Acil durumlar ve acil tıbbi bakım. Acil durumlarda hastane öncesi tıbbi bakım
Bir kazaya tanık olduktan sonra çoğumuzun kafası karışabilir, vazgeçebilir ve sonra bir şey yapamadığı için acı gözyaşları dökebilir. Editoryal "Çok basit!" Bilinçli her insanın bir felaket olduğunda nasıl davranacağını bilmesi gerektiğine inanıyorum.
kalite acil durumlarda ilk yardım ve en önemlisi - parmaklarda yetkin ve titremeden bunu sağlama yeteneği, hem sevilen birinin hem de rastgele yoldan geçen birinin hayatını kurtarabilir. Herşey senin elinde!
İlk yardım, kritik bir anda mağdurun yanında bulunan herhangi bir kişi tarafından sağlanabilir. Bu önemli bir beceridir - her insan için temel ama vazgeçilmez bir beceridir. Aşağıdaki durumlardan birinde, mağdur için gerçek bir can simidi haline gelebilir.
Acil durumlarda yardım
Bayılma
Bayılma, birçok kişiye tanıdık gelen hoş olmayan bir durumdur. Serebral dolaşımın bozulmasına bağlı olarak kısa süreli ve ani bir bilinç kaybı meydana gelir. Bunun nedenleri tamamen farklıdır: korku, sinir şoku, fiziksel yorgunluk veya odada yetersiz temiz hava. Sorun nasıl tanınır ve mağdura gerekli ilk yardım nasıl sağlanır?
Belirtiler
- Bayılma, bu tür gösterge semptomlarından önce gelebilir: baş dönmesi, mide bulantısı, şiddetli halsizlik, gözlerin önünde bir örtü, kulak çınlaması, uzuvlarda uyuşma.
- Bilinç kaybı meydana geldiğinde, kurban düşer. Bu arada, bu sebepsiz değil: yatay pozisyonda beyne kan akışı iyileşir ve bir süre sonra hasta dışarıdan yardım almadan güvenle bilincini geri kazanır.
- Kurbanın hava yolu genellikle serbesttir, ancak solunum sığ ve nadirdir.
- Zayıf ve nadir bir nabız hissedilir.
- Cilt soluk, soğuk ter görünebilir.
İlk yardım
- Kurban sözde sırt üstü yatırılmalıdır. trendelenburg pozisyonu bacaklar 45 ° açıyla kaldırıldığında ve baş ve omuzlar pelvis seviyesinin altında olduğunda. Hastayı kanepeye yatırmak mümkün değilse bacakları yerden yukarı kaldırmak yeterlidir.
- Giysilerin sıkma kısımlarını hemen açmak gerekir: yaka, kemer, kravat.
- İç mekanda hoş olmayan bir durum meydana geldiyse, pencereleri açıp temiz havayı içeri almak gerekir.
- Kurbanın alnına ıslak ve soğuk bir havlu koyabilir veya yüzünü soğuk suyla nemlendirebilir, yanaklarını sıvazlayabilir veya kulaklarını ovabilirsiniz.
- Kusma olursa, kurbanın başını yana yatırın. Bu, kusmuğun solunum yoluna girmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
- Bayılma ile baş etmenin etkili ve en ünlü yolu amonyaktır. Amonyak buharının solunması genellikle kurbanın bilincine geri dönmesine yardımcı olur.
- Hiçbir durumda bilincine döndükten sonra hastayı kaldırmayın! Acilen bir ambulans çağırın, çünkü bayılma ciddi bir hastalığın sonucu olabilir ve her durumda mağdurun profesyonel bir muayeneye ihtiyacı vardır.
kalp krizi
Miyokard enfarktüsü, kan akışının ihlali nedeniyle kalp kasının bir bölümünün nekrozunun bir sonucu olarak ortaya çıkan koroner kalp hastalığının biçimlerinden biridir. Kalbin koroner arterinin bir trombüs tarafından tıkanması sırasında kalp krizi gelişir.
Hastalığın nedenleri farklıdır: ateroskleroz, hipertansiyon, koroner arterlerin spazmı, diabetes mellitus, obezite, alkolizm. Bir kalp krizi meydana gelirse, kalp krizinin ilk dakikalarında kaliteli ilk yardım, kurbanın hayatını kurtarabilir!
Belirtiler
- Kalp krizinin ilk ve ana semptomu güçlü bir kalp krizidir. sternumun arkasındaki sıkma ağrısı, sol omuza, kürek kemiğine, kola kadar uzanır. Ağrı sendromu 15 dakikadan fazla sürebilir, bazen saatler hatta günler sürebilir.
- Kurban huzursuz, ölüm korkusu var.
- Mide bulantısı, kusma mümkündür, yüz ve dudaklar mavimsi olabilir, yapışkan ter oluşur.
- Nefes darlığı, öksürük, nefes darlığı, havasızlık hissi not edilebilir. Hava yolları genellikle ücretsizdir. Solunum sık ve sığdır.
- Nabız zayıf, hızlı, bazen aralıklı. Olası kalp durması.
İlk yardım
- Yapılacak ilk şey ambulans çağırmak.
- Bir kişinin bilinci açıksa, onu sırtlı bir sandalyeye oturtmak veya yarı yatar pozisyon vermek, bacaklarını dizlerinden bükerek sakinleşmesine izin vermek gerekir.
- Sıkı kıyafetlerin çözülmesi, yakanın veya kravatın basıncını gevşetmek gerekir.
- Kurbanın ilk kez kardiyovasküler sistemle ilgili sorunları yoksa, yanında ilaçlar olabilir: nitrogliserin, aspirin, validol, vb. Nitrogliserin, anjina atağı sırasında ağrıyı hafifletmeye yardımcı olan bir ilaçtır.
Nitrogliserin aldıktan sonra 3 dakika içinde ağrı azalmazsa, kurban ilaçla giderilemeyen gerçek bir kalp krizi geçirir. Bu belirleyici semptom, ciddi bir sorunu basit bir anjina krizinden ayırmaya yardımcı olacaktır.
- Aspirin varsa ve hastanın alerjisi yoksa 300 mg ilacı çiğnemesine izin vermek gerekir. Kesinlikle çiğneyin! Böylece ilaç çok daha hızlı çalışacaktır.
- Mağdurun kalbinin nefes almasını ve çalışmasını dikkatlice izlemek gerekir. Kardiyak arrest durumunda hemen resüsitasyona başlanmalıdır. Ambulans gelmeden önce uygulanmaları, hastanın hayatta kalma şansını kat kat artırır!
Ventriküler fibrilasyonun ilk saniyelerinde etkili olabilir prekordiyal vuruş. Sternum boyunca orta ve alt üçte birinin sınırında 30-40 cm yükseklikten iki keskin, yoğun yumruk verilir. İki vuruştan sonra karotid arterde nabız yoksa, hemen göğüs kompresyonlarına ve suni solunuma geçmelisiniz.
Bu video her şeyi açıklıyor kardiyopulmoner resüsitasyonun aşamaları sadece kalp krizinden değil, diğer acil durumlardan da etkilenir!
Felç
İnme, beyin dokusuna zarar verir ve beyin dolaşımının ihlali nedeniyle işlevlerinin ihlalidir. Vasküler bir kazanın nedenleri farklı olabilir: beyin bölgelerinden birine yetersiz kan akışı, beyin kanaması, kan, kalp ve kan damarlarının hastalıkları ile ilişkili tromboz veya emboli.
nasıl tanımlanır inmenin ilk belirtileri, zamanında yardım sağlamak için herkesin bilmesi gerekir, çünkü her dakika önemlidir!
Belirtiler
- Ani açıklanamayan baş ağrısı.
- Kaslarda zayıflık görünümü, vücudun yarısında veya tek tek kısımlarında (kol, bacak, yüz) uyuşma.
- Görme bozukluğu meydana gelebilir, muhtemelen çift görme.
- Ani bir denge ve koordinasyon kaybı, mide bulantısı ve bilinç kaybı olabilir.
- Genellikle bir konuşma ihlali veya yavaşlaması vardır, mağdur ağzın köşesini sarkabilir veya etkilenen tarafta öğrenci genişler.
- Yukarıdaki belirtileri fark ederseniz - hemen harekete geçin!
İlk yardım
- Derhal bir ambulans ekibini aramak gerekir - inme kurbanının profesyonellerden acil yardıma ihtiyacı vardır.
- Hastanın bilinci kapalı ise nefes alıp alamadığı kontrol edilmelidir. Solunum ihlali bulursanız - hastayı yan yatırarak ve ağız boşluğunu temizleyerek solunum yollarını serbest bırakın.
- Hastayı rahat bir pozisyona getirin. Birçok insan felç geçiren birine dokunmanın ve hareket ettirmenin kesinlikle imkansız olduğunu söylüyor, ancak bu bir efsane!
- Mümkünse kan basıncı ölçülmeli ve kaydedilmelidir.
- Hastanın bilinci açıksa, inmenin ne kadar zaman önce meydana geldiğini öğrenmek gerekir. İnmenin başlangıcından itibaren ilk 3 saat içinde hasta acil tedavi - tromboliz.
Bu prosedür, bir serebral arteri tıkayan bir kan pıhtısını çözmek için damardan bir ilaç vermeyi içerir. Bu şekilde beyin bozuklukları ortadan kaldırılabilir veya önemli ölçüde azaltılabilir.
- Hastaya su ve yemek vermeyin.
- Hastaya asla ilaç vermeyin! Basıncı azaltmak da önerilmez. Vasküler bir kazanın ilk saatlerinde hipertansiyon, beynin adaptasyonu ile ilişkili normdur.
epilepsi krizi
Epileptik nöbet oldukça korkutucu görünebilir, ancak gerçekte acil tıbbi müdahale gerektirmez. Yine de herkes epileptik atağın belirtilerini ve bir hastayla başa çıkmanın basit kurallarını bilmelidir!
Belirtiler
- Çoğu zaman, bir saldırı bir aura ile başlar. preepileptik aura, hasta olağandışı kokular, sesler hissettiğinde veya karmaşık görüntüler gördüğünde koku alma, görsel veya işitsel olabilir. Bazen, bir aura sırasında, epilepsili bir hasta başkalarını yaklaşan bir saldırı hakkında uyarabilir ve böylece kendini koruyabilir.
- Genellikle yandan, saldırı sebepsiz yere başlamış gibi görünüyor - hasta bir çığlık atıyor ve bilinçsiz düşüyor.
- Nefes almak zorlaşır, dudaklar maviye döner.
- Konvülsiyonlar var. Uzuvlar gergin ve sonra gevşer, rastgele seğirir.
- Bazen hastalar dilini veya yanaklarını ısırabilir.
- Öğrenciler hafif uyaranlara tepki vermezler.
- Spontan bağırsak hareketleri, kusma, bol tükürük mümkündür. Ağızdan köpük gelebilir.
İlk yardım
- Yapılacak ilk şey kendinizi sakinleştirmektir. Hasta olası bir nöbet bildirmişse, düştüğünde (keskin köşeler, sert nesneler vb.)
- Atak sırasında hasta tehlikede değilse ona dokunmayın veya hareket ettirmeyin. Saldırı süresince orada olun.
- Konvülsiyonları durdurmak için kurbanı kısıtlamaya çalışmayın. Bu ona hiçbir şekilde yardımcı olmayacak, ancak istenmeyen yaralanmalara neden olabilir.
- Nöbetin başladığı zamanı not ettiğinizden emin olun. Saldırı 5 dakikadan uzun sürerse, ambulans çağırmanız gerekir. Uzun süreli bir saldırı, beyin hücrelerinde geri dönüşü olmayan hasara yol açabilir.
- Önemli! Hastanın ağzına yabancı cisimler sokmayın. Birçok insan epileptik nöbet sırasında kişinin dilinin düşebileceğini düşünür. Ne yazık ki, bu ciddi bir yanılgıdır. Bir atak sırasında dil dahil tüm kaslar hipertonisitededir.
Hiçbir durumda bir kişinin çenesini açmaya ve aralarına sağlam bir nesne yerleştirmeye çalışmayın. Bir sonraki gerginlik sırasında hastanın sizi ısırması veya dişlerinde yaralanması veya nesnenin parçalarına boğulması riski vardır.
- Atak durduğunda hastayı rahat bir pozisyona getirin. Solunumunuzun normale döndüğünden emin olun: solunum yollarınızın temiz olup olmadığını kontrol edin (yemek artıkları veya takma dişler tarafından tıkanmış olabilir).
- Bir saldırı sırasında hasta yaralandıysa, tüm yaraları tedavi etmek gerekir.
- Bir kişi tamamen normale dönene kadar onu gözetimsiz bırakamazsınız. Bir nöbetin ardından başka bir nöbet geliyorsa veya ilk kez bir epilepsi atağı olmuşsa hastanın hastaneye yatırılması gerekir.
Önce zamanında ve yetkin bir şekilde sağlandı, ardından nitelikli tıbbi bakım. Ve Allah korusun, bir dost, meslektaş ya da bir görgü tanığı belaya yakalanırsa, her birimiz ne yapacağımızı bilmeliyiz.
41. Acil bir durumda ilk yardımın ilkeleri.
İlk yardım- bu, yaralanma veya ani hastalık durumunda mağdurun yaşamını ve sağlığını iyileştirmeyi veya korumayı amaçlayan, yaralanmadan (hasar) hemen sonra doğrudan olay yerinde gerçekleştirilen bir dizi acil önlemdir. Kural olarak, sağlık çalışanları olmayan, ancak olay sırasında yakınlarda bulunan kişiler olduğu ortaya çıkıyor. Acil durumlarda ilk yardım sağlamanın dört temel kuralı vardır: olay yeri incelemesi, mağdurun ilk muayenesi, ambulans çağırma, mağdurun ikincil muayenesi.
1) Olay yeri incelemesi. Kaza mahallini incelerken, mağdurun hayatını, sizin güvenliğinizi ve başkalarının güvenliğini tehdit edebilecek şeylere dikkat edin: açıkta kalan elektrik kabloları, düşen molozlar, yoğun trafik, yangın, duman, zararlı dumanlar, olumsuz hava koşulları, bir su kütlesinin veya hızlı akıntının derinliği ve çok daha fazlası. Herhangi bir tehlikede iseniz, kurbana yaklaşmayın. Derhal bir ambulans veya kurtarma servisi arayın. Olayın niteliğini belirlemeye çalışın. Size yaralanmanın türünü söyleyebilecek ayrıntılara dikkat edin. Kurban bilinçsiz ise özellikle önemlidir. Olay yerinde diğer kurbanları arayın. Kurbana yaklaşarak onu sakinleştirmeye çalışın.
2) Mağdurun ilk muayenesi.İlk muayene sırasında, mağdurun yaşam belirtilerini kontrol etmek gerekir. Yaşam belirtileri şunları içerir: nabzın varlığı, solunum, öğrencinin ışığa tepkisi ve bilinç düzeyi. Solunum problemleri olması durumunda, akciğerlerin suni ventilasyonunun yapılması gerekir; kardiyak aktivitenin yokluğunda - kardiyopulmoner resüsitasyon.
Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yapılması. Yapay solunum yapılır mağdurun nefes almadığı veya çok kötü nefes aldığı durumlarda (nadiren, hıçkırık gibi sarsılır) ve ayrıca nefesi sürekli bozulursa. En etkili suni solunum yöntemi, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemidir, çünkü bu, akciğerlere yeterli hacimde havanın girmesini sağlar (tek nefeste 1000-1500 ml'ye kadar); bir kişinin soluduğu hava, mağdurun nefes alması için fizyolojik olarak uygundur. Gazlı bez, mendil, diğer gevşek kumaş veya özel bir "hava kanalı" ile hava üflenir. Bu suni solunum yöntemi, inhalasyondan sonra göğsü genişleterek ve pasif ekshalasyonun bir sonucu olarak alçaltarak kurbanın akciğerlerine hava akışını kontrol etmeyi kolaylaştırır. Suni teneffüs yapmak için, mağdur sırt üstü yatırılmalı, nefes almayı kısıtlayan kıyafetleri açılmalıdır. Bir resüsitasyon önlemleri kompleksi bir kontrolle ve gerekirse hava yolu açıklığının restorasyonu ile başlamalıdır. Mağdur bilinçsiz olduğunda, hava yolları batık bir dil ile kapatılabilir, ağızda kusmuk olabilir, yerinden çıkmış protezler vb., parmakla hızlı bir şekilde çıkarılması, bir eşarp veya giysinin kenarına sarılması gerekir. Öncelikle, kafayı eğmek için herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmanız gerekir - ciddi bir boyun yaralanması, servikal omur kırıkları. Kontrendikasyonların yokluğunda, hava yolu açıklık testi ve mekanik ventilasyon, kafa yatırma yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yardım eden kişi, kurbanın başının yanında bulunur, bir elini boynunun altına sokar ve diğer elinin avucuyla alnına bastırarak başını mümkün olduğunca eğer. Bu durumda, dilin kökü yükselir ve gırtlak girişini serbest bırakır ve kurbanın ağzı açılır. Canlandırıcı kurbanın yüzüne doğru eğilir, kurbanın açık ağzını dudaklarıyla tamamen kapatır ve enerjik bir nefes verir, biraz çabayla ağzına hava üfler; aynı zamanda, alnında bulunan elin yanağı veya parmaklarıyla kurbanın burnunu kapatır. Bu durumda, yükselen kurbanın göğsünü gözlemlemek gerekir. Göğsü kaldırdıktan sonra, havanın enjeksiyonu (şişirilmesi) durdurulur, mağdurda süresi inhalasyonun yaklaşık iki katı olması gereken pasif bir ekshalasyon meydana gelir. Mağdurun nabzı iyi belirlenmişse ve yalnızca suni solunum gerekliyse, suni nefesler arasındaki aralık 5 saniye (dakikada 12 solunum döngüsü) olmalıdır. Etkili suni solunum ile, göğsün genişlemesine ek olarak, cildin ve mukoza zarının pembeleşmesi, ayrıca mağdurun bilinçsiz bir durumdan çıkması ve bağımsız solunumun ortaya çıkması olabilir. Mağdurun çeneleri sıkıca sıkılmışsa ve ağzı açmak mümkün değilse, "ağızdan buruna" suni teneffüs yapılmalıdır. İlk zayıf nefesler göründüğünde, suni inspirasyon, mağdurun bağımsız olarak nefes almaya başladığı ana kadar zamanlanmalıdır. Kurban yeterince derin ve ritmik bağımsız solunumu geri kazandıktan sonra suni solunum durdurulur.
Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) yapılması. Dış kalp masajı canlandırmanın önemli bir parçasıdır; kalp kasının yapay kasılmalarını, kan dolaşımının restorasyonunu sağlar. Harici bir kalp masajı yaparken, canlandırıcı kurbanın solunda veya sağında bir pozisyon seçer ve basınç uygulama noktasını belirler. Bunu yapmak için, sternumun alt ucunu arar ve iki enine parmağı daha yükseğe çekerek, elin palmar yüzeyini sternuma dik olarak ayarlar. Saniye ibresi üstte, dik açıda bulunur . Parmakların göğse dokunmaması çok önemlidir. Bu, kalp masajının etkinliğine katkıda bulunur ve kaburga kırılma riskini önemli ölçüde azaltır. Dolaylı masaj, sternumun sarsıntılı sıkılması ve omurgaya doğru 4 ... 5 cm kaydırılmasıyla başlamalı, 0,5 s sürmeli ve eller sternumdan yırtılmadan hızlı bir şekilde gevşetilmelidir. Harici kalp masajı yaparken, yaygın bir başarısızlık nedeni, basınçlar arasında uzun duraklamalardır. Dış kalp masajı suni solunum ile birleştirilir. Bu, bir veya iki kurtarıcı tarafından yapılabilir.
Bir resüsitatör tarafından resüsitasyon sırasında akciğerlere her iki hızlı hava enjeksiyonundan sonra, inspirasyon ve kalp masajı arasında 1 saniyelik bir aralıkla sternuma 15 kompresyon (oran 2:15) yapılmalıdır.
İki kişinin resüsitasyonuna katılımıyla nefes-masaj oranı 1:5'tir, yani. bir derin nefesten sonra beş göğüs kompresyonu yapılmalıdır. Yapay inspirasyon döneminde kalbe masaj yapmak için sternuma bastırmayın, yani. canlandırma operasyonlarını kesinlikle değiştirmek gerekir. Canlandırma için doğru eylemlerle cilt pembeye döner, öğrenciler daralır, spontan solunum geri yüklenir. Masaj sırasında karotid arterlerdeki nabız, başka bir kişi tarafından belirlenirse iyi hissedilebilir olmalıdır. Kardiyak aktivitenin iyi tanımlanmış bir (masajsız) nabızla restorasyonundan sonra, kalp masajı hemen durdurulur, kurbanın zayıf bağımsız nefesiyle suni solunuma devam edilir ve doğal ve yapay nefesleri eşleştirmeye çalışır. Tam spontan solunum tekrar sağlandığında suni solunum da durdurulur. Çabalarınız başarılı olursa ve bilinçsiz bir kurban nefes almaya ve nabzı atmaya başlarsa, boyun veya sırt yaralanması dışında onu sırt üstü yatarken bırakmayın. Solunum yolu açık olacak şekilde kurbanı yan çevirin.
3) Ambulans çağırın. Her durumda "Ambulans" çağrılmalıdır. Özellikle şu durumlarda: bilinçsiz veya değişen bilinç düzeyi; solunum problemleri (nefes almada zorluk veya yokluk); göğüste kalıcı ağrı veya baskı; nabız eksikliği; ağır kanama; karında şiddetli ağrı; kanlı kusma veya lekelenme (idrar, balgam vb.); zehirlenme; konvülsiyonlar; şiddetli baş ağrısı veya geveleyerek konuşma; baş, boyun veya sırt yaralanmaları; kemik kırığı olasılığı; ani hareket bozuklukları.
4) Mağdurun ikincil muayenesi. Ambulans çağırdıktan ve kurbanın hayatını tehdit eden koşulları olmadığından emin olduktan sonra ikinci bir muayeneye geçerler. Mağdurla ve orada bulunanlarla ne olduğu hakkında tekrar görüşün, genel bir muayene yapın. İkincil muayenenin önemi, mağdurun hayatı için doğrudan bir tehdit oluşturmayan, ancak gözetimsiz bırakılırsa ve ilk yardım sağlanırsa ciddi sonuçlar doğurabilecek (kanama, kırık varlığı vb.) sorunları tespit etmektir. Mağdurun ikincil muayenesinin tamamlanması ve ilk yardım sağlanmasının ardından, ambulans gelene kadar yaşam belirtilerini gözlemlemeye devam edin.
| " |
Doktorlar gelmeden önce en önemli şey, yaralanan kişinin sağlığını kötüleştiren faktörlerin etkisini durdurmaktır. Bu adım, yaşamı tehdit eden süreçlerin ortadan kaldırılmasını içerir, örneğin: kanamanın durdurulması, boğulmanın üstesinden gelinmesi.
Hastanın gerçek durumunu ve hastalığın doğasını belirleyin. Aşağıdaki yönler bu konuda yardımcı olacaktır:
- tansiyon değerleri nedir?
- görsel olarak kanayan yaraların fark edilebilir olup olmadığı;
- hastanın ışığa karşı göz bebeği reaksiyonu vardır;
- kalp atış hızının değişip değişmediği;
- solunum fonksiyonlarının korunup korunmadığı;
- bir kişinin neler olup bittiğini ne kadar yeterli algıladığı;
- kurban bilinçli veya değil;
- gerekirse temiz havaya ulaşarak solunum fonksiyonlarını sağlamak ve hava yollarında yabancı cisim olmadığına dair güven kazanmak;
- akciğerlerin non-invaziv ventilasyonunun yapılması ("ağızdan ağza" yöntemine göre suni solunum);
- darbe yokluğunda dolaylı (kapalı) gerçekleştirme.
Çoğu zaman, sağlığın ve insan yaşamının korunması, yüksek kaliteli ilk yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır. Acil bir durumda, hastalığın türü ne olursa olsun tüm mağdurlar, tıbbi ekip gelmeden önce yetkili acil müdahalelere ihtiyaç duyar.
Acil durumlar için ilk yardım her zaman kalifiye doktorlar veya sağlık görevlileri tarafından sunulmayabilir. Her çağdaş, tıbbi öncesi önlemlerin becerilerine sahip olmalı ve yaygın hastalıkların semptomlarını bilmelidir: sonuç, önlemlerin kalitesine ve zamanına, bilgi düzeyine ve kritik durumlara tanık olan kişilerin becerilerine bağlıdır.
ABC algoritması
Acil tıp öncesi eylemler, doğrudan trajedi mahallinde veya yakınında bir dizi basit terapötik ve önleyici tedbirin uygulanmasını içerir. Acil durumlar için ilk yardım, hastalığın veya alınanın doğasından bağımsız olarak benzer bir algoritmaya sahiptir. Önlemlerin özü, etkilenen kişi tarafından ortaya çıkan semptomların doğasına (örneğin: bilinç kaybı) ve acil durumun iddia edilen nedenlerine (örneğin: arteriyel hipertansiyonlu hipertansif kriz) bağlıdır. Acil durumlarda ilk yardım çerçevesindeki rehabilitasyon önlemleri, tek tip ilkelere göre gerçekleştirilir - ABC algoritması: bunlar, aşağıdakileri ifade eden ilk İngilizce harflerdir:
- Hava (hava);
- Nefes alma (nefes alma);
- Dolaşım (kan dolaşımı).
Acil bakım gerektiren durumlara acil durumlar denir. Bu durumlarda ilk yardım, mağdurun durumunun zamanında ve doğru bir şekilde değerlendirilmesinden, ona en uygun pozisyonun verilmesinden ve solunum yollarının, solunumun ve kan dolaşımının açıklığını sağlamak için gerekli öncelikli eylemlerin yerine getirilmesinden oluşur.
BAYILMA
Bayılma, beyindeki kan dolaşımının bozulması nedeniyle ani, kısa süreli bilinç kaybıdır.
Bayılma birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir. Genellikle bir kişi bir süre sonra kendine gelir. Bayılma başlı başına bir hastalık değil, bir hastalığın belirtisidir.
Bayılma çeşitli nedenlerle olabilir:
1. Ani keskin ağrı, korku, sinir şokları.
Kan basıncında ani bir düşüşe neden olabilirler, bu da kan akışında bir azalmaya, beyne giden kan akışının ihlaline ve bu da bayılmaya neden olur.
2. Vücudun genel zayıflığı, bazen sinir yorgunluğu ile şiddetlenir.
Açlık, yetersiz beslenme ve sürekli heyecanla biten çeşitli nedenlerle vücudun genel zayıflığı da düşük tansiyon ve bayılmaya neden olabilir.
3. Yetersiz oksijenli bir odada kalmak.
Odada çok sayıda insanın bulunması, yetersiz havalandırma ve tütün dumanından kaynaklanan hava kirliliği nedeniyle oksijen seviyeleri düşebilir. Sonuç olarak, beyin ihtiyaç duyduğundan daha az oksijen alır ve kurban bayılır.
4. Hareketsiz ayakta uzun süre kalmak.
Bu, bacaklarda kanın durgunluğuna, beyne akışının azalmasına ve sonuç olarak bayılmaya yol açar.
Bayılma belirtileri ve belirtileri:
Tepki kısa süreli bir bilinç kaybıdır, kurban düşer. Yatay pozisyonda beyne giden kan akışı iyileşir ve bir süre sonra kurban bilincini geri kazanır.
Solunum nadirdir, yüzeyseldir. Kan dolaşımı - nabız zayıf ve nadirdir.
Diğer belirtiler baş dönmesi, kulak çınlaması, şiddetli halsizlik, gözlerin önünde peçe, soğuk ter, mide bulantısı, ekstremitelerde uyuşmadır.
Bayılma için ilk yardım
1. Hava yolları açıksa, kurban nefes alıyor ve nabzı hissediliyorsa (zayıf ve nadir), sırt üstü yatırılmalı ve bacakları kaldırılmalıdır.
2. Yaka ve kemer gibi sıkı giysileri gevşetin.
3. Kurbanın alnına ıslak bir havlu koyun veya yüzünü soğuk suyla ıslatın. Bu vazokonstriksiyona yol açacak ve beyne giden kan akışını iyileştirecektir.
4. Kusarken, kurban güvenli bir konuma getirilmelidir veya en azından kusmuğunda boğulmaması için başını yana çevirmelidir.
5 Bayılmanın, acil bakım gerektiren akut bir hastalık da dahil olmak üzere şiddetli bir tezahürü olabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, mağdurun her zaman doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir.
6. Bilinç ona döndükten sonra kurbanı kaldırmak için acele etmeyin. Koşullar izin verirse, mağdura içmesi için sıcak çay verilebilir ve ardından ayağa kalkmasına ve oturmasına yardımcı olabilir. Kurban tekrar bayılırsa, sırt üstü yatırılmalı ve bacaklarını kaldırmalıdır.
7. Mağdur birkaç dakika baygın kalırsa, büyük olasılıkla bayılma değildir ve nitelikli tıbbi yardıma ihtiyaç vardır.
ŞOK
Şok, mağdurun hayatını tehdit eden ve dokulara ve iç organlara yetersiz kan temini ile karakterize edilen bir durumdur.
Dokulara ve iç organlara kan temini iki nedenden dolayı bozulabilir:
Kalp sorunları;
Vücutta dolaşan sıvı hacminde azalma (ağır kanama, kusma, ishal vb.).
Şok belirtileri ve belirtileri:
Tepki - kurban genellikle bilinçlidir. Bununla birlikte, durum bilinç kaybına kadar çok hızlı bir şekilde kötüleşebilir. Bunun nedeni beyne giden kan akışının azalmasıdır.
Hava yolları genellikle ücretsizdir. İç kanama varsa sorun olabilir.
Solunum - sık, yüzeysel. Böyle bir nefes alma, vücudun sınırlı miktarda kanla mümkün olduğunca fazla oksijen almaya çalışmasıyla açıklanır.
Kan dolaşımı - nabız zayıf ve sıktır. Kalp, dolaşımdaki kan hacmindeki azalmayı dolaşımı hızlandırarak telafi etmeye çalışır. Kan hacmindeki bir azalma, kan basıncında bir düşüşe neden olur.
Diğer belirtiler, cildin özellikle dudak ve kulak memelerinin çevresinde solgun, serin ve nemli olmasıdır. Bunun nedeni derideki kan damarlarının kanı beyin, böbrek gibi hayati organlara yönlendirmeye yakın olmasıdır. Ter bezleri de aktiviteyi arttırır. Kurban, beynin sıvı eksikliği hissetmesi nedeniyle susamış hissedebilir. Kas zayıflığı, kaslardan gelen kanın iç organlara gitmesi nedeniyle oluşur. Bulantı, kusma, titreme olabilir. Soğuk, oksijen eksikliği anlamına gelir.
Şok için ilk yardım
1. Şoka kan dolaşımının ihlali neden oluyorsa, her şeyden önce beyne dikkat etmeniz gerekir - ona oksijen verilmesini sağlamak için. Bunu yapmak için, hasar izin veriyorsa, mağdur sırtüstü yatırılmalı, bacakları kaldırılmalı ve kanama mümkün olan en kısa sürede durdurulmalıdır.
Kurbanın kafa travması varsa, bacaklar kaldırılamaz.
Kurban, başının altına bir şey koyarak sırt üstü yatırılmalıdır.
2. Şok yanıklardan kaynaklanıyorsa, öncelikle zarar verici faktörün etkisinin sona ermesini sağlamak gerekir.
Ardından vücudun etkilenen bölgesini soğutun, gerekirse kurbanı yükseltilmiş bacaklarla yatırın ve sıcak tutacak bir şeyle örtün.
3. Şok, kalp aktivitesinin ihlalinden kaynaklanıyorsa, mağdura yarı oturma pozisyonu verilmeli, yastıklar veya katlanmış giysiler başının ve omuzlarının altına ve ayrıca dizlerinin altına yerleştirilmelidir.
Kurbanı sırt üstü yatırmak pratik değildir, çünkü bu durumda nefes alması daha zor olacaktır. Kurbanın bir aspirin tableti çiğnemesini sağlayın.
Tüm bu durumlarda, bir ambulans çağırmak ve gelmeden önce, kardiyopulmoner resüsitasyona başlamaya hazır olan kurbanın durumunu izlemek gerekir.
Şoktaki bir mağdura yardım ederken, kabul edilemez:
Gerektiği durumlar dışında kurbanı hareket ettirin;
Mağdura yiyecek, içecek, sigara verin;
Ambulans çağırmak için ayrılmanın gerekli olduğu durumlar dışında mağduru yalnız bırakın;
Kurbanı bir ısıtma yastığı veya başka bir ısı kaynağı ile ısıtın.
ANAFİLAKTİK ŞOK
Anafilaktik şok, bir alerjen vücuda girdiğinde (böcek ısırıkları, ilaç veya gıda alerjenleri) ortaya çıkan ani tipte kapsamlı bir alerjik reaksiyondur.
Anafilaktik şok genellikle saniyeler içinde gelişir ve acil müdahale gerektiren bir acil durumdur.
Anafilaktik şoka bilinç kaybı eşlik ediyorsa, bu durumda mağdur asfiksi ile 5-30 dakika içinde veya hayati organlarda ciddi geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle 24-48 saat veya daha sonra ölebileceğinden acil hastaneye yatış gereklidir.
Bazen böbrekler, gastrointestinal sistem, kalp, beyin ve diğer organlardaki değişiklikler nedeniyle daha sonra ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.
Anafilaktik şok belirtileri ve belirtileri:
Tepki - kurban endişe, korku hissi hisseder, şok geliştikçe bilinç kaybı mümkündür.
Hava yolları - Hava yollarının şişmesi meydana gelir.
Solunum - astımlıya benzer. Nefes darlığı, göğüste sıkışma, öksürük, aralıklı, zor, tamamen durabilir.
Kan dolaşımı - nabız zayıf, hızlı, radyal arterde palpe edilemeyebilir.
Diğer belirtiler - göğüs gergin, yüz ve boyunda şişlik, göz çevresinde şişlik, ciltte kızarıklık, döküntü, yüzde kırmızı lekeler.
Anafilaktik şok için ilk yardım ilk yardım
1. Kurbanın bilinci açıksa, nefes almasını kolaylaştırmak için ona yarı oturma pozisyonu verin. Onu yere yatırmak, yakanın düğmelerini açmak ve giysinin diğer baskı parçalarını gevşetmek daha iyidir.
2. Ambulans çağır.
3. Kurbanın bilinci kapalıysa, onu güvenli bir konuma getirin, solunumu ve kan dolaşımını kontrol edin ve kardiyopulmoner resüsitasyona devam etmeye hazır olun.
BRONŞİYAL ASTIM SALDIRISI
Bronşiyal astım, ana tezahürü bozulmuş bronşiyal açıklığın neden olduğu bir astım krizi olan alerjik bir hastalıktır.
Bronşiyal astım krizine çeşitli alerjenler (polen ve bitki ve hayvan kaynaklı diğer maddeler, endüstriyel ürünler vb.)
Bronşiyal astım, gerçekte nefes verme güçlüğüne dayanmasına rağmen, ağrılı bir hava eksikliği olarak yaşanan boğulma ataklarında ifade edilir. Bunun nedeni, alerjenlerin neden olduğu hava yollarının inflamatuar daralmasıdır.
Bronşiyal astım belirtileri ve belirtileri:
Tepki - kurban alarma geçebilir, şiddetli saldırılarda arka arkaya birkaç kelime söyleyemez, bilincini kaybedebilir.
Hava yolları - daraltılabilir.
Solunum - genellikle belli bir mesafeden duyulan birçok hırıltılı hırıltı ile tıkalı uzun soluk verme ile karakterizedir. Nefes darlığı, öksürük, başlangıçta kuru ve sonunda - viskoz balgamın ayrılmasıyla.
Kan dolaşımı - ilk başta nabız normaldir, sonra hızlanır. Uzun süreli bir atağın sonunda, kalp durana kadar nabız düzensizleşebilir.
Diğer belirtiler ise kaygı, aşırı yorgunluk, terleme, göğüste gerginlik, fısıltıyla konuşma, mavi ten, nazolabial üçgendir.
Bronşiyal astım krizi için ilk yardım
1. Kurbanı temiz havaya çıkarın, yakayı açın ve kemeri gevşetin. Öne eğilerek ve göğsünüze vurgu yaparak oturun. Bu pozisyonda hava yolları açılır.
2. Mağdurun herhangi bir ilacı varsa, kullanmasına yardımcı olun.
3. Aşağıdaki durumlarda hemen bir ambulans çağırın:
Bu ilk saldırıdır;
İlaç aldıktan sonra saldırı durmadı;
Kurbanın nefes alması çok zor ve konuşması zor;
Kurban aşırı bitkinlik belirtileri gösteriyor.
HİPERVANTİLASYON
Hiperventilasyon, derin ve (veya) sık nefes alma nedeniyle ve kandaki karbondioksitte bir azalmaya ve oksijende bir artışa yol açan, metabolizma seviyesine göre fazla pulmoner ventilasyondur.
Hiperventilasyonun nedeni çoğu zaman korku veya başka nedenlerden kaynaklanan panik veya ciddi heyecandır.
Güçlü bir heyecan veya panik hisseden bir kişi daha sık nefes almaya başlar ve bu da kandaki karbondioksit içeriğinde keskin bir azalmaya yol açar. Hiperventilasyon devreye girer. Mağdur bununla bağlantılı olarak daha fazla endişe hissetmeye başlar, bu da hiperventilasyonun artmasına neden olur.
Hiperventilasyon belirtileri ve belirtileri:
Tepki - kurban genellikle alarma geçer, kafası karışır. Hava yolları - açık, ücretsiz.
Nefes almak doğal olarak derin ve sıktır. Hiperventilasyon geliştikçe, kurban daha sık nefes alır, ancak öznel olarak boğulma hisseder.
Kan dolaşımı - nedeni tanımaya yardımcı olmaz.
Diğer belirtiler - kurban baş dönmesi, boğaz ağrısı, kollarda, bacaklarda veya ağızda karıncalanma hissediyor, kalp atışı artabilir. Dikkat, yardım aramak isterik, baygın olabilir.
Hiperventilasyon için ilk yardım.
1. Kurbanın burnuna ve ağzına bir kese kağıdı getirin ve soluduğu havayı bu torbaya solumasını isteyin. Bu durumda, kurban karbondioksitle doymuş havayı torbaya verir ve tekrar solur.
Genellikle 3-5 dakika sonra kanın karbondioksit ile doygunluk seviyesi normale döner. Beyindeki solunum merkezi bununla ilgili bilgileri alır ve bir sinyal verir: daha yavaş ve derin nefes almak. Yakında solunum organlarının kasları gevşer ve tüm solunum süreci normale döner.
2. Hiperventilasyonun nedeni duygusal uyarılmaysa, mağduru sakinleştirmek, güven duygusunu yeniden kazanmak, mağduru oturmaya ve sakince rahatlamaya ikna etmek gerekir.
ANJİNA, GÖĞÜS AĞRISI
Angina pektoris (anjina pektoris) - koroner dolaşımın geçici yetersizliği, akut miyokard iskemisi nedeniyle sternumun arkasında akut ağrı atağı.
Angina pektoris atağının nedeni, kalbin koroner (koroner) arterinin lümeninin ateroskleroz, vasküler spazm veya bu faktörlerin bir kombinasyonu ile daralması nedeniyle koroner yetmezlikten kaynaklanan kalp kasına yetersiz kan teminidir.
Angina pektoris, kalbin patolojik olarak değişmeyen koroner arterlerinin spazmına yol açabilen psiko-duygusal stres nedeniyle ortaya çıkabilir.
Bununla birlikte, çoğu zaman, anjina pektoris, damar lümeninin %50-70'i olabilen koroner arterler daraldığında ortaya çıkar.
Anjina pektoris belirtileri ve belirtileri:
Tepki - kurban bilinçli.
Hava yolları ücretsizdir.
Solunum - yüzeysel, kurbanın yeterli havası yok.
Kan dolaşımı - nabız zayıf ve sıktır.
Diğer belirtiler - ağrı sendromunun ana semptomu - paroksismal. Ağrının oldukça net bir başlangıcı ve sonu vardır. Doğası gereği, ağrı, bazen yanma hissi şeklinde, sıkıştırıcıdır. Kural olarak, sternumun arkasında lokalizedir. Göğsün sol yarısında, sol elde parmaklara, sol omuz bıçağına ve omuza, boyuna, alt çeneye ağrı ışınlaması ile karakterizedir.
Anjina pektoriste ağrı süresi kural olarak 10-15 dakikayı geçmez. Genellikle fiziksel efor sırasında, çoğunlukla yürürken ve stres sırasında ortaya çıkarlar.
Angina pektoris için ilk yardım.
1. Saldırı fiziksel efor sırasında geliştiyse, yükü durdurmak, örneğin durdurmak gerekir.
2. Kurbana yarı oturma pozisyonu verin, başının ve omuzlarının altına ve dizlerinin altına yastıklar veya katlanmış giysiler koyun.
3. Mağdur daha önce nitrogliserin kullandığı anjina atakları geçirmişse, alabilir. Daha hızlı emilim için dilin altına bir nitrogliserin tableti yerleştirilmelidir.
Mağdur, nitrogliserin aldıktan sonra baş ve baş ağrısı, bazen baş dönmesi ve ayakta durursanız bayılma hissi olabileceği konusunda uyarılmalıdır. Bu nedenle, mağdur ağrı geçtikten sonra bile bir süre yarı oturur pozisyonda kalmalıdır.
Nitrogliserinin etkinliği durumunda, 2-3 dakika sonra bir anjina atağı kaybolur.
İlacın alınmasından birkaç dakika sonra ağrı kaybolmadıysa, tekrar alabilirsiniz.
Üçüncü tableti aldıktan sonra, kurbanda ağrı kaybolmazsa ve 10-20 dakikadan fazla sürerse, kalp krizi gelişmesi muhtemel olduğundan acilen bir ambulans çağrılmalıdır.
KALP KRİZİ (MİYOKARDİYEL ENFARKSİYON)
Kalp krizi (miyokard enfarktüsü) - kan akışının ihlali nedeniyle kalp kasının bir bölümünün nekrozu (nekroz), kalp aktivitesinin ihlali ile kendini gösterir.
Bir koroner arterin bir trombüs tarafından tıkanması nedeniyle kalp krizi meydana gelir - ateroskleroz sırasında damarın daralma bölgesinde oluşan bir kan pıhtısı. Sonuç olarak, miyokardın hangi kısmına tıkanmış damar tarafından kan verildiğine bağlı olarak, kalbin az çok geniş bir alanı "kapatılır". Bir trombüs, kalp kasına oksijen beslemesini keserek nekroza neden olur.
Kalp krizinin nedenleri şunlar olabilir:
ateroskleroz;
Hipertonik hastalık;
Duygusal stres ile birlikte fiziksel aktivite - stres sırasında vazospazm;
Diabetes mellitus ve diğer metabolik hastalıklar;
genetik eğilim;
Çevresel etki vb.
Kalp krizi belirtileri ve belirtileri (kalp krizi):
Reaksiyon - ağrılı bir saldırının ilk döneminde, genellikle ölüm korkusunun eşlik ettiği huzursuz davranış, gelecekte bilinç kaybı mümkündür.
Hava yolları genellikle ücretsizdir.
Solunum - sık, sığ, durabilir. Bazı durumlarda astım atakları görülür.
Kan dolaşımı - nabız zayıf, hızlı, aralıklı olabilir. Olası kalp durması.
Diğer belirtiler, genellikle aniden, daha sıklıkla sternumun arkasında veya solunda ortaya çıkan, kalp bölgesinde şiddetli ağrıdır. Ağrının doğası sıkıştırıcı, baskılayıcı, yakıcıdır. Genellikle sol omuz, kol, omuz bıçağına yayılır. Çoğu zaman, kalp krizi ile, anjina pektorisin aksine, ağrı sternumun sağına yayılır, bazen epigastrik bölgeyi yakalar ve her iki omuz bıçağına da "verir". Acı büyüyor. Kalp krizi sırasında ağrılı bir atağın süresi onlarca dakika, saat ve bazen gün olarak hesaplanır. Bulantı ve kusma olabilir, yüz ve dudaklar maviye dönebilir, şiddetli terleme olabilir. Mağdur konuşma yeteneğini kaybedebilir.
Kalp krizi için ilk yardım.
1. Mağdurun bilinci açıksa, başının ve omuzlarının altına ve ayrıca dizlerinin altına yastıklar veya katlanmış giysiler koyarak yarı oturma pozisyonu verin.
2. Kurbana bir aspirin tableti verin ve çiğnemesini isteyin.
3. Giysinin özellikle boyun kısmındaki sıkma kısımlarını gevşetin.
4. Hemen bir ambulans çağırın.
5. Mağdur baygınsa ancak nefes alıyorsa, onu güvenli bir konuma getirin.
6. Solunumu ve kan dolaşımını kontrol edin, kalp durması durumunda hemen kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın.
FELÇ
İnme, merkezi sinir sistemine kalıcı hasar semptomlarının gelişmesiyle birlikte patolojik bir sürecin neden olduğu beyin veya omurilikte akut bir dolaşım bozukluğudur.
İnmenin nedeni beyinde kanama, beynin herhangi bir bölümüne giden kan beslemesinin kesilmesi veya zayıflaması, damarın bir trombüs veya emboli tarafından tıkanması (trombüs, kanın lümeninde yoğun bir kan pıhtısı) olabilir. damar veya kalp boşluğu, in vivo oluşturulmuş; bir emboli, kanda dolaşan, normalde oluşmayan ve kan damarlarının tıkanmasına neden olabilen bir substrattır).
İnme her yaşta ortaya çıkabilmesine rağmen yaşlılarda daha sık görülür. Erkeklerde kadınlara oranla daha sık görülür. Felç geçirenlerin yaklaşık %50'si ölür. Hayatta kalanların yaklaşık %50'si sakat kalır ve haftalar, aylar veya yıllar sonra tekrar felç geçirir. Bununla birlikte, birçok inme geçiren kişi, rehabilitasyon önlemleriyle sağlığına kavuşur.
İnme belirtileri ve belirtileri:
Tepki şaşkın bilinçtir, bilinç kaybı olabilir.
Hava yolları ücretsizdir.
Nefes alma - yavaş, derin, gürültülü, hırıltılı.
Kan dolaşımı - nabız, iyi doldurma ile nadir, güçlüdür.
Diğer belirtiler şiddetli baş ağrısıdır, yüz kızarabilir, kuruyabilir, ısınabilir, konuşma bozuklukları veya yavaşlamalar görülebilir, kurban bilinçli olsa bile dudak köşesi sarkabilir. Etkilenen taraftaki öğrenci genişleyebilir.
Hafif bir lezyonla, zayıflık, önemli olanla, tam felç.
İnme için ilk yardım
1. Derhal nitelikli tıbbi yardım çağırın.
2. Kurbanın bilinci kapalıysa, hava yollarının açık olup olmadığını kontrol edin, kırılmışsa hava yolu açıklığını tekrar sağlayın. Mağdur baygınsa ancak nefes alıyorsa, onu yaralanma tarafında (gözbebeğinin genişlediği tarafa) güvenli bir konuma getirin. Bu durumda vücudun zayıflamış veya felçli kısmı üstte kalacaktır.
3. Hızlı bozulma ve CPR için hazır olun.
4. Kurbanın bilinci açıksa, başının altında bir şeyle sırt üstü yatırın.
5. Mağdur, hafif bir konuşma bozukluğu, hafif bir bilinç bulanıklığı, hafif baş dönmesi, kas zayıflığı olan bir mikro felç geçirebilir.
Bu durumda ilk müdahaleyi yaparken kazazedeyi düşmekten korumaya çalışmalı, sakinleştirmeli ve ona destek olmalı ve hemen ambulans çağırmalısınız. Kontrol etmek DP - D - K ve acil yardım sağlamaya hazır olun.
epilepsi krizi
Epilepsi, beyin hasarının neden olduğu, tekrarlayan konvülsif veya diğer nöbetlerle kendini gösteren ve çeşitli kişilik değişikliklerinin eşlik ettiği kronik bir hastalıktır.
Bir epileptik nöbet, insan biyoelektrik sistemindeki bir dengesizlikten kaynaklanan beynin aşırı yoğun uyarılmasından kaynaklanır. Tipik olarak, beynin bir bölümündeki bir grup hücre elektriksel stabilitesini kaybeder. Bu, çevreleyen hücrelere hızla yayılan ve normal işlevlerini bozan güçlü bir elektrik boşalması yaratır.
Elektriksel olaylar beynin tamamını veya sadece bir kısmını etkileyebilir. Buna göre majör ve minör epileptik nöbetler vardır.
Küçük bir epileptik nöbet, geçici bir bilinç kaybına yol açan kısa süreli beyin aktivitesi bozukluğudur.
Küçük bir epileptik nöbetin belirtileri ve belirtileri:
Tepki, geçici bir bilinç kaybıdır (birkaç saniyeden bir dakikaya kadar). Hava yolları açık.
Solunum normaldir.
Kan dolaşımı - nabız normal.
Diğer belirtiler, görmeyen bir bakış, tek tek kasların (baş, dudaklar, kollar vb.) tekrarlayan veya seğiren hareketleridir.
Bir kişi böyle bir nöbetten girdiği gibi aniden çıkar ve kendisine bir nöbet geldiğinin farkında olmadan kesintiye uğramış eylemlere devam eder.
Küçük bir epileptik nöbet için ilk yardım
1. Tehlikeyi ortadan kaldırın, kurbanı oturtun ve sakinleştirin.
2. Mağdur uyandığında, bu onun ilk nöbeti olabileceğinden ve kurbanın hastalığı bilmediğinden ona nöbetten bahsedin.
3. Bu ilk nöbetinizse, doktorunuza görünün.
Grand mal nöbet, vücudun ve uzuvların şiddetli konvülsiyonlarının (konvülsiyonlar) eşlik ettiği ani bir bilinç kaybıdır.
Büyük bir mal nöbetinin belirtileri ve belirtileri:
Reaksiyon - öforik (olağandışı tat, koku, ses) yakın duyumlarla başlar, ardından bilinç kaybı.
Hava yolları ücretsizdir.
Solunum - durabilir, ancak hızla iyileşir. Kan dolaşımı - nabız normal.
Diğer işaretler - genellikle kurban bilinçsiz yere düşer, başın, kolların ve bacakların keskin konvülsif hareketlerine sahip olmaya başlar. Fizyolojik fonksiyonlar üzerinde kontrol kaybı olabilir. Dil ısırılır, yüz sararır, sonra mavimsi olur. Öğrenciler ışığa tepki vermezler. Ağızdan köpük gelebilir. Nöbetin toplam süresi 20 saniye ile 2 dakika arasında değişmektedir.
Büyük bir epileptik nöbet için ilk yardım
1. Birinin nöbet geçirmenin eşiğinde olduğunu fark ettiğinizde, düşerken kurbanın kendisine zarar vermemesine dikkat etmelisiniz.
2. Kurbanın etrafında yer açın ve başının altına yumuşak bir şey koyun.
3. Kurbanın boynundaki ve göğsündeki giysileri gevşetin.
4. Kurbanı kısıtlamaya çalışmayın. Dişleri sıkılmışsa, çenesini açmaya çalışmayın. Kurbanın ağzına bir şey sokmaya çalışmayın, çünkü bu dişlerde travmaya yol açabilir ve parçalarıyla hava yollarını tıkayabilir.
5. Konvülsiyonların kesilmesinden sonra kurbanı güvenli bir pozisyona transfer edin.
6. Nöbet sırasında mağdurun maruz kaldığı tüm yaralanmaları tedavi edin.
7. Nöbet durduktan sonra, aşağıdaki durumlarda mağdur hastaneye kaldırılmalıdır:
Saldırı ilk kez gerçekleşti;
Bir dizi nöbet vardı;
Zararlar var;
Kurban 10 dakikadan fazla baygın kaldı.
HİPOGLİSEMİ
Hipoglisemi - düşük kan şekeri Diyabetik bir hastada hipoglisemi oluşabilir.
Diyabet, vücudun kandaki şeker miktarını düzenleyen insülin hormonunu yeterince üretmediği bir hastalıktır.
Beyin yeterince şeker almazsa, oksijen eksikliğinde olduğu gibi beyin fonksiyonları da bozulur.
Diyabetik bir hastada hipoglisemi üç nedenden dolayı ortaya çıkabilir:
1) kurban insülin enjekte etti, ancak zamanında yemek yemedi;
2) aşırı veya uzun süreli fiziksel aktivite ile;
3) aşırı dozda insülin ile.
Hipoglisemi belirtileri ve belirtileri:
Tepki şaşkın bilinçtir, bilinç kaybı mümkündür.
Solunum yolu - temiz, ücretsiz. Solunum - hızlı, yüzeysel. Kan dolaşımı - nadir bir nabız.
Diğer belirtiler zayıflık, uyuşukluk, baş dönmesidir. Açlık hissi, korku, ciltte solgunluk, bol ter. Görsel ve işitsel halüsinasyonlar, kas gerginliği, titreme, kasılmalar.
Hipoglisemi için ilk yardım
1. Mağdurun bilinci açıksa, ona rahat bir pozisyon verin (yatar veya oturur).
2. Kurbana şekerli bir içecek (bir bardak suya iki yemek kaşığı şeker), bir küp şeker, çikolata veya şeker verin, karamel veya kurabiye yapabilirsiniz. Tatlandırıcı yardımcı olmuyor.
3. Durum tamamen normal olana kadar dinlenme sağlayın.
4. Mağdur bilincini kaybederse, onu güvenli bir yere transfer edin, ambulans çağırın ve durumu izleyin, kardiyopulmoner resüsitasyona devam etmeye hazır olun.
ZEHİRLENME
Zehirlenme - dışarıdan giren maddelerin etkisiyle vücudun zehirlenmesi.
Zehirli maddeler vücuda çeşitli şekillerde girebilir. Zehirlenmenin farklı sınıflandırmaları vardır. Bu nedenle, örneğin zehirlenme, toksik maddelerin vücuda giriş koşullarına göre sınıflandırılabilir:
Yemek sırasında;
Solunum yolu yoluyla;
cilt yoluyla;
Bir hayvan, böcek, yılan vb. tarafından ısırıldığında;
mukoza zarları yoluyla.
Zehirlenme, zehirlenme tipine göre sınıflandırılabilir:
Gıda zehirlenmesi;
tıbbi zehirlenme;
Alkol zehirlenmesi;
Kimyasal zehirlenme;
gaz zehirlenmesi;
Böcek, yılan, hayvan ısırıklarından kaynaklanan zehirlenme.
İlk yardımın görevi, zehre daha fazla maruz kalmayı önlemek, vücuttan atılmasını hızlandırmak, zehir kalıntılarını nötralize etmek ve etkilenen organ ve vücut sistemlerinin aktivitesini desteklemektir.
Bu sorunu çözmek için ihtiyacınız olan:
1. Zehirlenmemek için kendinize iyi bakın, aksi takdirde kendinize yardıma ihtiyacınız olacak ve kurbanın yardım edecek kimsesi olmayacak.
2. Mağdurun reaksiyonunu, solunum yollarını, solunumunu ve kan dolaşımını kontrol edin, gerekirse uygun önlemleri alın.
5. Ambulans çağır.
4. Mümkünse, zehir türünü ayarlayın. Kurbanın bilinci açıksa, ona ne olduğunu sorun. Bilinci yerinde değilse - olayın tanıklarını veya zehirli maddelerden veya diğer bazı işaretlerden oluşan ambalajları bulmaya çalışın.
ANİ ÖLÜM
Teşhis. Karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, biraz sonra - solunumun kesilmesi.
CPR sürecinde - ECP'ye göre, ventriküler fibrilasyon (vakaların% 80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışma (vakaların% 10-20'sinde). Acil EKG kaydı mümkün değilse, klinik ölümün başlangıcının belirtileri ve CPR'ye yanıt tarafından yönlendirilirler.
Ventriküler fibrilasyon aniden gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: karotid arterlerde nabzın kaybolması ve bilinç kaybı; iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması; ihlaller ve solunum durması. Zamanında CPR'ye yanıt, CPR'nin sona ermesine pozitiftir - hızlı negatif.
İleri SA- veya AV-blokajı ile, semptomlar nispeten yavaş gelişir: bilinç bulanıklığı => motor uyarım => inleme => tonik-klonik konvülsiyonlar => solunum bozuklukları (MAS sendromu). Kapalı bir kalp masajı yaparken - CPR'nin kesilmesinden sonra bir süre devam eden hızlı bir olumlu etki.
Masif PE'de elektromekanik ayrışma aniden ortaya çıkar (genellikle fiziksel efor sırasında) ve solunumun durması, karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği ve vücudun üst yarısındaki derinin keskin siyanozuyla kendini gösterir. boyun damarlarının şişmesi. CPR'nin zamanında başlamasıyla, etkinliğinin belirtileri belirlenir.
Miyokardiyal rüptürde elektromekanik ayrışma, kardiyak tamponad aniden gelişir (genellikle şiddetli anjinal sendromdan sonra), konvülsif sendrom olmadan, CPR etkinliği belirtisi yoktur. Arkada hipostatik noktalar hızla belirir.
Diğer nedenlere bağlı elektromekanik ayrışma (hipovolemi, hipoksi, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, ilerleyici kardiyak tamponad) aniden ortaya çıkmaz, ancak karşılık gelen semptomların ilerlemesinin arka planında gelişir.
Acil Bakım :
1. Ventriküler fibrilasyon ve hemen defibrilasyonun imkansızlığı ile:
Bir prekordiyal vuruş uygulayın: Hasardan korumak için ksifoid işlemi iki parmağınızla kapatın. Alt kaburgaların birleştiği sternumun dibinde bulunur ve keskin bir darbe ile kırılabilir ve karaciğeri yaralayabilir. Parmaklarla kaplı ksifoid işlemin biraz yukarısında bir yumruğa sıkılmış bir avuç içi kenarı ile perikardiyal bir darbe uygulayın. Şuna benziyor: bir elin iki parmağıyla, xiphoid sürecini kapatır ve diğer elin yumruğuyla vurursunuz (el dirseği kurbanın gövdesi boyunca yönlendirilirken).
Bundan sonra karotid arterdeki nabzı kontrol edin. Nabız görünmüyorsa, eylemleriniz etkili değildir.
Etkisi yok - hemen suni teneffüs başlatın, defibrilasyonun mümkün olan en kısa sürede mümkün olduğundan emin olun.
2. Kapalı kalp masajı, 1:1 sıkıştırma-dekompresyon oranı ile 1 dakikada 90 sıklıkta yapılmalıdır: aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi (bir kardiyopamp kullanarak) daha etkilidir.
3. Erişilebilir bir şekilde GİDİN (masaj hareketlerinin ve nefes alma oranı 5:1 ve bir doktorun çalışmasıyla - 15:2), hava yollarının açıklığını sağlayın (başını geriye doğru eğin, alt çeneyi itin, hava kanalını endikasyonlara göre yerleştirin - hava yollarını sterilize edin);
%100 oksijen kullanın:
Trakeayı entübe edin (en fazla 30 saniye);
Kalp masajını ve ventilasyonu 30 saniyeden fazla kesmeyin.
4. Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin.
5. Adrenalin 1 mg her 3 dakikada bir suni teneffüs (burada ve aşağıda nasıl uygulanır - nota bakınız).
6. En kısa sürede - defibrilasyon 200 J;
Etkisi yok - defibrilasyon 300 J:
Etkisi yok - defibrilasyon 360 J:
Etkisi yok - 7. maddeye bakın.
7. Şemaya göre hareket edin: ilaç - kalp masajı ve mekanik ventilasyon, 30-60 s sonra - defibrilasyon 360 J:
Lidokain 1.5 mg/kg - defibrilasyon 360 J:
Etki yok - 3 dakika sonra aynı dozda lidokain enjeksiyonunu ve 360 J defibrilasyonu tekrarlayın:
Etkisi yok - Ornid 5 mg/kg - defibrilasyon 360 J;
Etki yok - 5 dakika sonra Ornid enjeksiyonunu 10 mg / kg dozunda tekrarlayın - defibrilasyon 360 J;
Etkisi yok - novokainamid 1 g (17 mg / kg'a kadar) - defibrilasyon 360 J;
Etkisi yok - magnezyum sülfat 2 g - defibrilasyon 360 J;
Deşarjlar arasındaki duraklamalarda kapalı bir kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapın.
8. Asistoli ile:
Kalbin elektriksel aktivitesini doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün değilse (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamayın) - harekete geçin. ventriküler fibrilasyonda olduğu gibi (madde 1-7);
İki EKG derivasyonunda asistol doğrulanırsa, adımları gerçekleştirin. 2-5;
Etki yok - 3-5 dakika sonra atropin, bir etki elde edilene veya toplam 0.04 mg / kg doza ulaşılana kadar 1 mg;
EKS en kısa sürede;
Asistolün olası nedenini düzeltin (hipoksi, hipo veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda ilaç, vb.);
240-480 mg aminofilinin eklenmesi etkili olabilir.
9. Elektromekanik ayrışma ile:
pp'yi yürütün. 2-5;
Muhtemel nedenini belirleyin ve düzeltin (masif PE - ilgili önerilere bakın: kardiyak tamponad - perikardiyosentez).
10. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
11. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
12. CPR aşağıdaki durumlarda sonlandırılabilir:
Prosedür sırasında, CPR'nin belirtilmediği ortaya çıktı:
İlaca maruz kalmaya uygun olmayan kalıcı bir asistol veya birden fazla asistol epizodu vardır:
Mevcut tüm yöntemleri kullanırken, 30 dakika içinde etkili CPR olduğuna dair bir kanıt yoktur.
13. CPR başlatılamayabilir:
Tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasında (CPR'nin yararsızlığı önceden belgelenmişse);
Kan dolaşımının durmasının üzerinden 30 dakikadan fazla zaman geçmişse;
Hastanın CPR'den önceden belgelenmiş bir reddi ile.
Defibrilasyondan sonra: asistol, devam eden veya tekrarlayan ventriküler fibrilasyon, cilt yanığı;
Mekanik ventilasyon ile: midenin hava ile taşması, regürjitasyon, mide içeriğinin aspirasyonu;
Trakeal entübasyon ile: laringo- ve bronkospazm, yetersizlik, mukoza zarlarında hasar, dişler, yemek borusu;
Kapalı kalp masajı ile: sternum kırığı, kaburgalar, akciğer hasarı, tansiyon pnömotoraks;
Subklavyen veni delerken: kanama, subklavyen arterin delinmesi, lenfatik kanal, hava embolisi, tansiyon pnömotoraks:
İntrakardiyak enjeksiyon ile: ilaçların miyokardiyuma girmesi, koroner arterlerde hasar, hemotamponad, akciğer hasarı, pnömotoraks;
Solunum ve metabolik asidoz;
Hipoksik koma.
Not. Ventriküler fibrilasyon ve ani (30 s içinde) defibrilasyon olasılığı durumunda - 200 J defibrilasyon, ardından paragraflara göre ilerleyin. 6 ve 7.
CPR sırasındaki tüm ilaçlar hızla intravenöz olarak verilmelidir.
Periferik damar kullanırken, preparatları 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile karıştırın.
Venöz erişim olmadığında adrenalin, atropin, lidokain (önerilen doz 2 kat artırılarak) 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde trakeaya enjekte edilmelidir.
İntrakardiyak enjeksiyonlara (ince bir iğne ile, uygulama ve kontrol tekniğine sıkı bir şekilde uyularak) istisnai durumlarda, diğer ilaç uygulama yollarının kullanılmasının mutlak imkansızlığı ile izin verilir.
Sodyum bikarbonat 1 mmol/kg (%4 solüsyon - 2 ml/kg), daha sonra her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg, çok uzun CPR ile veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresanlar, hipoksik laktik asidoz ile birlikte uygulanır. kan dolaşımının kesilmesinden önce (sadece yeterli havalandırma koşulları altında1).
Kalsiyum preparatları sadece şiddetli başlangıç hiperkalemisi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistleri için endikedir.
Tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda yedek ilaçlar amiodaron ve propranolol'dür.
Trakeal entübasyon ve ilaç uygulamasından sonra asistol veya elektromekanik ayrışma olması durumunda, neden ortadan kaldırılamıyorsa, dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süreyi dikkate alarak resüsitasyon önlemlerinin sonlandırılmasına karar verin.
KARDİYAK ACİL DURUMLAR taşiaritmiler
Teşhis.Şiddetli taşikardi, taşiaritmi.
Ayırıcı tanı- EKG. Paroksismal olmayan ve paroksismal taşikardileri ayırt etmek gerekir: normal bir OK8 kompleksi süresi olan taşikardiler (supraventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı) ve EKG'de geniş 9K8 kompleksi olan taşikardiler (supraventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon) demet pedikülü P1ca'nın geçici veya kalıcı blokajı ile: antidromik supraventriküler taşikardi ; IgP\V sendromunda atriyal fibrilasyon; ventriküler taşikardi).
Acil Bakım
Akut dolaşım bozuklukları, kan dolaşımının kesilmesi tehdidi veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan taşiaritmi paroksizmleri ile komplike olan taşiaritmiler için sinüs ritminin acil olarak restorasyonu veya kalp hızının düzeltilmesi endikedir. Diğer durumlarda yoğun izleme ve planlı tedavi (acil yatış) sağlamak gerekir.
1. Kan dolaşımının kesilmesi durumunda - “Ani Ölüm” tavsiyelerine göre KPR.
2. Şok veya pulmoner ödem (taşiaritminin neden olduğu), EIT için mutlak hayati göstergelerdir:
Oksijen tedavisi uygulayın;
Hastanın durumu izin veriyorsa, premedikasyon yapın (intravenöz olarak fentanil 0,05 mg veya promedol 10 mg);
İlaç uykusuna girin (damardan 5 mg diazepam ve uykuya dalmadan önce 1-2 dakikada bir 2 mg);
Kalp atış hızınızı kontrol edin:
EIT'yi yürütün (atriyal çarpıntı, supraventriküler taşikardi ile, 50 J ile başlayın; atriyal fibrilasyon, monomorfik ventriküler taşikardi ile - 100 J'den; polimorfik ventriküler taşikardi ile - 200 J'den):
Hastanın durumu izin veriyorsa, EIT sırasındaki elektriksel darbeyi ECL'deki K dalgası ile senkronize edin.
İyi nemlendirilmiş pedler veya jel kullanın;
Deşarj uygularken elektrotları göğüs duvarına kuvvetle bastırın:
Hastanın ekshalasyonu anında bir akıntı uygulayın;
Güvenlik yönetmeliklerine uyun;
Etkisi yok - deşarj enerjisini ikiye katlayarak EIT'yi tekrarlayın:
Etkisi yok - maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın;
Etkisi yok - bu aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacı enjekte edin (aşağıya bakın) ve maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın.
3. Klinik olarak önemli dolaşım bozuklukları (arteriyel hipotansiyon, anjinal ağrı, artan kalp yetmezliği veya nörolojik semptomlar) durumunda veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan aritmi paroksizmleri durumunda, acil ilaç tedavisi yapılmalıdır. Etkinin yokluğunda, durumun bozulması (ve aşağıda belirtilen durumlarda - ve ilaç tedavisine alternatif olarak) - EIT (s. 2).
3.1. Karşılıklı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile:
Karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler);
Etkisi yok - bir itme ile intravenöz ATP 10 mg enjekte edin:
Etkisi yok - 2 dakika sonra bir itme ile intravenöz ATP 20 mg:
Etkisi yok - 2 dakika sonra verapamil 2.5-5 mg intravenöz:
Etkisi yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg intravenöz;
ATP veya verapamil uygulamasının vagal tekniklerle kombinasyonu etkili olabilir:
Etki yok - 20 dakika sonra novokainamid 1000 mg (17 mg / kg'a kadar) 50-100 mg / dak hızında intravenöz olarak (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0.25-0.5 ml% 1 mezaton çözeltisi ile bir şırıngada veya 0.1-0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu).
3.2. Sinüs ritmini eski haline getirmek için paroksismal atriyal fibrilasyon ile:
Novokainamid (madde 3.1);
Yüksek bir kalp atış hızı ile: önce intravenöz olarak 0.25-0.5 mg digoksin (strophanthin) ve 30 dakika sonra - 1000 mg novokainamid. Kalp atış hızını azaltmak için:
Digoksin (strophantin) 0.25-0.5 mg veya verapamil 10 mg intravenöz olarak yavaş veya 80 mg oral veya digoksin (strophanthin) intravenöz ve verapamil veya dil altında veya içeride 20-40 mg anaprilin.
3.3. Paroksismal atriyal çarpıntı ile:
EIT mümkün değilse, digoksin (strophanthin) ve (veya) verapamil (bölüm 3.2) yardımıyla kalp hızında azalma;
Sinüs ritmini eski haline getirmek için 0,5 mg digoksin (strophanthin) ön enjeksiyonundan sonra novo-kainamid etkili olabilir.
3.4. IPU sendromunun arka planına karşı atriyal fibrilasyon paroksizmi ile:
İntravenöz yavaş novokainamid 1000 mg (17 mg/kg'a kadar) veya 300 mg amiodaron (5 mg/kg'a kadar). veya ritilen 150 mg. veya aimalin 50 mg: ya EIT;
Kardiyak glikozitler. p-adrenerjik reseptör blokerleri, kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltazem) kontrendikedir!
3.5. Antidromik karşılıklı AV taşikardi paroksizmi ile:
İntravenöz olarak yavaşça novokainamid veya amiodaron veya aymalin veya ritimilen (bölüm 3.4).
3.6. Kalp atış hızını azaltmak için SSSU'nun arka planına karşı taktik aritmiler olması durumunda:
Damardan yavaş yavaş 0.25 mg digoksin (strophan teneke).
3.7. Paroksismal ventriküler taşikardi ile:
Lidokain 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) ve her 5 dakikada bir 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) etki veya toplam 3 mg/kg doza ulaşılana kadar yavaşça intravenöz olarak:
Etkisi yok - EIT (s. 2). veya novokainamid. veya amiodaron (bölüm 3.4);
Etkisi yok - EIT veya magnezyum sülfat 2 g intravenöz olarak çok yavaş:
Etki yok - EIT veya Ornid 5 mg/kg intravenöz (5 dakika boyunca);
Etki yok - EIT veya 10 dakika sonra Ornid 10 mg/kg intravenöz (10 dakika boyunca).
3.8. Çift yönlü iğ taşikardisi ile.
EIT veya intravenöz olarak yavaşça 2 g magnezyum sülfat verin (gerekirse 10 dakika sonra tekrar magnezyum sülfat uygulanır).
3.9. EKG'de 9K5 geniş kompleksleri ile kaynağı bilinmeyen taşikardi paroksizmi durumunda (EIT için endikasyon yoksa), intravenöz lidokain uygulayın (bölüm 3.7). etkisi yok - ATP (s. 3.1) veya EIT, etkisi yok - novokainamid (s. 3.4) veya EIT (s. 2).
4. Tüm akut kardiyak aritmi vakalarında (yenilenmiş sinüs ritmi ile tekrarlanan paroksizmler hariç), acil hastaneye yatış belirtilir.
5. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.
Kan dolaşımının kesilmesi (ventriküler fibrilasyon, asistol);
MAC sendromu;
Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, aritmik şok);
arteriyel hipotansiyon;
Narkotik analjezikler veya diazepam verilmesiyle solunum yetmezliği;
EIT sırasında cilt yanıkları:
EIT sonrası tromboembolizm.
Not. Aritmilerin acil tedavisi sadece yukarıda verilen endikasyonlara göre yapılmalıdır.
Mümkünse, aritminin nedeni ve destekleyici faktörleri ele alınmalıdır.
Kalp hızı 1 dakikada 150'nin altında olan Acil EIT genellikle endike değildir.
Şiddetli taşikardi ve sinüs ritminin acil restorasyonu için endikasyon olmaması durumunda, kalp atış hızının düşürülmesi tavsiye edilir.
Ek endikasyonlar varsa, antiaritmik ilaçların kullanılmasından önce potasyum ve magnezyum preparatları kullanılmalıdır.
Paroksismal atriyal fibrilasyon ile içerideki 200 mg fenkarolün atanması etkili olabilir.
Hızlandırılmış (dakikada 60-100 atım) idioventriküler veya AV eklem ritmi genellikle replasmandır ve bu vakalarda antiaritmik ilaçlar endike değildir.
Tekrarlanan, alışılmış taşiaritmi paroksizmleri için acil bakım sağlamak için, önceki paroksizmlerin tedavisinin etkinliğini ve hastanın daha önce kendisine yardımcı olan antiaritmik ilaçların tanıtımına yanıtını değiştirebilecek faktörleri dikkate almalıdır.
Bradiaritmiler
Teşhis.Şiddetli (kalp hızı dakikada 50'den az) bradikardi.
Ayırıcı tanı- EKG. Sinüs bradikardisi, SA düğümü durması, SA ve AV bloğu ayırt edilmelidir: AV blok derece ve seviye (distal, proksimal) ile ayırt edilmelidir; implante edilmiş bir kalp pili varlığında, vücut pozisyonunda ve yükünde bir değişiklik ile istirahatte stimülasyonun etkinliğini değerlendirmek gerekir.
Acil Bakım . Bradikardi (KH dakikada 50 vuruştan az) MAC sendromuna veya eşdeğerlerine, şoka, pulmoner ödem, arteriyel hipotansiyona, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede bir artışa neden oluyorsa yoğun tedavi gereklidir.
2. Akut kalp yetmezliğine, arteriyel hipotansiyona, nörolojik semptomlara, anjinal ağrıya neden olan MAS sendromu veya bradikardi ile veya kalp hızında ilerleyici bir azalma veya ektopik ventriküler aktivitede artış ile:
Hastayı alt uzuvları 20 ° 'lik bir açıyla kaldıracak şekilde yatırın (akciğerlerde belirgin bir durgunluk yoksa):
Oksijen tedavisi uygulayın;
Gerekirse (hastanın durumuna bağlı olarak) - kapalı kalp masajı veya sternuma ritmik vurma ("yumruk ritmi");
Etki elde edilene veya 0.04 mg/kg toplam doza ulaşılana kadar her 3-5 dakikada bir intravenöz 1 mg atropin uygulayın;
Etkisi yok - hemen endokardiyal perkütan veya transözofageal kalp pili:
Etkisi yoktur (veya bir EX- yürütme olasılığı yoktur) - 240-480 mg aminofilinin intravenöz yavaş jet enjeksiyonu;
Etkisi yok - intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 100 mg dopamin veya 1 mg adrenalin; Minimum yeterli kalp hızına ulaşılana kadar infüzyon hızını kademeli olarak artırın.
3. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.
4. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Komplikasyonlardaki ana tehlikeler:
asistol;
Adrenalin, dopamin kullanımı dahil olmak üzere ektopik ventriküler aktivite (fibrilasyona kadar). atropin;
Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, şok);
Arteriyel hipotansiyon:
Anjinal ağrı;
EX'in imkansızlığı veya verimsizliği
Endokardiyal kalp pili komplikasyonları (ventriküler fibrilasyon, sağ ventrikülün perforasyonu);
Transözofageal veya perkütan kalp pili sırasında ağrı.
kararsız anjina
Teşhis. Sık veya şiddetli anjinal atakların (veya eşdeğerlerinin) ilk kez ortaya çıkması, önceden var olan anjina pektorisin seyrinde bir değişiklik, miyokard enfarktüsünün ilk 14 gününde anjina pektorisin yeniden başlaması veya ortaya çıkması veya istirahatte ilk kez anginal ağrı.
Koroner arter hastalığının gelişimi veya klinik belirtileri için risk faktörleri vardır. EKG'deki değişiklikler, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya olmayabilir!
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli efor angina, akut miyokard enfarktüsü, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı.
Acil Bakım
1. Gösterilen:
Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);
oksijen terapisi;
Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi:
Propranolol (anaprilin, inderal) ağızdan 20-40 mg.
2. Anjinal ağrı ile (şiddetine, yaşına ve hastanın durumuna bağlı olarak);
10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya fraksiyonel olarak 2.5-5 mg droperidol ile 10-20 mg promedol:
Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyon ile - 0.1 mg klonidin.
5000 IU heparin intravenöz olarak. ve ardından 1000 IU / s damlatın.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Akut miyokard infarktüsü;
Kalp ritmi veya iletiminin akut ihlalleri (ani ölüme kadar);
Anjinal ağrının eksik giderilmesi veya tekrarlaması;
Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);
Akut kalp yetmezliği:
Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.
Not. EKG değişikliklerinin varlığına bakılmaksızın, yoğun bakım ünitelerinde (koğuşlarda), akut miyokard enfarktüslü hastaların tedavisi için bölümlerde acil yatış endikedir.
Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesini sağlamak gerekir.
Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyon durumunda), periferik damarın kateterizasyonu belirtilir.
Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller olması durumunda, nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Kararsız anjina tedavisi için, intravenöz heparin uygulama oranı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive parsiyel tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat stabil bir artış elde edilmelidir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.
Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 50-100 mg tramadol ile 5 mg droperidol ve (veya) 2.5 g analgin ve 5 mg diaepam intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edebilirsiniz.
MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS
Teşhis. Omuz, önkol, omuz bıçağı, boyunda sola (bazen sağa) ışınlama ile göğüs ağrısı (veya eşdeğerleri) ile karakterizedir. alt çene, epigastrik bölge; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, kan basıncı dengesizliği: nitrogliserin reaksiyonu eksik veya yok. Hastalığın başlangıcının diğer varyantları daha az görülür: astımlı (kalp astımı, pulmoner ödem). aritmik (bayılma, ani ölüm, MAC sendromu). serebrovasküler (akut nörolojik semptomlar), karın (epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma), asemptomatik (güçsüzlük, göğüste belirsiz duyumlar). Anamnezde - koroner arter hastalığının risk faktörleri veya belirtileri, ilk kez görünüm veya alışılmış anjinal ağrıda bir değişiklik. EKG değişiklikleri (özellikle ilk saatlerde) belirsiz olabilir veya olmayabilir! Hastalığın başlangıcından 3-10 saat sonra - troponin-T veya I ile pozitif bir test.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli angina, kararsız angina, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı. PE, abdominal organların akut hastalıkları (pankreatit, kolesistit, vb.), Disekan aort anevrizması.
Acil Bakım
1. Gösterilen:
Fiziksel ve duygusal barış:
Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);
oksijen terapisi;
Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;
Asetilsalisilik asit 0.25 g (çiğneme);
Propranolol 20-40 mg ağızdan.
2. Ağrı kesici için (ağrının şiddetine, hastanın yaşına, durumuna bağlı olarak):
10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya fraksiyonel olarak intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile 10-20 mg promedol;
Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyonun arka planına karşı - 0.1 mg klonidin.
3. Koroner kan akışını eski haline getirmek için:
EKG'de 8T segmentinde artış olan transmural miyokard enfarktüsü durumunda (ilk 6'da ve tekrarlayan ağrı ile - hastalığın başlangıcından itibaren 12 saate kadar), streptokinaz 1.500.000 IU'yu 30 dakika içinde intravenöz olarak enjekte edin. mümkün:
EKG'de 8T segmentinin depresyonu ile subendokardiyal miyokard enfarktüsü durumunda (veya trombolitik tedavinin imkansızlığı), mümkün olan en kısa sürede 5000 ünite heparin intravenöz olarak uygulanır ve ardından damlatılır.
4. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Akut kardiyak aritmiler ve ani ölüme kadar giden ileti bozuklukları (ventriküler fibrilasyon), özellikle miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde;
Anjinal ağrının tekrarlaması;
Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);
Akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, şok);
arteriyel hipotansiyon; streptokinazın eklenmesiyle alerjik, aritmik, hemorajik komplikasyonlar;
Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları;
Miyokard rüptürü, kalp tamponadı.
Not. Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyonların gelişmesiyle), periferik venin kateterizasyonu belirtilir.
Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller ile nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Alerjik komplikasyon gelişme riskinin artmasıyla, streptokinaz atanmadan önce 30 mg prednizolon intravenöz olarak uygulanmalıdır. Trombolitik tedavi uygularken, kalp atış hızı ve temel hemodinamik parametreler üzerinde kontrol sağlayın, olası komplikasyonları düzeltmeye hazır olun (bir defibrilatör, bir ventilatör varlığı).
Subendokardiyal (8T segment depresyonu ve patolojik O dalgası olmadan) miyokard enfarktüsünün tedavisi için, gegyurinin intravenöz uygulama hızı ayrı ayrı seçilmeli ve aktif kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.
Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 5 mg droperidol ile 50-100 mg tramadol ve (veya) 5 mg diaepam ile 2.5 g analgin intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.
KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM
Teşhis. Karakteristik: boğulma, nefes darlığı, yüzüstü pozisyonda şiddetlenen, hastaları oturmaya zorlayan: taşikardi, akrosiyanoz. dokuların hiperhidrasyonu, inspiratuar dispne, kuru hırıltı, ardından akciğerlerde nemli raller, bol köpüklü balgam, EKG değişiklikleri (sol atriyum ve ventrikülün hipertrofisi veya aşırı yüklenmesi, Pua demetinin sol bacağının blokajı vb.).
Miyokard enfarktüsü, malformasyon veya diğer kalp hastalıkları öyküsü. hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, kardiyojenik pulmoner ödem kardiyojenik olmayandan (pnömoni, pankreatit, serebrovasküler kaza, akciğerlere kimyasal hasar vb.), pulmoner emboli, bronşiyal astımdan ayırt edilir.
Acil Bakım
1. Genel faaliyetler:
oksijen terapisi;
Heparin 5000 IU intravenöz bolus:
Kalp atış hızının düzeltilmesi (1 dakikada 150'den fazla kalp atış hızı ile - EIT. 1 dakikada 50'den az kalp atış hızı ile - EX);
Bol köpük oluşumu ile - köpük giderme (% 33 etil alkol çözeltisinin solunması veya 5 ml% 96 etil alkol çözeltisinin ve 15 ml% 40 glikoz çözeltisinin intravenöz olarak solunması), aşırı şiddetli (1) durumlarda, 2 ml nefes borusuna %96'lık bir etil alkol çözeltisi enjekte edilir.
2. Normal kan basıncı ile:
1. adımı çalıştırın;
Hastayı alçaltılmış alt uzuvlarla oturtmak için;
Nitrogliserin tabletleri (tercihen aerosol) 3 dakika sonra tekrar 0.4-0.5 mg dilaltı veya 10 mg'a kadar intravenöz olarak yavaş fraksiyonel veya intravenöz 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde, kan basıncını kontrol ederek uygulama hızını 25 μg / dak'dan etkiye kadar artırarak :
Etki veya toplam doz 10 mg'a ulaşana kadar bölünmüş dozlarda intravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 3 mg morfin.
3. Arteriyel hipertansiyon ile:
1. adımı çalıştırın;
Alt ekstremiteleri indirilmiş bir hastayı oturtmak:
Nitrogliserin, tabletler (aerosol daha iyidir) dilin altında bir kez 0.4-0.5 mg;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Damardan nitrogliserin (s. 2) veya sodyum nitroprussid 300 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 30 mg intravenöz olarak damlar, ilacın infüzyon hızını kademeli olarak 0.3 μg / (kg x dak) etki elde edilene kadar arttırır, kan basıncını kontrol eder , veya pentamin intravenöz olarak 50 mg'a fraksiyonel olarak veya damlatın:
İntravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 10 mg'a kadar morfin (madde 2).
4. Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:
1. adımı çalıştırın:
Hastayı yatırın, başını kaldırın;
Dopamin 200 mg, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 5 μg / (kg x dak) artırarak;
Kan basıncını stabilize etmek mümkün değilse, ayrıca 200 ml% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 0,5 μg / dak'dan artırın;
Artan pulmoner ödem ile birlikte kan basıncında bir artış ile, ayrıca nitrogliserin intravenöz olarak damlar (s. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV kan basıncının stabilizasyonundan sonra.
5. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
6. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Pulmoner ödemin yıldırım şekli;
Köpük ile hava yolu tıkanıklığı;
solunum depresyonu;
taşiaritmi;
asistol;
Anjinal ağrı:
Kan basıncındaki artışla birlikte pulmoner ödemde artış.
Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. Kan basıncındaki artışa, organ ve dokuların gelişmiş perfüzyonunun klinik belirtilerinin eşlik etmesi şartıyla.
Kardiyojenik pulmoner ödemde Eufillin bir adjuvandır ve bronkospazm veya şiddetli bradikardi için endike olabilir.
Glukokortikoid hormonlar sadece solunum sıkıntısı sendromu (aspirasyon, enfeksiyon, pankreatit, tahriş edici maddelerin solunması vb.) için kullanılır.
Kardiyak glikozitler (strophanthin, digoxin) sadece taşistolik atriyal fibrilasyonu (çarpıntı) olan hastalarda orta derecede konjestif kalp yetmezliği için reçete edilebilir.
Aort darlığında hipertrofik kardiyomiyopati, kardiyak tamponad, nitrogliserin ve diğer periferik vazodilatörler nispeten kontrendikedir.
Pozitif ekspirasyon sonu basıncı oluşturmada etkilidir.
ACE inhibitörleri (kaptopril), kronik kalp yetmezliği olan hastalarda pulmoner ödemin tekrarını önlemede faydalıdır. Kaptoprilin ilk randevusunda, tedavi 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlamalıdır.
KARDİYOJENİK ŞOK
Teşhis. Organlara ve dokulara bozulmuş kan temini belirtileri ile birlikte kan basıncında belirgin bir azalma. Sistolik kan basıncı genellikle 90 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız - 20 mm Hg'nin altında. Sanat. Periferik dolaşımın bozulma belirtileri vardır (soluk siyanotik nemli cilt, çökmüş periferik damarlar, el ve ayak derisinin sıcaklığındaki azalma); kan akış hızında azalma (tırnak yatağına veya avuç içine bastıktan sonra beyaz noktanın kaybolma süresi - 2 saniyeden fazla), diürezde azalma (20 ml / s'den az), bilinç bozukluğu (hafif gerilikten ™ görünümüne kadar) fokal nörolojik semptomlar ve koma gelişimi).
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, gerçek kardiyojenik şoku diğer çeşitlerinden (refleks, aritmik, ilaca bağlı, yavaş miyokard yırtılması, septum veya papiller kasların yırtılması, sağ ventrikül hasarı) ve pulmoner şoktan ayırt etmek gerekir. emboli, hipovolemi, iç kanama ve şoksuz arteriyel hipotansiyon.
Acil Bakım
Acil bakım, aşamalar halinde yapılmalı, önceki aşama etkisiz ise hızla bir sonraki aşamaya geçilmelidir.
1. Akciğerlerde belirgin durgunluk olmaması durumunda:
Hastayı alt uzuvları 20°'lik bir açıyla kaldırılmış şekilde yatırın (akciğerlerde şiddetli tıkanıklık ile - bkz. "Akciğer ödemi"):
Oksijen tedavisi uygulayın;
Anjinal ağrı ile tam bir anestezi yapın:
Kalp atış hızı düzeltmesi yapın (kalp hızı 1 dakikada 150 atımdan fazla olan paroksismal taşiaritmi - EIT için mutlak bir gösterge, kalp hızı 1 dakikada 50 atımdan az olan akut bradikardi - kalp pili için);
Bolus ile intravenöz olarak heparin 5000 IU uygulayın.
2. Akciğerlerde belirgin durgunluk ve CVP'de keskin bir artış belirtileri olmadığında:
Kan basıncı ve solunum hızı kontrolü altında 10 dakika boyunca 200 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunu intravenöz olarak verin. Kalp hızı, akciğerlerin ve kalbin oskültatuar resmi (mümkünse, pulmoner arterdeki CVP veya kama basıncını kontrol edin);
Arteriyel hipotansiyon devam ederse ve transfüzyon hipervolemi belirtisi yoksa, aynı kriterlere göre sıvı verilmesini tekrarlayın;
Transfüzyon hipervolemisi belirtilerinin yokluğunda (15 cm su sütununun altında CVD), bu göstergeleri her 15 dakikada bir izleyerek 500 ml / saate kadar bir hızda infüzyon tedavisine devam edin.
Kan basıncı hızla stabilize edilemezse, bir sonraki adıma geçin.
3. 200 mg dopamini 400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak enjekte edin, infüzyon hızını 5 µg/(kg x dak)'dan başlayarak minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar artırın;
Etkisi yok - ayrıca intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar 0,5 μg / dak'dan artırın.
4. Hayati fonksiyonları izleyin: kalp monitörü, nabız oksimetresi.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Geç tanı ve tedaviye başlama:
Kan basıncını stabilize edememe:
Artmış kan basıncı veya intravenöz sıvılar ile pulmoner ödem;
Taşikardi, taşiaritmi, ventriküler fibrilasyon;
Asistol:
Anjinal ağrının tekrarlaması:
Akut böbrek yetmezliği.
Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. organ ve dokuların perfüzyonunda iyileşme belirtileri göründüğünde.
Glukokorpoid hormonlar gerçek kardiyojenik şokta endike değildir.
acil anjina kalp krizi zehirlenmesi
HİPERTANSİF KRİZLER
Teşhis. Nörolojik semptomlarla birlikte kan basıncında bir artış (genellikle akut ve anlamlı): baş ağrısı, "uçar" veya gözlerin önünde bir peçe, parestezi, "emekleme" hissi, bulantı, kusma, uzuvlarda güçsüzlük, geçici hemiparezi, afazi, diplopi.
Nörovejetatif krizle (tip I kriz, adrenal): ani başlangıç. cildin uyarılması, hiperemi ve nemi. taşikardi, sık ve bol idrara çıkma, nabız artışıyla birlikte sistolik basınçta baskın bir artış.
Krizin su-tuz formu ile (kriz tipi II, noradrenal): kademeli başlangıç, uyuşukluk, halsizlik, oryantasyon bozukluğu, yüzün solgunluğu ve şişkinliği, şişme, nabız basıncında azalma ile diyastolik basınçta baskın bir artış.
Konvülsif bir kriz şekli ile: zonklama, kemerli baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, rahatlama olmadan tekrarlanan kusma, görme bozuklukları, bilinç kaybı, tonik-klonik kasılmalar.
Ayırıcı tanı.Öncelikle krizin şiddeti, şekli ve komplikasyonları dikkate alınmalı, antihipertansif ilaçların (klonidin, p-bloker vb.) ani kesilmesiyle ilişkili krizler ayırt edilmeli, hipertansif krizler serebrovasküler kazadan ayırt edilmelidir. , diensefalik krizler ve feokromositoma krizleri.
Acil Bakım
1. Nörovejetatif kriz şekli.
1.1. Hafif akış için:
Nifedipin 10 mg dilaltı veya her 30 dakikada bir ağızdan damlalar halinde veya dilaltı olarak 0.15 mg klonidin. sonra her 30 dakikada bir 0.075 mg etkiye kadar veya bu ilaçların bir kombinasyonu.
1.2. Şiddetli akış ile.
Klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaşça (dil altında 10 mg nifedipin ile birleştirilebilir) veya intravenöz 300 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar uygulama hızını kademeli olarak artırarak veya pentamin 50 mg'a kadar intravenöz olarak damlatılır veya fraksiyonel olarak püskürtülür;
Yetersiz etki ile - intravenöz olarak 40 mg furosemid.
1.3. Devam eden duygusal gerginlik ile, 5-10 mg oral, intramüsküler veya intravenöz olarak ilave diazepam veya intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol.
1.4. Kalıcı taşikardi ile, oral olarak 20-40 mg propranolol.
2. Su-tuz krizi şekli.
2.1. Hafif akış için:
Furosemid 40-80 mg oral bir kez ve nifedipin 10 mg dilaltı veya oral olarak her 30 dakikada bir oral olarak furosemid bir kez 20 mg ve kaptopril 25 mg dilaltı veya oral olarak etki kadar her 30-60 dakikada bir.
2.2. Şiddetli akış ile.
Furosemid 20-40 mg intravenöz olarak;
Sodyum nitroprussid veya pentamin intravenöz olarak (bölüm 1.2).
2.3. Kalıcı nörolojik semptomlarla, 240 mg aminofilinin intravenöz uygulaması etkili olabilir.
3. Krizin sarsıcı formu:
Diazepam 10-20 mg intravenöz olarak yavaş yavaş nöbetler ortadan kalkana kadar, 2.5 g magnezyum sülfat intravenöz olarak çok yavaş ek olarak uygulanabilir:
Sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) veya pentamin (bölüm 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça.
4. Antihipertansif ilaçların aniden kesilmesiyle ilişkili krizler:
Uygun antihipertansif ilaç intravenöz olarak. dilin altında veya içinde, belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2).
5. Pulmoner ödem ile komplike olan hipertansif kriz:
Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dil altında 0.4-0.5 mg ve intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hemen 10 mg. etki elde edilene kadar infüzyon hızını 25 µg/dk'dan artırarak, ya sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) ya da pentamin (bölüm 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça;
Oksijen terapisi.
6. Hemorajik inme veya subaraknoid kanama ile komplike olan hipertansif kriz:
Belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2). nörolojik semptomlarda bir artış ile bu hasta için normal değerleri aşan değerlere kan basıncını düşürün, uygulama oranını azaltın.
7. Anjinal ağrı ile komplike olan hipertansif kriz:
Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dilin altına 0,4-0,5 mg ve hemen 10 mg damardan damlatılır (madde 5);
Gerekli anestezi - bkz. "Angina":
Yetersiz etki ile - oral olarak 20-40 mg propranolol.
8. Karmaşık bir kursla- hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
9. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın .
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
arteriyel hipotansiyon;
Serebral dolaşımın ihlali (hemorajik veya iskemik inme);
Pulmoner ödem;
Anjinal ağrı, miyokard enfarktüsü;
Taşikardi.
Not. Akut arteriyel hipertansiyon durumunda, ömrü hemen kısaltın, kan basıncını 20-30 dakika içinde normal, “çalışan” veya biraz daha yüksek değerlere düşürün, intravenöz kullanın. hipotansif etkisi kontrol edilebilen ilaçların uygulama yolu (sodyum nitroprussid, nitrogliserin.).
Yaşam için acil bir tehdit oluşturmayan bir hipertansif krizde, kan basıncını kademeli olarak düşürün (1-2 saat).
Hipertansiyon seyri kötüleştiğinde, bir krize ulaşmadığında, kan basıncı birkaç saat içinde düşürülmeli, ana antihipertansif ilaçlar ağızdan verilmelidir.
Her durumda, kan basıncı normal "çalışan" değerlere düşürülmelidir.
SLS diyetlerinin tekrarlayan hipertansif krizleri için, öncekilerin tedavisinde mevcut deneyimleri dikkate alarak acil bakım sağlamak.
Kaptopril ilk kez kullanıldığında, tedaviye 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlanmalıdır.
Pentaminin hipotansif etkisinin kontrol edilmesi zordur, bu nedenle ilaç sadece kan basıncının acil olarak düşürülmesinin belirtildiği durumlarda kullanılabilir ve bunun için başka seçenek yoktur. Pentamin, 12.5 mg'lık dozlarda intravenöz olarak fraksiyonlar halinde veya 50 mg'a kadar damlalar halinde uygulanır.
Feokromasitoma olan hastalarda kriz durumunda, yatağın başını kaldırın. 45°; reçete (etkiden 5 dakika önce 5 mg intravenöz); prazosin 1 mg dilaltı olarak tekrar tekrar veya sodyum nitroprussid kullanabilirsiniz. Yardımcı bir ilaç olarak, droperidol 2.5-5 mg intravenöz olarak yavaşça. P-adrenoreseptör blokerleri sadece değiştirilmelidir ( !) a-adrenerjik blokerlerin piyasaya sürülmesinden sonra.
pulmoner embolizm
teşhis Masif pulmoner emboli, ani dolaşım durması (elektromekanik ayrışma) veya şiddetli nefes darlığı, taşikardi, vücudun üst yarısındaki cildin solukluğu veya keskin siyanozu, boyun damarlarının şişmesi, antinoz benzeri ağrı ile şok ile kendini gösterir, akut kor pulmonalenin elektrokardiyografik belirtileri.
Gossif olmayan PE, nefes darlığı, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir. pulmoner enfarktüs belirtileri (pulmoner-plevral ağrı, bazı hastalarda öksürük - kanla boyanmış balgam, ateş, akciğerlerde krepitan hırıltı).
PE tanısı için tromboembolik komplikasyon öyküsü, ileri yaş, uzun süreli immobilizasyon, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi, kalp hastalığı, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon gibi tromboemboli gelişimi için risk faktörlerinin varlığının dikkate alınması önemlidir. onkolojik hastalıklar, DVT.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, kardiyojenik şok), bronşiyal astım, zatürree, spontan pnömotoraks.
Acil Bakım
1. Kan dolaşımının kesilmesiyle - CPR.
2. Arteriyel hipotansiyonlu masif PE ile:
Oksijen terapisi:
Merkezi veya periferik damarın kateterizasyonu:
Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akışla, daha sonra 1000 IU / s'lik bir başlangıç hızında damlatın:
İnfüzyon tedavisi (reopoliglyukin, %5 glukoz solüsyonu, hemodez, vb.).
3. İnfüzyon tedavisi ile düzeltilmeyen şiddetli arteriyel hipotansiyon durumunda:
Dopamin veya adrenalin damardan damlar. kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızının arttırılması;
Streptokinaz (250.000 IU 30 dakika boyunca intravenöz olarak damlatılır, daha sonra intravenöz olarak 100.000 IU/saat hızında toplam 1.500.000 IU doza kadar damlatılır).
4. Sabit kan basıncı ile:
oksijen terapisi;
Periferik damarın kateterizasyonu;
Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akış yoluyla, daha sonra 8 saat sonra 1000 IU / s hızında veya 5000 IU'da deri altından damlatın:
Eufillin 240 mg intravenöz olarak.
5. Tekrarlayan PE durumunda, ayrıca oral olarak 0.25 g asetilsalisilik asit reçete edin.
6. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
7. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Elektromekanik ayrışma:
kan basıncını stabilize edememe;
Artan solunum yetmezliği:
PE tekrarı.
Not. Ağırlaştırılmış bir alerjik öykü ile, strepyayukinoz atanmadan önce intravenöz olarak 30 mg predniolon intravenöz olarak uygulanır.
PE tedavisi için, intravenöz heparin uygulama oranı, aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin süresinde normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış sağlayacak şekilde ayrı ayrı seçilmelidir.
FELÇ (AKUT SEREBRAL SİRKÜLASYON BOZUKLUĞU)
İnme (inme), 24 saatten fazla süren veya hastalığın başka bir oluşumu dışlanırsa ölüme yol açan, hızla gelişen, beyin fonksiyonunun odaksal veya küresel bir bozukluğudur. Serebral damarların aterosklerozunun, hipertansiyonun, bunların kombinasyonunun veya serebral anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak gelişir.
teşhis Klinik tablo, sürecin doğasına (iskemi veya kanama), lokalizasyona (yarım küreler, gövde, beyincik), sürecin gelişme hızına (ani, kademeli) bağlıdır. Herhangi bir oluşumun inme, beyin hasarının fokal semptomlarının (hemiparezi veya hemipleji, daha az sıklıkla monoparezi ve kraniyal sinirlere verilen hasar - yüz, hipoglossal, okülomotor) ve değişen şiddette serebral semptomların (baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bilinç bozukluğu).
CVA klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama (hemorajik inme) veya iskemik inme ile kendini gösterir.
Geçici serebrovasküler olay (TIMC), fokal semptomların 24 saatten daha kısa bir süre içinde tamamen gerilediği bir durumdur.Tanı geriye dönük olarak konur.
Suboroknoid kanamalar, anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak ve daha az sıklıkla hipertansiyonun arka planına karşı gelişir. Ani başlayan keskin bir baş ağrısı ile karakterize, ardından mide bulantısı, kusma, motor ajitasyon, taşikardi, terleme. Masif subaraknoid kanama ile, kural olarak, bilinç depresyonu görülür. Odak semptomları genellikle yoktur.
Hemorajik inme - beynin maddesine kanama; keskin bir baş ağrısı, kusma, hızlı (veya ani) bilinç depresyonu ile karakterize, uzuvların veya bulbar bozukluklarının belirgin semptomlarının ortaya çıkması (dil, dudak, yumuşak damak, farinks, vokal kaslarının periferik felci) IX, X ve XII çift kranial sinirlere veya medulla oblongata'da bulunan çekirdeklerine verilen hasar nedeniyle kıvrımlar ve epiglot). Genellikle gündüz, uyanıklık sırasında gelişir.
İskemik inme, beynin belirli bir bölümüne kan akışının azalmasına veya kesilmesine yol açan bir hastalıktır. Etkilenen vasküler havuza karşılık gelen fokal semptomlarda kademeli (saatler veya dakikalar içinde) bir artış ile karakterizedir Serebral semptomlar genellikle daha az belirgindir. Normal veya düşük kan basıncı ile daha sık gelişir, genellikle uyku sırasında
Hastane öncesi aşamada, inmenin doğasını (iskemik veya hemorajik, subaraknoid kanama ve lokalizasyonu) ayırt etmek gerekli değildir.
Ayırıcı tanı, travmatik bir beyin hasarı (geçmiş, kafadaki travma izlerinin varlığı) ve çok daha az sıklıkla meningoensefalit (tarih, genel bir bulaşıcı sürecin belirtileri, döküntü) ile yapılmalıdır.
Acil Bakım
Temel (farklılaşmamış) tedavi, hayati fonksiyonların acil olarak düzeltilmesini içerir - gerekirse üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu - trakeal entübasyon, akciğerlerin suni havalandırması ve ayrıca hemodinamik ve kardiyak aktivitenin normalleştirilmesi:
Arter basıncı ile normal değerlerden önemli ölçüde daha yüksek - göstergelere düşüşü, bu hastaya aşina olan “çalışan” olandan biraz daha yüksek, bilgi yoksa, o zaman 180/90 mm Hg seviyesine kadar. Sanat.; bu kullanım için - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 0.5-1 ml% 0.01 klonidin (klopelin) veya dilaltı olarak 1-2 tablet (gerekirse, ilacın uygulanması tekrarlanabilir) ) veya pentamin - aynı dilüsyonda intravenöz olarak 0,5 ml'den fazla olmayan veya intramüsküler olarak 0,5-1 ml:
Ek bir çare olarak, Dibazol 5-8 ml% 1'lik bir çözeltiyi intravenöz veya nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) dilaltı olarak kullanabilirsiniz;
Konvülsif nöbetlerin hafifletilmesi için, psikomotor ajitasyon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenöz olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile yavaş veya intramüsküler olarak veya intramüsküler olarak 1-2 ml Rohypnol;
Verimsizlik ile - intravenöz olarak% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Tekrarlanan kusma durumunda - intravenöz veya intramüsküler olarak% 0.9'luk bir çözelti içinde intravenöz 2 ml intravenöz (raglan):
Vitamin Wb 2 ml %5'lik solüsyon intravenöz olarak;
Droperidol 1-3 ml %0.025 solüsyondan hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak;
Baş ağrısı ile - 2 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi veya intravenöz veya intramüsküler olarak 5 ml baralgin;
Tramal - 2 ml.
taktikler
Hastalığın ilk saatlerinde çalışma çağındaki hastalar için özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmak zorunludur. Nörolojik (nörovasküler) bölümde bir sedye üzerinde yatış gösterildi.
Hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda - polikliniğin nöroloğuna bir çağrı ve gerekirse 3-4 saat sonra acil doktora aktif bir ziyaret.
Derin atonik komada (Glasgow ölçeğinde 5-4 puan) inatçı şiddetli solunum bozuklukları olan taşınamayan hastalar: hızlı, istikrarlı bir bozulma ile kararsız hemodinami.
Tehlikeler ve Komplikasyonlar
Kusma ile üst solunum yollarının tıkanması;
Kusma aspirasyonu;
Kan basıncını normalleştirememe:
beynin şişmesi;
Kanın beynin ventriküllerine atılımı.
Not
1. Antihipoksanların ve hücre metabolizmasının aktivatörlerinin erken kullanımı mümkündür (nootropil 60 ml (12 g) ilk gün 12 saat sonra günde 2 kez intravenöz bolus; 100-300 ml izotonik başına damla ile intravenöz serebrolizin 15-50 ml 2 dozda solüsyon; glisin dil altında 1 tablet Riboyusin 10 ml intravenöz bolus, Solcoseryl 4 ml intravenöz bolus, şiddetli vakalarda 250 ml %10 Solcoseryl solüsyonu intravenöz damla, iskemik bölgede geri dönüşü olmayan hasarlı hücrelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir, azaltabilir perifokal ödem alanı.
2. Aminazin ve propazin, herhangi bir inme şekli için reçete edilen fonlardan çıkarılmalıdır. Bu ilaçlar, beyin sapı yapılarının işlevlerini keskin bir şekilde engeller ve özellikle yaşlılar ve yaşlılar olmak üzere hastaların durumunu açıkça kötüleştirir.
3. Magnezyum sülfat, konvülsiyonlar ve kan basıncını düşürmek için kullanılmaz.
4. Eufillin sadece kolay bir vuruşun ilk saatlerinde gösterilir.
5. Furosemid (Lasix) ve diğer dehidrate edici ajanlar (mannitol, reogluman, gliserol) hastane öncesi ortamda uygulanmamalıdır. Dehidre edici ajanların reçetelenmesi ihtiyacı, ancak kan serumundaki plazma ozmolalitesi ve sodyum içeriğinin belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak bir hastanede belirlenebilir.
6. Uzman bir nörolojik ekibin yokluğunda nörolojik departmanda yatış belirtilir.
7. Her yaştan, önceki ataklardan sonra küçük kusurlarla birlikte ilk veya tekrarlayan inme geçiren hastalar için, hastalığın ilk gününde uzmanlaşmış bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi de çağrılabilir.
BRONKOASTMATİK DURUM
Bronkoastmatik durum, bronşiyospazm, hipererjik inflamasyon ve mukozal ödem, glandüler aparatın aşırı salgılanması sonucu bronş ağacının akut tıkanması ile kendini gösteren bronşiyal astım seyrinin en şiddetli varyantlarından biridir. Durumun oluşumu, bronşların düz kaslarının p-adrenerjik reseptörlerinin derin bir blokajına dayanır.
teşhis
Nefes vermede zorluk, istirahatte artan nefes darlığı, akrosiyanoz, artan terleme, kuru, dağınık hırıltılı solunum ve ardından “sessiz” akciğer alanlarının oluşumu, taşikardi, yüksek tansiyon, yardımcı kasların solunmasına katılım ile boğulma krizi, hipoksik ve hiperkapnik koma. İlaç tedavisi yapılırken sempatomimetiklere ve diğer bronkodilatörlere direnç ortaya çıkar.
Acil Bakım
Astımlı durum, β-agonistlerin (agonistlerin) bu ilaçlara karşı duyarlılık (akciğer reseptörleri) kaybı nedeniyle kullanımına kontrendikasyondur. Ancak nebulizer tekniği yardımıyla bu duyarlılık kaybının üstesinden gelinebilir.
İlaç tedavisi, 0.5-1.5 mg'lık bir dozda seçici p2-agonistleri fenoterol (berotec) veya 2.5-5.0 mg'lık bir dozda salbutamol veya nebulizatör teknolojisi kullanılarak fenoterol ve antikolinerjik ilaç ypra içeren karmaşık bir berodual preparasyonuna dayanır. -tropium bromür (atrovent). Berodual dozu, inhalasyon başına 1-4 ml'dir.
Nebulizatör yokluğunda bu ilaçlar kullanılmaz.
Eufillin, bir nebülizör yokluğunda veya özellikle nebulizatör tedavisinin etkisizliği olan ciddi vakalarda kullanılır.
Başlangıç dozu 5,6 mg / kg vücut ağırlığıdır (10-15 ml %2,4'lük bir çözelti intravenöz olarak yavaşça, 5-7 dakika içinde);
Bakım dozu - 2-3.5 ml %2.4'lük çözelti fraksiyonel olarak veya hastanın klinik durumu düzelene kadar damlatılır.
Glukokortikoid hormonları - metilprednizolon açısından 120-180 mg intravenöz olarak akış yoluyla.
Oksijen terapisi. Oksijen içeriği %40-50 olan bir oksijen-hava karışımının sürekli insüflasyonu (maske, nazal kateterler).
Heparin - plazma ikame solüsyonlarından biri ile intravenöz olarak 5.000-10.000 IU; düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin, cleksan vb.) kullanmak mümkündür.
kontrendike
Sedatifler ve antihistaminikler (öksürük refleksini inhibe eder, bronkopulmoner obstrüksiyonu arttırır);
Mukolitik mukus incelticiler:
antibiyotikler, sülfonamidler, novokain (yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahiptir);
Kalsiyum preparatları (ilk hipokalemiyi derinleştirin);
Diüretikler (ilk dehidrasyon ve hemokonsantrasyon artışı).
Komada
Spontan solunum için acil trakeal entübasyon:
Akciğerlerin suni havalandırması;
Gerekirse - kardiyopulmoner resüsitasyon;
Tıbbi tedavi (yukarıya bakın)
Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlar:
hipoksik ve hiperkalemik koma:
Kardiyovasküler çöküş:
Solunum hareketlerinin sayısı 1 dakikada 50'den fazladır. Devam eden tedavinin arka planına karşı hastaneye ulaşım.
BİRKAÇ SENDROM
teşhis
Genelleştirilmiş bir jeneralize konvülsif nöbet, bilinç kaybı, ağızda köpük, sıklıkla - dil ısırığı, istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama ile birlikte uzuvlarda tonik-klonik kasılmaların varlığı ile karakterize edilir. Nöbetin sonunda, belirgin bir solunum aritmisi vardır. Uzun apne dönemleri mümkündür. Nöbetin sonunda, hasta derin bir komadadır, öğrenciler ışığa tepki vermeden maksimum derecede genişler, cilt siyanotik, genellikle nemlidir.
Bilinç kaybı olmayan basit kısmi nöbetler, belirli kas gruplarında klonik veya tonik kasılmalarla kendini gösterir.
Kompleks parsiyel nöbetler (temporal lob epilepsisi veya psikomotor nöbetler), hasta dış dünya ile temasını kaybettiğinde meydana gelen epizodik davranış değişiklikleridir. Bu tür nöbetlerin başlangıcı aura (koku alma, tat alma, görme, “zaten görülmüş” hissi, mikro veya makropsi) olabilir. Karmaşık ataklar sırasında motor aktivitenin inhibisyonu gözlemlenebilir; ya da tubaları şapırdatmak, yutkunmak, amaçsızca yürümek, kendi kıyafetlerini çıkarmak (otomatizmler). Atağın sonunda, atak sırasında meydana gelen olaylar için amnezi not edilir.
Konvülsif nöbetlerin eşdeğerleri, bilinçsiz şiddetli antisosyal eylemlerin gerçekleştirilebileceği, büyük bir oryantasyon bozukluğu, uyurgezerlik ve uzun süreli bir alacakaranlık durumu şeklinde kendini gösterir.
Status epileptikus - uzun süreli epileptik nöbet veya kısa aralıklarla tekrarlayan bir dizi nöbet nedeniyle sabit bir epileptik durum. Status epileptikus ve tekrarlayan nöbetler yaşamı tehdit eden durumlardır.
Nöbetler, gerçek ("doğuştan") ve semptomatik epilepsinin bir tezahürü olabilir - geçmiş hastalıkların (beyin hasarı, serebrovasküler kaza, nöroenfeksiyon, tümör, tüberküloz, sifiliz, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, ventriküler) fibrilasyon , eklampsi) ve zehirlenme.
Ayırıcı tanı
Hastane öncesi aşamada, nöbetin nedenini belirlemek genellikle son derece zordur. Anamnez ve klinik veriler çok önemlidir. ile ilgili olarak özel dikkat gösterilmelidir. her şeyden önce travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler kazalar, kardiyak aritmiler, eklampsi, tetanoz ve ekzojen zehirlenmeler.
Acil Bakım
1. Tek bir konvülsif nöbetten sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - kas içinden 2 ml (tekrarlayan nöbetlerin önlenmesi olarak).
2. Bir dizi sarsıcı nöbet ile:
Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi:
Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;
Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Dekonjestan tedavi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına 40 mg (diabetes mellituslu hastalarda)
damardan;
Baş ağrısı giderici: analgin 2 ml %50 solüsyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.
3. Status epileptikus
kafa ve gövde travmasının önlenmesi;
Hava yolu açıklığının restorasyonu;
Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;
Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Etki yokluğunda - oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1) ile inhalasyon anestezisi.
Dekonjestan tedavisi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 40 mg (diyabetik hastalarda) intravenöz:
Baş ağrısının giderilmesi:
Analgin - 2 ml %50 solüsyon;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenöz veya intramüsküler.
Göstergelere göre:
Kan basıncında hastanın normal göstergelerinden önemli ölçüde daha yüksek bir artışla - antihipertansif ilaçlar (klofelin intravenöz, intramüsküler veya dilaltı tabletler, intravenöz veya intramüsküler olarak dibazol);
100 atım / dak üzerinde taşikardi ile - bkz. "Taşiaritmiler":
60 atım / dak'dan az bradikardi ile - atropin;
38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile - analgin.
taktikler
İlk kez nöbet geçiren hastalar, nedenini belirlemek için hastaneye yatırılmalıdır. Hızlı bir bilinç iyileşmesi ve serebral ve fokal nörolojik semptomların yokluğu ile hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda, ikamet yerindeki bir poliklinikte bir nöroloğa acilen başvurulması önerilir. Bilinç yavaş yavaş restore edilirse, serebral ve (veya) fokal semptomlar vardır, o zaman özel bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibi çağrısı ve yokluğunda 2-5 saat sonra aktif bir ziyaret belirtilir.
İnatçı status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet, özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmanın bir göstergesidir. Böyle yokluğunda - hastaneye yatış.
Konvülsif bir sendroma yol açan kalbin aktivitesinin ihlali durumunda, uygun tedavi veya uzman bir kardiyoloji ekibine çağrı. Eklampsi ile, eksojen zehirlenme - ilgili önerilere göre hareket.
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar
Nöbet sırasında asfiksi:
Akut kalp yetmezliği gelişimi.
Not
1. Aminazin bir antikonvülzan değildir.
2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat şu anda mevcut değildir.
3. Status epileptikustan kurtulmak için heksenal veya sodyum tiyopental kullanımı, ancak koşullar varsa ve gerekirse hastayı mekanik ventilasyona transfer etme yeteneği varsa, uzman bir ekip koşullarında mümkündür. (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör).
4. Glukalsemik konvülsiyonlarla, kalsiyum glukonat (intravenöz veya intramüsküler olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti), kalsiyum klorür (kesinlikle intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) uygulanır.
5. Hipokalemik konvülsiyonlarla Panangin uygulanır (10 ml intravenöz).
BAYILMA (KISA VADE BİLİNÇ KAYBI, SENKOP)
teşhis
Bayılma. - kısa süreli (genellikle 10-30 saniye içinde) bilinç kaybı. çoğu durumda postural vasküler tonda bir azalma eşlik eder. Senkop, çeşitli nedenlerle ortaya çıkan beynin geçici hipoksisine dayanır - kalp debisinde bir azalma. kalp ritmi bozuklukları, damar tonusunda refleks azalması vb.
Bayılma (senkop) koşulları şartlı olarak en yaygın iki forma ayrılabilir - postural vasküler tonda refleks azalmasına dayanan vazodepresör (eş anlamlı - vazovagal, nörojenik) senkop ve kalp hastalıkları ve büyük damarlarla ilişkili senkop.
Senkop durumları, oluşumlarına bağlı olarak farklı prognostik öneme sahiptir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili bayılma, ani ölümün habercisi olabilir ve nedenlerinin zorunlu olarak tanımlanmasını ve yeterli tedaviyi gerektirebilir. Bayılmanın ciddi bir patolojinin (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli vb.) İlk başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır.
En sık görülen klinik form, dış veya psikojenik faktörlere (korku, heyecan, kan grubu, tıbbi aletler, damar ponksiyonu, yüksek ortam sıcaklığı, havasız bir odada bulunma) yanıt olarak periferik vasküler tonda refleks azalmasının olduğu vazodepresör senkoptur. , vb.). Bayılmanın gelişmesinden önce, zayıflık, mide bulantısı, kulaklarda çınlama, esneme, gözlerin kararması, solgunluk, soğuk terin not edildiği kısa bir prodromal dönem gelir.
Bilinç kaybı kısa süreli ise konvülsiyonlar görülmez. Bayılma 15-20 saniyeden fazla sürerse. klonik ve tonik konvülsiyonlar not edilir. Senkop sırasında bradikardi ile kan basıncında bir azalma olur; ya da onsuz. Bu grup ayrıca karotis sinüsün artan duyarlılığı ile ortaya çıkan bayılmanın yanı sıra "durumsal" bayılma olarak adlandırılan - uzun süreli öksürük, dışkılama, idrara çıkma ile birlikte içerir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili senkop, genellikle prodromal bir dönem olmaksızın aniden ortaya çıkar. İki ana gruba ayrılırlar - kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları ile ilişkili ve kalp debisindeki (aort stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati, miksoma ve atriyumdaki küresel kan pıhtıları, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, disekan aort anevrizması) azalmasından kaynaklanır.
Ayırıcı tanı senkop epilepsi, hipoglisemi, narkolepsi, çeşitli kökenlerden koma, vestibüler aparat hastalıkları, beynin organik patolojisi, histeri ile yapılmalıdır.
Çoğu vakada ayrıntılı öykü, fizik muayene ve EKG kaydına dayanarak tanı konulabilir. Senkopun vazodepresör yapısını doğrulamak için, duyarlılığı arttırmak için (basit ortostatikten özel bir eğimli masanın kullanımına kadar) pozisyonel testler yapılır, testler ilaç tedavisinin arka planına karşı yapılır. Bu eylemler bayılmanın nedenini netleştirmezse, belirlenen patolojiye bağlı olarak hastanede müteakip bir muayene yapılır.
Kalp hastalığı varlığında: Holter EKG monitorizasyonu, ekokardiyografi, elektrofizyolojik muayene, pozisyon testleri: gerekirse kardiyak kateterizasyon.
Kalp hastalığının yokluğunda: pozisyon testleri, bir nörolog, psikiyatrist, Holter EKG izleme, elektroensefalogram, gerekirse - beyin bilgisayarlı tomografisi, anjiyografi.
Acil Bakım
Bayılma genellikle gerekli olmadığında.
Hasta sırt üstü yatay pozisyonda yatırılmalıdır:
alt uzuvlara yüksek bir pozisyon vermek, boynu ve göğsü kısıtlayıcı giysilerden kurtarmak için:
Hastalar hemen oturtulmamalıdır, bu bayılmanın tekrarlamasına neden olabilir;
Hasta bilincini geri kazanmazsa, travmatik bir beyin hasarı (düşme varsa) veya yukarıda belirtilen uzun süreli bilinç kaybının diğer nedenlerini dışlamak gerekir.
Senkopa kalp hastalığı neden oluyorsa, senkopun acil nedenini - taşiaritmiler, bradikardi, hipotansiyon vb. - ele almak için acil bakım gerekebilir (ilgili bölümlere bakın).
AKUT ZEHİRLENME
Zehirlenme - eksojen kaynaklı toksik maddelerin etkisinin vücuda herhangi bir şekilde girmesinden kaynaklanan patolojik durumlar.
Zehirlenme durumunda durumun ciddiyeti, zehir dozu, alım yolu, maruz kalma süresi, hastanın premorbid geçmişi, komplikasyonlar (hipoksi, kanama, konvülsif sendrom, akut kardiyovasküler yetmezlik vb.) .
Hastane öncesi doktorun ihtiyacı:
“Toksikolojik uyanıklığı” gözlemleyin (zehirlenmenin meydana geldiği çevresel koşullar, yabancı kokuların varlığı ambulans ekibi için tehlike oluşturabilir):
Hastanın kendisinde, bilinci yerindeyse veya çevresindekilerde zehirlenmeye eşlik eden koşulları (ne zaman, ne ile, nasıl, ne kadar, hangi amaçla) öğrenin;
Kimyasal-toksikolojik veya adli kimyasal araştırmalar için fiziksel kanıtlar (ilaç paketleri, tozlar, şırıngalar), biyolojik ortamlar (kusmuk, idrar, kan, yıkama suyu) toplayın;
Sempatik ve parasempatik sistemlerin güçlendirilmesinin veya inhibisyonunun bir sonucu olan mediatör sendromlar da dahil olmak üzere, hastanın tıbbi bakım sağlanmasından önce sahip olduğu ana semptomları (sendromları) kaydedin (bkz. Ek).
ACİL YARDIM SAĞLAMAK İÇİN GENEL ALGORİTMA
1. Solunum ve hemodinamiklerin normalleşmesini sağlayın (temel kardiyopulmoner resüsitasyon yapın).
2. Panzehir tedavisi uygulayın.
3. Vücuda daha fazla zehir alımını durdurun. 3.1. Solunması halinde zehirlenme durumunda - kurbanı kontamine atmosferden uzaklaştırın.
3.2. Oral zehirlenme durumunda - mideyi durulayın, enterosorbentler verin, temizleme lavmanı koyun. Mideyi yıkarken veya deriden zehirleri yıkarken, 18 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta su kullanın; midede zehir nötralizasyon reaksiyonu yapmayın! Gastrik lavaj sırasında kan bulunması gastrik lavaj için bir kontrendikasyon değildir.
3.3. Cilt uygulaması için - cildin etkilenen bölgesini bir panzehir solüsyonu veya su ile yıkayın.
4. İnfüzyona ve semptomatik tedaviye başlayın.
5. Hastayı hastaneye nakledin. Hastane öncesi aşamada yardım sağlamaya yönelik bu algoritma, her türlü akut zehirlenmeye uygulanabilir.
teşhis
Hafif ve orta şiddette antikolinerjik bir sendrom oluşur (zehirlenme psikozu, taşikardi, normohipotansiyon, midriyazis). Şiddetli komada, hipotansiyon, taşikardi, midriyazis.
Antipsikotikler, terminal vasküler yatağın vazopressörlere duyarsızlığı nedeniyle ortostatik kollaps, uzun süreli kalıcı hipotansiyon, ekstrapiramidal sendrom (göğüs, boyun, üst omuz kuşağı, dilin çıkıntısı, şişkin gözler), nöroleptik sendrom gelişimine neden olur. (hipertermi, kas sertliği).
Hastanın yatay pozisyonda hastaneye yatırılması. Kolinolitikler retrograd amnezi gelişimine neden olur.
afyon zehirlenmesi
teşhis
Karakteristik: derin bir komaya kadar bilinç baskısı. apne gelişimi, bradikardi eğilimi, dirseklerde enjeksiyon izleri.
acil tedavi
Farmakolojik antidotlar: nalokson (narcanti) 2-4 ml %0.5'lik solüsyon spontan solunum düzelene kadar intravenöz olarak: gerekirse, midriyazis görünene kadar uygulamayı tekrarlayın.
İnfüzyon tedavisini başlatın:
400.0 ml %5-10 glukoz çözeltisi intravenöz olarak;
Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz damla.
Sodyum bikarbonat 300.0 ml %4 intravenöz;
oksijen inhalasyonu;
Nalokson girişinin etkisinin yokluğunda, hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon gerçekleştirin.
Sakinleştirici zehirlenmesi (benzodiazepin grubu)
teşhis
Karakteristik: uyuşukluk, ataksi, koma 1'e bilinç depresyonu, miyozis (noxiron - midriyazis ile zehirlenme durumunda) ve orta derecede hipotansiyon.
Benzodiazepin serisinin sakinleştiricileri, yalnızca “karışık” zehirlenmelerde, yani. barbitüratlarla kombinasyon halinde. nöroleptikler ve diğer sedatif-hipnotik ilaçlar.
acil tedavi
Genel algoritmanın 1-4 adımlarını izleyin.
Hipotansiyon için: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin, damla:
barbitürat zehirlenmesi
teşhis
Miosis, hipersalivasyon, ciltte "yağlılık", hipotansiyon, koma gelişimine kadar derin bilinç depresyonu belirlenir. Barbitüratlar, doku trofizminin hızlı bir şekilde bozulmasına, yatak yaralarının oluşumuna, pozisyonel kompresyon sendromunun gelişmesine ve pnömoniye neden olur.
Acil Bakım
Farmakolojik antidotlar (nota bakınız).
Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın;
İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300.0, intravenöz damla:
Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz;
Sulfokamfokain 2.0 ml intravenöz olarak.
oksijen inhalasyonu.
UYARICI EYLEM İLAÇLARIYLA ZEHİRLENME
Bunlara antidepresanlar, psikostimulanlar, genel tonik (alkol ginseng, eleutherococcus dahil tentürler) dahildir.
Deliryum, hipertansiyon, taşikardi, midriyazis, konvülsiyonlar, kardiyak aritmiler, iskemi ve miyokard enfarktüsü belirlenir. Uyarma ve hipertansiyon aşamasından sonra bilinç, hemodinamik ve solunum baskıları vardır.
Zehirlenme, adrenerjik (bkz. Ek) sendromu ile ortaya çıkar.
Antidepresanlarla zehirlenme
teşhis
Kısa bir etki süresi (4-6 saate kadar) ile hipertansiyon belirlenir. deliryum. cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, 9K8 kompleksinin EKG'de genişlemesi (trisiklik antidepresanların kinidin benzeri etkisi), konvülsif sendrom.
Uzun süreli etki ile (24 saatten fazla) - hipotansiyon. idrar retansiyonu, koma. Her zaman midriyazis. cilt kuruluğu, EKG'de OK8 kompleksinin genişlemesi: Antidepresanlar. serotonin blokerleri: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), tek başına veya analjeziklerle kombinasyon halinde “malign” hipertermiye neden olabilir.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını takip edin. Hipertansiyon ve ajitasyon için:
Hızla etki gösteren kısa etkili ilaçlar: galantamin hidrobromür (veya nivalin) %0.5 - 4.0-8.0 ml, damardan;
Uzun etkili ilaçlar: kas içinden aminostigmin %0.1 - 1.0-2.0 ml;
Antagonistlerin yokluğunda, antikonvülsanlar: Relanium (Seduxen), intravenöz olarak 20.0 ml% 40 glikoz çözeltisi başına 20 mg; veya sodyum oksibutirat 2.0 g - 20.0 ml %40.0 glikoz çözeltisi için damardan, yavaş yavaş);
Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin. İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat yokluğunda - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml intravenöz olarak damlatılır.
Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:
Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz, damla;
Norepinefrin %0.2 1.0 ml (2.0) 400 ml %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak damlatılır, kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızı arttırılır.
ANTİ-TÜBERKÜLOZ İLAÇLARLA ZEHİRLENME (İZONİAZİT, FTIVAZİT, TÜBAZİT)
teşhis
Karakteristik: genelleştirilmiş konvülsif sendrom, çarpıcı gelişimi. komaya kadar, metabolik asidoz. Benzodiazepin tedavisine dirençli herhangi bir konvülsif sendrom, izoniazid zehirlenmesi için uyarmalıdır.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın;
Konvülsif sendromlu: 10 ampule (5 g) kadar piridoksin. 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi için intravenöz damla; Relanium 2.0 ml, damardan. konvülsif sendromun rahatlamasından önce.
Sonuç yoksa, antidepolarizan etkinin kas gevşeticileri (arduan 4 mg), trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon.
Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin.
İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300.0 ml intravenöz, damla;
Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz, damlatılır. Arteriyel hipotansiyon ile: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin. damla.
Erken detoksifikasyon hemosorpsiyon etkilidir.
ZEHİRLİ ALKOL İLE ZEHİRLENME (METANOL, ETİLEN GLİKOL, CELLOSOLVLER)
teşhis
Karakteristik: zehirlenme etkisi, görme keskinliğinde azalma (metanol), karın ağrısı (propil alkol; etilen glikol, uzun süreli maruz kalma ile sellosolva), derin komaya kadar bilinç depresyonu, dekompanse metabolik asidoz.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın:
Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın:
Etanol, metanol, etilen glikol ve cellosolves için farmakolojik panzehirdir.
Etanol ile ilk tedavi (1 kg vücut ağırlığı başına 1 ml% 96 alkol çözeltisi oranında hastanın vücut ağırlığının 80 kg'ı başına doygunluk dozu). Bunu yapmak için, 80 ml% 96 alkolü yarıya kadar suyla seyreltin, bir içecek verin (veya bir sondadan girin). Alkol reçete etmek mümkün değilse, 20 ml% 96'lık bir alkol çözeltisi, 400 ml'lik bir% 5'lik glikoz çözeltisi içinde çözülür ve elde edilen alkol glikoz çözeltisi, bir damara 100 damla / dak (veya 5 ml) hızında enjekte edilir. dakikada bir çözelti).
İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300 (400) intravenöz, damla;
Acesol 400 ml intravenöz, damla:
Hemodez 400 ml intravenöz, damla.
Bir hastayı hastaneye naklederken, etanolün idame dozu (100 mg/kg/saat) sağlamak için hastane öncesi aşamada etanol çözeltisinin dozunu, zamanını ve uygulama yolunu belirtin.
ETANOL ZEHİRLENMESİ
teşhis
Belirlenen: derin komaya bilinç depresyonu, hipotansiyon, hipoglisemi, hipotermi, kardiyak aritmiler, solunum depresyonu. Hipoglisemi, hipotermi kardiyak aritmilerin gelişmesine yol açar. Alkolik komada, nalokson'a yanıt eksikliği, eşlik eden travmatik beyin hasarına (subdural hematom) bağlı olabilir.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1-3 adımlarını izleyin:
Bilinç depresyonu ile: nalokson 2 ml + glikoz %40 20-40 ml + tiamin 2.0 ml damardan yavaşça. İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat 4% intravenöz olarak 300-400 ml;
Hemodez 400 ml intravenöz damla;
Sodyum tiyosülfat %20 10-20 ml intravenöz olarak yavaşça;
Unithiol 5% 10 ml intravenöz olarak yavaşça;
Askorbik asit 5 ml intravenöz;
Glikoz% 40 20.0 ml intravenöz.
Uyarıldığında: 2.0 ml Relanium, 20 ml %40 glikoz çözeltisi içinde damardan yavaşça.
Alkol tüketiminden kaynaklanan yoksunluk durumu
Hastane öncesi aşamada bir hastayı incelerken, akut alkol zehirlenmesi için belirli acil bakım ilkelerine ve sıralarına uyulması tavsiye edilir.
Son alkol alımı gerçeğini belirleyin ve özelliklerini belirleyin (son alım tarihi, aşırı veya tek alım, tüketilen alkolün miktarı ve kalitesi, düzenli alkol alımının toplam süresi). Hastanın sosyal durumuna göre ayarlama yapılabilir.
· Kronik alkol zehirlenmesi gerçeğini, beslenme düzeyini belirleyin.
Bir yoksunluk sendromu geliştirme riskini belirleyin.
· Toksik visseropatinin bir parçası olarak, şunları belirlemek için: bilinç durumu ve zihinsel işlevler, büyük nörolojik bozuklukları tanımlamak için; alkolik karaciğer hastalığının evresi, karaciğer yetmezliğinin derecesi; diğer hedef organlara verilen zararı ve işlevsel yararlarının derecesini belirleyin.
Durumun prognozunu belirleyin ve izleme ve farmakoterapi için bir plan geliştirin.
· Hastanın "alkol" öyküsünün netleştirilmesinin, mevcut akut alkol zehirlenmesinin şiddetini ve ayrıca alkol yoksunluk sendromu geliştirme riskini (son alkol alımından 3-5 gün sonra) belirlemeyi amaçladığı açıktır. .
Akut alkol intoksikasyonunun tedavisinde, bir yandan alkolün daha fazla emilmesini ve vücuttan atılmasını hızlandırmayı, diğer yandan da bu tür sistemleri veya işlevleri korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlem gereklidir. alkolün etkilerinden muzdarip.
Terapinin yoğunluğu, hem akut alkol zehirlenmesinin şiddeti hem de sarhoş kişinin genel durumu ile belirlenir. Bu durumda, henüz emilmemiş alkolü çıkarmak için mide yıkama ve detoksifikasyon ajanları ve alkol antagonistleri ile ilaç tedavisi yapılır.
Alkol yoksunluğu tedavisinde doktor, yoksunluk sendromunun (somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozukluklar) ana bileşenlerinin ciddiyetini dikkate alır. Zorunlu bileşenler vitamin ve detoksifikasyon tedavisidir.
Vitamin tedavisi, tiamin (Vit B1) veya piridoksin hidroklorür (Vit B6) - 5-10 ml çözeltilerinin parenteral uygulamasını içerir. Şiddetli titreme ile, bir siyanokobalamin (Vit B12) çözeltisi reçete edilir - 2-4 ml. Alerjik reaksiyonları artırma olasılığı ve tek bir şırıngada uyumsuzlukları nedeniyle çeşitli B vitaminlerinin aynı anda uygulanması önerilmez. Askorbik asit (Vit C) - plazma ikame çözeltileri ile birlikte 5 ml'ye kadar intravenöz olarak uygulanır.
Detoksifikasyon tedavisi, tiyol müstahzarlarının sokulmasını içerir -% 5'lik bir unitiol çözeltisi (kas içinden vücut ağırlığının 10 kg'ı başına 1 ml) veya% 30'luk bir sodyum tiyosülfat çözeltisi (20 ml'ye kadar); hipertonik - %40 glikoz - 20 ml'ye kadar, %25 magnezyum sülfat (20 ml'ye kadar), %10 kalsiyum klorür (10 ml'ye kadar), izotonik - %5 glikoz (400-800 ml), %0.9 sodyum klorür çözeltisi ( 400-800 ml) ve plazma ikameli - Hemodez (200-400 ml) solüsyonları. Ayrıca %20'lik bir pirasetam çözeltisinin (40 ml'ye kadar) intravenöz uygulanması da tavsiye edilir.
Endikasyonlara göre bu önlemler, somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozuklukların giderilmesiyle desteklenir.
Kan basıncında bir artış ile, kas içine 2-4 ml papaverin hidroklorür veya dibazol çözeltisi enjekte edilir;
Kalp ritmi bozukluğu durumunda, analeptikler reçete edilir - bir kordiamin çözeltisi (2-4 mi), kafur (2 ml'ye kadar), potasyum müstahzarları panangin (10 ml'ye kadar);
Nefes darlığı ile, nefes almada zorluk - 10 ml'ye kadar% 2.5'lik bir aminofilin çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.
Dispeptik fenomenlerde bir azalma, bir raglan çözeltisinin (serukal - 4 ml'ye kadar) yanı sıra spazmaljezikler - baralgin (10 ml'ye kadar), NO-ShPy (5 ml'ye kadar) dahil edilerek elde edilir. %50'lik bir analgin çözeltisi ile birlikte bir baralgin çözeltisinin de baş ağrılarının şiddetini azalttığı belirtilmiştir.
Titreme, terleme, bir nikotinik asit çözeltisi (Vit PP - 2 ml'ye kadar) veya% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml'ye kadar enjekte edilir.
Psikotrop ilaçlar, duygusal, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukları durdurmak için kullanılır. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) intramüsküler olarak veya intravenöz solüsyonların intravenöz infüzyonunun sonunda, anksiyete, sinirlilik, uyku bozuklukları, otonomik bozukluklarla birlikte yoksunluk belirtileri için 4 ml'ye kadar bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - 20 mg'a kadar), fenazepam (2 mg'a kadar), grandaxin (600 mg'a kadar) ağızdan verilirken, nitrazepam ve fenazepamın en iyi uykuyu normalleştirmek için kullanıldığı akılda tutulmalıdır ve otonom bozuklukları durdurmak için grandaxin.
Şiddetli afektif bozukluklarda (sinirlilik, disfori eğilimi, öfke patlamaları), hipnotik yatıştırıcı etkiye sahip antipsikotikler kullanılır (droperidol% 0.25 - 2-4 ml).
İlkel görsel veya işitsel halüsinasyonlar, yoksunluk yapısındaki paranoyak ruh hali ile, nörolojik yan etkileri azaltmak için Relanium ile birlikte 2-3 ml% 0,5'lik bir haloperidol çözeltisi kas içine enjekte edilir.
Şiddetli motor kaygı ile, droperidol intramüsküler olarak 2-4 ml% 0.25'lik bir çözelti içinde veya intravenöz olarak 5-10 ml'lik bir% 20'lik çözelti içinde sodyum oksibutirat kullanılır. Fenotiyazinler (klorpromazin, tizercin) ve trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) grubundan antipsikotikler kontrendikedir.
Terapötik önlemler, kardiyovasküler veya solunum sisteminin fonksiyonunun sürekli izlenmesi altında hastanın durumunda (somato-vejetatif, nörolojik, zihinsel bozuklukların azalması, uykunun normalleşmesi) net bir iyileşme belirtileri olana kadar gerçekleştirilir.
ilerleme hızı
Kalp pili (ECS), yapay bir kalp pili (pacemaker) tarafından üretilen harici elektriksel uyarıların kalp kasının herhangi bir bölümüne uygulanması ve bunun sonucunda kalbin kasılması yöntemidir.
Hız için endikasyonlar
· Asistol.
Altta yatan nedene bakılmaksızın şiddetli bradikardi.
· Adams-Stokes-Morgagni atakları ile atriyoventriküler veya Sinoatriyal abluka.
2 tür ilerleme hızı vardır: kalıcı hız ve geçici hız.
1. Kalıcı ilerleme hızı
Kalıcı pacing, yapay bir kalp pili veya kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonudur.
2. Sinüs düğümü disfonksiyonu veya AV bloğuna bağlı şiddetli bradiaritmiler için geçici pacing gereklidir.
Geçici pacing çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Şu anda ilgili olan transvenöz endokardiyal ve transözofageal pacing ve bazı durumlarda harici transkütan pacing'dir.
Transvenöz (endokardiyal) pacing, özellikle yoğun bir şekilde geliştirilmiştir, çünkü bradikardi nedeniyle sistemik veya bölgesel dolaşımın ciddi bozuklukları durumunda kalbe yapay bir ritim "empoze etmenin" tek etkili yolu budur. Gerçekleştirildiğinde, EKG kontrolü altındaki elektrot subklavian, internal juguler, ulnar veya femoral venlerden sağ atriyum veya sağ ventriküle yerleştirilir.
Geçici atriyal transözofageal pacing ve transözofageal ventriküler pacing (TEPS) de yaygınlaştı. TSES bradikardi, bradiaritmiler, asistol ve bazen karşılıklı supraventriküler aritmiler için bir replasman tedavisi olarak kullanılır. Genellikle teşhis amaçlı kullanılır. Geçici transtorasik pacing bazen acil doktorlar tarafından zaman kazanmak için kullanılır. Bir elektrot perkütan bir delikten kalp kasına sokulur ve ikincisi deri altına yerleştirilen bir iğnedir.
Geçici pacing için endikasyonlar
· Geçici pacing, kalıcı pacing için bir "köprü" olarak tüm endikasyon durumlarında gerçekleştirilir.
Acil olarak bir kalp pili yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda geçici kalp pili uygulanır.
Geçici pacing, öncelikle Morgagni-Edems-Stokes atakları ile bağlantılı olarak hemodinamik kararsızlık ile gerçekleştirilir.
Geçici pacing, bradikardinin geçici olduğuna inanmak için bir neden olduğunda gerçekleştirilir (miyokard enfarktüsü ile, kalp ameliyatından sonra impuls oluşumunu veya iletimini engelleyebilecek ilaçların kullanımı).
Sol ventrikülün ön septal bölgesinde akut miyokard enfarktüslü hastalarda, His demetinin sol dalının sağ ve ön üst dalının blokajı ile birlikte, tam bir tam gelişme riski nedeniyle geçici pacing önerilir. bu durumda ventriküler kalp pilinin güvenilmezliği nedeniyle asistoli ile atriyoventriküler blok.
Geçici pacing komplikasyonları
Elektrotun yer değiştirmesi ve kalbin elektriksel stimülasyonunun imkansızlığı (durdurulması).
Tromboflebit.
· Sepsis.
Hava embolisi.
Pnömotoraks.
Kalp duvarının delinmesi.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon
Kardiyoversiyon-defibrilasyon (elektropuls tedavisi - EIT) - tüm miyokardın depolarizasyonuna neden olmak için yeterli güçte doğru akımın bir transsternal etkisidir, ardından sinoatriyal düğüm (birinci derece kalp pili) kalp ritminin kontrolünü yeniden başlatır.
Kardiyoversiyon ve defibrilasyon arasında ayrım yapın:
1. Kardiyoversiyon - QRS kompleksi ile senkronize doğru akıma maruz kalma. Çeşitli taşiaritmilerde (ventriküler fibrilasyon hariç), doğru akımın etkisi QRS kompleksi ile senkronize edilmelidir, çünkü. T dalgasının zirvesinden önce mevcut maruziyet durumunda ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir.
2. Defibrilasyon. Doğru akımın QRS kompleksi ile senkronizasyon olmaksızın etkisine defibrilasyon denir. Defibrilasyon, ventriküler fibrilasyonda, maruziyeti doğru akıma senkronize etmek gerekli olmadığında (ve mümkün olmadığında) gerçekleştirilir.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon endikasyonları
Flutter ve ventriküler fibrilasyon. Elektropuls tedavisi tercih edilen yöntemdir. Devamını oku: Ventriküler fibrilasyon tedavisinde özel bir aşamada kardiyopulmoner resüsitasyon.
Kalıcı ventriküler taşikardi. Bozulmuş hemodinamik (Morgagni-Adams-Stokes atağı, arteriyel hipotansiyon ve / veya akut kalp yetmezliği) varlığında, defibrilasyon hemen ve stabil ise, etkisiz ise ilaçlarla durdurma girişiminden sonra gerçekleştirilir.
Supraventriküler taşikardi. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
· Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
· Elektropuls tedavisi, yeniden giriş tipi taşiaritmiler için daha etkilidir, artan otomatizmin bir sonucu olarak taşiaritmiler için daha az etkilidir.
· Elektropulse tedavisi, taşiaritminin neden olduğu şok veya pulmoner ödem için kesinlikle endikedir.
Acil elektropuls tedavisi genellikle şiddetli (dakikada 150'den fazla) taşikardi vakalarında, özellikle akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, stabil olmayan hemodinamik, kalıcı anjinal ağrı veya antiaritmik ilaçların kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda gerçekleştirilir.
Tüm ambulans ekipleri ve sağlık kurumlarının tüm birimleri bir defibrilatör ile donatılmalı ve tüm sağlık çalışanları bu canlandırma yönteminde yetkin olmalıdır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon tekniği
Kardiyoversiyon planlı ise olası aspirasyonu önlemek için hasta 6-8 saat yemek yememelidir.
İşlemin ağrısı ve hastanın korkusu nedeniyle genel anestezi veya intravenöz analjezi ve sedasyon (örneğin 1 mcg/kg dozunda fentanil, daha sonra midazolam 1-2 mg veya diazepam 5-10 mg; yaşlı veya zayıflamış hastalar - 10 mg promedol). İlk solunum depresyonu ile narkotik olmayan analjezikler kullanılır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirirken aşağıdaki kitin elinizde olması gerekir:
· Hava yolu açıklığını korumak için araçlar.
· Elektrokardiyograf.
· Yapay akciğer ventilasyon aparatı.
İşlem için gerekli ilaçlar ve solüsyonlar.
· Oksijen.
Elektriksel defibrilasyon sırasındaki eylemlerin sırası:
Hasta gerektiğinde trakeal entübasyon ve kapalı kalp masajı yapabilecek pozisyonda olmalıdır.
Hastanın damarına güvenilir erişim gereklidir.
· Gücü açın, defibrilatör zamanlama anahtarını kapatın.
· Tartıda gerekli ücreti ayarlayın (yetişkinler için yaklaşık 3 J/kg, çocuklar için 2 J/kg); elektrotları şarj edin; plakaları jel ile yağlayın.
· İki manuel elektrot ile çalışmak daha uygundur. Elektrotları göğsün ön yüzeyine takın:
Bir elektrot kardiyak donukluk bölgesinin üzerine (kadınlarda - kalbin tepesinden dışa doğru, meme bezinin dışına), ikincisi - sağ klavikula altına ve elektrot dorsal ise, sol omuz bıçağının altına yerleştirilir.
Elektrotlar ön-arka konuma yerleştirilebilir (3. ve 4. interkostal boşluklar alanında ve sol alt skapular bölgede sternumun sol kenarı boyunca).
Elektrotlar anterolateral pozisyona yerleştirilebilir (sternumun sağ kenarı boyunca klavikula ile 2. interkostal boşluk arasında ve kalbin apeks bölgesinde 5. ve 6. interkostal boşlukların üzerinde).
· Elektropuls tedavisi sırasında elektrik direncinin maksimum düzeyde azaltılması için elektrotların altındaki cilt alkol veya eter ile yağdan arındırılır. Bu durumda, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya özel macunlarla iyice nemlendirilmiş gazlı bezler kullanılır.
Elektrotlar göğüs duvarına sıkıca ve kuvvetle bastırılır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirin.
Akıntı hastanın tam ekshalasyonu anında uygulanır.
Aritmi tipi ve defibrilatör tipi izin veriyorsa, monitördeki QRS kompleksi ile senkronizasyondan sonra şok verilir.
Deşarjı uygulamadan hemen önce, elektriksel impuls tedavisi uygulanan taşiaritminin devam ettiğinden emin olmalısınız!
Supraventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı ile ilk maruziyet için 50 J'lik bir deşarj yeterlidir.Atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile ilk maruziyet için 100 J'lik bir deşarj gereklidir.
Polimorfik ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda, ilk maruziyet için 200 J'lik bir deşarj kullanılır.
Aritmi korunurken, her bir sonraki deşarj ile enerji, maksimum 360 J'ye kadar iki katına çıkar.
Girişimler arasındaki zaman aralığı minimum olmalıdır ve yalnızca defibrilasyonun etkisini değerlendirmek ve gerekirse bir sonraki deşarjı ayarlamak için gereklidir.
Artan enerjili 3 deşarj kalp ritmini geri getirmediyse, dördüncü - maksimum enerji - bu tür aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacın intravenöz uygulamasından sonra uygulanır.
· Elektropuls tedavisinden hemen sonra ritim değerlendirilmeli ve düzelirse 12 derivasyona bir EKG kaydedilmelidir.
Ventriküler fibrilasyon devam ederse, defibrilasyon eşiğini düşürmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır.
Lidokain - 1.5 mg / kg intravenöz, akışla, 3-5 dakika sonra tekrarlayın. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, 2-4 mg / dak hızında sürekli bir lidokain infüzyonu gerçekleştirilir.
Amiodaron - 2-3 dakika içinde intravenöz 300 mg. Etki olmazsa, 150 mg daha intravenöz uygulamayı tekrarlayabilirsiniz. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, ilk 6 saatte 1 mg / dak (360 mg), sonraki 18 saatte 0,5 mg / dak (540 mg) sürekli infüzyon yapılır.
Prokainamid - 100 mg intravenöz. Gerekirse doz 5 dakika sonra tekrar edilebilir (toplam 17 mg/kg doza kadar).
Magnezyum sülfat (Kormagnesin) - 5 dakika boyunca intravenöz olarak 1-2 g. Gerekirse, giriş 5-10 dakika sonra tekrar edilebilir. ("pirouette" tipi taşikardi ile).
İlacın 30-60 saniye verilmesinden sonra genel resüsitasyon yapılır ve daha sonra elektriksel dürtü tedavisi tekrarlanır.
İnatçı aritmiler veya ani kardiyak ölüm durumunda, şemaya göre ilaçların elektropuls tedavisi ile değiştirilmesi önerilir:
Antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin - şok 360 J - antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin vb.
· Maksimum güçte 1 değil 3 deşarj uygulayabilirsiniz.
· Basamak sayısı sınırlı değildir.
Etkisizlik durumunda, genel canlandırma önlemleri devam ettirilir:
Trakeal entübasyon gerçekleştirin.
Venöz erişim sağlayın.
Her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin enjekte edin.
Artan dozlarda adrenalin her 3-5 dakikada bir 1-5 mg veya 3-5 dakikada bir 2-5 mg ara dozlar girebilirsiniz.
Adrenalin yerine intravenöz vazopressin 40 mg bir kez girebilirsiniz.
Defibrilatör Güvenlik Kuralları
Personelin topraklanma olasılığını ortadan kaldırın (borulara dokunmayın!).
Taburculuk uygulaması sırasında hastaya başkalarına dokunma olasılığını ortadan kaldırın.
Elektrotların yalıtkan kısmının ve ellerin kuru olduğundan emin olun.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon komplikasyonları
· Dönüşüm sonrası aritmiler ve hepsinden önemlisi - ventriküler fibrilasyon.
Ventriküler fibrilasyon, genellikle kalp döngüsünün hassas bir aşamasında bir şok uygulandığında gelişir. Bunun olasılığı düşüktür (yaklaşık %0.4), ancak hastanın durumu, aritmi tipi ve teknik imkanlar izin veriyorsa, deşarjın EKG'deki R dalgası ile senkronizasyonu kullanılmalıdır.
Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse, hemen 200 J enerjili ikinci bir deşarj uygulanır.
Diğer dönüşüm sonrası aritmiler (örneğin, atriyal ve ventriküler ekstrasistoller) genellikle geçicidir ve özel tedavi gerektirmez.
Pulmoner arterin tromboembolisi ve sistemik dolaşım.
Tromboemboli sıklıkla tromboendokarditli ve uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülanlarla yeterli hazırlık yapılmadığında gelişir.
Solunum bozuklukları.
Solunum bozuklukları, yetersiz premedikasyon ve analjezinin sonucudur.
Solunum bozukluklarının gelişmesini önlemek için tam oksijen tedavisi yapılmalıdır. Çoğu zaman, gelişen solunum depresyonu sözlü komutlar yardımıyla ele alınabilir. Solunum analeptikleri ile solunumu uyarmaya çalışmayın. Şiddetli solunum yetmezliğinde entübasyon endikedir.
cilt yanıkları.
Elektrotların cilt ile zayıf teması, yüksek enerjili tekrarlanan deşarjların kullanılması nedeniyle cilt yanıkları oluşur.
Arteriyel hipotansiyon.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası arteriyel hipotansiyon nadiren gelişir. Hipotansiyon genellikle hafiftir ve uzun sürmez.
· Akciğer ödemi.
Özellikle uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sinüs ritminin yeniden sağlanmasından 1-3 saat sonra pulmoner ödem bazen ortaya çıkar.
EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler çok yönlüdür, spesifik değildir ve birkaç saat sürebilir.
Kanın biyokimyasal analizindeki değişiklikler.
Enzimlerin (AST, LDH, CPK) aktivitesindeki artışlar esas olarak kardiyoversiyon-defibrilasyonun iskelet kasları üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. CPK MV aktivitesi, yalnızca çoklu yüksek enerjili deşarjlarla artar.
EIT için kontrendikasyonlar:
1. Kendi kendine veya ilaçla duran, sık, kısa süreli AF paroksizmleri.
2. Kalıcı atriyal fibrilasyon formu:
Üç yaşından büyük
Yaş bilinmiyor.
kardiyomegali,
Frederick Sendromu,
glikozidik toksisite,
TELA üç aya kadar,
KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Tıp Yüksek Lisans Eğitimi Akademisi, St. Petersburg, Rusya "Hastane öncesi aşamada teşhis ve tedavi sürecinin protokolleri"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invaziv/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
