Alt çenenin dış yüzeyi. Alt çenenin özellikleri

Alt çene, yüz iskeletinin bir gövde, bir dal, bir açıdan oluşan hareketli bir kemiğidir.
Vücut bazal ve alveolar kısımlardan oluşur.
Dalın iki işlemi vardır - alt çenenin başı ile biten kondiler ve koronal.
Bir yetişkinde dal yüksekliğinin çene gövdesi uzunluğuna oranı 6.5-7:10'dur. Alt çenenin açısı normalde 120 derece ± 5'tir (Trezubov).

Dişlerin şekli paraboliktir.
Alt çene, bir gövdeden, koronal ve eklem olmak üzere iki işlemle biten iki daldan oluşan at nalı şeklinde eşleşmemiş bir kemiktir, işlemler arasında yarım ay çentik vardır.
Gövdenin alt kenarı ile dalın arka kenarı 110-130° açı oluşturur.

İç yüzey:

1. Orta kesici dişler bölgesinde, çene dikenleri;
2. Yanlarında aynı adı taşıyan kasın bağlanma yeri olan digastrik fossa bulunur;
3. Yanal olarak (fossadan) kemik silindiri iç eğik çizgidir (maksiller-hyoid);
4. İç taraftaki açı alanında, aynı adı taşıyan kasın bağlanma yeri olan pterygoid tüberkül;
5. Alt çene dalının iç yüzeyinde nörovasküler demetin çıkış noktası olan bir delik vardır.

Dış yüzey:

1. Çene çıkıntısı, ikinci küçük azı dişlerinin bulunduğu bölgede çene delikleri;
2. Dış eğik çizgi, retromolar boşluğun arkasında oluşan iç eğik çizgi ile birleşerek yukarı ve arkaya gider;
3. Köşe alanında, çiğneme tüberozitesi.

Yani alt çene bir gövdeden oluşur, korpus mandibula, iki yatay dal ve eşleştirilmiş dikey dallardan oluşur , rami mandibula gövde ile geniş bir açıyla bağlantı kurar. Alt çenenin gövdesi bir sıra alt diş taşır.

Gövde ve alt çenenin dallarının birleşimi, alt çenenin açısını oluşturur. angulus çene kemiği,Çiğneme kasının dışarıdan tutturulduğu, aynı adı taşıyan tüberozitenin ortaya çıkmasına neden olan, tuberositas masseterica. Açının iç yüzeyinde pterygoid tuberosity bulunur. , tuberositas pterigoidea, iç pterygoid kasın bağlı olduğu, m. pterigoideus medialis. Yenidoğanlarda ve yaşlılarda bu açı yaklaşık 140-150 derecedir, erişkinlerde alt çenenin açısı sağa yakındır. Bu doğrudan çiğneme aktivitesi ile ilgilidir.

Pirinç. Alt çenenin anatomisi (H. Milne'ye göre, 1998): 1 - alt çenenin gövdesi; 2 - çene tüberkülü; 3 - çene omurgası; 4 - çene deliği; 5 - alveoler kısım; 6 - alt çenenin dalı; 7 - alt çenenin açısı; 8 - kondil süreci; 9 - alt çenenin boynu; 10 - pterygoid fossa; 11 - koronoid süreç; 12 - alt çenenin çentiği; 13 - alt çenenin açılması; 14 - alt çenenin dili.

Alt çenenin gövdesinin yapısı ve kabartması, dişlerin varlığı ve ağız oluşumuna katılımından kaynaklanmaktadır (M.G. Weight gain ve diğerleri, 1974).

Alt çene gövdesinin dış yüzeyi dışbükeydir, çene çıkıntısı ile öne doğru çıkıntı yapar, protuberantia mentalis. Zihinsel belirginlik, zihinsel simfiz ile bölünür, simfiz mandibula (mentalis), yanlarında iki çene tüberkülü olan, tüberküloz mentali. Bunların üzerinde ve simfizin biraz yan tarafında (1. ve 2. küçük azı dişleri arasındaki boşluk seviyesinde), çene deliklerinin bulunduğu çene çukurları vardır, foramen mentale, mandibular kanalların çıkışlarını temsil eden, kanalis mandibula. Trigeminal sinirin üçüncü dalları bunların içinden geçer. dış eğik çizgi, çizgi eğik,çene çıkıntısından dikey dalın üst kenarına gider. alveolar kemer , arkus alveolaris, alt çene gövdesinin üst kenarı boyunca gider ve diş hücrelerini taşır, alveol dişleri. Yaşlılıkta, alveoler kısım sıklıkla körelir ve tüm vücut incelir ve aşağı iner.

Alt çene gövdesinin iç yüzeyi, belirgin bir hyoid eğik çizgi ile içbükeydir, linea mylohyoidea, üst çene çıkıntılarından dikey dalın üst kenarına kadar önden arkaya doğru uzanır. Bu çizginin üzerinde bir hipoglossal fossa vardır, fossa dil altı dil altı bezinin bulunduğu yer. Çizginin altında submandibular fossa var, fossa submaxillaris, - submandibular bezin yeri.

Simfiz bölgesinde, iç yüzeyde iki zihinsel diken çıkıntı yapar, spina mentales, - tendon bağlantı yerleri mm. genioglossi. Dilin kaslarını bağlamanın eğilimli yolu, eklemli konuşmanın gelişmesine katkıda bulundu. Zihinsel dikenler, geniolingual'ın bağlanma yerleridir, mm. sanat, ve geniohyoid kaslar, mm. geniohyoidei.

yanlarında spina mentalis, alt çenenin alt kenarına daha yakın, digastrik kasın bağlanma yerleri vardır, fossae digastricae.

dikey dallar, rami mandibula, - iki çıkıntılı yassı kemikler: kondil süreci, prosesus condylaris ve koronoid süreç, süreç koronoidius,çene çentiği ile ayrılmış, incisura mandibula.

İç yüzeyde mandibular bir açıklık vardır, foramen mandibula, mandibular kanala yol açar. Deliğin iç kenarı, alt çenenin dili şeklinde çıkıntı yapar , lingual mandibula sfenomandibular bağın bağlı olduğu, lig. sfenomandibular. Pterigoid tüberositeye, tuberositas pterygoidea, iç pterygoid kas bağlanır. Gövde ve vertikal dalların birleştiği yerde, gonion, stylomandibular ligamanın bir bağlantısı vardır, lig.stylomandibulare.

Üstte, daha önce de belirtildiği gibi, dal iki işlemle sona erer: kondiler ve koronal. Koronoid süreç, temporal kasın çekişinin etkisi altında oluşturulmuştur. Dalın iç yüzeyinde koronoid sürece doğru, son azı dişlerinin seviyesinden bukkal kasın tarak kısmı yükselir. Crista buccinatoria. Kondiler prosesin bir başı vardır, caput çene kemiği ve boyun çene kemiği. Boynun önünde, dış pterygoid kasın bağlandığı bir fossa vardır. , m. pterigoideus lateralis.

Bir ön izlenim (PR), standart bir tepsi ve bir dizi fonksiyonel test (FP) kullanılarak elde edilen, klinik olarak önemli anatomik noktalara sahip protez yatağının dokularının negatif bir görüntüsüdür ve diş teknisyenine bir protezin üretimi için maksimum bilgi sağlar. etkili bir fonksiyonel aspirasyon izlenimi elde etmek için minimum düzeltme gerektiren bireysel tepsi (IL).

Bir diş teknisyeni için protez yatağı hakkında birincil bilgi edinme, yalnızca bir ortopedist tarafından dişsiz çenelerden elde edilen ön izlenimler temelinde gerçekleştirilir. Buna rağmen, "tam çıkarılabilir protezler" konusundaki sayısız literatürü incelerken, yazarların çoğunun IL üretimi için yazılım edinme aşamasının önemli rolüne gereken önemi vermediği görülmektedir. Bu aşamaya yönelik ikincil bir tutum, başlangıçta, en iyi ihtimalle, zaten zahmetli ve uzun IL takma işleminin karmaşıklığına, en kötü ihtimalle, tam hareketli protezin (PRP) sınırlarının uyumsuzluğuna yol açabilir. Ve PO'nun elde edilmesindeki eksikliklerin ve hataların yalnızca en nadir durumlarda nihai fonksiyonel izlenimler (FP) aracılığıyla düzeltilebileceği gerçeğini hesaba katarsak, kesin bir sonuca varabiliriz - PO'nun alınması zorunlu ve sorumlu bir aşamadır. Kalitesini değerlendirmek için uygun bir uygulama protokolü ve kriteri gerektiren, tamamen dişsiz (POZ) hareketli protezleri olan hastaların rehabilitasyonu. Yazılım edinirken, ölçünün sınırları ile gelecekteki PSP arasındaki en yaklaşık yazışmayı, eksi kenar malzemesinin kalınlığını (kullanılan malzemeye bağlı olarak ortalama 2-4 mm) elde etmeye çalışmak gerekir. deformasyonunu dışlamak için altta yatan mukoza zarı (CO) üzerinde minimum bir basınç oluşturmak olarak.

IL üretimi için yazılım edinmeden önce, hastanın klinik muayene verilerini dikkatlice tartmak, dişsiz çenelerin klinik anatomisini, kemik yatağı atrofisinin doğasını ve derecesini incelemek, periferik sınırlar hakkında fikir sahibi olmak gerekir. Gelecekteki PSP'nin, SM'nin türü, basınca uyumu ve dayanıklılığı ve sonuç olarak, PO'nun alındığı süre boyunca ölçü kütlesinin (OM) sıkıştırma etkisinin derecesini tahmin etmek.

Yazılım gereksinimleri:

• PO protez yatağın sağlıklı dokularından uzaklaştırılır. Mukoza zarında kronik veya akut iltihaplanma belirtileri varsa, ölçülerden bir hafta önce bunları ortadan kaldırmak için önlemler alınır (eski hareketli protezlerin kullanım süresinin sınırlandırılması, mukoza zarının şişmesine neden olan yapıştırıcıların reddedilmesi, klinik astarlama veya bir doku düzenleyici kullanarak - Ufi Gel).
• SO, protez yatağının rahatlamasını gösteren, çevre yumuşak dokulara orta derecede baskı yapan ve aşırı akışkanlığı olmayan OM'yi alır. Bu amaçlar için aljinat kütleleri en uygunudur.
• Yazılım, gelecekteki PSP'nin temeli ile temas halinde olan anatomik oluşumların seviyesinde veya örtüşüyor. Bu gereksinime uyulmaması, kesinlikle FI sınırları ile gelecekteki protezler arasında önemli bir uyumsuzluğa ve sonuç olarak fonksiyonel değerlerinde bir azalmaya yol açacaktır.
• Yazılım sadece anatomik olukların derinliğini değil, aynı zamanda genişliklerini de düzeltir. Yani PO'nun sınırları, gelecekteki protezlerin kenarları gibi hacimli olmalıdır.
• Yazılımın dış kenarını tasarlamak için fonksiyonel testler kullanılarak, yazılımın sınırları nötr bölgeye mümkün olduğu kadar yakınlaştırılır. Bu aşamanın doğru uygulanmasının bir sonucu olarak, IL'ler minimum düzeyde düzeltme gerektirecek, bu da onların yerleştirilmesini daha da kolaylaştıracak ve doktor ve hasta için zaman kazandıracaktır.
• Gelecekteki IL'nin konturu, her zaman hastanın varlığında (sınırları netleştirme olasılığı için) yazılım üzerinde silinmez bir işaretleyici ile işaretlenir. Bu aşamayı kolaylaştırmak için ağız boşluğunda silinmez bir kalemle anatomik yer işaretlerini görüntüleyebilirsiniz ve izlenim tekrarlandığında yüzeyine basılacaktır.
• Gelecekte uyumunu önemli ölçüde azaltacak ve işlevselliğini artıracak olan IL'yi yapmadan önce, PO'yu ağız boşluğuna yerleştirme aşamasını net sınırlar ve izlenimin kenarının kalınlığı en az 3 mm olacak şekilde kullanın ( patentli yazarın tekniği).

Ön izlenimlerin elde edilmesinde ilk ve çok önemli nokta, belirli bir hastada tam hareketli protezin sınırlarının net bir şekilde görsel olarak temsil edilmesi aşamasıdır. PSP'nin sınırlarının yeri hakkında eğitim literatüründe en sık bahsedilen önerilere dayanarak POI'li hastaların protezinde başarıyı garanti etmek zordur (“PSP'nin sınırları “A” çizgisinden geçmelidir, frenulum ve yumuşak doku şeritlerini atlayarak, maksiller tüberkülleri (MT) ve mandibula (LF) üzerindeki mukoza tüberküllerini örtüşen geçiş kıvrımı ... "). Etkili protezler, yalnızca FI'nin ön sınırlarını doğru bir şekilde belirlemeye değil, aynı zamanda bitmiş PSP'nin sınırlarını da değerlendirmeye izin veren belirli anatomik işaretler gerektirir.

İşlevsel olarak önemli anatomik oluşumlar

Yazılımda görüntülenmesi gereken PSP'nin sınırlarını belirlemede ana yönergeler, HF üzerinde aşağıdaki anatomik oluşumları içerir:

1. Üst dudağın frenulumu her durumda PSP ile örtüşmez. Bu nedenle PO, dizgin boyutunu geçmeyecek şekilde, özellikle tabanında olmak üzere tam uzunluk ve kalınlıkta serbest bırakılır.
2. Labial vestibül (potansiyel labial vestibül alanı), üst dudağın işaret parmağı ve başparmak ile hafifçe aşağı ve hafifçe öne çekilmesiyle tanımlanır. Bu durumda ortaya çıkan boşluk, PSP'nin hacimsel kenarı ile tamamen doldurulmalıdır.
3. Bukko-alveolar kordlar, küçük azı dişleri veya köpek dişleri seviyesinde bulunur. Hareketleri PSP'nin kenarı ile sınırlı olmamalıdır, bu nedenle baskı üzerinde önden arkaya ve aşağıdan yukarıya yönlendirilmiş birkaç oluk olarak görüntülenirler.
4. HF'nin zigomatik sürecinin tabanına sahip bukkal vestibül, geçiş kıvrımının kemik temelidir (nötr bölge, geçiş kıvrımıyla çakışır). Pasif bir test kullanılarak bu alanda kolayca bir izlenim oluşturulur - doktorun işaret parmağı ve başparmağıyla yanak yana ve aşağı doğru çekilir.
5. Maksiller tüberkül bölgesindeki (Einsenring'in ampulla bölgesi) vestibüler boşluklar genellikle dardır ve alttan kesikleri vardır. Basların iki taraflı yanal yer değiştirmeleriyle aktif olarak oluşur.
6. Maksiller tüberküller diş kaybı durumunda körelmez ve yazılımda tam olarak görüntülenmelidir.
7. Pterigo-mandibular çentikler, HF tüberkülünün distal eğimi boyunca kayan bir diş aynası kullanılarak belirlenir. Tepenin tabanında, aynanın uç kenarı, bu oluşum olan ve kısmen PSP'nin arka sınırı olan bir çöküntüye düşer. Pterigo-mandibular çentikler, ağız boşluğunun normal muayenesi sırasında görünmedikleri için silinmez bir işaretleyici ile işaretlenmiştir.
8. "A" çizgisi burun şişirme testi sırasında kolayca belirlenir. Hasta burun deliklerini sıkıştırarak burnundan hava üfler. Aynı zamanda yumuşak damak neredeyse dikey olarak iner ve “A” çizgisi net bir şekilde görünür hale gelir. Daha sık olarak, PSP 1-2 mm örtüşür, ancak yumuşak damak eğiminin şekline bağlı olarak, protezin kenarı düz bir şekil ile 5 mm'ye kadar uzayabilir veya dik bir şekil ile çakışabilir. Bu durumda, aşağıdaki model gözlenir: damak kubbesi ne kadar yüksekse, "A" çizgisi o kadar önde bulunur ve kıvrımı o kadar keskindir.
9. Bir nazo-şişirme testi sırasında, hastanın distal sınır boyunca önemli ölçüde uyumlu CO'su varsa, "A bölgesi" dokularında küçük kıvrımlar oluşabilir ve bunun sonucunda net bir sınır belirlemek imkansız olacaktır. "A" satırı. Bu gibi durumlarda ses "A-testi" sırasında belirlenen A-çizgisinin konumu esas alınmalıdır (kısa bir sesin "A" telaffuzu, ancak "AK" veya "AH" kısa seslerinin telaffuzu daha etkilidir) .
10. Kör çukurlar, PSP'nin arka sınırını bulmak için iyi bir kılavuzdur ve daha çok PO tarafından üst üste bindirilir. Paratorus alanında önemli bir uyum ile bu oluşumlar PSP ile örtüşemez, ancak marjinal kapanma valfini iyileştirmek için arka sınır boyunca çalışan modele kazımak gerekir.
11. Kemik yüksekliği olan sagital sütür. Belirgin bir simit ile, FI üretilmeden önce sınırları bir doktor tarafından yazılım üzerinde doğru bir şekilde işaretlenmeli ve bir diş teknisyeni tarafından model üzerinde izole edilmelidir. Bu eylemler ekzostozlar için geçerlidir.
12. Keskin papilla, çalışan modelde daha sık izole edilir. Aksi takdirde, bu oluşumun sıkıştırılması ve sonuç olarak tat hassasiyetinde subjektif bir bozulma mümkündür.
13. IL üretiminden önce enine damak kıvrımları izole edilmelidir.

Bas üzerindeki anatomik işaretler:

1. Azalan ton nedeniyle dudağın frenulumu, herhangi bir sonuç olmaksızın PSP'nin kenarı tarafından kısmen yer değiştirebilir.
2. Labial vestibül (potansiyel labial vestibül alanı), alt dudağın işaret parmağı ve başparmak ile hafifçe yukarı ve öne doğru çekilmesiyle tanımlanır. Bu durumda, ortaya çıkan potansiyel boşluk, PSS'nin hacimsel kenarı ile tamamen doldurulmalıdır.
3. Bukko-alveoler bantlar protez ile örtüşmez ve ölçü üzerinde önden arkaya ve yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilmiş birkaç oluk olarak gösterilir.
4. Mandibular veya yanak cepleri (Fisch boşlukları). Öndeki sınırları bukkal-alveoler kordonlardır, arkada - retmolar boşluklar, yanal olarak - dış eğik çizgiler, medial olarak - alveolar sürecin dış eğimleridir. Bu oluşumlar protezin temeli ile tamamen kapatılır.
5. Alveoler süreç, geçiş kıvrımına kadar tamamen bir baskı ile kaplıdır.
6. PO'daki şekli ve uyumu ne olursa olsun, tamamen veya üçte ikisine kadar distalde görüntülenmesi gereken mukoid tüberküllü retromolar mandibular boşluklar.
7. Mandibular pterygoid çizgiler, PSP'nin sınırları ile nadiren çakışır, daha sık üst üste gelir ve kenarları kassız üçgenlere dönüşür.
8. Kassız üçgenlerin, elverişsiz anatomik koşullar altında PSP ile örtüşmesi daha olasıdır. Hastada boğaz ağrısı veya yutkunma sırasında ağrı (anjina benzeri ağrılar) gelişirse, önce bu bölgedeki PSP'nin kenarını inceltmek, etki olmazsa kısaltmak gerekir.
9. İç eğik çizgiler (maksiller-hiyoid çizgiler), ağzın altındaki kasların tonu gibi, sadece palpasyonla belirlenir. Kas tonusunun şiddetine bağlı olarak, PSP'nin kenarı, ağız tabanının kaslarının fonksiyonel durumunu dikkate alarak, bu oluşumları dikey olarak değil, nazikçe 2-6 mm üst üste bindirir.
10. Dil. Mandibular PSP'nin iç kenarının doğru tasarımı ile dil, stabilize edici bir işlev gerçekleştirir (yapay dişlerin lingual eğimi kabul edilemez, bu da PSP'nin düşmesine katkıda bulunur).
11. Dilin frenulumu asla PSP ile örtüşmez. Protezin tabanı frenulum boyunca genişlememelidir, aksi halde marjinal kapama valfi bozulur.
12. Dış eğik çizgiler (eğik çizgiler) yalnızca palpasyonla belirlenir, görselleştirme amacıyla hemen silinmez bir işaretleyici ile işaretlenirler ve düşük tonlu bir marjinal kapatma valfi oluşturmak için protezin kenarıyla 2 mm üst üste binerler. yanak kası.
13. Geniohyoid eminens her zaman örtüşür. Aksi takdirde vananın kapatılması mümkün olmayacaktır.
14. Dilin frenulumunun her iki yanında yer alan dil altı papillalar PSP ile örtüşmemelidir, aksi takdirde bloke olabilir ve salivasyonu engelleyebilirler. Hasta ağızda kuruluk hisseder, tükürük bezi şişer ve hoş olmayan bir gerginlik hissi oluşur.
15. Mandibular PSP'nin lingual kenarını sınırlayan dil altı sırtları, bu alandaki sınırları için net kılavuzlardır.

Yazılımın alınması üzerine eylem protokolü

Kapsamlı bir muayeneden sonra hasta dik bir şekilde bir sandalyeye oturtulur. Doktor, dişsiz çeneler için standart kaşıklar (SL) içeren sete dahil olan bir diş pusulası kullanarak, HF'nin tüberküllerindeki en büyük bukkal çıkıntıyı ve alt kısımdaki birinci azı dişleri bölgesindeki iç eğik çizgiler arasında ölçer.

Set içerisinde bulunan şablona göre uygun kaşığı seçer ve ağızda dener. Bunun için hastadan ağzını yarıya kadar açması istenir ve kaşık kulp kullanılarak yatay yönde ağza sokulur. HF'de önce kaşığın arka kenarı pterygomaksiller girintilere yerleştirilir ve ardından dudağın frenulumu kaşığın ortasıyla hizalanarak ön kısma takılır (bu durumda alveoler işlem olmalıdır) kaşığın alveol oluğunun merkezi). Ölçü tepsisinin tutacağı, ölçü tepsisi uygulaması için merkezi kılavuzdur ve doğru konumlandırmayı sağlamak için sapın ortası yüzün orta hattıyla hizalıdır. Son derece hassas ölçüler için SL'nin kullanılması, yalnızca optimum seçim nedeniyle ölçü malzemesinden %30-40'a kadar tasarruf etmenin mümkün olduğunu göstermiştir.

Standart bir ölçü tepsisinde konumlayıcıların oluşturulması

Huzursuz hastalarda, aljinat ölçünün (AO) kürlenmesi sırasında, SL'de istenmeyen yer değiştirmeler, mobil SM'de, özellikle labiyal veya bukkal frenulumda keskin bir sıkışma meydana gelebilir ve bu da kaçınılmaz olarak PR kalitesini etkileyecektir.

Bu anı önlemek ve SL ile protez yatağın dokuları arasında 3-5 mm genişliğinde düzgün bir boşluk oluşturmak için, kaşığın iç yüzeyinde yanal yer değiştirmesini hariç tutan silikon sınırlayıcılar oluşturma yöntemini kullanabilirsiniz. (kılavuz işlevi) ve çok uzun ve çok fazla basınçla elastik şekil değişikliğini önleyin.

SL'nin sınırlayıcılarla yeniden tanıtılmasından sonra, kenarının anatomik yer işaretleri ile ilişkisini değerlendirmek ve kısalarsa bireysel tamamlamayı gerçekleştirmek (SL kenarlarının bireyselleştirilmesi) kolaydır. Aynı zamanda şu kurala da uymalıyız: "Marjinal kapatma valfi elde etmenin imkansızlığı nedeniyle PSP'nin kenarları protez yatağın sert dokularında bitmemelidir."

Sert damak bölgesinde SL ile damak çatısı arasında bu alanda belirgin bir uyumsuzluk varsa (5 mm'den fazla) bireyselleştirme gereklidir. SL'nin sert damak bölgesinde yer alan materyal, ön ölçünün hazırlanması sırasında uygulandığında sadece bireyselleştirmekle kalmaz, aynı zamanda yol gösterici ve kısıtlayıcı bir rol oynar.
Çenelerin şiddetli atrofisi ile, alveoler kısmın tepesine yakın bir yerde bulunan hareketli yumuşak dokuları, dil altı bezleri geri itmek için PO elde etmek için değişen derecelerde viskoziteye sahip silikon ve polivinilsiloksan kütlelerinin kullanılması sıklıkla önerilir. . Bu durumda, artan viskozite nedeniyle, kaçınılmaz olarak PO kenarlarında bir kalınlaşma ve geçiş katının deformasyonu meydana gelir, bu da IL'nin gerçek sınırlarının belirlenmesini zorlaştırır. Yukarıdaki dezavantajlar ve bu malzemelerin yüksek maliyeti göz önüne alındığında, aljinat malzemeler elverişsiz koşullarda bile PO için RM olarak kullanılabilir, ancak doktor tarafından düzenlenen SL kenarlarının zorunlu olarak bireyselleştirilmesi ile. Dişsiz çenelerin çok çeşitli atomik özellikleri, aljinat malzemelerin yüksek plastisitesi ve çevre boyunca SL PO'nun sınırlarını kısaltma veya genişletme riski nedeniyle, klinik olarak baz mum, termoplastik veya yüksek viskoziteli silikon ile tasarlanabilir. kitleler. Bunu yapmak için, SL'nin kenarı boyunca yumuşatılmış ve ikiye katlanmış bir baz balmumu şeridi yerleştirilir, sıcak bir spatula ile yapıştırılır ve ağız boşluğuna bir kaşık sokularak, balmumu alveolar süreçlerin eğimi boyunca sıkıştırın. Aktif olarak mobil CO'ya girmiş olan balmumu alanları kesilir.

Çoğu zaman, HF'de, labiyal boşluk, tüberküller ve tüm arka sınır bölgesinde (kenarı pterygomandibular çentiklere batırmak ve “A” çizgisiyle örtüşmek için) SL'nin bireyselleştirilmesi gerekir. LF'de, SL'nin tamamlanmış kenarları mukoza tüberkülleri, iç ve dış eğik çizgilerle örtüşmeli ve gerekirse kassız üçgen bölgesine girmelidir.

Nadir durumlarda, bagajın tüm çevresi boyunca kenar kullanabilirsiniz. Maksiller SL'nin arka kenarı boyunca kenar yaparak, böylece sadece sınırlarını uzatmakla kalmaz, aynı zamanda ölçü kütlesinin yumuşak damağa doğru akmasını da engelleriz. Bunu yapmak için, ağda şeridi yumuşak damağa doğru 10-15 mm genişlerken, palatin perde geri ve yukarı hareket eder, bu da yazılımda yükseltilmiş bir konumda görüntülenmesine katkıda bulunur. Sert damak bölgesinde SL ile damak çatısı arasında bu alanda belirgin bir uyumsuzluk varsa (5 mm'den fazla) bireyselleştirme gereklidir. Aynı zamanda SL'nin sert damak bölgesinde yer alan materyal, PO'nun kazanılması sırasında uygulandığında sadece bireyselleştirmekle kalmaz, aynı zamanda yol gösterici ve kısıtlayıcı bir rol oynar. SL'ye aljinat eklemeden önce, doktor ve hastanın, fonksiyonel testleri taklit ederek kaşığı istenen konuma (özellikle LF'de) yerleştirme alıştırması yapması ve hastaya PO alırken doğru nefes almayı öğretmesi önerilir. Bu durumda öğürme refleksinin şiddeti değerlendirilebilir.

PO almadan önce, zayıf antiseptik solüsyonlar veya özel sıvılar kullanılarak ağzın iyice çalkalanması önerilir. Mukus ve yiyecek artıklarını etkili bir şekilde ortadan kaldırırlar, CO'nun orta derecede belirgin bir tabaklama etkisine sahiptirler ve dezenfektan özelliklere sahiptirler. İşaret parmağınızın etrafına sarılmış steril bir gazlı bez kullanarak CO yüzeyini kalın tükürük ve mukustan arındırabilirsiniz.

Protez yatağının dokularının çeşitli klinik koşullarında FO elde etmek için sıkıştırma, boşaltma ve farklılaştırılmış yöntemlerin kullanımının etkinliğini doğrulayan ve dikkate alan çalışmaların analizi, birçok yazarın SM'nin sıkıştırma ve deformasyon momentini hafife aldığını göstermektedir. IL üretimi için FO elde edilmesi (Abdurakhmanov A.I., 1982).

PO elde etmek için RM'lerin özelliklerinin hafife alınması, üretilen IL'lerin protez yatağın dokularının deformasyonunu düzeltmesine ve ardından silikon OM'lerin kullanımının, sanki CO'nun farklı şekilde sıkıştırılmasını sağlıyormuş gibi, aynı derecede sıkıştırmaya neden olmasına yol açar. ve PO elde edilirken belirlenen dokuların deformasyonu.

Bu hedeflere ulaşmak için aljinat malzemeler en uygunudur, çünkü silikon malzemeler %47 CO sıkıştırması ve aljinat kütleleri - %27 üretir. Aljinatların kullanımının bir sonucu olarak, protez yatağının dokularının deforme olmuş durumunun FI fiksasyonundan kaçınmak, SO kabartmasının doğru bir yansımasını elde etmek, FI kenarının geçişe oldukça doğru bir oranını elde etmek mümkündür. katlamak.

PO almadan önce, zayıf antiseptik solüsyonlar veya özel sıvılar kullanılarak ağzın iyice çalkalanması önerilir. Mukus ve yiyecek artıklarını etkili bir şekilde ortadan kaldırırlar, CO'nun orta derecede belirgin bir tabaklama etkisine sahiptirler ve dezenfektan özelliklere sahiptirler.
Aljinatın yaklaşık 40-50 saniyede bir jele dönüştüğü (A.P. Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986) ve fonksiyonel testlerin uzun olduğu göz önüne alındığında, acemi doktorlara OM'nin sertleşmesini geciktirmek için soğuk su kullanmaları önerilir. Doğru OM kıvamını elde etmek için sadece üretici tarafından sağlanan su ve toz dozaj kapları kullanılmalıdır. Toz sürgü ile dökülmemelidir. Malzemenin gözle yoğrulması, kütlenin yanlış kıvamına yol açar.

RM'nin SL'nin yüzeyine iyi bir şekilde yapışması için, kenarları önce yapışkan spreyler veya özel bir tutkal-yapıştırıcı ile işlenmelidir. SL'nin kenarlarını kişiselleştirmek için kenar malzemeleri kullanırken bu şartı yerine getirmek özellikle önemlidir. Aljinat kütlesinin homojen macun benzeri bir kütle elde edilene kadar üretici tarafından belirtilen süre boyunca yoğun bir şekilde karıştırılması gerekir. Bitmiş malzeme, SL'ye bir sürgü ile uygulanabilmesi için yeterince viskoz olmalıdır. Girişte ıslatılan işaret parmağına pürüzsüz bir yüzey verilir ve alveol sırtı şeklinde bir kütle oluşturulur. Sulu bir filmin oluşturulması, baskının yüzey gerilimini azaltır.

Standart bir ölçü tepsisinin ağız boşluğuna yerleştirilmesi ve PO kenarlarının fonksiyonel oluşumu

Spatula veya işaret parmağı kullanılarak, HF'de distal bukkal vestibüle ve damak çatısının en derin bölgesine ve LF'de dil altı bölgesine az miktarda aljinat yerleştirilebilir. hava gözeneklerinin oluşumu. Bu, klinisyen SL'nin bireyselleştirilmesini göz ardı ettiğinde her zaman yapılmalıdır.

OM'lu bir kaşık ağız boşluğuna dairesel hareketlerle sokulurken, işaret parmağı (tercihen ayna) ile ağzın sol köşesi geri çekilir ve sağ köşe SL'nin yanından uzaklaştırılır. Bu durumda, aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir: tepsinin OM ile ortalanması, protez yatağına daldırılması, sabitlenmesi ve stabilizasyonu. Salınımlı hareketler yardımıyla HF üzerindeki OM, öncelikle labial ve bukkal olukları doldurmalı, ardından SL'nin palatal bölgesine bastırılmalıdır. Üst dudak, işaret ve orta parmaklarla kaldırılmalı, böylece yeterli miktarda aljinat labial vestibüle girmelidir. Bir eliyle kaşık tutan doktor, diğer eliyle yanak-dudak oluklarının doluluğunu kontrol edebilir. Kaşık üzerindeki translasyonel basınç, aljinat tüm arka kenarı boyunca göründüğünde durur. Önceden hazırlanmış sınırlayıcılar sayesinde, üzerinde önemli parmak baskısı olsa bile SL'nin aşırı daldırılmasından korkamazsınız.

Maksiller yazılım için fonksiyonel testler kompleksi:

• SL'nin OM ile protez yatağı üzerinde tam olarak konumlandırılmasından sonra doktor, 16 ve 26 numaralı dişlerin çıkıntısında veya sert damak bölgesinde tepesine dik olarak üzerine parmakla baskı uygular.
• Yanakları işaret ve başparmak parmaklarıyla yana ve aşağı doğru çekerek bukkal vestibülü oluşturur ve CO sıkışmasını ortadan kaldırır.
• Üst dudağın frenulumunu serbest bırakmak için üst dudak iki parmakla hafifçe öne doğru çekilir.
• Hasta koronoid süreçlerin dinamiklerini dikkate alarak yabancı boşluğu şekillendirmek için yanaklarını içe doğru çeker, yanlara doğru LF hareketleri yapar.
• Hasta dudakları bir tüp ile ayarlar ve ağız köşelerini geri alarak bukkal-alveolar bantların alanını oluşturur.
• Ek olarak, hastadan ağzını geniş açması istenir, PO'nun distal kenarı üzerindeki pterygoid kıvrımların etkisi sabitlenir.
• Yukarıdaki testler gerçekleştirildikten sonra, aljinat tamamen yoğun bir duruma ulaşana kadar SL hareketsiz tutulur. Kaşık veya kenarlarına yapılan baskı, sertleşmenin başladığı katmanda gerilime neden olacak ve bu da PO'nun bozulmasına neden olacaktır. Silikon stoper kullanımı bu komplikasyonu ortadan kaldırır.

Önemli klinik noktalar:

• Üst dudağın frenulum bölgesinde pasif testler minimum düzeyde olmalıdır.
• Dudak hafifçe öne ve hafifçe aşağı çekilmelidir.
• Fizyolojik olmayan dudağın yanal hareketleri hariç tutularak üst dudağın frenulum çevresindeki boşluğun genişlemesine yol açar.
• Bukkal bölgede pasif testler, yanağın maksimum yana ve aşağı doğru çekilmesiyle oldukça yoğun olmalıdır.
• Ağzın geniş bir şekilde açılması ve çenenin yanal hareketleri esastır.

Mandibular yazılım için işlevsel testler kompleksi:

• Dilin frenulumunu dinamik olarak göstermek için hastadan dilini hafifçe kaldırıp öne doğru dışarı çıkarmasını istiyoruz.
• Ölçü malzemesini retromolar bölgeye ilerletmek ve dil altı bölgesindeki fazla aljinatı uzaklaştırmak için dilin yanlara doğru hafif yanal hareketleri.
• Yanakları işaret ve başparmak parmaklarıyla yana ve yukarı doğru çekin, ölçünün sınırlarını dış eğik çizgilere yaklaştırın ve yanakların sıkışmasını önleyin.
• Alt dudağı parmakların yardımıyla 45 derecelik bir açıyla hafifçe yukarı ve öne doğru çekin, böylece labial vestibülün potansiyel alanını ortaya çıkarın.
• Doktor, 46 ve 36 numaralı dişlerin çıkıntısında kaşığa dik olarak kaşığa önemli bir parmak basıncı uygular; PO'nun distal-lateral kenarları çentik şeklinde oluşturulmuştur. Bu test silikon tamponlar olmadan gerçekleştirilemez.
• Dilini parmağımızla tutarak, iç oblik çizginin altında bulunan ağız boşluğunun tabanının dokularını işlevsel olarak görüntülemek için hastadan birkaç yutkunma hareketi yapmasını istiyoruz.
• Hasta yanaklarını içe doğru çeker, yanlara doğru LF hareketleri yapar.
• Dudakları bir tüp ile ayarlar ve ağız köşelerini geri alarak bukkal-alveolar bantların alanını oluşturur.
• Sonuç olarak, dilin ucu, ölçü malzemesi tamamen sertleşene kadar sapın SL'ye bağlanma yerine dayanır, böylece dil altı çıkıntıları alanında PO'nun kenarını oluşturur (Lauricen testi).
• Yarı kapalı ağız ile dilin ucunu yanaklara değdirmek ve üst dudağı yalamak gibi testler sıklıkla protezin lingual sınırlarının kısalmasına ve bunun sonucunda protezin kötü sabitlenmesine yol açar.

LF ile PO alırken, ağzın mümkün olduğu kadar kapatılması gerekir, çünkü açık durumda PO'nun sınırları gergin kaslar tarafından bozulabilir.

Delikli plaklar kullanılırken, ölçünün yeniden konumlandırılması zor olacağından ve deformasyona yol açabileceğinden, plak ağızdan çıkarıldığında materyalin plaktan ayrılmaması önemlidir.

Ölçüyü ağızdan çıkarmanın en iyi yolu, ağız boşluğunun yan bölgelerindeki fazla malzemeye bastırmaktır veya tepsiyi ağız boşluğundan çıkarmadan önce PO'yu çeneye 2-3 saniye sıkıca bastırmaktır. Bu kısa süre içerisinde PO ile çene arasındaki boşluk deforme olur, kılcal damar etkisi kaybolur ve ölçü ile SL direnç göstermeden çıkarılabilir. PO'yu koldan çekmeye çalışmak, kütlenin SL'den ayrılmasına neden olabilir.

Yazılımı ağız boşluğundan çıkardıktan sonra aşağıdaki noktalara dikkat edin:

• Ölçü malzemesinin SL'ye yapışması. OM'yi kaşıktan ayırırken, PO'ya yeniden atış yapılmalıdır.
• Yazılım sınırlarının ve gelecekteki bellek bant genişliğinin karşılığı. Çevresel sınırlarının önemli ölçüde kısalması ile izlenim yeniden yapılmalıdır.
• Baskıda gözenekliliğin varlığı. Büyük veya çoklu gözenekler varsa yazılım tekrar alınır.
• PO'nun kenarları pürüzsüz, yuvarlak olmalı, ancak kalın olmamalıdır. İkincisi, anatomik şekillerine uymayan ve ağız boşluğunun nispeten hareketsiz SM'sinin sınırlarının genişlemesini gösteren yumuşak dokuların gerilmesini gösterir.
• Protez yatağın kabartmasının bulanık olmaması.

Kaşıkların sınırları

Yazılım üzerinde diş teknisyenine maksimum bilgi aktarımı için, FI'nin sınırları, olası açıklamaları için her zaman hastanın huzurunda bir işaretleyici ile işaretlenir. Bu aşamayı kolaylaştırmak için, anatomik işaretler ağız boşluğunda silinmez bir kalemle işaretlenebilir ve yazılım protez yatağına yeniden uygulandığında yüzeyinde görüntülenecektir. Aljinat kütlesinin viskoz bir kıvama sahip olması nedeniyle, izlenimin sınırları her durumda genişler. Bu nedenle, IL'nin kenarlarını uygularken, baskının kenarından 4-5 mm geri çekilmesi önerilir. Düşük uyumlu CO'lu ölçü alanlarında, küresel bir şamandıra yardımıyla tanımlanan tampon bölgeleri ve "sarkık çıkıntılar" not etmek mümkündür.

Yazar birkaç yıldır aşağıdaki IL yönergelerini kullanıyor. Üst çenede IL, maksiller tüberkülleri örter, bukkal vestibül boyunca nötr bölgenin hemen altından geçer ve bukko-alveolar bantları geniş ölçüde atlar. Labial vestibül bölgesinde, IL sınırı potansiyel boşluğunun derinliğinden 2 mm daha azdır ve dudağın frenulumu etrafında dar bir yarık şeklinde bükülerek karşı tarafa geçer. Posterior sınır, “A” çizgisinden 2 mm distalde yer alan pterygomandibular çentikleri birleştiren çizgidir.

Ağız boşluğunda silinmez bir kalemle anatomik noktaları işaretlemek mümkündür ve yazılım protez yatağa yeniden uygulandığında yüzeyinde görüntülenecektir.
Labiyal giriş bölgesindeki LF'de, IL'nin kenarı potansiyel boşluğunun derinliğinden 2 mm daha kısadır. Bukkal vestibülde, bukkal bantların etrafında geniş bir şekilde bükülen sınır, dış eğik çizgi boyunca, ardından retromolar bölgenin yan yüzeyi boyunca geçer, gergin bir durumda çiğneme kası demeti etrafında bükülür ve ardından yatay olarak mukozayı geçer. tüberkül 2/3 seviyesinde ve iç oblik çizgiye 45 derecelik bir açıyla dikey olarak aşağıya veya distal olarak keskin bir şekilde düşer ve medial olarak ilerler.

Hyoid sırtın önünde yer alan ve dilin frenulumunu ve mental torusu atlayarak, IL sınırı LF'nin diğer tarafında devam eder. Ağız tabanındaki kasların tonuna bağlı olarak, iç oblik çizgiler IL ile 2-6 mm örtüşür (kas tonusu ne kadar düşükse, örtüşme o kadar büyük olur). Tükürük bezlerinin boşaltım kanalları her zaman açık kalır.

IL'nin kenarlarının PSP'nin sınırlarına göre kısaltılması, kullanılan kenar malzemesinin kalınlığı ile yapılmalıdır (A-silikonlar için bu 2-3 mm'dir).

Yumuşak dokuların işlevsel durumunu (uzunluk ve kalınlık olarak) dikkate alarak ağız boşluğundaki PO'nun kenarlarını düzeltmek ve bunları FI sınırlarına mümkün olduğunca yaklaştırmak için yazarın tavsiye edebiliriz. yazar tarafından 2005'ten beri kullanılan PO'yu takma yöntemi (buluş patenti No. 2308905). Bu aşama, yazılım alınırken yapılan hataları ortaya çıkarır, ortadan kaldırır ve önler, bu da FI uydurma aşamasını önemli ölçüde azaltır ve FI kalitesini artırır.

Yazarın yazılım uydurma tekniği

FI'nin sınırlarını PO üzerinde bir işaretleyici ile çizdikten sonra (Şekil 1), doktor, alveoler çıkıntının yüzeyine dik olarak yerleştirilmiş bir neşter kullanarak PO'nun kenarını işaretli çizgi boyunca keser (Şekil 2) ). Bundan sonra, PO, fonksiyonel durumları dikkate alınarak, ağız boşluğunun anatomik yer işaretlerine göre sınırlarını netleştirmek için ağız boşluğuna sokulabilir (uygulanan PO'nun kenarları, gelecekteki IL'nin sınırlarına yakın olmalıdır). . Gerekirse, PO'nun kenarları bir neşter ile kesilerek tekrar tekrar düzeltilebilir. PO'yu ağız boşluğuna yerleştirme aşamasını gerçekleştirme kolaylığı için, PO'nun kenar kalınlığını tüm çevre boyunca 3-4 mm yapmak için bir neşter kullanabilirsiniz (Şekil 3).

Pirinç. 1. Azı dişlerinin izdüşümünde maksiller PO'nun şematik kesiti (yeşil, SL'nin palatal yüzeyindeki sınırlayıcıyı gösterir). Pirinç. 2. IL sınırları boyunca PO kenarlarının kısalmasının şematik gösterimi. Pirinç. 3. PO'nun kenarlarının kalınlık (3-4 mm) olarak kısaltılmasının şematik gösterimi.

Bundan sonra, alveol sırtının tabanı alanındaki dökme alçı modelde, tüm çevresi boyunca vestibüler eğimin yüzeyine dik olan bir platform elde edilir (Şekil 4-6).

Pirinç. 4. Kenar boyunca belirli bir kalınlığa sahip bir alçı model kesitinin ve yerleştirilmiş yazılımın şematik gösterimi. Pirinç. Şekil 6. IL üretimi için doktor tarafından belirlenen sınırlar ile birlikte verilen yazılım kullanılarak elde edilen bir alçı modelin fotoğrafı.

Bu platform, gelecekteki IL'nin kenarının uzunluğu ve FI'nin hacimsel bir kenarını elde etmek için gerekli bir koşul olan kalınlığı (3-4 mm) için belirli bir sınırlayıcıdır. FA üzerinde belirgin uyum (E.I. Gavrilov'a göre tampon bölge alanı) ve inceltilmiş SO (torus, ekzostozlar) olan alanların bir işaretleyici yardımıyla görüntülenmesi, diş teknisyenine farklılaşmış bir FO için IL yapma fırsatı verecektir. Tampon bölgelerin sınırları küresel bir mala kullanılarak kolayca tanımlanır.

Yazılımın işlevsel tasarımı ile, harcanan zamanın FD'nin kalitesi ve dolayısıyla PSP'nin sabitleme derecesi ile orantılı olduğu ve FI'nın takılması ve kenarlanması için harcanan zamanla ters orantılı olduğu unutulmamalıdır.
Nozokomiyal enfeksiyonun yayılmasını önlemek için yazılımlar önce akan su altında 1 dakika durulanarak dezenfekte edilir. Bu basit manipülasyon, ölçünün mikrobiyal kontaminasyonunu yaklaşık %50 oranında azaltır. Daha sonra yazılım, dezenfektan solüsyonlu bir cam tabağa daldırılır. Dezenfeksiyon, yazılım tamamen çözeltiye daldırıldığında kapak kapalı olarak gerçekleştirilir. Bu durumda solüsyonun ölçünün üzerindeki seviyesi en az 1 cm olmalıdır.İşlem bittikten sonra yazılım solüsyondan çıkarılır ve dezenfektan kalıntılarını uzaklaştırmak için 0,5-1 dakika su akışı ile yıkanır. Ve ancak bundan sonra yazılım diş laboratuvarına aktarılır. İdeal olarak, aljinat ölçüler alındıktan sonra ilk 30 dakika içinde alçı ile dökülmelidir. Uzak bir diş laboratuvarında dökülüyorlarsa, kurumasını önlemek için bir parça nemli bezle birlikte plastik bir torba içinde taşınmalıdırlar. Aynı zamanda, kumaşın aljinata temas etmemesi gerekir, böylece malzemenin lokal olarak şişmesi meydana gelmez. Çalışma modelini dökmeden önce, PO'nun iç yüzeyine alçı tozu serpebilir, 1-2 dakika sonra ölçüyü akan su altında iyice durulayabilir ve kalan tozu yumuşak bir fırça ile temizleyebilirsiniz. Bu, mukus kalıntısının PO'sunu temizleyecek ve aljinik asitlerin serbest zincirlerini bağlayacaktır.

Yazılım alırken en sık yapılan hatalar:

1. PO'nun kısaltılmış sınırları ve sonuç olarak, IL'nin ağız boşluğuna yerleştirilmesi sırasında her zaman çözülemeyen zorluklar. Sebepler: yanlış seçilmiş SL (kısa kenarlar), kenarlarının kişiselleştirilememesi, yazılımın işlevsel tasarımında makul olmayan şekilde geniş pasif numune kullanımı, yüksek OM viskozitesi.
2. Aşırı uzun PO sınırları, doktorun IL'yi yerleştirme aşamasında geçirdiği sürenin artmasına neden olur. Nedenleri: yanlış seçilmiş SL (uzun kenarlar), yüksek OM viskozitesi, düşük aktif fonksiyonel test yoğunluğu, silikon sınırlayıcı eksikliği.
3. Yazılımın tek taraflı kayması, FI'nın gerçek sınırlarını bozar. Sebep: sınırlayıcılar/konumlayıcılar kullanmamak.
4. OM'nin protez yatağının dokularının önemli ölçüde sıkıştırılması, fonksiyonel olarak farklılaştırılmış bir izlenim elde edilmesini engelleyebilir. Sebep: yüksek viskoziteli OM kullanılması.
5. Yazılımın kenarları boyunca ve iç yüzeyinde önemli gözeneklerin varlığı. Sebep: protez yatağına yanlış baskı yapılması, yüksek viskoziteli OM kullanılması.
6. OM üzerinden SL iletimi. Nedenleri: Küçük SL, silikon stoper eksikliği ve kaşık üzerine aşırı parmak baskısı.
7. PO'nun kenarı boyunca sarkan ince kenarlar, bir alçı modelin dökümü sırasında kolayca deforme olur ve daha sonra FI'nin boyutlarını ve sınırlarını bozar. Nedenleri: yanlış seçilmiş SL (kısa kenarlar), kenarlarının kişiselleştirilememesi, sıvı veya yanlış karıştırılmış OM.
8. Yazılım deformasyonu (görselleştirilmemiş). Sebepler: Alçı modelin alınmasının önemli ölçüde gecikmesi, yazılımın dezenfeksiyonu için uzun süreli daldırma yönteminin kullanılması.
9. Modelin çalışma yüzeyinde sıva "bulaşmış tabaka". Nedenleri: Protez yatağı ve PO dokularının mukus ve alginik asit yüzeylerinden kötü temizlenmiş.

Çözüm

Yazılımın işlevsel tasarımında, harcanan zamanın FD'nin kalitesi ve dolayısıyla PSP'nin fiksasyon derecesi ile orantılı olduğu ve IL'yi takmak ve kenarlamak için harcanan zamanla ters orantılı olduğu unutulmamalıdır. PO elde etme aşamasına aceleci ve dikkatsiz bir tavırla, FD'nin kenarlarının doğru oluşumuna ve PSP'nin işlevsel emişini elde etmeye güvenmek zordur. Protezin bu ilk aşamasındaki hatalar, gelecekte iyi bir sonuç elde etmek için ciddi bir engel haline gelebilir. Tüm bir zincirin gücünün en zayıf halkası tarafından belirlendiğini unutmayın.

Edebiyat

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A.P., Lugansky V.A. Yazarın tekniğini kullanarak dişsiz çenelerden ön ölçü alma yöntemi. - M., 2010. - 54 s.
2. Boucher S. Dişsiz Hastalarda Protetik Tedavi/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 s.
3. Hayakava I. Tam Protezlerin Prensipleri ve Uygulamaları/ I. Hayakawa. - Tokyo, 2001. - 255 s.

TOPOGRAFANATOMİK.

DİŞSİZ ÇENELERİN ÖZELLİKLERİ.

Tam diş kaybına neden olan nedenler çoğunlukla çürük ve komplikasyonları, periodontitis, travma ve diğer hastalıklardır; çok nadir birincil (doğuştan) dişsizlik. 40-49 yaşlarında dişlerin tamamen yokluğu vakaların %1'inde, 50-59 yaşlarında - %5,5'inde ve 60 yaşından büyük kişilerde - vakaların %25'inde görülür.

Alt dokulara baskı olmaması nedeniyle dişlerin tamamen kaybedilmesi ile birlikte fonksiyonel bozukluklar ağırlaşır ve ♦ yüz iskeleti ve onu örten yumuşak dokuların atrofisi hızla artar. Bu nedenle, dişsiz çenelerin protezleri, daha fazla atrofiyi geciktiren bir restoratif tedavi yöntemidir.

Dişlerin tamamen kaybedilmesi ile çenelerin gövdesi ve dalları incelir, alt çenenin açısı daha körelir, burun ucu düşer, nazolabial kıvrımlar belirginleşir, ağız köşeleri ve hatta dış kısmı belirginleşir. göz kapağı damlasının kenarı. Yüzün alt üçte birlik kısmı küçültülür. Kas gevşekliği ortaya çıkar ve yüz bunak bir ifade kazanır. Kemik dokusunun atrofisi modelleriyle bağlantılı olarak, büyük ölçüde üstteki vestibüler yüzeyden ve alt çenedeki lingualden, sözde senil progeni oluşur (Şekil 188).

Tam diş kaybı ile çiğneme kaslarının işlevi değişir. Yükün azalması sonucunda kasların hacmi azalır, gevşer ve körelir. Biyoelektrik aktivitelerinde önemli bir azalma olurken, zaman içinde biyoelektrik dinlenme fazı aktivite süresi boyunca hakimdir.

TME'de de değişiklikler oluyor. Eklem çukuru düzleşir, baş geriye ve yukarıya doğru hareket eder.

Ortopedik tedavinin karmaşıklığı, bu koşullar altında, alt yüzün yüksekliğini ve şeklini belirleyen işaretlerin kaybolmasının bir sonucu olarak kaçınılmaz olarak atrofik süreçlerin meydana gelmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Dişlerin tamamen yokluğunda protezler, özellikle

Pirinç. 188. Tamamen diş eksikliği olan bir kişinin görünümü, a - protez öncesi; b - protezlerden sonra.

Alt çene ortopedik diş hekimliğinin en zor problemlerinden biridir.

Dişsiz çeneleri olan hastalar için protez yapıldığında, üç ana soru çözülür:

Dişsiz çenelerde protez nasıl güçlendirilir?

Yüzün görünümünü en iyi şekilde eski haline getirmek için gerekli, kesinlikle bireysel protez boyutu ve şekli nasıl belirlenir?

Protezlerdeki dişler, gıda işleme, konuşma oluşumu ve solunumla ilgili çiğneme aparatının diğer organlarıyla senkronize çalışacak şekilde nasıl tasarlanır?

Bu sorunları çözmek için dişsiz çenelerin ve mukoza zarının topografik yapısını iyi bilmek gerekir.

Üst çenede muayene sırasında öncelikle üst dudağın alveol çıkıntısının tepesinden ince ve dar bir oluşum şeklinde ya da şeklinde yer alabilen frenulumun şiddetine dikkat edilir. 7 mm genişliğe kadar güçlü bir telin.

Üst çenenin yan yüzeyinde yanak kıvrımları vardır - bir veya daha fazla.

Üst çenenin tüberkülünün arkasında, ağzın güçlü bir şekilde açılmasıyla iyi ifade edilen bir pterygomandibular kıvrım vardır.

Ölçü alınırken belirtilen anatomik oluşumlar dikkate alınmaz ise bu bölgelerde hareketli protez kullanıldığında yatak yaraları oluşur veya protez düşer.

Sert ve yumuşak damak arasındaki sınır çizgi A olarak adlandırılır. Genişliği 1 ila 6 mm arasında olan bir bölge şeklinde olabilir. A çizgisinin konfigürasyonu da sert damağın kemik tabanının konfigürasyonuna bağlı olarak farklıdır. Çizgi, Şekil 1'de gösterildiği gibi maksiller tüberküllerin 2 cm önüne, tüberkül seviyesinde veya farinks yönünde 2 cm'ye kadar yerleştirilebilir. 189. Ortopedik diş hekimliği kliniğinde kör delikler, üst protezin arka kenarının uzunluğu için bir kılavuz görevi görür. Üst protezin arka kenarı üzerlerine 1-2 mm bindirilmelidir. Alveoler çıkıntının tepesinde, orta hat boyunca, genellikle iyi tanımlanmış keskin bir papilla vardır ve sert damağın ön üçte birlik kısmında enine kıvrımlar vardır. Bu anatomik oluşumlar ölçü üzerinde iyi gösterilmelidir, aksi takdirde protezin rijit tabanının altından geçerek ağrıya neden olurlar.

Üst çenenin belirgin atrofisi durumunda sert damak dikişi belirgindir ve protezlerin imalatında genellikle izole edilir.

Üst çeneyi kaplayan mukoza zarı hareketsizdir, farklı bölgelerde farklı uyum görülür. Mukozal uyum derecesinin belirlendiği çeşitli yazarların (A P. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt) cihazları vardır (Şekil 190). Palatin sütür bölgesindeki mukoza en az uyumluluğa sahiptir - 0.1 mm ve en büyüğü - damağın arka üçte birlik kısmında - 4 mm'ye kadar. Laminer protezlerin imalatında bu dikkate alınmazsa, protezler dengede kalabilir, kırılabilir veya artan basınç uygulayarak bu bölgelerde basınç yaralarına veya kemik tabanının artan atrofisine yol açabilir. Pratikte bu cihazları kullanmak gerekli değildir, mukoza zarının yeterince esnek olup olmadığını belirlemek için parmak testi veya cımbız sapı kullanabilirsiniz.

Alt çenede protez yatağı üst çeneye göre çok daha küçüktür. Diş kaybı olan dil şekil değiştirerek eksik dişlerin yerini alır. Alt çenenin belirgin atrofisi ile dil altı bezleri alveoler kısmın tepesinde yer alabilir.

Alt dişsiz çeneye protez yapılırken ayrıca alt dudak, dil, yan vestibüler kıvrımların frenulumunun ciddiyetine dikkat etmek ve bu oluşumların alçıda iyi ve net bir şekilde gösterilmesini sağlamak gerekir.

Pirinç. 190. Mukoza zarının uyumunu belirlemek için Voronov'un aparatı.

sözde bir retromolar tüberkül var. Sert ve lifli veya yumuşak ve bükülebilir olabilir ve her zaman bir protez ile kapatılmalıdır ancak protezin kenarı asla bu anatomik oluşumun üzerine yerleştirilmemelidir.

Retroalveoler bölge, alt çene köşesinin iç tarafında yer alır. Arkasında, ön palatin kemeri ile, aşağıdan - ağız boşluğunun altından, içeriden - dilin kökü ile sınırlıdır; dış sınırı alt çenenin iç açısıdır.

Laminer protezlerin yapımında da bu alan kullanılmalıdır. Bu bölgede protezin bir "kanadını" oluşturma olasılığını belirlemek için bir parmak testi vardır. İşaret parmağı retroalveoler bölgeye sokulur ve hastadan dilini uzatması ve karşı taraftan yanağına dokunması istenir. Dilin böyle bir hareketi ile parmak yerinde kalır ve dışarı itilmezse protezin kenarı bu bölgenin distal sınırına getirilmelidir. Parmak dışarı itilirse, o zaman bir "kanat" oluşturulması başarıya yol açmaz: böyle bir protez dilin kökü tarafından dışarı itilir.

Alt çenenin dış yüzeyi aşağıdaki anatomik özelliklerde farklılık gösterir: çene çıkıntısı (protuberantia mentalis), simfiz bölgesinde - alt çenenin iki yarısının füzyon yerinde bulunur. Füzyon, yukarıda bahsedildiği gibi, çocuğun rahim dışı yaşamının ilk yılında gerçekleşir. İleride çenenin bu kısmı çene kemikleriyle (Meckel'e göre ossicula mentalia I-4 kemikleri) birleşir. Bu kemikler aynı zamanda çene çıkıntısının oluşumunda da görev alır.

çene çıkıntısı yandan, zihinsel sinirler ve damarlar için çıkış noktası görevi gören ve birinci ve ikinci küçük azı dişleri arasında yer alan zihinsel açıklık (foramen mentale) ile sınırlıdır. Alt çenenin gövdesi ile alveoler süreç arasındaki sınırda bulunan açıklıktan yukarı ve geriye doğru uzanan bir dış eğik çizgi. Alt çene köşesinin dış yüzeyinde, bu yere yapışık çiğneme kasının çekmesi sonucu oluşan çiğneme tüberkozu (tuberositas masseterica) adı verilen bir pürüz vardır. Dış eğik çizgi ve iç çizgi, alt azı dişlerini güçlendirmeye ve enine çiğneme hareketleri sırasında bukkal-lingual yönde gevşemelerine karşı korumaya yarar (A.Ya.Katz).

Eklem arası baş ve koronoid süreç filogenetik gelişim (incisura mandibulae) sonucu oluşan bir çene çentiği vardır. Bazı yazarlar, oluşumunun nedenlerinden birinin buraya bağlı kasların itilmesi olduğunu düşünüyor. Dış pterygoid kas, eklem başını içe ve biraz yukarı doğru çeker ve temporal kasın yatay demetleri, koronoid süreci geriye ve yukarı doğru çeker. Kas sisteminin böyle bir çekiş yönü, türlerin gelişiminin bir sonucu olarak yarım ay çentiğinin oluşmasına neden oldu.

Tek kelimeyle ilginççene çıkıntısının (protuberantia mentalis) filogenisi üzerinde duracağız. Çene oluşumu farklı yazarlar tarafından farklı şekilde açıklanmaktadır.
Bazıları ortaya çıkışı ilişkilendirir pterygoid kasların çene hareketi. Her iki tarafta zıt yönlerde hareket eden dış ve iç pterygoid kaslar, çene çıkıntısı bölgesinde tehlikeli bir bölüm alanı oluşturur ve çene bölgesindeki kemik dokusunun büyümesini ve kalınlaşmasını uyarır, bu da çeneyi korur. kırıktan alt çene. Bu teori tek taraflıdır.

Diğerleri açıklıyor çene oluşumu modern insanı atalarından ayıran açık sözlü konuşmanın ve zengin yüz ifadelerinin ortaya çıkışı. Yüze yansıyan ve yüz kaslarının sürekli ve uzmanlaşmış hareketliliğini gerektiren çeşitli duygusal deneyimler, kemik dokusunun fonksiyonel tahrişinin artmasına ve sonuç olarak çene çıkıntısının oluşmasına neden olur. Bu fikir, tüm modern insanların belirgin bir çeneye sahip olduğu gerçeğiyle doğrulanırken, filogenetik merdivenin alt basamağında duran ilkel insanların çenesi yoktu.

Hala diğerleri açıklıyor çene oluşumu alt dişlerin ters gelişimi nedeniyle alveoler sürecin azalması, bu nedenle alt çenenin bazal kemeri çıkıntı yapar.

Kanımızca, çene gelişimi tek bir nedene göre değil, biçim ve işlev ilişkisine ve canlı bir organizmanın çevre koşullarına uyum sağlama yeteneğine bağlı olarak birçok faktör tarafından belirlenir. Bunlar, çiğneme kaslarının bağlanma yeri olarak alt çenenin kabartmasını ayırt eden ana özelliklerdir. Alt çenenin artan fonksiyonel aktivitesinin etkisi altında, sadece kabartma değil, aynı zamanda bu kemiğin iç yapısı da değişir. Süngerimsi madde huzmelerinin ve yönlerinin itme ve basıncın gelişmesiyle her zaman doğal bir bağlantı içinde olduğu bilinmektedir. Herhangi bir kemikteki basınç ve çekiş, özel sıkıştırma ve yırtılma eğrilerinin oluşmasına neden olur. Bu itme ve basınç hatlarına yörüngeler denir.

Yörüngeler algılandı ayrıca alt çene mimarisi çalışmasında. Alt çenenin fonksiyonel yapısını inceleyen Walkhoff, bir röntgen kullanarak kemiğin yapısını inceledi ve yörüngelerin yükleme yerinden çiğneme kaslarının kuvvetinin uygulama alanından geçtiğini ve oraya gittiğini buldu. eklem kafaları. 8 yörünge yönünü ayırt eder.

A. Ya. Katz ayrıca süngerimsi çalıştı alt çene maddeleri. Çeneyi karşılıklı olarak dik üç düzlemde kesti. A.Ya.Katz tarafından yapılan araştırma, süngerimsi maddenin ışınlarının yönünün alt çenenin fonksiyonel aktivitesini yansıttığını göstermiştir. Retromolar bölge ve dalların süngerimsi maddesi katmanlı bir yapı ile karakterizedir.

Alt çenenin normal anatomisinin video dersi

Diğerleri bölümünü ziyaret edin.