Çocuklarda Peritonit - Peritonun Pürülan İltihabı. Çocuklarda birincil ve ikincil peritonit: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Bu patoloji, pediatrik cerrahi pratiğinde "diplokok", "pnömokok", "kriptojenik" veya "birincil" peritonit isimleri altında yaygın olarak bilinmektedir. Hastalık en sık 3-7 yaş arası kızlarda görülür. Enfeksiyonun endosalpenjit gelişimi ile vajina yoluyla karın boşluğuna girdiği tespit edilmiştir. Daha büyük yaşta, bu hastalık çok daha az yaygındır. Bu gerçek, asidik bir ortam yaratarak, natojenik mikrofloranın gelişmesini engelleyen vajinadaki Döderlein çubuklarının ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır.Laparoskopinin yaygın olarak tanıtılması, bu bakış açısını ikna edici bir şekilde doğrulamayı ve tedavi taktiklerini değiştirmeyi mümkün kılmıştır. bu tür hastalar.

Karın boşluğunun alt tabanında lokalize bir işlem ile manipülatörün arkasına uzanan şeffaf veya bulanık bir mukus efüzyonu vardır. En büyük miktarı pelvik boşlukta tespit edilir. Rahim ve fallop tüpleri biraz ödemli, orta derecede hiperemiktir, yumurtalıklar sağlamdır. Zaten hastalığın bu erken aşamasında, parietal ve visseral periton hiperemisinin yokluğunda bile, fallop tüplerinin ampulla bölgesinde belirgin inflamatuar değişiklikler kaydedilmiştir. Fimbria, belirgin ödem nedeniyle peteşiyal kanamalarla keskin bir şekilde hiperemiktir, bir korol şeklinde ayrılırlar. Bu semptoma “kırmızı korolla” semptomu denir ve iltihaplanma sürecinin birincil lokalizasyonunu gösteren endosalpenjitin varlığından kaynaklanır. Bu bağlamda, bu patolojinin primer ampullar pelvioperitonit olarak karakterize edilmesi tavsiye edilir.

Hastalığın ilerlemesi ile efüzyon pürülan hale gelir, miktarı artar, ancak viskoz mukoza kıvamı hala korunur. Endoskopik olarak akut pürülan pelvioperitonitin bir resmini ortaya çıkarır. Şu anda fallop tüpleri ödem nedeniyle keskin bir şekilde kalınlaşır, küçük pelvisin tüm organlarının belirgin bir hiperemisi ve peritonda peteşiyal kanamalar vardır. Sürecin bu ciddiyeti ile bile, yumurtalıklar kural olarak bozulmadan kalır, ooforit fenomeni çok nadiren görülür.

Klinik tablo ve tanı Klinik olarak, iki primer ampullar pelvioperitonit formu ayırt edilir - toksik ve lokal. Toksik form, hastalığın akut ve hızlı başlangıcı ile karakterizedir. Genellikle alt bölümlerinde şiddetli karın ağrısı görülür. Vücut ısısı en sık 38-39 ° C'ye yükselir. Kusma tekrarlanabilir. Genellikle, karın boşluğunda belirgin bir enflamatuar süreç nedeniyle peristalsis arttığında ortaya çıkan gevşek dışkı eklenir.

Hastalığın başlangıcından itibaren geçen kısa süreye (bazen sadece 2-6 saat) rağmen, genel durumun önemli bir şiddeti gözlenir. Çocuk genellikle huzursuzdur, inler, teni solgun, gözleri parlaktır. Dil kuru, beyaz kaplama ile kaplanmıştır. Karnı incelerken, tüm şiddetli peritonit belirtileri bulunur: karın ön duvarının tüm bölümlerinde keskin ağrı ve net bir sertlik, ancak göbeğin altında ve sağda biraz daha fazladır. Shchetkin-Blumberg'in semptomu pozitif. Orta derecede bağırsak parezi de not edilir. Çoğu durumda, vajinadan mukopürülan akıntı ile vulvovajinit fenomenini tespit etmek mümkündür. Periferik kan incelendiğinde yüksek lökositoz bulunur (20x109 /l'ye kadar ve üzeri).

Son yıllarda, lokalize (lokal) formların baskınlığı ile karakterize edilen primer ampullar pelvioperitonitin klinik tablosunda değişiklikler meydana geldi. Hastalığın toksik formu oldukça nadir görülür (vakaların% 5'inden fazla değil).

Lokalize bir primer ampullar pelvioperitonit formu ile klinik tablo silinir, zehirlenme ifade edilmez, ağrı genellikle alt karın bölgesinde veya hatta sadece sağ iliak bölgede lokalize olur. Aynı zamanda vücut ısısı yüksek sayılara ulaşmaz ve daha sık olarak 37.5-38°C aralığındadır. Bununla birlikte, hastalığın daha akut bir ani başlangıcı, muayene sırasında ARVI'nin varlığı veya bir gün önce transfer edilen ARVI - tüm bu işaretler, bir kişiyi birincil ampullar pelvik peritonitten şüphelendiriyor. Bununla birlikte, hastalığın tipik bir tezahürü ile bile, cerrah akut apandisit tanısını tamamen dışlayamadığı için ameliyat yapılır. Yapıştırıcı bağırsak tıkanıklığı (ILE), iltihaplanma sürecinin ilerlemesi vb. gibi ciddi postoperatif komplikasyonların ortaya çıkması için potansiyel olarak tehlikeli olan gereksiz bir apendektomi yapılır. Laparoskopi, tanıyı yüksek doğrulukla doğrulamanıza veya dışlamanıza olanak tanır.

Tedavi ve prognoz Tanısal laparoskopi sıklıkla tedavi edici hale gelir. İrin aspirasyonu yapılır, bir antiseptik çözeltisi enjekte edilir. Bu gibi durumlarda apendektomi yapılmaz. Tüm hastalara 5-7 gün boyunca penisilinler veya sefalosporinler ile antibiyotik tedavisi verilir. Prognoz her zaman olumludur.

7.12.2. apendiküler peritonit

Peritonit, çocukluk çağında akut apandisitin sık görülen ve en şiddetli bir komplikasyonudur, hastalığın tüm vakalarının %8-10'unda ve yaşamın ilk 3 yılındaki çocuklarda daha büyük çocuklara göre 4-5 kat daha sık görülür. Son yıllarda, hastalığın ilk evrelerinde hastaneye yatırılan hastalarda mortaliteyi azaltmak mümkün olmuştur, ancak ileri formlarla mortalite çok yüksek kalmaktadır.

Sınıflandırma Önerilen birçok sınıflandırmanın, sürecin evrelenmesine ve periton hasarının prevalansına göre peritonit bölünmesi ilkesi, bağırsak parezisinin şiddeti (Şekil 7-15) en yaygın olarak kullanılır.

En uygun olanı peritonitin lokal ve yaygın olarak bölünmesi olarak düşünülmelidir. Lokal peritonit, sırayla, sınırlı ve sınırsız olarak ayrılır. İkincisi, doğal dağılım yolu (sağ lateral kanal ve pelvik boşluk) boyunca bitişik alana olası eksüda sızıntısı ile etkilenen bölgedeki inflamatuar değişiklikler ile karakterizedir. Diffüz peritonit ile peritondaki inflamatuar değişiklikler, doğal yayılma yolu boyunca değil, odağın ötesine geçer. Enflamatuar sürecin sağ lateral kanalın ötesine çıkışı, pratik olarak yaygın peritonit olarak düşünülmelidir.

Peritonitte en yaygın olanı, hastalığın klinik belirtilerinin şiddetini yansıtan, seyrinin üç aşamasının (reaktif, toksik ve polimorfik bozuklukların aşamaları) tahsis edilmesidir. Peritonit seyrinin aşamaları, merkezi hemodinamik, mikro sirkülasyon ve immünolojik reaktivitedeki değişikliklerle doğrulanır.

patogenez yaygın peritonit - sistemlerde ve organlarda karmaşık bir fonksiyonel ve morfolojik değişiklik zinciri. Çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özellikleri, apendiküler peritonitin seyrini etkiler. Çocuk ne kadar küçükse, pürülan süreç peritonun tüm bölgelerine o kadar hızlı yayılır. Bu, peritonun düşük plastik özellikleri, daha büyük omentumun azgelişmişliği ile kolaylaştırılır. Zehirlenme ve metabolik bozukluklar daha hızlı artar, birçok savunma reaksiyonu patolojik hale gelir.

Peritonit patogenezinde lider rol, mikrobiyal faktöre ve vücudun immünoreaktivitesinin durumuna aittir. Değişikliklerin doğası ve şiddeti, patolojik süreçlerin ciddiyetine bağlıdır. Çoğu durumda peritonitin polimikrobiyal bir hastalık olduğu tespit edilmiştir. Gelişiminde baskın rol E. coli'ye aittir, ancak diğer mikroorganizmalar da büyük öneme sahiptir: enterokoklar, Klebsiella ve diğerleri ve ayrıca anaeroblar. Hedeflenen bir çalışmada, anaerobik flora, hastaların üçte birinden fazlasında ve karın içi apse oluşumunda - vakaların neredeyse %100'ünde ekilir. Ampirik antibiyotik tedavisi reçete edilirken bu gerçek dikkate alınmalıdır, çünkü birçok antibiyotik anaerobik enfeksiyonlarda etkisizdir.

Peritonit ile ortaya çıkan patofizyolojik değişikliklerin gelişiminde önde gelen faktörlerden biri, pürülan eksüdanın toksik ürünlerinin karın boşluğundan periton tarafından emilmesidir. Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda peritonun yüzeyi yetişkinlere göre nispeten daha büyüktür. Peritonitte, özellikle başlangıç ​​aşamalarında, toksik ürünlerin periton tarafından emilmesinin çok yoğun olduğu tespit edilmiştir. Sonuç olarak, bakteriyel toksinler ve mikrobiyal cisimlerin çürüme ürünleri büyük miktarlarda kana ve lenflere girer. Dehidrasyon, dolaşım bozuklukları, hipertermi, asit-baz bozuklukları vb. dahil olmak üzere çeşitli patofizyolojik bozukluklar zincirine neden olan toksik ürünlerin emilimidir.

Apendiküler peritonitli çocuklarda dehidratasyon ve dolaşım bozuklukları oldukça hızlı gelişir. Büyük miktarlarda salınan biyolojik olarak aktif maddeler, damar duvarının geçirgenliğini artıran ve damar yatağından su ve düşük molekül ağırlıklı proteinlerin salınmasını destekleyen bir damar genişletici etkiye sahiptir. Karın boşluğuna artan sıvı ve protein eksüdasyonu. Paralel olarak, sık kusma, gevşek dışkı nedeniyle önemli bir su kaybı vardır. Sıvı kaybı da terleme ve nefes darlığı ile şiddetlenir. Bağırsak parezi ile lümeninde büyük bir sıvı birikimi vardır. Kan dolaşımından büyük miktarda sıvı kaybı, BCC'de önemli bir azalmaya ve sonuç olarak hemokonsantrasyona yol açar. Hipovolemi ve ardından hipoksemi, başta kalp ve beyin olmak üzere hayati organların beslenmesini sağlarken kanın yeniden dağılımına yol açan periferik ve böbrek damarlarının spazmına neden olur (kan dolaşımının merkezileşmesi). Buna yanıt olarak, kalp kasının aşırı gerilmesine ve kalbin bozulmasına yol açan telafi edici taşikardi meydana gelir.

Renal kan akışındaki bir azalma, renal glomerüllerde idrar filtrasyonunun azalmasına ve renal iskemi oluşumuna katkıda bulunur. Gelecekte, böbrek fonksiyon bozuklukları su-elektrolit ve metabolik bozukluklara yol açar.

Deri damarlarının spazmı nedeniyle, ısı transferi azalır ve bu da hipertermiyi şiddetlendirir. Pürülan peritonitli hastaların çoğunda vücut sıcaklığında (39-40 ° C ve üzeri) önemli bir artış meydana gelir. Hipertermili küçük çocuklarda artan enerji tüketimine bağlı olarak enerji rezervleri çok çabuk tükenir, metabolik bozukluklar, solunum ve kardiyovasküler sistem fonksiyonlarında bozukluklar meydana gelir. Bütün bunlar adrenal yetmezliğe yol açabilir.

Peritonit gelişiminde önemli patofizyolojik bağlantılardan biri metabolik bir bozukluktur. Peritonit ile enerji kaynaklarının gıda ile yenilenmesi bozulur, vücudun kendi rezervlerinden (karaciğer glikojeni) karbonhidrat kullanımı başlar. Daha sonra, proteinler ve yağlar bir enerji kaynağı olarak kullanılır, bunların parçalanması doku hipoksisi koşulları altında az oksitlenmiş ürünlerin birikmesine yol açar. Yavaş yavaş, karaciğerin detoksifikasyon işlevi acı çekmeye başlar. Şiddetli peritonitte protein metabolizması bozuklukları gelişir. Eksüda ile protein kaybı, bağırsak lümenine difüzyonu ile oluşur. Disproteinemi gelişir.

Asidik ürünlerin oluşumu kanın pH'ını değiştirir - metabolik asidoz oluşur. İlk başta, metabolik kaymalar solunum (telafi edici nefes darlığı ve artan karbondioksit salınımı nedeniyle) ve böbrekler (sodyumun yeniden emilmesi ve aşırı asit radikallerinin atılması yoluyla) ile yeterli ölçüde telafi edilir. Telafi edici mekanizmalar, hemodinamik bozukluklar temelinde olduğu kadar, parezi ve bağırsağın şişmesi nedeniyle solunum gezilerinin sınırlandırılması nedeniyle peritonit koşullarında çok hızlı bir şekilde tükenir. Asidoz dekompansasyon aşamasına geçer.

Peritonit ile elektrolit metabolizmasında da önemli rahatsızlıklar vardır. Kusma ve gevşek dışkı, sıvı ve elektrolit (potasyum, sodyum, klorür iyonları) kaybına yol açar. Plazma hacmindeki bir azalmanın arka planına karşı potasyum ve klor iyonlarının kaybı olarak, hücre dışı alkalozun arka planına karşı hücre içi asidoz gelişiminden oluşan asit-baz dengesi bozuklukları ortaya çıkar (Darrow mekanizması). Hücrenin potasyum iyonları ile fakirleşmesi, ATP sentezinin bozulmasına ve enerji rezervlerinde bir azalmaya katkıda bulunur, bu da miyokard ve solunum kaslarının kasılma gücünün zayıflamasına yol açar. Genel doku hipoksisi semptomları ile nefes darlığı, taşikardi oluşur, kalbin atım hacmi azalır ve dolaşım yetmezliği gelişir. Potasyum iyonlarının eksikliği, düz kasların tonunu azaltır ve gastrointestinal sistemin parezinin gelişmesine ve ilerlemesine yol açar.

Sonuç olarak, peritonitte ana patofizyolojik süreçler, hipovolemi ve bozulmuş merkezi ve periferik hemodinami, su ve elektrolit dengesinde ve asit-baz durumundaki değişiklikler ve hayati organların işlevsizliğidir. Şiddetli peritonitte bu bozukluklar peritoneal şokun belirtileri olarak kabul edilebilir.

Bu bozuklukların çoğu klinik semptomlara yansır. Sadece 3 yaşın altındaki çocuklarda koruyucu mekanizmaların hızla patolojik olanlara dönüştüğünü ve genel klinik semptomların yerel olanlara hakim olduğunu dikkate almak gerekir.

Yaygın peritonit seyrine, çocuğun vücudunun açıkça ifade edilmiş bir faz karakterine sahip olan immünolojik reaktivitesinin belirgin ihlalleri de eşlik eder.

Peritonitin reaktif fazında, doğal spesifik olmayan reaktivite faktörlerinin gerilimi, p-lizinlerin aktivitesinde bir artış, lökositlerin, lenfositlerin sayısında, kan serumunda immünoglobulin seviyesinde bir artış, mutlak sayıda bir artış rozet oluşturan hücrelerin sayısı ve nispi T- ve B-lenfosit sayısında bir azalma kaydedilmiştir.

Toksik fazda, spesifik olmayan göstergelerin genel seviyesinde bir artış daha vardır, ancak fonksiyonel olarak aktif lökositlerin sayısında bir değişiklik ve serum immünoglobulinlerinin konsantrasyonunda bir düşüş vardır.

Çoklu organ bozuklukları aşamasında, savunma kuvvetlerinin tam bir başarısızlığı, hem spesifik hem de spesifik olmayan bağışıklık tepkilerinin göstergelerinde feci bir düşüş kaydedilmiştir.

Klinik tablo Anamnezde, kural olarak, ağrı, kusma, ateş not edilir. Gelecekte, ağrı biraz azalabilir, ancak bazen önemsiz olmasına rağmen hipertermi devam eder; genel durum da bir miktar iyileşebilir, ancak asla tatmin edici bir düzeye dönmez. Bir "hafif aralık" kötüleşmesinden sonra: karındaki ağrı tekrar artar, kusma görülür, genel durum giderek kötüleşir. Böyle bir boşluğun varlığı, görünüşe göre, apendiksteki sinir uçlarının yıkımı ve nekrozu ile ilişkilidir. Bir bozulma periyodunun başlangıcı, ekin delinmesi veya konglomera bütünlüğünün “kapalı” bir perforasyonla ihlali sonucu tüm peritonun iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle açıklanır. Belki de peritonit gelişimi ve mikrofloranın değiştirilmiş duvardan geçişi nedeniyle apendiksin perforasyonu olmadan. Perforasyonun başlama hızı ve "hafif aralığın" süresi hastanın yaşına bağlıdır: çocuk ne kadar küçükse, perforasyon o kadar hızlı gerçekleşir ve hayali iyileşme süresi o kadar kısa olur. Antibiyotik kullanımı, apandisitin klinik belirtilerinin şiddetini keskin bir şekilde siler ve bu da peritonit gelişme olasılığını artırır. Antibiyotikler zaten başlamış olan yıkıcı süreci durduramazlar, ancak kullanımları ağrı semptomunun şiddetini, sıcaklık reaksiyonunu ve genel bozuklukları azaltırken, periton iltihabı ilerler. Bu nedenle özellikle küçük çocuklarda antibiyotik kullanımı karın ağrısının nedeni ortaya çıkana kadar kontrendikedir.

teşhis Apendiküler peritonitli bir çocuğu incelerken, genel durumun önemli bir ciddiyeti not edilir. Cilt soluk, bazen "mermer" bir renk tonu var. Gözler parlak, dil kuru, beyaz bir kaplama ile. Genellikle nefes darlığı vardır, ne kadar belirgin olursa, çocuk o kadar küçük olur. Nabız hızı ve vücut sıcaklığındaki artış derecesi arasında bir tutarsızlık oluşturmak çoğu zaman mümkündür. Karın şişmiş, tüm bölümlerde palpasyonda keskin ağrılı, koruyucu kas gerginliği ve Shchetkin-Blumberg semptomu açıkça ortaya çıkıyor, en çok sağ iliak bölgede belirgin.

Bazen tenesmus, küçük porsiyonlarda gevşek dışkı, ağrılı ve sık idrara çıkma vardır. Rektal muayenede şiddetli ağrı ve rektal duvarda sarkma görülür.

Küçük çocuklarda, ilk başta genel durum biraz bozulabilir, bu da bu yaşta kardiyovasküler sistemin iyi telafi edici yetenekleri ile ilişkilidir. Solunum yetmezliği ön plana çıkabilir. Bir süre sonra, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin yanı sıra metabolik süreçlerin dekompansasyonu meydana gelir ve bunun sonucunda hastanın durumu giderek kötüleşmeye başlar. Erken yaşta, apendiküler peritonit ile, daha sık, bazen sümük ile yeşil olan gevşek dışkı görülür.

TedaviÇocuklarda peritonit zor bir iştir ve üç ana aşamadan oluşur: ameliyat öncesi hazırlık, ameliyat ve ameliyat sonrası dönem.

Preoperatif hazırlık Vücudun iç ortamında önemli rahatsızlıkların olduğu durumlarda peritonit için acil cerrahi müdahale ciddi bir hatadır. Bu kaymalar ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde cerrahi travma, anestezi hataları ve patolojik sürecin daha da ilerlemesinin etkisi altında ağırlaşabilir.

Preoperatif hazırlığın amacı hemodinamik bozuklukları, asit-baz durumunu ve su-elektrolit metabolizmasını azaltmaktır.

Preoperatif hazırlığın temeli, hipovolemi ve dehidrasyona karşı mücadeledir. Dehidrasyon derecesi, hematokrit değerleri kullanılarak aşağıdaki formülle belirlenebilir.

m vücut ağırlığıdır, k bir katsayıdır (3 yaşından büyük çocuklar için - 1/5, 3 yaşından küçük çocuklar için - 1/3).

İnfüzyon tedavisini gerçekleştirirken, öncelikle hemodinamik ve detoksifikasyon etkisi çözeltileri reçete edilir (dex-stran, ortalama moleküler ağırlık 30000-40000, albümin, dekstran, ortalama moleküler ağırlık 50000-70000, Ringer çözeltisi, kan plazması). İnfüzyon tedavisinin hacmi ve kalitesi, peritonitin ciddiyetine, hemodinamik bozuklukların doğasına ve hastanın yaşına bağlıdır. Ameliyat öncesi önlemlerin tüm kompleksi oldukça kısa bir sürede (2-3 saatten fazla değil) yapılmalıdır.

Geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi, ameliyat öncesi dönemde başlar. Üçüncü kuşak sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) veya inhibitör korumalı penisilinin (amoksisilin + klavulanik asit) intravenöz olarak uygulanması önerilir, bunun koruması altında operasyonun gerçekleştirilir. Postoperatif dönemde, kombine antibiyotik tedavisi (sefalosporin + aminoglikozit + metronidazol veya amoksisilin-Nklavulanik asit + aminoglikozit) şeklinde antibiyotik uygulamasına devam edilir, bu da peritonitin potansiyel nedensel ajanlarının (gram) tüm spektrumunu kapsamayı mümkün kılar. -negatif bakteriler, enterokoklar ve anaeroblar) zehirlenme, solunumun iyileştirilmesi, aspirasyonun önlenmesi. Özellikle yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda önemli bir rol, hipertermi, zatürree, pulmoner ödem, konvülsiyonlarla mücadelede oynanır.

Cerrahi tedavi Hemodinamik süreçler, asit-baz durumu, su-elektrolit metabolizması dengelenip stabilize olduğunda ve vücut ısısı subfebril sayılarını geçmediğinde cerrahi müdahaleye başlanır. Karın boşluğunun birincil odağını, sanitasyonunu ve drenajını ortadan kaldırmak için peritonit için cerrahi müdahale yapılır. Birincil odak üzerindeki etkisi apendektomidir. Diğer taktikler, bağırsaklardaki ve peritondaki değişikliklerin derinliğine bağlıdır. Bu durumda en önemlisi peristalsis ve dolaşım bozukluklarının değerlendirilmesidir.

Apendiküler peritonitte cerrahi taktiklerin özellikleri, fazına bağlıdır.

Ameliyat sırasında reaktif fazda, genellikle karın boşluğunda bol pürülan bir efüzyon bulunur. Bağırsak halkaları biraz şişmiş, hiperemiktir, fibrin ve dolaşım bozuklukları yoktur. Enflamatuar sürecin tüm karın boşluğuna yayılmasına rağmen, yerel semptomlar hala hakimdir, vücut, olduğu gibi, kendi rezervlerini kullanarak ortaya çıkan bozukluklarla baş eder. Reaktif fazdaki intraoperatif önlemler arasında, karın boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonuna önemli bir rol verilir. Daha sonra cerrahi yara sıkıca dikilir ve küçük pelviste tek kullanımlık bir kan transfüzyon sisteminden bir silikon drenaj veya polietilen tüp bırakılır. Drenaj, sağ iliak bölgede, "apendiküler" insizyonun biraz üstünde ve lateralinde ek bir delinme insizyonu yoluyla verilir. Doğru fiksasyonu için, karın duvarı eğik (45 ° açıyla) bir yönde delinir, ardından drenaj sağ yan kanala ve maksimum olarak küçük pelvisin dibine (erkekler için - rektum arasına) yerleştirilir. ve mesane, kızlar için - rektum ve uterus arasında). Küçük pelviste bulunan tüp bölümündeki deliklerin çapı 0,5 cm'yi geçmemelidir, daha küçük deliklerde drenaj hızla tıkanır ve daha büyük deliklerle bağırsak duvarı, omentum ve yağ süspansiyonlarının emilmesi mümkündür. . Deride drenaj tüpü ipek dikişlerle sabitlenir (Şekil 7-16).

Karın boşluğunda peritonitin toksik fazında, büyük miktarda irin, önemli parezi (felce kadar), bağırsak halkalarında fibrin örtülü belirgin dolaşım bozuklukları tespit edilebilir. Peritonitin bu evresindeki cerrahi taktikler genel prensiplerde önceki evredekine benzer, ancak bazı özellikleri vardır. Karın boşluğunun eş zamanlı yıkanması daha kapsamlı ve bol miktarda yıkama solüsyonu kullanılarak yapılmalıdır. Bağırsakta belirgin parezi ile, dekompresyonunun çeşitli yöntemleri kullanılır: ince bağırsağın gastrostomi yoluyla entübasyonu, çekostomi, anüs yoluyla retrograd veya ince bağırsağın içeriğini kalın bağırsağa "pompalama". Peritonitin eksüdatif fazında olduğu gibi, bir drenaj tüpü kullanılarak pelvik boşluğun aspirasyon drenajı gerçekleştirilir. İnce bağırsağın mezenterinin kökü, %0.25'lik bir prokain çözeltisi ile kesilir. Postoperatif dönemde gerçekleştirilen epidural anestezi endikedir.

Polimorfik bozukluklar aşamasında, operasyonlar bağırsağın derin fonksiyonel bozukluklarını ortaya çıkarır. Felç olması nedeniyle ince bağırsağın sıvı ve gaz birikimine bağlı olarak durması ve genişlemesi not edilir. Bu durumda, karın boşluğunda sınırlı apseler daha sık tespit edilir. Bağırsak halkalarının ayrılmasından sonra, median laparotomi yarasının (laparotomi) dikilmemesi tavsiye edilir. Karın boşluğunun kapsamlı bir sanitasyonundan sonra, pelvik boşluk bir silikon tüp ile boşaltılır. Bağırsaklar, 5 mm'ye kadar çok sayıda deliği olan bir polietilen film ile kaplanır, üstüne vazelin yağına batırılmış peçeteler uygulanır, bunun üzerine cilt, sadece peçetelerin kenarlarını kaplayan, gerginlik olmadan ayrı dikişlerle aponevroza yaklaştırılır. Bağırsaklarda kompresyon olmaması ve enfekte eksüdanın karın boşluğundan yara yoluyla serbest çıkış olasılığı, bağırsaklardaki mikro dolaşımın iyileşmesine, peristalsis'in restorasyonuna ve enflamatuar sürecin rahatlamasına katkıda bulunur. Peritonitin bu aşamasında, gastrointestinal sistemin dekompresyonu özellikle önemlidir. 2-3 gün sonra ikinci bir operasyon gerçekleştirilir: peçeteler ve bir film çıkarılır, yara sterilize edilir, karın duvarı U şeklinde şilte ipek dikişleriyle tüm katmanlardan sıkıca dikilir. Dikiş sırasında bağırsak ilmeklerinin deforme olmaması için yaranın kenarları lehimli bağırsaktan ayrılır.

Ameliyat sonrası tedavi Ameliyattan sonra hasta, çocuğun nefes almasını kolaylaştıran ve eksüdanın alt karına çıkışını kolaylaştıran baş ucu 30°'lik bir açıyla kaldırılarak yatakta yükseltilmiş bir konuma getirilir. Çocuğun aşağı kaymaması için bükülmüş dizlerin altına bir rulo yerleştirilir.

Kardiyak aktiviteyi (nabız, kan basıncı, EKG), solunumu, kan protein bileşimini, su ve elektrolit dengesini ve kanın asit-baz durumunu dikkatle izlemek son derece önemlidir. İlk 2-3 gün vücut ısısı, nabız, tansiyon, solunum sayısı 2-4 saatte bir izlenir. Sarhoş ve parenteral olarak verilen ve idrar ve kusmuk ile atılan sıvının hacmini dikkatlice ölçün.

Genel duruma ek olarak (çevreye tepki, iştah, gastrointestinal sistemin fonksiyonunun normalleşmesi), karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin son derece önemli göstergeleri, sıcaklık reaksiyonunun dinamikleri ve periferik tablodur. kan.

Terapötik önlemlerin kompleksi aşağıdaki noktalardan oluşur: toksikoz ve enfeksiyona karşı mücadele, hemodinamik bozuklukların ve hipovoleminin ortadan kaldırılması, su-elektrolit ve metabolik değişimlerin düzeltilmesi, anemi ve hipoproteineminin ortadan kaldırılması.

Solunum bozukluklarının önlenmesi ve tedavisine büyük önem verilmelidir.Bu önlemlerin kompleksi, içine bir sonda sokularak midenin dekompresyonunu içerir. Ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün içinde probun sürekli varlığı aspirasyonu önler, karın içi basıncını düşürmeye yardımcı olur, solunum sisteminin ventilasyon kapasitesini arttırır.

Solunum yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi, ameliyattan hemen sonraki dönem boyunca esastır. Endikasyonlara göre, trakeobronşiyal ağacın kateterizasyonu gerçekleştirilir, ardından mukus emilir. Bu, atelektazi ve pnömoni gelişimini önlemeyi mümkün kılar.

Ameliyat sonrası erken dönemde cerrahi travma ve devam eden inflamatuar sürece bağlı olarak homeostaz bozuklukları tekrar ortaya çıkabilir. Ana olanlar hemodinamik, asit-baz durumu ve su-elektrolit dengesi ihlalleridir. Diffüz peritonitli hastaların üçte birinden fazlasında şiddetli metabolik asidoz semptomları olan benzer bozukluklar vardır. Son derece nadiren, çok şiddetli peritonit formları ile metabolik alkaloz fenomeni de not edilir. Hemodinamik değişikliklerin ve metabolik asidozun düzeltilmesi preoperatif dönemde yapılandan farklı değildir. Plazma, makromoleküler ilaçlar, %4 sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz uygulaması ile elde edilir. Metabolik alkaloz, seyreltme halinde ortalama olarak 8 ila 10 ml (0,5 ml/kg vücut ağırlığı) potasyum klorürün %7,5'lik bir çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla düzeltilir. Postoperatif dönemde ortaya çıkan solunumsal asidoz, dozlu oksijen tedavisi ve mide içeriğinin bir prob ile boşaltılması ile ortadan kaldırılır. Su ve elektrolit metabolizması ihlallerinin düzeltilmesi, ameliyattan önce yapılandan farklı değildir.

Peritonit tedavisinin başarısı büyük ölçüde antibiyotiklerin akılcı kullanımına bağlıdır. Kombine antibiyotik tedavisi (üçüncü kuşak sefalosporinlere veya inhibitör korumalı penisilinlere dayalı) endikedir. Komplikasyonlar (subhepatik, subdiyafragmatik apseler, intestinal fistüller vb.) nedeniyle tekrar ameliyat edilen çocuklar için. Daha önce hastanede yatmış ve antibiyotik tedavisi görmüş hastalarda ve ayrıca postoperatif peritonitte, tercih edilen antibiyotikler, monoterapide veya aminoglikozidlerle kombinasyon halinde karbapenemlerdir (imipenem + silastatin, meropenem). Peritonitli hastalarda postoperatif dönemde önemli bir bağlantı, bağırsak fonksiyonlarının normalleşmesidir. Şiddetli peritonitte, bağırsak parezi genellikle birkaç gün sürer. Postoperatif parezi ile mücadele etmek için tekrarlanan hipertansif lavmanlar kullanılır, peristalsis'i uyaran ajanlar deri altından reçete edilir (% 0.05 neostigmin metil sülfat çözeltisi, 1 yıl başına 0.1 ml), hipertonik dekstroz çözeltileri intravenöz olarak transfüze edilir (10-20 ml 40 % solüsyon), %10 sodyum klorür solüsyonu ~ (psG2-schgna 1 yıl ömür) ve potasyum klorür solüsyonları. İkincisinin infüzyonu, bir dekstroz çözeltisi damlasında gerçekleştirilir. Potasyum klorürün en güvenli konsantrasyonu %1'dir. Dışkı düzenliliğini izlemek gerekir: ertelenirse, her 2 günde bir temizlik lavmanı yapılır. Karın boşluğunda ameliyat sonrası dönemde sızma ve apse oluşma olasılığı göz önüne alındığında, sıcaklık tepkisini ve periferik kan lökositlerinin içeriğini kontrol etmek gerekir. Tüm hastalar için, şikayetlerin yokluğunda bile, antibiyotik kullanımı klinik belirtilerini düzelttiğinden, pelvik infiltrat veya apsenin zamanında tespiti için rektumun periyodik olarak dijital muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda peritonit tedavisi, birçok faktörü göz önünde bulundurarak bireysel bir yaklaşım gerektiren bir görevdir. Bu ciddi hastalıkta sadece büyük karmaşık tedavi etkili olabilir.

7.12.3. Yenidoğanlarda peritonit

Yenidoğanlarda peritonit, çeşitli etiyolojilerin patolojik durumlarının zorlu bir komplikasyonudur. Bunlar arasında nekrotizan enterokolit, gastrointestinal sistem malformasyonları, akut apandisit, içi boş organların iyatrojenik perforasyonları, peritonun temas yoluyla bakteriyel enfeksiyonu, sepsiste hematojen ve lenfojen yollar bulunur. Peritonitin en yaygın nedeni gastrointestinal duvarın perforasyonudur (vakaların %84'ü). Malformasyonlu intrauterin bağırsak perforasyonları, doğum sonrası aseptik yapışkan peritonite yol açar - fibrinöz-pürülan, fekal peritoniti yaymak için. Yoğun tedavinin arka planına karşı nekrotizan enterokolit ile sınırlı peritonit gelişimi mümkündür. Hematojen, lenfojen ve transplasental enfeksiyon ile in utero gelişen non-perforatif fibrinöz-pürülan peritonit artık nadiren görülmektedir. Doğum sonrası dönemde, periton enfeksiyonu, göbek damarlarının pürülan periarteriti ve periflebiti, karaciğer apseleri, retroperitoneal boşluğun pürülan hastalıkları, ön karın duvarının balgamı ile temas halinde ortaya çıkar. Bu formlar da şimdi nadiren ortaya çıkıyor.

Sınıflandırma. Yenidoğanlarda peritonit aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

Etiyolojik olarak. delikli : nekrotizan enterokolit (posthipoksik, septik); gastrointestinal sistemin malformasyonları (içi boş bir organın duvarının kas tabakasının segmental kusuru, atrezi, bağırsak volvulusu, mekonyum ileus, Hirschsprung hastalığı ile ilgili komplikasyonlar); Akut apandisit; yıkıcı kolesistit ve kolanjit; içi boş organların iyatrojenik perforasyonları. perforatif olmayan peritonit: peritonun hematojen, lenfojen enfeksiyonu; peritonun temas enfeksiyonu.

Oluşma zamanına göre: doğum öncesi; doğum sonrası.

Karın boşluğundaki dağılım derecesine göre: dökülen; sınırlı.

Karın boşluğundaki efüzyonun doğası gereği: fibroadhesive; fibröz-pürülan; lifli-pürülan, dışkı.

Klinik tablo bağırsak duvarı defektleri olan yenidoğanlarda postnatal perforatif peritonit, yaşamın 2-3. gününde akut periton şoku semptomları ile kendini gösterir. Çocuk uyuşuk, inliyor. Cilt soluk gri, akrocyanosis. Diyafram kubbesinin yüksek durması nedeniyle solunum sıktır, yüzeyseldir. Kalp sesleri boğuk. Karın keskin bir şişmesine, gerginliğine ve ağrısına, deri altı venöz ağın genişlemesine dikkat çekilir. Yenidoğanlarda peritonit ile alt karın bölgesinde ve cinsel organlarda cildin hiperemi sıklıkla görülür. Bağırsak peristalsisi duyulmaz. Karaciğerin üstündeki perküsyon, bir kutu sesi ortaya çıkarır - hepatik donukluğun ortadan kalkmasının bir belirtisi. Bağırsak içeriğinin sürekli kusmasını, dışkı ve gazların gitmediğini not ederler.

Teşhis Teşhis, abdominal organların anket radyografisi ile doğrulanır. Diyaframın kubbesi altında önemli bir pnömoperiton tespit edilir (Şekil 7-17).

Tedavi Tedavi sadece cerrahidir. Karın boşluğunun delinmesi ve 2-3 saat karın içi basıncın düşmesinden sonra, kan dolaşımının merkezileşmesi semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan kapsamlı bir ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Karın organlarının tam bir revizyonuna izin veren üst enine laparotomi tercih edilir. Delikli bir alana sahip bir bağırsak halkası, bağırsak fistülü şeklinde karın duvarına dikilir. Bundan sonra karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve drenaj bırakarak sütüre edilir.

ÖnlemeŞu anda, yenidoğanlarda peritonitin önlenmesine özel önem verilmektedir. Peritonite yol açan malformasyonların ve hastalıkların erken teşhisi, insidansını önemli ölçüde azaltabilir ve tedavi sonuçlarını iyileştirebilir.

7.12.4. nekrotizan enterokolit

Postnatal perforatif peritonitin en yaygın nedenlerinden biri (tüm perforasyonların %60'ı), gastrointestinal duvardaki bozulmuş kan dolaşımının bir sonucu olarak gelişen hemorajik veya septik enfarktüstür. Adaptasyon dönemindeki çocuklar arasında nekrotizan enterokolit% 0.25 ve yenidoğan döneminde yoğun bakım gerektiren çocuklar arasında -% 4 oranında görülür. Nekrotizan enterokolit polietiyolojik bir hastalıktır. Erken neonatal dönemde, şiddetli neonatal hipoksi ve asfiksi geçirmiş çocuklarda hastalık gelişir; ayrıca infüzyon tedavisinin bir komplikasyonu ve göbek damarı yoluyla değişim transfüzyonu olabilir, şiddetli konjenital kalp hastalığının dekompansasyonu ve Hirschsprung hastalığının dekompanse formu ile gelişebilir. Akılcı olmayan antibiyotik kullanımı da enterokolit gelişimine katkıda bulunur. Bazı antibiyotiklerin (ampisilin, tetrasiklin) bağırsak mukozası üzerindeki doğrudan zarar verici etkisinin yanı sıra, ciddi disbakteriyoz gelişimi ile saprofitik floranın kolonizasyon direncinin baskılanması esastır. Nekrotizan enterokolit patogenezinde etiyolojik faktörlerin çeşitliliğine rağmen, gastrointestinal sistem duvarında ciddi mikrodolaşım bozuklukları vardır. Kan dolaşımının, kanamalı bağırsak parezi ile çözülen mezenterik damarların spazmı (kan dolaşımının tamamen durmasına kadar) ile merkezileşmesi vardır. Morfolojik olarak bağırsak duvarının büyük veya küçük enfarktları tespit edilir. Prematüre bebeklerde daha sık görülen hasar, kılcal damarlarının damar yatağındaki basınç düşüşlerine karşı düşük direnci ile açıklanır. Çoğunlukla ileum distalinde ve kolonun köşelerinde (ileoçekal, hepatik, splenik, sigmoid) lezyon vardır. İşlem mukozanın nekrozu ile başlar ve daha sonra submukozal, kas ve seröz tabakalara yayılır ve perforasyon ile biter (Şekil 7-18).

Klinik tablo ve tanı Kronik perinatal hipoksi ve enfeksiyon geçirmiş çocuklarda nekrotizan enterokolit klinik tablosunda, hastalığın seyrinin net bir evrelemesi belirtilmektedir.

Evre I prodromal olarak kabul edilebilir. Perinatal hipoksi ve enfeksiyon geçiren risk altındaki çocukların durumu, nörolojik bozukluklar, solunum bozuklukları ve kardiyovasküler aktivite nedeniyle şiddetliye yakındır. Gastrointestinal sistemden diskinezi semptomları tespit edilir. Halsiz aralıklı emme, sütle beslenme sırasında ve sonrasında yetersizlik, bazen safra, yetersiz beslenme, aerofaji, şişkinlik, periton tahrişi semptomları yokken çocuğun karnını okşaması sırasında kaygısı, mekonyum dışkısının geç boşalması, hızlı vücut ağırlığı kaybı açıkça ifade edilmiştir. Radyolojik olarak, bağırsak duvarlarında hafif bir kalınlaşma ile gastrointestinal sistemin tüm bölümlerinin artan tek tip gaz dolgusu not edilir.

Evre II, nekrotizan enterokolitin klinik belirtileri ile karakterizedir. Yaşamın 5-9. gününde yenidoğanlarda durum kötüleşir, dinamik bağırsak tıkanıklığı semptomları artar, dehidrasyon nedeniyle vücut ağırlığı açığı %10-15'tir. Çocuk kötü emer, safra karışımı ile geğirir, şişkinlik artar, daha sık sağ iliak bölgede lokal ağrı görülür. Dışkı deşarjı hızlanır, mukus ve yeşillik karışımı ile yetersiz kısımlarda meydana gelir. Dışkı rengi, patolojik bağırsak mikroflorasının doğasına göre belirlenir. Bu nedenle, stafilokokal disbakteriyoz için belirgin bir genel toksikoz karakteristiktir ve sıvı köpüklü bir dışkıda - mukus ve yeşillikler. Gram-negatif enfeksiyon için, şiddetli dehidrasyon, mukuslu yetersiz, gözenekli, soluk sarı dışkı ve büyük bir su lekesi daha karakteristiktir. Karın organlarının anket radyografisinde, maksimum bağırsak hasarı alanına karşılık gelen bir gölgeleme bölgesi ile gastrointestinal sistemin artan düzensiz gaz dolgusu not edilir. Mide bir miktar sıvı ile şişmiş. Ödem, iltihaplanma ve interloop efüzyonu nedeniyle bağırsak duvarlarının gölgelerinin kalınlaşması karakteristiktir. Bağırsak duvarlarının sertliği, konturlarının düzleşmesine yol açar. Bağırsak duvarının submukozal kistik pnömatozu ortaya çıkar (Şekil 7-19). Ağır vakalarda, karaciğerin portal sisteminde gaz tespit edilir (Şekil 7-20). Aşamalı dehidrasyon ve kilo kaybı, bağırsak duvarının mikro sirkülasyonunu daha da bozar ve nekrotik sürecin ilerlemesine katkıda bulunur. Bağırsak duvarının bariyer fonksiyonunun ihlallerine şiddetli enfeksiyöz toksikoz eşlik eder.

Aşama III - (perforasyon öncesi) bağırsak parezi ifade edilir. Aşamanın süresi 12-24 saatten fazla değildir.Durum çok ciddi, toksikoz ve ekzoz belirtileri ifade edilir, safra ve "dışkı" kitlelerinin kalıcı kusması, karın boyunca şiddetli şişlik, ağrı ve gerginlik karakteristiktir. Peristalsis yavaş ama oskültasyonlu. Dışkı ve gazlar dışarı çıkmaz. Anüs kapalı. Rektal muayene sırasında (parmak, sonda) kırmızı kan serbest bırakılır. Radyolojik olarak, hidroperiton nedeniyle karın boşluğunun gölgelenmesi artar, bağırsak halkalarının dış konturları netliklerini kaybeder (Şekil 7-21).

Evre IV - (yaygın perforatif peritonit), periton şoku ve bağırsak felci semptomları ile karakterizedir. Nekrotizan enterokolitte perforatif peritonitin özelliği, önemli bir bağırsak hasarı alanı, karın boşluğundaki yapışkan-enflamatuar sürecin şiddeti ve orta derecede pnömoperitondur (Şekil 7-22).

Nekrotizan enterokolitin daha olumlu bir komplikasyonu, devam eden tedavinin arka planına karşı vakaların üçte birinde gözlenen sınırlı peritonittir. Karın boşluğunda (daha sık iliak bölgede) klinik enterokolit semptomları olan bir çocuk, orta derecede ağrılı, net konturlu yoğun bir sızıntı geliştirir. Devam eden konservatif tedavinin arka planına karşı, hem infiltratın tamamen emilmesi hem de karın ön duvarında bağırsak fistülü oluşumu ile apse oluşumu mümkündür. Ayırıcı tanı yapılırken, klinik belirtiler akut apandisite benzer olduğundan büyük zorluklar ortaya çıkar.

> Çocuklarda peritonit tedavisi

Periton iltihabına peritonit denir. Çocuklarda peritonit hastalığı, ameliyattan sonra, örneğin apandisit çıkarıldığında bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Hastalık iki tipe ayrılır: birincil ve ikincil. Birincil olan, ikincil olandan daha kolaydır, ancak çocuğun şikayetleri göz ardı edilirse, sonuçlar çok ciddi, hatta ölümcül olabilir.

Çocuklarda peritonit, yetişkinlerde benzer bir hastalıktan farklıdır, çünkü organlar tam olarak oluşmamıştır ve vücudun sistemleri tam güçte çalışır. Tedavi bir doktor tarafından reçete edilir, kendi kendine ilaç kabul edilemez.

Pediatrik apendiküler peritonitin iki ana çeşidi vardır.

Serbest peritonit veya yaygın form. Bu çeşitlilik, hastalığın odağının nerede olduğunu belirleyen birkaç tip içerir:

• Çekum bölgesinde iltihabın lokalizasyonu, adı: yerel sınırsız;
• Enflamasyon bölgesi peritonun alt kısmının ötesine geçmez, adı: dağınık;
• Enflamasyon süreci peritonun altını ve ortasını kaplar, adı: dökülen;
• Tüm boşluk etkilenir, isim: ortak.

Çok sık olarak, serbest peritonit, sözde pürülan efüzyona eşlik eder. Sıvı, lokalizasyon bölgesinde birikir ve hastalığın seyrini ve tedavisini zorlaştırır.

apse

Apse peritonit veya lokalize form. Bu durumda, aşağıdakiler mümkündür:

• Apendiks alanı, iltihaplanma sürecinin ürünleri (kan, hücreler, pürülan efüzyon) ile kapatıldığında, apendiküler sızıntı;
• Üç derecelik periapendiküler apse, toplam süpürasyon anlamına gelir;
• Büyük bir apse ve pürülan efüzyonun sorunu karmaşıklaştırdığı ilişkili bir form;
• Toplam inflamasyon şekli, bir çocuk için hayatı tehdit eden peritonit alt türleridir, buna sepsis ve enfeksiyöz toksik şok eşlik eder.

İkinci çeşidin ciddi sonuçları bazen kaçınılmazdır.

Peritonit neden oluşur?

Bir çocukta bu hastalığın nedenleri çeşitlidir, liste aşağıdaki gibidir:

Makaleyi beğendiniz mi? Paylaşmak!

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Çoğu zaman, apendiküler peritonit oluşur, çünkü çocuklarda, özellikle küçüklerde apandisit teşhisi çok zordur: semptomlar diğer hastalıklara benzer.

Apendiküler peritonitin aşamaları:

1. Reaktif. Yerelleştirme anından itibaren yaklaşık bir gün geçerlidir.
2. Toksik. 72 saate kadar devam eder.
3. Terminal. İşaretler üçüncü gün görünür.

Her aşamada apendiküler peritonitin kendine özgü semptomları vardır. Uygun tedaviye ne kadar erken başlanırsa, ciddi komplikasyonlardan kaçınma şansı o kadar artar.

Yetişkinler, bebeğin durumunun gözlerimizin önünde kötüye gittiğine dikkat etmelidir. Çocuklarda hastalığın belirtilerinin yetişkinlerde veya yaşlılarda karşılık gelen semptomlardan çok farklı olabileceğini belirtmekte fayda var. İlkinde ilk aşama o kadar tanımlanmamıştır, semptomlar düzelir ve belirtiler kendilerini hissettirmez. Bununla birlikte, iltihaplanma odağı büyüdükçe peritonit gelişir ve pürülan hale gelebilir.

Yetişkinlerin kesinlikle yanıt vermesi gereken belirtiler:

• Mide bulantısı ve kusma;
• Bebeğin yüksek vücut ısısı (38 dereceden fazla);
• Sağ hipokondriyumda keskin ağrı, daha sonra karın boşluğuna yayılır;
• Genel durum kötüleşir: çocuk yaramaz, huzursuz, şiddetli zayıflık yaşıyor;
• Bağırsakların ihlali (ishal ve tıkanıklık eşit derecede mümkündür);
• Genellikle ağrının eşlik ettiği sık idrara çıkma;
• Uyku bozukluğu (korkular ve uykusuzluk);
• İştah kaybı;
• Karın kasları gergindir (palpasyonla belirlenmesi kolaydır).

Erken bir aşamada, bazı semptomlar bazen kaybolur, sağlıkta yanlış bir iyileşme olur, ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk rahatlama yaşar, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşir, semptomlar yenilenmiş bir güçle yeniden ortaya çıkar.

Yanlış bir iyileşme sırasında, peritonit nedenleri ortadan kaldırılmadığından hiçbir durumda tedaviyi bırakmamalısınız.

Geç aşamalar aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Vücudun şiddetli dehidrasyonu;
• Cilt gri bir renk alır;
• Gözler parlar ve sulanır;
• Mukoza kurur, çocuk çok susar;
• Beyaz kaplama ile kaplı dil;
• Önemli ölçüde artan kalp hızı;
• Şişkinlik var;
• Sandalye kaybolur;
• Palpasyon ağrılı hale gelir.

teşhis

Ebeveynlerin yapması gereken ilk şey hemen bir doktor çağırmaktır. Tanı konulduktan sonra çocuk hastaneye kaldırılır.

Sabit tanılama şunları içerir:

• Kan testleri;
• idrar tahlili;
• Ultrason muayenesi;
• röntgen.

Şiddetli durumlarda: ponksiyon, laparoskopi (cerrahi muayene), laparosentez (delme, irin veya sıvının dışarı pompalanması).

Çoğu zaman, ameliyat olmadan tedavi imkansızdır. Enflamatuar sürecin nedenleri farklı olabilir, ancak cerrahın müdahalesi kaçınılmazdır.

Periton iltihabı operasyonu birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Ameliyat için hazırlık. Önlemlerin kompleksi, hastalığın evresine ve türüne bağlıdır. Bazen üç saatten fazla sürer.
2. Enflamasyonun nedenini ortadan kaldırmak için cerrahi. Bağırsakların bir kısmının olası çıkarılması.
3. Alanı bir antibiyotik ve diğer antibakteriyel ilaçları içeren özel bir bileşimle yıkamak.
4. Dikiş. Yara dikilir, ameliyattan sonra içinden bir drenaj yerleştirilir, iyileşme döneminde sanitasyon çözeltileri verilir.

Yukarıdakilere paralel olarak, güçlü infüzyon tedavisi gerçekleştirilir:

• antibiyotik enjeksiyonları;
• Vücut ısısını düşürmek için ilaçlar;
• Metabolizma ve mikro kan dolaşımı sürecini iyileştirmek için araçlar.

Rehabilitasyon ve önleme

Ameliyattan sonra çocuk tıbbi gözetim altındadır. Doğru pozisyonu sağlamak gereklidir (başlık yükseltilmiş). Enfeksiyonun tezahürünü, vücudun daha fazla dehidrasyonunu ve zehirlenmesini önlemek gerekir.

Bebeğin ağrısı varsa ağrı kesici verilir. Bağırsak fonksiyonunu normalleştirmek için koruyucu bir diyet gözlenir. Analizler düzenli olarak yapılır.

Peritonit tehlikeli bir hastalıktır. Kendi kendine ilaç tedavisine katılmak ve ambulans çağrısını geciktirmek kategorik olarak kabul edilemez. İlk aşamayı atlamamak ve zamanında tıbbi yardım almamak önemlidir. Bazen bir çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

Önleyici bir önlem olarak, nüfus arasında eğitim açıklamaları yapılmaktadır. Yetişkinler, bir uzmanın yardımına zamanında erişimin komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olacağını anlamalıdır. Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı, neler olduğunun net bir şekilde anlaşılması ve cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme için prognoz her zaman olumludur.

Peritonit, üzerinde çeşitli uyaranların (bulaşıcı, bulaşıcı olmayan) agresif etkisinin bir sonucu olarak gelişen periton tabakalarının akut iltihaplanmasıdır. Peritonit gelişimine, hastanın durumunun ilerleyici bir şekilde bozulması ve şiddetli bir ağrı sendromu eşlik eder. Tıbbi istatistiklere göre, peritonitten ölüm, akut cerrahi patolojiden ölümlerin yaklaşık %20'sidir.

Karın boşluğunun peritonitinin birçok nedeni vardır, bu nedenle farklı belirtilere dayanan periton iltihabının birkaç sınıflandırması vardır.

Peritonite ne sebep olur? Enfeksiyonu tanıtma yollarına göre:

• Primer peritonit (bir organdan kan veya lenf yoluyla enfeksiyondan sonra iltihap geliştiğinde).
• İkincil peritonit (travma veya ameliyat sonucu iltihap geliştiğinde). Bu peritonit arasında ayırt edilir:
• perforatif (karın boşluğunda bulunan bir organın duvarı yırtıldığında);
• travmatik (karında alınan bir yaralanma sonucu);
• bulaşıcı-enflamatuar (patolojik sürecin karın boşluğunun organından peritona geçişi sırasında);
• ameliyat sonrası (karın organlarına yapılan cerrahi müdahaleler nedeniyle).
• Üçüncül peritonit (periton iltihabı, şiddetli genelleştirilmiş enfeksiyonlar veya immün yetmezlik durumlarında zayıflamış bağışıklığın arka planına karşı ortaya çıktığında).

Karın boşluğunda peritonit sırasında hacme ve neyin iltihaplandığına bağlı olarak, şunlar vardır:

• Sınırlandırılmış (birincil odak bölgesinde periton tutulumu meydana gelir) - apendiküler, subhepatik, subdiyafragmatik, pelvik peritonit.
• Yaygın:
• yaygın peritonit (karın boşluğunun iki alanı dahil);
• dökülmüş (karın boşluğunun ikiden fazla alanı dahil);
• genel (tüm periton iltihaplıdır).

Patogenez ile, karın boşluğunda enfeksiyon, mide içeriği (hidroklorik asit ile birlikte), bağırsak içeriği (dışkı ve mikroflora), safra (safra kesesi rüptürü ile), idrar (rüptür ile) sonucu gelişen peritonit ayırt edilir. renal pelvis veya üreterler), kan (yaralanmalar veya ağır dönemlerde fallop tüplerinden kanın geri akması durumunda).

Peritonitin en yaygın nedenleri şunlardır:

• ekin yırtılması;
• mide veya duodenumun delikli ülseri;
• tifo ateşinde tifo plak bölgesinde bağırsak duvarının delinmesi;
• yabancı bir cisim tarafından bağırsak duvarına verilen hasar;
• fıtık ihlal edildiğinde bağırsağın bir bölümünün nekrozu;
• bağırsak divertikülünün yırtılması;
• bağırsak tıkanıklığı ile bağırsak yırtılması;
• organ duvarının kötü huylu bir tümör tarafından delinmesi.

Bazı durumlarda (örneğin, karaciğerin portal ven sistemindeki hipertansiyon sendromunda), varisli venöz yatak - asitlerden karın boşluğuna sıvı sızar. Bu sıvı çeşitli nedenlerle iltihaplanabilir. İç kanama ile (karaciğer, dalak, böbreklerden), hemoperiton (kanlı peritonit) oluşur.

Peritonit kendini nasıl gösterir? Yetişkinlerde peritonit belirtileri çok parlaktır. Peritonitin ilk belirtileri şiddetli ağrı ve pozitif bir periton tahrişi belirtisidir. Semptomlarda ağrı sendromu önde gelendir. Ağrı dayanılmazdır ve hastaları zorla bir pozisyon almaya zorlar - bacakları mideye sıkıca bastırılmış halde yanlarında. Klinik tedavide, hastalığın üç aşaması ayırt edilir:

• Reaktif (ilk, eksüdatif) faz. Genellikle ilk iki gün içinde ortaya çıkar. Başlangıç ​​​​peritonit, artan semptomlar şeklinde kendini gösterir: karın kramplarından dayanılmaz şiddetli ağrıya. Bu durumda, karın ön duvarı kaslarının refleks gerginliği meydana gelir ve bunun sonucunda hastanın midesi bir tahta gibi olur. Genel semptomlardan hasta şiddetli halsizlikten şikayet eder, vücut ısısı yükselir.
• Peritonitin toksik fazı. Bu, hastanın refahında hayali bir iyileşme dönemidir. Hastalar engellenir, genellikle öforiktir. Bu süre zarfında toksinler karın boşluğunda birikir ve kana nüfuz eder. Genellikle hastalar mide bulantısı ve kusma ile işkence görür (vücudun artan zehirlenmesinin bir işareti olarak). Hastaların görünümü değişiyor: yüz özellikleri keskinleşiyor, cilt solgunlaşıyor. Peritonitli hastaların yaklaşık 1/5'i toksik aşamada ölür. Genellikle bu, hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra, çok miktarda ağrı kesici aldıktan sonra, hastanın durumunun iyileşme olarak algılanan "iyileşmesi" nedeniyle olur.
• Terminal fazı (çoklu organ bozuklukları). Vücudun savunması tükenmiştir. Bunun sonucunda hastanın durumunda keskin bir bozulma meydana gelir: zayıflatıcı kusma, şiddetli şişkinlik, en ufak hareket hastada şiddetli ağrıya neden olur, iç organlar şişer, bu nedenle şiddetli nefes darlığı, çarpıntı ve idrarın ayrılması durur. Cilt dünyevi bir renk alır, yanaklar ve gözler batar. Ameliyat durumunda bile, terminal aşamadan sonra sadece her on hastadan biri hayatta kalır.

Tıbbi istatistiklere göre, en yaygın olanı peritonitli komplike apandisittir. Apandisitin peritonit ile komplikasyonu %10-15 oranında görülürken, apendiks rüptürü vakalarının neredeyse %95'inde kangrenli apandisit tespit edilir.

Safra peritoniti ile biraz farklı bir resim görülebilir. Safra kesesinden karın boşluğuna safra çıkışı nedeniyle oluşur. Safra peritonitinin seyri, dışarı akan safranın hacmine ve sterilitesine bağlıdır. Safra, karın boşluğuna küçük miktarlarda girerse, peritonit, hafif ağrı ve periton belirtileri ile subakut veya kronik olabilir.

Safranın karın boşluğuna hızlı akışı ile başka bir klinik tablo gelişir. Bu durumda semptomlar çok hızlı artar, safra-hemorajik peritonit gelişir ve ölüm meydana gelir.

Biliyer peritonit, ameliyat sonrası sütürden iplik kayması sonucu balgamlı veya kangrenli kolesistitin çıkarılmasından sonra erken bir sonuç olarak gelişir. Tanı koyarken altta yatan semptom yakın zamanda geçirilmiş bir kolesistektomi (safra kesesinin alınması) olacaktır.

Zamanında yardım istemezseniz peritonitten ne kadar süre ölebilirsiniz? Bu konuda net bir istatistik yok. Birçok faktöre bağlıdır (yaş, hastalığın seyri, eşlik eden hastalıklar).

Geniş peritonit ile hayatta kalma şansı var mı? Uygun tıbbi bakım olmadan hastaların %100'ünün yaygın peritonitten öldüğünü güvenle söyleyebiliriz.

Yetişkinlerde peritonit semptomları ve tedavisi, çocuklardakinden farklıdır. Çocuklarda peritonit nedenleri çok farklı olabilir. Çoğu zaman, peritonit, karın organlarının yırtılması nedeniyle oluşur. Çocuklarda perforatif peritonit çoğu durumda apandisit (apendiküler peritonit) sonrası gelişir. Ancak çocuklarda sıklıkla, nedenini belirlemek son derece zor olan (sözde kriptojenik) peritonit vardır.

Peritonitin nedenine ve çocuğun yaşına bağlı olarak peritonitin semptomları, seyri ve prognozu değişir. Pediatrik cerrahide erişkinlerde görülmeyen özel peritonit formları vardır:

• kızlarda kriptojenik pelvioperitonit;
• yenidoğanlarda nekrotizan enterokolit arka planına karşı gelişen perforatif peritonit (doğumda şiddetli doğum asfiksisi nedeniyle prematüre bebeklerde daha sık görülür);
• sindirim sistemi malformasyonlarının arka planına karşı peritonit (Hirschsprung hastalığı, mekonyum ileus, atrezi).

Peritonit nasıl tanımlanır? Hastaların muayenesi ve palpasyonu sırasında aşağıdaki belirtiler belirlenir:

• ön karın duvarının hareketliliği sınırlıdır - nefes almaya katılmaz;
• karın ön duvarı çok gergin, karında asimetri veya geri çekilme olabilir;
• karın palpasyonda keskin bir şekilde ağrılıdır;
• pozitif bir periton tahrişi semptomu (Shchetkin-Blumberg semptomu) belirlenir - basınçla ve daha sonra elin en büyük ağrının lokalizasyon yerinden keskin bir şekilde çıkarılması, ağrıda bir artış olur;
• vajinal muayene sırasında kadınlar vajinanın arka forniksinde ağrı ve sarkma yaşarlar;
• rektal muayene ile pelvisteki sızıntıyı hissedebilirsiniz.

Karın boşluğunun ön duvarına vurulduğunda, karaciğer donukluğunun kaybolduğu gözlenir ve karın boyunca timpanit duyulur (davula bir darbe sesi). Bir fonendoskop ile bağırsakları dinlerken, bağırsak hareketi duyulmaz (ölü sessizlik) veya patolojik bağırsak sesleri belirlenir.

Genellikle peritonit tanısı zor değildir. Ancak bunu doğrulamak ve netleştirmek için ek araştırma yöntemleri gereklidir (laboratuvar teşhisi ve araçsal araştırma yöntemleri):

• genel kan testi (iltihap belirtileri belirlenir - lökosit sayısında artış, eritrosit sedimantasyon hızının hızlanması);
• biyokimyasal kan testi (peritonit gelişiminin olası bir nedenini ortaya çıkarır, kandaki asit-baz dengesinin ihlal derecesini belirler);
• genel idrar analizi;
• Gerekirse karın organlarının ultrasonu - pelvik organların ultrasonu (ultrasonda birincil odak tespit edilebilir);
• Karın boşluğunun röntgeni ("orak" belirtisi - delikli ülser için güvenilir bir işaret, Kloyber'in kasesi - bağırsak tıkanıklığı için);
• vajinanın arka forniksinden delinme (genellikle orada sıvı veya irin birikir, çünkü vajina ve rektum arasında küçük pelviste periton tabakasının en derin cebi vardır);
• laparosentez (karın boşluğundan efüzyon alınması);
• CT tarama.

Peritonit nasıl tedavi edilir? Peritonit tedavisi her zaman operasyoneldir. Öncesinde ameliyat öncesi hazırlık yapılır, bu olmadan ameliyat sırasında iyi sonuçlar elde etmek zordur.

Ameliyat öncesi hazırlık şunları içerir:

• hastanın subklavyen ven yoluyla kateterizasyonu;
• mesaneyi boşaltmak ve içine bir kateter yerleştirmek (ameliyat sırasında böbrek fonksiyonunu izlemek için);
• mideyi bir sonda ile boşaltmak;
• subklavyen kateter yoluyla dolaşan kan hacminin telafisi (kolloidal ve kristalloid çözeltiler, antibiyotikler dökülür, kanın alkalizasyonu ortadan kaldırılır);
• antienzimatik tedavi;
• karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının ilaç bakımı, kalbin aktivitesi;
• premedikasyon (genel anestezi için hazırlık).

Gerçek cerrahi müdahale, hasta hazırlandıktan ve derin anestezi durumuna getirildikten sonra gerçekleştirilir. Peritonit operasyonu sırasında gereklidir:

• enfeksiyon kaynağını tespit edin ve ortadan kaldırın;
• karın boşluğunu yıkayın;
• bağırsakta bir gaz çıkış borusu takın;
• karın boşluğunu boşaltın.

Peritonit için erişim - ortanca (karnın beyaz çizgisi boyunca), pubiden göbek ve sternuma kadar. Karın boşluğunun iyice yıkanması için böyle geniş bir erişim gereklidir.

Operasyonun seyri büyük ölçüde peritonitin nedenine bağlıdır:

• bir organ delindiğinde (örneğin, delikli bir mide ülseri ile), dikilir;
• bağırsak tıkanıklığı arka planına karşı gelişen bağırsak peritoniti ile, yapay bir fistül oluşumu veya ön karın duvarına yerleştirilmiş bir stoma ile bağırsağın bir kısmı çıkarılır;
• ek delindiğinde çıkarılır ve bağırsak kusuru dikilir.

Peritonit gelişiminin nedeninin keşfedilmesi ve ortadan kaldırılmasından sonra, tüm karın boşluğu, daha fazla kurutulmasıyla antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Karın boşluğu nasıl yıkanır? Modern tıp, çözümleri karın boşluğunu peritonit (Klorheksidin, Furacilin) ​​ile yıkamak için kullanılan güçlü antiseptik seçeneklerine sahiptir.

Ameliyattan sonra bağırsaklardaki gazları uzaklaştırmak için ameliyat sırasında ince bağırsağa özel bir gaz tüpü yerleştirilir.

Karın boşluğunu dikmeden önce, ilk günlerde efüzyonun çıkarılacağı periton tabakalarının oluşturduğu ceplere drenaj tüpleri yerleştirilir.

Ameliyat sonrası tedavi, ameliyattan sonra vücudu restore etmeyi ve tüm organları ve organ sistemlerini normalleştirmeyi amaçlar. Ameliyat sonrası iyileşme süresi şartlı olarak ayrılabilir:

• Erken (5 güne kadar). Erken dönemde hastalar:
• yoğun ilaç (infüzyon) tedavisi - günde 10 litreye kadar sıvı dökün;
• detoksifikasyon (toksik çürüme ürünlerinin vücuttan uzaklaştırılması);
• antibiyotik tedavisi;
• bağırsak aktivitesinin uyarılması;
• immüno-düzeltici tedavi;
• kardiyovasküler aktivite için destek;
• komplikasyonların gözlemlenmesi ve önlenmesi.
• Geç (taburcu olmadan önce, genellikle 2-3 hafta).
• Uzak (işe dönmeden veya sakatlık yaşamadan önce).

Peritonit ne kadar tedavi edilir? Ameliyat sonrası dönem olumlu ilerlerse, drenler 3-4. günde ve dikişler - 8-9. günde alınabilir. 5-6 günden itibaren hastanın hastanede dolaşmasına izin verilebilir. Kural olarak, dikişler alındıktan sonra hastalar eve taburcu edilir.

Peritonit sonrası diyet iyileşme için büyük önem taşır. Bağırsak peritonitinin nedeni ne olursa olsun, ameliyattan sonra ilk 2-3 gün hastaya tam açlık reçete edilir. Ameliyat sonrası ikinci günden itibaren parenteral beslenmeye (glukoz solüsyonu, amino asitler) başlanır. Hasta iyileşiyorsa ve bağırsakta peristalsis (hareket) varsa, küçük yudumlarda içmesine izin verilebilir - saatte 1 çay kaşığından fazla değil, hacmi kademeli olarak artırılır. Aynı zamanda bir tüp vasıtasıyla sıvı gıdaya geçerler.

Hasta, ancak gazların bağımsız olarak boşaltılması ve ilk dışkının ortaya çıkması ile normal bağırsak hareketliliğinin kurulmasından sonra normal şekilde beslenmeye aktarılabilir. Ameliyattan sonraki ilk hafta hastanın diyeti mümkün olduğunca az olmalıdır:

• günde en az 6 kez yemek;
• porsiyonlar küçük;
• yemek sıcaklığı oda sıcaklığından yüksek olmamalıdır;
• baskın yemek sayısı sıvı halde olmalıdır - ilk yemekler (zayıf et suları, püresi çorbalar, çorba püresi), patates püresi, yumuşak haşlanmış yumurta, jöle;
• Beslenmenin başlamasından 3-4 gün sonra, diyete haşlanmış yağsız et veya balık püresi, mukus püresi, az yağlı süt ürünleri eklenebilir;
• yağlı et, baklagiller, lahana, kolay sindirilebilir karbonhidratlar, taze ekmek, baharatlar menüden çıkarılmış;
• Taburculuk sonrası diyet de korunmalıdır (yağlı, kızarmış, baharatlı, baharatlı yiyecekler, kekler, beyaz ekmek, aşırı yemek, alkollü içeceklerden kaçınılmalıdır).

Peritonit ameliyatı sonrası nasıl iyileşir? Peritonit ameliyatı sonrası klinik öneriler şunları içerir:

• Ameliyattan sonraki ilk 3 ayda transfere izin verilen ağırlıkların ağırlığı 3 kg'ı geçmemelidir.
• Ameliyattan sonra en az 1,5 ay süreyle yakınlıktan uzak durma.
• Yürüyüş, karın kaslarını güçlendirmek için terapötik egzersizler.
• Yüzme.

Bu kadar kapsamlı bir operasyondan sonra hastanın yaşam tarzını kalıcı olarak değiştirmesi gerekir, çünkü özellikle iyileşme döneminde çok aktif bir yaşam sürmek istenmeyen sonuçlara yol açabilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastalarda ne gibi sonuçlar ortaya çıkabilir? Peritonit ameliyatı sonrası sonuçlar erken ve uzun vadeli olabilir. Kural olarak, tıbbi yardım arayan geç hasta durumunda peritonitin erken komplikasyonları ortaya çıkar. Bunlar, ölüme yol açabilecek koşulları içerir:

• akut vasküler yetmezlik;
• toksik şok;
• kanama;
• sepsis;
• yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu (DIC).

Peritonitin uzun vadeli sonuçları, hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıkan hastalıkları veya patolojik durumları içerir:

• bağırsak parezi;
• bağırsak tıkanıklığı;
• yapışkan hastalık;
• kadın kısırlığı;
• bağırsak döngüleri arasında apse;
• fıtık.

Peritonit tedavi edilebilir mi? Ameliyattan sonra hastanın sağlığı için prognoz şunlara bağlıdır:

• hastanın yaşı;
• sürecin dökülmesi;
• hastalığın başlangıcından operasyona kadar geçen süre;
• peritonit ne kadar hızlı gelişti;
• klinik belirtilerin şiddeti;
• cerrahların nitelikleri;
• infüzyon tedavisinin yeterliliği;
• ilgili patolojiler.

Hastanın yaşamı için prognoz ayrıca peritonitin nedenine de bağlıdır. Örneğin, bağırsak kanseri ile hastanın ameliyat sonrası hayatı apandisitten daha az olacaktır.

Ameliyattan sonra ne kadar yaşarlar? Ameliyat başarılı olursa, ameliyattan sonra hastanın hayatı ona bağlıdır. Ameliyattan sonra hastanın ölümü ancak erken veya uzun vadeli sonuçları olması durumunda gerçekleşebilir.

Peritonitten kaynaklanan çocuk ölümleri özel ilgiyi hak ediyor. Bu, özellikle yaygın peritonit durumunda sonuçları içler acısı olan prematüre bebeklerde belirgindir: prematüre yenidoğanlarda perfore peritonit vakalarının neredeyse% 80'inde ölümle sonuçlanır.

Geniş peritonitli hastanın yaşamının prognozu tamamen uygun değildir: vakaların% 40'ında bu tür peritonit ölümle sonuçlanır. Ancak sınırlı (lokal) peritonitli ölüm oranı oldukça düşüktür (% 2-3'ten fazla değil). Modern tıp, ölüm sıklığını azaltmanın mümkün olduğu çok çeşitli antibiyotiklere sahiptir.

Peritonit, geciktirmenin imkansız olduğu tehlikeli bir akut cerrahi patolojidir. Peritonit kliniğinin değişkenliği tanısını büyük ölçüde zorlaştırmaktadır. Bu nedenle, karında yoğun ağrı ile tüm cerrahi doktorlar (cerrahlar, çocuk cerrahları, jinekologlar) her şeyden önce peritonite karşı dikkatli olmalıdır.

Çocuklarda peritonit, peritonun koruyucu fonksiyonunun ihlali nedeniyle ortaya çıkan akut inflamatuar bir süreçtir. Hastalığın gelişiminin ana nedenleri eksojen ve endojen faktörlerdir. Klinisyenler, çocuklarda en sık peritonitin akut apandisitin bir sonucu olarak geliştiğini belirtmektedir. Çocuğa zamanında yardım etmezseniz, ciddi enflamatuar süreçler ve hatta ölüm takip edebilir.

Hastalığın başlangıcının nedenine bağlı olarak, çocukluk çağı peritonitinin bir sınıflandırması yapılabilir. Hastalığın yayılmasına göre, vardır:

Lokalizasyona göre, çocuklarda peritonit aşağıdaki biçimde olabilir:

• çocuklarda apendiküler peritonit, apendiksin etrafındaki hücrelerden kan, irin ve bir dizi mühür toplanması ile karakterize edilir;
• çocuklarda kriptojenik veya primer peritonit en sık 4-7 yaşlarında ortaya çıkar. Hastalığın bu formu, enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiği için sadece kızları etkiler. Kriptojenik tip iki forma daha ayrılır: lokal ve toksik. Sıradan apandisitten ayırt etmek zordur, bu nedenle hastalara apendektomi yapılır;
• neonatal peritonit, gastrointestinal duvarın delinmesi veya bağırsaklarda malformasyonların gelişmesi ile karakterize edilir;
• üç derecelik periapendiküler apse - irin birikimi olarak tespit edilir;
• kombine peritonit - peritonda irin ve sıvı birikmesi;
• toplam forma enfeksiyon ve toksinlerden kaynaklanan sepsis ve şok eşlik eder.

Yenidoğanlarda peritonit çeşitli tiplere ayrılır. Etiyolojiye göre:

Büyüme oranı:

Patolojik sürecin gelişiminin doğası gereği:

• fibroadhesive;
• fibröz-pürülan;
• dışkı.

Doktorlar peritonitin 3 aşamasını ayırt eder:

• reaktif - hastalığın başlangıcından itibaren en fazla 24 saat sürer;
• toksik - 72 saat sürer;
• terminal - 3. günde belirlenir.

Belirtiler

İlk semptom olarak akut ağrı, kuraldan ziyade istisna olabilir. Çocuğun vücudu hala şekilleniyor, bu nedenle hastalığın semptomları olağan bozulma ile başlıyor. Çocuklarda peritonit belirtileri belirgin değildir. Peritonit, yaralanmalar, apandisit, enfeksiyon tarafından tetiklenirse, bu tür semptomların ortaya çıkması mümkündür:

• durgun görünüm;
• kaygı ve gözyaşı;
• iştah kötüleşir;
• kötü uyku;
• sıcaklık;
• dışkı sorunları;
• lokalize karın ağrısı;
• şişkinlik;
• cilt kurur ve biraz koyulaşır.

Toksik formun primer peritoniti, klinik tablonun hızlı gelişimi ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• alt karın bölgesinde ağrı;
• sıcaklık;
• sık kusma;
• sıvı dışkı;
• vücuttaki genel ağırlık;
• soluk ten;
• parlayan gözler;
• ağız kuruluğu, beyaz kaplamalı dil.

Lokalize bir formda, hastalığın belirtileri daha az belirgindir. Şunlarla karakterize edilir:

• sağ iliak bölgede rahatsızlık;
• vücut ısısı maksimum 38;
• SARS.

Apendiküler peritonit, abdominal, enfeksiyöz-inflamatuar ve adaptif sendromlarla karakterizedir. Karın işaretleri:

• karın duvarındaki hasarın görünürlüğü;
• lokalize olmayan karın ağrısı;
• karın duvarındaki kas gerginliği;
• peritonda hacimsel bir oluşum veya sıvı hissi.

Enfeksiyöz-inflamatuar semptomlar aşağıdaki gibi olabilir:

• uyku bozukluğu;
• yüksek ateş;
• vücudun genel reaktivitesindeki değişiklikler.

Uyarlanabilir belirtiler, bu tür belirtiler şeklinde kendini gösterir:

• mide iltihaplanır;
• sık kusma;
• anoreksi;
• idrar yoğunluğu artar;
• böbreklerin bozulmuş filtrasyonu;
• cildin ve göz zarlarının sararması;
• hipoksi;
• hipovolemi;
• depresyon;
• koma;
• dismetabolik işaret.

teşhis

İlk işarette derhal tıbbi yardım almalısınız. Öncelikle çocuğun durumu izin veriyorsa anamnez eşliğinde detaylı bir fizik muayene yapılır. Hastaneye varışta kan ve idrar testleri istenmektedir. X-ışınları veya ultrason kullanılarak doğru bir teşhis yapılabilir.

Farklı yaşlardaki çocuklarda peritonit ile tek bir şekilde savaşabilirsiniz - ameliyatla. Cerrah bir laparotomi yapar ve peritonun durumunu inceler. İhtiyaç varsa, enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılır, antibiyotik ve antibakteriyel ajanlarla yıkanır. Yaranın dikilmesi sırasında antibiyotik vermek için küçük bir drenaj takılır.

Ameliyat sonrası dönemde çocuk tedavi edilir:

• damar içine antibiyotikler;
• ateş düşürücü;
• zehirlenme ve kan dolaşımını iyileştirmek için haplar;
• diyet kısıtlaması.

Çocuklarda peritonit tedavisi oldukça uzun sürer. Ameliyattan sonra bir diyet takip etmek gereklidir. Çocuk şunları yapabilir:

• tavuk suyu;
• katkı maddesi içermeyen yoğurt;
• sebze püresi;
• su üzerinde pirinç lapası;
• meyveler ve meyveler.

Doktor tavsiyesi ve talimatı olmadan herhangi bir önlem almamalısınız. Çocuğun durumu hızla bozulabilir. Ameliyat sonrası dönemin tüm kurallarına uyulduysa, iyileşme oldukça hızlı gerçekleşir.

komplikasyonlar

Genç hastalar için peritonit, bir takım komplikasyonlarla tehlikelidir:

• sepsis;
• böbreklerin çalışmasındaki bozukluklar;
• yapışkan hastalıklar;
• gastrointestinal sistem rahatsızlıkları.

Önleme

Sağlıklı bir yaşam tarzının temel kurallarına uyarsanız hastalığı önleyebilirsiniz. Buna uygun beslenme, günlük rutin, kişisel hijyen dahildir. Hafif bir hastalık şüphesiyle, ebeveynler kendi kendine ilaç almamalı, profesyonel yardım almalıdır.

Peritonit nasıl bir hastalıktır? Bu, peritonun işlev bozukluğu nedeniyle meydana gelen inflamatuar sürecin akut bir aşamasıdır. Çoğu zaman, çocuklarda peritonit, onu çıkarmak için ameliyattan sonra apandisit ile ortaya çıkar. Çocuk zamanında tedavi edilmezse, ciddi komplikasyonlar ve ölüm takip edebilir.

Çocuklarda peritonit, bebeklerin iç organları tam olarak oluşmadığı ve sistemler tam güçte çalıştığı için yetişkin bir hastalıktan önemli ölçüde farklıdır. Hastalık durumunda, sadece cerrah tedavi yöntemini seçer, kendi kendine ilaç tedavisi ve geleneksel tıbbın kullanımı tamamen kabul edilemez.

Makale peritonite odaklanacak. Bu hastalık nedir, belirtileri ve gelişim nedenleri nelerdir? Ayrıca tedavi ve prognoz, önleme ve olası komplikasyonlar hakkında konuşacağız.

Hastalığın gelişim nedenleri

Doktorlar, çocuklarda bu durumun gelişimini tetikleyen faktörleri belirler. Peritonitin ana nedenleri:

• akut apandisit alevlenmesi;
• karın boşluğunda kanama;
• bağırsak tıkanıklığı;
• solucanlar;
• iç organlarda veya karın boşluğunda inflamatuar süreçler;
• göbek sepsisi;
• enfeksiyonlar;
• karın boşluğunda kırılmalar;
• karındaki yaralanmalar ve yaralar;
• peritonda mekonyum varlığı.

Çocuklarda apandisit tanısı koymak çok zordur. Bu hastalık yetişkinler arasında daha yaygındır. Ancak apendiküler peritonitin en sık ameliyattan sonra ortaya çıktığı çocuklardadır (apandisit böyle bir tedavi gerektirir). Semptomlar diğer karın hastalıklarına çok benzer. Ve çocuk ne kadar küçükse, doğru tanı koymak o kadar zor olur.

Apendiküler apandisit aşağıdaki aşamalardan geçer:

• Reaktif dönem. Yaklaşık bir gün devam ediyor.
• Toksik aşama 72 saattir.
• Son aşamada, hastalığın bariz belirtileri var, sıcaklık yüksek.

Her aşamanın kendi belirti ve semptomları vardır, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, komplikasyonları önleme olasılığı o kadar artar.

sınıflandırma

Peritonitin nedenlerine ve dağılımına bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırmalar geliştirilmiştir:

• Peritonitin dağılımında şunları ayırın: yerel; dökülen; genel.
• Çocuklarda hastalığın lokalizasyonuna göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir: Ek - ek çevresinde kan, hücre ve irin toplanması ile karakterizedir; Çocuklarda primer peritonit (kriptojenik) en sık 4 ila 7 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Hastalığın formu, enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiğinde sadece kızları etkiler. Yenidoğan peritoniti, gastrointestinal sistem duvarının delinmesi veya bağırsakta malformasyonların gelişmesi nedeniyle oluşur. Kombine peritonit - irin ve sıvı doğrudan peritonda biriktiğinde.

Çocuklarda akut ağrı çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Çocuğun vücudu yeni oluştuğundan, çocuklarda peritonit semptomları, durumda genel bir bozulma ile ortaya çıkar. Hastalığın tüm karakteristik belirtilerinin açıkça ifade edilmediğine dikkat edilmelidir.

Apandisit, travma veya enfeksiyon tarafından provoke edilirse, çocuklarda peritonitin ana belirtileri:

• yırtılma, çocuğun kaygısı;
• durgun görünüm;
• iştahsızlık;
• uykusuzluk hastalığı;
• yüksek vücut ısısı;
• şişkinlik;
• ishal veya kabızlık;
• karın ağrısı;
• kuru cilt.

Primer peritonit, hastalığın hızlı gelişimi ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• yüksek vücut ısısı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• soluk ve kuru cilt;
• parlak gözler;
• dilde beyaz kaplama;
• susuzluk.

Çocuklarda lokalize bir peritonit formu ile semptomlar daha az belirgindir, ancak aşağıdaki gibi kendini gösterir:

• karnın sağ tarafında rahatsızlık;
• vücut ısısı 38 dereceden yüksek değil;
• SARS'ın hızla gelişen semptomları.

Ebeveynler, çocuklarda hastalığın semptomlarının yetişkinlerdeki semptomlardan önemli ölçüde farklı olduğuna dikkat etmelidir. İlk aşamada, hastalığın belirtileri hiç görülmeyebilir. Ancak yine de peritonit daha da gelişir ve iltihaplanma odağı hızla arttığı için pürülan bir forma dönüşebilir.

Yetişkinler aşağıdaki endişe verici semptomlara kesinlikle dikkat etmeli ve derhal tıbbi yardım almalıdır. Çocuğunuz aşağıdaki durumlarda alarmı çalın:

• kusma ve mide bulantısı;
• 38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
• karnın sağ tarafında keskin ağrı;
• genel durum hızla bozuluyor;
• bağırsakların bozulması;
• ağrılı ve sık idrara çıkma;
• iştah kaybı;
• güçlü gergin karın kasları.

Erken bir aşamada, semptomlar bazen kaybolur ve esenlikte geçici bir iyileşme olur (yanlış), ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk daha iyi hissediyor, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşiyor, semptomlar yenilenmiş bir güçle kendini göstermeye başlıyor. Yanlış iyileşme döneminde, peritonite neden olan nedenler tamamen ortadan kaldırılmadığından tedavi durdurulmamalıdır.

Hastalığın sonraki aşamalarında, çocuklarda aşağıdaki peritonit belirtileri görülür:

• gözler sürekli sulanır ve parlar;
• cilt gri olur;
• birkaç gün boyunca bağırsak hareketi yok;
• hızlı nabız;
• karında şiddetli zonklama ağrısı.

teşhis

Hastalığın ilk belirtilerinde derhal tıbbi yardım almalısınız. Doktor hastayı muayene eder, analiz için kan ve idrar alır ve ultrason teşhisi yapar.

Ağır ve ilerlemiş vakalarda ponksiyon ve cerrahi müdahale yapılır, periton delinebilir ve sıvı ve irin dışarı pompalanabilir (acil durumlarda).

Şiddetli peritoniti tedavi etmenin tek yolu cerrahidir. Cerrah bir laparotomi yapar ve peritonu inceler. Gerekirse enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılır, periton boşluğu antibakteriyel ajanlar ve antibiyotiklerle yıkanır. Yarayı diktikten sonra antibiyotik vermek için küçük bir dren takılır.

Ameliyat sonrası peritonit döneminde çocuklar aşağıdaki gibi tedavi edilir:

• Bir damara antibiyotik enjekte edin.
• Çocuğa ateş düşürücü ilaçlar verin.
• İlaçlar zehirlenme ve kan dolaşımını iyileştirmek için reçete edilir.
• Sıkı bir diyetteler.

Peritonit tedavisinden sonra özel bir diyet takip etmek çok önemlidir. Ameliyattan sonra çocuk şunları yiyebilir:

• et suyu (tavuk veya hindi);
• katkı maddesi içermeyen yoğurtlar (klasik);
• sebze püresi;
• su üzerinde pirinç lapası;
• çilek ve meyveler.

Doktor bilgisi olmadan herhangi bir yiyecek ve ilaç almamalısınız. Çocuklarda peritonit tedavisi için tüm kurallara ve doktorların klinik tavsiyelerine uyulursa, iyileşme çok hızlı bir şekilde gelecektir.

komplikasyonlar

Modern tıbbın seviyesine rağmen, peritonit bir takım komplikasyonlarla tehlikelidir:

• yapışkan hastalıklar;
• sepsis;
• böbreklerin ihlali;
• sindirim sisteminin arızaları.

Bu durumda, komplikasyonlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak çocuklarda primer peritonitten birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Pediatrik cerrahide bu oldukça yaygın bir durumdur.

Rehabilitasyon ve önleme

Bu ciddi hastalığı önleyebilirsiniz, asıl şey aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına uymaktır:

• doğru beslenme;
• uyku ve uyanıklık ile uyum;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;

Ayrıca hatırlanması gereken iki önemli kural vardır:

• ilk şüphede ebeveynler profesyonel yardım almalıdır;
• kendi kendine ilaç almayın, ciddi komplikasyonlara ve hatta bebeğin ölümüne yol açabilir.

Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı zamanında cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme için prognoz olumludur.

Hastalık yavaş yavaş gelişir, ilk aşama telafi aşamasına geçer (vücudun kendisi iltihapla baş edebildiği zaman). Ancak bundan sonra dekompansasyon aşaması başlar (vücut artık savaşamaz, tüm gücünü kaybetmiş, hasta çok zayıflamış ve uyuşuktur). Bu durumda sadece ameliyat çocuğun hayatını kurtarabilir. Ameliyatın başarısında büyük önem taşıyan doktora zamanında ziyaret ve hastaneye yatış sırasında çocuğun genel sağlığıdır.

Özetliyor

Tıpta peritonit, karın bölgesinin iltihabı olarak adlandırılır. Ayrıca, çocuklarda bu hastalığın bir takım ayırt edici özellikleri vardır. Organları ve sistemleri oluşmaya devam ediyor, bu nedenle semptomlar çok belirgin değil. Çocuğu dikkatle izlemeli ve ilk belirtilerde cerraha göstermelisiniz. Bu hastalıkta gecikme çocuğun hayatına mal olabilir. Çocuklarda peritonitte ölüm riski tüm vakaların %50-90'ıdır.

Ebeveynler, çocuklarda peritonit gelişimini önlemek için her şeyi yapmalıdır. Peritonit gelişimini tetikleyebilecek iç organların ve enfeksiyonların hastalıklarını derhal tedavi etmek gerekir. Küçük bir hastalık veya basit bir gastrointestinal bozukluk bile ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu korkunç hastalıktan kaçınmak için, tüm aile ile birlikte uygun bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışmak, çocuğu doğru beslenme ile organize etmek ve iyi dinlenmesini sağlamak gerekir. Ebeveynler, çocuklarının yaşamı ve sağlığı için tüm sorumluluklara sahiptir. Sadece bir çocuğun yaşamının doğru organizasyonu, tehlikeli hastalıklara yakalanma riskini en aza indirebilir.

Çocuklarda peritonit, apandisit komplikasyonu olarak daha sık gelişir. Stafilokokal veya tifo enterokolitinde ülserin perforasyonu, Meckel divertikülünün perforasyonu da çocuklarda peritonitin nedeni olabilir. Daha az yaygın olarak, peritonit, safra kesesi, yumurtalıklarda iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak gelişir. Diplokokal peritonit tarafından özel bir yer işgal edilir; enfeksiyonun giriş kapısı, farinks, vajinanın mukoza zarı olabilir. Peritonit gelişimine kusma, karın ağrısı eşlik eder; iştah kötüleşir, çocuk huzursuz veya uyuşuk hale gelir (adinamik), sıcaklık genellikle 38-38.5 ° 'ye yükselir. Periton inflamatuar sürece dahil olduğundan, sıcaklığa karşılık gelmeyen kalp hızında bir artış, lökositoz artar. Sandalye daha sık ertelenir, ancak küçük çocuklarda ishal mümkündür. Peritonitin daha fazla ilerlemesi ciddi zehirlenmeye yol açar, durum keskin bir şekilde kötüleşir: adinami artar, cilt grimsi bir renk alır ve tekrarlanan kusma nedeniyle dehidrasyon gelişir. Mukoza zarlarında ve ciltte susuzluk, kuruluk vardır; dil kuru, kürklü. Nabız sık, zayıf dolum olur. Çocuklarda peritonit tanısında en büyük değer lokal semptomların saptanmasıdır. Kural olarak, karın palpasyonu ve perküsyonunda belirgin bir yaygın ağrı, karın duvarı kaslarının koruyucu gerginliği, Shchetkin - Blumberg belirtisi vardır. Peristalsis zayıflar, ileri vakalarda bağırsak parezi nedeniyle şişkinlik gelişir.

Yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarında peritonit teşhisi özellikle zordur, çünkü bu yaşta aynı genel bozukluklar çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir, şikayetleri güvenilir bir şekilde tanımlamak mümkün değildir ve karın çalışması yapılır. genellikle çocuğun davranışı tarafından engellenir. Bu gibi durumlarda, çocuğun karnı yapay olarak uyarılabilen (kloral hidrat lavmanından sonra) uyku sırasında palpe edilmelidir, ancak bu sadece bir hastanede doktor tarafından yapılabilir (bkz. Çocuklarda Apandisit). Yenidoğanlarda peritonite özellikle dikkat edilmelidir. Sepsis belirtisi olarak gelişebilir. Mekonyum peritonit, doğuştan bağırsak tıkanıklığı temelinde oluşur, perforasyon ayrıca bağırsak duvarının malformasyonunun bir sonucu olabilir. Bu vakalardaki klinik tablo, kalıcı kusma ile karakterizedir, karın şişkindir ve ön karın duvarının şişmesi sıklıkla belirlenir.

Peritonit tedavisi acil cerrahi müdahaledir. Çocuk, bir yetişkinde peritonit ile aynı kurallara uyarak derhal cerrahi bir hastaneye götürülmelidir (yukarıya bakın): yiyecek ve içecek vermeyin, temizlik lavmanı koymayın, vb.

Her durumda, birkaç saat içinde ameliyat öncesi hazırlık gereklidir (bkz. Çocuklarda ameliyat öncesi dönem). Ameliyatın amacı peritonit kaynağını ortadan kaldırmak ve karın boşluğundan efüzyonu gidermektir. Postoperatif dönemde çocuklarda yaygın apendiküler peritonit ile karın boşluğunun uzun süreli yıkanması başarıyla kullanılır. Antibiyotikler kas içine veya damar içine ve ayrıca karın boşluğuna uygulanır. İnsülin, plazma, salin çözeltileri ile %10'luk bir glikoz çözeltisinin intravenöz damlaması da gösterilmiştir.

Çocuklarda peritonit oldukça yaygındır ve özellikle küçük çocuklarda kursun şiddeti ile karakterizedir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda peritoneal örtü ve omentumun anatomik ve fizyolojik özellikleri (peritonun düşük plastik özelliklerinden dolayı zayıf kısıtlayıcı yetenekler, omentumun az gelişmişliği) yaygın peritonite katkıda bulunur. En şiddetli peritonit yenidoğanlarda görülür. Aralarındaki ölüm oranı günümüze kadar% 75-80'e ulaşıyor (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). Çoğu durumda, peritonit ikincil olarak gelişir, karın organlarından veya karın duvarından yayılır. Çocuklarda primer peritonit daha az yaygındır (daha sıklıkla pnömokok etiyolojisi).

Çocuklarda peritonitin klinik tablosu yetişkinlerden çok az farklıdır: ağrı, kusma, şişkinlik, karın duvarının kas gerginliği ve diğer periton tahrişi semptomları, ateş, nabızla uyuşmaması, toksikoz, kan lökositlerinde artış. Yenidoğanlarda abdominal distansiyon genellikle açıkça tanımlanmış kas gerginliği olmadan belirlenir.

Küçük çocuklarda ve yenidoğanlarda peritonit tanısı genellikle çok zordur. Doktor korkusu, muayene sırasında çocuğun huzursuz davranışı, aktif savunması, karın palpasyonu sırasında hastanın öznel duyumları hakkında veri eksikliği tanıyı zorlaştırır. Antibiyotik ve ağrı kesici (pantopon) kullanımı peritonit semptomlarını daha az belirgin hale getirir. Tahmin dikkatli yapılmalıdır. Erken teşhis, zamanında ve doğru tedavi daha avantajlı hale getirir.

Tedavi cerrahi bir hastanede gerçekleştirilir. Önlemler kompleksinde, merkezi yer erken operasyona verilir. Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında alınan koruyucu önlemler, pürülan enfeksiyon, zehirlenme, duyarlılaşma, su-tuz metabolizması bozuklukları ve gastrointestinal sistemin aktivitesi ile mücadeleye indirgenir ve ayrıca vücudun savunmasında, önlenmesinde ve tedavisinde bir artış sağlar. pnömoni.

Son zamanlarda, çocuk cerrahları şiddetli peritonitli çocukların ameliyat öncesi hazırlığına giderek daha fazla önem veriyorlar. Operasyona hazırlık 1 ila 5 saat arasında sürebilir. Hazırlık zamanı ve gerekli önlemler sorusuna her durumda ayrı ayrı karar verilir (peritonit tipi, durumun ciddiyeti, hastalığın süresi). Ameliyat öncesi hazırlık, ameliyattan önce antibiyotiklerin atanmasını ve uygulanmasını içerir; kalp ve ağrı kesicilerin tanıtımı (0,1 ml %10 kafein çözeltisi ve %1 omnopon çözeltisi); %0.25 novokain çözeltisi ile perirenal blokaj (her iki tarafta 10 ml); mide yıkama, bazen kalıcı bir sonda bırakarak; yüksek gaz çıkış borusunun tanıtılması, prozerinin atanması; 25-30 ml kan veya plazma, 10 ml %20 glukoz solüsyonu, 2-3 ml %10 sodyum ve kalsiyum klorür solüsyonu, 2 ml %0.25 novokain solüsyonunun venezeksiyonu ve aynı anda uygulanması; uzun süreli intravenöz sıvı damlaması (% 5 glikoz çözeltisi veya% 10 glikoz ve C, B1, salin vitaminlerinin eklenmesiyle 3: 1 oranında Ringer çözeltisi); difenhidramin, pipolfen veya suprastin atanması; hipertermi ile -% 1'lik bir amidopirin çözeltisi ve% 50'lik bir analgin çözeltisi, fiziksel soğutma. Bu şemaya göre faaliyetler gerçekleştirirken, bu fonların yaş dozajlarını kullanın.

Peritonit için cerrahi müdahale, enfeksiyöz odağın ortadan kaldırılmasına, irin karın boşluğundan çıkarılmasına (emilmesine), karın boşluğuna antibiyotik verilmesine ve ince drenaj yoluyla daha fazla intraperitoneal uygulama olasılığına indirgenir. Postoperatif dönemin muhafazakar önlemleri esas olarak aynı şemaya göre gerçekleştirilir, endikasyonlara göre tekrarlanan operasyonlara başvururlar.

Erişkinlerde bulunmayan peritonit türlerinden mekonyum peritoniti ayırt edilmelidir - mekonyumun karın boşluğuna girmesinin neden olduğu peritonun aseptik iltihabı. Genellikle doğum öncesi dönemde ortaya çıkar. Perforasyonu ile konjenital intestinal obstrüksiyon ve konjenital kistik fibroz varlığı ile ilişkili mekonyum obstrüksiyonu (bkz.) ve prognostik olarak en olumsuz sonucu gelişebilir.

Klinik belirtiler: cilt damarlarında şişkinlik ve genişleme, dayanılmaz safra kusması, dışkı eksikliği, yavaş peristalsis. Tümör benzeri oluşumlar bazen karın boşluğunda hissedilir. Bir röntgen muayenesi, bağırsağın üstteki bölümlerinin gazlarla şişmesini, sıvı seviyesini, karın boşluğunda serbest gaz, bağırsak halkalarının arka planına karşı kalsifikasyonları belirler.

Cerrahi tedavi. Bağırsak açıklığı geri yüklenir, delikler dikilir, tuvaletten sonra karın boşluğuna antibiyotik enjekte edilir. Mekonyal obstrüksiyon durumunda enterostomi yapılır. Viskoz mekonyum, içine yerleştirilen kauçuk kateter aracılığıyla enterostomiden yıkanır.

Sıvılaştırmak için 10-15 ml %5 pankreatin enjekte edilir. Bazı yazarlar, Mikulich'e göre (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov) bağırsak döngüsünün çıkarılmasıyla rezeksiyon yapmayı tercih ediyor.

Çocuklarda, apendiküler ve kriptojenik yapıdaki peritonit en yaygın olanıdır, ayrıca yenidoğan peritoniti özellikle ayırt edilir. Çocuklarda safra kesesi iltihabı ve duodenum ülseri perforasyonundan kaynaklanan peritonit oldukça nadirdir ve hastalığın klinik tablosuna göre, yetişkinlerde (ve travma sonrası olanlar) peritonitten hiçbir şekilde farklı değildir.

apendiküler peritonit. Peritonit, çocukluk çağında akut apandisitin en ciddi komplikasyonudur, akut apandisit vakalarının %6.2-25'inde ve 3-11 yaş altı çocuklarda daha büyük çocuklara göre 4-5 kat daha sık görülür.

yaş.

Bunun nedeni, klinik tablonun bulanıklaşması nedeniyle akut apandisit tanısının geç konulması, genel semptomların lokal olanlara baskın olması, poliklinik deneyiminin olmaması, apandisit klinik tablosunu değiştiren antibiyotiklerin yaygın olarak reçete edilmesidir. karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin ilerlemesini engellemez. Her durumda, sağ yan cebin ötesinde inflamatuar sürecin salınması, yaygın peritonit olarak kabul edilmelidir.

Çocuğun vücudunun anatomist ve fizyolojik özellikleri apendiküler peritonitin seyrini etkiler. Çocuk ne kadar küçükse, pürülan süreç peritonun tüm bölgelerine o kadar hızlı yayılır. Bu, peritonun düşük plastik özellikleri, daha büyük omentumun işlevsel olarak az gelişmişliği ile kolaylaştırılır. Zehirlenme daha hızlı büyür, metabolik süreçler gelişir

ihlaller.

Bununla birlikte, 3 yaşın altındaki çocuklarda savunma mekanizmalarının hızla patolojik olanlara dönüştüğü ve genel klinik semptomların lokal olanlara hakim olduğu belirtilmelidir.

Hastalığın reaktif aşamasında, çocuğun vücudu tuz, protein ve su kaybeder, ancak bu hücresel metabolizmayı etkilemez, enzim sistemleri normal şekilde çalışır, bu nedenle bu aşamada çocuğun yerel semptomları genel olanlara üstün gelir. Çocuk huzursuz, uyumuyor, yemek yemeyi reddediyor, soruyor

İçki. Kusma var. Karın normal bir şekle sahiptir, aktif ve pasif kas gerginliğini tespit edersiniz, Shchetkin'in semptomu -J! Bloomberg pozitif olur. Karın karşılaştırmalı palpasyonu ile, bu semptomlar en sağda iliak bölgesinin altında belirgindir. Dışkı genellikle normaldir.

Toksik fazda, hücresel metabolizmada bozukluklar meydana gelir. Su, tuz ve protein eksikliğine ek olarak, enzim sisteminin işlevinin ihlali not edilir, hücre kütlesi anyonları ve katyonları kaybeder. Klinik semptomlar, belirgin zehirlenme belirtilerinden kaynaklanır. Çocuk endişelenmeye devam eder, zaman zaman adinami oluşur, yüz hatları keskinleşir, Kusma sıktır, yeşildir. Ağız ve dilin mukoza zarları kurur. Ekspres taşikardi. Karın konfigürasyonunu biraz değiştirir, şişer. Ağrı oluşur, aktif ve pasif kas koruması karnın tüm bölgelerinde daha belirgindir. Belirti Shchetkin - Blumberg keskin bir şekilde olumlu. Küçük çocuklarda dışkı genellikle mukus ve yeşilliklerle sıvıdır.

Terminal faz, vücudun daha derin disfonksiyonu ve toksinlerin merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere tüm organlar ve sistemler üzerindeki etkileri ile karakterize edilir. Bu süre zarfında ciddi hemodinamik ihlalleri, asit-baz durumu, su-elektrolit dengesi vardır.

Ana semptomlar periferik mikro dolaşımın ihlalidir: cilt ve mukoza zarlarının solgunluğu, cildin mermer deseni, "soluk nokta" belirtisi. Cilt soğuk, nemli, gri bir renk tonu ile. Nefes darlığı, sığ nefes alma var. Çocuğun davranışında da değişiklikler meydana gelir: uyuşukluk, adinami, uyuşukluk, özellikle hipertermi ve deliryum ortaya çıkar. Hipertermi, yüksek sayılara (39-40 ° C) ulaşan, ilaç tedavisine zayıf şekilde ulaşan peritonitin bir semptom özelliğidir.

Hemodinamiğin ihlali, hipovolemi nedeniyle arteriyel ve merkezi venöz basınçta bir azalma olan taşikardi ile ifade edilir.

Daha büyük çocuklarda karın muayenesinde, belirgin bir yaygın kas gerginliği (“tahta şeklinde” karın) bulunur. Küçük çocuklarda, erken gelişen bağırsak parezi, karın kaslarının direncini nispeten kolayca aşar, karın şişmiş görünür. Peristaltik sesler duyulmaz. Periton tahrişi belirtileri belirgindir. Hastanın rektal muayenesi sırasında kemerin sarkması ve keskin ağrı not edilir. Peritonitin ayırıcı tanısı özellikle küçük çocuklarda zordur, çünkü semptomları plöropnömoni, şiddetli dispepsi formları, dizanteri ve bir dizi başka somatik ve bulaşıcı hastalık klinik tablosuna çok benzerdir. Bu durumda, hastalığın ilk belirtilerini dikkate almak gerekir. Hastanın apendiksin peritoniti varsa,

eşleştirilmiş bir yapıya sahip, daha sonra hastalığın başlangıcında, karın ağrısı tüm semptomlara hakim olur, sonra diğer semptomlar zaten ortaya çıkar. Tüm şüpheleri ortadan kaldıran peritonitin ana semptomu, elbette, çocukta ilaca bağlı bir uykuya neden olsa bile kalan karın faresinin pasif kas gerginliğidir; bunun için, bir temizleme lavmanından sonra, rektuma %3'lük bir kloral hidrat çözeltisi enjekte edilir. İlacın dozları yaşa bağlı olarak aşağıdaki gibidir: 1 yıla kadar - 10-15 ml; 1 yıldan 2 yıla kadar - 15-20 ml; 2 ila 3 yıl - 20-25 ml. Çocuk 15-20 dakika içinde uykuya dalar, motor uyarma kaybolur, psiko-duygusal reaksiyonlar ve karın aktif gerginliği giderilir. Çocuğun uyku sırasında incelenmesi, yalnızca aktif savunmayı pasif olandan ayırt etmekle kalmaz, aynı zamanda nabız hızı, solunum hakkında güvenilir veriler elde etmeyi sağlar ve ayrıca çocuğun muayenesini ve karın ve göğsün oskültasyonunu kolaylaştırır.

Tanı netleştirilemezse, cerrahi müdahale önerilir, ancak ön laparoskopi yapmak ve doğru tanı koymak daha uygundur. Durumu ciddi olan çocuklarda ve daha küçük çocuklarda laparoskopi entübasyon anestezisi altında yapılmalıdır.

Durumun ciddiyetini ve hastalığın seyrinin evresini belirlemek için peritonitli bir hastayı inceleme planı mutlaka bir dizi laboratuvar ve fonksiyonel araştırma yöntemini içermelidir: hemoglobin, hematokrit ve elektrolitlerin belirlenmesi. Taşikardi, arteriyelde bir azalma ve merkezi venöz basınçta bir artış, reogramdaki değişiklikler, merkezi ve periferik hemodinamiğin ihlal edildiğini gösterir. Genellikle önemli hipokalemi ile ilişkili alkalozun görünümü, kötü bir prognostik gösterge olarak kabul edilir.

Peritonit tedavisi üç ana bölümden oluşur: ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi müdahale ve hastanın ameliyat sonrası yönetimi.

Ameliyat öncesi hazırlık, hipovolemi ve dehidrasyona karşı mücadeleye dayanır. İnfüzyon tedavisi için hemodinamik ve detoksifikasyon etkisi çözeltileri kullanılır (hemodez, reopoliglyukin, poliglukin, albümin, Ringer çözeltisi, kan plazması).

Geniş spektrumlu antibiyotiklerin intravenöz uygulaması zorunludur. Sondalama ve gastrik lavaj, zehirlenmeyi azaltmayı, nefes almayı iyileştirmeyi ve aspirasyonu önlemeyi amaçlayan manipülasyonlardır.

Hastanın ameliyata ve anesteziye hazırlanmasında önemli bir faktör, hem fiziksel yöntemlerle (soğutma) hem de ilaçlarla gerçekleştirilen hipertermi ile mücadeledir. Entübasyon kombine anestezi gösterilmektedir.

Cerrahi tedavi iki görevi içerir: peritonit kaynağının ortadan kaldırılması ve karın boşluğunun sanitasyonu.

"4 Pipnpni! 209

Yaygın peritoniti olan erişkin hastalarda genel kabul gören yaklaşım orta hat laparotomisidir. Pediatrik cerrahide erişim, peritonitin evresine ve çocuğun yaşına göre belirlenir. Reaktif aşamada (ilk 24 saat), özellikle 3 yaşın altındaki çocuklarda Volkovich-Dyakonov erişimi kullanılır [Isekov Yu.F. ve diğerleri, 1980; Dreyer K. L. ve diğerleri, 1982] Çocuklarda karın boşluğunun nispeten küçük boyutuna rağmen bu erişim, cerrahi müdahalenin ana görevini - karın boşluğunun sanitasyonu - engellemez. Büyük reçeteli peritonit teşhisi ile (3 günden fazla), medyan laparotomi belirtilir.

Operasyonun sonraki ardışık aşamaları, eksüdanın boşaltılması, peritonit kaynağının ortadan kaldırılması, karın boşluğunun tuvaleti ve karın boşluğunun dikilmesidir.

Eksüda, bir elektrikli aspirasyon kullanılarak çıkarılır. Apendektomi, güdüğün kese ipi ve z şeklindeki dikişlere zorunlu olarak batırılmasıyla gerçekleştirilir. Karın boşluğunun tuvaleti yıkanarak gerçekleştirilir. Yıkama ortamının temeli, çoğu cerrahın 1 g / l oranında antibiyotik (aminoglikozitler) içerdiği 1: 5000'lik bir seyreltmede bir furacilin çözeltisi olan izotonik veya zayıf hipertonik salin çözeltileridir. Yıkama için toplam sıvı hacmi 2-3 litredir. Apendektominin tamamlanmasından sonra son manipülasyon olarak irrigasyon yapılır.

Ameliyatın son aşaması hem yetişkin hem de çocuk cerrahları arasında en büyük tartışmaya neden olur. Karın boşluğunun sıkıca kapatılıp kapatılmayacağı, dren ve tampon bırakılıp bırakılmayacağı sorusu nihayet çözülmedi. Kör bir sütür savunucuları, antibiyotik uygulamak için mikro irrigatörler kullanır.

Karın boşluğunun drenajı, bir eldiven lastiği şeridi olan silikon kauçuktan yapılmış özel drenajların yardımıyla gerçekleştirilir, ancak özellikle terminal fazda şiddetli yaygın peritonit vakalarında, medyan laparotomi yarasına dikilemez. Karın boşluğunun kapsamlı bir sanitasyonundan sonra, küçük pelvisin bir silikon tüpü ile drenaj gerçekleştirilir. Bağırsaklar, çapı 5 mm'ye kadar kesilmiş çok sayıda elmas şeklindeki deliklere sahip plastik bir film ile kaplanır ve üstüne vazelin yağına batırılmış peçeteler yerleştirilir. Üstlerinde, gerginlik olmadan ayrı dikişlerle cilt, sadece peçetenin kenarlarını kaplayan aponevroza yaklaşır. Bağırsaklarda kompresyon olmaması ve enfekte eksüdanın karın boşluğundan yara yoluyla serbest şekilde çıkma olasılığı, bağırsak mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye, peristalsis restorasyonuna ve enflamatuar sürecin rahatlamasına katkıda bulunur. 2-3 gün sonra ikinci bir operasyon gerçekleştirilir: peçeteler ve film çıkarılır, karın duvarının yarası tüm katmanlardan sıkıca dikilir. Yaranın kenarları, birbirine dikildiklerinde bağırsak ilmekleri deforme olmayacak şekilde bağırsaktan ayrılır.

Periton diyalizi, ne yazık ki karın boşluğunda rezidüel apse oluşumu, infiltrat, evantrasyon, fistül oluşumu gibi komplikasyonlara karşı garanti vermez. Pediatrik pratikte periton diyalizi, katı endikasyonlara göre - yaygın peritonit ile ve terminal fazında kullanılır.

Diğer tüm durumlarda, operasyon, karın boşluğunun kapsamlı bir şekilde sanitasyonu, postoperatif dönemde antibiyotik tedavisi için mikro irrigatörlerin tanıtılmasıyla sona ermelidir. Peritonit tedavisinin başarısı, büyük ölçüde, aşağıdaki hükümlerin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla, ameliyattan sonra hastanın doğru yönetimi ile belirlenir: 1) yoğun antibiyotik tedavisi, metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve zehirlenmeye karşı mücadele; 2) sindirim sisteminin motor tahliye fonksiyonunun restorasyonu için mücadele.

Peritonit çoğu durumda, mikroorganizma birliklerinin ekildiği, daha sıklıkla bağırsak florasının yanı sıra Proteus ve Pseudomonas aeruginosa'nın açık bir baskınlığı ile polimikrobiyal bir hastalıktır; anaeroblar ortalama %30'u oluşturur ve kangrenli değiştirilmiş sürecin lümeninde spor oluşturmayan anaerobik flora %100'de bulunur [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], bakteroidler çoğunlukla izole edilir. Tedavi sırasında, mikroflora gram-negatifin baskınlığına doğru önemli ölçüde değişebilir. Modern antibiyotikler arasında aminoglikozitler (kanamisin, gentamisin), sefalosporinler, yarı sentetik penisilinler (ampisilin, karbenisilin), nitrofuranlar çocuklarda ilişkili periton florasına karşı en yüksek aktiviteye sahiptir. Anaerobik floranın rolü göz önüne alındığında, peritonit için metronidazolün atanması endikedir. Antibiyotiklerin vücudun biyosenozu üzerindeki etkisini ve postoperatif dönemde hastanın otoreenfeksiyonuna neden olabilen dysbacteriosis gelişimini hatırlamak gerekir.

Kombinasyon halinde intravenöz ve intraperitoneal antibiyotik uygulaması ve ayrıca intramüsküler enjeksiyonlar genel olarak kabul edilir. Son yıllarda, peritonitte antibiyotiklerin intra-arteriyel ve endolenfatik uygulama yolları hakkında literatürde çalışmalar ortaya çıkmıştır.

İnfüzyon tedavisinin hacmi, Aberdeen tablosuna göre hesaplanan günlük yaş gereksinimi, dolaşımdaki kan hacmindeki eksiklik ve terleme ile hipertermi sırasında patolojik kayıplar, parezi sırasında sıvının bağırsak lümenine terlemesinden oluşur. Hesaplama, 37 °C'nin üzerindeki her derece için 10 ml / (kg-gün), normun üzerindeki her 10 nefes için 10 mg / (kg-gün), II derece parezi ile 20 ml / (kg-gün) üzerinden yapılır. , 40 ml / (kg-gün) III derece parezi ile.

Enjekte edilen çözeltilerin kalitatif bileşimi, vücudun proteinler, karbonhidratlar, elektrolitler, toksinleri bağlama ve ortadan kaldırma ihtiyacı ile belirlenir.

Düşük moleküler plazma ikamelerini atayın: 10 ml/(kg-gün oranında hemodez), 15 ml/kg reopoliglyukin, 1-2.5 g protein/(kg-gün oranında konserve kan, plazma veya protein plazma ikameleri) ). Sıvının geri kalanı, insülin ve potasyum içeren %10'luk bir glikoz çözeltisi ile doldurulur.

BCC'yi geri yüklerken, hemoglobin en az 100 g / l, hematokrit - en az %30, toplam protein - 60 g / l, A / G oranı - 1 -1.2, potasyum içeriği olmalıdır - 3.5-4.5 mmol / l.

Enerji maliyetleri,% 10-20 glikoz çözeltisi, 100 ml% 10 glikoz başına 6-8 ml 96 ° alkol (1 gr glikoz-4 kalori; 1 gr alkol - 7.5 kalori) transfüzyonu nedeniyle yenilenir.

Uzun süreli şiddetli peritonit seyri ve ağızdan beslenememe ile, amino asitler ve yağ emülsiyonları kullanılarak parenteral beslenme reçete edilir. Gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun restorasyonu, postoperatif dönemde peritonitli hastalar için yoğun bakımın ana görevlerinden biridir.

İntoksikasyon ve bölgesel kan akımının bozulması intestinal parezinin patogenezinde önemli bir rol oynadığından, tedavisi mutlaka detoksifikasyon tedavisini ve hemodinamiklerin iyileştirilmesini içerir. Gastrointestinal sistemin parezi ile mücadele kompleksi ayrıca dekompresyonunu (mide sondalaması, ileri aşamalarda bağırsak entübasyonu), hipertonik ve sifon lavmanlarının atanmasını, %0.05'lik bir prozerin veya dimekain çözeltisi (1 yılda 0.1 ml) ile peristalsis uyarılmasını içerir. yaşam , ancak 1 ml'den fazla değil), novokain blokajları ve epidural anestezi kullanımı. G. A. Bairov'a göre, apendiküler peritonit varlığı epidural anestezi kullanımının bir göstergesidir. Epidural boşluk kateterize edilirken kateterin ucu IV-V torasik vertebra seviyesinde olmalıdır (röntgen kontrolü zorunludur), anestezi süresi 4-5 gündür, trimekain uygulamaları arasındaki aralıklar 3 saat İnfüzyon tedavisi programı, vücudun potasyum ihtiyacının yenilenmesini sağlamalıdır. Parezi önlemek için iyi bir etki, sorbitolün girişine sahiptir.

Son yıllarda, peritonitte hiperbarik oksijenasyonun yüksek verimliliğine tanıklık eden çalışmalar ortaya çıkmıştır [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu.F. ve diğerleri, 1981]. Doku oksijenasyonunun iyileştirilmesi, rejeneratif süreçlerin uyarılması, mikro dolaşımın iyileştirilmesi ve kanın reolojik özellikleri ve hücresel bağışıklık mekanizmaları bu yöntemin terapötik etkisini açıklar.

Son yıllarda literatürde detoksifikasyon amacıyla hemo- ve lenfosorpsiyonun kullanımına dikkat çekilmiştir. Ancak bu tedavi yöntemlerinin kullanımına ilişkin pediatrik cerrahi pratiğinde çok fazla deneyim bulunmamaktadır.

Kriptojenik peritonit. Klinik uygulamada, kriptolu çocuklar

tojenik peritonit nispeten nadirdir. O biliniyor

literatürde çeşitli isimler altında: birincil, hematojen, pnömokok, diplokok, vb. Karın boşluğunun enfeksiyon yolları açıklanmadığından, isimlerin hiçbiri kesinlikle doğru değildir, peritoneal eksüdanın mikroflorasının doğası çeşitlidir. ve mikroflora büyümesinin olmaması mümkündür.

Kızların kriptojenik peritonitten muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Böylece, N. L. Kush (1973) tarafından tanımlanan kriptojenik peritonitli 127 hastadan 122'si kızdı. Bu, bu hastalığın cinsel organların durumu ile bağlantısını gösterir. 3 ila 8 yaş arası çocuklar daha sık hastadır. Daha büyük kızlarda insidanstaki azalma, vajinal ortamda, pnömokok üremesi için uygun olmayan asidik tarafa bir değişiklik ile ilişkilidir.

Üç kriptojenik peritonit formu vardır: toksik, septikopiyemik, lokalize. Son yıllarda, hastalığın daha hafif, sıklıkla abortif seyri daha sık görülmüştür.

Şiddetli formlar, hastalığın akut başlangıcı, zehirlenme artışı ile hızla ilerleyen bir seyir (2-5 saat) ile karakterizedir. Hastalar, genellikle belirsiz lokalizasyondan oluşan, ancak bazen alt karın bölgesinde veya ilk yarısında lokalize olan karın ağrısından şikayet ederler. Yüksek vücut ısısı (39 ° ve hatta 40 ° C'ye kadar), hiperlökositoz vardır.

Muayenede şişkinlik, tüm bölümlerde palpasyonda ağrı, pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu var. Peristalsis duyulmaz. Rektal muayenede rektumun ön duvarında bir çıkıntı görülür.

Peritoneal eksüda - sıvı, yapışkan, bulutlu, kokusuz, fibrinsiz. Efüzyon miktarı farklıdır ve hastalığın şiddetine bağlıdır. Bağırsak halkalarının, tüplerin, tüp saçaklarının hiperemisi, bazen subseröz kanamalar not edilir. Apendiksin histolojik incelemesinde periapandisit belirtileri görüldü.

Literatürde kriptojenik peritonitin etken maddesi hakkında oldukça homojen raporlar vardır ve bu, büyük oranda steril kültür içeren bir diplokok enfeksiyonuna (pnömokok) işaret eder. Sadece çeşitli besin ortamlarına eksüda aşılanması ve mikrobiyal büyümenin 10 gün boyunca dinamik olarak izlenmesi ile kapsamlı bir bakteriyolojik çalışma, hematojen peritonitli hastaların %90'ında mikropları tanımlamayı mümkün kılar [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Hastaların yarısında izole edilmiş bakteriler bir monokültüre, diğerlerinde - bağırsakta bitki örtüsü olan türlere ait derneklere aittir: Escherichia coli grubu bakterileri, enterokoklar, clostridia, staphylococcus aureus. Bu mikropların bir özelliği de anaerobiyoz eğilimidir. Ayrıca, 1 ila 4 yaş arası çocuklarda kokkal bakteriler baskındır: stafilokok aureus, enterokok, pnömokok. gram negatif

Kok florası ile birlikte çubuklar, 4 yaşından büyük çocuklarda izole edilir. Şiddetli peritonit formlarında, hemolitik aktiviteye sahip pnömokok, beta-hemolitik streptokok, Escherichia coli daha sık izole edilir.

Çoğu yazar, esas olarak akut apandisit ile ayırıcı tanının zorlukları nedeniyle, kriptojenik peritonitte cerrahi müdahalenin önerildiğine inanmaktadır. Laparoskopi, doğru tanıyı koymanıza ve kriptojenik peritonit varlığında karın boşluğuna antibiyotik vermenize izin verir.

En uygun olanı, aminoglikozit grubu, kloramfenikol, ampisilin antibiyotiklerinin atanmasıdır.

Cerrahi müdahale eksüdanın çıkarılması, apendektomi ve antibiyotiklerin verilmesi ile sona erer. Ameliyat sonrası dönemde detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi devam eder.

Yenidoğanlarda peritonit. Yenidoğanlarda peritonit, gastrointestinal sistemin bir dizi farklı hastalığının ve malformasyonunun ciddi bir komplikasyonudur.

Neredeyse yüzyılımızın 40'lı yıllarına kadar yenidoğanlarda peritonit tanısı sadece otopside konuldu. Malformasyonlar ve "spontan perforasyonlar" peritonitin ana nedeni olarak kabul edildi.

Bilimin daha da geliştirilmesi, morfolojik ve deneysel çalışmalar, birçok "spontan" perforasyonun oluşumunun, yüzyılımızın 60'larından beri dünya literatüründe "nekrotizan enterokolit" adını alan bir hastalık olan bağırsak duvarı iskemisi olduğunu belirlemeyi mümkün kılmıştır. Yenidoğanda peritonit için ilk başarılı cerrahi müdahale 1943'te yapıldı.

Yenidoğanlarda peritonit polietiyolojik bir hastalıktır ve çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi nedenleri şunlar olabilir: 1) gastrointestinal sistem malformasyonları; 2) nekrotizan enterokolit; 3) iyatrojenik bağırsak perforasyonları; 4) sepsiste temas, hematojen veya lenfojen yolla peritonun bakteriyel enfeksiyonu.

Verilerimize göre, vakaların% 85'inde peritonit nedeni gastrointestinal sistem duvarının perforasyonudur.

Bağırsakların intrauterin perforasyonları (bağırsak malformasyonları ile) aseptik, yapışkan peritonite, doğum sonrası - yaygın fibröz-pürülan, fekal peritonite yol açar. Yoğun tedavinin arka planına karşı nekrotizan enterokolit ile sınırlı peritonit gelişimi mümkündür.

Hematojen ve lenfojen, transplasental enfeksiyon ve doğum kanalının asendan enfeksiyonu ile uteroda gelişen perforatif olmayan fibrinöz-pürülan peritonit nadirdir. Doğum sonrası dönemde, periton enfeksiyonu, göbek damarlarının, apselerin pürülan periarteriti ve periflebiti ile temas halinde daha sık görülür.

sahe karaciğer, retroperitoneal boşluğun pürülan hastalıkları, karın ön duvarının balgamı, pürülan omfalit.

Yenidoğanlarda peritonitin çalışan bir sınıflandırmasını aşağıdaki biçimde sunuyoruz.

I. Etiyolojik ve patogenetik özelliklere göre. A. Delikli peritonit:

1) nekrotizan enterokolit ile:

a) posthipoksik,

b) septik;

2) gastrointestinal sistemin malformasyonları ile:

a) içi boş organ duvarının segmental kusurları,

b) Midenin mekanik tıkanmasına neden olan malformasyonlar
dokno-bağırsak yolu;

1) peritonun hematojen, lenfojen enfeksiyonu ile;

2) bojushina'nın temas enfeksiyonu durumunda.
II. Peritonit oluşumu sırasında:

1) doğum öncesi,

2) doğum sonrası.

III. Sürecin karın boşluğunda yayılma derecesine göre:

1) dökülen,

2) sınırlı.

IV. Karın boşluğundaki efüzyonun doğası gereği:

1) fibroadhesive,

2) lifli-pürülan,

3) lifli-pürülan, dışkı.

Peritonitin kliniği ve teşhisi büyük ölçüde etiyolojisi ile belirlenir.

Perfore peritonit, peritoneal şok, uyuşukluk, adinami ve bazen anksiyete semptomları ile kendini gösteren, hastanın durumunda keskin bir bozulma ile karakterizedir. Cilt grimsi-soluk, kuru, soğuktur. Solunum sık, sığ, inilti, kalp sesleri boğuk, taşikardi. Palpasyonda keskin şişkinlik, gerginlik, ağrı. Peristalsis duyulmuyor. Hepatik donukluk tanımlanmamıştır. Safra ve bağırsak içeriği ile karıştırılmış kusma. Sandalye ve gazlar kaçmaz. X-ışınları dikey konumdayken diyafram kubbesinin altındaki serbest hava belirlenir. Küçük telafi olanakları, hızlı bir şekilde ciddi homeostaz bozukluklarına ve çocuğun 12-24 saat içinde ölümüne yol açar.

Diffüz perforatif olmayan peritonitin klinik tablosu, belirgin bir hipertermik reaksiyon ve hemogramdaki değişiklikler (nötrofili, artmış ESR, vb.) ile zehirlenme ve bağırsak parezi semptomlarında daha kademeli bir artış ile karakterizedir. Kural olarak, ön karın duvarından gelen reaksiyon daha belirgindir: hiperemi, sızma, genişlemiş venöz ağ, dış genital organların şişmesi. Önemli hepatosplenomegali. Röntgen hidroperitonu gösteriyor.

Hastalığın yüksekliğindeki parlak bir klinik peritonit tablosu, kural olarak, tanısal zorluklara neden olmaz.

Aşağıdaki malformasyonlar gastrointestinal sistemin perforasyonunun nedenleri olabilir: 1) mekanik barsak tıkanıklığına neden olan malformasyonlar: a) obstrüktif obstrüksiyonlu (atrezi, mekonyum ileus, Hirsch. Prung hastalığı); b) boğulma fenomeni ile (bağırsakların ters çevrilmesi, boğulmuş iç fıtık); 2) gastrointestinal sistem duvarının segmental kusurları (içi boş bir organın duvarının izole bir bölümünün kas tabakasının kusuru, bağırsak duvarının anjiyomatozisi).

Vakaların %50'sinde gastrointestinal sistemin mekanik tıkanmasına neden olan malformasyonlar, bağırsakta intrauterin perforasyona ve yapışkan peritonite yol açar. Bebek doğduğunda perforasyon genellikle kapanır ve kaçan mekonyum kireçlenir. İki tip intrauterin peritonit vardır: 1) fibroadheziv (karın boşluğunda önemli yapışkan süreç); 2) kistik (serbest karın boşluğunda lifli duvarlara sahip kistik bir boşluğun oluşumu, bağırsak lümeniyle bir perforasyon yoluyla iletişim kurar).

Gastrointestinal sistemin malformasyonlarla birlikte doğum sonrası perforasyonlarına her zaman fibröz-pürülan, fekal peritonit eşlik eder.

Ameliyattan önce intrauterin adeziv peritonit tanısı koymak zordur. İnce bağırsağın atrezi semptomlarının arka planına karşı karın kaslarının orta derecede ağrı ve gerginliği ve serbest karın boşluğunda radyografik olarak saptanabilir kalsifikasyonlar, şüphelenmeye yardımcı olur. Kistik peritonit ile, radyolojik olarak, genellikle ön duvara bitişik olarak serbest karın boşluğunda kistik bir boşluk belirlenir. Kistin duvarları kalınlaşır, kireçlenir, lümeninde büyük bir sıvı seviyesi belirlenir.

Çocukların yaşamlarının ilk günlerinde gastrointestinal sistemin segmental malformasyonları, bir felakete işaret eden semptomlara sahip değildir. Perforasyon her zaman akut olarak gelişir, tam iyilik arasında, yaşamın 3-6. gününde kendini periton şokunun bir resmi olarak gösterir. Klinik ve radyografik olarak, bu hasta grubu karın boşluğunda ciddi solunum ve kalp rahatsızlıklarına yol açan büyük miktarda serbest gaza sahiptir.

Nekrotizan enterokolitte perforatif peritonitin bir özelliği, geniş bir bağırsak hasarı alanı ve karın boşluğundaki yapışkan-enflamatuar sürecin ciddiyetidir. Pnömoperiton orta derecededir.

Yenidoğanlarda nekrotizan enterokolitin peritoneal komplikasyonlarının daha uygun bir şekli, vakaların üçte birinde gözlenen sınırlı peritonittir. üzerinde karın boşluğunda enterokolit semptomlarının arka planına karşı, orta derecede ağrılı, daha sık sağ iliak bölgede lokalize olan net konturlara sahip yoğun bir sızıntı ortaya çıkar. Bağırsak lümenini açarken ve infiltrat apse oluşumu,

boyutunda bir artış var, özellikle karın palpasyonu ile çocuğun kaygısı artıyor. Karın duvarı kaslarının gerginliği ortaya çıkar, genel durum kötüleşir. Genellikle ciddi, genellikle septik bir durumun arka planında göründükleri için bu semptomların yakalanması zordur.

Sızma aşamasında sınırlı peritonit, vakaların% 38'inde iltihaplanma sürecinin rahatlamasına yol açan konservatif tedaviye tabidir. Aşağıdaki antibiyotikleri tercih ediyoruz: bir grup sefalosporin, oksasilin, gentamisin. Bağırsağın seçici dekontaminasyonu gösterilmiştir ve en ağır vakalarda - bir gnotobiyolojik izolatör koşullarında tam dekontaminasyon.

Seçici dekontaminasyon, bağırsak mukozası tarafından emilmeyen antibiyotiklerin verilmesiyle enteral beslenme anından itibaren reçete edilir. En sık olarak, gentamisin 10 mg / (kg-gün), kanamisin 10-20 mg / (kg "gün), nevigramon 0.1 mg / (kg-gün) - 7-10'luk bir dozda reçete edilir. bifidum-bakterinin müteakip randevusundan sonraki günler, disbakteriyoz için dışkı analizinin kontrolü altında 2-4 hafta boyunca günde 3-4 kez 2.5-5 doz. ), bağışıklık bloğunu durduran ilaçlar (levamizol, timalin, prodigiosan), duyarsızlaştırıcı ajanlar. Vitaminler ve enzim preparatları genel prensiplere göre reçete edilir.

Nekrotizan enterokolitin cerrahi tedavisi endikedir: 1) yaygın perfore peritonit aşamasında; 2) akut bağırsak enfarktüsünde; 3) 6-12 saat boyunca yoğun konservatif tedavinin etkisizliği ve klinik ve radyolojik semptomlarda artış ile preperforasyon aşamasında; 4) karın boşluğunun infiltratının apsesi ile.

Transrektal erişim daha yaygın olarak kullanılır. Diffüz peritonit ile, tercih edilen operasyon, çift bağırsak stomasının çıkarılmasıyla bağırsağın nekrotik kısmının rezeksiyonudur. Karın boşluğunun antiseptik ve antibiyotik çözeltileri ile aynı anda yıkanmasından sonra, ikincisi dikilir ve antiseptiklerin (dioksidin) sokulması için bir kateter bırakılır. Total kolon lezyonu ile terminal ileuma doğal olmayan bir anüs empoze edilerek kapatma operasyonunu (ileostomi) öneriyoruz.

Karın boşluğunun infiltratının apsesi durumunda, bir apsesotomi gereklidir. Karın ön duvarının küçük bir insizyonu yoluyla, apse boşluğu sınırlayıcı kapsülü ihlal etmeden mümkün olduğunca az boşaltılır. Kural olarak, düşük bir bağırsak fistülü oluşur. Yenidoğanlarda bağırsak fistüllerinin bir özelliği, altta yatan hastalık giderildiğinde bağımsız kapanmalarıdır.

Operasyonel erişim. Transrektal veya enine bir kesi kullanılması tavsiye edilir.

Rahim içi adeziv peritonitli hastalarda,

Yapışmaların ayrılması, bağırsağın atrezed kısmının rezeksiyonu ve ardından uçtan uca veya yan yana bir anastomoz uygulanması gerekir. Tek sıra U şeklinde ipek seröz-kaslı sütür kullanıyoruz.

Kolonun segmental kusurları ile, tercih edilen operasyon, karın duvarında bir kolostomi şeklinde bir perforasyon bölgesinin tahsis edilmesidir. Mide delikleri çift sıra dikişlerle dikilir. Karın boşluğu antiseptik ve antibiyotik çözeltileri ile yıkanır ve sıkıca dikilir. Kolostominin rekonstrüktif kapatılması 3- sonra gerçekleştirilir. 4 aylar

iyatrojenik peritonit.İyatrojenik perforasyonlar, sondalama tekniği, enstrümantal muayene yöntemleri ve temizleme lavmanları ihlal edildiğinde ortaya çıkan gastrointestinal sistem perforasyonlarını içerir. Mekanik travma, rektosigmoid bölgenin bölgesi olan rektum başta olmak üzere içi boş bir organın duvarının iyatrojenik perforasyonunun ana nedenidir.

Tüm durumlarda, rektumun perforasyonu, yaygın hemorajik-pürülan fekal peritonit eşliğinde, peritonun geçiş kıvrımı alanında ön duvarda lokalize olan karın boşluğuna nüfuz ediyordu.

Çocuğun durumunda, peritoneal şok semptomlarının eşlik ettiği keskin bir bozulma, genellikle manipülasyondan hemen sonra ortaya çıkar. Tipik bir yaygın peritonit kliniği çok hızlı gelişir.

Rektumun perforasyonu için tercih edilen operasyon, proksimal sigmostoma yerleştirilmesi ile perforasyonun dikilmesidir. Karın boşluğunun sanitasyonu genel kurallara göre yapılır.

Perforatif olmayan peritonit.İntrauterin veya postnatal enfeksiyonlu yenidoğanlarda nonperforatif veya septik peritonit gelişir. Verilerimize göre, vakaların% 16'sında görülür.

Rahim içi enfeksiyon ile, hem gram-pozitif hem de gram-negatif floranın neden olduğu seröz-pürülan peritonit, plörezi, perikardit ve menenjit ile ciddi bir septik süreç, daha sık hematojen ve lenfojen olarak gelişir.

Doğum sonrası dönemde peritonit, göbek damarlarından veya retroperitoneal boşluktan pürülan bir enfeksiyonun temas geçişi sırasında ortaya çıkar.

Perforatif olmayan postnatal peritonit, vakaların yaklaşık %50'sinde sınırlıdır.

Yenidoğanlarda intrauterin enfeksiyon durumunda peritonit semptomları yaşamın 1. gününde ortaya çıkar. Klinik semptomlar genel ve yerel niteliktedir: şiddetli toksikoz, safra kusması, şişkinlik ve karın ağrısı, dışkı tutma. Karın duvarı kalınlaşır, gergin, parlak, hiperemi görülür.

X-ışını, karın boşluğunu koyulaştıran ve bağırsak halkalarının belirsiz konturlarına yol açan önemli bir hidroperitonu ortaya çıkarır. Hepatosplenomegali nedeniyle karın boşluğunun üst katının kararması var.

Doğum sonrası peritonitin klinik tablosu, olduğu gibi, pürülan enfeksiyon odağının arka planına karşı yavaş yavaş gelişir. Kademeli bir bozulma ve toksikozda bir artış var, gastrointestinal sistemin parezi semptomları ortaya çıkıyor: kusma, şişkinlik, dışkı tutma, daha sonra karın duvarı kaslarının gerginliği artar ve dış genital bölgeye uzanan şişmesi not edilir. organlar. Sınırlı peritonit ile karın boşluğunun sızması, daha sık göbek damarlarının iltihaplanması alanında karın ön duvarına geçer.

X-ışını hidroperitonu, bağırsak parezisini ortaya çıkarır; bağırsak duvarları kalınlaşmaz. Karın ön duvarının kalınlaşması. Bir sızıntı durumunda, karın boşluğunda bağırsak halkalarını geri iten bir karartma görülür.

Perforatif olmayan peritonit için terapötik taktikler başlangıçta hem enfeksiyonun birincil odağını hem de yeni başlayan peritoniti durdurmak için konservatif antibiyotik ve infüzyon tedavisinden oluşur. etkisi olmadan içinde 6-12 saat içinde klinik ve radyolojik semptomlarda artış olursa cerrahi önerilir. Aynı zamanda, karın boşluğu, pürülan enfeksiyon odağının zorunlu drenajı ile antiseptik ve antibiyotik çözeltileri ile yıkanır.

N. S. Tokarenko (1981), septik peritonit tedavisi için abdominal kateterizasyon ve antibiyotik solüsyonlarla fraksiyonel lavaj ile laparosentez önermektedir.

Apse oluşumu aşamasında sınırlı peritonit ile apsetomi ve apse boşluğunun drenajı belirtilir.

Bu hastalık nedir - peritonit? Bu, peritonun işlev bozukluğu nedeniyle meydana gelen inflamatuar sürecin akut bir aşamasıdır. Çoğu zaman, çocuklarda peritonit, onu çıkarmak için ameliyattan sonra apandisit ile ortaya çıkar. Çocuk zamanında tedavi edilmezse, ciddi komplikasyonlar ve ölüm takip edebilir.

Çocuklarda peritonit, bebeklerin iç organları tam olarak oluşmadığı ve sistemler tam güçte çalıştığı için yetişkin bir hastalıktan önemli ölçüde farklıdır. Hastalık durumunda, sadece cerrah tedavi yöntemini seçer, kendi kendine ilaç tedavisi ve geleneksel tıbbın kullanımı tamamen kabul edilemez.

Makale peritonite odaklanacak. Bu hastalık nedir, belirtileri ve gelişim nedenleri nelerdir? Ayrıca tedavi ve prognoz, önleme ve olası komplikasyonlar hakkında konuşacağız.

Hastalığın gelişim nedenleri

Doktorlar, çocuklarda bu durumun gelişimini tetikleyen faktörleri belirler. Peritonitin ana nedenleri:

• akut apandisit alevlenmesi;
• karın boşluğunda kanama;
• bağırsak tıkanıklığı;
• solucanlar;
• iç organlarda veya karın boşluğunda inflamatuar süreçler;
• göbek sepsisi;
• enfeksiyonlar;
• karın boşluğunda kırılmalar;
• karındaki yaralanmalar ve yaralar;
• peritonda mekonyum varlığı.

Çocuklarda çok zordur.Bu hastalık yetişkinlerde daha sık görülür. Ancak apendiküler peritonitin en sık ameliyattan sonra ortaya çıktığı çocuklardadır (apandisit böyle bir tedavi gerektirir). Semptomlar diğer karın hastalıklarına çok benzer. Ve çocuk ne kadar küçükse, doğru tanı koymak o kadar zor olur.

Aşağıdaki aşamalardan geçer:

• Reaktif dönem. Yaklaşık bir gün devam ediyor.
• Toksik aşama 72 saattir.
• Son aşamada, hastalığın bariz belirtileri var, sıcaklık yüksek.

Her aşamanın kendi belirti ve semptomları vardır, hastalık ne kadar erken tespit edilirse, komplikasyonları önleme olasılığı o kadar artar.

sınıflandırma

Peritonitin nedenlerine ve dağılımına bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırmalar geliştirilmiştir:

• Peritonitin dağılımında şunları ayırın: yerel; dökülen; genel.
• Çocuklarda hastalığın lokalizasyonuna göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir: Ek - ek çevresinde kan, hücre ve irin toplanması ile karakterizedir; çocuklarda (kriptojenik), çoğunlukla 4 ila 7 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Hastalığın formu, enfeksiyon vajina yoluyla peritona girdiğinde sadece kızları etkiler. Yenidoğan peritoniti, gastrointestinal sistem duvarının delinmesi veya bağırsakta malformasyonların gelişmesi nedeniyle oluşur. Kombine peritonit - irin ve sıvı doğrudan peritonda biriktiğinde.

Belirtiler

Çocuklarda akut ağrı çok nadir durumlarda ortaya çıkar. Çocuğun vücudu yeni oluştuğundan, çocuklarda peritonit semptomları, durumda genel bir bozulma ile ortaya çıkar. Hastalığın tüm karakteristik belirtilerinin açıkça ifade edilmediğine dikkat edilmelidir.

Apandisit, travma veya enfeksiyon tarafından provoke edilirse, çocuklarda peritonitin ana belirtileri:

• yırtılma, çocuğun kaygısı;
• durgun görünüm;
• iştahsızlık;
• uykusuzluk hastalığı;
• yüksek vücut ısısı;
• şişkinlik;
• ishal veya kabızlık;
• karın ağrısı;
• kuru cilt.

Primer peritonit, hastalığın hızlı gelişimi ile karakterizedir. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• yüksek vücut ısısı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• kusmak;
• ishal;
• soluk ve kuru cilt;
• parlak gözler;
• dilde beyaz kaplama;
• susuzluk.

Çocuklarda lokalize bir peritonit formu ile semptomlar daha az belirgindir, ancak aşağıdaki gibi kendini gösterir:

• karnın sağ tarafında rahatsızlık;
• vücut ısısı 38 dereceden yüksek değil;
• SARS'ın hızla gelişen semptomları.

Ebeveynler, çocuklarda hastalığın semptomlarının yetişkinlerdeki semptomlardan önemli ölçüde farklı olduğuna dikkat etmelidir. İlk aşamada, hastalığın belirtileri hiç görülmeyebilir. Ancak yine de peritonit daha da gelişir ve iltihaplanma odağı hızla arttığı için pürülan bir forma dönüşebilir.

Yetişkinler aşağıdaki endişe verici semptomlara kesinlikle dikkat etmeli ve derhal tıbbi yardım almalıdır. Çocuğunuz aşağıdaki durumlarda alarmı çalın:

• kusma ve mide bulantısı;
• 38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
• karnın sağ tarafında keskin ağrı;
• genel durum hızla bozuluyor;
• bağırsakların bozulması;
• ağrılı ve sık idrara çıkma;
• iştah kaybı;
• güçlü gergin karın kasları.

Erken bir aşamada, semptomlar bazen kaybolur ve esenlikte geçici bir iyileşme olur (yanlış), ancak vücut ısısı yüksek kalır. Çocuk daha iyi hissediyor, ancak daha sonra durum keskin bir şekilde kötüleşiyor, semptomlar yenilenmiş bir güçle kendini göstermeye başlıyor. Yanlış iyileşme döneminde, peritonite neden olan nedenler tamamen ortadan kaldırılmadığından tedavi durdurulmamalıdır.

Hastalığın sonraki aşamalarında, çocuklarda aşağıdaki peritonit belirtileri görülür:

• gözler sürekli sulanır ve parlar;
• cilt gri olur;
• birkaç gün boyunca bağırsak hareketi yok;
• hızlı nabız;
• karında şiddetli zonklama ağrısı.

teşhis

Hastalığın ilk belirtilerinde derhal tıbbi yardım almalısınız. Doktor hastayı muayene eder, analiz için kan ve idrar alır ve ultrason teşhisi yapar.

Ağır ve ilerlemiş vakalarda ponksiyon ve cerrahi müdahale yapılır, periton delinebilir ve sıvı ve irin dışarı pompalanabilir (acil durumlarda).

Tedavi

Şiddetli peritoniti tedavi etmenin tek yolu cerrahidir. Cerrah bir laparotomi yapar ve peritonu inceler. Gerekirse enfeksiyon nedeni ortadan kaldırılır, periton boşluğu antibakteriyel ajanlar ve antibiyotiklerle yıkanır. Yarayı diktikten sonra antibiyotik vermek için küçük bir dren takılır.

Ameliyat sonrası peritonit döneminde çocuklar aşağıdaki gibi tedavi edilir:

• Bir damara antibiyotik enjekte edin.
• Çocuğa ateş düşürücü ilaçlar verin.
• İlaçlar zehirlenme ve kan dolaşımını iyileştirmek için reçete edilir.
• Sıkı bir diyetteler.

Peritonit tedavisinden sonra özel bir diyet takip etmek çok önemlidir. Ameliyattan sonra çocuk şunları yiyebilir:

• et suyu (tavuk veya hindi);
• katkı maddesi içermeyen yoğurtlar (klasik);
• sebze püresi;
• su üzerinde pirinç lapası;
• çilek ve meyveler.

Doktor bilgisi olmadan herhangi bir yiyecek ve ilaç almamalısınız. Çocuklarda peritonit tedavisi için tüm kurallara ve doktorların klinik tavsiyelerine uyulursa, iyileşme çok hızlı bir şekilde gelecektir.

komplikasyonlar

Modern tıbbın seviyesine rağmen, peritonit bir takım komplikasyonlarla tehlikelidir:

• yapışkan hastalıklar;
• sepsis;
• böbreklerin ihlali;
• sindirim sisteminin arızaları.

Bu durumda, komplikasyonlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak çocuklarda primer peritonitten birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir. Pediatrik cerrahide bu oldukça yaygın bir durumdur.

Rehabilitasyon ve önleme

Bu ciddi hastalığı önleyebilirsiniz, asıl şey aşağıdakileri içeren sağlıklı bir yaşam tarzına uymaktır:

• doğru beslenme;
• uyku ve uyanıklık ile uyum;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;

Ayrıca hatırlanması gereken iki önemli kural vardır:

• ilk şüphede ebeveynler profesyonel yardım almalıdır;
• kendi kendine ilaç almayın, ciddi komplikasyonlara ve hatta bebeğin ölümüne yol açabilir.

Bu hastalığın tedavisinde başarının anahtarı zamanında cerrahi müdahaledir. Bu gibi durumlarda iyileşme için prognoz olumludur.

Tahmin etmek

Hastalık yavaş yavaş gelişir, ilk aşama telafi aşamasına geçer (vücudun kendisi iltihapla baş edebildiği zaman). Ancak bundan sonra dekompansasyon aşaması başlar (vücut artık savaşamaz, tüm gücünü kaybetmiş, hasta çok zayıflamış ve uyuşuktur). Bu durumda sadece ameliyat çocuğun hayatını kurtarabilir. Ameliyatın başarısında büyük önem taşıyan doktora zamanında ziyaret ve hastaneye yatış sırasında çocuğun genel sağlığıdır.

Özetliyor

Tıpta peritonit, karın bölgesinin iltihabı olarak adlandırılır. Ayrıca, çocuklarda bu hastalığın bir takım ayırt edici özellikleri vardır. Organları ve sistemleri oluşmaya devam ediyor, bu nedenle semptomlar çok belirgin değil. Çocuğu dikkatle izlemeli ve ilk belirtilerde cerraha göstermelisiniz. Bu hastalıkta gecikme çocuğun hayatına mal olabilir. Çocuklarda peritonitte ölüm riski tüm vakaların %50-90'ıdır.

Ebeveynler, çocuklarda peritonit gelişimini önlemek için her şeyi yapmalıdır. Peritonit gelişimini tetikleyebilecek iç organların ve enfeksiyonların hastalıklarını derhal tedavi etmek gerekir. Küçük bir hastalık veya basit bir gastrointestinal bozukluk bile ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu korkunç hastalıktan kaçınmak için, tüm aile ile birlikte uygun bir yaşam tarzı sürdürmeye çalışmak, çocuğu doğru beslenme ile organize etmek ve iyi dinlenmesini sağlamak gerekir. Ebeveynler, çocuklarının yaşamı ve sağlığı için tüm sorumluluklara sahiptir. Sadece bir çocuğun yaşamının doğru organizasyonu, tehlikeli hastalıklara yakalanma riskini en aza indirebilir.