Kalbin ana arterleri. Koroner arterlerin anatomisi: kan akışının işlevleri, yapısı ve mekanizması

Gelişimin erken bir aşamasındaki embriyolarda, kalbin duvarları, yetişkin kurbağalardaki süngerimsi subendokardiyum gibi, odacıklardan kan sağlayan gevşek bir şekilde düzenlenmiş kas liflerinden oluşur. Embriyo büyüdükçe kalbin duvarları kalınlaşır, kas tabakaları daha sıkıdır. İntramural koroner arterler, kılcal damarlar ve venler, metabolik olarak aktif miyokardı substratlarla beslemek için kas içi sinüzoidlerden oluşur. Sinüzoidler koroner sinüs ile bağlantılar oluşturur. Kısa bir süre sonra, gebeliğin 44. günü civarında, aort tabanından kalbin apeksine doğru çıkıntı yapan ekstramural damarlar gelişmeye başlar. Miyokardiyuma giren ve ilkel sinüzoidal sisteme bağlanan penetran dallar geliştirirler. Aynı esaslar pulmoner arterin tabanına da yerleştirilir.

Aksesuar koroner arterler

Bu koroner arterler, Valsalva sinüslerinden bağımsız bir ağızla ayrılan koroner arterlerin tipik dallarıdır, bu nedenle sadece ağızları ektir. Sağ koroner arterin en sık görülen patolojisi. Sağ koroner sinüste 2 ila 5 ek deliğin varlığı anlatılmaktadır. İlk dalı - koninin arteri - hastaların% 50'sinde sağ sinüs Valsalva'dan bağımsız bir arter şeklinde ayrılır. Bu durumda sağ aksesuar koroner arter olarak adlandırılır.

%1 sağlıklı insanlar ve daha sık olarak biküspid ile aort kapağıön inen arter ve sol koroner arterin sirkumfleks dalı, sol sinüsten bağımsız ağızlar olarak ayrılır. Ön inen arter sağ sinüsten bağımsız bir ağızla ayrılabilir. Penetran koroner arterin ilk dalı ayrı bir ağız ile sol koroner sinüsten ayrılabilir.

Koroner arter anatomisinin bu varyantlarından hiçbiri klinik sonuçlar ve koroner arter anomalileri listesinde yer almamaktadır.

Koroner arter ağzının darlığı ve atrezisi

Bu nadir konjenital anomali en sık sol koroner arteri etkiler. Bunun sonucu olabilir:

intrauterin inflamasyon;

fibromüsküler displazi;

konjenital malformasyon.

Koroner arterin ekstramural kısmının yokluğu, sağlam bir interventriküler septum ile pulmoner atrezide ve aort atrezisinde daha sık görülür. Küçük ve keskin bir şekilde hipertrofik sağ veya sol ventriküllerdeki basınç, aorttaki basıncı aşar. Koroner kan dolaşımı, koroner arterlerle bağlantısı olan genişlemiş sinüsoidler yoluyla gerçekleştirilir. El-Said ve arkadaşları, kalp ağrısı, egzersiz yorgunluğu ve senkop şikayeti olan 14 yaşında bir erkek çocukta sol koroner arter atrezisini tanımladılar. Apekste sistolik üfürüm vardı, EKG'de periyodik olarak ventriküler ekstrasistoller kaydedildi ve bisiklet ergometrisi sırasında ST segmentinin izolinin altında 3 mm yer değiştirmesi kaydedildi. Koroner anjiyografide sol koroner arterin kollaterallerle retrograd dolması görüldü. Yazarlar tamamlandı koroner arter baypas greftleme kullanarak safena. benzerlik klinik semptomlar ve endokardiyal fibroelastozu olan bu tür hastalardaki EKG verileri, izole fibroelastoz veya sol koroner arterin pulmoner gövde. Molander, 4 yaşından beri mitral kapak yetmezliği nedeniyle gözlemlenen 19 yaşındaki bir erkek çocuğun vaka öyküsünü anlattı. Kateterizasyon, hastalığın etiyolojisine ışık tutmadı. Hasta aniden öldü. Otopsi, eski ve yeni miyokard enfarktüsünü ve sol koroner arterde ciddi darlığı ortaya çıkardı.

Koroner arterlerin aorttan teğetsel çıkışı

Normalde, koroner arterler aorttan dik bir açıyla ayrılır. Witat ve arkadaşları 22 vakayı analiz etti ani ölüm yetişkin insanlar. Bunların 10'unda sağ koroner arter, 3'ünde ise her iki koroner arter, koroner arter ile aort duvarı arasında 450'den küçük bir açıyla aortadan teğet olarak ayrıldı. Etkilenen arterin ağzı boşluk şeklindeydi ve 9 kişide ağız kısmen kapakçık gibi çıkıntılı bir sırtla kapatılmıştı. Koroner arterlerin intramural orijininden kaynaklanan diğer iskemi veya ölüm raporları, bu anomalinin nadir olmadığını düşündürmektedir. Yetişkinlerde ani ölümler tanımlanmış ancak 5 aylık bir bebeğin bu nedenden öldüğü bildirilmiştir.

Ekokardiyografi veya koroner anjiyografi ile bu anomali saptanırsa cerrahi girişim yapılmalıdır.

Aort ile pulmoner arter arasındaki koroner arterin anormal yolu

Koroner arterlerden biri aorta ile pulmoner trunkus arasında çeşitli sinüslerden normal orijinli olarak geçebilir. Arterin doğal olmayan yolu, koroner arterlerin kökeninin çeşitli varyantlarında da bulunur:

sağ aort sinüsünden çıkan tek koroner arter ile sol ana koroner arter veya ön inen arter arasından geçen tek koroner arterdir. ana arterler;

aortun sol sinüsünden uzanan ve ana arterlerin arasından geçen sağ koroner arterden çıkan tek koroner arter.

Her iki koroner arterin ağzı aynı sinüs içinde olduğunda, anormal arterin ağzı yarık benzeri bir şekle sahip olabilir.

Aorta ile pulmoner trunkus arasından geçen arter, özellikle egzersiz sırasında miyokard tarafından etkilenebilir ve ani ölüme neden olabilir. Hastalar genellikle bayılma gerçekleşene kadar asemptomatiktir. frekans ve doğal akış Koroner arterlerin ana damarlar arasındaki anormal konumu araştırılmamıştır. Anjin ağrısı olan tüm hastalarda ve bayılma nöbetleri koroner anjiyografi endikedir ve bu patoloji tespit edilirse cerrahi müdahale yapılır.

Aynı sinüste iki ostium varsa, operasyon ana arterler arasındaki sıkışmayı ortadan kaldırmak için anormal ostiumun genişletilmesini ve yeniden şekillendirilmesini içerir. Bu durumda, aorttan rekabet eden kan akışı ve anastomoz yoluyla azalan kan akışı ve ardından tromboz nedeniyle şant etkisiz olabilir. Ancak tek koroner arter varsa ve büyük damarlar arasında sol ana veya sağ koroner arter geçişi varsa reimplantasyon veya orifisin yeniden şekillendirilmesi ile tıkanıklığın giderilmesi mümkün olmayabilir, bu nedenle bypass tek seçenek olur.

operasyon tekniği

Anatomi çalışıldıktan ve kardiyopulmoner bypass başlatıldıktan sonra aort klemplenir, kalp gevşetilir ve aort enine bir insizyonla açılır. Anormal koroner arterin ağzı yarık benzeri ve dardır. Orifis, komissüre çok yakın olabileceğinden, aort duvarından ayrılmalıdır. Orifis, koroner arterin uzun ekseni boyunca kesilir ve aort ile arter arasındaki ortak duvarın bir kısmı kesilir. Arter 7/0 veya 8/0 prolen ile aorta anastomoz edilir. Aort kapağı komissürü, ayırıcılarla yerine dikilir. Aort kesisi dikilir, kalp boşluklarından hava alındıktan sonra aorttan klemp çıkarılır. Standart şekilde işlem tamamlanır.

Sol koroner arterin ve dallarının sağ sinüs Valsalva'dan anormal çıkışı

Koroner arterlerin tüm anomalileri arasında en yaygın olanı, sol sirkumfleks koroner arterin sağ koroner arterden ayrılmasıdır. Sirkumfleks arter aortun arkasından geçer ve normal kanlanma alanına ulaşır. Bu anomali klinik önemi ancak çift protez mitral ve aort kapaklarıyla sıkıştırılabilir. Bu arterin özelliği yüksek olasılık aterosklerotik plak lezyonları.

Koroner arterlerin anomalileri arasında önemli ölçüde daha az yaygın olanı, sol ana koroner arterin sağ sinüs Valsalva'dan ayrılmasıdır. Bu arterin geçişi için 4 seçenek vardır:

aortun arkasında;

sağ ventrikülün boşaltım yolunun önünde;

sağ ventrikülün konik kısmının altındaki interventriküler septumun kalınlığında;

aort ve sağ ventrikül çıkış yolu arasında.

Açıklanan iki vaka dışında, ilk üç yola ani ölüm veya erken miyokardiyal iskemi eşlik etmez. Koroner arterin iki ana arter arasından geçişi sıklıkla ani ölüme yol açar. çocukluk ve yetişkinlerde ağır egzersiz sırasında veya hemen sonrasında, çünkü bu koşullar altında aort ve pulmoner arterdeki basınç artışı sol koroner arterin sıkışmasını tıkanana kadar arttırır. Önceki belirtiler, fiziksel efor sırasında kalpte baş dönmesi ve ağrıdır. Otopside, çoğu durumda, sol ana koroner arterin yarık benzeri bir ağzı, aortadan keskin bir açıyla çıktığı ve aort duvarına yaklaşık 1,5 cm yükseldiği bulundu.

Bazı hastalarda ön inen koroner arter sağ koroner sinüs Valsalva'dan veya sağ ana koroner arterden çıkar. Bu anomali konjenital kalp hastalığı yokluğunda nadirdir, ancak Fallot tetralojisinde sıklıkla görülür. Arter genellikle sağ ventrikül çıkış yolunun ön yüzeyi boyunca veya interventriküler septum kalınlığında ve nadiren aort ile sağ ventrikül çıkış yolu arasından geçer. Bazen ağzın yanında ortak arter ateromatöz bir plak bulunur, bu nedenle kalbin çoğu, sol ana koroner arterin darlığında olduğu gibi iskemi durumundadır.

Sağ koroner arterin orijini veya sol sinüs Valsalva'dan çıkan dalları

Sağ ana koroner arterin sol sinüs Valsalva'dan ayrılması tüm koroner arter anomalilerinin %30'undan sorumludur. Arter, aorta ile sağ ventrikülün çıkış yolu arasında seyreder, sonra atriyoventriküler sulkusa geçer ve normal olarak dallanır. Bu seçenek nispeten iyi huylu kabul edilir, ancak birçok miyokardiyal iskemi, enfarktüs ve ani ölüm bildirimi vardır. AT klinik tablo kalpte ağrı, istirahatte veya egzersiz sırasında aritmi hakimdir. Patolojik anatomik incelemelerde sağ koroner arterin sıklıkla aorta açılı olarak ayrıldığı ve ağzın yarık şeklinde olduğu görüldü.

KKH ile ilişkili koroner damarların anomalileri

Çeşitli kalp kusurlarında, bazen koroner arterlerin belirli bir dizi anomalisi ortaya çıkar. Aşağıda kısa bir açıklama bu patoloji.

Fallot tetralojisi

Hastaların yaklaşık %40'ında, miyokardiyumun önemli bir bölümünü besleyen alışılmadık derecede uzun, geniş bir konus arteri vardır. Olguların %4-5'inde anterior interventriküler dal sağ koroner arterden ayrılır ve sağ ventrikülün çıkış yolunu geçer. Bazen sağ veya sol sinüsten çıkan tek bir koroner arter vardır. Büyük dalları sağ ventrikülün ön yüzünü geçebilir veya ventriküler çıkış yolu dışında aortun arkasından geçebilir. Diğer nadir dallanma seçenekleri de mümkündür. Ana sol koroner arter bazen pulmoner arterin önünden geçer.

Sağ ventrikül çıkış yolunu büyük bir arter geçerse, defektin onarımı daha zor hale gelir. Kan temini alanındaki arter ve enfarktüsün kesişmesini önlemek için cerrahlar çeşitli teknikler kullanır:

sağ ventrikülün arter insizyonunun seyrine paralel;

arterin üstünde ve altında kesikler;

arterin altında bir tünel oluşturulması;

daralmış alanı harici bir boru ile atlayarak.

Bu yöntemlerin kullanılması, ücretsiz bir çıkışın oluşturulmasını garanti etmez. pulmoner arter. Küçük çocuklarda, koroner arterlerin elverişsiz anatomisi palyatif cerrahi seçimini etkileyebilir.

Ekokardiyografi ve aort kökü anjiyografisi ile koroner arterlerin anormal geçişinden şüphelenilebilir. Cerrah operasyon sırasında koroner arterleri görse de, sürpriz faktörünü ortadan kaldırmak ve önceden yeterli bir operasyon planlamak için müdahaleden önce doğru tanı koymak önemlidir. Ayrıca hastada daha önceki bir operasyondan kalma epikardiyal yapışıklıklar varsa veya arter miyokardiyumdan geçiyorsa operasyon sırasında görülemeyeceği için ciddi şekilde kopabilir. Bu bakımdan daha önce intraperikardiyal girişim geçirmiş tüm hastalarda aort kökü anjiyografisi yapılmasında fayda vardır. Pratikte, önemli bir koroner arterin kesiştiği epizodlar olmuştur ve bu durum, internal meme arterinin şantlanmasını gerektirmiştir.

Tam TMA

Bu kusur ile aort ve ana pulmoner arterin karşılıklı yönelimi normdan farklıdır, aort sinüsleri de alışılmadık şekilde yerleştirilmiştir. Pulmoner artere bakan sol sinüs anterior olsa bile sol sinüs prezente, sağ sinüs posterior olsa bile sağ sinüs prezentasyon olarak adlandırılır.

Koroner arterler ağırlıklı olarak komşu sinüslerden çıkar. Vakaların %60'ında kendi sinüslerinden ayrılırlar ve aort pulmoner arterin önünde ve biraz sağında yer aldığında normal olarak dallanırlar. Ancak aort önde yer aldığı için sol ana ve sirkumfleks arterler sağ ventrikülün çıkış yolunun önünden geçer.

Hastaların %60'ında sağ koroner arter arka sinüsten çıkarken, %20'sinde sağ koroner arter arka sinüsten çıkar ve ön inen dal sol sinüsten eş zamanlı olarak bağımsız olarak çıkar. Diğer anatomik varyantlar daha az yaygındır. Vakaların %8'inde, sağ komşu sinüsten ayrılan ve ardından posterior olarak pulmoner gövdeyi takip eden veya sol komşu sinüsten ayrılan ve anterior olarak sağ ventrikül çıkış yoluna giden tek bir koroner arter gözlenir. Olguların %5'inde, her iki ana arter de aynı bitişik sinüsten, genellikle sağdan köken alır ve bir veya her iki arter de intramural olarak geçerek farklı sinüslerden çıkıyormuş izlenimi verir. Diğer nadir değişkenler olabilir.

Koroner ostiumları gerilim olmadan neoaortaya taşımak zor olabileceğinden, koroner arter seçenekleri arteriyel geçiş cerrahisinin planlamasını ve performansını etkiler. Bu sorunları çözmek için, koroner arter tünelleme için çeşitli teknikler geliştirilmiştir.

Düzeltilmiş TMA

Aort, pulmoner gövdenin önünde ve solunda yer alır ve her iki ana koroner arter de komşu sinüslerden kaynaklanır. Anterior sinüs genellikle koroner değildir. Anatominin özelliğinden dolayı sinüslerden çıkmayan koroner arterlerin isimlendirilmesi konusunda kafa karışıklığı vardır. Bazı yazarlar, çıktıkları sinüslere göre koroner damarları sağ veya sol taraflı olarak tanımlarlar. Diğerleri arterleri sağladıkları bölgeye göre tanımlar. Burada bu terminoloji kullanılmaktadır.

Sol koroner arter anatomik olarak sol ventrikülü besler, ancak sağ komşu sinüsten ayrılır. Pulmoner arterin önünden geçer ve sol ön inen ve sirkumfleks dallarına ayrılır. İkincisi, atriyoventriküler olukta sağ atriyal uzantının önünden geçer.

Sağ koroner arter sağ ventriküle kan sağlar. Sol sinüs akkumbensinden kaynaklanır ve atriyoventriküler sulkusta sol atriyal apendiksin önünden geçerek posterior desendan arter olarak devam eder. En yaygın varyant, sağ sinüs sinüs akkumbensinden çıkan tek bir koroner arterdir.

Çift girişli sol ventrikül

Bu defektte gerçek bir interventriküler septum ve tipik bir interventriküler sulkus yoktur. Körelmiş çıkış odasının kenarları boyunca uzanan koroner arterlerin dalları, normalde interventriküler septumun ön kısmını besleyen ön inen arterlerden ziyade sınırlayıcıdır.

Çıkış odası önde ve sağda yer aldığında, aort ve pulmoner gövdenin göreceli konumu ile aynıdır. tam aktarım. Sağ koroner arter, aortun sağ komşu sinüsünden doğar ve sağ atriyoventriküler sulkustan geçer. Sol ana koroner arter, sol komşu sinüsten köken alır ve sirkümfleks arter olarak sol atriyoventriküler sulkusta devam eder. Sırasıyla sol ve sağ sınırlayıcı arterler, sol ve sağ koroner arterlerden ayrılır.

Çıkış odası önde ve solda olduğunda, yön büyük gemiler düzeltilmiş transpozisyondakiyle aynı. Sağ ve sol ana koroner arterler komşu sinüslerinden çıkarlar ve ön inen koroner arter sol veya sağ koroner arterlerden çıkabilir veya körelmiş çıkış odasını sınırlayan iki sınırlayıcı arter olabilir. Bu seçeneklerden herhangi biri ile, sınırlayıcı dallara paralel uzanan ve sağ ventrikül çıkış yolunu geçen, yapay interventriküler septumun sabitlenmesini zorlaştıran birkaç büyük diyagonal arter dalı olabilir.

İki çıkışlı sağ ventrikül

Bu grup anomalilerin çoğu formunda, koroner arterler genellikle normal olarak çıkar, ancak aortik sinüslerin saat yönünde dönmesi nedeniyle sağ koroner arter anteriordan ve sol koroner arter posteriordan çıkar. Aort öne ve sağa yerleştiğinde, koroner arterlerin anatomisi tam transpozisyondaki ile aynıdır, yani. sağ koroner arter sağ komşu sinüsten çıkar. Vakaların %15'inde önden veya arkadan çıkan tek bir koroner arter olabilir. Bazen sol ön inen arter, Fallot tetralojisinde olduğu gibi sağ koroner arterden çıkar ve sağ ventrikül çıkış yolunu geçer. Aort solda bulunduğunda, sağ koroner arter, aortun anterior sinüsünden pulmoner arterin anterioruna atriyoventriküler sulkusa ulaşana kadar sağa doğru akar.

ortak trunkus arteriozus

Sağ ve sol koroner arterler normalde sinüslerinden çıkarlar. Kapakçıkta üçten fazla yaprakçık varsa, olağan tanımdan vazgeçilmelidir. En sabiti sol ana koroner arterin arka sinüsten ayrılmasıdır. Cerrahi açıdan, orifislerin alışılmadık derecede yüksek ve yakın yerleşimi veya tek bir orifis gibi seçenekler önemlidir. Büyük çapraz dallar sağ koroner arter sağ ventrikülün ön yüzeyini geçebilir ve interventriküler septuma ve hatta sol ventrikülün serbest duvarının bir kısmına kan sağlayabilir. Bu arterleri geçmek ciddi miyokard hasarına, kalp yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.

tek koroner arter

Tek koroner arter ilk kez 1716'da Tebesi tarafından, ardından 1841'de Hyrtl tarafından tanımlandı. İzole bir kusur olarak, bu anomali son derece nadirdir - yapılan tüm koroner anjiyografilerin 2000-7000'inde 1 vaka, erkekler arasında biraz daha sık. Smith, bu anomalinin aşağıdaki sınıflandırmasını önerdi:

Normal sol veya sağ koroner arterin bir varyantı olan tek koroner arter.

Normal sol ve sağ arterlerin çıktığı tek koroner arter.

Sirkumfleks yerleşimi normal konumundan farklı olan tek koroner arter.

Tek bir koroner arterin gövdesi veya ana dalı aortun arkasında, onunla pulmoner gövde arasında yer alabilir veya pulmoner arter gövdesinin önünden geçebilir. İkinci durumda, anomali, özellikle Fallot tetralojisinde veya plastik cerrahi gerektiren sağ ventrikül çıkış yolunun daralmasının eşlik ettiği diğer kusurlarda özellikle tehlikelidir. Sağ koroner arter anomalileri sola göre daha sıktır. Tek bir koroner arter şeklindeki izole bir kusur bazen ani ölüme, iskemiye veya miyokard enfarktüsüne neden olabilir, özellikle sol veya sağ arter ortak gövdeden ayrılır veya ortaklaşa aorta ile pulmoner arterin gövdesi arasından geçerler.

Tek bir koroner arter, biküspit aort kapağıyla birlikte bulunabilir veya karmaşık kalp kusurlarıyla ilişkili olabilir. En sık Fallot tetralojisinde, Fallot tetralojisinde pulmoner atrezi, TMA, iki çıkışlı sağ ventrikül, iki çıkışlı sol ventrikül, trunkus arteriozus, tek/ortak ventrikül, pulmoner stenozlu ASD, heterotakside görülür.

Oldukça sık olarak, Fallot tetralojisi olan hastalarda tek bir koroner arter bulunur. TMA'lı çocukların %5'inde görülür; bu durumda, arter arka sinüsten ayrılır ve iki normal koroner artere ayrılır: sağ ve sol.

Koroner arterlerin en uygun anomalisi, her iki arterin de bir sinüs Valsalva'dan ayrı veya ortak bir ağızdan çıkmasıdır. Bir koroner arterin sol koroner arterin bir dalı ile aortadan normal çıkış yaptığı da kaydedildi. Tam yokluk koroner arterlerden biri oldukça nadir görülen bir anomalidir. Bu durumda mevcut koroner arter bağımsız olarak koroner dolaşımı sağlar. Literatürde, normal kalp morfolojisine sahip tek koroner arter vakalarının yanı sıra, genellikle diğer konjenital kalp hastalıkları ile ilişkili tek koroner arter vakaları ile ilgili birçok rapor vardır.

Koroner arterin intramural geçişi

Bazı durumlarda sağ aort sinüsünden uzanan sol koroner arterin başlangıç ​​bölümü aort duvarının kalınlığında yer alır. Histolojik incelemede damarlar, aorta ve koroner arterde ortak olan tek bir ortanca zara sahiptir. Koroner arterin konumunun bu anatomik varyantı bazen ani ölüm nedenidir. Sistol sırasında genişlediğinde, lif bakımından zengin çıkan aort, sol koroner arterin intramural segmentinin sıkışmasına neden olur ve bu da miyokard iskemisine yol açar. Bu sendromun tedavisi, bu segmentin aort duvarından izolasyonu ile koroner arterin cerrahi plastisinden veya intramural segmenti baypas etmek için bir şant uygulanmasından oluşur.

TMA'lı bir çocukta koroner arterin intramural yerleşimi, bu kusurun anatomik olarak düzeltilmesi için daha karmaşık bir cerrahi teknik gerektirir.

"Dalış Arterleri"

Büyük epikardiyal koroner arterler normalde yüzey boyunca uzanır ve sadece Terminal dalları miyokardiyuma nüfuz eder. İnsanların %50'sinde koroner arterler bazı yerlerde miyokardın kalınlığına batar ve sonra tekrar yüzeyinde belirir. Bu durumlarda, büyük bir koroner arter üzerinde kaslı bir köprü oluşur. Daha sıklıkla "mural", proksimal yarısında sol ön inen daldır. Bu anomali hem bebeklerde hem de yaşlılarda bulunur. 20 yaşına kadar, daldırılan kısmın uzunluğu ortalama 14 mm, daha büyük yaşta - 20-30 mm'dir. Vakaların yaklaşık %75'inde, ön inen koroner arter interventriküler sulkustan geçer ve birkaç yüzeysel kas lifi köprüsüyle kaplanabilir; %25'inde, anterior interventriküler arter sağ ventriküle doğru sapar ve interventriküler septumun derinliklerine geçer. sağ ventrikülün tepesinden çıkan bir kas demeti tarafından çaprazlandığı yer.

Çoğu kas köprüsünde yoktur. işlevsel değerözellikle yüzeysel iseler. Bununla birlikte, egzersiz sırasında koroner arterin batık kısmının daraldığı, bu da miyotomi sonrası hastalar da dahil olmak üzere akut koroner yetmezliğe ve ani ölüme neden olan vakalar açıklanmaktadır.

Koroner anjiyografi sırasında koroner arterin bir kısmının sistolde daraldığı, ancak diyastolde iyi geçebildiği görülür. Ağrı varlığında, koroner arterin kas tünelinden dikkatlice serbest bırakılması belirtilir. Elektrokardiyogramda objektif iskemi kanıtı ve bölgesel vende laktat üretiminde artış varsa cerrahi endikedir. İskemi genellikle arteri tıkayan ve alışılmadık derecede yavaş gevşeyen uzun, kalın bir kas köprüsü olduğunda oluşur, bu nedenle distal koroner arterin diyastolik dolumu bozulur. Kapsamlı bir miyotomi yaptıktan sonra ağrı sendromu ve iskemi belirtileri kaybolur.

Çocuklarda "dalış" koroner arterler nadirdir ve sadece ventriküler hipertrofi vakalarında, özellikle hipertrofik kardiyomiyopatide görülür.

Koroner arter anevrizması

İlk olarak 1812 yılında tanımlanmıştır. Son derece nadir görülen anomalilere aittir. Beş koroner arter anevrizmasından sadece biri doğuştandır. Edinilmiş anevrizma, çocuklarda Kawasaki hastalığı, önceki endokardit, nodüler koroner hastalık nedeniyle ve yetişkinlerde - ateroskleroz, koroner arterlerin sifilitik lezyonları veya konjenital koroner arter fistülünün arka planında meydana gelebilir. Miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak bir koroner arter anevrizması da oluşabilir. doğuştan anevrizma damar mezotelyumunun yapısının ihlali veya bağ dokusunun normal protein liflerinin eksikliği nedeniyle oluşur. Hem sağ hem de sol koroner arter anevrizmal genişlemeye maruz kalabilir, çok nadir durumlarda her iki arter de etkilenebilir ve koroner arterlerin birden fazla anevrizması daha da nadiren teşhis edilir. tarif kombine yardımcısı koroner arterlerin anevrizması ile TMA şeklinde. Koroner arterlerin tüm anevrizmaları, yırtılana kadar asemptomatik olabilir veya iskemi veya miyokard enfarktüsü gelişimine yol açabilir. Bir koroner arter anevrizmasının trombozu vakaları açıklanmaktadır.

Ameliyat

Ameliyat endikasyonları, miyokardiyal iskemi belirtileri veya kazara bir anevrizmanın saptanmasıdır. büyük bedenler. Operasyon, anevrizmanın rezeksiyonundan ve bir koroner arter baypas grefti yerleştirilmesinden veya anevrizmanın altına bir koroner arter baypas grefti yerleştirilerek ilk ve son bölümlerinde anevrizmanın bağlanmasından oluşur. Koroner arterin hem konjenital hem de edinsel anevrizmalarında cerrahi müdahale endikasyonları olabilir. Kawasaki hastalığına bağlı bir anevrizma nadiren gerektirir cerrahi müdahale, anevrizma rüptürü veya tromboz tehdidi durumları dışında.

Kalbe giden kanın türü, kalbin arka yüzeyinde sağ ve sol koroner arterlerin baskın dağılımı olarak anlaşılmaktadır.

Koroner arterlerin baskın dağılım tipini değerlendirmek için anatomik kriter, koroner ve interventriküler sulci - crux'un kesişmesiyle oluşan, kalbin arka yüzeyindeki avasküler bölgedir. Hangi arterlerin - sağ veya sol - bu bölgeye ulaştığına bağlı olarak, kalbe giden baskın sağ veya sol kan besleme türü ayırt edilir. Bu bölgeye ulaşan arter her zaman arka interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine doğru uzanan ve interventriküler septumun arka kısmına kan sağlayan bir posterior interventriküler dal verir. Başka bir anatomik özellik, baskın kan kaynağı tipini belirlemek için açıklanmıştır. Atriyoventriküler düğüme giden dalın her zaman baskın arterden, yani olan bir arterden en yüksek değer kalbin arka yüzeyinden kan temininde.

Böylece ağırlıklı olarak kalbe doğru kan temini türü Sağ koroner arter sağ atriyumu, sağ ventrikülü, interventriküler septumun arka kısmını ve sol ventrikülün arka yüzünü besler. Sağ koroner arter büyük bir gövde ile temsil edilir ve sol sirkumfleks arter zayıf bir şekilde ifade edilir.

baskın olan kalbe giden kanın sol tipi sağ koroner arter dardır ve sağ ventrikülün diyafragmatik yüzeyinde ve sol ventrikülün arka yüzeyinde kısa dallar halinde sonlanır, arka uç interventriküler septum, atriyoventriküler düğüm ve ventrikülün arka yüzeyinin çoğu, iyi tanımlanmış büyük sol sirkumfleks arterden kan alır.

Ek olarak, ayrıca dengeli kan kaynağı türü, sağ ve sol koroner arterlerin kalbin arka yüzeyine kan beslemesine yaklaşık olarak eşit katkıda bulunduğu.

"Kalbe baskın kan besleme türü" kavramı, şartlı olmasına rağmen, anatomik yapı ve kalpteki koroner arterlerin dağılımı. Sol ventrikülün kütlesi sağdan çok daha büyük olduğundan ve sol koroner arter her zaman sol ventrikülün çoğuna, interventriküler septumun 2/3'üne ve sağ ventrikülün duvarına kan sağladığından açıktır. Tüm normal kalplerde sol koroner arter baskındır. Bu nedenle, herhangi bir koroner kan temininde, fizyolojik anlamda sol koroner arter baskındır.

Bununla birlikte, "kalbe baskın kan besleme şekli" kavramı geçerlidir, koroner anjiyografi sırasında anatomik bulguları değerlendirmek için kullanılır ve geniş bir alana sahiptir. pratik değer miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarını belirlerken.

Lezyonların topikal endikasyonu için koroner yatağın segmentlere ayrılması önerilir.

Bu şemadaki noktalı çizgiler, koroner arterlerin segmentlerini vurgulamaktadır.

Yani sol koroner arterde önünde interventriküler dal üç bölüme ayrılmıştır:

1. proksimal - LAD'nin çıkış yerinden gövdeden ilk septal perforatöre veya 1DV'ye.
2. orta - 1DV'den 2DV'ye.
3. distal - 2DV'nin boşaltılmasından sonra.

sirkümfleks arterdeÜç segmenti ayırt etmek de gelenekseldir:

1. proksimal - OB'nin ağzından 1 VTK'ya.
2. orta - 1 VTK'dan 3 VTK'ya.
3. distal - 3 VTC'nin boşaltılmasından sonra.

Sağ koroner arter aşağıdaki ana bölümlere ayrılmıştır:

1. proksimal - ağızdan 1 wok'a
2. orta - 1 wok'tan kalbin keskin kenarına kadar
3. distal - arka inen ve posterolateral arterlere RCA bifurkasyonuna kadar.

Kalbin koroner arterleri

Bu bölümde, kalbin koroner damarlarının anatomik yerleşimi hakkında bilgi sahibi olacaksınız. Kalbin anatomi ve fizyolojisini öğrenmek dolaşım sistemi"Kalp Hastalıkları" bölümünü ziyaret etmeniz gerekiyor.

• Sol koroner arter.
• Sağ koroner arter

Kalbe kan temini, semilunar kapakların hemen üzerindeki aorttan başlayarak iki ana damar - sağ ve sol koroner arterler yoluyla gerçekleştirilir.

sol koroner arter.

Sol koroner arter, sol posterior sinüs Wilsalva'dan başlar, anterior longitudinal oluğa iner, sağında pulmoner arteri bırakır ve sol atriyum ve genellikle onu kaplayan yağ dokusu ile çevrili kulak, ayrıldı. Genellikle 10-11 mm'den uzun olmayan geniş, ancak kısa bir gövdedir.

Sol koroner arter iki, üç, nadir durumlarda dört artere ayrılır, bunlardan anterior desendan (LAD) ve sirkumfleks dal (OB) veya arterler patoloji için en büyük öneme sahiptir.

Ön inen arter, sol koroner arterin doğrudan devamıdır.

Anterior longitudinal kardiyak sulkus boyunca kalbin apeks bölgesine gider, genellikle oraya ulaşır, bazen üzerine eğilir ve kalbin arka yüzeyine geçer.

Sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca yönlendirilen ve künt kenara ulaşabilen birkaç küçük yanal dal, inen arterden keskin bir açıyla ayrılır; ek olarak, miyokardiyumu delen ve interventriküler septumun ön 2/3'ünde dallanan çok sayıda septal dal ondan ayrılır. Yan dallar sol ventrikülün ön duvarını besler ve sol ventrikülün ön papiller kasına dallar verir. Superior septal arter sağ ventrikülün ön duvarına ve bazen de sağ ventrikülün ön papiller kasına dal verir.

Ön inen dalın tüm uzunluğu boyunca miyokard üzerinde uzanır, bazen 1-2 cm uzunluğunda kas köprüleri oluşturarak içine dalar, ön yüzeyinin geri kalanı epikardiyumun yağlı dokusu ile kaplıdır.

Sol koroner arterin sirkumfleks dalı genellikle ikincisinden en başta (ilk 0.5-2 cm) sağa yakın bir açıyla ayrılır, enine oluktan geçer, kalbin künt kenarına ulaşır, dolaşır o, geçer arka duvar sol ventrikülün, bazen posterior interventriküler sulkusa ulaşır ve posterior inen arter şeklinde apekse gider. Çok sayıda dal ondan ön ve arka papiller kaslara, sol ventrikülün ön ve arka duvarlarına doğru hareket eder. Sinoauriküler düğümü besleyen arterlerden biri de buradan ayrılır.

Sağ koroner arter.

Sağ koroner arter, Vilsalva'nın ön sinüsünden kaynaklanır. Önce pulmoner arterin sağında yağ dokusunun derininde yerleşir, sağ atriyoventriküler sulkus boyunca kalbin etrafında dolanır, arka duvara geçer, posterior longitudinal sulkusa ulaşır ve sonra posterior inen bir sulkusa ulaşır. dal, kalbin tepe noktasına iner.

Arter sağ ventrikülün ön duvarına kısmen de olsa 1-2 dal verir. ön bölüm septum, sağ ventrikülün her iki papiller kasları, sağ ventrikülün arka duvarı ve arka bölüm interventriküler septum; ikinci dal da ondan sinoauriküler düğüme doğru hareket eder.

Üç ana tip miyokardiyal kan temini vardır.: orta, sol ve sağ. Bu alt bölümleme esas olarak kalbin posterior veya diyafragmatik yüzeyine giden kan miktarındaki değişikliklere dayanmaktadır, çünkü anterior ve lateral bölgelere kan temini oldukça stabildir ve önemli sapmalara tabi değildir.

-de orta tipüç ana koroner arterin tümü iyi gelişmiştir ve oldukça eşit bir şekilde gelişmiştir. Hem papiller kaslar hem de interventriküler septumun ön 1/2 ve 2/3'ü dahil olmak üzere tüm sol ventriküle kan temini, sol koroner arter sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Hem sağ papiller kasları hem de posterior 1/2-1/3 septumu içeren sağ ventrikül, sağ koroner arterden kan alır. Bu, kalbe en yaygın kan temini türü gibi görünmektedir.

-de sol tip tüm sol ventriküle ve ayrıca tüm septuma ve kısmen sağ ventrikülün arka duvarına kan temini, sol koroner arterin posterior uzunlamasına oluğa ulaşan ve burada biten sirkümfleks dalı nedeniyle gerçekleştirilir. dallarının bir kısmını sağ ventrikülün arka yüzeyine veren arka inen arterin şekli.

Sağ tip ya geniş kenara ulaşmadan biten ya da sol ventrikülün arka yüzeyine yayılmayan geniş kenarın koroner arterine geçen sirkumfleks dalının zayıf gelişimi ile gözlenir. Bu gibi durumlarda, sağ koroner arter arka inen arterden ayrıldıktan sonra genellikle sol ventrikülün arka duvarına birkaç dal daha verir. Bu durumda tüm sağ ventrikül, sol ventrikülün arka duvarı, arka sol papiller kas ve kısmen kalbin apeksi sağ koroner arteriyolden kan alır.

Miyokardiyal kan temini doğrudan gerçekleştirilir :

a) kas lifleri arasında uzanan, onları ören ve arteriyoller yoluyla koroner arter sisteminden kan alan kılcal damarlar;

b) zengin bir miyokardiyal sinüzoid ağı;

c) Viessant-Tebesia gemileri.

Koroner arterlerdeki basıncın artması ve kalbin çalışmasının artmasıyla koroner arterlerdeki kan akışı artar. Oksijen eksikliği ayrıca koroner kan akışında keskin bir artışa yol açar. Sempatik ve parasempatik sinirlerin, ana eylemleri doğrudan kalp kası üzerinde olmak üzere, koroner arterler üzerinde çok az etkiye sahip olduğu görülmektedir.

Çıkış, koroner sinüste toplanan damarlardan meydana gelir.

Koroner sistemdeki venöz kan, genellikle koroner arterlerin yakınında bulunan büyük damarlarda toplanır. Bazıları birleşerek büyük bir venöz kanal oluşturur - kalbin arka yüzeyi boyunca atriyum ve ventriküller arasındaki olukta uzanan ve içine açılan koroner sinüs. sağ atriyum.

Koroner anastomozlar oynamak önemli rol içinde koroner dolaşımözellikle patolojik durumlarda. İskemik hastalıktan muzdarip insanların kalplerinde daha fazla anastomoz vardır, bu nedenle koroner arterlerden birinin kapanmasına her zaman miyokardiyumda nekroz eşlik etmez.

Normal kalplerde anastomozlar vakaların sadece %10-20'sinde bulunur ve küçük çaplıdır. Ancak sayıları ve büyüklükleri sadece koroner aterosklerozda değil aynı zamanda kalp kapak hastalığında da artmaktadır. Yaş ve cinsiyetin tek başına anastomozların varlığı ve gelişim derecesi üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Kalp (kor)

Dolaşım sistemi çok sayıda elastik damardan oluşur. farklı yapı ve boyutları - arterler, kılcal damarlar, damarlar. Merkezinde kan dolaşım sistemi kalp bulunur - yaşayan bir dağıtım-emme pompası.

Kalbin yapısı. Kalp, vasküler sistemin merkezi aygıtıdır ve yüksek oranda otomatik hareket etme yeteneğine sahiptir. İnsanlarda, yer alır göğüs arka göğüs kemiği, çoğunlukla (2 / 3) sol yarıda.

Kalp (Şekil 222), akciğerler arasında yer alan diyaframın tendon merkezinde neredeyse yatay olarak uzanır (Şekil 222). ön mediasten. Eğik bir pozisyon alır ve geniş kısmı (taban) yukarı, arkaya ve sağa, daha dar koni şeklindeki kısmı (üst) öne, aşağı ve sola bakar. Kalbin üst sınırı, ikinci interkostal boşlukta bulunur; sağ kenar, sternumun sağ kenarından yaklaşık 2 cm dışarı çıkar; sol sınır geçer, orta klaviküler çizgiye (erkeklerde meme ucundan geçerek) 1 cm ulaşmaz. Kalp konisinin ucu (kalbin sağ ve sol kontur çizgilerinin birleştiği yer) meme ucundan aşağı doğru beşinci sol interkostal boşluğa yerleştirilir. Bu yerde, kalbin kasılma anında bir kalp atışı hissedilir.

Pirinç. 222. Kalp ve akciğerlerin konumu. 1 - kalp gömlekli kalp; 2 - diyafram; 3 - diyaframın tendon merkezi; 4 - timus bezi; 5 - akciğer; 6 - karaciğer; 7 - hilal bağı; 8 - mide; 9 - isimsiz arter; 10 - subklavyen arter; 11 - ortak karotid arterler; 12 - tiroid; 13 — Kalkansı kıkırdak; 14 - üstün vena kava

Şekil olarak (Şek. 223), kalp, tabanı yukarıda ve üstü aşağıda olan bir koniyi andırır. Büyük kan damarları kalbin geniş kısmına - tabana girer ve çıkar. Sağlıklı yetişkinlerde kalbin ağırlığı 250 ila 350 g arasında değişir (vücut ağırlığının %0,4-0,5'i). 16 yaşına gelindiğinde, yeni doğmuş bir bebeğin (V.P. Vorobyov) kalp ağırlığına kıyasla kalbin ağırlığı 11 kat artar. Kalbin ortalama büyüklüğü: uzunluk 13 cm, genişlik 10 cm, kalınlık (ön-arka çap) 7-8 cm Hacim olarak, kalp yaklaşık olarak ait olduğu kişinin sıkılmış yumruğuna eşittir. Tüm omurgalılar arasında kuşlar, kanı hareket ettirmek için özellikle güçlü bir motor gerektiren en büyük göreli kalp boyutuna sahiptir.

Pirinç. 223. Kalp (önden görünüm). 1 - isimsiz arter; 2 - üstün vena kava; 3 - çıkan aort; 4 — sağ koronal arter ile birlikte bir koronal karık; 5 - sağ kulak; 6 - sağ atriyum; 7 - sağ ventrikül; 8 - kalbin tepe noktası; 9 - sol ventrikül; 10 - ön uzunlamasına karık; 11 - sol kulak; 12 - sol pulmoner damarlar; 13 - pulmoner arter; 14 - aort kemeri; 15 - sol subklavyen arter; 16 - sol ortak şahdamarı

Daha yüksek hayvanlarda ve insanlarda kalp dört odacıklıdır, yani dört boşluktan oluşur - iki atriyum ve iki ventrikül; duvarları üç katmandan oluşur. En güçlü ve işlevsel olarak önemli olan katman, kas tabakası olan miyokarddır. Kalbin kas dokusu farklıdır iskelet kası; aynı zamanda enine şeritlere sahiptir, ancak hücre liflerinin oranı iskeletin kaslarından farklıdır. Kalp kasının kas demetleri çok karmaşık bir düzene sahiptir (Şekil 224). Ventriküllerin duvarlarında üç kas tabakasını izlemek mümkündür: dış uzunlamasına, orta dairesel ve iç uzunlamasına. Katmanlar arasında baskın kütleyi oluşturan geçiş lifleri vardır. Eğik olarak derinleşen dış uzunlamasına lifler, kademeli olarak, aynı zamanda eğik olarak kademeli olarak iç uzunlamasına geçen halkaya geçer; kapakçıkların papiller kasları da ikincisinden oluşur. Ventriküllerin tam yüzeyinde, her iki ventrikülü birlikte kaplayan lifler bulunur. Kas demetlerinin böylesine karmaşık bir seyri, en çok tam azaltma ve kalp boşluklarının boşaltılması. kas tabakasıözellikle soldaki kanı geniş bir daire içinde hareket ettiren karıncıkların duvarları çok daha kalındır. Ventriküllerin duvarlarını oluşturan kas lifleri, içeriden, farklı yönlerde bulunan, etli çapraz çubuklar (trabeküller) ve kas çıkıntıları - papiller kaslar oluşturan çok sayıda demet halinde birleştirilir; tendon kordonları, onlardan, ventriküller kasıldığında gerilen ve kapakların kan basıncı altında atriyal boşlukta açılmasına izin vermeyen kapakçıkların serbest kenarına gider.

Pirinç. 224. Kalbin kas liflerinin seyri (yarı şematik olarak)

Atriyum duvarlarının kas tabakası incedir, çünkü küçük bir yükleri vardır - sadece kanı ventriküllere yönlendirirler. Atriyal boşluğun içine bakan yüzeysel kas iğneleri pektinat kasları oluşturur.

İTİBAREN dış yüzey kalpte iki oluk göze çarpmaktadır (Şek. 225, 226): uzunlamasına, kalbi önde ve arkada kaplayan ve halka şeklinde yerleştirilmiş enine (koronal); bunlar boyunca kalbin kendi atardamarları ve damarları vardır. İçerideki bu oluklar, kalbi dört boşluğa ayıran bölmelere karşılık gelir. Boyuna interatriyal ve interventriküler septum, kalbi birbirinden tamamen izole edilmiş iki yarıya böler - sağ ve sol kalpler. Enine septum, bu yarımların her birini bir üst odaya - atriyum (atriyum) ve alt - ventriküle (ventrikül) ayırır. Böylece birbiriyle bağlantısız iki atriyum ve iki ayrı ventrikül elde edilmiş olur. Superior vena cava, inferior vena cava ve koroner sinüs sağ atriyuma akar; pulmoner arter sağ ventrikülden ayrılır. Sağ ve sol pulmoner damarlar sol atriyuma akar; aort sol ventrikülden ayrılır.

Pirinç. 225. Kalp ve büyük damarlar (önden görünüm). 1 - sol ortak karotid arter; 2 - sol subklavyen arter; 3 - aort kemeri; 4 - sol pulmoner damarlar; 5 - sol kulak; 6 - sol koroner arter; 7 - pulmoner arter (kesilmiş); 8 - sol ventrikül; 9 - kalbin tepe noktası; 10 - inen aort; 11 - alt vena kava; 12 - sağ ventrikül; 13 - sağ koroner arter; 14 - sağ kulak; 15 - çıkan aort; 16 - üstün vena kava; 17 - isimsiz arter

Pirinç. 226. Kalp (arkadan görünüm). 1 - aort kemeri; 2 - sol subklavyen arter; 3 - sol ortak karotid arter; 4 - eşleştirilmemiş damar; 5 - üstün vena kava; 6 - sağ pulmoner damarlar; 7 - alt vena kava; 8 - sağ atriyum; 9 - sağ koroner arter; 10 - kalbin orta damarı; 11 - sağ koroner arterin inen dalı; 12 - sağ ventrikül; 13 - kalbin tepe noktası; 14 - kalbin diyafragmatik yüzeyi; 15 - sol ventrikül; 16-17 - kalp damarlarının ortak tahliyesi (koroner sinüs); 18 - sol atriyum; 19 - sol pulmoner damarlar; 20 - pulmoner arterin dalları

Sağ atriyum, sağ atriyoventriküler açıklık (ostium atrioventriküler dekstrum) yoluyla sağ ventrikül ile iletişim kurar; ve sol atriyoventriküler delikten (ostium atrioventriküler sinistrum) sol ventrikül ile sol atriyum.

Sağ atriyumun üst kısmı, kalbin sağ kulağıdır (auricula cordis dextra), yassı bir koniye benzer ve kalbin ön yüzeyinde yer alır ve aort kökünü kaplar. Sağ kulak boşluğunda, atriyal duvarın kas lifleri paralel kas silindirleri oluşturur.

Sol kalp kulak kepçesi (auricula cordis sinistra), boşluğunda kas silindirlerinin de bulunduğu sol atriyumun ön duvarından ayrılır. Sol atriyumdaki duvarlar içeriden sağdakinden daha pürüzsüzdür.

Kalp boşluğunun içini kaplayan iç kabuğa (Şekil 227) endokardiyum (endokardiyum) denir; kalpten uzanan damarların iç çeperine kadar uzanan bir endotel tabakası (mezenşimin bir türevi) ile kaplıdır. Atriyum ve ventriküller arasındaki sınırda endokardiyumun ince lamel çıkıntıları vardır; burada endokardiyum, sanki ikiye katlanmış gibi, her iki tarafta da endotel ile kaplı, güçlü çıkıntılı kıvrımlar oluşturur - bunlar, atriyoventriküler açıklıkları kapatan kalp kapakçıklarıdır (Şekil 228). Sağ atriyoventriküler açıklıkta, üç parçadan oluşan bir triküspit kapak (valvula tricuspidalis) vardır - ince fibröz elastik plakalar ve solda - iki aynı plakadan oluşan bir biküspit kapak (valvula bicuspidalis, s. mytralis). Bu kapakçıklar, atriyal sistol sırasında sadece ventriküllere doğru açılır.

Pirinç. 227. Karıncıkları önde açılmış bir yetişkinin kalbi. 1 - çıkan aort; 2 - arteriyel bağ (aşırı büyümüş duktus arteriozus); 3 - pulmoner arter; 4 - pulmoner arterin yarım ay kapakçıkları; 5 - kalbin sol kulağı; 6 - biküspit kapağın ön zirvesi; 7 - ön papiller kas; 8 — biküspit kapağın arka yaprağı; 9 - tendon iplikleri; 10 - arka papiller kas; 11 - kalbin sol ventrikülü; 12 - kalbin sağ ventrikülü; 13 - triküspit kapağın arka ucu; 14 - triküspit kapağın medial zirvesi; 15 - sağ atriyum; 16 - triküspit kapağın ön ucu, 17 - arteriyel koni; 18 - sağ kulak

Pirinç. 228. Kalp kapakçıkları. Açık kalp Kan akışının yönü oklarla gösterilmiştir. 1 - sol ventrikülün biküspid kapağı; 2 - papiller kaslar; 3 - yarım ay kapakçıkları; 4 - sağ ventrikülün triküspit kapağı; 5 - papiller kaslar; 6 - aort; 7 - üstün vena kava; 8 - pulmoner arter; 9 - pulmoner damarlar; 10 - koroner damarlar

Aortun sol karıncıktan ve pulmoner arterin sağ karıncıktan çıkış yerinde, endokard da her delikte üçer adet olmak üzere içbükey (ventriküler boşluğa) yarım daire biçimli cepler şeklinde çok ince kıvrımlar oluşturur. Formlarında, bu kapakçıklara semilunar (valvulae semilunares) denir. Ventriküler kasılma sırasında sadece damarlara doğru yukarı doğru açılırlar. Ventriküllerin gevşemesi (genişlemesi) sırasında otomatik olarak kapanırlar ve kanın damarlardan ventriküllere ters akışına izin vermezler; ventriküller sıkıştırıldığında, dışarı atılan kan akımıyla yeniden açılırlar. Yarım ay kapakçıkları kas sisteminden yoksundur.

Yukarıdakilerden, diğer memelilerde olduğu gibi insanlarda da kalbin dört kapak sistemine sahip olduğu görülebilir: bunlardan ikisi, kapakçıklar, ventrikülleri atriyumdan ayırır ve ikisi, yarım ay, ventrikülleri arter sisteminden ayırır. Akciğer damarlarının sol kulakçığa girdiği yerde kapakçık yoktur; ancak damarlar kalbe keskin bir açıyla yaklaşır, öyle ki atriyumun ince duvarı bir kıvrım oluşturur ve kısmen bir kapakçık veya amortisör görevi görür. Ek olarak, atriyal duvarın bitişik kısmında halka şeklindeki kas liflerinde kalınlaşmalar vardır. Bu kalınlaşmalar kas dokusu atriyal kasılma sırasında damarların ağızları sıkıştırılır ve bu, kanın damarlara ters akışını engeller, böylece sadece ventriküllere girer.

Kalp gibi büyük bir iş yapan bir organda, kalp kasının kas liflerinin bağlı olduğu destek yapıları doğal olarak gelişir. Bu yumuşak kardiyak "iskelet" şunları içerir: kapakçıklarla donatılmış açıklıklarının etrafındaki tendon halkaları, aort kökünde bulunan fibröz üçgenler ve ventriküler septumun membranöz kısmı; hepsi, elastik liflerin bir karışımı ile kollajen fibril demetlerinden oluşur.

Kalp kapakçıkları yoğun ve elastik bağ dokusundan oluşur (endokardiyumun iki katına çıkması - duplikasyon). Ventriküller kasıldığında, ventrikül boşluğundaki kanın basıncı altındaki doruk kapakçıkları, gerilmiş yelkenler gibi düzleşir ve o kadar sıkı dokunurlar ki, kulakçık boşlukları ile ventriküler boşluklar arasındaki açıklıkları tamamen kapatırlar. Bu sırada yukarıda bahsedilen tendon iplikleri onları destekler ve tersyüz olmalarını engeller. Bu nedenle, ventriküllerden gelen kan, atriyuma geri dönemez; kasılan ventriküllerin baskısı altında, sol ventrikülden aorta ve sağdan pulmoner artere itilir. Böylece, kalbin tüm kapakçıkları yalnızca bir yönde - kan akışı yönünde açılır.

Kalbin boşluklarının boyutu, kanla dolma derecesine ve işinin yoğunluğuna bağlı olarak değişir. Böylece, sağ atriyumun kapasitesi 110-185 cm3, sağ ventrikül - 160 ila 230 cm3, sol atriyum - 100 ila 130 cm3 ve sol ventrikül - 143 ila 212 cm3 arasında değişmektedir.

Kalp ince bir örtü ile kaplıdır. seroza, büyük gemilerin kalbinden hareket yerinde birbirinin içine geçen iki yaprak oluşturur. Bu kesenin doğrudan kalbi kaplayan ve ona sıkıca lehimlenen iç veya iç organ yaprağına epikardiyum (epieardyum), dış veya paryetal yaprağa perikard (perikardiyum) denir. Parietal tabaka, kalbi kaplayan bir çanta oluşturur - bu bir kalp çantası veya bir kalp gömleğidir. Perikard mediastinal plevranın tabakalarına yanlardan bitişiktir, aşağıdan diyaframın tendon merkezine yapışır ve önden bağ dokusu lifleri ile sternumun arka yüzeyine bağlanır. Her zaman belirli bir miktarda (yaklaşık 20 g) seröz sıvı içeren kalp kesesinin her iki yaprağı arasında kalbin çevresinde yarık benzeri hermetik olarak kapalı bir boşluk oluşur. Perikard, kalbi çevreleyen organlardan yalıtır ve sıvı, kalbin yüzeyini nemlendirerek sürtünmeyi azaltır ve kasılmalar sırasında hareketlerinin kaymasını sağlar. Ayrıca, güçlü fibröz doku perikard, kalbin kas liflerinin aşırı gerilmesini sınırlar ve önler; Kalbin hacmini anatomik olarak sınırlayan perikard olmasaydı, özellikle en yoğun ve olağandışı aktivitesinin olduğu dönemlerde aşırı gerilme tehlikesiyle karşı karşıya kalırdı.

Kalbin gelen ve giden damarları. Üst ve alt vena kava sağ atriyumla birleşir. Bu damarların birleştiği yerde, kalp kasında bir kasılma dalgası ortaya çıkar ve hızla her iki atriyumu kaplar ve ardından ventriküllere geçer. Büyük vena kavaya ek olarak, kalbin koroner sinüsü (sinus eoronarius cordis) ayrıca venöz kanın kalbin duvarlarından aktığı sağ atriyuma akar. Sinüsün ağzı küçük bir kıvrımla (thebesian valv) kapanır.

Dört yıllık intravenöz damarlar sol atriyuma akar. Vücudun en büyük arteri olan aort sol karıncıktan çıkar. Önce sağa ve yukarı doğru gider, sonra geriye ve sola doğru bükülerek sol bronş boyunca yay şeklinde yayılır. Pulmoner arter sağ ventrikülden çıkar; önce sola ve yukarıya, sonra sağa dönerek iki kola ayrılarak her iki akciğere doğru yönelir.

Toplamda, kalbin yedi giriş - venöz - açıklığı ve iki çıkış - arteriyel - açıklığı vardır.

Kan dolaşımı çemberleri(Şek. 229). Dolaşım organlarının gelişiminin uzun ve karmaşık evrimi nedeniyle, insanlara ve tüm memelilere özgü olan, vücuda kan sağlayan belirli bir sistem kurulmuştur. Kural olarak kan, sürekli hareket eden güçlü bir tüpü içeren kapalı bir tüp sistemi içinde hareket eder. kas organı- kalp. Kalp, tarihsel otomatizminin ve merkezi sinir sistemi tarafından düzenlenmesinin bir sonucu olarak, kanı vücutta sürekli ve ritmik olarak akıtır.

Pirinç. 229. Kan dolaşımı ve lenf dolaşımı şeması. İçinden akan gemiler atardamar kanı; mavi - venöz kanlı damarlar; mor renk portal damar sistemini gösterir; sarı - lenfatik damarlar. 1 - kalbin sağ yarısı; 2 - kalbin sol yarısı; 3 - aort; 4 - pulmoner damarlar; üst ve alt vena kava; 6 - pulmoner arter; 7 - mide; 8 - dalak; 9 - pankreas; 10 - bağırsaklar; 11 - portal damar; 12 - karaciğer; 13 - böbrek

Kalbin sol karıncığından aort yoluyla gelen kan önce büyük arterlere girer, bunlar yavaş yavaş daha küçük olanlara ayrılır ve daha sonra arteriyollere ve kılcal damarlara geçer. Vasıtasıyla en ince duvarlar kılcal damarlar sürekli olarak kan ve vücut dokuları arasında madde alışverişi yapar. Yoğun ve çok sayıda kılcal damar ağından geçen kan, dokulara oksijen ve besin verir ve karşılığında karbondioksit ve hücresel metabolik ürünler alır. Bileşiminde değişen kan, hücrelerin solunumunu ve beslenmesini sürdürmek için uygun hale gelmez, arteriyelden vene dönüşür. Kılcal damarlar yavaş yavaş önce venüllere, venüller küçük damarlara ve ikincisi büyük venöz damarlara - kanın kalbin sağ atriyumuna döndüğü, böylece sözde büyük veya bedensel, kan dolaşımı çemberi.

Sağ kulakçıktan sağ karıncığa geçer venöz kan, kalp pulmoner arter yoluyla akciğerlere gönderir, burada karbondioksitten salınır ve en küçük pulmoner kılcal damar ağında oksijenle doyurulur ve ardından tekrar pulmoner damarlardan sol atriyuma ve oradan sola döner. kalbin ventrikülü, tekrar vücut dokularını beslemeye geldiği yerden. Kanın kalpten akciğerlere ve geriye doğru olan yolu boyunca dolaşımı, küçük bir kan dolaşımı çemberidir. Kalp sadece bir motorun işini yapmakla kalmaz, aynı zamanda kanın hareketini kontrol eden bir aparat görevi de görür. Kanın bir daireden diğerine geçmesi (memelilerde ve kuşlarda) kalbin sağ (venöz) yarısının sol (arteriyel) yarısından tamamen ayrılmasıyla sağlanır.

Dolaşım sistemindeki bu olaylar, kan dolaşımını keşfeden Harvey (1628) ve kılcal damarlarda kan dolaşımını kuran Malpighi'den (1661) beri bilim tarafından bilinir hale geldi.

Kalbe kan temini(bkz. şekil 226). Vücutta fevkalade mühim bir vazifeyi ifa eden ve muazzam bir iş yapan kalp, kendisi de ihtiyaç sahibidir. bol yiyecek. Bu, insanın yaşamı boyunca aktif durumda olan ve hiçbir zaman 0,4 saniyeden fazla dinlenme süresi olmayan bir organdır. Doğal olarak, bu organ özellikle bol miktarda kanla beslenmelidir. Bu nedenle kan kaynağı, kanın girişini ve çıkışını tam olarak sağlayacak şekilde düzenlenmiştir.

Kalp kası, diğer tüm organlardan önce, yarım ay kapakçıklarının hemen üzerindeki aorttan doğrudan uzanan iki koroner (koroner) arter (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) yoluyla kan alır. Aorta atılan tüm kanın yaklaşık %5-10'u, istirahatte bile kalbin bol miktarda gelişmiş koroner damar ağına girer. Sağ koroner arter, kalbin arka yarısının sağındaki enine oluk boyunca uzanır. Sağ ventrikülün çoğunu, sağ atriyumu ve sol kalbin arka tarafının bir kısmını besler. Dalı, kalbin iletim sistemini - O'nun demeti olan Ashof-Tavar düğümünü besler (aşağıya bakınız). Sol koroner arter iki dala ayrılır. Bunlardan biri uzunlamasına oluk boyunca kalbin tepesine gider ve çok sayıda yanal dal verir, diğeri enine oluk boyunca sola ve arkadan arka uzunlamasına oluğa gider. Sol koroner arter, sol kalbin çoğunu ve sağ ventrikülün ön kısmını besler. Koroner arterler ikiye ayrıldı çok sayıda dallar, kendi aralarında geniş bir şekilde ayastomoz yapan ve çok yoğun bir kılcal damar ağına dönüşen, organın her yerine her yere nüfuz eden dallar. Kalpte iskelet kasından 2 kat daha fazla (daha kalın) kılcal damar vardır.

Venöz kan, kalpten çok sayıda kanaldan akar; bunlardan en önemlisi, bağımsız olarak doğrudan sağ atriyuma akan koroner sinüs (veya özel bir koroner damar - sinüs koronarius kordis) 'dir. Kan toplayan diğer tüm damarlar bireysel bölümler kalp kası ayrıca doğrudan kalbin boşluğuna açılır: sağ atriyuma, sağ ve hatta sol ventriküle. Koroner damarlardan geçen tüm kanın 3/5'inin koroner sinüsten aktığı, kalan kanın 2/5'inin ise diğer toplardamarlar tarafından toplandığı ortaya çıktı.

Kalp en zengin ağ tarafından delinir lenf damarları. Kas lifleri arasındaki tüm boşluk ve kan damarları Kalp, yoğun bir lenfatik damarlar ve çatlaklar ağıdır. Bu kadar bol miktarda lenfatik damar için gereklidir. hızlı kaldırma sürekli çalışan bir organ olarak kalp için çok önemli olan metabolik ürünlerdir.

Söylenenlerden, kalbin kendi üçüncü kan dolaşımı döngüsüne sahip olduğu görülebilir. Böylece koroner daire tüm sistemik dolaşıma paralel olarak dahil edilmiş olur.

Koroner dolaşım, kalbi beslemenin yanı sıra vücudu koruyucu bir değere de sahiptir, zararlı etkiler birçok kişinin ani kasılması (spazm) ile birlikte aşırı yüksek kan basıncı çevresel damarlar Harika daire kan dolaşımı; bu durumda kanın önemli bir kısmı paralel kısa ve geniş dallanmış bir koroner yol boyunca gönderilir.

kalbin innervasyonu(Şek. 230). Kalbin kasılmaları, kalp kasının özelliklerinden dolayı otomatik olarak gerçekleşir. Ancak vücudun ihtiyaçlarına bağlı olarak aktivitesinin düzenlenmesi merkezi sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir. IP Pavlov, "dört merkezkaç sinirin kalbin aktivitesini kontrol ettiğini: yavaşlama, hızlanma, zayıflama ve güçlenme" dedi. Bu sinirler kalbe dalların bir parçası olarak yaklaşır. vagus siniri ve servikal düğümlerden ve göğüs sempatik gövde. Bu sinirlerin dalları kalp üzerinde, lifleri kalbin koroner damarları boyunca yayılan bir pleksus (pleksus kardiyak) oluşturur.

Pirinç. 230. Kalbin iletim sistemi. İnsan kalbindeki iletim sisteminin şematik diyagramı. 1 - Kis-Flak düğümü; 2 - Ashof-Tavar düğümü; 3 - O'nun demeti; 4 - Onun demetinin bacakları; 5 - bir Purkinje elyaf ağı; 6 - üstün vena kava; 7 - alt vena kava; 8 - atriyum; 9 - ventriküller

Kalbin kulakçık, karıncık bölümlerinin faaliyetlerinin koordinasyonu, kasılmaların sırası, gevşemeler sadece kalbe özgü özel bir iletim sistemi ile gerçekleştirilir. Kalp kası, impulsların kalbin iletim sistemini oluşturan Purkinje lifleri adı verilen özel atipik kas lifleri aracılığıyla kas liflerine iletilmesi özelliğine sahiptir. Purkinje lifleri yapı olarak kas liflerine benzer ve doğrudan kas liflerine geçer. Geniş şeritler gibi görünürler, miyofibril bakımından fakirdirler ve sarkoplazma bakımından çok zengindirler. Sağ kulak ile superior vena kava arasında, bu lifler, aynı liflerin bir demeti ile sağ arasındaki sınırda bulunan başka bir düğüme (Ashof-Tavar düğümü) bağlanan bir sinüs düğümü (Kis-Flak düğümü) oluşturur. atriyum ve ventrikül. Bu düğümden büyük bir lif demeti (His demeti) ayrılır ve bu düğüm, ventriküllerin septumunda inerek iki bacağa bölünür ve ardından epikardiyumun altında sağ ve sol ventriküllerin duvarlarında parçalanarak papiller ile biter. kaslar.

Sinir sisteminin lifleri her yerde Purkinje lifleriyle yakın temas halindedir.

His demeti, atriyum ve ventrikül arasındaki tek kas bağlantısıdır; bunun aracılığıyla sinüs düğümünde oluşan ilk uyarı ventriküle iletilir ve kalp kasılmasının eksiksiz olmasını sağlar.

Kan, "dahili motor" sayesinde - kalp, vücutta dolaşır ve hücrelerinin her birini besin ve oksijenle doyurur. Ve kalbin kendisi nasıl beslenir? Çalışmak için rezervleri ve gücü nereden çekiyor? Ve sözde üçüncü kan dolaşımı veya kalp çemberini biliyor musunuz? Kalbi besleyen damarların anatomisini daha iyi anlamak için kardiyovasküler sistemin merkez organında genellikle ayırt edilen ana anatomik yapılara bir göz atalım.

1 İnsan "motorunun" harici cihazı

Tıp fakültelerinin ve tıp üniversitelerinin birinci sınıf öğrencileri ezbere ve hatta Latince'de kalbin bir tepe noktası, bir taban ve iki yüzeyi olduğunu ezberler: ön-üst ve alt, kenarlarla ayrılmış. çıplak göz kalp oluklarını yüzeyine bakarak görebilirsiniz. Üç tane var:

1. koronal karık,
2. ön interventriküler,
3. Posterior interventriküler.

Atriyum görsel olarak ventriküllerden koronal sulkus ile ayrılır ve ön yüzey boyunca iki alt odacık arasındaki sınır geçici olarak anterior interventriküler sulkus ve posterior interventriküler posterior sulkus boyuncadır. İnterventriküler oluklar apekste hafifçe sağa doğru birleşir. Bu oluklar, içlerinde yatan damarlar nedeniyle oluşmuştur. Kalp odalarını ayıran koronal sulkusta sağ koroner arter, venlerin sinüsü ve ventrikülleri ayıran anterior interventriküler sulkusta büyük bir ven ve anterior interventriküler dal vardır.

Posterior interventriküler sulkus, sağ koroner arterin interventriküler dalı olan orta kardiyak venin yuvasıdır. Çok sayıda tıbbi terminolojinin bolluğundan baş dönebilir: oluklar, arterler, damarlar, dallar ... Yine de, çünkü en önemlilerinin yapısını ve kan akışını analiz ediyoruz. insan organı- kalpler. Daha basit bir şekilde düzenlenmiş olsaydı, bu kadar karmaşık ve sorumlu bir işi yapabilir miydi? Bu nedenle yarı yolda bırakmayacağız ve kalp damarlarının anatomisini ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.

2 3. veya kardiyak dolaşım

Her yetişkin vücutta 2 kan dolaşımı çemberi olduğunu bilir: büyük ve küçük. Ancak anatomistler, üç tane olduğunu söylüyor! Peki temel anatomi dersi insanları yanıltıyor mu? Hiç de bile! Mecazi olarak adlandırılan üçüncü daire, kalbe dolduran ve kalbe "hizmet eden" kan damarlarını ifade eder. Kişisel gemileri hak ediyor, değil mi? Böylece 3. veya kalp çemberi başlar Koroner arterler ana damardan oluşan insan vücudu- Majestelerinin aortu ve koroner sinüsle birleşen kalp damarlarıyla son bulur.

Sırayla açılır. Ve en küçük venüller atriyal boşluğa kendiliğinden açılır. Kalbin damarlarının iç içe geçtiği, onu gerçek bir taç, bir taç gibi sardığı çok mecazi olarak fark edildi. Bu nedenle, arterler ve damarlar koroner veya koroner olarak adlandırılır. Not: Bunlar eşanlamlı terimlerdir. Peki kalbin emrinde olan en önemli arterler ve damarlar nelerdir? Koroner arterlerin sınıflandırılması nedir?

3 ana arter

Sağ koroner arter ve sol koroner arter oksijen taşıyan iki balinadır ve besinler. Daha sonra tartışacağımız şubeleri ve şubeleri var. Bu arada sağ koroner arterin sağ kalp odacıklarına, sağ ventrikülün duvarlarına ve sol ventrikülün arka duvarına, sol koroner arterin ise sol kalp bölümlerini beslediğini anlayalım.

Sağ koroner arter, sağdaki koroner sulkus boyunca kalbin etrafında dolanır, posterior interventriküler sulkusta yer alan apekse inen posterior interventriküler dalı (posterior inen arter) verir. Sol koroner de koroner olukta bulunur, ancak diğer tarafta, karşı tarafta - sol atriyumun önünde. İki ana dala ayrılır - anterior interventriküler (ön inen arter) ve sirkumfleks arter.

Anterior interventriküler dalın yolu, aynı adı taşıyan depresyonda, dalımızın sağ koroner arterin bir dalı ile birleştiği ve birleştiği kalbin tepe noktasına kadar uzanır. Ve sol sirkumfleks arter, sağ koroner ile birleştiği koroner sulkus boyunca solda kalbi "sarmaya" devam eder. Böylece doğa, insan "motorunun" yüzeyinde yatay bir düzlemde koroner damarların arteriyel bir halkasını yarattı.

Bu uyarlanabilir bir unsurdur, vücutta aniden bir damar kazası meydana gelirse ve kan dolaşımı keskin bir şekilde bozulursa, buna rağmen kalp bir süre kan akışını ve çalışmasını sürdürebilir veya dallardan biri bloke olursa bir trombüs ile kan akışı durmayacak, başka bir kalp damarına gidecektir. yüzük teminat dolaşımı organ.

Dallar ve en küçük dalları kalbin tüm kalınlığına nüfuz ederek sadece üst katmanlara değil, tüm miyokardiyuma ve odacıkların iç astarına kan sağlar. Kas içi arterler, kas kalp demetlerinin seyrini takip eder, her kardiyomiyosit, iyi gelişmiş bir anastomoz sistemi ve arteriyel kan temini nedeniyle oksijen ve beslenme ile doyurulur.

Vakaların küçük bir yüzdesinde (% 3.2-4), insanların üçüncü koroner arter veya ek olarak böyle bir anatomik özelliği olduğu belirtilmelidir.

4 Kan temini biçimleri

Kalbe birkaç çeşit kan temini vardır. Hepsi normun bir çeşidi ve bir sonucudur. bireysel özellikler kalbin damarlarının yer imleri ve her insandaki işleyişi. Koroner arterlerden birinin arka kalp duvarındaki baskın dağılımına bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Yasal tip. Kalbe bu tür kan temini ile sol ventrikül (kalbin arka yüzeyi), esas olarak sağ koroner arter nedeniyle kanla doldurulur. Kalbe bu tip kan temini en yaygın olanıdır (% 70)
2. Solak tip. Kan akışında sol koroner arter baskınsa oluşur (vakaların %10'unda).
3. Üniforma tipi. Her iki damarın kan beslemesine yaklaşık olarak eşdeğer bir "katkı" ile. (yirmi%).

5 ana damar

Arterler, hücresel alışverişi tamamlayan ve kardiyomiyositlerden bozunma ürünleri ve karbondioksiti alan, venüller ve daha sonra daha büyük damarlar halinde düzenlenen arteriyollere ve kılcal damarlara ayrılır. Venöz kan akabilir venöz sinüs(bundan sonra kan sağ kulakçığa girer) veya kulakçık boşluğuna. Sinüs içine kan akıtan en önemli kalp damarları şunlardır:

1. Büyük. İki alt odanın ön yüzeyinden venöz kanı alır, interventriküler ön sulkusta bulunur. Damar tepeden başlar.
2. Ortalama. Aynı zamanda tepeden kaynaklanır, ancak arka oluk boyunca uzanır.
3. Küçük. Ortaya akabilir, koronal sulkusta bulunur.

Doğrudan atriyuma akan damarlar, ön ve en küçük kalp damarlarıdır. En küçük damarlara tesadüfen bu isim verilmemiştir, çünkü gövdelerinin çapı çok küçüktür, bu damarlar yüzeyde görünmez, kalpte bulunur. derin dokular ve esas olarak üst bölmelere açılır, ancak ventriküllere de dökülebilir. Anterior kardiyak damarlar sağ üst kamaraya kan sağlar. Yani en basit şekilde kalbe kan akışının nasıl gerçekleştiğini, koroner damarların anatomisini hayal edebilirsiniz.

Kalbin kendi, kişisel, koroner kan dolaşımı döngüsüne sahip olduğunu ve bu sayede ayrı bir kan dolaşımının sağlanabileceğini bir kez daha vurgulamak isterim. En önemli kardiyak arterler sağ ve sol koroner arterlerdir ve damarlar büyük, orta, küçük ve anteriordur.

6 Koroner damarların teşhisi

Koroner anjiyografi, koronerlerin teşhisinde "altın standarttır". En doğru yöntemdir, konusunda uzmanlaşmış hastanelerde, kalifiye elemanlar tarafından üretilir. sağlık çalışanlarıİşlem endikasyonlara göre lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Doktor, kol veya uyluğun arterinden bir kateter yerleştirir ve içinden özel bir radyoopak madde, kanla karışarak yayılır ve hem damarları hem de lümenlerini görünür kılar.

Kapların bir madde ile doldurulmasının fotoğraf ve video kaydı yapılır. Sonuçlar, doktorun damarların açıklığı, içlerinde patolojinin varlığı hakkında bir sonuca varmasına, tedavi olasılığını ve iyileşme olasılığını değerlendirmesine olanak tanır. Ayrıca, koroner damarları incelemek için teşhis yöntemleri arasında MSCT - anjiyografi, ultrason prosedürü doppler, elektron huzmeli tomografi ile.

Kalbin arterleri, yükselen aortun ilk genişletilmiş bölümü olan aortik ampulden ayrılır ve bir taç gibi, koroner arterler olarak adlandırıldıkları bağlantılı olarak kalbi çevreler. Sağ koroner arter, aortun sağ sinüsü seviyesinde ve sol koroner arter - sol sinüs seviyesinde başlar. Her iki arter de aorttan yarım ay kapaklarının serbest (üst) kenarlarının altından ayrılır, bu nedenle ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında kapaklar arterlerin açıklıklarını kapatır ve neredeyse kalbe kan akışına izin vermez. Ventriküllerin gevşemesi (diyastol) ile sinüsler kanla dolar, aorttan sol ventriküle giden yolu tıkar ve aynı zamanda kanın kalbin damarlarına erişimini açar.

Sağ koroner arter

Sağ atriyumun kulağının altından sağdan ayrılır, koroner sulkusta uzanır, kalbin sağ pulmoner yüzeyinin etrafından dolanır, sonra arka yüzünü sola doğru takip eder ve burada ucu sirkumfleks dal ile anastomoz yapar. sol koroner arter. Sağ koroner arterin en büyük dalı, aynı adı taşıyan sulkus boyunca kalbin tepesine doğru yönlendirilen posterior interventriküler daldır. Sağ koroner arterin dalları sağ ventrikül ve atriyumun duvarını, interventriküler septumun arka kısmını, sağ ventrikülün papiller kaslarını, sol ventrikülün arka papiller kasını, kalbin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerini besler. iletim sistemi.

sol koroner arter

Sağdan biraz daha kalın. Pulmoner gövdenin başlangıcı ile sol atriyal apendiks arasında yer alır ve iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal ve sirkumfleks dal. Koroner arterin ana gövdesinin bir devamı olan sonuncusu, koroner oluğunda yer alan soldaki kalbin etrafında dolanır ve burada organın arka yüzeyinde sağ koroner arter ile anastomoz yapar. Anterior interventriküler dal, aynı adı taşıyan sulkusu kalbin tepe noktasına doğru takip eder. Kardiyak çentik bölgesinde bazen kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer ve burada sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal bölümü ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin dalları, papiller kaslar, interventriküler septumun çoğu, sağ ventrikülün ön duvarı ve sol atriyum duvarı dahil olmak üzere sol ventrikülün duvarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin birbirine bağlanan dalları, kalpte iki arter halkası oluşturur: koroner sulkusta bulunan enine ve damarları anterior ve posterior interventriküler sulkuslarda bulunan uzunlamasına olanı.

Koroner arterlerin dalları, kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan sağlar. Oksidatif süreçlerin seviyesinin en yüksek olduğu miyokardiyumda, birbirleriyle anastomoz yapan mikrodamarlar, katmanlarının kas lifi demetlerinin seyrini tekrarlar.

Kalbe giden kanlanma türleri olarak adlandırılan koroner arterlerin dallarının dağılımı için çeşitli seçenekler vardır. Başlıcaları şunlardır: sağ koroner, kalbin çoğu bölümünün sağ koroner arterin dalları tarafından kanla beslendiği zaman; sol koroner, kalbin çoğu sol koroner arterin dallarından kan aldığında ve her iki koroner arterin de kalbin duvarlarına giden kan beslemesine eşit şekilde katıldığı orta veya tek biçimli. Ayrıca kalbe geçişli kan temini türleri de vardır - orta sağ ve orta sol. Genel olarak kalbe giden tüm kan türleri arasında orta sağ tipin baskın olduğu kabul edilir.

Koroner arterlerin konumu ve dallanması ile ilgili değişkenler ve anomaliler mümkündür. Menşe yerlerindeki ve koroner arterlerin sayısındaki değişikliklerde kendini gösterirler. Böylece, ikincisi aoptadan doğrudan semilunar kapakların üzerinde veya çok daha yukarısında - aorttan değil sol subklavyen arterden ayrılabilir. Koroner arter tek olabilir, yani eşleşmemiş olabilir, iki değil 3-4 koroner arter olabilir: aortun sağından ve solundan iki arter veya aorttan iki ve sol subklaviyen arterden iki arter arter.

Koroner arterlerle birlikte kalıcı olmayan (ek) arterler kalbe (özellikle perikarda) gider. Bunlar, iç torasik arterin mediastinal-perikardiyal dalları (üst, orta ve alt), perikardiyal frenik arterin dalları, aort kemerlerinin içbükey yüzeyinden uzanan dallar vb. Olabilir.