iskemi. İskeminin ana nedenleri. İskeminin standart ve spesifik semptomları. İskeminin doğru teşhisi, önlenmesi ve tedavisi. iskeminin sonuçları

İçin tam teşekküllü iş tüm iç organlar insan vücudu oksijen son derece önemlidir. Hatta dışarıda ne kadar çok zaman geçirirsek, nefes alıp verdiğimizi bile söyleyebilirsin. Temiz hava, vücudumuz ne kadar işlevsel çalışırsa, burada yeterli miktarda oksijen alacaktır. Aksi takdirde, bu bileşenin eksikliği bu tür sonuçlara yol açabilir. karmaşık hastalık iskemi gibi.

Herhangi bir organa yetersiz kan temini nedeniyle iskemi oluşur. Yetersiz kan akışı ile vücut, sağlıklı çalışması için gerekli olan gerekli miktarda oksijen almaz.

Çoğu durumda, iskemiye kanın kalpten diğer tüm organlara aktığı damarların tıkanması neden olabilir. Karaciğer veya kalpte iskemi varsa, venöz damarlarda, yani kanı organlardan kalbe taşımaktan sorumlu olanlarda tıkanma meydana gelir.

iskeminin nedeni

Vasküler blokaj, iskeminin en yaygın nedenidir. Bu kanalların tıkanmasına sebep olabilecek bir takım nedenleri sıralayabilirsiniz.

Trombüs - kan dolaşımında damarın çoğunu kapatabilen bir kan pıhtısı oluşur. Daha sonra oksijen organa akacak, ancak içine akmayacaktır. yeterli iskemiye neden olur. Oluşan trombüsün tübülü tamamen tıkaması da mümkündür, o zaman artık organa kan akışı hakkında konuşmaya gerek yoktur. Zamansız bir tepki ile vücut, vücudun genel işleyişinde ciddi aksamalara neden olabilir.

Ayrıca, kan damarlarının tıkanmasının nedeni, tübüler kemiklerin kırılması sonucu ortaya çıkan yağ damlalarında olabilir.

Serebral iskeminin nedeni, kan kanallarında, derinliğe uygun olmayan şekilde daldırılan sürücülerde daha fazla oluşan gaz kabarcıkları olabilir.

Venöz damarlardaki hava kabarcıkları da iskemiye neden olabilir. Daha sonra oluşurlar yanlış işlem akciğerlere veya bir damara enjekte edildiğinde, şırıngadan gelen hava damara girdiğinde.

Başka, çoğu tehlikeli sebep iskemi oluşumu - ateroskleroz. Kan damarlarının duvarlarında, kanın vücutta daha fazla "yolculuğu" için boşlukları gizleyen aterosklerotik plaklar oluşur. Bu sebeple ilgili en kötü şey, aterosklerozu tedavi etmenin imkansız olmasıdır. Bu süreci ancak yavaşlatabiliriz. En yaygın iskemi alt ekstremiteler, çünkü burada boşluklar çok küçük ve zamanla bacaklarda kangren oluşuyor. Etkilenen bölgeyi zamanında kesmek gerekir, böylece süreç vücutta daha fazla büyümez.

İskemiye neden olan hemen hemen tüm nedenler tedavi edilebilir. Sapmaları zamanında tespit etmek ve ortadan kaldırmaya başlamak önemlidir.

iskemi semptomları

İskeminin gelişmesiyle birlikte vücut anlaşılır ve açık işaretler sağlığına çok dikkat etme zamanının geldiği bir insan.

Serebral iskeminin gelişmesiyle birlikte yorgunluk gibi belirtiler ortaya çıkabilir, tüm organların çalışmasında bozulma olur. Ana semptom, hastanın damarın tıkandığını gösteren hava eksikliği hissetmesidir.

Serebral iskemi ile hasta ayrıca rahatsızlık ve dikkat bozukluğu yaşayacaktır. Herhangi bir işe konsantre olması onun için son derece zor olacaktır. Kronik beyin iskemisinde hasta hızlı ve sık nefes alır, hareketleri düşüncesiz ve bulanıktır.

Kardiyak iskemi, diğer semptomlarla kendini gösterir - hava eksikliği hissine akciğerlerdeki ağrı eklenir. göğüs. Hasta bu tür rahatsızlıkları ancak fiziksel veya duygusal stres durumlarında yaşayabilir.

Miyokardiyal iskemi, kişi herhangi bir sorun yaşamadığında özellikle tehlikelidir. ağrı. iskemi ile arteriyel damarlar hasta sırtın alt kısmında, midede, karaciğerde ağrı hisseder. Kısa süreli ağrılarda özel dikkat gösterilmelidir. sağ el periyodik olarak meydana gelebilir. Bu semptom, iç kalp zarlarının iskemisini gösterebilir.

Alt ekstremite iskemisi - kişi her zaman yorgunluğundan şikayet eder, ayrıca kan akışının olmaması nedeniyle ortaya çıkan solgunluğunu vurgulamak da mümkündür. Hasta rahatsızlık hisseder ve sık arzu bacaklarınızı dinlendirmek için oturun.

Çocuk ağrının kaynağını belirlemeye yönelik belirli belirtileri gösteremediğinde yenidoğanlarda iskemiyi tespit etmek özellikle zordur. Küçük çocuklarda iskemi, prematüre olmalarının bir sonucu olarak gelişir. Prematüre bebeklerin dikkatlice muayene edilmesine şaşmamalı.

iskeminin teşhisi

Sadece bir uzman iskemi teşhisini koyabilir. Bu hastalığın belirtileri diğer hastalıkların da özelliği olduğu için hastanın kendi kendine doğru teşhis koyması imkansızdır. İlk dikkat edilmesi gereken hastanın şikayetleridir ki bu hangi organda iskemi olma ihtimalini ortaya çıkaracaktır. Örneğin kardiyak iskemi gelişme riski varsa EKG monitorizasyonu yapılmalıdır.

iskemi tedavisi

Etkili tedavi birkaç bileşen içerir:

1. Tedavi, hastanın rahatlamasına ve vücudunu daha ciddi prosedürler için hazırlamasına yardımcı olduğu için ağrı kesici almakla başlar.

2. Tıkanmış damarın değiştirilmesine izin verecek kan sağlama yollarını belirlemek gerekir. Ayrıca mıknatıs, elektroforez vb. gibi prosedürleri de reçete edebilirler.

3. Kan akışkanlığı yeniden sağlanmalıdır. Kan tahlilleri yapılır, sorunlar belirlenir ve bunları ortadan kaldırmanın yolları geliştirilir.

4. Beden sağlamalı gerekli miktarözel bir odada elde edilebilen oksijen.

5. Meşgul olmak önemlidir ve yandaş hastalıklar bu da hastalığın tekrarlamasına neden olabilir.

iskemi önleme

İskemi riskini azaltabilecek önleyici tedbirler son derece basittir. devam etmek için yeterli sağlıklı yaşam tarzı hayat, vazgeç Kötü alışkanlıklar ve zamanında tanımlayacak uzmanlar tarafından muayenelerden geçmektedir. en ufak ihlaller organizmanın faaliyetlerinde. Spor ve sağlıklı yiyecek- rehin güçlü beden!

Yorum ekle

Hoş hastalık yoktur. Her hastalık bir kitleye neden olur hoş olmayan semptomlar, bazen iyileşmeden sonra sonuçlar bırakan. Bu nedenle, herhangi bir kötü sağlık belirtisini göz ardı edemezsiniz, ancak zamanında bir doktora danışmanız gerekir. Ayrıca soğuk algınlığı veya burun akıntısından daha fazla dikkat edilmesi gereken hastalıklar, belirtiler vardır. Hakkında kardiyovasküler hastalıklar hakkında. Bugün, gençler arasında giderek daha fazla bulunurlar. Bu, yaşam tarzındaki bir değişiklikten, özellikle stres miktarındaki artıştan, diyet eksikliğinden ve büyük duygusal stresten kaynaklanmaktadır. Kalp krizleri, felçler her gün doktorlar tarafından tespit ediliyor. Teşhislerde de sıklıkla duyulan bu kategoriden bir diğer hastalık ise iskemidir.

İskemik hastalık, yetersiz kan temini ile karakterizedir. çeşitli organlar. Bu durumun temel nedeni atardamardaki lümenin azalmasıdır. Yani bu hastalığa yine lokal anemi yani kandaki kan miktarının azalması denilebilir. kesin parçalar belirli bir organın arızalanmasına yol açan vücut.

iskemi türleri

Çoğu hastalık gibi iskeminin de alt türleri vardır. İlk adım, semptomların süresine bağlı olarak sınıflandırmayı belirlemektir. Bu bağlamda iskemik hastalık aşağıdaki tiplere sahiptir:

• geçen;
• uzun.

İlk tip bile görünebilir sağlıklı kişi. Bu, şu gerçeğiyle bağlantılıdır: fizyolojik düzenleme kan akışında bazen bazı aksamalar olabilir. soğuk algınlığı, farklı tür hormonal bozukluklar, stres, iskemik atağa neden olan arterin refleks spazmına yol açabilir.

İkinci tip, sağlık için zaten daha tehlikelidir, çünkü uzun bir süre organlara yetersiz kan temini. Bu iskemiye çeşitli biyolojik uyaranlar veya bir trombüs neden olur. Nedeni, neden olduğu arterin sıkışması da olabilir. yabancı cisim, tümör veya yara izi.

İskemik hastalık, etkilenen organlara göre de sınıflandırılır:

• üst ekstremitelerin iskemisi;
• alt ekstremite iskemisi;
• serebral iskemi;
• kardiyak iskemi ve diğerleri.

En yaygın olanı iskemik kalp hastalığıdır. Damar duvarlarında işaretlenen yağ hücreleri ile tıkanan kalp damarlarının bir hastalığından kaynaklanır. Bu sürecin sonucu, organın eksik doldurulmasına yol açan kan akışının komplikasyonudur. Bir trombüs, ana insan organının oksijen açlığına yol açan koroner hastalığa da neden olabilir.

Bu hastalığın beyindeki tezahürü çok tehlikelidir. Serebral iskemik hastalık, hücrelere yetersiz kan beslenmesinden kaynaklanır ve bu da hipoksiye yol açar. Bunun nedeni çoğunlukla önceden teşhis edilmiş ateroskleroz veya arteriyel hipertansiyon ile belirlenir.

Serebral iskemik hastalık, kaliteli bir yaşam standardı için gerekli olan motor, konuşma ve diğer işlevleri etkileyebileceğinden oldukça tehlikelidir.

Serebral iskeminin üç ana aşaması vardır:

1. Hastanın davranışındaki ilk değişiklikler meydana gelir, yani:

• yürüyüş önemli ölçüde değişir;
• biraz sinirlilik, sinirlilik, depresyon kendini gösterir;
• hareketlerin koordinasyonunda azalma;
• kendini kontrol etmek daha zor hale gelir.

1. Nörolojik bozukluklar daha belirgin hale gelir ve ayrıca hayati fonksiyonlar üzerinde daha güçlü bir etkiye sahiptir:

• sinirlilik ve sinirlilik çok belirgindir;
• hasta pratikte duygularını kontrol edemiyor.

1. Önceki aşamaların tüm semptomları birkaç kez yoğunlaştı. Ayrıca, müzakere edilemeyen süreçlere ve sakatlığa yol açacak değişiklikler, ayrıca çalışamazlık da mümkündür. En şiddetli aşamalarda, serebral iskemi kendini kontrol etme yeteneğinin tamamen kaybı olarak kendini gösterebilir. Sonuç olarak, hasta bile yapamaz. temel fonksiyonlar Self servis.

Diğer çeşitler koroner hastalık ayrıca oldukça tehlikelidir ve yaşam tarzını ve kalitesini etkileyebilir. Ancak kardiyak ve serebral, onları özellikle gösteren belirtilere sahiptir. şiddetli form geçen.

Önleme ve tedavi için kalp-damar hastalığı okuyucularımız "Hipertonyum" ilacını tavsiye ediyor. BT doğal çare, hastalığın nedenine etki ederek kalp krizi veya felç geçirme riskini tamamen önler. Hypertonium'un herhangi bir kontrendikasyonu yoktur ve kullanıldıktan birkaç saat sonra etki etmeye başlar. İlacın etkinliği ve güvenliği defalarca kanıtlanmıştır. klinik araştırma ve uzun yıllara dayanan terapötik deneyim. Doktorların görüşü ... "

Bir kişide herhangi bir hastalığın varlığını yalnızca bir doktor belirleyebilir. Bir arkadaşınızın veya komşunuzun sözlerine veya bir yerde okunan bir şeye bakarak kendinize teşhis koymamalısınız. Ancak doktora gitme ve kontrol olma zamanının geldiğini gösteren belirtiler vardır.

İskemik hastalık belirtileri aşağıdaki belirtilerden oluşur:

1. Kalp bölgesinde baskı hissi.
2. Göğüste yanma, paroksismal ağrılar hissedilir.
3. Nefes almak zordur, havasızlık izlenimi verir.
4. Zayıflık, mide bulantısı.
5. Aşırı terleme.
6. Boyunda ağrı, sol kol, kürek kemikleri arasında, sırt.
7. Kalp atışının ritmindeki değişiklik.
8. Sık mide bulantısı, nefes darlığı, terleme artışı.

Bu semptomların her biri, bir kardiyolog görmeniz gerektiğinin ilk işareti olmalıdır. Semptomların olmaması% 100 sağlık garantisi olmamasına rağmen. İskemisi olan hastaların üçte birinde semptomların hiçbiri görülmez. Bu nedenle, zaman zaman tam bir tıbbi muayene yapılması gerekir.

İskemi nasıl teşhis edilir?

Belirtileri diğer bazı kalp-damar hastalıklarına çok benzediği için koroner arter hastalığının teşhisi yeterince kolay değildir. Tespit ediliyor Bu hastalık hastanın gözlemine, yani şikayetlerine dayanarak kötü bir his yanı sıra çeşitli çalışmaların sonuçları. Hasta ağrısının doğasını da belirleyemiyorsa, iskemi belirtilerini izole etmek hiç de kolay değildir.

Hastanın belirli bir ağrı şikayeti olmadan gelmesi durumunda, kalp atışının ritmindeki bozulmaları tespit edebilen EKG izleme yapılır. İskemi nedeni olabilecek aterosklerotik plakları tanımlayabilen koroner anjiyografi de yapılır. Ağrısız iskeminin varlığı ile ilgili endişelerin nedeni, artan mide ekşimesi vakaları, artan nefes darlığı, sol kolda zayıflama, kalp atışlarının dakikadaki sayısında değişiklik şikayetleri olabilir. Deneyimli Uzman ilk bakışta kalple ilgili olmayan bu tür işaretlerle hemen ilgilenir.

İskemi ile mücadele

İskemi tedavisinde ilk adım, vücudun hasarlı bölgeleri telafi edebilmesi için hasta için koşulların düzenlenmesi olmalıdır. Yani yeni bir kan damarı hangisi eskisinin yerini alacak. Üstelik yenilenmesi, eski damarları atlayarak kan eksikliğinden muzdarip organa gidecek şekilde gerçekleşmelidir. İstenen sonuç birkaç şekilde elde edilir:

• fizyoterapi prosedürleri;
• cerrahi müdahale;
• ilaçların kullanımı.

Hastaya akut iskemi teşhisi konulursa, o zaman acilen ağrı kesiciler kana enjekte edilir.

İskemik hastalık birkaç aşamada tedavi edilir. Her biri, genel olarak hastalığın üstesinden gelmeye yardımcı olacak bir sonuca ulaşmayı amaçlamaktadır. Durumu iyileştirmek için böyle adımlar vardır:

• vazospazm durumunun kaldırılması;
• ateroskleroz nedeniyle hasar görmüş arterleri genişletmek, duvarlarını güçlendirmek ve kolesterol plaklarının birikmesini durdurmak;
• lümeni kapatan bir trombüsün çıkarılması;
• kan viskozitesi azalır;
• bir teminat ağının oluşumu için koşullar yaratılır;
• hasarlı organın dokusunu korumak için prosedürler uygulamak.

İskemi tedavisi sırasında şeker dalgalanmalarının meydana gelmediğini kontrol etmek gerekir, tansiyon ve vücuttaki kolesterol yükselmedi.

Koroner hastalığın önlenmesi

Her hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Bu nedenle doktorlar, iskemi tanısından kaçınmak için bir risk grubunun uyması gereken bir dizi kural geliştirmiştir.

İlk adım, diyetinize bakmaktır. Tüketilen ürünlerden tamamen uzaklaştırılmalıdır. yağlı gıdalar, ayrıca kızarmış yiyecekler ve vücuttaki kolesterol seviyelerini artıran diğerleri. Ek olarak, fiziksel aktiviteye karşılık gelen miktarda yemelisiniz.

Koroner hastalığın önlenmesi için ikinci aşama, arttırılması gereken günlük rutin olmalıdır. fiziksel egzersizler. Özellikle liderlik edenler için yüklerin yoğunluğunu arttırmaya değer. hareketsiz görüntü hayat.

İskeminin önlenmesindeki üçüncü adım, anormallikler durumunda tıkanıklıkların oluşmasını önlemek için kanın yapısının ve viskozitesinin, pıhtılaşabilirliğinin sürekli izlenmesidir.

Ek olarak, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz gerekir. Sigaranın özellikle olumsuz bir etkisi vardır. Bu nedenle, bu zararlı ve şüpheli zevkten derhal vazgeçilmelidir.

Tüm bu basit kurallara bağlı kalarak iskemi önlenebilir. Ve buna değer. Nihayet iskemik yetmezlik her zaman kansız bir organın hastalığı ile birlikte ortaya çıkar. Ana şey, vücudun bu bölümünün doku nekrozunu önlemektir, çünkü bu süreç geri döndürülemez. Ancak sorunla mücadelenin zamanında başlaması, hızlı gelişme sağlık durumu.

SİZ HALA KALP HASTALIKLARINDAN KURTULMANIN İMKANSIZ OLDUĞUNU DÜŞÜNÜYOR MUSUNUZ!?

• Sık sık var mı rahatsızlık baş bölgesinde (ağrı, baş dönmesi)?
• Aniden kendinizi halsiz ve yorgun hissedebilirsiniz...
• Sürekli yüksek baskı hissetmek...
• En ufak bir rahatsızlıktan sonra nefes darlığı hakkında fiziksel gerilim ve söyleyecek bir şey yok...
• Ve uzun zamandır bir sürü ilaç alıyorsun, diyet yapıyorsun ve kilona dikkat ediyorsun ...

Ancak bu satırları okuduğunuza bakılırsa, zafer sizden yana değil. Bu nedenle Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Baş Kalp Cerrahı Bokeria Leo Antonovich'in tavsiyelerini okumanızı öneririz.

İskemik kalp hastalığı, vücudun bir veya daha fazla bölümünde kan dolaşımının ihlali ile tetiklenen bir patolojidir. Dokuların oksijen açlığı meydana gelir ve bu da işleyiş süreçlerini bozar. Zamansız ortadan kaldırılması koroner arter hastalığına neden olan bir dizi risk faktörü vardır. Hastalık sadece insan sağlığı için bir tehlike değil, aynı zamanda yaşam beklentisini de etkiliyor.

Koroner kalp hastalığına ne yol açar?

İskemi gelişimini zamanında teşhis etmek için, bu patolojiyi tetikleyen nedenlerin listesine aşina olmanız gerekir. Uygun tedavi ile tehlikeli komplikasyon riskini azaltabilirsiniz.

Koroner kalp hastalığının nedenleri iki kategoriye ayrılır:

1. Dış, yanlış bir yaşam tarzının getirilmesiyle kışkırtıldı.
2. Bir arıza olduğunda dahili oluşur önemli organlar ve sistemler.

Harici

Koroner kalp hastalığının belirtileri ve nedenleri Negatif etki kardiyovasküler sistemin durumu hakkında. Bazen kişi bazı hoş olmayan tezahürlere dikkat etmez, bu yüzden yaşam tarzını ayarlamaz, zamanla ciddi sorunlara yol açabilecek faktörleri ortadan kaldırmaz.

Çoğu durumda, iskemi aşağıdaki faktörlerin etkisi altında gelişir:

1. aşırı fiziksel aktivite;
2. tehlikeli kötü alışkanlıklar:
3. dengesiz beslenme;
4. strese yetersiz tepki;
5. aktif emek faaliyeti.

yetersiz fiziksel aktivite

Gerektirmeyen iş veya eğlence ile ilişkili yanlış yaşam tarzı fiziksel aktivite bir dizi ihlali kışkırtır. Kardiyovasküler sistemin özelliklerini olumsuz yönde etkileyen vücut ağırlığında bir artış vardır. Kalp kasına binen yük bir süre sonra giderek artar. tehlikeli patolojiler.

Hipodinaminin gelişmesiyle birlikte, yanlış yol birkaç yıl sürdürülen yaşam, kademeli bir daralma var damar duvarları. Bu olgu keskin bir artış durumunda ortaya çıkabilir fiziksel aktivite geçerken yoğun eğitim. Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için yükü kademeli olarak artırmak gerekir.

Gıda

-de dengesiz beslenme, aşırı miktarda sağlıksız yiyecek yemek, büyük miktar yağlar, koruyucular, vücut ağırlığının artmasına katkıda bulunan diğer maddeler, kalp kası üzerindeki yükte bir artış olur. Arterlerin ve damarların tıkanmasına yol açabilen vazokonstriksiyon meydana gelir. Bu fenomen, plak oluşumunun bir sonucu olarak ortaya çıkar, daha sonra bağ dokusu. Sonuç olarak, aterosklerotik değişiklikler gelişir, yetersiz bir miktar kan.

stres

Hayattaki herhangi bir olayla ilişkili aşırı deneyimlerle, kötüleşir genel durum insan sağlığı, özellikle kardiyovasküler sistem zarar görür. Heyecan, hızlandırılmış bir yaşam ritmi, düzenli emek faaliyeti ihtiyacı ile ortaya çıkarsa, durum karmaşıktır.

Adrenalin seviyesinin sık artmasıyla damar duvarlarının lümeni daralır ve kalp kasılmalarının ritmi hızlanır. Bu süreç vücudun doğal bir tepkisidir. olumsuz duygular, stres faktörleri. Ek olarak, bir kişi fiziksel aktiviteyi reddederse, koroner kalp hastalığı olasılığı 2 kat artar.

Eğer bir olumsuz faktörler kişi stres yaşarken zamanında ortadan kaldırılacaktır. normal durum sağlık, güçlü duygular tehlikeli patolojilere neden olamaz. bulunması durumunda aşırı yükler stres eşliğinde, sistemik patolojilerin ortaya çıkması, kardiyovasküler sistemin işleyişinde akut bozukluklar mümkündür.

Kötü alışkanlıklar

Güçlü bir uyuşturucu veya tütün bağımlılığı ile yüksek dozda alkol kullanılması durumunda, vücuda önemli hücre ve organların zehirlenmesine neden olan birçok madde girer. İşleyiş bozulur çeşitli sistemler organizma. Güçlü bir bağımlılıkla, kan damarlarının ve kalp kasının yapısında olumsuz değişiklikler geliştirme olasılığı vardır. Vücut düzenli olarak sarhoş olur, kalp atış hızı yükselir, bu da organın aşınmasının daha hızlı gerçekleşmesine neden olur.

Dahili

bir numara var iç faktörler hastanın sağlığında bozulma ile karakterize koroner arter hastalığı riski. Bu patoloji kardiyovasküler sistemin aktivitesini olumsuz etkiler.

Hipertansiyon

Kan basıncında önemli bir artış ile diğer iskemi nedenleri aktive edilir. Sonuç olarak, alır hızlandırılmış çalışma kalp, tezahür etti artan yük gemilerde. Kalp kasının yapısında bozukluklar vardır. Sürekli basınç düşmesi durumunda kalp krizi meydana gelir veya kalıcı anjina gelişir.

Metabolik süreçlerin ihlali

Yağların ve karbonhidratların emilimiyle ilişkili patolojilerde vücutta birçok değişiklik meydana gelir. İskemi gelişme olasılığı 50 yaşla birlikte artar. Yağların metabolizması bozulursa, kalp kasının kan dolaşımının hangi patolojilerinin mümkün olması nedeniyle ateroskleroz tetiklenir. Karbonhidratlar uygun şekilde emilmezse, gelişebilir. diyabet, ayrıca metabolik süreçlerin diğer ihlalleri.

Kandaki şeker seviyesi yükseldiğinde küçük damarların harabiyeti meydana gelir. Damarların ve arterlerin duvarlarının kalınlaşmasıyla, yetersiz miktarda oksijen ve besin aldıkları için geçirgenlikleri yavaş yavaş azalır.

Kalp kusurları

Hastanın zaten kalp hastalığı varsa, iskemi riski artar. Yaşam boyunca hem doğuştan hem de kazanılmış kalp kusurları özellikle tehlikelidir. Patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte kalp kası kasılmalarının yoğunluğunu artırmak gerekli hale gelir. Hasta zamanında tıbbi bakım almazsa, bir dizi tehlikeli komplikasyon gelişir.

Vasküler patolojiler ana risk faktörlerinden biridir

Çoğu durumda, koroner kalp hastalığının gelişimi, koroner arterlerin yapısıyla ilişkili bozukluklardan etkilenir, daha fazlası küçük gemiler. Ayrıca miyokardın yapısındaki bozukluklar da hastalığın gelişmesinde ön plana çıkmaktadır.

Vücudun organlarına ve sistemlerine uygun kan akışını sağlamak için kalp kası kesinlikle sağlıklı olmalıdır. gelişme olasılığını dışlamak için çeşitli patolojiler kan viskozitesi seviyesi teşhis edilir, damarların açıklığı belirlenir. Koroner damarlar beslenmeden sorumludur. önemli maddeler ve miyokardiyuma oksijen. Bu mekanizma başarısız olursa koroner kalp hastalığı gelişebilir.

ateroskleroz

Damarlarda patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte boşlukları giderek daralır, çok sayıda plak oluşur. Dokulara giren kan miktarında azalma, muhtemelen tromboz oluşumu vardır. Aterosklerozun gelişmesiyle birlikte, koroner kalp hastalığı ile aritmi, kalp krizi ve felç kombinasyonu mümkündür.

Aterosklerozda iskemi nedenlerini durdurmak için zamanında önlemler alınmazsa hastalık hızla ilerler. Etkili kullanılması durumunda iyileştirici önlemler süreç bırakılabilir ama patolojiyi tamamen iyileştirmek imkansızdır. Modern kullanımı sayesinde ilaçlar hastanın genel durumu düzelir, ancak idame tedavisi düzenli olarak yapılmalıdır.

Ateroskleroz semptomlarının ilerlemesi ile koroner kalp hastalığı olasılığı artar. Negatif belirtilerin yoğunluğu, hastalığın derecesine bağlıdır:

• Aterosklerozun 1. aşaması, kan damarlarının duvarlarında yağ birikintilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bu fenomen, kan dolaşımının ihlal edildiği bölgede meydana gelir, ancak spesifik semptomlar görünme. Vücudun özelliklerine bağlı olarak patolojik süreç her ikisi de birkaç yıl sürebilir ve hızla 2. aşamaya geçebilir.
• Aşama 2, vücut yağının kademeli olarak bağ dokusuna dönüşmesi ile karakterize edilir. Sürekli olarak artan boyutta plaklar oluşur. Oluşumlar sıvı bir yapı ile karakterize edilir, bu nedenle kullanım sırasında çözünmeleri mümkündür. ilaçlar. Bu devlet zamanında durduğunda büyük bir tehlike oluşturmaz olumsuz belirtiler. Süreci başlatırsanız, ara vermek mümkündür aterosklerotik plak, kısmi veya tam tıkanmaya neden olmak, damarın olası daralması. Bu dönemde koroner kalp hastalığı ve diğer komplikasyonların gelişme olasılığı artar.
• Aşama 3, plakların yapısı değiştiğinde, sertleştiğinde ortaya çıkar. patolojik doku. Bu süreç, biriktiklerinde gerçekleşir. Büyük bir sayı kalsiyum tuzları. Bu noktadan sonra plağın boyutu pratik olarak artmaz ancak koptuğu zaman uygulama yapılabilir. daha fazla zarar hastalığın önceki aşamalarında olduğundan daha fazla.

Koroner kalp hastalığının gelişmesi için kapsamlı bir nedenler listesi vardır. Oluşmasını önlemek için yaşam tarzınızı ayarlamanız, kötü alışkanlıklardan tamamen vazgeçmeniz, form oluşturmanız gerekir. Uygun diyet beslenme, genel sağlığa dikkat ederek günlük fiziksel aktivite uygulayın. Orta derecede kilo kaybı, minimal negatif belirtiler tespit edildiğinde doktora gitmek, koroner arter hastalığı olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

İskemik kalp hastalığı, hastalığın doğasına bağlı olarak iki klinik forma ayrılır - akut ve kronik. Kronik iskemik kalp hastalığı en sık görülenlerden biridir. önemli konular insanlık. Hastalık karakteristiktir yüksek oran kalp durması nedeniyle ölüm. Her yıl dünyadaki insanların %70'inden fazlası bu hastalıktan ölmektedir. Yaşlı insanlar, çoğu 50-60 yaş arası erkekler olan hiblere daha duyarlıdır.

Kalp kası (miyokard), kan akışı sayesinde çok fazla oksijen tüketir. Kalp kası hasar gördüğünde, kanlanması bozulur veya durur. Bu durumun nedeni, kolesterol plakları duvarlarda oluşan koroner damarlar miyokard. Oksijen ve diğer besinlerin kalbe iletilmesine müdahale ederler. Sonuç olarak, bir devlet gelişir. oksijen açlığı- iskemi.

HIBS'nin belirtileri

Kronik koroner arter hastalığı, hastalığın belirtilerinin ortaya çıktığı ve kaybolduğu kademeli bir gelişme ile karakterizedir. Hastalık bu aşamada tedavi edilmezse ilerler ve ölümcül olabilir.

Kronik iskemide, aşağıdaki belirtiler ifade edilir:

• artan kan basıncı;
• şiddet veya paroksismal ağrı geri tepme ile sternumun arkasında sol el, omuz, bazen - kürek kemiğinde, sırtta, karında;
• herhangi bir yükün arka planında oluşan ve istirahatte geçen ağrı;
• miyokardın çalışmasındaki kesintiler (değişim nabız);
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• nefes darlığı, nefes almada zorluk;
• küçük yüklerle şiddetli zayıflık;
• cildin şiddetli solgunluğu;
• kaygı, panik.

Damarlardaki kanın durgunluğu nedeniyle iç organların çalışması kötüleşir: mide, karaciğer ve böbrekler.

hastalığın teşhisi

Kronik koroner arter hastalığının teşhisi için erken aşama var bütün çizgi modern bilgilendirici yöntemler. Açıklığa kavuşturmaya yardımcı olurlar klinik tanı ve sonraki tedavi yöntemi belirlenir.

Her şeyden önce doktor, hastanın ayrıntılı bir muayenesini yapar, oskültasyon yapar, şikayetleri analiz eder, aile öyküsünü öğrenir.

Sıradaki aşama - Laboratuvar testleri farklı tanımlamak inflamatuar süreçler hastanın vücudunda ve diğer bozukluklarda. Bunun için şu işlemler yapılır:

• biyokimyasal ve genel analiz kan;
• koagulogram;
• lipidogram.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Teşhiste belirli araçsal tekniklerin kullanılması, hastalığın oldukça doğru bir resmini verir.

EKG, miyokardın elektriksel aktivitesini kaydeden bir teşhis yöntemidir. O dışarı çıkarır çeşitli değişiklikler kalp atış hızı ve ayrıca miyokard enfarktüsünü veya sonuçlarını tespit edebilir. Çeşitli seçenekler koroner hastalık uzun süredir araştırılmaktadır ve elektrokardiyografi yöntemi ile muayene sırasında EKG değişiklikleri hakkında yeterli bilgi alabilirsiniz.

Ekokardiyografi, kalp kasının büyüklüğünü ölçmek, incelemek için kullanılabilir. kasılabilirlik kalpler, kalp boşlukları ve kapakçıkları, akustik sesler. Ultrason teşhisinin fiziksel aktivite (stres ekokardiyografi) ile kombinasyonu, miyokardiyumda iskemik bozuklukları kaydetmenizi sağlar.

Bisiklet ergometrisi - ortak fonksiyonel test. Yardımı ile, dinlenme sırasında görünmeyen, ancak yalnızca fiziksel efor sırasında - özellikle bir egzersiz bisikleti üzerinde egzersizler şeklinde - kalbin aktivitesindeki değişiklikler tespit edilir.

Miyokardın aktivitesindeki ihlalleri düzeltmek için özel bir aparat kullanılır - bir Holter monitörü. Hastanın kemerine veya omzuna sabitlenir ve cihaz tam bir gün içinde okumaları alır. Daha doğru bir çalışma için, hasta iyilik halini gözlemleyen bir günlük tutmalıdır.

Bu tür dikkatli izleme, uzmanların şunları öğrenmesine ve incelemesine olanak tanır:

• hasta hangi koşullar altında kronik iskemik kalp hastalığı belirtileri geliştirir;
• miyokardın çalışmasındaki ihlallerin doğası, şiddet dereceleri;
• kalp ritmindeki kesintilerin sıklığını inceleyin;
• kalp atışlarını yakala.

Transözofageal elektrokardiyografi (TECG) çok kesin yöntem yemek borusuna yerleştirilmiş bir sensör kullanarak araştırma, burada miyokardın performansını parazit oluşturmadan kaydeder. dış belirtiler insan hayatı.

Ağır vakalarda koroner anjiyografi yöntemi kullanılır. Koroner anjiyografi, kalp kasının damarlarını inceler, açıklık ihlallerini, darlık derecesini, etkilenen arterlerin lokalizasyonunu belirli bir madde vererek belirler. Bu araştırma yöntemi, herhangi bir hastalıktan ayırt ederek CIHD'nin teşhis edilmesini sağlar. benzer hastalık. Koroner anjiyografi, miyokardiyal damarlarda ameliyat ihtiyacına karar vermede yardımcı olur.

Sol ventrikülografi, koroner anjiyografi ile aynı zamanda yapılır. Bu yöntem aynı zamanda cerrahi endikasyonları netleştirmek için de kullanılır.

Radyonüklid araştırması daha fazlasını yapmaya yardımcı olur doğru teşhis miyokard, onun fonksiyonel durum, etkinliği yargılamanın mümkün olduğu temelde cerrahi operasyon hasta için

Komplikasyon semptomlarını teşhis etmek için iskemik hastalık- miyokardiyal anevrizmalar, kalp yetmezliğinin bazı belirtileri için röntgen muayenesi reçete edilir.

Harcadıktan sonra tam teşhis hastalıklar, doktor hastaya uygun tedaviyi reçete eder.

HIBS tedavi yöntemleri

Bağlı olarak klinik formlar hastalıklar, kardiyak iskeminin tedavisi ana alanlarda gerçekleştirilir:

• ilaç kullanmadan tedavi;
• ilaç tedavisi;
• cerrahi müdahale.

İlaçsız tedavi

Değil ilaç tedavisi hastanın yaşam tarzını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Fiziksel aktivite, kalbe daha fazla oksijen sağlanmasını gerektirir, ancak hastalık sırasında, etkilenen kalp atardamarları nedeniyle vücut bu ihtiyacı karşılayamaz. Bu nedenle tedavi sürecinde hastanın aktivitesi minimuma indirilir.

hasta atanır fizyoterapi ve kısa Doğa yürüyüşü- bu tür yükler, kalbin hastalık döneminde sınırlı kan kaynağına uyum sağlamasına yardımcı olur.

Hastanın diyeti iyileşme sürecini etkiler. Kalp üzerindeki yükü azaltmak için yiyeceklerdeki tuz miktarı ve su kullanımı sınırlandırılmıştır. Kan damarlarının durumunu iyileştirmek ve obezitede kiloyu normalleştirmek için hastaya lif, meyve, sebze ve balık ürünlerini içeren az yağlı bir diyet verilir. Diyetten hariç tutulanlar:

• hayvansal yağlar;
• fırında kızartmak;
• füme;
• kek;
• alkollü içecekler.

Tıbbi terapi

Koroner arter hastalığının kronik formları için ilaç tedavisi, "A-B-C" formülüne göre gerçekleştirilir ve antiplatelet ajanlar, β-blokerler ve hipokolesterolemik ilaçlardan oluşur. Ayrıca hastalara reçete edilir:

• diüretikler;
• antiaritmik, antianginal ilaçlar;
• nitritler;
• ACE inhibitörleri;
• Kalsiyum kanal blokerleri;
• antikoagülanlar;
• statinler;
• lifler.

İlaçlar her hastaya ayrı ayrı reçete edilir. Yaş, hastalığın seyrinin özellikleri ve hastada patolojilerin olmaması dikkate alınır. Kendi kendine ilaç tedavisi, uzman doktor tavsiyesi olmadan ilaç almak yaşamı tehdit eder.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisi istenen sonucu getirmezse cerrahi gereklidir. Reçetelemeden önce, kalp cerrahı aşağıdakileri belirlemek için kapsamlı bir teşhis koyar:

• kasılma işlevi miyokard;
• koroner arterlerin durumu;
• koroner arterlerin daralmasının seviyesi ve lokalizasyonu;
• hastalığın şiddeti;
• ilaç tedavisine hastalık direnci.

Cerrahi müdahale, tıkanmış damarların açıklığını geri kazanmayı ve içlerindeki kan akışını iyileştirmeyi amaçlar. İşlem aşağıdaki koşullar altında atanır:

• kararsız anjina ilaç tedavisine dirençli;
• sol gövdenin daralması Koroner arter%70 oranında, üç koroner arterin yenilgisi;
• atardamarın %75 oranında daralması ile hasar görmüş koroner yatak;
• iskemik miyokardiyal disfonksiyon;
• kalp üzerinde minimum fiziksel efora karşı hoşgörüsüzlük;

Ana operasyonel yöntemler kronik iskemik kalp hastalığı olan:

• aorto-koroner baypas;
• koroner anjiyoplasti;
• stenirovanie.

Bazı durumlarda, bu operasyonlar bazı hasta grupları için kontrendikedir:

• eşlik eden ciddi hastalıklardan muzdarip;
• sürekli yüksek kan basıncı olan durumlarda;
• fazla kiloya sahip olmak;
• miyokardda belirli lezyonlar ile.

Kronik iskemik kalp hastalığının komplikasyonları

İskemik kalp hastalığı aşırı derecede neden olur Olumsuz sonuçlar tedavi edilmezse tüm insan vücudu için.

Anjina pektoris, iskemik miyokard hastalığının ana belirtisidir. Oluşumunun nedenleri, damarlardaki spazmlar nedeniyle trombositlerin hiperagregasyonu (artan yapışma) meydana geldiğinde oluşan, arterlerdeki geçişi kapatan kan pıhtılarıdır.

Anjina pektoris için tedaviler yaygın olarak bilinir ve bulunur, ancak hastalık bunlara pek iyi yanıt vermez. Bu hastalığa sadece koroner arter hastalığı neden olmaz, kalp ritmi bozukluklarının başka birçok nedeni vardır.

Kronik iskemik kalp hastalığında, bu bozukluklar tam olarak kalp kasında iskemi odaklarının varlığı nedeniyle ortaya çıkar.

Kararlı veya eforlu anjina, fiziksel veya duygusal stresin etkisi altında ortaya çıkar. Nitrogliserin alarak giderilebilen ağrı ile kendini gösterir. İyi havalandırılan bir alanda sessizce uzanırsanız, bazen kendi başlarına kaybolurlar.

Kararsız anjina ile (dinlenme ve gerginlik), ağrı, fiziksel veya duygusal stresten bağımsız olarak, daha çok dinlenme sırasında ortaya çıkar. Aslında, arasında bir ara adımdır. kronik iskemi kalp ve kalp krizi. Bu tür atakların ortaya çıkması, hastalığın ilerlediği ve kalbin dinlenme halindeyken bile oksijensiz kaldığı anlamına gelir. Ağrı atakları daha sık ve yoğun hale gelirse - bu, olası gelişme akut enfarktüs miyokard.

Kalp yetmezliği de kronik koroner arter hastalığının bir komplikasyonudur. Çeşitli faktörlerin etkisi altında oluşur. fonksiyonel bozukluklar kalp kasının çalışmasında.

Miyokardiyal iskeminin sık görülen bir komplikasyonu, konjestif kalp yetmezliğinin (KKY) oluşmasıdır. KKY'de kalp kası zayıf bir şekilde kasılır ve bu nedenle gerekli olan kanı yetersiz miktarda pompalar. normal operasyon iç organlar. Bu sebeple sahip oldukları çeşitli ihlaller. satın alarak kronik form, konjestif kalp yetmezliği, hastanın hayatta kalma şansını önemli ölçüde azaltır.

CIHD'nin kronik kalp yetmezliği şeklinde bir komplikasyonu, aşağıdaki gibi semptomlarla ifade edilir:

• şişme;
• nefes darlığı;
• egzersiz yapamama;
• iç organlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler.

Akut kalp yetmezliği (AHF) çoğunlukla çeşitli kalp hastalıklarıyla birlikte gelişir. AHF sendromu miyokardın sol ventrikülünü etkiler, hastanın öksürük sırasında nefes darlığı, pembe balgam şeklinde pulmoner ödem belirtileri vardır. Akut kalp yetmezliği sıklıkla kalp krizi veya felce kadar ilerler.

Aritmi ayrıca kronik iskemik kalp hastalığının bir komplikasyonudur. Bu oldukça yaygın bir patolojidir. En yaygın aritmi türleri:

• sinüs taşikardisi;
• bradikardi;
• ekstrasistol;
• kalbin iletiminin ihlali (abluka).

Aritmi bazen fark edilmeden ilerler ve hastalar buna ciddi bir önem vermezler. Herhangi bir ritim bozukluğu ölümcül olabileceğinden, bu tutum tehlikelidir.

Kalbin kronik iskemisi tehlikeli hastalık. CIHD'nin listelenen komplikasyonlarından hemen hemen her biri, zamanında ve uygun tedavi olmaksızın hastanın ölümüne yol açar.

Akut koroner hastalık

Akut koroner kalp hastalığı, aşağıdaki gibi komplikasyonlarla ifade edilen başka bir miyokardiyal hastalık şeklidir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kardiyojenik şok;
• birden koroner ölüm(birincil kalp durması).

Miyokard enfarktüsü çok yaygın bir komplikasyondur akut iskemi kalpler. Oluşumunun nedeni, kalp damarlarından birinin oluşan plak tarafından tıkanmasıdır. Enfarktüs büyük odaklı ve küçük odaklıdır.

Kalp krizi belirtileri:

• Sternumun arkasında solda yayılan keskin ağrı Sol Taraf vücut (kol, kürek kemiği, alt çene). Aniden ortaya çıkar veya hızla artar kısa mesafe zaman. Saldırı anından itibaren yarım saat içinde tıbbi yardım olmadığında ağrı şiddetlenir.
• Güçlü nefes darlığı. yapmaya çalışırken derin nefes göğüste ağrı artar, bu da hastanın normal nefes almasını engeller. Gözle görülür bir oksijen eksikliği var, boğulma meydana gelebilir.
• Kan basıncında keskin bir düşüş, bilinç kaybına yol açar. Nedenleri - kalp atış hızında kendiliğinden bir değişiklik, kalbin kasılma fonksiyonunda bir azalma.
• Kalp krizi sırasında nitrogliserin almak, kardiyomiyositlerin (kalbin kasılmasından sorumlu miyokardiyal hücreler) canlılığının ciddi şekilde ihlali nedeniyle ağrıyı ortadan kaldırmaz.

Akut formun komplikasyonları

Akut koroner kalp hastalığının bir başka ciddi belirtisi kardiyojenik şoktur. Belirtileri:

• kan basıncında hızlı bir düşüş;
• bilinçsiz durum;
• son derece zayıf nabız;
• sığ nefes alma

Kan temini eksikliği neden olur ciddi komplikasyonlar iç organların çalışmasında:

• akut böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir;
• akciğer ödemi;
• merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki başarısızlıklar gözlenir.

Bu durumda, bir kişinin ölümü önlemek için acil tıbbi yardıma ihtiyacı vardır.

Ani koroner ölüm de akut koroner arter hastalığının bir komplikasyonudur. Ölüm, bir kişiyi bir anda veya bir saldırının başlamasından sonraki altı saat içinde yakalayabilir. UQS yaklaşımı birkaç işaretle belirlenebilir:

• boğulma hissinin ortaya çıkması ve artması;
• sternumun arkasında güçlü basınç;
• omuzlarda ağırlık;
• irileşmiş gözbebekleri;
• bilinç kaybı;
• nefes almayı kes;
• kardiyak aktivitenin kesilmesi.

Çoğu zaman, sağlıklarından şikayet etmeyen aktif erkekleri geride bırakır. VCS'nin nedeni kalp ritminin ihlalidir: miyokardiyal liflerin kasılması düzensizdir, düzensizdir, dakikada kalp atış hızı üç yüzün üzerindedir.

Böyle bir durumda bir kişiyi kurtarmak nadiren mümkündür. Tüm olası canlandırma prosedürlerinin zamanında uygulanmasına rağmen, beş vakadan dördünde ölüm meydana gelir.

Akut miyokardiyal iskeminin arka planında bir kalp yetmezliği sendromu ortaya çıkarsa, kardiyak astım veya pulmoner ödem ile kendini gösterir.

Herhangi bir kişi akut form iskemik hastalık ihtiyaçları acil yardım. Resüsitasyon için aşağıdaki gibi araçlar kullanın:

• ağrı kesiciler;
• trombolitikler;
• plazma ikame edici ilaçlar;
• defibrilasyon yapmak.

VKS önleme tedbirleri

Aniden ölen insanlar bazen bariz bir yaklaşma belirtisi göstermezler. ölümcül sonuç. Ancak şunu bilmelisiniz ki bir kişinin herhangi bir patoloji olmadan anında ölmesi son derece nadirdir. kardiyovasküler sistem. Bu, sağlıksız duygularınıza dikkatlice odaklanabileceğiniz ve odaklanmanız gerektiği anlamına gelir. Her şeyden önce, bu miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar için geçerlidir.

VS vakalarını inceleme sürecinde, hastaların neredeyse yarısının ölümden birkaç saat önce yaklaşımının açık belirtileri olduğu bulundu. Bu, trajediden kaçınma fırsatına sahip oldukları anlamına gelir. zamanında muayene ve tedavi.

Diğer bir risk grubu, ağrı veya hastalığın diğer semptomları olmayan veya aşırı derecede hafif olan miyokard iskemisi olan hastalardır. Bu nedenle insanlar geçmiyor gerekli inceleme ve tedavi edilmez. Bu durumda ölüm, kalp ritminin ciddi şekilde ihlali nedeniyle oluşur.

VCS riski taşıyan üçüncü kişi grubu, hastalığı olan hastalardır. akut bozukluk miyokardiyum hiçbir şekilde mümkün değildir. Burada sadece acil bir durum için umut edebiliriz Tıbbi bakım, çünkü bu durumda ani ölümü tahmin etmek mümkün değil.

Koroner kalp hastalığında ölüm, hastalığın tedavisine yönelik yetersiz ciddi tutum nedeniyle oldukça sık görülür. VS'yi önlemek için, hekimler hastaları olası durumlar hakkında bilgilendirmelidir. tehdit edici sonuçlar hastalıkları. Esas olarak işaretler ani ölüm oldukça sık görünür. Sağlığınıza olan ilgisizliğinizin kurbanı olmamak için onları gözetimsiz bırakmamak önemlidir.

Hastalığın tekrarını önlemek için önlemler

Hastalığın tekrarını önlemek için, hastaneden taburcu olduktan sonra hasta, doktorun tüm tavsiyelerine uymalı ve belirli kurallara uymalıdır:

• doktor tarafından verilen ilaçları bırakmayın;
• fizyoterapiye katılmak;
• içinde Stresli durumlar bir psikoterapisti ziyaret edin;
• sanatoryum-tatil tedavisi görmek;
• kan basıncını düzenli olarak izleyin;
• normal kiloyu korumak;
• sağlıklı bir diyete uyun;
• durumlardan kaçının uzun gerilim(araba kullanmak, uçakla uzun uçuşlar, iyi havalandırılmayan bir alanda olmak);
• sadece bir fizik tedavi uzmanının gözetiminde spor yapmak.

kapılmamalı Alternatif tıp doktor tavsiyesi olmadan. Halk ilaçları tedavide oldukça etkili çeşitli hastalıklar, ancak hangilerinin ve nasıl kullanılacağı bir uzman tarafından reçete edilmelidir.

Koroner hastalığı önlemeye yönelik önleyici tedbirler, hastalıktan sonra sağlığı korumaya yönelik tavsiyelerle hemen hemen aynıdır. hastane tedavisi HIBS.