Van Gieson'a göre boyama. Akciğerde, kazeöz nekrozun odağı, kiremit renginde boyanmış kalın bir lifli yapı kapsülü ile çevrilidir.

Kaslı nekroz, bir tür pıhtılaştırıcı nekrozdur. Bu tür nekrozdan etkilenen doku, süzme peynire (kazein) benzer yumuşak, beyaz proteinli bir kütleye dönüşür. Casey nekrozuna tüberküloz, sifiliz ve özel bir mantar türü neden olabilir.

Genellikle böyle bir patoloji, maya mantarlarının neden olduğu bulaşıcı bir hastalık olan derin, sistemik mikoz ve tehlikeli dimorfik mantarların hasarı ile gözlenir. Kaslı nekroz ile histolojik yapı tamamen yok edilir, mikroskop altında granülomatöz bir enflamatuar süreçle çevrili hücrelerden yoksun pembe alanlar görebilirsiniz.

Akciğerin kazeöz nekrozu, yüzeyin sarımsı kahverengi bir tonu ile karakterizedir. Şiddetli yıkım durumunda kistik boşluklar ortaya çıkar. Vücudun reaktivitesinde bir değişiklik olması durumunda granülomda lor nekrozu gelişir, bu fibrotik dönüşümlerle kanıtlanır. Bazı durumlarda, tüberküloz odağında güçlü bir artış ve ardından sevimsiz nekroz ve yıkım eğilimi mümkündür.

Akciğerin pıhtılaşmış nekrozu kazeözden sonra gelişir. Herhangi bir yüzeye yaklaşıp organ veya dokuyu etkileyerek odak açılarak pıhtı kütlesinin boşalmasını sağlar. Bu durumda boşluklar (geniş kusurlar) oluşur. Lor kütlelerinin hızlı sıvılaşması, büyük bir boşluk oluşumuna katkıda bulunur. Klinik semptomlar, bronkopulmoner sistemin fonksiyonlarının ihlali, solunum yetmezliği, fonksiyonel homeostaz sistemlerinde ciddi değişiklikler ile ifade edilir.

Hastalık çok hızlı ilerler, ölüm mümkündür. Hastalık, zehirlenme sendromunun belirtileri ile ilerler, vücut ısısı yükselir ve sürekli olarak 39-40 ° C'ye kadar yükselir. İştahsızlık, yemeğin reddedilmesi, keskin ve önemli kilo kaybı, halsizlik var.

Hastalarda ağrı göğüs bölgesinde lokalizedir, nefes darlığı görülür, bol balgamla ıslanır, genellikle paslı renktedir. Akciğerde geniş hasar ile hem visseral hem de parietal plevrada nekroz bulunur. Hastalık çok erken tespit edilirse, hızlı bir iyileşme şansı vardır. Daha sonraki bir tarihte bir operasyon planlanır.

Lenf düğümünün kazeöz nekrozu

Lenf düğümleri, zararlı mikropların vücuda girmesini engelleyen lenfositler üreten koruyucu organlardır. Sağlıklı bir durumda, yuvarlak, fasulye şeklinde, daha az sıklıkla iğ şeklinde, hafif düzleştirilmiş bir şekle sahiptirler. Uzunluk birkaç milimetreden 2-3 cm'ye kadar olabilir Büyük kan damarlarının yakınında lenf düğümleri "kümeler" oluşturur.

Herhangi bir lenf düğümü, içinden lenf aktığı adductor ve efferent lenfatik damarlara sahiptir. Zararlı maddeler de dahil olmak üzere yararlı yabancı maddeler genellikle düğümlerde birikir. Bu vücudun filtresidir. Lenfatik sıvı, lenf düğümünden geçerek kana ve oradan da karaciğer ve böbreklere geçer.

Lenf düğümlerindeki artış, vücuttaki herhangi bir patolojik süreci gösteren önemli bir semptomdur. Bir lezyonla, tüberküloz granülomunun yerini aldığı aşamada, kazeöz nekroz oluşumu tehlikeli bir andır. Bu durumda, bir cerrahın yardımına ihtiyaç duyulur, çünkü lor kütleleri çözülmez, aksine içlerinde kalsiyum tuzlarının birikmesi nedeniyle giderek daha fazla sıkışır. Ayrıca, başka bir olumsuz gerçek, bir mühür değil, kaslı dönüştürülmüş bir lenf düğümünün irin ile pürülan bir füzyonudur.

Kırılırsa, tüberküloz fistülü oluşur ve kapalı tüberküloz süreci açık hale gelir. Lenf düğümünün kazeöz nekrozunu mikroskop altında ele alırsak, kortikal tabakada birbirine sıkıca bitişik lenfosit birikimi vardır. Çekirdekleri koyu mavidir ve sitoplazma kenarlarıyla çevrilidir.

Düğümün bazı bölgelerinde, çeşitli şekil ve boyutlarda çok sayıda mavi topaklar ile pembe bir kütle oluşur. Lenf düğümü genellikle hacim olarak artar.

Kortikal ve medulla katmanları arasındaki sınırlar silinir, çevresinde bağ dokusunun oluştuğu kuru, ufalanan gri-beyaz renkli, kuru süzme peynire benzer bir kütleden oluşan küçük odaklar ortaya çıkar.

Lenf düğümünün kazeöz nekrozunun değişen yapısı kronik bir seyir izler. Hastalık, ilaçların yardımıyla pratik olarak tedavi edilemez hale gelir, çünkü kan damarları yalnızca düğümün kapsülünde korunur ve bu nedenle sıvının penetrasyonu hariç tutulur.

İmmünoloji ve biyokimya alanındaki yeni teşhis olanakları, tedavi taktiklerinin seçimini gösteren lenf düğümündeki patolojik değişikliklerin doğasını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Uzman editör: Mochalov Pavel Aleksandroviç| doktor pratisyen

Eğitim: Moskova Tıp Enstitüsü. I. M. Sechenov, uzmanlık - 1991'de "Tıp", 1993'te "Meslek hastalıkları", 1996'da "Tedavi".

• Sekonder tüberkülozun tanımı.
• Sekonder tüberkülozun özellikleri
• Patolojik anatomi. Komplikasyonlar

(yeniden enfekte olmuş), daha önce birincil bir enfeksiyon geçirmiş, kendisine göreceli bağışıklık sağlayan, ancak onu yeniden enfeksiyon olasılığından korumayan bir yetişkinin vücudunda gelişir - birincil tüberkülozdan sonra, aşağıdakilerle karakterize edilir:

• sürecin seçici olarak pulmoner lokalizasyonu;
• temas ve intrakanaliküler (bronşiyal ağaç, gastrointestinal sistem) dağılımı;
• klinik ve morfolojik formların değişimi.

Patolojik anatomi. Tahsis Et sekiz form her biri önceki formun daha da gelişmesi olan ikincil tüberküloz. Form aşamaları arasında ayırt edilir:

• akut odak;
• fibro-odak;
• sızma;
• tüberküloz;
• kaslı pnömoni;
• akut kavernöz;
• lifli-kavernöz;
• sirotik.

Akut fokal tüberküloz morfolojik olarak, spesifik endobronşit, mezobronşit ve ekstrasibridal bronşun oblik bronşitinden oluşan bir veya iki odağın (Abrikosov yeniden enfeksiyon odakları) daha sıklıkla sağ akciğerde segment I ve II'de varlığı ile karakterize edilir. Bronşiyoller boyunca süreç akciğer parankimine geçer ve bunun sonucunda asinöz veya lobüler peynirli bronkopnömoni gelişir. Kökün lenf düğümlerinde akciğer reaktif, spesifik olmayan bir süreç geliştirir. Zamanında ve çoğunlukla kendiliğinden tedavi ile süreç azalır, kazeöz nekroz odakları kapsüllenir ve üçleşmez ve yeniden enfeksiyon odakları ortaya çıkar.

Fibrofokal tüberküloz - Akut fokal tüberküloz seyrinin aşaması, hastalığın bir süre remisyonundan sonra süreç yeniden alevlendiğinde. Abrikosov odaklarının iyileşmesi sırasında, büyük kapsüllenmiş ve kısmen mükemmelleşmemiş odaklar ortaya çıkar; bu odaklar, tekrar kapsüllenmiş, non- ürkütücü.Ancak şiddetlenme eğilimi devam ediyor.Süreç I ve II segmentlerinin ötesine geçmez ve bunlarda, kistlenmiş ve kalsifiye tüberküloz odakları arasında, sadece yeniden enfeksiyon odakları değil, aynı zamanda hematojen sonucu temsil edenler de vardır. birincil enfeksiyon döneminde kültürler (Simonovsky odakları).

infiltratif tüberküloz- kazeöz odakların etrafındaki eksüdatif değişikliklerin lobülün ve hatta segmentin ötesine geçtiği sürecin bir sonraki aşaması. Perifokal inflamasyon, kazeöz değişikliklere üstün gelir. Bu odağa Assmann-Redeker sızması denir. Perifokal inflamasyon düzelebilir ve iyileşme süresi boyunca bir veya iki absorbe olmayan küçük kazeöz odak kalır ve hastalık tekrar fibrofokal tüberküloz karakterini kazanır.

tüberkülom infiltratif tüberkülozun evriminde perifokal inflamasyonun çözüldüğü ve bir kapsülle çevrelenmiş sevimsiz bir nekroz odağı kaldığı zaman bir tür faz olarak ortaya çıkar. Tüberkülom 2-5 cm çapa ulaşır, segment I ve II'de, daha sık sağda yerleşir. İnfiltratif tüberkülozun ilerlemesi ile kaslı pnömoni gözlenir ve bunun sonucunda kaslı değişiklikler perifokal olanlara baskın olmaya başlar. Akciğerlerin geniş alanlarına karışabilen asinöz, lobüler, segmental kazeöz-pnömonik odaklar oluşur. lober karaktere sahiptir.

lobitisin arka planında gelişen kazeöz pnömoni. Kazeöz pnömonili akciğer büyümüştür, yoğundur, insizyon yeri sarıdır, plevra üzerinde fibrinöz örtüler vardır.

Akut kavernöz tüberküloz Bir çürüme boşluğunun hızlı oluşumu ve ardından odak bölgesinde bir boşluk - bir infiltrat veya tüberkülom ile karakterizedir. Çürüme boşluğu, mikobakterilerle balgamla birlikte atılan kazeöz kütlelerin pürülan füzyonu ve sıvılaşmasının bir sonucu olarak oluşur. Bu, akciğerlerin bronkojenik tohumlanmasının yanı sıra mikobakterilerin çevreye salınması için büyük bir tehlike yaratır. Kavern, segmental bronşun lümeni ile iletişim kurar.

Fibröz-kavernöz tüberküloz süreç kronik bir seyir izlediğinde akut kavernöz tüberkülozdan kaynaklanır. Boşluğun iç tabakası piyojeniktir (nekrotik), çürüyen lökositler açısından zengindir, orta tabaka bir tüberküloz granülasyon dokusu tabakasıdır; dış - bağ dokusu. Boşluk bir veya her iki segmenti kaplar. Çevresinde çeşitli odaklar, bronşektazi belirlenir. İşlem kademeli olarak anikokaudal yönde yayılır, üst segmentlerden alt segmentlere hem temas hem de bronşlar yoluyla iner.

Sirotik tüberküloz - fibröz-kavernöz tüberküloz gelişiminin bir çeşidi, boşlukların etrafındaki etkilenen akciğerlerde güçlü bir bağ dokusu gelişimi meydana geldiğinde, boşluğun iyileşme bölgesinde doğrusal bir skar oluşur, plevral adezyonlar ortaya çıkar, akciğerler deforme olur; yoğun ve etkisiz hale gelir, çok sayıda bronko-ekstaz ortaya çıkar.

Komplikasyonlar.İkincil tüberkülozda, en fazla sayıda komplikasyon boşlukla ilişkilidir: kanama, boşluğun içeriğinin plevral boşluğa girmesi, bu da pnömotoraks ve pürülan plöreziye (plevral ampiyem) yol açar.

Sarkoidozda akciğerler, kural olarak, hafif alveolit, granülomatoz ve akciğer dokusunun fibrozu şeklinde patolojik sürece dahil olurlar. Sarkoidoz ile bronşların mozaik darlıkları (bronşların duvarlarında granülomların bulunduğu durumlarda), fokal atelektazi, düzensiz amfizem alanları, granülomlarda kalsifikasyon odakları, pnömoskleroz alanları ve fibrinöz plörezi oluşabilir. Bazen granülomların merkezinde fibrinoid şişlik ve pıhtılaşma saptanabilir, ancak kazeöz nekroz belirlenemez.

Tüberküloz. Akciğer tüberkülozu belirtileri.

Tüberküloz- tüm organ ve dokuların etkilenebildiği, ancak akciğerlerin daha sık tutulduğu kronik bulaşıcı bir hastalık.
Eğer hastalık enfeksiyon döneminde meydana gelir, yani makroorganizma ve Mycobacterium tuberculosis'in ilk karşılaşmasında, bu birincil tüberkülozdur. Hastalık primerden bir süre sonra gelişirse, ancak "genetik olarak" onunla ilişkiliyse, bu tür tüberküloza birincil sonrası hematojen denir. Birincil tüberküloz geçirdikten sonra yeniden enfekte olduğunda, ikincil tüberküloz oluşur.

teşhis ederken tüberküloz Sitobakteriyoskopi ile aside dirençli mikobakterilerin tespit edilebildiği balgam veya bronşiyal sekresyonun sitolojik incelemesi önemlidir.

Tüberkülozun morfolojik temeli merkezinde epiteloid hücreler, dev çok çekirdekli Pirogov-Langhans hücreleri, lenfositler, plazma hücreleri, makrofajlar ile çevrili kazeöz nekrozun odak noktası olan tüberküloz bir granülomdur (nodül, tüberkül).

Birincil tüberküloz için morfolojik substrat birincil tüberküloz kompleksidir: organdaki lezyon (birincil odak veya etki), lenfanjit ve bölgesel lenf düğümlerinde iltihaplanma (lenfadenit). Aerojenik enfeksiyon sırasında akciğerlerdeki birincil etki, kural olarak, sağ akciğerin 3., 8., 9., 10. segmentlerinde subplevral olarak meydana gelir. Eksüdatif inflamasyonun odağı, perifokal inflamasyonlu kazeöz pnömoni oluşumu ile hızlı bir şekilde nekroz geçirir, nadir durumlarda alveollerden tüm segmente akciğer dokusunu yakalar - tüm lob, hemen hemen her zaman fibrinli veya seröz-fibrinli bir alanla plörezi. Kursun üç çeşidi vardır: 1) birincil tüberkülozun zayıflaması ve birincil duygulanımın iyileşmesi; 2) sürecin genelleşmesi ile birincil tüberkülozun ilerlemesi; 3) kronik seyir (kronik olarak mevcut birincil tüberküloz).

Birincil tüberkülozun zayıflaması ile birincil odak yerinde, taşlaşmış ve daha sonra kemikleşmiş bir Gon odağı belirir.
Süreç Genelleme lobar kazeöz pnömoni ve / veya birincil akciğer boşluğu oluşumu ile birincil odağın büyümesi nedeniyle hematojen veya lenfojen yolla oluşabilir; Kronik bir seyir izleyen birincil akciğer tüketimi, onu ikincil fibröz-kavernöz tüberkülozdan ayıran kazeöz bronkodenitin varlığı ile gelişir.

Güçsüz hastalarda Karışık bir ilerleme şekli meydana gelebilir - birincil odağın eşzamanlı büyümesi, kaslı bronkodenit ve diğer organlarda çok sayıda tüberküloz taraması. Uzun süreli steroid tedavisi ile ilaç tüberkülozu, endojen enfeksiyonun bir tezahürü olarak ortaya çıkar. Birincil tüberkülozun kronik seyri, lenf düğümlerine (adenojenik form) zarar veren alternatif salgınlar ve remisyonlarla karakterizedir. Hematojen (birincil sonrası) tüberküloz ile üç çeşit ayırt edilir: jeneralize hematojen; akciğerlerin birincil lezyonu olan hematojen tüberküloz; ağırlıklı olarak ekstrapulmoner lezyonlarla hematojen. Hematojen tüberkülozun ikinci formunda, sadece erişkinlerde görülen akut veya kronik miliyer tüberküloz (veya hematojen yayılmış akciğer tüberkülozu) gelişir.

Bunun için tüberküloz akciğerlerdeki karakteristik kortikoplevral odaklar, üretken doku reaksiyonu, pnömoskleroz, amfizem, kor pulmonale ve tüberkülozun akciğer dışı odağı.

İkincil (rvinfeksiyöz) tüberküloz primer geçirmiş erişkinlerde görülür. Bu tür tüberküloz, pulmoner lokalizasyon, temas ve kanaliküler (bronş ağacı boyunca) dağılım, aynı anda tüberkülozun evreleri olan klinik ve morfolojik formlardaki bir değişiklik ile karakterize edilir. Sekonder tüberkülozun sekiz formu vardır: fokal, fibröz-fokal, infiltratif, tüberküloma, kazeöz pnömoni, akut kavernöz, fibröz-kavernöz ve sirotik. Akut fokal tüberkülozda, kural olarak sağ akciğerin 1-2 segmentinde, Abrikosov'un reenfeksiyonunun bir veya iki odağı bulunur. Sekonder tüberkülozun ilk belirtileri, perifer boyunca epitelioid hücre granülomlarının oluşumu ile lobüler peynirli bronkopnömoni ile intralobüler bronşun spesifik endo-, mezo- ve panbronşiti ile temsil edilir.

Zamanında tedavi ile bu odaklar kapsüllenir ve taşlaşır, kemikleşmeleri asla gerçekleşmez. Bu tür yeniden enfeksiyon odaklarına Aschoff-Poole odakları denir. Yeni bir enfeksiyon salgını ile bu odakların çevresinde, daha sonra 1-2 segmentin ötesine geçmeden kapsüllenen kazeöz pnömoni oluşur. Bu aşamaya fibrofokal tüberküloz denir. İnfiltratif tüberküloz, akut fokal ilerleme veya fibrofokal alevlenme ile gelişir. Bu durumda eksüdasyon lobülü ve hatta segmenti aşabilir. Bir lobülü yakalarken, lobitten bahsetmek gerekir. Perifokal inflamasyon, kazeöz değişikliklere üstün gelir.

tüberkülom- 1-2 segmentlerinde, daha sık olarak sağ akciğerde infiltratif tüberkülozun (2-5 cm çapında bir kapsülde sevimsiz nekrozun odağı) evriminin tuhaf bir şekli. Tüberkülom öncelikle periferik akciğer kanserinden ayırt edilmelidir.

Kazeöz pnömoni infiltratif progresyonla veya herhangi bir diğer tüberküloz formunun terminal döneminde ortaya çıkarken, nekroz perifokal değişikliklerden daha baskındır. Yaygınlık - asiner bir odaktan - tüm payın yakalanmasına kadar.

Akut kavernöz tüberküloz bir infiltrat veya tüberkülom bölgesinde hızlı bir çürüme boşluğu ve bir boşluk oluşumu ile karakterize edilir. Bir boşluğun görünümü, akciğerlerin bronkojenik tohumlanmasıyla doludur. 1-2 segmentlerindeki oyuklar genellikle oval veya yuvarlaktır.

Fibröz-kavernöz tüberküloz(kronik pulmoner tüketim), kavernöz tüberküloz kronik bir seyir izlediğinde ortaya çıkar. İşlem daha sık olarak bir sağ akciğerde ifade edilir ve kademeli olarak temas yoluyla veya intrakanaliküler olarak alt bölümlere iner ve başka bir akciğere geçebilir. Daha eski değişiklikler üst bölümlerde ve altta kazeöz pnömoni odaklarında lokalizedir.

sirotik tüberküloz- mağaraların çevresinde lifli doku büyümesi ile lifli-kavernöz bir varyantı. İyileşmiş kavernlerin yerlerinde lineer izler kalır, akciğer dokusunun deformasyonu meydana gelir, plevral adezyonlar ve bir hiyalinoz odağı gelişir. Çok sayıda bronşektazi vardır.

Tüberküloz komplikasyonlarıçeşitli. Primerde sıklıkla menenjit, plörezi, perikardit, peritonit gelişir. İkincil, boşluklardan kanamanın gelişmesi, pnömotoraks ve plevral ampiyem gelişimi ile içeriklerinin plevral boşluğa girmesi ile karakterizedir.

#Soru 87

Frengide belirli bir granülomun hücresel bileşimi:

#1. soru için seçenekler

1 numara. makrofajlar, lenfositler, plazma hücreleri, Virchow hücreleri

2 numara. lenfositler, epiteloid hücreler, plazma hücreleri, Pirogov-Langhans hücreleri

Numara 3. plazma hücreleri, lenfoid hücreler, Mikulich hücreleri

4 numara. lenfoid hücreler

Numara 5. Plazma hücreleri

#Soru 88

#2. soru için seçenekler

1 numara. pulmoner etki, lenfanjit, lenfadenit

2 numara. kazeöz nekroz odağı

Numara 3. askeri tüberküller

4 numara. boşluk

Numara 5. apse

#Soru 89

Birincil tüberküloz şu durumlarda gelişir:

#3. soru için seçenekler

1 numara. bir patojen ile çoklu yeniden enfeksiyon

2 numara. vücudun patojen ile ilk teması

Numara 3. sürecin mevcut tüberküloz odaklarından genelleştirilmesi

4 numara. tüberküloz lenfadenitin iyileşmesi

Numara 5. her şey doğru

#soru 90

Gon'un odak noktası:

#4. soru için seçenekler

1 numara. birincil iyileşme

2 numara. fibröz sikatris boşluğu

Numara 3. akciğere sızmak

4 numara. fibrofokal tüberküloz

Numara 5. boşluk

#Soru 91

Primer tüberkülozda paraspesifik reaksiyonlar şunları içerir:

#5. soru için seçenekler

1 numara. akciğer boşluğu

2 numara. akciğere sızmak

Numara 3. Poncet sendromu

4 numara. lenfadenit

Numara 5. lober pnömoni

#Soru 92

Hematojen tüberküloz:

#6. soru için seçenekler

1 numara. enfeksiyonla ilk karşılaşmada enfeksiyon

2 numara. süperenfeksiyon ile birlikte eski iyileşmiş lezyonların reaktivasyonu

Numara 3. Primer tüberküloz tedavisinden sonra hastalık

4 numara. mevcut bir enfeksiyonun genelleştirilmesi

Numara 5. her şey doğru

#Soru 93

Primer tüberkülozun morfolojik substratı:

#7. soru için seçenekler

1 numara. Birincil tüberküloz kompleksi

2 numara. boşluk

Numara 3. Miliyer tüberkül

4 numara. Kazeöz nekroz odağı

Numara 5. lifli lenfanjit

#Soru 94

Birincil tüberküloz tedavisinin morfolojik tezahürü dikkate alınır:

#8. soru için seçenekler

1 numara. yaygın pnömoskleroz

2 numara. amfizem

Numara 3. Akciğerde ve lenf düğümünde iki taşlaşmış varlığın varlığı

4 numara. Miliyer tüberkül

Numara 5. karnifikasyon

#soru 95

Birincil tüberkülozun karmaşık seyri için seçeneklerden biri:

#9. soru için seçenekler

1 numara. Atelektazinin oluşumu

2 numara. Sürecin hematojen genelleştirilmesi

Numara 3. amfizem varlığı

4 numara. Akciğerlerde taşlaşma

Numara 5. kemikleşme

#Soru 96

Akciğerlerin birincil lezyonu olan hematojen tüberküloz aşağıdakilerle karakterize edilir:

#10. soru için seçenekler

1 numara. Apse varlığı

2 numara. Boşluk oluşumu

Numara 3. Karaciğer ve dalakta miliyer tüberküllerin görünümü

4 numara. Kazeöz pnömoni gelişimi

Numara 5. Akciğerlerde miliyer tüberküllerin görünümü

#Soru 97

Sekonder tüberküloz için karakteristiktir:

#11. soru için seçenekler

1 numara. Sürecin hematojen genelleştirilmesi

2 numara. lenfojenik genelleme

Numara 3. Temas ve intrakanaliküler yolla bulaşma süreci

4 numara. Proses genellemesinin lenf glandüler yolu

Numara 5. Sürecin yayılmasının lenfohematojen yolu

#Soru 98

Fokal tüberküloz:

#12. soru için seçenekler

1 numara. Açık sınırları olmayan akciğerlerde kazeöz nekroz bölgesi

2 numara. boşluk

Numara 3. Miliyer tüberkül

4 numara. 1 cm'den küçük kazeöz nekrozun kapsüllü odağı.

Numara 5. Kazeöz nekrozun odak noktası 1 cm'den fazladır.

6 numara. pnömosiroz

#Soru 99

Fibröz-kavernöz tüberkülozda morfolojik değişiklikler şu şekilde karakterize edilir:

#13. soru için seçenekler

1 numara. Duvarı üç katmanlı bir yapıya sahip olan bir boşluğun varlığı

2 numara. apse varlığı

Numara 3. Akciğerde yaygın fibroz gelişimi

4 numara. Duvarı iki katmanlı bir yapıya sahip olan bir boşluğun varlığı

Numara 5. Kazeöz pnömoni gelişimi

#Soru 100

Fibröz-kavernöz tüberküloz, tüberkülozun bir tezahürüdür:

#14. soru için seçenekler

1 numara. hematojen

2 numara. Öncelik

Numara 3. bunak

4 numara. İkincil

Numara 5. doğuştan

#Soru 101

Aşağıdakilerin tümü, aşağıdakiler dışında ikincil TB belirtileridir:

#15. soru için seçenekler

1 numara. apeks lezyonları

2 numara. bronkojenik genelleme

Numara 3. kazeöz lenfadenit

4 numara. akciğerlerdeki "gözlük" boşlukları

Numara 5. Abrikosov odaklarının varlığı

#Soru 102

İkincil tüberküloz formları şunları içerir:

#16. soru için seçenekler

1 numara. sızma

2 numara. sirotik

Numara 3. odak

4 numara. her şey doğru

Numara 5. Her şey yanlış

#Soru 103

Akciğer tüberkülomu şunlar olabilir:

#17. soru için seçenekler

1 numara. çoklu

2 numara. Bekar.

Numara 3. konglomera.

4 numara. her şey doğru

Numara 5. doğru 1 ve 2

#Soru 104

Akut kavernöz akciğer tüberkülozu aşağıdakilerle komplike olabilir:

#18. soru için seçenekler

1 numara. amiloidoz

2 numara. kanama

Numara 3. Kötücül hastalık

4 numara. her şey doğru

Numara 5. her şey yanlış

#Soru 105

Sirotik akciğer tüberkülozunda ölüm nedeni şunlar olabilir:

#19. soru için seçenekler

1 numara. Azotemik üremi

2 numara. tüberküloz sepsis

4 numara. her şey doğru

Numara 5. doğru 1 ve 3

#Soru 106

Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozu aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:

#20. soru için seçenekler

1 numara. akciğer kanseri

2 numara. kronik akciğer apsesi

Numara 3. akciğer tüberkülomu

4 numara. milier akciğer tüberkülozu

Numara 5. her şey yanlış

Tümör büyümesiyle ilgili genel sorular

#Soru 107

Sitokarsinojenez şunları içerir:

#1. soru için seçenekler

1 numara. proto-onkogen aktivasyonu

2 numara. bir onkogenin bir promotör ile etkileşimi

Numara 3. yavru hücrelerde yeni özelliklerin ortaya çıkması

4 numara. anti-onkogen inhibisyonu

Numara 5. Yukarıdakilerin hepsi

#Soru 108

Histokarsinogenez şunları içerir:

#2. soru için seçenekler

1 numara. normal doku hücrelerinin habis elementlerin bir klonu ile değiştirilmesi

2 numara. tümör hücrelerinin seçimi ve yayılması

Numara 3. tümör dokusunun infiltratif büyümesi

4 numara. her şey doğru

Numara 5. doğru 1 ve 3

#Soru 109

Morfokarsinogenez şunları içerir:

#3. soru için seçenekler

1 numara. bir organ veya sistemde tümör büyümesi

2 numara. tümör metastazı

Numara 3. çevreleyen dokulara tümör büyümesi

4 numara. her şey doğru

Numara 5. doğru 1 ve 3

#Soru 110

Onkogenez şunları içerir:

#4. soru için seçenekler

1 numara. tümör hücrelerinin bir klonunun görünümü ile sitokarsinojenez

2 numara. immün reaksiyon ile histokarsinogenez

Numara 3. klinik ve laboratuvar belirtilerle morfokanserojenez

4 numara. her şey doğru

Numara 5. sağ 2 ve 3

#Soru 111

Geniş tümör büyümesinin belirtileri şunları içerir:

#5. soru için seçenekler

1 numara. tümör büyür, bitişik dokuları iter

2 numara. tümörün etrafında psödokapsüller oluşur

Numara 3. tümör bir düğüm gibi görünüyor

4 numara. her şey doğru

Numara 5. sağ 2 ve 3

#Soru 112

Tümör ilerlemesinin bir işareti:

#6. soru için seçenekler

1 numara. tümör farklılaşma derecesinde azalma

2 numara. tümörün boyutunda bir artış

Numara 3. kapsamlı metastaz

4 numara. nekroz, tümörde kanama

Numara 5. belirgin paraneoplastik sendrom

#Soru 113

Sarkomlar için baskın metastaz yolu:

#7. soru için seçenekler

1 numara. lenfojen

2 numara. hematojen

Numara 3. perinöral

4 numara. Yukarıdakilerin hepsi

Numara 5. sadece 1 ve 3

#Soru 114

Malign tümörlerin epitelden metastazının en karakteristik yolu:

#8. soru için seçenekler

1 numara. hematojen

2 numara. lenfojen

Numara 3. implantasyon

4 numara. Yukarıdakilerin hepsi

Numara 5. sadece 1 ve 2

#Soru 115

Tümörlerin etiyolojisi teorilerle açıklanmaktadır:

#9. soru için seçenekler

1 numara. viral-genetik

2 numara. fiziksel ve kimyasal

Numara 3. disontogenetik

4 numara. polietiolojik

Numara 5. moleküler genetik

#Soru 116

Klinik gözlem gereklidir:

#10. soru için seçenekler

1 numara. 1. derece displazi

2 numara. 2. derece displazi

Numara 3. 3. derece displazi

4 numara. her şey doğru

Numara 5. sadece 1 ve 2

#Soru 117

Hücresel atipizm aşağıdakilerle karakterize edilir:

#11. soru için seçenekler

1 numara. hücreler şekil ve boyut olarak farklılık gösterir

2 numara. nükleer hiperkromi

Numara 3. nükleer-sitoplazmik oranda bir artış

4 numara. her şey doğru

Numara 5. sadece 2 ve 3

#Soru 118

Doku atipizmi aşağıdakilerle karakterize edilir:

#12. soru için seçenekler

1 numara. dokuyu oluşturan elementlerin sırasının ihlali

2 numara. çevre dokuların hücre infiltrasyonu

Numara 3. parankimal-stromal oranındaki değişiklik

4 numara. doğru 1 ve 3

Numara 5. doğru 1 ve 2

#Soru 119

Aslında kanser öncesi:

#13. soru için seçenekler

1 numara. metaplazi

2 numara. disrejenerasyon

Numara 3. displazi

4 numara. in situ karsinom

Numara 5. distrofi

#Soru 120

İyi huylu tümörler aşağıdakilerle karakterize edilir:

#14. soru için seçenekler

1 numara. farklılaşmış hücrelerin yapısı

2 numara. geniş büyüme

Numara 3. çıkarıldıktan sonra nüks yok

4 numara. metastaz yokluğu

Numara 5. her şey doğru

#Soru 121

Kötü huylu tümörler aşağıdakilerle karakterize edilir:

#15. soru için seçenekler

1 numara. şiddetli hücresel anaplazi

2 numara. sızan büyüme

Numara 3. tümörün çıkarılmasından sonra metastazların ve nükslerin varlığı

4 numara. vücut üzerindeki genel etki

Numara 5. her şey doğru

#Soru 122

Tümörlerin terapötik patomorfizminin ana histolojik belirtileri:

#16. soru için seçenekler

1 numara. tümör hücrelerinin distrofisi

2 numara. tümör hücresi nekrozu

Numara 3. fibroz

4 numara. her şey doğru

Numara 5. sağ 2 ve 3

#Soru 123

Tümör atipisinin morfolojik biçimleri, aşağıdakiler dışındadır:

#17. soru için seçenekler

1 numara. hücresel

2 numara. doku

Numara 3. antijenik

4 numara. ince yapı patolojisi

Numara 5. istilacı büyüme

#Soru 124

Neoplazmaların Uluslararası Sınıflandırması şu işarete dayanmaktadır:

#18. soru için seçenekler

1 numara. tümör lokalizasyonu

2 numara. histogenetik ilke

Numara 3. tümörün biyolojik özellikleri

4 numara. Yukarıdakilerin hepsi

Numara 5. sadece 1 ve 2

#Soru 125

Tümör sürecinin evresinin uluslararası TNM sınıflandırması, aşağıdakilerin değerlendirilmesine dayanmaktadır:

#19. soru için seçenekler

1 numara. çevreleyen dokulara tümör büyümesinin derecesi

2 numara. tümör boyutu

Numara 3. lenf düğümlerinde metastaz varlığı

4 numara. uzak metastaz varlığı

Numara 5. her şey doğru

#Soru 126

Aşağıdaki moleküler genetik bozukluklar, aşağıdakiler dışında bir tümör klonunun oluşumuna yol açar:

#20. soru için seçenekler

1 numara. apoptoz süreçlerinin blokajı

2 numara. "vahşi" s53'ün aşırı ifadesi

Numara 3. proteoliz indüksiyonunun hücre içi kaspaz yolundaki bozukluklar

4 numara. "mutant" p53'ün görünümü

Numara 5. bcl-2 geninin aşırı ifadesi

Ders 24

TÜBERKÜLOZ

Tüberküloz- bir kişinin tüm organlarının ve dokularının, ancak daha sıklıkla akciğerlerin etkilenebileceği kronik bulaşıcı bir hastalık. Tüberkülozu diğer enfeksiyonlardan ayıran bir dizi özellik vardır. Her şeyden önce, bu, tüberkülozun epidemiyolojik, klinik ve morfolojik terimlerle her yerde bulunmasıdır (Latince her yerde - her yerde). İkincisi, tüberkülozun ikiyüzlülüğüdür - bağışıklık ve alerji oranına bağlı olarak,

hem enfekte ™ hem de hastalığın bir tezahürü olabilir. Bu nedenle tüberküloz için bir kuluçka dönemi belirlemek mümkün değildir. Üçüncüsü, tüberkülozun klinik ve morfolojik tezahürlerinin belirgin bir polimorfizmi ve değişen salgınlar ve remisyonlarla kronik dalgalı seyridir.

epidemiyoloji. 1950-1960'da keskin bir düşüşün ardından Rusya'da tüberküloz insidansı. özellikle son beş yılda arttı: 1991'de tüberküloz insidans oranı 100 bin nüfusta 34.0 iken, 1993'te 43.0'a yükseldi. Tüberkülozdan ölüm oranı da arttı: 1990'da 100.000 nüfusta 8.0 idi, 1993'te 12.6'ya yükseldi. Rusya'da tüberküloz insidansı ve mortalitesindeki artış, eski SSCB eyaletlerinin yanı sıra Doğu ve Batı Avrupa'daki bazı ülkelerde benzer bir eğilimle aynı zamana denk geldi.

Yeni epidemiyolojik durum, 60'larda ortaya çıkan tüberküloz patomorfozunu aştı - eksüdatif-nekrotik süreçler, büyük çürüme ve dev mağaralar ile infiltratif tüberküloz formları, kaslı pnömoni ve plörezi yeniden hakim olmaya başladı.

Tüberkülozdan morbidite ve mortalitedeki artışın nedenleri, nüfusun yaşam standartlarının bozulması (düşük proteinli beslenme, stres, savaşlar), nüfusun büyük gruplarının göçünde keskin bir artış, azalma olarak kabul edilir. anti-tüberküloz önlemleri düzeyinde, ilaca dirençli mikobakterilerin neden olduğu hastalığın ciddi eksüdatif-nekrotik formlarının gelişmesiyle birlikte tüberküloz vakalarının sayısında artış. Tüm bu nedenler, büyük bir tüberküloz enfeksiyonu rezervuarı ve popülasyonun yüksek bir enfeksiyon oranı koşullarında tüberkülozun "kontrol edilebilirliğinin" kaybına yol açtı. Bu nedenle, yeni yüzyılın başında tehdit edici bir tüberküloz salgını hakkında konuşmak için sebep var.

etiyoloji. Tüberküloza, Koch (1882) tarafından keşfedilen aside dirençli Myco-bacterium tuberculosis neden olur. Dört tür mikobakteri vardır: insan, sığır, kuş ve soğukkanlı. İnsanlar için ilk iki tip patojeniktir. Mycobacterium tuberculosis, sık akciğer hasarını belirleyen dokuların oksijenle yüksek doygunluğu koşullarında optimal büyüme ile karakterize edilir. Aynı zamanda, mikobakterilerin biyolojik özelliklerinin belirgin doku braditrofisi koşulları altında (örneğin, fibröz doku değiştirmede) tezahür etmesinin nedeni olan oksijen (fakültatif anaerob) yokluğunda çubuğun büyümesi mümkündür. tüberküloz odakları). Mycobacterium tuberculosis, son derece belirgin değişkenlik ile karakterize edilir - altında dallanmış, kokoid, L-formlarının varlığı

kemoterapi ilaçları etkisi altında hücre duvarını kaybedebilir ve vücutta uzun süre kalabilir.

patogenez. Mikobakterilerin vücuda nüfuz etmesi, aerojenik veya beslenme yoluyla gerçekleşir ve enfeksiyona, bulaşıcı bağışıklığın oluşumunu belirleyen gizli bir tüberküloz odağının ortaya çıkmasına neden olur. Vücudun hassaslaşma koşulları altında, eksüdatif doku reaksiyonu ve kaslı nekroz ile sürecin bir salgını meydana gelir. Hipererjinin bağışıklık ile değiştirilmesi, üretken bir doku reaksiyonunun ortaya çıkmasına, karakteristik bir tüberküloz granülomunun oluşumuna ve doku fibrozuna yol açar. İmmünolojik reaksiyonlarda (hipererji-bağışıklık-hipererji) sürekli bir değişiklik, değişen salgınlar ve remisyonlarla dalga benzeri bir hastalık seyri olan tüberküloz sürecinin karakteristik bir özelliğidir.

Hastalığın klinik ve morfolojik özellikleri, hastalığın enfeksiyon döneminden "ayrılmasının" zaman faktörü ile belirlenir. Hastalık enfeksiyon döneminde gelişirse, yani; Organizmanın bulaşıcı bir ajanla ilk karşılaşmasında birincil tüberkülozdan söz edilir.Hastalığın birincil tüberkülozdan önemli ölçüde sonra ortaya çıktığı, ancak “genetik olarak” onunla ilişkili olduğu durumlarda, tüberküloz birincil sonrası hematojen olarak adlandırılır. Yeniden enfeksiyon sırasında, birincil tüberkülozdan önemli bir süre sonra, göreceli bağışıklık koşullarında, ikincil tüberküloz gelişir. Bununla birlikte, A.I. Abrikosov tarafından savunulan yeniden enfeksiyon teorisi (dışsal teori) herkes tarafından paylaşılmıyor. Endojen teorinin destekçileri (V.G. Shtefko, A.I. Strukov), ikincil tüberküloz gelişimini birincil tüberkülozun hematojen odakları - taramaları (Simon odakları) ile ilişkilendirir. Endojenistler, birincil, hematojen ve ikincil tüberkülozu, vücudun enfeksiyöz bir ajanına verilen yanıttaki geçici bir değişiklik, immünobiyolojik durumundaki bir değişiklik nedeniyle tek bir hastalığın gelişimindeki aşamalar olarak kabul eder.

sınıflandırma. Tüberkülozun üç ana patogenetik, klinik ve morfolojik tezahürü vardır: birincil tüberküloz, hematojen tüberküloz ve ikincil tüberküloz.

PRİMER TÜBERKÜLOZ

Öncelik tüberküloz enfeksiyon döneminde hastalığın gelişmesi ile karakterize edilir; duyarlılık ve alerji, ani tip aşırı duyarlılık reaksiyonları; eksüdatif-nekrotik değişikliklerin baskınlığı; hematojen ve lenfojen (lenf glandüler) genelleme eğilimi;

vaskülit, artrit, serozit, vb. şeklinde paraspesifik reaksiyonlar.

Çocuklar ağırlıklı olarak hastadır, ancak şu anda birincil tüberküloz ergenlerde ve yetişkinlerde daha yaygın hale gelmiştir.

Patolojik anatomi. Birincil tüberkülozun morfolojik ifadesi, birincil tüberküloz kompleksidir (Şema 47). Üç bileşenden oluşur: organdaki lezyon (birincil odak, veya afetki), götürücü lenfatik damarların tüberküloz iltihabı (lenfanjit) ve bölgesel lenf düğümlerinde tüberküloz inflamasyonu (lenfadenit).

Akciğerlerdeki aerojenik enfeksiyonda birincil etki, sağ akciğerden daha sık olarak en iyi havalanan segmentlerde subplevral olarak meydana gelir - III, VIII, IX, X (özellikle sıklıkla III bölüm). Birincil etki, eksüdatif enflamasyonun odağı ile temsil edilir ve eksüda hızla nekroza uğrar. Bir perifokal inflamasyon bölgesi ile çevrili bir kaslı pnömoni odağı oluşur. Etki boyutları çeşitlidir: alveolitten segmente ve çok nadir durumlarda - paylara. Plevranın iltihaplanma sürecine katılım sürekli olarak gözlenir - fibrinöz veya seröz-fibrinöz plörezi.

Tüberküloz lenfanjit çok hızlı gelişir. Perivasküler ödematöz dokuda lenfostaz ve tüberküloz tüberkülleri ile temsil edilir.

Gelecekte, enflamatuar süreç, spesifik bir enflamatuar sürecin geliştiği bölgesel bronkopulmoner, bronşiyal ve çatallanma lenf düğümlerine geçer, kazeöz nekroz hızla ortaya çıkar. Toplam kazeöz tüberküloz lenfadenit var. Bölgesel lenf düğümlerindeki değişiklikler her zaman birincil etkiden daha önemlidir.

Sindirim sistemi enfeksiyonu ile, birincil tüberküloz kompleksi bağırsakta gelişir ve ayrıca üç bileşenden oluşur: jejunumun veya çekumun alt kısmının lenfoid dokusunda, ülser şeklinde bir birincil etki oluşur, tüberküloz lenfanjit ile ilişkilidir. Lenf düğümlerinin kaslı lenfadeniti, bölgesel olarak birincil etkiyi etkiler. Lenfanjit ve boyundaki veya derideki lenf düğümlerinin kaslı nekrozu (lenfanjit ve bölgesel kazeöz lenfadenit ile ülser şeklinde) ile bademcikte olası birincil tüberküloz etkisi.

Birincil tüberküloz seyrinin üç çeşidi vardır: 1) birincil tüberkülozun zayıflaması ve birincil kompleksin odaklarının iyileşmesi; 2) sürecin genelleşmesi ile birincil tüberkülozun ilerlemesi; 3) kronik seyir (kronik olarak mevcut birincil tüberküloz).

Birincil tüberkülozun zayıflaması ve birincil kompleksin odaklarının iyileşmesi birincil pulmoner odakta başlar. Eksüdatif doku reaksiyonu, üretken olanla değiştirilir; tüberküloz granülomları fibroza uğrar ve kazeöz kitleler taşlaşmaya ve daha sonra ossifikasyona uğrar. Birincil duygulanımın yerine, onu tanımlayan Çek patoloğundan sonra Gon'un odağı olarak adlandırılan iyileşmiş bir birincil odak oluşur.

Tüberküloz lenfanjit bölgesinde, tüberküloz granülomlarının fibrozunun bir sonucu olarak fibröz bir kordon oluşur. Lenf düğümlerinde iyileşme, pulmoner odakta olduğu gibi gerçekleşir - kazeoz odakları dehidre edilir, kalsifiye edilir ve kemikleşir. Ancak lenf düğümlerindeki lezyonun yaygınlığı nedeniyle iyileşme pulmoner odaktan daha yavaş ilerler.

Bağırsakta, birincil ülser bölgesinde, iyileşme sırasında bir yara izi oluşur ve lenf düğümlerinde - taşlaşır, kemikleşmeleri çok yavaş ilerler.

Primer tüberkülozun ilerlemesi, sürecin genelleşmesi ile dört şekilde kendini gösterir: hematojen, lenfojen, birincil etkinin büyümesi ve karışık.

Hematojen ilerleme şekli(süreç genellemesi). Birincil tüberkülozda, mikobakterilerin birincil etkiden veya kazeöz değiştirilmiş lenf düğümlerinden kana erken girmesi (yayılması) nedeniyle gelişir. Mikobakteriler çeşitli organlara yerleşir ve içlerinde miliyer (darı benzeri) - miliyer tüberkülozdan büyük odaklara kadar değişen boyutlarda tüberkül oluşumuna neden olur. Bu bakımdan ayırt askeri Ve makro odak formu hematojen genelleme. Tüberküloz leptomenenjit gelişimi ile meninkslerde tüberküloz miliyer tüberküllerin döküntüsü özellikle tehlikelidir. Hematojen jeneralizasyon ile, birincil enfeksiyon yatıştıktan yıllar sonra tüberküloz sürecine yol açan akciğerlerin tepesi (Simon odakları) dahil olmak üzere çeşitli organlarda tek taramalar mümkündür.

Lenfojenik ilerleme şekli(sürecin genelleştirilmesi) birincil tüberkülozda, bronşiyal, çatallanma, peritrakeal, supra- ve subklavyen, servikal ve diğer lenf düğümlerinin spesifik iltihaplanma sürecine dahil olmasıyla kendini gösterir. Klinikte özellikle önemli olan tüberküloz bronkoadenit. Bronşun tıkanması, kaslı bir lenf nodunun içeriği bronşa (adenobronşiyal fistüller) girdiğinde, bronşun genişlemiş lenf nodları tarafından sıkıştırılmasıyla mümkündür, bu da atelektazi, pnömoni, bronşektazi odaklarının gelişmesine yol açar.

Primer barsak tüberkülozunda lenfojen (lenfo-glandüler) jeneralizasyon mezenterik lenf bezlerinin tüm gruplarında artışa yol açar. geliştirme veremlimesadenit, ki bu da hastalığın klinik tablosuna hakim olabilir.

Birincil etkinin büyümesi. Bu, birincil tüberkülozun en şiddetli ilerleme şeklidir. Bununla birlikte, perifokal inflamasyon bölgesinin kaslı nekrozu meydana gelir. Kazeoz alanında bir artışa yol açabilir lobar kazeöz pnömMonia. Bu, birincil tüberkülozun en şiddetli şeklidir ve hızla hastanın ölümüyle ("geçici tüketim") sona erer. Lobüler veya segmental kazeöz pnömoni odağı eridiğinde, birincil akciğer boşluğu. Süreç kronik bir seyir izler, gelişir öncelikakciğer tüberkülozu, sekonder fibro-kavernöz tüberküloza benzer, ancak ondan kazeöz bronkoadenit varlığı ile ayrılır.

Genellikle çekum bölgesinde tüberküloz ülserlerindeki artışa bağlı olarak birincil bağırsak etkisi artar. Sınırlı tüberküloz peritonit, adezyonlar, kazeöz modifiye ileoçekal lenf nodu paketleri vardır. Bazen bir tümörle karıştırılan yoğun bir doku yığını oluşur. (tümör benzeri birincil bağırsak tüberkülozu). Genellikle süreç kronik bir seyir izler.

Karışık ilerleme biçimi. Primer tüberkülozda kızamık, beriberi ile birlikte açlık, vb. akut enfeksiyonlar sonrası vücudun zayıflaması durumunda görülür. Bu gibi durumlarda, genellikle nekrotik kitlelerin erimesi ve fistüllerin oluşumu ile komplike olan kazeöz bronkoadenit gibi önemli bir birincil etki bulunur. Her iki akciğerde ve tüm organlarda çok sayıda tüberküloz döküntüsü görülebilir.

Tüberkülozun alevlenmesi, vücudun direncini azaltan steroid hormonları ve immünosupresanların uzun süreli kullanımı ile iyileşmiş taşlaşmış lenf düğümlerinde "hareketsiz" bir enfeksiyonun aktivasyonunun bir sonucu olarak mümkündür. Masif tüberküloz bronkoadenit, lenfojen ve hematojen jeneralizasyon ve hafif bir hücresel reaksiyon ile gelişir. Bu sözde ilaçvenöz (steroid) tüberküloz endojen enfeksiyonun bir ifadesi olarak kabul edilir.

Kronik seyir (kronik olarak devam eden birincil tüberküloz), birincil olarak, birincil kompleksin lenf bezi bileşeninde iyileşmiş bir birincil etki ile sürecin ilerlediği ve giderek daha fazla yeni lenfosit grubunu yakaladığı durumlarda ortaya çıkar.

cal düğümleri. Hastalık, değişen salgınlar ve remisyonlarla kronik bir seyir izler. Bu yüzden adenojenik formlartüberküloz Kaslı değişen lenf düğümleri, yalnızca ilerlemenin değil, aynı zamanda yeni tüberküloz formlarının başlangıcı haline gelebilecek "enfeksiyon rezervuarları" olarak kabul edildiğinden özel dikkat gösterilmektedir. Bunlar arasında, işlemin para-aortik ve mezenterik lenf düğümlerinden geçişi sırasında böbrek tüberkülozu, adenobronşiyal fistüllerle akciğerlerin tohumlanması, işlemin paravertebral lenf düğümlerinden geçişi sırasında omurgada hasar vb.

Birincil tüberkülozun kronik seyrinde vücudun hassaslaşması meydana gelir - her türlü spesifik olmayan etkiye duyarlılığı artar. Vücudun artan reaktivitesi, deri tüberkülin testleri ve doku ve organlardaki görünüm ile klinik olarak saptanır. paraya özgü değişiklikler(A.I. Strukov), çeşitli mezenkimal-hücresel reaksiyonlar olarak anlaşılmaktadır. Ani veya gecikmiş aşırı duyarlılık tipi olarak ilerleyen eklemlerdeki bu tür reaksiyonlar, kronik birincil tüberküloza romatizma ile büyük bir benzerlik verir ve adı altında tanımlanır. romatizma.

Ayrıca, birincil bir akciğer boşluğu oluştuğunda ve geliştiğinde, kronik olarak mevcut olan birincil tüberküloz hakkında da konuşurlar. birincil akciğer tüberkülozu.

HEMATOJENİK TÜBERKÜLOZ

Hematojen tüberküloz- Bu birincil sonrası tüberküloz. Primer tüberkülozdan klinik olarak iyileşen ancak tüberküline karşı aşırı duyarlılığını sürdüren ve mikobakteri tüberkülozuna karşı önemli bir bağışıklık geliştirmiş kişilerde görülür.

Artan reaktivite varlığında (mikobakterilere karşı gelişmiş bağışıklığın arka planına karşı tüberküline karşı aşırı duyarlılık) herhangi bir olumsuz faktörün etkisi altında, birincil tüberkülozun odak taramalarının alevlenmesi veya lenf düğümlerinde tamamen iyileşmemiş odakların alevlenmesi vardır. Bu nedenle, hematojen tüberkülozda, üretken bir doku reaksiyonu (granülom) hakimdir, çeşitli organ ve dokularda hasara yol açan hematojen genelleşme eğilimi ifade edilir.

Üç tip hematojen tüberküloz vardır (Şema 48): 1) jeneralize hematojen tüberküloz; 2) akciğerlerin birincil lezyonu olan hematojen tüberküloz; 3) Baskın akciğer dışı lezyonları olan hematojen tüberküloz.

Şu anda son derece nadir görülen jeneralize hematojen tüberküloz, tüberküloz tüberküllerinin ve odaklarının birçok organında tek tip bir döküntü ile hastalığın en şiddetli şeklidir. Tüm organlarda proliferatif olmayan veya hafif eksüdatif reaksiyon ile nekrotik odakların oluştuğu durumlarda, baharatlı yumrusepsis(geçmişte - Landuzi tifobasilozu); tüm organlarda küçük milier üretken tüberküller ortaya çıkarsa, o zaman hakkında konuşurlar akut genel milier tüberküloz(ikinci durumda, tüberküloz menenjiti sıklıkla gelişir). mümkün ve akut yaygın geniş odaklı tüberküloz, genellikle güçten düşmüş hastalarda görülür ve çeşitli organlarda büyük tüberküloz odaklarının oluşması ile karakterizedir.

Tüberküloz hastalarının etkili kemoterapi ilaçları ile tedavisi, genelleştirilmiş hematojen tüberkülozun akut formlarının sayısında keskin bir azalmaya yol açtı, bu formların kronik genel miliyer tüberküloz, genellikle akciğerlerde baskın lokalizasyon ile. Bu gibi durumlarda, kronik miliyer akciğer tüberkülozundan çok az farklıdır. Tüberküloz menenjit de aynı değişikliklere uğramıştır ve artık genellikle "kronik izole bir hastalık" haline gelmiştir.

Akciğerlerin baskın bir lezyonu olan hematojen tüberküloz, içlerinde döküntü baskınlığı ile karakterize edilirken, diğer organlarda yoktur veya tektir. Akciğerlerde çok sayıda küçük milier tüberkül varsa, bunlardan bahsederler. milier tüberkülozze akciğer, hem akut hem de kronik olabilir.

Akut milier tüberküloz nadirdir, genellikle menenjit ile biter. -de kronik milier yumrumutfak, miliyer tüberküller skar olduğunda akciğerlerde amfizem, sağ ventrikül hipertrofisi (kor pulmonale) gelişir. Kronik makrofokal, veya hematojen yayılmış, akciğer tüberkülozu sadece yetişkinlerde görülür. Ağırlıklı olarak her iki akciğerdeki odakların kortikoplevral lokalizasyonu ve üretken bir doku reaksiyonu, retiküler pnömoskleroz, amfizem, kor pulmonale gelişimi ve akciğer dışı bir tüberküloz odağının varlığı ile karakterizedir.

Baskın akciğer dışı lezyonları olan hematojen tüberküloz, birincil enfeksiyon döneminde hematojen yolla bir veya başka bir organa getirilen tarama odaklarından kaynaklanır. İskelet kemikleri ağırlıklı olarak etkilenir (osteoartiküler tüberküloz) Ve

genitoüriner sistem (böbrek tüberkülozu, üreme organları), cilt ve diğer organlar. Ayırt etmek odak Ve yıkıcı biçim, kim olabilir akut veya kronik akış. Tüberküloz formları, gelişiminin aşamaları haline gelir (bkz. Şema 48).

SEKONDER TÜBERKÜLOZ

Sekonder, reinfektif, tüberküloz kural olarak, daha önce birincil enfeksiyon geçirmiş yetişkinlerde gelişir. Sürecin seçici olarak pulmoner lokalizasyonu ile karakterizedir; temas ve kanal içi (bronş ağacı, gastrointestinal sistem) yayılım; akciğerlerdeki tüberküloz sürecinin evreleri olan klinik ve morfolojik formların değişimi.

Sekonder tüberkülozun sekiz formu vardır ve bunların her biri önceki form fazının daha gelişmiş halidir: 1) akut fokal; 2) fibro-odak; 3) sızma; 4) tüberkülom; 5) kaslı pnömoni; 6) akut kavernöz; 7) lifli-kavernöz; 8) sirotik (Şema 49).

Akut fokal tüberküloz, sağ (nadiren sol) akciğerin I ve II. segmentlerinde bir veya iki odak bulunması ile karakterizedir. adını aldılar yeniden enfeksiyon odaklarıAbrikosova. AI Abrikosov (1904), ilk kez sekonder tüberkülozun ilk belirtilerinin, intralobüler bronşun spesifik endobronşit, mezobronşit ve panbronşit ile temsil edildiğini gösterdi. Gelecekte, etrafında hızla epitelioid hücreli granülomların oluştuğu asinöz veya lobüler peynirli bronkopnömoni gelişir. Zamanında tedavi ile, daha sıklıkla kendiliğinden, kazeöz nekroz odakları kapsüllenir ve taşlaşır, ancak asla kemikleşmeye uğramazlar - oluşurlar ashoff-pulevskie gözlerigi reenfeksiyonu(Alman bilim adamları Aschoff ve Pu-lem tarafından tanımlanmıştır).

Fibrofokal tüberküloz, akut fokal tüberküloz seyrinin, Abrikosov odaklarının iyileşmesinden sonra sürecin yeniden alevlendiği aşamadır. Alevlenmenin kaynağı Ashoff-Poule odaklarıdır. Etraflarında asinöz, lobüler ortaya çıkar kaslı kütük ceplerimonii, bunlar daha sonra kapsüllemeye tabi tutulur, kısmen parçalanır. Bununla birlikte, alevlenme eğilimi devam etmektedir. Sürecin alevlenmesinin kaynağı, birincil enfeksiyon sırasında Simonov'un odak taramaları da olabilir. Süreç tek taraflı kalıyor, segment I ve II'nin ötesine geçmiyor.

İnfiltratif tüberküloz, fibrozisin akut fokal veya alevlenmesinin ilerlemesi ile gelişir.

şema49. Sekonder akciğer tüberkülozunun form fazları

rosaceous-fokal tüberküloz ve kaslı odakların etrafındaki eksüdatif değişiklikler lobülün ve hatta segmentin ötesine geçer. Perifokal inflamasyon, küçük olabilen kazeöz değişikliklere üstün gelir. Böyle bir odaklanma denir Assmann'ın sızması-Redeker(röntgen resmini ilk tanımlayan bilim adamlarının adıyla). Perifokal inflamasyon tüm lobu yakaladığında, lobitten infiltratif tüberkülozun özel bir formu olarak bahsederler. Spesifik olmayan perifokal inflamasyonun ortadan kaldırılması ve kalan küçük kazeöz nekroz odaklarının kapsüllenmesi ile hastalık tekrar fibrofokal tüberküloz karakterini kazanır.

Tüberküloma, infiltratif tüberkülozun kendine özgü bir evrim şekli olarak ortaya çıkan, perifokal enflamasyonun kaybolduğu ve bir kapsülle çevrili sevimsiz bir nekroz odağı kaldığında ikincil bir tüberküloz şeklidir. 2-5 cm çapındaki tüberkülom genellikle I veya II segmentinde, daha sık sağda yerleşir. Genellikle röntgende periferik akciğer kanseri ile karıştırılır.

Kaslı pnömoni, infiltratif tüberkülozun ilerlemesi ile birlikte, kaslı değişiklikler perifokal olanlardan daha baskın olmaya başladığında gelişir. Birleştirildiğinde tüm lobu kaplayabilen asinöz, lobüler, segmental kaslı-pnömonik odaklar oluşur. Lobinin arka planında gelişen kazeöz pnömoni de lo-bar karakterine sahiptir. Kaslı pnömoni, herhangi bir tüberküloz formunun terminal döneminde, daha sıklıkla zayıflamış hastalarda ortaya çıkabilir.

I ve s ve tüberküloz ile ilgili akut mağaralar, hızlı bir çürüme boşluğu oluşumu ve ardından odak-sızma veya tüberkülom bölgesinde bir boşluk ile karakterize edilir. Çürüme boşluğu, mikobakterilerle balgamla birlikte atılan kazeöz kütlelerin pürülan füzyonu ve sıvılaşmasının bir sonucu olarak oluşur. Bu, akciğerlerin bronkojenik tohumlanması için büyük bir tehlike oluşturur. Boşluk genellikle I veya II segmentinde lokalizedir, oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir, segmental bronşun lümeni ile iletişim kurar. Boşluğun iç tabakası kaslı kütlelerle temsil edilir.

Fibröz-kavernöz tüberküloz veya kronik pulmoner verem, akut kavernöz tüberküloz kronik bir seyir izlediğinde ortaya çıkar. Boşluğun iç yüzeyi, oblitere bronşlar veya tromboze damarlarla temsil edilen, boşluğu geçen ışınlarla düzensiz, kaslı kitlelerle kaplıdır. Kazeöz nekrozun iç tabakası, boşluğu çevreleyen bir kapsül şeklinde kaba fibröz bir bağ dokusu oluşturan tüberküloz granülasyonları ile sınırlandırılmıştır. Değişiklikler birinde daha belirgin, daha sık sağ akciğerde. Süreç apikal-kaudal yönde kademeli olarak yayılır, üst segmentlerden alt segmentlere hem temas hem de bronşlar yoluyla iner. Bu nedenle, fibröz-kavernöz tüberkülozdaki en eski değişiklikler, akciğerlerin üst kısımlarında, kazeöz pnömoni odakları ve alt kısımlarda akut mağaralar şeklinde gözlenir. Zamanla, süreç bronşlardan geçerek asinöz ve lobüler tüberküloz odaklarının göründüğü karşı akciğere geçer. Çürümeleri ile mağara oluşumu ve sürecin daha fazla bronkojenik yayılması mümkündür.

Sirotik tüberküloz, fibröz-kavernöz tüberküloz gelişiminin bir varyantı olarak kabul edilir, etkilenen akciğerlerde boşlukların çevresinde büyük bir bağ dokusu büyümesi meydana geldiğinde, iyileşmiş boşluk bölgesinde doğrusal bir skar oluşur, plevral adezyonlar ortaya çıkar, akciğerler deforme olurlar, çok sayıda bronşektazi görülür.

Sekonder akciğer tüberkülozunda, enfeksiyonun kural olarak yayılması nedeniyle, kanal içi(bronş ağacı, gastrointestinal sistem) veya connazik bir şekilde bronş, trakea, gırtlak, ağız boşluğu ve bağırsaklarda spesifik bir lezyon gelişebilir. Hematojen yayılım nadirdir, hastalığın terminal döneminde vücudun savunmasında azalma ile mümkündür.

Komplikasyonlar tüberküloz çeşitlidir. Daha önce de belirtildiği gibi, birincil tüberküloz ile tüberküloz menenjit, plörezi, perikardit ve peritonit gelişebilir. Kemik tüberkülozu ile sekestreler, şekil bozuklukları, yumuşak doku hasarı, apseler ve fistüller görülür. İkincil tüberkülozda, en fazla sayıda komplikasyon boşluktan kaynaklanır: kanama, boşluğun içeriğinin plevral boşluğa girmesi, bu da pnömotoraks ve pürülan plöreziye (plevral ampiyem) yol açar. Hastalığın uzun seyri nedeniyle, herhangi bir tüberküloz formu, özellikle fibrinöz-kavernöz, amiloidoz (AA-amiloidoz) ile komplike hale gelebilir.

Bu komplikasyonların çoğu tüberküloz hastalarında ölüme neden olur.