Hacme göre kanamanın sınıflandırılması. Resüsitasyon ve yoğun bakım dersleri kursu

Yaralılar kan kaybından ölebilir

normal hemoglobin ve beş

milyonlarca kırmızı kan hücresi.

doliotti, 1940

Akut kan kaybı, dolaşımdaki kan hacmindeki birincil azalmaya yanıt olarak gelişen ve karakteristik klinik belirtilerle kendini gösteren vücudun telafi edici-uyumlu reaksiyonlarının bir kompleksidir. Terminal koşulların gelişmesinin nedenleri arasında akut kan kaybı, travma, iç kanama, cerrahi müdahaleler vb.

KAN KAYBININ SINIFLANDIRILMASI

Kan kaybının sınıflandırılması, farklı kanama türlerinin doğasına, vücudun ciddiyet derecesine ve direncine dayanmaktadır.

Kanama türleri, kaynağının lokalizasyonuna ve ortaya çıkma zamanına göre farklılık gösterir.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir.

Arter kanaması, özellikle ana damarlarda hasar olması durumunda en tehlikeli olanıdır. Bu tür kanamalarda, hemen yardım edilmezse (turnike, damara baskı vb.), nispeten küçük miktarlarda bile (500-800 ml) kan dolaşımı dekompansasyonuna ve ölüme neden olabilir. Kan genellikle kırmızıdır (şiddetli hipoventilasyon ile venöz kanın rengine sahiptir), titreşimli bir akışta akar (hipotansiyon ile, terminal durum nabız atmaz).

Venöz kanama genellikle boldur ancak kendiliğinden durabilir. Bu gibi durumlarda, kan sürekli bir akışta akar ve yarayı hızla doldurur ve bu da aktif cerrahi hemostaz gerektirir. Nispeten yavaş kan kaybı oranı aynı zamanda hemodinamiğin daha uzun stabilitesini de belirler - kompanzasyon başarısızlığı, BCC'nin %30-50'si kaybıyla daha sık meydana gelir.

Parankimal (kılcal) kanama esasen venözdür ve akciğer, karaciğer, böbrek, dalak ve pankreasın parankiminde aşırı hasar veya ciddi hemostaz bozuklukları durumunda tehdit oluşturur. Özellikle tehlikeli, parankimal organlardan iç kanamadır.

Dış kanama kolayca teşhis edilir. Cerrahi operasyonlara, vücudun dış bütünlüğüne ve uzuvlara zarar veren yaralanmalara eşlik ederler (göğüs ve karındaki delici yaralar, iç organlara verilen hasarla birleştirilebilir).

İç kanama, tanısal ve taktiksel açıdan en zor kanama grubudur. Ayrıca, intrakaviter kanama (plevral ve karın boşlukları, eklemler), akan kanın defibrinasyonu ve pıhtılaşmaması ve interstisyel kanama (hematom, hemorajik infiltrasyon) - kan kaybının hacmini belirlemenin imkansızlığı ve genellikle belirtilerin olmaması ile ayırt edilir. .

Karışık kanama bir tür iç kanamadır. Bu gibi durumlarda, içi boş bir organa (genellikle gastrointestinal sistemin organlarına) kanama, önce kendini dahili olarak gösterir ve bir hipovolemi kliniği veya buna karşılık gelen bir organ hastalığı sendromunun yokluğunda tanı hatalarına neden olur, daha sonra melena olduğunda , hematüri, vb görünür, dış belirgin hale gelir. Kaynağın konumuna bağlı olarak, akciğer, özofagus, mide, bağırsak, böbrek, rahim vb. kanamalar da vardır.

Kanamanın meydana geldiği zamana göre, birincil ve ikincil vardır.

Birincil kanama, damarın hasar görmesinden hemen sonra meydana gelir.

İkincil kanama erken ve geç olabilir.

Erken kanama, yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde (özellikle sıklıkla 3-5. günde) ortaya çıkar. Nedenleri, kan basıncındaki bir artışın veya vasküler spazmın ortadan kaldırılmasının bir sonucu olarak bir trombüsün mekanik olarak ayrılmasıdır.

İkincil geç kanama, kural olarak, yaraların takviyesi ile meydana gelir ve önemsiz kan kaybında bile dolaşım dekompansasyonunun gelişmesine neden olabileceğinden tehlikelidir. İkincil kanama ayrıca kan pıhtılaşma bozuklukları ile ilişkili kanamayı da içerir. En yaygın neden, genelleştirilmiş intravasküler pıhtılaşma veya uygun olmayan antikoagülan tedavinin gelişmesidir.

Kan kaybına karşı direnç derecesi, hacmine, kanın damar yatağını terk etme hızına ve organizmanın telafi edici yeteneklerine ("başlangıç ​​arka planı") bağlıdır.

Kan kaybı miktarına bağlı olarak hafif (%15-25 BCC), orta (%25-35), şiddetli (%35-50) ve masif (%50'den fazla BCC) kan kaybı vardır.

Kan kaybı hızı, ce'nin belirli klinik belirtilerini belirler.

BCC'yi (hemoptizi, melena, hematüri, hemobili, vb.) Önemli ölçüde aşan çok büyük miktarda kanın bile yavaş kaybıyla, klinik tablo kendini göstermeyebilir, hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş gelişir ve nadiren kritik bir seviyeye ulaşır, bazen orada hematokrit, hemoglobin içeriği ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalmanın eşlik ettiği şiddetli ve kalıcı hidremidir; akut hipoksi, kural olarak eşlik etmez, yani. hasta, telafi edici hemodilüsyona dayanan stabil bir telafi durumundadır. Sadece ani bir kanama hızlanması veya pürülan-septik bir komplikasyonun ortaya çıkması hızlı dekompansasyona yol açar.

Hidromik reaksiyonun yeteneklerini önemli ölçüde aşan bir oranda (20-50 ml / dak ve daha fazla) kan kaybı durumunda, tazminat yalnızca ilgili klinik semptom kompleksi ile kendini gösteren hemodinamik mekanizma ile sağlanabilir. Bu durumda, dolaşımdaki dekompansasyon, dolaşımdaki kanın etkili hacmindeki keskin bir azalma nedeniyle gelişir ve daha az ölçüde, toplam kan kaybı hacmine bağlıdır.

Bu nedenle, 100-300 ml / dak hızında kanama ile (örneğin, kalbe bir yara, aort anevrizmasının yırtılması, eşzamanlı politravma), ilk dakikalarda kalp durmasından ölüm meydana gelebilir (" boş kalp).

Kan kaybı hızına göre, birkaç karakteristik tip ayırt edilebilir.

Yıldırım hızında (genellikle büyük) kan kaybı, ameliyat sırasında kalp ve büyük damarlar hasar gördüğünde, yaralanmalar ve bazı hastalıklarla (anevrizmanın yırtılması vb.) meydana gelir. Klinik olarak, kan basıncında keskin bir düşüş, hafif bir aritmik nabız, grimsi bir renk tonu ile solukluk, göz kürelerinin geri çekilmesi (palpasyonda yumuşarlar), bilinç kaybı ve kalp durması ile kendini gösterirler. Tüm klinik birkaç dakika içinde gelişir ve hastane dışı koşullarda kural olarak ölümle sonuçlanır. Bir tıbbi kurumda, hastayı kurtarma girişimi, resüsitasyon arka planına karşı kanamanın derhal cerrahi olarak durdurulmasından ibarettir.

Akut kan kaybı, fulminan olanlarla aynı durumlarda büyük arterlere veya damarlara verilen hasara eşlik eder.

Özellikle karotis, iliak, femoral arterlerden veya vena kava, juguler, portal damarlardan kanama ile şiddetli kan kaybı karakteristiktir. Klinik belirtileri yıldırımdaki kadar kritik değildir. Ancak akut kan kaybında 10-15 dakika içinde hızlı bir şekilde hipotansiyon ve bilinç bozukluğu gelişir ve bu durumda mevcut herhangi bir yöntemle kanamanın durdurulması gerekir.

Nispeten daha küçük kalibreli damarlarda (uzuvlar, mezenter, parankimal organlar) hasar ile orta derecede kan kaybı meydana gelir. Bu durumda klinik belirtilerin şiddeti, eşit olarak hıza (orta) ve kan kaybının hacmine bağlıdır.

Büyüklüğü operasyonun süresine bağlı olan ve saatte ortalama BCC'nin %5-7'sini geçmeyen olağan cerrahi kan kaybı subakuttur. Aynı grup, tüketim koagülopatisinin (DIC sendromunun 2-3 evresi) gelişmesi nedeniyle cerrahi yaranın artan kanaması ile ilişkili kan kaybını da içermelidir.

Kronik sızan kan kaybı (eroziv gastrit, hemobilia, hemoroid, granüllü yanık yaraları, vb.) en az tehlikelidir, çünkü nadiren dolaşım bozuklukları eşlik eder. Bununla birlikte, hastaları hem kendilerine neden olan patoloji ile bağlantılı olarak hem de antianemik ilaçlar ve fraksiyonel kan transfüzyonları ile düzeltilmesi zor olan kronik anemi gelişimi nedeniyle tüketirler.

Hacimsel kan kaybı oranını belirlemek çok zordur. Kanamanın süresi ve dışarı akan kanın toplam hacmi bilinse bile, yalnızca ortalama hacimsel hız hesaplanabilirken, kanama tüm yaralanma veya ameliyat süresi boyunca neredeyse hiçbir zaman tekdüze olmaz. Bununla birlikte, mümkünse böyle bir hesaplama her zaman yapılmalıdır, çünkü bu, yürütülen replasman tedavisinin doğruluğunu netleştirmenize izin verir.

Akut kan kaybında vücudun telafi edici yeteneklerini belirleyen çok önemli bir faktör, vücudun ilk durumudur. Sindirim sistemi patolojisi ile bağlantılı olarak da dahil olmak üzere uzun süreli oruç; fiziksel yorgunluk; psikolojik yorgunluk; yüksek ateş; endojen (pürülan-septik komplikasyonlar) veya eksojen (zehirlenme) zehirlenmesi; dehidrasyon; önceki (hatta küçük) kan kaybı; anemi; erken postoperatif dönem; resüsitasyon sonrası hastalık; yanıklar; derin anestezi; hormonal ve vazoaktif ilaçların uzun süreli kullanımı; epidural anestezi sırasında yoğun sempatik blokaj, vücudun kan kaybına karşı duyarlılığını artıran ve doğal fizyolojik telafi mekanizmalarını zayıflatan tam bir durum listesinden uzaktır.

Bu nedenle, yalnızca kapsamlı bir değerlendirme, kan kaybının ciddiyetinin az çok tatmin edici bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar. A. I. Gorbashko'ya (1982) göre, kan kaybı derecesinin en kararlı göstergesi, elbette BCC ve bileşenlerinin ölçülmesini gerektiren küresel kan hacminin (GO) eksikliğidir.

KAN KAYBININ ORGANİZMA ÜZERİNE ETKİSİ

Akut kan kaybında makro sirkülasyon sistemi (merkezi hemodinami) oldukça karakteristik olarak değişir.

Akut hipovolemiye eşlik eden sempatoadrenal stimülasyon, beyin ve kalp olan hayati organlarda gerekli kan dolaşımını sürdürmeyi amaçlar. Bu uyarının bir sonucu olarak, adrenalin ve sempatik sinir sisteminin diğer aracıları genel dolaşıma girer, vazokonstriktif etkileri alfa-adrenerjik reseptörler açısından zengin alanlarda aracılık eder. Aynı zamanda, hemodinamik reaksiyon, kan kaybının ilk dakikalarında, başlangıçta sağlıklı bir kişide 10'a kadar tazminat sağlayan venöz sistemin kapasitif kısmında (esas olarak portal dolaşım sistemi) bir azalma ile kendini gösterir. Kalp debisi ve kan basıncında neredeyse hiç değişiklik olmadan BCC eksikliğinin %15'i. Ayrıca, bu ilk aşamada kan dolaşımına giren katekolamin seviyesindeki hafif bir artış (2-3 kat), hem orta derecede taşikardi (90-100 bpm'ye kadar) nedeniyle kalp debisinde (MCV) gerekli artışa katkıda bulunur. ve periferik vasküler direncin (OPC) toplam değerini bir şekilde azaltan beyin, kalp ve akciğerlerin arteriyel damarlarının bölgesel genişlemesi. Sonuç olarak, vücudun iyi telafi edici yeteneklerini ve olumlu bir prognoz olasılığını belirleyen hiperkinetik bir kan dolaşımı türü gelişir.

Başlangıçta ancak kompanse hipovolemisi olan bir hastada kanama meydana gelirse ve ayrıca kan kaybı hacmi BCC'nin %15-20'sini aşarsa, venomotor kompanzasyon mekanizması yetersizse, kalbe giden kan akışı azalır, bu da daha belirgin sempatoadrenal yol açar. vücuttaki sıvıları geciktirmeyi ve damar yatağı kapasitesinde daha önemli bir azalmayı amaçlayan mekanizmaların uyarılması ve uygulanması. Sıvı tutma, natriürezde bir azalma ve katekolaminlerle aynı anda salınan aldosteron ve antidiüretik hormonun etkisi altında yeniden emilim süreçlerinde bir artış ile sağlanır. Vasküler yatağın kapasitesi, konsantrasyonu 1-2 büyüklük sırası artan ve direnç damarlarını etkilemek için gerekli seviyeye ulaşan katekolaminlerin etkisi altında kan akışının bölgesel olarak yeniden dağıtılması nedeniyle azalır. Sonuç olarak, kan dolaşımının "merkezileşmesi" meydana gelir. Aynı zamanda, bölgesel işleyişi ve metabolizmayı sağlayan kan akışının yerel düzenlemesi, yaşamın korunmasını belirleyen organlarda gerekli metabolizma seviyesini korumayı amaçlayan genel bir düzenleme ile değiştirilir. Periferik damarların miyojenik elemanlarına etki eden vasküler olarak aktif maddeler, arteriyoller ve prekapiller sfinkterler düzeyinde kan akışına direnci arttırır, buna OPS'de bir artış ve diğer her şey eşit olduğunda, artışta bir artış eşlik eder. kalbin kalan hacmi. Azaltılmış kan akışı yoğunluğunda bile, bu mekanizma kardiyak aktivitenin normalleşmesine (tonojenik dilatasyonun korunması) ve gerekli kan basıncının korunmasına katkıda bulunur. Kılcal damarların girişindeki dirençte bir artış, hidrostatik transkapiller basınçta bir azalmaya ve başka bir telafi edici mekanizmanın ortaya çıkmasına neden olur - bir hidromik reaksiyon, yani interstisyel boşluktan kılcal ağa aşırı sıvı akışı. Kan kaybı için hidremik kompanzasyon oldukça uzundur (48-72 saate kadar). Bu süre zarfında damar yatağına 2 litre veya daha fazla sıvı girebilir. Bununla birlikte, hacimsel hidremi oranı düşüktür (ilk 2 saatte - 90-120 ml / saate kadar; 3 - 6 saatte 40-60 ml / saate düşer ve daha sonra ortalama olarak 30-40 seviyesinde ayarlanır) ml/h) ve hızlı kan kaybı durumunda gerekli BCC düzeltmesini sağlayamaz.

Kan dolaşımının merkezileştirilmesinin olumlu etkileri, gelecekte mikrosirkülasyon eksikliği ve kan akışının toplam şantına bağlı olarak "periferik" ancak hayati organların (böbrekler, karaciğer, akciğerler) fonksiyonel yetersizliğinin gelişmesiyle tamamen dengelenebilir. Merkezi dolaşım aşamasında, atım hacmi azalmaya başlar, sadece taşikardi nedeniyle dakika çıkışı normal veya hatta biraz yükseltilmiş bir seviyede korunur, toplam kalp hızı keskin bir şekilde artar, ancak hemodinamik türü ökinetik hale gelir ve böylece sistolik kan basıncının stabilitesi ile desteklenen göreceli refah yanılsaması. Bu arada ortalama arteriyel ve diyastolik basınç yükselir ve vasküler tonustaki artışın derecesini yansıtır. Bu nedenle, elbette, dolaşım sisteminin uygun bir telafi edici reaksiyonu olan kan dolaşımının merkezileşmesi, süreç genelleştirildiğinde patolojik hale gelir ve geri döndürülemezliğin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Başka bir deyişle, makro sirkülasyon sistemindeki kompanzasyon, mikro sirkülasyon sistemindeki dekompanzasyon ile sağlanır.

Kan kaybında BCC'nin% 30-50'sine kadar bir artış, uzun bir kan dolaşımının merkezileşmesi veya başlangıçta zayıflamış bir arka plan ile dekompansasyon gelişir - hemorajik şok. Bu süreç iki aşamaya ayrılabilir: tersinir ve tersinmez. Sadece bazı merkezi hemodinamiğin göstergelerinde ve elbette sonuçta farklılık gösterirler.

Tersinir şok aşamasında, alt sınırı (sistolik basınç için) 60-70 mm Hg olarak düşünülmesi gereken arteriyel hipotansiyon ortaya çıkar ve artar. Sanat. Aynı zamanda, kan basıncı göstergelerinden önce erken bir dekompansasyon belirtisi, CVP'de bir azalmadır. Genel olarak, geri dönüşümlü bir şok, kritik taşikardi (140-160/dk) nedeniyle normal veya normalin altında kalan bir dakikalık ejeksiyon haricinde, merkezi hemodinamiğin tüm göstergelerinde bir azalma ile karakterize edilir. Geri döndürülebilir bir şok, geri döndürülemez bir şoktan bu şekilde farklıdır. Şokun ilk aşamasında, OPS hala artar ve ardından hızla düşer.

Geri dönüşü olmayan şok, geri dönüşümlü olanın devamı ve merkezi ve periferik dolaşımın düzeltilemez dekompanzasyonunun, çoklu organ yetmezliğinin gelişmesinin ve vücudun derin enerji tükenmesinin sonucudur. Tüm hemodinamik parametrelerde yanıtsızlık ve sabit bir düşüş ile karakterizedir (Şekil 1).

Akut kan kaybında mikrodolaşım bozuklukları ikincildir ve kan dolaşımının merkezileşmesi gelişirse ortaya çıkar. Uzun süreli sempatoadrenal stimülasyon, prekapiller sfinkterlerin baskın vazokonstriktör yanıtına ve arteriyovenöz anastomozlardan kan akışının şantına yol açar. Bu, kılcal damarlara kan ve oksijen akışının yoğunluğunu keskin bir şekilde azaltır ve metabolik süreçlerin doğasını hemen etkiler -

Kan - oluşan elementleri ve proteinleri, akut kan kaybı sırasında, ikincisinin büyüklüğü ile orantılı olarak kaybolur. Bununla birlikte, normal klinik uygulamada, bu eksikliği belirlemek çok zordur, çünkü ilk 24 saatte, doğal (hidremi) veya yapay (infüzyon tedavisi) kan inceltme süreci hala küçük olduğunda, konsantrasyon göstergeleri pratikte değişmez. . Kan hemoglobin ve hematokrit düzeyi, eritrosit sayısı ve toplam protein içeriği, yalnızca BCC'nin %40-50'lik veya daha fazla hızlı kaybıyla azalmaya başlar. Aynı zamanda, hemorajik dönemde bu tür değişikliklerin açık bir dinamiği vardır (Şekil 4): 2-4. günlerde maksimum düşüş, ardından 10-28. günlerde başlangıç ​​seviyesine iyileşme.

KAN KAYBI BELİRLEME YÖNTEMLERİ

Kan kaybını belirlemek için birçok yöntem vardır, ancak bu gerçeğin kendisi kusurlarından bahseder. Gerçekten de, yeterince doğru yöntemler karmaşıktır ve bu nedenle yaygın olarak kullanılmazken, erişilebilir ve basit olanların bir takım ciddi dezavantajları vardır veya büyük bir hata yüzdesi verir.

Tüm yöntemler iki gruba ayrılabilir:

Ameliyat sonrası dönemde travma, dış kanama, ameliyat sırasında kaybedilen kan hacmi yani “dış” kan kaybının doğrudan veya dolaylı tespiti,

Bireysel telafi edici mekanizmaların, BCC eksikliğinin veya vücudun hipovolemiye karşı genel direncinin değerlendirilmesine dayalı olarak "iç" kan kaybının belirlenmesi.

Dış kan kaybı aşağıdaki yöntemlerle belirlenebilir.

Cerrahi materyalin, iç çamaşırın, yaraya kan akış hızının kan lekesi derecesine göre kan kaybı miktarının görsel bir değerlendirmesi, cerrahın deneyimine ve kan kaybının ana ortalama değerlerinin bilgisine dayanır. en sık katılımıyla gerçekleştirilen operasyonlar sırasında. Ancak atipik operasyonlarda deneyimli cerrahlar için bile bu belirleme yöntemindeki hata çok büyük olabilir (gerçek değere göre 2-3 kat veya daha fazla). Hatanın daha yaygın bir başka nedeni, kanın hipo veya hiperkromisidir. İlk durumda, cerrahi materyalin ve yaranın kan lekelenmesinin yoğunluğunun düşük olması nedeniyle (özellikle hemoglobin 60 g/l'den az olduğunda), gerçek kan kaybı her zaman beklenenden daha fazladır ve hafife alınmadıysa, anemik hastalarda tehlikelidir. İkinci durumda, kan kaybı miktarı fazla tahmin edilir, bu da haksız yere kan transfüzyonu randevusuna yol açabilir.

Hastayı ameliyattan önce ve sonra özel bir masa ölçeğinde tartmak, yalnızca kan kaybı hacmini değil, aynı zamanda vücudun yüzeyinden buharlaşma, yaralar ve solunum sırasında sıvı kaybını da hesaba katmanıza olanak tanır. Bununla birlikte, operasyon uzun sürerse ve çok bileşenli infüzyon tedavisi yapılırsa, “net” kan kaybını ve ayrıca genel sıvı dengesini hesaba katmak zordur, yara ve boşlukların irrigasyonu ve yıkanması için solüsyonlar kullanılır.

Cerrahi malzeme ve iç çamaşırı tartımı en basit yöntemlerden biridir. Özel ekipman gerektirmez (kadranlı terazi olması yeterlidir), herhangi bir ameliyathanede kullanılabilir, kan kaybının adım adım belirlenmesini genç sağlık personelinin bile yardımıyla mümkün kılar.

Ağırlık (gravimetrik) yönteminin tüm çeşitleri, pratik amaçlar için oldukça kabul edilebilir olan %3-15 aralığında bir hata verir. Yöntemin ana dezavantajları, operasyon sırasında kullanılan çözeltilerin kütlesini (yaraları yıkamak, anestezi vb.) Doğru bir şekilde hesaplamanın zorluğu ve doku sıvısının veya boşluklardan akan sıvıların hacmini belirlemenin tamamen imkansızlığıdır. (peritoneal, plevral) ve kistik oluşumlar. Ayrıca, aynı toplam kan kütlesi ile, farklı hastalarda sıvı kısmının ve oluşturulmuş elementlerin kaybı farklıdır. Son olarak, standart olmayan cerrahi çamaşırlar (çarşaflar, önlükler vb.) üzerindeki kan oldukça çabuk kurur ve kural olarak yalnızca yaklaşık bir görsel değerlendirme ile dikkate alınır.

Kan renkli bir madde - hemoglobin içerdiğinden, kolorimetri kullanılarak belirlenmesi mümkündür. Kolorimetrik yöntemin temel dayanağı, hastanın kanla kaybettiği toplam hemoglobin miktarının belirlenmesidir. Kan kaybını belirleme yöntemi oldukça basittir.

Ameliyat masasına çeşme suyu (beklenen kan kaybı miktarına göre 5 veya 10 litre, çocuklarda 1-2 litre olabilir) konulur ve kanla nemlendirilmiş tüm materyalin boşaltılması sağlanır. operasyon. Karıştırma ile eritrositler hızlı bir şekilde (20-30 s içinde) hemolizlenir ve çözelti, hemoglobin konsantrasyonunu belirlemek için herhangi bir zamanda ondan bir numune almayı mümkün kılan gerçek olanın özelliklerini kazanır. İkincisi, hem doğrudan hemometre kullanılarak ameliyathanede ve bir veya başka bir ekspres yöntem kullanılarak laboratuvarda gerçekleştirilebilir. Hastanın girişindeki ve kanındaki hemoglobig konsantrasyonu bilinerek hesaplamalar yapılır.

Formülle hesaplama belirli bir süre gerektirdiğinden, kan kaybı miktarının birkaç saniye içinde bilinen değerlerden belirlendiği bir tablo kullanılır. Yöntemin ortalama hatası ± %3-8'dir.

Bu teknik, mikroişlemcili cihazların kullanımını büyük ölçüde basitleştirir ve daha modern ve güvenilir hale getirir. En basit yabancı cihazlardan biri, kan kaybı miktarını otomatik olarak hesaplayan ve gösteren bir fotokolorimetreye sahip bir yıkama cihazının (belirli miktarda su ile kanlı malzemenin yerleştirildiği) bir bloğudur.

Tartım yöntemleriyle karşılaştırıldığında, kolorimetrik yöntem, hesaplanmamış sıvı hacimlerine daha az bağımlıdır. Gerçekten de, pelviste 5 l'ye eşit bir su hacmi ile, hesaplanmayan 1 l'lik bir hacim bile, 1000 ml'lik bir kan kaybı için ± 200 ml olan ve tedaviyi önemli ölçüde değiştirmeyen %20'yi geçmeyen bir hata verecektir. taktikler. Ayrıca yöntem, çalışmanın her anı için toplam kan kaybı miktarını elde etmeyi mümkün kılar. Genel olarak, kolorimetrik yöntemin bu çeşidi, özellikle ameliyathanede aynı anda çalışan sınırlı sayıda çalışanı olan tıbbi kurumlar için tartım yöntemlerine tercih edilir.

Doğrudan bir ölçüm kabına kan alınarak veya bir aspirasyon sistemi kullanılarak kan kaybı miktarının belirlenmesi, bazen yaralanma, dış gebelik durumunda kan reinfüzyonu sırasında yapılır; göğüs, damar cerrahisi, omurga ve beyin cerrahisinde. Bu tekniğin hatasının ve uygunsuzluğunun temeli, çalışma sırasında kullanılan sıvıların sıkı bir şekilde hesaplanmasının yanı sıra aspiratörün sürekli sürekli çalışması sırasında suyun artan buharlaşması ihtiyacıdır. Belki de cerrahi müdahaleler sırasında toplanan kan da dahil olmak üzere otolog kanın reinfüzyonu için endikasyonların genişletilmesi bu yöntemin teknik olarak iyileştirilmesine izin verecektir.

Hastanın kaybettiği kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı sayılarak küçük operasyonlar sırasında kan kaybının tespiti aşağıdaki yönteme göre yapılır. Ameliyattan önce hastanın kanının 1 mm 3 ünde bulunan eritrosit sayısı belirlenir. Operasyon sırasında kanlı tüm malzeme 1 litre fizyolojik sodyum klorür solüsyonu içeren bir leğene boşaltılır. Ameliyattan sonra pelvisin içeriği iyice karıştırılır ve çözeltinin 1 mm3'ünde eritrosit sayısı belirlenir.

Bir dielektrik çözeltinin (damıtılmış su) elektrik iletkenliğindeki değişiklikleri ölçerek kan kaybının belirlenmesi, bir veya daha fazla miktarda kan girdiğinde elektrolit bileşiminin sabitliğine dayanır. Kan kaybı miktarını otomatik olarak belirleyen bir cihazın şeması. Damıtılmış su elektriği iletmediği için, elektrik devresi orijinal konumunda kapatıldığında, galvanometre iğnesi (ml kan kaybı olarak derecelendirilmiştir) sıfır konumunda kalacaktır. Tanka kan (elektrolit) ile nemlendirilmiş cerrahi materyalin girmesi, akımın geçişi için koşullar yaratacak ve ok, kan kaybı miktarına karşılık gelen bir miktar sapacaktır. Yöntemin önemli bir dezavantajı, büyük kan kaybı ve kan dolaşımının merkezileşmesi koşullarında oldukça gerçekçi olan elektrolit dengesizliği durumunda savunmasızlığıdır. Bu gerçek, elektrolit çözeltileri kullanılmadan düşünülemeyecek olan kan kaybının infüzyon tedavisi sırasında da ortaya çıkar. Yazarın dışarıdan verilen elektrolitler için uygun düzeltmeler sağlamasına rağmen, cihaz seri üretime geçmedi.

Ortalama kan kaybı tabloları, doktora, komplikasyonsuz gerçekleşen tipik operasyonlar sırasında olası kan kaybı miktarını geçici olarak önceden belirleme fırsatı verir. Atipik veya karmaşık operasyonlarda, büyük hata yüzdesi nedeniyle bu teknik kabul edilemez. Aynı zamanda, yalnızca ortalama kayıpların değil, aynı zamanda dalgalanmalarının olası (gözlemlenen) maksimum sınırlarının tablolarında sunulan göstergeler, acemi cerrahın "standart" operasyonlar sırasında kan kaybına karşı daha gerçekçi bir tutuma uyum sağlamasına izin verir. .

Dolaylı yöntemler arasında, eli üzerine koyarak yaranın boyutunu belirleyerek kan kaybı miktarının yaklaşık olarak değerlendirilmesini ("avuç içi kuralı") unutmamak gerekir. Bir fırçanın kapladığı alan, yaklaşık 500 ml (%10 BCC), %2-3-20, %3-5-40, %5-50'nin üzerinde ve daha fazla bir hacme karşılık gelir. Böyle bir değerlendirme, hem olay mahallinde, hastane öncesi aşamada hem de mağdurun hastaneye kabulünden sonra, ilk yardım ve sonraki terapi programını belirlemesine izin verir.

KLİNİK VE KAN KAYBI TANISI

Cerrahi pratikte kanama sık görülen bir durumdur ve eğer kan dökülürse tanı ve tedavi taktikleri zor değildir. Kanamayı hızlı bir şekilde durdurma yeteneği ile bağlantılı olarak, hemorajik şok gelişme riski, yalnızca kalp ve büyük damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kapalı yaralanmalar, iç kanama, kan kaybı belirtileri hemen belirlenmez; doktorun dikkati teşhisin formülasyonu ve formülasyonuna odaklanır, patogenezdeki ana bağlantı olarak kan kaybı gerçeği arka plana düşer ve yalnızca "ani" hipovolemi belirtileri ortaya çıktığında (şiddetli halsizlik, baş dönmesi, çınlama) ortaya çıkar. kulaklar, gözlerin önünde uçar, motivasyonsuz bayılma, nefes almada zorluk, solgunluk, terleme, soğuk distal ekstremiteler). Bununla birlikte, bu tür semptomların, bu zamana kadar hacmi BCC'nin% 30-50'sine ulaşabilen, kan kaybı için belirgin bir tazminatın bir sonucu olduğu dikkate alınmalıdır, çünkü başlangıçta sağlıklı bir insanda daha az kan kaybı olmaz. klinik olarak kendini gösterir.

Aslında, semptom kompleksi "akut kan kaybı", önemli bir BCC eksikliği veya adaptif ve telafi edici mekanizmaların birincil zayıflığı ile gelişen dolaşım hipoksisinin (veya G. N. Tsibulyak, 1976'ya göre "hipovolemik hiposirkülasyonun") klinik bir yansımasıdır.

Akut kan kaybı belirgin şekilde aşamalı bir süreç olduğundan, klinik belirtilerin tutarlı bir şekilde değerlendirilmesi uygundur.

İlk, adaptif (adaptif) aşamada, klinik belirtiler azdır - kalp hızı ve solunumda sadece hafif bir artış tespit edilir, kalp debisi hafifçe artar, OPS normal aralığın ötesine geçmeden azalır, yani toplamda, hiperkinetik bir tür kan dolaşımı merkezi hemodinamiğin yanından gelişir. Çoğu zaman, bu tür değişiklikler sabit değildir veya stresle açıklanır, yani aslında bu aşamada kişi hala sağlıklıdır ve BCC eksikliği artmazsa, tüm sapmalar kendiliğinden normalleşir, fizyolojik denge devreye girer. Bu tür dinamikler, BCC'nin %5-15'ini aşmayan kan kaybı için tipiktir. Daha fazla kan kaybı veya fizyolojik adaptasyonun yetersizliği (eş zamanlı kan dolaşımı ve solunum patolojisi olan hastalar, yaşlı hastalar, 3 yaşın altındaki çocuklar vb.), homeostatik fonksiyon bozuklukları, özellikle daha güçlü telafi mekanizmalarını “açarak” ortaya çıkar. , kan dolaşımının “merkezileşmesi”. Bu nedenle, bu aşamadaki klinik belirtiler, kan kaybı miktarını değil, tazminatın ciddiyetini karakterize eder.

Kan dolaşımının merkezileşme belirtileri oldukça karakteristiktir. Sistolik kan basıncı (SD) normal aralıkta veya biraz arttı (10-30 mm Hg); diyastolik (DD) ve ortalama (SDD) yükselir ve bu artışın derecesi vazokonstriksiyon derecesi ile ilişkilidir. Strok hacmi (SV) doğal olarak azalır. Aynı zamanda, MSV, artan taşikardi ile sağlanan önceki aşama seviyesinde tutulur. Periferik venöz basınç artar ve merkezi olan normal aralıkta kalır. Periferik dolaşım bozulur. Sonuç olarak, cilt ve görünür mukoza zarları solgunlaşır (anemi değil, esas olarak vasküler spazm belirtisi), “beyaz nokta” semptomu pozitif hale gelir (el arkasındaki cilde bastıktan sonra kanama noktası kaybolur) yavaş, 10 saniyeden uzun), cilt sıcaklığı düşer - dokunuşa soğuk, kuru. Aksiller bölgedeki sıcaklık ile rektal bölgedeki sıcaklık farkı 2-3 ° C'ye yükselir. Kapileroskopik olarak, intravasküler agregasyonun ilk elementleri ve eritrosit içermeyen "plazma" kılcal damarlarının sayısında bir artış tespit edilir. Kırmızı kan değerleri normal dalgalanmaların ötesine geçmez. Hiperkoagülasyon, orta derecede hipoalbüminizm ve kompanse metabolik asidoz eğilimi kaydedilmiştir. Diürez 20-30 ml/saate (dakikada 0,3-0,5 ml) düşer. BCC eksikliğine rağmen yüzeyel damarlar başarılı bir şekilde delinebilir. Bilinç korunur, ancak hastanın kaygısı, kaygısı, bazen heyecanı, artan solunumu vardır; orta derecede susuzluk.

Uzun süreli merkezileşme (6-8 saatten fazla) ile idrara çıkma durur, özellikle ayağa kalkarken kısa süreli bayılma meydana gelebilir (kan basıncının ortostatik dengesizliği).

Telafi edici-uyarlanabilir mekanizmalar biyolojik olarak yaşamı tehdit etmeyen kan kaybı hacimleriyle belirlenir. Bu nedenle,% 30-50'den fazla akut bir BCC eksikliği ile, etkisiz oldukları ortaya çıkıyor, buna uygun olmayan bir şekilde uzun ve sonuç olarak, kan dolaşımının patolojik merkezileşmesi veya dekompansasyonu eşlik ediyor. Kan kaybı ile dekompansasyona genellikle hemorajik şok denir.

Yerleşik bir kanama gerçeğinin varlığında hemorajik şokun teşhisi özellikle zor değildir. Bu durumun ana klinik belirtisi arteriyel hipotansiyondur. Kan basıncındaki düşme hızı, kan kaybının hızına ve dolaşım sisteminin stabilite derecesine bağlıdır.

"Tersinir" şok aşamasında, DM ve DD'de bir azalma var. MSV normalin alt sınırındadır ve daha da azalma eğilimindedir. Taşikardi sınır değerlere yükselir (140-160/dk). Venöz basınç (hem CVP hem de PVD) sürekli azalır ve 0'a ulaşabilir. DD, DDD ve OPS eşit olarak düşer, bu da vasküler kollapsın ilk belirtilerinin bir yansımasıdır. Kan basıncının ortostatik dengesizliği artar - hastalar vücut pozisyonundaki değişikliklere karşı çok hassas hale gelir. Hipokinetik kan dolaşımı gelişir ve artar. Deride ve diğer periferik vasküler bölgelerde, spazmodik ve "boş" damarlarla birlikte, klinik olarak "ebru" görünümünün eşlik ettiği toplam hücre agregasyonu ve kan akışının kesilmesi belirtileri olan daha fazla genişlemiş kılcal damarlar vardır. cilt, önce uzuvlarda, sonra vücutta. Vücut ısısı daha da düşer (sıcaklık gradyanı - 3 ° C'den fazla); akrocyanosis solgunluğun arka planında belirir. Kalp sesleri boğuk; sistolik üfürüm sıklıkla duyulur. EKG, yaygın değişiklikler ve miyokard iskemisi belirtileri gösteriyor. Nefes darlığı sabit hale gelir, solunum hızı 1 dakikada 40-50'ye ulaşır; Kussmaul tipinin periyodik solunumunun ortaya çıkması (“tahrik edilen canavarın” nefesi) mümkündür. Bir "şok" akciğerinin belirtileri belirlenir. Oligüri anüri ile değiştirilir. Kural olarak, bağırsak peristalsisi yoktur (kalp pili zarlarının elektrokinetik potansiyelinde düşüş). Yıldırım hızında kan kaybı ile kan konsantrasyonları değişmez veya hafifçe azalır; daha uzun ve özellikle infüzyon tedavisi ile birlikte azalırlar, ancak nadiren kritik sayılara ulaşırlar (normun 1 / 3'ü). Karaciğer fonksiyonlarının ihlali ile bağlantılı olarak, kanda toksinler ve “orta moleküller” birikir, hipoproteinemi ve protein dengesizliği artar. Metabolik asidoz, respiratuar asidoz ile birlikte kompanse olmaz. DIC sendromunun semptomları artar ve laboratuvar ve klinik olarak belirlenir.

"Geri dönüşümsüz" şok, "geri dönüşümlü" şoktan yalnızca bozuklukların derinliği, dekompansasyon süresi (12 saatten fazla) ve çoklu organ yetmezliğinin ilerlemesinden farklıdır. Merkezi hemodinamiğin göstergeleri belirlenmemiştir. Bilinç yoktur. Genelleştirilmiş tonik-klonik konvülsiyonlar, hipoksik kalp durması mümkündür.

Teşhis açısından çok daha zor bir problem, dış kanama belirtileri olmadan kan kaybıdır (örneğin, göğüs ve karın kapalı bir yaralanması, ektopik gebelik, duodenum ülseri vb.). V. D. Bratus (1989) bu konuda oldukça duygusal yazıyor:

“... Ne zaman, ani bir kanlı kusmadan kısa bir süre sonra, cerrahi bölümünün acil servisine solgun yüzü soğuk yapışkan terle kaplı bir hasta getirilse, gözbebekleri büyümüş parlak gözleri dikkatle ve yalvarırcasına bakar. doktor, ikincisi, her şeyden önce ve acı verici sorular acımasızca ortaya çıkıyor: Ortaya çıkan bol kanamanın doğası nedir? Oluşmasının hemen nedeni neydi? Kanama devam ediyor mu ve durmuşsa yeniden başlamasının gerçek tehdidi nedir?...”

Gerçekten de, klasik hipovolemi üçlüsünün (arteriyel hipotansiyon, sık ve küçük nabız, soğuk ıslak cilt) görünümü, hızlı ve güçlü eylem gerektiğinde zaten hemorajik şoku gösterir.

İç kanamanın kaynağını belirlemek için, endoskopik ve radyolojik (tarama, tomografi) tanı yöntemleri artık yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu da yüksek derecede kesinlik ile topikal bir tanı koymayı mümkün kılmaktadır. Klinik açıdan, hipovolemi, kan dolaşımının merkezileşmesi ve şokun genel belirtilerine ek olarak, her bir iç kanama tipinin (yemek borusu, mide, akciğer, rahim vb.) en karakteristik semptomlarının farkında olunmalıdır.

AKUT KAN KAYBI TEDAVİSİNİN GENEL İLKELERİ

Akut kan kaybı tedavisi, telafi aşamasına göre yapılır ve tedavi programının algoritması aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

"Akut kan kaybı" tanısının ve kanamanın doğasının belirlenmesi;

Kan kaybı için tazminat aşamasının belirlenmesi;

Nihai hemostaz ve BCC eksikliğinin giderilmesi;

Merkezi hemodinamiğin stabilizasyonu;

Hipovoleminin sonuçlarının teşhisi ve düzeltilmesi;

Terapinin etkinliğinin izlenmesi.

Bir an önce tanı konulmalı ancak kanamadan şüphelenilse bile tedavi edici önlemlere başlanmalıdır çünkü bu durumlarda zaman faktörü son derece önemlidir. Mevcut tüm tanı yöntemleriyle devam eden iç kanamayı belirlemek özellikle önemlidir.

Kan kaybının gelişme veya telafi aşaması, tüm tedavi taktiklerini belirler. İlk, subklinik aşamada başlarsa, etki genellikle pozitiftir, hiperkompanzasyon ve majör komplikasyonların gelişmesini önlemek mümkündür. Dolaşımsal merkezileşmenin ilk aşamasında, süreç henüz nihai genelleşmesine ulaşmadığında, ana çabalar merkezileşmeyi azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Aynı zamanda, çoklu organ yetmezliğinin başlangıcından sonraki geç aşamasında, yapay ademi merkeziyetçilik sadece etkisiz değil, aynı zamanda tehlikelidir, çünkü kontrolsüz çöküş gelişebilir. Bu aşamada reolojik hemodüzelticiler kullanılır, hemodilüsyon uygundur, organ bozukluklarının düzeltilmesi, DIC sendromu gereklidir. Hemorajik şokun aşamaları, modern yoğun bakım ve resüsitasyon yöntemleri kullanılarak çok bileşenli ikame tedavisi gerektirir.

Hemostaz, kan kaybı için infüzyon tedavisinin etkinliği için bir ön koşuldur. Belirli bir duruma uygun herhangi bir yöntemle (turnike uygulaması, tamponad, basınçlı bandaj, damarın tamamına klemplenmesi, hemostatik klemp uygulanması) ile kanamanın derhal durdurulması hastane öncesi aşamada gerçekleştirilir ve son hemostaz gerçekleştirilir. hastanenin soyunma odasında veya ameliyathanesinde.

BCC eksikliğinin ortadan kaldırılması, akut kan kaybının tedavisi için infüzyon programının temelidir. Böyle bir görev verilen doktorun neyi, nasıl ve ne kadar transfüzyon yapacağına karar vermesi gerekir.

Bir ilaç seçerken, şu anda, büyük akut kan kaybında bile, ilk infüzyon ajanının kan değil, hipovolemiyi hızlı ve kesin bir şekilde ortadan kaldırabilen kan ikameleri olduğu akılda tutulmalıdır. Bu, ölümcül kan kaybında bile hipoksinin hemik yetmezlikten ziyade dolaşım sonucu gelişmesi gerçeğiyle belirlenir. Ek olarak, bağışlanan tam kanın (taze bile olsa) öyle bir "eksikliği" vardır ki, büyük miktarlarda transfüzyonu ciddi, tamamen ölümcül komplikasyonlara neden olur. Kan ikamelerinin seçimi ve bunların kanla kombinasyonu, kan kaybı için tazminat aşamasına göre belirlenir.

Kan dolaşımının merkezileşmesi belirtileri olmadan telafi edilmiş kan kaybı ile (yani, BCC'nin% 15-20'sine kadar kan kaybı ile), kristaloidler (Ringer çözeltisi, laktasol) ile kombinasyon halinde kolloidal kan ikamelerinin (poliglusin, kan plazması) infüzyonları belirtilir. , kuvartasol) 1: 2 oranında.

Kan dolaşımının merkezileştirilmesi aşamasında, reolojik etkiye sahip kan ikameleri kullanılır (albüminli reopoliglusin, çeşitli kombinasyonlarda laktasol). Eşlik eden DIC sendromu ile ve önlenmesi için taze donmuş plazmanın (500-800 ml / güne kadar) erken kullanılması önerilir. Tam kan transfüzyonu yapılmaz. Eritrosit kütlesi, kandaki hemoglobin seviyesi 70-80 g / l'ye düştüğünde belirtilir (eritrosit içeren çözeltilerin toplam hacmi, kan kaybı hacminin 1/3'üne kadardır).

Hemorajik şok, aktif infüzyon tedavisi ihtiyacını güçlü bir şekilde belirler ve kolloid ve kristaloid çözeltilerin 1: 1 oranında atanması da ilk sıradadır. En etkili kolloidler reopoliglukin, albümindir. Nispeten daha düşük anti-şok aktivitesi nedeniyle, plazma ancak hemodinamiğin güvenli bir seviyede stabilizasyonundan sonra infüzyona ek olabilir. Kan basıncını hızlı bir şekilde “normalleştirmek” için büyük miktarda kan ikamesi infüzyonları ile taşınmamalısınız. 50-100 ml / dak hızında herhangi bir kan ikamesinin 800-1000 ml intravenöz uygulaması kan basıncında bir değişikliğe (artışa) yol açmazsa, belirgin bir patolojik birikim ve hacimsel infüzyonda daha fazla artış olur. oran uygun değil. Bu durumda, kan ikamelerinin infüzyonunu durdurmadan vazopresörler (5 μg / kgdk'ya kadar dopamin vb.) veya glukokortikoidler (1.5-2 g / güne kadar hidrokortizon vb.) kullanılır. Önceki aşamalarda olduğu gibi, tekrarlanan taze donmuş plazma infüzyonları (günde 2-4 kez 400-600 ml'ye kadar) patojenetik olarak doğrulanır.

Hemorajik şok, genellikle, eritrosit eksikliği kanın gaz taşıma fonksiyonunda bozulmaya yol açtığında ve uygun düzeltmeye ihtiyaç duyulduğunda büyük kan kaybıyla gelişir. Tercih edilen yöntem, eritrosit kütlesinin veya yıkanmış eritrositlerin transfüzyonudur, ancak yalnızca hemodinamiğin ve tercihen periferik dolaşımın stabilizasyonundan sonra. Aksi takdirde, kırmızı kan hücreleri oksijen taşıma birincil işlevini yerine getiremeyecek ve infüzyon en iyi ihtimalle yararsız olacaktır.

Karmaşık kan ikamelerinden rheogluman çok etkilidir. Kan dolaşımının merkezileşmesi aşamasında ve hemorajik şokun ilk döneminde kullanılması tavsiye edilir.

Kan kaybı durumunda BCC'yi yenilemek için glikoz çözeltilerinin kullanılması tavsiye edilmez. İkincisi, BCC'yi önemli ölçüde artırmadan hızlı bir şekilde hücre içi sektöre geçer. Aynı zamanda, büyük miktarlarda glikozun girmesi sonucu gelişen hücresel aşırı hidrasyon, olumsuz bir rol oynar.

BCC eksikliğinin düzeltilmesi esas olarak intravenöz infüzyonlarla gerçekleştirilir. Bu yöntem teknik olarak basittir. Bu yöntemle infüzyonlar en büyük, kapasitif rezervuara yapılır ve bu nedenle, özellikle merkezi damarlar da dahil olmak üzere birkaç damar aynı anda kullanılıyorsa venöz dönüş üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Merkezi damarlardan birinin delinmesi ve kateterizasyonu, akut kan kaybının etkili (ve kontrollü) tedavisi için gerekli bir koşuldur.

Orta derecede kan kaybı (ameliyathane dahil) için tazminat, iğne veya kateterin lümeni yaklaşık 2 mm ise bir damara infüzyon yoluyla sağlanabilir. Bu çap, gerekirse, ani masif kanamanın birincil düzeltilmesi için yeterli olan, 100 ml/dk'dan fazla bir oranda, bir kolloid - 30-40 ml/dk'ya kadar bir kristaloid solüsyonun damara enjekte edilmesini sağlar.

KAN NAKLİ

Kan, bilmeniz gereken, çok özel bir meyve suyudur.

Goethe, Faust

Çok eski zamanlardan beri kan, gözlemci kişinin dikkatini çekmiştir. Yaşam onunla, tıbbın gelişimi ve 20. yüzyılın ikinci yarısında hemoterapinin muzaffer yürüyüşüyle ​​özdeşleştirildi. sadece bu görüşü güçlendirdi. Gerçekten de, vücudun hareketli bir iç ortamı olan ve aynı zamanda göreceli bir bileşim sabitliği ile ayırt edilen kan, vücudun normal işleyişini sağlayan en önemli çeşitli işlevleri yerine getirir.

KAN TRANSFÜZYON YÖNTEMLERİ

Ana ve en yaygın olarak kullanılan yöntem, periferik veya merkezi damarlara dolaylı kan naklidir. Transfüzyon için, infüzyon programına bağlı olarak konserve tam kan, kırmızı kan hücreleri veya yıkanmış kırmızı kan hücreleri kullanılır. Bu program, patolojik sürecin doğası ve dinamikleri (aneminin şiddeti, periferik ve merkezi hemodinamiğin durumu, BCC eksikliğinin miktarı vb.) ve infüzyonun temel özelliklerinin değerlendirilmesine dayalı olarak bir doktor tarafından derlenir. uyuşturucu.

İntravenöz infüzyon, farklı transfüzyon oranlarının (damla, jet) elde edilmesini mümkün kılar ve özellikle merkezi damarların kullanıldığı veya birkaç damara aynı anda transfüzyonun yapıldığı durumlarda, diğer yöntemlerden (arter içi, intraosseöz) verim açısından daha düşük değildir.

Kan transfüzyonu tek kullanımlık plastik sistemler kullanılarak yapılmalıdır. Ancak bunlar mevcut değilse doğrudan hastanede yapılan “tekrar kullanılabilir” sistemler kullanılabilir.

İntra-arteriyel transfüzyon yöntemi, teknik olarak intravenözden daha karmaşık olduğu ve arteriyel gövdelerin hasarı ve trombozu ile ilişkili ciddi komplikasyonlara neden olabileceği için şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Aynı zamanda, vasküler tonda sığ bir düşüşle, vazopressörlerin yardımıyla olumlu bir etki elde edilebilir ve kan dolaşımının tamamen dekompansasyonu durumunda, intraarteriyel enjeksiyon etkisizdir veya sadece kısa süreli bir etki sağlar. .

İntraosseöz kan transfüzyonu yöntemi intravenöz için bir rakip değildir, ancak damarlara erişim olmadığında, çocuklarda, yanıklarda vb. Kullanılabilir.

Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya kanın stabilize edilmeden veya korunmadan doğrudan transfüzyon yöntemidir. Yani sadece tam kan intravenöz olarak transfüze edilebilir. Bu yöntem, transfüzyon sisteminde kaçınılmaz olarak oluşan alıcının kan dolaşımına giren küçük trombüs riskini önemli ölçüde artıran transfüzyon sırasında filtrelerin kullanılmasını sağlamaz ve bu, kanın küçük dallarının tromboembolizminin gelişmesiyle doludur. pulmoner arter.

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu, zorunlu bir terapötik önlem olarak kabul edilmektedir. Sadece aşırı bir durumda gerçekleştirilir - doktorun cephaneliğinde çok miktarda kırmızı kan hücresi, taze donmuş plazma, kriyopresipitat yokluğunda ani büyük kan kaybının gelişmesiyle. Doğrudan kan nakli yerine, taze hazırlanmış "sıcak" kan nakline başvurabilirsiniz.

Acil detoksifikasyonun (hemolitik zehirlerle eksojen zehirlenme durumunda, methemoglobin oluşumu, hemotransfüzyon şoku, ciddi hemolitik hastalık formlarında) yapılması gerekiyorsa, kan değişimi transfüzyonu yöntemi (kan değiştirme operasyonu - 03K) kullanılabilir. yenidoğan vb.) ve modern, daha etkili ve daha az tehlikeli yöntemler (hemo- veya lenfosorpsiyon, plazmaferez, hemodiyaliz, periton diyalizi, zorlu diürez vb.) uygulama imkanı yoktur.

Değişim transfüzyonu ile, kanın aynı veya biraz daha fazla miktarda donör kanıyla değiştirilmesiyle kan dolaşımından "tamamen" veya kısmen çıkarılması kastedilmektedir. Bir yetişkinde "tam" bir değişim transfüzyonu için 10-15 litre tam donör kanı gereklidir, yani hacim olarak BCC'den 2-3 kat daha fazla. Böyle bir transfüzyonun amacı, kanda dolaşan toksik maddeleri uzaklaştırmaktır. Kısmi değiştirme için 2-6 litre kan kullanılır.

Değişim transfüzyonu için raf ömrü 5 günden fazla olmayan kan kullanılabilir, ancak taze hazırlanmış olması tercih edilir. Ayrıca, uyumsuzluğu önlemek için tüm kurallara dikkatlice uymak gerekir.

Kan değişimi transfüzyonları iki şekilde gerçekleştirilir - sürekli ve aralıklı. İlk durumda, kan alma ve kan transfüzyonu aynı anda yapılır ve verilen kan miktarının çekilen miktara karşılık geldiğinden emin olunur. İkinci durumda, transfüzyonla kan alımını değiştirerek bir damar kullanılır.

Değişim kan transfüzyonu işlemi, kan alma (50-100 mi) ile başlar, ardından donör kanı biraz fazla aşılanır. Flebotomi sayısı ve verilen kanın hacmi, hastanın durumuna ve kan basıncı seviyesine bağlıdır. Maksimum kan basıncı 100 mm Hg'den düşük değilse. Art., 300-400 ml'ye kadar kan alımı kabul edilebilir. Daha düşük kan basıncında (90 mm Hg'den düşük olmayan), tek bir kan alma hacmi 150-200 ml'yi geçmemelidir. Ortalama transfüzyon hızı, alınan ve enjekte edilen kan hacimleri (50-75 ml/dk) arasındaki uyumu sağlamalıdır. Daha yüksek bir oranı sitrat şoku fenomenine neden olabilir. Poliglusin kullanılması durumunda, başlangıçtaki kan alma hacmi 2-3 kat arttırılabilir.

Kan alma, büyük bir damardan bir iğne veya kateter yoluyla veya radyal arterin açığa çıkarılması ve delinmesiyle gerçekleştirilir. Kan, damar delinmesi veya damar kesimi ile herhangi bir damara dökülür.

Otohemotransfüzyon, hastanın kendi kanının transfüzyonundan oluşan umut verici infüzyon tedavisi yöntemlerinden biridir. Bu, donör kanının grup ve Rh uyumsuzluğu, bulaşıcı ve viral hastalıkların (sifiliz, hepatit, AIDS, vb.) Transferi, homolog kan sendromunun gelişmesiyle alloimmünizasyon ile ilişkili komplikasyon riskini ortadan kaldırır. Ek olarak, kişinin kendi kanının hücresel unsurları, donör olanlardan daha hızlı ve daha iyi kök salmaktadır, işlevsel olarak daha eksiksizdir. Taze korunmuş otolog kanda herhangi bir kan saklama yöntemi kullanıldığında oluşan mikroagregatların çok belirgin olmadığı ve en önemlisi kan alınıp hastaya hemen veya ilk altı saat içinde geri verilmesi durumunda kan dolaşımında yok edilebileceği de vurgulanmalıdır. saat.

Nadir kan grubuna sahip hastalarda, donör bulmak mümkün değilse, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda cerrahi müdahaleler sırasında, büyük bir kan kaybı öngörüldüğünde, bu da transfüzyon sırasında transfüzyon komplikasyonları riskini önemli ölçüde artırırsa endikedir. donör kan ve eritrositler. Son zamanlarda, kan ekfüzyonu sonrası oluşan hemodilüsyon sonucu oluşan trombojenik riski azaltmak için nispeten küçük hacimli kan kaybı operasyonları ile bile otohemotransfüzyon daha yaygın olarak yapılmaktadır.

Otohemotransfüzyon, şiddetli inflamatuar süreçlerde, sepsis, şiddetli karaciğer ve böbrek hasarının yanı sıra pansitopenide kontrendikedir. Pediatrik uygulamada kesinlikle kontrendikedir.

Otohemotransfüzyon tekniği, donörlerden kan alma tekniğinden farklı değildir ve nispeten basittir. Ancak bu yöntem klinik uygulamada nadiren kullanılmaktadır. Bu, ilk olarak, hastadan ön kan numunesi alınması ve stabilizasyonunun kesinlikle aseptik koşullar altında (kan transfüzyon ünitesinde, ameliyathanede, temiz bir giyinme odasında) cerrahi servisle ilgisi olmayan personel tarafından yapılması gerektiği gerçeğiyle açıklanır. her zaman mümkün olmayan hastalar. (İdeal olarak, ototransfüzyon özel bir ekip tarafından veya bir hastane kan transfüzyon ünitesinde yapılmalıdır.) İkinci olarak, ototransfüzyon kullanımına ilişkin bir kısıtlama, bir seferde yalnızca küçük bir hacimde kanın (250-400 ml) eksfüze edilebilmesi ve hasta daha sonra 5-7 gün içinde ameliyat edilebilir. (ve 1000 ml veya daha fazla kan hazırlamanız gerekiyorsa, süre birkaç hafta ertelenir).

Pratik tıpta, intraoperatif hemodilüsyon adı verilen yönteme daha fazla tercih verilir. Ameliyattan hemen önce ameliyathanedeki bir hastadan tek aşamalı kan örneklemesinden oluşur. Ayrıca, hasta önceden ameliyathaneye alınır ve onu başka bir periferik (daha az sıklıkla merkezi) damardan anesteziye soktuktan sonra, mutlaka kan ikamelerinin (laktasol, Ringer çözeltisi) infüzyonunun "örtüsü" altında kan alınır. (800-1200 ml'ye kadar) koruyucu veya heparin (500 ml kan başına 1000 IU) içeren standart şişelere, bunun yerine Ringer solüsyonunun hacminin bir buçuk veya iki katı reopoliglyukin veya bir oranda %10 albümin solüsyonu ile değiştirilir. 3-4:1 arasında. Otolog kanın dönüşü, son cerrahi hemostaz anından itibaren başlar. İnfüzyon hızı hemodinamik parametreler tarafından belirlenir. Ameliyat sonrası ilk gün tüm kan hastaya geri verilmelidir. Doğru uygulanan bir teknik, periferik dolaşımı olumlu yönde etkileyen orta derecede hemodilüsyona neden olur; hücresel elementlerin ve kan proteinlerinin mutlak kaybının azaltılması; kural olarak, hemostazın normalleşmesi; aynı hacimde donör kanının transfüzyonundan önemli ölçüde daha iyi, postoperatif dönemin seyri; herhangi bir serolojik test ve uyumluluk testinin yanı sıra ek konserve donör kan infüzyonlarına olan ihtiyacı ortadan kaldırır.

İntraoperatif hemodilüsyon için bu tekniğe sahip bir doktor ve bir hemşire özel olarak tahsis edilir (personel eğitimli değilse donör kanını kullanmak daha iyidir!). Bu teknik, steril kan toplama sistemleri, hemoprezervatif şişeler, heparin, periferik ven ponksiyonu veya venezeksiyonu için aksesuarlar gerektirir.

Otoplazmadan (plazmaferez) ön numune alma yöntemi, daha sonra dondurulması ve ameliyat sırasında kullanılması da özel bir ilgiyi hak eder, bu da BCC'nin% 20-25'ine kadar olan bir eksikliği donör kan kullanmadan telafi etmeyi mümkün kılar.

Çeşitli otohemotransfüzyon, reinfüzyon veya ters kan transfüzyonudur. Ön kan alma yöntemini kullanırken belirli koşullar gerekliyse, hem acil hem de elektif cerrahi müdahalelerin çoğu için reinfüzyon yapılabilir. Hastanın donör kanını transfüzyon sırasında ne gibi tehlikelerle karşı karşıya olduğu ve maddi açıdan devlete ne kadara mal olduğunun netleştiği günümüzde, reinfüzyon özel bir değer kazanmıştır. Çok sayıda çalışmanın sonuçları, seröz boşluğa veya yaraya akan kanın (bakteriyel olarak kontamine değilse) vücutta dolaşan kanla hemen hemen aynı olduğunu göstermiştir. Cerrahla her zaman "el altında". Hacmi yaklaşık olarak kan kaybı miktarına eşittir. Bu tür kanın transfüzyonu güvenli ve ekonomiktir ve büyük dozlarda konserve donör kanının transfüzyonu ile ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırır.

Acil cerrahi durumlarda, plevral boşluktan (kalbe, akciğerlere, arteriyel ve venöz damarlara zarar veren kapalı ve delici göğüs yaraları ile), karın boşluğundan (dalağın yırtılması, karaciğer yaralanmaları, kan damarlarına ve diyaframa zarar, ektopik gebelik); içi boş organlara (öncelikle bağırsaklara) zarar vermeyen kombine torakoabdominal yaralar ile; ekstremite damarlarındaki acil operasyonlar sırasında.

Elektif cerrahide, ölümcül bir kaçınılmazlık olarak geri dönüşü olmayan kan kaybı sorununa karşı tutumu yeniden düşünmek gerekir - büyük kan kaybının eşlik ettiği birçok cerrahi operasyonda, cerrahi alanın tamponlarla boşaltılması değil, kanın aspire edilmesi mümkündür. yarayı irin veya bağırsak içeriği ile kontamine değilse tekrar verin. Bu özellikle göğüs organlarındaki, omurgadaki operasyonlar, ortopedi kliniğinde osteoplastik operasyonlar için geçerlidir.

Ameliyat sonrası dönemde, ilk gün salınan kanın drenlerden yeniden infüze edilmesi mümkündür (daha sonra, böyle bir reinfüzyon için, drenajdan gelen akıntı santrifüj edilmeli ve eritrositler eksüdadan yıkanmalıdır).

Kanın alınma şeklinde farklılık gösteren 2 ana reinfüzyon yöntemi vardır.

Kan hücreleri için en basit ve en az travmatik olanı, önceden hazırlanmış ve sterilize edilmiş bir kepçe, cam, cam kavanoz yardımıyla plevra veya periton boşluğundan çıkarılmasından oluşan yöntemdir. Toplanan kan yerçekimi ile 8 kat steril gazlı bezden bir Bobrov kavanozuna veya sırasıyla 50 ve 100 ml standart hemoprezervatiflerden birini veya 500 ve 1000 IU heparin içeren 250 ve 500 ml'lik şişelere süzülür. Bu kan, ameliyat sırasında veya ameliyattan hemen sonraki dönemde hastaya doğrudan yeniden infüze edilir. Olası hemolizi önlemek için, kanın toplanmasına ve süzülmesine başlanarak, alınan numunenin test tüpüne santrifüj edilmesi önerilir. Eritrosit tabakasının üzerindeki pembe plazma hemoliz varlığını gösterir. Böyle bir kan yeniden infüze edilemez.

İkinci yöntem, yaranın derinliğinden ve doğrudan cerrahi alandan kan örneği almak için daha uygundur. Aspirasyon sistemleri yardımı ile gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bu yöntem ilkinden çok daha az kullanılır, çünkü cerrahi alandan alınan kan, kaybedilen hacimden bağımsız olarak, nadir istisnalar dışında şu anda kullanılmamaktadır. Bu arada, bu kan boşluklarda toplanan kana benzer, ancak hücresel elemanları örnekleme sırasında biraz daha travmatize olur.

Otolog kanın reinfüzyonu, belirli bir hacimsel hızda herhangi bir numune ve serolojik çalışma olmadan gerçekleştirilebilir. Büyük reinfüzyonlarda, otolog kanın artan fibrinolitik aktivitesi dikkate alınmalıdır, bu DIC sendromunun hipokoagülabilite aşamasında tehlikeli olabilir.

Kanın reinfüzyonu, boşlukta kalma süresi 24 saati aşarsa veya eritrositlerin hemolizi tespit edilirse veya irin veya bağırsak içeriği içeren boşluğa kan dökülürse kontrendikedir. Aynı zamanda, reinfüzyonun vücudun enfeksiyona karşı direncini arttırdığı ve tehlikenin bakterilerin kendileri değil, mikrobiyal kontaminasyon sonucu kanın değişmesi olduğu bilinmektedir. Bu, yaşamı tehdit eden kan kaybında bağırsak içeriği ile enfekte olmuş kanın reinfüzyonlarında iyi sonuçların rapor edilmesiyle doğrulanır. Bu nedenle, herhangi bir şekilde kontrendikasyonları göz ardı etmeden, yaşamı tehdit eden kan kaybında reinfüzyonun tek olası yardım önlemi olması durumunda göreceli hale gelebilecekleri unutulmamalıdır.

Postoperatif dönemde, drenlerden kanama oldukça önemli olduğunda ve genellikle hemokreksiyon gerektirdiğinde ve donör kanının transfüzyonu istenmediğinde, genellikle göğüs boşluğu cerrahisinde reinfüzyon endikedir. Bu gibi durumlarda reinfüzyonun özelliği aşağıdaki gibidir. Plevral boşlukta biriken kan defibrine olur ve pıhtılaşmaz, yani stabilizasyon gerektirmez. Ameliyattan sonraki ilk 3-6 saat içinde, drenaj kanında az miktarda plevral eksüda bulunur. Biriktiğinde hemen infüze edilebilir. Sonraki 6-18 saat içinde, drenaj ekstravazatı kan serumunun özelliklerini korur ve oluşturulmuş elementlerin bir karışımına sahiptir. İkincisinin yeniden infüzyonu, ancak fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde yıkandıktan sonra mümkündür.

KAN TRANSFÜZYONU SIRASINDAKİ KOMPLİKASYONLAR VE REAKSİYONLAR

Kan transfüzyonunda komplikasyonlar, hata ve teknik hatalardan kaynaklanabileceği gibi, transfüze edilen kanın özelliklerinden de kaynaklanabileceği gibi, verici ve alıcının kanının immünolojik uyumsuzluğundan da kaynaklanabilir.

Dikkatsiz dokümantasyon, talimatlara uyulmaması, aglütinasyon reaksiyonunun yanlış değerlendirilmesi nedeniyle hatalar meydana gelebilir.

ABO sisteminin kan gruplarını belirlerken, kurallardan sapmalar, standart serum veya eritrositlerin raflarda düzenlenme sırasının ihlali ve plakaya uygulanması, serum ve eritrosit miktarının yanlış oranı, uyumsuzluktur. reaksiyon için gereken süre (5 dakika), ABo(IV) grubunun serumu ile kontrol reaksiyonunun gerçekleştirilememesi, kontaminasyon veya ıslak pipetlerin, plakaların, çubukların kullanımı, süresi dolmuş serum gibi düşük kalite standartlarının kullanımı ( Yeterince aktif değil) veya spesifik olmayan bir aglütinasyon reaksiyonuna neden olabilen kontamine veya kısmen kurumuş serum, vb. Bunlarla ilişkili bu sapmalar ve hatalar, reaksiyon sonucunun bir bütün olarak ve her bir ayrı damlada yanlış değerlendirilmesine yol açabilir. , aşağıdaki gibi olabilir.

1. Kan grubunu belirleyen kişi, aglütinasyonun gerçekten var olduğu veya görünmesi gerektiği halde oluşmadığına inanır. Bu olur:

a) Aglütinasyon geç başladığında veya zayıf eksprese edildiğinde, bu durum standart serumların düşük aktivitesinden veya kişinin kan eritrositlerinin zayıf aglütinabilitesinden kaynaklanabilir (bu iki nedenin varlığında aglütinasyon hiç görülmeyebilir. aynı zamanda, örneğin, Ba (111) grubunun düşük aktif serumu, eritrosit grubu Aβ (II) ile aglütinasyon vermez, eğer ikincisinin aglütinasyonu düşükse; bu hatayı önlemek için gözlemlemek gerekir reaksiyonun seyri en az 5 dakika süreyle ve özellikle henüz aglütinasyonun oluşmadığı damlalar için dikkatli bir şekilde; ayrıca, aglütinasyon kabiliyeti kontrol edilen ve talimatların gerekliliklerine uygun olan sadece aktif serumlar kullanılmalıdır);

b) aşırı kan ile, eğer çok büyük bir damla alınırsa (bu hatayı önlemek için, test edilen kan ve standart serum veya standart eritrositlerin hacimlerinin oranını ve test edilen serumu yaklaşık 1:10 oranında gözlemlemek gerekir) );

c) ortam havasının yüksek sıcaklığında (25 °C'nin üzerinde), örneğin sıcak havalarda (bu hatayı önlemek için reaksiyon soğutulmuş bir plaka üzerinde yapılmalıdır).

2. Kan grubunu belirleyen kişi, aslında yokken aglütinasyonun meydana geldiğine inanır. Bu hata şu durumlarda oluşabilir:

a) test edilen kanın eritrositleri, çıplak gözle aglütinasyonlarla karıştırılabilecek "para sütunlarına" katlanır (bu hatayı önlemek için, bunlara izotonik sodyum klorür çözeltisi eklemek ve ardından plakayı sallamak gerekir). , kural olarak, "para sütunlarını" yok eder;

b) Test edilen eritrositler, oto- veya pan-aglütinasyon fenomenini gösterir (bu hatayı önlemek için, 15 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda kan gruplarını belirlemek imkansızdır ve ABo'nun (V) standart serumlarının kullanılması gerekir. grup;

c) Spesifik olmayan aglütinasyon veren düşük kaliteli serum kullanılır (bu hatayı önlemek için, açık ampulleri serumla pamuk yünü veya yapışkan bant ile sıkıca tıkamak gerekir, ancak bu durumda, bulutlu serum veya kuruma belirtileri ile kullanılmamalı);

d) eritrosit ve serum karışımı çalkalanmaz (bu durumda, dibe çöken eritrositler, aglütinasyonu simüle edebilen ayrı kümeler oluşturur; bu hatayı önlemek için, belirlemenin yapıldığı plakayı periyodik olarak sallayın) ;

e) gözlem çok uzun sürüyor - 5 dakikadan fazla (bu durumda, eritrosit ve serum karışımı kurumaya başlar ve çevresinde aglütinasyonu simüle eden granülerlik görülür; bu hatayı önlemek için gözlem süresi 5 dakikayı geçmemelidir).

Bununla birlikte, her bir damladaki reaksiyonun doğru bir şekilde değerlendirilmesiyle bile, bir stand veya bir plaka üzerindeki standartların sırası karıştırılmışsa, kan grubu hakkında hatalı bir sonuca varılabilir.

Belirsiz veya şüpheli sonuçların tüm durumlarında, çapraz yöntemin yanı sıra diğer serilerden standart serumlar kullanılarak kan grubunun yeniden belirlenmesi gerekir.

Rh faktörünün belirlenmesindeki hatalara şunlar neden olabilir:

a) kan grubu dikkate alınmadan Rhesus karşıtı serum kullanılması (bu hatayı önlemek için Rh-bağlılığı her zaman A BO sisteminin kan grubu belirlendikten sonra belirlenmelidir);

b) serum ve eritrosit hacimlerinin yanlış oranı (temel kurala uyulmalıdır: eritrositler her zaman serumdan birkaç kat daha az olmalıdır);

c) sıcaklık rejiminde bir değişiklik (bir tuz ortamında konglutinasyon veya aglütinasyon yöntemiyle yapılan laboratuvar çalışmalarında, sıcaklık sırasıyla 46-48 ° C ve 37 ° C sınırları içinde olmalıdır);

d) bir damla izotonik sodyum klorür solüsyonu eklenmesi (seyreltmeye ve serum aktivitesinde azalmaya neden olur);

e) sonucun erken (10 dakikaya kadar) veya geç (kurutma) değerlendirilmesi.

Teknik hatalar bu günlerde nadirdir. Bununla birlikte, ciddi, bazen ölümcül komplikasyonlara yol açabilirler.

Kan transfüzyon sistemi uygun şekilde doldurulmazsa ve özellikle kan pompalama yöntemini kullanırken hava embolisi oluşabilir. Bu zorlu komplikasyon, kan dolaşımı yoluyla sağ kalbe ve ardından akciğerlere giren havanın bir sonucu olarak gelişir. Ani nefes darlığı, kaygı, yüzün hızla artan siyanoz ve akrosiyanoz, taşikardi ve kardiyak aritmi, kan basıncında keskin bir düşüş (akut hipoksik koroner arter baypas aşılaması nedeniyle) ile kendini gösterir. Bazen kalbin üzerinde karakteristik bir "mırıltı" duyulabilir. Masif hava embolisi yıldırım ölümüne yol açar.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında hava embolizmini önlemek için herhangi bir enjeksiyon ekipmanının kullanılması kesinlikle yasaktır ve sadece tek kullanımlık plastik sistemlerle transfüze edilmelidir. Zaten sadece bir hava embolizminden şüpheleniliyorsa, kardiyopulmoner resüsitasyona (dolaylı kalp masajı, “ağızdan ağza” yöntemini kullanarak ventilasyon) hemen başlamak gerekir, hiçbir durumda iğneyi (veya kateteri) damardan çıkarmaz, bu nedenle infüzyon ve ilaç tedavisi (doğal olarak, kan transfüzyon sistemi değiştirilmeli ve reopoliglusin veya laktasol infüzyonu başlatılmalıdır). Diğer önlemlerin seçimi, birincil resüsitasyonun etkisine bağlıdır.

Pulmoner emboli (PE) de çok ciddi bir komplikasyondur. Ana nedeni, küçük dairenin (pulmoner arterin gövdesi, ana veya küçük dalları) çeşitli damarlarına bir embolinin (kan pıhtısı) girmesi ve bunların akut tıkanması olabilir. Büyük emboli, transfüzyon sisteminde filtre damlalığı varsa hastanın venöz sistemine giremez. Kaynakları ya tromboflebit, hastanın alt ekstremite damarlarında kanın durgunluğu, vb. ya da doğrudan delme iğnesinde (veya kateterde) oluşan kan pıhtıları olabilir. Bu nedenle, çoğu zaman pulmoner arterin küçük dallarının embolizasyonu ve trombozu vardır ve klinik tablo, ana gövde veya ana dalların embolisi ile olduğu kadar hızlı gelişmez: anksiyete, nefes darlığı, göğüs ağrısı, taşikardi, orta arteriyel hipertansiyon ortaya çıkar; vücut ısısı genellikle yükselir, hemoptizi mümkündür; Röntgen enfarktüs-pnömoni veya interstisyel pulmoner ödem ortaya çıkarabilir. Küçük dallar da dahil olmak üzere herhangi bir PE formuna her zaman artan solunum, hipoksemi ve hiperkapni ile kendini gösteren akut solunum yetmezliği eşlik eder.

Damar duvarının geçirgenliğinin ihlali veya hasarı durumunda kanama başlar. Bu durumda, kan damardan veya vücuda akabilir veya ciltteki yaralardan veya doğal açıklıklardan dışarı akabilir: burun, ağız, vajina, anüs. Kanamanın sınıflandırılması oldukça karmaşıktır ve oluşma zamanına ve nedenlerine, hasarlı damarın tipine, gelişme hızına, kaybedilen kan hacmine ve ciddiyetine bağlı olarak bölünmüştür.

Nedenler

Kanamanın iki ana nedeni vardır: travma sonucu ve iç patolojik süreçler nedeniyle, yani travmatik ve atravmatik (veya patolojik).

travmatik

Damarların mukavemet özelliklerini aşan travmatik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Bu durumda, damar duvarında mekanik hasar meydana gelir. Bu, kanamanın en yaygın nedenidir.

atravmatik

Herhangi bir kışkırtıcı faktör olmadan başlayabilir. Aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• vücutta meydana gelen patolojik süreçlerle: ülserasyon, nekroz, vasküler duvarın tahrip olması, örneğin bir tümörün çökmesi, iltihaplanma, peritonit ve diğerleri;
• hemorajik vaskülit, C vitamini eksikliği, kızıl, üremi, sepsis ve diğerleri gibi hastalıklarda ortaya çıkabilecek mikroskobik düzeyde damar duvarının geçirgenliğinin artması ile.

Kanama süreci büyük ölçüde pıhtılaşma sisteminin durumuna bağlıdır. Kendi başlarına, çalışmalarındaki ihlaller kanamanın nedeni olamaz, ancak durumu önemli ölçüde kötüleştirir. Normal çalışan bir hemostaz sistemi ile küçük bir damar hasar görürse, önemli kan kaybı olmaz ve kan hızla durur. Örneğin, vücutta trombüs oluşumu süreci bozulursa, küçük bir yaralanma bile kan kaybından ölümle sonuçlanabilir. Hemostaz sürecinin bozulduğu bir hastalığa örnek hemofilidir.

sınıflandırmalar

Tıbbi uygulamada, çeşitli kriterlere göre çeşitli kanama sınıflandırmaları kabul edilmektedir.

Anatomik

Bu durumda kanama, hasarlı geminin tipine göre bölünür:

1. Kılcal damar. Küçük damarlar, arterler, kılcal damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Genellikle masif değildir, kural olarak, tüm hasarlı yüzey (bir ağ şeklinde) kanar.
2. Venöz. Sürekli bir koyu kan akışı ile karakterizedir. Hız, damarın çapına bağlıdır: ne kadar büyükse, o kadar hızlı akar. Boyun damarlarından kanama en tehlikeli olanıdır, çünkü hava embolisi geliştirme olasılığı vardır.
3. arteriyel. Hız genellikle yüksektir, kaybedilen kan miktarı damarın çapına ve hasarın türüne bağlıdır. Kırmızı kan, basınç altında, genellikle titreşen bir akışta akar.
4. parankimal. Karaciğer, akciğerler, böbrekler, dalak gibi parankimal denilen organlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu kanamalar kılcal damarlardır ancak bu organların anatomik özelliklerinden dolayı tehlikelidirler.
5. Karışık . Bu durumda, tüm damar türleri aynı anda kanar.

Oluşma zamanına göre

Bu sınıflandırmaya göre iki tip vardır: birincil ve ikincil kanama:

• Birincil - gemiye zarar verdikten hemen sonra başlayın.
• İkincil - yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkar. Ayrıca iki türe ayrılırlar: erken (yaralanma anından itibaren üç gün içinde, bir trombüs hasarlı damardan dışarı itildikten sonra) ve geç (genellikle cerahatli enflamatuar süreçlerin gelişmesi nedeniyle yaralanmadan üç gün sonra).

Dış çevre ile ilgili olarak

Bu sınıflandırmaya göre, kanama birkaç türe ayrılır:

• Dış - kan, vücudun yüzeyinde bulunan bir ülser veya yaradan akar, bu nedenle kolayca teşhis edilir.
• İç - organlarda, boşluklarında, dokularında meydana gelir. Şeritlere ayrılırlar (artiküler, plevral, abdominal, perikardiyal boşluklara kan akar) ve interstisyel (kan dokuların kalınlığına akar ve hematomlar oluşturur). Bir boşluk veya dokuya dökülen kan birikmesine tıpta kanama denir. Birkaç türü vardır: peteşi, ekimoz, morarma, hematom, titreme.
• Gizli - belirgin işaretleri yoktur, bazı sınıflandırmalara göre dahilidirler.

Akış türüne göre

İki tip var:

• Akut - kan kısa sürede akar.
• kronik - kanama süresi ile karakterize edilirken, küçük porsiyonlarda kademeli bir kan salınımı vardır. Kanamanın süresi, hemoroid, mide ülseri, kötü huylu tümörler, rahim fibroidleri ve diğerleri gibi hastalıklar için tipiktir.

önem derecesine göre

Bu temelde birkaç sınıflandırma vardır. Çoğu zaman, dört derece ciddiyet ayırt edilir:

• Hafif - kan kaybı% 10 ila 12 veya 500 ila 700 ml'dir.
• Ortalama - %16 ila %20 veya 1400 ml'ye kadar.
• Şiddetli - %20 ila %30 veya 1500 ila 2000 ml.
• Masif - %30'un üzerinde veya 2000 ml'den fazla kan kaybı.

Bu kanama sınıflandırması çok önemlidir. Şiddetin değerlendirilmesi, dolaşım bozukluklarının doğasını ve bir kişi için kan kaybı tehlikesini belirlemeye yardımcı olur. Tedaviyi doğru bir şekilde reçete etmek ve kan nakli taktiklerini seçmek için ciddiyeti bilmek gereklidir.

Şiddetli kanama ölümcül olabilir ve bu durumda genellikle ölüm akut kardiyovasküler yetmezliğe bağlıdır. Bazen ölüm nedeni kan fonksiyonlarının (gazların, besinlerin, metabolik ürünlerin transferi) kaybı olabilir.

Kanamanın sonucu, kan kaybının hızı ve hacmi ile belirlenir. % 40'tan fazla bir kayıp yaşamla bağdaşmaz olarak kabul edilir. Kronik süreçlerde, bir kişi daha az kan kaybedemez ve düşük düzeyde kırmızı kan hücrelerine sahip olabilir, ancak aynı zamanda yaşar ve çalışır. Şiddeti değerlendirirken şunları göz önünde bulundurun:

• hastanın genel durumu (ilk anemi, şok varlığı, kardiyovasküler yetmezlik, vücudun tükenmesi);
• onun cinsiyeti;
• yaş.

Kanama durumunda yara antiseptik ile tedavi edilmeli ve basınçlı bandaj uygulanmalıdır; tampon olarak açılmamış bir bandaj kullanılabilir.

Kanama konusunda yardım

Dokuların ve kan damarlarının bütünlüğünün ihlali sık görülen bir olgudur, bu nedenle her kişi kanama ile ne yapacağını bilmelidir. Düzgün yapılmış ilk yardım, bir kişinin hayatını kurtarabilir.

kılcal damar

Bu hafif kanama genellikle kendi kendine hızla durur. Bazı durumlarda, bir bandaj gereklidir. Bandajlamadan önce yara antiseptik bir solüsyonla tedavi edilmelidir.

venöz

Bu kanama, koyu kanın bir jet içinde akması ile karakterize edilir. Mümkünse yaralı bölge kalp seviyesinin üzerinde olacak şekilde yerleştirilir.

Orta derecede kanama için, sıkı bir bandajın paketlenmesi ve uygulanması yeterli olacaktır. Tampon olarak rulo bir bandaj kullanılabilir.

Şiddetli kanama ile yaralanma bölgesinin altına bir turnike gerekir. Kan durursa, yardım doğru şekilde sağlanır.

Arteriyel kanamada, genellikle hasarlı damarın lümeninin tamamen kapanması için en yakın kemiğe bastırılmasıyla yapılan kanın derhal durdurulması gerekir.

arteriyel

Bir çeşme ile dövülerek kırmızı kan ile ayırt edilir. Orta büyüklükteki damarlar hasar görmüşse sıkı bandajlama yeterli olabilir. Büyük bir arter hasar görürse, turnike gerekli olacaktır, ardından hasta mümkün olan en kısa sürede tedavi için hastaneye götürülmelidir. Bunu yapmadan önce aşağıdakileri yapmanız gerekir:

1. Yara kalbin üzerinde olacak şekilde kurbanı yatırın.
2. Turnike uygulamadan önce kanamayı durdurmak için hasarlı artere parmağınızla bastırın.
3. Şimdi yaranın üzerine bir turnike uygulamanız gerekiyor. Eldeki herhangi bir uygun parça ile değiştirilebilir: bir kemer, bir havlu, bir ip, vb.
4. Turnike bir buçuk saatten fazla tutulamaz. Bu nedenle, bu süre zarfında bir kişi tıbbi bir tesise teslim edilemediyse, parmağınızla artere basmanız, turnikeyi beş dakika çıkarmanız ve ardından tekrar uygulamanız gerekir, ancak geçen seferden biraz daha yüksek.

Turnike bir buçuk saatten fazla uygulanamaz, bu nedenle her zaman uygulama zamanını belirttiğiniz bir not eklemelisiniz.

Dahili

Böyle bir kanamayı kendi başınıza tanımak zordur, ancak bir şüphe varsa, o zaman aşağıdakiler yapılmalıdır:

1. Mağdur yarı oturma veya yatma pozisyonu almalı, bacakların altına bir yastık yerleştirilmelidir.
2. Midede kanama bekleniyorsa, kişi içmemeli veya yememelidir, ağzınızı sadece soğuk su ile çalkalayabilirsiniz.
3. Kanama şüphesi olan bölgeye soğuk uygulanmalıdır. Örneğin, altına bir parça bez koymanız gereken bir şişe su olabilir.

Kanı durdurma yöntemleri

Kanın durdurulması kendiliğinden ve yapaydır. İkincisi, sırayla, geçici ve nihai olarak ayrılır. Mağdur tedavi için tıbbi bir tesise götürülmeden önce, aşağıdaki geçici durdurma yöntemleri kullanılır:

1. En kolay ve en hesaplı yol, tamponad ve pansuman. Damarlardan, kılcal damarlardan ve küçük atardamarlardan gelen kanamalarda etkilidir. Bir swab ve basınçlı bandaj yardımı ile damarın lümeni azalır ve bu da kan pıhtısı oluşumuna yol açar.
2. Tekneye parmakla basmak bir arterden gelen kanın derhal durdurulması gerektiğinde gereklidir. Damar, servikal arterlerin hasar görmesi durumunda yaranın altındaki yakındaki kemiklere bastırılır. Bu tekniği uygulamak için arter lümeninin tamamen kapanması için çaba sarf etmeniz gerekir. Karotis arter, altıncı servikal omurun enine işleminin tüberkülüne, subklavyen artere - klavikula üzerindeki bir noktada ilk kaburgaya, femur - kasık kemiğine, humerusa - humerusa (iç) karşı bastırılır. yüzey), aksiller - koltukaltındaki humerusun başına karşı.
3. En güvenilir yol turnike uygulamaktır. Sadeliği ve bulunabilirliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı eksikliklere rağmen, yaralı uzuvlar için ilk yardım sağlama konusunda tamamen haklıdır. Doğru uygulanırsa kanama anında durur. Turnike ile çalışırken, uzvun sıkılmasının olumsuz sonuçlarından kaçınmak için belirli kurallara uyulmalıdır. Sadece astara ve 1,5 saatten fazla, kışın ise bir saatten fazla uygulanmaması gerektiği unutulmamalıdır. Açıkça görülebilmelidir, bu yüzden ona bir bandaj parçası bağlanır. Turnike uygulama zamanını yazacağınız bir not eklediğinizden emin olun.
4. Bir başka iyi bilinen ve oldukça etkili yöntem ise uzuv fleksiyonu. Yaranın üzerinde bulunan eklemde (diz, dirsek, kalça) sonuna kadar bükmek ve ardından bandajla sabitlemek gerekir.

Kanın son durması için hasta, daha fazla tedavi edileceği hastaneye götürülür. Son yöntemler şunlardır:

• dikiş;
• damarı dikmek mümkün olmadığında tamponad;
• embolizasyon - gemiye bir hava kabarcığının sokulması ve hasar yerinde sabitlenmesi;
• hemokoagülanların lokal uygulaması (yapay veya doğal kaynaklı kan pıhtılaşması için maddeler).

Çözüm

Kanama yaşamı tehdit edici olabilir, bu nedenle türleri arasında ayrım yapmayı öğrenmeniz ve bir kişinin yaşamının bağlı olabileceği ilk yardımı uygun şekilde sağlayabilmeniz gerekir. Hasta tedavi için hastaneye götürülmeden önce geçici bir kan durması bile belirleyici olabilir.

"Akut Kan Kaybı. Kanamaların Sınıflandırılması. Kanamaların Sınıflandırılması. Vücut Bölümlerinin Yaralanmaları ve Yaraları. Kafa Yaralanmaları. Kafa Morlukları. Beyin Morlukları (UGM). Travmatik Beyin Hasarları (TBI, TBI)." konusunun içindekiler:


3. Oluşma zamanına göre kanamanın sınıflandırılması. birincil kanama. İkincil kanama. Erken ve geç ikincil kanama. Gelişim hızına göre kanamanın sınıflandırılması. Yıldırım kan kaybı. Akut kanama. Kronik kan kaybı.
4. Kanama kliniği. Dış akut kan kaybı tedavisinin genel prensipleri. Dış kanamanın derhal geçici olarak durdurulması. Kanamanın geçici olarak durması. Kanamayı hızlı bir şekilde durdurun. Boyun ve kafa yaralarından kanamayı durdurun.
5. Üst ekstremite yaralarından kanamayı durdurun. Kan damarlarının klemplenmesi. Alt ekstremite kanamasını durdurun. Kablo ağı. Turnike takılması. Koşum kuralları.
6. Vücut parçalarının yaralanmaları ve yaralanmaları. Kafa travması. Kafa travması. Travmatik beyin hasarı (TBI, TBI).
7. Travmatik beyin hasarının teşhisi (TBI, TBI). Kafa travması belirtileri. TBI tanısında genel sorunlar. Beyin semptomları.
8. Travmatik beyin hasarının sınıflandırılması (TBI, TBI). Kafa yaralanmalarının sınıflandırılması. Kapalı kraniyoserebral yaralanma (TBI). Beyin sarsıntısı (CCM).
9. Beyin kontüzyonu (UGM). Küçük beyin hasarı. Orta şiddette beyin kontüzyonu.
10. Şiddetli şiddetli beyin kontüzyonu. Beyin sıkıştırma. kafa içi hematom. Beynin bir hematom tarafından sıkıştırılması. Lucid aralık.

Akut kan kaybı BCC'deki birincil düşüşe yanıt olarak ortaya çıkan bir sendromdur. Kanama sınıflandırması kaynağa, klinik belirtilere, ortaya çıkma zamanına, kanama kaynağının konumuna, BCC eksikliğinin hacmine ve kan kaybı hızına göre gerçekleştirilir.

BEN. Kaynağa göre:
1. Arter kanaması.
2. Venöz kanama.
3. Parankimal (ve kılcal) kanama.
4. Karışık kanama.

II. Klinik belirtilere göre:
1. Dış kanama.
2. İç kanama.
3. Gizli kanama.

III. Oluşma zamanına göre:
1. Birincil kanama.
2. İkincil kanama: erken ikincil, geç ikincil.

IV. Bağlı olarak kanama kaynağının lokalizasyonu: pulmoner, yemek borusu, mide, bağırsak, böbrek vb.

V. Bağlı olarak BCC'nin açık hacminin yüzde olarak: hafif (%15-25), orta (%25-35), ağır (%35-50), büyük (%50'den fazla).

VI. Kan kaybı hızına göre:
1. Yıldırım (daha sık masif).
2. Akut kan kaybı.
3. Kronik kan kaybı.

Kan kaybı - kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkan ve kanın solunum fonksiyonundaki azalmaya bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmindeki ve hipoksideki azalmaya karşı karmaşık bir dizi patolojik bozukluk ve telafi edici reaksiyonlar ile karakterize edilen patolojik bir süreç.

Kan kaybının etiyolojik faktörleri:

Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali (yara, patolojik bir süreçten kaynaklanan hasar).

Artan vasküler duvar geçirgenliği (ARP).

Azaltılmış kan pıhtılaşması (hemorajik sendrom).

Kan kaybının patogenezinde 3 aşama ayırt edilir: başlangıç, telafi edici, terminal.

İlk. BCC azalır - basit hipovolemi, kalp debisi azalır, kan basıncı düşer, dolaşım tipi hipoksi gelişir.

telafi edici. BCC'yi restore etmeyi, hemodinamiği normalleştirmeyi ve vücuda oksijen sağlamayı amaçlayan bir koruyucu ve adaptif reaksiyonlar kompleksi aktive edilir.

son aşama Kan kaybı, olumsuz eksojen ve endojen faktörlerin etkisi altında, ciddi hastalıklarla ilişkili yetersiz adaptif reaksiyonlar, yaygın travma, BCC'nin %50-60'ını aşan akut masif kan kaybı ve terapötik önlemlerin yokluğu ile ortaya çıkabilir.

Telafi edici aşamada, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: vasküler refleks, hidremik, protein, kemik iliği.

Vasküler refleks fazı kan kaybının başlangıcından itibaren 8-12 saat sürer ve adrenal bezler tarafından katekolaminlerin salınması nedeniyle periferik damarların spazmı ile karakterizedir, bu da vasküler yatağın hacminde bir azalmaya yol açar (kan dolaşımının “merkezileşmesi”) ve hayati organlardaki kan akışının korunmasına yardımcı olur. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu nedeniyle, böbreklerin proksimal tübüllerinde sodyum ve su yeniden emilim süreçleri aktive edilir, buna diürezde bir azalma ve vücutta su tutulması eşlik eder. Bu süre zarfında, eşdeğer bir kan plazması ve oluşturulmuş element kaybının bir sonucu olarak, biriken kanın damar yatağına telafi edici bir akışı, birim kan hacmi başına eritrosit ve hemoglobin içeriği ve hematokrit değeri orijinaline yakın kalır. ("gizli" anemi). Akut kan kaybının erken belirtileri lökopeni ve trombositopenidir. Bazı durumlarda, toplam lökosit sayısında bir artış mümkündür.

hidramik faz kan kaybından sonraki 1. veya 2. günde gelişir. Doku sıvısının mobilizasyonu ve kan dolaşımına girmesiyle kendini gösterir, bu da plazma hacminin restorasyonuna yol açar. Kanın "seyreltilmesi", birim kan hacmi başına eritrosit ve hemoglobin sayısında ilerleyici bir azalmaya eşlik eder. Anemi normokrom, doğada normositiktir.

Kemik iliği evresi kan kaybından sonraki 4-5. günde gelişir. Böbreklerin jukstaglomerüler aparatının hücreleri tarafından hiperprodüksiyonun bir sonucu olarak kemik iliğinde eritropoez süreçlerinde bir artış ile belirlenir, hipoksiye yanıt olarak eritropoietin, kararlı (unipotent) öncü hücrenin aktivitesini uyarır. eritropoez - CFU-E. Kemik iliğinin yeterli rejeneratif kapasitesi (rejeneratif anemi) için kriter, genç eritrosit formlarının (retikülositler, polikromatofiller) kan içeriğindeki bir artıştır, buna eritrositlerin boyutunda (makrositoz) ve şeklinde bir değişiklik eşlik eder. hücreler (poikilocytosis). Belki bazofilik tanecikli eritrositlerin görünümü, bazen kanda tek normoblastlar. Kemik iliğinin artan hematopoietik fonksiyonu nedeniyle, sola metamiyelositlere (daha az sıklıkla miyelositlere) bir kayma ile orta derecede lökositoz gelişir (12×109 /l'ye kadar), trombosit sayısı artar (500×109'a kadar) /l ve daha fazlası).

Protein kompanzasyonu, karaciğerde proteosentezin aktivasyonu ile gerçekleşir ve kanamadan birkaç saat sonra tespit edilir. Daha sonra, artan protein sentezi belirtileri 1.5-3 hafta içinde kaydedilir.

Kan kaybı türleri:

Hasarlı damar veya kalp odasının türüne göre:

arteriyel, venöz, karışık.

Kaybedilen kan hacmine göre (BCC'den):

hafif (% 20-25'e kadar), orta (% 25-35), şiddetli (% 35-40'tan fazla).

Kalp veya damar yaralanmasından sonra kanamanın başlama zamanına göre:

Birincil - kanama, yaralanmadan hemen sonra başlar.

İkincil - kanama, yaralanma anından itibaren gecikmeli.

Kanama yeri:

Dış - dış ortama kanama.

İç - vücut boşluğunda veya organlarda kanama.

Kanamanın sonucu ayrıca vücudun reaktivitesinin durumuyla da belirlenir - adaptasyon sistemlerinin mükemmelliği, cinsiyet, yaş, eşlik eden hastalıklar vb. Çocuklar, özellikle yeni doğanlar ve bebekler, yetişkinlerden çok daha zor kan kaybına dayanır.

BCC'nin %50'sinin ani kaybı ölümcüldür. Aynı hacimdeki kanın yavaş (birkaç gün içinde) kaybı, adaptasyon mekanizmaları tarafından telafi edildiğinden hayatı daha az tehdit eder. BCC'nin %25-50'sine varan akut kan kaybı, hemorajik şok gelişme olasılığı nedeniyle yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir. Bu durumda, arterlerden kanama özellikle tehlikelidir.

Eritrosit kütlesinin iyileşmesi, kan kaybının hacmine bağlı olarak 1-2 ay içinde gerçekleşir. Bu durumda vücuttaki demir rezerv fonu tüketilir ve bu da demir eksikliğine neden olabilir. Bu durumda anemi, hipokromik, mikrositik bir karakter kazanır.

Akut kan kaybında organ ve sistemlerin ana işlev bozuklukları, Şek. bir

Şekil 1. - Akut kan kaybında organ ve sistemlerin işlevlerinin ana ihlalleri (V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov'a göre)

Devam eden kanama, vücudun hipovolemiye karşı mücadelede yer alan adaptif sistemlerinin tükenmesine yol açar - gelişir Hemorajik şok. Bu durumda makro sirkülasyon sisteminin koruyucu refleksleri artık yeterli kalp debisini sağlamak için yeterli değildir, bunun sonucunda sistolik basınç hızla kritik sayılara (50-40 mm Hg) düşer. Vücudun organlarına ve sistemlerine kan akışı bozulur, oksijen açlığı gelişir ve solunum merkezinin felci ve kalp durması nedeniyle ölüm meydana gelir.

Hemorajik şokun geri dönüşümsüz aşamasının patogenezindeki ana bağlantı, mikrovaskülatürdeki kan dolaşımının dekompansasyonudur. Mikrosirkülasyon sisteminin ihlali, hipovolemi gelişiminin erken aşamalarında zaten ortaya çıkar. Sürekli kanama ile kan basıncında ilerleyici bir düşüşle şiddetlenen uzun süreli kapasitif ve arteriyel damar spazmı, er ya da geç mikro dolaşımın tamamen durmasına yol açar. Staz başlar, spazmodik kılcal damarlarda eritrosit kümeleri oluşur. Kan kaybı dinamiklerinde meydana gelen kan akışının azalması ve yavaşlamasına, kan plazmasındaki fibrinojen ve globulin konsantrasyonunda bir artış eşlik eder, bu da viskozitesini arttırır ve eritrosit agregasyonunu teşvik eder. Sonuç olarak, toksik metabolik ürünlerin seviyesi hızla artar ve bu da anaerobik hale gelir. Metabolik asidoz, refleks hiperventilasyon sonucu gelişen respiratuar alkaloz ile bir dereceye kadar telafi edilir. Vasküler mikro dolaşımın büyük ihlalleri ve yetersiz oksitlenmiş metabolik ürünlerin kana girmesi, karaciğer ve böbreklerde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir ve ayrıca kompanse hipovolemi döneminde bile kalp kasının işleyişini olumsuz yönde etkileyebilir.

Kan kaybı için önlemler

Kan kaybı tedavisi etiyotropik, patogenetik ve semptomatik prensiplere dayanmaktadır.

Anemi

Anemi(kelimenin tam anlamıyla - anemi veya genel anemi), hemoglobin ve / veya birim kan hacmi başına kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma ile karakterize klinik ve hematolojik bir sendromdur. Normalde, erkeklerde periferik kandaki eritrosit içeriği ortalama 4.0-5.0×10 12 /l, kadınlarda - 3.7-4.7×10 12 /l; hemoglobin seviyesi sırasıyla 130-160 g/l ve 120-140 g/l'dir.

etiyoloji: akut ve kronik kanama, enfeksiyonlar, iltihaplanma, zehirlenme (ağır metallerin tuzları ile), helmintik istilalar, habis neoplazmalar, beriberi, endokrin sistem hastalıkları, böbrekler, karaciğer, mide, pankreas. Anemi genellikle lösemide, özellikle akut formlarında, radyasyon hastalığı ile gelişir. Ek olarak, patolojik kalıtım ve vücudun immünolojik reaktivitesindeki bozukluklar da rol oynar.

Genel belirtiler: ciltte ve mukoza zarında solgunluk, nefes darlığı, çarpıntı, ayrıca baş dönmesi, baş ağrısı, kulak çınlaması, kalp bölgesinde rahatsızlık, şiddetli genel halsizlik ve yorgunluk şikayetleri. Hafif anemi vakalarında, telafi edici mekanizmalar (artan eritropoez, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fonksiyonlarının aktivasyonu) dokularda fizyolojik oksijen ihtiyacını sağladığı için genel semptomlar olmayabilir.

Sınıflandırma. Aneminin mevcut sınıflandırmaları, etiyolojinin özellikleri, kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği, eritrosit morfolojisi, eritropoez tipi ve kemik iliğinin yenilenme yeteneği dikkate alınarak patojenetik özelliklerine dayanmaktadır.

tablo 1. Anemi sınıflandırması

Kriterler	Anemi türleri
I. Bir nedenden dolayı	Öncelik İkincil
II. Patogenez ile	posthemorajik hemolitik diseritropoietik
III. Hematopoez tipine göre	eritroblastik megaloblastik
IV. Kemik iliğinin yenilenme yeteneği ile (retikülosit sayısı ile)	Rejeneratif %0,2-1 retikülositler Rejeneratif (aplastik) %0 retikülositler hiporejeneratif< 0,2 % ретикулоцитов Hiperrejeneratif > %1 retikülositler
V. Renk indeksine göre	normokromik 0.85-1.05 hiperkromik >1,05 hipokromik< 0,85
VI. Kırmızı kan hücrelerinin boyutu	Normositik 7.2 - 8.3 mikron Mikrositik:< 7,2 мкм Makrositik: > 8.3 - 12 mikron Megalocytic: > 12-15 mikron
VII. Gelişimin ciddiyetine göre	kronik

Kanama(hemoraji: kanama ile eşanlamlı) - duvarının geçirgenliğinin hasar görmesi veya ihlali durumunda kan damarından intravital kan çıkışı.

Kanama sınıflandırması

Sınıflandırmanın altında yatan işarete bağlı olarak, aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:

I. Olay nedeniyle:

bir). mekanik kanama(h. rhexin başına) - savaş hasarı veya cerrahi dahil olmak üzere travmada kan damarlarının bütünlüğünün ihlalinden kaynaklanan kanama.

2). aşındırıcı kanama(h. diabrosin başına) - tümörün çimlenmesi ve çürümesi nedeniyle damar duvarının bütünlüğü ihlal edildiğinde meydana gelen kanama, nekroz sırasında damarın devam eden ülserasyon ile tahrip edilmesi, yıkıcı bir süreç.

3). diapedetik kanama(h. per diapedesin) - duvarlarındaki moleküler ve fiziko-kimyasal değişiklikler nedeniyle küçük damarların geçirgenliğinin artması nedeniyle, bir dizi hastalıkta (sepsis, kırmızı) damar duvarının bütünlüğünü ihlal etmeden meydana gelen kanama ateş, iskorbüt, hemorajik vaskülit, fosfor zehirlenmesi vb.)

Kanama olasılığı, kan pıhtılaşma sisteminin durumuna göre belirlenir. Bu bağlamda, ayırt ederler:

- fibrinolitik kanama(h. fibrinolitika) - fibrinolitik aktivitesinde bir artış nedeniyle kan pıhtılaşmasının ihlali nedeniyle;

- kolemik kanama(h. cholaemica) - kolemide kan pıhtılaşmasındaki azalma nedeniyle.

II. Kanama damarı tipine göre (anatomik sınıflandırma):

bir). arter kanaması(h. arterialis)- Hasarlı bir arterden kanama.

2). venöz kanama(h. venosa)- yaralı bir damardan kanama.

3). kılcal kanama(h.capillaris) - kanın hasarlı dokuların tüm yüzeyinde eşit olarak sızdığı kılcal damarlardan kanama.

dört). parankimal kanama(h. parenchymatosa) - herhangi bir iç organın parankiminden kılcal kanama.

5). karışık kanama(h. mixta) - arterlerden, damarlardan ve kılcal damarlardan aynı anda meydana gelen kanama.

III. Dış çevre ile ilgili olarak ve klinik belirtileri dikkate alarak:

bir). Dış kanama(h. extema) - bir yaradan veya ülserden doğrudan vücudun yüzeyine kanama.

2). İç kanama(h.intema) - dokulara, organlara veya vücut boşluklarına kanama.

3). Gizli kanama(h. occuta) - belirgin klinik belirtileri olmayan kanama.

Buna karşılık, iç kanama ayrılabilir:

a) İç kanama(h. Cavalis) - karın, plevral veya perikardiyal boşluğa ve ayrıca eklem boşluğuna kanama.

b) interstisyel kanama(h. interstisyel) - yaygın imbibisyon, tabakalaşma ve hematom oluşumu ile dokuların kalınlığına kanama.

Bir damardan vücudun dokularında veya boşluklarında kan toplanmasına denir. kanama(hemoraji).

ekimoz(ekimoz) - deriye veya mukoza zarına geniş kanama.

peteşi(peteşi, syn. nokta kanaması) - kılcal kanamanın neden olduğu cilt veya mukoza zarında 1-2 mm çapında bir nokta.

titreşimler(vibices, syn. mor doğrusal noktalar) - şeritler şeklinde hemorajik noktalar.

çürük(suffusio, çürük) - cilt veya mukoza zarının kalınlığına kanama.

hematom(hematom, kanlı tümör ile eşanlamlı) - dokularda sıvı veya pıhtılaşmış kan içeren bir boşluk oluşumu ile sınırlı bir kan birikimi.