Tüberküloz (kaba) lupus. Lupus eritematozus tedavisi

Hastalık, kronik yavaş bir seyir ve doku erimesi eğilimi ile karakterizedir. Genellikle çocuklukta başlar ve yıllarca ve on yıllarca sürer. Son zamanlarda, yetişkinlerde lupus vakaları daha sık hale geldi. Hematolojik ve lenfojen yolla enfeksiyon.

Ciltte kırmızı-kahverengi renkte, farklı boyutlarda, hamur kıvamında ve pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip tüberküller (lupoma) görülür. Odakların çevresinde durgun bir kırmızı bölge var. Çoğu zaman, lupus eritematozus yüzünde, kulak kepçelerinde görülür. 2 patogmonik semptom karakteristiktir:

"elma jölesi" belirtisi - cam bir slaytla tüberküle bastırıldığında, genişlemiş ve felçli damarlardan kan sıkılır ve tüberkül kahverengimsi sarı bir renk alır.

"sonda arızası" belirtisi (Profesör Pospelov) - göbekli bir sonda ile tüberküle bastırırken, yüzeyinde çok yavaş düzelen bir çentik oluşur. Bu fenomen, mayalı hamura parmakla bastırıldığında görülen resimle karşılaştırılabilir. Bunun nedeni, odaktaki kollajen ve elastik liflerin yok edilmesidir.

Lupomalar bir skar veya sikatrisyel atrofi ile düzelir. Skar bölgesinde yeni lupomlar oluşabilir.

Klinik formlar.

Düz - gümüşi soyma ile düz tüberküller ile temsil edilir ve sedef hastalığına benzeyebilir.

Tümör benzeri - sızıntı hipertrofisi ve cilt seviyesinin üzerinde keskin bir şekilde yükselir. Hepsi kaydedildi karakter özellikleri lupoma.

Ülseratif - odak travması ve ikincil bir piyokokal enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle oluşur. Lupus ülserleri, ince taneli bir tabana sahip, yetersiz akıntı ile kaplı ve kolayca kanayan, taraklı bir taslağa sahiptir.

Derinin kollikatif tüberkülozu (skrofuloderma).

Hastalığın ismi doku yumuşamasına dayandığını gösterir.

Birincil - etkilenen organlardan kaynaklanan hematojen enfeksiyon nedeniyle herhangi bir bölgede cilt lezyonları. Çoğu zaman tek bir deri lezyonudur.

İkincil - sürekli bir şekilde, enfeksiyon etkilenenden geçer. Lenf düğümleri.

Klinik bulgular.

Deri altı dokuda bir veya daha fazla yoğun, ağrısız sınırlı düğümler not edilir. Yavaş yavaş düğüm artar, bir tavuk yumurtasının boyutuna ulaşır, çevre dokulara lehimlenir ve cilt seviyesinin üzerinde keskin bir şekilde çıkıntı yapar. Düğümün üzerindeki deri kırmızıya ve ardından mavimsi hale gelir. Yavaş yavaş bir dalgalanma olur (soğuk apse). Cilt incelir, sızıntı kırılır ve fistülden seröz-pürülan-hemorajik sıvı salınır.

Karakteristik izlerin oluşumu ile iyileşme çok yavaştır. Düzensizdirler, keloid benzeridirler, bazen aralarında sağlıklı cilt bölgeleri ("köprü benzeri" yara izleri) bulunan köprüler ve köprüler vardır. Yara izlerinin altında yeni düğümlerin oluşması mümkündür.

Deri ve mukoza zarlarının ülseratif tüberkülozu.

Aktif tüberkülozu olan hastalarda görülür iç organlar. otomatik inaktivasyon nedeniyle. Ağız çevresinde lokalize, burun pasajları, anüs, cinsel organlar.

Püstülasyon ve ülserasyona eğilimli küçük sarı-kırmızı renkli nodüller oluşur. Bu ülserlerin dibinde, kaslı olarak dejenere olmuş tüberküller vardır - “Trela ​​​​taneleri”. Ağrı, yemek yemede, idrara çıkmada, dışkılamada zorluk gelişir.

Teşhis ilkeleri.

karakteristik klinik tablo;

geçmiş verileri (tarihte tüberküloz, tüberkülozlu hastalarla temas, olumsuz sosyal durum);

tüberkülin testleri;

histolojik çalışmalar;

patolojik akıntı ekiyor kültür ortamı(Levenshtein-Jensen veya Finn II);

tüberküloz etiyolojisine eşlik eden bir lezyonun varlığı.

Tedavi ilkeleri.

Not! Tedavi kapsamlı ve uzun olmalıdır!

etiyotropik tedavi:

GİNK müstahzarları: isoniazid, ftivazid, tubazid;

rifampisin;

streptomisin, kanamisin;

Patogenetik tedavi:

duyarsızlaştırma tedavisi;

vitamin tedavisi;

hormon tedavisi;

fizyoterapi prosedürleri;

iklim tedavisi;

tıbbi beslenme protein açısından zengin, karbonhidratlar, vitaminler.

cüzzam

Bu, birincil olarak deri, mukoz membranlar ve periferik sinir sistemi lezyonu olan kronik enfeksiyöz bir hastalıktır. Tarihsel isimler: cüzzam, kederli hastalık, kara sakatlık, tembel ölüm.

etiyoloji.

Patojen: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) - Hanson basili.

Alkole dayanıklı.

aside dayanıklı.

Kapsülü yoktur.

Bir anlaşmazlık oluşturmaz.

Ekilmemiş.

Ziehl-Neelsen'e göre mikroskopi ve boyama ("bir demet muz" şeklinde demetler halinde düzenlenmiş kavisli çubuklar).

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir.

enfeksiyon yolları.

üst solunum yolunun mukozası yoluyla.

Kırık cilt yoluyla.

Kirlenmiş yiyecek ve suyu yutarak.

Kuluçka süresi 6 ay ile 20 yıl arasındadır (ortalama 5-7 yıl).

epidemiyoloji.

Hastalığın ana kaynağı Afrika ve Güneydoğu Asya ülkeleridir. Brezilya'da cüzzamlı en fazla hasta sayısı (bu "başarıya" göre ülke Guinness Rekorlar Kitabı'nda listelenmiştir). Dünyada her yıl 500-800 bin hastaya teşhis konuyor. Toplamda, alt DSÖ'ye göre dünyada yaklaşık 12-15 milyon hasta var, ancak modern yaklaşımlar 2 yıllık bir tedavi sürecinden sonra tıbbi muayene için hastalar kayıttan çıkarılır. Kayıtlı olanların toplam sayısı 1 milyon kişidir.

Rusya Federasyonu'nda (2001) cüzamlı 711 hasta kaydedildi. Ana odaklar: Astrakhan bölgesi, Kuzey Kafkasya, Yakutistan, Uzak Doğu. Rusya Federasyonu topraklarında 2 cüzzamlı koloni var: Zagorsk'ta (Moskova bölgesi) ve Astrakhan'da (cüzzam Araştırma Enstitüsü).

Omsk bölgesinde uzun yıllardır hiçbir hasta kayıtlı değil.

sınıflandırma(Ridley-Jopling'den sonra, Bergen, 1973).

Sınıflandırmanın özü, 2 cüzzam şekli olmasıdır: lepromatöz (iyi huylu) ve tüberküloid (kötü huylu).

cüzamlı polar;

cüzamlı subpolar;

lepromatöz sınır çizgisi;

sınır;

tüberküloid sınırda;

tüberküloid alt sınır;

tüberküloid polar;

farklılaşmamış

LEPROMATUS LEPROMA.

Ciltte mavimsi bir renk tonu ile kırmızımsı lekeler belirir. Yavaş yavaş, yoğun, güçlü bir sızıntıya dönüşürler. İşlem deri altı içerir yağ dokusu- düğümler (lepromalar) oluşur. Lokalizasyon daha çok ön kolların ekstansör yüzeylerinde, yüzde, alında, kaş kemerlerinde, yanaklar ve burundadır. Yüz vahşi bir ifade alır - fasiyes lionica (aslan yüzü). Lezyonlar ülserleşir ve sonra skarlaşır.

Çoğu zaman, septumun kıkırdak kısmının nazal mukozası, kronik lepromatöz ülseratif rinit gelişimi ile sürece dahil olur. Larinksin mukoza zarına yayılan dil, sert ve yumuşak damak bölgesinde sızıntılar oluşur ve ses telleri, ses kısıklığına ve ardından afoniye neden olur. Merkezlerde hassasiyetin kaybolması karakteristiktir.

Lepromotoz türü.

Patojene karşı vücut direncinin tamamen olmaması, mikobakteri cüzzamının sınırsız hücre içi üreme eğilimi ile makrofaj granülomlarının gelişimi ile karakterizedir. Proses desorpsiyonu ve negatif lepromin testi.

tüberküloit tipi.

Vücudun tüberküloid granülom gelişimi olan mikobakteri cüzzamına karşı belirgin bir direnci ile karakterizedir. Süreci sınırlama eğilimi, küçük basil ve pozitif lepromin testi.

farklılaşmamış form.

Vücudun belirsiz bir bağışıklık tepkisi olduğunu varsayar. Morfolojik non-spesifik lenfositik infiltrat, düşük basiller, pozitif-negatif lepromin testi.

Teşhis ilkeleri.

karakteristik klinik tablo.

Geçmiş verileri (lepra endemik bölgelerde olmak, cüzzamlı bir hastayla uzun süreli temas).

Malzeme örneklemesi (nazal septumun mukus kıkırdak kısmından kazıma, lezyonlardan alınan biyopsi dokusundan doku suyu).

Ziehl-Neelsen boyama ile mikroskopi.

PCR teşhisi.

Teşhis, farelerin pençe pedlerinin özünde enfekte edilmesidir. Armadillolar aynı zamanda deney hayvanları olarak da kullanılmaktadır. belirli türler maymunlar

Tedavi ilkeleri.

etiyotropik Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması(mikobakterilerin yok edilmesi).

Reaktif durumların önlenmesi ve tedavisi.

Nörolojik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Duyarlılığın olmadığı durumlarda hastaya davranış kurallarının öğretilmesi.

Sosyal uyum.

Cüzzam önleyici ilaçlar: dapson, diusifon, dimosifon; rifampisin; lampren (klofazimin).

cüzzamın önlenmesi(ulusal cüzzam kontrol programı tarafından belirlenir).

Zagorsk leprosarium'a göre, lepromatöz tipteki hastalar bir hastanede 3 ila 5 yıl tedavi edilir ve ardından tüm yaşamları boyunca - tedavi ayakta tedavi ayarları. Tüberküloz tipi ile - 1 yıl yatarak tedavi, hayatı boyunca - dispanser gözleminde. Hastalarla temas halinde olan kişiler - ikamet yerinde 6 ay süreyle koruyucu tedavi.

düzenli önleyici muayeneler endemik bölgelerde;

endemik bölge popülasyonunun aşılanması (BCG);

tanımlanmış hastaların cüzzamlı kolonisinde izolasyon;

hastanın enfeksiyonu bulaştırabileceği kişi çevresinin belirlenmesi;

2-60 yaş arası aile üyelerinin önleyici tedavisi;

sağlık eğitimi çalışması

gibi bir hastalık lupus eritematozus, oldukça yavaş gelişir, ancak beraberinde pek çok şey taşır Olumsuz sonuçlar. Sık sık gelişir kronik form. Tedavi yıllar alabilir. Bu hastalık riski altında, zayıf bağışıklığı olan yetişkinler ve çocuklar vardır. Hastalık epidermisin tabakasını etkiler. Açık deri görünür şiddetli tahriş, hastalığın ilerlemesi sırasında vücudun tüm bölgesinde hızla büyür. Enfekte hücreler kan akışını ve doku rejenerasyonunu bozar. geliştirmeyi durdur patolojik süreç Hastalığın tedavisine zamanında başlamak mümkündür.

Çoğu durumda, cilt tüberkülozu veya lupus, gelişim sırasında belirgin bir karaktere sahip değildir.

Bir doktora danışmanız ve muayene olmanız gereken hastalığın belirtileri:

1. Yüz, uzuvlar, sırt vb. deride kızarıklık veya tahriş görünümü. Başlangıçta basit bir sweatshirt gibi görünebilir. Ama sonra ciltte belirir küçük tümsekler(lupoma) yuvarlak biçimde. Tahrişin yeri yavaş yavaş büyür. Ciltte şiddetli kuruluk ve ülser ve izlerin görünümü vardır.
2. Genel durumun bozulması. Hasta halsizlik, halsizlik, kötü bir rüya, konsantrasyon ve dikkat azalması, baş ağrıları vb.
3. Daha önce oluşan yara izlerinde yeni lupomların görünümü. Etkilenen dokularda ülserlerin göründüğü durumlar vardır.

Yeterliliğe göre, tüberküloz lupus düz ve yumrulu olmak üzere 2 türe ayrılır. İlk neoplazmalarda, epidermisin yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapmazlar. İkinci durumda, lupomlar dışbükey bir şekle sahiptir.

Tuberous lupus belirgin bir karaktere sahiptir. Hastalarda hemen endişeye neden olur. Enfeksiyon yüz derisinde büyüdüğünde özellikle korkutucu. Yanlış olması durumunda veya zamansız tedavi ortaya çıkan izler hastanın şeklini bozabilir.

İlk olarak kutanöz lupus dermatit ile karıştırılabilir. Vücutta birkaç gün geçmeyen kızarıklıklar için mutlaka bir doktordan yardım almalısınız. Erken tanı hastalık başarılı bir tedavi şansı verir.

Lupus tüberkülozunun belirtileri şunlardır:

1. Döküntüler giderek daha hassas hale gelir. Tüberküllerde yeni pürülan oluşumlar belirir. Bütün bunlar kaşıntıya ve rahatsızlığa neden olur ağrı. Epidermisin hasarlı bölgeleri sızar, yaralar iyileşmez.
2. Ortaya çıkan ülserler boyut olarak büyür ve büyük bir ülserde birleşir. Hastaya istirahat vermez. Cilt daha hassas hale gelir, orada ters tepki herhangi bir temas mekanik eylemine.
3. Ülserler yavaş yavaş olgunlaşır ve ardından keratinize hale gelir. Hasarlı ciltte güçlü soyulma görülür, tamamen soyulabilir. üst katman epidermis.
4. Lupusun mukoza zarını etkilediği yerlerde nekrotik bir sürecin gelişimi not edilir. Doku ölür, ülserler deliklere dönüşür.

Kutanöz lupus eritematozus semptomları, özellikle hastalık burun, kulak kepçeleri, yanaklar ve alın dokularını etkiliyorsa, göz ardı edilmemesi önemlidir. Modern tıbbi yöntemler bu hastalıkla uygun düzeyde savaşmayı mümkün kılar.

Ne yazık ki, çoğu durumda, tüberküloz lupus geç teşhis edilir. başvuran hastaların sadece %20'sini kaydetti. Tıbbi bakım Açık erken aşama hastalık gelişimi. Tedavi uzun ve zordur.

Hastalığın başlangıcının nedenleri şunlar olabilir:

• ciddi mekanik yaralanma. Lupus gelişiminin itici gücü şunlar olabilir: derin kesim, yırtılma, diseksiyon diğer. Deride gizlenen enfeksiyonlar, provoke edici faktörler oluşturulduğunda ve bağışıklık azaldığında aktive olur ve tüberküloz gelişimine neden olur;
• hormonal dengesizlik Kronik hastalığı olanlar risk altında endokrin sistem. Ayrıca daha büyük tehlike olan insanlara maruz kilolu. Sıklıkla kutanöz tüberküloz gelişiminde provoke edici bir faktör, sinir sisteminin arızalanmasıdır;
• kortikosteroid kullanımı ile diğer hastalıkların uzun süreli tedavisi. Kullanarak tıbbi müstahzarlar bu temelde romatizma gibi rahatsızlıklarla savaşırlar, Alerjik dermatit, kolit, iltihaplanma genitoüriner sistem, pankreatit vb. kortikosteroidler - hormonal ajanlar, bu nedenle, uzun süreli kullanımlarında başka sorunlar ortaya çıkabilir;
• kemoterapi. Cilt tüberkülozunun ortaya çıkmasının başka bir nedeni. Kanserin bu şekilde tedavisi, kötü huylu tümörlerle savaşmaya yardımcı olur. Ancak kemoterapinin bağışıklık sistemi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Hastanın vücudu bir enfeksiyonla karşılaştığında buna karşı koyamaz.

Bir insanın nasıl bir hayat sürdüğü de önemlidir. Lupus eritematozus için risk grubu ayrıca olmayan insanları da içerir. sağlıklı yaşam tarzı hayat. Kötü alışkanlıklar (alkol, uyuşturucu, sigara), sağlıksız beslenme, sürekli stres ve er ya da geç uyku eksikliği, yalnızca cilt hastalıklarının gelişimine değil, aynı zamanda diğer ciddi rahatsızlıklara da ivme kazandırır.

Herhangi bir hastalık belirtisi ortaya çıkarsa, hemen bir doktora danışmalısınız. Başlangıçta, bir dermatolog görmeniz gerekir. Tüberküloz lupus ve tanısı şunları gerektirir: özel dikkat enfeksiyon uzmanı. Yani, bu hastalığın tedavisi bir doktor tarafından değil, birkaç doktor tarafından reçete edilir. Çoğu zaman cilt tüberkülozuna oluşumlar eşlik eder. malign tümörler vücudun her yerinde. Bu gibi durumlarda, bir onkoloğun yardımı gereklidir. Son teşhis konsültasyondan sonra da konur.

Hastanın tam bir muayenesi aşağıdaki adımları içerir:

1. Görsel incelemeler ve görüşmeler yapmak. Başlangıçta dermatolog, ciltteki lekelerin görünümünü harici olarak değerlendirir. Hastaya neoplazmlar dışında onu neyin endişelendirdiğini sorar. İlk randevuya göre, doktor daha ileri teşhis için başka testler önerir.
2. Laboratuvar araştırması. Bunlar - kan bağışı, idrar, kazıma, diğer örnekleri içerir. Ayırıcı tanı, lupus eritematozus, aktinomikoz vb. Gibi diğer hastalıkları dışlamayı mümkün kılar.

Deri tüberkülozunu gözle tespit etmek neredeyse imkansızdır. Tanı koymak için bir dizi çalışma gereklidir. Bu nedenle ciltte lekeler göründüğünde aceleci sonuçlar çıkarmayın. Herhangi bir kızarıklık, yalnızca bir doktora görünmeniz gerektiğinin bir işaretidir.

Derinin tüberkülozuna karşı mücadele, kapsamlı bir kullanımından oluşur. ilaç tedavisi. Tedavi oldukça uzun sürebilir. Her şey hastanın vücudunun bireysel yeteneklerine, hastalığın gelişim aşamasına, eşlik edenlere bağlıdır. olumsuz faktörler, ilaç reaksiyonları.

Lupus tüberkülozu tedavisi şunları içerir:

1. patojen üzerinde doğrudan etki; Bunu yapmak için hastaya ilaçlar reçete edilir, aktif maddeler mikobakterileri öldürür veya vücutta yayılma sürecini yavaşlatır.
2. Genel bağışıklığı artırın. ne kadar iyi çalışırlarsa koruyucu fonksiyonlar vücut, herhangi bir hastalıkla o kadar iyi savaşır. Lupuslu hastalara ek immün sistemi uyarıcı ilaçlar reçete edilir. Bu, hastaların refahını çeşitli seviyelerde iyileştirmenin yanı sıra önceki anti-enfektif tedavinin sonucunu pekiştirmeyi mümkün kılar.
3. semptomatik tedavi. Doktorlar ayrıca, hastalığın neden olduğu rahatsızlıkla savaşmaya yardımcı olan ilaçları da reçete eder - ateş düşürücüler, ağrı kesiciler, antihistaminikler ve diğer ilaçlar.
4. yerel terapi. Uygulamayı içerir çeşitli merhemler, kaşıntıya ve diğer hoş olmayan hislere karşı yardımcı olan kremler, losyonlar vb. Mikobakterilerin yayılmasına, diğer enfeksiyonların yaralarına ve ülserlerine bulaşmasına karşı koyar.

Hastalar sadece verem savaş dispanserlerinde tedavi edilmektedir. Evde hastalıktan kurtulmak, hastalıkla yaşayan insanlar için neredeyse imkansız ve risklidir. enfekte kişi.

Hastalığın irrasyonel tedavisi ile hasta önemli ölçüde kötüleşebilir genel durum komaya veya ölüme kadar.

Geç teşhis, hastalığın semptomlarını görmezden gelme, yanlış reçete yazma tıbbi müstahzarlar aşağıdaki komplikasyonlara yol açar:

• yüz hatlarının bozulması, kabalık, çirkinlik. Bu, lupusun alın, yanaklar, burun ve kulak kepçelerinin derisinde kendini gösterdiği hastalar için geçerlidir. Dokuların nekrolojik süreci hızla gelişir ve geri döndürülemez. Kişi ömrünün sonuna kadar yüzünde büyük izler ve izlerle kalır. Sadece hastalıktan sonra komplikasyonları olan bu tür hastaların bir fotoğrafı zaten korkutucu;
• depresyon şiddetli form. Lupuslu hastalar sıklıkla kötüleşir duygusal durum. Her üç hastadan biri bir ruhsal bozukluktan muzdariptir. Bunun nedeni çekicilik kaybı, sürekli uyku eksikliği ve tahriştir. Bütün bunlar hastayı o kadar bastırıyor ki, çevreyi yeterince değerlendirmeyi bırakıyor ve izole oluyor;
• onkoloji. Lupusun geliştiği epeyce vaka vardır. en kötü hastalık- kanser. Gelişimi metastaz verir ve hastayı ölüme yaklaştırır. İÇİNDE modern tıp hem hastalığın kendisini hem de komplikasyonlarını tedavi etmek için yeterli yöntemler vardır, bu nedenle hiçbir durumda pes edilmemelidir.

Komplikasyonları önlemek için sağlığınızı her zaman izlemelisiniz. -de kalıtsal yatkınlık tıbbi muayeneler yılda 2 kez yapılmalıdır, diğer durumlarda - 1.

Çok değil ama önemli. Ayrıca rutin muayeneler sırasında uzmanlara soru sormaktan çekinmeyiniz veya korkmayınız. Hastalığın geliştiğine dair en azından bir miktar şüphe varsa, bu doktorla tartışılmalıdır.

önleme

Hiç kimse bir kişiye lupus eritematozus ile asla enfekte olmayacağına dair %100 garanti veremez. Ancak bu, doktorların tavsiyelerini görmezden gelebileceğiniz anlamına gelmez.

Herkes aşağıdakilere bağlı kalmalı Basit kurallar sağlığınızı korumak ve kendinizi bu hastalıktan korumak için:

1. Aşılama yapmak. Bu yapıldığında hasta önde gelen doktoru ile birlikte karar verir. İlk aşı genellikle erken yaşta yapılır. bebeklik ve ardından takvime veya doktor randevusuna göre.
2. Enfeksiyöz hastalarla temastan kaçının. Bu, yüzünde hastalığın gelişme belirtileri olan, yani çıplak gözle görülebilen kişiler için geçerlidir. Bu tür insanlarla, özellikle 10 yaşın altındaki çocuklarla herhangi bir teması sınırlamaya değer.
3. Kişisel hijyen kurallarına uygunluk. seyahat ettikten sonra toplu taşıma, markete, kliniğe ve diğer kalabalık yerlere giderken mutlaka ellerinizi sabun ve su ile yıkayınız.
4. Sağlıklı yaşam tarzı. Genel bağışıklığı güçlendirmek için, kurtulmalısınız Kötü alışkanlıklar kendini kontrol etmeyi öğren, tavsiyeleri takip et doğru beslenme, çalışma ve dinlenme şekli, spor yapın.

Lupus korkutucu ve tehlikelidir. Karakteristik özellik tezahürleri, vücudun her yerinde hızla büyüyen kranial lekelerin oluşumudur.

Sağlığınızı korumak için bir uzmandan hastalık önleme hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Çocuklar ve öğrenciler için de benzer dersler düzenleniyor. Eğitim Kurumları, üretim işçileri vb.

Lupusun ana etken maddesi şu anda M. tuberculosis'tir. Tüberkülin reaksiyonları genellikle pozitiftir. Lupus vulgarisli hastaların yaklaşık yarısı, çoğunlukla akciğer tüberkülozu olmak üzere iç organların iyi huylu tüberkülozunun arka planında ortaya çıkar.

Enfeksiyon, patojenlerin iç organlardan hematojen veya lenfojen yayılımı nedeniyle, daha az sıklıkla mikobakterilerin eksojen inokülasyonu nedeniyle meydana gelebilir. Lupus sürecinin müteakip gelişimi ile cildin enfeksiyonu bazen skrofuloderma apselerinin perforasyonu ile gözlenir. Bu vakalarda, skrofuloderma odakları zamanla düzelir ve lupus ilerlemeye devam eder.

Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanıyor. Lupustaki lezyonlar, çok yavaş periferik büyüme ile son derece uzun (yıllarca) bir seyir eğilimindedir. Olumsuz yaşam koşulları, araya giren hastalıklar, özellikle akut enfeksiyonlar lupusun seyrini kötüleştirir.

Öncelik morfolojik öğe deri döküntüsü lupus ile, cilt seviyesinin biraz üzerinde veya derinliklerinde gömülü, toplu iğne başından mercimeğe kadar değişen bir oluşum olan bir tüberkül (lupoma) vardır. Tüberküller kahverengimsi kırmızı renkli ve yumuşak dokuludur. Diyaskopi sırasında, tüberküllerin yerinde yarı saydam sarımsı kahverengi ("paslı") bir nokta kalır, bu sözde semptom " elma jölesi". Bu semptomun varlığı açıklanır. büyük miktar Tüberküloid granülomların epiteloid hücrelerinde bulunan lipidler. Tüberküllere künt bir prob ile bastırıldığında bir delik oluşur ve bunlar kolayca delinir. Probun çıkarılması üzerine, oluşturduğu delikten bir damla kan çıkar. Bu sözde prob semptomunun nedeni, epidermisin keskin bir şekilde incelmesi ve dermisin orta kısmının tüberküloz infiltratı tarafından tahrip edilmesidir. Lupus vulgarisin birkaç formu vardır.

1. Yassı lupus(l. v. planus). En sık ve tipik şekil yukarıda açıklanan lupusun ortaya çıkmasıyla karakterize edilen hastalıklar. Başlangıçta gruplanırlar ve daha sonra yeni tüberküllerin eklenmesi nedeniyle periferik büyüme ile yavaş yavaş artan sürekli bir sızıntı halinde birleşirler. Aylar sonra tüberküller sikatrisyel atrofi oluşumu ile düzelir. Beyaz renk, buruşuk kağıt mendil gibi bir kıvrıma giriyor. Lupus'un bir özelliği, sikatrisyel atrofi alanlarında yeni tüberküllerin ortaya çıkmasıdır. Lupus düz esas olarak yüz derisini, özellikle burun, kulak kepçeleri, yanaklar, kafa derisi, daha az sıklıkla kalça, üst ve alt ekstremiteleri etkiler.

2. Benekli lupus(lupus lekesi), 2-10 mm boyutlarında birbirine benzeyen küçük beneklerle karakterizedir. Lekeler periferik büyüme ile yavaş büyürler, diyaskopi ile birbirine yakın ayrı noktalar şeklinde "elma jölesi" belirtisi verirler. Yıllar sonra lupus lekeleri hastalığın daha şiddetli formlarına dönüşür.

3. Sedef hastalığı benzeri lupus(l. v. psoriasiformis), lupus infiltratının yüzeyinde gümüş-beyaz pulların birikmesi ile ayırt edilir ve bunun sonucunda bir benzerlik oluşturulur.

4. Verruköz lupus(l. v. verrucosus), lupus infiltratlarının yüzeyinde siğil oluşumlarının ortaya çıkması ile karakterizedir.

5. ülseratif form (l. v. ülseroz) lupus odağının travması ve piyojenik enfeksiyonun komplikasyonları nedeniyle oluşur. Lupus ülserleri yüzeyseldir, pürüzlü, taraklı kenarları vardır, dipleri ince tanelidir, yetersiz cerahatli akıntı ile kaplıdır, kolayca kanar. Derinin açık bölgelerinde bulunurlar, engebeli, pürülan kanlı kabuklarla kolayca kaplanırlar.

6. Sakatlayıcı lupus(l. v. mutilans). Yaralandığında ortaya çıkar tüberküloz süreci parmakların derisi ve altındaki dokular (periosteum, kemikler), bu da ikincisinin tahrip olmasına ve reddedilmesine yol açar.

7. Tümör lupus(l. v. tumidus), lupus tüberkülünün tüm özelliklerini korurken, bir tümör gibi lupus sızıntısının cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapmasıyla karakterize edilir. Bu lupus formu genellikle kulak kepçeleri.

Lupus vulgaris, burun ve ağız mukozasını etkileyebilir (tek başına veya deri ile birlikte). Burun lezyonu karakteristik semptom lupus. Bu durumda hastalık, kural olarak, burun kanatlarının kıkırdaklarının ve nazal septumun tahrip olmasına yol açan deri ve mukoza zarında aynı anda meydana gelir. Sonuç olarak, burun kuş gagası şeklini alarak kısaltılır ve keskinleştirilir. Mukoza zarının izole bir lezyonu ile, içinde kolayca kanayan ve ülser oluşumu ile parçalanan yumuşak, yumrulu bir siyanotik infiltrat oluşur. İşlem nazal septumun mukoza zarında lokalize olduğunda, kıkırdak kısımçöker ve perforasyon oluşur. İleri vakalarda, lupus önemli ölçüde yok edebilir. yumuşak dokular yüz ve hastanın şeklinin bozulmasına yol açar.

Ağız boşluğunda, lupus çoğunlukla diş etlerinin mukoza zarında lokalizedir ve Sert damak; yakından gruplandırılmış küçük mavimsi kırmızı tüberküllerin oluşumu ile karakterizedir. Gelecekte, düzensiz, küçük taraklı ana hatları olan, granüler, örtülü bir ülser oluşur. sarı kaplama alt. Ülser çevresinde bireysel tüberküller oluşur.

Lupus komplikasyonları tekrarlayıcıdır erizipeller, fil hastalığı ve ayrıca atrofik lupus skarlarının arka planında cilt kanseri (lupus-karsinom) gelişimi.

Lupus vulgaris, tüberküloz sifiliz, cüzzam ve tüberkülozdan ayırt edilmelidir.

Tüberküloz (yaygın) lupus

Ayırıcı tanı

"Cilt hastalıklarının ayırıcı tanısı"
doktorlar için rehber
ed. B. A. Berenbein, A. A. Studnitsina

Tüberküloz kutise Mycobacterium tuberculosis neden olur. Deri lezyonu, kural olarak, Mycobacterium tuberculosis'in lenfo- veya hematojen yolla cilde nüfuz etmesi sonucunda genel bir tüberküloz enfeksiyonunun (akciğer tüberkülozu, lenf düğümleri, kemikler) arka planında gelişir. Tüberküloz deri lezyonlarının belirtileri çeşitlidir ve mikobakterilerin tipine, virülanslarına, vücut direncine ve çevre koşullarına bağlıdır.

Tüberküloz (yaygın) lupus(Lupus vulgaris) deri tüberkülozunun en yaygın türüdür. Çoğu durumda, hastalık çocuklukta veya ergenlikte ortaya çıkar, döküntüler esas olarak yüzde, çok daha az sıklıkla ekstremitelerde, perianal bölgede, nadir durumlar vücut üzerinde. Döküntüler en sık önce ciltte ve sıklıkla burun mukozasında meydana gelir, ardından süreç yüzün komşu bölgelerine yayılır.

Tüberküloz tüberkülleri veya lupomlar derin yerleşimli olduğundan, hastalığın başlangıcında nispeten net sınırları olan 2-5 mm çapında sarımsı-kırmızı veya kırmızımsı-kahverengi lekeler gibi görünürler. Birkaç ay içinde infiltrasyon artar ve tüberküller daha görünür hale gelir, ancak yine de çoğu durumda derinin biraz üzerinde yükselirler (lupus vulgaris planus). Sadece nadir durumlarda lezyonlar cilt seviyesinin üzerinde belirgin bir şekilde yükselir (lupus vulgaris tumidus) Diyaskopide elementlerin rengi sarımsı kahverengiye dönüşür (elma jölesi semptomu). Tüberküllerin yumuşak kıvamı karakteristiktir ve bu nedenle, bir sonda ile bastırıldığında kalıcı bir derinleşme meydana gelir ve daha kuvvetli basınçla eleman kırılır, şiddetli ağrı, kanama (sonda arızasının bir belirtisi) not edilir.

Lupomalar, çeşitli boyut ve şekillerde sürekli odakların oluşumu ile periferik büyümeye ve füzyona eğilimlidir. İlk başta, odakların yüzeyi pürüzsüzdür, sonra soyulma, bazen belirgin (lupus vulgaris pityriasiformis), kabuklanma, bazen siğil oluşumları (lupus vulgaris verrucosus), sıklıkla ülserasyon meydana gelir (lupus vulgaris exulcerans). Ülserler yüzeysel, yumuşak, altı oyulmuş, pürüzlü kenarlar etraflarında açık kahverengi bir sızıntı kalır. Yaraların dibi, granülasyon oluşumu nedeniyle granüler irin ile kaplıdır. Ülseratif lezyonlar periferik (lupus vulgaris serpiginosus) veya derinlere yayılabilir ve deri altı yağ dokusunun, burun ve kulak kıkırdağının tahribatına yol açarak önemli ölçüde şekil bozukluğuna (lupus vulgaris mutilans) yol açabilir.

Lupus eritematozusun seyri uzun, tedavisiz uzun sürelidir. Yara izleri ülseratif lezyonların yerinde kalır. Tüberküller ülserleşmezse, onlardan sonra hafif bir sikatrisyel atrofi olur. Skar veya atrofi bölgesinde tipik lupomların varlığı karakteristiktir. Lupusun uzun süreli varlığıyla (erkeklerde biraz daha sık), esas olarak ülseratif bir sürecin arka planında lupus karsinomu gelişebilir.

Histolojik inceleme, lenfositlerle çevrili epiteloid hücrelerin tüberküllerini ortaya çıkarır. Dev Langhans hücrelerinin varlığı ve kural olarak tüberkülün merkezinde kazeöz nekroz da karakteristiktir. Mycobacterium tuberculosis tespit edilebilir.

Ayırıcı tanı

Tüberküloz lupus, tüberküloz sifiliz, küçük nodüler sarkoidoz, lenfositoma, diskoid lupus eritematozus, skuamöz hücreli karsinom, lupoid sikoz, tüberküloid cüzam, leishmaniasis'in tüberküloid formundan ayırt edilmelidir.

Tüberküloz lupus, erken dönemde ortaya çıkmasıyla tüberküloz sifilizden farklıdır. çocukluk(kural olarak yetişkinlerde üçüncül tüberküloz sifiliz görülür), bununla birlikte burnun kemik kısmı değil (sifilizde olduğu gibi) kıkırdak kısmı etkilenir, lezyonlar yavaşça gelişir ve yayılır (lupus ile genellikle boyut kazanırlar) sadece birkaç yıl içinde, sifiliz ile tüberküloz patlak verdiği andan itibaren birkaç hafta içinde ulaşır), süreç uzun bir süre devam eder (frengi ile, aylar, tüberküloz ile, on yıllar).

Sifilizli tüberküloz elementleri yoğun elastik bir kıvama sahiptir, tüberkülozlu olanlar ise yumuşaktır. Sifilitler zengin bir koyu kırmızı renge sahiptir, lupomlar sarımsı bir belirti ile soluk kırmızıdır. Sifilizdeki tüberküller, kural olarak, izolasyonda bulunur ve tüberküloz lupusta sürekli lezyonlar halinde birleşirler. meseleler ve farklı karakterülserler ve yara izleri. Tüberküloz sifiliz ile ülserler daha derindir, keskin bir şekilde kesilmiş kenarları vardır, yoğun bir infiltrat rulosu ile çevrilidir, altları nekrotik çürüme ile kaplıdır. Tüberküloz durumunda, ülserler yüzeyseldir, altı oyulmuş, yumuşak, sarkık kenarlara, kırmızı bir tabana, sarı-gri bir kaplama ile kaplanmıştır ve kolayca kanayan granüler granülasyonlara sahiptir. Frengi ile yara izleri düzensiz pigmentlidir, pürüzsüz değildir ve üzerlerinde yeni kızarıklıklar yoktur. Lupus eritematozus durumunda izler pürüzsüz, renksizdir, bölgelerinde eski veya yeni ortaya çıkan lupomların varlığı karakteristiktir. Frengide elma jölesi ve tüp yetmezliği fenomeni negatiftir. Önem pozitif olmak serolojik reaksiyonlarüçüncül tüberküler sifilizde sifiliz için.

Eğer klinik işaretlerçoğu durumda gerçekleştirmek için yeterli ayırıcı tanı tüberküloz sifiliz ve lupus eritematozus, bu hastalıkları histolojik olarak ayırmak zordur, çünkü her iki hastalık da enfeksiyöz granülom gibi kronik bir inflamatuar süreci ortaya çıkarır. Sifiliz tanısı lehine, lupus eritematozusta olduğu gibi infiltratta plazma hücrelerinin baskınlığı ve epitelioid hücrelerin baskınlığı, damarlarda önemli proliferatif değişiklikler, tipte dev hücrelerin daha sık saptanması gibi belirtiler yabancı vücutlar ve lupus eritematozusta olduğu gibi beyaz süreç epidermositleri değil.

Tüberküloz lupus, ağırlıklı olarak yetişkinlerin sarkoidozdan muzdarip olması bakımından küçük nodüler sarkoidden farklıdır; Tüberküloz lupus, tüberküllerin daha düşük yoğunluğu, renklerinin mavimsi yerine sarımsı bir tonu, prob arızası ve elma jölesinin pozitif fenomeni ile karakterize edilir (sarkoidoz durumunda, odağın sarımsı-kahverengi bir rengi olduğu vurgulanmalıdır. derinin lupus tüberkülozundakine benzer şekilde diaskopi sırasında görülür, ancak katı değil, tozlu, noktalı). Tüberküloz lupusta, tüberküller ülserasyona daha yatkındır, yavaş uzun süreli bir seyir olan skar bölgesinde tipik lupomların varlığı ile karakterizedir. Bu hastalıkları histolojik olarak ayırt etmek zordur. Bununla birlikte, lupustaki infiltratlar sarkoidozdan daha yüzeysel olma eğilimindedir. Kompozisyonları daha polimorfiktir (sarkoidoz ile tüberkül yalnızca epiteloid hücreler ve az sayıda lenfosit ve dev hücre içerir). Kazeöz nekroz lupus eritematozusta odakta olmayabilir, ancak varsa, bu lupus eritematozus tanısı lehine tanıklık eder.

Lupus eritematozus, lenfositomadan farklı olarak ortaya çıkar. genç yaş, seyri uzundur, lupomlar füzyona ve ülserasyona eğilimlidir, skarlarda tüberküller gelişir, prob arızası ve elma jölesi gibi pozitif fenomenler belirlenir. Histolojik olarak, lupus eritematozus, aralarında dev beyaz işlem epidermositlerinin belirlendiği bir lenfosit silindiri ile çevrili epitelioid hücrelerden oluşan granülomları ortaya çıkarır.

Lupus eritematozus'u diskoid lupus eritematozus'tan ayırmak genellikle zor değildir. Aynı zamanda, çocuklarda lupus eritematozus ve kural olarak yetişkinlerde lupus eritematozus geliştiği dikkate alınır. Lupus eritematozus ile foliküler hiperkeratoz yoktur, döküntülerin rengi daha az parlaktır, lupus eritematozusta olduğu gibi simetrik bir lezyon düzenlemesine (kelebek şeklinde) böyle bir eğilim yoktur. Lupus eritematozustan farklı olarak, lezyonlarda sıklıkla ülserasyon görülür, bir lupomun varlığı sadece sağlıklı cilt, ama aynı zamanda yara izi içinde. Lupus eritematozusta artmış fotosensitivite varlığı da dikkate alınmalıdır, ancak yaz aylarında lupus cilt tüberkülozunun seyri bir miktar düzelebilir. Zorluk durumunda, yükleyin doğru teşhis yardım eder histolojik incelemeçünkü farklılıklar histolojik yapı bu hastalıklarda önemlidir. Bu nedenle, diskoid lupus eritematozus ile tüberkül yoktur (dermal bozukluklar, dermisin uzantıları çevresinde yer alan fokal, ağırlıklı olarak lenfositik perivasküler infiltratlar olarak görünür). Aynı zamanda, hastalığın en başından itibaren, yeterli bir hastalık süresi ile lupus eritematozusta gözlemlenebilen epidermiste belirgin değişiklikler (hiperkeratoz, germ tabakasının atrofisi, bazal hücrelerin vakuolar dejenerasyonu) belirlenir. .

Lupus eritematozusun skuamöz hücreli karsinom ile ayırıcı tanısı, ikincisinin kural olarak yetişkinlerde gelişmesi, tek bir tümör olması, lupus eritematozustan çok daha hızlı bir seyir ile karakterize edilmesi, zaten metastaz olması temelinde gerçekleştirilir. erken periyot gelişme, derin ülserasyon, ülser kenarlarında yoğunluk, lupomların yokluğu, skarlaşma eğilimi, elma jölesi fenomeni ve prob arızası, diğer histolojik resim(derin nüfuz eden çoğalır kanser hücreleri dikenli tabakanın hücrelerine benzeyen eozinofilik protoplazmalı dermiste, karyokinesis, keratinizasyonlu katmanlı dikenli hücrelerin kanserli "incileri"). Bununla birlikte, spinoselüler epitelyomanın, özellikle X-ışını tedavisinden sonra uzun süreli lupus eritematozus zemininde gelişebileceği dikkate alınmalıdır. Lupus eritematozus odağının başlangıç ​​malignitesinin belirtileri direnç olabilir ülseratif lezyon tedaviye, ülserin çapında ve derinliğinde hızlı bir artış, kenarlarının sıkışması, ülserin krater benzeri doğası.

Lupoid sycosis, hastalığın orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde gelişmesiyle lupus eritematozustan farklıdır. birincil eleman bir lupoma değil, foliküler bir püstüldür, lezyonlar genellikle tektir, yüzün orta kısmında değil, kılla kaplı cilt bölgelerinde bulunur ( kıllı kısım baş, bıyık, sakal, kasık). Lupoid skoz ile, bireysel elementlerin daha hızlı bir evrimi gözlemlenir (yeni püstüllerin ortaya çıkması nedeniyle sürecin uzun süreli seyri ile), saç köklerinin yara izi ve ölümüyle sonuçlanır.