Doğuştan kalp kusurları olan çocukların dispanser gözlemi. Kalp hastalığı olan hastaların klinik muayenesi

Çoğu durumda, yaşamın ilk yılının ikinci yarısında. Birçok yazara göre 1 yaşına kadar çocukların sadece %50-60'ında foramen ovale kapanır. Bir yetişkinin hayatı boyunca kendiliğinden kapanabileceğine inanılmaktadır. kapatılan yerine oval pencere alanın %28'ini kaplayan girinti şeklinde oval bir çukur kalır. Interatriyal septum orta kısımda. Embriyonik açıklığın kapanmaması durumunda, verilere göre bulunan açık bir oval pencere tespit edilir. çeşitli yazarlar yetişkinlerin %17-35'inde.

Sekonder ASD arasındaki temel anatomik fark, ASD'de organik kusur - septumun büyük veya küçük bir kısmının olmaması / eksi doku, atriyal kapağın / kapağın / kapanmaması durumunda veya kapak foramen ovale'nin yetersizliği durumunda. Aynı zamanda, bir yaprakçığın varlığı, tıkayıcı işlevin güvenilirliğini garanti etmez ve bazı durumlarda, bir antivalvüler akış eşlik edebilir.

Çoğu durumda pratik olarak asemptomatik olduğuna ve spesifik klinik belirtilerinden herhangi birini izole etmenin zor olduğuna inanılmaktadır. Hastalar, ağlama veya uzun süreli nefes tutma sırasında pulmoner vasküler dirençte akut bir artışa bağlı olarak geçici siyanoz yaşayabilir.

Eşlik eden KKH yoksa, PFO için fiziksel kanıt yoktur. Ancak geçici jeneralize siyanozu olan hastalarda şüphelenilmelidir.

Orta derecede bir soldan sağa şant, ikincil ASD'de not edilen fiziksel bulgulara eşlik eder. Bu bulgular, sabit bölünmüş saniye kalp sesi, pulmoner sistolik üfürüm sürgün.

Literatür verileri, değerlendirmeye belirsiz bir yaklaşım göstermektedir. klinik rol küçük anomali. Daha yakın zamanlarda, PFO'nun pratik zararsızlığı hakkındaki bakış açısı, onu interatriyal septumun gelişimi için normun bir varyantı olarak kabul ederek, sürekli olarak hakim olmuştur. Bu bakış açısı, bu kusurun hemodinamik bozukluklara neden olmadığına ve cerrahi düzeltme gerektirmediğine inanan bazı yerli yazarların eserlerinde hala mevcuttur. Bununla birlikte, pratik olarak önemsiz bir anomali olarak tanınmasının yanı sıra, arka planına karşı hayatı tehdit eden ciddi komplikasyonların olasılığını gösteren gerçekler vardır. Her şeyden önce bu, paradoksal emboli ve hipoksemik koşullar sorunuyla ilgilidir. Bunlar, interatriyal açıklıktan patolojik kan akışlarının aktivasyonundan kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, atriyal septal defekt olarak işlev görür. Bunun ana nedeni, oval pencerenin valfinin iflas etmesi ve interatriyal septumun (atriyal dilatasyon ile) gerilmesi sonucu ortaya çıkan “kapak yetersiz” bir LLC'nin ortaya çıkmasıdır.

Disembryogenesis tezahürlerinin kombinasyonu doğaldır. Bu, interatriyal septum anevrizması için geçerlidir. Şu anda, interatriyal septum anevrizması, PFO'lu hastalarda birleşik bir embolizasyon faktörü olarak kabul edilmektedir.

Teşhis: EchoCG - LLC nedeniyle MPP'nin orta kısmında bir boşluk tespit edildi. Renkli Doppler sonografi, bir PFO aracılığıyla soldan sağa bir şantı doğrular.

Ayırıcı tanı: ASD (koroner sinüs alanında birincil, ikincil), toplam anormal pulmoner venöz drenaj

PFO tespiti için yönetim taktikleri: Küçük bir şantı olan çocukların bir tür tedaviye ihtiyacı vardır. Oksijen tedavisi, geçici siyanoz gelişen çocuklar ve ayrıca sağdan sola şantı olan hastalar için endikedir. pulmoner hipertansiyon.

Egzersiz sırasında siyanoz gelişen PFO'lu hastalar dışında çocukların aktivitesi sınırlı değildir.

Geçici santral siyanozu olan çocuklar gözlem altındadır. OOO'nun transkateter oklüzyonunu yürütürken gösterilmiştir.

Komplikasyonlar: geçici siyanoz, sistemik paradoksal emboli, paradoksal emboli nedeniyle serebral felç.

OOO 2-4 mm, resetsiz, ayrıca sağ kalp odacıklarında dilatasyon ve pulmoner hipertansiyon yokluğunda doğuştan kalp hastalığı değildir.

Açık duktus arteriozus

Sıklık. PDA'nın yaygın bir sorun olduğu erken doğmuş bebekler dışında, tüm KKH'li çocukların %5-10'unda PDA görülür. Doğum ağırlığı 1750 gramın altında olan çocuklarda, vücut ağırlığı 1200 gramın altında olanların -% 80'inde kalıcı duktus arteriozus varlığı% 45 olarak belirlenir.

patoanatomi. Duktus genellikle pulmoner arter gövdesi ile inen aortu birbirine bağlayan normal bir intrauterin damardır ve genellikle sol aort ağzının 5-10 mm distalindedir. Subklavyan arter. Kanal genellikle pulmoner arterde daha dar bir açıklığa sahiptir. Kanalın boyutu ve şekli büyük ölçüde değişir.

Klinik bulgular. Küçük bir PDA'sı olan hastalarda genellikle semptomlar görülmez. Büyük bir PDA ile kalp yetmezliği belirtileri karakteristiktir: zayıf kilo alımı, nefes darlığı ve taşikardi, sık solunum yolu enfeksiyonları, pnömoni.

Fiziksel araştırma. Büyük bir PDA'sı ve belirgin bir sol-sağ şantı olan hastalarda, palpasyonda hiperreaktivite ve kalp boyutunda bir artış belirlenir. Sternumun sol kenarı boyunca sistolik üfürüm belirlenir. Diyastolik basınçtaki azalma nedeniyle ekstremitelerdeki arterlerin nabzı artabilir. II tonu normaldir, ancak pulmoner arterdeki basınç artışı ile vurgusu belirlenir. Orta büyüklükteki PDA, sürekli sistol-diyastolik üfürüm ile karakterizedir.

ekokardiyografi.Çoğu hastada PDA'nın görüntülenmesini sağlar. Doppler çalışması hemodinamik durumu, şantın yönünü ve basınç gradiyentini belirlemeye yardımcı olur.

Şekil 3. PDA'nın şeması.

Tahmin etmek. Sağlıklı bir yenidoğanda PDA'nın kendiliğinden kapanması gecikebilir ancak 1 aylıktan sonra nadiren görülür. Büyük bir şant ile kalp yetmezliği gelişir, tekrarlayan pnömoniler erken yaşta ölüme yol açabilir. Bir PDA'nın varlığı prematüre yenidoğan akciğer parankiminin olgunlaşmamışlığı ile birlikte sıklıkla kalp yetmezliğine, bronkopulmoner displaziye, mekanik ventilasyona bağımlılığa yol açar. PDA'yı kapatmayı amaçlayan tedavi (tıbbi veya cerrahi) olmadığında, bu tür durumlara yüksek mortalite eşlik eder.

Tedavi. Prematüre bebeklerde PDA'yı kapatmak için indometasin kullanılır. İndometasin uygulaması, zamanında doğmuş yenidoğanlarda etkili değildir. Büyüklüğü ne olursa olsun bir PDA'nın varlığı, cerrahi olarak kapatılmasının bir göstergesidir.

Aort koarktasyonu

Sıklık. daralma torasik aort isthmusta (sol subklavian arterin orijinin hemen distalinde) tüm KKH'lerin %10'unda görülür. CA erkeklerde daha sık tanımlanır. Biküspid aort kapağı KA'lı hastaların 2/3'ünde görülür. Vakaların %50'sinde CA'ya VSD eşlik eder. CA ayrıca, patofizyolojisinde pulmoner kan akışında bir artış olan diğer karmaşık kalp kusurlarının bir bileşenidir.

Anatomi ve psikoloji. Aort kıstağın altında daraldığında, duktus arteriozus doğumdan sonra inen aorta kan sağlamaya devam eder (fetal dolaşım devam eder). Pulmoner arterdeki basınç azalmaya başlar başlamaz, diyaframın altındaki organ ve dokuların kan dolaşımı, anüri, asidoz ve ölüme kadar keskin bir şekilde bozulur. Erken cerrahi düzeltme, aortun açıklığının geri kazanılmasına izin verir. Acil canlandırma önlemi olarak, intravenöz uygulama arteriyel kanalın açıklığını istediğiniz kadar korumanıza izin veren prostaglandin E 1. Aortun orta derecede daralması durumunda, çocuk arter kanalında doğal bir kapanma yaşar. Bu durumda, kural olarak, aort kemerini koarktasyonun altındaki inen aort ile birleştiren bir kollateral damar ağı gelişir. Kollaterallere rağmen, aortta koarktasyon öncesi basınç normalden yüksek, koarktasyon bölgesinin altında ise normalden düşük olur. Ellerdeki hipertansiyon, yaşamın ilk aylarında zaten ifade edilebilir ve sol ventrikülün işlevi sıklıkla bozulur.

Şekil 4. Aort koarktasyon şeması.

Klinik bulgular. Yenidoğanlarda ilk klinik bulgu anüri, asidoz ve kollarda tatmin edici veya azalmış basınç ve bacaklarda nabız ve kan basıncının olmaması ile dairesel kollaps olabilir. Daha büyük yaşta, kan basıncındaki fark ve vücudun üst ve alt yarısındaki arterlerin nabzı da karakteristiktir.

Oskültasyon verileri azdır. Sistolik üfürüm, interskapular bölgede sırtta duyulması en kolay olanıdır. Gelişmiş teminat dolaşımı ile tüm göğüste gürültü duyulabilir.

ekokardiyografi küçük hastalarda doğru bir teşhis sağlar. Daha büyük çocuklarda aortik istmusun görüntülenmesi daha zordur.

Tedavi. Cerrahi tedavi, tanı konulduğu her yaşta, genellikle yaşamın ilk aylarında endikedir. Operasyon, sol taraflı lateral torakotomiden uç uca anastomozla aort lümeninin restorasyonu ile daralmış alanın rezeksiyonundan oluşur. Hastaların %5-10'unda cerrahi tedaviden sonra koarktasyonun tekrarlaması görülür. Bu hastalar için tercih edilen prosedür daralmış segmentin balon dilatasyonudur.

Fallot tetralojisi

Sıklık. KKH olan tüm çocukların %10'unda TF görülür. Bu, yaşamın ilk yılından sonra görülen en yaygın siyanotik malformasyondur.

patoanatomi. Dört özelliğin (sağ ventrikül çıkış yolu stenozu, VSD, aortik dekstropozisyon, sağ ventriküler miyokard hipertrofisi) bir kombinasyonu olarak TF'nin orijinal tanımı iki ana bileşene indirgenmiştir: VSD ve sağ ventrikül çıkış yolu stenozu. TF'de VSD büyüktür, kısıtlayıcı değildir, tüm subaortik bölgeyi kaplar, genellikle aortun çapına eşit veya daha büyüktür. Vakaların %3'ünde çoklu VSD gözlenir. Sağ ventrikül çıkışında obstrüksiyon hastaların %75'inde çıkış yolu seviyesinde görülür. Çocukların %30'unda pulmoner arter kapağının stenozu ona katılır. Hastaların sadece %10'unda darlık sadece pulmoner kapakta sınırlıdır.

Klinik bulgular. Sistolik üfürüm doğumdan hemen sonra duyulur. Hastaların çoğunda doğumdan hemen sonra siyanoz görülür. Orta derecede siyanozu olan çocuklarda eforla nefes darlığı, hipoksik ataklar daha sonra gelişir. Kalp yetmezliği tipik değildir. Erken yaştaki asiyanotik TF'li çocuklar asemptomatik olabilir veya soldan sağa şant nedeniyle kalp yetmezliği belirtileri gösterebilir.

Şekil 5. Fallot tetradının diyagramı.

Fiziksel araştırma. 1. Klinik belirtiler sağ ventrikül çıkış yolu tıkanıklığının derecesine bağlıdır. Pulmoner kan akışı ne kadar düşükse, hipoksi o kadar belirgindir. En tipik kan oksijen doygunluğu yaklaşık %70-75'tir. Görünür siyanoz iki faktöre bağlıdır: hipoksi derecesi ve hemoglobin içeriği. Hemoglobin ne kadar yüksek olursa, siyanoz o kadar erken fark edilir.

2. Sternumun sol kenarı boyunca yoğun bir sistolik üfürüm duyuluyor. Sağ ventrikül çıkış yolunun tıkanması ne kadar belirgin olursa, üfürüm o kadar kısa ve zayıf olur. İkinci ton ayrılmayabilir (çünkü pulmoner bileşen yoktur) ve vurgulanabilir (aortun boyutunda ve dekstropozisyonundaki artıştan dolayı). Pulmoner atrezili hastalarda sürekli sistol duyulabilir. diyastolik üfürüm PDA veya büyük aorto-pulmoner kollateral damarlar. Uzun süreli siyanoz karakteristik değişikliklere yol açar tırnak falanjları parmaklar (sopalar).

ekokardiyografi. Tanı koymak ve tedavi planı belirlemek için iki boyutlu ekokardiyografi ve Doppler görüntüleme yeterli olabilir.

Tahmin etmek. TF'li çocuklar giderek daha siyanotik hale gelir. Çocuklarda hipoksik nöbetler gelişebilir Erken yaş(genellikle 2-4 aylıkken) ve nörolojik hasara ve ölüme yol açabilir. Şiddetli siyanoz vakalarında gelişme geriliği görülür. Belki de tromboembolik komplikasyonların ve beyin apselerinin gelişimi. Septik endokardit olası bir komplikasyondur.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" genişlik="312 yükseklik=463" yükseklik="463">

Şekil 6. TMS Şeması.

Apekste I tonunun güçlenmesi ve diyastolik üfürüm, mitral kapaktan artan kan akışına bağlıdır.

Röntgen muayenesi: pulmoner patern güçlenir, kardiyak gölge yan yatmış bir "yumurta" şekline sahiptir, kalp her iki ventrikül nedeniyle büyümüştür, damar demeti anteroposterior projeksiyonda dardır ve lateral projeksiyonda genişler.

EKG: Sağa EOS sapması, sağ atriyum ve sağ ventrikül hipertrofisi, VSD varlığında sol ventrikül hipertrofisi.

FKG: oskültasyon verilerini doğrular. Üfürüm yok veya VSD sistolik üfürüm kaydedildi.

ECHOCG: aortun sağ ventrikülden çıkışı, pulmoner arterin soldan çıkışı, aortun pulmoner arterin önünde ve sağındaki konumu, VSD, ASD veya PDA'nın görüntülenmesi.

Kalp boşluklarının araştırılması: periferik arterlerde kan oksijen satürasyonunda azalma, sağdan aort ve sol ventrikülden pulmoner arter deşarjı, VSD veya LA stenozu ile sol ventrikülde artmış basınç.

Hastalığın seyri. Pek çok yazara göre, tam TMS ile doğan çocukların %28'i yaşamın ilk haftasında, %52'si - yaşamın ilk ayında, %89'u - birinci yılın sonunda, %7'si - 5 yaşın altında ölmektedir. yıl, %2 - 10 yıla kadar. Ameliyat olmayan hastalarda ölüm nedenleri şunlardır: şiddetli hipoksemi, kalp yetmezliği, eşlik eden hastalıklar (pnömoni, SARS, sepsis).

TMS'li hastaların tedavisi sadece cerrahidir ve mümkünse erken dönemde yapılmalıdır. Bugüne kadar, iki ana türe ayrılan 50'den fazla cerrahi tedavi yöntemi önerilmiştir: palyatif ve düzeltici.

Yeni doğanlar kritik durum, kapalı balon veya bıçaklı atriyoseptotomi yapılarak ömürlerinin uzaması sağlanır. Diğerleri palyatif operasyonlar interatriyal septumun eksizyonu, LA stenozlu TMS'de sistemik-pulmoner anastomozlardır.

IR koşulları altında radikal bir düzeltme yönündedir. venöz kan vena cava'dan pulmoner arterin ayrıldığı sol ventriküle bir yama ile (intra-atriyal düzeltme). Yer değiştirmeyi de uygular ana arterler koroner arterlerin ağızlarının pulmoner gövdenin tabanına eşzamanlı nakli ile. Operasyonel ölüm oranı radikal düzeltme kusur% 15-20'dir.

Düzeltilmiş TMS daha az yaygındır. Tüm doğumsal kalp kusurlarının %1-1.4'ünü oluşturur. Bu kusur ile aort, içine pulmoner damarların aktığı sol atriyumdan kan alan anatomik olarak sağ ventrikülden ayrılır. Pulmoner arter, içine vena kavanın aktığı sağ atriyumdan kan alan anatomik olarak sol ventrikülden çıkar. Düzeltilmiş TMS kendi başına hemodinamik bozukluklara neden olmaz, çünkü arteriyel kan büyük daireye ve venöz kan küçük daireye girer.

KKH OLAN ÇOCUKLARIN DAĞITILMASI VE REHABİLİTASYONU

Konjenital kalp hastalığı olan yenidoğanlar için bakım organizasyonu ilkeleri:

1) doğum hastanesinde KKH şüphesi olan çocukların zamanında tespiti;

2) kusurun topikal teşhisi;

4) zamanında cerrahi tedavi.

Konjenital kalp hastalığı şüphesi olan tüm çocuklar bir kardiyolog tarafından muayene edilmeli, özel bir hastaneye sevk edilmeli ve ardından kusurun topikal tanısını koymak için kardiyoloji merkezlerine sevk edilmelidir. Hastanede muayene sırasında (genel klinik muayene, EKG, FCG, üç projeksiyonda radyografi, dopplerografi ile ekokardiyografi, üst ve üst alt uzuvlar, egzersiz testleri ve farmakolojik testler), KKH konusunu, pulmoner hipertansiyonun derecesini, kusurun seyrinin evresini, fonksiyonel sınıfı, kalp yetmezliğinin derecesini, komplikasyonların doğasını ve eşlik eden komplikasyonları gösteren ayrıntılı bir teşhis yapılmalıdır. hastalıklar. Tüm konjenital kalp hastalığı vakalarında, kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinin endikasyonları ve zamanlaması sorununu çözmek için bir kalp cerrahı ile konsültasyon gereklidir.

Dolaşım bozukluğu belirtileri varsa, ilaç kardiyotonik, kardiyotrofik ve restoratif tedavi uygulanır. 1-2 kalp yetmezliği olan hastaların sadece kardiyotrofik ve genel güçlendirme tedavisine (distrofi, anemi, hipovitaminoz, immün düzeltme tedavisi) ihtiyacı vardır. Aktif kardiyotonik ve diüretik tedavisi (TF, hipertrofik subaortik stenozu olan hastalar hariç) ve vazodilatör (ACE inhibitörleri) tedavisi sonrası 3-4. Kardiyak glikozitler, ACE inhibitörleri, potasyum ve magnezyum preparatları, kardiyotrofiklerin idame dozları ile uzun süreli tedavi önerilir.

KKH'li hastalar, bir kardiyolog ve çocuk doktoru tarafından ayakta hasta gözetiminde hastaneden taburcu edilir (bir sonraki planlanan hastaneye yatış zamanlaması ile birlikte).

KKH'li yaşamın ilk ayındaki çocuklar, bir kardiyolog tarafından yılın ilk yarısında - ayda 2 kez, ikinci ayda - yaşamın ilk yılından sonra - yılda 2 kez bir kardiyolog tarafından izlenir. Yılda en az bir kez ve bazen daha sık olarak hasta, dinamik kontrol, idame tedavisinin doz ayarlaması, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu için bir kalp cerrahı tarafından muayene edilmesi de dahil olmak üzere bir hastanede rutin olarak muayene edilmelidir. Aynı zamanda en az üç ayda bir EKG çekilmesi, yılda 2 kez ekokardiyogram ve yılda bir kez akciğer grafisi çekilmesi gerekmektedir.

Mevcut görüşönemli bir sınırlama hakkında motor aktivitesi KKH olan hastalarda son yıllar yanlış kabul edilir. Fiziksel hareketsizlik, özellikle çocuğun vücudunun doğal, yaşa bağlı fiziksel aktivitesinin arka planına karşı, yalnızca miyokardın işlevsel durumunu kötüleştirir. Her KKH'nin özelliklerini dikkate alarak, hafif bir programa göre düzenli egzersiz terapisi dersleri, terapötik masaj kursları, sertleştirme prosedürleri yürütmek gerekir.

Önleyici aşılar karmaşık siyanotik malformasyonlarda veya 3-4 fonksiyonel sınıf kalp yetmezliği olan soluk tipte KKH'de ve ayrıca mevcut bir subakut belirtilerinin varlığında kontrendikedir bakteriyel endokardit.

Psikolojik rehabilitasyon.

Kanın kalınlaşması, bozulmuş reoloji, polisitemi ile ortaya çıkan siyanotik kalp hastalığı olan hastalar, olası trombozun önlenmesi, özellikle yılın sıcak mevsimlerinde, yeterli miktarda sıvı tüketmeli, ayrıca küçük dozlarda pıhtılaşma önleyici ve antiplatelet ajanlar (kurantil, fenilin) ​​almalıdır.

Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu(yılda 2 kez bir diş hekimi ve bir kulak burun boğaz uzmanına danışılması).

Kusurun radikal bir şekilde ortadan kaldırılması, vücudun işlevsel durumu üzerinde önemli bir olumlu etkiye sahiptir. Çocuklar kilo almaya başlar, dolaşım bozukluğu belirtileri önemli ölçüde azalır, motor aktiviteleri artar ve tekrarlama eğilimi vardır. Solunum hastalıkları ve bakteriyel endokardit geliştirme olasılığı.

Enfektif endokardit gelişimini önlemek için izolasyon gereklidir. IE için risk grupları, içerir:

Tüm KKH hastaları, özellikle siyanotik KKH (TF, pulmoner stenozlu TMS), aort stenozu, biküspid aort kapağı, CA, IVS'de küçük defektler;

Oskültatuar MVP formu olan hastalar;

Doğuştan kalp hastalığı nedeniyle opere edilen tüm hastalar, özellikle sentetik bantlı olanlar;

Kalp boşluklarına ve büyük damarlara kateterizasyon uygulanan, kalp pili dikilen KKH'li hastalar;

Ameliyat sonucu kapak protezleri takılan doğuştan kalp hastalığı olan hastalar;

Enfektif endokarditten iyileşen hastalar.

İlk 2-6 ayda opere edilmiş KKH'li hastalar özellikle EE'nin ortaya çıkmasıyla tehdit edilir. ameliyattan sonra, zayıflamış bağışıklık, iltihaplı yaralar, piyoderma ve fronküloz eğilimi ve ayrıca kronik enfeksiyon odakları.

Öncelikli korunma IE KKH ve MVP'nin oskültatuar formu olan tüm çocuklarda şunları içerir:

Ñ Kardiyolog tarafından üç ayda bir planlanan muayene (genel kan ve idrar testleri, kan basıncı, EKG), ekokardiyografi - yılda 2 kez, yılda 1 kez göğüs röntgeni ile klinik muayene. Diş hekimi ve kulak burun boğaz uzmanına danışma - yılda 2 kez.

Ñ araya giren hastalıkları (ARVI, bademcik iltihabı, bronşit vb.) Katmanlarken, antibiyotik tedavisi (10 gün boyunca oral veya kas içi penisilinler, makrolidler) uygulamak gerekir.

Ñ kronik enfeksiyon odakları, eşzamanlı tam bir konservatif tedavi süreci ile sterilize edilmelidir.

Ñ minör cerrahi operasyonlar (tonsillektomi, adenektomi, diş çekimi, alt diş eti seviyesindeki dişlerin doldurulması, çıbanların cerrahi tedavisi ve diğer cerrahi işlemler ile venöz kateter takılması, hemodiyaliz, plazmaferez) ve kısa-diş kısalığına neden olabilecek diğer müdahaleler dönem bakteriyemi kesinlikle endikasyonlara göre ve antibiyotik koruması altında yapılmalıdır). Antibiyotikler (yarı sentetik penisilinler veya makrolidler) ameliyattan 1-2 gün önce ve ameliyattan sonraki 3 gün içinde reçete edilir.

kalp ameliyatı sonrası, özellikle ilk 2 - 6 ayda günlük termometri yapmak gerekir. Ameliyat sonrası ilk ay 10 günde bir, yılın ilk yarısında ayda 2 kez, yılın ikinci yarısında ise ayda bir genel kan ve idrar testi yapılır. Yılın ilk yarısında EKG, EchoCG kaydı üç ayda bir, ardından yılda 2 kez, yılda 1 kez göğüs röntgeni yapılır. Cerrahi kalp merkezinden taburcu olduktan sonra, etkiyi pekiştirmek, muayene yapmak, immünomodülatör, kardiyotrofik ve vitamin tedavisi ve egzersiz tedavisi için çocuk 3 ay sonra kardiyoloji bölümünün hastanesine muayene için gönderilir.

Ağırlık dinamiklerinin “donmuş” eğrisine, ameliyat edilen hastalarda düşük dereceli ateşin periyodik görünümüne, solgunluğa, terlemede artışa, egzersiz toleransında azalmaya, artmış “yaşlı” ve yeni kalp üfürümlerinin ortaya çıkmasına, artan kansızlığa özellikle dikkat edilmelidir. , periyodik ESR'de artış, orta derecede lökosit nötrofili, disproteinemi, idrar testlerinde değişiklikler. Bu gibi durumlarda hastanede flora, tetkik ve tedavi için tekrarlanan 2-3 tek kan kültürü yapılması gerekir.

kaplıca tedavisi yerel kardiyo-romatolojik sanatoryum koşullarında yapılması tavsiye edilir. DKH'li hastalara yılda 60-120 gün, ameliyat öncesi ve sonrası olmak üzere yılda bir kez gösterilir. Çocukların bir sanatoryumda kalmasına kontrendikasyonlar: şiddetli dolaşım bozuklukları, 3-4 fonksiyonel sınıf kalp yetmezliği, mevcut subakut bakteriyel endokardit belirtileri, araya giren bir hastalıktan üç haftadan kısa bir süre ve ameliyattan bir yıl sonra.

Çocuklar dispanser kaydından çıkarılmaz ve bir terapist gözetiminde transfer edilir. Dikkatli poliklinik kontrolü, doğuştan kalp hastalığı olan çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde komplikasyonların oluşmasını veya ilerlemesini önlemeye yardımcı olur.

Friedli önerdi KKH düzeltme türlerinin sınıflandırılması Hastanın daha fazla takip ameliyatı gerektirme olasılığına göre:

n Gerçek tam düzeltme normal kardiyak anatomi ve fonksiyonun restorasyonuna yol açar ve genellikle ikincil kusurlar atriyal septum, ventriküler septal defektler, patent duktus arteriozus, aort koarktasyonu. Bazı hastalarda ara sıra geç komplikasyonlar ortaya çıksa da, çoğu çocukta normal hayat yeniden ameliyat olmadan.

n Artık etkilerle anatomik düzeltme Fallot tetralojisi, atriyoventriküler septal defektler ve valvotomi veya kapak tamiri ile onarılan kapak tıkanıklıkları olan hastalarda yapılabilir. Bu hastalarda semptomlar ve anormal fizyoloji kaybolur, ancak kapak yetersizliği veya aritmiler gibi daha fazla müdahale gerektirebilecek rezidüel kusurlar kalır.

n Protez malzemeleri kullanılarak düzeltme sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında anastomoz yapılması gereken hastalarda kullanılır (VSD'li pulmoner atrezi için). Protez materyalin somatik büyümesi ve dejenerasyonu nedeniyle, bu hasta kategorisi gerekli olacaktır. yeniden operasyon bir protezi değiştirmek için.

n fizyolojik düzeltme(operasyonlar Algılama ve Hardal ana arterlerin transpozisyonu hakkında, üç odacıklı kalp hastalarında Fontan ameliyatı) bozuklukları ortadan kaldırır kardiyovasküler fizyoloji, ancak anatomik bozuklukları ortadan kaldırmaz. Bu hastalarda hemen hemen her zaman cerrahi veya konservatif müdahale gerektiren geç komplikasyonlar gelişir.

Bu sınıflandırma, bir çocuk doktoru ve bir pediatrik kardiyologun muayenehanesinde, ameliyat edilen hastada sorun çıkma olasılığını tahmin etmek ve daha sonraki takibi planlamak için çok faydalıdır.
KKH'nin cerrahi olarak düzeltilmesi uygulanan hasta sayısı, pediatrik kardiyologların sayısındaki ve iş yükündeki artıştan çok daha hızlı artmaktadır. Bunun bir sonucu olarak, bölge çocuk doktoru bunu izleme sorumluluğunu üstlenmeye zorlanacaktır. karmaşık grup hastalar. Çocuk doktoru, hastayı zamanında bir uzmana sevk edebilmek için geride kalan bozuklukların ve gelişebilecek olası komplikasyonların farkında olmalıdır.

Bu kılavuzda sunulan doğuştan kalp hastalığı olan çocukların sınıflandırılması, teşhisi ve dispanser gözlemi konularının, bu patolojiye sahip hastalarda tanının zamanında ve doğru bir şekilde konmasına ve komplikasyon insidansının azaltılmasına yardımcı olacağını umuyoruz.

Dikkatli poliklinik kontrolü, doğuştan kalp hastalığı olan çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde komplikasyonların oluşmasını veya ilerlemesini önlemeye yardımcı olur.

KULLANILAN LİTERATÜR LİSTESİ

1. Çocuklarda kalp ve kan damarlarının Belokonu // Moskova Cilt 1.- s. 447.

2., Podzolkov kalp kusurları // Moskova– s. 350.

3. Çocuklarda Mutafyan kalp kusurları // Moskova. - 2002. - s. 330.

5., Sinkovskaya doğuştan kalp kusurlarının teşhisi // Çocukların kalp ve kan damarlarının hastalıkları No. 1. - S.39-47.

7., Galdina klinikleri ve çocukluk çağında kalp yetmezliği tanısı ve tedavi ilkeleri // Aritmi Bülteni. - 2000. - No. 18.-S. 38-40.

8. Pediatri ve pediatrik cerrahide farmakoterapide tabolin. Klinik kardiyoloji // M.-2004.-s.161.

9. Yüzyılın başında Rusya'da Shkolnikova kardiyolojisi // Aritmi Bülteni. - 2000. - No. 18. - S. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Kronik kalp yetmezliğinde fiziksel eğitimin güvenliği ve etkileri // Eur. Heart J. - 1999. - No.20. – S.872-8

Kısaltmalar listesi

AVK, atriyoventriküler iletişim;

BP - kan basıncı;

ADLV, anormal pulmoner venöz drenaj;

konjenital kalp hastalığı

GLS - ana pulmoner gövde;

veriye dayalı ilişkilendirme - çift ​​ark aort;

VSD - ventriküler septal kusur;

ASD - atriyal septal kusur;

EZhS - kalbin tek ventrikülü;

IE, enfektif endokardit;

CA, aort koarktasyonu;

OAP - açık duktus arteriozus;

OSA, ortak trunkus arteriozus;

MVP - mitral kapak prolapsusu4

SA, aort darlığı;

PLA, pulmoner arter stenozu;

HF, kalp yetmezliği;

TMS - büyük damarların yer değiştirmesi;

TF, Fallot tetradı;

Ek 1.

Doğuştan kalp kusurlarının dağılımına göre

ilk semptomların yaş kronolojisinden itibaren

Sadece yenidoğanlarda görülen kusurlar	Esas olarak yenidoğanlarda ortaya çıkan kusurlar	Yenidoğanlarda sıklıkla hemodinamik bozuklukların eşlik etmediği malformasyonlar	Tüm yaş gruplarında tezahür eden ahlaksızlıklar
1. Kalbin sol yarısının hipoplazisi 2. Pulmoner kapak atrezisi 3. Komple anormal pulmoner venöz drenaj 4. Oval pencerenin doğum öncesi daralması veya füzyonu	1. Aort ve pulmoner arterin tam transpozisyonu 2. Yaygın gerçek trunkus arteriozus 3. İki odacıklı kalp	1. Atriyal septal defekt 2. Ventriküler septal defekt 3. Fallot Tetralojisi 4. 9 pulmoner arter atrezisi)	2. Aort koarktasyonu 3. Aort darlığı 4. Pulmoner arter kapaklarının darlığı 5. Pulmoner atrezili Fallot Tetralojisi 6. Triküspid kapağın atrezisi 8. Ebstein hastalığı anormal pulmoner venöz drenaj 10. Atriyoventriküler kapak

Ek 2

Konjenital kalp hastalığı olan yenidoğanlar için bakım organizasyonu ilkeleri:

1) doğum hastanesinde KKH şüphesi olan çocukların zamanında tespiti;

2) kusurun topikal teşhisi;

4) zamanında cerrahi tedavi.

Konjenital kalp hastalığı şüphesi olan tüm çocuklar bir kardiyolog tarafından muayene edilmeli, özel bir hastaneye sevk edilmeli ve ardından kusurun topikal tanısını koymak için kardiyoloji merkezlerine sevk edilmelidir. Hastanede muayene sırasında (genel klinik muayene, EKG, FCG, üç projeksiyonda radyografi, dopplerografi ile ekokardiyografi, üst ve alt ekstremitelerde kan basıncı ölçümü, egzersiz testleri ve farmakolojik testler) konu ile ilgili ayrıntılı bir tanı konulmalıdır. KKH derecesi, pulmoner hipertansiyon derecesi , kusurun seyrinin evreleri, fonksiyonel sınıf, kalp yetmezliği derecesi, komplikasyonların doğası ve eşlik eden hastalıklar. Tüm konjenital kalp hastalığı vakalarında, kusurun cerrahi olarak düzeltilmesinin endikasyonları ve zamanlaması sorununu çözmek için bir kalp cerrahı ile konsültasyon gereklidir.

Dolaşım bozukluğu belirtileri varsa, ilaç kardiyotonik, kardiyotrofik ve restoratif tedavi uygulanır. 1-2 kalp yetmezliği olan hastaların sadece kardiyotrofik ve restoratif tedaviye ihtiyacı vardır (distrofi, anemi, hipovitaminoz, immün düzeltme tedavisi). Aktif kardiyotonik ve diüretik tedavisi (TF, hipertrofik subaortik stenozu olan hastalar hariç) ve vazodilatör (ACE inhibitörleri) tedavisi sonrası 3-4 derece KY olan hastalar, bir kardiyolog ve çocuk doktoru tarafından ayakta hasta gözetiminde taburcu edilir. Kardiyak glikozitler, ACE inhibitörleri, potasyum ve magnezyum preparatları, kardiyotrofiklerin idame dozları ile uzun süreli tedavi önerilir.

KKH'li hastalar, bir kardiyolog ve çocuk doktoru tarafından ayakta hasta gözetiminde hastaneden taburcu edilir (bir sonraki planlanan hastaneye yatış zamanlaması ile birlikte).

İlk ayın çocukları KKH'li yaşam, bir kardiyolog tarafından yılın ilk yarısında - ayda 2 kez, ikinci - ayda bir, yaşamın ilk yılından sonra - yılda 2 kez bir kardiyolog tarafından gözlemlenir. Yılda en az bir kez ve bazen daha sık olarak hasta, dinamik kontrol, idame tedavisinin doz ayarlaması, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu için bir kalp cerrahı tarafından muayene edilmesi de dahil olmak üzere bir hastanede rutin olarak muayene edilmelidir. Aynı zamanda en az üç ayda bir EKG çekilmesi, yılda 2 kez ekokardiyogram ve yılda bir kez akciğer grafisi çekilmesi gerekmektedir.

Son yıllarda KKH'li hastaların motor aktivitelerinde önemli bir kısıtlılık olduğuna dair mevcut görüş yanlış kabul edilmektedir. Fiziksel hareketsizlik, özellikle çocuğun vücudunun doğal, yaşa bağlı fiziksel aktivitesinin arka planına karşı, yalnızca miyokardın işlevsel durumunu kötüleştirir. Her KKH'nin özelliklerini dikkate alarak, hafif bir programa göre düzenli egzersiz terapisi dersleri, terapötik masaj kursları, sertleştirme prosedürleri yürütmek gerekir.

Önleyici aşılar, karmaşık siyanotik malformasyonlarda veya 3-4 fonksiyonel sınıf kalp yetmezliği olan soluk tip KKH'de ve ayrıca mevcut subakut bakteriyel endokardit belirtilerinin varlığında kontrendikedir.

Psikolojik rehabilitasyon.

Kan kalınlaşması, reoloji bozukluğu, polisitemi ile ortaya çıkan siyanotik kalp hastalığı olan hastalar, özellikle yılın sıcak mevsimlerinde olası trombozu önlemek için yeterli miktarda sıvı tüketmeli, ayrıca antikoagülan ve antiplatelet ajanlar (kürantil, fenilin) ​​küçük dozlarda.

Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu (yılda 2 kez diş hekimi ve kulak burun boğaz uzmanına danışılması).

Enfektif endokardit gelişimini önlemek için, aşağıdakileri içeren IE risk gruplarını belirlemek gerekir:

Tüm KKH hastaları, özellikle siyanotik olanlar, KKH nedeniyle opere edilen tüm hastalar, özellikle sentetik malzemeden yamalar ile, - Ameliyat sonucu kapak protezi takılan KKH hastaları, - Enfektif endokarditten iyileşen hastalar.

İlk 2-6 ayda opere edilmiş KKH'li hastalar özellikle EE'nin ortaya çıkmasıyla tehdit edilir. ameliyattan sonra, zayıflamış bağışıklık, iltihaplı yaralar, piyoderma ve fronküloz eğilimi ve ayrıca kronik enfeksiyon odakları.

Doğuştan kalp hastalığı olan tüm çocuklarda IE'nin birincil önlenmesi - üç ayda bir planlanan muayene (genel kan ve idrar testleri, kan basıncı, EKG), ekokardiyografi - yılda 2 kez, yılda 1 kez göğüs röntgeni ile bir kardiyolog tarafından klinik muayene . Bir diş hekimi ve bir kulak burun boğaz uzmanına danışma - yılda 2 kez, araya giren hastalıkların (ARVI, bademcik iltihabı, bronşit, vb.) Katmanlanması ile antibiyotik tedavisi (penisilinler, makrolidler oral veya kas içinden 10 gün boyunca) yapılması gerekir.

Küçük cerrahi operasyonlar (tonsillektomi, adenektomi, diş çekimi, alt diş eti seviyesindeki dişlerin doldurulması, çıbanların cerrahi tedavisi ve diğer cerrahi işlemler ile venöz kateter takılması, hemodiyaliz, plazmaferez) ve kısa-diş kısalığına neden olabilecek diğer müdahaleler dönem bakteriyemi kesinlikle endikasyonlara göre ve antibiyotik koruması altında yapılmalıdır). Antibiyotikler (yarı sentetik penisilinler veya makrolidler) ameliyattan 1-2 gün önce ve ameliyattan sonraki 3 gün içinde reçete edilir.

kalp ameliyatı sonrası, özellikle ilk 2 - 6 ayda günlük termometri yapmak gerekir. Ameliyat sonrası ilk ay 10 günde bir, yılın ilk yarısında ayda 2 kez, yılın ikinci yarısında ise ayda bir genel kan ve idrar testi yapılır. Yılın ilk yarısında EKG, EchoCG kaydı üç ayda bir, ardından yılda 2 kez, yılda 1 kez göğüs röntgeni yapılır. Cerrahi kalp merkezinden taburcu olduktan sonra, etkiyi pekiştirmek, muayene yapmak, immünomodülatör, kardiyotrofik ve vitamin tedavisi ve egzersiz tedavisi için çocuk 3 ay sonra kardiyoloji bölümünün hastanesine muayene için gönderilir.

kaplıca tedavisi yerel kardiyo-romatolojik sanatoryum koşullarında yapılması tavsiye edilir. DKH'li hastalara yılda 60-120 gün, ameliyat öncesi ve sonrası olmak üzere yılda bir kez gösterilir. Çocukların bir sanatoryumda kalmasına kontrendikasyonlar: şiddetli dolaşım bozuklukları, 3-4 fonksiyonel sınıf kalp yetmezliği, mevcut subakut bakteriyel endokardit belirtileri, araya giren bir hastalıktan üç haftadan kısa bir süre ve ameliyattan bir yıl sonra.

Çocuklar dispanser kaydından çıkarılmaz ve bir terapist gözetiminde transfer edilir. Dikkatli poliklinik kontrolü, doğuştan kalp hastalığı olan çocuklarda ameliyat öncesi ve sonrası dönemde komplikasyonların oluşmasını veya ilerlemesini önlemeye yardımcı olur.

Ahlakın ilk aşamasında yılda 2 kez hemodinamik bozukluğu olmayan KKH'li çocukların bir çocuk doktoru tarafından muayene sıklığı; ayda 6 ay yatarak tedaviden sonra, ardından 2 ayda bir 1 yıla kadar .. Kardiyo-romatolog çocuğu yılda 2-4 kez muayene eder şiddetli kurs("mavi tip" kusur, pulmoner hipertansiyon vb.) 1-2 ayda 1 kez. Endikasyonlara göre yılda 2 kez bir diş hekimi ve bir KBB doktoruna, diğer uzmanlara danışılması. Bir kalp cerrahı tanı koyarken çocuğa danışır, ardından endikasyonlara göre. Palyatif olanlar da dahil olmak üzere KKH ameliyatı geçiren çocuklar, müdahaleden sonraki ilk yılda 2-3 ayda bir, ardından yılda 1-2 kez muayene edilir.

Muayene yöntemleri: yılda 2 kez kan tahlili, idrar tahlili, yılda 1 kez röntgen muayenesi, 6 ayda 1 kez Eko-KG, EKG. Endikasyonlara göre diğer çalışmalar.

Hastaneye yatış endikasyonları: doğuştan kalp hastalığı teşhisinin netleştirilmesi, dekompansasyon semptomlarının ortaya çıkışı, şiddetli hipoksemik krizler, komplikasyonların gelişimi, araya giren hastalıklar. Kalp hastalığı için ameliyattan en geç 6 ay sonra kronik enfeksiyon odaklarının cerrahi sanitasyonu. Enfeksiyon odaklarının cerrahi debridmanı için kontrendikasyonlar, dekompansasyon semptomlarının varlığı, mavi defektin üçüncü fazı olan çocuklarda kanama diyatezi ve merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlardır.

KKH rehabilitasyonunun ana görevlerinden biri kalp yetmezliğinin telafisidir. Doğuştan kalp hastalığı olan bir çocuğun modu yaygın kullanım sağlar temiz hava hem evde hem de dışarıda. Sıcaklık, sık havalandırma ile 18-20 derece arasında tutulmalıdır. Bir çocuğun diğer çocuklarla birlikte açık hava oyunlarına katılımı, kusurun doğasına göre değil, telafisine ve çocuğun iyiliğine göre belirlenmelidir. KKH'li çocuklar kendi sınırlarını sınırlar motor aktivitesi. Bozulmamış hemodinamiği olan KKH varlığında, çocuklar anaokulunda zayıflamış bir grupta ve okulda hazırlık gruplarında yer alırlar. Hemodinamik bozuklukların varlığında, kalıcı olarak özel bir grup atanır, egzersiz terapisi. Kalp ameliyatından sonra 2 yıl süreyle beden eğitiminden muafiyet, kardiyak veya akciğer yetmezliği. Yılda iki kez (ilkbahar ve sonbaharda) kardiyotropik ilaçlarla bir tedavi süreci gerçekleştirilir: riboksin, kokarboksilaz, ATP, korhormon, interkordin, potasyum orotat, glutamik asit, vitamin tedavisi.

Hemodinamik bozuklukların yokluğunda beden eğitimi dersleri - hazırlık grubunda, hemodinamik bozuklukların varlığında - geçici grup sürekli veya egzersiz terapisi. Kalp ameliyatından sonra 2 yıl beden eğitiminden muafiyet.

Dispanser gözlemi bir yetişkin kliniğine transfer edilmeden önce, cerrahi tedaviden sonra klinik muayene konusu bireysel olarak çözülür. Sağlık grubu III-V.

MİKRAL FAYLAR

Klinik muayene

Kalp kapak hastalığı olan hastalar “romatizmal ateş”, “romatoid artrit”, “Ankilozan spondilit”, “sistemik lupus eritematozus” gruplarında bir romatolog ve bir kardiyolog konsültasyonu sırasında bir aile hekimi veya yerel bir terapist tarafından nozolojik prensibe göre izlenir. ", vb.

Muayene sıklığı yılda en az 4 defadır. Muayenenin kapsamı - kanın klinik analizi, idrar, göğüs röntgeni muayenesi, EKG, FCG, ekokardiyografi, biyokimyasal kan testleri - akut faz reaksiyonları, glikozaminoglikanlar. Gerekirse, bir KBB uzmanı, diş hekimi, göz doktoru, nöropatolog ile istişareler. Endikasyonlara göre - bir kalp cerrahının konsültasyonu.

Karmaşık tıbbi önlemler altta yatan hastalık tarafından belirlenir klinik semptom kompleksleri- kalp yetmezliği, aritmiler, vb.

Klinik muayenenin etkinliği için kriterler: hastalığın tekrarlama sıklığında azalma, geçici sakatlık süresinde azalma, sakat kalan hasta sayısında azalma.

Mitral stenoz yaygın bir edinsel kalp hastalığıdır. "Saf" bir formda veya mitral kapak yetmezliği ile kombinasyon halinde görülebilir.

etiyoloji. Hemen hemen tüm mitral darlığı vakaları romatizmanın sonucudur. Oldukça sık olarak, bu tür hastaların anamnezinde (vakaların% 30-60'ına kadar), belirgin bir romatizmal atak yoktur, ancak kusurun romatizmal kökeni hakkında hiçbir şüphe olmamalıdır.

Mitral darlık genellikle genç yaşta gelişir ve kadınlarda daha sık görülür.

patogenez. Hemodinamik değişiklikler . İnsanlarda, sol atriyoventriküler açıklığın alanı 4-6 cm2 arasında değişmektedir. Önemli bir alan rezervine sahiptir, bu nedenle yalnızca yarısından fazla azaltılması, fark edilir hemodinamik değişikliklere neden olabilir.

Daralmış mitral açıklık, sol atriyumdan kanın atılmasına engel teşkil eder, bu nedenle sol ventriküle normal kan akışını sağlamak için bir dizi kompanse mekanizma aktive edilir.

Atriyal boşlukta basınç yükselir (5 mm Hg'den 25 mm Hg'ye). Bu basınç artışı sol kulakçık ile sol karıncık arasındaki basınç farkının artmasına neden olarak kanın daralmış olan mitral ağızdan geçişini kolaylaştırır. Sol atriyal sistol uzar ve kan sol ventriküle daha uzun süre girer. Bu iki mekanizma - sol atriyumdaki basınçtaki artış ve sol atriyum sistolünün ilk başta uzaması Kötü etkisi intrakardiyak hemodinamikte daralmış mitral orifis.

Açıklık alanındaki ilerleyici azalma, sol atriyum boşluğunda basıncın daha da artmasına neden olur, bu da aynı anda pulmoner damarlarda ve kılcal damarlarda basınçta retrograd bir artışa yol açar. Bazı hastalarda (%30), baroreseptörlerin tahrişine bağlı olarak sol atriyum ve pulmoner damarlardaki basıncın daha da artması, arteriyollerin refleks olarak daralmasına neden olur (Kitaev refleksi). Bu savunma refleksi pulmoner kılcal damarları basınçtaki aşırı artıştan ve kanın sıvı kısmının alveol boşluğuna terlemesinden korur. Daha sonra, uzun süreli bir arteriyol spazmı gelişimine yol açar. morfolojik değişiklikler. Bu, kan akışına ikinci bir engel oluşturarak sağ ventrikül üzerindeki yükü artırır. Sonuç olarak, hiperfonksiyonu ve hipertrofisi belirgin derecelere ulaşır. Pulmoner arter ve sağ ventriküldeki basınçta önemli bir artış, sağ atriyumun boşaltılmasını zorlaştırır, bu da belirgin hipertrofisi nedeniyle ventriküler boşlukta bir azalma ile kolaylaştırılır. Kanın sağ atriyumdan dışarı atılmasındaki zorluk, boşluğundaki basıncın artmasına ve miyokardiyumun hipertrofisinin gelişmesine neden olur.

Sistol sırasında sağ ventrikülün tam olarak boşalmaması,
boşluğundaki diyastolik basınçta bir artış. Gelişen sağ ventrikül dilatasyonu ve triküspit kapağın göreceli yetersizliği pulmoner arterdeki basıncı bir miktar azaltır, ancak sağ atriyum üzerindeki yük daha da artar. Sonuç olarak, geniş bir daire içinde dekompansasyon gelişir.

Klinik. Kusurun patofizyolojik özelliklerinin analizinden, hastalığın gelişiminin farklı aşamalarındaki klinik tablosunun bazı özelliklerde farklılık göstereceği anlaşılmaktadır. Ancak mitral darlığı olan tüm hastalarda sadece kapak lezyonunun özelliklerine bağlı olarak objektif bulgular gözlenmelidir.

şikayetler Mitral darlık belirgin değilse ve sol atriyumun artan çalışmasıyla telafi ediliyorsa, hastalar şikayet etmeyebilir. Oldukça önemli bir fiziksel aktivite gerçekleştirebilirler. Küçük bir daire içinde basınç artışı ile fiziksel efor sırasında nefes darlığı şikayetleri vardır. Başka bir şikayet öksürük, kuru veya az miktarda mukuslu balgam, genellikle kan karışımıdır. Yüksek pulmoner hipertansiyonda, hastalar sıklıkla yorgunluktan, halsizlikten şikayet ederler, çünkü kalp debisinde yeterli artış yoktur.

Küçük bir daire içinde tıkanıklığın ortaya çıkmasıyla, egzersiz sırasında hastalar sıklıkla çarpıntıdan şikayet ederler. Bazen anjina pektoris. Nedenleri şunlar olabilir: 1) sol atriyumun gerilmesi; 2) pulmoner arterin gerilmesi; 3) sol sıkıştırma Koroner arter genişlemiş sol atriyum.

Nesnel veri.

Denetleme. Orta derecede şiddetli darlığı olan bir hastanın görünümü herhangi bir özellik göstermez. Pulmoner hipertansiyon semptomunda bir artışla birlikte, tipik bir fasiyes mitralisi gözlenir: soluk tenin arka planına karşı, yanaklarda biraz siyanotik bir renk tonu ile keskin bir şekilde tanımlanmış bir "mitral" kızarıklık görülür.

Görsel olarak, kalbin bölgesi şişer - bir “kalp kamburu” vardır.Bu semptom, sağ ventrikülün hipertrofisi ve genişlemesi ve bunun göğüs ön duvarı üzerindeki artan etkileri ile ilişkilidir.

Sol ventrikül hipertrofik sağ ventrikül tarafından kenara itildiği için apeks atımının olmaması dikkate değerdir.

palpasyon.Ön fiziksel yükten sonra hasta sol tarafına yatırılırsa, ekshalasyon aşamasında nefesi tutarken, kalbin tepesinde diyastolik titreme - "kedi mırıltısı" - belirlenebilir. Bu semptom, kanın daralmış mitral delikten geçerken düşük frekanslı dalgalanmalarından kaynaklanır. Sternumun solundaki 2. interkostal boşlukta, ekshalasyon aşamasında avuç içi ile palpasyon, II tonunun amplifikasyonunu (vurgusunu) belirleyebilir. Nesterov M.Ö. (1971), "iki çekiç" semptomunu tanımlar: el, kalp bölgesine yerleştirilir, böylece avuç içi yukarı doğru çıkıntı yapar ve parmaklar, solundaki ikinci interkostal boşluk bölgesine yansıtılır. sternum, ardından 1 ton alkış avuç içinde ilk "çekiç" olarak hissedilir ve vurgulu II tonu parmaklar tarafından ikinci "çekiç" darbesi olarak algılanır.

Epigastriyumun üst kısmında, duruma bağlı olarak bir pulsasyon gözlenebilir. zor iş hipertrofik sağ ventrikül: inspirasyonda, sağ ventriküle kan akışı arttıkça bu nabız keskin bir şekilde artar.

perküsyon perküsyon ile göreceli donukluk kalp, sol atriyal apendiks nedeniyle yukarı doğru ve sağ atriyum nedeniyle sağa doğru genişler.

oskültasyon. Tespit edilen fenomenler doğrudan mitral açıklıktan bozulmuş kan akışı ile ilgili olduğundan, teşhis için en önemli işaretleri verir.

Ton I güçlendirilir (alkışlar). Bu, önceki diyastolde sol ventrikülün yeterince kanla dolmamasına ve oldukça hızlı kasılmasına bağlıdır. Apekste ikinci tondan hemen sonra mitral kapağın açılma tonu da (açılma klik sesi) duyulur. Ton II ve açılış tonu ile birlikte alkışlama tonu I, kalbin tepesinde karakteristik bir melodi - “bıldırcın ritmi” yaratacaktır.

Mitral stenozdaki karakteristik oskültatuar semptomlar diyastolik üfürüm içerir. Gürültü, sol atriyum - sol ventrikül basınç gradyanı nedeniyle daralmış mitral açıklıktan kanın hareketi ile ilişkilidir.

Nabız genellikle bir gösterge değildir karakteristik değişiklikler. Nabız, kalp debisindeki azalmanın bir sonucu olarak normal dolumdan biraz daha azdır.

R-mantıksal araştırma. Bu çalışmanın amacı, kalp odalarının genişlemiş bölümlerini daha doğru bir şekilde belirlemek ve ayrıca küçük dairenin damarlarının durumunu bulmaktır.

EKG mitral darlığının tanısında ve seyrinin evresinin değerlendirilmesinde çok değerli olduğu ortaya çıkıyor. EKG'nin amacı, sol atriyum ve sağ ventrikülün hipertrofisini, ritim bozukluklarının varlığını belirlemektir.

Sol atriyal hipertrofi belirtileri: 1) derivasyon I, AVL, V4-6'da çift tepeli P dalgası; 2) V1 derivasyonunda, P dalgasının ikinci fazının genliğinde ve süresinde keskin bir artış var; 3) P dalgasının iç sapma süresinde 0,06 saniyeden fazla bir artış.

Sağ ventrikül hipertrofisinin belirtileri: 1) ST aralığında bir kayma ve AVF, III'te T dalgasında bir değişiklik ile birlikte kalbin elektrik ekseninin sağa sapması; 2) Sağ göğüs derivasyonlarında R dalgası, sol göğüs derivasyonlarında S dalgası artıyor.

FKG- kalp seslerinin ve kalp üfürümlerinin grafik kaydı. FKG'nin değeri, oskültasyon sırasında işitilebilir gürültüyü kalp döngüsünün bir veya başka aşamasına atfetmenin zor olduğu koşullarda artar.

ECHO-KGşu anda mitral stenoz tanısı için gereklidir.

Teşhis.

Doğrudan işaretler: 1) alkış sesi; 2) mitral kapak açma tonu (açılma klik sesi); 3) diyastolik gürültü; 4) diyastolik titreme (palpasyon); 5) ECHO-KG - mitral stenoz belirtileri.

dolaylı işaretler: 1) Sol atriyal genişlemenin R-lojik ve ECHO-KG belirtileri; 2) EKG - sol atriyal hipertrofi; 3) eforla nefes darlığı; 4) kardiyak astım atakları; 5) sağ ventrikül nedeniyle epigastriumda nabız; 6) Sağ ventrikül hipertrofisinin R-lojik ve ECHO-CG belirtileri.

Tedavi. Mitral darlığın spesifik konservatif tedavisi yoktur. Dolaşım yetmezliği genel kabul görmüş yöntemlere göre tedavi edilir (kardiyak glikozitler, diüretikler, potasyum preparatları). Aktif bir romatizmal süreç ile - antiromatizmal ilaçlar, antibiyotikler. cerrahi yöntem tedavi - komissurotomi.

Cerrahi tedavi, karmaşık bir kompleksin yalnızca ayrılmaz bir parçasıdır rehabilitasyon önlemleri romatizmal kalp hastalığı olan hastalar. Ameliyattan 3-4 hafta sonra hastalar, ameliyatın sağladığı etkinin daha fazla rehabilitasyonu ve pekiştirilmesi için çocuk doktorlarına ve terapistlere geri döner.

Romatizma alevlenmelerini, dolaşım kompanzasyon bozukluklarını ve pıhtılaşma sisteminin durumunu zamanında önlemek ve tespit etmek için kliniklerde ve dispanserlerde hastaların sıkı muhasebesi ve sistematik olarak izlenmesi gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonraki ilk 2-3 ayda çocuklar haftada bir, ardından bir yıla kadar - ayda en az bir kez muayene edilmelidir. Karmaşık olmayan kurs için ameliyat sonrası dönem cerrahi kliniklerinde hastaların kontrol muayeneleri operasyondan 6 ay sonra, ardından yılda bir ve gerekirse daha sık yapılır.

Tüm ameliyat edilen hastalara, bicillin-5 ile üç yıllık sürekli bir tedavi süreci ve sonraki yıllarda - mevsimsel ilkbahar ve sonbahar antiromatizmal tedavi kursları önerilir. Çocuklarda büyüme tamamlanana kadar sürekli antiromatizmal tedavi uygulanması önerilir. Bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, diş çürüğü enfeksiyon odaklarının sanitasyonu esastır. gastrointestinal hastalıklar. Bu hastalıklar için ameliyat yapılması gerekiyorsa koruyucu 10-14 günlük kürler halinde antibiyotik tedavisi önerilir.

Ameliyat, kusurların eksik düzeltilmesi ile gerçekleştirildiyse veya akciğerlerde, miyokardiyumda ve diğer organlarda belirgin ikincil değişiklikler varsa, kan elektrolitlerinin ve EKG'nin kontrolü altında kardiyak glikozitler, diüretik ilaçlar, enzimler ve vitaminlerle tedavi bireysel olarak belirtilir. .

Ameliyattan 2-3 ay sonra okula gitmesine izin verilir. Ergenlerde ve ameliyattan sonraki uzun dönemde, halihazırda yetişkinlik hastalar istihdam sorunları ile uğraşmak zorunda. Çoğu durumda, komplike olmayan mitral darlığı ve ilk 6 ayda yeterli komissurotomi ile, grup II sakatlık ve daha sonra - sınırlama ile grup III atanması tavsiye edilir. fiziksel aktivite. Ameliyattan bir yıl sonra, herhangi bir kısıtlama olmaksızın çalışma kapasitesini eski haline getirmek mümkündür.

Rezidüel defektler ve dolaşım kompanzasyon bozukluğu belirtileri olan komplike ameliyatlarda, ameliyattan 6 ay sonra maluliyet konusuna bireysel olarak karar verilir. Tazminatın tam olarak istikrara kavuşması için gerekli süre boyunca II veya III engelli grubunun tutulması tavsiye edilir.

Protez kalp kapağı olan hastalar genellikle hastalığın daha şiddetli (IV) evrelerinde cerrahi tedaviye tabi tutulur ve kalıcı antiromatizmal tedaviye ek olarak, kural olarak kardiyak glikozitler, diüretikler ve antikoagülanlarla tedavi gerektirir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra özel sanatoryumlara gönderilmelidirler.

Sol atriyoventriküler kapak protezi sonrası tromboembolizmi önlemek için sürekli antikoagülan kullanmak gerekir. dolaylı eylem protrombin indeksini %50-70 seviyesinde tutmak. Doz ayrı ayrı seçilir, tedavi bir hastanede ve ayakta tedavi bazında kan pıhtılaşmasının kontrolü altında gerçekleştirilir.

Protrombin indeksinin izlenmesi aylık olarak ve antikoagülan dozundaki dalgalanmalar ve değişikliklerle - daha sık gerçekleştirilir.

Kanama artışı (hemoraji, hematüri, menoraji) ve planlı bir operasyon ihtiyacı (tonsillektomi, diş çekimi vb.) durumunda antikoagülan dozunun azaltılması ve protrombin indeksinin 70-75'e çıkarılması gerekir %. İlacın tamamen iptal edilmesi tavsiye edilmez.

Kapak protezi olan hastaların çalışma kapasitesi incelenirken kalp ve diğer organlarda ciddi sekonder değişiklikler olan ağır hastalarda ameliyat yapıldığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, kapalı bir teknik kullanılarak stenozun ortadan kaldırılmasından sonra olduğu gibi, operasyon çocuğun çalışma yeteneğini tam olarak geri getiremez. Bu sorunu çözmenin zorluğu nedeniyle son zamanlar objektif yöntemlere ve çalışma kapasitesinin nicel değerlendirmesine giderek daha fazla önem verilmektedir.

Bu hastaların rehabilitasyonu için J. A. Bendet ve ortak yazarlar tarafından geliştirilen ilke ve tavsiyeler şu nicel ifadeye sahiptir: kapak protezi olan hastalar için bir çalışma gününün iş yükü, belirlenen maksimum tolere edilebilir enerji harcamasının üçte birini geçmemelidir. bir stres testi kullanarak. Ayrıca test sırasında başlangıç ​​yük gücü 0,98 kJ/dk (100 kgm/dk) değerini geçmemelidir. İyi bir tolerans ile 1 dakikada 170'e çıkar. İşgücü fırsatlarının değerlendirilmesi, eşik yüküne göre 5 grubu ayıran N. M. Amosov ve Ya. A. Bendet tarafından önerilen kriterlere göre yapılabilir.

İlk (uygulanabilir) - kadınlar için 7,35 kJ / dak (750 kgm / dak) ve erkekler için 8,82 kJ / dak (900 kgm / dak) üzerinde bir yük toleransı ile.

İkincisi (orta derecede sınırlı) - kadınlar için 4,90-7,35 kJ / dak (501-750 kgm / dak) ve erkekler için 5,88-8,82 kJ / dak (601-900 kgm / dak) yük toleransı ile.

Üçüncüsü (önemli ölçüde sınırlı) - kadınlar için 2,94-4,90 kJ / dak (301-500 kgm / dak) ve erkekler için 2,94-5,88 kJ / dak (301-600 kgm / dak) yük taşıma kapasitesi ile.

Dördüncü (çalışamaz) - kadınlar ve erkekler için 0,98-2,94 kJ / dak (100-300 kgm / dak) aralığında yük toleransı ile.

Ve son olarak, beşinci (bakım gerektiren) grup, yük toleransı 0,98 kJ/dak'dan az olan hastaları içerir.

Kadın dergisi www.

Literatürde bazen Sokolsky-Buyo hastalığı veya özünü hiç değiştirmeyen romatizmal ateş olarak adlandırılsa da, bu iltihaplı hastalığın bizim için en tanıdık adı romatizmadır.

Yaklaşık 30-40 yıl önce romatizmanın yayılımı oldukça genişti. Çoğunlukla, hastalar arasında, kronik enfeksiyon odakları (bademcik iltihabı), düşük bağışıklığı ve kalp hastalığına kalıtsal yatkınlığı olan 6 ila 14-15 yaş arası uzun süreli hasta çocuklar vardı. Yetişkinlikte ilk atağın ortaya çıkması bir istisna değildir, ancak yetişkinlerde hastalığın başlangıcı oldukça nadir görülen bir olgudur.

Modern tıp bununla başa çıkmanın birçok yolunu biliyor. ciddi hastalık, yolu doğrudan kalbin yenilgisine ve kapak kusurlarının oluşumuna yöneliktir. Yeni teknikler ve yüksek hassasiyetli ekipman, etkili ilaçlar ve etkili önleyici tedbirler kullanılarak yapılan teşhis araştırması, patolojik süreci başlangıcında durdurmayı mümkün kılar.

Romatizmal ateşin nedenleri

Bağ dokusunun enflamatuar sürecinin oluşumunda ve ardından kalbin çeşitli zarlarında hasar oluşmasında en büyük önem, akut solunum yolu viral hastalığına neden olmak için sıklıkla üst solunum yollarına yerleşen β-hemolitik streptokoklara (grup A) aittir. azaltılmış bağışıklık. Bu nedenle romatizma sıklıkla boğaz ağrısı veya diğer ilgili patolojik durumlardan sonra ortaya çıkar.

Çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve tonsillit insidansının yüksek olmasına rağmen, herkes romatizmaya ulaşmaz, bu nedenle hastalığın gelişmesi için bir hemolitik streptokok'un yeterli olmadığına inanılır. Enfeksiyöz ajanın vücudu kazanmasına yardımcı olacak koşullara ve ön koşullara ihtiyacımız var.

Düşük veya tersine aşırı yüksek (hiperimmünreaktivite) bağışıklık tepkisi, genetik olarak programlanmış yatkınlık, kötü yaşam koşulları ve olumsuz faktörler dış ortam bir kişiyi korumasız ve açık bırakmak patojenik mikroorganizmalar streptokoklara benzer bir antijenik bileşime sahip olan kalbin bağ dokusuna giden yol. Kalp zarlarında, düşmanla savaşmayı değil, kişinin kendi kalbinin dokusunu hedefleyen antikardiyak immünoglobulinlerin (otoantikorlar) oluşumuyla birlikte bağışıklık reaksiyonları gerçekleşmeye başlar. Sonuç olarak, gereksiz antikorların titresi artar ve kalp etkilenir.

Ek olarak, romatizmal bir sürecin ortaya çıkması, genellikle ebeveynlerden miras alınan belirli lökosit alloantijenlerinin varlığı ve streptokoklara yönelik, ancak HLA sisteminin antijenleri (doku antijenleri) ile etkileşime girebilen çapraz reaktif immünoglobulinlerin oluşumu ile ilişkilidir. Bu fenomene moleküler taklit denir ve romatizma dahil otoimmün süreçlerin gelişiminde çok önemli kabul edilir.

Sınıflandırmadan ne çıkar

Romatizmal süreç, kural olarak, farklı organları ve sistemleri etkiler. Birçoğu hastalığın gelişimini aşağıdakilerle ilişkilendirir: eklem sendromu Bununla birlikte, lider statüsüne sahip olan kalbin bağ dokusuna verilen hasardan sonra ikinci sırada yer alır. Hastalığın seyri neredeyse her zaman kalbe, yani zarlarına zarar verir. Ancak kalıcı bir yaşam alanı için hangisinin daha "sevildiğine" bağlı olarak, romatizmal kalp hastalığı (patolojinin ortak adı) şu şekilde temsil edilebilir:

• Endokardit;
• kalp kası iltihabı;
• perikardit;
• Pankardit (tüm zarlar aynı anda etkilenir).

Ek olarak, romatizmanın sınıflandırılması, diğer parametrelere göre bir bölünme anlamına gelebilir:

1. Hızlı tepki gerektiren belirgin semptomlar ve iyi bir etki sağlayan yoğun tedavi ile karakterize, ani başlangıçlı yüksek aktiviteli akut romatizmal süreç;
2. Orta derecede subakut aktif form altı aya kadar atak süresi olan, daha az belirgin olan hastalıklar klinik bulgular ve terapötik etki
3. Monoton uzayan süreç, farklı değil yüksek aktivite, altı aydan fazla süren ve çoğu durumda bir sendromla kendini gösteren;
4. Parlak alevlenmeler ve eksik remisyonlar, çok sayıda sendrom ve birçok organın patolojisinin ilerlemesi ile karakterize sürekli tekrarlayan dalgalı seyir;
5. Gizli romatizma varyantı hasta tarafından fark edilmez, çünkü ne klinik, ne laboratuvar, ne de enstrümantal yöntemler teşhis, gizli bir enflamatuar süreci göstermez. Hastalık ancak kalpte bir kusur oluştuktan sonra tespit edilir.

Unutulmamalıdır ki çocuklarda romatizmanın seyri erişkinlere göre daha akut ve şiddetlidir. Subakut ve gizli varyantlar çok daha az yaygındır ve akut döneme şiddetli zehirlenme ve organ hasarı (kalp, eklemler, beyin) semptomları eşlik eder. Bazen, ateşin arka planında, aynı anda birkaç sistem sürece dahil olur.

Akut fazdaki çocuklarda hastalık, atağın başlangıcından itibaren 2 aya kadar sürebilir ve aktif fazda bir yıla kadar uzayabilir.

Hastalığın subakut ve gizli seyri, kural olarak, muayene sırasında tesadüfi bir bulgudur ve ne yazık ki, genellikle gecikmiştir, çünkü edinilmiş kalp hastalığı zaten oluşmayı başarmıştır ve hatta muayenenin nedeni olan klinik olarak kendini göstermektedir. .

Çocukluk için sürekli tekrarlayan bir süreç, vakaların büyük çoğunluğunda kalp kapak hastalığı oluşumuna yol açtığı için prognoz açısından çok olumsuz kabul edilir.

Hastalığın klinik tablosu

Enflamasyon her şeyden önce kardiyovasküler sistemi devre dışı bırakmaya başladığından, romatizma semptomlarını öncelikle bu pozisyondan ele almak ve bunları kardiyak (birincil) ve kardiyak olmayan olarak ayırmak tavsiye edilir.

Unutulmamalıdır ki henüz bir kusur yokken ilk atak belirtileri en canlı ve belirgin belirtilerle ayırt edilir. romatizmal lezyon, bu yüzden klinik tablo hastalık, akut romatizmal ateş (ARF) salgını olarak temsil edilebilir:

• Boğaz ağrısı, SARS veya herhangi bir adenovirüs enfeksiyonundan bir veya iki hafta sonra ortaya çıkan akut başlangıçlı (romatizmal atak);
• Bazen 40 ° C'ye ulaşan yüksek vücut ısısı;
• Gezici artrit, bazen serozit (seröz zarın iltihabı).

Ancak romatizmal sürecin hafif ateş, yürürken (merdiven çıkarken) artan ağrı ve karında hafif bir şişlik ile başlaması çok nadir değildir. diz eklemleri(birinde veya her ikisinde).

Hastalığın ilk semptomları, sonraki seyrinin varyantını çok az karakterize eder, bu nedenle prognozu tahmin etmeye çalışmamalısınız. Bu durumda en mantıklı şey bir doktora görünmektir, çünkü romatizmal bir sürecin gelişmesi için bir saat bile rol oynayabilir ve kusur, miyokardiyoskleroz veya kalp yetmezliği şeklinde korkunç komplikasyonları önleyebilir. Unutulmamalıdır ki, latent seyir sıklıkla kapak defektlerinin sessiz ve algılanamayan oluşumuna katkıda bulunur, bu nedenle tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır.

Romatizma olduğu düşünülürse, sistemik hastalıklar Ana özelliği çeşitli organların sürece aktif katılımı olan multi-sendromiktir, bu nedenle tüm nüansları bu açıdan ele almak arzu edilir.

Eklem ve kalp hasarı

Aktif romatizmanın ilk aşamada gözden kaçan net tablosu, daha sonra kalp hastalığı oluştuğunda, kan dolaşımı bozulduğunda ve patolojik süreç kronik nükseden bir sürece geçtiğinde teşhis edilmesini zorlaştırabilir. Bu nedenle ilk atağı kaçırmamak, başka bir hastalığa bağlamamak, kalbin tutulumunu ve geri dönüşü olmayan sonuçların oluşmasını önlemek için çok önemlidir.

Hastalığın akut başlangıcı yukarıda tarif edildiğinden, romatizmal sürecin formlarına ve tezahürlerine geçebiliriz:

Sinir sisteminin reaksiyonu

Temel olarak, romatizmal ateş ile insanlar demek şiddetli hastalık kalpler. Açıkçası, bu doğrudur, ancak daha az ölçüde olsa da, süreç diğer organları etkileyebilir. Örneğin, birincil romatizma sinir sistemine ulaşırsa, o zaman liderler arasında yer alan minör kore gelişme şansı vardır, çünkü çocuklarda görülme sıklığında güvenle 3. sırada yer alır ve herhangi bir nedenle tercih edilir. kızlara

Hastalığın klasik seyri 3 aya kadar uzayabilir ancak genellikle bu sınırı aşmaz ancak son zamanlarda korea minör de diğer birçok hastalık gibi “maskelemeye” başlamıştır. Klasik kore minör formu yerine, genellikle seyri geciken ve dalgalı hale gelen silinmiş bir versiyon bulabilirsiniz. Ancak genel olarak kore minör tanısını belirleyen beş önemli özelliğe sahiptir:

• Düzensiz şiddetli kas hareketlerinin görünümü. Bu fenomen bilimsel olarak koreik hiperkinezi olarak adlandırılır ve herhangi bir yerde (boyun, yüz, gövde, üst ve alt uzuvlar) ortaya çıkabilir;
• Çocuğun kontrol etmeyi bıraktığı ve kasıtlı olarak bir şeyler yapmakta zorlandığı (tek bir yerde yürümek veya ayakta durmak) hareketlerin koordinasyon bozukluğu;
• Bazen gevşek hale gelen ve felce benzeyecek kadar değişen kasların genel distonisi ile kas hipotansiyonunun baskınlığı;
• Minör koreli vejetatif-vasküler distoni fenomeni nadir değildir;
• korenin doğasında var duygusal değişkenlik romatizmal sürecin arka planında ortaya çıkan psikopatolojik bozuklukların sonucudur ve ergenliğin bir özelliği veya eğitim maliyetleri değildir.

Sokolsky-Buyo hastalığında (ensefalit) sinir sistemindeki diğer değişiklikler son derece nadir bir vaka olarak kabul edilir ve çocukluk çağının özelliğidir.

Diğer organlar da romatizma çekiyor

Romatizmal süreçte diğer organlarda hasar, farklı sıklıkta (genellikle nadir) meydana gelir ve kendini gösterir:

1. Birincil romatizmanın daha karakteristik özelliği olan ve hatta tanısal belirtilerinden biri olarak kabul edilen halka şeklinde eritem (kolların, bacakların ve gövdenin derisinde soluk pembe döküntü);
2. Romatizmal nodüllerin çeşitli boyutlarda, yuvarlak ve inaktif ağrısız oluşumlar şeklinde görünümü. Esas olarak küçük ve ekstansör yüzeylerde lokalizedirler. büyük eklemler(metakarpophalangeal, ulnar, diz vb.) ve tendonlar (topuk, ayak bileği bölgesi vb.). Ancak romatizmal nodüller verilir. önemli rol teşhiste, bu yüzden atıfta bulunurlar önemli kriterler tanı koymak;
3. Sokolsky Buyo hastalığı için çok nadir görülen bir durum romatizmal pulmoner vaskülit ve romatizmal pnömonit olup, antibiyotikler zayıf etki yaptığı için öncelikle antiromatizmal ilaçlarla tedavi edilir. iyileştirici etki. Ancak adezyon fenomeni veren romatizmal plörezi gelişimi hastaların yaklaşık üçte birinde görülür ve akciğerlerin radyografisi ile tespit edilir;
4. Romatizmada esas olarak çocukların özelliği olan peritonit şeklinde karın sendromu ve Gençlik ve kendini gösterir: vücut ısısında ani bir artış, kramp şeklinde karın ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, kabızlık veya sık dışkılama;
5. Oluşan böbrek hasarı akut dönem romatizmal ateş ve teşhis araştırmasında büyük zorluklarla karakterizedir.

Romatizmal ateşin cinsiyete ve yaşa bağlılığı

Erkekler ve kızlar için aynı sıklığa sahip daha genç okul yaşı, poliartrit ve romatizmal kalp hastalığına genellikle kore, eritem ve nodüllerin eşlik ettiği, parlak ve çok sendromlu semptomlarla romatizmal sürecin akut başlangıcı ile daha karakterize edilir.

Ergenlerde hastalık biraz farklı ilerler: kızları daha çok "seviyor", yavaş gelişen romatizmal kalp hastalığı ile başlıyor, buna karşı sıklıkla kalp hastalığı gelişiyor ve hastalığın kendisi uzun süreli tekrarlayan bir karakter kazanıyor.

Romatizmalı özel bir hasta grubu, çocukluk ve ergenlik çağını geride bırakmış, ergenlik çağına girmiş ve çoğu durumda Anavatan'a askerlik yapabilecek durumda olan genç erkeklerdir. Tabii ki, bu dönemde genç bir adam zaten belirli bir romatizmal hastalık bagajıyla geldiğinde, acemiler saflarındaki varlığı sorgulanır. Bir diğer soru da bu yaştaki gencin hastalığa yakalanıp yakalanmadığıdır. Ebeveynlerin ve erkeğin heyecanı oldukça anlaşılır, bu nedenle hastalığın kendisi ve beklentileri hakkında daha fazla bilgi edinmek için can atıyorlar.

Ergenlik döneminde, hastalık esas olarak açıkça tanımlanmış sendromlarla akut başlangıçlı (ARF) ile karakterize edilir:

• romokardit;
• poliartrit;
• Anüler eritem.

Büyük olasılıkla, zamanında tedaviye başlanan bu yaştaki hastalık tamamen iyileşme ile sonuçlanacak ve gelecekte kendini hatırlatmayacaktır. Ancak her kuralın istisnaları vardır: Gençlerin %10-15'inde kalp hastalığı oluşur.

Yetişkinlere gelince, pratikte akut romatizmal ateşten hastalanmazlar. Ancak tekrarlayan romatizmal kalp hastalığı vakaları (çoğunlukla kadınlarda) öyle değildir. nadir bir olay. Kardiyak patoloji, uzun süreli ilerleyici bir karakter kazanır ve 10-15 yıl sonra, kombine ve kombine kalp kusurları ile kendini gösterir. Basit önlemler durumu kurtarabilir ve sonraki yaşamın prognozunu iyileştirebilir: dispanser gözlemi, yeterli tedavi ve önleyici tedbirler.

Video: çocukluk romatizması hakkında hikaye

Romatizmal süreç nasıl anlaşılır?

Teşhis aramasındaki ilk adımlar şunlardır:

• Yakın geçmişte aktarılan enfeksiyonlara özel önem verilen romatizmal anamnez koleksiyonu;
• Romatizma semptomlarını belirlemek için hastanın muayenesi: poliartrit, romatizmal kalp hastalığı, kore, vb.);
• Oskültasyon (kalbin veya aortun tepesinde gürültünün ortaya çıkması veya yoğunlaşması, ritim bozukluğu);

Romatizma tanısında önemli bir rol, aşağıdakileri belirlemek için bir kan testinin atanmasına verilir:

1. Eritrosit sedimantasyon hızı - ESR ve değerleri lökosit formülü(genellikle ayrıntılı bir analiz hemen reçete edilir);
2. C-reaktif protein (normalde negatif);
3. Streptokoklara yönelik antikor titresi (antistreptolizin - ASL-O) ve romatizmada yoğun şekilde "çoğalan";
4. Normalde negatif olan romatoid faktör (RF).

Öncelikli faaliyetler ayrıca şunları içerir:

• Ekilmesi ve β-hemolitik streptokok tespiti amacıyla farinksten materyalin örneklenmesi (varlığı çok şey anlatır);
• Bir elektrokardiyogram (uzamış bir P-Q aralığı, romatizmal kökenli bir kalp hastalığını gösterir);
• Röntgen yöntemleri genellikle romatizmanın ilk atağında çok az bilgi sağlar, ancak çocuklarda ve gençlerde romatizmal kalp hastalığının şiddetli seyrinin doğasında var olan değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır;
• Ultrason muayenesi (ultrason), kural olarak, bir kusurun varlığını veya yokluğunu belirtir.

Sokolsky-Buyo hastalığının tedavisi

Romatizmal ateşle mücadele, kombine tedavi ve uzun süreli gözlemi içerir, bu nedenle iyileşme süreci 3 aşama vardır:

1. Sabit koşullarda kalmayı gerektiren aktif faz;
2. Bir kardiyolog ile ikamet yerinde ayakta tedavi;
3. Uzun süreli dispanser gözlem süresi ve hastalığın tekrarının önlenmesi.

Romatizmada hastaya genellikle antimikrobiyal (antibiyotikler) ve antiinflamatuar ilaçlar (steroidal olmayan antiinflamatuar ve kortikosteroidler) reçete edilir, ancak bunların dozajları ve rejimleri, şekline, fazına ve seyrinin varyantına bağlı olarak hesaplanır. hastalık. NSAID'ler (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) romatizma için iyi ve etkili bir ilaç olarak kabul edilir, bu nedenle son yıllarda bu grup daha sık tercih edilir. Antiinflamatuara ek olarak, NSAID'lerin iyi bir analjezik etkisi vardır ve bu, ne zaman önemlidir? eklem formu romatizma.

Olumsuz bir seyir ile, uzun vadeli karmaşık tedaviye veya zamanında ihtiyaç vardır. cerrahi müdahale(kalp hastalığı), bu nedenle romatizmal ateş durumunda, bir doktorun görüşüne güvenmek, onu daha sık ziyaret etmek ve tüm tavsiyelere uymak daha iyidir.

Yetişkinlerde ikinci aşamanın görevi, bir poliklinikte tedavi ve bu aşamadan bir kardiyolojik sanatoryuma sevkten ibarettir. Ayakta tedaviyi atlayarak çocukları ve ergenleri derhal bir romatolojik sanatoryuma yönlendirmek daha iyidir.

Üçüncü aşama genellikle yıllara yayılır ve bir kardiyoloğa planlı ziyaretler, muayeneler ve nüksetmeyi önlemeyi amaçlayan önleyici tedbirlerden oluşur.

Bununla birlikte, uzun vadeli önlemenin ikincil koruma olduğunu not etmek önemlidir. Ama birincil ihtiyaç hemen ve hemen başlamaktır. Kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasından ve streptokokların neden olduğu akut patolojik süreçlerin çok güçlü bir şekilde tedavisinden oluşur.

Evde romatizmanın önlenmesi

Tabletler ve diğer formlar ilaçlar, hastanede aktif olarak kullanılan, evde kullanmak istemeyen hastalar bu yüzden öğrensin Halk ilaçları romatizma tedavisi ve evde yapın. Tabii ki, romatizma pek çok şey yapmadıysa, herhangi bir özel alevlenme olmadan yavaş ilerler, ancak hastalar, kural olarak, yine de bir eczanede yedekte analjezik etkiye sahip antienflamatuar tabletler alırlar.

Resmi olmayan (geleneksel) tıp bize ne sunuyor?

Örneğin, bir anestezik olarak, insanlar papatya (infüzyon) ile ılık (sıcak değil!) bir banyo önermektedir. Muhtemelen, papatya olmadan bile ılık bir banyonun "romatizma" üzerinde faydalı bir etkisi olmasına rağmen? Özellikle akşam yatmadan önce alırsanız.

Anestezi için bir alkol karışımı kullanabilirsiniz: kafur (50 gr.) Ve etil (100 gr.), İki yumurtanın çırpılmış proteinini eklemelisiniz, iyice karıştırın ve ağrıyan eklemlere sürün. Ve bu tür amaçlar için, keten bir bez üzerinde ağrılı bir noktaya konulabilen rendelenmiş patates yulaf ezmesini kullanabilirsiniz.

Çeşni olarak kullanılan kerevizin romatizmaya iyi geldiği söylenmektedir. Bunun için bitki kaynatılarak küçük dozlarda içilir.

Kuşburnu genellikle tıbbi bir bitki olarak kabul edildiğinden romatizma için de kullanılır. Bunu yapmak için 1,5 bardak yapraklarını ve bir kahve değirmeni içinde ezilmiş köklerini alın, üzerine bir şişe votka dökün, bir hafta ısrar edin ama unutmayın, çünkü gelecekteki ilacın periyodik olarak çalkalanması gerekir. Hazır olduğunda süzün ve 1 yemek kaşığı için. yemeklerden çeyrek saat önce günde üç kez kaşık. Her şey yolunda giderse doz 2 yemek kaşığına çıkarılabilir ama aynı zamanda bunun hala bir votka çözeltisi olduğunu unutmayın, buna alışmak şaşırtıcı değil.

Genel olarak, internette bulabilirsiniz farklı tarifler romatizma tedavisi, bazen hafif tabirle, egzotik. Örneğin romatizmal sürecin ilk aşamasında (büyük olasılıkla eklem formundan bahsediyoruz), ağrılı bölgeye arılar takılmasını önerirler. Arı zehiri elbette antiinflamatuar özelliklere sahiptir, ancak genellikle dikkate alınması gereken alerjik bir reaksiyon verir.

Sokolsky-Buyo hastalığını solucanlar, karınca banyoları veya keçi pisliği, şarap, oruç ve çok daha fazlasıyla tedavi ederler, ancak bu tür bir tedavinin kural olarak yerel bir etkisi vardır, ancak romatizmal sürecin nedenini ETKİLEMEZ - streptokok enfeksiyonu. Ve vücutta kalan o, kalbin kapak aparatını çok sık etkiler. Bu nedenle, tüm önleyici tedbirler, her şeyden önce, arttırmayı amaçlamalıdır. doğal bağışıklık(çalışma ve dinlenme rejimine uygunluk, dengeli beslenme, vücudun C vitamini ile doygunluğu vb.), streptokokla mücadele, bademcik iltihabının yeterli tedavisi, kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu. Bununla birlikte, listelenen tüm maddeler arasında muhtemelen hasta ve yakınlarının diyeti ilk sırada yer almaktadır.

Romatizmal ateşte beslenme, pratik olarak diğer kardiyovasküler patolojilerden farklı değildir. Hasta halen hastanede 10 numaralı masayı ayarlıyor ki bu ileride değişmesi istenmeyen bir durum. Bu diyet, yağlı, tuzlu, kızartılmış ve tütsülenmiş yiyeceklerin kısıtlanmasını sağlar, buharda pişirilmiş yemekler tercih edilir ve yeterli miktarda (ancak aşırı değil!) Protein, karbonhidrat (meyvelerde keklerden daha iyi), yağlar (tamamen olmadan) sonuçta onlar çok imkansız), vitaminler ve mikro elementler.

Ebeveynlerde romatizmal ateş öyküsünün varlığı, çocukları muayene etmek ve sağlıkları üzerindeki kontrolü güçlendirmek için bir nedendir.

Video: "Sağlıklı Yaşa!" programında romatizma

Kalp hastalığı nedir (doğuştan ve kazanılmış)

Teşhis

Kalp kusurlarının teşhisi, hamile bir kadının muayenesi ile başlar. Kalp atışlarını dinlemek, fetüste kalp hastalığından şüphelenmenizi sağlar. Kadın, doğmamış çocuğun yaşayabilirliği için uzmanlar tarafından muayene edilir. Neonatologlar doğumdan hemen sonra bebeği muayene eder, bebeğin kalp üfürümlerini dinler, yaşamın ilk saatlerini ve günlerini takip eder. Gerekirse, uzmanlaşmış çocuk merkezlerine nakledilirler.

Okul öncesi dönemdeki çocukların klinik muayenesi ve okul yaşı zorunlu olarak bir çocuk doktoru tarafından muayene ve kalbin oskültasyonunu içerir. Net olmayan sesler tespit edilirse çocuklar bir kardiyoloğa gönderilir, elektrokardiyografi yapılır ve ultrason prosedürü kalp (ultrason) ve büyük damarlar. Kalp üfürümünü incelemek için daha objektif bir yöntem fonokardiyografidir. Bir kayıt ve ardından seslerin kodunun çözülmesi var. Fonksiyonel gürültüyü organik gürültüden ayırmak mümkündür.

Kalbin ultrason ve Doppler ekokardiyografisi, kalbin farklı bölümlerinin, kapakçıkların çalışmalarını görsel olarak değerlendirmenize, kas kalınlığını, kanın geri akışının varlığını belirlemenize olanak tanır.

Röntgen muayenesi, kalbin ve aortun tek tek bölümlerinin genişlemesini teşhis etmeye yardımcı olur. Bazen bu seçenek özofagusu kontrastlamak için kullanılır. Bu durumda hasta kontrast maddeden bir yudum alır ve radyolog ilerlemesini gözlemler. Bazı kalp kusurlarında, genişleyen odacıklar yemek borusunun sapmasına neden olur. Bu temelde, anatomik kusurların varlığını tespit etmek mümkündür.

Daha fonksiyonel ve yapısal bozukluklar, kalp kusurlarının ana semptomlarını hastalığın farklı biçimleri için ayrı ayrı analiz edeceğiz.

Edinilmiş kalp kusurları

Bu hastalık, genç yaşta sakatlığın ve ölümün en yaygın nedenidir.

İle birincil hastalıklar kötülükler dağıtılır:

• yaklaşık %90 - romatizma;
• %5,7 - ateroskleroz;
• yaklaşık% 5 - sifilitik lezyonlar.

Başka olası hastalıklar kalbin yapısının ihlaline yol açar - uzun süreli sepsis, travma, tümörler.

Yetişkinlerde kalp hastalığı, bu hastalıklardan herhangi biri ile ilişkilidir. En sık meydana gelen kapak kusurları. 30 yaşın altında - mitral ve triküspit kapakların yetersizliği. frengili aort yetmezliği 50-60 yaşlarında kendini gösterir. Aterosklerotik kusurlar 60 yaş ve üzerinde ortaya çıkar.

Fonksiyonel bozuklukların mekanizması

Kapak yetmezliği sonucu sistol (kasılma) sırasında bir bölümden diğerine veya büyük damarlara atılan kan kısmen geri döner, bir sonraki bölümle buluşur, kalbin tüm bölümüne taşar, durgunluğa neden olur.

Kalp deliği daraltılırken aynı zorluklar yaratılır. Dar bir açıklıktan kan, damarlara veya kalbin bir sonraki odasına zorlukla geçer. Taşma ve esneme vardır.

Edinilmiş kalp kusurları yavaş yavaş oluşur. Kalp kası uyum sağlar, kalınlaşır ve fazla kanın biriktiği boşluk genişler (genişler). Bir dereceye kadar, bu değişiklikler doğası gereği telafi edicidir. Ardından adaptif mekanizma "yorulur", dolaşım yetmezliği oluşmaya başlar.

Bu gruptaki en yaygın kusurlar şunlardır:

• mitral kapak yetmezliği;
• mitral stenoz;
• aort kapaklarının yetersizliği;
• aort ağzının daralması;
• triküspit (triküspit) kapağın yetersizliği;
• sağ atriyoventriküler ağzın daralması;
• pulmoner arter kapaklarının yetersizliği.

Karakteristik fonksiyonel bozukluklar ve edinilmiş kusurların semptomları

Mitral kapak yetmezliği romatizmal kalp hastalığı anlamına gelir. kalp kapakçığı(bikuspid) sol kulakçık ile karıncık arasında yer alır. Bu en yaygın kapak hastalığıdır (tümünün 3/4'ü). Vakaların sadece %3,6'sında "saf" formda görülür. Genellikle bu, kapak hastalığı ve sol atriyoventriküler orifisin (sol atriyum ve ventrikül arasındaki geçiş) stenozunun bir kombinasyonudur. Çok kombine yardımcısı olarak da adlandırılır " mitral kusur kalpler."

Romatizmal süreç kapakçıkların kırışmasına, çalışmalarını sağlayan tendonların kısalmasına neden olur. Sonuç olarak, sol ventrikül kasıldığında kanın atriyuma geri döndüğü bir boşluk kalır. Bir sonraki kasılma sırasında, ventrikül alır daha fazla kan. Sonuç olarak, boşluğu genişler, kaslar kalınlaşır. Uyarlanabilir mekanizma, hastaların refahının ihlaline neden olmaz, olağan işi yapmanıza izin verir. Romatizmal sürecin devam eden aktivitesine bağlı stenoz eklenmesi nedeniyle dekompansasyon gelişir.

Çocuklarda ilk belirtiler boğaz ağrısı çektikten sonra ortaya çıkar. Çocuk beden eğitimi derslerinde yorgunluktan, nefes darlığından, çarpıntıdan şikayet ediyor. Yeni yürümeye başlayan çocuklar oyunlara katılmayı bırakır. Yetişkinlerde, dekompansasyonun ilk belirtileri, yürürken, özellikle yokuş yukarı çıkarken nefes darlığı, bronşit eğilimidir.

Hastanın görünümü karakteristiktir: mavimsi bir renk tonu olan dudaklar, yanaklarda kızarıklık. Bebeklerde artan kardiyak dürtü nedeniyle göğüste bir çıkıntı oluşabilir, buna "kalp kamburu" denir. Kalbi incelerken ve dinlerken, doktor karakteristik üfürümleri teşhis eder. Kapak yetmezliği aşamasında romatizma ataklarını durdurmak ve darlık gelişimini önlemek mümkün ise, hastalığın seyrinin prognozu olumludur.

Mitral stenoz - sol atriyoventriküler deliğin daralması. En yaygın romatizmal kusur. Vakaların yaklaşık% 60'ı "saf" bir biçimde gözlenir. Kanı ventriküle itememe, sol atriyumun muazzam bir boyuta genişlemesine yol açar. Telafi edici bir mekanizma olarak sağ ventrikül genişler ve kalınlaşır. Akciğerlerden sol atriyuma kan sağlayan odur. Cihazın arızalanması, akciğerlerde kanın durgunluğuna yol açar.

Nefes darlığı - ana belirti bu zaaf Çocuklar solgun, fiziksel olarak gelişmemiş olarak büyürler. Zamanla, kan içeren köpüklü balgamlı bir öksürük, çarpıntı, kalpte ağrı olur. Bu belirti, özellikle egzersiz, fazla çalışma sonrasında karakteristiktir. Akciğer dokusunu çevreleyen küçük konjestif damarlar yırtılır.

Hasta solgun, yanaklar, burun ucu, dudaklar ve parmaklar siyanotiktir. Epigastriumda, kalbin nabzı görülebilir. Değişen solunum akciğerlerde duyulur. Teşhis zor değil. Bir komplikasyon tehlikelidir - gerilmiş sol ve sağ atriyumda kan pıhtıları oluşur. Kan dolaşımından geçebilirler ve böbrekler, dalak, beyin ve akciğerde kalp krizlerine neden olabilirler. Aynı sebep atriyal fibrilasyon gelişimine katkıda bulunur. Romatizmanın hızlı seyri ile ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastalarda sakatlık meydana gelir.

Aort kapak yetmezliği uzun süreli romatizma, sifiliz, kronik sepsis ile ortaya çıkar, şiddetli aterosklerozun sonucudur. Valfler sıkılaşır, devre dışı kalır. Sol ventrikülden aorta kanın aktığı çıkışı tamamen kapatmazlar. Kanın bir kısmı ventriküle geri döner, keskin bir şekilde genişler, kaslar kalınlaşır. Dolaşım yetmezliği önce sol ventrikül tipine göre ortaya çıkar (kardiyak astım, pulmoner ödem), sonra sağ ventrikül bulguları birleşir (mitral stenozda olduğu gibi).

Hastalar soluktur, boyun damarlarının güçlü bir nabzı görülür, nabızla birlikte başı sallama semptomu karakteristiktir. Baş dönmesi, baş ağrısı, kalpte ağrı şikayetleri yetersiz oksijen kaynağı ile ilişkilidir. Kan basıncındaki bir değişiklik karakteristiktir: üst sayılar artar, alt sayılar önemli ölçüde azalır. Prognoz altta yatan hastalığın seyri ile ilişkilidir.

Kalbin sağ bölümleri arasında yer alan triküspit kapağın yetersizliği "saf" bir biçimde oluşmaz. Bu defekt mitral darlıkta kompansasyon sonucu oluşur. Kusurun tezahürleri, diğer semptomların arka planında gözlenir. Yüzdeki şişlik ve şişliklere, ciltteki morarmalara özel önem verebilirsiniz. üst yarı gövde.

Verilere göre, diğer edinilmiş kusur biçimleri, tıbbi istatistikler yaklaşık %1

doğuştan kalp kusurları

Konjenital malformasyonlar, embriyonik aşamada fetüste kalp gelişiminin karmaşık bozukluklarıdır. Olayın nedenlerine dair kesin göstergeler henüz mevcut değil. Hamileliğin ilk aşamasında anne organizmasının enfeksiyonunun (grip, kızamıkçık, viral hepatit, frengi), anne adayının diyetindeki protein ve vitamin eksikliğinin ve arka plan radyasyonunun etkisinin belirli bir rolü kurulmuştur.

En yaygın kusurlar füzyon olmamasıdır:

• botanik kanal;
• interventriküler septum;
• Interatriyal septum.

Nadir kusurlar: pulmoner arterin daralması, aortun kıstağı.

İzole bir kusur oluşur izole vakalar. Çoğu çocukta anormal gelişim, kalpte karmaşık bir kombine anatomik değişiklikle sonuçlanır.

Uterin gelişim döneminde açık bir duktus kanalı gereklidir. Pulmoner arter ile aortu birbirine bağlar. Doğum anında bu yol kapatılmalıdır. Kusur kadınlarda daha sık görülür. Sağ ventrikülden sol ventriküle kan transfüzyonu ve bunun tersi, her iki ventrikülün genişlemesi ile karakterizedir. Klinik belirtiler en çok büyük bir delikle telaffuz edilir. Küçük olduklarında uzun süre fark edilmeyebilirler. Tedavi sadece cerrahidir, kanal dikilir ve tamamen kapatılır.

Ventriküler septal defekt, çapı 2 cm'ye kadar olan açık bir deliktir. Bağlantılı olarak büyük baskı sol karıncıkta kan sağa doğru damıtılır. Bu, sağ ventrikülün genişlemesine ve akciğerlerde tıkanıklığa neden olur. Sol ventrikül de telafi edici artar. Hastalarda şikayet olmasa bile kalbi dinlerken karakteristik üfürümler belirlenir. Elinizi soldaki dördüncü interkostal boşluğa koyarsanız, "sistolik titreme" semptomunu hissedebilirsiniz. Kusurun dekompansasyonu için tedavi sadece işlevseldir: delik sentetik malzeme ile kapatılır.

Atriyal septal defekt, tüm konjenital malformasyonların %20'sini oluşturur. Genellikle birleşik ahlaksızlıkların bir parçasıdır. Kulakçıklar arasında erken çocukluk döneminde kapanan oval bir delik vardır. Ancak bazı çocuklarda (daha çok kızlarda) asla kapanmaz. Sol atriyumun yanından delik bir kapakçık yaprağı ile kapatılır ve burada daha fazla basınç olduğu için sıkıca bastırılır. Ancak mitral darlıkta kalbin sağ tarafındaki basınç arttığında kan sağdan sola doğru akar. Delik bir kapakçık tarafından bile tamamen kapatılmamışsa, o zaman bir kan karışımı, kalbin sağ kısımlarında taşma vardır. Kusurun tedavisi sadece operasyoneldir: küçük bir kusur dikilir, büyük bir kusur greft veya prostetik malzemelerle kapatılır.

Konjenital yarıkların komplikasyonları olağandışı tromboembolizmdir.

Bu vakalarda teşhis için kontrast maddeli bir X-ışını çalışması kullanılır. Kalbin bir odasına girilir, açık kanallardan diğerine geçer.

Tedavide özellikle zorluk, dört veya daha fazla anatomik kusurun (Fallot tetralojisi) kombine malformasyonlarıdır.

Doğuştan malformasyonların cerrahi tedavisi şu anda erken aşamalar dekompansasyonu önlemek için. Hastaların dispanser gözlemi, enfeksiyona karşı sürekli koruma, beslenme kontrolü, fiziksel aktivite gerektirir.

Kalp kusurları hakkında daha fazla makale