Ne yazık ki, erken ve bebeklik çağındaki çocuklar sıklıkla hastalanırlar. Bunun için birçok nedeni vardır. Bebeği bekleyen ana çocukluk hastalıklarını düşünün.

Küçük çocukların hastalıkları

Küçük çocukların ana hastalıkları şunlardır:

1. Anemi. Çocukluk çağı hastalıkları arasında anemi oldukça yaygındır. Bu hastalığın nedeni, hematopoietik organların işleyişinin ihlali olarak kabul edilir. Çeşitli maddelerin eksikliğinden dolayı hemoglobin seviyelerinde azalma meydana gelir.
2. Bronşiyal astım. Bu hastalığın ana semptomu, üst solunum yollarının spazmları ile karakterize olan astım ataklarıdır. Bu patolojinin birkaç nedeni olabilir: kalıtım, alerjik reaksiyonlar, hormonal yetmezlik ve tedavisinin sonuçları.
3. Bronşit. Bronşit ile bronş iltihabı meydana gelir, hastalık akut solunum yolu hastalıklarının arka planına karşı gelişir.
4. Karın ağrısı. Bebeğin mide ağrısı varsa, bu kural olarak gastrointestinal sistem organlarının hastalıklarını gösterir. Çoğu zaman, bunlar bağırsak enfeksiyonlarıdır, ancak bunun pnömoni gibi bir hastalığın belirtisi olması mümkündür.
5. dispepsi. Dispepsi, basit bir ifadeyle hazımsızlıktır. Dispepsi, beslenme hatalarından kaynaklanır.
6. Kabızlık. Kabızlığın nedenleri de beslenme kurallarının ihlalidir. Bununla birlikte, uzun süreli kabızlık ile bağırsak tıkanıklığı tehlikesi vardır, bu hastalığın teşhisi için derhal hastaneye başvurmalısınız.

Küçük çocukların bu hastalıkları en yaygın olmasına rağmen, bugün başarıyla tedavi edilmektedir. Ana şey, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almaktır. Ebeveynler, hastalığın ciddi sonuçlarını önlemenin, hastalığın komplikasyonlarına daha sonra direnmekten daha iyi olduğunu anlamalıdır. Önleyici tedbirler almak önemlidir: bebeğin beslenme ve rejiminin kalitesini kesinlikle izleyin, hijyen kurallarına uyun, çocuk doktorunu ziyaret edin ve rutin aşıları yapın.

Bebeklik ve erken çocukluk hastalıkları.

Bebeklik ve erken yaş hastalıkları arasında distrofi, anemi, diyatezi, kalıtsal hastalıklar (kistik fibroz, galaktozemi, çölyak hastalığı), raşitizm, spazmofili vb. özellikle önemlidir.

Distrofi.

Distrofi, beslenme ve doku trofizminin kronik bir bozukluğudur. Aşağıdaki distrofi formları ayırt edilir: yetersiz beslenme, protein-enerji eksikliği hastalıkları, hipovitaminoz, paratrofi, obezite, hipervitaminoz. Distrofinin ana belirtileri: doku turgorunda azalma, deri altı tabanının kalınlığında ve dağılımında bir değişiklik, vücut ağırlığı ve kütle-boy indeksinde bir değişiklik, nöropsişik ve motor gelişimde bir gecikme, duygusal tonda bir azalma, gıda toleransında bir değişiklik (azalma, iştahta artış, belirtiler, sindirim bozuklukları), organizmanın genel direncinde bir azalma.

Hipotrofi doğuştan ve edinilmiş olabilir.

Normun% 10-20'si vücut ağırlığı eksikliği ile, I derecesinde yetersiz beslenme teşhisi konur. Klinik olarak karındaki deri altı dokusunun incelmesi, tatmin edici bir genel durum, iştahın korunması ve sindirim sisteminin işlevi ile belirlenir. II derecesinin hipotrofisi,% 20-30 oranında bir kütle gecikmesi, karın, göğüs ve kalça ve uzuvlardaki deri altı tabanının kaybolması, kararsız dışkı, karın sindirim enzimlerinin aktivitesinin azalması ile karakterizedir.

III derecenin hipotrofisi ile, distrofi belirtileri belirgindir (normun% 30'undan fazla kütle kaybı), yüz dahil tüm vücutta deri altı bir tabanın olmaması ve “aç” bir dışkı. Belirgin hipoproteinemi ve eksiklik anemisi. Yetersiz beslenme II ve III dereceli çocukların bir özelliği, enzimlerin oluşumunda ve gıda toleransında keskin bir azalma, metabolik bozukluklar, asidozda bir artış, sindirim sisteminin mukoza zarında morfolojik değişikliklerin gelişimi, dysbacteriosis, hemodinamik bozukluklar, bozulmuş bağışıklık ve diğer vücut sistemleri. Malnütrisyon II ve III derece olan çocuklarda enfeksiyon ve inflamatuar hastalıklar kolaylıkla gelişir ve atipik olarak ilerler.

Distrofi tedavisi.

Yetersiz beslenmenin tedavisi rasyonel bir diyetin kullanımına dayanır: yetersiz beslenme ile I st. II ve III Art ile yaşa göre hesaplamaya dayalı iyi beslenmeye hızlı geçiş. fraksiyonel terapötik beslenme, endikasyonlara göre parenteral ve enteral beslenme yapılır, mide ve bağırsak enzimleri ve ilaçları, uyarıcılar, vitaminler gereklidir. Malnütrisyon II ve özellikle III evre olan çocukların tedavisi. uzun, sürekli süreç. Hastanede başlar ve vücut ağırlığının artmasıyla pozitif dinamiklerle evde devam eder. Tedavinin etkinliği için kriterler, yaş değerlerine ulaştıktan sonra vücut ağırlığında tatmin edici bir artış, çocuğun iyi bir duygusal tonu, cilt ve dokuların tatmin edici durumu ve iç organlarda değişiklik olmamasıdır.

Bebeklerde anemi, hemoglobin molekülünü oluşturmak için gerekli maddelerin yetersiz alımı veya emiliminin bozulması sonucu oluşur. Çocukluk çağındaki aneminin yaklaşık %90'ı, çocukların %40'ında ilk iki yılda teşhis edilen demir eksikliği de dahil olmak üzere eksiklik anemisidir. Hastalığın ortaya çıkması, yetersiz beslenme veya açlık sırasında gıda ile yetersiz demir, protein ve vitamin alımı ile kolaylaştırılır. Hastalığın nedeni, gıdaların emilimini engelleyen bağırsak hastalıkları (çölyak hastalığı, malabsorpsiyon vb.) olabilir. Predispozan faktörler arasında erken doğum, yetersiz beslenme, raşitizm, erken yapay beslenme yer alır.

Anemi yavaş yavaş gelişir. Karakteristik belirtiler: cildin solgunluğu, çocuğun uyuşukluk, iştahın azalması veya sapması, duygusal tonun azalması. Derideki trofik değişiklikler, kuruluk, pürüzlülük, hiperpigmentasyon veya depigmentasyon, saçın kırılganlığının veya kaybının artması, tırnakların incelmesi ve belirgin kırılganlıklarıdır. Ayrıca dilin papilla atrofisi, açısal stomatit vardır.

Kalbin yanından - taşikardi, apeks üzerinde ve pulmoner arterin projeksiyon noktasında sistolik üfürüm, boğuk tonlar. Hemoglobinde kan resminde azalma (5 yıla kadar normal 10.9 mmol / l; 5 yıldan sonra -11,9 mmol / l) ve daha az ölçüde eritrositler, renk indeksi 0,8'in altında, hemosideropeni, serum kanının toplam demir bağlama kapasitesinde artış. Diğer eksik anemilerde serum protein seviyesinde bir azalma tespit edilir, periferik kanda megalositler bulunur. Eksiklik anemisi diğer anemi türlerinden (posthemorajik, hemolitik, yenileyici vb.) ayrılmalıdır.

Anemi tedavisi.

Tedavi, tam teşekküllü, yaşa uygun bir beslenme ve uygun bir rejimin atanması, os başına iyi toleranslı demir preparatlarının atanmasından oluşur. Enteral kullanım intoleransı durumunda ve ağır vakalarda parenteral olarak demir preparatları uygulanır. Aynı zamanda, vitaminler ve mikro elementler reçete edilir. Demir preparatlarının kurs dozu şu formülle hesaplanabilir: Fe = P (78 0,35 x Hb), burada P vücut ağırlığı, kg; Hb gerçek hemoglobin seviyesi, g/l; Fe, tedavi süresince verilmesi gereken mg cinsinden toplam demir miktarıdır. Yan etkilerden kaçınmak için bazen her yaş için optimal dozun yarısı veya üçte biri ile tedaviye başlamak gerekir.

Önleme, hamile kadınlara vitamin ve eser elementler reçete ederek doğum öncesi dönemden başlar. Doğum sonrası profilaksi, çocuğun anayasal özellikleri dikkate alınarak yapılır. Prematüre bebeklere ve 2 aydan 1 yıla kadar alerjik diyatezi olan çoğul gebeliklerden doğanlara ferroprofilaksi (günde 2 mg/kg) reçete edilir.

Raşitizm (D vitamini eksikliği durumu), D vitamini ve metabolitlerinin eksikliği, bozulmuş fosfor-kalsiyum metabolizması ve daha az sıklıkla yaşamın 1. yılında, daha az sıklıkla 2. yılında görülen, hızla büyüyen bir organizmanın hastalığıdır. yeni oluşan kemiğin mineralizasyonu. Raşitizm esasen vücudun genel bir hastalığıdır, çeşitli organ ve sistemlerde çeşitli morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerle karakterize edilen, solunum sistemi, sindirim, anemi, diyatezi vb. hastalıkların sıklığının artmasına ve ağırlaşmasına neden olur. Bu patolojinin arka planı.

patolojik durumlar. Raşitizm prevalansı, formları ve şiddeti, çocuğun iklim özelliklerine ve yaşam koşullarına bağlıdır. Prematüre bebeklerde, intrauterin büyüme geriliği, endokrin organların ve enzim sistemlerinin derin olgunlaşmamışlığı, beyin doğum travması ve diğer perinatal patoloji türlerine maruz kalan çocuklarda beslenme ve bakım eksikliği ile raşitizm insidansı yüksektir.

Raşitizm ana belirtileri: fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali sendromu ve hipokinetik sendrom. 2-3 aydaki erken belirtiler, azalmış fosfor içeriğinin (kaygı, terleme, zayıf uyaranlara yanıt olarak hafif uyarılabilirlik), fontanelin sütürlerinin ve kenarlarının yumuşamasının ve kas distonisinin arka planına karşı sinir sisteminin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. . 2-3-6 hafta sonra, daha belirgin nöromüsküler vejetatif bozukluklarla karakterize olan raşitizm yüksekliği devreye girer, çocuk uyuşuk, inaktif hale gelir, kasların ve bağ aparatlarının hipotansiyonu görülür, belirgin iskelet değişiklikleri gelişir (kraniotabes, düzleşme oksiputun, göğsün konfigürasyonundaki değişiklikler, ön ve parietal tüberküller, bilek bölgesindeki bileziklerde kalınlaşmalar görülür). Teşhis, tübüler kemiklerin bir röntgeni (osteoporozun belirlenmesi, kireçlenme bölgelerinin bulanıklığı ve bulanıklığı) yapılmasından oluşur. Hipokalsemi kanda ifade edilir (2.0-2.5 mmol/l veya daha az). Kursun ciddiyetine göre, I (hafif), II ve III derece raşitizm ayırt edilir.

Raşitizm tedavisi.

Tedavi, iyi beslenme ve rejim, antilipoksanlar (potasyum pangamat, tokoferol asetat), adaptojenler (askorbik asit ve B vitaminleri, dibazol, glutamik asit), fiziksel kültür araçları (egzersiz tedavisi, masaj, yüzme vb.).

Raşitizm önlenmesi.

Önleme ayrıca doğum öncesi dönemden vitaminler, günde 500 mg ergokalsiferol kullanımıyla başlar, doğum sonrası dönemde spesifik olmayan profilaksi kullanılır (beslenme, masaj, jimnastik, sertleşme, kışın temiz havaya yeterli maruz kalma, UV ışınlarına maruz kalma). 10-15 seans).

Diyatez, belirli hastalıklara yatkınlık veya ortak uyaranlara yetersiz tepkiler ile karakterize edilen bir anayasa anomalisi. Diyabet, vücudun, dış uyaranlara, belirli hastalıklara ve daha şiddetli seyrine karşı patolojik reaksiyonlara yatkın hale getiren bireysel (kalıtsal, doğuştan veya edinilmiş) özelliklere sahip olduğu bir durum olarak kabul edilir. Diyabetli çocukların vücudunun bir özelliği, çeşitli dış etkilere yetersiz yanıtların altında yatan ve mevcut çevresel koşullara uyumun ihlaline neden olan bağışıklık, nörovejetatif, metabolik süreçlerin dengesiz dengesi durumudur.

Diyabetli çocuklar, sıklıkla çeşitli bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olanların birliğini oluşturur ve bunun sonucunda II sağlık grubuna yönlendirilirler. Bulaşıcı hastalıkların etkisi altında, stresli durumlar, çevresel etkiler (irrasyonel beslenme ve rejim), sınırda koşullar olarak diyatez sıklıkla solunum, sindirim, hepatobiliyer sistemlerin tekrarlayan hastalıklarına, bağ dokusunun, böbreklerin ve cildin yaygın hastalıklarına dönüşür.

Aşağıdaki diyatezi türleri vardır:

eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik;
nöro-artritik (ürik asit, ürinmik);
alerjik ve hemorajik.

Eksüdatif-nezle diyatezi, vücutta artan sodyum, klor, potasyum ve su tutulmasına neden olan bazı enzim sistemlerinde metabolik anormallikler ve kalıtsal değişikliklere dayanır. Eksüdatif nezle diyatezi olan çocuklar, ürik asit ve deride (dermatit) ve mukoza zarlarında eksüdatif nezle iltihabına, alerjik reaksiyonların gelişmesine ve uzun süreli iltihaplanma süreçlerine neden olan ürik asit ve az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle asidoza eğilimlidir.

Alerjik diyatezde olduğu gibi, gıdaya, ilaçlara, aşılara, böcek ısırıklarına vb. karşı herhangi bir alerjik reaksiyona yatkınlık vardır. Bu tip diyatezin teşhisi, cilt ve mukoza zarlarındaki karakteristik değişikliklere, farklı metabolik ve immünolojik bozukluklara, immünograma dayanır. veriler, alerji testi.

Lenfatik-hipoplastik veya lenfatik diyatezi.

Lenfatik-hipoplastik veya lenfatik diyatezi, çoğu durumda timusta eşzamanlı bir artış, bazı iç organların hipoplazisi, endokrin disfonksiyonu, bunun sonucunda reaktivitenin keskin bir şekilde değiştiği, enfeksiyonlara karşı direnç olan lenfoid dokunun yaygın hiperplazisi ile karakterizedir. azalır ve uzun, karmaşık bir kursa yatkınlık yaratılır.

Lenfatik diyatezi, ebeveynleri ve akrabaları alerjik hastalıklardan muzdarip olan çocuklarda daha sık görülür. Lenfatik diyatezi olan çocuklar, üst solunum yolu hastalıklarını (rinit, farenjit, bronşit) kolayca geliştirir. Solunum sisteminin enflamatuar hastalıkları sırasında, obstrüktif bir sendrom, nörotoksikoz gelişir. Akut viral enfeksiyonlarda (grip), stresli durumlarda, bu özel tip diyatezin doğasında bulunan adrenal yetmezliğin patogenezinde ani ölüm mümkündür.

Sinir-artritik diyatezi.

Sinir-artritik diyatezi, ürik asit metabolizması bozuklukları, vücutta pürin birikimi ve artan uyarılabilirlik ile anayasanın anormalliklerini ifade eder. Nöro-artritik diyatezin temeli, başta pürin metabolizması bozuklukları olmak üzere bazı patolojik metabolik mekanizmaların, kan ve idrardaki içeriğinde bir artışla kalıtımıdır. Bozulmuş yağ metabolizması ve karbonhidratların emilimi, ketoasidoz eğilimi vardır. Bu tür diyatezi olan çocukların ebeveynleri ve akrabaları, kural olarak, obezite, kolelitiazis, diabetes mellitus, ürik asit diyatezi ve ürolitiyazis gibi metabolik hastalıklara sahiptir.

Kliniğe nevrastenik, metabolik, spastik ve cilt belirtileri hakimdir. Belirtiler polimorfiktir: nörodermatit, ürtiker, kararsız iştah, duygusal kararsızlık. Koreik hiperkinezi, logonörozlar, anüri görünebilir. Karakteristik bir semptom, asetonüri, ağızdan aseton kokusu, eksoz, potasyum eksikliği, hipokloremi ve asidozun eşlik ettiği asetonemik krize kadar tekrarlayan asetonemik kusmadır. Geçici artraljiler mümkündür. Tanıda büyük önem taşıyan bir aile öyküsü (migren, gut, kolesistit, nevralji vb.), İdrarın laboratuvar testleri, ürik asit ve tuz içeriğinin belirlenmesi ile kandır.

Diyatezin önlenmesi ve tedavisi.

Diyabetin birincil ve ikincil önlenmesi, morbidite ve bebek ölümleri sorununa en umut verici çözümlerden biridir. Birincil önleme, aile öyküsüne, hastalığın başlangıcının özelliklerine ve yaşam tarzına (öncelikle anne adayı) bağlı olarak gerçekleştirilir. Her durumda, bir eğitim rejimi, toksikozun zamanında teşhisi ve tedavisi ve hamileliğin diğer komplikasyonları gereklidir. Alerjik reaksiyon riski olan hamile bir kadının, zorunlu alerjenleri (narenciye, çikolata, bal, çilek, kahve, kakao, mantar vb.) Dışlayan bir diyete ihtiyacı vardır.

Tam yağlı süt, yumurta, tatlılar, patates, güçlü et suları, domates, ceviz, mutfak tatlılarının tüketimini sınırlamanız önerilir. Ev içi planda, ev kimyasalları, hayvanlar vb. ile temastan kaçınmak için evin hijyenine uyulmasını tavsiye etmek gerekir. Bir çocuğun doğumunda, vücudun alerjisini dışlayan koşullar yaratmak gerekir, hijyen, günlük rutin, sertleşme, pamuklu giysiler vb. yoluyla. Diyabetli çocukların başka hiçbir şeye benzemeyen doğal emzirmeye ihtiyaçları vardır. Emziren bir annenin beslenmesi de anne sütüne alerjisi olan ürünler hariç olmalıdır, bu tür çocuklara 5 aydan daha erken olmayan ve diyetin dikkatli bir şekilde genişletilmesiyle tamamlayıcı gıdalar verilir. Bir yemek günlüğü tutmak en iyisidir. Çocuğun diyetine fermente süt karışımları veya bifido veya laktobasil ile zenginleştirilmiş diyet takviyeleri dahil edilmelidir.

Nöro-artritik diyatezi olan çocuklar aşırı beslenmemeli, başta zengin et suları, sosisler, füme etler, et ve süt yağları içeren ürünler (tereyağı, ekşi krema) olmak üzere karışımların kullanımını sınırlamalı, günlük diyetini sebze ve meyvelerle genişletmeli ve yenilemelidir. meyve yemekleri, kuzukulağı, ıspanak, yeşil fasulye, domates hariç tahıllar. Bu tür diyatezi olan çocuklara iğrenç, doğal mide suyu, hepatoprojektörler, choleretic, gerçek alkali maden suları gösterilir. Asetonemik kusma ile alkali maden suyu (Borjomi) nedeniyle vücudun alkalileşmesi sağlanmalı, oralit, rehidron, alkali lavmanlar reçete edilmelidir. Çocuğun durumu, idrardaki aseton içeriği için bir test kontrolü kullanılarak izlenmelidir.

Önleme ayrıca çocuk ve akrabalardaki tüm enfeksiyon odaklarının sanitasyonunu da içerir. Ön hazırlık ile önleyici aşılar yapmak için koruyucu ve bireysel bir planın taktiklerine uymak gerekir. İkincil önleme, duyarsızlaştırıcı ajanların kullanımının yanı sıra dysbacteriosis, helmintik istilalar, sindirim sisteminin diskinezisi, bir vitamin tedavisi, yatıştırıcılar, adaptojenler ve immünomodülatörlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Diyatez tedavisi, klinik belirtileri ortadan kaldırmayı, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının komplikasyonlarını ve diyatezin varlığı ve şekli ile patojenetik olarak ilişkili diğer enfeksiyonların komplikasyonlarını önlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlar.

Spazmofili (çocukluk tetanisi)

Bu hastalıkta, eş zamanlı hiperfosfatemi ile kan serumu ve interstisyel sıvıdaki iyonize kalsiyum seviyesindeki azalmaya bağlı olarak tonik veya tonik-klonik konvülsiyonlara eğilim vardır. Spazmofili, aşırı dozda D vitamini ile ortaya çıkabilir, ateş, zehirlenme eşlik eden bir dizi hastalık ile birlikte, metabolik alkaloz ile bağlantılı olarak uygulanan aşırı dozda alkali ile tekrarlanan kusma ile de mümkündür.

Gizli ve açık spazmofili vardır. Gizli formun teşhisi zordur ve karakteristik semptomlar temelinde nöropatolojik olarak gerçekleştirilir. Açık spazmofili, laringospazm, cardoneal spazm ve eklamptik nöbetlerle kendini gösterir. Bariz spazmofilisi olan çocukların hastaneye yatırılması zorunludur. Hastane öncesi düzeyde, nöbetleri hafifletmek için seduxen uygulamak, gama yağı diyetini zorunlu intravenöz kalsiyum klorür uygulamasıyla düzenlemek mümkündür. Gizli spazmofili ile kalsiyum preparatları (2-3 haftalık bir kurs), yatıştırıcı tedavi, raşitizm tedavisi, koruyucu bir rejim ve inek sütü kullanımının kısıtlanması belirtilir.

kalıtsal hastalıklar.

Bu yaştaki çocuklarda kalıtsal hastalıklar da zaten tespit edilebilir. Yaklaşık 3000 kalıtsal hastalık ve sendrom vardır. Kalıtsal hastalıklar üç ana gruba ayrılır:

monogenik;
poligenik;
kromozomal.

Monogenik hastalıklara, bir gendeki bir kusur neden olur. Bu hastalıkların 1 yaşındaki çocuklarda görülme sıklığı 2:1000 10:1000'dir. En yaygın olanları kistik fibroz, malabsorpsiyon sendromu, çölyak hastalığı, hemofili, fenilketonüri, galaktozemi ve diğerleridir.Poligenik (çok faktörlü) hastalıklar, çeşitli genlerin ve çevresel faktörlerin etkileşiminin ihlali ile ilişkilidir. Bunlar arasında diyabetes mellitus, obezite, böbreklerin birçok hastalığı, karaciğer, alerjik hastalıklar vb.

Kromozomal hastalıklar, kromozom sayısındaki veya yapısındaki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar. Kromozomal kusurların sıklığı 6:1000'dir. Bu hastalıklardan Down hastalığı, Klinefelter sendromu vb. daha yaygındır Kalıtsal hastalıkların teşhisi Kalıtsal hastalıkların teşhisi anamnestik verilere, karakteristik klinik belirtilere, özel testler ve laboratuvar verilerine dayanır. Kalıtsal hastalıklar için bir genetikçi ile konsültasyon gereklidir. Erken çocukluk ve okul öncesi dönem hastalıkları, artan solunum yolu hastalıkları sıklığı ile işaretlenir.

Kandaki hemoglobin ve (veya) eritrosit içeriğindeki azalmaya dayanan çeşitli patolojik durumlar grubu. Anemi edinsel ve doğuştan olabilir. Hastalığa neden olan nedenlere bağlı olarak, bunlar ayrılır:
- kan kaybından kaynaklanan posthemorajik;
- kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı nedeniyle hemolitik;
- kırmızı kan hücrelerinin oluşumunun ihlali nedeniyle anemi.

Eritrositlerin hemoglobin ile doyma derecesine göre (düşük doygunluk) eritrositlerin boyutuna göre (boyutunda azalma ile - mikrositik, normal boyutu korurken - normositik, boyutta artışla - makrositik) başka sınıflandırmalar vardır. - hipokromik, normal - normokromik, artmış - hiperkromik).

Anemi seyrinde akut (hızlı gelişir, şiddetli klinik belirtilerle seyreder) ve kronik (yavaş yavaş gelişir, belirtiler ilk başta minimal olarak ifade edilebilir) olabilir.

Bu sık görülen kan hastalıkları, çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerinden (hematopoetik organların olgunlaşmamışlığı, olumsuz çevresel faktörlerin etkilerine karşı yüksek hassasiyetleri) kaynaklanmaktadır.

Çeşitli maddelerin (demir eksikliği, folat eksikliği, protein eksikliği) eksikliğinden kaynaklanan anemi, hemoglobin oluşumu için gerekli maddelerin yetersiz alımı nedeniyle oluşur. Yaşamın ilk yılında nadir değildirler, bağırsakta emilim bozukluğunun eşlik ettiği hastalıklarda, sık enfeksiyonlarda ve erken doğmuş bebeklerde görülürler. Bu grupta en yaygın olanı beslenme anemisidir (yani yetersiz veya monoton beslenmenin neden olduğu).

Demir eksikliği anemisi - vücutta demir eksikliği olduğunda ortaya çıkar. Belirtiler, hastalığın şiddetine bağlıdır. Hafif - iştah azalır, çocuk uyuşuktur, cilt soluktur, bazen karaciğerde ve dalakta hafif bir artış olur, kanda - hemoglobin içeriğinde 1 litre başına 80 grama düşme, kırmızı kan hücrelerinin sayısı 3.5 milyona kadar (normal hemoglobin içeriği yenidoğanlarda 170 g / l'den 14-15 yaşlarında 146 g / l'ye kadar, eritrositler - sırasıyla 5.3 milyondan 5.0 milyona kadar). Orta derecede şiddetli bir hastalıkta, çocuğun iştahı ve aktivitesi gözle görülür şekilde azalır, uyuşuk, mızmız, cilt soluk ve kuru, kalpte üfürüm var, kasılmalarının ritmi daha sık, karaciğer ve dalak artar, saçlar incelir ve kırılgan hale gelir. Kandaki hemoglobin içeriği 66 g / l'ye düşer, kırmızı kan hücreleri - 2,8 milyona kadar Şiddetli hastalıkta, çocuk fiziksel gelişimde geride kalır, iştah yoktur, motor hareketliliği önemli ölçüde azalır, sık kabızlık, şiddetli ciltte kuruluk ve solgunluk, incelmiş tırnaklar ve saçlar kolayca kırılır. Yüzde ve bacaklarda şişlikler var, karaciğer ve dalak büyük ölçüde genişliyor, nabız keskin bir şekilde hızlanıyor, kalp üfürümleri var, dilin papillaları yumuşatılıyor ("vernikli" dil). Hemoglobin miktarı 35 g/l'ye düşer, eritrositler - 1.4 milyona kadar Demir eksikliği anemisi genellikle 5-6 ay boyunca prematüre bebeklerde gelişir. anneden alınan demir depoları tükendiğinde hayat.

Vitamin eksikliği anemisi - hem doğuştan hem de gastrointestinal sistem hastalıklarından sonra edinilen B12 vitamini ve folik asit eksikliği nedeniyle.

Klinik tablo: nefes darlığı, genel halsizlik, çarpıntı, dilde yanma ağrısı, ishal, yürüme bozukluğu, dokunma (parestezi), duyarlılığın azaldığı veya arttığı. Dilin papillalarında kalp üfürümleri, pürüzsüzlük ve kızarıklık var, bazı refleksler bozuk. Sıcaklıkta bir artış olabilir, bazen zihinsel bozukluklar vardır. Karaciğer ve dalak büyüyebilir. Hastalık kroniktir ve alevlenmelerle ortaya çıkar.

Edinilmiş hipoplastik anemi - kemik iliğinin hematopoietik işlevi baskılandığında ortaya çıkar.

Sebepleri, bir dizi tıbbi maddenin hematopoez üzerindeki etkisi, iyonlaştırıcı radyasyon, bağışıklık sistemi bozuklukları, endokrin bezlerinin işlevi ve uzun süreli bulaşıcı bir süreçtir. Karakteristik belirtiler ciltte solgunluk, kanama, burun, rahim ve diğer kanamalardır. Enfeksiyöz komplikasyonlar sıklıkla görülür - pnömoni, orta kulak iltihabı (otitis), renal pelvis (pyelit), ağız mukozasında enflamatuar değişiklikler, rektum.

Dalak ve lenf düğümleri genişlememiştir.
Bazen karaciğerde hafif bir artış olur.

Tedavi. Kırmızı kan hücresi transfüzyonu, hormonal tedavi (hidrokortizon veya prednizolon, retabolil, antilenfosit globulin uygulaması). Dalağın çıkarılması veya embolizasyon (dalağın bir kısmının veya tamamının kan damarlarının tıkanması, bu organı yerinde bırakma), bazen kemik iliği nakli. Kanarken - hemostatik ajanlar 1 (trombosit kütlesi, aminokaproik asit, vb.).

Önleme - hematopoez baskısına neden olan maddelerle uzun süreli tedavi sırasında kanın durumunu izlemek.

Konjenital anemi formları. Bunların arasında en önemlileri Fanconi anemisi, ailesel hipoplastik Estrana-Dameshek, kısmi hipoplastik Josephs-Diamond-Blackfan'dır. Fanconi anemisi genellikle yaşamın ilk yıllarında ortaya çıkar. Erkekler kızlara göre 2 kat daha sık hastalanır. Çocuklar fiziksel ve zihinsel gelişimde geri kalırlar. Gözler, böbrekler, damak, eller, mikrosefali (başın boyutunda bir azalma ve buna bağlı olarak beynin azgelişmişliği), ciltteki pigment içeriğinde bir artış ve sonuç, kararması. 5 yaş ve üzerinde, genellikle yetersiz bir kırmızı kan hücresi ve trombosit oluşumu (pansitopeni), kanama meydana gelir, genişlemiş bir dalak ve lenf düğümleri olmadan genişlemiş bir karaciğer ve birçok organ ve dokuda inflamatuar değişiklikler vardır. Estrena-Dameshek anemisi ile kanda benzer değişiklikler gözlenir, ancak malformasyon yoktur. Josephs-Diamond-Blackfan anemisi yaşamın ilk yılında kendini gösterir, genellikle iyi huylu ilerler. Hastalık yavaş yavaş gelişir - ciltte solgunluk ve mukoza zarları görülür, uyuşukluk, iştah kötüleşir; kandaki hemoglobin ve eritrositlerin içeriği azalır.

Tedavi: RBC transfüzyonu, dalağın çıkarılması veya embolizasyon (yukarıya bakın), kanama için hemostatik ajanlar.

Hemolitik anemi, yenidoğanın hemolitik hastalığına bağlı olarak kırmızı kan hücrelerinin artan parçalanması nedeniyle gelişir (yukarıya bakın), böbrek yetmezliğinin son aşamasında, kandaki üre içeriğinde bir artış (üremi), E vitamini eksikliği ile Kalıtsal da olabilirler (kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin yapısındaki bozukluk). Tedavi: aynı.

Şiddetli komplikasyon - anemik koma. Belirtileri ve seyri. Bilincini kaybetmeden önce çocuk titriyor, bazen vücut ısısı yükseliyor, akciğerler iyi genişlemediğinden ve kana yetersiz miktarda oksijen girdiğinden solunum sığ ve hızlı hale geliyor. Bu anda nabız artar, kan basıncı düşer, kandaki hemoglobin içeriği keskin bir şekilde düşer. Cilt soluklaşır, ikterik bir renk kazanır. Belki de nöbetlerin gelişimi, sözde. meningeal semptomlar: baş ağrısı, kusma, artan hassasiyet, başı öne eğememe (sert boyun). Çeşitli patolojik refleksler ortaya çıkar - sırt üstü yatan hastanın başının pasif öne eğilmesi ile bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür; bir bacak kalça ekleminde bükülüp diz ekleminde uzatıldığında, diğer bacak istemsiz olarak bükülür.

Kanda normal eritrosit sayısı azalır (eritrositler oksijene yeterince doymaz, büyüktürler).

Tedavi. B12 vitamininin kas içine sokulması, içeride folik asit - sadece hastalığın teşhisini ve nedenlerini belirledikten sonra. Beslenmeyi normalleştirmek, hastalığın nedenini ortadan kaldırmak gerekir.

Aşırı duygusal uyarılma, akıl hastalığı, endokrin sistem bozuklukları, zehirlenme (zehirli maddelerin vücuda dışarıdan giren veya vücudun kendisinde oluşan vücut üzerindeki etkisinin neden olduğu zehirlenme), metabolik bozukluklar, hastalıklar ile ortaya çıkar. sindirim sistemi (akut gastrit, gastroduodenit, vb.) ), düzensiz monoton diyet, kötü gıda tadı, alımı için elverişsiz ortam, gastrointestinal sistemin işlevini baskılayan veya merkezi üzerinde etki eden hoş olmayan bir tada sahip ilaçların kullanımı sinir sistemi ve ayrıca çeşitli olumsuz etkilere karşı nevrotik bir reaksiyonun bir sonucu olarak. Uzun süreli anoreksi ile vücudun direnci azalır ve çeşitli hastalıklara duyarlılığı artar. Küçük çocuklarda anoreksiya, tamamlayıcı beslenme kurallarının ihlali olan zorla besleme ile daha sık gelişir.

Tedavi. Anoreksinin ana nedeninin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması, bir diyetin organizasyonu, bebeklerde çeşitli yemeklerin diyete dahil edilmesi - tamamlayıcı beslenmenin normalleştirilmesi. İştahı uyaran ilaçlar reçete edin (iştah açıcı çay, B12 vitamini, cerucal). Şiddetli tükenmede multivitaminler, hormonlar (retabolil) belirtilir; nevroz ile - psikoterapi, psikofarmakolojik ajanların atanması. Özel durumlarda, besin çözeltilerinin damar içine sokulmasıyla yapay beslenme kullanılır.

Nöropsişik anoreksiya özel bir yere sahiptir. Bu, kilo vermek için bilinçli olarak gıda kısıtlamasında kendini gösteren patolojik bir durumdur. 15 yaş ve üstü ergenlerde, daha sık kızlarda görülür. Aşırı dolgunluk ve kilo verme ihtiyacı konusunda takıntılı bir fikir var. Yiyecek kısıtlamalarına, yemekten sonra kusmaya, müshil kullanımına başvururlar. İlk başta iştah bozulmaz, bazen açlık hissi vardır ve bununla bağlantılı olarak periyodik aşırı yeme. Ağırlık hızla düşer, zihinsel bozukluklar ortaya çıkar; ruh hali "kötüden iyiye", aynada kendine bakmak için takıntılı bir istek, vb. Tedavi: psikoterapi (bkz. Bölüm XIII, Akıl Hastalıkları).

Bronşiyal astımın birçok nedeni vardır. Açık bir kalıtsal yatkınlık vardır; hastalık, bir kişi herhangi bir alerjik hastalıktan muzdaripse, özellikle de hava yolu tıkalıysa ortaya çıkabilir; hormonlarla uzun süreli tedavi sırasında oluşabilecek hormonal dengesizlikler hastalığın gelişimini kolaylaştırır.

Nöropsikiyatrik travma da astıma neden olabilir. Aspirin, analgin, amidoprin ve bu gruptaki diğer ilaçların uzun süreli kullanımı sözde. aspirin astımı.

Belirtileri ve seyri. Çocuklarda ilk nöbetler genellikle 2-5 yaşlarında ortaya çıkar. Acil nedenleri çoğunlukla bir alerjen, akut solunum yolu hastalıkları, bademcik iltihabı, fiziksel ve zihinsel travma, bazı durumlarda - önleyici aşılar ve gama globulinin tanıtılmasıdır. Çocuklarda, özellikle erken yaşlarda, bronşiyal mukozanın şişmesi ve bronş bezlerinin artan salgılanması, hastalığın seyrinin özelliklerini belirleyen birincil öneme sahiptir.

Bir astım krizi genellikle uyarı semptomlarından önce gelir: çocuklar uyuşuk hale gelir veya tersine heyecanlanır, sinirlenir, kaprisli olur, yemek yemeyi reddeder, cilt solgunlaşır, gözler parlar, öğrenciler genişler, boğazda kaşıntı, hapşırma, sulanma burun akıntısı, öksürük , hırıltı (kuru), ancak nefes almak zor değil, serbest kalır. Bu durum 10-30 dakikadan birkaç saate, hatta 1-2 güne kadar sürer. Geçtiği olur (semptomlar düzelir), ancak daha sık bir boğulma paroksizmine dönüşür. Çocuklar huzursuz olur, nefes alma hızlanır, zor, çoğunlukla ekshalasyon.

Göğsün uyumlu yerlerini (kaburgalar arasında) teneffüs ederken ifade edilen geri çekilme. Vücut ısısı yükselebilir. Çoklu raller duyulur.

Daha büyük çocuklarda, resim biraz farklıdır. Bronşiyal mukozanın şişmesi ve bronşiyal bezlerin artan salgılanması, solunum yolunun özelliklerinden dolayı daha az belirgindir ve bu nedenle şiddetli ağrılı bir durumdan çıkış, küçük çocuklardan daha hızlı gerçekleşir.

Bir saldırı sırasında çocuk yemek yemeyi ve içmeyi reddeder, kilo verir, terler, gözlerin altında halkalar belirir. Yavaş yavaş, nefes almak daha serbest hale gelir, öksürürken kalın, viskoz, beyazımsı bir balgam salınır. Durum da düzelir, ancak hasta birkaç gün boyunca uyuşuk kalır, genel halsizlik, baş ağrısı, balgamla öksürükten şikayet eder.

Astım durumu. Tedaviden sonra boğulmanın kaybolmaması durumuna denir. Buna neden olan nedenlere bağlı olarak iki şekilde ilerleyebilir. Biri antibiyotik, sülfonamid, enzim, aspirin ve diğer ilaçları aldıktan sonra ortaya çıkar, hızla gelişir, bazen yıldırım hızıyla, boğulmanın şiddeti hızla artar. Başka bir form, uygun olmayan tedavi veya gerekenden daha yüksek dozda ilaç atanmasından kaynaklanır. Onunla, durumun ciddiyeti yavaş yavaş artar. Durum astımı sırasında, solunum bozuklukları, kardiyak aktivite gözlenir, daha sonra merkezi sinir sistemi bozulur, ajitasyon, deliryum, konvülsiyonlar, bilinç kaybı ile kendini gösterir; bu işaretler çocuk ne kadar küçükse o kadar belirgindir.

Bronşiyal astım, akciğerin atelektazisi (çökmesi), içinde enfeksiyöz bir sürecin gelişmesi ve bronşlar ile komplike olabilir.

Tedavi. Çocukların yaşını ve bireysel özelliklerini dikkate almak gerekir. Bir saldırının habercileri göründüğünde, çocuk yatağa konur, ona yarı oturma pozisyonu verir, sakinleşir, dikkatini dağıtmak gerekir. Oda önceden havalandırılır, ıslak temizlik yapılır. Her 3-4 saatte bir buruna 2-3 damla %2'lik efedrin solüsyonu damlatılır, içine aminofilin ve efedrin içeren bir toz verilir. Hardal sıvaları, sıcak sargılar, hardal banyoları kontrendikedir çünkü. hardal kokusu genellikle durumu ağırlaştırır.

Alınan önlemlerle astım krizini önlemek mümkün değilse,% 0,1'lik bir epinefrin hidroklorür çözeltisi,% 5'lik bir efedrin hidroklorür çözeltisi ile kombinasyon halinde yaş dozajlarında deri altına enjekte edilir. Daha büyük çocuklara aerosol preparatları da verilir - salbutamol, alupent, günde 2-3'ten fazla inhalasyon, daha genç yaşta aerosol kullanımı önerilmez. Şiddetli bir saldırı ile, status astmatikus gelişimi, bir hastane belirtilir. Küçük çocukların hastaneye yatırılması gerekiyor çünkü. bu yaşta, klinik tablo akut pnömoni, boğmaca, pulmoner kistik fibroz - bronşiyal ve diğer bezlerin işlevinin bozulduğu kalıtsal bir hastalık ile benzerdir.

Bir ataktan sonra 5-7 gün ilaca devam edilir, göğüs masajı, nefes egzersizleri, fizyoterapi, kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi (adenoidler, diş çürükleri, sinüzit, orta kulak iltihabı vb.) Yapılır. Alerjik durumların tedavisi de gereklidir.

Akut bronşit - öncelikle geniz eti ve kronik bademcik iltihabı olan çocuklarda görülür - bademcik iltihabı; ilkbahar ve sonbaharda daha sık görülür. Burun akıntısı var, ardından öksürük. Vücut ısısı hafif yükselmiş veya normaldir. 1-2 gün sonra balgam öne çıkmaya başlar. Küçük çocuklar genellikle balgam çıkarmazlar, ancak yutarlar. Öksürük özellikle geceleri çocuğu endişelendiriyor.

Tedavi. Çocuğu yatağa koyun, ahududu ve ıhlamur çiçekleri ile çay içirin, vücut sıcaklığında 37.9 ° C'nin üzerinde, endikasyonlara, antibiyotiklere, sülfonamidlere göre bulaşıcı komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa ateş düşürücüler reçete edilir. Balgamı sıvılaştırmak için sıcak alkali içecekler kullanılır (tereyağlı sıcak süt ve az miktarda kabartma tozu), dahil. alkali maden suları (Borjomi, Jermuk), soda çözeltisi ile inhalasyonlar, patates kaynatma. Kavanozlar, hardal sıvaları koyarlar, gece için sıcak sargılar yaparlar: az miktarda bitkisel yağ yaklaşık 40-45 ° C'lik bir sıcaklığa ısıtılır, gazlı bez emdirilir, vücudun etrafına sarılır, bir iz bırakmaya çalışır. meme başı alanında sternumun solundaki serbest alan - burası kalbin bulunduğu yerdir, gazlı bezin üzerine sıkıştırılmış kağıt veya selofan, ardından pamuk; yukarıdan bir bandajla sabitleyin, yün bir gömlek giyin. Genellikle, kompresin doğru ayarlanmasıyla ısı bütün gece korunur. Bankalar, hardal sıvaları ve sargılar ancak vücut ısısı normalse kullanılır. Artışla birlikte, bu prosedürler hariç tutulur, çünkü. durumda buna karşılık gelen bir bozulma ile sıcaklıkta daha fazla artışa katkıda bulunurlar.

Bununla birlikte, prognoz, raşitizmden muzdarip çocuklarda (aşağıya bakınız), eksüdatif-nezle diyatezi (aşağıya bakınız), bronşiyal açıklığın bozulması nedeniyle hastalık daha uzun sürebilir, ardından pnömoni (aşağıya bakınız) ve atelektazi ( akciğerlerin düşmesi).

Kronik bronşit - çocuklarda daha az yaygın, nazofarenks, kardiyovasküler sistem (akciğerlerde tıkanıklık), kistik fibroz (özellikle bronş bezlerinin salgılanmasının arttığı kalıtsal bir hastalık) hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Eksüdatif-nezle diyatezi (aşağıya bakınız), konjenital immün yetmezlik durumları, bozulmuş bronş fonksiyonu ve akciğerlerin bazı malformasyonları da hastalığın başlamasına katkıda bulunur.

Kronik bronşit, bronşların açıklığını bozmadan ortaya çıkabilir. Bu durumda öksürük, kuru ve ıslak raller vardır.

Tedavi vücudun direncini arttırmaya yöneliktir. Bu amaçla kronik enfeksiyon odakları (diş çürükleri, geniz eti, bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı vb.) belirlenir ve dezenfekte edilir. Çocuğun diyetine daha fazla sebze ve meyve dahil edilmelidir, immün yetmezlik durumlarında pentoksil, dibazol, dekaris, vitamin tedavisi yardımıyla bağışıklığı arttırır. Alevlenme durumunda doktorun önerdiği şekilde antibiyotikler, sülfonamidler, suprastin, difenhidramin kullanılır. UHF tedavisini, diğer fizyoterapi prosedürlerini atayın.

Bronşiyal açıklığı bozulmuş kronik bronşitte, uzaktan duyulabilen şiddetli nefes darlığı görülür.

Alevlenme haftalarca sürer, bazen pnömoni gelişir, bazı durumlarda - bronşiyal astım. Tedavi, hava yolu açıklığını geri kazanmayı ve vücudun direncini güçlendirmeyi amaçlar. Bu amaçla, bağışıklığı, vitaminleri, özellikle de Wb vitaminini (sabahları!) artıran balgam akıntısını (alkali içecek, inhalasyonlar) kolaylaştırmak için balgam söktürücüler kullanılır.

Kronik bronşitin önlenmesi - sertleşme, iyi beslenme, adenoidlerin tedavisi, kronik bademcik iltihabı.

Ağrı her yaşta çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. 3 yaşın altındaki çocuklar genellikle hissettikleri yerleri doğru olarak gösteremezler. Özellikle vücuttaki herhangi bir ağrıyı "karın ağrısı" olarak temsil etmeye meyillidirler, bu da göbekteki lokalizasyonunu gösterir. Kural olarak, biraz daha büyük çocuklar da ağrılı bölgeyi yanlış belirler, bu nedenle talimatları nispeten az tanısal değere sahiptir. Küçük çocuklarda zatürre gibi çeşitli hastalıklara karın ağrısının eşlik edebileceği de unutulmamalıdır.

Karın ağrısının nedenleri: bağırsak duvarının gerilmesi, lümeninin genişlemesi (örneğin gaz veya dışkı birikmesi), artan bağırsak aktivitesi (spazm, bağırsak kolik); peritonda inflamatuar veya kimyasal hasar; hipoksi, yani oksijen eksikliği, örneğin boğulmuş bir fıtık (yetersiz kan akışına neden olan karın organlarının çıkışı ve bunların sıkışması) veya intususepsiyon (bağırsağın bir kısmının sokulduğu, diğerinin lümenine vidalandığı bir durum) ); bir organ kapsülünün şişmesi (örn. karaciğer, dalak, pankreas); bazı bulaşıcı hastalıklar (dizanteri, akut hepatit, kızamık, boğmaca); şiddetli kabızlık, kistik fibrozun bağırsak formu; pankreatit, kolesistit (sırasıyla pankreas ve safra kesesi iltihabı); tümörler, böbrek taşları, mide ülserleri; yabancı cisimler (özellikle küçük çocuklarda yaygın); kızlarda gastrit, apandisit - uzantıların iltihabı (adneksit); bademcik iltihabı, şeker hastalığı, periost iltihabı (osteomiyelit) veya pelvisi oluşturan kemiklerden biri - ilium; diyaframı (göğüs ve karın boşluklarını ayıran kas) çevreleyen akciğerlerin alt kısımlarında pnömoni; karın boşluğundaki lenf düğümlerinin iltihabı; epilepsi ve diğer birçok hastalık.

Tedavi. Karın ağrısı olan tüm çocuklar bir doktor tarafından görülmelidir. Durum izin verirse, çocuğun kan testleri, idrar testleri, röntgen muayenesi de dahil olmak üzere muayene edileceği hastaneye götürülmesi gerekir ki bu ani, şiddetli, kesici karın ağrısı, kusma ile birlikte, dışkı ve gaz tutulması veya şiddetli ishal, yetersiz genel durum, belirsiz anksiyete.

Bu semptomlarla, hiçbir durumda çocuğa su verilmemeli, ona herhangi bir ilaç verilmemeli, lavman yapılmalı, mideye bir ısıtma yastığı uygulanmamalıdır. bu, durumu kötüleştirebilir ve hastalığın resmini gizleyebilir, ikinci durumda tanı çok geç yapılabilir. Küçük çocuklar her halükarda hastaneye sevk edilmelidir çünkü. karın ağrısı ile birlikte birçok ciddi hastalık ortaya çıkar.

Doktor tarafından muayene edildikten sonra çocuğun durumu evde tedaviye izin veriyorsa randevular özenle gerçekleştirilir. Karında tekrarlayan ağrılar ortaya çıkarsa, tedaviden sonra ağrının tekrarladığını gösteren tekrar hastaneye gitmeniz gerekir, yakın zamanda yapılmışsa test sonuçlarını yanınızda bulundurmanız önerilir.

Danışma merkezlerinin bulunduğu şehir ve kasabalarda, karın organlarının, böbreklerin ve lenf düğümlerinin ultrason muayenesinin yapılması da istenir.

Birkaç çeşit hemorajik diyatezi vardır. Bazıları ile eklemlerde kanama, diğerlerinde - ciltte morarma, burun kanaması, diş etleri görülür.

Tedavi. Onlara neden olan nedeni ortadan kaldırmak, damar geçirgenliğini azaltmak, kan pıhtılaşmasını artırmak amaçlanır. Bunu yapmak için, kanamaya neden olan ilaçları iptal edin, gerekirse trombosit kütlesini transfüze edin, kalsiyum preparatları, askorbik asit reçete edin; gelecekte kanama ve tedavi nedeninin ortadan kaldırılması durumunda, pıhtılaşma ve içindeki trombosit içeriği için düzenli olarak kan testi yapın. Hastalık tedavi edilemez ise (bazı hemofili türleri), yaşam boyu tedavi ve önleyici muayeneler yapılır.

Önleme: kalıtsal formlarla - tıbbi genetik danışmanlık, edinilmiş - oluşumlarına katkıda bulunan hastalıkların önlenmesi.

Belirtileri ve seyri. Durum, kafa içi basıncının artması belirtileri ile kendini gösterir: baş ağrısı (her şeyden önce), mide bulantısı, kusma, çeşitli işlevlerde bozulma: işitme, görme (son 3 işaret olmayabilir). Küçük çocuklarda fontanel şişer. Hastalığın nedenine bağlı olarak, başka semptomlar da vardır.

Hastalığın akut ve kronik evreleri vardır. Akut aşamada, hidrosefaliye neden olan altta yatan hastalığın semptomları, kronik aşamada ortaya çıkar. - tedavi edilmezse ilerleyen hidrosefali belirtileri. Hastalık uteroda da gelişebilir, bu durumda konjenital hidrosefaliden bahsederler. Çocuklar büyük bir kafa ile doğarlar (çevresi 50-70 cm'ye kadar, normal ortalama yaklaşık 34-35 cm), gelecekte, beyin damlasının ilerlemesi durumunda, kafatasının çevresi olabilir. daha da büyük hale gelir.

Aynı zamanda, kafa çıkıntılı bir alnı olan bir top şeklini alır, fontaneller boyut olarak artar, şişer, kafatasının kemikleri incelir, kraniyal dikişler birbirinden ayrılır; görme keskinliği azalır, epileptik nöbetler nadir değildir, çocuklar zihinsel engellidir. Gelecekte, fontanellerin kapanmasından sonra, baş ağrısı, kusma ve ayrıca doğası beyin omurilik sıvısının çıkışını bozan engelin konumuna bağlı olan çeşitli semptomlar ortaya çıkar.

Tanıma. Hidrosefali tanısı ancak çeşitli röntgen, radyolojik, bilgisayar çalışmaları ve beyin omurilik sıvısı çalışmaları sonrasında hastanede konulabilir.

Tedavi başlangıçta bir hastanede gerçekleştirilir.

Akut fazda, kafa içi basıncını azaltmak için kafa içi basıncını (lasix, mannitol, gliserin), kafa içi basıncını azaltmak için küçük miktarlarda beyin omurilik sıvısının fontanel bölgesinde delinerek (delinerek) çıkarılmasını sağlayan ajanlar reçete edilir. Gelecekte, bir nörolog tarafından sürekli izleme ve tedavi gereklidir. Bazı durumlarda, cerrahi müdahaleye başvururlar - beyin omurilik sıvısının çıkışının ihlalinin nedenini ortadan kaldırmak veya beyin omurilik sıvısının sürekli olarak kalbe veya karın boşluğuna boşaltılmasının bir sonucu olarak cerrahiye ve diğer cerrahi yöntemlere başvururlar. Tedavi olmadan çoğu çocuk ciddi şekilde sakat kalır veya erken yaşta ölür.

Esas olarak 2 yaşın altındaki çocuklarda, daha sık olarak yaşamın ilk yılında görülür. Oluşma zamanına göre, doğuştan ve edinilmiş olarak ayrılırlar.

Konjenital yetersiz beslenme, plasentadaki dolaşım bozuklukları, fetüsün intrauterin enfeksiyonu ile birlikte hamileliğin patolojik seyrine bağlı olabilir; hamile kadının kendi hastalıkları, yetersiz beslenmesi, sigara ve alkol tüketimi, yaşı (18 yaş altı veya 30 yaş üstü), endüstriyel tehlikelere maruz kalması.

Edinilmiş yetersiz beslenme, yetersiz beslenme, düzensiz şekilli meme uçları veya sıkı meme bezleri ile ilişkili emme zorluğundan kaynaklanabilir; yapay beslenme sırasında yetersiz miktarda süt formülü, niteliksel olarak yetersiz beslenme; çocuğun sık görülen hastalıkları, prematürelik, doğum travması, malformasyonlar, birçok metabolik hastalıkta bağırsak emilimi, endokrin sistem patolojisi (diabetes mellitus, vb.).

Belirtileri ve seyri. Yetersiz beslenmenin şiddetine bağlıdır. Bu bağlamda, I, II ve III derecelerin hipotrofisi ayırt edilir.

Derece: Yüz hariç vücudun her yerinde deri altı dokusunun kalınlığı azalır. Her şeyden önce midede incelir. Kitle açığı %11-20'dir. Kilo alımı yavaşlar, büyüme ve nöropsişik gelişme yaşa karşılık gelir. Sağlık durumu genellikle tatmin edicidir, bazen iştahsızlık, uyku bozukluğu vardır. Cilt soluk, kas tonusu ve doku elastikiyeti normalin biraz altında, dışkı ve idrara çıkma normal.

II derece: Göğüs ve karındaki deri altı dokusu neredeyse kaybolur, yüzünde çok incelir. Çocuk büyüme ve nöropsikiyatrik gelişimde geride kalıyor. Zayıflık, sinirlilik artar, iştah önemli ölçüde kötüleşir, hareketlilik azalır. Cilt grimsi bir renk tonu ile soluktur, kas tonusu ve doku esnekliği keskin bir şekilde azalır. Genellikle vitamin eksikliği belirtileri vardır, raşitizm (aşağıya bakınız), çocuklar kolayca aşırı ısınır veya hipotermiktir. Karaciğer artar, dışkı kararsızdır (kabızlığın yerini ishal alır), karakteri (renk, koku, doku) yetersiz beslenme nedenine bağlı olarak değişir.

III derece: esas olarak yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklarda gözlenir ve şiddetli tükenme ile karakterizedir. Vücudun her yerinde cilt altı doku kaybolur, bazen yanaklarda çok ince bir tabaka kalır. Kitle açığı %30'u aşıyor. Vücut ağırlığı artmaz, bazen giderek azalır. Büyüme ve nöropsişik gelişim baskılanır, uyuşukluk artar, çeşitli uyaranlara (ışık, ses, ağrı) verilen tepkiler yavaşlar. Yüz kırışmış, "yaşlı". Gözbebekleri ve büyük bir bıngıldak çöker. Cilt soluk gri, kuru, cilt kıvrımı düzleşmez. Mukoza zarları kuru, parlak kırmızıdır; doku elastikiyeti neredeyse kaybolur. Solunum zayıflar, bazen ihlaller olur. Kalp hızı yavaşlar, kan basıncı düşer; karın geri çekilir veya şişer, kabızlık not edilir, dışkının doğasında bir değişiklik olur. İdrara çıkma nadirdir, idrar küçüktür. Vücut ısısı normalin altındadır, hipotermi kolayca devreye girer. Genellikle ciddi semptomlar olmadan ortaya çıkan bir enfeksiyonla ilişkilidir. Tedavi edilmezse çocuk ölebilir.

Tedavi. Yetersiz beslenmeye neden olan neden ve derecesi dikkate alınarak gerçekleştirilir. 1 derece - ayakta tedavi, II ve III derece - hastanede. Yetersiz beslenmenin nedeninin ortadan kaldırılması, doğru beslenme ve çocuk bakımı, metabolik bozuklukların tedavisi ve bundan kaynaklanan enfeksiyöz komplikasyonlar temel prensiplerdir.

Anneden yetersiz miktarda süt ile çocuğa donör veya karışımlar verilir. Anne sütündeki bileşenlerin normal içeriğinden daha düşük olması durumunda, ek olarak reçete edilir (protein eksikliği ile - kefir, süzme peynir, protein sütü, karbonhidrat eksikliği ile - yağ eksikliği ile içme suyuna şeker şurubu eklenir %10-20 krema verin). Ağır vakalarda, besinler damla yoluyla damardan verilir. Metabolik bozukluklara bağlı yetersiz beslenme durumunda, özel terapötik beslenme yapılır.

Hastalığın nedeni ne olursa olsun, tüm çocuklara vitaminler, enzimler (abomin, pepsin, festal, panzinorm, pankreatin vb.), Uyarıcılar (apilac, dibazol, şiddetli vakalarda hormon tedavisi), masaj, fizyoterapi, ultraviyole ışınlaması reçete edilir. . Çocuğun uygun bakımı çok önemlidir (temiz havada düzenli yürüyüşler, akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesi - daha sık çocuğu kollarınıza alın, ters çevirin; soğurken ayaklarınıza bir ısıtma yastığı koyun; dikkatli ağız bakım).

1. derece hipotrofi için prognoz olumludur, III derece ile ölüm oranı %30-50'dir.

Bazı larvalar çıplak ayakla yürürken veya yerde yatarken cilde nüfuz eder (Orta Asya dahil sıcak iklime sahip ülkelerde yaygın olan helmintler).

Çocuklarda orta şeritte askariazis ve enterobiasis (kıl kurdu enfeksiyonu) en yaygın olanlarıdır. Bu hastalıklara mecazi olarak "yıkanmamış el hastalıkları" denir. Adından da anlaşılacağı gibi, nedenler kontamine sebzeler, meyveler, meyveler (çoğunlukla çocukların doğrudan bahçeden yediği çilekler) ve yemekten önce el yıkama alışkanlığının olmamasıdır. Ascariasis veya enterobiasis olan bir çocuk bir anaokuluna giderse, hastalık salgın olabilir. Helmintiasis ile, her lezyon tipinin karakteristik belirtileri gelişir.

Askariazis. Belirtileri ve seyri. Ascaris ile enfekte olduğunda, ciltte döküntüler ilk ortaya çıkar, karaciğer genişler, kanın bileşimi değişir (vücudun alerjisini gösteren artan eozinofil içeriği), bronşit, zatürree gelişebilir. İlerleyen dönemlerde halsizlik, baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, karın ağrısı, sinirlilik, huzursuz uyku, iştah azalması olur. Dışkı ile çok sayıda ascaris yumurtası atılır. Gelecekte, peritonit gelişimi ile bağırsak bütünlüğünün ihlali, apandisit (yuvarlak kurt eke girdiğinde) ve bağırsak tıkanıklığı gibi komplikasyonlar mümkündür. Ascaris'in karaciğere nüfuz etmesi ile - apseleri, pürülan kolesistit (safra kesesi iltihabı), safra yollarının tıkanması nedeniyle sarılık. Ascaris yemek borusundan farenks ve solunum yoluna girdiğinde asfiksi meydana gelebilir (üst solunum yolu ve trakeanın tıkanmasından kaynaklanan bozulmuş pulmoner ventilasyon). Mintezol, Vermox, Pipsrazine ile tedavi.

Enterobiasis, pinwormların neden olduğu bir enfeksiyondur.

Belirtileri ve seyri. Anüste kaşıntı, karın ağrısı, dışkı bazen hızlanır, dışkı duygusaldır. Kaşınmanın bir sonucu olarak, bir enfeksiyon birleşir ve cildin iltihabı gelişir - dermatit. Kızlarda kıl kurdu genital yarığa girebilir ve bu durumda vajinal mukoza iltihabı gelişir - vulvovajinit.

Tedavi, hijyen kurallarına uymaktan ibarettir, çünkü. Pinwormların yaşam beklentisi çok kısadır. Uzun süreli bir hastalık seyri ile (genellikle zayıflamış çocuklarda), combaptrin, mebendazol, piperazin kullanılır. Çok şiddetli kaşıntı ile anestezik merhem verilir. Prognoz olumludur.

Önleme. Kıl kurdu yumurtalarının varlığı için muayene yılda bir kez yapılır. Hasta olanlar, ilk kez tedavinin bitiminden 2 hafta sonra, daha sonra bir hafta sonra olmak üzere üç kez kıl kurdu varlığı açısından muayene edilir. Enterobiasisli bir hasta günde 2 kez su ve sabunla yıkanmalı, ardından tırnaklarını temizleyip ellerini iyice yıkamalı, her gün değiştirilip kaynatılması gereken şortlarla yatmalıdır. Demir pantolonlar, etekler - günlük, nevresimler - 2-3 günde bir.

Beyin Echinococcus'tan etkilendiğinde, baş ağrısı, baş dönmesi, kusma gözlenir, kistte bir artış ile bu fenomenler daha yoğun hale gelir. Olası felç (etkilenen uzuvda hareket eksikliği veya vücudun aktivite eksikliği - bağırsak felci), parezi (organın hareketinde veya aktivitesinde azalma), zihinsel bozukluklar, konvülsif nöbetler. Hastalığın seyri yavaştır.

Ekinokokkozun tüm formlarının tedavisi sadece cerrahidir - kistin ardından kalan boşluğun dikilmesiyle çıkarılması.

Prognoz, kistin konumuna ve bunların diğer organlarda bulunup bulunmadığına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Belirtileri ve seyri. Klinik olarak, uzuv, sırt ve boyun kaslarında hasar gelişir. Zayıflıkları giderek artar, hareketleri sınırlıdır, tamamen hareketsizliğe kadar, orta derecede ağrı, kas atrofisi hızla devreye girer. Hastalığın en başında, kasların şişmesi mümkündür, daha sık olarak farenks, gırtlak, interkostal ve diyaframda solunum, ses, yutma, gıda ve sıvı girmesi nedeniyle zatürree gelişimi gibi çeşitli bozukluklara yol açar. gırtlak ve farenks etkilendiğinde solunum yolu. Cilt de etkilenir: kızarıklık ve şişlik esas olarak vücudun açık kısımlarında, göz kapakları, dirsek eklemleri ve el eklemlerinde görülür. Kalbe, akciğerlere, gastrointestinal sisteme olası hasar.

Tanıma. Tipik bir klinik tabloya, laboratuvar verilerine, fizyolojik kas çalışmalarına (elektromiyografi) dayanmaktadır. Kötü huylu bir tümör olasılığının farkında olun.

Tedavi. Sadece hormonal ilaçların yardımıyla uzun süre (yıllarca) gerçekleştirilir. İlacın dozu ayrı ayrı reçete edilmelidir. Aynı zamanda, ilacın dozunun azaltılmasına ilişkin doktor talimatlarının düzenli olarak izlenmesi ve tam olarak uygulanması gereklidir, çünkü. aşırı hızlı veya ani bırakma, adrenal yetmezliğe kadar ciddi hormonal bozukluklara ve sonuç olarak ölüme yol açar. Zamanında tedavi için prognoz ve yeterli dozda hormon atanması olumludur.

Belirtileri ve seyri. İlk olarak, diz eklemleri bölgesinde ve kaşların üstünde pul pul sarımsı lekeler belirir. 1.5-2 aydan itibaren. yanak derisinde pitriyazis soyulması ile kızarıklık, ardından kafa derisinde ve kaşların üstünde sarımsı kabuklar var. Şiddetli vakalarda bu kabuklar birbiri üzerine katlanarak kalın tabakalar oluşturur. Akut solunum yolu hastalıkları, vücut direncinin azalması nedeniyle kolayca ortaya çıkar - burun akıntısı, boğaz ağrısı, bronşit, gözlerin mukoza zarının iltihabı (konjonktivit), orta kulak (otitis media), dengesiz dışkılar sıklıkla belirtilir (ishal ile değişen kabızlık), hastalıktan sonra, sıcaklıkta hafif bir artış uzun süre 37.0-37.2°C'ye kadar devam eder. Vücutta su tutma eğilimi vardır - çocuklar "gevşektir", ancak ağırlıktaki keskin dalgalanmalar nedeniyle hızla sıvı kaybederler: yükselişlerinin yerini hızlı düşüşler alır. Çeşitli cilt lezyonları, yalancı krup (aşağıya bakınız), bronşiyal astım ve diğer komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Tedavi. Bir doktor tarafından yürütülür. Her şeyden önce - bu durumu kışkırtan ürünler hariç bir diyet. Bebek bezi döküntüsü ile dikkatli bakım gereklidir, soda ve potasyum permanganat (alternatif) içeren banyolar, bebek kremi kullanımı. Cildin iltihaplanması ve ağlaması durumunda, ilgili çocuk doktorunun talimatına göre iltihap önleyici ilaçlar içeren banyolar reçete edilir.

Önleme. Hamile kadın. ve emziren anneler, eksüdatif-nezle diyatezi oluşumuna katkıda bulunan gıdaların miktarını önlemeli veya azaltmalıdır. 3 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez. Toksikoz ve hamilelik döneminin diğer hastalıkları zamanında tedavi edilmelidir.

Basit dispepsi, uygun olmayan bir diyetin bir sonucu olarak emzirme sırasında ortaya çıkar (gerektiğinden daha sık, özellikle anneden çok miktarda sütle beslenme); yeni yiyecek türleri için ön kademeli hazırlık olmadan emzirmeden yapaya keskin bir geçiş (miktarı çok hızlı bir şekilde artarsa, özellikle meyve suyu verme döneminde, çocuğun yaşına göre gıda bileşimi arasındaki tutarsızlık). Aşırı ısınma hastalığa katkıda bulunur.

Belirtileri ve seyri. Çocuğun aşırı veya uygun olmayan yiyeceklerin bir kısmının çıkarıldığı yetersizlik ve kusma vardır. İshal sıklıkla birleşir, dışkı günde 5-10 defaya kadar daha sık hale gelir. Dışkı sıvıdır, yeşilliklerle, içinde sindirilmemiş yiyecek topakları görülür. Mide şişmiş, hoş olmayan bir kokuya sahip gazlar bırakıyor. Anksiyete not edilir, iştah azalır.

Tedavi. İlk belirtiler göründüğünde, bir doktora danışmalısınız. Gelmeden önce çocuğu 8-12 saat (su-çay arası) beslemeyi bırakmalısınız, bu sefer ona yeterli miktarda sıvı (günde 1 kg vücut ağırlığı başına 100-150 ml) verilmelidir. Doktor, çocuğa gerekli diyeti ve çocuğun yaşına uygun beslenmeye kademeli geçişin zamanlamasını reçete eder. Normal beslenmeye erken dönüş, hastalığın alevlenmesine yol açar.

Toksik zehirlenme, basit ile aynı nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar, ancak toksik bir sendromun varlığından farklıdır (aşağıya bakınız). Hastalık, su-çay molasının zamanlamasına uyulmaması, vücudun sıvı ile yetersiz doldurulması ve doktor reçete ve tavsiyelerine uyulmaması durumunda basit hazımsızlık sonucu da gelişebilir. Daha sık distrofi, raşitizm, eksüdatif-nezle diyatezi, zayıflamış veya çeşitli hastalıklar geçirmiş prematüre bebeklerde görülür.

Belirtileri ve seyri. Hastalık bazen aniden gelişir. Çocuğun durumu hızla kötüleşir, uyuşuk hale gelir veya alışılmadık şekilde huysuz olur. Dışkı sık, sıçrayan. Ağırlık keskin bir şekilde düşer. Bazen çocuk bilincini kaybedebilir. Kusma ve ishal ile dehidrasyon gelişir. Besinlerin yetersiz sindirilmesi sonucu oluşan toksik (zehirli) maddeler kan dolaşımına emilerek karaciğer ve sinir sistemine zarar verir (toksik sendrom). Bu durum erken yaşta son derece tehlikelidir. Ağır vakalarda bakış mesafeye doğru yönlendirilir, yüz maske gibidir; tüm refleksler yavaş yavaş kaybolur, çocuk ağrıya tepki vermeyi bırakır, cilt soluk veya mor lekelerle, nabız hızlanır, kan basıncı düşer.

Tedavi. Acil tıbbi bakım. Evde gerekli tedavi mümkün değildir, hastaların hastaneye yatırılması gerekir. Bundan önce beslenme en az 18-24 saat durdurulmalıdır. Sıvıyı küçük porsiyonlarda (çay, kaynamış su), 10-15 dakikada bir 1-2 çay kaşığı vermek gerekir. veya 3-5 dakika sonra sürekli olarak bir pipetten ağza damlatın.

Parenteral epilepsi genellikle bazı hastalıklara eşlik eder. Çoğu zaman akut solunum yolu hastalıkları, pnömoni, otitis mediada görülür. Parenteral dispepsi belirtileri, altta yatan hastalığın semptomlarındaki artışa paralel olarak ortaya çıkar. Tedavi, altta yatan hastalıkla mücadeleye yöneliktir.

Dispepsinin önlenmesi - beslenme rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmak, yiyecek miktarı çocuğun yaşı ve kilosu için normları aşmamalı, tamamlayıcı gıdalar küçük porsiyonlarda kademeli olarak verilmelidir.

Çocuğun aşırı ısınması önlenmelidir. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, acilen bir doktora danışmanız gerekir, tavsiyelerine kesinlikle uyun.

Basit ve toksik dispepsinin (ishal, kusma) karakteristik fenomenleri ile çeşitli bulaşıcı hastalıkların başladığı unutulmamalıdır - dizanteri, gıda zehirlenmesi, kolienterit. Bu nedenle, ailedeki diğer çocukları korumak için hasta bir çocuğun bezini iyice kaynatmak gerekir. Çocuk tamamen iyileşene kadar hastaneden eve götürülemez.

Yanlış kabızlık. Çocuğun midede az miktarda yiyecek alması veya tutması ve sindirim sonrası kalıntılarının uzun süre dışkı şeklinde atılmaması durumunda teşhis edilir. Bu tür kabızlığın nedenleri şunlar olabilir: örneğin bulaşıcı hastalıklarda iştahta keskin bir azalma; annedeki süt miktarında azalma; zayıf bir bebeği yetersiz beslemek; pilor stenozu veya başka nedenlerle sık kusma; düşük kalorili yiyecek. Anne sütü çok az atık içerdiğinden ve mide-bağırsak yoluna girdiğinde neredeyse tamamen kullanıldığından, sağlıklı bebeklerde de dışkı tutulması görülebilir.

Akut dışkı tutma, bağırsak tıkanıklığını gösterebilir. Bu durumda röntgen ve diğer tetkiklerin yapılacağı hastane ile ve teşhis doğrulanırsa ameliyat ile iletişime geçilmelidir.

Kronik dışkı tutma. Bunun nedenleri dört ana gruba ayrılabilir.

1) Dışkılama dürtüsünün baskılanması (anal çatlakların, hemoroidlerin, rektum iltihabının neden olduğu ağrı ile olur - proktit; psikojenik zorluklarla - ders sırasında tuvalete gitme isteksizliği; genel uyuşukluk, atalet, içinde çocuk, örneğin uzun süreli yatak istirahati veya bunama gibi düzenli dışkılamaya dikkat etmez; bazı davranış bozukluklarında, çocuk aşırı korunduğunda ve annenin dışkısının düzenliliğine olan ilgisini anlayarak, bunu bir tür teşvik olarak kullanır. ).

2) Yetersiz dışkılama dürtüsü (omurilikte hasar, cüruf bakımından fakir gıda tüketimi, hastalık sırasında hareketlerin kısıtlanması, uzun süreli müshil kullanımı).

3) Kolonun dismotilitesi (birçok endokrin hastalığı, bağırsak malformasyonları, bağırsak spazmları).

4) Kalın veya ince bağırsağın doğuştan daralması, anüsün atipik (yanlış) yeri.

Her durumda, kalıcı kabızlık, dışkılama sadece lavman ve müshil kullanımından sonra, çocuk doktorunuza başvurmalı ve muayene olmalısınız. Bir doktora gitmeden önce çocuğu hazırlamalı, rektumu dışkıdan arındırmalı, çocuğu yıkamalı; 2-3 gün içinde gaz oluşumunu artıran yiyecekleri yemeyin: esmer ekmek, sebzeler, meyveler, süt; Aynı 2-3 gün içerisinde artan gaz oluşumu ile aktif kömür verilebilir.

Kabızlık tedavisi nedene bağlıdır. Bazen bu sadece diyet gerektirir, cerrahi müdahale gerekli olur. Prognoz, altta yatan hastalığa ve doktora ziyaretin zamanlamasına bağlıdır.

Burundan gelen kan her zaman çıkmaz, bazen boğaza girer ve yutulur, bu küçük çocuklarda, halsiz hastalarda olur. Öte yandan, her akıntı burun kanamasını göstermez. Kan, buruna atıldığında ve açıklıklarından salındığında yemek borusu veya mideden olabilir.

Tedavi, ilk yardım. Çocuk, gövdesinin üst yarısı kaldırılmış olarak oturmalı veya yatağa yatırılmalı ve burnun ön kısmına hidrojen peroksit ile nemlendirilmiş gazlı bez veya pamuk sokularak kanamayı durdurmaya çalışılmalıdır. Burun köprüsüne soğuk suyla nemlendirilmiş bir mendil koyun, kanama devam ediyor - başın arkasına bir buz torbası.

Kanamayı durdurduktan sonra, ilerleyen günlerde uzanmalı ve ani hareketlerden kaçınmalısınız, burnunuzu sümkürmeyin, sıcak yemek yemeyin. Kanama durdurulamıyorsa doktor çağırılmalıdır. Tekrarlayan burun kanamaları genellikle lokal veya genel bir hastalığın belirtisi olduğu için bu tür durumlar bir doktor tarafından muayene edilmelidir.

Doğru ve yanlış krup vardır. Doğru, yalnızca difteri, yanlış - grip, akut solunum yolu hastalıkları ve diğer birçok koşulda ortaya çıkar. Hastalığa neden olan nedenden bağımsız olarak, mukoza zarı iltihaplı ve şişmiş olan gırtlak kaslarının kasılmasına dayanır. Teneffüs edildiğinde, hava onu tahriş eder, bu da gırtlağın daralmasına ve nefes almanın zorlaşmasına neden olur. Krup ile, kaba, boğuk bir sese ve "havlayan" bir öksürüğe neden olan ses tellerinde de hasar vardır.

Gerçek krup: difteri hastasının boğuk bir sesi, kaba bir "havlayan" öksürüğü, nefes darlığı vardır. Hastalığın tüm belirtileri hızla büyüyor. Ses kısıklığı tam ses kaybına kadar şiddetlenir ve hastalığın birinci haftasının sonunda veya ikinci haftasının başında solunum sıkıntısı gelişir. Uzaktan solunum duyulur, çocuk maviye döner, yatakta koşar, hızla zayıflar, kalp aktivitesi düşer ve zamanında yardım sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Yanlış krup: grip, akut solunum yolu hastalıkları, kızamık, kızıl, su çiçeği, stomatit ve diğer koşulların arka planına karşı, nefes darlığı, "havlayan" öksürük, ses kısıklığı görülür. Genellikle bu fenomenler hastalığın ilk belirtileridir. Difteri krupunun aksine, nefes almada zorluk aniden ortaya çıkar. Çoğu zaman sağlıklı ya da hafif burun akıntısı ile yatan bir çocuk gece aniden uyanır; kaba bir "havlayan" öksürüğü var, boğulma gelişebilir. Sahte bir krup ile, neredeyse hiçbir zaman tam bir ses kaybı olmaz. Boğulma fenomeni hızla geçebilir veya birkaç saat sürebilir. Ataklar ertesi gün tekrarlanabilir.

Tedavi. İlk belirtilerde acilen bir ambulans çağırın. Doktor gelmeden önce, odaya sürekli hava girmesini sağlamak, çocuğa sıcak bir içecek vermek, sakinleştirmek, sıcak ayak banyosu yapmak gerekir. Daha büyük çocuklara solunan (solunan) soda çözeltisi buharları (1 litre suya 1 çay kaşığı kabartma tozu).

Boğulmayı konservatif yöntemlerle ortadan kaldırmak mümkün değilse, doktor nefes borusuna ağızdan veya doğrudan trakeaya özel bir tüp sokmaya zorlanır.

Herhangi bir nedenden kaynaklanan krup ile acil hastaneye yatış gereklidir, çünkü. nöbet tekrarlayabilir.

Esas olarak formülle beslenen çocuklarda, vücudun reaktivitesinde bir değişiklik, metabolik bozukluklar, vücuttaki kalsiyum ve D vitamini tuzlarının eksikliği, bronkopnömoni, raşitizm, kore, spazmofili, hidrosefali zemininde görülür. zihinsel travma, doğum sonrası travma vb. Gırtlak, farenks, trakea, akciğerler, plevra, safra kesesindeki patolojik değişikliklerle, örneğin adrenalin gibi bir dizi ilacın burun içine girmesiyle refleks olarak ortaya çıkabilir. Tahriş edici maddeler içeren havanın solunması, bazı ilaçlarla gırtlak mukozasının yağlanması, heyecanlanma, öksürme, ağlama, gülme, korku ve boğulma laringospazma yol açabilir.

Belirtileri ve seyri. Çocuklarda laringospazm, ani bir gürültülü, hırıltılı solunum, zor nefes alma, yüzün solgunluğu veya siyanoz, solunum eyleminde yardımcı kasların dahil edilmesi ve boyun kas gerginliği ile kendini gösterir. Bir saldırı sırasında, çocuğun başı genellikle geriye doğru atılır, ağzı tamamen açıktır, soğuk ter, nabzın hızlanması ve geçici olarak solunum durması not edilir. Hafif vakalarda, atak birkaç saniye sürer, uzun bir nefesle biter, ardından çocuk derin ve ritmik nefes almaya başlar, bazen kısa bir süre uykuya dalar. Ataklar, genellikle gün içinde olmak üzere günde birkaç kez tekrarlanabilir. Ağır vakalarda, atak daha uzun sürdüğünde, kasılmalar, ağızda köpüklenme, bilinç kaybı, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, kalp durması mümkündür. Uzun süreli bir saldırı ile ölüm meydana gelebilir.

Tedavi, ilk yardım. Bir saldırı sırasında çocuğu sakinleştirmeli, temiz hava vermeli, su içmesine izin vermeli, yüzüne soğuk su çarpmalı, tahriş edici bir etki uygulamalısınız (deriyi sıkıştırmanız, sırtını sıvazlamanız, dilini çekmeniz vb.). Laringospazm, dil köküne bir kaşıkla dokunularak öğürme refleksi oluşturularak rahatlatılabilir. Ayrıca, uzun süreli durumlarda - ılık banyolar, ağızdan - bir yaş dozunda% 0,5 potasyum bromür çözeltisi, burun yoluyla amonyak buharlarının solunması önerilir. Her durumda, çocuk bir saldırıdan sonra bir doktor gözetiminde olmalıdır. Laringospazmın tedavisi, buna neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Genel güçlendirme tedavisi ve sertleşme gösterilmiştir. Kalsiyum, D vitamini, ultraviyole ışınlama, temiz havada uzun süre kalma, özellikle süt ve sebze gıdaları ile rasyonel bir rejim atayın.

Prognoz genellikle olumludur. Çocuklarda laringospazm genellikle yaşla birlikte kaybolur.

Bu durumun nedeni, çocuğun gönüllü idrara çıkma becerilerine hakim olamadığı bunama olabilir; omurilik hastalıklarında mesane sfinkterinin felci (çocuklukta oldukça yaygın olan sözde nörojenik mesane); diyabet ve şekersiz diyabet; kalıtsal faktörler, bu semptom belirli bir ailede veya birkaç kuşakta birkaç çocukta gözlendiğinde; çeşitli stresli durumlar, güçlü bir kerelik veya kalıcı, daha zayıf etki (tek bir çocuğa aşırı talep veya ailede daha büyük çocuklar tarafından taciz, ebeveynler arasındaki gergin ilişkiler).

Her durumda, yatak ıslatma bir tür itaatsizlik, çocuğun kötü davranışı olarak görülmemelidir. Uygun becerileri geliştirirken, gönüllü olarak idrar tutabilmeli ve bir kap isteyebilmelidir, aksi takdirde ilgili uzmanlardan (nefrolog, ürolog, nöropatolog, psikiyatrist, endokrinolog veya diğer) muayene ve ileri tedavi önerecek bir doktora danışmalıdır. doktorlar).

Prognoz, hastalığın doğasına, tedavi süresine ve randevuların doğru uygulanmasına bağlıdır.

Piyelonefrit kendi başına veya çeşitli bulaşıcı hastalıkların arka planında, böbreklerde veya mesanede taş oluşumuna bağlı idrar çıkış bozuklukları, pnömoni (aşağıya bakınız) ortaya çıkabilir. Piyelonefrit, patojenik mikroplar üretra ve mesaneden "yükselerek" böbrek dokusuna girdiğinde veya mikroplar vücutta bulunan iltihaplanma odaklarından kan damarlarından, örneğin nazofarenksten (anjina, bademcik iltihabı ile) aktarıldığında gelişir. ), ağız boşluğu (çürük dişlerle).

Belirtileri ve seyri. Akut ve kronik piyelonefrit vardır. Akutun en karakteristik belirtileri şiddetli titreme, 40 C'ye kadar ateş, terleme, bel bölgesinde ağrı (omurganın bir tarafında veya her iki tarafında), bulantı, kusma, ağız kuruluğu, kas zayıflığı, kas ağrısıdır. İdrar çalışmasında çok sayıda lökosit ve mikrop bulunur.

Birkaç yıl boyunca kronik piyelonefrit gizlenebilir (semptomsuz) ve sadece idrar çalışmasında tespit edilir. Alt sırtta hafif bir ağrı, sık baş ağrısı ile kendini gösterir, bazen sıcaklık hafifçe yükselir. Akut piyelonefritin tipik semptomları ile alevlenme dönemleri olabilir. Erken önlemler alınmazsa, böbrek dokusunu yavaş yavaş yok eden enflamatuar süreç, böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlaline neden olur ve (iki taraflı hasarla) vücudun azotlu cüruflarla (üremi) ciddi şekilde zehirlenmesi meydana gelebilir.

Akut piyelonefrit tedavisi genellikle hastanede, bazen uzun süre yapılır. Doktor reçetelerinin ihmal edilmesi, hastalığın kronik bir forma geçişine katkıda bulunabilir.

Kronik piyelonefritli hastalar, bir doktorun sürekli gözetimi altında olmalı ve kendisi tarafından önerilen rejim ve tedaviyi kesinlikle takip etmelidir. Özellikle gıda alımı büyük önem taşımaktadır. Genellikle baharatları, füme etleri, konserve yiyecekleri hariç tutun, tuz kullanımını sınırlayın.

Önleme. Bulaşıcı hastalıkların zamanında bastırılması, fokal enfeksiyona karşı mücadele, vücudun sertleşmesi. Ebeveynlerinde piyelonefrit olan çocuklar, böbreklerindeki değişiklikler (böbrek ultrasonu) açısından muayene edilmelidir.

Plörezi şartlı olarak kuru ve eksüdatif (eksüdatif) olarak ayrılır. "Kuru" plevra şiştiğinde, kalınlaştığında, düzensiz hale gelir. "Eksüdatif" sıvı ile plevral boşlukta hafif, kanlı veya pürülan olabilen birikir. Plörezi daha sıklıkla tek taraflıdır, ancak iki taraflı da olabilir.

Belirtileri ve seyri. Genellikle akut plörezi göğüs ağrısı ile başlar, inhalasyon ve öksürük ile şiddetlenir, genel halsizlik, ateş görülür. Ağrının ortaya çıkması, solunum sırasında iltihaplı pürüzlü plevral tabakaların sürtünmesinden kaynaklanır, eğer sıvı birikirse plevral tabakalar ayrılır ve ağrı durur. Bununla birlikte, ağrı, plörezi ile komplike olan ana süreçten de kaynaklanabilir.

Plörezi ile hasta genellikle ağrılı tarafta yatar, çünkü. bu pozisyonda plevral tabakaların sürtünmesi ve dolayısıyla ağrı azalır. Çok miktarda sıvı birikmesiyle, cildin solukluğu, dudakların siyanozu, hızlı ve sığ solunum ile kanıtlandığı gibi solunum yetmezliği meydana gelebilir.

Çocuğun vücudunun daha fazla reaktivitesi ve akciğerlerin anatomik özellikleri nedeniyle, çocuk ne kadar küçükse, plörezi tolere etmesi o kadar zor olur, zehirlenmesi daha belirgindir. Kurs ve süre, altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir. Kuru plörezi, kural olarak, birkaç gün sonra, eksüdatif - 2-3 hafta sonra kaybolur. Bazı durumlarda efüzyon kistlenir ve plörezi uzun süre devam edebilir. Pürülan süreçte özellikle şiddetli bir seyir kaydedilmiştir. Sıcaklıkta yüksek bir artış, sabah ve akşam arasında büyük dalgalanmalar, terleme, şiddetli halsizlik, artan nefes darlığı, öksürük ile karakterizedir.

Tanıma. Sadece tıbbi bir kurumda üretilmiştir: Göğüs röntgeni muayenesi, tam kan sayımı. Plevral boşlukta (bir röntgende görülebilen) sıvı varsa ve doğasını belirlemek ve ayrıca terapötik amaçlar için, plevral boşluğun delinmesi (içi boş bir iğne ile delinme) yapılır.

Tedavi. Sadece hastanede gerçekleştirilir. Akut dönemde yatak istirahati gereklidir. Nefes darlığı ile çocuğa yarı oturma pozisyonu verilir. Yiyecekler yüksek kalorili ve vitamin bakımından zengin olmalıdır. Pürülan inflamasyon gelişmesi durumunda cerrahi müdahale gereklidir. İyileşme döneminde, genel güçlendirme tedavisi yapılır, periyodik olarak ikamet yerinde incelenirler.

Enine ve boyuna düz ayaklar vardır, her iki formun bir kombinasyonu mümkündür.

Enine düz ayaklarda, ayağın enine kemeri düzleştirilir, ön kısmı normal olarak birinci ve beşinci değil, beş metatarsal kemiğin hepsinin başlarına dayanır.

Boyuna düz ayaklarda, boyuna kemer düzleştirilir ve ayak, tabanın neredeyse tüm alanı ile zeminle temas halindedir.

Düztabanlık doğuştan (çok nadir) ve sonradan kazanılmış olabilir. İkincisinin en yaygın nedenleri aşırı kilo, ayağın kas-iskelet sisteminin zayıflığı (örneğin, raşitizm veya aşırı eforun bir sonucu olarak), uygun olmayan ayakkabılar giymek, çarpık ayak, ayak, ayak bileği, ayak bileği yaralanmaları ve alt ekstremite felci (genellikle çocuk felci - t .n felçli düz ayaklar).

Belirtileri ve seyri. Düztabanlığın en erken belirtileri bacaklarda (yürürken ve daha sonra ayakta dururken) ayakta, baldır kaslarında, uyluklarda ve belde yorgunluktur. Akşama, ayağın şişmesi görünebilir ve gece boyunca kaybolabilir. Belirgin bir deformite ile ayak orta kısımda uzar ve genişler. Düztabanlıktan muzdarip olanlar, ayak parmaklarını çevirerek ve bacaklarını birbirinden ayırarak, diz ve kalça eklemlerinden hafifçe bükerek ve kollarını kuvvetlice sallayarak yürürler; genellikle tabanların içini aşındırırlar.

Önleme. Doğru ayakkabı seçimi önemli bir rol oynar: çok sıkı veya geniş olmamalıdır. Ayrıca, çocukların vücutlarını ve kafalarını daima düz tutmalarına, yürürken ayak parmaklarını geniş açmamasına dikkat ederek, duruşu izlemek de gereklidir. Bacakların kas-iskelet aparatının güçlendirilmesi günlük jimnastik ve spor ile kolaylaştırılır, ılık mevsimde çam ormanında engebeli toprakta, kumda çıplak ayakla yürümek faydalıdır. Bu, koruyucu bir reflekse neden olur, ayağın kemerini "koruur" ve düztabanlığın ortaya çıkmasını veya ilerlemesini önler.

Tedavi. Düztabanlık belirtileri ile bir ortopedistle görüşmelisiniz. Tedavinin temeli, evde günlük olarak yapılan özel jimnastiktir. Aynı zamanda, bireysel olarak seçilen egzersizleri, inilti kas-iskelet sistemini güçlendiren olağan egzersizlerle birleştirmek yararlıdır. Ayrıca günlük olarak dizlere kadar ılık banyolar (su sıcaklığı 35-36 C), ayak ve baş kaslarına masaj yapılması önerilir. Bazı durumlarda, özel tabanlıklar kullanılır - ayağın nihai kemerini yükselten ayak üstü destekler.

Prognoz büyük ölçüde gelişim aşamasına bağlıdır; ilerlemiş vakalar uzun süreli tedavi, özel ortopedik ayakkabılar giyme ve hatta ameliyat gerektirebilir.

Zatürre insandan insana bulaşmaz, etken maddeleri çeşitli bakteri ve virüslerdir. Olumsuz koşullar gelişime katkıda bulunur - şiddetli hipotermi, önemli fiziksel ve nöropsişik aşırı yüklenme, zehirlenme ve vücudun direncini azaltan diğer faktörler, üst solunum yollarında bulunan mikrobiyal floranın aktivasyonuna yol açabilir. Kursun doğası gereği, akut ve kronik pnömoni ve sürecin prevalansı ile ayırt edilir - lober veya krupöz (akciğerin tüm lobuna hasar) ve fokal veya bronkopnömoni.

Akut pnömoni. Aniden ortaya çıkar, birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer ve çoğu durumda tam iyileşme ile sona erer. Başlangıç ​​karakteristiktir: vücut ısısı 38-40 ° C'ye yükselir, şiddetli titreme, ateş, öksürük, başlangıçta kuru, daha sonra kanın karışımından dolayı paslı bir görünüme sahip olan balgamla ortaya çıkar. Yanda, soluma, öksürme ile şiddetlenen ağrı olabilir (daha sık krupöz pnömoni ile). Sık sık nefes alma (özellikle yaygın ve şiddetli lezyonlarda) yüzeysel, hızlı hale gelir ve buna havasızlık hissi eşlik eder. Genellikle birkaç gün sonra durum düzelir.

kronik pnömoni. Akut bir sonuç olabilir veya üst solunum yollarında paranazal sinüslerde (sinüzit) enfeksiyon odaklarının yanı sıra kronik bronşitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Vücudun zayıflamasına ve alerjik yeniden yapılanmasına katkıda bulunan faktörler (kronik enfeksiyonlar ve zehirlenmeler, olumsuz çevresel etkiler - ani sıcaklık dalgalanmaları, gaz kirliliği ve havanın tozlanması vb.) Önemli bir rol oynar. Hastalık dalgalar halinde akar ve sürecin remisyon dönemleri ve alevlenmesi ile karakterizedir. İkinci durumda, akut sürece benzer semptomlar ortaya çıkar (balgamla öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, ateş), ancak akut pnömoniden farklı olarak, bu fenomenler daha yavaş azalır ve tam iyileşme gerçekleşmeyebilir. Alevlenmelerin sıklığı, hastanın vücudunun özelliklerine, çevresel koşullara bağlıdır. Uzun süreli ve sık akciğer dokusunun sklerozuna (pnömoskleroz) ve bronşiyal genişleme - bronşektaziye yol açar. Bu komplikasyonlar sırayla pnömoni seyrini ağırlaştırır - alevlenme süreleri uzar, akciğerlerin havalandırılması, gaz değişimi bozulur, pulmoner yetmezlik gelişir ve kardiyovasküler sistemde değişiklikler mümkündür.

Tedavi. Sadece bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Akut pnömoninin uzun süreli seyri ve kronik bir forma geçişi, genellikle kendi kendine tedavide antibiyotiklerin yetersiz kullanımından kaynaklanmaktadır. Hastalığın tamamen ortadan kaldırılması, etkilenen akciğerin normal yapısının restorasyonu, antibakteriyel tedavi ile aynı anda kullanılan çeşitli prosedürlerle kolaylaştırılır: bankalar, hardal sıvaları, sıcak sargılar, fizyoterapi, nefes egzersizleri. İyileşme, vücudun savunmasının aktivasyonu, rasyonel hijyen önlemleri ve iyi beslenme ile kolaylaştırılır.

Kronik pnömoni tedavisi uzundur ve hastalığın evresine bağlıdır. Alevlenme ile bir hastanede gerçekleştirilir. Terapötik bir etki elde etmek için bir antibiyotiği doğru seçmek, yeterli dozda ve gerekli sıklıkta uygulamak gerekir. Kendi başınıza (doktor olmadan) antibiyotik ve ateş düşürücü almanın, iltihaplanma sürecinin gerçek seyrini yansıtmayan sıcaklıkta "resmi" bir düşüşe yol açtığını hatırlamak önemlidir. Yanlış seçim ve yetersiz antibiyotik dozajı, terapötik etkilere karşı mikrobiyal direncin gelişmesine katkıda bulunur ve böylece daha fazla iyileşmeyi zorlaştırır.

Hastanın bulunduğu odanın en iyi şekilde havalandırılması gerekir. Yatak ve iç çamaşırını daha sık değiştirmek (özellikle aşırı terleme ile), vücudun cildine dikkat etmek (ıslak bir havluyla ovalamak) gerekir. Nefes darlığı meydana geldiğinde, hasta üst vücudu kaldırılarak yatırılmalıdır. Sürecin sakinleşmesi sırasında, parkta, ormanda kalma, temiz havada yürüyüş ve terapötik egzersizler gibi rasyonel bir hijyen rejimi önerilir. Egzersizler, tam nefes almayı, uzun süreli ekshalasyonu, diyafram nefesini geliştirmeyi, göğüs ve omurga hareketliliğini arttırmayı amaçlayan egzersizler seçilir.

Önleme, vücudun genel olarak güçlendirilmesine (sertleşme, beden eğitimi, masaj), fokal enfeksiyonların ortadan kaldırılmasına ve bronşit tedavisine yönelik önlemleri içerir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda pnömoni. Özellikle zayıflamış, prematüre, raşitizm, anemi, yetersiz beslenme ile hasta olan bir çocukta zor ilerler ve zamanında yardım sağlanmazsa genellikle trajik bir şekilde sona erebilir. Genellikle grip, akut solunum yolu hastalıkları sonrasında gelişir.

Belirtileri ve seyri. İlk klinik belirti genel durumun bozulmasıdır. Çocuk huzursuz, bazen uyuşuk hale gelir. Az ve huzursuz uyuyor, bazen yemek yemeyi reddediyor. Bazılarında yetersizlik, kusma olabilir, dışkı sıvı hale gelir. Cildin solgunluğu not edilir, ağız ve burun çevresinde mavi görünür, beslenme ve ağlama sırasında yoğunlaşır, nefes darlığı. Neredeyse her zaman burun akıntısı ve öksürük vardır. Öksürük ağrılı, sık, nöbet şeklinde. Unutulmamalıdır ki, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, pnömoni ile sıcaklığın her zaman yüksek sayılara ulaşmadığı unutulmamalıdır. Çocuğun durumu 37.1-37.3 ° C sıcaklıkta ve hatta bazen normalde çok şiddetli olabilir.

Tedavi. İlk hastalık belirtileri ortaya çıktığında, çocuğun evde tedavi edilip edilemeyeceğine veya hastaneye yatırılması gerekip gerekmediğine karar verecek olan bir doktorun aranması acildir. Doktor hastaneye yatışta ısrar ederse, reddetmeyin, tereddüt etmeyin.

Doktorun çocuğu evde bırakması durumunda, onun için barış, iyi bakım ve yabancılarla iletişimi dışlamak gerekir. Bulunduğu odanın günlük ıslak temizliğini yapmak, daha sık havalandırmak için gereklidir; hava kuru ise radyatöre ıslak bir çarşaf asabilirsiniz.

Odadaki sıcaklık 20-22°C olmalıdır. Çocuk uyanıkken, nefes almayı ve hareketi kısıtlamayan giysiler giymelisiniz - yelek (pamuk ve pazen), sürgü, yün çorap. Çocuğun pozisyonunu daha sık değiştirmeniz, onu kollarınıza almanız önerilir. Yatmadan önce kundaklayın ve sıcak bir içecek verin. Gün boyunca, çocuk yaz aylarında pencere açıkken - pencere açıkken uyumalıdır. Sokakta yürümek ancak bir doktorun izni ile mümkündür. Beslenmeden önce burun ve ağız mukustan arındırılmalıdır. Burun pamuk fitil ile temizlenir, ağız gazlı bezle temizlenir, bir çay kaşığı sapına sarılır. Çocuğa mümkün olduğunca içmesi için vermek gerekir. Hastalığın süresi 2 ila 8 hafta arasındadır, bu nedenle sabırlı olmanız ve tüm doktor reçetelerini açıkça takip etmeniz gerekir.

Zatürre olan çocuklarda komplikasyonlar gelişebilir. Bunlardan en yaygın olanları otitis media ve plörezidir. Zatürrenin sonucu büyük ölçüde tüm tıbbi tavsiyelerin ne kadar doğru takip edildiğine bağlıdır.

Hastalık, çocuk için yetersiz bakım, temiz havaya sınırlı maruz kalma, yanlış beslenme, vücutta D vitamini alımında yetersizliğe veya ultraviyole ışınlarının olmaması nedeniyle ciltte oluşumunun ihlaline neden olur. Ek olarak, raşitizm oluşumu, çocuğun sık görülen hastalıkları, hamilelik sırasında annenin yetersiz beslenmesi ile desteklenir. Raşitizm, çeşitli organ ve sistemlerin çalışmasında anormalliklerin nedenidir. En belirgin değişiklikler mineral tuzlarının değişiminde not edilir - fosfor ve kalsiyum.

Kalsiyumun bağırsaklarda emilimi ve kemiklerde birikmesi bozulur, bu da kemik dokularının incelmesine ve yumuşamasına, sinir sistemi ve iç organların işlevinin bozulmasına yol açar.

Belirtileri ve seyri. Raşitizm ilk tezahürü, çocuğun davranışındaki farklılıktır: utangaç, sinirli, huysuz veya uyuşuk hale gelir. Özellikle beslenme sırasında yüzde veya uyku sırasında başın arkasında olmak üzere terleme görülür ve bu da yastığı nemli hale getirir. Çocuk kaşınmaktan endişe duyduğu için sürekli başını ovuşturur ve bu da başının arkasındaki saçların dökülmesine neden olur. Hastalığın gelişmesiyle, kas zayıflığı, tonlarında azalma, motor beceriler normalden daha sonra ortaya çıkar. Karın hacmi büyür, kabızlık veya ishal sıklıkla görülür. Daha sonra iskelet sisteminde değişiklikler gözlenir. Başın arkası düz bir şekil alır.

Başın boyutu artar, ön ve parietal tüberküller ortaya çıkar, alın dışbükey hale gelir, parietal ve oksipital bölgelerde kemiklerde yumuşama alanları olabilir.

Büyük bir bıngıldak zamanla kapanmaz, genellikle kaburgaların kalınlaşması (tespih denir) sternuma daha yakın oluşur. Çocuk yürümeye başladığında bacaklarında X veya O şeklinde bir eğrilik tespit edilir. Göğsün şekli de değişir: yanlardan sıkılmış gibi görünür. Çocuklar çeşitli bulaşıcı hastalıklara yatkındır (zatürre özellikle sık görülür), kasılmalar yaşayabilirler.

Ebeveynler bazen bir çocukta raşitizm görünümüne dikkat etmez veya doktor tavsiyesi konusunda ciddi değildir. Bu, omurganın, bacakların, düz ayakların önemli bir eğriliğine yol açabilir; Gelecekte çocuklukta şiddetli raşitizm geçiren kadınlarda doğum sürecini zorlaştıran pelvik kemiklerin doğru oluşumunun ihlaline neden olabilir. Bu nedenle, ebeveynler en ufak bir raşitizm şüphesinde bir doktora danışmalıdır.

Önleme. Hamilelik sırasında başlar. Anne adayı mümkün olduğunca temiz havada olmalı, rejimi sürdürmeli ve rasyonel olarak yemelidir.

Bir çocuğun doğumundan sonra, ona bakmak için tüm kurallara uymak ve onu emzirmeye çalışmak gerekir, ancak mümkündür. Kliniğe düzenli ziyaretler gereklidir. Sonbahar-kış döneminde, doktorun reçetesine göre, bir kuvars lamba ile bir ışınlama kursu yapabilir, balık yağı verebilirsiniz.

Çocuğun vücuduna aşırı miktarda D vitamini girdiğinde, kanda kalsiyum tuzları birikir ve özellikle kardiyovasküler sistem, karaciğer, böbrekler ve gastrointestinal sistemin etkilendiği vücut zehirlenmeleri meydana gelir.

Raşitizm tedavisinde, D vitamini, uygun beslenmenin arka planına karşı diğer ilaçlarla birlikte ayrı ayrı reçete edilir. Gerekirse, çocuk doktoru terapötik egzersizler ve masaj sunar.

Belirtileri ve seyri. Klinik tablo esas olarak altta yatan hastalık ve toksik sendromun şekli ile belirlenir. Nörotoksikoz (merkezi sinir sistemine verilen hasarın tetiklediği toksik bir sendrom) akut olarak başlar ve bilinç depresyonu, konvülsiyonlar ile değişen uyarma ile kendini gösterir. Ayrıca sıcaklıkta 39-40 ° C'ye kadar bir artış var (koma ile sıcaklık, aksine düşebilir), nefes darlığı. Nabız başlangıçta normaldir veya dakikada 180 vuruşa hızlandırılır, bozulma ile dakikada 220 vuruşa yükselir.

Atılan idrar miktarı, tamamen yokluğuna kadar azalır. Cilt başlangıçta normal renktedir. Bazen kızarması gözlenir ve toksik fenomenlerde bir artışla birlikte, koma - gri-mavimsi olan "mermer" solgun hale gelir. Akut karaciğer yetmezliği, akut böbrek yetmezliği, akut koroner (kalp) yetmezliği ve aşırı şiddetli diğer durumlar gelişebilir. Dehidrasyon ile toksikoz genellikle yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta, gastrointestinal sistem lezyonlarının semptomları (kusma, ishal) baskındır, daha sonra dehidrasyon fenomeni ve merkezi sinir sistemi lezyonları birleşir. Bu durumda, durumun ciddiyeti dehidrasyon tipine göre belirlenir (sıvı kaybı baskın olduğunda su eksikliği; çok fazla miktarda mineral tuzunun kaybolduğu tuz eksikliği ve sonuç olarak metabolizmanın bozulduğu) ; tuzların ve sıvının eşit olarak kaybolduğu izotonik).

Tedavi. Toksik sendromlu bir hasta, bilinç bozukluğu durumunda yoğun bakım ünitesine acilen hastaneye yatırılmalıdır. Hastanede, dehidrasyon düzeltilir (intravenöz glikoz çözeltileri, tuzlu çözeltiler damlatılarak) ve ayrıca konvülsiyonların, kardiyovasküler bozuklukların ve solunumun giderilmesi. Altta yatan hastalık, toksik sendromun geliştiği tedavi edilir.

Prognoz, büyük ölçüde toksik sendromun belirtilerinin ciddiyetine, buna neden olan hastalığa ve hastaneye gitme zamanına bağlıdır. Gecikme ölümle sonuçlanabilir.

Belirtileri ve seyri. Hasta gözlerde kum ve yabancı cisim hissi, göz kapaklarının kaşınması, göz kenarlarında beyaz akıntı birikmesinden endişe duyar. Daha sonra fotofobi, gözün korneasının ülserasyonu katılır. İkinci sabit semptom, tükürük bezlerinin yenilgisidir, bu da ağız mukozasının kuruluğunun gelişmesine, dişlerin hızlı bir şekilde tahrip olmasına ve ağız mukozasının mantar enfeksiyonunun eklenmesine yol açar - stomatit.

Tanıma. Gözlere ve ağız mukozasına, tükürük bezlerine aynı anda verilen hasarın tespitine dayanır.

Tedavi hastanede başlar. Vücudun immünolojik reaksiyonlarını azaltan maddeler uygulayın, iltihap önleyici, vitamin içeren damla damlalar, antibiyotikler göze damlatılır. Hastalık sıklıkla hastaların erken sakatlığına yol açar ve sıklıkla lenfatik sistemin kötü huylu bir lezyonu (lenfoma, Waldenström hastalığı) ile komplike hale gelir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http:// www. en iyi. tr/

eğiticiödenek

üzerindepedvekulakçık

UDC 616-053.2: 616\18-005

Kılavuz, Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. tarafından hazırlanmıştır. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Ders kitabı, pediatri fakültelerinin “Pediatri Öğrencileri İçin Program” gerekliliklerine uygun olarak yazılmıştır. Kılavuz, küçük ve büyük çocuklarda ve yenidoğanlarda önemli hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, kliniği, tanı ve tedavi ilkeleri hakkında güncel veriler içerir.

Kılavuz, pediatri fakültesi öğrencileri, stajyerler, klinik asistanları için tasarlanmıştır.

İnceleyen:

Stavropol Devlet Tıp Akademisi, 2010

ÖNSÖZ

Şu anda, ders kitapları N.P. Shabalov "Çocuk hastalıkları" ve "Neonatoloji". Materyalin sunumunun kalitesine, pediatrinin tüm bölümlerinin kapsanmasına, hastalıkların etiyolojisi, patogenezine ve tedavisine ilişkin modern bilgilerin mevcudiyetine saygı göstererek, aynı zamanda bunların bazı eksikliklerini belirtmek gerekir. ders kitapları, öncelikle mastering için sunulan her zaman haklı olmayan bilgi bolluğu ile ilgilidir.

Pediatri fakültesi öğrencilerine çocuk hastalıkları öğretiminde uzun yıllara dayanan deneyim, mevcut "Pediatri" ve "Neonatoloji" ders kitaplarının tüm bölümlerinin öğrenciler için eşit derecede erişilebilir olmadığını göstermektedir.

Bu sorunlar, öğrenciler için mevcut ders kitaplarını değiştirmeden, öğrenciler tarafından karmaşık pediatri bölümlerinin geliştirilmesini kolaylaştıracak öğretim yardımcılarının acilen oluşturulmasını gerektirmektedir.

Stavropol Tıp Akademisi personeli tarafından geliştirilen pediatri metodolojik el kitabı, pediatri fakültelerinin “Pediatri öğrencileri için Program” gereksinimlerini karşılayan materyalleri içerir.

Kılavuzun ilk bölümü, modern bakış açısıyla ele alınan küçük ve büyük çocukların hastalıklarını ve son yıllarda yayınlanan konsensüslerin, ulusal programların, kılavuzların ve kılavuzların gerekliliklerini sunmaktadır. Kılavuzun ikinci bölümü neonatoloji konularına ayrılmıştır.

BÖLÜM 1. KÜÇÜK VE ÖNEMLİ ÇOCUKLARDA HASTALIKLARWRASTA

1. 1 Anayasa anomalileri

DİATES(anayasa anomalileri) pediatride en tartışmalı sorundur. Şu anda, hakim görüş, diyatezin bir tür "geleneğe saygı" olduğu yönündedir. Ayrıca, bu kavram sadece yerli pediatride korunmuştur. Yurtdışında, ICD-10'da bu patolojinin şifreleri sağlanmamıştır.

Şu anda konseptte anayasa aşağıdaki anlam ifade edilir - bu, bir organizmanın, homeostaziyi sürdürmeyi amaçlayan koruyucu ve adaptif reaksiyonlarının olasılığını belirleyen bir dizi geno- ve fenotipik özellikleri ve özellikleridir (morfolojik, biyokimyasal ve fonksiyonel). sağlık. Aynı zamanda sağlık her zaman göreceli ve bireyseldir ve metabolik özellikler tarafından belirlenir. Metabolizmanın özellikleri, farklı insanlarda nispeten aynı olabilir, bu da onları sınıflandırmayı, türlerini ayırt etmeyi mümkün kılar. Bu diyatezdir - veya anomaliler, yani. vücudun adaptif reaksiyonlarının özgünlüğünü belirleyen ve belirli bir hastalık grubuna yatkınlığı belirleyen genetik olarak belirlenmiş metabolizma özellikleri (metabolik bireysellik).

Birçok hastalığın gelişimi için risk faktörlerinin sadece çevrenin etkisinde değil, bazen daha büyük ölçüde organizmanın yapısal özelliklerinde olduğu bilinmektedir. Çoğu kronik hastalığın, hastaların bünyesine dayandığına inanılmaktadır. Bu anlamda, diyatezi bir ön hastalık olarak kabul edilir.

Bir veya başka bir diyatezi türünün izolasyonu, gelecekte olası hastalıkların birincil önlenmesi için öneriler geliştirmeye yardımcı olur. Şunlar. Diyabet, belirli metabolik mekanizmaların bir yatkınlığı, ön hastalığı, ön yetersizliğidir. Bir hastalığın yatkınlığını ve risk derecesini belirlemek, minimal belirtileri olsa bile, halihazırda gelişmiş bir hastalığı teşhis etmekten çok daha zordur.

Hastalıklara yatkınlık (diyatez), bir veya daha fazla vücut sisteminin yapı ve işlevinin özellikleri ile belirlenir: bağışıklık, merkezi sinir sistemi, nörohumoral, vb. Vücudun “normal” işleyişindeki dalgalanmaların genliği çok bireyseldir. Aşırı normlar ve telafi edilen metabolik kusurlar, yatkınlığın (diyatez) özüdür. Vücudun değişen çevre koşullarına uyum sağlayamadığı durumlarda ise yatkınlık hastalık tarafından gerçekleşir.

Şu anda, gruplar halinde gruplandırılmış yaklaşık 20 diyatez ayırt edilir:

I. İmmünopatolojik: atopik, otoimmün, lenfatik, bulaşıcı-alerjik.

II. Dismetabolik: ürik asit, oksalat, diyabetik, hemorajik, adipoz diyatezi.

III. Organotopik: nefrotik, bağırsak, hipertansif, kardiyoiskemik, aterosklerotik.

IV. Nörotopik: psiko-astenik, vejetatif-distonik.

Çocuk doktorları en sık dört diyatezi ile karşılaşırlar: alerjik (atopik), eksüdatif-nezle, lenfatik-hipoplastik, nöro-artritik.

Eksüdatif-nezle ve alerjik diyatezi, büyük ölçüde benzer bir klinik tabloya (her ikisi de atopik dermatit olarak gerçekleştirilebilir) ve etiyolojik anlara sahiptir, ancak patogenezde farklılık gösterir.

Bazı çocukların yatkın olduğu hastalıkların önlenmesi, risk gruplarının tahsisine veya bu çocukların bir veya başka bir diyateze atanmasına dayanabilir. Şu anda, kronik patolojinin gelişimi için risk gruplarının (sağlık grupları IIA ve IIB) tahsisi daha yaygın hale gelmektedir. SONRA. şu anda, diyabet, bu çocuk kategorisini bir veya başka bir risk grubu olarak sınıflandırmanın temelidir.

Diyabetli çocukların yatkın olduğu hastalıkların önlenmesi, çocuğun doğumundan önce başlamalıdır. Hamilelikten önce bile, hamile annede kronik genital ve ekstragenital patolojinin tedavisine dikkat etmek gerekir. Hamile bir kadın rasyonel bir diyet izlemelidir. Hamileliğin ilk ayından itibaren mesleki tehlikelerin ortadan kaldırılması, güneşe aşırı maruz kalma, aktif ve pasif sigara içmenin bırakılması, çeşitli radyasyonun olumsuz etkileri, ilaçlar büyük önem taşımaktadır. Uzun süreli doğal beslenmenin birçok hastalığın önlenmesinde önemli bir yön olduğu unutulmamalıdır. Diyabetli çocukların beslenme sorunları, atopik dermatit, bronşiyal astım ve gıda alerjileri gibi hastalıkların gelişmesini önlemenin anahtarıdır. Metabolik hastalıkların gelişiminin önlenmesinde beslenme de önemli bir rol oynar.

Hastalıkların gelişmesini önlemede önemli bir nokta, çevrenin durumunun kontrolüdür. Sık hastalanan bir çocuk, alerjik hastalıkların oluşumunun, çevrenin olumsuz durumu ile doğrudan ilişkili olduğu iyi bilinmektedir.

Vücudun olumsuz çevresel faktörlere uyumunu artıran enfeksiyonlar, özellikle lenfatik-hipoplastik ve eksüdatif-nezle gibi diyabeti olan çocuklar için önemlidir. Sertleşme, rasyonel bir yaşam tarzı, adaptajenlerin kullanımı, immünomodülatörler yoluyla bu tür çocukların organizmasının immünolojik reaktivitesinin güçlendirilmesi, antijenik yükün azaltılmasına, bulaşıcı hastalıkların sıklığının azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Eaşırı derecede- nezle(sözde alerjik) DIANCAKTES(ECD) - cilt ve mukoza zarlarının infiltratif-deskuamöz süreçlerin oluşumuna eğilimi, lenfoid hiperplazisi, su-tuz metabolizmasının kararsızlığı, histamin, protein ve karbonhidrat metabolizmasının özellikleri ile birlikte vücudun kendine özgü bir durumu.

Epidemiyoloji. EÇG, yaşamın ilk yılında çocukların %40-60'ında görülür.

etiyolojive natogenez. ECD, metabolizma, su ve elektrolit dengesinin özelliklerine kalıtsal bir yatkınlığa dayanır. Bu özelliklerin oluşumu şu şekilde kolaylaştırılır: hamilelik patolojisi, anne hastalıkları, çocukta merkezi sinir sistemi patolojisi. Sonuç olarak, otonom sinir sistemi fonksiyonlarının özgünlüğü (asetilkolin seviyesindeki artışla vagotoni), mastosit sistemi (inflamatuar mediatörlerin artan salınımı), hücre içi kalsiyum fonksiyonlarının düzenlenmesi, yapısının özgünlüğü. bağ dokusu ve damar duvarı oluşur. Gastrointestinal sistemin morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığı, gıdaların eksik sindirimine, malabsorbsiyona, IgE'nin hiper üretimine yol açar.

ECD ile kendini gösteren çok sayıda metabolik özellik vardır: hipoproteinemi, hiperglisemi, hiperlipidemi, adrenal disfonksiyon (diskortisizm), hücre zarı kararsızlığının oluşumu, bağırsak bariyer fonksiyonunda bir azalma, bağırsak enzimlerinin aktivitesinde bir azalma, anaerobik metabolizma tipi, bağ dokusunun yetersizliği, bozulmuş transferrin değişimi, su ve elektrolit metabolizmasının kararsızlığı.

ECD'nin patogenezi bazı yönlerden atopik dermatit gelişim mekanizmalarına benzer, ancak ECD'nin patogenezinde immünolojik bir aşama yoktur, sadece patokimyasal ve patofizyolojiktir. Histaminaz ve serbestleştirici bozukluklar (histaminin aşırı sentezi, histaminazın yetersiz aktivitesi) ve ayrıca siklik nükleotitlerin metabolizmasındaki bozukluklar (c-AMP ve c-GMP'nin bozulmuş sentezi) karakteristiktir.

Araştırma ECD için gerekli değildir.

anamnez, klinik. EÇG'nin ilk görünümleri, yaşamın ilk aylarında zaten mümkündür. EÇG'li çocuklar aşırı kiloludur. Cilt soluk pembe renktedir. Elin derisine uygulandığında, üzerinde vasküler reaksiyonların belirgin bir kararsızlığını gösteren avuç içi izleri kalır. Pastozite (ödem değil!) ve yumuşak doku turgorunda azalma karakteristiktir. Genellikle, çocuğa iyi bakıldığında bile inatçı olan bebek bezi döküntüleri vardır. Vücut ağırlığında düzensiz bir artış kaydedildi. Periyodik olarak pollakiüri ve/veya oligriye eğilim vardır.

En yaygın cilt belirtileri şunlardır:

1) hafif soyulmanın eşlik ettiği yanak derisinin hiperemi ve pastozitesi;

2) gnays, süt kabuğu;

3) yanak derisinin geçici eritemi, kalçalar.

Deri belirtilerinin ana özelliği, hipoalerjenik bir diyet olan eliminasyon önlemlerinin uygulanmasında tersine çevrilebilir olmasıdır. 3-4 yaşlarında, ECD'nin belirtileri kaybolur. EÇG'li bir çocukta terapötik ve önleyici tedbirlerin zamansız ve yetersiz uygulanması, EÇG'nin alerjik dermatite dönüşmesine yol açar.

Teşhis ECD, yalnızca karakteristik klinik belirtilerin varlığı temelinde kurulur. Ayırıcı tanı için laboratuvar çalışmaları gereklidir.

Ayırıcı tanı EÇG öncelikle atopik dermatit ile gerçekleştirilir (Tablo 1).

Sekme. 1. Ayırıcı tanı eksüdatif- nezle diyatezi ve atopik dermisabaştankara

* likenifikasyon - cilt deseninin kalınlaşması ve güçlendirilmesi

Tedavi, tedavi hedefleri: atopik dermatit ve diğer alerjik hastalıkların gelişiminin önlenmesi.

Tedavi rejimi: Zorunlu tedavi: bakım, diyet, eğitim.

Yardımcı tedavi: antihistaminikler, enzimler, vitaminler, kalsiyum preparatları, ketotifen, topikal tedavi.

hastaneye yatış için endikasyonlar. EÇG'li çocuklar ayaktan tedavi bazında gözlenir.

Diyet: zorunlu alerjenlerin dışlanmasıyla hipoalerjenik.

EÇG'li çocukların beslenmesi aşağıdaki hükümler dikkate alınarak yapılmalıdır:

a) EÇG'li çocukların (en az 4-6 aya kadar) uzun süreli emzirmelerinin sağlanması gereklidir.

b) İnek sütü proteinlerine duyarlılığı düşük olan çocuklar, fermente süt karışımları (NaN fermente süt, Bifilin, asidofilik karışım Malyutka, vb.) ile beslenebilir;

c) inek sütü proteinlerinin diyetten çıkarılmasıyla ECD belirtileri devam ederse, glütene (tahıl proteini) reaksiyonları dışlamak gerekir. Bu durumda, glütensiz ürünler reçete edilmelidir (lapalar NaN, Humana, Heinz).

d) İlk tamamlayıcı gıdalar, endüstriyel üretimin hipoalerjenik tahılları şeklinde 5-6 aydan itibaren verilir. En az alerjik olanlar: mısır ve karabuğday lapası.

e) ikinci tamamlayıcı gıda - sebze püresi (kabak, kabak, lahana, patates). Sebze püresinde patates hacmi %20'yi geçmemelidir. İlk önce, bir tür sebzenin tamamlayıcı gıdalarını verirler, daha sonra kompozisyonu her 3-4 günde bir yavaş yavaş genişletilir.

f) Et püresi 6-7 ayda verilir: yağsız dana ve domuz eti, at eti, beyaz hindi eti.

g) üçüncü tamamlayıcı gıdalar - 7-8 ayda - ikinci sebze veya sebze-tahıl yemekleri (kabak, balkabağı, karabuğday).

h) gıda işleme gereksinimleri: patatesler 12-14 saat ıslatılır, tahıllar - 1-2 saat, et iki kez kaynatılır.

i) hariç: yumurtalar, füme etler, karaciğer, balık, havyar, deniz ürünleri, baharatlı ve işlenmiş peynirler, mantarlar, fındık, kahve, çikolata, gazlı içecekler, bal.

Tıbbi tedavi. ECD tedavisinde antihistaminikler kullanılır: I nesil (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil, 10-14 gün boyunca 3 bölünmüş dozda günde 2 mg / kg vücut ağırlığı); II nesil (6 aydan 5-10 ay arası zyrtec, 14 gün ila 6 ay boyunca aç karnına günde 1 kez damla) xizal; erius, kesilmişn, 4 yaşından itibaren telfast, sabahları günde 1 defa 1 tablet.

Anti-serbestleştiriciler, membran stabilizatörleri kalıcı ECD için endikedir (ketotifen 0.05 mg/kg/gün, öğünlerle birlikte 2 bölünmüş dozda); sinnarizin - birkaç ay boyunca uzun bir süre günde 3 kez 12.5 mg.

Yerel tedavi, papatya, kepek, sicim içeren banyoları içerir. Hormonsuz kayıtsız merhemler (örneğin, naftolan) gösterilmiştir.

EÇG'li çocukların makul olmayan ilaç kullanımını sınırlamaları gerekir. Koruyucu aşılara bireysel bir yaklaşım gösterilmiştir.

Tahmin etmek. Beslenme, bakım, çevre ve yeterli tedavi önlemleri gerekliliklerine bağlı olarak prognoz olumludur.

LIMFOTICO- HİPOPLASTİK DİATEZİ(LGD)

PHD, hem hücresel hem de hümoral bağışıklığın ihlali ve endokrin sistemin işlev bozukluğu ile konjenital genelleştirilmiş bir immünopatidir. PHD ile not edilir: timus ve lenf düğümlerinin retiküler stromasının hiperplazisi ve kromaffin dokusunun hipoplazisi, retiküloepitelyal aparat, aort, kalp, düz kaslar, gonadlar ve en önemlisi, adrenal bezlerin hipofonksiyonu. Tüm diyatezler arasında LGD, pratik sağlık hizmetleri tarafından en az talep edilenidir. Pratik açıdan, genişlemiş timus sendromu (SUVZH) daha büyük pratik öneme sahiptir.

predispozan faktörler. L.V.'ye göre Volodina'ya göre, aşağıdaki hastalıkları olan kadınlar, PHD'li bir bebeğe sahip olma riski altındadır:

endokrin - obezite, diabetes mellitus;

alerjik - bronşiyal astım, saman nezlesi, alerjik dermatoz, tekrarlayan ürtiker, anjiyoödem, böcek ve ilaç alerjileri, fotodermatoz;

pürülan-septik - apseler, pürülan apandisit, pürülan otitis media, furunculosis, tekrarlayan blefarit, uzun süreli yara iyileşmesi.

Epidemiyoloji. LGD sıklığı yeterince araştırılmamıştır. Timus II-III derecesinin genişlemesi, ilk yılın çocuklarında ve I derece - bir yaşından büyük çocuklarda daha yaygındır.

etiyoloji. PHD gelişiminin nedenleri çok faktörlüdür. Çoğu zaman, embriyogenez ve fetogenez (çevresel faktörlerin olumsuz etkileri, anne hastalıkları, olumsuz hamilelik ve doğum) döneminde fetüs üzerindeki olumsuz etkilerden kaynaklanır, bu da bağışıklık ve endokrin organlarının oluşumunda rahatsızlıklara yol açar. sistemler. SUVH'li çocukların annelerinde kronik enfeksiyon odakları, alerjik hastalıklar, endokrin patoloji, ağırlaştırılmış obstetrik anamnez, olumsuz gebelik seyri (2. yarının preeklampsi), doğum sırasında patoloji vardır.

Bazı durumlarda, VSV genetik olarak belirlenebilir ve ayrıca intranatal fetal hasar ile ve postnatal ontogenez döneminde gelişebilir.

Patogenez. Hamilelik sırasında fetüsü etkileyen olumsuz faktörler, hormonal sistemin işleyişinde bozuklukların oluşmasına neden olur. Sonuç olarak, hipofiz bezi, tiroid bezi, hipotalamus disfonksiyonu gelişir (doğrudan ve geri bildirim ilkelerine göre).

PHD'li çocuklarda kandaki kortizol seviyesinde bir azalma tespit edilir. Düşük bir kortizol seviyesi, hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından adrenal korteksin düzenlenmesinin ihlal edildiğini gösteren düşük bir ACTH seviyesine karşılık gelir.

PHD'li küçük çocuklarda bağışıklık sistemi, hızlı tükenmesi için ön koşulları yaratan büyük stresle çalışır.

PHD'deki immün yetmezlik, timusta T-lenfositlerin aşırı proliferasyonu ve gecikmiş olgunlaşması ile karakterizedir. PH olan çocuklarda, hem akut dönemde hem de nekahat döneminde, yüksek lenfositoz ve düşük IgG seviyeleri, iyileşme döneminde ise IgA not edilir. Ayrıca lizozim içeriğini, kan serumundaki tamamlayıcıyı, nötrofillerin fagositik aktivitesini azalttı.

Bağışıklık sistemindeki bozukluklar, sık sık hasta olan bir çocuğun oluşmasındaki etkenlerden biridir.

Araştırma. Kan ve idrarın genel analizi, göğüs röntgeni, timus ultrasonu, immünogram.

Anamnez, klinik. LGD'li çocukların çoğunda yuvarlak vücut şekilleri, dokuların hafif yapışkanlığı, nispeten büyük yüz özellikleri, hipertelorizm, çökük burun köprüsü, kısa boyun, geniş göğüs, geniş omuzlar, geniş eller ve ayaklar, nispeten kısa ve geniş parmaklar, hafif saç ve gözler. , az gelişmiş kaslar ve azaltılmış fiziksel aktivite. PHD'li çocukların büyüme ve gelişiminin özellikleri, en çok yaşamın 1. yılında belirgin olan gelişim ve olgunlaşma uyumsuzluğudur.

Mermer desenli cildin solukluğu, dokuların artan hidrofilitesi karakteristiktir. PHD'li birçok çocuk, lenf düğümlerinin hiperplazisine ve lenfoid doku birikimlerine, bulaşıcı hastalıklar, aşılama ile ortaya çıkan bademcikler ve adenoidlerin hipertrofisine sahiptir ve iyileşmeden sonra uzun süre devam eder.

LGD'li bir çocuk, sakinlik, ağrılı uyaranlara yavaş tepki ve merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğinde bir azalma ile karakterizedir. Yaşla birlikte - liderlik iddiası yoktur. Tekrarlayan (uzamış) veya kronik inflamatuar hastalıklara (sık SARS, adenoidit, sinüzit, kronik bademcik iltihabı, uzun süreli düşük dereceli ateş) eğilim vardır.

PHD'li küçük çocuklarda atopik dermatit insidansı yüksektir. Merkezi sinir sisteminin yanından, hipertansif-hidrosefalik, konvülsif, kas hipotansiyonu, otonomik-visseral işlev bozuklukları gibi sendromlar daha yaygındır. Genellikle uzun süreli (2 haftadan 2-3 aya kadar) subfebril durumu şeklinde bulaşıcı ve enflamatuar bir hastalıktan sonra termoregülasyon ihlali vardır.

Bu çocuklar otoimmün durumlar, lenfomalar, lösemi, bronşiyal astım ve diyabet geliştirme riski altındadır. Ani ölüm sendromu riski yüksektir, tüberküloza yatkınlık vardır. Aşılara, bazı ilaçlara olası anafilaktoid reaksiyonlar.

TeşhisLGD kliniğin özelliklerine dayanmaktadır: 1) görünüm: aşırı dolgunluk, dokuların pastozitesi (şişme değil!), ciltte solgunluk, azalmış doku turgoru, bazı hipodinamik ve duygusal uyuşukluk, vücut dengesizlikleri (kısa boyun ve gövde) , nispeten uzun uzuvlar);

2) lenfoproliferatif sendrom: lenfopoliadenopati, palatin ve faringeal bademciklerin hiperplazisi, adenoidlerin çoğalması, timomegali;

3) adrenal yetmezlik eğilimi.

4) kardiyovasküler sendrom: boğuk tonlar, boyun damarlarında fonksiyonel sistolik üfürüm, taşikardi eğilimi, kan basıncında düşme eğilimi;

5) alerjik (atopik olmayan) semptomlar: artralji;

6) timomegali olan çocuklarda hayati organların sıkışması sendromu: ses kısıklığı, düşük tını, ağlarken "horoz ağlaması", uyku sırasında başın geriye atılması, gürültülü nefes alma, zor nefes alma (timik astım);

7) hipoplastik sendrom (nadir): genital organların hipoplazisi, kalp, aort, tiroid ve paratiroid bezleri, adrenal kromaffin dokusu.

SUVZh tanısı, röntgen (ultrason) muayenesinde genişlemiş bir timus bezinin saptanmasına dayanır.

Laboratuvar araştırması. Kan testlerinde toplam lenfosit sayısında artış, T-lenfosit düzeyinde azalma ve B-lenfosit içeriğinde artış vardır. Daha düşük bir baskılayıcı T-lenfosit seviyesi tespit edilir, bu da immün düzenleyici indekste (CD4 / CD8) bir artışa yol açar. B-lenfositlerin fonksiyonel aktivitesi sağlıklı çocuklardan daha düşüktür. IgG seviyesi genellikle azalır, IgE içeriği artar.

Ayırıcı tanı

Sekme. 2 . Ayırıcı tanının ana yönleriLGD

Tedavi, tedavi görevleri: vücudun strese, enfeksiyonlara, cerrahi müdahalelere karşı olumsuz reaksiyonlarının önlenmesi; bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığında azalma.

Tedavi şeması. Zorunlu tedavi: diyet, rejim, adaptojenler, vitaminler.

Adjuvan tedavi: immünomodülatörler, bakteri lizatları, glukokortikoidler.

Hastaneye yatış endikasyonları: derinlemesine muayene ihtiyacı.

Diyet. Emzirmek için savaşın. Yokluğunda, uyarlanmış fermente süt veya hipoalerjenik karışımların kullanılması (“NAN GA” ve “Nutrilon GA”). Yavaş yavaş ve dikkatlice tanıtılan sebze ve meyveler, yağsız et, balık.

Mod. Optimal bir motor rejimine ihtiyacınız var, temiz havada kalın, masaj yapın. Güçlü tahriş edicilerin hariç tutulması (ağızdan ilaç uygulama yolu, koruyucu prosedürlerin kullanılması vb.)

Tıbbi tedavi. İmmünomodülatörler (Taktivin - 6 aydan 14 yıla kadar, ilaç 7-10 gün boyunca 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mcg oranında deri altından reçete edilir; timojen - 1 yaşın altındaki çocuklar için intranazal, 10 mcg, 1- 3 yıl - 10-20 mcg, 4-6 yıl 20-30 mcg, 7-14 yıl 50 mcg 3-10 gün;). Yılda 4 defaya kadar tekrarlanan Taktivin kursları. Taktivin ile tedavi, immünogramların kontrolü altında gerçekleştirilir.

Vitaminler: ANCAK- 7 yaşından büyük çocuklar için 3300 IU'luk kapsüllerde bir yağ çözeltisi - 30 günlük bir kurs için günde 1 kapsül; 1 İÇİNDE- bir yaşına kadar olan çocuklar için günlük dozlar 0.003-0.005 g, 1 ila 3 yaş arası - 0.005-0.01 g., 3-7 yaş - 0.01-0.02 g., 7-14 yaş - 0.025-0 03 , yemeklerden sonra günde 1-3 kez, kurs 15-30 gün; 2 İÇİNDE- bir yaşına kadar olan çocuklar için günlük dozlar 0.002-0.006 g., 1 yaşından 3 yaşına kadar - 0.006-0.01 g., 3-7 yaş - 0.01-0.015 g., 7 yaş ve üstü - 0.015-0.03 g. , Yemeklerden sonra günde 1-2 kez, 1-1.5 aylık bir kurs, AT 5- 6 aydan küçük çocuklar için günlük dozlar 0,015 g, 6 aydan 1 yıla kadar - 0,02-0,025 g, 1-2 yaş - 0,03 g, 3-4 yaş - 0,045 g, 5-6 yaş - 0,075 g, 7-9 yıl 0.09 g, 10-14 yıl 0.15 g yemeklerden sonra günde 2-3 kez, kurs 10-15 gün; B15- 3 yaşından küçük çocuklar için günlük dozlar 0.05 g, 3 yaşından 7 yaşına kadar - 0.1 g, 7-14 yaş - 0.15 g 2-3 aylık bir süre içinde yemeklerden sonra günde 3-4 kez; İTİBAREN- 1 yaşın altındaki çocuklar için tek doz - 50 mg, 1-7 yaş - 75-100 mg, 7-14 yaş - 100-200 mg. Yemeklerden sonra günde 2-3 kez, kurs 15-30 gün; B15- 3 yaşından küçük çocuklar için günlük dozlar 0.05 g, 3 yaşından 7 yaşına kadar - 0.1 g, 7-14 yaş - 0.15 g 2-3 aylık bir süre içinde yemeklerden sonra günde 3-4 kez.

ARI'nin önlenmesi ayrıca şunları içerir: hasta çocuklarla temasın sınırlandırılması, 3 ay boyunca her ayın 10 günü burunda günde 2 kez viferon (merhem) kursları; imunoriks - 3 yaşından büyük çocuklar için: 15 gün veya daha uzun süre yemeksiz günde bir kez 400 mg (1 şişe), askorbik asit ve B vitaminleri; ekinezya - 1-6 yaş arası çocuklar için, 5-10 damla, 6-12 yaş, 10-15 damla, 21 yaş üstü, 20 damla günde 3 defa, en az 8 hafta sürer.

Lokal (IRS-19) ve sistemik etkinin (bronkomunal, ribomunil, vb.) Bakteriyel lizatlarının kullanımı gösterilmiştir.

RVH'li çocuklarda planlı cerrahi müdahaleler yapılırken, ameliyattan hemen önce küçük dozlarda (25 mg) hidrokortizon kullanılması önerilir.

Fitoterapi. Duyarsızlaştırıcı etkisi olan otlar ve bitkiler kullanılır: papatya, civanperçemi, yaban mersini, yabani sarımsak, huş tomurcukları ve çiçek salkımları.

Adrenal korteksin işlevini uyarmak için siyah frenk üzümü yaprağı infüzyonu, meyan kökü kullanılır. Adaptojenler tavsiye edilir: pantokrin - 10-15 damla veya 1/4-1 / 2 tablet içinde su ile günde 2-3 kez, yemeklerden 20-30 dakika önce veya yemeklerden 3 saat sonra. Tedavinin seyri 3-4 hafta, yem, leuzea, ginseng tentürü, yaşam yılı başına 1 damla, 10 gün boyunca günde 3 kez, vb.

Timomegali ile: bitkisel ilaçlar (papatya, civanperçemi, huş tomurcukları ve çiçek salkımları, yabani sarımsak, yaban mersini, deniz topalak yağı). Şiddetli timomegali, kısa glukokortikoid kursları.

CVD'li çocuklarda aşı profilaksisinin kendine has özellikleri vardır. I-II derecesinde genişlemiş timusu olan çocuklar için, sağlıklı çocuklarla aynı endikasyonlar ve kontrendikasyonlar kalır. Bununla birlikte, perinatal ensefalopatinin yüksek sıklığı göz önüne alındığında, dahil. hipertansif-hidrosefalik sendrom, çocukların bu durumunda, şemaya göre diakarb atanması belirtilir. Aşılama, hipoalerjenik bir diyet ve aşılamadan 3 gün önce ve aşıdan 3 gün sonra hiposensitize edici tedavinin arka planına karşı yapılmalıdır.

III derecesinde genişlemiş timus bezi olan çocuklar, gözlem ve 3-6 aylık bir süre boyunca koruyucu aşılardan geçici olarak tıbbi geri çekilmeyi gerektirir. Bu çocukların timus bezinin boyutunu netleştirmek için yeniden muayene edilmesi önerilir. Klinik refah döneminde timusun boyutunda bir azalma ile, hipoalerjenik bir diyet ve hiposensitize edici tedavinin arka planına karşı aşılama endikedir. Timus bezinde değişen derecelerde artış olan çocuklarda aşılama, çocuğun bireysel özelliklerini dikkate alarak rasyonel hazırlık ve uygulama taktikleri gerektirir. Derece III timus büyümesi olan çocuklarda, Taktivin ile bir immüno-düzeltici tedavi kürü önerilir. Bir Taktivin kursundan sonra, yanlış bir pozitif sonuç mümkün olduğundan, Mantoux reaksiyonu 2 aydan daha erken yapılmayabilir.

İmmüno-düzeltici tedaviden sonra, aşılama, tedavinin bitiminden en geç 1-2 ay sonra endikedir.

PHD ve SUVZh'li çocuklar, bir immünolog ve bir endokrinologun dispanser gözlemini gerektirir.

Tahmin etmek doktora ile, diyatezin klinik belirtilerinin özellikleri, immünolojik bozuklukların derecesi ve terapötik ve önleyici tedbirlerin etkinliği ile belirlenir. LDH için prognoz genellikle iyidir.

HERVNO- ARTRİT DİATEZİ(ÜSTÜNDE)(üremik veya ürik asit diyatezi) - pürin metabolizmasının ihlali ve ürik asit sentezinde bir artış ile kalıtsal, enzim eksikliği sendromu. Karbonhidrat ve lipid metabolizmasının kararsızlığı, ketoasidoz, bozulmuş asetilasyon ile karakterizedir.

Epidemiyoloji. NAD, çocukların %2-5'inde görülür.

etiyoloji NAD, kalıtsal bir pürin kusuru, hamilelik sırasında (fazla et) ve küçük çocuklarda maternal yetersiz beslenme ile ilişkilidir. Kalıtsal bir tarihte, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğinde bir artış ve pürin ve pirimidin bazlarının metabolizmasını ve karaciğerin asetilasyon kabiliyetini sağlayan enzimlerin aktivitesinin ihlali ortaya çıkar: artrit, idrar ve kolelitiazis, gut, SVD, migren vb.

patogenez. Hiperürisemi, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini arttırır, vasküler duvarın katekolaminlerin etkisine duyarlılığını arttırır, diyabetojenik etkiye sahiptir, taş oluşumunu teşvik eder.

Araştırma. Kan ve idrarın genel analizi, kandaki ürik asit seviyesinin belirlenmesi, KOS göstergelerinin incelenmesi.

Klinik Öykü. NAD, 6-7 yaş arası çocuklarda kendini gösterir. Tarih: zayıf kilo alımı, dengesiz dışkı, iştahsızlık. Beyaz hızlı dermografizm, taşikardi, düşük dereceli ateş, sempatikotoni sıklıkla belirtilir.

NAD'lı çocuklar yetersiz beslenme, kusma, psikonevroz, enfeksiyöz metabolik artrit, dismetabolik nefropati, interstisyel nefrit ve diabetes mellitus gelişimine yatkındır.

Nöropsişik sendrom: artan uyarılabilirlik, koreik hiperkinezi, tikler, gece terörleri, duygusal kararsızlık, psişenin ve konuşmanın hızlandırılmış gelişimi (çocuklar harika çocuklardır);

Dismetabolik sendrom: iştahsızlık, iştahsızlık, yavaş kilo alımı, "mantıksız" sıcaklık artışları, geçici aritmiler, boğuk kalp sesleri, asetonemik kriz belirtileri (dehidratasyon gelişimi ile ani, sık, döngüsel kusma, ateş, koku görünümü aseton), ağrı semptomları (karın ağrısı, dizürik belirtiler, ekstansör kaslarda ağrı, migren, nevralji, artralji, nadiren artrit).

Spastik sendrom: kan basıncını artırma eğilimi, bronkospazm, baş ağrısı, kabızlık, kardialji.

Teşhis. NAD, tarihte metabolik bozuklukların varlığı, diyatezin klinik belirtilerinin tanımlanması ile teşhis edilir.

Laboratuvar verileri. NAD belirteçleri şunlardır: uratüri ve kandaki yüksek ürik asit seviyeleri. Eozinofili genel kan testinde bulunur. CBS çalışmasında asidoz tespit edilir.

Ayırıcı tanı

Sekme. 3. Nöro-artritik diyatezin ayırıcı tanısı(ana yönler)

Tedavi, tedavi görevleri:ürik asit metabolizmasının normalleşmesi, ürik asidin iç organlar üzerindeki olumsuz etkilerinin önlenmesi.

Tedavi rejimi: Zorunlu tedavi: diyet, rejim.

Yardımcı tedavi: vitamin tedavisi, yatıştırıcı tedavi, ürik asit metabolizmasının normalleştirilmesi.

Hastaneye yatış endikasyonları: asetonemik kusma, derinlemesine muayene ihtiyacı.

Diyet: a) diyette kısıtlama: dana eti, kümes hayvanları, sakatat (karaciğer, kalp, beyin, böbrek, akciğer), sosis, mantar (porcini, petrol), balık suyu, jöle, kuzukulağı, ıspanak, ravent, maydanoz, kuşkonmaz, karnabahar, cilalı pirinç, yulaf ezmesi, soslar, fasulye, balık, kahve, kakao, güçlü çay, baharatlar, baharatlar;

Özellikle günün ikinci yarısında bol miktarda alkali içme (1 aydan itibaren, günde kilogram başına 1 çay kaşığı sıcak gazdan arındırılmış Borjomi);

kızılcık, limon;

Sabahları B6 Vitamini;

sitrat karışımı;

Koruyucu mod: yeterli dinlenme, aşırı psiko-duygusal stresin sınırlandırılması, jimnastik, su prosedürleri.

Sakinleştirici tedavi (bitkiler: kediotu, atkuyruğu, nane, gerekirse ananas - ilaç tedavisi).

Sakinleştiriciler (bitkisel ilaçların etkisinin yokluğunda) - sibazon, diazepam, seduxen - çocuklar için maksimum günlük doz 10-14 gün boyunca günde 2-3 kez 10 mg'dır.

10 yaşın üzerindeki çocuklarda şiddetli hiperürisemi ile, aşağıdakiler gösterilir: etamid - okul çağındaki çocuklar için, günde 4 kez 1/-1 tablet, tedavi süresi 5-7 gün sonra 10-12 gündür. kurs tekrarlanır, tedavi laboratuvar idrar testlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir; butadion - 6 aylıktan küçük çocuklara reçete edilmez, 6-12 ay tek doz 0.01 g, 1-3 yıl 0.02 g, 3-4 yıl 0.03 g., 5-6 yıl 0.04 g, 7-9 yıl 0.05-0.06 , 10-14 yaş 0.08-0.1 g yemeklerle günde 3 kez, tedavi süresi 15-30 gündür; allapurinol -10-20 mg/kg/gün, 2-4 hafta boyunca bol su ile yemeklerden sonra günde 3 defa ağızdan alınır; orotik asit - yemeklerden 1 saat önce veya 4 saat sonra ağızdan, 0.25-0.3 g günde 2-3 kez, kolşisin - önleme için akşamları 1 mg, 3 aylık bir kurs, 12 yaşından büyük çocuklarda kullanılır.

Tahmin etmek NAD ile, diyatezi belirtilerinin ciddiyeti, ürik asit metabolizması bozukluklarının derecesi, çocuğun terapötik ve önleyici tedbirlere tepkisi ile belirlenir.

1 . 2 alerjik hastalıklar

ANCAKKONU DERMATİTİ(atopik egzama, atopik egzama/dermatit sendromu) (CEHENNEM)- erken çocukluk döneminde başlayan, yetişkinlikte devam edebilen veya tekrarlayabilen ve çocuğun ve aile bireylerinin fiziksel ve duygusal olarak uyumsuz olmasına yol açan, kaşıntının eşlik ettiği kronik inflamatuar bir cilt hastalığı.

AD, kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde gelişir ve sıklıkla diğer alerjik hastalıklarla birleştirilir.

Epidemiyoloji. AD'nin sıklığı son 30 yılda artmıştır ve gelişmiş ülkelerde 5 yaş altı çocuklarda %10-15 ve okul çocuklarında %15-20'dir.

etiyoloji AD multifaktöriyel ve polietiyolojiktir.Ayrıca her iki ebeveyn de hasta ise çocukların %81'inde, ebeveynlerden biri hasta ise %56'sında AD gelişir.

AD gelişiminde önemi bilimsel olarak kanıtlanmış alerjenler:

Gıda: süt, yumurta, fındık, soya, buğday, kabuklu deniz ürünleri, balık.

Polen: Polen, mantarlar (sporlar), toz akarları, hayvan tüyü, hamamböceği.

Bakteriyel: bakteri, stafilokok aureus, streptokok.

Mantar: pitorosporum ovale, trichophyton.

Alerjik olmayan tetikleyicilerCEHENNEM: iklim; yüksek sıcaklıklar ve nem; kimyasal tahriş edici maddeler (çamaşır deterjanları, sabunlar, temizlik kimyasalları, parfümlü losyonlar); tahriş edici etkisi olan yiyecekler (baharatlı, ekşi); duygusal stres; kronik hastalıklar; enfeksiyon; uyku bozukluğu; psikososyal stresörler.

Patogenez.

Vücut alerjenle temas ettiğinde çeşitli organlardaki mast hücrelerine sabitlenen IgE antikorları oluşur (duyarlılık dönemi). Alerjen vücuda tekrar girdiğinde, interlökinler (IL4, IL5, IL13), sitokinler üreten T-lenfositler aktive olur. IL4, B hücrelerinin sentezini geleneksel immünoglobulinlerden değil, IgE'den değiştirmede önde gelen faktördür. Antijen + antikor reaksiyonu sonucunda biyolojik olarak aktif maddeler (alerji mediatörleri) açığa çıkar.

Alerjinin ana aracısı histamindir. Histamin, etkisini histamin reseptörlerinin (H1, H2, H3, H4) uyarılması yoluyla gösterir. Sonuç olarak, alerjinin klinik belirtileri gelişir: kaşıntı, kızarıklık, hiperemi, kabarma. Tarif edilen değişiklikler erken bir alerjik reaksiyona atfedilir.

Alerjene maruz kaldıktan 4-6 saat sonra geç alerjik reaksiyon gelişir. Bazofiller, eozinofiller, T-lenfositler ve ayrıca bu hücreler tarafından salgılanan maddeler, alerjinin bu bileşeninin gelişiminde yer alır. Sonuç olarak, kronik alerjik inflamasyon oluşur.

Kan basıncının çalışma sınıflandırması

Hastalığın yaş dönemleri:

Ben yaş dönemi - infantil (2 yıla kadar);

II yaş dönemi - çocuklar (2 yaşından 13 yaşına kadar);

III yaş dönemi - ergenlik ve yetişkin (13 yaş ve üstü).

Hastalık aşamaları:

Alevlenme aşaması (belirgin klinik belirtilerin aşaması, orta derecede klinik belirtilerin aşaması);

Remisyon aşaması (eksik ve tam remisyon).

Sürecin epidemiyolojisi: sınırlı yerel; yaygın; dağınık.

Sürecin şiddeti: hafif; ılıman; şiddetli seyir

Araştırma.Ö genel kan ve idrar analizi, coprogram, parankimal organların ultrasonu, deri testleri, solucan yumurtaları için dışkı,bakımIgE. Endikasyonlara göre: Nechiporenko'ya göre idrar tahlili, koagülogram, ALT, AST, kan şekeri, sık alevlenmeler, immünolojik bir çalışma ve spesifik IgE'nin belirlenmesi belirtilir; Echoeg, EEG, ultrason, paranazal sinüsler ve göğüs radyografisi, cilt testleri (tatmin edici bir cilt durumu ile 3 yıldan daha erken değil).

Uzmanlar: alerji uzmanı (tanı, alerji testi, tedavi seçimi ve düzeltilmesi, hasta eğitimi), dermatolog (tanı, ayırıcı tanı, lokal tedavi seçimi ve düzeltilmesi, eğitim), beslenme uzmanı (bireysel beslenme), gastroenterolog (gastropatoloji tanı ve tedavisi), KBB (enfeksiyon odaklarının tespiti ve sanitasyonu), bir psikonörolog (davranış bozukluklarının düzeltilmesi), bir tıbbi psikolog (gevşeme teknikleri eğitimi, stres giderme, davranış değişikliği).

Poliklinik araştırması, 268 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri: cr'nin genel analizihakkındasen, alerji uzmanının konsültasyonu. Endikasyonlara göre: solucanlar ve protozoalar için dışkı muayenesi, genel ve spesifik IgE, kan trombositleri, kan şekeri, flora için dışkı kültürü, koprogram, cilt testleri.

Anamnez, klinik. AD'nin klinik tablosu çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, hastalığın seyrinin iki türü ayırt edilir.

Seboreik tip, kafa derisinde yaşamın ilk haftalarında ortaya çıkan veya cilt kıvrımlarında dermatit olarak ilerleyen pulların varlığı ile karakterizedir. Gelecekte eritrodermaya dönüşüm mümkündür.

Sayısal tip 2-6 aylıkken ortaya çıkar ve kabuklu benekli elementlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir; karakteristik lokalizasyon - yanaklar, kalçalar ve / veya uzuvlar. Ayrıca sıklıkla eritrodermaya dönüşür.

Okul öncesi yaş: Çocukluk egzamasından muzdarip çocukların %50'sinde cilt belirtileri 2 yaşına kadar düzelir. Kalan yarısında, sürecin karakteristik lokalizasyonu cilt kıvrımlarıdır.

Okul yaşı: karakteristik lokalizasyon - cilt kıvrımları. Bu yaşta ayrı bir AD formu, cilt patolojik sürecinin avuç içi ve ayaklarda lokalize olduğu juvenil palmoplantar dermatozdur. Bu AD formu mevsimsellik ile karakterize edilir: soğuk mevsimde semptomların alevlenmesi ve yaz aylarında remisyon. Ayak dermatiti varlığında, çocuklarda dermatofitozun çok nadir görüldüğü unutulmamalıdır. Kalça ve iç uylukta lokalizasyon ile AD genellikle 4-6 yaşlarında ortaya çıkar ve ergenliğe kadar devam eder.

Atopik dermatitin evreleri:

Akut faz (kaşıntı, eritemli papüller ve veziküller, cilt eriteminin arka planına karşı, genellikle önemli ekskoriasyonlar ve erozyonlar, seröz eksüda eşlik eder).

Subakut faz (cilt eritemi, soyulma, soyulma), - cildin sıkışmasının (likenleşme) arka planına karşı.

Kronik faz (kalınlaşmış plaklar, likenifikasyon, fibröz papüller).

teşhish. AD için tanı kriterleri temel ve ek olarak ayrılmıştır.

Ana kriterler: kaşıntı, egzama (akut, subakut, kronik): belirli bir yaşa özgü tipik morfolojik unsurlar ve lokalizasyon ile (1 yaş ve üstü çocuklarda yüz, boyun ve ekstansör yüzeyler; fleksör yüzeyler, kasık ve aksiller alanlar - için tüm yaş grupları) kronik veya tekrarlayan bir seyir ile.

Ek kriterler: uzuvların fleksör yüzeyleri (dirsek ve popliteal kıvrımlar, ayak bileklerinin ön yüzeyi) bölgesinde dermatit (veya dermatit öyküsü) varlığı; bronşiyal astım veya saman nezlesinin yakın akrabalarının varlığı; yaygın kuru cilt; 2 yaşından önce dermatit başlangıcı.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri:

Kan serumunda toplam IgE içeriğinin belirlenmesi (test tanısal değildir);

Deri testleri (PRIK testi, deri prick testleri, intradermal testler) IgE aracılı alerjik reaksiyonları ortaya çıkarır, hastada AD'nin akut belirtilerinin yokluğunda yapılır;

Özellikle tahıllara ve inek sütüne karşı gıda alerjisi tanısını doğrulamak için genellikle bir eliminasyon diyeti ve bir gıda alerjen yükleme testi yapılır;

Kan serumunda (RAST, ELISA, vb.) alerjene özgü IgE antikorlarının belirlenmesi, antihistaminikler veya antidepresanlar alan iktiyozisli hastalarda, cilt testlerinin şüpheli sonuçları olan veya klinik ile cilt sonuçları arasında bir korelasyonun olmadığı durumlarda tercih edilir. cilt testi sırasında belirli bir alerjene karşı anafilaktik reaksiyonlar geliştirme riski yüksek olan testler.

SCORAD (Scoreing Atopic Dermatitis), EASY (Egzema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) ölçekleri şu anda AD'nin klinik semptomlarının şiddetini değerlendirmek için en yaygın olarak kullanılmaktadır. Ülkemizde, cilt sürecinin prevalansını dikkate alan SCORAD ölçeği yaygınlaşmıştır (Şekil 2) ( ANCAK), klinik belirtilerin yoğunluğu ( AT) ve subjektif semptomlar ( İTİBAREN).

A. Cilt sürecinin prevalansı, dokuz kuralına göre hesaplanan etkilenen cilt alanıdır (bkz. Şekil 2, 2 yaşın altındaki çocuklar için yüzey alanı parantez içinde belirtilmiştir). Değerlendirme için "avuç içi" kuralını da kullanabilirsiniz (elin palmar yüzeyinin alanı tüm cilt yüzeyinin %1'ine eşit olarak alınır).

b. Klinik belirtilerin yoğunluğunu belirlemek için 6 işaretin (eritem, ödem / papüller, kabuklar / ağlayan, ekskoriasyonlar, likenifikasyon, kuru cilt) şiddeti sayılır. Her işaret 0 ila 3 puan arasında değerlendirilir (0 - yok, 1 - zayıf ifade, 2 - orta derecede ifade, 3 - keskin ifade; kesirli değerlere izin verilmez). Semptomların değerlendirilmesi, cildin en belirgin olduğu bölgede gerçekleştirilir. Toplam puan O'dan (deri lezyonu yok) J8'e (6 semptomun tamamının maksimum yoğunluğu) arasında olabilir. Etkilenen cildin aynı alanı, herhangi bir sayıda semptomun şiddetini değerlendirmek için kullanılabilir.

C. Subjektif semptomlar - ciltte kaşıntı ve uyku bozuklukları - 7 yaşından büyük çocuklarda değerlendirilir. Hastadan veya ailesinden, son 3 gündeki ortalama kaşıntı ve uyku bozukluklarının şiddetine karşılık gelen, 10 cm'lik bir cetvel içinde kendi görüşlerine göre bir nokta belirtmeleri istenir. Subjektif semptom skorlarının toplamı 0 ile 20 arasında değişebilir.

Genel puan aşağıdaki formülle hesaplanır: A/5 + 7B/2 + C. SCORAD ölçeğindeki toplam puan 0 (cilt lezyonlarının klinik belirtisi yok) ile 103 (AH'nin en belirgin belirtileri) arasında değişebilir.

Pirinç. 2. AD'nin ciddiyetinin belirlenmesi

Pratik çalışmada, AD tanısı için kural olarak klinik parametreleri belirlemek yeterlidir. İlk ve zorunlu klinik parametre kaşıntıdır. Kalan dört parametreden en az üçü ayarlanmalıdır. Bunlar şunları içerir:

Deri lezyonlarının karakteristik lokalizasyonu;

Yakın akrabalarda atopik hastalık varlığı;

Yaygın kuru cilt;

2 yaşından önce dermatit görünümü.

AD tanısının deşifre edilmesinde iki özellik pratik öneme sahiptir: hastalığın evresi, cilt lezyonunun şiddeti.

AD'nin şiddeti, alevlenme ve remisyon dönemlerinin süresi, kaşıntının şiddeti, cilt sürecinin prevalansı ve periferik lenf düğümlerinde bir artış ile de belirlenebilir (Tablo 4).

Sekme. dört. AD'nin ciddiyetinin değerlendirilmesi

Diferansiyelnytanısal olarakh AD aşağıdakilerle gerçekleştirilir: immün yetmezlikler, liken planus, enfeksiyonlar ve istilalar, metabolik hastalıklar, Gilbert'in pembe likeni, iktiyoz vulgaris, neoplastik hastalıklar, dermatit, eksüdatif eritema multiforme, eksüdatif-nezle diyatezi (bkz. "Eksüdatif-nezle diyatez").

Tedavi, tedavi hedefleri: hastalığın semptomlarının şiddetinde azalma; alevlenmelerin şiddetini önleyerek veya azaltarak hastalığın uzun süreli kontrolünü sağlamak; hastalığın doğal seyrinde değişiklik. Hastanın tamamen iyileşmesi imkansızdır.

Tedavi rejimi: AD tedavisinin ana yönleri: alevlenmeye neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması (diyet, hipoalerjenik yaşam tarzı), tıbbi ve kozmetik cilt bakımı; harici anti-inflamatuar tedavi, antihistaminikler.

Yardımcı tedavi: enterosorpsiyon, terapötik plazmaferez, fototerapi, sitostatikler, antibiyotikler, vitaminler, immünomodülatörler, probiyotikler.

Hastaneye yatış endikasyonları: - genel durumun ihlali ile birlikte kan basıncının alevlenmesi; ikincil enfeksiyon eşliğinde yaygın cilt süreci; tekrarlayan cilt enfeksiyonları; standart anti-inflamatuar tedavinin etkisizliği; alerji testi ihtiyacı.

AD diyeti, AD gelişiminde rol oynadığı kanıtlanmış gıdaları hariç tutmalıdır. Yaşamlarının ilk yılındaki bebekler için anne sütü en iyi besindir. Yokluğunda, AD'nin hafif belirtileri için düşük derecede hidrolize sahip uyarlanmış karışımlar (hipoalerjenik karışımlar - NaH hipoalerjenik, Hipp GA, Humana GA, vb.) kullanılır. AD'nin belirgin belirtileri ile, yüksek derecede protein hidrolizine (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, vb.) dayalı karışımların atanması belirtilir. AD'li çocuklar için sağlıklı olanlardan 1 ay sonra tamamlayıcı besinler önerilir.

Harici Terapi AD, cilt bakımı (nemlendirme ve yumuşatma) ve cilde uygulanan ilaçların kullanımını içerir. AD için harici tedavi, tedavinin zorunlu bir parçasıdır. AD için harici tedavinin ana hedefleri şunlardır: a) kaşıntı ve iltihabın giderilmesi; b) cildin bariyer fonksiyonunu arttırmak, su-lipid tabakasını eski haline getirmek; c) uygun cilt bakımı.

AD'nin evresine bağlı olarak cilt bakımı yapılmalıdır:

1. Derinin aktığı akut ve subakut evreler:

Islak kuruyan pansumanların, losyonların, termal su ile sulamanın kullanımı gösterilmiştir;

Cildin etkilenen bölgeleri, irin, kabuklar, pullardan derhal temizlenmelidir;

Tüm banyo kurallarına uyulursa, çocukların bu dermatit evresinde yıkanması kontrendike değildir;

Banyo yapmak mümkün değilse özel misel solüsyonları (Dalianzh) ile cilt temizliği yapılır;

AD'nin bu aşamasında krem ​​ve merhemlerin kullanımı ağlamaya neden olabileceğinden endike değildir.

2. Cildi ıslatmayan akut ve subakut evreler:

Günlük banyo ve ardından doymamış dokulu kremlerin kullanımı;

Cilt bakım ürünlerinden termal su ile sulama tercih edilir, özel sabun, jel, köpük yerine emülsiyon kullanımı tercih edilir.

3. Kronik evre:

Ana şey, yeterli miktarda nemlendirici ve esas olarak yumuşatıcı kullanılmasıdır;

Banyo sonrası nemlendirici/yumuşatıcı uygulanması zorunludur (Tablo 10);

Ciddi derecede kuru cilde sahip bazı hastalarda, cildin nemini artırmak için gün boyunca tekrar tekrar banyo (duş) yapılması ve ardından nemlendirici/yumuşatıcı uygulanması önerilebilir.

AD'nin harici tedavisi için topikal glukokortikoidler (THC), Elidel, geleneksel terapötik ajanlar (anilin boyaları, naftalan, katran, ichthyol, ASD fraksiyonu III) kullanılır. Enflamatuar sürecin ciddiyetine bağlı olarak tedavi için losyonlar, konuşmacılar, kremler, jeller, lipojeller, merhemler kullanılır. AD için ilaç seçme kuralları Tablo'da sunulmuştur. 5.

Benzer Belgeler

Solunum yolu hastalıklarının ve bronşiyal astımın önlenmesi. Bir solunum yolu hastalığı olarak bronşiyal astım seyrinin karakteristik semptomları ve özellikleri. Bronşiyal astım oluşumunu önlemek için önleyici tedbirlerin ana aşamaları.

özet, 21.05.2015 eklendi


Solunum yolu hastalıklarının seyri kavramı, özellikleri, belirtileri ve özellikleri. Bronşiyal astım seyrinin belirtileri ve özellikleri. Çocuklarda astımın birincil önlenmesi. Şiddetli alevlenme belirtileri, patolojik durum.

dönem ödevi, eklendi 05/04/2015


Polikistik böbrek hastalığının klinik belirtileri. İdrar yolu enfeksiyonu. Kistik böbrek hastalığının sınıflandırılması. Ağrı sendromunun giderilmesi. Enfekte kistlerin tedavisi. Hastaların araştırma için hazırlanması. Ateş, ödem, uykusuzluk, hipertansiyon için bakım.

sunum, 15.03.2015 eklendi


Bebek bezi döküntüsü: genel özellikler, nedenler, dereceler, tedavi yöntemleri. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda terleme. Toksikoderma, salgın pemfigus, yenidoğanların eritema halkaları. Kazabakh-Merritt sendromu ve Klippel-Trenaunay-Weber sendromu.

sunum, 12/25/2013 eklendi


Miyopi nedenleri, önleme ve tedavi yöntemleri. Okul çocuklarının vizyon durumunun tıbbi olarak izlenmesi. Lise çağındaki çocuklar için gözler için bir dizi egzersizin geliştirilmesi, miyopinin önlenmesindeki etkinliğinin incelenmesi.

tez, eklendi 09/10/2011


Yenidoğan ve küçük çocukların fizyolojik özellikleri. Vücudun yaşamı destekleyen sistemlerinin özellikleri. Kulak zarının diseksiyonu ve kulak boşluğunun drenajı. 21. kromozomda trizomi sendromu. Bazı patolojilerin tanımı.

özet, eklendi 01/10/2010


Yirminci yüzyılda yetişkinlerde ve küçük çocuklarda bronşiyal astım insidansındaki artış. Bronşlarda alerjik inflamasyonun nedenleri: inhalasyon alerjenleri, solunum sisteminin bulaşıcı hastalıkları. Bronşiyal astım tedavisi için fitoterapi kullanımı.

özet, 28/12/2012 eklendi


Genç öğrencilerin gelişiminin özellikleri. Fiziksel gelişimin hızı, hızlanma ve yavaşlama. Çocukların büyümesinin temel yasaları. Antropometrik ölçüm yöntemleri ve araçları. İlkokul çağındaki çocukların fiziksel gelişim göstergelerinin analizi.

dönem ödevi, eklendi 11/22/2014


Çocuklarda bronşiyal astım oluşumu. Bronşiyal astımın kökeninde kalıtım. Bronşiyal astımlı bir hastanın durumunu değerlendirmek için klinik tablo ve şemalar. Çocuklarda bronşiyal astım insidansının analizi MMU GP No. 9 DPO-3 (bölüm 23).

özet, eklendi 07/15/2010


İlk ve ortaokul çağındaki çocuklarda anemi seyrinin özellikleri. Paramediklerin doğum öncesi dönemde ve küçük çocuklarda aneminin önlenmesindeki rolü. Ergenlerde demir eksikliği anemisinin önlenmesi için bir gıda ürünleri kompleksinin geliştirilmesi.