Crohn hastalığının tedavisi için protokol. Crohn hastalığının tedavisi konusunda Avrupa fikir birliği

Crohn hastalığı, inflamatuar bir sürecin gelişimi ile ilişkili bir hastalıktır. ince bağırsak ve çocuklarda yetersiz beslenme.

Bu hastalığın karakteristik semptomları karında şiddetli ağrı ve keskin yükseliş vücut ısısı. Kural olarak, hasta sürekli ishal ve genel halsizlik ile işkence görür.

Çoğu durumda, hastalık kendini gösterir. Gençlik. Aynı zamanda alınması çok önemlidir. gerekli tedbirler onun tedavisi için. Aksi takdirde, iltihap odakları aktif olarak artmaya ve yayılmaya başlayacaktır.

Nedenler

Çocuklarda Crohn hastalığının nedenleri henüz bilim tarafından belirlenmemiştir. Aynı zamanda, hastalık oldukça sık teşhis edilir ve ergenlerin kalitesini ve yaşam beklentisini ciddi şekilde etkiler.

Çeşitli bakteri ve virüslerin hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır, ancak hastalığın başlangıcını tamamen onlara bağlamak yanlıştır.

Ayrıca, belirli bir alımın olduğuna inanılmaktadır. ilaçlar. Yine de bu faktör sadece hastalığın gelişiminde diğer faktörlerle birlikte rol oynar.

Hastalığın gelişiminin bir başka olası nedeni denir bireysel özellikler binalar sindirim sistemi ve özellikle bağırsaklar.

Özellikle sık sık Crohn hastalığının gelişimine genetik yatkınlık vakaları vardır, ancak bir genetik yatkınlığın yeterli olmadığına ve bir dizi tarafından desteklenmesi gerektiğine inanılmaktadır. ek faktörler ilaç almak gibi.

Hastalığın formları

Crohn hastalığının birkaç farklı belirtisi vardır:

• sindirim sisteminin tüm bölümlerine zarar;
• anorektal bölgeye zarar;
• yenilgi üst bölümler gastrointestinal sistem;
• kolit;
• ileokolit;
• karışık formlar.

Hastalık hem fistül şeklinde hem de bağırsak tıkanıklığı şeklinde gelişebilir. Her iki durumda da gözlemlenebilir Farklı çeşit sırasıyla dışkı bozuklukları, dehidrasyon ve kilo kaybı.

Belirtiler

Hastalığın ana belirtileri:

1. İyileşme ve bozulmanın sürekli değişmesi.
2. Karında şiddetli ağrı
3. Sindirim sisteminin arızalanması sonucu dışkı ihlali.
4. Kalıcı mide bulantısı (genellikle kusma noktasına kadar)
5. Midede ağırlık hissi
6. Dış görünüş lekelenme dışkıda.

İshal çok uzun sürerse, çocuğun vücudu "yıkanır". çok sayıda faydalı maddeler, A, D, E gruplarının vitaminleri, demir, kalsiyum vb.

Sonuç olarak, fiziksel gelişimde ciddi bir gecikme mümkündür.

teşhis

Crohn hastalığı yaygın bir hastalık olarak adlandırılamaz, bu nedenle teşhis deneyimi o kadar büyük değildir.

Crohn hastalığının semptomları diğer bağırsak hastalıklarının semptomlarına benzer - bu, hastalığı "tanıma" sürecini daha da karmaşık hale getirir.

en önemli özelliği şu olmalı güçlü ağrı karında, ishalin eşlik ettiği ve başka olası nedenler gelişim.

Bir çocuk gelişimsel olarak gecikmişse, vücudu ciddi şekilde yetersiz beslenmişse ve ayrıca bağırsak hastalıklarının gelişimine genetik bir yatkınlığa sahipse, bu, uygun bir teşhis yapma olasılığını düşünmek için temel olmalıdır. Ancak, bunu doğrulamak için birkaç tıbbi araştırma.

Özellikle, bir röntgen karın boşluğu- bu sayede bağırsak lümeninin değişip değişmediğini ve hangi yapıya sahip olduğunu doğru bir şekilde belirlemek mümkün olacaktır.

Bağırsak yapısındaki değişiklik açık işaret Crohn hastalığının gelişimi (kural olarak bağırsakların duvarları çok çatlar). Ek olarak, bir röntgen, ilgili bir rahatsızlığı da gösteren fistülleri tespit edebilir.

Ek tıbbi araştırma olarak biyopsi (organ dokusu örneklemesi) yapılabilir - bu yeterlidir etkili yöntem teşhis.

Bir kan testi ayrıca inflamatuar bir sürecin varlığını belirlemenizi sağlar.

Bu durumda zorunlu bir teşhis yöntemi dışkı analizidir.

Tedavi

Çocuklarda Crohn hastalığının tedavisi öncelikle yayılmasını önlemektir.

Bunun için takip etmek önemli sıkı diyet, çocuğun vücudunun eksik vitaminleri almasına izin verirken, yiyeceklerin iyi ve kolay emilmesi gerekir, aksi takdirde ishal yoğunlaşır.

Ayrıca bir numara almak gerekir tıbbi müstahzarlar: aminosalisilatlar, korikosteroidler, inhibitörler ve sitostatikler. Enflamatuar süreci yavaşlatmaya ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olurlar.

Herhangi bir komplikasyon durumunda, hasta antibiyotik almalıdır.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi (genellikle Crohn hastalığının gelişmesiyle ortaya çıkar) cerrahi müdahale için bir göstergedir.

Çoğu zaman, ameliyat olması durumunda reçete edilir. ilaç yöntemi tedavi istenen sonucun elde edilmesine yardımcı olmaz.

Ameliyattan sonra antibiyotikler de dahil olmak üzere ilaç almaya devam etmek gerekir.

Önleme

Crohn hastalığının nedenleri çok az anlaşıldığından, önleyici tedbirler Bu durumda pratik olarak yoktur.

Ancak çocuğun düzgün ve sistemli bir şekilde yemesi ve yemeğinin tüm besinleri içermesi önemlidir. temel vitaminler ve katkıda bulunan eser elementler normal süreç sindirim.

Herhangi birini tedavi etmek de önemlidir. inflamatuar süreçler bağırsakta gelişiyor.

Çocuklarda Crohn hastalığının her zaman olduğu anlaşılmalıdır. kronik, bu yüzden klinik kılavuzlar, gelişimi durumunda, inflamasyonun yayılmasını önlemenin yanı sıra, sendromların tezahür derecesinde düzenli bir azalma önerir.

Bilinmeyen bir neden ile şiddetli bağırsak patolojisi (daha sık ileumun terminal bölgesinin sınırında ve kolonun ilk bölümünde). Tedavi karmaşıktır ve hastanın yaşamı boyunca devam eder. Duvarda ve yakındaki lenf düğümlerinde lenfositler, eozinofiller ve epiteloid hücre kümelerinden nodüller oluştuğunda, spesifik bir granülomatöz enflamasyonda kronik bir hastalık ifade edilir.

Sonuçlar, pürülan apselerin oluşumuna, kaba yara izlerine, lümenin daralmasına, bağırsağın yırtılmasına (penetrasyonuna), büyük kanamaya neden olur. Fistül pasajları bağırsakları mesaneye bağlar, diğer ilmekler, vajinalı kadınlarda karın derisine gider.

Hastalık ergenlik döneminde başlar ve yetişkinliğe kadar devam eder. Başarılı tedavi ile uzun süreli remisyon sağlar. Bağırsak yüzeyinin bir kısmının kaybı, emilim ve peristalsis'in bozulmasına, temel besin maddelerinin eksikliğine katkıda bulunur, bu nedenle organlar ve sistemler acı çeker. Ekstraintestinal formlar gözleri, cildi ve ağız boşluğunu etkiler. Hastalar ilk belirtilerle farklı uzmanlık alanlarındaki doktorlara başvurur. Teşhis için ciddi bir muayene gereklidir.

Crohn hastalığının klinik tablosu, enterit veya kolit belirtileridir (ince ve kalın bağırsaklarda iltihaplanma süreci). Bir hastalığın etiyolojisi bilinmediğinde, hekimler tedavide kılavuz olarak onaylanmış standart reçeteleme protokolünü kullanmaya zorlanırlar. Akut dönemde ve bakım için zorunlu ilaçlar, semptomatik ilaçlar, çocuklar ve yetişkinler için dozajların bir listesini içerir.

Uzmanlar yeni ilaçlar geliştiriyorlar, ancak bunların yalnızca klinik deneyler yapıldıktan ve güvenilir olumlu sonuçlar alındıktan sonra kullanılmasına izin veriliyor.

Tedavi sürecinin amaçları şunları içerir:

• akut inflamasyonun giderilmesi;
• şiddetli ağrı sendromu ile anestezi;
• dışkının diyet yardımı ile normalleştirilmesi ve ishalin durdurulması;
• dokuların parçalanması ile bağlantılı olarak biriken toksik maddelerin uzaklaştırılması;
• vitamin, protein, mikro element eksikliğinin telafisi;
• organ fonksiyonunun restorasyonu;
• remisyon aşamasının desteklenmesi ve alevlenmelerin önlenmesi;
• komplikasyonlarla uğraşmak.

Patoloji hakkındaki modern tıbbi bilgi düzeyi, hastalığın nihai tedavisine izin vermez, ancak farklı ilaç gruplarının yardımıyla yıkıma karşı koyma konusunda önemli deneyimler birikmiştir. Amaçları hastalığın şekline, kursun ciddiyetine bağlıdır. Bir araç seçerken, uzmanlar sürecin biyolojik aktivitesinin göstergesini noktalarda belirlemek için bir şema kullanırlar.

Crohn hastalığı, monoterapi (bir ilaç) ve birkaç ilacın karmaşık etkisi ile tedavi edilebilir. Hastalığın farklı dönemlerinde ilaç gruplarından aşağıdakiler kullanılır:

• salisilik asit türevleri;
• kortikosteroid hormonları;
• hiperaktif bağışıklık tepkisinin blokerleri;
• antibiyotikler.

Alternatif tedaviler geliştirilmektedir. Aralarında:

• plazmasorpsiyon ve plazmaferez;
• hiperbarik oksijenasyon yöntemini kullanarak (hasta yüksek konsantrasyonda oksijen içeren bir odaya yerleştirilir);
• kendi kök hücrelerinin veya donörlerden alınan bir ilacın (Polikrom);
• esrar bazlı ilaçların yaratılması;
• Homeopatik ilaçlar;
• genetiği değiştirilmiş bakteriler.

Bazı ilaçlar tıbbın diğer alanlarında kullanılmaktadır. Örneğin, Naltrekson uyuşturucu ve alkol bağımlılığını ortadan kaldırmak için narkolojide kullanılır, ancak iltihaplanma sürecine dahil olan sinir uçlarını bloke edebilir. Bu nedenle, karmaşık terapide destekleyici bir etkiye sahiptir.

Hafif hastalık için ilaçlar

İşlemin hafif bir aktivite derecesinde, salisilatların kullanımı en çok belirtilir (Sulfasalazin, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). İlaçlar, bir süspansiyon şeklinde hazırlanan rektal fitiller içinde ağızdan alınır. İleum ve kolondaki inflamatuar süreçte etkinliği kanıtlanmıştır. Tabletler dozajda, emilim derecesinde farklılık gösterir.

Örneğin, Mesalazin çözünür bir kabukta üretilir. İleumda %15-30 oranında emilir, geri kalanı kalın bağırsağa girer. Salofalk, remisyon aşamasında idame tedavisi için iyidir. Budenofalk, mide, birincil bölümlerde lezyonları olan hastaların tedavisi için önerilmez. ince bağırsak, gözler, eklemler, cilt üzerinde.

Kortikosteroid grubundan Budesonid kullanılır. En az olumsuz özelliklerde diğer hormonal ilaçlardan farklıdır.

Şiddetli Crohn hastalığı için ilaçlar

Orta ila şiddetli Crohn hastalığı tedavi edilebilir mi? Gastroenterologlar olumlu yanıt veriyor, ancak açıklığa kavuşturuyor: "Sonsuza kadar tedavi etmek değil, alevlenmelerde azalma sağlamak için." Patoloji üzerinde karmaşık bir etki için güçlü ilaçlar vardır.

Kortikosteroidler - adrenal korteksin hormonları, güçlü anti-inflamatuar etkileri ile bilinir. Tabletlerde veya enjeksiyonlarda kullanılır. Günlük doz doktor tarafından kontrol edilir, hastanın durumu düzeldikçe kademeli olarak azaltılır ve minimum idame dozuna geçerler.

En yaygın olarak kullanılanlar Prednisolone, Methylprednisolone, Budesonide'dir. Bağırsakların alt bölgelerine zarar gelmesi durumunda günde iki kez mikro kistler içinde uygulanır. İlaçlar, salisilatlar, antibakteriyel maddeler ile standart kombinasyonlarda bulunur. Tedavinin sonucu, Prednisolone'un Metronidazol veya Sulfasalazin ile atanmasıyla iyileşir. Küçük dozlarda Mesalazin ile değiştirme, iltihaplanma aktivitesinde bir azalma ile gerçekleştirilir.

İmmünosupresanlar - hiper reaksiyonu bastırır, monodrug şeklinde kullanılmaz. Bugüne kadar, doktorlar uygulamanın uygunluğu konusunda hemfikir değiller. Azatioprin, Metotreksat, 6-merkaptopurin yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir yandan, Crohn hastalığının şiddetli aşamasında fistül pasajlarının iyileşmesi üzerine gözlemler var, diğer yandan ilaçlar belirgin olumsuz bozukluklar (lökopeni, pankreas iltihabı) veriyor. Granülomatöz değişikliklerin malign bir tümöre dönüşme riskinin arttığı belirlenmiştir.

Antibiyotikler - pürülan komplikasyonlar, ikincil enfeksiyon, periton boşluğunda ağrılı sızıntıların tespiti durumunda reçete edilir. Geniş spektrumlu ilaçlar (Ciprofloxacin, Rifaximin), bir grup yarı sentetik penisilin (Ampisilin, Pentrexil) kullanılır. Crohn hastalığı için antibiyotik tedavisinin süresi, şiddetli disbakteriyoz riski nedeniyle 10-14 günü geçmemelidir.

Eylemi arttırmak için antibiyotikler antibakteriyel ajanlarla birleştirilir: Clotrimazole, Metronidazole. Rektumda ve anüs çevresinde iltihabı lokalize etmede etkilidir.

Bir grup genetiği değiştirilmiş ürün, insan veya hayvan kan antikorlarından tümör nekroz faktörü alfaya yapılır. Temsilciler: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab, iltihabı destekleyen bağırsak reseptörlerini bloke eder. Infliximab'ın terapötik dozu 3 bölüme ayrılmıştır. Fiziksel bir seyreltme içinde intravenöz olarak uygulanır. çözüm. 2 hafta sonra ikinci, üçüncü - 4 hafta sonra. Bilim adamları, ilacın doğru bağışıklık tepkisini simüle edebildiğine inanıyor.

Ek ve bakım tedavisi araçları

Yetişkinlerde ve çocuklarda Crohn hastalığının tedavisinde semptomatik ajanlar olmadan yapmak imkansızdır. Belirtileri hafifletmek için şunları kullanın:

1. Ağrı kesiciler - bağırsağın spazmodik kasılmalarını gideren tüm ilaçlar bu amaç için uygun değildir. Örneğin, ishalin arka planına karşı Imodium ve Diphenoxylate gibi popüler ilaçlar, bağırsak içindeki basıncı arttırır ve bu da perforasyona katkıda bulunur. Gerektiğinde doktor kontrolünde sabit koşullarda kullanılırlar. Herhangi bir tıkanıklık belirtisi yoksa Almagel'e izin verilir.
2. Enterosorbentler - dokuların çürüme ürünlerini, toksinleri bağırsaklardan çıkarmaya yardımcı olur. Polysorb, Smecta, Enterosgel reçete edilir.
3. Enzimler - pankreas tahrişini telafi eden, sindirimi normalleştiren, Panzinorm, Mexase, Festal gösterilmiştir. Geniş lezyonlarla (çıkarma ileum) yağ asitlerini bağlayan kolestiramin kullanın.
4. Multivitaminler - bağırsakta emilim bozukluğu olan bir hasta vitamin eksikliği yaşar. Tüm yağda çözünen vitaminler (A, D, E), B12 ve folik asit önemlidir.
5. Mikro elementlerin eksikliği kalsiyum, çinko, magnezyum müstahzarları ile kaplıdır.
6. Probiyotiklerin gıda işleme, emilim ve bölgesel bağışıklıktan sorumlu bağırsak florasını desteklemesi önerilir.
7. Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde bir düşüş ile demir eksikliği anemisi belirtileri, demir preparatları belirtilir.
8. Konvülsif sendrom ve şiddetli ishal, yemeklerden önce günde 4 kez Loperamide alımını kaldırır.

İlaçların iptali yavaş yavaş yavaş yavaş gerçekleştirilir. Hasta birkaç ay veya yıl boyunca minimum idame dozunda kalır. Kalan bölgesel değişikliklere, hazımsızlık derecesine bağlıdır. Gastroenterologlar, ilaçların tamamen ortadan kaldırılmasının 6-12 ay sonra alevlenmeye yol açtığını bulmuşlardır.

Tekrarlayan tedavi olarak 5-ASA, Metronidazol (tat bozukluğu ve nöropatiye neden olmazsa), Infliximab (2 ayda bir), Azatioprin kullanılabilir. İlaçların olumsuz etkilerinden kaçınmak için aylık kan testi takibi yapılır.

Crohn hastalığı olan hastalar sürekli diyetle beslenmeye ihtiyaç duyarlar. Alevlenme ve remisyon dönemlerinde ise durum farklıdır. Kısıtlamaların kaldırılması, daha şiddetli semptomlarla yeni bir alevlenmeye neden olur. Pevzner'in sınıflamasına göre, hastalığın farklı evrelerinde seçim, 4 numaralı tablodaki seçenekler (a, b, c, d) içinde değişmektedir.

Beslenme hedefleri:

• vücuda sürekli kayıpları dikkate alarak yeterli miktarda protein, yağ ve karbonhidrat, kalori, vitamin bileşimi sağlamak;
• bağırsağın iltihaplı bölgelerinin maksimum korunması;
• Fermantasyonu ve şişkinliği teşvik eden tahriş edici maddeler içeren ürünlerin ortadan kaldırılması.

• küçük porsiyonlarda ve 3 saatlik aralıklarla sık besleme;
• aşırı yemekten veya uzun süreli açlıktan kaçınmak;
• sıcak bir biçimde yemek için koşulların yaratılması, sıcak ve soğuk yemekler eşit derecede zararlıdır;
• tekrarlayan dönemde 2,5 litreden sık ishal ile 3,5 litreye kadar bol su içmek;
• baharatlı ve yağlı yiyeceklerin, sosların, tam yağlı sütün, taze sebze ve meyvelerin (sadece haşlanmış kompostolara izin verilir), kızarmış et ve balıkların yasaklanması.

Hastanın ciddi bir durumunda, gerekli kalori ihtiyacını oluşturan özel müstahzarların intravenöz uygulaması ile parenteral beslenme kullanılır. Bozulmuş yutma ile besin karışımı, bir nazogastrik tüp yoluyla uygulanır. Ameliyata hazırlanırken, bağırsak fistülü, tıkanıklığı olan hastalarda ve çocukluk çağında cürufsuz bir diyet endikedir.

Sıcaklık düştüğünde, ağrı azalır, ishal daha az görülür, kademeli olarak 4c diyete geçiş gerekecektir.

Halk yöntemleri

Doktorlar, Crohn hastalığının tedavisinde halk tavsiyelerine karşı son derece olumsuz bir tutum sergiliyor. Bağırsak iltihabının olağandışı doğası, hastayı hastalığında bitkisel ilaçların, şifalı bitkilerin dikkatli kullanımına yöneltmelidir. Sıradan kronik kolit ve enterit için belirtilen bitkisel kaynatmalar, granülomatöz iltihaplı bağırsak hasarı durumunda kesinlikle yasaktır.

Geleneksel tıbbın önerileri arasında hatmi kökü, kırlangıçotu, papatya, oral uygulama için civanperçemi ve lavman kaynatmaları vardır. Bitkisel bileşim, sindirim sistemini daha da alerjik hale getirir, tedavinin elde edilen sonuçlarını desteklemez, ancak yok eder. Bu nedenle, doktorlar kategorik olarak tedaviyi zorlaştıran ek yüke karşıdırlar.

Terapiye yardımcı olmak için egzersiz terapisi

Bazı web siteleri, Crohn hastalığı ile egzersiz yapmanın güvenli olduğunu iddia ediyor. Görünüşe göre yazarlar, kendileri terapiden uzakken, kural olarak istediklerini veriyorlar. Herhangi bir sporun sadece hareket etmeyi değil, aynı zamanda daha iyi sonuçlar elde etmeyi gerektirdiğini hatırlayın. Müsabakalar sırasındaki stres ancak sağlıklı insanlar tarafından sürdürülebilir. Satranç oyuncuları bile sinir krizi geçirir.

Herhangi bir gerilim (mutlaka fiziksel olması gerekmez), elde edilen tedavi sonucunun başarısız olmasına katkıda bulunur ve Crohn hastalığının ağrı ve ishal ile alevlenmesine yol açar. Bu nedenle, fizik tedavi uygulamasından egzersizlere odaklanacağız ve evde mümkün olan egzersiz tedavisi seçeneklerini değerlendireceğiz.

Yoğun olmayan yüklerle bağışıklık sisteminin durumunun düzeldiği tartışılmaz. Bunlar temiz havada uzun yürüyüşler, havuzda dersler olabilir.

Bağırsaklar için jimnastik tekniklerinin bir özelliği, zorunlu yatma pozisyonudur.

Önemli! Yatan bir kişide karın içi basınç göstergesi ölçülerek karın boşluğundan gelen organların yukarı doğru hareket ettiği, bağırsakların sıkışmadan kurtulduğu ve kolonun tüm bölümlerinin aynı seviyede olduğu tespit edildi. Kan mikrosirkülasyonunu iyileştirir, dışkıyı normalleştirir.

Akut bir durum sırasında Crohn hastalığı olan hastalar için herhangi bir egzersiz kategorik olarak kontrendikedir, sıkı yatak istirahati önerilir.

Remisyon sırasında doktorlar yoga yapmayı önerir. Nefes alma uygulamalarında ustalaşmayı, zihinsel rahatlama olasılığını, yavaş tempoda egzersiz yapmayı içerir.

Bir uzman gözetiminde derslere başlanmalıdır. Temel asanaları öğrendikten sonra hasta evde pratik yapabilecektir. Hastanın gaz oluşumunu ortadan kaldırmak, karın boşluğundaki gerginliği gidermek için egzersizlere ihtiyacı vardır. Düzenli uygulamaları iyileştirici bir etki sağlar.

Tedavinin süresi ve etkinliği

Akut evrenin bir anti-enflamatuar ilaç kompleksi ile tedavisi 2-3 ay sürer, ardından bakım tedavisi. Belirli süre, ilacın seçimine, hastanın durumuna bağlıdır. Örneğin, uzun süre kortikosteroid kullanmak imkansızdır, olumsuz etkisi osteoporoz, diyabet, hipertansiyon, bağırsak kanamasının ortaya çıkmasıdır.

Antibiyotik tedavisine iki haftadan fazla izin verilmez. Şiddetli vakalarda, etkiyi arttırmak için 2 çok yönlü eylem ilacı reçete edilir. Diğer ilaçlar birkaç ay ve yıl boyunca minimum dozda kullanılır. Aynı gruptaki ilaçlar için ikame yapılır.

Tedavinin en iyi olumlu sonucu, alevlenmelerin 20 yılda 1-2 kez meydana geldiği uzun süreli bir remisyonun sağlanmasıdır. Doktorlar, ne yazık ki, vakaların %50-78'inde nükslerin daha sık meydana geldiğini belirtiyor. Bağırsağın geri dönüşü olmayan şekilde değiştirilmiş bir bölümünün cerrahi olarak çıkarılması, tekrarlayan süreyi uzatmanın bir yoludur. Hastaların %65'inin önümüzdeki 5 yıl içinde yeniden müdahaleye ihtiyacı var.

Crohn hastalığı ne kadar süreyle tedavi edilir?

Hastalar ömür boyu tedavi edilmelidir. Dozlar ve ilaçlar değiştirilir, ancak alevlenme tehdidi ortadan kaldırılmaz. Hastalığın ölümcül sonucunun ana nedeni, ülserlerin karın boşluğuna patlaması, peritonit ve kanama olduğunda ortaya çıkan acil durumlardır. Kötü huylu bir tümöre dejenerasyon riski keskin bir şekilde artar.

Hastalık tamamen tedavi edilebilir mi?

Hastalık henüz tedavi edilmedi. Doktorlar, hastanın sağlıklı bir rejime uyması, sigarayı bırakması, alkolün tamamen reddedilmesi konusunda ısrar ediyor. Hastaların sağlıklarını izleme arzusunun yokluğunda, nüks sıklığı neredeyse 3 kat artar. Ve ölümcül sonuçlar - 3.5-4.8 kez.

Hastalığın dalgalı seyri, alevlenmeler ve remisyonlarla değişir. Hafif ve orta dereceli formlarda, hastalar birkaç ay ve yıl boyunca patoloji belirtileri yaşamazlar.

Yatarak veya cerrahi tedavi hangi durumlarda gereklidir?

Konservatif tedavi ile, genel zehirlenme belirtileri ifade edilirse, yüksek ateş, titreme, kusma, sık sık ishal ile sıvı kaybı varsa hastanın hastanede tedavisine başlanır. Karın duvarının tahrişi (peritonit), akut kanama, sıkışma alanlarının palpasyonla tespiti için hastaneye yatış gereklidir.

Hastalara parenteral beslenme, ilaçların intravenöz uygulaması reçete edilir. 5-7 gün içinde durumun ciddiyetini ortadan kaldırmak mümkün değilse, cerrahi müdahale önerilir. Hastaların %60 kadarının ameliyat gerektirdiği tahmin edilmektedir. Hasta kabul etmezse hayati endikasyonlara göre daha sonra ameliyat edilmesi gerekir. Ancak bağışıklık sistemine verilen daha ciddi hasar nedeniyle sonuç daha kötü olacaktır.

Ayırt endikasyonlar, hastayı hazırlamak ve planlı bir şekilde ameliyat etmek mümkün olduğunda mutlak (ameliyat olmadan bir kişi ölecektir) ve görecelidir. mutlak olanlar şunlardır:

• içeriğin karın boşluğuna salınması ile bağırsak duvarının yırtılması, fekal peritonit;
• yara izinin neden olduğu bağırsak tıkanıklığı;
• inflamatuar sürece dahil olan damarlardan akut kanama;
• idrar yolu, vajina, uterusta fistül pasajlarının oluşumu.

Genel anestezi altında, cerrah, karın boşluğunu (laparotomi) açtıktan sonra, kanama damarını bandajlar, bağırsağın canlı olmayan bölümünü, yukarıdaki ve alttaki ilmeklerin, fistül pasajlarının bağlantısı ile çıkarır (rezeke eder). Periton boşluğu bir antiseptik ile yıkanır, sıvıyı çıkarmak için içinde drenaj tüpleri bırakılır, yara dikilir.

Göreceli belirtiler şunlardır:

• tam teşekküllü konservatif tedavinin etkisiz seyri;
• kısmi bağırsak tıkanıklığı;
• terapötik yöntemlerle tedavi edilemeyen eklemlerde, gözlerde, ciltte hasar belirtileri.

Planlı bir şekilde, cerrahlar şunları gerçekleştirir:

• apselerin açılması ve boşaltılması;
• bağırsağın bireysel bölümlerinin rezeksiyonu;
• plastik kasılmalar;
• baypas anastomozlarının uygulanması, karın derisi üzerindeki stomanın çıkarılması.

Ameliyattan sonra, yara bakımına ek olarak, hasta tüm konservatif tedavi kompleksini alır. Unutulmamalıdır ki, Kan hastalığı durumunda ameliyat hastayı tamamen iyileştiremez. Hastalığın nedenleri kalır, bu nedenle yalnızca komplikasyonları geciktirmek ve yaşamı tehdit eden durumları ortadan kaldırmak mümkündür.

Crohn hastalığının tedavisinde kullanılan yöntemler, hastaya uzun süre ağrılı semptomlardan olası bir rahatlama ümidi verir. Doktor tavsiyelerinin doğru uygulanması, terapötik önlemlerde suç ortaklığı büyük önem taşımaktadır.

Bu hastalık gastrointestinal sistemi etkiler. Crohn hastalığı, yüz bin çocuktan 15'inde ağrı ve hoş olmayan semptomlarla birlikte görülür.

Her yaştaki çocuklarda görülür, ancak ağırlıklı olarak buna duyarlıdır. 12-18 yaş arası gençler. Çocuğa hemen tedavi edilmelidir. Tedavi ne kadar erken başlarsa, bebek o kadar çabuk iyileşir.

Konsept ve özellikler

Uzmanlar bu hastalığı şöyle tanımlıyor: kronik gastrointestinal sistemi etkiler.

Alanlarının iltihabı ile karakterizedir. Erken aşamalarda, hastalık pratik olarak kendini göstermez.

Hastalar hastalığı ancak daha sonraki aşamalarda, hastalık için zamanı olduğunda öğrenirler. vücuda ciddi şekilde zarar vermek.

Çoğu zaman, hastalık ergenlik döneminde ortaya çıkar: 12-18 yaşlarında, ancak hastalığın 7-10 yaş arası çocuklarda teşhis edildiği durumlar vardır. Küçük çocuklar bu hastalıktan çok nadiren muzdariptir.

Kawasaki hastalığı çocuklarda neden tehlikelidir? Bunu bizden öğrenin.

Neden ve risk grubu

Görünümün ana nedenleri hastalıklar şunlardır:

• aktarılan enfeksiyonlar;
• Gıda zehirlenmesi;
• genetik eğilim;
• bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu;
• stres;
• hormonal dengesizlik.

Risk grubu, ailelerinde bu hastalık vakalarının kaydedildiği çocukları içerir. Uzmanlara göre hastalık, ebeveynlerden çocuklara genetik düzeyde bulaşabiliyor.

sınıflandırma

Hastalığı inflamasyonun bulunduğu yere göre sınıflandırmak gelenekseldir. Bu bölüme göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

1. ileokolit. Ağrılı bölgeler ileum ve kalın bağırsaktır.
2. Ileith. Sadece ileum etkilenir.
3. Kolit. Kolon hastalanır, bölümlerin geri kalanı sağlıklı kalır.
4. gastroduodenit. Midede iltihap oluşur, duodenumu etkiler.
5. eunoileitis. İltihabın odağı ileum ve ince bağırsakta görülür.

Klinik tablo

Crohn hastalığı kendini nasıl gösterir? karakterize semptomlar:

• ishal;
• karın ağrısı;
• çocuk kilo almıyor;
• sıcaklık artışı;
• ikincil amenore;
• iştahsızlık;
• uyku bozukluğu;
• dışkı hacimli hale gelir, irin safsızlıkları olan mukus ortaya çıkar.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Hastalık tedavi edilmezse, ciddi komplikasyonlar ve sonuçları:

1. Apselerin görünümü.
2. Fistüller.
3. Bağırsak perforasyonu.
4. Peritonit.

İltihaplı süreç, bağırsak dokularının daralmasına neden olabilir. sandalyenin açıklığını etkiler. Sonuç olarak, kabızlık, vücudun zehirlenmesi meydana gelir.

Bebekler için tehlikeli olan nedir?

Nadir durumlarda, hastalık bebeklerde görülür. Her ilaç uygun olmadığı için hastalığı bu kadar erken yaşta tedavi etmek zordur.

Genellikle bebeklerde hastalık kendini kanlı salgılarla sıvı dışkı şeklinde gösterir. Çocuğun mide ağrısı var. Hastalık komplikasyonları olan bu yaştaki çocuklar için çok tehlikeli:

1. Anemi.
2. Kronik sindirim hastalıkları.
3. Büyüme ve gelişmede geride kalmak.
4. Fistül oluşumu.
5. Anüs kıvrımlarının şişmesi.
6. Çok ince.

Çocuklarda anafilaktik şok ile web sitemizde bulacaksınız.

Laboratuvar araştırması ve teşhis

Hastalığın teşhisi hastanede yapılır araştırma yoluyla:

• kan, dışkı, idrar analizi;
• kolonoskopi;
• radyografi;
• video kapsül endoskopisi;
• fibrogastroduodenoskopi.

Ayırıcı tanı bağırsak hastalıkları ile yapılır: akut bağırsak tıkanıklığı, apandisit, ülseratif kolit. Bu durumda, hastalıkların semptomlarının çoğu benzer olduğu için teşhis koymak son derece zordur.

Kesin tanı sadece operasyon sırasında yapılır. Hastalar genellikle bağırsak tıkanıklığı ve apandisit şüphesiyle ameliyat edilir.

Tedavi Yöntemleri

Hastalığın gelişimine bağlı olarak çeşitli tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Tıbbi

Sadece hastalığın erken evrelerinde etkilidir, bağırsaklarda fistüller ve çatlaklar henüz oluşmadığında. Doktorlar ilaçları reçete eder:

• mesalazin;
• metronidazol;
• sülfasalazin;
• Prednizolon.

İlaçlar bağırsaklardaki zararlı mikroorganizmalarla savaşır, iltihabı ortadan kaldırır, zehirlenmelerin etkilerini, hastalığın gelişmesini önlemek.

Çocukların günde iki kez, bir tablet 2-3 hafta boyunca ilaç almaları gerekir.

Cerrahi

İlaçlar istenen sonucu getirmediğinde, hastalığın sonraki aşamalarında kullanılır. Hastaların yarısı birden fazla ameliyat geçirmektedir.

çocuklar komplikasyonlar için cerrahi müdahale:

1. Şiddetli bağırsak kanaması.
2. Bağırsak duvarlarının yırtılması.
3. Akut bağırsak tıkanıklığı.
4. Fistüller.
5. Bağırsakta derin lokal lezyonlar.

Operasyonun amaçlarışunlardır:

1. Hasarlı alanın işleyişinin restorasyonu.
2. Enflamasyon odağının ortadan kaldırılması.
3. Sindirimin normalleşmesi.

Ameliyattan sonra çocuklar iki hafta hastanede gözlemlenir. Vücudun tam iyileşmesi içinüç hafta ve bazı durumlarda bir ay sürebilir.

Bir çocuktan ateromu çıkarmak mümkün müdür? hemen öğrenin.

1. Ne zaman şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık, ishal, bir doktora görünmeniz gerekir. Ağrı çok şiddetliyse, ambulans çağırmanız gerekir.
2. Ambulans gelirken çocuğu yatırırlar, verirler. anestezik No-shpu bir tablet miktarında.
3. Çocuk muayene edildiyse ve tedavi verildiyse, buna kesinlikle uymalısınız. İlaçlar gerekli dozda alınır.
4. Hasta ağır fiziksel efordan kaçınmalı, yatak istirahati gereklidir.
5. gözlemlenen tedavi edici diyet, ilgili doktor ile tartışılır.

Çocuklarda Crohn hastalığı.

İyileşme için prognoz

Bugüne kadar, uygun tedavi ile bir çocukta hastalığın hoş olmayan semptomlarını 2-3 hafta içinde ortadan kaldırmak mümkündür, ağır vakalarda bir ay sürer. Ancak, çocuk doktorların tavsiyelerine uymazsa, sorunun tekrar ortaya çıkabileceğini anlamalısınız.

Uzmanlara göre, hastalık tamamen ortadan kalkmıyor, semptomları şiddetli zehirlenme, yetersiz beslenme ve bağışıklıkta azalma ile tekrar ortaya çıkıyor.

Hastalığın gelişmesini önlemek için ilaçları zamanında almanız ve düzenli olarak doktora gitmeniz gerekir.

Doktorların talimatlarına uyarsanız, hastalık kendini göstermez, ancak bağırsaklar düzgün çalışacak. Çocuk, yaşıtlarından farklı olmayan normal bir yaşam sürdürebilecektir.

Önleme ve diyet

Hastalığı önlemek için bazı kurallara uymanız gerekir:

1. Diyete uyum, sadece sağlıklı yiyecekler yemek.
2. Bir gastroenteroloğa düzenli ziyaretler.
3. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.
4. Çocuk anaokulunda, okulda artan stresten kaçınmalıdır.
5. Vitamin almak.
6. Açık havada yürür.

Bir çocuk için önerilir sağlıklı bir diyet uygulayın. Yardımı ile sindirim düzgün çalışacak, gastrointestinal hastalıklar olmayacak ve bağırsaklarda sağlıklı bir mikroflora olacaktır. Menü şunları içermelidir:

• sebze çorbaları;
• hububat;
• sebzeler;
• meyve;
• Süt Ürünleri;
• yağsız et ve balık.

Meli diyetten çıkarmak:

• hamur işleri;
• tatlı gazlı içecekler;
• cips ve kraker;
• yağlı, kızarmış yiyecekler.

Tatlılara her gün değil, haftada 2-3 kez yalnızca sınırlı miktarlarda izin verilir.

Böylece bu hastalık çocuğun vücudu için büyük bir tehlike oluşturur.Çocuğu iyileştirmek, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak için hemen tedaviye başlanması tavsiye edilir, aksi takdirde sadece cerrahi olarak ele alınabilecek komplikasyonlar ortaya çıkacaktır.

Crohn hastalığının ne olduğunu videodan öğrenebilirsiniz:

Kendi kendine ilaç kullanmamanızı rica ederiz. Bir doktora görünmek için kaydolun!

2
Bu yönergeler geliştirildi uzman komisyonu"Rus Gastroenteroloji Derneği", LLC "Rusya Koloproktologlar Derneği" ve
Aşağıdakilerden oluşan "Rusya Koloproktologlar Derneği"nde "İltihaplı Bağırsak Hastalıkları Araştırma Derneği":
1.
Ivashkin Vladimir Trofimoviç
Moskova
2.
Shelygin Yuri Anatolievich
Moskova
3.
Abdulganieva Diana İldarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rüstem Abbasoviç
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nijni Novgorod
6.
Baranovsky Andrey Yurievich
Petersburg
7.
Belousova Elena Aleksandrovna
Moskova
8.
Golovenko Oleg Vladimiroviç
Moskova
9.
Grigoriev Evgeny Georgievich
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolay Vladimirovich
Astragan
11.
Nizov Aleksey Aleksandroviç
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievich
Stavropol
15.
Parfenov Asfold İvanoviç
Moskova
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moskova
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Moskova
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaçev Alexander Vasilievich
Rostov-na-Donu
20.
Halife İgor Lvovich
Moskova
21.
Kubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoiloviç
Moskova
24.
Schukina Oksana Borisovna
Petersburg

3
İçindekiler
İÇİNDEKİLER............................................... .................................................................. ................................................................. ................. 3
KISALTMALAR ................................................................ ................................................................................ ................................................................ ................................................ 3
1. GİRİŞ............................................... ................................................ . ................................................ .. ................. dört
1.1.
DOĞRULAMA
ÖNERİLER ................................................................ .................................................................. ................. 6
2. CROHN HASTALIĞININ TANIMI VE SINIFLANDIRILMASI.................................................. ................................................................................ ......... 6
2.1
TANIMLAR ................................................. ................. ................................................. ................................................................ .................. .. 6 2.2.
SINIFLANDIRMA
M.Ö................................................. ................................................ . ................................................... 6 2.3
FORMÜLASYON
TEŞHİS................................................. .................................................................. ................................. 9
3. CROHN HASTALIĞININ TEŞHİSİ ................................................ .................................................................. .................................. 9
3.1.
KLİNİK
TANI
KRİTERLER
M.Ö................................................. ................................................... 9 3.2.
KURULUM
TEŞHİS
M.Ö................................................. ................................................ . ................................ 10 3.3.
DİFERANSİYEL
TEŞHİS................................................. ................................................ . ................. on bir
4. CROHN HASTALIĞININ KONSERVATİF TEDAVİSİ.................................................. ................................ .................................. ................. 12
4.1.
PRENSİPLER
TERAPİLER ................................................................ ................................................................................ ................................................................ ................................ 12 4.2.
M.Ö
ileoçekal
YERELLEŞTİRMELER
TERMİNAL İLİTİSİ
,
ileokolit
).
L
KOLAY SALDIRI
................ 12 4.3.
M.Ö
ileoçekal
YERELLEŞTİRMELER
TERMİNAL İLİTİSİ
,
ileokolit
).
İTİBAREN
KIRMIZI AĞIR SALDIRI
. 12 4.4.
M.Ö
TOLSTOY
GUTS.
L
KOLAY SALDIRI
. ............................................................................................................. 13 4.5.
M.Ö
TOLSTOY
GUTS.
İTİBAREN
KIRMIZI AĞIR SALDIRI
. .............................................................................................. 13 4.6.
AĞIR
SALDIRI
M.Ö
HERHANGİ BİR YERELLEŞTİRME
).
................................................................................................ 13 4.7.
M.Ö
İTİBAREN
perianal
BAŞARILAR ................................................................ .................................................................................. ............ 14 4.8.
M.Ö
İNCE
GUTS
TERMİNAL ILITIS HARİÇ
). ................................................................................. 14 4.9.
AYIRMAK
BAKIŞ AÇILARI
TERAPİLER ................................................................ ................................................................................ .............. ................ on dört
5. CROHN HASTALIĞININ CERRAHİ TEDAVİSİ................................................ ................................ .................................. ................................... on beş
5.1.
BELİRTEÇLER
İle
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö................................................. ................................................................ 15 5.2.
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö
İNCE
GUTS
Ve
ileoçekal
BÖLGELER................................................ 16 5.3.
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö
TOLSTOY
SİLAHLAR ................................................................ ................................................. 16 5.4.
CERRAHİ
TEDAVİ
M.Ö
İTİBAREN
YENİLGİ
TEPE
BÖLÜMLER
Gastrointestinal sistem ................................ 17 5.5.
TEDAVİ
M.Ö
İTİBAREN
perianal
BAŞARILAR ................................................................ .................................................................. 17 5.5.
ANTİ-TEKRARLAMA
TERAPİ
SONRASINDA
CERRAHİ
TEDAVİLER
M.Ö................................................. 18
6. TAHMİN ................................................................ ................................................ . ................................................ .. ................ 19
KISALTMALAR
C-rP - C-reaktif protein
5-ASA - 5-aminosalisilik asit
6-MP - 6-merkaptopürin
AZA - azatioprin
CD - Crohn hastalığı
GCS - glukokortikosteroidler
CI - güven aralığı
IABC - Crohn hastalığı aktivite indeksi
IARA - ileoanal rezervuar anastomozu
IFM - infliximab
BT - CT tarama

4
MRI - manyetik rezonans görüntüleme
MT - metotreksat
NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
RCT - randomize kontrollü çalışma
SR - tavsiye derecesi
LE - kanıt düzeyi
ultrason - ultrason prosedürü
UC - ülseratif kolit
1. GİRİŞ
Crohn hastalığı (CD), meslektaşları Ginzburg I. ve Oppenheimer G.D. ile birlikte Amerikalı gastroenterolog Сrohn B.B.'nin adını almıştır. 1932'de terminal ileumda lokalizasyon ile bu hastalığın 14 vakasını yayınladı.
CD, ağızdan anüse kadar gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda, CD ileoçekal bölgeyi etkiler, bu nedenle klinik tablo akut vakalarda benzer Akut apandisit. Ülseratif kolitten (UC) farklı olarak CD, tedavi veya tedavi ile iyileştirilemez. cerrahi yöntemler tedavi ben
ÇH'li hastaların tanı ve tedavisine yönelik bu öneriler, bu tür hastaları yöneten ve tedavi eden uygulayıcılar için bir rehber niteliğindedir. Öneriler, yeni verilere göre düzenli incelemeye tabidir. bilimsel araştırma bu bölgede.
Bu öneriler literatür verilerine, Avrupa Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı Çalışmaları Derneği tarafından sunulan ÇH tanı ve tedavisine yönelik Avrupa kanıta dayalı fikir birliğine dayanmaktadır.
Öneriler aşağıdaki bölümleri içerir: ÇH'nin tanımı ve sınıflandırılması, tanı, konservatif ve cerrahi tedavi.
Tavsiyelerin münferit hükümleri için kanıt seviyeleri aşağıdakilere göre verilmektedir: genel kabul görmüş sınıflandırma Oxford Merkezi kanıta dayalı tıp(Tablo 1) iii
Tablo 1. Kılavuzlara dayalı kanıt seviyeleri ve tavsiye dereceleri
Kanıta Dayalı Tıp için Oxford Merkezi
Seviye Teşhis testi
terapötik araştırma
1 A
Homojenlerin sistematik olarak gözden geçirilmesi teşhis çalışmaları Seviye 1
Homojenlerin sistematik olarak gözden geçirilmesi
RKÇ
1b
Kalitatif altın standart doğrulayan kohort çalışması
Tek RCT (Dar CI)
1s
Özgüllük veya duyarlılık o kadar yüksektir ki, pozitif veya olumsuz sonuç bir teşhisin dışlanmasına / kurulmasına izin verir
Ya Hep Ya Hiç Çalışması
2a
Homojen teşhis çalışmalarının sistematik incelemesi >2 seviye
(Homojen) kohort çalışmalarının sistematik olarak gözden geçirilmesi
2b
Niteliksel bir altın standart ile keşif kohort çalışması
Tek kohort çalışması
(RKÇ'ler dahil Düşük kalite; şunlar. İle birlikte
2s hayır
"Sonuçların" incelenmesi; çevre çalışmaları
3 A
Düzey 3b ve üzeri homojen çalışmaların sistematik olarak gözden geçirilmesi
Homojen Vaka Kontrol Çalışmalarının Sistematik Olarak İncelenmesi
3b
Tutarsız kayıtla çalışma veya çalışma yok
"tüm dersler için altın standart
Ayrı vaka kontrol çalışması
4
Vaka kontrol çalışması veya
Vaka serisi (ve kohort

Düşük kaliteli veya bağımsız olmayan altın standart çalışma veya düşük kaliteli vaka kontrol çalışması içeren 5 çalışma)
5
Dikkatli bir eleştirel değerlendirme yapılmadan veya fizyolojiye dayalı uzman görüşü, laboratuvar araştırması hayvanlar veya "ilk ilkelerin" gelişimi üzerine
Dikkatli olmadan uzman görüşü Eleştirel değerlendirme, laboratuvar hayvan çalışmaları veya "ilk ilkelerin" geliştirilmesi

6
tavsiye dereceleri
ANCAK 1. Düzey Uyumlu Çalışmalar
AT Tutarlı Katman 2 veya Katman 3 çalışmaları veya Katman 1 çalışmalarından ekstrapolasyon
İTİBAREN Tier 4 çalışmaları veya Tier 2 veya 3'ten ekstrapolasyon
D 4. düzey kanıt veya genellemesi zor veya herhangi bir düzeyde düşük kaliteli araştırma
1.1. ÖNERİLERİN DOĞRULANMASI
Bu taslak tavsiyeler, öncelikle tavsiyelerin altında yatan kanıtların yorumunun ne ölçüde anlaşılabilir olduğu konusunda yorum yapmaları istenen bağımsız uzmanlar tarafından emsal gözden geçirilmiştir. Poliklinik doktorlarından yorumlar alındı. Alınan yorumlar dikkatli bir şekilde sistematize edilmiş ve uzman grup toplantılarında tartışılmıştır.
Son değişiklikler Bu önerilerde, 17 Aralık 2012'de Rusya Sağlık Bakanlığı Uzman Konseyi'nin "Koloproktoloji" Profil Komisyonu toplantısında tartışmaya sunuldu. Taslak kılavuzlar bağımsız uzmanlar ve ayakta tedavi gören klinisyenler tarafından yeniden gözden geçirildi. Nihai revizyon ve kalite kontrol için öneriler, uzman grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edilerek, tüm yorum ve görüşlerin dikkate alındığı sonucuna varılmış, risk sistematik hatalarönerilerin geliştirilmesinde en aza indirilir.
2. CROHN HASTALIĞININ TANIMI VE SINIFLANDIRILMASI
2.1 TANIMLAR
Crohn hastalığı (CD)- gastrointestinal sistemin kronik, tekrarlayan hastalığı belirsiz etiyoloji lokal ve sistemik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte transmural, segmental, granülomatöz inflamasyon ile karakterize iv
Altında alevlenme (nüks, atak) BC görünüşü anlamak tipik semptomlar CD'li hastalarda klinik remisyon aşamasındaki hastalıklar, spontan veya ilaç destekli.
remisyon M.Ö. - kaybolma tipik belirtiler hastalıklar ( EL 5, SR D)v
. tahsis:
1.
Klinik remisyon - CD semptomu yok (aktivite indeksinin değerine karşılık gelir)
M.Ö 2.
Endoskopik remisyon - görünür makroskopik inflamasyon belirtilerinin olmaması endoskopi;
3.
Histolojik remisyon - mikroskobik inflamasyon belirtilerinin olmaması.
2.2. SINIFLANDIRMA M.Ö.
Açıklama için lezyonun lokalizasyonu uygulamalı Montreal sınıflandırması(Masa
2.2)
vi
. Üst gastrointestinal sistemin yenilgisi nadiren izolasyonda ortaya çıkar ve kural olarak terminal ileit, kolit veya ileokoliti tamamlar.
Tablo 2.2.1. Lezyonun konumuna göre CD'nin Montreal sınıflandırması
terminal ileit
± Üst GI tutulumu
Kolit
ileokolit
İle lezyonun yaygınlığı tahsis etmek:
1.
Yerelleştirilmiş BC:
1.
30 cm'den kısa bir lezyon Genellikle izole bir ileoçekal lezyonu tanımlamak için kullanılır (2.
Belki de kolonun küçük bir bölgesinin izole bir lezyonu;
2.
Ortak BC: a.
Lezyon 100 cm'den uzundur (etkilenen tüm alanların toplamı).
İle akışın doğası vii'yi tahsis etmek
:
1.
Akut seyir (hastalığın başlangıcından itibaren 6 aydan az);
1.
Fulminan başlangıçlı;
2.
Kademeli başlangıç ​​ile.

7
2.
Kronik sürekli seyir (arka planda 6 aydan fazla remisyon dönemlerinin olmaması yeterli terapi);
3.
Kronik tekrarlayan seyir (6 aydan fazla remisyon dönemlerinin varlığı:
1.
Nadiren tekrarlayan (yılda 1 kez veya daha az);
2.
Sıklıkla tekrarlayan (yılda 2 veya daha fazla).
Hastalığın şiddeti genellikle şu şekilde belirlenir: mevcut saldırının şiddeti, ekstraintestinal belirtilerin ve komplikasyonların varlığı, tedaviye refrakterlik, özellikle gelişim hormon bağımlılığı ve direnç. Bununla birlikte, tanıyı formüle etmek ve tedavi taktiklerini belirlemek için belirlemek gerekir. mevcut alevlenmenin şiddeti (saldırı) (EL 1b, SR B), Koloproktologlar Derneği'nde IBD Çalışmaları Derneği tarafından geliştirilen, basit kriterlerin kullanıldığı
Rusya ve BK aktivite indeksi (En iyi indeks; СDAI), kural olarak, hesaplamasının karmaşıklığı nedeniyle klinik deneylerde kullanılır. Hafif, orta-ağır ve ağır BC saldırılarını tahsis edin
(Tablo 2.2.2 ve 2.2.3).
Tablo 2.2.2. Rusya Koloproktologlar Derneği'ndeki IBD Araştırmaları Derneği'nin kriterlerine göre saldırının şiddeti viii
kriter
Saldırı şiddeti
Işık
Ilıman
ağır
Son 3 gün için ortalama dışkı/gün sıklığı 4'ten az 4-6 7 veya daha fazla
Karın ağrısı yok veya hafif orta şiddetli
Ateş,
0
C eksik
> 38 0
taşikardi yok
> 90 vuruş 1 dakika içinde
kilo kaybı yok
%5 veya daha fazla
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR normu
> 30 mm/saat
Formülde bir değişiklikle orta derecede yüksek lökositoz yok
CRP normu
> 10 g/l
Hipoproteinemi yok hafif belirgin
Bağırsak dışı belirtiler(herhangi bir) hayır evet evet
Bağırsak komplikasyonları (herhangi bir) hayır evet evet

8
Tablo 2.2.3. BC aktivite indeksine göre BC atağının şiddeti (CDAI; En iyi indeks)
ix
kriter
sayma sistemi
katsayı
toplam
puan
Sıvının frekansı veya duygusal dışkı
Son 7 gündeki bağırsak hareketlerinin miktarı dikkate alınır x2
=
Karın ağrısı
0 - hayır
1 - zayıf
2 - orta
3 - güçlü
7 gün x5 puan toplamı dikkate alınır
=
Genel refah
0 - iyi
1 - tatmin edici
2 - kötü
3-çok kötü
4 - korkunç
7 gün boyunca puan toplamı dikkate alınır x7
=
Diğer semptomlar
(bağırsak dışı veya bağırsak komplikasyonları)
- artrit veya atralji
- iritis veya üveit
- nodüler eritem
- piyoderma gangrenozum
- aftöz stomatit
- anal lezyonlar
(çatlaklar, fistüller, apseler)
- diğer fistüller
Mevcut noktaların her biri x20 ile çarpılır
=
Ateş ≥ 37,5
7 günlük ateş ataklarının toplamı dikkate alınır x20
=
loperamid kullanımı
(diğer opiyatlar) ishal için
0 - hayır
1 - evet x30
=
Karın kaslarının gerginliği
(veya palpe edilebilir infiltrat)
0 - eksik
2 - şüpheli
5 - açıkça
Değerlendirme, inceleme sırasında bir kez yapılır x10
=
hematokrit
47 eksi hasta puanı (M)
42 eksi hasta puanı (W)
Arasındaki fark normal seviye ve hastanın göstergesi ("+" veya "-" işaretini dikkate alarak) x6
=
Vücut ağırlığı kg
1 - (gerçek ağırlık: ideal ağırlık) x100
=
Toplam
Toplam sayısı puan
450 ağır bir saldırıdır.

9
Crohn hastalığı da şu şekilde sınıflandırılır: fenotipik varyant nasıl:
1.
Sıkıştırmayan, nüfuz etmeyen tip.
2.
darlık türü.
3.
penetran tip.
Perianal lezyonlar (fistüller; anal çatlaklar, perianal apseler) bu fenotipik varyantlardan herhangi birini tamamlayabilir.
BC'nin cevaba göre sınıflandırılması hormon tedavisi YaK için bununla örtüşüyor.
tahsis:
1.
Hormonal direnç:
1.
Şiddetli atak durumunda, intravenöz uygulamaya rağmen hastalık aktivitesinin devam etmesi
7 günden fazla 2 mg / kg / gün'e eşdeğer bir dozda GCS;
2.
Orta derecede bir alevlenme durumunda, hastalık aktivitesinin korunması Oral alım 4 hafta boyunca 0.75 mg / kg / gün prednizolona eşdeğer bir dozda GCS.