Bir hayvanın böbreklerinde nekrotik değişiklikler. Böbrek nekrozu nedir ve belirtileri

BÖBREK NEKOZU (PAPILER VE KORTİKAL)(eşanlamlılar: papilonekroz, nekrotizan piyelonefrit).

BÖBREK nekrozu. Papillonekroz. Etiyoloji ve patogenez. En sık komplikasyon olarak görülür çeşitli hastalıklar(piyelonefrit, diabetes mellitus, nefrolitiazis, vb.), daha az sıklıkla - birincil lezyon böbrekler. yetişkinlerde yaygın neden Papillonekroz, aşağıdakilerden kaynaklanan analjezik bir nefropatidir. uzun süreli kullanım analjezikler. Hastalığın gelişiminde öncü rol, koli böbreklerin papillalarına daha sık nüfuz eden temas yoluyla(pelvisin mukoza zarından), bazı hastalarda - hematojen yolla. Hastalığın gelişimi, pelvisteki basınçtaki bir artışla desteklenir, ardından böbrek piramitlerinde dolaşım bozuklukları ile de gözlemlenebilir. hipertansiyon, tromboz, vb. Papiller nekroz, keskin solgunluk ile karakterize edilen ve bitişik dokudan açıkça ayrılan bir veya daha fazla papilla hasarının eşlik ettiği bir veya iki taraflı olabilir. Apseler ve etkilenen bölgelerin reddedildiği ülseratif nekrotik süreç genellikle bunlarda bulunur. Morfolojik olarak, etkilenen papillada, uzun süreli hastalık seyri - skleroz ile önemli bir nötrofilik infiltrasyon vardır.

BÖBREK NEkrozu ( Papillonekroz) - klinik bir tablo. Ana klinik işaretler kötüleşme ile akut başlangıçlı Genel durum altta yatan hastalığın arka planına karşı ( diyabet ve benzeri.), şiddetli acı içinde bel bölgesi, yüksek ateş, titreme, oligüri ve akut böbrek yetmezliğinin diğer belirtileri. Şiddetli lökositüri ve bakteriüri, hematüri ve bazen idrarda renal papilla parçaları görülür. olası kurtarma, ölümcül sonuç, ayrıca, etkilenen böbrek ve üreter bölgesinde karın ağrısı, bel ağrısı ile karakterize tekrarlayan bir kursa geçiş. Nüksler genellikle altta yatan hastalığın alevlenmesi sırasında ve diğer faktörlerin (fazla çalışma, enfeksiyonlar vb.) etkisi altında ortaya çıkar. Bu dönemde ESR artar, lökositoz, tübüler fonksiyonların kısıtlanması ve glomerüler filtrasyon bazı hastalarda. saat boşaltım ürografisi kapların deformasyonu tespit edilir, geç aşamalar- doğranmış papilla resmi.

BÖBREK NEkrozu (Papillonekroz) - d tanı. Dayalı ani görünümşiddetli üriner sendrom varlığında septik durum ve akut böbrek yetmezliği belirtileri.

Papillonekrozdan ayırt edilmelidir. akut piyelonefrit, bir bakteriyel enfeksiyon ile komplike ürolitiyazis.

Tedavi. Geniş spektrumlu ilaçlarla bakteriyel enfeksiyonun eradike edilmesi amaçlanmalıdır. antimikrobiyal spektrum minimal veya orta derecede nefrotoksisiteye sahip olan ve belirli bir hastada alerjik reaksiyona neden olmayan eylemler. Gentamisin (0,4 mg / kg günde 2 kez), eritromisin (2 yaşında - 5-8 mg / kg günde 4 kez, 2 yıldan sonra - 0,5-1,0 g / gün) ve diğer ilaçlar kurslarda reçete edilir. 7-10 gün. Ek olarak, tekrarlayan papilnekroz ile tekrarlanan kurslar antibakteriyel tedavi, vücudun reaktivitesini artıracak önlemler almak gerekir. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi uygun taktikler gerektirir.

BÖBREK nekrozu. Böbreklerin kortikal nekrozu. Esas olarak gözlenir bebeklik bakteriyel bir enfeksiyonun arka planına karşı (streptokok, stafilokok, bağırsak ve meningokok enfeksiyonu vb.) ve böbrek dokusunun iskemik nekrozuna yol açan interlobüler ve arkuat arterlerdeki hasardan kaynaklanır. Böbreklerin kortikal tabakasında, toplam veya odak şeklinde glomerüler ilmeklerin nekrozu bulunur.

Klinik tablo. Kortikal nekrozun klinik belirtileri ve sonucu nekrotik sürecin boyutuna bağlıdır. Akut böbrek yetmezliği (oligoanüri, hiperazotemi, elektrolit bozuklukları), hematüri semptomları, kural olarak ölümle sonuçlanan fokal ve toplam nekrozda liderdir. Fokal kortikal nekroz ile mümkündür ters gelişme böbrek yetmezliği ve iyileşme. Bu tür hastalarda, birkaç ay sonra yapılan boşaltım ürografisi, sıklıkla nekroz odakları bölgesinde kalsifikasyonları ortaya çıkarır.

BÖBREK NEkrozu (Kortikal). Tedavi. Akut böbrek yetmezliği belirtilerinin yardımı ile ortadan kaldırılması muhafazakar önlemler ve hemodiyalizin yanı sıra antibakteriyel ve semptomatik tedavi(diüretik ve hipotansif ilaçlar, vb.).

nekroz nedenleri

Nekroz, canlı bir organizmadaki hücrelerin, dokuların veya organların hayati aktivitesinin patojenik mikropların etkisiyle geri dönüşümsüz olarak kesilmesidir. Nekrozun nedeni, mekanik, termal, kimyasal, bulaşıcı-toksik bir ajan tarafından doku tahribatı olabilir. Bu fenomen alerjik reaksiyon, bozulmuş innervasyon ve kan dolaşımı nedeniyle oluşur. Nekrozun şiddeti, vücudun genel durumuna ve olumsuz yerel faktörlere bağlıdır.

Nekroz gelişimi varlığı ile kolaylaştırılır patojenik mikroorganizmalar, mantarlar, virüsler. Ayrıca olumsuz etki kan dolaşımının bozulduğu bölgede soğuma vardır, bu gibi durumlarda vazospazm artar ve kan dolaşımı daha da bozulur. Aşırı ısınma, metabolizmadaki artışı etkiler ve kan dolaşımı eksikliği ile nekrotik süreçler ortaya çıkar.

nekroz belirtileri

Uyuşma, hassasiyet eksikliği, doktora gitme nedeni olması gereken ilk semptomdur. solgunluk var deri uygun olmayan dolaşımın bir sonucu olarak, cilt rengi yavaş yavaş siyanotik, ardından siyah veya koyu yeşil olur. nekroz oluşursa alt uzuvlar, sonra ilk başta yürürken hızlı yorgunluk, soğukluk hissi, topallık görünümü ile kendini gösterir, ardından iyileşmez trofik ülserler, zamanla nekrotizan.

Vücudun genel durumunun bozulması, merkezi işlevlerin ihlal edilmesinden kaynaklanır. gergin sistem, kan dolaşımı, solunum sistemi, böbrekler, karaciğer. Aynı zamanda, eşlik eden kan hastalıklarının ortaya çıkması nedeniyle bağışıklıkta bir azalma vardır. Metabolik bir bozukluk, bitkinlik, hipovitaminoz ve aşırı çalışma var.

nekroz türleri

Dokularda hangi değişikliklerin meydana geldiğine bağlı olarak, iki nekroz şekli ayırt edilir.

Bu, Malpighian piramitlerinin iskemisi nedeniyle böbreklerin papillalarının yok edilmesidir. Renal kolik atakları, alt sırtta dırdırcı ağrı, hematüri, nekrotik papilla akıntısı ile kendini gösterir. Genel teşhis ve bakteriyolojik analiz idrar, boşaltım ürografisi, üreteropyeloskopi. Tedavi için antibakteriyel tedavi, periferik vazodilatörler, antikoagülanlar, antiagreganlar, membran stabilizatörleri, antioksidanlar, hemostatikler, venotonikler reçete edilir. Gerekirse üreter, pelvis, böbreğin dekapsülasyonu, nefrostomi, parsiyel ve total nefrektomi kateterizasyon ve stentleme yapılır.

Hastalık ilk olarak 1877 yılında Alman doktor ve patolog Nikolaus Friedreich tarafından tanımlanmıştır. Papiller renal nekroz (nekrotizan papillit, renal papilla nekrozu), çeşitli kaynaklara göre üroloji ve nefroloji hastanelerinde hastaların %0.3-1'inde teşhis edilir. Piyelonefritten muzdarip olanlarda patolojinin prevalansı% 3'e ulaşır.

Kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanır. Vakaların yarısında papiller nekroz 30-40 yaşlarında ortaya çıkar. Hastaların %75'inde nekrotizan papillit, renal disfonksiyonda kademeli ilerleyici bir artışla kronik olarak gelişir. Vakaların% 58'inde inflamatuar-yıkıcı süreç iki taraflıdır. Gözlemlerin sonuçlarına göre, Malpighian piramitlerinin üst kısmının iskemik yıkımı, diyabetes mellitus ve orak hücreli anemi ile ilişkilidir. son yıllar giderek diğer patolojik durumlarda ortaya çıkar.

Nedenler

Nekrotizan papillit, diğer patolojik durumların veya nefrotoksik maddelerin alımının arka planına karşı gelişen polietiyolojik bir hastalıktır. Özellikler nekroz oluşumu için bir ön koşul olarak kabul edilir. anatomik yapı medüller madde - renal papilla hipoksisi, anatomik yapının nispeten zayıf vaskülarizasyonu ve yüksek ozmotik basınç bu bölgede. Modern üroloji ve nefroloji alanındaki uzmanlar, papiller yıkıma neden olan birkaç neden grubu oluşturmuştur:

• Kan kaynağının ihlali medulla . Papiller aparata yetersiz kan akışı değişikliklerle gözlenir damar duvarı ateroskleroz, diabetes mellitus, vaskülit olan hastalarda. Papiller yapıların iskemisi, renal mikrodamarların trombozunun mümkün olduğu hastalıklar tarafından tetiklenir, çoğu zaman orak hücreli anemi nekrotik papillit ile komplike hale gelir, daha az sıklıkla - koagülopati, DIC ve diğer hiper pıhtılaşma koşulları.
• Artmış intrapelvik basınç. Tıkanıklık için idrar yolu idrar çıkışı, birikimi ile bozulur pelvik sistem. Ortaya çıkan piyelorenal reflü, böbrek papillalarının idrarda bulunan bakterilerle tohumlanmasına ve başlangıcına katkıda bulunur. Tahrik edici cevap. Çoğu durumda, üreter bir taş, neoplazm, ameliyat sırasında kazara ligasyon ve üreterovajinal fistül varlığı ile tıkandığında pelvik hipertansiyon oluşur.
• Böbreklerin pürülan hastalıkları. ikincil inflamasyon böbrek piramitlerinin tepeleri, şiddetli pürülan-yıkıcı süreçlerin seyrini zorlaştırır. Proteolitik eksotoksinler salgılayan bulaşıcı patojenlerin kitlesel üremesi, pürülan sızıntıların oluşumuna ve böbrek parankiminin erimesine, papillaların yok edilmesine dahil olmasına katkıda bulunur. papiller nekroz piyelonefrit, apostematöz nefrit, pyonefroz, renal karbonkül, apse arka planına karşı gelişebilir.
• ilaç nefropatisi. Bazı reçetesiz satılan analjeziklerin ve ateş düşürücülerin uzun süreli kontrolsüz kullanımı, medüller kan akışının bozulmasına, kortikal ve medulla perfüzyonunun bozulmasına ve analjezik nefropatinin gelişmesine yol açar. En şiddetli vakalarda, renal papillaları besleyen doğrudan damarlardaki belirgin değişikliklerin arka planına karşı, büyük iskemik yıkımları meydana gelir. NSAID'lerin ayrıca doğrudan toksik etki papiller nekrotik süreçleri şiddetlendiren böbreklerin medullasında.

patogenez

Renal papiller nekrozun gelişimi için üç ana patogenetik mekanizma vardır - anjiyopatik, vazokompresif, enfeksiyöz, genellikle birbirleriyle birleşerek aşağıdakilere yol açar. iskemik enfarktüs ardından pürülan füzyonu ve nekrotik kitlelerin reddi ile medulla. İntimanın kalınlaşması, duvarın kalınlaşması, pürülan odaklar veya idrarla sızan interstisyum tarafından sıkıştırılması nedeniyle papiller arteriyollerin lümeninin azaltılması, lümenlerinin kan pıhtıları ile tamamen tıkanması, iskemi ve doku tahribatının oluşumuna katkıda bulunur.

Papillayı besleyen damarların çapının yukarıya doğru daralmasıyla durum ağırlaşır, bu da gelen kanın viskozitesini arttırır. Ek bir faktör, idrar organlarının tıkanması sırasında iskemik süreçleri arttırır, idrarın içine girdiği yağ dokusunun iltihaplanması ve venöz hiperemi haline gelir. İskemik papilla, hasarla birlikte tam veya kısmi yıkıma uğrayabilir. bireysel bölümler merkezde veya çevrede. Şiddetli vakalarda, tüm Malpighian piramidi nekrotize olur. çoklu yerelleştirme- boyunca etkilenen böbreğin medüller tabakası. Bir enfeksiyon eklendiğinde, nekrotik süreç inflamatuar bir reaksiyonla komplike hale gelir.

sınıflandırma

Papiller nekroz formlarının sistemleştirilmesi, hastalığın gelişiminin mekanizmasını ve dinamiklerini, ciddiyetini dikkate alır. klinik semptomlar. Nefrologlar, önceki enfeksiyöz ve enflamatuar patoloji olmaksızın kan akışının bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan primer nekrotik papillit ile parankim ve renal sinüsteki enflamatuar ve sklerotik değişikliklerin arka planına karşı medulla iskemisinin neden olduğu sekonder arasında ayrım yapar.

Papillanın ilk lezyonu ile papiller form yıkım, en birincil oluşum daha sonra Malpighian piramitlerinin tepelerinin - medüller hakkında tutulumu ile iç beyin bölgesinde fokal enfarktüsler. Akışın özelliklerini dikkate alarak, ayırt ederler:

• Akut papiller nekroz. Hastalık, fırtınalı bir klinik tablo, şiddetli zehirlenme ve belirsiz bir prognoz ile karakterizedir. Akut bir seyir, piyelonefriti, diğer pürülan nefrolojik hastalıkları ve nefrolitiazisi karmaşıklaştıran papillitler için daha tipiktir.
• Kronik papiller nekroz. Semptomlar genellikle hafiftir ve spesifik değildir. Tekrarlayan bir kurs mümkündür. Genellikle, anjiyopati, orak hücreli anemide kronik papillit tespit edilir ve ancak teşhis edildikten sonra teşhis edilir. kapsamlı inceleme hasta.

Renal papiller nekroz belirtileri

Hastalığın klinik tablosu, çoğu spesifik olmayan çeşitli semptomlarla karakterizedir. Genellikle papiller nekroz ile birlikte, mide bulantısı, kusma ve dışkı tutma ile birlikte olabilen nekrotik bir papilin ayrılması nedeniyle renal kolik oluşur. Tipik sabit ağrı çekmek bel bölgesinde, idrarda kan atılımı.

Hastalarda zehirlenme sendromu var değişen derecelerşiddeti: subfebril veya febril ateş, titreme, baş ağrısı, asiri terleme, zayıflık. Hastalığın sadece geç bir aşamasında bulunan nekrotik papillitin patognomonik bir belirtisi, böbrek parankiminin ölü bölgelerinin idrarda kireç tuzları dahil grimsi kütleler şeklinde atılmasıdır. saat kronik seyir hakim olabilir laboratuvar semptomlarıçok az klinik semptomu olan veya olmayan.

komplikasyonlar

Bakteriyel bir enfeksiyon durumunda, böbreğin kortikal tabakasında küçük apse oluşumu ile kendini gösteren apostematöz piyelonefrit oluşur. Geniş bir lezyonla, akut böbrek yetmezliğinin klinik bir tablosu ortaya çıkar - oligüri veya anüri, üre ve plazma kreatinin düzeyinde bir artış, azotemiye bağlı olarak bilinç bozukluğu.

Nekrotizan papillitin kronik seyri sıklıkla dekompanse metabolik asidoz ve çoklu organ yetmezliği gelişimi ile komplike olan kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Vakaların% 40'ında hastalara teşhis konur böbrek taşıİle birlikte yüksek risk Eğitim mercan taşları. Masif papiller nekroza sıklıkla hayatı tehdit eden ve acil bakım gerektiren bol kanama eşlik eder.

teşhis

Klinik tablonun polimorfizmi ve üzerinde patognomonik belirtilerin olmaması nedeniyle erken aşamalar hastalığı teşhis etmek genellikle zordur. Teşhisteki zorluklar ayrıca gizli gelişmeüriner sistemin başka bir patolojisinin (piyelonefrit, nefrolitiazis) arka planına karşı renal papiller nekroz. Nekrotizan papillit şüphesi olan bir hastayı muayene etme planı aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir:

• İdrarın klinik analizi. Papiller nekroz, mikro ve makrohematüri, lökositüri, bakteriüri, Sternheimer-Malbin hücrelerinin görünümü ile karakterizedir. Daha sonraki aşamalarda doku parçaları şeklinde nekrotik kitleler bulunur. gri renk dikdörtgen veya üçgen şeklindedir. tamamlayıcı yöntem bakteriyolojik araştırma floranın duyarlılığının belirlenmesi ile idrar.
• intravenöz ürografi. Boşaltım ürografisi sırasında elde edilen resimlerde, forniks bölgesinin bulanık ana hatları, küçük kalsifikasyon gölgeleri, renal pelvis lümeninde halka şeklinde bir gölge, forniko-medüller fistüller görülebilir. Papilin tamamen reddedilmesi ile radyografide bir doldurma kusuru tespit edilir. Karakteristik özellik toplam nekroz - böbrek parankimi içine kontrast sızması ("şenlik ateşi alevi" belirtisi).
• üreteropyeloskopi. Nefroskopi için, retrograd (üretra yoluyla) veya antegrad (içinden) yerleştirilen esnek bir endoskop kullanılır. karın duvarı), böbreklerin üreterlerin ve piyelokaliks sisteminin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Papillitte, sıklıkla fornik bölgeden kanamanın eşlik ettiği renal papillaların çoklu yıkımları gözlenir.

AT klinik analiz papiller renal nekrozlu kan, işaretler belirlenir bakteri iltihabı: bıçak hücrelerinin sayısında bir artış ile nötrofilik lökositoz, ESR'de bir artış. İçin entegre değerlendirmeüriner sistemin koşulları, böbreklerin ve retroperitoneal boşluğun diğer organlarının ultrason ve BT'si ile gerçekleştirilir. Bu yöntemler renal papilla nekrozunun tanısında daha az bilgilendiricidir, ancak eşlik eden patolojik durumların - ürolitiyazis, piyelonefrit - tanımlanmasına izin verir.

Nekrotizan papillitin ayırıcı tanısı akut ve kronik piyelonefrit, böbrek tüberkülozu, nefrolitiazis, gelişimsel anomaliler (medüller hipoplazi, renal displazi, tübülomedüller dilatasyon), hidronefroz, pelvik-renal reflü, malign neoplazmalar. Bir ürolog veya nefroloğun gözlemine ek olarak, hastanın bir onkolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı, endokrinolog, hematolog ile görüşmesi gerekebilir.

Renal papiller nekroz tedavisi

Seçim tıbbi taktikler nekrotik papillit seyrinin nedenleri ve özellikleri ile belirlenir. Mümkünse tedavi, papiller nekroz ile komplike olan birincil bozukluğu düzeltmeyi, böbrek parankiminin normal hemoperfüzyonunu düzeltmeyi ve üroenfeksiyonla mücadeleyi amaçlayan etyopatogenetik olmalıdır. saat akut seyir önemli rol ortaya çıkan semptomların rahatlamasını sağlar - renal kolik, pelvis ve üreterin nekrotik kitlelerle tıkanması, hasarlı papillalardan kanama.

Akut papiller için kombinasyon tedavisi böbrek nekrozu Papillitin geliştiği altta yatan hastalık için bu tür ilaçlarla kombinasyon halinde standart bir tedavi rejimi sağlar. ilaçlar ve invaziv yöntemler, nasıl:

• antibakteriyel ilaçlar. Mümkünse antibiyotik tedavisi, neden olan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak reçete edilir. inflamatuar süreç. En etkili olanı, nefrotoksik etkisi olmayan üroantiseptiklerin kullanılmasıdır - florokinolonlar, nitrofuranlar, sefalosporinler, fosfomisinler, makrolidler, nalidiksik ve pipemidik asitlerin türevleri.
• Renal hemodinamiyi iyileştirme araçları. Bir ilaç seçerken, iskeminin nedenleri dikkate alınır. Periferik vazodilatörler, gerekirse doğrudan antikoagülanlar, antiplatelet ajanlarla desteklenen temel olanlar olarak önerilir. yardımcı ilaçlar papiller yapıların iskemik direncini artıran antioksidanlar ve membran stabilizatörleridir.
• hemostatik tedavi. Kanamayı durdurma araçları, ağırlıklı olarak belirtilir. klinik tabloşiddetli ve masif hematüri belirtileri. Genellikle taze donmuş veya antihemofilik plazma, aminokaproik asit preparatları, fibrinoliz inhibitörleri, etamsilat analogları kullanılır. Tromboza bağlı papiller nekrozda hemostatik kullanımı sınırlıdır.
• Nekrotik kitlelerin çıkarılması. Dökülen papiller doku oklüzyona neden oluyorsa böbrek pelvisi ve üreterler, kateterizasyonları gerçekleştirilir. Üretere müteakip stent takılması pelvik hipertansiyonu azaltabilir ve idrarın normal geçişini sağlayabilir. Nekrotik kitleler üreteroskopi, retrograd veya perkütan nefroskopi (piyeloskopi) sırasında da alınabilir.

Devam eden arka plana karşı semptomlarda bir artış ile konservatif tedavi 2-3 günden fazla süren terapötik olarak dirençli akut piyelonefrit oluşumu, inatçı bol hematüri önerilir cerrahi tedavi. Bilateral nekrotik bir süreçle, organ koruyucu müdahaleler tercih edilir - nefrostomi, böbreğin dekapsülasyonu, papiller yapıların kanadığı alanı çıkarmak için rezeksiyon (kısmi nefrektomi). Radikal nefrektomi sadece medüller tabakanın geri dönüşümsüz nekrozu ve karşı böbreğin yeterli işlevselliği olan tek taraflı papillit için yapılır.

Kronik papiller nekrozun tedavisi, üroseptik antibiyotiklerle uzun süreli kombine antibiyotik tedavisini içerir. geniş bir yelpazede aksiyon, nitrofuranlar, sülfonamidler. antimikrobiyaller 8-14 günlük kurslarda 4-6 ay arayla kullanılırken, en az iki ilaç reçete edilmesi önerilir. çeşitli gruplar mikrofloranın duyarlılığı hakkındaki verileri dikkate alarak. Tedavi, rutozid grubundan periferik vazodilatörler, antikoagülanlar, venotonik ajanların kullanımı ile desteklenir.

Tahmin ve önleme

saat erken teşhis ve tutmak patojenik tedavi epitelin yenilenmesi, tüm böbrek fonksiyonlarının restorasyonu ile mümkündür. Renal papilla nekrozunun prognozu nispeten olumludur. Modern kullanımı sayesinde antibakteriyel ilaçlar akut nekrotik papillitte öldürücülük %50'den %10'a düşürüldü.

Papiller nekrozun önlenmesi zamanında tedavi bulaşıcı süreçlerüriner sistem, nefrolitiazis, sistemik vaskülit, toksik lezyonlar böbrek, makul NSAID'lerin reçetesi. Hastalığın önlenmesinde önemli bir bağlantı - dispanser gözlemi diyabetes mellitus, orak hücreli anemi formunun dikkatli tıbbi kontrolü ile risk altındaki hastalar için.

(eşanlamlılar: papilonekroz, nekrotizan piyelonefrit).

Papillonekroz. Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman, çeşitli hastalıkların (piyelonefrit, diabetes mellitus, nefrolitiazis, vb.) Bir komplikasyonu olarak, daha nadiren - birincil böbrek lezyonu olarak ortaya çıkar. Yetişkinlerde, papillonekrozun yaygın bir nedeni, uzun süreli analjezik kullanımından kaynaklanan analjezik nefropatidir. Hastalığın gelişiminde öncü rol, bazı hastalarda - hematojen yolla, temas yoluyla (pelvisin mukoza zarından) böbreklerin papillalarına daha sık nüfuz eden Escherichia coli'ye aittir. Hastalığın gelişimi, pelvisteki basınçtaki bir artış, ardından hipertansiyon, tromboz vb. İle de görülebilen böbrek piramitlerinde kan dolaşımı bozukluğu ile kolaylaştırılır. Papiller nekroz bir veya iki olabilir. -taraflı, keskin solgunlukta farklılık gösteren ve bitişik dokudan açıkça ayrılmış bir veya belirli sayıda papilla hasarı ile birlikte.

Etkilenen bölgelerin reddedildiği apseler ve ülseratif nekrotik süreç genellikle içlerinde bulunur. Morfolojik olarak, etkilenen papillada, uzun süreli patoloji - skleroz seyri ile önemli bir nötrofilik infiltrasyon vardır.

Klinik tablo. Ana klinik belirtiler o. altta yatan hastalığın (diabetes mellitus, vb.) Arka planına karşı genel durumda bir bozulma ile başlar, güçlü ağrı lomber bölgede, yüksek hipertermi, titreme, oligüri ve diğer akut böbrek yetmezliği belirtileri. Şiddetli lökositüri ve bakteriüri, hematüri, bazen idrarda küçük renal papilla parçaları görülür. olası kurtarma, ölüm ve etkilenen böbrek ve üreter bölgesinde karın, alt sırtta kolik nöbetleri ile karakterize tekrarlayan bir kursa geçiş. Nüksler genellikle altta yatan hastalığın alevlenmesi ile ve diğer faktörlerin (fazla çalışma, enfeksiyonlar vb.) etkisi altında ortaya çıkar. Bu dönemde, bazı hastalarda artmış ESR, belirgin lökositoz, sınırlı tübüler fonksiyonlar ve glomerüler filtrasyon. Boşaltım ürografisi ile, daha sonraki aşamalarda kapların deformasyonu ortaya çıkar - doğranmış papillaların bir resmi.

Teşhis. Belirgin bir üriner semptom kompleksi varlığında septik bir durumun ani görünümüne ve akut böbrek yetmezliği semptomlarına dayanır.

Papillonekroz, bakteriyel bir enfeksiyonla komplike olan ürolitiyazis olan piyelonefritten ayırt edilmelidir.

Tedavi. Geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip, orta veya minimal nefrotoksisiteye sahip ve belirli bir hastada alerjik reaksiyona neden olmayan ilaçlarla bakteriyel enfeksiyonu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Gentamisin (0,4 mg / kg günde 2 kez), eritromisin (2 yaşında - 5-8 mg / kg günde 4 kez, 2 yaşından sonra - 0,5-1,0 g / gün) ve diğer ilaçlar kurslarda reçete edilir. 7-10 gün. Tekrarlayan papillonekroz durumunda, tekrarlanan antibiyotik tedavisi kurslarına ek olarak, vücudun reaktivitesini artırmak için önlemler gereklidir. Akut böbrek yetmezliğinin gelişimi uygun taktikler gerektirir.

Böbreklerin kortikal nekrozu. Çoğunlukla bebeklik döneminde bakteriyel bir enfeksiyonun (streptokok, stafilokok, bağırsak ve meningokok enfeksiyonu, vb.) Arka planında görülür ve interlobüler ve arkuat arterlerin hasar görmesinden kaynaklanır ve böbrek dokusunun iskemik nekrozuna yol açar. Böbreklerin kortikal tabakasında, toplam veya odak şeklinde glomerüler ilmeklerin nekrozu vardır.

Klinik tablo. Kortikal nekrozun klinik belirtileri ve sonucu nekrotik sürecin boyutuna bağlıdır. Akut böbrek yetmezliği belirtileri (oligoanüri, hiperazotemi, elektrolit bozuklukları), hematüri, genellikle ölümle sonuçlanan fokal ve total nekrozda önde gelmektedir. Fokal kortikal nekroz ile böbrek yetmezliğinin ters gelişimi ve iyileşme olasıdır. Bu tür hastalarda, birkaç ay boyunca boşaltım ürografisi, sıklıkla nekroz odakları bölgesinde kalsifikasyonları ortaya çıkarır.

Tedavi. Konservatif önlemler ve hemodiyaliz yardımı ile akut böbrek yetmezliği semptomlarının ortadan kaldırılması ve semptomatik ve antibiyotik tedavisi(diüretik ve antihipertansif ilaçlar ve benzeri.).

En azından biraz acı çeken her insan kronik patoloji böbrek nekrozu olarak adlandırılan böbrek dokusu ölümünün ilk belirtilerinden haberdar olmalıdır.

böbrek nekrozu

Böbreklerin nekrozu, böbrek dokusu hücrelerinin nekrozu sürecidir. Araştırma sonucunda böbrek nekrozunun, hücrelerin ve içlerindeki protein yapılarının şişmesi ve ardından yıkım (lizis) ile karakterize olduğu bulundu.

Böbreklerdeki nekrotik değişiklikler, insan vücudunda otoimmün süreçlerin gelişmesinin bir sonucu olarak, herhangi bir zehirli maddeyle şiddetli zehirlenme sonucu ortaya çıkabilir. Oldukça sık, böbrek hücrelerinin tahrip olmasının nedeni, organın kendisindeki kan akışındaki azalmadır. Kan temini derecesinde bir azalma ile iskemi ve hipoksi gelişir hücre sistemi böbrekler ve daha sonra hücrelerin yok edilmesi.

Böbrek damarlarının trombozu veya idrar yolunun bir taş veya neoplazm tarafından tıkanması nedeniyle böbreğe kan akışının ihlali meydana gelebilir.

Genellikle, hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda böbrek nekrozu gelişir, bunun nedeni ağır kanama Rahim boşluğundan veya erken ayrılma normal veya patolojik olarak yerleştirilmiş plasenta.

Çocuklarda bu patoloji bir viralin arka planında meydana gelir veya bakteriyel hastalık dehidrasyonun bir komplikasyonu olarak (çok kusma veya ishal ile).

Çeşit

Kıvrımlı tübüllerin epitel hücrelerinin nekrozu

Toksik maddeler, boru şeklindeki aparatın epiteli olan böbreklerin en hassas bölgelerini etkiler.

Oyuncu kadrosu zehirli maddeler gerçekleştirebilir:

• Çeşitli toksik maddelerin veya deterjanların parçası olan pestisitler;
• Bağlantılar ağır metaller, genellikle cıva, kurşun ve arsenik;
• Etilen glikol, organik çözücülerin bir temsilcisidir.

Fotoğrafta, böbreklerin kıvrımlı tübüllerinin epitel hücrelerinde nekrotik değişiklikler veya akut tübüler nekroz - mikropreparasyon

ANCAK.- Nükleer serbest hücreler; B. - Henle kulpunun hücrelerinde korunmuş çekirdekler; B. Damarlar kanla dolu ve dilate.
Ayrıca Muhtemel neden Akut tübüler nekroz, organın ciddi şekilde sıkılmasından oluşan ve bunun sonucunda böbrek tübüllerine kan akışının bozulduğu bir yaralanmadan kaynaklanabilir.

İdrar çıkışının ihlali nedeniyle üreterin tıkanması durumunda, tübüller genişler, epitelleri nekrotik hale gelir ve pul pul dökülür.

tezahür etti bu tür akut veya kademeli idrar retansiyonu ile nekroz, başlangıçta idrarda kan vardır, günlük idrara çıkma sıklığı azalır. Çok sık olarak, hastalar bel bölgesinde rahatsızlık ve keskin ağrı hissederler. Hastanın ateşi olabilir. Bu belirtiler tehlikeli bir hastalığın gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. patolojik durum böbrek fonksiyon bozukluğu ile - böbrek yetmezliği.

Böbreklerin akut tübüler nekrozu - makropreparasyon

kortikal

Böbreklerin kortikal maddesinin (kortikal) nekrozu yeni doğanlarda veya hamile kadınlarda daha sık görülür.

Patogenetik olarak, korteks nekrozu, böbreklerde lokal olarak veya tamamen (tüm organizmanın kan dolaşımında) artan intravasküler pıhtılaşmaya bağlıdır. Fibrinojen seviyesindeki bir azalma ve tromboplastin ve trombin konsantrasyonundaki bir artış nedeniyle kan yoğun bir şekilde pıhtılaşır. Kan taşıyan (afferent) renal arteriyollerin tıkanması, kan akışının bozulmasına ve böbreğin büzülmesine yol açar.

Uygun olmayan koşullar altında cezai kürtajın bir sonucu olarak, bakteriler kan dolaşımına girer ve toksinleri serbest bırakır. Bu toksinlerin hızlı girişi çok sayıda kanın içine bir şok durumunun (endotoksik şok) gelişmesine neden olur.

saat şok durumları kan akışı merkezileşir, kan böbreklerin kortikal tabakasına girmez normal miktar ve nekroz başlar.

Oldukça sık, kortikal tabakadaki nekrotik değişiklikler kalsifikasyonların birikmesiyle sona erer.

Bu tip patolojinin belirtileri değişebilir: kanla idrara çıkma vardır, idrara çıkma sıklığı tamamen yok olana kadar azalır. Sırtta (alt kısımda), karında ağrı, kusma ve şiddetli mide bulantısı, ateş olabilir. Damar içi pıhtılaşma süreci tam ise, diğer organlara verilen hasar belirtileri birleşir. Deride kanamalar görülür.

Böbreğin kortikal nekrozu

papiller

şef etiyolojik faktör böbrek papilla hücrelerinde nekrotik değişikliklerin gelişimi bakteriyel enfeksiyon. Bakteriler pelvise dışarıdan girebilir idrar yolu, ve ayrıca kanla böbreğe aktarılır (hematojen yol). Pelviste idrar basıncının artmasıyla bakteri bir veya daha fazla papillaya yayılır. Sonuç olarak, hücre lizizi gelişir, böbrek piramitlerine kan akışı bozulur.

Belirtiler ifade edilir ateşli durum, ağrı sendromu, belirgin zehirlenme belirtileri.

Böbreklerin papiller nekrozu

peynirli

Kaslı tipte böbrek dokusunun nekrozu genellikle tüberküloz veya sifilitik granülomların (büyümeler) büyüme ve gelişme bölgesinde gelişir. Genellikle bu patolojinin nedeni cüzzam gibi bir hastalık olabilir. Kaslı alanlar muayenede kıvrılmış kitle görünümündedir. Mikroskop altında böbrek dokusunun homojen yapısı, tahrip olmuş hücreler ve bağ dokusu lifleri not edilir.

Başlangıçta tüberküloz ve sifiliz teşhisi klinik bulgular oldukça karmaşık. Vücut ısısında önemli artış dönemleri olabilir, uzun zaman lökositler ve eritrositler idrarda büyük miktarlarda bulunur.

Laboratuvar testleri yapılarak tanı doğrulanabilir. araçsal araştırma. en çok bilgilendirici yöntem tanı böbreğin ponksiyon biyopsisi olarak kabul edilir.

kazeöz nefroz

Odak

Böbrek dokusunun fokal nekrozuna genellikle bakteri florası (sifiliz, tüberküloz, cüzzam ve diğer bazı hastalıklar) neden olur. Semptomlar yukarıdaki böbrek nekrozu formlarındakilere benzer.

Tedavi

Böbrek nekrozunun tedavisinin temel ilkeleri, kök nedeni ortadan kaldırmaktır. patolojik süreç. Bunun için tam bir klinik ve laboratuvar muayenesinin yapılması gerekmektedir.

Etiyolojiye bağlı olarak terapötik önlemler ve patojenetik mekanizmalar hastalık gelişimi:

• Antibakteriyel tedavi;
• Hemodinamiğin iyileştirilmesi (antikoagülan tedavi);
• Obstrüktif idrar yolu sendromunun ortadan kaldırılması (olası ve nefrostomi oluşumu).
• Böbrek yetmezliği belirtilerinin ortadan kaldırılması ve toksik maddelerin ortadan kaldırılması (hemodiyaliz kullanılarak);
• Ağrıyı gidermek için antispazmodikler veya narkotik olmayan / narkotik analjezikler reçete edilir.

Cerrahi müdahaleler sadece hastalığın gelişiminin ciddi vakalarında gerçekleştirilir. Nekroz böbreğin neredeyse tüm alanını kaplarsa, tamamen çıkarılır ().

Nekrozun nedeni vasküler tromboz ise, trombektomi ve balonlu anjiyoplasti yaygın olarak kullanılır.

Tahmin: erken teşhis böbrek dokusunun iskemi belirtileri oldukça uygundur. Zamanında ve sonucunda nekroz alanları Uygun tedavi kalınlaşır ve bir yaraya dönüşür. Ve çevreleyen aktif böbrek hücreleri, çalışmalarını telafi eder.

Dikkat! Böbrek dokusunun nekrozunu önlemek için sağlığınıza dikkat etmeniz, kardiyovasküler, endokrin, ürogenital sistemler. Ve en ufak endişe verici semptomlar ortaya çıktığında hemen bir doktora danışmalısınız!