Pelvik kemiklerin kırığı tedavisi. Pelvis anatomisi ve biyomekaniği

Pelvik kırık, kas-iskelet sisteminin en ciddi yaralanmalarından biridir. Bu yaralanmaya genellikle ağır kanama, iç organlarda hasar ve buna bağlı olarak ağrı şoku eşlik eder. Pelvik kırığı olan insanlar arasında ölüm oranı çok yüksektir ve hayatta kalmayı başaran birçok kişi ömür boyu sakat kalır.

Çoğu zaman, lateral veya anteroposterior pozisyonda sıkışmasının bir sonucu olarak bir pelvik kırık meydana gelir. Bu, büyük bir yükseklikten çarptığınızda veya düştüğünüzde ve ayrıca kazalarda olabilir. Kırıkların pelvik halkaya göre nasıl yerleştirildiğine bağlı olarak, bir pelvik kırık şu şekilde sınıflandırılır:

Marjinal kırık, iliumun tepesi, kanadı zarar görürken, kılçıkların yanı sıra sakrum, kuyruk sokumu ve ischiumun incisi yırtılır;

Pelvik halkadan geçen ve sürekliliğini bozmayan bir kırık: ischium veya pubis kırıkları veya bir tarafta iskium ve diğer tarafta pubis kırığı;

Halkanın sürekliliğinin ihlal edildiği bir kırık. Eklem yırtılmalarını, iskiyal ve kasık kemiklerinin eş zamanlı kırıklarını, eklem kırıkları ile birlikte pelvik kemik kırıklarını;

Çıkık olmadan veya femur başı çıkığı ile asetabulum kırığı, kırık ve diğer pelvik kemikler;

Karın, kafatası, göğüs, omurga ve uzuvların iç organlarında hasarın meydana geldiği pelvisin birleşik kırığı.

Pelvis kırığı: tedavi ve ilk yardım

Bu yaralanmayı alırken, kurbanlar her şeyden önce pelvik bölgedeki ağrıdan şikayet ederler. Bunlar ağır yaralanmalardır ve her üç vakada ağır kanama ile travmatolojik şok meydana gelir. Kombine bir kırık meydana gelirse, çoğu kurbanda travmatik şok meydana gelir. Render yaparken, sağlık çalışanı, kırığın yerini daha doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olacak yaralanma mekanizmasını derhal belirlemelidir.

İlk muayene sırasında, pelvisin olası görünür deformasyonunun yanı sıra hematom ve sıyrıkların varlığına dikkat etmek gerekir. Palpasyon çok dikkatli yapılmalıdır, en büyük ağrının yerini ve kemiklerin yer değiştirmesinin meydana geldiği yeri belirlemeye yardımcı olacaktır.

Pelvik inci almış bir hastadan idrar yapması istenmeli, yapamıyorsa idrarı kauçuk bir kateter ile boşaltılabilir. İdrarda kan bulunması, böbrek, mesane veya üretranın zarar gördüğünü gösterebilir. Her durumda, kurbanlar kendi başlarına idrara çıkamadıklarında. Rektum sırasında kan bulunursa, bu ona zarar verebilir.

Bu yaralanmayı alan bir kişinin tedavisi ancak hastanede mümkündür. Başlamak için, bir röntgen ve enstrümantal muayene yapılır. Ayrıca hastaya Shkolnikov - Selivanov'a göre intrapelvik anestezi yapılır, iskelet traksiyonu ve hamakta tedavi yapılır.

Pelvis kırığı: sonuçlar

Zamanında ve profesyonel tıbbi bakımın sağlanması ile pelvik kırıklar iyileşir. Yaralanma sırasında bitişik dokular ciddi şekilde hasar görmüşse, kaslar ve bağlar yavaş yavaş iyileştiğinden hasta oldukça uzun bir süre topallayabilir. Sinir dokusu bozulursa, kronik ağrı, bazı eklemlerde hasar ve cinsel işlev bozukluğu oluşabilir.

Mağdur genellikle ciddi durumda olduğundan ve başka yaralanmaları olabileceğinden, bir pelvik kırığın başlangıçta teşhis edilmesi zordur. Bu yaralanma ile, parçaların ek yer değiştirmesine, ayrıca şok ve kanamaya izin vermeyecek nakliye immobilizasyonu gereklidir. Pelvik kırığı olan bir kişi acilen özel bir hastanede hastaneye kaldırılmalıdır.

Pelvik kemiklerin kırılması, kas-iskelet sisteminin en tehlikeli ve ağır yaralanmalarından biridir ve bu tür yaralanmaların ciddiyeti, parçalardan ve yumuşak dokulardan büyük kanama ve kan kaybı ve yoğun kan kaybının neden olduğu travmatik şokun başlangıcı ile belirlenir. ağrı. Bu tür yaralanmalar her zaman acil bakıma ihtiyaç duyar, kanamayı durdurur ve ağrıyı durdurur. Daha sonra sinir hasarının eşlik ettiği hasar, idrar kaçırma, cinsel işlev bozukluğu ve çeşitli nörolojik komplikasyonlara yol açabilir.

Bu yazıda size yaralanma türleri, semptomları, sık görülen yaralanmalar, ilk yardımın sonuçları ve yöntemleri, pelvik kırıkların tanı ve tedavisini tanıtacağız. Bu bilgiler faydalı olacak ve mağdura ilk yardım sağlayabilecek ve doktora sorular sorabileceksiniz.

Çeşitli istatistiklere göre, bu tür yaralanmalar tüm kırıkların %4 ila 7'sini oluşturur ve çoğu zaman 8-14 yaş arası çocuklarda görülür. Görünüşlerinin nedeni, yol ve demiryollarındaki kazalar, binaların çökmesi, yüksekten düşmeler, üretimdeki acil durumlar ve diğer travmatik durumlar olabilir. Bu tür kırıklar genellikle, kurbanın durumunu büyük ölçüde kötüleştiren iç organlara ve kan damarlarına verilen hasarla birleştirilir. Bazı durumlarda, pelvik kemiklerin çatlak olarak kırılması, ani ve güçlü bir kas kasılmasından kaynaklanır (genellikle sporcularda böyle bir neden görülür). Kural olarak, bu tür yaralanmalar stabildir ve iç organlara zarar vermez.

biraz anatomi

Pelvis, omurganın tabanında bulunan bir halkada birbirine bağlı birkaç kemikten oluşan bir sistemdir. İskeletin çoğu için bir destektir, vücudu ve bacakları birbirine bağlar ve içinde bulunan iç organlar için koruyucu işlevler gerçekleştirir.

Pelvik halka aşağıdaki kemiklerden oluşur:

• iliak;
• kasık;
• iskiyal;
• sakrum.

Pelvik halkanın kemikleri kemik dikişleriyle birbirine bağlanır ve hareketsizdir. Kasık kemikleri önde birleşir ve kasık simfizini oluşturur ve iliak kemikler arkada sakruma bağlanır. Dış taraftan, tüm pelvik kemikler, kalça ekleminin bir kısmının - asetabulumun oluşumunda yer alır.

Pelvik boşlukta üreme, idrar organları, bağırsağın bir kısmı, büyük sinirler ve kan damarları bulunur.

sınıflandırma

Pelvik kemiklerin kırılma tipi, farklı yaralanma mekanizmaları tarafından belirlenir. Örneğin, fayın doğası, yöne (yanal, ön-arka) ve sıkıştırma derecesine bağlı olacaktır. Pelvik kırıklar aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. Kararlı. Bu grup, pelvik halkanın bütünlüğünün ihlaline neden olmayan marjinal veya izole kırıkları içerir.
2. Dengesiz. Bu tür kırıklar, pelvik halkanın bütünlüğünün ihlaline neden olur. Bunlar dikey ve rotasyonel olarak kararsız kırıkları içerir. Dikey olanlarda, iki noktada pelvik halkanın bütünlüğünün ihlali vardır - ön ve arka bölümlerinde ve parçaların rotasyonel yer değiştirmesi yatay yönde gerçekleşir.
3. Kırık çıkıkları. Bu tür yaralanmalar sakroiliak veya kasık eklemindeki çıkık ile birleştirilir.
4. Asetabulumun alt veya kenarlarında kırıklar. Bu tür yaralanmalar bazen femur çıkığı ile birleştirilebilir.

Tali hasar

Pelvik kemiklerin kırıkları ile her zaman büyük kanama gelişir. İzole veya marjinal bir kırılma ile daha az önemlidir ve yaklaşık 200-500 ml'dir ve kararsız dikey kırıklarda kayıp 3 veya daha fazla litre olabilir.

Pelvik kemiklerin ciddi yaralanmaları genellikle pelvik boşlukta bulunan organlara verilen hasarla birleştirilir. Genellikle üretra veya mesanede ve daha nadir durumlarda rektum ve vajinada bir yaralanma vardır. Bu organlar etkilendiğinde, içerikleri pelvik boşluğa dökülür, onu enfekte eder ve pürülan süreçlerin gelişmesine yol açar.

Pelvik kemiklerin bir takım kırıkları, lomber bölgede bulunan sinir gövdelerinin ve köklerinin sıkışmasına neden olur. Daha sonra, bu tür yaralanmalar nörolojik bozukluklara yol açar.

Belirtiler

Semptomların şiddeti, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Pelvik kırığın tüm belirtileri yerel ve genel olarak ayrılabilir. Lokal semptomların doğası, pelvik halkadaki yaralanmanın konumuna bağlıdır.

yerel semptomlar

Pelvik kemiklerin kırıkları aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• yaralanma bölgesinde keskin ve yoğun ağrı;
• ödem;
• hematom oluşumu;
• pelvik deformasyon.

Bazı durumlarda, parçalar hareketlidir ve sondalama yaparken çıtırtılarını duyabilirsiniz - krepitus.

Pelvik halka yaralanması

Mağdurda bu tür kırıklarla, ağrı alt ekstremite hareketleriyle daha yoğun hale gelir ve pelvisi lateral yönde veya pelvik bölgenin palpasyonunda sıkmaya çalışır. Pelvik kemiklerin halkasının bütünlüğünün ihlali olmadığında, ağrı perine bölgesinde lokalize olur.

Yaralanmaya, ön pelvik yarım halkanın bütünlüğünün ihlali eşlik ediyorsa, bacaklar hareket ettiğinde veya pelvis ön-arka veya yan yönde sıkıldığında ağrı yoğunlaşır. Semfiz yakınında kırık olması durumunda, kurban bükülmüş bacakları hareket ettirmek zorunda kalır ve onları doğurma girişimi şiddetli ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Kasık veya ischiumun üst dalının kırılması durumunda, kurban “kurbağa” pozisyonunu alır - sırt üstü uzanır ve yarı bükülmüş bacaklarını yanlara yayar. Ve arka yarım halkanın kırılması durumunda, hasta yaralanmanın karşı tarafında yatar ve kırık tarafındaki bacak hareketleri keskin bir şekilde engellenir.

kasık kemiği yaralanması

Bu tür kırıklar genellikle pelvik kemiklerin halkasının tahrip olmasına neden olmaz ve pelvisin sıkışması veya güçlü bir darbe ile tetiklenir. Olağan yerel semptomlara ek olarak, bu tür yaralanmalar genellikle pelvik organların hasar ve işlev bozukluğu, bacak hareketleri ve “sıkışmış topuk” semptomunun ortaya çıkması ile birleştirilir (sırt üstü yatarken, bir kişi düzleştirilmiş bir bacağını kaldıramaz). İç organların yaralanması ve karın ön duvarında hematom oluşumu semptomların ortaya çıkmasına neden olur "".

Ön üst omurga yaralanması

Bu tür kırıklarla, parçalar aşağı ve dışa doğru kaydırılır. Bu durumda, yer değiştirme bacağın kısalmasına neden olur. Mağdur geriye doğru yürümeye çalışır - bu pozisyonda ağrı sendromu daha az yoğun hale gelir, çünkü bacak ileri değil geriye doğru hareket eder. Bu semptoma "Lozinsky semptomu" denir.

Sakrum ve kuyruk sokumu yaralanması

Kurbanda bu tür kırıklarla ağrı sakrum üzerindeki baskı ile yoğunlaşır ve dışkılama eylemi zorlaşır. Yaralanmaya sakrumun sinirlerinde hasar eşlik ederse, kalçalarda enürezis ve bozulmuş hassasiyet gelişebilir.

İlium ve üst asetabulum yaralanması

Bu tür kırıklarda ağrı iliak kanat bölgesinde lokalize olur. Kurbanın kalça ekleminde fonksiyon bozukluğu var.

Malgen kırığı

Bu tür yaralanmalara hem arka hem de ön pelvik yarım halkaların kırılması eşlik eder. Pelvis asimetrik hale gelir, perine ve/veya skrotal bölgede kanamalar ve lateral bası ile oluşan patolojik hareketlilik görülür.

asetabular travma

Kurbandaki bu tür kırıklarla, eksenel yüklemeye çalışırken veya uyluğa dokunurken ağrı keskin bir şekilde artar. Kalça ekleminin işlevleri bozulur ve kalça çıkığı varlığında büyük trokanterin yeri bozulur.

Genel semptomlar

Yaralıların %30'unda izole pelvis kırıkları gelişmeye yol açar. Ve kombine veya çoklu yaralanmalarda, tüm kurbanlarda bir şok durumu mevcuttur. Travmatik şok, pelvisteki çok hassas sinir uçlarının hasar görmesi veya sıkışması ve büyük kan kaybından kaynaklanan yoğun ağrıdan kaynaklanır. Şokta, kurban aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• solgunluk;
• soğuk, nemli ter;
• taşikardi;
• arteriyel hipotansiyon;
• bilinç kaybı (bazı durumlarda).

İç organların yaralanmaları, karın ön duvarında retroperitoneal hematom veya hematom oluşumu ile kurban, "akut karın" klinik bir tablosunu geliştirir. Mesanenin yaralanması, bozulmuş idrar çıkışına ve hematüriye yol açar ve üretradaki hasara, idrar retansiyonu, perinede morarma ve üretradan kanama eşlik eder.

İlk yardım

Pelvik kırık şüphesi varsa, aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

1. Kurbanı güvenli bir yere götürün.
2. Ambulans çağır.
3. Travmatik şokla mücadele etmek için hastaya ağrı kesiciler almasını sağlayın: Difenhidramin, Ketorol, Ibufen vb. ile Analgin. Güçlü ılık tatlı çay veya kahve ile tabletleri içmek daha iyidir. Mümkünse, bir analjezik kas içi enjeksiyonu yapabilirsiniz. Sakinleştirici ilaçlar ağrı kesicilerin etkisini tamamlayabilir ve kurbanı sakinleştirebilir: kediotu tentürü, Valocordin, Corvalol, vb.
4. Açık yaralar varsa, bunları antiseptik bir solüsyonla tedavi edin ve yapışkan bantla sabitleyerek steril bir bandajdan bir peçete ile örtün.
5. Hastayı, çok yumuşak olmayan bir şilte ile kaplı düz, sert bir yüzeye (tahta bir kalkan veya çıkarılmış bir kapı) kurbağa pozisyonunda yatırın. Daha sonra, aynı yüzeyde bir tıbbi kuruma taşınabilir. Bükülmüş dizlerin altına, doğaçlama araçlardan yapılmış 60 cm yüksekliğinde bir rulo veya yastık yerleştirin. Başını kaldır. Kurbanı örtün.
6. Hastaya bacakları hareket ettirmenin imkansız olduğunu açıklayın.

Pelvik kemik kırıkları için uygun şekilde sağlanan ilk yardım, birçok kez komplikasyon ve ölüm riskini azaltır. Bir sağlık kurumunun koşulları dışında bu tür yaralanmalar için yeterli immobilizasyon yapmak mümkün olmadığından, hastanın mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde taşınması gerekir.

Olası sonuçlar

Pelvik kemiklerin kırıkları aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• idrar organlarına ve bağırsaklara zarar;
• cinsel işlev bozuklukları;
• sinirlere, tendonlara ve kan damarlarına zarar;
• sinirlerin sıkışması ile parestezi;
• açık kanama;
• açık yaralanmalar veya iç organlara zarar veren enfeksiyon;
• , ve kemik aparatının diğer hastalıkları;
• hipo veya kas atrofisi;
• kemik büyümelerinin oluşumu;
• ve benzeri.

Şiddetli kırıklarda, mağdur bacakları kısaltır ve alt ekstremitelerin hareketliliği bozulur (tamamen veya kısmen). Bu tür yaralanmalarda kemik iyileşmesi önemli ölçüde yavaşlayabilir.

Bu tür yaralanmaların uzun vadeli etkileri uzun yıllar veya ömür boyu mevcut olabilir.

Pelvik kemiklerin bazı kırıklarında meydana gelen büyük kan kaybı, yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ölüme neden olabilir. İlk günlerden sağ kalanlarda ölüm oranı %5'i geçmez.

teşhis

Röntgen muayenesi, bir kırık tanısını doğrulamayı sağlar.

Travmatolog kurbanı muayene ettikten ve sorguladıktan sonra bir röntgen çeker. Gerekirse BT ve/veya MRI önerilir.

"Akut karın" semptomları tespit edilirse, laparoskopi, laparosentez veya keşif amaçlı laparotomi yapılabilir. İdrar organlarında travma şüphesi varsa, mesane ultrasonu ve üretrografi yapılır.

Tedavi

Mağdur hastaneye kaldırıldıktan sonra, her şeyden önce, ağrıyı durdurmak, kaybedilen kanı telafi etmek ve kırık bölgesini hareketsiz kılmaktan oluşan anti-şok tedavisi yapılır.

Ağrı sendromunun giderilmesi

Ağrı kesici olarak narkotik analjezikler (morfin hidroklorür, promedol vb.) kullanılabilir ve novokain blokajları yapılabilir. Lokal anestezik verilmesi kan basıncında düşüşe neden olabilir, bu nedenle bu gibi durumlarda ancak kan kaybı telafi edildikten sonra uygulanabilir. Malgenya kırığı vakalarında kurban terapötik anesteziye alınır.

Kaybedilen kanın yenilenmesi

Büyük kan kaybı, ağır şok ve kombine yaralanmalarda ilk saatlerde kaybedilen kanın yerine konması yapılır. Bunun için kurbana büyük miktarda kan transfüzyonu yapılır. Pelvik kemiklerin izole kırıkları ile, kan kaybını telafi etmek için 2-3 gün boyunca fraksiyonel kan transfüzyonları yapılır. İntravenöz infüzyonlar, glikoz çözeltilerinin, kan ikamelerinin ve kan plazmasının eklenmesiyle desteklenir.

immobilizasyon

Pelvik kırıklarda immobilizasyonun süresi ve tipi, yaralanmanın yeri ve pelvik halkanın bütünlüğü ile belirlenir. İzole veya marjinal bir kırıkla, kurban bir hamakta veya bir kalkanda sabitlenir. Daha nadir durumlarda, immobilizasyon için diz ve popliteal bölge için silindirler ve Beller ateli kullanılır. Pelvik halkanın bütünlüğü bozulursa, iskelet traksiyonu yapılır.

konservatif terapi

Stabil kırıklarda, pelvik kemiklerin kaynaşması ancak hasta hareketsiz olduğunda ve cerrahi tedavi gerektirmediğinde meydana gelebilir. Ek olarak, hastaya ilaç tedavisi verilir:

• ağrı kesiciler;
• kalsiyum müstahzarları ve multivitamin kompleksleri;
• antibiyotikler (açık kırıklar için).

Kemiklerin kaynaştırılmasından sonra hastaya fizyoterapi egzersizleri, masaj ve fizyoterapiyi içeren bireysel bir rehabilitasyon programı hazırlanır.

Ameliyat

Aşağıdaki durumlarda pelvik kemik kırıkları için cerrahi önerilir:

• pelvik organların yaralanmalarının varlığı;
• simfizin yırtılması ve kasık kemiklerinin belirgin bir şekilde ayrılması;
• parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda konservatif tedavinin etkisizliği.

Kemik parçalarını karşılaştırmak için pimler, vidalar ve metal plakalar kullanılarak osteosentez yapılır. Genellikle, bu tür cihazları sabitlemek için harici bir fiksatör kullanılır. Bu müdahaleler genel anestezi altında yapılır. Ameliyat sırasında cerrah her zaman iç organların, sinirlerin ve kan damarlarının kapsamlı bir revizyonunu yapar ve gerekirse tespit edilen hasarı ortadan kaldırır.

Osteosentez tamamlandıktan sonra hastaya ilaç tedavisi verilir ve kemiklerin kaynaşmasından sonra bir rehabilitasyon programı hazırlanır.

Rehabilitasyon

Tedavi ve iyileşme döneminde pelvis kırığı olan hastalar, günlük diyetlerine kalsiyumdan zengin yeterli miktarda gıdayı dahil etmelidir:

• balık;
• günlük;
• baklagiller (yeşil fasulye, soya fasulyesi vb.);
• taze sebzeler ve otlar;
• fındık, susam, haşhaş;
• kuşburnu ve diğer meyveler;
• Trabzon hurması ve diğer meyveler.

Pelvik kemiklerin kaynaşma süresi birçok faktör tarafından belirlenir ve bütünlüklerinin restorasyonu için kesin süreyi adlandırmak imkansızdır. Füzyonlarının hızı yaşa, kemik tipine, kırık bölgesine, hasarlı bölgeye kan temininin kalitesine, kurbanda kemik füzyonunu engelleyen eşlik eden hastalıkların varlığına, kötü alışkanlıklara vb. bağlıdır.

Pelvik kemiklerin iyileşmesinde önemli olan tüm doktor tavsiyelerine uyulmasıdır. Bu tür tavsiyelere uyulmaması durumunda, parçalar yanlış bir şekilde bir araya gelerek gelecekte komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Yalnızca röntgen verileriyle yönlendirilen bir doktor, kemik restorasyonunun kesin zamanlamasını belirleyebilir. Kural olarak, iyileşme süresi yaklaşık 1-1.5 aydır ve hastanın yaralanmadan birkaç ay sonra tamamen iyileşmesi mümkündür.

Hastanın tamamen iyileşmesi için rehabilitasyon programı aşağıdaki önlemleri içerir:

• kemikleri restore etmek için ilaç almak;
• fizyoterapi;
• masaj;
• terapötik çekiş;
• kriyomasaj;
• merhemlerin, kremlerin ve jellerin kullanımı;
• fizyoterapi prosedürleri.

Doktor tarafından muayene edildikten sonra hastanın koltuk değneği veya yürüteç ile yürümesine izin verilir. Stabil kırıklardan sonra dahi bu tür cihazların kullanımı 3 ay veya daha uzun süre gereklidir. Aynı zamanda, kişi bir süre topallar. Bu tür yaralanmalarda yürüme süresi kademeli olarak arttırılmalı ve doktor tarafından önerilmelidir.

Pelvik kırıklar

Pelvik kırıklar kas-iskelet sisteminin en ciddi yaralanmaları arasındadır: izole pelvik kemik kırıkları ile hastaların% 30'u travmatik şok durumunda kabul edilir, ölüm oranı% 6'dır; pelvisin çoklu kırığı ile, hemen hemen tüm kurbanlarda şok görülür ve ölüm oranı% 20'ye ulaşır.

Son yıllarda, pelvik yaralanma insidansında gözle görülür bir artış olmuştur. En sık neden motorlu araç yaralanmalarıdır.

kırılma mekanizması Pelvik kemiklerin çoğu direkt olarak: pelvise darbeler veya kompresyon. Gençlerde, özellikle aktif olarak spor yapanlarda, bağlı kasların aşırı gerilmesi sonucu apofizlerde avülsiyon kırıkları görülür.

Kırığın konumuna, pelvik halkanın bütünlüğünün ihlal derecesine bağlı olarak, pelvik kemiklerde birkaç yaralanma grubu ayırt edilir: 1) pelvik kemiklerin marjinal kırıkları; 2) sürekliliğini bozmadan pelvik halkanın kırıkları; 3) sürekliliğini ihlal eden pelvik halkanın kırıkları (ön bölümde, arka bölümde, ön ve arka bölümlerde); 4) asetabulum kırıkları.

Ek olarak, pelvik yaralanmalar pelvik organlarda hasar ile birleştirilebilir,

Klinik ve teşhis ilkeleri. Gaz kemiği hasarı belirtileri 2 gruba ayrılabilir: genel ve yerel. Pelvik kırıkların yaygın belirtileri arasında travmatik şok semptomları, "akut karın", idrar yollarında ve pelvisin diğer organlarında hasar belirtileri bulunur. Pelvik kırığın lokal belirtileri, belirli bir kemiğin kırığının semptomlarını (ağrı, hematom veya şişlik, kemik parçalarının karşılıklı yer değiştirmesi ile kemik krepitus) ve kas-iskelet sisteminin fonksiyonel bozukluklarını içerir.

Pelvik kırıkların ortak belirtileri. Pelvik kırıklarda şok izole kırıklı hastaların yaklaşık %30'unda, çoklu ve eşlik eden yaralanmalı hastaların %100'ünde görülür.

Şokun nedeni, sinir elemanlarının aynı anda hasar görmesi veya sıkışması ile hasarlı yumuşak dokulardan ve kemiklerden büyük kanamadır. Pelvik bölgenin yumuşak dokuları ve pelvik kemikler yüksek ağrı duyarlılığına sahiptir. Bu nedenle, pelvik kırıklarda travmatik şokun oluşumunda ağrı bileşeni, bunların başında gelmektedir. Pelvik bölgeye iyi kan temini ve pelvik bölgedeki vasküler sistemin yapısının anatomik özellikleri, izole pelvik kırıklarda 1 litreye ulaşan ve çoklu kırıklarda çok daha fazla olan önemli kan kaybına neden olur. Pelvik kırıklardan kanama bazen 2-3 gün sürer. Şokun klinik belirtileri kan kaybı hızına bağlıdır: izole kırıklarda kan kaybı oranı küçüktür, çoklu kırıklarda kanama bol olur. Pelvik kırıklarda büyük kan kaybının bir başka nedeni de kan pıhtılaşma sisteminin ihlalidir. İlk 2-3 günde hipofibrinojenemi not edilir, kanın fibrinolitik aktivitesi artar. Pelvik kırıklarda kanamanın bu özellikleri, terapötik önlemler alınırken dikkate alınmalıdır.

"Akut karın" kliniği pelvik kemik kırıkları ile, kasık kemiklerinin kırıkları ile karın ön duvarındaki bir hematomdan veya arka pelvis kırıkları olan retroperitoneal hematomdan ve ayrıca iç organlarda hasardan kaynaklanabilir.

"Akut karın" nedeninin ayırıcı tanısı, mağdurun ciddiyetine bağlıdır.Hastanın durumu tatmin edici ise, "akut karın" klinik belirtilerinin dinamik olarak izlenmesi gerçekleştirilir. Genellikle, neden karın ön duvarının hematomu veya retroperitoneal ise, klinik artmaz. Periton tahrişi semptomlarının ilerlemesi, iç organlara verilen hasarın bir işaretidir. Selivanov-Shkolnikov'a göre intrapelvik anestezi veya ön yarım halkanın hasar görmesi durumunda kırık bölgesinin anestezisi, iyi bir ayırıcı tanı olan karın boşluğunda iyi olma ile "akut karın" belirtilerinde önemli bir azalmaya yol açar. teknik.

Hastanın ciddi bir durumunda, karın boşluğundaki sorunun klinik tablosu bulanıklaştığında, beklenti yönetimi kabul edilemez. Objektif tanı yöntemlerini uygulamak gerekir. En güvenilir yöntemlerden bazıları laparosentez, laparoskopi, karın boşluğunun groping kateteri ile yıkanması ve şüpheli durumlarda tanısal laparotomidir.

İdrar yolu yaralanmasının belirtileri. Şiddetli pelvik travması olan hastaların kabulü sırasında, hasar belirtileri olup olmadığına bakılmaksızın bağımsız olarak idrar yapmak mümkün değilse, genel bir muayene olarak idrar yolunun durumunu belirlemek gerekir.

Üretra hasarı, üç semptomla karakterizedir: üretradan kanama, idrar retansiyonu ve perinede hematom. Bu belirtilerin şiddeti, hasarın konumuna (anterior veya posterior üretra), hasarın doğasına (penetran veya penetran olmayan) bağlı olarak değişebilir. Şüpheli durumlarda, üretrografi yapılması tavsiye edilir.

Ekstraperitoneal mesane yaralanması ile hastalar kasık eklemi üzerinde ağrı bildirir. İdrara çıkma bozuklukları farklı olabilir: bağımsız idrara çıkmanın imkansızlığı, küçük porsiyonlarda veya zayıf bir akışta idrara çıkma, bazen hastalar sık ​​sık sonuçsuz dürtüler yaşar veya az miktarda kanlı idrar veya kan salınımı ile sona erer. Genel olarak hematüri, idrar organlarına verilen hasarın bir işaretidir. Genel olarak, ilk hematürinin üretra hasarı, terminal - mesane hasarı, toplam - böbrek hasarı için tipik olduğu kabul edilir. Mesanede ekstraperitoneal hasarın geç belirtileri, pelvik dokunun üriner infiltrasyonunun gelişmesidir: pubis ve pupart bağları üzerinde şişlik görünümü; zehirlenme kliniği.

Mesanenin intraperitoneal rüptürü ile kurbanlar, daha sonra yaygın hale gelen alt karın ağrısına dikkat çeker. İdrara çıkma bozuklukları sık sık sonuçsuz dürtüler şeklinde olabilir, bazen az miktarda kanlı idrar veya kan atılır. Bazen bağımsız idrara çıkma korunur, ancak idrar akışı yavaştır.

Mesane yaralanmasından şüpheleniliyorsa veya hastanın durumu ciddiyse, mağdur kendi kendine idrar yapamıyorsa kateterizasyon yapılmalıdır. Mesane zarar görmüşse idrar olmayabilir, zayıf bir akıntıda öne çıkabilir, az miktarda kanlı idrar alabilirsiniz. Mesane hasarının doğası retrograd sistografi gerçekleştirilerek belirlenir: mesanenin kateterizasyonundan sonra, 200 ml'ye kadar antibiyotiklerle (5.000.000 IU penisilin) ​​200 ml'ye kadar% 10'luk bir sergosin çözeltisi enjekte edilir, iki kez röntgen çekilir. projeksiyonlar, daha sonra kontrast madde çıkarılır ve radyografiler tekrarlanır. Tekrarlanan görüntüler, mesanenin dış hatları tarafından engellenebilecek çizgilerin lokalizasyonunu oldukça net bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Pelvik kırıkların yaygın belirtilerinin tedavi prensipleri.

Travmatik şok tedavisi. Pelvik yaralanmalar için en önemli anti-şok önlemleri genel ve lokal anestezi, kan kaybının yeterli replasmanı ve kırığın uygun şekilde immobilizasyonudur.

Genel anestezi tıbbi anestezi kullanımı ile elde edilir. Lokal anestezi, kırık bölgesinin anestezisi, Selivanov-Shkolnikov'a göre intrapelvik anestezi veya intraosseöz anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Pelvisin marjinal kırıkları, pelvik halkanın süreksiz veya ön bölümde süreksiz kırıklar olması durumunda, konsantre bir anestezik solüsyon (50-60 ml 1-1,% 5 novokain) verilerek lokal anestezi kullanılması tavsiye edilir. çözüm) kırık alanına. Ağrı sendromu devam ettiğinde anestezi tekrarlanabilir.Pelvik halkanın arka bölgede, ayrıca ön ve arka bölgelerde süreksizliği ile birlikte pelvik kırıklarda, Selivanov-Shkolnikov'a göre anestezi veya intraosseöz anestezi yapılması önerilir. . Bununla birlikte, novokainin hipotansif bir etkiye sahip olduğu ve bu nedenle dolaşımdaki kan hacmi yenilenene kadar büyük miktarda şoka girmesinin kayıtsız olmadığı unutulmamalıdır.

İntrapelvik anestezi tekniği: İnce bir iğne ile anterior-superior omurgadan medial olarak 1 cm, cildin anestezisi yapılır, daha sonra uzun bir iğne (12-I cm) iç iliak fossaya girer. Bu durumda, iğne iliumun kanadına bir kesimle döndürülür ve derinliğine ilerlemesi, aynı anda bir novokain çözeltisinin eklenmesiyle kemiğin yanında gerçekleştirilir.Tek taraflı bir kırıkla, 200-300 ml 0.25 % novokain solüsyonu enjekte edilir; Bilateral kırıkta her iki taraftan 150-200 ml anestezik solüsyon enjekte edilir.

İntraosseöz anestezi, iliak kanat kretine yerleştirilen bir iğne ile anestezik bir solüsyon enjekte edilerek gerçekleştirilir. Anestezik çözeltinin emilimini yavaşlatmak için, V. A. Polyakov, 10 ml% 5'lik bir novokain çözeltisi ve 90 ml jelatinol karışımının intraosseöz uygulamasını önerdi. Solüsyon her iki kanada 50 ml enjekte edilir. 24 saate kadar kalıcı bir analjezik etki oluşur.Ayrıca damar yatağını jelatinol ile doldurmak kanamayı durdurmaya yardımcı olur.

İzole pelvik kırıklarda kanama, daha yavaş hız ve daha az kan kaybı ile karakterizedir, hastalar nadiren şiddetli şoka girerler, bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk 2-3 gün boyunca kan transfüzyonu fraksiyonel kısımlarda yapılmalıdır.

Şiddetli şok derecelerinde, önemli kan kaybı not edilir ve bu nedenle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde yüksek hacimsel transfüzyon hızında yeterli kan değişimi yapılmalıdır. Hasarlı dokulardan devam eden bol kanama ile, kanamayı durdurmak için cerrahi yöntemler belirtilir - her iki iç iliak arterin ligasyonu.

Şiddetli hipokoagülasyon, hipofibrinojenemi ve yaralanmadan sonraki ilk saatlerde kanın artan fibrinolitik aktivitesi ile bağlantılı olarak, epsilon aminokaproik asit, fibrinojen ve doğrudan kan transfüzyonu kullanılarak elde edilen kan pıhtılaşmasını artırmak için önlemler almak gerekir.

Pelvik kırıklar için immobilizasyon pelvik halkanın sürekliliğinin ihlali ve kemik parçalarının yer değiştirmesi, sabit bir iskelet çekiş sistemi kullanılarak elde edilir. Standart splintler üzerine uzuvların ortopedik olarak döşenmesi veya popliteal bölgelerde merdanelerin yardımıyla kırık repozisyonu olmadan sadece yatak istirahati kullanılması kabul edilemez.

İdrar yolu yaralanmalarının tedavisi. Üretranın delici olmayan yırtılmaları ile konservatif tedavi kullanılır: idrar yolunun dezenfeksiyonu, bol su içilmesi, perine üzerinde soğuk algınlığı için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. İdrar retansiyonu olan hastalara en katı asepsi kurallarına (enfeksiyon girme tehlikesi) uygun olarak mesane kateterizasyonu yapılır veya kalıcı bir kateter yerleştirilir. Üretradaki hasarın iyileşmesi 1.5-2 hafta içinde gerçekleşir. Üretranın iyileşmesi sırasında skar dokusunun gelişmesi, klinik olarak idrara çıkma zorluğu ile kendini gösteren bir darlık oluşumuna yol açabilir. Üretranın daralması, yaralanmadan 2 ila 4 hafta sonra başlayan buji ile ortadan kaldırılır. Bazen tekrarlanan buji kurslarına başvurmanız gerekir. Üretranın penetran rüptürleri ile, terapötik önlemler aşağıdaki görevleri çözmelidir: üretranın anatomik bütünlüğünü geri kazandırmak, idrarı yönlendirmek ve paraüretral dokuların idrar infiltrasyonunu ortadan kaldırmak. Bu görevler aynı anda ve aşamalar halinde çözülebilir. Cerrahi müdahalenin hacmi birkaç faktöre bağlıdır: hastanın durumunun ciddiyeti, koşulların varlığı ve birincil üretral sütür olasılığı. Primer üretral sütür ancak hastanın şoktan kalıcı olarak çıkarılması, kan kaybının tam olarak telafi edilmesi ve cerrahın bu tür cerrahi müdahaleleri gerçekleştirme konusunda yeterli deneyimi ile gerçekleştirilebilir. Genel anestezi altında yapılan ameliyatlara mesanenin suprapubik bölümü ile başlanması tavsiye edilir. Episistostomi, sadece ameliyat sonrası dönemde idrarı yönlendirmekle kalmaz, aynı zamanda - retrograd kateteri üretraya yönlendirir. Üretranın yırtılma yeri perineal bir kesi ile ortaya çıkar. Paraüretral hematom boşaltılır, üretra kateter üzerinden dikilir, paraüretral doku boşaltılır. 2-3 hafta süreyle üretrada kalıcı bir kateter bırakılır. Üretritin önlenmesi ve tedavisi, üretraya konsantre bir antibiyotik çözeltisinin günlük olarak uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Üretranın uçları birbirine dikilemezse, kateter 6-8 hafta, yani tüm skar oluşumu ve üretral defektin restorasyonu için bırakılır. Birincil üretral sütür için herhangi bir koşul yoksa (hastanın ciddi durumu, deneyimli bir cerrahın olmaması), idrar yollarına cerrahi müdahale 2 aşamada gerçekleştirilir. Aşama I'de, hayatı tehdit eden komplikasyonları (idrar kaçağı) - episistostomi ve ürohematomun drenajını önlemek için ameliyat yapılır. Üretranın bütünlüğünün restorasyonu, pelvik kemiklerin kırılmasının füzyonundan sonra gerçekleştirilir.

Mesane yaralanmalarının tedavisi. Penetran olmayan yırtılmalar (mukoza zarının yırtılması) ile konservatif tedavi uygulanır. Hastalara idrar yolunun dezenfeksiyonu için ilaçlar reçete edilir. İdrar retansiyonu ile kalıcı bir kateter bırakın veya periyodik kateterizasyon yapın. Mesanenin delici yırtılmaları ile, görevi mesaneyi dikmek, idrarı yönlendirmek ve idrar çizgileri varlığında paravezikal dokuyu boşaltmak olan cerrahi tedavi yapılır.

Mesanenin intraperitoneal rüptürü ile iki katlı dikişlerle dikilir. İdrarın saptırılması, birkaç gün boyunca kalıcı bir kateter yerleştirilerek gerçekleştirilir. Dikişin yetersiz sıkılığı durumunda, serbest bir bez ile güçlendirilmesi tavsiye edilir. Üriner peritonit varlığında karın boşluğunun drenajı yapılır.

Mesanenin ekstraperitoneal rüptürü ile mesanenin suprapubik bir bölümü gerçekleştirilir. Mesane yarasına erişim, mesanenin geniş bir şekilde ortaya çıkmasını gerektirmiyorsa dikilir. Perivezikal dokunun drenajı çeşitli yaklaşımlarla gerçekleştirilir: obturator açıklıklarından, perine içinden, pupart ligamentin üstünde, koksiksin önünde. Drenaj yöntemi, idrar infiltrasyonunun prevalansı ve pürülan enfeksiyon gelişiminin yoğunluğu ile belirlenir. İdrar, suprapubik fistül yoluyla kalıcı bir katetere boşaltılır. Spontan idrara çıkma geri yüklendiğinde kalıcı kateter çıkarılır.

Pelvik kemiklerin marjinal kırıkları

Pelvik kemiklerin marjinal kırıkları arasında koksiks kırıkları, sakroiliak eklemin distalindeki sakrum kırıkları, iliak kanat ve apofiz kırıkları (ön üst ve ön alt pelvik omurga, iskial tüberozite) yer alır.

Kuyruk kemiği kırığı

Kalçaya doğrudan bir darbe veya düşme sonucu ortaya çıkar. Sakrokoksigeal eklemde kırık-çıkıklar daha sık görülür.

Klinik. Palpasyon, yürüme, dışkılama ile şiddetlenen kuyruk sokumu ağrısından rahatsız. Bazen şişlik veya hematom lokal olarak belirlenir. Ağrı rektal muayene ile şiddetlenir. Hasarın radyolojik olarak doğrulanması her zaman mümkün değildir, bu nedenle tanı klinik belirtilere dayanmalıdır.

Tedavi kuyruk sokumu kırıkları ile anesteziden oluşur ve birkaç gün dinlenir. Ağrı, hastayı bir daire içine alarak lokal anestezi ile hafifletilir. Ağrı sendromu tekrarlarsa anestezi tekrarlanır. Koksiksin kırık çıkıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar, fizyolojik fonksiyonların veya şiddetli ağrı sendromunun engellenmesi ile pelvik boşluğa yer değiştirme ile yanlış kaynaşmış koksiks kırıkları ile ortaya çıkar. Cerrahi müdahale, koksiksin bir parçasını çıkarmaktır. Kuyruk sokumu kırıkları ile çalışma yeteneği 2-4 hafta sonra geri yüklenir.

Pelvik kemiklerin apofizlerinin kırıkları

Genellikle dolaylı şiddetten kaynaklanırlar - aşırı kas gerginliği ve bu hasar sporla uğraşan genç insanlar için tipiktir.Bu kırıklar apofizlerdeki dejeneratif-distrofik süreçlere dayanabilir. Daha az sıklıkla, travmatik bir kuvvetin doğrudan uygulanmasından bir kırılma meydana gelir ve hasar sadece kılçıkla sınırlı değildir, aynı zamanda ana kemiğin bir kısmını da yakalar. Çoğu zaman, anterior-superior iliak omurgada hasar meydana gelir ve iskiyal tüberosite kırıkları daha az görülür.

klinik bu yaralanmaların oldukça karakteristiktir: hastalar apofiz bölgesinde ağrıdan şikayet ederler, burada şişlik veya hematom da belirlenir. Fonksiyonel bozukluklar, karşılık gelen apofizden başlayan kaslarla ilgilidir. Bu nedenle, ön-üst omurga kırığı ile hastayı ileri doğru hareket ettirmek ve düzleştirilmiş uzuvları kaldırmak zordur. Bazen bir "ters" semptomu vardır - hastayı ileri doğru hareket ettirirken ağrı, geriye doğru hareket etmekten daha belirgindir. İschiumun apofizinin kırılması ile bacak fleksörlerinin işlevi bozulur ve gerildiklerinde ağrı yoğunlaşır.

Tedavi. Kırık bölgesi uyuşturulur. Uzuv, apofizine bağlı kasları maksimum düzeyde gevşetecek şekilde döşenir. Böylece, ön-üst omurga kırığı ile, uzuv kalça ekleminde bükülür ve geri çekilir; iskiyal tüberosite kırığı ile kalça ekleminde ekstansiyon ve alt bacağın fleksiyonu sağlanır. Rayların üzerine serilerek veya kalıcı yapışkanlı gerdirme sistemi kullanılarak doğru pozisyon sağlanır. Yatak istirahati 2-3 hafta devam eder, 3-4 hafta sonra çalışma kapasitesi eski haline gelir. Aktif olarak spor yapan kişilerin antrenman yüklerini altı ay sınırlaması gerekir. Cerrahi tedavi endikasyonları, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ve şiddetli ağrı veya işlev bozukluğu ile son derece nadirdir.

İlyak kanat kırıkları

Daha sık meydana gelirler ve doğrudan travma veya mağdurun sınırlı bir alanda baskı lokalizasyonu ile sıkışmasından kaynaklanırlar.

Klinik. Hastalar kırık bölgesinde ağrıya dikkat çeker, şişlik fark edilir ve yaralanmadan birkaç saat sonra - kırık tarafındaki pelvisin konturlarının düzgünlüğüne neden olan bir hematom. Ağrı, özellikle karın ve gluteal kasların eğik kaslarının gerginliği ile hareketle artar,

Tedavi iliak kanadının kırıkları ile, kırık bölgesine bir anestezik sokarak ve 3-4 hafta yatak istirahati sağlayarak elde edilen anesteziden oluşur. Kas gevşemesi, standart ateller üzerine ortopedik yerleştirme veya kalıcı bir yapışkan traksiyon sistemi kullanılarak sağlanır. 5-6 hafta sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Ön bölümde sürekliliğini ihlal eden pelvik halkanın kırıkları

Bu kırık grubu, kasık ve iskiyal kemiklerin tek taraflı veya iki taraflı kırıklarını içerir. Bu kırıkların biyomekanik özelliği, pelvik halkanın mekanik gücünün ihlali ile birlikte olmaları ve yük altında, sakroiliak eklemlerdeki hareketlilik nedeniyle pelvisin yarısının kırık seviyesinde yer değiştirebilmesidir. Bu nedenle, uzuvlardaki yük, ancak 6-8 hafta sonra, kırığın yeterince güçlü bir şekilde birleşmesinden sonra çözülebilir. Yaralanma mekanizması: pelvisin sıkışması, yüksekten düşme veya doğrudan darbe.

Klinik. Pelvik halkanın tek taraflı kırığı olan hastaların genel durumu çok az acı çeker, travmatik şokun etkileri nadirdir. Kırık alanındaki ağrı, uzuv hareket ettirme girişimi ile şiddetlenir. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ifade edilen pelvisin ön yarım halkası alanındaki şişlik, 2-3 gün sonra çevre dokularda morarma ile değiştirilir. Pelvisin ön yarım halkasının iki taraflı kırıkları ile hastanın genel durumu tatmin edici değildir. Hastanın tipik olarak bükülmüş ve boşanmış uzuvları olan zorla pozisyonu. Tanı, röntgen muayenesi ile netleştirilir.

Tedavi kırığın uyuşturulması ve immobilizasyonun sağlanmasından oluşmalıdır. Anestezinin etkisi, Selivanov-Shkolnikov'a göre bir veya iki tarafta intrapelvik anestezi ile sağlanır. İmmobilizasyon, bir veya her iki tarafta kalıcı bir yapışkan gerdirme sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. İskelet traksiyonu ihtiyacı genellikle ortaya çıkmaz, çünkü arka pelvisin bütünlüğü nedeniyle kas retraksiyonu nedeniyle uzunlukta önemli bir karışma gözlenmez. Yatak istirahati süresi 6-7 haftadır, ardından dozlanmış bir yükün çözülmesi, 8. haftadan itibaren tam yük mümkündür. Çalışma yeteneği 10-12 hafta sonra geri yüklenir.

Arka bölgede süreksizliği olan pelvik halka kırıkları

Bu yaralanmalar, sakrum veya iliumun dikey kırığı şeklinde son derece nadirdir ve şiddetli ağrı ve önemli kan kaybı ile birlikte hastanın genel durumunda rahatsızlıklara neden olur. Yaralanma mekanizması genellikle pelvisin ön-arka yönde sıkıştırılmasından oluşur.

Klinik. Hastanın genel durumu önemli ölçüde bozulur, çoğu hastaya şok teşhisi konur. Posterior pelviste ağrıdan rahatsız, destek fonksiyonu bozulur, hastanın pozisyonu pasiftir. Retroperitoneal hematom nedeniyle kliniğin "akut karın" olası belirtileri. Tanı radyografi ile doğrulanır.

Tedavi. Ağrı kesici intrapelvik anestezi ile sağlanır. Yer değiştirme olmayan kırıklarda, yaralanma tarafında kalıcı bir yapışkan çekiş sistemi uygulanır. Genişlikte bir kayma varsa, ikincisi bir hamak kullanılarak ortadan kaldırılır. Posterior pelvisin önemli bir statik yük taşıdığı göz önüne alındığında, hastaların 10 haftadan önce koltuk değneği ile yürümesine izin verilir ve 12-14 hafta sonra tam yüke izin verilir. 14-16 hafta sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Pelvis kırık-çıkığı

Ön ve arka bölümlerde sürekliliğini ihlal eden pelvik halkanın kırıkları - pelvisin kırık çıkığı

Bu yaralanmalar en şiddetli pelvik kırıklar arasındadır: tüm hastalarda, ağrı ve şiddetli kan kaybının neden olduğu şok, sıklıkla karın veya idrar yollarının iç organlarına ve ayrıca uzuvlara verilen hasarla birlikte görülür. Yaralanmalar genellikle pelvisin sıkışmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar, daha az sıklıkla yüksekten düşerken. Ön ve arka pelviste süreksizlikle birlikte çeşitli hasar türleri mümkündür: ön ve arka pelvisin dikey kırığı, kasık ve ischium kırığı ve sakrumun dikey kırığı, ön ve arka bölümlerde dikey kırıklar karşıt yanlar - diyagonal kırıklar, kasık ve sakral iliak eklemlerin yırtılmaları - izole veya birleşik. Pelvik eklemlerin pratik olarak "saf" izole yırtılmaları yoktur, çünkü bunlardan birinde karıştırma ancak diğerindeki bağ aparatı kısmen veya tamamen bozulduğunda meydana gelebilir. İstisna, doğum sırasında meydana gelen simfizin "kopması" dır.

Klinik. Hastanın ciddi bir genel durumunun belirtileri ön plana çıkıyor. Mağdurun pozisyonu pasiftir - uzuvlar bükülür ve kalça eklemleri bir şekilde kaçırılır ve yaralanma tarafında dışa doğru döndürülür. Uzvun yaralanma tarafındaki hareketleri keskin bir şekilde sınırlıdır ve ağrılıdır. Pelvisin yarısı yer değiştirdiğinde, asimetri fark edilir, kırık bölgelerinde şişlik ve hematom hızla ortaya çıkar. Tanı amaçlı olarak, bazı yazarlar tarafından sagital veya ön düzlemlerde önerilen pelvisin sıkıştırılması önerilmez, çünkü bu, fragmanların ikincil yer değiştirmesine ve şok reaksiyonunda bir artışa neden olabilir. Tanı radyografi ile doğrulanır.

Tedavi

Yer değiştirme olmadan pelvisin dikey kırıkları ile tedavi, uzuvların ortalama fizyolojik pozisyonunda 8 hafta boyunca küçük yüklerle sabit iskelet çekişi yöntemi ile gerçekleştirilir. 10 hafta sonra, tam yük - 3-4 ay sonra, yaralanma tarafındaki uzuvda dozlanmış bir yüke izin verilir. Eşlik eden patolojinin yokluğunda çalışma yeteneği 5-6 ay sonra geri yüklenir.

Yer değiştirme ile pelvisin dikey kırıkları ile kırığın yeniden konumlandırılması, pelvisin yarısının yer değiştirmesi tarafındaki uzuv için sabit iskelet çekişi kullanılarak gerçekleştirilir (pim, femurun epikondillerinin arkasına yerleştirilir), karşı uzuvda, iskelet veya manşet çekişi yapılır. Ana iskelet traksiyonuna önemli yükler uygulandığında pelvik distorsiyonu önlemek için. Uzunluk olarak pelvisin yarısının yer değiştirmesine genişlikte bir yer değiştirme eşlik edebileceğinden, yer değiştirmenin tek tek bileşenlerini ortadan kaldırırken sırayı takip etmek önemlidir. Ofset ancak uzunluk, pelvisin yarısının farklılığı ve örtüşme ile olabilir. Parçaların genişliği boyunca bir sapma ile pelvisin yarısı yer değiştirdiğinde, uzunluk boyunca yer değiştirme önce uzuvların ekseni boyunca gerilerek ortadan kaldırılır ve daha sonra pelvisin yarısı bir alet yardımıyla bir araya getirilir. hamak. Parçaların üst üste binerek ancak genişlikte yer değiştirmesi durumunda, öncelikle pelvisin genişlikteki yer değiştirmesini ortadan kaldırmak gerekir. Bu, alt ekstremitenin tabanında bir halka ile lateral traksiyon kullanılarak veya büyük trokanter veya pelvik kanatta iskelet traksiyonu kullanılarak elde edilir. Genişlikteki ofseti ortadan kaldırdıktan sonra, eksen boyunca ağırlıkları artırın ve uzunluktaki ofseti ortadan kaldırın. Uzunluk boyunca yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak için b-10 kg'lık yükler kullanılır. Boy boyunca yer değiştirmeyi ortadan kaldırdıktan sonra, ağırlıklar yavaş yavaş azalır ve tutma ağırlığının değeri, başlangıç ​​ve maksimum ağırlıkların toplamının yarısına eşittir. Çekiş süresi 8-10 haftadır. 10-12 hafta sonra, tam bir - 3.5-5 ay sonra, önceki yer değiştirmenin derecesine, elde edilen azalmaya, ciddiyetine bağlı olarak, pelvisin yarısının yer değiştirmesi tarafındaki uzuvda dozlanmış bir yüke izin verilir. onarıcı değişiklikler ve mağdurun ağırlığı. İyileşme süresi önemli ölçüde değişir. Genellikle hastalar sakatlığa devam eder.

Kasık ekleminin yırtılması ile 6-8 hafta boyunca her iki alt ekstremite için sabit eksenel çekiş yapın. Genişlikte karıştırmanın ortadan kaldırılması, iliumun kanatları tarafından bir hamak veya iskelet çekişinin aynı anda kullanılmasıyla sağlanır. İmmobilizasyonun sona ermesinden sonra, pelvis altı ay boyunca kullanılması gereken yumuşak elastik bir bandajla sabitlenir. Uzuvlarda dozlanmış bir yük 8 hafta sonra gerçekleştirilir, 10 hafta sonra tam yüke izin verilir. Çalışma yeteneği 3 ay sonra geri yüklenir.

Pelvisin yarısının çıkıkları ile (kasık ve sakroiliak eklemlerin yırtılması) uzunluk boyunca yeniden konumlandırma, çıkık tarafındaki uyluğun epikondil için sabit iskelet çekişi ve karşı uzuv için yapışkan karşı çekiş kullanılarak gerçekleştirilir. Uzunluktaki ofseti ortadan kaldırdıktan sonra, genişlikteki ofset bir hamak kullanılarak yeniden konumlandırılır. Pelvisin kırık çıkığı durumunda olduğu gibi, hastanın çekiş süresi ve daha fazla yönetimi. Hastalara yaralanmadan sonra 1 yıl boyunca pelvik korse takmaları tavsiye edilmelidir.

Asetabulum kırıkları

Asetabulum kırıkları eklem içi yaralanmalardır. Asetabuluma nüfuz eden ilium gövdesinin izole kırıkları, açısal yer değiştirme ile pelvisin transasetabular kırıkları, femur başının pelvik boşluğa yer değiştirmesi ile asetabular taban kırıkları (merkezi kalça çıkığı), femur başının yer değiştirmesi olmadan üst arka kenarın kırıkları ve femur başının yer değiştirmesi (çıkığı) ile üst arka kenarın kırıkları. Yaralanma mekanizması: büyük trokanter alanına düşme, pelvisin ön düzlemde sıkışması veya bir araba kazasında önden çarpma.

Klinik. Kalça ekleminde ağrı şikayetleri. Yer değiştirmesiz kırıklar ile eklemde aktif hareketler mümkündür, bu da ağrının artmasına neden olur ve uzuvun kısmi desteği nadiren korunur. Yerinden edilmiş kırıklarda, uzuvun aktif hareketleri keskin bir şekilde sınırlıdır, genellikle kısır bir konumdadır: pelvisin transasetabular kırılması durumunda fleksiyon ve dış rotasyon, merkezi kalça çıkığı durumunda fleksiyon ve iç rotasyon, fleksiyon, adduksiyon ve iç posterior kalça çıkığı durumunda rotasyon. Femur başının yer değiştirmesi olan kırıklarda, kalça ekleminin konturları ihlal edilir: posterior kalça çıkıklarında, daha büyük trokanter öne doğru yer değiştirir, merkezi bir çıkık ile derine batar. Yer değiştirme ön-arka yönde de olabileceğinden, hasarın doğası 2 projeksiyonda radyografi ile netleştirilir.

Tedavi.

Asetabuluma penetre olan iliak cismin izole kırıkları ile , eklem 4 hafta boyunca uzvun ortalama fizyolojik pozisyonunda kalıcı bir iskelet veya yapışkan traksiyon sistemi kullanılarak boşaltılır. Akut ağrı sendromunun azalmasıyla (5-7 gün sonra) eklemdeki hareketler başlar. Sübvansiyonlu bir yüke 4-5 hafta sonra, tam yüke - 8-10 hafta sonra izin verilir. Çalışma yeteneği 10-12 hafta sonra geri yüklenir.

Pelvisin transasetabular kırıkları ile pelvik boşluğa doğru parçaların açısal yer değiştirmesi gelir - küçük pelvisin boşluğuna giren diyagonal boyut azalır. Parçaların yeniden konumlandırılması, hasarlı tarafın uzuvları için sabit iskelet çekişi yöntemiyle sağlanabilir. İğne, uyluğun epikondilinin arkasında gerçekleştirilir, ilk yük 4 kg'dır, parçaların karşılaştırılması genellikle 6-7 kg'lık yüklerle gerçekleşir. Çekiş süresi 8 haftadır, yaralanma anından 2-3 hafta sonra kalça eklemi için terapötik egzersizler başlar. Yaralı tarafın uzvunda sübvansiyonlu yük, yaralanmadan 10-12 hafta sonra, tam yük - 4-6 ay sonra mümkündür. Çalışabilme - 5-7 ay sonra.

Başın yer değiştirmeden asetabulum tabanının kırılması durumunda 4 hafta boyunca kalıcı bir iskelet çekiş sistemi uygulayın, terapötik egzersizler 3-4. günde başlar, yaralanmadan 8 hafta sonra, tam - 12-14 hafta sonra dozlanmış bir yük mümkündür. 4-5 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Başın pelvik boşluğa yer değiştirmesi ile asetabulum tabanının kırılması durumunda (merkezi kalça çıkığı) yeniden konumlandırma, sabit bir iskelet çekiş sistemi kullanılarak elde edilir: pim, 4 kg'lık bir iskelet çekişinde ilk yük ile uyluğun suprakondiler bölgesinin arkasından geçirilir. Uzuv, kalça ve diz eklemlerinde adduksiyon ve fleksiyon pozisyonuna getirilir. Başın yer değiştirmesini ortadan kaldırmak için, uyluğun proksimal ucuna (başın sığ bir penetrasyonuyla) bir halka kullanılarak boyun ekseni boyunca çekiş veya daha büyük trokanter bölgesi için bir başlangıç ​​ile iskelet çekişi yapılır. 4 kg yük. Yüklerin birikmesi, başın çıkığı ortadan kalkana kadar başlangıçta sadece femur boynunun ekseni boyunca gerçekleştirilir. Redüksiyon sağlandıktan sonra, ağırlıklar kademeli olarak uzuv ekseni boyunca iskelet traksiyonuna aktarılır ve ilk yükü boyun ekseni boyunca bırakır. Yeniden konumlandırmayı sağladıktan sonra, uzuv kademeli olarak (bir hafta içinde) 90-95°'lik bir açıyla geri çekilir. Çekiş süresi -8-10 hafta. Yer değiştirmeye ulaştıktan 1-2 hafta sonra eklemdeki hareketlere izin verilir. Uzuvda dozlanmış yük, 2.5-3 ay sonra, tam - 4-6 ay sonra mümkündür. Çalışma yeteneği 5-7 ay sonra geri yüklenir. Asetabulumun arka-üst kenarının başın yer değiştirmeden (parçanın yer değiştirmeden) kırılması durumunda, 4 hafta boyunca kalıcı bir yapışkan çekiş sistemi uygulanır. Eklemdeki hareketler 2. haftadan itibaren başlar. 6 hafta sonra dozlanmış bir yüke, tam bir yüke - 8-10 hafta sonra izin verilir. Çalışma yeteneği 3 ay sonra geri yüklenir.

Asetabulumun arka üst kenarının femur başının yer değiştirmesi ile kırılması durumunda (üst ve arka kalça çıkıkları) genel anestezi altında çıkık ortadan kaldırılır. Eğer redüksiyon stabil ise (uzunluk boyunca traksiyonun kesilmesi ve eklemdeki pasif hareketlerin ardından, çıkığın tekrarlaması meydana gelmez), orta derecede fleksiyon, abdüksiyon ve eksternal pozisyonunda 4 hafta boyunca sabit adeziv traksiyon kullanılarak eklem boşaltılır. (üst-arka çıkıklarla) veya iç (ön çıkıklarla) rotasyon. Dönme pozisyonu, kapsülle birlikte kopan kemik parçasının yatağına yaklaşmasına katkıda bulunur. Genellikle, asetabulumun kenarının yük altında olmayan küçük bir parçası kırıldığında ve böyle bir kırılma yırtılma olduğunda stabil bir yeniden konumlandırma gözlenir. Bu nedenle, traksiyonun kesilmesinden sonra hastaya dozlanmış bir yük verilir ve 6-8 kez sonra tam yük mümkündür. Yaklaşık olarak aynı dönemde, çalışma kapasitesi geri yüklenir.

Kalça çıkığına, başın yük bölgesinde bulunan asetabulumun çatısının büyük bir parçasının kırılması eşlik ediyorsa, başın konumu kararsızdır - çıkık, uzunluk boyunca çekişin kesilmesinden sonra tekrarlar ve kalçanın adduksiyonu. Bu gibi durumlarda terapötik taktikler, kemik parçasının yeniden konumlandırılmasının femur başının redüksiyonu sırasında oluşup oluşmadığına veya parçanın eşleşmemesine bağlıdır. Çıkık ortadan kaldırılırken, kemik parçasının karşılaştırılması da sağlanırsa, pozisyonun stabilizasyonu, tutma ağırlıkları (6-7 kg) kullanılarak femoral epikondiller için sabit bir iskelet traksiyon sistemi kullanılarak sağlanır. İskelet traksiyonunun süresi 6-8 haftadır. Daha sonra, 2-4 hafta boyunca, kalça ekleminde terapötik egzersizler ile adeziv traksiyon yapılır.10-12 hafta sonra dozlanmış bir yük, 4-6 ay sonra tam bir yük mümkündür.yer değiştirmesinin dönme doğası, parçayı hızlı bir şekilde eşleştirmek ve vidalarla sabitlemek için gerekli,

Ameliyat sonrası dönemde erken terapötik egzersizlerle 6-8 hafta boyunca sabit adeziv traksiyon kullanılarak eklemin boşaltılması önerilir. Doz yüküne 10-12 hafta sonra, tam - 4-6 ay sonra izin verilir. Çalışma yeteneği 5-7 ay sonra geri yüklenir.

← + Ctrl + →
Diz bağ yaralanmasıOmurga yaralanmaları

Pelvik kırık yaşamı tehdit eden bir durumdur. Dağılımları açısından bu yaralanmalar oldukça yaygındır. Kemiklerin çoğu güçlü bir kas çerçevesinin altında bulunur, bu nedenle tanı koymakta zorluklar vardır. İstatistikler amansız, intravital ve ölüm sonrası teşhislerdeki tutarsızlıklar neredeyse yarı yarıya farklılık gösteriyor.

Pelvik kırık neredeyse her zaman bir şok durumu ile komplikedir, ölüm oranı çok yüksektir, yaklaşık %8'dir. Birden fazla yaralanma ile, on kişiden sadece dördü hayatta kalır. Pelvisin kapalı bir kırığına büyük kanama eşlik eder, bazen üç litreye ulaşabilir.

Anatomi

Yetişkin pelvis, sakrum yardımıyla birbirine bağlanan ve birlikte bir kemik halkası oluşturan iki pelvik veya isimsiz kemikten oluşur. Pelvis bacaklara bağlanır ve içinde önemli organlar bulunur ve onları çeşitli olumsuz etkilerden korur. Asetabulum boyunca halka, ön ve arka olmak üzere yarım halkalara bölünmüştür. Arkaya ilium, sakrum, eklemler ve bağ aparatını dahil edebilirsiniz. Arka yarım halka, yükü bacaklara aktarır. Kasık kemiğinin ön dalları, simfiz.

Arka yarım halka, kas çerçevesi, eklemler ve bağ aparatı sayesinde halka sabit kalır.

Travmatik pelvik patoloji çok yönlüdür. Kırıklar, yalnızca onlara neden olmak için uygulanan aşırı kuvvetle birleştirilir. Pelvis, şok koşullarının oluşumunu açıklayan iyi innerve edilmiş ve vaskülarize bir alandır. Şiddetli şokun her iki halkayı da ihlal etmesi, süngerimsi dokudan büyük kanama. Aynı zamanda, elyafta iki veya üç litreye kadar kan birikir.

Yaralanma mekanizması

Kırıkların belirli bir sınıflandırması vardır.

Pelvik kırıklar birkaç tipe ayrılabilir:

• A Tipi - bu tipte halkanın bütünlüğü bozulmaz;
• B Tipi - dikey yer değiştirmeyi önleyen arka ve bağlarının korunmasıyla ön yarım halkanın hasar görmesi;
• Tip C - her iki yarım halkanın tamamen kopması.

Bazı kırık gruplarını düşünün. Sınıflandırmaları:

Bir veya iki tarafta A2 tipi kasık kemiği kırığı. İki taraflı bir kırık oluşsa bile, halka genellikle oturma kemikleri tarafından yerinde tutulur.

Daha önce de söylediğimiz gibi, B tipi bir kırıkla, ön yarım daireye (kasık kırığı, ischium, simfiz) zarar verilir ve arka yarım daire de hasar görebilir. Bu tür hasarın sonuçları sakroiliak eklemde bir ablukadır.

Tip B1'e "açık kitap" da denir, kuvvet önden arkaya yönlendirildiğinde, pelvis sıkıştırılırken, kasık simfizi yırtılır, kemikler döner ve açık bir kitap görünümünü alır. Semfizdeki tutarsızlık iki santimetreden fazla olmadığında, eklemin sağlam olduğunu, daha fazlaysa sakrospinöz ve ön sakroiliak bağın yırtıldığını söyleyebiliriz.

Tip B2 ayrıca pelvisin yandan sıkıştırılmasının sonuçları olan "kapalı kitap" olarak da adlandırılır.

Tip C, hem bir hem de her iki taraftaki bir kopmanın sonuçları olan yarı halkaların tamamen kopması ile karakterize edilir. Bu kırığa Malgenya denir. Neden Malgenya'yı soruyorsun? Malgenya, bu tip pelvik yaralanmayı, yani rotasyonel ve dikey dengesizlik nedeniyle, hasarlı yarının yukarı doğru yer değiştirmesini tanımlayan ilk kişi olan tanınmış bir travmatologdur.

Asetabular onun kırıkları

Bu yaralanmanın sınıflandırmasının birkaç çeşidi vardır:

• Kalçanın geriye ve yukarıya çıkması ile birlikte marjinal kırık;
• Alt kırılma, yer değiştirme, kural olarak olmaz;
• Uyluğun pelvis içinde yer değiştirdiği alt kırık.

Bu kırıklar ağırdır, ulaşım sadece özel araçlarla yapılmaktadır. Bir sonraki aşama zaten hastanedeyken, doğrudan olay mahallinde yardım sağlanmalıdır.

Teşhis önlemleri

Akut dönem acil önlemler gerektirir, hasta hızla bir şok durumu geliştirdiğinden, muayeneleri tam olarak değerlendirmek ve yürütmek neredeyse imkansızdır. Daha sonra anamnez ve mevcut klinik tablo temelinde tanı konur. Pelvisin asimetrisine, kanamaların varlığına dikkat etmek gerekir, genellikle ön ve yanlarda lokalize olurlar. Pelvik kemikleri azaltmaya veya ayırmaya çalışmak gerekir, tüm bunlar çok dikkatli yapılmalı, simfizin farklılığını değerlendirmelidir.

Bazen, geniş bir retroperitoneal hematomun yükselmesi nedeniyle kaslar gerilir ve akut karın belirtisi ortaya çıkar. Karın içi kanamayı dışlamak için laparoskopi yapılmasının gerekli olduğu durumlar vardır.

Kopmuş anterior superior omurga. Hastalar aynı zamanda, yaralanma bölgesinde şişlik, keskin bir ağrı hissederler. Muayenede yaralı bacağın kısalmasına dikkat çekilir.

Anteroinferior omurgası yırtılmış. Kasıkta keskin ağrı. Hastalar pratik olarak yürüyemezler çünkü kalçayı bükmek keskin bir ağrıya neden olur.

Ek yöntemler kullanarak teşhis

Hasta sırt üstü yatarken pelvik kemiklerin röntgenini çekmelidir. Kuyruk sokumu veya sakrumdaki hasarı belirlemek için yanal projeksiyonda bir röntgen çekmeniz gerekir. Eğik projeksiyon asetabular kırıkların teşhisine yardımcı olur

Ek araştırma yöntemleri olarak, yumuşak doku hasarını belirlemek için MRG'nin yanı sıra tüm kırık çizgilerini göz önünde bulundurmanıza izin veren bilgisayarlı tomografi kullanılır.

yardım vermek

İlk yardım doğru taktiklere dayanır. Pelvisin immobilizasyonu sağlanmalıdır, bunun için ateller veya özel giysiler kullanılır.

Taşıma, yalnızca hareketsizleştirme ve anestezi zaten yapıldığında kalkan üzerinde gerçekleştirilir.

İlk yardım, yeterli anesteziyi, intravenöz solüsyonların uygulanmasını, hastanede zamanında hastaneye yatışı içerir.

terapötik önlemler

Tedavi genellikle şokla mücadele, dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi ile başlar.

Pelvik blokaj iyi bir analjezik etki sağlar. Aynı zamanda yumuşak dokulara sızan anestezik solüsyon ağrıyı giderir ve kanamayı durdurur. Anestezi enjekte etmek ne kadar? Bu, yaklaşık üç yüz mililitre novokain gerektirecektir.

İnfüzyon tedavisi, çeşitli solüsyonlarla gerçekleştirilir, önemli kan kaybı ile tedavi, kan ürünlerinin kullanılmasını gerektirir.

İmmobilizasyon çeşitli yöntemlerle sağlanır:

• Pozisyona göre immobilizasyon;
• Çekişle hareketsizleştirme;
• Çubuk aparatının yerleştirilmesi.

Parçaların pozisyona göre stabilitesi sağlanarak, hasta sırt üstü yatarken bacakları dizlerde bükülü ve bacaklar kalça eklemlerinde ayrıyken dizlerin altına rulo “kurbağa pozu” yerleştirilir. Hastalar yaklaşık bir ay kurbağa pozisyonunda kalırlar. Bir hamakta tedavi de yaygın olarak kullanılır, burada kemikler kendi ağırlıkları ile sıkıştırılmaları nedeniyle kaynaşır.

Hasta traksiyon ile tedavi edilirse, iki ay bu şekilde kalması ve ardından koltuk değneği üzerinde yürümesi gerekecektir.

En iyi stabilizasyon ameliyat yardımı ile, çubukların, plakaların kullanımı ile sağlanabilir. Birkaç gün sonra hasta aktive edilebilirken rehabilitasyon çok daha hızlıdır.

Iyileşme süresi

Pelvik kemiklerde hasar sonrası rehabilitasyon, ilk yardım sağlandıktan hemen sonra başlar. Rehabilitasyon içeren tam teşekküllü bir dizi önlem, ilk günlerden itibaren reçete edilen fizyoterapi egzersizlerini içermelidir. İyileşmenin ilk haftası en zor olanıdır, hastaların şiddetli ağrı, bacaklarda dengesizlik hissi ile uğraşması gerekir. Tüm egzersizler doktorunuzun sıkı gözetimi altında yapılmalıdır. İyileşme süresi ne kadar sürecek? Çok şey hastaların kendilerine bağlıdır, eğer tüm reçetelere doğru bir şekilde uyulursa, bu süre önemli ölçüde azalır.

Hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Hastaya zamanında ve doğru şekilde yardım edilirse çeşitli komplikasyonlar en aza indirilebilir. En yaygın olanlara bir göz atalım:

• Travmatik şok;
• Büyük kan kaybı;
• Pelvik organlarda hasar;
• Trombo ve yağ embolisi.

Yanlış tedavi taktikleri ile başarısız karşılaştırma ve kemiklerin füzyonu, ağrı, yürürken dengesizlik, idrara çıkma ihlali, dışkılama meydana gelebilir.

Bir kadında kırık meydana gelirse, doğum sırasında sorunlar ortaya çıkabilir.

Önleyici faaliyetler

Hareketli mekanizmalar arasında sıkışma riskinin olduğu üretimde güvenlik önlemlerini almaya gelirler. Sürüş sırasında yol kurallarına uyulması. Kas-iskelet sisteminin çeşitli hastalıklarının önlenmesi. Sağlıklı olmak.

Pelvis, omurganın alt kısmının halka yapısıdır. Pelvisin her iki tarafı da aslında üç kemikten (ilium, ischium ve pubis) oluşur. Güçlü bağlar, pelvise sakrum adı verilen küçük bir üçgen kemiği bağlar. Bütün bu yapı, kalça eklemlerinin yuvaları olan asetabulum adı verilen iki boşluk ile çanak şeklinde bir görünüme sahiptir.

Pelvik halkanın içinde sindirim ve üreme organları bulunur ve bacaklara giden büyük sinirler ve kan damarları pelvisten geçer. Pelvis, sadece bacakların değil, aynı zamanda üst vücudun kasları için bir bağlantı noktası görevi görür. Pelvis boyunca çalışan tüm bu hayati yapılarla, bir pelvik kırık ciddi kanamaya, sinir hasarına ve iç organlarda yaralanmaya neden olabilir.

Pelvik kırıklar en çok spor yapan ergenlerde ve osteoporozlu yaşlı kişilerde görülür.

Bir gencin spor yaparken bir kas çektiğini düşündüğü ve bu arada bir çatlak gibi pelvis kırığı olduğu çok sık görülen durumlar vardır. Bu kırıklara ani kas kasılmaları neden olur. Uyluk arkasının kasları çok güçlü olduğu için (özellikle sporcularda), kasılmaları ischiumu o kadar çok çekebilir ki orada bir çatlak oluşacak veya ondan küçük bir parça kopacaktır. Genellikle bu tür kırıklarda pelvis sabit kalır ve iç organlar zarar görmez.

Birçok yaşlı insan osteoporozdan muzdarip olduğundan, ayakta dururken, banyodan çıkarken veya merdivenlerden inerken bile pelvik kemiklerini kırabilirler. Kural olarak, bu tür kırıklarda, pelvik kemiklerden biri kırılsa da yapısal bütünlüğü bozulmaz.

Ancak çoğu pelvik kırık kazalarda ve yüksekten düşmelerde meydana gelir. Kuvvetin yönüne ve derecesine bağlı olarak, bu yaralanmalar hayati tehlike oluşturabilir ve tedavi için ameliyat gerektirebilir.

Pelvik kırığın belirtileri

Pelvik kırık çok ağrılı bir fenomendir, ayrıca yaralanma bölgesi hemen şişer ve maviye döner.

Genellikle, bir pelvik yaralanma meydana geldiğinde, bir kişi kendisine kalça ve dizlerin büküldüğü zorlanmış bir pozisyon vermeye çalışır ve böylece ağrıyı azaltır. Kırık bir kaza sırasında veya bir yükseklikten düşerken meydana gelirse, mağdurlar, pelvik kemiklerle ilgili sorunlara ek olarak, karın ve ayrıca, mağdurda şoka neden olabilecek ciddi kanama eklenir. . Bu nedenle, bir pelvis kırığından şüpheleniliyorsa, çevredeki kişilerin yapabileceği en iyi şey pelvisi stabilize etmek ve kişiyi hızla hastaneye götürmektir.

Pelvik kırık teşhisi

Bir pelvik kırıktan şüpheleniyorsanız, reçete ettiğinizden emin olun:

1. kurbanın pelvisinin röntgen muayenesi;
2. Bilgisayarlı tomografi (pelvik yaralanmanın ciddiyetini ve varsa kan damarlarına ve sinirlere verilen diğer birleşik hasarı belirlemek için).

Tedavi

Ameliyatsız tedavi

Sporcuların birbirleriyle çarpışması sırasında küçük bir pelvik kemik parçasının avulsiyon kırığı gibi stabil kırıklar, kural olarak ameliyatsız iyileşir. Kurbana, vücut ağırlığının pelvis ve bacaklar üzerindeki baskısını azaltmak için koltuk değneği veya yürüteç kullanması önerilir. Genellikle, bir kişi üç ay boyunca veya kırık iyileşene kadar bu şekilde yürümek zorundadır. İlaçlar arasında ağrı kesiciler ve aspirin gibi kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar bulunur.

Ameliyat

Araba kazaları ve yüksekten düşme sonucu oluşan pelvik kırıklar, yoğun iç kanamaya neden olabileceğinden çok tehlikeli kabul edilir ve bu tür kazazedelere operasyonlar yapılır.

Çoğu zaman, cerrahlar pelvisi stabilize etmek için harici bir fiksatör kullanır. Bu cihaz, her iki taraftan pelvik kemiklere yerleştirilen ve dışarıdan özel bir çerçeve üzerinde sabitlenen uzun vidalara sahiptir. Harici bir fiksatör, doktorların pelvik bölgede bulunan iç organların, kan damarlarının ve sinirlerin durumunu izlemesini sağlar.

İyileşmenin nasıl gideceği kırığın tipine ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Özellikle kararsız kırıklar söz konusu olduğunda, her vaka ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Bazı pelvik yaralanmalar öyledir ki, bir kişinin traksiyona alınması gerekir ve pelvik kemikleri sabitlemek için yukarıdaki yöntemler yardımcı olmazsa, doktorlar bir ameliyat yapmalı ve pelvik kemiklere plakalar ve vidalar gibi dahili fiksatörleri yerleştirmelidir.

Tahmin etmek

Stabil pelvik kırıklar çoğunlukla sorunsuz iyileşir.

Bir kaza veya bir yükseklikten düşme sırasında meydana gelen pelvik kırıklar oldukça tehlikelidir ve başlıcaları olan birçok komplikasyonla doludur:

• şiddetli iç kanama;
• iç organlara zarar;
• sinirlere ve kan damarlarına zarar;
• enfeksiyonlar.

Doktorlar tüm bu komplikasyonlarla başa çıkmayı başarırsa, kırık iyileşir. Bir kişi, tüm sabitleyiciler çıkarıldıktan sonra birkaç ay boyunca topallar. Bunun nedeni pelvisi çevreleyen kasların zarar görmesidir, ancak sonra her şey geçer.