Kalp döngüsü. Kardiyak aktivite döngüsü Kardiyak döngü ve faz yapısı

Damarlarda kan, basınç gradyanı nedeniyle yüksekten alçağa doğru hareket eder. Karıncıklar bu gradyanı oluşturan organdır.
Kalbin bölümlerinin döngüsel olarak tekrarlanan kasılma (sistol) ve gevşeme (diyastol) durumlarındaki değişikliğe kalp döngüsü denir. 1 dakikada 75 frekansta (HR), tüm döngünün süresi 0,8 saniyedir.
Atriyum ve ventriküllerin toplam diyastolünden (kalbin durması) başlayarak kalp döngüsünü dikkate almak uygundur. Bu durumda kalp bu durumdadır: hilal kapakçıkları kapalı ve atriyoventriküler kapakçıklar açıktır. Damarlardan gelen kan serbestçe girer ve atriyum ve ventriküllerin boşluklarını tamamen doldurur. İçlerindeki ve yakınlardaki damarlardaki kan basıncı yaklaşık 0 mm Hg'dir. Sanat. Toplam diyastolün sonunda bir yetişkinin kalbinin sağ ve sol yarısına yaklaşık 180-200 mji kan yerleştirilir.
Atriyal sistol. Sinüs düğümünden kaynaklanan uyarım önce atriyal miyokardiyuma girer - atriyal sistol oluşur (0.1 s). Aynı zamanda damarların açıklıklarının çevresinde bulunan kas liflerinin kasılması nedeniyle lümenleri bloke edilir. Bir tür kapalı atriyoventriküler boşluk oluşur. Atriyal miyokardın kasılması ile içlerindeki basınç 3-8 mm Hg'ye yükselir. Sanat. (0,4-1,1 kPa). Sonuç olarak, açık atriyoventriküler açıklıklardan atriyumdan gelen kanın bir kısmı ventriküllere geçerek içlerindeki kan hacmini 130-140 ml'ye (diyastol sonu ventriküler hacim - EDV) getirir. Bundan sonra atriyal diyastol başlar (0,7 sn).
Ventriküllerin sistolleri.Şu anda, önde gelen uyarma sistemi ventriküler kardiyomiyositlere yayılır ve yaklaşık 0.33 saniye süren ventriküler sistol başlar. iki döneme ayrılır. Dönemlerin her biri sırasıyla aşamalardan oluşur.
İlk gerilim periyodu hilal vanalar açılıncaya kadar devam eder. Ventriküllerin açılabilmesi için, ventriküllerdeki basıncın karşılık gelen arteriyel gövdelerdekinden daha yüksek bir seviyeye çıkması gerekir. Aorttaki diyastolik basınç yaklaşık 70-80 mm Hg'dir. Sanat. (9.3-10.6 kPa) ve pulmoner arterde - 10-15 mm Hg. Sanat. (1,3-2,0 kPa). Gerilim periyodu yaklaşık 0,08 s sürer.
Tüm ventriküler liflerin aynı anda olmayan kasılmasıyla kanıtlandığı gibi, bir asenkron kasılma fazı (0.05 s) ile başlar. İlk kasılanlar, iletken sistemin liflerinin yakınında bulunan kardiyomiyositlerdir.
İzometrik kasılmanın bir sonraki aşaması (0.03 s), tüm ventriküler liflerin kasılma sürecine dahil edilmesiyle karakterize edilir. Ventriküllerin kasılmasının başlangıcı, yarım aylık kapakçıklar kapalıyken kanın basınçsız bölgeye - kulakçıklara doğru akmasına neden olur. Yolu üzerinde bulunan atriyoventriküler kapakçıklar kan akışı ile kapatılır. Atriyuma dönüşmeleri tendon iplikleri tarafından engellenir ve papiller kaslar kasılarak onları daha da stabil hale getirir. Sonuç olarak, geçici olarak ventriküllerin kapalı boşlukları oluşturulur. Ve ventriküllerdeki kasılma nedeniyle kan basıncı hilal kapakçıklarını açmak için gereken seviyenin üzerine çıkana kadar, liflerde önemli bir kasılma olmaz. Sadece iç gerilimleri artar. Böylece izometrik kasılma aşamasında kalbin tüm kapakçıkları kapanır.
Kanın dışarı atılma süresi, aort ve pulmoner arter kapakçıklarının açılmasıyla başlar. 0,25 sn sürer ve hızlı (0,12 sn) ve yavaş (0,13 sn) kanın dışarı atılması aşamalarından oluşur. Aort kapakları yaklaşık 80 mm Hg'lik bir kan basıncında açılır. Sanat. (10.6 kPa) ve pulmoner - 15 mm Hg. (2,0 kPa) cinsinden. Arterlerin nispeten dar açıklıkları, kanın tüm hacmini (70 ml) anında kaçırabilir, bu nedenle miyokardın kasılması ventriküllerdeki kan basıncında daha fazla artışa yol açar. Solda 120-130 mm Hg'ye yükselir. Sanat. (16.0-17.3 kPa) ve sağda - 20-25 mm Hg'ye kadar. Sanat. (2,6-3,3 kPa). Ventrikül ve aort (pulmoner arter) arasında oluşturulan yüksek basınç gradyanı, kanın bir kısmının damar içine hızlı bir şekilde atılmasına katkıda bulunur.
Bununla birlikte, içinde hala kan bulunan damarın nispeten küçük kapasitesi nedeniyle taşarlar. Şimdi basınç zaten damarlarda yükseliyor. Ventriküller ve damarlar arasındaki basınç gradyanı giderek azalır ve kan akış hızı yavaşlar.
Pulmoner arterdeki diyastolik basıncın daha düşük olması nedeniyle, sağ ventrikülden kanı dışarı atmak için kapakçıkların açılması soldan biraz daha erken başlar. Ve düşük bir gradyan sayesinde kanın dışarı atılması daha sonra sona erer. Bu nedenle sağ ventrikülün diyastoliği soldan 10-30 ms daha uzundur.
Diyastol. Sonunda damarlardaki basınç karıncık boşluklarındaki basınç seviyesine yükseldiğinde kanın dışarı atılması durur. Yaklaşık 0.47 saniye süren diyastolleri başlar. Kanın sistolik atılımının bitiş zamanı, ventriküler kasılmanın durma zamanı ile çakışır. Ventriküllerde genellikle 60-70 ml kan kalır (sistol sonu hacim - ESC). Sürgünün durması, damarlarda bulunan kanın ters akımla hilal kapakçıklarını kapatmasına yol açar. Bu süreye protodiastolik (0.04 s) denir. Bundan sonra gerginlik azalır ve izometrik bir gevşeme dönemi (0.08 s) başlar, ardından gelen kanın etkisi altındaki ventriküller düzelmeye başlar.
Şu anda, sistolden sonraki kulakçıklar zaten tamamen kanla doludur. Atriyal diyastol yaklaşık 0,7 saniye sürer. Atriyum esas olarak kanla doldurulur, pasif olarak damarlardan takip edilir. Ancak diyastolünün sistolik ventriküllerden kısmi çakışmasıyla bağlantılı olarak kendini gösteren "aktif" bileşeni ayırmak mümkündür. İkincisinin azalmasıyla, atriyoventriküler septumun düzlemi kalbin tepe noktasına doğru kayar; sonuç olarak dumanlı bir etki oluşur.
Karıncık duvarlarının gerilimi azaldığında, atriyoventriküler kapakçıklar kan akışıyla açılır. Karıncıkları dolduran kan yavaş yavaş onları düzeltir.
Ventrikülleri kanla doldurma süresi, hızlı (atriyal diyastol ile) ve yavaş (atriyal sistolik ile) dolum aşamalarına ayrılır. Yeni bir döngünün (atriyal sistol) başlamasından önce, kulakçıklar gibi ventriküllerin tamamen kanla dolmak için zamanları vardır. Bu nedenle, atriyal sistol sırasında kan akışı nedeniyle intragastrik hacim yaklaşık olarak sadece %20-30 artar. Ancak bu rakam, kalbin çalışmasının yoğunlaşmasıyla, toplam diyastol azaldığında ve kanın ventrikülleri dolduracak zamanı olmadığında önemli ölçüde artar.

kalp döngüsü

Bu, kalbin tüm bölümlerinin tam olarak kasıldığı ve gevşediği bir zaman dilimidir. Kasılma sistol, gevşeme diyastoldür. Döngünün süresi kalp atış hızına bağlı olacaktır. Normal kasılma sıklığı dakikada 60 ila 100 vuruş arasında değişir, ancak ortalama frekans dakikada 75 vuruştur. Döngünün süresini belirlemek için 60'ları frekansa böleriz (60s / 75s = 0.8s).

Atriyal sistol - 0,1 sn

Ventriküler sistol - 0,3 sn

Toplam duraklama 0,4 sn

Genel duraklamanın sonunda kalbin durumu. Tüberkül kapakçıkları açıktır, semilunar kapakçıklar kapalıdır ve kan atriyumdan ventriküllere akar. Genel duraklamanın sonunda ventriküller %70-80 oranında kanla dolar. Kalp döngüsü ile başlar

atriyal sistol kulakçıklar, karıncıkların kanla dolmasını tamamlamak için kasılır. Atriyal miyokardiyumun kasılması ve atriyumdaki kan basıncının - sağda 4-6 mm'ye, solda 8-12 mm'ye kadar artmasıdır, ventriküllere ve atriuma ilave kan enjeksiyonunu sağlar. sistol, ventriküllerin kanla dolmasını tamamlar. Dairesel kaslar kasıldığı için kan geri akamaz. Ventriküller final içerecektir diyastolik hacim kan. Ortalama olarak 120-130 ml, ancak 150-180 ml'ye kadar fiziksel aktivite yapan kişilerde bu daha verimli çalışmayı sağlar, bu bölüm diyastol durumuna geçer. Sonra ventriküler sistol gelir.

ventriküler sistol- döngülerin en zor aşaması, süre 0,#-0,#3 s. sistolde salgılanan stres dönemi 0,08 saniye sürer ve sürgün dönemi. Her dönem 2 aşamaya ayrılır -

stres dönemi -

1. eşzamansız kasılma aşaması - 0,05 sn ve

2. izometrik kasılmanın aşamaları - 0,03 s. Bu, izovalümin kasılma aşamasıdır.

Sürgün dönemi -

1. hızlı fırlatma aşaması 0,12 saniye ve

2. yavaş faz 0.!3 s.

Ventriküler sistol, asenkron kasılma fazıyla başlar. Bazı kardiyomiyositler uyarılır ve uyarma sürecine dahil olur. Ancak ventriküllerin miyokardında ortaya çıkan gerginlik, içindeki basınçta bir artış sağlar. Bu faz, kapakçıkların kapanmasıyla sona erer ve ventriküllerin boşluğu kapanır. Karıncıklar kanla dolar ve boşlukları kapanır ve kardiyomiyositler bir gerilim durumu geliştirmeye devam eder. Kardiyomiyosit uzunluğu değişemez. Sıvının özellikleri ile alakalıdır. Sıvılar sıkışmaz. Kapalı bir alanda kardiyomiyositlerde gerginlik olduğunda sıvıyı sıkıştırmak imkansızdır. Kardiyomiyositlerin uzunluğu değişmez. İzometrik kasılma aşaması. Düşük uzunlukta kesin. Bu faza izovaluminik faz denir. Bu aşamada kanın hacmi değişmez. Ventriküllerin alanı kapanır, basınç sağda 5-12 mm Hg'ye yükselir. solda 65-75 mm Hg iken, ventriküllerin basıncı aorta ve pulmoner gövdede diyastolik basıncın üstüne çıkar ve ventriküllerdeki basınç damarlardaki kan basıncının üzerine çıkarsa semilunar kapakçıkların açılmasına yol açar. Semilunar kapakçıklar açılır ve kan aorta ve pulmoner gövdeye akmaya başlar.

Sürgün aşaması başlıyor, ventriküllerin kasılması ile kan aorta, pulmoner gövdeye itilir, kardiyomiyositlerin uzunluğu değişir, basınç artar ve sistol yüksekliğinde sol ventrikülde 115-125 mm, sağda 25- 30 mm. Başlangıçta, hızlı fırlatma aşaması ve ardından fırlatma yavaşlar. Ventriküllerin sistolünde 60-70 ml kan dışarı atılır ve bu miktar sistolik hacimdir. Sistolik kan hacmi = 120-130 ml, yani sistolün sonunda ventriküllerde hala yeterli kan var son sistolik hacim ve bu, gerekirse - sistolik çıktıyı artırmak için bir tür rezervdir. Ventriküller sistol tamamlar ve gevşemeye başlar. Ventriküllerdeki basınç düşmeye başlar ve aorta atılan kan, pulmoner gövde ventriküle geri döner, ancak yolda doldurulduğunda kapağı kapatan yarım ay kapağının cepleriyle buluşur. Bu dönem denir proto-diyastolik dönem- 0.04s. Yarım ay kapakçıkları kapandığında, sivri kapakçıklar da kapanır. izometrik gevşeme dönemi ventriküller. 0.08 saniye sürer. Burada uzunluk değişmeden gerilim düşer. Bu basınç düşüşüne neden olur. Karıncıklarda kan birikmiştir. Kan, atriyoventriküler kapakçıklara baskı yapmaya başlar. Ventriküler diyastol başlangıcında açılırlar. Kanla dolu bir kan periyodu gelir - 0.25 s, hızlı bir dolum aşaması ayırt edilirken - 0.08 ve yavaş bir dolum aşaması - 0.17 s. Kan, atriyumdan ventriküle serbestçe akar. Bu pasif bir süreçtir. Karıncıklar %70-80 oranında kanla dolar ve bir sonraki sistolde karıncıkların dolması tamamlanır.

Kalp kası hücresel bir yapıya sahiptir ve miyokardın hücresel yapısı 1850'de Kelliker tarafından kurulmuştur, ancak uzun süre miyokardın bir duyumlar ağı olduğuna inanılıyordu. Ve sadece elektron mikroskobu, her kardiyomiyosit kendi zarına sahip olduğunu ve birbirinden ayrıldığını doğruladı. Temas alanı - diskleri yerleştirin. Şu anda, kalp kası hücreleri çalışan miyokardın hücrelerine bölünmüştür - atriyumun çalışan miyokardının kardiyomiyositleri ve salgıladıkları kalbin iletim sistemi hücrelerinin ventrikülleri

Çocukluğundan beri herkes kanın vücuttaki hareketini kalbin sağladığını bilir. Tüm sürecin sorunsuz çalışması için, kalp döngüsü birbirini değiştiren net bir faz modelidir. Her biri kendi kan basıncı seviyesi ile karakterize edilir ve tamamlanması belirli bir süre alır. Sağlıklı bir insandaki tüm döngü, yalnızca 0,8 saniye sürerken, farklı aşamaların tam bir listesini içerir. Her birinin süresi, PCG, EKG ve sfigmogramın grafik kaydı ile belirlenebilir, ancak kalp döngüsünün her aşamasında ne olduğunu yalnızca bir uzman bilir.

Bunu ve sıradan bir insanı anlamak için bu makale sunulmaktadır.

Genel gevşeme

Kalp döngüsünün her aşamasının dikkate alınması (tablo makalenin sonunda sunulacaktır), vücudun ana kasının gevşemesiyle başlamak en kolay yoldur. Genel olarak, kalp döngüsü, kalbin kasılma ve gevşemesindeki bir değişikliktir.

Böylece, kalbin çalışması, atriyoventriküler kapakçıklar açıkken ve yarım aylık kapakçıklar kapalıyken bir duraklama ile başlar. Bu durumda kalp, tamamen serbestçe giren damarlardan gelen kanla tamamen dolar.

Kalp ve bitişik damarlardaki sıvı basıncı sıfırdır.

atriyal kasılma

Kan kalbi tamamen doldurduktan sonra sinüs bölümünde uyarım başlar ve önce atriyumun kasılmasına neden olur. Kalp döngüsünün bu aşamasında (tablo her aşama için ayrılan süreyi karşılaştırmayı mümkün kılacaktır), kas gerginliği nedeniyle venöz damarlar kapanır ve bunlardan gelen kan kalpte kapanır. Sıvının daha fazla sıkıştırılması, doldurulmuş boşluklarda maksimum 8 mm Hg'ye kadar basınç artışına yol açar. Sanat. Bu, sıvının deliklerden hacminin 130-140 ml'ye ulaştığı ventriküllere hareketini kışkırtır. Bundan sonra 0,7 saniyelik gevşeme ile değiştirilir ve bir sonraki aşama başlar.

Ventriküllerin gerilimi 0,8 saniye sürer ve birkaç döneme ayrılır. İlki, yalnızca 0,05 saniye süren asenkron bir miyokardiyal kasılmadır. Karıncıklardaki kasların dönüşümlü olarak kasılmasıyla belirlenir. İletken yapıların yakınında bulunan lifler önce voltajlarına başlar.

Gerginlik, kalp boşluklarının içinde artan basıncın etkisiyle yarım aylık kapakçıklar tamamen açılıncaya kadar devam eder. Bunun için faz, iç sıvının basıncında aorttaki basınçtan daha fazla bir artışla sona erer ve şu anda arterler belirlenir - 70-80 ve 10-15 mm Hg. Sanat. sırasıyla.

izometrik sistol

Kalp döngüsünün önceki aşaması (tablo, her işlemin zamanını doğru bir şekilde açıklamaktadır), giriş valflerinin kapanmasıyla birlikte ventriküllerin tüm kaslarının aynı anda gerilmesiyle devam eder. Periyodun süresi 0,3 saniyedir ve kan tüm bu süre boyunca sıfır basınç bölgesine hareket eder. Kapalı kapakçıkların sıvıdan sonra dışarı çıkmasını önlemek için kalbin yapısı özel tendonların ve papiller kasların varlığını sağlar. Boşluklar kanla dolar dolmaz ve kapakçıklar kapanır kapanmaz kaslarda gerginlik artmaya başlar, bu da hilal kapakçıkların açılmasına ve kanın hızla dışarı atılmasına katkıda bulunur. Bu gerçekleşene kadar uzmanlar sistolik olarak da adlandırılan ilk kalp sesini kaydederler.

Bu sırada kalbin içindeki basınç, atardamarlardaki basıncın üzerine çıkar ve yuvarlak bir şekil aldığında, göğüs kafesinin iç yüzeyindeki etkisini belirler.Bu, beşinci interkostal boşlukta orta klaviküler çizgiden bir santimetre olur. .

sürgün dönemi

Kalbin içindeki sıvı basıncı, atardamarlardaki ve aorttaki basıncı aştığında, bir sonraki döngü başlar. Kavitelerden kan çıkışı için kapakçıkların açılması ile işaretlenir ve 0,25 saniye sürer. Tüm aşama, yaklaşık olarak aynı zaman dilimlerini alan hızlı ve yavaş fırlatma olarak ayrılabilir. İlk başta, basınç altındaki sıvı hızla damarlara akar, ancak zayıf kapasiteleri nedeniyle basınç hızla eşitlenir ve kan geri hareket etmeye başlar. Bunu önlemek için, ventriküler sistol sürekli olarak artmakta ve kanın son salınması için kalp boşluklarının içindeki basıncı yükseltmektedir. Bu aşamada yaklaşık 70 ml sıvı damıtılır. Pulmoner arterdeki basınç düşük olduğu için sol ventrikülden kan çıkışı biraz sonra başlar. Tüm sıvı kalbin boşluğunu terk ettiğinde, miyokardın gevşemesi başlar, ikinci kalp sesi diyastoliktir. Bu sırada kan, içlerindeki basınç düştüğü için ventrikülleri yeniden doldurmaya başlar.

dinlenme dönemi

Diyastol süresinin tamamı 0,47 saniye sürer ve kan ters yönde hareket etmeye başladığında kendi basıncı altında kapanır.Bu döneme protodiastolik denir.

Süresi sadece 0,04 saniyedir ve bundan sonra kalp döngüsünün bir sonraki dönemi hemen başlar - izometrik diyastol. Bir önceki gevşeme döneminden 2 kat daha uzun sürer ve ventriküllerdeki sıvı basıncının kulakçıklara göre daha fazla düşmesini sağlar. Böylece aralarındaki kapakçıklar açılır ve kanın bir boşluktan diğerine geçmesini sağlar. Bu esas olarak kalbe pasif olarak giren venöz kandır.

dolgu

Üçüncünün görünümü, yavaş ve hızlı olarak bölünebilen kalbin ventriküllerinin dolmasının başlangıcını işaret eder. Hızlı doldurma, atriyumun gevşemesi ile belirlenir, yavaş - aksine, gerginlik ile. Kalbin boşlukları tamamen dolduğunda, döngünün bir sonraki aşaması başlar. Bu gerçekleşene ve miyokardiyal gerginlik kalbe kan akışını tetikleyene kadar dördüncü bir ton belirir. Yoğun çalışma ile kalp kası her döngüyü daha hızlı gerçekleştirir.

kısaltılmış içerik

Tablo, sağlıklı insanlar için kalp döngüsünün aşamalarını sakin bir durumda gösterir, bu nedenle bunları referans olarak kabul etmek gelenekseldir. Tabii ki, küçük sapmalar genellikle prosedürden önce bireysel özelliklere veya hafif heyecana atfedilir, bu nedenle, kalp döngülerini kaydederken, yalnızca normları önemli ölçüde aşılırsa veya tersine düşürülürse farklılıklardan korkulmalıdır.

Bu nedenle, kalp döngüsünün her aşamasında neler olduğu yukarıda ayrıntılı olarak açıklanmıştır, şimdi büyük resme kısaltılmış bir biçimde bakılması önerilmektedir:

		Saniye cinsinden süre	Sağ ventriküldeki basınç, mm Hg cinsinden.	mm Hg cinsinden sol ventrikülde.	Atriyumda mm Hg cinsinden.
	atriyal kasılma		başta sıfır, sonunda 6-8
sistol dönemi	asenkron voltaj		6-8, sonunda 9-10		6-8 sürekli
	izometrik gerilim		10, 16'nın sonunda	81 sonunda 10	6-8, sonunda sıfır
sürgün döngüsü			önce 16 sonra 30	önce 81 sonra 120
	Yavaş		önce 30 sonra 16	önce 120 sonra 81
Karıncıkların gevşemesi	Proto-diyastolik dönem		16 sonra 14	81 sonra 79
	İzometrik gevşeme		14 sonra sıfır	79, sonunda sıfır
Doldurma döngüsü
	Yavaş

İndirim dönemleri

Kişi nabzı hissettiğinde veya kalp atışını dinlediğinde sadece 1 ve 2 ton duyulur, geri kalanı sadece grafik kaydı ile görülebilir.

Kalp döngüsünün periyotları diğer kriterlere göre bölünebilir. Bu nedenle uzmanlar, refrakter dönemleri - mutlak, etkili ve göreceli, savunmasız dönem ve olağanüstü aşama - ayırır.

Dönemler farklıdır, ilk bahsedilen süre boyunca, kalp kası herhangi bir dış uyarana bakılmaksızın kendi kendine kasılamaz. Bir sonraki dönem, kalbin hafif bir elektriksel dürtü ile başlamasına zaten izin verir. Ayrıca, kalp zaten güçlü bir uyaranla harekete geçirilir. EKG'de, ventriküllerin elektriksel sistolüne eşit olarak gösterilen son iki refrakter periyodu görebilirsiniz.

Döngünün savunmasız dönemi, yukarıdaki tüm aşamaların çalışmasının sonunda kasların gevşemesine karşılık gelir. Refrakter ile karşılaştırıldığında, kısa kabul edilir. Son dönem, kalbin uyarılabilirliğinin artmasıdır ve yalnızca kalp depresyonunun varlığında bulunur.

Kardiyogramların deşifre edilmesinde deneyimli bir uzman, her zaman bu veya bu kalp atışı dalgasının hangi döneme atfedilmesi gerektiğini bilir ve bir kişinin bir hastalığı olup olmadığını veya normdan mevcut sapmaların vücudun küçük özellikleri olarak kabul edilmesi gerektiğini doğru bir şekilde belirleyecektir.

Çözüm

Kalbin çalışmasına ilişkin rutin bir çalışmadan sonra bile, sonuçları kendi başınıza deşifre etmeye çalışmamalısınız. Bu makale yalnızca hastaların kalplerinin çalışmasının özelliklerini anlayabilmeleri ve vücutlarında tam olarak neyin yanlış gittiğini daha iyi anlayabilmeleri için incelemeye sunulmuştur. Yalnızca deneyimli bir doktor, her vakanın tüm nüanslarını tek bir resimde toplamak ve tanıyı belirlemek için aynı anda hesaba katabilir. Ek olarak, yukarıdaki normdan tüm sapmalar bir hastalık olarak kabul edilemez.

Herhangi bir uzmanın kesin sonucunun yalnızca bir çalışmanın sonuçlarına dayanamayacağını bilmek de önemlidir. Herhangi bir şüphe durumunda, doktor ek muayeneler yazmalıdır.

İnsan vücudu, dolaşım sisteminin varlığı ve hücresel beslenme nedeniyle işlev görür. Dolaşım sisteminin ana organı olan kalp, enerji substratları ve oksijen ile dokuların kesintisiz beslenmesini sağlayabilir. Bu, kalp döngüsü, sürekli bir dinlenme ve yük değişimi ile ilişkili, vücudun çalışmasının aşamalarının sırası nedeniyle elde edilir.

Bu kavram birkaç açıdan ele alınmalıdır. İlk olarak, morfolojik açıdan, yani sistol ve diyastol değişimi olarak kalbin çalışma aşamalarının temel bir açıklaması açısından. İkincisi, sistol ve diyastolün her aşamasında kalbin boşluklarındaki kapasitif ve barometrik özelliklerin kodunun çözülmesiyle ilişkili hemodinamik ile. Bu bakış açıları çerçevesinde, kalp döngüsü kavramı ve onu oluşturan süreçler aşağıda ele alınacaktır.

Kalbin çalışmasının özellikleri

Kalbin embriyogenezde döşendiği andan organizmanın ölümüne kadar kesintisiz çalışması, sistol ve diyastol değişimi ile sağlanır. Bu, vücudun sürekli çalışmadığı anlamına gelir. Hatta çoğu zaman kalp dinlenir, bu da vücudun yaşam boyu ihtiyaçlarını karşılamasını sağlar. Vücudun bazı yapılarının çalışması, kan dolaşımının sürekliliğini sağlamak için gerekli olan diğerlerinin dinlenmesi sırasında gerçekleşir. Bu bağlamda kalp kasılmalarının döngüsünü morfolojik açıdan ele almak yerinde olacaktır.

Kalbin morfofizyolojisinin temelleri

Memelilerde ve insanlarda kalp, kapakçıklı (AVK) atriyoventriküler (AV) açıklıklardan ventriküler boşluklara (VP) akan iki atriyumdan oluşur. Sistol ve diyastol değişir ve döngü genel bir kardiyak duraklama ile sona erer. Kan, VP'den aorta ve pulmoner artere atılır atılmaz, içlerindeki basınç düşer. Bu damarlardan ventriküllere geri dönen bir akım gelişir ve bu akım, kapakçıkların açılmasıyla hızla durdurulur. Ancak bu sırada atriyal hidrostatik basınç ventriküler basınçtan daha yüksektir ve AVK'lar açılmaya zorlanır. Sonuç olarak, basınç farkı üzerine, ventriküllerin sistolünün geçtiği ancak atriyumların gelmediği anda ventriküler dolum meydana gelir.

Bu süreye genel kalp durması da denir ve bu, ilgili tarafın ventrikül (RV) ve atriyum (AP) boşluklarındaki basınç eşitlenene kadar sürer. Bu olur olmaz, atriyal sistol kanın kalan kısmını pankreasa itmeye başlar. Bundan sonra, kanın geri kalanı ventrikül boşluklarına sıkıştırıldığında, sağ ventriküldeki basınç düşer. Bu, pasif bir kan akışına neden olur: pulmoner damarlardan venöz akıntı sol atriyuma ve içi boş olanlardan sağ atriyuma gerçekleştirilir.

Kalp döngüsünün sistemik görünümü

Kardiyak aktivite döngüsü, ventriküler sistol ile başlar - eşzamanlı atriyal diyastol ile birlikte boşluklarından kanın atılması ve şu anda atriyumdan daha yüksek olduğu afferent damarlardaki basınç farkı üzerindeki pasif dolumlarının başlangıcı. Ventriküler sistolden sonra, genel bir kardiyak duraklama meydana gelir - ventriküllerde negatif basınçla pasif atriyal dolumun devamı.

Sağ ventrikülde hemodinamik basıncın daha yüksek, sağ ventrikülde düşük hemodinamik basınç nedeniyle pasif atriyal doluşun devam etmesi ile AV kapaklar açılır. Sonuç pasif ventriküler dolumdur. Atriyal ve ventriküler boşluklardaki basınç eşitlenir eşitlenmez, pasif akım imkansız hale gelir ve atriyal ikmal durur, bu da ventriküler boşluklara ek bir kısım pompalamak için kasılmalarına neden olur.

Atriyal sistolden, ventriküler boşluklardaki basınç önemli ölçüde artar, ventriküler sistol tetiklenir - miyokardının kas kasılması. Sonuç, boşluklardaki basıncın artması ve atriyoventriküler bağ dokusu kapaklarının kapanmasıdır. Aort ağzındaki ve pulmoner gövdedeki sıfırlama nedeniyle, kan akışı yönünde açılmaya zorlanan ilgili kapakçıklar üzerinde basınç oluşur. Bu, kalp döngüsünü tamamlar: kalp, diyastollerinde ve ardından genel bir kardiyak duraklama anında kulakçıkları pasif olarak doldurmaya başlar.

Kardiyak duraklamalar

Kalbin çalışmasında birçok dinlenme bölümü vardır: atriyum ve ventriküllerde diyastol ve ayrıca genel bir duraklama. Kalp atış hızına çok bağlı olmasına rağmen süreleri hesaplanabilir. 75 atım/dk'da kardiyak döngü süresi 0,8 saniye olacaktır. Bu süre atriyal sistol (0,1 sn) ve ventriküler kasılma - 0,3 saniyeyi içeriyordu. Bu, kulakçıkların yaklaşık 0,7 saniye ve ventriküllerin 0,5 saniye dinlendiği anlamına gelir. Dinlenme sırasında genel bir duraklama (0,5 s) da dahildir.

Yaklaşık 0,5 saniye kalp pasif olarak dolar ve 0,3 saniye kasılır. Atriyumlar, benzer hacimde kan pompalamalarına rağmen gevşeme süresi ventriküllere göre 3 kat daha uzundur. Bununla birlikte, çoğunlukla ventriküllere basınç gradyanı boyunca pasif akımla girerler. Kalp boşluklarındaki düşük basınç anında yerçekimi ile kan, daha sonra kasılma ve götürücü damarlara atılmak üzere biriktiği boşluklara girer.

Kalbin gevşeme dönemlerinin anlamı

Kalbin boşluğunda, kan deliklerden girer: kulakçıklara - içi boş ve pulmoner damarların ağızlarından ve ventriküllere - AVK yoluyla. Kapasiteleri sınırlıdır ve gerçek dolum, dolaşım yoluyla atılmasından daha uzun sürer. Ve kalp döngüsünün aşamaları, kalbin yeterince dolması için tam olarak ihtiyaç duyulan şeylerdir. Bu duraklamalar ne kadar küçük olursa, atriyum o kadar az dolar, ventriküllere ve buna bağlı olarak kan dolaşım dairelerine o kadar az kan gönderilir.

Gevşeme süresinin kısaltılmasıyla elde edilen gerçek kasılma sıklığının artmasıyla boşlukların doldurulması azalır. Bu mekanizma, vücudun fonksiyonel rezervlerinin hızlı mobilizasyonu için hala etkili olmaya devam ediyor, ancak kasılma sıklığındaki artış, kan dolaşımının dakika hacminde yalnızca belirli bir sınıra kadar artış sağlıyor. Yüksek kasılma sıklığına ulaşıldığında, son derece kısa diyastol nedeniyle boşlukların doldurulması ve kan basıncı seviyesi önemli ölçüde düşecektir.

taşiaritmiler

Yukarıda açıklanan mekanizma, taşiaritmisi olan bir hastada fiziksel dayanıklılığı azaltmak için temel oluşturur. Ve gerekirse sinüs taşikardisi basıncı artırmanıza ve vücudun kaynaklarını harekete geçirmenize izin veriyorsa, WPW sendromunda atriyal fibrilasyon, supraventriküler ve ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşisistol basınçta bir düşüşe neden olur.

Hastanın şikayetlerinin ve durumunun ciddiyetinin tezahürü, rahatsızlık ve nefes darlığından bilinç kaybına ve klinik ölüme kadar başlar. Yukarıda taşiaritmilerde duraklamaların önemi ve kısalması açısından tartışılan kalp döngüsünün evreleri, negatif hemodinamik katkısı varsa aritmilerin neden tedavi edilmesi gerektiğinin tek basit açıklamasıdır.

Atriyal sistolün özellikleri

Atriyal (atriyal) sistol yaklaşık 0,1 sn sürer: atriyal kaslar, sinüs düğümü tarafından üretilen ritme göre eş zamanlı olarak kasılır. Önemi, kanın yaklaşık %15'inin ventrikül boşluğuna pompalanmasında yatmaktadır. Yani, sol ventrikül yaklaşık 80 ml ise, bu kısmın yaklaşık 68 ml'si atriyal diyastolde ventrikülü pasif olarak doldurmuştur. Ve ventriküler sistol sırasında valfleri kapatmak için basınç seviyesini artırmanıza izin veren atriyal sistol tarafından sadece 12 ml pompalanır.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon koşullarında, miyokardları sürekli olarak tam bir atriyal sistol oluşumuna izin vermeyen kaotik bir kasılma durumundadır. Bu nedenle, aritmi negatif bir hemodinamik katkı yapar - ventriküler boşluklara kan akışını yaklaşık% 15-20 oranında azaltır. Dolumları, genel bir kardiyak duraklama sırasında ve ventriküler sistol döneminde yerçekimi ile gerçekleştirilir. Bu nedenle, kanın bir kısmının her zaman kulakçıklarda kalması ve sürekli sallanması dolaşım sisteminde tromboz riskini büyük ölçüde artırır.

Kanın kalbin boşluklarında ve bu durumda atriyumda tutulması, kademeli olarak gerilmelerine yol açar ve başarılı bir kardiyoversiyon ile ritmi sürdürmeyi imkansız hale getirir. Daha sonra aritmi sabit hale gelir ve bu da kan dolaşım çevrelerinde durgunluk ve hemodinamik bozukluklarla kalp yetmezliği gelişimini% 20-30 hızlandırır.

Ventriküler sistolün evreleri

0,8 s'lik bir kardiyak döngü süresi ile ventriküler sistol, iki dönemle 0,3 - 0,33 saniye olacaktır - gerilim (0,08 s) ve çıkarma (0,25 s). Miyokard kasılmaya başlar, ancak çabaları kanı ventrikül boşluğundan dışarı çıkarmak için yeterli değildir. Ancak yaratılan basınç zaten atriyal kapakların kapanmasına izin verir. Fırlatma aşaması, ventriküler boşluklardaki sistolik basıncın kanın bir kısmının dışarı atılmasına izin verdiği anda meydana gelir.

Kalp döngüsündeki gerilim fazı asenkron ve izometrik kasılmalar olarak ikiye ayrılır. İlki yaklaşık 0,05 saniye sürer. ve tam bir kasılmanın başlangıcıdır. Miyositlerin eşzamansız (rastgele) bir kasılması gelişir ve bu, ventriküler boşlukta basınçta bir artışa yol açmaz. Daha sonra uyarma miyokardın tüm kütlesini kapladıktan sonra izometrik kasılma fazı oluşur. Önemi, atriyoventriküler kapakçıkları kapatmanıza ve kanı pulmoner gövdeye ve aorta itmeye hazırlanmanıza izin veren ventrikül boşluğundaki basınçta önemli bir artışta yatmaktadır. Kalp döngüsündeki süresi 0.03 saniyedir.

Ventriküler sistolün sürgün fazı dönemi

Ventriküler sistol, kanın efferent damarların boşluğuna atılmasına ilerler. Süresi saniyenin çeyreği kadardır ve hızlı ve yavaş bir aşamadan oluşur. İlk olarak, ventriküler boşluklardaki basınç maksimum sistolik değerine yükselir ve kas kasılması, gerçek hacmin yaklaşık %70'ini boşluklarından dışarı iter. İkinci aşama yavaş ejeksiyondur (0.13 s): kalp, sistolik hacmin kalan %30'unu efferent damarlara pompalar, ancak bu, ventriküler diyastolden ve genel bir kardiyak duraklamadan önce gelen basınçta bir azalma ile gerçekleşir.

Ventriküler diyastolün aşamaları

Ventriküler diyastol (0,47 s), gevşeme (0,12 saniye) ve dolum (0,25 saniye) periyodunu içerir. Birincisi protodiastolik ve miyokardiyal izometrik gevşeme fazına ayrılır. Kalp döngüsündeki dolum periyodu hızlı (0.08 sn) ve yavaş (0.17 sn) olmak üzere iki aşamadan oluşur.

Ventriküler sistol ile diyastol arasındaki geçiş aşaması olan proto-diastolik dönemde (0.04 s.), ventriküler boşluklardaki basınç düşer, bu da aort ve pulmoner kapakların kapanmasına neden olur. İkinci aşamada, aynı anda kapalı kapakçıklarla ventriküler boşluklarda sıfır basınç dönemi başlar.

Hızlı dolum döneminde, atriyoventriküler kapaklar anında açılır ve kan, basınç gradyanı boyunca atriyumdan ventriküler boşluklara akar. Aynı zamanda, ikincisinin boşlukları hala sürekli olarak getiren damarlardan içeri akışla desteklenir, bu nedenle, daha küçük hacimli atriyal boşluklarla, yine de ventriküller gibi benzer kan kısımlarını pompalarlar. Bundan sonra, ventriküler boşluklardaki basıncın tepe değerine bağlı olarak, içeri akış yavaşlar, yavaş bir faz başlar. Ventriküler diyastolde meydana gelen atriyal kasılma ile sona erecektir.

Detaylar

Kalp bir pompa görevi görür. atriyum- kalbe sürekli akan kanı alan kaplar; hacim alıcıların (gelen kanın hacmini değerlendirmek için), ozmoreseptörlerin (kanın ozmotik basıncını değerlendirmek için) vb. bulunduğu önemli refleksojenik bölgeleri içerirler; ek olarak, bir endokrin işlevi (atriyal natriüretik hormon ve diğer atriyal peptidlerin kana salgılanması) gerçekleştirirler; pompalama işlevi de karakteristiktir.
ventriküller esas olarak bir pompalama işlevi gerçekleştirir.
vanalar kalp ve büyük damarlar: atriyum ve ventriküller arasında atriyoventriküler flep valfleri (sol ve sağ); yarım ay aort ve pulmoner arter kapakçıkları.
Valfler kanın geri akışını engeller. Aynı amaçla, içi boş ve pulmoner damarların atriyuma birleştiği yerde kaslı sfinkterler vardır.

KALP DÖNGÜSÜ.

Kalbin bir tam kasılması (sistol) ve gevşemesi (diyastol) sırasında meydana gelen elektriksel, mekanik, biyokimyasal süreçlere kardiyak aktivite döngüsü denir. Döngü 3 ana aşamadan oluşur:
(1) atriyal sistol (0.1 sn),
(2) ventriküler sistol (0,3 sn),
(3) kalbin toplam duraklaması veya toplam diyastolü (0.4 sn).

Kalbin genel diyastolü: kulakçıklar gevşer, karıncıklar gevşer. Basınç = 0. Kapakçıklar: atriyoventriküler kapakçıklar açık, semilunar kapakçıklar kapalı. Karıncıkların kanla dolması vardır, karıncıklardaki kanın hacmi %70 artar.
Atriyal sistol: kan basıncı 5-7 mm Hg. Kapakçıklar: atriyoventriküler kapakçıklar açık, yarım ay kapakçıkları kapalı. Karıncıkların kanla fazladan dolması olur, karıncıklardaki kan hacmi %30 artar.
Ventriküler sistol 2 periyottan oluşur: (1) gerilim periyodu ve (2) ejeksiyon periyodu.

Ventriküler sistol:

Direkt ventriküler sistol

1)stres dönemi

• eşzamansız azaltma aşaması
• izometrik kasılma aşaması

2)sürgün dönemi

• hızlı fırlatma aşaması
• yavaş fırlatma aşaması

Eşzamansız azaltma aşaması: uyarma ventriküllerin miyokardiyumu boyunca yayılır. Bireysel kas lifleri kasılmaya başlar. Ventriküllerdeki basınç yaklaşık 0'dır.

İzometrik kasılma aşaması: ventriküler miyokardın tüm lifleri azalır. Karıncıklardaki basınç artar. Atriyoventriküler kapakçıklar kapanır (çünkü ventriküllerdeki basınç prekardiyadakinden daha fazladır). Yarım ay kapakçıkları hala kapalıdır (çünkü karıncıklardaki basınç hala aort ve pulmoner arterdekinden daha azdır). Karıncıklardaki kan hacmi değişmez (şu anda kulakçıklardan kan girişi veya damarlara kan çıkışı yoktur). İzometrik kasılma modu (kas liflerinin uzunluğu değişmez, gerginlik artar).

sürgün dönemi: tüm ventriküler miyokardiyal lifler kasılmaya devam eder. Ventriküllerdeki kan basıncı, aorttaki (70 mm Hg) ve pulmoner arterdeki (15 mm Hg) diyastolik basınçtan daha yüksek olur. Yarım ay kapakçıkları açılır. Kan sol karıncıktan aortaya, sağ karıncıktan pulmoner artere akar. İzotonik kasılma modu (kas lifleri kısalır, gerginlikleri değişmez). Basınç aortta 120 mm Hg'ye ve pulmoner arterde 30 mm Hg'ye yükselir.

VENTRİKÜLER DİYASTOLİK FAZLAR.

ventriküler diyastol

• izometrik gevşeme aşaması
• hızlı pasif dolum aşaması
• yavaş pasif dolum aşaması
• hızlı aktif dolum aşaması (atriyal sistol nedeniyle)

Kalp döngüsünün farklı evrelerinde elektriksel aktivite.

Sol atriyum: P dalgası => atriyal sistol (dalga a) => ventriküllerin ek olarak doldurulması (yalnızca artan fiziksel aktivite ile önemli bir rol oynar) => atriyal diyastol => akciğerlerden sola venöz kan akışı atriyum => atriyal basınç (dalga v) => dalga c (Gönye valfinin atriyuma doğru kapanması nedeniyle P).
Sol ventrikül: QRS => gastrik sistol => safra basıncı > atriyal P => mitral kapak kapanması. Aort kapağı hala kapalı => izovolumetrik kasılma => gastrik P > aortik P (80 mm Hg) => aort kapağının açılması => kan çıkışı, azalmış V ventrikül => kapaktan atalet kan akışı =>↓ aortta P
ve mide.

Ventriküler diyastol. Midede R.<Р в предсерд. =>gönye kapağın açılması => ventriküllerin atriyal sistolden önce bile pasif olarak dolması.
EDV = 135 ml (aort kapağı açıldığında)
CSR = 65 ml (mitral kapak açıldığında)
UO = BDO - KSO = 70 ml
EF \u003d UO / KDO \u003d normal %40-50