Ani koroner ölüm nedir? Akut koroner yetmezlikten ani ölüm: nasıl önlenir? Ani ölüm acil bakıma neden olur.

Ani kardiyak ölüm (AKÖ), genellikle tanık huzurunda gelişen, ani veya kısa sürede meydana gelen ve ana neden olarak koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının bulunduğu en ciddi kardiyak patolojilerden biridir.

Anilik faktörü böyle bir tanı koymada belirleyici bir rol oynar. Kural olarak, yaşam için yaklaşan bir tehdit belirtilerinin yokluğunda, birkaç dakika içinde anında ölüm meydana gelir. Aritmi, kalp ağrısı ve diğer şikayetler ortaya çıktığında patolojinin daha yavaş gelişmesi de mümkündür ve hasta ortaya çıktığı andan itibaren ilk altı saat içinde ölür.

En büyük ani koroner ölüm riski, damarlarda, kalp kasında ve ritminde bir tür rahatsızlık olan 45-70 yaşlarındaki kişilerde izlenebilir. Genç hastalar arasında 4 kat daha fazla erkek var, yaşlılıkta erkek cinsiyet 7 kat daha sık patolojiye duyarlı. Yaşamın yedinci on yılında, cinsiyet farklılıkları yumuşatılır ve bu patolojiye sahip kadın ve erkek oranı 2: 1 olur.

Ani kalp durması olan hastaların çoğu kendilerini evde bulur, vakaların beşte biri sokakta veya toplu taşıma araçlarında meydana gelir. Hem orada hem de hızlı bir şekilde ambulans çağırabilen saldırıya tanıklar var ve daha sonra olumlu bir sonuç olasılığı çok daha yüksek olacak.

Bir hayat kurtarmak, başkalarının eylemlerine bağlı olabilir, bu nedenle aniden sokağa düşen veya otobüste kendinden geçmiş bir kişinin yanından yürüyerek geçemezsiniz. Doktorları yardım için aradıktan sonra en azından temel kardiyopulmoner resüsitasyon - dolaylı kalp masajı ve suni solunum yapmaya çalışmalısınız. Kayıtsızlık vakaları nadir değildir, ne yazık ki, bu nedenle geç resüsitasyon nedeniyle olumsuz sonuçların yüzdesi gerçekleşir.

Ani kalp ölümünün nedenleri

Akut koroner ölüme neden olabilecek çok sayıda neden vardır, ancak bunlar her zaman kalp ve damarlarındaki değişikliklerle ilişkilidir. Ani ölümlerdeki aslan payı, koroner arterlerde kan akışını engelleyen yağlı plaklar oluştuğunda koroner kalp hastalığından kaynaklanır. Hasta varlığından haberdar olmayabilir, bu şekilde şikayette bulunmayabilir, sonra tamamen sağlıklı bir kişinin aniden kalp krizinden öldüğünü söyler.

Kardiyak arrestin bir başka nedeni, uygun hemodinamiğin imkansız olduğu, organların hipoksiden muzdarip olduğu ve kalbin kendisinin yüke dayanamadığı ve durduğu akut olarak gelişmiş bir aritmi olabilir.

Ani kalp ölümünün nedenleri şunlardır:

• Kardiyak iskemi;
• Koroner arterlerin konjenital anomalileri;
• Endokarditte arteriyel emboli, implante edilmiş yapay kapaklar;
• Hem aterosklerozun arka planına karşı hem de onsuz kalbin arterlerinin spazmı;
• Hipertansiyon, kusur, kardiyomiyopati ile kalp kasının hipertrofisi;
• Kronik kalp yetmezliği;
• Metabolik hastalıklar (amiloidoz, hemokromatoz);
• Konjenital ve edinilmiş kapak kusurları;
• Kalbin yaralanmaları ve tümörleri;
• Fiziksel aşırı yük;
• Aritmiler.

Akut koroner ölüm olasılığı arttığında risk faktörleri belirlenir. Bu tür ana faktörler arasında ventriküler taşikardi, daha erken bir kalp durması epizodu, bilinç kaybı vakaları, önceki bir kalp krizi, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda %40 veya daha az azalma bulunur.

Ani ölüm riskinin arttığı ikincil, ancak aynı zamanda önemli koşullar, eşlik eden patolojilerdir, özellikle diyabet, hipertansiyon, obezite, lipid metabolizması bozuklukları, miyokardiyal hipertrofi, dakikada 90 atımdan fazla taşikardi. Sigara içenler de risk altındadır, motor aktiviteyi ihmal edenler ve tersine sporcular. Aşırı fiziksel eforla, kalp kasının hipertrofisi meydana gelir, ritim ve iletim bozuklukları eğilimi ortaya çıkar, bu nedenle fiziksel olarak sağlıklı sporcularda eğitim, maçlar ve yarışmalar sırasında kalp krizinden ölüm mümkündür.

Daha dikkatli izleme ve hedefe yönelik inceleme için AKÖ riski yüksek olan insan grupları belirlenmiştir. Aralarında:

1. Kardiyak arrest veya ventriküler fibrilasyon nedeniyle resüsitasyon uygulanan hastalar;
2. Kronik yetmezlik ve kalp iskemisi olan hastalar;
3. İletim sisteminde elektriksel kararsızlığı olan bireyler;
4. Önemli kardiyak hipertrofi teşhisi konanlar.

Ölümün ne kadar hızlı gerçekleştiğine bağlı olarak, anlık kalp ölümü ve hızlı ölüm ayırt edilir. İlk durumda, saniyeler ve dakikalar içinde, ikincisinde - saldırının başlangıcından sonraki altı saat içinde gerçekleşir.

Ani kalp ölümü belirtileri

Yetişkinlerin ani ölüm vakalarının dörtte birinde, daha önce hiçbir semptom yoktu, bariz sebepler olmadan meydana geldi. Diğer hastalar, şu şekilde bir iyilik halinin kötüleştiğini kaydetti: saldırıdan bir ila iki hafta önce:

• Kalp bölgesinde daha sık ağrı atakları;
• Artan nefes darlığı;
• Verimlilikte gözle görülür bir azalma, yorgunluk ve halsizlik hissi;
• Daha sık aritmi atakları ve kalbin aktivitesinde kesintiler.

Kardiyovasküler ölümden önce, kalp bölgesindeki ağrı keskin bir şekilde artar, birçok hastanın şikayet etmek ve miyokard enfarktüsünde olduğu gibi güçlü bir korku yaşamak için zamanı vardır. Psikomotor ajitasyon mümkündür, hasta kalp bölgesini tutar, gürültülü ve sık nefes alır, ağzıyla hava yakalar, terleme ve yüzün kızarması mümkündür.

On ani koroner ölüm vakasından dokuzu, genellikle güçlü bir duygusal deneyimin, fiziksel aşırı yükün arka planına karşı, ev dışında meydana gelir, ancak hasta uykusunda akut koroner patolojiden ölür.

Bir atağın arka planına karşı ventriküler fibrilasyon ve kalp durması ile, şiddetli halsizlik ortaya çıkar, baş dönmesi başlar, hasta bilincini kaybeder ve düşer, solunum gürültülü hale gelir, beyin dokusunun derin hipoksisi nedeniyle kasılmalar mümkündür.

Muayenede cildin solukluğu not edilir, öğrenciler genişler ve ışığa yanıt vermeyi bırakır, yoklukları nedeniyle kalp seslerini dinlemek imkansızdır ve büyük damarlardaki nabız da belirlenmez. Birkaç dakika içinde, karakteristik tüm belirtileri ile klinik ölüm meydana gelir. Kalp kasılmadığı için tüm iç organlara kan akışı bozulur, bu nedenle bilinç kaybı ve asistolden birkaç dakika sonra solunum durur.

Beyin oksijen eksikliğine en duyarlıdır ve kalp çalışmıyorsa, hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlaması için 3-5 dakika yeterlidir. Bu durum, resüsitasyonun hemen başlatılmasını gerektirir ve göğüs kompresyonları ne kadar erken sağlanırsa, hayatta kalma ve iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Akut koroner yetmezlik nedeniyle ani ölüm, arteriyel ateroskleroza eşlik eder, daha sonra yaşlılarda daha sık teşhis edilir.

Gençler arasında, bu tür saldırılar, belirli ilaçların (kokain), hipoterminin, aşırı fiziksel eforun kullanılmasıyla kolaylaştırılan, bozulmamış damarların spazmının arka planında ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, çalışma kalbin damarlarında herhangi bir değişiklik göstermez, ancak miyokardiyal hipertrofi iyi tespit edilebilir.

Akut koroner patolojide kalp yetmezliğinden ölüm belirtileri cildin solgunluğu veya siyanoz olacaktır, karaciğer ve juguler damarlarda hızlı bir artış, dakikada 40 solunum hareketine kadar nefes darlığına eşlik eden pulmoner ödem, şiddetli anksiyete ve konvülsiyonlar.

Hasta zaten kronik organ yetmezliğinden muzdaripse, ancak ödem, cildin siyanoz, genişlemiş bir karaciğer ve perküsyon sırasında kalbin genişlemiş sınırları ölümün kardiyak oluşumunu gösterebilir. Çoğu zaman, ambulans ekibi geldiğinde, hastanın akrabaları daha önceki bir kronik hastalığın varlığını belirtirler, doktorların kayıtlarını ve hastanelerden alıntılar sağlayabilirler, ardından tanı konusu biraz basitleşir.

Ani ölüm sendromu teşhisi

Ne yazık ki, otopsi sonrası ani ölüm teşhisi vakaları nadir değildir. Hastalar aniden ölür ve doktorlar sadece ölümcül bir sonucun gerçeğini doğrulayabilir. Otopsi, kalpte ölüme neden olabilecek belirgin bir değişiklik bulamadı. Olanların beklenmedik olması ve travmatik yaralanmaların olmaması, patolojinin koronarojenik doğası lehine konuşur.

Ambulansın gelmesinden sonra ve resüsitasyonun başlamasından önce, bu zamana kadar bilinçsiz olan hastanın durumu teşhis edilir. Solunum yoktur veya çok nadirdir, sarsılır, nabzı hissetmek imkansızdır, oskültasyon sırasında kalp sesleri algılanmaz, öğrenciler ışığa tepki vermez.

İlk muayene çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, genellikle en kötü korkuları doğrulamak için birkaç dakika yeterlidir, ardından doktorlar hemen resüsitasyona başlar.

SCD'yi teşhis etmek için önemli bir enstrümantal yöntem EKG'dir. Ventriküler fibrilasyon ile, EKG'de düzensiz kasılma dalgaları görülür, kalp atış hızı dakikada iki yüzün üzerindedir, yakında bu dalgaların yerini düz bir çizgi alır ve bu da kalp durmasını gösterir.

Ventriküler çarpıntı ile, EKG kaydı bir sinüzoide benzer, yavaş yavaş düzensiz fibrilasyon dalgalarına ve bir izoline yol açar. Asistol, kalp durmasını karakterize eder, bu nedenle kardiyogram sadece düz bir çizgi gösterecektir.

Hastane öncesi aşamada, zaten hastanede olan başarılı resüsitasyon ile hasta, rutin idrar ve kan testleri ile başlayan ve aritmiye neden olabilecek bazı ilaçlar için toksikolojik bir çalışma ile biten çok sayıda laboratuvar muayenesinden geçmek zorunda kalacaktır. 24 saatlik EKG takibi, kalbin ultrason muayenesi, elektrofizyolojik muayene, stres testleri mutlaka yapılacaktır.

Ani kalp ölümünün tedavisi

Ani kardiyak ölüm sendromunda kardiyak arrest ve solunum yetmezliği meydana geldiğinden, ilk adım yaşam destek organlarının işleyişini yeniden sağlamaktır. Acil bakım mümkün olduğunca erken başlatılmalı ve kardiyopulmoner resüsitasyon ve hastanın derhal hastaneye naklini içermelidir.

Hastane öncesi aşamada, resüsitasyon olanakları sınırlıdır, genellikle hastayı çeşitli koşullarda - sokakta, evde, işyerinde bulan acil durum uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Saldırı anında, tekniklerine sahip olan bir kişi varsa iyidir - suni solunum ve göğüs kompresyonları.

Video: temel kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması

Ambulans ekibi, klinik ölüm teşhisi koyduktan sonra, dolaylı bir kalp masajına ve bir Ambu torbası ile akciğerlere suni havalandırmaya başlar, ilaçların enjekte edilebileceği bir damara erişim sağlar. Bazı durumlarda, ilaçların intratrakeal veya intrakardiyak uygulaması uygulanmaktadır. Entübasyonu sırasında trakeaya ilaç enjekte edilmesi tavsiye edilir ve intrakardiyak yöntem en nadiren kullanılır - eğer başkalarını kullanmak mümkün değilse.

Ana resüsitasyona paralel olarak, ölüm nedenlerini, aritmi tipini ve o andaki kalbin aktivitesinin doğasını netleştirmek için bir EKG alınır. Ventriküler fibrilasyon tespit edilirse, defibrilasyon onu durdurmak için en iyi yöntem olacaktır ve gerekli cihaz yoksa uzman prekordiyal bölgeye vurarak resüsitasyona devam eder.

Kardiyak arrest tespit edilirse, nabız yok, kardiyogramda düz bir çizgi var, daha sonra genel resüsitasyon sırasında, hastaya 3-5 dakikalık aralıklarla adrenalin ve atropin, mevcut herhangi bir şekilde, antiaritmik ilaçlar, kardiyak uygulanır. stimülasyon sağlanır, 15 dakika sonra intravenöz sodyum bikarbonat eklenir.

Hasta hastaneye kaldırıldıktan sonra yaşam mücadelesi devam ediyor. Durumu stabilize etmek ve saldırıya neden olan patolojinin tedavisine başlamak gerekir. Muayene sonuçlarına göre hastanede doktorlar tarafından endikasyonları belirlenen cerrahi bir operasyona ihtiyacınız olabilir.

Konservatif tedavi, basıncı, kalp fonksiyonunu korumak ve elektrolit bozukluklarını normalleştirmek için ilaçların kullanılmasını içerir. Bu amaçla beta blokerler, kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, antihipertansifler veya kardiyotonik ilaçlar, infüzyon tedavisi reçete edilir:

• Ventriküler fibrilasyon için lidokain;
• Bradikardi atropin veya izadrin ile durdurulur;
• Hipotansiyon, intravenöz dopamin uygulamasının bir nedeni olarak hizmet eder;
• DIC için taze donmuş plazma, heparin, aspirin endikedir;
• Piracetam beyin fonksiyonunu iyileştirmek için uygulanır;
• Hipokalemi ile - potasyum klorür, polarize karışımlar.

Resüsitasyon sonrası dönemde tedavi yaklaşık bir hafta sürer. Şu anda elektrolit bozuklukları, DIC, nörolojik bozukluklar olasıdır, bu nedenle hasta gözlem için yoğun bakım ünitesine alınır.

Cerrahi tedavi miyokardın radyofrekans ablasyonundan oluşabilir - taşiaritmiler ile verimlilik% 90 veya daha fazlasına ulaşır. Atriyal fibrilasyon eğilimi ile bir kardiyoverter-defibrilatör implante edilir. Ani ölüm nedeni olarak kalbin atardamarlarının aterosklerozu teşhisi konan koroner arter baypas greftleme gerektirir, kalp kapak hastalığı olan, bunlar plastiktir.

Ne yazık ki, ilk birkaç dakika içinde resüsitasyon sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak hastayı hayata döndürmek mümkün olsaydı, prognoz nispeten iyidir. Araştırma verilerine göre, ani kalp ölümü geçiren kişilerin organlarında önemli ve yaşamı tehdit eden değişiklikler yoktur, bu nedenle altta yatan patolojiye göre bakım tedavisi, koroner ölümden sonra uzun süre yaşamanıza izin verir.

Ani koroner ölümün önlenmesi, bir atağa neden olabilecek kardiyovasküler sistem kronik hastalıkları olan kişiler için olduğu kadar, daha önce deneyimlemiş ve başarılı bir şekilde yeniden canlandırılan kişiler için de gereklidir.

Kalp krizini önlemek için bir kardiyoverter-defibrilatör implante edilebilir ve özellikle ciddi aritmiler için etkilidir. Cihaz, doğru anda kalp için gerekli olan dürtüyü üretir ve durmasına izin vermez.

Kardiyak aritmiler tıbbi destek gerektirir. Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, omega-3 yağ asitleri içeren ürünler reçete edilir. Cerrahi profilaksi, aritmileri - ablasyon, endokardiyal rezeksiyon, kriyo-tahribat - ortadan kaldırmayı amaçlayan operasyonlardan oluşur.

Kardiyak ölümün önlenmesi için spesifik olmayan önlemler, diğer kardiyak veya vasküler patolojilerle aynıdır - sağlıklı bir yaşam tarzı, fiziksel aktivite, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, doğru beslenme.

Video: ani kalp ölümü sunumu

Video: ani kalp ölümünün önlenmesi üzerine ders

Ani koroner ölüm: nedenleri, nasıl önlenir

Dünya Sağlık Örgütü'nün tanımına göre, ani ölüm, görünüşte sağlıklı kişilerde veya zaten kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip kişilerde bozulmuş kardiyak detay semptomlarının başlamasının arka planına karşı 6 saat içinde meydana gelen bir ölümdür, ancak durumları tatmin edici olarak kabul edildi. Koroner kalp hastalığı belirtileri olan hastalarda vakaların neredeyse %90'ında böyle bir ölümün meydana gelmesi nedeniyle, nedenleri belirtmek için "ani koroner ölüm" terimi tanıtıldı.

Bu tür ölümler her zaman beklenmedik bir şekilde meydana gelir ve ölen kişinin daha önce kardiyak patolojileri olup olmamasına bağlı değildir. Bunlar, ventriküllerin kasılma ihlallerinden kaynaklanır. Otopside, bu kişiler ölüme neden olabilecek iç organ hastalıklarını ortaya çıkarmazlar. Koroner damarların çalışmasında, yaklaşık %95'i, yaşamı tehdit eden aritmileri provoke edebilen aterosklerotik plakların neden olduğu daralmanın varlığını ortaya koymaktadır. Son zamanlarda kalbin aktivitesini bozabilecek trombotik tıkanıklıklar, kurbanların %10-15'inde görülmektedir.

Ani koroner ölümün canlı örnekleri, ünlü kişilerin ölümcül sonuçları olabilir. İlk örnek ünlü bir Fransız tenisçinin ölümüdür. Ölümcül sonuç gece geldi ve 24 yaşındaki adam kendi dairesinde bulundu. Otopside kalp durması ortaya çıktı. Daha önce, sporcu bu organın hastalıklarından muzdarip değildi ve diğer ölüm nedenlerini belirlemek mümkün değildi. İkinci örnek, Gürcistan'dan büyük bir işadamının ölümüdür. 50'li yaşlarının başındaydı, iş ve özel yaşamın tüm zorluklarına her zaman katlanmış, Londra'ya taşınmış, düzenli olarak muayene edilmiş ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmüştür. Ölümcül sonuç, tam sağlığın arka planına karşı oldukça aniden ve beklenmedik bir şekilde geldi. Adamın cesedinin otopsisinin ardından ölüme yol açabilecek nedenler hiçbir zaman bulunamadı.

Ani koroner ölümle ilgili kesin bir istatistik yoktur. DSÖ'ye göre, 1 milyon nüfusta yaklaşık 30 kişide görülür. Gözlemler, erkeklerde daha sık görüldüğünü ve bu durumun ortalama yaşının 60 yıl arasında değiştiğini göstermektedir. Bu yazıda, nedenleri, olası öncüleri, semptomları, acil bakım sağlama ve ani koroner ölümü önleme yolları hakkında sizi bilgilendireceğiz.

Nedenler

Acil nedenler

Her 5 ani koroner ölüm vakasının 3-4'ünün nedeni ventriküler fibrilasyondur.

Vakaların %65-80'inde ani koroner ölüm, kalbin bu bölümlerinin çok hızlı ve rastgele kasılmaya başladığı (dakikada 200 ila 300-600 atım) birincil ventriküler fibrilasyondan kaynaklanır. Bu ritim bozukluğu nedeniyle kalp kan pompalayamaz ve dolaşımının durması ölüme neden olur.

Vakaların yaklaşık %20-30'unda ani koroner ölüme bradiaritmi veya ventriküler asistoli neden olur. Bu tür ritim bozuklukları ayrıca kan dolaşımında ciddi bozulmalara neden olarak ölüme yol açar.

Vakaların yaklaşık %5-10'unda ani ölüm başlangıcı paroksismal ventriküler taşikardi tarafından tetiklenir. Böyle bir ritim bozukluğu ile, kalbin bu odaları dakikada 120-150 atış hızında kasılır. Bu, miyokardın önemli bir aşırı yüklenmesine neden olur ve tükenmesi, müteakip ölümle birlikte dolaşımın durmasına neden olur.

Risk faktörleri

Ani koroner ölüm olasılığı bazı majör ve minör faktörlerle artabilir.

Ana faktörler:

• önceki miyokard enfarktüsü;
• önceden transfer edilmiş şiddetli ventriküler taşikardi veya kalp durması;
• sol ventrikülden ejeksiyon fraksiyonunda azalma (%40'tan az);
• kararsız ventriküler taşikardi veya ventriküler ekstrasistol atakları;
• bilinç kaybı vakaları.

ikincil faktörler:

• sigara içmek;
• alkolizm;
• obezite;
• sık ve yoğun stresli durumlar;
• arteriyel hipertansiyon;
• sık nabız (dakikada 90 atımdan fazla);
• sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisi;
• hipertansiyon, genişlemiş öğrenciler ve kuru cilt ile kendini gösteren sempatik sinir sisteminin artan tonu);
• diyabet.

Yukarıdaki koşullardan herhangi biri ani ölüm riskini artırabilir. Birkaç faktör bir araya geldiğinde ölüm riski önemli ölçüde artar.

Risk altındaki gruplar

Risk grubu hastaları içerir:

• ventriküler fibrilasyon nedeniyle resüsitasyon uygulanan;
• kalp yetmezliğinden muzdarip;
• sol ventrikülün elektriksel kararsızlığı ile;
• sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi ile;
• miyokard iskemisi ile.

Hangi hastalıklar ve durumlar en sık ani koroner ölüme neden olur?

Çoğu zaman, ani koroner ölüm, aşağıdaki hastalık ve durumların varlığında meydana gelir:

• hipertrofik kardiyomiyopati;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati;
• sağ ventrikülün aritmojenik displazisi;
• mitral kapak prolapsusu;
• aort darlığı;
• akut miyokardit;
• koroner arterlerin anomalileri;
• Wolff-Parkinson-White sendromu (WPW);
• Burgada sendromu;
• kardiyak tamponad;
• "spor kalbi";
• aort anevrizmasının diseksiyonu;
• TELA;
• idiyopatik ventriküler taşikardi;
• uzun QT sendromu;
• kokain zehirlenmesi;
• aritmiye neden olabilecek ilaçlar almak;
• kalsiyum, potasyum, magnezyum ve sodyum elektrolit dengesinin belirgin ihlali;
• sol ventrikülün konjenital divertikülü;
• kalbin neoplazmaları;
• sarkoidoz;
• amiloidoz;
• obstrüktif uyku apnesi (uyku sırasında solunumun durması).

Ani koroner ölüm biçimleri

Ani koroner ölüm şunlar olabilir:

• klinik - solunum, dolaşım ve bilinç eksikliği eşlik eder, ancak hasta yeniden canlandırılabilir;
• biyolojik - solunum, dolaşım ve bilinç eksikliği eşlik eder, ancak kurban artık canlandırılamaz.

Başlangıç ​​hızına bağlı olarak ani koroner ölüm şunlar olabilir:

• anında - ölüm birkaç saniye içinde gerçekleşir;
• hızlı - ölüm 1 saat içinde gerçekleşir.

Uzmanların gözlemlerine göre, böyle ölümcül bir sonuç nedeniyle neredeyse her dört ölümden birinde ani ani koroner ölüm meydana geliyor.

Belirtiler

haberciler

Bazı durumlarda, ani bir ölümden 1-2 hafta önce, sözde haberciler ortaya çıkar: yorgunluk, uyku bozuklukları ve diğer bazı semptomlar.

Ani koroner ölüm, kalp patolojileri olmayan kişilerde nadiren görülür ve çoğu zaman bu gibi durumlarda, genel refahta herhangi bir bozulma belirtisi eşlik etmez. Koroner hastalığı olan birçok hastada bu tür belirtiler görülmeyebilir. Ancak bazı durumlarda aşağıdaki belirtiler ani ölümün habercisi olabilir:

• artan yorgunluk;
• uyku bozuklukları;
• sternumun arkasında sıkıştırıcı veya baskıcı nitelikte baskı veya ağrı hissi;
• artan boğulma hissi;
• omuzlarda ağırlık;
• kalp atış hızının hızlanması veya yavaşlaması;
• hipotansiyon;
• siyanoz.

Çoğu zaman, ani koroner ölümün öncüleri, daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalar tarafından hissedilir. 1-2 hafta içinde ortaya çıkabilirler, hem sağlıkta genel bir bozulma hem de anjiyo ağrısı belirtileri olarak ifade edilirler. Diğer durumlarda, çok daha az sıklıkla gözlenir veya tamamen yoktur.

Ana semptomlar

Genellikle, böyle bir durumun ortaya çıkması, önceki artan psiko-duygusal veya fiziksel stresle hiçbir şekilde bağlantılı değildir. Ani koroner ölümün başlamasıyla bir kişi bilincini kaybeder, nefesi önce sık ve gürültülü olur ve sonra yavaşlar. Ölen kişinin konvülsiyonları var, nabzı yok oluyor.

1-2 dakika sonra solunum durur, öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermeyi bırakır. Ani koroner ölümle beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler, kan dolaşımının kesilmesinden 3 dakika sonra meydana gelir.

Yukarıdaki işaretlerin ortaya çıkmasıyla ilgili teşhis önlemleri, görünümlerinin ilk saniyelerinde zaten yapılmalıdır, çünkü. bu tür önlemlerin yokluğunda, ölmekte olan bir kişiyi zamanında diriltmek mümkün olmayabilir.

Ani koroner ölüm belirtilerini tanımlamak için gereklidir:

• karotis arterde nabız olmadığından emin olun;
• bilinci kontrol edin - mağdur yüze çimdikleme veya darbelere cevap vermeyecek;
• öğrencilerin ışığa tepki vermediğinden emin olun - genişleyecekler, ancak ışığın etkisi altında çapları artmayacak;
• kan basıncını ölçün - ölüm meydana geldiğinde belirlenmeyecektir.

Yukarıda açıklanan ilk üç tanısal verinin varlığı bile klinik ani koroner ölümün başladığını gösterecektir. Tespit edildiğinde, acil resüsitasyon önlemleri başlatılmalıdır.

Vakaların yaklaşık %60'ında bu tür ölümler tıbbi bir kurumda değil, evde, işte ve diğer yerlerde meydana gelmektedir. Bu, böyle bir durumun zamanında tespit edilmesini ve mağdura ilk yardım sağlanmasını büyük ölçüde karmaşıklaştırır.

Acil Bakım

Resüsitasyon, klinik ani ölüm belirtilerinin saptanmasından sonraki ilk 3-5 dakika içinde yapılmalıdır. Bunun için ihtiyacınız olan:

1. Hasta tıbbi bir tesiste değilse ambulans çağırın.
2. Hava yolu açıklığını geri yükleyin. Kurban sert bir yatay yüzeye yatırılmalı, başını geriye yatırmalı ve alt çeneyi öne koymalıdır. Ardından, ağzını açmanız, nefes almayı engelleyen nesnelerin olmadığından emin olmanız gerekir. Gerekirse, kusmuk bir doku ile alın ve solunum yollarını tıkarsa dili çıkarın.
3. "Ağızdan ağza" suni teneffüs veya mekanik ventilasyon başlatın (hasta hastanede ise).
4. Dolaşımı geri yükleyin. Bir tıbbi kurumun koşullarında bunun için defibrilasyon yapılır. Hasta hastanede değilse, önce prekordiyal bir darbe uygulanmalıdır - sternumun ortasındaki bir noktaya bir yumruk. Bundan sonra dolaylı bir kalp masajına geçebilirsiniz. Bir elin ayasını sternuma koyun, diğer avuçla örtün ve göğsü bastırmaya başlayın. Resüsitasyon bir kişi tarafından yapılıyorsa, her 15 basınç için 2 nefes alınmalıdır. Hastanın kurtarılmasında 2 kişi yer alıyorsa, her 5 basınç için 1 nefes alınır.

Her 3 dakikada bir, acil bakımın etkinliğini kontrol etmek gerekir - öğrencilerin ışığa tepkisi, solunum ve nabzın varlığı. Öğrencilerin ışığa tepkisi belirlenir, ancak solunum görünmezse, ambulans gelene kadar resüsitasyona devam edilmelidir. Kandaki oksijenin ortaya çıkması beynin aktivasyonuna katkıda bulunduğundan, solunumun restorasyonu göğüs kompresyonlarını ve suni solunumu durdurmak için bir neden olabilir.

Başarılı resüsitasyondan sonra hasta özel bir kardiyak yoğun bakım ünitesine veya kardiyoloji bölümüne yatırılır. Hastane ortamında, uzmanlar ani koroner ölümün nedenlerini belirleyebilecek, etkili tedavi ve önleme için bir plan hazırlayabilecektir.

Hayatta kalanlarda olası komplikasyonlar

Başarılı kardiyopulmoner resüsitasyonla bile, ani koroner ölümden kurtulanlar bu durumun aşağıdaki komplikasyonlarını yaşayabilir:

• canlandırma nedeniyle göğüs yaralanmaları;
• bazı alanlarının ölümü nedeniyle beynin aktivitesinde ciddi sapmalar;
• kan dolaşımı ve kalbin işleyişi bozuklukları.

Ani ölümden sonra komplikasyon olasılığını ve ciddiyetini tahmin etmek imkansızdır. Görünümleri sadece kardiyopulmoner resüsitasyonun kalitesine değil, aynı zamanda hastanın vücudunun bireysel özelliklerine de bağlıdır.

Ani koroner ölüm nasıl önlenir

Ani koroner ölümü önlemek için en önemli önlemlerden biri kötü alışkanlıklardan, özellikle sigaradan vazgeçmektir.

Bu tür ölümlerin başlamasını önlemeye yönelik temel önlemler, kardiyovasküler hastalıklardan mustarip kişilerin zamanında tespit edilmesini ve tedavisini ve bu tür ölümler için gruplar ve risk faktörlerini tanımayı amaçlayan nüfusla sosyal çalışmayı amaçlamaktadır.

Ani koroner ölüm riski altında olan hastalara aşağıdakileri yapmaları önerilir:

1. Doktora zamanında ziyaretler ve tedavi, önleme ve takip için tüm önerilerinin uygulanması.
2. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.
3. Doğru beslenme.
4. Strese karşı mücadele.
5. Optimum çalışma ve dinlenme modu.
6. İzin verilen maksimum fiziksel aktivite ile ilgili tavsiyelere uygunluk.

Risk altındaki hastalar ve yakınları, ani koroner ölüm başlangıcı gibi hastalığın böyle bir komplikasyonunun olasılığı hakkında bilgilendirilmelidir. Bu bilgi hastanın sağlığına daha dikkat etmesini sağlayacak ve çevresi kardiyopulmoner resüsitasyon becerilerine hakim olabilecek ve bu tür faaliyetleri yapmaya hazır olacaktır.

• beta blokerler;
• Kalsiyum kanal blokerleri;
• antiplatelet ajanlar;
• antioksidanlar;
• Omega-3 vb.

• bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu;
• ventriküler aritmilerin radyofrekans ablasyonu;
• normal koroner dolaşımı geri kazandırma operasyonları: anjiyoplasti, stentleme, koroner arter baypas greftleme;
• anevrizmektomi;
• dairesel endokardiyal rezeksiyon;
• genişletilmiş endokardiyal rezeksiyon (kriyodestrit ile kombine edilebilir).

Ani koroner ölümün önlenmesi için, diğer insanlara sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeleri, düzenli olarak kalp patolojilerinin en erken aşamalarda tespit edilmesini sağlayan önleyici muayenelerden (EKG, Echo-KG, vb.) Geçmeleri önerilir. Ayrıca, kalpte rahatsızlık veya ağrı, arteriyel hipertansiyon ve nabız bozuklukları yaşarsanız, zamanında bir doktora danışmalısınız.

Nüfusun kardiyopulmoner resüsitasyon becerilerine alışması ve eğitilmesi, ani koroner ölümün önlenmesinde küçük bir öneme sahip değildir. Zamanında ve doğru uygulanması mağdurun hayatta kalma şansını artırır.

Kardiyolog Sevda Bayramova ani koroner ölümü anlatıyor:

Bu videoyu YouTube'da izleyin

Dr. Harvard'lı kardiyolog Dale Adler, ani koroner ölüm riskinin kimlerde olduğunu şöyle açıklıyor:

Bu videoyu YouTube'da izleyin

İnsan vücudunun her organı belirli bir işlevi yerine getirir. Yapısal hiyerarşide kalp, canlılığın sağlanmasında lider konumlardan birini işgal eder.

Kardiyak aktivitenin ihlali varsa, tehdit edici koşullar geliştirme riski vardır. Dolaşım durmasının yaklaşık% 80'i ventriküler fibrilasyonun oluşumu ile ilişkilidir, geri kalan ihlaller asistol ve elektromekanik ayrışma ile ilişkilidir.

Akut koroner yetmezlik ve ani ölümün temelinde yatan nedenler, bir dizi patolojik mekanizmayı tetikleyen birincil faktördür.

Patolojinin özü

Akut koroner yetmezlik, miyokardın oksijen ve besin ihtiyacının önemli maddelerin arzını aştığı bir durumdur.

Sürecin ciddiyeti, gerekli bileşenlerin eksikliğinin ani başlangıcı ile karakterize edilir.

Kalp kasının çalışması yüksek enerji tüketimi gerektirdiğinden, miyokarddaki yedek rezervler hızla tükenir ve hücreler öncelikle oksijen eksikliğinden ölmeye başlar. Ölü doku işlevini yerine getiremez Kalbin iletim sisteminin yolunda bulunan nekroz bölgesi aritmi oluşumunu tetikler. Miyokardın büyük bir bölümünü kaplayan hücre ölümü, kasılma fonksiyonunun doğrudan ihlalini gerektirir.Bu nedenle, akut koroner yetmezlik, temelinde ani kalp durmasının hızla meydana gelebileceği tehlikeli bir durumdur.

ne sebep olabilir

Miyokardiyuma akut yetersiz kan temini vakalarının çoğu, mevcut bir kronik patolojinin arka planında ortaya çıkar:

1. Venöz yatakta kan pıhtılarının varlığı (varisli damarlar). Ayrılan pıhtı arterin lümenini kapatır, bu bölgenin kan akışını bozar. Bu mekanizma herhangi bir tromboembolizmde görülür, ancak en tehlikelisi pulmoner, serebral ve koroner damarların üst üste binmesi durumundadır.
2. Koroner dalların aterosklerotik lezyonları arterlerin lümenini daraltır. Ek faktörlerin (spazm, travma, lokal inflamasyon) etkisi, damarın tamamen tıkanmasına neden olur.
3. Stres, alkol, nikotin zehirlenmesi, biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasına yol açarak koroner spazm oluşumuna yol açar.
4. Koroner arterlerin yakındaki bir tümör veya metastaz ile dışarıdan mekanik olarak sıkıştırılması.
5. Koroner arterit (ilk ödem ve iyileşme sonrası sklerotik duvar değişiklikleri nedeniyle).
6. Damar yaralanması.

Olası sonuçlar

Kardiyak kan akımının bozulmasına bağlı iskemik değişiklikler önemli klinik belirtilere sahip olmayabilir. Durumun daha da ağırlaşmasıyla birlikte, tehdit edici koşulların gelişmesine kadar semptomlarda bir artış meydana gelir.

Durumda keskin bir bozulma için aşırı bir seçenek ani koroner ölümdür.

Koroner dolaşım yetmezliğinin belirtileri

İnsüler koroner yetmezlikteki klinik değişkenlik, iskeminin düzeyine ve derecesine bağlıdır.

Anjina pektoris şeklinde önemli belirtiler not edilir. Hastalar, kürek kemiğine, omuza, omuz kuşağına ve ele olası ışınlama ile değişen derecelerde yoğunlukta göğüs ağrılarına dikkat çeker.

Semptomlar aşırı derecede belirgin olabilir ve bir saatten fazla sürebilir. Aynı zamanda hastalar panik duygusu, ölüm korkusu ile kaplanır.

Böyle bir klinik, yeni başlayan bir kalp krizinden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Miyokardiyuma kan beslemesinin eksikliği ayrıca cildin solukluğu, siyanozun eşlik ettiği kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Akciğerlerdeki kanın durgunluğu, plazmanın alveollere terlemesine yol açar, durumu ağırlaştıran pulmoner ödem gelişir.

Beyne yetersiz oksijen verilmesi, kritik bir bilinç kaybına dönüşür.

Miyokardın kanlanması tamamen ve hızla kesilirse, kalp yeterli kasılmayı yapamaz hale gelir. Durumda daha önce gözle görülür bir bozulma olmadan ani koroner ölüm gelişir.

Öncelikli İşlemler

Kardiyovasküler bozuklukların tedavisi aşamalara ayrılır. Minimum ilaç seti ile gerçekleştirilen ilk ve basit, kendi kendine yardım sağlanmasıdır.

Nitelikli becerilerin eksikliği, faaliyetlerin önemini azaltmaz.

Genellikle klinik belirtilerin başlangıcında gerekli hapları zamanında almak hasta için bir kurtuluş olur.

Mevcut tüm evrensel kendi kendine yardım algoritmalarının, belirli bir hasta için bireysel bir eylem planı hazırlamanın temeli olduğuna dikkat edilmelidir.

Kronik kardiyak patolojisi olan bir hasta için, acil durumlarda kendi kendine yardım tavsiyesi, ilgili doktoru tarafından sağlanır.

Temel ilaçlar arasında tablet şeklinde veya sprey halinde nitrogliserin kullanılır, komplikasyonların önlenmesi için aspirin veya klopidogrel endikedir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların ecza dolabında antihipertansif ilaçlar (enalapril, anaprilin) ​​bulunmalıdır.

canlandırma önlemleri

Akut koroner yetmezlik ani klinik ölüme neden olabilir. Bir dolaşım tutuklamasına tanık olan herhangi bir kişi, kurbanın hayatını kurtarabilir. Bunu yapmak için, kardiyopulmoner resüsitasyonun temel becerilerine hakim olmak yeterlidir.

Öncelikle böyle bir durum ortaya çıkarsa "03" veya "112" numarasını aramalısınız. Arayan kişinin cep telefonu operatörüne bağlı olarak ambulans numaraları MTS, Megafon, Tele-2 için "030" ve Beeline için "003" olarak çevrilir.

Yardımcı eller sternumun alt üçte birine yerleştirilir, dirseklerde düzleştirilir, eller çaprazlanır ve kompresyonlar başlar. Basıncın derinliği göğsün yaklaşık 1/3–1/2'si kadardır (yetişkin bir kurban için 5-6 cm). Dakikada 100 defaya kadar kompresyon sıklığı elde etmeye çalışırlar.

Kardiyak masaja, 2 nefeste 30 basınç sıklığında mekanik ventilasyon eşlik eder. İki kişi ile çalışırken, kompresyonları yapan kişinin 5'ten başlayarak kompresyonları tersten sayması gerektiğini hatırlamak önemlidir, bu yüksek sesle yapılır. Böyle bir organizasyon, her iki kurtarıcının eylemlerini koordine etmeye yardımcı olur.

Daha fazla eylemler

Yeterli başlangıç ​​önlemleri ve uygun koşullar ile ani koroner ölüm, organizmanın biyolojik olarak ölmesine yol açmayabilir.

Ancak hastanın durumu stabilize olup düzelmeden önce hastanın nitelikli tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.

Sağlık görevlileri ve ardından doktorlar, intravenöz ilaç infüzyonu uygularlar, trombolitik ilaçlar kullanmak, aparat oksijenasyonunu bağlamak ve diğer yoğun bakım önlemlerini uygulamak gerekebilir.

Her yıl, nispeten genç insanlar arasında bile ani kalp durmasından çok sayıda ölüm kaydedilmektedir.

Önleyici tedbirler, tehdit edici koşulların gelişmesini önlemeye yardımcı olur, bu nedenle mevcut sapmaları zamanında tespit etmek, egzersiz rejimini gözlemlemek, doğru beslenmek ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

Ani koroner ölüm, kalbin çalışmasının durması olan son derece tehlikeli bir durumdur. İlk yardımın zamanında sağlanması ile aktivitesini eski haline getirmek ve kişiyi bilince getirmek mümkündür. Ani koroner ölüm her zaman bazı iç patolojilerle ilişkilidir ve sıklıkla belirli öncülleri vardır.

Ani koroner ölümün 3 ana nedenini ayırt etmek gelenekseldir. Her biri belirli bir vaka oranını oluşturur:

• Kalbin birincil ventriküler fibrilasyonu - vakaların% 70-75'i. Bu tanı ile ventriküller dakikada 500 vuruşa kadar bir yoğunlukla kasılır. Bunun sonucu, kalp tarafından tam teşekküllü bir kan pompalamanın imkansızlığıdır;
• Kalbin ventriküllerinin bradiametrisi ve asistoli - vakaların% 20-25'i. Dakikada 60 atım hızında kasılma sayısında patolojik azalma;
• Paroksismal ventriküler taşikardi - vakaların% 5-10'u. Kasılma sayısı dakikada 200'e ulaşır.

Provoke edici faktörler şunlar olabilir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• Bitkisel tonun dengesizliği;
• hipokalemi;
• hipomagnezemi;
• Şiddetli taşikardi;
• Ventriküler ekstrasistol;
• toksik faktörler.

Tüm bu patolojiler ciddidir ve kural olarak farkedilmeden gitmez.

Risk altındaki gruplar

Ani koroner ölüm riskinin sağlık durumları veya yaşam tarzlarıyla ilişkili olabileceği belirli insan grupları vardır. Bunlar aşağıdaki olayları içerir:

• Patolojik olarak yüksek kan basıncında ifade edilen hipertansiyon;
• Sol ventrikül hipertrofisi;
• Kalp yetmezliği;
• Dakikada 90 atım ve üzeri hızlı kalp atış hızı;
• Ertelenmiş miyokard enfarktüsü;
• Ertelenmiş kardiyak resüsitasyon;
• Diyabet;
• obezite;
• Kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması: sigara, alkol;
• Stresli durumların etkisi altında kararsız zihinsel durum.

Bu faktörlerin birkaçına aynı anda uygun olan kişilerde risk buna bağlı olarak daha da artar.

Klinik bulgular

Ani koroner ölüm sendromunun tüm klinik semptomları 2 gruba ayrılabilir: atak anında öncüler ve ani belirtiler.

haberciler

Birinci grup, yani hastanın olası yakın ölümünün habercileri şunları içerir:

• Gecikmesinde ifade edilebilen bozulmuş solunum;
• Taşikardi - hızlı kalp atışı;
• Bradikardi - yavaş kalp atışı;
• Kötü palpe edilebilen nabız;
• Patolojik olarak düşük kan basıncı;
• siyanoz;
• Göğüs bölgesinde, kural olarak, baskı yapan bir nitelikte ağrı;
• Akciğerlerde sıvı görünümü.

Ne yazık ki, tüm bu fenomenler insanlar tarafından ciddiye alınmıyor ve hemen tıbbi yardım alın. Örneğin, çok sayıda taşikardi, akut olarak ifade edilmezse, korkunç bir patoloji değil.

Ayrıca endişeye neden olmayabilecek haberciler arasında artan yorgunluk ve uyku bozukluğu sayılabilir. Hastalar bu belirtileri çok çalışmanın veya ağır fiziksel eforun bir sonucu olarak algılayabilirler.

Bir saldırının ana belirtileri

Bir hastada bir saldırı olduğunu gösteren belirli işaretleri içeren ikinci grup şunları içerir:

• Vücut krampları;
• Rahatsız solunum. Şuna benziyor: ilk başta gürültülü ve derin ve sonra keskin bir şekilde zayıflamaya başlıyor;
• Bilinç kaybı;
• Gözlerin genişlemiş öğrencileri.

Hastaların %25'inin ani koroner ölüm sendromundan anında yani bu belirtiler olmadan öldüğünü belirtmekte fayda var.

Kalp durduktan sonra beyin ve omurilikte geri dönüşü olmayan süreçlerin başlamasına 3 dakika vardır.

teşhis

Mağdurun durumunun kötüleştiği anda koroner ölümü hemen teşhis etmek gerekir. Aksi takdirde, akut koroner yetmezlikten kaçınılmaz ölüm.

Bu çok hızlı yapılmalıdır, aksi takdirde canlandırma için zaman olmayacaktır.

Koroner ölüm belirtileri şunlardır:

• Kurbanda bilinç kaybı. Soruya cevap vermiyor ve herhangi bir fiziksel etkiye cevap vermiyor;
• Işığa öğrenci tepkisi eksikliği;
• Palpe edilebilen bir nabzın olmaması;
• Kan basıncı seviyesini belirleyememe.

Mağdur bu semptomlara sahipse, ona ilk yardım sağlamaya başlamak acildir.

Acil Bakım

Ani koroner ölüm için acil bakım çok önemlidir. Bir kişinin hayatı, doğruluğuna ve zamanında olmasına bağlıdır. Aniden yakındaki bir kişi hastalanırsa ve semptomlar koroner ölüm durumuna çok benzerse, harekete geçmek acildir. Atılması gereken adımlar şöyle görünmelidir:

1. Ambulans çağır. Bunu başka birinin yapması en iyisidir, çünkü her dakika değerlidir;
2. Kişinin bilincinin kapalı olduğundan emin olun. Soruları cevaplayabiliyorsa, en kesin çözüm onu ​​basitçe yere yatırmak, temiz hava sağlamak ve ambulans gelene kadar durumunu izlemek. Eğer bilinçli değilse, resüsitasyona başlamak gerekir;
3. Kurban düz, yatay bir yüzeye yatırılır ve solunum yolları serbest bırakılır. Bunun için: baş geriye atılır ve serbest bir el ile alt çenesi yukarı itilir. Gerekirse, batık dili çıkarırlar veya müdahale eden kusmuk çıkarırlar;
4. Solunumun olmadığına veya rahatsız olduğuna ve normale uymadığına ikna olurlar;
5. Kapalı bir kalp masajı yapmaya başlayın. Mekanizması, avucunun kurbanın göğsüne yerleştirilmesi, ikinci avucunun üstüne yerleştirilmesi ve ritmik baskının başlatılması gerçeğinde yatmaktadır. Basınç derinliği yaklaşık 5 santimetre olmalıdır. Yanlış eylemlerle göğsüne zarar verebilirsiniz;
6. Kapalı kalp masajı, ağızdan ağza suni solunum ile etkili bir şekilde birleştirilebilir. Resüsitasyon yapan kişinin derin bir nefes alması ve kurbanın ağzına vermesi gerçeğinden oluşur. Her 15 kompresyonda 2 nefes alınması önerilir.
7. Her 3-4 dakikada bir kurbanın durumu kontrol edilmelidir. Solunumu düzelir ve bilinci yerine gelirse, canlandırma işlemini durdurabilir ve ambulans gelene kadar ona rahat ve güvenli bir pozisyon sağlayabilirsiniz. Durum düzelmezse, ambulans gelene kadar kalp masajı ve suni teneffüs yapılmalıdır.

Bir tıbbi kurumun duvarlarında ani koroner ölüm sendromu meydana gelirse, kural olarak, bir defibrilatör kullanılarak resüsitasyon yapılır.

Ne yazık ki, bir saldırı sırasında yakınlarda yardım edebilecek kimse yoksa, hastanın ani bir ölüme maruz kalması muhtemeldir.

Olası Komplikasyonlar

Ani koroner ölüm, vücudun çok ciddi ve tehlikeli bir durumudur. Neyse ki, geri döndürülebilir ve zamanında tıbbi yardım ile kurban bilincine geri getirilebilir. En büyük dezavantaj, bir saldırıdan sonra hayatta kalmayı başaranların neredeyse her zaman farklı nitelikte sonuçları olmasıdır.

Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• komada olmak;
• Merkezi sinir sistemi ihlalleri;
• Beynin bazı bölümlerinin ölümü, bunun sonucunda belirli işlevleri yerine getirmeyi bırakır;
• Dolaşım bozuklukları;
• Kalbin patolojisi;
• Canlandırma tekniğinin ihlali nedeniyle kaburgalarda hasar.

Bu durumda, her bir durumda riskin ne olduğunu söylemek çok zordur. Her şeyden önce, hepsi kurbanın durumuna, bağışıklık sistemine ve vücudun özelliklerine ve resüsitasyonun ne kadar sürede gerçekleştirildiğine bağlıdır.

İyileşme çok uzun sürebilir. Bundaki rol, hastanın bireysel özelliklerine ek olarak, kendi çabalarına ve elbette tedaviyi yapacak doktorların profesyonelliğine de bağlı olacaktır.

Önleme

Muhtemelen, çok az insan ani koroner ölüm gibi bir durumun önlenmesini düşünür. Çoğu zaman, farkındalık, yerin zaten kalbin çalışmasıyla ilgili bir tür saldırı geçirdiğinde ortaya çıkar.

Yine de, insanların bu fenomen riskini daha ciddiye almalarını ve vücutta zaten ihlaller olana kadar önleyici tavsiyelere uymalarını istiyorum. Koroner ölüm riskini ve ilgili patolojileri azaltmak için aşağıdaki ipuçlarına uyulmalıdır:

• Sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalın: kötü alışkanlıklardan vazgeç;
• Spor yapmak. Yüzme ve hatta jimnastik olabilir. Ya da sadece günlük yürüyüşler yapabilirsiniz;
• stresli durumlardan kaçının;
• Doğru beslenmeye bağlı kalın ve obeziteden kaçının. Beslenme dengeli olmalı ve vücut için önemli olan tüm maddeleri içermelidir: proteinler, yağlar, karbonhidratlar, vitaminler, mikro mineraller;
• Çalışma ve dinlenme programlarına uyun. Aşınma ve yıpranma, bozulmuş kalp fonksiyonunun popüler nedenlerinden biridir;
• Hastalıkların zamanında tedavisi ve kronik bir forma geçişlerinin önlenmesi.

Ani koroner ölüm durumunu önlemek için periyodik olarak önleyici tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Risk altındaki insanlar, bu maddeye özellikle ciddiyetle yaklaşmanız gerekir.

Ülkemizde her yıl yetişkin nüfusun yaklaşık %15'i çeşitli kalp hastalıklarından ölmektedir. En sık görülen vakalardan biri ani koroner ölüm (AKÖ) veya başka bir deyişle beklenmedik kalp durmasıdır. Bu hastalık en sık 55 yaşın altındaki erkekleri etkiler. Bazen üç yaşın altındaki çocuklarda kalp aktivitesinin ani durması kaydedilir ve yüz binde bir vakadır.

Elektriksel kalp sistemindeki arızalar nedeniyle ani koroner ölüm meydana gelir. Bu bozukluklar, kalbin çok hızlı kasılmalarına yol açar ve bu da atriyal ve ventriküler çarpıntı ve fibrilasyona neden olur. Başarısızlıkların bir sonucu olarak, kan hayati organlara akmayı durdurur.

Uygun tıbbi bakım olmadan hastanın ölümü birkaç dakika içinde gerçekleşir. Elle veya portatif defibrilatörlerle yapılan kardiyopulmoner resüsitasyon, onu hayata döndürebilir.

Resüsitasyon ilkesi, göğsü sıkma ve akciğerleri ağızdan hava ile doldurma eylemi altında, hastanın beyni beslemek ve kalp aktivitesini eski haline getirmek için oksijen almasıdır.

Sınıflandırma ve formlar

Bir kişi sadece uzun bir hastalıktan ölemez. Bunun çarpıcı bir örneği ani koroner ölümdür. Bu durum, kalbin sol ve sağ ventriküllerinin kasılma işlevlerinin ihlal edilmesinin bir sonucu haline gelir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, ani koroner ölümü iki forma ayırır:

1. Klinik VKS. Bu form, hastayı bilinçsiz ve nefesi duyulmasa bile hayata döndürmenizi sağlar.
2. Biyolojik VKS. Böyle bir durumda kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak hastayı kurtarmaya yardımcı olmaz.

Bu hastalığa özel bir kod bile verildi - ICD-10.

Başlangıç ​​hızına göre bu durum anlık ve hızlı olarak ikiye ayrılır. İlk durumda, birkaç saniye sonra ölümcül bir sonuç not edilir. Ölüm bir saat içinde gerçekleşirse, hızlı bir formdan bahsediyoruz.

nedenler

Akut koroner ölümün ne olduğunu anladıktan sonra, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip hastalar için bunun nedenlerini belirlemek için önemli bir konu kalır. VKS oluşumunu tetikleyen ana faktörler şunlardır:

• aortokoroner kalp krizi, kalbin orta kas tabakasına zarar verir - miyokard;
• ani kardiyak ölüm riskini %80 artıran koroner kalp hastalığı (KKH) varlığı;
• vücutta yetersiz potasyum ve magnezyum seviyeleri;
• kalbin pompalama fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunan birincil ve ikincil kardiyomiyopati vakası;
• sağlıksız yaşam tarzı, alkolizm, aşırı kilo, diyabet;
• doğuştan kalp kusurları, akrabalarda ani kalp ölümü vakaları;
• koroner arterioskleroz.

Akut koroner ölümün nedenlerini bilerek, VCS gelişimini önlemek için mümkün olan her şeyi yapmak gerekir.

Ani koroner ölüm belirtileri

Patoanatomi, bu durum için aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç karakteristik semptomu vurgular:

• güçlü kalp atışı;
• artan nefes darlığı;
• kalbe yakın ağrı atakları;
• performansta gözle görülür bir düşüş;
• hızlı yorgunluk;
• sık aritmi atakları;
• ani baş dönmesi;
• bilinç kaybı.

Bu belirtilerden bazıları özellikle kalp krizi geçirmiş kişilerde yaygındır. Kesinlikle yaklaşan bir tehdidin habercisi olarak kabul edilmelidirler. Kardiyovasküler sistem patolojilerinin alevlenmesini gösterirler. Bu nedenle, yaklaşan tehlikenin ilk belirtilerinde, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalısınız. Aksi takdirde, tüm bunların sonu kötü olabilir.

teşhis

Kalbin çalışmasındaki sorunları belirlemek için önemli bir tanı ölçütü EKG'dir. VCS'den şüpheleniliyorsa, hastanın elektrokardiyogramında fibrilasyon sırasında düzensiz, dalgalı kasılmalar görülür. Bu durumda, kalp atış hızı dakikada 200 vuruşa ulaşabilir. Dalgalar yerine düz bir çizgi göründüğünde, bu kalp durması anlamına gelir.

Resüsitasyon başarılı olursa, hastanın hastanede birden fazla laboratuvar testinden geçmesi gerekecektir. Kan ve idrar bağışına ek olarak, aritmiye neden olabilecek ilaçlarla ilgili toksikolojik bir test yapılabilir.

Koroner anjiyografi, günlük EKG takibi, kalbin ultrasonografisi, elektrofizyolojik muayene ve stres testi yapılması zorunludur.

Tedavi

Sadece ani koroner ölüm için acil bakım, bir kişiyi hayata döndürmeye yardımcı olacaktır. Hasta sağlam bir zemine yatırılmalı ve karotid arter kontrol edilmelidir. Solunum durması gözlenirse, kalp masajı, akciğerlerin suni havalandırmasıyla değiştirilmelidir. Canlandırma, göğüs kemiğinin ortasına tek bir darbe uygulanmasını içerir.

Acil eylem algoritması aşağıdaki gibidir:

• dolaylı kalp masajı (60 saniyede 90 basınca kadar);
• suni solunum (30 saniye);
• özel ekipman kullanımını gerektiren defibrilasyon;
• yerleştirilen kateter yoluyla intravenöz adrenalin ve "Lidokain" temini.

Uygun bir sonucun yokluğunda hastaya "Ornid", "Novocainamide", "Magnezyum sülfat" uygulanır. Asistol ile, "Atropin" ilacının acil olarak uygulanması gerekir.

Bir kişi ani bir ölümden kaçınmayı başardıysa, daha fazla tedavi, nüksün önlenmesini içerir.

Hastalık önleme

Risk altındaki hastaların ve aile üyelerinin bu tehlikeli durumun olası sonuçları hakkında bilgilendirilmesi VCS'yi önlemeye yönelik önleyici yöntemler olarak düşünülebilir.

Önleme ilkeleri aşağıdaki gibidir:

• sağlığınıza dikkat etmek;
• reçeteli ilaçların zamanında alınması;
• tıbbi tavsiyelere uygunluk.

Farmakolojik destek, iyi bir etki elde etmeye yardımcı olur. Kural olarak, kalp hastalığı olan hastalara antioksidanlar ve beta blokerler reçete edilir. İlaçlardan Aspirin, Curantil, Preductal kullanılabilir.

Aynı zamanda, mümkünse kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, stres ve aşırı fiziksel efordan kaçınmak çok önemlidir. Kardiyak patolojilerin varlığında hasta çok havasız odalarda uzun süre kalmamalıdır.

komplikasyonlar

Başarılı bir canlandırma bile, bir kişinin VKS'den sonra komplikasyon yaşamayacağının garantisi değildir. Çoğu zaman şu şekilde görünürler:

• dolaşım bozuklukları;
• kalbin çalışmasındaki başarısızlıklar;
• sinir sistemi bozuklukları;
• göğüs travması.

Komplikasyonların şiddetini tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Oluşumları büyük ölçüde resüsitasyonun kalitesine ve insan vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Tahmin etmek

Koroner ölüm geri döndürülebilir bir durumdur, ancak acil tıbbi bakıma tabidir. Kardiyak arrest sonrası birçok hasta CNS rahatsızlıklarından muzdariptir. Bazı hastalar komada kalır. Bu gibi durumlarda, prognoz aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• canlandırma kalitesi;
• kardiyak aktivitenin kesilmesinden önce hastanın sağlık durumu;
• kardiyak arrestin başlangıcından resüsitasyonun başlamasına kadar geçen zaman aralığı.

Bu tür sorunlardan kaçınmak için hastalar sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeli, egzersiz terapisi derslerine katılmalı ve ilgili doktorun talimatlarına uymalıdır. Doğru yemek, çalışma rejimini gözlemlemek ve dinlenmek çok önemlidir. Bu kadar basit öneriler, kendinizi iyi hissetmenize ve akut koroner ölüm riskini ortadan kaldırmanıza yardımcı olacaktır.

Ayrıca ilginizi çekebilir:

Sürüm: Hastalık Rehberi MedElement

Ani kardiyak ölüm anlatıldığı gibi (I46.1)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Ani kalp ölümü - kalp hastalığının neden olduğu ve akut semptomların başlamasından sonraki 1 saat içinde ani bilinç kaybı ile kendini gösteren şiddet içermeyen bir ölümdür. Önceki kalp hastalığı bilinebilir veya bilinmeyebilir, ancak ölüm her zaman beklenmedik bir durumdur. Dikkat!

Ani kardiyak ölüm, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen kardiyak aktivitenin ani kesilmesi vakalarını içerir:

Ölüm, ilk tehlikeli semptomların başlamasından sonraki bir saat içinde tanıkların huzurunda meydana geldi;

Hastanın ölümün başlangıcından önceki durumu, başkaları tarafından stabil ve ciddi bir huzursuzluğa neden olmadığı şeklinde değerlendirildi;

Ölüm, diğer nedenleri (yaralanma, şiddetli ölüm, diğer ölümcül hastalıklar) dışında kalan koşullarda meydana geldi.

sınıflandırma

Kalp krizinin başlangıcı ile ölüm anı arasındaki süreye bağlı olarak, şunlar vardır:

Anlık kardiyak ölüm (hasta birkaç saniye içinde yani neredeyse anında ölür);

Hızlı kardiyak ölüm (hasta 1 saat içinde ölür).

Etiyoloji ve patogenez

Ani kardiyak ölümün en sık nedenleri gençlerde:
- miyokardın enflamatuar hastalıkları;
- kardiyomiyopati;
- uzun QT aralığı sendromu;
- kalp kusurları (özellikle aort ağzının daralması);
- Marfan sendromunda torasik aort anomalileri;
- koroner arterlerin anomalileri;
- kalp ritmi ve iletiminin ihlali;
- nadiren - teşhis edilmemiş koroner ateroskleroz. Dikkat!

Ani kardiyak ölümü tetikleyen ana faktörler genç insanların arasında:
- fiziksel aşırı zorlama (örneğin, spor müsabakaları sırasında);
- alkol ve uyuşturucu kullanımı (örneğin kokain, miyokard enfarktüsünün gelişmesine kadar koroner arterlerin güçlü ve uzun süreli spazmına neden olur);
- alkolik aşırılıklar (özellikle alkolik vekillerin kullanımı);
- belirli ilaçları almak (örneğin, trisiklik antidepresanlar, uyarımın iletiminde önemli bir gecikmeye neden olabilir);
- Şiddetli elektrolit bozuklukları.

40 yaş üstü kişilerdeözellikle yaşlılarda ve yaşlılarda ani kardiyak ölümde ana etiyolojik faktör koroner kalp hastalığıdır (KKH). Bu durumda, kural olarak, iki veya üç ana koroner arterin şiddetli stenoz aterosklerozundan bahsediyoruz.
Bu tür hastaların otopsisinde genellikle aterosklerotik plaklarda erozyonlar veya yırtıklar, aseptik inflamasyon ve plak kararsızlığı belirtileri, koroner arterlerin mural trombozu ve önemli miyokardiyal hipertrofi görülür. Hastaların %25-30'unda miyokardda nekroz odakları bulunur.

Temel patofizyolojik mekanizmalar

Spesifik bir ani kardiyak ölüm paterni tespit edilmiş, gözlemlenmiştir. yapısal ve işlevsel elemanların yakın etkileşimi nedeniyle: fonksiyonel bozuklukların etkisi altında, yapısal elemanların dengesizleşmesi meydana gelir.

Yapısal bozukluklar Dahil etmek:
- miyokard enfarktüsü (en yaygın yapısal kategori);
- miyokardiyal hipertrofi;
- kardiyomiyopati;
- Yapısal elektriksel bozukluklar (Wolff-Parkinson-White sendromunda ek yollar).

Fonksiyonel bozukluklar:
- geçici iskemi ve miyokardiyal perfüzyon;
- sistemik faktörler (hemodinamik bozukluklar, asidoz, hipoksemi, elektrolit bozuklukları);
- nörofizyolojik etkileşimler (kalbin çalışmasını düzenleyen otonom sinir sisteminin işlevsizliği);
- toksik etkiler (kardiyotoksik ve proritmik maddeler).

Miyokardın elektriksel kararsızlığı (ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı), yapısal bozukluklar kategorisindeki risk faktörlerinin bir veya daha fazla provoke edici fonksiyonel faktörle etkileşime girmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ani kardiyak ölüme neden olabilecek mekanizmalar:

1. ventriküler fibrilasyon- n en yaygın mekanizma (vakaların %90'ında belirtilmiştir). Bireysel kas liflerinin kaotik uyarılması ve koordineli tüm ventriküler kasılmaların olmaması karakteristiktir; uyarma dalgasının düzensiz, kaotik hareketi.

2. - Ventriküllerin koordineli kasılmaları not edilir, ancak sıklıkları o kadar yüksektir (250-300 / dak.) Aorta kanın sistolik atılımı yoktur. Ventriküler flutter, ventriküllerde lokalize olan yeniden giriş uyarma dalgası impulsunun sabit dairesel hareketinden kaynaklanır.

3. Kalbin asistoli- kardiyak aktivitenin tamamen kesilmesi. Asistol, 1., 2., 3. sıradaki kalp pillerinin otomatizm işlevinin ihlalinden kaynaklanır (zayıflık, sinüs düğümünün tükenmesi veya altta yatan sürücülerin işlevsizliği ile durması).

4. Kalbin elektromekanik ayrışması - kalbin elektriksel aktivite belirtilerinin korunması ile sol ventrikülün pompalama fonksiyonunun kesilmesi (yavaş yavaş tükenmiş sinüs, kavşak ritmi veya asistole dönüşen ritim).

epidemiyoloji

Yaygınlık işareti: Yaygın

Cinsiyet oranı (m/f): 2

Ani kardiyak ölüm vakalarının yaklaşık %80'i iskemik kalp hastalığına bağlıdır (Mazur N.A., 1999). Bu tür ani ölüm, ani koroner ölüm (SCD) olarak da adlandırılabilir.

Ayırt etmek iki yaşa bağlı ani kardiyak ölüm türü:

Yenidoğanlarda (yaşamın ilk 6 ayında);
- yetişkinlerde (45-75 yaş arası).
Yenidoğanlarda ani kardiyak ölüm sıklığı %0.1-0.3 civarındadır.
1-13 yaş arası her 5 ani ölümden sadece 1'i kalp hastalığına bağlı; 14-21 yaşlarında bu rakam %30'a çıkıyor.
Orta ve ileri yaşlarda ani kardiyak ölüm, tüm ani ölüm vakalarının %88'inde kaydedilir.

Ani kardiyak ölüm insidansında da cinsiyet farklılıkları vardır.
Genç ve orta yaşlı erkeklerde ani kalp ölümü kadınlara göre 4 kat daha sık görülmektedir.
45-64 yaş arası erkeklerde ani kardiyak ölüm, kadınlara göre 7 kat daha sık kaydedilir.
65-74 yaşlarında kadın ve erkeklerde ani kardiyak ölüm sıklığı 2:1 oranında görülmektedir.

Bu nedenle ani kardiyak ölüm insidansı yaşla birlikte artar ve erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir.

Faktörler ve risk grupları

Çok sayıda popülasyon temelli çalışma tespit edilmiştir. risk faktörleri grubu ani koroner ölüm Koroner kalp hastalığı (KKH) ile ortak olan (VCS):

Yaşlılık;

Erkek cinsiyeti;

CAD'nin aile öyküsü;

Yüksek düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol seviyeleri;

hipertansiyon;

Sigara içmek;

Diyabet.

Risk Faktörleri - İHD Hastalarında VCS'nin Bağımsız Öngörüleri:

1. Dinlenirken kalp atış hızında artış.

2. QT aralığının dağılımında uzama ve artış (miyokardın elektriksel homojensizliğinin kanıtı, repolarizasyonun heterojenliğinde bir artış ve ventriküler fibrilasyon eğilimi).

3. Kalp atış hızı değişkenliğinde azalma (parasempatik bölümün aktivitesinde bir azalma ve bunun sonucunda ventriküler fibrilasyon eşiğinde bir azalma ile otonom düzenlemede bir dengesizliği gösterir).

4. Genetik yatkınlık (uzun QT sendromu, Brugada sendromu, hipertrofik kardiyomiyopati, aritmojenik sağ ventrikül displazisi, katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi).

5. Sol ventrikül hipertrofisi (belirleyiciler yaş, fazla kilo ve vücut tipi, arteriyel hipertansiyon, hiperglisemi, genetik yatkınlıktır).

6. EKG değişiklikleri (sol ventrikül hipertrofisi, ST segment çökmesi ve T dalgası inversiyonu için voltaj kriterleri).

7. Alkol kötüye kullanımı (QT aralığının uzamasına yol açar).

8. Diyet (ω-3-çoklu doymamış yağ asitleri içeren deniz ürünlerinin düzenli tüketimi VKS riskini azaltır).

9. Aşırı fiziksel aşırı efor (diğer tahmin edicilerin etkisini güçlendirir).

Koroner arter hastalığının klinik belirtileri ile ilişkili VCS tahmin edicileri:

1. Miyokardiyal iskemi ve ilgili durumlar (kış uykusu veya sersemlemiş miyokard).

2. Miyokard enfarktüsü öyküsü (Miyokard enfarktüsü geçiren hastaların %10'unda ve sonraki 2,5 yıl içinde VKS ortaya çıkabilir, ancak yeni bir iskemi atağı önemli bir neden olabilir).

3. Miyokard enfarktüsünün akut döneminde trombolitik tedavinin etkisizliği (TIMI-1'e göre enfarktüslü koroner arterin açıklığı derece 0-1).

4. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun %40'ın altına düşürülmesi ve III-IV fonksiyonel kalp yetmezliği sınıfı (NYHA).

5. Yüksek riskli kararsız angina.

6. Tarihte ventriküler fibrilasyon.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Bilinç eksikliği; nefes alamama veya ani başlangıçlı agonal tipte nefes alma (gürültülü, hızlı nefes alma); karotid arterlerde nabzın olmaması; genişlemiş öğrenciler (ilaç alınmadıysa, nöroleptanaljezi yapılmadı, anestezi verilmedi, hipoglisemi yok; cilt renginde değişiklik, yüz derisinin soluk gri renginin görünümü

Belirtiler, kurs

Serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler, kan dolaşımının aniden kesilmesinden yaklaşık 3 dakika sonra meydana gelir. Bu nedenle ani ölüm tanısının konulması ve acil bakımın sağlanması hızlı olmalıdır.

Ventriküler fibrilasyon her zaman aniden ortaya çıkar. Başladıktan 3-4 saniye sonra, baş dönmesi ve halsizlik meydana gelir, 15-20 saniye sonra hasta bilincini kaybeder, 40 saniye sonra karakteristik kasılmalar gelişir - tek bir tonik iskelet kasılması kaslar. Aynı zamanda ( 40 - 45 saniye sonra) öğrenciler genişlemeye başlar ve 1.5 dakika sonra maksimum boyuta ulaşır.
Öğrencilerin maksimum genişlemesi, beyin hücrelerinin restorasyonunun mümkün olduğu zamanın yarısının geçtiğini gösterir.

Sık ve gürültülü solunum yavaş yavaş azalır ve klinik ölümün 2. dakikasında durur.

Ani ölüm tanısı hemen, 10-15 saniye içinde konulmalıdır (kan basıncını ölçmek, radial arterde nabız aramak, kalp seslerini dinlemek, EKG kaydetmek için değerli bir zaman kaybedilmemelidir).

Nabız sadece karotid arterde belirlenir. Bunu yapmak için, doktorun işaret ve orta parmakları hastanın gırtlağına yerleştirilir ve daha sonra yana doğru kayar, kuvvetli bir baskı olmadan, m.sternocleidomastoideus'un iç kenarında boynun yan yüzeyini incelerler. sternokleidomastoid kas
tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde.

teşhis

Hastanın klinik ölümü anında, EKG monitöründe aşağıdaki değişiklikler kaydedilir.

1. ventriküler fibrilasyon: ventriküllerin bireysel kas liflerinin uyarılmasını yansıtan çeşitli yükseklik, genişlik ve şekillerde rastgele, düzensiz, keskin şekilde deforme olmuş dalgalar.
Başlangıçta, fibrilasyon dalgaları genellikle yüksek genliklidir ve yaklaşık 600/dk'lık bir frekansta meydana gelir. Bu aşamadaki defibrilasyonun prognozu bir sonraki aşamaya göre daha elverişlidir.
Ardından titreşim dalgaları, 1 dakikada 1000 ve daha fazla dalga frekansıyla düşük genlikli hale gelir. Bu aşamanın süresi yaklaşık 2-3 dakikadır, bundan sonra titreme dalgalarının süresi artar, genliği ve frekansı azalır (300-400/dk'ya kadar). Bu aşamadaki defibrilasyon artık her zaman etkili değildir.
Ventriküler fibrilasyon, birçok durumda paroksismal ventriküler taşikardi ataklarından önce gelir. Ventriküler paroksismal taşikardi (VT) - çoğu durumda, bu ani bir başlangıçtır ve 150-180 bpm'ye kadar artan ventriküler kasılmaların aniden sona ermesidir. dakikada (daha az sıklıkla - dakikada 200 vuruştan fazla veya dakikada 100-120 vuruş içinde), genellikle doğru düzenli kalp atış hızını korurken.
, bazen - çift yönlü ventriküler taşikardi (pirouette tipi). Ventriküler fibrilasyon gelişmeden önce, sıklıkla politopik ve erken ekstrasistoller (tip R ila T) kaydedilir.

2. Ne zaman karıncık çarpıntısı EKG, ventriküllerin uyarılmasını yansıtan, sık ritmik, geniş, oldukça büyük ve benzer dalgalara sahip bir sinüzoide benzeyen bir eğri kaydeder. QRS kompleksinin izolasyonu, ST aralığı, T dalgası imkansız, izolin yok. Genellikle, ventriküllerin titremesi, titremelerine dönüşür. Ventriküler çarpıntının EKG resmi, Şek. bir.

Pirinç. 1. Ventriküler çarpıntı

3. Ne zaman kalp asistoli EKG bir izoline kaydeder, dalga veya diş yoktur.

4. Ne zaman kalbin elektromekanik ayrışması EKG'de, nadir bir sinüs, düğüm ritmi not edilebilir, bu daha sonra asistoli ile değiştirilen bir ritme dönüşür. Kalbin elektromekanik ayrışması sırasında bir EKG örneği Şekil 2'de gösterilmiştir. 2.

Pirinç. 2. Kalbin elektromekanik ayrışması ile EKG

Ayırıcı tanı

Resüsitasyon sırasında, asistol, şiddetli bradikardi, rüptür ve kardiyak tamponad sırasında elektromekanik disosiasyon veya pulmoner emboli (PE) durumlarında da ventriküler fibrilasyonda ani ölüm belirtilerine benzer bir klinik tablonun görülebileceği akılda tutulmalıdır.

EKG'nin hemen kaydedilmesiyle, acil ayırıcı tanı yapmak nispeten kolaydır.

Ne zaman ventriküler fibrilasyon EKG'de karakteristik bir eğri gözlenir. Kalbin elektriksel aktivitesinin (asistol) tamamen yokluğunu kaydetmek ve bunu ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasından ayırmak için en az iki EKG kablosunda doğrulama gereklidir.

saat kardiyak tamponad veya akut PE kan dolaşımı durur ve kalbin ilk dakikalardaki elektriksel aktivitesi korunur (elektromekanik ayrışma), yavaş yavaş azalır.

Acil EKG kaydı mümkün değilse, klinik ölümün başlangıcının nasıl ilerlediğine ve ayrıca kapalı kalp masajına ve akciğerlerin suni ventilasyonuna verilen tepkiye göre yönlendirilirler.

saat ventriküler fibrilasyon kalbin etkili kasılmaları kaydedilmez ve klinik ölüm her zaman aynı anda aniden gelişir. Klinik başlangıcına, iskelet kaslarının tipik bir tek tonik kontraksiyonu eşlik eder. Karotis arterlerde bilinç ve nabız yokluğunda solunum 1-2 dakika sürdürülür.
İleri SA- veya AV-blokajı durumunda, semptomların zamanla uzamasının bir sonucu olarak kademeli bir dolaşım bozuklukları gelişimi gözlenir: ilk olarak, bilinç bulanıklığı not edilir, sonra - inilti ile motor uyarma, hırıltı , sonra - tonik-klonik konvülsiyonlar (Morgagni-Adams-Stokes sendromu). ).

saat masif PE'nin akut formu Klinik ölüm, genellikle fiziksel efor sırasında aniden meydana gelir. İlk belirtiler genellikle solunum durması ve vücudun üst yarısının derisinin keskin bir siyanozudur.

kalp tamponadı, bir kural olarak, şiddetli ağrı sendromunun arka planında gözlenir. Ani dolaşım durması meydana gelir, bilinç yoktur, karotis arterlerde nabız yoktur, solunum 1-3 dakika devam eder ve yavaş yavaş kaybolur, konvülsif sendrom yoktur.

Ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda, zamanında ve doğru kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) açık bir pozitif reaksiyon varken, resüsitasyon önlemlerinin kısa süreli kesilmesi hızlı bir negatif eğilime sahiptir.

Morgagni-Adams-Stokes sendromlu hastalarda, zamanında başlatılan kapalı kalp masajı (veya sternuma ritmik vurma - "yumruk ritmi") kan dolaşımını ve solunumu iyileştirir ve bilinç iyileşmeye başlar. CPR durdurulduktan sonra, olumlu etkiler bir süre devam eder.

PE ile resüsitasyona yanıt belirsizdir; kural olarak, pozitif bir sonuç elde etmek için yeterince uzun bir CPR gerekir.

Kardiyak tamponadlı hastalarda kardiyopulmoner resüsitasyona bağlı olarak olumlu etki elde etmek kısa bir süre için bile mümkün değildir; altta yatan bölümlerde hipostasis belirtileri hızla artıyor.

Sağlık turizmi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Ani kalp ölümü için acil bakım algoritması

1. Derhal defibrilasyon yapmak mümkün değilse, prekordiyal şok oluşturmak gerekir.

2. Kan dolaşımı belirtilerinin yokluğunda - hastayı sert, düz bir yüzeye yatırdıktan sonra dolaylı bir kalp masajı yapın (1 dakikada 60 kez, sıkıştırma ve dekompresyon süresi 1: 1 oranında). baş mümkün olduğunca geriye atılır ve bacaklar kaldırılır; defibrilasyonun mümkün olan en kısa sürede mümkün olduğundan emin olun.

3. Solunum yolunun açıklığını sağlamak gereklidir: hastanın kafasını geriye doğru atın, alt çenesini öne doğru itin ve ağzını açın; spontan solunum varlığında - başınızı bir tarafa çevirin.

4. Yapay akciğer ventilasyonunu (ALV) ağızdan ağza veya özel bir maske aracılığıyla Ambu torbası kullanarak başlatın (masaj hareketlerinin ve solunumun oranı 30:2'dir); kalp masajını ve ventilasyonu 10 saniyeden fazla kesmeyin.

5. Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin ve bir intravenöz ilaç dağıtım sistemi kurun.

6. Sürekli kontrol altında, cildin rengini, öğrencilerin daralmasını ve ışığa tepkilerinin görünümünü, spontan solunumun yeniden başlamasını veya iyileşmesini, karotid arterlerde nabzın görünümünü iyileştirmek için resüsitasyon önlemleri uygulayın.

7. Adrenalini intravenöz olarak 1 mg, 3-5 dakikada en az 1 kez enjekte edin.

8. Bir kalp monitörü ve defibrilatör bağlayın, kalp atış hızını değerlendirin.

9. Ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile:

Defibrilasyon 200 J;

Deşarjlar arasındaki duraklamalarda kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapın;

Etki yokluğunda - tekrarlanan defibrilasyon 300 J;

Etki yokluğunda - 2 dakika sonra tekrarlanan defibrilasyon 360 J;

Etki yokluğunda - 2 dakika sonra %5 glukoz çözeltisi içinde intravenöz amiodaron 300 mg - defibrilasyon 360 J;

Etkisi yoksa - 5 dakika sonra -% 5 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 150 mg amiodaron, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

- etkisi olmayanlidokain 1.5 mg/kg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

Etki yokluğunda - 3 dakika sonra - lidokain 1.5 mg / kg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J;

Etki yokluğunda - novokainamid 1000 mg, 2 dakika sonra - defibrilasyon 360 J.

İlk iğ şeklindeki ventriküler taşikardi ile, 1-2 g magnezyum sülfatın intravenöz olarak yavaş yavaş verilmesi gerekir.

10. Asistoli ile:

10.1 Kalbin elektriksel aktivitesinin değerlendirilmesi mümkün değilse (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamak mümkün değilse, bir EKG monitörünü veya bir elektrokardiyografı hızlı bir şekilde bağlamak imkansızdır), ventriküler fibrilasyon durumunda olduğu gibi devam etmelisiniz. (nokta 9).

10.2 İki EKG derivasyonunda asistol doğrulanırsa, kardiyopulmoner resüsitasyona ek olarak bir etki veya toplam 0.04 mg/kg doz elde edilene kadar her 3-5 dakikada bir 1 mg atropin uygulanmalıdır. Transtorasik veya transvenöz pacing mümkün olan en kısa sürede başlatılmalıdır. 240-480 mg aminofilin.

11. Kan dolaşımı belirtileri varsa mekanik ventilasyona devam edin (dakikada bir kontrol edin).

Kollaps geliştikten sonra doktor hastayı 1 dakika içinde gözlemlerse oksijenlenmeyi sağlamaya çalışmakla zaman kaybedilmemelidir. Göğsün prekordiyal bölgesine ani sert bir darbe (şok defibrilasyon) bazen etkilidir ve denenmelidir. Nadir durumlarda, dolaşım kollapsının nedeni ventriküler taşikardi olduğunda ve doktor geldiğinde hastanın bilinci açık olduğunda, güçlü öksürük hareketleri aritmiyi kesebilir.

Dolaşımı hemen düzeltmek mümkün değilse, bir elektrokardiyograf kullanarak bir EKG kaydetmek için zaman kaybetmeden elektrik defibrilasyonu gerçekleştirmeye çalışılmalıdır. Bunun için elektrotları aracılığıyla doğrudan EKG kaydına izin veren portatif defibrilatörler kullanılabilir.
Dokuların direncine bağlı olarak deşarj voltajının otomatik olarak seçildiği cihazları kullanmak en iyisidir. Bu, makul olmayan derecede büyük şokların kullanımıyla ilişkili tehlikeleri en aza indirmeyi mümkün kılarken, aynı zamanda beklenenden daha yüksek doku direncine sahip hastalarda etkisiz şekilde küçük şoklardan kaçınılmasını sağlar.
Deşarjı uygulamadan önce, bir defibrilatör elektrotu kardiyak donukluk bölgesinin üzerine ve ikincisi - sağ klavikula altına (veya ikinci elektrot dorsal ise sol omuz bıçağının altına) yerleştirilir. Elektrotlar ile cilt arasına izotonik sodyum klorür solüsyonu ile nemlendirilmiş mendiller serilir veya özel iletken macunlar kullanılır.
Deşarj yapılırken elektrotlar güç ile göğse bastırılır (güvenlik önlemleri çerçevesinde başkalarının hastaya dokunma olasılığı hariç tutulmalıdır).

Bu önlemler başarısız olursa, harici kalp masajına başlamak ve hızlı iyileşme ve iyi hava yolu açıklığı sağlamak için tam kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak gerekir.

Dış kalp masajı

Kouwenhoven tarafından geliştirilen dış kalp masajı, ellerle art arda göğüs kompresyonları ile hayati organların perfüzyonunu yeniden sağlamak için gerçekleştirilir.

Önemli yönler:

1. Hastayı ismiyle çağırmak, omuzlarını sallamak gibi girişimler başarısız olursa, hasta sert bir yüzeye (tercihen tahta bir kalkan üzerine) sırtüstü yatırılmalıdır.

2. Hava yolu açıklığını açmak ve korumak için hastanın başını geriye doğru eğin, ardından hastanın alnına sertçe bastırarak diğer elin parmaklarıyla alt çeneye bastırın ve çeneyi yukarı kaldıracak şekilde ileri doğru itin.

3. Karotid arterlerde 5 saniye içinde nabız yoksa göğüs kompresyonlarına başlanmalıdır. Prosedür: Bir elin avucunun proksimal kısmı, ortadaki sternumun alt kısmına, karaciğere zarar vermemek için xiphoid işleminin iki parmak üzerine yerleştirilir, ardından diğer el ilk önce yatar ve onu kaplar. parmaklarla.

4. Sternumu 3-5 cm kaydırarak sıkın, ventrikülü doldurmak için yeterli zaman olacak şekilde 1 saniyede 1 kez sıklıkta olmalıdır.

5. Canlandırıcının gövdesi, uygulanan kuvvet yaklaşık 50 kg olacak şekilde kurbanın göğsünün üzerinde olmalıdır; dirsekler düzleştirilmelidir.

6. Göğsün sıkıştırılması ve gevşemesi tüm döngünün %50'sini almalıdır. Çok hızlı sıkıştırmak bir basınç dalgası oluşturur (karotis veya femoral arterler üzerinde palpe edilir), ancak çok az kan dışarı atılır.

7. İlk 8-10 kompresyon sırasında kalp debisi kademeli olarak arttığından masaja 10 saniyeden fazla ara verilmemelidir. Kısa bir masaj molası bile son derece olumsuz bir etkiye sahiptir.

8. Yetişkinler için kompresyon/havalandırma oranı 30:2 olmalıdır.

Göğsün dışarıdan her basısı bir dereceye kadar venöz dönüşün kaçınılmaz olarak kısıtlanmasına neden olur. Böylece, harici masaj sırasında, optimal olarak ulaşılabilir kardiyak indeks, normal değerlerin alt sınırının maksimum %40'ına ulaşabilir. Bu, çoğu hastada spontan ventriküler kasılmaların restorasyonundan sonra gözlemlenen değerlerden önemli ölçüde düşüktür. Bu bağlamda, etkili bir kalp atış hızının erken restorasyonu temel öneme sahiptir.

Kalp masajının kesilmesi ancak etkili kalp kasılmaları net bir nabız ve sistemik kan basıncı sağladığında mümkündür.

Eksternal kalp masajının bazı dezavantajları vardır çünkü kaburga kırıkları, hemoperikardiyum ve tamponad, hemotoraks, pnömotoraks, yağ embolisi, karaciğer hasarı, geç gizli kanama gelişimi ile dalak yırtılması gibi komplikasyonlara yol açabilir. Ancak, resüsitasyon önlemleri doğru bir şekilde yapılırsa, zamanında tanınırsa ve daha fazla yeterli önlem alınırsa, bu tür komplikasyonların tehlikesi en aza indirilebilir.

Uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyonda, asit-baz dengesi, 1 meq/kg'lık bir başlangıç ​​dozunda intravenöz sodyum bikarbonat uygulamasıyla düzeltilmelidir. Düzenli olarak belirlenen arteriyel pH sonuçlarına göre bu dozun yarısı her 10-12 dakikada bir tekrarlanmalıdır.

Etkili bir kalp atış hızı geri yüklendiğinde, ancak yine hızlı bir şekilde ventriküler taşikardi veya fibrilasyona dönüştüğünde, 1 mg / kg lidokain intravenöz bolusa girmek ve ardından 1-hızda intravenöz infüzyonu yapmak gerekir. 1 saat boyunca 5 mg / kg, tekrarlayan defibrilasyon.

Canlandırma önlemlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Gerçekleştirilen resüsitasyonun etkisizliği, bilinç eksikliği, spontan solunum, kalbin elektriksel aktivitesi ve ayrıca ışığa tepki vermeyen en genişlemiş öğrenciler ile kanıtlanır. Bu durumlarda, resüsitasyonun sona ermesi, önlemlerin etkisizliği tespit edildikten 30 dakika sonra değil, ani kardiyak ölüm anından itibaren mümkün değildir.

Tahmin etmek

Tekrarlayan ani kardiyak ölüm olasılığıhayatta kalan hastalar oldukça yüksektir.

Önleme

Ani koroner ölümün birincil önlenmesi(VCS), koroner arter hastalığı olan hastalarda, başlama riski yüksek olan bireylerde gerçekleştirilen tıbbi ve sosyal faaliyetleri içerir.

Birincil önleme için bir dizi önlem:

1. Koroner arter hastalığı ve VCS için ana risk faktörleri üzerindeki etkisi.

2. VCS'nin gelişim mekanizmalarını etkileyen ve klinik çalışmalar sırasında etkinliği kanıtlanmış elektrofizyolojik özellikleri olmayan ilaçların kullanımı: ACE inhibitörleri, aldosteron reseptör blokerleri Aldosteron, insanlarda adrenal korteksin ana mineralokortikosteroid hormonudur.
, ω-3 çoklu doymamış yağ asitleri (VCS riskini %45 azaltır; sodyum, potasyum ve kalsiyum kanalları ile etkileşim nedeniyle antiaritmik etkiye sahiptir; kalp atış hızı değişkenliğinin normalleşmesine katkıda bulunur), statinler. Akut miyokard enfarktüsünde trombolitik tedavi gösteriliyor, antitrombotik tedavi.