Favorilere ekle
ev Tarama

Femurun servikal-diyafiz açısını düzeltmek için bir yöntem. Çocuklarda kalça ekleminin servikal-diyafiz açısı

Kalça eklemlerinin teşhisi
Tarih: 26 Şubat Pazartesi @ 19:49:01 GMT
Başlık:İskeletin röntgen muayenesi

Bölüm 1. Kalça eklemi. Terimler ve kavramlar.

1. Asetabulumun önden eğimi- bu asetabulumun antetorsiyonudur, yani. asetabuluma giriş düzleminin ön düzlemden sapması. 10 yaşındaki çocuklarda açı 39º, yetişkinlerde ortalama - 42 ° (erkekler için - 40 °, kadınlar için - 45 °).

2. Boyun-diyafiz açısı (femur boynunun eğim açısı)- boyun ve diyafiz arasındaki açı. Yetişkinlerde 125 ° - 135 ° 'dir. Çocuklarda: yenidoğan. - 134°, 1 yıl - 148°, 3 yıl - 145°, 5 yıl - 142°, 9 yıl - 138°, ergenlikte - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Bölgesel uzman çocuk merkezi, Stavropol

3. Antetorsiyon. Normal oranlarda, femur başı - femur boynu - diyafiz eksenini kesen düzlem, dizin kondillerini kesen ön düzlem ile ventral olarak açık bir açı oluşturur. Bunun nedeni femurun proksimal kısmının rotasyonunda yatmaktadır. Dönüş küçük trokanterin altında gerçekleşirse, yani femurun başı, boynu ve gövdesi eşit olarak etkilenir, o zaman antetorsiyondan bahsederler. Rotasyonda sadece femurun başı ve boynu yer alıyorsa, o zaman anteversiyondan bahsediyoruz. Geriye dönme durumunda, geriye dönüklükten bahsederler. 3 aylıkken. antetorsiyon değeri 30°, daha sonra 3-4 yaşlarında - 20°, ergenlik döneminde - yaklaşık 18°, yetişkinlerde ortalama değer 10-14°'dir.
Doğuştan kalça çıkığı durumunda patolojik antetorsiyon neyin prognozu açısından büyük önem taşır? Belirli bir yaştaki dönüş, karşılık gelen değerden 10° daha büyükse, patolojik antetorsiyondan söz ederiz. Kalçanın konjenital çıkığı ile, tüm vakaların ⅔'sinden daha fazla, artan antetorsiyon gözlenir. Bunun sonucu, eklemi oluşturan kemikler arasında bir uyumsuzluktur, bunun sonucunda femur başı asetabulumun dibine ulaşmaz ve merkezin dışına yerleştirilir. Bütün bunlar, asetabulumun gelişiminde kusurlara, sonraki artroz oluşumu açısından çok önemli olan çıkık eğiliminde bir artışa yol açar. Antetorsiyonda bir artış olması durumunda, vücut aktif bir savunma reaksiyonu sergiler: kalça ekleminde stresi önlemek için alt uzuvlar içe doğru döndürülür. Tedavinin sonunda antetorsiyon 45°'den fazlaysa, subluksasyon gelişme riski %90'a çıkar.

4. Boynun varus deformitesi (pulluk vara) servikal-diyafiz açısının yaşa karşılık gelen ortalama açıdan küçük olması durumudur. Doğuştan ve edinilmiş olabilir.

5. Valgus deformitesi (pulluk valga) servikal-diyafiz açısının yaşa karşılık gelen ortalama açıdan daha büyük olduğu bir durumdur. Doğuştan ve edinilmiş olabilir.

Bölüm 2. Kalça eklemlerinin açılarını, endekslerini ve göstergelerini ölçme yöntemleri.


Şekil 1. Posterior (a) ve aksiyal (b) radyografilere göre femurun proksimal ucunun anteversiyonunu ve asetabulumun ön eğimini hesaplama şeması

1. servikal-diyafiz açısı- bu, boynun uzunlamasına eksenlerinin ve femurun diyafizinin kesişme noktasında oluşan açıdır. Şekil 1'de a - bu α açısıdır.

2. asetabular indeks radyografide görünen asetabulumun çatısının kemik kısmının yatay konumundan sapma derecesini yansıtır ve ona teğet ile her iki U şeklindeki kıkırdağı birbirine bağlayan çizgi arasındaki açı ile karakterize edilir. Şekil 1a'da, bu γ açısıdır. Normal değer: 5 yaşından büyük çocuklarda 12-16º. (Şekil 1'de çizin)

3. Keskin açı DC asetabulum DC'nin girişine teğet olan DCB açısı (Şekil 1a) ve yırtık figürlerinin alt kutuplarını birleştiren AC çizgisidir.

4. anteversiyonun projeksiyon açısı- Şekil 1'de b - bu β açısıdır.

5. Femurun proksimal ucunun anteversiyon açısı. Bulunan açıların α (servikal-diyafiz açısı) ve β (anteversiyonun projeksiyon açısı) değerlerinin kesişme alanında istenen değerin bulunduğu tabloya göre bulunur.

6. Asetabulumun ön eğim açısı. Bulunan Sharpe açılarının değerleri ile asetabulumun alt kenarına teğetin kesişiminde oluşan D1C1A1 açısının kesiştiği alanda istenen değerin bulunduğu tabloya göre bulunur. A1C1 ve asetabulumun girişine tanjant D1C ve aksiyel projeksiyondaki radyografiden ölçülür (Şekil 1b).


İncir. 2. Kalça ekleminin stabilite indekslerini belirleme şeması (metindeki açıklama).

7. Dikey yazışma açısı. Asetabulum (DA) girişine teğet ile femur boynunun (BC) uzunlamasına ekseninin kesiştiği noktada aşağıya doğru açılan açıya dikey yazışma açısı denir. Bir teğet yürütmek için X-ışını anatomik işaretleri, "gözyaşı figürünün" alt kutbu ve asetabulumun çatısının dış kenarıdır. 6 yaşından büyük çocuklarda normalde 85-90° olan dikey uyum açısı değeri, femur boynunun medial eğimi ile asetabuluma giriş düzleminin aşağı eğimi arasındaki uyuşma derecesini yansıtır.

8. Kemik kapsama derecesi. Posterior projeksiyonda yapılan radyografide asetabulum çatısının dış kenarından aşağıya doğru U şeklindeki kıkırdakların (U-U1) çizgisine dik bir çizgi (HH1) çizilir ve hangi bölümün olduğu belirlenir. femur başının (¾,⅔,½, vb.) d.) bu hattan medial olarak bulunur, yani asetabulumun çatısı ile örtülüdür. 5 yaş üstü çocuklar için bu indeksin normal değerleri 1-3/4'tür.

Kapsama derecesini belirlemek için bir seçenek, başın merkezinden çizilen iki düz çizgiden oluşan Wiberg açısıdır: biri çatının dış kenarına, diğeri U şeklindeki kıkırdak çizgisine dik. En az 25°'lik bir açı norm olarak alınır. Son indekslerin her ikisi de iki farklı patolojik durumun genelleştirilmiş bir işaretidir, çünkü büyüklükleri hem femur başının yanal yer değiştirmesi hem de asetabular çatının uzunluğu ile başın çapı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle değişir. İkinci durumun farklılaştırılmış bir göstergesi, kemik kapsama katsayısıdır.

9. Kemik kapsama oranı. U-şekilli kıkırdak çizgisine yansıtılan asetabulum çatısının uzunluğuna femur başının (LM) dikey çapının oranını temsil eder (EF - U-şekilli kıkırdak çizgisinin alttan uzunluğu asetabulumun Ombredand çizgisine kadar): LM ÷ EF. 3 aylık çocuklar için bu katsayının normal değerleri 2,5, 3 yaş üstü 1,3, 4 yaş ve üstü - 1,1'den fazla, yani asetabulum çatısının uzunluğunun femur başını tamamen kaplamak için yeterli olduğu anlamına gelir. .
Bu göstergenin kapsama derecesi ile karşılaştırıldığında avantajları, aynı zamanda, redüksiyondan sonra kalça ekleminin stabilite durumunu tahmin etmek için femurun tam bir çıkığı ile de hesaplanabilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

10. Ombredan belirtisi. (küçük olanlar için). Asetabulumun en dış kenarından, her iki Y şeklindeki kıkırdağı birbirine bağlayan yatay bir çizgiye inen ve bu yatay Y çizgisini geçen bir dikey, kalça eklemini dört parçaya böler. Normal olarak, femur başının kemikleşme çekirdeği, subluksasyon durumunda alt iç kadranda - dış kadranda yatay Y çizgisinin altında, kalça çıkığı durumunda - yatay Y çizgisinin üzerindeki dış kadranda yerleştirilir. (İncir. 2). Femur başının ossifikasyon çekirdeğinin ortaya çıkmasından önce, femur boynunun medial çıkıntısı bir dönüm noktası olarak alınır. Normalde subluksasyon ve çıkık durumunda alt iç kadrana yerleştirilir - alt dış kadranda, yüksek çıkık durumunda dış üst kadranda radyografide görülür.

İschium ve kasık kemiklerinin (synchondrosis ischiopubica) birleşiminin uzun süreli ossifikasyonunun açıklaması Horvath adıyla ilişkilidir. Bu fenomenin özü, çıkık sırasında kasık ve iskiyal kemiklerin kıkırdak yoluyla bağlantısının normalden daha uzun sürmesi ve senkronizasyonun kendisinin daha geniş olmasıdır. Doğumdan sonra senkondrozun normal genişliği yaklaşık 10 mm'dir. Kalça ekleminde çıkık olması durumunda genişliği 20 mm'ye ulaşabilir. Çıkık durumunda, senkondrozun ossifikasyonu, normda olduğu gibi 4-5 yılda değil, 6-7 yılda gerçekleşir. Femurun proksimal kısmının epifiz kıkırdağının yönü ve şekli, prognoz açısından önemli kabul edilir. Belirsiz bir sınırı ve pürüzlü bir kenarı olan pul pul, geniş bir epifiz, büyümenin bozulduğu sonucuna varmamızı sağlar. Femur başının kemikleşme çekirdeği, epifiz kıkırdağının yan kenarında bulunuyorsa, koksa valga oluşumu tehdidi vardır.

11. Yatay Uyum Açısı. Femurun proksimal ucunun ve asetabulumun anterior rotasyon derecesini yansıtır (Şekil 3).


Şek. 3. Yatay düzlemde kalça eklemindeki uzamsal ilişkilerin şeması. Düz çizgiler femur boyunlarının uzunlamasına eksenlerini, noktalı çizgiler asetabulum girişine teğetleri gösterir.

Diğer stabilite indekslerinden farklı olarak, yatay kompliyans açısı, teknik olarak uygun projeksiyonlardaki radyografların hiçbirinde doğrudan ölçülemez. Değeri, asetabulumun ön eğiminin ayrı belirlenmesi verilerine ve femurun proksimal ucunun anteversiyonunun değerine dayanarak hesaplanır ve bunların farkıdır. Örneğin, asetabulumun frontal eğim açısının 60° ve femurun proksimal ucunun anteversiyon açısının 35° olduğu tespit edilmiştir. Yatay yazışma açısı 6'nın değeri 60° - 35° = 25°'ye eşit olacaktır. Anteversiyon açısının değeri, ön eğim açısının değerini aşarsa, yatay yazışma açısının değeri eksi işaretiyle yazılır. Normun alt sınırı +20° açısıdır.


Şekil 4. Kalça ekleminin sagital düzlemde stabilitesini belirleme şeması.

Sagital düzlemdeki uzaysal ilişkilerin belirlenmesi sakroasetabular projeksiyonda yapılan radyografiye göre gerçekleştirilir (Şekil 6). Kalça ekleminin bu düzlemdeki stabilite durumu üç gösterge ile değerlendirilir: başın asetabulumda merkezlenmesi, sagital yazışma açısı ve asetabulumun çatısının açısı.

12. Femur başının merkezlenmesinin belirlenmesi. Femur boynunun uzunlamasına ekseni çizilir (Şekil 4'te OO1 çizgisi), kraniyal yönde devam eder ve asetabulum çatısının ön ve arka kenarlarına teğettir (Şekil 4'te AB çizgisi). Normal olarak, boynun uzunlamasına ekseni, ikincisinin ortasından ön ve orta üçte birinin sınırına uzanan bir bölümde teğeti keser (Şekil 4'te 1 ve 2 noktaları). Boyuna eksenin 1. noktadan öne veya 2. noktadan arkaya sapması, ön veya arka merkez kaymasının bir işaretidir.

13. Sagital yazışma açısı- femur boynunun uzunlamasına ekseninin kesişme noktasında oluşan açı ve asetabulum çatısının ön ve arka kenarlarına teğet (Şekil 3'teki AB çizgisi). Normal değeri 85-90°'dir.

14. Asetabulum çatısının eğimi. Ön kenarından yatay bir çizgi çizilir (Şekil 3'teki CB çizgisi) ve AB doğru parçası ile kesiştiğinde oluşan açının değeri ölçülür. Bu açının normunun sınırı 12°'dir.

15. Femur boynunun uzunlamasına ekseninin asetabulumun çatısı ile kesişme seviyesi(yaşamın ilk aylarındaki çocuklar için). Femur boynunun yetersiz kemikleşmesi ile, teğetin ortasından metafizin üst yüzeyine restore edilen diklik temel alınabilir.


Şek.5. Femur boynunun uzunlamasına ekseninin pozisyonu normaldir (a), merkezden kayma (b), subluksasyon (c) ve tam çıkık (d).

Bu yaşta bile kemikleşmeyen boynun medial kısmının radyografisindeki görünmezlik nedeniyle, kemik kısmının uzunlamasına ekseni ve hatta metafizin yüzeyine daha da dik, göre daha lateral bir pozisyon işgal eder. anatomik eksen. Bu durum göz önüne alındığında, 6 aylıktan küçük çocuklarda kalça eklemindeki anatomik ilişkilerin doğruluğu için röntgen kriteri, boyun ekseninin medial çeyreği seviyesinde asetabulumun çatısının konturu ile kesişmesidir.(Şek.5). Radyografik merkez kayması işareti, femur boynunun ekseninin (veya metafize dik) medial ve çatının sonraki çeyreğinin üçüncü ve son çeyreğin sınırına, subluksasyon - lateral çeyreğe doğru yönüdür. asetabulumun çatısının yan kenarına teğet bir konuma kadar. Boyun ekseninin iliumun supraasetabular kısmının lateral kenarı ile kesişmesi çıkık durumunu yansıtır.

16. Kaçırma ve addüksiyon için ayarlamalar. Femur boynunun uzunlamasına ekseninin yönündeki bir değişiklik veya dikey yazışma açısının patolojik değerleri, yalnızca radyografinin kalçaların kesinlikle ortalama bir pozisyonu ile alınması durumunda kalça displazisinin göstergeleridir. Döşemede bir hata belirtileri varsa, uzvun abduksiyon veya adduksiyonunu düzeltmek gerekir (Şekil 6).


Şekil 6. Kalça döşeme hataları için düzeltme şeması.
α - kalça addüksiyon açısı; OO1 - kısır döşemede femur boynu ekseninin konumu; OO2 - kalça adduksiyonu için düzeltmeden sonra eksenin konumu.

Addüksiyon veya abduksiyon açısının değeri ölçülür ve boynun uzunlamasına ekseni, adduksiyonda - medial yönde, abdüksiyonda - lateral yönde bu açının değeri kadar sapar.

17. Asetabulum bölgesinde femur boynunun uzunlamasına ekseninin izdüşümü. Eklemdeki oranların anatomik olarak doğrulanmış bir doğruluğu ile, normal olarak, femur boynunun ekseni, kraniyal yönde uzatıldığında U şeklindeki kıkırdaktan geçer. (Şekil 2 eksen BC).

18. Fizyolojik açığın hesaplanması. Bir çocuğun ekleminin fizyolojik dengesizliği, yetişkinlerden daha düşük, stabilite indekslerinin norm göstergeleri ile kendini gösterir. Bu fark, "fizyolojik eksiklik" terimi ile belirtilir. Fizyolojik açığın değeri normalde 5 yaşına kadar sıfıra indirilir. Ayrıca açığın ½'sinin 1 yaş, ¾'ünün 3 yaş ve son ¼'ünün ise 3 ila 5 yaş arasında karşılandığı tespit edilmiştir.

Örneğin 3 aylık bir çocukta düşey karşılıklılık açısının değeri 70°'dir. Bir yetişkindeki normal değeri 85-90 ° 'dir. Dolayısıyla fizyolojik açığın büyüklüğü 85 ° - 70 ° = 15 °. Normal gelişme hızlarında bu açığın ½'si bir yaşına kadar kapatılmalı ve dikey yazışma açısı değeri 77°, yani 70° (başlangıç ​​değeri) + 7° (½ fizyolojik eksiklik) olmalıdır. u003d 77 °. Bu göstergenin değeri, başlangıç ​​değeri 61 ° olan bir çocukta bir yaşına kadar tamamen farklı olacaktır. Açığın büyüklüğü 24°, ½'si 12°'dir. 61º+ 12° = 73°, yani öncekinden .5° daha az.

19. Patolojik eksikliklerin kapsama oranını değerlendirmek için metodoloji ve yorumunu dikey yazışma açısı örneği ile göstereceğiz.
Tüm örnekler için dikey yazışma açısının başlangıç ​​değeri 53°'dir ve buradan patolojik eksiklik 32°'dir. Değerlendirme bir yaşında yapılır.
Seçenek 1. Dikey yazışma açısının değeri 1 yaşına kadar 69°'ye ulaştı. Patolojik eksiklik fizyolojik olanla aynı oranda karşılanır (69° - 53° = 16°; 16° tam olarak açığın ½'sidir). Prognoz nispeten olumludur. Gerçekten de, aynı gelişme hızları korunursa, endeksin değeri 3 yaşında, 5 yaşında 77°'ye ulaşacaktır. 83-85 °.
Seçenek 2. Bir yaşına dikey yazışma açısının değeri 73°'ye ulaştı. Açık, hızlandırılmış bir hızla kapatılıyor (73° - - 53" = 20", yani açığın ½'sinden fazlası). Eklem stabilitesini normalleştirme görevi çözülmüş sayılabilir (bu düzlemde!).
Seçenek 3. Dikey yazışma açısının değeri 1 yaşına kadar 65 ° 'ye ulaştı. Eklem oluşum hızında bir gecikme vardır (65° - 53° = 12°, yani patolojik açığın ½'sinden az). Kalça ekleminin artık kararsızlığı. Gerçekten de, 3 yaşına gelindiğinde, bu endeksin değeri sadece 73°'ye eşit olacaktır (kalan açığın yarısı karşılanmayacaktır, ancak bir yaşında olduğu gibi sadece ⅜) ve yılın sonunda. oluşum süreçlerinde, dikey yazışma açısının değeri aşmayacaktır.

Bölüm 3. Kalça ekleminin kararsızlığı.

Kararsızlık durumu, tezahürlerinin ve şiddetinin doğasını ve dolayısıyla radyolojik semptom kompleksini belirleyen çeşitli patolojik değişikliklerin sonucu olabilir.

İstikrarsızlığın en belirgin tezahürü, anatomik ilişkilerin ihlali. Şiddetlerinin derecesine bağlı olarak, şu şekilde tanımlanırlar: asetabulum içinde başın çıkığı, subluksasyonu ve merkezden kayması.

Kalça eklemindeki anatomik ilişkilerin analizi, posterior veya aksiyel veya sakroasetabular projeksiyonlarda alınan konvansiyonel radyografilere göre yapılır. Posterior radyografiye göre, ön düzlemdeki oranların ihlalleri (femurun dışa ve yukarı doğru yer değiştirmesi), diğer ikisine göre - sagital ve yatayda (ön veya arka yer değiştirme ve femurun etrafındaki patolojik rotasyonu) belirlenir. dikey eksen). Çıkıklar ve şiddetli subluksasyonlar çok zorlanmadan teşhis edilir. Minör subluksasyonların ve özellikle desantrasyonun tanımlanması bazı zorluklar sunar.

Çocuklarda kalça eklemindeki anatomik ilişkilerin norm ve patolojisi için kriterler, karmaşık geometrik yapılar gerektirmez, çıkıkların, subluksasyonların ve merkez kaymaların ayırıcı tanısını sağlar ve döşemedeki hatalar için ayarlamalar yapmanıza izin verir. Proksimal yönde uzanan femur boynunun uzunlamasına ekseninin konumu kılavuz olarak kullanılır (bkz. Bölüm 2). Anatomik ilişkilerin ihlalinin üç biçiminin her birinin kesin olarak tanımlanmış bir alana, bu eksenin proksimal ucunun izdüşümüne tekabül ettiği de tespit edilmiştir. Merkezlenmelerle, eksen, asetabulumun çatısının medial yarısına, subluksasyonlarla yansıtılır - lateralde, tam çıkıkla, boynun uzunlamasına ekseni asetabulumun çatısının dış kenarına lateral olarak geçer.

Kalça instabilitesinin ikinci en yaygın nedeni femoral ve pelvik bileşenlerin uzaysal ilişkileri arasındaki tutarsızlık. Femur boynunun bükülmelerinin büyüklüğü, femur başı için destek alanını azaltan asetabulum girişinin aşağı doğru eğim ve anterior rotasyon derecesine karşılık gelmez.

Femurun proksimal ucunun ve asetabulumun uzaysal konumunun özellikleri, boyun-diyafiz açısı değerlerinin normatif göstergeleri, femurun proksimal ucunun anteversiyon açısı ile karşılaştırma temelinde belirlenir. , Sharpe açısı ve asetabulumun ön eğimi (bkz. Bölüm 2).

Kalça ekleminin yapısının bir miktar ihlaline işaret etmesine rağmen, ayrı olarak alınan, listelenen açılardan herhangi birinin normal değerlerinden sapma, ancak henüz kararsızlığın sonuçlanması için bir temel oluşturamaz. Kalça ekleminin bileşenlerinden birinin normal pozisyonundan orta derecede belirgin sapmalar, diğerinin uzaysal pozisyonundaki pozitif bir değişiklik ile telafi edilebilir. Böylece, femurun proksimal ucunun aşırı anteversiyonu, asetabulumun normun ortalama varyantından daha küçük bir anterior rotasyonu ile telafi edilebilir; asetabulum girişinin daha dikey konumu - boynun medial eğiminde bir artış, vb.

Kalça ekleminin stabilite durumu hakkında makul bir sonuç, yalnızca uzamsal pozisyonun özelliklerinin eşleştirilmiş göstergeleri arasındaki yazışma derecesini yansıtan dört sözde stabilite indeksinin değerlerinin belirlenmesi temelinde yapılabilir. femur ve asetabulumun proksimal ucu:

  • dikey yazışma açısı,
  • kemik kapsama derecesi,
  • kemik kapsama oranı,
  • yatay yazışma açısı. (Bu açıları ve göstergeleri belirleme yöntemi için Bölüm 2'ye bakın.)

Kalça ekleminin dengesizliği hakkındaki sonucun temeli, listelenen indekslerden en az birinin patolojik değerinin saptanmasıdır.

Stabilite indekslerini ölçerken, vücudun dikey ve yatay düzlemlerine göre pelvis ve femurun konumunu dikkate almak gerekir. Pelvis eğik olduğunda, eğimin meydana geldiği taraftaki asetabulumun çatısı femur başına “yuvarlanır”, çatının boyun eksenine göre konumu daha yatay hale gelir, bunun sonucunda büyüklük dikey yazışma açısının ve kapsama derecesinin gerçek değerlerinden daha büyük olduğu ortaya çıktı. Asetabulumun pelvisin yükseltilmiş tarafındaki çatısı, femur başından uzaklaşıyor gibi görünüyor ve boyun eksenine göre daha dikey olarak yer alıyor, bu da dikey yazışma açısında ve derecesinde bir azalmaya yol açıyor. gerçek olanlara kıyasla kapsama alanı. Bir uzvun adduksiyonu veya abdüksiyonu sırasında benzer durumlar ortaya çıkar. Bu pozisyonlardan ilkine, dikey yazışma açısında ve başın gerçek olanlara kıyasla kapsama derecesinde bir azalma, ikincisi - artışlarıyla eşlik eder. Bu yer değiştirmelerin varlığında, doğrudan radyografide ölçülen pelvik tilt, kalçanın adduksiyonu veya abdüksiyonunun miktarı için ölçümleri düzeltmek gerekir.

Yanal projeksiyonda kalça ekleminin radyografilerini elde etmenin karmaşıklığı nedeniyle, X-ışını fonksiyonel araştırmasının ana amacı, ön düzlemdeki stabilitesinin durumudur.

En büyük açıklıkla, bu düzlemdeki patolojik hareketlilik (varsa), statik yükleme sırasında ve ekstremite adduksiyonu sırasında kendini gösterir, çünkü femurun frontal düzlemde yer değiştirmesi sadece yukarı ve dışa doğru mümkündür. Buna göre, kalça ekleminin instabilitesini belirlemek için radyografisi üç fonksiyonel pozisyonda gerçekleştirilir (ayakta durmak, standart yatma ile yatma ve maksimum ekstremite adduksiyonla yatma). Ancak, çoğu durumda bu hükümlerin üçünün de kullanılması gerekli değildir. Oranların belirgin bir ihlali ile, femurun yer değiştirme derecesini belirlemek için, standart posterior projeksiyonda ve ayakta durma pozisyonunda radyografiler üretmek yeterlidir. Bağ-kas orijininin instabilitesini saptamak için, en uygun ikinci pozisyon, kas-bağ aparatının stabilize edici fonksiyonunun tutarlılığına en büyük gereksinimleri getirdiği için pasif uzuv addüksiyonudur.

Yatay eksen boyunca eklemdeki patolojik hareketliliğin X-ışını işareti, femur boynunun uzunlamasına ekseninin yukarıdaki yönleriyle belirlenen subluksasyon ve çıkıkların ortaya çıkmasıdır. Normal olarak stabilize edilmiş bir kalça ekleminde, addüksiyona hafif belirgin bir merkez kayması eşlik ederken, statik yüklemenin anatomik ilişkilerin doğası üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Femurun dikey eksen boyunca yer değiştirmesi sadece çıkık veya şiddetli subluksasyon ile mümkündür. Çocuklarda femurun bu tür patolojik yer değiştirmesinin ciddiyeti, ancak yaklaşık olarak - başın üst kutbunun iliumun bölümlerine göre pozisyonundaki bir değişiklik temelinde karakterize edilebilir. Yer değiştirmenin doğrusal terimlerle ifadesi pratik değildir, çünkü femur ve pelvik kemiklerin boyutundaki önemli bir fark nedeniyle femurun örneğin 3 ve 12 yaşındaki bir çocukta 1,5 cm yer değiştirmesi yansıtacaktır. farklı bir patolojik hareketlilik derecesi.

Ligament aparatının stabilize edici fonksiyonlarının ihlali nedeniyle kalça ekleminin instabilitesinin bir X-ışını fonksiyonel işareti, ekstremitenin maksimum pasif adduksiyonu pozisyonunda anatomik ilişkinin belirgin bir ihlalinin ortaya çıkmasıdır.

Herhangi bir türden instabilitenin ciddiyetinin bir göstergesi, femurun proksimal ucunun yatay veya dikey eksenler boyunca patolojik yer değiştirme derecesidir.

4. Bölüm

Doğuştan kalça çıkığının X-ışını semptom kompleksi geliştirilmiş ve birçok araştırmacı tarafından geliştirilmektedir. Literatür, hem doğuştan kalça çıkığını tanımlamayı hem de bu patolojinin özelliği olan eklemin anatomik yapısının varyantlarını tanımlamayı amaçlayan çok sayıda radyografik işaret ve göstergeyi tanımlar. Aynı zamanda, çeşitli yazarlar tarafından sunulan tanı şemaları, eklemin femoral ve pelvik bileşenlerinin uzamsal konumunun ve uzamsal oranlarının özelliklerinin hesaplanması ve eklemin bozulmuş gelişiminin göstergeleri, bazıları birbirini büyük ölçüde çoğaltır. sadece son derece uzmanlaşmış sorunları çözmek için gerekli; eklem oluşumunun yaş dinamikleri dikkate alınmadan türetilenler de vardır. Ayrıca displastik eklemin anatomik ve fonksiyonel durumunun tüm detaylarının tanımlanması her zaman gerekli değildir.

Önerilen röntgen muayenesi yöntemi, doğasının ve hacminin, doğuştan kalça çıkığı olan bir çocuğu yönetmenin ana aşamalarından birinde veya diğerinde doktorun çözmesi gereken görevler için yeterli olması gerektiği genel pozisyonuna dayanmaktadır. Bu aşamalar, doğuştan kalça çıkığının (nosolojik bir birim olarak) erken tespiti, konservatif tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, cerrahi tedavi endikasyonlarının belirlenmesi ve uygulanması için yöntemlerin seçimidir.

Kalça ekleminin anatomik ve fonksiyonel durumunun en ayrıntılı X-ışını özellikleri, cerrahi müdahalenin doğası sorusuna bir çözüm gerektirir. Yöntemlerinden birinin veya diğerinin seçimi bir dizi faktör tarafından belirlenir: eklemdeki anatomik değişikliklerin şiddeti, destek ve motor fonksiyonların bozulma derecesi, displastik sürecin derinliği, vb. X yöntemi -Ray incelemesi ve elde edilen verilerin yorumlanması, tüm bu sorular hakkında gerekli ve yeterli miktarda bilgiyi sağlamalıdır.

Modern verilere göre, doğuştan kalça çıkığında gözlenen anatomik değişiklikler, birincil olarak ayrılır, yani, kalça eklemi bileşenlerinin displazisinin belirtileri olan ve ikincil - eklemin patolojik koşullarda işleyişinin bir sonucu olarak gelişen.

Kalça displazisinin tezahürleri sırasıyla aşağıdaki ana tiplere ayrılabilir: anatomik ilişkilerin belirgin ihlalleri, femur ve asetabulumun proksimal ucunun uzaysal oryantasyonunun ihlalleri, büyüme süreçlerinin ihlalleri ve kemik bileşenlerinin kemikleşmesi. eklem, yumuşak doku bileşenlerinde displastik değişiklikler.

İkincil değişiklikler, femur başı yapısının patolojik yeniden yapılandırılmasını, kıkırdak modelinin deformasyonlarını, kıkırdaklı limbusun patolojik durumunu ve eklem kapsülünün hacmindeki değişiklikleri içerir.

Anatomik ilişkilerin ciddi ihlalleri, geleneksel radyografların analizi temelinde belirlenir. Displastik sürecin diğer belirtilerinin ve ikincil anatomik değişikliklerin tanımlanması, özel X-ışını muayene yöntemlerinin ve elde edilen verilerin yorumlanması için özel tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Kalçanın konjenital çıkığı için tipik olan, femurun proksimal ucunun uzaysal oryantasyonunun ihlalleri normalden fazladır, öne dönüşü (aşırı anteversiyon) ve boyun-diyafiz açısında bir artış. Asetabulumun uzaysal oryantasyonunun ihlalleri, aşağı doğru eğim açısında bir azalma ve normalden daha büyük, onu öne çevirerek oluşur.

Eklemin pelvik ve femur bileşenlerinin uzaysal pozisyonundaki bir değişiklik, asetabulum ile ilgili olarak femur başının merkezlenmesinin ihlaline neden olur ve bir eklem dengesizliği durumu yaratır. Femur boynunun medial eğim değerleri ile asetabulum girişinin yataya göre eğim açısı arasındaki tutarsızlık, eklemin ön düzlemde kararsızlığına, proksimal ucunun anteversiyon açısına neden olur. femur ve asetabulumun önden eğimi - yatayda. Kalça ekleminin sagital düzlemdeki instabilitesinin nedeni, femurun öne veya arkaya yer değiştirmesi veya asetabular çatının bu düzlemde eğik pozisyonu olabilir. (Hesaplama yöntemleri için 2. bölüme bakın).

Bu değerlerin normal değerleri eklem oluşumunun farklı dönemleri için farklıdır. Prensip olarak, cerrahi tedavi için en uygun olduğu düşünülen yaştaki (2 ila 5 yaş arası) çocuklarda, kalça ekleminin kemik bileşenlerinin frontal ve yatay düzlemlerdeki uzamsal konumları ve uzamsal ilişkileri bozulmuş olarak kabul edilebilir. servikal-diyafiz açısı 130°'den fazla, anteversiyon 40°'den fazla, Sharpe açısı 50°'den fazla, asetabulumun frontal eğimi 55º'den az, vertikal yazışma açısı 3 yaş için 75º'den az ve 80-den küçük 4 yaşından büyük çocuklarda 85º, yatay yazışma açısı 20º'den az.

Kalça ekleminin bu düzlemdeki stabilite durumu üç gösterge ile değerlendirilir: başın asetabulumda merkezlenmesi, sagital yazışma açısı ve asetabulumun çatısının açısı (bunları belirleme yöntemi için Bölüm 2'ye bakınız). açılar). Kalça ekleminin sagital düzlemdeki stabilite durumunun belirlenmesi, ameliyat sırasında asetabulum çatısının pozisyonunu veya boyutunu ön-arka yönde değiştirme ihtiyacının açıklığa kavuşturulması ve bu yer değiştirmenin sonuçlarının değerlendirilmesi açısından önemlidir.

Konjenital kalça çıkığında eklemin kemik bileşenlerinin enkondral gelişiminin ihlali, farklı şiddette aşağıdaki varyantlara sahip olabilir:
1) normal büyüme hızlarını korurken femur başı ve asetabulumun kıkırdaklı modellerinin kemikleşme sürecinin inhibisyonu;
2) normal kemikleşme oranlarında femur başı ve asetabulumun kıkırdaklı modellerinin büyümesinin inhibisyonu;
3) süreçlerin ve büyümenin ihlali ve kalça ekleminin kemik bileşenlerinin kemikleşmesi.

Konvansiyonel radyografileri analiz ederken, femur başının ossifikasyonunun inhibisyonu ve değerlerde bir artış gerçeğine dayanarak, eklemin kemik bileşenlerinin enkondral gelişim süreçlerinin durumu hakkında sadece genel bir fikir elde edilebilir. asetabular indeks ve kemik kapsama oranı (Bölüm 2'de bunları belirleme yöntemine bakınız).

Femur başındaki kemikleşmenin tek taraflı inhibisyonu, kemikleşme çekirdeğinin daha sonraki görünümü veya sağlıklı bir eklemle karşılaştırıldığında daha küçük boyutu temelinde belirlenir. Bilateral çıkık ile, ossifikasyon oranı, yalnızca ossifikasyon çekirdeklerinin ortaya çıkması için ortalama süre (6 ila 9 ay arası) ile karşılaştırılarak yaklaşık olarak tahmin edilebilir. Yaklaşık değerlendirme, gecikmiş kemikleşmenin sadece doğuştan kalça çıkığı için patognomonik bir durum olmadığı ve bir dizi sistemik hastalıkta (raşitizm, spondiloepifizyal displazi, miyelodisplazi) gözlendiği gerçeğiyle daha da kötüleşir. Aynı zamanda, raşitizm hastalığı, büyüme metaepifiz kıkırdaklarındaki karakteristik patolojik değişikliklerle kurulabiliyorsa, erken çocukluk döneminde spondiloepifizyal displazi, özellikle hafif şiddeti ile, başka herhangi bir radyolojik belirtide kendini göstermediğine dikkat edilmelidir. , ossifikasyon çekirdeklerinin görünümündeki bir gecikme dışında.

Normal varyantlara kıyasla asetabular indekste bir artış, asetabulumun çatısının oluşumunun ihlal edildiğini gösterir, ancak bunun gerçek eğikliğinden mi yoksa sadece normal olarak gelişen kıkırdaklı kemikleşmenin ihlalinden mi oluştuğuna karar vermemize izin vermez. modeli.

Kemik kaplama katsayısı, femur başının kemikleşmiş kısımlarının boyutları ile asetabulumun çatısı arasındaki uyum derecesini ve dolayısıyla gelişim hızları arasındaki uyumu yansıtır. Bu göstergeyi tanıtmanın yararı, doğum sonrası dönemde kalça ekleminde subluksasyonların ve hatta çıkıkların gelişmesinin nedenlerinden birinin, başın büyümesine kıyasla asetabulum çatısının daha yavaş büyümesidir ( hesaplama yöntemi için bkz. Bölüm 2). Bu katsayının değeri, ilk olarak, asetabulumun çatısının belirli bir uzunluğunun, belirli bir eklem oluşumu aşamasında femur başı için güvenilir bir destek sağlayıp sağlamadığını gösterir ve ikinci olarak, eş zamanlılığı veya eşzamanlılığı gösterir. kemikleşme oranları. Çatının uzunluğu yetersiz kabul edilebilir ve üç yaşındaki çocuklarda kemik kapsama katsayısının değeri 1,3'ten fazla, 4 yaş ve üstü - 1,1'den fazla olduğunda kemikleşme oranlarının senkronizasyonu bozulur. Kemik kapsama katsayısının değerleri, femur başının büyümesi ile asetabulumun çatısı arasındaki yazışma derecesi sorununu çözmeye izin vermez ve asetabular indeks değerleri gibi, sadece bir ihlali gösterir. endokondral kemik oluşum süreçleri.

Konjenital kalça çıkığındaki sekonder anatomik değişiklikler, femurun kıkırdak başının deformitesini, asetabular tabanın kıkırdaklı veya yumuşak doku obliterasyonunu ve kontrast artrogramlarda görüntülenen eklem kapsülündeki patolojik değişiklikleri içerir.

Kalçanın konjenital çıkığı için tipik olan kalça eklemi disfonksiyonu türleri, instabilite durumu ve kaçırma sınırlamasıdır.

Klinik bir çalışmada, eklemin motor fonksiyonunun yeterli eksiksizliği ile ihlali tespit edilir. Kararsızlığın teşhisi ve tipi (çıkık, subluksasyon, eklemin pelvik ve femoral bileşenlerinin uzaysal ilişkilerinin ihlali), yukarıda açıklanan X-ışını anatomik muayene yöntemleri ile sağlanır (bkz. Bölüm 2). Doğrudan X-ışını fonksiyonel muayenesinin kullanımına ilişkin endikasyonlar, esas olarak femurun patolojik yer değiştirme hacminin açıklığa kavuşturulması gerektiğinde ve eklem stabilitesinin yalnızca femurun proksimal ucunun uzaysal konumunu düzelterek sağlanıp sağlanamayacağına karar verirken ortaya çıkar.

Femurun patolojik yer değiştirmesinin doğrudan X-ışını fonksiyonel çalışması yöntemi, bkz. Bölüm 2. İkinci soruyu çözmek için, kalça ekleminin radyografisi, kalçaların aşırı değerine eşit bir açıyla kaçırılmasıyla gerçekleştirilir. eşzamanlı maksimum olası iç rotasyon ile boyun-diyafiz açısı. Elde edilen radyografide femur başının merkezlenmesinin doğası, dikey yazışma açısının büyüklüğü ve başın asetabulum çatısı ile kaplanma derecesi belirlenir. Anatomik ilişkilerin normalleştirilmesi, kendimizi femurun tek bir düzeltici osteotomisi ile sınırlama olasılığı lehine kabul edilir; bu göstergelerin patolojik değerlerinin kalıcılığı, ayrıca asetabulum çatısının plastik cerrahisine olan ihtiyacı gösterir.

Yukarıdakilerin tümüne göre, doğuştan kalça çıkığının cerrahi tedavisi için endikasyonlarla kalça ekleminin anatomik ve fonksiyonel durumunun ayrıntılı bir radyolojik özelliği, aşağıdaki göstergelerin analizinin sonuçlarını içerir:
1) frontal ve sagital düzlemlerde eklemdeki anatomik ilişkiler;
2) dikey yazışma açısının büyüklüğü;
3) femurun proksimal ucunun anteversiyonunun büyüklüğü ve asetabulumun ön eğimi ve bunlara göre hesaplanan yatay yazışma açısının büyüklüğü;
4) sagital yazışma açısının büyüklüğü;
5) kemik ve kıkırdak asetabular indekslerinin değerleri;
6) çatının sagital düzlemdeki eğim açısı;
7) kemik ve kıkırdak kapsama katsayısının değerleri;
8) asetabulumun kıkırdaklı limbusunun konumu ve şiddeti;
9) asetabulum tabanının kıkırdaklı veya yumuşak doku obliterasyonunun varlığı veya yokluğu;
10) femur başının kemikleşmiş kısmının şekli ve boyutu ve kıkırdaklı modeli.

Boyun-diyafiz açısı ve Sharpe açısı şemaya dahil edilmemiştir, çünkü değerlerinin belirlenmesi, gerçek anteversiyon ve ön eğim açısını hesaplama yöntemine dahil edilmiştir. Bu kadar çok sayıda göstergeyi analiz etme ihtiyacı, doğuştan kalça çıkığında gözlenen eklemin anatomik yapısının ve gelişiminin ihlali varyantlarının çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, kalça displazisi, esas olarak, femurun proksimal ucunun ve asetabulumun uzamsal oryantasyonunun ve oranlarının ihlalleri ile enkondral oluşumun önemli ihlalleri ile kendini gösterebilir; mekansal ilişkilerin önemli ihlalleri olmadan belirgin bir büyüme ve gelişme ihlali (esas olarak asetabulum) ve ayrıca bu patolojik durumların bir kombinasyonu. Uzamsal ilişkilerin ihlalleri, sırayla, yalnızca herhangi bir düzlemde (ön, sagital veya yatay), çeşitli kombinasyonlarda iki düzlemde ve üç düzlemde de gelişebilir ve bu bozuklukların nedeni normal konumdan yalnızca bir sapma olabilir. Kalça ekleminin kemik bileşenlerinden biri veya her ikisi. Aynı şekilde, endokondral kemik oluşumu ihlallerinin türleri de değişebilir. Displastik bir yapının ihlalinin etkili bir cerrahi düzeltmesi, ancak anatomik ve fonksiyonel durumunun tüm özellikleri dikkate alındığında gerçekleştirilebilir.

Yaşamın ilk aylarında çocuklarda kalçanın konjenital çıkığının röntgen teşhisi yöntemi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:
1) femur başının ve asetabulumun çatısının çoğunun geleneksel radyografilerinde görünmezlik,
2) radyasyona maruz kalmayı en aza indirme ihtiyacı nedeniyle özel X-ışını muayene yöntemlerinin kullanımı için sınırlı endikasyonlar ve ayrıca
3) fonksiyonel konservatif tedavinin yoğunluğunu ve süresini belirlerken, sadece eklemdeki oranların ihlalinin ciddiyeti dikkate alınır.

Bilgi edinmenin yolu, alt ekstremitelerin kesinlikle ortalama bir pozisyonu ile arka projeksiyonda geleneksel radyografidir. Çoğu durumda elde edilen verilerin yorumlanması, kalça eklemindeki anatomik ilişkilerin ihlallerinin tespiti ve bunların ciddiyet açısından nitelikleri ile sınırlıdır. En basit ve aynı zamanda bu görev göstergesine tam olarak yanıt veren gösterge, femur boynunun uzunlamasına ekseninin asetabulumun çatısı ile kesişme seviyesidir (bkz. Bölüm 2).

Bu yaşta geleneksel radyografi verilerinin yorumlanmasının karmaşıklığı ve kalça displazisinin çeşitli tezahürlerinin ortaya çıkma sıklığı göz önüne alındığında, her şeyden önce dikey yazışma açısının değeri belirlenir. Yapısı için işaretler, boynun uzunlamasına ekseni (veya metafizin üst yüzeyine dik), asetabulumun çatısının yan kenarı ve “gözyaşı figürünün” alt kutbu radyografide açıkça görülebilir. Erken çocukluk döneminde bu açının normal değerlerinin göstergeleri yetişkinlere ve daha büyük çocuklara göre çok daha azdır. Bu durum, ilk olarak, asetabulumun çatısının hem dikey hem de yatay yönlerde düşük kemikleşmesi ile ilişkilidir, bunun sonucunda asetabulumun kenarlarına teğet, kemik yer işaretleri boyunca çizilir, daha dikey olarak yerleştirilir, ve sözde fizyolojik dengesizliğin varlığı - hala oluşturulan eklemin karakteristiği olan femur ve asetabulumun proksimal ucunun normal oryantasyonunun sağlanamaması. Fizyolojik dengesizlik derecesi ve kıkırdak modellerinin kemikleşme oranı, önemli bireysel dalgalanmalara tabidir ve bu nedenle, norm ve patolojik değişiklikler arasında ayrım yaparken, normun sadece alt sınırları kullanılır. 6 aylıktan küçük çocuklarda dikey yazışma açısı için normun alt sınırı 60 ° 'dir. Asetabular indeks değeri de ek bir gösterge olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, normun bireysel varyantları nedeniyle, bu endeksin değerlerindeki bir artışın, yalnızca normal değerlerden keskin bir sapma veya diğer değişikliklerle birlikte displazinin güvenilir bir kanıtı olduğuna dikkat edilmelidir.

Femur boynunun uzunlamasına ekseninin yönündeki bir değişiklik veya dikey yazışma açısının patolojik değerleri, yalnızca radyografinin kalçaların kesinlikle ortalama bir pozisyonu ile alınması durumunda kalça displazisinin göstergeleridir. Döşemede bir hata belirtisi varsa, uzvun abduksiyon veya adduksiyonunun düzeltilmesi gerekir (bkz. Bölüm 2).

Dikey yazışma açısının patolojik değerlerinin tespiti, kalça displazisinin varlığı ve radyolojik verilerin analizinin tamamlanması hakkında sonuç çıkarmak için yeterli bir temeldir. Dikey yazışma açısının değeri, yaş normunun alt sınırının ötesine geçmezse, asetabulum çatısının kemikleşme süreçlerinin ihlali belirtilerinin varlığı veya yokluğu kemik katsayısına göre belirlenir. kapsama. Çatının kemikli kısmının çıkıntısının uzunluğu, daha önce tarif ettiğimiz yöntemle belirlenir (bkz. Bölüm 2). Kıkırdaklı başın boyutları aşağıdaki hesaplamalara göre belirlenebilir. Daha önce belirtildiği gibi, kemik kapsama katsayısını hesaplama ihtiyacı, yaşamın ilk aylarında çocuklarda yalnızca anatomik ilişkilerin ihlali belirtileri olmadığında ortaya çıkar. Bu, femur başının sadece asetabulum içinde değil, aynı zamanda içinde nispeten iyi ortalanmış olduğu anlamına gelir. Kural olarak, normal yük altında olan kıkırdaklı başın büyümesinde gecikme gözlenmediğinden, boyutları asetabulum girişinin boyutlarına, eksi ikincisinin eklem kıkırdaklarının kalınlığına karşılık gelir. Başın uzunlamasına boyutu, asetabulum girişine teğet uzunluğuna eşittir, eksi 4 mm (boşluğun eklem kıkırdağının toplam kalınlığı) (V.E. Kalenov'a göre). Bu yaş için normalin aşılması, kemik kapsama katsayısının değerleri, asetabulumun displazisini gösterir.
Ombredan semptomu (h) ile belirlenir.
Böylece, yaşamın ilk aylarında çocuklarda kalça displazisinin röntgen teşhisi, başın asetabulumda merkezlenmesinin doğası ve dikey yazışma açısı ve kemik kapsama katsayısı değerleri belirlenerek sağlanır, yanı sıra Ombredan semptomu.

Femurun proksimal ucunun anteversiyon açısı, boynun eksik kemikleşmesi ve kesinlikle doğru döşemeyi gözlemlerken eksenel projeksiyonda bir röntgen çekmenin zorluğu nedeniyle bu yaşta tayine tabi değildir. Bu nedenle yatay yazışma açısı da belirlenemez.

Konservatif tedavinin etkinliğini değerlendirmek açısından röntgen muayenesinin görevi, eklemdeki anatomik ilişkilerin normalleşme derecesini belirlemek ve artık instabilitenin varlığını veya yokluğunu belirlemektir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda son sorunun çözümü, eklemin doğum sonrası oluşum hızındaki değişkenlik ve sonuç olarak ortalama istatistiksel açısal ve doğrusal değerlerin yaklaşıklığı nedeniyle belirli zorluklarla ilişkilidir. eklemin yapısal özelliklerini karakterize etmek. Bireysel yaş normunu belirlemek için tarafımızca geliştirilen yöntem, aşağıdaki fizyolojik kalıba dayanmaktadır. Eklemin fizyolojik dengesizliğinin yetişkinlerden daha düşük, stabilite indekslerinin norm göstergeleri ile kendini gösterdiği daha önce belirtilmişti. Bu farklılık tarafımızca "fizyolojik eksiklik" terimi ile ifade edilmektedir. Bundan yola çıkarak, belirli bir çocuk için ödenmesi gereken herhangi bir endeksin değerini hesaplamak mümkün hale gelir (Bölüm 2'deki hesaplama yöntemine bakın).

Kalça displazisi ile eksiklik artık fizyolojik değil, patolojiktir, bu da bireysel bir yaş normunu hesaplama olasılığını dışlar. Bu durumda ortak istikrar durumu hakkında en güvenilir fikir, açık kapsama oranının değerlendirilmesi ile verilmektedir. Çalışmalara göre, konservatif tedavinin etkisi altındaki patolojik kusurların kapsamı, fizyolojik olanla aynı şekilde, daha hızlı ve daha yavaş bir hızda gerçekleşebilir. Bu seçeneklerden ikincisi tedavinin başarısının bir işareti olarak kabul edilebilir. İlk varyantta tedavinin etkinliğinin yorumlanması, patolojik eksikliğin başlangıçtaki ciddiyetine bağlıdır. Bir yaşına kadar patolojik eksikliğin ½'den az kapsamı, kalıcı istikrarsızlığın şüphesiz bir göstergesidir.

Patolojik eksikliklerin kapsama oranı ve yorumlanması için metodoloji için Bölüm 2'ye bakınız.

Kaynakça:
1. Doğuştan kalça çıkığı olan çocukların konservatif tedavisi / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. 34-37.
2. Çocuklarda femur boynunun Varus deformitesi / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Travmatoloji ve ortopedi bülteni 33-36.
3. Farklı yaşlardaki çocuklarda doğuştan kalça çıkığı tedavisindeki tecrübemiz /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Kalçanın konjenital çıkığı / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M.: Tıp, 1972. - 159 s.: hasta.
5. Korolyuk I.P. İskeletin X-ışını anatomik atlası (norm, varyantlar, hatalar, yorumlama). - E.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. Reinberg S.A. Kemik ve eklem hastalıklarının röntgen teşhisi. - M.: Tıp, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Çocuklarda osteoartiküler sistemin normal X-ışını anatomisi. - L.: Tıp, 1990. - 224 s.: hasta.
8. Sadofeva V.I. Çocuklarda kas-iskelet sistemi hastalıklarının X-ışını fonksiyonel teşhisi. - L.: Tıp, 1986. - 240 s.: hasta.
9. Travmatoloji ve ortopedi: 3 ciltte / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Tıp, 1997.
10. Filatov S.V. Çocuklarda ve ergenlerde en sık görülen kalça bozukluklarının erken tespiti ve tedavisi. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDİ: Lisansüstü doktorlar ve son sınıf öğrencileri için bir ders kitabı / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Basın Evi, 1998. -480 s.

Kalça eklemlerinin patolojisi, iskelet sisteminin doğumsal anomalileri arasında önemli bir yer tutar. Çocukların% 2 ila 4'ü, displazi adı verilen kemik ve kıkırdak elementlerinin az gelişmişliği ile doğar. Kalça eklemindeki değişiklikler zamanla tespit edilmezse, yaşlandıkça normal yaşama müdahale eden yürüme ve diğer belirtilerle ilgili sorunlar vardır.

Kalça eklemindeki yapısal anormallikleri belirlemeye yönelik tanı ölçütleri, görüntüleme çalışmaları ile sunulmaktadır. Ve yüksek prevalans ve kullanılabilirlik göz önüne alındığında, bunlardan ilki röntgen yapılır. Bu yöntem, çocuklukta osteoartiküler patolojinin teşhisi de dahil olmak üzere tıbbi uygulamada zaten sağlam bir şekilde kurulmuştur.

Genel bilgi

Kalça eklemi insan vücudundaki en büyük eklemdir. Femur başı ve pelvik kemiğin asetabular (asetabular) boşluğundan oluşur. İkincisinin kenarı boyunca, eklem yüzeylerinin temas alanını artıran kıkırdaklı bir dudak eklenir. Küresel şekil sayesinde kalça eklemi için tüm eksenlerde hareketler mevcuttur:

  • Fleksiyon ve uzatma.
  • Addüksiyon ve kaçırma.
  • Dış ve iç rotasyon.

Eklem, kendi kapsülü ile birlikte onu güçlendiren ve stabilize eden, aşırı hareketlilikten koruyan bağlar ve kas tendonları ile bolca çevrilidir. Ancak bu ancak tüm yapısal bileşenlerin doğru gelişimi ile mümkündür.

Küçük çocuklarda, normda bile, kalça eklemi yeterince gelişmemiştir, yani biyomekanik olgunlaşmamışlığı mevcuttur. Bu, asetabulumun düzleşmesi ve daha dikey konumu, bağ aparatının aşırı esnekliği ile doğrulanır. Ve displazi ile bu fenomenler, çocuğun normal fiziksel gelişimini engelleyen yapısal bozukluklara dönüşür.

Doğumdan sonra kalça eklemindeki yapısal anomalileri zamanında tespit etmek gerekir, çünkü bebeğin daha da gelişmesi buna bağlıdır.

Tekniğin özü

Çalışma, vücut dokularının x-ışınlarını değişen derecelerde absorbe etme yeteneğine dayanmaktadır. Kemikleri içeren sert dokular onları daha fazla emer, yumuşak dokular ise tam tersine daha iyi geçirir. Görüntü, radyasyon akısının gücüyle orantılı olarak yerel olarak “aydınlanan” özel bir film üzerine yansıtılarak elde edilir. Ayrıca, ışığa duyarlı bir matris üzerinde kaydın yapıldığı ve sonucun elektronik temsilde oluşturulduğu dijital cihazlar da vardır. Ancak gerekirse görüntü kağıda basılabilir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Kalça ekleminin röntgen muayenesi, bir bölge kliniğinden büyük bir bölgelerarası merkeze kadar herhangi bir tıbbi kurumda yapılabilir. Yöntemin yaygın kullanımı, açık avantajlarından kaynaklanmaktadır:

  • kullanılabilirlik.
  • Uygulama kolaylığı.
  • Kemik yapılarının iyi görselleştirilmesi.
  • Düşük maliyetli.

Bununla birlikte, buna rağmen, radyografinin şu anda var olan en iyi çalışma olmamasını sağlayan bazı dezavantajları da vardır. Prosedürün dezavantajları şunları içerir:

  • Vücuttaki radyasyon yükü.
  • Eklem işlevini değerlendirememe (görüntü statik).
  • Tomografiye kıyasla daha düşük bilgi içeriği.
  • Yumuşak dokuların durumunu belirlemeye izin vermez (kontrastsız).

Çoğu durumda, avantajlar dezavantajlardan daha ağır basar. X-ışınlarının potansiyel zararı bile fazlasıyla abartılıyor. Çok sayıda çalışma, yalnızca yılda 50 mSv'yi aşan dozlarda ek bir riskin ortaya çıkabileceğini göstermiştir. Kalça eklemini incelerken vücuttaki radyasyon yükü 0,5–1 mSv aralığındadır. Modern dijital cihazlarda, arka plan radyasyonunun normuyla pratik olarak karşılaştırılabilir olan daha düşük radyasyon gücü gereklidir.

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, ebeveynler bir bebekte kalça ekleminin röntgenini çekerken olası radyasyona maruz kalma konusunda endişelenmemelidir. Kabul edilebilir dozlarda, çalışma pratik olarak zararsızdır, ancak gecikmiş displazi teşhisinin çok daha ciddi sonuçları vardır.

Bazı dezavantajlara rağmen, çocuklarda röntgen muayenesi birçok durumda tercih edilen yöntem olarak kabul edilir.

metodoloji

Kalça ekleminin röntgeni, 3 aylıktan sonra çocuklarda şüpheli displazi için endikedir. Çalışmadan önce özel bir hazırlık gerekli değildir - yalnızca tüm metal nesnelerin çocuğun vücudundan veya giysisinden çıkarılması önemlidir. Bilgilendirici bir sonuç elde etmek için önemli bir koşul: bebek düz bacaklı bir pozisyonda olmalıdır. Bunu başarmak için, yanlış şekillendirme ve gereksiz hareketleri dışlayan özel sabitleme elemanları kullanılır. Prosedürün kendisi 5-7 dakikadan fazla sürmez. Bu sırada ebeveynler gereksiz radyasyona maruz kalmamak için röntgen odasının dışında olmalıdır.

Sonuçlar

Ortaya çıkan görüntüler, uygun bir sonuca varılarak bir radyolog tarafından değerlendirilmelidir. Yardımcı çizgiler, görüntüyü doğru bir şekilde yorumlamanıza ve kalça displazisi teşhisi koymanıza izin verir:

  • Medyan - sakrumun ortasından.
  • Hilgenreiner - iliumun alt kenarlarından.
  • Shenton - obturator foramenlerin kenarından, femur başının iç yüzeyinde (kavisli) devam eder.
  • Perkina - boşluğun dış üst kenarlarından.

Hilgenreiner çizgisi, glenoid boşluğunun çatısı boyunca çizilen bir teğet tarafından geçilirse, bir asetabular açı veya indeks oluşur. Displastik bozuklukların belirlenmesinde ve derecelerinin belirlenmesinde çok önemlidir. Bu açının değeri çocuğun yaşına bağlıdır:

  • Yenidoğan: 25-30 derece.
  • 4-6 ay: 21-26 derece.
  • 7-9 ay: 20-25 derece.
  • 1 yıl: 18-22 derece.
  • 2 yıl: 17-21 derece.
  • 3-4 yaş: 15-18 derece.

Bu nedenle, 5 yaşına kadar asetabular açı normalde 15 dereceden az olmalı ve 14 yaşında çocuklarda 10 dereceye ulaşmalıdır. Asetabulumun durumuna ek olarak proksimal (üst) femurun değerlendirilmesi gerekir. Sağlıklı çocuklarda baş asetabular yüzeye göre ortalanır. Bu, femur boynunun oluşturduğu açı ile boşluğun kenarlarından çizilen çizginin düz olduğu anlamına gelir. Ve proksimal femurun şekli onunla yakından ilgilidir. Normalde servikal-diyafiz açısı 126-135 derece olmalıdır. Bu, alt ekstremitenin doğru kurulumunu gösterir. Radyologlar ayrıca diğer açıları da değerlendirir:

  • Dikey sapma (31–35 derece).
  • Dikey uyum (70-90 derece).
  • Antetorsia (20-30 derece).
  • Viberga (20 dereceden fazla).

Sunulan göstergelere ek olarak, eklem başının dikey ve dış yer değiştirme değerleri de dikkate alınır. Kalça bölgesinin yapılarının görüntüdeki göreceli pozisyonunda herhangi bir sapma yoksa ve asetabulumun sadece hafif bir eğimi ve kemikleşme çekirdeklerinin oluşumunda bir gecikme varsa, o zaman ilk displaziden bahsederler. Patolojinin bir sonraki aşamasına - subluksasyon - başın kısmen yer değiştirmesi, asetabular, boyun-diyafiz açılarında bir artış eşlik eder. Ve çıkık, eklem yüzeylerinin uzuv eksenlerinin yer değiştirmesiyle tamamen ayrılmasıyla gösterilir.

Çocuklarda kalça eklemlerinin röntgenlerinin sonuçları, displazinin hem yetersiz hem de aşırı teşhisini dışlayacak deneyimli bir uzman tarafından değerlendirilmelidir.

Alternatif Araştırma Yöntemleri

Kalça displazisi tanısında tercih edilen yöntemler arasında ultrason bulunur. Avantajı, akustik dalgaların radyasyona maruz kalmaması ve erken yaşta henüz tamamen kemikle değiştirilecek zamana sahip olmayan kıkırdak dokusunun durumunu değerlendirmeyi mümkün kılmasıdır. Ultrason, 3 aylıktan küçük çocuklarda şüpheli displazi için ve ayrıca röntgen yapmak için kontrendikasyonları olan herkes için kullanılır.

İnceleme sırasında görüntü, eklemin ortasından dikey bir kesim elde edilecek şekilde görüntülenir. Doktor, asetabulumun kenarının şeklini ve konumunu, kıkırdağın durumunu ve femur başını ne kadar iyi kapladığını belirler. Alfa ve beta açıları değerlendirilir (sırasıyla kemik ve asetabulumun kıkırdağının eğimi).

Bilgisayarlı tomografi hakkında konuşursak, yüksek radyasyona maruz kalma nedeniyle çocuklar bunu yapmazlar. Ancak manyetik rezonans görüntüleme iyonlaştırıcı radyasyon olmadan gerçekleştirildiği için mümkündür. Bu durumda, sonucun doğruluğu, X-ışını veya ultrason yöntemlerine göre çok daha yüksektir.

Bu nedenle, kalça ekleminin röntgeni, çeşitli patolojileri ve her şeyden önce konjenital displaziyi teşhis etmek için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Yeterli doğruluk ve bilgi içeriğine sahiptir, ancak ne yazık ki eksiklikleri yoktur. Bununla birlikte, ikincisi tanıya engel olacak kadar ciddi değildir, çünkü hastalığın zamanında tespiti zaten başarının yarısıdır.

Kalça eklemi ve patolojileri

Kalça eklemi, femurun başı ile girdiği girintiye pelvik kemiğin birleşimidir. Eklemin derinleşmesi, asetabulum adı verilen yarım küre şeklinde bir boşluktur.

Eklemin yapısı

Kalça ekleminin anatomisi oldukça karmaşıktır, ancak aynı zamanda hareket için oldukça geniş fırsatlar sunar. Pelvik kemiğin derinleşmesinin kenarı fibröz kıkırdak dokudan oluşur, bu nedenle boşluk maksimum derinlik kazanır. Bu çember nedeniyle çöküntünün toplam derinliği bir yarım küreden fazladır.

Soketin iç kısmı, soketin femur başını örten kıkırdağa yakın olduğu yerde hyaluronik kıkırdak ile kaplanmıştır. Boşluk içindeki yüzeyin geri kalanı, boşluk açıklığı bölgesindeki alt kısmı ve boşluktaki merkezi çöküntüyü kaplayan gevşek bağ dokusu ile kaplanmıştır. Bağ dokusunun yüzeyinde bir sinovyal zar vardır.

Eklem dudağı adı verilen boşluğun kenarları boyunca uzanan bir kıkırdak lifleri kenarı, femur kemiğinin başına sıkıca oturur ve bu kemiği tutar. Bu durumda dudak enine bir bağ ile devam eder. Bu bağın altında gevşek bağ dokusu ile dolu bir boşluk vardır. Damarlar ve sinir uçları, femurun başına yönlendirilen kalınlıktan geçer ve bağın lifleri yoluyla başın kendisine geçer.

Eklem kapsülü, dudağın arkasındaki pelvise bağlıdır. Kapsül çok dayanıklıdır. Sadece büyük bir kuvvet uygulandığında mekanik olarak etkilenebilir. Femur boynu çoğunlukla eklem kapsülüne girer ve içine sabitlenir.

İliopsoas kası öndeki kapsüle yapışıktır. Bu bölgede kapsülün kalınlığı minimumdur, bu nedenle bu bölgedeki kişilerin %10-12'si sinovyal sıvı ile dolu bir torba oluşturabilir.

eklem bağları

Kalça ekleminin yapısı ayrıca bir bağ sistemi içerir. Femur başının ligamenti eklemin içinde bulunur. Ligamenti oluşturan doku sinovyal bir zarla kaplıdır. Bağın lifleri dolaşım sisteminin damarlarını içerir ve femurun başına gider. Glenoid boşluğun içindeki orta kısımda bir çöküntü (küçük fossa), bağın başladığı alandır. Femur başının fossasında biter. Femur başı asetabulumdan sarksa bile bağ kolayca gerilir. Bu nedenle bağ, eklem hareketinin mekaniğinde belirli bir rol oynamasına rağmen, önemi küçüktür.

Tüm insan vücudundaki en güçlü bağ kalça eklemine aittir. Bu iliak-femoral bağdır. Kalınlığı 0.8-10 mm'dir. Ligament, iliak kanadın ön alt omurgasından başlar ve femurun intertrokanterik hattında ona doğru genişleyerek biter. Bu bağ sayesinde uyluk içe doğru bükülmez.

Kalça ekleminin ön yüzeyindeki güçlü kaslar ve güçlü bağlar sayesinde insan vücudunun dikey pozisyonu sağlanır. Sadece eklemin bu kısımları gövdenin femur kemiklerinin dikey pozisyonunu ve pelvisin kafalarda dengelenmesini sağlar. Ekstansiyonun inhibisyonu, gelişmiş bir ilio-femoral bağ tarafından sağlanır. Uzatma yönündeki hareket maksimum 7-13 derece yapılabilir.

Siyatik-femoral bağ çok daha az gelişmiştir. Eklemin arkası boyunca uzanır. Başlangıcı, asetabulum oluşumunda yer alan ischium alanıdır. Ligamanın liflerinin yönü dışa ve yukarıya doğrudur. Bağ, femur boynunun arka yüzeyi ile kesişir. Kısmen, bağı oluşturan lifler eklem torbasına dokunur. Bağın geri kalanı femurun büyük trokanterinin arka kenarında biter. Bağ sayesinde kalçanın içe doğru hareketi engellenir.

Kasık kemiğinden, bağ dışa ve geriye doğru uzanır. Lifler femurun küçük trokanterine bağlıdır ve kısmen eklem kapsülüne dokunmuştur. Kalça eklemi uzatılmış bir konumdaysa, kalça kaçırmayı engelleyen bu bağdır.

Dairesel bölge adı verilen kolajen bağ lifleri eklem kapsülünün kalınlığından geçer. Bu lifler femur boynunun ortasına bağlanır.

Eklemin fizyolojisi

Bir eklemin hareket etme yeteneği, türüne göre belirlenir. Kalça eklemi ceviz eklemleri grubuna aittir. Bu tip eklem çok eksenlidir, bu nedenle içindeki hareket çeşitli yönlere sahip olabilir.

Ön eksen etrafında maksimum dürbünlü hareket yapılabilmektedir. Frontal eksen femurun başından geçer. Diz eklemi bükülürse salınım 122 derece olabilir. Daha fazla hareket, karın ön duvarı tarafından engellenir. Kalça ekleminin uzatılması, dikey çizgiden 7-13 dereceden fazla olmamak üzere mümkündür. Bu yönde daha fazla hareket, iliak-femoral bağın gerilmesi ile sınırlandırılır. Kalça daha geriye doğru bir hareket yaparsa, bu, omurganın bel bölgesindeki eğriliği ile sağlanır.

Sagital eksen etrafındaki hareket kalça abduksiyonu ve adduksiyonu sağlar. 45 derecelik bir hareket yapılır. Ayrıca, daha büyük trokanter, daha büyük bir hacimde hareketi engelleyen iliumun kanadına dayanır. Bu durumda büyük trokanter geri döndüğünden, kalçayı bükülmüş bir pozisyonda 100 derece kaçırmak mümkündür. Dikey eksen etrafında uyluk 40-50 derece hareket edebilir. Ayakla dairesel hareket yapmak için aynı anda üç eksen etrafında hareket yapmak gerekir.

Kalça eklemi sadece kalçaya değil pelvise hareket sağlar. Yani vücudun kalçalara göre hareketleri kalça ekleminde yapılır. Çeşitli eylemlerle bu tür hareketler yapılır. Örneğin, bir kişi yürüyorsa, belirli anlarda bir bacak durur ve destek ayağı görevi görür ve bu sırada pelvis, destek ayağının uyluğuna göre hareket eder. Bu hareketlerin genliği, iskelet yapısının anatomik özelliklerine bağlıdır. Aşağıdaki faktörler onu etkiler:

  • femur boyun açısı;
  • büyük trokanterin boyutu;
  • iliumun kanatlarının büyüklüğü.

İskeletin bu kısımları, femur başından ayaktaki dayanağa geçen dikey hareket ekseni ile femurun uzunlamasına ekseni arasındaki açıyı belirler. Bu açı genellikle 5-7 derecedir.

Ayrıca, bir kişi tek ayak üzerinde durur ve bu dayanak üzerinde dengede kalırsa, kaldıraç mekanizması etkinleştirilir, kaldıracın üst kolu - büyük trokanterin üst kısmından iliak tepesine kadar - uyluktan uyluğa olan mesafeden daha büyük hale gelir. ischium. Daha büyük bir mesafeye doğru itme daha güçlü olacaktır, bu nedenle tek bacak üzerindeki pozisyonda pelvis destek bacağına doğru kayacaktır.

Dişi iskeletindeki kolun üst kolunun daha büyük olması nedeniyle, dişi sallanan bir yürüyüş gelişir.

Kalça röntgeni ne gösterir?

Kalça ekleminin röntgen görüntüsü, asetabulumun kenarlarının ve tabanının hatlarını görselleştirmenizi sağlar. Ama belki de bu sadece 12-14 yaşlarında. Asetabulumun kompakt plakası, fossa tarafında ince ve alt tarafında kalındır.

Servikal-diyafiz açısı hastanın yaşına bağlıdır. Yenidoğanlarda norm, 5 yaş arası çocuklar için 150 derece - yetişkinler için 140 derece - 120-130. Görüntü, femur boynunun hatlarını, trokanterleri - büyük ve küçük, süngerimsi maddenin yapısını açıkça göstermektedir. Oldukça sık, yaşlı hastaların kalça ekleminin radyografisinde eklem dudağının kalsifikasyonu bulunur.

Kalça ekleminde ağrı nedenleri

Kalça eklemindeki ağrı, yalnızca kas-iskelet sisteminin bu bölümünü etkileyen patolojiyi doğrudan göstermez. Buradaki ağrılı hisler, karın organlarının, üreme sisteminin, omurganın (bel) patolojilerini gösterebilir. Oldukça sık, kalça eklemindeki ağrı dizine verilebilir.

Eklem ağrısının nedenleri aşağıdaki gruplara ayrılır:

  • travma;
  • lokal kökenli anatomik özellikler ve hastalıklar (eklem, bağları, çevresindeki kaslar);
  • diğer organ ve sistem hastalıklarında ağrının ışınlanması;
  • sistemik hastalıklar.

Kalça eklemindeki travmatik hasar, çıkık, çürük, burkulma şeklinde olabilir. Bu ağrı nedenleri grubu, pelvis kırıklarını, uyluğun büyük ve küçük trokanter bölgesindeki femur boynunu, aynı bölgelerdeki yorgunluk kırıklarını (veya stres kırıklarını) içerir.

Aynı zamanda en karmaşık tedaviyi ve uzun süreli rehabilitasyonu gerektirir. Ağrı, eklem dudağının yırtılmasından, kas liflerinin kısmi veya tam yırtılmasından, kas ve bağların burkulmasından, kalçanın yerinden çıkmasından kaynaklanabilir. Travmatik lezyonlar ayrıca APS sendromu ve APC sendromunu da içerir.

Kalça ekleminde ağrıya neden olan hastalıklar ve patolojik değişiklikler şunları içerir:

  • femur başının osteonekrozu;
  • koksartroz;
  • bursit (trokanterik, iliak-tarak, iskiyal);
  • femoral-asetabular sıkışma sendromu;
  • serbest eklem içi cisimlerin oluşumu;
  • kalça kırma;
  • Piriformis sendromu;
  • tenosinovit ve tendinit;
  • proksimal sendrom;
  • osteoporoz.

Ağrı, diğer organ ve sistem hastalıklarında kalça eklemlerine ışınlanabilir:

  • nevralji;
  • kasık fıtığı;
  • omurga hastalıkları;
  • spor reklamı.

Kalça ekleminde ağrıya neden olan sistemik hastalıklar arasında her türlü artrit, lösemi, kalça ekleminin enfeksiyöz lezyonları ve Paget hastalığı bulunur.

Ayrıca eklem ağrısı, birincil veya ikincil nitelikteki onkolojik bir lezyonun belirtisi olabilir. Osteomiyelit, ağrının olası nedenlerinden biridir. Kalça ekleminin birçok patolojisi ilişkili olabileceğinden, ağrı genellikle bir dizi nedenden kaynaklanır.

Çocuklukta, kalça ağrısının bazı özel nedenleri vardır:

  • jüvenil romatoid artrit;
  • epifizyoliz;
  • Still hastalığı;
  • Legg-Calve-Perthes hastalığı vb.

Kalça eklemi çok fazla stres alır ve vücudun hemen hemen her hareketinde yer alır, bu nedenle durumu ciddiye alınmalıdır. Ağrı oluşursa, teşhis için derhal kliniğe başvurmanız önerilir. Çoğu zaman, teşhis amacıyla bir röntgen reçete edilir.

İnsan uyluğu, dik yürüme işlevinin bir bölümünü üstlenen kas-iskelet sisteminin büyük yapılarından biridir. Femura bağlanan kas ve tendonlardan oluşur. Büyük kan damarları, femoral arterin yanı sıra sinirler de dahil olmak üzere uyluktan geçer - femoral-genital, femoral ve diğerleri. İskeletin geri kalanıyla birlikte femur, asetabular pelvik boşlukta (yukarıda) ve patellada (aşağıda) eklem yapar. Kalça ağrıdığında, ağrının en yaygın nedeni ya kas ya da kemik dokusudur.

Başlıca hastalıklar

Ağrı, yumuşak doku ve kemik yaralanmalarının yanı sıra sıklıkla kemiklerde çeşitli süreçlere neden olur. Bazen ağrı, omurganın patolojileri (osteokondroz, spondiloz) ile uyluğa yayılır. Ağrının nedenini bulmak için, ağrılı duyuların doğasını, yoğunluğunu ve ayrıca uyluktaki yüke tepkiyi, uzuv pozisyonundaki değişikliği gözlemlemek gerekir. Uyluktaki ağrı, duruma bağlı olarak keskin, donuk, ağrıyan, kesen olabilir.

Yumuşak doku yaralanması

Kalça ağrısının en yaygın nedeni mekanik hasardır. Darbeler ve mekanik yaralanmalar, kan damarlarının ve sinir uçlarının yırtılması ile birlikte uyluğun yumuşak dokularına verilen hasarı ifade eder. Bu durumda, cilt bozulmadan kalabilir, altlarında bir kanama alanı oluşur.

Kalça yumuşak doku yaralanması

Düşmeler veya darbeler sonucu morarma meydana gelir. Bu tanı, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

  • ağrı türü - donuk, ağrıyan, hasarlı yüzey üzerindeki basınçla ağırlaştırılmış, uzuvun motor kabiliyeti korunur;
  • ağrının lokalizasyonu - tek taraflı, yaralanma yerinde;
  • ek semptomlar bir hematom (deri altındaki küçük kan damarlarının yırtılması sonucu ortaya çıkan düzensiz şekilli mavi-mor bir alan) oluşumudur.

Muayene sırasında bir çürük teşhis edilir, bazen bir kırığı ekarte etmek için bir röntgen çekilir. Kemiğin bütünlüğü ve hematom varlığı ile doktor "uyluğun yumuşak dokularının kontüzyonu" teşhisini koyar. Çoğu durumda, çürük tedavisi gerekli değildir, çünkü. hasarlı dokuların iyileşmesi dışarıdan yardıma ihtiyaç duymadan kendiliğinden gerçekleşir. Ancak bazı durumlarda, yaralanma şiddetliyse ve yerinde geniş bir hematom oluşmuşsa bir cerrahın veya travmatologun yardımı gerekir. Bu durumda, deri altı ve kaslar arası boşluktaki büyük miktarda kan, bitişik sinirleri sıkıştırarak ağrıya neden olabilir. Doktor tıbbi bir aletle hematomu açar ve kanı çıkarır.

Kalça bağlarının burkulması

Kalça bağlarının burkulması, orantısız fiziksel efor (spor yaparken, ağırlık kaldırırken), düşmeler, kaymalar, vücut pozisyonunda ani bir değişiklik veya güçlü bir sonucun bir sonucu olarak ortaya çıkan bağ dokularının küçük liflerinin tamamen veya kısmen yırtılmasıdır. ön hazırlık yapmadan yükleyin (ısınma). Çoğu zaman, az gelişmiş bir kas yapısına sahip çocuklar ve ergenler ile osteoporozun arka planına karşı yaşlılar bu tür yaralanmalara karşı hassastır.

Gerilmenin ana belirtileri:

  • ağrı türü akuttur, ayağınızla hareket etmeye çalıştığınızda şiddetlenir;
  • ağrının lokalizasyonu - kalça ekleminde, tek taraflı, sonunda uyluk boyunca alt bacağa "yayılır", daha az sıklıkla alt sırta verir;
  • ek semptomlar - yaralanma bölgesinde şişlik, yaralanan bölge üzerinde cildin hiperemi.

Burkulan kalça bağları muayene ve palpasyon sırasında teşhis edilir. Ortopedist veya travmatolog, hastanın uzvunu farklı yönlerde hareket ettirerek hastadan basit egzersizler yapmasını ister ve uygulamanın başarısına göre ön tanı koyar. Nihai teşhis, genellikle eklem deformitesini gösteren bir röntgen kullanılarak yapılır.

Yaralanmanın tedavisi, uzvun hareketliliğini sınırlayan bir sabitleme bandajının uygulanmasından oluşur. Daha fazla tedavi, bağların hasar derecesine bağlıdır. Bağ dokularının bütünlüğünün göreceli olarak korunması ile konservatif tedavi gerçekleştirilir (anti-inflamatuar ve analjezik ilaçlar alarak, dinlenmeyi sağlar). Bağlar restore edildiğinden, eklemin işlevselliğini geri kazanmayı amaçlayan egzersiz tedavisi verilir. Bağların tam yırtılması ve/veya avulsiyon kırığı ile cerrahi operasyon gerçekleştirilir.

Kemik yaralanması

Kırıklar kalça ağrısının başka bir nedenidir. Ayrıca sert mekanik darbeler - şoklar, düşmeler, keskin sıkıştırma, uygun olmayan yük dağılımı ve diğer faktörlerin bir sonucu olarak da meydana gelirler.

Genellikle ağrı, özellikle 65 yaş üstü kişilerde kalça kırığı nedeniyle oluşur. Yaşlanmaya genellikle osteoporoz eşlik eder - kemiklerin kırılganlığının artması ve hafif yüklerde bile kemiğin bütünlüğü bozulabilir. Kırık genellikle düşme sonucu oluşur.

Kırılma belirtileri şunları içerir:

  • ağrının doğası akut;
  • ağrının lokalizasyonu - kasıkta ışınlama ile uyluğun üst kısmında;
  • ek semptomlar - ayağı dizine göre dışa çevirmek, bacağın sınırlı hareketliliği, yürüyememe ve ayakta duramama.

Hasar, röntgen ışınlarının yanı sıra eklemin MRG'si kullanılarak teşhis edilir. Ayrıca topuğa dokunarak veya bastırarak femur boynu kırığını belirleyebilirsiniz: hasta hoş olmayan ve hatta acı verici duyumlar yaşayacaktır.

Kalça kırığının tedavisi özellikle yaşlılarda oldukça zor olabilir. Alçı uygulamasının hiçbir etkisi yoktur, bu nedenle kurbana cerrahi reçete edilir - osteosentez (eklem parçalarının metal vidalarla sabitlenmesi) ve ayrıca endoprotezler (eklemin tamamen veya kısmen değiştirilmesi).

Pertrokanterik kalça kırığı

Bu tip kırıklar da en çok 65 yaş üstü kadınlarda görülür ve yana düşme (kışın kaygan zeminde yürürken, ani hareketlerle) sonucu oluşur.

Bu teşhis aşağıdaki özelliklere sahiptir:

  • ağrının doğası güçlü, çok keskin;
  • lokalizasyon - üst uylukta yaralanma bölgesinde;
  • ek semptomlar, hastanın sırt üstü yatarken uzanmış bacağını kaldıramadığı "sıkışmış topuk sendromu" dur.

Doğru teşhis sadece radyografi temelinde mümkündür. Günümüzde pertrokanterik bir kırığın tedavisi, kemiğin sabitlendiği ve doğru pozisyonda sabitlendiği cerrahi bir müdahale şeklinde uygulanmaktadır. Operasyon, bir yaralanmadan hızlı bir şekilde kurtulmanıza izin verir ve prosedürün kendisi minimal invazivdir (küçük bir kesi yapılır) ve yaklaşık 20 dakika sürer.

Yumuşak doku iltihabı

Çoğu zaman, yumuşak dokuların dışındaki uyluklar mekanik hasar nedeniyle değil, yumuşak dokularda meydana gelen iltihaplanma süreci nedeniyle ağrır.

miyozit

Uyluğun yumuşak dokularında ağrının nedenlerinden biri, vücut doku hücrelerini yabancı olarak algılamaya ve onlara saldırmaya başladığında hipotermi, travma, bulaşıcı veya otoimmün süreçler nedeniyle ortaya çıkan miyozittir. Hasta, uyluk kaslarının zayıflamasının arka planına karşı orta şiddette ağrı hisseder.

Hastalık, bir anket, muayene ve eozinofilik lökositozu tespit eden bir kan testi temelinde teşhis edilir. Yumuşak doku biyopsisi de yapılır.

Miyozit tedavisi karmaşıktır:

  • dinlenme sağlamak (yatak istirahati);
  • diyet düzeltmesi (diyetin vitamin ve mineral kompleksleri ile güçlendirilmesi).

Hastalığın nedenine bağlı olarak, tedavi antibiyotikler (enfeksiyon için), immünosupresanlar ve glukokortikosteroidler (otoimmün bir neden için), steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, fizyoterapi ve masaj (doktor izin verirse) ile gerçekleştirilir.

Trokanterit, küçük ve büyük trokanterleri femura bağlayan tendonların iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman, patolojik süreç, hipotermi veya aşırı yüklenme nedeniyle yaralanmalarda ortaya çıkar. Ağrı - ağrıyan, baskı yapan, eforla şiddetlenen (yürüme, merdiven çıkma), hipotermi. Hoş olmayan hislerin lokalizasyonu - dış kısımda ("pantolon").

Uyluk muayene ve sorgulama, kan tetkikleri, radyografi veya MR ile de hastalık teşhis edilir.

Tedavi konservatiftir ve steroid olmayan ilaçların kullanımını içerir. Daha karmaşık durumlarda, 2 haftada bir yapılan tendon bölgesine glukokortikosteroid enjeksiyonları reçete edilir. Fizik tedavi de daha az sıklıkla reçete edilir - lazer tedavisi, sürtünme önleyici merhemlerle masaj.

Kemiklerde inflamatuar hasar

Uyluğun kemikleri ve eklemleri de ağrıya neden olan patolojik süreçlere yol açan olumsuz faktörlere maruz kalır.

koksartroz

Koksartrozun ana semptomu, uyluğun dış ön ve yan kısmına, daha az sıklıkla kalça ve dizine yayılan kasıkta ağrıdır. Hem eklemleri hem de birini incitebilir. Hastanın uzvunu hareket ettirmesi, özellikle yana çekmesi zorlaşır. Eklemde bir çıtırtı duyulur ve bacak diğerinden biraz daha kısa görünebilir.

Coxarthrosis radyografi kullanılarak teşhis edilir (görüntü servikal-diyafiz açısında bir artış, displazi veya femurun proksimal kısmındaki değişiklikleri gösterir).

Hastalığın tedavisi:

  • muhafazakar, erken bir aşamada - anti-inflamatuar ilaçlar, kondroprotektörler, eklem içi steroid enjeksiyonları, ısınma merhemleri,
  • operatif - kalça ekleminin ciddi şekilde tahrip olması durumunda artroplasti (değiştirme) yapılır.

Aseptik nekroz, semptomlarda koksartroza çok benzer, ancak patolojik sürecin gelişmesiyle dayanılmaz hale gelen yüksek bir ağrı yoğunluğu ile karakterizedir. Hastalık, eklemin bu kısmına kan akışının kesilmesi nedeniyle başlar, sürecin kendisi hızla ilerler ve şiddetli gece ağrıları eşlik eder. Bu hastalığın karakteristik özelliği hastaların yaşıdır: çoğu zaman 20 ila 45 yaş arası erkekler bundan muzdariptir, kadınlar ise 5-6 kat daha az olasıdır.

Kalça eklemi hastalıklarının teşhisi, modern araştırma yöntemleri - X-ışını ve MRI kullanılarak gerçekleştirilir. Deneyimli bir doktor, uzuvdaki semptomlara ve muayeneye dayanarak teşhis koyabilir, ancak sonuçta her şeye eklem ve kemiğin röntgen muayenesi ile karar verilir.

Terapi, femur başının beslenmesini eski haline getirmekten oluşur. Hasarlı kemik dokularının restorasyonunu hızlandıran steroid olmayan ve steroid ilaçlar, kondroprotektörler ve kalsiyum preparatları da kullanılır.

Bir uzmana ne zaman başvurmalısınız?

Ağrının türüne ve yoğunluğuna ve diğer belirtilere bağlı olarak, hasta sorunla kendi başına başa çıkabilir ve yardım isteyebilir. Uyluk, yürüme yeteneğinden sorumlu vücudun önemli bir parçası olduğundan, içindeki ağrı göz ardı edilmemelidir. Büyük arterlerin ve damarların yeri, durumu çok dikkatli bir şekilde izlemenin gerekli olmasının bir başka nedenidir.

En kısa zamanda bir doktora görünmeniz gereken uyarı işaretleri:

  • keskin ve keskin ağrı, bacağın hareketini imkansız hale getirir;
  • hareket sırasında eklemlerde ve kemiğin kendisinde çatırdama ve tıklama;
  • ödem eşliğinde geniş hematom;
  • bacağın vücudun eksenine göre karakteristik olmayan konumu.

Bu semptomlar, tıbbi müdahalenin zorunlu olduğu ciddi bir kalça yaralanmasını veya işlev bozukluğunu gösterir.

Evde ilk yardım

Ciddi kalça yaralanmalarında, özellikle kırıklarda, doktor gelmeden önce bile mağdura zamanında yardım sağlamak önemlidir. Uzuv üzerine bir atel konularak hareketsiz hale getirilmelidir. Yaralı bacağı sakin tutmak önemlidir. Şiddetli ağrı için buz veya diğer soğuk nesneler uygulanabilir, ancak bir ısıtma yastığı ve diğer ısı kaynakları kullanılmamalıdır. Şiddetli dayanılmaz ağrı ile, kurbana bir analjezik verilebilir ve daha sonra ambulans gelene kadar onu yalnız bırakarak durumunu sürekli olarak izleyebilir.

Çözüm

Uyluğun kemik ve yumuşak dokularında meydana gelen yaralanmaların yanı sıra kemik, tendon ve eklemlerdeki patolojik süreçler ağrının oluşmasında ana faktörlerdir. Bir kişinin işine devam etmesine engel olmasa bile, durumun seyrine girmesine ve kendi kendine ilaç vermesine gerek yoktur. Bu, iltihaplanma sürecinin şiddetlenmesine yol açabilir, bundan sonra daha uzun ve daha karmaşık bir tedavi gerekli olacaktır. Kırıklar ve çürükler durumunda, bir doktordan profesyonel yardım basitçe gereklidir, aksi takdirde uygunsuz füzyon veya kronik bir enflamatuar süreç nedeniyle yaşam boyu uzuv fonksiyonunun kısıtlanmasıyla doludur.

Asetabular açı veya indeks, kalça ekleminin deformitesini ölçmek için kullanılan radyolojik bir terimdir. Konsept ilk olarak 1936'da bilim adamları Kleinberg ve Liebermann tarafından tanıtıldı. Normalde, yenidoğanlarda HBS'nin asetabular indeksinin değeri 28 dereceden azdır. Oran yaşla birlikte değişir. Yaşamın ilk yılının sonunda 22 derece veya altına düşer. Genel kabul görmüş standartlardan sapmalar, bir çocukta bir patolojinin varlığını gösterir: displazi, çıkık, subluksasyon. Hastalığın zamanında tespiti, daha da gelişmesini önleyecek ve eklem sağlığını koruyacaktır.

Çocuklarda kalça eklemi açıları ve normları

Konjenital displaziden şüpheleniliyorsa, çocuklarda kalça eklemi açılarının ölçümü yapılır. Zamanında tıbbi bakım, birçok kişiyi yetişkinlikte sakatlıktan kurtarır, çünkü displazi eklem oluşumunda bir ihlaldir. Anormal intrauterin gelişim, sık kundaklama, vitamin ve mineral eksikliği nedeniyle esas olarak kızlardan muzdariptirler. Kesin nedeni henüz belirlenmemiştir.

enine Femur başının kararsız bir pozisyonda (çıkık, subluksasyon) yer değiştirdiği yönü belirlemek için tarama yapılır. X-ışını sensörü, femurun büyük trokanter bölgesine yerleştirilir.

Nötr konumda normal açı 15-20 derecedir. Femurun yuvarlak başı, orta kısımda Y şeklindeki kıkırdak olan asetabulumda bulunur. Önde kasık kemiği ve arkasında ischium var.

Kalçanın bükülmüş pozisyonunda (yaklaşık 90 derece) enine kesiti analiz etmek için sensör, asetabulum ve femur başının projeksiyonuna yerleştirilmiştir. Normal olarak, kafa girintiye tamamen daldırılmalı ve dinamik testler sırasında hareket etmemelidir. Resimde, artikülasyon Latince "U" harfine benziyor. Subluksasyon ile, görüntü muhtemelen "V" harfine ve çıkık - "L" harfine benzeyecektir.

sagital açı yazışma, femurun uzunlamasına boynunun ve asetabulum çatısının ön ve arka kenarlarına teğet olanın kesişme noktasında oluşur. Gösterge sakroasetabular projeksiyonda bir radyograf kullanılarak ölçülür. Eklem stabilitesini belirlerken dikkate alınan ek faktörler:

  • asetabulumda başın merkezlenmesi;
  • asetabulum çatısının eğim açısı.

Kalçalar orta pozisyondayken radyografi çekildiyse, femur boynunun uzunlamasına ekseni yönündeki herhangi bir değişiklik veya patolojik açı değerleri displazi belirtisidir.

Şekillendirmedeki hataları ortadan kaldırmak için kalçaların kaçırılması ve eklenmesi için düzeltmeler yapmak yeterlidir.

Weisberg köşesi veya merkezi sınır, dikey bir düz çizgi ve femur başının merkezinden asetabulumun lateral tarafına geçen bir çizgiden oluşur.

tıbbi sistemde dikey olarak merkezi köşe VCA açısı denir. Düz bir çizgi (V) ve femur başının merkezinden femur gölgesinin ön kenarı boyunca glenoid boşluğun ön kenarının ötesinde uzanan bir çizgiden oluşur. Röntgen “yanlış profil” pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta ayakta durur ve cihazın kaseti incelenen uzvun arkasında bulunur. Pelvis ile kaset arasındaki açı 65 derece olmalı ve kemiğe olan mesafe 110 cm olmalıdır.Görüntü elde etmek için femur başının merkezine bir ışın demeti yönlendirilir. Yan görünüm 25 derece döndürülebilir.

İkinci isim Hilgenreiner açısı- kıkırdak açısı. Bir radyograf kullanılarak ölçülür. Uçak, limbus ile küçük pelvisin enine düzlemi arasında yer alır. Değer, kalça kemiğinin kemikleşmesini belirlemenizi sağlar. Gecikmiş kemik oluşumu, konjenital displazinin başka bir belirtisidir.

Kalça ekleminin boynu, femurun proksimal eklem ucunun elemanlarından biridir. Normal durumda köşe femur boynunun dönmesi kendi ekseni etrafında 20-25 derecedir.

Diyafiz ile birlikte femur boynu oluşur. servikal-diyafiz açısı(SHDU). Normalde yenidoğanlarda 140-150 derecedir ve yaşla birlikte 120-130 dereceye düşer. Patolojik formlar, varus veya valgus pelvisinin ve bireysel, anayasal özelliklerin bir sonucu olarak oluşan geniş bir açı olarak kabul edilir.

Keskin açı(DCB), asetabulumun dikey düzlemdeki açısıdır. Asetabular fossanın üst ve alt kenarından geçen yatay bir çizgi ile oluşur. Göstergeyi değerlendirmek için bir yüz radyografisi kullanılır. Aşağıdakileri ölçmek için bir fotoğraf kullanılabilir:

  • dikey düzlemde depresyonun eğimi;
  • eklem boşluğunun derinliği;
  • boşluğa girişin uzunluğu;
  • eklem boşluğu katsayısı.

Dikey yazışma açısı asetabulum girişine tanjantın ve femur boynunun uzunlamasına ekseninin çaprazlanmasıyla oluşan düzlem parçası olarak adlandırılır.

Teğet (DA) için referans noktası, "gözyaşı figürünün" alt kutbu ve asetabulumun çatısının dış kenarıdır.

6 yaşından büyük çocuklar için açının normal değeri 85-90 derecedir.

Teşhis için ek satırlar

Açılara ek olarak, radyologlar genellikle çizgiler açısından da çalışırlar. Bu veriler femur başı ve asetabulum arasındaki ilişkiyi belirlemeye ve patolojiyi tanımlamaya yardımcı olur.

Kalça eklemi tanısında kullanılan çizgiler:

  • Shenton hattı. Femurun alt konturu boyunca gerçekleştirilir. Kasık kemiğinin yüzeyine yatay olarak alt kontura geçer. Düzgün kavisli bir çizgi oluşturur. Displazi ile kırık bir şekle sahiptir.
  • Kalça hattı. İliumun dış konturunu geçer ve femur boynunun üst konturuna gider. Displazi ile de kırık bir yapıya sahiptir.
  • Ombredan-Perkins hattı. Asetabular çentiğin üst dış noktasından dikey olarak devam eder ve femur şaftının uzunlamasına ekseni ile devam eder. Kas-iskelet sisteminin normal gelişimi ile, proksimal epifiz, patoloji ile dışa doğru bu hattan medial olarak yerleştirilir.
  • Keller hattı. Her iki Y şeklindeki kıkırdaktan geçen yatay bir çizgi.

Kalça ekleminin elemanlarının şematik bir temsili için çizgiler gereklidir. Normdan bir kayma, bir kaymanın varlığını ve derecesini kolayca belirlemenizi sağlar.

Açıların çocuğun yaşına bağımlılığı

Doğumdan sonra, çocuklar düzenli olarak bir ortopedist tarafından önleyici muayeneye tabi tutulur. Yaşla birlikte asetabuler indekste bir artış, femur başı patolojisi riskini artırır. Bununla birlikte, kas-iskelet sisteminin yanlış oluşumunun erken bir aşamasında, ihlal kısa sürede cerrahi müdahale olmadan düzeltilebilir.

Aylara göre çocuklarda kalça eklemlerinin açıları için normlar tablosu:

3-4 ay 25-30 derece
5-24 ay 20-25 derece
2-3 yıl 18-23 derece

Açı normalden 5 dereceden fazlaysa, subluksasyon, 10 - çıkık, 15'ten fazla - yüksek çıkık ile teşhis edilir.

Çocuklarda açı normunun tanımı ve sınıflandırılması

Çocuklarda, kalça ekleminin açılarının normları, ölçüm için kullanılan tanı yöntemine bağlı olarak sınıflandırılır. Ultrason, tamamen zararsız olduğu için 6 aya kadar olan çocuklar için uygundur. Teşhisi doğrulamak ve eklemin durumu hakkında daha doğru bilgi almak için bir röntgen çekilir.

Ultrasonun avantajı, göstergelerin gerçek zamanlı olarak değerlendirilmesidir. Özellikle, ultrasonik yöntem şunları ölçer:

  • alfa açısı. Ölçüm tekniği, asetabular indeksin hesaplanmasına çok benzer. Normalde, değer 60 derece veya daha fazladır.
  • beta açısı. Üç radyal kıkırdağın ana hattı ve dudağı tarafından oluşturulur. Çocuklarda norm 77 dereceyi geçmez.
  • Asetabulumun çatısı tarafından başın kapsanma derecesi. Yenidoğanlarda ve okul öncesi çocuklarda %50 ve üstüne ulaşır.

Röntgen, kalça ekleminin simetrisini değerlendirmenize ve oluşum aşamasında proksimal epifiz ile pelvik kemikler arasındaki ilişkiyi belirlemenize olanak tanır. Bunun için kullanılan ana göstergeler şunlardır:

  • Hilgenreiner hattı;
  • Perkin hattı;
  • asetabular açı;
  • Shenton hattı.

Hilgenreiner ve Perkin çizgileri birbirine diktir. Birincisi, yatay düzlemde üçlü kıkırdakların üst konturu boyunca geçer. İkincisi, asetabulumun çatısının yan konturunu geçer. Üst epifiz alt medial kadranda yer almalıdır.

Displazi için yüksek risk faktörü olan çocuklara, her altı ayda bir veya bir doktor tarafından reçete edilen bireysel bir programa göre bir ortopedisti ziyaret etmeleri tavsiye edilir. Bu süre zarfında fizyoterapi egzersizlerine katılmalı, kalça eklemlerinin yeteneklerini tam olarak kullanmalısınız.

  • Özel taşıma sırt çantaları, askılar, araba koltukları kullanın. Onlarda çocuğun vücudu doğru pozisyonu alır ve deforme olmaz.
  • Yeni doğan bebekler için özel geniş kundaklama teknikleri kullanılır. Hamile anneler için kurslarda veya bir çocuk doktoru, ortopedist danışmanlığında ustalaşabilirler.
  • Bebeğinize düzenli olarak masaj yapın veya hafif egzersiz yapın. Fleksiyon, ekstansiyon, rotasyon ve abdüksiyon hareketleri yaparak tüm eklemleri ve kemikleri yoğurun.
  • Bebeğin bacaklarının güvenilir bir şekilde sabitlenmesi için, doktorla ortopedik cihazlar, örneğin Pavlik'in üzengileri alın.

Önleme için yüzme dersleri, jimnastik çemberi ziyareti, nefes alma teknikleri ve çocuk yogası da uygundur.

Ancak listelenen parametreler radyografide değişiklik gösterebilir ve hatalı bir teşhis yapılmaması için bu durumun dikkate alınması gerekir.

Radyografide Displazinin ana belirtileri aşağıdakiler olarak düşünülmelidir:

    Norberg açısı 105 dereceden azdır.

B. Femur başının boşluğa penetrasyon indeksi 1'den azdır

    Genişletilmiş ve düzensiz eklem alanı.

Ortak uyumsuzluk.

D. Servikal-diyafiz açısı 145 dereceden büyük.

Parametreler her iki eklemden alınır ve kalça eklemlerinin durum belgesine girilir.

Displazinin aşamalara bölünmesi, eşzamanlı olarak tanımlanan radyolojik işaretlerin nicel bir hesabı temelinde gerçekleştirilir (Mitin V.N., 1983) (Tablo 2).

Sürecin evrelemesi değerlendirilirken, yalnızca gerçek displazi belirtileri dikkate alınır ve ikincil artrozun radyografik belirtileri dikkate alınmaz.

Köpeklerin bu DTS sınıflandırmasını Uluslararası Kinoloji Federasyonu'nun sınıflandırmasına uygun hale getirmek için bir özet tablo kullanılmalıdır (Tablo 3).

Normal bir eklemin parametrelerinin ve bir röntgende DTS'li olanların karşılaştırmalı özellikleri

Tablo 2

Seçenekler

Patoloji

Norberg köşesi

105 derece veya daha fazla

105 dereceden az.

Femur başının boşluğa penetrasyon indeksi, birimler

Bire eşit. Eklem alanı dar, tek biçimlidir.

Birden az. Eklem aralığı genişler ve düzensizdir. Eklemde uyumsuzluk

teğetsel

Her zaman negatif veya sıfır

Asetabulumun yuvarlak anterolateral kenarı ile pozitif

diyafram açısı

145 dereceye eşittir.

145 dereceden fazla.

Tablo 3

Köpeklerde kalça displazisinin farklı evrelerinin röntgen özellikleri

Hastalığın evreleri

röntgen değişiklikleri

sağlıklı eklem

Eksik

Displaziye yatkınlık aşaması

Bir işaretin varlığı

predisplastik evre

İki işaretin varlığı

İlk yıkıcı değişikliklerin aşaması

Üç işaretin varlığı

Belirgin yıkıcı değişikliklerin aşaması

Dört işaretin varlığı, eklemde subluksasyon mümkündür

Şiddetli yıkıcı değişikliklerin aşaması

Dört işaretin varlığı, Norberg açısının 90 dereceden az olması, eklemde çıkık veya subluksasyon olması
AYIRICI TANI

Ağrı ve topallık, özellikle bunlardan birinde topallığın olası lokalizasyonu ile, kalça displazisi hakkında kesin olarak bir sonuca varılmasına izin vermez. Ayrıca DTS nedeniyle topallık n değil sabittir, her durumda görünmez ve ayrıca DTS'nin aşamasına ve bunun neden olduğu değişikliklere bağlıdır. Gerçekten de, köpeklerde kalça ekleminin normal, sağlıklı durumundan en şiddetli DTS formuna kademeli bir geçiş vardır. Parlak bir klasik (tüm klinik belirtileri ile) bir formda ilerlemeyen klinik displazi belirtileri ile, diğer bazı hastalıkların belirtileri benzerdir, bunlar arasında femur başının tahrip olması (aseptik nekroz), femur boynunun kırılması, kalça ekleminin çıkığı ve subluksasyonu not edilmelidir. Bu nedenle bu hastalıkların ayırıcı tanısı gereklidir.

Femur başının yıkımı (aseptik nekroz), sonunda kalça ekleminin tahrip olmasına yol açan kan akışının ihlali ile ilişkilidir. Hastalık en çok küçük ırkların yavruları için tipiktir (Oyuncak Kaniş, Oyuncak Teriyer, Tilki Teriyer, Pikinese, Japon Çene, vb.). SCH 4-10 aylıkken, kural olarak, genetik bir yapıya sahiptir ve büyük cins köpeklerde neredeyse hiç görülmez. DTS ise büyük köpek ırklarının hastalığıdır. Radyografide femur başının harabiyeti ile asetabulum ve açılar değişmez, sadece femur başının rezorpsiyonu not edilir.

Kalça kırığı a- bu, aniden ortaya çıkan ve kural olarak, bir dış kuvvetin etkisiyle ilişkili olan kalça ekleminin bir patolojisidir. Bu topallık ile yaralı uzvun desteklenmesi mümkün değildir. Tanı radyografik olarak belirlenir.

çıkık Kalça eklemi, dış bir kuvvetin etkisinden kaynaklanır ve hastalıklı uzuv sağlıklı olana kıyasla kısalırken, tam bir destek imkansızlığı eşlik eder. Teşhis zor değil

subluksasyon kalça eklemi oluşabilir S. adım enno bağ aparatının zayıflığının bir sonucu olarak büyük ırkların yavrularında. - Çoğu zaman yoğun bir büyüme döneminde ortaya çıkar - 4-10 ay arası. DTS'den farklıdır, çünkü kural olarak bir uzuv etkilenir (karşı eklemin şekli değişmez). Aynı zamanda femur başının konfigürasyonu ve asetabulumun açıları korunur. Zamanında tedavi olmadan, bu patoloji yol açabilir artroz kalça eklemi.

-- [Sayfa 3 ] --

MSCT'ye göre, sağlıklı çocuklarda cinsiyete göre ve sağ ve sol kalça eklemleri arasında anlamlı bir fark yoktu; servikal-diyafiz, asetabular açılar, dikey sapma açısı, dikey yazışma ve Wiberg açısının elde edilen değerleri, X-ışını verileriyle karşılaştırılabilir ve daha küçük bir hataya sahiptir. Eksenel izdüşümde antetorsiyon açısını, sagital yazışmayı ve ön eğimi ölçmek için bir teknik geliştirdik. Elde edilen veriler, X-ışını verileriyle karşılaştırılamaz, bu da ikincisinde karmaşık matematiksel dönüşümlere duyulan ihtiyaçtan kaynaklanabilir (Tablo 5). Kalça ekleminin X-ışını kontrast yapıları, kalça ekleminin kıkırdak, kapsül ve kaslarının durumunu değerlendirmeyi mümkün kılan MSCT ile iyi görselleştirilir.

Çalışmamızda, kalça displazisi için bir ortopediste erken ziyaretlerin (3 aya kadar) vakaların% 41'inde, yaşamın ilk ayında - bekar hastalarda olduğu bulundu. Ancak, yaşamın ikinci yarısında, vakaların %7'sinde başlangıçta tanı konulmuştur.

Klinik olarak, en yaygın belirtiler sınırlı kalça abdüksiyonu ve subgluteal popliteal kıvrımların asimetrisiydi (%70'den fazla).

B-modunda preluksasyonu olan çocuklarda lateral girişten yapılan ultrason muayenesine göre asetabulum çatısının oblik pozisyonu kaydedildi; deforme kısa kıkırdaklı çıkıntı. İstirahatte ve provokatif testler sırasında femur başının lateralizasyonu; açı 55-60, açı 45-75 idi. Subluksasyonun ekografik resmi, yuvarlak bir kemik çıkıntısının varlığı ile karakterize edildi. Kışkırtıcı testler yapılırken, femur başında hafif bir lateralizasyon kaydedildi; köşe<45°, угол >75 °.

Kalça çıkığı durumunda femur başı merkezden uzaklaştı. Deforme olmuş kısa kıkırdaklı çıkıntı femur başını örtmüyordu. Kalça displazisi olan tüm hastalarda kemikleşme çekirdeklerinin oluşumunda gecikme oldu.

Çalışmanın sonuçları anterior yaklaşımdan analiz edildiğinde, en hassas olanın SCR/PPM oranının ekografik işareti olduğu bulundu. 2. grubun çocuklarında, bu gösterge hiçbir durumda normdan farklı değildi. 3. grubun çocuklarında ise ancak 6 ay sonra tanı konulduğunda değişti. 4. grubun incelenen tüm çocuklarında SCR/PPM oranı arttı. Ayrıca 4. grubun çocuklarında geç tanı konulan eklem kapsülü inceltilmiş, gerilmiş (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

2., 3. grubun tüm çocuklarında ve 4. grubun çoğu çocuğunda femur sirkumfleks damarları tespit edildi. İstisna, sirkumfleks damarların doğru seyrinin belirlenmediği 4. grubun 2 gözlemiydi, bunlar ayrı renk sinyalleri ile temsil edildi. Grup 2 ve 3'teki çocuklarda sirkumfleks damarların çapı normatif değerlerden önemli ölçüde farklı değildi. 3 aya kadar 4 gruptan oluşan çocuklarda. damar çapları standart değerlerden önemli ölçüde farklı değildi (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

2. gruptaki hastaların %100'ünde servikal arter, büyüme bölgesinin damarları, yuvarlak ligament ve kalça ekleminin kapsülü belirlendi. Grup 3'te çocukların sadece %74'ünde bu damarlar saptandı. 4. grubun çocuklarında önemli değişiklikler belirlendi. Tanı ilk 6 ay içinde konulduğunda femur başındaki yaşam kan akışı zayıfladı, vakaların %100'ünde servikal arterler belirlendi. Yılın 2. yarısındaki hastalarda, büyüme bölgesinin damarları, yuvarlak bağ belirlenmedi; Vakaların %26,6'sında servikal damarlardaki kan akımı belirlendi. Görünüşe göre, kan akışındaki değişiklikler, kalça ekleminin bireysel bileşenlerindeki, mekansal ilişkilerindeki değişikliklerle ilişkilendirilebilir. Öte yandan, bazı durumlarda damar sisteminde kısır bir gelişme olabilir.

Sirkumfleks damarlardaki nabız dalgası Doppler modunda, hemodinamik parametrelerin çeşitli varyantlarını belirledik.

  1. 2. grubun çocuklarında, yaşamın ilk üç ayı yaş normundan önemli ölçüde farklı değildi. 2. grubun 3 aylıktan büyük çocuklarda, periferik direnç indeksinde ve arteriyel kan akışının sistolik hızında istatistiksel olarak anlamlı bir artış belirlendi; diyastolik kan akış hızında ve venöz çıkış hızında azalma. Damar çapları değiştirilmedi. Bu tür değişiklikler yetersiz kan temini ile ilişkili olabilir, ancak kılcal yataktan algılanması ve yeterli venöz çıkış olasılığı.
  2. 3. gruptaki çocukların bir kısmında sirkumfleks arterlerde hız göstergelerinde azalma oldu. İçlerindeki periferik direnç göstergeleri değişmedi. Bu tür değişiklikler bizim tarafımızdan minimal olarak kabul edildi ve metabolik süreçlerin canlılığına tanıklık etti. Bu hasta grubundaki bir başka hemodinamik değişiklik türü, hız göstergelerinin korunması, sirkumfleks arterlerde periferik dirençte bir artış ile karakterize edildi. İçlerindeki venöz çıkış hızı önemli ölçüde azaldı. Yuvarlak bağ, büyüme bölgesi ve servikal damarlar alanında hemodinamik parametreler azaldı. Bu tür değişiklikler tarafımızdan femur başındaki iskemik süreçlere yol açabilecek perfüzyonda bir azalma olarak yorumlandı.
  3. 4. grubun çocuklarında en çeşitli hemodinamik bozukluk türleri tespit edildi.

Alt grup 1'de, sirkumfleks gemilerde hız göstergeleri ve direnç indeksi düşürüldü; vazokonstriksiyon nedeniyle yetersiz kan akışını gösterebilir.



Alt grup 2'de sistolik hız ve periferik direnç indeksi yaş normunu aştı; Kalça eklemi bileşenlerinin uzaysal oranının ihlali, damarların olası gerginliği nedeniyle venöz çıkış hızları azaldı. Muhtemelen, hacimsel kan akışı bekleneni aştı ve femur başında belirgin bir venöz tıkanıklık oluştu.

3. alt gruptaki hastalarda sirkumfleks arterlerdeki sistolik hız ve direnç indeksi önemli ölçüde azaldı; diyastolik ve venöz çıkış hızları arttı. Bu tür değişiklikler bizim tarafımızdan hızlı bir kan çıkışına ve periferik alanların iskemisine yol açan "boşluklu" bir kılcal yatak olarak kabul edildi. Ek olarak, venöz çıkış hızındaki önemli bir artış, dolaylı olarak kan şant süreçlerinin dahil edildiğini ve mikro sirkülasyon durumunun daha da kötüleştiğini gösterebilir.

Yaşamın ilk altı ayındaki çocuklarda yuvarlak bağ, büyüme bölgesi ve servikal damarlar alanında hemodinamik parametreler azaldı. 6 ay sonra büyüme bölgesinin damarları, yuvarlak bağ belirlenmedi. Bize göre ortaya çıkan değişiklikler, femur başının iskemi süreçlerinin şiddetlenmesi hakkında konuştu.

2. grubun çocuklarında radyografi yapıldığında, asetabular indekste 32°-33°'ye kadar bir artış, asetabulumun kemik çıkıntısının eğimi vardı. Grup 3 çocuklarında, femur başının kısmi desantrasyonu, asetabulumun düzleşmesi, asetabulum açısında 32°-38°'ye kadar artış, d değerinde 18 mm'ye kadar artış, kemikleşmenin görünümünde önemli bir gecikme çekirdekler, Calvet ve Shenton kemerleri tespit edildi. 4. grubun çocuklarında femur başı tamamen merkezsizdi ve asetabulum dışında belirlendi, kemikleşme çekirdeği belirlenmedi. İliumun ossifikasyon çekirdeği az gelişmişti, bu da kemik çıkıntısının keskin bir eğikliğine ve asetabulum çizgisinin iliumun kanat çizgisine geçişine neden oldu. Asetabular indeks normalden anlamlı derecede yüksekti, 370-40°'den fazlaydı. D mesafesi 25 mm'den fazla arttı ve h değeri 3-5 mm'ye düştü. Calvet ve Shenton'ın kavisleri kırıldı.

1 yıl boyunca 2-4. gruplardaki çocukların dinamik gözlemi yapılmıştır. 2. grubun çocuklarında 3 ay sonra. B-modunda tedavinin başlangıcından itibaren, değişen şiddette kemikleşme çekirdekleri ortaya çıktı, ancak her iki tarafta simetrik olarak; asetabulumun neredeyse yatay yönü; kışkırtıcı testler sırasında femur başının stabilitesi. Hemodinami çalışmasında, tüm göstergeler normatif olanlara karşılık geldi. Hiçbir durumda olumsuz bir eğilim tespit edilmedi.

Tablo numarası 5

Sağlıklı çocuklarda morfometrik açısal indeksler

Gruplar 1-3 yıl(n=28) 3-7 yıl(n=32) 7-15 yaşında(n=36)
köşeler BT R BT R BT R
önden projeksiyon
servikal-diyafiz açısı 137.1±0.4 136,8±0,67 132,4±0,3 132.56±0.7 130.1±0.35 129,8±0,78
Dikey sapma açısı 49,0±1,2 48,85±1,8 46,9±3,5 47,1±3,47 45,1±1,3 46.6±3.8
Dikey uyum açısı 78,5±4,4 78,9±5,2 88,2±3 87,3±3,2 94±1.78 93,59±2,4
asetabular açı 30±5,3 31,3±4,7 20.1±2.8 20,7±3,4 14,6±3,7 12,6±4,1
Wiberg açısı 16,5±4,1 18±3.8 21.3±2.2 20±4.2 29.3±2.9 26±3.6
eksenel izdüşüm
antetorsiyon açısı 18,0±2,6 26.9±8.7 16,4±5,2 24,6±7,2 14,8±3,7 23,5±5,9
Yatay Uyum Açısı 64,7±3,6 25±7.6 65,4±3,5 24,9±4,64 62.0±5.1 26,2±8,2
Ön eğim açısı 52,8±5,2 38±2.1 57,1±4,7 39,1±5,87 65,3±4,2 38,4±6,1
sagital projeksiyon
Sagital yazışma açısı 58.8±5.6 82±2,4 60,8±4,4 86±3.7 67,2±5,2 91±3,5
kafa merkezleme Ort. üçüncü Ort. üçüncü Ort. üçüncü
Asetabulum çatısının eğimi 31.0±1.3 14,6±2,8 30,6±2,5 14,3±1,9 29±2.8 12,5±2,0
KATEGORİLER
Tarama
Ekstremitelerin ultrasonu
Ultrason türleri
karın ultrasonu
göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER
Bir kızla nasıl davranılır

Bir kızla nasıl davranılır
Çocuklar ve yetişkinler için antiviraller

Çocuklar ve yetişkinler için antiviraller
Neden çok yemek istiyorum Birkaç gün yemek yemek istemiyorum

Neden çok yemek istiyorum Birkaç gün yemek yemek istemiyorum

"sonunda tıslayan zarflardan sonra yumuşak işaret"
Zorunlu ruh halinin normatif biçimleri Zorunlu ruh halinin fiilleri şu şekildedir:

Zorunlu ruh halinin normatif biçimleri Zorunlu ruh halinin fiilleri şu şekildedir:

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi