Listeriosis dış ortamda ne kadar yaşar? Listeriosis - bu nedir? Belirtiler ve tedaviler

Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes), evcil hayvanlar, kuşlar ve insanlar da dahil olmak üzere hayvanlarda bulaşıcı hastalık listeriosisine neden olan bakterilerdir. Her yıl dünyada binlerce hastalık vakası kaydedilmekte olup, bunların arasında ölüm oranı %20-30'dur ve bu, salmonelloz ve botulizm gibi diğer gıda kaynaklı hastalıklarınkini önemli ölçüde aşmaktadır. Listeria temsil eder büyük tehlike hamile kadınlar, yeni doğanlar, yaşlılar ve keskin bir şekilde bağışıklığı azalmış hastalar için. Mononükleer fagositleri enfekte ederler, bu nedenle Listeria monocytogenes olarak adlandırılırlar.

Listeria suda, toprakta, bitkilerde ve yiyeceklerde yaşar. Bakterilerin düşük sıcaklıklarda (evde buzdolabı koşulları) yiyeceklerde çoğalma yeteneği insanlarda gıda zehirlenmesine neden olabilir. Listeriosisin ilk belirtileri, enfekte olmuş ürünlerin tüketilmesinden sadece birkaç hafta sonra ortaya çıkar - çiğ süt, çiğ sütten yapılan ürünler, et ve et ürünleri, yeşillikler, sebzeler ve hasta hayvanların dışkılarının düştüğü toprakla kirlenmiş meyveler.

Listeria insan vücuduna ağız boşluğu ve burun mukozası, konjonktiva, sindirim sistemi mukozası, solunum organları ve hasarlı cilt yoluyla girer. Hastalık lokalize veya genelleştirilmiş formlar şeklinde ortaya çıkar. Listeria monotsotogenes'in kanda kitlesel üremesi ile hastalarda sepsis gelişir.

Hayvanlarda sıklıkla septisemi gelişir, bu da merkezi sinir sistemine zarar verir, mastitis gelişir ve gebelik genellikle kürtajla sonuçlanır.

Birçok enfeksiyon kaynağı, çeşitli dağıtım yolları ve bulaşma faktörleri, çeşitli klinik belirtiler, yüksek mortalite, insanlarda listeriosisin ana belirtileridir.

Pirinç. 1. Listeria fotoğrafında (elektron kırınım deseni, ultra ince bölüm).

biraz tarih

Listeria ilk olarak 1911'de S. Halfes tarafından yeni bir mikroorganizma türü olan Bacterium hepatis olarak tanımlanmıştır.

D. Murray, 1926'da ortak yazarlarla (Cambridge Üniversitesi) hastalardan patojeni izole etti. kobaylar ve tavşanlar. Kandaki en büyük lökositlerin - monositlerin (% 30 - 50'ye kadar) sayısında bir artışa neden olma kabiliyeti nedeniyle, patojen monositojenler spesifik adını aldı.

Benzer bir patojen 1927'de J. Peary tarafından kemirgenlerden, 1929'da A. Niefeldt tarafından tonsillitli bir kişiden, 1935'te K. Bern ve arkadaşları tarafından lohusalardan ve yenidoğanlardan izole edilmiştir.

1940 yılında bakteriye İngiliz cerrah Joseph Lister'in anısına Listeria monocytogenes adı verildi ve neden olduğu hastalığa listeriosis adı verilmeye başlandı.

Daha yakın zamanlarda, listeriosis bir hayvan hastalığı olarak algılandı. Hastalık koyun, sığır, domuz ve atlarda rapor edilmiş ve aralarında ölüme neden olmuştur. Listeriosis insanlarda nadiren bildirilmiştir. 1960'dan 1982'ye kadar dünyada 10 binden fazla vaka kaydedildi. Daha sonra, yıllık olarak binlerce vaka kaydedilmeye başlandı, aralarındaki ölüm oranı %20-30 arasındaydı ve bu, salmonelloz ve botulizm gibi diğer gıda toksik enfeksiyonlarınınkini önemli ölçüde aşıyordu.

Pirinç. 2. İngiliz cerrah Joseph Lister'in (1827 - 1912) fotoğrafı, ardından bakteriye 1940 yılında Listeria monocytogenes adı verildi. ve neden olduğu hastalığa listeriosis denir.

Listeria mikrobiyolojisi

Listeria monocytogenes bakterisi, Corinebacteriaceae familyası olan Listeria cinsinin tip türlerinin bir üyesidir.

• Listeria monocytogenes, küçük, kısa, hareketli bir çubuk veya kokobakteridir. Boyutları 0.3 - 0.5 x 0.8 - 2.0 mikrondur. Bakteriler tek tek, çiftler halinde, daha az sıklıkla kısa zincirler halinde bulunur.
• Listeria, bakterilere hareketlilik sağlayan kamçıya sahiptir. Bazı mikrobiyal hücreler, onları hareket kabiliyetinden mahrum bırakan flagellayı hızla kaybeder.

Pirinç. 3. Listeria tek tek, çiftler halinde, daha az sıklıkla kısa zincirler halinde bulunur. Gram boyamada bakteri lekesi pembe.

Pirinç. 4. Fotoğrafta, hücrelerin dışında ve içinde listeria. Listeria'nın insan vücudundaki hızlı hareketi, protein aktininin polimerizasyonu sonucu oluşan "kuyruklu yıldız kuyrukları" yardımıyla gerçekleştirilir (Act A). Bakterilerin bir ucunda, protein filamentleri bir "aktin kuyruğu" oluşturur, diğer ucunda, konakçı hücrelerin sitoplazmaya sokulmasıyla birlikte çıkıntılar oluşur.

Pirinç. 5. Listeria insan vücudunda sadece birkaç gün kamçı yardımıyla hareket eder, daha sonra aktin kuyruğu kullanılarak hareket gerçekleştirilir.

Video. Listeria'nın konak hücreler içinde hareketi.

Pirinç. 6. Hücrenin içinde bulunan Listeria monocytogenes.

Listeria monocytogenes'in yetiştirilmesi

Listeria monocytogenes iddiasız. Konvansiyonel olarak oda sıcaklığında büyürler. besin ortamı- hafif alkali ve nötr.

Pirinç. 7. Et-pepton agar üzerinde büyürken, listeria kolonileri, şeffaf veya beyazımsı bir renk tonu ile yağlı mukus topları gibi görünür, cam üzerindeki çiy damlaları gibi. İletilen ışıkta, koloniler inci rengi bir renk alır. Virülan bakteri suşlarının kolonileri S şeklindedir. Zayıflamış ve avirülent bakteri kolonileri R şeklindedir. O (RS) şeklinde koloniler vardır.

Pirinç. 8. Kromojenik agar üzerinde Listeria kolonilerinin büyümesi. Bu ortam, bakterileri izole etmek için kullanılır. Gıda Ürünleri. Sadece Listeria monocytogenes kolonilerinde bulunan fosfolipaz enziminin tespit edildiği bir lesitin substratı içerir. Bu enzimin varlığında bakteri kolonileri mavi bir renk alır, opak bir halo yoktur.

Pirinç. 9. Oxford agar üzerinde büyürken, L. monocytogenes, kolonilerin etrafında siyah bir hale şeklinde bir çökelti oluşumu ile kendini gösteren, demir ile bir kompleks oluşturmak üzere eskülini hidrolize eder.

Pirinç. 10. Et-pepton suyunda Listeria'nın büyümesi ile hafif opaklık ile bulanıklık oluşur. Eski bir kültürün büyümesi sırasında viskoz bir kıvamın bulanıklığı oluşur. Tüpün dibine yapışır. Hızlı dönüş ile tortu bir "at kuyruğu" içinde yükselir.

Listeria direnci

Listeria monocytogenes dış ortamda yüksek direnç gösterir:

• Güneş ışığına maruz kalma sonucu bakterilerin inaktivasyonu 2-15 gün içinde gerçekleşir.
• % 2.5'lik bir formalin ve alkali çözeltisinde, listeria 20 dakika sonra, bir ağartıcı çözeltisinde (1 litre sıvı başına 100 mg aktif klor) - bir saat sonra ölür.
• Listeria monocytogenes'i dondurmak ve kurutmak öldürmez.
• L. monocytogenes uzun süre %6-20 tuz konsantrasyonuna dayanabilir.
• Bakteriler 1 ila 45°C arasındaki sıcaklıklarda çoğalabilir. Suda, toprakta, bitkilerde, gıda ürünlerinde, silajda, samanda, tahıl ve hayvan leşlerinde ve ayrıca ev buzdolabında uzun süre saklanır.
• Hayvanların beslendiği tesislerde Listeria, yaz aylarında 25 güne kadar, ilkbaharda 48 güne kadar ve sonbaharda 130 güne kadar devam eder. Gübre ile kirlenmiş topraklarda bakteri, yazın 20 gün, ilkbaharda 33 güne, sonbaharda 52 güne, kışın 115 güne kadar varlığını sürdürür. Toprağa gömülü cesetlerde L. monocytogenes 45 günden 4 aya kadar varlığını sürdürür.
• Bakteriler kaynatıldığında 3 - 5 dakika, 70 ° C sıcaklıkta - 25 - 30 dakika sonra ölür.

Listeria çeşitli türlere duyarlıdır. antibakteriyel ilaçlar penisilin ve tetrasiklin serileri, aminoglikozitler, kloramfenikol, eritromisin, rifampisin ve florokinolonlar. Listeria, sefalosporinlere dirençlidir.

Pirinç. 11. Dondurucu Listeria öldürmez.

epidemiyoloji

Listeriosis tipik bir doğal fokal zoonotik enfeksiyondur. Her yere dağıtıldı. Çoğu zaman, listeriosis salgınları, toprağın organik gübreler açısından zengin olduğu ılıman bölgelerde kaydedilir. Listeriosisin yaygın olarak yayılmasına katkıda bulunur ekonomik aktivite insanlar: ileri toprak işleme teknolojisinin tanıtılması, hayvancılık komplekslerinin, yem fabrikalarının, hayvansal kaynaklı hammaddelerin işlenmesi ve satışı için merkezi işletmelerin, gıda depolarının ve depolama tesislerinin inşası.

Listeriosis salgınları hem sporadik hem de grup halinde kaydedilir. Hamile kadınlar, yeni doğanlar, yaşlılar ve bağışıklığı baskılanmış kişiler risk altındadır. Listeriosis, kümes hayvanları ve hayvancılık çiftliklerinde, kümes hayvanları ve et işleme tesislerinde birincil işleme atölyelerinde çalışanlar arasında yaygındır.

Hastalık yıl boyunca kaydedilir, ancak daha sık ilkbahar ve yaz aylarında.

Daha yakın zamanlarda, listeriosis bir hayvan hastalığı olarak algılandı. Hastalık koyun, sığır, domuz ve atlarda rapor edilmiş ve aralarında ölüme neden olmuştur. Listeriosis insanlarda nadiren bildirilmiştir. 1960 yılından bu yana, her yıl binlerce hasta insan kayıt altına alınmaya başlandı ve bunların arasında ölüm oranı %20-30'du ve bu, salmonelloz ve botulizm gibi diğer gıda toksik enfeksiyonlarınınkini önemli ölçüde aşıyor. Şiddetli listeriyoz formlarında ölüm oranı% 90 - 100'e ulaşır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 1.600 kişiye listeriosis teşhisi konuyor ve bunların 260'ı ölüyor. Rusya'da, yılda 80'e kadar listeriyoz vakası kaydedilmektedir ve bu, bu sorunun gerçek durumunu açıkça yansıtmamaktadır.

Listeria monocytogenes'in yüksek adaptasyon yeteneği, olumsuz çevre koşullarında üreme yeteneği ile ilişkili olan listeriosis hastalığında bir artış tahmin edilmektedir. İnsanlar için özellikle tehlikeli olan, pastörize edilmemiş süt (peynirler), et ve hayvan etinden, balıktan ve kümes hayvanlarından yapılan yarı mamul ürünler de dahil olmak üzere ondan yapılan ürünler kullanılarak hazırlanan ürünlerdir. İmmün yetmezliği olan kişi sayısındaki artış, hastalığın artmasına neden olur.

Pirinç. 12. Listeriocarrier, 8 tür ixodid kene dahil olmak üzere böceklerin önemli bir bölümünde bulunur.

Doğada Listeria rezervuarı

• Listeriosis, 91'den fazla vahşi hayvan türünü ve 12 evcil hayvan türünü etkiler. Genç ve hamile hayvanlar hastalığa özellikle duyarlıdır.
• Keçi, koyun, domuz, tavşan, sığır, at, kaz, tavuk, hindi, ördek, güvercin, papağan ve kanaryalar hastalığa duyarlıdır.
• Doğada, listeriosis kemirgenler (esas olarak murinler) arasında yaygındır: fareler, sıçanlar, su sıçanları, gerbiller, jerboalar, tavşanlar, vb.
• Rakunlardan, tilkilerden, ceylanlardan, yaban domuzlarından izole edilen bakteriler. Kuşlar arasında - capercaillie ve keklik.

Hastalık kürklü hayvanlar arasında kayıtlıdır - vizonlar, çinçillalar, tilkiler.

• Kuluçkahanelerde alabalıkta listeriyoz kaydedilir. Bakteriler kerevit ve kurbağalardan, kabuklu deniz ürünlerinden ve karideslerden izole edilir.
• Listeria taşıyıcısı, patojenlerin dolaşımında belirli bir rol oynayan 8 tür ixodid kene, 5 tür pire, 1 tür bit, 1 tür gamazat ve argas akarları, sinekler ve gadflies dahil olmak üzere böceklerin önemli bir bölümünde bulunur. vahşi hayvanlar arasında. Hasta hayvanların ısırması ile enfekte olurlar ve sağlıklı hayvanlara listeriosis yayarlar.
• Maymunlar, köpekler ve kediler arasında listeriyoz vakaları kaydedilmiştir.
• Bir kişi listeriyozdan muzdariptir. Hasta bir hamile kadından enfeksiyon fetüse bulaşır.

Pirinç. 13. Doğada, toprak, su ve hayvan yemlerini enfekte ederek enfeksiyonun yayılmasında rol oynayan kemirgenler arasında listeriyoz yaygındır.

Listeriosis için iletim faktörleri

İnsanlar için ana listeriosis kaynağı hayvanlar, ayrıca listeria'nın geliştiği ortamın nesneleri ve doğal substratlarıdır. Evcil hayvanlar, hasta kemirgenlerden veya karkaslarından salgılarla kirlenmiş yiyecek ve su yiyerek listeriosis ile enfekte olurlar. Hasta hayvanlardan gelen bakteriler, burun boşluğu, genital organlar, dışkı, idrar ve abortif fetüsten gelen salgılar, tohumlama et ve süt ürünleri ile dış ortama girerler. Listeria suyu kirletiyor atık su, toprak, bitkiler, silaj ve saman.

Kaynatılmamış süt ve ondan yapılan ürünler - yumuşak peynirler, tereyağı, dondurma enfekte olabilir. Enfeksiyon kaynağı, dondurulmuş olanlar dahil olmak üzere meyve ve sebzeler, et ve yarı mamul et ürünleri, vakumlu sosisler ve sosisler olabilir.

Listeria gıda işleme tesislerinde yayılır, ete, işlenmiş gıdalar ve ekipmanlar dahil et ürünlerine bulaşır.

Pirinç. 14. Listeria fotoğrafında.

Listeria iletim mekanizmaları

İnsanlarda listeriyoz ile enfeksiyon mekanizmaları çeşitlidir. Ana olan fekal-oraldır. Daha az yaygın olan, hava yoluyla, temas ve transplasental enfeksiyon yollarıdır. Listeria, daha az sıklıkla hasta kemirgenler veya cesetleri ile enfekte olmuş kirli su ve yiyeceklerle hayvanların vücuduna girer - ixodid keneler veya diğer kan emici böcekler tarafından ısırıldığında. Bakteriler insan vücuduna ağız ve burun mukozası, konjonktiva, sindirim sistemi mukozası, solunum organları ve hasarlı cilt yoluyla girer.

Enfeksiyonun beslenme mekanizması

İnsanlar için büyük önem taşıyan, enfeksiyon bulaşmasının sindirim yolu. Enfeksiyon, kontamine su ve yiyeceklerin kullanımı yoluyla oluşur:

• kaynatılmamış süt ve pastörize edilmemiş sütten yapılan ürünler (yumuşak peynirler, Tereyağı);
• vakumlu paketlemede yarı mamul ürünler, sosisler, sosisler, jambon vb. dahil olmak üzere et ve et ürünleri;
• gübre ve dışkı ile gübrelenmiş topraklarda yetiştirilen dondurulmuş olanlar dahil taze sebzeler (genellikle marul ve lahana);
• deniz ürünleri (karides, kabuklu deniz ürünleri).

Listeria iyi tolere eder. düşük sıcaklık yoğun bir şekilde çoğaldıkları ev buzdolapları.

temas yolu enfeksiyon

Listeria monocytogenes, et keserken ve derileri işlerken, kemirgenlerden ve hayvanlardan deride sıyrıklar ve kesikler yoluyla insan vücuduna girebilir. Cinsel yolla bulaşma tanımlanmıştır.

aerojenik enfeksiyon yolu

Aerojenik enfeksiyon yolu, hasta hayvanların yünü, deri, kıllar, deriler, tüyler ve tüyler işlenirken ortaya çıkar. Enfeksiyon, hastanelerdeki hastaların yanı sıra ahırlarda ve ahırlarda hasta hayvanlar tarafından kontamine olan tozun solunmasıyla ortaya çıkabilir.

Bulaşıcı enfeksiyon yolu

Bulaşıcı enfeksiyon yolu, keneler ve diğer böcekler tarafından ısırıldığında ortaya çıkar.

Kişiden kişiye enfeksiyon

Bir kişinin bir kişiden enfeksiyonu, yalnızca fetusu transplasenta (plasenta yoluyla) veya intranatal (doğum sırasında) enfekte eden hamile kadınların listeriosis durumunda kaydedilir. Doğum yapan kadınlar ve enfekte yeni doğanlar, doğumdan sonraki 12 gün içinde başkaları için tehlike oluşturur. Doğum hastanelerinde hem ülkemizde hem de yurtdışında Listeria'ya bağlı hastane enfeksiyonunun yayılımı kaydedilmiştir.

listeci taşıyıcı

Asemptomatik listeria taşıyıcıları, insanların %2 ila %20'sinde yaygındır. Vakaların %5-6'sında, sağlıklı insanlar listeria dışkıdan atılır.

Pirinç. 15. Listeria kaynağı yumuşak peynirler, et ve ondan ürünler olabilir.

Listeriosis için risk grupları

Listeriosis sağlıklı insanlarda nadiren gelişir. Çoğu zaman, hastalık hamile kadınlarda, yenidoğanlarda, yaşlılarda ve AIDS, böbrek hastalığı, kemoterapi, karaciğer sirozu, diyabet, dalağın çıkarılması, immünosupresanların tedavisinde arka planda gelişen immün yetmezliği olanlarda gelişir.

Risk grubu, tarla yetiştiricilerini, kümes ve hayvan çiftlikleri çalışanlarını, veteriner hekimleri, kümes ve et işleme tesislerinde birincil işleme atölyelerinin çalışanlarını içerir.

Bir kişiye hem vahşi hem de sinantropik çeşitli kemirgenlerden enfeksiyon bulaşabilir. Enfeksiyon, dış ortamın çeşitli nesnelerinde de ortaya çıkabilir. Listeria'nın çoğaltılması için en uygun yer silo, yani yüzeydeki katmanlarıdır. Hayvanlarda bulaşıcılık süresi çok uzundur ve enfeksiyon bulaşmış bir kişi perinatal ve neonatal patolojinin kaynağı haline gelir. Böylece, patojen doğumdan sonra 10-12 gün boyunca lohusalarda ve yenidoğanlarda salınır.

Enfeksiyon farklı şekillerde bulaşabilir: İletişim , fekal-oral , havadan , transplasental . Bununla birlikte, çoğu zaman enfeksiyon vücuda fekal-oral yoldan girer. Bu nedenle, hayvanlarda enfeksiyon, listeria ile kirlenmiş su ve yem yoluyla oluşur, kemirgenler de onları enfekte eder veya cesetleri yoluyla enfeksiyon oluşur. İnsanlara, esas olarak kontamine su ve hayvansal kaynaklı yiyecekler yoluyla Listeria bulaşır. Gıda ve su ısıl işlem görmez ve gıda tüketimden önce uygun olmayan yüksek sıcaklıklarda saklanırsa enfeksiyon riski artar. Listeria, taze sebzeleri yerken insan vücuduna girebilir. olasılık da var aerojenik kontaminasyon hayvansal hammaddelerle çalışırken: yün, deri, kuş tüyü vb. Temas yoluyla enfeksiyon vücuda girer. sıyrıklar ve yaralı enfekte hayvanların salgı parçacıkları bu tür lezyonlara bulaştıktan sonra ciltte. Listeria'yı bir kişiden diğerine aktarma olasılığı da vardır. Ancak listeriyoz, patojenin anneden çocuğa bulaşması nedeniyle hamile kadınlar için en ciddi tehlikeyi oluşturur.

Hastalık en sık yaşlılarda, yeni doğan çocuklarda ve ayrıca hastalığı olan hastalarda kendini gösterir. bağışıklık yetmezliği . Hastalık her yerde bulunur ve saprozoonotik bir enfeksiyonun tüm özelliklerine sahiptir. İnsidans hem spodarizm hem de grup olabilir. Hayvancılık çalışanları arasında ve et işlemeyle uğraşan işletmelerde listerosis profesyonel karakter. Kural olarak, hastalığın belirtileri ilkbahar ve yaz aylarında kaydedilir.

Listeriosis belirtileri ve formları

Enfeksiyon insan vücuduna şu yollarla girer: gastrointestinal sistemin mukoza zarları , göz , solunum sistemi , vasıtasıyla cilt lezyonları . Listeria insan vücuduna lenfojen ve hematojen yolla, daha sonra enfekte kişi bir durum geliştirir ve Listeria sabitlenir Lenf düğümleri , akciğerler , bademcikler , karaciğer , dalak ve diğer organlar. Bundan sonra, bakterilerin üreme süreci başlar. Daha sonra iltihaplanma meydana gelirse, düğümler artar, ancak süpürasyon görünmez. En şiddetli aşamada, hastalığın semptomları vardır. listeriosis sepsis . Bu durumda, iç organlarda ve lenf düğümlerinde listeriom adı verilen küçük çoklu nekrotik nodüller ortaya çıkar. Hamile kadınlarda plasentada listeromalar ortaya çıkar ve ardından fetüs enfekte olur. Listeriosis hastası olanlar enfeksiyona karşı stabil bir bağışıklık geliştirirler. Hastalığın seyri olabilir keskin , subakut , kronik ve kürtaj . Listeriosisin birkaç klinik formunu ayırt etmek gelenekseldir: anjinal septik , sinirli , septik-granülomatöz , okülo-glandüler , karışık . Uzun bir süre boyunca asemptomatik listeriyoz taşıyıcılığı vakaları da kaydedilmiştir. Bu hastalığın kuluçka süresi birkaç günden bir buçuk aya kadar sürebilir.

Bu hastalığın en yaygın şekli anjinal septiktir. Bu durumda, ana klinik işaret nezle veya foliküler . Kural olarak, bu durumda hastalığın seyri olumludur, hasta yaklaşık bir hafta içinde iyileşir. Ülseratif-filmli listeriosis anjina meydana gelirse, hastanın vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir ve 39 ° C'ye ulaşır, boğaz ağrısı , öksürük ve . Bademcikler gevşer ve büyür, üzerlerinde membranöz plaklar veya filmlerle kaplı ülserler görülür, bölgesel lenf düğümleri artar ve ağrılı hale gelir. Bir kan testi, hastanın bir artış olduğunu gösterir, lökositoz , mononükleer hücrelerin sayısı önemli ölçüde artar. Uygun bir kursa tabi olarak, hastalık 12-14 güne kadar sürer.

Hastalığın sinir şeklinde kendini gösterir listeria, meningoensefalit veya beyin apsesi . İlk dönemde hastanın kanındaki nörolojik formlar not edilir. monositoz , daha sonra bulundu lökositoz ve granülositoz . Bu form ile çeşitli formlar ve mümkündür. Hastalığın oküler glandüler formu oldukça nadirdir. Kural olarak, hayvanlardan bir patojen ile enfeksiyonun sonucudur. Bu formun özelliği bulanık görme , yüksek vücut ısısı , konjonktiva , göz kapaklarının şişmesi , göz daralması , parotis ve servikal lenf düğümleri. Hastalığın bu formu uzun bir dönem– 1-3 ay.

Fetüsler ve yenidoğanlar, septik-granülomatöz bir listeriosis formu ile karakterize edilir. Gebe kadınlarda hastalık hiçbir belirti göstermeden veya atipik veya silinmiş bir biçimde ortaya çıkabilir. Fetüsün enfeksiyonu hamileliğin erken evrelerinde ortaya çıkarsa, ölebilir veya gelişimsel anormalliklere sahip olabilir.

Yenidoğanlarda listeriyoz şiddetlidir. evet doğar ateş , dolaşım bozuklukları ve nefes almak , iş sorunları kalpler , görünebilir sümüksü dışkı , kusmak . eğer gelişirse pürülan menenjit , o zaman ölüm muhtemeldir. Yenidoğanlarda Listeriosis'in diğer bulaşıcı hastalıklara benzerliği nedeniyle tanınması zordur. Bebeklerde listeriyoz başlangıcına eşlik eder. karakteristik semptomlar. Çocuğa daha sonra teşhis konur. küçük fokal bronkopnömoni veya pürülan plörezi . Bazı hastalarda da var sarılık , karaciğer büyümesi , meningeal semptomlar . Tedaviden sonra, iyileşen çocukların yaklaşık beşte biri, periferik sinir sistemi ve merkezi sinir sisteminin çalışmasında bozukluklara sahiptir. Kronik listeriyozda klinik belirtiler oldukça gizlidir ve hastalık kötüleşirse, nezle semptomları, dispeptik bozukluklar olan bir ateş vardır.

Listeriosis teşhisi

Listeriosisin klinik polimorfizminin varlığı nedeniyle, böyle bir tanı koymak oldukça zordur. Semptomları dikkatlice incelemek ve hastalığı diğerlerinden ayırt etmek önemlidir. kokal etiyoloji angina , bulaşıcı mononükleoz , akut solunum yolu viral enfeksiyonları inci, kan hastalıkları ve, pürülan menenjit . dl değişik formlar Bu hastalık, sisteme verilen hasar ile karakterizedir. mononükleer fagositler teşhis sürecinde dikkate alınır. Listeriosis şüphesi varsa, özellikle hastalığın anjinal-septik formu, o zaman Periferik kan Stokta var çok sayıda. Tanı koymak için, hastalığın formuna bağlı olarak, konjonktiva, beyin omurilik sıvısı, plasenta, amniyotik sıvı, lenf düğümlerinin noktalarını ayıran kan, nazofarenks ve farenksten alınan mukusun bakteriyolojik muayenesini yapmak gerekir. .

Listeriosis komplikasyonları

Hastalığın anjinal-septik formunun varlığında alternatif ilaçlar olarak gelişebilir. Reçete edilen antibiyotikler ateşli dönemde alınmalıdır. Okülo-glandüler listeriyoz teşhisi konulursa, başvurun 1% , %20 sodyum sülfasil çözeltisi () .

Doktorlar

İlaçlar

Listeriosisin önlenmesi

Bu enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bir veterinerlik, sıhhi ve hijyenik önlemler kompleksi alınmaktadır. Önleyici bir önlem olarak, deratizasyon, su kaynaklarını ve halka açık yemek alanında çalışan işletmeleri kemirgenlerden korumak için önlemler kullanılır. Listeriosis için elverişsiz olarak kabul edilen yerlerde, hayvanlar istisnasız incelenir ve potansiyel olarak enfeksiyon kaynağı olabilecekler izole edilir. Hamile kadınları bu hastalıkla enfeksiyondan korumak için Rokfor, Camembert, peynir ve sözde tüm ürünleri gibi yumuşak peynirleri yemeleri önerilmez. Fast food yetersiz oldukları için ısı tedavisi.

Kaynak listesi

• Lobzin Yu.V. Bulaşıcı hastalıklar üzerine ders kitabı - St. Petersburg - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rol bulaşıcı patoloji insan ve laboratuvar teşhisi. Moskova: Herkes için tıp, 2002.
• Bakulov I.A., Vasiliev D.A. Bir gıda enfeksiyonu olarak listeriosis: Uch. ödenek. Ulyanovsk, 1991.

Listeriosis, bulaşıcı ajanın birçok kaynağı, bulaşmanın çeşitli yolları ve faktörleri, klinik belirtilerin polimorfizmi ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilen, listerilerin neden olduğu, insan ve hayvanların bulaşıcı bir hastalığıdır.

ICD 10'a göre, A32 kodu altında kayıtlıdır. Birçok doktorun görüşüne göre, listeriosis yeni, nadir, yakın zamanda keşfedilen bir hastalıktır. Bu arada, onunla ilgili ilk güvenilir bilgi 80 yıldan fazla bir süre önce ortaya çıktı. 1926'da Murray ve diğerleri, Cambridge Üniversitesi'ndeki bir fidanlıktaki tavşanlarda ve kobaylarda, hayvanlarda monositik kan reaksiyonuna neden olan daha önce bilinmeyen bir bakterinin neden olduğu bir salgını tanımladı. 3 yıl sonra aynı mikrop ilk olarak hasta bir kişiden izole edildi ve 1940 yılında antiseptik yöntemi öneren İngiliz cerrah Lister onuruna Listeria monocytogenes olarak adlandırıldı. O zamandan beri, hastalık listeriosis olarak bilinir hale geldi. Yakın zamana kadar, listeriosis esas olarak veteriner uzmanları tarafından ele alındı, çünkü. hastalık, tarım hayvanları (koyun, sığır, domuz, at vb.) dahil olmak üzere birçok hayvanı etkileyerek ölümlerine neden olur.

1960'tan önce insanlarda listeriosis yaygın değildi; 1960-1982'de Dünyada halihazırda 10 binden fazla vaka rapor edilmiştir ve gelecekte binlerce vaka kayıt altına alınmaktadır. Son yüzyılın sonunda ve içinde bulunduğumuz yüzyılın başında, ülkelerde insanlarda büyük listeriosis salgınları tanımlandı. Batı Avrupa(Fransa, İngiltere, İsviçre, Finlandiya) ve Kuzey Amerika(ABD, Kanada) vaka sayısı birkaç düzineden 300'e; hayvansal ürünlerin (yumuşak peynirler, yarı mamul et ürünleri, vakumlu sosisler, sosisler, tereyağı vb.), sebze ( sebze salataları, lahana) menşeinin yanı sıra deniz ürünleri (kabuklu deniz ürünleri, karides). İlgili yayınların yazarları her zaman hastalar arasındaki yüksek ölüm oranına dikkat çeker. Listeriosis günümüzde en önemli hastalıklardan biri olarak kabul edilmektedir. gıda enfeksiyonları. Bu bağlamda, dünyadaki salgın durum kötüleşmeye devam ediyor; Bu, bazıları da dahil olmak üzere bir dizi nedenden kaynaklanmaktadır. biyolojik özellikler listeria.

En önemli faktör listerianın patojenitesi listeriolisin O'dur. hemolitik aktivite ve mikropun virülansının belirlenmesi; daha az önemli olanlar arasında fosfatidilinazitol, internalin A, internalin B, ActA proteini vb. bulunur.

Epidemiyoloji. Daha önce, listeriosis, bulaşıcı ajanın kaynağının çeşitli hayvanlar olduğu tipik bir zoonoz olarak kabul edildi, ancak şimdi buna sapronozlar olarak atıfta bulunuluyor ve patojenin ana kaynağı ve rezervuarı, Listeria'nın bulunduğu doğal substratlar, çevresel nesneler olarak kabul ediliyor. başta toprak olmak üzere çoğalabilir. Listeria ayrıca bitkilerden, silajdan, tozdan, havuzlardan ve kanalizasyondan izole edilir.

Listeriosis ile insan enfeksiyonunun ana yolu, önceden ısıl işlem görmeden çeşitli gıdalar kullanılarak (yukarıya bakın) gerçekleştirilen gıdadır. artan tehlike yumuşak peynirleri ve ürünleri temsil eder Fast food("fast food") - sosis "sosisli sandviç", hamburger vb. Ayrıca mümkündür iletişim yolu enfeksiyon (enfekte hayvanlardan ve kemirgenlerden), aerojenik (iç mekanlarda deri, yün ve hastanelerde işlenirken), bulaşıcı (böcek ısırıkları, özellikle keneler ile). Özel anlam Listeria'yı hamilelik sırasında (transplasental) veya yenidoğan ile temas yoluyla hamile bir kadından fetüsüne aktarma yeteneğine sahiptir. doğum kanalı lohusalık (intrapartum). Listeria, özellikle doğum hastanelerinde nozokomiyal enfeksiyon nedeni olabilir, ortaya çıkan salgınlar hem yerli hem de yabancı literatürde anlatılmaktadır. İnsan popülasyonunda, Listeria'nın asemptomatik taşıyıcılığı %2-20'dir, listeria sağlıklı insanların dışkısından %5-6 oranında izole edilir.

Literatürde listeriyozlu veya bakteriyotaşıyıcı bir kişiden enfeksiyon kapma olasılığına ilişkin veri yoktur. İstisna, enfeksiyonu fetüse bulaştırabilen hamile kadınlardır.

Rusya'da, listeriosisin resmi kaydı 1992'de başladı, o zamandan beri ülkede yılda 40 ila 100 hasta tespit ediliyor. Açıktır ki, bu rakamlar gerçek insidansı yansıtmamaktadır ve farklı uzmanlık alanlarından doktorlar klinik belirtilerin çeşitlerine aşina oldukça ve laboratuvar teşhislerinin iyileştirilmesine bağlı olarak artacaktır.

Listeriosis insidansındaki mevcut ve gelecekte tahmin edilen artış, Listeria'nın yüksek adaptasyon kabiliyeti, çoğalma kabiliyeti gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır. abiyotik ortamüretimleri sırasında gıda ürünleri de dahil olmak üzere (peynir olgunlaşması, et, balık ve tavuk için yarı mamul ürünlerin hazırlanması " Fast food"") ve depolama; olan insanların oranında insan nüfusunda bir artış çeşitli immün yetmezlikler bu enfeksiyona en duyarlı; baskınlık yemek yolu enfeksiyonlar.

Klinik. Süre kuluçka süresi 1-2 gün ile 2-4 hafta arasında, bazen de 1.5-2 aya kadar değişmektedir.

Listeriosisin klinik belirtileri, mikrobun insan vücuduna girme şekline, reaksiyonlara bağlı olarak çeşitlidir. bağışıklık sistemi ve bir dizi başka kofaktör (yaş, cinsiyet, komorbiditeler, vb.).

Listeriosisin ana formları şunlardır: glandüler; gastroenterik; sinirli; septik; bakteriyotaşıyıcı.

Ayrı olarak, hamile kadınların ve yenidoğanların listeriozu ayırt edilir.

Hastalığın süresine bağlı olarak akut (1-3 ay), subakut (3-6 ay) ve kronik (6 aydan uzun) listeriosis vardır.

Glandüler form iki varyantta ilerler: anjinal-glandüler ve okülo-glandüler. Bunlardan ilki, vücut sıcaklığındaki artış, zehirlenme, bademcik iltihabı (ülseratif nekrotik veya membranöz), submandibular, daha az sıklıkla servikal ve aksiller lenf düğümlerinde artış ve ağrı ile karakterizedir. Karaciğer ve dalağı büyütmek de mümkündür. Ateşli dönem 5-7 gündür. Hemogram monositoz ("monositik anjina") gösterir. Hastalık bulaşıcı mononükleoza benzer.

Okülomotor varyantı için tek taraflı tipiktir. pürülan konjonktivit; göz kapaklarının belirgin bir şişmesi var, palpebral fissürün daralması. Konjonktivanın geçiş kıvrımında nodüler döküntüler ortaya çıkar. Azalmış görme keskinliği; artar ve ağrılı parotis ve submandibular hale gelir lenf düğümleri ilgili taraftan.

Gastroenterik form, akut bir başlangıç, vücut sıcaklığında yüksek sayılara hızlı bir artış, şiddetli zehirlenme (titreme, baş ağrısı, artralji ve miyalji). Birkaç saat sonra mide bulantısı, tekrarlayan hafif kusma, kramp şeklinde karın ağrısı, hızlı sıvı dışkı, bazen mukus karışımı ile. Şişkinlik ile karakterize, palpasyonda ağrı, özellikle sağda belirgin iliak bölge. Ateşin süresi 5-7 gün veya daha fazladır. Bu listeriosis formu, klinik olarak birçok akut bağırsak enfeksiyonuna benzer ve laboratuvar onayı olmadan tanımlanamaz. Bu formun yüksek mortalite oranı (%20 ve üzeri) ya enfeksiyöz-toksik şokun (ITS) gelişmesinden ya da daha şiddetli, sinirsel, septik formlara geçişten kaynaklanmaktadır.

Sinir formu en yaygın olanlardan biridir, en sık (önceki fikirlere göre) üç yaşın altındaki çocuklarda ve 45-50 yaş üstü yetişkinlerde görülür, genellikle menenjit veya meningoensefalit şeklinde kendini gösterir. Listeriosis menenjit sıklığı, tüm bakteriyel menenjitlerin yaklaşık %1-5'idir, ancak bazı kategoriler arasında, özellikle onkolojik hastalıklar, menenjitin en yaygın şeklidir.

32'sine menenjit teşhisi konan listeriosisli 53 hastayla ilgili kendi gözlemlerimiz var; çoğunluğu, immünosupresyona neden olabilecek eşlik eden ve arka plan hastalıkları olmayan genç ve orta yaşlı insanlardı.

Listeriosis menenjiti, diğer etiyolojilerin bakteriyel menenjitinden klinik olarak farklı değildir. en çok sık semptomlar yüksek vücut ısısı, bilinç bozukluğu ve şiddeti artan baş ağrısıdır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, sıcaklık düşük ateşlidir veya hiç yükselmez. Diğer bakteriyel menenjit ile karşılaştırıldığında, listeriosisin meningeal belirtilere sahip olma olasılığı daha düşüktür (boyun sertliği dahil), Beyin omurilik sıvısı(BOS) daha az sıklıkla nötrofilik bir bileşime sahiptir ve yüksek içerik sincap Bu nedenle, bizim tarafımızdan gözlemlenen listeriosis menenjitli 32 erişkin hastadan 5 hastada BOS'ta lenfositler baskındı. Bu gerçek hak ediyor özel dikkat klinisyenler, çünkü BOS lenfositik pleositoz genellikle menenjitin viral bir etiyolojisini düşündürür ve kesinlikle listeriyozis menenjiti için endike olan antibiyotik tedavisi önermez. Tanımlanan menenjitin dikkate değer özelliklerinden biri, ciddi komplikasyonlar: hidrosefali, rombensefalit, ensefalopolinörit, demans, vb. Başa ek olarak, hasar mümkündür omurilik intramedüller apseler, kistler, araknoidit, miyelit vb.

Sinir formunun seyri genellikle şiddetlidir, ölüm oranı% 30'a ulaşır ve vakaların yaklaşık% 7'sinde nüks meydana gelir.

Listeriosis menenjit (meningoensefalit), bademcik iltihabı, konjonktivit hem bağımsız listeriosis formları hem de septik formun tezahürlerinden biri veya ondan önce olabilir.

Septik form, tekrarlayan titreme, vücut sıcaklığında keskin dalgalanmalar ile ateş, zehirlenme (baş ağrısı, halsizlik, iştahsızlık, kas ağrıları, vb.), Karaciğer ve dalak büyümesi ile karakterizedir. Belki de ciltte, özellikle çevresinde büyük benekli bir döküntü görünümü büyük eklemler; yüzünde döküntü "kelebek" şeklinde olabilir. Genellikle sarılıklı hepatit vardır, poliserozit, zatürree olabilir. Hemogram anemi, trombositopeni gösterdi. Septik formun gelişimi bazen kademeli veya subakuttur, bu durumlarda hastalığın ilk belirtileri ya nezle belirtileri(boğaz ağrısı veya ağrı, gözlerde ağrı) veya hazımsızlık (bulantı, kusma, dışkı bozuklukları).

Şiddetli septik listeriyoz formu, yenidoğanlarda, ciddi bağışıklık yetmezliği olan kişilerde, karaciğer sirozu olan hastalarda, kronik alkolizmde daha sık görülür; ölümcüllük% 60'a ulaşır. Ölüm nedeni ITSH, yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) gelişimine bağlı büyük kanama, akut solunum ve akut böbrek yetmezliği olabilir.

Yukarıda açıklanan tüm listeriosis formlarında, kanda lökositoz (hiperlökositoza kadar), bıçak kayması ve bazen monositoz görülür. Bununla birlikte, mikrop adının aksine, hemogramda belirgin monositoz sıklıkla kaydedilmez: literatüre göre% 30-40, gözlemlerimize göre izole vakalarda.

Listelenenlere ek olarak, endokardit, dermatit, artrit, osteomiyelit, çeşitli organların apseleri, parotit, üretrit, prostatit vb. Gibi nadir görülen listeriosis formları açıklanmaktadır.

Listeriosis hepatiti septik formda olabilir, bazı durumlarda sarılık eşlik eder. Şiddetli hiperenzimli hepatit, hepatoselüler yetmezlik belirtileri, akut hepatik ensefalopati (AHE) semptomlarının listeriosis kliniğinde baskın olması son derece nadirdir. Hiçbir immün yetmezlik belirtisi olmayan 19 yaşında bir hastada ölümcül sonuçlanan bir listeriyoz sepsis vakası gözlemledik. AT klinik tablo fulminan hepatit sendromu hakimdi. Benzer açıklamalar literatürde verilmiştir.

Gebelikte listeriosis. Seviye azaltma hücresel bağışıklık Hamilelik sırasında listeriyoz enfeksiyonuna karşı artan bir duyarlılığa neden olur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hamile kadınların listeriosis vakalarının dörtte birinden fazlasını oluşturmaktadır. toplam sayısı 10-40 yaş arası kişilerde bu enfeksiyonun hastalıkları ve vakaların yarısından fazlası.

Listeriosis, çoğu vaka ikinci yarısında ortaya çıkmasına rağmen, hamileliğin herhangi bir aşamasında gelişebilir. Gebe kadınlarda akut listeriosis ya genellikle asemptomatiktir ya da hafiftir, polimorfik semptomlar silinir, bu nedenle doğru teşhis genellikle fetüsün veya yenidoğanın ölümünden sonra geriye dönük olarak belirlenir. Hamile bir kadının ateşi, kas ağrısı, üst solunum yollarından nezle fenomenleri, konjonktivit olabilir; bu durumlarda grip veya SARS düşündürür. Bazı hastalarda gastroenterit semptomları görülürken bazılarında inflamasyon vardır. idrar yolu. Sinir sistemi hasarı en yaygın olanıdır. klinik form listeriosis - hamile kadınlarda, garip bir şekilde, son derece nadirdir.

Maternal listeriyoz, fetüsün transplasental enfeksiyonuna ve gelişimine neden olabilir. rahim içi enfeksiyon hasta anne ve fetüsün enfeksiyon değiş tokuş ettiği ile bağlantılı olarak oldukça yoğun olabilir: ilk önce anne fetüsü enfekte eder, daha sonra fetüs anneyi yeniden enfekte eder ve şeklinde ikinci bir hastalık dalgasına neden olur. ateşli belirsiz etiyoloji. Bu özellikle bağlantılı olarak, listeriosis bazen "ping-pong" enfeksiyonu olarak adlandırılır.

karakteristik klinik özellik listeriyoz hamile, hamileliğin sona ermesinden sonra vücut sıcaklığındaki kritik bir azalmadır; daha sonra ateş genellikle tekrarlamaz.

Hamile bir kadının akut ve kronik listeriyozisi, ciddi obstetrik patolojinin nedeni olabilir: farklı zamanlarda hamileliğin erken sonlandırılması, tekrarlayan düşükler, fetal malformasyonlar, intrauterin ölüm, vb.

Bir listeriosis enfeksiyonu, bir kadının vücudunda, özellikle böbreklerde uzun süre kalabilir ve azalan bağışıklığın arka planına karşı hamilelik sırasında daha aktif hale gelebilir. Tarama çalışmalarında, vakaların %16-17'sinde ürogenital hastalığı olan kadınlardan listeria izole edildiği bulunmuştur. Listeriosisli hemen hemen tüm kadınların “zengin” bir obstetrik ve jinekolojik öyküsü vardı: servikal erozyon, adneksit, piyelonefrit, isteyerek ve spontan düşükler, vb.

Yenidoğanın Listeriozisi. Listeriosisin genellikle iyi huylu ilerlediği ve tedavisiz bile klinik iyileşmenin gerçekleştiği hamile kadınlardan farklı olarak, yenidoğanların listeriosisi, sepsis olarak seyreden, mortalite oranı yüksek (%20'den fazla) ciddi jeneralize bir hastalıktır. Listeriosisin perinatal mortalitedeki oranı %25'tir. Yenidoğanlarda listeriosisin zamanlaması ve klinik belirtileri, enfeksiyonun zamanına ve yoluna bağlıdır (antenatal veya intranatal, transplasental veya aspirasyon enfeksiyonu).

Fetüsün transplasental enfeksiyonu durumunda, intrauterin ölümü gerçekleşmediyse, konjenital listeriyozlu bir çocuk genellikle vücut ağırlığının azalmasıyla erken doğar. Birkaç saat sonra, bazen 1-2 gün sonra durumu keskin bir şekilde kötüleşir, vücut ısısı yükselir, papüler, bazen hemorajik ekzantem ortaya çıkar, kaygı, nefes darlığı, siyanoz, kasılmalar meydana gelir ve çoğu durumda ölüm meydana gelir, bunun nedeni pnömoni, pürülan plörezi, hepatit, meningoensefalit, diğer organlarda hasar, intrauterin sepsis olabilir.

İntranatal enfeksiyon ile çocuk doğumdan hemen sonra sağlıklı görünür, çocuğun yaşamının 7. gününden sonra sepsis şeklinde klinik listeriosis belirtileri ortaya çıkar.

Enfekte bir fetüsün aspirasyonu amniyotik sıvı ciddi akciğer hasarına yol açabilir; bu durumda mortalite% 50'ye ulaşır.

Bazı yenidoğanlarda listeriosis doğumdan 10-12 gün sonra gelişir ve bu durumlarda genellikle menenjit şeklinde ortaya çıkar ve ölüm oranı %25'e kadar çıkar. Bu form, doğum hastanelerinde hastane kaynaklı listeriosis salgınlarının en karakteristik özelliğidir.

Spesifik laboratuvar teşhisi. Klinik bulguların polimorfizmi ve bazı durumlarda enfeksiyon kaynağını belirlemenin imkansızlığı nedeniyle klinik ve epidemiyolojik verilere göre listeriosis tanısını koymak son derece zordur. Dahası, aslında hayati Laboratuvar teşhislerini alır. BOS tortusu ve amniyotik sıvının Gram lekeli yaymalarının bakteriyoskopik incelemesinin sonuçlarına dayanarak bir ön sonuç verilebilir.

Nihai teşhis ancak bakteriyolojik bir yöntem veya polimeraz yardımı ile mümkündür. zincirleme tepki(PCR).

Listeria, hastalardan çeşitli klinik örneklerden izole edilebilir: kan, BOS, bademciklerden sürüntüler, lenf düğümlerinin noktaları, vajinadan sürüntüler ve servikal kanal, dışkı, gözlerden pürülan akıntı vb. Listeriosis sepsisinden şüpheleniliyorsa, menenjit ve meningoensefalit - BOS, yenidoğan hastalığı - mekonyum ile kan kültürleri yapılır. Ölü bir çocuk doğurmuş veya listeriyoz belirtileri olan bir kadında amniyotik sıvı, plasenta ve doğum kanalının akıntısı incelenir.

Ayrıca orofarenksten ve asemptomatik taşıyıcılık olarak kabul edilen sağlıklı kişilerin dışkılarından smearlerde listeria izole etmek mümkündür.

Listeriosisin serodiagnozu için yöntemler ayrıntılı olarak geliştirilmemiştir. Halihazırda mevcut yöntemlerle spesifik antikorların belirlenmesinde hem yanlış negatif hem de yanlış pozitif test sonuçları ortaya çıkmaktadır.

Tedavi. Antibiyotik tedavisini mümkün olduğunca erken reçete etmek gerekir. Lokalize (glandüler, gastroenterik) formda, aşağıdaki ilaçlardan biri kullanılır: ortamda ampisilin, amoksisilin, ko-trimoksazol, eritromisin, tetrasiklin, doksisiklin, kloramfenikol terapötik dozlar içeri .

Enfeksiyonun genelleşmesi (sinir, septik formlar), yenidoğanların listeriozu, ampisilin kombinasyonu (yetişkinler 8-12 g / gün; çocuklar 200 mg / kg / gün) veya amoksisilin ile gentamisin (5 mg / kg / gün) veya amikasin tüm ateşli dönem boyunca ve 3-5 gün daha ve şiddetli vakalarda sıcaklığın normale döndüğü andan itibaren 2-3 haftaya kadar önerilir. Böyle bir tedavi etkisiz ise, hastadan izole edilen Listeria suşunun duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotiğin değiştirilmesi gerekir. AT son yıllar vankomisin ve meropenem'in etkili olduğu bildirilmiştir.

Gerekirse, infüzyon detoksifikasyonunun yanı sıra duyarsızlaştırma ve semptomatik tedavi, eşlik eden hastalıkların tedavisi yapılır.

Ampisilin hamile kadınları tedavi etmek için kullanılır. Listeriosisli bir çocuğu doğuran bir kadına, 1.5 ay arayla 7-10 günlük iki döngüde ampisilin veya doksisiklin ile antibiyotik tedavisi verilir.

Listeriosisin önlenmesi. İlgili düzenleyici belgeler tarafından sağlanan gıda üzerindeki kontrolü içerir; nüfus, özellikle risk grupları arasında sağlık eğitimi.

Hamile kadınların diyetinden çıkarılacak yiyecekler Gıda endüstrisi uzun süreli ısıl işlem görmemiş fast food (örneğin hamburgerler) ve ayrıca beyaz peynir, yumuşak peynirler ve çiğ süt için.

Yenidoğanlarda listeriyozisin önlenmesi için obstetrik ve jinekolojik öyküsü olan kadınların yanı sıra sürekli toprak ve/veya hayvanlarla teması olan kadınların muayene edilmesi gerekir. Klinik olarak kendini gösteren veya asemptomatik olan listeriosisli kadınlar spesifik tedaviye tabidir.

Bu nedenle, Rusya'da, dünyanın diğer birçok ülkesinde olduğu gibi, şu anda listeriosis insidansında bir artış varken, çeşitli hastalıklarla sadece yaşlı hastalar etkilenmez. komorbiditeler ama aynı zamanda genç, önceden sağlıklı yüzler. Listeriosis, polimorfik klinik semptomlarla karakterizedir, bu nedenle hastalar çeşitli uzmanlık doktorlarıyla (pratisyen hekimler, gastroenterologlar, nörologlar, doğum uzmanı-jinekologlar, vb.) Sporadik vakalarda, bakteriyolojik doğrulama veya DNA tespiti olmadan listeriosis teşhisi imkansızdır. PCR yöntemi. Zamanında başlanan ve yeterli antibiyotik tedavisi ile hastalık tedavi edilebilir.

Edebiyat

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V., vb. Listeriosis menenjit ve komplikasyonları// Nörolojik dergi, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasiliev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Ukrayna'da beş yıllık bir listeriosis çalışmasının sonuçları // Zh. mikrobiyol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V. I., Godovanny B. A. Listeriosis
Kitapta: Pokrovsky V. I. (ed.) bulaşıcı hastalıklar. M: Tıp; 1996, 291-296.

Anti-enfektif kemoterapi için pratik bir rehber. Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MACMAH, 2007. 464 s.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Moskova'da listeriosisin epidemiyolojik durumu // Epidemiol. ve bulaşıcı hayır, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Moskova nüfusunda listeriosis ile enfeksiyon faktörleri ve yolları // Epidemiol. ve bulaşıcı hayır, 2002; 4:48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Listeriosiste bağışıklık// Zh-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Bakteriyel menenjitçocuklarda. Moskova: Tıp, 2003. 320 s.

Tartakovsky I.S. Listeria: insan bulaşıcı patolojisinde ve laboratuvar teşhisinde rol// Klin. mikrobiyol. ve antimikro. kimyager., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: insan bulaşıcı patolojisinde ve laboratuvar tanısında rol. M.: Herkes için tıp; 2002. 200 s.

Chestnova T. V. Olağandışı iki listeriosis vakası klinik bulgular. Uluslararası bilimsel ve pratik konferans. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. Yenidoğanlarda listeriosis teşhisi// Epidemiol. ve bulaşıcı hayır, 2001; 3:45-47.

Listeriosisin epidemiyolojisi ve önlenmesi. Yöntem. Talimatlar. M.: Rusya Sağlık Bakanlığı Federal TsGSEN, 2002. 12 s.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. ve diğerleri Listeriosis: klinik seyrin varyantları// Ter. arşiv, 2001; 11:48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. ve diğerleri.Sinir sistemine zarar veren Listeriosis// Ter. arşiv, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Çiftlikte üretilen taze peynirleri yedikten sonra ortaya çıkan ateşli gastroenteritis—listeriyoz salgını mı?// Epidemiol. Bulaş. 2003; 130(1):79-86.

Doğanay M. Listeriosis: klinik prezentasyon// Immunol. Med. mikrobiyol. 2003; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Listeria monocytogenes'in kendi araştırmalarına dayalı klinik ve laboratuvar teşhisi// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Ek 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M.et al. Akraba olmayan donörlerden allojenik kemik marron nakli alıcısında listeriosis // Eur. J. Clin. mikrobiyol. Bulaş. Dis. 2000; 19(9):711-714.

Gordon R. S. Listeria monocytogenes enfeksiyonları // Hint. J. Pediatr. 1995; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Amerika Birleşik Devletleri'nde gıda ile ilgili hastalık ve ölüm // Gelişen Enfeksiyon. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Listeria monocytogenes ile merkezi sinir sistemi enfeksiyonu. Genel bir hastanede 33 yıllık deneyim ve literatürden 776 bölümün gözden geçirilmesi// Tıp (Baltimore). 1998; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes enfeksiyonları— on yıllık kullanım süresi// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. İnsan listeriosis ve deniz ürünleri epidemiyolojisi// Int. J. Gıda Mikrobiol. 2000; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Listeriosis tedavisi. Anne. Eczacı. 2000; 34(5): 656-661.

Valencia Ortega M.E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listeriosis: HIV'li hastada seyrek görülen bir enfeksiyon // An.Med. iç. 2000; 17(12): 649-651.

G. N. Karetkina, aday Tıp Bilimleri, doktor MGMSU, Moskova

Listeria nedir? Listeria, et ve süt ürünlerinde yaşayan küçük, çubuk şeklindeki bakterilerdir. Listeria neden tehlikelidir? Listeriosis zehirlenmesi için risk grubu, hayvancılık ve kümes hayvanları çiftlikleri, et ve süt fabrikaları, mezbahalar ve birincil işleme dükkanları çalışanları, yani hayvanlar, kümes hayvanları ve hammaddelerle sürekli temas halinde olan kişilerdir. Hayvanlar, toprakla, bitkilerle ve bitkilerle temas yoluyla bakterilerle enfekte olurlar. ham su. Et içinde yaşayan Listeria, insan vücuduna nüfuz eder ve organlarında birikir: karaciğer ve dalak, ishale ve ateşe neden olur.

Listeria'nın ette canlılığı, oksijen yokluğunda var olabileceğinden 3-4 aya (donmuş halde bile) ulaşır. Listeria'yı öldürmek için etin bir saatten fazla yüksek sıcaklıkta pişirilmesi gerekir. Listeriosis, 1911'de Cambridge Üniversitesi'nden İngiliz bilim adamları tarafından keşfedildi. Ve Listeria adını cerrah, bilim adamı ve yaratıcısı Joseph Lister'in onuruna aldı. cerrahi antisepsi, uzun yıllar bu hastalığı incelediği için.

Listeria enfeksiyonu, etkilenen organa bağlı olarak çeşitli biçimlere sahiptir. Çoğu zaman, listeriosis boğaz ağrısı şeklinde kendini gösterir. Semptomlar yüksek ateş, boğaz ağrısı ve şişmiş lenf düğümleridir. Sinir sistemi listeriadan etkilendiğinde, şiddetli bir baş ağrısı, yüksek ateş, boyun kaslarında gerginlik ve ağrı ile birlikte menenjit gelişir. Sinir sisteminin listeriyozu kas felcine, hafıza kaybına, nevrit ve nörite yol açabilir. ölümcül sonuç.

Gözle teması halinde listeria tehlikeleri nelerdir?

Hastalığın okulo-glandüler formu gelişir. Bu, uygun bir prognoza sahip hastalığın oldukça nadir bir tezahürüdür. Ama oldukça sahip hoş olmayan semptomlar: irin, ödem, şişmiş lenf düğümleri, bulanık görme.

Listeriosisin tifo formu tehlikelidir. Belirtiler: ateş, genişlemiş karaciğer ve dalak, ağrı ve döküntü. Hastalananların yarısından fazlası ölüyor.

Listeriosisten korunmak için yiyecekleri iyice yıkamak, et/deniz ürünlerini yüksek sıcaklıkta pişirmek ve diğer ürünlerden ayrı olarak saklamak gerekir. Risk grubu çalışanları, tulum kullanmalı, tüm kişisel hijyen kurallarına uymalı, ekipman ve kapları zamanında yıkamalı ve dezenfekte etmelidir. Organizasyon, listeriyoz hastalıklarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Not…

1997'de İtalya'da büyük bir listeriosis salgını vardı. Enfeksiyon iki okulda meydana geldi ve 1.500 kişiyi etkiledi.

Listeriosis daha az yaygın olanlardan biridir. Bakteriyel enfeksiyonlar etken maddesi dış ortamda yeterince kararlı olan. Klinik semptomlar, hastalığın spesifik tipine bağlıdır, genellikle sinir hücreleri ve mononükleer hücreler etkilenir. Bulaşma, bağışıklığı baskılanmış bireyler, çocuklar ve en duyarlı olan yaşlılar olmak üzere çeşitli şekillerde gerçekleşir. Tedavi, sistemik ve lokal etkiye sahip antimikrobiyal ilaçlarla gerçekleştirilir.

Terim, gram-pozitif bakteri Listeria monocytogenes'in insan vücuduna yutulmasının neden olduğu bulaşıcı nitelikteki bir hastalığı ifade eder. Gıda yoluyla, aerosol yoluyla enfekte olabilirsiniz, patojen plasenta yoluyla ve ayrıca hamilelik ve emzirme döneminde anne sütü yoluyla bulaşır. Klinik seyir polimorfizm ile karakterize edilir, ICD 10'a göre listeriosis için genel kod A32'dir. dikkat çekmek aşağıdaki formlar her biri belirli bir semptomatolojiye sahip patolojiler:

• septik-granülomatöz;
• meningoensefalitik;
• anjinal-septik;
• okulo-glandüler;
• karışık.

Şüpheli enfeksiyon için ana tanı yöntemleri, bir kan testi ve patojeni tanımlamaya izin veren listeriosis için bir ekim tankıdır.

Enfeksiyonun nedenleri ve yolları

Listeriosis, spor oluşturmayan gram pozitif, hareketli bakteri Listeria monocytogenes'den kaynaklanır. Bir makro organizmanın hücresine nüfuz ederek, enfeksiyona yol açan bir kapsül oluşturabilir. gizli form. Rezervuarlar ve buna bağlı olarak kontaminasyon kaynakları hem hayvanlar hem de abiyotik olabilir. doğal nesneler. Topraktan, sudan, bitkilerden, patojenler vahşi hayvanların, çiftlik hayvanlarının, kümes hayvanlarının ve balıkların organizmalarına girer. Bir kişi dikey (anneden hamile fetüse) bulaşma yöntemiyle kaynak görevi görebilir.

Listeriosis hangi sıcaklıkta ölür ve dış ortamda ne kadar stabildir:

• Bakterilerin ölümü için T 100⁰С'de 5 ila 10 dakika kaynatma gereklidir.
• Dondurulduğunda canlılık korunur ve hayvan cesetlerinde, suda, toprakta ve bitkilerde aktif üreme 4-6⁰С'de başlar.
• Güneş ışığı da Listeria üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve onları 2-15 gün içinde öldürür.
• Formalinde inaktivasyon işlemi yaklaşık 20 dakika sürer.
• Tuzlama ile korunan ürünlerde, tuzlu su konsantrasyonu %20'yi geçmezse patojenler uzun süre hayatta kalır.
• Hemen hemen tüm Listeria monocytogenes suşları geniş spektrumlu antibiyotiklere duyarlıdır.

Patojenin bulaşması, başta beslenme olmak üzere farklı şekillerde gerçekleştirilir. Hayvanlara bulaşma, su ve bitkilerin yanı sıra kan emen böcek vektörlerinin (örneğin keneler) ısırması yoluyla gerçekleşir. son yol Odaklılığın korunmasına katkıda bulunur ve epidemiyolojik açıdan belirleyicidir.

Bir kişi aşağıdaki en yaygın yollarla enfekte olur:

• Bitki ve hayvan kaynaklı ürünler (sebzeler, et), enfekte su yoluyla. Mavi peynirden gelen listeriozise gelince, bu mümkündür, ancak teknolojide kullanılan küf kültürleri nedeniyle değil. Enfeksiyon, üretim için çiğ, pastörize edilmemiş süt kullanıldığından oluşur.
• Kabartmanın işlenmesi sürecinde, deriler, yaralı deri ile temas halinde;
• Dikey olarak - enfeksiyon fetüse anneden plasenta yoluyla girer;
• Cinsel olarak.

Son iki seçenek oldukça nadirdir. İnsan vücudu genel olarak, listeriosise karşı oldukça dirençlidir, ancak zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile enfeksiyon olasılığı birçok kez artar. Risk grubu, her şeyden önce yaşlıları, küçük çocukları ve immün yetmezlik koşulları olan kişileri içerir.

İnsanlarda listeriyoz belirtileri

Bu enfeksiyonun giriş kapısı çoğu durumda mukoza zarlarıdır, daha az sıklıkla - yaralanmış cilt. Lenf ve kan akışıyla yayılan ve aynı anda ateşli bir reaksiyona neden olan, patojenik mikroorganizmalar farklı dokulara ve lenf düğümlerine yerleşirler. Çoğaldıklarında, yerel nitelikte bir enflamatuar süreç gelişir, nekrotik nodüller (listeriomalar) ve özellikle ciddi vakalarda sepsis de oluşabilir.

Listeriosiste kuluçka süresi birkaç günden altı haftaya kadar sürebilir. Süreç akut, subakut olarak ilerleyebilir ve ayrıca abortif veya kronik olabilir. Ayrıca, bakterinin bir kapsül oluşturma yeteneğinden kaynaklanan Listeria monocytogenes'in asemptomatik taşınması vakaları da vardır. Her hastalık türü, spesifik klinik semptomlarla karakterize edilir.

Anjinal-septik listeriosis

En sık görülür, dış belirtilerde foliküler veya nezle bademcik iltihabına benzer. Mukoza hiperemi, boğaz ağrısı var, sıcaklık biraz yükseliyor. Yeterli tedavi ile bu form bir hafta içinde iyileşir. Ülseratif membranöz anjina gelişirse, ateş, burun akıntısı ve öksürük, bölgesel lenf düğümlerinde artış görülür. Muayenede bademcikler şişer, kızarır ve filmlerle kaplanır. Ağrılı belirtiler 2 hafta içinde olumlu bir seyirle kaybolur, ancak komplikasyonlar durumunda endokardit veya sepsis gelişir.

septik-granülomatöz

Annelerine hamilelik sırasında listeriyoz teşhisi konan yenidoğanlarda gelişir. Enfeksiyon, fetal gelişim veya doğum sırasında ortaya çıkar. Enfeksiyonun ana belirtileri şunlardır:

• şiddetli ateş;
• kusmak;
• ishal;
• zehirlenme;
• nefes almada zorluk;
• kardiyak aktivite ihlalleri;
• listeriyozlu karakteristik papüler döküntü (cildin siyanozunun arka planına karşı).

Bu durumda tahminler oldukça olumsuz. Enfeksiyon beynin zarlarına yayıldığında, ölüm meydana gelir ve ölüm, toplam septik-granülomatöz listeriosis vakalarının yaklaşık %20'sidir. İyileşme sırasında merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları devam eder ve iltihaplanma süreci sıklıkla kronikleşir.

Meningoensefalitik

Bu tip patoloji, beyin maddesinin yanı sıra meninkslere zarar vererek gelişir. Bu durumda, meningoensefalit, beyin apsesi veya menenjit teşhisi konur, içlerinde bulunan semptomlar ortaya çıkar:

• yüksek ateş;
• baş ağrısı;
• kusma ve mide bulantısı;
• sert boyun ve boyun kasları;
• felç;
• parezi;
• pupiller anizokori;
• göz kapağı pitozu.

Sinir formu çok zordur ve yeterli yardımla bile vakanın üçte birinde ölüme yol açar. Genellikle iyileşmeden sonra nükslerin yanı sıra kalıcı nevrit ve felç vardır.

okulo-glandüler

Genellikle enfekte hayvanlarla temastan kaynaklanan oldukça nadir bir çeşittir. Semptomlar ateş ve zehirlenme, genişlemiş parotis ve servikal lenf düğümleri, göz kapağı şişmesi ve konjonktivittir. Tedavi 1 ila 3 ay sürebilir, prognoz genellikle uygundur.

Hamilelik sırasında listeriosis

Çocuk doğurma dönemindeki kadınlar morbidite açısından risk grubuna girer, çünkü hormonal değişiklikler genellikle vücudun savunmasının zayıflamasına yol açar. Durum, hastalığı tanımanın çok sık zor olması gerçeğiyle daha da kötüleşir: spesifik semptomlarÇoğu durumda hamilelik sırasında listeriyoz yoktur. Patoloji, nedeni bilinmeyen ateş, grip benzeri durumlar, bademcik iltihabı ile kendini gösterebilir. Bazen, özellikle bağışıklıkta önemli bir azalmanın arka planına karşı gastroenterit ve piyelit gelişir.

Hamilelik sırasında listeriosis erken dönem(ilk üç ayda) genellikle plasenta yoluyla intrauterin enfeksiyona ve spontan abortusa veya ciddi gelişimsel anomalilere yol açar. Daha fazlası geç dönem enfeksiyon dolu erken doğum, yenidoğanda septik-granülomatöz listeriosis.

Çocuklarda Listeriosis

Enfekte olduğunda doğum öncesi dönem veya doğumda, yukarıda açıklanan hastalığın septik-granülomatöz formu gelişir. Vakaların üçte birinde yenidoğanların ölümüne yol açar. Erken çocukluk Kuluçka döneminden sonra Listeria enfeksiyonu, hızla şiddetlenen belirtilerle kendini gösterir. Sıcaklık önemli ölçüde yükselir veya bronkopnömoni gelişir. Tedavinin sonuçları farklı olabilir: hastaların beşte birinde innervasyon bozuklukları ve merkezi sinir sisteminin disfonksiyonu devam eder, bazen kroniklik görülür. inflamatuar süreç. Üç yıl sonra, bir çocukta listeriyoz, belirli özellikler olmadan bir yetişkinde olduğu gibi ilerler.

Listeriosisin laboratuvar tanısı

koymanıza izin veren spesifik klinik semptomlar doğru teşhis bu hastalık yok. Menenjit, bademcik iltihabı veya grip olarak kendini gösterir, yani laboratuvar araştırması teşhis için vazgeçilmezdir. Hastadan kan örnekleri, beyin omurilik sıvısı alınır, nazofarenksten ve konjonktivadan, lenf düğümlerinin delinmelerinden smear yapılır. Ek olarak, hamilelik sırasında listeriyoz analizi için, plasental punktat veya amniyotik sıvı. Bu durumda biyomateryal alma prosedürleri sırasıyla koryonik biyopsi ve amniyosentez olarak adlandırılır.

Listeriosis için analiz

Biyolojik sıvılar kullanılarak incelenir çeşitli teknikler. Her şeyden önce, gerçekleştirilir klinik analiz hastanın kanı, çoğu durumda anjinal septik tipte bir patolojinin varlığını gösterir. Hastalığın karakteristik bir işareti, monosit sayısında önemli bir artıştır. Normları ile toplam lökosit sayısının en fazla %11'i, genel analiz kan listeriosis yüzde 60 veya daha fazla göstergeyi doğrular.

İçin özel teşhis yapılıyor Bakteri kültürü Listeria'nın varlığını güvenilir bir şekilde belirlemek için. Yine de Bu method bir patojen kolonisinin büyümesi zaman alır, bu nedenle kan ayrıca serolojik reaksiyonlar RNGA ve RSK yöntemleri. Belirli patojenik mikroorganizmalara karşı antikorları tespit eden enzime bağlı bir immünosorbent tahlili de gerçekleştirilir.

Listeriosis tedavisi

Bu hastalık tedavi edilir sistemik antibiyotikler hastalığın doğasına ve yaş özelliklerine göre seçilir. Liste şunları içerir:

• meningoensefalitik formlarda intravenöz olarak uygulanan benzipenisilin sodyum tuzu;

Bu antibiyotikler tercih edilen ilaçlardır ve klaritromisin ve siprofloksasin yedek olarak kullanılabilir. saat doğuştan patoloji Yenidoğanlara ampisilin ile kombinasyon halinde parenteral olarak gentamisin gösterilmiştir.

Oküler-glandüler form durumunda, listeriosis topikal ilaçlarla tedavi edilir: hidrokortizon emülsiyonları ve sülfacetamid ile damlalar. Şiddetli zehirlenme ile, Ringer çözeltileri, glukoz, Reopoliglyukin, vb. İle uygun infüzyon tedavisi verilir. Endikasyonlara göre, antihistamin ve antipiretik ilaçlar da kullanılır. genel tonik- multivitamin kompleksleri.

Önleme

PDF olarak indirin:
Listeriosis yaygın bulaşıcı hastalıklar arasında yer almaz, ancak sonuçları ve yüksek ölüm oranı, zorlu hastalıkların uygulanmasının temelini oluşturur. önleyici tedbirler devletin yanından. İnsanlarda listeriyozun önlenmesi, sağlık kurumlarının eylem ve faaliyetlerini düzenleyen SP 3.1.7.2817-10-1 uyarınca gerçekleştirilir. Hayvancılık çiftlikleri, su kaynakları, işletmeler düzenli olarak denetlenmektedir. Gıda endüstrisi. Bireysel bir önleme önlemi olarak, özellikle hamilelik sırasında kadınlar ve risk altındaki diğer kişiler için şüpheli kaynaklı yiyecekler yemeleri önerilmez.