aort yetmezliği Aort kapak yetmezliği: hastalık türleri ve tedavi rejimleri Aort kapağı boyutları

Aort kapağı, kalbin sol karıncık ile aort arasında uzanan kısmıdır. Serbest kalan kanın hazneye geri dönmesini önlemek için gereklidir.

Aort kapağı neyden yapılmıştır?

Sızdıran kalp düğümleri, kalbin iç tabakasının aşırı büyümesi nedeniyle oluşur.

AK aşağıdaki unsurlardan oluşur:

halka fibrosus- bağ dokusundan oluşan, oluşumun temelini oluşturur.
Annulus fibrosus'un kenarı boyunca üç adet yarım ay kapakçığı- bağlantı, arterin lümenini bloke edin. Aort hilalleri kapandığında bir Mercedes otomobilinin marka adını andıran bir kontur oluşur. Normalde, düz bir yüzeyle aynıdırlar. AK'nin broşürleri iki tür dokudan yapılır - bağ ve ince kas.
Valsalva sinüsleri- aortadaki sinüsler, semilunar kapakların arkasında, ikisi koroner arterlere bağlıdır.

Aort kapağı mitral kapaktan farklıdır. Yani triküspittir ve 2 katlı değildir, ikincisinden farklı olarak hem tendon akorlarından hem de papiller kaslardan yoksundur. Etki mekanizması pasiftir. Aort kapağı, kan akışı ve sol kalp ventrikülü ile ilgili arter arasındaki basınç farkı tarafından çalıştırılır.

Aort kapağının algoritması

İş döngüsü şöyle görünür:

Elastin lifleri, yaprakçıkları orijinal konumlarına geri getirerek aort duvarlarına götürür ve kan akışına açar.
Aort kökü daralır, hilalleri sıkar.
Kalp odasındaki basınç yükselir, kan kütlesi dışarı doğru itilir ve çıkıntıları aortun iç duvarlarına doğru bastırır.
Sol ventrikül kasıldı, akış yavaşladı.
Aort duvarlarındaki sinüs, kapakçıkları saptıran girdaplar oluşturur ve kalpteki açıklık bir kapakçıkla kapatılır. Sürece, bir steteskopla ayırt edilebilen yüksek sesli bir pop eşlik eder.

Aort kapak hastalığı ne zaman ve neden ortaya çıkar?

Aort kapağının kusurları, ortaya çıkma zamanına göre doğuştan ve edinilmiş olarak ayrılır.

AK'nin doğum kusurları

İhlaller embriyonik gelişim döneminde oluşur.

Bu tür anormallikler vardır:

Dörtlü AK, vakaların %0,008'inde meydana gelen nadir bir anomalidir;
Valf büyüktür, gergindir ve sarkıktır veya diğerlerine göre daha az gelişmiştir;
Hilallerdeki delikler.

Aort kapağının biküspit yapısı oldukça yaygın bir anomalidir: 1000 çocukta 20'ye kadar vaka vardır. Ancak yeterli kan akışını sağlamak için genellikle 2 yaprak yeterlidir, tedavi gerekmez.

Aort kapağında tek bir hilal yoksa kişi çoğu zaman herhangi bir rahatsızlık hissetmez. Bu durum kadın hastalarda gebelik için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez.

Aort darlığı olan konjenital malformasyonlarda, hasta çocukların %85'inde biküspit AV vardır. Yetişkinlerde, bu tür vakaların yaklaşık% 50'si.

Unicuspid aort kapağı nadir görülen bir malformasyondur. Yaprak tek bir komissür sayesinde açılır. Bu bozukluk ciddi aort darlığına yol açar.

Böyle bir hasta yaşla birlikte bulaşıcı hastalıklara yakalanırsa, kapakçıklar daha hızlı aşınır, fibroz veya kireçlenme gelişebilir.

Çocuklarda bu tür KKH (doğuştan kalp kusurları) genellikle bir kadının hamilelik sırasında olumsuz faktörler, röntgen ışınlarına maruz kalması nedeniyle geçirdiği enfeksiyonlardan sonra oluşur.

Edinilmiş anomaliler

Yaşla birlikte ortaya çıkan AK kusurları iki tiptir:

İşlevsel - aort veya sol ventrikül genişler;
Organik - AK dokuları zarar görmüş.

Edinilmiş aortik kalp çeşitli hastalıklardan kaynaklanır. Bu tür kusurların oluşumunda büyük önem taşıyan otoimmün hastalıklar, 5 hastalıktan 4'üne neden olan romatizmadır. Hastalık durumunda AK'nin kapakçıkları taban kısmında kaynaşarak kırışır, ceplerde deformasyona neden olan birçok kalınlaşma meydana gelir.

Edinilmiş AK kusuruna, sırasıyla enfeksiyonlar - sifiliz, pnömoni, bademcik iltihabı ve diğerleri - tarafından kışkırtılan endokardit neden olur.

Kalbin içindeki zar ve kanat iltihaplanır. Daha sonra mikroplar dokulara eyerlenecek ve koloniler-tüberküller oluşturacaktır. Yukarıdan, kan proteinleri ile kaplanırlar ve kapakta siğillere benzeyen bir büyüme oluştururlar. Bu yapılar vananın parçalarının kapanmasını engeller.

AK anomalilerinin başka nedenleri de vardır:

Hipertansiyon;
Aort kapağının genişlemesi.

Sonuç olarak, aort tabanının şekli ve yapısı değişebilir ve doku yırtılması meydana gelir. Sonra hasta aniden karakteristik semptomlar geliştirir.

Aort kapağının yapısındaki kazanılmış anomaliler bazen travma sonucu ortaya çıkar.

İki kapaklı bir bozukluk var - mitral-aort, aort-triküspit. En şiddetli vakalarda, aynı anda üç kapak etkilenir - aort, mitral, triküspit.

AV yaprakçıklarının fibrozisi

Çoğu zaman, teşhis koyarken, bir kardiyolog aort kapağı uçlarının fibrozunu ortaya çıkarır. Ne olduğunu? Bu, kapakçıkların kalınlaştığı, kan damarlarının sayısının ve doku beslenmesinin bozulduğu ve bazı bölgelerin öldüğü bir hastalıktır. Lezyonlar ne kadar yaygınsa, hastanın semptomları da o kadar şiddetlidir.

AV yaprakçık fibrozunun en yaygın nedeni yaşlanmadır. Yaşa bağlı değişiklikler ateroskleroza ve kapakta arteriyel kan damarını da etkileyen plakların görünümüne neden olur.

Fibroz ayrıca hormonal seviyelerdeki değişiklikler, metabolik bozukluklar, miyokard enfarktüsü sonrası, aşırı fiziksel efor, kontrolsüz ilaçlar ile ortaya çıkar.

Üç tip aort kapağı fibrozu vardır:

AC darlığı

Bu, lümen alanının azaldığı AK'nin bir kusurudur, bu nedenle kasılma sırasında kan gitmez. Bundan sol ventrikül artar, ağrı, artan basınç ortaya çıkar.

Doğuştan ve sonradan oluşan darlıklar vardır.

Aşağıdaki bozukluklar bu patolojinin gelişimine katkıda bulunur:

Tek yaprak veya çift yaprak AK, triküspit norm iken;
Aort kapağının altında bir delik bulunan zar;
Valfin üzerinde bulunan kas silindiri.

Streptokokal, stafilokokal enfeksiyonlar, kalbe kan akışıyla nüfuz eden ve aynı endokardite neden olan stenoz gelişimine yol açar. Diğer bir sebep ise sistemik hastalıklardır.

Aort kapak darlığının kökenindeki son rol yaşa bağlı bozukluklar, kireçlenme ve ateroskleroz tarafından oynanmaz. Kalsiyum ve yağlı plaklar kapakçıkların kenarlarına yerleşir. Bu nedenle kapılar açıldığında lümenin kendisi daralır.

Lümen büyüklüğüne göre üç derece aort kapağı darlığı vardır:

Hafif - 2 cm'ye kadar (2,0–3,5 cm2 oranında);
Orta - 1–2 cm2;
Ağır - 1 cm2'ye kadar.

AK eksikliğinin aşamaları

Aort kapak yetmezliği dereceleri vardır:

1 derecede hastalığın semptomları pratikte yoktur. Soldaki kalbin duvarları hafifçe genişler, sol ventrikülün kapasitesi artar.
2. derecede(gizli dekompansasyon dönemi) henüz belirgin semptomlar yoktur, ancak yapıdaki morfolojik değişiklik şimdiden daha belirgindir.
3 derecede koroner yetmezlik oluşur, kan kısmen sol ventriküle döner.
4 derecede AK yetmezliği sol ventrikülün kasılmasını zayıflatarak damarlarda durgunluğa neden olur. Nefes darlığı gelişir, havasızlık hissi, akciğerlerde şişme, kalp yetmezliği gelişimi görülür.
5 derecede hastalık, hastayı kurtarmak imkansız bir görev haline gelir. Kalp zayıf bir şekilde kasılarak kan stazına neden olur. Bu bir ölüm halidir.

Aort kapak yetmezliği

AK eksikliğinin belirtileri

Hastalık bazen fark edilmeden gider. Aort kapak hastalığı, ters akış sol ventrikül kapasitesinin %15-30'una ulaşırsa sağlığı etkiler.

Ardından aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Anjina pektorisi anımsatan kalpte ağrı;
Baş ağrısı, baş dönmesi;
ani bilinç kaybı;
nefes darlığı;
Kan damarlarının nabzı;
Artan kalp atışları.

Hastalığın şiddetlenmesiyle birlikte, aort kapağının yetersizliğinin bu semptomlarına, karaciğerdeki konjestif süreçler nedeniyle sağ hipokondriyumda şişlik, ağırlık eklenir.

Bir kardiyolog bir AK kusurundan şüphelenirse, bu tür görsel işaretlere dikkat eder:

soluk ten;
Öğrenci boyutunda değişiklik.

Çocuklarda ve ergenlerde, aşırı kalp atışı nedeniyle göğüs bölgesi çıkıntı yapar.

Hastanın muayenesi ve oskültasyonu sırasında, doktor belirgin bir sistolik üfürüm not eder. Basınç ölçümü, üst göstergenin büyüdüğünü ve alttaki göstergenin azaldığını gösterir.

AK kusurlarının teşhisi

Kardiyolog, hastanın şikayetlerini analiz eder, yaşam tarzını, akrabalarında teşhis konulan hastalıkları, bu tür anomalilerin olup olmadığını öğrenir.

Fizik muayeneye ek olarak, aort kapak hastalığından şüpheleniliyorsa, genel bir idrar ve kan testi yapılır. Bu diğer bozuklukları, iltihapları ortaya çıkarır. Biyokimyasal bir çalışma protein, ürik asit, glikoz, kolesterol seviyesini belirler ve iç organlardaki hasarı ortaya çıkarır.

Değer, donanım tanılama yöntemlerinin yardımıyla elde edilen bilgilerdir:

Elektrokardiyogram- kasılmaların sıklığını ve kalbin büyüklüğünü gösterir;
ekokardiyografi- aortun boyutunu belirler ve kapakçığın anatomisinin bozulup bozulmadığını size bildirir;
transözofageal teşhis- özel bir prob, aort halkasının alanını hesaplamaya yardımcı olur;
kateterizasyon- haznelerdeki basıncı ölçer, kan akışının özelliklerini gösterir (50 yaş üstü hastalarda kullanılır);
dopplerografi- tekrarlayan kan akımı, sarkmanın şiddeti, kalbin kompansatuar rezervi, darlığın ciddiyeti hakkında fikir verir ve ameliyat gerekip gerekmediğini belirler;
bisiklet ergometrisi- hasta şikayetleri olmadan AK kusurundan şüphelenilen genç hastalarda yapılır.

AK kusurlarının tedavisi

Hafif yetersizlik aşamalarında - örneğin, marjinal fibroz ile - bir kardiyolog tarafından bir gözlem reçete edilir. AK'nin daha şiddetli lezyonlarında tedavi reçete edilirse - ilaç veya cerrahi. Doktor burada aort kapağının durumunu, patolojinin ciddiyetini, doku hasarının derecesini dikkate alır.

konservatif yöntemler

Çoğu durumda, AK eksikliği yavaş yavaş gelişir. Uygun tıbbi bakım ile ilerlemeyi durdurmak mümkündür. İlaç tedavisi için semptomları, miyokardiyal kasılmaların gücünü etkileyen ve aritmileri önleyen ilaçlar kullanılır.

Bunlar aşağıdaki fon gruplarıdır:

kalsiyum antagonistleri- mineral iyonlarının hücrelere girmesine izin vermeyin ve kalp üzerindeki yükü düzenleyin;
Kan damarlarını genişletmek için araçlar- sol ventrikül üzerindeki yükü azaltın, spazmları azaltın, basıncı azaltın;
diüretikler- fazla nemi vücuttan uzaklaştırın;
β-blokerler- aort kökü genişlerse, kalp ritmi bozulursa, kan basıncı yükselirse reçete edilir;
antibiyotikler- bulaşıcı bir hastalığın alevlenmesi sırasında endokarditin önlenmesi için.

Sadece bir doktor ilaçları seçer, dozajı ve tedavi süresini belirler.

Kimler ameliyat için uygundur?

Kalp işlevini durdurursa radikal teknikler vazgeçilmezdir.

Küçük bozukluklarla birlikte AK'nin konjenital malformasyonu durumunda, 30 yıl sonra ameliyat önerilir. Ancak hastalık hızla ilerliyorsa bu kural ihlal edilebilir. Kusur edinilmişse yaş çubuğu 55-70'e yükselir, ancak burada aort kapağındaki değişikliklerin derecesi de dikkate alınır.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi gereklidir:

Sol ventrikül kısmen veya tamamen yetersiz, odacık boyutu 6 cm veya daha fazla;
Ağrılı semptomların eşlik ettiği, atılan kan hacminin dörtte birinden fazlasının geri dönüşü;
Şikayet olmasa bile geri dönen kan hacmi %50'nin üzerindedir.

Aşağıdaki kontrendikasyonlar nedeniyle hastaya cerrahi operasyon reddedilir:

70 yaşından büyükler (istisnalar vardır);
Aortadan sol ventriküle akan kanın oranı %60'ı geçer;
Kronik hastalıklar.

AK yetmezliği için reçete edilen kalpte çeşitli cerrahi operasyonlar vardır:

Aort içi balon kontrpulsasyonu. Erken AK yetmezliği için cerrahi endikedir. Helyumun sağlandığı uyluk arterine hortumlu bir silindir yerleştirilir.

AK'ye ulaşıldığında, yapı şişer ve valflerin sıkı kapanmasını sağlar.

Hasarlı dokuların silikon ve metal bir yapı ile değiştirilmesinden oluşan en yaygın işlem.

Bu, kalp aparatının çalışmasını işlevsel olarak geri yüklemenizi sağlar. Arteriyel kapak değişimi, ters akış% 25-60 olduğunda, hastalığın çok sayıda ve önemli belirtileri olduğunda, ventrikülün boyutu 6 cm'yi aştığında belirtilir.

Operasyon iyi tolere edilir ve arteriyel yetmezlikten kurtulmanızı sağlar. Cerrah, daha sonra uzun bir rehabilitasyon gerektiren göğsü inceler.

Ross operasyonu. Bu durumda, aort kapağı bir pulmoner kapak ile değiştirilir. Bu tedavi yönteminin avantajı, reddetme ve imha ile ilişkili risklerin olmamasıdır.

Ameliyat çocuklukta yapılırsa lifli halka vücutla birlikte büyür. Uzak bir pulmoner kapak yerine, bu yerde daha uzun süre çalışan bir protez takılır.

AK iki kapaktan oluşuyorsa, yapıların mümkün olduğunca korunduğu doku plastik cerrahisi yapılır.

Tahminler, AK malformasyonlarındaki komplikasyonlar

Benzer patolojilerle kaç kişi yaşıyor? Prognoz, tedavinin başladığı aşamaya ve anomalinin nedenine bağlıdır. Dekompansasyon fenomeni yoksa genellikle belirgin bir biçimde hayatta kalma süresi 5-10 yıldır. Aksi takdirde 2-3 yılda ölüm gerçekleşir.

Böyle bir kalp hastalığının gelişmesini önlemek için doktorlar aşağıdaki basit kuralları önermektedir:

Kapağın yapısını bozabilecek hastalıkları önler;
Sertleştirme prosedürlerini gerçekleştirin;
Kronik hastalıklarda, zamanında bir doktor tarafından reçete edilen tedaviye tabi tutulur.

AK yetmezliği, bir kardiyolog tarafından takip edilip tedavi edilmediği takdirde hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açan ciddi bir rahatsızlıktır. Bir anomalinin arka planında miyokard enfarktüsü, aritmiler ve pulmoner ödem meydana gelir. Tromboembolizm riski artar - organlarda kan pıhtılaşması.

Hamile bir kadının önleyici tedbirlere uyması, kapağın anormal yapısı - unicuspid, bicuspid dahil olmak üzere KKH'den kaçınmaya yardımcı olacaktır. Önleme, sağlıklı alışkanlıklar, yeşil alanların bulunduğu alanda düzenli yürüyüşler, vücuda, kalbe ve kan damarlarına zararlı yiyeceklerin reddedilmesi - fast food, yağlı, tütsülenmiş, tatlı, tuzlu, rafine gıdalardan yemekler.

Kötü alışkanlıklardan - sigara içmek, alkol kötüye kullanımı - kurtulmalısınız. Bunun yerine, günlük menü sebze ve meyveleri içerir - taze, haşlanmış, buğulanmış veya pişmiş, az yağlı balık çeşitleri, tahıllar. Psiko-duygusal stresi azaltmak da gereklidir.

Video: Aort kapağı yetmezliği.

site - kalp ve kan damarları hakkında tıbbi bir portal. Burada yetişkinlerde ve çocuklarda kalp hastalıklarını tedavi etmenin nedenleri, klinik belirtileri, tanıları, geleneksel ve halk yöntemleri hakkında bilgi bulacaksınız. Ve ayrıca en ileri yıllara kadar kalbi nasıl sağlıklı tutacağımız ve kan damarlarını nasıl temiz tutacağımız hakkında.

Sitede yayınlanan bilgileri doktorunuza danışmadan kullanmayınız!

Sitenin yazarları tıp uzmanlarıdır. Her makale, üniversitede yıllarca eğitim görmüş, meslektaşlarından ve lisansüstü eğitim sürecinde edinilmiş kişisel deneyim ve bilgilerinin bir konsantresidir. Makalelerde yalnızca benzersiz bilgileri paylaşmakla kalmaz, aynı zamanda sanal bir resepsiyon da yürütürler - yorumlarda sorduğunuz soruları yanıtlar, önerilerde bulunur ve muayene ve randevu sonuçlarını anlamanıza yardımcı olurlar.

Anlaşılması çok zor olanlar da dahil olmak üzere tüm konular basit, anlaşılır bir dille sunulmuş ve tıp eğitimi almamış okuyucular için tasarlanmıştır. Size kolaylık sağlamak için, tüm konular kategorilere ayrılmıştır.

aritmi

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 50 yaşın üzerindeki insanların %40'ından fazlası aritmi - kalp ritmi bozukluklarından muzdariptir. Ancak, sadece onlar değil. Bu sinsi hastalık, çocuklarda bile ve genellikle yaşamın ilk veya ikinci yılında tespit edilir. Neden kurnaz? Ve bazen diğer hayati organların patolojilerini kalp hastalığı olarak gizleyen gerçek. Aritminin bir başka hoş olmayan özelliği de kursun gizliliğidir: hastalık çok ileri gidene kadar bunu tahmin edemezsiniz ...

aritmi erken bir aşamada nasıl tespit edilir;
hangi biçimleri en tehlikelidir ve neden;
hasta yeterli olduğunda ve hangi durumlarda ameliyatsız yapmak imkansızdır;
aritmi ile nasıl ve ne kadar süre yaşadıkları;
hangi ritim bozukluğu atakları acil ambulans çağırılmasını gerektirir ve hangileri için sakinleştirici hap almak yeterlidir.

Ayrıca çeşitli aritmi türlerinin semptomları, önlenmesi, teşhisi ve tedavisi hakkında her şey.

ateroskleroz

Ateroskleroz gelişiminde ana rolün yiyeceklerdeki aşırı kolesterol tarafından oynandığı gerçeği tüm gazetelerde yazılıyor, ancak o zaman neden herkesin aynı şekilde yediği ailelerde genellikle sadece bir kişi hastalanıyor? Ateroskleroz bir asırdan fazla bir süredir bilinmektedir, ancak doğasının büyük bir kısmı çözülememiştir. Bu umutsuzluğa kapılmak için bir sebep mi? Tabii ki değil! Sitenin uzmanları, modern tıbbın bu hastalıkla mücadelede ne kadar başarılı olduğunu, nasıl önleneceğini ve etkili bir şekilde nasıl tedavi edileceğini anlatıyor.

damar hastalığı olan kişiler için margarin neden tereyağından daha zararlıdır;
ve ne kadar tehlikeli;
kolesterol içermeyen diyetler neden yardımcı olmuyor;
hastalar tarafından ömür boyu terk edilmesi gerekenler;
yaşlılığa kadar zihin açıklığından nasıl kaçınılacağı ve korunacağı.

Kalp hastalıkları

Anjina pektoris, hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve doğuştan kalp kusurlarına ek olarak, birçoğunun adını hiç duymadığı birçok başka kalp rahatsızlığı vardır. Örneğin, sadece gezegeni değil, aynı zamanda tanıyı da biliyor musunuz? Ya da bir tümörün kalp kasında büyüyebileceğini mi? Aynı ismin başlığı, yetişkinlerin ve çocukların kalbinin bu ve diğer hastalıklarını anlatır.

ve bu durumdaki bir hastaya acil bakımın nasıl sağlanacağı;
birincinin ikinciye geçmemesi için ne ve ne yapılmalı;
alkoliklerin kalbi neden büyür;
mitral kapak prolapsusu tehlikesi nedir;
Sizde ve çocuğunuzda kalp hastalığından hangi belirtilerden şüphelenilebilir;
hangi kalp rahatsızlıkları kadınları, hangileri erkekleri daha çok tehdit ediyor.

damar hastalıkları

Gemiler tüm insan vücuduna nüfuz eder, bu nedenle yenilgilerinin belirtileri çok, çok çeşitlidir. İlk başta birçok damar rahatsızlığı hastayı fazla rahatsız etmez, ancak korkunç komplikasyonlara, sakatlığa ve hatta ölüme yol açar. Tıp eğitimi olmayan bir kişi kendisinde damar patolojisini teşhis edebilir mi? Tabii ki, evet, eğer bu bölümün anlatacağı klinik belirtilerini biliyorsa.

Ek olarak, şu bilgileri içerir:

kan damarlarının tedavisi için ilaçlar ve halk ilaçları hakkında;
damar problemlerinden şüpheleniyorsanız hangi doktora başvuracağınız hakkında;
hangi vasküler patolojiler ölümcüldür;
damarların şişmesine ne sebep olur;
ömür boyu damarların ve arterlerin sağlığı nasıl korunur.

varisli damarlar

Varis (varis), bazı damarların (bacaklar, yemek borusu, rektum vb.) lümenlerinin çok genişleyerek etkilenen organ veya vücudun bir kısmında kan akışının bozulmasına neden olan bir hastalıktır. İlerlemiş vakalarda bu hastalık büyük zorluklarla tedavi edilir, ancak ilk aşamada onu durdurmak oldukça mümkündür. Bunun nasıl yapılacağını "Varikoz" bölümünde okuyun.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Ayrıca ondan öğreneceksiniz:

varis tedavisi için hangi merhemler var ve hangisi daha etkili;
doktorlar neden alt ekstremitelerinde varisli bazı hastaların koşmasını yasaklıyor;
ve kimi tehdit ediyor;
halk ilaçları ile damarlar nasıl güçlendirilir;
Etkilenen damarlarda kan pıhtılarının oluşumu nasıl önlenir.

Baskı yapmak

- o kadar yaygın bir hastalık ki, çoğu kişi bunu ... normal bir durum olarak görüyor. İstatistikler buradan kaynaklanmaktadır: Yüksek tansiyonu olan kişilerin sadece %9'u tansiyonunu kontrol altında tutmaktadır. Ve hipertansif hastaların %20'si, hastalıkları asemptomatik olduğu için kendilerini sağlıklı görüyor. Ancak bundan kalp krizi veya felç geçirme riski daha az değil! yüksekten daha az tehlikeli olmasına rağmen, aynı zamanda birçok soruna neden olur ve ciddi komplikasyonlarla tehdit eder.

Ek olarak şunları öğreneceksiniz:

her iki ebeveyn de hipertansiyondan muzdaripse kalıtım nasıl "aldatılır";
hipertansif bir krizle kendinize ve sevdiklerinize nasıl yardımcı olabilirsiniz;
genç yaşta tansiyon neden yükselir;
şifalı bitkiler ve bazı yiyecekler kullanarak ilaçsız kan basıncının nasıl kontrol edileceği.

Teşhis

Kalp ve damar hastalıklarının teşhisine ayrılan bölümde, kalp hastalarının hangi tetkiklerden geçtiğine dair makaleler yer almaktadır. Ayrıca endikasyonları ve kontrendikasyonları, sonuçların yorumlanması, prosedürlerin etkinliği ve prosedürü hakkında.

Burada ayrıca soruların cevaplarını bulacaksınız:

sağlıklı insanların bile hangi tür teşhis testlerinden geçmesi gerektiği;
miyokard enfarktüsü ve felç geçirenlere neden anjiyografi reçete edilir;

Felç

İnme (akut serebrovasküler olay) sürekli olarak en tehlikeli on hastalık arasında yer alır. 55 yaşın üzerindeki kişiler, hipertansif hastalar, sigara içenler ve depresyondan muzdarip olanlar, gelişme riski en yüksek olanlardır. İyimserlik ve iyi huylu olmanın felç riskini neredeyse 2 kat azalttığı ortaya çıktı! Ancak bundan kaçınmaya etkili bir şekilde yardımcı olan başka faktörler de var.

İnme ile ilgili bölüm, bu sinsi hastalığın nedenlerini, türlerini, semptomlarını ve tedavisini anlatıyor. Ve ayrıca, sahip olanlara kaybedilen işlevleri geri kazandırmaya yardımcı olan rehabilitasyon önlemleri hakkında.

Ek olarak, burada şunları öğreneceksiniz:

erkeklerde ve kadınlarda felçlerin klinik belirtilerindeki fark hakkında;
felç öncesi durumun ne olduğu hakkında;
felçlerin sonuçlarının tedavisi için halk ilaçları hakkında;
felçten sonra hızlı iyileşmenin modern yöntemleri hakkında.

kalp krizi

Miyokard enfarktüsü yaşlı erkeklerin hastalığı olarak kabul edilir. Ama yine de en büyük tehlikeyi onlar için değil, çalışma çağındaki insanlar ve 75 yaş üstü kadınlar için oluşturuyor. Bu gruplar en yüksek ölüm oranlarına sahiptir. Ancak, hiç kimse rahatlamamalı: bugün kalp krizleri genç, atletik ve sağlıklı insanları bile geride bırakıyor. Daha doğrusu keşfedilmemiş.

"Kalp krizi" bölümünde uzmanlar, bu hastalıktan kaçınmak isteyen herkes için bilinmesi gereken her şeyden bahsediyor. Ve zaten miyokard enfarktüsü geçirmiş olanlar burada tedavi ve rehabilitasyona ilişkin birçok yararlı ipucu bulacaklar.

hangi hastalıkların bazen kalp krizi olarak gizlendiği hakkında;
kalpte akut ağrı için acil bakım nasıl sağlanır;
erkeklerde ve kadınlarda miyokard enfarktüsünün klinik ve seyrindeki farklılıklar hakkında;
enfarktüs önleyici bir diyet ve kalp için güvenli bir yaşam tarzı hakkında;
kalp krizi geçiren bir hastanın neden 90 dakika içinde doktora götürülmesi gerektiği hakkında.

Nabız bozuklukları

Nabız bozukluklarından bahsetmişken, genellikle sıklığını kastediyoruz. Bununla birlikte, doktor sadece hastanın kalp atış hızını değil, aynı zamanda nabız dalgasının diğer göstergelerini de değerlendirir: ritim, dolum, gerginlik, şekil ... Romalı cerrah Galen bir keresinde onun 27 özelliğini tanımladı!

Bireysel nabız parametrelerindeki değişiklikler, yalnızca kalp ve kan damarlarının değil, aynı zamanda diğer vücut sistemlerinin, örneğin endokrin sistemin durumunu da yansıtır. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Değerlendirme tablosunu okuyun.

Burada soruların cevaplarını bulacaksınız:

nabız bozukluklarından şikayet ederseniz neden tiroid muayenesi için sevk edilebilirsiniz;
yavaş bir kalp atışının (bradikardi) kalp durmasına neden olup olmayacağı;
ne diyor ve neden tehlikeli;
kilo verirken kalp atış hızı ve yağ yakma hızının nasıl ilişkili olduğu.

Operasyonlar

20-30 yıl önce insanları ömür boyu sakatlığa mahkûm eden birçok kalp ve damar hastalığı günümüzde başarıyla tedavi edilmektedir. Genellikle cerrahi. Modern kalp cerrahisi, yakın zamana kadar yaşam şansı bırakmayanları bile kurtarıyor. Ve çoğu operasyon artık eskisi gibi kesilerle değil, küçük deliklerle gerçekleştiriliyor. Bu sadece yüksek bir kozmetik etki sağlamakla kalmaz, aynı zamanda tolere edilmesi de çok daha kolaydır. Ayrıca postoperatif rehabilitasyon süresini birkaç kez azaltır.

"Operasyonlar" bölümünde, varis tedavisi için cerrahi yöntemler, vasküler baypas ameliyatı, damar içi stentlerin takılması, protez kalp kapakçıkları ve çok daha fazlası hakkında materyaller bulacaksınız.

Ayrıca şunları da öğreneceksiniz:

hangi teknik iz bırakmaz;
kalp ve damar operasyonlarının hastanın yaşam kalitesini nasıl etkilediği;
operasyonlar ve gemiler arasındaki farklar nelerdir;
hangi hastalıklarda yapılır ve ondan sonra sağlıklı bir yaşamın süresi ne kadardır;
kalp hastalığı için hangisi daha iyi - hap ve enjeksiyonlarla tedavi edilmek veya ameliyat olmak.

Dinlenme

"Diğer", sitenin diğer bölümlerinin konularına uymayan materyalleri içerir. Nadir kalp hastalıkları, mitler, yanlış anlamalar ve kalp sağlığı hakkında ilginç gerçekler, belirsiz semptomlar, anlamları, modern kardiyolojinin başarıları ve çok daha fazlası hakkında bilgiler içerir.

çeşitli acil durumlarda kendinize ve başkalarına ilk yardım sağlama hakkında;
çocuk hakkında;
akut kanamalar ve durdurma yöntemleri hakkında;
hakkında ve yeme alışkanlıkları;
kardiyovasküler sistemi güçlendirmek ve iyileştirmek için halk yöntemleri hakkında.

Hazırlıklar

“Uyuşturucular” sitenin belki de en önemli bölümüdür. Sonuçta, hastalık hakkında en değerli bilgi, nasıl tedavi edileceğidir. Burada ciddi rahatsızlıkları tek bir hapla iyileştirmek için sihirli tarifler vermiyoruz, ilaçlarla ilgili her şeyi olduğu gibi dürüst ve doğru bir şekilde anlatıyoruz. Ne için iyi ve kötüler, kimler endike ve kontrendikedir, analoglardan nasıl farklıdırlar ve vücudu nasıl etkilerler. Bunlar kendi kendine tedavi çağrıları değildir, bu, hastalıkla savaşmak zorunda kalacağınız "silah" konusunda bilgili olmanız için gereklidir.

Burada şunları bulacaksınız:

ilaç gruplarının gözden geçirilmesi ve karşılaştırılması;
doktor reçetesi olmadan nelerin alınabileceği ve hiçbir durumda nelerin alınmaması gerektiği hakkında bilgi;
bir veya başka bir aracı seçme nedenlerinin bir listesi;
pahalı ithal ilaçların ucuz analogları hakkında bilgi;
üreticilerin sessiz kaldığı kardiyak ilaçların yan etkilerine ilişkin veriler.

Ve sizi daha sağlıklı, daha güçlü ve daha mutlu kılacak daha pek çok önemli, faydalı ve değerli şey!

Kalbiniz ve damarlarınız daima sağlıklı olsun!

Bölüm 8

Genel Konular

Normal kalp kapakçıkları o kadar ince ve hareketlidir ki, çoğu teşhis yöntemi kullanılarak görüntülenemezler. Bağ dokusu ve kan arasındaki akustik özelliklerdeki farklılıkları yakalayan ekokardiyografi, kalp kapakçıklarını ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. Kalbin kapak aparatını incelemek için mevcut tüm ekokardiyografi türleri kullanılır.

M-modal ekokardiyografinin avantajı yüksek çözünürlüğüdür; dezavantaj, sınırlı gözlem alanıdır. M-modal ekokardiyografinin ana uygulama alanı, aort yetmezliğinde mitral kapağın ön yaprağının diyastolik titreşimi veya hipertrofik kardiyomiyopatide orta sistolik aort kapağı tıkanıklığı gibi ince kapak hareketlerinin kaydedilmesidir.

İki boyutlu ekokardiyografi geniş bir gözlem alanı sağlar ancak bu alan ne kadar geniş olursa yöntemin çözünürlüğü o kadar düşük olur; İki boyutlu ekokardiyografinin önemli bir avantajı, bu yöntemin, örneğin aort kapağının sklerozu gibi kapak lezyonlarının prevalansını belirleyebilmesidir.

Doppler ekokardiyografi, kalp kapakçıklarının her birindeki kan akışını niteliksel ve niceliksel olarak değerlendirmenizi sağlar. Yöntemin ana dezavantajı, çalışmanın sonuçlarını bozmamak için ultrasonik ışının kesinlikle akış boyunca yönlendirilmesi gerekliliğidir. Ancak, aort darlığının hemodinamik öneminin değerlendirilmesi ve pulmoner arter basıncının hesaplanması gibi Doppler ekokardiyografinin sunduğu olanaklar, invazif olmayan bir yöntemin neler sağlayabileceği konusunda bir model teşkil edebilecek neredeyse devrim niteliğinde başarılardır.

Ekokardiyografinin yaygın olarak kullanılmasıyla birlikte, artan sayıda hasta önceden kardiyak kateterizasyon olmaksızın kalp kapak hastalığı nedeniyle cerrahi olarak düzeltilmektedir. Ciddi hemodinamik bozukluklara yol açan kusurun ciddiyetinin ekokardiyografik değerlendirmesinin sonuçlarına güvenle güvenilebilir. Sadece iki durumda bir ekokardiyografik çalışma yeterli değildir: 1) klinik veriler ile bir ekokardiyografik çalışmanın sonuçları arasında bir çelişki varsa; 2) şüphesiz kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi ihtiyacı ile, diğer konuların açıklığa kavuşturulması gerekiyorsa, çoğu zaman koroner arterlerin patolojisinin varlığı veya yokluğu.

normal mitral kapak

Tarihsel olarak mitral kapak, kalbin ultrasonunda tanınan ilk yapıydı. Mitral kapağın ön yaprakçığının geniş yüzeyinin göğse göre oryantasyonu, onu ultrason sinyalini yansıtmak için ideal bir nesne yapar. Mitral kapağın ön yaprağı çok hareketlidir, kenarının uzunluğunun tabana oranı büyüktür: bu, hem M-modunda hem de iki boyutlu çalışmada yapısını ve hareketini net bir şekilde görmenizi sağlar.

Ekokardiyografi, mitral kapağın hemen hemen her türlü patolojisinin teşhis edilmesini sağlar; özellikle mitral kapak prolapsusu. Popülasyonda bu patolojinin prevalansına ilişkin bilgimiz, ekokardiyografinin son 15 yılda klinik uygulamaya yaygın şekilde girmesinin bir sonucudur.

Eksiksiz bir ekokardiyografik çalışma, mitral kapağın M-modal, iki boyutlu ve Doppler (atımlı, sabit dalga modlarında ve renkli taramada) çalışmalarını içermelidir. Doppler yöntemleri, mitral kapak patolojisinin teşhisi ve verici kan akışının kantitatif değerlendirmesi için çok bilgilendiricidir. Mitral kapak birkaç yaklaşımla incelenir: parasternal, apikal ve daha az sıklıkla subkostal.

Bir M-modal çalışma, normal mitral kapağın hareketinin sol ventrikülün diyastolik dolumunun tüm aşamalarını yansıttığını göstermektedir (Şekil 2.3). Mitral kapağın erken maksimum açılması (ön yaprağın interventriküler septuma doğru hareketi), sol ventrikülün erken, pasif, diyastolik dolumuna karşılık gelir; ikinci, daha küçük tepe, atriyal sistole karşılık gelir. Bu zirveler arasında, ventrikül ve atriyumdaki basınçların eşitlenmesi nedeniyle mitral kapak neredeyse kapanır (diyastaz dönemi). Atriyal sistol sırasında, kapakçık tekrar açılır, böylece ön yaprakçığın hareketinin şekli M harfine benzer ve arka yaprakçığın hareketi öndekinin hareketini yansıtarak amplitüd verir. Mitral kapağın diyastol sonunda kapanması, atriyumdan kan akışının yavaşlaması ve sol ventrikülün izometrik kasılmasının başlaması sonucu oluşur.

Mitral kapağın iki boyutlu görüntüleri çalışmanın yapıldığı konuma bağlıdır. Böylece mitral kapak kısa eksen boyunca parasternal olarak incelendiğinde yumurta biçimli bir yapı olarak görülürken, uzun eksen boyunca bakıldığında önü arkadan daha büyük açılıp kapanan kapıları andırır. Şek. 2.1, sol ventrikülün parasternal uzun eksenini incelerken mitral kapağın görüntüsünü gösterir, Şek. 2.11 - apikal yaklaşımdan dört odacıklı bir pozisyonda incelerken. Genel olarak, normal bir mitral kapak, ventrikülün dolmasına izin verecek kadar açılan, sistolde güvenli bir şekilde kapanan ve sol atriyuma çökmeyen hareketli bir biküspit yapı olarak görünmelidir. Normalde kapalı olan mitral kapak, kalbin tabanı ile birlikte sistole doğru hareket eder ve sol atriyuma kan pompalanmasında rol oynar. Mitral kapakla ilgili diğer anatomik yapılar kordalar, papiller kaslar ve sol atriyoventriküler halkadır.

Normal bir mitral kapağın Doppler çalışması, içinden geçen kan akışının hızının M harfi ile grafiksel olarak temsil edilebileceğini ortaya koymaktadır. sistol. Mitral kapağın Doppler çalışması için kullanılan apikal yaklaşımdan ultrason ışınını mitral kapaktan geçen kan akışına paralel olarak yönlendirmek çoğu zaman mümkündür. Normal olarak, iletici kan akışının maksimum hızı 1 m/s'den biraz daha azdır (Şekil 3.4C).

mitral stenoz

Ekokardiyografi ile saptanan ilk hastalık mitral stenoz olmuştur. Vakaların büyük çoğunluğunda mitral darlığının nedeni romatizmadır. Mitral stenozun anatomik belirtileri, anterior ve posterior tüberküller arasındaki komissürlerin kısmi füzyonundan ve subvalvüler aparattaki değişikliklerden - akorların kısalmasından oluşur. Sonuç olarak, mitral açıklığın alanı azalır, bu da sol atriyumdan ventriküle diyastolik kan akışının engellenmesine yol açar. Mitral darlıkta, kapağın eksik açılması nedeniyle, hızlı iki fazlı hareketinin yörüngesi değişir. Ekokardiyografi, yalnızca mitral stenoz tanısı koymaya değil, aynı zamanda mitral açıklığın alanını doğru bir şekilde hesaplamaya izin verir, böylece hasta önceden kalp kateterizasyonu olmadan ameliyat veya balon valvüloplasti için sevk edilebilir. Mitral stenoz, üç ekokardiyografik yöntem kullanılarak ölçülebilir.

1. M-modal çalışma. Mitral darlığı olan bir hastanın M-modal çalışması, erken kapanma süresinin uzamasıyla ifade edilen mitral kapağın hareket şeklindeki değişiklikleri gösterir (Şekil 8.1). Mitral kapak yaprakçıklarının uçlarının tek yönlü diyastolik hareketini görebilirsiniz. Mitral kapağın ön yaprakçığının erken diyastolik oklüzyonunun eğimi (mitral kapağın M-modal görüntüsünün EF segmenti) mitral stenozun tanınmasını sağlar. 10 mm/sn'den az (normalde > 60 mm/sn) EF segment eğimi ve nefes tutma ciddi mitral stenozun göstergesidir. Şu anda, bu işaret, mitral darlığın ciddiyetini belirlemenin en az güvenilir yolu olduğu için pratik olarak kullanılmamaktadır.

Şekil 8.1. Kritik mitral stenoz, M-modal çalışma: mitral kapak yaprakçıklarının uçlarının tek yönlü diyastolik hareketi; mitral kapağın ön yaprakçığının diyastolik kapağının eğimi neredeyse yoktur. RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, PE - küçük perikardiyal efüzyon, aML - mitral kapağın ön yaprağı, pML - mitral kapağın arka yaprağı.

2. İki boyutlu çalışma. Normalde sol ventrikülün uzun aksının parasternal pozisyonundan bakıldığında mitral kapağın anterior yaprakçığı diyastolde kapağın maksimum açılması sırasında aort arka duvarının devamı gibi görünürken mitral darlıkta arka yaprakçığa doğru kubbe şeklinde bir yuvarlağa sahiptir. Valfler arasındaki en kısa mesafe, uçları arasındaki mesafe olur (Şekil 8.2). Yaprağın kubbe şeklindeki yuvarlaması, sabitlenmemiş kısmı üzerindeki basıncın artması nedeniyle oluşur; bir benzetme bir yelkeni uçurmak olurdu. Mitral açıklığın alanı, sol ventrikülün kısa ekseninin parasternal konumunda kesinlikle yaprakçık uçları seviyesinde ölçülmelidir (Şekil 8.3). Mitral stenozun ciddiyetini değerlendirmek için bu planimetrik yöntem, M-modal olandan önemli ölçüde daha güvenilirdir.

Şekil 8.2. Mitral darlık: sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal konumu, diyastol. Mitral kapağın ön yaprakçığının kubbe şeklindeki çıkıntısı (ok). LA - sol atriyum, RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, Ao - çıkan aort.

Şekil 8.3. Mitral stenoz: sol ventrikülün kısa ekseninin mitral kapak seviyesinde parasternal konumu, diyastol. Mitral açıklık alanının planimetrik ölçümü. RV - sağ ventrikül (genişletilmiş), PE - perikardiyal boşlukta az miktarda sıvı, MVA - mitral açıklık alanı.

3. Aktarıcı kan akışının Doppler çalışmaları (Şekil 8.4). Mitral stenoz ile erken iletim kan akışının maksimum hızı 1.6-2.0 m/s'ye yükselir (norm 1 m/s'ye kadardır). Atriyum ve ventrikül arasındaki maksimum diyastolik basınç farkı, maksimum hızdan hesaplanır. Mitral açıklığın alanını hesaplamak için bu gradyandaki değişiklikler incelenir: basınç gradyanının (T 1/2) yarı ömrü, yani maksimum gradyanın yarıya indiği süre hesaplanır. Basınç gradyanı, kan akış hızının (?P=4V 2) karesiyle orantılı olduğundan, yarı azalma süresi, maksimum hızın ?2 faktörü (yaklaşık 1,4) oranında azaldığı süreye eşdeğerdir. Hatle'nin çalışması ampirik olarak, 220 ms'lik bir basınç gradyanı yarı ömrünün 1 cm2'lik bir mitral delik alanına karşılık geldiğini ortaya koymuştur. Mitral kapak (MVA) alanının ölçümü, aşağıdaki formüle göre apikal erişimden sabit dalga modunda gerçekleştirilir: [Mitral kapak açıklığı alanı (MVA, cm2)] = 220/T 1/2.

Şekil 8.4.İki mitral stenoz vakası: kritik stenoz ( ANCAK) ve hafif darlık ( AT). Sabit dalga Doppler çalışması, apikal yaklaşım. Mitral açıklık alanının ölçümü, transmitral basınç gradyanının yarı bozulma süresinin hesaplanmasına dayanır. Mitral darlıkta diyastolik iletici kan akışının hızı ne kadar hızlı azalırsa, mitral açıklığın alanı o kadar geniş olur. MVA - mitral açıklık alanı.

Bu üç yöntemden Doppler en güvenilir olanıdır ve mitral açıklık alanının M-modal ve iki boyutlu belirlenmesi yerine tercih edilmelidir. Masada. Şekil 10, mitral darlığı olan bir hastanın Doppler çalışmasında yapılması gereken ölçümleri listeler.

Tablo 10 Mitral darlığı olan bir hastanın Doppler çalışmasında belirlenen parametreler

Renkli Doppler taraması, mitral açıklığın (sözde vena kontrata) daralma bölgesinde hızlandırılmış kan akışı alanını ve sol ventriküldeki diyastolik akışların yönünü görmenizi sağlar. Renkli tarama, stenotik jetin uzamsal yöneliminin daha doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar ve bu, eksantrik bir jet yönü ile sabit dalga çalışması sırasında ultrason ışınını akışa paralel konumlandırmaya yardımcı olur.

Basınç gradyanının yarı ömrünün yalnızca mitral açıklığın alanına değil, aynı zamanda kalp debisine, sol atriyumdaki basınca ve sol ventrikülün kompliyansına da bağlı olduğu unutulmamalıdır. Mitral açıklığın alanını ölçmek için Doppler yönteminin kullanılması, kardiyomiyopatide veya şiddetli aort yetersizliğinde mitral darlığın ciddiyetinin hafife alınmasına yol açabilir, çünkü bu koşullara sol ventrikül diyastolik basıncında hızlı bir artış eşlik eder ve, sonuç olarak, verici kan akış hızında hızlı bir düşüş. Mitral açıklığın alanını ölçmenin yanlış bir sonucu, 1. derece atriyoventriküler blokaj, yüksek frekanslı ventriküler kasılmalara sahip atriyal fibrilasyon veya belirgin değişkenliği ile verilebilir. Bazen, atriyal fibrilasyonda mitral açıklığın alanını hesaplamak için hangi diyastolik iletim kan akışı kompleksinin temel alınacağına karar vermek zordur. EKG izleme kablosunda en uzun RR aralığına (en az 1000 ms) karşılık gelen atımların kullanılmasını öneririz. Mitral açıklığın alanını ölçmedeki bir başka hata kaynağı, diyastolik iletici kan akış hızındaki azalmanın doğrusal olmaması olabilir (Şekil 8.5). Bu durumda, ölçümler için Doppler spektrumunun hangi bölümünün seçileceğine karar vermek de zordur. Hatle, spektrumun basınç gradyanının daha uzun bir yarı süresine (ve buna göre mitral açıklığın daha küçük bir alanına) karşılık gelen kısmının ölçülmesini önerir.

Şekil 8.5. Mitral darlık: apikal yaklaşımdan sabit dalga Doppler çalışması. Stenotik jetin aşağı doğru Doppler spektrumunun doğrusal olmaması, mitral orifis alanının Doppler ile belirlenmesinde olası bir hata kaynağıdır. Şekil, mitral açıklığın alanını hesaplamak için olası seçenekleri göstermektedir; kalbin kateterizasyonu sırasında mitral açıklığın alanı 0,7 cm2'ye eşitti.

Mitral stenozun ciddiyetini değerlendirmek için indirekt yöntemler, akorların kısalma derecesinin, mitral kapak tüberküllerindeki kalsifikasyonun ciddiyetinin, sol atriyumun genişleme derecesinin, sol ventrikül hacmindeki değişikliklerin (örn. yetersiz doldurma derecesi) ve sağ kalbin incelenmesi. Sağ kalbin büyüklüğünü ve pulmoner arterdeki basıncı inceleyerek (triküspit yetersizliğinin derecesine göre), her bir vakada mitral darlığın sonuçlarını ve ameliyat riskini yargılamak mümkündür.

Romatizmal olmayan etiyolojinin sol ventrikülünün afferent yolunun tıkanması

Mitral anüler kalsifikasyon yaygın bir ekokardiyografik bulgudur. Bu, çoğunlukla hastanın ileri yaşı ile ilişkilendirilen dejeneratif bir süreçtir. Genellikle mitral halkanın kalsifikasyonu, böbrek hastalığı olan hipertrofik kardiyomiyopatide bulunur. Mitral anüler kalsifikasyon atriyoventriküler iletim bozukluklarına neden olabilir. Genellikle, mitral halkanın kalsifikasyonuna hemodinamik açıdan anlamlı mitral yetmezlik veya stenoz eşlik etmez (Şekil 8.6), ancak nadir durumlarda, tüm mitral kapak aparatının kalsiyum infiltrasyonu o kadar belirgindir ki, cerrahi müdahale gerektiren mitral açıklığın tıkanmasına yol açar. araya girmek. Mitral açıklık alanının Doppler ölçümü, yaygın bir patolojinin bu nadir komplikasyonunun ciddiyetini belirlemenin ve değerlendirmenin en iyi yoludur.

Şekil 8.6. Mitral anüler kalsifikasyon: dört odacıklı bir kalbin apikal pozisyonu. RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, MAC - mitral orifis kalsifikasyonu.

Sol ventrikül giriş yolu obstrüksiyonu ile ilişkili konjenital malformasyonlar erişkinlerde nadirdir. Bu kusurlar arasında paraşüt mitral kapağı (tek papiller kas), supravalvüler mitral halka ve üç kulakçıklı kalp bulunur (Şekil 8.7). Sol ventrikül miksoma, sol ventrikülün normal dolmasını engelleyebilir. Metabolik olarak aktif serotonin üreten tümörleri olan hastalarda karsinoid sendrom gelişebilir. Bu nadir görülen bir sendromdur ve bununla birlikte, çoğunlukla kalbin sağ kalbinin izole bir lezyonu tespit edilir (Şekil 10.3). UCSF Ekokardiyografi Laboratuvarında gözlemlenen 18 bu hastalık vakasından sadece ikisinde muhtemelen bronkojenik kanserle ilişkili sol kalp patolojisi vardı.

Şekil 8.7. Cor triatriatum (tri-atriyal kalp): Sol atriyumu proksimal ve distal bölmelere ayıran zar. Kalp tabanı seviyesinde enine düzlemde transözofageal ekokardiyografik çalışma. Ao - çıkan aort, LAA - sol atriyal apendiks, dLA - sol atriyal distal oda, pLA - sol atriyal proksimal oda.

Mitral yetmezlik

Mitral darlık lezyonları diyastolik hareketini değiştirir ve M-modal ve 2D ekokardiyografi ile kolayca tanınabilir. Mitral yetersizliği ile ilişkili mitral kapak patolojisi genellikle belirsizdir ve teşhis edilmesi daha zordur. Bunun nedeni mitral kapağın sistoldeki hareketlerinin minimal olmasıdır, ancak kapağın küçük bir kısmı bile düzgün çalışmıyorsa ciddi mitral yetersizliği meydana gelir. Bununla birlikte, çok sayıda mitral yetmezlik vakasında, anatomik nedenlerini ekokardiyografi kullanarak belirlemek hala mümkündür.

Tabloda verilen veriler. 11, mitral yetersizliğinin ana etiyolojik nedenleri hakkında fikir verir. Bu tablo 1976-81 sonuçlarına dayanmaktadır. mitral yetersizliği olan 173 hastanın ekokardiyografi, anjiyografi ve cerrahi tedavi verilerini inceleyen çalışma. Mitral kapak prolapsusunun mitral yetersizliğin önde gelen nedeni olduğuna dikkat edin.

Tablo 11 Mitral yetersizliğinin etiyolojisi

	vaka sayısı	Toplamın payı, %
Mitral kapak prolapsusu	56	32,3
Romatizma	40	23,1
Miyokardiyal hastalıklar (LV dilatasyonu - %11, hipertrofi - %6)	30	17,3
kardiyak iskemi	27	15,6
bakteriyel endokardit	11	6,3
doğuştan kalp kusurları	9	5,2
Delaye J, Beaune J, Gayet JL ve ark. Erişkinlerde organik mitral yetmezliğin güncel etiyolojisi. Arch Mal Coeur 76:1072,1983

Doppler çalışması, herhangi bir şiddetteki mitral yetersizliğinin tanısında çok önemli bir rol oynar. Mitral yetersizliğini araştırmak için en iyi yöntem, çok hassas olduğu ve fazla zaman gerektirmediği için renkli Doppler taramasıdır. Renkli Doppler taraması, mitral yetersizliği hakkında gerçek zamanlı bilgi sağlar. Darbeli Doppler modunda yetersizlik jetinin penetrasyon yönü ve derinliği hakkında bir fikir elde edilebilse de, özellikle eksantrik yetersizlik durumunda renkli tarama daha güvenilir ve teknik olarak daha basittir. Apikal yaklaşımdan, mitral yetersizliği, sol atriyuma doğru yönlendirilmiş, sistolde görünen açık mavi bir alev gibi görünür (Şekil 17.9). Mitral yetmezliği kaydetmek ve ciddiyet derecesini belirlemek için, duyarlılıkta renkli tarama yöntemi radyoopak ventrikülografiye yaklaşır.

Sağlıklı insanların yaklaşık %40-60'ında mitral kapağın postero-medial komissürünün yetersizliğinden kaynaklanan mitral yetersizliği görülür, ancak bu yetersizlik belirgin değildir. Aynı zamanda, yetersizlik jeti sol atriyum boşluğuna 2 cm'den daha az nüfuz eder, akış sol atriyum boşluğuna uzunluğunun yarısından fazla nüfuz ederse, arka duvarına ulaşır, sol atriyuma girer. apendiks veya pulmoner damarlara girerse, bu ciddi bir mitral kapak yetmezliğini gösterir. Şek. 17.9, 17.10, 17.11 küçük, orta ve yüksek şiddette mitral yetersizliği sunulmaktadır.

Genişletilmiş bir sol atriyumu incelerken, büyük derinliklerde renkli taramada hassasiyet kaybı olduğu ve mitral yetersizliğin şiddetinin hafife alınabileceği akılda tutulmalıdır. Kapak seviyesinde ortaya çıkan jetin genişliği ve kapağın atriyal tarafındaki diverjansı da mitral yetersizliğinin derecesini yargılamayı mümkün kılar.

Kural olarak, renkli tarama kullanılarak mitral yetersizliği tespit edilmezse, diğer Doppler yöntemleri artık onu aramak için kullanılmaz. Bununla birlikte, kalbin zayıf bir şekilde görüntülenmesiyle, renkli tarama yeterince hassas olmayabilir. Transtorasik ekokardiyografinin teknik olarak zor olduğu ve mitral yetersizliğinin derecesinin doğru bir şekilde bilinmesinin gerekli olduğu durumlarda, transözofageal ekokardiyografi endikedir. Transtorasik muayene sırasında mitral yetersizliğinin derecesini değerlendirmeyi zorlaştıran durumlar arasında mitral halka ve mitral kapak yaprakçıklarının kalsifikasyonunun yanı sıra mitral pozisyonda mekanik bir protezin varlığı yer alır.

Şek. Şekil 17.2, dilate sol atriyumu olan bir hastanın transözofageal renkli Doppler incelemesinden elde edilen hafif mitral yetersizliğinin bir görüntüsüdür. Doğru amplifikasyon seçiminin sol atriyumun "spontan kontrast artışının" net bir şekilde görselleştirilmesine yol açtığına dikkat edin; bu, teknik olarak doğru bir çalışmayı gösterir ve mitral yetersizlik derecesinin hafife alınmasını engeller. Şek. Şekil 17.13, normal çalışan prostetik mitral kapak için tipik olan hafif mitral yetersizliği göstermektedir. Pirinç. Şekil 17.14, mitral pozisyonda bir disk protezi ile yüksek dereceli perivalvüler yetersizliği göstermektedir. Şek. 17.15, mitral yetersizliği jetinin sol atriyal apendiksin devasa boyutuna nasıl girdiğini gösteriyor.

Renkli bir tarama yapmak mümkün değilse, darbeli modda bir Doppler çalışması kullanılarak mitral yetersizliğin derecesi belirlenir. Kontrol hacmi ilk önce mitral kapak yaprakçıklarının sol atriyuma birleştiği yerin üzerine yerleştirilir. Eksantrik olabileceğinden, birden fazla pozisyonda mitral yetersizliği aramanızı öneririz. Modern hassas ekipman kullanılarak yapılan dikkatli Doppler incelemesi, genellikle "işlevsel" mitral yetersizliğine karşılık gelen, düşük yoğunluklu erken sistolik sinyalleri ortaya çıkarır. Böyle bir yetersizlik tespit edildiğinde Doppler spektrumunun düşük yoğunluğu, buna dahil olan az sayıda eritrosit olduğunu gösterir. Belki de bu kadar hafif bir yetersizliğin saptanması, mitral açıklığın girişinde diyastol sonunda kalan az sayıda eritrositin hareketinin kaydedilmesiyle ilişkilidir.

Hemodinamik olarak anlamlı mitral yetersizliği ile Doppler spektrumunun yoğunluğu önemli ölçüde daha yüksektir. Ancak mitral yetersizlik jetinin yüksek hızı nedeniyle, ventrikül ile atriyum arasındaki sistoldeki büyük basınç farkı nedeniyle, darbeli Doppler çalışmalarında ve renkli taramada Doppler spektrumunda bozulma meydana gelir. Yetersiz kanın hacmi ne kadar büyükse, Doppler spektrumu o kadar yoğundur. Darbeli modda Doppler sinyalinin haritalanması, mitral kapak yaprakçıklarının kapanma yerinden başlayarak ve kontrol hacmini sol atriyumun üst ve yan duvarlarına doğru hareket ettirirken, yetersizlik jetinin izlenmesini içerir. Bu mitral yetersizliği derecesini belirleme yöntemi, renkli taramanın yapılamadığı durumlarda kullanılır. Mitral yetersizlik spektrumu ne kadar yoğun ve sol atriyuma ne kadar derin nüfuz ederse, o kadar şiddetlidir. Sabit bir dalga çalışması ile maksimum mitral yetersizliği oranı doğru bir şekilde ölçülebilir. Bununla birlikte, maksimum hız sol ventrikül ile atriyum arasındaki büyük bir sistolik basınç gradyanını yansıttığından ve hem normal koşullarda hem de patolojide büyük olduğundan, bu parametre mitral yetersizliğin ciddiyetini değerlendirmek için çok az öneme sahiptir. Sadece çok şiddetli mitral yetersizliği ile sistolde sol atriyumdaki basınç, maksimum yetersizliğin azaldığı bir değere ulaşır.

Mitral yetmezliğin ciddiyetini değerlendirmek için, yetersiz kan hacmini hesaplamak için iki boyutlu ve Doppler yöntemleri kullanılabilir. Mitral yetmezlikte sol ventrikülden aorta giren kanın hacmi diyastolde ventriküle giren kanın hacminden daha azdır. Planimetrik (diyastol sonu eksi sistol sonu hacim) ve Doppler (sol ventrikülün çıkış yolundaki kan akış hızının doğrusal integralinin ürünü ve alanı) tarafından hesaplanan atım hacmi değerleri arasındaki fark çıkış yolu) yöntemleri, her kalp döngüsü için yetersiz kan hacmine eşittir. Ancak, planimetrik ölçümler atım hacmi değerlerini olduğundan az, Doppler ölçümleri ise olduğundan fazla tahmin ettiğinden, bu hesaplamalar büyük bir hata verir.

Mitral yetmezliğin ciddiyetini değerlendirmek için yetersizlik hacminin fraksiyonunu hesaplama formülü, yüksek hata olasılığı nedeniyle nadiren kullanılır. Yine de, yetersizlik hacminin fraksiyonunu hesaplamak için bir yöntem vermenin gerekli olduğunu düşünüyoruz (Tablo 12). Yukarıdaki formülün uygulanabilirliğinin koşulunun, aort kapağı patolojisinin olmaması olduğuna dikkat edin.

Tablo 12 Mitral yetmezlikte yetersizlik hacim fraksiyonunun (RF) hesaplanması

Pozisyonlar ve ölçümler

1. Apikal 2 boşluk pozisyonu

2. Apikal 4 boşluk pozisyonu

3. Parasternal olarak M-modal modda aort kapağının açılması

4. Sabit dalga modunda apikal yaklaşımdan aortik kan akışı

Tasarım parametreleri

1. Aort kapağının (AVA) açıklığının alanı - açıklığının çapına göre

2. Regurjitan hacmin fraksiyonu (RF):

a) Simpson'a göre atım hacmi (SV p)

b) Atım hacminin Doppler hesabı (SV d): SV d = AVA ? VTI, burada VTI, aort kapağından geçen kan akışının doğrusal hızının integralidir

c) RF = (SV p – SV d)/SV p

Mitral yetmezliğin ciddiyetinin dolaylı göstergeleri, sol atriyum ve ventrikülün boyutu olarak hizmet edebilir. Şiddetli mitral yetmezliğe, aşırı hacim yüklenmesi nedeniyle sol ventrikülün dilatasyonu eşlik eder. Ek olarak, pulmoner arter basıncında bir artış vardır ve bu, triküspit yetersizliği jetinin hızı ölçülerek değerlendirilebilir.

Mitral kapağın romatizmal lezyonu, kural olarak, birleşik lezyonunda ifade edilir. Aynı zamanda, romatizmal mitral stenozun anatomik belirtilerinin varlığına rağmen, sol ventrikül giriş yolunda hemodinamik olarak anlamlı bir tıkanıklık genellikle saptanmaz. M-modal ve iki boyutlu moddaki ekokardiyografi, hemodinamik değişikliklerin yokluğunda bile, yaprakçıkların kalınlaşması ve sklerozu, mitral kapağın ön yaprakçığının diyastolik kubbe şeklinde yuvarlanması şeklinde romatizmal hasar belirtileri gösterir. Mitral kapağa kombine hasarın ve "saf" mitral yetmezliğin ayırıcı tanısında, Doppler çalışması ana rolü oynar.

Mitral kapak prolapsusu ilk olarak 1960'ların ortalarında klinik, oskültatuar ve elektrokardiyografik değişiklikleri içeren bir sendrom olarak tanımlandı. Daha sonra orta sistolik klik ve üfürümün anjiyografi sırasında ortaya çıkan mitral kapak yaprakçıklarının sarkması ile korele olduğu gösterildi. Bu sendromun öneminin farkındalığı, 70'lerin başında, mitral kapak prolapsusunun çarpıcı ekokardiyografik belirtilere sahip olduğu ortaya çıktığında ortaya çıktı. Ve ekokardiyografi sayesinde bu sendromun popülasyonda ne kadar yaygın olduğu netleşti. Tanısında en büyük değer iki boyutlu ekokardiyografiye sahip olması; Doppler çalışmaları bunu tamamlayarak geç sistolik mitral yetersizliğini saptamanıza ve ciddiyet derecesini belirlemenize olanak tanır.

Tanı standardı olarak kardiyak oskültasyon alınırsa, M-modal ekokardiyografi yaklaşık %40 oranında yanlış negatif sonuç verir. Belki de yöntemin bu kadar düşük duyarlılığı göğüs deformiteleriyle ilişkilidir; mitral kapak prolapsusu olan hastaların %75'e varan bir oranında göğüs kemik deformitelerinin radyolojik belirtilerine sahip olduğu gösterilmiştir. Bu tür deformiteler (örn. pektus ekskavatum) M-modal muayeneyi çok zorlaştırabilir. Bununla birlikte, ekokardiyografiye müdahale etmemek çok daha önemlidir, ancak iskelet değişiklikleri mitral kapak prolapsusunda bağ dokusu hasarının sistemik bir doğasını gösterir.

Mitral kapak prolapsusunun teşhisi, M-modal ve iki boyutlu ekokardiyografinin zorunlu bir kombinasyonunu gerektirir (Şekil 8.8, 8.9). İki boyutlu bir çalışma, mitral kapağın yaprakçıklarını bir bütün olarak incelemenizi ve kapanma yerlerini bulmanızı sağlar. Kapakların sol atriyuma belirgin şekilde sarkması tanısal bir sorun teşkil etmez. Broşürler (veya bir yaprakçık) yalnızca atriyoventriküler tüberküle ulaşırsa ve daha uzağa ulaşmazsa, bu tanısal zorluklara neden olabilir.

Şekil 8.8. Mitral kapak prolapsusu: sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal pozisyonu, sistol. Mitral kapağın her iki yaprağı da sarkıyor (oklar). Ön yaprakçığın ventrikülün boyutuna karşılık gelmeyen aşırı bir uzunluğa sahip olduğu açıkça görülmektedir. LA - sol atriyum, LV - sol ventrikül, Ao - çıkan aort.

Şekil 8.9. Mitral kapağın ön yaprağının geç sistolik prolapsusu, M - modal çalışma. Sistol sonunda mitral kapağın ön yaprakçığının sarkması meydana gelir (oklar).

Bazı araştırmacılar, mitral halkası bir eyer şekline sahip olduğundan ve üst noktaları önde ve arkada yer aldığından, mitral halka seviyesinin üzerindeki kapak yer değiştirmesinin yalnızca kapağı ön-arkada geçen konumlardan kaydedilmesi gerektiğine inanmaktadır. yön. Bu pozisyonlar, sol ventrikülün parasternal uzun ekseni ve apikal iki odacık pozisyonudur. M-modal ve iki boyutlu Doppler'e Doppler eklenmesinin mitral kapak prolapsusu tanısında %93'lük bir özgüllük sağladığı bulundu. Bununla birlikte, mitral kapak prolapsusu tanısı bir Doppler çalışmasına dayandırılamaz gibi görünmektedir. Minör mitral yetersizliği prevalansı göz önüne alındığında, bu durum mitral kapak prolapsusu tanısının fazla konulmasına neden olabilir. Kanımızca, sadece geç sistolik mitral yetersizliğinin saptanması, mitral kapak prolapsusunun tanınması için bir Doppler çalışmasının tanı açısından önemli bir sonucu olarak kabul edilebilir.

Yaprakçıkların yörüngesindeki değişikliklere ek olarak mitral kapak prolapsusuna kalınlaşmaları ve deformasyonları da eşlik eder. Genellikle broşür uçları en çok etkilenen kısımdır ve mat yüzeyli toplu iğne başı gibi görünür. Valflerin kalınlaşması bazen akorlara kadar uzanır. Valvüler aparattaki bu tür değişikliklere miksomatoz dejenerasyonu (dejenerasyon) denir. Valf ne kadar deforme olursa, interventriküler septumun endokardiyumunun aşırı hareketli ön yaprakçıkla temas ettiği yerde kalınlaşmasını tespit etme şansı o kadar yüksek olur (interventriküler septumun endokardiyumunun benzer lokal kalınlaşması genellikle hipertrofik olarak bulunur) kardiyomiyopati). Broşürler ne kadar deforme olursa, mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri ve komplikasyonları olasılığı o kadar yüksek olur: göğüs ağrısı, kardiyak aritmiler, bakteriyel endokardit, emboli ve akor kopması. Aşırı durumlarda, prolapsusu mitral kapak üzerindeki yelkenli yaprakçıklardan ve büyük vejetasyonlardan ayırt etmek genellikle imkansızdır (Şekil 8.10).

Şekil 8.10. Mitral kapağın miksomatöz dejenerasyonu, akorların yırtılması ve mitral kapağın arka yaprağının sallanması ile komplike. Sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal konumu, diyastol ( ANCAK) ve sistol ( AT). RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, LA - sol atriyum.

Bakteriyel endokardit, ekokardiyografinin ortaya çıkmasıyla önemli ölçüde daha iyi teşhis edilir hale geldi; Bu hastalıkla ilgili bilgi yelpazesi genişledi. Herhangi bir kapağın hasar görmesi durumunda bakteriyel endokarditin doğrudan ve ana belirtisi vejetasyonların saptanmasıdır. Kapakların veya akorların bütünlüğünü bozan vejetasyonlar kapağın tam olarak kapanmasını engeller ve mitral yetmezliğe yol açar. Bitki örtüsü, genellikle çok hareketli olan kapakçıklardaki oluşumlara benzer. Klinik bakteriyel endokardit şüphesi varlığında kapaklarda kitlelerin saptanması hemen hemen her zaman doğru tanıya yol açar. Bununla birlikte, taze bitki örtüsü için, hem mitral kapağın miksomatoz dejenerasyonunu hem de eski, "iyileşmiş" bitki örtüsünü ve yırtık bir doruk veya kirişi almak mümkündür. Öte yandan, bakteriyel endokarditin ilk klinik semptomları ortaya çıktıktan hemen sonra bir ekokardiyografik çalışma yapılırsa vejetasyon saptanamayabilir. Cihazın yetersiz çözünürlüğü, düşük sinyal-gürültü oranı veya ekokardiyografın yetersiz nitelikleri veya dikkatsizliği nedeniyle ekokardiyografi sırasında küçük boyutlu bitkiler tespit edilemeyebilir. UCSF Ekokardiyografi Laboratuvarında, M-modal incelemede çapı 5 mm'den küçük vejetasyonlar neredeyse hiçbir zaman tanınmadı. Bu gibi durumlarda iki boyutlu bir çalışma genellikle kapakçıklarda bazı değişiklikleri ortaya çıkarır, ancak bitki örtüsünü göstermez. Aynı zamanda, bakteriyel endokardit şüphesi olan hastaların M-modal muayenesi, iki boyutlu muayeneye göre avantajlıdır; daha düşük zamansal çözünürlük.

Unutulmamalıdır ki bakteriyel endokardit genellikle başlangıçta değiştirilmiş kapakçıkları etkiler; bu nedenle, mevcut kapak değişikliklerinin arka planında küçük boyutlu (5 mm'den küçük) vejetasyonları tanımak neredeyse imkansızdır. Muhtemel tanısal zorluklara iyi bir örnek, mitral kapağın miksomatöz dejenerasyonu ve korda yırtılmasıdır (Şekil 8.10). Bu durumda sistolik titreşim veren büyük, hareketli, sarkan, kireçlenmemiş bir kitle bulunur. Bu tür ekokardiyografik bulgularla tanı, klinik tablo ve bakteriyolojik kan testlerine dayanmalıdır.

Vejetasyonları saptamanın en güvenilir yöntemi transözofageal ekokardiyografidir (Şekil 16.16). Klinik olarak doğrulanmış bakteriyel endokarditte duyarlılığı %90'ı aşmaktadır. Transtorasik muayenede vejetasyon saptanmayan ancak hastada bakteriyel endokardit şüphesi olan tüm olgularda transözofageal ekokardiyografi öneriyoruz.

Seks İncil kitabından Paul Joanidis tarafından

Veteriner Hekimin El Kitabı kitabından. Hayvan Acil Bakım Rehberi yazar Alexander Talko

Aort yetmezliği, aort kapağının yaprakçıklarının tamamen kapanmadığı, bunun sonucunda aorttan kalbin sol ventrikülüne ters kan akışının bozulduğu bir patolojidir.

Bu hastalık pek çok rahatsız edici semptoma neden olur - göğüs ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı, düzensiz kalp atışı ve daha fazlası.

Aort kapağı, aortadaki 3 kapakçıktan oluşan bir kapaktır. Aorta ve sol ventrikülü ayırmak için tasarlanmıştır. Normal durumda, kan bu ventrikülden aort boşluğuna aktığında, kapak sıkıca kapanır, bu nedenle basınç oluşur. kanın ince atardamarlardan vücudun tüm organlarına akışının ters akma olasılığı olmadan sağlanması.

Bu kapağın yapısı hasar görmüşse, sadece kısmen kapanır ve bu da kanın sol ventriküle geri akışına yol açar. nerede organlar gerekli miktarda kan almayı durdurur normal çalışması için ve kalbin kan eksikliğini telafi etmek için daha yoğun bir şekilde kasılması gerekir.

Bu işlemler sonucunda aort yetmezliği oluşur.

İstatistiklere göre bu aort kapak yetmezliği insanların yaklaşık% 15'inde görülür herhangi bir kalp kusuruna sahip olmak ve sıklıkla mitral kapak gibi hastalıklara eşlik etmek. Bağımsız bir hastalık olarak, bu patoloji kalp kusurlu hastaların% 5'inde görülür. Çoğu zaman, iç veya dış etkenlere maruz kalmanın bir sonucu olarak erkekleri etkiler.

Aort kapak yetmezliği hakkında faydalı video:

Nedenler ve risk faktörleri

Aort kapağının hasar görmüş olması nedeniyle aort yetmezliği oluşur. Hasarına yol açan sebepler şunlar olabilir:

Hastalığın çok daha az yaygın olan diğer nedenleri şunlar olabilir: bağ dokusu hastalıkları, romatoid artrit, ankilozan spondilit, bağışıklık sistemi hastalıkları, göğüs bölgesinde tümör oluşumunda uzun süreli radyasyon tedavisi.

Hastalığın türleri ve formları

Aort yetmezliği birkaç tipe ve forma ayrılır. Patolojinin oluşum dönemine bağlı olarak hastalık:

doğuştan- zayıf genetik veya zararlı faktörlerin hamile bir kadın üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle oluşur;
Edinilen- çeşitli hastalıklar, tümörler veya yaralanmalar sonucu ortaya çıkar.

Edinilen form, sırayla, işlevsel ve organik olarak bölünmüştür.

fonksiyonel- aort veya sol ventrikül genişlediğinde oluşur;
organik- Kapak dokusunun hasar görmesi sonucu oluşur.

1, 2, 3, 4 ve 5 derece

Hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak aort yetmezliği birkaç aşamada olabilir:

İlk aşama. Sol ventrikül boşluğunun boyutunda orta derecede bir artış ile semptomların olmaması, sol taraftaki kalp duvarlarının hafif bir genişlemesi ile karakterizedir.
İkinci sahne. Henüz belirgin semptomların olmadığı, ancak sol ventrikülün duvarlarının ve boşluğunun zaten oldukça büyüdüğü gizli dekompansasyon dönemi.
Üçüncü sahne. Aorttan ventriküle geri kısmi bir kan geri akışı olduğunda, koroner yetmezliğin oluşumu. Kalp bölgesinde sık ağrı ile karakterizedir.
Dördüncü aşama. Sol ventrikül zayıf bir şekilde kasılır ve bu da kan damarlarında tıkanıklığa yol açar. Nefes darlığı, havasızlık, akciğerlerde şişme, kalp yetmezliği gibi belirtiler görülür.
beşinci aşama. Hastanın hayatını kurtarmanın neredeyse imkansız olduğu ölüm aşaması olarak kabul edilir. Kalp çok zayıf kasılır ve bu da iç organlarda kanın durgunlaşmasına neden olur.

Tehlike ve komplikasyonlar

Tedaviye geç başlanmışsa veya hastalık akut bir şekilde ilerliyorsa, patoloji, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

- patojenik mikroorganizmaların kapaklarının hasarlı yapılarına maruz kalmanın bir sonucu olarak kalp kapakçıklarında iltihaplanma sürecinin oluştuğu bir hastalık;
akciğerler;
kalp ritmi bozuklukları - ventriküler veya atriyal ekstrasistol, atriyal fibrilasyon; ventriküler fibrilasyon;
tromboembolizm - beyinde ve diğer organlarda felç ve kalp krizleriyle dolu kan pıhtılarının oluşumu.

Aort yetmezliğini cerrahi olarak tedavi ederken, implant yıkımı, endokardit gibi komplikasyonların gelişme riski vardır. Ameliyat olan hastalar genellikle komplikasyonları önlemek için ömür boyu ilaç almak zorunda kalırlar.

belirtiler

Hastalığın belirtileri evresine bağlıdır. İlk aşamalarda hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilir., yalnızca sol ventrikül yüke maruz kaldığından - kalbin dolaşım sistemindeki arızalara çok uzun süre dayanabilen oldukça güçlü bir kısmı.

Patolojinin gelişmesiyle birlikte aşağıdaki belirtiler ortaya çıkmaya başlar:

Baş, boyunda zonklama hissi, artan kalp atışıözellikle yatarken. Bu belirtiler, aorta normalden daha fazla miktarda kan girmesi nedeniyle oluşur - aorta gevşek bir şekilde kapatılmış bir kapaktan dönen kan normal miktara eklenir.
Kalp bölgesinde ağrı. Sıkıştırıcı veya sıkıştırıcı olabilirler, arterlerdeki kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkarlar.
kardiyopalmus. Organlarda kan eksikliğinin bir sonucu olarak oluşur ve bunun sonucunda kalp, gerekli kan hacmini telafi etmek için hızlandırılmış bir ritimde çalışmaya zorlanır.
Baş dönmesi, bayılma, şiddetli baş ağrıları, görme sorunları, kulaklarda uğultu. Beyinde kan dolaşımı bozulduğunda 3. ve 4. aşamalar için karakteristik.
Vücutta halsizlik, yorgunluk, nefes darlığı, kalp ritmi bozuklukları, terlemede artış e.Hastalığın başlangıcında bu semptomlar sadece fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, gelecekte sakin bir durumda bile hastayı rahatsız etmeye başlarlar. Bu belirtilerin ortaya çıkışı, organlara kan akışının ihlali ile ilişkilidir.

Hastalığın akut formu, sol ventrikülün aşırı yüklenmesine ve kan basıncında keskin bir düşüşle birlikte pulmoner ödem oluşumuna yol açabilir. Bu dönemde cerrahi bakım sağlanmazsa hasta ölebilir.

Bir doktora ne zaman ve kime görünmeli

Bu patolojinin zamanında tıbbi yardıma ihtiyacı var. İlk belirtileri bulursanız - artan yorgunluk, boyunda veya başta zonklama, sternumda baskı yapan ağrı ve nefes darlığı - mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmalısınız. Bu hastalığın tedavisi ise terapist, kardiyolog.

Teşhis

Teşhis için doktor hastanın şikayetlerini, yaşam tarzını, anamnezini inceler ve ardından aşağıdaki incelemeler yapılır:

Fiziksel inceleme. Aort yetmezliğinin bu tür belirtilerini belirlemenizi sağlar: atardamarların nabzı, genişlemiş öğrenciler, kalbin sol tarafa genişlemesi, aortun ilk bölümünde bir artış, düşük tansiyon.
İdrar ve kan analizi. Yardımı ile vücutta eşlik eden bozuklukların ve enflamatuar süreçlerin varlığını belirleyebilirsiniz.
Biyokimyasal kan testi. Kolesterol, protein, şeker, ürik asit seviyesini gösterir. Organ hasarını belirlemek için gereklidir.
EKG kalp atış hızını ve kalp boyutunu belirlemek için. hakkında her şeyi öğrenin.
ekokardiyografi. Aort kapağının yapısındaki aort çapını ve patolojiyi belirlemenizi sağlar.
radyografi. Kalbin yerini, şeklini ve büyüklüğünü gösterir.
fonokardiyogram kalp üfürümlerinin incelenmesi için.
CT, MRI, KCG- kan akışını incelemek için.

Tedavi Yöntemleri

İlk aşamalarda, patoloji hafif olduğunda, hastalara bir kardiyoloğa düzenli ziyaretler, EKG muayenesi ve ekokardiyogram reçete edilir. Orta derecede aort yetersizliği tıbbi olarak tedavi edilir, tedavinin amacı, aort kapağına ve sol ventrikül duvarlarına zarar verme olasılığını azaltmaktır.

Her şeyden önce, patolojinin gelişme nedenini ortadan kaldıran ilaçları reçete edin. Örneğin sebep romatizma ise antibiyotik verilebilir. Ek fonlar atandıkça:

diüretikler;
ACE inhibitörleri - Lisinopril, Elanopril, Kaptopril;
beta blokerler - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
anjiyotensin reseptör blokerleri - Naviten, Valsartan, Losartan;
kalsiyum blokerleri - Nifedipin, Corinfar;
aort yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonları ortadan kaldıran ilaçlar.

Şiddetli vakalarda, ameliyat reçete edilebilir.. Aort yetmezliği için birkaç ameliyat türü vardır:

aort kapağı plastiği;
protez aort kapağı;
implantasyon;
kalp nakli - ciddi kalp hasarı ile gerçekleştirilir.

Aort kapak implantasyonu yapılmışsa, hastalara reçete edilir antikoagülanların ömür boyu kullanımı - Aspirin, Warfarin. Kapak biyolojik malzemelerden yapılmış bir protezle değiştirilmişse, antikoagülanların küçük kürler halinde (3 aya kadar) alınması gerekecektir. Plastik cerrahi bu ilaçları gerektirmez.

Nüksü önlemek için antibiyotik tedavisi, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi ve bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi verilebilir.

Tahminler ve önleyici tedbirler

Aort yetmezliğinin prognozu, hastalığın ciddiyetine ve ayrıca hangi hastalığın patolojinin gelişmesine neden olduğuna bağlıdır. Şiddetli aort yetmezliği olan hastaların hayatta kalması dekompansasyon semptomları olmadan yaklaşık 5-10 yıla eşittir.

Ayrışma aşaması bu kadar rahatlatıcı tahminler vermiyor- onunla ilaç tedavisi etkisizdir ve çoğu hasta, zamanında cerrahi müdahale olmaksızın önümüzdeki 2-3 yıl içinde ölür.

Bu hastalığı önlemek için önlemler şunlardır:

aort kapağına zarar veren hastalıkların önlenmesi - romatizma, endokardit;
vücudun sertleşmesi;
kronik enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi.

Aort kapak yetmezliği şansa bırakılmaması gereken son derece ciddi bir hastalık. Halk ilaçları burada nedene yardımcı olmayacak. Uygun tıbbi tedavi ve doktorlar tarafından sürekli gözetim olmadan, hastalık ciddi komplikasyonlara, hatta ölüme yol açabilir.

Ultrasonun fiziksel özellikleri ekokardiyografinin metodolojik özelliklerini belirler. Tıpta kullanılan frekanstaki ultrason pratik olarak havadan geçmez Ultrasonik ışının yolundaki aşılmaz bir engel, göğüs ile kalp arasındaki akciğer dokusu ve sensör yüzeyi arasındaki küçük bir hava boşluğu olabilir. ve cilt. Son engeli ortadan kaldırmak için cilde, sensörün altındaki havayı çıkaran özel bir jel sürülür. Akciğer dokusunun etkisini ortadan kaldırmak için, sensörü takmak için kalbin doğrudan göğse bitişik olduğu noktaları seçin - "ultrasonik pencere". Bunlar, mutlak kardiyak donukluk bölgesi (sternumun solundaki 3-5 interkostal boşluk), parasternal giriş ve apikal dürtü bölgesidir (apikal erişim). Ayrıca bir subkostal yaklaşım (hipokondriumdaki ksifoid süreçte) ve suprasternal (sternumun üzerindeki juguler fossada) vardır. Sensör, ultrasonun kemik dokusunun derinliğine nüfuz etmemesi ve ondan tamamen yansıtılması nedeniyle interkostal boşluğa yerleştirilmiştir. Pediatrik pratikte kıkırdak ossifikasyonunun olmaması nedeniyle kaburgalardan da incelemek mümkündür.

Çalışma sırasında hasta genellikle üst gövdesi yükseltilmiş olarak sırt üstü yatar, ancak bazen kalbin göğüs duvarına daha iyi yapışması için sol taraftaki yatma pozisyonu kullanılır.

Amfizemin eşlik ettiği akciğer hastalıkları olan hastalarda ve ayrıca "küçük ultrason penceresi"nin diğer nedenlerine sahip kişilerde (göğüsün büyük olması, yaşlılarda kostal kıkırdağın kalsifikasyonu vb.), ekokardiyografi zor veya imkansız hale gelir. Bu tür zorluklar hastaların %10-16'sında görülür ve bu yöntemin ana dezavantajıdır.

Çeşitli ekolokasyon modlarında kalbin ultrason anatomisi

I. Tek boyutlu (M-) ekokardiyografi.

Ekokardiyografideki çalışmaları birleştirmek için 5 standart pozisyon önerilmiştir, örn. parasternal erişimden gelen ultrasonik ışının yönleri. Herhangi bir çalışma için zorunlu olan bunlardan 3 tanesidir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Tek boyutlu ekokardiyografi (M modu) için ana standart dönüştürücü konumları.

Pozisyon I - ultrasonik ışın kalbin kısa ekseni boyunca yönlendirilir ve sağ ventrikülden, interventriküler septumdan, mitral kapağın tendon iplikleri seviyesinde sol ventrikül boşluğundan, sol arka duvardan geçer. ventrikül.

Standart prob konumu II - probu biraz daha yükseğe ve daha mediale doğru eğerek, ışın sağ ventrikülden, sol ventrikülden mitral kapağın kenarları seviyesinde geçecektir.

NM Mukharlyamov (1987) standart pozisyonları ters sırada numaralandırır, çünkü M modundaki çalışma daha çok aortun ekolokasyonu ile başlar ve ardından sensörü geriye kalan pozisyonlara doğru eğer.

I standart pozisyonda kalp yapılarının görüntüsü.

Bu pozisyonda ventriküler boşlukların boyutu, sol ventrikül duvarlarının kalınlığı, bozulmuş miyokardiyal kontraktilite ve kalp debisinin büyüklüğü hakkında bilgi alınır (Şekil 4).

pankreas- diyastoldeki sağ ventrikül boşluğu (2,6 cm'ye kadar normal)

Tmzhp - diyastolde interventriküler septumda septum

Tzslzh(d)- diyastolde sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı

KDR– sol ventrikülün diyastol sonu boyutu

DAK- sol ventrikülün sistol sonu boyutu

Rx'ler 4. M - sensörün I standart konumunda ekokardiyogram.

Sistol sırasında, sağ ventrikül ve interventriküler septum (IVS) dönüştürücüden sol ventriküle hareket eder. Sol ventrikülün (PLV) arka duvarı, karşısında. sensöre doğru ilerliyor. Diyastolde bu yapıların hareket yönü tersine çevrilir ve LVL'nin diyastolik hızı normalde sistolik olanın 2 katıdır. Bu nedenle endokardiyal LVL, hafif bir yükseliş ve dik bir iniş ile bir dalgayı tanımlar. LVL'nin epikardiyumu benzer bir hareket yapar, ancak daha küçük bir amplitüd ile. SVW'deki sistolik yükselmeden önce, atriyal sistol sırasında sol ventrikül boşluğunun genişlemesi nedeniyle küçük bir çentik a kaydedilir.

I sabit konumda ölçülen ana göstergeler.

1. Sol ventrikülün end-diostol boyutu (EDD) (end dinstolic çap, EDD) - sol ventrikülün endokardiyumu ile IVS arasındaki kalbin kısa ekseni boyunca diyastoldeki mesafe başlangıç seviyesinde Eşzamanlı olarak kaydedilen EKG'nin QRS kompleksi. CDR normalde 4.7-5.2 cm'dir Sol ventrikül boşluğunun genişlemesi ile CDR'de bir artış gözlenir, hacminde azalmaya yol açan hastalıklarda bir azalma (mitral stenoz, hipertrofik

kardiyomiyopati).

2. Sol ventrikülün sistol sonu boyutu (ESD) (sistol sonu çapı, ESD) - SLV yükselişinin en yüksek noktasında RVF'nin endokardiyal yüzeyleri ile IVS arasındaki sistol sonundaki mesafe. CSR ortada, 3.2-3.5 cm'dir CSR, sol ventrikülün genişlemesi ile kontraktilitesinin ihlali ile artar. CDR'de azalmaya neden olan nedenlere ek olarak mitral kapak yetmezliğinde (regürjitasyon hacmine bağlı olarak) CFR'de azalma meydana gelir.

Sol ventrikülün elips şeklinde olduğu göz önüne alındığında, hacmini kısa eksenin boyutuna göre belirlemek mümkündür. En sık kullanılan formül L.Teicholtz ve ark. (1972).

= 7,0 * 3

D(24*D)D(cm3),

D, sistol veya diyastoldeki ön-arka boyuttur.

Diyastol sonu hacmi (EDV) ile sistol sonu hacmi (ESV) arasındaki fark atım hacmini verecektir ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Kalp atış hızını, vücut alanını bilmek ( Aziz), diğer hemodinamik parametreler belirlenebilir.

Çarpıcı indeks (kullanıcı arayüzü):

Kullanıcı Arayüzü=ÜO/St

Dakika kan dolaşımı hacmi ( IOC):

IOC \u003d HR kalp atış hızı

Kalp indeksi ( Sİ): Sİ = IOC/st

3. ZSLYAS'ın diyastoldeki kalınlığı (Tzslzh (d)) - normalde 0.8-1.0 cm'dir ve sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi ile artar.

4. ZSLZh'nin sistoldeki kalınlığı (Tzslzh (s)) ortalama 1,5-1,8 cm'dir Miyokardiyal kontraktilitede azalma ile Tzslzh (s) de bir azalma gözlenir.

Miyokardın belirli bir bölgesinin kontraktilitesini değerlendirmek için, genellikle sistolik kalınlaşmasının bir göstergesi kullanılır - diyastolik kalınlığın sistolik kalınlığa oranı. Norm Tzslzh (d) / Tzslzh (s) - yaklaşık% 65. Lokal miyokardiyal kontraktilitenin eşit derecede önemli bir göstergesi, sistolik gezintisinin büyüklüğüdür, yani. kalp kasılması sırasında endokardiyal hareketin genliği. ZSLZh'nin sistolik gezintisi normaldir - 1 cm Çeşitli etiyolojilere (IBO, kardiyomiyopati, vb.) sahip kalp kası lezyonlarında tam hareketsizliğe (miyokardiyal akinezi) kadar sistolik gezide (hipokinez) bir azalma gözlenebilir. Moral ve aort kapaklarının yetersizliği, hiperkinetik sendrom (anemi, tirotoksikoz vb.) İle miyokard hareketinin amplitüdünde bir artış (hiperkinezi) gözlenir. Etkilenen bölgelerdeki kontraktilitedeki azalmaya yanıt olarak kompansatuar bir mekanizma olarak miyokardın bozulmamış bölgelerinde sıklıkla yerel hiperkinezi belirlenir.

5. Diyastoldeki interventriküler septumun kalınlığı (Tmzhp (d)) - normalde 0.6-0.8 cm.

6. IVS'nin sistolik çıkışı - normalde 0.4-0.6 cm'dir ve genellikle ZSLZh'nin yarısı kadardır. IVS hipokinezisinin nedenleri, PSLV'nin sistolik gezinimindeki azalmanın nedenlerine benzer. Yukarıda belirtilen RVL hiperkinezi nedenlerine ek olarak, hastalığın başlangıç evrelerinde çeşitli etiyolojilerin miyokardiyal distrofisi IVS'de orta derecede hiperkineziye yol açabilir.

Bazı hastalıklarda, interventriküler - septumun hareketi, normda gözlendiği gibi ZSLZh'ye doğru değil, ona paralel olarak tersine değişir. IVS'nin bu hareket şekline "paradoksal" denir ve sol ventrikülün şiddetli hipertrofisi ile ortaya çıkar. miyokardın komşu bölgelerinin kasılmasının aksine sistoldeki "şişkinliği" sol ventrikül anevrizmalarında gözlenir.

Yukarıda açıklanan kalp duvarlarının ölçümlerine ve hemodinamik hacimlerin hesaplanmasına ek olarak, miyokardın kasılabilirliğini değerlendirmek için, oldukça bilgilendirici birkaç gösterge önerilmiştir (Pombo J. ve diğerleri, 1971):

1. Ejeksiyon fraksiyonu - atım hacminin son diyastolik hacmin değerine oranı, yüzde olarak veya (daha az sıklıkla) ondalık kesir olarak ifade edilir:

FV \u003d UO / KDO %100 (norm %50-75)

2. Sol ventrikülün ön-arka boyutunun sistoldeki kısalma derecesi (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR %100 (norm %30-43)

3. Miyokardiyal liflerin dolaşımla kısalma hızı

(Vbkz.). Bu göstergeyi hesaplamak için öncelikle sol ventrikülün sol ventrikülün sol ventrikül endokardiyumunun apeksine sistolik yükselişinin başlangıcında ölçülen ekogramdan ejeksiyon zamanını belirlemek gerekir (Şekil 4).

Vbkz=KDR-KSR/ Tişört KDR (çevre/ İle birlikte), nerede Tişört- sürgün dönemi

Normal değer Vbkz. 0,9-1,45 (v/s silt s-1).

I standart pozisyonundaki tüm ölçümlerin bir özelliği, ultrasonik ışının kesinlikle IVS ve ZSLZh'ye dik olarak yönlendirilmesi ihtiyacıdır, örn. kalbin kısa ekseni boyunca. Bu koşul karşılanmazsa, ölçüm sonuçları olduğundan fazla veya eksik tahmin edilecektir. Bu tür hataları ortadan kaldırmak için, önce parasternal yaklaşımdan uzun eksen boyunca kalbin iki boyutlu bir görüntüsünü elde etmek, ardından elde edilen B-scanogramın kontrolü altında imleci istenen konuma ayarlamak ve genişletmek istenir. M modunda görüntü.

Sensörün II standart konumunda kalp yapılarının görüntüsü (Şek. 5)

Ultrasonik ışın mitral kapağın (MV) uçlarının kenarlarından geçer ve bunların hareketi, uçların durumu ve iletici kan akışının bozulması hakkında temel bilgiler sağlar.

Ventriküllerin sistolünde kapakçıklar tek hat (SD aralığı) şeklinde kapanır ve sabitlenir. Diyastol başlangıcında (D noktası), kan atriyumdan ventriküllere akmaya başlar ve kapakçıkları açar. Bu durumda ön kanat X sensörüne (D-E aralığı) kadar hareket eder, arka kanat ters yönde aşağı hareket eder. Hızlı doldurma süresinin sonunda, valflerin sapma genliği maksimumdur (E noktası). Daha sonra mitral açıklıktan geçen kan akışının yoğunluğu azalır, bu da diyastolün ortasında kapakların kısmen kapanmasına (F noktası) yol açar. Diyastolün sonunda, kapak açıklığının ikinci zirvesi (A noktası) tarafından ekograma yansıtılan atriyal kasılma nedeniyle iletici kan akışı tekrar artar. Gelecekte, ventriküllerin sistolünde kapakçıklar tamamen kapanır ve döngü tekrar eder.

Şekil 5. Probun II standart konumunda M-ekokardiyogram .

Bu nedenle, iletici kan akışının eşitsizliği nedeniyle ("sol ventrikülün "iki fazlı" doldurulması), ahlaki kapağın uçlarının hareketi iki tepe ile temsil edilir. Ön kanadın hareketinin şekli "M" harfine, arka - "W" harfine benzer. MV'nin arka broşürü önden daha küçüktür, bu nedenle açıklığının genliği küçüktür ve görselleştirilmesi genellikle zordur.

Klinik olarak, diyastolik ventriküler dolumun her iki zirvesi de sırasıyla III ve IV kalp sesleri ile kendini gösterebilir.

Ekokardiyogramın II standart pozisyonundaki ana göstergeleri

Oynama valfinin ön yaprakçığının diyastolik açıklığının genliği (yaprakçığın D-E aralığında dikey yer değiştirmesi) norm 1.8 cm'dir.

Kapakların diyastolik sapması (E zirvesinin yüksekliğinde) 2,7 cm normdur Her iki göstergenin değerleri mitral darlıkta azalır ve “saf” mitral kapak yetmezliği ile hafifçe artabilir.

Anterior ahlaki doruğun erken diyastolik tıkanma hızı (E-F bölümünün eğimi ile belirlenir). Hızda bir azalma (normalde 13-16 cm/sn), mitral darlığın erken evrelerinin hassas belirtilerinden biridir.

Mitral tüberküllerin diyastolik ayrışma süresi (kuspların açıldığı andan D-C aralığında kapanma noktasına kadar) 0,47 s normudur. Taşikardi yokluğunda, bu göstergede bir azalma sol diyastol sonu basıncında bir artışa işaret edebilir.

ventrikül (KDDLV). 5. Ön broşürün diyastolik açılma hızı

(D-E bölümünün eğimi ile belirlenir ve normalde 27,6 cm/s'dir.) - Valflerin açılma hızında bir azalma da LVCD'de bir artışın dolaylı bir işareti olabilir.

Sensörün III standart konumunda kalp yapılarının görüntüsü (Şek. 6).

Bu pozisyondaki bir ekogram, aort kökü, aort kapağı tüberkülleri ve sol atriyumun durumu hakkında bilgi sağlar.

Pirinç. 6. Dönüştürücünün standart konumunda M-ekokardiyogram.

Aort tabanının ön ve arka duvarlarından geçen ultrason ışını iki paralel dalgalı çizgi şeklinde bir görüntü oluşturur. Ön aort makinesinin üzerinde sağ ventrikülün çıkış yolu, aynı zamanda sol atriyumun ön duvarı olan aort kökünün arka duvarının altında sol atriyumun boşluğu bulunur. Aort duvarlarının paralel iradeler şeklinde hareketi, sistol sırasında aort kökünün fibröz halka ile birlikte öne doğru proba doğru yer değiştirmesi nedeniyle oluşur.

Aort tabanının lümeninde, aort kapağı yaprakçıklarının (genellikle üstte sağ koroner yaprakçık ve altta sol koroner yaprakçık) hareketi kaydedilir. Sol ventrikülden kanın dışarı atılması sırasında, sağ koroner yaprakçık transdüsere doğru (ekogramda yukarı doğru) öne doğru, sol koroner yaprakçık ise ters yönde açılır. Tüm sistol boyunca, kapakçıklar tamamen açık durumdadır, aort duvarlarına bitişiktir ve ön ve arka duvarlardan sırasıyla küçük bir mesafede bulunan iki paralel çizgi şeklinde ekograma sabitlenir. aort.

Sistol sonunda kapakçıklar hızla kapanır ve birbirlerine doğru hareket ederek kapanırlar. Sonuç olarak, sol ventrikül sistol sırasında aort kapağının yaprakçıkları bir "kutu" benzeri bir şekli tanımlar. Bu "kutunun" üst ve alt duvarları, atma döneminde tamamen açık olan aort yaprakçıklarından gelen yankı sinyalleriyle, "yan duvarlar" ise kapak yaprakçıklarının ayrılıp kapanmasıyla oluşturulur. Diyastolde aort kapak yaprakçıkları kapanır ve aortun lümeninin merkezinde yer alan ve aort duvarlarına paralel tek bir çizgi şeklinde sabitlenir. Kapalı kapakçıkların hareketinin şekli, ventriküler diyastolün başında ve sonunda aort tabanındaki dalgalanmalar nedeniyle bir "yılanı" andırır.

Bu nedenle, aort kapağı uçlarının normdaki karakteristik hareket şekli, aort tabanının lümeninde "kutu" ve "yılan" ın değişmesidir.

Sensörün III standart konumunda kaydedilen ana göstergeler.

Aort tabanının lümeni, diyastolün ortasında veya sonunda aort duvarlarının iç yüzeyleri arasındaki mesafe ile belirlenir ve normda 3,3 cm'yi geçmez Aort kökü lümeninde genişleme gözlenir konjenital malformasyonlar (Fallot tetrad), Marfan sendromu, çeşitli lokalizasyonlarda aort anevrizmaları ile.
Aort kapağı yaprakçıklarının sistolik sapması - sistol başlangıcındaki açık yaprakçıklar arasındaki mesafe; normalde 1.7-1.9 cm.Aort ağzının darlığı ile kapakların açılması azalır.
Aort duvarlarının sistolik gezinimi - sistol sırasında aort kökünün yer değiştirmesinin genliği. Normalde aort arka duvarı için yaklaşık 1 cm'dir ve kalp debisinin azalmasıyla azalır.
Sol atriyumun boşluğunun boyutu - aort kökünün sensöre en büyük yer değiştirmesinin olduğu yerde ventriküler diyastolün en başında ölçülür. Normalde, atriyum boşluğu yaklaşık olarak aort tabanının çapına eşittir (bu boyutların oranı 1,2'den fazla değildir) ve 3,2 cm'yi geçmez Sol atriyumda belirgin dilatasyon (boşluk boyutu 5 cm veya daha fazla) hemen hemen her zaman kalıcı bir atriyal fibrilasyon formunun gelişimi eşlik eder.

II. İki boyutlu ekokardiyografi.

Parasternal yaklaşımdan kalbin uzun ekseni boyunca uzunlamasına bir kesitte kalp yapılarının görüntüsü (Şekil 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - Papiller kas; 4 - akorlar.

Şekil 7. Parasternal görünümden uzun eksen kesitte iki boyutlu ekokardiyogram.

Bu projeksiyonda, aort tabanı, aort kapakçıklarının hareketi, sol atriyumun boşluğu, mitral kapak ve sol ventrikül iyi görüntülenmiştir. Normalde aort ve mitral kapakların yaprakçıkları incedir ve zıt yönlerde hareket eder. Defektlerde kapakların hareketliliği azalır, sklerotik değişiklikler nedeniyle kapakların kalınlığı ve ekojenitesi artar. Kalbin hipertrofisi, bu izdüşümde karşılık gelen boşluklardaki ve ventriküllerin duvarlarındaki değişikliklerle belirlenir.

Mitral yaprakçıkların kenarları seviyesinde parasternal kısa eksen yaklaşımından kesit (Şekil 8)

1- PSMK; 2-ZSMK.

Pirinç. 8. Açık mitral kapakçıkların kenarları seviyesinde parasternal yaklaşımdan kısa eksen boyunca kesit.

Bu bölümdeki sol ventrikül bir daireye benziyor ve sağ ventrikül önde hilal şeklinde birleşiyor. Projeksiyon, normalde 4-6 cm2 olan sol atriyoventriküler orifisin boyutu hakkında köpük bilgisi verir. Komissürler arasındaki mesafe, normal olarak, maksimum açılma anındaki valfler arasındakinden biraz daha fazladır. Romatizmada, komissürlerde yapışıklıkların gelişmesi nedeniyle interkomisüral boyut, interkomisüral boyuttan daha küçük olabilir. Modern ekokardiyografilerde sadece boyutunu belirlemek değil, aynı zamanda mitral açıklığın alanını ve çevresini doğrudan ölçmek de mümkündür (W.L. ve ark., 197S giyiyorum).

Aort tabanı seviyesinde kalbin kısa ekseni boyunca parasternal yaklaşımdan kesit (Şekil 9)

1-sağ koroner tüberkül;

2-sol koroner yaprakçık;

3-koroner olmayan tüberkül.

Pirinç. 9. Aort kökü seviyesinde parasternal yaklaşımdan kısa eksen boyunca kesit.

Görüntünün merkezinde, aorttan geçen yuvarlak bir kesit ve 3 aort kapağı yaprağının tamamı görülüyor. Aortun altında, sol ve sağ atriyumun boşlukları, aortun üzerinde bir yay şeklinde - sağ ventrikülün boşluğu vardır. İnteratriyal septum, triküspit kapak görselleştirilir ve sensörün daha büyük bir eğimiyle pulmoner arter kapağının uçlarından biri görselleştirilir.

Apikal yaklaşımdan kalbin 4 odasının projeksiyonu (Şekil 10)

1-interatriyal septum

2-interventriküler septum

Pirinç. 10. 4 kameranın projeksiyonunda apikal erişimden iki boyutlu bir ekogram şeması.

Dönüştürücü, kalbin tepe noktasının yukarısına yerleştirilir, böylece ekrandaki görüntü "baş aşağı" görünür: kulakçıklar aşağıda, karıncıklar yukarıdadır. Bu projeksiyonda, sol ventrikül anevrizmaları, bazı doğumsal kusurlar (interventriküler ve interatriyal septa kusurları) iyi görselleştirilir.

Bazı kalp hastalıklarında ekokardiyogram.

Romatizmal kalp rahatsızlığı.

mitral stenoz.

Romatizmal endokardit mitral kapakta morfolojik değişikliklere yol açar: yaprakçıklar komissürler boyunca birlikte büyür, kalınlaşır ve inaktif hale gelir.

Tendon filamentleri fibröz olarak değişir ve kısalır, papiller kaslar etkilenir. Yaprakçıkların deformasyonu ve iletici kan akımının bozulması, ekogramda belirlenen yaprakçıkların hareket şeklinde değişikliğe yol açar. Stenoz geliştikçe, iletici kan akışı normdaki gibi "iki fazlı" olmaktan çıkar ve tüm diyastol boyunca daralmış açıklıktan sabit hale gelir.

Bu durumda mitral kapağın yaprakçıkları diyastolün ortasında örtülmez ve tüm uzunluğu boyunca en açık durumda bulunur. Tek boyutlu bir ekogramda bu, yaprakçıkların erken diyastolik kapanma hızında (EF alanının eğimi) bir azalma ve yaprakçıkların normal M şeklindeki hareketinin U şeklindeki hareketine geçişi ile kendini gösterir. şiddetli stenoz ile. Klinik olarak böyle bir hastada mitral kapağın M-ekogramının E- ve A-piklerine karşılık gelen protodiastolik ve presistol öncesi üfürüm, tüm diyastolü kaplayan bir üfürüme dönüşür. Şek. Şekil 11, orta ve şiddetli mitral stenoz gelişimi sırasında mitral kapağın tek boyutlu bir ekogramının dinamiklerini göstermektedir. Orta derecede stenoz (Şekil 11.6), ön yaprakçığın erken diyastolik tıkanma hızında (EF eğimi) bir azalma, yaprakçıkların diyastolik ayrışmasında bir azalma (oklarla işaretlenmiştir) ve DC'de göreli bir artış ile karakterize edilir. Aralık. Şiddetli stenoz, kapakların U şeklinde tek yönlü hareketi ile kendini gösterir (Şekil 11c).

Şekil 11 Stenoz gelişiminde mitral kapağın M- ekogramının dinamiği: a-normal; b-orta derecede darlık; ifade edilen darlık.

Tek yönlü yaprakçık hareketi, romatizmal stenozun patognomonik bir işaretidir. Komissürler boyunca yapışıklıklar nedeniyle, ön yaprakçık açma sırasında daha küçük arka yaprakçığı çeker ve bu da normal olduğu gibi sensörden uzağa değil sensöre doğru hareket eder (Şekil P., Şekil 12).

Pirinç. 12. Sensörün II standart konumunda A-M-ekokardiyogramı. mitral stenoz. MK yaprakçıklarının tek yönlü U şeklinde hareketi.

İki boyutlu bir ekokardiyogramda PSMK'nin B-kubbe şeklindeki hareketi (bir okla gösterilmiştir). 1 - MC valflerinin sapma genliği; 2 - PSMK; 3 - ZSMK.

Mitral stenozun temel bir ekografik belirtisi, sensörün III standart pozisyonunda ölçülen sol atriyum boşluğunun boyutunda bir artıştır (4-5 cm'den fazla, norm 3-3.2 cm'dir).

Kapakların kenarlarındaki romatizmal lezyonlardaki kapak değişikliklerinin özellikleri ve komissürler boyunca yapışıklıklar) iki boyutlu bir ekokardiyogramda stenozun karakteristik belirtilerini belirler.

Ön yaprakçığın "kubbe şeklindeki" hareketi, parasternal yaklaşımdan uzunlamasına kesitte belirlenir. Valf gövdesinin kenarından daha büyük bir genlikle hareket etmesi gerçeğinde yatmaktadır (Şekil 12, B). Kenar hareketliliği yapışmalarla sınırlandırılırken, valf gövdesi uzun süre bozulmadan kalabilir. Sonuç olarak, kapağın diyastolik açılış anında, yaprağın kanla dolu gövdesi sol ventrikülün boşluğuna "şişkin". Klinik olarak, şu anda mitral kapağın açıldığına dair bir tık sesi duyulur. Ses fenomeninin kaynağı, rüzgarla dolu bir yelkenin pamuğuna veya açılan bir paraşüte benzer ve kanadın her iki taraftaki sabitlenmesinden kaynaklanır - tabanda lifli bir halka ve kenarda yapışmalar. Kusurun ilerlemesi ile birlikte valf gövdesi de sertleştiğinde fenomen belirlenemez.

Mitral kapağın "balık ağzı" şeklinde deformasyonu, kusurun ilerleyen aşamalarında ortaya çıkar. Bu, yaprakçıkların komissürler boyunca yapışması ve tendonun kısalması nedeniyle huni şeklinde bir kapakçıktır. İş Parçacığı. Perçinleme valfleri bir "kafa" oluşturur ve kalınlaştırılmış, tek yönlü hareket eden kenarlar, bir balığın ağzının açılmasını andırır (Şekil 13a).

Valfin bir ilik şeklinde deformasyonu - valflerin sızdırmaz kenarlarının oluşturduğu bir boşluk şeklinde bir mitral açıklık (rve. 13.6).

bir b

Pirinç. 13. Mitral darlıkta kapak yaprakçıklarının tipik deformasyonları.

Maksimum açılma anında mitral yaprakçıkların kenarları seviyesinde kısa eksen boyunca bölümler halinde iki boyutlu bir ekokardiyogram, mitral açıklığın alanını ölçmenizi sağlar: 2.3'lük bir alanda orta derecede darlık -3,0 cm 2, belirgin - 1,7-2,2 cm 2 , kritik - 1,6 cm 2 veya daha az. Ciddi ve kritik stenozu olan hastalar cerrahi tedaviye tabi tutulur.

Yukarıdaki doğrudan malformasyon belirtilerine ek olarak, pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp bölümlerinin hipertrofisi gelişmesiyle birlikte, tek boyutlu ve iki boyutlu ekokardiyografi, karşılık gelen değişiklikleri ortaya çıkarır.

Yani, ekokardiyografide mitral 1'o darlığının ana belirtileri şunlardır:

1. Tek boyutlu bir ekogram üzerinde tek yönlü U-şeklinde yaprakçık hareketi.

2. 2D ekokardiyografide anterior tüberkülün kubbe şeklindeki hareketi.

3. Bir boyutlu ve iki boyutlu ekokardiyografide yaprakçıkların açılma amplitüdünde azalma, iki boyutlu ekokardiyografide mitral orifis alanında azalma.

Sol atriyumun genişlemesi.

mitral kapak yetmezliği

Mitral stenoz ile karşılaştırıldığında ekokardiyografi bu defektin tanısında sadece indirekt bulgular değerlendirildiği için çok daha az öneme sahiptir. Doğrudan bir işaret - bir yetersizlik jeti - Doppler ekokardiyografi ile kaydedilir.

Tek boyutlu ekokardiyografide mitral kapak yetmezliği (MIV) belirtileri
Arka duvarda ve interventriküler septumda artan sistolik gezinimi, sol ventrikül/kızın boşluğunda orta derecede dilatasyon (sol ventrikül aşırı yüklenmesi belirtileri).

3. Sensörün III konumunda (1 cm veya daha fazla) sol atriyumun arka duvarında artan gezinme; orta derecede sol atriyal hipertrofi.

4. Ön kanat açıklığının "aşırı" genliği (2,7 cm'den fazla).

5. Yaprakçıkların erken diyastolik tıkanma oranında (EF eğimi) orta derecede bir azalma, ancak bu göstergede darlıkta azalma derecesine ulaşmaz.

"chnst" NMC ile hatların hareketi çok yönlü kalır.

İki boyutlu bir ekokardiyografide NMC belirtileri, bazen kapakların kapanmasının belirli bir ihlalini de içermelidir.

Darlığın baskın olduğu mitral defekt.

Ekokardiyografi mitral stenozdakine karşılık gelir, ancak "saf" stenozda görülmeyen sol ventriküldeki değişiklikler (duvarların daha fazla hareket etmesi, boşluğun genişlemesi) de kaydedilir.

Yetersizliğin yaygın olduğu mitral defekt.

"Saf" yetmezliğin aksine, kapakçıkların tek yönlü diyastolik hareketi belirlenir. Stenozun baskınlığının aksine, ön yaprakçığın (EF) erken diyastolik kaplama oranı orta derecede azalır ve hareketi U şekline ulaşmaz (iki faz devam eder - zirve E'yi takiben bir "plato").

Aort darlığı

Aort defektlerinin sonografik tanısı, hem sağlam hem de deforme kapakların görüntülenmesindeki zorluklar nedeniyle zordur ve esas olarak indirekt belirtilere dayanır.

Aort darlığının ana semptomu, aort kapakçıklarının sistolik ayrışmasında azalma, deformasyon ve kalınlaşmadır. Kapağın deformasyonunun doğası, kusurun etiyolojisine bağlıdır: romatizmal stenozda (Şekil 14.6), kapağın ortasındaki bir delikle komissürler boyunca adezyonlar belirlenir; aterosklerotik lezyonlarda, kapakların gövdeleri deforme olur ve aralarında boşluklar kalır (Şekil 14c). Bu nedenle, aterosklerotik hastalıkta, belirgin oskültasyon tablosuna rağmen, darlık genellikle romatizmadaki kadar önemli değildir.

Şekil 14. Aort ağzı darlığında kapakçıkların deformasyon şeması, diyastol ve sistolde a-normal yaprakçıklar; b-romatizma ateroskleroz. RH - sağ koroner yaprakçık, LL - sol koroner yaprakçık, LL - koroner olmayan yaprakçık.

Aort darlığının dolaylı bir belirtisi, aşırı basınç yüklenmesinin bir sonucu olarak sol ventrikül miyokardının boşluğunda bir artış olmaksızın hipertrofisidir. Duvar kalınlığı dönüştürücünün I standart konumunda veya iki boyutlu bir ekokardiyogramda ölçülür.

Aort kapak yetmezliği

Bu kusur ile, sol ventrikül boşluğunun genişlemesi, aşırı hacim yüklenmesi ve yetersizlik hacmi nedeniyle duvarlarının sistolik gezisindeki artışın bir sonucu olarak belirlenir. Direkt regürjitasyon akışı Doppler ekokardiyografi ile kaydedilebilir.

Diyastolde açık ön mitral doruğa giden bir yetersizlik jeti (Şekil 15, a - bir okla gösterilir), küçük genlikli çarpıntısına neden olabilir (Şekil 15, b - bir okla gösterilir).

Şekil 15. Aort kapağı yetmezliği: sensörün II standart konumunda a-iki boyutlu chogram, b-tek boyutlu EchoCG.

Nadiren, iki boyutlu bir ekogramda, kapakların diyastolik kapanmasının ihlali olan aort kökünün genişlemesini görebilirsiniz. Aort tabanının tek boyutlu bir ekogramında bu, kapakçıkların diyastolik kapanmama ("ayrılma") semptomuna karşılık gelir. Şek. Şekil 16, kombine aort malformasyonu olan bir hastada aort tabanının M-ekogramının bir diyagramını göstermektedir. Bir darlık belirtisi, kapakların (1) sistolik ayrışmasının genliğinde bir azalmadır, bir yetersizlik belirtisi - kapakların (2) diyastolik "ayrılması". Aort kapağının yaprakçıkları kalınlaşır, ekojenite artar.

Şekil 16 Kombine aort kusurlu aort tabanının M-ekogramının şeması.

Darlık ve yetmezliğin bir kombinasyonu ile, karışık tipte bir sol ventrikül hipertrofisi de belirlenir - boşluğu artar (yetersizlikte olduğu gibi) ve duvar kalınlığı (stenozda olduğu gibi).

Hipertrofik kardiyomiyopati

Kardiyomiyopati tanısında ekokardiyografi başrolü oynar. Hipertrofinin baskın lokalizasyonuna bağlı olarak, bazıları Şekil 17'de gösterilen çeşitli hipertrofik kardiyomiyopati (PSMP) biçimleri ayırt edilir;

İnterventriküler septumun asimetrik hipertrofisi, kalınlığının arka duvar kalınlığını 1,3 kattan fazla aşması durumunda olduğu söylenir. En yaygın olanı (tüm HCM'lerin neredeyse %90'ı), önceden "idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz" olarak adlandırılan obstrüktif bir formdur (Şekil 17, d). Hastalarda IVS'nin kalınlığı 2-3 cm'ye ulaşır (norm 0,8 cm'dir). Mitral kapağın ön yaprakçığına veya hipertrofik papiller kaslara yaklaşarak çıkış yolunda bir tıkanıklık oluşturur. Tıkanma bölgesinde hidrodinamik kuvvetler (kanat etkisi) nedeniyle hızlanan sistolik kan akışı, ön yaprakçığı hipertrofik IVS'ye çekerek çıkış yolu stenozunu şiddetlendirir.

P standart pozisyonundaki tek boyutlu bir ekogramda, aşağıdaki obstrüktif HCM belirtileri ortaya çıkar (Şekil 18):

1. Miyokarddaki fibrotik değişiklikler nedeniyle IVS kalınlığında bir artış ve sistolik gezisinde bir azalma.

2. Mitral yaprakçıkların ön sistolik sapması ve ön yaprakçığın interventriküler septum ile yakınsaması.

Pirinç. 17. GKMP Formları:

a-asimetrik interventriküler septum;

b-konsantrik sol ventrikül;

apikal (tıkanmayan);

IVS'nin r-asimetrik bazal kısımları, ok, LV çıkış yolunun tıkanma alanını gösterir.

Rie. 18. Obstrüktif HCM'li bir hastanın ekokardiyogramı. IVS'nin kalınlığını arttırmak. Ok, mitral yaprakçıkların septuma sistolik sapmasını gösterir.

Dönüştürücünün III pozisyonundaki aort tabanının ekogramında, kalp debisindeki azalmaya bağlı olarak, aort kapakçıklarının orta sistolik tıkanması gözlemlenebilir, hareket şekli bu durumda M şeklindeki harekete benzer mitral tüberküllerin (Şek. 19).

Pirinç. 19. Obstrüktif HCM'de aort kapakçıklarının orta sistolik oklüzyonu (ok).

Genişleme kardiyomiyopisi

Dilate (konjestif) kardiyomiyopati (DCMP), dilatasyonla birlikte diffüz miyokardiyal hasar ile karakterizedir. o kalbin boşlukları ve keskin bir düşüş onun kasılma işlevi (Şek. 20).

Şekil 20. DCMP'li bir hastanın ekokardiyografi şeması: a - iki boyutlu ekokardiyografi, kalbin tüm odacıklarında belirgin genişleme; b- IVS ve ZSLZH'nin M-EchoCG-hipokinezi, RV ve LV boşluklarının genişlemesi, anterior MV yaprakçığından (tepe E) septuma olan mesafede bir artış, MV yaprakçıklarının karakteristik hareketi.

Boşlukların genişlemesine ek olarak, ejeksiyon fraksiyonunda bir düşüş dahil olmak üzere miyokardiyal kontraktilitede bir azalma, DCM, sık tromboembolik komplikasyonlarla birlikte genişlemiş boşluklarda kan pıhtılarının oluşumu ile karakterize edilir.

Sol ventrikül miyokardiyumunun kasılmasındaki azalma nedeniyle, mitral tüberküllerin karakteristik hareketi ile EchoCG'de kendini gösteren LVDD artar. Birinci tip (Şekil 20, a), kapakçıkların yüksek oranda açılıp kapanması (dar E ve A tepe noktaları), düşük bir F noktası ile karakterize edilir. Bu form, mitralin "elmas benzeri" bir hareketi olarak tanımlanır. İHD'nin arka planına karşı sol ventrikül anevrizmasının özelliği olarak kabul edilen broşürler ( J. Burgess ve diğerleri, 1973) (Şekil 21a).

İkinci tip ise, aksine, mitral kapağın ön yaprakçığının erken diyastolik tıkanma hızında bir azalma, AS dönemindeki bir artışa bağlı olarak presistol öncesi deformasyonla her iki pikin genişlemesi ve görünümü ile karakterizedir. bu segmentte bir tür "adım" (Şekil 21, b - bir okla gösterilmiştir).

Pirinç. 21. DCM'de mitral kapak yaprakçıklarının hareket türleri.

Mitral yaprakçıklar, kalbin sol kısımlarının genişlemiş boşluklarının arka planına iyi yerleştirilmiştir ve antifazda hareket eder (H. Feigenbaum'a göre "balık boğazı", 1976).

DCM'yi diğer hastalıklarda kalp boşluklarının genişlemesinden ayırmak genellikle zordur.

Koroner arter hastalığına bağlı dolaşım yetmezliğinin ilerleyen evrelerinde kalbin sadece sol tarafında değil sağ tarafında da genişleme görülebilir. Bununla birlikte, İKH ile sol ventrikül hipertrofisi baskındır, duvarlarının kalınlığı genellikle normalden daha fazladır. DCM'de, kural olarak, ventriküllerden birinin baskın lezyonu olan vakalar olmasına rağmen, kalbin tüm odacıklarında yaygın bir lezyon vardır. DCM'de sol ventrikül duvarlarının kalınlığı genellikle normu aşmaz. Duvarlarda hafif bir hipertrofi varsa (en fazla 1,2 cm), o zaman görsel olarak miyokard, boşlukların belirgin şekilde genişlemesinin arka planına karşı hala "inceltilmiş" görünüyor. IHD, miyokard hasarının bir "mozaiği" ile karakterize edilir: etkilenen hipokinetik alanlar, telafi edici hiperkinezinin gözlendiği sağlam olanlara bitişiktir. DCM'de diffüz süreç, toplam miyokardiyal hipokinetikliğe neden olur. Farklı alanların hipokinezi derecesi, hasarlarının farklı dereceleri nedeniyle farklı olabilir, ancak hiperkinetik bölgeler DCM'de asla tespit edilmez.

DCM'ye benzer şekilde kalp boşluklarının genişlemesinin ekokardiyografik bir resmi, şiddetli miyokarditte ve ayrıca alkolik kalp hastalığında görülebilir. Bu vakalarda tanı koymak için ekokardiyografik verilerin hastalığın klinik tablosu ve diğer çalışmalardan elde edilen verilerle karşılaştırılması gerekir.

Kaynakça

1. Dvoryakovsky I.V., Chursin V.I., Safonov V.V. Pediatride ultrason teşhisi. - L.: Tıp, 1987. -160 sn.

2. Zaretsky V.V., Bobkov V.V., Olbinskaya L.I. Klinik ekokardiyografi. - M.: Tıp, 1979. - 247 s.

3. Kardiyovasküler sistemi incelemek için enstrümantal yöntemler (El Kitabı) / Ed. TS Vinogradova. - M.: Tıp, 1986. - 416 s.

4. İki boyutlu ekokardiyogramın yorumlanması / Yu.T. Malaya, I.I. Yabluchansky, Yu.G. Gorb ve diğerleri - Kharkov: Vyscha okulu, 1989. 223 s.

5. Klinik ultrason teşhisi: Doktorlar için bir rehber: T.I / N.M. Mukharlyamov, Yu.N. Belenkov, O.Yu. Ltysov ve diğerleri; ed. NM Mukharlyamova. - M.: Tıp, 1987. - 328 s.

6. Makolkin V.I. Edinilmiş kalp kusurları. - M.: Tıp, 1986. - 256 s.

7. Mihaylov S.S. Kalbin klinik anatomisi. - M.: Tıp, 1987. - 288 s.

8. Moiseev B.C., Sumarokov A.V., Styazhkin V.Yu. Kardiyomiyopati. - M.: Medipina, 1993. - 176 s.

9. Mukharlyamov N.M. Kardiyomiyopati. - M.: Tıp, 1990. - 288 s.

10. Soloviev G.M. ve ark. »kokardiyografik çalışmada kalp cerrahisi. - M.: Tıp, 1990. - 240 s.

11. Feigenbaui) H. Ekokardiyografi. - Philadelphia: Lea ve Febiger, 1976.-495s.

REOGRAFİ

reografi - canlı dokuların elektrik akımının içinden geçmesi sırasında elektrik direncindeki değişikliklerin grafik kaydına dayanan, kan dolaşımını incelemek için kansız bir yöntem. Sistol sırasında damarların kanla dolmasındaki artış, vücudun çalışılan bölümlerinin elektrik direncinde bir azalmaya yol açar.

Reografi, kalp döngüsü sırasında vücudun (organın) çalışılan bölgesinin kan dolumundaki değişikliği ve damarlardaki kan hareketinin hızını yansıtır.

Atardamar basıncı - en önemlileri sistolik kan hacmi ve dirençli damarların kan akışına karşı toplam direnci olan birçok faktörün etkileşiminin sonucunu yansıtan ayrılmaz bir gösterge. Dakika kan hacmindeki (MBV) değişiklikler, MBV değerleri ile arteriyel periferik vasküler direnç arasındaki ilişki ile belirlenen, arteriyel sistemdeki ortalama basıncın bilinen bir sabitliğinin korunmasında rol oynar. Akış ve direnç arasındaki koordinasyon göz önüne alındığında, ortalama basınç bir tür fizyolojik sabittir.

Genel hemodinamiğin ana parametreleri arasında atım ve dakika kan hacmi, ortalama sistemik arter basıncı, toplam periferik vasküler direnç, arteriyel ve venöz basınç yer alır.

mm Hg cinsinden ortalama hemodinamik basınç.

Rdr'nin uygun değerleri. yaşa ve cinsiyete bağlıdır.

Dolaşım aparatının işlevsel durumunu değerlendirirken, merkezi hemodinamiğin parametreleri önemlidir: atım (sistolik) hacmi ve kalp debisi (dakika kan hacmi). Vuruş hacmi - her kasılmada kalp tarafından atılan kan miktarı (norm 50-75 ml'dir), kardiyak çıkışı(dakika kan hacmi) - 1 dakika boyunca kalp tarafından atılan kan miktarı (IOC normu 3,5-8 litre kandır). IOC'nin değeri cinsiyete, yaşa, ortam sıcaklığındaki değişikliklere ve diğer faktörlere bağlıdır.

Merkezi hemodinamik parametreleri incelemek için invaziv olmayan yöntemlerden biri, klinikte pratik kullanım için en uygun olduğu düşünülen tetrapolar torasik reografi yöntemidir.

Başlıca avantajları, yüksek güvenilirliğin yanı sıra - toplam hatanın% 15'ten fazla olmaması, kayıt kolaylığı ve ana göstergelerin hesaplanması, tekrar tekrar çalışma olasılığı, harcanan toplam sürenin 15 dakikayı geçmemesi. Tetrapolar torasik reografi yöntemiyle belirlenen merkezi hemodinamiğin göstergeleri ve invaziv yöntemlerle (Fick yöntemi, boya seyreltme yöntemi, termal seyreltme yöntemi) belirlenen hemodinamik göstergeler birbiriyle oldukça ilişkilidir.

Kubitschek ve Yu.T. Pushkar'a göre transtorasik tetrapolar reografi ile atım hacminin (SV) belirlenmesi

reografi - kan dolaşımını incelemek için kansız bir yöntem, canlı dokuların elektriksel direncini (empedans veya aktif bileşeni), kalp döngüsü sırasında içlerinden alternatif bir akım geçtiği anda kan dolumundaki dalgalanmalarla değişen, kaydetme yöntemi. Yurt dışında, empedans kardiyografi veya tetrapolar torasik reografi yöntemi, kalbin sol ventrikülünün hemodinamiğini belirlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kubitschek (1966), dört elektrot ölçümü ilkesine göre vücudun empedans değerini kaydetti. Bu durumda, ksifoid çıkıntı seviyesinde boyuna iki, göğüse iki halka şeklinde elektrot yerleştirildi. Yöntemi uygulamak için ihtiyacınız olan: reopletismograph RPG 2-02, kayıt genişliği 40-60 mm olan bir kayıt şirketi. Hacimsel reografi ve ilk türevinin kaydı en iyi şekilde EKG kaydına (standart derivasyon II) ve oskültasyon kanalındaki FCG'ye paralel olarak yapılır.

Metodoloji

Kayıt ölçeğini kalibre edin. Cihaz, ana reogramın 0,1 ve 0,5 cm kalibrasyon sinyalinin iki değerini sağlar Kalibrasyon sinyalinin genliği sırasıyla 1 ve 5 cm/sn'dir. Kayıt ölçeğinin seçimi ve kalibrasyon sinyalinin değeri, farklılaştırılmış reogramın genliğinin büyüklüğüne bağlıdır.

Elektrot uygulama şeması:

Elektrotlar arası durum L, göğsün ön yüzeyi boyunca 2 ve 3 numaralı potansiyel elektrotların ortası arasında bir santimetre bantla ölçülür.

Cihazın ön panelinde bulunan ibreli gösterge sürekli olarak temel empedans (Z) değerini gösterir. Hastanın serbest nefes almasıyla 10-20 kompleks kaydediyoruz.

Komplekslerin her birinde farklılaştırılmış reogramın (Ad) genliği, sıfır çizgisinden farklılaştırılmış eğrinin zirvesine olan mesafe (1 saniye başına ohm cinsinden) olarak tanımlanır.

Ortalama ejeksiyon süresi (Ti), aynı komplekslerde, diferansiye eğrinin hızlı yükselişinin başlangıcı ile insizuranın alt noktasına kadar olan mesafe veya yüksekliğin %15'ine karşılık gelen noktadan insizuranın alt noktasına kadar olan mesafe olarak tanımlanır. incisura. Bazen bu dönemin başlangıcı, izometrik kasılma fazının sonuna karşılık gelen eğri üzerindeki adımın başlangıcı ile belirlenebilir. İncisura zayıf bir şekilde ifade edildiğinde, sürgün döneminin sonu, farklılaştırılmış reogram eğrisine 15-20 oranında sabit bir gecikme süresi eklenerek FCG'de II tonunun başlangıcı ile belirlenebilir.

Ölçülen L, Z, Ad ve Ti değerleri, SV'yi belirlemek için formüle aktarılır:

SV - strok hacmi (ml),

K, elektrotların uygulandığı yerlere, kullanılan cihazın tipine (bu teknik için) bağlı bir katsayıdır.

K=0.9);

G - kana özgü direnç (ohm/cm) N=150;

L, elektrotlar arasındaki mesafedir (cm);

Z - elektrotlar arası empedans;

Ad - farklılaştırılmış reogram eğrisinin genliği

Tu - sürgün süresi (sn).

Gerilim indeksi - süre:

TT1=SADCHStp.

Tetrapolar torasik reografi yöntemi, hipertansiyonlu hastalarda merkezi hemodinamik tipini belirlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Dağılım genellikle kardiyak indeks (CI) değerine göre yapılır. Bu nedenle, sağlıklı bireylerde kalp indeksi (CI) M +% 15'in üzerinde olan hastalar, sağlıklı bireylerde değerinin M-% 15'inden daha düşük bir CI ile sırasıyla hiperkinetik hemodinamik tipine aittir. hastalar hipokinetik tipte bir grup olarak sınıflandırılır. SI değeri M-%15 ila M+%15 arasında olduğunda, kan dolaşımının durumu ökinetik olarak kabul edilir.

Günümüzde hipertansiyonun hemodinamik olarak heterojen olduğu ve kan dolaşımının tipine göre farklı tedavi yaklaşımı gerektirdiği genel kabul gören bir gerçektir.

EDEBİYAT

1. Kassirsky I.A. İşlevsel tanılama el kitabı. - M.: Tıp, 1970.

2. Pushkar Yu.T., Bolypov V.M., Elizarova N.A. Tetrapolar torasik reografi ve metrolojik yetenekleri ile kalp debisinin belirlenmesi // Kardiologiya. - 1977. - 7 numara. - s.85-90.

3. Harrison TR Dahili hastalıklar. - M.: Tıp, v.7, 1993.

FONOKARDİYOGRAFİ

Fonokardiyografi (PCG), kalp seslerinin ve üfürümlerinin grafik olarak kaydedilmesi ve bunların tanısal olarak yorumlanması yöntemidir. FCG, oskültasyonu önemli ölçüde tamamlar, kalp sesleri çalışmasına temelde birçok yeni şey getirir. Kalp seslerinin ve üfürümlerin yoğunluğunu ve süresini objektif olarak değerlendirmenizi sağlar. Ancak hastalığın kliniği ile kombinasyon halinde doğru yorumlama mümkündür. İnsan kulağının hassasiyeti, FCG sensörünün hassasiyetinden daha önemlidir. Farklı frekans özelliklerine sahip kanalların kullanılması, kalp seslerinin seçici olarak kaydedilmesini, oskültasyon sırasında duyulmayan III ve IV tonlarının belirlenmesini mümkün kılar. Gürültünün şeklini belirlemek, onun oluşumunu belirlemenize ve kalbin farklı noktalarında bir tel karakteri sorununu çözmenize olanak tanır. PCG ve EKG'nin eşzamanlı eşzamanlı kaydı, kalp seslerinin EKG ile korelasyonunda bir dizi önemli modeli ortaya çıkarır.

fonokardiyografik araştırma metodolojisi

PCG kaydı, bir mikrofon, bir amplifikatör, bir frekans filtreleri sistemi ve bir kayıt cihazından oluşan bir fonokardiyograf kullanılarak gerçekleştirilir. Kalp bölgesinde çeşitli noktalara yerleştirilmiş bir mikrofon, ses titreşimlerini algılar ve bunları elektriksel titreşimlere dönüştürür. İkincisi yükseltilir ve bir veya daha fazla frekans grubunu tüm kalp seslerinden ayıran ve ardından bunları düşük, orta ve yüksek frekansları seçerek kaydetmeyi mümkün kılan çeşitli kayıt kanallarına ileten bir frekans filtreleri sistemine iletilir.

FCG'nin kaydedildiği oda gürültüden izole edilmelidir. Genellikle FCG, deneğin sırtüstü pozisyonda 5 dakika dinlenmesinden sonra kaydedilir. Ana ve ek kayıt noktalarının, özel tekniklerin (yan pozisyonda, ayakta, egzersiz sonrası kayıt vb.) seçiminde ön oskültasyon ve klinik veriler belirleyicidir. FCG genellikle ekshalasyonda nefesi tutarken ve gerekirse inhalasyon yüksekliğinde ve solunum sırasında kaydedilir. Kayıt için havaya yerleştirilmiş mikrofonlar kullanıldığında mutlak sessizlik gereklidir. Titreşim sensörleri - göğüs titremesini yakalar ve kaydeder, daha az hassastır, ancak pratik çalışmalarda daha uygundur.

Şu anda, en yaygın iki frekans yanıt sistemi Maass-Weber ve Mannheimer'dir. Maass-Weber sistemi, Alman ve Avusturya yerli fonokardiyograflarında kullanılmaktadır. Mannheimer sistemi İsveç cihazlarında kullanılıyor

"Mingograf".

Maass-Weber'e göre frekans yanıtı:

Okültatif özelliği olan kanal, en büyük pratik öneme sahiptir. Bu kanalda kaydedilen FCG, ayrıntılı olarak oskültasyon verileriyle karşılaştırılır.

Düşük frekans özelliğine sahip kanallarda, III ve IV tonları kaydedilir, I ve II tonları, oskültasyon kanalında gürültü ile kaplandıkları durumlarda açıkça görülür.

Yüksek frekanslı kanalda, yüksek frekanslı gürültü iyi kaydedilir. Pratik çalışma için, dinleme, düşük frekans ve yüksek frekans özelliklerini kullanmak iyidir.

FCG'de aşağıdaki özel tanımlamalar bulunmalıdır (konunun adına, tarihe vb. ek olarak): EKG ucu (genellikle standart II), kanalların frekans yanıtı ve kayıt noktaları. Tüm ek teknikler de not edilir: sol taraftaki pozisyonda, fiziksel efordan sonra, nefes alırken vb.

Normal fonokardiyogram I, II ve sıklıkla III ve IV kalp seslerinin salınımlarından oluşur. Oskültasyon kanalındaki sistolik ve diyastolik duraklama, izoakustik adı verilen dalgalanmalar olmadan düz bir çizgiye karşılık gelir.

Normal bir PCG şeması. Q-I tonu. a - I tonunun ilk, kas bileşeni;

B - I tonunun merkezi, valvüler bileşeni;

B - I tonunun son bileşeni;

A - II tonunun aortik bileşeni;

P - II tonunun pulmoner (pulmonalis) bileşeni

PCG'nin elektrokardiyogram ile senkron kaydı ile elektrokardiyogramın S dalgası seviyesinde I tonu dalgalanmaları, T dalgası sonunda II tonu belirlenir.

Kalbin apeks bölgesinde ve mitral kapağın izdüşümünde bulunan normal I tonu, üç ana salınım grubundan oluşur. Başlangıçtaki düşük frekanslı, küçük amplitüdlü dalgalanmalar, ventrikül kaslarının kasılması nedeniyle ton I'in kas bileşenidir. I tonunun merkezi kısmı veya buna denir - ana segment - mitral ve triküspit kapakların kapanması nedeniyle daha sık salınımlar, büyük genlikler. İlk tonun son kısmı, aort ve pulmoner arter kapakçıklarının açılması ve büyük damarların duvarlarının titreşimleriyle ilişkili küçük amplitüdlü salınımlardır. I tonunun maksimum genliği, merkezi kısmı tarafından belirlenir. Kalbin tepesinde, II tonunun genliğinin 2 katı IVa'dır.

Eşzamanlı olarak kaydedilen EKG'de I tonunun orta kısmının başlangıcı, Q dalgasının başlangıcından 0,04-0,06 saniyedir. Bu aralık, Q-I tonu aralığı, dönüşüm veya dönüşüm dönemi adını aldı. Ventrikül uyarılmasının başlaması ile mitral kapağın kapanması arasındaki süreye karşılık gelir. Sol atriyumdaki basınç arttıkça, Q-I tonu da artar. Q-I tonu, belki de miyokard enfarktüsü ile mitral stenozun mutlak bir işareti olamaz.

Kalbin tabanındaki II tonu, I tonundan 2 kat veya daha fazladır. Kompozisyonunda, II tonunun aortik bileşeni olan aort kapaklarının kapanmasına karşılık gelen, genliği büyük olan ilk salınım grubu sıklıkla görülür. Genlikte 1.5-2 kat daha küçük olan ikinci salınım grubu, II tonunun pulmoner bileşeni olan pulmoner arter kapaklarının kapanmasına karşılık gelir. Aortik ve pulmoner bileşenler arasındaki aralık 0,02-0,04 saniyedir. Sağ ventrikül sistolünün sonundaki fizyolojik bir gecikmeden kaynaklanır.

Normal III tonu genellikle 30 yaşın altındaki gençlerde, asteniklerde ve sporcularda bulunur. Zayıf ve düşük frekanslı bir sestir ve bu nedenle kaydedildiğinden daha az duyulur. III tonu, düşük frekanslı kanalda, ton II'den 0.12-0.18 saniye sonra, küçük genlikli 2-3 nadir salınım şeklinde iyi kaydedilir. III tonunun kökeni, sol ventrikülün (sol ventrikül III tonu) ve sağ ventrikülün (sağ ventrikül III tonu) hızlı dolma aşamasındaki kas dalgalanmaları ile ilişkilidir.

Normal IV tonu, atriyal tonu aynı kontenjanda III tonuna göre daha az sıklıkta belirlenir. Aynı zamanda, hafif, düşük frekanslı bir sestir ve genellikle oskültasyon sırasında işitilemez. Senkron olarak kaydedilen EKG'de P'nin sonunda yer alan 1-2 nadir, küçük amplitüdlü salınımlar şeklinde düşük frekanslı kanalda belirlenir. IV tonu atriyal kontraksiyona bağlıdır. Toplam dörtnala - taşikardi veya bradikardi ile gözlenen 4x vuruşlu bir ritim duyulur (3. ve 4. tonlar vardır).

PCG analizine tonların ve bunlarla ilişkili zaman aralıklarının bir açıklaması ile başlanması tavsiye edilir. Daha sonra sesler anlatılır. Tüm ek teknikler ve bunların tonlar ve gürültüler üzerindeki etkileri analizin sonundadır. Sonuç doğru, ayırıcı tanısal, varsayımsal olabilir.

Fonokardiyogramdaki patolojik değişiklikler.

ton patolojisi.

I tonunun zayıflaması - genliğindeki bir azalma, mitral ve triküspit kapakçıklar alanında bağımsız bir öneme sahiptir. Esas olarak II tonunun genliği ile karşılaştırılarak belirlenir. Birinci tonun zayıflaması aşağıdaki nedenlere dayanmaktadır: başta mitral kapak olmak üzere atriyoventriküler kapakların harabiyeti, kapak hareketliliğinin kısıtlanması, kireçlenme, miyokardın kasılma fonksiyonunun azalması, miyokardit, obezite, miksödem, mitral kapak yetmezliği.

1. tonun yükseltilmesi intraventriküler basınçta hızlı bir artış ile hareketliliklerinin korunmasıyla atriyoventriküler kapakların fibrozisi ile oluşur. P-Q aralığı kısaltıldığında ton artar, uzatıldığında ise azalır. Taşikardi (hipertiroidizm, anemi) ve sıklıkla mitral kapak darlığı ile görülür. Tam atriyoventriküler blokaj ile, ilk tonun en yüksek genliği (ND Strazhenko'ya göre "top" tonu), P dalgası doğrudan QRS kompleksine bitişik olduğunda not edilir.

Bölme I tonu 0.03-0.04 saniyeye kadar her iki bileşende bir artış ile mitral ve triküspit kapakların aynı anda kapanması nedeniyle mitral-triküspit darlığı meydana gelir. Karıncıkların kasılmasındaki asenkronizm sonucu His demetinin bacakları bloke etmesinde de yer alır.

II tonunun zayıflaması aort kapaklarının tahrip edilmesinden veya hareketliliklerinin keskin bir şekilde sınırlandırılmasından kaynaklandığı aort üzerinde bağımsız bir değere sahiptir. Aort ve pulmoner arterdeki basıncın düşmesi de II tonunun zayıflamasına neden olur.

Güçlendirme II tonu aortta veya pulmoner arterde, bu damarlardaki kan basıncında bir artış, kapak stromasında kalınlaşma (hipertansiyon, semptomatik hipertansiyon, pulmoner dolaşımın hipertansiyonu, aterosklerotik değişiklikler) ile ilişkilidir.

Bölme II tonu yabancı yazarların terminolojisine göre, solunum fazlarından bağımsız olarak pulmoner bileşenin stabil bir gecikmesi ile karakterize edilir - ikinci tonun "sabit" bir bölünmesi. Sağ ventrikülden kanın dışarı atılma aşaması uzadığında meydana gelir, bu da pulmoner arter kapaklarının daha sonra kapanmasına yol açar. Bu, sağ ventrikülden kan çıkışında bir engel olduğunda meydana gelir - sağ kalp kanla aşırı dolduğunda pulmoner arterin stenozu. II tonunun pulmoner bileşeni artar, aortik olana eşit hale gelir ve hatta pulmoner dolaşıma artan kan akışı ile onu aşar ve pulmoner dolaşıma küçük bir kan akışı ile azalır veya tamamen kaybolur. II tonunun patolojik bölünmesi, His demetinin sağ bacağının blokajı ile de not edilir. Pulmoner dolaşımın damarlarındaki değişikliklerle şiddetli pulmoner hipertansiyon gelişimi, kanın sağ ventrikülden atılma fazının kısalmasına, pulmoner arter kapaklarının daha erken kapanmasına ve sonuç olarak bir azalmaya yol açar. ikinci tonun ayrılma derecesi. Daha sonra büyük bileşen, aortik olanla birleşir ve bunun sonucunda, oskültasyon sırasında keskin bir şekilde vurgulanan olarak belirlenen pulmoner arter bölgesinde en belirgin olan, büyük bir bölünmemiş II tonu belirlenir. Böyle bir II tonu, şiddetli pulmoner hipertansiyonun bir işaretidir.

II tonunun aort bileşeninin gecikmesiyle ayrılması nadirdir ve "paradoksal" olarak adlandırılır. Aort deliğinin stenozu veya subklasüler stenozun yanı sıra His demetinin sol bacağının blokajı ile sol ventrikülden kanın atılması aşamasındaki keskin bir yavaşlamadan kaynaklanır.

Patolojik III tonu - oskültasyon kanalına sabitlenmiş ve oskültasyon sırasında iyi duyulabilen, ventriküllere artan diyastolik kan akışı veya miyokard tonunda keskin bir zayıflama (miyokard enfarktüsü) ile ilişkili büyük genlik. Patolojik bir III tonunun ortaya çıkması, üç dönemli bir ritme - proto-diyastolik bir dörtnala neden olur.

Patolojik IV tonu ayrıca oskültasyon kanalında amplitüd ve fiksasyonda bir artış ile karakterizedir. Çoğu zaman, konjenital kalp kusurları ile sağ atriyumun aşırı yüklenmesi ile ortaya çıkar. Patolojik bir atriyal tonunun ortaya çıkması, dörtnala ritminin sistolik öncesi formuna neden olur.

Tonları karakterize etmek için düşük frekanslı bir FKG kaydı kullanılır.

Bazen sistol sırasında FCG'de bir klik veya geç sistolik klik kaydedilir. En iyi ekshalasyon sırasında apekste ve Botkin noktasında duyulur. PCG'ye tıklayın - PCG'nin orta frekanslı veya yüksek frekanslı kanalında, sistolün başında veya sonunda kaydedilen ve mitral kapak prolapsusu ile ilişkili dar bir salınım grubu.

Diyastolde, bir ekstra ton kaydedilir - mitral stenoz ile mitral kapağın açıklığının bir tıklaması (açık snep "O.S.") oluşur. OS - 0.02-0.05 "kalıcı 2-5 titreşimden oluşur, ikinci tonun başlangıcından itibaren 0.03-0.11" mesafede yüksek frekanslı kanalda mutlaka görülebilir. Sol atriyumdaki basınç ne kadar yüksek olursa, II ton - 08 mesafesi o kadar kısa olur.

3 yapraklı kapağın stenozu ile - triküspit kapağın açıklığının tonu, mitral kapağın açıklığının tık sesinin bir analogudur. Kısa ve nadir, ksifoid çıkıntının sağında ve solunda, sternumun solundaki dördüncü interkostal boşlukta daha iyi oskülte edilir. II tonundan 0,06 "- 0,08" mesafede ayrılan ekshalasyonda daha iyi duyulur.

Gürültü modelini analiz etmek için orta ve yüksek frekans kanalları kullanılır.

Gürültü özelliği:

1. kalp döngüsünün evreleriyle (sistolik ve diyastolik) ilişki;

2. gürültünün süresi ve biçimi;

3. Gürültü ve tonların zamansal oranı;

4. frekans tepkisi

5. süre ve zamansal ilişkilerle. I. Sistolik: a) protosistolik;

B) mezosistolik;

B) geç sistolik;

D) holo veya pansistolik.

Edinilmiş kalp kusurlarında tonlardaki ve gürültülerdeki değişikliklerin şeması.

OS m - mitral kapak açma tonu;

OS t - tricuenidal kapağın açılış tonu;

Ben m - I tonunun mitral bileşeni;

Ben t - I tonunun triküspit bileşeni;

1 - mitral kapak yetmezliği;

2 - mitral stenoz;

3 - mitral stenoz ve mitral kapak yetmezliği;

4 - aort kapağının yetersizliği;

5 - aort ağzının darlığı;

6 - aort darlığı ve aort kapak yetmezliği;

7 - triküspit kapağın yetersizliği;

8 - triküspit darlığı;

9 - triküspit darlığı ve triküspit kapak yetmezliği.

Fonksiyonel sistolik üfürümler, düşük amplitüdlü, düşük frekanslı, I tonundan 0,05" ayrılmış, süresi 0,5" sistolden kısa, genellikle artan karakterde veya eşkenar dörtgen şeklindedir. Ayırıcı tanı için fiziksel aktivite, Valsalva testi kullanılır, iletkenlik dikkate alınır, amil nitrit ile test fonksiyonel gürültüde bir artıştır.

EDEBİYAT

Kassirsky I.A. İşlevsel tanılama el kitabı. - M.: Tıp, 1970. Harrison TR Dahili hastalıklar. - M.: Tıp,

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi