Enfeksiyöz mononükleoz(eşanlamlılar: Filatov hastalığı, glandüler ateş, monositik tonsillit, Pfeifer hastalığı, vb.; enfeksiyöz mononükleoz - İngilizce; enfeksiyöz Mononukleos - Almanca) - Epstein-Barr virüsünün neden olduğu, ateş, yaygın lenfadenopati, bademcik iltihabı, karaciğer büyümesi ile karakterize edilen bir hastalık ve dalak, hemogramda karakteristik değişiklikler, bazı durumlarda kronik bir seyir izleyebilir.

patojen- Epstein-Barr virüsü - herpes virüsleri grubuna (aile - Gerpesviridae, Gammaherpesvirinae alt ailesi) ait bir B-lenfotropik insan virüsüdür. Bu, insan herpes virüsü tip 4'tür. Bu grup ayrıca 2 tip herpes simpleks virüsü, varicella-zoster virüsü ve sitomegalovirüs içerir. Virüs DNA içerir; Virion, lipitler içeren bir zarla çevrili, 120-150 nm çapında bir kapsidden oluşur. Epstein-Barr virüsü, bu virüs için yüzey reseptörlerine sahip olan B-lenfositleri için bir tropizme sahiptir. Enfeksiyöz mononükleoza ek olarak, bu virüs Burkitt lenfomasında, nazofaringeal karsinomda ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde bazı lenfomalarda etiyolojik bir rol oynar. Virüs, gizli bir enfeksiyon olarak konakçı hücrelerde uzun süre kalabilir. Diğer herpes virüsleri ile ortak antijenik bileşenlere sahiptir. Çeşitli klinik mononükleoz formlarına sahip hastalardan izole edilen virüs suşları arasında önemli bir fark yoktur.

enfeksiyon kaynağı- hastalığın silinmiş formları olan hastalar da dahil olmak üzere hasta bir kişi. Hastalık bulaşıcı değildir. Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklarla gerçekleşir, ancak daha çok tükürükle (örneğin öpüşürken) kan nakli yoluyla enfeksiyon bulaşması mümkündür. Virüs, orofarenksten alınan materyal üzerinde yapılan çalışmaların kanıtladığı gibi, birincil enfeksiyondan sonraki 18 ay içinde çevreye salınır. Seropozitif sağlıklı bireylerden orofarinks sürüntü alınırsa %15-25 oranında virüs de bulunur. Klinik belirtilerin yokluğunda, virüsler periyodik olarak dış ortama salınır. Gönüllüler, enfeksiyöz mononükleozlu hastaların farenksinden alınan sürüntülerle enfekte edildiğinde, mononükleoza özgü belirgin laboratuvar değişiklikleri (orta derecede lökositoz, mononükleer lökosit sayısında artış, aminotransferaz aktivitesinde artış, heterohemaglutinasyon) geliştirdiler, ancak hiçbir durumda mononükleozun ayrıntılı bir klinik tablosu yoktur. Düşük bulaşıcılık, genellikle tespit edilmeyen, silinmiş ve atipik mononükleoz formlarının varlığı olan yüksek oranda bağışık kişi (% 50'den fazla) ile ilişkilidir. Yetişkin nüfusun yaklaşık %50'si ergenlik döneminde enfekte olur. Kızlarda maksimum enfeksiyöz mononükleoz sıklığı 14-16 yaşlarında, erkeklerde - 16-18 yaşlarında görülür. Çok nadiren 40 yaşından büyük insanlar hastalanır. Bununla birlikte, HIV ile enfekte Epstein-Barr virüsünün reaktivasyonu her yaşta ortaya çıkabilir.

patogenez. Epstein-Barr virüsü tükürük ile girdiğinde, orofarinks enfeksiyon kapısı ve replikasyon yeri olarak hizmet eder. Üretken enfeksiyon, virüs için yüzey reseptörlerine sahip tek hücreler olan B-lenfositleri tarafından sürdürülür. Hastalığın akut fazı sırasında, dolaşımdaki B lenfositlerin %20'sinden fazlasının çekirdeklerinde spesifik viral antijenler bulunur. Enfeksiyöz süreç azaldıktan sonra, virüsler yalnızca nazofarenksin tekli B-lenfositlerinde ve epitel hücrelerinde tespit edilebilir. Etkilenen hücrelerin bir kısmı ölür, salınan virüs yeni hücrelere bulaşır. Hem hücresel hem de hümoral bağışıklık bozulur. Bu, süperenfeksiyona ve sekonder enfeksiyonun katmanlaşmasına katkıda bulunabilir. Epstein-Barr virüsü, jeneralize lenfadenopati, karaciğer ve dalakta büyüme olarak ifade edilen lenfoid ve retiküler dokuyu seçici olarak etkileme yeteneğine sahiptir. Lenfoid ve retiküler dokunun artan mitotik aktivitesi, periferik kanda atipik mononükleer hücrelerin ortaya çıkmasına neden olur. Karaciğer, dalak ve diğer organlarda mononükleer elementlerle infiltrasyon görülebilir. Hipergamaglobulinemi, retiküler dokunun hiperplazisi ve ayrıca atipik mononükleer hücreler tarafından sentezlenen heterofilik antikorların titresindeki bir artış ile ilişkilidir. Enfeksiyöz mononükleozda bağışıklık kalıcıdır, yeniden enfeksiyon sadece antikor titresinde bir artışa yol açar. Klinik olarak ifade edilen tekrarlayan hastalık vakaları gözlenmez. Bağışıklık, Epstein-Barr virüsüne karşı antikorlarla ilişkilidir. Virüse karşı antikorlar yetişkin popülasyonun %50-80'inde bulunduğundan enfeksiyon asemptomatik ve silinmiş formlar şeklinde yaygındır. Virüsün vücutta uzun süreli kalıcılığı, kronik mononükleoz oluşumuna ve bağışıklık sistemi zayıfladığında enfeksiyonun yeniden aktifleşmesine neden olur. Enfeksiyöz mononükleozun patogenezinde, özellikle farinkste nekrotik değişiklikleri olan hastalarda ikincil bir enfeksiyonun (staphylococcus aureus, streptococcus) tabakalanması rol oynar.

Semptomlar ve seyir. Kuluçka süresi 4 ila 15 gündür (genellikle yaklaşık bir hafta). Hastalık genellikle akut olarak başlar. Hastalığın 2-4. gününde ateş ve genel zehirlenme belirtileri en yüksek şiddetine ulaşır. İlk günlerden itibaren, zayıflık, baş ağrısı, miyalji ve artralji, biraz sonra ortaya çıkar - yutulduğunda boğazda ağrı. Vücut ısısı 38-40°C. Sıcaklık eğrisi yanlış tiptedir, bazen dalgalanma eğilimi vardır, ateşin süresi 1-3 haftadır, nadiren daha uzundur.

Bademcik iltihabı, hastalığın ilk günlerinden itibaren ortaya çıkar veya daha sonra ateş ve hastalığın diğer belirtilerinin arka planında (5-7. Günden itibaren) ortaya çıkar. Fibröz filmlerin oluşumuyla (bazen difteriyi anımsatan) nezle, laküner veya ülseratif-nekrotik olabilir. Farinksteki nekrotik değişiklikler, özellikle belirgin agranülositozu olan hastalarda belirgindir.

Lenfadenopati hemen hemen tüm hastalarda görülür. Maksiller ve posterior servikal lenf düğümleri daha sık etkilenir, daha az sıklıkla - aksiller, inguinal, kübital. Sadece periferik lenf düğümleri etkilenmez. Bazı hastalarda oldukça belirgin bir akut mesadenit tablosu görülebilir. Hastaların %25'inde ekzantem görülür. Döküntünün görünümü ve doğası zamanlaması büyük ölçüde değişir. Daha sıklıkla hastalığın 3-5. Gününde ortaya çıkar, makülopapüler (morbilliform) bir karaktere sahip olabilir, küçük benekli, pembemsi, papüler, peteşiyal. Döküntü unsurları 1-3 gün sürer ve iz bırakmadan kaybolur. Yeni döküntüler genellikle olmaz. Çoğu hastada karaciğer ve dalak büyümüştür. Hepatosplenomegali, hastalığın 3-5. gününden itibaren ortaya çıkar ve 3-4 hafta veya daha fazla sürer. Karaciğerdeki değişiklikler, enfeksiyöz mononükleozun ikterik formlarında özellikle belirgindir. Bu durumlarda serum bilirubin içeriği artar ve başta AST olmak üzere aminotransferazların aktivitesi artar. Çoğu zaman, normal bir bilirubin içeriği ile bile, alkalin fosfataz aktivitesi artar.

Periferik kanda lökositoz not edilir (9-10o109/l, bazen daha fazla). Mononükleer elementlerin (lenfositler, monositler, atipik mononükleer hücreler) sayısı 1. haftanın sonunda %80-90'a ulaşır. Hastalığın ilk günlerinde bıçak kayması ile nötrofili görülebilir. Mononükleer reaksiyon (esas olarak lenfositlere bağlı) 3-6 ay ve hatta birkaç yıl devam edebilir. Enfeksiyöz mononükleozdan sonra iyileşenlerde, akut dizanteri, grip vb. Gibi başka bir hastalığa, mononükleer elementlerin sayısında önemli bir artış eşlik edebilir.

Enfeksiyöz mononükleozun klinik formlarının tek bir sınıflandırması yoktur. Bazı yazarlar 20'ye kadar veya daha fazla farklı form tanımlamıştır. Bu formların çoğunun varlığı sorgulanabilir. Hastalığın sadece tipik değil, aynı zamanda atipik formlarının da olabileceği akılda tutulmalıdır. İkincisi, ya hastalığın herhangi bir ana semptomunun olmaması (tonsillit, lenfadenopati, karaciğer ve dalakta büyüme) veya tezahürlerinden birinin baskınlığı ve olağandışı şiddeti (ekzantem, nekrotizan tonsillit) veya olağandışı semptomların ortaya çıkması (örneğin, mononükleozun ikterik formundaki sarılık) veya şu anda komplikasyon olarak sınıflandırılan diğer belirtiler.

Kronik mononükleoz (Epstein-Barr virüsünün neden olduğu kronik bir hastalık). Enfeksiyöz mononükleoza neden olan ajanın vücutta uzun süreli kalıcılığı her zaman asemptomatik değildir, bazı hastalarda klinik belirtiler gelişir. Kalıcı (gizli) bir viral enfeksiyonun arka planında çeşitli hastalıkların gelişebileceği göz önüne alındığında, hastalığın tezahürlerini kronik mononükleoza atfetmeye izin veren kriterleri açıkça tanımlamak gerekir. S.E. Straus'a (1988) göre bu tür kriterler aşağıdakileri içerir:

I. Enfeksiyöz mononükleozun birincil hastalığı olarak teşhis edilen veya bir titrede virüsün kapsid antijenine karşı Epstein-Barr virüsüne (IgM sınıfının antikorları) karşı alışılmadık derecede yüksek antikor titreleri ile ilişkili, 6 aydan uzun sürmemiş şiddetli hastalık 1:5120 ve üzeri veya titresi 1:650 ve üzeri olan bir erken viral antijene karşı.

II. Süreçte bir dizi organın histolojik olarak doğrulanmış katılımı:
1) interstisyel pnömoni;
2) kemik iliği elemanlarının hipoplazisi;
3) üveit;
4) lenfadenopati;
5) kalıcı hepatit;
6) splenomegali.

III. Etkilenen dokularda Epstein-Barr virüsünün miktarında bir artış (Epstein-Barr virüsünün nükleer antijeni ile anti-tamamlayıcı immünofloresans ile kanıtlanmıştır).

Bu kriterlere göre seçilen hastalarda hastalığın klinik belirtileri oldukça çeşitlidir. Hemen hemen tüm vakalarda, genel halsizlik, yorgunluk, kötü uyku, baş ağrısı, kas ağrısı, bazılarında vücut ısısında orta derecede artış, şişmiş lenf düğümleri, zatürree, üveit, farenjit, mide bulantısı, karın ağrısı, ishal ve bazen kusma görülür. Tüm hastalarda karaciğer ve dalak büyümesi yoktu. Bazen bir ekzantem ortaya çıktı, hem oral (% 26) hem de genital (% 38) herpes şeklinde herpetik bir döküntü biraz daha sık gözlendi. Kan testleri lökopeni ve trombositopeni gösterdi. Bu belirtiler, kronik mononükleozu ayırt etmenin bazen zor olduğu birçok kronik bulaşıcı hastalığa benzer, ek olarak komorbiditeler olabilir.

Epstein-Barr virüsü ile gizli bir enfeksiyonun arka planında, oldukça yaygın olan HIV enfeksiyonu oluşabilir. HIV enfeksiyonu, mononükleoz enfeksiyonunun aktivasyonuna yol açar. Aynı zamanda nazofarenksten alınan materyalde Epstein-Barr virüsü daha sık saptanmaya başlar, virüsün çeşitli bileşenlerine karşı antikor titreleri değişir. Epstein-Barr virüsünün neden olduğu HIV ile enfekte kişilerde lenfomaların ortaya çıkma olasılığına izin verilir. Ancak herpes grubu virüslerin neden olduğu diğer enfeksiyonlardan farklı olarak merkezi sinir sistemi ve iç organlara ciddi hasar veren enfeksiyonun yaygınlaşması mononükleozda genellikle görülmez.

Epstein-Barr virüsü ile ilişkili malign neoplazmalar, mononükleoz seyrinin varyantlarına atfedilemez. Bunlar, enfeksiyöz mononükleoz ile aynı patojenden kaynaklanmalarına rağmen, bağımsız nozolojik formlardır. Bu hastalıklar Burkitt lenfomasını içerir. Çoğunlukla daha büyük çocuklar hastalanır, hastalık intraperitoneal tümörlerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Nazofarenksin aplastik karsinomu Çin'de yaygındır. Bu hastalığın Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu ile ilişkisi kurulmuştur. Bağışıklığı baskılanmış kişilerde lenfatik lenfomaların ortaya çıkması da bu virüsle ilişkilidir.

Komplikasyonlar. Enfeksiyöz mononükleoz ile komplikasyonlar çok yaygın değildir, ancak çok şiddetli olabilir. Hematolojik komplikasyonlar arasında otoimmün hemolitik anemi, trombositopeni ve granülositopeni bulunur. Mononükleozlu hastalarda en yaygın ölüm nedenlerinden biri dalağın yırtılmasıdır. Nörolojik komplikasyonlar çeşitlidir: ensefalit, kraniyal sinir felçleri, Bell'in felci veya prosopopleji (fasiyal sinir hasarının neden olduğu yüz kaslarının felci), meningoensefalit, Guillain-Barré sendromu, polinörit, transvers miyelit, psikoz. Hepatit ve ayrıca kardiyak komplikasyonlar (perikardit, miyokardit) gelişebilir. Solunum sistemi kısmında bazen interstisyel pnömoni ve hava yolu tıkanıklığı görülür.

Hemolitik anemi 1-2 ay sürer. Hafif trombositopeni mononükleozda oldukça sık görülür ve bir komplikasyon değildir, ikincisi sadece belirgin trombositopeniyi içermelidir, tıpkı granülositopeninin hastalığın yaygın bir tezahürü olması ve sadece şiddetli granülositopeninin hastayı ölüme götürebilecek bir komplikasyon olarak kabul edilebilmesi gibi. Nörolojik komplikasyonlardan ensefalit ve kraniyal sinir felci daha sık görülür. Genellikle bu komplikasyonlar kendiliğinden düzelir. Karaciğer hasarı, enfeksiyöz mononükleozun klinik tablosunun (genişlemiş karaciğer, artmış serum enzim aktivitesi, vb.) önemli bir bileşenidir. Şiddetli sarılık (sarılık mononükleoz formları) ile ortaya çıkan hepatit komplikasyonu olarak kabul edilebilir. Farinkste veya trakeal lenf düğümlerinin yakınında bulunan büyümüş lenf düğümleri, bazen ameliyat gerektirecek şekilde hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. Mononükleoz viral pnömonileri çok nadiren görülür (çocuklarda). Mononükleozda ölüm nedenleri arasında ensefalit, hava yolu tıkanıklığı ve yırtılmış dalak bulunur.

Teşhis ve ayırıcı tanı. Tanıma, önde gelen klinik semptomlara (ateş, lenfadenopati, karaciğer ve dalakta büyüme, periferik kandaki değişiklikler) dayanır. Hematolojik muayene büyük önem taşımaktadır. Lenfosit sayısındaki artış (yaş normuna göre %15'in üzerinde) ve atipik mononükleer hücrelerin görünümü (tüm lökositlerin %10'undan fazlası) karakteristiktir. Bununla birlikte, lökosit formülünün tanısal değeri fazla tahmin edilmemelidir. Bazı viral hastalıklarda (sitomegalovirüs enfeksiyonu, kızamık, kızamıkçık, akut solunum yolu enfeksiyonları vb.) mononükleer elementlerin sayısında artış ve atipik mononükleer lökositlerin görünümü gözlemlenebilir.

Laboratuvar yöntemlerinden, heterohemaglutinasyon reaksiyonunun modifikasyonları olan bir dizi serolojik reaksiyon kullanılır. En yaygın olanları:

Paul-Bunnel reaksiyonu (kuzu eritrosit aglütinasyon testi), tanısal titre 1:32 ve üzeri (sıklıkla spesifik olmayan sonuçlar verir);
- HD/PBD reaksiyonu (Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reaksiyonu), hastanın kan serumu koyun eritrositlerini aglütine eden antikorlar içerdiğinde pozitif kabul edilir ve bu antikorlar, serum bir ekstrakt ile işlendiğinde emilir (tükenir). sığır eritrositleri ve kobay böbreği ekstraktı ile peynir altı suyunun işlenmesi sırasında emilmez;
- Lovrik'in tepkisi; Bardağa hastanın serumundan 2 damla damlatılır; bir damlaya nativ koç eritrositleri eklenir, diğerine papain ile muamele edilmiş koç eritrositleri eklenir; hastanın serumu doğal aglütine olursa ve papain ile tedavi edilen eritrositleri aglütine etmezse veya onları çok daha kötü aglütine ederse, o zaman reaksiyon pozitif kabul edilir;
- Hoff ve Bauer reaksiyonu - formalize edilmiş at eritrositlerinin (%4 süspansiyon) hastanın kan serumu ile aglütinasyonu, reaksiyon cam üzerinde gerçekleştirilir, sonuçlar 2 dakika sonra dikkate alınır;
- Lee-Davidson reaksiyonu - formalize koyun eritrositlerinin kılcal damarlarda aglütinasyonu; Bir dizi başka değişiklik önerilmiştir, ancak bunlar geniş uygulama alanı bulmamıştır.

Spesifik yöntemler, birincil enfeksiyonun laboratuvar tarafından doğrulanmasına izin verir. Bu amaçla en bilgilendirici olanı, klinik semptomlarla eş zamanlı olarak ortaya çıkan ve 1-2 ay devam eden IgM immünoglobülinleri ile ilişkili viral kapsid antikorlarının belirlenmesidir. Ancak bunları tespit etmek teknik olarak zordur. Bu reaksiyon hastaların %100'ünde pozitiftir. Epstein-Barr virüsünün nükleer antijenlerine karşı antikorlar, hastalığın başlangıcından yalnızca 3-6 hafta sonra ortaya çıkar (hastaların %100'ünde) ve yaşam boyu devam eder. Birincil enfeksiyonda serokonversiyonun saptanmasına izin verirler. IgG sınıfı immünoglobulinlerle ilgili antikorların tayini, esas olarak epidemiyolojik araştırmalar için kullanılır (Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu geçirmiş herkeste görülür ve yaşam boyu devam eder). Virüsün izolasyonu oldukça zordur, zaman alıcıdır ve genellikle teşhis pratiğinde kullanılmaz.

Enfeksiyöz mononükleoz, farenksin lokalize bir difteri formu olan bademcik iltihabından, sitomegalovirüs enfeksiyonundan, HIV enfeksiyonunun ilk belirtilerinden, anjinal listeriosis formlarından, viral hepatitten (ikterik formlar), kızamıktan (bol miktarda varlığında) ayırt edilmelidir. makülopapüler döküntü), genelleştirilmiş lenfadenopatinin eşlik ettiği kan hastalıklarının yanı sıra.

Ek olarak, enfeksiyöz mononükleoz hakkındaki bilgileri burada görüntüleyebilirsiniz:

• Enfeksiyöz mononükleoz

PAUL-BUNNELL REAKSİYONU(J. R. Paul, Amerikalı doktor, 1893 doğumlu; W. W. Bunnell, Amerikalı doktor, 1902 doğumlu; syn. Hanganutsiu-Paul-Bunnell reaksiyonu) hastaların kan serumunda heterojen eritrositlere (heterohemaglutininler) artan aglütinin düzeylerinin saptanmasına dayanan, enfeksiyöz mononükleozun tanınması için spesifik olmayan bir laboratuvar testidir. 30'ların başında. Daha önce Hanganutsiu (M. Nap-ganutziu) tarafından önerilen bir test olan romatizmada bulunan heterofilik antikorları inceleyen Paul ve Bunnell, bu spesifik olmayan antikorların titresinin enfeksiyöz mononükleozda en yüksek olduğunu fark ettiler. Kan serumundaki heterofilik antikorların enfeksiyöz mononükleozunda teşhis amaçlı tanım, P. - B. nehri adını aldı. Reaksiyonun özgüllüğünü artırmak için, Davidson ve Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935), daha önce kobay böbrek dokusu ve sığır eritrositleri tarafından adsorbe edilmiş kan serumlarının kullanılmasını önerdiler. Bilimsel literatürde P.-B. markalı reaktiflerle cam üzerinde gerçekleştirilen r., enfeksiyöz mononükleoz tanısı için monotest olarak adlandırılır. SSCB'de P.-B. R. ağırlıklı olarak klinik araştırma kurumlarında kullanılır.

Heterohemaglutininler, insan kan serumunda düşük titrelerde (1:10, nadiren 1:40) sürekli olarak (vakaların %90-95'i) bulunan Forssmann antikorları ve soğuk aglütininler (bakınız Antikorlar) gibi heterofilik antikorlar sistemine aittir. IgG sınıfına aittirler ve kobay böbrek dokusunun bir süspansiyonu üzerinde adsorbe edilirler. Enfeksiyöz mononükleoz ile ilişkili antikorlar, IgM sınıfına aittir (titreleri 1: 80 ve üstü - 1: 1280'e kadar) ve yalnızca farklılaşmaları için bir test görevi gören sığır eritrositler tarafından adsorbe edilir. Bu antikorlar, hastalığın akut döneminde, ilk haftadan başlayarak, yani diğer nozolojik formlarda sıklıkla bulunan semptomların varlığı nedeniyle klinik tanı koymanın her zaman mümkün olmadığı dönemde kanda görülür. (ateş, şişmiş lenf düğümleri, üst solunum yollarında nezle vb.). Enfeksiyöz mononükleoz vakalarının% 50-80'inde heterofilik antikorlar bulunur, bu nedenle bunların yokluğu, hastalığın teşhisini, kamayı dışlamaz. Bu tür antikorların yüksek titreleri başka hastalıklarda da (viral hepatit, lösemi, kızıl vb.) gözlenebilir. Karaciğer sirozunda özellikle yüksek ve kalıcı bir seviye gözlenir.

Reaksiyonu oluşturmak için, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde %2'lik bir süspansiyon ve %10'luk bir kobay böbrek dokusu süspansiyonu formundaki taze koyun eritrositler kullanılır. Hazır eritrositlerin gün içinde bile saklanması, aglütinabilitelerinin azalmasına neden olur.

Reaksiyon iki versiyonda iletilebilir: kabaca ve dağıtılmış. İlk durumda, heterofil antikorların varlığı veya yokluğu, ikincisinde - titreleri belirlenir. Her iki durumda da, hastanın test edilen kan serumu çalışmadan önce t ° 56 ° 'de 30 dakika ısıtılmalıdır. veya t° 63°'de 3 dakika. ve kobay böbrek dokusu tarafından tüketilir (adsorbe edilir). Reaksiyon, geçici olarak, kan gruplarını belirleme reaksiyonuna benzer şekilde kurulur: 3 damla incelenen kan serumu, cam üzerindeki bir damla koyun eritrosit süspansiyonuna eklenir ve cam çalkalanarak karıştırılır. Bir dakika içinde eritrosit konglomeralarının görünümü, antikorların varlığını gösterir.

Antikor titresini belirlemek için detaylı bir reaksiyon gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, 0.5 ml'lik bir hacimde izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde iki kat seri kan serumu seyreltmeleri (1: 5 ila 1: 1280'den başlayarak) hazırlayın. Her bir tüpe 0.5 ml %2 koç eritrositi süspansiyonu ekleyin, iyice çalkalayın, t° 37°'de 1 saat süreyle bir su banyosuna koyun ve ardından gece boyunca t° 4°'de tutun. %2 eritrosit süspansiyonu içeren bir kontrol tüpüne uygun dilüsyonda kan serumu yerine 0,5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu eklenir.

Reaksiyonun muhasebeleştirilmesi ertesi gün, yani eritrositlerin birikmesinden sonra gerçekleştirilir. Daha hızlı bir yanıt gerekirse eritrosit süspansiyonlu tüpler 15 dakika santrifüjlenir ve ardından hafifçe çalkalanır. Kontrol tüpünde çalkalandığında homojen bir eritrosit süspansiyonu gözlenir ve deneysel tüplerde değişen yoğunlukta eritrosit konglomeraları gözlenir. Antikor titresi, serumun son dilüsyonu olarak kabul edilir, Krom ile eritrositlerin konglomeraları not edilir.

P. - B. r.'de belirlenen heterofilik antikorlar 4. haftanın sonunda maksimum düzeye ulaşır. ve uzun süre devam edebilir.

Bazı ülkelerde, özellikle ABD'de enfeksiyöz mononükleozun teşhisi için, test kitleri üretilmekte olup, bunların çoğu, genellikle bir serum dilüsyonu ve formalize eritrositlerle gerçekleştirilen bir cam aglütinasyon testi içermektedir; papain ile tedavi edilen eritrositler de kullanılır.

Kaynakça: Ananiev V. A. ve ark., Botkin hastalığında heterohemaglutinasyonun reaksiyonu, kitapta: Botkin hastalığı, ed. E. M. Tareeva ve A. K. Shubladze, s. 221, M., 1956; Klinik laboratuvar araştırmaları için yönergeler, ed. E. A. Kost ve JI. G. Smirnova, s. 876, M., 1964; Davidsohn I. Enfeksiyöz mononükleozun serolojik teşhisi, J. Amer, med. Ass., v. 108, s. 289, 1937; Davi d-sohn I. a. Walker P. H. Enfeksiyöz mononükleozda heterofilik antikorların doğası, Amer. J. klinik Yol., v. 5, s. 455, 1935; Paul J\ R.a. B u n n e 1 1 W. W. Enfeksiyöz mononükleozda heterofil antikorların varlığı, Amer. med. Sc., y. 183, s. 90, 1932.

V. A. Ananiev.

Enfeksiyöz mononükleoz, ateşli ateş, lenf düğümlerinin önemli ölçüde genişlemesi, sıklıkla anjin varlığı ve kanda çok sayıda tuhaf mononükleer hücrenin ortaya çıkması ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır.

çalışma tarihi. İlk kez, böyle bir hastalık 1885'te olağanüstü bir Rus klinisyen - çocuk doktoru N. F. Filatov tarafından tanımlandı. "sternokleidomastoid kasın arkasında, yani kulak ve mastoid çıkıntının altında ve alt çene açısının arkasında yatan bezlerin idiyopatik bir iltihabından" söz etti.

1889'da, N. F. Filatov'dan bağımsız olarak Pfeiffer, bu ağrılı formu glandüler ateş adı altında tanımladı. Daha ciddi vakalarda, Pfeiffer karaciğer ve dalakta genişleme ve lenf düğümlerinde çok sayıda genişleme gözlemledi.

1907'de Türk, bademcik iltihabı ve şişmiş lenf düğümlerinden muzdarip bir hastayı tuhaf hematolojik verilerle gözlemledi: lökositoz (1 mm3'te 16.800) ve mononükleoz (mononükleer hücrelerin %84'ü).

Sprent ve Ivens 1920'de bu hastalığın iyi bir klinik tanımını, hematolojik özelliklerini verdiler ve bir isim önerdiler: enfeksiyöz mononükleoz.

Tidey ve Morley glandüler ateş kliniğini enfeksiyöz mononükleoz kliniğini karşılaştırdı ve aynı hastalıktan bahsettiğimizi buldu.

1932'de Paul ve Bunnel, enfeksiyöz mononükleozlu hastaların kan serumunun koyun eritrositlerini birbirine yapıştırma eğiliminde olduğunu buldular (Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson reaksiyonu).

etiyoloji. Enfeksiyöz mononükleozun etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Uzun bir süre Listeria monocytogenes hominis hastalığın etken maddesi olarak kabul edildi, ancak şimdi bu bakış açısı neredeyse terk edildi. Etken ajan muhtemelen özel bir filtrelenebilir virüstür (Epstein-Barr virüsü).

Enfeksiyöz mononükleoz, bu hastalığa sahip kişilerin lenf düğümlerinden bulamaçla kan dolaşımına enjekte ederek makakları enfekte etmeyi başardı. Weezing, virüsün maymundan maymuna geçişini gerçekleştirdi. Asistanlarından biri, enfekte bir maymundan alınan lenf düğümü bulamacıyla kirlenmiş bir bıçakla yanlışlıkla kendini bıçakladı. 7 gün sonra bu asistan hastalandı: adenopati, mononükleoz, pozitif bir Paul-Bunnel reaksiyonu ortaya çıktı.

Enfekte maymunlarda da pozitif bir Paul-Bunnel reaksiyonu gözlenir.

Servikal lenf düğümlerinin baskın lezyonu olan sık bademcik iltihabı, enfeksiyonun giriş kapısının genellikle ağız boşluğu ve farinks olduğuna inanmak için sebep verir.

epidemiyoloji. Daha sıklıkla, görünüşe göre, izole sporadik vakalar var. N. F. Filatov, bu hastalığı aynı anda iki kız kardeşte yalnızca bir kez gözlemledi. Küçük endemik ve salgın vakaları anlatılmaktadır. İlginç bir şekilde, İkinci Dünya Savaşı sırasında orduda ve arkada yalnızca sporadik enfeksiyöz mononükleoz vakaları gözlemlendi.

Raporlara göre bu hastalık bahar aylarında daha sık görülüyor. Görünüşe göre, enfeksiyona karşı hiçbir yaş garanti edilmiyor. Görünüşe göre gençler ve çocuklar daha sık hasta. 40 yaşından sonra enfeksiyöz mononükleoz nadirdir.

Enfeksiyöz mononükleoz, tüm verilere göre kişiden kişiye ağız yoluyla doğrudan temasla bulaşıyor.

belirtiler. Bu hastalıkta kuluçka süresinden bahsetmek oldukça zordur. Yukarıda belirtildiği gibi, kontamine bıçak enjeksiyonu ile enfekte olan bir doktor 7. günde hastalandı. Kuluçka süresinin 5 ila 12 gün arasında değiştiği düşünülse de Hoagland bunu 33-45 gün olarak kabul etmektedir. Hastalık bazen birkaç gün boyunca genellikle baş ağrısının eşlik ettiği halsizlikten önce gelir.

Sıcaklık ya kademeli olarak yükselir ya da daha nadiren hemen 39-40 ° 'ye ulaşır. Genellikle, birkaç günlük düşük ateşli sıcaklıkla ayrılan iki veya üç dalga ile dalgalıdır. Ateşin süresi genellikle 2-3 haftadır. N. F. Filatov'un tarif ettiği vakalarda süresi 5-7-10 gündü. 4 haftaya kadar sürebilir. Ateşli reaksiyon çok az olan veya hiç olmayan hafif enfeksiyon vakaları olabileceğine inanmak için sebepler vardır.

Enfeksiyöz mononükleozun ana semptomlarından biri şişmiş lenf düğümleridir. Bunlar en sık alt çene, servikal, oksipital açıda bulunan düğümlerdir.

Genellikle her iki taraftan da etkilenirler. N. F. Filatov onları boynun bir tarafından gördü. Bir yandan (daha sıklıkla solda), artış daha belirgindir. Düğümler ağrılıdır, birbirine ve cilde lehimlenmez, süpürasyon yapmaz. Boyutları bir güvercin yumurtası olan ceviz boyutuna ulaşır.

Diğer bölgelerdeki lenf düğümleri de büyüyebilir. Bu artış genel olabilir, genelleştirilebilir.

Bazen, muhtemelen mezenterik düğümlerin lezyonlarıyla ilişkili karın ağrısı gözlemlendi. Hastalığın inguinal lenfadenit ile başladığı vakalar açıklanmaktadır.

Vakaların yarısından fazlasında dalak büyümüştür ve ele gelir. Bazen 2-3 enine parmakla kaburgaların kenarının altından çıkar. Vurmalı boyutları 18x12 cm'ye (uzunluk ve çap) ulaşır. Karaciğer de nispeten sıklıkla büyümüştür. Bazen deride sarılık vardır.

Deride bazen kızamık, kızamıkçık gibi döküntülere benzeyen döküntüler görülür. Tifo roseoladan ayırt edilemeyen, bol olmayan, basınçla kaybolan, pembemsi bir döküntü tanımlanmıştır.

Konjonktivit var.

kan resmi. Ana değişiklikler lökositler tarafında gözlenir. Bazı lökositoz yaygındır - 1 mm3'te 10.000-25.000. Nötrofiller tarafında, nükleer formülün sola kayması var. Ayrıca miyelositler de vardır. Önemli ölçüde azaltılmış nötrofil yüzdesi. Mutlak sayıları genellikle azalmaz. Eozinofiller ve bazofiller açısından, özel bir niceliksel ve niteliksel değişiklik kaydedilmemiştir. Lökosit resminin özelliği, enfeksiyöz mononükleozda lekeli kan yaymasının ana arka planını oluşturan büyük nispi ve mutlak mononükleer hücre sayısına bağlıdır. Karakteristik bir çekirdeğe sahip tipik olgun lenfositler, hastalığın zirvesinde karakteristik bir nükleer hücre oranı, sayıca azalır. Bunlarla birlikte lenfosit büyüklüğünde birçok hücre vardır, çekirdekleri genellikle beşparmakotu veya böbrek şeklindedir, çekirdeğin yapısı daha gevşektir. Sitoplazma az ya da çok bazofiliktir. Bazofili derecesi, plazma hücrelerinin bazofilisine yaklaşabilir. Vakuoller, hücrelerin gövdesinde bulunur ve onlara "köpüklü" bir görünüm verir. Yaymalarda, bu hücreler sıradan lenfositler gibi yuvarlak değil, biraz uzundur. Lökositoid lenfositler olarak lenfomonodit olarak tanımlandılar. Lenf düğümünün retiküler hücrelerinden, tarif edilen hücreler aracılığıyla olağan lenfosite kadar tüm geçiş formlarını bulabilirsiniz. Onları retiküloendotelyal sistemin hücrelerine bağlamak yanlış olmayacaktır.

Enfeksiyöz mononükleozda tipik normal kan monositleri kaybolur veya neredeyse yok olur. Hastalığın zirvesinde, yaklaşık 10-12. güne kadar, kan yaymalarında büyük bir yüzdede (60'a kadar), oval, bazen fasulye şeklinde veya pençeli çekirdekli monosit büyüklüğünde büyük hücreler vardır. Protoplazmaları zayıf bazofiliktir, içinde genellikle vakuoller görülür. Çekirdeğin çevresinde genellikle hafif bir perinükleer bölge bulunur. Bu hücreler, retiküloendotelyal sistemin hücrelerine (büyük ve orta histiyositler) aittir. Yakınlarda keskin bazofilik protoplazmaya sahip benzer hücreler bulunur.

Yukarıda belirtildiği gibi, hastalığın ilk günlerinde büyük ve orta histiyositler baskındır, sürecin sonunda sayıları hızla düşer, onların yerine küçük histiyositler ve sonunda tipik lenfositler bulunur. İyileşme döneminde diğer enfeksiyonlarda olduğu gibi tipik monosit sayısı artar.

Eritrosit sayısı, hemoglobin genellikle önemli ölçüde değişmez. Trombositlerin sayısı ve morfolojisinde de belirgin bir değişiklik yoktur. Sadece büyük plak görünümünde bazı anizotrombositozlar vardır. Plakalar birbirine iyi yapışır.

Bununla birlikte, son zamanlarda plak sayısının 1 mm3'te 100.000-90.000'e düştüğünü ve eritrosit sayısının 3.6-2 milyona düştüğünü gösteren ayrı gözlemler olduğu belirtilmelidir.Bu tür gözlemler hala nadirdir.

Enfeksiyöz mononükleozda lenf düğümlerinin delinmesinin yanı sıra biyopsi, hem retiküler hücrelerde hem de lenfositlerde önemli hiperplazi gösterir.

Şiddetli vakalarda, üreme merkezi olan foliküllerin tipik yapısı kaybolur.

Düğümün görüntüsü, lenfatik lösemideki lenf düğümünün yapısını andırır, ancak mononükleozda genellikle düğümün yapısı tamamen kaybolmaz ve kapsül hücrelerinin çimlenmesi olmaz. Hücreler arasında değişen derecelerde bazofili gözlendi.

Dalağı delerken, mononükleer hücrelerin yüzdesinde% 43'e (normun% 10'u yerine) ve "genç lenfositler" yüzdesinde% 19'a (2-4 yerine) kadar bir artış (noktadan bir leke) bulundu. %).

M. G. Abramov'a göre, bu hastalıkta lenf düğümlerinin ve dalağın delinmelerinde, normal dalak ve lenf düğümlerinin noktacıklarının hücresel bileşiminin özelliği olmayan çok sayıda büyük retiküloendotelyal hücre bulunur.

Bu tür hücrelerin varlığı, hastalığın ilk haftasında ve bazen ikinci haftasında en yüksek derecesine ulaşır ve kanda önemli bir miktarda görünümünü geçer.

Noktalı kısım, mitoz halindeki birçok hücre içerir.

Kemik iliğini delerken Weil, mononükleer hücrelerin sayısında (%18'e kadar) bir artış ve belirgin bir plazmasitik reaksiyon buldu.

Nordensen'e yol açan enfeksiyöz mononükleozda ilginç miyelogramlar. Bu hastalıkta, retiküloendoteliyal elementlerin ortalama %28'ini kemik iliği noktalarında, %7'si sağlıklı bir kişinin kemik iliğinde buldu. Bunlar arasında büyük histiyositler %12, küçük %58, plazma hücreleri %26, fagositik %4 bulunur. Bu nedenle, mononükleozda net bir histiositik ve plazma hücre reaksiyonu vardır.

Nordensen'e göre, kızamıkçıktaki kan ve kemik iliği punktat tablosunun enfeksiyöz mononükleozdaki kan ve kemik iliği bileşimine son derece benzer olması çok ilginçtir. Bu, bu hastalıklara neden olan virüslerin ilişkisini gösterebilir.

Bang ve Wansher, sarılıkla komplike olan 4 enfeksiyöz mononükleoz vakasında karaciğeri deldi ve dokusunu aspire etti. Retiküloendoteliyal orijinli lenfoid hücrelerin sinüzoidlerinde proliferasyon ile parankimal ve interstisyel inflamasyon fenomeni buldular.

Enfeksiyöz mononükleozun bireysel formlarını hakim klinik belirtilere göre izole etme girişimleri vardır. Bu nedenle, lenf düğümlerinin genişlemesinin baskın olduğu form (Filatov-Pfeiffer'in glandüler formu), farinkste lezyonların baskın olduğu anjinal form ("monositik anjina") hakkında, ateşli tifo hakkında konuşabiliriz. biçim.

Kurs ve tahmin. Klinik iyileşmeden önce 3-4 hafta veya daha fazla sürer. Tahmin olumludur: bulaşıcı mononükleoz, tamamen iyileşme ile sonuçlanan bir hastalıktır. Kanın bileşimi de normale döner.

Bununla birlikte, 1927-1939'da gözlemlenen 500 enfeksiyöz mononükleoz vakasından Danimarkalı yazarların ölümle sonuçlanan 6 vaka kaydettiğini belirtmek gerekir. 2 olguda eşlik eden pnömoniden ölüm izlendi, kalan 4 olguda ölüm mononükleoza bağlı olarak kabul edilmelidir. Yazarlar, hastaların solunum felci semptomlarıyla öldüğünü kaydetti.

Enfeksiyöz mononükleoz sırasında son derece nadir fakat çok ciddi bir komplikasyona dikkat edilmelidir - dalağın yırtılması. Hastalığının 4, 29 ve 34. günlerinde gözlem altına alındı. Zamanında tanı ve zamanında ameliyat (splenektomi) ile iyileşme gerçekleşti.

Teşhis. Şiddetli vakalarda, enfeksiyöz mononükleozun tanınması zor değildir. Akut ateşli bir hastalığın karakteristik bir tablosu, boyundaki lenf düğümlerinde bir artış, üzerlerindeki baskıya duyarlı, birbirine lehimlenmemiş, süpürasyon yapmayan, kolayca çıkarılabilen filmlerle boğaz ağrısının varlığı. Teşhis bir kan testi ile doğrulanır: eritrositler ve plakalarda değişiklik (kantitatif ve kalitatif) yokluğunda belirgin bir mononükleoz ile küçük bir lökositoz. Önemli bir doğrulama, pozitif bir Paul-Bunnel reaksiyonunun varlığıdır.

Enfeksiyöz mononükleozlu hastaların kan serumu, koyun eritrositlerini nispeten yüksek bir serum seyreltme titresinde birbirine yapıştırma eğilimindedir (Paul-Bunnel reaksiyonu). Bu titre 1:56 (1:112) ile 1:7168 arasında değişir.Reaksiyon, hastalığın başlangıcında pozitifleşir. İyileşmeden sonraki 12-114. Günde, 1: 112'ye kadar seyreltme rakamları verir (ortalama olarak, 56. günde, yüksek titrenin son rakamları). İyileşmeden sonraki 50-296. günde (ortalama 119. günde) aglütinasyon titresi 1:56 ve altına iner yani normale döner.

Yakın geçmişte at (immün) serumu enjeksiyonları almamış, klinik ve hematolojik enfeksiyöz mononükleoz belirtileri olan bir kişide 1:224'lük bir reaksiyon titresi, bu hastalığa yeterli olasılıkla teşhis edilmesini mümkün kılar. Bu titredeki reaksiyon, çalışma sırasında hasta serum hastalığından muzdarip değilse veya sadece bir tane geçirmemişse pozitif olarak kabul edilir.

Genel fenomenlerin baskın olduğu durumlarda (yüksek sıcaklık, nispeten şiddetli genel durum), tifo ateşi, septik hastalık, akut lösemi varlığı hakkında soru ortaya çıkabilir. Özellikle deneyimsiz bir laboratuvar çalışanının tuhaf bir kan tablosuyla karıştırılabileceği için, çoğu zaman lösemi ile ayırt etmek gerekir.

Akut lösemi teşhisine karşı, genellikle mevcut boğaz ağrısının doğası (hiperemi, boğazda ve diş etlerinde nekrotik olayların olmaması) ve ayrıca etkilenen lenf düğümlerinin karakteristik lokalizasyonu ve ağrılarının varlığı lösemi ile olur, akut lösemi teşhisine karşı konuşur. Tanı, hematolojik verilerin dikkatli bir şekilde incelenmesi ve Paul-Bunnel reaksiyonunun sonucu ile belirlenir.

Kan ve kemik iliğinin incelenmesi, yukarıda açıklanan özel hücrelerin baskınlığını gösterir. Akut lösemi için tipik olan miyeloblastlar ve hemositoblastlar kanda tespit edilemez. Enfeksiyöz mononükleoz ile anemi ve hemorajik olayların gelişimi gözlenmez. Son olarak, akut lösemili hastaların durumu genellikle şiddetlidir, enfeksiyöz mononükleoz ile kıyaslanamayacak kadar az acı çeker. Bu hastalıkta lenf bezlerinin ağrısının oldukça uzun süre (bazen birkaç ay) devam edebileceği akılda tutulmalıdır.

Farinks fenomenlerinin baskın olduğu durumlarda - filmlerin varlığında bademcik iltihabı - difteri varlığı ile ilgili soru ortaya çıkar. Genellikle bu teşhis ile hasta hastaneye gönderilir. Difteri basili için farenks yaymalarını incelemek gerekir.

Boyunda genişlemiş lenf düğümlerinin baskın olduğu durumlarda, kabakulak (kabakulak), tüberküloz lenfadenit sorunu ortaya çıkar. Gerekirse, lenf düğümünün noktasının incelenmesi sorunu çözebilir.

Karında keskin ağrıların (artmış mezenterik lenf düğümleri) olduğu vakaları teşhis etmek zordur. Bu durumlarda, apandisit, mezenterik bezlerin tüberkülozu hakkında soru ortaya çıkar.

Kapsamlı bir kan testi gereklidir.

Tedavi. Tedavi tamamen semptomatiktir. Genellikle devam eden vakalarda, herhangi bir tedaviden kaçınmak en iyisidir (alkali gargaralar veya 1:50 gramicidin solüsyonu ile gargaralar dışında). Streptokok enfeksiyonu eklenmesinin neden olduğu komplikasyonlarda mutlaka penisilin kullanımı belirtilir. Enfeksiyöz mononükleoza eşlik eden boğaz ağrısını takiben otitis media ile flegmonöz bademcik iltihabı için kullanılır.

Penisilin kullanımının enfeksiyöz mononükleozun yanı sıra viral nitelikteki diğer hastalıklar üzerinde terapötik bir etkisi yoktur, ancak önleyici bir önlem olarak (ikincil bir enfeksiyonu önlemek için) genellikle günde 600.000 ünite penisilin uygulanır. . Ecmolin ile birlikte 200.000-300.000 IU için 4 saatte bir 100.000 IU veya günde 2 kez uygulanabilir.

Herhangi bir serum enjeksiyonu kontrendikedir.

Adrenokortikotropik hormon kullanımına gelince, olumlu etki endikasyonlarına rağmen (günde 2 defa 30 IU), gözlemlediğimiz 9 vakada bu hormonun hastalığın seyrini kesintiye uğrattığını doğrulayamadık.

Kadın dergisi www.. Tushinsky

ENFEKSİYÖZ MONONÜKLEOZ

Tıp Fakültesi öğrencisi tarafından yapılmıştır.

Uzmanlıklar

"İlaç"

Kurs: 508 p/g

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalçik

Enfeksiyöz mononükleoz (mononükleoz infeksiyoz, Filatov hastalığı, monositik bademcik iltihabı, iyi huylu lenfoblastoz)- ateş, farenks lezyonları, lenf düğümleri, karaciğer, dalak ve kanın bileşiminde özel değişiklikler ile karakterize edilen akut bir viral hastalık.

Hikaye

Bu hastalığın bulaşıcı doğası, 1887'de lenf düğümlerinde artışla ateşli bir hastalığa dikkat çeken ve buna lenf bezlerinin idiyopatik iltihabı adını veren N. F. Filatov tarafından işaret edildi. Uzun yıllardır tarif edilen hastalık adını taşıyordu - Filatov hastalığı. 1889'da Alman bilim adamı Emil Pfeiffer (Alman Emil Pfeiffer), hastalığın benzer bir klinik tablosunu tanımladı ve farenks ve lenfatik sisteme zarar veren glandüler ateş olarak tanımladı. Hematolojik araştırmaların uygulamaya girmesiyle birlikte, Amerikalı bilim adamları T. Sprant ve F. Evans'ın hastalığa bulaşıcı mononükleoz adını verdiğine göre, bu hastalıkta kanın bileşimindeki karakteristik değişiklikler incelenmiştir. 1964'te M. A. Epstein ve I. Barr, Burkitt'in lenfoma hücrelerinden uçuk benzeri bir virüs izole ettiler ve daha sonra enfeksiyöz mononükleozda büyük bir süreklilikle bulunan Epstein-Barr virüsü adını aldılar.

epidemiyoloji

Enfeksiyöz mononükleozun epidemiyolojik tablosu şu şekildedir: hastalık her yerde sabittir ve kural olarak bunlar epizodik vakalar veya bireysel enfeksiyon salgınlarıdır. Klinik belirtilerin heterojenliği, genellikle tanıda ortaya çıkan sorunlar, resmi insidans rakamlarının enfeksiyöz mononükleozun yayılmasının gerçek resmine karşılık gelmediğini göstermektedir. Çoğu zaman, ergenler bu hastalıktan muzdariptir ve kızlar daha erken - 14-16 yaşlarında, erkekler daha sonra - 16-18 yaşlarında hastalanır. Bu nedenle hastalığın başka bir adı yayıldı - “öğrenci hastalığı”. Kırk yıllık dönüm noktasını geçen insanlar sık ​​sık hastalanmazlar, ancak HIV enfeksiyonu taşıyıcıları, yaşamları boyunca uykuda olan bir enfeksiyonu aktive etme riski altındadır. Bir kişi erken yaşta enfeksiyöz mononükleoz ile enfekte olursa, hastalık bir solunum yolu enfeksiyonuna benzer, ancak hasta ne kadar yaşlıysa, klinik semptomların olmaması o kadar olasıdır. Otuz yıl sonra, hemen hemen tüm insanlar enfeksiyöz mononükleoza neden olan ajana karşı antikorlara sahiptir, bu nedenle yetişkinler arasında hastalığın bariz biçimlerinin nadir görülmesi. İnsidans neredeyse yılın zamanına bağlı değildir, yaz aylarında biraz daha az vaka kaydedilir. Kalabalık, ortak ev eşyalarının kullanımı, ev içi düzensizlik enfeksiyon riskini arttıran faktörlerdir.

epidemiyoloji

enfeksiyon kaynağı hasta ve virüs taşıyıcısıdır.

Bulaşma havadaki damlacıklarla oluşur. Enfeksiyonun esas olarak tükürük yoluyla (öpüşme yoluyla) bulaşması nedeniyle hastalığa denir. "Öpüşme hastalığı". Transfer mekanizması enfeksiyonlar - aerosol. Enfeksiyonun kan transfüzyonu yoluyla bulaşması mümkündür. Yurt, yatılı okul, kreş, kamp vb. yerleşim yerlerinde hasta ve sağlıklı kişilerin kalabalık olması risk grubunu oluşturmaktadır.

Kızlarda en yüksek MI insidansı 14-16 yaşlarında, erkeklerde ise 17-18 yaşlarında görülmektedir. Kural olarak, çoğu insanda 25-35 yaşlarında, muayene sırasında kanda MI virüsüne karşı antikorlar tespit edilir. HIV ile enfekte kişilerde virüs aktivitesinin yeniden başlamasının her yaşta olabileceğini belirtmekte fayda var.

etiyoloji.

Enfeksiyonun etken maddesi, DNA içeren Epstein-Barr virüsüdür. Bu virüs B-lenfositlerinde çoğalabilir ve diğer herpes virüslerinden farklı olarak hücre çoğalmasını aktive eder.

Epstein-Barr virüs viryonları şunları içerir: spesifik antijenler (AG):

Kapsid AG (VCA)

Nükleer hipertansiyon (EBNA)

Erken AH (EA)

Membran AG (MA)

Enfeksiyöz mononükleozlu hastaların kanında ilk önce kapsid antijenine (VCA) karşı antikorlar ortaya çıkar. Membran (MA) ve erken (EA) antijenlerdeki antikorlar daha sonra üretilir. Enfeksiyona neden olan ajan dış ortama dirençli değildir ve yüksek sıcaklık ve dezenfektanların etkisi altında kurutulduğunda hızla ölür. Epstein-Barr virüsü ayrıca Burkitt lenfoma ve nazofaringeal karsinoma neden olabilir.

patogenez.

Virüsün üst solunum yollarına penetrasyonu, orofarenks ve nazofarenksin epitel ve lenfoid dokusunda hasara yol açar. Mukoza zarının şişmesine, bademciklerdeki ve bölgesel lenf düğümlerindeki artışa dikkat edin. Sonraki viremi ile patojen, B-lenfositlerini istila eder; sitoplazmalarında olduğu için tüm vücuda yayılır. Virüsün yayılması, periferik kanda atipik mononükleer hücrelerin ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak lenfoid ve retiküler dokuların sistemik hiperplazisine yol açar. Lenfadenopati, konkaların ve orofarenksin mukoza zarının ödemi gelişir, karaciğer ve dalak artar. Histolojik olarak tüm organlarda lenforetiküler doku hiperplazisi, karaciğerde lenfositik periportal infiltrasyon ve hepatositlerde minör distrofik değişiklikler ortaya çıktı.

B-lenfositlerinde virüs replikasyonu, bunların aktif proliferasyonunu ve plazma hücrelerine farklılaşmasını uyarır. İkincisi, düşük özgüllüğe sahip immünoglobulinler salgılar. Aynı zamanda hastalığın akut döneminde T-lenfositlerin sayısı ve aktivitesi artar. T-baskılayıcılar, B-lenfositlerinin proliferasyonunu ve farklılaşmasını inhibe eder. Sitotoksik T-lenfositler, membran virüsü kaynaklı antijenleri tanıyarak virüsle enfekte olmuş hücreleri yok eder. Bununla birlikte, virüs vücutta kalır ve sonraki yaşam boyunca devam eder, bu da bağışıklığın azalmasıyla enfeksiyonun yeniden aktivasyonu ile hastalığın kronik seyrine neden olur.

Enfeksiyöz mononükleozda immünolojik reaksiyonların ciddiyeti, onu bir bağışıklık sistemi hastalığı olarak görmemizi sağlar, bu nedenle AIDS ile ilişkili kompleksin hastalık grubuna atıfta bulunur.

Klinik.

Kuluçka süresi 5 gün ile 1,5 ay arasında değişmektedir. Spesifik semptomları olmayan bir prodromal dönem mümkündür. Bu durumlarda hastalık kademeli olarak gelişir: birkaç gün içinde düşük ateşli vücut ısısı, halsizlik, halsizlik, yorgunluk, üst solunum yollarında nezle fenomeni - burun tıkanıklığı, orofaringeal mukozanın hiperemi, bademciklerin büyümesi ve hiperemi gözlenir. Hastalığın akut başlangıcı ile vücut ısısı hızla yüksek sayılara yükselir. Hastalar baş ağrısı, yutulduğunda boğaz ağrısı, titreme, artan terleme, vücut ağrılarından şikayet ederler. Gelecekte sıcaklık eğrisi farklı olabilir; ateşin süresi birkaç gün ile 1 ay veya daha fazla arasında değişir. Hastalığın ilk haftasının sonunda hastalığın zirve yaptığı bir dönem gelişir. Tüm önemli klinik sendromların görünümü karakteristiktir: genel toksik etkiler, bademcik iltihabı, lenfadenopati, hepatolienal sendrom. Hastanın sağlık durumu kötüleşir, yüksek vücut ısısı, titreme, baş ağrısı ve vücut ağrıları not edilir. Burundan nefes almada güçlük ile burun tıkanıklığı, burundan ses gelebilir. Boğaz lezyonları, boğaz ağrısında artış ile kendini gösterir, anjin gelişimi nezle, ülseratif-nekrotik, foliküler veya membranöz formda. Mukoza zarının hiperemi belirgin değildir, bademciklerde gevşek sarımsı, kolayca çıkarılabilir plaklar görülür. Bazı durumlarda baskınlar difteriye benzeyebilir. Yumuşak damak mukozasında hemorajik elementler görünebilir, faringeal arka duvar keskin bir şekilde hiperemiktir, gevşemiştir, granülerdir ve hiperplastik foliküller içerir. İlk günlerden itibaren gelişen lenfadenopati. Genişlemiş lenf düğümleri, palpasyonla erişilebilen tüm alanlarda bulunabilir; lezyonlarının simetrisi karakteristiktir. Çoğu zaman, mononükleoz ile oksipital, submandibular ve özellikle posterior servikal lenf düğümleri, sternokleidomastoid kaslar boyunca her iki tarafta artar. Lenf düğümleri, palpasyonda sıkıştırılmış, hareketli, ağrısız veya hafif ağrılıdır. Boyutları bezelyeden cevize değişir. Bazı durumlarda lenf düğümlerinin etrafındaki deri altı doku ödemli olabilir. Çoğu hastada hastalığın yüksekliği sırasında karaciğer ve dalakta artış görülür. Bazı durumlarda ikterik sendrom gelişir: hazımsızlık (iştah azalması, mide bulantısı) şiddetlenir, idrar koyulaşır, sklera ve ciltte sarılık görülür, kan serumundaki bilirubin içeriği artar ve aminotransferazların aktivitesi artar. Bazen bir makülopapüler ekzantem vardır. Belirli bir lokalizasyonu yoktur, kaşıntıya eşlik etmez ve ciltte herhangi bir değişiklik bırakmadan tedavi olmaksızın hızla kaybolur. Ortalama 2-3 hafta süren hastalığın zirve yaptığı dönemi takiben, iyileşme dönemi. Hastanın sağlık durumu düzelir, vücut ısısı normale döner, bademcik iltihabı ve hepatolienal sendrom yavaş yavaş kaybolur. Gelecekte, lenf düğümlerinin boyutu normalleştirilir. Nekahat döneminin süresi bireyseldir, bazen düşük ateşli vücut ısısı ve lenfadenopati birkaç hafta devam eder. Hastalık, değişen alevlenme ve remisyon dönemleriyle uzun sürebilir, bu nedenle toplam süresi 1,5 yıla kadar uzayabilir. Yetişkin hastalarda enfeksiyöz mononükleozun klinik belirtileri bir takım özelliklerde farklılık gösterir. Hastalık genellikle prodromal fenomenlerin kademeli olarak gelişmesiyle başlar, ateş genellikle 2 haftadan fazla devam eder, lenfadenopatinin şiddeti ve bademciklerin hiperplazisi çocuklara göre daha azdır. Aynı zamanda, yetişkinlerde, karaciğer sürecine dahil olma ve ikterik sendromun gelişimi ile ilişkili hastalığın belirtileri daha sık görülür. Komplikasyonlar.

En sık görülen komplikasyon, Staphylococcus aureus, streptokok vb.'nin neden olduğu bakteriyel enfeksiyonların eklenmesidir. Meningoensefalit ve büyümüş bademcikler tarafından üst solunum yollarının tıkanması da mümkündür. Nadir durumlarda, şiddetli hipoksi, şiddetli hepatit (çocuklarda), trombositopeni ve dalak rüptürleri ile akciğerlerin bilateral interstisyel infiltrasyonu not edilir. Çoğu durumda, hastalığın prognozu olumludur.

Teşhis.

Enfeksiyöz mononükleoz, lenfogranülomatozis ve lenfositik lösemi, kok ve diğer angina, orofarinks difterisinin yanı sıra viral hepatit, psödotüberküloz, kızamıkçık, toksoplazmoz, klamidyal pnömoni ve ornitoz, bazı adenovirüs enfeksiyonu formları, CMV enfeksiyonu, birincil belirtilerden ayırt edilmelidir. HIV enfeksiyonu Enfeksiyöz mononükleoz, ana beş klinik sendromun bir kombinasyonu ile ayırt edilir: genel toksik fenomen, bilateral bademcik iltihabı, poliadenopatiler (özellikle her iki taraftaki sternokleidomastoid kaslar boyunca etkilenen lenf düğümleri ile), hepatolienal sendrom, hemogramda spesifik değişiklikler. Bazı durumlarda sarılık ve/veya makülopapüler ekzantem meydana gelebilir. Laboratuvar teşhisi

En karakteristik özelliği, kanın hücresel bileşimindeki değişikliklerdir. Hemogram, orta derecede lökositozu, lökosit formülünün sola kaymasıyla göreceli nötropeni, lenfosit ve monosit sayısında önemli bir artış (toplamda% 60'tan fazla) ortaya koyuyor. Kanda atipik mononükleer hücreler vardır - farklı bir şekle sahip geniş bir bazofilik sitoplazmaya sahip hücreler. Kandaki varlıkları, hastalığın modern adını belirledi. Teşhis değeri, geniş sitoplazmaya sahip atipik mononükleer hücrelerin sayısındaki artış en az %10-12'dir, ancak bu hücrelerin sayısı %80-90'a ulaşabilir. Hastalığın karakteristik klinik belirtileri olan atipik mononükleer hücrelerin yokluğunun, önerilen tanıyla çelişmediği unutulmamalıdır, çünkü periferik kanda görünümleri hastalığın 2-3. haftasının sonuna kadar gecikebilir. İyileşme döneminde nötrofillerin, lenfositlerin ve monositlerin sayısı kademeli olarak normale döner, ancak sıklıkla atipik mononükleer hücreler uzun süre devam eder. Virolojik teşhis yöntemleri (virüsün orofarinksten izolasyonu) pratikte kullanılmamaktadır. PCR, tam kan ve serumdaki viral DNA'yı tespit edebilir. Kapsid (VCA) antijenlerine karşı çeşitli sınıflardaki antikorların belirlenmesi için serolojik yöntemler geliştirilmiştir. Serum IgM'den VCA antijenlerine kadar olan antijenler, inkübasyon döneminde zaten tespit edilebilir; gelecekte tüm hastalarda tespit edilirler (bu, tanının güvenilir bir şekilde doğrulanması görevi görür). IgM'den VCA'ya antijenler, iyileşmeden sadece 2-3 ay sonra kaybolur. Hastalıktan sonra, IgG'den VCA'ya antijenler ömür boyu saklanır. Anti-VCA-IgM'yi belirleme olasılığının yokluğunda, heterofilik antikorların saptanması için serolojik yöntemler halen kullanılmaktadır. B-lenfositlerin poliklonal aktivasyonunun bir sonucu olarak oluşurlar. En popüler olanları koç eritrositleri ile Paul-Bunnel reaksiyonu (tanısal titre 1:32) ve at eritrositleri ile daha hassas Hoff-Bauer reaksiyonudur. Reaksiyonların yetersiz özgüllüğü, teşhis değerlerini azaltır. Enfeksiyöz mononükleozu olan veya olduğundan şüphelenilen tüm hastalar, HIV antijenlerine karşı antikorlar için 3 kez (akut dönemde, ardından 3 ve 6 ay sonra) laboratuvar muayenesinden geçmelidir, çünkü bu aşamada mononükleoz benzeri bir sendrom da mümkündür. HIV enfeksiyonunun birincil belirtileri.

ayırıcı tanı.

Tipik bir enfeksiyöz mononükleoz seyri ile teşhisi büyük zorluklara neden olmaz ve epidemiyolojik veriler ve bir serolojik çalışmanın sonuçları dikkate alınarak klinik muayene ve analiz sonuçlarına dayanır. Genellikle bademcik, lenfadenit, ateş hasarı olan hastalıklardan ayırmaya ihtiyaç vardır.

Enfeksiyöz mononükleozlu hastalığın başlangıcında sıklıkla anjina tanısı konur. Akut başlangıçlı ateş ve lenf düğümlerinin reaksiyonu buna yol açar. Ancak anjina hastalarında enfeksiyöz mononükleozdan farklı olarak önde gelen şikayet boğaz ağrısıdır, palatin bademciklerdeki inflamatuar değişiklikler 1. günden itibaren belirginleşir, bölgesel lenfadenit gelişir ve yaygın lenfadenopati olmaz. Teşhis şüpheleri saptanabilir nötrofilik lökositoz ile çözülür.

Enfeksiyöz mononükleoz vakalarında yanlışlıkla boğaz difterisinden şüphelenilebilir. Enfeksiyöz mononükleoz için farinks difteri alındığında ciddi sonuçlar ortaya çıkar ve bu nedenle uygun tedavi yapılmaz. Anjin ile genel zehirlenme, ateş ve lenfadenit kombinasyonu her iki enfeksiyonun karakteristiğidir. Ancak farinks difteri ile, 1. günün sonunda, genişlemiş, orta derecede hiperemik bademcikler üzerinde, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan gri-beyaz veya kirli gri fibröz bir plak bulunur. Çıkarmaya çalıştığınızda kanama meydana gelir. Sıcaklık düşük ateşli veya yüksek, genel zehirlenme, lokalize bir formun yaygın olana geçişi ile artıyor veya en başından toksik difteri ile ifade ediliyor. Bölgesel lenf düğümleri hafifçe büyümüştür, ağrılıdır, deri altı dokusunun yumuşak, ağrısız şişmesi ile çevrilidir. Hastalığın ilk günlerinde enfeksiyöz mononükleozlu hastalarda, bademciklerde ve onları çevreleyen farinks mukozasında sadece hafif kızarıklık ve şişlik görülür. Bademcik iltihabı farklı zamanlarda gelişir, ancak daha sık olarak daha sonraki zamanlarda plak bademciklerin dışına da yayılabilir, ancak kolayca çıkarılır ve rengi sarımsıdır. Sadece bölgesel değil, aynı zamanda daha uzak lenf düğümleri de artar, genellikle yaygın lenfadenit, hepato- ve splenomegali vardır. Genel zehirlenme orta düzeydedir. Kanda lenfositler ve monositler baskındır ve mononükleer hücrelerin sayısı artar. ESR, difteride hızlandırılmışın aksine normaldir.

Nihai teşhis için büyük önem taşıyan, difteri etken maddesinin varlığı için filmlerin bakteriyolojik bir çalışmasının sonuçları, Paul-Bunnel reaksiyonunun verileri ve epidemiyolojik durumun incelenmesidir.

Bademcik iltihabı sendromu ile ortaya çıkan adenovirüs enfeksiyonu, birçok yönden enfeksiyöz mononükleoza benzer. Her iki nozolojik formda da poliadenit, hepatolienal sendrom, hafif zehirlenme, uzun süreli ateş ve solunum yolu hasarı belirtileri mümkündür. İkincisi, adenoviral enfeksiyonda daha belirgindir, eksüdatif bileşen önemlidir, farenksin nazal kısmından alınan sürüntülerde, adenoviral antijen, immünofloresan ile tespit edilir. Bazen, hastalar arasında önemli sayıda konjonktivit bulunan bir çocuk veya genç grupta enfeksiyonun yayılmasına ilişkin semptomların ve epidemiyolojik anamnez verilerinin tipik bir kombinasyonu tanının konmasına yardımcı olur. Adenovirüs enfeksiyonu olan hastalarda, enfeksiyöz mononükleozdaki tipik hemogram paterninin aksine, önemli değişiklikler olmadan tam kan sayımı;

Kızamıkçık, şiddetli lenfadenopati ve yetersiz ekzantem ile enfeksiyöz mononükleoz ile karıştırılabilir. Bu gibi durumlarda, oksipital ve posterior servikal lenf düğümlerinde baskın artış, sıcaklıkta hafif bir artış, farenkste patolojik değişikliklerin olmaması, hastalığın kısa süresi, lökopeni varlığı, lenfositoz, plazma hücrelerinin yanı sıra negatif Paul-Bunnel-Davidson reaksiyonu.

Genellikle bir sıcaklık reaksiyonu, genel zehirlenme semptomları ve parotis ve submandibuler bölgelerde deformasyonun eşlik ettiği epidemik parotit ile, bazen ilk önce enfeksiyöz mononükleoz ile ayırıcı tanı yapmak gerekir. Önemli ayırt edici özellikler, yerelleştirme, yerel değişikliklerin doğası ve genel reaksiyondur. Kabakulaktaki belirgin işaret, kulak memesi ile alt çenenin yükselen dalı arasında, daha sık olarak ikiden, daha az sıklıkla bir taraftan tipik bir deformite ile, esas olarak parotis, bazen submandibular ve dil altı olmak üzere tükürük bezlerinin yenilgisidir. Aynı zamanda çevredeki deri altı tabanının ödemi her zaman not edilir, sınırları belirsizdir, kıvamı hamur gibidir, palpasyonda ağrılıdır. Ağzı açarken, konuşurken ve çiğnerken kulağa ışınlama ile ağrı oluşur, ağız kuruluğu ile birleşir. Bu bölgedeki lenf düğümleri belirgin değildir veya hafifçe büyümüştür. Zehirlenme ilk günlerden itibaren ifade edilir, meningeal sendrom sıklıkla belirlenir. Filatov'un (kulak memesinin arkasındaki ağrı) ve Murson'un (parotis kanalının sızması ve hiperemi) pozitif semptomları. Enfeksiyöz mononükleoz ile; genişlemiş lenf düğümleri belirlenir, esas olarak jeneralize lenfadenopati. Yutulduğunda ağrı ağız kuruluğu ile birlikte değildir, Murson semptomu negatiftir. Lökosit kan sayımında ve epidemiyolojik verilerde enfeksiyöz mononükleoz için atipik değişikliklerin varlığı tanı şüphelerini giderir.

Serum hastalığı, enfeksiyöz mononükleozda da gözlenen bazı klinik semptomlarla kendini gösterir: döküntü, ateş, poliadenit, lökositoz veya lenfomonositozlu lökopeni. Sorunun çözülmesinde önemli olan, hastaya serum müstahzarlarının uygulanması hakkında bilgiler; Döküntü genellikle ürtikerdir, kaşıntılıdır, sıklıkla eklemlerde ağrı ve şişlik vardır, kanda mononükleer hücrelerin yokluğunda eozinofili vardır. Enfeksiyöz mononükleozda olduğu gibi serum hastalığında Paul-Bunnel reaksiyonu heterofil antikorları tespit edebildiğinden, ayırıcı tanı amacıyla Paul-Bunnel-Davidson reaksiyonu kullanılmalıdır.

Bazen, özellikle sürecin boyundaki birincil lokalizasyonu durumunda, başlangıç ​​​​döneminde lenfogranülomatozis ile enfeksiyöz mononükleoz arasında ayrım yapmak gerekli hale gelir. Lenfogranülomatozdaki enfeksiyöz mononükleozun aksine, lenf düğümleri büyük boyutlara ulaşır, ağrısızdır, ilk başta elastiktir, daha sonra yoğunlaşır, birbirleriyle birleşir ve cilde lehimlenmeyen tümör benzeri konglomeralar oluşturur. Zamanla, tüm yeni lenf düğümleri sürece dahil olur. İç organlarda değişiklikler vardır. Lenf bezlerinin ateşin arka planına karşı yenilgisi, artan terleme ve cilt kaşıntısı ile birleşerek Hodgkin hastalığına özgü semptomların üçlüsünü oluşturur. Kanda, enfeksiyöz mononükleozun aksine, lökositozun arka planında daha sık olarak, lenfopeni ve lökosit formülünün nötrofilik granülositleri bıçaklamak için sola kayması belirlenir; bazen genç ve miyelositler. İlk aşamada ve alevlenme sırasında sıklıkla eozinofili belirlenir. Lenfogranülomatozisin karakteristik bir hematolojik belirtisi, enfeksiyöz mononükleozda ılımlı olanın aksine, ESR'de önemli bir artıştır; Zor vakalarda, kesin tanıya serolojik veriler ve lenf düğümlerinin veya noktaların histolojik incelemesinin sonuçları dikkate alınarak karar verilir.

Enfeksiyöz düşük semptomatik lenfositoz az bilinen, nadir bir hastalıktır. Enfeksiyöz mononükleozdan farklı olarak, çocuklarda, önleyici muayeneler sırasında yetişkinlerde daha az sıklıkla tespit edilir, refahta hafif bir değişiklik, lenf düğümlerinde, karaciğerde ve dalakta genişleme olmaması, ateşin eşlik etmemesi, kısa -term subfebril durum nadiren not edilir. Teşhis şüpheleri bir kan resmi ile çözülür. Enfeksiyöz lenfositozda, hiperlökositoz ve eozinofili ile kombinasyon halinde monomorfik bir bileşime sahip lenfosit sayısında bir artış belirlenir. Küçük ve orta boy lenfositlerin içeriği, enfeksiyöz mononükleozda 0.8-0.95'e ulaşır; hücresel polimorfizm ön plana çıkar, her tür mononükleer hücrenin artan içeriği kaydedilir, küçük lenfositlerin sayısı azalır.

Enfeksiyöz mononükleozun şiddetli seyri bazen klinik olarak lösemiye benzer. Benzerlik bademcik iltihabı, ateş, lökositoz, genişlemiş lenf düğümleri ve dalak varlığında yatmaktadır. Lösemik mononükleer hücreler atipik ile karıştırılabilir. Hastalığın gelişiminde döngüselliğin olmaması, genel durumun ilerleyici bir şekilde bozulması, mukoza zarlarının ve derinin solgunluğu, ateşli reaksiyonun hafiflemesi ve kanamalar lösemiye işaret eder. Aynı zamanda, hastalığın klinik tablosunda lenf düğümlerinde bir artış hakim değildir. Lökositoz, kural olarak önemlidir (100 * 109 / l'ye kadar veya daha fazla), anemi ve trombositopeni not edilir. Sternal ponksiyon verileri tanı sorununu çözer.

Enfeksiyöz mononükleozun visseral formlarında, sıklıkla teşhis güçlükleri ortaya çıkar. İnfluenza gibi veya pnömoni şeklinde ortaya çıkan hastalığın solunum formları, sadece anamnez ve objektif verilere dayanarak, influenza, diğer akut solunum yolu enfeksiyonları ve akut pnömoni ile komplike formlardan ayırt etmek zordur. Enfeksiyöz mononükleoz ile; eado-, miyo- veya perikardit, sindirim formlarının (mezoadenit, apandiküler sendrom, pankreatit, vb.) başka bir etiyolojinin adı geçen sendromlarıyla aynıdır. Sarılık ile kendini gösteren karaciğer formlarını viral hepatitten ayırt etmek zor olabilir.

Enfeksiyöz mononükleozun visseral formlarının klinik olarak tanınmasında önemli bir özellik, farklı bir etiyolojiye sahip listelenen sendromların, özellikle bademcik hasarı ile kombinasyonunun özelliği olmayan genelleştirilmiş lenfadenopatidir. Ancak bu durumda belirleyici önem, karakteristik hematolojik parametrelere (mononükleer hücresel elementlerin sayısındaki artış) ve serolojik çalışmaların sonuçlarına aittir. Enfeksiyöz mononükleozda olduğu gibi viral hepatitli hastalarda kan serumunda heterofil antikorları tespit etmenin mümkün olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu nedenle ayırıcı tanının zor olduğu durumlarda serolojik reaksiyonlardan Paul-Bunnel-Davidson reaksiyonu kullanılmalıdır, bu da saptanan heterofil antikorların kökenini netleştirmeyi mümkün kılar.

Tedavi.

Bugüne kadar çocuklarda enfeksiyöz mononükleoz için spesifik bir tedavi yoktur, tek bir tedavi rejimi yoktur ve virüsün aktivitesini etkili bir şekilde baskılayacak bir antiviral ilaç yoktur. Genellikle hastalık bir hastanede tedavi edilir, ağır vakalarda sadece yatak istirahati önerilir. Çocuklarda mononükleoz tedavisi için birkaç yön vardır:

Terapi esas olarak enfeksiyöz mononükleoz semptomlarını hafifletmeyi amaçlar.

Çocuklar için ateş düşürücü şeklinde patogenetik tedavi (Ibuprofen, şurup içinde Parasetamol)

Boğaz ağrısının giderilmesi için antiseptik lokal müstahzarların yanı sıra lokal spesifik olmayan immünoterapi, reçete edilen ilaçlar Imudon ve IRS 19'dur.

Duyarsızlaştırıcı ajanlar

Genel güçlendirme tedavisi - B, C ve P gruplarının vitaminlerini içeren vitamin tedavisi.

Karaciğer fonksiyonunda değişiklikler tespit edilirse, özel bir diyet, kolinerjik ilaçlar, hepatoprotektörler reçete edilir.

Antiviral ilaçlarla birlikte immünomodülatörler en büyük etkiye sahiptir. Imudon, Çocuk Anaferon, Viferon ve ayrıca 6-10 mg / kg'lık bir dozda Sikloferon verilebilir. Bazen metronidazol (Trichopolum, Flagyl) olumlu bir etkiye sahiptir.

Sekonder mikrobiyal flora sıklıkla birleştiğinden, yalnızca orofarinkste komplikasyonlar ve yoğun bir enflamatuar süreç durumunda reçete edilen antibiyotikler belirtilir (enfeksiyöz mononükleozlu vakaların% 70'inde ciddi alerjik reaksiyonlara neden olan penisilin serisinin antibiyotikleri hariç) )

Antibiyotik tedavisi ile probiyotikler aynı anda reçete edilir (Acipol, Narine, Çocuklar için Primadophilus, vb. Fiyatlar ve kompozisyon ile probiyotik preparatların tam listesine bakın)

Şiddetli hipertoksik seyirde, kısa süreli bir prednizolon kürü belirtilir (5-7 gün boyunca günde 20-60 mg), asfiksi riski altında kullanılır.

Trakeostomi kurulumu ve akciğerlerin suni havalandırmasına geçiş, larinksin şiddetli şişmesi ve çocuklarda solunum güçlüğü ile gerçekleştirilir.

Dalak yırtılma riski taşıyorsa acil splenektomi yapılır.

Önleme.

Enfeksiyöz mononükleoza (aşılama) karşı spesifik immünoprofilaksi mevcut değildir. Enfeksiyon yolu hava yoluyla bulaştığı için, tüm önleyici tedbirler akut solunum yolu hastalıkları için önleyici tedbirlere benzer. Virüsün güçlü bağışıklığa sahip bir organizmada "gelişemeyeceğini" hatırlamak önemlidir, bu nedenle çabalarınızı savunmayı güçlendirmeye yönlendirmeniz gerekir. Gündelik cinsel ilişkilere girmekten kaçınmak için kişisel hijyen kurallarına uymak gerekir.

Çocuğun hastayla temasından sonra, immünoglobulin atanması şeklinde acil profilaksi yapılması gerekir. Hastaların olduğu yerlerde hastanın kişisel eşyalarının sürekli ıslak temizliği ve dezenfeksiyonu yapılmaktadır.