İlaç zehirlenmesi tedavisinin genel ilkeleri. Akut zehirlenmenin semptomatik tedavisi Zehirlenme tedavisinin temel ilkeleri
CANLANDIRMA VEYOĞUN
AKUT TEDAVİSİ
ZEHİRLENME
AKUT ZEHİRLENME
1. Oluşturmanın genel ilkeleriakut için acil bakım
zehirlenme:
Olay yerinde yükleyin:
a). zehirlenme nedeni;
b). toksik madde türü;
içinde). tutar;
G). giriş yolu;
e). zehirlenme zamanı.
AKUT ZEHİRLENME
2. Toksik giriş yollarımaddeler:
a). ağız yoluyla (oral zehirlenme);
b). solunum yolu yoluyla
(soluma);
içinde). bütünlük yoluyla (perkütan);
G). toksik doz enjeksiyonlarından sonra
ilaçlar;
e). vücut boşluklarına enjekte edildiğinde
(rektum, vajina, idrar
mesane, kulak kanalı).
AKUT ZEHİRLENME
3. Klinik belirtilerin dönemleri:a). gizli (ilk işaretlere kadar
zehirlenme);
b). toksikojenik (spesifik etki
zehir);
içinde). somatojenik (ikincil komplikasyon
iç organlar).
4. Acil bakımın ilkeleri:
a). zehirin çıkarılması;
b). panzehir (spesifik) tedavi;
içinde). semptomatik tedavi.
AKUT ZEHİRLENME
5. Kana geçmemiş zehrin uzaklaştırılması:a). zehir yutulursa: gastrik lavaj
kalın prob 12-15 litre oda suyu
300-500 ml'lik kısımlarda sıcaklık. Daha sonra sonda aracılığıyla
100-150 ml %30 sodyum sülfat solüsyonu enjekte edin veya
zehirin çözünürlüğüne bağlı olarak vazelin yağı
suda veya yağda. Toksik maddeleri adsorbe etmek için
1 yemek kaşığı aktif kömür öncesi ve sonrası uygulanır.
gastrik lavaj (veya 5-10 tablet karbolen,
polifepan).
Komadaki hastalar, mide yıkanır
trakeal entübasyondan sonra;
b). ciltten: akan su ile durulayın;
içinde). konjonktivadan: hafif bir ılık su akışıyla durulayın,
%1 novokain solüsyonu veya %0.5 dikain solüsyonu girin;
AKUT ZEHİRLENME
G). ağız ve nazofarenksin mukoza zarlarından: çokluağzı çalkalamak ve burnu ılık suyla durulamak,
novokain, suprastin karışımı ile inhalasyon,
hidrokortizon 1:1:1.
e). boşluklardan: lavman ile yıkanmış veya
duş yapmak, müshil vermek;
e). inhalasyon zehirlenmesi durumunda: uzaklaştırın
Etkilenen atmosfer, açıklığı sağlamak
solunum yolu, oksijen inhalasyonu;
ve). yılan ısırıkları ile i/m veya s/c uygulaması
toksik doz ilaç: giriş
enjeksiyon yeri 0,3 ml %1 adrenalin solüsyonu, soğuk
6-8 saat ve dolaşım novokain ablukası
toksinin giriş noktasının üstünde.
AKUT ZEHİRLENME
6. İçeri giren zehrin çıkarılmasıkan:
a). zorla diürez;
b). hemodiyaliz;
içinde). Periton diyalizi;
G). hemosorpsiyon;
e). yedek kan transfüzyonu;
e). fizyoterapi: manyetik,
ultraviyole, lazer,
kemoterapi, HBO.
7. Panzehir tedavisi:
Aktif karbonspesifik olmayan sorbent
ilaçlar
Etil alkol
metil alkol, etilen glikol
Atropin %0.1 solüsyon
sinek mantarı, FOS, kardiyak glikozitler,
prozerin, klonidin
Asetilsistein %10
parasetamol, soluk batağan
Vikasol %1 solüsyon
dolaylı antikoagülanlar
"B6" Vitamini %5 solüsyon
tubazid, ftivazid
"C" Vitamini %5 solüsyon
anilin, potasyum permanganat
heparin
yılan ısırıkları
sodyum bikarbonat
4%
asitler
Metilen mavisi 1%
rr
anilin, hidrosiyanik asit, permanganat
potasyum.
7. Panzehir tedavisi:
Nalokson %0.5 solüsyonumorfin, eroin, promedol
Prozerin %0.5 solüsyonu
atropin, pakikarpin
Protamin sülfat %1
rr
heparin
Magnezyum sülfat %30 baryum çözeltisi, tuzları
Sodyum tiyosülfat %30
rr
iyot, bakır, cıva, benzen, süblimasyon, anilin
Unithiol %5 solüsyon
bakır, arsenik, fenoller
Sodyum klorür 2%
gümüş nitrat.
Kalsiyum klorür %10 solüsyon
etilen glikol, oksalik asit
Potasyum klorür %0.5'lik çözelti
Kardiyak glikozitler
Amonyum klorür %3 solüsyon
formalin (gastrik lavaj)
AKUT ZEHİRLENME
8. Semptomatikterapi:
nefes düzeltme,
kardiyovasküler
yetersizlik,
toksik nefropati,
hepatopati, nörolojik
bozukluklar.
Alkol ve vekilleri (kolonya, losyon, BF yapıştırıcı) ile zehirlenme
Belirtiler: (geçmiş, koku) kaybıbilinç, soğuk nemli cilt, hiperemi
yüzler, geçici anizokori,
yatay nistagmus, azalma
vücut ısısı, kusma, istemsiz
idrara çıkma ve dışkılama, nefes alma
yavaş, nabız sık, zayıf,
hipotansiyon, bazen konvülsiyonlar, hipertonisite
fleksörler. Olası kusma aspirasyonu
kitleler, laringospazm, solunum durması.
Tedavi:
Tüp yoluyla gastrik lavaj, salinmüshil, zorla diürez.
infüzyon tedavisi
1)
Stabilizasyondan önce 2000 ml Ringer solüsyonu, reopoliglusin, poliglusin
hemodinamik.
2)
İdrar IV'ü alkalize etmek için 1000 ml'ye kadar sodyum bikarbonat %4 solüsyon
damla.
3)
Sodyum hipoklorit %0.06 solüsyon 400 ml IV damla.
4)
Glikoz %40 - 20 ml IV.
5)
Kafein 2 ml, Kordiamin 2 ml IV.
6)
"B6" Vitamini - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Nikotinik asit %5 solüsyonu 1 ml/m, art arda.
Aspirasyon ile - entübasyon, mekanik ventilasyon, TBD'nin sanitasyonu.
Ölümcül doz 300 ml %96 alkoldür (kronik
çok daha fazla alkolik).
botulizm
Semptomlar: tarih - konserve yiyecekev yemeği. kuluçka
2 saat - 10 gün süre. Başlangıç akut
baş ağrısı, bulantı, kusma, ağrı
epigastrik, susuzluk, gevşek dışkı, ardından
gaz, normal sıcaklık, bilinç
net, bulanık görme, çift görme, anizokori,
pitoz, göz kürelerinin sınırlı hareketliliği,
yutma bozukluğu, geveleyerek konuşma, afoni,
dispne, bradikardi, kan basıncı normal veya
artırılmış. EKG, iletim bozukluğunu gösteriyor.
Solunum kaslarının felçinden ölüm.
Tedavi:
1.Mideyi potasyum permanganat veya %2 ile durulayın
sodyum bikarbonat çözeltisi.
2.
Temizleme, ardından sifon lavmanı %1-2'lik solüsyon
soda.
3.
Müshil - 20-30 g magnezyum sülfat.
4.
Antibotulinum serumu. Önceki
toksin tipi belirlenerek, tipten 10.000 IU uygulanır
1. günde A, C, E ve 5.000 IU tip B, ardından IV.
5.
Prozerin %0.05 solüsyonu 1 ml, art arda.
6.
Antibiyotikler (levomycetin, penisilin serisi).
7.
İnfüzyon tedavisi, IVL, HBO.
Komplikasyonlar: pnömoni, sepsis, endokardit.
Ölümcüllük -%50.
Metil alkol (metanol, odun alkolü)
Semptomlar: mide bulantısı, kusma, sinekler2-3 gün körlük için gözlerden önce.
Bacaklarda ağrı, baş, susuzluk. hiperemi
mavimsi, öğrenciler
dilate, terleme, taşikardi,
karın ağrısı, okülomotor parezi
kaslar, bilincin kararması,
solunum yetmezliği, dolaşım bozuklukları,
kasılmalar, ölüm.
Tedavi:
1.Su ile gastrik lavaj, ardından %2 soda solüsyonu.
2.
Tuz müshil - magnezyum sülfat 0,5 g / kg.
3.
Alkalizasyon ile zorla diürez.
4.
erken hemodiyaliz
5.
Panzehir - kap içinde / içinde etil alkol% 5 çözelti. 1 ml/kg/gün Veya
%30 alkol 100 ml ağızdan, ardından her 2 saatte bir 50 ml
Günde 4-5 kez.
6.
Prednizolon 30 mg IV.
7.
Glikoz %40 - 200 ml ve novokain %0.25 - 200 ml IV
damla.
8.
Vitaminler "B1" - 5 ml ve "C" -20 ml IV
9.
infüzyon tedavisi.
Önceden uygulama yapılmadan yaklaşık 100 ml'lik öldürücü doz
alkol.
Morfin (afyon, eroin, kodein)
Belirtiler: komazayıflama ile öğrencilerin daralması
ışığa tepkiler, cildin hiperemi.
Artan kas tonusu, bazen
tonik veya klonik konvülsiyonlar,
kusma, nefes darlığı. ağır
asfiksi vakaları, mukoza zarının siyanoz,
genişlemiş öğrenciler, bradikardi,
çökme, hipotermi.
Tedavi:
1.Tekrarlayan gastrik lavaj, ne olursa olsun
idare yolları.
2.
aktif kömür, tuzlu su
müshil.
3.
Panzehir - nalokson 3-5 ml %0.5 solüsyon IV,
Yeniden.
4.
Sodyum hipoklorit %0.06 solüsyon - 400 ml IV damla
5.
Atropin %0.1 solüsyonu 1-2 ml i.v., s.c.
6.
Kafein %10 solüsyon 2 ml IV, kordiamin 2 ml IV.
7.
"B1" Vitamini %5 solüsyon 3 ml IV, tekrar tekrar.
8.
Oksijen inhalasyonu, suni solunum,
entübasyon ve IVL.
Hint keneviri (plan, marihuana, marihuana, haşhaş)
Semptomlar: Zehirlenme ile mümkündürduman inhalasyonu, tütün kullanımı ile birlikte
Bu maddeler ağızdan alındığında
veya burun boşluğuna, kulağa ve ayrıca
sulu çözeltilerinin bir damarının eklenmesiyle.
İlk başta psikomotor
ajitasyon, genişlemiş öğrenciler, gürültü
kulaklar, canlı görsel halüsinasyonlar,
sonra - genel halsizlik, uyuşukluk, susuzluk ve
yavaş kalp hızı ile uzun derin uyku,
sıcaklıkta düşüş.
Tedavi:
1.2.
3.
4.
ile gastrik lavaj
zehir yutmak
Aktif karbon.
Zorla diürez.
Hemosorpsiyon.
ani uyarılma üzerine
klorpromazin %2.5 solüsyon -4-5 ml i / m
veya haloperidol %2,5 solüsyon 2-3 ml
/ m'de.
Atropin (ban otu, uyuşturucu, belladonna)
Belirtileri: ağız ve boğaz kuruluğu,konuşma ve yutma bozukluğu
yakın görme, diplopi, fotofobi,
çarpıntı, nefes darlığı, baş ağrısı. Deri
kırmızı, kuru. Nabız hızlıdır, öğrenciler genişler,
ışığa tepki vermeyin. zihinsel ve motor
ajitasyon, görsel halüsinasyonlar, sanrılar,
epileptiform nöbetler ve ardından
bilinç kaybı ve koma gelişimi
devletler. kontrolsüz hipertermi,
solunum sıkıntısı, siyanoz, kan basıncında düşüş,
artan CVP, şişme. Zehirlenmek daha zor
çocuklarda koşar.
Tedavi:
1.Bir tüp aracılığıyla bol miktarda gastrik lavaj
temizlenene kadar vazelin yağı ile yağlanmıştır
su.
2.
zorla diürez
3.
Hemosorpsiyon.
4.
Sodyum hipoklorit %0.06 solüsyon - 400 ml IV damla.
5.
Prozerin %0,05 solüsyon, 1 ml IV veya s/c,
Yeniden.
6.
Uyarıldığında - klorpromazin %2.5 solüsyon 2 ml,
diazepam 1-2 ml IV, IM.
7.
Hipertermi ile - amidopirin% 4'lük çözelti 10-20 ml,
fiziksel soğutma
100 mg'ın üzerindeki yetişkinler için öldürücü doz
FOS (diklorvos, karbofos, klorofos, sarin, soman)
Semptomlar: zehirlenme ne zaman gelişiryutma, solunum yolu ve
deri.
Aşama 1: uyarılma, miyoz, salya akması,
terleme, göğüste sıkışma, nefes darlığı,
bronkore, ishal, artan kan basıncı.
Aşama 2: konvülsiyonlar birleşir,
hipertermi, titreme, siyanoz. İhlal
nefes alma, koma
Aşama 3: parezi, bradikardi, kan basıncında düşüş,
hipotermi, solunum durmasından ölüm.
Tedavi:
1.Zehir kuru bir bezle deriden çıkarılır, ardından tedavi edilir.
amonyak, vücut ılık su ve sabun veya soda ile yıkanır.
2.
Hasar durumunda gözler su ile yıkanır, ardından %1 atropin damlatılır.
3.
% 2 soda ile tekrarlanan gastrik lavajlar, sonra içeride - sodyum sülfat 0.25 - 1.5 g / kg.
4.
Yağlı müshil (vazelin yağı vb.), yüksek
6-8 saat sonra lavman sifonu.
5.
Zorla diürez, erken hemodiyaliz, hemosorpsiyon.
6.
Semptomatik tedavi.
7.
Antidot tedavisi:
1 yemek kaşığı - %0,1 atropin 2-3 ml s / c gün boyunca ağız kuruluğuna kadar, tekrar tekrar.
2 yemek kaşığı. - %5 glukoz solüsyonunda %0.1 atropin 3 ml IV kuruyana kadar art arda
mukoza zarları (25-30 mi). Konvülsiyonlar için - Relanium 2 ml IV. atropinizasyon
3-4 gün içinde.
3 sanat. - mekanik ventilasyon, hidrokortizon, antibiyotik, tedavi eklendi
toksik şok. Atropinizasyon 5-6 gün.
Yutulduğunda öldürücü doz yaklaşık 5 g'dır.
Karbonmonoksit
Belirtileri: baş dönmesi, göğüs ağrısı,lakrimasyon, kusma, ajitasyon, cilt hiperemi,
taşikardi, artan kan basıncı. Daha fazla koma, konvülsiyonlar,
solunum yetmezliği ve serebral dolaşım.
Tedavi:
1.
Kurbanı temiz havaya çıkarın
Hava yolları.
2.
Oksijen inhalasyonu, HBO.
3.
Bronkospazm ile - Eufillin %2,4 solüsyon - 10 ml, prednizolon
30 mg IV.
4.
"C" Vitamini %5 solüsyon - 10-20 ml IV.
5.
Konvülsiyonlar için - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Kapakta / kapakta glikoz-novokain karışımı.
7.
Konvülsiyonlar, solunum bozukluğu, bilinç - IVL.
Hidrosiyanik asit ve diğer siyanürler
Semptomlar: kusma, karın ağrısı, nefes darlığı, kasılmalar,bilinç kaybı, mukoza zarının siyanoz, cildin hiperemi,
akut kardiyovasküler yetmezlik, dur
nefes almak.
Tedavi:
1.
% 0.1 permanganat solüsyonu içeren bir tüp aracılığıyla gastrik lavaj
potasyum veya %0.5 sodyum tiyosülfat çözeltisi.
2.
İçerisinde aktif kömür.
3.
Panzehir: Sodyum nitrit %1 solüsyon - 10 ml IV yavaş yavaş her 10
dakika (2-3 kez). Sodyum tiyosülfat %30 solüsyon 50 ml,
metilen mavisi %1 solüsyon 50 ml IV.
4.
Glikoz %40 çözeltisi - tekrar tekrar 20-40 ml IV.
5.
"B12" Vitamini - 1000 mcg IV, IM.
6.
"C" Vitamini %5 solüsyon - 20 ml IV.
Ölümcül doz 0.05 g'dır.
barbitüratlar
Belirtiler:1 inci. - uzun süreli uyku, öğrenciler dar, hipersalivasyon,
alakasız konuşma
2 yemek kaşığı. - yüzeysel koma, mukoza zarının siyanozu, kan basıncı düşer,
sığ solunum, ağrı duyarlılığı korunur.
3. Derece - koma, nefes alma nadir, sığ, nabız zayıf, öğrenciler
ışığa tepki vermeyin, siyanoz.
4 yemek kaşığı. - derin koma, asfiksi, öğrenciler geniş, akciğer ödemi.
Tedavi:
1.
Kurban komada ise mideyi tekrar yıkayın.
entübasyon.
2.
Aktif karbon.
3.
Zorla diürez.
4.
Panzehir - Bemegride %0,5 solüsyon - 10 ml IV, günde 5-7 defa art arda.
5.
Sodyum hipoklorit %0.06 solüsyon - 400 ml IV damla.
6.
IVL, semptomatik tedavi.
Mantar zehirlidir
Soluk batağan (hepato-, nefro-,enterotoksisite).
Semptomlar: 5-24 sonra gelişir
saat. Ani keskin ağrılar
karında, kusma, bol ishal ile
kan, konvülsiyonlar, hipotansiyon,
hipotermi. 2. günde
dehidrasyon, sarılık,
anüri, çökme. Sonra oluşturur
böbrek karaciğer yetmezliği,
koma.
Tedavi:
1.10-12 ılık su ile kalın bir tüp aracılığıyla gastrik lavaj
litre.
2.
İçerisinde aktif kömür.
3.
Zorla diürez.
4.
Plazmaferez, 1. gün hemosorpsiyon.
5.
Penisilin günde 40 milyon ünite sürekli infüzyon (taşıma proteini için bir rakip olarak).
6.
Prednizolon 30 mg IV günde 4 kez.
7.
Lipoik asit 2 g/gün IV.
8.
Kontrykal 10-20 bin adet 2-3 r / gün in / in.
9.
Asetilsistein% 1 solüsyon ağızdan 100 ml.
10.
Tuzlu çözeltilerin infüzyonu 2-4 l / gün.
11.
Semptomatik tedavi.
%90'a varan öldürücülük, aile başına 1 mantar.
Mantar zehirlidir
Sinek mantarı (nörotoksik etki).Semptomlar 0,5-5 saat içinde gelişir. Kusma, ağrı
mide, ishal, terleme, hipersalivasyon, bronşit, dar
öğrenciler, nefes darlığı, halüsinasyonlar, deliryum, konvülsiyonlar, bradikardi,
hipotansiyon.
Tedavi:
1.
Gastrik lavaj, aktif kömür, salin
müshil.
2.
Atropin %0.1 solüsyonu redüksiyona kadar tekrar tekrar 1-2 ml
tükürük salgısı.
3.
Relanyum 2 ml i/m.
4.
Prednizolon 30 mg günde 3 kez IV.
5.
İnfüzyon tedavisi 2-4 l / gün.
Mantar zehirlidir
Morels, çizgiler (hemolitik,enterotoksisite).
Semptomlar 6-10 saat sonra gelişir. Ağrı oluşur
mide, kusma. Sarılık, kırmızı idrar hızla görünür
(hemoglobinüri), konvülsiyonlar, diyare, renal ve hepatik
arıza.
Tedavi:
1.
Mideyi, bağırsakları durulayın, salin müshil, poliphepam, aktif kömür verin.
2.
Zorla diürez.
3.
Penisilin günde 40 milyon ünite. IV sürekli infüzyon.
Lipoik asit 2 g IV, bolus.
4.
Sodyum bikarbonat %4 solüsyon - 1000 ml IV damla.
5.
"B6" Vitamini - 5 ml IV.
6.
Prednizolon 30 mg 4 kez / in.
7.
İnfüzyon tedavisi 2-4 l / gün.
İlaçlar da dahil olmak üzere kimyasallarla akut zehirlenme oldukça yaygındır. Zehirlenmeler tesadüfi, kasıtlı (intihar) olabilir ve mesleğin özelliklerine bağlı olabilir. En yaygın olanları etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfat insektisitler ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmelerdir.
A) ZEHİRLİ BİR MADDENİN KANA EMİŞİMİNİN GECİKTİRİLMESİ
En yaygın akut zehirlenmelere maddelerin yutulması neden olur. Bu nedenle detoksifikasyonun önemli yöntemlerinden biri midenin temizlenmesidir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusmaya mekanik olarak (arka faringeal duvarın tahrişi ile), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltileri alarak, bir emetik - apomorfin vererek neden olur. Mukoza zarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda, yemek borusu mukozasında ek hasar meydana geleceği için kusmaya neden olunmamalıdır. Ek olarak, maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarının yanıkları mümkündür. Prob ile daha etkili ve güvenli gastrik lavaj. İlk önce midenin içeriği çıkarılır ve daha sonra mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, gerekirse aktif kömür ve diğer panzehirlerin eklendiği potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır. Mide, maddeden tamamen temizlenene kadar birkaç kez (3-4 saat sonra) yıkanır.
Maddelerin bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif kömür) ve laksatifler (tuz müshilleri, sıvı parafin) verilir. Ek olarak, bağırsak lavaj yapılır.
Zehirlenmeye neden olan madde cilde veya mukoza zarlarına uygulanırsa, iyice (tercihen akan su ile) durulanması gerekir.
Toksik maddeler akciğerlerden girerse, solunmaları durdurulmalıdır (kurbanı zehirli atmosferden uzaklaştırın veya gaz maskesi takın).
Toksik bir madde deri altına uygulandığında, enjeksiyon bölgesinden emilimi, enjeksiyon bölgesi etrafına bir adrenalin solüsyonu enjeksiyonları ile yavaşlatılabilir ve bu alanın soğutulması (cilt yüzeyine bir buz paketi yerleştirilir). Mümkünse kanın çıkışını engellemek ve maddenin enjekte edildiği bölgede venöz tıkanıklık oluşturmak için turnike uygulanır. Tüm bu aktiviteler maddenin sistemik toksik etkisini azaltır.
B) ZEHİRLİ MADDENİN VÜCUTTAN ÇIKARILMASI
Madde emildiyse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba onu vücuttan mümkün olan en kısa sürede çıkarmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan değiştirme vb.
Zorla diürez yöntemi, aktif diüretiklerin (furosemid, mannitol) kullanımı ile su yükünün bir kombinasyonundan oluşur. Bazı durumlarda, idrarın alkalileştirilmesi veya asitleştirilmesi (maddenin özelliklerine bağlı olarak), maddenin daha hızlı atılmasına katkıda bulunur (böbrek tübüllerinde yeniden emilimini azaltarak). Zorla diürez yöntemi, yalnızca kan proteinleri ve lipitlerle ilişkili olmayan serbest maddeleri uzaklaştırabilir. Bu yöntemi kullanırken, vücuttan önemli miktarda iyonun uzaklaştırılması nedeniyle bozulabilecek elektrolit dengesi korunmalıdır. Akut kardiyovasküler yetmezlik, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu ve serebral veya pulmoner ödem gelişme riskinde zorlu diürez kontrendikedir.
Zorla diüreze ek olarak hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır. Hemodiyalizde (yapay böbrek), kan yarı geçirgen membranlı bir diyalizörden geçer ve proteine bağlı olmayan toksik maddelerden (barbitüratlar gibi) büyük ölçüde arındırılır. Hemodiyaliz, kan basıncında keskin bir düşüş ile kontrendikedir.
Periton diyalizi, periton boşluğunun bir elektrolit çözeltisi ile yıkanmasından oluşur. Zehirlenmenin doğasına bağlı olarak, maddelerin periton boşluğuna en hızlı şekilde atılmasına katkıda bulunan belirli diyaliz sıvıları kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için diyaliz sıvısı ile birlikte antibiyotik verilir. Bu yöntemlerin yüksek verimliliğine rağmen, tüm kimyasal bileşikler iyi diyaliz edilmediğinden (yani hemodiyalizde diyalizörün yarı geçirgen zarından veya periton diyalizinde peritondan geçmediğinden) evrensel değildirler.
Detoksifikasyon yöntemlerinden biri hemosorpsiyondur. Bu durumda, kandaki toksik maddeler özel sorbentler (örneğin, kan proteinleri ile kaplanmış granüler aktif karbon üzerinde) üzerine emilir. Bu yöntem, antipsikotikler, anksiyolitikler, organofosfor bileşikleri vb. ile zehirlenme durumunda vücudun başarılı bir şekilde detoksifiye edilmesini mümkün kılar. Yöntemin, ilaçların zayıf diyaliz (plazma proteinlerine bağlı maddeler dahil) ve hemodiyaliz olduğu durumlarda da etkili olması önemlidir. olumlu sonuç vermiyor..
Akut zehirlenmenin tedavisinde kan replasmanı da kullanılır. Bu gibi durumlarda, kan alma, donör kanının transfüzyonu ile birleştirilir. Bu yöntemin kullanımı en çok, örneğin methemoglobin oluşumuna neden olan doğrudan kan üzerinde etkili olan maddelerle zehirlenme durumunda gösterilir (nitritler, nitrobenzenler vb. bu şekilde hareket eder). Ayrıca yöntem, plazma proteinlerine güçlü bir şekilde bağlanan yüksek moleküler bileşiklerin zehirlenmesi durumunda çok etkilidir. Kan değiştirme operasyonu şiddetli dolaşım bozukluklarında, tromboflebitte kontrendikedir.
Son yıllarda, belirli maddelerle zehirlenmenin tedavisinde, plazmanın kan hücrelerinin kaybı olmadan çıkarıldığı, ardından donör plazması veya albüminli bir elektrolit çözeltisi ile değiştirildiği plazmaferez (geri çekme, çıkarma) yaygınlaştı.
Bazen detoksifikasyon amacıyla lenf, torasik lenfatik kanaldan (lenfore) çıkarılır. Lenfatik diyaliz, lenfosorpsiyon mümkündür. Akut ilaç zehirlenmelerinin tedavisinde bu yöntemler çok önemli değildir.
Zehirlenme, akciğerler tarafından salınan maddeler tarafından meydana geldiyse, bu tür zehirlenmeleri tedavi etmenin önemli yollarından biri (örneğin, inhalasyon anestezisi yoluyla) zorla nefes almaktır. Hiperventilasyon, solunum uyarıcı karbojenin yanı sıra suni solunum tarafından da indüklenebilir.
Akut zehirlenmelerin tedavisinde vücuttaki toksik maddelerin biyotransformasyonunun güçlendirilmesi önemli bir rol oynamaz.
C) EMİLEN ZEHİRLİ MADDENİN ETKİSİNİN GİDERİLMESİ
Zehirlenmeye hangi maddenin neden olduğu belirlenirse, panzehir yardımıyla vücudu detoksifiye etmeye başvururlar.
panzehir (panzehir) Kimyasal zehirlenmenin özel tedavisi için kullanılan araçları adlandırın. Bunlar, kimyasal veya fiziksel etkileşim veya farmakolojik antagonizma yoluyla (fizyolojik sistemler, reseptörler, vb. düzeyinde) zehirleri etkisiz hale getiren maddeleri içerir. Bu nedenle, ağır metal zehirlenmesi durumunda, onlarla toksik olmayan kompleksler oluşturan bileşikler kullanılır (örneğin, unithiol, D-penisilamin, CaNa2EDTA). Madde ile reaksiyona giren ve substratı serbest bırakan panzehirler bilinmektedir (örneğin, oksimler - kolinesteraz reaktivatörleri; methemoglobin oluşturan maddelerle zehirlenme durumunda kullanılan panzehirler benzer şekilde hareket eder). Akut zehirlenmelerde farmakolojik antagonistler yaygın olarak kullanılmaktadır (antikolinesteraz ajanları ile zehirlenme durumunda atropin, morfin zehirlenmesi durumunda nalokson vb.). Genellikle farmakolojik antagonistler, zehirlenmeye neden olan maddelerle aynı reseptörlerle rekabet halinde etkileşime girer. Özellikle sıklıkla akut zehirlenmeye neden olan maddelere karşı spesifik antikorlar oluşturmak umut vericidir.
Akut zehirlenmenin antidotlarla tedavisi ne kadar erken başlarsa o kadar etkili olur. Gelişmiş doku, organ ve vücut sistemleri lezyonları ile ve zehirlenmenin son aşamalarında panzehir tedavisinin etkinliği düşüktür.
Daha doğrusu, panzehirlere yalnızca fizikokimyasal ilkeye göre (adsorpsiyon, çökelti oluşumu veya aktif olmayan kompleksler) zehirlerle etkileşime giren panzehirler denir. Etkileri fizyolojik mekanizmalara dayanan antidotlar (örneğin, "hedef" substrat düzeyinde antagonistik etkileşim) bu terminolojide antagonistler olarak anılır. Bununla birlikte, pratik uygulamada, eylemlerinin prensibi ne olursa olsun, tüm panzehirlere genellikle panzehir denir.
D) AKUT ZEHİRLENMELERİN BELİRTİCİ TEDAVİSİ
Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi önemli bir rol oynar. Spesifik antidotları olmayan maddelerle zehirlenme durumunda özellikle önem kazanır.
Her şeyden önce, hayati fonksiyonları desteklemek gerekir - kan dolaşımı ve solunum. Bu amaçla kardiyotonik ilaçlar kullanılır, kan basıncı seviyesini düzenleyen maddeler, periferik dokularda mikro dolaşımı iyileştiren ajanlar, oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır, bazen solunum uyarıcıları vb. Hastanın durumunu kötüleştiren istenmeyen semptomlar ortaya çıkarsa, uygun ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılır. Böylece, belirgin bir antikonvülzan aktiviteye sahip olan anksiyolitik diazepam ile konvülsiyonlar durdurulabilir. Beyin ödemi ile dehidrasyon tedavisi yapılır (mannitol, gliserin kullanılarak). Ağrı, analjezikler (morfin vb.) tarafından ortadan kaldırılır. Asit-baz durumuna çok dikkat edilmeli ve ihlal durumunda gerekli düzeltme yapılmalıdır. Asidoz tedavisinde sodyum bikarbonat solüsyonları, trisamin, alkalozda ise amonyum klorür kullanılır. Sıvı ve elektrolit dengesini korumak eşit derecede önemlidir.
Bu nedenle, akut ilaç zehirlenmesinin tedavisi, semptomatik ve gerekirse resüsitasyon tedavisi ile birlikte bir dizi detoksifikasyon önlemleri içerir.
E) AKUT ZEHİRLENMEYİ ÖNLEME
Ana görev akut zehirlenmeyi önlemektir. Bunu yapmak için, ilaçları makul bir şekilde reçete etmek ve tıbbi kurumlarda ve evde uygun şekilde saklamak gerekir. Bu nedenle ilaçları gıdaların bulunduğu dolaplarda, buzdolabında saklamamalısınız. İlaçların saklandığı yerler çocukların erişemeyeceği yerlerde olmalıdır. İhtiyaç duyulmayan ilaçların evde bulundurulması önerilmez. Son kullanma tarihi geçmiş ilaçları kullanmayın. Kullanılmış ilaçların isimleri uygun etiketlere sahip olmalıdır. Doğal olarak, çoğu ilaç sadece doktor tavsiyesi üzerine, kesinlikle dozajlarına uyularak alınmalıdır. Bu özellikle zehirli ve güçlü ilaçlar için önemlidir. Kural olarak, kendi kendine ilaç tedavisi, genellikle akut zehirlenmeye ve diğer olumsuz etkilere neden olduğu için kabul edilemez. Kimyasalların depolanması ve kimyasal-ilaç işletmelerinde ve ilaç üretiminde yer alan laboratuvarlarda onlarla çalışma kurallarına uymak önemlidir. Tüm bu gereksinimlerin karşılanması, akut ilaç zehirlenmesi insidansını önemli ölçüde azaltabilir.
Benzer bilgiler.
Zehirlenme türleri 1. Kasıtsız: 1. Tıbbi - % 20 ila % 63 2. Gıda (alkollü, PTI) % 3. İlaç dışı: kostik sıvılar (% 5 - 22, bunun % 60-70'i asetik asit), karbon monoksit (% 1-6), diğerleri (%8-16). 2. Kasıtlı: 1. İntihar 2. Suçlu 3. Savaş OV
İlaç zehirlenmesi Benzodiazepinler - %35'e kadar Trisiklik antidepresanlar - %19,6. NSAID'ler - %1,4'e kadar Akut zehirlenmeden ölüm nedenleri (Rusya Federasyonu'nda) Alkol - %62,2 (çoğunlukla erkekler), Karbon monoksit - %15,4'e kadar (çoğunlukla kışın), Uyuşturucu - %12.1 ( eroin: Moskova, Moskova Bölge, St. Petersburg; Khanka: Ural, Uzak Doğu) Asetik öz - %6,3 (çoğunlukla kadınlar), İlaçlar - %4. Moskova'da akut zehirlenmeden ölüm oranı ~ kişi/gün
Tipik nedenler, klinik ve tedavi 1. Dağlama sıvıları - asitler, alkaliler. 2. Alkol, alkol vekilleri, diğer alkoller - metil, etilen glikol, izopropil, vb. 3. Psikotrop ilaçlar - sakinleştiriciler, nöroleptikler, antikonvülsanlar, trisiklik kan basıncı, ilaçlar. 4. Kardiyotoksik ilaçlar - blokerler, CCB, SG, antiaritmik, hipotansif, trisiklik kan basıncı. 5. Konvülsif zehirler - tubazid, trisiklik AD, vb. 6. Antikolinerjik (antikolinerjik) ilaçlar - antihistamin, antiparkinson, belladonna türevleri, trisiklik AD. 7. Antikolinesteraz ilaçları - FOS insektisitler vb. (karbamatlar, piretroidler, fizostigmin). 8. Methemoglobin oluşturucular - anilin, nitratlar 9. Ağır metaller - bakır, cıva vb. bileşikleri 10. Zehirli gazlar - tahriş edici, boğucu, vb.
AKUT ZEHİRLENME TEDAVİSİNDE TİPİK HATALAR 1. Yetersiz tedavi (gerekli tedavi uygulanmıyor veya yeterince etkin kullanılmıyor); 2. Aşırı tedavi (aşırı tedavi); 3. Yanlış tedavi (endikasyon yokluğunda veya kontrendikasyonların varlığında tedavi).
Zehirlenmenin tedavi prensipleri (hastane öncesi ve hastane öncesi aşamalar) 1. Zehirlenme olgusunun belirlenmesi (alıcı ajanlar). 2.Kişisel güvenlik 3.Organizasyonel önlemler 4.Vücut fonksiyonlarının bakımı (ABC) 5.Zehirli bir maddenin tanımlanması 6.Vücuda OM alımının durdurulması 7.OM'nin vücuttan uzaklaştırılması - detoksifikasyon. 8. Ajanların nötralizasyonu 9. Semptomatik yardım
3. Organizasyonel önlemler - patlayıcılık belirtisi yoksa herhangi bir cep telefonundan Akut zehirlenme - aşamalı tıbbi bakımın derhal sağlanması - hastane öncesi ve ardından yatarak (toksikolojik veya canlandırma profili). Kronik zehirlenme - mesleki patolojik kurumlarda ayakta veya yatarak bakım. Yardımın aşamaları - 1. Kendi kendine ve karşılıklı yardım 2. İlk yardım 3. Tıbbi yardım 4. Uzmanlık yardımı
Hafif zehirlenme 1. Yakın zamanda olmuş, 2. Kurbanın bilinci açık, 3. Belirgin bir ağrı sendromu yok. Eylemler: Eczacı ilk yardım sağlamakla yükümlüdür: 1. Zehirin vücuda daha fazla girmesini durdurun. 2. Zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan atılmasını hızlandırmak.
Şiddetli zehirlenme 1. Bilinç bozukluğu, ağrı sendromu 2. Şiddetli organ yetmezliği. Eylemler Eczacı ilk yardım sağlamakla yükümlüdür: 1. Zehirin vücuda daha fazla girmesini durdurun. 2. Zehirlenmeye neden olan maddenin vücuttan atılmasını hızlandırın Zehirlenmenin en acı verici belirtilerini ortadan kaldırın. 4. Vücudun hayati organ ve sistemlerinin işlevlerinin restorasyonuna ve korunmasına katkıda bulunur. Uyku hapları ve sakinleştiricilerle zehirlenme çok yaygındır (hemen hemen her ailede vardır). Uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, kararsız yürüyüş ile karakterizedir. Hafif doz aşımı ile bu semptomlar birkaç saat veya 1-2 gün sonra kaybolur. Bilinç kaybının eşlik ettiği şiddetli zehirlenme vakalarında tedavi sadece hastanede yapılır.
4. Hayati fonksiyonların sürdürülmesi BİLİNÇ DEĞERLENDİRMESİ Omzunuzu sallayın ve şu soruyu sorun: Ne oldu? a. Cevap veremezse, ağrıya verilen tepkiyi kontrol edin. b. Konuşma ve acıya tepki yoksa (yanağa bir tokat) - ABC sistemine gidin. içinde. Cevap verebilirse, bilinç düzeyini “normal-stupor-sopor-koma” ölçeğinde değerlendirin: Bilinçli (normal) bir kişi şunları söyleyebilir: 1. Adınız, 2. Bulunduğunuz yer, 3. Doğum günü hafta. Konuşmayı anlıyorsa, yukarıdaki dört soruyu doğru cevaplayabiliyorsa, zehirlenme nedenini açıklığa kavuşturmak ve panzehir yardımı sağlamak gerekir.
ABC sistemi A. Hava yolu - hava yolu açıklığı. Ağız boşluğunun temizlenmesi Dilin sabitlenmesi Üçlü Safar manevrası Heimlich manevrası B. Nefes alma – nefes alma hareketleri. Ambu torbası, S-şekilli tüp, "Ağızdan buruna" C. Kan dolaşımı - kan dolaşımı. Dolaylı masaj (4-8 ila 1) - öğrencilere bakın.
Birkaç dakika içinde ölüme yol açabilecek durumlar: 1. Kalp durması (klinik ölüm): - Ani bilinç kaybında, - Boyun yan yüzeyinde kalp kasılmaları ve kan damarlarının nabzının olmaması, - Hırıltı, - Deri ve mukoza zarının dünyevi gölgesi, - İstemsiz idrara çıkma. Göğüs kemiğine (mekanik defibrilasyon) hemen bir yumrukla güçlü bir darbe uygulamak gerekir.
Etkisi yoksa (kalp atışı yoksa), hemen dolaylı bir kalp masajına başlayın: canlanan kişiyi sert bir yüzeye koyun, yana diz çökün, avucunuzun tabanını sternumun alt üçte birine yerleştirin (orta parmak meme ucu), iki düzleştirilmiş el diğer avucun tabanından çapraz olarak ritmik olarak (dakikada tıklama) vücut ağırlığına yaklaşık 20 kg'lık bir kuvvetle bastırın. Kaburgaların çıtırtısı ile frekansı artırarak basıncı hafifçe zayıflatın. Solunum yokluğunda, solunum yoluna kuvvetli ekshalasyonlarla sternuma baskı yapmak gerekir (4-8 ila 1 oranında).
Kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliğinin izlenmesi - genişlememesi gereken öğrencilerin boyutuna göre. Eczacı, etkili kalp kasılmaları düzelene kadar veya ölüm belirtileri başlayana kadar canlandırma yapmak zorundadır: 1. Bir kedinin göz bebeği semptomu ile, 2. Rigor titizliği, 3. Büyük noktalar. Doktor, beyin ölümü gerçeği tespit edilene kadar resüsitasyon yapar.
2. Tridor ile (gırtlak dokularının şişmesi) - - nefes almada güçlükle ağrılı boğulma, - bilinç kaybı, - mavimsi grafit rengi cilt. Yardım - konikotomi: gırtlak konik bağının diseksiyonu - tiroid kıkırdağının hemen altında küçük bir çöküntü ("Adem'in elması"). Kafa geri atılır, dokular cildi hareket ettirmeden kesilir - enine yönde, kesi 1 cm genişliğe kadar (hava geçmeden önce).
3. Çöküş (kan basıncında düşüş, beyne ve kalbe giden kan akışının kesilmesi). Yardım - hastayı yatay olarak yatırın, kollarını ve bacaklarını kaldırın. Kan dolaşımını merkezileştirmek arzu edilir - uzuvlara turnike uygulayın. Yetersizlik durumunda, yavaş yavaş intravenöz olarak enjekte edin - katekolaminler (epinefrin 0.25 mg), - glukokortikosteroidler (prednizolon 60 mg) - volemik plazma ikameleri (reopoliglusin 500 ml).
6. Zehri uzaklaştırmak ve kana emilimini geciktirmek. RH'nin lokal etkisi durumunda, akan soğuk su altında tekrar tekrar yıkayarak çıkarın. Ajan yemek borusuna ve mideye girerse, kusturun veya mideyi yıkayın. Bilinçsiz bir durumda - kusmuğun solunum yoluna girmesini önlemek için önlemler alın (başınızı bir tarafa çevirin), açıklıklarını sağlayın.
OB'nin mide ve bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (nişasta süspansiyonu, aktif kömür) verin. Ajanların (gazlar ve uçucu sıvılar) solunmasını durdurmak için, kurbanı zehirli atmosferden uzaklaştırın ve temiz temiz hava sağlanmasını sağlayın. OS'nin deri altı veya kas içi enjeksiyonu durumunda, enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır ve enjeksiyon bölgesine bir buz paketi yerleştirilir.
7. Kandaki emilen zehir konsantrasyonunu azaltmak ve vücuttan uzaklaştırmak. Konsantrasyonun azaltılması - vücuda büyük miktarlarda su verilmesiyle elde edilir: 1. Bol içme (3-5 litreye kadar), Ayrıca - tıbbi yardım: 2. Fiziksel girişte / girişte. çözelti (3 l'ye kadar).
İlaç zehirlenmesi durumunda yardım için algoritma Kişisel güvenlik + ABC + ambulans çağırın. Bilinmesi gerekenler: Hastanın bilinci yerinde değilse ağzına su, süt veya başka bir sıvı dökmeyin, çünkü bu bazen ciddi sonuçlarla birlikte solunum yetmezliğine yol açabilir. Etkilenen mideyi durulayın - içmesi için 3-4 bardak su verin ve dil köküne kaşık sapıyla bastırın, böylece kusma daha çabuk gerçekleşir, gastrik lavaj 2-3 kez tekrarlanmalıdır; Hareketlerin koordinasyonunun bozulması durumunda, dengesiz yürüyüş, hastayı hemen yatağa koyun; Mağdur bilincini kaybettiyse, kusmuğun solunum yoluna girmemesi için başını yana çevirin; Mağdurun aldığı ilaçların ambalajını sağlık çalışanlarına teslim etmeyi ve mümkünse ilacı alma zamanını, dozunu söylemeyi unutmayın.
IPT Kişisel güvenlik + ABC + SMP çağrısı ile yardım için algoritma! Bilmeniz gerekenler: Bilinciniz yerinde değilken kusuyorsanız, başınızı yana çevirin. Bilinci yerindeyse: Mağdura 4-5 bardak ılık su içirin (çocuklar - yaşamlarının her yılı için 100 ml). Dil köküne bastırarak kusturun. Tamamen temizlenene kadar mideyi tekrar durulayın. Kurbana 5 tablet ezilmiş aktif kömür verin (su ile içilir). Bol sıvı verin: alkali maden suyu, %2 kabartma tozu çözeltisi.
Zehirin vücuttan uzaklaştırılması A) Zorlanmış diürez - 1. Dokulardaki toksinleri damar yatağına uzaklaştıran detoksifikasyon plazma ikame maddesi (damardan yavaş 400 ml hemodez), 2. Tek yükte (hızlı bir şekilde 3 litreye kadar kristaloid çözelti) 3. Aktif diüretik (20-80 mg furosemid bolus). Sadece serbest OB molekülleri (kan proteinleri ve lipidlerle ilişkili olmayan) atılır. Kontrendikasyonlar: KY, idrar yollarının tıkanması, serebral ve pulmoner ödem.
B) Periton diyalizi - karın boşluğunun bir kristaloid çözeltisi (R-rum Ringer-Locke) ile yıkanması. Karın boşluğunun üst kısımlarına bir iğne veya ince bir kateter vasıtasıyla sıvı enjekte edilir, alt kısımdan drenaj (çıkış) gerçekleştirilir. c) Plazmaferez (yerçekimi kan cerrahisi) - plazmanın reddedilmesi (OB'yi bağlayan proteinler içeren) ve kan hücrelerinin plazma ikameleri ile seyreltilmesi ile hastanın kanının ml'sinin tekrar tekrar santrifüjlenmesi.
D) Hemodiyaliz ve hemosorpsiyon (yapay böbrek) - kan filtrasyonu: - proteine bağlı olmayan OB'nin tutulduğu bir diyalizörden (yarı geçirgen zar), - aktif karbonlu kolonlardan, + üzerinde bulundukları iyon değişim reçineli kolonlardan OV adsorbe edilir. e) Kan ikamesi - donör kanının transfüzyonu ile kan alma.
A) Ajanları bağlayan ve vücuttan atılımını destekleyen panzehirler. - ağır metaller (cıva, bizmut, bakır, kurşun, demir, arsenik, vb. - kardiyak glikozitler. Bunlar şunları içerir: Nitiol, tetasin-kalsiyum, pentasin, etilendiaminin disodyum tuzu - tetraasetik asit (EDTA), penisilamin (Cu), deferroksamin (Fe) İdrarla atılan kompleksler oluşturur.
Plazma ikame edici çözümler, kan plazmasının veya tek tek bileşenlerinin eksikliğini telafi eden ilaçlardır. İnfüzyon çözeltileri, intravenöz uygulama için plazma ikameli çözeltilerdir. Detoksifikasyon ajanları, toksinlerin dokulardan kan plazmasına salınmasını ve böbrekler tarafından atılımını destekleyen ilaçlardır.
Plazma ikameleri 1. Kan veya tam donmuş plazma veya tek tek bileşenler (eritrosit kütlesi vb.) 2. Hemodinamik ilaçlar (reolojik, volemik) Kristaloidler (düşük moleküler ağırlık, D'ye kadar kütle) Tuz çözeltileri (NaCl, K, Mg . ..) - 1831'den beri (kolera ile). Şeker çözeltileri (glikoz %5) Kolloidler (detoksifikasyon, antişok) - Dekstranlar, Jelatinler, Nişastalar (en iyisi): - düşük moleküler ağırlık, m.kütle D - orta moleküler ağırlık, m.kütle D - yüksek moleküler ağırlık, m. kütle D'den fazla 3. Gaz düzenleyiciler, su-tuz metabolizması ve CBSS Oksijen taşıyıcılar (Hb solüsyonları, florodekalinler) Parenpitler (lipid, amino asit, karbonhidrat) Kompleks ajanlar (Reogluman, Polifer)
HETEROJEN KOLOİDAL PLAZMA İKAME ÇÖZÜMLERİ 1. DEKTRANS (dekstran bir glikoz polimeridir): düşük moleküler ağırlık, m.ağırlık D orta moleküler ağırlık, m.ağırlık D Sinkol - bu sınıfın ilk ilacı - Leningrad Hematoloji Araştırma Enstitüsü'nde ve 1952'de Kan Transfüzyonu. Poliglukin - 1954'te Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Merkez Araştırma Enstitüsü'nde (MM - - D).
Polyglusol - Na +, K +, Ca +2, Mg +2 tuzları içeren MM D'li dekstran. Anti-şok etkisi + elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi. Polioksidin, polietilen glikol bazlı bir kolloidal hemodinamik kan ikamesidir.İlaç, kanın reolojik özelliklerini büyük ölçüde iyileştirir. Rondeferrin, MM ± D ile radyasyonla modifiye edilmiş bir dekstrandır. Bu, hematopoezi uyarma kabiliyetine sahip reolojik bir ajandır - bakır ve kobaltın yanı sıra kolayca sindirilebilir bir biçimde demir içerir. İlaç kan basıncını geri yükler, sistemik hemodinamiği ve mikro dolaşımı normalleştirir.
Rondex - %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde MM ± 5.000 D ile %6 radyalize dekstran çözeltisi. Dekstran-70 gibi plazma ikameleri için uluslararası standartlara uygundur, ancak neredeyse 1,5 kat azaltılmış bir viskozite ve azaltılmış makromolekül boyutu şeklinde avantajlara sahiptir. Işınlamadan sonra kemik iliği hücrelerinin genetik aparatını koruma etkisinin yanı sıra detoksifiye edici bir özelliğe sahiptir. Rondex-M - Karboksil gruplu "Rondex" Ek olarak, immünomodülatör ve interferon indükleyici aktiviteye sahiptir.Yapışma önleyici etkisi Polyglukin'den 5 kat ve Rondex'ten 2.5 kat daha fazladır.Hemodinamik etkinin şiddeti açısından Rondex-M karşılık gelir Polyglukin'e ve mikro sirkülasyon ve doku kan akışı üzerindeki etkisi açısından - Reopoliglyukin.
Polyfer - poliglusinin bir modifikasyonu, demirli bir dekstran kompleksinden oluşur. Hemodinamik bir etkiye sahiptir ve ayrıca posthemorajik anemide eritropoezi hızlandırabilir. Reogluman - reopoliglyukin + mannitol + sodyum bikarbonat. Doku asidozunu ortadan kaldırır ve reolojik ve diüretik etkiler, reopoliglusine kıyasla arttırılır. CRC'nin oluşturulmasında umut verici bir yön, alfa-1-6 bağlarıyla bağlanan malto-triazon birimlerinden oluşan bir polisakarit olan pullulana dayalı kan ikamelerinin yaratılmasıdır.
2. JELATİN ESASLI HAZIRLIKLAR. Jelatin, sığırların kolajen içeren dokularından (bir boğanın sinir dokusu dahil - prionlarla enfeksiyon dahil) denatüre bir proteindir. Adım adım termal ve kimyasal işlemenin bir sonucu olarak. MM: 5 bin D (genellikle - bin D) 1915'ten beri kan kaybı durumunda kanın yerini almak için kullanılır (J. Hogan). Şu anda dünyada 3 ana tipte 50'den fazla farklı jelatin preparatı kullanılmaktadır: 1 - oksipolijelatine (OPG) dayalı solüsyonlar; 2 - süksinli jelatin (modifiye sıvı jelatin) - (MLG) bazlı solüsyonlar; 3 - üreden hazırlanan jelatin bazlı çözeltiler Dekstranlara kıyasla jelatin preparatlarının özellikleri - jelatin ile su bağlama gücü çok daha azdır (ikame hacmi %) ve etki daha az kalıcıdır (2 saatten fazla değil).
Bireysel jelatin müstahzarlarının özellikleri İthal müstahzarlar (çoğu D'de ortalama MM) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Onlarla karşılaştırıldığında, yerli ilaç "Gelatinol"ün MM ağırlığı D'dir (D'den D'ye moleküler ağırlık dağılımı aralığı) - 1961'de Leningrad Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Araştırma Enstitüsü'nde geliştirildi.
3. NİŞASTA (hidroksietil nişasta çözeltileri - HES) 60'lı yılların başından beri çözeltiler üretilmektedir. Son on yılda, HES çözümleri dekstranlar ve jelatin türevlerini gölgede bıraktı. Hazırlıklar: Volekam (Rusya) - MM - HAES-steril - %6, HAES-steril - %10, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie ürünleri), Plazmasteril (Fresenius ürünleri) - MM MM ne kadar az, o kadar kısa ilacın plazmada dolaşım süresi. Uygulama: Hemorajik, travmatik, septik ve yanık şoku ve ayrıca aşırı durumlarda, belirgin bir BCC eksikliği, kalp debisinde bir azalma ve oksijen taşınmasının ihlali olduğunda.
1. Hastanın vücuduna zehir akışını durdurmak.
2. Zehirin vücuttan hızla uzaklaştırılması, panzehir tedavisinin kullanımı, detoksifikasyon tedavisi yöntemleri.
3. Vücudun hayati fonksiyonlarını düzeltmeyi amaçlayan semptomatik tedavi.
Tedavi etiyotropiktir.
Detoksifikasyon tedavisi yöntemleri (E.A. Luzhnikov'a göre)
I. Vücudu temizlemenin doğal süreçlerini uyarma yöntemleri. A. Atılımın uyarılması
Gastrointestinal sistemin temizlenmesi:
emetikler (apomorfin, ipecac),
gastrik lavaj (basit, sonda),
bağırsak lavaj (prob lavaj 500 ml / kg - 30 l, lavman),
laksatifler (tuz, yağ, sebze), bağırsak hareketliliğinin farmakolojik uyarımı (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Zorla diürez:
su ve elektrolit yüklemesi (oral, parenteral), ozmotik diürez (üre, mannitol, sorbitol), salüretik diürez (lasix).
Akciğerlerin terapötik hiperventilasyonu.
B. Biyotransformasyonun uyarılması
Hepatositlerin enzimatik fonksiyonunun düzenlenmesi:
enzimatik indüksiyon (zixorin, fenobarbital),
enzimatik inhibisyon (levomycetin, simetidin).
Terapötik hiper veya hipotermi (pirogenal).
Hiperbarik oksijenasyon.
B. Kanın bağışıklık sisteminin aktivitesinin uyarılması, Ultraviyole fizyoterapi.
Farmakolojik düzeltme (tactivin, miyelopid).
II. Panzehir (farmakolojik) detoksifikasyon. Kimyasal antidotlar (toksikotropik): temas eylemi,
parenteral eylem.
Biyokimyasal antidotlar (toksikokinetik). Farmakolojik antagonistler (semptomatik). Antitoksik immünoterapi.
III. Yapay fiziksel ve kimyasal detoksifikasyon yöntemleri. aferetik:
plazma ikame edici ilaçlar (hemodez),
hemaferez (kan değişimi),
plazmaferez,
lenfaferez, lenfatik sistemin perfüzyonu.
Diyaliz ve filtrasyon.
Ekstrakorporeal yöntemler:
hemo- (plazma-, lenfo-) diyaliz,
ultrafiltrasyon,
hemofiltrasyon,
hemodiyafiltrasyon.
İntrakorporeal yöntemler:
Periton diyalizi,
bağırsak diyalizi.
İçine çekme.
Ekstrakorporeal yöntemler:
hemo- (plazma-, lenfo-) sorpsiyon,
uygulama sorpsiyon,
biyosorpsiyon (dalak), allojenik karaciğer hücreleri.
İntrakorporeal yöntemler: enterosorpsiyon. Fizik ve kemo-hemoterapi: kanın ultraviyole ışınlaması, kanın lazer ışınlaması,
manyetik kan tedavisi,
elektrokimyasal kan oksidasyonu (sodyum hipoklorit), ozon hemoterapisi.
Oral zehirlenme durumunda zorunlu ve acil önlemler
Kravat, zehirlenme anından itibaren geçen süreye bakılmaksızın bir sonda yoluyla mide yıkamadır. Bilinci bozuk/uygunsuz davranışı olan hastalar güvenli bir şekilde sabitlenmelidir; faringeal refleksleri bozulmuş ve komada olan hastalarda ön olarak trakeal entübasyon yapılır.
Kostik sıvılarla zehirlenme durumunda, zehiri aldıktan sonraki ilk saatlerde mideyi bir tüpten yıkamak zorunludur. Yıkama suyunda kan bulunması bu prosedür için bir kontrendikasyon değildir. Bu durumlarda, prob uygulamadan önce vazelin yağı ile bol miktarda yağlanır, 1 ml% 1'lik bir promedol veya omnopon çözeltisi deri altına enjekte edilir. Midede asidin bir alkali çözeltisi ile nötralizasyonu etkisizdir ve bunun için sodyum bikarbonat kullanımı, oluşan karbondioksit ile midenin önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir. Dağlama zehiri ile zehirlenme durumunda laksatifler uygulanmaz, günde 4-5 kez ağızdan bitkisel yağ verilir.
KMnO 4 kristalleri ile zehirlenme durumunda, aynı şemaya göre gastrik lavaj yapılır. Dudakların mukoza zarını, ağız boşluğunu, dili temizlemek için% 1'lik bir askorbik asit çözeltisi kullanın.
Benzin, kerosen ve diğer yağ ürünleri ile zehirlenme durumunda yıkanmadan önce mideye 100-150 ml vazelin yağı enjekte edilmeli ve ardından normal şekilde yıkanmalıdır.
Bilinci kapalı hastalarda (organofosforlu insektisitler, hipnotikler vb. ile zehirlenme) şiddetli zehirlenme formlarında, mide yıkaması, zehirlenmeden sonraki ilk gün 2-3 kez tekrarlanır, çünkü komada emilimdeki keskin bir yavaşlama nedeniyle. mide - bağırsak yolu, tekrarlanan emilimi ile önemli miktarda toksik madde biriktirebilir.
Lavaj sonunda magnezyum sülfat mideye müshil olarak veya yağda çözünen maddelerle zehirlenme durumunda 100 ml vazelin yağı verilebilir. Bağırsakları sifon lavmanları ile temizlemek de gereklidir. Koterize edici zehirlerle zehirlenme durumunda, bu önlemler kontrendikedir.
Kusturucu ve bilinçsiz bir durumda olan hastalarda ve ayrıca koterize edici zehirlerle zehirlenme durumunda, kusturucuların atanması ve arka faringeal duvarın tahrişiyle kusmanın indüklenmesi kontrendikedir. Gastrointestinal sistemde toksik maddelerin adsorpsiyonu için, gastrik lavajdan önce ve sonra, sulu bir bulamaç şeklinde aktif kömür (enterosorpsiyon) kullanılır.
Yılan ısırıkları, toksik dozlarda ilaçların deri altı veya kas içi uygulaması ile, 6-8 saat boyunca lokal olarak soğuk kullanılır. Ayrıca enjeksiyon bölgesine %0.1'lik bir adrenalin çözeltisinin eklenmesi ve toksinlerin giriş bölgesinin üzerinde dairesel bir novokain blokajı da gösterilmiştir.
Deri yoluyla zehirlenme durumunda hasta giysilerden arındırılmalı, cilt ılık su ve sabunla iyice yıkanmalıdır.
Konjonktiva yoluyla zehirlenme durumunda, gözler 20 gramlık bir şırınga kullanılarak hafif ılık su akışı ile yıkanır. Daha sonra, konjonktival keseye %1'lik bir novokain solüsyonu veya adrenalin hidroklorürlü (1:1000) %0.5'lik bir dikain solüsyonu enjekte edilir.
Soluma zehirlenmesi durumunda, her şeyden önce, mağdur etkilenen atmosferin bölgesinden çıkarılmalı, yatırılmalı, hava yolu açıklığı sağlanmalı, kısıtlayıcı giysilerden arındırılmalı, oksijen solunması sağlanmalıdır. Zehirlenmeye neden olan maddeye göre tedavi yapılır.
Etkilenen bölgede çalışan personel kişisel koruyucu ekipman giymelidir.
Toksik maddeler rektuma girdiğinde, temizleme lavmanı ile yıkanır.
Toksik maddeleri kan dolaşımından uzaklaştırmak için en yaygın olarak kullanılan yöntem, bir su yükünün gerçekleştirilmesini ve ardından ozmotik diüretiklerin veya saluretiklerin verilmesini içeren zorunlu diürezdir. Yöntem, atılımları esas olarak böbrekler tarafından yapıldığında, suda çözünür zehirlerle zehirlenmelerin çoğu için endikedir.
Zorla diürezin ilk aşaması, toksik bir maddenin konsantrasyonunu azaltmak için tasarlanmış hemodilüsyon (kan seyreltme) ve toksik maddelerin dokulardan kana geçiş hızının arttığı alkalizasyondur. Bu amaçla, Seldinger'e göre damarın delinmesi ve kateterizasyonu yapılır. Kısa süreli hemodilütatörler kullanılır (%0,9 izotonik sodyum klorür çözeltisi; Ringer çözeltisi ve ayrıca diğer elektrolit çözeltileri veya elektrolit karışımları, glikoz çözeltileri %5,10). İkinci aşama, diürezi uyarmak için diüretiklerin tanıtılmasıdır. Klasik versiyonda diüretik olarak üre ve mannitol gibi ozmotik diüretikler kullanılır. Ancak, lasix artık lider ilaç haline geldi. 150-200 ml infüzyon çözeltilerinin eklenmesinden sonra 40 mg'lık bir dozda uygulanır. Lasix kullanırken önemli bir elektrolit kaybı olur, bu nedenle arıtma su ve elektrolit dengesinin sıkı kontrolü altında yapılmalıdır. Zorla diürez gerçekleştirirken, enjekte edilen çözeltilerin ve atılan idrarın hacminin sürekli olarak hesaplanması gerekir. İnfüzyon çözümleri seçerken
kreasyonlar UNUTMAYIN. bazı zehirler için (özellikle organofosfor bileşikleri için), alkalizasyon istenmez, çünkü alkali bir ortamda "ölümcül sentez" işlemi daha yoğun gerçekleşir, yani başlangıç maddesinden daha toksik olan ürünlerin oluşumu.
Zorla diürez yöntemi, akut ve kronik kardiyovasküler yetmezlik (kalıcı çöküş) ile komplike olan zehirlenme durumunda ve ayrıca böbrek fonksiyonunun ihlali durumunda kontrendikedir.
Bir "yapay böbrek" cihazı kullanılarak yapılan hemodiyaliz, akut zehirlenmelerin diyaliz edici maddelerle (barbitüratlar, salisilatlar, metil alkol vb.) tedavisi için, özellikle zehirlenmenin erken döneminde toksik maddelerin vücuttan atılmasını hızlandırmak için etkili bir yöntemdir. vücut.
Ağır metal tuzları ve arsenik ile zehirlenme durumunda hemodiyaliz, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesini önlemeyi mümkün kılan spesifik terapi (% 5'lik bir unitiol çözeltisinin diyalizi sırasında intravenöz uygulama) ile kombinasyon halinde yapılmalıdır.
Hemodiyaliz (hemofiltrasyon, hemodiafiltrasyon), nefrotoksik zehirlerin etkisinin neden olduğu akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Hemodiyaliz kullanımına kontrendikasyon kardiyovasküler yetmezliktir (çöküş, toksik şok).
Periton diyalizi, yağ dokularında birikme veya plazma proteinlerine sıkıca bağlanma yeteneğine sahip toksik maddelerin vücuttan atılmasını hızlandırmak için kullanılır.
Periton diyalizi operasyonu herhangi bir cerrahi hastanede mümkündür. Periton diyalizi karın duvarına özel bir fistül dikildikten sonra aralıklı bir yöntemle gerçekleştirilir. Diyaliz sıvısı, bir polietilen kateter kullanılarak bir fistül yoluyla karın boşluğuna verilir. Tek bir abdominal lavaj için gereken sıvı miktarı çocuğun yaşına bağlıdır.
Bu yöntemin özelliği, toksik maddelerin vücuttan hızla atılması için diğer yöntemlerle olumlu bir şekilde karşılaştırılan akut kardiyovasküler yetmezlik durumlarında bile kullanım olasılığında yatmaktadır.
Bir sorbent içeren özel bir kolondan hastanın kanının perfüzyonu ile hemosorpsiyon detoksifikasyonu, vücuttan bir dizi toksik maddenin çıkarılması için en etkili yöntemdir. Yöntem özel bir hastanede kullanılır.
Alıcının kanını donörün kanıyla değiştirme işlemi, toksik kan hasarına neden olan belirli kimyasallarla akut zehirlenme için endikedir - methemoglobin (anilin) oluşumu, kolinesteraz aktivitesinde uzun süreli bir azalma (organofosforlu insektisitler), büyük hemoliz (arsenik) hidrojen), ciddi ilaç zehirlenmeleri (amitriptilin, belloid, ferrociron) ve bitki zehirleri (soluk mantarı), vb.
Kan replasmanı için tek grup Rh uyumlu, bireysel olarak seçilmiş donör kanı kullanılır. BCC'nin %25'i değiştirildikten sonra olumlu bir etki gözlenir. Optimal, %100 BCC'nin değiştirilmesidir.
Ortalama olarak BCC = 70-75 ml/kg vücut ağırlığıdır.
Kurbandan kanı çıkarmak için, juguler veya subklavyen damarın delinmesi ve kateterizasyonu yapılır. Belli bir miktar kan alınır (bir kerede BCC'nin %3'ünden fazla olmamalıdır) ve bunun yerine aynı miktarda donör kanı enjekte edilir. Değiştirme oranı, saat başına BCC'nin %25 - 30'undan fazla değildir. Heparin intravenöz olarak uygulanır. Sodyum sitrat içeren donör kan kullanıldığında, her 100 ml transfüze kan için 10 ml sodyum bikarbonat solüsyonu ve 1 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. Ameliyattan sonra, kanın elektrolit dengesini kontrol etmek gerekir ve ertesi gün - genel bir idrar testi ve genel bir kan testi çalışması.
Operasyon kardiyovasküler yetmezlikte kontrendikedir.
Detoksifikasyon plazmaferezi, toksik maddelerin kan plazmasından uzaklaştırılması için tasarlanmış olup, hastanın kan plazmasının ekstrakte edilerek uygun solüsyonlarla (albümin, poliamin, hemodez, elektrolit solüsyonları vb.) değiştirilmesi veya çeşitli yöntemlerle (filtreleme) saflaştırıldıktan sonra vücuda geri verilmesini içerir. , sorpsiyon). Plazmaferezin avantajları, hemodinamik üzerinde zararlı bir etkinin olmamasını içerir.
10. AKUT İLAÇ ZEHİRLENMESİ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER1
10. AKUT İLAÇ ZEHİRLENMESİ TEDAVİSİ İÇİN GENEL İLKELER1
İlaçlar da dahil olmak üzere kimyasallarla akut zehirlenme oldukça yaygındır. Zehirlenmeler tesadüfi, kasıtlı (intihar 2) ve mesleğin özellikleri ile ilgili olabilir. En yaygın olanları etil alkol, hipnotikler, psikotrop ilaçlar, opioid ve opioid olmayan analjezikler, organofosfat insektisitler ve diğer bileşiklerle akut zehirlenmelerdir.
Kimyasal zehirlenmelerin tedavisi için özel toksikolojik merkezler ve bölümler kurulmuştur. Akut zehirlenmenin tedavisinde ana görev, zehirlenmeye neden olan maddeyi vücuttan uzaklaştırmaktır. Hastaların ciddi bir durumunda, bunun öncesinde hayati sistemlerin - solunum ve kan dolaşımı - işleyişini sağlamayı amaçlayan genel terapötik ve resüsitasyon önlemleri alınmalıdır.
Detoksifikasyon prensipleri aşağıdaki gibidir. Her şeyden önce, maddenin uygulama yolları boyunca emilimini geciktirmek gerekir. Madde kısmen veya tamamen emildiyse, vücuttan atılımı hızlandırılmalı ve onu nötralize etmek ve olumsuz etkileri ortadan kaldırmak için antidotlar kullanılmalıdır.
A) ZEHİRLİ BİR MADDENİN KANA EMİŞİMİNİN GECİKTİRİLMESİ
En yaygın akut zehirlenmelere maddelerin yutulması neden olur. Bu nedenle detoksifikasyonun önemli yöntemlerinden biri midenin temizlenmesidir. Bunu yapmak için kusturun veya mideyi yıkayın. Kusmaya mekanik olarak (arka faringeal duvarın tahrişi ile), konsantre sodyum klorür veya sodyum sülfat çözeltileri alarak, emetik apomorfin vererek neden olur. Mukoza zarına zarar veren maddelerle (asitler ve alkaliler) zehirlenme durumunda, yemek borusu mukozasında ek hasar meydana geleceği için kusmaya neden olunmamalıdır. Ek olarak, maddelerin aspirasyonu ve solunum yollarının yanıkları mümkündür. Prob ile daha etkili ve güvenli gastrik lavaj. İlk önce midenin içeriği çıkarılır ve daha sonra mide ılık su, izotonik sodyum klorür çözeltisi, gerekirse aktif kömür ve diğer panzehirlerin eklendiği potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır. Mide, maddeden tamamen temizlenene kadar birkaç kez (3-4 saat sonra) yıkanır.
Maddelerin bağırsaklardan emilimini geciktirmek için adsorbanlar (aktif kömür) ve laksatifler (tuz müshilleri, sıvı parafin) verilir. Ek olarak, bağırsak lavaj yapılır.
Zehirlenmeye neden olan madde cilde veya mukoza zarlarına uygulanırsa, iyice (tercihen akan su ile) durulanması gerekir.
Toksik maddeler akciğerlerden girerse, solunmaları durdurulmalıdır (kurbanı zehirli atmosferden uzaklaştırın veya gaz maskesi takın).
Toksik bir madde deri altına uygulandığında, enjeksiyon bölgesinden emilimi, enjeksiyon bölgesi etrafına adrenalin çözeltisi enjeksiyonları ile yavaşlatılabilir.
1 Bu bölüm genel toksikoloji ile ilgilidir.
2 Latin'den. intihar- intihar (sui - kendi kendine, caedo- öldürmek).
maddelerin yanı sıra bu alanı soğutmak (cilt yüzeyine bir buz torbası yerleştirilir). Mümkünse kanın çıkışını engellemek ve maddenin enjekte edildiği bölgede venöz tıkanıklık oluşturmak için turnike uygulanır. Tüm bu aktiviteler maddenin sistemik toksik etkisini azaltır.
B) ZEHİRLİ MADDENİN VÜCUTTAN ÇIKARILMASI
Madde emildiyse ve emici bir etkiye sahipse, asıl çaba onu vücuttan mümkün olan en kısa sürede çıkarmaya yönelik olmalıdır. Bu amaçla zorlu diürez, periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, kan değiştirme vb.
Yöntem zorla diürez aktif diüretiklerin (furosemid, mannitol) kullanımı ile su yükünün bir kombinasyonundan oluşur. Bazı durumlarda, idrarın alkalileştirilmesi veya asitleştirilmesi (maddenin özelliklerine bağlı olarak), maddenin daha hızlı atılmasına katkıda bulunur (böbrek tübüllerinde yeniden emilimini azaltarak). Zorla diürez yöntemi, yalnızca kan proteinleri ve lipitlerle ilişkili olmayan serbest maddeleri uzaklaştırabilir. Bu yöntemi kullanırken, vücuttan önemli miktarda iyonun uzaklaştırılması nedeniyle bozulabilecek elektrolit dengesi korunmalıdır. Akut kardiyovasküler yetmezlik, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu ve serebral veya pulmoner ödem gelişme riskinde zorlu diürez kontrendikedir.
Zorla diüreze ek olarak hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır 1 . saat hemodiyaliz(yapay böbrek) kan, yarı geçirgen bir membrana sahip bir diyalizörden geçer ve proteine bağlı olmayan toksik maddelerden (örneğin barbitüratlar) büyük ölçüde arındırılır. Hemodiyaliz, kan basıncında keskin bir düşüş ile kontrendikedir.
Periton diyalizi periton boşluğunun bir elektrolit çözeltisi ile yıkanmasından oluşur. Zehirlenmenin doğasına bağlı olarak, maddelerin periton boşluğuna en hızlı şekilde atılmasına katkıda bulunan belirli diyaliz sıvıları kullanılır. Enfeksiyonu önlemek için diyaliz sıvısı ile birlikte antibiyotik verilir. Bu yöntemlerin yüksek verimliliğine rağmen, tüm kimyasal bileşikler iyi diyaliz edilmediğinden (yani hemodiyalizde diyalizörün yarı geçirgen zarından veya periton diyalizinde peritondan geçmediğinden) evrensel değildirler.
Detoksifikasyon yöntemlerinden biri, hemosorpsiyon. Bu durumda, kandaki toksik maddeler özel sorbentler (örneğin, kan proteinleri ile kaplanmış granüler aktif karbon üzerinde) üzerine emilir. Bu yöntem, antipsikotikler, anksiyolitikler, organofosfor bileşikleri vb. ile zehirlenme durumunda vücudun başarılı bir şekilde detoksifiye edilmesini mümkün kılar. Yöntemin, ilaçların zayıf diyaliz (plazma proteinlerine bağlı maddeler dahil) ve hemodiyaliz olduğu durumlarda da etkili olması önemlidir. olumlu sonuç vermiyor..
Akut zehirlenme tedavisinde de kullanılır kan değişimi. Bu gibi durumlarda, kan alma, donör kanının transfüzyonu ile birleştirilir. Bu yöntemin kullanımı en çok, örneğin methemoglobin oluşumuna neden olan, doğrudan kan üzerinde etki eden maddelerle zehirlenme için endikedir.
1 Diyaliz (Yunancadan. diyaliz- ayırma) - kolloidal parçacıkların çözünenden ayrılması.
(nitritler, nitrobenzenler vb. bu şekilde hareket eder). Ayrıca yöntem, plazma proteinlerine güçlü bir şekilde bağlanan yüksek moleküler bileşiklerin zehirlenmesi durumunda çok etkilidir. Kan değiştirme operasyonu şiddetli dolaşım bozukluklarında, tromboflebitte kontrendikedir.
Son yıllarda bazı maddelerle zehirlenmelerin tedavisinde yaygınlaşmıştır. plazmaferez 1, plazmanın kan hücreleri kaybı olmadan uzaklaştırıldığı, ardından bunun donör plazma veya albüminli bir elektrolit solüsyonu ile değiştirilmesidir.
Bazen detoksifikasyon amacıyla, torasik lenfatik kanal yoluyla lenf çıkarılır. (lenfor). Mümkün lenfodiliz, lenfosorpsiyon. Akut ilaç zehirlenmelerinin tedavisinde bu yöntemler çok önemli değildir.
Zehirlenme, akciğerler tarafından salınan maddeler tarafından meydana geldiyse, bu tür zehirlenmeleri tedavi etmenin önemli yollarından biri (örneğin, inhalasyon anestezisi yoluyla) zorla nefes almaktır. Hiperventilasyon, solunum uyarıcı karbojenin yanı sıra suni solunum tarafından da indüklenebilir.
Akut zehirlenmelerin tedavisinde vücuttaki toksik maddelerin biyotransformasyonunun güçlendirilmesi önemli bir rol oynamaz.
C) EMİLEN ZEHİRLİ MADDENİN ETKİSİNİN GİDERİLMESİ
Zehirlenmeye hangi maddenin neden olduğu belirlenirse, panzehir 2 yardımıyla vücudun detoksifikasyonuna başvurun.
Antidotlar, kimyasal zehirlenmelerin spesifik tedavisi için kullanılan ilaçlardır. Bunlar, kimyasal veya fiziksel etkileşim veya farmakolojik antagonizma yoluyla (fizyolojik sistemler, reseptörler, vb. düzeyinde) zehirleri etkisiz hale getiren maddeleri içerir 3 . Bu nedenle, ağır metal zehirlenmesi durumunda, onlarla toksik olmayan kompleksler oluşturan bileşikler kullanılır (örneğin, unithiol, D-penisilamin, CaNa 2 EDTA). Madde ile reaksiyona giren ve substratı serbest bırakan panzehirler bilinmektedir (örneğin, oksimler - kolinesteraz reaktivatörleri; methemoglobin oluşturan maddelerle zehirlenme durumunda kullanılan panzehirler benzer şekilde hareket eder). Akut zehirlenmelerde farmakolojik antagonistler yaygın olarak kullanılmaktadır (antikolinesteraz ajanları ile zehirlenme durumunda atropin, morfin zehirlenmesi durumunda nalokson vb.). Genellikle farmakolojik antagonistler, zehirlenmeye neden olan maddelerle aynı reseptörlerle rekabet halinde etkileşime girer. Özellikle sıklıkla akut zehirlenmeye neden olan maddelere karşı spesifik antikorlar oluşturmak umut vericidir.
Akut zehirlenmenin antidotlarla tedavisi ne kadar erken başlarsa o kadar etkili olur. Gelişmiş doku, organ ve vücut sistemleri lezyonları ile ve zehirlenmenin son aşamalarında panzehir tedavisinin etkinliği düşüktür.
1 Yunancadan. plazma- plazma, aferez- götürmek, götürmek.
2 Yunancadan. panzehir- panzehir.
3 Daha doğrusu, panzehirlere yalnızca fizikokimyasal ilkeye göre (adsorpsiyon, çökelti oluşumu veya aktif olmayan kompleksler) zehirlerle etkileşime giren panzehirler denir. Eylemleri fizyolojik mekanizmalara dayanan antidotlar (örneğin, "hedef" substrat düzeyinde antagonistik etkileşim) bu terminolojide antagonistler olarak anılır. Bununla birlikte, pratik uygulamada, eylemlerinin prensibi ne olursa olsun, tüm panzehirlere genellikle panzehir denir.
D) AKUT ZEHİRLENMELERİN BELİRTİCİ TEDAVİSİ
Akut zehirlenmelerin tedavisinde semptomatik tedavi önemli bir rol oynar. Spesifik antidotları olmayan maddelerle zehirlenme durumunda özellikle önem kazanır.
Her şeyden önce, hayati fonksiyonları desteklemek gerekir - kan dolaşımı ve solunum. Bu amaçla kardiyotonik ilaçlar kullanılır, kan basıncı seviyesini düzenleyen maddeler, periferik dokularda mikro dolaşımı iyileştiren ajanlar, oksijen tedavisi sıklıkla kullanılır, bazen solunum uyarıcıları vb. Hastanın durumunu kötüleştiren istenmeyen semptomlar ortaya çıkarsa, uygun ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılır. Böylece, belirgin bir antikonvülzan aktiviteye sahip olan anksiyolitik diazepam ile konvülsiyonlar durdurulabilir. Beyin ödemi ile dehidrasyon tedavisi yapılır (mannitol, gliserin kullanılarak). Ağrı, analjezikler (morfin vb.) tarafından ortadan kaldırılır. Asit-baz durumuna çok dikkat edilmeli ve ihlal durumunda gerekli düzeltme yapılmalıdır. Asidoz tedavisinde sodyum bikarbonat solüsyonları, trisamin, alkalozda ise amonyum klorür kullanılır. Sıvı ve elektrolit dengesini korumak eşit derecede önemlidir.
Bu nedenle, akut ilaç zehirlenmesinin tedavisi, semptomatik ve gerekirse resüsitasyon tedavisi ile birlikte bir dizi detoksifikasyon önlemleri içerir.
E) AKUT ZEHİRLENMEYİ ÖNLEME
Ana görev akut zehirlenmeyi önlemektir. Bunu yapmak için, ilaçları makul bir şekilde reçete etmek ve tıbbi kurumlarda ve evde uygun şekilde saklamak gerekir. Bu nedenle ilaçları gıdaların bulunduğu dolaplarda, buzdolabında saklamamalısınız. İlaçların saklandığı yerler çocukların erişemeyeceği yerlerde olmalıdır. İhtiyaç duyulmayan ilaçların evde bulundurulması önerilmez. Son kullanma tarihi geçmiş ilaçları kullanmayın. Kullanılmış ilaçların isimleri uygun etiketlere sahip olmalıdır. Doğal olarak, çoğu ilaç sadece doktor tavsiyesi üzerine, kesinlikle dozajlarına uyularak alınmalıdır. Bu özellikle zehirli ve güçlü ilaçlar için önemlidir. Kural olarak, kendi kendine ilaç tedavisi, genellikle akut zehirlenmeye ve diğer olumsuz etkilere neden olduğu için kabul edilemez. Kimyasalların depolanması ve kimyasal-ilaç işletmelerinde ve ilaç üretiminde yer alan laboratuvarlarda onlarla çalışma kurallarına uymak önemlidir. Tüm bu gereksinimlerin karşılanması, akut ilaç zehirlenmesi insidansını önemli ölçüde azaltabilir.
Farmakoloji: ders kitabı. - 10. baskı, düzeltildi, revize edildi. ve ek - Kharkevich D.A. 2010. - 752 s.
