Atipik enfarktüs formları. Miyokard enfarktüsünün serebral formunun seyri ve tedavisi

Kalp astımı veya pulmoner ödem olarak ilerleyen miyokard enfarktüsünün astımlı varyantı (% 5-10), yaşlılarda veya yaşlılarda, hipertansiyon, kardiyoskleroz nedeniyle belirgin miyokard değişikliklerinin arka planına karşı, genellikle geniş transmural miyokard enfarktüsleri ile daha yaygındır.

Miyokard enfarktüsünün astımlı formu çok olumsuz ilerler ve sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanı belirtileri

… kalp krizi sorunu tam olarak çözülmedi, ölüm oranı artmaya devam ediyor.

Miyokard enfarktüsü, alerjik ve bulaşıcı-toksik şok. Şiddetli retrosternal ağrı, nefes darlığı, kan basıncında düşme, anafilaktik ve enfeksiyöz toksik şok ile ortaya çıkan semptomlardır. herhangi bir ilaç intoleransı ile anafilaktik şok oluşabilir. Hastalığın başlangıcı akuttur, açıkça nedensel faktörle sınırlıdır (bir antibiyotik enjeksiyonu, bulaşıcı bir hastalığı önlemek için aşılama, tetanoz toksoidinin uygulanması, vb.). Bazen hastalık iyatrojenik müdahaleden 5-8 gün sonra başlar, kalbin bir şok organı gibi davrandığı Arthus fenomenine göre gelişir. Miyokardiyal hasarlı bulaşıcı toksik şok, herhangi bir ciddi bulaşıcı hastalıkta (zatürree, bademcik iltihabı, vb.) Ortaya çıkabilir.

Klinik olarak, hastalık yukarıda listelenen etiyolojik faktörlerde ondan farklı olarak miyokard enfarktüsüne çok benzer. Allerjik ve enfeksiyöz alerjik şokta, koroner olmayan miyokard nekrozu, büyük EKG değişiklikleri, lökositoz, artan ESR, AsAT hiperenzimisi, LDH, HBD, CPK ve hatta CF CF ile ortaya çıkabileceğinden, ayrım daha da zordur. Tipik bir miyokard enfarktüsünün aksine, bu tür hastalarda EKG'de derin bir Q dalgası yoktur ve daha da fazlası QS kompleksi, son bölümdeki değişikliklerin uyumsuzluğu.

Miyokard enfarktüsü ve perikardit (miyoperikardit). Perikarditin etiyolojik faktörleri romatizma, tüberküloz, viral enfeksiyon (genellikle Coxsackie veya Echo virüsü), yaygın bağ dokusu hastalıklarıdır. Perikardit sıklıkla terminal kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkar. Akut perikarditte, miyokardın subepikardiyal katmanları sıklıkla sürece dahil olur.

Kuru perikarditli tipik bir varyantta, miyokard enfarktüsünün karakteristiği olan, sırta, kürek kemiğinin altına, sol kola ışınlanma olmaksızın prekordiyal bölgede donuk, bası, daha az sıklıkla akut ağrılar vardır. Perikardın Shui sürtünmesi, vücut sıcaklığındaki artış, lökositoz, ESR'de bir artış ile aynı günlerde kaydedilir. Kalıcıdır, birkaç gün, hafta boyunca dinlenir. Miyokard enfarktüsünde, perikardiyal sürtünme gürültüsü kısa sürelidir, saatler içinde, ESR'de bir artış olan ateşten önce gelir. Perikarditli hastalarda kalp yetmezliği ortaya çıkarsa, sağ ventrikül veya biventrikülerdir. Miyokard enfarktüsü sol ventrikül yetmezliği ile karakterizedir. Enzimolojik testlerin ayırıcı tanı değeri düşüktür. Perikarditli hastalarda miyokardın subepikardiyal tabakalarına verilen hasar nedeniyle, AST, LDH, LDH1, HBD, CPK ve hatta CPK'nın MB izoenziminin hiperenzimisi kaydedilebilir.

EKG verileri tanıya yardımcı olur. Perikarditte, 12 konvansiyonel derivasyonun tümünde ST yükselmesi şeklinde subepikardiyal yaralanma semptomları vardır (miyokard enfarktüsünün uyumsuzluk özelliği yoktur). Miyokard enfarktüsünün aksine perikarditte Q dalgası tespit edilmez. Perikarditli T dalgası negatif olabilir, hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra pozitif olur. Perikardiyal eksüda görünümü ile röntgen resmi çok karakteristik hale gelir.

Miyokard enfarktüsü ve sol taraflı pnömoni. Pnömoni ile, göğsün sol yarısında bazen şiddetli ağrı görünebilir. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsünde prekordiyal ağrıdan farklı olarak, nefes alma ve öksürme ile açıkça ilişkilidirler ve miyokard enfarktüsüne özgü radyasyona sahip değildirler. Üretken bir öksürük, pnömoninin karakteristiğidir. Hastalığın başlangıcı (titreme, ateş, yandan kavga, plevral sürtünme sürtünmesi) miyokard enfarktüsü için hiç de tipik değildir. Akciğerlerdeki fiziksel ve röntgen değişiklikleri pnömoni teşhisine yardımcı olur. Pnömonili EKG değişebilir (düşük T dalgası, taşikardi), ancak asla miyokard enfarktüsüne benzer değişiklikler yoktur. Miyokard enfarktüsünde olduğu gibi, pnömoni lökositozu, ESR'de bir artış, AST, LDH hiperenzimini tespit edebilir, ancak yalnızca miyokard hasarı ile HBD, LDH1 ve CPK MV'nin aktivitesi artar.

Miyokard enfarktüsü ve spontan pnömotoraks. Pnömotoraks ile yanlarda şiddetli ağrı, nefes darlığı, taşikardi vardır. Miyokard enfarktüsünün aksine, spontan pnömotoraksa lezyon tarafında timpanik bir perküsyon tonu, solunumun zayıflaması, radyografik değişiklikler (gaz kabarcığı, akciğer çökmesi, kalbin ve mediastenin sağlıklı tarafa yer değiştirmesi) eşlik eder. Spontan pnömotorakslı EKG parametreleri normaldir veya T dalgasında geçici bir azalma tespit edilir Lökositoz, pnömotoraks ile ESR'de bir artış olmaz. Serum enzim aktivitesi normaldir.

Miyokard enfarktüsü ve göğüs kontüzyonu. Her iki hastalıkta da şiddetli göğüs ağrıları meydana gelir, şok mümkündür. Göğüs sarsıntısı ve kontüzyonu, ST aralığının yükselmesi veya depresyonu, T dalgası negatifliği ve ciddi vakalarda anormal bir Q dalgasının ortaya çıkmasıyla birlikte miyokardiyal hasara yol açar. doğru teşhis. EKG değişiklikleri ile birlikte göğüs kontüzyonu klinik değerlendirmesi yeterince ciddi olmalıdır, çünkü bu değişiklikler koroner olmayan miyokard nekrozuna dayanmaktadır.

Kök kompresyonu ile torasik omurganın miyokard enfarktüsü ve osteokondrozu. Radiküler sendromlu osteokondroz ile soldaki göğüste ağrı çok güçlü, dayanılmaz olabilir. Ancak, miyokard enfarktüsünden kaynaklanan ağrıdan farklı olarak, hasta zorlanmış bir pozisyonda "donduğunda" kaybolurlar ve gövdeyi çevirirken ve nefes alırken keskin bir şekilde yoğunlaşırlar. Nitrogliserin, osteokondrozdaki nitratlar tamamen etkisizdir. analjeziklerin önemli etkisi. Göğüs "siyatik" ile, paravertebral noktalarda, daha az sıklıkla interkostal boşluk boyunca net bir lokal ağrı belirlenir. Lökosit sayısı, ESR, enzimolojik parametreler, EKG normal aralıkta.

Miyokard enfarktüsü ve herpes zoster. Herpes zoster kliniği yukarıda açıklanana çok benzer (torasik bölgedeki omurganın osteokondrozunda radiküler sendrom semptomlarının açıklamasına bakın). Bazı hastalarda, ESR'de bir artış olan orta derecede lökositoz ile birlikte ateş kaydedilebilir. EKG, enzim testleri, kural olarak, genellikle miyokard enfarktüsü tanısını dışlamaya yardımcı olur. "Zona" tanısı, interkostal boşluklar boyunca karakteristik bir kabarcık (veziküler) döküntü ortaya çıktığında 2-4 günlük hastalıktan itibaren güvenilir hale gelir.

BAŞLICA BELİRTİ - KARDİYAK ASTIM

Saf haliyle miyokard enfarktüsünün astımlı varyantı nadirdir, daha sık boğulma prekordiyal bölgede ağrı, aritmi ve şok semptomları ile birleştirilir. Akut sol ventrikül yetmezliği, kardiyomiyopatiler, kapak ve doğuştan kalp hastalıkları, miyokardit vb. dahil olmak üzere birçok kalp hastalığının seyrini zorlaştırır.

Miyokard enfarktüsünü (astım varyantı) doğru bir şekilde teşhis etmek için, çeşitli klinik durumlarda bu hastalığın birçok belirtisini hesaba katmak gerekir. (1) hipertansif krizde akut sol ventrikül yetmezliği sendromu ortaya çıktığında; (2) daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş ve anjina pektoris hastası olan kişilerde meydana geldiğinde; (3) özellikle makul olmayan taşisistol olmak üzere herhangi bir ritim bozukluğu olan hastalarda boğulma meydana geldiğinde; (4) orta yaşlı, yaşlı veya yaşlı bir kişide ilk veya tekrarlayan kardiyak astım krizinde; (5) birkaç yıldır bronş tıkanıklığı atakları olan bronkopulmoner hastalıktan mustarip yaşlı bir hastada "karışık" astım semptomları ortaya çıktığında.

BAŞLICA BELİRTİ, AKUT KARIN AĞRISI, ARTER BASINCI DÜŞÜŞÜ

Miyokard enfarktüsü ve akut kolesistik pankreatit. Akut kolesistopankreatitte, miyokard enfarktüsünün gastraljik varyantında olduğu gibi, epigastrik bölgede güçsüzlük, terleme ve hipotansiyonun eşlik ettiği şiddetli ağrılar vardır. Bununla birlikte, akut kolesistopankreatitte ağrı sadece epigastriumda değil, aynı zamanda sağ hipokondriyumda da lokalizedir, yukarı ve sağa, arkaya doğru yayılır, bazen kuşak olabilir. Bulantı, kusma ile kombinasyonları doğaldır ve kusmukta safra karışımı belirlenir. Ağrı, safra kesesi noktasında palpasyon, pankreasın çıkıntıları, miyokard enfarktüsü için tipik olmayan Kera, Ortner, Mussy'nin pozitif semptomları ile belirlenir. Sağ üst kadranda şişkinlik, lokal gerginlik miyokard enfarktüsü için tipik değildir.

Lökositoz, artmış eritrosit sedimantasyon hızı, AST hiperenzimisi, LDH her iki hastalıkta da ortaya çıkabilir. Kolesistopankreatit ile kan serumu ve idrarda alfa-amilaz aktivitesinde bir artış vardır, LDH 3-5. Miyokard enfarktüsünde, CPK, CF CPK, HBD'nin yüksek enzimatik aktivitesi oranlarına rehberlik edilmelidir.

Akut kolesistopankreatitte EKG değişebilir. Bu, birkaç derivasyonda ST aralığında bir azalma, zayıf negatif veya bifazik bir T.N.K. Permyakov, akut kolesistopkreatitli hastalarda, daha sık olarak şiddetli pankreas nekrozu vakalarında morfolojik materyal kullanarak geniş odaklı miyokard hasarını tanımladı. Bu hastalar yaşamları boyunca yoğun karın ağrısı, dispeptik bozukluklar ve kollapstan şikayet ettiler. EKG değişiklikleri enfarktüs benzeriydi. CPK, MB CPK dahil olmak üzere serum enzimlerinin aktivitesi keskin bir şekilde arttı. Bu veriler V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Saveliev, akut pankreatitli hastaların gözleminde, kolesistit ve diabetes mellitus ile birlikte. Bu veriler, proteolitik enzimlerin miyokard üzerindeki doğrudan toksik etkisi, kinin-kallikrein sisteminin dengesizliği ve elektrolit bozuklukları nedeniyle koroner olmayan, metabolik olarak tanımlandı. Miyokardın büyük odaklı metabolik hasarı, pankreatitin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir ve genellikle ölümde önde gelen faktördür.

Miyokard enfarktüsü ve perfore mide ülseri. Epigastriumdaki akut ağrı, her iki hastalığın özelliğidir. Bununla birlikte, delikli bir mide ülseri ile epigastriumdaki ağrı dayanılmaz, “hançer benzeri”. Maksimum şiddetleri delinme anındadır, daha sonra ağrılar kendiliğinden yoğunlukta azalır, merkez üssü biraz sağa ve aşağı kayar. Miyokard enfarktüsünün gastraljik varyantında, epigastriumdaki ağrı yoğun olabilir, ancak bunlar, perfore mide ülseri gibi akut, ani bir başlangıç ​​ve ardından bir düşüş ile karakterize değildir.

Delikli mide ülseri ile delinme anından itibaren 2-4 saat sonra belirtiler değişir. Delikli gastroduodenal ülseri olan hastalarda zehirlenme belirtileri gelişir; dil kurur, yüz ifadesi değişir, özellikleri keskinleşir. Karın geri çekilir, gerginleşir, tahriş belirtileri pozitiftir, hepatik donukluğun “kaybolması” perküsyon ile belirlenir, diyaframın sağ kubbesinin altındaki hava radyolojik olarak tespit edilir. Vücut ısısı her iki hastalıkta da subfebril olabileceği gibi ilk gün orta derecede lökositoz olabilir. Serum enzimlerinin (LDH, CK, MB CK) aktivitesinde bir artış, miyokard enfarktüsünün özelliğidir. İlk gün boyunca delikli mide ülseri olan EKG, kural olarak değişmez. Ertesi gün, elektrolit bozuklukları nedeniyle son kısımda değişiklikler mümkündür.

Miyokard enfarktüsü ve mide kanseri. Kardiya kanseri ile, epigastriumda ve ksifoid süreç altında yoğun baskı ağrıları, geçici hipotansiyon ile birlikte sıklıkla ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda miyokard enfarktüsünün gastraljik varyantını dışlamak için bir EKG çalışması yapılır. EKG, küçük odaklı posterior miyokard enfarktüsünün teşhisi için bir neden olarak hizmet eden III, avF derivasyonlarında ST aralığında (genellikle depresyon) ve T dalgasında (izoelektrik veya hafif negatif) değişiklikleri ortaya çıkarır.

Kardiya kanserindeki miyokard enfarktüsünün aksine, epigastrik ağrı doğal olarak günlük olarak tekrar eder, bunlar gıda alımı ile ilişkilidir. Her iki hastalıkta da ESR artar, ancak CPK, MB CPK, LDH ve HBD enzimlerinin aktivitesinin dinamikleri sadece miyokard enfarktüsü için karakteristiktir. Kardiya kanseri ile EKG “dondurulur”, miyokard enfarktüsünün dinamiklerini belirleyemez. Kanser teşhisi doğrulanıyor. her şeyden önce, FGDS, midenin, anti-ortostaz pozisyonu da dahil olmak üzere, deneğin vücudunun çeşitli pozisyonlarında X-ışını muayenesi.

Miyokard enfarktüsü ve gıda zehirlenmesi. Her iki hastalıkta da epigastriumda ağrı görülür, kan basıncı düşer. Ancak mide bulantısı ile epigastrik ağrı. kusma, hipotermi gıda zehirlenmesi için daha tipiktir. İshal her zaman gıda kaynaklı hastalıklarda görülmez, ancak miyokard enfarktüsünde asla oluşmaz. Gıda zehirlenmesi sırasında EKG ya değişmez ya da çalışma sırasında “elektrolit bozuklukları”, ST aralığında oluk şeklinde aşağı kayma, zayıf negatif veya izoelektrik T dalgası şeklinde belirlenir. orta derecede lökositoz, eritrositoz (kan kalınlaşması), ALT aktivitesinde hafif bir artış , AST, LDH, miyokard enfarktüsünün özelliği olan CK, MB CK, HBD aktivitesinde önemli değişiklikler olmadan.

Miyokard enfarktüsü ve akut mezenterik dolaşım bozukluğu. Epigastrik ağrı, her iki hastalıkta da kan basıncında düşüş meydana gelir. Ayırıcı tanıdaki zorluklar, miyokard enfarktüsü gibi mezenterik damarların trombozunun genellikle arteriyel hipertansiyonlu koroner arter hastalığının çeşitli klinik belirtileri olan yaşlıları etkilemesi gerçeğiyle daha da kötüleşir. Mezenterik damar sistemindeki dolaşım bozuklukları durumunda, ağrı sadece epigastriumda değil, aynı zamanda karın boyunca da lokalize olur. Karın orta derecede şişkindir, bağırsak peristaltizminin oskültatuar sesleri tespit edilmez, periton tahrişi semptomları tespit edilebilir. Teşhisi netleştirmek için bağırsak hareketliliğinin varlığını veya yokluğunu ve bağırsak anslarında gaz birikimini belirlemek için karın röntgeni çekilmelidir. Mezenterik dolaşımın ihlaline, EKG'deki değişiklikler ve miyokard enfarktüsünün karakteristik enzim parametreleri eşlik etmez. Mezenterik damarların trombozunu teşhis etmek zorsa, laparoskopi ve anjiyografi sırasında patognomonik değişiklikler tespit edilebilir.

Miyokard enfarktüsü ve disekan abdominal aort anevrizması. Disekan aort anevrizmasının abdominal formunda, miyokard enfarktüsünün gastraljik varyantının aksine, aşağıdaki semptomlar karakteristiktir (Zenin V.I.): göğüs ağrısı ile hastalığın başlangıcı; omurga boyunca alt sırta ışınlama ile ağrı sendromunun dalgalı doğası; kalple eşzamanlı olarak titreşen, elastik bir kıvamda tümör benzeri bir oluşumun görünümü, bu tümör benzeri oluşum üzerinde sistolik bir üfürümün görünümü; anemide artış.

Miyokard enfarktüsü ile ayırıcı tanıda hipotansiyon ile birlikte "epigastriumda akut ağrı" semptomunu yorumlarken, daha nadir görülen hastalıklar da akılda tutulmalıdır. akut adrenal yetmezlik; travmada karaciğer, dalak veya içi boş organın yırtılması; tabetik mide krizleri ile omuriliğin sifilitik kuruluğu (anizokori, pitoz, göz kürelerinin refleks hareketsizliği, optik sinir atrofisi, ataksi, diz reflekslerinin yokluğu); hiperglisemili abdominal krizler, diabetes mellituslu hastalarda ketoasidoz.

BAŞLICA BELİRTİ - "ENFARKSİYON GİBİ" ELEKTROKARDİYOGRAM

Koroner olmayan miyokard nekrozu tirotoksikoz, lösemi ve anemi, sistemik vaskülit, hipo ve hiperglisemik durumlar ile ortaya çıkabilir. Koroner olmayan miyokard nekrozunun patogenezinde, miyokardın oksijen ihtiyacı ile koroner arter sistemi yoluyla verilmesi arasında bir dengesizlik vardır. Tirotoksikoz ile metabolik talep, yeterli tedarik olmaksızın keskin bir şekilde artar. Anemi, lösemi, diabetes mellitus (koma) ile kardiyomiyositte brüt metabolik bozukluklar meydana gelir. Sistemik vaskülit, miyokardda büyük bir mikro dolaşımın ihlaline yol açar. Akut zehirlenmede miyokard hücrelerinde doğrudan toksik hasar meydana gelir. Miyokard hasarının morfolojik özü her durumda benzerdir: bunlar, kardiyomiyositlerin çoklu küçük odak nekrozlarıdır.

Klinik olarak, altta yatan hastalığın semptomlarının arka planına karşı, kalpte, bazen şiddetli, nefes darlığı ağrıları vardır. Laboratuvar çalışmalarından elde edilen veriler, koroner olmayan nekrozun aterosklerotik kökenli miyokard enfarktüsü ile ayırt edilmesinde bilgilendirici değildir. LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF'nin hiperfermentemisi, etiyolojilerinden bağımsız olarak miyokardiyal nekrozdan kaynaklanır. Koroner olmayan miyokard nekrozlu EKG, son kısımda değişiklikleri ortaya çıkarır - depresyon veya daha az yaygın olarak, ST aralığı yükselmesi, negatif T dalgaları, müteakip dinamikler transmural olmayan miyokard enfarktüsüne karşılık gelir. Hastalığın tüm semptomları temelinde doğru bir teşhis konur. Sadece bu yaklaşım, gerçek kardiyak patolojiyi metodik olarak doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Miyokard enfarktüsü ve kalp tümörleri (birincil ve metastatik). Kalbin tümörleri ile prekordiyal bölgede kalıcı yoğun ağrı, nitratlara dirençli, kalp yetmezliği ve aritmiler görünebilir. EKG'de - patolojik bir Q dalgası, ST aralığı yükselmesi, negatif bir T dalgası Miyokard enfarktüsünün aksine, kalp tümörü ile EKG'nin tipik bir evrimi yoktur, dinamik değildir. Kalp yetmezliği, tedaviye dirençli aritmiler. Tanı klinik, radyolojik ve ekokardiyografik verilerin kapsamlı bir analizi ile belirlenir.

Miyokard enfarktüsü ve taşikardi sonrası sendrom. Post-taşikardi sendromu, taşiaritmi rahatlamasından sonra geçici miyokard iskemisinde (ST interval depresyonu, negatif T dalgası) kendini gösteren bir EKG fenomenidir. Bu semptom kompleksi çok dikkatli değerlendirilmelidir. İlk olarak, taşiaritmi miyokard enfarktüsünün başlangıcı olabilir ve rahatlamasından sonraki EKG genellikle sadece enfarktüs değişikliklerini ortaya çıkarır. İkincisi, böyle bir derecede bir taşiaritmi atağı, hemodinamiyi ve koroner kan akışını bozar ve özellikle stenozlu koroner aterosklerozlu hastalarda başlangıçta kusurlu koroner dolaşımda miyokardiyal nekroz gelişimine yol açabilir. Bu nedenle, klinik, ekokardiyografik, laboratuvar verilerinin dinamikleri dikkate alınarak hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesinden sonra posttaşikardiyal sendrom tanısı güvenilirdir.

Miyokard enfarktüsü ve erken ventriküler repolarizasyon sendromu. Erken ventriküler repolarizasyon sendromu, R dalgasının inen dizinde bulunan J noktasından (bağlantı) başlayarak Wilson derivasyonlarındaki ST aralığının yükselmesi ile ifade edilir.Bu sendrom sağlıklı kişilerde, sporcularda, hastalarda kaydedilir. nöro-dolaşım distonisi. Doğru bir teşhis koymak için, bir EKG fenomeninin - erken ventriküler repolarizasyon sendromunun varlığını bilmeniz gerekir. Bu sendromla miyokard enfarktüsü kliniği yoktur, karakteristik EKG dinamiği yoktur.

kardiyolog

Yüksek öğretim:

kardiyolog

Saratov Devlet Tıp Üniversitesi. VE. Razumovsky (SSMU, medya)

Eğitim düzeyi - Uzman

Ek eğitim:

"Acil Kardiyoloji"

1990 - Akademisyen I.P.'nin adını taşıyan Ryazan Tıp Enstitüsü Pavlova

Miyokard enfarktüsünün ana semptomu ağrıdır. “Çekirdekler” bunun çok iyi farkındadır ve bu özel semptom tarafından yönlendirilir. Ancak doktorlar bile bazen kalp krizi, karakteristik olmayan sendromlarda kendini gösterdiğinde kaybolur. Atipik bir kalp krizini ayağınızda “taşımamak” için zamanında tanımak için bilmeniz gerekenler nelerdir?

atipik form nedir?

Herhangi bir hastalığı olan bir kişi için ana tasarruf sinyali ağrıdır. Varlığına göre iki tür kalp krizi ayırt edilir. Tipik bir miyokard enfarktüsü şekli, sternumun arkasında şiddetli ağrı ile kendini hissettirir. Miyokard enfarktüsünün atipik formları, kendilerini farklı bir lokalizasyonun ağrıları veya tamamen yokluğu olarak gösterir. Bu bakımdan ağrılı ve ağrısız olarak ayrılırlar.

Ağrının meydana geldiği yere ve diğer karakteristik olmayan semptomların eklenmesine bağlı olarak, kalp krizinin birkaç atipik formu ayırt edilir. Ateroskleroz, kardiyak iskemi, gastrointestinal ve nörolojik patolojiler gibi hastalıkları nedeniyle çoğu zaman yaşlı insanlarda teşhis edilir. Kalp krizinin karın şekli, nispeten genç hastalar için tipiktir. Eşlik eden hastalıklar kalp krizi sırasında kötüleşebilir ve klinik tablosunu da etkileyebilir. Atipik bir kalp krizi geçirme olasılığının yüksek olduğu durumlar:

• tıkanıklık ile şiddetli kalp yetmezliği;
• kardiyoskleroz;
• yüksek sayılarla hipertansiyon;
• diabetes mellitus (ağrıya duyarlılığın azalması nedeniyle);
• ilk miyokard enfarktüsü değil.

Atipik formlar tip 2 miyokard enfarktüsüdür. Kalp kasının oksijene olan ihtiyacı ile gerçek kan temini arasındaki dengesizlik nedeniyle gelişir. Nedeni koroner spazm, koroner arterlerin embolisi (trombüs ile tıkanma), anemi, kan basıncında sıçramalar.

Atipik kalp krizi formları

Atipik enfarktüsün sadece ilk aşaması olağandışı belirtilerle karakterizedir. Sonra her zamanki rotayı alır. Zorluk, zamanında teşhis ve tedavisinde yatmaktadır. Atipik enfarktüs formlarının çok yaygın olmamasına rağmen, bu onları hastanın sağlığı ve yaşamı için daha az tehlikeli yapmaz. Ağrı ve atipik belirtilerin lokalizasyonu ile miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması:

form	Ağrı lokalizasyonu	Tipik bir kalp krizi için tipik olmayan semptomlar	Ne karıştırılabilir?
Çevresel	üst göğüs;	şiddetli genel zayıflık;	diş ağrısı;
	boğaz;	artan terleme;	anjina, göğüs ağrısı;
	alt çene;	baş dönmesi;	skolyoz;
	sol omuz eklemi;	basınç düşürme;	eklem, kas veya nörolojik patoloji
	skapular bölge	aritmi belirtileri
karın	Omuz bıçakları arasında ışınlama olan epigastrik bölge	rahatlama olmadan kusma;	gastrit;
		şişmiş göbek;	ülser;
		ishal;	pankreatit
		kusma veya kanlı dışkı
astımlı	Acı yok	tamamen nefes alamama;	kardiyak astım;
		hasta oturmaya meyillidir, ellere vurgu yaparak pozisyon alır;	bronşiyal astım
		göğüste açıkça ayırt edilebilir gurgling;
		yapışkan ter;
		köpüklü pembe balgamla öksürük;
		nazolabial üçgenin, ellerin ve kulakların beyazlaması
Collaptoid veya sessiz iskemi	Acı yok	basınçta keskin bir düşüş;	Serebral dolaşımın yetersizliği
		Ciddi zayıflık;
		bayılma veya bayılma;
		görme bozukluğu;
		Soğuk ter;
		ellerde zayıf nabız;
		aritmi belirtileri;
		baş dönmesi
ödemli	Acı yok	ödem - bacaklarda lokalden genişe (asit);	kronik kor pulmonale;
		genişlemiş karaciğer;	akut kalp yetmezliği
		nefes darlığı;
		çarpıntı ve kesintiler
aritmik	Acı yok	gözlerde baş dönmesi ve karanlık;	AV kalp bloğu;
		bayılma;	paroksismal taşikardi;
		kulaklarda gürültü;	atriyal fibrilasyon
		kardiyak aritmiler
beyin	Acı yok	gözlerin önünde uçar, kararır;	felç;
		baş dönmesi;	beyindeki arterlerin tıkanması
		mide bulantısı;
		uzuvlarda şiddetli zayıflık
silindi	Zayıf ağrılar	şiddetli halsizlik ve terleme;	Hafif semptomlar nedeniyle hastalar tarafından göz ardı edilebilir
		baş dönmesi;
		taşikardi;
		nefes darlığı

Miyokard enfarktüsünün astımlı formu, transmural hasarlı kalp kasının geniş bir alanı iskemi ile kaplandığında ortaya çıkar. Nekroz, dürtü iletim alanlarını etkileyebilir ve bu da miyokardiyal kontraktilitenin ihlaline yol açar. Astımlı form, özellikle yaşlı hastalarda diğerlerinden daha yaygındır. Önemli bir semptom boğulmadır. Kalp krizi, pulmoner astımın tipine göre ilerler ve olumsuz bir prognoza sahiptir.

beyin formu

Kalp krizi, felce benzer bir seyir izleyebilir. Aynı zamanda, hastanın tüm belirtileri vardır - konuşma bozukluğu, bayılma, bilinç kaybı. Bu semptomlar geçicidir, beyin enfarktüsü ile beynin fonksiyonel ve organik lezyonları yoktur. Ancak akut miyokard enfarktüsünün tanısını zorlaştırırlar. Resim EKG, kan biyokimyası ve kalbin dikkatli bir fizik muayenesi ile netleştirilir.

Atipik enfarktüsün diğer varyantları

Miyokard enfarktüsünün atipik formları ayrıca kombine ve ağrısız içerir. Kombine, diğer formların işaretlerini birleştirebilir. Ağrısız en sinsi hastalık türüdür. Bu miyokard enfarktüsü formunda ağrı sinyali yoktur, tek belirtiler kısa süreli halsizlik veya terlemedir. Hasta bu semptomları görmezden gelebilir, sonuç olarak rastgele bir muayene sırasında sadece EKG'de miyokard enfarktüsü teşhisi konulur.

Lokalizasyona göre atipik kalp krizi türleri

Miyokard enfarktüsü türleri, odakların lokalizasyonuna göre ayrılır:

• lateral miyokard enfarktüsü;
• bazal (alt), nekroz hem yüzeysel hem de derin katmanları etkilediğinde;
• arka;
• ön;
• septal miyokard enfarktüsü.

Lezyonun anatomisine ve klinik belirtilere göre kalp krizi ikiye ayrılır:

• transmural (tüm kas dokusu katmanları etkilenir);
• intramural (iç kas tabakası etkilenir);
• subepikardiyal (sol ventrikülün endokardiyumuna yakın dar bir doku şeridi iskemiye maruz kalır);
• subendokardiyal (epikardiyumun yakınındaki bir doku tabakası nekroza duyarlıdır).

Teşhisi en zor olan lateral ve posterior enfarktüstür. Yan bölge ile birlikte kalbin alt ve üst kısımları etkilenebilir, daha sonra kalp krizi kombine denir. Septal lokalizasyon ile interventriküler septum nekroza uğrar. Bu form nadirdir ve EKG'de kötü okunur.

İskemi, yarım daire şeklinde kalbin apeksini kapladığında ve aynı anda sol ventrikülün arka ve ön duvarlarına geçtiğinde, dairesel miyokard enfarktüsünden bahsederler. Başlıca nedeni interventriküler arterin trombozudur. Klinik belirtilere göre, subendokardiyal anlamına gelir. Şiddetli ateroskleroz ve hipertansiyon formları olan yaşlılık hastalarında en sık görülen bu hastalık türüdür.

Atipik kalp krizi teşhisi

Miyokard enfarktüsünün atipik varyantlarının teşhis edilmesi zordur. Genellikle tedavi ertelenir ve bu da daha sonra ciddi kardiyak patolojilere yol açar. En güvenilir kaynak elektrokardiyogramdır.

Farklı formlarla, kalp krizini semptomlarının altında gizlendiği diğer hastalıklardan ayırt etmek gerekir. Bu nedenle, hastaya reçete edilir:

• Karın organlarının ultrasonu;
• bilgisayarlı tomografi;
• beyin ensefalografisi;
• Kan Kimyası;
• kan pıhtılaşma analizi.

Tanıda özellikle zorluk, EKG'de akut kalp krizi belirtilerini gizleyen kalp krizinin aritmik şeklidir. Bu durumda aritmi belirtilerini ortadan kaldırmak için acil önlemler alınır, ardından tekrar kardiyogram alınır.

Karın formunun özelliği, hastanın gastrit, ülser veya pankreatit tezahürü için karın ağrısı çekmesidir. Kendi kendine ilaç almaya başlar ve tedavinin kendisine yardımcı olmadığında doktora giderek miyokard enfarktüsünün akut evresini kaçırır. Gastrointestinal hastalıkların alevlenmesini, ağrının lokalizasyonu ile kalp krizinden ayırt etmek mümkündür. Sebep kalp ise, ağrı diyaframın üzerindeki bölgeye yayılacaktır.

Atipik miyokard enfarktüs formları, mevcut kardiyak patolojilerin arka planına karşı geliştiğinden, olağandışı semptomlar bile ambulans çağırmak veya doktora görünmek için bir neden olmalıdır. Bu tür kalp krizleri, tam olarak teşhis zorluğu ve tıbbi yardım aramayı geciktirdiği için yüksek bir ölüm oranı ile karakterize edilir.

anjina pektoris(Latin anjina pektoris, anjina pektoris ile eşanlamlıdır), en karakteristik tezahürü, çoğunlukla sternumun arkasında, daha az sıklıkla kalp bölgesinde bir ağrı krizi olan bir hastalıktır. Angina pektorisin klinik tablosu ilk olarak V. Geberden tarafından tanımlanmıştır. Anjina pektoristeki ağrının ana özelliklerine dikkat çekti: Yürürken, özellikle yemekten sonra ağrılar aniden ortaya çıkıyor; kısa sürelidirler, hasta durduğunda dururlar. Yabancı verilere göre, erkeklerde anjina kadınlardan 3-4 kat daha sık görülür.

Etiyoloji ve patogenezŞu anda, anjina pektorisin, kalbe giden kan akışı ile kan ihtiyacı arasında bir tutarsızlık olduğunda ortaya çıkan koroner kan beslemesinin akut yetersizliğinden kaynaklandığı kabul edilebilir. Akut koroner yetmezliğin sonucu miyokardiyal iskemidir, miyokardda oksidatif süreçlerin ihlaline ve içindeki oksitlenmemiş metabolik ürünlerin (laktik, piruvik, karbonik ve fosforik asitler) ve diğer metabolitlerin aşırı birikmesine neden olur.

Angina pektorisin en yaygın nedeni koroner arterlerin aterosklerozudur. Çok daha az sıklıkla, anjina pektoris, bulaşıcı ve bulaşıcı alerjik lezyonlarla ortaya çıkar.

Provoke angina, duygusal ve fiziksel strese saldırır.

Klinik tablo

Angina pektorise, kalp kasına kan akışı azaldığında ortaya çıkan göğüs bölgesinde rahatsızlık eşlik eder. Genellikle anjina ile bir kişi hisseder: göğüste, özellikle sternumun arkasında ağırlık, baskı veya ağrı. Genellikle ağrı boyuna, çeneye, kollara, sırta ve hatta dişlere yayılır. Hazımsızlık, mide ekşimesi, halsizlik, aşırı terleme, mide bulantısı, kolik veya nefes darlığı da oluşabilir.

Angina pektoris atakları genellikle aşırı efor, güçlü duygusal uyarılma veya ağır bir yemekten sonra ortaya çıkar. Bu zamanlarda kalp kası, daralmış koroner arterlerden geçebileceğinden daha fazla oksijene ihtiyaç duyar.

Angina pektoris atağı genellikle 1 ila 15 dakika sürer, sakinleşerek, oturarak veya uzanarak, dilin altına bir nitrogliserin tableti koyarak zayıflayabilir. Nitrogliserin kan damarlarını genişletir ve arter basıncını düşürür. Bunların her ikisi de kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltır ve anjina pektoris krizini hafifletir.

teşhis Anjina pektorisin (lipid metabolizmasının göstergeleri, AST ve ALT'nin aktivitesi, kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve bunların izoenzimleri, koagülogramlar, glikoz ve kan elektrolitleri) incelenmesi için çeşitli yöntemler arasında, miyokardiyal hasarın yeni belirteçlerinin tanı değeri - troponin- I ve troponin-T özellikle not edilmelidir. Bunlar, tayini miyokard enfarktüsünün geç teşhisi, stabil olmayan angina prognozu, minimal miyokard hasarının (mikroinfarktüs) tespiti ve koroner arter hastalığı olan hastalarda yüksek risk gruplarının belirlenmesi için kullanılabilen oldukça spesifik miyokardiyal proteinlerdir. [kaynak belirtilmedi 361 gün]

Anjina pektorisin (koroner arter hastalığının biçimlerinden biri olarak) teşhisi için "altın" standart şu anda koroner anjiyografi olarak kabul edilmektedir. Koroner anjiyografi, esasen tanısal bir operasyon olan invaziv bir prosedürdür. [kaynak belirtilmedi 361 gün]

Ayrıca EKG sonuçlarına göre iskemik değişiklikler kaydedilebilir.

Tedavi.

Angina pektoris için konservatif tedavi, aşağıdakilerin atanmasını içerir:

uzun süreli nitratlar

antihipertansif ilaçların bir kombinasyonu (β-blokerler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, kalsiyum kanal blokerleri, diüretikler)

antiplatelet ajanlar (asetilsalisilik asit preparatları), statinler.

Cerrahi tedavi, koroner arter baypas greftleme (CABG) veya koroner arter stentleme için balon anjiyoplasti yapılmasını içerir.

Miyokardiyal enfarktüs- kan akışının mutlak veya göreceli yetersizliğinden dolayı miyokardın iskemik nekrozunun gelişmesiyle ortaya çıkan koroner kalp hastalığının klinik formlarından biri.

sınıflandırma

Gelişim aşamalarına göre:

En akut dönem

akut dönem

subakut dönem

skar dönemi

Hasar açısından:

Geniş odak (transmural), Q-enfarktüs

Küçük odaklı, Q enfarktüsü olmayan

Nekroz odağının lokalizasyonu.

Sol ventrikülün miyokard enfarktüsü (ön, yan, alt, arka).

İzole apikal miyokard enfarktüsü.

İnterventriküler septumun (septal) miyokard enfarktüsü.

Sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü.

Kombine lokalizasyonlar: arka-alt, ön-yan, vb.

etiyoloji

Miyokard enfarktüsü, miyokardı besleyen damarın (koroner arter) lümeninin tıkanması sonucu gelişir. Nedenler şunlar olabilir (oluş sıklığına göre):

Koroner arterlerin aterosklerozu (tromboz, plak tıkanıklığı) %93-98

Cerrahi obturasyon (anjiyoplasti için arter ligasyonu veya diseksiyon)

Koroner arter embolizasyonu (koagülopatide tromboz, yağ embolisi vb.)

Ayrı olarak, kalp krizi kalp kusurları ile ayırt edilir (koroner arterlerin pulmoner gövdeden anormal kökeni)

patogenez

Aşamalar vardır:

1. Hasar (nekrobiyoz)

2. yara izi

İskemi kalp krizinin habercisi olabilir ve keyfi olarak uzun sürebilir. Telafi edici mekanizmalar tükendiğinde, metabolizma ve miyokardiyal fonksiyon bozulduğunda hasarın meydana geldiği söylenir, ancak değişiklikler geri dönüşümlüdür. Hasar aşaması 4 ila 7 saat sürer. Nekroz, geri dönüşü olmayan hasar ile karakterizedir. Enfarktüsten 1-2 hafta sonra nekrotik alan skar dokusu ile yer değiştirmeye başlar. Yara izinin nihai oluşumu 1-2 ay sonra ortaya çıkar.

Klinik bulgular

Ana klinik belirti sternumun arkasındaki yoğun ağrıdır (anjinal ağrı). Bununla birlikte, ağrı duyumları değişken olabilir. Hasta göğüste rahatsızlık, karın, boğaz, kol, kürek kemiği vb. ağrılardan şikayet edebilir. Genellikle hastalık ağrısızdır. Büyük odak lezyonları olan vakaların %20-30'unda kalp yetmezliği belirtileri gelişir. Hastalar nefes darlığı, verimsiz öksürük bildirir. Genellikle aritmiler vardır. Kural olarak, bunlar çeşitli ekstrasistol veya atriyal fibrilasyon biçimleridir.

Miyokard enfarktüsünün atipik formları

Bazı durumlarda, miyokard enfarktüsünün semptomları atipik olabilir. Bu klinik tablo miyokard enfarktüsünün teşhisini zorlaştırmaktadır. Aşağıdaki atipik miyokard enfarktüs formları vardır:

Karın formu - kalp krizi belirtileri üst karında ağrı, hıçkırık, şişkinlik, mide bulantısı, kusmadır. Bu durumda, kalp krizi semptomları akut pankreatit semptomlarına benzeyebilir.

Astımlı form - kalp krizi belirtileri artan nefes darlığı ile temsil edilir. Kalp krizi belirtileri astım krizi belirtilerine benzer.

Kalp krizi sırasında atipik ağrı sendromu, göğüste değil, kolda, omuzda, alt çenede, iliak fossada lokalize ağrı ile temsil edilebilir.

Ağrısız bir kalp krizi şekli nadirdir. Böyle bir kalp krizi gelişimi, hassasiyet ihlalinin hastalığın (diyabet) belirtilerinden biri olduğu diabetes mellituslu hastalar için en tipik olanıdır.

Beyin formu - kalp krizi belirtileri baş dönmesi, bilinç bozukluğu, nörolojik semptomlardır.

Sternumun arkasındaki bölgede şiddetli bir ağrı atağı var. Bu gibi durumlarda, hastalığın teşhisi neredeyse kesin olarak gerçekleştirilir, bu da patolojik durum için tedaviye hemen başlamanıza izin verir. Miyokard enfarktüsünün hastalık için kesinlikle atipik olduğu ortaya çıkar ve hastalar bazen viseral organların hastalık belirtilerine benzeyen bir takım semptomlar yaşarlar. Peki, miyokard enfarktüsünün atipik formları nelerdir ve nasıl belirlenir?

Atipik MI formlarının gelişimine katkıda bulunan faktörler

Miyokard enfarktüsünün atipik formları, esas olarak koroner damarların aterosklerotik lezyonlarına genetik yatkınlığı olan yaşlı kişilerde görülür. Hastalığın anormal bir kliniğinin gelişimi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktör tarafından kolaylaştırılır:

• şiddetli kardiyoskleroz;
• koroner dolaşımın yetersizliği;
• diyabet;
• vasküler ateroskleroz;
• arteriyel hipertansiyon;
• geçmişte kalp krizi geçirmiş veya hastanın öyküsü.

Hastalığın seyri için seçenekler

İstatistiksel çalışmalara göre, gelişimi hastalığın seyrinin klasik varyantından farklı olan miyokard enfarktüsü, kalp kasının fokal nekrozu teşhisi konan her on hastada görülür. Kural olarak, gelişiminin en başında böyle bir hastalık, iç organların hastalıkları olarak gizlenir veya açıkça tanımlanmış bir ağrı sendromu olmadan neredeyse asemptomatik olarak ilerler.

Miyokard enfarktüsünün atipik formları şunları içerir:

• karın;
• aritmik;
• astımlı;
• kollaptoid veya ağrısız;
• asemptomatik;
• Çevresel;
• ödemli;
• serebral;
• kombine.

1. Miyokard enfarktüsünün abdominal formu, diyaframa bitişik nekroz gelişen hastalar için tipiktir ve bu, sindirim sistemi bozukluklarına benzer semptomların gelişmesine neden olur. Hastalığın seyrinin bu varyantı için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• karında, esas olarak epigastrik bölgede veya karaciğer ve safra yollarının projeksiyon alanında sağ kostal kemerin altında ağrı;
• şiddetli mide bulantısı, kusma;
• bağırsak şişkinliği;
• belirgin şişkinlik;
• kabızlık veya ishal.

Çoğu zaman, karın enfarktüsü akut pankreatit kisvesi altında ortaya çıkar. Bir EKG çalışması kullanarak ve ayrıca bir tıbbi muayene sırasında, ön karın duvarının kaslarının tonusu ve kalbin çalışmasında kan basıncında bir azalma şeklinde rahatsızlıklar olduğunda fokal miyokard nekrozunu belirlemek mümkündür. aritmi teşhisi konur.

1. Hastalığın aritmik varyantı, kalbin iletiminin gelişimi veya bozulması sırasında ağrı sendromunun minimal belirtileri ile karakterizedir. Hastalarda paroksismal taşikardi, atriyoventriküler blokaj ve diğer patolojik durumların belirtileri öne çıkıyor. Bu tür semptomlar çok ciddiye alınmalı ve MI'nın aritmik formundan ayırt edilmeleri unutulmamalıdır.

1. Miyokard enfarktüsünün astımlı formu, cinsiyetlerinden bağımsız olarak esas olarak yaşlılarda görülür. Genellikle hastalığın bu varyantı, kalp kasının nekrozunun tekrarıdır, bu nedenle bu durumda tek bir dakika kaybedilemez. Hastalarda hastalık, ekshalasyonda meydana gelen ve bronşiyal astıma çok benzeyen bir nefes darlığı krizi ile başlar. Nefes darlığına genellikle pembe, köpüklü balgam üreten bir öksürük eşlik eder.

1. Ağrısız iskemi veya kollaptoid miyokard enfarktüsü, baş dönmesi, bayılma ve görme bozuklukları ile ifade edilen merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklarla karakterize, hastalığın seyrinin atipik bir şeklidir. Ağrısız miyokard enfarktüsü, kan basıncında keskin bir düşüşün arka planına karşı kesinlikle ağrısız bir şekilde ilerler ve bu da miyokard enfarktüsünden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Miyokard nekrozunun ağrısız varyantı nadirdir.Çoğu klinik durumda, diyabetli yaşlı hastalardan muzdariptirler. Bildiğiniz gibi yaşlılarda ve şeker hastalarında reseptörlerin ölümü nedeniyle ağrı eşiği önemli ölçüde azalır. Bu patolojik fenomen ile ağrısız bir miyokard enfarktüsünün ortaya çıkması ve kollaptoid koşulların gelişmesi ilişkilidir.

1. Hastalığın asemptomatik veya silinmiş formu, zamanında teşhis edilmesi çok zor olan, patolojik durumun ciddi komplikasyonlarına yol açan ve hasta kişinin sağlığına önemli ölçüde zarar veren, hastalığın gelişiminin en sinsi çeşididir. Asemptomatik form, ana semptomların gizlenmesi ile karakterizedir. Hasta, kalbinde gerçek bir felaket meydana gelirken, hafif bir halsizlik veya güç kaybı hisseder.

Çoğu durumda hastalık, işyerinde soğuk algınlığı veya aşırı çalışmanın bir tezahürü olarak kabul edilir. Hastalar, sağlıklarında böyle bir bozulmanın önemine çok nadiren ihanet ederler. Bu nedenle, nitelikli tıbbi yardım almayı gerekli görmezler.

1. Periferik MI, birincil ağrı odağı olmadan olası ışınlama yerlerinde ortaya çıkan, hastalık için atipik ağrı görünümü ile karakterizedir. Örneğin, periferik bir miyokardiyal nekroz formundan etkilenen birçok hastada, algic sendromu boğazda kendini gösterir ve boğaz ağrısına benzer. Ayrıca ağrı, kalp bölgesinde hissetmeden sadece küçük parmağın lobunda veya omuz bıçağının altında belirlenebilir.

1. Ödemli miyokard enfarktüs formu, kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda gelişir. Bu tür hastalarda, göreceli refahın arka planına karşı, önce lokal ve daha sonra geniş bir şekilde şişlik keskin bir şekilde meydana gelir. Masif ödem, artan nefes darlığı, karaciğer boyutunda bir artış ve karın boşluğunda sıvı birikimi eşlik eder.

1. Hastalığın serebral varyantı serebrovasküler yetmezlik gibi ilerler. Hasta bir kişi, bayılmaya neden olabilecek şiddetli baş dönmesi geliştirir. Bazen hastalara uzuvlarda konuşma bozuklukları ve güçsüzlük teşhisi konur. Genellikle mide bulantısı, kusma, gözlerin önünde koyu halkaların ortaya çıkması gibi belirtiler vardır.

Miyokard enfarktüsünün serebral formu, hastalığın kollaptoid varyantına benzer ve yanlışlıkla bir beyin felci olarak kabul edilebilir.

Merkezi sinir sisteminin bir bölümünün iskemisinden farklı olarak, serebral enfarktüs beynin fonksiyonel ve organik bozukluklarına neden olmaz.

1. Klinik pratikte kalbin kas dokusunun kombine fokal nekrozu nadirdir. Hastalığın gelişiminin bu varyantı ile hasta, aynı anda patolojik durumun birkaç atipik formunun tezahürlerine sahiptir ve bu da tanısını daha da zorlaştırır. En yaygın olanı, hasta karın ağrısından (karın formunun bir belirtisi) ve bilinç bulanıklığı ile şiddetli baş dönmesinden (hastalığın serebral varyantı için tipik) şikayet ettiğinde, kombine bir kalp krizi olarak kabul edilir.

Ne yazık ki, bazen en deneyimli doktorlar bile atipik kalp krizinin birleşik şeklini belirleyemez. Bu nedenle, yeterli tedavinin atanmasında bir gecikme vardır ve kalp felci komplikasyonlarının gelişme riskleri artar.

Teşhisin özellikleri

Miyokard enfarktüsünün atipik varyantlarının teşhisi oldukça zordur, bu da hastalığın gelişiminin başlangıcında diğer patolojik durumlar olarak gizlenmiş veya gizlenmiş klinik tablo ile açıklanmaktadır. Bu nedenle, kardiyovasküler sistem çalışmasında şüphelenilen tüm hastaların, kalp kasının iskemi bölgelerinin varlığını belirleyecek bir elektrokardiyogram kaydetmesi gerekir.

Sol ventrikülün apeks ve anterolateral duvarı bölgesinde küçük odaklı miyokard enfarktüsünde EKG

Tanı açısından en zor olanı, fokal miyokard nekrozunun aritmik formudur, bu, kalp krizi belirtilerini başarıyla maskeleyen EKG'de aritmilerin kaydedilmesiyle açıklanır. Bu bağlamda, herhangi bir aritmik bozukluk için, uzmanlar önce bir ritim bozukluğu atağını rahatlatır ve ardından gerçek durumu belirlemek için kalbin tekrarlanan bir elektrokardiyogramını kaydeder.

Miyokard enfarktüsünün atipik formları, iç organların çeşitli hastalıklarını taklit ettiğinden, hastalar, EKG'ye ek olarak, önerilen tanıyı dışlamak veya doğrulamak için bir dizi çalışmadan geçmelidir:

• karın organlarının ultrason muayenesi;
• vücudun bilgisayarlı tomografik muayenesi;
• serebro- veya elektroensefalografi;

Koşullar nedeniyle, bazen atipik bir kalp krizini zamanında teşhis etmek deneyimli bir kardiyoloğun bile gücünün ötesindedir. Bu nedenle, nekroz alanını sınırlamaya izin veren anti-iskemik tedaviye zamanında başlamak her zaman mümkün değildir.

Tipik semptomlar ortaya çıktığında ne yapılmalıdır?

Miyokard enfarktüsünün seyrinin atipik varyantlarının kliniğine benzeyen semptomlar ortaya çıktığında, kendi kendine teşhis ve hatta kendi kendine tedavi yapmamalısınız.

Kalp kası odaklarının nekroz belirtilerinin ortaya çıkmasından en ufak bir şüphe olsa bile, derhal nitelikli yardım almalı ve ambulans çağırmalısınız.

Kural olarak, tıbbi muayeneden sonra, kalp yetmezliği şüphesi olan bir hasta için, miyokard enfarktüsünü belirlemenize ve kişiyi yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırmanıza izin veren bir EKG muayenesi verilir.

Miyokard enfarktüsü, kalbe tehlikeli bir hasar verir ve ardından nekrotik bir bölgenin serbest bırakılması gelir. Bir saldırı meydana geldiğinde, vakaların %30'unda ölüm meydana gelir. Özellikle tehlikeli, tehlikeli tezahürlerin başlamasından sonraki birkaç saat içindeki dönemdir. Göğüs kemiğinin arkasındaki bölgede şiddetli ağrı fark ederseniz, kola, alt çene bölgesine rahatsızlık verilirse, ambulans çağırmanız gerekir. Ağrı sendromu kalp krizi gelişmesi nedeniyle ortaya çıktıysa, nitrogliserin ile durdurulamaz. Hasta hastaneye yatırılır, tıbbi bakım sağlanır.

Miyokard enfarktüsü - arteriyel tromboz nedeniyle oluşan dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak kalp kasının önemli bir bölgesine hasar. Kan almayan alan yavaş yavaş ölür. Genellikle dokular, kanın organa akışının durduğu andan 20-30 dakika sonra ölmeye başlar.

Kalp krizi, standart analjezikler alırken durdurulamayan sternumun arkasında şiddetli ağrı ile karakterizedir. Kola, omuz kuşağına ve etkilenen bölgeye yakın bulunan vücudun diğer bölgelerine verir. Atağın geçişi sırasında, hastalar mantıksız bir endişe duygusu hissederler. Bir saldırı sadece güçlü psiko-duygusal stresle değil, aynı zamanda tam dinlenme ile de ortaya çıkabilir. Ağrı sendromu 15 dakikadan birkaç saate kadar sürer.

sınıflandırma

Tıpta, özellikle seyri olmak üzere çeşitli faktörleri dikkate alarak miyokard enfarktüsünü sınıflandırmak için çeşitli seçenekler vardır. Çoğu durumda, tipik bir miyokard enfarktüsü şekli oluşur. Bu hastalık aşağıdaki alt türlere ayrılmıştır:

1. Subepikardiyal. Nekrotize hücreler esas olarak epikardiyumun yakınında bulunur.
2. Subendokardiyal. Lezyon endokard bölgesinde kendini gösterir.
3. okul içi. Nekrotik alan, miyokard bölgesinde bulunur. Bu, kalp kasının kalınlığı etkilendiğinden en tehlikeli patoloji türlerinden biridir.
4. Transmural. Kalp duvarının bir kısmı nekrotize edilmiştir. Bu, büyük bir odak tipi miyokard enfarktüsüdür. Çoğu vaka 50 yaşından sonra erkeklerde görülür.

Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması, lezyonun konumuna göre enfarktüs şeklini belirleme yöntemlerini içerir. Özel teşhis çalışmaları yapmazsanız, etkilenen bölgeyi doğru bir şekilde belirlemek çok zordur. Bazen bir atak meydana geldiğinde kas hasarı belirtisi olmaz, ayrıca ilk aşamada teşhisi zorlaştıran başka faktörler de vardır.

Çoğu durumda, geniş odaklı miyokard enfarktüsü gözlenir. Bazen atak başlangıcında etkilenen bölge küçüktür, bir süre sonra artabilir. Küçük odaklı bir kalp krizi meydana geldiğinde, hastalık orta derecede bir seyir ile karakterize edilir, tehlikeli komplikasyon riski azalır. Atak sonrası tromboemboli gözlenmezse kalp yetmezliği, kalp rüptürü ve anevrizma olasılığı azalır.

Bu hastalığın çeşitleri arasında, bu tür atipik miyokard enfarktüs formları ayırt edilir:

1. Karın Ağrı sendromu esas olarak üst karın bölgesinde bulunduğundan, genellikle pankreatit atağı ile karıştırılır. Bir kişi mide bulantısı, artan gaz oluşumu gibi ek semptomlar hisseder, bazı durumlarda kusma meydana gelir ve hıçkırıklar da mümkündür.
2. Ozmotik. Bronşiyal astım gelişiminin akut fazı ile karıştırılabilir, ataklara nefes darlığı eşlik ederken, semptomların kademeli olarak şiddetlenmesi görülür.
3. Atipik ağrı sendromu. Çene bölgesinde kendini gösterir, gelecekte ağrı kola, omuza yayılır.
4. asemptomatik. Miyokard enfarktüsünün ağrısız formu oldukça nadirdir. Genellikle, kronik bir hastalığın sonucu olarak sinir sisteminin duyarlılığı önemli ölçüde azalmış olan şeker hastalarında görülür.
5. beyin. Nadirdir, ancak en karmaşık formlardan biridir. Ayrıca atipik kalp krizi formları için de geçerlidir. Nörolojik bir doğanın belirtileri var. Baş dönmesi fark edilir, zamansız yardımla bilinç kaybı mümkündür.

Çokluğa odaklanan uzmanlar, farklı miyokard enfarktüs türlerini ayırt eder. Ana çeşitleri:

1. Öncelik.
2. tekrarlayan. İlk ataktan 2 ay sonra ortaya çıkar.
3. Tekrarlandı. İlk kalp krizinin başlangıcından 2 ay sonra ortaya çıkar.

Kalp krizi türleri

Nekroz alanı lezyonun derinliğine göre belirlenir. Genellikle bu parametre, etkilenen alanın konumuna bağlıdır. Nekroz alanına göre, çeşitli miyokard enfarktüsü türleri ayırt edilir.

Küçük fokal subendokardiyal

Etkilenen bölge, kalp kasının alt segmentinde kendini gösteren küçük parametrelerle karakterizedir. Nekrotik bölge, yalnızca bir saldırının başlangıcında değil, aynı zamanda özellikle tehlikeli semptomların nötralizasyonundan sonra da teşhis edilir. Bir EKG yürütürken, Q dalgasının yapısındaki bozukluklar pratik olarak görünmez.

Küçük odak enstrümantal

EKG'deki tanısal çalışmalarda da Q dalgası bozuklukları saptanmaz, nekrotik alan miyokardın iç kısmında bulunur. Bu tür kalp krizi, geniş bir alana yayıldığı için en tehlikeli olanlardan biridir. Tıbbi önlemler zamanında sağlanırsa, doktorlar ihlalleri düzeltebilecektir. Bu tip kalp krizi, hastanın iyileşmesi durumunda minimum sayıda komplikasyon sağlar.

Büyük odak transmural

Tıbbi uygulamada, çok sayıda ölüme neden olduğu için en tehlikeli tür olarak kabul edilir. Bu durumda, tehlikeli komplikasyonların gelişmesi mümkündür. Etkilenen bölge miyokardın büyük bir kısmıdır ve kalp kasının önemli bir bölümü nekrotize olur. Bir EKG yaparken, hastalığın en şiddetli formunu gösteren değiştirilmiş bir QS dalgası not edilir.

Transmural olmayan büyük odak

Bir EKG zamanında yapılırsa, değişmiş bir Q dalgası tespit edilir.Klinik tablonun daha az tehlikeli görünmesine rağmen, komplikasyon riski vardır ve bazı durumlarda ölümcül bir sonuç da mümkündür. Önemli sayıda kardiyomiyosit nekrotiktir, ancak miyokard tamamen etkilenmez.

Hastalığın evreleri ve evreleri

Tıpta, miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması, bu patolojinin iç ve dış belirtileri ile belirlenir. Makrofokal bir lezyonun ortaya çıkmasıyla birlikte, miyokard enfarktüsünün aşağıdaki aşamaları ayırt edilir.

Enfarktüs öncesi

Bir doktora zamanında erişim ile, bu tanı vakaların yarısında yapılır. Hastalar giderek kötüleşen şiddetli anjina atakları ile başvururlar. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa patoloji özellikle tehlikelidir:

1. Hastanın refahını olumsuz yönde etkileyen vücut fonksiyonlarında keskin bir azalma.
2. Uykusuzluk, artan kaygı.
3. Hızlı yorgunluk, çoğu zaman insanlar minimum aktiviteyi bile gerçekleştiremezler.
4. Sinirlilik meydana gelen arka plana karşı artan zayıflık.
5. Ne dinlenme ne de sık kullanılan ilaçlar olumsuz belirtilerin üstesinden gelmeye yardımcı olmaz.

en keskin

Bazı durumlarda, bu aşamaya iskemik denir. Yarım saatten 2 saate kadar sürer. Sonuç olarak, artan iskemi nedeniyle kalp dokularında yıkıcı süreçler meydana gelir. İnsanlar aniden başlayan şiddetli ağrı hissederler. Ağrı sendromu kendini gösterdiğinde, omuza, kola, çeneye hoş olmayan hisler verilir, bazen vücudun diğer bölgelerinde ortaya çıkar. Bazı durumlarda, kalp krizi belirtileri diğerleriyle karıştırılır, bu da tanıyı yavaşlatır, tıbbi yardım aramayı geciktirir.

Akut

Kalp dokusunda nekroz var. 2 gün boyunca devam eder. Bu süre zarfında, etkilenen alan sınırlandırılır, teşhis sırasında tespit edilmesi kolaydır. Kalp krizi ilk kez değilse, etkilenen bölgede 10 gün içinde, bazen daha uzun bir süre içinde bir artış meydana gelebilir. Belki de akut dolaşım bozukluklarının ortaya çıkması, kalp kasının yırtılması, kan pıhtılarının oluşumu, aritmiler. Kalp krizinin akut aşamasında vücut ısısı yükselir, ateş ortaya çıkar.

subakut

Nekrotik kas bölgesinin bağ dokusu ile yer değiştirmesi ile karakterizedir. Belki kalp yetmezliği gelişimi, aritmiler. Komorbiditelerin şiddetlenmesi olabilir. Solunum problemleri gelişir, optimal vücut ısısını korurken durgunluk mümkündür.

enfarktüs sonrası

Miyokard enfarktüsünün bu aşamasının geçişi ile bir yara izi süreci meydana gelir. Bu sürenin sonu akut ataktan yaklaşık 6 ay sonra gerçekleşir. Lezyon çok büyükse, kişinin durumu kötüleşebilir. Kalp krizi geçirmiş bazı hastalar 3 yıl içinde bu hastalığın tekrarlamasından muzdariptir. Ciddi bir komplikasyon yoksa, fiziksel aktivitede bir artış gösterilir, normal yaşam aktivitesini geri kazanma şansı vardır. Kalp kasılmalarının ritmini normalleştirmek mümkündür, kan testinde normal göstergeler belirir.

Kalp krizinin şekline bağlı olarak ağrının doğası farklıdır:

1. Gerginlik hissi.
2. Ağrı, yanma olarak sınıflandırılır.
3. Sıkma.

Miyokard enfarktüsünün en akut aşamasında, bu semptomların herhangi biri kısa sürede maksimum yoğunluğa ulaşır ve birkaç dakika veya saat sürer. Spazmlar mümkündür, ancak çoğu durumda ağrı azalmaz. Operasyon, belirli bir organizmanın özelliklerinden dolayı ağrısız gerçekleşir. Ağrı uzun süre geçmezse, miyokardın geniş bir alanına akut hasar vermek mümkündür.

Hastalığın bu aşaması aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

1. Karında ağrı çekmek, öğürmek.
2. Güçlü nefes darlığı.
3. Bazen nefes almak zorlaşır.
4. Soğuk ter dışarı çıkar.
5. Zayıflık hızla gelişir. Kişinin olağan işlerle meşgul olması ve daha sonra bitkin hissetmesi mümkündür.
6. Artan kaygı.

Kalp krizi sonrası tedavi

Kalp krizi tedavisi hastanede gerçekleşir, çünkü bu hastalık yaşamı tehdit eder. Miyokard enfarktüsünün listelenen aşamalarından herhangi birinin semptomlarının tespiti durumunda, ambulans çağırmak gerekir. Hastalığı belirlemek, patolojinin özelliklerini netleştirmek için bir elektrokardiyogram yapılır.

İyileşme sonrası hastaneden taburcu olduktan sonra uzun bir rehabilitasyon dönemi sağlanır. Miyokard enfarktüsü geçiren kişiler sanatoryum tedavisi görmeli, düzenli olarak bir kardiyolog ziyaret etmeli ve durumları kötüleştiğinde teşhis yöntemlerini kullanmalıdır. Miyokard enfarktüsünün tedavisinde tedavinin amacı ağrıyı azaltmak, lezyonun yayılmasını önlemek ve ayrıca atağa neden olan nedenleri ortadan kaldırmaktır. Hastalığın prognozu, bu tür terapötik önlemlerin doğruluğuna, hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır.

Terapinin görevleri:

1. Kan dolaşımının restorasyonu. Tıkanıklık zamanında durdurulursa, hastanın yaşamı için prognoz iyileşir.
2. Nekroza maruz kalan doku alanını küçültmek.
3. Ağrı azaltma.
4. Kalp krizinin arka planında kendini gösteren diğer patolojilerin ortaya çıkmasının önlenmesi. Tıbbi, bazen cerrahi yöntemlerin yardımıyla komplikasyon olasılığı azalır.

Artan kalp hastalığı riskinin farkında olan birçok hasta, kalp krizlerinin ne olduğuyla ilgilenmektedir. Bu hastalığın türlerini, aşamalarını incelerken, tıbbi yardım arayarak olumsuz semptomların ortaya çıkmasına zamanında cevap vermek gerekir. Kalp krizinin herhangi bir şekli ve aşamasının belirtileri güçsüzlük, ağrı, nefes darlığı ve artan terlemedir. Kalp krizi geliştirme olasılığını dışlamak, sonuçlarını azaltmak için teşhis önlemleri alınır, semptomatik tedavi uygulanır.