Periferik intravenöz kateter, kan damarları için etkili bir araçtır. İntravenöz kateter - uygulama
IV kateterler, damarı uzun süre delmeden ilaçları doğrudan kan dolaşımına vermek için tasarlanmıştır. Klavikuladaki subklavian vene, yeni doğanlarda koldaki damara, kafadaki damarlara yerleştirilen içi boş bir tüptür.
Damar içine ilaç enjekte edildiğinde damarı gereksiz yaralanmalardan kurtarmak için kateter gereklidir. Hastanelerde cerrahi müdahalelerden sonra kanser hastalarında sıklıkla kullanılmaktadır. Ayrıca, damarlarının ince olduğu ve ilaç verilmesinin bazı zorluklara neden olduğu hastalarda kateter kullanımı kendini kanıtlamıştır. Kateterin yerleştirilmesi hastane ortamında sadece bir sağlık çalışanı tarafından gerçekleştirilir.
Ayar yerine bağlı olarak, bir damlalık için aşağıdaki kateter türleri ayırt edilir:
Santral venöz kateterler
Kapsam - resüsitasyon, kalp cerrahisi, onkoloji. İlaçların doğrudan kan dolaşımına uzun süreli uygulanması için gereklidir. Subklavyen ven kateteri iğne, kılavuz tel ve kateterden oluşan bir settir. Ek olarak, küçük bir cerrahi operasyon için bir dizi tek kullanımlık malzemeye ihtiyaç vardır. Evet ve manipülasyon özel eğitim almış bir doktor tarafından yapılmalıdır. Bu genellikle bir resüsitatör tarafından yapılır. İşlemin çok sayıda komplikasyonu olduğu ve birçok uzmanın ilaç vermek için periferik damarları kullanmayı tercih ettiği unutulmamalıdır.
Çevre biriminden takılan merkezi damarlar için kateterler. Kateter periferik bir damara yerleştirilir ve merkezi damara çekilir. Daha sonra komplikasyon olasılığı önemli ölçüde azalır ve ilaçlar doğrudan merkezi damara girer. Yoğun bakımda, neonatolojide kullanılır.
Periferik damarlar için kateterler
Uzun süreli kullanım için tasarlanmıştır. Görünüşte bu ürün ince plastikten yapılmıştır, kateterin içinde, içinde bulunan iğne görülebilir. Kateter yerleştirildikten sonra damarda sadece kateter kalır. Damarı delmek ve kateterin kendisini yerleştirmek için bir iğne gereklidir. Avantajı plastik kateterin esnek olması, rahatsızlığa neden olmaması ve hasta neredeyse kateteri fark etmeden günlük aktivitelerine devam edebilmesidir. Her zamanki kullanım süresi, iyi bir özenle yaklaşık 3 gündür.
Kelebek
Kelebek tipi iğneler oldukça yaygındır. Tabanına bağlı plastik kanatlı bir iğnedir. Kateteri cilde güçlendirmek için gereklidirler. Artı - ayar ve kullanım kolaylığı. Dezavantajı, damarda her zaman bir iğnenin bulunması ve dikkatsiz hareketlerle damarın her zaman yaralanmasıdır. Bu nedenle, 1-2 saat boyunca tek bir ilaç enjeksiyonu için bir iğne kullanılır.
Boyutlar ve tasarım
Özellikle önemli olan kateterin boyutudur. Buna bağlı olarak renkli işaretleme yapılır. Tüm üreticiler için aynıdır. Çözeltilerin verilmesi için ince kateterler (en ince - mor), kan bileşenleri ve viskoz sıvılar için daha kalın olanlar (turuncu) kullanılır.
Ayrıca, kateterlerin bir enjeksiyon portu olabilir. Diğer ilaçların, flakondaki ana çözelti ile karıştırılmadan bir damlalık yoluyla verilmesi gereklidir. Port, infüzyonu kesintiye uğratmadan ilaçların bolus iletilmesini sağlar.
Bir damlalık için bir kateter yoluyla ilaçların verilmesi tıbbi uygulamada kendini kanıtlamıştır, pratik olarak komplikasyon vermez. Ancak temel koşullar yerine getirilmelidir - tüm kurallara uygun olarak kateter için sürekli bakım, hastanın hastalıkların tedavisinde sürekli kullanılması arzu edilir. Damar kateterinden sonra kolunuz ağrıyorsa mutlaka doktorunuza haber veriniz.
Hastanın kan dolaşımına kesintisiz erişimin gerekli olduğu durumlarda damara bir kateter yerleştirilir, yani:
- gerekirse kanın su-tuz dengesini stabilize edin ve koruyun;
- ilaçların intravenöz uygulaması için;
- parenteral beslenme için;
- kan veya bileşenlerinin transfüzyonu için;
- hastayı anesteziye sokmak için;
- vücudun detoksifikasyonu için;
- bir kemoterapi kursu için.
Bu gibi durumlarda, hastanın bu işleme kontrendikasyonu yoksa, tedavi planı onaylandıktan hemen sonra intravenöz kateter yerleştirilmesi yapılabilir.
Damar içine kateter yerleştirilmesi
Bir damara bir kateter yerleştirmeden önce, doktor gelecekteki delinme bölgesini hasar, iltihaplanma ve enfeksiyon açısından inceler. Daha sonra cilt bölgesi dezenfekte edilir ve kateter üç yoldan biriyle yerleştirilir:
- İğne üzerinde. Damarın delinmesi, kateterin takıldığı iğnenin keskin ucu ile gerçekleştirilir. İğne, bir subklavyen kateter yerleştirmek ve şah damarını kateterize etmek için kullanılır.
- Büyük bir lümen iğnesi aracılığıyla. Damar, içinden esnek ve yumuşak bir kateterin geçirildiği bir iğne ile delinir.
- Seldinger yöntemi ile kateterizasyon. Bu yöntem, özel bir iletkenin içinden geçirildiği bir iğne ile bir damarın delinmesini ve içinden bir kateterin sokulmasını içerir. Bu şekilde, merkezi bir damara bir kateter yerleştirilir.
Merkezi bir damara kateter yerleştirmenin özellikleri
Merkezi bir juguler veya subklavyen kateterin bir damara yerleştirilmesi ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Kateteri santral damara yerleştirmeden önce lokal anestezi veya anestezi yapılır. İşlem steril koşullarda, röntgen veya ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Bir damara bir iğne veya iletken vasıtasıyla bir kateter sokulur, kateterin diğer ucu çıkarılarak deriye sabitlenir. YURiYA-PHARM'dan U-PORT kateterizasyon sistemini kurarken, tüm yapı cilt altına yerleştirilir ve enjeksiyonlar özel bir deri altı rezervuarında gerçekleştirilir.
Periferik kateter ve damara yerleştirilmesi
Periferik intravenöz kateterin yerleştirilmesi, uygun bir kateter seçimi ve damar seçimi, ellerin antiseptik tedavisi ve gelecekteki ponksiyonun yeri ile başlar. Daha sonra ponksiyon yerinin üzerine turnike uygulanır, damar sabitlenir ve “iğneden” yöntemiyle kateterizasyon yapılır. Daha sonra turnike çıkarılır, iğne dikkatlice çıkarılır. Kateter cilde dikkatlice sabitlenir. İşlem sonrası tüm atıklar belirlenen prosedüre uygun olarak bertaraf edilir. Yerleştirmeden hemen sonra periferik kateter infüzyon ve kan örneklemesi için kullanılabilir.
Modern tıpta, ilaçların (örneğin, bir antibiyotik, bir anestetik) bir damara tek veya acil enjeksiyonuna veya daha ileri teşhis ve laboratuvar testleri için kan örneklerinin toplanmasına sürekli bir ihtiyaç vardır. Bu konuda verim elde etmek ancak damarların kateterizasyonu ile mümkündür.
Bu nedenle, venöz kateterizasyon, özel bir aletin - safen ven delinmesi veya damar kesimi ile karşılık gelen ven lümenine bir kateterin sokulmasıdır. Manipülasyonun görevi, kanı teşhis etmek veya hasta lehine terapötik bir etki elde etmektir.
Buna karşılık, bir venöz (intravenöz) kateter, bir damara girerek kan dolaşımına erişmek için tasarlanmış küçük boyutlu özel bir tıbbi cihazdır (ince içi boş tüplü bir iğne).
İki ana kanülasyon türü vardır: santral ven ve periferik venöz kateterizasyon.
Bu işlem genellikle ya yoğun bakım ünitesinde ya da deneyimli bir doktorun katılımıyla yoğun bakım ünitelerinde gerçekleştirilir.
İşlemin temel yöntemleri, kateterin sabitlenmesi ve damar seçimi
Bir damara kateter yerleştirmenin birkaç popüler yöntemi vardır, örneğin:
Bir kateter yerleştirirken hatırlanması gereken en önemli şey, yanlış yerleştirme durumunda hemen çıkarmanız ve farklı bir delinme noktasından tekrar takmayı denemeniz gerektiğidir.
Bu durumda, hiçbir durumda kateteri daha fazla itmek için herhangi bir çaba gösterilmemelidir, aksi takdirde ponksiyon bölgesine veya damara zarar vermekten kaçınmak mümkün olmayacaktır.
Kateteri yerleştirdikten sonra güvenli bir şekilde sabitlenmesi gerektiğinden emin olun, yani:
Okuyucumuzdan geri bildirim - Alina Mezentseva
Geçenlerde varis tedavisi ve kan damarlarını kan pıhtılarından temizlemek için doğal krem "Bee Spas Chestnut" hakkında bir makale okudum. Bu kremin yardımıyla VARİKOZ'u SONSUZ tedavi edebilir, ağrıyı ortadan kaldırabilir, kan dolaşımını iyileştirebilir, damarların tonunu artırabilir, kan damarlarının duvarlarını hızla eski haline getirebilir, evde varisleri temizleyebilir ve eski haline getirebilirsiniz.
Hiçbir bilgiye güvenmeye alışık değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir paket sipariş ettim. Değişiklikleri bir hafta içinde fark ettim: ağrı kayboldu, bacaklar "uğultu" ve şişmeyi bıraktı ve 2 hafta sonra venöz koniler azalmaya başladı. Deneyin ve siz ve herhangi biri ilgileniyorsa, aşağıda makalenin bir bağlantısı var.
Kateterin güvenilir bir şekilde sabitlenmesi nedeniyle, damarların ve delinme bölgesinin tahriş olma olasılığını ortadan kaldıran hareket kabiliyetini kaybeder.
Tıpta, kateterizasyon için birkaç ana merkezi damar ve yöntem vardır. Aynı zamanda, merkezi damarların kateterizasyonu ancak periferik damarların buna uygun olmaması durumunda mümkündür.
Juguler ven hariç diğer tüm merkezi damarların derinin altında yeterince derin olduğunu ve bu nedenle ponksiyonun neredeyse kör olarak ve bazı durumlarda yapıldığını bilmek önemlidir.
Çoğu zaman, bir kateterin yerleştirilmesi ve subklavyen damara delinme işlemi ya bir anestezi uzmanı veya bir cerrah tarafından ve nadir durumlarda eğitimli bir terapist tarafından gerçekleştirilir. Lokal anestezi ile supraklaviküler ve subklavyen olarak sağdan sola ve tam tersi yapılabilir.
Bu subklavyen damar mükemmel kan akışına sahip olduğundan, kateterizasyon sırasında tromboz olasılığı azalır.
Subklavyen damarların kateterizasyonu için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
VARICOSIS tedavisi ve kan damarlarını kan pıhtılarından temizlemek için Elena Malysheva, Cream of Varicose Vens kremine dayalı yeni bir yöntem önermektedir. VARİKOSİS tedavisinde son derece etkili olan 8 faydalı şifalı bitkiden oluşur. Bu durumda sadece doğal içerikler kullanılır, kimyasallar ve hormonlar kullanılmaz!
Prosedür deneyimli bir doktor tarafından gerçekleştirilirse, komplikasyon olasılığı pratikte yoktur. Ancak bu kateterizasyon herkes için uygun değildir.
Varlığında prosedürü gerçekleştirmenin imkansız olduğu belirli kontrendikasyonlar vardır, yani:
Doktor, subklavyen vene venöz kateterizasyon yapmaya karar vermeden önce, hastayı prosedüre herhangi bir kontrendikasyon açısından kesinlikle kontrol etmek zorunda kalacaktır.
Subklavyen venin kateterizasyonunun oldukça basit bir prosedür olduğuna dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, deneyimsiz bir uzman tarafından gerçekleştirilirse, komplikasyonlardan kaçınmak son derece zor olacaktır. Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:
Uygun bakım ile kateter üç aya kadar uzun bir süre dayanabilir. Bu durumda hasta elinde bir damlalık alarak hareket edebilir.
Periferik arter kateterizasyonu
Bu teknik, periferik arterler veya damarlardan bir kateter yerleştirilerek elde edilen, uzun bir süre boyunca kan akışına erişim sağlamayı içerir. Bu prosedür nadiren herhangi bir komplikasyona neden olur. Kateterizasyon, mükemmel şekilde görüntülenen gelişmiş kılcal damarlara sahip damarlara intravenöz periferik sistem (kateter) kullanılarak yapılır.
Periferik venöz kateterizasyon kullanarak venöz erişim için birçok endikasyon vardır. Başlıcaları şunlardır:
Bir uzman venöz erişimi doğru seçerse, intravenöz tedavinin başarısı garanti edilir. Aynı zamanda doktor, kateterizasyon yeri seçiminde her zaman hastanın isteklerini dikkate alır ve bir delinme noktası seçerken kullanılabilirliği ve damarın işleme uygunluğunu dikkate alır.
Periferik venöz tedavi yapılırken kontrendikasyonlar oldukça nadirdir. Ancak, bu prosedüre erişimi sınırlayan belirli koşullar vardır, yani:
Bazı kontrendikasyonlara rağmen, bu prosedürün damara hızlı ve güvenli erişim de dahil olmak üzere bir dizi inkar edilemez avantajı vardır, bu da ilaçları bulunan delinme noktasına etkili bir şekilde uygulamanıza izin verir.
Komplikasyonlara gelince, doktor tarafından delinme ve kateterizasyon için tüm koşullar gözlenirse, pratikte son derece nadirdir. Bununla birlikte, aşağıdaki komplikasyonlar yine de ortaya çıkabilir:
Gördüğünüz gibi, komplikasyonlar yalnızca doktorun yanlış eylemlerinin bir sonucudur ve hastanın vücudunun çalışmasının özelliklerinin sonucu değildir.
Arter, karotis kanalının dışında ve sternokleidomastoid kasın hemen altındaki vagus sinirinin yakınında, yeterince derinde bulunur.
Şah damarının özelliği, özellikle hastanın boynunda mükemmel bir şekilde görülebilmesidir. Bununla birlikte, arterin güçlü hareketliliği nedeniyle, bu tip bir delinme, diğer tipteki santral damarların kateterizasyonundan çok daha zordur.
İşlemin sadece juguler ven kateterizasyonu konusunda uygun bilgi ve pratik becerilere sahip bir uzman tarafından lokal anestezi altında gerçekleştirildiğine dikkat edilmelidir. Aşağıdaki durumlarda prosedürü gerçekleştirin:
Bu kateterizasyon tekniği, yetkin bir doktor yaklaşımıyla oldukça karmaşık olmasına rağmen, tartışılmaz bir avantajı vardır: juguler ponksiyon ve kateter yerleştirme sırasında akciğerler ve plevra çok nadiren hasar görür.
Daha fazla kateterizasyon için bir damar seçmeden önce, doktor hastanın prosedür için belirli kontrendikasyonları olmadığından emin olmalıdır. Aşağıdaki gibi olabilirler:
Kontrendikasyon yoksa, doktor lokal anestezi kullanarak işlemi gerçekleştirir. Hastanın hatırlaması gereken tek şey, bu kateterizasyon tekniğine boyunda hareket bozukluğunun eşlik ettiğidir.
Yanlış yerleştirilmiş kateter veya bir alet yerleştirirken hijyenik olmayan koşullar hasta için olumsuz sonuçlara yol açabilir, örneğin:
Özellikle juguler kateterizasyon ile komplikasyon olasılığı, genellikle insan faktörüne, yani doktorun profesyonellik eksikliğine bağlıdır.
Kendi içinde intravenöz kateterizasyon tekniği karmaşık değildir ve bu nedenle ciddi komplikasyon riskleri genellikle yoktur. Bununla birlikte, uygun beceriler olmadan, böyle bir cihazın yetkin bir şekilde tanıtılması için uygun tıbbi eğitim ve uygulama gerektiğinden, bu prosedürü kendi başınıza yapmamalısınız.
HALA VARİKOZDAN KURTULMANIN İMKANSIZ OLDUĞUNU Mİ DÜŞÜNÜYORSUNUZ!?
VARİKOZ'dan kurtulmayı hiç denediniz mi? Bu makaleyi okuduğunuz gerçeğine bakılırsa, zafer sizin tarafınızda değildi. Ve elbette, ne olduğunu ilk elden biliyorsunuz:
- bacaklarda ağırlık hissi, karıncalanma ...
- bacaklarda şişlik, akşamları daha kötü, damarlarda şişme...
- kolların ve bacakların damarlarında şişlikler ...
Şimdi soruyu cevaplayın: Size yakışıyor mu? TÜM BU BELİRTİLER tolere edilebilir mi? Ve etkisiz tedavi için ne kadar çaba, para ve zaman "sızdırdınız"? Sonuçta, er ya da geç DURUM ağırlaşacak ve tek çıkış yolu sadece cerrahi müdahale olacak!
Bu doğru - bu sorunu bitirmeye başlamanın zamanı geldi! Katılıyor musun? Bu nedenle, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Fleboloji Enstitüsü başkanı - V. M. Semenov ile varis tedavisi ve kanın tamamen restorasyonu için bir kuruş yönteminin sırrını ortaya çıkardığı özel bir röportaj yayınlamaya karar verdik. gemiler. Röportajı oku...
intravenöz kateter-"kötü" damarları olanlar için harika bir ürün, gerekirse içine girmenin imkansız olduğu, "damlatma" tıbbi prosedürü, infüzyon. Böyle bir kateter yerleştirerek, tıbbi personel hem kendilerini hem de hastaları vücuda sıvı verme prosedürünü kolaylaştırır ve damarlarda günlük yaralanmaları ortadan kaldırır.
damarlarım çok kötü. Hemşireler genellikle bir damar bulmak ve içine girmek için çok uğraşırlar. ben de yoruldum. Ve böylece hayatım boyunca. Normalde analiz için bir damardan kan bile alamıyorum. Bir kolun dirseğinde hiç damar yok. En azından, ikinci elden bulurlar, ANCAK çok sayıda "dürtme" den sonra vurmadıklarında, arama başlar el damarları. Benim için bu zaten çok tanıdık.
Ancak ciddi sebepler var intravenöz kateter yerleştirilmesi son trimesterde hamilelik ödem ve baskı ile patlak verene kadar değildi. Gündüz hastanesinde jinekolog bana reçete yazdı. magnezyum damlalıklar. İlk iki seferde hemşireler damar aramak için her yerde ellerimi aradılar. Bir şekilde buldular ve birlikte düştüler. İkinci dürtme azabından sonra beni intravenöz kateter ne bana ne de kendime eziyet etmemek için.
İlk başta bir hemşirenin bunu elime soktuğunu anlamadım. Prosedürün kendisine bakmıyorum, yoksa hastalanabilirim. Yerleştirildi, alçıyla sabitlendi, fırçayı sardı ve eve gönderildi, "bir şeyler ters giderse" uyardı, şişme veya kanama olursa kateter çıkarılmalıdır.
Evet, yabancı cisim ilk saatlerde elde hissedilir. El kendine ait gibi görünmüyor, onunla normal bir şey yapmak imkansız. Acı verici bir his yok, iğneyi çekme arzusu var :) Ama buna alışıyorsun ve normal hayatına başlıyorsun.
Evde aynı gün yemek pişirdikten sonra bandaj biraz kirliydi ve değiştirmeye karar verdim. O zaman böyle bir "gösteri" açıldı. Hayır, korku olmadan her şey güzeldi. Ama etkilenebilir çocuğum "elindeki iğneyi" acıyla kabul etti (annem için üzülüyorum), gözyaşları bile vardı. Bilseydim, onun önünde açılmazdım.
Bununla tekneyleÜç yerine iki gün gittim. Üçüncüsünde çekilmek zorunda kaldım, çünkü hafif bir şişlik oldu, elin derisi sarardı ve rahatsız oldum. Hemşirenin kateterin çıkarılması sırasında söylediği gibi: çelengim kırılgan, hassas, zayıf, kesinlikle bir gün sürmez. Hastanede daha fazla bir şey yapılmadı.
Bir buçuk ay sonra geldiğim doğum hastanesinin hamile kadın patolojileri bölümünde, ilk bana tekrar reçete edildi. magnezyum damlar. Oh, ve hemşire benimle acı çekti: uzun süre damara giremedi. Ben de işkence gördüm, delindim. Sonuç olarak, hemşire meslektaşını yoğun bakımdan aradı ve bir anda bir damara düştü. Tecrübe bu demektir! Ama o kateterle bir gün geçirdim - damardan kan geldi. Koy yeni kateter. Sağolsunlar damlalıklarım 3 işlemden sonra iptal edildi ve hızlı bir şekilde alındı.
Tüm kateterler önümde açıldı. Kendim satın almadım: tavsiye yoktu ve bedenimi nasıl öğrenebilirim? İntravenöz kateterlerin kendi çeşitleri vardır. Anladığım kadarıyla tipi belli kateter rengi. en sık bana verildi pembe modelli kateter. R ozovaya kateterleri - uzun süreli intravenöz tedavi içindir. Bir kez ayarlandı Yeşil.
İntravenöz kateter yararlı bir şeydir, bazen gerekli ama tekrar tenimin altında hissetmek istemiyorum :)
Periferik venöz kateter (PVC) yoluyla intravenöz tedavi yapılırken, aşağıdaki temel koşullar karşılanırsa komplikasyonlar hariç tutulur: yöntem ara sıra kullanılmamalıdır (pratikte kalıcı ve tanıdık hale gelir), kateter kusursuz bakım ile sağlanmalıdır. Başarılı bir intravenöz tedavi için iyi seçilmiş bir venöz erişim şarttır.
ADIM 1. Bir delinme yeri seçme
Kateterizasyon yeri seçilirken hasta tercihi, ponksiyon bölgesine ulaşım kolaylığı ve damarın kateterizasyon için uygunluğu göz önünde bulundurulmalıdır.
Periferik venöz kanüller yalnızca periferik damarlara yerleştirmek için tasarlanmıştır. Delinme için bir damar seçmenin öncelikleri:
- İyi gelişmiş teminatlara sahip iyi görselleştirilmiş damarlar.
- Vücudun baskın olmayan tarafındaki damarlar (sağ elini kullananlar için - sol, sol elini kullananlar için - sağ).
- Önce distal damarları kullanın
- Dokunmak için yumuşak ve elastik damarları kullanın
- Cerrahi müdahalenin karşısındaki damarlar.
- En büyük çapa sahip damarlar.
- Kanülün uzunluğuna karşılık gelen uzunluk boyunca damarın düz bir bölümünün varlığı.
PVC montajı için en uygun damarlar ve bölgeler: elin arkası, önkolun iç yüzeyidir.
Aşağıdaki damarlar kanülasyon için uygun değildir:
- Alt ekstremite damarları (alt ekstremite damarlarındaki düşük kan akışı, artmış tromboz riskine yol açar).
- Uzuvların kıvrım yerleri (periartiküler alanlar).
- Daha önce kateterize damarlar (muhtemelen damarın iç duvarında hasar).
- Arterlere yakın bulunan damarlar (arteriyel delinme olasılığı).
- Medyan kübital damar (Vena mediana cubiti). Bu damarın protokollere göre delinmesine 2 durumda izin verilir - acil yardım durumunda ve diğer damarların zayıf ekspresyonu durumunda analiz için kan örneklemesi.
- Ellerin palmar yüzeyindeki damarlar (kan damarlarına zarar verme riski).
- Ameliyat veya kemoterapi görmüş bir uzuvdaki damarlar.
- Yaralı uzuv damarları.
- Kötü görselleştirilmiş yüzeysel damarlar.
- Kırılgan ve sklerozlu damarlar.
- Lenfadenopati alanları.
- Enfekte alanlar ve cilt hasarı alanları.
- Derin damarlar.
tablo 1
|
Renk |
Boyutlar |
PVC verimi |
Uygulama alanı |
|
Turuncu |
14G |
270 ml/dk. |
|
|
Gri |
16G |
180 ml/dk. |
Büyük hacimlerde sıvı veya kan ürünlerinin hızlı transfüzyonu. |
|
Beyaz |
17G |
125 ml/dk. |
Çok miktarda sıvı ve kan ürünlerinin transfüzyonu. |
|
Yeşil |
18G |
Planlı bir şekilde kan ürünleri (eritrosit kitlesi) transfüzyonu yapılan hastalar. |
|
|
Pembe |
20G |
Uzun süreli intravenöz tedavi gören hastalar (günde 2-3 litre). |
|
|
Mavi |
22G |
Uzun süreli intravenöz tedavi, pediatri, onkoloji hastaları. |
|
|
Sarı |
24G |
||
|
Menekşe |
26G |
Onkoloji, pediatri, ince sklerozlu damarlar. |
ADIM 2. Kateter tipi ve boyutunun seçilmesi
Bir kateter seçerken aşağıdaki kriterlere odaklanmak gerekir:
- damar çapı;
- Çözümün gerekli giriş oranı;
- Kateterin damarda potansiyel kalış süresi;
- Enjekte edilen çözeltinin özellikleri;
- Kanül asla damarı tamamen tıkamamalıdır.
Kateter seçiminde temel prensip, mevcut en büyük periferik vende gerekli yerleştirme hızını sağlayan en küçük boyutu kullanmaktır.
Tüm PVC'ler portlu (ek bir enjeksiyon portu ile) ve portsuz (portsuz) olarak ikiye ayrılır. Portlu PVC'ler, ilave delinme olmaksızın ilaçların verilmesi için ek bir enjeksiyon portuna sahiptir. Onun yardımıyla, intravenöz infüzyonu kesmeden ilaçların iğnesiz bolus (aralıklı) uygulaması mümkündür.
Yapılarında her zaman kateter, kılavuz iğne, tapa ve koruyucu başlık gibi temel unsurlar vardır. Bir iğne yardımı ile bir damar kesimi yapılır, aynı zamanda bir kateter yerleştirilir. Tapa, infüzyon tedavisi yapılmadığında (kontaminasyonu önlemek için) kateter açıklığını kapatmaya yarar, koruyucu kapak iğneyi ve kateteri korur ve manipülasyondan hemen önce çıkarılır. Kateterin (kanül) damara kolayca girebilmesi için kateterin ucu koni şeklindedir.
Ek olarak, kateterlere ek bir yapısal eleman - "kanatlar" eşlik edebilir. PVC'ler onların yardımıyla sadece cilde sıkıca sabitlenmekle kalmaz, aynı zamanda kateter tıpasının arkası ile cilt arasında doğrudan temasa izin vermedikleri için bakteriyel kontaminasyon riskini de azaltır.
ADIM 3. Periferik venöz kateter yerleştirilmesi
- Ellerinizi yıkayın;
- Çeşitli çaplarda birkaç kateter içeren standart bir damar kiti monte edin;
- Ambalajın bütünlüğünü ve ekipmanın raf ömrünü kontrol edin;
- Damar kateterizasyonu planlanan hastanın önünüzde olduğundan emin olun;
- İyi bir aydınlatma sağlayın, hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun;
- Hastaya yaklaşan prosedürün özünü açıklayın, bir güven ortamı yaratın, soru sorma fırsatı sağlayın, hastanın kateterin yerleştirileceği yerle ilgili tercihlerini belirleyin;
- Kolay ulaşılabilecek bir yerde bir keskin nişancı atma kabı hazırlayın;
- Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın;
- Amaçlanan kateterizasyon alanının 10-15 cm üzerine bir turnike uygulayın;
- Damarların kanla dolmasını iyileştirmek için hastadan elin parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin;
- Palpasyonla bir damar seçin;
- Turnikeyi çıkarın;
- Aşağıdakileri göz önünde bulundurarak en küçük kateteri seçin: damar boyutu, gerekli infüzyon hızı, intravenöz tedavi programı, infüzyon viskozitesi;
- Ellerinizi antiseptik kullanarak tekrar tedavi edin ve eldiven giyin;
- Seçilen bölgenin 10-15 cm yukarısına turnike uygulayın;
- Tedavi edilmeyen cilt bölgelerine dokunmadan 30-60 saniye boyunca kateterizasyon bölgesine bir cilt antiseptiği uygulayın, kendi kendine kurumasını bekleyin; Damarı tekrar palpe ETMEYİN;
- Damarı, istenen yerleştirme bölgesinin altına parmağınızla bastırarak sabitleyin;
- Tutma seçeneklerinden birini (uzunlamasına veya enine) kullanarak seçilen çaptaki kateteri alın ve koruyucu kılıfı çıkarın. Kasanın üzerinde ek bir fiş varsa, kasayı atmayın, serbest elinizin parmakları arasında tutun;
- PVC iğnenin kesiminin yukarı konumda olduğundan emin olun;
- Gösterge odasındaki kanın görünümünü gözlemleyerek kateteri cilde 15 derecelik bir açıyla iğneye yerleştirin;
- Gösterge odasında kan göründüğünde, iğnenin daha fazla ilerlemesi durdurulmalıdır;
- Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü iğneden damara yavaşça sonuna kadar hareket ettirin (stelet iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamış);
- Turnikeyi çıkarın. İĞNEDEN VANA GİRİŞ YAPILDIKTAN SONRA İĞNEYİ KATETERE TAKMAYIN
- Kanamayı azaltmak ve iğneyi kateterden kalıcı olarak çıkarmak için damarı klempleyin;
- İğneyi güvenli bir şekilde atın;
- İğneyi çıkardıktan sonra damarın kaybolduğu ortaya çıkarsa, kateteri cilt yüzeyinin altından tamamen çıkarmak, ardından görsel kontrol altında PVC'yi toplamak (kateteri iğneye koymak), ve ardından PVC'yi kurmak için tüm prosedürü baştan tekrarlayın;
- Koruyucu kılıftan tapayı çıkarın ve porttan bir heparin tapası sokarak veya bir infüzyon hattı bağlayarak kateteri kapatın;
- Kateteri uzuv üzerine sabitleyin;
- Damar kateterizasyon prosedürünü tıbbi kurumun gereksinimlerine göre kaydedin;
- Atıkları güvenlik yönetmeliklerine ve sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygun olarak bertaraf edin.
Periferik ven kateterizasyonu için standart kit:
- steril tepsi
- çöp tepsisi
- Heparinize solüsyonlu şırınga 10 ml (1:100)
- Steril pamuk topları ve mendiller
- Yapışkan sıva ve/veya yapışkan bandaj
- cilt antiseptiği
- Çeşitli boyutlarda periferik IV kateterler
- Adaptör ve/veya bağlantı borusu veya obtüratör
- steril eldiven
- Makas
- Langeta
- bandaj orta
- %3 hidrojen peroksit çözeltisi
ADIM 4. Venöz kateterin çıkarılması
- Ellerinizi yıkayın
- İnfüzyonu durdurun veya koruyucu bandajı çıkarın (varsa)
- Ellerinizi dezenfekte edin ve eldiven giyin
- Çevreden merkeze, fiksasyon bandajını makas kullanmadan çıkarın
- Kateteri damardan yavaşça ve dikkatlice çıkarın
- Kateterizasyon bölgesine steril gazlı bez ile 2-3 dakika hafifçe bastırın.
- Kateterizasyon bölgesine bir cilt antiseptiği uygulayın, kateterizasyon bölgesine steril bir basınçlı bandaj uygulayın ve bir bandajla sabitleyin. Gün içerisinde bandajın çıkarılmaması ve kateterizasyon bölgesinin ıslatılmaması önerilir.
- Kateter kanülünün bütünlüğünü kontrol edin. Trombüs veya kateter enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, steril makasla kanülün ucunu kesin, steril bir tüpe koyun ve inceleme için bakteriyoloji laboratuvarına gönderin (doktor tarafından reçete edildiği şekilde)
- Kateterin çıkarılmasının saatini, tarihini ve nedenini belgeleyin
- Atıkları güvenlik yönetmeliklerine ve sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygun olarak bertaraf edin
Venöz kateter çıkarma kiti
- steril eldiven
- steril gazlı bez topları
- Yara bandı
- Makas
- cilt antiseptiği
- çöp tepsisi
- Steril tüp, makas ve tepsi (kateter pıhtılaşmışsa veya kateter enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa kullanılır)
ADIM 5. Müteakip damar delinmeleri
Birkaç PVK ayarı yapılması gerekiyorsa, damarda önerilen PVK süresinin sona ermesi veya komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle bunları değiştirin, venipunktür yerinin seçimi ile ilgili öneriler vardır:
- Kateterizasyon bölgesinin 48-72 saatte bir değiştirilmesi önerilir.
- Sonraki her damar delinmesi, önceki damar delinmesinin karşı kolunda veya proksimalinde (damar boyunca daha yüksekte) gerçekleştirilir.
ADIM 6. Günlük kateter bakımı
- Her kateter bağlantısı, enfeksiyonun girmesi için bir geçittir. Ekipmana ellerinizle tekrar tekrar dokunmaktan kaçının. Asepsiyi kesinlikle gözlemleyin, sadece steril eldivenlerle çalışın.
- Steril tapaları sık sık değiştirin, içleri kontamine olmuş olabilecek tapaları asla kullanmayın.
- Antibiyotiklerin, konsantre glikoz çözeltilerinin, kan ürünlerinin uygulanmasından hemen sonra kateteri az miktarda salinle yıkayın.
- Sabitleme bandajının durumunu izleyin ve gerekirse veya üç günde bir değiştirin.
- Komplikasyonların erken tespiti için ponksiyon bölgesini düzenli olarak inceleyin. İlaç uygulaması sırasında şişlik, kızarıklık, lokal ateş, kateter tıkanması, sızıntı ve ayrıca ağrı olursa doktora haber verin ve kateteri çıkarın.
- Yapışkanlı bandaj değiştirilirken makas kullanılması yasaktır. Kateterin dolaşım sistemine girmesine neden olacak şekilde kesilme tehlikesi vardır.
- Tromboflebiti önlemek için, delinme bölgesinin üzerindeki damara ince bir tabaka trombolitik merhem sürün (örneğin, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- Kateter, porttan heparinize solüsyon (5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu + 2500 IU heparin) ile her infüzyon seansından önce ve sonra yıkanmalıdır.
Olası komplikasyonlar:
Periferik ven kateterizasyonu santral venöz kateterizasyona göre çok daha az tehlikeli bir işlem olmasına rağmen, cilt bütünlüğünü bozan herhangi bir işlem gibi komplikasyon potansiyeli taşır. İyi bir hemşirelik tekniği, asepsi ve antisepsiye sıkı bağlılık ve kateterin uygun bakımı ile çoğu komplikasyondan kaçınılabilir.
Tablo 2
|
Olası Komplikasyonlar |
|
|
hava embolisi |
PVVC'ye katılmadan önce tüm tıkaçlardan, ek elemanlardan ve "damlalıklardan" havayı tamamen çıkarmak ve ayrıca ilaç solüsyonlu flakon veya torba boşalmadan önce infüzyonu durdurmak gerekir; ucun yerleştirme bölgesinin altına indirilmesini sağlamak için uygun uzunlukta IV cihazları kullanın, böylece infüzyon sistemine hava girmesini önleyin. Tüm sistemin güvenilir bir şekilde sızdırmazlığı ile önemli bir rol oynar. Periferik kanülasyon sırasında hava embolisi riski, pozitif periferik venöz basınç (3-5 mm su sütunu) ile sınırlıdır. Kalp seviyesinin üzerinde PVC montajı için bir yer seçerken periferik damarlarda negatif basınç oluşabilir. |
|
Kateter çıkarılmasıyla ilişkili hematom |
Kateteri çıkardıktan sonra damar giriş bölgesine basınç uygulayın |
|
PVK yerleşimi ile ilişkili hematom |
Damarın yeterli şekilde doldurulmasını sağlamak ve damar delinme prosedürünü dikkatli bir şekilde planlamak gerekir, kötü konturlu damarları delmeyin. |
|
tromboembolizm |
Alt ekstremitelere damar delinmesinden kaçınılmalı ve damarda bulunan kateterin ucunun sürekli kanla yıkanmasını sağlayan PVVC'nin mümkün olan en küçük çapı kullanılmalıdır. |
|
Flebit |
PVVC'yi kurmak için aseptik bir teknik kullanmak gerekir, intravenöz tedavi için gerekli hacimleri elde etmek için mümkün olan en küçük boyutu seçin; damardaki hareketini önlemek için kateteri güvenli bir şekilde sabitleyin; ilaçların yeterli çözünmesini ve uygun bir oranda uygulanmasını sağlamak; PVVC'yi her 48-72 saatte bir veya daha erken (koşullara bağlı olarak) ve kateter bölgesi için vücudun diğer tarafını değiştirin. |
ADIM 7. Santral kateterinizin bakımı
Merkezi damarların delinme kateterizasyonu tıbbi bir manipülasyondur. Subklavyen ven, juguler ve femoral damarlar hem solda hem de sağda delinebilir. Santral venöz kateter haftalarca işlev görebilir ve enfekte olmayabilir. Bu, kurulumu sırasında asepsi kurallarına uyulması, infüzyon ve enjeksiyonlar sırasında alınacak önlemler de dahil olmak üzere, kateterin bakım kurallarına kesinlikle uyularak elde edilir.
Kateterin PV'de uzun süre kalmasıyla aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
damar trombozu;
kateterin trombozu;
Trombo ve hava embolisi;
Süpürasyon, sepsis vb. bulaşıcı komplikasyonlar (%5 - 40)
Bu nedenle santral venöz kateterizasyon, kateterin bakım ve izleme kurallarına dikkatle uyulmasını gerektirir:
1. Tüm manipülasyonlardan önce ellerinizi sabun ve suyla yıkayın, kurulayın ve %70 alkolle tedavi edin, steril lastik eldivenler giyin.
2. Kateterin etrafındaki deri günlük olarak kontrol edilir ve %70 alkol ve %2 iyot solüsyonu veya %1 parlak yeşil solüsyon ile tedavi edilir.
3. Bandaj her gün ve kirlendikçe değiştirilir.
4. İnfüzyon tedavisine başlamadan önce hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin. Lastik tapayı çıkarın, 0,5 ml salin içeren bir şırıngayı katetere takın, pistonu kendinize doğru çekin ve kanın şırıngaya serbestçe aktığından emin olun. Katetere bir intravenöz infüzyon sistemi bağlayın, hastanın nefes almasına izin verin, damla sıklığını ayarlayın. Şırıngadaki kanı tepsiye dökün.
5. İnfüzyon tedavisinin bitiminden sonra aşağıdaki gibi bir heparin kilidi koymak gerekir:
Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin;
Kateteri lastik bir tıpa ile tıkayın ve hastanın nefes almasına izin verin;
Alkolle önceden işlenmiş bir tıpa aracılığıyla, intradermal bir iğne ile 5 ml çözelti enjekte edin: 2500 IU (0,5 ml) heparin + 4,5 ml salin;
Tapayı yapışkan bantla katetere sabitleyin.
6. Aşağıdaki durumlarda kateteri heparin kilidi yerleştirirken kullandığınız solüsyonla yıkamayı unutmayın:
İlacın bir kateter yoluyla jet enjeksiyonundan sonra;
Kateterde kan göründüğünde.
7. Kateteri bükmek, kateter tasarımında öngörülmeyen klempleri uygulamak veya katetere hava girmesine izin vermek yasaktır.
8. Kateterle ilgili problemlerin tespit edilmesi durumunda: ağrı, kolun şişmesi, bandajın kan, eksüda veya infüzyon ortamı ile ıslanması, ateş, kateterin bükülmesi, derhal ilgili doktora haber verin.
9. Kateter, ilgili doktor veya anesteziyoloji personeli tarafından çıkarılır ve ardından tıbbi geçmişe bir not yazılır.
10. Hastane bölgesini kateter ile terk etmek yasaktır! Başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi durumunda hastaya bir sağlık çalışanı eşlik etmelidir; taburcu özetinde hastanın subklavyen kateteri olduğu not edilir.
V.L. GOLOVÇENKO, L.M. Romanov
