Anterior mediastenin üst yarısında bulunur. Posterior mediasten sınırları

mediasten- Bu, sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan bir organ kompleksidir. Mediasten önde sternum, arkada torasik omurga, lateralde sağ ve sol mediastinal plevra ile sınırlıdır. Yukarıda, mediasten üst açıklığa kadar uzanır. göğüs, aşağıda - diyaframa.

Ameliyatta mediasten anterior ve posterior olarak ikiye ayrılır. Bölümler arasındaki sınır, trakea ve akciğerlerin kökleri boyunca çizilen ön düzlemdir. Anterior mediastende, içine giren ve akan büyük damarları olan kalp, perikard, aortik ark, timus, frenik sinirler, diyafragmatik-perikardiyal kan damarları, iç torasik kan damarları, parasternal, mediastinal ve üst diyafragmatik lenf düğümleri. Posterior mediastende özofagus, torasik aort, torasik lenfatik kanal, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sağ ve sol vagus ve splanknik sinirler, sempatik gövdeler, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümleri bulunur.

Uluslararası Anatomik Adlandırmaya göre, mediasten üst ve alt olarak bölünmüştür, aralarındaki sınır, tutamağın öndeki sternumun gövdesi ve IV ve V torasik omurlar arasındaki intervertebral disk ile bağlantısından çizilen yatay bir düzlemdir. . Üst mediastende timus, sağ ve sol brakiyosefalik damarlar, üst vena kavanın üst kısmı, aortik ark ve ondan uzanan damarlar (brakiyosefalik gövde, sol ortak karotis ve sol subklavyen arterler), trakea bulunur. , yemek borusunun üst kısmı ve torasik (lenfatik) kanalın ilgili bölümleri, sağ ve sol sempatik gövdeler, vagus ve frenik sinirler.

Alt mediasten sırasıyla ön, orta ve arkaya bölünmüştür. Öndeki sternumun gövdesi ile arkadaki perikardın ön duvarı arasında uzanan ön mediasten, iç torasik damarları (arterler ve damarlar), parasternal, ön mediastinal ve preperikardiyal lenf düğümlerini içerir. Orta mediastende, içinde kalp bulunan perikard ve büyük kan damarlarının, ana bronşların, pulmoner arterlerin ve damarların intrakardiyak bölümleri, eşlik eden frenik-perikardiyal damarları olan frenik sinirler, alt trakeobronşiyal ve lateral perikardiyal lenf düğümleri bulunur. Posterior mediasten, önde perikardiyal duvar ve arkada vertebral kolon ile çevrilidir. Posterior mediastenin organları torasik inen aort, eşleştirilmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sol ve sağ sempatik gövdelerin karşılık gelen bölümleri, splanknik sinirler, vagus sinirleri, özofagus, torasik lenfatik kanal, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümlerini içerir.

Göğüs boşluğunun hücresel boşlukları

Göğüs boşluğunun hücresel boşlukları parietal (sternumun arkasında, diyaframın üstünde, omurganın yakınında ve göğsün yan duvarlarında) ve ön ve arka mediastinal olarak ayrılır.

Parietal hücresel boşluklar

parietal lif ekstraplevral, subplevral, retroplevral olarak da adlandırılır. Dört parietal doku alanı ayırt edilebilir.

Üst kaburgaların bölgesi ve plevranın kubbesi, plevranın serbestçe soyulmasına izin veren önemli bir gevşek lif tabakasının varlığı ile ayırt edilir.

İkinci bölge ise omurganın 5-6 cm sağında ve solunda yer alır. İyi tanımlanmış bir katmana sahiptir. gevşek lif ve keskin sınırlar olmadan bir sonraki alana geçer.

Üçüncü bölge, IV kaburgadan diyaframa doğru ve önden kaburgaların kostal kıkırdaklara geçtiği yere kadardır. Burada, gevşek lif zayıf bir şekilde ifade edilir, bunun bir sonucu olarak, göğüs duvarındaki operasyonlar sırasında akılda tutulması gereken parietal plevranın intratorasik fasyadan ayrılması zordur.

Kostal kıkırdakların dördüncü bölgesi, sadece üstte (III kaburgaya kadar) önemli bir gevşek lif tabakası vardır ve aşağı doğru lif kaybolur, bunun sonucunda parietal plevra, liflerle sıkıca kaynaşır. göğsün enine kası ve sağda - kas-diyafragmatik damar demeti ile .

Retrosternal hücresel boşluk- önde sınırlandırılmış gevşek bir lif tabakası - yanlardan fasya endothoracica - mediastinal plevra ile, arkada - fasya endothoracica'dan gelen demetlerle yanlardan güçlendirilmiş servikal fasya tabakasının (fasya retrosternalis) devamı. İşte aynı adı taşıyan parietal lenf düğümleri, onlardan uzanan ön interkostal dalları olan iç torasik damarlar ve ayrıca ön interkostal lenf düğümleri.

Retrosternal boşluğun hücresel dokusu, boynun hücresel boşluklarından, sternumun iç yüzeyine ve 1. ve 2. kaburgaların kıkırdağına bağlı olan boynun kendi fasyasının derin bir tabakası ile ayrılır. Aşağıya doğru, retrosternal doku, diyafram ve kaburgalar arasındaki boşluğu, perikardın ön duvarının tabanında yer alan Luschka yağ kıvrımları olarak adlandırılan plevranın kostofrenik sinüsünden aşağıya doğru dolduran subplevral dokuya geçer. . Yanlarda, Lyushka'nın yağ kıvrımları 3 cm yüksekliğe kadar bir sırt gibi görünür ve yavaş yavaş azalan ön aksiller çizgilere ulaşır. Diyaframın sternokostal üçgenlerinin üst yüzeyinde yağ dokusu birikimi, büyük bir sabitlik ile ayırt edilir. Burada belirgin üçgenler olmadığında bile lif kaybolmaz. Retrosternal hücresel boşluk sınırlıdır ve ön ve arka mediastenin hücresel boşlukları ve çatlakları ile iletişim kurmaz.

Prevertebral hücresel boşluk omurga ve intratorasik fasya arasında bulunur; az miktarda lif ile doldurulur bağ dokusu. Prevertebral hücresel fissür, aynı adı taşıyan boynun hücresel boşluğunun bir devamı değildir. servikal Prevertebral boşluk, boyundaki uzun kasların ve onlar için vaka oluşturan boynun prevertebral fasyasının bağlanmasıyla II - III torasik vertebra seviyesinde sınırlandırılır.

İntratorasik fasyanın önünde, paravertebral oluklar bölgesinde özellikle büyük miktarda gevşek lif içeren parietal prevertebral boşluk bulunur. Her iki taraftaki ekstraplevral doku, mediastinal plevradan torasik vertebra gövdelerinin anterolateral yüzeylerine - plöro-vertebral ligamanlara uzanan fasyal plakalarla posterior mediastenden ayrılır.

Ön mediastenin hücresel boşlukları

Timusun fasyal kılıfı veya onun yerini alan yağ dokusu (korpus adiposum retrosternale) en yüzeysel olarak anterior mediastende yer alır. Vaka, içinden bezin maddesinin genellikle parladığı ince bir fasyadan oluşur. Fasyal kılıf ince fasyal mahmuzlarla perikard, mediastinal plevra ve büyük damarların fasyal kılıflarına bağlanır. Üstün fasyal mahmuzlar iyi tanımlanmıştır ve bezin kan damarlarını içerir. Timusun fasyal durumu, büyüklüğü ve şekli göğsün yapısının tipine bağlı olan üst interplevral alanı kaplar.

Üst ve alt interpleural alanlar, köşelerle birbirine bakan üçgenler şeklindedir. IV kaburgadan aşağı doğru yer alan alt interplevral alanın boyutu değişir ve daha sıklıkla orta hattın solunda bulunur. Boyutu ve şekli kalbin boyutuna bağlıdır: büyük ve enine yerleştirilmiş bir kalple, alt interplevral alan IV, V ve VI interkostal boşluklar boyunca sternumun tüm gövdesine karşılık gelir; küçük bir kalbin dikey düzenlemesi ile sternumun alt ucunun küçük bir alanını kaplar.

Bu alanda, perikardın ön duvarı retrosternal fasyaya bitişiktir ve perikardın fibröz tabakası ile bu fasya arasında perikardiyal ligamentler olarak tanımlanan fibröz mahmuzlar oluşur.

Göğsün yapısının tipi ile birlikte, üst ve alt interplevral hücresel boşlukların şeklini ve boyutunu belirlemek için insanlarda yağ dokusunun genel gelişimi de önemlidir. Plevral keselerin maksimum yakınsama bölgesinde bile seviye III kaburgalar, interplevral boşluk 1.5-2 cm deri altı yağ kalınlığı ile 2-2.5 cm'ye ulaşır.Bir kişi tükendiğinde, plevral keseler temas eder ve bir kişi tükendiğinde, birbirleriyle örtüşürler. Bu gerçeklere göre, kalp ve anterior mediastenin büyük damarlarına operasyonel erişimde büyük pratik öneme sahip olan interplevral alanların şekli ve boyutu değişir.

Ön mediastenin üst kısmında büyük damarların etrafında oluşur. fasyal vakalar perikardın lifli tabakasının bir devamı olan . Aynı fasyal kılıfta arteriyel (Botallov) kanalın ekstraperikardiyal kısmı bulunur.

Büyük damarların fasiyal vakalarının dışında yağ dokusu bu damarlara eşlik eden ve akciğerin köküne giden anterior mediasten.

Ön mediasten lifi trakea ve bronşları çevreleyerek peritrakeal boşluğu oluşturur. Peritrakeal hücresel boşluğun alt sınırı, aortik arkın fasyal durumu ve akciğer kökü tarafından oluşturulur. Peritrakeal hücresel boşluk, aortik ark seviyesinde kapalıdır.

Her iki bronştan aşağı, yağlı doku ve trakeobronşiyal lenf düğümleri ile dolu fasyal-hücresel boşluk vardır.

Peritrakeal hücresel boşlukta, kan damarlarına ek olarak, Lenf düğümleri, vagusun dalları ve sempatik sinirler, ekstraorganik sinir pleksusları vardır.

Fasyal-hücresel aparat akciğer kökü Neredeyse her yeri visseral plevra tabakaları ile çevrili, fasyal pulmoner damar ve bronş vakaları ile temsil edilir. Ek olarak, akciğer kökünün plevral-fasyal kılıfına ön ve arka lenf düğümleri ve sinir pleksusları dahildir.

Akciğer kökünün ön ve arka yüzeylerinden, plevral tabakalar aşağı iner ve diyaframın kas ve tendon kısımlarının sınırındaki diyafram fasyasına yapışır. Bu şekilde oluşan pulmoner bağlar (lig. pulmonale), akciğer kökünden diyaframa kadar tüm yarık benzeri boşluğu doldurur ve akciğerin alt lobunun iç kenarı ile mediasten arasında gerilir. Bazı durumlarda, pulmoner ligamanın lifleri, alt vena kavanın adventisyasına ve yemek borusunun fasyal kılıfına geçer. Pulmoner ligamanın tabakaları arasındaki gevşek dokuda, akciğer kökünün diğer bileşenlerinden 2-3 cm (6'ya kadar) olan alt pulmoner ven ve alt lenf düğümleri bulunur.

Anterior mediastenin lifi, iyi tanımlanmış fasyal oluşumlarla birbirlerinden ayrıldığından posterior mediastene geçmez.

Posterior mediastenin hücresel boşlukları

Perioözofageal hücresel boşlukönden özofagus fasyası, arkası - arka özofagus ve yanlardan - parietal (mediastinal) fasya ile sınırlıdır. Fasyal mahmuzlar, yemek borusundan kan damarlarının geçtiği fasyal yatağın duvarlarına doğru uzanır. Periesofageal boşluk, boynun retrovisseral dokusunun bir devamıdır ve lokalizedir. üst kısım omurga ve yemek borusu arasında ve aşağıda - aort kemerinin inen kısmı ile yemek borusu arasında. Aynı zamanda lif, IX-X torasik omurların altına inmez.

Baş ve boyunda izlenen, retrofaringeal boşluğu lateral olanlardan ayıran lateral faringeal-vertebral fasyal mahmuzlar göğüs boşluğuna devam eder. Burada incelir ve solda aortun fasyal kılıfına ve sağda prevertebral fasyaya bağlanırlar. Periözofageal boşluğun gevşek lifinde vagus sinirleri ve pleksuslarına ek olarak venöz paraözofageal pleksus vardır.

İnen torasik aortun fasyal kılıfı arka aort fasyasının arkasında, ön - arka özofagusta ve yanlarda - parietal fasyanın mediastinal mahmuzları oluşur. Torasik lenfatik kanal ve eşleştirilmemiş damar burada bulunur ve diyaframa daha yakın, yarı eşleşmemiş damar ve büyük çölyak sinirleri de buraya girer. Yukarıda, yani üst göğüste, tüm bu oluşumların kendi fasyal kasaları vardır ve az çok gevşek veya yağlı doku ile çevrilidir. En fazla lif, lenf kanalı ve eşleşmemiş damar çevresinde bulunur, en küçük - çevresinde sempatik gövde ve splanknik sinirler. Torasik lenfatik kanal etrafındaki lif ve eşleşmemiş damar, bu oluşumların adventisyalarından fasyal durumlarına kadar uzanan fasyal mahmuzlar tarafından nüfuz eder. Mahmuzlar özellikle peri-aortik dokuda iyi ifade edilir.

Cerrahinin en genç dallarından biri olan mediastinal cerrahi, anestezi yönetiminin, cerrahi tekniklerin ve çeşitli mediastinal süreçlerin ve neoplazmların teşhisinin gelişmesi nedeniyle önemli bir gelişme göstermiştir. Yeni teşhis yöntemleri, yalnızca patolojik oluşumun lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemeye izin vermekle kalmaz, aynı zamanda patolojik odağın yapısını ve yapısını değerlendirmeyi ve ayrıca patolojik teşhis için materyal elde etmeyi mümkün kılar. Son yıllarda, mediastinal hastalıkların cerrahi tedavisi için endikasyonların genişlemesi, tanıtımı cerrahi müdahalelerin sonuçlarını iyileştiren yeni oldukça etkili düşük travmatik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ile karakterize edilmiştir.

Mediasten hastalıklarının sınıflandırılması.

• Mediastinal yaralanmalar:

1. Kapalı travma ve mediasten yaralanmaları.

2. Torasik lenfatik kanalda hasar.

• Spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar süreçler mediastende:

1. Mediastenin tüberküloz adeniti.

2. Spesifik olmayan mediastinit:

A) ön mediastinit;

B) arka mediastinit.

Klinik kursa göre:

A) akut pürülan olmayan mediastinit;

B) akut pürülan mediastinit;

C) kronik mediastinit.

• Mediastinal kistler.

1. Konjenital:

A) perikardın sölomik kistleri;

B) kistik lenfanjit;

C) bronkojenik kistler;

D) teratom

D) Ön bağırsağın embriyonik embriyosundan.

2. Satın alınanlar:

A) perikardda hematomdan sonra kistler;

B) perikardiyal tümörün çökmesi sonucu oluşan kistler;

D) Sınır bölgelerinden çıkan mediastinal kistler.

• Mediasten tümörleri:

1. Mediasten organlarından (yemek borusu, trakea, büyük bronşlar, kalp, timus vb.) kaynaklanan tümörler;

2. Mediasten duvarlarından çıkan tümörler (göğüs duvarı, diyafram, plevra tümörleri);

3. Mediasten dokularından kaynaklanan ve organlar arasında yer alan tümörler (ekstraorganik tümörler). Üçüncü grubun tümörleri, mediastenin gerçek tümörleridir. Histogeneze göre tümörlere ayrılırlar. sinir dokusu, bağ dokusu, kan damarları, düz kas dokusu, lenfoid doku ve mezenşim.

A. Nörojenik tümörler (bu lokalizasyonun %15'i).

I. Sinir dokusundan kaynaklanan tümörler:

A) sempatonöroma;

B) ganglionöroma;

B) feokromositoma;

D) kemodektomi.

II. Sinir kılıflarından kaynaklanan tümörler.

A) nöroma;

B) nörofibrom;

C) nörojenik sarkom.

D) schwannomlar.

D) ganglionöromlar

E) nörilemmomalar

B. Bağ dokusu tümörleri:

A) fibrom;

B) kondrom;

C) mediastenin osteokondromu;

D) lipom ve liposarkom;

E) damarlardan çıkan tümörler (iyi huylu ve kötü huylu);

E) miksomalar;

G) hibernomalar;

E) Kas dokusundan kaynaklanan tümörler.

B. Timus tümörleri:

A) timoma;

B) Timus bezinin kistleri.

D. Retiküler dokudan tümörler:

A) lenfogranülomatoz;

B) Lenfosarkom ve retikülosarkom.

E. Ektopik dokulardan tümörler.

A) retrosternal guatr;

B) intrasternal guatr;

B) adenom tiroid bezi.

Mediasten karmaşıktır. anatomik eğitim, göğüs boşluğunun ortasında bulunan, parietal tabakalar, omurga, göğüs kafesi ve diyaframın altında bulunan, lif ve organları içeren. Mediastendeki organların anatomik ilişkileri oldukça karmaşıktır, ancak bu hasta grubuna cerrahi bakım sağlama gereksinimleri açısından bilgileri zorunlu ve gereklidir.

Mediasten ön ve arka olarak ikiye ayrılır. Aralarındaki koşullu sınır, akciğerlerin köklerinden çizilen ön düzlemdir. Ön mediastende bulunur: timus bezi, dalları olan aortik arkın bir kısmı, kökenleri ile üstün vena kava (brakiyosefalik damarlar), kalp ve perikard, vagus sinirlerinin torasik kısmı, frenik sinirler, trakea ve bronşların ilk bölümleri, sinir pleksusları, lenf düğümleri. Posterior mediastende bulunur: aortun inen kısmı, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, yemek borusu, vagus sinirlerinin torasik kısmı, akciğerlerin köklerinin altında, torasik lenfatik kanal (torasik bölge), sınır çölyak sinirleri, sinir pleksusları, lenf düğümleri ile sempatik gövde.

Mediastinal patolojisi olan hastalarda hastalığın teşhisini, sürecin lokalizasyonunu, komşu organlarla ilişkisini belirlemek için önce tam bir klinik muayene yapmak gerekir. Unutulmamalıdır ki hastalık Ilk aşamalar asemptomatiktir ve patolojik oluşumlar floroskopi veya florografi sırasında tesadüfi bir bulgudur.

Klinik tablo lokasyona, boyuta ve morfolojiye bağlıdır. patolojik süreç. Genellikle hastalar göğüs veya kalp bölgesinde, interskapular bölgede ağrıdan şikayet ederler. Sıklıkla ağrıönce göğüste bir ağırlık hissi veya yabancı oluşum hissi ile ifade edilen bir rahatsızlık hissi. Genellikle nefes darlığı, nefes darlığı vardır. Superior vena cava'nın sıkıştırılmasıyla, yüz derisinin ve vücudun üst yarısında siyanoz, şişlikleri görülebilir.

Mediastinal organları incelerken, tam bir perküsyon ve oskültasyon yapmak, işlevi belirlemek gerekir. dış solunum. Muayenede önemli olan elektro ve fonokardiyografik çalışmalar, EKG verileri, röntgen muayenesi. Radyografi ve floroskopi iki projeksiyonda (doğrudan ve lateral) gerçekleştirilir. Patolojik bir odak tespit edilirse tomografi yapılır. Gerekirse çalışma, pnömomediastinografi ile desteklenir. Retrosternal guatr veya anormal tiroid şüphesi varsa, I-131 ve Tc-99 ile ultrason ve sintigrafi yapılır.

AT son yıllar hastaları incelerken, enstrümantal araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır: torakoskopi ve biyopsi ile mediastinoskopi. Mediastinal plevranın, kısmen mediastinal organların görsel olarak değerlendirilmesine ve morfolojik inceleme için materyal örneklemesi yapılmasına izin verirler.

Şu anda, radyografi ile birlikte mediasten hastalıklarının teşhisi için ana yöntemler bilgisayarlı tomografi ve nükleer manyetik rezonanstır.

Akışın özellikleri bazı hastalıklar mediastinal organlar:

Mediastinal yaralanma.

Sıklık - tüm penetran göğüs yaralanmalarının %0.5'i. Hasar açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. Klinik seyrin özellikleri, hematom oluşumu ve organların, damarların ve sinirlerin sıkışması ile kanamadan kaynaklanmaktadır.

Mediastinal hematom belirtileri: hafif nefes darlığı, hafif siyanoz, juguler damarların şişmesi. X-ışını olduğunda - hematom alanında mediastenin kararması. Genellikle deri altı amfizemin arka planına karşı bir hematom gelişir.

Vagus sinirlerinin kanının emilmesiyle vagal bir sendrom gelişir: solunum yetmezliği, bradikardi, kan dolaşımının kötüleşmesi, birleşik nitelikte pnömoni.

Tedavi: yeterli ağrı kesici, kardiyak aktivitenin sürdürülmesi, antibakteriyel ve semptomatik tedavi. Progresif mediastinal amfizem, plevranın delinmesi ve deri altı doku havayı çıkarmak için kısa ve kalın iğnelerle göğüs ve boyun.

Mediasten yaralandığında, klinik tablo hemotoraks ve hemotoraks gelişimi ile desteklenir.

Aktif cerrahi taktikler, dış solunum fonksiyonunun ilerleyici bozulması ve devam eden kanama için endikedir.

Torasik lenfatik kanalın hasar görmesine şunlar neden olabilir:

1. 1. kapalı yaralanma göğüs;
2. 2. bıçak ve ateşli silah yaraları;
3. 3. intratorasik operasyonlar sırasında.

Kural olarak, bunlara şiddetli ve tehlikeli komplikasyonşilotoraks. başarısız konservatif tedavi 10-25 gün içinde cerrahi tedavi gereklidir: ​​torasik lenfatik kanalın hasarın üstünde ve altında ligasyonu, nadir durumlarda kanal yarasının parietal dikilmesi, eşleşmemiş bir damara implantasyon.

Enflamatuar hastalıklar.

Akut nonspesifik mediastinit- pürülan spesifik olmayan bir enfeksiyonun neden olduğu mediasten dokusunun iltihabı.

Akut mediastinite aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir.

1. Mediastenin açık yaralanmaları.
   1. Mediasten organlarındaki operasyonların komplikasyonları.
   2. Komşu organlardan ve boşluklardan enfeksiyonun temas yayılımı.
   3. Enfeksiyonun metastatik yayılması (hematojen, lenfojen).
   4. Trakea ve bronşların perforasyonu.
   5. Özofagusun perforasyonu (travmatik ve spontan rüptür, aletsel yaralanma, yabancı cisim hasarı, tümör çürümesi).

Akut mediastinitin klinik tablosu, farklı şiddeti çeşitli hastalıklara yol açan üç ana semptom kompleksinden oluşur. klinik bulgular. İlk semptom kompleksi, şiddetli akut belirtileri yansıtır. pürülan enfeksiyon. İkincisi, pürülan bir odağın yerel tezahürü ile ilişkilidir. Üçüncü semptom kompleksi, mediastinit gelişiminden önce gelen veya nedeni olan klinik hasar veya hastalık tablosu ile karakterize edilir.

Mediastinitin yaygın belirtileri: ateş, taşikardi (nabız - dakikada 140 vuruşa kadar), titreme, azalma tansiyon, susuzluk, ağız kuruluğu, dakikada 30 - 40'a kadar nefes darlığı, akrocyanosis, ajitasyon, apatiye geçiş ile öfori.

Posterior mediastenin sınırlı apseleri ile disfaji en sık görülen semptomdur. kuru olabilir derin öksürük boğulmaya (trakea sürecine katılım), ses kısıklığına (tekrarlayan sinirin katılımı) ve Horner sendromuna kadar - süreç sempatik sinir gövdesine yayılırsa. Hastanın pozisyonu zorlanır, yarı oturur. Boyun ve üst göğüste şişlik olabilir. Palpasyonda özofagus, bronş veya trakea hasarı sonucu subkutan amfizeme bağlı krepitus olabilir.

Lokal belirtiler: Göğüs ağrısı, mediastinitin en erken ve en sabit belirtisidir. Ağrı, yutulduğunda ve başın arkaya yatırılmasıyla şiddetlenir (Romanov'un semptomu). Ağrının lokalizasyonu esas olarak apsenin lokalizasyonunu yansıtır.

Lokal semptomlar sürecin lokalizasyonuna bağlıdır.

ön mediastinit	arka mediastinit
Sternumun arkasında ağrı	Göğüste interskapular boşluğa yayılan ağrı
Göğüs kemiğine dokunurken artan ağrı	Spinöz süreçler üzerindeki baskı ile artan ağrı
Başı eğerken artan ağrı - Gercke'nin semptomu	Yutulduğunda artan ağrı
Sternumda pastozite	Torasik omur bölgesinde pastozite
Superior vena cava'nın sıkışma belirtileri: baş ağrısı, kulak çınlaması, yüzde siyanoz, boyun damarlarının şişmesi	Eşleştirilmiş ve yarı eşleşmemiş damarların sıkışma belirtileri: interkostal damarların genişlemesi, plevra ve perikardda efüzyon
CT ve NMR - ön mediasten projeksiyonunda karartma bölgesi	CT ve NMR - posterior mediasten projeksiyonunda karartma bölgesi
X-ışını - ön mediastende bir gölge, havanın varlığı	X-ışını - arka mediastende bir gölge, havanın varlığı

Mediastinit tedavisinde aktif cerrahi taktikler kullanılır, ardından yoğun detoksifikasyon, antibakteriyel ve immün sistemi uyarıcı tedavi uygulanır. Cerrahi tedavi, optimal erişimin uygulanmasından, yaralı bölgenin açığa çıkarılmasından, boşluğun dikilmesinden, mediasten ve plevral boşluğun (gerekirse) drenajından ve bir gastrostominin yerleştirilmesinden oluşur. Akut pürülan mediastinitte mortalite %20-40'tır. Mediasteni boşaltırken, N.N. Kanshin (1973) tekniğini kullanmak en iyisidir: mediastenin tübüler drenlerle drenajı, ardından antiseptik solüsyonlarla fraksiyonel yıkama ve aktif aspirasyon.

kronik mediastinit aseptik ve mikrobiyal olarak ikiye ayrılır. Aseptik olanlar idiyopatik, posthemorajik, koniotik, romatizmal, dismetaboliktir. Mikrobiyal, spesifik olmayan ve spesifik (sifilitik, tüberküloz, mikotik) olarak ayrılır.

Kronik mediastinit için ortak olan, mediastinal dokuda skleroz gelişimi ile inflamasyonun üretken doğasıdır.

En büyük cerrahi değer, idiyopatik mediastinittir (fibröz mediastinit, mediastinal fibroz). Lokalize bir formla, bu tip mediastinit, mediastenin bir tümörünü veya kistini andırır. Genelleştirilmiş formda, mediastinal fibroz, retroperitoneal fibroz, fibröz tiroidit ve orbital psödotümör ile birleştirilir.

Klinik, mediastinal organların sıkıştırma derecesinden kaynaklanmaktadır. Aşağıdaki kompresyon sendromları tanımlanmıştır:

1. üstün vena kava sendromu
2. Pulmoner damarların kompresyon sendromu
3. trakeobronşiyal sendrom
4. özofagus sendromu
5. ağrı sendromu
6. Sinir sıkışma sendromu

Kronik mediastinit tedavisi esas olarak konservatif ve semptomatiktir. Mediastinitin nedeni bulunursa, ortadan kaldırılması bir tedavi sağlar.

Mediasten tümörleri. Mediastenin çeşitli hacimsel oluşumlarının tüm klinik semptomları genellikle üç ana gruba ayrılır:

1. Tümör tarafından sıkılan mediasten organlarından semptomlar;

2. Vasküler kompresyondan kaynaklanan vasküler semptomlar;

3. Sinir gövdelerinin sıkışması veya çimlenmesi nedeniyle gelişen nörojenik semptomlar

Sıkıştırma sendromu, mediastenin sıkıştırılmış organları ile kendini gösterir. Her şeyden önce, brakiyosefalik ve superior vena kava damarları sıkıştırılır - superior vena kava sendromu. Daha fazla büyüme ile trakea ve bronşların sıkışması not edilir. Bu öksürük ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Yemek borusu sıkıştırıldığında, yutma ve yiyeceklerin geçişi bozulur. Tekrarlayan sinirin bir tümörü sıkıştırıldığında, fonasyon bozulur, ilgili taraftaki ses telinin felci. Frenik sinirin sıkışması ile - diyaframın felçli yarısının yüksek durması.

Horner sendromunun sınır sempatik gövdesinin sıkıştırılması ile - ihmal üst göz kapağı, pupilla daralması, geri çekme göz küresi.

Nöroendokrin bozukluklar eklemlerde hasar, kalp ritmi bozuklukları, duygusal-istemli küre bozuklukları şeklinde kendini gösterir.

Tümör belirtileri çeşitlidir. Tanıda öncü rol, özellikle erken aşamalar klinik semptomların başlangıcından önce, bilgisayarlı tomografi ve radyolojik yöntem.

Mediastinal tümörlerin ayırıcı tanısı uygun.

		Konum		İçerik		Kötücül hastalık	Yoğunluk
teratom	En sık görülen mediastinal tümör	ön mediasten	Önemli	Mukus, yağ, saç, organ esasları	Yavaş		elastik
nörojenik	Frekansta ikinci	arka mediasten	Önemli	homojen	Yavaş			bulanık
Bağ dokusu	Frekansta üçüncü	Çeşitli, daha sıklıkla ön mediasten	Çeşitli	homojen	Yavaş
Lipom, hibernoma		Çeşitli	Çeşitli	karışık yapı	Yavaş			bulanık
Hemanjiyom, lenfanjiyom		Çeşitli						bulanık

Timomlar (timus tümörleri) lokalizasyon özellikleri nedeniyle onlarla birlikte düşünülmelerine rağmen uygun mediastinal tümörler olarak sınıflandırılmazlar. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörler gibi davranarak metastaz yapabilirler. Ya epitelden ya da bezin lenfoid dokusundan gelişirler. Genellikle myastenia gravis (Miastenia gravis) gelişimi eşlik eder. Malign varyant 2 kat daha sık ortaya çıkar, genellikle çok sert ilerler ve hızlı bir şekilde hastanın ölümüne yol açar.

Cerrahi tedavi belirtilir:

1. de yerleşik teşhis ve mediastende bir tümör veya kist şüphesi;
2. akut pürülan mediastinit ile, yabancı vücutlar kapsülde ağrı, hemoptizi veya süpürasyona neden olan mediasten.

İşlem kontrendikedir:

1. kurulmuş uzak metastazlar diğer organlara veya servikal ve aksiller lenf düğümlerine;
2. mediastene geçiş ile üstün vena kavanın sıkışması;
3. ses kısıklığı ile kendini gösteren kötü huylu bir tümör varlığında ses telinin kalıcı felci;
4. hemorajik plörezi oluşumu ile malign bir tümörün yayılması;
5. genel ciddi durum kaşeksi, karaciğer ve böbrek yetmezliği, akciğer ve kalp yetmezliği semptomları olan bir hasta.

Hacim seçiminde dikkat edilmelidir. cerrahi müdahale onkolojik hastalarda, sadece büyümenin doğasını ve tümörün prevalansını değil, aynı zamanda genel durum hasta, yaş, hayati organların durumu.

Ameliyat malign tümörler mediasten kötü sonuçlar verir. Radyasyon tedavisi lenfogranülomatozis ve retikülosarkoma iyi yanıt verir. Mediastenin gerçek tümörleri (teratoblastomlar, nörinomalar, bağ dokusu tümörleri) ile radyasyon tedavisi etkisizdir. Mediastenin malign gerçek tümörlerinin tedavisi için kemoterapötik yöntemler de etkisizdir.

Pürülan mediastinit acil cerrahi müdahale gerektirir. tek yol Durumunun ciddiyeti ne olursa olsun hastayı kurtarın.

Ön ve arka mediasteni ve orada bulunan organları ortaya çıkarmak için çeşitli operasyonel yaklaşımlar kullanılır: a) sternumun tam veya kısmi uzunlamasına diseksiyonu; b) her iki plevral boşluk açılırken sternumun enine diseksiyonu; c) hem ön hem de arka mediasten sol ve sağ plevral boşluklardan açılabilir; d) açıklıklı ve açık olmayan diyafragmotomi karın boşluğu; e) boyundaki bir kesi ile mediastenin açılması; f) posterior mediasten, birkaç kaburga başının rezeksiyonu ile omurganın lateral yüzeyi boyunca arkadan ekstraplevral olarak delinebilir; g) Sternum yakınındaki kostal kıkırdakların rezeksiyonu sonrası ekstraplevral olarak ve bazen sternumun kısmi rezeksiyonu ile mediastene girilebilir.

Rehabilitasyon. İstihdam edilebilirlik sınavı.

Hastaların klinik muayenesi

Hastaların çalışma kapasitesini belirlemek için, muayene edilen her kişi için zorunlu bir yaklaşımla genel klinik veriler kullanılır. İlk muayene sırasında, klinik verileri, patolojik sürecin doğasını - hastalık veya tümör, yaş, tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar ve bir tümör varlığında - ve olası metastazı dikkate almak gerekir. Profesyonel çalışmaya dönmeden önce sakatlığa geçiş olağandır. saat iyi huylu tümörler onlardan sonra radikal tedavi prognoz olumludur. Malign tümörlerde prognoz kötüdür. Mezenkimal kökenli tümörler, müteakip malignite ile nüks geliştirme eğilimindedir.

Gelecekte, tedavinin radikal doğası, tedavi sonrası komplikasyonlar önemlidir. Bu tür komplikasyonlar arasında ekstremitelerin lenfödem, trofik ülserler sonrasında radyasyon tedavisi, akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlalleri.

sınav soruları

1. 1. Mediasten hastalıklarının sınıflandırılması.
2. 2. Klinik semptomlar mediastinal tümörler.
3. 3. Mediastenin neoplazmalarını teşhis etme yöntemleri.
4. 4. Mediasten tümörlerinin ve kistlerinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
5. 5. Operasyonel erişimlerön ve arka mediastende.
6. 6. Pürülan mediastinit nedenleri.
7. 7. Pürülan mediastinit kliniği.
8. 8. Mediastinit ile apse açma yöntemleri.
9. 9. Yemek borusu yırtılması belirtileri.

10. Yemek borusu rüptürlerinin tedavi prensipleri.

11. Torasik lenfatik kanalda hasar nedenleri.

12. Şilotoraks kliniği.

13. Kronik mediastinit nedenleri.

14. Mediasten tümörlerinin sınıflandırılması.

Durumsal görevler

1. 24 yaşında hasta sinirlilik, terleme, halsizlik ve çarpıntı şikayetleri ile başvurdu. 2 yıldır hasta. Tiroid bezi genişlememiştir. Ana değişim +%30. Hastanın fizik muayenesinde patoloji saptanmadı. Sağdaki II kaburga seviyesinde ön mediastende bir röntgen muayenesi, net sınırları olan 5x5 cm'lik yuvarlak bir şekil oluşumunu belirler, akciğer dokusu şeffaftır.

Ne tür ek araştırma tanıyı netleştirmek için gerekli mi? Hastayı tedavi etme stratejiniz nedir?

2. Hasta 32 yaşındadır. Üç yıl önce aniden ağrı hissettim sağ el. Fizyoterapi ile tedavi edildi - ağrı azaldı, ancak tamamen kaybolmadı. Daha sonra, sağ üstte boyunda fark ettim klaviküler bölge yoğun, engebeli oluşum. Aynı zamanda, ağrı sağ yarı yüz ve boyun. Sonra sağ palpebral fissürün daralmasını ve yüzün sağ yarısında terlemenin olmadığını fark etti.

Sağ klaviküler bölgede yapılan muayenede, yoğun, yumrulu, hareketsiz bir tümör ve vücudun üst yarısının yüzeyel venöz bölümünün önde genişlemesi bulundu. Sağ omuz kuşağında hafif atrofi ve azalmış kas gücü ve üst uzuv. Sağ akciğer apeksinin üzerinde perküsyon sesinin donukluğu.

Ne tür bir tümör düşünebilirsiniz? Hangi ek araştırmalara ihtiyaç var? Taktiğin nedir?

3. Hasta 21 yaşındadır. Göğsünde bir baskı hissinden şikayet etti. Sağdaki röntgen, mediastinal gölgenin üst kısmına, önünde ek bir gölgeye bitişiktir. Bu gölgenin dış konturu açıktır, iç kısım mediastenin gölgesi ile birleşir.

Hangi hastalığı düşünebilirsiniz? Hastayı tedavi etme stratejiniz nedir?

4. Son 4 ayda, hastada artan disfajik değişikliklerin eşlik ettiği sağ hipokondriyumda belirsiz ağrı gelişti. Sağdaki röntgen muayenesinde, kalbin arkasında yer alan sağ akciğerde yaklaşık 10 cm çapında net konturlu bir gölge görüldü. Yemek borusu bu seviyede sıkıştırılır, ancak mukozası değişmez. Sıkıştırmanın üzerinde yemek borusunda uzun bir gecikme olur.

Varsayımsal teşhisiniz ve taktikleriniz?

5. 72 yaşında bir hastada fibrogastroskopiden hemen sonra sağ boyunda retrosternal ağrı ve şişlik gelişti.

Nasıl bir komplikasyon düşünebilirsiniz? Teşhisi netleştirmek için hangi ek çalışmaları yapacaksınız? Stratejiniz ve tedaviniz nedir?

6. Hasta 60 yıllar. Bir gün önce hastanede C 7 seviyesinde bir balık kılçığı çıkarıldı, bundan sonra boyun bölgesinde ödem ortaya çıktı, 38 ° 'ye kadar sıcaklık, bol tükürük, 5x2 cm'lik bir sızıntı, ağrılı, tespit edilmeye başlandı. sağda palpasyonda. Boyun balgamının X-ışını belirtileri ve mediasten gövdesinin yukarıdan genişlemesi.

Teşhisiniz ve taktiğiniz nedir?

1. İntrasternal guatr tanısını netleştirmek için aşağıdakileri yapmak gerekir ek yöntemler muayeneler: pnömomediastinografi - tümörlerin topikal yerleşimini ve boyutunu netleştirmek için. Yemek borusunun kontrast çalışması - mediastinal organların yerinden çıkmasını ve yutma sırasında tümörlerin yer değiştirmesini belirlemek için. Tomografik inceleme - damarın neoplazma tarafından daralmasını veya yer değiştirmesini belirlemek için; radyoaktif iyot ile tiroid fonksiyonlarının tarama ve radyoizotop çalışması. Tirotoksikozun klinik belirtileri cerrahi tedavi endikasyonlarını belirler. Bu lokalizasyonda retrosternal guatrın çıkarılması, V. G. Nikolaev'in sternohyoid, sternotiroid, sternokleidomastoid kasları geçme önerilerini takiben servikal erişim ile gerçekleştirilmesi daha az travmatiktir. Guatrın çevre dokularla füzyonunun varlığından şüpheleniliyorsa, transtorasik erişim mümkündür.

2. Mediastenin nörojenik tümörünü düşünebilirsiniz. Klinik ve nörolojik muayene ile birlikte frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografi, tomografi, pnömomediastinografi, tanısal pnömotoraks ve anjiyokardiyopulmografi gereklidir. Sempatik bozuklukları tespit etmek için gergin sistem iyot ve nişasta kullanımına dayalı bir tanısal Linara testi kullanılır. Terleme sırasında nişasta ve iyot reaksiyona girerek kahverengi bir renk alırsa test pozitiftir.

Kompresyona neden olan bir tümörün tedavisi sinir uçları, cerrahi.

3. Posterior mediastenin nörojenik tümörünü düşünebilirsiniz. Bir tümörün tanısında ana şey, kesin lokalizasyonunu belirlemektir. Tedavi, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

4. Bir hastanın arka mediasteninde bir tümör var. Büyük ihtimalle nörojenik. Teşhis, çok yönlü bir röntgen muayenesini netleştirmenizi sağlar. Aynı zamanda komşu organların ilgileri de belirlenebilir. Ağrının lokalizasyonu göz önüne alındığında, en muhtemel nedeni- frenik ve vagus sinirlerinin sıkışması. Kontrendikasyon yokluğunda cerrahi tedavi.

5. Servikal mediastinit oluşumu ile yemek borusunun iyatrojenik yırtılmasını düşünebilirsiniz. Yemek borusunun X-ışını muayenesi ve X-ışını kontrast incelemesinden sonra, acil bir operasyon belirtilir - yırtılma bölgesinin açılması ve boşaltılması, ardından yaranın debridmanı.

6. Bir hastada yemek borusu delinmesi ve ardından boyun balgamı ve pürülan mediastinit oluşumu. Tedavi boyundaki balgamın cerrahi olarak açılması ve boşaltılması, pürülan mediastinotomi ve ardından yaranın debridmanıdır.

Anatomi

Farklı amaçlar için mediasten (patolojik sürecin lokalizasyonunun tanımı, radyasyon tedavisinin veya cerrahi müdahalenin planlanması) genellikle üst ve alt katlara ayrılır; ön, orta ve arka bölümler.

Üst ve alt mediasten

İle üstün mediasten perikardın üst kenarının üzerinde uzanan tüm anatomik yapıları içerir; üst mediastenin sınırları, göğsün üst açıklığı ve sternumun açısı ile sternumun açısı arasında çizilen çizgidir. plak Th4-Th5.

alt mediasten perikardın üst kenarı ve diyafram ile sınırlıdır, sırayla ön, orta ve arka bölümlere ayrılır.

Ön, orta ve arka mediasten

Hedeflere bağlı olarak, ya sadece alt kat ya da tüm mediasten ön, orta ve arka mediasten olarak ayrılır.

ön mediastenönde sternum, arkada perikard ve brakiyosefalik damarlarla sınırlıdır. Ön mediasten, timus, ön mediastinal lenf düğümleri ve iç meme arterleri ve damarlarını içerir.

orta mediasten kalbi, çıkan aort ve aortik ark, üst ve alt vena kavayı içerir; brakiyosefalik damarlar; frenik sinirler; trakea, ana bronşlar ve bölgesel lenf düğümleri; pulmoner arterler ve pulmoner damarlar.

ön sınır arka mediasten perikard ve trakea, arka omurgadır. Posterior mediastende torasik inen aort, özofagus, vagus sinirleri, torasik lenfatik kanal, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, posterior mediastinal lenf düğümleri bulunur.

Görüntüler

Ayrıca bakınız

Wikimedia Vakfı. 2010 .

Eş anlamlı:

Diğer sözlüklerde "mediastinum" un ne olduğunu görün:

Bir engel, iki taraf arasındaki iletişimi engelleyen bir engel (Ushakov) Bakınız ... eşanlamlı sözlük

Modern Ansiklopedi

Anatomide, göğüs boşluğunun memelilerde ve insanlarda kalp, trakea ve yemek borusunun bulunduğu kısmı. İnsanlarda, mediasten yanlardan plevral keseler (akciğerleri içerirler), alttan diyafram, sternumun önünde ve arkasında sınırlıdır ... ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

mediasten, mediasten, pl. hayır, bkz. 1. Kalbin, aortun, bronşların ve diğer organların bulunduğu omurga ile sternum arasındaki boşluk (anat.). 2. çev. Bir engel, iki tarafın iletişimini engelleyen bir engel (kitap). “…Kaldırmak…… Sözlük Uşakov

MEDYASTINUM- ORTA, mediasten (ortada duran Latince'deki me dio stans'tan), sağ ve sol arasındaki boşluk plevral boşluklar ve lateral olarak plevra mediastinalis tarafından, dorsal olarak torasik omurga tarafından kaburgaların boyunları tarafından sınırlandırılır ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

mediasten- (anatomik), memelilerde ve insanlarda kalp, trakea ve yemek borusunun bulunduğu göğüs boşluğunun bir parçası. İnsanlarda, mediasten yanal olarak plevral keseler (akciğerleri içerirler), aşağıdan diyafram, önde sternum, arkada ... ... Resimli Ansiklopedik Sözlük

MEDIASTINE, I, bkz. (uzman.). Göğüs boşluğunun orta kısmında kalp, soluk borusu, yemek borusu, sinir gövdelerinin bulunduğu yer. | sf. mediastinal, oh, oh. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Özhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992 ... Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü

- (mediasten), orta kısım sürünün büyük damarlı kalbi, soluk borusunu ve yemek borusunu içerdiği memelilerin göğüs boşluğu. Önde sternum, torasik omurganın arkasında, lateralde plevra, altta diyafram ile sınırlanır; üst, sınır kabul edilir ... Biyolojik ansiklopedik sözlük

- (mediasten) plevranın göğüs boşluğunun ön duvarından arkaya uzanan ve her bir akciğerin birbirine bakan tarafına bitişik olan kısmı. Plevranın bu iki tabakası arasında kalan boşluğa mediastinal denir ... ... Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi

I Mediasten (mediasten) göğüs boşluğunun önden sternumla, omurganın arkasından sınırlanan kısmı. Mediastinal plevranın yanlarında intratorasik fasya ile kaplıdır. Yukarıdan, S. sınırı, diyaframın altından göğsün üst açıklığıdır. ... ... Tıp Ansiklopedisi

Kitabın

• Diğer Mesaj, Vitaly Samoilov. Kendi kendine yeterli bir içsel çabayla hipnotik uykunun yenilmez gibi görünen kalınlığının üstesinden gelmek, vadinin kalbindeki karanlık varlığın karanlık mediastenini açmak, evrenseli hazırlamak… elektronik kitap

• Anterior mediastenin Malign neoplazmalarınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Ön mediastenin malign neoplazmı nedir

Ön mediastenin malign neoplazmaları hepsinin yapısında onkolojik hastalıklar%3-7'yi oluşturur. Çoğu zaman, ön mediastenin malign neoplazmaları, 20-40 yaşlarındaki insanlarda, yani nüfusun en sosyal olarak aktif kısmında tespit edilir.

mediasten göğüs boşluğunun bir parçası olarak adlandırılır, önde sınırlı - sternum, kısmen kostal kıkırdaklar ve retrosternal fasya, arkasında - torasik omurganın ön yüzeyi, kaburgaların boyunları ve yanlardan prevertebral fasya - tarafından mediastinal plevranın tabakaları. Aşağıdan, mediasten diyafram ile ve yukarıdan - sternum sapının üst kenarından çizilen koşullu bir yatay düzlem ile sınırlıdır.

1938'de Twining tarafından önerilen mediasteni bölmek için en uygun şema, iki yatay (akciğer köklerinin üstünde ve altında) ve iki dikey düzlemdir (akciğer köklerinin önünde ve arkasında). Böylece mediastende üç bölüm (ön, orta ve arka) ve üç kat (üst, orta ve alt) ayırt edilebilir.

AT ön kısımüst mediastenin bölümleri şunlardır: timus bezi, üst vena kavanın üst kısmı, brakiyosefalik damarlar, aortik ark ve ondan uzanan dallar, brakiyosefalik gövde, sol ortak şahdamarı, sol subklavyen arter.

Üst mediastenin arka kısmında bulunur: yemek borusu, torasik lenf kanalı, gövdeler sempatik sinirler, vagus sinirleri, göğüs boşluğu, fasya ve hücresel boşlukların organ ve damarlarının sinir pleksusları.

Anterior mediastende bulunur: lifleri, tabakaları iç göğüs damarlarını, retrosternal lenf düğümlerini, ön mediastinal düğümleri içeren intratorasik fasya mahmuzları.

Mediastenin orta bölümünde şunlar vardır: içinde kalp bulunan perikard ve büyük damarların intraperikardiyal bölümleri, trakeanın ve ana bronşların çatallanması, pulmoner arterler ve damarlar, eşlik eden diyaframlı frenik sinirler- perikardiyal damarlar, fasyal-hücresel oluşumlar, lenf düğümleri.

Posterior mediastende bulunur: inen aort, eşleştirilmemiş ve yarı eşleştirilmemiş damarlar, sempatik sinirlerin gövdeleri, vagus sinirleri, yemek borusu, torasik lenfatik kanal, lenf düğümleri, mediastinal organları çevreleyen intratorasik fasya mahmuzlu lif.

Mediastenin bölümlerine ve tabanlarına göre, neoplazmlarının çoğunun belirli baskın lokalizasyonları not edilebilir. Bu nedenle, örneğin, intratorasik guatrın mediastenin üst katında, özellikle ön kısmında daha sık yer aldığı fark edilir. Timomlar, kural olarak, orta anterior mediastende, perikardiyal kistlerde ve lipomlarda bulunur - alt anteriorda. Orta mediastenin üst katı teratodermoidin en sık yerleşim yeridir. Orta mediastenin orta katında en sık bronkojenik kistler bulunurken, orta ve arka bölümlerin alt katında gastroenterojenik kistler tespit edilir. Tüm uzunluğu boyunca posterior mediastenin en yaygın neoplazmaları nörojenik tümörlerdir.

Ön mediastenin Malign neoplazmaları sırasında patogenez (ne olur?)

Mediastenin malign neoplazmaları, heterojen dokulardan kaynaklanır ve yalnızca bir anatomik sınırla birleştirilir. Bunlar sadece gerçek tümörleri değil, aynı zamanda çeşitli lokalizasyon, köken ve seyirdeki kistler ve tümör benzeri oluşumları da içerir. Mediastenin tüm neoplazmaları, kökenlerinin kaynağına göre aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1. Mediastenin primer malign neoplazmaları.
2. Mediastenin sekonder malign tümörleri (mediastenin dışında bulunan organların malign tümörlerinin mediastenin lenf düğümlerine metastazları).
3. Mediastinal organların (özofagus, trakea, perikard, torasik lenfatik kanal) malign tümörleri.
4. Mediasteni sınırlayan dokulardan (plevra, sternum, diyafram) kötü huylu tümörler.

Ön mediastenin malign neoplazmalarının belirtileri

Mediastenin malign neoplazmaları esas olarak genç ve orta yaşta (20-40 yaş), hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkta bulunur. Mediastenin malign neoplazmaları ile hastalığın seyri sırasında, asemptomatik bir dönem ve belirgin klinik belirtiler dönemi ayırt edilebilir. Süre asemptomatik dönem malign neoplazmın yeri ve boyutuna, büyüme hızına, organlarla ilişkisine ve mediastenin oluşumlarına bağlıdır. Çok sık olarak, mediastenin neoplazmaları uzun süre asemptomatiktir ve göğsün önleyici röntgen muayenesi sırasında yanlışlıkla tespit edilir.

Mediastenin malign neoplazmalarının klinik belirtileri şunlardan oluşur:
- komşu organ ve dokularda tümörün sıkışması veya çimlenmesi belirtileri;
- hastalığın genel belirtileri;
- çeşitli neoplazmaların karakteristik spesifik semptomları;

Çoğu sık semptomlar mediastenin hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmaları ile mümkün olan sinir gövdelerinde veya sinir pleksuslarında tümörün sıkışması veya çimlenmesinden kaynaklanan ağrılardır. Ağrı, kural olarak, yoğun değildir, lezyon tarafında lokalizedir ve sıklıkla omuz, boyun, interskapular bölgeye yayılır. Sol taraflı lokalizasyonlu ağrı genellikle anjina pektoris ağrısına benzer. Kemik ağrısı meydana gelirse, metastazların varlığı varsayılmalıdır. Borderline sempatik gövde tümörünün sıkışması veya çimlenmesi, üst göz kapağının sarkması, gözbebeğinin genişlemesi ve lezyonun yanındaki göz küresinin geri çekilmesi, terlemenin bozulması, lokal sıcaklıktaki değişiklikler ve dermografizm ile karakterize bir sendromun ortaya çıkmasına neden olur. Yenilgi iade edilebilir gırtlak siniri ses kısıklığı ile kendini gösterir, frenik sinir - diyafram kubbesinin yüksek duruşu. sıkıştırma omurilik omuriliğin işlev bozukluğuna yol açar.

tezahür sıkıştırma sendromu büyük venöz gövdelerin ve her şeyden önce superior vena cava'nın (üst vena kava sendromu) sıkışmasıdır. Vücudun başından ve üst yarısından venöz kan çıkışının ihlali ile kendini gösterir: hastaların kafasında gürültü ve ağırlık, eğik pozisyonda ağırlaştırılmış, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzde şişlik ve siyanoz vardır. , vücudun üst yarısı, boyun ve göğüs damarlarının şişmesi. Santral venöz basınç 300-400 mm suya yükselir. Sanat. Trakea ve büyük bronşların sıkışması ile öksürük ve nefes darlığı meydana gelir. Yemek borusunun sıkışması disfajiye neden olabilir - gıda geçişinin ihlali.

Neoplazmların gelişiminin sonraki aşamalarında, malign tümörlerin özelliği olan genel halsizlik, ateş, terleme, kilo kaybı vardır. Bazı hastalarda, büyüyen tümörler tarafından salgılanan ürünlerle vücudun zehirlenmesi ile ilişkili bozuklukların belirtileri gözlenir. Bunlara benzeyen artraljik sendromu içerir. romatizmal eklem iltihabı; eklemlerde ağrı ve şişlik, ekstremitelerin yumuşak dokularında şişme, kalp hızında artış, kalp ritminde bozulma.

Mediastenin bazı tümörleri spesifik semptomlar. Yani, kaşıntı, gece terlemeleri malign lenfomaların (lenfogranülomatozis, lenforetikülosarkom) karakteristiğidir. Mediastenin fibrosarkomları ile kan şekeri seviyelerinde spontan bir düşüş gelişir. Tirotoksikoz belirtileri intratorasik tirotoksik guatrın karakteristiğidir.

Böylece, Klinik işaretler neoplazmalar, mediasten çok çeşitlidir, ancak hastalığın gelişiminin geç aşamalarında ortaya çıkarlar ve her zaman doğru bir etiyolojik ve topografik anatomik teşhisin kurulmasına izin vermezler. Röntgen verileri teşhis için önemlidir. enstrümantal yöntemlerözellikle hastalığın erken evrelerini tanımak için.

Ön mediastenin nörojenik tümörleri en sık görülenlerdir ve tüm primer mediastinal neoplazmların yaklaşık %30'unu oluştururlar. Sinir kılıflarından (nörinomalar, nörofibromlar, nörojenik sarkomlar) kaynaklanırlar. sinir hücreleri(sempatogonyomlar, ganglionöromlar, paragangliomlar, kemodektomalar). Çoğu zaman, nörojenik tümörler, nadiren vagus ve frenik sinirlerden, sınır gövdesi ve interkostal sinirlerin elemanlarından gelişir. Olağan yerelleştirme Bu tümörlerden biri posterior mediastendir. Çok daha az sıklıkla, nörojenik tümörler ön ve orta mediastende bulunur.

Retikülosarkom, yaygın ve nodüler lenfosarkom(gigantofoliküler lenfoma) "malign lenfomalar" olarak da adlandırılır. Bu neoplazmalar lenforetiküler dokunun malign tümörleri, genç ve orta yaştaki kişileri daha sık etkiler. Başlangıçta, tümör bir veya daha fazla lenf düğümünde gelişir ve daha sonra komşu düğümlere yayılır. Genelleme erken gelir. Metastatik tümör sürecinde lenf düğümlerinin yanı sıra karaciğer, kemik iliği, dalak, deri, akciğerler ve diğer organlar da yer alır. Lenfosarkomun medüller formunda (gigantofoliküler lenfoma) hastalık daha yavaş ilerler.

Lenfogranülomatozis (Hodgkin hastalığı) genellikle malign lenfomalardan daha iyi huylu bir seyir gösterir. Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında vakaların% 15-30'unda birincil yerel lezyon mediastinal lenf düğümleri. Hastalık 20-45 yaşlarında daha sık görülür. Klinik tablo düzensiz dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Zayıflık, terleme, vücut ısısında periyodik artışlar, göğüste ağrı var. Ancak cilt kaşıntısı, karaciğer ve dalak büyümesi, lenfogranülomatozisin özelliği olan kan ve kemik iliğindeki değişiklikler bu aşamada genellikle yoktur. Mediastenin primer lenfogranülomatozu uzun süre asemptomatik olabilirken, mediastinal lenf düğümlerinde artış uzun zamandır sürecin tek tezahürü olarak kalabilir.

saat mediastinal lenfomalarön ve ön üst mediastenin lenf düğümleri, akciğerlerin kökleri en sık etkilenir.

Primer tüberküloz, sarkoidoz ve mediastenin sekonder malign tümörleri ile ayırıcı tanı yapılır. Malign lenfomalar çoğu durumda radyasyon tedavisine ("kar erimesi" semptomu) duyarlı olduğundan, bir test ışınlaması tanıda yardımcı olabilir. Son teşhis neoplazmın biyopsisi ile elde edilen materyalin morfolojik çalışması sırasında kurulur.

Ön mediastenin malign neoplazmalarının teşhisi

Mediastenin malign neoplazmalarını teşhis etmenin ana yöntemi radyolojiktir. Karmaşık bir X-ışını çalışmasının kullanılması, çoğu durumda patolojik oluşumun lokalizasyonunu - mediasten veya komşu organlar ve dokular (akciğerler, diyafram, göğüs duvarı) ve sürecin prevalansını belirlemeye izin verir.

zorunlu radyolojik yöntemler Mediastinal neoplazmalı bir hastanın muayeneleri şunları içerir: - Göğüs röntgeni, röntgeni ve tomografisi, yemek borusunun kontrast çalışması.

X-ışını, "patolojik gölgeyi" tanımlamayı, lokalizasyonu, şekli, boyutu, hareketliliği, yoğunluğu, konturları hakkında fikir edinmeyi, duvarlarının nabzının yokluğunu veya varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda, ortaya çıkan gölgenin yakınlarda bulunan organlarla (kalp, aort, diyafram) bağlantısını yargılamak mümkündür. Neoplazmanın lokalizasyonunun netleştirilmesi büyük ölçüde doğasını belirlemenizi sağlar.

Bir röntgenoskopide alınan verilerin spesifikasyonu için bir röntgenografi yapın. Aynı zamanda, karartmanın yapısı, konturları, neoplazmın komşu organ ve dokularla ilişkisi belirtilir. Özofagusun kontrastı, mediastinal neoplazmanın yer değiştirme veya çimlenme derecesini belirlemek için durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Mediasten neoplazmalarının tanısında endoskopik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronkoskopi, bir tümörün veya kistin bronkojenik lokalizasyonunu dışlamak ve ayrıca trakea ve büyük bronşların mediasteninin malign bir tümörünün çimlenmesini belirlemek için kullanılır. Bu çalışma sırasında, trakeal çatallanma bölgesinde lokalize olan mediastinal oluşumların transbronşiyal veya transtrakeal ponksiyon biyopsisini yapmak mümkündür. Bazı durumlarda çok bilgilendirici, biyopsinin görsel kontrol altında gerçekleştirildiği mediastinoskopi ve videotorakoskopi yapılmasıdır. Histolojik veya sitolojik inceleme röntgen kontrolü altında yapılan transtorasik ponksiyon veya aspirasyon biyopsisi ile de mümkündür.

Supraklaviküler bölgelerde genişlemiş lenf düğümlerinin varlığında, metastatik lezyonlarını belirlemelerine veya sistemik bir hastalık (sarkoidoz, lenfogranülomatoz, vb.) Mediastinal guatrdan şüpheleniliyorsa, enjeksiyondan sonra boyun ve göğüs bölgesi taraması yapılır. radyoaktif iyot. Kompresyon sendromu varlığında santral venöz basınç ölçülür.

Mediasten neoplazmaları olan hastalar genel ve biyokimyasal analiz kan, Wasserman reaksiyonu (oluşumun sifilitik doğasını dışlamak için), tüberkülin antijeni ile reaksiyon. Ekinokokozdan şüpheleniliyorsa, ekinokok antijeni ile lateks aglütinasyon reaksiyonunun belirlenmesi endikedir. Periferik kanın morfolojik bileşimindeki değişiklikler esas olarak malign tümörlerde (anemi, lökositoz, lenfopeni, yüksek ESR), enflamatuar ve sistemik hastalıklarda bulunur. Sistemik hastalıklardan şüpheleniliyorsa (lösemi, lenfogranülomatozis, retikülosarkomatoz, vb.) ve ayrıca olgunlaşmamış nörojenik tümörler, bir miyelogram çalışması ile bir kemik iliği ponksiyonu yapılır.

Ön mediasten malign neoplazmlarının tedavisi

Mediastenin malign neoplazmalarının tedavisi- operasyonel. Mediasten tümörlerinin ve kistlerinin çıkarılması, malignitelerinin veya kompresyon sendromunun gelişmesinin önlenmesi olduğu için mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Bir istisna, klinik belirtilerin yokluğunda ve bunların artış eğiliminde sadece küçük lipomlar ve perikardın sölomik kistleri olabilir. Her durumda mediastenin malign tümörlerinin tedavisi gerektirir bireysel yaklaşım. Genellikle cerrahiye dayanır.

Mediastenin çoğu habis tümörü için radyasyon ve kemoterapi kullanımı endikedir, ancak her durumda bunların doğası ve içeriği biyolojik ve morfolojik özellikler tümör süreci, yaygınlığı. Radyasyon ve kemoterapi her ikisi ile birlikte kullanılır. cerrahi tedavi, hem de bağımsız olarak. Kural olarak, konservatif yöntemler, radikal cerrahinin imkansız olduğu ve ayrıca mediastinal lenfomalar için tümör sürecinin ileri evreleri için tedavinin temelini oluşturur. Bu tümörler için cerrahi tedavi, süreç pratikte çok yaygın olmayan belirli bir lenf düğümü grubunu lokal olarak etkilediğinde, yalnızca hastalığın erken evrelerinde haklı çıkarılabilir. Son yıllarda videotorakoskopi tekniği önerilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Bu yöntem, sadece mediasten neoplazmalarının görüntülenmesine ve belgelenmesine değil, aynı zamanda torakoskopik aletler kullanılarak çıkarılmasına da izin vererek, hastalarda minimal cerrahi travmaya neden olur. Elde edilen sonuçlar, bu tedavi yönteminin yüksek etkinliğini ve şiddetli hastalığı olan hastalarda bile müdahale olasılığını göstermektedir. komorbiditeler ve düşük fonksiyonel rezervler.

Ön mediasten kaplar timus(glandula timus). Çocuklarda işlev görür ve ifade edilir genç yaş. İki lobdan oluşur, sadece mediastenin büyük damarlarını değil, kalbe, boyuna ve yanlara doğru uzanır, akciğerlerin köklerine yaklaşır. Yaşla birlikte, bez atrofileri. Bir yetişkinde, yağlı kapanımlara sahip bir bağ dokusu plakası ile temsil edilir. Timus bezi, esas olarak iç organlardan gelen kanla beslenir. torasik arter.

Pirinç. 119. Her iki plevral kesenin ayrılmasından sonra anterior mediastenin topografisi. 1 A. karotis komünis sinistra; 2-a. subklavya sinistra; 3 - klavikula; 4 - kaburga; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arkus aort; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - trunkus pulmonalis (kabartma); 9 - sol bronş; 10, 18 - is. frenik ve a. perikardiakofrenika; 11 - kalbin sol kulağı (kabartma); 12 - sol plevral kese; 13 - perikard; 14 - preplevral (paraplevral) doku; 15-f. endotorasik; 16 - sağ plevral kese; 17 - kalbin sağ kulağı (kabartma); 19-v. üstün kava; 20-v. brachiocephalica dekstra; 21 - guatr; 22 - trunkus brachiocephalicus.

Kardiyovasküler kompleks pratik olarak ön mediastenin geri kalanını kaplar. Büyük damarlar yukarıda, kalp aşağıdadır. Hem kalp hem de damarlar bir miktar mesafe için bir kalp gömleği ile çevrilidir.

Perikardiyum(perikard) göğüs boşluğunun üçüncü seröz kesesidir. Yüzeysel bir tabaka (perikard) ve derin bir iç organ tabakasından (epikardiyum) oluşur. Bir tabakanın diğerine geçişi, aorta çıkan içi boş damar boyunca gerçekleşir, pulmoner arter, pulmoner damarlar ve sol atriyumun arka duvarında. Epikardiyum, kalp kasına ve kolaylaştırdığı damarlara sıkıca bağlıdır. Kalp gömleğinin boşluğu az miktarda sıvı içerir, bölmeleri veya sinüsleri vardır. Perikardın enine sinüsü (sinus transversus pericardii), çıkan aort ve pulmoner arterin arkasında bulunur. Sağdaki giriş, superior vena kava, aortun sağına ve arkasına ve soluna ve önüne çekildiğinde açılır ve sola giriş, pulmoner arterin solunda ve arkasında bulunur. Sinüsün varlığı, aort ve pulmoner arterin arkadan bypass edilmesini sağlar. Perikardın eğik sinüsü (sinus obliquus pericardii) sol atriyumun arkasında bulunur, yanlardan perikardın pulmoner venlerdeki epikardiyuma geçişi ile sınırlıdır, apeks pulmoner arterin sağ dalına ulaşır. Sinüs aşağısı açıktır. Eğik sinüsün arka duvarı özofagusa ve inen aorta bitişik perikarddır. Bu sinüs irinle dolu olabilir ve boşaltılması zor olabilir. Anteroinferior sinüs (sinüs anterior inferior perikardii), perikardın ön duvarının alt olana geçiş noktasında bulunur. Bu sinüs, en büyük sayı efüzyon perikarditte sıvı ve yaralarda kan.

Kalp kesesine a'dan kan verilir. ilk interkostal boşluk seviyesinde iç meme arterinden ve aortun perikardiyal dallarından kaynaklanan perikardiakofrenika. oksijensiz kan vv aracılığıyla perikardiyak, üstün vena kava sistemine akar. Kalp gömleği karın, vagus ve sempatik sinirlerin dalları tarafından innerve edilir.

Kalp(kor) - içi boş kas organı, sağ, venöz, yarım ve sol arterden oluşur. Her yarım bir atriyum ve bir ventrikülden oluşur.

Göğsün ön duvarına yansıtılan kalbin sınırları aşağıdaki gibidir: üstteki III kaburgaların kıkırdak seviyesinden geçer, sağ sınır sternumdan 1.5- sağa doğru çıkıntı yapan bir eğri izler. 2.5 cm ve III kaburga kıkırdağının üst kenarından 5. kaburga kıkırdağının alt kenarlarına kadar uzanan sol sınır da sternumun çok soluna ve kalbin tepesinde uzanan bir eğri boyunca uzanır. orta klaviküler çizgiye sadece 1 cm ulaşmayan ve 3. kaburganın kıkırdağından beşinci interkostal boşluğa uzanan alt sınır, ksifoid işlemin tabanı boyunca eğik olarak takip edilerek yansıtılır. Kalbin apeks atımı, orta klaviküler hattan 1.5 cm medial olarak sol beşinci interkostal boşlukta belirlenir. Göğsün ön duvarına yansıtılır sağ atriyum, sağ ventrikül ve sol ventrikül dar bir şerit şeklindedir. Sol atriyum, sol ventrikülün küçük bir kısmı ve sağ atriyum arka mediastene bakar. Diyaframın bitişiğinde sol ventrikül, sağ ventrikülün küçük bir kısmı ve sağ atriyum bulunur.

Kalbe, aortun ilk kısmından başlayarak iki atardamardan kan verilir. Sol atriyum ve ventrikül arasındaki sınır boyunca sol kardiyak arter (a. coronaria sinistra), kalbin sağ arteri ile anastomoz yaptığı kalbin arka yüzeyine gider. Sol kulağın altından ayrılarak, kardiyak septuma uygun olarak bulunan anterior interventriküler arteri aşağı verir. Kalbin sağ atardamarı (a. coronaria dextra) sol atardamarın gidişatını tekrarlar, ancak ters yönde izler. Kalbin damarları atardamarlara eşlik eder. Birleşme, sağ atriyuma akan koroner sinüsü oluştururlar.

Kalbin lenfatik damarları endokard, miyokard ve perikard ile ilgili üç ağ ile temsil edilir. Kalpten gelen lenf, trakeanın çatallanma düğümlerine ve üst ön mediastene akar.

Kalbin innervasyonu vagus ve sempatik sinirlerin dalları tarafından, daha az ölçüde - frenik sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. Bu sinirlerin dallarından aort-kardiyak pleksus oluşur ve kalbin kendisinde ekstrakardiyak pleksuslar ve dallarından intrakardiyak pleksuslar oluşur.

Anterior mediastenin üst kısmında, guatrın arkasında kardiyovasküler komplekse ait büyük damarlar vardır.

Üstün Vena Kava(v. cava superior) sağ ve sol brakiyosefalik damarların sağda 1. kaburganın kıkırdağının göğüs kısmına karşı birleşmesinden oluşur ve sternumu takip eder. Üçüncü kaburganın kıkırdak seviyesinde, damar sağ atriyuma akar. Vena cava'nın uzunluğu 4-5 cm'dir.Sağ ve öndeki damar mediastinal plevra ile kaplıdır. alt bölüm epikardiyumla kaplıdır ve kalp gömleğinin boşluğunun yanından erişilebilir. İle sağ duvar damarlar II kaburga seviyesine kadar, damar perikardiyal boşluğa girene kadar sağ frenik sinir geçer. Üst vena kavanın arka duvarındaki atriyumun yakınında, IV torasik omur seviyesinde, eşleşmemiş damarın ağzı (v. azigos) açılır.

Brakiyosefalik damarlar(vv. brachiocephalicae), ilgili tarafın sternoklaviküler ekleminin arkasındaki juguler ve subklavyen damarların birleşmesinden oluşur. Buradan sağ damar kısa bir gövde ile neredeyse dikey olarak aşağı iner. Sol damar, öndeki aortik arktan gelen damarları kaplayarak aşağı ve sağa doğru eğik olarak takip eder. Guatrın sternum ve dokusunun sapının arkasında bulunur, mediasteni geçer. Vv brakiyosefalik damarlara akar. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae aşağı.

yükselen aort(aort yükselen) sternumun sol kenarındaki üçüncü interkostal boşluğun yüksekliğinde sol ventrikülden çıkar. Bir yayda öne ve sağa bükülen, II sağ kaburga kıkırdağının bir yaya geçtiği yerde bağlanma seviyesine yükselir. Çıkan aortun uzunluğu 5-6 cm'dir, ilk kısımda, kalbin arterlerinin ayrıldığı yerden soğanlı bir genişlemeye sahiptir. Sağda, önde ve kısmen arkadaki yükselen aort, kalp gömleğinin boşluğuna bitişik olarak epikardiyumda örtülüdür. Aortun sağında, enine sinüse giden kalp gömleğinin boşluğundaki bir boşlukla ayrılan superior vena kava bulunur. Pulmoner arter aorta önde ve solda bitişiktir. Arkasında kalp gömleğinin boşluğunun enine sinüsü ve üstü - pulmoner arterin sağ dalı ve sağ bronş.

aort kemeri(arcus aort) ilk interkostal boşluk seviyesine yükselir ve mediasteni arkaya ve sola doğru takip ederek IV torasik vertebranın sol tarafına doğru inen aorta geçer. Aortun sol yüzeyinin arka yarısı plevra ile kaplıdır. Ön bölümlerde, damar ile plevra arasına bir lif tabakası sıkıştırılır. Superior vena cava, sağdaki kemere bitişiktir. Arkasında ve sağında soluk borusu ve yemek borusu bulunur. Aort kemerinin altında, pulmoner arterin dallara ayrıldığı ve biraz posterior olarak - sol bronş ve arteriyel bağ (oblitere duktus arteriyozus) yer alır. Solda, aortik ark, sol frenik ve vagus sinirleri tarafından geçilir.

Brakiyosefalik, ortak karotis sol ve subklavian aortik arktan sağdan sola doğru ayrılır. sol arter. Brachiocephalic arter (truncus brachiocephalicus) vücudun orta hattının solundan başlar ve bu nedenle yükselirken aynı anda sağa sapar. Sternoklaviküler eklem seviyesine ulaşan damar, sağ ortak karotid ve subklavyen arterlere ayrılır. Brakiyosefalik arter, trakeanın önünden geçerek onu eğik olarak geçer. Mediastinal plevra sağda damara bitişiktir, sol brakiyosefalik ven önünden geçer ve sol ortak karotid arter solda bulunur. Sol ortak karotid arter boyuna yükselir ve trakeanın soluna geçer. Damar, sol plevral keseden küçük bir lif tabakası ile ayrılır. Daha da sola ve omurgaya daha yakın olan sol subklavyen arter aortadan ayrılır. Yükselir ve 1. kaburga üzerinde kavis yapar. Arter özofagusun solundan geçer ve sağda mediastinal plevra ile temas halindedir. Yayı plevranın kubbesinin önünden geçer.