Normal bir tiroid bezinin boyutları ve ağırlığı. Tiroid bezinin fonksiyonel bozuklukları

Ultrason kullanarak tiroid bezinin düzenli muayenesinin neden yararlı olduğundan bahsettim. Bundan sonra, tiroid bezinin normlarının ne olması gerektiği hakkında sorular içeren birçok mektup postaya geldi.

Bu nedenle, herkesin bilgi ile tanışması için ayrı bir makale yazmaya karar verdim.

Tiroid bezi boyunda, önde, gırtlak altında bulunan bir organdır. Kelebek şeklindedir ve simetrik iki lob ve bir kıstaktan oluşur. Bez doğrudan derinin altında bulunduğundan, yapısındaki veya yapısındaki sapmalar, bir endokrinolog tarafından ilk muayene sırasında bile palpasyonla tespit edilebilir.

Normal büyüklükteki tiroid bezi, aşırı incelik veya anatomik yapı hastanın boynu buna izin verir.

Bununla birlikte, palpasyon sırasında bezin boyutunda gözle görülür bir artış ile belirlenmesi kolaydır:

• organın şekli, loblarının boyutu ve simetrisi, toplam hacim;
• bezin hareketliliği ve lokalizasyonu;
• bez dokusunun yoğunluğu ve kıvamı;
• düğümlerin ve hacimsel oluşumların varlığı.

Ne yazık ki, manipülasyon, organın normal boyutunu korurken veya azaltırken oluşumları tespit etmeye izin vermez, bu nedenle tiroid bezinin durumunun güvenilir teşhisi için ana yöntem ultrasondur.

ultrasonda tiroidşekil olarak belli belirsiz bir kelebeği andıran, simetrik loblara sahip, homojen bir yapıya sahip yuvarlak bir organ olarak tanımlanır.

• Bezin hacmi: kadınlarda - 15 ila 20 cm3, erkeklerde - 18 ila 25 cm3.
• Bezin loblarının boyutları: uzunluk - 2.5-6 cm, genişlik - 1.0-1.8 cm, kalınlık - 1.5-2.0 cm.
• Kıstağın kalınlığı: 4 ila 8 mm.
• 2-8 mm çapında, 2 ila 8 ünite arası paratiroid bezleri.

Farklı tıbbi kaynaklarda, lobların büyüklüğünün normal göstergelerinin sınırları ve organın hacmi farklıdır. Nüfus arasındaki çalışmalar, normun ortalama değerlerinin göreceli olduğunu göstermiştir - örneğin, sürekli iyot eksikliği olan bölgelerin nüfusu farklıdır. genel değişiklik tiroid bezinin büyüklüğü büyük ölçüde ve bu bir patoloji değildir.

Genellikle vücudun asimetrisi vardır - sağ lob genellikle soldan daha fazladır, ancak bunun tersi de olur - organizmanın bireysel bir özelliği olarak. Olduğu durumlar oldu sağlıklı insanlar loblardan biri az gelişmiş veya tamamen yok.

Erkeklerde ve kadınlarda tiroid bezinin hacmindeki fark, cinsiyetle değil, vücudun fiziksel ve fizyolojik parametrelerindeki farkla ilişkilidir.

Normal tiroid boyutu

Kadınlarda adet döngüsü sırasında tiroid bezinin ultrason verilerinde bazı dalgalanmalar olmasına rağmen, yine de muayene sırasında uzmanlar, her şeyden önce hastanın yaşını ve kilosunu dikkate alır. Yetişkinlerde, tiroid bezinin normal boyutu aşağıdakiler arasında değişebilir:

• 40 kg'a kadar ağırlık - 12,3 cm3'e kadar;
• 41–50 kg - 15,5 cm3'e kadar;
• 51-60 kg - 18,7 cm3'e kadar;
• 61–70 kg - 22 cm3'e kadar;
• 71–80 kg - 25 cm3'e kadar;
• 81–90 kg - 28,4 cm3'e kadar;
• 91–100 kg - 32 cm3'e kadar;
• 101–110 kg - 35 cm3'e kadar.

Listedeki verilerin gösterdiği gibi, sağlıklı bir insandaki norm kavramı çok görecelidir ve genellikle ortalama göstergelerin ötesine geçer. Ek olarak, tiroid bezinin işlevinin bozulmaması şartıyla bu normların 1 cm3 veya daha fazla aşılmasına izin verilir.

Tam işlevselliğinin korunması ile organın bireysel azgelişmişliği (hipoplazi) vakaları vardır.

Nüfusun yaklaşık 1/6'sında tiroid bezinin piramidal bir lobu vardır - ek bir yapısal birim kıstağın ortasında bir taban ile - bu da seçeneklerden biridir bireysel norm. Tanı odalarının uzmanları, bazı hastalarda organ lobları arasında bir isthmus olmadığını periyodik olarak gözlemler.

Tespit etmek patolojik değişiklikler tiroid bezinin ultrason muayenesinden elde edilen verilerin kapsamlı bir analizi gereklidir:

• Bezin konturları - sağlıklı organ değişimi inflamatuar sürecin gelişimini gösteren net, hatta konturlara sahiptir.
• Yapı - homojen bez dokusu, normun bir göstergesidir ve karakteristik bir tanecikliğe sahiptir. Bağışıklığın gelişmesiyle iltihaplı hastalıklar- otoimmün tiroidit, yaygın toksik guatr– yapı heterojen hale gelir. Bazen glandüler dokunun heterojen yapısı sağlıklı yaşlı insanlarda da bulunur. yaş grupları de artan çıktı tiroid hücrelerinin belirli enzimlerine karşı antikorlar.
• Ekojenite, incelenen dokunun genel akustik tepki karakteristiğinin belirli bir değeridir. Ekojenite normal olmalıdır, yani. bu vücut için standartları karşılayın. Ekojenite azalırsa, doktor inflamatuar bir sürecin gelişmesinden şüphelenebilir. Ekojenitede bir artış şunları gösterebilir: akut inflamasyon veya patolojik değişikliklerin gelişimi.
• Değişiklik odakları, ultrasonun akustik tepkisinde azalma (hipoekojenite), yokluk (yankılama) veya artış (hiperekojenite) ile karakterize edilen alanlardır. Bu tür oluşumlar normalde olmamalıdır, ancak 4 mm'ye kadar küçük yankısız alanların varlığına izin verilir - glandüler dokunun tek genişlemiş folikülleri. Doku yapısında tanımlanan patolojik odaklar, tiroid bezinin düğümleridir. Düğümler tek veya çoklu olabilir. Soliter küçük nodüller (1-3 mm) genellikle tedavi edilemez ve genellikle zamanla kendi kendine kaybolur. Kural olarak, 3 mm'den büyük oluşumlar, teşhisin açıklığa kavuşturulmasını gerektirir.
• Lenf düğümlerinin durumu - ikincisi net, hatta konturlara, kistlerin olmamasına ve normal boyut(büyütülmemiş).

Tiroid ultrasonu ne gösterir?

kolloid düğümler- büyümüş foliküller olan oluşumlar. Bunlar, neredeyse hiçbir zaman kötü huylu tümörlere dönüşmeyen iyi huylu lezyonlardır.

adenom – iyi huylu tümör cerrahi olarak çıkarılmasına tabidir. Fibröz bir kapsülün varlığı, diğer patolojilerden ayırt edilmesini sağlar. Özellikle kadınlarda olmak üzere yaşla birlikte gelişir.

Kist- sıvı dolu oluşum. Genellikle gözlemlenebilir.

tiroid kanseri- net sınırları ve kabuğu olmayan tehlikeli bir tek düğüm. Hızlı büyüme ile karakterizedir, lenf düğümleri ile birlikte derhal çıkarılmaya tabidir.

Bir neoplazm tespit edildiğinde, hasta ek araştırma- Dopplerografi veya elastografi, bir organın damarlarındaki kan akışının yoğunluğundaki değişiklikleri ve mevcut oluşumların hücresel ve doku yapısını değerlendirmek için. Gerekirse iğne biyopsisi yapılır. histolojik analiz ultrason gözetimi altında.

Diffüz toksik guatr- birden fazla düğüm oluşumu nedeniyle bezin hacmindeki artış ve yapısının heterojenliği ile kendini gösteren bir hastalık.

İltihaplı hastalıklar (tiroidit)- bademcik iltihabı, bronşit, pnömoni, SARS sonrası komplikasyonlar olarak ortaya çıkan bulaşıcı ve viral kaynaklı akut ve subakut tiroiditi ayırt edin; fibröz tiroidit - fibröz bileşeninin bol miktarda büyümesinin bir sonucu olarak dokunun iltihabı; otoimmün kronik tiroidit- vücudun tiroid hücrelerini yabancı olarak algılama özelliği, bunun sonucunda iltihaplanma süreci meydana gelir.

Tiroid bezinin guatr- doku büyümesi nedeniyle hacimde bir artış. Ötiroid guatr organın işlevini etkilemez, hipo ve hipertiroid guatrları ilgili işlev bozuklukları ile ilişkilidir. Olası gelişme endemik guatr bölgelerin nüfusu arasında azaltılmış içerik iyot çevre, hamilelik sırasında tiroid bezinin bazı hipertrofisi gibi.

Tiroid bezinin hipoplazisi- Annenin hamileliği sırasında endokrin bozuklukları veya vücutta yetersiz iyot alımı nedeniyle organın doğuştan az gelişmiş olması.

tiroid atrofisi- Glandüler dokunun bağ dokusu ile kademeli olarak değiştirilmesinin bir sonucu olarak boyutunda bir azalma, hipotiroidizm gelişimi ile birlikte, sürekli gerektiren yerine koyma tedavisi.

Böylece, ayarlarken doğru teşhis endokrinolog sonuçları ultrason(ultrason) hastanın sağlığının diğer göstergeleri ile birlikte analiz edilir. Şikayetlerin, bireysel semptomların, genel refah, kan testleri ve fonksiyonel teşhis verilerinin kombinasyonu, doktorun norm ve patolojinin bireysel sınırlarını belirlemesine ve hastayı tedavi etmek için en iyi araçları seçmesine olanak tanır.

Sevgili okuyucular, herhangi bir sorunuz varsa, yorumlarda onlara sorun, ayrıntılı olarak cevaplamaya çalışacağım.

giriiş

Kelebek şeklinde bir endokrin bezi olan tiroid bezi eşsiz bir organdır.

Eski filozoflar onu ateşle ilişkilendirdiler, böylece vücut için önemini vurguladılar. Boyut olarak çok küçük, kadınlarda 18 ml'yi ve erkeklerde 25 ml'yi geçmez, hemen hemen tüm yaşam süreçlerinde yer alır. Onsuz, insan vücudunun işleyişi imkansızdır. Büyüme ve gelişme, metabolik süreçler, solunum, sindirim... Tiroid fonksiyon bozukluğu, tüm vücut sistemlerinin çalışmasında birçok sorun yaratır.

Son yıllarda, tiroid bezinde tanımlanmış bozuklukları olan kişilerin sayısı keskin bir şekilde artmıştır: yaygın ve nodüler guatr, Graves hastalığı, otoimmün tiroidit ve onkolojik hastalıklar. Hayal kırıklığı yaratan istatistikler için yeterli neden var: çevresel bozulma, insan vücudunun bağışıklık savunmasının azalması, iyot eksikliği, planlı tıbbi önlem eksikliği, dengesiz beslenme, kışkırtıcı bir faktör olarak stres. Şu anda, tiroid hastalıkları endokrin sistem hastalıkları listesinde liderdir.

Tiroid hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi hakkında çok şey yazıldı, internette hastalıkla mücadele için ipuçları ve püf noktaları bulabilirsiniz. Bununla birlikte, ilaçların tedavisi, seçimi ve reçete edilmesinin bir uzman - bir endokrinolog tarafından yapılması gerektiği unutulmamalıdır. Ve herhangi bir tedavi yöntemini kullanmaya başlamadan önce bir doktora danışmanız gerekir.

Bu kitapta tiroid bezinin yapısal özellikleri, işlevleri, bu hayati organın hastalıkları hakkında konuşacağız, ayrıca faydalı tavsiyeler vereceğiz ve tiroid hastalıklarının muayene ve tedavi yöntemleri hakkında konuşacağız.

Bölüm 1 Tiroid Bezi

"Kelebek" iyot üzerinde uçar, onsuz uçmaz!

Tiroid bezi ve görevleri

Tiroid bezi, iyot depolayan ve iyot içeren hormonlar üreten endokrin sistemin bir bezidir: tiroksin ve triiyodotironin, metabolizmanın düzenlenmesinde ve bireysel hücrelerin yanı sıra bir bütün olarak vücudun büyümesinde rol oynarlar.

Bez, endokrin sistemin diğer organları ile birlikte ana işlevini yerine getirir: normal işleyişi için gerekli olan vücudun iç ortamının sabitliğini korur.

Tiroid bezi, tiroid kıkırdağının altında bulunur ve kelebek şeklindedir (bkz. Şekil 1).

Pirinç. 1. Tiroid bezinin şekli "H" harfi veya bir kelebek ile karşılaştırılabilir.

İlginç gerçek:

MÖ 2. yy kadar erken bir tarihte tiroid bezinin kısa bir morfolojik açıklaması. M.Ö e. Galen tarafından verildi. Bunu ses aygıtının bir parçası olarak gördü.

Tiroid bezi Vesalius'un çalışmasına devam etti.

Ve bu organın adı 1656'da Barton tarafından verildi. Şeklinden ve amacından yola çıktı: bir kalkan gibi boyunda bulunan organları korur.

Tiroid bezi tarafından yürütülen iç salgı fonksiyonu kavramı King tarafından formüle edilmiştir.

Karling daha sonra kretinizmi tiroid bezi olmayan insanlarda tanımladı.

Bez iki lob ve bir isthmustan oluşur. İsthmus, tiroid dokusunun sağ ve sol lob. İkinci veya üçüncü trakeal halka seviyesinde bulunur.

Lateral loblar trakeayı kaplar ve ona tutunur. bağ dokusu.

Ek bir piramidal lob, istmustan veya loblardan birinden ayrılabilir. zirveye ulaşan uzun bir süreçtir. Kalkansı kıkırdak veya hyoid kemik.

Ek oran bir sapma olarak kabul edilmez, bunun yerine organizmanın bireysel bir özelliğidir (bkz. Şekil 2).

Tiroid bezi bulunur orta üçte boyun. Elinizi boynunuzda gezdirin ve yuttuğunuzda değişen yoğun kıkırdak bulacaksınız. Bu tiroid kıkırdağı. Erkeklerde kadınlara göre daha büyüktür ve Adem elması olarak adlandırılır.

Pirinç. 2. Tiroid bezinin alt kısımları kısa ve geniş, üst kısımları ise yüksek, dar ve hafif ıraksaktır.

Tiroid kıkırdağı tiroid bezini bir şekilde kaplar, üst kutbu ona ulaşır. Adını işlevlerinden almıştır: bir kalkan görevi görür, boyunda yatan önemli organları kapsar.

Bezin ana özellikleri: payların ağırlığı, yüksekliği ve genişliği, hacim.

Yetişkin bir insanın tiroid bezi ortalama 20-40 g ağırlığındayken, yenidoğanda sadece 2-3 g'dır.

Normalde, tiroid bezinin loblarının yüksekliği ve genişliği sırasıyla 3-4 ve 1-2 cm, genişliği ise 7-11 cm'dir.

Tiroid bezinin büyümüş olup olmadığını anlamak için, doktor onu palpe eder (sondalar) ve her bir lobunun boyutunu hastanın elindeki başparmağın terminal tırnak falanksının boyutuyla karşılaştırır. Normalde boyutları aynı olmalıdır.

Parmaklarınıza bakın ve tiroidinizin ne kadar büyük olması gerektiğini göreceksiniz (bkz. Şekil 3).

Pirinç. 3. Başparmağın tırnak falanksı

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), doktorun muayene ve palpasyon sırasında değerlendirdiği üç derece tiroid boyutu ayırt eder (tablo 1).

tablo 1

Tiroid büyüklüğünün dereceleri

Guatr tespit edilirse, tiroid bezinin hacminin ne olduğunu anlamalısınız. Bu, ileri tedavi planlaması ve takibi için önemlidir.

Hacim, tiroid bezinin boyutunun ana göstergesidir.

Normalde kadınlarda 18 ml'ye, erkeklerde 25 ml'ye kadardır.

Tiroid bezinin hacmi, ultrason muayenesi (ultrason) sırasında özel bir formül kullanılarak hesaplanır.

Tiroid bezi foliküllerden oluşur. Foliküller tirosit topluluklarıdır (tiroid hücreleri), bunlar çeşitli şekillerde kapalı içi boş oluşumlardır. Duvarları, kalın sarımsı bir mukus sıvısı olan kolloid üreten hücreler tarafından oluşturulur.

En küçük foliküllerin çapı 0,03 ila 0,1 mm'dir ve ortalama boyutları 0,15 mm'dir. En büyük foliküller tiroid bezinin enine kesitinde çıplak gözle görülebilir.

Tiroid hormonları

Tiroid bezi bir endokrin bezidir. Ana işlevi, vücudun normal işleyişinin imkansız olduğu iyot içeren hormonların üretimidir (Şekil 4).

Tiroid hormonları metabolizmayı, doku ve organların olgunlaşma süreçlerini kontrol eder ve zihinsel aktiviteyi aktive eder. Kadınlarda aktif büyüme, iskelet kemiklerinin oluşumu için - meme bezlerinin gelişimi için gereklidirler.

Yunanca "hormon" terimi - "heyecanlandırıyorum", "teşvik ediyorum". Bayliss ve Starling tarafından tıbbi uygulamaya girmiştir. Tiroksin, 1914'te Amerikalı E. Kendall tarafından keşfedildi ve 1927'de C. Harrington ilk kez sentezledi. Çocukluk çağında tiroid hormonlarının üretiminde azalma ile vücudun büyümesi durur. Bu durumda hemen bir doktora danışmalısınız!

Daha önce de belirtildiği gibi, tiroid bezi tiroid hormonları üretir: tiroksin ve triiyodotironin.

Başka bir şekilde, tiroksin, dört iyot atomu taşıdığı için T4 olarak adlandırılır. İnsan vücudunun kanında ve dokularında, T4 hormonu, üç iyot atomu taşıyan T3 hormonu - triiyodotironin'e dönüştürülür.

Başlangıçta tiroid bezi %70 T4 ve %30 T3 üretir, ancak esas T3 miktarı T4'ün vücutta parçalanması sırasında oluşur.

Hormonların biyolojik etkisi şu şekilde gerçekleşir: hormon reseptöre bağlanır ve onunla bağlantı kurarak organın hücresinde zaten bir dizi reaksiyon başlatır.

Tiroid hormonları vücudun gelişmesinden, uygun metabolizmadan ve enerjiden sorumlu olduğundan, reseptörler her yerdedir: beyinde ve insan vücudunun tüm dokularında.

Tiroid hormonlarının görevleri şu şekildedir:

Hücrelerdeki oksidatif reaksiyonların yoğunluğunu arttırın;

Pirinç. 4. Tiroid bezinin ana işlevi, vücudun normal işleyişinin imkansız olduğu hormonların üretimidir.

Hücre zarı olan mitokondride meydana gelen süreçleri etkiler;

Ana sinir merkezlerinin hormonal uyarılabilirliğini koruyun;

Katılmak normal işleyiş kalp kası;

Bağışıklık sisteminin işleyişini sağlayın: Enfeksiyonla savaşmaktan sorumlu T-lenfositlerin oluşumunu teşvik edin.

Tiroid bezi aktif olarak kanla beslenir, çok sayıda kan damarı vardır.

Aktif kan temini dört ana arter tarafından gerçekleştirilir. İki superior tiroid arteri,

dış karotis ve iki alt - tiroid servikal bölgesinden subklavyen arterler.

Bezden kan çıkışı, eşleştirilmiş damarlar yoluyla gerçekleşir. 4-6 ml/dk/g olup böbrek ve beyindeki kan akımını biraz aşar.

Daha önce, tiroid bezine aktif kan temini, bu organda ameliyat sırasında zorluklar yarattı. Cerrah Theodor Kocher, Nobel Ödülü'nü aldığı tiroid cerrahisine güvenli yaklaşımlar geliştirdi. Ve belli bir cerrahi müdahale taktiği geliştirmesine yardımcı olan, tiroid bezine kan beslemesinin özelliklerinin bilgisiydi.

İki lob ve bir istmustan oluşur ve gırtlağın önünde bulunur. Tiroid bezinin kütlesi 30 g'dır.

Bezin ana yapısal ve fonksiyonel birimi, duvarı bir sıra küboidal epitel hücresi tarafından oluşturulan foliküllerdir - yuvarlak boşluklardır. Foliküller kolloid ile doldurulur ve hormon içerir. tiroksin ve triiyodotironin tiroglobulin proteini ile ilişkilidir. İnterfoliküler boşlukta hormonu üreten C hücreleri bulunur. tirokalsitonin. Bez zengin kan ve lenf damarları ile sağlanır. Tiroid bezinden 1 dakikada akan miktar, bezin kütlesinden 3-7 kat daha fazladır.

Tiroksin ve triiyodotironin biyosentezi Amino asit tirozinin iyodinasyonu nedeniyle gerçekleştirilir, bu nedenle tiroid bezinde aktif iyot emilimi meydana gelir. Foliküllerdeki iyot içeriği, kandaki konsantrasyonundan 30 kat daha fazladır ve tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile bu oran daha da artar. İyot emilimi aktif taşıma nedeniyle gerçekleştirilir. Tiroglobulinin bir parçası olan tirozinin atomik iyot ile birleşmesinden sonra monoiyodotirozin ve diiyodotirozin oluşur. İki diiyodotirozin molekülünün kombinasyonu nedeniyle tetraiyodotironin veya tiroksin oluşur; mono- ve diiyodotirozinin yoğunlaşması, triiyodotironin oluşumuna yol açar. Daha sonra, tiroglobulini parçalayan proteazların etkisinin bir sonucu olarak, kana aktif hormonlar salınır.

Tiroksinin aktivitesi, triiyodotironinden birkaç kat daha azdır, ancak kandaki tiroksin içeriği, triiyodotironinden yaklaşık 20 kat daha fazladır. Tiroksin, triiyodotironine deiyodinlenebilir. Bu gerçeklere dayanarak, ana tiroid hormonunun triiyodotironin olduğu ve bunun öncüsü olarak tiroksin işlev gördüğü varsayılmaktadır.

Hormonların sentezi, vücuttaki iyot alımı ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. İyot eksikliği bulunduğu bölgede su ve toprakta olduğu gibi bitkisel ve hayvansal kaynaklı gıda ürünlerinde de kıttır. Bu durumda, hormonun yeterli sentezini sağlamak için, çocukların ve yetişkinlerin tiroid bezinin boyutu bazen çok önemli ölçüde artar, yani. guatr oluşur. Bir artış sadece telafi edici değil, aynı zamanda patolojik de olabilir, buna denir endemik guatr. Diyette iyot eksikliği en iyi deniz yosunu ve diğer deniz ürünleri, iyotlu tuz, sofra maden suyu iyot içeren, unlu Mamüller iyot takviyeleri ile. Ancak vücutta aşırı iyot alımı tiroid bezi üzerinde bir yük oluşturur ve ciddi sonuçlara yol açabilir.

Tiroid hormonları

Tiroksin ve triiyodotironinin etkileri

Temel:

• hücrenin genetik aparatını aktive eder, metabolizmayı, oksijen tüketimini ve oksidatif süreçlerin yoğunluğunu uyarır

Metabolik:

• protein metabolizması: protein sentezini uyarır, ancak hormon seviyesinin normu aşması durumunda katabolizma hakimdir;
• yağ metabolizması: lipolizi uyarır;
• karbonhidrat metabolizması: hiper üretim ile glikojenoliz uyarılır, kan şekeri seviyesi yükselir, hücrelere girişi aktive edilir ve karaciğer insülinazı aktive edilir

fonksiyonel:

• başta sinir olmak üzere dokuların gelişimini ve farklılaşmasını sağlar;
• adrenoreseptörlerin sayısını artırarak ve monoamin oksidazı inhibe ederek sempatik sinir sisteminin etkilerini arttırmak;
• prosempatik etkiler, kalp hızı, sistolik hacim, kan basıncı, solunum hızı, bağırsak peristalsisi, CNS uyarılabilirliği, artan vücut ısısında bir artış ile kendini gösterir.

Tiroksin ve triiyodotironin üretimindeki değişikliklerin belirtileri

Yetersiz somatotropin ve tiroksin üretiminin karşılaştırmalı özellikleri

Tiroid hormonlarının vücut fonksiyonlarına etkisi

Tiroid hormonlarının (tiroksin ve triiyodotironin) karakteristik etkisi, enerji metabolizmasında bir artıştır. Girişe her zaman oksijen tüketiminde bir artış eşlik eder ve tiroid bezinin çıkarılmasına azalması eşlik eder. Hormonun devreye girmesiyle metabolizma hızlanır, salınan enerji miktarı artar ve vücut ısısı yükselir.

Tiroksin harcamayı artırır. Kilo kaybı ve dokular tarafından kandan yoğun glikoz tüketimi vardır. Kandaki glikozdaki azalma, karaciğer ve kaslardaki glikojenin artan parçalanması nedeniyle yenilenmesiyle telafi edilir. Karaciğerdeki lipid rezervleri azalır, kandaki kolesterol miktarı azalır. Vücuttan su, kalsiyum ve fosfor atılımı artar.

Tiroid hormonları artan uyarılabilirlik, sinirlilik, uykusuzluk, duygusal dengesizliğe neden olur.

Tiroksin, dakikadaki kan hacmini ve kalp atış hızını arttırır. Yumurtlama için tiroid hormonu gereklidir, hamileliğin korunmasına yardımcı olur, meme bezlerinin işlevini düzenler.

Vücudun büyümesi ve gelişmesi de tiroid bezi tarafından düzenlenir: işlevinde bir azalma büyümenin durmasına neden olur. Tiroid hormonu hematopoezi uyarır, mide, bağırsak ve süt salgısını artırır.

İyot içeren hormonlara ek olarak, tiroid bezi üretir. tirokalsitonin, kandaki kalsiyum miktarını azaltmak. Tirokalsitonin bir paratiroid hormon antagonistidir. Tirokalsitonin kemik dokusuna etki eder, osteoblastların aktivitesini ve mineralizasyon sürecini arttırır. Böbreklerde ve bağırsaklarda, hormon kalsiyum geri emilimini engeller ve fosfat geri emilimini uyarır. Bu etkilerin uygulanması, hipokalsemi.

Bezin hiper ve hipofonksiyonu

hiperfonksiyon (hipertiroidizm) adı verilen bir hastalığa neden olur Graves hastalığı. Hastalığın ana belirtileri: guatr, şişkin gözler, artan metabolizma, kalp hızı, artan terleme, motor aktivitesi(huzursuzluk), sinirlilik (kaprislilik, hızlı ruh hali değişimleri, duygusal dengesizlik), yorgunluk. Guatr, tiroid bezinin yaygın genişlemesi nedeniyle oluşur. Şimdi tedavi yöntemleri o kadar etkilidir ki, hastalığın ciddi vakaları oldukça nadirdir.

hipofonksiyon (hipotiroidizm) 3-4 yaşına kadar erken yaşta ortaya çıkan tiroid bezi semptomların gelişmesine neden olur. kretinizm. Kretinizmden muzdarip çocuklar fiziksel ve zihinsel gelişimde geri kalırlar. Hastalığın belirtileri: cüce büyümesi ve vücut oranlarının ihlali, geniş, derine çökmüş bir burun köprüsü, geniş aralıklı gözler, açık ağız ve ağzına girmediği için sürekli çıkıntı yapan bir dil, kısa ve kavisli uzuvlar, donuk bir ifade. Bu tür insanların yaşam beklentisi genellikle 30-40 yılı geçmez. Yaşamın ilk 2-3 ayında, sonraki normale ulaşabilirsiniz. zihinsel gelişim. Tedavi bir yaşında başlarsa, bu hastalığa yakalanan çocukların %40'ı çok düşük bir zihinsel gelişim düzeyinde kalır.

Yetişkinlerde hipotiroidizm denilen bir hastalığa yol açar. miksödem, veya mukoza ödemi. Bu hastalık ile yoğunluk azalır metabolik süreçler(%15-40), vücut ısısı, nabız sıklığı azalır, tansiyon düşer, şişlikler oluşur, saçlar dökülür, tırnaklar kırılır, yüz solgun, cansız, maske gibi olur. Hastalar yavaşlık, uyuşukluk, Kötü bellek. Miksödem, tedavi edilmediği takdirde tamamen sakatlığa yol açan yavaş ilerleyen bir hastalıktır.

Tiroid fonksiyonunun düzenlenmesi

Tiroid bezinin aktivitesinin spesifik düzenleyicisi iyot, tiroid hormonunun kendisi ve TSH'dir ( Tiroid uyarıcı hormon). Küçük dozlarda iyot, TSH sekresyonunu arttırır ve büyük dozlar ona baskı yapar. Tiroid bezi merkezi sinir sisteminin kontrolü altındadır. Çok Gıda Ürünleri, lahana, rutabaga, şalgam gibi, tiroid fonksiyonunu inhibe eder. Uzun süreli duygusal uyarılma koşullarında tiroksin ve triiyodotironin üretimi keskin bir şekilde artar. Vücut ısısının düşmesiyle bu hormonların salgılanmasının hızlandığı da belirtilmektedir.

Tiroid bezinin endokrin fonksiyon bozukluklarının belirtileri

bir artış ile fonksiyonel aktivite tiroid bezi ve aşırı tiroid hormon üretimi, bir durum oluşur hipertiroidizm (hipertiroidizm)), kandaki tiroid hormonlarının seviyesindeki bir artış ile karakterizedir. Bu durumun tezahürleri, tiroid hormonlarının yüksek konsantrasyonlardaki etkileri ile açıklanmaktadır. Bu nedenle bazal metabolizmadaki (hipermetabolizma) artış nedeniyle hastalar hafif artış vücut ısısı (hipertermi). Kaydedilmiş veya kurtarılmış olmasına rağmen vücut ağırlığında azalma Iştah artışı. Bu durum oksijen ihtiyacında artış, taşikardi, miyokardiyal kontraktilitede artış, sistolik kan basıncında artış ve akciğer ventilasyonunda artış ile kendini gösterir. ATP'nin aktivitesi artar, p-adrenerjik reseptör sayısı artar, terleme, ısı intoleransı gelişir. Artan uyarılabilirlik ve duygusal kararsızlık, uzuvların titremesi ve vücuttaki diğer değişiklikler görünebilir.

Tiroid hormonlarının artan oluşumu ve salgılanması, doğru tanımlanması tiroid fonksiyonunu düzeltmek için bir yöntemin seçimini belirleyen bir dizi faktöre neden olabilir. Bunlar arasında tiroid bezinin foliküler hücrelerinin hiperfonksiyonuna (bezin tümörleri, G-proteinlerinin mutasyonu) ve tiroid hormonlarının oluşumunda ve salgılanmasında artışa neden olan faktörler vardır. Tirositlerin hiperfonksiyonu, örneğin hipofiz tümörlerinde artan TSH içeriği ile tirotropin reseptörlerinin aşırı uyarılması veya adenohipofizin tirotroflarında tiroid hormon reseptörlerinin duyarlılığının azalması ile gözlenir. Tirositlerin hiperfonksiyonunun yaygın bir nedeni, bezin büyüklüğünde bir artış, TSH reseptörlerinin, bunlara karşı üretilen antikorlar tarafından uyarılmasıdır. Otoimmün rahatsızlığı, Graves hastalığı olarak adlandırılır - Basedow (Şekil 1). Kandaki tiroid hormonlarının seviyesinde geçici bir artış, kandaki tirositlerin tahrip olması nedeniyle gelişebilir. inflamatuar süreçler Bezde (toksik Hashimoto tiroiditi), aşırı miktarda tiroid hormonu ve iyot preparatları almak.

Yüksek tiroid hormon seviyeleri olabilir tirotoksikoz; bu durumda, tirotoksikozlu hipertiroidizmden söz edilir. Ancak hipertiroidizm yokluğunda vücuda aşırı miktarda tiroid hormonu verildiğinde tirotoksikoz gelişebilir. Hücre reseptörlerinin tiroid hormonlarına karşı artan duyarlılığına bağlı olarak tirotoksikoz gelişimi tarif edilmiştir. Hücrelerin tiroid hormonlarına duyarlılığı azaldığında ve tiroid hormonlarına karşı bir direnç durumu geliştiğinde bunun tersi durumlar da bilinmektedir.

Tiroid hormonlarının oluşumu ve salgılanmasının azalması, bazıları tiroid fonksiyonunun düzenleme mekanizmalarının ihlali sonucu olan birçok nedenden kaynaklanabilir. Yani, hipotiroidizm (hipotiroidizm) hipotalamusta (tümörler, kistler, radyasyon, hipotalamusta ensefalit, vb.) TRH oluşumunda bir azalma ile gelişebilir. Bu hipotiroidizme üçüncül denir. Hipofiz bezi tarafından yetersiz THG üretimi (tümörler, kistler, radyasyon, ameliyatla alınması hipofiz bezinin parçaları, ensefalit, vb.). Birincil hipotiroidizm, bezin ışınlanmasından sonra iyot, selenyum, aşırı guatrojenik ürünler - guatrojenler (bazı lahana çeşitleri) eksikliği ile bezin otoimmün iltihabının bir sonucu olarak gelişebilir, uzun süreli kullanım bir dizi ilaç (iyot, lityum, antitiroid ilaçlar), vb.

Pirinç. 1. Otoimmün tiroiditi olan 12 yaşındaki bir kız çocuğunda tiroid bezinin yaygın büyümesi (T. Foley, 2002)

Tiroid hormonlarının yetersiz üretimi, metabolizmanın yoğunluğunda, oksijen tüketiminde, ventilasyonda, miyokardiyal kontraktilitede ve dakika kan hacminde azalmaya yol açar. Şiddetli hipotiroidizmde, denilen bir durum miksödem — mukus ödemi. Cildin bazal katmanlarında mukopolisakkaritlerin ve suyun birikmesi (muhtemelen yüksek TSH seviyelerinin etkisi altında) nedeniyle gelişir, bu da iştah azalmasına rağmen yüzde şişkinlik ve macunsu cilde ve ayrıca kilo alımına yol açar. Miksödemli hastalarda zihinsel ve motor gerilik, uyuşukluk, soğukluk, azalmış zeka, tonlama gelişebilir. sempatik bölüm ANS ve diğer değişiklikler.

Tiroid hormonlarının oluşumunun karmaşık süreçlerinin uygulanmasında, aralarında tiroperoksidazın önemli bir rol oynadığı protein yapısında bir dizi enzim olan iyot tedarikini sağlayan iyon pompaları yer alır. Bazı durumlarda, bir kişi, tiroid hormonlarının sentezinin ihlali ile birlikte yapı ve işlevlerinin ihlaline yol açan genetik bir kusura sahip olabilir. Gözlenebilir genetik kusurlar tiroglobulin yapıları. Otoantikorlar genellikle tiroperoksidaz ve tiroglobuline karşı üretilir ve buna tiroid hormonlarının sentezinin ihlali de eşlik eder. İyot yakalama işlemlerinin aktivitesi ve tiroglobuline dahil edilmesi bir dizi faktörden etkilenebilir. farmakolojik ajanlar hormon sentezini düzenleyerek. Sentezleri iyot preparatları alarak etkilenebilir.

Fetusta ve yenidoğanda hipotiroidi gelişimi, görünümüne yol açabilir. kretinizm - fiziksel (kısa boy, vücut oranlarının ihlali), cinsel ve zihinsel az gelişmişlik. Bu değişiklikler, bir çocuğun doğumundan sonraki ilk aylarda yeterli tiroid hormon replasman tedavisi ile önlenebilir.

Tiroid bezinin yapısı

Kütle ve büyüklük bakımından en büyük endokrin organdır. Genellikle bir isthmus ile birbirine bağlanan iki lobdan oluşur ve boynun ön yüzeyinde bulunur, bağ dokusu ile trakea ve gırtlak ön ve yan yüzeylerine sabitlenir. Ortalama ağırlık Erişkinlerde normal tiroid bezi 15-30 g arasında değişir, ancak büyüklüğü, şekli ve bulunduğu yerin topografyası çok değişkendir.

Fonksiyonel olarak aktif bir tiroid bezi ilk endokrin bezleri embriyogenez sırasında ortaya çıkar. İnsan fetüsünde tiroid bezinin döşenmesi, dilin kökünde endodermal hücrelerin birikmesi şeklinde intrauterin gelişimin 16-17. gününde oluşur.

Üzerinde erken aşamalar gelişme (6-8 hafta), bezin temeli, yoğun bir şekilde çoğalan bir tabakadır. epitel hücreleri. Bu dönemde bez hızla büyür, ancak içinde henüz hormonlar oluşmaz. Salgılarının ilk belirtileri, bez hücreleri zaten iyot emebildiği, bir kolloid oluşturabildiği ve tiroksin sentezleyebildiği 10-11 haftada (yaklaşık 7 cm büyüklüğündeki fetüslerde) tespit edilir.

Kapsülün altında görünür tek folikül foliküler hücrelerin oluştuğu yer.

Parafoliküler (folikülere yakın) veya C-hücreleri, solungaç ceplerinin 5. çiftinden tiroid esasına doğru büyür. Fetal gelişimin 12-14. haftasında, tiroid bezinin sağ lobunun tamamı foliküler bir yapı kazanır ve iki hafta sonra sol lob. 16-17. haftada, fetal tiroid bezi zaten tamamen farklılaşmıştır. 21-32 haftalık fetüslerin tiroid bezleri, 33-35 haftaya kadar büyümeye devam eden yüksek fonksiyonel aktivite ile karakterizedir.

Bezin parankiminde üç tip hücre ayırt edilir: A, B ve C. Parankim hücrelerinin büyük kısmı tirositlerdir (foliküler veya A hücreleri). Kolloidin bulunduğu boşluklarda foliküllerin duvarını kaplarlar. Her folikül yoğun bir kılcal damar ağı ile çevrilidir ve lümen içine tiroid bezi tarafından salgılanan tiroksin ve triiyodotironin emilir.

Değişmeyen tiroid bezinde, foliküller parankim boyunca eşit olarak dağılmıştır. Bezin düşük fonksiyonel aktivitesi ile, tirositler genellikle düzdür, yüksek olanı silindiriktir (hücrelerin yüksekliği, içlerinde gerçekleştirilen işlemlerin aktivite derecesi ile orantılıdır). Foliküllerin boşluklarını dolduran kolloid homojen viskoz bir sıvıdır. Kolloidin büyük kısmı, tirositler tarafından folikülün lümenine salgılanan tiroglobulindir.

B hücreleri (Ashkenazi-Gurtl hücreleri) tirositlerden daha büyüktür, eozinofilik sitoplazmaya ve yuvarlak merkezi yerleşimli bir çekirdeğe sahiptir. Serotonin dahil olmak üzere biyojenik aminler, bu hücrelerin sitoplazmasında bulundu. B-hücreleri ilk kez 14-16 yaşlarında ortaya çıkar. AT çok sayıda 50-60 yaş arası insanlarda görülürler.

Parafoliküler veya C-hücreleri (Rusça K-hücrelerinin transkripsiyonunda), iyot absorbe etme kabiliyetlerinin olmaması bakımından tirositlerden farklıdır. Vücutta kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde rol oynayan bir hormon olan kalsitonin sentezini sağlarlar. C-hücreleri tirositlerden daha büyüktür, kural olarak tek tek foliküllerin bileşiminde bulunurlar. Morfolojileri, ihracat için protein sentezleyen hücreler için tipiktir (kaba bir endoplazmik retikulum, Golgi kompleksi, salgı granülleri, mitokondri vardır). Histolojik preparatlarda, C hücrelerinin sitoplazması, tirositlerin sitoplazmasından daha hafif görünür, dolayısıyla adları - ışık hücreleri.

Doku düzeyinde, tiroid bezinin ana yapısal ve fonksiyonel birimi, bazal membranlarla çevrili foliküller ise, tiroid bezinin önerilen organ birimlerinden biri, foliküller, C-hücreleri, hemokapiller, doku bazofillerini içeren mikrolobüller olabilir. Mikrolobülün bileşimi, bir fibroblast zarı ile çevrili 4-6 folikül içerir.

Doğum anında tiroid bezi fonksiyonel olarak aktiftir ve yapısal olarak tamamen farklılaşmıştır. Yenidoğanlarda foliküller küçüktür (60-70 mikron çapında), çocuğun vücudu geliştikçe boyutları büyür ve yetişkinlerde 250 mikrona ulaşır. Doğumdan sonraki ilk iki haftada, foliküller yoğun bir şekilde gelişir, 6 ayda bez boyunca iyi gelişir ve yıl içinde 100 mikron çapa ulaşırlar. Ergenlik döneminde, bezin parankiminin ve stromasının büyümesinde bir artış, fonksiyonel aktivitesinde bir artış, tirositlerin yüksekliğinde bir artış, içlerindeki enzimlerin aktivitesinde bir artış ile kendini gösterir.

Bir yetişkinde, tiroid bezi gırtlak ve trakeanın üst kısmına, isthmus II-IV trakeal yarım halkalar seviyesinde yer alacak şekilde bitişiktir.

Tiroid bezinin kütlesi ve boyutu yaşam boyunca değişir. Sağlıklı bir yenidoğanda, bezin kütlesi 1,5 ila 2 g arasında değişir.Yaşamın ilk yılının sonunda, kütle iki katına çıkar ve ergenlik döneminde 10–14 g'a kadar yavaşça artar.Kütledeki artış özellikle 5-7 yaş arası. 20-60 yaşlarında tiroid bezinin kütlesi 17 ila 40 g arasında değişmektedir.

Tiroid bezi, diğer organlara kıyasla son derece bol kan kaynağına sahiptir. Tiroid bezindeki hacimsel kan akış hızı dakikada yaklaşık 5 ml/g'dir.

Tiroid bezi, eşleştirilmiş üst ve alt tiroid arterleri tarafından kanla beslenir. Bazen eşleştirilmemiş, çoğu alt arter(a. tiroid beziben).

Tiroid bezinden venöz kanın çıkışı, lateral loblar ve isthmus çevresinde pleksus oluşturan damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Tiroid bezi, lenfin derin servikal bölgeyle ilgilendiği geniş bir lenfatik damar ağına sahiptir. lenf düğümleri, daha sonra supraklaviküler ve lateral servikal derin lenf düğümlerine. Çıkarmak lenf damarları lateral servikal derin lenf düğümleri, boynun her iki tarafında, solda torasik kanala ve sağda sağ lenfatik kanala akan bir juguler gövde oluşturur.

Tiroid bezi, sempatik sinir sisteminin postganglionik lifleri tarafından üst, orta (esas olarak) ve alt servikal düğümlerden innerve edilir. sempatik gövde. Tiroid sinirleri, beze giden damarların etrafında pleksuslar oluşturur. Bu sinirlerin vazomotor bir işlev yaptığına inanılmaktadır. Vagus siniri ayrıca üst ve alt gırtlak sinirlerinin bir parçası olarak beze parasempatik lifler taşıyan tiroid bezinin innervasyonunda da rol oynar. İyot içeren tiroid hormonları T3 ve T4'ün sentezi foliküler A hücreleri - tirositler tarafından gerçekleştirilir. T3 ve T4 hormonları iyotludur.

Hormonlar T4 ve T3, amino asit L-tirozinin iyotlu türevleridir. Yapılarının bir parçası olan iyot, hormon molekülünün kütlesinin %59-65'ini oluşturur. Tiroid hormonlarının normal sentezi için iyot ihtiyacı Tabloda sunulmuştur. 1. Sentez işlemlerinin sırası aşağıdaki gibi basitleştirilmiştir. İyodür formundaki iyot, bir iyon pompası yardımıyla kandan alınır, tirositlerde birikir, oksitlenir ve tiroglobulinin (iyot organizasyonu) bir parçası olarak tirozinin fenolik halkasına dahil edilir. Mono- ve diiyodotirozinlerin oluşumu ile tiroglobulin iyodinasyonu, tirosit ve kolloid arasındaki sınırda meydana gelir. Daha sonra, iki diiyodotirozin molekülünün bağlantısı (yoğunlaşması), T4 veya diiyodotirozin ve monoiyodotirozin oluşumu ile T3 oluşumu ile gerçekleştirilir. Tiroksinin bir kısmı tiroid bezinde triiyodotironin oluşumu ile deiyodinasyona uğrar.

Tablo 1. İyot tüketimi normları (WHO, 2005. I. Dedov ve ark. 2007)

İyotlu tiroglobulin, kendisine bağlı T4 ve T3 ile birlikte, depo tiroid hormonları olarak işlev gören kolloid şeklinde foliküllerde birikir ve depolanır. Hormonların salınımı, foliküler kolloidin pinositozu ve ardından fagolizozomlarda tiroglobulinin hidrolizinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Serbest kalan T 4 ve T 3 kana salgılanır.

Tiroid bezi tarafından günlük bazal salgı yaklaşık 80 μg T4 ve 4 μg T3'tür. Aynı zamanda tiroid bezi foliküllerinin tirositleri endojen T 4 oluşumunun tek kaynağıdır. T4'ten farklı olarak, T3 tirositlerde az miktarda oluşur ve hormonun bu aktif formunun ana oluşumu, vücudun tüm dokularının hücrelerinde T4'ün yaklaşık %80'inin deiyodinasyonu ile gerçekleştirilir.

Bu nedenle, tiroid hormonlarının glandüler deposuna ek olarak, vücudun kan taşıma proteinleriyle ilişkili hormonlarla temsil edilen ikinci bir ekstra glandüler tiroid hormonu deposu vardır. Bu depoların rolü, Hızlı düşüş vücuttaki tiroid hormonlarının seviyesi, örneğin vücuttaki iyot alımında kısa bir azalma ile sentezlerinde kısa süreli bir azalma ile ortaya çıkabilir. Hormonların kandaki bağlı formu, böbrekler yoluyla vücuttan hızlı atılımlarını engeller, hücreleri kontrolsüz hormon alımından korur. hücreler girer serbest hormonlar fonksiyonel ihtiyaçları ile orantılı miktarlarda.

Hücrelere giren tiroksin, deiyodinaz enzimlerinin etkisi altında deiyodinasyona uğrar ve bir iyot atomu parçalandığında, birden fazla aktif hormon- triiyodotironin. Bu durumda deiyodinasyon yollarına bağlı olarak T4'ten hem aktif T3 hem de aktif olmayan ters T3 (3,3,5"-triiyodin-L-tironin - pT3) oluşturulabilir. Bu hormonlar, ardışık deiyodinasyon yoluyla, karaciğerde glukuronik asit veya sülfat ile konjuge olan ve vücuttan safra ve böbrekler yoluyla atılan T2, ardından T1 ve T0 metabolitlerine dönüştürülür. Sadece T3 değil, diğer tiroksin metabolitleri de biyolojik aktivite gösterebilir.

Tiroid hormonlarının etki mekanizması, temel olarak, doğrudan hücre çekirdeğinde bulunan histon olmayan proteinler olan nükleer reseptörlerle etkileşimlerinden kaynaklanmaktadır. Tiroid hormon reseptörlerinin üç ana alt tipi vardır: TPβ-2, TPβ-1 ve TPa-1. T3 ile etkileşim sonucunda reseptör aktive olur, hormon-reseptör kompleksi hormona duyarlı DNA bölgesi ile etkileşir ve genlerin transkripsiyonel aktivitesini düzenler.

Hücrelerin plazma zarı olan mitokondride tiroid hormonlarının genomik olmayan bir takım etkileri ortaya çıkarılmıştır. Özellikle, tiroid hormonları mitokondriyal zarların hidrojen protonları için geçirgenliğini değiştirebilir ve solunum ve fosforilasyon süreçlerini ayırarak ATP sentezini azaltabilir ve vücutta ısı oluşumunu artırabilir. Geçirgenliği değiştirirler plazma membranları Ca 2+ iyonları için ve kalsiyumun katılımıyla gerçekleştirilen birçok hücre içi süreci etkiler.

Tiroid hormonlarının ana etkileri ve rolü

İstisnasız vücudun tüm organ ve dokularının normal işleyişi, dokuların büyümesini ve olgunlaşmasını, enerji metabolizmasını ve proteinlerin, lipidlerin, karbonhidratların, nükleik asitlerin, vitaminlerin metabolizmasını etkilediğinden, normal bir tiroid hormon seviyesi ile mümkündür. diğer maddeler. Metabolik ve diğerlerini tahsis edin fizyolojik etkiler tiroid hormonları.

Metabolik etkiler:

• oksidatif süreçlerin aktivasyonu ve bazal metabolizmada artış, dokular tarafından artan oksijen alımı, artan ısı üretimi ve vücut ısısı;
• fizyolojik konsantrasyonlarda protein sentezinin (anabolik etki) uyarılması;
• artan oksidasyon yağ asitleri ve kandaki seviyelerinde bir azalma;
• karaciğerde glikojenolizin aktivasyonuna bağlı hiperglisemi.

Fizyolojik etkiler:

• merkezi sinir sistemi (miyelinizasyon) dahil olmak üzere hücrelerin, dokuların ve organların normal büyüme, gelişme, farklılaşma süreçlerinin sağlanması sinir lifleri, nöronların farklılaşması) ve süreçler fizyolojik rejenerasyon kumaşlar;
• adrenerjik reseptörlerin Adr ve NA'nın etkisine artan duyarlılığı yoluyla SNS'nin etkilerini güçlendirmek;
• merkezi sinir sisteminin artan uyarılabilirliği ve zihinsel süreçlerin aktivasyonu;
• sağlanmasına katılım üreme işlevi(GH, FSH, LH sentezine ve insülin benzeri büyüme faktörü - IGF'nin etkilerinin uygulanmasına katkıda bulunur);
• vücudun özellikle soğuk olmak üzere olumsuz etkilere karşı adaptif reaksiyonlarının oluşumuna katılım;
• kas sisteminin gelişimine katılım, kas kasılmalarının gücünü ve hızını arttırır.

Tiroid hormonlarının oluşumu, salgılanması ve dönüşümü karmaşık hormonal, sinirsel ve diğer mekanizmalar tarafından düzenlenir. Onların bilgisi, tiroid hormonlarının salgılanmasındaki azalma veya artışın nedenlerinin teşhis edilmesini sağlar.

Hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseninin hormonları, tiroid hormon salgısının düzenlenmesinde anahtar rol oynar (Şekil 2). Tiroid hormonlarının bazal salgılanması ve çeşitli etkiler altındaki değişiklikleri, hipotalamusun TRH ve hipofiz bezinin TSH seviyesi tarafından düzenlenir. TRH, tiroid bezindeki hemen hemen tüm süreçler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan TSH üretimini ve T4 ve T3 salgılanmasını uyarır. Normal fizyolojik koşullar altında, TRH ve TSH oluşumu, negatif mekanizmalara dayalı olarak kandaki serbest T4 ve T seviyeleri tarafından kontrol edilir. geri bildirim. Aynı zamanda, TRH ve TSH'nin salgılanması, kandaki yüksek düzeyde tiroid hormonları tarafından inhibe edilir ve düşük konsantrasyonlarında artar.

Pirinç. Şekil 2. Hipotalamus - hipofiz bezi - tiroid bezi ekseninde hormonların oluşum ve salgılanmasının düzenlenmesinin şematik gösterimi

Hipotalamik-hipofiz-tiroid ekseninin hormonlarının düzenlenmesi mekanizmalarında önemli olan, reseptörlerin hormonların etkisine duyarlılık durumudur. çeşitli seviyeler eksenler. Bu reseptörlerin yapısındaki değişiklikler veya bunların otoantikorlar tarafından uyarılması, bozulmuş tiroid hormonu oluşumunun nedeni olabilir.

Bezin kendisinde hormon oluşumu, kandan içeri girmesine bağlıdır. yeterli iyodür - 1 kg vücut ağırlığı başına 1-2 mcg (bkz. Şekil 2).

Vücutta yetersiz iyot alımı ile, içinde bulunan iyotun en dikkatli ve verimli kullanımına yönelik adaptasyon süreçleri gelişir. Bezden artan kan akışından, tiroid bezi tarafından kandan daha verimli iyotun yakalanmasından, hormon sentezi ve Tu'nun salgılanması süreçlerindeki değişikliklerden oluşur. Adaptif reaksiyonlar, seviyesi artan tirotropin tarafından tetiklenir ve düzenlenir. Iyot eksikliği. Vücuttaki günlük iyot alımı uzun süre 20 mikrogramdan azsa, tiroid hücrelerinin uzun süreli uyarılması, dokusunun büyümesine ve guatr gelişimine yol açar.

İyot eksikliği koşullarında bezin kendi kendini düzenleme mekanizmaları, kanda daha düşük bir iyot seviyesinde tirositler tarafından daha fazla yakalanmasını ve daha verimli geri dönüşümünü sağlar. Vücuda günde yaklaşık 50 mcg iyot verilirse, kandan tirositler tarafından emilim hızı artırılarak (gıda kaynaklı iyot ve metabolik ürünlerden yeniden kullanılabilir iyot), günde yaklaşık 100 mcg iyot tiroide girer. bez.

Gastrointestinal sistemden günde 50 mikrogram iyot alımı, tiroid bezinin uzun süreli biriktirme yeteneğinin (yeniden kullanılan iyot dahil), bezdeki inorganik iyot içeriği kaldığında hala korunduğu eşik değeridir. normun alt sınırında (yaklaşık 10 mg). Bu eşiğin altında günlük vücutta iyot alımı, etkinlik artan hız iyotun tiroid bezi tarafından yakalanması yetersizdir, iyotun emilimi ve bezdeki içeriği azalır. Bu durumlarda, tiroid fonksiyon bozukluğu gelişimi daha olası hale gelir.

İyot eksikliğinde tiroid bezinin adaptif mekanizmalarının dahil edilmesiyle eş zamanlı olarak idrarla vücuttan atılımında bir azalma gözlenir. Sonuç olarak, adaptif boşaltım mekanizmaları, iyotun günlük olarak gastrointestinal sistemden düşük günlük alımına eşdeğer miktarlarda vücuttan atılmasını sağlar.

Eşik altı iyot konsantrasyonlarının (günde 50 mcg'den az) alımı, TSH salgılanmasında bir artışa ve bunun tiroid bezi üzerindeki uyarıcı etkisine yol açar. Buna, tiroglobulinin tirozil kalıntılarının iyodinasyonunun hızlanması, monoiyodotirozinlerin (MIT) içeriğinde bir artış ve diiyodotirozinlerde (DIT) bir azalma eşlik eder. MIT/DIT oranı artar ve bunun sonucunda T4 sentezi azalır ve T3 sentezi artar. Bez ve kanda T3/T4 oranı artar.

Şiddetli iyot eksikliği ile serum T 4 seviyelerinde bir azalma, TSH seviyelerinde bir artış ve normal veya artan içerik 3 . Bu değişikliklerin mekanizmaları tam olarak açıklanmamıştır, ancak büyük olasılıkla bu, T3'ün oluşum ve salgılanma oranındaki bir artışın, T3 T4 oranındaki bir artışın ve T3'ün dönüşümündeki bir artışın sonucudur. 4 ila T 3 inç periferik dokular.

İyot eksikliği koşullarında T3 oluşumundaki bir artış, "iyot" kapasitelerinin en küçüğü ile TG'nin en büyük nihai metabolik etkilerini elde etme bakış açısıyla gerekçelendirilir. T3'ün metabolizması üzerindeki etkisinin T4'ten yaklaşık 3-8 kat daha güçlü olduğu bilinmektedir, ancak T3 yapısında sadece 3 iyot atomu içerdiğinden (ve T4 gibi 4 değil), o zaman bir sentezi için T3 molekülü, T4 sentezine kıyasla iyot maliyetlerinin sadece %75'ine ihtiyaç duyar.

Çok önemli bir iyot eksikliği ve yüksek TSH seviyesinin arka planına karşı tiroid fonksiyonunda bir azalma ile, T4 ve T3 seviyeleri azalır. Kan serumunda, seviyesi TSH seviyesi ile ilişkili olan daha fazla tiroglobulin görülür.

Çocuklarda iyot eksikliği, tiroid bezinin tirositlerindeki metabolik süreçler üzerinde yetişkinlerden daha güçlü bir etkiye sahiptir. İyot eksikliği olan yerleşim yerlerinde, yenidoğanlarda ve çocuklarda tiroid fonksiyon bozukluğu yetişkinlere göre çok daha yaygın ve belirgindir.

İnsan vücuduna az miktarda iyot girdiğinde, iyodür organizasyonunun derecesi, trigliseritlerin sentezi ve salgılanması artar. TSH seviyesinde bir artış var, serumdaki serbest T4 seviyesinde hafif bir azalma, içindeki tiroglobulin içeriğini arttırırken. Daha uzun aşırı iyot alımı, biyosentetik süreçlerde yer alan enzimlerin aktivitesini inhibe ederek TG sentezini bloke edebilir. İlk ayın sonunda, tiroid bezinin boyutunda bir artış kaydedilmiştir. Vücutta kronik aşırı iyot alımı ile hipotiroidizm gelişebilir, ancak vücutta iyot alımı normale dönerse, tiroid bezinin boyutu ve işlevi orijinal değerlerine dönebilir.

Aşırı iyot alımına neden olabilen iyot kaynakları genellikle iyotlu tuz, mineral takviyeleri içeren kompleks multivitamin preparatları, gıdalar ve bazı iyot içeren ilaçlardır.

Tiroid bezi, aşırı iyot alımı ile etkili bir şekilde başa çıkmanıza izin veren bir iç düzenleyici mekanizmaya sahiptir. Vücutta iyot alımı dalgalanma gösterse de, kan serumundaki TG ve TSH konsantrasyonu değişmeden kalabilir.

Buna inanılıyor en yüksek miktar Vücuda alındığında henüz tiroid fonksiyonunda bir değişikliğe neden olmayan iyot, yetişkinler için günde yaklaşık 500 mcg'dir, ancak tirotropin salgılamanın etkisine yanıt olarak TSH salgılama düzeyinde bir artış vardır. hormon.

Günde 1.5-4.5 mg miktarlarında iyot alımı, hem toplam hem de serbest T4 serum seviyelerinde önemli bir azalmaya yol açar, TSH seviyesinde bir artış (T3 seviyesi değişmeden kalır).

Tiroid bezinin fonksiyonunu aşırı iyot ile baskılamanın etkisi, aşırı miktarda iyot alındığında (doğal ile ilgili olarak) tirotoksikozda da gerçekleşir. günlük gereksinim) tirotoksikoz semptomlarını ortadan kaldırır ve trigliseritlerin serum seviyesini düşürür. Bununla birlikte, vücuda uzun süreli aşırı iyot alımı ile tirotoksikoz belirtileri tekrar geri döner. Aşırı iyot alımı ile kandaki TG seviyesindeki geçici bir düşüşün, öncelikle hormon salgılanmasının inhibisyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır.

Vücuda az miktarda aşırı miktarda iyot alımı, tiroid bezi tarafından emilen iyotun belirli bir doygunluk değerine kadar alımında orantılı bir artışa yol açar. Bu değere ulaşıldığında, vücutta iyot alımına rağmen bez tarafından alımı azalabilir. Büyük miktarlar. Bu koşullar altında, hipofiz TSH'nin etkisi altında, tiroid bezinin aktivitesi büyük ölçüde değişebilir.

Fazla iyot vücuda girdiğinden beri TSH seviyesi artarsa, ilk baskılanma değil, tiroid fonksiyonunun aktivasyonu beklenir. Bununla birlikte, iyotun, adenilat siklazın aktivitesinde bir artışı engellediği, tiroperoksidaz sentezini inhibe ettiği, TSH'nin etkisine yanıt olarak hidrojen peroksit oluşumunu engellediği, ancak TSH'nin tirosit hücre membran reseptörüne bağlanması olduğu tespit edilmiştir. rahatsız değil.

Tiroid fonksiyonunun aşırı iyot tarafından baskılanmasının geçici olduğu ve vücuda aşırı miktarda iyot alımına devam edilmesine rağmen fonksiyonun kısa sürede restore edildiği zaten kaydedilmiştir. İyotun etkisinden tiroid bezinin uyarlanması veya kaçması gelir. Bu adaptasyonun ana mekanizmalarından biri, iyot alımının ve tirosit içine taşınmasının etkinliğinin azalmasıdır. İyotun tirosit bazal membranı boyunca taşınmasının Na+/K+ ATPaz'ın işlevi ile ilişkili olduğuna inanıldığından, fazla iyotun özelliklerini etkileyebileceği beklenebilir.

Tiroid bezinin yetersiz veya aşırı iyot alımına adaptasyonunu sağlayan mekanizmaların varlığına rağmen, normal fonksiyon vücutta iyot dengesi sağlanmalıdır. Toprakta ve suda günde normal bir iyot seviyesi ile, midede iyodürlere dönüştürülen iyodür veya iyodat formundaki 500 μg'a kadar iyot, insan vücuduna bitkisel gıdalarla girebilir ve daha az ölçüde , su ile. İyodürler gastrointestinal sistemden hızla emilir ve vücudun hücre dışı sıvısına dağıtılır. İyodürün bir kısmı hücre dışı sıvıdan tiroid bezi tarafından hızla yakalandığından ve geri kalanı geceleri vücuttan atıldığından, hücre dışı boşluklardaki iyodür konsantrasyonu düşük kalır. Tiroid bezi tarafından iyot alım hızı, böbrekler tarafından atılma hızı ile ters orantılıdır. İyot, tükürük ve diğer bezler tarafından atılabilir. sindirim kanalı, ancak daha sonra tekrar bağırsaktan kana emilir. İyotun yaklaşık %1-2'si atılır ter bezleri ve artan terleme ile iyot ile atılan iyot oranı %10'a ulaşabilir.

Üst bağırsaktan kana emilen 500 μg iyottan yaklaşık 115 μg tiroid bezi tarafından yakalanır ve günde yaklaşık 75 μg iyot trigliserit sentezi için kullanılır, 40 μg hücre dışı sıvıya geri döndürülür. Sentezlenen T4 ve T3 daha sonra karaciğerde ve diğer dokularda yok edilir, 60 μg miktarında salınan iyot kana ve hücre dışı sıvıya girer ve karaciğerde glukuronidler veya sülfatlar ile konjuge yaklaşık 15 μg iyot vücuttan atılır. safra.

Toplam hacimde kan, bir yetişkinde vücut ağırlığının yaklaşık %35'ini (veya yaklaşık 25 litreyi) oluşturan ve içinde yaklaşık 150 mikrogram iyotun çözüldüğü hücre dışı bir sıvıdır. İyodür glomerüllerde serbestçe süzülür ve tübüllerde yaklaşık %70'i pasif olarak geri emilir. Gün boyunca vücuttan yaklaşık 485 mikrogram iyot idrarla ve yaklaşık 15 mikrogram dışkıyla atılır. Kan plazmasındaki ortalama iyot konsantrasyonu, yaklaşık 0,3 μg / l seviyesinde tutulur.

Vücutta iyot alımının azalması ile vücut sıvılarındaki miktarı azalır, idrarla atılımı azalır ve tiroid bezi emilimini %80-90 oranında artırabilir. Tiroid bezi, vücudun 100 günlük ihtiyacına yakın miktarlarda iyodotironinler ve iyotlu tirozinler şeklinde iyodu depolayabilmektedir. Bu iyot tutucu mekanizmalar ve biriken iyot nedeniyle, vücuttaki iyot eksikliği koşullarında TG sentezi iki aya kadar bozulmadan kalabilir. Vücutta daha uzun bir iyot eksikliği, kandan bez tarafından maksimum alımına rağmen trigliseritlerin sentezinde bir azalmaya yol açar. Vücutta iyot alımındaki bir artış, trigliseritlerin sentezini hızlandırabilir. Ancak günlük iyot alımı 2000 mcg'yi geçerse tiroid bezinde iyot birikimi iyot alımının ve hormon biyosentezinin engellendiği bir düzeye ulaşır. Kronik iyot intoksikasyonu, vücuda günlük alımı günlük ihtiyacın 20 katından fazla olduğunda ortaya çıkar.

Vücuda giren iyodür esas olarak idrarla atılır, bu nedenle günlük idrar hacmindeki toplam içeriği iyot alımının en doğru göstergesidir ve tüm organizmadaki iyot dengesini değerlendirmek için kullanılabilir.

Bu nedenle, vücudun ihtiyaçlarına uygun miktarlarda trigliseritlerin sentezi için yeterli miktarda eksojen iyot alımı gereklidir. Aynı zamanda, TG'nin etkilerinin normal olarak gerçekleşmesi, çinko içeren hücrelerin nükleer reseptörlerine bağlanmalarının etkinliğine bağlıdır. Bu nedenle bu mikro elementin (15 mg/gün) yeterli miktarda alınması da TH'nin hücre çekirdeği düzeyindeki etkilerinin ortaya çıkması açısından önemlidir.

Periferik dokularda tiroksinden aktif TH formlarının oluşumu, deiyodinazların etkisi altında meydana gelir, aktivitelerinin tezahürü için selenyumun varlığı gereklidir. Bir yetişkinin vücuduna günde 55-70 μg miktarda selenyum alımının, periferik dokularda yeterli miktarda T v oluşumu için gerekli bir koşul olduğu tespit edilmiştir.

Tiroid fonksiyonunun düzenlenmesinin sinir mekanizmaları, nörotransmiterler ATP ve PSNS'nin etkisi ile gerçekleştirilir. SNS, postganglionik lifleri ile bezin ve glandüler dokunun damarlarını innerve eder. Norepinefrin, tirositlerdeki cAMP seviyesini arttırır, iyot emilimini, tiroid hormonlarının sentezini ve salgılanmasını arttırır. PSNS lifleri, tiroid bezinin folikülleri ve damarları için de uygundur. PSNS'nin tonunda bir artışa (veya asetilkolinin eklenmesi) tirositlerde cGMP seviyesinde bir artış ve tiroid hormonlarının salgılanmasında bir azalma eşlik eder.

Merkezi sinir sisteminin kontrolü altında hipotalamusun küçük hücreli nöronları tarafından TRH oluşumu ve salgılanması ve buna bağlı olarak TSH ve tiroid hormonlarının salgılanması vardır.

Doku hücrelerindeki tiroid hormonlarının seviyesi, aktif formlara ve metabolitlere dönüşümleri, aktivitesi hücrelerde selenosistein varlığına ve selenyum alımına bağlı olan enzimler olan bir deiyodinaz sistemi tarafından düzenlenir. Vücudun çeşitli dokularında farklı şekilde dağılan ve tiroksinin aktif T3 veya inaktif pT3 ve diğer metabolitlere dönüşüm yollarını belirleyen üç tip deiyodinaz (D1, D2, DZ) vardır.

Parafoliküler tiroid K hücrelerinin endokrin işlevi

Bu hücreler kalsitonin hormonunu sentezler ve salgılar.

Kalsitonip (Tirokalsitoin)- 32 amino asit kalıntısından oluşan bir peptit, kandaki içeriği 5-28 pmol / l'dir, hedef hücrelere etki eder, T-TMS-membran reseptörlerini uyarır ve bunlardaki cAMP ve IGF seviyesini arttırır. Timus, akciğerler, merkezi sinir sistemi ve diğer organlarda sentezlenebilir. Ekstratiroidal kalsitoninin rolü bilinmemektedir.

Kalsitoninin fizyolojik rolü, kandaki kalsiyum (Ca 2+) ve fosfat (PO 3 4 -) seviyesinin düzenlenmesidir. İşlev birkaç mekanizma aracılığıyla gerçekleştirilir:

• osteoklastların fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonu ve rezorpsiyonun baskılanması kemik dokusu. Bu, kemik dokusundan kana Ca 2+ ve PO 3 4 - iyonlarının atılımını azaltır;
• böbrek tübüllerinde birincil idrardan Ca2+ ve PO 3 4 - iyonlarının yeniden emilimini azaltmak.

Bu etkiler nedeniyle kalsitonin seviyesindeki bir artış, kandaki Ca 2 ve PO 3 4 iyonlarının içeriğinde azalmaya yol açar.

Kalsitonin sekresyonunun düzenlenmesi konsantrasyonu normalde 2.25-2.75 mmol / l (%9-11 mg) olan kandaki Ca2'nin doğrudan katılımıyla gerçekleştirilir. Kandaki kalsiyum seviyesindeki artış (hipskalizm) aktif kalsitonin salgılanmasına neden olur. Kalsiyum seviyelerinde bir azalma, hormon salgısında bir azalmaya yol açar. Kalsitonin katekolaminler, glukagon, gastrin ve kolesistokinin salgılanmasını uyarır.

Parafoliküler hücrelerden gelişen tiroid kanseri (medüller karsinom) formlarından birinde kalsitonin seviyesinde bir artış (normalden 50-5000 kat daha yüksek) gözlenir. Aynı zamanda kanda yüksek düzeyde kalsitonin saptanması bu hastalığın belirteçlerinden biridir.

Kandaki kalsitonin seviyesinde bir artış, hem de pratik olarak tam yokluk tiroid bezinin çıkarılmasından sonra kalsitonin, kalsiyum metabolizmasının ihlali ve iskelet sisteminin durumu ile birlikte olmayabilir. Bu klinik gözlemler şunu gösteriyor: fizyolojik rol kalsitonin kalsiyum seviyelerinin düzenlenmesinde tam olarak anlaşılamamıştır.

Normal ve hatta daha patolojik olarak genişlemiş bir tiroid bezinin palpe edilmesi genellikle kolaydır, bu da boyutunu belirlemeyi mümkün kılar. AT pratik iş tiroid bezinin ağırlığı, boyutuna göre değerlendirilir, çünkü hem normda hem de patolojide bu bezin ağırlığı ve boyutu arasında bir yazışma vardır.

Normal bir bezin aynı anda palpasyonu, yüzeyinin düzgünlüğünü ve yaşa karşılık gelen boyutlarda sıkıştırma olmadığını doğrulamayı mümkün kılar. normal durum o.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun ve A. V. Rumyantsev, 1936), 1.38 mm uzunluğunda bir embriyoda, tiroid bezinin döşenmesinin mikroskobik olarak açıkça görülebildiğini gösterir. Sonuç olarak, insan embriyosunda tiroid bezinin temeli çok erken ortaya çıkar. Patten (1959) ve diğer bazı yazarlar, insan embriyosundaki tiroid bezinin gelişimini ayrıntılı olarak açıklar.

sırasında meydana gelen tiroid bezinin oluşumundan sonra doğum öncesi dönem, bu bez şunlarla karakterize edilir: Harici Özellikler, yani sonraki tüm yıllarda gözlemlenen hisselerin şekli ve sayısı.

Bildiğiniz gibi, tiroid bezi, altta dar bir orta kısım olan isthmus (isthmus glandulae thyreoideae) ile birbirine bağlanan 2 yan lobdan (sağ ve sol) oluşan at nalı şeklinde bir organdır. Bazen (bazı verilere göre,% 30'da bile) bu isthmus tamamen yoktur, bu da görünüşe göre bu işlevindeki sapmalarla ilişkili değildir. önemli bez iç salgı ile.

Boynun ön kısmında yer alan bu at nalı şeklindeki organın her iki yan lobu yukarı doğru yönlendirilir.

Tiroid bezinin lateral loblarının boyutları, önemli bireysel değişkenlik ile karakterize edilir. Farklı kılavuzlarda verilen karşılık gelen beden verileri, muayene edilen kişinin aynı toplam ağırlığına sahip aynı yaş ve aynı cinsiyete atıfta bulunsa bile farklılık gösterir.

Anatomi el kitabı Rauber-Kopsch (1911), bir yetişkinde bu bezin yan loblarının her birinin 5 ila 8 cm uzunluğa ve 3 ila 4 cm genişliğe sahip olduğunu, bezin ortasının kalınlığının 1.5 ila 1.5 olduğunu gösterir. 2.5 cm'ye kadar Sağ ve sol lobların uzunluğu ve genişliği her zaman aynı değildir, sağ genellikle daha büyüktür.

Her iki lobu birbirine bağlayan isthmus'un boyutu ve şekli büyük ölçüde değişir. Genişliği en sık 1.5-2 cm'dir ve kalınlığı 0.5-1.5 cm'dir, isthmusun arka yüzeyi ikinci ve üçüncü trakeal halkalara ve bazen de ilk halkaya bitişiktir.

kıstağa kadar dil kemiği tiroid bezinin çıkıntısı ayrılır - sözde piramidal lob (veya piramidal süreç). Bazen orta kısımdan değil, yandan, bu durumlarda daha sık soldan (Rauber-Kopsch) ayrılır. İsthmus yoksa, doğal olarak piramidal lob yoktur.

Yenidoğanda tiroid bezinin ortalama ağırlığı 1.9 g, bir yaşında - 2.5 g, 5 yaşında - 6 g, 10 yaşında - 8.7 g, 15 yaşında -yaşında - 15.8 gr yetişkin - 20 gr (Salzer'a göre).

Wohefritz (Neurath, 1932'ye göre), 5 yaşına kadar tiroid bezinin ağırlığının ortalama 4,39 g, 10 yaşında - 7,65 g, 20 yaşında - 18,62 g ve 30 yaşında - 27 g olduğunu belirtir. bir organizmanın büyüme döneminde, aynı ortalama ağırlık verileri Salzer tarafından belirtildiği gibi verilmiştir.

Neurath'a göre tiroid ağırlığının vücut ağırlığına oranı aşağıdaki gibidir. Yenidoğanda, 1:400 veya hatta 1:243, üç haftalık bir bebekte - 1:1166, bir yetişkinde - 1:1800. Bu veriler, yenidoğanda tiroid bezinin ağırlığının ne kadar büyük olduğunu göstermektedir. Bu patern doğum öncesi dönemde daha da belirgindir. Ayrıca tüm araştırmacılar, kadınlarda tiroid bezinin ağırlığının erkeklere göre daha fazla olduğunu vurgulamaktadır. Doğum öncesi dönemde bile kadın embriyolarında bu bezin ağırlığı erkek embriyolara (Neurath) göre daha fazladır.

Wegelin (Neurath'a göre), farklı yaş dönemlerinde tiroid bezinin ağırlığı için aşağıdaki ortalama rakamları gösterir: 1 - 10 gün yaşam - 1.9 g, 1 yıl - 2.4 g, 2 yıl - 3.73 g, 3 yıl - 6.1 g , 4 yaşında - 6,12 g, 5 yaşında - 8,6 g, 11-15 yaşında-11,2 g, 16-20 yaşında-22 g, 21-30 yaşında - 23,5 g, 31-40 yaşında - 24 g , 41-50 yaş - 25.3 gr, 51-70 yaş-19-20 yaş Sonuç olarak, yaşlılıkta bu bezin ağırlığı zaten azalır.

Uzun boylu insanlarda, tiroid bezinin ağırlığı, daha kısa boylu insanlara göre biraz daha fazladır (Neurath'a göre).

Distopi son derece nadiren gözlenir, yani tiroid esasının bir kısmının olağandışı bir yere yer değiştirmesi. Bazen bir lob, hatta tüm tiroid bezi mediastene yer değiştirir. Bazen, gelecekteki bir uzuv gelişimi alanında böyle bir distopya bulundu. Alışılmadık bir yerde tamamen veya kısmen oluşturulmuş bir tiroid bezinin yanı sıra böyle bir mikrop, tiroid bezinin özelliği gibi çalışmaya devam edebilir.

Bununla birlikte, anormal lokalizasyona sahip bir ilke, bir ya da diğerini, kanserden etkilenen tiroid bezinin bir parçası haline getirebilir ve bunun tüm korkunç sonuçlarıyla birlikte. kötü huylu tümör. Bu, farklı zamanlarda, bazen yıllar ve on yıllar sonra ortaya çıkar.

Tiroid bezinin ağırlık ve büyüklüğündeki bireysel farklılıklar tüm yaş dönemlerinde bulunur.

Bireysel fonksiyonel özellikler tüm yaş dönemlerinde normal tiroid bezi.

Boyut ve ağırlık açısından normal ve "hala normal"in sınırları çok geniştir. Diğer tüm endokrin bezlerinde bulunandan daha büyük görünüyorlar.

Tiroid (glandula tiroidea) - boynun ön bölgesinde gırtlak seviyesinde bulunan eşleşmemiş bir organ ve üst bölüm trakea. Bez iki lobdan oluşur - sağ (lobus dexter) ve sol (lobus uğursuz), dar bir isthmus ile birbirine bağlanır. Tiroid bezi oldukça yüzeyseldir. Bezin önünde, hyoid kemiğinin altında, eşleştirilmiş kaslar vardır: sternotiroid, sternohyoid, skapular-hyoid ve sadece kısmen sternokleidomastoid ve ayrıca servikal fasyanın yüzeysel ve pretrakeal plakaları.

Bezin arka içbükey yüzeyi, gırtlak alt bölümlerinin önünü ve yanlarını kaplar ve üst parça trakea. Sağ ve sol lobları birbirine bağlayan tiroid bezinin isthmus'u (isthmus glandulae tiroidei), genellikle trakeal kıkırdağın II veya III seviyesinde bulunur. AT nadir durumlar bezin isthmus'u, trakeanın I kıkırdağı veya hatta krikoid kemeri seviyesinde yer alır. Bazen isthmus olmayabilir ve daha sonra bezin lobları birbirine hiç bağlı değildir.

Tiroid bezinin sağ ve sol loblarının üst kutupları, gırtlak tiroid kıkırdağının karşılık gelen plakasının üst kenarının biraz altında bulunur. Lobun alt kutbu, trakeanın V-VI kıkırdağı seviyesine ulaşır. Tiroid bezinin her bir lobunun posterolateral yüzeyi ile temas halindedir. gırtlak parçası farinks, yemek borusunun başlangıcı ve ortak karotid arterin ön yarım dairesi. Paratiroid bezleri, tiroid bezinin sağ ve sol loblarının arka yüzeyine bitişiktir.

İstmustan veya loblardan birinden piramidal lob (lobus piramidalis) yukarı doğru uzanır ve vakaların yaklaşık %30'unda meydana gelen tiroid kıkırdağının önünde bulunur. Bu lob, tepesi ile bazen hyoid kemiğin gövdesine ulaşır.

Bir yetişkinde tiroid bezinin enine boyutu 50-60 mm'ye ulaşır. Her payın boyuna boyutu 50-80 mm'dir. Dikey boyut isthmus 5 ila 2,5 mm arasında değişir ve kalınlığı 2-6 mm'dir. 20 ila 60 yaş arası yetişkinlerde tiroid bezinin kütlesi ortalama 16.3-18.5 g'dır, 50-55 yaşından sonra bezin hacminde ve kütlesinde hafif bir azalma olur. Kadınlarda tiroid bezinin kütlesi ve hacmi erkeklerden daha fazladır.

Dışarıda, tiroid bezi bir bağ dokusu kılıfı ile kaplıdır - lifli kapsül gırtlak ve trakea ile kaynaşmış olan (kapsül fibrosa). Bu bakımdan gırtlak hareket ettiğinde tiroid bezi de hareket eder. Bezin içinde, bağ dokusu septası kapsülden uzanır - trabeküller, bezin dokusunu oluşan lobüllere bölmek foliküller. Foliküllerin duvarları içeriden kübik şekilli epitelyal foliküler hücreler (tirositler) ile kaplanmıştır ve foliküllerin içinde kalın bir madde vardır - bir kolloid. Kolloid, esas olarak proteinlerden ve iyot içeren amino asitlerden oluşan tiroid hormonlarını içerir.

Her folikülün duvarları (yaklaşık 30 milyon tane vardır) üzerinde bulunan tek bir tirosit tabakasından oluşur. bazal membran. Foliküllerin boyutu 50-500 mikrondur. Tirositlerin şekli, içlerindeki sentetik süreçlerin aktivitesine bağlıdır. Tirositin fonksiyonel durumu ne kadar aktif olursa, hücre o kadar yüksek olur. Tirositlerin merkezinde büyük bir çekirdek, önemli sayıda ribozom, iyi gelişmiş bir Golgi kompleksi, lizozomlar, mitokondri ve apikal kısımda salgı granülleri bulunur. Tirositlerin apikal yüzeyi, folikülün boşluğunda bulunan bir kolloid içine daldırılmış mikrovillus içerir.

Tiroid bezinin glandüler foliküler epiteli, diğer dokulardan daha fazla, iyot biriktirme konusunda seçici bir yeteneğe sahiptir. Tiroid bezinin dokularında iyot konsantrasyonu, kan plazmasındaki içeriğinden 300 kat daha fazladır. İyotlu amino asitlerin protein ile kompleks bileşikleri olan tiroid hormonları (tiroksin, triiyodotironin), folikül kolloidinde birikebilir ve gerektiğinde kan dolaşımına salınarak organ ve dokulara iletilebilir.

Tiroid hormonları

Tiroid hormonları metabolizmayı düzenler, ısı transferini arttırır, oksidatif süreçleri ve protein, yağ ve karbonhidrat tüketimini arttırır, vücuttan su ve potasyum salınımını teşvik eder, büyüme ve gelişme süreçlerini düzenler, adrenal bezlerin, cinsiyetin ve memenin aktivitesini aktive eder. bezleri, merkezi sinir sisteminin aktivitesi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Bazal membrandaki tirositlerin yanı sıra foliküller arasında, üstleri folikülün lümenine ulaşan parafoliküler hücreler vardır. Parafoliküler hücreler büyük bir yuvarlak çekirdeğe, sitoplazmada çok sayıda miyofilamente, mitokondriye, Golgi kompleksine ve granüler bir endoplazmik retikuluma sahiptir. Bu hücreler, yaklaşık 0.15 um çapında yüksek elektron yoğunluğuna sahip birçok granül içerir. Parafolliküler hücreler, bir hormon olan paratiroid hormonunun bir antagonisti olan tirokalsitonini sentezler. paratiroid bezleri. Tirokalsitonin, kalsiyum ve fosfor değişiminde rol oynar, kandaki kalsiyum içeriğini azaltır ve kemiklerden kalsiyum salınımını geciktirir.

Tiroid fonksiyonunun düzenlenmesi sinir sistemi ve ön hipofiz bezinin tirotropik hormonu tarafından sağlanır.

tiroid embriyogenezi

Tiroid bezi, ön bağırsağın epitelinden, I ve II viseral arklar arasında bir seviyede eşleşmemiş bir medyan büyüme şeklinde gelişir. 4 haftaya kadar embriyonik gelişme bu büyüme, tiroid kanalının (duktus tiroglossalis) adını aldığı bağlantılı bir boşluğa sahiptir. 4. haftanın sonunda, bu kanal körelir ve başlangıcı sadece dilin kök ve gövdesinin sınırında az çok derin bir kör delik şeklinde kalır. Distal kanal, bezin gelecekteki loblarının iki ilkesine bölünmüştür. Tiroid bezinin ortaya çıkan lobları kaudal olarak yer değiştirir ve normal pozisyonlarını alır. Tiroid-lingual kanalın korunmuş distal kısmı, organın piramidal lobuna dönüşür. Kanalın küçültülen bölümleri, ek tiroid bezlerinin oluşumunun başlangıcı olarak hizmet edebilir.

Tiroid bezinin damarları ve sinirleri

Sağ ve sol superior tiroid arterleri (dış karotid arterlerin dalları) sırasıyla sağ ve sol tiroid loblarının üst kutuplarına, sağ ve sol alt tiroid arterleri (subklavian arterlerin tiroid servikal gövdelerinden) yaklaşır. bu lobların alt kutupları. Tiroid arterlerinin dalları, bezin kapsülünde ve organın içinde çok sayıda anastomoz oluşturur. Bazen brakiyosefalik gövdeden ayrılan alt tiroid arteri olarak adlandırılan arter, tiroid bezinin alt kutbuna yaklaşır. oksijensiz kan Tiroid bezinden üst ve orta tiroid damarlarından içeriye akar. şahdamarı, alt tiroid damarı boyunca - brakiyosefalik vene (veya alt bölüm içsel).

Tiroid bezinin lenfatik damarları tiroid, laringeal, pre ve paratrakeal lenf düğümlerine akar. Tiroid bezinin sinirleri, sağ ve sol sempatik gövdelerin servikal düğümlerinden (esas olarak orta kısımdan) ayrılır. servikal düğüm, damarlar boyunca gidin) ve vagus sinirlerinden.