Yumuşak doku romatizma belirtileri ve tedavisi. Yumuşak doku romatizmasının belirtileri ve tedavisi

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları (eklem dışı ile eş anlamlı)

eklemlerin hemen yakınında çeşitli dokularda patolojik değişiklikler ile karakterize edilir - tendonlar ve kılıfları, sinovyal torbalar, bağlar, fasya, aponevrozlar, deri altı doku.

Birincil romatizmal hastalıklar vardır - aslında, sağlam eklemlerle veya osteoartrit ile birlikte ortaya çıkan, distrofik ve (daha az sıklıkla) enflamatuar nitelikte periartiküler doku hastalıkları. Kökenlerinde, profesyonel, evsel veya spor yüklerinin yanı sıra diğer endokrin-metabolik bozukluklar (, şeker, obezite), periartiküler dokuların trofizmini kötüleştiren nörorefleks ve vejetatif-vasküler etkiler nedeniyle ana rol oynar. örneğin, omurganın osteokondrozu ile), tendon-ligamentöz aparatın konjenital yetersizliği (eklem hipermobilitesi), . İkincil romatizmal hastalıklar - patolojik sürecin değişmiş eklemlerin yanından geçişi nedeniyle ağırlıklı olarak periartiküler oluşumların enflamatuar lezyonları; genellikle sistemik hastalığın bir belirtisidir (örneğin, Reiter sendromu, romatoid artrit, gut artriti).

Patolojik süreç, kural olarak, en büyük yükü taşıyan tendonlarda lokalizedir, burada mekanik stresin bir sonucu olarak, bireysel fibrillerdeki kusurlar, nekroz odakları, ardından skleroz, hiyalinoz ve kalsifikasyon ile ikincildir. İlk değişiklikler genellikle tendonların entezlere tutunduğu yerlerde meydana gelir. "" terimi, sadece tendonların değil, aynı zamanda bağların, eklem kapsüllerinin ve aponevrozların kemiklerine bağlanma yerlerinde meydana gelen farklı nitelikteki değişiklikleri ifade eder.

İşlem sınırlı olabilir veya diğer bölgelere ve vajinaya yayılabilir (Tendovaginitis), (Bursit). Öncelikle veya ikincil olarak, tendonların içinden geçtiği () ve bazen eklemin kendisini () işlevini keskin bir şekilde sınırlayan etkilenebilirler. Listelenen doku oluşumlarının anatomik yakınlığı nedeniyle klinik olarak ayırt edilmesi zor olan bu değişikliklere atıfta bulunmak için genel "" ("periartroz") terimi kullanılır.

Dupuytren'in kontraktürü- parmakların kontraktürüne yol açan palmar aponevrozun sıkışması (bkz. Dupuytren kontraktürü).

Alt ekstremitelerin periartiküler yumuşak dokularının romatizmal hastalıkları. Kalça ekleminin periartriti, orta ve küçük gluteal kasların tendonlarının, femurun büyük trokanterine bağlanma bölgelerinde ve bu bölgedeki sinovyal torbaların hasar görmesinden kaynaklanır. Sebepler, fiziksel, statik bozukluklardır (uzuvda kısalma, kalça ekleminin çeşitli hastalıkları). Yürürken üst dış uylukta ağrı oluşur, istirahatte azalır. Palpasyon, femurun büyük trokanter bölgesinde lokal hassasiyeti ortaya çıkarır. X-ışınları büyük trokanter bölgesinde ve ayrıca kalsifiye tendon alanlarında tanımlanabildiğinde.

Diz ekleminin periartriti diz ekleminin iç yüzeyindeki ağrı ile karakterize, hareketlerle ortaya çıkan ve istirahatte azalan. Eklem boşluğunun çıkıntısının altındaki diz ekleminin medial tarafında palpasyonda, yumuşak dokuların sınırlı ağrıları, bazen hafif şişlikleri ve.

Popliteal kist(popliteal bursit, Baker), kural olarak, diz ekleminin çeşitli hastalıkları ile ortaya çıkar. Popliteal fossada, sıvı içeren yuvarlak şekilli dokuların lokal sınırlı, çeşitli boyutlarda şişmesi belirlenir. büyük bedenler, kaslar arası boşluklar boyunca alt bacağın arka yüzeyine inebilir ve ayrıca kırılabilir. İkinci durumda, baldır kasında keskin bir ağrı, palpasyonda ağrı ve doku hipertermisi vardır.

Kalkaneal tendinit, plantar aponevroz ve bursit kalkaneusta sinovyal torbalar, palpasyonda lokal ağrı ve hassasiyet ile karakterizedir. Bir röntgen muayenesi kalkaneus tendonunun kalsifikasyonunu, kalkaneustaki bağlanma yerlerinde plantar aponevrozu ve Bechterew hastalığında ve diğer seronegatif spondiloartritte bu yapılarda inflamatuar değişikliklerin kronik seyri durumunda, yüzeysel yıkımı (erozyon) tespit edebilir. kalkaneusun.

Diğer romatizmal yumuşak doku hastalıkları. Yaygın zosinofilik (Schulman) sistemik fasya, ödem, hücresel infiltrasyon, etkilenen fasya dokusunun deri altı doku ve alttaki kaslarla yapışma eğilimi, fibrozis gelişimi ile karakterize inflamatuar (otoimmün) bir yapıya sahiptir. Morfolojik özellikler, fasyanın keskin bir şekilde kalınlaşması ve hücresel sızıntıların bileşiminde çok sayıda eozinofilin varlığıdır (ikincisi her durumda gözlenmez). netleştirilmedi. Bazı hastalarda, hastalıktan önce aşırılık gelir.

Başlangıç ​​genellikle akuttur. Hastalar, esas olarak bir veya daha fazla uzuvların proksimal kısımlarında şişme ve sertlik hissi, hareketlerin kısıtlanmasından bahseder. Yoğun ödem de uzayabilir. Bazı yerlerde (genellikle omuz ve kalça bölgesinde), yüzeysel olarak yerleştirilmiş değiştirilmiş bir fasya ile lehimlenmesi nedeniyle cilt portakal kabuğu alır. Kas zayıflığı gözlenmez. Geçici, artmış ESR, hipergama globulinemi karakteristiktir. Bazı durumlarda, diferansiyel sistemik skleroderma (Skleroderma) ve Dermatomiyozit om ile gerçekleştirilir. Buna karşılık, eozinofilik fasiit, kortikosteroidlerle tamamen tedavi edilir, ancak bunun için aylar gerekir.

fibrozit(fibromiyalji). Bu terimler daha çok, net bir morfolojik temeli olmayan ve muhtemelen bozulmuş ağrı algısı ile ilişkili olan (ağrı abartı sendromu) kalıcı, yaygın kas-iskelet ağrısına atıfta bulunmak için kullanılır. Esas olarak duygusal olarak kararsız kadınlarda görülür. Kural olarak, uyku bozuklukları, sabahları halsizlik ve hızlı sertlik vardır. Ağrılar, soğuk ve nemli havalarda stresli bir durumda şiddetlenir. Palpasyon, hastaların kendilerinin bile farkında olmadığı, lokalizasyonun karakteristik ağrılı noktalarını ortaya çıkarır: trapezius kasları bölgesinde, ön kaburgalarda, uyluğun dış epikondillerinde vb. ESR ve diğer laboratuvar testleri değişmez. Gerekli, hafif jimnastik ve geceleri zayıf analjezikler.

Kaynakça: Astapenko M.G. ve Erelis P.S. Kas-iskelet sistemi yumuşak dokularının eklem dışı hastalıkları, M., 1975; Bosnev V. omuz - kol, . Bulgarca, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. ve Astapenko M.G. Klinik, s. 535, M., 1989; Travell J.G. ve Simons D.G. Miyofasiyal ağrılar, t 1-2, başına. İngilizceden, M., 1989.

Lens ektopisi, hareketli lensler ve ayrıca Marfan sendromunda gözlenen anizokori, ışığa pupiller yanıt eksikliği, nistagmus, hidrosefali, beyin displazisi, şekersiz diyabet, otonomik bozukluklar, zihinsel bozukluklar ektodermal malformasyonlar ve bağırsak hipoplazisi veya hiperplazisi endodermal olarak sınıflandırılır. malformasyonlar. Hastalığın prognozu, kardiyovasküler bozuklukların şiddetine bağlıdır. 50-80 yaş üstü hastalarda aort yetmezliğinin gelişebileceğini de eklemek gerekir. Bazen subakut bakteriyel endokardit gelişir.

Ehlers-Danlos sendromu (cildin aşırı elastikiyeti, eklemlerin "gevşekliği", "Hint güta-perka adamı"), kollajen sentezindeki birincil kusur nedeniyle otozomal dominant bir şekilde kalıtılan bir hastalıktır. Sendromun dört klinik varyantı karakteristiktir: 1) hassas cilt, tip III kollajen eksikliği veya yokluğu nedeniyle keloid skar oluşumu; 2) eklemlerin gevşekliği olmadığında doğuştan kalp hastalığı ile birlikte cildin hiperelastisitesi; 3) derinin hiperelastisitesi, göz semptomları ile birlikte eklemlerin gevşekliği, lizin hidroksilaz eksikliğine bağlı olarak kollajenin kısmi otolizine bağlı skolyoz; 4) derinin aşırı elastikiyeti, eklemlerin gevşekliği, kalça eklemlerinin iki taraflı çıkığı prokollajen peptidazın aktivitesinde bir azalmaya bağlı olarak prokollajenin kollajene dönüştürülmesi sürecinin rahatsız edici bir sonucu olarak.

Hastalığın klinik tablosu, yukarıda açıklanan bağ dokusunun genetik kusurlarının etki derecesine bağlıdır ve genel olarak belirli belirtilerle kendini gösterebilir. Hastalar bazen sürekli travma veya eklem gevşekliği sonucu diz eklemlerinde efüzyon bulurlar. Bu tür hastaların yürüyüşü, dorsal sekmeli hastaların yürüyüşüne benzer. Klaviküler-sternum eklemi, omuz eklemleri, radius başı ve patellanın alışılmış subluksasyonları ve çıkıkları tanımlanmıştır. Hastalarda klinik belirtiler canlı olarak, parmakların dorsal yönde interfalangeal eklemlerde anormal hareketliliği, metakarpofalangeal eklemlerde parmakların çıkıkları gözlenir. Diğer karakteristik klinik belirtiler arasında spina bifida, kifoskolyoz, genu rekurvatum, araknodaktili, diş deformitesi, fıtıklar, düz veya oyuk ayak, mavi sklera, ektopik lens, kalsifiye hematomlar bulunur. Cilt kadifemsi bir görünüme sahiptir, ıslak süeti andırır, parlaklaşır, incelir. Diz eklemleri, çene, dirsek eklemleri bölgesinde cildin belirgin hiperpigmentasyonu.

Bu koagülogramlar anormallik göstermese de, cilt yaralarının zayıf iyileşmesine, aşırı kanamaya dikkat edilmelidir. İç organlar kısmında amfizem, pnömotoraks, doğuştan kalp kusurları vardır. Yaşla birlikte cildin hiperelastisitesi ve eklemlerin gevşekliği azalır.

YUMUŞAK PERİARİKÜL DOKU HASTALIKLARI

Periartiküler dokulardaki romatizmal süreçler, kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularının eklem dışı hastalıklarıdır ve genellikle "ekstra-artiküler romatizma" genel adı altında birleştirilir. Çeşitli kökenlere ve kliniklere sahip bu geniş patolojik süreç grubu, eklemlere yakın bulunan her iki dokunun hastalıklarını, yani periartiküler dokuları (kas tendonları, vajinaları, mukoza torbaları, bağlar, fasya ve aponevrozlar) ve belirli bir mesafede bulunan dokuları içerir. eklemlerden (kaslar, nörovasküler oluşumlar, deri altı yağ dokusu).

En çok çalışılanı, lokalizasyonu ve klinik belirtileri açıkça tanımlanmış periartiküler doku hastalıkları iken, yumuşak dokuların RB'si yoktur.

Periartiküler, daha az belirgin klinik semptomlarda farklılık gösterir ve sıklıkla belirsiz lokalizasyon. Sonuç olarak bu bölümde sadece yumuşak periartiküler dokuların hastalıklarına değineceğiz.

Bu süreçler öncelikle tendinit, tendovaginit, bursit, tendobursit, ligamentit ve ayrıca fibrosit içerir.

Yumuşak periartiküler doku hastalıkları çok yaygındır. 6.000 kişi incelendiğinde, bireylerin %8'inde tespit edilmiştir [Astapenko M.G., Eryalis P.S., 1975]. Periartiküler aparatın yenilgisi, özellikle el işçilerinde, 34-54 yaş arası kadınlarda daha sık görülür.

Patogenez ve patolojik anatomi. Yumuşak periartiküler dokuların hastalıkları doğada inflamatuar veya dejeneratif olabilir.

Bu dokuların iltihaplı hastalıkları çoğunlukla ikincildir ve iltihaplanma sürecinin çeşitli kökenlerden artritte eklemden yayılmasından kaynaklanır. Periartiküler dokuların bağımsız, birincil hastalıkları, esas olarak artrozda gözlenene çok benzeyen dejeneratif bir sürece dayanır. Artiküler ve periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin nedenleri aynı olduğundan, bu dokularda dejeneratif değişikliklerin eşzamanlı gelişimi sıklıkla gözlenir, yani artroza sıklıkla periartrit, tendovaginit ve periartiküler aparatın diğer lezyonları eşlik eder. Bununla birlikte, tamamen sağlam eklemlere sahip yumuşak periartiküler dokularda dejeneratif bir süreç (sonradan hafif reaktif iltihaplanma ile) de sıklıkla meydana gelebilir.

Eklemlerin ve periartiküler dokuların dejeneratif hastalıklarının etiyolojisi ve patogenezinin benzerliği, bazı yazarların artroz ve periartiküler dokuların primer hastalıklarını tek bir patolojik sürecin klinik varyantları olarak düşünmelerine yol açar.

Periartiküler aparatın birincil dejeneratif süreci çoğunlukla tendonlarda lokalizedir (sürekli olarak büyük bir yük taşır). Kötü vaskülarize tendon dokusunda sürekli gerginlik ve mikrotravma nedeniyle, kollajen liflerinin hyalinizasyonu ve kalsifikasyonu ile nekroz odaklarının oluşumu ile bireysel fibrillerin yırtılmaları gözlenir. Gelecekte, bu odakların sklerozu ve kalsifikasyonu meydana gelir ve yakındaki iyi sulanmış sinovyal oluşumlarda (vajina, tendonlar, seröz torbalar) ve ayrıca tendonların kendisinde, tespit edilenlere benzer reaktif iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar. artroz.

Yukarıda tarif edilen süreçler çoğunlukla tendonların kemiğe tutunduğu yerde, tendon insersiyonlarında gelişir. Aynı zamanda, tendonun izole bir lezyonu (tendinit), yakındaki bir seröz kesenin sürece dahil edilmesi nedeniyle hızla tendobursite dönüşür. Aynı zamanda, periosteumun reaksiyonu nedeniyle, etkilenen tendonun temas ettiği yerde tendoperiostitis gelişir.

Histolojik olarak tendon nekrozu odağında, glikozaminoglikanların (mukopolisakkaritler) depolimerizasyonu, fibrinoid madde oluşumu, lökosit ve çevresinde histiositik reaksiyon ve ardından skleroz ve kalsifikasyon görülür. Çoğu zaman, kısa omuz rotatörlerinin tendonları gibi büyük bir yük taşıyan kısa ve geniş tendonların eklenmesi en sık acı çeker.

Seröz kesede reaktif esmerleşme ile hiperemi, kese boşluğunda hızlı seröz veya pürülan eksüda birikimi ile ödem gözlenir. Bu sürecin sonucu çoğunlukla olumludur: nekroz odakları, eksüda ve kireçlenmeler çözülür. Ancak bazı durumlarda torbaların duvarları ile tendon kılıfının lifli füzyonu şeklinde kalıntı etkiler vardır, bu da kasılması ve gevşemesi sırasında tendonun kaymasını zorlaştırır ve fonksiyonel bozukluklara yol açar.

Sinovyal oluşumların (sinovyal kılıflar, seröz torbalar) yenilgisi çoğunlukla tendonlara verilen hasarla birleşse de, bazen yakındaki tendonlara yayılarak ve sekonder tendinite neden olarak izole olarak da ortaya çıkabilir. Tendonlardaki dejeneratif süreç, özellikle uzun ve ince tendonların dar bağ kanallarından (ellerde ve ayaklarda) geçtiği durumlarda, benzer bir bağ lezyonu ile çok sık birleştirilir. Buradaki anatomik ilişkiler o kadar yakındır ki, belirli bir dokunun lezyonunun önceliği sorununu çözmek bazen zordur, yani primer tendovaginit veya ligamentit gelişir. Bu durumlarda, her iki terim de (tendovaginitis ve ligamentitis) sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır.

Aponevrozların ve geniş fasyanın (fibrosit) yenilgisi, fibrosklerotik süreçlerin baskınlığı ile karakterizedir. Yaygın (örneğin, tüm palmar aponevrozun tutulumu) veya fokal (fibröz nodüllerin oluşumu) olabilirler. İlk aşamada, nodüllerin oluşumu ve ardından fibroskarlaşma değişiklikleri ile belirgin bir fibroblastik proliferasyon ile değiştirilen, bazen kalıcı kontraktürlerin oluşumuna yol açan seröz bir fibröz efüzyon gözlenir.

Patomorfolojik değişikliklerin çeşitliliği ayrıca periartiküler doku hastalıklarının klinik belirtilerinin büyük bir polimorfizmine neden olur. Böylece, periartiküler dokuların aşağıdaki ana süreçleri ayırt edilir.

Tendinit, tendonun izole bir dejeneratif lezyonudur (küçük ikincil inflamasyon ile). Bu genellikle periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin ilk kısa aşamasıdır.

Tenosinovit (tenosinovit), genellikle etkilenen tendonun iyi sulanmış sinovyal dokularla teması sonucu gelişen patolojik sürecin ikinci aşamasıdır.

Ligamentitis, eklem dışı bağların inflamatuar bir lezyonudur; en sık, tendonun bilek ve ayak bileği eklemleri bölgesinde geçtiği bağ kanalı.

Kalsifikasyon - nekroz ve seröz torbaların odaklarında kalsiyum tuzlarının birikmesi.

Burs ve t - En sık etkilenen tendonla (tendobursit) temas nedeniyle gelişen seröz torbanın lokal iltihabı.

Ek olarak, tendon lezyonları genellikle patolojik sürecin baskın lokalizasyonuna göre sınıflandırılır. Tendonun ve bitişik oluşumların - periosteum ve seröz torbanın - yerleştirilmesine verilen hasarın kombinasyonuna periartrit denir. Bu süreç çoğunlukla büyük bir fonksiyonel yük taşıyan kısa ve geniş tendonlarda gelişir. Tendonun orta kısmının ve kılıfının (çoğunlukla ince ve uzun tendonlardır) yenilgisine tendovaginit veya tenosipsvit denir. Tendon-kas bağı bölgesinde lokalize olan lezyona m ve otend ve n vb.

Fasiit ve aponevrozit - fasya ve aponevroz hastalıkları - genel olarak "fibrosit" genel terimi ile anılır.

Periartiküler dokuların bağımsız hastalıklarının etiyolojisi, artroz etiyolojisine çok benzer. Bu ağrılı sendromların ana nedeni, yumuşak periartiküler dokuların yüzeysel yerleşimi ve yüksek fonksiyonel yükleri ile açıklanan profesyonel, ev içi veya spor amaçlı mikro travmatizasyondur. Uzun süreli tekrarlayan stereotipik hareketlerin tendonlarda, kolajen liflerinde ve bağlarda dejeneratif bir sürecin gelişmesine yol açtığı ve ardından yakındaki iyi damarlanmış oluşumlarda - vajinalar ve seröz keselerde hafif reaktif iltihaplanma olduğu tespit edilmiştir. Bu, sporcularda, dansçılarda, ressamlarda, kemancılarda periartrit, tendovaginit, bursitin sık gelişimi ile kanıtlanmıştır.

daktilolar. Şiddetli fiziksel stres ve doğrudan travma da periartrit ve diğer yumuşak doku lezyonlarına neden olabilir.

Yumuşak periartiküler dokuların beslenmesini ve beslenmesini kötüleştiren ve içlerinde dejeneratif bir sürecin gelişmesine katkıda bulunan nörorefleks ve nörotrofik etkiler büyük önem taşır. Miyokard enfarktüsünde humeroskapular periartrit, nörotrofik omuz-el sendromu, servikal spondilozda omuz tendiniti gibi hastalıkların nörorefleks oluşumu kanıtlanmış bir gerçektir.

Bununla birlikte, nörorefleks faktörlerinin etkisinin olmadığı, bu dokular üzerinde normal yükü olan (fizyolojik olanı aşmayan) bireylerde yumuşak periartiküler dokularda ağrılı sendromlar geliştirme olasılığı, azaltan bir takım nedenler olduğunu gösterir. dokuların olağan fizyolojik yüke direnci. Bunlar öncelikle, menopozdaki kadınlarda, özellikle obeziteden, karaciğer ve safra yollarından muzdarip olan hastalıkların sık gelişmesiyle belirtildiği gibi, endokrin değişim bozukluklarını içerir. Bu, benzer bir oluşuma sahip olan periartrit ve artrozun sık kombinasyonu ile kanıtlanır. Artrozda olduğu gibi, bu süreçte, genetik faktörün önemi, tendon-ligamentöz aparatın konjenital zayıflığı veya periartiküler dokuların beslenmesini ve trofizmini kötüleştiren çeşitli faktörlerin etkisine artan reaktivitesi göz ardı edilemez. Bu nedenlerin periartiküler dokularda dejeneratif sürecin gelişimi üzerindeki etkisinin spesifik mekanizmaları henüz çalışılmamıştır, ancak bunların önemi uygulama ile doğrulanmıştır.

Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan bir dizi provoke edici faktör vardır. Cilt reseptörlerinin aşırı uyarılması ve periartiküler dokularda mikro sirkülasyonu, lokal metabolizmayı ve trofizmi bozan kılcal spazm ile ilişkili olan soğutma ve nemin etkisi iyi bilinmektedir. Klinik deneyimler, bazı durumlarda periartiküler doku hastalığının gelişiminde provoke edici bir faktörün fokal enfeksiyon olduğunu göstermektedir. Çoğu durumda, periartiküler dokularda ağrılı sendromların ortaya çıkması, çeşitli patojenetik faktörlerin birleşik etkisinin sonucudur.

Klinik. Tendon aparatının lezyonları ile klinik belirtiler - ağrı ve hareketlerin kısıtlanması - ancak sinovyal oluşumların patolojik sürecine dahil edildikten sonra gözlenir - tendon kılıfı ve seröz torbalar. Tendonun birincil izole lezyonu genellikle herhangi bir klinik semptom göstermez. Yumuşak periartiküler doku hastalığının klinik bulguları, bazen yakın topografi, bazen de eklem ve eklem dışı dokuların yakın teması (örneğin, kas tendonları ve epifizyal insersiyonlar) nedeniyle zorluklar ortaya çıkaran eklem hastalıkları ile ayırıcı tanıya izin veren bazı özelliklere sahiptir. periost). Tendonlar hasar gördüğünde ortaya çıkan ağrı, öncelikle sadece etkilenen tendonla ilişkili hareketlerle ortaya çıkar veya şiddetlenirken, diğer tüm hareketler, eklemin kendisinin ve diğer tendonların sağlamlığı nedeniyle serbest ve ağrısız kalır. İkincisi, yalnızca etkilenen tendonda gerginlik olduğunda aktif hareketler sırasında ortaya çıkarlar. Bu tendonun kasılmaması nedeniyle pasif hareketler ağrısızdır.

Etkilenen bölgenin palpasyonunda, eklem boşluğu boyunca yaygın olmayan ağrı veya ağrı belirlenir;

eklem hastalıklarında gözlendiği gibi, ancak tendonun girdiği kemiğe tutunma yerlerine veya tendonun kendisinin anatomik konumuna karşılık gelen lokal ağrı noktaları. Etkilenen tendon veya seroza bölgesinde (artrit ile yaygın olanın aksine) küçük ve oldukça iyi tanımlanmış bir şişlik vardır.

Periartiküler doku lezyonlarının lokalizasyonu, fonksiyonel yüklerinin yoğunluğu ile belirlenir. Üst uzuvların çok sayıda ve çeşitli işlevleriyle ilişkili olan, bu tendonların neredeyse sabit bir gerilimine yol açan, esas olarak ellerin tendonlarıdır. Eklemlerin dejeneratif hastalıkları, aksine, çoğunlukla büyük bir fonksiyonel yük taşıyan bacakların eklemlerinde lokalizedir.

Üst ekstremitede periartritin en yaygın lokalizasyonu, kısa omuz rotatörlerinin ve biseps kasının tendonlarının sürekli olarak büyük bir fonksiyonel yüke maruz kaldığı ve zor koşullarda (tendonların geçişi) omuz bölgesidir. Dar alan). Bu, supraspinatus ve infraspinatus kaslarının tsndoperiostitisinin, biseps kasının uzun başının subakromiyal tendobursit ve tenosinovitinin sık görülmesinin nedenidir.

Dirsek eklemi alanında periartrit daha az sıklıkla görülür. Tendoperiostitis genellikle ekstansör tendonların ve ön kolun supinatörünün omuzun dış kondiline (dış epikondilit) yapışması alanında gelişir. Daha az yaygın olan, omuzun medial kondiline bağlanan tendonların tendobursit (iç epikondilit) ve akromiyona (akromiyalji) bağlanan pazı tendonunun tendoperiyostitidir.

Dejeneratif sürecin üst ekstremitelerde sık lokalizasyonu, dar fibröz kanallardan geçen bilek ve elin uzun ve ince tendonlarıdır. Çeşitli ağrılı sendromlar gelişir - başparmağı kaçıran ve uzatan kasların tendonlarının tendovaginiti (de Quervain hastalığı), elin ulnar ekstansörünün tendovaginiti (ulnar stiloidit), parmak fleksörlerinin tendovaginiti (karpal tünel sendromu) ), vb. Fleksiyon kontraktürü gelişmesiyle birlikte palmar aponevrozun zarar görmesi çok daha az yaygındır.

Alt ekstremitelerde tendon aparatına ve bağlara verilen hasar çok daha az yaygındır. Kalça eklemi alanında, gluteal kasların tendonlarının tendobursitleri, büyük tüberkül (trokanterit) ve iliopsoas kasına bağlandıkları yerde küçük tüberküle bağlandığı yerde gelişebilir.

Tendonların tendon bursiti, diz bölgesinde, dizin iç yüzeyine ve tibianın tüberositesine yapışarak gelişir.

Ayak ve ayak bileği bölgesi, eldeki gibi dar bağ kanallarından geçen tendonlardaki dejeneratif sürecin en sık lokalizasyonunun yanı sıra Aşil tendonunun kalkaneal yumruya bağlanma noktasındadır. (achillodini) ve plantar kasların topuk kemiğine bağlanma noktasında ve plantar aponeurosis (kalkaneal bursit gelişimi ile).

Seröz torbaların ve tendon kılıflarının reaksiyonu ile komplike olan tendon, bağ ve aponevrozların listelenen lezyonları hem izolasyonda hem de gözlemlenebilir.

içinde çeşitli kombinasyonlar.

Hastaların %30-40'ında, radyografiler etkilenen tendon boyunca kalsifikasyonların yanı sıra periosteal reaksiyon - tendonun kemiğe bağlanma bölgesinde (tendoperiostitis) sıkıştırma ve küçük osteofitler gösterir.

klinik formlar. Periartrit. Bu, tendonların kemiğe tutunduğu yerdeki dejeneratif bir lezyondur, ardından etkilenen tendonda ve yakındaki seröz torbalarda reaktif inflamasyon gelişir.

Eklemlerin dejeneratif hastalıklarına benzetilerek, tendon eklerinin ve yakın dokuların lezyonlarına periartroz adı verilmelidir, çünkü bunlar dejeneratif bir sürece ve ardından hafif bir ikincil inflamasyona dayanır. Ancak, yerleşik bir geleneğe göre, periartrit olarak adlandırılmaya devam ediyorlar.

Omuz-omuz periartriti (PLP) en yaygın biçimdir ve Robecchi A.'ya (1952) göre omuzdaki tüm "romatizmal" hastalıkların %80'ini oluşturur. Bunun nedeni, omuz eklemi bölgesine bağlı kasların tendonlarının sürekli olarak yüksek fonksiyonel stres (omzun kaçırılması ve dönmesi ile ilişkili) durumunda olması ve bu durumun erken gelişimine yol açmasıdır. içlerinde dejeneratif süreç.

PLP esas olarak 40 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür ve daha sık olarak sağ taraftadır, bu da daha fazla yük ve sağ omuzda mikrotravma ile ilişkilidir, ancak iki taraflı da olabilir.

Kolun omuzdaki hareketi, "gerçek" omuz eklemine ek olarak, ikinci omuz eklemi olarak adlandırılan büyük bir rolün olduğu karmaşık bir fizyolojik sistem tarafından gerçekleştirilir. Bu eklem eklem yüzeylerinden değil, kapsüler tendon ve kas-iskelet oluşumlarından oluşur. Üst tabakası, omuz başının üzerinde akromiodeltoid kemeri oluşturan deltoid kas ve akromiyondan oluşur ve alt tabakası, omuzun kısa rotatörlerinin (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ve küçük yuvarlak kaslar) tendonlarıdır. ), "gerçek" omuz ekleminin kapsülüne dokunan ve omuz başını örten , omuzun rotator manşetini oluşturur. Üst ve alt tabakalar arasındaki boşluk, gevşek bağ dokusu ve seröz torbalarla doldurulur - subakromiyal ve subdeltoid, omuz hareket ettiğinde her iki kas-tendon tabakasının serbest kaymasını sağlar (Şekil 55).

Patolojik anatomi. Omuzun kısa rotatörlerinin tendonlarının ve biseps kasının uzun başının eklemelerinde hasar vardır. Her şeyden önce, diğerlerinin üzerinde bulunan supraspinatus kasının tendonu, skapulanın humerus süreci ile omuz başı arasındaki dar bir boşluktan geçen sürece katılır. Lezyon sıklığı açısından ikinci sırada

nia, biceps kasının uzun başıdır. E. Codman'a göre (1934),

Pirinç. 55. Dinlenme (A) ve hareket (B) sırasında "gerçek" ve "ikinci" omuz ekleminin şematik gösterimi.

1 - deltoid kas; 2 - humerus başının büyük tüberkülü; 3 - subakromiyal çanta; 4 - akromiyon; 5 - supraspinatus kası; 6 - gerçek omuz eklemi (metindeki diğer açıklamalar).

içinde ilk aşama, tendonun yerleştirilmesinde kollajen fibrillerinin yırtılmasıdır.

ve üst yüzeyinde birkaç fibrinoid nekroz odağı belirir. Daha sonra nekrotik içeriğin subakromiyal ve subdeltoid torbalara açılmasıyla vajinada yıkım ve perforasyon gelişir. Şiddetli vakalarda, tendonun tamamen yırtılması olabilir. Tüm bu değişikliklere reaktif inflamasyon (tendinit, tenosinovit ve tendobursit) eşlik eder. Biseps tendonu etkilendiğinde düzensizleşir ve kalınlaşır. Tendonun sıkışması (akut tenosinovit) ile vajinanın sinovyal zarının hiperemi ve ödemi ve ardından nekrozu ve intertüberküler oluğa (kronik tenosinovit) büyümesi gözlenir. Bazen tendonun yırtılması ve intertüberküler oluktan çıkması olabilir.

Bu sürecin sonucu, tendonun fokal (bazen çoklu) kalsifikasyonudur. Kalsifikasyonlar bazı durumlarda eriyebilir, bazılarında tendon yırtıldığında akut veya kronik reaktif bursitin geliştiği subakromiyal ve subdeltoid torbalara girebilir. Kronik buritte, omuzda hareket etmeyi zorlaştıran torbanın duvarlarında yapışma meydana gelebilir.

Gerçek omuz ekleminin kapsülünün kalınlaşması ve buruşması, omzun hareketliliğini önemli ölçüde sınırlayan kısa omuz rotatörlerinin tendonlarıyla (rektraktil, fibröz kapsülit) temas noktasında da gelişebilir.

Yakındaki kemik dokusunda ikincil değişiklikler de vardır: omuz başının büyük tüberkülünün kemik yüzeyinin sıkışması, subakromiyal bursa kireçlenmesi, akromiyonun bu bölgesinde hafif osteofitoz.

etiyoloji. Hastalığın başlangıcında bazı predispozan faktörler önemlidir: 40 yaş üstü, soğuma, uzun süre neme maruz kalma, hastada bir takım hastalıkların varlığı - artroz, spondiloz, siyatik, nöropsikiyatrik bozukluklar, konjenital malformasyonlar üst omuz kemerinden.

Ana etiyolojik faktör makro ve mikro travmadır (spor, profesyonel). PLP ayrıca koroner hastalığı (daha sıklıkla anjina atağı sırasında veya azalma evresinde PLP gelişir) ve miyokard enfarktüsü olan hastalarda da ortaya çıkabilir. De Seze'nin (1966) gözlemlerine göre, miyokard enfarktüsü geçiren kişilerin %10-5'inde ve bazen de hemiplejili hastalarda PLP gelişir. PLP'nin nedeni genellikle omuzun periartiküler dokularının trofizminin ihlaline neden olan ve dejeneratif bir sürecin gelişimine katkıda bulunan radiküler sendromun varlığı ile servikal spondilozdur. G. Vignon'a (1979) göre, PLP'li hastaların %80'inde bu hastalıkların bir kombinasyonu gözlenir. Çoğu durumda, PLP belirgin bir sebep olmadan başlar.

Patogenez. Çoğu zaman, PLP'nin ilk aşamasında, herhangi bir klinik belirti olmaksızın supraspinatus kasının tendonunun fibrillerinin küçük fokal nekrozu veya kısmi yırtılmaları gözlenir. Daha belirgin değişikliklerle, önce tendonun kendisinde (izole tendinit), daha sonra tendon ve torbanın şişmesi ile subdeltoid ve subakromiyal torbalarda (akut tendobursit) reaktif inflamasyon gelişir. Klinik olarak, bu, bölgesel kasların refleks spazmını daha da yoğunlaştıran şiddetli ağrı ve sınırlı omuz kaçırma ile kendini gösterir. Gerçek omuz ekleminin kapsülü de geri çekilebilir kapsülitin geliştiği bu patolojik sürece dahil olur.

Sürecin olumlu bir seyri ile, tüm bu patolojik fenomenler yavaş yavaş ortadan kalkabilir, diğer durumlarda, kronik adeziv bursit ve kronik fibröz kapsülit şeklinde kalıntı etkiler gözlenir ve bu, sağlam bir gerçek omuz ile omuzun adduktör rotator kontraktürü ile sonuçlanır. bağlantı.

PLP'nin ana klinik formları (hastalığın evreleri de olabilirler): 1) basit PLP (yabancı yazarların terminolojisinde “basit ağrılı omuz”; 2) akut PLP (akut ağrılı omuz); 3) kronik ankilozan PLP (bloke omuz).

Basit skapulohumeral periartrit, PLP'nin ilk ve en yaygın şeklidir. Supraspinatus veya infraspinatus kasının tendonlarının (çoğunlukla sağ taraflı), daha az sıklıkla biseps kasının uzun başının izole tendinitine dayanır (Şekil 56). Klinik belirtiler, orta derecede ağrı ve omuzda hafif bir hareket kısıtlılığıdır. Ağrı, kısa rotatorların tendonunun büyük tüberküle yapışma noktasında omuzun ön-üst kısmında lokalizedir. En karakteristik semptom, elin belirli bir hareketi ile ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşmasıdır - kaçırılması ve dönmesi. Genellikle hasta elini yukarı kaldıramaz ve elini arkasına koymaya çalışırken parmaklarını omurgaya yaklaştıramaz. Omuzda kalan hareketler serbest ve ağrısızdır. Bazen geceleri, özellikle ağrılı bir omzunda yatarken ağrılar ortaya çıkar.

Palpasyonda, omuzun anterolateral yüzeyinde (supraspinatus ve infraspinatus kaslarına zarar vererek) veya bisipital oluktan uzakta (pazı kasının uzun kafasına zarar vererek) ağrılı noktalar belirlenir. Dauborn'un işareti çok karakteristiktir: kol 45-90 ° C'ye kaçırıldığında ağrının ortaya çıkması (şu anda, supraspinatus kasının hasarlı tendonu ve omuz başları ile akromiyon arasındaki seröz kese sıkıştırılır) ve daha fazla kaçırıldıktan ve kolu yukarı kaldırdıktan sonra azalır. Geri dönerken, aynı belirtiler tekrarlanır. Ağrı, doktor düzelttiğinde (etkilenen tendon gerildiğinde) hasta el hareketleri yapmaya çalıştığında da ortaya çıkar. Supraspinatus kasının yenilgisine, omuz kaçırma sırasında ağrı, infraspinatusun yenilgisi - dış rotasyon ile ve subskapularis yenilgisi - omzun iç rotasyonu ile eşlik eder. Omuzdaki tüm pasif hareketlerin (omuzun kaçırılması ve döndürülmesi dahil) ağrısız kalması da tipiktir. Hastanın genel durumu ve tüm laboratuvar parametreleri normaldir. Radyografide patolojik anormallik saptanmadı. Sadece hastalığın uzun süreli kronik tedavisi ile, kemik çıkıntılarının yakınsaması (omuz başının büyük tüberkülünün akromiyonları), birbirlerine sürtünme sonucu hafif skleroz ve osteoporozları ortaya çıkar. Sonuç, birkaç gün veya bir hafta içinde tam bir iyileşme olabilir veya kronik olana geçişle sürecin tekrarı olabilir, ancak omuzda önemli hareket kısıtlaması olmadan. Olumsuz bir seyir ile akut humeroskapular periatrit veya hastalığın kronik ankilozan formu gelişebilir.

Akut humeroskapular periartrit (akut ağrılı omuz). Bu PLP formu bağımsız veya öncekinin bir komplikasyonu olabilir. Tendonların kalsifikasyonu ile akut tendon bursitine dayanır. Kalsifikasyonların omuzun kısa rotatörlerinin tendonlarından subdeltoid bursaya göçü ve tendonun kendisinde ve bursada akut inflamatuar reaksiyon gelişmesi hiperaljik krize neden olur. Aniden, daha sık olarak, fiziksel efordan sonra, omuzda, boyuna ve kolun arkasına yayılan, analjeziklere dirençli yaygın artan ağrı ortaya çıkar. Ağrı geceleri daha kötüdür. El hareketleri ciddi şekilde sınırlıdır. Hasta kolunu fizyolojik bir pozisyonda tutmaya çalışır - bükülmüş ve

vücuda getirildi. Palpasyonda, çeşitli lokalizasyonların ağrılı noktaları bulunur: omuzun antero-dış bölgesinde (kısa rotatorların bağlanması), dış yüzeyde (subdeltoid torba), ön yüzeyde (biseps brachii kasının uzun başının tendonu) . Bazen bu noktaların bölgesinde, hafif bir hiperemi ve hafif bir dalgalanma (seröz keseye efüzyon) ile şişme ve ayrıca subakut kasın atrofisi not edilir. Omuzdaki hareket, özellikle omuzun abduksiyon ve rotasyonu keskin bir şekilde kısıtlanırken, kolun ileri hareketi daha serbesttir. Hastaların genel durumu, bunların neden olduğu şiddetli ağrı ve uykusuzluk nedeniyle kötüleşir. Subfebril sıcaklık ve artmış ESR olabilir. Radyografi genellikle subakromiyal bölgede, supraspinatus tendonunda veya daha az yaygın olarak subskapularis tendonunda kalsifikasyonları gösterir (Şekil 57).

Akut bir PLP atağı birkaç gün veya hafta sürer, ardından ağrıda bir azalma ve hareketin restorasyonu gelir. Kalsifikasyonların yavaş emilimi de gözlenebilir. Bazı durumlarda, akut LLP'nin sonucu, omuzda endüktör rotatuar kontraktür oluşumudur.

Kronik ankilozan humeroskapular periartrit (kilitli omuz)

Bu, fibröz bursit ve kapsülite dayanan en olumsuz formdur. Genellikle akut PLP'nin sonucudur, ancak kendi kendine gelişebilir. Başlangıçta, karakteristik lokalizasyon (tendonların bağlanma noktalarında ağrılı noktalar) ve ışınlama ile omuzdaki hareketlerle şiddetlenen donuk ağrılar görülür. En karakteristik semptom, omzun ilerleyici sertliğidir. Hem omzun yanal kaçırılması (sadece skapular-sternal artikülasyon nedeniyle gerçekleştirilir ve skapula sabitlendiğinde imkansız hale gelir) hem de iç rotasyon keskin bir şekilde bozulur. Kolu kaçırmaya çalışırken addüktörlerin (pectoralis major ve serratus) kasılmalarının olmaması, lokal anestezik infiltrasyonu ile omuzdaki hareket aralığındaki artış, omuz blokajının mekanik doğasını gösterir.

Palpasyonda, akromiyonun önünde, altında, omuz başının pazı kasının oluğu boyunca ve deltoid kasın omuza bağlandığı yerde ağrı belirlenir. Hastaların genel durumu, vücut ısısı ve laboratuvar parametreleri normaldir. X-ışınları, etkilenen tendonlar boyunca kalsifikasyonlar gösterebilir.

Çok daha az sıklıkla, subkapular, korakobrakiyal, pazıların uzun başı ve deltoid kasların tendonlarının baskın lezyonu nedeniyle ortaya çıkan hastalığın diğer varyantları gözlenir.

Subscapularis ve coracobrachialis kasının tendonlarının yerleştirilmesi, omuzun ön yüzeyinde korakoid işlem bölgesinde lokalize ağrı ve ağrı noktaları ile ilerlerken, subakromiyal bölge (omuzun anterolateral yüzeyi) ve biseps sulkus bölgesi ağrısızdır.

Dış rotasyon ve posterior fleksiyon en sınırlıdır ve tipik formun tersi olan omuz abdüksiyonu sadece kısmen sınırlıdır. Radyografide patoloji saptanmadı.

Biceps brachii kasının uzun başının tenosinoviti, esas olarak erkeklerde tendon yaralanması (omuzdaki keskin bir hareket veya ön yüzeyine bir darbe) nedeniyle ortaya çıkar. Hastalık, ön kolun ön yüzeyinde kendiliğinden oluşan ağrı ve omuz başının palpasyonunda ağrı ile kendini gösterir. Dirsekte bükülü olan kolun fleksiyon ve ekstansiyonu ağrılıdır, özellikle bu hareketler başkaları tarafından yapılıyorsa ve hasta bu harekete direniyorsa (Ergazon testi). Ağrı, aynı koşullar altında (hastanın direnci ile) üretilen alçaltılmış kolun dış rotasyonu sırasında da ortaya çıkar. Bu testler tanısal değerdedir. Ağrının görünümü, pazı kasının uzun başının hasarlı tendonunun dar bir olukta gerilmesi ve sıkışması ile ilişkilidir.

Deltoid kas tendonunun insersiyoniti, esas olarak bir spor yaralanması ("golf omzu") ile nadirdir ve deltoid kasın üst üçte birlik kısmının dış yüzeyine bağlanma noktasında ağrı ve palpasyon hassasiyeti ile kendini gösterir. omuz.

Koroner hastalık ve miyokard enfarktüsünde, vakaların %10'unda, miyokard iskemisinin neden olduğu refleks nörovasküler bozukluklar ve ayrıca üst omuz kuşağının motor aktivitesinin kısıtlanması nedeniyle PLP gelişebilir (daha sıklıkla sol taraflı, hatta bazen iki taraflı), tendonlardaki kan dolaşımını kötüleştiren ve içlerinde dejeneratif bir sürecin gelişmesine katkıda bulunan. Bu durumlarda, PLP ya sık anjina ataklarının arka planında ya da miyokard enfarktüsünden 1-6 hafta sonra ortaya çıkar. Klinik bulgular orta derecede ağrı ve hafif hareket kısıtlılığıdır.

içinde elin soğukluğu hissinin eşlik ettiği omuz (özellikle kaçırma), artan terleme ve siyanotik cilt tonu. Bir röntgen, humerus başı ve akromiyonun osteoporozunu gösterdi. Bu hastalarda PLP sendromunun ortaya çıkması sıklıkla hatalı bir şekilde koroner arter hastalığının alevlenmesi olarak yorumlanır. Ayırıcı tanı yapılırken

içinde PLP'nin faydaları şu şekilde kanıtlanır: sadece omuzdaki belirli hareketlerle ağrının ortaya çıkması, vazodilatörlerin etkisinin olmaması ve diğer miyokard iskemi semptomlarıyla (örneğin, EKG'deki değişikliklerle) korelasyonlar.

Sekonder radiküler sendromlu servikal spondilartroz sıklıkla, köklerdeki patolojik bir süreçten kaynaklanan, omuzun periartiküler dokularının nörovazomotor ve trofik bozuklukları ile açıklanan PLP ile birleştirilebilir. Eşlik eden vejetatif-vasküler belirtiler bu varyantın karakteristiğidir: el derisinin ödemi ve siyanoz, "emekleme" hissi, vb.

Algodistrofik sendrom "omuz-el" 1967'de V. Steinbroker tarafından tanımlandı, şiddetli nedensellik, yaygın soğuk yoğun ödem, el ve parmakların siyanoz, cildin incelmesi, kırılgan tırnaklar şeklinde belirgin vazomotor-trofik semptomlar, kasların ve deri altı yağ dokusunun atrofisi, kademeli gelişim parmakların kalıcı fleksiyon kontraktürü (Şekil 58). Omuz ve eldeki hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır. Dirsek eklemi kural olarak bozulmadan kalır. Radyografi, belirgin yamalı osteoporoz, el kemiklerinin yeniden yapılandırılması ve yarıçapın epifizini ortaya koymaktadır. Bu semptomlar, periferik sinirlerin sempatik liflerinin organik hasarına bağlı olarak ortaya çıkan ve şiddetli ağrı ve bozulmuş doku trofizmi ile ilerleyen nörorefleks algodistrofiler grubuna aittir.

V. Wright'a (1979) göre, “omuz-el” sendromu şunlar olabilir: idiyopatik (%23), enfarktüs sonrası (%20), servikal omurganın spondilozunun neden olduğu (%20), travma sonrası (10 %), kombine (%11), posthemiplejik (%6) ve diğer nedenlerle ilişkili (%10).

Tüm algodistrofilerin ve özellikle “omuz-el” sendromunun seyri çok uzundur.

trofik bozukluklar. Bazen hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra simetrik bir omuz ve el etkilenir.

Bazı nörolojik süreçlerde (hemipleji, parkinsonizm, beyin tümörleri), oluşumunda nörorefleks bozukluklarının birincil öneme sahip olduğu humeroskapular periartrit gelişebilir. Hemopleji görülebilir: 1)

	yalıtılmış
	58. Sendromlu yoğun diffüz ödem yani ve el
	"omuz - fırça".
	basit bir hastalığın klinik semptomları olan tendinit
	ağrılı omuz; 2) gelişme ile geri çekilebilir kapsülit
	"bloke omuz"; 3) ikincil esneme
	omuz ekleminde gevşeklik olan ki (“düşen omuz

Teşhis. Humeroskapular periartrit teşhisi, seyrinin şekline bağlıdır. Basit form şu şekilde karakterize edilir: 1) kolun kaçırılması ve döndürülmesi sırasında omzun üst kısmında ağrı; 2) acı veren noktalar

omzun ön dış kısmının palpasyonu veya intertüberküler karık bölgesinde; 3) kaçırma ve rotasyonun sınırlandırılması; 4) Dauborn belirtileri (rotatörlerde hasar olması durumunda), Ergazon (omuzun pazı kasının uzun başında hasar olması durumunda); 5) Akromiyon ile omuz başı arasındaki boşluğun X-ışını daralması, osteoskleroz ve büyük tüberkül ve akromiyonun osteofitozu.

Akut PLP, aşağıdakilerle karakterize edilir: 1) boyun ve kola ışınlama ile omuzda akut yaygın ağrı; 2) omuzdaki hareketlerin keskin bir şekilde sınırlandırılması; 3) omuzun ön dış yüzeyinde keskin ağrı ve hafif şişlik; 4) tendon bölgesinde kalsifikasyonların varlığı ve ilk omuz ekleminin radyolojik sağlamlığı.

Kronik PLP'de aşağıdakiler not edilir: 1) aynı lokalizasyonda orta derecede ağrı (esas olarak dirençle hareket ederken);

2) omuzda belirgin ilerleyici hareket kısıtlılığı (özellikle rotasyon

ve yol açar); 3) "mekanik abluka" belirtileri; 4) omuz başının osteoporozu, subakromiyal bölgede kireçlenmeler, radyografide omuz ekleminin sağlamlığı; 5) kontrastlı radyografi ve artropnömografide geri çekilebilir kapsülit varlığı.

Ayırıcı tanı, omuz, akromiyoklaviküler eklemler ve servikal omurganın artriti ve artrozu ile gerçekleştirilir. Bununla birlikte, eklemlerin ve periartiküler dokuların dejeneratif lezyonlarının bir kombinasyonu olasılığını hatırlamak gerekir.

Dirsek ekleminin periartriti. Bu hastalık, dirseğin tendonlarındaki dejeneratif değişiklikler nedeniyle, dış veya iç bağlantı yerlerinde gelişir.

omuz veya olekranon epikondilleri (olekration). Genellikle periostun bir reaksiyonu da vardır, yani. tendoperiostitis gelişir. En sık etkilenen tendonlar humerusun lateral kondiline tutunur. Lokalizasyona göre, aşağıdaki ulnar periartrit türleri ayırt edilir.

Omuzun dış epikondiliti (tenisçi dirseği) - tendon yaralanması

el ve parmak batel, önkolun uzun supinatörü, dış epikondil (dirseğin dış yüzeyi) bölgesinde ağrı ve hareketlerde ağrı kısıtlaması ile karakterizedir. Hastalık, dirsekte stereotipik hareketleri sıklıkla tekrarlayan kişilerde profesyonel veya spor yaralanması ile ilişkilidir - önkolun uzatılması ve supinasyonu (örneğin, duvar ustalarında, marangozlarda, tenisçilerde, masörlerde, ressamlarda, ağır fiziksel emeğin insanlarında).

Erkeklerde dış epikondilit daha sıktır ve genellikle sağ taraflıdır.

Hastalığın patogenezinde, bazı fibrillerin kemiğe tutundukları yerden kısmen ayrılması ile tendon insersiyonlarının gerilimi, ayrıca tendonların aponevroz tarafından kemik çıkıntısı üzerindeki ihlali sırasında önemlidir. kasılmaları, bu da dolaşım bozukluğuna yol açar. Epikondilit gelişimi, sıklıkla onunla birleştirilen radiküler sendromlu servikoartroz ile de kolaylaştırılır.

Epikondilitin ana semptomu, dış epikondilde, omzun dış kenarına ve ön kolun ortasına doğru yayılan ağrıdır. Ağrı sadece önkolun ekstansiyonu ve supinasyonu ile, özellikle bu hareketlerin bir kombinasyonu ile ortaya çıkar. Bu hareketlerin pasif olarak yeniden üretilmesi ancak hasta direndiğinde acı verir. El aynı anda bükülürken yumruk haline getirildiğinde ağrı yoğunlaşır (Thompson'ın semptomu). Dirseğin dış epikondilinin palpasyonu ağrılıdır. Fırçanın gücü azalır. Radyolojik olarak belirlenmiş periosteal fenomenler, dış epikondil yakınındaki tendonların hafif kalsifikasyonu ve ossifikasyonu.

Hastalığın seyri kroniktir. Etkilenen tendonları dinlendirirken, birkaç hafta veya ay içinde iyileşme meydana gelebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalık birkaç yıl sürebilir ve tekrarlayan mesleki veya spor mikrotravmaları ile tekrarlayabilir.

Omuzun iç epikondiliti veya epitrokleit, dejeneratif nedeniyle

elin fleksörlerinin tendonlarındaki değişiklikler, parmaklar ve önkolun yuvarlak pronatörünün başlarından biri. Nadirdir, çoğunlukla hafif fiziksel işler yapan kişilerde (terzi, daktilo vb.) Ana semptom, önkolun bükülmesi ve pronasyonu sırasında iç kenarı boyunca yayılan ağrıdır.

İç epikondilin palpasyonu ağrılıdır. Pasif hareketler serbestçe yapılır. Radyolojik patoloji yoktur. Kurs kroniktir, ancak etkilenen kasları dinlendirirken iyileşme meydana gelebilir.

Olekranalji, olekranona bağlı triseps tendon insersiyonlarındaki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanan olekranon bölgesinde ağrı ile karakterizedir. Hastalık belirgin bir sebep olmadan veya bir yaralanmadan sonra başlayabilir. Ağrı kalıcıdır ve ön kolun uzatılması ve olekranon üzerindeki baskı ile şiddetlenir. Röntgende küçük bir periost reaksiyonu (tendoperiostitis) görüldü.

Hastalığın seyri kronik ve çok kalıcıdır. Tanı, aşağıdaki semptomlar temelinde yapılır: 1) ön kolun ekstansiyonu ve supinasyonu sırasında dış epikondil bölgesinde ağrı (epikondilit), önkolun fleksiyon ve pronasyonu sırasında iç epikondil (epitrokleit), sırasında olekranon önkolun uzatılması (olekranalji); 2) omuz ve olekranonun epikondillerine basıldığında ağrı; radyografide bu alanlarda küçük periosteal fenomenler.

Bilek ekleminin periartriti. Hastalığın en yaygın varyantı radyasyon stiloiditidir. Önkolun uzun supinatörünün tendonunun, yarıçapın styloid işlemine bağlanma yerindeki tendoperiyostitine dayanır. Çoğunlukla 40-60 yaş arası kadınlar hastadır (çoğunlukla terziler). Stiloidit genellikle sağ taraflıdır, bu da sık mikrotravmatizasyonun önemini gösterir.

Stiloidit gelişiminin patogenezi, epikondilit ile aynıdır - dejeneratif değişiklikler ve bazı fibrillerin ayrılması, mesleğin özelliklerine bağlı olarak sürekli gerginlik ve gerginlik ile ortaya çıkar.

Ana klinik semptom, ön kolun supinasyonu ile şiddetlenen, ışının stiloid süreci bölgesinde (bilek ekleminin iç kenarının biraz üzerinde) ağrıdır. Bu bölgede hafif lokalize bir şişlik var. Palpasyonda, işlem alanı ağrılıdır. X-ışını, stiloid işlemin periost reaksiyonunu, kortikal incelmeyi ve osteoporozunu gösterir.

Hastalığın seyri uzun ve kalıcıdır (birkaç ay). Herhangi bir tedaviye direnç vardır.

Kalça ekleminin periartriti (trokanterit). Hastalık, femurun büyük trokanterine bağlanma bölgelerindeki orta veya küçük gluteal kasların tendonlarındaki dejeneratif değişikliklere ve ikincil bir enflamatuar sürece dayanır. Genellikle yakındaki seröz torbaların iltihabı birleşir, yani tendobursit gelişir. Çoğu durumda, lezyon tek taraflıdır. 30-60 yaş arası kadınlar daha sık hastalanır. Ana nedensel faktörler travma ve tendonun fiziksel olarak aşırı yüklenmesidir. Hastalığın gelişimi, hipotermi, yerleşik bir yaşam tarzı ve obezite tarafından desteklenir. Gluteal kasların tendonlarının aşırı yüklenmesi, statik değişikliklerin (skolyoz, lordoz, kifoz) yanı sıra kuadriseps kasının atrofisi, alt ekstremitelerin asimetrisinin bir sonucu olabilir. Olmak çoğu durumda 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| hastalık, trokanterit bazen ikincil bir sendrom olarak koksartroz ile gelişir.

Ana klinik semptom, kalça eklemlerinden birinin bölgesinde ağrı ataklarıdır. Ağrı, kalçanın dış yüzeyinde, büyük trokanter veya kasık kıvrımı bölgesinde lokalizedir ve uyluğa yayılır. Ağrılar geceleri yürümekle şiddetlenir ve tam bir dinlenme durumunda azalır. Atak gelişimi, hızla artan şiddetli ağrı ile birlikte, eklemdeki tüm hareketlerde önemli bir kısıtlamaya neden olan bir kriz niteliğindedir. Objektif bir muayene, posterior superior açısına basıldığında ağrıda keskin bir artışla birlikte büyük trokanter etrafındaki ağrılı noktaları ortaya çıkarır. Saldırının yüksekliğinde, eklemdeki tüm hareketler, azaldıktan sonra sadece iç rotasyon ile sınırlıdır. Kalça abdüksiyonu ile özellikle hasta bu harekete direndiğinde ağrı artar.

Büyük trokanter alanında, cildin hafif şişmesi ve hiperemi oluşabilir. Ateş ve ESR'de bir artış olabilir.

Vakaların %25'inde röntgen, kalsifikasyonlar büyük trokanterin yakınında bulunur (Şekil 59). Bazen gluteal kasların tendonlarının kalsifikasyonunu görebilirsiniz (büyük trokanterin üst kenarından yükselen yoğun teller, büyük trokanter bölgesinde ve superior iliak kret boyunca osteofitler).

Trokanteritin birkaç klinik varyantı olabilir. En tipik form, akut koksiti andıran akut ağrı krizi şeklinde ortaya çıkan kalsifik periartrittir. Saldırılar birkaç gün sürer, daha sonra ağrı yavaş yavaş azalır, hareketler geri yüklenir, ancak uzun süre büyük trokanter bölgesinde ağrılı noktalar ve uyluğun iç rotasyonu sırasında ağrı vardır.

Kronik tendobursit gelişimi ile hastalığın seyri uzar, tekrarlar. X-ışını, gluteal kasların tendonlarında ve seröz torbalarda kalsifikasyonlar ortaya çıkardı.

Kalsifiye olmayan periartrit, soğuma ve fiziksel efordan sonra oluşan küçük ağrı atakları şeklinde daha kolay oluşur. Aynı zamanda, ağrı noktaları ile görünür

Pirinç. 59. Pe-

kalça ekleminin artriti. Büyük trokanterde kalsifikasyonlar.

uylukta aşırı hareketlerle karakteristik lokalizasyon ve ağrı. Radyolojik patoloji görülmez.

Bazı durumlarda, kalçanın "yaylanma" veya "tıklama" sendromu vardır - daha büyük trokanter seviyesinde kısa süreli bir engel hissi ve fleksiyon ve ekstansiyon sırasında kalçanın aralıklı hareketi. Bu engel aşıldığında bir tık ve hafif bir ağrı hissedilir. Bunun nedeni, büyük trokanterin hareketine müdahale eden uyluğun geniş fasyasının kalınlaşması ve fibrozisidir. Bu sendromun ortaya çıkması, trokanter bölgesinde bursit ve ekzostozların varlığı ile desteklenir.

Trokanterit tanısı, hastanın kalça ekleminde ani ilerleyici ağrı, önemli hareket kısıtlamaları ve hastalığın hızlı olumlu gelişimi ile ilgili şikayetleri temelinde konur.

Hastalık, radiküler sendrom, akut koksit ve koksartroz varlığı ile osteokondroz ve spondilozdan ayırt edilmelidir.

Diz ekleminin periartriti esasen tendonların tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendonlarının tendiniti veya tendobursitidir. semimembranosus tendonunun tendonunun tendonunun tendonları ve iç lateral ligamente (kaz ayağının tendonları) bağlanmalarının tendonlarının tendonları. Hastalık, dizin ev içi, profesyonel veya spor mikrotravması sonucu ortaya çıkar. Diz ekleminin sıklıkla tekrarlayan fleksiyon ve dış rotasyonu nedeniyle,

dejeneratif süreçlerin gelişmesi ve içlerinde sekonder inflamatuar reaksiyonların gelişmesiyle tendonların güçlü bir gerilimi vardır.

Ana klinik semptom kalıcı ağrıdır.

ve yürürken (bacağı dizinde bükme anında) ve uzun süre ayakta dururken ortaya çıkan diz ekleminin iç yüzeyinin palpasyonunda ağrı. Lokal hiperemi ve hafif şişlik mümkündür.

Alt bacağın fleksiyonu, ekstansiyonu ve dış rotasyonu ağrılıdır. X-ışını patolojisi tespit edilmedi. Dinlenme ve uygun tedavi ile tam iyileşme gerçekleşir.

Hastalığı aşağıdaki travma sonrası sendromlardan ayırmak gerekir: 1) patellada ağrı ve şişlik ile kendini gösteren travma sonrası bursit; 2) travma sonrası lipoartrit (Goff sendromu). hareket halinde dizde hafif ağrı ve patellar bağın her iki tarafında ağrılı şişlik ile karakterizedir; 3) Hooke'un periartriti - eklem boyutunda bir artış, periartiküler dokuların hamur kıvamı, radyografide sıkışmaları, eklemde hareket etme zorluğu ile periartiküler ve intraartiküler dokunun yağ infiltrasyonu; 4) Pellegrini sendromu - Stida - uyluğun iç kondil bölgesindeki periartiküler dokuların travma sonrası kemikleşmesi, ağrı ve çok yoğun bir tümör oluşumu ile kendini gösterir. Röntgen, dizin medial yüzeyinde büyük yumuşak doku kalsifikasyonlarını ortaya çıkardı. Travma sonrası sendromlara ek olarak, diz ekleminin periartriti, bu eklemin artrit ve artrozunun erken formlarından ayırt edilmelidir.

Ayağın periartriti (talalji, aşilodini, kalkaneal mahmuzlar). Yaygın talalji sendromu (topuk ağrısı), kalkaneusun dışına yapışık Aşil tendonu insersiyonlarının, plantar kasların tendonlarının insersiyonunun ve kalkaneusun plantar tarafına yapışık plantar aponevrozun zarar görmesi nedeniyle oluşur.

Ayağın tendon aparatına verilen hasar, dejeneratif (birincil) veya enflamatuar (ikincil) olabilir. Aşil tendonu ve plantar kasların tendonlarında dejeneratif hasar, yürüme ve koşma sırasındaki mikrotravmatizasyonları nedeniyle oluşur, bu tendonların bazı fibrilleri çekerek sürekli güçlü gerginliği ile, içlerinde dejenerasyon odakları oluşur ve ardından tendoperiyostit gelir. İşlem yakındaki seröz torbalara yayıldığında, suprakekal ve subkalkaneal tendobursit fenomeni meydana gelir. Bütün bu birbiriyle ilişkili süreçler, achillodini terimi ile belirtilir.

Patolojik süreç, etkilenen dokuların, genellikle iki taraflı olan kalkaneus - kalkaneal mahmuzların arka ve alt yüzeyleri boyunca tendon eklemelerinin eklendiği yerde ekzostoz oluşumu ile ossifikasyonu ile sona erer. Ekzostozları çevreleyen dokularda reaktif inflamasyonun gelişimi ile tendobursit ve tendoperiostitisin varlığı klinik olarak talalji ile kendini gösterir.

Kalkaneus mahmuzlarının boyutu ile talajinin yoğunluğu arasında genellikle doğrudan bir ilişki yoktur. Sürekli mikro travmatizasyona (ayağa aşırı yüklenme, dar ayakkabı giymek) ek olarak, topuk bölgesindeki dokularda tek bir ciddi yaralanma, vazomotor ve trofik bozukluklar ayağın tendonlarına zarar verebilir.

Klinik. Topuk üzerine basıldığında ve taban büküldüğünde ortaya çıkan topuk bölgesinde ağrı ile karakterizedir. Aşil tendonunun yapışma bölgesinde yuvarlak, ağrılı bir şişlik (Aşil bursiti) vardır ve tendonun kendisi kalınlaşmış ve palpasyonda ağrılıdır (Aşil). Topuğa tabandan basmak, subkalkaneal bursit varlığından dolayı şiddetli ağrıya neden olur. İstirahatte ağrı yoktur.

Radyografide, kalkaneusun arka ve (veya) plantar yüzeylerinde ve periosteal fenomenlerde ekzostozlar (“mahmuzlar”) bulunur. Semptomatik (ikincil) talaljiler en sık eklemlerin sistemik bulaşıcı olmayan hastalıklarında görülür - romatizmal ve romatoid artrit, ankilozan spondilit, vb. Genel patolojik sürecin tezahürlerinden biri olarak. Metabolik hastalıklarda - gut, ksantomatozis ve amiloidoz, Aşil tendonunun üratlar, ksantom veya amiloid kütleleri ile sızması nedeniyle talalji gelişir.

Teşhis. Ayağın peri-artritini teşhis ederken, başlangıçta ağrının varlığını ve istirahatte azalan topuk üzerindeki baskıyı, radyografide tespit edilen Aşilitis ve Aşil bursiti, kalkaneal mahmuzları dikkate almak önemlidir. Tüm primer periartritin teşhisi, ortak belirtilerin varlığına dayanır:

1) yalnızca etkilenen tendonun katılımıyla ilişkili belirli hareketlerle ortaya çıkan ağrı; 2) tendon veya seröz kesenin inversiyon bölgesinde sınırlı, yüzeysel şişme; 3) palpasyonda kesinlikle lokal ağrı (ağrı noktaları); 4) belirli aktif hareketlerin kısıtlanması; 5) normal hacimde pasif hareketler, sadece hasta bu hareketlere direndiğinde ağrının ortaya çıkması; 6) ilgili eklemin sağlamlığı ve periartrit belirtilerinin varlığı (radyografilerde, küçük periostitis, osteoporoz ve etkilenen tendonun eklendiği yerde osteofitoz, yumuşak periartiküler dokuların kalınlaşması ve kalsifikasyonu); 7) eklemlerin enflamatuar hastalıklarının olmaması.

ayırıcı tanı. Hastalık öncelikle eklemlerdeki inflamatuar ve dejeneratif süreçlerden ayrılır. Ana ayırıcı tanı kriterlerini sunuyoruz (Tablo 18).

Tedavi. Tüm primer periartritlerin, nedeni dejenerasyon ve kalsifikasyon odaklarının çok yavaş emilmesi olan kalıcı ve uzun süreli bir seyir eğilimi göz önüne alındığında,

Tablo 18. Artrit, artroz ve periartrit ayırıcı tanısı

	periartrit
				Doğal			mekanik
				olsun, güçlendir-		herkes için yaz
				herkesle yemek		hareketler
Şişme	Malobolez-			Acı verici		Eksik
	sınırlı			dağınık,
sus deformasyonu	Eksik					için ifade edildi
				gergin		kemik sayısı
						büyümek
Ağrı	Yerel					Eksik veya
				dağınık,
palpasyon	acı verici			kapılmış		biraz belirgin
Cilt Takviyesi	Eksik			ifade		Eksik
nuh sıcaklığı-	daha fazla ifade			Belki
cilt hiperemi	Eksik
				kapılmış
Pasif motorlar				sınırlı		Dolu
uzuv							zayıf
Aktif hareketler	sınırlı			sınırlı		Dolu
uzuv	bazı			hareketler		veya biraz dev
laboratuvar	Eksik			belirtmek
						Eksik
aktif göstergeler

sti inflamatuar			gövde
işlem	Yokluk					Artro belirtileri
radyografi			işaretler
	cov artrit ve					için: sus'u daraltmak
	fiqats ve pe-		teoporoz			kondral yaban arısı
						teoskleroz, os-

tendonun genellikle devam eden mikro travmatizasyonunun yanı sıra, uygun tedavi için gerekli bir koşul, süresi ve kalıcılığıdır. Periartriti tedavi etmenin ana yöntemleri, etkilenen tendonun boşaltılması, ağrı kesici ve iltihap önleyici ilaçların kullanılması, fiziksel ve balneolojik yöntemler ve bazen cerrahi müdahaledir. Etkilenen tendonun dinlenmesini sağlamak için hastalıklı uzvun immobilizasyonu kullanılır. Hafif vakalarda bu, destek bandajlarının (mendil giyerek), uzuv hareketliliğini sınırlayan basit ahşap veya tel atellerin kullanılmasıyla sağlanır. Birkaç gün boyunca böyle bir immobilizasyondan sonra iyileşme meydana gelebilir. Daha ciddi durumlarda, çıkarılabilir bir alçı atel kullanılır. Ağrı azaldıktan sonra, önce aktif, sonra pasif olmak üzere dikkatli hafif hareketler başlar. Aynı zamanda normal dozlarda analjezikler (asetilsalisilik asit, analgin, brufen, indocide, butadion, reopyrin vb.) kullanılır.

Kalıcı ağrı ile, etkilenen bölgeye hidrokortizon ile kombinasyon halinde novokain infiltre edilir. PLP ile, hidrokortizon subakromiyal veya subdeltoid bölgeye (50-100 mg), trokanterit ile - büyük trokanter (30-50 mg) bölgesinde, epikondilit ile - dış epikondil bölgesinde, stiloidit ile - yarıçapın stiloid işlemi bölgesinde (20 -39 mg), talalji ile - kalkaneal tendonun yapışma alanında veya ayağın plantar kısmında (20-30 mg). Enjeksiyonlar ağrı azalana kadar 5-10 gün sonra tekrarlanır. Çok akut ağrı ile, içeride kortikosteroid kullanmak mümkündür (prednizolon veya triamsinolon, günde 2-3 tablet, ardından 5 gün boyunca 1/4 tablet dozunda yavaş bir azalma).

GCS, dokulardaki ağrıyı ve eksüdatif fenomenleri hızla azaltır, ancak sertlik gelişimini engellemez ve bu nedenle periartritin karmaşık tedavisinin sadece bir parçasıdır.

Fiziksel tedavi yöntemleri (ultrason, hidrokortizon fonoforez, sinüzoidal akımlar vb.) İyi bir analjezik etkiye sahiptir ve kan dolaşımını iyileştirir. Kalıcı ağrı sendromu ile, uzun süreli bir kronik seyir ile X-ışını tedavisi kullanılabilir, genel radon ve hidrojen sülfür banyoları belirtilir.

Kronik PLP'de omuz blokajını önlemenin en iyi yolu, birkaç ay boyunca uygulanan sistematik terapötik egzersizlerdir. Periartrit ile masaj kontrendikedir. Hafif vakalarda, etkilenen bölge baypas edilerek ve sadece ağrı azaldığında uzuvlara hafif bir masaj yapılabilir.

Tüm konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile cerrahi tedavi kullanılır.

Periartrit için prognoz genellikle olumludur. Yavaş yavaş, dejenerasyon ve kireçlenme odaklarının emilmesi, ağrının kaybolması ve uzuv hareketliliğinin restorasyonu meydana gelir. Uzamış ve inatçı vakalarda, etkilenen dokuların fibröz yapışıklıkları ve kalıcı fonksiyonel yetmezlik oluşur.

miyotendinit

Tendonun kasa geçiş noktasında (muskulotendinöz bağ) yenilgisine miyotendinit denir.

Tendonun bu kısmının daha az travmatize olması nedeniyle, hasarı periartritten çok daha az yaygındır ve yalnızca tendonun önemli ve uzun süreli aşırı yüklenmesi ile oluşur - askeri tatbikatlar sırasında askerlerde, yoğun eğitim sırasında sporcularda, sert işçilerde fiziksel emek. Çoğu zaman, el ve ayağın ekstansörü etkilenir (parmakların genel ekstansörü, başparmağın ekstansörü, Aşil tendonu, vb.).

Klinik. Tipik belirtiler: etkilenen tendonu içeren hareketler sırasında ağrı ve tendonun başlangıcında lokalize ağrılı noktalar. Örneğin, elin radyal ekstansörünün hasar görmesiyle, cildin ağrı, hafif şişmesi ve hiperemi, elin arkasında lokalizedir, başparmağın kaslarına zarar verir - önkolda styloid işleminin biraz üzerinde, Aşil tendonunda hasar - topuğun üstünde. El başparmağının kaslarının tendonlarının yenilgisi için, ön kolun alt üçte birinde ağrılı bir şişlik görünümü karakteristiktir, palpasyonu başparmak krepitusunun hareketleri sırasında hissedilir. Etkilenen tendonları içeren aktif hareketlerde şiddetli ağrı meydana gelirken pasif hareketler serbest ve ağrısız kalır. Radyografide patoloji saptanmadı.

Kurs uzun, kalıcı (birkaç aya kadar). Olağan çalışmaya geçişle birlikte hastalık tekrarlayabilir, istirahatte ve uygun tedavi ile iyileşme gerçekleşir.

Tedavi. Her şeyden önce, bir alçı atelde uzuv hareketsiz hale getirilerek elde edilen etkilenen tendonlar için dinlenme oluşturmak gerekir. Ağrı sendromunu azaltmak için, şiddetli kalıcı ağrı ile çeşitli analjezikler reçete edilir, etkilenen bölgeye hidrokortizon veya X-ışını tedavisi uygulanır.

TENDOVAJİNİT (TENOSİNOVİT) VE LİGAMENTİT

Tenosinovit, tendonların orta kısmının, esas olarak tendon kılıflarıyla kaplı ve dar ligamentöz kanallardan geçenlerin dejeneratif veya inflamatuar bir lezyonudur. Bu, el bileği ve ayak bileği bölgelerinde gerçekleşir. Genellikle, tüm yakın dokular etkilenir - tendon, sinovyal kılıfı ve bağ kanalı. Bu nedenle, "tendovaginitis", "tenosinovit", "ligamentitis" terimleri, özellikle birincil lezyonun yerini belirlemek bazen imkansız olduğu için sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır. Tendonun ligamentöz kanal boyunca kaydırılmasındaki zorluk, tendonun kendisinin nodüler kalınlaşmasına, sinovyal kılıfın proliferasyonu ve kalınlaşmasına veya ligamentöz kanalın sikatrisyel daralmasına bağlı olabilir. Bileğin dorsal bağının 6 bağ kanalına sahip olduğu bilinmektedir. Kısa ekstansör tendonunun ve başparmağın adduktörünün geçtiği I kanalının yenilgisi, bu tendonların stenoz tendovaginitinin (de Quervain hastalığı) ortaya çıkmasına neden olur; elin ulnar ekstansörünün tendonunun geçtiği VI kanalında hasar ile, bu kanalın stenoz tendovaginiti veya ligamentiti gelişir (ulnar stiloidit ile eşanlamlı).

Elin palmar yüzeyinde, altında bir bağ kanalı bulunan bileğin palmar bağı bulunur. Parmakların fleksörlerinin sinovyal kılıfında patolojik bir sürecin gelişmesiyle (bu kanaldan geçerek), bu kılıflar sıkıştırılır ve ayrıca burada bulunan median sinirin dalı, klinik olarak adlandırılan semptomlarla kendini gösterir. "Karpal tünel Sendromu". Bileğin palmar bağında, içinden ulnar sinir ve ulnar arterin geçtiği bir Guyon kanalı vardır. Bu kanalın yenilmesi ve buradan geçen oluşumların sıkışması ile sözde Guyon kanal sendromu gelişir. Benzer şekilde, ayak bileği bölgesinde ayağın arkasında ve ayrıca ayağın plantar yüzeyinde ve topuk kısmında bulunan yedi kanalın tendovaginiti ve ligamentiti gelişir.

Tendovaginitte patolojik sürecin üç şekli vardır: 1) dış tabakasında perivasküler infiltratlarla sadece sinovyal kılıfın hiperemisinin gözlendiği hafif veya ilk form, benzer bir tablo esas olarak ekstansör tendonu ve el, ayak ve parmakların fleksör tendonları zarar görür; 2) sinovyal vajinada orta miktarda efüzyon birikmesi ile karakterize edilen ve klinik olarak bu alanda küçük bir yuvarlak şişlik ile kendini gösteren eksüdatif-seröz form;

benzer bir tablo karpal veya Guyon kanal sendromları ve peroneal kasların tendovaginiti ile gelişir;

3) sinovyal kılıflarda sklerotik değişiklikler ile kronik stenoz formu, tek tek katmanlar arasındaki yapının silinmesi ve vajinanın darlığı; bu formun bir tezahürü, örneğin, de Quervain'in stenoz tendovaginiti, "tetik parmağı" vb.

Tendovaginit, çeşitli eklem hastalıklarına, bulaşıcı veya alerjik süreçlere veya birincil, bağımsız olarak eşlik eden ikincil olabilir. Bilek bölgesinin primer tendovaginitinin nedenleri çoğunlukla profesyonel veya spor mikrotravmaları, ayak bileği bölgesinin tendovaginiti - statik anomaliler (düztabanlık, çarpık ayak, genu varum ve valgum), uzun süreli ayakta durma, spor mikro ve makrotravmaları, varisli damarlar, tromboflebit, lenfostasis.

Tendovaginitin klinik tablosunda, ana semptomlar etkilenen tendonu içeren hareket sırasında ağrı, lokal hassasiyet ve tendonun şişmesidir. Bazı durumlarda, karşılık gelen kasın atrofisi gözlenir.

X-ışınları bazen etkilenen tendon bölgesinde yumuşak doku kalınlaşması gösterir. Laboratuvar parametreleri normaldir. Bazen, akut formlarda, ESR biraz hızlandırılabilir.

Tendovaginitin ana klinik formları. De Quervain hastalığı. Kalbinde

Hastalık, başparmağın kısa ekstansörünün ve uzun abdüktörünün tendovaginiti veya dorsal karpal ligamanın I kanalının stenozan ligamentitidir. I kanalının daralması, yarıçapın stiloid süreci bölgesinde ağrı ile kendini gösteren tendonların ve kılıflarının sıkışmasına yol açar. Hastalığın gelişiminin nedenleri, karşılık gelen tendonların travması veya uzun süreli mikrotravmasıdır.

De Quervain hastalığı, el hareketleri sırasında başparmağın aşırı yüklenmesiyle açıklanan, bilek bölgesindeki tüm stenoz tendovaginitlerinin (tüm tendovaginitlerin %95'i) en yaygın şeklidir. Ağır fiziksel emeği olan insanlar (madenciler, yükleyiciler, duvarcılar, metal işçileri vb.) ve çalışmaları bu alanda sürekli kas gerginliği ile ilişkili olan kişiler (terziler, piyanistler vb.) Hastalanır.

Klinik. Spontan ağrılar karakteristiktir, yarıçapın stiloid süreci bölgesinde parmağın uzatılması ve kaçırılması, ilk parmağa veya dirseğe doğru yayılması ve ayrıca ilk parmağın gücünde bir azalma ile şiddetlenir. Işının stiloid süreci bölgesinde, şiddetli ağrı, açıkça sınırlı, aktif olmayan şişlik belirlenir. Hastanın doktorun kaçırılan baş parmağını getirme çabasına direnciyle (başparmağın gergin kaçırılması için pozitif bir test) ağrı keskin bir şekilde artar. Elkin'in testi de pozitiftir - başparmağın ve elin IV ve V parmaklarının uçlarında keskin ağrılı azalma.

Enflamatuar sürecin laboratuvar göstergeleri (ESR, lökosit sayısı) normal kalır. Röntgen, etkilenen kolun radyal stiloid sürecinin üzerindeki yumuşak doku tabakasının kalınlaşmasını gösterir.

ayırıcı tanı. Hastalık, karpal tünel sendromu, önkol miyotendiniti, radyasyon stiloiditi, bilek ekleminin inflamatuar ve dejeneratif hastalıklarından ayrılır.

Dirsek stiloiditi - elin ulnar ekstansörünün tendovaginiti veya dorsal karpal ligamanın VI kanalının stenoz ligamentiti çok daha az yaygındır. Özü, elin ekstansör ulnarisinin tendonlarındaki fibrotik değişiklikler nedeniyle VI kanalının daralmasında, kılıfı ve kanalı oluşturan bağlarında yatmaktadır. Hastalığın nedeni, bu alanın yaralanması veya uzun süreli profesyonel mikrotravmasıdır (terzilerde, daktilolarda, parlatıcılarda vb.).

Klinik. Ulnanın stiloid süreci bölgesinde, elin radyal olarak kaçırılmasıyla şiddetlenen ve IV ve V parmaklarına yayılan spontan ağrılar ortaya çıkar. Palpasyonda, ulnanın stiloid çıkıntısı üzerinde ağrı ve bazen bu bölgede hafif bir şişlik vardır. Röntgende, bazı durumlarda, stiloid işlemin üzerindeki yumuşak dokularda kalınlaşma bulunur.

ayırıcı tanı. Hastalık Guyon kanal sendromu ve bu bölgenin osteoartiküler hastalıklarından ayırt edilmelidir.

Dorsal ligamanın izole bir biçimdeki Tendovaginitis II-V kanalları çok nadirdir. Genellikle de Quervain hastalığına veya ulnar stiloidite eşlik ederler.

Karpal tünel Sendromu. Hastalık, elin parmaklarının fleksörlerinin tendovaginitine veya bileğin enine palmar ligamentinin stenoz ligamentitine dayanır. Bu sendrom dorsalis ligamentitinden daha az yaygındır çünkü fleksörlerin ekstansör tendonlarından daha güçlü tendonları vardır.

Hastalığın özü, kanal içi basıncı artıran ve buradan geçen medyan sinir dalının basıncına neden olan patolojik bir sürecin (inflamatuar, travmatik, tümöral yapı) kanalındaki gelişmede yatmaktadır. asit fleksörlerinin kalınlaşmaları ile patolojik sürece dahil edilir.ve fibrotik değişikliklerin geliştiği enine ligamanın yanı sıra stenoz tendovaginit oluşumu (stenoz ligamentit).Bütün bu süreçler medyan sinirin dalına basmaya yol açar. enine bağa, elde keskin ağrıların oluşmasına neden olur.

Karpal tünel sendromunun nedenleri öncelikle bu bölgeye travma, el bileği eklemi ve çevresindeki dokuların enflamatuar hastalıkları, nörinomların, gangliyonların ve diğer patolojik oluşumların gelişimi ve ayrıca dolaşım bozuklukları - venöz staz, iskemiye neden olan vazomotor ve hümoral bozukluklardır. median sinir dalı.

Klinik. I-III parmaklarında ve dördüncü parmağın radyal tarafında, geceleri şiddetlenen ve uykusuzluğa neden olan keskin, yanıcı ağrılar, parmak uçlarında hassasiyet, el kuvveti, üç parmak bölgesinde cilt değişiklikleri (akrosiyanoz veya solgunluk) ) ve medyan sinirin innervasyon bölgesinde bir dizi trofik bozukluk (parmakların ve ellerin yaygın şişmesi, bu bölgede artan terleme, cilt deseninin silinmesi, kas atrofisi), ciddi vakalarda - trofik ülserlerin oluşumu parmak uçlarında (Şek. 60).

Muayenede bilek ekleminin palmar yüzeyinde (özellikle radyal kısmında) sınırlı şişlik ve ağrı hissedebilirsiniz. Bu bölgedeki ağrı, elin fleksiyon ve ekstansiyonunun yanı sıra tonometre manşeti ile omzun 2 dakika sıkılmasıyla (manşet semptomu) veya kolun kaldırılmasıyla şiddetlenir. Dinamometri sırasında tenor kaslarında atrofi ve el kuvvetinde azalma vardır. X-ışınları herhangi bir anormallik göstermez. Travmatik yaralanmada karpal tünel sendromunun seyri akut veya uzun süreli, kronik olabilir. Bu vakalarda, etkilenen uzuv kısa bir süre dinlendikten sonra, tüm semptomlar hızla kaybolur; ciddi vakalarda, el ve parmaklarda kalıcı kontraktürler gelişebilir.

Teşhis için, avuç içi sadece radyal yarısı, trofik değişikliklerin karakteristik bir lokalizasyonuna sahiptir ve bu hastalık, servikal benzer bir klinik tablo ile Guyon kanalı, dorsal ligament sendromunun trunsit tendovaginitinden farklıdır.

sendromu, yanma ağrılarının ana önemi, paresteziler ve elin ilk üç parmağında ve

		adam				enine
(palmar) bilek bağı,						bilek,
		aranan		Guyon
bulunan				dirsek
	pisiform kemik.			Bu kanaldan geçer
ulnar		ve ulnar		arter. Dalları kırarken
bu kanalda ulnar sinir				(travma, tromboz nedeniyle
ulnar arter, eğitim				ganglion ve diğer nedenler)
ağrı, vazomotor				Pirinç. 60. Irkların alanı ve trofik rahatsızlıklar
	ağrının innerve edilmiş dağılımı ve nörobranş				ulnar sinir

(IV-V parmaklar ve avuç içi ulnar tarafı).

Klinik. Esas olarak geceleri meydana gelen ağrı ve parestezi ile IV-V parmaklarında ve III parmağın ulnar yüzeyinde lokalizasyonları ile trofik bozukluklar ile karakterizedir. Palpasyonda ağrı ve pisiform kemikte hafif şişlik, küçük parmağın kas gücünde azalma ve hipotenor atrofisi not edilir. Bu sendrom karpal tünel sendromu ile birleştirilebilir ve tek başına nadiren görülür.

"Mandallı" veya "yaylı" parmak (Knott hastalığı). Bu sendrom, parmakların yüzeysel fleksörlerinin tendovaginitinin ve parmakların halka şeklindeki bağlarının stenoz ligamentitinin gelişmesi nedeniyle oluşur. Özü, parmakların yüzeysel fleksörlerinin tendonlarının, tendonların kendilerine, kılıflarına ve halka şeklindeki bağlarına zarar vermesi nedeniyle geçtiği parmakların bağ kanallarının daralmasında yatmaktadır. Bu süreç, işi avuç içi ve parmaklara uzun süreli baskı yapan kişilerde (terziler, cilacılar, çilingirler vb.) mesleki travmatizasyonun ardından fibrotik tendon değişikliklerinin bir sonucu olarak gelişir.

Ana klinik semptomlar tabanda ağrıdır, çoğunlukla palmar yüzeylerinde I, II ve IV parmaklar (bir veya daha fazla). Ağrının görünümü, parmakların hareketleri ve tabanları üzerindeki baskı ile ilişkilidir. Ağrı ele, bazen ön kola yayılır. Sabahları parmaklarda sertlik var. Palpasyon, metakarpofalangeal eklemin palmar yüzeyinde ağrıyı ortaya çıkarır ve burada da yoğun bir oval nodül (tendonun fusiform deformitesi) hissedilir. Parmakları bükerken ve bükerken, hasta, bazen bir tıklamanın duyulduğu üstesinden geldiğinde parmağın tabanında ağrılı bir engel hisseder.Şu anda, deforme olmuş tendon bağın altından geçer.Gelecekte, engelin hissi artar ve ancak sağlıklı bir el yardımıyla üstesinden gelinebilir.Son aşamada parmak bükük veya bükülmemiş pozisyonda sabitlenir.

ayırıcı tanı. Bu sendrom, Dupuytren kontraktürünün erken evresinden (tıklama veya ağrı yok), eklem hastalıklarının (örneğin, RA) neden olduğu kontraktürlerden ve travmatik kontraktürlerden ayırt edilmelidir.

Tarsal tünel sendromu, posterior tibial kasın tendovaginiti ve iç yüzeyde posterior ligamentöz kanalın stenoz ligamentiti ile gelişir.

ayak bileği ekleminin sti alanı. Sendrom, posterior tibial sinirin bu kanalda sıkışması nedeniyle oluşur ve bu da ayak ve parmaklarda bir takım vazomotor ve trofik bozukluklara neden olur.

Klinik. Ayağın medial yüzeyinde ve parmaklarda kas ağrıları ve parestezilerin yanı sıra, ayağın arkasında ağrı ve dokunsal hassasiyetin ihlali ile birlikte bu bölgedeki dokuda fusiform şişlik ve ağrılı endurasyon vardır. Bazen ağrı sendromu hafifçe ifade edilir.

Tendovaginit ve ligamentit teşhisi, ligaman kanallarından geçen ince ve uzun tendonlardaki sürecin karakteristik lokalizasyonuna dayanır. Periferik sinirlerin yakın dallarının sıkışması nedeniyle tendonların gerginliği ile ağrı, lokal inflamatuar reaksiyonlar, bazen vazomotor ve trofik bozukluklar ile karakterizedir.

Tedavi. Tendovaginit tedavisi, periartrit tedavisi ile aynı prensiplere dayanmaktadır. Özellikle de Quervain hastalığında kalıcı ve karmaşık olmalıdır. Birincil önem, ateller ve çıkarılabilir alçı atellerin kullanımıyla etkilenen tendonun geri kalanıdır. Profesyonel tendovaginit ile, etkilenen tendona kalıcı travma ile ilişkili olmayan başka bir işe transfer edilmesi tavsiye edilir.

Akut fazda, onu atlayarak - fizyoterapötik prosedürler - diatermi, parafin, analjeziklerle elektroforez, hidrokortizon fonoforezi vb.

Terapötik egzersizlere (pasif hareketler) dikkatlice başlayın. Şiddetli ağrı ve şiddetli iltihaplanma ile etkilenen bölgeye hidrokortizon ve novokain infiltre edilir. Patolojik süreç azaldığında, fizyoterapi ve terapötik egzersizler daha aktif olarak reçete edilir.

Masaj, etkilenen bölge atlanarak çok dikkatli bir şekilde yapılır. Gerekirse cerrahi müdahaleye başvururlar - tendon veya bağ kanalının diseksiyonu, tendon, gangliyon veya nörinomlardaki nodüllerin çıkarılması. Şiddetli olmayan, tekrarlayan vakalarda semptomatik tedavi, daha inatçı vakalarda iyileşmeye yol açabilir - pdivi sözleşmesi ve uyku/KcHnio solo çalışması.

BURSİT VE TENDOBURSİT

Seröz torbalardaki iltihaplanma süreci nadiren izole edilir. Genellikle eklem veya periartiküler dokuların diğer lezyonlarına, çoğunlukla tendon lezyonlarına (tendobursit) eşlik eder. Bursitin nedenleri yaralanmalar, mikrotravmatizasyon ve patolojik sürecin bir dizi altta yatan doku, eklem (romatoid artritli) ve eklem dışı (tendonitli) olan torbalara yayılmasıdır.

Bursalar iyi sulanan dokulardır ve bu nedenle komşu dokularda ortaya çıkan herhangi bir patolojik sürece inflamatuar bir reaksiyonla hızla yanıt verebilirler. Aynı zamanda, bursada seröz, pürülan veya hemorajik bir doğanın ve hücre çoğalmasının bir efüzyonu vardır. Daha sonra, torbanın duvarlarının fibrozu gelişir ve boşluğunda kalsifikasyonların birikmesi. Bursit yüzeyel (örn., ulnar veya prepatellar bursit) veya derin, kas insersiyonları altında (örn., subdeltoid bursit) olabilir.

Klinik. Yüzeysel bursit ile hafif ağrı oluşur (bazen yoktur), cilt altında sınırlı elastik, hafif ağrılı bir şişlik görülür. Pürülan kahverengi şişlik ile şişlik keskin ağrılı olabilir, dokunulduğunda sıcak olabilir ve hiperemik cilt ile kaplanabilir. Palpasyon sırasında torbanın boşluğunda kalsifiye yüzeysel bursit ile, düzensiz şekilli katı oluşumlar (kireçlenmeler) hissedilebilir. Bazen torba dokusunun fokal yoğunlaşmaları, duvarlarda fibröz sikatrisyel değişiklikleri gösteren palpe edilir. Bütün bunlar yüzeysel bir teşhis koymanıza izin verir

bursit. Derin bursit tanısı koymak daha zordur. Bu durumda, yakındaki bir tendonda veya eklemde patolojik bir sürecin semptomlarının varlığı, içindeki ilgili hareketlerin kısıtlanmasının yanı sıra, torbaların bulunduğu yerde kireçlenme belirtileri, tendon girişlerinin kalsifikasyonu, periostitis, mahmuzlar. kalkaneus kemikleri ve röntgende periartiküler dokulara verilen diğer hasar belirtileri önemlidir.

İşlemin anatomik lokalizasyonuna bağlı olarak çeşitli bursit çeşitleri vardır.

Omuz bursiti, deltoid kasın altında ve kaslar arasında oluşur - omuzun kısa rotatörleri. Çoğu zaman, humeroskapular periartritin bileşenlerinden biri olan subakromiyal bursit gelişir.

Ulnar bursit, cilt ve olekranon arasında yüzeysel olarak bulunur ve dirsek bölgesinde yuvarlak bir tümör görünümü ile karakterizedir. Esas olarak teknik ressamlarda, oymacılarda profesyonel mikrotravmaların bir sonucu olarak ve ayrıca eklemlerin sistemik hastalıklarında (romatoid artrit, gut, vb.) Ana inflamatuar sürecin semptomlarından biri olarak gelişir.

Trokanterik bursit, bu bölgenin (dansçılar, bisikletçiler, binicilerde) ve ayrıca tüberküloz koksit ile uzun süreli mikrotravmatizasyonunun bir sonucu olarak, gluteal kasların trokantere bağlanma bölgesinde kalça ekleminin trokanteriti ile ortaya çıkar. Bazen büyüktür ve daha sonra hastayı muayene ederken dışarıdan fark edilir.

İskiyal bursit, iskiyal tüberosite ile gluteus maksimus arasında gelişir. Kalça fleksiyonu ile şiddetlenen iskiyal tüberozitede orta derecede ağrı ile kendini gösterir.

Prepatellar burs ve t, patella ile onu kaplayan cilt arasında bulunan sinovyal torbada inflamatuar bir süreçtir. Çoğu zaman, bu, mesleği sık diz çökme ile ilişkili kişilerde (parke zeminler, madenciler vb.) Gelişen bağımsız bir hastalıktır. Patellanın önünde bursit gelişimi ile net sınırları olan büyük bir tümör ortaya çıkar.

Popliteal bursit (Fırıncı kisti). Popliteal seröz kesenin bir özelliği, vakaların yarısında diz ekleminin boşluğuna bağlanmasıdır, bu nedenle çoğu durumda gonartritis ve popliteal bursit aynı anda gelişir. Primer popliteal bursitin nedenleri yaralanmalar, mikrotravmalar, diz ekleminin aşırı yüklenmesi (özellikle statiklerin ihlali durumunda), sekonder - romatoid artrit, reaktif sinovitli gonartroz ve diz ekleminin diğer hastalıklarıdır.

Klinik. Baker kisti, popliteal fossada orta derecede ağrı ile kendini gösterir, alt bacağın bükülmesiyle şiddetlenir, bazen uzuvda zayıflık ve uyuşukluk (buradan geçen tibial sinirin sıkışması). Popliteal fossa, alt bacak büküldüğünde kaybolan yuvarlak elastik bir tümör ile doldurulur. Diz ekleminin ekstansiyonu ağrılı ve sınırlıdır. Bazen tümör baldır kasının üst kısmına yayılır. Bir kistin delinmesinde, sinoviyal hatırlatan şeffaf sıvı alınır. Genellikle aynı anda diz ekleminin artrit belirtileri vardır.

Teşhis. Fırıncı kistini tanımak zordur. Belirsiz durumlarda, eksüdanın morfolojik bir çalışması ile bir kist delinmesi gereklidir. Hastalık diz ekleminin lipom ve hemanjiomundan ayrılır.

Tedavi. Etkilenen bölgedeki yükün lokal olarak azaltılması önerilir - büyük veya kalıcı bursit (pürülan olmayan) ile fizyoterapötik prosedürlerin (kalsiyum elektroforezi, hidrokortizon fonoforezi, parafin uygulamaları vb.) enfeksiyöz bursitli periartiküler kese - antibiyotikler. Şiddetli ağrı ile ve torbada kireçlenme ve kireçlenme varlığında, X-ışını tedavisi endikedir. Sert bir seyirle, torbanın cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

FASİİT VE APONÖROZİT (FİBROZİT)

"Fibrosit" terimi ile birleştirilen fasya ve aponevrozların enflamatuar lezyonları, esas olarak travma veya profesyonel mikrotravmatizasyonun (mekanik, termal, kimyasal vb.) Etkisi altında gelişir ve ayrıca bazı yaygın bulaşıcı, toksik, alerjik hastalıklar, endokrin ve metabolik kökenli. Fasiit, aponevrozitin büyük çoğunluğu bağımsız hastalıklardır.

Patolojik anatomi. Hastalığın ilk aşamasında seröz-fibröz bir efüzyon ortaya çıkar, daha sonra nodüllerin oluşumu ile fibroblastik proliferasyon gelişir ve hastalığın son aşamasında, bazen kalıcı kontraktürlerin oluşumu ile fibro-skar değişiklikleri meydana gelir. Kasların ve fasyanın yakın teması nedeniyle, bu dokularda genellikle aynı anda hasar meydana gelir. Fibromiyozit genellikle gelişir. Aynı zamanda, kasın interstisyel dokusunda eksüdasyon, hücre proliferasyonu ve sklerotik değişiklikler ile inflamatuar bir süreç gelişir. En sık etkilenen güçlü fasya - uyluk, lomber ve servikal fasya, palmar ve plantar aponevrozun geniş fasyası.

Klinik. Etkilenen fasya bölgesinde hafif ağrı ve sertlik ile karakterizedir; daha sonra kaybolan veya tersine artan yoğun ağrılı nodüller ortaya çıkar.

Genellikle, aynı zamanda miyozit semptomları da gözlenir - palpasyonda sürekli ağrı ve hassasiyet, düzensiz kas kıvamı, ton değişiklikleri ve etkilenen kasın fonksiyonunun kısıtlanması, kas kontraktürleri ve amiyotrofi.

Aponevrozit ile, aponevrozun ilerleyici fibrozu önce gelir, aponevrozun etkilenen bölgesinin hareketliliğinin keskin bir şekilde sınırlandırılmasıyla bir kontraktür oluşumuyla sonuçlanır. Bu durumda, ağrı sendromu hafiftir, hatta bazen yoktur.

X-ışınları, fasya veya aponevrozda kalınlaşma veya kireçlenme gösterebilir. Enflamatuar bir sürecin laboratuvar belirtileri yoktur, ancak kas hasarını gösteren veriler olabilir (idrar kreatinin atılımı, kas enzimlerinin artan aktivitesi - aldolaz, aminotransferaz, kreatin fosfokinaz).

Fasiit ve aponevrozit tanısı, fasyanın etkilenen bölgesinin sertliği ve çoklu ağrılı nodüller, aponevrozit - kontraktür oluşumu ile palmar ve plantar aponevrozların önemli ve ilerleyici bir sıkışması ile yapılır.

büyük değer, biyopsi yapılan dokunun morfolojik bir çalışması ile etkilenen bölgenin biyopsisidir. Fasiit, esas olarak, ilgili kasın gerginliği ve tonunda bir değişiklik ile ağrıda keskin bir artış olduğu kas hastalıklarından farklıdır. Bununla birlikte, kaslara ve fasyaya verilen hasarın sıklıkla birleştiği unutulmamalıdır. Fasiitteki fibröz nodüller, daha yüzeysel olarak yerleştirilmiş ve elastik bir kıvama sahip olan deri altı yağ dokusunun (selülalji ve pannikülit) inflamatuar lezyonlarından ayırt edilmelidir.

Uyluğun geniş fasyasının fasiiti, uyluğun dış yüzeyinin (hamallarda, marangozlarda vb.) Travma veya profesyonel mikrotravmatizasyonu sonucu gelişir. Uyluğun yan yüzeyi alanında spontan ağrı ve ağrılı nodüler sıkışma ile kendini gösterir. Ağrı, kalça ekstansiyonu ve abdüksiyon ile kötüleşir. Uyluk hareket ettiğinde, bazen bir tık sesi duyulur (değişen fasyanın trokanter yüzeyi boyunca kayması).

Lomber fasyanın fasiiti (lomber fibromiyozit), lomber bölgede yoğun ağrılı nodüllerin varlığı ile karakterizedir ve sıklıkla kronik lumbagoya eşlik eder.

Dupuytren kontraktürü, ilerleyici fibroskarlaşma değişiklikleri ile palmar aponevrozunun (ulnar kısmı) kronik inflamatuar bir hastalığıdır. IV-V ve bazen III parmakların tendonları genellikle metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerde kalıcı bir fleksiyon kontraktürünün kademeli oluşumu ile sürece dahil olur (Şekil 61).

Etiyoloji ve patogenez hastalığı tam olarak aydınlatılamamıştır. Kalıtsal bir yatkınlık varlığında palmar aponevrozunun profesyonel mikrotravmatizasyonuna önem verirler.

Hastalığın kliniği çok karakteristiktir: elin avucunda, IV-V parmaklarının tabanında ağrısız belirgin doku sıkışmaları ve ayrıca çok şeklinde palpe edilebilen tendonun sıkışması ve kısalması tespit edilir. sıkıca gerilmiş turnikeler. IV ve V parmakları (bazen bir IV parmak) bir durumda

Pirinç. 61. Dupuytren'in kontraktürü.

eksik ve geç bir aşamada ve tam fleksiyonda, elin palmar yüzeyine sıkıca yapışıyor. Ağrı genellikle yoktur.

Lederhoz'un kontraktürü. Yukarıda açıklanana benzer bir işleme dayanır, ancak plantar aponevrozun dış kenarı bölgesinde lokalizedir. Aponevroz ve tendonlardaki fibroskarlı değişiklikler sonucunda parmaklar aşırı bükülür, çarpık ayak ve çukur ayak gelişir. Daha az yaygın olan, büyük nörovasküler demetlerin geçtiği dirsek ve diz eklemlerinin fleksiyon yüzeyleri alanında aponevrozittir. Bu eklemlerin kalıcı fleksiyon kontraktürleri ile kendini gösterirler.

Fasiit ve aponevrozitin tedavisi her şeyden önce patojenik olmalıdır. Etkilenen alanın geri kalanını sağlamak gereklidir. Antiinflamatuar tedavi önerilir. Alerjilerin ve diğer olası etiyolojik faktörlerin etkilerinin ortadan kaldırılması tavsiye edilir.

Patolojik süreç üzerindeki yerel etki için, fiziksel tedavi yöntemleri (termal ve elektriksel prosedürler), etkilenen bölgeye hidrokortizon, masaj, terapötik egzersizler ve bazı durumlarda cerrahi müdahale (fasya diseksiyonu, aponevroz, vb.) Kullanılmış. Aynı zamanda, miyofasiit ile tedavi, kaslardaki patolojik sürece de yönlendirilmelidir - kas gevşeticiler yardımıyla kas spazmlarının ortadan kaldırılması, kaslarda kan dolaşımının vazodilatörler yardımıyla iyileştirilmesi ve ortadan kaldırılması. analjeziklerin yardımıyla ağrı.

• Eklem dışı romatizmanız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

eklem dışı romatizma nedir

Periartiküler dokularda romatizmal süreçler genellikle "ekstra-artiküler romatizma" genel adı altında birleştirilen kas-iskelet sisteminin yumuşak dokularının eklem dışı hastalıklarına atıfta bulunur. Çeşitli kökenlere ve kliniklere sahip bu geniş patolojik süreç grubu, eklemlere yakın bulunan her iki dokunun hastalıklarını, yani periartiküler dokuları (kas tendonları, vajinaları, mukoza torbaları, bağlar, fasya ve aponevrozlar) ve belirli bir mesafede bulunan dokuları içerir. eklemlerden (kaslar, nörovasküler oluşumlar, deri altı yağ dokusu).

En çok çalışılanlar, açıkça tanımlanmış lokalizasyonu ve klinik belirtileri olan periartiküler doku hastalıkları iken, periartiküler olanlarla ilişkili olmayan yumuşak dokuların RP'si daha az belirgin klinik semptomlar ve sıklıkla belirsiz lokalizasyon ile karakterize edilir. Sonuç olarak bu bölümde sadece yumuşak periartiküler dokuların hastalıklarına değineceğiz.

Bu süreçler öncelikle tendinit, tendovaginit, bursit, tendobursit, ligamentit ve ayrıca fibrosit içerir.

Yumuşak periartiküler doku hastalıkları çok yaygındır. 6.000 kişilik bir ankette, bireylerin% 8'inde tespit edildi. Periartiküler aparatın yenilgisi, özellikle el işçilerinde, 34-54 yaş arası kadınlarda daha sık görülür.

Eklem dışı romatizmaya ne sebep olur?

etiyoloji periartiküler dokuların bağımsız hastalıkları, artroz etiyolojisine çok benzer. Bu ağrılı sendromların ana nedeni, yumuşak periartiküler dokuların yüzeysel yerleşimi ve yüksek fonksiyonel yükleri ile açıklanan profesyonel, ev içi veya spor amaçlı mikro travmatizasyondur. Uzun süreli tekrarlayan stereotipik hareketlerin tendonlarda, kolajen liflerinde ve bağlarda dejeneratif bir sürecin gelişmesine yol açtığı ve ardından yakındaki iyi damarlanmış oluşumlarda - vajinalar ve seröz keselerde hafif reaktif iltihaplanma olduğu tespit edilmiştir. Bu, sporcularda, dansçılarda, ressamlarda, kemancılarda, daktilolarda periartrit, tendovaginit, bursitin sık gelişimi ile kanıtlanmıştır. Şiddetli fiziksel stres ve doğrudan travma da periartrit ve diğer yumuşak doku lezyonlarına neden olabilir.

Yumuşak periartiküler dokuların beslenmesini ve beslenmesini kötüleştiren ve içlerinde dejeneratif bir sürecin gelişmesine katkıda bulunan nörorefleks ve nörotrofik etkiler büyük önem taşır. Miyokard enfarktüsünde humeroskapular periartrit, nörotrofik omuz-el sendromu, servikal spondilozda omuz tendiniti gibi hastalıkların nörorefleks oluşumu kanıtlanmış bir gerçektir.

Bununla birlikte, nörorefleks faktörlerinin etkisinin olmadığı, bu dokular üzerinde normal yükü olan (fizyolojik olanı aşmayan) bireylerde yumuşak periartiküler dokularda ağrılı sendromlar geliştirme olasılığı, azaltan bir takım nedenler olduğunu gösterir. dokuların olağan fizyolojik yüke direnci. Bunlar öncelikle, menopozdaki kadınlarda, özellikle obeziteden, karaciğer ve safra yollarından muzdarip olan hastalıkların sık gelişmesiyle belirtildiği gibi, endokrin değişim bozukluklarını içerir. Bu, benzer bir oluşuma sahip olan periartrit ve artrozun sık kombinasyonu ile kanıtlanır. Artrozda olduğu gibi, bu süreçte, genetik faktörün önemi, tendon-ligamentöz aparatın konjenital zayıflığı veya periartiküler dokuların beslenmesini ve trofizmini kötüleştiren çeşitli faktörlerin etkisine artan reaktivitesi göz ardı edilemez. Bu nedenlerin periartiküler dokularda dejeneratif sürecin gelişimi üzerindeki etkisinin spesifik mekanizmaları henüz çalışılmamıştır, ancak bunların önemi uygulama ile doğrulanmıştır.

Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan bir dizi provoke edici faktör vardır. Cilt reseptörlerinin aşırı uyarılması ve periartiküler dokularda mikro sirkülasyonu, lokal metabolizmayı ve trofizmi bozan kılcal spazm ile ilişkili olan soğutma ve nemin etkisi iyi bilinmektedir. Klinik deneyimler, bazı durumlarda periartiküler doku hastalığının gelişiminde provoke edici bir faktörün fokal enfeksiyon olduğunu göstermektedir. Çoğu durumda, periartiküler dokularda ağrılı sendromların ortaya çıkması, çeşitli patojenetik faktörlerin birleşik etkisinin sonucudur.

Eklem dışı romatizma sırasında patogenez (ne olur?)

Patogenez ve patolojik anatomi. Yumuşak periartiküler dokuların hastalıkları doğada inflamatuar veya dejeneratif olabilir.

Bu dokuların iltihaplı hastalıkları çoğunlukla ikincildir ve iltihaplanma sürecinin çeşitli kökenlerden artritte eklemden yayılmasından kaynaklanır. Periartiküler dokuların bağımsız, birincil hastalıkları, esas olarak artrozda gözlenene çok benzeyen dejeneratif bir sürece dayanır. Artiküler ve periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin nedenleri aynı olduğundan, bu dokularda dejeneratif değişikliklerin eşzamanlı gelişimi sıklıkla gözlenir, yani artroza sıklıkla periartrit, tendovaginit ve periartiküler aparatın diğer lezyonları eşlik eder. Bununla birlikte, tamamen sağlam eklemlere sahip yumuşak periartiküler dokularda dejeneratif bir süreç (sonradan hafif reaktif iltihaplanma ile) de sıklıkla meydana gelebilir.

Eklemlerin ve periartiküler dokuların dejeneratif hastalıklarının patogenezinin benzerliği, bazı yazarların artroz ve periartiküler dokuların primer hastalıklarını tek bir patolojik sürecin klinik varyantları olarak düşünmelerine yol açar.

Periartiküler aparatın birincil dejeneratif süreci çoğunlukla tendonlarda lokalizedir (sürekli olarak büyük bir yük taşır). Kötü vaskülarize tendon dokusunda sürekli gerginlik ve mikrotravma nedeniyle, kollajen liflerinin hyalinizasyonu ve kalsifikasyonu ile nekroz odaklarının oluşumu ile bireysel fibrillerin yırtılmaları gözlenir. Gelecekte, bu odakların sklerozu ve kalsifikasyonu meydana gelir ve yakındaki iyi sulanmış sinovyal oluşumlarda (vajina, tendonlar, seröz torbalar) ve ayrıca tendonların kendisinde, tespit edilenlere benzer reaktif iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar. artroz.

Yukarıda tarif edilen süreçler çoğunlukla tendonların kemiğe tutunduğu yerde, tendon insersiyonlarında gelişir. Aynı zamanda, tendonun izole bir lezyonu (tendinit), yakındaki bir seröz kesenin sürece dahil edilmesi nedeniyle hızla tendobursite dönüşür. Aynı zamanda, periosteumun reaksiyonu nedeniyle, etkilenen tendonun temas ettiği yerde tendoperiostitis gelişir.

Histolojik olarak tendon nekrozu odağında, glikozaminoglikanların (mukopolisakkaritler) depolimerizasyonu, fibrinoid madde oluşumu, lökosit ve çevresinde histiositik reaksiyon ve ardından skleroz ve kalsifikasyon görülür. Çoğu zaman, kısa omuz rotatörlerinin tendonları gibi büyük bir yük taşıyan kısa ve geniş tendonların eklenmesi en sık acı çeker.

Seröz kesede reaktif esmerleşme ile hiperemi, kese boşluğunda hızlı seröz veya pürülan eksüda birikimi ile ödem gözlenir. Bu sürecin sonucu çoğunlukla olumludur: nekroz odakları, eksüda ve kireçlenmeler çözülür. Ancak bazı durumlarda torbaların duvarları ile tendon kılıfının lifli füzyonu şeklinde kalıntı etkiler vardır, bu da kasılması ve gevşemesi sırasında tendonun kaymasını zorlaştırır ve fonksiyonel bozukluklara yol açar.

Sinovyal oluşumların (sinovyal kılıflar, seröz torbalar) yenilgisi çoğunlukla tendonlara verilen hasarla birleşse de, bazen yakındaki tendonlara yayılarak ve sekonder tendinite neden olarak izole olarak da ortaya çıkabilir. Tendonlardaki dejeneratif süreç, özellikle uzun ve ince tendonların dar bağ kanallarından (ellerde ve ayaklarda) geçtiği durumlarda, benzer bir bağ lezyonu ile çok sık birleştirilir. Buradaki anatomik ilişkiler o kadar yakındır ki, belirli bir dokunun lezyonunun önceliği sorununu çözmek bazen zordur, yani primer tendovaginit veya ligamentit gelişir. Bu durumlarda, her iki terim de (tendovaginitis ve ligamentitis) sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır.

Aponevrozların ve geniş fasyanın (fibrosit) yenilgisi, fibrosklerotik süreçlerin baskınlığı ile karakterizedir. Yaygın (örneğin, tüm palmar aponevrozun tutulumu) veya fokal (fibröz nodüllerin oluşumu) olabilirler. İlk aşamada, nodüllerin oluşumu ve ardından fibroskarlaşma değişiklikleri ile belirgin bir fibroblastik proliferasyon ile değiştirilen, bazen kalıcı kontraktürlerin oluşumuna yol açan seröz bir fibröz efüzyon gözlenir.

Patomorfolojik değişikliklerin çeşitliliği ayrıca periartiküler doku hastalıklarının klinik belirtilerinin büyük bir polimorfizmine neden olur. Böylece, periartiküler dokuların aşağıdaki ana süreçleri ayırt edilir.

• Tendinit, tendonun izole bir dejeneratif lezyonudur (küçük ikincil inflamasyon ile). Bu genellikle periartiküler dokulardaki dejeneratif sürecin ilk kısa aşamasıdır.
• Tenosinovit (tenosinovit), genellikle etkilenen tendonun iyi sulanmış sinovyal dokularla teması sonucu gelişen patolojik sürecin ikinci aşamasıdır.
• Ligamentitis, eklem dışı bağların inflamatuar bir lezyonudur; en sık, tendonun bilek ve ayak bileği eklemleri bölgesinde geçtiği bağ kanalı.
• Kalsifikasyon - nekroz ve seröz torbaların odaklarında kalsiyum tuzlarının birikmesi.
• Bursit, çoğunlukla etkilenen tendonla (tendobursit) temas nedeniyle gelişen seröz kesenin lokal bir iltihabıdır.
• Ek olarak, tendon lezyonları genellikle patolojik sürecin baskın lokalizasyonuna göre sınıflandırılır. Tendonun ve bitişik oluşumların - periosteum ve seröz torbanın - yerleştirilmesine verilen hasarın kombinasyonuna periartrit denir. Bu süreç çoğunlukla büyük bir fonksiyonel yük taşıyan kısa ve geniş tendonlarda gelişir. Tendonun orta kısmının ve kılıfının (çoğunlukla ince ve uzun tendonlardır) yenilgisine tendovaginit veya tenosipsvit denir. Tendon-kas bağında lokalize bir lezyona miyotendinit denir.
• Fasiit ve aponevrozit - fasya ve aponevroz hastalıkları - genel olarak "fibrosit" genel terimi ile anılır.

Eklem dışı romatizma belirtileri

Tendon aparatının lezyonları ile klinik belirtiler - ağrı ve hareketlerin kısıtlanması - ancak sinovyal oluşumların patolojik sürecine dahil edildikten sonra gözlenir - tendon kılıfı ve seröz torbalar. Tendonun birincil izole lezyonu genellikle herhangi bir klinik semptom göstermez. Yumuşak periartiküler doku hastalığının klinik bulguları, bazen yakın topografi, bazen de eklem ve eklem dışı dokuların yakın teması (örneğin, kas tendonları ve epifizyal insersiyonlar) nedeniyle zorluklar ortaya çıkaran eklem hastalıkları ile ayırıcı tanıya izin veren bazı özelliklere sahiptir. periost). Tendonlar hasar gördüğünde ortaya çıkan ağrı, öncelikle sadece etkilenen tendonla ilişkili hareketlerle ortaya çıkar veya şiddetlenirken, diğer tüm hareketler, eklemin kendisinin ve diğer tendonların sağlamlığı nedeniyle serbest ve ağrısız kalır. İkincisi, yalnızca etkilenen tendonda gerginlik olduğunda aktif hareketler sırasında ortaya çıkarlar. Bu tendonun kasılmaması nedeniyle pasif hareketler ağrısızdır.

Etkilenen bölgenin palpasyonunda, eklem boşluğu boyunca yaygın olmayan ağrı veya ağrı belirlenir; eklem hastalıklarında gözlendiği gibi, ancak tendonun girdiği kemiğe tutunma yerlerine veya tendonun kendisinin anatomik konumuna karşılık gelen lokal ağrı noktaları. Etkilenen tendon veya seroza bölgesinde (artrit ile yaygın olanın aksine) küçük ve oldukça iyi tanımlanmış bir şişlik vardır.

Periartiküler doku lezyonlarının lokalizasyonu, fonksiyonel yüklerinin yoğunluğu ile belirlenir. Üst uzuvların çok sayıda ve çeşitli işlevleriyle ilişkili olan, bu tendonların neredeyse sabit bir gerilimine yol açan, esas olarak ellerin tendonlarıdır. Eklemlerin dejeneratif hastalıkları, aksine, çoğunlukla büyük bir fonksiyonel yük taşıyan bacakların eklemlerinde lokalizedir.

Üst ekstremitede periartritin en yaygın lokalizasyonu, kısa omuz rotatörlerinin ve biseps kasının tendonlarının sürekli olarak büyük bir fonksiyonel yüke maruz kaldığı ve zor koşullarda (tendonların geçişi) omuz bölgesidir. Dar alan). Bu, supraspinatus ve infraspinatus kaslarının tsndoperiostitisinin, biseps kasının uzun başının subakromiyal tendobursit ve tenosinovitinin sık görülmesinin nedenidir.

Dirsek eklemi alanında periartrit daha az sıklıkla görülür. Tendoperiostitis genellikle ekstansör tendonların ve ön kolun supinatörünün omuzun dış kondiline (dış epikondilit) yapışması alanında gelişir. Daha az yaygın olan, omuzun medial kondiline bağlanan tendonların tendobursit (iç epikondilit) ve akromiyona (akromiyalji) bağlanan pazı tendonunun tendoperiyostitidir.

Dejeneratif sürecin üst ekstremitelerde sık lokalizasyonu, dar fibröz kanallardan geçen bilek ve elin uzun ve ince tendonlarıdır. Çeşitli ağrılı sendromlar gelişir - başparmağı kaçıran ve uzatan kasların tendonlarının tendovaginiti (de Quervain hastalığı), elin ulnar ekstansörünün tendovaginiti (ulnar stiloidit), parmak fleksörlerinin tendovaginiti (karpal tünel sendromu) ), vb. Fleksiyon kontraktürü gelişmesiyle birlikte palmar aponevrozun zarar görmesi çok daha az yaygındır.

Alt ekstremitelerde tendon aparatına ve bağlara verilen hasar çok daha az yaygındır. Kalça eklemi alanında, gluteal kasların tendonlarının tendobursitleri, büyük tüberkül (trokanterit) ve iliopsoas kasına bağlandıkları yerde küçük tüberküle bağlandığı yerde gelişebilir.

Tendonların tendon bursiti, diz bölgesinde, dizin iç yüzeyine ve tibianın tüberositesine yapışarak gelişir.

Ayak ve ayak bileği bölgesi, eldeki gibi dar bağ kanallarından geçen tendonlardaki dejeneratif sürecin en sık lokalizasyonunun yanı sıra Aşil tendonunun kalkaneal yumruya bağlanma noktasındadır. (achillodini) ve plantar kasların topuk kemiğine bağlanma noktasında ve plantar aponeurosis (kalkaneal bursit gelişimi ile).

Seröz torbaların ve tendon kılıflarının reaksiyonu ile komplike olan tendon, bağ ve aponevrozların listelenen lezyonları hem izolasyonda hem de çeşitli kombinasyonlarda gözlenebilir.

Hastaların %30-40'ında, radyografiler etkilenen tendon boyunca kalsifikasyonların yanı sıra periosteal reaksiyon - tendonun kemiğe bağlanma bölgesinde (tendoperiostitis) sıkıştırma ve küçük osteofitler gösterir.

Eklem dışı romatizma tedavisi

Başka hiçbir hastalık için bu kadar geniş bir terapötik ajan seçeneği yoktur - antiromatizmal ilaçlarla ovma, şifalı bitkilere dayalı merhemler, çeşitli cilt tahriş edici bileşenlere sahip merhemler, çeşitli şekillerde sıcak ve soğuğun kullanımı, masaj, elektroterapiye kadar. akupunktur ve diğer terapötik teknikler.

Antiromatizmal ilaçların alınması ikincil öneme sahiptir - burada ağrı ve iltihabı baskılayan steroid olmayan antiromatizmal ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu, yukarıda belirttiğimiz gibi, adrenal korteks - kortikosteroidlerin (prednizolon) anti-inflamatuar hormonlarını almanın oldukça karakteristik olduğu polimiyalji romatika için geçerli değildir. Benzer şekilde, tendon hastalıklarında ağrı tedavi edilir - bu hormonlar doğrudan ağrının hissedildiği yerlere enjekte edilir.

Eklem dışı romatizma için en popüler ilaçlar arasında terapötik merhemler ve solüsyonlar bulunur (Hasek'in kitabının ilk bölümündeki Sveik bile dizlerini opedeldoc - kafur ve nane içeren bir solüsyonla bulaşmış), yani cilt tahrişine ve refleks artışına neden olan maddelerdir. iyi bir iyileştirici etki sağlayan dokulara kan akışında. Merhemler (çözeltilerden daha kalın) çeşitli steroid olmayan antiromatizmal ilaçlar içerir ve emilene kadar cilde sürülür.

Mükemmel bir tedavi, ısının yerel veya genel kullanımıdır. Isı kaynakları bir güneş lambası, terapötik katkı maddelerine sahip sıcak bir banyo (solfatan, turba), elektrikli bir ısıtma yastığı, cilde uygulanan ılık bir kompres veya balmumu, bir doku kompresi şeklinde uygulanan Piešťany de dahil olmak üzere terapötik çamur olabilir. , evde “ısınması” gereken. » talimatlarda yazıldığı gibi. Bazen hasta soğuk kompresleri tercih eder.

Doktorlar genellikle iyontoforez (bir elektrik akımı uygulanarak deriye ilaç enjeksiyonu), diatermi (çoğunlukla kısa, radyo dalgalarına benzer elektrik dalgalarıyla çalışır), ultrason (bir ultrason cihazı belirli bir yüksek frekans üretir) gibi elektroterapi tedavilerini reçete eder. - insan kulağının ayırt etmediği, ancak vücudun dokularının titreşimlerini hissettiği ve böylece kan akışının arttığı tiz ses).

Ağrılı bir omuz için tedavi yöntemleri biraz daha karmaşıktır. Her şeyden önce, doktorun hastalığın nedenini belirlemesi gerekir. Burada sabır gereklidir ve son aşamada, bazen beklemek birkaç ay sürse de, tedavinin sonucunun her zaman bir iyileşme olacağının farkında olunmalıdır. Tedavi sırasında, önce omuzun çok aktif gelişimine girmemek için dinlenmeyi tercih etmelisiniz. Omuz, bazen kol için bir askı kullanılarak korunmalıdır. Hastalığın ilk atağı geçtikten sonra sallanma hareketleriyle veya sağlıklı bir kol yardımıyla omuz geliştirilebilir. Bu egzersizler diğer romatizmal hastalık türleri için de uygundur. İlk önce bir rehabilitasyon uzmanının rehberliğinde giriş dersleri almanız önerilir.

Yumuşak doku romatizması terimi, eklemleri çevreleyen dokularda şiddetli ağrı, şişme veya iltihaplanma gibi semptomları tanımlamak için kullanılır. Bunlara bağlar, tendonlar, kaslar, bursa veya bursa dahildir. Bu tür dokuların romatizması durumunda tıp açısından bursit veya tendinit ve benzeri patolojilerden bahsetmek daha doğru olacaktır.

Romatizmal yumuşak doku bozuklukları ile ilgili problemler, eklemlerdeki değişiklikler, aşırı stres veya romatoid artritten muzdarip olduktan sonraki bir komplikasyondan kaynaklanabilir. Ofis çalışanlarında, klavyede yazarken veya fareyi kullanırken aynı pozisyonda uzun süre kalmak bu tür iltihaplı süreçleri tetikleyebilir.

Düz ayaklar alt ekstremitelerde problemler yaratabilir - topuk çevresinde, ayak bileğinde veya popliteal bölgede ağrı. Yürürken ayağın yanlış konumlandırılması, uyluğun dış kısmında bursit veya ağrının yaygın bir nedenidir.

• kolu kaldırırken omuzda ağrı - tendon iltihabı (tendinit);
• rotator manşet hasarına bağlı ağrı;
• kalça ekleminde ve uyluk boyunca ağrı - sinovyal torbanın sıvı ile doldurulması (bursit);
• yorucu aktivite sırasında dirsek ekleminde ağrı - tenisçi dirseği;

• diz tendiniti veya bursiti;
• Aşil tendonunun iltihaplanması, yürürken topuk ağrısına ve sertliğine neden olur;
• başparmak veya el bileği tendonlarının iltihabı - genç annelerde en sık görülen tendovaginit;
• başparmak - tünel sendromunda bıçaklama ağrıları;
• omuz kapsülünün iltihabı - sınırlı hareketlilik ve geceleri kötüleşen akut ağrı ile birlikte donmuş bir omuz.

Kaslarda ve bağlarda ağrıya fibromiyalji denir. Bu, vücuttaki kaslarda ve fibröz dokuda yoğun ağrı, gerginlik veya gevşemenin eşlik ettiği yaygın bir kronik hastalıktır. Bazı durumlarda şiddetli fibromiyalji formları, geçici sakatlığa ve hastanın yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe neden olabilir.

Kas romatizması olan kişiler, boyunda, göğüste, sırtta, dirseklerde, dizlerde, belde vb. Şiddet ve farklı lokalizasyonda farklılık gösteren semptomlardan endişe duyarlar. Bunların arasında:

• farklı nitelikteki kas ağrıları - kesme, zonklama, yanma;
• uzuvların uyuşması;
• uykusuzluk hastalığı;
• hızlı yorgunluk;
• anksiyete, panik atak;
• baş ağrısı;
• huzursuz bağırsak sendromu;
• depresyon
• sabah kas sertliği.

Uyluk boyunca veya diz bölgesinde romatizmal nitelikteki kas ağrılarının lokalizasyonu, bacak kaslarının romatizma belirtisidir. Bu ağrılar genellikle efor, yaralanma, neme, soğuğa veya sistemik bir romatizmal hastalığa maruz kalmanın sonucudur.

Fibromiyalji tedavisi için ilaç ve fizyoterapiyi içeren entegre bir yaklaşım kullanılır. İlaç seçimi ve tedavi planı, hastalığın ciddiyetine, hastanın yaşına, yaşam tarzına ve diğer faktörlere bağlı olarak bireysel olarak gerçekleştirilir.

Tedavi için ağırlıklı olarak asetaminofen içeren steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullanılır - Ibuprofen, Naproksen, Aspirin. İlaçlar sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanılır. Antidepresanlar ve kas gevşeticiler de reçete edilebilir. Şiddetli vakalarda ağrıyı gidermek için lidokain kullanılır ve iltihabı gidermek için kortikosteroidler kullanılır. Fizyoterapi, kas gücünü ve elastikiyetini korumak için sistematik egzersizler, çeşitli masaj türleri, sıcak banyolar, aerobik içerir.

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları- periartiküler dokuların eklem dışı lezyonu. Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal hastalıkları (ekstra-artiküler romatizma), tendonlarda (tendovaginit, tendinit), bağlarda (ligamentit), bağların ve tendonların kemiklere bağlanma alanı (entesopati), sinovyal inflamatuar veya dejeneratif değişiklikleri içerir. kaviteler (bursit), fasya (fasiit), travma, enfeksiyon, tümör ile ilişkili olmayan aponeurozlar (aponeurosis). Bu romatizmal hastalık grubunun ana belirtileri eklemlerde ağrı ve hareket zorluğudur. Sistemik anti-inflamatuar tedavi, lokal olarak gerçekleştirilir - fizyoterapi, kortikosteroidlerin tanıtımı.

Primer romatizmal hastalıklar, sağlam eklemlerin veya osteoartritin arka planında ortaya çıkan periartiküler yapıların distrofik ve enflamatuar lezyonlarını içerir. Kökenlerinde öncü rol, ev tipi, profesyonel veya spor yüklerinin yanı sıra endokrin-metabolik, nöro-refleks, vejetatif-vasküler bozukluklar, bağ-tendon aparatının konjenital yetersizliğine atanır.

Sekonder romatizmal hastalıklarda, periartiküler dokulardaki değişiklikler genellikle ya sistemik bir süreçten (Reiter sendromu, gut veya romatoid artrit) ya da değişen birincil eklemlerden inflamasyonun yayılmasından kaynaklanır.

Periartiküler dokulardaki değişiklikleri belirtmek için bazen periartroz veya periartrit terimleri kullanılır.

Üst ekstremitenin eklem dışı romatizmasının en yaygın biçimleri arasında humeroskapular, ulnar, radyokarpal periartrit bulunur. Alt ekstremite periartiküler dokularının romatizmal lezyonları kalça, diz ve ayağın periartritini içerir. Periartiküler yumuşak dokuların diğer romatizmal hastalıkları arasında zosinofilik fasiit ve fibrozit düşünülür.

Patolojik değişiklikler önce en büyük yüke ve mekanik strese maruz kalan tendonları etkiler. Bu, fibril kusurlarının, nekroz odaklarının, post-inflamatuar skleroz, hiyalinoz ve kalsifikasyonun gelişmesine yol açar. Birincil değişiklikler, tendonların kemik dokusuna (entez) sabitlendiği yerlerde lokalizedir ve entesopati olarak adlandırılır. Gelecekte tendon kılıfları (tendovaginit), sinovyal membranlar (bursit), fibröz kapsüller (kapsülit), eklem bağları (ligamentit) vb. sürece dahil olabilir.

Eklem dışı romatizmanın yaygın semptomları, ağrı ve eklemin sınırlı hareketini içerir. Ağrı, eklemdeki belirli aktif hareketlerle ilişkilidir; tendonların sabitlendiği bölgelerde lokal ağrılı alanlar belirlenir. Tendovaginit ve bursit ile tendonlar boyunca veya sinovyal membranın projeksiyonunda şişlik açıkça tespit edilir.

Omuz-omuz periartriti

Esas olarak 40-45 yaş üstü kadınlarda gelişir. Supraspinatus kasının tendonlarındaki, omuzun rotator kaslarındaki (subskapular, infraspinatus, küçük ve büyük yuvarlak), pazı başının tendonlarındaki (biseps) ve subakromiyal torbadaki distrofik değişikliklerden kaynaklanır.

Supraspinatus tendonlarına ilgi, basit tendinit, kalsifik tendinit, tendonun yırtılması (veya yırtılması) olarak ifade edilebilir.

Basit tendinit, kolun aktif olarak kaçırılması (Dauborn'un semptomu) ile supraspinatus kasındaki ağrı ile karakterize edilirken, en büyük ağrı, ekstremitenin 70-90 ° abdüksiyon genliği ile not edilir. Ağrıda keskin bir artış, humerus epifizi ile akromiyon arasındaki tendonun geçici olarak sıkışması ile ilişkilidir.

Kalsifik tendinit formu, omuz ekleminin radyografilerini yaptıktan sonra teşhis edilir. Ağrı semptomları daha belirgindir ve eklemin motor fonksiyonu daha belirgin şekilde bozulur.

Supraspinatus kasını sabitleyen tendonun yırtılması veya tamamen yırtılması, genellikle ağır kaldırma veya kola vurgu yaparak başarısız bir düşüşten kaynaklanır. Diğer humeroskapular periartrit formlarından, tipik bir "düşen elin" semptomu, yani eli bir kenara bırakılmış pozisyonda tutamama ile farklıdır. Bu durum omuz ekleminin artrografisini ve tendon rüptürü tespit edilirse cerrahi müdahale gerektirir.

Biseps başının tendiniti ile, pazı kasını germeye çalışırken kalıcı ağrı ve palpasyon hassasiyeti not edilir.

Subakromiyal bursit kliniği genellikle supraspinatus kası veya biseps yenilgisini takiben ikincil olarak gelişir. Ağrı, sınırlı rotasyon ve ekstremitenin kaçırılması (tıkanmış bir omuz belirtisi) ile karakterizedir. Subakromiyal kese içinde kalsiyum tuzlarının birikmesi ile kalsifik bursit şeklinde ortaya çıkabilir.

Dirsek ekleminin periartriti

Dirsek ekleminin periartiküler dokularının lezyonları için seçenekler, humerus ve ulnar bursitin epikondilleri alanındaki entesopatiyi içerir.

Omuz epikondiline sabitlenmiş tendonların entezopatileri, "tenisçi dirseği" adı verilen sendromun patogenetik temelini oluşturur. El ve parmakların ekstansör ve fleksörünün en ufak gerilimi ile şiddetlenen humerusun dış ve medial epikondil bölgesinde ağrılar vardır.

Ulnar bursit durumunda, olekranonun projeksiyonunda palpasyonla bir oy pusulası çıkıntısı belirlenir.

Kalça ekleminin periartriti

Küçük ve orta gluteal kasların tendonlarının yanı sıra uyluğun büyük trokanter bölgesindeki eklem torbalarına zarar vererek gelişir.

Kalça periartrozu kliniği için, yürürken üst dış uylukta ağrı oluşumu ve istirahatte yokluk tipiktir. Büyük trokanter bölgesindeki yumuşak dokuların palpasyonu ağrılıdır, X-ışını femur apofizinin konturu boyunca tendonların ve osteofitlerin kalsifikasyonunu ortaya çıkarır.

Diz ekleminin periartriti

Semitendinosus, sartorius, ince, semimembranosus kaslarının tibianın medial kondiline sabitlenmesini sağlayan tendon aparatının lezyonundan kaynaklanır. Ağrı hem aktif hem de pasif hareketlere (ekstansiyon, fleksiyon, alt bacağın dönüşü) eşlik eder, bazen lokal hipertermi ve yumuşak doku yapılarının şişmesi vardır.

Periartiküler yumuşak dokuların romatizmal lezyonlarının tedavisi, bir romatolog tarafından gerçekleştirilir ve ilgili uzuv için bir dinlenme rejiminin atanmasını, NSAID grubunun ilaçlarını (naproksen, butadione, ortofen, indimetasin), hidrokortizon ile fonoforez seanslarını, egzersiz tedavisini içerir. , masaj.

2 hafta içinde pozitif dinamiklerin yokluğunda, novokain veya glukokortikosteroidlerle lokal periartiküler doku blokajı gerçekleştirilir.

Eklem dışı romatizmanın sıklıkla tekrarlayan veya tedaviye dirençli formlarında, lokal radyoterapi seansları endikedir.