çapraz dal. Çift girişli sol ventrikül

Kan, "dahili motor" sayesinde - kalp, vücutta dolaşır ve hücrelerinin her birini besin ve oksijenle doyurur. Ve kalbin kendisi nasıl beslenir? Çalışmak için rezervleri ve gücü nereden çekiyor? Ve sözde üçüncü kan dolaşımı veya kalp çemberini biliyor musunuz? Kalbi besleyen damarların anatomisini daha iyi anlamak için kalbin merkez organında genellikle ayırt edilen ana anatomik yapılara bir göz atalım. dolaşım sistemi.

1 İnsan "motorunun" harici cihazı

Tıp fakültelerinin ve tıp üniversitelerinin birinci sınıf öğrencileri ezbere ve hatta Latince'de kalbin bir tepe noktası, bir taban ve iki yüzeyi olduğunu ezberler: ön-üst ve alt, kenarlarla ayrılmış. Çıplak gözle kalp oluklarını yüzeyine bakarak görebilirsiniz. Üç tane var:

1. koronal karık,
2. ön interventriküler,
3. Posterior interventriküler.

Atriyum görsel olarak ventriküllerden koronal sulkus ile ayrılır ve ön yüzey boyunca iki alt odacık arasındaki sınır geçici olarak anterior interventriküler sulkus ve posterior interventriküler posterior sulkus boyuncadır. İnterventriküler oluklar apekste hafifçe sağa doğru birleşir. Bu oluklar, içlerinde yatan damarlar nedeniyle oluşmuştur. Kalp odalarını ayıran koronal sulkusta sağ koroner arter, venlerin sinüsü ve ventrikülleri ayıran anterior interventriküler sulkusta büyük bir ven ve anterior interventriküler dal bulunur.

Posterior interventriküler sulkus, sağ koroner arterin interventriküler dalı olan orta kardiyak venin yuvasıdır. Sayısız bolluktan tıbbi terminoloji kafa dönebilir: oluklar, arterler, damarlar, dallar ... Yine de, çünkü en önemli yapıyı ve kan akışını analiz ediyoruz. insan organı- kalpler. Daha basit bir şekilde düzenlenmiş olsaydı, bu kadar karmaşık ve sorumlu bir işi yapabilir miydi? Bu nedenle yarı yolda bırakmayacağız ve kalp damarlarının anatomisini ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.

2 3. veya kardiyak dolaşım

Her yetişkin vücutta 2 kan dolaşımı çemberi olduğunu bilir: büyük ve küçük. Ancak anatomistler, üç tane olduğunu söylüyor! Peki temel anatomi dersi insanları yanıltıyor mu? Hiç de bile! Mecazi olarak adlandırılan üçüncü daire, kalbe dolduran ve kalbe "hizmet eden" kan damarlarını ifade eder. Kişisel gemileri hak ediyor, değil mi? Böylece, 3. veya kalp çemberi, insan vücudunun ana damarı olan Majestelerinin aortundan oluşan koroner arterlerle başlar ve koroner sinüste birleşen kalp damarlarıyla biter.

Sırayla açılır. Ve en küçük venüller atriyal boşluğa kendiliğinden açılır. Kalbin damarlarının iç içe geçtiği, onu gerçek bir taç, bir taç gibi sardığı çok mecazi olarak fark edildi. Bu nedenle, arterler ve damarlar koroner veya koroner olarak adlandırılır. Not: Bunlar eşanlamlı terimlerdir. Peki kalbin emrinde olan en önemli arterler ve damarlar nelerdir? Koroner arterlerin sınıflandırılması nedir?

3 ana arter

Sağ koroner arter ve sol koroner arter, oksijen ve besin sağlayan iki sütundur. Daha sonra tartışacağımız şubeleri ve şubeleri var. Bu arada sağ koroner arterin sağ kalp odacıklarına, sağ ventrikülün duvarlarına ve sol ventrikülün arka duvarına, sol koroner arterin ise sol kalp bölümlerini beslediğini anlayalım.

Sağ koroner arter, sağdaki koroner sulkus boyunca kalbin etrafında dolanır, posterior interventriküler sulkusta yer alan apekse inen posterior interventriküler dalı (posterior inen arter) verir. Sol koroner de koroner olukta bulunur, ancak diğer tarafta, karşı tarafta - sol atriyumun önünde. İki ana dala ayrılır - anterior interventriküler (ön inen arter) ve sirkumfleks arter.

Anterior interventriküler dalın yolu, aynı adı taşıyan depresyonda, dalımızın sağ koroner arterin bir dalı ile birleştiği ve birleştiği kalbin tepe noktasına kadar uzanır. Ve sol sirkumfleks arter, sağ koroner ile birleştiği koroner sulkus boyunca solda kalbi "sarmaya" devam eder. Böylece doğa, insan "motorunun" yüzeyinde yatay bir düzlemde koroner damarların arteriyel bir halkasını yarattı.

Bu uyarlanabilir bir unsurdur, vücutta aniden bir damar kazası meydana gelirse ve kan dolaşımı keskin bir şekilde bozulursa, buna rağmen kalp bir süre kan akışını ve çalışmasını sürdürebilir veya dallardan biri bloke olursa bir trombüs ile kan akışı durmayacak, ancak farklı şekilde ilerleyecektir kalp damarı. Halka, organın teminat dolaşımıdır.

Dallar ve en küçük dalları kalbin tüm kalınlığına nüfuz ederek sadece üst katmanlara değil, tüm miyokardiyuma ve odacıkların iç astarına kan sağlar. Kas içi arterler, kas kalp demetlerinin seyrini takip eder, her kardiyomiyosit, iyi gelişmiş bir anastomoz sistemi ve arteriyel kan temini nedeniyle oksijen ve beslenme ile doyurulur.

Vakaların küçük bir yüzdesinde (%3,2-4) insanların buna sahip olduğu belirtilmelidir. anatomik özelliküçüncü bir koroner arter veya ek olarak.

4 Kan temini şekilleri

Kalbe birkaç çeşit kan temini vardır. Hepsi normun bir çeşididir ve kalp damarlarının döşenmesinin bireysel özelliklerinin ve her insandaki işleyişinin bir sonucudur. Koroner arterlerden birinin arka kalp duvarındaki baskın dağılımına bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Yasal tip. Kalbe bu tür kan temini ile sol ventrikül (kalbin arka yüzeyi), esas olarak sağ koroner arter nedeniyle kanla doldurulur. Kalbe bu tip kan temini en yaygın olanıdır (% 70)
2. Solak tip. Kan akışında sol koroner arter baskınsa oluşur (vakaların %10'unda).
3. Üniforma tipi. Her iki damarın kan beslemesine yaklaşık olarak eşdeğer bir "katkı" ile. (%20).

5 ana damar

Arterler, hücresel alışverişi tamamlayan ve kardiyomiyositlerden bozunma ürünleri ve karbondioksiti alan, venüller ve daha sonra daha büyük damarlar halinde düzenlenen arteriyollere ve kılcal damarlara ayrılır. Venöz kan akabilir venöz sinüs(ondan sonra kan içine akar sağ atriyum) veya atriyal boşluğa. Sinüs içine kan akıtan en önemli kalp damarları şunlardır:

1. Büyük. İki alt odanın ön yüzeyinden venöz kanı alır, interventriküler ön sulkusta bulunur. Damar tepeden başlar.
2. Ortalama. Aynı zamanda tepeden kaynaklanır, ancak arka oluk boyunca uzanır.
3. Küçük. Ortaya akabilir, koronal sulkusta bulunur.

Doğrudan atriyuma akan damarlar, ön ve en küçük kalp damarlarıdır. En küçük damarlara tesadüfen bu isim verilmemiştir, çünkü gövdelerinin çapı çok küçüktür, bu damarlar yüzeyde görünmez, kalpte bulunur. derin dokular ve esas olarak üst bölmelere açılır, ancak ventriküllere de dökülebilir. Anterior kardiyak damarlar sağ üst kamaraya kan sağlar. Yani en basit şekilde kalbe kan akışının nasıl gerçekleştiğini, koroner damarların anatomisini hayal edebilirsiniz.

Kalbin kendi, kişisel, koroner kan dolaşımı döngüsüne sahip olduğunu ve bu sayede ayrı bir kan dolaşımının sağlanabileceğini bir kez daha vurgulamak isterim. En önemli kardiyak arterler sağ ve sol koroner arterlerdir ve damarlar büyük, orta, küçük ve anteriordur.

6 Koroner damarların teşhisi

Koroner anjiyografi, koronerlerin teşhisinde "altın standarttır". Bu en çok kesin yöntem, uzman hastanelerde yüksek nitelikli sağlık çalışanları tarafından yapılır, prosedür endikasyonlara göre lokal anestezi altında yapılır. Doktor, kol veya uyluğun arterinden bir kateter yerleştirir ve bunun içinden kanla karışarak yayılan ve hem damarları hem de lümenlerini görünür kılan özel bir radyoopak madde sokar.

Kapların bir madde ile doldurulmasının fotoğraf ve video kaydı yapılır. Sonuçlar, doktorun damarların açıklığı, içlerinde patolojinin varlığı hakkında bir sonuca varmasına, tedavi olasılığını ve iyileşme olasılığını değerlendirmesine olanak tanır. Ayrıca teşhis yöntemleri koroner damarların çalışmaları arasında MSCT - anjiyografi, Doppler ultrason, elektron ışınlı tomografi yer alır.

Kalbin koroner arterleri

Bu bölümde, kalbin koroner damarlarının anatomik yerleşimi hakkında bilgi sahibi olacaksınız. Kardiyovasküler sistemin anatomisini ve fizyolojisini tanımak için "Kalp Hastalıkları" bölümünü ziyaret etmeniz gerekir.

• Sol koroner arter.
• Sağ koroner arter

Kalbe kan temini, semilunar kapakların hemen üzerindeki aorttan başlayarak iki ana damar - sağ ve sol koroner arterler yoluyla gerçekleştirilir.

sol koroner arter.

Sol koroner arter, sol posterior sinüs Wilsalva'dan başlar, anterior longitudinal oluğa iner, sağında pulmoner arteri bırakır ve sol atriyum ve genellikle onu kaplayan yağ dokusu ile çevrili kulak, sol. Genellikle 10-11 mm'den uzun olmayan geniş, ancak kısa bir gövdedir.

Sol koroner arter ikiye, üçe, nadiren de dört artere ayrılır. en yüksek değer patoloji için, öne inen (LAD) ve zarf dalı (OB) veya arterleri vardır.

Ön inen arter, sol koroner arterin doğrudan devamıdır.

Anterior longitudinal kardiyak sulkus boyunca kalbin apeks bölgesine gider, genellikle oraya ulaşır, bazen üzerine eğilir ve kalbin arka yüzeyine geçer.

Sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca yönlendirilen ve künt kenara ulaşabilen birkaç küçük yanal dal, inen arterden keskin bir açıyla ayrılır; ek olarak, miyokardiyumu delen ve interventriküler septumun ön 2/3'ünde dallanan çok sayıda septal dal ondan ayrılır. Yan dallar sol ventrikülün ön duvarını besler ve sol ventrikülün ön papiller kasına dallar verir. Superior septal arter sağ ventrikülün ön duvarına ve bazen de sağ ventrikülün ön papiller kasına dal verir.

Ön inen dalın tüm uzunluğu boyunca miyokard üzerinde uzanır, bazen 1-2 cm uzunluğunda kas köprüleri oluşturarak içine dalar, ön yüzeyinin geri kalanı epikardiyumun yağlı dokusu ile kaplıdır.

Sol koroner arterin zarf dalı genellikle ikincisinden en başta (ilk 0.5-2 cm) sağa yakın bir açıyla ayrılır, enine oluktan geçer, kalbin künt kenarına ulaşır, dolaşır sol ventrikülün arka duvarına geçer, bazen posterior interventriküler sulkusa ulaşır ve posterior inen arter şeklinde apekse gider. Çok sayıda dal ondan ön ve arka papiller kaslara, sol ventrikülün ön ve arka duvarlarına doğru hareket eder. Sinoauriküler düğümü besleyen arterlerden biri de buradan ayrılır.

Sağ koroner arter.

Sağ koroner arter, Vilsalva'nın ön sinüsünden kaynaklanır. Önce pulmoner arterin sağında yağ dokusunun derininde yerleşir, sağ atriyoventriküler sulkus boyunca kalbin etrafında dolanır, arka duvara geçer, posterior longitudinal sulkusa ulaşır ve sonra posterior inen bir sulkusa ulaşır. dal, kalbin tepe noktasına iner.

Arter sağ ventrikülün ön duvarına, kısmen ön septuma, sağ ventrikülün her iki papiller kasına, sağ ventrikülün arka duvarına ve arka interventriküler septuma 1-2 dal verir; ikinci dal da ondan sinoauriküler düğüme doğru hareket eder.

Üç ana tip miyokardiyal kan temini vardır.: orta, sol ve sağ. Bu alt bölümleme esas olarak kalbin posterior veya diyafragmatik yüzeyine giden kan miktarındaki değişikliklere dayanmaktadır, çünkü anterior ve lateral bölgelere kan temini oldukça stabildir ve önemli sapmalara tabi değildir.

-de orta tipüç ana koroner arterin tümü iyi gelişmiştir ve oldukça eşit bir şekilde gelişmiştir. Hem papiller kaslar hem de interventriküler septumun ön 1/2 ve 2/3'ü dahil olmak üzere tüm sol ventriküle kan temini, sol koroner arter sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Hem sağ papiller kasları hem de posterior 1/2-1/3 septumu içeren sağ ventrikül, sağ koroner arterden kan alır. Bu, kalbe en yaygın kan temini türü gibi görünmektedir.

-de sol tip tüm sol ventriküle ve ek olarak tüm septuma ve kısmen kan temini arka duvar sağ ventrikülün hareketi, sol koroner arterin posterior uzunlamasına oluğa ulaşan ve burada arka inen arter şeklinde biten ve dalların bir kısmını sağ ventrikülün arka yüzeyine veren sirkümfleks dalı sayesinde gerçekleştirilir. .

Sağ tip ya geniş kenara ulaşmadan biten ya da sol ventrikülün arka yüzeyine yayılmayan geniş kenarın koroner arterine geçen sirkumfleks dalının zayıf gelişimi ile gözlenir. Bu gibi durumlarda, sağ koroner arter arka inen arterden ayrıldıktan sonra genellikle sol ventrikülün arka duvarına birkaç dal daha verir. Bu durumda tüm sağ ventrikül, sol ventrikülün arka duvarı, arka sol papiller kas ve kısmen kalbin apeksi sağ koroner arteriyolden kan alır.

Miyokardiyal kan temini doğrudan gerçekleştirilir :

a) kas lifleri arasında uzanan, onları ören ve arteriyoller yoluyla koroner arter sisteminden kan alan kılcal damarlar;

b) zengin bir miyokardiyal sinüzoid ağı;

c) Viessant-Tebesia gemileri.

Koroner arterlerdeki basıncın artması ve kalbin çalışmasının artmasıyla koroner arterlerdeki kan akışı artar. Oksijen eksikliği ayrıca koroner kan akışında keskin bir artışa yol açar. Sempatik ve parasempatik sinirlerin, ana eylemleri doğrudan kalp kası üzerinde olmak üzere, koroner arterler üzerinde çok az etkiye sahip olduğu görülmektedir.

Çıkış, koroner sinüste toplanan damarlardan meydana gelir.

Koroner sistemdeki venöz kan, genellikle koroner arterlerin yakınında bulunan büyük damarlarda toplanır. Bazıları birleşerek büyük bir venöz kanal oluşturur - kalbin arka yüzeyi boyunca atriyum ve ventriküller arasındaki olukta uzanan ve sağ atriyuma açılan koroner sinüs.

İnterkoroner anastomozlar özellikle patolojik durumlarda koroner dolaşımda önemli rol oynar. İskemik hastalıktan muzdarip insanların kalplerinde daha fazla anastomoz vardır, bu nedenle koroner arterlerden birinin kapanmasına her zaman miyokardiyumda nekroz eşlik etmez.

Normal kalplerde anastomozlar vakaların sadece %10-20'sinde bulunur ve küçük çaplıdır. Ancak sayıları ve büyüklükleri sadece Koroner ateroskleroz, ama aynı zamanda kapak kusurları kalpler. Yaş ve cinsiyetin tek başına anastomozların varlığı ve gelişim derecesi üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Kalp (kor)

Dolaşım sistemi çok sayıda elastik damardan oluşur. farklı yapı ve boyutları - arterler, kılcal damarlar, damarlar. Dolaşım sisteminin merkezinde canlı bir emme-emme pompası olan kalp bulunur.

Kalbin yapısı. Kalp, vasküler sistemin merkezi aygıtıdır ve yüksek oranda otomatik hareket etme yeteneğine sahiptir. İnsanlarda göğüs kemiğinin arkasında, çoğunlukla (2/3) sol yarıda bulunur.

Kalp (Şekil 222), ön mediastende akciğerler arasında yer alan diyaframın tendon merkezinde neredeyse yatay olarak uzanır. Eğik bir pozisyon alır ve geniş kısmı (taban) yukarı, arkaya ve sağa, daha dar koni şeklindeki kısmı (üst) öne, aşağı ve sola bakar. Kalbin üst sınırı, ikinci interkostal boşlukta bulunur; sağ kenar, sternumun sağ kenarından yaklaşık 2 cm dışarı çıkar; sol sınır geçer, orta klaviküler çizgiye (erkeklerde meme ucundan geçerek) 1 cm ulaşmaz. Kalp konisinin ucu (kalbin sağ ve sol kontur çizgilerinin birleştiği yer) meme ucundan aşağı doğru beşinci sol interkostal boşluğa yerleştirilir. Bu yerde, kalbin kasılma anında bir kalp atışı hissedilir.

Pirinç. 222. Kalp ve akciğerlerin konumu. 1 - kalp gömlekli kalp; 2 - diyafram; 3 - diyaframın tendon merkezi; 4 - timus; 5 - akciğer; 6 - karaciğer; 7 - hilal bağı; 8 - mide; 9 - isimsiz arter; 10 - subklavyen arter; 11 - ortak karotid arterler; 12 - tiroid; 13 - tiroid kıkırdağı; 14 - üstün vena kava

Şekil olarak (Şek. 223), kalp, tabanı yukarıda ve üstü aşağıda olan bir koniyi andırır. Büyük kan damarları kalbin geniş kısmına - tabana girer ve çıkar. Sağlıklı yetişkinlerde kalbin ağırlığı 250 ila 350 g arasında değişir (vücut ağırlığının %0,4-0,5'i). 16 yaşına gelindiğinde, yeni doğmuş bir bebeğin (V.P. Vorobyov) kalp ağırlığına kıyasla kalbin ağırlığı 11 kat artar. Kalbin ortalama büyüklüğü: uzunluk 13 cm, genişlik 10 cm, kalınlık (ön-arka çap) 7-8 cm Hacim olarak, kalp yaklaşık olarak ait olduğu kişinin sıkılmış yumruğuna eşittir. Tüm omurgalılar arasında kuşlar, kanı hareket ettirmek için özellikle güçlü bir motor gerektiren en büyük göreli kalp boyutuna sahiptir.

Pirinç. 223. Kalp (önden görünüm). 1 - isimsiz arter; 2 - üstün vena kava; 3 - çıkan aort; 4 — sağ koronal arter ile birlikte bir koronal karık; 5 - sağ kulak; 6 - sağ atriyum; 7 - sağ ventrikül; 8 - kalbin tepe noktası; 9 - sol ventrikül; 10 - ön uzunlamasına karık; 11 - sol kulak; 12 - sol pulmoner damarlar; 13 - pulmoner arter; 14 - aort kemeri; 15 - sol subklavyen arter; 16 - sol ortak karotid arter

Daha yüksek hayvanlarda ve insanlarda kalp dört odacıklıdır, yani dört boşluktan oluşur - iki atriyum ve iki ventrikül; duvarları üç katmandan oluşur. En güçlü ve işlevsel olarak önemli olan katman, kas tabakası olan miyokarddır. Kalbin kas dokusu farklıdır iskelet kası; aynı zamanda enine şeritlere sahiptir, ancak hücre liflerinin oranı iskeletin kaslarından farklıdır. Kalp kasının kas demetleri çok karmaşık bir düzene sahiptir (Şekil 224). Ventriküllerin duvarlarında üç kas tabakasını izlemek mümkündür: dış uzunlamasına, orta dairesel ve iç uzunlamasına. Katmanlar arasında baskın kütleyi oluşturan geçiş lifleri vardır. Eğik olarak derinleşen dış uzunlamasına lifler, kademeli olarak, aynı zamanda eğik olarak kademeli olarak iç uzunlamasına geçen halkaya geçer; kapakçıkların papiller kasları da ikincisinden oluşur. Ventriküllerin tam yüzeyinde, her iki ventrikülü birlikte kaplayan lifler bulunur. Kas demetlerinin böylesine karmaşık bir seyri, en çok tam azaltma ve kalp boşluklarının boşaltılması. kas tabakasıözellikle soldaki kanı geniş bir daire içinde hareket ettiren karıncıkların duvarları çok daha kalındır. Ventriküllerin duvarlarını oluşturan kas lifleri, içeriden, farklı yönlerde bulunan, etli çapraz çubuklar (trabeküller) ve kas çıkıntıları - papiller kaslar oluşturan çok sayıda demet halinde birleştirilir; tendon kordonları, onlardan, ventriküller kasıldığında gerilen ve kapakların kan basıncı altında atriyal boşlukta açılmasına izin vermeyen kapakçıkların serbest kenarına gider.

Pirinç. 224. Kalbin kas liflerinin seyri (yarı şematik olarak)

Atriyum duvarlarının kas tabakası incedir, çünkü küçük bir yükleri vardır - sadece kanı ventriküllere yönlendirirler. Atriyal boşluğun içine bakan yüzeysel kas iğneleri pektinat kasları oluşturur.

Kalbin dış yüzeyinden (Şek. 225, 226) iki oluk göze çarpmaktadır: uzunlamasına, kalbi ön ve arkadan kaplayan ve halka şeklinde yerleştirilmiş enine (koronal); bunlar boyunca kalbin kendi atardamarları ve damarları vardır. İçerideki bu oluklar, kalbi dört boşluğa ayıran bölmelere karşılık gelir. Boyuna interatriyal ve interventriküler septum, kalbi birbirinden tamamen izole edilmiş iki yarıya böler - sağ ve sol kalpler. Enine septum, bu yarımların her birini bir üst odaya - atriyum (atriyum) ve alt - ventriküle (ventrikül) ayırır. Böylece birbiriyle bağlantısız iki atriyum ve iki ayrı ventrikül elde edilmiş olur. Superior vena cava, inferior vena cava ve koroner sinüs sağ atriyuma akar; pulmoner arter sağ ventrikülden ayrılır. Sağ ve sol pulmoner damarlar sol atriyuma akar; aort sol ventrikülden ayrılır.

Pirinç. 225. Kalp ve büyük damarlar (önden görünüm). 1 - sol ortak karotid arter; 2 - sol subklavyen arter; 3 - aort kemeri; 4 - sol pulmoner damarlar; 5 - sol kulak; 6 - sol koroner arter; 7 - pulmoner arter (kesilmiş); 8 - sol ventrikül; 9 - kalbin tepe noktası; 10 - inen aort; 11 - alt vena kava; 12 - sağ ventrikül; 13 - sağ koroner arter; 14 - sağ kulak; 15 - çıkan aort; 16 - üstün vena kava; 17 - isimsiz arter

Pirinç. 226. Kalp (arkadan görünüm). 1 - aort kemeri; 2 - sol subklavyen arter; 3 - sol ortak karotid arter; 4 - eşleştirilmemiş damar; 5 - üstün vena kava; 6 - sağ pulmoner damarlar; 7 - alt vena kava; 8 - sağ atriyum; 9 - sağ koroner arter; 10 - kalbin orta damarı; 11 - sağ koroner arterin inen dalı; 12 - sağ ventrikül; 13 - kalbin tepe noktası; 14 - kalbin diyafragmatik yüzeyi; 15 - sol ventrikül; 16-17 - kalp damarlarının ortak tahliyesi (koroner sinüs); 18 - sol atriyum; 19 - sol pulmoner damarlar; 20 - pulmoner arterin dalları

Sağ atriyum, sağ atriyoventriküler açıklık (ostium atrioventriküler dekstrum) yoluyla sağ ventrikül ile iletişim kurar; ve sol atriyoventriküler delikten (ostium atrioventriküler sinistrum) sol ventrikül ile sol atriyum.

Sağ atriyumun üst kısmı, kalbin sağ kulağıdır (auricula cordis dextra), yassı bir koniye benzer ve kalbin ön yüzeyinde yer alır ve aort kökünü kaplar. Sağ kulak boşluğunda, atriyal duvarın kas lifleri paralel kas silindirleri oluşturur.

Sol kalp kulak kepçesi (auricula cordis sinistra), boşluğunda kas silindirlerinin de bulunduğu sol atriyumun ön duvarından ayrılır. Sol atriyumdaki duvarlar içeriden sağdakinden daha pürüzsüzdür.

Kalp boşluğunun içini kaplayan iç kabuğa (Şekil 227) endokardiyum (endokardiyum) denir; kalpten uzanan damarların iç çeperine kadar uzanan bir endotel tabakası (mezenşimin bir türevi) ile kaplıdır. Atriyum ve ventriküller arasındaki sınırda endokardiyumun ince lamel çıkıntıları vardır; burada endokardiyum, sanki ikiye katlanmış gibi, her iki tarafta da endotel ile kaplı, güçlü çıkıntılı kıvrımlar oluşturur - bunlar, atriyoventriküler açıklıkları kapatan kalp kapakçıklarıdır (Şekil 228). Sağ atriyoventriküler açıklıkta, üç parçadan oluşan bir triküspit kapak (valvula tricuspidalis) vardır - ince fibröz elastik plakalar ve solda - iki aynı plakadan oluşan bir biküspit kapak (valvula bicuspidalis, s. mytralis). Bu kapakçıklar, atriyal sistol sırasında sadece ventriküllere doğru açılır.

Pirinç. 227. Karıncıkları önde açılmış bir yetişkinin kalbi. 1 - çıkan aort; 2 - arteriyel bağ (aşırı büyümüş duktus arteriozus); 3 - pulmoner arter; 4 - pulmoner arterin yarım ay kapakçıkları; 5 - kalbin sol kulağı; 6 - biküspit kapağın ön zirvesi; 7 - ön papiller kas; 8 — biküspit kapağın arka yaprağı; 9 - tendon iplikleri; 10 - arka papiller kas; 11 - kalbin sol ventrikülü; 12 - kalbin sağ ventrikülü; 13 - triküspit kapağın arka ucu; 14 - triküspit kapağın medial zirvesi; 15 - sağ atriyum; 16 - triküspit kapağın ön ucu, 17 - arteriyel koni; 18 - sağ kulak

Pirinç. 228. Kalp kapakçıkları. Açık kalp Kan akışının yönü oklarla gösterilmiştir. 1 - sol ventrikülün biküspid kapağı; 2 - papiller kaslar; 3 - yarım ay kapakçıkları; 4 - sağ ventrikülün triküspit kapağı; 5 - papiller kaslar; 6 - aort; 7 - üstün vena kava; 8 - pulmoner arter; 9 - pulmoner damarlar; 10 - koroner damarlar

Aortun sol karıncıktan ve pulmoner arterin sağ karıncıktan çıkış yerinde, endokard da her delikte üçer adet olmak üzere içbükey (ventriküler boşluğa) yarım daire biçimli cepler şeklinde çok ince kıvrımlar oluşturur. Formlarında, bu kapakçıklara semilunar (valvulae semilunares) denir. Ventriküler kasılma sırasında sadece damarlara doğru yukarı doğru açılırlar. Ventriküllerin gevşemesi (genişlemesi) sırasında otomatik olarak kapanırlar ve kanın damarlardan ventriküllere ters akışına izin vermezler; ventriküller sıkıştırıldığında, dışarı atılan kan akımıyla yeniden açılırlar. Yarım ay kapakçıkları kas sisteminden yoksundur.

Yukarıda belirtilenlerden, diğer memelilerde olduğu gibi insanlarda da kalbin dört kapak sistemine sahip olduğu görülebilir: bunlardan ikisi, kapakçık, ventrikülleri atriyumdan ayırır ve ikisi, semilunar, ventrikülleri ayırır. atardamar sistemi. Akciğer damarlarının sol kulakçığa girdiği yerde kapakçık yoktur; ancak damarlar kalbe keskin bir açıyla yaklaşır, öyle ki atriyumun ince duvarı bir kıvrım oluşturur ve kısmen bir kapakçık veya amortisör görevi görür. Ek olarak, atriyal duvarın bitişik kısmında halka şeklindeki kas liflerinde kalınlaşmalar vardır. Atriyal kasılma sırasında kas dokusundaki bu kalınlaşmalar toplardamar ağızlarını sıkıştırır ve böylece kanın toplardamarlara ters akışını engeller, böylece kan yalnızca ventriküllere girer.

Bunu yapan vücutta iyi iş, çünkü kalp doğal olarak kalp kasının kas liflerinin bağlandığı destekleyici yapıları geliştirir. Bu yumuşak kardiyak "iskelet" şunları içerir: kapakçıklarla donatılmış açıklıklarının etrafındaki tendon halkaları, aort kökünde bulunan fibröz üçgenler ve ventriküler septumun membranöz kısmı; hepsi, elastik liflerin bir karışımı ile kollajen fibril demetlerinden oluşur.

Kalbin kapakçıkları yoğun ve elastiktir. bağ dokusu(endokardiyumun iki katına çıkması - çoğaltma). Ventriküller kasıldığında, ventrikül boşluğundaki kanın basıncı altındaki doruk kapakçıkları, gerilmiş yelkenler gibi düzleşir ve o kadar sıkı dokunurlar ki, kulakçık boşlukları ile ventriküler boşluklar arasındaki açıklıkları tamamen kapatırlar. Bu sırada yukarıda bahsedilen tendon iplikleri onları destekler ve tersyüz olmalarını engeller. Bu nedenle, ventriküllerden gelen kan, atriyuma geri dönemez; kasılan ventriküllerin baskısı altında, sol ventrikülden aorta ve sağdan pulmoner artere itilir. Böylece, kalbin tüm kapakçıkları yalnızca bir yönde - kan akışı yönünde açılır.

Kalbin boşluklarının boyutu, kanla dolma derecesine ve işinin yoğunluğuna bağlı olarak değişir. Böylece, sağ atriyumun kapasitesi 110-185 cm3, sağ ventrikül - 160 ila 230 cm3, sol atriyum - 100 ila 130 cm3 ve sol ventrikül - 143 ila 212 cm3 arasında değişmektedir.

Kalp ince bir örtü ile kaplıdır. seroza, kalpten çıkış yerinde birbirinin içine geçen iki yaprak oluşturur büyük gemiler. Bu kesenin doğrudan kalbi kaplayan ve ona sıkıca lehimlenen iç veya iç organ yaprağına epikardiyum (epieardyum), dış veya paryetal yaprağa perikard (perikardiyum) denir. Parietal tabaka, kalbi kaplayan bir çanta oluşturur - bu bir kalp çantası veya bir kalp gömleğidir. Perikard mediastinal plevranın tabakalarına yanlardan bitişiktir, aşağıdan diyaframın tendon merkezine yapışır ve önden bağ dokusu lifleri ile sternumun arka yüzeyine bağlanır. Her zaman belirli bir miktarda (yaklaşık 20 g) seröz sıvı içeren kalp kesesinin her iki yaprağı arasında kalbin çevresinde yarık benzeri hermetik olarak kapalı bir boşluk oluşur. Perikard, kalbi çevreleyen organlardan yalıtır ve sıvı, kalbin yüzeyini nemlendirerek sürtünmeyi azaltır ve kasılmalar sırasında hareketlerinin kaymasını sağlar. Ek olarak, perikardın güçlü fibröz dokusu, kalbin kas liflerinin aşırı gerilmesini sınırlar ve önler; Kalbin hacmini anatomik olarak sınırlayan perikard olmasaydı, özellikle en yoğun ve olağandışı aktivitesinin olduğu dönemlerde aşırı gerilme tehlikesiyle karşı karşıya kalırdı.

Kalbin gelen ve giden damarları. Üst ve alt vena kava sağ atriyumla birleşir. Bu damarların birleştiği yerde, kalp kasında bir kasılma dalgası ortaya çıkar ve hızla her iki atriyumu kaplar ve ardından ventriküllere geçer. Büyük vena kavaya ek olarak, kalbin koroner sinüsü (sinus eoronarius cordis) ayrıca venöz kanın kalbin duvarlarından aktığı sağ atriyuma akar. Sinüsün ağzı küçük bir kıvrımla (thebesian valv) kapanır.

Dört yıllık intravenöz damarlar sol atriyuma akar. Vücudun en büyük arteri olan aort sol karıncıktan çıkar. Önce sağa ve yukarı doğru gider, sonra geriye ve sola doğru bükülerek sol bronş boyunca yay şeklinde yayılır. Pulmoner arter sağ ventrikülden çıkar; önce sola ve yukarıya, sonra sağa dönerek iki kola ayrılarak her iki akciğere doğru yönelir.

Toplamda, kalbin yedi giriş - venöz - açıklığı ve iki çıkış - arteriyel - açıklığı vardır.

Kan dolaşımı çemberleri(Şek. 229). Dolaşım organlarının gelişiminin uzun ve karmaşık evrimi nedeniyle, insanlara ve tüm memelilere özgü olan, vücuda kan sağlayan belirli bir sistem kurulmuştur. Kural olarak, kan, kalıcı olarak güçlü bir kas organı olan kalbi içeren kapalı bir tüp sistemi içinde hareket eder. Kalp, tarihsel otomatizminin ve merkezi sinir sistemi tarafından düzenlenmesinin bir sonucu olarak, kanı vücutta sürekli ve ritmik olarak akıtır.

Pirinç. 229. Kan dolaşımı ve lenf dolaşımı şeması. Kırmızı renk, arteriyel kanın aktığı damarları gösterir; mavi - venöz kanlı damarlar; mor renk portal damar sistemini gösterir; sarı - lenfatik damarlar. 1 - kalbin sağ yarısı; 2 - kalbin sol yarısı; 3 - aort; 4 - pulmoner damarlar; üst ve alt vena kava; 6 - pulmoner arter; 7 - mide; 8 - dalak; 9 - pankreas; 10 - bağırsaklar; 11 - portal damar; 12 - karaciğer; 13 - böbrek

Kalbin sol karıncığından aort yoluyla gelen kan önce büyük arterlere girer, bunlar giderek daha küçük olanlara ayrılır ve daha sonra arteriyollere ve kılcal damarlara geçer. Kılcal damarların en ince duvarları sayesinde kan ve vücut dokuları arasında sürekli bir madde alışverişi olur. Yoğun ve çok sayıda kılcal damar ağından geçen kan, dokulara oksijen ve besin verir ve karşılığında karbondioksit ve hücresel metabolik ürünler alır. Bileşiminde değişen kan, hücrelerin solunumunu ve beslenmesini sürdürmek için uygun hale gelmez, arteriyelden vene dönüşür. Kılcal damarlar yavaş yavaş önce venüllere, venüller küçük damarlara ve ikincisi büyük venöz damarlara - kanın kalbin sağ atriyumuna döndüğü, böylece sözde büyük veya bedensel, kan dolaşımı çemberi.

Sağ atriyumdan sağ ventriküle giren venöz kan, pulmoner arter yoluyla akciğerlere gönderilir, burada en küçük pulmoner kılcal damar ağında karbondioksitten salınır ve oksijenle doyurulur ve ardından pulmoner damarlar yoluyla tekrar geri döner. sol kulakçığa ve oradan da vücudun dokularını beslemek için tekrar geldiği kalbin sol karıncığına. Kanın kalpten akciğerlere ve geriye doğru olan yolu boyunca dolaşımı, küçük bir kan dolaşımı çemberidir. Kalp sadece bir motorun işini yapmakla kalmaz, aynı zamanda kanın hareketini kontrol eden bir aparat görevi de görür. Kanın bir daireden diğerine geçmesi (memelilerde ve kuşlarda) kalbin sağ (venöz) yarısının sol (arteriyel) yarısından tamamen ayrılmasıyla sağlanır.

Dolaşım sistemindeki bu olaylar, kan dolaşımını keşfeden Harvey (1628) ve kılcal damarlarda kan dolaşımını kuran Malpighi'den (1661) beri bilim tarafından bilinir hale geldi.

Kalbe kan temini(bkz. şekil 226). Vücutta fevkalade mühim bir vazifeyi ifa eden ve muazzam bir iş yapan kalp, kendisi de ihtiyaç sahibidir. bol yiyecek. Bu, insanın yaşamı boyunca aktif durumda olan ve hiçbir zaman 0,4 saniyeden fazla dinlenme süresi olmayan bir organdır. Doğal olarak, bu organ özellikle bol miktarda kanla beslenmelidir. Bu nedenle kan kaynağı, kanın girişini ve çıkışını tam olarak sağlayacak şekilde düzenlenmiştir.

Kalp kası, diğer tüm organlardan önce, yarım ay kapakçıklarının hemen üzerindeki aorttan doğrudan uzanan iki koroner (koroner) arter (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) yoluyla kan alır. Aorta atılan tüm kanın yaklaşık %5-10'u, istirahatte bile kalbin bol miktarda gelişmiş koroner damar ağına girer. Sağ koroner arter, kalbin arka yarısının sağındaki enine oluk boyunca uzanır. Sağ ventrikülün çoğunu, sağ atriyumu ve sol kalbin arka tarafının bir kısmını besler. Dalı, kalbin iletim sistemini - O'nun demeti olan Ashof-Tavar düğümünü besler (aşağıya bakınız). Sol koroner arter iki dala ayrılır. Bunlardan biri uzunlamasına oluk boyunca kalbin tepesine gider ve çok sayıda yanal dal verir, diğeri enine oluk boyunca sola ve arkadan arka uzunlamasına oluğa gider. Sol koroner arter, sol kalbin çoğunu ve sağ ventrikülün ön kısmını besler. Koroner arterler çok sayıda dala ayrılır, kendi aralarında geniş bir şekilde ayastomoz yapar ve her yere, organın her yerine nüfuz eden çok yoğun bir kılcal damar ağına parçalanır. Kalpte iskelet kasından 2 kat daha fazla (daha kalın) kılcal damar vardır.

Venöz kan, kalpten çok sayıda kanaldan akar; bunlardan en önemlisi, bağımsız olarak doğrudan sağ atriyuma akan koroner sinüs (veya özel bir koroner damar - sinüs koronarius kordis) 'dir. Kalp kasının ayrı bölümlerinden kan toplayan diğer tüm damarlar da doğrudan kalbin boşluğuna açılır: sağ atriyuma, sağ ve hatta sol ventriküle. Koroner damarlardan geçen tüm kanın 3/5'inin koroner sinüsten aktığı, kalan kanın 2/5'inin ise diğer toplardamarlar tarafından toplandığı ortaya çıktı.

Kalp ayrıca zengin bir lenfatik damar ağı tarafından delinir. Kalbin kas lifleri ve kan damarları arasındaki tüm boşluk, yoğun bir lenfatik damarlar ve yarıklar ağıdır. Bu kadar bol miktarda lenfatik damar için gereklidir. hızlı kaldırma sürekli çalışan bir organ olarak kalp için çok önemli olan metabolik ürünlerdir.

Söylenenlerden, kalbin kendi üçüncü kan dolaşımı döngüsüne sahip olduğu görülebilir. Böylece koroner daire tüm sistemik dolaşıma paralel olarak dahil edilmiş olur.

Koroner dolaşım, kalbi beslemenin yanı sıra, birçok periferik damarın aniden kasılması (spazm) sırasında aşırı yüksek tansiyonun zararlı etkilerini büyük ölçüde hafifleterek, vücudu koruyucu bir değere sahiptir. Harika daire kan dolaşımı; bu durumda kanın önemli bir kısmı paralel kısa ve geniş dallanmış bir koroner yol boyunca gönderilir.

kalbin innervasyonu(Şek. 230). Kalbin kasılmaları, kalp kasının özelliklerinden dolayı otomatik olarak gerçekleşir. Ancak vücudun ihtiyaçlarına bağlı olarak aktivitesinin düzenlenmesi merkezi sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir. IP Pavlov, "dört merkezkaç sinirin kalbin aktivitesini kontrol ettiğini: yavaşlama, hızlanma, zayıflama ve güçlenme" dedi. Bu sinirler kalbe vagus sinirinden ve servikal ve torasik sempatik gövdenin düğümlerinden gelen dalların bir parçası olarak yaklaşır. Bu sinirlerin dalları kalp üzerinde, lifleri kalbin koroner damarları boyunca yayılan bir pleksus (pleksus kardiyak) oluşturur.

Pirinç. 230. Kalbin iletim sistemi. İnsan kalbindeki iletim sisteminin şematik diyagramı. 1 - Kis-Flak düğümü; 2 - Ashof-Tavar düğümü; 3 - O'nun demeti; 4 - Onun demetinin bacakları; 5 - bir Purkinje elyaf ağı; 6 - üstün vena kava; 7 - alt vena kava; 8 - atriyum; 9 - ventriküller

Kalbin kulakçık, karıncık bölümlerinin faaliyetlerinin koordinasyonu, kasılmaların sırası, gevşemeler sadece kalbe özgü özel bir iletim sistemi ile gerçekleştirilir. Kalp kası, impulsların kalbin iletim sistemini oluşturan Purkinje lifleri adı verilen özel atipik kas lifleri aracılığıyla kas liflerine iletilmesi özelliğine sahiptir. Purkinje lifleri yapı olarak kas liflerine benzer ve doğrudan kas liflerine geçer. Geniş şeritler gibi görünürler, miyofibril bakımından fakirdirler ve sarkoplazma bakımından çok zengindirler. Sağ kulak ile superior vena kava arasında, bu lifler, aynı liflerin bir demeti ile sağ arasındaki sınırda bulunan başka bir düğüme (Ashof-Tavar düğümü) bağlanan bir sinüs düğümü (Kis-Flak düğümü) oluşturur. atriyum ve ventrikül. Bu düğümden büyük bir lif demeti (His demeti) ayrılır ve bu düğüm, ventriküllerin septumunda inerek iki bacağa bölünür ve ardından epikardiyumun altında sağ ve sol ventriküllerin duvarlarında parçalanarak papiller ile biter. kaslar.

Sinir sisteminin lifleri her yerde Purkinje lifleriyle yakın temas halindedir.

His demeti, atriyum ve ventrikül arasındaki tek kas bağlantısıdır; bunun aracılığıyla sinüs düğümünde oluşan ilk uyarı ventriküle iletilir ve kalp kasılmasının eksiksiz olmasını sağlar.

Kalbi besleyen ana kan kaynağı Koroner arterler(Şekil 1.22).

Sol ve sağ koroner arterler, sol ve sağ sinüslerdeki çıkan aortun ilk kısmından dallanır. Her bir koroner arterin yeri, aortun hem yüksekliğine hem de çevresine göre değişir. Sol koroner arterin ağzı semilunar kapağın serbest kenarı seviyesinde (vakaların %42,6'sı), kenarının üstünde veya altında (sırasıyla %28 ve %29,4) olabilir.

Sağ koroner arter ağzı için en sık yerleşim yeri semilunar kapağın serbest kenarının üstü (%51,3), serbest kenarının hizası (%30) veya altı (%18,7)'dır. Haliç yer değiştirmesi Koroner arterler semilunar kapağın serbest kenarından yukarı, sol koroner arter için 10 mm'ye ve sağ koroner arter için 13 mm'ye, aşağı - sol koroner arter için 10 mm'ye ve sağ koroner arter için 7 mm'ye kadar.

Tek gözlemlerde, koroner arterlerin açıklıklarının aortik arkın başlangıcına kadar daha belirgin dikey yer değiştirmeleri de kaydedilmiştir.

Pirinç. 1.22. Kalbin kan besleme sistemi: 1 - çıkan aort; 2 - üstün vena kava; 3 - sağ koroner arter; 4 - LA; 5 - sol koroner arter; 6 - kalbin büyük bir damarı

Sinüsün orta hattı ile ilgili olarak, vakaların %36'sında sol koroner arter ağzı ön veya arka kenara yer değiştirmiştir. Koroner arterlerin başlangıcının aort çevresi boyunca önemli bir yer değiştirmesi, koroner arterlerden birinin veya her ikisinin aort sinüslerinden boşalmasına yol açar ki bu onlar için alışılmadık bir durumdur ve nadir durumlarda her iki koroner arter de birinden gelir. sinüs. Aortun yüksekliği ve çevresi koroner arterlerin ağızlarının yerlerinin değiştirilmesi kalbe giden kan akışını etkilemez.

Sol koroner arter orijini arasında yer alır. pulmoner gövde ve kalbin sol kulağı ve sirkumfleks ve anterior interventriküler dallara ayrılır.

İkincisi, anterior interventriküler olukta bulunan kalbin tepesini takip eder. Sirkumfleks dalı koroner sulkusta sol kulağın altından kalbin diyafragmatik (arka) yüzeyine yönlendirilir. Sağ koroner arter, aorttan ayrıldıktan sonra sağ kulak altında, pulmoner trunkus başlangıcı ile sağ atriyum arasında yer alır. Daha sonra koronal sulkus boyunca sağa döner, sonra geri, posterior interventriküler dal olarak adlandırılan kalbin tepesine indiği posterior uzunlamasına sulkusa ulaşır. Koroner arterler ve büyük dalları, epikardiyal dokuda farklı derinliklerde bulunan miyokardın yüzeyinde bulunur.

Koroner arterlerin ana gövdelerinin dalları, ana, gevşek ve geçiş olmak üzere üç türe ayrılır. gövde tipi sol koroner arterin dallanması vakaların% 50'sinde, gevşek -% 36'sında ve geçişli -% 14'ünde görülür. İkincisi, ana gövdesinin 2 kalıcı dala bölünmesiyle karakterize edilir - zarf ve ön interventriküler. İLE gevşek tip arterin ana gövdesinin aynı veya hemen hemen aynı seviyede interventriküler, diyagonal, ek diyagonal ve inceltme dalları verdiği durumları içerir. Anterior interventriküler daldan ve ayrıca zarftan 4-15 dal ayrılır. Hem birincil hem de sonraki gemilerin kalkış açıları farklıdır ve 35–140° arasında değişir.

2000 yılında Roma'da düzenlenen Anatomistler Kongresi'nde kabul edilen Uluslararası Anatomik İsimlendirme'ye göre, kalbi besleyen aşağıdaki damarlar ayırt edilir:

sol koroner arter

Anterior interventriküler dal (r. Interventriküler anterior)
Çapraz dal (r. diagonalis)
Arter konisinin dalı (r. coni arteriosi)
Yan dal (r. lateralis)
Septal interventriküler dallar (rr. interventriküler septaller)
Zarflama dalı (r. inceltme işareti exus)
Anastomotik atriyal dal (r. atrialis anastomicus)
Atriyoventriküler dallar (rr. atriyoventriküler)
Sol marjinal dal (r. marginalis sinister)
Orta atriyal dal (r. Atrialis intermedius).
Posterior LV dalı (r. Posterior ventrikül sinistri)
Atriyoventriküler düğümün dalı (r. nodi atriyoventriküler)

Sağ koroner arter

Arter konisinin dalı (ramus coni arteriosi)
Sinoatriyal düğümün dalı (r. Nodi sinoatrialis)
Atriyal dallar (rr. atriales)
Sağ marjinal dal (r. marginalis dexter)
Orta prekordiyal dal (r. atrialis intermedius)
Posterior interventriküler dal (r. interventriküler posterior)
Septal interventriküler dallar (rr. interventriküler septaller)
Atriyoventriküler düğümün dalı (r. nodi atriyoventriküler).

15-18 yaşlarında koroner arterlerin çapı (Tablo 1.1) yetişkinlerinkine yaklaşır. 75 yaşın üzerinde, arter duvarının elastik özelliklerinin kaybına bağlı olarak bu arterlerin çapında hafif bir artış olur. Çoğu insanda sol koroner arterin çapı sağdan daha büyüktür. Aortadan kalbe uzanan arterlerin sayısı normal olmayan ek koroner arterler nedeniyle 1'e düşebilir veya 4'e çıkabilir.

Sol koroner arter (LCA), aort ampulünün arka iç sinüsünden kaynaklanır, sol atriyum ve LA arasından geçer ve yaklaşık 10-20 mm sonra anterior interventriküler ve sirkumfleks dallarına ayrılır.

Anterior interventriküler dal, LCA'nın doğrudan bir devamıdır ve kalbin karşılık gelen sulkusunda uzanır. Çapraz dallar (1'den 4'e kadar), sol ventrikülün yan duvarına kan beslemesinde yer alan ve sol ventrikülün zarf dalı ile anastomoz yapabilen LCA'nın ön interventriküler dalından ayrılır. LCA, interventriküler septumun ön üçte ikisine kan sağlayan 6 ila 10 septal dal verir. LCA'nın ön interventriküler dalı, kalbin tepesine ulaşarak ona kan sağlar.

Bazen anterior interventriküler dal kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer, kalbin posterior interventriküler arteri ile anastomoz yapar, sol ve sağ koroner arterler arasında kollateral kan akışı sağlar (kalbe sağ veya dengeli kan beslemesi ile).

Tablo 1.1

Sağ marjinal dal, kalbin akut kenarının arteri olarak adlandırılırdı - ramus margo acutus cordis. Sol marjinal dal, kalbin künt kenarının dalıdır - kalbin iyi gelişmiş LV miyokardiyumu kenarını yuvarlak, kör yaptığı için ramus margo obtusus cordis).

Böylece, LCA'nın ön interventriküler dalı sol ventrikülün anterolateral duvarını, apeksini, interventriküler septumun çoğunu ve ayrıca ön papiller kası (diyagonal arterden dolayı) besler.

AV (koroner) olukta bulunan LCA'dan uzaklaşan zarf dalı, soldaki kalbin etrafından geçerek kesişme noktasına ve posterior interventriküler oluğa ulaşır. Sirkumfleks dalı ya kalbin küt kenarında son bulabilir ya da posterior interventriküler sulkusta devam edebilir. Koroner sulkustan geçen sirkumfleks dal, sol ventrikülün yan ve arka duvarlarına büyük dallar gönderir. Ek olarak, önemli atriyal arterler sirkumfleks dalından ayrılır (r. nodi sinoatrialis dahil). Bu arterler, özellikle sinüs düğümü arteri, bol miktarda sağ koroner arterin (RCA) dalları ile anastomoz yapar. Bu nedenle, sinüs düğümünün dalı, ana arterlerden birinde ateroskleroz gelişiminde "stratejik" bir öneme sahiptir.

RCA, aort ampulünün ön iç sinüsünden kaynaklanır. Aortun ön yüzeyinden ayrılan RCA, koroner sulkusun sağ tarafında yer alır, kalbin keskin kenarına yaklaşır, etrafından dolanır ve crux'a ve ardından posterior interventriküler sulkusa gider. Posterior interventriküler ve koronal sulkusların (kök noktası) kesiştiği noktada, RCA, anterior interventriküler dalın distal kısmına doğru giden ve onunla anastomoz yapan posterior interventriküler dalı verir. Nadiren, RCA kalbin keskin kenarında sona erer.

RCA, dalları ile sağ atriyuma, sol ventrikülün ön ve arka yüzeyinin bir kısmına, interatriyal septuma ve interventriküler septumun arka üçte birine kan sağlar. RCA'nın önemli dallarından, pulmoner gövde konisinin dalı, sinüs düğümünün dalı, kalbin sağ kenarının dalı, posterior interventriküler dal belirtilmelidir.

Pulmoner gövdenin konisinin dalı sıklıkla anterior interventriküler daldan ayrılan koni dalı ile anastomoz yaparak Viessen halkasını oluşturur. Ancak vakaların yaklaşık yarısında (Schlesinger M. ve ark. 1949), pulmoner gövde konisinin arteri aorttan kendi kendine ayrılır.

Vakaların %60-86'sında (Ariev M.Ya., 1949) sinüs düğümünün dalı RCA'dan ayrılır, ancak vakaların %45'inde (James T., 1961) sinüs düğümünden ayrılabileceğine dair kanıtlar vardır. LCA'nın zarf şubesi ve hatta LCA'nın kendisinden. Sinüs düğümünün dalı pankreas duvarı boyunca yer alır ve superior vena kava ile sağ atriyumun birleştiği yere ulaşır.

Kalbin keskin kenarında, RCA oldukça sabit bir dal verir - keskin kenar boyunca kalbin tepesine uzanan sağ kenarın dalı. Yaklaşık olarak bu seviyede, anterior ve atriyuma kan sağlayan sağ atriyuma bir dal ayrılır. yan yüzey sağ atriyum.

RCA'nın posterior interventriküler artere geçiş bölgesinde, bu düğüme kan sağlayan AV düğümünün bir dalı ondan ayrılır. Posterior interventriküler daldan pankreasa giden dallar dik olarak ayrılır ve interventriküler septumun arka üçte birlik kısmına LCA'nın anterior interventriküler arterinden uzanan benzer dallarla anastomoz yapan kısa dallar gibi.

Böylece RCA, pankreasın ön ve arka duvarlarına, kısmen sol ventrikülün arka duvarına, sağ atriyuma kan sağlar. üst yarı Interatriyal septum, sinüs ve AV düğümlerinin yanı sıra interventriküler septumun arka kısmı ve arka papiller kas.

VV Bratus, AS Gavrish "Kardiyovasküler sistemin yapısı ve işlevleri"

Koroner arterler kalp kasını besleyen damarlardır. gerekli beslenme. Bu damarların patolojileri çok yaygındır. Yaşlılarda ana ölüm nedenlerinden biri olarak kabul edilirler.

Kalbin koroner arterlerinin düzeni dallanmıştır. Ağ, büyük dalları ve çok sayıda küçük gemiyi içerir.

Arterlerin dalları aortik ampullerden başlar ve kalbin etrafında dolaşarak kalbin farklı bölgelerine yeterli kan akışını sağlar.

Damarlar endotel, kas lifli tabaka, adventisyadan oluşur. Bu kadar çok sayıda katmanın varlığı nedeniyle, arterler farklıdır yüksek güç ve esneklik. Bu, kalp üzerindeki yük artsa bile kanın damarlarda normal şekilde hareket etmesine izin verir. Örneğin antrenman sırasında sporcuların kanı beş kat daha hızlı hareket ettiğinde.

Koroner arter türleri

Tüm arter ağışunları içerir:

• ana gemiler;
• adneksal.

Son grup, bu tür koroner arterleri içerir:

1. Sağ. Sağ ventrikül boşluğuna ve septuma kan akışından sorumludur.
2. Sol. Kanından tüm bölümlere geliyor. Birkaç bölüme ayrılmıştır.
3. bükme dalı. Sol taraftan ayrılarak ventriküller arasındaki septumun beslenmesini sağlar.
4. Ön alçalan. Bu sayede besinler kalp kasının farklı bölgelerine girer.
5. subendokardiyal. Miyokardın derinliklerine geçerler, yüzeyinden değil.

İlk dört görünüm kalbin üstünde bulunur.

Kalbe kan akışı türleri

Kalbe kan akışı için birkaç seçenek vardır:

1. Sağ. Bu dal orijinli ise baskın türdür. sağ arter.
2. Sol. Bu beslenme yöntemi, posterior arter sirkumfleks damarın bir dalı ise mümkündür.
3. Dengeli. Bu tip, kanın sol ve sağ arterlerden aynı anda akması durumunda izole edilir.

Çoğu insan doğru kan kaynağına sahiptir.

Olası patolojiler

Koroner atardamarlar hayati önem taşıyan kan damarlarıdır. önemli organ yeterli oksijen ve besin. Bu sistemin patolojileri, giderek daha ciddi hastalıklara yol açtıklarından en tehlikelilerinden biri olarak kabul edilir.

angina pektoris

Hastalık, göğüste şiddetli ağrı ile boğulma atakları ile karakterizedir. Bu durum, damarlar aterosklerozdan etkilendiğinde ve kalbe yeterince kan gitmediğinde gelişir.

Ağrı ile ilişkilidir oksijen açlığı kalp kası. Fiziksel ve zihinsel stres, stres ve aşırı yeme semptomları şiddetlendirir.

miyokardiyal enfarktüs

Bu tehlikeli sorun kalbin belirli bölümlerinin öldüğü yer. Durum, kan akışı tamamen durduğunda gelişir. Bu genellikle kalbin koroner arterleri bir kan pıhtısı ile tıkandığında meydana gelir. Patolojinin canlı tezahürleri vardır:

Nekroza maruz kalan bölge artık kasılamaz, ancak kalbin geri kalanı eskisi gibi çalışır. Bu nedenle hasarlı bölge yırtılabilir. Tıbbi yardımın olmaması hastanın ölümüne yol açacaktır.

yenilgi nedenleri

Çoğu durumda koroner arterlerdeki hasar, kişinin kendi sağlığına yeterince dikkat etmemesi ile ilişkilidir.

Her yıl benzer ihlaller dünya çapında milyonlarca insanın ölümüne yol açmaktadır. Aynı zamanda, çoğu insan gelişmiş ülkelerde ikamet ediyor ve durumu iyi.

İhlallere katkıda bulunan provoke edici faktörler şunlardır:

Eşit derecede önemli bir etki yaşa bağlı değişiklikler, kalıtsal yatkınlık, cinsiyet. Akut formdaki bu tür hastalıklar erkekleri etkiler, bu nedenle onlardan çok daha sık ölürler. Kadınlar östrojenin etkisi nedeniyle daha fazla korunurlar, bu nedenle kronik bir seyir geçirme olasılıkları daha yüksektir.

Pirinç. 70. Korono-arteriyel ağacın izole edilmiş anatomik diyagramı.

1 - sol koroner arter, 2 - ön interventriküler dal, 3 - zarf dalı, 4 - geniş marjinal dal, Dj ve D2 - 1. ve 2. diyagonal arterler, 5 - sağ koroner arter, 6 - koni arteri, 7 - sinüs arteri düğüm, 8 - keskin kenarın dalı, 9 - arka interventriküler dal, 10 - atriyoventriküler düğümün arteri.

A - aort. Viessen dairesinin korunması iki okla gösterilmiştir (konus arterinin dalları ve anterior interventriküler arterin sağ ventrikül dalları). Primerin atriyal halka çevresinde korunması büyük okla gösterilmiştir.

Gelecekte, çalışmada (çizimlerde), koroner arterlerin tanımları için belirtilen dijital kod kullanılmıştır.

korono-arteriyel ağacın yapısının naya anatomik diyagramı. Sunulan verilerden ve koroner anjiyografide kullanılanlara karşılık gelen projeksiyonlarda koroner anjiyogramların ve koronoarteriyel ağacın yapısını korozif müstahzarlar üzerinde yeniden üreten çizimlerin çoklu projeksiyon çalışmasından aşağıdaki gibi, birincisi yapıyı yansıtmaz karşılık gelen projeksiyonlardaki VA'nın. Bu nedenle, VA'nın anatomisinin bir açıklamasını, ilgili projeksiyonlardaki korozif müstahzarlar üzerindeki VA'nın yönü ve belirlenebilirliğine göre sunuyoruz.

ön-arka projeksiyon

Şekil 71-74'te görüldüğü gibi, ön-arka projeksiyonda, sağ ve sol VA'nın gövdelerinin ıraksaması açıkça tanımlanmıştır. Bu, Valsalva sinüslerinden sapma düzeyine ve derecesine bakılmaksızın görselleştirilmesine izin veren tek projeksiyondur.

	Pirinç. 71. Aşındırıcı hazırlık. önce
	geri projeksiyon.	Pirinç. 72. Aşındırıcı hazırlık. önce
	1 ve 2 - aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri; Dp D2 - 1. ve
		geri projeksiyon.
	2. diyagonal arterler; 5 - sağ koroner
		1 ve 2 - Aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri.

kontrast yetersizliği. Bu projeksiyonda sol VA'nın CA ve OB'sinin orijininin belirlenmesi zordur.

Projeksiyon, LAD'nin bir dizi distal diyagonal dalını görselleştirmenin yanı sıra, kalbin diyafragmatik yüzeyine giden kan kaynağında LAD'nin rolünü değerlendirmeyi mümkün kılar.

Diğer tüm VA'ların ve dallarının özellikleri yalnızca bir çoklu projeksiyon çalışmasının verileri karşılaştırılarak belirlenir.

sol koroner arter

Sol VA'nın ana gövdelerinin (LAD ve OB) dağılımının anatomik diyagramı ve bunların 1. ve 2. anterior oblik projeksiyonlardaki aşındırıcı preparatlardan üretilen kalbin bölümleri ve yapılarıyla ilişkileri Şekil 3'te gösterilmektedir. . 75.

1. Sol ön eğik görünüm. Bu projeksiyonda, sol VA'nın gövdesi ortogonal bir projeksiyondadır ve bu nedenle özelliklerinin değerlendirilmesi zordur. Bu projeksiyonda sol VA gövdesinin görselleştirilmesi, hem 2. fasiyal (kesin kalpte sol) aortik sinüsten kaynaklanma düzeyine hem de kontrast maddenin aorta geri akışının derecesine (keskin bir stenoz veya keskin bir stenoz ile) bağlıdır. örneğin sol VA gövdesinin oklüzyonu).

Öte yandan, bu projeksiyonda sol VA'nın çatallanması (trifurkasyon) net bir şekilde görselleştirilmiştir (Şek. 75, B; 76, 77 ve 78). Bu projeksiyonda, LAD kalbin sağ konturu boyunca ve OB ve onun büyük dalları - sol boyunca gider.

LAD genellikle ondan dik açıyla çıkan septal arterler tarafından tanınır. Sol VA'nın ara dalının tanımlanması da çok önemlidir, çünkü varsa, sol ventrikülün ön yüzeyi ve kalbin apeksini içeren önemli bir havzanın kanlanmasından sorumludur.

Projeksiyonun dezavantajı, VTC'nin proksimal segmentinin OB ile üst üste binmesidir.

Ve bu projeksiyonda VTC'nin görselleştirilmesi genellikle zor olmasa da, daralmaların tespiti

v onun yakın üçüncü 1. eğik projeksiyona belirli zorluklar eşlik eder.

Böylece, bu projeksiyon sol VA'nın dallanma tipini ve LAD, OV ve bunların dallarının yapısal özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar. Ve durumunun değerlendirilmesine izin vermese de

Pirinç. 75. Sol koroner arterin ana gövdelerinin dağılımının ve bunların kalbin bölümleri ve yapılarıyla ilişkisinin anatomik diyagramı, 1. (B) ve 2. (A) ön eğik projeksiyonlardaki korozyon preparatlarından yeniden üretilmiştir.

Anterior interventriküler dalın (ALV) tanımlanması, septal dalların (SB) varlığıyla kolayca gerçekleştirilir.

1. anterior oblik projeksiyonda zarf dal (OB) ile geniş marjinal dalın (OTC) üst üste binmesi mümkündür, önündeki 2. oblik projeksiyonda LAD ve diyagonal dal (DV) mümkündür.

A - aort, LA - pulmoner arter, M - mitral kapak.

	Pirinç. 76. Aşındırıcı hazırlık. 1. (sol
	ön) eğik projeksiyon.	Pirinç. 77. Aşındırıcı hazırlık. 1 inci
	Sol koroner arter (1) ve dalları.
		(sol ön) eğik görünüm.
		Sol koroner arter (1) ve dalları,
		ben - ara arter (a. intermedia).
		Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.

sol VA'nın gövdesi ve bazen LAD'nin proksimal bölümleri (1. septal dala kadar) ve OB, LAD'nin büyük sol ventriküler dallarını (diyagonal, orta, septal) ve OB'yi (VTK) değerlendirmek için çok bilgilendiricidir. ve kısmen posterolateral (ZB) sol ventrikül dalı).

Bu projeksiyonda, LAD ve OB de ayrılmıştır, ancak sol VA'nın çatallanma bölgesini değerlendirmek için çok bilgilendirici değildir. yokluğu ile

Pirinç. 78. Solun seçici koronarogramı
Koroner arter.	Pirinç. 79. Aşındırıcı hazırlık. 2.
1. (sol ön) eğik görünüm.
	Sağ (5) ve sol koroner arterlerin sistemleri.
	Anterior interventriküler septal dallar
	dallar (2), tipik bir ogy darbesi olan oklarla gösterilmiştir.
	vuran kolun (3) altı noktalı bir çizgi ile çizilmiştir.
	Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.

	Pirinç. 80. Aşındırıcı hazırlık. 2.	Pirinç. 81. Solun seçici koronarogramı
		Koroner arter.
	(sağ ön) eğik görünüm.
	Sağ (5) ve sol koronal arte sistemleri	LAD - ön interventriküler dal, DV - diyagonal
		naya dalı, OB - zarf dalı, VTK - geniş kenarın dalı.
	Zarf dalının tipik seyri (3) ve kalkış
	ondan uzanan geniş kenar dalı (4) altı çizili	kontrast maddenin aorta geri akışı, bu proje
	nohut noktalı çizgi.
		durumu değerlendirmek için çok bilgilendiricidir.
	Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.
		LAD ve OB'nin proksimal bölümleri ve proxy'ler
		LAD'nin küçük septal dalları. Ona göre

aynı zamanda LAD'nin sağ ventrikül dallarının gelişimini de değerlendirir. Bu projeksiyonda LAD kalbin sol konturunu sınırlar ve OB kalbin sağına uzanır (Şekil 75, A; 79-81).

Projeksiyon ayrıca VTC'nin açığa çıkması ve OB'den ayrılması için de idealdir. Bu projeksiyonda, OV ve VTK'nın sapma bölgesi, belirtilen arteriyelin bulunduğu projeksiyonda bulunur.

yeni damarlar maksimum düzeyde seyreltilir. VTC'nin tanınması zor değildir: OB'den apekse doğru uzanan ilk büyük daldır.

DW ve LAD'nin üst üste binmesi nedeniyle, bu projeksiyon, DW'nin özelliklerini değerlendirmek için pek bilgilendirici değildir.

Böylece, bu projeksiyon, OV ve VTK'nın bölünme bölgesini net bir şekilde tanımlamayı, VTK'nın durumunu değerlendirmeyi, OV ve LAD'nin proksimal bölümlerinin yapısal özelliklerini tanımlamayı ve LAD'nin sağ ventrikül dallarını görselleştirmeyi mümkün kılar.

Sağ koroner arter

1. Ön-arka projeksiyon. Bu projeksiyon, sağ VA gövdesinin 1. fasiyal (kesin kalpte) aortik sinüsten çıkışını belirlemeyi mümkün kılar (bkz. Şekil 71, 72), ancak konus arterinin çıkışını değerlendirmek için çok bilgilendirici değildir.

2. Sağ ön eğik görünüm. Sağ VA'nın ilk büyük dallarının (bakınız Şekil 70, 79, 82) (konus, sinüs düğümü arteri, adventisya) orijinini (bağımsız veya sağ VA'dan) ve takiplerini değerlendirmek için idealdir. Bu izdüşümde sağ VA'dan koni arteri (CA) aşağı doğru, sinüs düğümünün arteri yukarı doğru yönlendirilir. Projeksiyon aynı zamanda sağ ventrikülün infundibuler kısmı bölgesindeki VA dağılımının doğasını ortaya çıkarmak için çok bilgilendiricidir. Konotrunkus malformasyonları için ameliyatları planlarken bilmek çok önemli olan sağ VA'dan CA veya LAD sapmasını takip etmeyi sağlar. Görünüşe göre, bu projeksiyonda (ön-arka projeksiyonda olduğu gibi), OB'nin sağ VA'dan veya aortun 1. fasiyal sinüsünden geçişinden görselleştirme optimaldir.

Projeksiyon, sağ VA sistemi ile LAD (Şekil 83) arasındaki teminatların gelişim derecesini ve ikincisinin distal kanalının doldurulmasını (CA ve VOC'den LAD'ye akar) değerlendirmeyi mümkün kılar. Aynı projeksiyon, PAD sapmasını (sağ veya sol VA'dan) değerlendirmek ve baskın kan kaynağının türünü belirlemek için en bilgilendirici olanıdır.

Pirinç. 82. Sağ koroner arterin seçici koronarogramı (5).

2. (sağ ön) eğik görünüm.

VOK - keskin kenarın dalı, a.AVU - atriyoventriküler düğümün arteri, ZMZhV - posterior interventriküler dal.

Pirinç. 83. Aşındırıcı bir müstahzarın röntgeni.

2. (sağ ön) eğik görünüm.

Sağ koroner arter (RVA) ile anterior interventriküler dal (LAD) arasındaki kollateraller. Konus arterinin dalları (CA) ile sağ ventrikül dalları (RV) arasındaki iletişim, koni damarları (KB) yoluyla gerçekleşir.

1. saniye, 2. saniye ve 3. s. - birinci, ikinci ve üçüncü septal dallar, OB - sirkumfleks dal, LVA - sol koroner arter, PIA - arka interventriküler dal.

Pirinç. 84. Baskın dolaşım tiplerinin anjiyografik şeması (J. Dodge ve ark., 1988'e göre) (2. sağ ön eğik projeksiyonda): sağ (A), dengeli (B), sol (C).

A - sağ koroner arterin sol ventriküler dalları (gölgeli ve koyu bir okla gösterilmiştir), B - eşleştirilmiş (sağ ve sol VA'dan) posterior interventriküler dala (9) kan akışı koyulaştırılır ve eğri bir okla gösterilir. C - sol VA sisteminden PMA'ya (9) kan temini gölgeli ve açık okla gösterilmiştir.

/ ve 2 - aortun 1. ve 2. yüz sinüsleri. Tanımların geri kalanı, Şekil 1'deki ile aynıdır. 70.

Pirinç. 85. Aşındırıcı hazırlık. Kalbin arkadan görünüşü.

Kalbin kan dolaşımına doğru hakimiyet türü. Arka septumu besleyen çoklu PAD'ler (9) (üçü), 2 - sağ koroner arterin sirkumfleks segmenti, 10 - atriyoventriküler düğümün arteri.

kalp (Şek. 84). Sağ baskınlık türü ile PFA sağ VA'dan (Şekil 85), sol tip ile sol VA'dan uzaklaşır (bkz. Şekil 80, 81).

Genellikle, koronarogramları incelerken, koroner arterlerin durumu hakkında bilgi elde edilir - patolojik sürecin doğası, kapsamı ve lokalizasyonu değerlendirilir. Bu sürecin ayrılmaz bir parçası, teminatların gelişim derecesinin ve büyük VA'ların uzak yatağının değerlendirilmesidir. (Yu.S. Petrosyan ve L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley ve ah, 1982). Bu arada, bir anjiyogramı "okurken" başka bir konunun yorumlanması da daha az önemli değildir: VA'nın kendisinin anatomisini ve bireysel VA'ların rolünü anlamak.

v kalbin vaskülarizasyonu. Anjiyogramda hangi damarın incelendiği değerlendirilmeden ve kalbin hangi bölümlerinin revaskülarizasyona ihtiyacı olduğu belirlenmeden koroner arter baypas cerrahisinin net bir şekilde planlanması düşünülemez. Bu bağlamda, burada sunulan materyallerin bir dereceye kadar yararlı olabileceğine inanıyoruz.

v pratik amaçlar.

Edebiyat

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. ve ark., Pulmoner gövdeden sol koroner arterin anormal çıkışında patolojik anatomi ve miyokardiyal lezyonların karakteristik özellikleri, Arkh. Pat. - 1988. - Sayı 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Kalbin iletim sistemi: tespit tekniği, morfogenez: Rapor özetleri. Morfologların VII bölgesel bilimsel konferansı. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Kardiyak hipertrofi ve miyokard enfarktüsünde Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia damarları: 2. Konf. Letonyalı patologlar. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsk A.V. Miyokard enfarktüsünde kalbin papiller kaslarındaki değişiklikler üzerine, Arch. Pat. - 1959. - No. 9. - S. 48-54.

5. Aryev M.Ya., Vitushinsky V.A., Rabinerzon A.V.Patolojik koşullar altında kalpte kollateral dolaşım üzerine // Ter. kemer - 1935. - T. 13, sayı. 3.

6. Bokeria L.A. Taşiaritmiler. - M.: Tıp, 1989.

7. Van Praag R. Normal bir kalbin anatomisi ve tanıya segmental bir yaklaşım // Normal ve doğuştan kalp hastalıklarında kalbin morfolojisi ve morfometrisi. - M., 1990. - S.7-31.

8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S."Mavi" tip doğuştan kalp kusurları için cerrahide akciğerlerin bronşiyal ve sistemik dolaşımı. - 1981. - No.3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M.İnsan kalbinin papiller kaslarındaki kan akışının morfolojik özellikleri // Sistemik hemodinamik ve mikro sirkülasyon. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Koroner arterlerin varyant anatomisine çeşitli tipler kalbin kan temini // Sat. Arkhangelsk balının bilimsel çalışmaları. enstitü. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M.F., Shcherbinin V.G., Chepkaya I.L.Atriyal kusurların düzeltilmesinden sonra kalan şantlar // Torasik ve kalp damarı, işe. - 1991. - 2 numara. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Miyokard enfarktüsünün klinik ve patolojisi: Dis. ... şeker. Bilimler. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., Thebesia Gemileri Üzerine, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, No. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Kalbin arteriovenöz anastomozlarının bir varyantı olarak Tebezia damarları. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Tebezia Gemileri. - L.: Tıp, 1971.

16. Ioseliani D. G. Koroner kalp hastalığı açısından cerrahi tedavi: Dis. ...

Bilim Doktoru. - M., 1979.

17. Dövme V. V., Anikina T. N.İnsan damarlarının cerrahi anatomisi. - M.: Tıp

açık, 1 9 7 4 . -S.33-37.

19. Kolesov V. I. Kalbin koroner arterlerinin cerrahisi. - L .: Tıp, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B.A. V.I.'nin raporuyla ilgili tartışmada Burakovsky ve diğerleri. "Ebstein anomalisinin cerrahi tedavisinin temel ilkeleri" // Torasik hir. - 1981. - No.3. - S.80-87.

21. Leporsky N. I. Aort sifilizinde kalbin her iki koroner arterinin ağızlarının tamamen kapanması kliniğine // Ter. kemer - 1939. - T. 17, No. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Kalbe kan temini türleri // Vestn. işe. ve sınır bölge - 1927.

- No. 9. - S. 26.

23. Puddle D. Vasküler sistemin röntgen anatomisi. - Budapeşte: Bilimler Akademisi Yayınevi, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Kalbin kan dolaşımı ve potansiyel rezervleri.

M.: Tıp, 1976.

25. Mihaylov S. S. Kalbin klinik anatomisi. - M.: Tıp, 1987. - S. 184.

26. Mihaylov S. S. Age. - S.190.

27. Monastyrsky L. G. Mitral kapağın fibröz halkasının kalbin bazı anatomik oluşumlarıyla topografik ve anatomik ilişkileri. - 1965.

- 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov ve T. N. Anikina'ya göre (1974)].

29. Nezlin V. S. Koroner hastalık. - M.: Tıp, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelieva L.A. Normal ve patolojik durumlarda kalbin kan damarları. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Pulmoner gövdeden anormal LVA deşarjının anjiyografik göstergebilimi ve patofizyolojisi, Torasik ve kalp damarı. işe. - 1990. - No.3. -S.8-14.

32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Koroner anjiyografi. - M.: Tıp, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Bir destek halkası kullanarak mitral kapak anuloplastisi:

Dis. ... Bilim Doktoru. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" // Koroner anjiyografi ve koroner tarama: Anjiyografi Rehberi / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Tıp, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A.M., Shabalkin B.V. Kollateral dolaşımın seçici koroner anjiyografiye göre değerlendirilmesi // Kardiologiya. - 1973. - No. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A.L., Khilenko A.V. Koroner kalp hastalığının tanısında koroner tarama // age. - 1974. - No.2. - S.5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda koroner arterlerin distal yatağının durumu // age. - 1978. - Sayı 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Ağrıda akciğer taraması

palyatif operasyonlardan önce ve sonra Fallot'un tetradında nyh // Med. radyol. - 1979.

- 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. ve ark., Aort ve dallarının hastalıklarının anjiyografik teşhisi. - M.: Tıp, 1975.

40. Samoilova SV Kalbin kan damarlarının anatomisi. - "P.: Tıp, 1970.

41. Sinev A.F. Kompleks konjenital kalp defektlerinde kalbin iletim sisteminin cerrahi anatomisi: Dis. ... Bilim Doktoru. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Koroner yetmezliğin patolojik anatomisi. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Edinilmiş ve doğuştan malformasyonların düzeltilmesinde kalbin "tehlikeli bölgelerinin" cerrahi anatomisi // Vestn. işe. - 1978. - No. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Kalbin arterleri // Uluslararası anatomik terminoloji: Ek 6. - M.: Tıp, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A.A., Mikhailin S.I., Filippov B.V., Shinkarenko A.Ya. Arterlerin cerrahi anatomisi sinoatrial Ve atriyoventriküler kalbin düğümleri // Torasik hir. - 1982. - 1 numara. - S. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V. I. Klinik anatomi ve operatif cerrahi perikard ve koroner damarlar. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L.A., Chevagina V.N.[cit. V. V. Kovanov ve T. N. Anikina'ya göre (1974)].

48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. Mitral kapak replasmanı sırasında sol koroner arterin sirkümfleks dalının ligasyonunu önlemeye yönelik önlemler hakkında // Göğüs Cerrahisi. - 1976. - Sayı 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Kalbin sol ventrikülünün arka duvarının anevrizmaları Kardiyoloji. - 1984. - Sayı 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Mitral kapak yetmezliğinin cerrahi olarak düzeltilmesi:

Dis. ... şeker. Bilimler. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H.İnsan kalbindeki sinüs düğümünün yeri ve vasküler beslenmesi // Brit. Kalp J. - 1979. - Cilt. 41. - S.28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Entegre bir metin ve renkli atlas. - Gower Tıbbi Yayıncılık. - Bölüm 10. - Londra: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. et al. Koroner arter hastalığı için değerlendirilen hastalara ilişkin bir raporlama sistemi, AD Hoc raporu. Koroner Arter Hastalığı Derecelendirme Komitesi, Kardiyovasküler Cerrahi Konseyi, Amerikan Kalp Derneği (editörden) // Dolaşım. - 1975. - Cilt. 51.-S.7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Normal ve patolojik kalpte koroner dolaşım. - Silahlı. Kuvvetler Patoloji Enstitüsü, 1967. - S. 248-263.

56. Becker L. C. Doğal koroner teminatların daralması // Cardiovasc. Res. - 2000. - Cilt. 47, No.2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Koroner ve bronşiyal arterler arasındaki anastomozlar // Açta Radiol. (Diyagram). - Stockholm, 1966. - Cilt. 4. - S.93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koroner arter fistülü // J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1965.

cilt 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Konjenital koroner arter anomalileri. Klinik ve embriyolojik yönler. (Doktora Tezleri). -Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Fallot tetralojisinde koroner arterlerin dağılımı ve anomalileri // Dolaşım. - 1980. - Cilt. 61, No.1. - S.95-102.

61. DeBakker MJT, Jause MJ, Van Capelle FJL, Durrer V.Ventriküler anevrizma için kalp cerrahisi sırasında endokardiyal elektrogramların eşzamanlı kaydıyla endokardiyal haritalama // J. Amer. koleksiyon kardiyol. - 1983. - Cilt. 2. - S. 947-953.

62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Belirtilen intratorasik uzaysal konum

normal insan kalbindeki koroner sistem // Dolaşım. - 1988. - Cilt. 78, No. 5 (Pt 1).

S.1167-1180.

63. Estes E.H.J., Dalton F.M., Entman M.L. et al. Sol ventrikülün papiller kaslarının anatomisi ve kanlanması // Amer. Kalp J. - 1966. - Cilt. 71. - S. 356.

64. Favaloro R. G. Koroner arteriyosklerozun cerrahi tedavisi. - Baltimore, 1970. - S. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R. Köpek ve köpek kalbinin koroner arterlerinin karşılaştırmalı anatomik stenozu. II. İnterventriküler septum // Açta Anat. (Basel). - 1968.

cilt 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A. et al. Pulmoner atrezi ve bozulmamış ventriküler septum // Scand. J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1983. - Cilt. 17. - S.1-28.

67. Fujita M., McKown DP, Franklin D. Bilinçli köpeklerde tekrarlanan kısa koroner oklüzyonlarla koroner teminatların açılması // Anjiyoloji - J. Vase. Dis., 1988. - S. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koroner arterler / Ed. Ch. Thomas'la. -Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Pulmoner kapak otogrefti ve sağ ventrikül çıkış yolu cerrahisi ile ilgili olarak pulmoner arter kökünün cerrahi anatomisi // J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1971. - Cilt. 6, No.2. - S.262-267.

70. Gensini G. G. Koroner arteriyografi // Kalp hastalığı - Kardiyovasküler tıp ders kitabı. 2. baskı / Ed. E.Braunwald. - WB Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Yaşayan insanda koroner dolaşımın anatomisi - koroner arteriyografi // Dis. Göğüs. - 1967. - Cilt. 52. - S. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. Anjiyografica internazionale della circolarione conarica umena terminolojisi // Giorn. ital. kardiyol. - 1975. - Cilt. 5, No.2. - S.143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Büyük arterlerin transpozisyonunda koroner arter anatomisi. Morfolojik bir çalışma // Pediat. kardiyol.

1983. - Cilt. 4 (Ek 1.). - S.15-24.

74. Gray H. İnsan vücudunun anatomisi, Ed. 25, Charles M. Goss tarafından düzenlenmiştir. - Philadelphia: Lea ve Febiger, 1948.

75. Gross L. Anatomik ve klinik yönleriyle kalbe kan temini. - New York: PB Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Koroner arterlerin anatomisi // Kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi / Ed. W. G. Grossman, Led ve Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimoviç H., Dilberoviç F.,		İnsan kalbinin kan damarları:
Koronarografi ve diseksiyon //		1980. - Cilt. 106, No. 4. - S. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Ventriküler taşikardinin aktivasyon sırası: İnsan ventrikülünde endokardiyal haritalama çalışmaları // J. Amer. koleksiyon kardiyol. - 1987.

cilt 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Ventriküler septal defekt ve majör aorto-pulmoner kollateral arterler // Amer ile pulmoner atrezide intrapulmoner arteriyel dolaşım. J. Cardiol. (özet). - 1979. - Cilt. 43. - S.364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normal koroner
	Ölçek? // İngiliz. Kalp J. - 1982. - Cilt. 48. - S. 580-583.
			Marchegiani Le fistole coronariche konjenite //	Ann. ital. Chir.

cilt 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Koroner arterlerin anatomisi. - New York: PB Hoeber, 1961.

83. Yakup	T. N. İnsan interventriküler septumunun kan temini // Dolaşım. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. İnsanda atriyal koroner arterler // age. - 1958. - Cilt. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Bebeklerde papiller kas enfarktüsü ve işlev bozukluğu sendromu // Konjenital kalp kusurları - son gelişmeler / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Cilt. 8, No.1. - S.44-50.

86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. et al. Fallot tetralojisinin büyük aorto-pulmoner kollateral arterlerle yönetimi // Doğuştan Kalp Hastalığı Dördüncü Ortak Sempozyumu Bildirileri. - Moskova: Mir, 1981. - S. 24-25.

87. Kugel M. A. Koroner arterler ve dalları üzerinde anatomik çalışmalar. I. Arterler anastomotica auricularis magna // Amer. Kalp J. - 1927. - Cilt. 3. - S.260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. et al. Anjiyografi ile sinüs düğümü koroner arter çalışmaları // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Cilt. 51. - S.749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. ve ark. Sol koroner arterin anormal orijinli klinik belirtilerin spektrumu ve cerrahi tedavi // J. Pediat. cerrahi - 1979. - Cilt. 14, No.3. - S.225-227.

90. Levin D. C. Koroner kollateral dolaşımın yolları ve fonksiyonel önemi // Dolaşım. - 1974. - Cilt. 50.-S.831-837.

91. Levin D.C, Beckman CF, Garnic J.D. et al. Koroner arteriyografi sırasında konus arterinin görüntülenememesinin sıklığı ve klinik önemi // age. - 1981. - Cilt. 63.-S.833.

92. Levin D.C., Gardiner G.A. Koroner arteriyografi. Kalp hastalığında. - Üçüncü baskı / Ed. E.Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - S. 268-310.

93. Levin D.C, Harrington D.P., Bettmann M.H. et al. Sol ventrikülün anterolateral yüzünü besleyen koroner arterlerin anatomik varyasyonları. olası açıklama için"açıklanamayan" ön anevrizma // Invest. Radyol. - 1982. - Cilt. 17. - S.458.

94. Aşağı R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L. Yaşam boyunca insan koroner arter boyutu. Sinearteriyografik bir çalışma // Radyoloji. - 1973. - Cilt. 108, No.3. - S.567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Açık kritik stenoz varlığında koroner kollateral akışın ve direncin ölçülmesi ve intra-arteriyel tromboza yanıt // Cardiovasc. Res. - 2000. - Cilt. 47, No.2. - S.359-366.

	Marcelletti C. Cerrahi ve koroner arterler	risk // Pediatrik Kardiyoloji. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburg: Churchill
	Livingstone, 1981. - S. 290-297.
	Mayıs A. M. Koroner arterlerin cerrahi anatomisi // Dis. Göğüs. - 1960. - Cilt. 38.

S. 645-657.

99. Alp W.A ile M. Kalp ve koroner arterler. Klinik tanı, radyolojik araştırma ve cerrahi tedavi için anatomik bir atlas. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​​​Kalp ve koroner arterlerde. Bölüm II: Normal kalp. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - S. 20-24.

101. McGoon DC, Baird D.K., Davis G.D. Pulmoner stenoz veya atrezili büyük bronşiyal kollateral arterlerin cerrahi tedavisi // Dolaşım. - 1975. - Cilt. 52. - S.109.

102. Miller D.C, Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Tekrarlanan mitral kapak değişimini takiben sol ventrikül-koroner sinüs fistülü // J. Thorac. Kardiyovasküler cerrahi - 1978.

cilt 76, No.1. - S.43-45.

103. Moberg A. Ekstrakardiyak damar ile koroner arterler arasındaki anastomozlar // Açta Med. Tara. - 1968. - Cilt. 485 (Ek). - S.5-25.

104. Moran J.M., Michaelis L.L., Sanders J.H., Robert A.J. Sol ön inen koroner arterin ilk septal dalının ayrı kaynağı // J. Cardiovasc. cerrahi - 1979. - Cilt. 20, No.6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Sağ bronşiyal arter. Anatomik düşünceler ve cerrahi yaklaşım. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Koroner arterlerin dağılımı varyasyonları (3000 koronarografi önerisi) // Bull. Eşek. Anat. - 1976. - Cilt. 60, sayı 176.

S.769-778.

107. Parker D.L., Papa D.L, Van Bree R.E., Marshall H. Dijital çıkarma anjiyografisinden hareketli arter yataklarının üç boyutlu rekonstrüksiyonu // Comput. Biyomed. Res. - 1987.

cilt 20. - S. 166-185.