Göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi. Fetus ve yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu: İlk nefesin zorlukla verildiği zaman

Çocuklarda çok sık olarak, parainfluenza, esas olarak subligamentöz boşluğun şişmesi nedeniyle krup (darlık, iltihaplanma nedeniyle gırtlak daralması) ile komplike hale gelir. Larenks darlığı, hastalığın ilk saatlerinde, aniden, sıklıkla geceleri ortaya çıkar ve birkaç saat sürer.

Larinks darlığının şiddeti için kriterler

Ben derece - inspiratuar dispne(nefes almada zorluk) ve çocuğun heyecanıyla fiziksel efor sırasında juguler fossanın geri çekilmesi. Solunum hareketlerinin sıklığı yaş normuna karşılık gelir. Solunum yetmezliği yoktur.

II derece - çocuk huzursuz, heyecanlı. Uzaktan duyulan gürültülü solunum belirlenir. İnspiratuar dispne istirahatte (uyku sırasında bile) mevcuttur ve eforla artar. Karakteristik, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesidir: juguler fossa, supraklaviküler ve subklavyen fossa, interkostal boşlukların, daha az sıklıkla epigastrik bölgenin geri çekilmesi. Nazolabial üçgenin solgunluğu ve hatta siyanoz, nem ve cildin hafif ebrusu not edilir. Solunum hareketlerinin sıklığı yaş normundan daha yüksektir, taşikardi (artan kalp hızı). Birinci derece solunum yetmezliği gelişir.

III derece - nefes darlığı karışır(nefes alma ve nefes verme zorluğu). Göğsün uyumlu yerlerinde maksimum geri çekilme vardır.

Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde yer alır: burun kanatlarının şişmesi, boyun kaslarının gerginliği, interkostal kasların nefes alma eylemine katılım. Cilt mermerleşir. Kalp sesleri boğuk, inspirasyonda nabız dalgası kaybı var. İkinci derece solunum yetmezliği gelişir.

IV derece - boğulma aşaması. Hastanın ifade edilen kaygısının yerini dinamiye alır. Çocuk hızla bilincini kaybeder. Gürültülü solunum kaybolur. Cilt soluk, grimsi bir renk tonu ile. Solunum sığdır, sıktır, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi kaybolur. Taşikardi bradikardi ile değiştirilir. Kalp sesleri boğuk, nabız zayıf. Üçüncü derece solunum yetmezliği gelişir. Ölüm asfiksiden gelir. Hastalığın 1.-2. gününde stenozun ortaya çıkması, 3.-4. günde tamamen viral bir enfeksiyon için tipiktir - viral-bakteriyel bir enfeksiyon için.

Ayrıca, parainfluenza'nın sık görülen komplikasyonları, hastalığın klinik tablosunda bir değişiklik ile karakterize edilen viral-bakteriyel pnömoniyi içerir. Enflamatuar süreç, sıcaklıkta önemli bir artış, titreme, şiddetli baş ağrısı ve hatta menenizm belirtileri, göğüs ağrısı, balgamla artan öksürük (hatta kan), dudaklarda siyanoz ve hafif ince kabarcıklı rallerin tespiti ile akut ateşli bir karakter kazanır ve oskültasyon sırasında bile plevral sürtünme gürültüsü. Parainfluenzanın diğer komplikasyonları otitis media ve paranazal sinüs lezyonları olabilir. Hastalığın şiddetli formları nadirdir ve pnömoniden kaynaklanır. Parainfluenza virüsü, kronik hastalıkların alevlenmesine katkıda bulunur.

14149 0

Yenidoğanların solunum sıkıntısı sendromu (RDS) (solunum sıkıntısı sendromu, hiyalin membran hastalığı), doğumdan hemen sonra veya doğumdan sonraki birkaç saat içinde solunum yetmezliğinin (RD) gelişmesiyle kendini gösteren, şiddeti 2'ye kadar artan yenidoğan hastalığıdır. -4 günlük yaşam, ardından kademeli bir iyileşme.

RDS, sürfaktan sisteminin olgunlaşmamasından kaynaklanır ve ağırlıklı olarak prematüre bebeklerin özelliğidir.

epidemiyoloji

Literatüre göre, canlı doğan tüm çocukların %1'inde, 2500 g'ın altında doğan çocukların ise %14'ünde RDS görülmektedir.

sınıflandırma

Prematüre bebeklerde RDS, klinik polimorfizm ile karakterizedir ve 2 ana varyanta ayrılır:

■ Yüzey aktif madde sisteminin birincil yetersizliğinden dolayı RDS;

■ Rahim içi enfeksiyona bağlı ikincil yetersizliği ile ilişkili olgun bir yüzey aktif madde sistemine sahip prematüre bebeklerde RDS.

etiyoloji

RDS'deki ana etiyolojik faktör, yüzey aktif madde sisteminin birincil olgunlaşmamış olmasıdır. Ek olarak, fosfatidilkolinlerin sentezinde bir azalmaya veya yıkımda bir artışa yol açan yüzey aktif madde sisteminin ikincil bozukluğu büyük önem taşımaktadır. Doğum öncesi veya doğum sonrası hipoksi, doğum asfiksi, hipoventilasyon, asidoz, bulaşıcı hastalıklar ikincil bir ihlale yol açar. Ayrıca annede diyabet varlığı, sezaryen ile doğum, erkek cinsiyet, ikizlerin ikincisi olarak doğum, anne ve fetüsün kanının uyumsuzluğu, RDS gelişimine zemin hazırlamaktadır.

patogenez

Sürfaktanın yetersiz sentezi ve hızlı inaktivasyonu, akciğer kompliyansında bir azalmaya yol açar, bu da erken doğmuş bebeklerde göğüs kompliyansının bozulmasıyla birlikte hipoventilasyon ve yetersiz oksijenasyon gelişimine yol açar. Hiperkapni, hipoksi, solunum asidozu oluşur. Bu da, akciğer damarlarındaki direncin artmasına, ardından kanın intrapulmoner ve ekstrapulmoner şantına katkıda bulunur. Alveollerde artan yüzey gerilimi, atelektazi ve hipoventilasyon bölgelerinin gelişmesiyle ekspiratuar çökmelerine neden olur. Akciğerlerde gaz değişiminin daha fazla ihlali var ve şant sayısı artıyor. Pulmoner kan akışındaki bir azalma, alveolositlerin ve vasküler endotelin iskemisine yol açar, bu da plazma proteinlerinin interstisyel boşluğa ve alveollerin lümenine salınmasıyla alveolar-kılcal bariyerde değişikliklere neden olur.

Klinik belirtiler ve semptomlar

RDS, genellikle doğumda veya doğumdan 2-8 saat sonra gelişen solunum yetmezliği semptomları ile kendini gösterir. Artan solunum, burun kanatlarının şişmesi, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi, yardımcı solunum kaslarının nefes alma eylemine katılım, siyanoz not edilir. Akciğerlerde oskültasyonda, zayıf nefes alma ve krepitan raller duyulur. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte dolaşım bozuklukları semptomları DN belirtilerine katılır (kan basıncında azalma, mikrodolaşım bozukluğu, taşikardi, karaciğer boyutu artabilir). Hipovolemi sıklıkla kılcal endotelde hipoksik hasar nedeniyle gelişir, bu da sıklıkla periferik ödem ve sıvı tutulmasının gelişmesine yol açar.

RDS, doğumdan sonraki ilk 6 saatte ortaya çıkan bir üçlü radyolojik işaretle karakterize edilir: azalmış şeffaflığın yaygın odakları, hava bronkogramı ve akciğer alanlarının havadarlığında azalma.

Bu yaygın değişiklikler en açık şekilde akciğerlerin alt kısımlarında ve üst kısımlarında görülür. Ek olarak, akciğer hacminde belirgin bir azalma, değişen şiddette kardiyomegali vardır. Çoğu yazara göre, röntgen muayenesi sırasında gözlenen nodozno-retiküler değişiklikler yaygın atelektazidir.

Ödemli-hemorajik sendrom için, "bulanık" bir röntgen resmi ve akciğer alanlarının boyutunda bir azalma tipiktir ve klinik olarak - ağızdan kanla karıştırılmış köpüklü bir sıvının salınması.

Doğumdan 8 saat sonra röntgen muayenesinde bu belirtiler tespit edilmezse RDS tanısı şüphelidir.

Radyolojik bulguların özgün olmamasına rağmen, bazen cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumları dışlamak için çalışma gereklidir. RDS'nin radyografik belirtileri, hastalığın şiddetine bağlı olarak 1-4 hafta sonra kaybolur.

■ göğüs röntgeni;

■ CBS ve kan gazlarının göstergelerinin belirlenmesi;

■ trombosit sayısının belirlenmesi ve lökosit zehirlenme indeksinin hesaplanması ile tam kan sayımı;

■ hematokrit tayini;

■ biyokimyasal kan testi;

■ Beyin ve iç organların ultrasonu;

■ Kalbin boşluklarında, beyin damarlarında ve böbreklerde kan akışının Doppler çalışması (mekanik ventilasyon hastaları için endikedir);

■ bakteriyolojik inceleme (yutak, soluk borusu, dışkı muayenesi, vb.).

Ayırıcı tanı

Yaşamın ilk günlerinde sadece klinik tabloya dayanarak, RDS'yi konjenital pnömoniden ve solunum sisteminin diğer hastalıklarından ayırt etmek zordur.

RDS'nin ayırıcı tanısı solunum bozuklukları ile gerçekleştirilir (hem pulmoner - konjenital pnömoni, akciğerlerin malformasyonları ve ekstrapulmoner - konjenital kalp kusurları, omuriliğin doğum yaralanması, diyafram hernisi, trakeoözofageal fistüller, polisitemi, geçici takipne, metabolik bozukluklar) .

RDS tedavisinde optimal hasta bakımının sağlanması son derece önemlidir. RDS tedavisinin ana prensibi "minimal dokunma" yöntemidir. Çocuk sadece kendisi için gerekli prosedürleri ve manipülasyonları almalı, koğuşta terapötik ve koruyucu rejime uyulmalıdır. Optimal bir sıcaklık rejimini sürdürmek ve vücut ağırlığı çok düşük olan çocukların tedavisinde cilt yoluyla sıvı kaybını azaltmak için yüksek nem sağlamak önemlidir.

Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan bir yenidoğanın nötr bir sıcaklıkta olması için çaba sarf etmek gerekir (aynı zamanda dokular tarafından oksijen tüketimi minimumdur).

Derin prematüre çocuklarda ısı kaybını azaltmak için tüm vücut için ek bir plastik örtü (iç perde), özel bir folyo kullanılması önerilir.

oksijen terapisi

Minimum oksijen intoksikasyonu riski ile uygun düzeyde doku oksijenasyonu sağlamak için gerçekleştirilir. Klinik tabloya bağlı olarak, bir oksijen çadırı kullanılarak veya sabit bir pozitif hava yolu basıncı, geleneksel mekanik ventilasyon, yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon oluşturulması ile spontan solunum yoluyla gerçekleştirilir.

Oksijen tedavisi dikkatle tedavi edilmelidir, çünkü çok fazla oksijen gözlere ve akciğerlere zarar verebilir. Oksijen tedavisi, hiperoksiden kaçınarak kanın gaz bileşiminin kontrolü altında yapılmalıdır.

infüzyon tedavisi

Hipovoleminin düzeltilmesi, protein olmayan ve protein kolloidal çözeltilerle gerçekleştirilir:

Hidroksietil nişasta, %6 solüsyon, i.v. 10-20 ml/kg/gün, klinik etki elde edilene kadar veya

Klinik bir etki elde edilene kadar izotonik sodyum klorür IV çözeltisi 10-20 ml / kg / gün veya

Sodyum klorür/kalsiyum klorür/monokarbonatın izotonik çözeltisi

klinik bir etki elde edilene kadar 10-20 ml / kg / gün içinde sodyum / glikoz

Albümin, %5-10 solüsyon, i.v. 10-20 ml/kg/gün, klinik etkiye kadar veya

Klinik bir etki elde edilene kadar 10-20 ml / kg / gün içinde taze donmuş kan plazması. Parenteral beslenme kullanımı için:

■ yaşamın 1. gününden itibaren: Yaşamın ilk 2-3 gününde minimum enerji gereksinimini sağlayan %5 veya %10 glukoz çözeltisi 0,55 g/kg/saat'i geçmelidir);

■ yaşamın 2. gününden itibaren: 2.5-3 g / kg / güne kadar amino asitlerin (AA) çözeltileri (protein olmayan maddeler nedeniyle 1 g AA başına yaklaşık 30 kcal verilmesi gerekir; bu oran ile, AA'nın plastik işlevi sağlanır) . Bozulmuş böbrek fonksiyonu durumunda (kanda kreatinin ve üre düzeylerinin artması, oligüri), AA dozunun 0,5 g/kg/gün ile sınırlandırılması tavsiye edilir;

■ yaşamın 3. gününden itibaren: 0,5 g/kg/gün'den başlayarak, 2 g/kg/gün'e kadar kademeli bir doz artışıyla yağ emülsiyonları. Bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve hiperbilirubinemi (100-130 μmol / l'den fazla) durumunda, doz 0,5 g / kg / gün'e düşürülür ve hiperbilirubinemi 170 μmol / l'den fazla olduğunda, yağ emülsiyonlarının kullanılması endike değildir.

Eksojen yüzey aktif maddelerle değiştirme tedavisi

Eksojen yüzey aktif maddeler şunları içerir:

■ doğal - insan amniyotik sıvısından ve ayrıca domuz yavrularının veya buzağıların akciğerlerinden izole edilmiş;

■ yarı sentetik - sığırların ezilmiş akciğerleri ile yüzey fosfolipidlerinin karıştırılmasıyla elde edilir;

■ sentetik.

Çoğu neonatolog doğal yüzey aktif maddeler kullanmayı tercih eder. Kullanımları etkiyi daha hızlı sağlar, komplikasyon insidansını azaltır ve mekanik ventilasyon süresini azaltır:

Colfosceryl palmitat endotrakeal olarak her 6-12 saatte bir 5 ml/kg, ancak 3 defadan fazla veya

Poractant alfa endotrakeal olarak bir kez 200 mg/kg,

100 mg/kg bir kez (ilk enjeksiyondan 12-24 saat sonra), en fazla 3 kez veya

Sürfaktan BL endotrakeal olarak

75 mg/kg (2.5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonunda çözülür) 6-12 saatte bir, ancak 3 defadan fazla olmamalıdır.

Sürfaktan BL, solunum devresinin basıncını düşürmeden ve mekanik ventilasyonu kesintiye uğratmadan özel bir endotrakeal tüp adaptörünün yan açıklığından uygulanabilir. Toplam uygulama süresi en az 30 ve 90 dakikadan fazla olmamalıdır (ikinci durumda, ilaç bir şırınga pompası, damlama kullanılarak uygulanır). Başka bir yol, ventilatöre yerleştirilmiş bir inhalasyon solüsyonu nebülizörü kullanmaktır; uygulama süresi 1-2 saat olmalıdır.Uygulama sonrası 6 saat içinde trakeal temizlik yapılmamalıdır. Gelecekte, ilaç, hava-oksijen karışımındaki oksijen konsantrasyonunun %40'tan fazla olduğu mekanik ventilasyon ihtiyacının devam etmesine bağlı olarak uygulanır; enjeksiyonlar arasındaki aralık en az 6 saat olmalıdır.

Hatalar ve mantıksız randevular

1250 g'ın altındaki yenidoğanlarda RDS olması durumunda, ilk tedavi sırasında sürekli pozitif ekspiratuar basınçla spontan solunum kullanılmamalıdır.

Tahmin etmek

RDS'nin doğum öncesi önlenmesi ve tedavisi için protokollere dikkatle uyulması ve gebelik yaşı 32 haftadan fazla olan çocuklarda komplikasyon olmaması durumunda, tedavi %100'e ulaşabilir. Gebelik yaşı ne kadar düşükse, olumlu bir sonuç olasılığı o kadar düşük olur.

VE. Kulakov, V.N. Serov

Yenidoğanların %6.7'sinde görülür.

Solunum sıkıntısı birkaç ana klinik özellik ile karakterize edilir:

• siyanoz;
• takipne;
• göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi;
• gürültülü ekshalasyon;
• burun kanatlarının şişmesi.

Solunum sıkıntısının şiddetini değerlendirmek için, bazen göğüs ve karın duvarı hareketlerinin senkronizasyonunu, interkostal boşlukların geri çekilmesini, sternumun ksifoid sürecinin geri çekilmesini, ekspiratuar "hırıltı", değerlendiren Silverman ve Anderson ölçeği kullanılır. burun kanatlarının şişmesi.

Yenidoğan döneminde çok çeşitli solunum sıkıntısı nedenleri, edinilmiş hastalıklar, olgunlaşmamışlık, genetik mutasyonlar, kromozomal anormallikler ve doğum yaralanmaları ile temsil edilir.

Doğumdan sonra solunum sıkıntısı, erken doğan bebeklerin %30'unda, zamanında doğan bebeklerin %21'inde ve zamanında doğan bebeklerin sadece %4'ünde görülür.

KKH, canlı doğumların %0.5-0.8'inde görülür. PDA hariç ölü doğumlarda (%3-4), spontan düşüklerde (%10-25) ve erken doğmuş bebeklerde (yaklaşık %2) sıklık daha yüksektir.

epidemiyoloji: Birincil (idiyopatik) RDS oluşur:

• Prematüre bebeklerin yaklaşık %60'ı< 30 недель гестации.
• Prematüre bebeklerin yaklaşık %50-80'i< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Prematüre bebeklerde > 35 haftalık gebeliklerde neredeyse hiç.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) nedenleri

• Yüzey aktif madde eksikliği.
• Birincil (I RDS): idiyopatik prematüre RDS.
• İkincil (ARDS): Sürfaktan tüketimi (ARDS). Olası nedenler:
  • Perinatal asfiksi, hipovolemik şok, asidoz
  • Sepsis, pnömoni gibi enfeksiyonlar (örn. B grubu streptokoklar).
  • Mekonyum aspirasyon sendromu (MSA).
  • Pnömotoraks, pulmoner kanama, pulmoner ödem, atelektazi.

patogenez: morfolojik ve fonksiyonel olarak olgunlaşmamış akciğerlerin sürfaktan eksikliği hastalığı. Sürfaktan eksikliği alveolar kollapsa ve dolayısıyla kompliyansın ve fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesinin (FRC) azalmasına neden olur.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) için risk faktörleri

Erken doğumda risk artışı, erkek çocuklarda, ailesel yatkınlık, birincil sezaryen, asfiksi, koryoamniyonit, su kaybı, anne diyabeti.

Rahim içi "stres" riskinin azalması, koryonamniyonit olmaksızın zarların erken yırtılması, annede hipertansiyon, ilaç kullanımı, düşük doğum ağırlığı, kortikosteroid kullanımı, tokoliz, tiroid ilacı.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) belirti ve bulguları

Başlangıç ​​- doğumdan hemen sonra veya (ikincil) saatler sonra:

• Geri çekmeli solunum yetmezliği (interkostal boşluk, hipokondrium, juguler bölgeler, ksifoid süreç).
• Nefes darlığı, takipne > 60/dk, nefes verirken inleme, burun kanatlarının geri çekilmesi.
• Hipoksemi. hiperkapni, artan oksijen ihtiyacı.

Yenidoğanda solunum sıkıntısının nedenini belirlemek için şunlara bakmanız gerekir:

• Cildin solgunluğu. Nedenleri: anemi, kanama, hipoksi, doğum asfiksisi, metabolik asidoz, hipoglisemi, sepsis, şok, adrenal yetmezlik. Düşük kalp debisi olan çocuklarda cilt solgunluğu, kanın yüzeyden hayati organlara şantından kaynaklanır.
• arteriyel hipotansiyon. Nedenleri: hipovolemik şok (kanama, dehidratasyon), sepsis, intrauterin enfeksiyon, kardiyovasküler sistem disfonksiyonu (KKH, miyokardit, miyokardiyal iskemi), hava kaçağı sendromları (SUV), plevral efüzyon, hipoglisemi, adrenal yetmezlik.
• Nöbetler. Nedenleri: HİE, beyin ödemi, kafa içi kanama, CNS anomalileri, menenjit, hipokalsemi, hipoglisemi, iyi huylu ailesel kasılmalar, hipo ve hipernatremi, doğuştan metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu, nadir durumlarda, piridoksin bağımlılığı.
• Taşikardi. Nedenleri: aritmi, hipertermi, ağrı, hipertiroidizm, katekolamin reçetesi, şok, sepsis, kalp yetmezliği. Temel olarak, herhangi bir stres.
• Kalp mırıltısı. 24-48 saat sonra veya diğer kardiyak patoloji semptomlarının varlığında devam eden bir üfürüm belirlenmelidir.
• Uyuşukluk (stupor). Nedenleri: enfeksiyon, HİE, hipoglisemi, hipoksemi, sedasyon / anestezi / analjezi, doğuştan metabolik bozukluklar, merkezi sinir sisteminin doğuştan patolojisi.
• CNS uyarma sendromu. Nedenleri: ağrı, CNS patolojisi, yoksunluk sendromu, konjenital glokom, enfeksiyonlar. Prensip olarak, herhangi bir rahatsızlık hissi. Prematüre yenidoğanlarda hiperaktivite, hipoksi, pnömotoraks, hipoglisemi, hipokalsemi, neonatal tirotoksikoz, bronkospazm belirtisi olabilir.
• Yüksek ateş. Nedenleri: yüksek ortam sıcaklığı, dehidrasyon, enfeksiyonlar, merkezi sinir sistemi patolojisi.
• Hipotermi. Nedenleri: enfeksiyon, şok, sepsis, CNS patolojisi.
• Apne. Nedenler: erken doğum, enfeksiyonlar, HİE, kafa içi kanama, metabolik bozukluklar, ilaca bağlı CNS depresyonu.
• Yaşamın ilk 24 saatinde sarılık. Nedenleri: hemoliz, sepsis, intrauterin enfeksiyonlar.
• Yaşamın ilk 24 saatinde kusma. Nedenleri: gastrointestinal sistemin tıkanması (GIT), yüksek kafa içi basıncı (ICP), sepsis, pilor stenozu, süt alerjisi, stres ülserleri, duodenum ülseri, adrenal yetmezlik. Koyu renkli kan kusması genellikle ciddi bir hastalık belirtisidir; eğer durum tatmin ediciyse, anne kanının yutulduğu varsayılabilir.
• Şişkinlik. Nedenleri: gastrointestinal sistemin tıkanması veya perforasyonu, enterit, karın içi tümörler, nekrotizan enterokolit (NEC), sepsis, peritonit, asit, hipokalemi.
• Kas hipotansiyonu. Nedenleri: olgunlaşmamışlık, sepsis, HIE, metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu.
• Sklerema. Nedenler: hipotermi, sepsis, şok.
• Stridor. Hava yolu obstrüksiyonunun bir belirtisidir ve üç tip olabilir: inspiratuar, ekspiratuar ve bifazik. İnspiratuar stridorun en yaygın nedeni laringomalazi, ekspiratuar stridor - trakeo- veya bronkomalazi, bifazik - vokal kordların felci ve subglottik boşluğun darlığıdır.

siyanoz

Siyanozun varlığı, ventilasyon-perfüzyon oranındaki bozulma, sağdan sola şant, hipoventilasyon veya oksijen difüzyonunun (akciğerlerin yapısal olgunlaşmamışlığı vb.) alveoller. Cildin siyanozunun doygunluk, SaO 2 olduğunda ortaya çıktığına inanılmaktadır.<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Sağlıklı bir yenidoğanın yaşamının ilk 48 saatindeki akrocyanozu bir hastalık belirtisi değildir, ancak vazomotor instabilite, kan çamuru (özellikle bazı hipotermilerde) gösterir ve çocuğun muayene ve tedavisini gerektirmez. Doğum odasında oksijen satürasyonunun ölçülmesi ve izlenmesi, klinik olarak aşikar siyanozun başlangıcından önce hipoksemiyi saptamak için yararlıdır.

Belirgin anatomik değişikliklerle, aort koarktasyonu, sağ kalbin hipoplazisi, Fallot tetralojisi ve büyük septal defektler kardiyopulmoner sıkıntıya neden olabilir. Siyanoz, KKH'nin önde gelen semptomlarından biri olduğundan, tüm yenidoğanların doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce nabız oksimetre taramasından geçirilmesi önerilmektedir.

takipne

Yenidoğanlarda takipne, solunum hızının dakikada 60'tan fazla olması olarak tanımlanır. Takipne, hem pulmoner hem de pulmoner olmayan etiyolojide çok çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir. Takipneye yol açan başlıca nedenler şunlardır: hipoksemi, hiperkapni, asidoz veya kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında solunum işini azaltma girişimi (obstrüktif hastalıklarda tam tersi patern "yararlıdır" - nadir ve derin nefes alma). Yüksek solunum hızı ile ekspiratuar süre azalır, akciğerlerdeki artık hacim artar ve oksijenlenme artar. MOB da artar, bu da PaCO2'yi azaltır ve solunum ve/veya metabolik asidoz, hipoksemiye karşı telafi edici bir yanıt olarak pH'ı yükseltir. Takipneye yol açan en yaygın solunum problemleri RDS ve TTN'dir, ancak prensipte bu, düşük kompliyansa sahip herhangi bir akciğer hastalığı için geçerlidir; akciğer dışı hastalıklar - PLH, KKH, yenidoğan enfeksiyonları, metabolik bozukluklar, CNS patolojisi vb. Takipneli bazı yenidoğanlar sağlıklı olabilir ("mutlu takipneik bebekler"). Sağlıklı çocuklarda uyku sırasında takipne dönemleri olabilir.

Akciğer parankim lezyonu olan çocuklarda, takipneye genellikle hava solurken siyanoz ve parankimal akciğer hastalığının yokluğunda solunumun "mekaniğinin" ihlalleri eşlik eder, yenidoğanlarda genellikle sadece taşipne ve siyanoz vardır (örneğin, doğuştan kalp ile) hastalık).

Göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi

Göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi, akciğer hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Pulmoner kompliyans ne kadar düşükse, bu semptom o kadar belirgindir. Dinamikteki geri çekilmelerdeki azalma, ceteris paribus, pulmoner kompliyansta bir artışa işaret eder. İki tür düden vardır. Üst solunum yollarının tıkanması ile, suprasternal fossanın geri çekilmesi, supraklaviküler bölgelerde, submandibular bölgede karakteristiktir. Akciğer kompliyansının azaldığı hastalıklarda interkostal boşlukların ve sternumun geri çekilmesi görülür.

Gürültülü nefes verme

Ekspirasyonun uzatılması, akciğerlerin FOB'sini arttırmaya, alveol hacmini stabilize etmeye ve oksijenasyonu iyileştirmeye hizmet eder. Kısmen kapalı bir glottis, karakteristik bir ses üretir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak, aralıklı olarak gürültülü ekspirasyon meydana gelebilir veya sabit ve gürültülü olabilir. CPAP/PEEP'siz endotrakeal entübasyon, kapalı bir glottisin etkisini ortadan kaldırır ve FRC'de ve PaO 2'de düşüşe neden olabilir. Bu mekanizmaya eşdeğer olarak, PEEP/CPAP 2-3 cm H2O'da tutulmalıdır. Gürültülü ekspirasyon, pulmoner distres nedenlerinde daha sık görülür ve genellikle kalp hastalığı olan çocuklarda durum kötüleşene kadar görülmez.

burun genişlemesi

Semptomun fizyolojik temeli, aerodinamik sürüklenmede bir azalmadır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) komplikasyonları

• Patent duktus arteriyozus, PFC sendromu = yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu.
• Nekrotizan enterokolit.
• Kafa içi kanama, periventriküler lökomalazi.
• Tedavi olmadan - bradikardi, kalp ve solunum durması.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) teşhisi

Anket

İlk aşamada, en yaygın sıkıntı nedenleri (akciğerlerin olgunlaşmaması ve doğuştan gelen enfeksiyonlar) varsayılmalı, dışlanmalarından sonra daha nadir nedenler (KKH, cerrahi hastalıklar vb.) düşünülmelidir.

annenin geçmişi. Aşağıdaki bilgiler tanı koymanıza yardımcı olacaktır:

• gebelik yaşı;
• yaş;
• kronik hastalıklar;
• kan gruplarının uyumsuzluğu;
• bulaşıcı hastalıklar;
• fetüsün ultrason verileri (ultrason);
• ateş;
• polihidramnios / oligohidramnios;
• preeklampsi/eklampsi;
• ilaç/ilaç almak;
• diyabet;
• çoklu hamilelik;
• doğum öncesi glukokortikoidlerin (AGC'ler) kullanımı;
• önceki hamilelik ve doğum nasıl sona erdi?

Doğum süreci:

• süre;
• susuz boşluk;
• kanama;
• C-bölümü;
• fetüsün kalp atış hızı (HR);
• makat sunumu;
• amniyotik sıvının doğası;
• doğum analjezisi/anestezi;
• annenin ateşi.

Yeni doğan:

• gebelik yaşına göre prematürelik ve olgunluk derecesini değerlendirmek;
• spontan aktivite seviyesini değerlendirmek;
• ten rengi;
• siyanoz (periferik veya merkezi);
• kas tonusu, simetri;
• büyük bir fontanelin özellikleri;
• koltuk altında vücut ısısını ölçmek;
• BH (normal değerler - dakikada 30-60), solunum düzeni;
• Dinlenirken kalp atış hızı (tam süreli bebekler için normal göstergeler dakikada 90-160, prematüre bebekler için - dakikada 140-170);
• göğüs gezilerinin boyutu ve simetrisi;
• soluk borusunu sterilize ederken, sırrın miktarını ve kalitesini değerlendirin;
• mideye bir sonda sokun ve içeriğini değerlendirin;
• akciğerlerin oskültasyonu: hırıltılı solunumun varlığı ve doğası, simetrileri. Fetal akciğer sıvısının eksik emilimi nedeniyle doğumdan hemen sonra hırıltı oluşabilir;
• kalbin oskültasyonu: kalp üfürümü;
• "beyaz nokta" belirtisi:
• kan basıncı (BP): KKH'den şüpheleniliyorsa, BP 4 uzuvda da ölçülmelidir. Normalde, alt ekstremitelerdeki kan basıncı, üst ekstremitelerdeki kan basıncını biraz aşar;
• periferik arterlerin nabzını değerlendirmek;
• nabız basıncını ölçmek;
• karın palpasyonu ve oskültasyonu.

asit-baz durumu

Asit-baz durumu (ABS), doğumdan sonra 20-30 dakikadan fazla oksijene ihtiyaç duyan herhangi bir yenidoğan için önerilir. Koşulsuz standart, arteriyel kandaki CBS'nin belirlenmesidir. Umbilikal arter kateterizasyonu yenidoğanlarda popüler bir teknik olmaya devam etmektedir: yerleştirme tekniği nispeten basittir, kateterin sabitlenmesi kolaydır, uygun izleme ile birkaç komplikasyon vardır ve invaziv BP tespiti de mümkündür.

Solunum sıkıntısına solunum yetmezliği (RD) eşlik edebilir veya etmeyebilir. DN, solunum sisteminin yeterli oksijen ve karbon dioksit homeostazını sağlama yeteneğinin bozulması olarak tanımlanabilir.

Göğüs röntgeni

Solunum sıkıntısı olan tüm hastaların muayenesinin gerekli bir parçasıdır.

Şunlara dikkat etmelisiniz:

• mide, karaciğer, kalbin yeri;
• kalbin büyüklüğü ve şekli;
• pulmoner vasküler patern;
• akciğer alanlarının şeffaflığı;
• diyafram seviyesi;
• hemidiyaframın simetrisi;
• SUV, plevral boşlukta efüzyon;
• endotrakeal tüpün (ETT), merkezi kateterlerin, drenlerin yeri;
• kaburga kırıkları, köprücük kemikleri.

hiperoksik test

Hiperoksik bir test, siyanozun kardiyak bir nedenini pulmoner olandan ayırt etmede yardımcı olabilir. Bunu yapmak için göbek ve sağ radyal arterlerdeki arteriyel kan gazlarını belirlemek veya sağ subklavian fossa bölgesinde ve karın veya göğüste transkütan oksijen izlemesi yapmak gerekir. Nabız oksimetresi önemli ölçüde daha az faydalıdır. Arteriyel oksijen ve karbondioksit, hava solunurken ve alveolar havayı tamamen oksijenle değiştirmek için %100 oksijen ile 10-15 dakikalık solunumdan sonra belirlenir. “Mavi” tip KKH ile oksijenasyonda önemli bir artış olmayacağına, güçlü sağ şant olmadan PLH ile artacağına ve akciğer hastalıkları ile önemli ölçüde artacağına inanılmaktadır.

Preduktal arterdeki (sağ radyal arter) PaO 2 değeri 10-15 mm Hg ise. postduktal arterden (umbilikal arter) daha fazla, bu AN boyunca sağdan sola bir şantı gösterir. PaO2'deki önemli bir fark, PLH ile veya AP baypas ile sol kalp tıkanıklığı olabilir. %100 oksijen solumaya verilen yanıt, genel klinik tabloya, özellikle radyografideki pulmoner patolojinin derecesine bağlı olarak yorumlanmalıdır.

Şiddetli PLH ve mavi KKH arasında ayrım yapmak için, pH'ı 7,5'in üzerine çıkarmak için bazen bir hiperventilasyon testi yapılır. IVL, 5-10 dakika boyunca dakikada yaklaşık 100 nefeslik bir frekansla başlar. Yüksek pH'da, pulmoner arterdeki basınç azalır, PLH'de pulmoner kan akışı ve oksijenlenme artar ve "mavi" tip KKH'de neredeyse artmaz. Her iki test de (hiperoksik ve hiperventilasyon) oldukça düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir.

Klinik kan testi

Değişikliklere dikkat etmeniz gerekiyor:

• Anemi.
• nötropeni. Lökopeni/lökositoz.
• trombositopeni.
• Olgunlaşmamış nötrofil formlarının oranı ve toplam sayıları.
• Polisitemi. Siyanoz, solunum sıkıntısı, hipoglisemi, nörolojik bozukluklar, kardiyomegali, kalp yetmezliği, PLH'ye neden olabilir. Tanı santral venöz hematokrit ile doğrulanmalıdır.

C-reaktif protein, prokalsitonin

C-reaktif protein (CRP) düzeyi genellikle enfeksiyon veya yaralanmanın başlangıcından itibaren ilk 4-9 saatte yükselir, konsantrasyonu sonraki 2-3 gün içinde artabilir ve inflamatuar reaksiyon devam ettiği sürece yüksek kalır. . Yenidoğanlarda normal değerlerin üst sınırı çoğu araştırmacı tarafından 10 mg/l olarak alınmaktadır. CRP konsantrasyonu herkeste artmaz, ancak erken sistemik bakteriyel enfeksiyonlu yenidoğanların sadece %50-90'ında artar. Ancak diğer durumlar - asfiksi, RDS, annede ateş, koryoamniyonit, uzamış susuz dönem, intraventriküler kanama (IVH), mekonyum aspirasyonu, NEC, doku nekrozu, aşı, cerrahi, intrakraniyal kanama, göğüs kompresyonları resüsitasyon - benzer değişikliklere neden olabilir.

Prokalsitonin konsantrasyonu, gebelik yaşı ne olursa olsun, enfeksiyonun sistemik hale gelmesinden sonraki saatler içinde yükselebilir. Doğumdan sonra sağlıklı yenidoğanlarda bu göstergenin dinamikleri, yöntemin erken enfeksiyonların bir belirteci olarak duyarlılığını azaltır. Onlarda, prokalsitonin konsantrasyonu, yaşamın ikinci gününün başlangıcı olan birinci günün sonunda maksimuma çıkar ve daha sonra yaşamın ikinci gününün sonunda 2 ng / ml'nin altına düşer. Prematüre yenidoğanlarda da benzer bir patern bulundu; prokalsitonin seviyesi ancak 4 gün sonra normal değerlere düşüyor. hayat.

Kan kültürü ve beyin omurilik sıvısı

Sepsis veya menenjit şüphesi varsa, tercihen antibiyotik verilmeden önce kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) kültürleri yapılmalıdır.

Kan serumundaki glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Md) konsantrasyonu

Kan serumundaki glikoz ve elektrolit (Na, K, Ca, Mg) düzeylerinin belirlenmesi gereklidir.

elektrokardiyografi

ekokardiyografi

Ekokardiyografi (EchoCG), şüpheli konjenital kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon için standart incelemedir. Değerli bilgiler elde etmek için önemli bir koşul, yenidoğanlarda kalbin ultrasonu yapma deneyimine sahip bir doktor tarafından yapılan çalışma olacaktır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) tedavisi

Son derece ciddi durumdaki bir çocuk için, elbette, canlandırma için temel kurallara uyulmalıdır:

• A - solunum yolunun açıklığını sağlamak için;
• B - nefes almayı sağlamak;
• C - dolaşın.

Solunum sıkıntısının nedenlerini hızlı bir şekilde tanımak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir. Meli:

• Kan basıncının, kalp atış hızının, solunum hızının, sıcaklığın sürekli izlenmesi, oksijen ve karbondioksitin sürekli veya periyodik olarak izlenmesi.
• Solunum desteği seviyesini belirleyin (oksijen tedavisi, CPAP, mekanik ventilasyon). Hipoksemi, hiperkapniden çok daha tehlikelidir ve hemen düzeltilmesi gerekir.
• DN'nin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakiler önerilir:
  • Ek oksijen (oksijen çadırı, kanüller, maske) ile spontan solunum genellikle şiddetli olmayan DN için, apne olmadan, neredeyse normal pH ve PaCO 2 , ancak düşük oksijenasyon (hava solunduğunda SaO 2 %85-90'dan az olduğunda) kullanılır. Oksijen tedavisi sırasında FiO 2> 0.4-0.5 ile düşük oksijenasyon korunursa, hasta nazal kateterler (nCPAP) aracılığıyla CPAP'a transfer edilir.
  • nCPAP - pH ve PaCO 2'nin normalin altında, ancak makul sınırlar içinde olduğu, şiddetli veya sık apne epizodları olmaksızın orta derecede DN için kullanılır. Durum: kararlı hemodinamik.
  • Yüzey aktif madde?
• Minimum manipülasyon sayısı.
• Nazo- veya orogastrik tüp takın.
• Aksiller sıcaklık 36.5-36.8°C sağlayın. Hipotermi periferik vazokonstriksiyona ve metabolik asidoza neden olabilir.
• Enteral beslenmeyi emmek mümkün değilse sıvıyı intravenöz olarak enjekte edin. Normogliseminin korunması.
• Düşük kalp debisi, arteriyel hipotansiyon, asidoz artışı, zayıf periferik perfüzyon, düşük diürez, 20-30 dakika önceden NaCl çözeltisinin intravenöz uygulanması düşünülmelidir. Belki de dopamin, dobutamin, adrenalin, glukokortikosteroidlerin (GCS) tanıtımı.
• Konjestif kalp yetmezliğinde: ön yük azaltma, inotroplar, digoksin, diüretikler.
• Bakteriyel bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, antibiyotik verilmelidir.
• Ekokardiyografi mümkün değilse ve duktusa bağlı KKH'den şüpheleniliyorsa, prostaglandin E 1 başlangıç ​​infüzyon hızı 0,025-0,01 µg/kg/dk'da verilmeli ve en düşük çalışma dozuna titre edilmelidir. Prostaglandin E 1 açık AP'yi korur ve aort ve pulmoner arterdeki basınç farkına bağlı olarak pulmoner veya sistemik kan akışını arttırır. Prostaglandin E 1'in etkisizliğinin nedenleri yanlış bir tanı, yenidoğanın büyük bir gebelik yaşı ve AP'nin olmaması olabilir. Bazı kalp kusurlarında, durumun hiçbir etkisi veya hatta kötüleşmesi olmayabilir.
• İlk stabilizasyondan sonra solunum sıkıntısının nedeni belirlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Sürfaktan Tedavisi

Belirteçler:

• FiO 2 > 0.4 ve/veya
• PIP > 20 cm H20 (erken< 1500 г >15 cm H 2 O) ve/veya
• PEEP > 4 ve/veya
• Ti > 0.4 sn.
• Erken< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Pratik yaklaşım:

• Sürfaktan uygulandığında her zaman 2 kişi bulunmalıdır.
• Çocuğu sterilize etmek ve mümkün olduğunca stabilize etmek iyidir (BP). Başını dik tut.
• Stabil bir ölçüm sağlamak için pO 2 / pCO 2 sensörlerini önceden kurun.
• Mümkünse, SpO 2 sensörünü sağ tutamağa takın (önceden).
• Endotrakeal tüpün uzunluğuna kısaltılmış steril bir gastrik tüp veya tüpün ek bir çıkışı yoluyla yaklaşık 1 dakika süreyle sürfaktanın bolus enjeksiyonu.
• Dozaj: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Yüzey aktif madde kullanmanın etkileri:

Gelgit hacminde ve FRC'de artış:

• PaCO2 damla
• paO 2'deki artış.

Enjeksiyon Sonrası Eylem: PIP'yi 2 cm H 2 O artırın. Gergin (ve tehlikeli) aşama şimdi başlıyor. Çocuk en az bir saat çok yakından izlenmelidir. Solunum cihazı ayarlarının hızlı ve sürekli optimizasyonu.

Öncelikler:

• Gelişmiş uyum nedeniyle gelgit hacmi arttıkça PIP'yi azaltın.
• SpO 2 yükselirse FiO 2'yi azaltın.
• Ardından PEEP'yi azaltın.
• Son olarak, Ti'yi azaltın.
• Genellikle ventilasyon dramatik bir şekilde iyileşir ve 1-2 saat sonra tekrar bozulur.
• Endotrakeal tüpün yıkanmadan sanitasyonuna izin verilir! Temizlik sırasında PEEP ve MAP korunduğu için TrachCare kullanmak mantıklıdır.
• Tekrarlanan doz: Ventilasyon parametreleri tekrar bozulursa 2. doz (ilk olarak hesaplanan) 8-12 saat sonra verilebilir.

Dikkat: Çoğu durumda 3. ve hatta 4. doz daha fazla başarı getirmez, muhtemelen büyük miktarlarda sürfaktan tarafından hava yolu obstrüksiyonu nedeniyle ventilasyonu kötüleştirir (genellikle yarardan çok zarar).

Dikkat: PIP ve PEEP'in çok yavaş düşürülmesi barotravma riskini artırır!

Yüzey aktif madde tedavisine yanıt verilmemesi şunları gösterebilir:

• ARDS (sürfaktan proteinlerinin plazma proteinleri tarafından inhibisyonu).
• Şiddetli enfeksiyonlar (örn. B grubu streptokokların neden olduğu).
• Mekonyum aspirasyonu veya pulmoner hipoplazi.
• Hipoksi, iskemi veya asidoz.
• Hipotermi, periferik hipotansiyon. D Dikkat: Yan etkiler".
• Düşen BP.
• Artan IVH ve PVL riski.
• Pulmoner kanama riskinde artış.
• Tartışılan: artan PDA insidansı.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi

Yenidoğanlarda kullanılan profilaktik intratrakeal sürfaktan tedavisi.

32. haftanın sonuna kadar (muhtemelen 34. gebelik haftasının sonuna kadar) erken bir gebeliğin doğumundan önceki son 48 saat içinde hamile bir kadına betametazon uygulanmasıyla akciğer olgunlaşmasının indüklenmesi.

Koryonamniyonit şüphesi olan hamile kadınlarda peripartum antibiyotik profilaksisi ile yenidoğan enfeksiyonunun önlenmesi.

Hamile bir kadında diabetes mellitusun optimal düzeltilmesi.

Çok nazik doğum kontrolü.

Prematüre ve zamanında doğan bebeklerin dikkatli ama kalıcı resüsitasyonu.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) prognozu

Başlangıç ​​koşullarına bağlı olarak çok değişken.

Örneğin pnömotoraks, BPD, retinopati, mekanik ventilasyon sırasında ikincil enfeksiyon riski.

Uzun süreli çalışmaların sonuçları:

• Yüzey aktif madde uygulamasının etkisi yok; prematüre retinopatisi, NEC, BPD veya PDA sıklığı üzerine.
• Surfaktan-1 uygulamasının pnömotoraks, interstisyel amfizem ve mortalite gelişimi üzerindeki olumlu etkisi.
• Ventilasyon süresinin kısaltılması (endotrakeal tüpte, CPAP üzerinde) ve mortalitede azalma.

Doğum öncesi dönemde çocuğun tüm organlarının tam olarak gelişmesi için gereken süre 40 haftadır. Bebek bu saatten önce doğarsa ciğerleri tam nefes alacak kadar oluşmaz. Bu, tüm vücut fonksiyonlarının ihlaline neden olacaktır.

Akciğerlerin yetersiz gelişimi ile yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu oluşur. Genellikle prematüre bebeklerde gelişir. Bu tür bebekler tam olarak nefes alamazlar ve organları oksijenden yoksundur.

Bu hastalığa hiyalin membran hastalığı da denir.

Patoloji neden oluşur?

Hastalığın nedenleri, sürfaktanın özelliklerinde bir eksiklik veya değişikliktir. Akciğerlere esneklik ve sıkılık sağlayan bir yüzey aktif maddedir. Alveollerin yüzeyini içeriden - oksijen ve karbondioksit değişiminin gerçekleştiği duvarlardan solunum "keseleri" çizer. Yüzey aktif madde eksikliği ile alveoller çöker ve akciğerlerin solunum yüzeyi azalır.

Fetal distres sendromuna ayrıca genetik hastalıklar ve akciğerlerin konjenital malformasyonları neden olabilir. Bunlar çok nadir durumlardır.

Akciğerler hamileliğin 28. haftasından sonra tam olarak gelişmeye başlar. Ne kadar erken olursa, patoloji riski o kadar yüksek olur. Erkek çocuklar özellikle etkilenir. Bir bebek 28 haftadan önce doğarsa hastalık neredeyse kaçınılmazdır.

Patoloji için diğer risk faktörleri:

• önceki hamilelik sırasında bir sıkıntı sendromunun ortaya çıkması;
• (ikizler, üçüzler);
• Rhesus çatışması nedeniyle;
• annede diabetes mellitus (veya tip 1);
• yenidoğanın asfiksi (boğulma).

Gelişim mekanizması (patogenez)

Hastalık yenidoğanlarda en sık görülen patolojidir. Akciğer alanlarının çökmesine yol açan yüzey aktif madde eksikliği ile ilişkilidir. Solunum verimsiz hale gelir. Kandaki oksijen konsantrasyonundaki bir azalma, pulmoner damarlarda basınçta bir artışa yol açar ve pulmoner hipertansiyon, sürfaktan oluşumunun ihlalini arttırır. Patogenezin bir "kısır döngüsü" vardır.

Surfaktan patolojisi, intrauterin gelişimin 35. haftasına kadar tüm fetüslerde mevcuttur. Kronik hipoksi varsa bu süreç daha belirgindir ve doğumdan sonra bile akciğer hücreleri bu maddeyi yeterince üretemez. Bu tür bebeklerde ve derin prematüritede tip 1 neonatal sıkıntı sendromu gelişir.

Daha yaygın bir varyant, akciğerlerin doğumdan hemen sonra yeterli yüzey aktif madde üretememesidir. Bunun nedeni doğum ve sezaryen patolojisidir. Bu durumda, ilk nefes sırasında akciğerlerin genişlemesi bozulur, bu da yüzey aktif madde oluşumu için normal mekanizmanın başlatılmasına müdahale eder. Tip 2 RDS, doğum, doğum travması ve ameliyatla doğum sırasında asfiksi ile ortaya çıkar.

Prematüre bebeklerde, yukarıdaki tiplerin her ikisi de sıklıkla birleştirilir.

Akciğerlerin ihlali ve damarlarında artan basınç, yenidoğanın kalbi üzerinde yoğun bir yüke neden olur. Bu nedenle, kardiyorespiratuar distres sendromu oluşumu ile akut kalp yetmezliği belirtileri olabilir.

Bazen yaşamın ilk saatlerindeki çocuklar başka hastalıklar geliştirir veya ortaya çıkar. Doğumdan sonra akciğerler normal çalışsa bile, komorbidite oksijen eksikliğine yol açar. Bu, pulmoner damarlarda ve dolaşım bozukluklarında artan basınç sürecini başlatır. Bu fenomene akut solunum sıkıntısı sendromu denir.

Yenidoğanın akciğerlerinin solunan havaya adapte olduğu ve sürfaktan üretmeye başladığı adaptasyon periyodu, prematüre bebeklerde uzar. Çocuğun annesi sağlıklı ise 24 saattir. Bir kadın hastaysa (örneğin diyabet), adaptasyon süresi 48 saattir. Bu süre zarfında, çocuk solunum problemleri geliştirebilir.

Patolojinin belirtileri

Hastalık, bir çocuğun doğumundan hemen sonra veya hayatının ilk günlerinde kendini gösterir.

Sıkıntı sendromunun belirtileri:

• cildin siyanoz;
• nefes alırken genişleyen burun delikleri, burun kanatlarının çırpınması;
• göğsün esnek bölümlerinin (ksifoid süreç ve altındaki alan, interkostal boşluklar, köprücük kemiklerinin üzerindeki bölgeler) inspirasyon üzerine geri çekilmesi;
• hızlı sığ solunum;
• atılan idrar miktarında azalma;
• Ses tellerinin spazmından kaynaklanan nefes alma sırasında "inleme" veya "ekspiratuar homurtular".

Ek olarak, doktor düşük kas tonusu, kan basıncını düşürme, dışkı eksikliği, vücut sıcaklığındaki değişiklikler, yüzde ve ekstremitelerde şişme gibi belirtileri düzeltir.

teşhis

Teşhisi doğrulamak için neonatolog aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

• lökositlerin ve C-reaktif proteinin belirlenmesi ile bir kan testi;
• kandaki oksijen içeriğini belirlemek için sürekli nabız oksimetresi;
• kandaki gazların içeriği;
• sepsis ile ayırıcı tanı için "kısırlık için" kan kültürü;
• akciğer radyografisi.

X-ışını değişiklikleri bu hastalığa özgü değildir. Bunlar, kök bölgesinde aydınlanma alanları ve bir ağ deseni ile akciğerlerin karartılmasını içerir. Bu tür belirtiler erken sepsis ve pnömoni ile ortaya çıkar, ancak solunum bozukluğu olan tüm yenidoğanlar için bir röntgen çekilir.

Doğumda fetal distres sendromu, bu tür hastalıklarla ayırt edilir:

• geçici takipne (hızlı solunum): genellikle sezaryen sonrası tam süreli bebeklerde görülür, hızla kaybolur, bir yüzey aktif madde verilmesini gerektirmez;
• erken sepsis veya konjenital pnömoni: semptomlar RDS'ye çok benzer, ancak kanda iltihaplanma belirtileri ve akciğerlerin röntgeninde odak gölgeleri var;
• mekonyum aspirasyonu: miadında doğan bebeklerde mekonyum solunduğunda ortaya çıkar, spesifik radyolojik belirtileri vardır;
• pnömotoraks: radyolojik olarak teşhis edildi;
• pulmoner hipertansiyon: pulmoner arterde artan basınç, x-ışınlarında RDS'nin karakteristik belirtilerine sahip değil, kalbin ultrasonu kullanılarak teşhis edilir;
• aplazi (yokluk), akciğerlerin hipoplazisi (azgelişmişlik): doğumdan önce bile teşhis edilir, doğum sonrası dönemde radyografi ile kolayca tanınır;
• Diyafragma fıtığı: röntgende organların karın boşluğundan göğse doğru yer değiştirmesi belirlenir.

Tedavi

Fetal distres sendromu için acil bakım, yeni doğan bebeği ısıtmak ve sıcaklığını sürekli olarak izlemektir. Doğum 28 haftadan önce gerçekleştiyse, bebek hemen özel bir plastik torbaya yerleştirilir veya plastik sargıya sarılır. Bebeğin yoğun tedaviye başlamadan önce anneden kan alması için göbek kordonunun mümkün olduğunca geç kesilmesi önerilir.

Bebeğin nefes alması için destek hemen başlar: nefes alma veya yetersizlik durumunda, akciğerlerin uzun süreli şişmesi gerçekleştirilir ve ardından sürekli bir hava beslemesi gerçekleştirilir. Gerekirse, yapay havalandırmaya bir maske ile başlayın ve etkisiz ise - özel bir cihaz.

Respiratuar distres sendromlu yenidoğanların yönetimi yoğun bakım ünitesinde neonatolog ve yoğun bakım uzmanının ortak çabalarıyla gerçekleştirilir.

3 ana tedavi yöntemi vardır:

1. Yüzey aktif madde müstahzarları ile değiştirme tedavisi.
2. Akciğerlerin suni havalandırması.
3. Oksijen terapisi.

Bir sürfaktanın eklenmesi, bebeğin durumunun ciddiyetine bağlı olarak 1 ila 3 kez gerçekleştirilir. Trakeaya yerleştirilmiş bir endotrakeal tüp aracılığıyla uygulanabilir. Çocuk kendi kendine nefes alıyorsa, ilaç ince bir kateter aracılığıyla soluk borusuna enjekte edilir.

Rusya'da 3 yüzey aktif madde müstahzarı kayıtlıdır:

• Curosurf;
• Yüzey aktif madde BL;
• Alveofakt.

Bu ilaçlar hayvanlardan (domuzlar, inekler) elde edilir. Curosurf en iyi etkiye sahiptir.

Yüzey aktif maddenin verilmesinden sonra, bir maske veya nazal kanül ile akciğerlerin ventilasyonu başlatılır. Çocuk daha sonra CPAP tedavisine transfer edilir. Ne olduğunu? Bu, akciğerlerin çökmesini önleyen hava yollarında sabit bir basınç sağlama yöntemidir. Yetersiz verimlilik ile akciğerlerin yapay ventilasyonu gerçekleştirilir.

Tedavinin amacı, genellikle 2-3 gün sonra ortaya çıkan solunumu stabilize etmektir. Bundan sonra emzirmeye izin verilir. Dakikada 70'den fazla solunum hızı ile nefes darlığı devam ederse, bebeği meme ucundan beslemek imkansızdır. Normal beslenme gecikirse, bebek intravenöz özel solüsyon infüzyonları ile beslenir.

Tüm bu önlemler, endikasyonları ve prosedürlerin sırasını açıkça tanımlayan uluslararası standartlara uygun olarak gerçekleştirilir. Neonatal respiratuar distres sendromu tedavisinin etkili olabilmesi için özel donanımlı kurumlarda ve iyi eğitimli personellerle (perinatal merkezler) gerçekleştirilmesi gerekir.

Önleme

Erken doğum riski taşıyan kadınlar perinatal merkeze zamanında yatırılmalıdır. Bu mümkün değilse, doğumun yapılacağı kadın doğum hastanesinde yenidoğanın emzirilmesi için önceden şartlar oluşturulmalıdır.

Zamanında doğum, fetal distres sendromunun en iyi önlenmesidir. Erken doğum riskini azaltmak için gebelik seyrinin nitelikli obstetrik takibi gereklidir. Bir kadın sigara içmemeli, alkol veya uyuşturucu kullanmamalıdır. Hamileliğe hazırlık ihmal edilmemelidir. Özellikle diyabet gibi kronik hastalıkların seyrinin zamanında düzeltilmesi gerekmektedir.

Preterm doğum riski yüksek olan fetal respiratuar distres sendromunun önlenmesi kortikosteroid kullanımıdır. Bu ilaçlar daha hızlı akciğer gelişimini ve yüzey aktif madde üretimini teşvik eder. 23-34 hafta süreyle kas içine 2-4 kez uygulanır. 2-3 hafta sonra erken doğum tehdidi devam ederse ve gebelik yaşı henüz 33 haftaya ulaşmadıysa, kortikosteroid uygulaması tekrarlanır. İlaçlar, annede peptik ülser ve ayrıca herhangi bir viral veya bakteriyel enfeksiyon durumunda kontrendikedir.

Hormonların seyrinin tamamlanmasından ve hamile kadının perinatal merkeze taşınması için tokolitiklerin tanıtımı belirtilir - uterus kontraktilitesini azaltan ilaçlar. Erken su çıkışı ile antibiyotikler reçete edilir. Kısa bir serviks ile veya önceden erken doğum yapılmışsa, hamileliği uzatmak için progesteron kullanılır.

Kortikosteroidler de planlı sezaryen için 35-36. haftalarda verilir. Bu, ameliyattan sonra bebekte solunum problemleri riskini azaltır.

Sezaryenden 5-6 saat önce fetal mesane açılır. Bu, sürfaktan sentezini tetikleyen fetal sinir sistemini uyarır. Ameliyat sırasında bebeğin kafasının mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde çıkarılması önemlidir. Derin prematürite ile kafa doğrudan mesaneden çıkarılır. Bu, yaralanmaya ve sonraki solunum bozukluklarına karşı koruma sağlar.

Olası Komplikasyonlar

Solunum sıkıntısı sendromu, yaşamının ilk günlerinde yenidoğanın durumunu hızla kötüleştirebilir ve hatta ölüme neden olabilir. Patolojinin olası sonuçları, oksijen eksikliği veya yanlış tedavi taktikleri ile ilişkilidir, bunlar şunları içerir:

• mediastende hava birikmesi;
• zeka geriliği;
• körlük;
• vasküler tromboz;
• beyinde veya akciğerlerde kanama;
• bronkopulmoner displazi (akciğerlerin yanlış gelişimi);
• pnömotoraks (akciğer sıkışması ile plevral boşluğa giren hava);
• kan zehirlenmesi;
• böbrek yetmezliği.

Komplikasyonlar hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Bunlar telaffuz edilebilir veya hiç görünmeyebilir. Her vaka bireyseldir. Bebeğin muayenesi ve tedavisinin ileri taktikleri hakkında ilgili doktordan ayrıntılı bilgi almak gerekir. Çocuğun annesinin sevdiklerinin desteğine ihtiyacı olacaktır. Psikolojik danışma da faydalı olacaktır.

URL

I. PATOGENEZİN ÖZELLİKLERİ

Respiratuar distres sendromu, erken neonatal dönemde yenidoğanlarda en sık görülen patolojik durumdur. Oluşumu ne kadar yüksekse, gebelik yaşı ne kadar düşükse ve solunum, dolaşım ve merkezi sinir sistemlerinin patolojisi ile ilişkili patolojik durumlar o kadar sık ​​görülür. Hastalık polietiyolojiktir.

ARDS'nin patogenezi, yaygın atelektaziye yol açan sürfaktanın eksikliğine veya olgunlaşmamış olmasına dayanır. Bu da pulmoner kompliyansta bir azalmaya, solunum işinde bir artışa, pulmoner hipertansiyonda bir artışa katkıda bulunur, bu da pulmoner hipertansiyonu artıran hipoksiye neden olur, bu da sürfaktan sentezinde bir azalmaya neden olur, yani. bir kısır döngü oluşur.

Gestasyonel yaşı 35 haftadan küçük olan fetüste sürfaktan eksikliği ve olgunlaşmamışlık mevcuttur. Kronik intrauterin hipoksi bu süreci arttırır ve uzatır. Prematüre bebekler (özellikle çok prematüre bebekler) RDSN seyrinin ilk varyantını oluşturmaktadır. Doğum sürecini herhangi bir sapma olmadan geçirdikten sonra bile, tip II pnömositleri olgunlaşmamış yüzey aktif madde sentezlediğinden ve herhangi bir hipoksiye karşı çok hassas olduğundan gelecekte RDS kliniğini genişletebilirler.

Yenidoğanların karakteristiği olan çok daha yaygın bir başka RDS varyantı, pnömositlerin doğumdan hemen sonra sürfaktanı "çığ benzeri" sentezleme yeteneğinin azalmasıdır. Burada etiyotropik, doğumun fizyolojik seyrini bozan faktörlerdir. Normal doğum kanalından normal doğumda, sempatik-adrenal sistemin dozlu uyarımı gerçekleşir. Etkili bir ilk nefesle akciğerleri düzleştirmek, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmaya, pnömositlerin perfüzyonunu iyileştirmeye ve sentetik işlevlerini geliştirmeye yardımcı olur. Normal doğum sürecinden herhangi bir sapma, planlı operatif doğum bile, müteakip RDS gelişimi ile yetersiz yüzey aktif madde sentezi sürecine neden olabilir.

Bu RDS varyantının en yaygın nedeni akut neonatal asfiksidir. RDS, muhtemelen her durumda bu patolojiye eşlik eder. RDS ayrıca aspirasyon sendromları, şiddetli doğum travması, diyafram fıtığı, genellikle sezaryen ile doğum ile ortaya çıkar.

Yenidoğanların özelliği olan RDS gelişiminin üçüncü çeşidi, erken doğmuş bebeklerde oldukça sık görülen önceki RDS türlerinin bir kombinasyonudur.

Çocuğun herhangi bir sapma olmadan doğum sürecine girdiği durumlarda akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) düşünülebilir ve daha sonra herhangi bir oluşumun hipoksi gelişimine katkıda bulunan herhangi bir hastalığın resmini geliştirdi, kan dolaşımının merkezileşmesi, endotoksikoz.

Prematüre veya hasta doğan yenidoğanlarda akut adaptasyon süresinin uzadığı da unutulmamalıdır. Bu tür çocuklarda solunum bozukluklarının maksimum risk süresinin olduğuna inanılmaktadır: sağlıklı annelerden doğanlarda - 24 saat ve hasta annelerden ortalama olarak 2 günün sonuna kadar sürer. Yenidoğanlarda kalıcı yüksek pulmoner hipertansiyon ile ölümcül şantlar uzun süre devam eder, bu da yenidoğanlarda RDS oluşumunda önemli bir bileşen olan akut kalp yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon gelişimine katkıda bulunur.

Bu nedenle, RDS gelişiminin ilk varyantında, başlangıç ​​noktası, yüzey aktif maddenin eksikliği ve olgunlaşmamışlığı, ikincisinde, kalan yüksek pulmoner hipertansiyon ve bunun neden olduğu yüzey aktif madde sentezinin gerçekleşmemiş sürecidir. Üçüncü seçenekte ("karışık") bu iki nokta birleştirilir. ARDS oluşumunun varyantı, bir "şok" akciğerinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

Tüm bu RDS varyantları, yenidoğanın hemodinamiğinin sınırlı olanakları nedeniyle erken yenidoğan döneminde şiddetlenir.

Bu, "kardiyorespiratuar sıkıntı sendromu" (CRDS) teriminin varlığına katkıda bulunur.

Yenidoğanlarda kritik durumların daha etkili ve rasyonel tedavisi için, RDS oluşumu için seçenekler arasında ayrım yapmak gerekir.

Şu anda, RDSN için ana yoğun bakım yöntemi solunum desteğidir. Çoğu zaman, bu patolojide mekanik ventilasyon, barotravma tehlikesine ek olarak hemodinamiklerin de önemli ölçüde engellendiği "sert" parametrelerle başlatılmalıdır. Yüksek ortalama hava yolu basıncına sahip mekanik ventilasyonun "zor" parametrelerinden kaçınmak için, interstisyel pulmoner ödem ve şiddetli hipoksi, yani ARDS'nin geliştiği koşulları beklemeden mekanik ventilasyonu önleyici olarak başlatmak gerekir.

Doğumdan hemen sonra RDS'nin beklenen gelişmesi durumunda, kişi ya etkili bir "ilk nefesi" "simüle etmeli" ya da sürfaktan replasman tedavisi ile etkili solunumu (preterm bebeklerde) uzatmalıdır. Bu durumlarda IVL çok "zor" ve uzun olmayacaktır. Bazı çocuklarda, kısa süreli mekanik ventilasyondan sonra, pnömositler yeterli miktarda olgun sürfaktan "alana" kadar binasal kanüller yoluyla SDPPV uygulamak mümkün olacaktır.

"Sert" mekanik ventilasyon kullanılmadan hipoksinin ortadan kaldırılmasıyla mekanik ventilasyonun önleyici olarak başlatılması, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltan ilaçların daha etkili kullanılmasına izin verecektir.

Bu mekanik ventilasyonu başlatma seçeneği ile, merkezi ve intrapulmoner hemodinamiği iyileştirmeye yardımcı olacak fetal şantların daha erken kapatılması için koşullar yaratılır.

II. TEŞHİS.

A. Klinik belirtiler

1. Solunum yetmezliği, takipne, göğüste şişkinlik, alae'nin alevlenmesi, nefes vermede zorluk ve siyanoz belirtileri.
2. Diğer semptomlar, örneğin hipotansiyon, oligüri, kas hipotansiyonu, sıcaklık dengesizliği, bağırsak parezi, periferik ödem.
3. Gebelik yaşı değerlendirilirken prematürelik.

Yaşamın ilk saatlerinde, çocuk, RDS seyrinin varlığı ve dinamikleri ve gerekli solunum bakımı miktarı hakkında bir sonuca varılan, değiştirilmiş Downes ölçeği kullanılarak her saat klinik olarak değerlendirilir.

RDS Önem Değerlendirmesi (Modifiye Downes Ölçeği)

Puan Frekans Solunum siyanozu 1 dk.	geri çekme	ekspiratuar hırıltı	Oskültasyonda nefes almanın doğası
0 < 60 нет при 21%	Numara	Numara	çocukça
1 60-80 mevcut, %40 O2'de kayboluyor	ılıman	dinler- stetoskop	değişti zayıflamış
2 > 80 kaybolur veya apne	önemli	Duymak mesafe	kötü Kavradı

2-3 puanlık bir puan hafif RDS'ye karşılık gelir

4-6 puanlık bir puan orta dereceli RDS'ye karşılık gelir

6'dan fazla puan, şiddetli RDS'ye karşılık gelir

B. GÖĞÜS RADYOGRAFİSİ. Karakteristik nodüler veya yuvarlak opasiteler ve hava bronkogramları yaygın atelektazinin göstergesidir.

B. LABORATUVAR İŞARETLERİ.

1. Amniyotik sıvıda lesitin/Sphiringomyelin oranı 2.0'ın altında ve amniyotik sıvı ve mide aspiratı çalışmasında sallama testinin negatif sonuçları. Diabetes mellituslu annelerden doğan yenidoğanlarda, RDS 2.0'dan büyük L/S'de gelişebilir.
2. Amniyotik sıvıda fosfatildigliserol yokluğu.

Ayrıca RDS'nin ilk belirtileri ortaya çıktığında Hb/Ht, glukoz ve lökosit seviyeleri, mümkünse CBS ve kan gazlarına bakılmalıdır.

III. HASTALIK SÜRESİ.

A. SOLUNUM YETERSİZLİĞİ, 24-48 saat içinde artar ve sonra stabilize olur.

B. ÇÖZÜNME genellikle 60 ve 90 saat arasında diürez oranındaki bir artıştan önce gelir.

IV. ÖNLEME

28-34 haftalık periyotta erken doğum durumunda, beta-mimetikler, antispazmodikler veya magnezyum sülfat kullanılarak emek aktivitesinin engellenmesi için bir girişimde bulunulmalı, ardından aşağıdaki şemalardan birine göre glukokortikoid tedavisi yapılmalıdır:

• - betametazon 12 mg / m - 12 saat sonra - iki kez;
• - deksametazon 5 mg/m - 12 saatte bir - 4 enjeksiyon;
• - hidrokortizon 500 mg / m - 6 saatte bir - 4 enjeksiyon. Etkisi 24 saat sonra ortaya çıkar ve 7 gün sürer.

Uzamış gebelikte, beta veya deksametazon 12 mg intramüsküler olarak haftada bir uygulanmalıdır. Glukokortikoidlerin kullanımı için bir kontrendikasyon, hamile bir kadında viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun yanı sıra peptik ülserin varlığıdır.

Glukokortikoid kullanırken kan şekeri takibi yapılmalıdır.

Sezaryen ile doğumda, eğer şartlar mevcutsa, fetüsün sürfaktan sistemini uyaran sempatik-adrenal sistemini uyarmak için ameliyattan 5-6 saat önce yapılan amniyotomi ile doğum başlamalıdır. Anne ve fetüsün kritik bir durumunda amniyotomi yapılmaz!

Önleme, sezaryen sırasında fetal başın dikkatli bir şekilde çıkarılması ve çok prematüre bebeklerde fetal başın fetal mesanede çıkarılmasıyla kolaylaştırılır.

V. TEDAVİ.

RDS tedavisinin amacı, hastalık düzelene kadar yenidoğanı desteklemektir. Oksijen tüketimi ve karbondioksit üretimi, optimum sıcaklık koşulları korunarak azaltılabilir. Bu dönemde böbrek fonksiyonları bozulabileceğinden ve solunum kayıpları arttığından sıvı ve elektrolit dengesinin dikkatli bir şekilde korunması önemlidir.

A. Hava yolu açıklığının sürdürülmesi

1. Yenidoğanı başı hafifçe uzatılmış şekilde yatırın. Çocuğu çevir. Bu, trakeobronşiyal ağacın drenajını iyileştirir.
2. Trakeobronşiyal ağacı, yaşamın yaklaşık 48 saatinde başlayan eksüdatif fazda ortaya çıkan kalın balgamdan sterilize etmek için trakeadan emme gereklidir.

B. Oksijen tedavisi.

1. Isıtılan, nemlendirilen ve oksijenlenen karışım, yenidoğana bir çadırda veya endotrakeal tüp yoluyla verilir.
2. Oksijenlenme 50 ile 80 mmHg arasında, satürasyon ise %85-95 arasında tutulmalıdır.

B. Vasküler erişim

1. Bir ucu diyaframın üzerinde olan bir venöz göbek kateteri, venöz erişim sağlamak ve santral venöz basıncı ölçmek için faydalı olabilir.

D. Hipovolemi ve aneminin düzeltilmesi

1. Doğumdan itibaren merkezi hematokrit ve kan basıncını izleyin.
2. Akut faz sırasında, transfüzyonlarla hematokriti %45-50 arasında tutun. Çözünürlük aşamasında, hematokriti %35'in üzerinde tutmak yeterlidir.

D. Asidoz

1. Metabolik asidoz (BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. -8 mEq/L'den düşük baz açıkları, genellikle pH'ı 7,25'ten büyük tutmak için düzeltme gerektirir.
3. Solunum asidozu nedeniyle pH 7,25'in altına düşerse suni veya yardımlı ventilasyon endikedir.

E. Besleme

1. Yenidoğanın hemodinamiği stabil ise ve solunum yetmezliğini durdurmayı başarırsanız, beslenme 48-72 saatlik yaşamda başlamalıdır.
2. Dispne dakikada 70 nefesi aşarsa meme başı beslemesinden kaçının. yüksek aspirasyon riski.
3. Enteral beslenmeye başlamak mümkün değilse parenteral beslenmeyi düşünün.
4. Enteral beslenme başlayana kadar günaşırı 2000 IU parenteral olarak A vitamini, kronik akciğer obstrüksiyonu insidansını azaltır.

G. Göğüs röntgeni

1. Hastalığın seyrinin teşhisi ve değerlendirilmesi için.
2. Endotrakeal tüpün, plevral drenajın ve göbek kateterinin yerini doğrulamak için.
3. Pnömotoraks, pnömoperikardiyum ve nekrotizan enterokolit gibi komplikasyonları teşhis etmek.

Z. Uyarma

1. PaO2 ve PaCO2 sapmaları uyarıma neden olabilir ve yapar. Bu tür çocuklar çok dikkatli bir şekilde ele alınmalı ve yalnızca belirtildiğinde dokunulmalıdır.
2. Yenidoğan ventilatör ile senkronize değilse, cihazla senkronize olmak ve komplikasyonları önlemek için sedasyon veya kas gevşetme gerekebilir.

I. Enfeksiyon

1. Solunum yetmezliği olan çoğu yenidoğanda sepsis ve pnömoni ekarte edilmelidir, bu nedenle kültürler sessiz kalana kadar geniş spektrumlu bakterisidal antibiyotiklerle ampirik antibiyotik tedavisi düşünülmelidir.
2. Grup B hemolitik streptokok enfeksiyonu klinik ve radyolojik olarak RDS'ye benzeyebilir.

K. Akut solunum yetmezliği tedavisi

1. Solunum destek tekniklerini kullanma kararı tıbbi öyküde gerekçelendirilmelidir.
2. 1500 g'ın altındaki yenidoğanlarda CPAP tekniklerinin kullanılması gereksiz enerji harcamasına neden olabilir.
3. FiO2'yi 0,6-0,8'e düşürmek için başlangıçta ventilasyon parametrelerini ayarlamaya çalışmak gerekir. Genellikle bu, ortalama basıncın 12-14 cmH2O aralığında tutulmasını gerektirir.

• a. PaO2 100 mm Hg'yi aştığında veya hipoksi belirtisi olmadığında, FiO2 kademeli olarak %5 ila %60-65 arasında azaltılmalıdır.
• b. 15-20 dakika sonra ventilasyon parametrelerinin düşürülmesinin etkisi, kan gazları veya nabız oksimetresi analiz edilerek değerlendirilir.
• içinde. Düşük oksijen konsantrasyonlarında (%40'tan az), FiO2'de %2-3'lük bir azalma yeterlidir.

5. RDS'nin akut fazında karbondioksit retansiyonu gözlemlenebilir.

• a. Ventilasyon hızını veya tepe basıncını değiştirerek pCO2'yi 60 mmHg'nin altında tutun.
• b. Hiperkapniyi durdurma girişimleriniz oksijenasyonun bozulmasına neden oluyorsa, daha deneyimli meslektaşlarınıza danışın.

K. Hastanın durumunun kötüleşme nedenleri

1. Alveollerin yırtılması ve interstisyel amfizem, pnömotoraks veya pnömoperikardiyum gelişimi.
2. Solunum devresinin sıkılığının ihlali.

• a. Ekipmanın oksijen ve basınçlı hava kaynağına bağlantı noktalarını kontrol edin.
• b. Sağ ana bronşa endotrakeal tüp obstrüksiyonu, ekstübasyon veya tüp ilerletilmesi olasılığını dışlayın.
• içinde. Endotrakeal tüpte tıkanıklık veya kendi kendine ekstübasyon tespit edilirse, eski endotrakeal tüpü çıkarın ve çocuğu bir torba ve maske ile soluyun. Yeniden entübasyon en iyi şekilde hastanın durumu stabilize edildikten sonra yapılır.

3. Çok şiddetli RDS'de, kanın duktus arteriozus yoluyla sağdan sola şantlanması meydana gelebilir.

4. Dış solunum işlevi iyileştiğinde, küçük daire damarlarının direnci keskin bir şekilde düşebilir ve duktus arteriozus boyunca soldan sağa şant oluşmasına neden olabilir.

5. Çok daha az sıklıkla, yenidoğanların durumundaki bozulma, kafa içi kanama, septik şok, hipoglisemi, nükleer sarılık, geçici hiperamonyemi veya konjenital metabolik bozukluklardan kaynaklanır.

RDS'li yenidoğanlarda bazı IVL parametreleri için seçim ölçeği

Vücut ağırlığı, g		< 1500	> 1500
	PEEP, bkz. H2O	PIP, bkz. H2O	PIP, bkz. H2O

Not: Bu şema yalnızca rehberlik içindir. Mekanik ventilasyon parametreleri, hastalığın kliniğine, kan gazlarına ve CBS'ye ve nabız oksimetre verilerine göre değiştirilebilir.

Solunum tedavisi önlemlerinin uygulanması için kriterler

	pO2 > 50 mmHg'yi korumak için gerekli FiO2
<24 часов	0,65	Non-invaziv yöntemler (O2 tedavisi, ADAP) Trakeal entübasyon (IVL, IVL)
>24 saat	0,80	Non-invaziv yöntemler trakeal entübasyon

M. Sürfaktan tedavisi

• a. İnsan, sentetik ve hayvan yüzey aktif maddeleri şu anda test edilmektedir. Rusya'da, Glaxo Wellcome tarafından üretilen yüzey aktif madde EXOSURF NEONATAL, klinik kullanım için onaylanmıştır.
• b. Doğum odasında veya daha sonra, 2 ila 24 saatlik bir süre içinde profilaktik olarak reçete edilir. Bir sürfaktanın profilaktik kullanımı aşağıdakiler için endikedir: doğum ağırlığı 1350 g'ın altında olan ve RDS geliştirme riski yüksek olan prematüre yenidoğanlar; Akciğerlerin objektif olarak doğrulanmış olgunlaşmamışlığı ile 1350 g'dan daha ağır olan yenidoğan. Terapötik amaçlar için, sürfaktan, bir endotrakeal tüp aracılığıyla bir ventilatörde olan klinik ve radyografik olarak doğrulanmış bir RDS tanısı olan yenidoğanda kullanılır.
• içinde. Tuzlu su çözeltisinde bir süspansiyon şeklinde solunum yoluna verilir. Profilaktik amaçlar için, "Exosurf" 1 ila 3 kez, terapötik amaçlar için - 2 kez uygulanır. Her durumda tek bir "Exosurf" dozu 5 ml / kg'dır. ve çocuğun yanıtına bağlı olarak 5 ila 30 dakikalık bir süre boyunca iki yarım doz halinde bolus olarak uygulanır. Çözelti mikro akışını 15-16 ml/saat hızında enjekte etmek daha güvenlidir. İlk dozdan 12 saat sonra ikinci bir Exosurf dozu uygulanır.
• d) RDS şiddetini azaltır, ancak mekanik ventilasyon ihtiyacı devam eder ve kronik akciğer hastalığı insidansı azalmaz.

VI. TAKTİK FAALİYETLER

Bir neonatolog, RDS tedavisinde uzman ekibine başkanlık eder. resüsitasyon ve yoğun bakım konusunda eğitim almış veya kalifiye bir resüsitatör.

URNP 1 - 3 ile LU'dan RCCN'ye başvurmak ve 1. gün yüz yüze danışmak zorunludur. RKBN tarafından 24-48 saat sonra hastanın durumunun stabilize edilmesinden sonra yenidoğanların resüsitasyon ve yoğun bakımı için özel bir merkeze yeniden yatış.