Yenidoğan ve çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon. Yenidoğanların primer resüsitasyon protokolü Primer resüsitasyonun başlamasına karar verme algoritması

Şu anda, resüsitasyon endikasyonları için bir kriter olarak Apgar skoru revizyona tabidir, ancak resüsitasyonun etkinliğini ve dinamiklerini bu ölçekte değerlendirmek oldukça kabul edilebilir. Gerçek şu ki, yenidoğanın durumunun nicel bir değerlendirmesini elde etmek için tam (!) Dakika beklenmeli, ilk 20 saniyede canlandırmaya başlanmalı ve 1. dakikanın sonunda Apgar skoru olmalıdır. verilecek 7 puanın altında ise ileride 8 puan üzerinden durum değerlendirilene kadar her 5 dakikada bir değerlendirme yapılmalıdır (G. M. Dementieva ve ark., 1999).

Resüsitasyon algoritmalarının temelde yetişkinlerdekiyle aynı kaldığına dikkat edilmelidir. Ancak yenidoğanların anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı bireysel tekniklerin performansında farklılıklar vardır. canlandırma önlemleri ( P. Safar'a göre A, B, C ilkeleri) aşağıdaki gibidir:

A - solunum yolunun açıklığının sağlanması;

B - solunumun restorasyonu;

C - hemodinamiğin restorasyonu ve bakımı.

A ilkesi izlendiğinde, yenidoğanın doğru pozisyonu, orofarenks ve trakeadan mukus veya amniyotik sıvının emilmesi ve trakeal entübasyon sağlanır.

B ilkesinin uygulanması, bir maske yoluyla bir jet oksijen beslemesi ve akciğerlerin yapay havalandırması ile çeşitli dokunsal stimülasyon yöntemlerini içerir.

C ilkesinin uygulanması, dolaylı kalp masajı ve ilaç stimülasyonunu içerir.

IVL yapılmasıçocuk bradikardi ve patolojik solunum türlerini korurken dokunsal uyarıya yanıt vermiyorsa gereklidir. Pozitif basınçlı ventilasyon, özel solunum torbaları (Ambu torbası), maskeler veya endotrakeal tüp kullanılarak gerçekleştirilebilir. Torbaların bir özelliği, genellikle 35-40 cm su basıncını aşan basınçlarda bir tahliye vanasının bulunmasıdır. Sanat. Solunum dakikada 40-60 frekansta gerçekleştirilir. İlk 2-3 nefesi 40 cm su basıncı ile vermek önemlidir. Sanat. Bu, akciğerlerin iyi bir şekilde genişlemesini, intraalveoler sıvının lenfatik ve dolaşım sistemleri tarafından yeniden emilmesini sağlamalıdır. 15-20 cm su tepe basıncı ile daha fazla nefes alınabilir. Sanat.

Etkili kardiyak aktivite (dakikada >100 atım) ve spontan solunum geri geldiğinde, ventilasyon kapatılabilir ve geriye yalnızca oksijenasyon kalır.

Spontan solunum geri gelmezse ventilasyona devam edilmelidir. Kalp atış hızı artma eğilimindeyse (dakikada 100-120'ye kadar), ventilasyona devam edilmelidir. Kalıcı bradikardinin varlığı (dakikada 80'den az) mekanik ventilasyon için bir göstergedir.

Midenin hava-oksijen karışımının aspirasyon ile aşırı distansiyon oluşturma olasılığı göz önünde bulundurularak mide sondası takılarak açık tutulması gerekir.

Endotrakeal tüp çapının doğru seçilmesi trakeal entübasyon için çok önemlidir. 1000 g - 2,5 mm'den az vücut ağırlığı ile; 1000-2000 gr - 3,0 mm; 2000-3000 gr - 3,5 mm; 3000'den fazla - 3,5-4 mm. Entübasyonun kendisi mümkün olduğu kadar nazik olmalı ve 15-20 saniye içinde tamamlanmalıdır. Unutulmamalıdır ki ses tellerindeki manipülasyonlara istenmeyen vagal refleksler eşlik edebilir. Bu durumda onları tarif etmeyeceğiz çünkü. belirli kılavuzlarda ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Dolaylı kalp masajı kalp atış hızı dakikada 80 ise, mekanik ventilasyon veya oksijen inhalasyonunun başlamasından 15-30 saniye sonra gerçekleştirilir. ve daha azdır ve normalleşme eğilimi yoktur.

Kalp masajı için, orta derecede bir uzatma pozisyonu oluşturmak için çocuğu omuzlarının altında küçük bir rulo ile sert bir yüzeye yatırmak en iyisidir. Sternum üzerindeki baskı noktası, memeler arası çizgi ile orta hattın kesiştiği noktada bulunur, ancak bulunan noktayı örtmeden parmaklar biraz daha aşağıda olmalıdır. Sternumun daldırma derinliği 1-2 cm'dir Göğüs kompresyonlarının sıklığı dakikada 120 içinde tutulmalıdır. Nefes sayısı dakikada 30-40 olmalı, nefeslerin göğüs kompresyonlarına oranı 1:3; 1:4.

Dolaylı kalp masajının yenidoğanlarda (ve tam olarak onlarda) uygulanması için 2 yöntem önerilmiştir. Birinci yöntemde elin 2 parmağı (genellikle işaret ve orta) basınç noktasına, diğer elin avuç içi çocuğun sırtının altına yerleştirilerek karşı basınç oluşturulur.

İkinci yol ise iki elin başparmakları basınç noktasında yan yana, iki elin geri kalan parmakları ise arkada yer alır. Personelin ellerinin daha az yorulmasına neden olduğu için bu yöntem daha çok tercih edilir.

Her 30 saniyede bir kalp atış hızı izlenmeli ve dakikada 80 atışın altındaysa eş zamanlı ilaç uygulaması ile masaja devam edilmelidir. Kasılma sıklığında artış varsa ilaç stimülasyonu bırakılabilir. %100 oksijen ile 30 sn pozitif basınçlı ventilasyondan sonra çarpıntı olmaması durumunda da tıbbi stimülasyon endikedir.

İlaçların verilmesi için göbek damarı bir kateter ve bir endotrakeal tüp aracılığıyla kullanılır. Umbilikal venin kateterizasyonunun septik komplikasyonların gelişimi için tehdit edici bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.

Adrenalin 1:10.000 (1 mg / 10 ml) dilüsyonda hazırlanır, 1 ml'lik bir şırıngaya çekilir ve intravenöz veya endotrakeal tüp yoluyla 0.1-0.3 ml / kg dozunda uygulanır. Tipik olarak, endotrakeal tüpe enjekte edilen doz 3 kat artarken, hacim salinle seyreltilir ve tüpün lümenine hızla enjekte edilir.

30 saniye sonra kalp atış hızı dakikada 100 atıma ulaşmazsa, enjeksiyonlar her 5 dakikada bir tekrarlanmalıdır. Bir çocukta hipovolemiden şüpheleniliyorsa, vasküler yatağı dolduran ilaçlar 5-10 dakika içinde uygulanır: izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi, toplam 10 ml / kg vücut ağırlığı dozunda% 5 albümin. Bu önlemlerin etkisinin olmaması sodyum bikarbonatın 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg %4'lük çözelti) oranında 1 mmol/kg/dk oranında verilmesinin bir göstergesidir. Hiçbir etki bulunmazsa, infüzyonun bitiminden hemen sonra belirtilen yardım hacminin tamamı tekrarlanmalıdır.

Narkotik solunum depresyonu şüphesi varsa (anestezi sırasında morfin benzeri ilaçların uygulanması, doğumdan önce uyuşturucu alan bir uyuşturucu bağımlısı anne), o zaman panzehir naloksonun 0.1 mg / kg vücut ağırlığı dozunda verilmesi gerekir. Panzehirin bitiminden sonra (1-4 saat) tekrarlayan solunum depresyonunun mümkün olması nedeniyle çocuk monitör kontrolü altında olmalıdır.

Canlandırma önlemleri 20 dakika içinde sona erer. kardiyak aktiviteyi geri yükleyemedi.

Resüsitasyon yapılırken aşağıdakilere özel dikkat gösterilmelidir: termal rejimi korumak, çünkü doğum odasındaki normal termal koşullar altında bile (20-25°C), doğumdan hemen sonra vücut sıcaklığı dakikada 0,3°C ve rektumda - 0,1°C düşer. Soğutma metabolik asidoza, hipoglisemiye, solunum bozukluklarına ve miadında yeni doğanlarda bile gecikmiş iyileşmeye neden olabilir.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Obstetrikte acil durumlar ve anestezi. Klinik patofizyoloji ve farmakoterapi

Doğumun potansiyel olarak meydana gelebileceği tüm tıbbi kurumlarda olmalıdır. Doğumhanede çalışma, kardiyopulmoner resüsitasyonun başladığı durumlarda, ilk dakikadan itibaren onu yürüten çalışana en az iki sağlık çalışanı tarafından yardım edilebilecek şekilde organize edilmelidir.

Neonatal asfiksi için antenatal risk faktörleri.

1. Diyabet

2. Preeklampsi

3. Hipertansif sendromlar

4. Rh duyarlılığı

5. Ölü doğum tarihi

6. Annede enfeksiyonun klinik belirtileri

7. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde kanama

8. Polihidramnios

9. Düşük su

10. Çoğul gebelik

11. Fetal büyüme geriliği

12. Annenin uyuşturucu ve alkol kullanması

13. Yenidoğanın nefesini kesen ilaçların kullanımı (promedol)

14. Gelişimsel anomalilerin varlığı

15. Doğum öncesi anormal CTG değerleri.

intrapartum risk faktörleri

1. 37 haftadan önce erken doğum

2. 42 haftadan fazla gecikmeli teslimat

3. Sezaryen

4. Plasenta dekolmanı

5. Plasenta previa

6. Göbek kordonunun sarkması

7. Fetüsün patolojik pozisyonu

8. Genel anestezi

9. Emek faaliyetinin anomalisi

10. Amniyotik sıvıda mikonyum varlığı

11. Fetal kalp ritminin ihlali

12. Omuz histosisi

13. Aletli doğum - forseps, vakum ekstraksiyonu

32 haftaya kadar bir çocuğun doğumunun tahmin edildiği durumlarda, doğumhanede yoğun bakım ekibinin görev yapması gerekir. Bir çocuğun doğumundan sonra, yenidoğanın ilk durumu ne olursa olsun, doğum saatini belirlemek ve resüsitasyon sağlanmasına devam etmek gerekir. Yaşamın birinci ve beşinci dakikalarında ve 10. dakikada apgar skoru. 8 veya daha fazla puanın toplamı tatmin edicidir. Zorunlu, 4-7 orta derecede asfiksi

Yenidoğanların birincil resüsitasyonunu yürütme protokolü şunları içerir:

1. İlk önlemler - solunum yolunun açıklığının restorasyonu

2. Yapay havalandırma

3. Dolaylı kalp masajı

4. İlaçların verilmesi

Çocuğun durumunun yaşamın ilk dakikalarında değerlendirilmesi üç kritere göre yapılır:

1. Kendiliğinden solunumun varlığı ve doğası

2. Nabız

3. Ten rengi

Devam eden resüsitasyonun etkinliği için kriterler şunlardır:

1. Düzenli etkili spontan solunum

2. Kalp atış hızı 100 atış / dakikadan fazla.

İlk faaliyetler şunları içerir:

1. Vücut ısısını korumak - 28 haftadan fazla çocukları kurutmak, 28 haftaya kadarsa, bir bezle basitçe lekelenir - kafa için bir yarık olan plastik bir torbaya ıslak olarak yerleştirilir.

2. Orofarenksin sanitasyonu, yalnızca yaşamın ilk 10 dakikasında veya çok miktarda akıntı varlığında spontan solunum geliştirmeyen yeni doğanlar için endikedir.

3. Dokunsal stimülasyon - ayakları tokatlayarak veya sırtını okşayarak gerçekleştirilir.

4. Akciğerlerin yapay havalandırması. Mekanik ventilasyon endikasyonları: 1. Nefes alamama, 2. Düzensiz nefes alma, 3. Kalp atış hızının 100 atım/dk'dan az olması.

Acil enbasyon:

1. Diyafragma fıtığından şüphelenilen çocuklar

2. Amniyotik sıvıda mikonyum karışımıyla veya depresif spontan solunumla doğan çocuklar

3. Profilaktik sülfoktan uygulaması amacıyla 27 haftalıktan önce doğan çocuklar.

Bir yüz maskesi aracılığıyla ventilasyonun etkinliğinin değerlendirilmesi

Etkililik için ana kriter, 100'den fazla kalp atış hızıdır. Başladıktan 30 saniye sonra değerlendirilmelidir. Nabız değerlendirmesi 6 saniye sürer.

Kalp atış hızı 60'ın altında - entübasyon yapılır ve sırayla IVL başlar. 20 saniye içinde entübe etmek mümkün değilse, maskeden nefes almaya devam edin ve ardından tekrar entübasyon yapmayı deneyin.

Kalıcı bradikardi ile, bir tüp aracılığıyla mekanik ventilasyonun arka planına karşı dolaylı bir kalp masajı başlatılır.

Kalp atış hızı 60'tan fazla ancak 100'den az - IVL 30 saniye daha devam eder, ardından kalp atış hızı kötü ise değerlendirilir - entübasyon.

Kalp atış hızı 100'den fazla - spontan solunum düzelene kadar mekanik ventilasyona devam edin.

Trakeal entübasyon endikasyonları

1. Diyafragma fıtığından şüphelenilen çocuklar.

2. Amniyotik sıvıda spontan solunum yokluğunda mekonyumlu çocuklar

3. Bir suloctantın profesyonel olarak uygulanması amacıyla 27 haftadan önce doğan çocuklar.

4. Kalp atış hızı 30 saniye boyunca 60'ın altında olduğunda maske ventilasyonu etkisiz ise.

5. Yetersiz etkili maske ventilasyonu durumunda, 60 saniye boyunca 60 - 100 ise.

6. Gerekirse dolaylı kalp masajı.

Dolaylı kalp masajı

1. Havalandırma oranı kompresyonlara 3:1.

2. Masaja başladıktan 30 saniye sonra kalp atış hızını değerlendiriyoruz - 60'ın üzerindeyse dolaylı kalp masajını durdurun, 60'ın altındaysa devam edin.

İlaç tedavisi

30 saniye dolaylı masajdan sonra frekans 60'tan azsa adrenalin. Vücut ağırlığının kilogramı başına 0,3 ml.

Salin solüsyonu - akut kan kaybı veya hipovolumi - yavaş yavaş kg başına 10 ml.

sodyum bikarbonat asidozu, yukarıdakilerin etkisi yok. Dakikada kg başına 2 ml oranında %4 çözeltinin kg başına 4 ml. Canlandırma bitişi Baştan itibaren 10 dakikada gerçekleştirilen faaliyetler etkili olmazsa.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Tanımlanmamış doğum asfiksisi (P21.9), Orta ve orta doğum asfiksisi (P21.1), Şiddetli doğum asfiksisi (P21.0)

Neonatoloji, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Konseyi

REM "Cumhuriyet Sağlık Geliştirme Merkezi" üzerine RSE

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Protokol #10

I.GİRİŞ

protokol adı: Prematüre bebeklerin canlandırması.

protokol kodu:

ICD-10'a göre kod(lar):

P21.0 Şiddetli doğum asfiksisi

P21.1 Orta ve orta doğum asfiksisi

P21.9 Tanımlanmamış doğum asfiksisi

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

kan basıncı

intravenöz olarak

IVL yapay akciğer ventilasyonu

MTR doğum ağırlığı

NMS dolaylı kalp masajı;

Dolaşan kanın BCC hacmi

FRC fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesi

RR solunum hızı

kalp hızı

ETT endotrakeal tüp

Solunan gaz karışımındaki oksijenin FiO2 konsantrasyonu

ILCOR Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi

PIP pozitif inspirasyon basıncı (inspirasyon basıncı)

PEEP pozitif ekspirasyon sonu basıncı (pozitif ekspirasyon sonu basıncı)

SpO2 oksijen doygunluğu

CPAP sürekli pozitif hava yolu basıncı (sabit pozitif hava yolu basıncı)

Protokol geliştirme tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: neonatologlar, resüsitatörler ve doğum uzmanları, obstetrik kuruluşların jinekologları.

Sağlanan önerilerin kanıt değerlendirmesi (Prematüre Bebeklerde Solunum Güçlüğü Sendromunun Tedavisine İlişkin Uyumlaştırılmış Avrupa Kılavuz İlkeleri - Güncelleme 2013).

Kanıt düzeyi ölçeği:

Seviye I:	Tüm uygun randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesinden elde edilen kanıtlar.
Seviye II:	En az bir iyi tasarlanmış randomize kontrollü çalışmadan elde edilen kanıtlar.
Seviye III-1:	İyi tasarlanmış sözde randomize kontrollü bir çalışmadan elde edilen kanıtlar (yedek ayırma veya başka bir yöntem).
Seviye III-2:	Karşılaştırmalı, randomize olmayan, paralel kontrol ve dağılım çalışmalarından (kohort çalışmaları), vaka kontrol çalışmalarından veya bir kontrol grubu ile kesintiye uğramış zaman serilerinden elde edilen kanıtlar.
Seviye III-3:	Tarihsel kontrollerle karşılaştırmalı çalışmalardan, iki veya daha fazla kontrolsüz çalışmadan veya paralel kontrol grubu olmayan kesintili zaman serilerinden elde edilen kanıtlar.
Seviye IV:	Son test veya ön test ve son test olmak üzere vaka serilerinden elde edilen kanıtlar.
Tavsiye notu	Tanım
	A Sınıfı: Önerilen A sınıfı tedavi için öneriler, yararlı olduğu düşünülen ve kullanılması gereken kılavuzlara verilmiştir.
	B Sınıfı: Kabul Edilebilir

Teşhis

Teşhis önlemleri: doğumda pulmoner kalp bozukluklarının nedenlerini belirlemek için resüsitasyon sonrası dönemde yapılır, yani. klinik bir tanı oluşturmak için.

Ana aktiviteler
Doğumda boğulmanın şiddetini belirlemek için, bir çocuğun doğumundan hemen sonra, gaz bileşimini belirlemek için klemplenmiş göbek kordonunun arterinden kan alınır.
. Şiddetli perinatal asfiksinin (hipoksi) belirteçleri şunlardır:
- şiddetli metabolik asidoz (göbek kordonunun arteriyel kanında pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar 5. dakikada 0-3 sayı;
- doğumdan sonraki erken aşamalarda kendini gösteren klinik nörolojik bozukluklar (konvülsiyonlar, hipotansiyon, koma ─ hipoksik-iskemik ensefalopati);
- doğumdan sonraki erken aşamalarda çoklu organ hasarı belirtileri [LE - A].

Ek Araştırma:
. normal performansı korumak için CBS'nin izlenmesi: pH 7.3-7.45; Ra O2 60-80 mm Hg; SpO2 %90-95); PaCO2 35-50 mm Hg;

. yenidoğanda ciddi bir bakteriyel enfeksiyonun (sepsis, pnömoni) varlığını dışlamak veya doğrulamak için klinik kan testi, trombosit sayımı;

Kalp atış hızı, solunum hızı, vücut ısısı, nabız oksimetresi, hipotansiyon gelişimi ile karakterize kardiyopulmoner patolojiyi tespit etmek için kan basıncı izleme, pulmoner vasküler dirençte bir artışın arka planına karşı sistemik sekonder arteriyel hipoksemi, fetal iletişim yoluyla patolojik kan şantına yol açar (OAP, LLC);

Kan serumundaki sıvı dengesini ve elektrolit seviyelerini hesaba katan diürez kontrolü (diürezde azalma ve agregada aşırı kilo alımı ile kan serumunda belirgin düşük sodyum, potasyum ve klorür seviyeleri böbreklerin akut tübüler nekrozunu gösterebilir veya özellikle yaşamın ilk 2-3 gününde uygunsuz antidiüretik hormon salgılanması sendromu; artan diürez, devam eden tübüler hasara ve su atılımına göre fazla sodyum atılımına işaret edebilir);

Kan serumundaki glikoz konsantrasyonu (glikoz, doğum sonrası adaptasyon, beyin beslenmesi için gerekli olan ana enerji substratıdır; hipoglisemi apneye, kasılmalara yol açabilir).

Enstrümantal Araştırma(tercihen ilk günlerde):
. IVH, ICH ve diğer CNS patolojilerini dışlamak / doğrulamak için nörosonografi;
. Konjenital kalp hastalığı, miyokardit dışlamak / doğrulamak için kalbin ultrasonu;
. UPU, PDA, LLC vb.'yi hariç tutmak/onaylamak için Echo KG;
. Solunum organlarının patolojisini dışlamak / doğrulamak için düz radyografi, SUV, NEC;
. Endikasyonlara göre diğer çalışmalar.

Uzman tavsiyesi: tanımlanan patolojinin (nörolog, kardiyolog, göz doktoru, yenidoğan cerrahı, beyin cerrahı vb.) doğrulanması için resüsitasyon sonrası dönemde gerektiği şekilde gerçekleştirilir.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

II. TIBBİ REHABİLİTASYON FAALİYETLERİ

Canlandırmanın amacı:
Resüsitasyonun amacı, ihlali doğum sırasında perinatal hipoksi ve asfiksiden kaynaklanan vücudun hayati fonksiyonlarının tamamen restorasyonudur.

Tıbbi rehabilitasyon endikasyonları: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 27 Aralık 2014 tarih ve 759 sayılı emriyle onaylanan Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyon sağlanmasını organize etme Standardına uygun olarak uluslararası kriterlere uygun olarak.

Canlandırma endikasyonları:
. 1000-1500 g ağırlığındaki prematüre yenidoğanlar, doğumdan hemen sonra vakaların %25-50'sinde ve 1000 g'ın altındakiler ise %50-80'inde solunum desteğine ihtiyaç duyar (Sınıf A).
. Solunum desteğine bu kadar sık ihtiyaç duyulması, prematüre yenidoğanlarda yetersiz bağımsız solunum çabalarından ve aşağıdakilere bağlı olarak akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesini (FRC) oluşturamama ve sürdürememe nedeniyledir:
- akciğer olgunlaşmamışlığı, sürfaktan eksikliği;
- göğüs kaslarının zayıflığı; - yeterli solunum uyarımı sağlamayan merkezi sinir sisteminin olgunlaşmamışlığı.
. Yenidoğan Canlandırma Programı çerçevesinde, çocuğun doğum anındaki durumunu değerlendirmeye ve eylemlerin önceliğini belirlemeye olanak tanıyan 3 soru içeren bir “Birincil Değerlendirme Bloğu” belirlenmiştir:
- Bebek miadını doldurdu mu?
- Nefes almak mı yoksa çığlık atmak mı?
- Kas tonusu iyi mi?
. Yukarıdaki sorulardan en az birinin cevabı “hayır” ise, çocuk canlandırma için ısıtmalı bir masaya (açık canlandırma sistemi) aktarılmalıdır.

Tıbbi rehabilitasyon için kontrendikasyonlar:
Resüsitasyon için kontrendikasyonlar:
Kazakistan'da hükmün kapsamını düzenleyen bir kanun bulunmamaktadır.

Doğumhanede yenidoğanlar için resüsitasyon bakımı. Bununla birlikte, Amerikan Kalp Derneği El Kitabı Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Tedavi Bölüm 15: Neonatal Resüsitasyon: 2010'a dayanan Uluslararası Resüsitasyon Konsensüs Komitesi tarafından yayınlanan tavsiyeler ve "Yenidoğan Resüsitasyon" ders kitabının 6. baskısı aşağıdaki koşullara işaret etmektedir: hangi resüsitasyon endike değildir:
. Gebelik yaşı, doğum ağırlığı veya konjenital malformasyonlar, hayatta kalan çocuklarda yakın ölüm veya kabul edilemeyecek derecede ciddi sakatlık ile ilişkiliyse veya:
. 23 haftadan az teyit edilmiş gebelik yaşı veya 400 g'dan az doğum ağırlığı;
. anensefali;
. yaşamsal konjenital malformasyonlar veya genetik hastalık ile uyumsuz olduğu doğrulandı;
. Kabul edilemeyecek kadar yüksek ölüm ve sakatlık riskine işaret eden verilerin varlığı.

Tıbbi rehabilitasyon ciltleri

Resüsitasyonun ana aşamaları:
Erken doğmuş bebeklerin resüsitasyonunda, ILCOR (Uluslararası Resüsitasyon Uzlaştırma Komitesi) 2010 tarafından tüm yenidoğanlar için önerilen sıra izlenir [EL - A]:
A. Primer resüsitasyon önlemleri (ısınma, hava yolunun açılması, kurutma, dokunsal stimülasyon).
B. Pozitif basınçlı havalandırma.
C. Dolaylı kalp masajı.
D. Dolaşımdaki kan hacmini yenilemek için adrenalin ve/veya solüsyon verilmesi (hacim genişletici tedavi).

Resüsitasyonun her adımından sonra, çocuğun kalp atış hızı, solunum hızı ve oksijenasyonuna (tercihen bir nabız oksimetresi kullanılarak değerlendirilir) dayalı olarak etkinlikleri değerlendirilir.
. Kalp atış hızı, solunum ve oksijenlenme düzelmezse, bir sonraki eylem adımına (bloğuna) geçmelisiniz.

Resüsitasyon için hazırlanıyor
Değerlendirme ve müdahale, resüsitasyon ekibi tarafından sağlanan eşzamanlı süreçlerdir.
. Resüsitasyonun başarısı ve kalitesi, personelin tecrübesine, hazır olma durumuna ve becerilerine, her zaman doğumhanede bulunması gereken çok çeşitli resüsitasyon ekipmanının ve ilaçların mevcudiyetine bağlıdır. [UD-A]
. Erken doğum durumunda, trakeal entübasyon ve acil umbilikal ven kateterizasyonu konusunda deneyimli çalışanlardan oluşan yenidoğan yoğun bakım deneyimine sahip doktorlardan oluşan bir ekip doğumhaneye çağrılır. [AD A]
. Beklenen erken doğum durumunda, prematüre yenidoğan için konforlu bir ortam sıcaklığının sağlanması için doğumhanedeki hava sıcaklığının ≥26°C'ye çıkarılması ve radyant ısı kaynağının önceden açılması gerekir. [UD-A]

Resüsitasyon masasında birkaç kat bebek bezinin altına ekzotermik bir şilte yerleştirin.
. Bir bebeğin 28 haftalık gebelikten daha erken doğması bekleniyorsa, gıda veya tıbbi kullanım için ısıya dayanıklı bir plastik torba veya plastik sargı ve ekzotermik bir şilte (ısınma yatağı) hazırlayın. [UD - A]
. Durumu stabilize etmek için kullanılan gazların ısıtılması ve nemlendirilmesi de yenidoğanın vücut sıcaklığının korunmasına yardımcı olabilir. [ÜD - V]
. Oksijen ve basınçlı hava kaynağına bağlı bir nabız oksimetresi ve karıştırıcı her zaman mevcut olmalıdır. [ÜD - S]
. Doğumhanede stabilizasyonun ardından yoğun bakıma nakil sırasında yenidoğanın vücut ısısının korunması için hazırlanmış, önceden ısıtılmış nakil kuvözünün olması önemlidir. [UD - A]

A Blok
Primer resüsitasyon ─ yenidoğana ilk bakımın sağlanması minimum ısı kaybının sağlanması, hava yolunun debridmanı (belirtilmişse), çocuğa hava yolu açıklığını sağlamak için doğru pozisyonun verilmesi, nefesin dokunsal olarak uyarılması ve yenidoğanın doğru pozisyonda yeniden konumlandırılması, ardından solunum ve kalp atış hızı ( İK) değerlendirilir. [ÜD - V]

Isı kaybının önlenmesi:
. Erken doğmuş bebekler, özellikle oksijen tüketimini artırabilen ve etkili canlandırmayı önleyebilen hipotermi riski altındadır. Bu durum en çok aşırı düşük (˂ 1000 gr) ve çok düşük doğum ağırlıklı (˂ 1500 gr) yenidoğanlar için tehlikelidir. Hipotermiyi önlemek için yukarıda anlatıldığı gibi doğumhanedeki hava sıcaklığının ≥26°C'ye çıkarılması ve resüsitasyon yapılacak alandaki hava sıcaklığının altına ekzotermik bir yatak yerleştirilmesi ile sınırlı olmayan ek önlemler alınmalıdır. kurtarma masasında bulunan birkaç kat çocuk bezi. [LE C] Ekzotermik şilte kullanırken, üreticinin aktivasyon talimatlarına kesinlikle uyulmalı ve çocuk ekzotermik şiltenin uygun tarafına yerleştirilmelidir.

Gebelik yaşı 29 hafta veya daha küçük olan prematüre yenidoğanlar, doğumdan hemen sonra (kurutulmadan) plastik bir torbaya veya önceden ısıtılmış bezler üzerinde boyuna kadar plastik bir bezin altına, resüsitasyon masasında radyant ısı kaynağı altında yerleştirilir (Şekil .1). Çocuğun kafasının yüzeyi ayrıca bir film veya başlık ile kaplanır. Nabız oksimetre sensörü, çantaya yerleştirilmeden önce çocuğun sağ bileğine takılır. Canlandırma sırasında torba veya bebek bezi çıkarılmamalıdır. [UD - A]

Resim 1

Çocuğun ateşi dikkatle izlenmelidir çünkü bazen ısı kaybını önlemeyi amaçlayan yöntemlerin kullanılması hipertermiye neden olabilir. [ÜD - V]

Trakeal entübasyon, göğüs kompresyonları, venöz giriş dahil olmak üzere tüm resüsitasyon önlemleri termoregülasyon sağlanırken yapılmalıdır. [ÜD - S]

Solunum sanitasyonu:

Hava yolu temizliğinin resüsitasyon sırasında bradikardiyi indüklediği gösterilmiştir ve ventile edilmiş entübe yenidoğanlarda bariz nazal akıntı olmadığında trakeal tahliye akciğer dokusu plastisitesini ve oksijenasyonu ve ayrıca serebral kan akışını azaltabilir.

Bu nedenle, hava yolu debridmanı, yalnızca yaşamın ilk saniyelerinde mukus ve kanla tıkanma nedeniyle yeterli spontan solunum geliştiremeyen yenidoğanlarda ve ayrıca zorunlu pozitif basınçlı ventilasyon gerekliyse yapılmalıdır. [ÜD - S]

Yenidoğanın kafasına doğru pozisyonun verilmesi

Canlandırmaya ihtiyacı olan bir yenidoğan, başı hafifçe geriye doğru yatırılarak nazikçe sırt üstü yatırılmalıdır (doğru konum, Şekil 2). Bu pozisyon farinks, gırtlak ve trakeanın arkasını aynı hatta yerleştirmenize, hava yollarının maksimum açılmasını ve sınırsız hava akışına olanak sağlayacaktır. [ÜD - V]

şekil 2:

Başın arkası çok çıkıntılıysa, omuzların altına 2 cm kalınlığında bir battaniye veya havlu konursa doğru pozisyonun korunmasına yardımcı olabilir. [UD - A]

dokunsal stimülasyon
. Çoğu durumda, başın doğru konumlandırılması ve hava yollarının debridmanı (eğer belirtilmişse) nefes almaya başlamak için yeterli uyaranlardır. Yenidoğanın vücudunu ve başını kurutmak, başın doğru pozisyonu ile solunumun uyarılmasını da sağlar.
. Çocuğun yeterli solunum hareketi yoksa, solunumu uyarmak için ek dokunsal stimülasyon yapılabilir:
- sırt, gövde veya uzuvlar boyunca hafifçe okşayarak (1-2 kez) ve ardından birincil canlandırma önlemlerinin etkinliğini değerlendirin. [UD - A]

Blok A'nın etkinliğinin değerlendirilmesi
. Prematüre yenidoğan ilk bakımdan sonra nefes almıyorsa veya hızlı nefes alıyorsa veya kalp atış hızı dakikada 100'ün altındaysa, bu pozitif basınçlı ventilasyonu başlatma göstergesi (Blok B'ye gidin) .

Blok B. Pozitif basınçlı havalandırma

Akciğerlerin havalandırılmasını sağlamak
. Hem çok büyük hem de çok küçük olan kontrolsüz inspiratuar hacimler, erken doğmuş bebeklerin olgunlaşmamış akciğerleri üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Bu yüzden kendiliğinden genişleyen Ambu torbası ve maske ile ventilasyonun rutin kullanımı pratik değildir . [UD - A]
. Apne çoğu prematüre yenidoğan için tipik değildir, çünkü. akciğerlerin olgunlaşmamışlığı ve sürfaktan eksikliği nedeniyle akciğerlerin doğal havalandırması ve fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesinin oluşumu engellenir. Spontan solunum varlığında erken CPAP kullanımı(göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesiyle birlikte inleme dahil) kontrollü şişme sağlama yeteneği ile, şu anda prematüre yenidoğanların durumunun doğumdan hemen sonra güvenli bir şekilde stabilizasyonunu sağlamanın ana yoludur ve mekanik ventilasyon ihtiyacını azaltır. [UD - A]
. CPAP (gaz karışımının sürekli akışı nedeniyle oluşturulan tüm solunum döngüsü boyunca sabit pozitif hava yolu basıncı), T konektörlü bir resüsitasyon cihazı (Şekil 3) veya resüsitasyon maskeli bir akış doldurma torbası ( Şekil 4) özel ekipmanın yanı sıra (CPAP makinesi veya nazal kanüller veya maskeli yenidoğan ventilatörü) kullanılır. CPAP kendiliğinden genişleyen bir torba ile sağlanamaz. [UD - S].

Figür 3

Şekil 4. Akış doldurma torbası:

Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP), bir T sistemine veya akış doldurma torbasına bağlı bir resüsitasyon maskesinin hava geçirmez şekilde çocuğun yüzüne kapatılmasıyla oluşturulur. [UD - A].

Maskeyi çocuğun yüzüne uygulamadan önce, maskeyi canlandırıcının eline sıkıca bastırarak CPAP değerini ayarlamak gerekir (Şekil 3). Basınç göstergesindeki basınç okumasını kontrol edin ve T-sistemi PEEP valfi veya akış doldurma torbasının akış kontrol valfi ile, basınç göstergesi istenen başlangıç basıncı 5 cmH2O [LE - A] değerini gösterene kadar ayarlayın.

Ardından maskeyi çocuğun yüzüne sıkıca yerleştirin ve basıncın seçilen seviyede kaldığından emin olun. Basınç düşerse, maske çocuğun yüzüne tam oturmayabilir.

CPAP sırasında, yenidoğanın akciğerleri sürekli olarak hafifçe şişirilir ve her ekshalasyonda ciğerlerini hava ile doldurmak için fazla çaba sarf etmez. [UD - A]

Maske ile çocuğun yüzü arasındaki hava geçirmez temas, pozitif hava yolu basıncı için en önemli ön koşuldur. . [AD A]

T sistemini kullanırken, yeterli bir maske pozisyonunun işaretleri, işitilebilir bir nefes verme sesi ve basınç göstergesinde pozitif basınç okumaları olacaktır (Şek. 5). [UD - A]

Şekil 5.

CPAP'ın uzun süre sağlanması gerekiyorsa, istenen pozisyonda sabitlenmesi daha kolay olduğu için maske yerine özel burun prongları kullanmak daha uygundur. [UD - A]

CPAP sırasında çocuk, bir resüsitasyon torbası veya T-konnektörlü resüsitatör tarafından sağlanan ek zorunlu nefesler olmaksızın spontan olarak nefes almalıdır (yani, bu pozitif basınçlı zorunlu ventilasyon değildir!). [UD - A]

Solunum karışımında hangi oksijen konsantrasyonu kullanılmalıdır?

Doğum sırasında ve erken yenidoğan uyum döneminde doku hasarı, yetersiz kan dolaşımı ve vücut dokularına sınırlı oksijen sunumundan kaynaklanabilir. Bu süreçlerin restorasyonu, resüsitasyonun önemli bir görevidir.

Prematüre yenidoğanın durumunu stabilize etmeye başlamak için% 21-30'luk bir oksijen konsantrasyonu uygundur ve doğum anından itibaren sağ elin bileğine takılan nabız oksimetresinin okumalarına göre artırılır veya azaltılır. kalp atış hızı ve doygunluk (SpO2) hakkında bilgi almak için. [UD - A]

Doğumdan sonra doygunluk 5 dakikada yaklaşık %60'tan %80'e kademeli olarak artmalı ve yaklaşık 10 dakikada %85 ve üzerine ulaşmalıdır. [UD - A]

Oksimetri, belirtilen aralığın dışındaki yenidoğanları belirleyebilir ve karışımdaki oksijen konsantrasyonunun kontrol edilmesine yardımcı olabilir. Doğumdan sonra önerilen preductal satürasyon hedefleri aşağıdaki gibidir:

Doğumdan sonra hedef SpO2:

1 dakika	60-65%	4 dakika	75-80%
2 dakika	65—70%	5 dakika	80-85%
3 dakika	70-75%	10 dakika	85-95%

İlk CPAP parametreleri[UD - A]:
. CPAP'a 5 cm sulu bir basınçla başlanması tavsiye edilir. Sanat. doygunluk kontrolü altında FiO2 = 0.21-0.30'da. Oksijenasyonda iyileşme olmaması durumunda, basıncı kademeli olarak 6 cm sulu'ya yükseltin. Sanat.
. Tavsiye edilen optimum basınç 6 cm suludur. Sanat. CPAP için daha yüksek bir basınç kullanmak ciddi komplikasyonlarla (pnömotoraks) doludur.
. FiO2'nin artırılması ancak basınç artırıldıktan sonra yapılmalıdır.
. Basınç, aparat tarafından düzenlenen akış hızı (Akış) tarafından sağlanır. Akış basıncı nomogramı, akış hızı ile üretilen basınç arasındaki ilişkiyi gösterir (Şekil 6).

Şekil 6. Akış basıncı nomogramı (CPAP).

CPAP'ı durdurmak için endikasyonlar:
. Öncelikle FiO2'yi kademeli olarak %88 SaO2 kontrolü altında 0,21 seviyesine düşürün. Sonra yavaşça 1-2 cm sulu. Sanat. hava yolu basıncını azaltın. Basıncı 4 cm aq'ya getirmek mümkün olduğunda. Sanat. Akış-7 L/dk'da, FiO2-0,21, SpO2 -%88 CPAP durdurulur [LE - C]
. Bir çocukta spontan solunum etkisiz ise CPAP yerine zorlu ventilasyon yapılmalıdır.
. Bu durumda, ilk zorunlu nefesler sırasındaki optimal inspiratuar basınç (PIP), kalp atış hızı eski haline gelene ve göğüs dışarı çıkana kadar belirli bir yenidoğan için ayrı ayrı seçilir.
. Erken doğmuş bebeklerin çoğu için 20 cmH2O'luk bir başlangıç inspirasyon basıncı (PIP) yeterlidir.
. Kalp atış hızını ˃ 100 atım/dk'ya geri getirmek ve sürdürmek için, akciğerlerin zorunlu ventilasyonu dakikada 40-60 nefes sıklığında gerçekleştirilmelidir:
- Doğumdan Sonra Preductal SpO2 Hedefleri tablosunda gösterilen aralıklarda SpO2 hedeflerine ulaşmak için kan oksijen doygunluğunu izleyin ve oksijen konsantrasyonunu ayarlayın.
- akciğerlerin sürekli havalandırılması ile bir orogastrik tüp yerleştirin;
‒ akciğerlerin hava ile dolması aşırı görünüyorsa inspiratuar basıncı azaltın;
- Tüm zorunlu ventilasyon süresi boyunca, spontan solunum denemelerini, kalp atış hızını ve kan oksijen satürasyonunu sürekli olarak veya her 30 saniyede bir değerlendirin.

Kalp atış hızında hızlı bir artış yoksa, görünür göğüs hareketi olup olmadığını kontrol edin. Göğüste herhangi bir hareket yoksa, maskenin çocuğun yüzüne sıkılığını ve hava yolu açıklığını kontrol edin. Bu önlemlerden sonra hala göğüs genişlemesi yoksa, nefes sesleri her iki akciğer alanından duyulmaya başlayana kadar inspiratuar basıncı (birkaç zorunlu nefeste bir) dikkatli bir şekilde artırmak gerekir, her zorlu nefeste göğüs gezileri görülür. Göğüs gezisinin ortaya çıkmasıyla birlikte kalp atış hızı ve kan oksijen doygunluğu artmaya başlayacaktır. [ÜD - V]

Erken doğmuş bebeklerde trakeal entübasyon
. Doğumhanede trakeal entübasyon sadece az sayıda erken doğmuş bebek için gereklidir. Yüz maskesi pozitif basınçlı ventilasyona, göğüs kompresyonlarına yanıt vermeyen bebeklerde, sürfaktan replasmanı için 26. gebelik haftasından küçük preterm bebeklerde ve konjenital diyafragma hernisi olan çocuklarda kullanılır. [ÜD - V]
. Entübasyon gerekiyorsa, sürfaktan uygulaması ve mekanik ventilasyon davranışı başlamadan önce endotrakeal tüpün (ETT) doğru yerleşimi kolorimetrik bir CO2 cihazı (kapnograf) kullanılarak hızlı bir şekilde kontrol edilebilir. Trakeaya bir ETT yerleştirilirse, kapnograf göstergesi ekshale edilen havada CO2 varlığını gösterecektir. Bununla birlikte, akciğer damarlarındaki kan akışının keskin bir şekilde azalması veya olmaması durumunda, test sonuçlarının yanlış negatif olabileceği, yani ETT'nin doğru şekilde uygulanmasına rağmen CO2'nin tespit edilemeyeceği belirtilmelidir. [ÜD - V]

Bu nedenle, CO2 detektörüyle birlikte doğru ETT yerleşimi için klinik yöntemler kullanılmalıdır: tüpün buğulanması, göğüs gezilerinin varlığı, göğsün her iki tarafında nefes seslerinin dinlenmesi, pozitif basınçlı ventilasyona yanıt olarak kalp atış hızında artış. [ÜD - S]

Sürfaktan tedavisi:
. 26 haftalık gestasyonel yaşa kadar olan erken doğmuş bebekler için ve ayrıca annenin yenidoğanda RDS'yi önlemek için antenatal steroid almadığı durumlarda veya durumu stabilize etmek için entübasyonun gerekli olduğu durumlarda doğrudan doğum odasında sürfaktan replasmanı uygulaması önerilir. prematüre bebeğin. [UD - A]

Çoğu klinik çalışmada, sürfaktan uygulaması için standart teknik olarak INSURE tekniği (INtubate-SURfactant-Extubate to CPAP) önerilir. Bu tekniğin mekanik ventilasyon ihtiyacını ve müteakip bronkopulmoner displazi (BPD) [LE-A] gelişimini azalttığı randomize çalışmalarda gösterilmiştir.

CPAP etkisiz olduğunda, gebelik yaşı 26 haftadan küçük yenidoğanlarda, FiO2 ˃ 0,30 olduğunda ve gebelik yaşı 26 haftadan büyük olan erken doğmuş bebeklerde oksijen talebinde artış ile birlikte, bir yüzey aktif maddenin erken terapötik uygulaması önerilir. , FiO2 ˃ 0.40 olduğunda. [UD - A]

"B" bloğunun etkinliğinin değerlendirilmesi:
. Etkili pozitif basınçlı zorunlu ventilasyonun en önemli işareti ve sonlandırılması için bir endikasyon, kalp atış hızının 100 atım/dak veya daha fazlasına çıkması, kan oksijen satürasyonunda bir artış (SpO2, dakika cinsinden hedef göstergeye karşılık gelir) ve spontan solunum [UD - A]
. 30 saniye zorunlu pozitif basınçlı ventilasyondan sonra:
- kalp hızı 100 atım/dak'nın altında, spontan solunum yokluğunda, ortaya çıkana kadar mekanik ventilasyona devam edin ve trakeal entübasyon ihtiyacını sağlayın;
- kalp atış hızı dakikada 60-99, mekanik ventilasyona devam edin ve trakeal entübasyon ihtiyacını sağlayın; [UD - A]
− 1 dakikada ˂60 kalp hızı, göğüs kompresyonlarına başlayın, mekanik ventilasyona devam edin ve trakeal entübasyon ihtiyacını sağlayın. [UD-A]

Blok "C" Göğüs kompresyonları ile dolaşım desteği

Göğüs kompresyonlarına başlama endikasyonu(HMS), 30 saniye boyunca ilave oksijen kullanılarak yeterli zorunlu ventilasyona rağmen dakikada 60 atıştan daha düşük bir kalp atış hızıdır. [UD - A]
. NMS, yalnızca %100 oksijen kaynağı ile akciğerlerin yeterli şekilde havalandırılmasının arka planında gerçekleştirilmelidir. [UD - A]

Sternumun alt üçte birine basılarak dolaylı bir kalp masajı yapılır. Meme uçlarını birleştiren koşullu çizginin altında bulunur. Karaciğer yırtılmasını önlemek için ksifoid çıkıntıya baskı yapmamak önemlidir. Hangi sternum kompresyonlarının yapıldığına göre iki dolaylı masaj tekniği kullanılır:
1) iki başparmak yastığı - her iki elin kalan parmakları sırtı desteklerken (başparmak yöntemi);
2) bir elin iki parmağının ucuyla (ikinci ve üçüncü veya üçüncü ve dördüncü) - ikinci el sırtı desteklerken (iki parmak yöntemi)

Bası derinliği göğüs ön-arka çapının 1/3'ü kadar ve sıklığı dakikada 90 olmalıdır. Sternum üzerindeki her üç basınçtan sonra havalandırma yapılır ve ardından basınçlar tekrarlanır. 2 sn. sternuma 3 baskı (1 dakikada 90) ve bir havalandırma (1 dakikada 30) yapmak gerekir. [ÜD - S]

İyi koordine edilmiş göğüs kompresyonları ve akciğerlerin zorla havalandırılması en az 45-60 saniye süreyle gerçekleştirilir. Bir nabız oksimetresi ve kalp atış hızı monitörü, NMS'yi kesintiye uğratmadan kalp atış hızının belirlenmesine yardımcı olabilir [LE - M]

Blok C'nin etkinliğinin değerlendirilmesi:
- Kalp atış hızı dakikada 60 atışın üzerine çıktığında. NMS durdurulmalı, ancak dakikada 40-60 zorlu nefes sıklığında pozitif basınçlı zorlu ventilasyona devam edilmelidir.
- Kalp atış hızı dakikada 100 atışın üzerine çıkar çıkmaz. ve çocuk kendiliğinden nefes almaya başlar, kademeli olarak zorlu nefes sıklığını azaltın ve ventilasyon basıncını azaltın ve ardından resüsitasyon sonrası önlemler için çocuğu yoğun bakım ünitesine aktarın.
- Pozitif basınçlı ventilasyon ile koordineli göğüs kompresyonlarına 45-60 saniye süreyle devam edilmesine rağmen kalp hızı 60 vuru/dk'nın altında kalırsa, D bloğuna geçin. [LE-C].

Blok "D" Epinefrin ve/veya dolaşımdaki kan hacmi değiştirme solüsyonunun uygulanması

Pozitif basınçlı ventilasyona ve göğüs kompresyonlarına devam edilirken epinefrin verilmesi
. Yenidoğanlara intravenöz (tercihen) uygulama için önerilen adrenalin dozu 0.01-0.03 mg / kg'dır. Hipertansiyon, miyokardiyal disfonksiyon ve nörolojik bozukluğa yol açabileceğinden intravenöz doz artırılmamalıdır.

. 1. doz epinefrinin endotrakeal uygulamasında venöz yol hazırlanırken her zaman 0,05 ila 0,1 mg/kg gibi daha yüksek bir doz kullanılması önerilir. Ancak, bu uygulamanın etkinliği ve güvenliği belirlenmemiştir. Uygulama yönteminden bağımsız olarak, adrenalin konsantrasyonu 1:10.000 (0,1 mg/ml) olmalıdır. [ÜD - S]

Endotrakeal epinefrin enjeksiyonundan hemen sonra, ilacın akciğerlerde daha iyi dağılması ve emilmesi için akciğerlerin %100 oksijenle zorlu ventilasyonuna devam edilmelidir. Epinefrin bir kateter yoluyla intravenöz olarak uygulanırsa, ilacın tüm hacminin kan dolaşımına girmesini sağlamak için bundan sonra 0.5-1.0 ml salin bolus enjekte edilmelidir. [ÜD - V]

Adrenalin uygulamasından 60 saniye sonra (endotrakeal uygulama ile - daha uzun bir süre sonra), çocuğun kalp atış hızı değerlendirilmelidir:
- 1. adrenalin dozunun uygulanmasından sonra, kalp atış hızı 60 atım / dakikanın altında kalırsa, ilacı aynı dozda 3-5 dakika sonra, ancak yalnızca izin verilen minimum doz uygulanmışsa tekrarlayabilirsiniz. İlacın ilk uygulaması sırasında, ardından Müteakip enjeksiyonlarda doz izin verilen maksimum seviyeye çıkarılmalıdır. Herhangi bir yeniden epinefrin uygulaması intravenöz olarak uygulanmalıdır. [ÜD - V]

Ayrıca şunlardan emin olmanız gerekir:
- Yeterli göğüs hareketi ve her iki akciğer alanında nefes seslerinin dinlenmesi ile kanıtlandığı üzere iyi bir hava değişimi vardır; henüz trakeal entübasyon yapılmadıysa yapılmalıdır;
- Resüsitasyon sırasında ETT yerinden oynamadı;
- göğüs ön-arka çapının 1/3'ü kadar derinliğe kompresyon yapılır; zorunlu havalandırma ile iyi koordine edilirler.

Dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi
. Çocuk resüsitasyona yanıt vermiyorsa ve hipovolemik şok belirtileri varsa (solgunluk, zayıf nabız, boğuk kalp sesleri, beyaz nokta pozitif) veya plasenta previa, vajinal kanama veya göbek damarlarından kan kaybı belirtileri varsa, dikkate alınmalıdır. dolaşımdaki kan hacminin (BCC) yenilenmesi için verilebilir. [LE - C] ●BCC'yi normalleştiren tercih edilen ilaçlar %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi veya Ringer laktat çözeltisidir. Önemli kan kaybını acilen yerine koymak için acil kan transfüzyonu gerekebilir.

Gebelik yaşı 32 haftadan az olan prematüre bebeklerde, olgunlaşmamış beynin germinal matrisinin kılcal ağının yapısal özellikleri hatırlanmalıdır. Büyük hacimlerde sıvının hızlı uygulanması intraventriküler kanamaya yol açabilir. Bu nedenle, BCC'yi yenilemek için gereken ilk sıvı hacmi, ≥10 dakika boyunca yavaş bir akışla 10 ml/kg'lık bir dozda göbek damarına enjekte edilir. İlk dozun uygulanmasından sonra çocuğun durumu düzelmezse, aynı hacimde (10 ml / kg) ikinci bir solüsyon dozu verilmesi gerekebilir. [ÜD - S]

BCC'nin yenilenmesinden sonra, elde edilen klinik etkinin değerlendirilmesi gereklidir.. Solgunluğun kaybolması, kılcal damar dolum süresinin normalleşmesi ("beyaz nokta" semptomu 2 saniyeden az), kalp atış hızının 60 atım/dakika üzerinde artması, nabzın normalleşmesi BCC'nin yeterli şekilde yenilendiğini gösterebilir. Bu durumda pozitif basınçlı ventilasyona devam edilirken ilaç ve NMS uygulaması durdurulmalıdır. [ÜD - S]
. Kalp atış hızı dakikada 100 atımdan fazla olur olmaz. ve çocuk kendiliğinden nefes almaya başlar, zorunlu nefeslerin sıklığını kademeli olarak azaltın ve ventilasyon basıncını azaltın ve ardından resüsitasyon sonrası bakım için çocuğu yoğun bakım ünitesine nakledin. [ÜD - S]
. Alınan önlemler etkisizse ve etkili ventilasyon, göğüs kompresyonları ve ilaç tedavisinin yeterince uygulandığına dair bir güven varsa, resüsitasyonun başarısız olmasının hava yolu anormallikleri, pnömotoraks, diyafragma hernisi veya konjenital kalp hastalığı gibi mekanik nedenleri düşünülmelidir. .

Resüsitasyonun sonlandırılması
10 dakika içinde kalp atışları tespit edilmezse canlandırma durdurulmalıdır.
10 dakika kalp atışının olmamasından sonra resüsitasyona devam etme kararı, kalp durması etiyolojisine, gebelik yaşına, komplikasyonların varlığına veya yokluğuna ve ebeveyn kararına dayanmalıdır.
Eldeki kanıtlar, 10 dakikalık tam asistolden sonra neonatal resüsitasyonun genellikle bebeğin ölümüyle veya ciddi sakatlıkla hayatta kalmasıyla sonuçlandığını göstermektedir. [UD - S].

Resüsitasyon sonrası dönem:
. Yeterli ventilasyon sağlandıktan ve kalp hızı normale döndükten sonra, yenidoğan önceden ısıtılmış bir taşıma kuvözünde muayene ve tedavi edileceği yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir.

Prematüre bir bebeğin çok az glikojen deposu vardır. Resüsitasyon sürecinde, enerji rezervleri tükenir ve bunun sonucunda hipoglisemi gelişebilir. Hipoglisemi, hipoksi veya iskemi varlığında beyin hasarı ve olumsuz sonuçlar için bir risk faktörüdür.

Olumsuz sonuç riskinin arttığı glikoz seviyesi ve normal seviyesi belirlenmemiştir. Bu nedenle, hipoglisemi gelişimini önlemek için, canlandırma sonrası dönemin ilk 12 saatinde intravenöz glukoz uygulaması yapılmalı ve her 3 saatte bir seviyesi izlenmelidir. [UD - S].

. Prematüre bebeklerde nefesler arasında kısa duraklamalar olabilir. Resüsitasyon sonrası dönemde uzamış apne ve şiddetli bradikardi, sıcaklık dengesizliği, kan oksijen satürasyonu, azalmış elektrolit ve kan glukoz seviyeleri, asidoz ve enfeksiyonun ilk klinik belirtileri olabilir.

Metabolik bozuklukları önlemek için, aşağıdaki sınırlar içinde izlenmesi ve sürdürülmesi gereklidir: - glikoz seviyesi 2,6 - 5,5 mmol/l; − toplam kalsiyum 1,75 - 2,73 mmol/l; − sodyum 134 - 146 mEq/l; −potasyum 3,0 - 7,0 mEq/l.

Yeterli havalandırmayı ve yeterli oksijen konsantrasyonunu sağlamak için, çocuğun vücudu hava solurken normal oksijenlenmeyi sürdürene kadar SpO2 izlenmelidir.

Çocuğun pozitif basınçlı ventilasyona veya ek oksijene ihtiyacı devam ederse, gerekli bakım miktarını optimize eden aralıklarla kan gazları düzenli olarak ölçülmelidir.

Çocuğun doğduğu tıbbi kuruluş, uzun süreli mekanik ventilasyon gerektiren prematüre yenidoğanların bakımı konusunda uzman değilse, çocuğun uygun profildeki bir tıbbi kuruluşa (3. perinatal bakım düzeyi) nakli ayarlanmalıdır.

Apnesi olan bebeklerde mekanik ventilasyonun (MV) kesilmesini kolaylaştırmak için kafein kullanılmalıdır. [EL - A] KF'ye ihtiyaç duyma açısından yüksek risk taşıyan tüm bebeklerde, örneğin doğum ağırlığı 1250 g'ın altında olan ve non-invaziv mekanik ventilasyonda [EL C] kafein düşünülmelidir.

1-2 hafta sonra KF'de kalan bebeklerde ekstübasyonu kolaylaştırmak için, azaltılarak kısa süreli düşük veya çok düşük doz deksametazon tedavisi düşünülmelidir [LE A]

Büyüme geriliğini önlemek için ilk gün parenteral beslenmeye başlanmalı ve tolere edildiği ölçüde 3,5 g/kg/gün protein ve 3,0 g/kg/gün lipitten başlayarak hızla artırılmalıdır [LE-C].

Minimal enteral beslenmeye de ilk gün başlanmalıdır [LE-B].

Düşük sistemik kan akışı ve hipotansiyon tedavisi, kötü uzun dönem sonuçların önemli belirleyicileridir.

Azalmış sistemik kan akışı ve hipotansiyon, hipovolemi, kanın duktus arteriozus veya foramen ovale yoluyla soldan sağa şantı veya miyokard disfonksiyonu ile ilişkili olabilir. Nedeni belirlemek, en uygun tedavi taktiklerini seçmeye yardımcı olacaktır. Kordon ligasyonu geciktirilerek erken hipovolemi en aza indirilebilir. [UD - S].

Ekokardiyogramla doğrulanan hipovolemi için ve neden açıkça belirlenemiyorsa, kolloid değil, 10-20 ml/kg salin enjekte ederek kan hacmini artırmayı düşünün.

Erken doğmuş bebeklerde hipotansiyon tedavisinde dopamin kısa dönem sonuçları açısından dobutaminden daha etkilidir ancak dobutamin miyokardiyal disfonksiyon ve düşük sistemik kan akımı için daha akılcı bir seçim olabilir. Hipotansiyon için geleneksel tedavi başarısız olursa, hidrokortizon da kullanılabilir.
Prematüre bebeklerde arteriyel hipotansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlar

İlaç

Doz

Doğumda kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde derin değişiklikler meydana gelir. Bu değişikliklerin ihlali, ölüme veya CNS'de hasara yol açabilir. Buna göre her doğumda yenidoğanı hayata döndürmeyi bilen bir doktor hazır bulunmalıdır. Yeni doğmuş bir bebeği diriltebilecek birini aramakla zaman kaybetmek, çocuk için felaket olabilir. Bu makale doğumda kardiyorespiratuar yetmezliğin nedenlerini ve sonuçlarını ve resüsitasyon yöntemlerini tartışmaktadır. Mümkün olduğunda, Amerikan Pediatri Akademisi'nin tavsiyelerine uyulmuştur.

Yenidoğan resüsitasyonuna yönelik yönergeler, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Pediatri Akademisi dahil olmak üzere birçok kuruluş tarafından yayınlanmıştır. Öneriler, resüsitasyon sırasını hatırlamak için yararlıdır. İlkelere uyulmaması kötü sonuçlara yol açar. Bununla birlikte, tavsiyelere düşüncesizce uymak da kötü sonuçlara yol açabilir. Doğum eyleminin ve doğumun fizyolojisini anlamak başarının anahtarıdır.

Yenidoğan resüsitasyonu, eğitim ve uygulamalı deneyim gerektirir. Ne yazık ki, hastalarının çok azı resüsitasyona ihtiyaç duyduğundan, çoğu anestezistin neonatal resüsitasyon becerilerini kazanması ve sürdürmesi için çok az fırsat vardır. Simülatörler bu sorunu çözebilir. Yakın gelecekte yenidoğan resüsitatörlerinin bir simülatör üzerinde eğitim almaları ve sertifikalarını sürdürmek için bu eğitimi yılda birkaç kez tekrarlamaları gerekecek.

Potansiyel sorunları tespit etmek ve bunları doğumdan önce çözmek için hazırlık yapmak, hastaların başarılı bir şekilde hayata döndürülme olasılığını artırır. Fetal kalp hızı izleme, ciddi fetal problemlerin erken tespiti için çok güvenilir ve yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Kan gazlarının ve fetal pH'ın analizi, hipoksiyi saptamak ve fetüsün acil olarak erken çıkarılması gerektiğine karar vermek için kullanılabilir.

Asfiksi (yani azalmış PaO 2 ve pHa ve artan PaCO 2 ), plasenta (fetüs) ile akciğerler (yenidoğan) arasındaki gaz değişimi yetersiz olduğunda veya doğumdan sonra kalbe veya akciğerlere sağdan sola kan akışı olduğunda ortaya çıkar. . Miyokardiyal disfonksiyonda da görülür.

Fetal asfiksi ile PaO 2 normal 25-40 mm Hg'den düşer. Sanat. 5 mm Hg'nin altına. Sanat. yaklaşık 2 dakika, ardından anaerobik metabolizma. Beş dakikalık asfiksiden sonra pH 6.90 veya altına düşer, PaCO 2 100 mm Hg'nin üzerine çıkar ve PaO 2 saptanamayacak bir düzeye düşer. Karaciğer, böbrekler, bağırsaklar, deri ve kaslara giden kan akışı azalırken kalbe, beyne, adrenal bezlere ve plasentaya giden kan akışı değişmez veya artar. Kandan oksijen tüketimi büyük ölçüde artar. Miyokardiyal fonksiyon, miyokardiyal glikojen ve laktik asit metabolizması tarafından sürdürülür. 100 atım/dk'nın altındaki kalp atış hızı, kalp debisini önemli ölçüde azaltır. Katekolaminler ayrıca asfiksiden sonra hayatta kalmak için önemlidir. Doğum sırasındaki asfiksi hipervolemi veya hipovolemiye yol açabilir.

Doğumda fetal değerlendirme

Uygun şekilde uygulanan Apgar skoru, yenidoğanın durumu ve resüsitasyon ihtiyacı için basit, faydalı bir rehberdir, ancak sadece bir rehberdir. 1 dakikalık skor, asidoz ve hayatta kalma ile iyi bir korelasyona sahiptir. 5 dakikalık skor nörolojik sonucu tahmin eder, ancak her zaman değil. Genel bir puan almak için her parametrenin 1. ve 5. dakikalarda puanlanması gerekir. Ancak şiddetli asidozu olan yenidoğanlarda, normal kalp hızı ve kan basıncı ile soluk cilt ile kendini gösteren periferik vazokonstriksiyon nedeniyle 1. ve 5. dakikada nispeten normal Apgar değerleri olabilir.

nabız

Sağlıklı fetüslerde ve yenidoğanlarda kalp atış hızı 120 ila 160 atım / dakika arasında değişir. Kalp hızı 100 vuru/dk'nın altında olduğunda, kalp debisi ve doku perfüzyonu azalır.

Nefes

Solunum genellikle doğumdan 30 saniye sonra başlar ve 90 saniye devam eder. Doğumdan birkaç dakika sonra sağlıklı yenidoğanların solunum sayısı dakikada 30-60'dır.

İnhalasyon ve ekshalasyon arasında bir duraklama olmaması, FRC'nin gelişmesine ve korunmasına yardımcı olur. Apne ve bradipne ekspirasyonu uzatır, FRC'yi azaltır ve hipoksiye neden olur. Apne ve bradipneye şiddetli asidoz, asfiksi, anne ilaçları, enfeksiyonlar ve CNS hasarı neden olabilir. Taşipne (>60 nefes/dk) aşağıdakilerden dolayı oluşur:

hipoksemi;

hipovolemi;

metabolik ve respiratuar asidoz;

merkezi sinir sisteminin kanaması;

hava kaçağı sendromu;

akciğer hastalığı (örneğin, hiyalin zar hastalığı, aspirasyon sendromları, enfeksiyonlar);

akciğer ödemi;

annenin kullandığı ilaçlar (örn. ilaçlar, alkol, magnezyum, barbitüratlar).

%100 oksijen ile canlandırma zararlı olabilir. Yenidoğanların oda havasıyla canlandırması, oksijenle canlandırma kadar başarılıdır. Hava ile hayata döndürülen hayvanların beyin dokularında, oksijenle yeniden canlandırılanlara göre daha az hidrojen peroksit vardı. Polimorfonükleer hücreler oda havası ile daha az aktive olmuştur. Oda havasındakinden daha fazla oksijen sağlanması, enflamatuar reaksiyon olasılığını artırır. Yenidoğan resüsitasyonunda mümkün olduğunda oksijen yerine oda havası kullanılmalıdır.

Kas tonusu

Prematüre doğanlar da dahil olmak üzere çoğu yenidoğan doğumdan hemen sonra aktiftir ve stimülasyona yanıt olarak uzuvlarını hareket ettirir. Ertelenmiş asfiksi, CNS hasarı, konjenital amiyotoni ve miyastenia gravis ve ayrıca anne ilaçlarının atanması yenidoğanda kas tonusunun azalmasına katkıda bulunabilir. Eklemlerde fleksiyon kontraktürleri ve deri kıvrımlarının olmaması, intrauterin CNS hasarının belirtileridir.

refleks aktivitesi

Normal durumdaki yeni doğmuş bir çocuk, stimülasyona yanıt olarak motor aktivite ile tepki verir ve burun geçişine bir kateter yerleştirildiğinde ağlar veya yüzünde ağlamaklı bir yüz buruşturma gösterir. Yenidoğan, hipoksi ve asidoz durumunda, ayrıca CNS hasarı, konjenital kas hastalıkları varlığında ve anneye sakinleştirici verildiğinde hareket etmeyebilir.

derinin rengi

Doğumdan sonraki ilk dakikalarda tüm yenidoğanların ten rengi mavimsi olur. 60'lı yaşlardan sonra, hala siyanotik olan el ve ayaklar dışında çoğu çocukta cilt pembeye döner. Santral siyanoz, özellikle devam eden oksijen tedavisi ve kontrollü ventilasyon ile 90 saniyeden fazla devam ederse, o zaman asfiksi, düşük kalp debisi sendromu, pulmoner ödem, methemoglobinemi, polisitemi, konjenital kardiyovasküler hastalık, aritmi ve akciğer hastalığından (örn., Solunum sıkıntısı sendromu) şüphelenin. , hava yolu obstrüksiyonu, pulmoner hipoplazi, diyafragma hernisi).

Doğumda soluk cilt, çocuklarda asfiksi, hipovolemi, asidoz veya kardiyovasküler sistemin konjenital malformasyonunun varlığında sıklıkla görülür. Yenidoğanın ten rengi 2 dakikadan fazla soluksa, alkol zehirlenmesi, hipermagnezemi veya alkalozdan (pH> 7.50) şüphelenilmelidir. Polisitemi ile ciltte rubeosis görülür.

Resüsitasyon ekipmanı

Resüsitasyon yatağı, çocuğun başı akciğer seviyesinin altında olacak şekilde konumlandırılmalıdır. Bu, akciğer sıvısının drenajını sağlamak ve mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için gereklidir. Asfiksinin olmadığı durumlarda yenidoğanın vücut ısısının 36-37°C düzeyinde tutulması gerekir. Bunu yapmak için servo kontrollü bir kızılötesi ısıtıcı kullanın. Asfiksi durumunda beynin korunmasını sağlamak için çocuğun vücut ısısının 34-35°C'ye düşürülmesi gerekir. Resüsitasyon alanı, ayarlanabilir aspirasyon basıncına sahip bir aspirasyon cihazı ile donatılmalıdır; - 100 mm Hg'den daha düşük basınç kullanılması kabul edilemez. Sanat.

Trakeal entübasyon, 00 ve 0 boyutlarında düz laringoskop bıçakları gerektirir; kalem tipi laringoskop; iç çapı 2,5, 3,0 ve 3,5 mm olan endotrakeal tüpler; uygun çapta emme kateterleri.

Ventilatör, akciğerleri 150 nefes/dk'ya kadar bir hızda ventile edebilmeli ve PEEP'i sürdürebilmelidir. Özellikle yüksek frekansta ve yüksek gaz akışında ventilasyon yaparken solunum devresi valflerinin "yapışkan" olma potansiyeline dikkat edin. Uzman uygun eğitime sahipse, havalandırma için modifiye Jackon-Rice veya Eyre devreleri kullanılabilir. Büyük tidal hacimli ventilasyon sırasında akciğerlerin aşırı şişmesi, akciğer hasarına ve sistemik inflamatuar yanıtın aktivasyonuna neden olarak kronik akciğer hastalığının gelişmesine yol açabilir. Akciğerlerin dikkatli bir şekilde havalandırılması daha az zarar verici etkiye sahiptir. Bir doğumhane ortamında yardımlı veya kontrollü ventilasyon sağlarken, tepe inspirasyon basıncı sürekli olarak izlenmeli ve aşırı basınç ve yüksek tidal hacimli ventilasyondan kaçınılmalıdır.

Herhangi bir kritik durumda olduğu gibi, karar verme alınan bilgilere dayanmalıdır. Bu bakımdan kanın gaz bileşimi ve pH seviyesinin kontrol edilmesi zorunludur ve kanın alındığı andan itibaren 10 dakika içinde test sonuçları alınmalıdır. Kan basıncını izlemek ve araştırma için kan almak için bir arteriyel göbek kateteri kullanmak uygundur. Acil durumlarda içinden infüzyon yapılabilir.

Doğumdan sonraki ilk dakikalardaki arteriyel kan satürasyonu (SaO 2 ), yenidoğanın avuç içi veya ayağına bir nabız oksimetre sensörü takılarak belirlenebilir. Bir nabız oksimetresi, oksijenasyon veya FiO'daki değişiklikleri hızlı bir şekilde tespit etmenizi sağlar. Normalde yenidoğanlarda SaO2 %87-95'tir, bu da 55-70 mm Hg'lik bir PaO2'ye karşılık gelir. Sanat.

pulmoner resüsitasyon

Kalp hızı 80 vuru/dakika'nın altında ve SaO2 %85'in altında ise trakeal entübasyon ve 30-60 nefes/dk hızında mekanik ventilasyona başlanması düşünülmelidir. İlk dakikalarda, her beşinci nefesin süresi 2 saniye olmalıdır. İnspiratuar süredeki bu artış, atelektatik akciğerlerin açılmasına ve akciğer sıvısının atılmasına olanak sağlar. PEEP 3-5 cm H 2 O'da tutulur. Aşırı pik inspirasyon basıncından kaçınılmalıdır. Erken doğmuş kuzular üzerinde yapılan bir deneyde, yalnızca altı aşırı basınçlı kurtarma nefesi vermenin akciğer dokusu hasarını önemli ölçüde artırdığı ve sürfaktan yanıtına müdahale ettiği gösterilmiştir. Aşırı tidal hacim ayrıca inflamasyon ve kronik akciğer hastalığı ile ilişkilidir. Hava yolu basıncı tespiti, aşırı basınç ve tidal hacim ventilasyonunun önlenmesine yardımcı olur.

trakeal entübasyon

Maske ventilasyonu ve trakeal entübasyon sırasında çocuğun başı "koklama" konumunda olmalıdır. Glottis görüntülendikten sonra, çocuğun büyüklüğüne bağlı olarak glottis seviyesinin 1-2 cm altına kadar trakeaya endotrakeal bir tüp yerleştirilir. Bu genellikle 1, 2, 3 ve 4 kg ağırlığındaki yenidoğanlarda diş etlerinin ön kenarından itibaren sırasıyla 7, 8, 9, 10 cm derinliğe karşılık gelir. 15-25 cm H 2 O tepe basıncıyla ventilasyon yaparken, çocuğun ağzında oskültasyonda küçük bir hava kaçağı duyulmalıdır. Bu genellikle 1,5 kg altı çocuklarda 2,5 mm, 1,5-2,5 kg arası çocuklarda 3,0 mm ve daha kilolu çocuklarda 3,5 mm çapında tüpler kullanıldığında görülür. 2,5 kg'dan fazla. Başarılı trakeal entübasyonun teyidi, endotrakeal tüpün ses tellerinin arkasından geçişinin görselleştirilmesi, her suni nefeste göğsün her iki yarısının hareketi, her ekshalasyon sırasında tüpün iç yüzeyinde terleme görünümüdür. Solunum sesleri akciğer oskültasyonunda karın oskültasyonundan daha yüksek olmalıdır. Pozitif basınçlı ventilasyon başlatıldıktan sonra, kalp hızı ve SaO gibi cilt rengi de iyileşmelidir. Ekshalasyon sırasında, karbondioksit belirlenmelidir (kapnometri).

Bununla birlikte, doğumda bazı bebeklerde bulunan küçük tidal hacim ve düşük pulmoner kan akışı, kapnografinin etkin kullanımını zorlaştırabilir.

Yeterli havalandırma

İnhalasyon sırasında göğsün her iki yarısı aynı anda ve simetrik olarak hareket etmelidir, ancak suni ventilasyon sırasında göğsün genişlemesi, yenidoğanın normal spontan solunumu sırasındaki hareketi aşmamalıdır. Oskültasyonda solunum seslerinin varlığı, küçük göğüslü bebeklerde solunum seslerinin başka bir akciğerden gelme olasılığı nedeniyle ventilasyon yeterliliğinin güvenilir bir göstergesi değildir. Bilateral akciğer oskültasyonunda asimetrik solunum sesleri endobronşial entübasyon, pnömotoraks, atelektazi veya konjenital akciğer anomalisini gösterebilir. Epigastrik bölgede oskültasyonda yüksek solunum seslerinin varlığı özofageal entübasyonu veya trakeoözofageal fistülü düşündürür. Yeterli havalandırma durumunda çocuk pembeye döner, spontan solunum görünür ve kalp atış hızı normale döner.

Çoğu boğulan yenidoğanda akciğer hastalığı olmadığından, 25 mmHg'den daha düşük tepe basıncıyla etkili bir şekilde ventile edilebilirler. Art., ilk nefesler dahil. "Zor" akciğerleri olan yenidoğanlar (örneğin, fetal eritroblastoz, konjenital pulmoner anomaliler, pulmoner ödem, şiddetli mekonyum aspirasyonu, diyafragma hernisi), hava kaçağı sendromu olasılığını artıran yüksek tepe inspiratuar basınçlı ventilasyon gerektirebilir. 15-20 cm H 2 O pik basınçta ve 150-200 nefes/dk hızında ventilasyon ile önlenebilir. Düşük basınçlı (düşük hacim) yüksek frekanslı ventilasyon oksijenasyonu iyileştirmezse, yüksek basınçlı yüksek tidal hacimli ventilasyon gerekebilir. Doğumda etkisiz ventilasyon hipoksemiyi şiddetlendirebilir ve CNS hasarına ve hatta ölüme yol açabilir. PaO 2'de 70-80 mm Hg'den fazla bir artışla. Sanat. veya SaO2 %94'ün üzerindeyse, solunan oksijen konsantrasyonu (daha önce yüksek oksijen içeriğine sahip bir solunum karışımı kullanılmışsa), SaO2 ve PaO2'nin normal yaş düzeyinde tutulacağı bir düzeye getirilmelidir. 34 haftadan küçük çocuklarda neonatal retinopati gelişimini önlemek için oksijenasyon normalin alt sınırında tutulur. Hipoksi durumundaki bir yenidoğanda trakeal entübasyon sırasında aritmi riski vardır ve bu nedenle kalp atış hızı sürekli izlenmelidir.

Rutin trakeal sanitasyon

Amniyotik sıvıda yoğun bir mekonyum karışımının varlığında ve ayrıca masif vajinal kanama durumunda, akciğerlerin havalandırılması ancak trakea içeriğinin aspirasyonundan sonra başlatılır. Mekonyum aspiratörünün tanımı literatürde geniş bir şekilde sunulmaktadır.

Ventilasyondan önce mekonyum partikülleri akciğerlerden uzaklaştırılmalıdır. Bebeğin başı doğduktan hemen sonra ağız ve boğaz dezenfekte edilmelidir. Trakeal entübasyondan sonra endotrakeal tüp özel bir aspirasyon cihazına bağlanır ve aspirasyon anında trakeadan çıkarılır. Laringoskop çıkarılmaz. Mekonyum aspirasyonundan sonra trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirilir ve ardından ikinci bir aspirasyon gerçekleştirilir. Daha sonra akciğerlerin dikkatli bir şekilde havalandırılması gerçekleştirilir. Laringoskopi ve aspirasyon sırasında kalp atış hızının sürekli izlenmesi ve yenidoğanın yüzüne yakın bir yere %100 oksijen verilmesi gerekir. Regurjitasyon ve aspirasyonu önlemek için mekonyum mideden de aspire edilmelidir. Apgar skoru 9-10 olan yenidoğanlarda trakeal aspirasyon gerekmez. Doğum sırasında yenidoğanın trakeasından sıvı mekonyumun çıkarılması olumlu bir etkiye sahip değildir, katı mekonyum parçacıklarının çıkarılması etkilidir.

Solunum yetmezliğinin diğer nedenleri

pnömotoraks

Vajinal doğum sırasında vakaların %1'inde, amniyotik sıvıda mekonyum safsızlıklarının varlığında vakaların %10'unda ve doğum odasında mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan yenidoğanların %2-3'ünde pnömotoraks oluşur. Tek taraflı pnömotoraks varlığında, göğsün bir yarısı aşırı şişirilir ve solunum hareketi sınırlıdır. Kardiyak dürtü sağlıklı tarafa kaydırılır. Kalp sesleri boğuk olabilir.

Pnömotoraks varlığında, çok yoğun soğuk ışıktan oluşan dar bir huzme ile aydınlatıldığında, göğsün etkilenen kısmında bir parıltı gözlenir. Pnömotoraksın ortadan kaldırılması, plevral boşluğun delinmesi veya boşaltılması ile gerçekleştirilir.

Bir sürfaktan reçete etmek

Sürfaktan uygulaması, interstisyel amfizem, hiyalin membran hastalığı, bronkopulmoner displazi (BPD) dahil olmak üzere hava kaçağı sendromu insidansında önemli bir azalma ve mortalitede bir azalma ile sonuçlandı. Sürfaktan, doğumdan hemen sonra veya doğumdan kısa bir süre sonra vücut ağırlığının kilogramı başına 5 ml çözelti dozunda intratrakeal olarak uygulanır. Bir yüzey aktif maddenin verilmesine kısa bir desatürasyon epizodu eşlik eder. Çoğu durumda, SaO 2, pulmoner uyumdaki artış nedeniyle gelecekte hızla yükselir ve bu da, akciğer dokusunda müteakip hasarla birlikte akciğerlerin hiperinflasyonuna veya zamanında azaltılırsa hava kaçağı sendromunun ortaya çıkmasına neden olabilir. inspirasyon basıncı yapılmaz.

Prematüre bebekler, trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon şansını azaltmak için genellikle doğumdan sonra nazal CPAP gerektirir. Ancak bu, CNS kanaması ve kronik akciğer hastalığı insidansını azaltmaz. Oksijen bağımlılığı ve kronik akciğer hastalığının süresi değişmez.

vasküler resüsitasyon

Vasküler resüsitasyon, yenidoğan resüsitasyonunun önemli bir yönü değildir. Yenidoğanın durumu ventilasyon, oksijenasyon (gerekirse) ve dokunsal stimülasyon ile düzelmezse, gaz bileşimini ve pH seviyesini incelemek ve ayrıca amaç için kan almak için göbek arterini kateterize etmek gerekir. Gerekirse infüzyon tedavisinin uygulanması.

asidoz düzeltme

Solunum asidozunun düzeltilmesi yapay akciğer ventilasyonu yardımıyla gerçekleştirilir. Metabolik asidozu düzeltmek için sodyum bikarbonat solüsyonu verilir. Ozmolaritesi 1800 mosmol/l'dir, bu nedenle bu çözeltinin erken doğmuş bebeklerde hızlı uygulanması (>1 mmol/kg/dk) intrakraniyal kanamaya neden olabilir. Hidrojen iyonlarının 50 mmol bikarbonat ile etkileşimi 1250 ml CO oluşumuna yol açar. Pulmoner ventilasyon yeterliyse, bu PaCO2'de bir artışa yol açmaz; Yetersiz havalandırma ile PaCO 2'de kalp durmasına ve / veya kafa içi kanamaya neden olabilen önemli bir artış meydana gelir. Bu nedenle, yeterli pulmoner ventilasyon olması koşuluyla, sodyum bikarbonat solüsyonu yalnızca metabolik asidozu olan yenidoğanlara verilmelidir. Hipovolemik yenidoğanlarda, sodyum bikarbonat uygulaması, asidozun neden olduğu periferik vazokonstriksiyonu tersine çevirerek hipotansiyona neden olabilir. Trisamin (THAM) alternatif bir ilaçtır. Randevusu, PaCO seviyesinde bir azalmaya yol açar.

Dokunsal uyarı ve ventilasyona rağmen Apgar skoru 2. dakikada 2 veya daha az veya 5. dakikada 5 veya daha az ise ventilasyon yapılırken 2 mmol/kg sodyum bikarbonat gerekebilir. pH 7.0'dan küçükse, PaCO2 35 mm Hg'den azdır. Art., ve aynı zamanda kan hacmi yeterliyse, baz eksikliğinin dörtte biri düzeltilmelidir. pH 7.1'in üzerinde ise sodyum bikarbonat verilmez, pulmoner ventilasyona devam edilir. pH 7.15'in üzerinde ise sadece ventilasyon yapılır. Bu arka plana karşı pH düşerse veya aynı seviyede kalırsa, akciğerlerin ventilasyonuna devam edin ve sodyum bikarbonat veya trisamin uygulayarak tampon baz eksikliğinin dörtte birini düzeltin. Rudolph ve Yuen PVR'de en önemli düşüşü bulduğunda, pH 7,1'den 7,2'ye yükselene kadar PaO2'de anlamlı bir artış gözlenmedi.

Tipik olarak metabolik asidoz, hipovolemi veya kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak azalan doku perfüzyonunun bir sonucu olarak gelişir. Asidoza bağlı kalp yetmezliği genellikle pH'ın altına düştüğünde ortaya çıkar. pH'ın 7.15'in üzerine çıkmasıyla kalp debisi iyileşir. Konjenital bradikardinin arka planına karşı kalp yetmezliğinde, izoproterenol reçete edilir (0.05 μg / kg / dak başlangıç dozunda, gerekirse daha da artırılır) veya transvenöz kalp pili takılır. Hipoglisemi kalp yetmezliğinin nedeni olabilir. Bu nedenle yenidoğanın resüsitasyonu sırasında kandaki glikoz seviyesini kontrol etmek gerekir.

İntravasküler hacmin genişlemesi

Göbek kordonu erken klemplenirse veya göbek kordonu cenin boynuna sıkıca dolanırsa, bebeğin doğması için göbek kordonunun kesilmesi gerektiğinde bebek hipovolemik hale gelebilir. Ayrıca doğumda boğulma, abrupsiyon ve plasenta previa ile de görülür.

Hipovolemi teşhisi

Hipovolemi, kan basıncı ve fizik muayene (yani cilt rengi, perfüzyon, kapiller dolum süresi, nabız dolumu ve ekstremite sıcaklığı) ölçülerek belirlenir. CVP ölçümleri, hipovolemi teşhisinde ve sıvı replasmanının yeterliliğini belirlemede faydalıdır. Sağlıklı yenidoğanlarda venöz basınç 2-8 cm H 2 O'dur. CVP 2 cm H 2 O'dan az ise hipovolemiden şüphelenilmelidir.

Hipovolemi tedavisi

Hipovolemiyi tedavi etmek için intravasküler hacmi kan ve kristalloidlerle doldurmak gerekir. Albümin de kullanılabilir, ancak etkinliğine dair kanıtlar sınırlıdır. Yenidoğanın doğumda hipovolemik olduğundan şüpheleniliyorsa, bebek doğmadan önce doğum odasında bir torba Rh-negatif tip 0 kan bulunmalıdır.

Bazen kan basıncını normale yükseltmek için çok miktarda kan ve solüsyon gerekir. Bazen, özellikle doğum sırasında plasenta dekolmanı veya travma meydana gelirse, kan hacminin %50'sinden fazlasının (term yenidoğanlarda 85 ml/kg ve erken doğmuş bebeklerde 100 ml/kg) değiştirilmesi gerekir. Çoğu durumda, ortalama arter basıncını normale döndürmek için 10-20 ml / kg'a kadar solüsyon gerekir.

Ani sistemik hipertansiyon beyin damarlarını yırtarak özellikle erken doğmuş bebeklerde intrakraniyal kanamaya yol açabileceğinden aşırı intravasküler hacim genişlemesinden kaçınılmalıdır.

Hipotansiyonun diğer nedenleri

Hipoglisemi, hipokalsemi ve hipermagnezemi yenidoğanlarda hipotansiyona neden olur. Alkol veya magnezyum zehirlenmesinin neden olduğu hipotansiyon genellikle hacim replasmanına veya dopamine veya her ikisine de iyi yanıt verir. Neonatal hipermagnezemi genellikle 5 dakikada verilen 100-200 mg/kg kalsiyum glukonat ile tedavi edilir.

kalp masajı

Stimülasyon ve ventilasyona rağmen yaşamın 1. dakikasında veya daha öncesinde kalp hızı 80 atım/dk'nın altındaysa trakea entübe edilerek oksijen ile mekanik ventilasyon yapılmalı ve kapalı kalp masajına başlanmalıdır. Her iki baş parmağınızı sternuma yerleştirin ve diğer parmaklarınızla bebeğin sırtını destekleyin. Sternumu dakikada 100-120 sıklıkta 2-2,5 cm sıkın. Kalp masajı sırasında ventilasyonun kesilmesine gerek yoktur. Kalp masajının etkinliği, kan basıncının oluşturduğu kan gazları ve pH ölçülerek ve orta pozisyonda veya daralmış olması gereken göz bebeklerinin incelenmesiyle değerlendirilir. Pupil dilate ise ve hiç atropin kullanılmamışsa beyin kan akımı ve oksijenasyon yetersizdir.

Resüsitasyon için hazırlıklar

Şiddetli asidozda (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Resüsitasyon ne zaman durdurulmalı

Canlandırmayı durdurma kararı genellikle doktorun deneyimine, hastanın durumuna ve ebeveynlerin isteklerine bağlıdır. Verimli, başarılı bir yaşam şansı çok düşükse, tüm canlandırma çabalarının durdurulması düşünülmelidir. 26. gebelik haftasından önce doğan emzirilen yenidoğanların sonuçları çok içler acısı olduğundan, derinden erken doğmuş bebeklerin hayata döndürülüp döndürülmeyeceği büyük bir sorudur. Mümkünse bebek doğmadan önce aile ile durum açık bir şekilde konuşulmalıdır. Bu yapılmazsa, resüsitasyona başlamanız ve ebeveynlerle konuştuktan sonra durdurmanız gerekir.

Konunun alaka düzeyi. DSÖ'ye göre, tüm yeni doğan bebeklerin yaklaşık %5-10'unun doğumhanede ve yaklaşık %1'inin tam resüsitasyonda tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Yenidoğanlara yaşamın ilk dakikalarında yeterli bakımın sağlanması mortalite ve/veya morbiditeyi %6-42 oranında azaltabilir. Doğumda bulunan tıbbi personelin yenidoğanların birincil resüsitasyon yöntemlerindeki ustalık derecesi, sadece hayatta kalmalarını değil, aynı zamanda daha sonraki gelişimlerini, sonraki yaş dönemlerinde sağlık düzeylerini de olumlu yönde etkiler.

Ortak hedef: yenidoğanın durumunun değerlendirilmesi hakkındaki bilgileri geliştirmek, resüsitasyon endikasyonlarını ve hacimlerini belirlemek. Kendinizinkini bilin; geçici olarak resüsitasyona başlayın, yenidoğan resüsitasyon becerilerinde ustalaşın;

Özel amaç: perinatal anamnez, objektif muayene verileri temelinde acil bir durumun ana belirtilerini belirler, ayırıcı tanı yapar ve gerekli yardımı sağlar.

teorik sorular

1. Doğumhanede veya ameliyathanede yenidoğana resüsitasyon sağlanması için hazırlık.

2. Yeni doğan çocuğun durumunun değerlendirilmesi, müdahale ihtiyacının belirlenmesi.

3. Bir çocuğun doğumundan sonraki faaliyetler. Hava yolu açıklığının sağlanması, oksijen tedavisi, akciğerlerin torba ve maske ile suni ventilasyonu, trakeal entübasyon, göğüs kompresyonları vb.

4. Yeni doğanlara temiz amniyotik sıvı ile acil bakım sağlamak için algoritma.

5. Amniyotik sıvının mekonyum ile kontaminasyonu durumunda yenidoğanlara acil bakım sağlamak için algoritma.

6. Yenidoğanların birincil canlandırması için ilaçlar.

7. Resüsitasyonun sonlandırılması için endikasyonlar.

faaliyetin gösterge temeli

Derse hazırlık sırasında, tedavi algoritması (Şekil 1), literatür kaynakları aracılığıyla ana teorik konulara aşina olmanız gerekir.

Doğum odasında yenidoğana resüsitasyon bakımı sağlamaya hazırlanıyor

Personel: Canlandırma yardımı sağlayabilecek 1 kişi; Tam resüsitasyon gerektirebilecek yüksek riskli doğumlarda bu becerilere sahip 2 kişi. Çoğul gebelik durumunda, birkaç resüsitasyon ekibinin varlığı gereklidir. Her doğumdan önce, odadaki sıcaklığı (en az 25 ° C), hava akımı olup olmadığını, resüsitasyon ekipmanını seçin, monte edin ve çalışıp çalışmadığını değerlendirmek gerekir:

1. Doğumdan önce radyan ısı kaynağını açın, canlandırma masasının yüzeyini 36-37 ° C'ye ısıtın ve ısıtılmış çocuk bezlerini hazırlayın.

2. Oksijen besleme sistemini kontrol edin: oksijen varlığı, basınç, akış hızı, bağlantı tüplerinin varlığı.

3. Bezin omuzlarının altından rulo şeklinde sarın.

4. Üst solunum yolu içeriğini emmek için ekipman hazırlayın (lastik balon, endotrakeal tüpü doğrudan emme tüpüne bağlamak için adaptör).

5. Bir 8F mide tüpü, mide içeriğinin aspirasyonu için 20 ml'lik bir şırınga, yapışkan bant ve makas hazırlayın.

6. Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) için ekipmanı hazırlayın: canlandırma torbası (hacmi 75 ml'den fazla olmayan) ve maske. Oksijen akış hızı en az 5 l/dk olmalıdır. Kontrol vanasının çalışmasını, torbanın bütünlüğünü, tankta oksijen olup olmadığını kontrol edin, bir manometre olması arzu edilir.

7. Bir entübasyon kiti hazırlayın.

Acil Bakım

Bir çocuğun doğumundan sonraki faaliyetler

Resüsitasyon ihtiyacını hemen belirleyin. Tahmin etmek:

— mekonyum kontaminasyonunun varlığı;

- nefes almak;

- kas tonusu;

- derinin rengi;

- gebelik yaşını belirleyin (tam dönem, erken).

Yeterli nefes alan, yüksek sesle ağlayan ve normal motor aktivitesi olan tam zamanında aktif bebekler canlandırma gerektirmez. Anne karnına yatırılır, kurutulur ve üzeri kuru bir bezle örtülür. Üst solunum yollarının sanitasyonu, çocuğun ağız ve burnunun mukoza zarlarının silinmesiyle gerçekleştirilir.

Yenidoğanın durumunun daha fazla değerlendirilmesi ve müdahale ihtiyacının belirlenmesi için endikasyonlar:

1. Yenidoğanın amniyotik sıvısında veya cildinde mekonyum kontaminasyonu.

2. Çocuğun uyarıya tepkisinin olmaması veya azalması.

3. Kalıcı merkezi (yaygın) siyanoz.

4. Erken doğum.

Bu belirtilerden herhangi biri mevcutsa, yenidoğanlar standart ilk resüsitasyon adımlarını ve sürekli izlemeyi gerektirir.

Yenidoğanın acil bakıma ihtiyacı varsa, amniyon sıvısı temizken ve bebeğin cildinde mekonyum yoksa şunları yapmalısınız:

1. Bebeği sıcak bir bebek bezi üzerinde radyan bir ısı kaynağının altına yerleştirin.

2. Hava yollarının açık olduğundan emin olun: baş orta derecede geriye yaslanmış şekilde sırt üstü konum (omuzların altında makara).

3. İçindekileri önce ağızdan, sonra burun yollarından emin. Önemli miktarda salgı olması durumunda çocuğun başını yana çevirin.

4. Cildi ve saçı bir bezle hızlı kurutma hareketleriyle kurulayın.

5. Islak bezi çıkarın.

6. Yine çocuğun doğru pozisyonda olduğundan emin olun.

7. Etkili spontan solunum yoksa, en fazla iki kez tekrarlanan dokunsal stimülasyon tekniklerinden birini uygulayın (tabanlara hafifçe vurmak, topuklara hafifçe vurmak, cildi omurga boyunca ovmak)1.

8. Spontan solunum varlığında gövde derisi ve mukoza zarları siyanotik kalırsa oksijen tedavisi yapılmalıdır. Anestezi torbası ve maskesi aracılığıyla veya bir oksijen tüpü ve huni şeklindeki bir avuç içinden veya bir oksijen maskesi kullanarak çocuğun burnuna %100 serbest oksijen akışı uygulayın.

Morarma düzeldikten sonra çocuğun oda havasını solurken pembe kalması için oksijen desteği kademeli olarak kesilmelidir. Tüpün ucu 5 cm çekildiğinde derideki pembe rengin devam etmesi çocuğun yüksek konsantrasyonda oksijene ihtiyacı olmadığını gösterir.

Amniyotik sıvının mekonyum ile kontaminasyonu durumunda:

- yenidoğanın aktivitesinin değerlendirilmesi, göbek kordonunun kelepçelenmesi ve kesilmesi, bebek bezini çıkarmadan ve dokunsal uyarıdan kaçınmadan anneye çocuğun nefes alma sorunları hakkında bilgi verilmesi;

- çocuk aktifse - yeterince çığlık atıyor veya nefes alıyorsa, tatmin edici kas tonusu ve kalp atış hızı (KH) dakikada 100 atıştan fazlaysa, annenin karnına yatırılır ve 15 dakika gözlemlenir. Mekonyum aspirasyonu riski taşıyan bir çocuk, doğumdan sonra aktif olsa bile daha sonra trakeal entübasyon gerektirebilir;

- solunum bozuklukları olmadığında, sağlıklı yeni doğmuş bir çocuğun tıbbi gözlemi için klinik protokole uygun olarak standart tıbbi bakım sağlarlar (Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 04.04.2005 tarih ve 152 sayılı Emri);

- yenidoğanda solunum depresyonu varsa, kas tonusu azalırsa, kalp atış hızı dakikada 100 atıştan azsa, hemen endotrakeal tüp yoluyla trakeadan mekonyum emdirin. Mekonyum aspirasyonu kalp hızı kontrolü altında gerçekleştirilir. Bradikardide bir artışla, tekrarlanan mekonyum aspirasyonunu durdurun ve endotrakeal tüp yoluyla resüsitasyon torbasıyla mekanik ventilasyona başlayın.

Yenidoğanın birincil tedavisi için tüm önlemler 30 saniyede gerçekleştirilir. Bundan sonra çocuğun durumu (solunum, kalp atış hızı ve cilt rengi) değerlendirilerek daha fazla resüsitasyon gerekip gerekmediğine karar verilir2.

Nefes değerlendirmesi. Normal olarak, çocuğun aktif göğüs gezileri vardır ve dokunsal uyarımdan birkaç saniye sonra solunum hareketlerinin sıklığı ve derinliği artar. Konvülsif solunum hareketleri etkisizdir ve yenidoğandaki varlıkları, solunumun tamamen yokluğunda olduğu gibi, bir dizi resüsitasyon önlemi gerektirir.

Kalp atış hızının değerlendirilmesi. Kalp atış hızı dakikada 100 atıştan fazla olmalıdır. Kalp atış hızı, göbek kordonunun tabanında, doğrudan karın ön duvarına bağlandığı bölgede hesaplanır. Göbek kordonunda nabız yoksa stetoskop ile göğsün sol tarafında kalp atışı duyulmalıdır. Kalp atış hızı 6 saniye için hesaplanır ve sonuç 10 ile çarpılır.

Cilt rengi değerlendirmesi.Çocuğun dudakları ve gövdesi pembe olmalıdır. Kalp hızı ve ventilasyonun normale dönmesinden sonra, çocukta yaygın siyanoz olmamalıdır. Akrosiyanoz genellikle kandaki düşük oksijen seviyelerini göstermez. Sadece diffüz siyanoz müdahale gerektirir.

Isı kaybını ortadan kaldırdıktan sonra hava yolu açıklığının sağlanması ve spontan solunumun uyarılması resüsitasyonda bir sonraki adım ventilasyon desteği olmalıdır.

Akciğerlerin bir torba ve maske ile yapay olarak havalandırılması

IVL için endikasyonlar:

- nefes alamama veya verimsizliği (konvülsif solunum hareketleri, vb.);

- spontan solunum olup olmadığına bakılmaksızın bradikardi (dakikada 100 atımdan az);

- Bağımsız nefes alan ve kalp atış hızı dakikada 100 atıştan fazla olan bir çocukta %100 serbest oksijen akışıyla birlikte kalıcı merkezi siyanoz.

Ventilasyonun etkinliği: göğsün dışarı çıkmasıyla belirlenir; oskültasyon verileri; kalp atış hızında artış; cildin rengini iyileştirmek.

İlk 2-3 nefes 30-40 cm su kolonu inhalasyon basıncı oluşturularak yapılır, sonrasında 15-20 cm su kolonu inhalasyon basıncı ve dakikada 40-60 frekans ile ventilasyona devam edilir. Pulmoner patoloji varlığında ventilasyon 20-40 cm su sütunu inspirasyon basıncı ile gerçekleştirilir. Yenidoğanlar için IVL, %100 nemlendirilmiş ve ısıtılmış oksijen ile gerçekleştirilir.

Pozitif basınç altında 30 sn ventilasyondan sonra kalp hızı ve spontan solunumun varlığı tekrar belirlenir. Diğer eylemler elde edilen sonuca bağlıdır.

1. Nabız 1 dakikada 100 atıştan fazla ise:

- spontan solunum varlığında, mekanik ventilasyon kademeli olarak durdurulur, basıncı ve sıklığı azaltılır, serbest oksijen akışı sağlanır ve cilt rengi değerlendirilir;

- spontan solunum olmadığında, ortaya çıkana kadar mekanik ventilasyona devam edin.

2. Kalp atış hızı 1 dakikada 60 ila 100 atış arasındaysa:

- IVL'ye devam edin;

- Oda havası ile mekanik ventilasyon yapıldıysa %100 oksijen kullanımına geçiş, trakeal entübasyon ihtiyacı öngörülür.

3. Nabız dakikada 60 atıştan az; nohut:

- Dakikada 90 kompresyon sıklığı ile dolaylı kalp masajına başlayın, dakikada 30 solunum sıklığında %100 oksijen ile mekanik ventilasyona devam edin ve trakeal entübasyon ihtiyacını belirleyin.

Kalp atış hızı, dakikada 100 atımı geçene kadar her 30 saniyede bir izlenir ve spontan solunum kurulur.

Birkaç dakikalık mekanik ventilasyon, midenin hava ile şişmesini ve ardından mide içeriğinin geri çıkmasını önlemek için bir orogastrik tüpün (8F) yerleştirilmesini gerektirir.

Dolaylı kalp masajı%100 oksijen ile etkili ventilasyonla 30'dan sonra kalp atış hızı dakikada 60 atıştan azsa belirtilir.

Sternumun alt üçte birine basılarak dolaylı bir kalp masajı yapılır. Meme uçlarını birleştiren koşullu çizginin altındadır. Karaciğerin yırtılmasını önlemek için xiphoid işlemine baskı yapmamak önemlidir.

Sternuma uygulanan baskıya göre iki dolaylı masaj tekniği kullanılır:

ilk - iki başparmakla, her iki elin kalan parmakları sırtı desteklerken;

ikincisi - bir elin iki parmağının ucuyla: II ve III veya III ve IV; saniye ibresi ise sırtı destekler.

Basınç derinliği göğüs ön-arka çapının üçte biri kadar olmalıdır.

Basınç frekansı 1 dakikada 90'dır.

Göğüs kompresyonlarını mekanik ventilasyonla koordine etmek, aynı anda iki prosedürden kaçınmak önemlidir ve basınçlar arasındaki duraklamada parmaklarınızı göğüs yüzeyinden çekmeyin. Sternum üzerindeki her üç basınçtan sonra, ventilasyon için bir duraklama yapılır, ardından basınçlar tekrarlanır, vb. 2 saniye boyunca sternuma 3 baskı (1 dakikada 90) ve bir ventilasyon (1 dakikada 30) yapmanız gerekir. Kalp atış hızı dakikada 60 atıştan fazlaysa göğüs kompresyonlarını durdurun.

trakeal entübasyon yeniden canlandırmanın tüm aşamalarında gerçekleştirilebilir, özellikle:

- gerekirse trakeadan mekonyum emdirin;

— verimini artırmak için uzun süreli havalandırma gerekiyorsa;

- göğüs kompresyonları ve ventilasyonun koordinasyonunu kolaylaştırmak;

- adrenalin tanıtımı için;

- diyafragma hernisinden şüpheleniliyorsa;

- derin prematüre ile.

İlaçların kullanımı. Akciğerlerin %100 oksijenle yeterli ventilasyonuna ve 30 saniye göğüs kompresyonlarına rağmen, kalp atış hızı dakikada 60 atımdan az kalırsa, ilaçların verilmesi endikedir.

Yenidoğanların birincil canlandırmasında ilaçlar kullanılır: adrenalin; BCC'yi normalleştiren anlamına gelir; sodyum bikarbonat, narkotik ilaçların antagonistleri.

Adrenalin. Kullanım endikasyonları:

- %100 oksijen ve göğüs kompresyonları ile en az 30 saniye mekanik ventilasyondan sonra dakikada 60 atımdan düşük kalp hızı;

- resüsitasyon sırasında herhangi bir zamanda kalp kasılmalarının (asistoli) olmaması.

Adrenalin, 1: 10.000 konsantrasyonda bir çözeltinin 0.1-0.3 ml / kg'lık bir dozunda / içinde veya endotrakeal olarak mümkün olan en hızlı şekilde uygulanır. adrenalin hidroklorür çözeltisi veya 0,9 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi, 0,1 ml %0,18'lik adrenalin hidrotartrat çözeltisine eklenir).

Endotrakeal olarak, epinefrin bir şırıngadan doğrudan tüpe veya tüpe yerleştirilen bir sonda aracılığıyla uygulanır. Bu durumda, 1:10.000 konsantrasyondaki bir adrenalin solüsyonu, izotonik salin ile 1 ml nihai hacme kadar seyreltilebilir veya endotrakeal tüp (prob) izotonik sodyum klorür solüsyonu (0.5-1.0 ml) ile yıkanabilir. ) seyreltilmemiş bir dozun uygulanmasından sonra. Endotrakeal uygulama durumunda, her zaman 0.3-1.0 ml/kg'lık bir doz kullanılması önerilir. Epinefrinin trakeaya verilmesinden sonra, birkaç etkili pozitif basınçlı ventilasyonun hemen gerçekleştirilmesi önemlidir.

Etki yokluğunda, adrenalin girişi her 3-5 dakikada bir tekrarlanır, enjeksiyonlar sadece / inç olarak tekrarlanır.

Yenidoğanların resüsitasyonu için büyük dozlarda intravenöz epinefrin önerilmemektedir, çünkü bunların uygulanması çocuğun beynine ve kalbine zarar verebilir.

BCC'yi normalleştiren araçlar:%0,9 sodyum klorür çözeltisi; Ringer laktat solüsyonu; önemli kan kaybını düzeltmek için (klinik hemorajik şok belirtileri ile) - O (I) Rh (-) eritrosit kütlesinin transfüzyonu. Kullanım endikasyonları:

- çocuğun canlandırmaya yanıt vermemesi;

- kan kaybı belirtileri (solgunluk, nabzın zayıf dolumu, inatçı taşikardi veya bradikardi, tüm resüsitasyon önlemlerine rağmen kan dolaşımında iyileşme belirtisi yok).

Hipovolemi gelişmesiyle birlikte, resüsitasyon sırasında durumu düzelmeyen çocuklara intravenöz olarak yavaşça, 5-10 dakikada, belirtilen solüsyonlardan 10 ml / kg'a kadar verilir (izotonik sodyum klorür solüsyonu önerilir).3

sodyum bikarbonat yeterli mekanik ventilasyonun arka planına karşı uzun süreli ve etkisiz resüsitasyon sırasında şiddetli metabolik asidoz gelişimi için endikedir. Göbek kordonunun damarına yavaşça, 2 ml/kg/dak %4.2'lik çözeltiyi 4 ml/kg veya 2 meq/kg dozunda geçmeyecek şekilde girin. İlaç, yenidoğanın akciğerlerinin havalandırılması sağlanana kadar uygulanmamalıdır.

Narkotik ilaç antagonistleri (nalokson hidroklorür)

Kullanım endikasyonu: Doğumdan önceki son 4 saat içinde annesine narkotik ilaç enjekte edilen bir çocukta normal kalp hızı ve cilt rengi ile pozitif basınçlı ventilasyon sırasında kalıcı şiddetli solunum depresyonu. Nalokson hidroklorür 1,0 mg/ml solüsyon konsantrasyonunda, 0,1 mg/kg IV dozunda uygulanır. Kas içi uygulamada, naloksonun etkisi yavaştır, endotrakeal ile etkisizdir.

Nalokson, uyuşturucu bağımlısı olduğundan şüphelenilen veya uzun süreli ilaç tedavisi gören bir annenin çocuğuna verilmemelidir. Bu ciddi nöbetlere neden olabilir. Anneye verilen diğer ilaçlar da (magnezyum sülfat, narkotik olmayan analjezikler, anestezikler) çocuğun nefes almasını engelleyebilir, ancak etkileri nalokson uygulamasıyla bloke edilmeyecektir.

Çocuğun durumu, etkili mekanik ventilasyona ve dolaylı kalp masajına rağmen düzelmezse, ilaçların kullanılması, solunum yolu gelişimindeki anormallikleri, pnömotoraks, diyafragma hernisi, doğuştan kalp kusurlarını dışlar.

Yenidoğanın canlandırması durduruldu tüm resüsitasyon önlemlerinin doğru ve eksiksiz uygulanmasına rağmen 10 dakika boyunca kardiyak aktivite yoksa.

1 Çocuğa soğuk veya sıcak su dökmek, yüzüne oksijen vermek, göğsünü sıkıştırmak, kalçasına vurmak ve yeni doğan için güvenli olduğu kanıtlanmamış başka faaliyetlerde bulunmak yasaktır.

2 Apgar skoru yenidoğanın genel durumunu ve resüsitasyonun etkinliğini karakterize eder ve resüsitasyon ihtiyacını, hacmini veya resüsitasyon zamanlamasını belirlemek için kullanılmaz. Apgar skorları doğumdan sonra 1. ve 5. dakikalarda alınmalıdır. 5. dakikadaki değerlendirme sonucu 7 puanın altında ise yaşamın 20. dakikasına kadar her 5 dakikada bir ek olarak yapılmalıdır.

Edebiyat

1. Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 31.08.04 tarihli ve 437 sayılı Kararnamesi "Hastanedeki ve hastane öncesi aşamalardaki çocuklara acil durumlarda tıbbi yardım sağlanmasına yönelik klinik protokollerin onaylanması hakkında."

2. Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 04.04.2005 tarihli ve 152 sayılı Yönetmeliği “Yeni doğmuş sağlıklı bir çocuğun tıbbi gözetimi için klinik protokolün onaylanması hakkında”.

3. Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 08.06.2007 tarihli ve 312 sayılı Yönetmeliği “Yeni insanlar için birincil resüsitasyon ve reanimasyon sonrası bakım için klinik protokolün onaylanması hakkında”.

4. Pediatride Tutarsızlıklar: Navch. mümkün. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Kırmızı için. ameliyathane Volosovtsya ve Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 s.

5. Çocuklarda acil durumlar / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretina L.N. ve diğerleri / Ed. CEHENNEM. Petruşina. - M .: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2007. - 216 s.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Pediatrik pratikte Nevidkladna dopomoga. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 s.

7. Hastane öncesi aşamadaki çocuklar için acil tıbbi bakım / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. GI Belebeziev. - Lviv: Dünyanın Tıbbı, 2004. - 186 s.

Ek olarak

1. Aryaev M.L. Neonatoloji. - K .: ADEF - Ukrayna, 2006. - 754 s.

2. Neonatolojinin Yardımcısı: Per. İngilizceden / Ed. John Cleorty, Anne Stark. - K .: Chornobil'in çocuklarına yardım fonu, 2002. - 722 s.

3. Shabalov N.P. Neonatoloji: Tıp enstitülerinin pediatri fakülteleri öğrencileri ve sakinleri için ders kitabı. — İkinci baskı, gözden geçirilmiş ve genişletilmiş. - St. Petersburg: Özel Edebiyat, 1997. - T. 1. - 496 s.

4. Yeni insanların canlandırılması: Podruchnik / Kırmızı için. J. Kavintela: İngilizce'den çevrilmiştir. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 s.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi