Çocuklarda merkezi sinir sisteminin erken organik lezyonu. Çocuklarda CNS lezyonları: bunlar nedir? Kas tonusu bozuklukları

Bu tanı şu anda en yaygın olanlardan biridir. Klasik içeriğinde merkezi sinir sisteminin (merkezi sinir sistemi) organik bir lezyonu nörolojik bir tanıdır, yani. nöropatologun yetkinliğindedir. Ancak bu tanıya eşlik eden semptomlar ve sendromlar başka herhangi bir tıbbi uzmanlığa atıfta bulunabilir.

Bu teşhis, insan beyninin bir dereceye kadar kusurlu olduğu anlamına gelir. Ama eğer hafif derece"Organiklerin" (%5-20) (merkezi sinir sistemine organik hasar) hemen hemen tüm insanlarda (%98-99) doğaldır ve herhangi bir özel tıbbi müdahale gerektirmez, daha sonra ortalama derece (%20-50) Organikler sadece niceliksel olarak farklı bir durum değil, aynı zamanda niteliksel olarak farklı (temelde daha şiddetli) bir sinir sistemi rahatsızlığı türüdür.

Organik lezyonların nedenleri konjenital ve edinsel olarak ayrılır. Konjenital vakalar, hamilelik sırasında, doğmamış çocuğun annesinin herhangi bir enfeksiyon (ARI, grip, bademcik iltihabı vb.) Birleşik bir kan besleme sistemi, annenin psikolojik stres dönemlerinde fetüsün vücuduna stres hormonları getirecektir. Ayrıca sıcaklık ve basınçtaki ani değişiklikler, radyoaktif maddelere ve X ışınlarına maruz kalma, suda çözünen toksik maddeler, havada bulunan, yiyecekler vb. de etkiler.

özellikle birkaç tane var kritik dönemler küçükken bile dış etki annenin vücudunda fetüsün ölümüne yol açabilir veya gelecekteki kişinin vücudunun (beyin dahil) yapısında, ilk olarak herhangi bir tıbbi müdahale ile düzeltilemeyen önemli değişikliklere neden olabilir ve ikincisi, bu değişiklikler 5-15 yaşından önce bir çocuğun erken ölümüne neden olabilir (ve genellikle anneler bunu bildirir) veya çok erken yaşlardan itibaren sakatlığa neden olabilir. Ve en iyi durumda, maksimum voltajda bile beyin potansiyel kapasitesinin sadece yüzde 20-40'ında çalışabildiğinde, beynin belirgin bir yetersizliğinin ortaya çıkmasına neden olurlar. Hemen hemen her zaman, bu bozukluklara, zihinsel potansiyelin azalmasıyla, her zaman olumlu karakter özelliklerinden çok uzak olduğu zaman, değişen derecelerde zihinsel aktivite uyumsuzluğu eşlik eder.

Bu, bazı ilaçların alınması, fiziksel ve duygusal aşırı yüklenme, doğum sırasında asfiksi (fetüsün oksijen açlığı), uzun süreli emek, erken plasenta dekolmanı, rahim atonisi vb. Doğumdan sonra şiddetli enfeksiyonlar(belirgin zehirlenme belirtileri, yüksek ateş vb. ile) 3 yaşına kadar edinilmiş hastalıklara neden olabilir organik değişiklikler beyin. Bilinç kaybı olan veya olmayan beyin hasarı, uzun süreli veya kısa genel anestezi, uyuşturucu kullanımı, alkol kötüye kullanımı, uzun süreli (birkaç ay) bağımsız (reçetesiz ve deneyimli bir psikiyatrist veya psikoterapistin sürekli gözetimi olmadan) bazı ilaçlar alarak psikotrop ilaçlar beynin işleyişinde geri dönüşü olmayan veya geri dönüşü olmayan bazı değişikliklere yol açabilir.

Organiklerin teşhisi oldukça basittir. Profesyonel bir psikiyatrist, bir çocuğun yüzüne göre organiklerin varlığını veya yokluğunu zaten belirleyebilir. Ve bazı durumlarda, ciddiyetinin derecesi bile. Bir diğer soru ise beynin işleyişinde yüzlerce çeşit bozukluk olduğu ve her özel durumda birbirleriyle çok özel bir kombinasyon ve bağlantı içinde olduklarıdır.

Laboratuvar teşhisi, vücuda oldukça zararsız ve doktor için bilgilendirici bir dizi prosedüre dayanmaktadır: EEG - elektroensefalogramlar, REG - reoensefalogramlar (beyin damarlarının incelenmesi), UZDG (M-echoEG) - beynin ultrason teşhisi. Bu üç muayene form olarak bir elektrokardiyograma benzer, sadece bir kişinin kafasından alınırlar. Bilgisayarlı tomografi, çok etkileyici ve etkileyici adıyla, aslında çok az sayıda beyin patolojisi türünü ortaya çıkarabilir - bir tümör, hacimsel bir süreç, anevrizma (beyin damarının patolojik genişlemesi), ana beyin sarnıçlarının genişlemesi ( artan kafa içi basıncı ile). En bilgilendirici çalışma EEG'dir.

Hemen hemen hiçbir merkezi sinir sistemi bozukluğunun kendiliğinden ortadan kalkmadığı ve yaşla birlikte sadece azalmakla kalmayıp hem niceliksel hem de niteliksel olarak arttığına dikkat edilmelidir. Bir çocuğun zihinsel gelişimi doğrudan beynin durumuna bağlıdır. Beynin en azından bir kusuru varsa, bu kesinlikle yoğunluğu azaltacaktır. zihinsel gelişim gelecekte çocuk (düşünme, hatırlama ve hatırlama süreçlerinde zorluk, hayal gücü ve fantezinin zayıflaması). Ek olarak, bir kişinin karakteri, belirli bir tür psikopatizasyonun değişen derecelerde ciddiyeti ile çarpık bir şekilde oluşur. Çocuğun psikolojisinde ve ruhunda küçük ama çok sayıda değişikliğin varlığı, dış ve iç fenomenlerinin ve eylemlerinin organizasyonunda önemli bir azalmaya yol açar. Çocuğun yüz ifadelerine ve jestlerine doğrudan ve dolaylı olarak yansıyan, duyguların yoksullaşması ve düzleşmesi vardır.

Merkezi sinir sistemi tüm iç organların çalışmalarını düzenler. Ve eğer kusurlu çalışıyorsa, o zaman geri kalan organlar, her birine ayrı ayrı en dikkatli şekilde özen gösterilerek, beyin tarafından kötü bir şekilde düzenlenirlerse, prensipte normal şekilde çalışamazlar. Zamanımızın en yaygın hastalıklarından biri - organik maddenin arka planına karşı vejetatif-vasküler distoni daha şiddetli, tuhaf ve atipik seyir. Ve böylece, sadece daha fazla belaya neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu "sıkıntıların" kendileri de daha kötü huyludur. Vücudun fiziksel gelişimi herhangi bir rahatsızlıkla gider - şeklin ihlali, kas tonusunda bir azalma, fiziksel eforlara karşı dirençlerinde, hatta orta derecede bir azalma olabilir. Kafa içi basıncının artması olasılığı 2-6 kat artar. Bu, zihinsel ve fiziksel emeğin verimliliğini 2-4 kat azaltan kafa bölgesinde sık sık baş ağrılarına ve çeşitli hoş olmayan hislere yol açabilir. Ayrıca, endokrin bozukluklarının olasılığı 3-4 kat artar, bu da küçük ek stres faktörleri ile diyabetes mellitus, bronşiyal astım, seks hormonlarının dengesizliğine ve ardından bir bütün olarak vücudun cinsel gelişiminin ihlaline yol açar ( kızlarda erkek cinsiyet hormonlarının ve erkeklerde kadın hormonlarının miktarında artış), beyin tümörü gelişme riskini artırır, konvulsif sendrom(bilinç kaybı ile birlikte lokal veya genel konvülsiyonlar), epilepsi (grup 2 özürlülük), serebrovasküler kaza yetişkinlik orta derecede hipertansiyon (inme), diensefalik sendrom (sebepsiz korku saldırıları, vücudun herhangi bir yerinde çeşitli belirgin rahatsızlıklar, birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren) varlığında bile. Zamanla işitme ve görme azalabilir, spor, ev, estetik ve teknik nitelikteki hareketlerin koordinasyonu bozulabilir, bu da sosyal ve profesyonel uyumu zorlaştırabilir.

Organik arıtma uzun bir süreçtir. 1-2 ay boyunca yılda iki kez vasküler preparatlar almak gerekir. İlişkili nöropsikiyatrik bozukluklar ayrıca bir psikiyatrist tarafından yapılması gereken kendi ayrı ve özel düzeltmelerini gerektirir. Organik madde tedavisinin etkinliğinin derecesini ve beynin durumunda ortaya çıkan değişikliklerin doğasını ve büyüklüğünü kontrol etmek için, resepsiyondaki doktorun kontrolü ve EEG, REG ve ultrason kullanılır.

randevu al

Bu bölümün hastalıkları farklı bir doğaya ve çeşitli gelişim mekanizmalarına sahiptir. Psikopatik veya nevrotik bozuklukların birçok çeşidi ile karakterize edilirler. Çok çeşitli klinik belirtiler, lezyonun farklı boyutu, kusur alanı ve bir kişinin ana bireysel ve kişisel nitelikleri ile açıklanmaktadır. Yıkımın derinliği ne kadar büyük olursa, çoğu zaman düşünme işlevindeki bir değişiklikten oluşan yetersizlik o kadar netleşir.

Organik Lezyonlar Neden Gelişir?

Merkezi sinir sisteminin organik lezyonlarının nedenleri şunlardır:

1. Peri- ve intranatal patoloji(hamilelik ve doğum sırasında beyin hasarı).
2. Travmatik beyin hasarı(açık ve kapalı).
3. Bulaşıcı hastalıklar(menenjit, ensefalit, araknoidit, apse).
4. zehirlenme(alkol, uyuşturucu, sigara kötüye kullanımı).
5. Beynin damar hastalıkları(iskemik ve hemorajik inmeler, ensefalopati) ve neoplazmalar (tümörler).
6. Demiyelinizasyon hastalıkları(multipl skleroz).
7. Nörodejeneratif hastalıklar(Parkinson hastalığı, Alzheimer).

Çok sayıda organik beyin hasarı gelişimi vakası, hastanın kendi hatası nedeniyle meydana gelir (akut veya kronik zehirlenme, travmatik beyin yaralanmaları, uygun olmayan şekilde tedavi edilen bulaşıcı hastalıklar vb.)

CNS hasarının her bir nedenini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Peri- ve intranatal patoloji

Hamilelik ve doğum sırasında, annenin vücudu üzerindeki en küçük etkinin bile çocuğun sağlığını etkileyebileceği birkaç kritik an vardır. oksijen açlığı fetüs (asfiksi), uzun süreli doğum, erken ayrılma plasenta, azalmış uterus tonusu ve diğer nedenler geri dönüşü olmayan değişiklikler fetal beyin hücrelerinde.

Bazen bu değişiklikler bir çocuğun 5-15 yaşından önce erken ölümüne yol açar. Bir hayat kurtarmak mümkünse, bu tür çocuklar çok küçük yaşlardan itibaren engelli oluyorlar. Hemen hemen her zaman, yukarıda sıralanan ihlallere değişen derecelerde uyumsuzluk eşlik eder. zihinsel küre. Azaltılmış zihinsel potansiyelle, her zaman olumlu karakter özellikleri keskinleşmez.

Çocuklarda zihinsel bozukluklar kendilerini gösterebilir:

- okul öncesi çağda: konuşma, motor disinhibisyon, zayıf uyku, ilgi eksikliği, hızlı ruh hali değişimleri, uyuşukluk gelişiminde bir gecikme şeklinde;
- okul döneminde: duygusal dengesizlik, inkontinans, cinsel disinhibisyon, bozulmuş bilişsel süreçler şeklinde.

Travmatik beyin hasarı

Travmatik beyin hasarı (TBH), travmatik yaralanma kafatası, başın yumuşak dokuları ve beyin. TBI'nın en yaygın nedenleri araba kazaları ve ev yaralanmalarıdır. Travmatik beyin yaralanmaları açık ve kapalıdır. bir mesaj varsa dış ortam kraniyal boşlukla, açık değilse kapalı bir yaralanmadan bahsediyoruz. Klinikte nörolojik ve zihinsel bozukluklar var. Nörolojik, uzuvların hareketlerini sınırlamak, konuşma ve bilinç bozukluğu, epileptik nöbetlerin ortaya çıkması, kraniyal sinirlerin lezyonlarından oluşur.

Psikiyatrik bozukluklar bilişsel ve davranışsal bozuklukları içerir. Bilişsel bozukluklar, dışarıdan alınan bilgileri zihinsel olarak algılama ve işleme yeteneğinin ihlali ile kendini gösterir. Düşünme ve mantık netliği zarar görür, hafıza azalır, öğrenme, karar verme ve önceden plan yapma yeteneği kaybolur. Davranış bozuklukları kendini saldırganlık, yavaş tepki, korku, ani değişiklikler ruh hali, düzensizlik ve asteni.

CNS'nin bulaşıcı hastalıkları

Beyin hasarına neden olan bulaşıcı ajanların spektrumu oldukça geniştir. Başlıcaları şunlardır: Coxsackie virüsü, ECHO, herpetik enfeksiyon, stafilokok. Hepsi menenjit, ensefalit, araknoidit gelişimine yol açabilir. Ayrıca, merkezi sinir sistemi lezyonları, HIV enfeksiyonunun son aşamalarında, çoğunlukla beyin apsesi ve lökoensefalopati şeklinde gözlenir.

Enfeksiyöz patolojideki zihinsel bozukluklar şu şekilde kendini gösterir:

Astenik sendrom - Genel zayıflık, tükenmişlik, düşük performans;
- psikolojik düzensizlik;
- duygulanım bozuklukları;
- kişilik bozuklukları;
- obsesif-konvülsif bozukluklar;
- Panik ataklar;
- histerik, hipokondriyak ve paranoyak psikozlar.

zehirlenme

Alkol, uyuşturucu, sigara, mantar zehirlenmesi kullanımı vücudun zehirlenmesine yol açar. karbonmonoksit, tuzlar ağır metaller ve çeşitli ilaçlar. Klinik belirtiler, spesifik zehirli maddeye bağlı olarak çeşitli semptomlarla karakterize edilir. Belki de psikotik olmayan bozuklukların, nevroz benzeri bozuklukların ve psikozların gelişimi.

Atropin, difenhidramin, antidepresanlar, karbon monoksit veya mantarlarla zehirlenme durumunda akut zehirlenmeler en sık deliryum ile kendini gösterir. Psikostimulanlarla zehirlenme durumunda, canlı görsel, dokunsal ve işitsel halüsinasyonların yanı sıra sanrısal fikirler ile karakterize edilen bir zehirlenme paranoyak gözlenir. Bir manik sendromun tüm belirtileri ile karakterize edilen manik benzeri bir durum geliştirmek mümkündür: öfori, motor ve cinsel disinhibisyon, düşünmenin hızlanması.

Kronik zehirlenmeler (alkol, sigara, uyuşturucu) kendini gösterir:

- nevroz benzeri sendrom- hipokondri ve depresif bozukluklarla birlikte tükenme, uyuşukluk, düşük performans olgusu;
- Kognitif bozukluk(bozuk hafıza, dikkat, azalmış zeka).

Beynin damar hastalıkları ve neoplazmalar

İle damar hastalıkları beyin kanaması ve iskemik felçlerin yanı sıra dolaşım bozukluğu ensefalopatisini içerir. Hemorajik inmeler, beyin anevrizmalarının yırtılması veya kan damarlarının duvarlarından kanın ıslanması sonucu hematomlar oluşturur. iskemik inme daha az oksijen alan bir odak gelişimi ile karakterize edilir ve besinler besleme damarının bir trombüs veya aterosklerotik plak tarafından tıkanması nedeniyle.

Dolaşım ensefalopatisi ile gelişir kronik hipoksi(oksijen eksikliği) ve birçok oluşumu ile karakterize edilir küçük odaklar beyin boyunca. Beyindeki tümörler, genetik yatkınlık, iyonlaştırıcı radyasyon ve kimyasallara maruz kalma gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Doktorlar, cep telefonlarının, kafadaki morlukların ve yaralanmaların etkisini tartışıyorlar.

Vasküler patoloji ve neoplazmalardaki zihinsel bozukluklar, odağın konumuna bağlıdır. Çoğu zaman sağ yarım küreye zarar vererek ortaya çıkarlar ve kendilerini şu şekilde gösterirler:

Bilişsel bozukluk (bu fenomeni maskelemek için hastalar defter kullanmaya başlar, düğümleri "hafıza için" bağlar);
- kişinin durumuna yönelik eleştiriyi azaltmak;
- gece "karışıklık durumları";
- depresyon;
- uykusuzluk (uyku bozukluğu);
- astenik sendrom;
- Agresif davranış.

vasküler demans

Ayrı olarak, vasküler demans hakkında konuşmalıyız. Çeşitli tiplere ayrılır: inme ile ilgili (çoklu enfarktüslü demans, "stratejik" alanlardaki enfarktüslere bağlı demans, hemorajik inmeden sonra demans), inme olmayan (makro ve mikroanjiyopatik) ve bozulmuş serebral kan akımına bağlı varyantlar .

Bu patolojiye sahip hastalar, yavaşlama, tüm zihinsel süreçlerin katılığı ve kararsızlıkları, ilgi çemberini daraltma ile karakterizedir. Beynin vasküler lezyonlarındaki bilişsel bozulmanın şiddeti, hastaların yaşı da dahil olmak üzere tam olarak çalışılmamış bir dizi faktör tarafından belirlenir.

Demiyelinizasyon hastalıkları

Bu nozolojideki ana hastalık multipl sklerozdur. Bozulmuş bir sinir uçları kılıfı (miyelin) ile odakların oluşumu ile karakterizedir.

Bu patolojide zihinsel bozukluklar:

Astenik sendrom (genel halsizlik, artan yorgunluk, düşük performans);
- bilişsel bozukluklar (bozuk hafıza, dikkat, zeka azalması);
- depresyon;
- duygusal delilik.

Nörodejeneratif hastalıklar

Bunlar şunları içerir: Parkinson hastalığı ve Alzheimer hastalığı. Bu patolojiler, hastalığın yaşlılıkta başlangıcı ile karakterizedir.

Parkinson hastalığında (PH) en sık görülen psikiyatrik bozukluk depresyondur. Başlıca belirtileri boşluk ve umutsuzluk hissi, duygusal yoksulluk, sevinç ve zevk duygularında azalmadır (anhedonia). Disforik semptomlar (sinirlilik, üzüntü, karamsarlık) da tipik belirtilerdir. Depresyon genellikle anksiyete bozuklukları ile birlikte görülür. Böylece hastaların %60-75'inde anksiyete belirtileri saptanır.

Alzheimer hastalığı, ilerleyici bilişsel gerileme, kişilik bozukluğu ve davranış değişiklikleri ile karakterize merkezi sinir sisteminin dejeneratif bir hastalığıdır. Bu patolojiye sahip hastalar unutkandır, son olayları hatırlayamazlar ve tanıdık nesneleri tanıyamazlar. Onlar karakterize edilir duygusal bozukluklar, depresyon, anksiyete, oryantasyon bozukluğu, dış dünyaya kayıtsızlık.

Organik patoloji ve zihinsel bozuklukların tedavisi

Her şeyden önce, olayın nedenini belirlemek gerekir. organik patoloji. Bu, tedavi stratejisine bağlı olacaktır.

Enfeksiyöz patolojide, patojene duyarlı antibiyotikler reçete edilmelidir. Viral bir enfeksiyonla - antiviral ilaçlar ve immünostimülanlar. Hemorajik inmelerde hematomun cerrahi olarak çıkarılması endikedir ve iskemik inmelerde dekonjestan, vasküler, nootropik, antikoagülan tedavi endikedir. Parkinson hastalığı için reçete özel terapi- levodopa, amantadin vb. içeren ilaçlar

Ruhsal bozuklukların düzeltilmesi ilaçlı ve ilaçsız olabilir. En iyi etki, her iki yöntemin bir kombinasyonunu gösterir. İlaç tedavisi, nootropik (pirasetam) ve serebroprotektif (sitikolin) ilaçların yanı sıra sakinleştiricilerin (lorazepam, tofizopam) ve antidepresanların (amitriptilin, fluoksetin) atanmasını içerir. Uyku bozukluklarını düzeltmek için kullanılır uyku hapları(bromizoval, fenobarbital).

Psikoterapi tedavide önemli bir rol oynar. Hipnoz, oto-eğitim, gestalt terapisi, psikanaliz, sanat terapisi kendilerini iyi kanıtladılar. Bu, ilaç tedavisinin olası yan etkileri nedeniyle özellikle çocukların tedavisinde önemlidir.

Akrabalar için bilgiler

Organik beyin hasarı olan hastaların genellikle reçeteli ilaçları almayı ve bir psikoterapi grubuna katılmayı unuttuğu unutulmamalıdır. Bunu onlara her zaman hatırlatmalı ve doktorun tüm talimatlarını eksiksiz yerine getirdiğinden emin olmalısınız.

Akrabalarınızda psikoorganik bir sendromdan şüpheleniyorsanız en kısa zamanda bir uzmana (psikiyatrist, psikoterapist veya nörolog) başvurun. Erken teşhis önemli başarılı tedavi bu tür hastalar.

Ders XIV.

CNS'nin artık organik lezyonları

Serebrastenik, nevroz benzeri, psikopatik benzeri sendromlarla merkezi sinir sisteminin erken kalıntı organik lezyonlarının sonuçları. Organik zihinsel çocukçuluk. Psikoorganik Sendrom. Çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu. Sosyal ve okul uyumsuzluğunun mekanizmaları, artık organik beyin yetmezliği ve çocuk hiperaktivite sendromunun kalıntı etkilerinin önlenmesi ve düzeltilmesi.

Klinik çizimler.

^ ERKEN REZİTÜEL-ORGANİK SEREBRAL YETERSİZLİK çocuklarda - beyin hasarının kalıcı sonuçlarından kaynaklanan bir durum (erken intrauterin beyin hasarı, doğum travması, erken çocukluk döneminde travmatik beyin yaralanmaları, bulaşıcı hastalıklar). Bu durumların gerçek prevalansı bilinmemekle birlikte, son yıllarda merkezi sinir sisteminin erken kalıntı organik lezyonlarının sonuçları olan çocukların sayısının giderek arttığına inanmak için ciddi nedenler vardır.

Son yıllarda merkezi sinir sistemine kalıntı-organik hasarın kalıntı etkilerinin artmasının nedenleri çeşitlidir. Bunlar, Rusya'nın birçok şehrinin ve bölgesinin kimyasal ve radyasyonla kirlenmesi, yetersiz beslenme, ilaçların haksız yere kötüye kullanılması, test edilmemiş ve genellikle zararlı diyet takviyeleri vb. dahil olmak üzere çevresel sorunları içerir. Kızların beden eğitimi ilkeleri - anne adayları, genellikle ihlal edilen gelişim sık sık nedeniyle somatik hastalıklar, yerleşik yaşam tarzı, hareket kısıtlamaları, temiz hava, uygun ev işleri veya tam tersine aşırı faaliyetler profesyonel sporlar ve sigaraya, alkole, zehirli maddelere ve uyuşturucuya erken başlanması. Yanlış beslenme ve ağır fiziksel iş Hamilelik sırasında kadınlar, olumsuz bir aile durumu veya istenmeyen hamilelikle ilişkili zihinsel kaygılar, hamilelik sırasında alkol ve uyuşturucu kullanımından bahsetmeye gerek yok, normal seyrini bozar ve olumsuz etkiler. rahim içi gelişimçocuk. Kusurlu tıbbi bakımın sonucu, öncelikle tıbbi durumun herhangi bir temsilinin olmaması doğum öncesi klinikleri hamile bir kadına psikoterapötik yaklaşım, hamilelik sırasında tam teşekküllü himaye, hamile kadınları doğum için hazırlamanın gayri resmi uygulaması ve her zaman nitelikli obstetrik bakım, çocuğun normal gelişimini bozan ve daha sonra tüm yaşamını etkileyen doğum yaralanmalarıdır. Tanıtılan “doğum planlaması” pratiği genellikle saçmalık noktasına getiriliyor ve doğum yapan kadın ve yenidoğan için değil, doğum hastanesinin yasal hakkını almış olan doğum hastanesi personeli için yararlı olduğu ortaya çıkıyor. tatil. Son yıllarda çocukların biyolojik yasalara göre doğması gereken gece veya sabah değil, günün ilk yarısında, yorgun personelin yerini yeni bir vardiyanın aldığı günün ilk yarısında doğduğunu söylemek yeterlidir. Aşırı coşku da haksız görünüyor. sezaryen sadece annenin değil, aynı zamanda bebeğin de oldukça uzun bir süre anestezi aldığı, bu da ona tamamen kayıtsız değil. Yukarıdakiler, merkezi sinir sisteminin erken kalıntı organik lezyonlarındaki artışın nedenlerinin sadece bir kısmıdır.

Bir çocuğun yaşamının ilk aylarında, merkezi sinir sisteminin organik bir lezyonu, bir pediatrik nörolog tarafından tespit edilen nörolojik belirtiler ve tüm tanıdık dış belirtiler şeklinde kendini gösterir: ellerin titremesi, çene, kas hipertonisitesi , başın erken tutulması, geriye doğru eğilmesi (çocuk arkanızdan bir şeye bakıyormuş gibi göründüğünde), huzursuzluk, ağlamaklılık, sebepsiz çığlıklar, gece uykusunun kesilmesi, motor fonksiyonların oluşumunda ve konuşmada gecikme. Yaşamın ilk yılında, tüm bu işaretler, nöroloğun çocuğu sonuçlar için kaydetmesine izin verir. doğum yaralanması ve tedaviyi reçete edin (serebrolizin, sinnarizin, kavinton, vitaminler, masaj, jimnastik). Şiddetli olmayan vakalarda yoğun ve uygun şekilde organize edilmiş tedavi, kural olarak olumlu bir etkiye sahiptir ve bir yaşına kadar çocuk nörolojik kayıttan çıkarılır ve birkaç yıl boyunca evde yetiştirilen bir çocuk fazla endişe yaratmaz. konuşma gelişimindeki olası bir gecikme dışında, ebeveynler için. Bu arada, bir anaokuluna yerleştirildikten sonra, çocuğun serebral palsi, nevroz benzeri bozukluklar, hiperaktivite ve zihinsel çocukçuluk belirtileri olan özellikleri dikkat çekmeye başlar.

Rezidüel organik serebral yetmezliğin en yaygın sonucu, serebrostenik sendrom. Serebrostenik sendrom, bitkinlik (uzun süre konsantre olamama), yorgunluk, küçük dış koşullar veya yorgunluk, hoşgörüsüzlük ile ilişkili ruh hali dengesizliği ile karakterizedir. yüksek sesler, parlak ışık ve çoğu durumda, özellikle önemli bir entelektüel yük ile performansta gözle görülür ve uzun süreli bir düşüş eşlik eder. Okul çocukları, eğitim materyallerinin ezberlenmesinde ve hafızada tutulmasında bir azalmaya sahiptir. Bununla birlikte, patlayıcılık, yırtılma, kaprislilik şeklini alarak sinirlilik gözlenir. Erken beyin hasarının neden olduğu serebrostenik durumlar, okul becerilerini (yazma, okuma, sayma) geliştirmede bir zorluk kaynağı haline gelir. Yazmanın ve okumanın ayna karakteri mümkündür. Konuşma bozuklukları özellikle sık görülür (konuşma gelişiminde gecikme, artikülasyon eksiklikleri, yavaşlık veya tersine aşırı konuşma hızı).

Serebrosteninin sık görülen belirtileri, uyanırken veya derslerin sonunda yorgunken ortaya çıkan baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma olabilir. Çoğu zaman, bu tür çocukların baş dönmesi, mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi hissi ile birlikte taşıma intoleransı vardır. Ayrıca ısıya, havasızlığa, yüksek neme tolerans göstermezler, bunlara hızlı bir nabızla tepki verirler, artar veya azalırlar. tansiyon, bayılma halleri. Serebrovasküler bozukluğu olan birçok çocuk, baş dönmesi, sersemlik ve kusma ile sonuçlanan atlı karıncalara ve diğer dönme hareketlerine tahammül edemez.

Motor küresinde, serebrosteni, iki eşit derecede yaygın varyantta kendini gösterir: uyuşukluk ve atalet veya tam tersine motor disinhibisyon. İlk durumda, çocuklar uyuşuk görünüyorlar, yeterince aktif değiller, yavaşlar, uzun süre işe giriyorlar, materyali anlamak, problem çözmek, egzersiz yapmak, düşünmek için sıradan çocuklardan çok daha fazla zamana ihtiyaçları var. Yanıtlar; ruh hali arka planı çoğunlukla azalır. Bu tür çocuklar özellikle 3-4 dersten sonra etkinliklerde verimsizleşirler ve her dersin sonunda yorgun olduklarında uykulu veya mızmızlanırlar. Okuldan döndükten sonra uzanmak, hatta uyumak zorunda kalıyorlar, akşamları uyuşuk, pasif; zorlukla, isteksizce, çok uzun bir süre ödev hazırlamak; konsantrasyon güçlüğü ve baş ağrıları yorgunlukla şiddetlenir. İkinci durumda, çocuğun yalnızca amaçlı eğitim faaliyetlerine katılmasını değil, hatta dikkat gerektiren bir oyun oynamasını engelleyen huzursuzluk, aşırı motor aktivite ve huzursuzluk not edilir. Aynı zamanda, çocuğun motor hiperaktivitesi yorgunlukla artar, giderek daha düzensiz, kaotik hale gelir. Böyle bir çocuğu akşamları tutarlı bir oyuna ve okul yıllarında - ödev hazırlamaya, geçmişi tekrarlamaya, kitap okumaya dahil etmek imkansızdır; neredeyse zamanında yatamıyor, bu yüzden günden güne yaşından çok daha az uyuyor.

Erken rezidüel organik serebral yetmezliğin sonuçları olan birçok çocuk displazi özelliklerine sahiptir (kafatasının deformasyonu, yüz iskeleti, kulak kepçeleri, hipertelorizm - geniş aralıklı gözler, yüksek damak, dişlerin anormal büyümesi, prognatizm - çıkıntılı üst çene, vb.).

Yukarıda açıklanan bozukluklarla bağlantılı olarak, okul çocukları, birinci sınıftan başlayarak, yokluğunda bireysel yaklaşım eğitim ve modda, okula uyum sağlamada büyük zorluklar yaşarlar. Sağlıklı yaşıtlarından daha fazladırlar, derslere otururlar ve sıradan çocuklardan daha uzun ve daha eksiksiz bir dinlenmeye ihtiyaçları olduğu için daha da dekompanze olurlar. Tüm çabalara rağmen, kural olarak cesaretlendirilmezler, aksine cezalara, sürekli açıklamalara ve hatta alaya maruz kalırlar. Az ya da çok uzun bir süre sonra, başarısızlıklarına dikkat etmeyi bırakırlar, öğrenmeye olan ilgi keskin bir şekilde düşer ve kolay bir eğlence arzusu ortaya çıkar: istisnasız tüm televizyon programlarını izlemek, açık hava oyunları ve nihayet kendi şirketlerine özlem duymak. tür. Bu durumda, doğrudan kayma zaten gerçekleşiyor. okul işi: devamsızlık, derslere katılmayı reddetme, kaçaklar, serserilik, erken içme, genellikle ev hırsızlığına neden olur. Rezidüel organik serebral yetmezliğin alkol, uyuşturucu ve psikoaktif maddelere bağımlılığın hızla ortaya çıkmasına büyük ölçüde katkıda bulunduğuna dikkat edilmelidir.

^ nevroz benzeri sendrom merkezi sinir sisteminin artık organik lezyonu olan bir çocukta, stabilite, monotonluk, semptomların stabilitesi ve dış koşullara düşük bağımlılığı ile karakterizedir. Bu durumda, nevroz benzeri bozukluklar arasında tikler, enürezis, enkoprezis, kekemelik, konuşmazlık, obsesif semptomlar - korkular, şüpheler, korkular, hareketler bulunur.

Yukarıdaki gözlem, CNS'de erken kalıntı organik lezyonu olan bir çocukta serebrastenik ve nevroz benzeri sendromları göstermektedir.

Kostya, 11 yaşında.

Ailenin ikinci çocuğu. İlk yarının toksikozu (bulantı, kusma), ikinci yarıda düşük, ödem ve artan kan basıncı tehdidi ile ilerleyen bir hamilelikten doğdu. 2 haftalık doğum programın ilerisinde, göbek kordonunun çifte dolanmasıyla, mavi asfiksi içinde doğdu, sonra çığlık attı canlandırma. Doğum ağırlığı 2700. Üçüncü gün memeye takıldı. Yavaşça emdi. Erken gelişme gecikme ile: 1 yıl 3 aylıkken yürümeye başladı, 1 yıl 10 aydan itibaren bireysel kelimeler, deyimsel konuşma - 3 yıldan itibaren. 2 yaşına kadar çok huzursuz, mızmızdı ve çok soğuk algınlığı geçirdi. 1 yıla kadar, akut solunum yolu hastalığının arka planına karşı yüksek sıcaklıkta ellerin titremesi, çene, hipertonisite, kasılmalar (2 kez) için bir nöropatolog tarafından gözlemlendi. Sessiz, hassas, hareketsiz, garip büyüdü. Annesine aşırı bağlıydı, ondan gitmesine izin vermedi, anaokuluna çok uzun süre alıştı: yemek yemedi, uyumadı, çocuklarla oynamadı, neredeyse bütün gün ağladı, oyuncakları reddetti. 7 yaşına kadar gece idrar kaçırma sorunu yaşadı. Evde yalnız kalmaktan korkmuş, sadece gece lambasının ışığında ve annesinin yanında uyuyakalmış, köpeklerden, kedilerden korkmuş, hıçkıra hıçkıra kliniğe götürüldüğünde direnmiş. Duygusal stres, soğuk algınlığı, ailedeki sıkıntılarla birlikte, çocuğun küçük dozlarda sakinleştirici veya yatıştırıcı otların atanmasıyla ortadan kaybolan yanıp sönen ve basmakalıp omuz hareketleri vardı. Konuşma, birçok sesin yanlış telaffuzundan muzdaripti ve konuşma terapisi derslerinden sonra sadece 7 yaşında netleşti. 7,5 yaşından itibaren okula gittim, isteyerek, çabucak çocuklarla tanıştım ama 3 ay boyunca neredeyse öğretmenle konuşmadım. Soruları çok sessizce yanıtladı, çekingen, kararsız davrandı. 3. dersten bıkmış, masanın üzerinde "yalan", özümseyemedi Eğitim materyali, öğretmenin açıklamalarını anlamaktan vazgeçti. Okuldan sonra yatağa gitti ve bazen uyuyakaldı. Sadece yetişkinlerin huzurunda öğretilen dersler, genellikle akşamları, genellikle mide bulantısının eşlik ettiği bir baş ağrısından şikayet ederdi. Huzursuz uyudum. Otobüse ve arabaya binmeye dayanamadı - mide bulantısı, kusma kaydedildi, solgunlaştı, terle kaplıydı. Bulutlu günlerde kötü hissettim; şu anda, baş neredeyse her zaman ağrıyor, baş dönmesi, ruh halinin azalması ve uyuşukluk kaydedildi. Yaz ve sonbaharda kendimi daha iyi hissettim. Hastalıklardan sonra (akut solunum yolu enfeksiyonları, bademcik iltihabı, çocukluk enfeksiyonları) yüksek yüklerde durum kötüleşti. "4" ve "3" de okudu, ancak diğerlerine göre yüksek zeka ve iyi hafıza ile ayırt edildi. Arkadaşları vardı, bahçede tek başına yürüyordu ama evde sessiz oyunları tercih ediyordu. Bir müzik okulunda çalışmaya başladı, ancak isteksizce katıldı, ağladı, yorgunluktan şikayet etti, ödevini yapmak için zamanının olmayacağından korktu, sinirlendi, huzursuz oldu.

8 yaşından başlayarak, bir psikiyatrist tarafından yılda iki kez - Kasım ve Mart aylarında - bir dizi diüretik, nootropil (veya enjeksiyonlarda serebrolizin), kavinton, sitral ile bir karışım ve yatıştırıcı bir karışım aldı. Gerekirse, ek bir gün izin verildi. Tedavi sürecinde çocuğun durumu önemli ölçüde iyileşti: baş ağrıları azaldı, tikler kayboldu, daha bağımsız ve daha az korkusuz hale geldi ve akademik performansı arttı.

Bu durumda, yaklaşık belirgin işaretler nevroz benzeri semptomlarla (tikler, enürezis, temel korkular) birlikte hareket eden serebrostenik sendrom. Bu arada, yeterli tıbbi gözetim, doğru tedavi taktikleri ve koruyucu bir rejim ile çocuk tamamen okulun koşullarına uyum sağladı.

CNS'deki organik hasar şu şekilde de ifade edilebilir: psikoorganik sendrom (ensefalopati), daha büyük bir bozukluk şiddeti ile karakterizedir ve yukarıda açıklanan tüm serebrosteni belirtileri ile birlikte, hafızada bir azalma, entelektüel aktivitenin üretkenliğinde bir azalma, afektiflikte bir değişiklik (inkontinansı etkiler). Bu özelliklere Walter-Buhel üçlüsü denir. Etki inkontinansı, yalnızca aşırı duygusal uyarılabilirlik, duyguların yetersiz şiddetli ve patlayıcı tezahüründe değil, aynı zamanda belirgin derecede duygusal değişkenlik, her şeye aşırı duyarlılık içeren duygusal hiperestezi içeren duygusal zayıflıkta da kendini gösterebilir. dış uyaranlar: durumdaki en küçük değişiklikler, beklenmedik bir kelime hastanın dayanılmaz ve düzeltilemez fırtınalı duygusal durumlara sahip olmasına neden olur: ağlama, hıçkırık, öfke vb. Psikoorganik sendromdaki hafıza bozukluğu, hafif zayıflamasından belirgin mnestik bozukluklara (örneğin, zorluklar) kadar değişir. anlık olayları ve mevcut materyali hatırlamada).

Psikoorganik bir sendromla, zeka için ön koşullar yetersizdir, her şeyden önce: hafıza, dikkat ve algıda azalma. Dikkat miktarı sınırlıdır, konsantre olma yeteneği azalır, dalgınlık, tükenme ve entelektüel aktivite ile tokluk artar. Dikkat ihlalleri, çevre algısının ihlaline yol açar, bunun sonucunda hastanın durumu bir bütün olarak kapsayamaması, olayların sadece parçalarını, ayrı yönlerini yakalaması. Hafıza, dikkat ve algı ihlalleri, yargıların ve çıkarımların zayıflığına katkıda bulunur, bu nedenle hastalar çaresiz ve aptal izlenimi verir. Ayrıca zihinsel aktivitenin hızında, zihinsel süreçlerin ataletinde ve katılığında bir yavaşlama vardır; bu kendini yavaşlıkta, belirli fikirlere takılıp kalarak, bir faaliyet türünden diğerine geçmenin zorluğunda gösterir. Durumlarına karşı dikkatsiz bir tavırla, yetenek ve davranışlarının eleştirilmemesi, mesafe, aşinalık ve aşinalık duygusunun kaybı ile karakterizedir. Düşük entelektüel üretkenlik şu durumlarda ortaya çıkar: ek yük, ancak zihinsel geriliğin aksine, soyutlama yeteneği korunur.

Psikoorganik sendrom geçici, geçici (örneğin, doğum travması, nöroenfeksiyon dahil travmatik bir beyin hasarından sonra) veya merkezi sinir sistemine uzun vadeli organik hasar döneminde kalıcı, kronik bir kişilik özelliği olabilir.

Çoğu zaman, artık organik beyin yetmezliği ile işaretler ortaya çıkar. psikopatik sendromözellikle ergenlik öncesi ve ergenlik çağında belirgin hale gelen psiko-organik sendromlu çocuklar ve ergenler için, duygulanımdaki belirgin bir değişiklik nedeniyle en ciddi davranış bozuklukları biçimleri karakteristiktir. Bu durumda patolojik karakter özellikleri esas olarak duygusal uyarılabilirlik, saldırganlık eğilimi, çatışma, dürtülerin engellenmesi, tokluk, duyusal susuzluk (yeni deneyimler, zevkler alma arzusu) ile kendini gösterir. Duygusal uyarılabilirlik, şiddetli duygusal patlamaların aşırı derecede kolay ortaya çıkma eğiliminde, bunlara neden olan nedene yetersiz, öfke, öfke, sabırsızlık, motor heyecanın eşlik ettiği, düşüncesiz, bazen çocuğun kendisi veya etrafındakiler için tehlikeli olarak ifade edilir. , ve genellikle daralmış bilinç. Duygusal uyarılabilirliği olan çocuklar ve ergenler kaprisli, alıngan, aşırı hareketli, dizginsiz şakalara eğilimlidir. Çok bağırırlar, çabuk sinirlenirler; herhangi bir kısıtlama, yasak, yorum, onların kötü niyetli ve saldırgan protesto tepkilerine neden olur.

Semptomlarla birlikte organik zihinsel çocukçuluk(duygusal-istemli olgunlaşmamışlık, eleştirel olmama, aktivitenin amaçsızlığı, telkin edilebilirlik, başkalarına bağımlılık) merkezi sinir sisteminde artık organik hasarı olan bir gençte psikopatik bozukluklar, suçlu eğilimlerle sosyal uyumsuzluğun ön koşullarını yaratır. Suçlar genellikle onlar tarafından bir durumda işlenir. alkol sarhoşluğu veya ilaçların etkisi altında; dahası, suç eyleminin kendisinin tam bir eleştiri kaybı veya hatta amnezi (hafıza eksikliği) için, merkezi sinir sisteminde kalıntı organik hasarı olan bir genç için nispeten küçük bir alkol ve uyuşturucu dozu yeterlidir. Rezidüel organik serebral yetmezliği olan çocuk ve ergenlerde alkol ve uyuşturucu bağımlılığının sağlıklı çocuklara göre daha hızlı geliştiği ve ciddi alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı biçimlerine yol açtığı bir kez daha belirtilmelidir.

Rezidüel organik beyin yetmezliğinde okul uyumsuzluğunu önlemenin en önemli yolu, günlük rutini normalleştirerek, entelektüel çalışma ve dinlenmenin doğru şekilde değiştirilmesini ve genel eğitim ve özel okullarda (müzik) eşzamanlı derslerin hariç tutulması yoluyla entelektüel ve fiziksel aşırı yükün önlenmesidir. , sanat vb.). Ağır vakalarda merkezi sinir sisteminin artık organik lezyonlarının kalıntı etkileri, özel bir okula kabul için bir kontrendikasyondur (derinlemesine çalışma ile) yabancı Dil, fiziksel ve matematiksel, hızlandırılmış ve genişletilmiş müfredata sahip spor salonu veya kolej).

Bu tür bir zihinsel patoloji ile, eğitimsel dekompansasyonun önlenmesi için, bir psikonörolog ve dinamik elektroensefalografik, kranyografik, patopsikolojik gözetiminde yeterli ilaç kursu tedavisini (nootropikler, dehidrasyon, vitaminler, hafif yatıştırıcılar vb.) Zamanında tanıtmak gerekir. kontrol; dikkate alarak pedagojik düzeltmenin erken başlangıcı bireysel özelliklerçocuk; bir defektolog ile sınıflar bireysel şema; Çocuğun yeteneklerine ve geleceğine yönelik doğru tutumları geliştirmek için çocuğun ailesiyle birlikte sosyo-psikolojik ve psikoterapötik çalışma.

^ ÇOCUKLUKTA HİPERAKTİVİTE. Çocuklukta rezidüel-organik beyin yetmezliği ile belirli bir bağlantı da vardır. hiperaktivite, her şeyden önce, bunun neden olduğu belirgin okul uyumsuzluğu ile bağlantılı olarak özel bir yer kaplayan - eğitim başarısızlığı ve (veya) davranışsal bozukluklar. Motor hiperaktivite, çocuk psikiyatrisinde şu şekilde tanımlanmıştır: farklı isimler: minimal serebral disfonksiyon (MMD), motor disinhibisyon sendromu, hiperdinamik sendrom, hiperkinetik sendrom, çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, aktif dikkat bozukluğu sendromu, dikkat eksikliği sendromu (ikinci isim modern sınıflandırmaya karşılık gelir).

Davranışı "hiperkinetik" olarak değerlendirmenin standardı karmaşıktır. aşağıdaki işaretler:

1) fiziksel aktivite, bu durumda beklenenler bağlamında ve aynı yaştaki ve entelektüel gelişimdeki diğer çocuklarla karşılaştırıldığında aşırı derecede yüksektir;

2) erken başlıyor (6 yıldan önce);

3) uzun süre (veya zaman içinde sabitlik);

4) birden fazla durumda bulunur (sadece okulda değil, evde, sokakta, hastanede vb.).

Hiperkinetik bozuklukların yaygınlığına ilişkin veriler büyük ölçüde değişmektedir - çocuk popülasyonunun %2 ila %23'ü. Çocuklukta ortaya çıkan hiperkinetik bozukluklar, yokluğunda önleyici tedbirler genellikle sadece okulda uyumsuzluğa - zayıf ilerleme, tekrar, davranış bozukluklarına değil, aynı zamanda çocukluk ve hatta ergenliğin çok ötesinde ciddi sosyal uyumsuzluk biçimlerine de yol açar.

Hiperkinetik bozukluk, kural olarak, erken çocukluk döneminde kendini gösterir. Yaşamın ilk yılında, çocuk motor uyarma belirtileri gösterir, sürekli döner, birçok gereksiz hareket yapar, çünkü onu yatağa koymak ve beslemek zordur. oluşum motor fonksiyonlar hiperaktif bir çocukta akranlarından daha hızlı gerçekleşir, konuşmanın oluşumu normal terimlerden farklı değildir ve hatta onların gerisinde kalır. Hiperaktif bir çocuk yürümeye başladığında, hız ve aşırı sayıda hareket, kısıtlama, hareketsiz oturamaz, her yere tırmanır, farklı nesneler almaya çalışır, yasaklara cevap vermez, tehlike hissetmez, kenarlar ile karakterizedir. Böyle bir çocuk çok erken (1.5-2 yaş arası) gün boyunca uyumayı bırakır ve akşamları oyuncaklarıyla oynayamadığı öğleden sonra büyüyen kaotik heyecan nedeniyle onu yatağa koymak zordur. hepsi, tek bir şey yap, yaramaz, oyun oynamak, koşmak. Uykuya dalmak rahatsız olur: fiziksel olarak kısıtlansa bile, çocuk sürekli hareket eder, annenin kollarının altından kaymaya çalışır, zıplar, gözlerini açar. Belirgin gündüz uyarılma ile uzun süreli sürekli enürezis ile derin bir gece uykusu olabilir.

Bununla birlikte, bebeklik ve erken okul öncesi yıllardaki hiperkinetik bozukluklar, genellikle normal çocuk psikodinamiği çerçevesinde sıradan canlılık olarak kabul edilir. Bu arada, huzursuzluk, dikkat dağınıklığı, izlenimlerin sık değişmesi ihtiyacı ile tokluk, yetişkinlerin kalıcı organizasyonu olmadan tek başına veya çocuklarla oynayamama yavaş yavaş artar ve dikkat çekmeye başlar. Bu özellikler, çocuk okula hazırlanmaya başladığında - evde, anaokulunun hazırlık grubunda, genel eğitim okulunun hazırlık gruplarında, üst düzey okul öncesi çağında zaten belirgin hale gelir.

1. sınıftan başlayarak, bir çocukta hiperdinamik bozukluklar, görevleri yerine getirirken motor disinhibisyon, huzursuzluk, dikkatsizlik ve azim eksikliği ile ifade edilir. Aynı zamanda, kişinin kendi yeteneklerini abartması, yaramazlık ve korkusuzluk, özellikle aktif dikkat gerektiren faaliyetlerde yetersiz azim, hiçbirini tamamlamadan bir faaliyetten diğerine geçme eğilimi ile artan bir ruh hali arka planı vardır. kötü organize edilmiş ve kötü düzenlenmiş faaliyet. Hiperkinetik çocuklar genellikle dikkatsiz ve dürtüseldir, davranış kurallarının ihlali nedeniyle kazalara ve disiplin cezasına eğilimlidir. Dikkat ve kısıtlama eksikliği, düşük benlik saygısı nedeniyle genellikle yetişkinlerle ilişkileri kopmuştur. Hiperaktif çocuklar sabırsızdır, nasıl bekleyeceklerini bilemezler, ders sırasında oturamazlar, sürekli amaçsız hareketler içindedirler, zıplarlar, koşarlar, gerekirse zıplarlar, hareketsiz otururlar, bacaklarını ve kollarını sürekli hareket ettirirler. Kural olarak, konuşkan, gürültülü, genellikle kayıtsız, sürekli gülümsüyor, gülüyorlar. Bu tür çocukların sürekli bir aktivite değişikliğine, yeni deneyimlere ihtiyacı vardır. Hiperaktif bir çocuk, yalnızca önemli bir fiziksel efordan sonra tutarlı ve amaçlı bir şekilde tek bir şeyle meşgul olabilir; aynı zamanda, bu tür çocukların kendileri "boşalmaları gerektiğini", "enerjiyi boşaltmaları" gerektiğini söylüyor.

Hiperkinetik bozukluklar, serebrostenik sendrom, zihinsel çocukçuluk belirtileri, motor disinhibisyonun arka planına karşı daha fazla veya daha az ifade edilen patolojik kişilik özellikleri ile birlikte hareket eder ve hiperaktif bir çocuğun okul ve sosyal adaptasyonunu daha da karmaşık hale getirir. Çoğu zaman, hiperkinetik bozukluklara nevroz benzeri semptomlar eşlik eder: tikler, enürezis, enkoprezis, kekemelik, korkular - uzun süreli ortak çocukluk korkuları, yalnızlık, karanlık, evcil hayvanlar, beyaz önlükler, tıbbi manipülasyonlar veya hızla ortaya çıkan korkular takıntılı korkular travmatik bir duruma dayanmaktadır. Hiperkinetik sendromda zihinsel çocukçuluk belirtileri, daha erken yaşta, saflık, telkin edilebilirlik, itaatkarlık, şefkat, kendiliğindenlik, saflık, yetişkinlere bağımlılık veya daha fazla kendine güvenen arkadaşlara özgü oyun çıkarlarında ifade edilir. Hiperkinetik bozukluklar ve zihinsel olgunlaşmamışlık özellikleri nedeniyle, çocuk sadece oyun aktivitesini tercih eder, ancak onu uzun süre yakalamaz: ona yakın olana göre fikrini ve faaliyet yönünü sürekli değiştirir; aceleci bir davranışta bulunur, derhal tövbe eder, yetişkinlere "iyi davranacağını" garanti eder, ancak benzer bir duruma girerek, tekrar tekrar, sonucunu tahmin edemediği, hesaplayamadığı zararsız şakaları tekrarlar. Aynı zamanda, şefkat, iyi huyluluk, yaptıklarından samimi tövbe nedeniyle, böyle bir çocuk yetişkinler tarafından son derece çekici ve sevilir. Öte yandan, çocuklar genellikle böyle bir çocuğu reddederler, çünkü telaşı, gürültüsü, oyunun koşullarını sürekli değiştirme veya bir oyun türünden diğerine geçme arzusu nedeniyle onunla üretken ve tutarlı bir şekilde oynamak imkansızdır. , tutarsızlığı, değişkenliği, yüzeyselliği nedeniyle. Hiperaktif bir çocuk, çocuklarla ve yetişkinlerle hızla tanışır, ancak aynı zamanda yeni tanıdıklar ve yeni deneyimler peşinde koşarak arkadaşlıkları hızla "değiştirir". Hiperkinetik bozukluğu olan çocuklarda zihinsel olgunlaşma, çeşitli geçici veya daha kalıcı sapmaların, hem mikrososyal-psikolojik hem de biyolojik olumsuz faktörlerin etkisi altında kişilik oluşum sürecinin ihlallerinin içlerinde göreceli olarak ortaya çıkma kolaylığını belirler. Hiperaktif çocuklarda en yaygın olanı, istemli gecikmelerin olmaması, davranışın anlık arzulara ve eğilimlere bağımlılığı, dış etkilere artan bağımlılık, beceri eksikliği ve en ufak zorlukların üstesinden gelme isteksizliği olduğunda, dengesizliğin baskın olduğu patolojik karakter özellikleridir. işe ilgi ve beceri ön plana çıkıyor. Kararsız bir varyantı olan ergenlerin duygusal-istemli kişilik özelliklerinin olgunlaşmamışlığı, olumsuz olanlar (evden ayrılma, okul, küfür, küçük hırsızlık, alkol alma) dahil olmak üzere başkalarının davranış biçimlerini taklit etme eğilimlerini belirler.

Vakaların büyük çoğunluğundaki hiperkinetik bozukluklar, ergenliğin ortasına kadar - 14-15 yaşlarında - kademeli olarak azalır. Hafif, borderline bir mental patoloji olan hiperkinetik bozuklukların hiperkinetik bozukluklara yol açması nedeniyle, düzeltici ve önleyici tedbirler alınmadan hiperaktivitenin kendiliğinden kaybolmasını beklemek mümkün değildir. şiddetli formlar okul ve sosyal uyumsuzluk, tüm dünyada bir iz bırakıyor Daha sonra yaşam kişi.

Okulun ilk günlerinden itibaren, çocuk kendini disiplin normlarının gerekli yerine getirilmesi, bilginin değerlendirilmesi, kendi inisiyatifinin tezahürü ve ekiple temas kurma koşullarında bulur. Aşırı motor aktivite, huzursuzluk, dikkat dağınıklığı, tokluk nedeniyle hiperaktif bir çocuk okulun gereksinimlerini karşılamaz ve eğitime başladıktan sonraki aylarda öğretim kadrosunda sürekli tartışma konusu olur. Her gün yorumlar alıyor, günlük kayıtları alıyor, veli ve sınıf toplantılarında tartışılıyor, öğretmenler ve okul yönetimi tarafından azarlanıyor, okuldan atılmak veya bireysel eğitime geçmekle tehdit ediliyor. Ebeveynler tüm bu eylemlere tepki gösteremezler ve ailede hiperaktif bir çocuk, sürekli cezalar, yasaklar ve cezalar şeklinde bir eğitim sistemine yol açan sürekli anlaşmazlık, kavgalar, anlaşmazlıkların nedeni haline gelir. Öğretmenler ve ebeveynler, fiziksel aktivitelerini kısıtlamaya çalışıyorlar, bu da kendi başına imkansız olan fizyolojik özelliklerçocuk. Hiperaktif bir çocuk herkese müdahale eder: öğretmenler, ebeveynler, büyük ve küçük kardeşler, sınıftaki ve bahçedeki çocuklar. Özel düzeltme yöntemlerinin yokluğundaki başarısı, hiçbir zaman entelektüel doğal verilerine, yani. yeteneklerinden çok daha kötü öğrenir. Çocuğun yetişkinlere anlattığı motor deşarj yerine, saatlerce tamamen verimsiz bir şekilde ders hazırlamak için oturmaya zorlanır. Ailesi ve okulu tarafından reddedilen, yanlış anlaşılan, başarısız olan çocuk er ya da geç açıkçası okuldan kaçmaya başlar. Çoğu zaman bu, ebeveyn kontrolünün zayıfladığı ve çocuğun ulaşımı kendi başına kullanma fırsatı bulduğu 10-12 yaşlarında olur. Sokak eğlence, baştan çıkarma, yeni tanıdıklarla dolu; sokak çeşitlidir. Hiperkinetik çocuğun asla sıkılmadığı yer burasıdır, sokak, sürekli bir izlenim değişikliğine yönelik içsel tutkusunu tatmin eder. Burada kimse azarlamıyor, kimse akademik performansı sormuyor; burada akranlar ve daha büyük çocuklar aynı reddedilme ve kızgınlık durumundadır; burada her gün yeni tanıdıklar ortaya çıkıyor; çocuk ilk kez burada ilk sigarayı, ilk bardağı, ilk esrarı ve bazen de ilacın ilk atışını dener. Telkin edilebilirlik ve boyun eğme, anlık eleştiri eksikliği ve yakın geleceği tahmin etme yeteneği nedeniyle, hiperaktivitesi olan çocuklar genellikle antisosyal bir şirkete üye olurlar, suç eylemleri gerçekleştirirler veya onlarla birlikte bulunurlar. Patolojik karakter özelliklerinin katmanlanmasıyla, sosyal uyumsuzluk özellikle derinleşir (polisin çocuk odasına kayıt, adli soruşturma, çocuk suçlular için koloni). ergenlik öncesi ve ergenlik, neredeyse hiçbir zaman bir suçun başlatıcısı olmayan hiperaktif okul çocukları genellikle suç saflarına katılır.

Bu nedenle, özellikle okul öncesi çağda özellikle farkedilir hale gelen hiperkinetik sendrom, ergenlik döneminde önemli ölçüde (veya tamamen) bir azalma nedeniyle telafi edilir. motor aktivitesi ve dikkat geliştirme, bu tür ergenler, kural olarak, zaten ilkokul çağında sosyal olarak dekompanse olduklarından, doğal verilerine karşılık gelen uyum düzeyine ulaşmazlar ve bu dekompanzasyon, yeterli düzeltici ve terapötik yaklaşımların yokluğunda artabilir. Bu arada, hiperaktif bir çocukla uygun, sabırlı, sürekli tedavi ve profilaktik ve psikolojik-pedagojik çalışma ile derin sosyal uyumsuzluk biçimlerini önlemek mümkündür. Yetişkinlikte, çoğu durumda, zihinsel çocukçuluk belirtileri, hafif serebrostenik semptomlar, patolojik karakter özellikleri, ayrıca yüzeysellik, amaçlılık eksikliği ve telkin edilebilirlik fark edilir kalır.

Mişa, 10 yaşında.

İlk yarıda hafif toksikozlu gebelik; stimülasyon ile uzun bir susuz dönem ile term teslim. 3300 kiloyla doğdu, şaplak attıktan sonra ağladı. Motor fonksiyonların erken gelişimi (örneğin, 5 ayda oturmaya başladı, 8 ayda bağımsız olarak durdu, 11 aydan bağımsız yürüyor), konuşma - biraz gecikmeyle (ifadeli konuşma 2 yıl 9 ayda ortaya çıktı). Çok hareketli büyüdü, etrafındaki her şeyi tuttu, her yere tırmandı, yükseklikten korkmadı. Bir yıla kadar, defalarca beşikten düştü, kendine zarar verdi, sürekli çürükler ve çarpmalar içinde yürüdü. Zorlukla uykuya daldı, saatlerce sarsılmak zorunda kaldı, aynı zamanda zıplamasın diye onu tuttu. 2 yaşından itibaren gündüzleri uyumayı bıraktı; akşamları, oturmak zorunda kaldığında bile, giderek daha heyecanlı, gürültülü, sürekli hareket ediyor oldu. Aynı zamanda, oyuncaklarla oynamayı tamamen bıraktı, kendisi için bir meslek bulamadı, boşta "kayboldu", yaramazdı, herkese müdahale etti. Anaokulunda - 4 yıldan itibaren. Hemen alıştım, sadece erkeklerle oynadım, hiçbirini özellikle ayırmadan; eğitimciler aşırı hareketliliğinden, anlamsız yaramazlığından, kavgacılığından şikayet ettiler. Hazırlık grubunda huzursuzluğa, çok fazla gereksiz hareketlere, hatta antrenmanlarda bile dikkat çekildi. göreceli sakin, meşgul olma isteksizliği, merak eksikliği, dikkat dağınıklığı. Anne babasına karşı şefkatliydi, sevildi küçük kız kardeş, bu onu sürekli zorbalık etmekten, skandalları ve kavgaları kışkırtmaktan alıkoymadı. Şakalarından tövbe etti, ama sonra düşüncesizce yaramazlığı tekrarlayabilirdi. 7 yaşında okula gitmeye başladı. Derslerde kıpırdamadan oturamıyor, sürekli kıpırdanıyor, sohbet ediyor, evden getirilen oyuncaklarla oynuyor, uçak yapıyor, kağıt hışırtıları yapıyor, her zaman öğretmenin görevlerini yerine getirmiyor. İyi bir hafıza ile ayırt edilen, zayıf çalıştı - esas olarak "3"; 5. sınıftan itibaren akademik performans daha da kötüleşti, her zaman evde ders vermedi, sadece ebeveynlerinin ve büyükannesinin dikkatli kontrolü ile. Dersler sırasında sürekli dikkati dağıldı, sızlandı, boş gözlerle baktı, materyali emmedi, yabancı sorular sordu; yalnız kaldığında hemen yapacak bir şey buldu - bir kediyle oynadı, uçaklar yaptı, doğrudan defterlere "korku hikayeleri" çizdi, vb. Sokakta vakit geçirmeyi tercih etti, eve belirlenen saatten daha geç geldi, her gün geleceğine söz verdi. "doğru". Aşırı hareketli kaldı, tehlikeyi hissetmedi. İki kez "beyin sarsıntısı" tanısıyla (7 yaşında kafasına salıncakla vuruldu, 9 yaşında ağaçtan düştü) ve bir kez de kolundan kırık (8 yaşında) geçirildi. hastane. Hem çocuklarla hem de yetişkinlerle çabucak tanıştı, ancak kalıcı arkadaşlar yoktu. Uzun süre bir açık hava oyunu bile oynamayı bilmiyordu, çocuklara müdahale etti veya başka eğlence arayışına girdi. 8 yaşımdan beri sigara içiyorum. 5. sınıftan itibaren dersleri atlamaya başladı, birkaç kez geceyi üç gün boyunca evde geçirmedi; polis onu bulduktan sonra, birkaç ikişer ikişer aldıktan sonra cezalandırılmaktan korktuğu için eve gitmekten korktuğunu açıkladı. Bazen yetişkinlerle tanıştığı kazan dairesinde zaman geçirdi ve evden kaybolduğunda geceyi orada geçirdi. Ebeveynlerinin ısrarı üzerine birkaç kez okulda spor bölümlerine ve çevrelerine gitmeye başladı, ancak orada kısa bir süre kaldı - nedenlerini açıklamadan ve akrabalarına haber vermeden onları terk etti. Bir psikiyatriste danıştıktan sonra (11 yaşında), fenibut ve küçük dozlarda neuleptil almaya başladı ve bir halk dansları okuluna atandı. Birkaç ay sonra sakinleşti, çalışmalarına daha fazla odaklandı, önce yetişkinlerin gözetiminde ve sonra kendi başına, kaçırmadan bir dans okuluna gitti, başarısıyla gurur duydu, yarışmalara katıldı ve turneye çıktı. takımla beraber. Genel eğitim okulundaki başarı ve disiplin önemli ölçüde iyileşmiştir.

Bu olgu, tedavi ve ebeveynlerin doğru davranışları nedeniyle büyük bir sosyal uyumsuzluktan kaçınılan çocukluk çağındaki bir hiperdinamik sendrom örneğidir.

Hiperaktiviteli bir çocukla ilgili önleyici taktikleri belirlerken, her şeyden önce, artan fiziksel aktivitesinin uygulanması için tüm olasılıkları içermesi gereken hiperaktif bir çocuğun yaşam alanının organizasyonunu düşünmek gerekir. Okulda veya anaokulunda derslerden önceki sabah saatleri, böyle bir çocuk artan fiziksel aktivite ile doldurulmalıdır - havada en uygun koşu, oldukça uzun bir sabah egzersizi, simülatörler üzerinde eğitim. Uygulamada görüldüğü gibi 1-2 saatlik spor aktivitelerinden sonra hiperaktif çocuklar sınıfta daha sakin otururlar, konsantre olurlar ve materyali daha iyi öğrenirler. için en uygun ilkokul bu tür çocuklar için ilk iki beden eğitimi dersini organize etmek. Ne yazık ki, aslında bu uygulama, ders programındaki zorluklar nedeniyle hiçbir okul kurumunda kullanılmamaktadır. Çocuğun özelliklerini anlayan ebeveynler, bazen ders başlamadan önce temiz havada koşarak, çocuğun akademik performansı ve disiplini üzerinde hemen olumlu bir etkisi olan fiziksel egzersizler düzenlerler. Bir okulda hiperkinetik bozukluğu olan düzinelerce çocuğa sahip olmak, gelecekte okul ve sosyal uyumsuzluğu tahmin etmek için her okulun yönetimi hiperaktif çocuklara teneffüslerde ve okuldan sonra yeterli fiziksel aktivite fırsatı sunabilmektedir. Bunu yapmak için, bir spor salonuna veya oldukça geniş başka bir odaya (belki de eğlence koridorlarında bile) simülatörler, trambolinler, duvar çubukları vb. böyle bir odada. Molalarda artan fiziksel aktivite organizasyonunun yanı sıra, bu tür çocuklara okuldaki beden eğitimi derslerinde artan fiziksel aktivite tavsiye edilir. Ek olarak, motor disinhibisyonu olan çocuklar için, azim gelişimi için, spor bölümlerindeki sınıflar da faydalıdır, büyük fiziksel gerginlik ve hareket ve aynı zamanda plastisite, dikkat ve ince motor eylemler gerektirir; kuvvet sporları tavsiye edilmez. Sporlar ne kadar erken tanıtılırsa, öncelikle hiperaktif bir çocuğun performansını etkileyen olumlu etki o kadar yüksek olur. Bu durumda, koçun eğitici rolü çok önemlidir: hem sporun kendisi hem de koçun kişiliği çocuğu etkiliyorsa, o zaman koçun gücü, öğrencinin akademik performansını geliştirmesini kademeli ve tutarlı bir şekilde talep etmektir. Psikiyatrist, ebeveynlere çocuğunun özelliklerini, aşırı motor aktivitesinin kökenini, dikkat eksikliğini açıklamalı, onları olası bir sosyal prognoz hakkında bilgilendirmeli, ihtiyaç konusunda ikna etmelidir. uygun organizasyon yaşam alanlarının yanı sıra hareketlerin şiddetle kısıtlanması da olumsuz etki yapmaktadır.

Hiperkinetik bozukluğu olan çocuklarda sosyal uyumsuzluğun ilaç dışı önlenmesi biçimleri arasında psikoterapi yapmak da mümkündür. Bu durumda tercih edilen yaklaşım davranışsal psikoterapidir. Düşünen geniş aralık Patoplasti bozukluklarında yer alan ve bunlara yanıt olarak ortaya çıkan aile sorunları, aile terapisi belirtilir. Kursun bitiminden sonra, çocuk ve aileyi de içeren destekleyici psikoterapi tavsiye edilir. Tıbbi ve psikolojik hizmetlerin varlığı, çocuğu kendi adına destekleme olasılığını amaçlayan yardım sistemine öğretmenler ve eğitimciler ile çalışmayı dahil etmeyi mümkün kılar. Çocuk kurumlarında ve okullarda uyumsuzluk belirtileri ile tercih edilen psikoterapötik yaklaşım psikodinamiktir. Tezahürlerle çalışmanıza izin verir bireysel reaksiyonlar okul ve duygusal tutumlar üzerine. Davranışçı terapi, çocuğun sorunlu davranışını ele alır. Bilişsel terapi daha büyük öğrencilere uygulanabilir ve okul durumunun ve mevcut zorlukların anlaşılmasını yeniden düzenlemeyi amaçlar.

Hiperkinetik bozukluklar serebrastenik ve artan kafa içi basınç belirtileri ile birleştirildiğinde, eğitimsel dekompansasyonun önlenmesi için, bir psikiyatrist tarafından sürekli izleme ile yeterli ilaç kursu tedavisinin (nootropikler, diüretikler, vitaminler, yatıştırıcı otlar, vb.) Zamanında uygulanması gereklidir ve nöropatolog ve dinamik elektroensefalografik, kranyografik, patopsikolojik kontrol.

EDEBİYAT:

1. V.V. Kovalev. Çocukluk psikiyatrisi. - Moskova. "İlaç". - 1995.

2. Psikiyatri rehberi. Düzenleyen A.V. Snezhnevsky. - Moskova. - Medgiz. - 1983, Cilt 1

3. G.E. Sukharev. Çocukluk psikiyatrisi üzerine klinik dersler. - cilt I. - Moskova. "Medgiz". - 1955.

4. Çocuk psikolojisi ve psikiyatrisi el kitabı ve Gençlik. - St. Petersburg - Moskova - Kharkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Çocuk psikiyatrisi. - Moskova. "İlaç". - 1973.

SORULAR:

1. Merkezi sinir sisteminin erken kalıntı organik lezyonları için tipik olan psikopatolojik bozukluklar nelerdir?

2. Serebral palsi ve ensefalopati arasındaki fark nedir?

3. Lütfen hiperaktif bir çocuğun davranışını düzeltmenin temel ilkesini adlandırın.

7.2. CNS'nin artık organik yetmezliğinin klinik varyantları

hadi getirelim Kısa Açıklama bazı seçenekler.

1) serebrostenik sendromlar. Birçok yazar tarafından tanımlanmıştır. Rezidüel serebrastenik sendromlar temel olarak başka bir orijinli astenik koşullara benzer. Astenik sendrom statik bir fenomen değildir, diğer psikopatolojik sendromlar gibi gelişiminde belirli aşamalardan geçer.

İlk aşamada, sinirlilik, etkilenebilirlik, duygusal gerginlik, rahatlayamama ve bekleyememe, davranışta aceleciliğe ve dışa doğru, artan aktivite sakin, sistematik ve ihtiyatlı hareket edememe nedeniyle verimliliği azalan - “dinlenmeyi istemeyen yorgunluk” (Tiganov A.S., 2012). BT astenik sendromun hiperstenik varyantı veya astenohiperdinamik sendromçocuklarda (Sukhareva G.E., 1955; ve diğerleri), sinir aktivitesinin inhibisyon süreçlerinin zayıflaması ile karakterizedir. Astenohiperdinamik sendrom, daha sık olarak beynin erken organik lezyonlarının bir sonucudur.

Astenik sendromun gelişiminin ikinci aşaması ile karakterizedir sinirli zayıflık- hızlı tükenme, yorgunluk ile artan uyarılabilirliğin yaklaşık parite kombinasyonu. Bu aşamada, inhibisyon süreçlerinin zayıflaması, uyarma süreçlerinin hızlı bir şekilde tükenmesi ile tamamlanır.

Astenik sendromun gelişiminin üçüncü aşamasında, uyuşukluk, ilgisizlik, uyuşukluk baskındır, aktivitede hareketsizliğe kadar önemli bir azalma - asteno-adinamik seçenek astenik sendrom veya astenodinamik sendromçocuklarda (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; ve diğerleri). Çocuklarda, esas olarak sekonder beyin hasarı ile birlikte şiddetli nöro- ve genel enfeksiyonların geç döneminde tanımlanır.

Öznel olarak, serebral palsili hastalar, alışılmış fiziksel, entelektüel ve duygusal stresin etkisi altında büyüyen, kafada ağırlık, konsantre olamama, kalıcı bir yorgunluk hissi, aşırı çalışma ve hatta iktidarsızlık yaşarlar. Normal dinlenme, fizyolojik yorgunluğun aksine hastalara yardımcı olmaz.

Çocuklarda, V.V. Kovalev (1979), sinirli zayıflık daha sık ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, merkezi sinir sisteminin artık organik yetmezliği olan astenik sendrom, yani serebrastenik sendromun kendisi bir takım klinik özelliklere sahiptir. Bu nedenle, okul çocuklarında asteni fenomeni özellikle aşağıdakilerle yoğunlaşır: zihinsel yük, hafıza performansı önemli ölçüde azalırken, bireysel kelimelerin geçici olarak unutulması şeklinde silinmiş amnestik afaziye benzer.

Travma sonrası serebral palside duygulanım bozuklukları daha belirgindir, duygusal patlama gözlenir ve duyusal hiperestezi daha sık görülür. Enfeksiyon sonrası serebral palside, afektif bozukluklar arasında distimi fenomeni baskındır: ağlamaklılık, kaprislilik, hoşnutsuzluk, bazen öfke ve erken nöroenfeksiyon durumlarında, vücut şemasının ihlalleri daha sık görülür.

Perinatal ve erken doğum sonrası organik süreçlerden sonra, daha yüksek kortikal fonksiyonların ihlalleri devam edebilir: agnozi unsurları (şekiller ve arka planlar arasında ayrım yapmada zorluklar), apraksi, mekansal oryantasyon bozuklukları, fonemik işitme, okul becerilerinin gecikmiş gelişimine neden olabilir (Mnukhin). S.S., 1968) .

Kural olarak, serebrastenik sendromun yapısında az ya da çok belirgin otonomik düzenleme bozuklukları ve ayrıca dağınık nörolojik mikro belirtiler bulunur. Fetal gelişimin erken evrelerinde organik hasar vakalarında, kafatası, yüz, parmaklar, iç organlar, beynin ventriküllerinin genişlemesi vb. yapılarındaki anormallikler sıklıkla tespit edilir. öğleden sonra, vestibüler bozukluklar (baş dönmesi, mide bulantısı, araba kullanırken hissetme), belirtiler ortaya çıkar kafa içi hipertansiyon(paroksismal baş ağrıları, vb.).

Bir takip çalışmasına göre (özellikle, V.A. Kollegov, 1974), çoğu durumda çocuklarda ve ergenlerde serebrostenik sendrom, ergenlik sonrası astenik semptomların ortadan kalkması, baş ağrıları, nörolojik mikrosemptomların yumuşaması ve oldukça iyi sosyalleşme ile gerileyen bir dinamiklere sahiptir. adaptasyon.

Bununla birlikte, dekompansasyon durumları meydana gelebilir, genellikle bu, aşırı eğitim yükü, somatik hastalıklar, enfeksiyonlar, tekrarlayan kafa yaralanmaları ve psikotravmatik durumların etkisi altında yaşa bağlı kriz dönemlerinde ortaya çıkar. Dekompansasyonun ana belirtileri, astenik semptomlarda, vejetatif distonide, özellikle vazovejetatif bozukluklarda (baş ağrıları dahil) ve ayrıca intrakraniyal hipertansiyon belirtilerinin ortaya çıkmasında bir artıştır.

2) İhlaller cinsel gelişme çocuklar ve gençler. Cinsel gelişim bozukluğu olan hastalarda, artık organik nörolojik psikiyatrik patoloji sıklıkla tespit edilir, ancak ayrıca sinir ve endokrin patolojinin prosedürel formları, tümörler ve ayrıca hipotalamik-hipofiz sistemi, adrenal bezler, tiroid bezinin konjenital ve kalıtsal bozuklukları vardır. , gonadlar.

1. erken cinsel geliştirme (PPR). PPR, kızlarda 8 yaşından önce telarşın (meme bezlerinin büyümesi) ortaya çıkmasıyla, erkeklerde 9 yaşından önce testis hacminde (4 ml'den fazla hacim veya 2,4 cm'den fazla uzunluk) artışla karakterize bir durumdur. yıllar. 8-10 yaş arası kızlarda ve 9-12 yaş arası erkeklerde bu belirtilerin ortaya çıkması olarak kabul edilir. erken cinsel gelişim, çoğu zaman herhangi bir işlem gerektirmez tıbbi müdahale. Aşağıdaki PPR biçimleri vardır (Boyko Yu.N., 2011):

• doğru PPR hipotalamik-hipofiz sistemi aktive edildiğinde, seks hormonlarının sentezini uyaran gonadotropinlerin (luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar) salgılanmasında bir artışa yol açar;
• yanlış PPR otonom (gonadotropinlere bağlı olmayan) gonadlar, adrenal bezler, androjenler, östrojenler veya gonadotropinler üreten doku tümörleri tarafından aşırı seks hormonları salgılanması veya çocuğun vücuduna dışarıdan aşırı seks hormonları alımı nedeniyle;
• kısmi veya eksik PPR PPR'nin başka herhangi bir klinik belirtisi olmaksızın izole telarş veya izole adrenarş varlığı ile karakterize edilir;
• PPR'nin eşlik ettiği hastalıklar ve sendromlar.

1.1. Doğru PPR. GnRH'nin dürtü sekresyonunun erken başlamasından kaynaklanır ve genellikle sadece izoseksüeldir (genetik ve gonadal cinsiyete karşılık gelir), her zaman sadece tamdır (tüm ikincil cinsel özelliklerin tutarlı bir gelişimi vardır) ve her zaman tamdır (menarş kızlarda görülür) , erkeklerde spermatogenezin virilizasyonu ve uyarılması).

Gerçek PPR, hipotalamik-hipofiz sisteminin erken aktivasyonu için belirgin bir neden olmadığında idiyopatik (kızlarda daha yaygın) ve organik (erkeklerde daha yaygın) olabilir. çeşitli hastalıklar Merkezi sinir sistemi, gonadoliberinin dürtü salgılanmasının uyarılmasına yol açar.

Organik PPS'nin ana nedenleri: beyin tümörleri (kiazmatik glioma, hipotalamik hamartom, astrositom, kraniyofarenjiyom), tümör dışı beyin hasarı (doğuştan beyin anomalileri, nörolojik patoloji, kafa içi basınç artışı, hidrosefali, nöroenfeksiyonlar, TBI, cerrahi, kafa ışınlaması, özellikle kızlarda, kemoterapi). Ayrıca virilizasyon formlarının geç tedavisi konjenital hiperplazi gonadoliberin ve gonadotropinlerin salgılanmasının disinhibisyonu nedeniyle adrenal korteks ve ayrıca nadiren meydana gelen, yüksek düzeyde tiroliberinin sadece prolaktin sentezini değil, aynı zamanda gonadoliberinin dürtü salgılanmasını da uyardığı uzun süreli tedavi edilmemiş primer hipotiroidizm.

Gerçek PPR, ergenliğin tüm aşamalarının tutarlı gelişimi ile karakterize edilir, ancak yalnızca androjen etkisinin ikincil etkilerinin (akne, davranış değişikliği, ruh hali, vücut kokusu) erken, eşzamanlı ortaya çıkması ile karakterize edilir. Normalde ilk puberte belirtilerinin ortaya çıkmasından 2 yıl sonra ortaya çıkan menarş, gerçek PPR'li kızlarda çok daha erken (0,5-1 yıl sonra) ortaya çıkabilir. İkincil cinsel özelliklerin gelişimine mutlaka büyüme oranlarında (yılda 6 cm'den fazla) ve kemik yaşında (kronolojik yaştan önce) bir hızlanma eşlik eder. Sonuncusu hızla ilerler ve epifizyal büyüme bölgelerinin erken kapanmasına yol açar, bu da sonuçta boy kısalığına yol açar.

1.2. Yanlış PPR. Yumurtalıklarda, testislerde, adrenal bezlerde ve diğer organlarda androjenlerin veya östrojenlerin aşırı üretimi veya CG salgılayan tümörler tarafından koryonik gonadotropinin (CG) aşırı üretilmesinin yanı sıra ekzojen östrojen veya gonadotropinlerin (yanlış iyatrojenik PPR) alımından kaynaklanır. . Yanlış PPR hem izoseksüel hem de heteroseksüel olabilir (kızlarda - erkek tipine göre, erkeklerde - kadına göre). Yanlış PPR genellikle eksiktir, yani menarş ve spermatogenez oluşmaz (McCune sendromu ve ailesel testotoksikoz sendromu hariç).

Yanlış PPR gelişiminin en yaygın nedenleri: kızlarda - östrojen salgılayan yumurtalık tümörleri (granülomatöz tümör, luteoma), yumurtalık kistleri, adrenal bezlerin veya karaciğerin östrojen salgılayan tümörleri, gonadotropinlerin veya seks steroidlerinin ekzojen alımı; erkeklerde - konjenital adrenal hiperplazinin (CAH) virilize edici formları, adrenal bezlerin veya karaciğerin androjen salgılayan tümörleri, Itsenko-Cushing sendromu, androjen salgılayan testis tümörleri, CG salgılayan tümörler (sıklıkla beyinde dahil).

Kızlarda heteroseksüel yanlış PPR, virilize edici CAH formları, yumurtalıkların, adrenal bezlerin veya karaciğerin androjen salgılayan tümörleri, Itsenko-Cushing sendromu; erkeklerde - östrojen salgılayan tümörler durumunda.

Yanlış PPR'nin izoseksüel formunun klinik tablosu, gerçek PPR'deki ile aynıdır, ancak ikincil cinsel özelliklerin gelişim sırası biraz farklı olabilir. Kızlarda rahim kanaması olabilir. Heteroseksüel formda, aşırı hormon tarafından hedeflenen dokularda hipertrofi ve normal olarak bu hormonu salgılayan yapıların atrofisi ergenlik döneminde görülür. Kızlarda adrenarş, hirsutizm, akne, klitoral hipertrofi, düşük ses, erkek fiziği, erkek çocuklarda jinekomasti ve kadın tipi kasık kılları vardır. Sahte PPR'nin her iki biçiminde de büyüme hızlanması ve önemli bir kemik yaşı ilerlemesi her zaman mevcuttur.

1.3. Kısmi veya eksik PPR:

• erken izole telarş. 6-24 aylık kızlarda ve 4-7 yaşlarında daha sık görülür. Sebebi, 2 yaşın altındaki çocuklar için normal olan kan plazmasında özellikle folikül uyarıcı hormon olmak üzere yüksek düzeyde gonadotropik hormonların yanı sıra periyodik östrojen dalgalanmaları veya meme bezlerinin östrojenlere duyarlılığının artmasıdır. Sadece bir veya iki taraftaki meme bezlerinde bir artış ile kendini gösterir ve çoğu zaman tedavi olmaksızın geriler. Ayrıca kemik yaşında bir hızlanma varsa, bu PPR'nin bir ara formu olarak değerlendirilir ve kemik yaşı ve hormonal durumun kontrolü ile daha dikkatli bir izleme gerektirir;
• erken yalıtılmış adrenarş kasık ve aksiller saç büyümesini uyaran adrenal bezler tarafından testosteron öncüllerinin salgılanmasında erken bir artış ile ilişkilidir. ACTH'nin hiper üretimine (menenjit, özellikle tüberküloz) neden olan ilerleyici olmayan intrakraniyal lezyonlar tarafından tetiklenebilir veya geç bir CAH formunun, gonad tümörlerinin ve adrenal bezlerin bir belirtisi olabilir.

1.4. Hastalıklar ve sendromlar, Eşlik eden PPR:

• sendrom Haşhaş-Kyuna-Albright. Bu, kızlarda daha sık görülen doğuştan gelen bir hastalıktır. Erken embriyonik yaşta, sinyalin hormon-LH ve FSH reseptör kompleksinden germ hücre zarına (LH - luteinize edici hormon, FSH - folikül uyarıcı hormon). Anormal G-protein sentezinin bir sonucu olarak, hipotalamik-hipofiz sisteminden kontrolün yokluğunda seks hormonlarının aşırı salgılanması meydana gelir. Diğer tropik hormonlar (TSH, ACTH, büyüme hormonu), osteoblastlar, melanin, gastrin vb. G-proteini aracılığıyla reseptörlerle etkileşime girer Ana belirtiler: PPR, yaşamın ilk aylarında menarş, karanlık noktalar"sütlü kahve" renginin derisinde esas olarak vücudun veya yüzün bir tarafında ve vücudun üst yarısında, kemik displazisi ve tübüler kemiklerde kistler. Başka endokrin bozukluklar (tirotoksikoz, hiperkortizolizm, gigantizm) olabilir. Genellikle yumurtalık kistleri, karaciğer lezyonları, timus, gastrointestinal polipler, kalp patolojisi vardır;
• sendrom aile testotoksikoz. Eksik penetrasyon ile otozomal dominant bir şekilde bulaşan kalıtsal bir hastalık sadece erkeklerde görülür. Leydig hücrelerinde bulunan LH ve CG reseptör genindeki bir nokta mutasyonundan kaynaklanır. Sürekli stimülasyonun bir sonucu olarak, Leydig hücre hiperplazisi ve LH tarafından kontrol edilemeyen testosteronun aşırı salgılanması meydana gelir. PPG belirtileri 3-5 yaş arası erkek çocuklarda görülürken androjen aracılı etkiler (akne, Güçlü koku ter, sesin tınısını düşürme) 2 yıl kadar erken ortaya çıkabilir. Spermatogenez erken aktive olur. Yetişkinlikte doğurganlık genellikle bozulmaz;
• sendrom Russel-gümüş. Konjenital hastalık, kalıtım şekli bilinmiyor. Gelişimin nedeni aşırı gonadotropik hormonlardır. Ana belirtiler: intrauterin büyüme geriliği, boy kısalığı, çoklu disembriyogenez stigmaları (küçük üçgen "kuş" yüzü, alçaltılmış dar dudaklar, orta derecede mavi sklera, kafada ince ve kırılgan saç), iskelet oluşumunda bozulma erken çocukluk(asimetri), 5. parmakta kısalma ve eğrilik, doğuştan kalça çıkığı, ciltte café-au-lait lekeleri, böbrek anomalileri ve çocukların %30'unda 5-6 yaş arası PPR;
• öncelik hipotiroidizm. Muhtemelen, uzun süreli tedavi edilmemiş primer hipotiroidizmde tiroid uyarıcı hormonun sürekli hiposekresyonu nedeniyle, gonadotropik hormonların kronik stimülasyonu ve meme bezlerinde bir artışla PPR gelişimi ve bazen galaktore meydana gelmesi nedeniyle oluşur. Yumurtalık kistleri olabilir.

Gerçek PPR tedavisinde, gonadotropik hormonların dürtü salgılanmasını bastırmak için GnRH analogları veya gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH analogları doğal hormondan 50-100 kat daha aktiftir) kullanılır. Uzun etkili ilaçlar, özellikle diferelin (3.75 mg veya 2 ml ayda bir i / m) reçete edilir. Tedavi sonucunda seks hormonlarının salgılanması azalır, büyüme yavaşlar ve cinsel gelişim durur.

İzole erken telarş ve adrenarş tıbbi tedavi gerektirmez. Hormonal olarak aktif tümörlerin tedavisinde cerrahi müdahale gerekir, primer hipotiroidi durumunda tiroid hormon replasman tedavisi (TSH hipersekresyonunu baskılamak için) gereklidir. KAH, kortikosteroid replasman tedavisi ile tedavi edilir. McCune-Albright sendromları ve ailesel testotoksikoz tedavisi geliştirilmemiştir.

2. Gecikmiş cinsel gelişim (ZPR). 14 yaş ve üstü kızlarda meme bezlerinin büyümesinin olmaması, erkeklerde, 15 yaş ve üstü testislerin boyutunda büyüme olmaması ile karakterizedir. 13 ila 14 yaş arası kızlarda ve erkeklerde - 14 ila 15 yaş arası ilk cinsel gelişim belirtilerinin ortaya çıkması olarak kabul edilir. sonra cinsel gelişim ve tıbbi müdahale gerektirmez. Cinsel gelişim zamanında başladıysa, ancak 5 yıl içinde adet olmazsa, bundan bahsederler. yalıtılmış gecikmiş menarş. Cinsel gelişimde gerçek bir gecikmeden bahsediyorsak, bu hiçbir şekilde patolojik bir sürecin varlığı anlamına gelmez.

Zeka geriliği olan çocukların %95'inde ergenlikte yapısal bir gecikme vardır, kalan %5'inde ise zeka geriliği birincil endokrin patolojisinden ziyade ciddi kronik hastalıklara bağlıdır. Farklılıklar: a) ergenlikte basit bir gecikme; b) birincil (hipergonadotropik) hipogonadizm; c) ikincil (hipogonadotropik) hipogonadizm.

2.1. Basit gecikme ergenlik (PZP).Özellikle erkek çocuklarda en sık (%95) görülür. Geliştirme nedenleri:

• kalıtım ve / veya anayasa (PZP vakalarının çoğunluğunun nedeni);
• tedavi edilmemiş endokrin patoloji (normal ergenlik çağında ortaya çıkan hipotiroidizm veya izole büyüme hormonu eksikliği);
• ağır kronik veya sistemik hastalıklar (kardiyopati, nefropati, kan hastalıkları, karaciğer hastalıkları, kronik enfeksiyonlar, psikojenik anoreksi);
• fiziksel aşırı yüklenme (özellikle kızlarda);
• kronik duygusal veya fiziksel stres;
• yetersiz beslenme.

Klinik olarak PZP, cinsel gelişim belirtilerinin olmaması, büyüme geriliği (11-12 yaştan başlayarak, bazen daha erken) ve gecikmiş kemik yaşı ile karakterizedir.

PZP'nin (patolojik olmayan formu) en güvenilir belirtilerinden biri, çocuğun kemik yaşının, gerçek boyuna karşılık gelen kronolojik yaşa tam olarak uyuşmasıdır. Aynı derecede güvenilir başka bir klinik kriter- dış genital organların olgunlaşma derecesi, yani. PZP durumunda (2,2–2,3 cm uzunluğunda) sınır olan testislerin boyutu normal boyutlar cinsel gelişimin başlangıcını karakterize eder.

Teşhis açısından çok bilgilendirici test koryonik gonadotropin(HG). Testosteron üreten testislerdeki Leydig hücrelerinin uyarılmasına dayanır. Normalde, hCG'nin uygulanmasından sonra, kan serumundaki testosteron seviyesinde 5-10 kat artış olur.

Çoğu zaman, PPD için tedavi gerekmez. Bazen, istenmeyen psikolojik sonuçlardan kaçınmak için, küçük dozlarda seks steroidleri ile ikame tedavisi reçete edilir.

2.2. Öncelik (hipergonadotropik) hipogonadizm. Gonad seviyesindeki bir kusur nedeniyle gelişir.

1) doğuştan öncelik hipogonadizm (HSV) aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkar:

• intrauterin gonadal disgenezi, Shereshevsky-Turner sendromu (karyotip 45, XO), Klinefelter sendromu (karyotip 47, XXY) ile birleştirilebilir;
• ilişkili olmayan konjenital sendromlar kromozomal bozukluklar Noonan sendromu gibi hipergonadotropik hipogonadizm ile ilişkili (20 sendrom);
• konjenital anorşizm (testis eksikliği). Nadir bir patoloji (20.000 yenidoğanda 1), tüm kriptorşidizm vakalarının sadece %3-5'ini oluşturur. Gonadal atrofi nedeniyle gelişir geç aşamalar cinsel farklılaşma sürecinin sona ermesinden sonra intrauterin gelişim. Anorşizmin nedeni muhtemelen testislerin travması (torsiyonu) veya vasküler bozukluklardır. Çocuğun doğumda bir erkek fenotipi vardır. 9-11. gebelik haftalarında bozulmuş testosteron sentezi nedeniyle testis agenezisi meydana gelirse, doğumdaki çocuğun fenotipi kadın olacaktır;
• gerçek gonadal disgenezi (dişi fenotip, karyotip 46, XX veya 46, XY, kusurlu bir cinsiyet kromozomunun varlığı, bunun sonucunda gonadların ilkel iplikler şeklinde sunulması);
• seks hormonlarının sentezinde yer alan enzimlerin üretimindeki genetik bozukluklar;
• gonadlar normal çalıştığında, reseptör aparatının genetik bozuklukları nedeniyle androjenlere karşı duyarsızlık, ancak periferik dokular algılanmazlar: testiküler feminizasyon sendromu, kadın veya erkek fenotipi, ancak hipospadias (dış açıklığının penisin alt yüzeyinde, skrotumda veya perinede açıldığı üretranın doğuştan az gelişmişliği) ve mikropeni (küçük penis).

2) Edinilen öncelik hipogonadizm (PPG). Gelişim nedenleri: radyo veya kemoterapi, gonadlarda travma, gonadlarda cerrahi, otoimmün hastalıklar, gonadların enfeksiyonu, erkek çocuklarda tedavi edilmemiş kriptorşidizm. Antitümör ajanlar, özellikle alkilleyici ajanlar ve metilhidrazinler, Leydig hücrelerine ve spermatojenik hücrelere zarar verir. Prepubertal yaşta, bu hücreler uyku halinde olduklarından ve antikanser ilaçlarının sitotoksik etkisine daha az duyarlı olduklarından, hasar minimaldir.

Postpubertal yaşta, bu ilaçlar spermatojenik epitelde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir. Çoğu zaman, birincil hipogonadizm geçmiş viral enfeksiyonların (virüs kabakulak, Coxsackie B ve ECHO virüsleri). Kemik iliği transplantasyonuna hazırlanırken yüksek doz siklofosfamid ve tüm vücut ışınlaması sonrasında gonadal fonksiyon bozulur. PPG'nin bu tür varyantları vardır:

• BCP olmadan hiperandrojenizasyon. Daha sıklıkla yumurtalıklardaki bir otoimmün süreçten kaynaklanır. Cinsel gelişimde bir gecikme (tam testis yetmezliği durumunda) veya eksik bir kusur ile birincil veya ikincil amenore meydana geldiğinde ergenlikte bir yavaşlama ile karakterizedir;
• hiperandrojenizasyon ile PPG. Polikistik over sendromuna (PCOS) veya birden fazla hastalığın varlığına bağlı olabilir. foliküler kist yumurtalıklar. Kızlarda kendiliğinden ergenliğin varlığı ile karakterizedir, ancak adet döngüsünün ihlali eşlik eder;
• çoklu foliküller yumurtalıklar. Her yaşta kızlarda gelişebilirler. Çoğu zaman, erken cinsel gelişim belirtileri gözlenmez, kistler kendiliğinden düzelebilir.

PPG'nin klinik görünümü, bozukluğun etiyolojisine bağlıdır. Adrenal bezlerin zamanında normal olgunlaşması nedeniyle ikincil cinsel özellikler tamamen yoktur veya kasık kılları mevcuttur, ancak kural olarak bu yeterli değildir. PCOS ile akne, hirsutizm, obezite, hiperinsülinizm, alopesi, klitoromegali yokluğu ve erken pubarş öyküsü tespit edilir.

Bir endokrinolog tarafından tedavi. PCOS'ta, hormon replasman tedavisi, progestojenlerle birlikte oral olarak orta dozda östrojenler ile reçete edilir.

2.3. İkincil (hipogonadotropik) hipogonadizm (VG). Hipotalamik-hipofiz düzeyinde (FSH, LH - düşük) hormonların sentezindeki bir kusur nedeniyle gelişir. Doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital VH'nin nedenleri:

• Kallman sendromu (izole gonadotropin eksikliği ve anozmi) (kalıtsal hastalıklara bakınız);
• Lynch sendromu (izole gonadotropin eksikliği, anosmi ve iktiyoz);
• Johnson sendromu (izole gonadotropin eksikliği, anosmi, alopesi);
• Pasqualini sendromu veya düşük LH sendromu, fertil hadım sendromu (kalıtsal hastalıklara bakınız);
• çoklu hipofiz yetmezliğinin (hipopitüitarizm ve panhipopitüitarizm) bir parçası olarak gonadotropik hormonların (FSH, LH) eksikliği;
• Prader-Willi sendromu (kalıtsal hastalıklara bakınız).

Edinilmiş VH'nin en yaygın nedeni, hipotalamik-hipofiz bölgesinin tümörleridir (kraniyofarenjiyom, disgerminoma, suprasellar astrositom, kiazmatik glioma). VH ayrıca radyasyon sonrası, ameliyat sonrası, enfeksiyon sonrası (menenjit, ensefalit) ve hiperprolaktinemiye (daha sıklıkla prolaktinoma) bağlı olabilir.

hiperprolaktinemi her zaman hipogonadizme yol açar. Klinik olarak adolesan kızlarda amenore, erkeklerde jinekomasti ile kendini gösterir. Tedavi ömür boyu sürer yerine koyma tedavisi erkeklerde 13 yaşından önce ve kızlarda 11 yaşından önce başlayan seks steroidleri.

kriptorşidizm normal bir erkek fenotipi varlığında skrotumda ele gelen testislerin olmaması ile karakterize edilir. Tam dönem erkeklerin %2-4'ünde ve prematüre erkeklerin %21'inde görülür. Normal olarak, fetal testis inişi, plasental koryonik gonadotropin (CG) seviyesindeki artışa bağlı olarak 7 ila 9 gebelik ayları arasında gerçekleşir.

Kriptorşidizmin nedenleri farklıdır:

• fetüs veya yenidoğanda gonadotropin veya testosteron eksikliği veya plasentadan kana yetersiz hCG alımı;
• kromozomal anormallikler dahil testiküler disgenezi;
• testislerin ve spermatik kordun birlikte büyüdüğü intrauterin gelişim (fetüsün orşit ve peritoniti) sırasındaki enflamatuar süreçler ve bu, testislerin inmesini önler;
• gonadotropik hipofiz hücrelerine otoimmün hasar;
• iç genital sistemin yapısının anatomik özellikleri (kasık kanalının darlığı, periton ve skrotumun vajinal sürecinin az gelişmişliği, vb.);
• kriptorşidizm konjenital malformasyonlar ve sendromlarla birleştirilebilir;
• Prematüre bebeklerde, testisler, vakaların %99'undan fazlasında meydana gelen yaşamın 1. yılında skrotuma inebilir.

Kriptorşidizm tedavisi mümkün olduğunca erken, 9 aylıktan itibaren başlar. İnsan koryonik gonadotropin ile ilaç tedavisi ile başlar. Tedavi bilateral kriptorşidizm için %50, unilateral kriptorşidizm için %15 etkilidir. etkisiz İlaç tedavisi ameliyat belirtilir.

Mikro seslendirme Doğumda 2 cm'den küçük veya ergenlik öncesi yaşta 4 cm'den küçük penis ile karakterizedir. Mikropeninin nedenleri:

• ikincil hipogonadizm (izole veya diğer hipofiz eksiklikleri, özellikle büyüme hormonu eksikliği ile birlikte);
• birincil hipogonadizm (kromozomal ve kromozomal olmayan hastalıklar, sendromlar);
• eksik androjen direnci formu (izole edilmiş mikropeni veya belirsiz cinsel organlarla kendini gösteren cinsel farklılaşma ihlalleriyle birlikte);
• merkezi sinir sisteminin konjenital anomalileri (beyin ve kafatasının medyan yapılarındaki kusurlar, septo-optik displazi, hipoplazi veya hipofiz bezinin aplazisi);
• idiyopatik mikropeni (gelişiminin nedeni belirlenmemiştir).

Mikropeni tedavisinde, uzun süreli testosteron türevlerinin kas içi enjeksiyonları reçete edilir. Androjenlere kısmi direnç ile tedavinin etkinliği ihmal edilebilir. Erken çocukluk döneminde hiç etki olmazsa cinsiyetin yeniden değerlendirilmesi sorunu ortaya çıkar.

Cinsel gelişimin özellikleri, erken cinsel gelişimi olan hastalarda olası cinsel anomaliler ve cinsel gelişimi gecikmiş sadece genel hatlarıyla bilinmektedir. Erken cinsel gelişime genellikle erken cinsel istek, aşırı cinsellik, cinsel aktivitenin erken başlaması, yüksek olasılık cinsel sapkınlıkların gelişimi. Cinsel gelişimdeki gecikme, çoğunlukla cinsel isteğin aseksüelliğe kadar geç ortaya çıkması ve zayıflaması ile ilişkilidir.

V.V. Kovalev (1979), artık-organik psikopatik bozukluklar arasında, K.S. Lebedinsky (1969). Bu durumların ana tezahürleri, artan duygusal uyarılabilirlik ve tahriklerde keskin bir artıştır. Ergen erkeklerde, patlayıcılık ve saldırganlık ile duygusal uyarılabilirlik bileşeni baskındır. Bir tutku durumunda, hastalar bir bıçakla atlayabilir, yanlışlıkla birinin kolunun altına düşen bir nesneyi fırlatabilir. Bazen, duygunun zirvesinde, ergenlerin davranışlarını özellikle tehlikeli hale getiren bir bilinç daralması meydana gelir. Artan bir çatışma, kavgalara ve kavgalara katılmaya sürekli hazır olma durumu var. Gergin-kötü niyetli etki ile olası disfori. Kızların saldırgan olma olasılığı daha düşüktür. Duygusal patlamaları bir histeroid rengine sahiptir, davranışlarının grotesk, teatral doğası ile ayırt edilir (bağırmalar, ellerin sıkılması, umutsuzluk hareketleri, gösterici intihar girişimleri vb.). Daralmış bir bilincin arka planına karşı, afektif motor nöbetler meydana gelebilir.

Ergen kızlarda hızlandırılmış ergenlik oranına sahip psikopatik durumların tezahürlerinde, bazen karşı konulmaz bir karakter kazanan artan bir cinsel istek ön plana çıkar. Bu bakımdan bu tür hastaların tüm davranışları ve ilgileri cinsel arzunun gerçekleşmesine yöneliktir. Kızlar kozmetik ürünlerini kötüye kullanıyor, sürekli erkeklerle, genç erkeklerle, gençlerle, bazıları 12-13 yaşından başlayarak, yoğun bir cinsel yaşam sürüyor, sıradan tanıdıklarla seks yapıyor, genellikle pedofillerin kurbanı oluyor, diğer cinsel sapıklıklar, zührevi patoloji .

Özellikle sıklıkla, cinsel gelişimi hızlandırılmış genç kızlar, antisosyal şirketlere dahil olurlar, şakalar yapmaya ve azarlamaya, sigara içmeye, alkol ve uyuşturucu içmeye ve suç işlemeye başlarlar. Cinsel sapıklıklar da yaşadıkları genelevlere kolayca çekilirler. Davranışları, swagger, kibir, çıplaklık, ahlaki gecikme eksikliği, sinizm ile ayırt edilir. Özel bir şekilde giyinmeyi tercih ederler: yüksek sesle karikatürize edilmiş, ikincil cinsel özelliklerin abartılı bir temsili ile belirli bir izleyicinin dikkatini çekmiştir.

Bazı genç kızların cinsel içerik oluşturma eğilimi vardır. Çoğu zaman sınıf arkadaşlarından, öğretmenlerden, tanıdıklardan, akrabalarından cinsel zulme, tecavüze, hamile olduklarına dair iftiralar vardır. İftira o kadar hünerli, canlı ve inandırıcı olabilir ki, adaletin yanlışlıkları bile olur, bahsetmiyorum bile. zor durumlar, hangi iftira kurbanları vardır. Cinsel fanteziler bazen günlüklerde, bazen de genç kızların hayali hayranlar adına el yazılarını değiştirerek kendilerine yazdıkları çeşitli tehditler, müstehcen ifadeler vb. içeren mektuplarda belirtilir. Bu tür mektuplar okulda bir çatışma kaynağı olabilir ve bazen bir ceza soruşturmasına yol açabilir.

Erken ergenlik çağındaki bazı kızlar evi terk eder, yatılı okullardan kaçar, dolaşır. Genellikle sadece birkaçı durumlarını ve davranışlarını eleştirel olarak değerlendirme ve kabul etme yeteneğini korur. tıbbi yardım. Bu gibi durumlarda prognoz olumlu olabilir.

3) nevroz benzeri sendromlar. Bunlar, merkezi sinir sisteminin artık organik lezyonlarının neden olduğu ve nevrozların özelliği olmayan semptom ve dinamiklerin özellikleri ile karakterize edilen nevrotik yanıt düzeyindeki bozukluklardır (Kovalev V.V., 1979). Nevroz kavramı nedeniyle itibarsızlar arasında olduğu ortaya çıktı. farklı sebepler ve şimdi daha çok koşullu anlamda kullanılmaktadır. Aynı şey "nevroz benzeri sendromlar" kavramıyla da oluyor gibi görünüyor.

Yakın zamana kadar, Rus çocuk psikiyatrisi, nevroz benzeri korkular (saldırılar şeklinde ortaya çıkan) gibi çeşitli nevroz benzeri bozuklukları tanımladı. panik korkusu), senestopatik-hipokondriyak nevroz benzeri durumlar, histeriform bozukluklar (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; vb.). Sistemik veya monosemptomatik nevroz benzeri durumların özellikle çocuklarda ve ergenlerde yaygın olduğu vurgulandı: tikler, kekemelik, enürezis, uyku bozuklukları, iştah bozuklukları (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z., 1973; Gridnev S.A. , 1974; ve diğerleri).

Nevroz benzeri bozuklukların, nevrotik bozukluklarla karşılaştırıldığında daha dirençli, uzun süreli tedaviye eğilimli olduğu, terapötik önlemler, kişiliğin kusura zayıf bir tepkisinin yanı sıra hafif veya orta derecede psiko-organik semptomların ve artık nörolojik mikro semptomların varlığı. Belirgin psiko-organik semptomlar, nevrotik bir tepki olasılığını sınırlar ve bu gibi durumlarda nevroz benzeri semptomlar arka plana itilir.

4) psikopatik sendromlar.Çocuklarda ve ergenlerde erken ve doğum sonrası organik beyin lezyonlarının sonuçlarıyla ilişkili psikopatik durumların genel temeli, V.V. Kovalev (1979), kişiliğin duygusal-istemli özelliklerinde bir kusurlu psiko-organik sendromun bir çeşididir. İkincisi, G.E. Sukhareva (1959), kendini en yüksek kişilik özelliklerinin az çok belirgin bir yetersizliğinde gösterir (yokluk entelektüel ilgi alanları, kendini sevme, başkalarına karşı farklı bir duygusal tutum, ahlaki tutumların zayıflığı, vb.), İçgüdüsel yaşamın ihlali (kendini koruma içgüdüsünün disinhibisyonu ve sadist sapkınlığı, iştah artışı), zihinsel süreçlerin yetersiz odaklanma ve dürtüselliği ve davranış ve küçük çocuklarda ayrıca motor disinhibisyon ve aktif dikkatin zayıflaması.

Bu arka plana karşı, bazı kişilik özellikleri baskın olabilir, bu da artık organik psikopatik durumların belirli sendromlarını tanımlamayı mümkün kılar. Yani, M.I. Lapides ve A.V. Vishnevskaya (1963) bu tür 5 sendromu ayırt eder: 1) organik çocukçuluk; 2) sendrom zihinsel istikrarsızlık; 3) artan duygusal uyarılabilirlik sendromu; 4) dürtüsel-epileptoid sendrom; 5) eğilim bozukluğu sendromu. Çoğu zaman, yazarlara göre, zihinsel dengesizlik sendromu ve artan duygusal uyarılabilirlik sendromu vardır.

G.E.'ye göre Sukhareva (1974), sadece 2 tür kalıntı psikopatik durumdan bahsetmeli.

İlk tip frensiz. İstemli aktivitenin az gelişmişliği, istemli gecikmelerin zayıflığı, davranıştan zevk alma güdüsünün baskınlığı, eklerin kararsızlığı, kendini sevme eksikliği, cezaya ve kınamaya zayıf tepki, özellikle zihinsel süreçlerin amaçlı olmaması ile karakterizedir. düşünme ve ek olarak, ruh hali, dikkatsizlik, anlamsızlık ve disinhibisyonun öforik arka planının baskınlığı.

İkinci tip patlayıcı. Artan duygusal uyarılabilirlik, duygunun patlayıcılığı ve aynı zamanda olumsuz duyguların sıkışmış, uzun süreli doğası ile karakterizedir. İlkel dürtülerin engellenmesi (artan cinsellik, oburluk, serserilik eğilimi, yetişkinlere karşı uyanıklık ve güvensizlik, disforiye eğilim) ve ayrıca düşünme ataleti de karakteristiktir.

G.E. Sukhareva, açıklanan iki türün bazı somatik özelliklerine dikkat çekiyor. Fren yapmayan tipe ait çocuklarda, fiziksel çocukçuluk belirtileri vardır. Patlayıcı tipteki çocuklar displastik bir fizikle ayırt edilirler (kısa bacaklı, nispeten büyük kafalı, asimetrik yüzlü ve geniş, kısa parmaklı ellerle tıknazdırlar).

Davranış bozukluklarının kaba doğası genellikle belirgin sosyal uyumsuzlukları ve çoğu zaman çocukların okul öncesi çocuk bakım tesislerinde kalmalarını ve okula devam edememelerini gerektirir (Kovalev VV, 1979). Bu tür çocukların evde bireysel eğitime aktarılması veya uzmanlaşmış kurumların koşullarında (merkezi sinir sisteminin organik lezyonları olan çocuklar için uzmanlaşmış okul öncesi sanatoryumlar, bazı okulları olan okullar) eğitim ve öğretimi tavsiye edilir. psikiyatri hastaneleri vb., varsa korunmuştur). Her halükarda, bu tür hastaların bir devlet okulunda ve ayrıca engelli çocukların kapsayıcı eğitimi zeka geriliği ve diğer bazı ihlaller, uygunsuz.

Buna rağmen, vakaların önemli bir kısmında artık organik psikopatik durumların uzun vadeli prognozu nispeten olumlu olabilir: psikopatik kişilik değişiklikleri kısmen veya tamamen düzelirken, hastaların %50'sinde kabul edilebilir sosyal uyum sağlanır (Parkhomenko A.A., 1938). ; Kolesova V.A., 1974; ve diğerleri).

Merkezi sinir sistemine perinatal hasar, beyin ve omuriliğin tüm hastalıklarını içerir.

Rahim içi gelişim sürecinde, doğum sürecinde ve yenidoğanın doğumundan sonraki ilk günlerde ortaya çıkarlar.

Bir çocukta perinatal CNS lezyonlarının seyri

Hastalık üç dönemde ortaya çıkar:

1. Akut dönem. Çocuğun doğumundan sonraki ilk otuz gün içinde ortaya çıkar,

2. İyileşme dönemi. Erken, bir bebeğin hayatının otuz ila altmış günü. Ve geç, dört aydan bir yıla kadar, hamileliğin üç trimesterinden sonra doğan çocuklarda ve yirmi yaşına kadar dört ay erken doğumda.

3. Hastalığın ilk dönemi.

AT ayrı dönemlerçeşitli klinik bulgular sendromların eşlik ettiği bir çocukta merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları. Bir bebek, hastalığın birkaç sendromunu hemen gösterebilir. Kombinasyonları, hastalığın seyrinin ciddiyetini belirlemeye ve nitelikli tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.

Hastalığın akut döneminde sendromların özellikleri

Akut dönemde, çocuk merkezi sinir sisteminin depresyonu, koma, artan uyarılabilirlik, çeşitli etiyolojilerin konvülsiyonlarının tezahürü yaşar.

Hafif bir biçimde, bir çocukta merkezi sinir sisteminin hafif bir perinatal lezyonu ile uyarılabilirlikte bir artış olduğunu fark eder. sinir refleksleri. Bunlara sessizlikte titreme, kas hipertonisitesi eşlik eder ve ayrıca kas hipotansiyonu da eşlik edebilir. Çocuklarda, çenenin titremesi, üst ve alt ekstremitelerin titremesi vardır. Çocuk kaprisli davranır, kötü uyur, sebepsiz yere ağlar.

Ortalama bir formda bir çocukta merkezi sinir sistemine perinatal hasar ile doğumdan sonra çok aktif değildir. Bebek memeyi iyi almıyor. Süt yutma refleksleri azalmıştır. Otuz gün yaşadıktan sonra semptomlar kaybolur. Aşırı uyarılabilirlik ile değiştirilirler. Merkezi sinir sistemine ortalama bir hasar şekli olan bebeğin cilt pigmentasyonu vardır. Mermer gibi görünüyor. Damarların farklı bir tonu var, kalbin çalışması bozuluyor - dolaşım sistemi. Solunum düzensizdir.

Bu formda, çocuğun gastrointestinal sistemi bozulur, dışkı nadirdir, çocuk sert yemiş sütü tükürür, annenin kulağı tarafından iyi duyulan karında şişkinlik oluşur. Nadir durumlarda bebeğin bacakları, kolları ve başı titriyor nöbetler.

Bir ultrason çalışması, merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları olan çocuklarda beynin bölmelerinde sıvı birikimini gösterir. Biriken su, çocuklarda kışkırtan spino-beyin omurilik sıvısı içerir. kafa içi basınç. Bu patoloji ile bebeğin başı her hafta bir santimetre artar, bu anne tarafından kapakların hızlı büyümesi ve çocuğunun görünümü ile fark edilebilir. Ayrıca, sıvı nedeniyle çocuğun kafasındaki küçük bir bıngıldak dışarı çıkar. Bebek sık sık geğirir, kafasındaki sürekli ağrı nedeniyle huzursuz ve kaprisli davranır. gözlerini yuvarlayabilir üst göz kapağı. Çocuk irkilme şeklinde nistagmus gösterebilir. göz küresiöğrencileri farklı yönlere yerleştirirken.

Merkezi sinir sisteminin keskin bir depresyonu sırasında çocuk komaya girebilir. Beynin işlevsel özelliklerinin ihlali olan bilinç eksikliği veya karışıklığı eşlik eder. Böyle ciddi bir durumda çocuk yoğun bakım ünitesinde sürekli sağlık personelinin gözetimi altında olmalıdır.

İyileşme döneminde sendromların özellikleri

Bir çocukta merkezi sinir sistemine perinatal hasar durumunda iyileşme dönemi sendromları bir takım semptomatik özelliklere sahiptir: artan sinir refleksleri, epileptik nöbetler, kas-iskelet sisteminin bozulması - lokomotif sistemi. Ayrıca çocuklarda, kasların hipertonisitesi ve hipotonisitesinden kaynaklanan psikomotor gelişimde gecikmeler fark edilir. Uzun bir seyir ile, fasiyal sinirin istemsiz hareketine, ayrıca gövdenin sinir uçlarına ve dört uzuvya neden olurlar. Kas tonusu normal fiziksel gelişime müdahale eder. Çocuğun doğal hareketler yapmasına izin vermez.

Psiko-motor gelişiminde bir gecikme ile çocuk daha sonra başını tutmaya, oturmaya, emeklemeye ve yürümeye başlar. Bebeğin kayıtsız bir günlük durumu var. Gülmez, yüz buruşturmalarını çocukların özelliği yapmaz. Eğitici oyuncaklarla ve genel olarak çevresinde olup bitenlerle ilgilenmiyor. Konuşmada gecikme var. Bebek daha sonra "gu - gu" telaffuz etmeye başlar, sessizce ağlar, net sesler çıkarmaz.

Yaşamın ilk yılına daha yakın, kalifiye bir uzmanın sürekli gözetimi, doğru tedavinin atanması ve merkezi sinir sisteminin ilk hastalığının şekline bağlı olarak, hastalığın semptom ve bulguları azalabilir veya ortadan kalkabilir. tamamen. Hastalık, bir yaşında devam eden sonuçları taşır:

1. Psikomotor gelişim yavaşlar,

2. Çocuk daha sonra konuşmaya başlar,

3. Ruh hali değişimleri,

4. Kötü uyku

5. Artan meteorolojik bağımlılık, özellikle çocuğun durumu aşağıdaki durumlarda kötüleşir: güçlü rüzgar,

6. Bazı çocuklar, saldırganlık nöbetleri ile ifade edilen hiperaktivite ile karakterizedir. Tek bir konuya odaklanmazlar, öğrenmesi zordur, hafızaları zayıftır.

Ciddi komplikasyonlar merkezi sinir sisteminin lezyonları epileptik nöbetler ve serebral palsi olabilir.

Bir çocukta perinatal CNS lezyonlarının teşhisi

Doğru bir teşhis koymak ve nitelikli tedaviyi reçete etmek için teşhis yöntemleri gerçekleştirilir: Doppler ultrason, nörosonografi, BT ve MRI.

Beynin ultrasonu, yenidoğanların beyninin tanısında en popüler olanlardan biridir. Başta kemiklerle güçlü olmayan bir bıngıldaktan yapılır. Ultrason muayenesi çocuğun sağlığına zarar vermez, hastalığı kontrol altına almak için gerektiğinde sık sık yapılabilir. ARC'de hastaneye yatırılan küçük hastalarda tanı konulabilir. Bu çalışma CNS patolojisinin ciddiyetini belirlemeye, beyin omurilik sıvısı miktarını belirlemeye ve oluşum nedenini belirlemeye yardımcı olur.

Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme belirlemeye yardımcı olacaktır. biraz sabırlı ile ilgili sorunlar damar ağı ve beyin bozuklukları.

Doppler ultrason kan akışını kontrol edecektir. Normdan sapmaları, bir çocukta merkezi sinir sisteminde perinatal hasara yol açar.

Bir çocukta perinatal CNS hasarının nedenleri

Ana nedenler şunlardır:

1. Fetal gelişim sırasında, sınırlı oksijen kaynağının neden olduğu fetüsün hipoksisi,

2. Doğum sırasında alınan yaralanmalar. Genellikle doğumun yavaş olması ve çocuğun annenin pelvisinde kalması ile ortaya çıkar.

3. Fetüsün merkezi sinir sistemi hastalıklarına neden olabilir toksik ilaçlar anne adayı tarafından kullanılır. Çoğu zaman bu ilaçlar, alkol, sigara, uyuşturucu,

4. Patoloji, fetal gelişim sırasında virüsler ve bakterilerden kaynaklanır.

Bir çocukta perinatal CNS hasarı tedavisi

Çocuğun merkezi sinir sistemi ile ilgili sorunları varsa, öneriler için kalifiye bir nöroloğa başvurmak gerekir. Doğumdan hemen sonra, hipoksi sırasında kaybedilenler yerine ölü beyin hücrelerini olgunlaştırarak bebeğin sağlığına kavuşması mümkündür.

Her şeyden önce, çocuğa ana organların işleyişini ve solunumunu sürdürmeyi amaçlayan doğum hastanesinde acil bakım sağlanır. İlaçlar reçete edilir ve yoğun terapi, IVL'yi içerir. Evde veya çocuk nörolojik bölümünde patolojinin ciddiyetine bağlı olarak, bir çocukta merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonlarının tedavisine devam edin.

Bir sonraki aşama çocuğun tam gelişimine yöneliktir. Sahada bir çocuk doktoru ve bir nörolog tarafından sürekli izlemeyi içerir. İlaç tedavisi, kas tonusunu rahatlatmak için elektroforez ile masaj. Tedavi de verilir darbe akımları, tedavi edici banyolar. Bir anne, çocuğunun gelişimine çok zaman ayırmalı, evde masaj yapmalı, temiz havada yürümeli, top sınıflarında dövüşmeli, izlemeli doğru beslenme bebek ve tamamlayıcı gıdaları tamamen tanıtın.