Apekste diyastolik üfürüm. diyastolik üfürümler

Başlık: Kalbin oskültasyonu. Gürültü. 1. ders.

Okul zamanı: 2 saat.

Dersin amacı: bilin: oluşum mekanizması, sınıflandırma, görünüm koşulları, dinleme yerleri ve kalp üfürümlerinin iletimi; şunları yapabilmek: üfürümleri dinleyebilme, sistolik üfürümleri diyastolik üfürümlerden ayırt edebilme, üfürümün merkez üssünü ve iletim noktalarını bulabilme; aşina olun: kalbin kapak aparatının lezyonunun doğasını belirlemek için kalbin oskültasyonu sırasında üfürümleri tespit etmenin önemi.

Teorik hazırlık için sorular:

Kalp üfürümlerinin oluşum mekanizması. Gürültü sınıflandırması. Sistolik üfürümün ortaya çıkması için koşullar. Diyastolik üfürümün ortaya çıkması için koşullar. Sesleri dinleme ve iletme yerleri ve amplifikasyonlarına katkıda bulunan teknikler. Bireysel valflerde ve deliklerde belirgin hasar belirtileri.

Kalp üfürümleri, tonlarla birlikte veya onların yerine oluşan ses olaylarıdır. Kalp seslerinin aksine, daha uzundurlar, daha iyi duyulurlar. yatay pozisyon, nefes verirken.

3 hemodinamik parametrenin normal oranı ihlal edildiğinde sesler ortaya çıkar:

1) valf açıklığının çapı ve geminin lümeni;

2) kan akış hızı (doğrusal veya hacimsel);

3) kan viskozitesi.

Üfürümler kalbin içinde (intrakardiyak) ve dışında (ekstrakardiyak) oluşabilir.

İntrakardiyak üfürümler ikiye ayrılır:

1) kalbin valflerine ve diğer anatomik yapılarına (interventriküler veya interatriyal septum) büyük organik hasardan kaynaklanan organik;

2) kapak aparatının işlevinin ihlaline, anatomik olarak değişmeyen açıklıklardan kan hareketinin hızlanmasına veya kan viskozitesinde bir azalmaya dayanan daha işlevsel sesler. Kardiyak aktivitenin fazına bağlı olarak, sesler sistolik ve diyastolik olarak ayrılır.

Gürültü oluşturma mekanizmaları.

Tüm üfürümler stenotiktir. Darlıkta ses normal kan akışında, kapak yetersizliğinde, ses ters kan akışında (yetersizlik) oluşur.

Gürültü yoğunluğu şunlara bağlıdır:

1) boşluklar arasındaki basınç farkı ile belirlenen kan hareketinin hızı, kalp kasılmalarının gücü.

2) daralma derecesi, kan akışının geçişi (çok büyük ölçüde daralma, gürültü azalabilir veya hatta kaybolabilir)

3) kan viskozitesi (kan viskozitesi ne kadar düşükse, kan hareketinin hızı o kadar yüksek, gürültü o kadar yoğun olur).

Sistolik üfürüm, sistol sırasında kanın kalbin bir bölümünden diğerine veya kalpten büyük damarlara hareket etmesi ve yolda daralma ile karşılaşması durumunda ortaya çıkar. Aort orifisi darlığı ile birlikte sistolik üfürüm duyulur veya akciğer gövdesi, çünkü ventriküllerden kanın atılması sırasında bu kusurlarla, kan akışı yolunda bir engel ortaya çıkar - damarın ağzının daralması. Mitral ve triküspit kapak yetersizliği ile birlikte sistolik üfürüm de duyulur. Oluşumu, ventriküler sistol sırasında olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. kan geçecek sadece aorta ve pulmoner gövdeye değil, aynı zamanda gürültünün nedeni olan açık olmayan mitral veya triküspit açıklıktan atriyuma geri (yetersizlik).

Diyastolik fazda kan akış yolunda bir daralma olduğunda diyastolik üfürüm ortaya çıkar.

Sol veya sağ atriyoventriküler deliğin daralması ile duyulur, çünkü diyastol sırasındaki bu kusurlarla atriyumdan ventriküllere kan akış yolunda bir daralma vardır. Diyastolik üfürüm ayrıca aort ve pulmoner gövdenin semilunar kapakçıklarının yetersizliği ile de ortaya çıkar - değiştirilmiş kapağın broşürleri tamamen kapanmadığında oluşan boşluktan damarlardan ventriküllere ters kan akışı (yetersizlik) nedeniyle.

Oskültasyon sırasında şunları belirlemek gerekir:

1. Gürültünün kardiyak aktivite fazına oranı (sistol veya diyastol);

2. Gürültünün özellikleri, doğası, gücü, süresi;

3. Gürültü lokalizasyonu;

5. Etki fiziksel aktivite gürültünün yüksekliğine (organik bir lezyonla, gürültünün yüksekliği artar).

Sistolik ve diyastolik üfürümler arasındaki fark.

Sistolik üfürümler, kalbin kısa bir duraklaması sırasında I sesiyle birlikte veya onun yerine ortaya çıkar, karotid arterdeki apeks atımı ve nabzı ile çakışırlar.

Uzun bir duraklama sırasında II tonundan sonra diyastolik gürültü ortaya çıkar. Üç tip diyastolik üfürüm vardır:

1) diyastolün başlangıcında, II tonundan hemen sonra ortaya çıkan protodiastolik;

2) diyastolün ortasında II tondan biraz daha sonra oskülte edilen mezodiyastolik;

3) diyastol sonunda atriyal kontraksiyon sonucu kan akımının hızlanmasına bağlı olarak ortaya çıkan ve mitral stenoz ile gözlenen, artan, I tonundan önce oskülte olan presistolik üfürüm.

Gürültü dinleme alanları.

Gürültünün lokalizasyonu, bu gürültünün oluştuğu bölgedeki valfi en iyi dinleyen yere karşılık gelir. Gürültüler, sıkıştırılmış kalp kası boyunca kan akışı yönünde iyi iletilir.

kötü alışkanlıklar kalp kapakçığı.

1) Mitral kapak yetmezliği - kalbin tepesinde I tonu yerine veya onunla birlikte sistolik bir üfürüm duyulur, genellikle azalan nitelikte tüm sistolleri kaplar, kanın bir kısmının yetersiz kalması sonucu oluşur. atriyuma ventrikül. Sternumun sol tarafındaki III interkostal boşlukta kan akışı ile ve aksiller bölgedeki sistolde sol ventrikülün gergin kası boyunca gerçekleştirilir.

2) Sol atriyoventriküler orifis darlığı (mitral stenoz). Diyastolde kanın sol atriyumdan sol ventriküle hareketinin engellenmesi nedeniyle.

Apekste, V noktasında bir diyastolik üfürüm duyulur ve hiçbir yere iletilmez. Gürültünün 2 seçeneği vardır:

1) protodiastolik - mitral kapağın açılmasının tıklanmasından sonra oluşur, azalan bir karaktere sahiptir;

2) artan doğada presistolik üfürüm, kalbin tepesinde sol taraftaki pozisyonda daha iyi duyulur.

kötü alışkanlıklar aort kapağı.

1) Aort ağzının stenozu

Sistolik üfürüm, kanın sol ventrikülden aorta atılmasındaki zorluk nedeniyle sistolde oluşur. Sistolik üfürüm, sternumun sağındaki L interkostal boşlukta lokalizedir, boyun damarlarına, interskapular bölgeye taşınır, kalbin bölgeleriyle ilişkili değildir, tüm sistol'ü kaplar, kaba ve yüksek sesle (sürgün gürültüsü) ).

2) Aort kapak yetersizliği

Üfürüm diyastolde oluşur ve kanın aorttan sol ventriküle regürjitasyonundan kaynaklanır. Maksimum gürültü Botkin-Erba'da bulunmaktadır. Gürültü, P tonundan hemen sonra meydana gelir, doğada azalır, genellikle diyastolün tamamını kaplar.

Gürültünün sonoritesinin vücudun konumuna bağımlılığı:

1) içinde dikey pozisyon diyastolik üfürümler daha iyi duyulur, kan akışı yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilir.

2) sistolik üfürümler yatay pozisyonda daha iyi duyulur.

Aşağıdaki özelliklere göre tek tek valflerin ve açıklıkların lezyonlarını ayırt etmek gerekir:

1) gürültünün dinlenme yeri;

2) kalp sesleriyle bağlantı;

3) tutma sesi;

4) gürültünün doğası.

Bağımsız çalışma planı:

Gösterilen hastalarda, ders 12'de belirtilen sıraya göre kalbin oskültasyonunu gerçekleştirin. Kalbi dinlerken, tonlar (gürültüler) arasında ek ses fenomenlerinin varlığına dikkat edin. Kalbin aktivitesinin hangi aşamasında üfürümün duyulduğunu belirleyin (sistol veya diyastolde). Gürültünün tınısına (hafif, üfleme, testere, kazıma) ve süresine dikkat edin. Gürültünün merkez üssünü ve iletiminin olası noktalarını bulun (V noktası, sol aksiller bölge, boyun damarları, interskapular boşluk). Hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde ve fiziksel aktiviteden sonra (hastanın durumu izin veriyorsa) gürültünün doğasının nasıl değiştiğini kontrol edin.

1. Tanım. Sık görülenlerden biri, bazı durumlarda çok şiddetli semptomlar kalp lezyonları kalp üfürümleridir. Aynı zamanda uygulamalı olarak da dinlenebilirler. sağlıklı insanlar. Kalp üfürümlerine, kalbin aktivitesi ile bağlantılı olarak ortaya çıkan, tonlardan daha uzun olan ve çeşitli frekans ve gürlükteki düzensiz aperiyodik salınımları temsil eden ses fenomenleri denir. Gürültüler genellikle tonlardan daha uzundur, genellikle daha yüksek frekanslı salınımlardan oluşur ve 400-1000 Hz mertebesine ulaşır.

2. Gürültü analizi.

oluşum evresi: sistol, diyastol, sistolik-diyastolik aralık.

gürültünün merkez üssü

Gürültünün doğası (kovma, yetersizlik)

yoğunluk ve tını

tutma

Kalp seslerinin durumu (amplifikasyon, zayıflama, aksan, 3. ve 4. tonların çatallanması).

ek sesler: sistolik klik içinde mitral kapağın açılma sesi

Ritim değerlendirmesi

3. Ek Yöntemler kalp üfürümlerinde tanı.

EKG, PCG, sfigmografi

Doppler ekokardiyografi

radyografi göğüsözofagus kontrastı dahil

anjiyokardiyografi, kalp boşluklarının araştırılması

4. Temel kalp üfürümleri

sistolik ejeksiyon üfürüm

aort darlığında organik sistolik ejeksiyon üfürüm

aort darlığında inorganik sistolik ejeksiyon üfürüm

aort koarktasyonunda sistolik ejeksiyon üfürüm

büyük damarların anevrizmalarında sistolik ejeksiyon üfürüm

ağız stenozu ile birlikte sistolik ejeksiyon üfürüm pulmoner arter

arteriyel stenozda sistolik ejeksiyon üfürüm

sistolik yetersizlik üfürüm

Organik sistolik regürjitasyon üfürüm mitral yetmezlik

Göreceli mitral yetmezlik ile yetersizlik sistolik üfürüm

Mitral kapak prolapsusu sendromunda sistolik regürjitasyon üfürüm

Triküspit yetersizliğinde sistolik yetersizlik üfürüm

diyastolik ejeksiyon üfürüm

mitral darlığın diyastolik üfürüm

"yanlış" mitral darlığının diyastolik üfürüm

triküspit darlığında diyastolik üfürüm

"yanlış triküspit darlığı" diyastolik üfürüm

Yetersizliğin diyastolik üfürüm

diyastolik üfürüm aort yetmezliği

pulmoner kapak yetmezliğine bağlı diyastolik üfürüm

Sistolik-diyastolik üfürümler

açık duktus arteriyozus ile sistol-diyastolik üfürüm

arteriyovenöz akciğer anevrizmalarında sistol-diyastolik üfürüm

aort koarktasyonu ile birlikte sistol-diyastolik üfürüm

Kalbin kapak aparatına ve kan damarlarına verilen hasarla ilişkili olmayan kalp üfürümleri (ekstrakardiyak üfürümler)

perikardın sürtünme sesi

Kardiyopulmoner üfürümler

plevral-perikardiyal üfürümler

Vasküler üfürümler

arteriyel üfürümler

venöz üfürümler

· Kazara oluşan sesler

Fonksiyonel sesler

Gürültü oluşum mekanizması. Kalbin ve kan damarlarının içindeki kan genellikle laminer hareket eder, yani her bir partikülü belirli bir süre içinde eşit ve paralel yollardan geçer. Bu nedenle sessiz hareket eder. Kanın laminer hareketinin çalkantılı olduğu durumlarda sesler ortaya çıkar. Ortaya çıkan girdaplar, gürültü olarak algıladığımız salınım hareketleri yaratır.

Türbülanslı hareket aşağıdaki dört durumda meydana gelir:

1) kan dar bir açıklıktan aktığında;

2) zıt yönlü iki kan akımı bir araya geldiğinde;

3) kan akışının hızlanması ile;

4) kan viskozitesinde bir azalma ile.

İlk iki mekanizma konjenital ve edinilmiş kalp kusurları ile ortaya çıkar, ikincisi - değişmeyen bir kalple - egzersiz sonrası taşikardi, ateş, hipertiroidizm, anemi nedeniyle.

Organik yapıdaki üfürümler, yani kalpteki anatomik değişikliklerle ilişkili olarak ayrılır: 1) dışarı atma üfürümleri, 2) doldurma üfürümleri, 3) ters akım üfürümleri (yetersizlik).

sürgünün sesleri kan dar bir açıklıktan kuvvetle dışarı itildiğinde ortaya çıkar. Bu, diyastolün son bölümünde sol ve sağ atriyoventriküler açıklıkların darlığı ile sistolde aort ağzının veya pulmoner arterin darlığı ile olur. Ejeksiyon üfürümleri genellikle en gürültülü olanıdır ve genellikle sadece duyulmakla kalmaz, aynı zamanda palpe edilir.

Doldurma sesleri genellikle düşük hacim. Daha dar bir alandan daha geniş bir alana hareket ettiğinde kan akışının türbülansı ile bağlantılı olarak ortaya çıkarlar. Kanı hareket ettiren kuvvetler, küçük olmakla birlikte, fırlatma seslerinden çok daha zayıftır. Bu sesler hızla azalır, kan seviyelerinin hareketi sırasındaki basınç farkı azalır, kan hareketinin hızı, ilk başta hızlı, sıfıra yaklaşır.

Ters akım gürültüsü (kusma) kapak yetersizliği nedeniyle oluşur. Bu durumda, iki kan akışı meydana gelir - biri normal, diğeri patolojik, terstir, bu, valf hasar görmemiş olsaydı olmazdı. İki kan akışının buluşması, girdaplar ve ses dalgalarının görünümü ile işaretlenir. Bu sesler, ses yüksekliği açısından ara konum fırlatma ve doldurma sesleri arasında. Sol ve sağ atriyoventriküler kapakların ve aort kapağının yetersizliği durumunda belirlenir. Bu kapakçıkların göreceli yetersizliği ile de ortaya çıkarlar.

Teşhis için büyük önem taşıyan evre gürültünün duyulduğu yer. Sistolik üfürümler aynı anda veya ton I'den hemen sonra ortaya çıkar ve sistolik duraklamanın tamamını veya bir kısmını işgal eder. I tonu ile gürültü arasında “boşluk” yoksa, gürültüye aralıksız denir. I tonu ve gürültü arasında hafif bir boşluk yakalanırsa, bu gürültüye aralık gürültüsü denir. Fırlatma sesleri genellikle aralıklıdır, flap valflerdeki ters akımın sesleri aralıksızdır. Sistol zihinsel olarak 3 bölüme ayrılmıştır - protosistol, mezosistol ve telesistol. Ters akımın sesleri genellikle protosistoliktir, ejeksiyon sesleri ağırlıklı olarak mezosistoliktir, çünkü ejeksiyon hızı hemen maksimum olmaz, ancak apoje ulaştıktan sonra tekrar zayıflar. Telesistolik üfürümler nadirdir ve kapakçıkların prolapsusu olduğunda ortaya çıkar.

Gürültü, her iki ton da dahil olmak üzere tüm sistol'ü kaplarsa, gürültü tonları içermiyorsa buna pansistolik denir - holosistolik. Diyastol ayrıca zihinsel olarak 3 bölüme ayrılır - protodiastol, mezodiastol ve presistol. II tonu ile aynı anda bir proto-diyastolik üfürüm meydana gelirse, buna aralıksız proto-diyastolik üfürüm denir. Bu tür sesler çoğunlukla aort ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının yetersizliği ile duyulur.

II tonu ile protodiyastolik gürültü arasında serbest aralık yakalanırsa, gürültüye aralık protodiyastolik denir. Bu tür ses olayları, atriyoventriküler deliklerin daralmasının karakteristiğidir. Mezodiyastolik üfürümler ve ayrıca interval protodiastolik üfürümler, sol ve sağ atriyoventriküler orifis darlığı ile gözlenir. Presistolik üfürümler genellikle atriyoventriküler stenozda aktif atriyal kontraksiyon sırasında kanın atriyumlardan ventriküllere atılmasıyla ilişkilidir.

Gürültüler holodiastolik ve pandiastolik olabilir, yani kalp sesleri dahil (veya hariç) tüm diyastolü kaplayabilir. Son olarak, bazı kusurlar, hem sistol hem de diyastolü kapsayan gürültü ile karakterize edilir. Bu tür seslere sürekli veya sistol-diyastolik denir. Arteriovenöz fistüllerde (örneğin kapanmayan fistüllerde) oluşurlar. duktus arteriyozus).

merkez üssü gürültünün en fazla olduğu yere denir. Genellikle gürültünün merkez üssü, gürültünün meydana geldiği valfi dinleme yeri ile çakışır, bazen merkez üssü kan akışı boyunca yer değiştirir. Bu nedenle, aort darlığında gürültünün merkez üssü genellikle sternumun sağındaki II interkostal boşluktur, aort kapak yetmezliğinin gürültüsü ise aşağıdaki Botkin-Erb noktasında ve gürültünün olduğu yerin solunda daha iyi duyulur. oluşturuldu.

Kural olarak, fırlatma sesleri en iyi oluştukları noktada duyulurken, ters akım seslerinin merkez üsleri yer değiştirir. Gürültünün merkez üssünün belirlenmesi - önemli özellik Gürültünün ayırıcı tanısında. Bu aynı zamanda organik gürültünün karakteristik özelliklerinden biridir; işlevsel gürültülerin hiç bir merkez üssü olmayabilir. eşit olarak Kardiyak donukluğun herhangi bir noktasında duyulabilir.

Gürültünün ayırıcı tanısı için gerekli olan en önemli özelliği, iletken. Üfürümün, sadece bu kapağın en iyi oskültasyonu noktasında değil, aynı zamanda ondan belirli bir mesafede bile duyulabilmesi nedeniyle kan akışının hareketi yönünde "taşıdığı" bulundu. (ve bu çok önemlidir) kardiyak donukluk dışında. ses dalgalarıözellikle iyi yönetilmiş yoğun dokular - kemik dokusu kaburgalar ve iskeletin diğer kısımları. Gürültü iletiminin doğası - belirli kurallara tabidir:

a) daralmanın her iki tarafında gürültü duyulur;

b) gürültü en iyi kan akışı yönünde iletilir;

c) Gürültü ayrıca borunun daha geniş kısmında daha iyi iletilir.

Bu paternlerden dolayı sol atriyoventriküler kapak yetersizliğinde ortaya çıkan sesler aksiller bölgeye, orta hatta arka aksiller hatta bazen skapula altına taşınır. Sol atriyoventriküler kapağın yetersizliği durumunda sistolik üfürüm de yukarıya, Naunin ve Botkin-Erb noktalarına taşınabilir.

Triküspit kapakta oluşan sesler göğsün sağ yarısına iletilebilir, ancak uzak iletimleri nadiren gözlenir. Asla aksiller bölgeye iletilmezler, bu da bazen çok benzer ses olaylarını sol ve sağ atriyoventriküler kapakların kusurlarını ayırt etmeyi mümkün kılar.

Aort darlığında sistolik üfürüm sağa iletilir subklavyen bölge, bazen juguler fossada, sıklıkla boyun damarlarında. Pulmoner arterin gövdesinin daralması sırasında benzer bir ses, sol subklavyen boşluğa yapılır.

Aort kapak yetersizliğindeki gürültü, kan akışını takiben, genellikle aort noktasından daha yüksek olduğu Botkin-Erb noktasına iletilir. Bazen üstte ve hatta koltuk altında bile yakalanabilir.

Ventriküler septumun kapanmaması ile sistolik üfürüm iletim alanı çok geniştir - neredeyse tüm göğüs. Genellikle, çıkış yerinden uzaklaştıkça, gürültünün hacmi yavaş yavaş azalır. Fonendoskop kapsülü hareket ettirildiğinde gürültü tekrar artarsa ​​başka bir ses duyulur. Üfürümün şiddeti çok sayıda kalp içi ve kalp dışı nedenlere bağlıdır. Gürültünün gerçek yüksekliğine ek olarak, ses yüksekliği kavramı öznel koşullara, işitme keskinliğine, fonendoskopun kalitesine vb. bağlıdır. Temel olarak, buradaki modeller aşağıdaki gibidir: fırlatma sesleri genellikle ters akım seslerinden ve doldurma seslerinden daha yüksektir. sesler. Kalp yetmezliğinin başlamasıyla birlikte üfürümler zayıflar. Organik sesler genellikle işlevsel seslerden daha yüksek seslidir. Tonların yüksekliğini etkileyen ve kalp dışı olarak sınıflandırılan (göğüs kalınlığı, perikardiyal efüzyon, amfizem) tüm faktörler kalp üfürümlerinin şiddetini de etkiler. Eski zamanlardan beri doktorlar artan (kreşendo) ve azalan (dekreşendo) sesler arasında ayrım yapmışlardır.

Gürültü biçimi fikrinin aksine, kavram tını gürültü - tamamen oskültasyon. Gürültüyü oluşturan ses titreşimlerinin frekans tepkisine ve içerdiği imalara bağlıdır. Ö tanı değeri gürültünün tınısı, bu özelliğin değerinin tamamen reddedilmesine kadar zıt bakış açılarıyla karşılaşılabilir.

Timbrashumları tanımlama kriterleri tamamen özneldir. Genellikle epitetler vardır - üfleme, kazıma, kaba, yumuşak. Deneyimli bir doktor, karakteristik tını renklendirmesiyle belirli kusurları "tanır" (bu işaret kendi kendine baskı yapmamasına rağmen). Aort ağzının stenozu ile, kalıcı, kaba, testere sistolik bir üfürüm duyulur. Düşük bir tınının sol atriyoventriküler deliğinin darlığının diyastolik üfürüm, gürleyen (“s harfi ile ...”), aort kapak yetmezliğinin nefes alma gibi hafif, üfleme üfürümünden önemli ölçüde farklıdır. Düşük bir tonun oldukça karakteristik özelliği, akciğerlerde vızıldayan rallere benzeyen sağ atriyoventriküler kapağın yetersizliğinin gürültüsüdür. Patent duktus arteriyozus durumunda özel bir "uğultu" tınısı genellikle sistolik-diyastolik bir üfürüme sahiptir.

kabul edilir ki eğer farklı noktalar Farklı tınılara sahip iki ses tespit edilirse, bunların oluşum mekanizmaları farklıdır.

Bazen, bileşimlerindeki düzenli sinüzoidal salınımların önemli bir oranı nedeniyle sesler, bir telin titreşiminden olduğu gibi müzikal bir karakter kazanır. müzikal Ağırlıklı olarak düzenli sinüzoidal salınımlar olan kalp üfürümlerini diyoruz. Bu tür üfürümler sistol, diyastol veya her ikisinde meydana gelen organik, fonksiyonel veya tesadüfi olabilir. Farklı frekanslardaki titreşimlerle oluşturulabilirler (düşük frekanslı müzik sesleri - (150-100 Hz veya daha az ve yüksek frekanslı müzik sesleri - 300-500 Hz veya daha fazla). İkincisi, ıslık veya gıcırtılı bir karakter dinlerken zaten farklıdır. "Müzikal" tınının nedenleri çoktur ve her zaman tam olarak açık değildir (Bu tür seslerin nedeni hem kalp kapakçıklarının yapısındaki önemsiz değişiklikler, kordal filamentlerin kan akışına göre konumu hem de kalpte ciddi patolojik süreçler - kapakların delinmesi, kordal filamentlerin yırtılması vb.). Önemli rol rezonans olayı, sesin çıktığı yerde ve çevredeki organlarda oynanır.

Normal oskültasyon ile üfürümlerin doğru değerlendirilmesi bazen imkansızdır. Belirsiz durumlarda kullanılan bir dizi teknik önerilmiştir. Genellikle tüm sesler en iyi sırtüstü pozisyonda duyulur. Aort kapak yetmezliğine ait üfürüm genellikle ayakta dururken kolayca duyulur ve mitral üfürümler bazen sadece sol tarafta yatar pozisyonda tespit edilir.

Kukoverov-Sirotinin tekniği bilinmektedir: ayakta dururken, baş geri çekildiğinde ve kollar kaldırıldığında, aort darlığı, aort iltihabı ve aort aterosklerozunda sistolik üfürüm daha yüksek olur, II tonunun vurgusu aort artar. Aort kapak yetersizliğinde protodiyastolik üfürüm bazen öne doğru keskin bir gövde ile duyulmalıdır. Kukoverov-Sirotinin tekniğinin bulanık sonuçlarıyla, çalışma F. A. Udintsov'un tekniğiyle desteklenebilir: gövdeyi öne eğmek.

Solunumun farklı evrelerinde gürültü değişikliklerinin özelliklerini araştırmak önemlidir. Ekshalasyon sırasında dinlemek genellikle en uygunudur. Ekspirasyon sırasında, sol ventriküle giden kan akışı bir miktar artar ve kalbin sol yarısında meydana gelen tüm fenomenler artar. İnspirasyon sırasında, göğsün emme kuvvetinin etkisiyle sağ yarıdaki kan hacmi artar. Bu nedenle, inspirasyondaki tüm ses fenomenleri, kalbin sağ yarısındaki kapakçıklar üzerinde artar ve kalbin sol yarısında zayıflar.

Fiziksel aktivite taşikardiye neden olur, ancak aynı zamanda kan akış hızını arttırır ve bu nedenle küçük bir fiziksel efordan sonra kalbi dinlemek sıklıkla verir. Ek Bilgiler. Genellikle en çeşitli oluşumun tüm tonları ve sesleri yükselir.

Tüm sesler kendi yollarıyla klinik önemi 4 gruba ayrılır:

1) organik sesler,

2) organofonksiyonel sesler,

3) fonksiyonel sesler,

4) tesadüfi sesler.

organik sesler kapak yetersizliği veya orifis darlığı tipine bağlı olarak kalp kapaklarının doğuştan veya sonradan oluşan deformasyonu ve kalbin sağ ve sol kısımları arasındaki şant şeklindeki gelişimsel anomalilerden kaynaklanır.

Organo-fonksiyonel sesler kalp kası lezyonlarındaki boşlukların genişlemesi nedeniyle kapaklarda patolojik süreçlerin yokluğunda ortaya çıkar - inflamatuar, sklerotik veya distrofik bir doğa. Bu, valf halkasının genişlemesine neden olur ve normal valfler kapandıklarında deliği kapatamazlar. Bu gibi durumlarda, göreceli kapak yetersizliğinden söz edilir. Genişleme sırasında boşluğun kapasitesi o kadar artabilir ki, normal açıklık, kalbin ilgili bölümünün sistolünde boşlukta biriken tüm kanın geçmesine izin vermeyecek kadar dardır. Konuşuyoruz daralmasının belirgin anatomik belirtileri olmadan deliğin göreceli darlığı hakkında. Organik ve göreceli kusurların sağlam resmi çok yakındır ve bunları yalnızca hastalığın klinik belirtilerinin toplamı temelinde ayırt etmek mümkündür. Bazen kalp kası zayıfladığında organo-fonksiyonel sesler ortaya çıkar ve işlevi geri kazanıldığında kaybolur veya zayıflar.

Fonksiyonel sesler (FS) kan akışının hızlanması, anemide kan viskozitesinin azalması, papiller kasların tonunda bir değişiklik ve henüz açıklığa kavuşturulmamış bir dizi başka nedenden dolayı sağlam bir kalpte ortaya çıkar. Çoğu sağlıklı insanda ve özellikle genç erkeklerin çoğunda apeks ve pulmoner arter üzerinde fonksiyonel sistolik üfürümler duyulur. Organik ve organo-fonksiyonel gelen fonksiyonel gürültüler arasındaki fark, kritik görevler oskültasyonda. İşlevsel sesler genellikle yüksek değildir. Çoğu durumda, mezokardiyal bölgede duyulurlar, net bir merkez üssü yoktur. Kardiyak donukluğun ötesinde yürütülmezler. Apeks üzerindeki fonksiyonel sistolik üfürümler çoğunlukla interval proto- veya mezosistolik üfürümlerdir.

Dolaylı oskültatuar semptomlar da kullanılır: ilk tonun zayıflaması veya olağandışı bir şekilde amplifikasyonunun olmaması, ikinci tonun pulmoner arter ve aort üzerinde vurgusunun olmaması, gürültünün işlevsel yapısını gösterir. Diğer, oskültatuar olmayan semptomlar ihmal edilmemelidir: normal palpasyon verileri, kalbin sınırlarının yer değiştirmemesi de gürültünün işlevsel doğasını gösterir.

Ek testler - vücut pozisyonunda bir değişiklikle, fiziksel aktivite ile - organik ve organ-fonksiyonel gürültüleri fonksiyonel olanlardan ayırt etmek için gerekli değildir. Çocukların ve ergenlerin %85'inde fonksiyonel sesler duyulur. Bu yaşta, normal üç parçalı bir melodi, apeks üzerinde aksiller bölgeye yayılmayan yumuşak bir sistolik üfürüm ve genellikle pulmoner arterin çıkıntı bölgesinde lokal bir üfleme üfürüm karakteristiktir. Büyüyüp olgunlaştıkça bu gürültü kaybolur.

Çeşitli hastalıklarda FS.

Bunlar hastalarda üfürümler bazı hastalıklar kalp dahil, ancak değişmemiş valfler; Göreceli kapak yetmezliği veya göreceli orifis darlığı olan hastalarda, kan akışındaki değişiklikler ve Reolojik özellikler kan.

Çoğu zaman, nedeni sol ventrikülün genişlemesi ve hipertrofisi ile ortaya çıkan patolojik durumlar olan nispi mitral kapak yetmezliği gelişir, bu da sol atriyoventriküler deliğin fibröz halkasının genişlemesine ve sistol sırasında kapakçıkların eksik kapanmasına yol açar. Bu miyokardit, dilate kardiyomiyopati ile olur, arteriyel hipertansiyon herhangi bir oluşumun aort kusurları kalpler. Apekste bir merkez üssü ile sistolik bir üfürüm duyulur, çoğu zaman çok yüksek sesle değil, kural olarak "müzikal" değil. Ayırıcı tanı organik yetmezlik ile, hastalığın kliniğinin bir analizine dayanır (romatizmal bir süreç belirtisi yok, bakteriyel endokardit), ekokardiyografik veriler. Aterosklerozda aortta sıklıkla fonksiyonel sistolik üfürüm duyulur. Bu gürültü organik stenozdan daha zayıftır, bazen onu tespit etmek için ek teknikler kullanmak gerekir (kaldırılmış eller ile gürültü ortaya çıkar veya artar - Kukoverov-Sirotinin'in bir belirtisi), gürültü pratik olarak boyun damarlarında yapılmaz .

Sistolik fonksiyonel üfürümün nedenleri, kan akışının hızlanması ve kan viskozitesinde bir azalma olabilir. Bu genellikle anemi, tirotoksikoz, bazen ateşli hastalarda görülür. Bu oluşumun sistolik mırıltısı birçok noktada duyulabilir, genellikle yumuşaktır, üfler, FCG'de sistolün sadece bir kısmını kaplar. Hastanın durumu düzeldikçe kan akış hızı düşer, gürültü azalır ve tamamen ortadan kalkabilir. Diyastolik fonksiyonel üfürümler çok nadirdir. Graham-Steele üfürüm, mitral darlığı olan şiddetli pulmoner hipertansiyonlu hastalarda oskülte edilir ve pulmoner arter kapaklarının göreceli yetersizliğinden kaynaklanır. Aort yetmezliği olan hastalarda apekste bazen diyastolik fonksiyonel Flint üfürüm duyulur. Mitral deliğin nispi darlığının bir sonucu olarak, kapaklardan biri olduğu gibi, aorttan bir kan regürjitasyonu jetinin etkisi altında "örttüğünde" ortaya çıkar. Flint üfürüm proto-diyastoliktir, çok hafiftir, diğer mitral darlığı belirtileri ile birleşmez, FCG'ye kaydedilemez (bkz. Tablo 1 "Ekler").

Pratik olarak sağlıklı insanlarda "masum" FS.

"Masum" fonksiyonel üfürümler her zaman sistoliktir, apeks ve pulmoner arterde daha sık duyulur. Pratik olarak sağlıklı bireylerde tespit edildikleri için mekanizmaları tamamen belirsizdir; son yıllarda ekokardiyografi verilerine dayanarak korda filamentlerinin disfonksiyonu ile ilişkilendirilmişlerdir. Gürültüyü "masum" olarak nitelendirmek için sağlam olduğundan emin olmanız gerekir, sağlıklı kalp. Kalbin sınırları değişmez, tonlar nettir. Enstrümantal çalışmalar, kural olarak, bazı hemodinamik değişiklikler olmasına rağmen (hiperkinetik tip hemodinamik) belirgin bir patoloji ortaya çıkarmaz. Üfürüm genellikle çok kısadır, yüksek değildir, sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur ve dik pozisyonda kaybolur. Organik ve fonksiyonel kas seslerinden farklı olarak, egzersiz sonrası "masum" gürültü kaybolabilir ve bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, olağan klinik muayene, gürültüyü "masum" olarak sınıflandırmamıza izin verir. Ancak, uzman değerlendirmesi gerektiren durumlarda (askere alınma, belirli iş türlerine kabul), ek bir muayene gereklidir.

tesadüfi sesler sadece olumsuz olarak tanımlanabilir. Bu, ilk iki gruba uymayan sesleri içerir. Oluşumlarının yeri ve mekanizması, her bir vakada güvenle tanımlanamaz. Sistolik tesadüfi üfürümlerin çoğu, boru kaçağı üfürümlerine (Bondi) benzetilebilir ve zaten normal olan ventriküler çıkış koşullarının değişkenliği nedeniyle girdap oluşumuna bağlanabilir. Bununla birlikte, tüm tesadüfi ses fenomenleri ventriküllerden sistolik kan akışı ile ilişkilendirilemez. Ventriküllerin kendisinde gürültü olasılığı da dikkate alınmalıdır.

Diyastolde bazen inorganik üfürümler de bulunur, ancak bunlar sıklıkla atriyoventriküler deliklerin fonksiyonel darlığı veya semilunar kapakların fonksiyonel yetersizliği ile ilişkilendirilebilir ve yukarıdaki tanıma göre fonksiyonel olarak sınıflandırılmalıdır. Gürültü mekanizması net değilse, tesadüfi diyastolik gürültü hakkında konuşmak gerekir. Diyastolik kazara üfürümler (sistolik üfürümlerin aksine) nispeten nadir olmakla birlikte, diyastolik üfürümlerin her zaman kapakların organik bir lezyonunu gösterdiğini söylemek yine de haksızlık olur. Bu ifade geçmişte vurgulanmış ve bazı ders kitaplarında günümüze kadar gelmiştir.

Gürültü oluşum mekanizması hakkındaki bilgilerimizin ilerlemesiyle, tesadüfi gürültüler grubunun ağırlığı giderek azalacak. Bununla birlikte, tüm tesadüfi seslerin nedenlerini asla bulamayacağız, çünkü büyük olasılıkla, kan dolaşımındaki en çeşitli değişikliklerin çok sayıda sesin ortaya çıkmasına neden olabileceği gerçeğinden dolayı tek bir sebep yoktur. Özellikle Spitzbarth, yakın zamanda bunu periferik dolaşımla ilgili bir çalışmaya dayanarak gösterdi. Aynı zamanda, nispeten büyük bir strok hacmine ve geniş bir periferik kanala, yani düşük çevresel dirence sahip tüm kişilerde kazara gürültünün bulunduğu ortaya çıktı. Bu hemodinamik durumunun göstergeleri olarak, dik bir anakrota, kısa bir plato ve karotis sfigmogramının incisurasının yüksek konumu dikkate alındı.

Çocuklarda, kazara sistolik üfürümler zorunludur. Uygun kayıt tekniği ile çoğu yetişkinde zayıf bir sistolik üfürüm bulunur. Hem normal kapaklarda hem de etkilenenlerde sistolik üfürüm oluşma mekanizması aynıdır, bu üfürümler arasında sadece nicel bir fark vardır.

Yukarıdakilerden, kazara sistolik üfürümlerin güvenilir oskültatuar ve fonokardiyografik belirtilerinin olmadığı sonucu çıkar. Bu seslerin en iyi algılandığı yer, sternumun sol kenarında ikinci dördüncü interkostal boşluk seviyesinde bulunur, ancak bazıları en iyi apekste duyulur. Kazara oluşan sesler genellikle organik olanlardan daha zayıftır ve daha kötü iletilir. Ancak bilindiği gibi, gürültünün yoğunluğu, gürültüyü dikkate almamıza izin veren belirleyici bir özellik olarak hizmet edemez.

tesadüfi veya organik. Üç vakadan yaklaşık ikisinde, hasta otururken veya ayakta dururken gürültü çok daha zayıftır, ancak ters bir ilişki olabilir veya gürültünün yoğunluğu vücudun konumuna hiç bağlı değildir. Egzersiz veya amil nitritin solunmasından sonra, çoğu durumda kazara sistolik üfürümün yoğunluğu artar, Valsalva manevrası ile ve ekstrasistollerle azalır.

Kalp üfürümlerini fonokardiyografi konumundan düşünürsek, aşağıdaki formlarına dikkat edeceğiz (Şekil 1 "Ekler").

"Kreşendo" ve "decrescendo" üfürümlerinin tanımının basitleştirildiğine dikkat edilmelidir, çünkü her kalp üfürümünün kesinlikle bir artış ve bir zayıflama dönemi olması gerekir. Ancak gürültünün toplam süresi ile ilgili olarak, bu süreler çok kısa olabilir ve gürültünün doğasının belirlenmesinde ihmal edilir. Bazı durumlarda, fonokardiyogramda veya dinleme sırasında ayırt edilemeyen kalp sesleri, gürültünün başında ve sonunda üst üste bindirilir. Ayrıca, bu özellikler şunlara bağlıdır: Çeşitli faktörler(bkz. sekme 2 "Ekler").

Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) üfürümler: Kalbin üzerinde algılanan sesler, doğal olarak içinde meydana gelen hemodinamik süreçlerle ilişkilidir. Ancak unutulmamalıdır ki, kalp ve yakındaki yetkililer ekstrakardiyak gösterebilir ses titreşimleri kalp döngüsüyle senkronizedir ve bu nedenle gerçek kalp üfürümlerine benzer. Ayırıcı tanı açısından aralarında ayrım yapabilmek çok önemlidir. Tabii ki, örneğin açık duktus arteriozusta olduğu gibi kalbe yakın olan damarlardaki gürültü de kesinlikle kalp dışıdır. Ancak genellikle, yalnızca kanın hareketiyle ilişkili olmayan sesleri ekstrakardiyak olarak adlandırırım. Böylece, bu sesler kardiyak aktivite ile bağlantılı olarak ortaya çıkar, ancak kalbin kendisinde değil, onu çevreleyen organlarda: bitişik plevrada, akciğerlerde, perikardda. Kuru fibrinli perikardit ile ortaya çıkarlar: fibrin dayatılması nedeniyle perikardın yaprakları pürüzsüzlüklerini kaybeder ve karşılıklı olarak yer değiştirdiklerinde farklı hacim ve sürelerde sesler oluşur. Genellikle perikardiyal ovma mutlak kardiyak donukluk içinde oskülte edildi. Tınısında, perikardiyal sürtünme gürültüsü, derinin gıcırdamasını veya karın çatırdamasını andırır. Çok sessiz ve nazik olabilir. en özellik perikardiyal sürtünme gürültüsü - kalp melodisiyle eksik çakışması, hem sistolde hem de diyastolde gerçekleşir, dinleme süresi döngüden döngüye değişir. Sürtünme gürültüsü esas olarak sistolün başlangıcında ve diyastolün başlangıcında, bazen de presistolde meydana gelir. Perikardiyal presistolik üfürüm, mitral stenozun presistolik üfürümünden nispeten erken bir başlangıç ​​ve atriyoventriküler iletimin yavaşlamadığı durumlar da dahil olmak üzere genellikle I tonundan önce bitmesi ile farklıdır. Sürtünme gürültüsünün yüksek frekans bileşiminden daha önce bahsetmiştik. En iyi algının yeri farklı olabilir, bazen aynı hastada günden güne değişebilir. Perikardiyal sürtünme üfürümünün sistolden diyastole geçişi veya tam tersi, bunun normal bir endokardiyal üfürüm olmadığının kanıtıdır. Perikardiyal sürtünme sürtünmesi nadir bir olay, kalp dışı sistolik üfürümler, kalp kusurlarının hatalı teşhisine yol açtıklarından çok yaygın ve önemlidir.

Perikard tabakalarının birbirine sürtünmesi veya perikardın plevraya sürtünmesi, kalp içindeki basınçtaki değişiklikler ve bunun sonucunda kapakların "oynaması" ile ilişkili değildir. Kymografik çalışmaların açıkça gösterdiği gibi, kasılma ve gevşeme arasındaki kritik noktada kalp tam dinlenme halinde değildir, sarkaç ve dönme hareketlerine devam eder. Ayrıca solunum nedeniyle yer değiştirir. Perikardiyal sürtünme gürültüsünün yoğunluğu çoğunlukla solunumun evrelerine bağlıdır: bazı durumlarda gürültü inspirasyonda, diğerlerinde ise ekspirasyonda daha yoğundur. Güvenilir bir işaret, genlikte ani bir artış veya azalma, yani gürültünün çok belirgin bir değişkenliğidir. Aynı zamanda, ayrı döngülerde, maksimum ve minimum gürültünün yeri tamamen farklı olabilir. Bazı durumlarda, hasta yatarken, bazılarında ise tam tersi otururken gürültü daha yoğundur.

Bazen yaşam boyunca devam eden perikardiyal friksiyon üfürümünün kalıntı etkileri, sistolik klik sesi olan veya olmayan kaba geç sistolik üfürüm ile kendini gösterir. Grafik kaydı ile, kardiyak ve vasküler üfürümler az çok düzenli şekiller (üçgenler, dikdörtgenler, eşkenar dörtgenler) gibi görünür. Ekstrakardiyak sesler bu şemalar içinde yer almaz; kalpte veya büyük damarlarda kanın hareketi ile bağlantılı olarak ortaya çıktıkları açıkça görülmektedir. Bu sesler, genlikteki ani artışlar ve azalmalar ile karakterize edilir, genellikle kardiyak aktivite periyotları ile ilişkili değildir. Bazen tüm döngüler için maksimum veya minimum gürültü sabitleri de yoktur. Oskültatuar ekstrakardiyak gürültü, sesin kaba, "zıplayan" doğasına karşılık gelir.

Ana ayırt edici özellikleri perikardiyal sürtünme gürültüsü:

1. Yüzeysel olarak duyulur, sanki kulakta gibi, bazen dokunarak belirlenir.

2. Sürtünme gürültüsü kardiyak aktivitenin evreleriyle örtüşmez ve birkaç parçadan oluşabilir.

3. Kalbin donukluğunun ötesine geçmez ("doğduğu yerde ölür").

4. Belirli bir merkez üssü yoktur, ancak tüm mutlak kalp donukluğu alanı üzerinde belirlenir.

5. Gövde öne eğildiğinde ve bir stetoskop kapsülü ile basıldığında artar.

6. Genellikle kararsız, kısa sürede kaybolabilir ve görünebilir, lokalizasyonunu ve hacmini değiştirebilir.

Plevral-perikardiyal üfürüm perikardiyuma bitişik alanlarda fibrinöz plörezi gelişmesiyle ortaya çıkar. inflamatuar süreç. Tınıları açısından, plöro-perikardiyal üfürümler, perikardiyal friksiyon üfürümlerine ve plevral friksiyon üfürümlerine benzer, yani kar gevrekliğine benzerler. Bununla birlikte, her zaman nispi kardiyak donukluk kenarı boyunca, daha sıklıkla solda lokalize olurlar ve inspirasyon sırasında, akciğerin kenarı perikardiyuma daha sıkı bastırıldığında artabilir. Ancak zamanla kardiyak aktivitenin evrelerine denk gelirler. Oldukça sık aynı zamanda, kalpten uzak göğüs bölgelerinde plevral sürtünme sürtünmesini dinlemek mümkündür.

kardiyopulmoner Akciğerlerin kalbe bitişik kısımlarında sesler meydana gelir, bunlar kalbin hacmindeki bir değişikliğin etkisi altında akciğerlerdeki havanın hareketinden kaynaklanır. Bu sesler, veziküler solunumun doğasına benzer şekilde zayıf, üfleyicidir, ancak solunum aşamalarıyla değil, kalp aktivitesiyle çakışır.

İnspirasyona veya ekspirasyona bağlı olarak kardiyopulmoner üfürümler dramatik olarak değişir veya hatta kaybolur. Sağlıklı bireylerde ortaya çıkabileceğinden, kardiyopulmoner üfürümlerin intrakardiyak ile karıştırılabileceği ve yanlış tanısal çıkarımlara yol açabileceği unutulmamalıdır.

sistolik kalp üfürüm diyastolik

Erken diyastolik (proto-diyastolik) üfürüm

Erken diyastolik (protodiyastolik) gürültü (Şekil 227.4, B), ikinci tondan kısa bir süre sonra, ventriküldeki basınç aort veya pulmoner arterden daha düşük olur olmaz başlar. Yüksek frekanslı gürültü, pulmoner hipertansiyonun neden olduğu aort yetmezliği ve pulmoner kapak yetmezliğinin karakteristiğidir. Aort (veya pulmoner arter) ve ventrikül arasındaki basınç gradyanı giderek azaldıkça bu gürültü azalır.

Aort yetmezliğinin hafif yüksek frekanslı üfürümünü yakalamak için hastadan oturmasını, öne eğilmesini, tamamen nefes vermesini ve nefesini tutmasını istemek gerekir. Fonendoskop, sternumun orta üçte birinin sol kenarında göğüs duvarına kuvvetlice bastırılır. Aort yetmezliğinin üfürümleri arttıkça artar. keskin yükseliş Kan basıncı (manuel bench press) ve düştüğünde zayıflar (amil nitritin solunması).

Konjenital pulmoner kapak yetmezliğinde diyastolik üfürüm düşük veya orta frekanslıdır (pulmoner arter ile ventrikül arasındaki basınç gradyanı küçüktür) ve kapağın kapanması sırasında değil, biraz sonra ortaya çıkar.

Erken diyastolik (protodiyastolik) üfürüm, aort kapak yetersizliği ve pulmonik kapak yetersizliği ile ortaya çıkar. Genellikle, üfürüm yüksek frekanslıdır, özellikle kronik aort yetmezliğinde azalır. Süresi lezyonun ciddiyetini gösterir: ne kadar küçükse, aort yetmezliği o kadar şiddetlidir.

Aort yetmezliğine ait üfürüm her zaman olmasa da en sık olarak sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşlukta duyulur.

Kapak hasarı ile (romatizmal hastalık, doğuştan kelebek vana, enfektif endokardit) gürültü, sternumun sağ kenarı boyunca aort köküne (aortoanüler ektazi, diseksiyon aort anevrizması) zarar vererek sternumun sol kenarı boyunca apekse yayılır. Bazen ses sadece tam ekshalasyon yüksekliğinde öne eğilirken, aort kökü göğüs ön duvarına yaklaştığında duyulur. Şiddetli aort yetmezliğinde, apekste düşük frekanslı bir presistolik üfürüm (Flint'in üfürüm) bazen duyulur, bu, atriyal sistol sırasında yaklaşan bir aort yetersizliği akışının mitral kapağın ön broşürüne çarpması ve buna neden olması nedeniyle oluşur. titremek. Flint üfürümünü mitral stenoz üfürümünden ayırt etmek gerekir. Kalp yetmezliğinin yokluğunda, şiddetli kronik aort yetmezliğine aortta ters diyastolik kan akımı semptomları eşlik eder: büyük nabız basıncı ve yüksek hızlı nabız (Corrigen nabzı).

Akut aort yetmezliğinde, gürültü belirgin şekilde daha kısadır, frekansı daha düşüktür. Taşikardi ile bu gürültüyü duymak zordur. İnatçı bir sol ventrikülde olduğu için aortta ters diyastolik kan akışı belirtisi olmayabilir. diyastolik basınççok hızlı yükselir ve aort ile sol ventrikül arasındaki basınç farkı kaybolur.

Pulmoner kapak yetmezliğinde, II tonunun artmış (palpabl) pulmoner bileşeni ile aynı anda bir üfürüm (Graham Still'in üfürümü olarak adlandırılır) başlar, en iyi pulmoner arter üzerinden duyulur ve sternumun sol kenarı boyunca iletilir. Genellikle gürültü yüksek frekanslı bozunmadır. Pulmoner arter ve sağ ventrikül arasında yüksek diyastolik basınç gradyanı olan şiddetli pulmoner hipertansiyonu gösterir. Üfürüm, onu aort yetmezliğinin üfürümünden ayıran inspirasyonla artar. Sıklıkla sağ ventrikül basıncı ve aşırı hacim yüklenmesi belirtileri vardır.

Mitral stenozda, sol sternal sınır boyunca azalan erken diyastolik üfürüm, bu tür hastalarda pulmoner hipertansiyon olmasına rağmen, çoğunlukla pulmonik kapak yetmezliğinden ziyade eşlik eden aort yetmezliğinden kaynaklanır.

Pulmoner kapak yetmezliği mutlaka pulmoner hipertansiyondan kaynaklanmaz: doğuştan da olabilir ve bazen bu kapak enfektif endokarditten etkilenir. Gürültü, II tonunun pulmoner bileşeni ile aynı anda veya hemen ardından başlar. Pulmoner hipertansiyonun yokluğunda, üfürüm alçak perdelidir ve klasik Graham Still üfürümünden daha az gürültülüdür.

Kalp: mezodiyastolik üfürüm

Mezodiyastolik gürültü, erken diyastolik dolum sırasında (Şekil 227.4, D) mitral veya triküspit kapağın açıklıklarının boyutu ile bunların içinden geçen kan akışının hacmi arasındaki uyumsuzluk nedeniyle oluşur. Üfürümün süresi, darlığın şiddetini yansıtmada ses şiddetinden çok daha iyidir: stenoz ne kadar şiddetliyse, üfürüm o kadar uzundur, normal kalp debisi ile üfürüm oldukça yüksek olabilir ( III derece), hafif bir stenoza rağmen. Tersine, kalp debisi önemli ölçüde azalırsa, şiddetli stenozda üfürüm azalabilir ve hatta kaybolabilir.

Mitral kapağın açılmasını hemen ardından düşük perdeli bir mitral stenoz üfürüm duyulur. Sol taraftaki hasta pozisyonunda bir stetoskop soketi ile en üstte dinlemek en iyisidir; bazen o sesi duymanın tek yolu budur. Güçlendirmek için sırtüstü pozisyonda veya amil nitritin solunmasında küçük bir fiziksel aktiviteye başvurabilirsiniz.

Triküspit yetmezliğinde ses sternumun sol kenarında oldukça sınırlı bir alanda duyulur, inspirasyonla şiddetlenir.

Bir orta diyastolik üfürüme en yaygın olarak mitral darlığı veya triküspit darlığı veya AV kapaklarından artan kan akışı neden olur. Klasik bir örnek romatizmal mitral stenozdur (Şekil 34.1, E). Broşürlerde belirgin bir kalsifikasyon yoksa, yüksek sesle (alkış) bir I tonu ve mitral kapağın açılmasının bir tık sesi duyulur, ardından bir üfürüm gelir. Sol atriyum ve ventrikül arasındaki basınç farkı ne kadar yüksek olursa, ikinci ton ile açılış klik sesi arasındaki aralık o kadar kısalır. Gürültü - düşük frekans, en iyisi stetofonendoskopun stetoskopik zili tarafından üstte oskülte edilir. Sol lateral pozisyonda üfürüm artar ve üfürümün süresi, şiddetinden ziyade darlığın şiddetini yansıtır: sürekli bir üfürüm, diyastolün çoğunda sol atriyum ve ventrikül arasındaki bir basınç gradyanının devam ettiğini gösterir. Sinüs ritminin arka planına karşı, genellikle atriyal sistole karşılık gelen gürültüde presistolik bir artış belirlenir (Şekil 34.1, A).

Triküspit darlığında üfürüm birçok yönden mitral darlığın üfürümüne benzer, ancak sternumun sol kenarının alt üçte biri boyunca duyulur ve sağ kalpten gelen diğer üfürümler gibi inspirasyonla artar. Ayrıca venöz nabız ve sağ ventrikül yetmezliği semptomlarının incelenmesinde hafif bir Y düşüşü de bulabilirsiniz.

Mezodiyastolik gürültü başka hastalıklarda da ortaya çıkar; her durumda gerekli ayırıcı tanı mitral darlığı ile.

Sol atriyumun miksoması ile mitral kapağın açılması ve gürültünün presistolik amplifikasyonunun tıklanması yoktur. Apekste kısa, düşük frekanslı bir üfürüm, şiddetli mitral yetersizlik, intrakardiyak şant veya ekstrakardiyak şantta mitral kapaktan artan kan akışından kaynaklanabilir. Bu gürültü düşük frekanslıdır, sessiz bir III tondan sonra ortaya çıkar (mitral kapağın açılmasının tıklanmasından sonra oluşur; Şekil 34.1, G). Şiddetli triküspit yetmezliğinde triküspit kapaktan diyastolik kan akışındaki artış benzer ses fenomenlerine yol açar. Flint'in üfürümleri şiddetli aort yetmezliğinde duyulur.

Mitral kapak üzerindeki mezodiyastolik gürültü sadece stenoz ile değil, aynı zamanda ciddi mitral yetmezlik, açık arteriyel kanal ve büyük bir sıfırlama ile ventriküler septal defekt ile, triküspit kapak üzerinde - ciddi triküspit yetmezliği ve atriyal septal defekt ile ortaya çıkar. Bu üfürüme çok yüksek kan akışı neden olur ve genellikle üçüncü tonu takip eder.

Muhtemelen valvülite bağlı olarak, romatizmal ataklarda (Coombs üfürüm) bazen yumuşak bir orta diyastolik üfürüm duyulur.

Akut şiddetli aort yetmezliğinde, sol ventriküldeki diyastolik basınç, sol atriyumdakinden daha yüksek olabilir ve bu da orta diyastolik üfürüm "diyastolik mitral yetersizliği"nin ortaya çıkmasına neden olur.

Kronik şiddetli aort yetmezliğinde sıklıkla mezodiyastolik veya presistolik üfürüm (Flint üfürüm) görülür. Gürültü, atriyal sistol sırasında, aort yetersizliğinin bir karşı jetinin mitral kapağın ön yaprakçığına çarpması ve titremesine neden olması nedeniyle oluşur.

Presistolik üfürüm

Presistolik üfürüm atriyal sistolde oluşur, bu nedenle sadece sinüs ritmi. en yaygın neden- triküspit darlığı veya daha az yaygın olarak mitral darlığı. Diğer bir neden sağ veya sol atriyumun miksomadır. Gürültü mezodiyastolik sese benzer, ancak formda genellikle artar ve yüksek I tonunun başlangıcında zirveye ulaşır.

Presistolik üfürüm, transmitral veya trans-triküspit basınç gradyanının diyastol boyunca küçük kaldığı ve sadece atriyal sistolde arttığı orta derecede obstrüksiyonun arka planında ortaya çıkar.

Kalp: sistolik-diyastolik üfürüm

Sistolik-diyastolik gürültü sistolde başlar, maksimum II tonuna ulaşır ve diyastolde devam eder, bazen hepsini kaplar (Şekil 34.1, 3). Bu üfürüm, kalp odacıkları arasındaki sürekli iletişimin veya kalp odacıkları arasındaki sürekli iletişimin göstergesidir. büyük gemiler her iki aşamada kalp döngüsü. Artan kan basıncı ile gürültü artar ve amil nitritin solunması ile zayıflar. Yapay aortopulmoner veya subklavyen-pulmoner şantlar benzer bir gürültünün ortaya çıkmasına neden olur.

Sistolik-diyastolik üfürümün nedenleri Tablo'da listelenmiştir. 34.1. İki durumda, bu normun bir çeşididir.

Pulmoner hipertansiyon ile diyastolik bileşen kaybolur ve üfürüm sistolik hale gelir; bu nedenle, her zaman şiddetli pulmoner hipertansiyonun eşlik ettiği bir aortopulmoner septal defektte sistolik-diyastolik üfürüm nadirdir.

Çocuklarda ve gençlerde sağ supraklaviküler fossada boyun venleri üzerinde ses duyulur ve iç juguler vene basıldığında kaybolur, diyastolik bileşeni genellikle sistolik olandan daha gürültülüdür.

Meme bezleri üzerindeki vasküler gürültü, gebeliğin üçüncü trimesterinin sonunda ve emzirme döneminde içlerindeki kan akışındaki artıştan kaynaklanır; fonendoskopun zarına daha fazla bastırılırsa, diyastolik bileşen kaybolur.

Sistolik-diyastolik üfürümün klasik bir örneği, açık bir duktus arteriyozusun üfürümüdür. Pulmoner arterin üstünde veya solunda oskülte edilir ve bazen sırtta yapılır. Büyük bir şant ile pulmoner vasküler direnç zamanla artar, bu nedenle üfürümün diyastolik bileşeni azalır veya kaybolur.

Sistolik-diyastolik üfürüm ayrıca Valsalva sinüsünün bir anevrizması yırtıldığında (doğuştan veya enfektif endokarditin neden olduğu) ortaya çıkar. Aort ile kalbin parçalarından biri, genellikle sağ kulakçık veya karıncık arasında bir fistül oluşur. Karşı taraflarındaki basınç gradyanı hem sistolde hem de diyastolde yüksektir. Üfürüme sternumun sağ veya sol tarafında duyulur ve sıklıkla titreme eşlik eder. Özellikle, üfürümün diyastolik bileşeni sistolik olandan daha yüksek seslidir.

Sistolik-diyastolik üfürümün bazen sistolik ve diyastolik üfürüm kombinasyonundan ayırt edilmesi zordur, örneğin kombine aort kapak hastalığı veya şiddetli aort yetmezliği; burada gerçek sistolik-diyastolik üfürümün II tonu tarafından kesilmemesine yardımcı olur.

Sistol-diyastolik üfürümün başka nedenleri de vardır.

saat koroner fistül bazen sternumun sol kenarında veya apekste daha yüksek bir diyastolik bileşene sahip zayıf bir sistolik-diyastolik üfürüm duyulur.

Sistolik-diyastolik üfürüm, büyük bir arterin şiddetli darlığı ile de ortaya çıkabilir. Pulmoner arter dallarının darlığı veya pulmoner arter dallarının atrezisi ve iyi gelişmiş bronşiyal kollateraller ile sırtta veya sol aksiller bölgede sistolik-diyastolik bir üfürüm duyulur.

Aortun şiddetli koarktasyonunda da benzer gürültü saptanır; bacaklarda düşük gecikmeli nabız ve kollarda yüksek tansiyon ile karakterizedir, gürültünün kaynağı dilate interkostal arterlerdir.

Perikardın sürtünme sesi

Perikardiyal friksiyon üfürüm, presistolik, sistolik ve erken diyastolik bileşenlerden oluşabilen aralıklı, sıyırıcı bir üfürümdür. Sadece sistolde duyulursa, kalp veya damar üfürümü ile karıştırılabilir.

Perikardiyal sürtünme gürültüsü tam ekshalasyonla artar. Hasta öne eğilerek otururken en iyi şekilde duyulur.

Kalp üfürümlerinin saptanması ve yorumlanması genellikle zordur ve fizyoloji ve kardiyoloji konusunda deneyim ve bilgi gerektirir. Halihazırda gürültü varlığında hasta hemen ekokardiyografiye yönlendirilmektedir. Gürültüler, türbülanslı kan akışının neden olduğu duyulabilir titreşimlerdir. Tabloda verilen çok sayıda özellik kullanılarak tanımlanırlar. 1. Gürültüler, Tablo'da açıklandığı gibi yoğunluk (yükseklik) bakımından farklılık gösterir. 2.

Tablo 1.

Gürültünün tanımı

Yoğunluk (ses yüksekliği)	Derece 1-6 (veya 1-4) (bkz. Tablo 1)
Süre	Kısa gürültüden uzun gürültüye
Karakter (form)	Crescendo, decrescendo, değiştirilebilir, "plato", kreşendo-decrescendo
Zaman	Kardiyak döngünün evreleriyle ilgili olarak, örneğin orta sistolik, pansistolik, geç sistolik, erken diyastolik
Sıklık	Yüksek veya düşük frekans
Karakter	Örneğin, üfleme, kaba, tırmalama, gurgling, kazıma vb.
yerelleştirme	Maksimum yoğunluk
Tutma	Oskültasyon noktalarına gürültü iletimi (boyun damarları dahil)
değişkenlik	Solunumun evrelerine bağlı olarak değişkenlik

Tablo 2.

Gürültü yoğunluğu dereceleri

1-6. Sınıflar	1-4. Sınıflar	Tanım
1	1	Çok zayıf gürültü. Genellikle sadece deneyimli bir doktor onu dinleyebilir.
2	2	Zayıf ama belirgin gürültü
3	3	Titremeye eşlik etmeyen yüksek ses
4	4	Zorlukla algılanabilen titreme eşliğinde yüksek ses
5	4	Belirgin titreme eşliğinde yüksek ses
6	4	Steteskop göğüs yüzeyinden çıkarıldığında duyulan, titremenin eşlik ettiği yüksek ses

Fonksiyonel sesler

Tüm sesler patolojik değildir, sıklıkla hiperkinetik kan dolaşımı sırasında, örneğin sağlıklı çocuklarda ve ayrıca hamilelik, tirotoksikoz, ateş ve aneminin arka planında ortaya çıkan fonksiyonel sesler vardır. Onların varlığı, üfürümün gerçekten işlevsel olduğunu doğrulamak için bir ekokardiyogram gerektirebilir. Bu tür sesler her zaman sistoliktir, genellikle sessiz veya orta yoğunluktadır, "müzikal" bir tonu vardır, kaba veya üflemez.

sistolik üfürümler

Patolojik olarak değiştirilmiş yapılardan kan akışı, bir basınç gradyanı (patolojik olarak değiştirilmiş bir kapakta, septal defekt alanında, koarktasyon sırasında vb.) Varlığından dolayı gürültü oluşumuna yol açar. Gürültü ne kadar yüksek olursa, basınç gradyanı o kadar büyük ve kan akış hızı o kadar yüksek olur. Sol ventrikülden kanın atılması başlayana kadar gürültü oluşmaz ve daralmış açıklıktan en büyük akışın olduğu anda maksimuma ulaşır. Bu nedenle şiddetli stenozda gürültünün tepe noktası geç sistolde kaydedilir. Kardiyak output durduğundan, üfürüm ikinci ton başlamadan önce durur. Bu nedenle, gürültü bir kreşendo-dekreşendo biçimindedir. Bu tür gürültüye kovma gürültüsü denir. Üfürüm akışa bağlı olduğundan, kapak hasarının derecesi şiddetli olduğunda ve HF'ye yol açtığında azalabilir veya kaybolabilir. MC'deki sistolik yetersizlik üfürüm, izovolemik kasılma başlar başlamaz, yani ejeksiyon başlamadan önce ortaya çıkabilir, çünkü ters kan akışı ventriküldeki basıncın artmasıyla eşzamanlı olarak meydana gelir ve ortaya çıkana kadar devam eder. II tonu veya biraz daha erken biter. Bu, sistol sırasında LV ve LA arasındaki basınç farkından kaynaklanmaktadır. Genellikle II tonu gürültü tarafından engellenir. Tüm sistolün tamamını kaplayan bu tür gürültülere pansistolik veya holosistolik denir. Pansistolik üfürüm ayrıca ventriküler septal defekt (VSD) ile de ortaya çıkar. Ancak mitral yetersizliği olan birçok hastada kapak yetmezliği tam değildir ve daha sonra üfürüm sistolün ortasında hatta sonunda başlar ve ikinci tona kadar devam eder. Geç sistolik üfürümler, bir ejeksiyon üfürümünü anımsatan kreşendo benzeri olabilir, ancak sistolde çok daha sonra ortaya çıkarlar, ikinci tonla örtüşürler ve sonra aniden dururlar. deneyimli doktorözellikle şiddetli taşikardi yokluğunda bunu belirlemek kolaydır, ancak bazen diyastolün ortasındaki veya sonundaki sistolik klik tonu II ile karıştırılır ve gürültü diyastolik olarak yorumlanır.

diyastolik üfürümler

diyastolik üfürümler AV valflerinde duymak çok zor. Bu sesler genellikle düşük perdelidir ve deneyimsiz bir klinisyen tarafından dış gürültü ile karıştırılabilir. Genellikle, bir diyastolik üfürüm, mitral darlığın (bazen - TC'nin darlığı) bir işaretidir ve bu kusurlar gelişmiş ülkelerde daha az yaygın hale gelmektedir. Fonendoskop konisi ile apeks bölgesini dinlerken ve/veya egzersizden sonra hastanın sol tarafındaki pozisyonunda mitral darlığın diyastolik üfürümleri artar. Orta diyastolik üfürümler, bir sonraki sistolden hemen önce artar, çünkü MV'den kan akışı, atriyal kasılma nedeniyle presistolde artar (Tablo 3). Bu presistolik artış genellikle AF'nin gelişmesiyle ortadan kalkar, ancak bazen devam edebilir.

Tablo 3

Sistolik üfürümlerin ayırıcı tanısı

	Neden	yerelleştirme	Yorum
Ejeksiyon sistolik üfürüm	aort darlığı	Üst üçte birlik bölgede sternumun solunda, ayrıca sıklıkla apekste. tutuldu karotid arterler	Karotis arterlerde yavaş nabız, ancak yaşlılarda her zaman saptanmaz. Apeks vuruşu genellikle yükselir, ancak yer değiştirmez. Gençlerde, gürültüden önce bir sürgün tonu gelebilir. II tonu değişir, şiddetli kapak kalsifikasyonu ile bölünme olmaz
	Pulmoner arter stenozu (PA)	Sternumun üst kenarının solunda	İlhamda artar. Ejeksiyon tonu, muhtemelen gecikmiş pulmoner bileşen II tonu
			II tonunun sabit bölünmesi. Büyük bir sıfırlama ile, sternumun sol kenarı boyunca büzüşen bir pankreas palpe edilebilir.
	fonksiyonel	Tüm puanlar. "Müzikal"	Yüksek kalp debisi ile ortaya çıkabilir
pansistolik	mitral yetersizliği	Üstte, aksiller bölgede gerçekleştirilir.	Büyük ölçüde değişir, ancak kapak yetersizliği ile genellikle üfler ve II tonuyla örtüşür. Titreşen üst. Şiddetli bir kusur ile orta diyastolik üfürüm ve III tonunun ortaya çıkması mümkündür.
	triküspit yetersizliği	Sternumun sol tarafında	İnspirasyonda artar, şah damarlarındaki nabzın v dalgası ifade edilir, karaciğerin nabzı mümkündür. Sternumun solunda bir nabız da mümkündür - pulmoner hipertansiyon belirtisi
		Sternumun sol tarafında	Genellikle sert, sıklıkla titreme eşlik eder. Büyük kusurlu tek II ton
geç sistolik	Subvalvüler yapılarda hasarla ilişkili mitral yetersizlik (MVP, notokord dekolmanı)	Üstte, aksiller bölgede gerçekleştirilir, ancak aynı zamanda sırt ve boyun bölgesinde gerçekleştirilir	Genellikle kaba, üfürümden önce sistolik bir tıklama gelebilir. Şiddetli mitral yetersizliğinde yükselen apeks atımı, orta diyastolik üfürüm ve III ton. 2. tonla karıştırılan geç bir klik öncesinde geliyorsa, erken diyastolik üfürüm ile karıştırılabilir.
Presistolik	Mitral darlığı (TC'nin darlığının yanı sıra - çok nadir)	Apekste ve sternumun sol tarafında	Bazen tanımak zordur. Üfürüm sıklıkla sistolik üfürüm ile karıştırılır ve mitral yetersizlik ile ilişkilidir. Gürültüyü karotis arterlerin nabzı ile dikkatlice karşılaştırmak gerekir.

Erken diyastolik üfürüm

Erken diyastolik üfürümler, AC veya PC'de kanın regürjitasyonundan kaynaklanır. Decrescendo şeklindedirler ve hemen ikinci tonu takip ederler. Bunun nedeni, damar ile ventriküler boşluk arasındaki maksimum basınç farkının diyastol başlangıcında meydana gelmesidir. Minör aort yetersizliği, duyulması zor olan kısa, yumuşak, erken diyastolik bir üfürüm üretir, ancak hasta öne eğilip nefes verirken yoğunluğu artabilir. Bu hareketler, kalbi göğsün ön yüzeyine yaklaştırarak regürjitasyonu daha duyulabilir hale getirir. Gürültünün yoğunluğundaki bir artış, kusur derecesindeki bir artışla ilişkilendirilebilir, ancak bazen paradoksal durumlar ortaya çıkar. Kronik aort yetersizliği çok şiddetli olduğunda, kanın aorttan ventriküle geri akışı çok hızlı gerçekleşir ve üfürüm yüksek ancak çok kısa olur. Bu fenomen, endokardit, disekan anevrizma veya travmaya bağlı kapak hasarına bağlı akut aort yetersizliğinin gelişiminde daha da belirgindir. LV malformasyonunun başlangıcından önce, normal boyut ve ani büyük bir yetersizlik hacmi onu anında maksimum sınıra kadar doldurarak MC'nin çökmesine neden olur. Bu son derece düşük kardiyak çıkışı ve çok kısa gürültü görünümü. Klinik belirtiler arasında çökme, sinüs taşikardisi ve dörtnala ritmine benzeyen oskültatuar bir resmin görünümü. Deneyimli bir kardiyolog hemen tanıyacaktır. şiddetli derece akut aort yetersizliği ve acil ekokardiyografi dahil uygun bir muayene önerecektir. AK'de acil cerrahi genellikle hastanın hayatını kurtarabilir, ancak tanı zamanında yapılmazsa, sonuçlar ölümcül olabilir. Pulmoner hipertansiyon aort yetersizliğinin üfürümünden daha düşük bir tonu olan erken diyastolik üfürümün ortaya çıkmasına neden olur. Sternumun üst kısmında sol kenarı boyunca erken bir diyastolik üfürüm duyulur ve II tonunun yüksek bir pulmoner bileşenini takip eder (pulmoner hipertansiyon belirtisi).

sistodiyastolik üfürümler

Erişkinlerde sistodiyastolik üfürümler nadirdir. Bunlar, tüm kalp döngüsü boyunca duyulan üfürümlerdir. Sistolik bileşen genellikle diyastolik bileşenden daha gürültülüdür, ancak aralarında bir aralık yok gibi görünmektedir ve "makine sesleri" adı çok uygundur çünkü bu tür gürültü çalışan bir motorun sesine benzer. Sistol-diyastolik üfürüm, çocuklukta teşhis edilmemiş patent duktus arteriozusun bir işareti olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman yetişkinlerde, sistol-diyastolik üfürüm, kalbin sağ ve sol odaları arasında akut gelişmiş bir fistülün işaretidir. Bu durumda, kan akışı hem sistolde hem de diyastolde gerçekleştirilir. En tipik örnek Valsalva sinüsünün yırtılmasıdır, ancak enfektif endokardit arteriyovenöz ve sağdan sola şant oluşumuna yol açabilir.

Karotis arterlerdeki üfürümler

Karotis arterlerdeki sistolik üfürüm aşağıdaki özelliklere sahiptir.

1. Kalp kapakçıklarından yapılabilir - genellikle aorttan, ancak yüksek mitral üfürümler boyunda da duyulabilir. Aynı ses göğüs yüzeyinin üzerinde de duyulacaktır.

2. Karotis arterlerin hasar görmesi sonucu oluşabilir ki bu durumda sadece boyunda duyulur. Bazen aort kapağında birleşik bir kapak ve karotis hastalığı mı yoksa izole bir lezyon mu olduğunu anlamak zordur.

Gürültü ışıması

Seslerin ışınlanması karmaşıktır ve genel olarak herhangi bir gürültü göğüs kafesinin herhangi bir noktasına iletilebilir. Ancak, var tipik alanlar- karotid arterlere, sırt ve / veya aksiller bölgeye ışınlama ile apikal / mitral, pulmoner, aort ve triküspit bölgeler. MVP ve akor rüptürü sırasındaki yüksek seslerin boyun damarları dahil her yere taşınabileceği ve aort darlığındaki gürültüye benzediği unutulmamalıdır. Ayrıca, yaşlı hastalarda aort darlığının üfürümünün özelliği, klasik oskültasyon noktalarından daha yüksek bir sesle apekste olmasıdır. Yaşlılarda amfizeme bağlı olarak oluşur ve özellikle kalbin tabanında oskültasyona müdahale eder. Sadece apekste duyulan aort üfürümleri sıklıkla karotid arterlere iletilir.

Diğer oskültatuar fenomenler

Perikardit ile ortaya çıkan perikardiyal sürtünme gürültüsü, kalbin her kasılmasıyla iltihaplı perikardiyal tabakaların birbirine sürtünmesinden kaynaklanır. Bu, sistolik ve diyastolik bileşenleri olan aralıklı bir kazıma sesidir. En iyi hastanın sırtüstü pozisyonunda duyulur, hasta öne doğru bir eğimle oturduğunda kaybolabilir - bu pozisyonda, kural olarak, perikardit ile ilişkili ağrı da azalır. Hastayı yatakta öne eğilmiş otururken gördüğünüzde her zaman perikardit düşünmelisiniz.

Roger Hall, Iain Simpson

Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaların öyküsünün alınması ve fizik muayenesi

diyastolik üfürüm (üfürüm diastolikum; Yunanca diastolē germe, genişleme)

II ila I aralığında oskülte edilen kalp üfürümü kalp sesi, yani. ventriküler diyastol sırasında; tüm diyastol periyodunu kaplayabilir veya bireysel evrelerinde, örneğin başlangıçta, ikinci kalp sesinden hemen sonra (üfürüm) veya sonunda, ilk kalp sesinden hemen önce (presistolik üfürüm) duyulabilir. Gürültünün diyastolün herhangi bir aşamasına oranı hem oskültatif olarak hem de daha kesin olarak fonokardiyografi (Fonokardiyografi) kullanılarak gürültü ve kalp sesleri kaydedilirken belirlenir. . Diyastolik gürültü, patolojik oskültasyon işaretlerini ifade eder; en sık kalp kusurları ile oskülte edilir ve her kusurun kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle, protodiastolik üfürüm, aort kapağının veya pulmoner gövdenin yetersizliğinin özelliğidir, presistolik - mitral stenoz için (bkz. Edinilmiş (Edinilmiş Kalp Kusurları)) . Bu kusurlu diyastolik üfürümün yoğunluğunun en yüksek olduğu oskültasyon noktalarını tahsis edin - bkz. Kalp üfürümleri .

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Diyastolik üfürüm" in ne olduğunu görün:

Diyastolik Sh., daralmış atriyoventriküler açıklıklarla kalbin ventriküllerini kanla doldurma döneminde oskülte edildi ... Büyük tıbbi sözlük

Farklı güç ve frekanstaki seslerin rastgele birleşimi; vücut üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sh'ın kaynağı, çağıran herhangi bir işlemdir. yerel değişiklik katı, sıvı ve ... ... içinde basınç veya mekanik titreşimler Tıp Ansiklopedisi

- (senk. Sh. çift makine) kaba diyastolik sistol Sh., örneğin sistol ve diyastol sırasında kan akışının zıt yönünden dolayı bir buhar motorunun gürültüsüne benzer. kalbin septasındaki kusurlarla, kapanmayan ... ... Büyük Tıp Sözlüğü

Diyastol ortasında başlayan, ilk alkış sesinden hemen önce hafifçe azalan kaba, yükselen bir üfürüm; mitral darlığı belirtisi... Büyük Tıp Sözlüğü

Kalbin tepesinde ve beşinci noktada duyulan ve ilk kalp sesiyle birleşen kaba bir gürleyen presistolik üfürüm; mitral darlığı belirtisi... Büyük Tıp Sözlüğü

- (m. diastolicum) Kalbin s., diyastol boyunca veya fazlarından biri boyunca oskülte edildi ... Büyük Tıp Sözlüğü

DİASTOLİK GÜRÜLTÜ- DİYASTOLİK GÜRÜLTÜ, pat. ventriküler diyastol sırasında kalp bölgesinde duyulan ses olayı. D. ş. organik ve işlevseldir. Köken olarak, 4 organik D. sh. ayırt edilir: 1) sol venöz açıklığın daralması ile, ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Büyük Tıp Sözlüğü

- (Graham Steell, 1851 1942, İngiliz doktor; eşanlamlı: Graham Still'in NRC gürültüsü, Still'in gürültüsü) diyastolik üfürüm, pulmoner kapağın projeksiyon alanında önemli pulmoner nedeniyle göreceli yetersizliği ile duyuldu ... ... Tıp Ansiklopedisi

GREMA STILLA GÜRÜLTÜ- (İngiliz doktor Graham Steell'in adını almıştır, 1851–1942) - bazen mitral darlığı ile duyulur, sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta ton II'den başlayarak sessiz bir şekilde azalan diyastolik üfürüm (göreceli yetersizliğin bir sonucu .. ... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü