Kalbi dinlemek (oskültasyon). Kalbin oskültasyonu: kalp sesleri, bölünmeleri, çatallanmaları, ek tonlar Pulmoner arter üzerinde 2 ton vurgulama

Kalbin çalışmasına, bireysel bölümlerinin gerginliği ve periyodik hareketleri ve kalp boşluklarında bulunan kan eşlik eder. Bunun bir sonucu olarak, çevre dokulardan göğüs duvarının yüzeyine iletilen ve ayrı sesler olarak duyulabilecekleri titreşimler ortaya çıkar. Kalbin oskültasyonu, kalp aktivitesi sürecinde ortaya çıkan seslerin özelliklerini değerlendirmenize, doğalarını ve oluşum nedenlerini belirlemenize olanak tanır.

İlk olarak, belirli bir sırayla kalp, standart oskültasyon noktalarında duyulur. Oskültatuar değişiklikler tespit edilirse veya kalbin patolojisini gösteren diğer semptomlar tespit edilirse, mutlak kardiyak donukluk alanının tamamı ayrıca sternumun üstünde, sol aksiller fossada, interskapular boşlukta ve boyun arterlerinde oskülte edilir ( karotis ve subklavyen).

Kalbin oskültasyonu önce hasta ayakta (veya otururken) ve sonra sırtüstü pozisyonda yapılır. Kalbin oskültasyonunun solunum seslerine müdahale etmemesi için hastadan nefes verirken periyodik olarak 3-5 saniye nefesini tutması istenir (bir ön derin nefesten sonra). Gerekirse, bazı özel oskültasyon teknikleri kullanılır: 10-15 çömelmeden sonra, derin bir nefes alarak (Valsalva testi), sağ veya sol tarafta yatan hasta pozisyonunda.

Göğsün ön yüzeyinde kıl bol ise oskültasyondan önce nemlendirilmeli, yağlanmalı veya aşırı durumlarda kalbin duyulduğu yerlerde tıraş edilmelidir.

Genellikle, numaralandırması dinleme sırasına karşılık gelen aşağıdaki standart oskültasyon noktaları kullanılır (Şekil 32):

ilk nokta kalbin tepe noktasıdır, yani. apeks vuruşu alanı veya belirlenmemişse, kalbin sol sınırı V interkostal boşluk seviyesinde (mitral kapağın oskültasyon noktası ve sol atriyoventriküler orifis); bir kadının üstünden oskültasyon yaparken, gerekirse önce sol meme bezini kaldırması istenir;
ikinci nokta, doğrudan sternumun sağ kenarındaki II interkostal boşluktur (aort kapağının ve aort ağzının oskültasyon noktası);
üçüncü nokta, doğrudan sternumun sol kenarındaki II interkostal boşluktur (pulmoner arter valfini ve ağzını dinleme noktası);
ikinci ve üçüncü noktaları "kalbin tabanı" kavramıyla birleştirmek gelenekseldir;
dördüncü nokta, ksifoid işlemin temelidir (triküspit kapağı ve sağ atriyoventriküler açıklığı dinleme noktası).

Belirtilen oskültasyon noktalarının ilgili kalp kapakçıklarının projeksiyonu ile örtüşmediği, ancak kalpteki kan akışı boyunca ses olaylarının yayılması dikkate alınarak seçildiği akılda tutulmalıdır. Bunun nedeni, göğüs ön duvarındaki kapakların gerçek izdüşümlerine karşılık gelen noktaların birbirine çok yakın olması ve bu nedenle oskültatuar tanı için kullanılmalarını zorlaştırmasıdır. Bununla birlikte, bu noktalardan bazıları hala bazen patolojik oskültatuar fenomenleri tanımlamak için kullanılmaktadır.

beşinci nokta, IV kaburgasının sternumun sol kenarına bağlanma yeridir (anatomik projeksiyonuna karşılık gelen mitral kapağın ek bir oskültasyon noktası);
altıncı nokta Botkin-Erb noktasıdır - sternumun sol kenarındaki III interkostal boşluk (anatomik projeksiyonuna karşılık gelen aort kapağının ek oskültasyon noktası).

Normalde, oskültasyonun tüm noktalarında kalbin üzerinde, birbiri ardına hızla gelen iki kısa sarsıntılı sesten oluşan bir melodi duyulur, sözde temel tonlar, ardından daha uzun bir duraklama (diyastol), yine iki ton, yine bir duraklama , vb.

Akustik özelliklerine göre, I tonu II'den daha uzun ve ton olarak daha düşüktür. I tonunun görünümü, karotid arterlerin apeks vuruşu ve nabzı ile zamanla çakışır. I ve II tonları arasındaki aralık sistole karşılık gelir ve normalde diyastolden iki kat daha kısadır.

Kalp tonlarının oluşumunun, miyokard, kapakçıklar, kalp boşluklarındaki kan ve ayrıca aort ve pulmoner gövdenin ilk bölümleri dahil olmak üzere kardiyohememik sistemin eşzamanlı dalgalanmalarının bir sonucu olarak ortaya çıktığı genel olarak kabul edilir. I tonunun kökeninde iki bileşen ana rolü oynar:

kapakçık - ventriküler sistolün (stres fazı) en başında kapanırken gerginliklerinden kaynaklanan mitral ve triküspit kapakçıkların yaprakçıklarındaki dalgalanmalar;
kas - onlardan kanın atılma süresinin başlangıcında ventriküllerin miyokardının gerginliği.

Ton II'nin ortaya çıkışı, esas olarak, aort ve pulmoner arterin semilunar kapakçıklarının uçlarındaki dalgalanmalar ile açıklanır, bu kapakçıkların ventriküler sistolün sonunda kapandıklarında gerilmeleri nedeniyle. Ek olarak, hem I hem de II tonlarının kökeninde, sözde vasküler bileşen - aort ve pulmoner arterin ilk bölümünün duvarlarının titreşimleri - belirli bir öneme sahiptir.

Kalp tonlarının oluşumunun altında yatan çeşitli kökenlerden ses fenomenlerinin ortaya çıkışının senkronizasyonu nedeniyle, normal olarak tam sesler olarak algılanırlar ve tonlar arasındaki aralıklarda ek oskültasyon fenomeni duyulmaz. Patolojik koşullarda, bazen ana tonların bölünmesi meydana gelir. Ayrıca hem sistolde hem de diyastolde ana tonlara benzer sesler (ek tonlar) ve daha uzun süreli, karmaşık sesli oskültatuar fenomenler (kalp üfürümleri) tespit edilebilir.

Kalbi dinlerken, ilk önce her bir oskültasyon noktasında kalp tonlarını (temel ve ek) ve ritmik olarak tekrarlanan kalp döngülerinden oluşan kalp melodisini (kalp atış hızı) belirlemek gerekir. Daha sonra, tonları dinleme sürecinde kalp üfürümleri tespit edilirse, lokalizasyon noktalarında oskültasyon tekrarlanır ve bu ses olayları ayrıntılı olarak karakterize edilir.

kalp sesleri

Kalp seslerini dinlemek, ritmin doğruluğunu, temel tonların sayısını, tını ve ses bütünlüğünü ve ayrıca I ve II tonlarının hacminin oranını belirleyin. Ek tonlar tespit edildiğinde, oskültatuar özellikleri not edilir: kalp döngüsünün aşamaları, ses yüksekliği ve tını ile ilgili. Kalbin melodisini belirlemek için, hece fonasyonu kullanarak zihinsel olarak yeniden üretilmelidir.

Kalbin tepesindeki oskültasyon sırasında, ilk önce kalp tonlarının ritmikliği (ritim düzenliliği) diyastolik duraklamaların tekdüzeliği ile belirlenir. Bu nedenle, bireysel diyastolik duraklamaların gözle görülür bir şekilde uzaması, ekstrasistol, özellikle ventriküler ve bazı kalp blokajlarının karakteristiğidir. Farklı sürelerdeki diyastolik duraklamaların rastgele değişimi, atriyal fibrilasyon için tipiktir.

Ritmin doğruluğunu belirledikten sonra, üstteki I ve II tonlarının hacminin oranına ve ayrıca I tonunun sesinin (bütünlüğü, tınısı) doğasına dikkat ederler. Normalde, kalbin tepesinde I tonu II'den daha yüksektir. Bu, ilk tonun oluşumunda, mitral kapağın ve sol ventrikülün miyokardının neden olduğu ses olaylarının birincil öneme sahip olduğu ve en iyi dinleme yerlerinin apeks bölgesinde yer almasıyla açıklanmaktadır. kalp.

Aynı zamanda, bu oskültasyon noktasındaki II tonu kalbin tabanından bağlanır ve bu nedenle apeksin üzerinde nispeten daha sessiz bir ses olarak duyulur. Böylece, tepe noktasının üzerindeki normal bir kalp melodisi, heceli bir fonasyon tam-ta tam-ta tam-ta olarak temsil edilebilir ... Böyle bir melodi, özellikle taşikardi ve kalp atış hızının artmasının eşlik ettiği durumlarda açıkça duyulur. ventriküler miyokard, örneğin fiziksel ve duygusal stres, ateş, tirotoksikoz, anemi vb. Vücudun dikey pozisyonunda ve ekshalasyonda, I tonu yüzüstü pozisyondan ve derin bir nefesten daha yüksektir.

Sol atriyoventriküler orifis darlığı ile sol ventrikülün diyastolik dolumunda bir azalma ve mitral kapakçıkların hareket genliğinde bir artış vardır. Sonuç olarak, bu kalp hastalığına sahip hastalarda, apeksin üzerindeki ilk tonun hacmi keskin bir şekilde artar ve tınısını değiştirerek bir alkış tonu karakteri kazanır. Tam atriyoventriküler bloğu olan hastalarda, kalbin apeksi üzerinde oskültasyon sırasında, bazen belirgin bradikardinin arka planında ilk tonda ("top sesi" Strazhesko) ani önemli bir artış duyulur. Bu fenomen, atriyal ve ventriküler kasılmaların rastgele çakışmasıyla açıklanır.

İlk tonun baskınlığını korurken, her iki tonun kalbin apeksinin üzerindeki ses hacminde (sessizlik) tek tip bir azalma genellikle kalp dışı nedenlerle ilişkilidir: sol plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesi, amfizem, perikardiyal boşluğa efüzyon, obezite vb.

Kalbin tepe noktasının üzerindeki I tonunun ses olarak II'ye eşit olması veya hatta daha sessiz olması durumunda, I tonunun zayıflamasından bahsederler. Buna göre, kalbin melodisi de değişir: ta-tam ta-tam ta-tam ... Üstteki ilk tonun zayıflamasının ana nedenleri şunlardır:

mitral kapak yetmezliği (kapak yaprakçıklarının deformasyonu, hareketlerinin genliğinde azalma, kapalı kapakların olmaması);
sol ventrikülün kontraktilitesinin zayıflaması ile kalp kasına zarar;
sol ventrikülün artan diyastolik dolumu;
belirgin hipertrofisi ile sol ventrikülün kasılmasını yavaşlatır.

Kalp atış hızı değiştiğinde (hızlanma veya yavaşlama), esas olarak diyastolik duraklamanın süresi değişir (sırasıyla kısalır veya uzar), sistolik duraklama süresi önemli ölçüde değişmez. Şiddetli taşikardi ve eşit sistolik ve diyastolik duraklama süresi ile, bir sarkaç ritmine benzer bir kalp melodisi oluşur - sarkaç benzeri bir ritim (eşit hacimli I ve II tonları ile) veya fetüsün intrauterin kalp ritmine benzeyen - embriyokardi (I tonu II'den daha yüksek). Bu tür patolojik kalp ritimleri, paroksismal taşikardi, miyokard enfarktüsü, akut vasküler yetmezlik, yüksek ateş vb. Bir saldırı sırasında tespit edilebilir.

I tonunun kalbin apeksinin üzerinde bölünmesi (tra-ta), sol ve sağ ventriküllerin sistolü aynı anda başlamadığında, çoğu zaman His demetinin sağ bacağının tıkanması veya şiddetli sol ventrikül hipertrofisi nedeniyle oluşur. Bazen sağlıklı insanlarda solunum evreleri veya vücut pozisyonundaki bir değişiklik ile bağlantılı olarak I tonunun kararsız bölünmesi de not edilebilir.

Bazı patolojik durumlarda, ana tonlarla birlikte, kalbin apeksinin üzerinde ek veya ekstra tonlar tespit edilebilir. Bu tür ekstratonlar en sık diyastolik duraklama sırasında ve daha az sıklıkla sistol sırasında (I tonunu takiben) ortaya çıkar. Diyastolik ekstratonlar arasında III ve IV tonlarının yanı sıra mitral kapağın açılma tonu ve perikardiyal ton bulunur.

Miyokardiyal hasarla birlikte ek III ve IV tonları belirir. Oluşumlarına, ventrikül duvarlarının direncinin azalması neden olur; bu, ventriküllerin diyastolün başlangıcında (III ton) ve atriyal sistol (IV ton) sırasında kanla hızlı bir şekilde doldurulması sırasında anormal titreşimlerine yol açar.

Böylece III tonu II'yi takip eder ve IV tonu diyastolün sonunda I'den hemen önce algılanır. Bu ekstratonlar genellikle sessiz, kısa, düşük tonlu, bazen tutarsızdır ve sadece beşinci oskültasyon noktasında belirlenebilir. Katı bir stetoskopla oskültasyonla veya doğrudan kulaktan, hasta sol tarafında yatarken ve ayrıca ekshalasyonla daha iyi tespit edilirler. III ve IV tonlarını dinlerken, stetoskop apeks vuruşu alanına baskı yapmamalıdır. IV tonu her zaman patolojik iken.

III sağlıklı kişilerde, özellikle çocuklarda ve genç erkeklerde aralıklı olarak duyulabilir. Böyle bir "fizyolojik III tonunun" ortaya çıkması, diyastolün başlangıcında kanla hızlı dolması ile sol ventrikülün aktif genişlemesi ile açıklanır.

Kalp kasına zarar veren hastalarda, III ve IV tonlar genellikle tepenin üzerindeki I tonunun zayıflaması ve taşikardi ile birleştirilir, bu da dörtnala giden bir atın takırtısına benzeyen üç parçalı bir melodi oluşturur (dörtnala ritmi) . Böyle bir ritim, kulak tarafından neredeyse aynı aralıklarla birbirini izleyen üç ayrı ton olarak algılanır ve ton üçlüsü, olağan, daha uzun duraklama olmaksızın düzenli olarak tekrarlanır.

Ton III'ün varlığında, ortadaki vurgu ile üç heceyi hızla tekrarlayarak yeniden üretilebilen proto-diyastolik dörtnala ritmi meydana gelir: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta . ..

IV tonu gözlemlenmesi durumunda, presistolik bir dörtnala ritmi meydana gelir: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Hem III hem de IV tonlarının varlığı genellikle belirgin bir taşikardi ile birleştirilir, bu nedenle her iki ek ton diyastolün ortasında tek bir seste birleşir ve aynı zamanda üç dönemli bir ritim de duyulur (toplam dörtnala ritmi).

Mitral kapağın açılma sesi ("mitral tıklama"), sol atriyoventriküler orifis darlığının karakteristik bir işaretidir. Bu ekstraton, ton II'den kısa bir süre sonra meydana gelir, sol tarafta ve ekshalasyonda daha iyi duyulur ve kısa, ani bir ses olarak algılanır, hacim olarak ton II'ye yaklaşır ve tınıda bir tıklamaya benzer. Genellikle "mitral tıklama", bir bıldırcın çığlığına ("bıldırcın ritmi") kıyasla karakteristik üç parçalı bir melodi oluşturan bir alkış I tonuyla birleştirilir. Böyle bir ritim, ilk hecede güçlü bir vurgu ile hece fonasyonu ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... veya "uyku zamanı" ifadesini vurgu ile tekrarlayarak yeniden üretilebilir. ilk kelimede. Bir "mitral tıklama" oluşumu, diyastolün başlangıcında kapağın açılması sırasında sol ventrikülün boşluğuna çıkıntı yaptıklarında komissürler boyunca kaynaşmış mitral kapakçık uçlarının gerilimi ile açıklanır.

Konstriktif perikarditli hastalarda kalbin apeksinin üzerinde başka bir protodiastolik ekstraton türü duyulabilir. "Mitral tıklama" gibi sözde perikardiyal ton oldukça yüksek ve ikinci tondan hemen sonra gelir. Aynı zamanda, perikardiyal ton, alkış sesi I ile birleştirilmez, bu nedenle "bıldırcın ritmini" anımsatan kalp melodisi ortaya çıkmaz.

Kalbin apeksi üzerinde sistolik ekstraton oluşumunun ana nedeni, sistol (mitral kapak prolapsusu) sırasında mitral kapak uçlarının sol atriyum boşluğuna prolapsusu (eversiyonu). Bu ekstratona bazen sistolik klik veya klik denir, çünkü bu nispeten yüksek, keskin ve kısa bir sestir, bazen bir kırbaç sesine kıyasla.

Kalbin tabanı üzerinde oskültasyon yapılırken, ikinci ve üçüncü oskültasyon noktaları sırayla dinlenir. Tonları değerlendirme tekniği apeks üzerinden oskültasyonla aynıdır. Aort ve pulmoner arter kapakçıklarının oskültasyon noktalarında, II tonu normalde I tonundan daha yüksektir, çünkü II tonunun oluşumunda rol oynayan bu kapaklardır, I tonu tabanda kablolanır. . Böylece, ikinci ve üçüncü oskültasyon noktalarında kalbin tabanı üzerindeki kalbin normal melodisi şu şekilde temsil edilebilir: ta-tam ta-tam ta-tam...

Bir dizi patolojik durumda, aort veya pulmoner arter üzerindeki II tonu zayıflayabilir, vurgulanabilir ve bölünebilir. II tonunun ikinci veya üçüncü noktalarda zayıflamasının, belirli bir oskültasyon noktasında II tonunun hacim olarak I'e eşit veya ondan daha sessiz olması durumunda olduğu söylenir. II tonunun aort ve pulmoner arter üzerindeki zayıflaması, ağızlarının darlığı veya ilgili kapağın yetersizliği ile ortaya çıkar. Kuralın bir istisnası, aterosklerotik kökenli aort ağzının darlığıdır: bu kusurla, II tonu, aksine, genellikle yüksektir.

Kalbin tabanının üzerindeki bu iki noktanın her birinde I ve II tonlarının hacminin oranını değerlendirdikten sonra, II tonunun hacmi bunlarla karşılaştırılır. Bunu yapmak için, yalnızca ikinci tonun hacmine dikkat ederek ikinci ve üçüncü noktalarda sırayla dinleyin. Bu oskültasyon noktalarından birindeki II tonu diğerinden daha yüksekse, bu noktada II tonuna ait bir vurgudan bahsederler. Aort üzerindeki Vurgu II tonu, kan basıncında bir artış veya aort duvarının aterosklerotik kalınlaşması ile oluşur. II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusu normal olarak sağlıklı genç insanlarda gözlenebilir, ancak daha büyük yaşta tespiti, özellikle bu noktada II tonunun (ta-tra) bölünmesiyle birlikte, genellikle bir artışa işaret eder. örneğin mitral kalp hastalığı veya kronik obstrüktif bronşit ile pulmoner dolaşımdaki basınç.

Bazı durumlarda, kalbin tabanı üzerinde oskültasyon ek tonlar ortaya çıkarabilir. Örneğin, doğuştan aort darlığı olan hastalarda, bazen ikinci oskültatuar noktada bir tıklamaya benzeyen bir sistolik ekstraton duyulur.

Normdaki dördüncü oskültasyon noktasında ve apeksin üstünde, I tonu P'den daha yüksektir. Bu, triküspit kapağın I tonunun oluşumuna katılmasından ve II tonunun iletken doğasından kaynaklanmaktadır. bu nokta. Dördüncü noktadaki I tonunun ses seviyesindeki olası değişiklikler genellikle üsttekilere benzer. Böylece, ksifoid işlemin tabanının üzerindeki ilk tonun zayıflaması, triküspit kapağın yetersizliği ve triküspit kapağın açılmasının tonuyla birlikte ilk tonun güçlendirilmesi ("triküspit tıklama") - sağ atriyoventriküler açıklığın son derece nadir bir stenozu ile.

Daha önce de belirtildiği gibi, tonlar arasındaki duraklamalarda kalbin oskültasyonu sırasında, bazen onlardan farklı ses fenomenleri duyulabilir - kalp üfürümleri, daha gergin ve imalarla doymuş karmaşık sesler. Akustik özelliklerine göre, kalp üfürümleri sessiz veya yüksek, kısa veya uzun, azalan veya artan, tını - üfleme, testere, tırmalama, kükreme, ıslık vb.

I ve II tonları arasındaki aralıkta saptanan kalp üfürümlerine sistolik, II tonundan sonra duyulan üfürümlere diyastolik denir. Daha az yaygın olarak, özellikle kuru (fibröz) perikarditte, sürekli kalp üfürümü her zaman kalp döngüsünün herhangi bir aşaması ile açık bir şekilde ilişkili değildir.

Sistolik ve diyastolik üfürümler, kalp döngüsünün ilgili fazında laminer kan akışının ihlalinden kaynaklanır. Kan dolaşımında girdapların ortaya çıkmasının ve laminerden türbülansa dönüşmesinin nedenleri çok çeşitli olabilir. Doğuştan veya edinilmiş kalp kusurlarından ve ayrıca miyokardiyal hasardan kaynaklanan bir grup üfürüme organik denir. Diğer nedenlerden kaynaklanan ve ton değişiklikleri, kalp odacıklarının genişlemesi ve kalp yetmezliği belirtileri ile birleşmeyen gürültülere işlevsel veya masum denir. Diyastolik üfürümler kural olarak organiktir ve sistolik üfürümler hem organik hem de fonksiyonel olabilir.

Kalbin oskültasyonu sırasında standart noktalarda bir ses bulduktan sonra şunları belirlemek gerekir:

üfürümün duyulduğu kalp döngüsünün evresi (sistolik, diyastolik, sistolik-diyastolik);
gürültünün süresi (kısa veya uzun) ve kardiyak döngünün hangi bölümünü kapladığı (protodiastolik, middiyastolik, presistolik veya pandiastolik, erken sistolik, geç sistolik veya pansistolik);
genel olarak gürültünün şiddeti (sessiz veya yüksek) ve kalp döngüsünün fazındaki ses yüksekliğindeki değişiklik (azalan, artan, azalan-artan, artan-azalan veya monoton);
gürültü tınısı (üfleme, kazıma, testere ile kesme vb.);
maksimum gürültü noktası ses hacmi (punktum maksimum) ve iletim yönü (sol aksiller fossa, karotis ve subklavyen arterler, interskapular boşluk);
gürültü değişkenliği, yani ses hacminin, tınısının ve süresinin vücut pozisyonuna bağımlılığı, nefes alma aşamaları ve fiziksel aktivite.

Bu kurallara uyulması, çoğu durumda gürültünün işlevsel mi yoksa organik mi olduğuna karar verilmesine ve ayrıca organik gürültünün en olası nedeninin belirlenmesine olanak tanır.

Çoğu zaman, sol atriyoventriküler deliğin darlığı ve aort kapak yetmezliği gibi kalp kusurlarıyla, çok daha az sıklıkla sağ atriyoventriküler deliğin darlığı, pulmoner kapağın yetersizliği vb.

Kalbin tepesindeki diyastolik üfürüm, sol atriyoventriküler orifis darlığı ile duyulur ve çoğu durumda "bıldırcın ritmi" ile birleştirilir. Mitral darlığının ilk evrelerinde, sadece “mitral klik”ten hemen sonra diyastol başlangıcında (azalan proto-diyastolik üfürüm) veya sadece diyastol sonunda alkış sesi öncesi (sistolik üfürüm artışı) saptanabilir. Şiddetli mitral darlığı ile, üfürüm pan-diyastolik hale gelir, tuhaf bir düşük, gürleyen tını kazanır ve bazen "kedi mırıltısı" fenomeni şeklinde kalbin apeksinin üzerinde palpasyonla belirlenir. Mitral darlığın diyastolik üfürümleri genellikle sınırlı bir bölgede duyulur ve fazla yayılmaz. Genellikle sol tarafta yatan hastanın pozisyonunda daha iyi tespit edilir ve fiziksel efordan sonra artar.

Şiddetli aort kapak yetmezliği olan hastalarda bazen kalbin apeksi üzerinde yumuşak, hafif diyastolik (presistolik) bir üfürüm de duyulabilir. Bu, sözde fonksiyonel mitral darlığın (Flint'in gürültüsü) gürültüsüdür. Diyastol sırasında, aorttan sol ventriküle kanın ters akışının, mitral kapağın ön yaprakçığını yükselterek atriyoventriküler deliği daraltması nedeniyle oluşur.

İkinci oskültasyon noktasında duyulan bir diyastolik üfürüm, aort kapağının yetersizliğini gösterir. Bununla birlikte, defekt oluşumunun erken evresinde, aort yetmezliğinin diyastolik üfürüm sadece sternumun solundaki III interkostal boşlukta duyulabilir, yani. aort kapağının anatomik izdüşümüne karşılık gelen Botkin-Erb noktasında. Genellikle "yumuşak", üfler, azalır, sanki "dökülür" gibi, gövde öne eğikken ayakta veya oturma pozisyonunda ve sağ tarafta yatar pozisyonda daha iyi tespit edilir. Aynı zamanda, egzersizden sonra gürültü zayıflar.

Şiddetli aort kapak yetmezliği ile diyastolik üfürüm genellikle karotis ve subklavian arterlere uzanır. Aort üzerinde, bu tür hastalarda II tonu, kural olarak, keskin bir şekilde zayıflar veya hatta tamamen yoktur. Apeks I'in üzerinde, sol ventrikülün diyastolik taşması nedeniyle tonus da zayıflar.

Üçüncü oskültasyon noktasında diyastolik üfürüm nadiren saptanır. Bunun nedenlerinden biri pulmoner kapağın yetersizliği olabilir. Ek olarak, pulmoner dolaşımın şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda bazen sternumun sol kenarındaki II interkostal boşlukta yumuşak, üfleyen bir diyastolik üfürüm belirlenir. Bu, göreceli pulmoner kapak yetmezliğinin üfürümüdür (Graham-Still üfürüm). Oluşumu, sağ ventrikülün infundibular kısmının genişlemesi ve pulmoner arterin ağzının kapak halkasının gerilmesiyle açıklanır. Aortu pulmoner artere bağlayan açık bir duktus arteriyozus varlığında, üçüncü oskültasyon noktasında kombine bir sistol-diyastolik üfürüm duyulur. Böyle bir sesin diyastolik (protodiastolik) bileşeni sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur, uzağa yayılmaz ve hasta derin bir nefesin yüksekliğinde zorlandığında kaybolur veya önemli ölçüde zayıflar (Valsalva testi).

Dördüncü oskültasyon noktasındaki diyastolik üfürüm de nadiren saptanır ve sağ atriyoventriküler orifis darlığının varlığını gösterir. Ksifoid işlemin tabanının üzerinde ve solunda parasternal hatta sınırlı bir alanda oskülte edilir, hastanın sağ tarafındaki pozisyonunda ve derin bir nefesle artar. Bu defektte diyastolik üfürüm ile birlikte bir alkış sesi ve bir "triküspit klik" de tespit edilebilir, yani. "bıldırcın ritmi".

Atriyoventriküler kapakların yetersizliği (kapak veya kas kökenli), aort ve pulmoner arterlerin darlığı, kalp septumundaki bir kusur ve diğer bazı nedenlerden kaynaklanabilir. Organik sistolik üfürümün ayırt edici özellikleri gürlüğü, süresi ve kaba tınısıdır. Bazen kalbin tüm yüzeyinde duyulur, ancak sesinin maksimum hacmi ve süresi her zaman bu sesin kaynaklandığı kapak veya deliğin oskültasyon noktasında belirlenir. Ek olarak, organik sistolik üfürümler genellikle karakteristik ışınlama bölgelerine sahiptir.

Bu tür seslerin bir başka özelliği de göreceli stabiliteleridir, çünkü bunlar hastanın farklı pozisyonlarında, solunumun her iki aşamasında iyi duyulur ve egzersizden sonra daima artar.

Mitral kapak yetmezliği ile kalbin apeksinde organik sistolik üfürüm duyulur. Azalan bir yapıya sahiptir ve genellikle ilk tonun zayıflaması veya hatta tamamen kaybolması ile birleştirilir. Sıklıkla III tonu da aynı anda ortaya çıkar. Fiziksel efordan sonra hastanın nefes verirken nefesini tutarken sol tarafında yattığı pozisyonda gürültü artar. Karakteristik ışınlama alanı sol aksiller fossadır. Bazen beşinci oskültasyon noktasında daha iyi duyulur. Mitral kapak yetmezliğinin sistolik üfürümüne, kapağın kendisindeki yapısal değişiklikler (broşürlerin sikatrisyel rüptürü, akorların ayrılması) veya kapağın fibröz halkasının genişlemesi ile sol ventrikül boşluğunun genişlemesi (göreceli mitral kapak yetmezliği) neden olabilir. . Kapak kaynaklı gürültü, genellikle kastan daha yüksek, daha sert ve daha uzun sürelidir ve geniş bir ışınlama alanına sahiptir. Ancak bazı durumlarda kapak ve kas üfürümleri çok benzer akustik özelliklere sahiptir.

İkinci oskültasyon noktasındaki organik sistolik üfürüm, aort ağzının darlığı ile belirlenir. Çoğu zaman o kadar yüksek ve pürüzlüdür ki, kalbin tüm bölgesinde iyi duyulur ve bazen sternumun kolunda veya sağında sistolik titreme şeklinde palpasyonla bile hissedilir. Gürültü, kural olarak, karotis ve subklavian arterlere uzanır ve genellikle I-III torasik vertebra seviyesindeki interskapular boşlukta da belirlenir. Aynı zamanda, sol aksiller fossa yönünde yoğunluğu azalır. Ayakta dururken gürültü artar. Aort üzerinde, II tonu zayıflatılabilir, ancak şiddetli ateroskleroz ile tam tersine güçlendirilir.

Aterosklerotik lezyonların neden olduğu aort ağzının küçük bir darlığı veya duvarlarının düzensizliği ile, hastadan ellerini başının arkasına kaldırması istenerek aort üzerinde sistolik üfürüm tespit edilebilir, bu da damar demetinin yaklaşması için koşullar yaratır. sternuma (Sirotinin-Kukoverov semptomu).

Üçüncü oskültasyon noktasında organik sistolik üfürüm nadiren duyulur. Sebeplerinden biri, pulmoner arter ağzının darlığı olabilir. Atriyal septal defektli hastalarda pulmoner arter üzerinde sistolik üfürüm de tespit edilir, ancak çoğu durumda çok yüksek değildir, kısa ömürlüdür, yumuşak bir tınıya sahiptir ve akustik özelliklerinde fonksiyonel üfürüme benzer, uzağa yayılmaz.

Üçüncü oskültasyon noktasında açık bir duktus kanalı ile, sistolik bileşeni genellikle kaba ve yüksek olan, tüm prekordiyal bölgeye, boyun damarlarına, sol aksiller fossaya ve interskapular boşluğa uzanan bir sistolik-diyastolik üfürüm belirlenir. Özelliği, Valsalva manevrası sırasında önemli bir zayıflamadır.

Dördüncü oskültasyon noktasındaki organik sistolik üfürüm, mitral yetmezlik gibi kapak veya kas kaynaklı olabilen triküspit kapak yetmezliğinin karakteristiğidir. Doğada azalan üfürüm, I tonunun zayıflaması ve ek III ve IV tonları ile birlikte olması gerekmez, sternumun her iki tarafında ve sol kenarı boyunca yukarı doğru gerçekleştirilir ve diğer kalp üfürümlerinden farklı olarak artar. ilham (Rivero-Corvallo semptomu).

Kalp bölgesi üzerindeki en gürültülü ve en kaba sistolik üfürümlerden biri ventriküler septal kusurun (Tolochinov-Roger hastalığı) özelliğidir. Sesinin merkez üssü, sternumun üstünde veya sol kenarında, III-IV interkostal boşluk seviyesinde bulunur. Gürültü sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur ve sol aksiller fossaya, interskapular boşluğa, brakiyal arterlere ve bazen de boyuna yayılır. Ucun üzerindeki I tonunun hacmi genellikle korunur.

Kalp bölgesi üzerinde kaba bir sistolik üfürüm de aortun koarktasyonu (doğuştan daralma) ile belirlenir. Boyuna yayılabilir, ancak sesinin merkez üssü II-V torasik omurların solundaki interskapular boşluktadır.

En sık çocukluk ve ergenlik döneminde görülür. Görünümleri çoğunlukla aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:

çeşitli kardiyak yapıların gelişim oranları arasında eksik yazışmalar;
papiller kas disfonksiyonu;
akorların anormal gelişimi;
kan akış hızında bir artış;
Kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler.

Fonksiyonel sistolik üfürümler en sık olarak pulmoner arterde, kalbin tepesinde ve sternumun sol kenarında III-IV interkostal boşlukta, daha az sıklıkla aort üzerinde duyulur. Bu üfürümleri organik kökenli sistolik üfürümlerden ayırt etmeyi mümkün kılan bir takım özelliklere sahiptirler. Özellikle, aşağıdaki özellikler fonksiyonel sistolik üfürümlerin karakteristiğidir:

sadece sınırlı bir alanda duyulur ve hiçbir yere yayılmaz;
sessiz, kısa, esiyor; istisnalar, akorların ve papiller kasların işlevsizliği ile ilişkili seslerdir, çünkü bazen bir zil sesi veya kopmuş bir telin sesiyle karşılaştırılan tuhaf bir müzikal tınıya sahiptirler;
kararsız, çünkü tınılarını, hacimlerini ve sürelerini değiştirebilirler, psiko-duygusal ve fiziksel stresin etkisi altında, vücut pozisyonunda, farklı solunum aşamalarında vb.
I ve II tonlarındaki değişiklikler, ek tonların görünümü, kalbin sınırlarının genişlemesi ve dolaşım yetmezliği belirtileri eşlik etmez; mitral kapak prolapsusu ile sistolik ekstraton saptanabilir.

anemik sistolik üfürümŞiddetli anemisi olan hastalarda tespit edilen , hem oluşum mekanizması hem de akustik özellikleri açısından yalnızca şartlı olarak fonksiyonel gürültü olarak sınıflandırılabilir. Bu gürültünün kaynağında, kan viskozitesindeki azalma ve kan akışının hızlanması ile birlikte, genellikle anemide görülen miyokardiyal distrofi de belirli bir rol oynar.

Anemik üfürüm en iyi sternumun sol kenarında veya kalbin tüm bölgesinde duyulur. Müzikal bir belirti ile yüksek, bazen oldukça sert olabilir, genellikle büyük damarlara yayılır, hasta yataydan dikey konuma geçtiğinde ve ayrıca fiziksel efordan sonra artar.

Perikardiyal sürtünme sesi, ekstrakardiyak üfürümleri ifade eder. Normalde, kalp kasılmaları sırasında perikardın pürüzsüz, nemli tabakaları sessizce kayar. Perikardiyal sürtünme sürtünmesi en sık kuru (fibröz) perikardit ile ortaya çıkar ve tek objektif işaretidir. Kalp gömleğinin iltihaplı tabakaları, yüzeylerinde fibrin birikintilerinin varlığı nedeniyle pürüzlü hale gelir.

Gürültü, miyokard enfarktüsünün akut döneminde ve örneğin üremi, şiddetli dehidrasyon, tüberküloz veya metastatik dahil tümör, kalp gömleği hasarı gibi perikard tabakalarının düzgünlüğünü bozan diğer bazı patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesi tipik bir lokalizasyona sahip değildir, ancak çoğu zaman sternumun sol kenarında veya sternum sapındaki kalbin tabanının üzerinde mutlak kalp donukluğu alanında tespit edilir. Genellikle sınırlı bir alanda duyulur ve hiçbir yere yayılmaz, sessiz veya gürültülü olabilir ve tınıda hışırtı, tırmalama, tırmalama veya çatırdama sesini andırır ve bazen o kadar serttir ki palpasyonla bile hissedilir.

Perikardiyal sürtünme gürültüsü hem sistolde hem de diyastolde saptanabilir, her zaman bunlarla tam olarak örtüşmez ve sıklıkla fazlardan birinde amplifikasyon ile sürekli bir gürültü olarak algılanır. Göğüs duvarının en yüzeyinde oluşan bir ses olarak algılanır ve stetoskopla yapılan basınç sesin şiddetinin artmasına neden olur. Aynı zamanda, diğer kalp üfürümleri de göğsün derinliklerinden geliyormuş gibi algılanır.

Perikardiyal sürtünme gürültüsü, gövde öne eğikken ayakta veya oturma pozisyonunda daha iyi duyulur, derin bir nefesle yoğunluğu azalır. Ek olarak, kökeni nedeniyle çok kararsızdır: kısa sürede lokalizasyonunu, kalp döngüsünün fazlarıyla bağlantısını ve akustik özelliklerini değiştirebilir. Perikardiyal boşluk eksüda ile dolduğunda, gürültü kaybolur ve efüzyonun emilmesinden sonra tekrar ortaya çıkar.

Bazen, kalbin sol devresinde, kalp kaynaklı sesler ile karıştırılabilecek, aktivitesiyle senkronize nefes sesleri duyulur. Böyle bir üfürümün bir örneği, kalbe hemen bitişik olan plevra alanının, özellikle sol kostofrenik sinüsü kaplayan plevranın lokal iltihabı ile ortaya çıkan bir plöro-perikardiyal üfürümdür. Çoğu kalp üfürümünün aksine, bu kalp dışı üfürüm derin nefes alma ile artarken, nefes verme ve nefesi tutma sırasında önemli ölçüde zayıflar veya tamamen kaybolur.

Oskültasyon noktalarından birinde hem sistolik hem de diyastolik üfürümlerin saptanması, birleşik bir kalp hastalığını gösterir, yani. Bu noktada duyulan kapağın yetersizliği ve buna karşılık gelen açıklığın darlığı hakkında. Bir noktada organik sistolik üfürümün ve başka bir noktada diyastolik üfürümün saptanması, kombine bir kalp hastalığını, yani. aynı anda iki farklı valfi yenmek için.

Kardiyak döngünün aynı fazında farklı gürültü oskültasyon noktalarında dinlerken, her noktadaki sesin hacmini, tınısını ve süresini ve ayrıca yönünü karşılaştırarak hangi valfe ait olduğunu belirlemek gerekir. iletim. Bu özellikler farklıysa, hastanın kombine bir kalp hastalığı vardır. Seslerin akustik özellikleri benzerse ve iletim bölgeleri yoksa, duyuldukları iki noktayı birleştiren hat boyunca kalbin oskültasyonu yapılmalıdır. Gürültünün hacminde ve süresinde bir noktadan diğerine kademeli bir artış (azalma), maksimum ses noktasının ait olduğu valfte (delikte) oluşumunu ve başka bir noktada gürültünün kablolu yapısını gösterir. Aksine, gürültünün hacmi ve süresi önce azalır ve sonra tekrar artarsa, örneğin sol atriyoventriküler açıklığın stenozu ve aort kapak yetmezliği gibi birleşik bir kalp hastalığı olasıdır.

Hastanın nesnel durumunu incelemek için metodoloji Objektif durumu inceleme yöntemleri Genel muayene Lokal muayene Kardiyovasküler sistem

P tonu vurgusu. Sternumun kenarındaki II interkostal boşluktaki II tonunun hacmini sırasıyla sağda veya solda karşılaştırarak tahmin edilir. Vurgu, tonun daha yüksek olduğu ve aortta veya pulmoner gövdede olabileceği yerlerde not edilir. II tonunun kabulü fizyolojik ve patolojik olabilir. Fizyolojik vurgu yaşa bağlıdır. Pulmoner gövdede çocuklarda ve ergenlerde duyulur. Genellikle akciğer gövdesinin oskültasyon bölgesine daha yakın bir yeri ile açıklanır. Aortta, vurgu 25-30 yaşlarında ortaya çıkar ve aort duvarının kademeli olarak kalınlaşması nedeniyle yaşla birlikte biraz yoğunlaşır. Patolojik bir aksan hakkında iki durumda konuşabilirsiniz:

1) aksan, yaşa karşılık gelen uygun oskültasyon noktasına karşılık gelmediğinde (örneğin, genç bir erkekte aortta yüksek ses II) ve

2) II tonunun hacmi bir noktada daha büyük olduğunda, yaşa karşılık gelmesine rağmen, ancak bu yaş ve fiziğe sahip sağlıklı bir kişiyle karşılaştırıldığında çok yüksek olduğunda veya II tonunun özel bir karakteri olduğunda (zil sesi, metalik)

II tonunun aortta patolojik olarak kabul edilmesinin nedeni, kan basıncında bir artış ve (veya) kapakçıkların ve aort duvarının kalınlaşmasıdır.II tonunun pulmoner gövde üzerindeki vurgusu genellikle pulmoner arter hipertansiyonu ile gözlenir. (mitral darlığı, pulmoner kalp, sol ventrikül yetmezliği)

İkinci tonun fizyolojik çatallanması, yalnızca inhalasyon ve ekshalasyon sırasında veya fiziksel efor sırasında kalbin tabanında duyulur. Derin bir nefesin sonunda, içindeki basıncın azalması nedeniyle göğsün genişlemesi ile birlikte, kan küçük dairenin genişlemiş damarlarında bir miktar gecikir ve bu nedenle sol atriyuma daha az miktarda girer ve oradan sol atriyuma girer. sol ventriküle. İkincisi, daha az kan akışı nedeniyle, sistol sağdan daha erken bitirir ve aort kapağının çarpması, pulmoner arter kapağının kapanmasından önce gelir. Ekshalasyon sırasında, zıt koşullar yaratılır. Göğüste basınç artışı durumunda, kan, küçük dairenin damarlarından sıkılmış gibi, sol kalbe büyük miktarlarda girer ve sol ventrikülün sistolüne ve dolayısıyla diyastolünün başlangıcına girer, doğru olandan daha sonra gelir.

Bununla birlikte, ikinci tonun çatallanması, kalpte ve kapakçıklarında ciddi patolojik değişikliklerin bir işareti olabilir. Böylece mitral darlığı ile kalbin tabanında ikinci tonun çatallanması (solda II interkostal boşluk) duyulur. Bunun nedeni, hipertrofik ve kanla taşan sağ ventrikülün sistolünü soldan daha geç bitirmesidir. Bu nedenle, ikinci tonun aort bileşeni, pulmonerden daha erken ortaya çıkar. Biküspit kapağın yetersizliği durumunda ikinci tonun çatallanması veya bölünmesi, norma kıyasla sol ventrikülün büyük bir kan dolumu ile ilişkilidir, bu da sistolünün uzamasına yol açar ve sol ventrikülün diyastolünün başlamasından sonra başlar. doğru olan. Sonuç olarak, aort kapağı pulmoner kapaktan daha geç kapanır.

İlk fonendoskoplar, bir tüpe veya içi boş bambu çubuklara katlanmış kağıt levhalardı ve birçok doktor sadece kendi işitme organlarını kullandı. Ama hepsi, özellikle kalp gibi önemli bir organ söz konusu olduğunda, insan vücudunun içinde neler olduğunu duymak istediler.

Kalp sesleri, miyokard duvarlarının kasılması sırasında oluşan seslerdir. Normal olarak, sağlıklı bir kişinin hangi patolojik sürecin geliştiğine bağlı olarak ek seslerin eşlik edebileceği iki tonu vardır. Herhangi bir uzmanlıktan bir doktor bu sesleri dinleyebilmeli ve yorumlayabilmelidir.

kalp döngüsü

Kalp dakikada altmış ila seksen atış hızında atar. Bu elbette ortalama bir değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altına düşer, bu da onu norm olarak alabileceğiniz anlamına gelir. Her atım iki alternatif bileşenden oluşur: sistol ve diyastol. Sistolik kalp sesi sırayla atriyal ve ventrikülere ayrılır. Zamanla, 0,8 saniye sürer, ancak kalbin kasılıp gevşemesi için zamanı vardır.

sistol

Yukarıda belirtildiği gibi, ilgili iki bileşen vardır. Birincisi, kulakçık sistolüdür: duvarları kasılır, kan ventriküllere basınç altında girer ve kapakçık kanatları çarparak kapanır. Fonendoskop aracılığıyla duyulan kapakların kapanma sesidir. Tüm bu işlem 0.1 saniye sürer.

Ardından, kulakçıklarda olduğundan çok daha karmaşık bir iş olan karıncıkların sistolüne gelir. İlk olarak, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0.33 saniye.

İlk dönem ventriküllerin gerginliğidir. Asenkron ve izometrik kasılmaların aşamalarını içerir. Her şey eklektik dürtünün miyokardiyuma yayılmasıyla başlar, Tek tek kas liflerini heyecanlandırır ve onların kendiliğinden kasılmasına neden olur. Bu nedenle kalbin şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler valfler sıkıca kapanarak basıncı arttırır. Sonra ventriküllerde güçlü bir kasılma olur ve kan aorta veya pulmoner artere girer. Bu iki faz 0.08 saniye sürer ve kalan 0.25 saniyede kan büyük damarlara girer.

Diyastol

Burada da her şey ilk bakışta göründüğü kadar basit değil. Ventriküllerin gevşemesi 0.37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:

Proto-diyastolik: kan kalpten ayrıldıktan sonra boşluklarındaki basınç azalır ve büyük damarlara giden kapakçıklar kapanır.
İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder, basınç daha da düşer ve atriyal ile eşitlenir. Bu, atriyoventriküler kapakları açar ve kulakçıklardan gelen kan ventriküllere girer.
Ventriküllerin doldurulması: sıvı, basınç gradyanı boyunca alt ventrikülleri doldurur.Basınç eşitlendiğinde, kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.

Daha sonra döngü sistolden başlayarak tekrarlanır. Süresi her zaman aynıdır, ancak kalp atışının hızına bağlı olarak diyastol kısalabilir veya uzayabilir.

I tonunun oluşum mekanizması

Kulağa ne kadar tuhaf gelse de 1 kalp sesi dört bileşenden oluşur:

Valf - ses oluşumunda liderdir. Aslında bunlar ventriküler sistolün sonundaki atriyoventriküler kapakçıkların uçlarındaki dalgalanmalardır.
Kas - kasılma sırasında ventrikül duvarlarının salınımlı hareketleri.
Vasküler - kanın basınç altında girdiği anda duvarların gerilmesi.
Atriyal - atriyal sistol. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.

II tonunun oluşum mekanizması ve ek tonlar

Yani 2. kalp sesi sadece iki bileşen içerir: kapak ve damar. Birincisi, artia ve pulmoner gövde kapakçıklarına henüz kapalı oldukları anda kan darbelerinden kaynaklanan sestir. İkincisi, yani vasküler bileşen, kapaklar nihayet açıldığında büyük damarların duvarlarının hareketleridir.

İki ana tona ek olarak, 3 ve 4 ton da vardır.

Üçüncü ton, kanın pasif olarak daha düşük basınç alanına aktığı diyastol sırasında ventriküler miyokardın dalgalanmalarıdır.

Dördüncü ton sistolün sonunda ortaya çıkar ve kanın atriyumdan atılmasının sonu ile ilişkilidir.

İlk tonun özellikleri

Kalp sesleri, hem kalp içi hem de kalp dışı birçok nedene bağlıdır. 1 tonun sonoritesi, miyokardın nesnel durumuna bağlıdır. Bu nedenle, her şeyden önce, hacim, kalp kapakçıklarının sıkıca kapanması ve ventriküllerin kasılma hızı ile sağlanır. Atriyoventriküler kapakçıkların yoğunluğu ve kalbin boşluğundaki konumları gibi özellikler ikincil olarak kabul edilir.

İlk kalp sesini zirvesinde - sternumun solundaki 4-5. interkostal boşlukta dinlemek en iyisidir. Daha doğru koordinatlar için bu bölgede göğüse vurmak ve kalp donukluğunun sınırlarını net bir şekilde belirlemek gerekir.

Karakteristik II tonu

Onu dinlemek için fonendoskopun çanını kalbin tabanına koymanız gerekir. Bu nokta, sternumun ksifoid işleminin biraz sağında bulunur.

İkinci tonun hacmi ve netliği, valflerin ne kadar sıkı kapandığına da bağlıdır, ancak şimdi yarım aydır. Ayrıca çalışmalarının hızı, yani yükselticilerin kapanması ve salınımı, yeniden üretilen sesi etkiler. Ve ek nitelikler, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğu ve kanın kalpten atılması sırasında valflerin konumudur.

Kalp seslerini dinleme kuralları

Kalbin sesi, beyaz gürültüden sonra muhtemelen dünyanın en huzurlu sesidir. Bilim adamlarının, doğum öncesi dönemde çocuğu duyan kişi olduğu hipotezi var. Ancak kalpteki hasarı tespit etmek için sadece nasıl attığını dinlemek yeterli değildir.

Her şeyden önce, sessiz ve sıcak bir odada oskültasyon yapmanız gerekir. Muayene edilen kişinin duruşu, hangi valfin daha dikkatli dinlenmesi gerektiğine bağlıdır. Bu, sol tarafta, dikey olarak yatma pozisyonu olabilir, ancak vücut öne doğru, sağ tarafta vb.

Hasta nadiren ve yüzeysel nefes almalı ve doktorun isteği üzerine nefesini tutmalıdır. Sistolün nerede olduğunu ve diyastolün nerede olduğunu açıkça anlamak için, doktor dinlemeye paralel olarak, nabzı sistolik faz ile tamamen çakışan karotid arteri palpe etmelidir.

Kalbin oskültasyon sırası

Mutlak ve göreceli kardiyak donukluk ön tespitinden sonra, doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak, organın tepesinden başlar. Mitral kapak açıkça duyulabilir. Daha sonra ana arterlerin valflerine geçerler. İlk olarak, aortik - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, daha sonra pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.

Dinlenmesi gereken dördüncü nokta, kalbin temelidir. Tabanda bulunur ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, doğru bir şekilde dinlemek için kalbin şeklinin ve elektrik ekseninin ne olduğunu kontrol etmelidir.

Oskültasyon Botkin-Erb noktasında tamamlanır. Burada O'nun sternumun sol tarafında dördüncü interkostal boşlukta olduğunu duyabilirsiniz.

Ek tonlar

Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamalara benzemez. Bazen, istediğimizden daha sık, tuhaf biçimler alır. Doktorlar bazılarını yalnızca dinleyerek tanımlamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:

Mitral kapak klik. Kalbin apeksine yakın bir yerde duyulabilir, kapakçıklardaki organik değişikliklerle ilişkilidir ve sadece edinilmiş kalp hastalığında görülür.

Sistolik tıklama. Başka bir mitral kapak hastalığı türü. Bu durumda, valfleri sıkıca kapanmaz ve sistol sırasında olduğu gibi dışa doğru döner.

Perekardton. Adeziv perikarditte bulunur. İçeride oluşan bağlama nedeniyle ventriküllerin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.

Ritim bıldırcın. İlk tonda bir artış, pulmoner arterde ikinci tonun vurgusu ve mitral kapağın bir tıklaması ile kendini gösteren mitral stenoz ile oluşur.

dörtnala ritmi. Görünüşünün nedeni, taşikardinin arka planında görünen miyokard tonunda bir azalmadır.

Tonların amplifikasyonunun ve zayıflamasının ekstrakardiyak nedenleri

Kalp, yaşam boyunca vücutta kesintisiz ve dinlenmeden atar. Böylece, yıprandığında, işinin ölçülen seslerinde yabancılar görünür. Bunun nedenleri doğrudan kalbe verilen hasarla ilgili olabilir veya buna bağlı olmayabilir.

Güçlendirici tonlar şunlara katkıda bulunur:

Kaşeksi, anoreksi, ince göğüs duvarı;

Akciğerin veya bir kısmının atelektazisi;

Akciğeri hareket ettiren posterior mediastendeki tümör;

Akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;

Akciğerlerde büller.

Azalmış kalp sesleri:

Aşırı kilo;

Göğüs duvarı kaslarının gelişimi;

deri altı amfizem;

Göğüs boşluğunda sıvı varlığı;

Kalp seslerinin amplifikasyonu ve zayıflamasının intrakardiyak nedenleri

Kişi dinlenirken veya uyurken kalp sesleri net ve ritmiktir. Örneğin, doktorun ofisine giden merdivenleri tırmanmaya başladıysa, bu kalp sesinde bir artışa neden olabilir. Ayrıca, nabzın hızlanması anemi, endokrin sistem hastalıkları vb.

Mitral veya aort darlığı, kapak yetmezliği gibi edinilmiş kalp kusurlarında boğuk bir kalp sesi duyulur. Aort darlığı, kalbe yakın bölümlere katkıda bulunur: yükselen kısım, kemer, inen kısım. Boğuk kalp sesleri, miyokard kütlesindeki artışın yanı sıra kalp kasının iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir ve bu da distrofi veya skleroza yol açar.

Kalp mırıltıları

Tonlara ek olarak, doktor ses denilen diğer sesleri de duyabilir. Kalbin boşluklarından geçen kan akışının türbülansından oluşurlar. Normalde, olmamalılar. Tüm gürültü organik ve işlevsel olarak ayrılabilir.

Organik olanlar, organda kapak sisteminde anatomik, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar.
Fonksiyonel gürültüler, papiller kasların bozulmuş innervasyonu veya beslenmesi, kalp hızında ve kan akış hızında bir artış ve viskozitesinde bir azalma ile ilişkilidir.

Üfürümler kalp seslerine eşlik edebilir veya onlardan bağımsız olabilir. Bazen, iltihaplı hastalıklarda, kalp atışına bindirilir ve daha sonra hastadan nefesini tutmasını veya öne eğilmesini ve tekrar dinlemesini istemeniz gerekir. Bu basit numara, hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik sesleri dinlerken, kalp döngüsünün hangi aşamasında meydana geldiklerini belirlemeye, en iyi dinlemenin yerini bulmaya ve gürültünün özelliklerini toplamaya çalışırlar: güç, süre ve yön.

Gürültü Özellikleri

Tınıya göre, çeşitli gürültü türleri ayırt edilir:

Yumuşak veya üfleme (genellikle çocuklarda patoloji ile ilişkili değildir);

Kaba, kazıma veya testere ile kesme;

Müzikal.

Süreye göre, ayırt edilirler:

Kısa;

Hacme göre:

Azalan;

Artan (özellikle sol atriyoventriküler deliğin daralması ile);

Artan-azalan.

Hacimdeki değişiklik, kardiyak aktivitenin evrelerinden biri sırasında kaydedilir.

Yükseklik:

Yüksek frekans (aort darlığı ile);

Düşük frekans (mitral stenozlu).

Seslerin oskültasyonunda bazı genel kalıplar vardır. İlk olarak, oluştukları patoloji nedeniyle valflerin yerlerinde iyi duyulurlar. İkincisi, gürültü kan akışı yönünde yayılır, ona karşı değil. Üçüncüsü, kalp sesleri gibi, patolojik üfürümler de en iyi kalbin akciğerler tarafından kapatılmadığı ve göğse sıkıca bağlandığı yerlerde duyulur.

Sırtüstü pozisyonda dinlemek daha iyidir, çünkü ventriküllerden kan akışı daha kolay ve daha hızlı hale gelir ve diyastolik - oturma, çünkü yerçekimi altında, kulakçıklardan gelen sıvı ventriküllere daha hızlı girer.

Üfürümler, lokalizasyonları ve kalp döngüsünün evresi ile ayırt edilebilir. Aynı yerdeki gürültü hem sistolde hem de diyastolde görünüyorsa, bu bir valfin birleşik lezyonunu gösterir. Sistolde bir noktada ve diyastolde - diğerinde gürültü ortaya çıkarsa, bu zaten iki valfin birleşik bir lezyonudur.

Aortta Vurgu II tonu

Aortta II tonusunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Görev 2. Hasta A., 56 yaşında. Anterolateral duvarda geniş odaklı miyokard enfarktüsü ile yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Aortta Vurgu II tonu

Aortta II tonusunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Görev 3. Hasta G., 60 yaşında, yol işçisi. Uzun yıllardır kronik obstrüktif bronşit ve pulmoner amfizem hastasıdır. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Aortta Vurgu II tonu

Aortta II tonusunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Üstteki I tonunun zayıflaması

Görev 4. Hasta D., 49 yaşında. Uzun süredir yüksek tansiyon rakamları ile arteriyel hipertansiyondan muzdarip. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Pulmoner arterde Vurgu II tonu

Aortta Vurgu II tonu

Aortta II tonusunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Üstteki I tonunun zayıflaması

Görev 5. Hasta K., 23 yaşında. Subakut septik endokardit, 3. derece aort kapak yetmezliği tanısı ile Kardiyoloji Anabilim Dalı'nda yatmaktadır. Bu hastada oskültasyon sırasında kalp seslerinde ne gibi değişiklikler duyulabilir?

Ritim "bıldırcın"

Ritim "dörtnala"

Atriyal fibrilasyon

Pulmoner arterde Vurgu II tonu

Aortta Vurgu II tonu

Aortta II tonusunun zayıflaması

Boğuk kalp sesleri

Üstteki I tonunun zayıflaması

Konu 10. Kalp üfürümlerinin oskültasyonu

Dersin amacı: normal ve patolojik anatomi bilgisini, dolaşım sisteminin normal ve patolojik fizyolojisini, sınıflandırmalarını, dinleme yöntemini kullanarak kalp üfürümlerinin oluşum mekanizmasını incelemek.

1. Gürültü oluşturma mekanizması

2. Gürültü sınıflandırması

3. Organik gürültünün özellikleri (kalp aktivitesinin aşamaları ile ilgili olarak, zaman içinde sonoritedeki değişime, dinleme noktalarına ve iletim noktalarına göre)

4. Fonksiyonel sesler

5. Kalp dışı üfürümler (perikardiyal friksiyon üfürüm, plöroperikardiyal üfürüm).

1. Doğru noktalardaki sesleri dinleyin

2. Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt edin; organik ve fonksiyonel

3. Perikardiyal sürtünme gürültüsünü ve plöroperikardiyal üfürüm tanımlayın

4. Kalp üfürümlerinin doğru bir karakterizasyonunu ve tanısal değerlendirmesini yapın.

Motivasyon: kalp seslerinin oskültasyonu kardiyolojide önemli tanı yöntemlerinden biridir. Gürültünün doğru yorumlanması olmadan kalp kusurlarının doğru teşhisi imkansızdır. Duyulan sesleri kalitatif olarak değerlendirebilmek için yeterli teorik bilgi ve oskültasyon becerilerinin kazanılması için sürekli eğitim gereklidir.

İlk veri:

ÖĞRENME ELEMANLARI

Kalbin oskültasyonu sırasında, tonlara ek olarak, daha uzun süreli ek sesler denir. Kalp mırıltıları .

Tüm sesler iki gruba ayrılır - intrakardiyal ve ekstrakardiyak.

intrakardiyak kalp kapakçıklarının yapısındaki anatomik değişikliklerden kaynaklanan (organik sesler) veya değiştirilmemiş valflerin işlevini ihlal eden (fonksiyonel gürültü). Kan akış hızında bir artış veya kan viskozitesinde bir azalma ile fonksiyonel sesler gözlemlenebilir.

organik sesler sınıflandırılır:

1) Oluşum mekanizmasına göre (Zuckerman'a göre):

a) ejeksiyon (kovma) sesleri - aort ağzının ve pulmoner arterin darlığı ile.

b) yetersizlik sesleri (geri dönüş) - valf yetersizliği ile.

c) doldurma (şok) sesleri - mitral ve triküspit darlığı ile.

2) Kardiyak aktivitenin aşamaları ile ilgili olarak:

a) sistolik üfürümler (ilk tonla birlikte görünür, karotid arterin tepe vuruşu ve nabzı ile çakışır).

b) aşağıdakilere ayrılan diyastolik gürültü (ikinci tondan sonra görünür):

Ø protodiastolik,

Ø mezodiyastolik,

Ø presistolik.

3) Zaman içinde ses seviyesini değiştirerek şunları ayırt ederler:

a) gürültüyü azaltmak;

b) büyümek;

c) artan-azalan.

4) Tınıya göre ayırt ederler:

yumuşak, kaba, üfleme, ıslık sesleri.

Gürültüler en iyi oluştukları ve kan dolaşımıyla taşındıkları yerde duyulur.

Sistolik ve diyastolik üfürümleri ayırt edin:

sistolik

saat mitral kapak yetmezliği gürültü apekste maksimum oskülte edilir, sol aksiller bölgeye veya sternumun solundaki ikinci, üçüncü interkostal boşluğa yapılır, gürültü azalır.

saat aort darlığı - gürültü artıyor-azalıyor (eşkenar dörtgen), sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, Botkin-Erb noktasında, karotis ve subklavyen arterlerde oskülte edildi.

saat triküspit kapak yetmezliği Sternumun ksifoid işleminde azalan gürültü duyulur, sternumun sağındaki üçüncü, dördüncü interkostal boşlukta gerçekleştirilir, nefesin inspirasyon yüksekliğinde tutulmasıyla gürültünün yoğunluğu artar.

saat pulmoner arter darlığı sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta, üçüncü, dördüncü torasik vertebra bölgesinde interskapular boşluğa taşınan artan-azalan (elmas şeklinde) bir üfürüm duyulur.

diyastolik

saat mitral darlığı Duymak:

Ø Apekste azalan mezodiyastolik üfürüm yapılmaz.

Ø Presistolik üfürüm artıyor, mitral kapağın izdüşümü alanında daha iyi duyuluyor, gerçekleştirilmiyor.

saat aort kapak yetmezliği protodiyastolik azalan gürültü en iyisi sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta ve Botkin-Erb noktasında duyulur.

saat triküspit darlığı Duymak:

azalan mezodiyastolik üfürüm, ksifoid işlemin tabanında oskülte edilir, gerçekleştirilmez,

ksifoid işleminde oskülte edilen artan presistolik üfürüm gerçekleştirilmez.

saat pulmoner kapak yetmezliği sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta azalan, yapılmayan bir protodiastolik üfürüm duyulur.

Fonksiyonel sesler kapak hastalığından kaynaklanmaz.

İşlevsel gürültünün nedenleri:

Kan akış hızında bir artış - anemi (aynı zamanda kan viskozitesinde bir azalma da not edilir), ateş, sinir heyecanı, tirotoksikoz ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar.

Göreceli kapak yetmezliği, ventriküllerin dilatasyonu ve fibröz halkanın gerilmesi ile, değişmemiş kapaklar genişlemiş deliği kapatamadığında (miyokardit, miyokardiyal distrofi, boşlukların kalp kusurları ile dilatasyonu ile) oluşur.

Papiller kasların tonu değiştiğinde kapakçıklar doğru pozisyonda tutulmaz.

Organik gürültüden fonksiyonel gürültünün farklılıkları:

fonksiyonel	organik
1. Aşağıdakiler dışında en sık sistolik: Austin-Flint üfürüm. Bu ses, diyastolde mitral kapağın göreceli darlığı nedeniyle kalbin tepesinde ciddi aort kapak yetmezliği ile duyulur - mitral kapağın ön yaprakçığının geri akan bir kan akışı ile arka yaprakçığa yer değiştirmesinin sonucu ; Graham-Still üfürüm - şiddetli pulmoner hipertansiyon ile fibröz halkanın genişlemesinden kaynaklanan pulmoner kapak yetmezliği ile.	1. Sistolik ve diyastolik olabilir.
2. Pulmoner arter ve apekste daha sık duyulur.	2. Tüm noktalarda aynı frekansta oskülte edildi
3. Kararsız.	3 Kararlı
4. Kısa - ½ sistolden fazla değil.	4. Herhangi bir süre.
5. Tutulmadı.	5. Yapılabilir.
6. Diğer valf kusurları belirtileri eşlik etmez.	6. Diğer kapak hasarı belirtileri (kalbin büyümesi, ses tonlarındaki değişiklikler, kedi mırıltısının bir belirtisi) eşlik eder.
7. Müzikal değiller.	7. Müzikal olabilir.

Ekstrakardiyak üfürümler (ekstrakardiyak) kalbin aktivitesi ile eşzamanlı olarak ortaya çıkar, ancak onun dışında ortaya çıkar.

Kalp dışı üfürümler arasında perikardiyal sürtünme üfürümleri ve plöroperikardiyal üfürümler bulunur.

Perikardın sürtünme sesi perikardiyal tabakaların yüzeyleri pürüzlü, pürüzlü veya kuru hale geldiğinde oluşur (perikardit, dehidrasyon, üre kristalleri, tüberküloz tüberkülleri, kanserli nodüller).

Perikardiyal sürtünme gürültüsünü intrakardiyak üfürümlerden ayırt etme:

sistol veya diyastol ile her zaman tam olarak çakışmaz;

kararsız;

oskültasyon noktalarıyla çakışmaz (kalbin mutlak donukluğu alanında iyi oskülte edilir);

oluşum yerinden zayıf bir şekilde gerçekleştirilir;

muayene edenin kulağına daha yakın hissettim;

steteskopun göğse bastırılması ve gövdenin öne eğilmesi ile şiddetlenir.

Plöroperikardiyal sürtünme sürtünmesi Kalbin aktivitesi ile senkronize plevral tabakaların sürtünmesi nedeniyle doğrudan kalbe bitişik plevranın iltihaplanması ile oluşur.

Plöroperikardiyal üfürüm ile perikardiyal friksiyon üfürüm arasındaki fark:

Ø göreli kalp donukluğunun sol kenarı boyunca duyulur;

Ø genellikle bir plevral sürtünme gürültüsü ile birleşir ve farklı solunum aşamalarında yoğunluğu değiştirir: derin bir nefesle artar, nefes verirken zayıflar.

Test soruları:

1. Ne tür kalp üfürümleri biliyorsunuz?

2. Organik gürültü nasıl sınıflandırılır?

3. Oluşma mekanizmasına göre gürültüler nasıl bölünür?

4. Kardiyak aktivite evresine göre üfürümler nasıl ayrılır?

5. Sistolik ve diyastolik üfürümler arasındaki fark nedir?

6. Mitral kapak yetersizliğindeki üfürümleri tanımlar.

7. Mitral stenozda üfürümün tanımlanması.

8. Aort kapak yetersizliğindeki üfürümleri tanımlayın.

9. Aort stenozu sırasındaki üfürümleri tanımlayın.

10. İşlevsel gürültünün ana nedenlerini listeleyin.

11. Fonksiyonel gürültü ile organik gürültü arasındaki fark nedir?

12. Perikardiyal sürtünme sesinin intrakardiyak üfürümden farkı nedir?

Durumsal görevler:

Görev 1. Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta oskültasyon sırasında, boyun damarlarına ve Botkin noktasına yapılan artan-azalan karakterli kaba bir sistolik üfürüm duyulur. Hangi patoloji altında böyle bir gürültü duyulabilir?

Görev 2. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, sistolün 2 / 3'ünü kaplayan ve sol aksiller bölgeye iletilen, azalan nitelikte bir sistolik üfürüm duyulur. Hangi patoloji altında böyle bir gürültü duyulabilir?

Görev 3. Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta oskültasyon sırasında, ikinci tondan hemen sonra başlayan ve diyastolün 2 / 3'ünü kaplayan, azalan nitelikte bir diyastolik üfürüm duyulur. Gürültü Botkin noktasına iletilir. Hangi patoloji altında böyle bir gürültü duyulabilir?

Görev 4. Oskültasyon sırasında, sternumun alt üçte biri seviyesinde, sağa ve yukarı doğru yönlendirilen, azalan nitelikte bir sistolik üfürüm duyulur. İnspirasyonda gürültü artar. Hangi patoloji altında böyle bir gürültü duyulabilir?

Görev 5. Kalbin tepesindeki oskültasyonda, hiçbir yerde iletilmeyen, üfleme niteliğindeki sistolik bir üfürüm duyulur. Tonların tınısı, kalbin sınırları değişmez. Kan hemoglobin düzeyi 70 g/l. Bu gürültünün olası mekanizması nedir?

Görev 6. Kalbin tepesinde oskültasyon sırasında, ikinci tondan kısa bir süre sonra başlayan, doğada azalan ve hiçbir yere iletilmeyen bir diyastolik üfürüm duyulur. Hangi hastalıkta böyle bir gürültü duyulabilir?

Görev 7. Kalbin apekste oskültasyonu sırasında, artan karakterde presistolik bir üfürüm, alkışlayan bir ilk kalp sesi ve ek bir kalp sesi duyulur.

1. Hangi hastalığı düşünebilirsiniz?

2. Böyle üç dönemli bir ritmin adı nedir?

Görev 8. Kalbin tepesindeki oskültasyon sırasında, Botkin noktasında ve sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, aksiller bölgeye, azalan bir doğaya iletilen sistolik bir üfürüm duyulur - bir protodiastolik üfürüm. azalan doğa, hiçbir yere taşınmaz. Birinci ve ikinci tonlar zayıflar. Hastanın neyi var?

Konu 11. Kan damarlarının incelenmesi. Darbe ve özellikleri. Arteriyel ve venöz basınç

Dersin amacı: kan damarlarını inceleme tekniğini incelemek, arteriyel ve venöz nabzın özelliklerini değerlendirmeyi, arteriyel ve venöz basıncı ölçmeyi ve elde edilen verileri değerlendirmeyi öğrenmek.

1. Palpasyon için erişilebilir arter bölgeleri (radyal, ortak karotis, brakiyal, aksiller, abdominal aort, femoral, popliteal, tibial, temporal, dorsal ayak arterleri).

2. Arteriyel nabzın özelliklerinin özellikleri.

3. Normal ve patolojik koşullarda damarların nabzının oluşma mekanizması.

4. N.S.'ye göre kan basıncını ölçme yöntemi. Korotkov.

5. Tansiyon aleti, osiloskop, flebrtonometrenin çalışma prensibi.

6. Kan basıncının özellikleri (sistolik, diyastolik, nabız, ortalama).

1. Her iki eldeki nabzın benzerliğini, damar duvarının durumunu, nabzın aşağıdaki özelliklerini değerlendirin: ritim, frekans, dolum, gerilim, boyut, şekil.

2. N.S.'ye göre kan basıncını ölçün. Kollarda ve bacaklarda Korotkov:

a. manşeti doğru şekilde takın

b. brakiyal arterin nabzının yerini bulun (kollardaki kan basıncını veya uyluktaki basıncı ölçerken popliteal arteri ölçerken)

c. sistolik, diyastolik, nabız basıncının değerini belirleyin.

3. Nabız çalışması ve kan basıncını ölçmenin sonucu hakkında tam bir sonuç verin.

4. Boyun ve uzuvlardaki damarların durumunu değerlendirin.

5. Arterlerin oskültasyonunu gerçekleştirin.

Motivasyon: bazı durumlarda kan damarlarının incelenmesi, çeşitli patolojilerin teşhisine yardımcı olur. Nabız çalışması sayesinde, atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi, ekstrasistol gibi ritim bozukluklarını teşhis etmek mümkündür; değişen derecelerde blokajların varlığını varsaymak, tirotoksikoz, aort kapak yetmezliği, aort ağzı darlığı, yapışkan perikardit, vb. gibi hastalıklardan şüphelenmek. Nabız, atım hacminin büyüklüğünü, kan basıncı ölçümlerini kabaca değerlendirebilir. Kan basıncının ölçülmesi, hipertansiyon, çeşitli kökenlerden arteriyel hipertansiyon, hipotansiyon, çeşitli etiyolojilerin çökmelerinin teşhisine izin verir.

İlk veri:

ÖĞRENME ELEMANLARI

Kan damarlarının incelenmesi, arterlerin ve damarların incelenmesi ve palpe edilmesi, büyük damarların oskültasyonu ve vasküler sistemin enstrümantal yöntemlerle incelenmesi ile gerçekleştirilir.

Kan damarlarının incelenmesi, kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmede büyük önem taşır.

Arterlerde gözle görülür değişiklikler:

Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, bir kişi tespit edebilir. aort nabzı ya keskin genişlemesi (yükselen kısmın ve aort kemerinin anevrizması; aort kapağının yetersizliği) veya onu kaplayan sağ akciğerin kenarının buruşması ile ortaya çıkan .

Soldaki ikinci ve üçüncü interkostal boşluklarda gözle görülebilir dalgalanma aranan dilate pulmoner gövde . Yüksek pulmoner hipertansiyonu olan mitral darlığı olan hastalarda, aorttan pulmoner gövdeye büyük miktarda kan deşarjı olan açık duktus arteriyozus, primer pulmoner hipertansiyonda görülür.

Aort kapak yetmezliği ile belirgin bir karotid arterlerin nabzı - "karotis dansı".

Keskin çıkıntılı ve kıvrımlı temporal arterler uzama ve sklerotik değişiklikler nedeniyle hipertansiyon ve aterosklerozlu hastalarda görülür.

Damarları incelerken taşmalarını ve genişlemelerini görebilirsiniz.

Genel venöz staz kalbin sağ tarafındaki hasarın yanı sıra göğüsteki basıncı artıran ve vena kava yoluyla venöz kanın çıkışını engelleyen hastalıklardan kaynaklanır. Bu durumda servikal damarlar genişler ve şişer.

Lokal venöz tıkanıklık damarın dışarıdan sıkıştırılmasından (tümörler, yaralar) veya içeriden bir trombüs tarafından tıkanmasından kaynaklanır.

Boyun bölgesinde görebilirsiniz juguler damarların nabzı - venöz nabız. Sağlıklı kişilerde gözle pek fark edilmez ve boyun damarları içlerindeki kan durgunluğu nedeniyle şiştiğinde daha belirgin hale gelir.

Kılcal damarların araştırılması.

Kapillaroskopi, epitel bütünlüğünün (cilt, mukoza zarı) sağlam yüzeyinin kılcal damarlarını inceleme yöntemidir. Kapillaroskopiye ek olarak, özel mikrofoto ekleri kullanarak kapileroskopik resmin fotoğraflanmasını içeren bir kapillarografi yöntemi vardır.

Kılcal bir nabzı tespit etmek için, ortasında küçük bir beyaz nokta oluşacak şekilde tırnağın ucuna hafifçe bastırın: her nabız vuruşunda genişler ve sonra daralır. Aynı şekilde, örneğin alnın üzerine cildin ovulmasından kaynaklanan bir hiperemi noktası nabız atacaktır. Aort kapak yetmezliği olan hastalarda ve bazen tirotoksik guatrlı hastalarda kılcal nabız görülür.

Damarların oskültasyonu klinik uygulamada sınırlı bir değere sahiptir.

Genellikle orta kalibreli damarları dinlerler - karotis, subklavyen, femoral. Sağlıklı bireylerde karotis ve subklavyen arterlerde iki ton duyulabilir. İlk ton, nabız dalgasının geçişi sırasında genişlemesi sırasında arter duvarının gerginliğinden kaynaklanır, ikinci ton aort semilunar kapaktan bu arterlere yapılır. Femoral arterde bir sistolik ton duyulur.

Aort kapağının femoral arter üzerindeki yetersizliği ile bazen iki ton duyulur ( Traube çift ton ), kökeni sistol ve diyastol sırasında vasküler duvarın keskin dalgalanmaları ile açıklanır.

Femoral arterin üzerindeki aort kapaklarının yetersizliği durumunda steteskopla sıkıldığında duyulabilir. çift gürültü Vinogradov - Durozier . Bunlardan ilki - stenotik gürültü - bir stetoskop tarafından daraltılmış bir damardan kan akışından kaynaklanır. İkinci gürültünün kaynağı, diyastol sırasında kalbe doğru ters kan akışının hızlanması ile açıklanır.

Sağlıklı insanlarda, damarlar üzerinde, kural olarak, ne tonlar ne de sesler duyulur.

Juguler damarların oskültasyonunda anemi görülür üst gürültü (kan viskozitesinde bir azalma ile kan akışının hızlanması ile ilişkili). En iyi şah damarında duyulur ve baş karşı tarafa çevrildiğinde artar.

Nabız damar duvarının çeşitli dalgalanmaları denir. Arteriyel nabız, venöz nabız ve kılcal damarı tahsis edin.

arteriyel nabız Kalbin kasılması, kanın arter sistemine atılması ve sistol ve diyastol sırasında içindeki basınçtaki değişiklik nedeniyle arterlerin damar duvarındaki ritmik dalgalanmalar olarak adlandırılır.

Nabzı incelemenin ana yöntemi palpasyondur. Nabzın özellikleri radyal arterde değerlendirilir, ancak diğer damarlarda da incelenir: temporal, karotis, femoral, popliteal arterler, dorsal ayağın arterleri ve posterior tibial arterler.

1) Nabız çalışması, her iki arterdeki nabzı karşılaştırarak başlar, normalde her iki elde de aynıdır. Patolojide, nabız olabilir farklı (nabız farklı) . Farklı nabızların nedenleri: atardamarların anormal yerleşimi, atardamarların daralması, atardamarların yara izleri nedeniyle sıkışması, genişlemiş lenf düğümleri, mediastinal tümör, retrosternal guatr, keskin bir şekilde genişlemiş sol atriyum. Bu durumda, daha küçük bir darbe dalgasının gecikmesi de gözlemlenebilir.

2) Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder yani nabız ritmik (pulsus düzenli) . Kalp ritmi bozukluklarında (atriyal fibrilasyon, blokaj, ekstrasistol) nabız dalgaları düzensiz aralıklarla takip eder ve nabız olur. düzensiz (nabız düzensizliği) .

3) Nabız hızı normalde kalp atışlarının sayısına karşılık gelir ve dakikada 60 - 80'dir. Kalp atışı sayısındaki artışla (taşikardi), nabız sık (nabız frekansları) , bradikardi - nadir (pulsus rarus) .

4) Atriyal fibrilasyon ile sol ventrikülün bireysel sistolleri zayıf olabilir ve nabız dalgası periferik arterlere ulaşmaz. Bir dakikada sayılan kalp atım sayısı ile nabız dalgaları arasındaki farka nabız açığı denir ve nabız kıt (nabız eksikliği) .

5) Nabzın gerilimi, titreşen arteri tamamen sıkıştırmak için uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Bu özellik sistolik kan basıncının büyüklüğüne bağlıdır. Normal basınçta, nabız orta veya tatmin edici gerilimdedir. Yüksek basınçta, nabız sert (pulsus durus) , düşük yumuşak (pulsus mollis) .

6) Vasküler duvarın durumunu değerlendirmek için, sol elin ikinci ve üçüncü parmakları, çalışma yerinin üzerindeki arteri sıkar, damarın nabzının kesilmesinden sonra, damar duvarını araştırmaya başlarlar. normalde palpe edilemez.

7) Nabzın doldurulması, çalışılan arterin kanla doldurulmasını yansıtır. Vuruş hacminin büyüklüğüne, vücuttaki toplam kan miktarına, dağılımına bağlıdır. Normal nabız dolu (pulsus plenusu) , strok hacminde bir azalma ile nabız boş (pulsus vakum) .

8) Nabzın değeri, nabzın geriliminin ve doldurulmasının kapsamlı bir değerlendirmesi temelinde belirlenir. Değer ne kadar büyükse, darbe dalgasının genliği o kadar büyük olur. Kanın atım hacmindeki bir artışla, arterdeki basınçta büyük bir dalgalanma ve ayrıca vasküler duvarın tonunda bir azalma ile nabız dalgalarının büyüklüğü artar. Bu nabız denir büyük (pulsus magnus) veya yüksek (pulsus altus) , ters değişikliklerle, nabız küçük (pulsus parvus) .

Şokta, akut kalp yetmezliğinde, büyük kan kaybında, nabız zar zor algılanıyor - filiform (pulsus filiformis) .

9) Normalde, nabız dalgaları aynıdır veya hemen hemen aynıdır - nabız pürüzsüz (pulsus aequalis) . Kalp ritmi bozuklukları ile nabız dalgalarının büyüklüğü farklılaşır - nabız düzensiz (pulsus inaequalis) .

Alternatif nabız (pulsus alternans)- zayıf ve güçlü vuruşların doğru değişimi ile karakterize edilen ritmik nabız. Değişen nabzın nedeni, kalp yetmezliğinin şiddetli aşamalarında gözlenen kalp kasının uyarılabilirliğinin ve kasılmasının hızlı tükenmesidir.

Aralıklı nabız (pulsus aralıklı) AV blokajı ile gözlenen vasküler duvardaki dalgalanmalar arasındaki bazı aralıkların süresinin iki katına çıkması ile karakterize edilir.

Paradoksal nabız (pulsus paradoxalis) inspirasyon sırasında dolumda bir azalma ile karakterize; Kalbin hareketliliği, kompresyonu (konstriktif perikardit, kardiyak tamponad) nedeniyle sınırlı olduğunda gözlenir. Paradoksal nabız, sistolik kan basıncında 10 mm'den fazla bir azalma ile karakterizedir. rt. Sanat. derin bir nefes alırken.

10) Nabzın şekli, sol ventrikülün arteriyel sisteme kan atma hızına bağlı olarak arter içindeki basıncın yükselme ve düşme hızı ile karakterize edilir. tahsis hızlı nabız (pulsus celer) veya atlama (pulsus saliens) nabız dalgasında hızlı bir artış ve hızlı düşüşü ile karakterizedir. Böyle bir nabız aort kapak yetmezliği ile gözlenir. Nabzın ters formu için - yavaş (pulsus tardus) - nabız dalgasında yavaş bir artış ve kademeli olarak azalması ile karakterizedir. Böyle bir nabız, aort ağzının darlığı ile gözlenir.

Periferik arterlerin tonunda bir azalma ile palpasyonda dikrotik bir dalga yakalanır - dikrotik nabız (pulsus dicroticus) . Dikrotik bir dalganın görünümü, diyastolün başlangıcında, aorttaki kanın bir kısmının ters yönde hareket etmesi ve kapalı valflere çarpması ile açıklanır. Bu etki, ana dalganın ardından yeni bir dalga oluşturur.

tansiyon- arter duvarının mekanik titreşimlerini elektrik sinyallerine dönüştürerek arter nabzını incelemek için bir yöntem.

Doğrudan sfigmografi ile, incelenen damara bir huni veya pelotanın yerleştirildiği yüzeysel olarak yerleştirilmiş herhangi bir arterin vasküler duvarının salınımları kaydedilir.

Hacimsel sfigmografi, vücudun bir bölümünün (genellikle bir uzuv) hacmindeki dalgalanmalara dönüştürülen vasküler duvardaki toplam dalgalanmaları kaydeder. Uzuvlara uygulanan bir manşet kullanılarak kaydedilirler.

Normal bir tansiyon aletinde yükselen bir diz vardır - anakrota , eğrinin tepesi, daha yumuşak inen diz - katakrot üzerinde ek bir diş bulunan - dikrota , kökeni, diyastolün başlangıcında aort kapağının kapalı yaprakçıklarından kanın reddedilmesiyle açıklanır. Incizura - aort kapağının kapanma anına karşılık gelir.

Venöz nabız - kalbe yakın bulunan büyük damarların kan akışındaki bir değişiklikle ilişkili venöz duvardaki dalgalanmalar. Kalp bölgesinde, juguler damarların nabzı görülebilir - venöz nabız. Juguler vende atriyal sistol sırasında kalp çalışırken, kan akışı yavaşlar ve ventriküler sistol sırasında hızlanır. Kan akışını yavaşlatmak, boyun damarlarında bir miktar şişmeye ve hızlanmada düşüşe neden olur. Sonuç olarak, arterlerin sistolik dilatasyonu sırasında damarlar çöker. Bu sözde negatif venöz nabızdır.

Benzer bilgiler.

Üzerinde flebogram birkaç dalga vardır:

1) "a" dalgası Sağ atriyumun kasılması ile ortaya çıkar. Bu anda periferden akan venöz kandan vena kavanın boşalması gecikir; damarlar taşar ve şişer, dalga (+).

2) "c" dalgası ventriküler sistol ile ilişkili ve juguler venin yakınında bulunan karotid arterin nabzının iletilmesi nedeniyle oluşur, dalga (+).

3) "x" dalgası - sistolik çöküş, ventriküllerin sistolünde, sağ atriyumun venöz kanla doldurulması, damarların boşaltılması ve çökmesi ile açıklanır.

4) "v" dalgası - kapalı bir triküspit kapak ile ventriküler sistolün sonunda pozitif bir dalga belirir. Bunun nedeni kulakçıklarda biriken kanın vena kavadan yeni kan akışını geciktirmesidir.

5) "u" dalgası diyastolik kollaps, triküspit kapak açıldığında ve kan sağ ventriküle girdiğinde başlar. Bu, içi boş damarlardan sağ atriyuma kan akışına ve damarın çökmesine, dalga (-) katkıda bulunur.

Normal venöz nabız denir atriyal veya negatif ; Negatif olarak adlandırılır, çünkü arteriyel nabız eğrisinin düştüğü dönemde venöz nabız eğrisi en fazla yükselir.

Venöz nabız yüksek bir v dalgası ile başlayabilir, bu durumda sözde dalgaya dönüşür. ventriküler (veya pozitif) venöz nabız. Pozitif olarak adlandırılır, çünkü venöz nabız eğrisinin yükselişi, sfigmogramdaki ana dalga ile neredeyse aynı anda not edilir. Pozitif venöz nabız, triküspit kapak yetmezliği, sistemik dolaşımda şiddetli venöz konjesyon, atriyal fibrilasyon ve tam AV blok ile not edilir.

Atardamar basıncı (BP), bir arterdeki kanın duvarına uyguladığı basınçtır.

Kan basıncının değeri, kalp debisinin değerine ve kan akışına karşı toplam periferik vasküler dirence bağlıdır.

BP milimetre cıva olarak ifade edilir. Aşağıdaki AD türleri vardır:

Ø Sistolik (maksimum) Basınç, sol ventrikülün atım hacmine bağlıdır.

Ø Diyastolik (minimum) , periferik vasküler dirence bağlıdır - arteriyollerin tonu nedeniyle. Hem sistolik hem de diyastolik basınçlar, dolaşan kanın kütlesine, kan viskozitesine bağlıdır.

Ø Nabız basıncı sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki farktır.

Ø Ortalama (dinamik) basınç - Damar sistemindeki kanın aynı hızda hareketini sağlayabilecek sabit basınç budur. Değeri sadece osilogram tarafından değerlendirilebilir; yaklaşık olarak şu formülle hesaplanabilir:

P ortalama \u003d P diyastolik + 1/3 P nabız.

Kan basıncı doğrudan ve dolaylı olarak ölçülebilir.

saat doğrudan ölçüm bir tüp ile bir manometreye bağlanan bir iğne veya kanül doğrudan artere sokulur.

İçin dolaylı ölçümler üç yöntem vardır:

Ø oskültatuar

Ø palpasyon

Ø osiloskop.

Günlük pratikte en yaygın oskültatuar N.S. tarafından önerilen yöntem Korotkov tarafından 1905'te keşfedildi ve sistolik ve diyastolik kan basıncını belirlemeye izin verdi. Ölçüm, bir cıva veya yaylı tansiyon aleti kullanılarak gerçekleştirilir. N.S. Korotkov, incelenen damar üzerindeki kan basıncının ölçümü sırasında duyulan ses olaylarının 4 aşamasını tanımladı.

Ön kola bir manşet yerleştirilir ve içine hava pompalayarak, brakiyal arterdeki basıncı geçene kadar basıncı kademeli olarak artırın. Manşetin altındaki brakiyal arterdeki nabız durur. Manşetten çıkan hava, içindeki basıncı kademeli olarak azaltarak kan akışının restorasyonuna yol açar. Kaftaki basınç sistolik değerin altına düştüğünde tonlar belirir.

İlk aşama, sistol sırasında kan boş bir damara geçtiğinde meydana gelen damar duvarındaki dalgalanmalarla ilişkilidir. İkinci aşama, kan damarın daralmış kısmından genişlemiş olana geçtiğinde ortaya çıkan gürültünün ortaya çıkmasıdır. Üçüncü aşama - tonlar, kan bölümleri büyüdükçe yeniden ortaya çıkar. Dördüncü aşama, tonların kaybolmasıdır (damardaki kan akışının eski haline getirilmesi), bu anda diyastolik basınç kaydedilir.

Palpasyon yöntemi sadece sistolik kan basıncı belirlenir.

osiloskop yöntemi sistolik, ortalama ve diyastolik basıncı bir eğri - bir osilogram şeklinde kaydetmenize ve ayrıca arterlerin tonunu, damar duvarının esnekliğini, damarların açıklığını yargılamanıza olanak tanır.

Sağlıklı kişilerde kan basıncı, fiziksel aktivite, duygusal stres, vücut pozisyonu ve diğer faktörlere bağlı olarak önemli dalgalanmalara tabidir.

Arteriyel Hipertansiyon Araştırmaları Bilimsel Derneği uzmanlarının raporuna göre optimal kan basıncı sistolik olarak kabul edilen normal kan basıncı sistolik

Kan basıncında aşağıdaki değişiklik türleri vardır:

Kan basıncının artması denir hipertansiyon .

Sistolik-diyastolik hipertansiyon- Hipertansiyonda sistolik ve diyastolik basınçta orantılı bir artış gözlenir.

Ağırlıklı olarak sistolik hipertansiyon, sadece sistolik basınç yükselirken, diyastolik basınç normal kalırken veya aort aterosklerozu, tirotoksikoz veya aort kapak yetmezliği ile düşüşler meydana gelir.

Ağırlıklı olarak diyastolik hipertansiyon diyastolik basınç sistolik basınçtan daha fazla yükselirken renal hipertansiyonda gözlenir. Hipertansiyonlu hastalarda, sol ventrikülün kontraktilitesindeki bir azalma nedeniyle, sistolik basıncın düştüğü ve diyastolik basıncın düşük kaldığı "başsız hipertansiyon" olarak adlandırılır.

Kan basıncının 100 ve 60 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat. aranan hipotansiyon , birçok akut ve kronik bulaşıcı hastalıkta gözlenir. Ağır kan kaybı, şok, çökme, miyokard enfarktüsü ile kan basıncında keskin bir düşüş meydana gelir. Bazen sadece sistolik kan basıncı düşerken, diyastolik kan basıncı normal kalır veya hatta artar (miyokardit, eksüdatif ve yapışkan perikardit, aort ağzının daralması ile).

venöz basınç lümeninde bulunan kanın damar duvarına yaptığı basınçtır. Venöz basıncın değeri, damarın çapına, duvarlarının tonuna, hacimsel kan akış hızına ve intratorasik basıncın değerine bağlıdır.

Venöz basınç milimetre su (mm H2O) cinsinden ölçülür. Venöz basınç ölçümü - flebotonometri doğrudan ve dolaylı yöntemlerle yapılır.

Doğrudan (kan yöntemi) araştırma en doğru olanıdır. Bir flebotonometre kullanılarak gerçekleştirilir.

Flebotonometre, 0 ila 350 milimetre bölmeleri olan 1,5 mm lümen çapına sahip bir cam tüptür. Cam ve kauçuk tüplerden oluşan sistem, steril bir izotonik sodyum klorür çözeltisi ile doldurulur. Sağlıklı insanlarda venöz basınç 60 ila 100 mm su arasında değişir.

Venöz basıncın büyüklüğü, damarlar boşalana ve uzuv beyaza dönene kadar kolu kaldırarak kabaca değerlendirilebilir. Kolun sağ atriyum seviyesinden kaldırıldığı yükseklik milimetre olarak ifade edilir ve yaklaşık olarak venöz basınç değerine karşılık gelir.

Venöz basınçtaki değişiklikler, hastalıkların teşhisinde ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar.

Sağlıklı kişilerde venöz basınç egzersiz, sinirsel heyecan ve derin nefes verme sırasında artar. Patolojide, özellikle sağ ventrikül yetmezliği ile sistemik dolaşımda venöz tıkanıklık ile venöz basınç artar.

Sağlıklı kişilerde venöz basınç inspirasyon sırasında azalır. Patolojide - kan kaybı, yanık nedeniyle sıvı kaybı, kusma vb.

Plesh testi- gizli sağ ventrikül yetmezliği olan karaciğerdeki kan durgunluğunu belirlemeye yarar. Venöz basınç ölçülür, sonra elle karaciğer bölgesine bastırılır, kan durması varsa venöz basınç yükselir, test pozitif kabul edilir. Pozitif testi olan belirtilerden biri, sağ taraftaki juguler venin karaciğere baskı yapmasıdır.

Test soruları:

1. Muayene sırasında kan damarlarında ne gibi değişiklikler tespit edilebilir?

2. Arteriyel nabzı tanımlayın.

3. Palpasyon için uygun arterleri listeleyin.

4. Darbenin temel özelliklerini listeleyin.

5. Venöz nabız nedir?

6. Normal ve patolojik koşullarda venöz nabzı tanımlar.

7. Kan basıncını tanımlayın.

8. Tansiyon türlerini adlandırın, değerlerini ne belirler?

9. Kan basıncını ölçmenin yollarını adlandırın.

10. Patolojide kan basıncı nasıl değişebilir?

11. Venöz basıncı tanımlayın.

Durumsal görevler

Görev 1. Apeks atımı sola ve aşağı hafif deplase olan bir hastada sternumun sağında karotis arterlere iletilen ikinci interkostal aralıkta kalbin oskültasyonunda kaba sistolik üfürüm saptandı. Nabız ritmik, dakikada 56, dalgaların genliği küçüktür, yavaş yavaş artar ve yavaş yavaş azalır. BP - 110/80 mm Hg. Sanat. Nabzı tarif edin. Hangi hastalıktan bahsediyoruz?

Görev 2. Soluk tenli bir hastada, boyunda her iki taraftaki sternokleidomastoid kastan medial olarak belirgin bir nabız atışı, 5 cm'lik bir alana sahip, kubbeli altıncı interkostal boşlukta apeks vuruşu belirlenir. BP 150/30 mmHg Sanat. Bu hastada hangi nabız beklenmelidir? Hastalık teşhisi.

Görev 3. Dakikada 100 saydığınız düzensiz ve düzensiz nabız dalgalarıyla dakikada 120 kalp atışı sayısını belirlediniz. Nabzın bir tanımını verin, böyle bir resim hangi durumda ortaya çıkıyor?

Görev 4. Bir hastanın BP 180/120 mm Hg'si var. Sanat. Bu durumu adlandırın. Bu hastada nabız nasıl değişir?

Görev 5. Kardiyovasküler patolojisi olan bir hastada venöz basınç 210 mm su sütunudur. Normal venöz basınç nedir? Bu hastanın belirtileri nelerdir?

Konu 12. Kardiyovasküler sistemi incelemek için enstrümantal yöntemler

Dersin amacı: Kardiyovasküler sistemi, yeteneklerini incelemenin araçsal yöntemlerini öğrenin. Verileri nasıl değerlendireceğinizi öğrenin.

1. Ders konusunda belirtilen kardiyovasküler sistemi incelemenin tüm yöntemlerinin açıklaması. Her tekniğin yetenekleri.

2. EKG kayıt tekniği, FCG, PCG, vb. EKG derivasyonları, normal EKG.

1. Kalbin aktivitesini incelemek için enstrümantal yöntemlerin sonuçlarını değerlendirin.

2. Bir EKG kaydedin.

3. PCG ile I, II, III, IV tonları, sistol, diyastol, sistolik ve diyastolik üfürümleri belirleyin.

4. Kalp döngüsünün ana evrelerini PCG ve CCG ile belirleyin.

5. Burstin nomogramına göre SDLA'yı belirlemek.

Motivasyon: Kalp hastalığını teşhis etmek genellikle çok zordur. Bu nedenle, hastanın nesnel bir çalışmasının verilerine ek olarak, ek araçsal araştırma yöntemlerini değerlendirmek gerekir.

İlk veri:

Öğrenme öğeleri

Elektrokardiyografi (EKG) - kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektrik olaylarını inceler. Kayıt, 50 mm/sn kağıt hızında gerçekleştirilir. 12 lead'i kaydedin: 3 standart, 3 tek kutuplu takviyeli (aVR, aVL, aVF) ve 6 sandık (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Elektrot uygulama yöntemi: sağ kola kırmızı tel, sol kola sarı tel, sol bacağa yeşil tel ve sağ bacağa siyah tel (toprak); V1 4. interkostal boşlukta sternumun sağ kenarında, V2 4. interkostal boşlukta sternumun sol kenarında, V3 4. ve 5. interkostal boşluklar arasındaki sol parasternal hat boyunca, V4 sol orta klaviküler hat boyunca 5. interkostal boşlukta V5, 5. interkostal boşlukta sol ön aksiller çizgi boyunca, V6 5. interkostal boşlukta sol midaksiller çizgide.

Gökyüzü boyunca yol açar- Değişiklikler daha erken ortaya çıkabileceği ve göğüs derivasyonlarından daha belirgin olabileceğinden, gökyüzü elektrotları son zamanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Gökyüzü uçları bipolardır. 3 derivasyon kaydedilir: D (Dorsalis), A (Ön) ve I (Alt). Elektrotlar, V 7 (sarı) ve V 4 (yeşil) noktalarında sternumun (kırmızı) sağındaki 2. interkostal boşluğa yerleştirilir. D'de - değişiklikler sol ventrikülün arka duvarında, A - ön duvarda, I - apeks ve septumda kaydedilir.

özofagus yol açar: Bir prob yardımıyla yemek borusuna kaydetmek için farklı seviyelerde bir elektrot yerleştirilir. Ayırt: PS33 (sol atriyumun üstünde), PS38 (sol atriyum seviyesinde), PS45-52 (sol ventrikülün arka duvarı). Özofagus elektrotları esas olarak kalbin elektrofizyolojik incelemesi için kullanılır.

Uzak EKG– Bir hastadan bir EKG kaydedilir ve bir kardiyoloji merkezindeki bir alıcı cihaza telefon hatları veya radyo kanalları aracılığıyla modüle edilmiş elektriksel salınımlar şeklinde hastadan önemli bir mesafede iletilir.

Holter EKG izleme uzun süreli sürekli bir EKG kaydıdır. Taşınabilir bir elektrokardiyograf veya pillerle çalışan bir cep kaset kaydedici kullanılarak gerçekleştirilir. Manyetik bant üzerine kaydedilen EKG daha sonra monitör ekranında oynatılır. Patolojik değişiklikler tespit edilirse, geleneksel bir elektrokardiyografa kaydedilebilir.

Stres testleri ile EKG çalışması- gizli patolojiyi tespit etmek için yapılır. Bir bisiklet ergometresi kullanılarak dozlanmış bir fiziksel aktivite ile bir test yapılabilir. Master testi - 1½ dakika yürüyüş. 2 basamaklı merdivende. Egzersiz sonrası EKG, istirahat EKG'si ile karşılaştırılır.

Birkaç ilaç alırken EKG çalışması(nitrogliserin testi, potasyum testi, anaprilin testi vb.). Gizli koroner ve metabolik değişiklikleri ortaya çıkarmaya izin verin.

II standart kurşuna göre dişlerin boyutu: P dalgasının yüksekliği 1-2 mm, süre 0.08-0.1 sn; Q dalga derinliği ¼ R dalgasından fazla değil, süre 0.03 saniyeden fazla değil: R dalga yüksekliği – 5-15 mm; S dalgası 6 mm'den fazla değil, süre QRS-0.06-0.1 sn; T dalgası yüksekliği - 2,5 - 6 mm, süre 0,12-0,16 sn.

PQ aralığının süresi 0.12-0.18 saniye, QT - 0.35-0.4 saniyedir. kadınlarda ve 0.31-0.37 erkeklerde. İzolinden ST kayması 1 mm'den fazla değil.

Normal bir elektrokardiyogramın özellikleri - dişler R W, R avf , R V 1 , P V 2 negatif, bifazik ve izoelektrik olabilir.

V1 -V3'te Q dalgası yoktur, bu derivasyonlardaki küçük bir Q dalgası bile bir patolojiyi gösterir.

Göğüs derivasyonlarında R değeri artar, V4'te maksimuma ulaşır, sonra azalır. T dalgası onunla eşzamanlı olarak değişir.S dalgası V 1-2'de en büyüğüdür, V 5-6'da olmayabilir. Geçiş bölgesi (R =S) V2, V3 veya bunların arasındadır.

EKG analiz şeması.

1. Kalp ritminin belirlenmesi.

2. RR aralığının süresinin belirlenmesi.

3. 1 dakikada kalp atış hızının hesaplanması. (60/RR)

4. Voltajı değerlendirin. R 1 + R 3 >5 mm ise, voltaj düşük kabul edilir

5. Elektrik ekseninin konumunu belirleyin

7. Karar.

Fonokardiyografi (PCG) - kalbin mekanik çalışması sırasında meydana gelen ses olaylarını inceler.

Fonokardiyograf cihazı. Bir sensör var - kalbin oskültasyon noktalarına yerleştirilmiş bir mikrofon; frekans filtreleri, amplifikatör ve kayıt cihazı. EKG, FCG ile eşzamanlı olarak kaydedilir.

Normal FCG I ve II kalp seslerini kaydeder, nadiren III ton (fizyolojik), çok nadiren IV ton.

I tonu, R dalgasının inen diziyle çakışır, birkaç salınımla kaydedilir, 0,12 - 0,20 saniye sürer, yüksekliği 10-25 mm.

II tonu 0,02 - 0,04 saniye sonra oluşur. T dalgasının bitiminden sonra süresi 0,06 - 0,12 saniye, yüksekliği 6-15 mm'dir.

III tonu - teşhis, 0.12 - 0.18 saniye sonra ortaya çıkar. Ton II'den sonra genellikle 1-2 salınımla kaydedilir.

IV tonu, tonlamadan önce çok nadiren normda kaydedilir.

patolojide FCG. Amplifikasyonlarını veya zayıflamalarını I ve II tonların yüksekliğine göre değerlendirmek mümkündür, tonların bölünmesini veya çatallanmasını görebilir, ek patolojik tonları (III, IV tonları) veya mitral kapak açıklığının bir tıklamasını kaydedebilirsiniz. FCG'ye göre, III tonunu mitral kapağın açıklığının tıklanmasından ayırt etmek kolaydır, tk. tıklama 0,03-0,11 saniye sonra daha erken gerçekleşir. Gürültüler PCG'ye kaydedilir: sistolik (I ve II tonu arasında) ve diyastolik (II ile I tonu arasında). FCG'deki diyastolik üfürümler açıkça protodiastolik, mezodiyastolik, presistolik olarak karakterize edilir. Gürültünün şeklini (azalan, artan, elmas şeklinde vb.), yoğunluğunu görebilirsiniz. Gürültünün davranışını kaydedin. FCG'ye göre, organik gürültüler fonksiyonel olanlardan ayırt edilebilir. İkincisi, kısa, düşük genlikli, I tonuyla birleşmeyen, iletimsiz olacaktır.

Polikardiyografi (PCG) - bu senkron bir EKG kaydıdır (standart derivasyon II), FCG, karotis sfigmogramıdır. Ek olarak, şah damarının bir flebogramını, PCG'de sol ve sağ ventriküllerin bir kinetokardiyogramını kaydedebilirsiniz. PCG'ye dayanarak, kalp döngüsünün bir faz analizi yapılır.

Kalp döngüsünün evreleri. Sistolde 2 dönem ayırt edilir: gerginlik ve atılma. Gerilim periyodunda - asenkron ve izometrik gerilimin fazları. Diyastolde 2 dönem vardır: gevşeme ve doldurma. Gevşeme döneminde 2 evre vardır: protodiastol evresi (yarım ay kapakçıklarının kapanma zamanı) ve izometrik gevşeme evresi. Doldurma döneminde - 3 aşama (hızlı doldurma, yavaş doldurma ve atriyal kasılma aşaması). Patolojide, kalp döngüsünün evrelerinin süresi değişir, böylece kalp yetmezliği ile sürgün süresi kısaldığında ve gerginlik süresi uzadığında miyokardiyal hipodinamik sendromu gelişir.

Kinetokardiyografi (KCG) kalbin çalışması sırasında meydana gelen prekordiyal bölgedeki mekanik hareketleri kaydeder. Sol ventrikülün çalışmasını kaydetmek için, sensör apeks vuruşu alanına ve sağ ventrikül - sternumun kenarında solda IV interkostal boşlukta mutlak donukluk bölgesinde kurulur. CCG'ye göre, kalp döngüsünün tüm aşamaları sağ ve sol ventriküller için ayrı ayrı hesaplanabilir.

ekokardiyografi - yansıyan ultrason kullanılarak boşlukların, kalp kapakçıklarının, intrakardiyak yapıların görselleştirilmesi yöntemi. Ortaya çıkan yankı sinyali bir elektronik yükselticiye, bir kayıt cihazına ve bir ekrana beslenir. Ekokardiyografi, kalbin anatomisini, kalbin içindeki kan akışını inceler. SAP'nin dolaylı bir ölçümünü yapmak için kalp kusurlarını, çeşitli bölümlerin hipertrofisini, miyokardın durumunu, kalp boşluklarının genişlemesini teşhis etmenizi sağlar.

EchoCG, 2-10 MHz frekansında ultrason kullanarak kardiyovasküler sistemi incelemek için kansız bir yöntemdir. Ultrasonun yumuşak insan dokularında yayılma hızı 1540 m/s ve daha yoğun kemik dokusunda - 3370 m/s'dir. Ultrasonik bir ışın, büyüklüklerinin dalga boyunun en az ¼'ü olması koşuluyla nesnelerden yansıyabilir. Kalbin ultrason muayenesi için, entegre bir parçası ultrasonik titreşimleri yayan ve algılayan bir sensör (piezoelektrik eleman) olan bir ekokardiyograf kullanılır.

Bir ve iki boyutlu EchoCG, merkezi hemodinamik parametreleri (atım hacmi (SV), dakika hacmi (MO), ejeksiyon fraksiyonu (EF), kardiyak indeksi (CI), sol ventrikülün ön-arka boyutunun kısalma derecesi) incelemek için kullanılır. sistol (% S), ağırlık miyokard) ve kapak aparatı ve miyokardın durumunun değerlendirilmesi.

Dopplerografi - hacimsel kan akış hızı, yetersizlik derecesi ve valfler boyunca basınç gradyanı üzerine bir çalışma.

Transözofageal ekokardiyografi - kapak aparatının ve miyokardın durumunu detaylandırma.

Test soruları:

1. EKG hangi fenomenleri inceler?

2. "Uzak EKG" nedir?

3. Holter EKG izleme ne için kullanılır?

4. EKG çalışmasında stres testleri nelerdir? Amaçları nedir?

5. FCG'de neler öğrenilir?

6. PCG neden EKG ile senkron olarak kaydediliyor?

7. FCG'ye kaydedilen kalp sesleri normda hangi parametrelere sahiptir?

8. III tonu, FCG'deki mitral kapak açıklığının tıklamasından nasıl ayırt edilir?

9. FCG'de organik ve fonksiyonel üfürümler arasındaki farklar nelerdir?

10. "Polikardiyografi" nedir?

11. PCG'de neler incelenir?

12. Kalp döngüsünün evreleri nelerdir?

13. Miyokardiyal hipodinami sendromu ile karakterize edilen nedir?

14. KCG neyi kaydeder?

15. Burstin'e göre SDLA'nın dolaylı tayin yöntemi nedir?

16. Ekokardiyografi nedir?

17. Ekokardiyografi ile neler incelenir?

18. Reografi neyi inceler?

Durumsal görevler

Görev 1. 25 yaşındaki hasta N., romatizma, mitral darlığı nedeniyle bir hastanede tedavi görüyor. FCG kaydedildi.

PCG'de hangi patolojik değişiklikler ortaya çıkacak? Ne tür bir gürültü kaydedilecek? Hangi oskültatuar noktalarda tespit edilecek?

Görev 2. 40 yaşındaki hasta H., halsizlik, baş dönmesinden şikayet ediyor. Solgun. Kalbin sınırları normaldir. Oskültasyonda kalp sesleri ritmiktir, soldaki II interkostal boşlukta hafif bir kısa sistolik üfürüm duyulur. Kan testinde hemoglobin ve eritrosit seviyesi azalır.

Sistolik üfürümün doğası nedir? Sunulan FCG'deki karakteristik özelliklerini not edin.

Görev 3. Kalbin oskültasyonu sırasında hasta 3 üyeli bir ritmi dinler. FCG'de, geliştirilmiş bir I tonu kaydedilir, üçüncü ses II tonunun 0,08 saniye gerisinde kalır.

Hastada hangi ritim duyulur? Hastanın oskülte ritmindeki üçüncü sesi adlandırın.

Görev 4. Sağ ventrikülün CCG'sine göre eğer Burstin'in SDLA nomogramına göre belirleyin: 1) FIR = 0.11 sn., kalp atışı sayısı dakikada 85 vuruştur; 2) FIR=0.09 sn., kalp hızı - dakikada 90 vuruş.

Konu 13. Kardiyak aritmiler. Klinik ve EKG teşhisi.

Dersin amacı: Kardiyak aritmilerin ana tiplerinin klinik ve EKG tanılarını öğretmek.

Dersten önce öğrenci şunları bilmelidir:

1. Aritmilerin sınıflandırılması.

2. Otomatizmanın işlev bozukluğu ile ilişkili aritmiler.

3. Uyarılabilirlik işlev bozukluğu ile ilişkili aritmiler.

4. Bozulmuş iletim işleviyle ilişkili aritmiler.

5. Karmaşık kardiyak aritmi türleri.

Kursun sonunda, öğrenci şunları yapabilmelidir:

1. Klinik belirtilere göre çeşitli aritmi türlerini doğru şekilde tanıyın.

2. EKG ile çeşitli aritmi türlerini doğru şekilde tanıyın.

Motivasyon. Aritmiler kalp hastalığının sık görülen bir komplikasyonudur. Hastalığın seyrini ağırlaştırırlar. Bu nedenle aritmilerin zamanında ve doğru teşhisi hastaların tedavisi için önemlidir.

İlk veri.

Eğitim öğeleri.

Kalbin temel işlevleri . Kalbin çalışması 4 ana fonksiyon sayesinde gerçekleştirilir: otomatizm, uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılma.

Kardiyak aritmilerin sınıflandırılması . Aritmiler, kalbin belirli bir işlevinin ihlaline bağlı olarak gruplara ayrılır: otomatizm, uyarılabilirlik, iletim ve kasılma.

1) Otomatizm işlevinin ihlalleri. En yaygın olanları sinüs taşikardisi, sinüs bradikardisi ve sinüs aritmisidir. EKG'de sinüs ritminin bir işareti, QRS kompleksinin önünde pozitif bir P dalgasının varlığıdır.

Ø Sinüs taşikardisi . Fiziksel veya sinirsel stres, ateş, uyarıcı alırken, tirotoksikoz, kalp yetmezliği sonucu sinüs düğümünün artan aktivitesinden kaynaklanır. Hastalar çarpıntıdan şikayet ederler, nabız sık ve ritmiktir. EKG'de RR ve TP intervalleri kısalır.

Ø sinüs bradikardisi . Sinüs düğümünden gelen impulsların nadir üretilmesinden kaynaklanmaktadır. Hipotiroidizm ile, bir dizi ilacın etkisi, vagus sinirinin tonunda bir artış, sempatik sinir sisteminin tonunda bir azalma ile, karaciğer ve gastrointestinal sistem hastalıkları olan hastalarda ve sporcular. Nabız ritmik ve yavaştır. EKG'de RR ve TP intervalleri uzar.

Ø sinüs aritmisi . Sinüs düğümünden ritmik olmayan dürtü oluşumundan kaynaklanır. 2 form vardır: solunum (genç) ve solunum dışı (miyokard hastalıkları ile). EKG'de - sinüs ritminde farklı RR aralıkları süresi.

2) Uyarılabilirlik fonksiyonunun ihlali. Ekstrasistol ve paroksismal taşikardi ile kendini gösterir. Ektopik uyarma odaklarının miyokardın bazı bölümlerinde ortaya çıkmasından kaynaklanır, bu da kalbin olağanüstü bir daralmasına yol açan bir dürtü oluşturabilir. Bu tür heterotopik odaklar, miyokardiyal hastalıklarda, aşırı dozda bir dizi ilaçla, artan sinir uyarılabilirliği vb. ile ortaya çıkar.

Ekstrasistolün tanısal belirtileri:

Olağanüstü azalma;

Tam veya eksik telafi edici duraklama;

EKG'de ekstrasistolik kompleksin çizimi.

Tek olanlara ek olarak, grup ekstrasistolleri vardır ve bazen allorritmi adı verilen bir ekstrasistol paterni vardır. Aloritm türleri aşağıdaki gibidir:

Bigeminia (ekstrasistoller her normal sinüs kompleksinden sonra tekrarlanır);

Trigeminia (her iki sinüs kompleksini bir ekstrasistol takip eder);

Quadrigeminia (her üç normal döngüyü bir ekstrasistol takip eder).

Ø atriyal ekstrasistol . Ektopik uyarım odağı atriyumda bulunur. Bu durumda uyarım ventriküllere olağan şekilde yayılır, bu nedenle ventriküler QRS-T kompleksi değişmeyecektir, normal süreden sonra P dalgasında bazı değişiklikler gözlenebilir.

Ø atriyoventriküler ekstrasistol . Bu durumda, atriyoventriküler düğümü olağanüstü bir dürtü terk eder. Uyarma, ventrikülleri olağan şekilde kaplar, bu nedenle QRS kompleksi değişmez. Uyarma aşağıdan yukarıya atriyuma gider, yüz tanesi negatif P dalgasına yol açar.Etkilenen miyokarddaki impuls iletim koşullarına bağlı olarak, eksitasyon atriyuma daha erken ulaşabilir ve daha sonra negatif P normal QRS kompleksinden önce kaydedilecektir ( "üst düğüm" ekstrasistol). Veya uyarım ventriküllere daha erken ulaşır ve kulakçıklar daha sonra uyarılır, ardından negatif P QRS kompleksinden ("alt nodal" ekstrasistol) sonra hareket eder. Atriyum ve ventriküllerin aynı anda uyarılması durumunda, QRS üzerinde negatif P katmanlanır ve bu da ventriküler kompleksi deforme eder (“orta nodal” ekstrasistol).

Ø Ventriküler ekstrasistol ventriküllerden birinde ektopik odaktan uyarılmanın serbest bırakılması nedeniyle. Bu durumda ektopik odağın bulunduğu ventrikül önce uyarılır, diğer uyarma daha sonra Purkinje lifleri boyunca interventriküler septum yoluyla ulaşır. İmpuls atriyuma ters yönde ulaşmaz, bu nedenle ekstrasistolik kompleksin bir P dalgası yoktur ve QRS kompleksi genişler ve deforme olur.

Benzer bilgiler.

Sözde ek kalp sesleri, gelişmiş fizyolojik III veya IV tonlarını, mitral stenozda mitral kapağın açılmasının tonunu veya tıklamasını ve ayrıca perikardiyal tonu içerir.

Gelişmiş fizyolojik III ve IV tonları, sol ventrikülün miyokardında (iltihaplanma, dejeneratif değişiklikler, toksik lezyonlar) önemli bir zayıflama olduğunu gösterir ve kulakçıktan akan kanın basıncı altında duvarlarının hızlı gerilmesinden kaynaklanır. Normalde, III tonu, diyastolün başlangıcında atriyumdan kanın ilk kısmının boşluklarına hızlı girişinin etkisi altında ventriküler duvarın gerilmesi nedeniyle oluşur, bir fonokardiyogramda grafik kaydı ile oskültasyondan daha iyi tespit edilir. .

Kalp seslerini dinlemek

Kalp seslerini dinlemek - tonların zayıflaması

Keskin bir şekilde zayıflamış, neredeyse duyulamayan kalp seslerine sağır denir, tonların sesinde orta derecede bir azalma ile boğuk tonlardan bahsederler. Valvüler kalp hastalığı ile I tonunun zayıflaması mümkündür - kapak ve kas bileşenlerinin zayıflaması nedeniyle mitral ve aort kapaklarının yetersizliği. I kalp sesinin kalp kasına zarar vererek zayıflaması (örneğin, akut miyokardit, kardiyoskleroz ile), kalp kasının kasılma kuvvetindeki bir azalma ve kalbin hipertrofisi (örneğin, hipertansiyon ile) ile açıklanır. ) - kalp kasının gerginlik hızında bir azalma.

II. kalp sesinin aort üzerinde zayıflaması, aort kapakçıklarının tüberküllerinin tahrip olması (aort kapakçıklarının yetersizliği) ve aorttaki kan basıncının düşmesi (örneğin aort ağzının daralması) durumunda görülür.

Oskültasyon sırasında pulmoner arter üzerindeki II kalp sesinin zayıflaması, kapakçıklarının yetersizliği ve ağzının daralması ile oluşur. Bu kusurlarla II tonunun zayıflamasının nedenleri aorttakilerle aynıdır.

Dinlerken artan kalp sesleri

Her iki kalp sesinin güçlenmesi, akciğer kenarlarının buruşması (geri çekilmesi), kalbe bitişik akciğer kenarlarının iltihabi sıkışması ile gözlemlenebilir. Ayrıca taşikardi, ateşli süreç, hipertiroidizmde bulunur. İkinci tüm durumlarda, dinleme sırasında her iki kalp sesinin amplifikasyonunun nedeni, kalp boşluklarının kan dolumunun azaldığı ve sonuç olarak yaprakçık kapaklarının kapanma genliğinin arttığı kalp atış hızındaki artıştır. I tonu artar. Bu koşullar altında II tonu, sistolik kan hacmindeki azalma ve semilunar aort ve pulmoner kapakların daha hızlı çarpması sonucu artar.

Her iki kalp sesinin amplifikasyonu, her bir tonun ayrı ayrı amplifikasyonundan çok daha az önemlidir. I kalp sesinin güçlendirilmesi, sol atriyoventriküler orifis darlığı (mitral stenoz), sağ atriyoventriküler orifis daralması (triküspit darlığı), atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistoller, taşikardi, tam atriyoventriküler blokaj ile özellikle apekste net bir şekilde yakalanabilir.

Mitral ve triküspit darlığında, atriyal fibrilasyonda, ventriküler ekstrasistollerde, taşikardide I tonunun güçlendirilmesi, kalbin diyastol sırasında ventriküllerin düşük kan dolmasından kaynaklanır. Bununla birlikte, uygulamada triküspit darlığının (sağ atriyoventriküler açıklığın daralması) çok nadir görüldüğüne dikkat edilmelidir. I tonu özellikle atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı kasılmasının periyodik olarak meydana geldiği kalbin tam atriyoventriküler blokajı ile yüksek. Bu ton ilk olarak N.D. Strazhesko tarafından tanımlandı ve "top tonu" olarak adlandırıldı.

II tonunun güçlenmesi hem aortta hem de pulmoner arterde gözlenebilir. Sağlıklı erişkinlerde aort ve pulmoner arter üzerindeki ikinci kalp sesinin ses şiddeti dinlerken aynıdır. Bu, pulmoner kapağın göğüste aort kapağından daha yakın olmasıyla açıklanır, çünkü ses olaylarının onlardan iletilmesi eşitlenir. Ancak belirli koşullar altında, bu kaplarda ikinci tonun çalma gücü aynı olmayabilir. Bu gibi durumlarda, bir veya başka bir gemide II tonunun aksanından bahsederler. II tonunun gücü, diyastol sırasında kanın geri akışının aortun (veya pulmoner arterin) valflerine karşı itilmesinin gücüne bağlıdır ve her zaman kan basıncının yüksekliğine paraleldir.

Aort üzerindeki II tonunun güçlendirilmesi (vurgu), çoğu zaman çeşitli kökenlerin sistemik dolaşımındaki kan basıncında bir artışın işaretidir (hipertansiyon, semptomatik arteriyel hipertansiyon ve ayrıca egzersiz ve heyecan sırasında kan basıncında geçici bir artış) . Aortta II tonusunun vurgulanması, sistemik dolaşımdaki düşük basınçta, özellikle aort kapak uçlarının (ateroskleroz) ve sifilitik aortritin kalsifikasyonu ile ortaya çıkabilir. İkinci durumda, ses keskin bir metalik renk alır.

II tonunun pulmoner arter üzerindeki güçlendirilmesi (vurgu), pulmoner dolaşım sistemindeki basınç artışı ile duyulur. Gerçekleştiği:

kalbin primer lezyonları ile, pulmoner hipertansiyon için koşullar yaratır (mitral kalp hastalığı ve özellikle sol atriyoventriküler açıklığın stenozu, batal kanalın kapanmaması, pulmoner arterin sklerozu);
akciğer hastalıklarında, kanalın daralmasına ve pulmoner dolaşım havuzunda bir azalmaya yol açar (amfizem, pnömoskleroz, kronik bronşit, pnömoni, masif plevral eksüdalar, pulmoner arter dallarının sklerozu, vb.);
Omurga lezyonları ve kifoz ve skolyoz şeklinde göğüs deformiteleri ile, bu, akciğerlerin hareketini sınırlayarak, göğsün dışbükeyliğinin yanından akciğerlerin amfizematöz şişmesine ve kompresyona ve hatta atekataziye neden olur. içbükeyliğinin yanı sıra bronşlarda ve akciğerlerde inflamatuar süreçlere.

Edinsel veya doğuştan kalp kusurları sonucu gelişen pulmoner dolaşımın hipertansiyonu sonucu bronş ve akciğer hastalıkları, göğüs deformiteleri, hipertrofi ve ardından sağ ventrikülde dilatasyon oluşur. Bu nedenle, II tonunun pulmoner arter üzerindeki vurgusu, sağ ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. II tonunun pulmoner arter üzerindeki önceden var olan amplifikasyonunun (vurgu) kaybolması, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesini ve ikincil zayıflığını gösterir.

Patolojik çatallanma ve kalp seslerinin bölünmesi

I kalp sesinin patolojik çatallanması ve bölünmesi, kural olarak, atriyoventriküler düğümün veya atriyoventriküler demetin bacaklarından birinin (Onun demeti) blokajı ile oluşur ve sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı olmayan kasılmasından kaynaklanır. kalp. İlk tonun çatallanması, aortun ilk kısmının aterosklerozu ile ortaya çıkabilir. Kalp temelinde duyulur ve sol ventrikülün boşalması sırasında aortun sklerotik duvarlarında artan dalgalanmalarla açıklanır.

İkinci kalp sesinin patolojik çatallanması ve ayrılması, kalp ve kapakçıklarında ciddi değişikliklerin bir işaretidir. Aort darlığı olan hastalarda aort kapağının çarpmasının gerisinde kalındığında görülebilir; hipertansiyon ile; pulmoner dolaşımdaki artan basınç nedeniyle pulmoner kapağın gecikmeli kapanması (mitral stenoz, amfizem vb. ile), dal bloğu olan hastalarda ventriküllerden birinin gecikmeli kasılması.

Kalp seslerini dinlemek - dörtnala ritmi

Şiddetli miyokardiyal hasarda, fizyolojik III kalp sesi o kadar artar ki, oskültasyon veya dinleme sırasında tespit edilir ve dörtnala koşan bir atın serserisini anımsatan üç parçalı bir ritim melodisi (I, II ve ek III tonları) oluşturur - dörtnala ritim duyulur. Gerçek bir dörtnala ritmine sahip ek III kalp sesinin çok zayıf olduğu akılda tutulmalıdır, el tarafından hafif bir göğüs sarsıntısından oskültasyondan daha iyi hissedilir. Genellikle, kalbin tepesinde veya soldaki 3. - 4. interkostal boşlukta üç üyeli bir ritim duyulacak kadar keskin olduğunda, dörtnala ritmi için 1. kalp sesinin çatallanması alınır. Aynı zamanda, gerçek dörtnala ritminden farklı olarak kalp sesleri iyi duyulur.

Gerçek dörtnala ritmi, ciddi kalp hasarının bir işareti olduğu için mecazi olarak "kalbin yardım çığlığı" olarak adlandırılır. Oskültatif olarak dörtnala ritmine benzeyen ilk kalp sesinin önemli bir çatallaşmasına bağlı üç dönemli ritim, hastalarda çok yaygın olan bacaklardan birinin (His demeti) bloke edilmesinden kaynaklanır.

Dörtnala ritmi en iyi doğrudan kulak tarafından duyulur (sesle birlikte, hafif bir itme algılanır, diyastol aşamasında kalpten göğse iletilir) kalbin apeks bölgesinde veya 3. ve 4. interkostal boşluklarda soldaki. Özellikle hasta sol tarafta yatarken duyulur. Kalp seslerini doğrudan kulakla dinlemek son derece sakıncalı olduğu için stetofonendoskop kullanılır.

Dinlerken kalp seslerinin ayırt edici belirtileri

Kalp seslerinin doğru tanınması, kalp hastalığını teşhis etmek ve dinlemek için çok önemlidir. I ve II kalp seslerini ayırt etmek için aşağıdaki kriterleri kullanabilirsiniz: Kalbin diyastolik duraklamasından (büyük duraklama) sonra I tonu duyulur ve II - küçük bir duraklamadan sonra. Kalbi dinlerken aşağıdaki ritmi yakalayabilirsiniz: I kalp sesi, küçük bir duraklama, II tonu, uzun bir duraklama, tekrar I tonu vb.

Kalbin bireysel oskültasyon noktalarında I ve II tonlarının sesinde farklılıklar vardır. Bu nedenle, normalde, kalbin tepesinde I tonu daha iyidir (daha yüksek) ve tabanda (yani, aort ve pulmoner arter kapaklarının üstünde) - II. Bu, ses olaylarının en iyi şekilde mitral kapakçıktan kalbin tepesine gerçekleştirildiği, titreşimleri ve voltajları I tonunun oluşumunda rol oynadığı, II tonunun ise tepe noktasından uzakta gerçekleştiği gerçeğiyle açıklanır. kalp ve bu bölgeye daha zayıf yapılır.

Sağdaki (aort) ve soldaki sternumun (pulmoner arter) kenarındaki ikinci interkostal boşlukta, II kalp sesi, aksine, yarım ay kapaklarından gelen ses olayları nedeniyle I'den daha güçlü duyulur. burada daha iyi yürütülür, çöktüğünde II tonu oluşur. I tonu, karotid arter üzerindeki apikal dürtü veya nabız ile çakışır, II tonu, apikal impuls veya nabız olmadığı anda duyulur. 1. tonu veren sistol başlangıcına göre geç kaldığı için radyal arter üzerindeki nabızla 1 ton belirlenmesi önerilmez.

Dinleme sırasında her iki kalp sesinin de zayıflaması doğrudan kalbe bağlı olmayan nedenlere bağlı olabilir. Örneğin, güçlü bir şekilde gelişmiş bir kas sistemi, sağlıklı ancak aşırı obez insanlarda gözlenen ses olaylarının kalpten iyi iletilmesini engeller.

Her iki kalp sesinin güçlenmesi, stetofonendoskopta daha iyi iletkenlikleri ile ilişkilendirilebilir. Bu, ince bir göğüs, diyaframın yüksek durması, keskin bir kilo kaybı, fiziksel stres ve sinir heyecanı olan astenilerde olur.

Ek kalp seslerini dinlemek

Patolojik III kalp sesinin ortaya çıktığı diyastol evresine bağlı olarak, protodiyastolik, mezodiyastolik ve presistolik dörtnala ritimleri vardır.

Protodiyastolik ses, ikinci kalp sesinden hemen sonra diyastolün başlangıcında ortaya çıkar. Gelişmiş bir fizyolojik III kalp sesidir, II tonundan 0,12 - 0,2 s sonra ortaya çıkar ve miyokard tonusunda önemli bir düşüş olduğunu gösterir.

Presistolik kalp sesi, diyastolün sonunda, görünüşünü tahmin ediyormuş gibi I tonuna daha yakın olarak ortaya çıkar (presistolik dörtnala ritmi). Ventriküler miyokard tonusundaki azalma ve daha güçlü atriyal kasılma nedeniyle gelişmiş bir fizyolojik IV tonudur.

Diyastolün ortasında meydana gelen mezodiyastolik kalp tonu, ciddi kalp hasarında (örneğin, miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati, vb.) tek bir dörtnala ton halinde birleşen III ve IV kalp seslerinin toplamıdır. III ve IV tonların tek bir mezodiyastolik dörtnala tonuna kaynaşması için gerekli bir koşul, taşikardinin varlığıdır.

Bıldırcın ritmini dinlemek

Mitral darlığında mitral kapağın açılmasının tonu (klik), kapaklarının daha güçlü bir şekilde açılmasıyla açıklanır.

Mitral kapağın açılmasının kalbin ek tonu (klik), alkış I tonu ve pulmoner arterde vurgulanan II kalp sesi ile birlikte bıldırcın çığlığına benzeyen karakteristik bir oskültatuar melodi oluşturur. Bir bıldırcın ağlamasının ses hissi şu şekilde tasvir edilebilir: “uyku zamanı”, “uyku zamanı”. Bu nedenle, kalbin tepesinde mitral stenoz ile oskülte edilen bu ses fenomeninin adı - bıldırcın ritmi. Dağılım alanı geniştir - kalbin tepesinden koltuk altı bölgesine kadar.

Bıldırcın ritmi, ikinci kalp sesinin çatallanmasının oskültasyon resmini biraz andırıyor ve bu nedenle genellikle kafaları karışıyor. Bıldırcın ritmini ikinci kalp sesinin çatallanmasından ayıran en önemli şey, net üçlü olmasıdır; mitral kapağın açılmasının ek bir tonu (klik), yüksek bir tıklama tınısı ile ayırt edilir ve II tonunu takiben yüksek bir eko olarak algılanır. Perikardın adezyonları ile ek bir perikardiyal ton olabilir. Diyastol sırasında ikinci tondan 0.08 - 0.14 s sonra ortaya çıkar ve diyastolün başlangıcında ventriküllerin hızlı genişlemesi sırasında perikardiyal dalgalanmalarla ilişkilidir.

Perikardiyal adezyonlar sırasında ek bir kalp sesi, I ve II kalp sesleri arasındaki sistol periyodu sırasında da meydana gelebilir. Sesli ve kısa geliyor. Bu ekstra ton sistol sırasında meydana geldiğinden, sistolik klik olarak da adlandırılır. Mitral kapak prolapsusu ile birlikte sistolik bir tıklama da görünebilir, yani. sol ventrikül sistol sırasında mitral kapağın yaprakçığının sol atriyum boşluğuna şişmesi veya çıkması.

Embriyokardi veya sarkaç kalp ritmi, fetal kalp seslerine veya saat işleyişine benzeyen bir kalp ritmidir. Akut kalp yetmezliğinde, paroksismal taşikardi atağı, yüksek ateş ve diğer patolojik durumlarda, kalp hızındaki keskin bir artışın diyastolik duraklamanın o kadar kısalmasına neden olduğu ve neredeyse sistolik olana eşit hale geldiği zaman görülür. Aynı zamanda, apekste duyulan kalp sesleri sonoritede yaklaşık olarak aynıdır.

Kalp ve akciğer seslerini dinlemek

Tonları dinlerken kalbin oskültatuar noktaları, kalp seslerinin en iyi tespit edildiği yerlerdir. Kalbin anatomik yapısı, tüm valflerin tabanına daha yakın yerleştirildiği ve birbirine bitişik olduğu şekildedir. Ancak kapakçık bölgesinde meydana gelen ses olayı, kapakçıkların göğse çıkıntı yaptığı yerlerde değil, kalbin oskültatuar denilen noktalarında daha iyi duyulur.

Biküspit (mitral) kapaktan gelen tonları dinlerken ses olaylarının en iyi, apeks atımının genellikle görünür veya elle hissedildiği, kalbin tepesinde duyulduğu tespit edilmiştir, yani. 5. interkostal aralıkta, sol orta klaviküler hattan (kalbin ilk oskültatuar noktası) medial olarak 1 cm. Biküspit kapakta meydana gelen ses olayları, sistol sırasında sol ventrikülün sıkıştırılmış kası boyunca kalbin apeksine iyi bir şekilde iletilir.

Sistol sırasında kalbin apeksi ön göğüs duvarına en yakın şekilde yapışır ve ondan akciğerin en ince tabakası ile ayrılır. Kalbi aorttan dinlerken ses olayları en iyi sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşlukta (kalbin ikinci oskültasyon noktası) duyulur. Sternumun kenarında sağdaki 2. interkostal boşluktaki aort kapakçıklarından ses olaylarının tonlarını en iyi dinleme, kan akışı ve aort duvarları boyunca bu yere daha iyi iletilmeleri gerçeğinden kaynaklanmaktadır. . Ayrıca bu yerde aort göğsün ön duvarına en yakın olanıdır.

Pulmoner arter, sternumun sol kenarındaki 2. interkostal boşlukta (kalbin üçüncü oskültasyon noktası) oskülte edilir. Triküspit kapaktan, sağdaki ksifoid işlemin tabanında ses olayları daha iyi duyulur, yani. V kaburga kıkırdağının sternumuna bağlanma yerinde veya sternum gövdesinin ucunun xiphoid işlemiyle (kalbin dördüncü oskültasyon noktası) eklemlenme yerinde.

S.P. Botkin, özellikle yetersizlikleri durumunda aort kapaklarından kalp seslerini ve ses olaylarını dinlemek için ek bir beşinci nokta önerdi. Botkin'in noktası, III ve IV kostal kıkırdakların bağlanma yeri arasında, sternumun kenarında solda 3. interkostal boşlukta bulunur.

Kalp herhangi bir sırayla duyulabilir, ancak belirli bir kuralı takip etmek daha iyidir. Aşağıdaki sıra genellikle önerilir:

kalp kapakçığı,
aort kapağı,
pulmoner kapakçıklar,
triküspit kapak.

Sonra ayrıca Botkin noktasında (kalbin beşinci noktası) dinlerler. Bu sıralama, kalp kapakçığı hastalığının sıklığının azalmasından kaynaklanmaktadır.

Kalbin mitral darlığını dinlemek

Triküspit darlığının (sağ atriyoventriküler açıklığın daralması) pratikte çok nadir olduğuna dikkat edilmelidir. Sağlıklı bir kalpte, diyastolün sonunda sol kulakçık kandan tamamen arındırılır, sol karıncık dolar, mitral kapak "açılır" ve kapakçıkları tamamen nazikçe ve düzgün bir şekilde kapanır. Atriyoventriküler açıklığın daralması nedeniyle mitral darlığı dinlerken, diyastol sonunda atriyumda çok fazla kan kalır, henüz tam olarak dolmamış ventriküle akmaya devam eder, böylece mitral kapakçık yaprakçıkları birbirinden ayrılır. akan bir kan akışı.

Sistol başladığında, bu valfler büyük bir salınımla çarparak kapanır ve kan akışının direncini yener. Ek olarak, sol ventrikül diyastol sırasında az miktarda kanla dolar ve bu da hızlı kasılmasına neden olur. Bu kapak ve kas bileşenleri, apekste ton I'i önemli ölçüde artırır ve kısaltır. Mitral darlığı dinlerken böyle bir kalp sesine çırpma denir. Akademisyen A.L. Myasnikov'un dediği gibi, mitral darlığı tanısında "Ben tonu ayarlar." Aort üzerindeki II tonusunun güçlendirilmesi (vurgu), genellikle aort kapak uçlarının aterosklerotik kalsifikasyonu (sıkıştırma) ile gözlenir. Bu durumda, aortun üzerindeki II kalp sesi keskin bir metalik renk alır.

II kalp sesinin pulmoner arter üzerinde güçlendirilmesi (vurgu), diyastol sırasında kanın geri akışının pulmoner arter kapakçıklarının uçlarına doğru itilmesi, pulmoner dolaşım sistemindeki basınç artışı ile arttığında meydana gelir. Pulmoner hipertansiyon koşullarının yaratıldığı mitral kalp hastalığı ile ortaya çıkar.

Kalp seslerini dinleme teşhisi

Oskültasyon ile kronik kor pulmonale teşhisi

Şu anda, en güvenilir elektrokardiyografik işaretleri içeren kalp seslerini dinlemek için teşhis şemaları geliştirilmiştir ve uygulayıcıya sağ kalp hipertrofisini kesin bir kesinlikle tanıma yeteneği verir. En yaygın kullanılan şema, çok sayıda CLS elektrokardiyografik işaretinin doğrudan ve dolaylı olarak ayrıldığı Widimsky ve ark.

Widimsky'ye göre, iki veya daha fazla doğrudan sağ ventrikül hipertrofisi belirtisinin varlığında, CHLS'nin elektrokardiyografik tanısı güvenilir olarak kabul edilebilir, bir doğrudan ve bir veya daha fazla dolaylı işaret olası kabul edilebilir, herhangi bir işaret şüphelidir. Bununla birlikte, Widimsky yöntemini kullanarak EKG'yi değerlendirirken, özellikle kalbin dikey ve yarı dikey elektriksel pozisyonuna sahip kişilerde KHL'nin önemli bir aşırı teşhisi vardır.

Günlük tıbbi uygulamada kullanılan ana yöntemlerden biri kalbin oskültasyonudur. Yöntem, miyokardiyal kasılma sırasında oluşan sesleri özel bir cihazla - bir stetoskop veya bir fonendoskopla dinlemenizi sağlar.

Amacının

Yardımı ile hastalar kalp ve kan damarlarının hastalıklarının tespiti için taranır. Oskültatuar resimdeki değişikliklerle aşağıdaki hastalıklardan şüphelenilebilir:

malformasyonlar (doğuştan/edinilmiş);
kalp kası iltihabı;
perikardit;
anemi;
ventriküllerin genişlemesi veya hipertrofisi;
iskemi (anjina pektoris, kalp krizi).

Fonendoskop, kalp sesleri adı verilen miyokardiyal kasılmalar sırasında ses uyarılarını kaydeder. Her hastalığın kendine özgü bir resmi olduğundan, güçlerinin, dinamizmin, sürelerinin, ses derecelerinin, oluşum yerlerinin tanımı önemli bir husustur. Bu, doktorun hastalıktan şüphelenmesine ve hastayı özel bir hastaneye sevk etmesine yardımcı olur.

Kalbin valflerini dinlemek için noktalar

Aceleyle, kalbi dinleyemezsiniz. Hasta ile görüşme, muayene, şikayetlerinin incelenmesi ve hastalık öyküsünün ardından başlanır. Miyokard hasarı semptomlarının varlığında (sternumun arkasındaki ağrı, nefes darlığı, göğüs kompresyonu, akrosiyanoz, parmaklar "bateri" şeklinde), kalp bölgesinin kapsamlı bir muayenesi yapılır. Kalbin sınırlarını belirlemek için göğüse vurulur. Palpasyon muayenesi, göğüs veya kalp kamburunun titremesinin varlığını veya yokluğunu belirlemenizi sağlar.

Kalbin oskültasyonu sırasındaki oskültasyon noktaları, kapakların göğüs üzerindeki anatomik izdüşümü ile örtüşür. Kalbin nasıl dinleneceğine dair belirli bir algoritma vardır. Aşağıdaki sıraya sahiptir:

sol atriyal ventriküler valf (1);
aort kapağı (2);
pulmoner kapak (3);
sağ atriyoventriküler kapak (4);
aort kapağı (5) için ek nokta.

5 ek oskültasyon noktası vardır. Patolojik kalp seslerinin belirlenmesinde projeksiyonlarında dinlemenin uygun olduğu düşünülmektedir.

Mitral kapağın oskültasyonu, daha önce palpe edilen apeks vuruşu alanında gerçekleştirilir. Normalde meme ucundan 1.5 cm kadar dışa doğru 5. interkostal aralıkta yer alır. Sol ventrikül ile aort arasındaki kalp kapakçığı sesleri, sternumun sağ kenarı boyunca ikinci interkostal boşlukta duyulur ve pulmoner kapak aynı projeksiyonda, ancak soldadır. Triküspit kapağın çalışması, sternumun ksifoid işlemi bölgesinde gerçekleştirilir. Ek Botkin-Erb noktası, aort kapağının sesini tam olarak anlamanızı sağlar. Dinlemek için sternumun sol kenarından üçüncü interkostal boşluğa bir fonendoskop yerleştirilir.

Tıp enstitülerinin öğrencileri, terapi döngüsü sırasında normal ve patolojik koşullarda kalbin oskültasyon yöntemini inceler. Başlangıç olarak, bir manken üzerinde ve ardından doğrudan hastalar üzerinde eğitim gerçekleştirilir.

Anketi doğru şekilde yapmanıza yardımcı olacak teknikler

Kalp seslerini dinlemek belirli kurallara uymayı gerektirir. Bir kişinin genel esenliği tatmin edici ise, muayene sırasında ayaktadır. Eksik patoloji olasılığını azaltmak için hastadan derin bir nefes aldıktan sonra (4-5 saniye) nefesini tutması istenir. Muayene sırasında sessizliğe dikkat edilmelidir. Hastalığın şiddetli olması durumunda, otururken veya sol tarafta yatarken oskültasyon yapılır.

Kalp seslerini duymak her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, doktorlar aşağıdaki teknikleri kullanır:

Bol saç çizgisinin varlığında - krema veya su ile örtün, nadir durumlarda tıraş edin.

Artan deri altı yağ tabakası ile - kalp kapakçıklarını dinleme yerlerinde fonendoskopun başının göğsüne daha güçlü baskı.
Mitral stenozdan şüpheleniliyorsa, steteskop (zarsız bir cihaz) ile lateral pozisyonda tonları dinleyin.
Aort kapağının patolojisinin varlığından şüpheleniyorsanız - gövde öne eğilerek ayakta dururken nefes verirken hastayı dinleyin.

Şüpheli bir oskültasyon resmi ile fiziksel aktivite ile bir test kullanılır. Bu durumda hastanın iki dakika yürümesi veya 5 kez oturması istenir. Ardından sesleri dinlemeye devam edin. Artan miyokardiyal yük nedeniyle artan kan akışı, kalbin sesine yansır.

Sonuçların yorumlanması

Oskültasyon, normal veya anormal kalp seslerini ve üfürümlerini ortaya çıkarır. Varlıkları, standart laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri (fonokardiyogram, EKG, Echo-KG) kullanılarak daha fazla çalışma gerektirir.

Bir kişi için oskültasyon sırasında iki ana tonun (1, 2) ortaya çıkması fizyolojiktir. Ayrıca patolojide veya belirli koşullar altında duyulabilen ek kalp sesleri (3, 4) vardır.

Patolojik ses varlığında terapist hastayı bir kardiyoloğa yönlendirir. Lokalizasyonlarını, ses yüksekliğini, tınılarını, gürültülerini, dinamiklerini ve sürelerini inceler.

İlk ton ventriküler kasılma sırasında meydana gelir ve dört bileşenden oluşur:

kapakçık - atriyoventriküler kapakçıkların (mitral, triküspit) yaprakçıklarının hareketi;
kas - ventrikül duvarlarının kasılması;
pulmoner gövde ve aort duvarlarının vasküler - salınımlı hareketleri;
atriyal - atriyal kasılma.

En iyi kalbin tepesinde duyulur. Süresi saniyeden biraz daha uzundur. Tanımı ile ilgili bir zorluk varsa, karotid arterlerdeki nabzı hissetmek gerekir - 1 ton buna denk gelir.

İkinci tonun özelliği, kalbin tabanında gerçekleştirilir. Kalp kasının gevşeme anında vasküler (ana damarların duvarlarının titreşimi) ve valvüler (aort kapakçıklarının yaprakçıklarının ve pulmoner gövdenin hareketi) 2 bileşenden oluşur. İlk tona göre yüksek bir tınıya sahiptir.

Karıncıkların hızla kanla dolması, duvarlarını sallar ve üçüncü ton denilen bir ses efekti yaratır.

Genellikle genç yaşta duyulabilir. Dördüncü ton, kalbin gevşeme aşamasının sonunda ve ventriküler boşlukların kanla hızla dolmasından dolayı atriyal kasılmanın başlangıcında belirlenir.

Belirli koşullar altında, insanlar tonların özelliklerini değiştirir (amplifikasyon, çatallanma, zayıflama, bölme). Tonların amplifikasyonunun nedeni kardiyak olmayan patoloji olabilir:

akciğerlerin büyüklüğünde bir değişiklik olan solunum sistemi hastalıkları;

tiroid hastalığı (hipertiroidizm);
midede büyük bir gaz kabarcığı;
insan iskeletinin yoğunluğu (çocuklar ve yaşlılar).

Egzersiz sırasında kalbin çalışmasındaki artış veya vücut sıcaklığındaki artış, telafi edici kalp atışına bağlı olarak seste bir artışa neden olur. Tonların zayıflaması, büyük bir yağ tabakası, akciğer dokusunun havadarlığında bir artış ve eksüdatif plörezi varlığı ile ekstrakardiyak patolojiyi gösterir.

Patolojide kalp tonlarındaki değişiklikler

Aşağıdaki hastalıklarda ilk tonun sesinde bir değişiklik meydana gelebilir:

Güçlendirme - her iki atriyoventriküler kapağın darlığı, taşikardi.
Zayıflama - sol ventrikül hipertrofisi, yetersiz kalp, miyokardit, kardiyoskleroz, atriyoventriküler kapak yetmezliği.
Çatallanma - iletim ihlali (blokaj), aort duvarlarında sklerotik değişiklik.

Aşağıdaki patoloji, ikinci tonun sesinde bir değişikliğe neden olur:

İkinci interkostal boşlukta sağda güçlendirme - hipertansiyon, vasküler ateroskleroz.
İkinci interkostal boşlukta solda güçlendirme - akciğer hasarı (pnömoskleroz, amfizem, pnömoni), sol artioventriküler kapak kusurları.
Bifurkasyon - sol atriyoventriküler kapağın stenozu.
Pulmoner arterdeki zayıflık - pulmoner kapak kusurları.
Aorttaki zayıflık - aort kapağının anomalileri.

Ana kalp seslerinin çatallanması / bölünmesi ile ek seslerin ortaya çıkması arasında ayrım yapmak oldukça zordur. Miyokard hasar gördüğünde "dörtnala ritmi" meydana gelebilir. Ana tonlara üçüncü bir ton eklenmesi ile karakterizedir. Görünüşü, ventrikül duvarlarının gerilmesinden, atriyumdan gelen kan hacminden ve miyokardın zayıflamasından kaynaklanmaktadır. Ritim, sol tarafında yatan hastanın kulağı tarafından doğrudan duyulabilir.

“Bıldırcın ritmi”, 1 ton, 2 ve ek tonlar alkışlamak da dahil olmak üzere kalbin patolojik bir sesidir. Ritim geniş bir dinleme alanına sahiptir; kalbin tepesinden tabanına ve koltuk altına kadar gerçekleştirilir.

Çocuklarda kalbin oskültasyon ilkeleri

Çocuklarda kalp kapakçıklarının oskültasyon noktaları ve bunu gerçekleştirme prosedürü yetişkinlerden farklı değildir. Ancak hastanın yaşı önemlidir. Çocuklar, oskültatuar resmin aşağıdaki özelliklerinin varlığı ile karakterize edilir:

İlkokul çağında pulmoner arter üzerinde 2 ton vurgunun varlığı;
3, 4 ton varlığı.

12-15 yaşlarında "kedi mırlaması" tanımı.
Kalbin sınırlarını değiştirmek (yüzdelik tablolarda her yaş ve cinsiyet için normları öğrenebilirsiniz).

Yenidoğanlarda gürültü ve anormal kalp seslerinin tanımı konjenital malformasyonlara işaret eder. Erken teşhis ve bakım sağlamaları, bu tür hastaların sağkalım prognozunu arttırır. Kalbin patolojisi, ultrasona göre fetüsün intrauterin gelişim döneminde bile belirlenir.

Yöntemin avantajları ve dezavantajları

Hipokrat zamanından beri, hastaları muayene etmenin ana yöntemleri perküsyon, oskültasyon ve palpasyon olarak kabul edilmiştir. Onlar sayesinde, kalbin herhangi bir patolojisinin varlığını varsayabiliriz. Oskültasyonun avantajı basitliği ve yüksek özgüllüğüdür.

Ancak sadece duyulan resme dayanarak tanı hakkında kesin bir sonuç çıkarmak mümkün değildir. Yöntemin ana dezavantajı, doktorun ton sesini öznel değerlendirmesidir. Bu durumda doktorun ne duyduğunu dinleyemezsiniz. Tıpta, kaliteli ses sinyallerini kaydedebilen dijital fonendoskoplar ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, maliyetleri çok yüksektir ve bu da uygulamaya konmalarına izin vermez.

Kan basıncı 130/80 mm Hg. Sanat.

SOLUNUM SİSTEMİ

Denetleme

Burundan nefes almak, serbest, ritmik, sığ. Solunum tipi karındır. Solunum hızı dakikada 20'dir. Göğsün şekli doğru, simetrik, göğsün her iki yarısı da nefes alma eyleminde eşit olarak yer alıyor. Klavikulalar ve omuz bıçakları simetriktir. Omuz bıçakları göğsün arka duvarına yakındır. Kaburgaların seyri eğik. Supraklaviküler ve subklavyen fossa iyi ifade edilir. İnterkostal boşluklar izlenebilir.

palpasyon

Göğüs sert, ağrısızdır. Ses titremesi simetriktir, değişmez.

perküsyon

Topografik perküsyon.

Sağ akciğerin alt sınırları: l. parasternalis - l boyunca 6. kaburganın üst kenarı. medioclavicularis - l boyunca 6. kaburganın alt kenarı. axillaris anterior - l boyunca 7. kaburga. axillaris media- l boyunca 8 kaburga. axillaris posterior - l boyunca 9. kaburga. scapuiaris - l boyunca 10 kaburga. paravertebral - 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Sol akciğerin alt sınırları:
tarafından l. parasternalis--------
tarafından l. medioclavicularis- -------
tarafından l. axillaris anterior - 7. kaburga
tarafından l. axillaris media-9 kaburga
tarafından l. aksilleris posterior - 9. kaburga
tarafından l. scapuiaris - 10 kaburga
tarafından l. paravertebral - 11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Akciğerlerin üst sınırları: Önde köprücük kemiğinin 3 cm yukarısındadır. 7. servikal vertebranın spinöz süreci seviyesinde.

Sağ akciğerin alt pulmoner kenarının orta aksiller hat boyunca aktif hareketliliği: inspirasyonda 4 cm ekspirasyonda 4 cm

Sol akciğerin alt pulmoner kenarının orta aksiller hat boyunca aktif hareketliliği: inspirasyonda 4 cm ekspirasyonda 4 cm

Karşılaştırmalı perküsyon:

Akciğer dokusunun simetrik bölgelerinin üzerinde net bir akciğer sesi belirlenir.

oskültasyon

Tüm oskültasyon noktalarında sert solunum duyulur. Akciğerlerin ön yüzeyinde kuru raller duyulur.

SİNDİRİM SİSTEMİ

Denetleme

Karın genişler, yüzüstü pozisyonda düzleşir, simetriktir, nefes alma hareketine katılmaz, göbek geri çekilir.

palpasyon

Yüzeysel: Karın yumuşak, ağrısız, dalgalanma belirtisi ortaya çıkıyor. Sıvı seviyesi belirlenir.

Derin: Sigmoid kolon sol iliak bölgede elastik silindir şeklinde, pürüzsüz yüzeyi 1.5 cm genişliğinde, hareketli, guruldamayan, ağrısız, hareketli, guruldamayan, ağrısız. Transvers kolon palpe edilemez. Mide palpe edilemez.

Karaciğerin alt kenarı keskin, düzensiz, yoğun, ağrısız, kostal kemerin altından 3 cm çıkıyor; Karaciğerin yüzeyi engebelidir. Safra kesesi palpe edilemez. Murphy, Ortner, frenicus belirtileri negatiftir. Dalak palpe edilebilir.