Kanser tedavisi - beyaz klinik. Radikal tedavi kararı

Kötü huylu tümörlerin üç ana alanı vardır: cerrahi, radyasyon ve tıbbi. Bu türlerin her biri tek başına veya çeşitli kombinasyonlarda kullanılabilir. Cerrahi ve radyoterapi lokal-bölgesel tedavilerdir; Kemoterapi ilaçlarının kullanımı ile tedavi, hormonlar sistemik olarak sınıflandırılır. Tedavi yönteminin seçimi büyük ölçüde tümörün tipine, biyolojik özelliklerine, sürecin lokalizasyonuna ve yaygınlığına, hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır.

Kombine yöntem, tümör ve metastazlar üzerinde iki veya daha fazla benzer etki (radyasyon tedavisi sırasında farklı radyasyon kaynakları) sağlar. Kapsamlı tedavi, tümör süreci üzerinde iki veya daha fazla heterojen etkiyi içerir, ancak aynı zamanda kan dolaşımında dolaşan veya lezyonun lokal-bölgesel bölgesi dışındaki dokulara yerleşmiş tümör hücrelerinin yok edilmesini amaçlayan en az bir yöntem zorunludur.

Klinik her gün açıktır.

Doktorların kabul saatleri 10.00 – 16.00 arasındadır.

Cumartesi - 10.00 - 13.00

skype (valentin200440)

İnsan bağışıklık sistemi, vücudu enfeksiyonlara karşı savunmasız hale getiren bakteri ve virüsler gibi çeşitli mikroplara karşı bir tür savunma görevi görür. Bağışıklık sistemi yabancı hücreleri gördüğünde onlara saldırmaları için "istilacılar" gönderir. Ancak ne yazık ki bazen bağışıklık sistemi sağlıklı hücreleri yabancı hücrelerle karıştırır ve bu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açarak otoimmün hastalıklara neden olur.

Otoimmün hastalıkların görülme sıklığı arttıkça ve farmakolojik ajanlar sadece semptomları hafifletirken, dünyanın her yerinden bilim adamları bu hastalıkları incelemek için çalışıyorlar. Bu tür hastalıkların ortaya çıkmasında çevresel ve dış faktörlerin büyük etkisi olduğundan şüphelenilmektedir.

Radikal terapi, araştırmasının özü

1990'ların ortalarından beri hematologlar ve immünologlar, hastalık sürecini yavaşlatmak istedikleri tedavileri test ediyorlar. Bu tür bir tedavinin özü: bağışıklık sistemi kapatıldığında artık hücrelere "saldırmaz". Sadece birkaç hafta önce, New England Journal of Medicine bu radikal tedaviden fayda gören hastaları bildirdi.

Bu tedavi, esas olarak ilaçlar artık yardımcı olmadığında bilimsel araştırmalarda kullanılır. Avrupa'da yirmi yılı aşkın bir süredir 2.000'den fazla hasta üzerinde çalışılmıştır. Neredeyse yarısı, dörtte biri ve yüzde dördü vardı.

Sistemik lupus eritematozus hastalarından biri olan Petra Sperling, tam bir radikal tedavi gördü ve bugün kendini tamamen sağlıklı hissediyor, bunun tıbbi bir mucize olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz.

Charité merkezli Alman Araştırma Merkezi'nde (DRFZ) bilim adamı Andreas Radbruch, uzun süredir otoimmün hastalıkların nedenlerini araştırıyor ve bağışıklık sisteminin başlangıçta yanlış programlanan hafıza hücrelerinin sürekli olarak otoantikor ürettiğini tespit etti. DRFZ'nin bilimsel direktörü "Kronik iltihaplanmaya neden oluyorlar" diyor. "Ve bağışıklık sistemini yeniden başlatmazsanız, tedavi işe yaramaz."

Petra Sperling için yeniden başlatma şuna benziyordu: doktorlar onun kanındaki tüm kök hücreleri süzdü ve bir dondurucuya yerleştirdi. Bunu kemoterapi izledi: hücre bölünmesi inhibitörlerinden ve kobaylardan elde edilen antikorlardan oluşan bir kokteyl. Bir sonraki adım, patojenik hafıza hücrelerini ve onlarla birlikte Sperling'in tüm bağışıklık sistemini yok eden donmuş kök hücrelerin infüzyonuydu. Dört yıl boyunca, hasta pratik olarak tecrit altında olmak zorunda kaldı, halka açık yerlerden kaçındı, yanında her zaman bir dezenfektan vardı.

Doktorlar sadece Petra Sperling'in hayatını kurtarmakla kalmadı, aynı zamanda tam teşekküllü sağlıklı bir insan olarak yaşamaya devam etmesini de mümkün kıldı.

Bu, umutsuz hastalara iyileşme şansı veren bir radikal terapi hikayesidir, ancak tedavinin yüksek yan etki riskleri ile ilişkili olduğunu belirtmekte fayda var. Ancak bu tür bir tedavi sayesinde bugüne kadar birçok hasta kurtulmuştur, tedaviden sonra ilaç almalarına gerek yoktur.

Palyatif bakımın amacı, hasta ve yakınlarının hayatını kolaylaştırmaktır.”

Yetişkinlerde metastaz yapan katı tümörlerin çoğu tedavi edilemez, bu nedenle bu gibi durumlarda tedavinin amacı hastalığın ağrılı semptomlarını ortadan kaldırmak ve mümkünse hastanın hayatını kolaylaştırmaktır. Teşhislerini öğrendikten sonra, birçok hasta acı çekmekten ve katlanmak zorunda olduklarından korkar. Tedaviyi optimize etmek için, teşhis anından itibaren çeşitli profillerden uzmanların katılımıyla karmaşık bir şekilde gerçekleştirilmesi gerekir. Bu uzmanların tedavi sürecine katılım derecesi değişmektedir.

Bununla birlikte, palyatif bakımın aşağıdaki hedefleri ayırt edilebilir:

• onkolojik hastalığın her aşamasında kendisine tıbbi, psikolojik, sosyal ve manevi yardım sağlanması nedeniyle tüm uzmanların katılımından hasta için maksimum faydayı sağlamak;
• "aktif" tedaviden palyatif tedaviye geçiş sırasında hastanın olumsuz psikolojik etkisini ve deneyimlerini mümkünse azaltmak;
• hastaların "hastalıklarıyla yüzleşmelerine" ve hayatlarının sonuna kadar olabildiğince aktif yaşayabilmelerine yardımcı olun;
• tedavi süresince ve ölümden sonra hastayı ve ona bakanları desteklemek - ailenin kayıpla başa çıkmasına yardımcı olmak.

"Sistem"

Hastaya yardımcı olan uzmanlar, karmaşık bir organizasyona sahip olan ve tüm teşhis sürecini, hastalığın evresinin netleştirilmesini ve tedaviyi sağlayan bir grupta birleştirilir. Bununla birlikte, özellikle hastane birkaç binada bulunuyorsa veya hastayı uzmanlaşmış bir merkeze nakletmek gerekliyse veya teşhis kesin olarak konmamışsa, hasta ve yakınlarının kafasını karıştıran tam da bu durumdur. Bölümlerin göreli özerkliği, tıbbi öyküde uzun kayıtlar yapma ihtiyacı vb. İle ilgili dezavantajlar, multidisipliner ekiplerin ortaya çıkması ve yeni bir uzmanlık - hasta bakımı - doktorlarının bileşimi ile azaldı. Bu iş organizasyonu, farklı uzmanların işlerindeki sürekliliği artırır, hastalar kendileriyle görüşüldüğünde daha az tekrar eder, doktora her gelişlerinin amacını daha iyi anlar ve kendilerini “bu sistemin içinde kaybolmuş” hissederlerse kime başvuracaklarını bilirler.

Üzücü haberleri iletme ihtiyacıyla ilgili zorluklar

Acı haber mesajı, hasta ve aile bireylerinde her zaman olumsuz duygulara ve memnuniyetsizliğe neden olur. Pek çok hasta, teşhislerini ve prognozlarını daha ayrıntılı olarak dinlemek istemeyerek, hastalıklarının tedavisi alanında ne gibi gelişmeler olduğunu bilmeden veya tam tersine kendilerine söylenenden daha fazla bilgi almak istedikleri için doktordan ayrılırlar. Doktorlarına tamamen güvenerek (belki %5'ten daha az) daha az şey bilmeyi tercih eden çok az özgür insan vardır. Kendilerine iletilen bilgi miktarından memnun olmayan hastalar, teşhislerine alışmakta daha zorlanır, anksiyete ve depresyon yaşama olasılıkları daha yüksektir. Bir hastanın hastalığının belirli bir aşamasında ne kadar bilgiye ihtiyacı olduğunu bilmek önemlidir. Bilgi, hastanın ve hastalığının özellikleri dikkate alınarak dozlanır.

İyi haber, hastanın doktora olan güvenini güçlendirir, belirsizliği azaltır, hasta ve ailesinin tedaviye pratik, psikolojik ve duygusal olarak daha iyi hazırlanmasını sağlar. Üzücü haber söz konusu olduğunda, durum mesajıyla sınırlı değildir. Haberlerin sıklıkla tekrarlandığı, tanının açıklandığı, hasta ve yakınlarının bu alandaki durum hakkında bilgilendirildiği ve muhtemelen bir yakınlarının ölümüne hazırlandıkları bir süreçtir.

Üzücü Haber Vermek - On Adım

Bu yaklaşım genel bir çerçeve olarak kullanılabilir ve belirli durumlara uyarlanabilir. Hastanın üzücü haberi duymaya hakkı olduğunu ancak buna mecbur olmadığını unutmayın.

• Eğitim. Gerçekleri kontrol edin. Randevu al. Mevcut olmasına izin verdiği hastadan öğrenin. Rahatsız edilmemeye dikkat edin (cep telefonunuzu kapatın).
• Hastanın zaten ne bildiğini öğrenin. Hem doktor hem de hastanın yakınları genellikle onun farkındalık derecesini hafife alırlar.
• Hastanın daha fazla bilgiye ihtiyacı olup olmadığını öğrenin.
• Hastanın haberinizi inkar etmesine engel olmayın. İnkar, üstesinden gelmenin bir yoludur. Hastanın bilgi miktarını kontrol etmesine izin verin.
• Hastayı kötü haberler vereceğiniz konusunda uyarın. Bu ona düşüncelerini toplaması ve bilgilerinizi dinleyip dinleyemediğini görmesi için zaman verecektir.
• Sorarsa hastaya durumu açıklayın. Daha basit ve anlaşılır konuşun. Sert ifadelerden ve tıbbi jargondan kaçının. Hastanın sizi doğru anlayıp anlamadığını kontrol edin. Mümkün olduğunca iyimser olun.
• İlgili hastayı dinleyin. Erken teşvikten kaçının.
• Hastanın duygularının dışa vurmasına müdahale etmeyin.
• Söylenenleri özetleyin ve bir plan yapın, bu kafa karışıklığını ve belirsizliği önleyecektir.
• Hastaya yardım etme isteğinizi ifade edin. Acı haber vermek bir süreçtir. Hastaya size soru sorması için zaman verin; hastanın ileride hangi uzmanla iletişime geçebileceğini belirten yazılı bir bilgi verilmesi önerilir. Hastayla bir sonraki görüşmenin veya bir sonraki çalışmanın zamanını, yerini ve amacını belirtin.

Belirsizlik

Belirsizlik, bir kişinin özellikle zor yaşadığı psikolojik durumlardan biridir. Bu, onkolojik patolojiye sahip çoğu hastanın, tehlikeli semptomlar geliştirdikleri ve muayeneye başladıkları andan tedavinin sonuna kadar kaldıkları bir durumdur. Doktor, endişeli bir hastasını neşelendirmeye ve ona hastalığı hakkında belirsiz bir teşhis koymaya çalışırken de bir ikilemle karşı karşıya kalır. Bu, etkinliği sorunlu olan klinik deneyler veya tedavi modaliteleri için hastadan bilgilendirilmiş onam alınması gerektiğinde özellikle zordur.

Bu gibi durumlarda, her zaman rahatsızlık, şekil bozukluğu, sakatlık, bağımlılık, ölüm korkuları vardır.

Kanser olduğu söylenen hastaların çoğu, geçmişte akraba veya arkadaşlarıyla benzer bir hastalık geçirmiştir. Hekimin böyle bir deneyimin hastayı nasıl etkilediğinin farkında olması arzu edilir. Onu neşelendirebilirsin. Yanlış bilinenler düzeltilmelidir. Haklı endişeler varsa, bunlar kabul edilmeli ve bunlarla ilişkili kaygıyı ortadan kaldırmak için çaba gösterilmelidir.

Uzun vadede psikolojik destek

Çelişkili bir şekilde, hastalar genellikle tedaviyi tamamladıktan sonra, yaşamlarını yeniden değerlendirmeleri ve hayatta kalmayla ilgili yaklaşmakta olan zorlukların üstesinden gelmeleri gerektiğinde daha fazla desteğe ihtiyaç duyarlar. Genellikle gözetim programları aracılığıyla psikolojik destek alırlar ve uzmanlarla düzenli iletişim kesildiğinde kendilerini çaresiz hissedebilirler. Bu sorun, yetişkinlerde sadece birkaç iyileştirilebilir kötü huylu tümör olduğu gerçeğiyle daha da kötüleşir, bu nedenle hastalar, nüks korkusunun üstesinden gelerek yaşamak zorundadır.

Semptomatik tedavi

Kanser hastalarının günlük bakımıyla ilgilenen doktorlar ve diğer sağlık profesyonelleri, semptomları değerlendirmek ve onları yönetmek için önemli bir klinik sorumluluğa sahiptir.

Belirtiler değişebilir:

• doğrudan kötü huylu bir tümörle ilişkili;
• palyatif tedavinin yan veya toksik etkilerinin tezahürü;
• hastanın fiziksel, psikososyal, duygusal ve ruhsal alanını etkileyen;
• altta yatan hastalıkla ilgisi olmayan başka bir nedenden kaynaklanır.

Bu nedenle, hastada tespit edilen semptomların ortadan kaldırılması için en iyi planı hazırlamak için dikkatli bir değerlendirme yapılması gerekir.

Ağrının ortadan kaldırılması

Ağrı yönetimi, hem palyatif hem de iyileştirici kanser tedavisinin önemli bir parçasıdır. Olguların yaklaşık %80-90'ında, WHO tavsiyelerine uygun olarak diğer gruplardan ilaçlarla kombinasyon halinde geleneksel ağrı kesicilerin oral yoldan verilmesiyle ağrı ortadan kaldırılabilir. Etkisiz ağrı yönetimi, yorgunluk, iştahsızlık ve mide bulantısı, kabızlık, depresyon ve umutsuzluk duyguları gibi diğer semptomları şiddetlendirebilir. Ağrı ayrıca düzenli kemoterapi ve doktora zamanında ziyaretlere engel olabilir. Artan yan etkiler pahasına ağrının giderilmesi çoğu durumda kabul edilemez, bu nedenle etkili önlemlerin geliştirilmesine ihtiyaç vardır.

Kanser hastalarında dayanılmaz ağrıların en yaygın sebepleri şunlar olabilir.

• Ağrının gerçek nedenini ve türünü belirlemeye, genel olumsuz arka planı belirlemeye ve değerlendirmeye izin vermeyen muayeneye basitleştirilmiş bir yaklaşım. ağrı eşiğini düşürmek. Bu arka plan dikkate alınmazsa, tek başına analjezik atanması ağrıyı ortadan kaldıramayacaktır. Psikolojik arka planı düzeltmek gerekir.
• DSÖ'nün kanser hastaları için üç aşamalı ağrı yönetimi rejiminin, adjuvan analjeziklerin rolünün ve opioid doz titrasyonunun anlaşılmaması da dahil olmak üzere, ağrının giderilmesine yönelik sistematik bir yaklaşımın olmaması. Analjeziklerin "panik reçetesi" genellikle yan etkilerin gelişmesine yol açar.

Ağrı için ideal tedavi, sebebini ele almayı içerir. Bu nedenle doğru seçilmiş palyatif kemoterapi, radyasyon veya hormon tedavisi ilk sırada yer almaktadır. Palyatif bakımda analjezik kullanımı, tedaviye yanıtı değerlendirmek için genel kabul görmüş bir kriterdir. Bununla birlikte, hastaya bir antitümör tedavisi reçete edilse bile, analjezik kullanımı anlamını kaybetmez, çünkü tedavinin analjezik etkisi hemen ortaya çıkmaz ve ayrıca eksik ve kısa ömürlüdür.

Kanser ağrısı kategorileri

Doktorların mekanizmasını netleştirmesine ve dolayısıyla en uygun ağrı tedavisini seçmesine izin verdiği için, ağrı tedavisinde dikkatlice toplanmış bir anamnezin rolü fazla tahmin edilemez.

Ağrı akut mu yoksa kronik mi?

Bir hastada kötü huylu bir tümör her zaman ağrıya neden olmaz. Ani ağrı, hem tümörün kendisinin hem de antikanser tedavinin akut bir komplikasyonunun sonucu olabilir ve bazen tamamen başka nedenlerle ilişkilidir. Bu nedenlere örnek olarak, ortopedik tedavi ihtiyacına yol açan patolojik bir kemik kırılması, acil cerrahi muayene gerektiren abdominal organların akut patolojisi veya radyasyon tedavisi sırasında veya sonrasında gelişen mukozit verilebilir.

Öte yandan, kronik ilerleyici ağrı, tümörün ilerlemesini ve yumuşak dokular ile sinir köklerinin infiltrasyonunu gösterebilir.

Ağrının türü nedir?

Örneğin kemik metastazları, flegmon ile somatik ağrı lokalize ve kalıcıdır.

Visseral ağrı genellikle belirsizdir, değişkendir ve sıklıkla mide bulantısı ve diğer semptomlara (örn. karaciğer veya abdominal lenf düğümlerine metastazlar) eşlik eder.

Klasik olarak "ateş etme" olarak tanımlanan nöropatik ağrı, genellikle etkilenen sinirin innervasyon bölgesinde bulunur (örneğin, sinir kökü üzerindeki baskı ile ağrı).

Hasta ağrıyı nasıl yorumluyor?

Ağrının belirgin bir duygusal bileşeni vardır ve ruh hali ve moralden önemli ölçüde etkilenir. Hastanın ağrısını nasıl yorumladığını anlamak, onunla başa çıkmak için daha gerçekçi bir plan geliştirmeye yardımcı olabilir. Örneğin, "yeni" bir ağrının ortaya çıkması hastada kaygıya neden oluyor mu, genel aktivitesini azaltıyor mu, hasta bunu hastalığının son aşamasının habercisi olarak görüyor mu? Öfke, korku veya tahrişi ortadan kaldırmak, ağrının daha etkili bir şekilde giderilmesine katkıda bulunur.

Ağrı için tıbbi tedavi

Üç aşamalı ağrı yönetimi rejiminin ilkeleri aşağıdaki gibidir.

• Analjezik, tümör sürecinin aşamasına değil, ağrının yoğunluğuna bağlı olarak seçilir.
• Ağrıyı önlemek için uzun süreli kullanımı olan analjezikler reçete edilir. Şiddetlendiğinde ağrıyı hızla gidermek için hazırda analjezik bulundurmak da gereklidir.
• Tek bir ağrı kesici ilaç reçete etmek nadiren yeterlidir.
• Tedaviye hızlı etkili bir analjezik ile başlanmalı ve daha sonra uzun etkili ilaçlara geçilmeli ve sabit dozda sürdürülmelidir.
• Spioidler genellikle narkotik olmayan analjeziklerle kombinasyon halinde kullanılır.
• Adjuvan analjezikler genellikle ağrının nedenine ve tipine göre reçete edilir.

İlk aşama. Narkotik olmayan ilaçlarla analjezi

Parasetamol narkotik olmayan bir analjeziktir. Aynı zamanda ateş düşürücü görevi görür, ancak iltihap önleyici etkisi yoktur. Terapötik bir dozda uygulandığında yan etkiler nadirdir. Alternatif olarak, günde üç kez 400 mg ibuprofen gibi NSAID'ler reçete edilebilir, ancak bu, gastroprotektörlerin eşzamanlı uygulanması ve renal boşaltım fonksiyonunun kontrolü ihtiyacına yol açar. Parasetamol, ciddi komplikasyonlardan korkmadan NSAID'lerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

İkinci adım. Zayıf opioidlerle analjezi

Hastalar narkotik olmayan analjeziklerle tedaviye devam etmelidir. Analjezik etki yetersizse, zayıf bir opioid ilacı reçete edilir. Genellikle reçetesiz satılan ilaçlarda bulunan subterapötik kodein dozlarından kaçınılmalıdır.

Üçüncü adım. Güçlü opioidlerle analjezi

Ağrı geçmezse narkotik olmayan analjeziklerle temel analjezik tedavisine devam edilmeli, zayıf opioidler güçlü olanlarla değiştirilmelidir. Tedavi, her 4 saatte bir verilen ve geceleri dozu iki katına çıkaran hızlı etkili bir ilaçla başlar. Analjezik etki yaklaşık 30 dakikada ortaya çıkar, 60. dakikada maksimuma ulaşır ve doz doğru seçilirse 4 saat sürer. Artan ağrı ile "talep üzerine" reçete edilen doz, ilacın günlük dozunun altıda biri olmalıdır. Eşzamanlı olarak müshil reçete etmeli ve hazırda antiemetik bulundurmalısınız.

Solüsyon veya tabletlerde morfin (hızlı etkili ilaç):

• 4 saatte bir 10 mg (örneğin, 6 saatte, 10 saatte, 14 saatte, 18 saatte ve 22 saatte 20 mg);
• "talep üzerine" doz - 10 mg;
• ilacın deri altı ve damar içi olarak da verilebilmesine rağmen, içerideki randevu daha çok tercih edilir;
• morfin tedavisi, müshillerin eşzamanlı kullanımının arka planına karşı gerçekleştirilir, gerekirse hastaya antiemetik verilir;
• temel tedavi ayrıca parasetamolün NSAID'lerle kombinasyon halinde veya bunlar olmadan alınmasını da içerir.

Opioid dozlaması

Optimum doz bulunana kadar morfin dozu her 24 saatte bir ayarlanır. Bir önceki gün alınan "isteğe bağlı" doz, ayarlanan doza dahil edilmelidir. Örneğin, son bir gün içinde hasta, temel tedavi olarak reçete edilen 60 mg'a ek olarak "istek üzerine" 30 mg morfin almışsa, aşağıdaki düzeltme yapılır:

• tek bir doz 15 mg'a yükseltilir;
• gece alınan doz 30 mg'a ayarlanır;
• "talep üzerine" doz 15 mg olarak ayarlanmıştır.

Dozun stabilizasyonundan sonra (yani, hasta ilacı "talep üzerine" günde en fazla 1 kez aldığında), örneğin her 4 saatte bir 10 mg'lık bir dozda ve saatte 20 mg'lık bir dozda morfin reçete edilir. 22 saat.

• Toplam günlük doz 60 mg'dır.
• Uzun etkili morfin günde iki kez 30 mg.
• "Talep üzerine" hızlı etkili morfin 10 mg'lık bir dozda reçete edilir. Morfinin oral biyoyararlanımı yaklaşık %30'dur.

Önemli bir kısmı metabolize edilir (birincil geçişin etkisi) ve böbrekler tarafından metabolitlerle birlikte atılır. Morfin dozu önemli bireysel farklılıklara tabidir. Zamanla, biraz arttırılması gerekir. Morfinin önemli bir özelliği vardır - toplam günlük doz ile "talep üzerine" alınan doz arasında orantılı bir ilişki. Klinik deneyimler ve klinik deneylerin sonuçları, opioidlerle kontrol edilemeyecek hiçbir ağrı olmadığını, sadece ilacın dozu meselesi olduğunu göstermektedir. Ancak bazı ağrı türleri için bu doz çok yüksektir ve bu nedenle sedasyon gibi yan etkiler nedeniyle kabul edilemez. Bu gibi durumlarda, örneğin nöropatik ağrıda adjuvan analjezikler özellikle önemli bir rol oynar.

Opioid toksisitesi.

• Bulantı ve kusma: metoklopramid 10-20 mg günde 4 kez veya haloperidol 1.5-3 mg gece.
• Kabızlık: co-dantramer veya co-danthrusate'in düzenli kullanımı.
• Uyuşukluk: Genellikle bu etkinin şiddeti bir sonraki doz artışından sonraki 3. günde azalır.
• Ağız kuruluğu: sınırsız sıvı alma yeteneği, ağız bakımı.
• Halüsinasyonlar: Akut bir durumda ağızdan veya deri altından 1.5-3 mg dozunda haloperidol.
• Solunum depresyonu, yalnızca ilacın dozu analjezi sağlamak için gerekli dozu aştığında veya örneğin bozulmuş böbrek boşaltım fonksiyonu nedeniyle ilaç biriktiğinde ortaya çıkar.
• Bağımlılık (fiziksel ve zihinsel) ve bağımlılık.

Kronik ağrı için güçlü opioidlere alternatif ilaçlar.

• Diamorfin: Analjeziklerin parenteral uygulanması gerektiğinde kullanılır.
• Fentanil: Kronik kalıcı ağrısı olan hastalara ilacın transdermal bir formu (fentanil yama) reçete edilir, artan ağrı ile morfin verilir. Sakinleştirici etki ve kabızlığa neden olma yeteneği daha az belirgindir. İlk yama uygulandığında, eş zamanlı olarak alternatif bir opioid uygulanır.
• Metadon: morfin yerine kullanılabilir, ağızdan verilir, analjezik daha az öngörülebilir olmasına rağmen toksik etkiler aynıdır. Karaciğer fonksiyonu bozuksa metadon tedavisi daha güvenlidir.

adjuvan analjezikler

Adjuvan analjeziklere duyulan ihtiyaç, ağrı tedavisinin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Optimum ilaç seçimi için ağrı mekanizmasını anlamak önemlidir, ancak bir ilaç reçete edildikten sonra, yeterince etkili olmazsa ilacı bırakmaya da hazırlıklı olunmalıdır. Aksi takdirde hasta, atanmasını düzenlemesi zor olacak çok sayıda ilaç biriktirecek ve tedavinin etkinliği düşük olacaktır. Adjuvan analjezikler aşağıdaki ilaçları içerir.

• glukokortikoidler. Bu ilaçların kafa içi basıncın artması, sinir gövdelerinin ve köklerinin sıkışması, Glisson kapsülünün aşırı gerilmesi (karaciğer metastazları ile) ve yumuşak doku infiltrasyonu ile kullanılması tavsiye edilir. Akut durumlarda sıklıkla günde 16 mg'a kadar deksametazon dozları verilir, ancak sık sık ayarlanmalı ve mümkünse idame dozu azaltılmalıdır. Yan etkiler arasında sıvı tutulması, mide mukozasının tahrişi, hipomani, hiperglisemi ve iatrojenik Cushing sendromu yer alır.
• Trisiklik antidepresanlar özellikle nöropatik ağrı tedavisinde endikedir. Amitriptilin, gece 2 mg dozunda reçete edilir ve etkiye bağlı olarak kademeli olarak artırılır. Yan etkiler sedasyon, ağız kuruluğu, kabızlık, baş dönmesi ve idrar retansiyonunu içerir.
• Antikonvülsanlar. Gabapentin, her türlü nöropatik ağrıda kullanımı onaylanmış tek ilaçtır. Karbamazepin de etkilidir, ancak yalnızca trisiklik antidepresanlar başarısız olduğunda kullanılmalıdır, çünkü bu ilaçların birlikte uygulanması ciddi yan etkilerle doludur.
• Anksiyolitikler. Benzodiazepinler, ağrıyı artıran anksiyete, ajitasyon, huzursuzluk ve uykusuzluk için endikedir. Ayrıca yatıştırıcı ve antiemetik özelliklere sahiptirler ve mide bulantısını önlemek için kullanılabilirler.
• Haloperidol gibi antipsikotiklerin antiemetik ve sedatif etkileri vardır. Özellikle opioid analjeziklerin neden olduğu halüsinasyonlar için endikedirler.
• Bisfosfonatlar. Çift-kör kontrollü klinik deneyler, bisfosfonatların meme, akciğer ve prostat kanserli hastalarda kemik metastazlarının ağrısını azalttığını ve patolojik kırıklar gibi kemik metastazlarıyla ilişkili komplikasyon insidansını azalttığını göstermiştir. Ayrıca miyelomda da kullanılırlar. Analjezik etki 2 hafta içinde görülmeye başlar. Bu ilaçların diğer tümörlerin tedavisindeki rolü belirsizdir. Oral formülasyonlar geliştirilmekle birlikte, bisfosfonatlar şu anda intravenöz olarak [örneğin, 3-4 haftalık aralıklarla pamidronik asit (pamidronat medac) veya zolendronat] uygulanmaktadır. Bisfosfonatlarla tedavi edilirken, böbrek fonksiyonunun ve serum kalsiyum düzeylerinin (hipokalsemi riski) izlenmesi gereklidir.

Diğer tedaviler

anestezi yöntemleri

Pankreas kanseri gibi komşu dokulara doğru büyüyen bazı habis tümörlerde, çölyak pleksus blokajına başvururlar. Koltuk altındaki sinir gövdelerinin tümör infiltrasyonu ile ağrıyı gidermek için brakiyal pleksus blokajı yapılır.

Patolojik kırıklarda, fragmanların cerrahi olarak sabitlenmesi mümkün olmadığında epidural anestezi endikedir.

Geleneksel tedavi yöntemleriyle mümkün olmayan şiddetli ağrılar için ağrı uzmanları devreye girmelidir.

palyatif radyoterapi

Harici ışın radyasyon tedavisi, kemikte metastatik bir lezyon gibi lokal tümör infiltrasyonu ile ilişkili ağrıya yardımcı olabilir. Ancak radyasyon tedavisinin maksimum analjezik etkisinin birkaç hafta içinde elde edildiği unutulmamalıdır. Ayrıca radyasyon başta ağrıyı arttırabilir. Radyasyon tedavisi sırasında ve sonrasında ağrının giderilmesine gereken özen gösterilmelidir.

Stronsiyum gibi kemiklerde biriken radyoizotopların kullanımı, geleneksel ağrı kesicilerin etkisiz kaldığı osteoblastik metastazlarla ilişkili yaygın ağrı için haklıdır. Radyoizotoplar, özellikle yoğun kemik döngüsü olan odaklarda aktif olarak emilir. Bu tedavi yönteminde ciddi miyelosupresyon riski vardır.

Destekleyici bakım

Ayrıca ağrı yönetimini tamamlayan başka tedaviler de vardır.

Bunlar aşağıdakileri içerir:

• Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı;
• iş terapisi;
• fizyoterapi;
• akupunktur, aromaterapi ve diğer refleksoloji yöntemleri;
• masaj ve hipnoz dahil gevşeme terapisi;
• psikoterapi ve hasta eğitimi.

Bulantı ve kusmanın giderilmesi

İlerlemiş kanseri olan hastaların yaklaşık %70'inde bulantı ve kusma görülür. Ağrı yönetiminde olduğu gibi, bu semptomları ele almak için mekanizmalarının anlaşılması da gereklidir.

• İyatrojenik. Opioid reçete etmek mide bulantısına neden olabilir. Tedavinin başlangıcında veya tedavi sırasında kemoterapi bulantı ve kusmaya neden olabilir. Radyasyon tedavisi, özellikle beyin veya ince bağırsak tedavi ediliyorsa mide bulantısına neden olabilir.
• Metabolik. Serum kalsiyumundaki bir artışa dehidratasyon, kabızlık, karın ağrısı ve konfüzyon eşlik edebilir. Bazı hastalar, ilişkili semptomlar olmadan mide bulantısı ve kusma yaşarlar. Üremi, genellikle başka herhangi bir semptom olmaksızın mide bulantısına da neden olur. Bulantı ve kusmanın oluşması için metabolik bir mekanizmadan şüpheleniliyorsa, serumdaki kalsiyum içeriğini ve böbrek fonksiyonunu belirlemek için bir biyokimyasal kan testi yapılmalıdır.
• Beyin ve zarlarının metastatik lezyonları ile ilişkili artmış kafa içi basınç. Tanıda anamnez rol oynar (baş ağrısının doğasındaki değişiklik). Optik disklerin ödemini dışlamak için fundusun incelenmesi gereklidir.
• Subakut veya akut barsak tıkanıklığı, özellikle hastaya karın organlarında habis bir tümör teşhisi konulursa. Muhtemel tıkanıklık düzeyi, öyküye [bulantı ve kusmanın başlama zamanı, kusmuk içeriği (değişmemiş gıda, dışkı kusması), dışkı ve gaz varlığı, karın ağrısı] dayalı olarak belirlenebilir. Teşhisi netleştirmek ve bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırma olasılığını netleştirmek için karın BT'si ve entübasyon enterografisi yapılır.
• Bağırsağın sözde tıkanması. Bu patolojiden şüpheleniliyorsa diğer tetkiklerle birlikte parmakla rektal muayene de yapılmalıdır. Hasta, bağırsak tıkanıklığı semptomlarının arka planına karşı sulu bir dışkı görünümünü not ederse, bunun nedeni büyük olasılıkla genişlemiş bağırsaktaki sıvının tıkanıklık alanında dışkı etrafında akmasıdır.
• Ağrı. Yeterince etkili olmayan ağrı kesici mide bulantısına neden olabilir.

Pek çok nörotransmiter reseptörü, mide bulantısı ve kusmanın gelişiminde rol oynar. Çoğu, CNS'nin farklı bölgelerinde bulunur. Bununla birlikte, periferik reseptörler ve nöral yollar da önemli bir rol oynamaktadır. Bulantı mekanizmalarının anlaşılması ve ilacın uygulama noktasının bilinmesi optimal antiemetik ilaç seçimi için gereklidir.

• Antiemetik ilaç en olası nedene göre seçilir ve en uygun yolla belirtilir.
• Kusma nedeniyle oral uygulama mümkün değilse, dil altı, yanak, rektal, damar içi, kas içi veya deri altı olarak uygulanır. Özellikle etkili olan, ilacın bir perfüzyon pompası kullanılarak uzun süreli deri altı uygulamasıdır.
• Hastalar düzenli olarak antiemetik ilaçlar almalıdır.
• Bulantı ve kusma 24 saat içinde düzelmezse ikinci basamak bir ilaç verilir.
• Bulantı ve kusmanın ortadan kaldırılması, bu semptomların nedenlerinin her birini düzeltmeyi amaçlayan önlemleri içerir (hiperkalsemi, böbreklerin boşaltım işlevi, kusmaya neden olabilecek ilaçlarla tedavi, bağırsak tıkanıklığı).
• Metoklopramid bir prokinetik olarak sınıflandırılır. Mide içeriğinin boşaltılması veya subakut bağırsak tıkanıklığı ihlalinde dikkatli kullanılabilir, ancak artan kusma veya karında kolik ağrı ile ilaç kesilmelidir. Tam bağırsak tıkanıklığı ile metoklopramid reçete edilemez. Siklizin metoklopramidin etkisini nötralize eder, bu nedenle her iki ilaç aynı anda reçete edilmemelidir.
• Unutulmamalıdır ki bir kanser hastasında bulantı ve kusmaya neden olan birçok neden olabilir. Bilinmiyorsa veya birinci basamak tedavi etkisiz ise, aynı anda birkaç reseptör tipi üzerinde etkili olan levomeprazinin reçete edilmesi tavsiye edilir. Geniş farmakolojik aktivite spektrumu nedeniyle, bu ilaç genellikle seçici antiemetiklerle kombinasyon tedavisinin yardımcı olmadığı durumlarda bile etkilidir. Levomeprazinin anksiyolitik özellikleri, bu hasta kategorisinde reçete edilmesini tercih edilir hale getirir, ancak günde 6.25 mg'dan daha yüksek bir dozda uygulandığında, genellikle belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir.

Kabızlık

kabızlık nedenleri

Kanser hastalarında kabızlığın birçok nedeni vardır.

• İlaçlar, özellikle opioid analjezikler ve 5-HT3 reseptör blokerleri gibi bazı antiemetikler.
• Yetersiz sıvı alımı, sık kusma veya diüretik tedavisi ile ilişkili dehidrasyon.
• Anoreksiya: yetersiz gıda alımı ve niteliksel bileşimindeki değişiklikler.
• Azaltılmış motor aktivite ve genel halsizlik.
• Hiperkalsemi, özellikle dehidratasyon, mide bulantısı, karın ağrısı, konfüzyon ile birleştiğinde, ancak bu ilişkili semptomlar mevcut olmayabilir.
• Omurilik sıkışması: kabızlık genellikle geç bir tezahürdür.
• Tümör infiltrasyonu, ameliyat veya radyasyon tedavisine bağlı yapışıklıklarla ilişkili bağırsak tıkanması ve ayrıca bağırsak tümörü veya pelvik organ tümörünün sıkışması nedeniyle tıkanma.

Klinik bulgular

• Gecikmeli dışkı veya yokluğu.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Karın ağrısı, genellikle koliktir.
• "Paradoksal ishal" (kabızlığın arka planında sulu dışkı görünümü).
• İdrar retansiyonu.
• Akut psikoz.

Teşhis

Tarih: Hastayı sorgulamak, evde hasta bakımındaki zorluklarla ilişkili olanlar gibi kabızlığa katkıda bulunan faktörleri ve önlenebilir nedenlerini belirlemek için özellikle önemlidir.

Dijital rektal muayene.

Karın radyografisi, yalnızca bağırsak tıkanıklığını yalancı tıkanmadan ayırmanın gerekli olduğu durumlarda endikedir.

Kan testi: kan serumundaki kalsiyum içeriği.

Tedavi

İlaçsız.

• Daha fazla sıvı ve lif açısından zengin yiyecekler yemek.
• Artan motor aktivite.
• Gizlilik olasılığı. Hastanın benlik saygısına saygı gösterin.

Tıbbi.

• Önleme. Örneğin, opioid analjeziklerle tedaviye başlarken her zaman laksatifler (genellikle yumuşatıcılar veya uyarıcılar) reçete edilir. Fentanil yamanın kabızlığa neden olma yeteneği, morfinden daha az belirgindir. Ağrı yoğunluğu stabilize olduğunda, transdermal bir fentanil formuyla tedaviye geçilmesi arzu edilir.
• Ozmotik laksatifler. Gastrointestinal sistemde emilmeyen hiperozmolar karışımlar, suyu bağırsak lümeninde tutar, böylece bağırsak içeriğinin hacmini arttırır ve peristaltizmi uyarır. Bu grup ilaçların yan etkileri arasında kramp şeklinde karın ağrısı, susuzluk, bağırsaklarda gaz oluşumunda artış (örneğin, magnezyum sülfat veya sindirilmeyen sentetik bir disakkarit olan laktuloz kullanıldığında) yer alır.
• Uyarıcı laksatifler. Sinameki müstahzarları çoğunlukla bu müshil grubundan reçete edilir. Esas olarak bağırsak mukozasında elektrolitlerin taşınması üzerinde hareket ederler ve peristaltizmi arttırırlar. Kramp şeklinde karın ağrısına neden olabilir. Bir başka uyarıcı müshil, sadece palyatif bakımda kullanılan danthrone'dur. Özellikle opioid analjeziklerin neden olduğu kabızlık için etkilidir. Döteron reçete ederken, hastalar kırmızı bir idrar tonunun ortaya çıkması konusunda uyarılmalıdır. İlaç sadece kodanthamer veya kodantrusat gibi yumuşatıcı laksatiflerle kombinasyon halinde kullanılır.
• yumuşatıcı müshil. Dokusat gibi bu gruptaki ilaçlar dışkının yüzey gerilimini düşürerek suyun içine girmesini kolaylaştırır.
• Bağırsak içeriğinin hacmini artıran ilaçlar, normal beslenme yeteneğinin neredeyse hiç bozulmadığı, nispeten tatmin edici bir durumu olan hastalar için endikedir. Bu ilaçları kullanırken (örneğin psyllium pire tohumları), günde 2-3 litreye kadar sıvı almanız gerekir.
• Rektal müstahzarlar: gliserol (gliserinli fitiller) dışkıyı yumuşatır ve rektumda hissedilen dışkı tıkacı için kayganlaştırıcı görevi görür; dışkıyı yumuşatmak için fıstık ezmeli lavman: yatmadan önce verilir ve sabahları dışkıyı uyarmak için yüksek fosfat içeren bir lavman verilir.

Kaşeksi ve anoreksi tedavisi

kaşeksi

Kaşeksi, hem kas hem de yağ dokusu kütlesinde keskin bir azalmaya yol açan, iradeye bağlı olmayan enerji tüketiminde bir artış olarak anlaşılmaktadır.

• İleri evre kanser hastalarının %85'inden fazlasında görülür.
• Genellikle anoreksiya ile ilişkilendirilir, ancak kaşeksi açlıktan farklıdır, çünkü kilo kaybı tek başına besin alımını artırarak önlenemez.
• Çoğu zaman kaşeksi, ilerlemiş katı tümörleri olan hastalarda, özellikle akciğer ve gastrointestinal sistem kanserinde gelişir.
• Tümör nekroz faktörü gibi dolaşımdaki sitokinlerin metabolik bozukluklara, özellikle protein parçalanmasına, lipolize ve artan glukoneogenezise neden olduğu açık bir rol olmasına rağmen, kaşeksinin hangi mekanizmalarla geliştiği açık değildir.
• Kaşeksi, hastalığın sonunda ortaya çıkan ve fiziksel iktidarsızlığa, psikolojik ve sosyal uyumsuzluğa yol açan semptomların ana nedenidir. Hem hasta hem de yakınları için acı vericidir.

anoreksiya

Azaltma veya iştahsızlık.

İlerlemiş tümör süreçlerinde artan yorgunluk ve kaşeksi ile ilişkili olabilir ve başka spesifik bir nedeni yoktur.

Bununla birlikte, muayene, anoreksinin olası önlenebilir nedenlerinin farkında olmalıdır:

• mide bulantısı;
• kabızlık;
• depresyon;
• artmış kan kalsiyum seviyeleri, üremi gibi metabolik bozukluklar;
• oral kandidiyazis gibi enfeksiyon;
• bağırsak tıkanıklığı, asit.

Tedavi

Mümkünse neden ortadan kaldırılmalıdır. Alınan önlemler genellikle kaşeksiyi etkilemez.

Genel önlemler

Güç optimizasyonu. Açlık hissi olduğunda yemek için sık sık, küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir. Yiyecekler yüksek kalorili olmalı, nispeten küçük bir hacme sahip olmalıdır. İştahı artırmak için az miktarda alkol içebilirsiniz.

Yiyeceklerin hastaya zevk verdiğinden ve olumsuz duygulara neden olmadığından emin olmak gerekir. Bakıcılar aşırı iddialı olmamalıdır.

Mümkünse hastanın aktivitesini uyarmak gerekir.

Tıbbi tedavi

Besin takviyeleri. Yüksek kalorili protein karışımları (Sağlamak gibi). Glukokortikoidler (örn. günde bir kez 25 mg prednizolon) iştahı ve genel sağlığı iyileştirebilir, mide bulantısını azaltabilir, ancak kas kütlesini artırmaz.

Progesteron kilo alımına neden olduğuna dair kesin bir kanıt olmamasına rağmen iştahı artırır.

Bazen, aktif antitümör tedavisinin arka planına karşı, enteral ve parenteral beslenme tavsiye edilir, ancak tümörün ilerlemesi ile haklı değildir.

Solunum semptomlarının ortadan kaldırılması

Kanser hastalarında nefes darlığı nedenleri

Metastazlı kötü huylu tümörü olan hastalarda nefes darlığının birçok nedeni vardır. Çıkarılabilir olabilirler, bu nedenle hastalar dikkatle incelenmelidir.

Pulmoner nedenler.

• Akciğer tümörü.
• Zatürre.
• Plevral boşlukta efüzyon (sıvı tekrarlanan birikimi ile, plöredezis fizibilitesi tartışılmalıdır).
• Karsinomatöz lenfanjit.
• Obstrüksiyonun distalinde akciğer kollapsı ile birlikte geniş hava yolu obstrüksiyonu.
• İlişkili kronik obstrüktif akciğer hastalığı.

Kardiyovasküler nedenler.

• Perikardiyal boşlukta efüzyon.
• Konjestif kalp yetmezliği.
• Pulmoner emboli.
• Üstün vena kavanın tıkanması.
• Anemi.
• Kalp ritminin ihlali. Nöromüsküler bozukluklar.
• Kas zayıflığı ve hızlı yorgunluk.
• Göğüs duvarının tümör infiltrasyonu ile kendini gösteren karapaks meme kanseri (cancer en cuirasse).
• Opioidlerle ilişkili olanlar gibi solunum depresyonu.
• Frenik gibi periferik sinirlerde hasar.
• Vagus sinirinin tümör infiltrasyonu: boğuk ses, bazen "sığır" öksürüğü. Bir KBB uzmanı tarafından muayene belirtilir: yumuşak doku dolgusunun vokal kord içine palyatif enjeksiyonu bu semptomun ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir.

Hastanın psikolojik durumu.

• Korku, endişe.

Tedavi

Mümkünse nefes darlığının nedenini ortadan kaldırın

Solunum egzersizleri, fizyoterapi, gevşeme terapisi ve masaj gibi ilaç dışı tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla entegre bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Beklentilerinin gerçekçi olması için hastalara yardım edilmelidir.

Nefes darlığını azaltmak için palyatif bir önlem olarak bir takım ilaçlar denenebilir.

• Opioidler. Günde 4 kez 2.5 mg'lık bir dozda morfin oral olarak solunum dürtüsünü azaltır ve hipoksi ve hiperkapniye yanıtı zayıflatır. Nefes darlığı ile ilişkili rahatsızlığı azaltır ve ayrıca öksürüğü bastırır.
• Benzodiazepinler kaygıyı azaltır, sedasyona neden olur ve muhtemelen kasları da gevşetir. Solunum depresyonu olasılığı ile ilgili endişeler, özellikle de talep üzerine ağızdan 1-2 mg'lık bir dozda lorazepam tedavisinde genellikle yersizdir.

Oksijen tedavisi, hipoksiyi ortadan kaldırmanıza veya azaltmanıza olanak tanır. Yüzdeki canlandırıcı etkiden veya plasebo etkisinden kaynaklandığı anlaşılan nefes darlığını da azaltabilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.

lenfödem tedavisi

Bozulmuş lenf akışı, lenfödem adı verilen interstisyel sıvının aşırı birikmesine yol açar. Çoğu zaman, lenfödem ekstremitelerde görülür. Doku üzerine parmakla bastırıldıktan sonra fossa oluşmayan, hastanın aktivitesini sınırlayan ve tedavisi zor olan yoğun bir ödemdir. Lenfödemin nedenleri şunlardır:

• lenfatik damarların tümör infiltrasyonu;
• lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla ilişkili lenfatik sistemin bütünlüğünün ihlali ve radyasyon tedavisinin neden olduğu değişiklikler.

Ekstremite lenfödemi, grombotik veya neoplastik derin ven tıkanıklığı ile ilişkili ödemden ayırt edilmelidir. Tedavileri farklı olduğu için bu durumları birbirinden ayırmak çok önemlidir.

lenfödemin önlenmesi

Lenfödemin önlenmesi tedaviden daha akılcı ve etkilidir. Hastaya bu komplikasyonu doğru bir şekilde anlamasını sağlamak önemlidir. Gerekirse, bir lenfödem uzmanına görünün. Masaj ve egzersiz.

Etkilenen uzvun yaralanmasını ve enfeksiyon kapmasını önlemek önemlidir (bahçede çalışırken koruyucu eldiven giymek, güneş ışığından korunmak, sağlıklı bir uzuvda venipunktür yapmak). Cilt enfeksiyonları için güçlü tedavi.

Tedavi

Günlük cilt bakımı. Kendi kendine masaj ve egzersiz. elastik çorap giymek.

Dirençli ödemde, elastik çorapları almadan önce uzvun elastik bandajı gerekebilir. Lenfödem tedavisi için ilaç yoktur.

Psikolojik destek ve ruhsal bozuklukların düzeltilmesi

Zihinsel değerlendirme, psikolojik destek ve ruhsal bozuklukların yönetimi, bir kanser hastasının tedavisinin ayrılmaz bir parçası olmalıdır. Psikolojik problemler aşağıdaki gibi duygu ve durumlarla ilişkilendirilebilir:

• inkar ve kafa karışıklığı;
• kızgınlık;
• endişe;
• üzüntü ve depresyon;
• kayıp hissi;
• yabancılaşma;
• birinin durumunun yetersiz yönetimi.

Doktorlar, hastanın psikolojik sorunlarının çoğu zaman ele alınmadığının farkında olmalı ve ruhsal durumunu incelemek için zaman ayırmalıdır. Hastanın ve ona bakanların sorunlarına her zaman dikkat etmek gerekir. Hastanın ruhsal durumu çeşitli derecelendirme ölçekleri ve sistemleri kullanılarak değerlendirilebilir.

• Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği.
• Kanser tedavisinin etkinliğinin fonksiyonel değerlendirmesi.
• Kanser hastalarında fonksiyonel vital bulgular.
• Yaşam kalitesini değerlendirmek için Avrupa anketi.

Tedavi

Kendi kendine yardım. Hastalar, gerçekçi hedefler belirlemelerine ve bir başa çıkma stratejisi oluşturmalarına yardımcı olarak tedavinin izlenmesine dahil edilmelidir.

resmi destek. Hastalar, klinikte veya hastanedeki bilgi merkezinde deneyimli bir danışmandan yardım alma fırsatına sahiptir. Palyatif bakım uzmanları, gerekirse bir psikolog ve psikiyatrdan yardım alma fırsatına sahiptir.

Psikoterapi. Bir hastada şiddetli anksiyete ve depresyon ile davranışsal ve kısa süreli psikoterapi yapılması tavsiye edilir.

Psikiyatrik tedavi. Onkolojik bir hastanın ilgili doktoru, psikiyatrik konsültasyon ve ilaç düzeltmesi (örneğin, antidepresanlar veya anksiyolitikler) gerektiren zihinsel bozuklukları zamanında tanımalıdır. Psikotrop ilaçlar, anksiyete ve depresyondan mustarip kanser hastalarının yaklaşık %25'ine yardımcı olur.

Terminal uyarılmasıyla ilgili yardım

Hastanın durumunun değerlendirilmesi

Ölüm yaklaşırken bile, hastanın zihinsel durumuna gereken özen gösterilmelidir, çünkü bazı durumlarda acıyı hafifletmek ve ölüme yakın heyecanı azaltmak mümkündür.

Hastaya ek acı, aşağıdaki faktörlere neden olabilir:

• yetersiz etkili ağrı kesici;
• idrar veya dışkı tutma;
• mide bulantısı;
• nefes darlığı;
• korku;
• ilaçların yan etkileri.

Bununla birlikte, ölmekte olan bir hastanın çalışmasının kapsamı, ona ek acıya neden olmayacak şekilde sınırlandırılmalıdır. Yaşamın onurlu ve huzurlu bir şekilde sona ermesini sağlamak için optimal bir fiziksel ve psikolojik rahatlık durumuna ulaşmak önemlidir.

Kanserin terminal aşamasında tedavi

Hasta için gerekli olmayan tüm ilaçları iptal edin. Aslında bu, geriye sadece analjezikler, anksiyolitikler ve antiemetikler kaldığı anlamına gelir. Ölmekte olan hasta bilinçsiz ise, glukokortikoidler genellikle kesilir.

Oral ilaçlardan kaçınılmalıdır. Bir infüzyon pompası aracılığıyla subkutan uygulama sıklıkla tercih edilir. Bu, bakıcılar ve akrabaların önemli ölçüde çaba göstermesini gerektirebilse de, hastaneye yatmayı gerektirmez.

İntravenöz ilaç uygulaması da istenmez (bazen imkansızdır). Bir damarın kanülasyonu ağrılıdır ve ek sıkıntıya neden olabilir.

İlaçlar talep üzerine verilmelidir. Ek dozlara ihtiyaç duymadan ağrılı semptomları ortadan kaldırmaya izin veren optimal deri altı infüzyon. Bakıcıların, gerektiğinde uygulamak için ilaca ücretsiz erişimi olması önemlidir.

Opioidler. Daha önce uygulanmışsa bu ilaçlarla tedaviye devam edilmelidir, ancak subkutan uygulama için ilacın dozları gözden geçirilmelidir. Talep üzerine doz, günlük dozun 1/6'sıdır. Hastaya daha önce opioid uygulanmadıysa, ancak şiddetli ağrının giderilmesi gerekiyorsa, küçük bir doz diamorfin, örneğin 24 saat boyunca deri altından 5-10 mg ve artan ağrı ile, ilaveten 2.5 mg deri altından uygulanır. . Etkiyi gözlemleyin ve gerekirse dozu artırın.

Midazolam gibi anksiyolitikler 10 mg/gün dozunda subkutan olarak ve ihtiyaca göre 2.5-5 mg olarak uygulanır. Dozu önemli ölçüde artırmak sıklıkla gerekli olduğundan, ilacın etkisi dikkatle izlenmelidir. İlaç ayrıca antiemetik özelliklere sahiptir. Bazen midazolam dozundaki artışa rağmen uyarılma artar. Bu gibi durumlarda ek olarak sedatif özelliği olan levomeprazin verilir.Önce 25 mg hemen deri altına, ardından 24 saatte 50 mg daha verilir.Etkisine göre doz artırılabilir.Haloperidol de etkilidir. talep üzerine deri altından 5 mg'lık bir dozda.

Antiemetikler, opioidlerle aynı zamanda tedaviye eklenir.

Artan bronşiyal sekresyon genellikle hastanın kendisinden çok yakınları için daha külfetlidir. Bilinci açık bir hasta, bronşiyal sekresyonun ilaçla baskılanmasının kaçınılmaz bir yan etkisi olan ağız kuruluğu konusunda daha çok endişe duyar. Hasta bilinçsizse, genellikle vücudunun pozisyonunu değiştirmek veya aspirasyon yardımıyla mukusu dikkatlice boşaltmak yeterlidir. Genellikle hiyosin hidrobromür 400 μg dozunda hemen subkutan olarak uygulanır veya ilaç perfüzyon pompa şırıngasına eklenir. Hyoscine hidrobromür yerine glikopironyum da reçete edilebilir. Bu ilaçların yan etkileri M-antikolinerjikler ile aynıdır.

Açıklayıcı çalışma. Hastanın yakınlarının (ve bilinçli ise hastanın kendisinin) şu veya bu doktor randevusunun ne amaçla yapıldığını bilmesi gerekir. Yeterli ağrı kesicinin sağlanmasının ve şiddetli sedasyondan kaçınılmasının ne kadar önemli olduğu açıklanmalıdır. Bakım verenler cilt altı infüzyon solüsyonunun içerdiği ilaçları bilmeli, etkilerini gözlemlemeli ve gerekirse dozunu ayarlamalıdır. Ölmek üzere olan bir hastanın başucunda geçirilen zaman, yakınlarının kaybı daha anlayışlı, öfkesiz ve şüphesiz yaşamalarını sağlayacak ve onların yaşamının son saatlerine ilişkin daha az soru sormalarına neden olacaktır.

Dirençli semptomlar için tavsiye veya bakım veya ölümden önce veya sonra başka bakım için ayakta veya yatarak tedavi gören bir palyatif bakım servisiyle iletişime geçmek.

Karmaşık semptomatik tedavi

Bir hastanede ölmekte olan bir hastanın bakımı, farklı uzmanlardan oluşan ekiplerin katılımıyla giderek daha fazla resmiyet kazanıyor. Bu, bu tür bir bakımın fiziksel, sosyal, psikolojik ve ruhsal yönlerini kapsayan NICE yönergeleriyle uyumludur.

Kanser hastalarının genel tedavi ilke ve yöntemleri

Sürecin boyutuna, hastanın genel durumuna, tıbbi kurumun donanım ve imkanlarına göre tedavi radikal, palyatif veya semptomatik olabilir,

radikal tedavi- bu, tümör büyümesinin tüm odaklarının tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlayan bir terapidir, klinik ve biyolojik olabilir (B. E. Peterson, 1980).

Tedavi sonuçlarının klinik değerlendirmesi, tamamlandıktan hemen sonra yapılır; biyolojik değerlendirme uzun vadeli sonuçlara dayanmaktadır. Uzun vadeli sonuçlar şu anda tedaviden sonraki beş yıllık bir süre ile belirlenmektedir.

Palyatif bakım kitlesini ve/veya büyüme geriliğini azaltmak amacıyla doğrudan veya dolaylı olarak bir tümöre yönelik, yaşamı uzatabilen ve kalitesini artırabilen bir tedavidir.

Palyatif tedavi, radikal bir tedavinin (tedavinin) mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.

Semptomatik tedavi- Bu, tümör büyümesinin ve komplikasyonlarının ağrılı veya yaşamı tehdit eden belirtilerini ortadan kaldırmayı veya zayıflatmayı amaçlayan bir terapidir. Semptomatik tedavi, herhangi bir antitümör etkisinin elde edilmesini sağlamaz.

Kanser hastaları için tedavi yöntemleri

1. Cerrahi (operasyonel) yöntem

2. Radyoterapi

3. Kemoterapi

4. Hormon tedavisi

5. Destekleyici Terapi

6. Kombinasyon tedavisi

7. Kombine tedavi

8. Kapsamlı tedavi

Tümörlerin cerrahi tedavisi

Kanser hastalarının tedavisinde cerrahi müdahalelerin olası doğası.

1. Radikal operasyonlar

2. Palyatif operasyonlar.

3. Semptomatik operasyonlar.

4. Rehabilitasyon operasyonları.

radikal operasyonlar kapsamı açısından, sürecin yaygınlığına bağlı olarak tipik, genişletilmiş, birleşik olabilirler.

Tipik radikal operasyon etkilenen organın veya bilinen sağlıklı dokular içindeki bir kısmının, bölgesel lenf düğümleri ve çevre doku ile birlikte tek blokta çıkarılmasını içermelidir.

Genişletilmiş radikal cerrahi- bu, tipik bir radikal operasyonla birlikte, üçüncü dereceden (N 3) etkilenen lenf düğümlerinin çıkarılmasını içeren, yani lenfadenektomi ile desteklenen bir müdahaledir.

Kombine radikal cerrahi- Bu, iki veya daha fazla komşu organın sürece dahil olduğu durumlarda yapılan bir müdahaledir, bu nedenle etkilenen organlar veya parçaları, karşılık gelen lenfatik aparatlarla çıkarılır.

Büyümenin doğası ve tümörün hücresel elemanlarının farklılaşma derecesi dikkate alınarak radikal operasyonlarda cerrahi müdahale hacmi.

1. Küçük egzofitik yüksek diferansiye tümörler için büyük bir operasyon yapılmalıdır.

2. Büyük egzofitik oldukça diferansiye tümörlerde çok büyük bir operasyon yapılmalıdır.

3. Küçük infiltratif farklılaşmamış tümörler için en büyük operasyon yapılmalıdır.

4. Büyük infiltratif farklılaşmamış tümörlerde operasyon yapılmamalıdır (BE Peterson, 1980).

palyatif operasyonlar- Radikal bir operasyonun yapılamadığı durumlarda yapılan müdahalelerdir. Böyle bir durumda tipik bir radikal operasyon kapsamında primer tümör çıkarılır, bu da yaşamı uzatır ve kalitesini artırır.

Semptomatik operasyonlar- Bunlar çok ileri bir süreçte, organda belirgin bir işlev bozukluğu olduğunda veya hastanın hayatını tehdit eden ve cerrahi olarak giderilebilecek komplikasyonlar olduğunda yapılan müdahalelerdir, örneğin: yemek borusu tıkanıklığı durumunda. , gastrostomi yapılır; mide - gastroenterostomi; kolonun tıkanması durumunda baypas anastomozları uygulanır, doğal olmayan bir anüs oluşur, çürüyen bir tümörden kanama sırasında damarların bağlanması, damar erozyonu vb.

Rehabilitasyon operasyonları kanser hastalarının tıbbi ve sosyal rehabilitasyonu amacıyla yapılan müdahalelerdir. Bu ameliyatlar plastik, kozmetik veya rekonstrüktif nitelikte olabilir.

Cerrah, asepsi ve antisepsi ile birlikte onkolojik hastalıklara yönelik operasyonları gerçekleştirirken ablastik ve antiblastik ilkelerine de uymalıdır.

ablastik- cerrahi yara alanında tümör hücrelerinin yayılmasını ve implantasyon metastazlarının ve nükslerinin gelişmesini önlemeyi amaçlayan bir önlemler sistemi.

Operasyon sırasında, ablastik aşağıdaki faaliyetlerle uygulanır:

1. Tümör yerleşim bölgesinin çevre dokudan dikkatli bir şekilde sınırlandırılması, cerrahi bezlerin tekrar tekrar değiştirilmesi.

2. Lazer veya elektrikli neşter kullanımı.

3. Tek seferlik tup, peçete, top kullanımı.

4. Eldiven ve cerrahi aletlerin çalışması sırasında tekrarlı, sık (her 30-40 dakikada bir) değişim veya yıkama.

5. Tümörden etkilenen organa kan akışını sağlayan kan damarlarının, mobilizasyon başlamadan önce bunun dışında bağlanması ve kesişmesi.

Bilinen sağlıklı dokulardaki tümörün, anatomik bölge sınırlarına göre, bölgesel lenf bezleri ve çevre doku ile tek blok halinde çıkarılması

anti-patlama- ameliyat sırasında yaraya girebilen tümör hücreleriyle mücadele etmeyi amaçlayan, implantasyon metastazlarının gelişmesini ve nüksetmeyi önleyen koşullar yaratan bir önlemler sistemi.

Antiblastik aşağıdaki faaliyetlerle uygulanır:

1. Ameliyat öncesi dönemde vücut direncinin (immün, spesifik olmayan) uyarılması.

2. Preoperatif radyasyon ve/veya kemoterapi.

3. Kanser hücrelerinin yapışmasını (sabitlenmesini) önleyen koşulların oluşturulması: etkilenen organın mobilizasyonundan önce boşluğa heparin veya poliglusin verilmesi, cerrahi yaranın 96 ° alkol, kimyasal olarak saf aseton ile tedavisi.

4. İntraoperatif sitostatiklerin boşluğa verilmesi, çıkarılacak dokuların infiltrasyonu,

5. Ameliyat sonrası erken dönemde radyasyona maruz kalma (γ-radyasyon, izotoplar) ve/veya kemoterapi.

Cerrahi yöntemlerin yanı sıra, şu anda kriyocerrahi (etkilenen dokuların dondurularak yok edilmesi) ve lazer tedavisi ("buharlaştırma", tümörün bir lazer ışını ile "yakılması") kullanılmaktadır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı (elektromanyetik ve korpüsküler) radyasyonun çeşitli kaynakları (tesisleri) kullanılarak gerçekleştirilir.

Radyasyon tedavisinin üç yöntemi vardır.

1. Uzaktan ışınlama yöntemleri - maruz kalma anında radyoaktif kaynak, hastanın vücudunun yüzeyinden daha büyük veya daha küçük bir mesafede. Uzaktan pozlama statik veya hareketli olabilir. Uzaktan ışınlama için kısa ve uzun odaklı X-ışını cihazları, gama terapi üniteleri, elektron ve ağır yüklü parçacık hızlandırıcılar kullanılabilir.

2. Temas ışınlama yöntemleri- tümörün yüzeyine yakın bir yerde bulunan, radyoaktif bir preparat şeklinde bir radyasyon kaynağı. Kontakt ışınlama uygulanabilir (tümör üzerine radyonüklidler yerleştirilir). intrakaviter (vajina, rahim, rektum kanseri) ve interstisyel - iğne şeklindeki radyoaktif ilaçlar doğrudan tümör dokusuna enjekte edilir.

3. Kombine radyoterapi yöntemleri- bu, uzaktan ve temaslı ışınlama yöntemlerinden birinin birleşik bir uygulamasıdır.

radyoterapi rejimleri

1. Standart fraksiyonel ışınlama kursu, 2-3 gün arayla 2 Gy'lik 25-35 fraksiyon içerir. Toplam kurs dozu 50–70 Gy'dir.

2. Bölünmüş bir radyasyon tedavisi kürü, kurs dozunun aralarında 2-4 ​​haftalık bir ara ile 2 eşit fraksiyonel ışınlama döngüsüne bölünmesini sağlar. Böyle bir kurs, zayıflamış yaşlı hastaların tedavisinde ve ayrıca akut radyasyon reaksiyonlarının yoğunluğunu azaltmak için endikedir.

3. Orta fraksiyonlarda ışınlama ile yoğun konsantre telegamma tedavisi, kanser hücrelerini devitalize etmek ve nüks olasılığını azaltmak için esas olarak ameliyat öncesi dönemde kullanılır. Işınlama, orta fraksiyonlarla - 4-5 Gy ile 4-5 gün boyunca günlük olarak gerçekleştirilir. Toplam fokal radyasyon dozu (SOD) 20–25 Gy'dir.

4. Hiperfraksiyonasyon (büyük fraksiyonel tedavi) - kombine bir element (operatif radyasyon) ile aynı şekilde kullanılır. Işınlama 4 gün boyunca büyük fraksiyonlarda (6-7 Gy) gerçekleştirilir. Toplam fokal doz 24–28 Gy'dir.

5. Multifraksiyonasyon - gün boyunca küçük fraksiyonlarla 2, bazen 3 seans ışınlama içeren bir radyasyon tedavisi rejimi (örneğin, günde 2 kez 1 Gy).

Radyasyon tedavisinde, iyonlaştırıcı radyasyonun terapötik dozunun belirlenmesi, genel olarak Bergonier ve Tribando yasasına dayanmaktadır: "Dokuların radyasyona duyarlılığı mitotik aktivite ile doğru orantılıdır ve hücre farklılaşması ile ters orantılıdır."

İyonlaştırıcı radyasyona karşı hassasiyetlerine göre tüm tümörler 5 gruba ayrılır (Mate, 1976).

1. 1 grup– radyasyona çok duyarlı tümörler: hematosarkomlar. seminomlar, küçük hücreli farklılaşmamış ve az farklılaşmış kanser.

2. 2 grup– radyosensitif tümörler: deri, orofarinks, yemek borusu ve mesanenin skuamöz hücreli karsinomu.

3. 3 grup– Radyasyona orta duyarlılığa sahip tümörler: vasküler ve bağ dokusu tümörleri, astroblastomlar.

4. 4 grup- radyasyona duyarlılığı düşük tümörler: meme adenokarsinomları, pankreas, tiroid bezleri, böbrekler, karaciğer, kolon, lenfokondroosteosarkom.

5. 5 grup- radyasyona karşı çok düşük duyarlılığa sahip tümörler: rabdo- ve leiomyosarkomlar, ganglionöroblastomlar, melanomlar.

Radyasyon tedavisinin komplikasyonları.

Erken radyasyon reaksiyonları- radyasyon tedavisi sırasında meydana gelen reaksiyonlar. Bunlar arasında eritem şeklinde cilt lezyonları ve daha sonra kuru ve ıslak deskuamasyon, hiperemi, ödem şeklinde mukoza zarlarının lezyonları bulunur.

geç radyasyon reaksiyonları- radyasyon tedavisinin bitiminden 3 ay sonra ortaya çıkar. Vasküler endotele verilen hasara, interstisyel dokuların proteinle emprenye edilmesine, bunun sonucunda iskemi ve fibrozise dayanırlar. Deri lezyonları atrofik dermatit, radyasyon fibrozu ve radyasyon ülserleri, hiperpigmentasyon, endüratif ödem şeklinde olabilir.

Malign neoplazmalar için kemoterapi

Doğrudan tümöre etki eden tüm ilaçlar. sitostatikler grubunda birleşmişlerdir, ancak eylemlerinde hücre bölünmesini geciktirebilirler (sitostatik etki) veya onu yok edebilirler (sitotoksik etki).

Prensip olarak, teorik olarak, antitümör etkisi çeşitli etkilerle elde edilebilir:

1. tümör hücrelerine doğrudan hasar;

2. tümör hücresi oluşum zamanını yavaşlatmak:

3. bağışıklık sisteminin uyarılması:

4. invazyon ve metastazın bozulmasına yol açan hücre değişiklikleri;

5. Tümör hücre metabolizması düzeltmesi:

6. tümör hücresinin düzenleyici bağımlılığının restorasyonu.

Şu anda, ilk üç yön en büyük pratik öneme sahipken, geri kalanı, birincisinden daha düşük olmasa da, hala deneysel geliştirme aşamasındadır.

Kemoterapi türleri.

1. Sistemik ilaç maruziyeti genel (emici) bir antitümör etkisi için tasarlanmış ilaçların oral, intravenöz, intramüsküler, subkutan veya rektal yoldan uygulanmasıyla.

2. Bölgesel kemoterapi- tümörün kendisini veya bulunduğu bölgeyi besleyen damarlara girerek diğer organlara girişinin kısıtlanmasıyla yüksek konsantrasyonlarda bir sitostatik tümör üzerindeki etkisi. Tekniğe bağlı olarak, bölgesel kemoterapi perfüzyon, infüzyon ve endolenfatik olabilir.

3. Lokal kemoterapi- uygun dozaj formlarındaki sitostatikler, tümör üzerine bir merhem uygulaması olarak, spesifik efüzyonlarla (asit, plörezi) seröz boşluklara enjeksiyonla, meninks lezyonlarında spinal kanala (intratekal olarak) enjeksiyonla, intravezikal uygulamayla kullanılabilir. (mesanenin neoplazmaları ile).

Kemoterapinin olanakları, tümör sürecinin duyarlılığı ile belirlenir. Bununla birlikte, etkili kemoterapinin bile, sitostatiklere duyarlılıktan bağımsız olarak, çoğu zaman yalnızca daha uzun veya daha kısa bir süre için klinik remisyona yol açtığı unutulmamalıdır.

Antikanser ilaçların sınıflandırılması.

alkilleyici bileşikler.

Bunlar, diğer maddelerle bir alkilasyon reaksiyonu, yani bir bileşiğin hidrojeninin bir alkil grubu ile yer değiştirmesi yoluyla etkileşime giren ilaçlardır. Mikro ve makromoleküller alkilasyona uğrar, ancak antitümör etkisinin ana mekanizması, bunların tümör hücresinin DNA'sı ile etkileşimidir. Bu grup, molekülünde kloroetilamin, epoksi, etilenamin grupları veya metansülfonik asit kalıntıları bulunan ilaçlar ile nitrozoüre türevlerini içerir.

Antimetabolitler.

Bu ilaçlar, hücre işlevi için gerekli maddelerin sentezini bloke eder. En çok ilgi çekenler: metotreksat - bir folik asit antagonisti; merkaptopürin, tioguanin - pürin antagonistleri; florourasil, florofur, sitarabin, pirimidin analoglarıdır.

Antitümör antibiyotikler.

Bu grubun ilaçları nükleik asitlerin sentezini inhibe eder. Bu grup şunları içerir: daktinomisin, adriamisin, rubomisin, karminomisin, farmorubisin, olivomycin, vb.

Bitkisel müstahzarlar.

Bu ilaçlar tubulin proteininin denatürasyonuna neden olarak mitozun durmasına yol açar. Bu grup şunları içerir: kolhamin. vinblastin, vinkristin, atoposit, teniposid.

enzimler.

Bu grup, lösemi için kullanılan asparaginaz (krasnitin) içerir. Bu patoloji ile hücreler asparajin sentezleme yeteneğini kaybeder. Asparajin ihtiyaçları kandaki fizyolojik rezervler tarafından karşılanır. Asparaginazın hastalara verilmesi, asparajinin yok olmasına ve ona ihtiyaç duyan hücrelerin ölmesine neden olur.

Alkile edici ve antimetabolik etki bileşenine sahip bileşikler

Bunlar karmaşık platin bileşikleridir: sisplatin, platinol.

Kemoterapi, tümörün doğasına ve sürecin yaygınlığına, hastanın genel durumuna bağlı olarak, ana tedavi yöntemi (hemoblastoz, katı tümörlerin yayılmış formları) veya aşağıdakileri içeren kombine veya karmaşık tedavinin bir bileşeni olabilir: postoperatif adjuvan (ek) tedavi.

Tümörlerin sitostatiklere duyarlılığa göre sınıflandırılması.

1. Sitostatiklere oldukça duyarlı tümörler - tedaviden sonra stabil remisyon sıklığı hastaların %60-90'ında elde edilir. Bu grup şunları içerir: korionepitelyoma, çocuklarda akut lenfoblastik lösemi, Burkitt tümörü, lenfogranülomatoz, habis testis tümörleri.

2. Tümörler sitostatiklere nispeten duyarlıdır - hastaların% 30-60'ında remisyon sıklığı gözlenir, bu gerçek bir yaşam uzatma olasılığıdır. Bu grup şunları içerir: akut lösemi, multipl miyelom, eritremi, Ewing sarkomu, meme ve prostat bezleri kanseri, yumurtalıklar, akciğer (küçük hücreli), rahim gövdesi, Wilms tümörü, çocuklarda embriyonik rabdomiyosarkom, lenfosarkomlar.

3. Sitostatiklere nispeten dirençli tümörler - remisyon sıklığı hastaların% 20-30'u aralığındadır, hastaların küçük bir bölümünde yaşam beklentisinde bir artış gözlenir. Bu grup şunları içerir: mide, kolon ve rektum kanseri, gırtlak, tiroid bezi, mesane, skuamöz hücreli cilt kanseri, kronik lösemi, melanom, çocuklarda nöroblastom, yumuşak doku sarkomu, osteojenik sarkom, glioblastoma, kortikosteroma.

4. Sitostatiklere dirençli tümörler - hastaların küçük bir kısmında (%20'den az), vakaların büyük çoğunluğunda - kısmi ve kısa remisyon mümkündür. Bu grup şunları içerir: yemek borusu, karaciğer, pankreas, böbrek, serviks, vajina, akciğer kanseri (küçük hücreli değil).

1. Tam gerileme- tümörün tüm belirtilerinin kaybolması.

2. Kısmi gerileme– tüm veya tek tek tümörlerin en az %50 oranında azaltılması.

3. Proses stabilizasyonu daha az tümör azalması. Yeni lezyonların yokluğunda veya %25'ten fazla olmayan bir artışta %50'den fazla.

4. İlerleme- bir veya daha fazla tümörde %25'ten fazla artış veya yeni lezyonların ortaya çıkması.

Ek olarak, DSÖ kemoterapinin sübjektif etkisini 5 derecelik bir sisteme göre değerlendirmeyi önermektedir.

0 - hasta tamamen aktif, kısıtlama olmadan çalışabiliyor;

1 - fiziksel veya yorucu işleri yapmakta zorluk çekiyor:

2 - tamamen kendi kendine hizmet ediyor, ancak işi yapamıyor:

3 - kısmen kendine hizmet eder, zamanın %50'sinden fazlasını yatakta geçirir;

4 - tam sakatlık, kendine hizmet edemiyor

Kemoterapinin yan etkileri

Sitostatiklerin yan etkileri, çeşitli organlar üzerindeki toksik etkilerle ilişkilidir, bu nedenle klinik görünüm çok çeşitlidir. Aynı zamanda, sistemik uygulamalarındaki toksik etkiler, her şeyden önce aktif olarak çoğalan dokularda ortaya çıkar: kemik iliği, lenfatik sistem. gastrointestinal sistem epiteli, üreme organları.

Büyük bir tümör dokusu kütlesi olan hastalarda kemoterapinin yarardan çok zarar getirebileceği akılda tutulmalıdır.

Kemoterapi komplikasyonlarının klinik sınıflandırması

1. Sitostatiklerin toksik etkisi.

Lokal tahriş edici etkiler: toksik dermatit, flebit, flebotromboz, sistit, serozit, vb.

Sistemik komplikasyonlar: miyelodepresyon, dispeptik sendrom (mide bulantısı, kusma, ishal), alopesi (kellik), amenore.

Sisteme özgü komplikasyonlar: nevrit, polinörit, ensefalopati, psikoz, toksik hepatit, pankreatit, miyokardiyal distrofi, glomerülonefrit, vb.

2. Bağışıklık dengesizliği ile ilişkili komplikasyonlar.

İmmünsüpresyon: çeşitli araya giren enfeksiyon türleri, kronik enfeksiyonun alevlenmesi, ikincil tümörlerin gelişimi.

Alerjik reaksiyonlar: dermatit, egzama, anafilaksi.

3. Sitostatik intoleransı ile ilişkili komplikasyonlar: ateş, yüzün şişmesi, gırtlak, nefes darlığı, akut şiddetli miyelodepresyon, dozdan bağımsız: taşikardi, senkop

4. Sitostatiklerin kullanılan diğer ilaçlarla etkileşimine bağlı komplikasyonlar

hormon tedavisi

Belirli hormonların etkisi altındaki bir dizi habis neoplazma, büyümelerini ve seyrini değiştirebilir. Bu tümörler "hormon bağımlı" grupta birleşir. "Hormona bağımlı" tümörlerin sayısı azdır.

Erkek (androjenler) ve dişi (östrojenler, progestinler) seks hormonlarının preparatları, tümörlerin hormon tedavisinde en büyük pratik öneme sahiptir.

Gerçekte, hormon tedavisi yalnızca erkeklerdeki meme kanseri, prostat ve endometriyal karsinom gibi lokalizasyonlardaki katı habis tümörler için etkilidir.

Hormon reçete etme ilkesi, tümörün ilgili hormona bireysel duyarlılığını belirlemektir. Aynı zamanda, erkeklerde hormona bağlı tümörler (prostat kanseri, meme kanseri) kural olarak östrojenlere duyarlıdır: kadınlarda hormona bağlı tümörler (meme kanseri, rahim gövdesi kanseri) duyarlıdır. androjenler.

Tedavinin başlangıcında hormon tedavisinin etkisini arttırmak için dolaylı olarak etkili bir cerrahi müdahale - kastrasyon - çok yaygın olarak gerçekleştirilir.

Cinsiyet hormonlarının yanı sıra, glukokortikoidler, akut ve kronik lenfositik lösemi, lenfogranülomatozis ve malign lenfomalarda olumlu etkisi olan bir dizi malign neoplazmada yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hormon tedavisi ayrıca belirli hormonların etkisini engelleyen hormonal olmayan maddeleri de içerir.

Malign neoplazmalarda 3 tip hormonal terapötik etki vardır.

1. Ek eylem- fizyolojik dozları aşan dozlarda, karşı cinsten olanlar da dahil olmak üzere ek hormon uygulaması.

2. Ablatif eylem- cerrahi müdahaleler (orşiektomi, ovariektomi, adrenalektomi, hipofizektomi), tiroid bezinin, hipofiz bezinin, yumurtalıkların dış ışınlanması (radyasyon ablasyonu), farmakolojik maddelere maruz kalma (kimyasal ablasyon) ile sağlanabilen hormon oluşumunun baskılanması - adrenal korteksin kloditan, hipofiz bezi - bromokriptin vb. Tarafından inhibisyonu

3. Antagonistik eylem- hormonun etkisini tümör hücresi seviyesinde bloke etmek (örneğin, tamoksifen östrojenlerin etkisini bloke eder).

Bir dizi habis neoplazmada hormon tedavisinin şüphesiz başarısına rağmen, bu yöntem (monoterapi) hala birincil ve yayılmış tümör formlarının, nükslerin ve metastazların palyatif tedavisi olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, karmaşık terapinin bir bileşeni olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tamamlayıcı Terapi

Radyasyon, kemoterapi, hormon tedavisinin etkisini arttırmak, yukarıdaki tedavi yöntemlerinin olumsuz yan etkilerini azaltmak, cerrahi travma dahil vücudun direncini arttırmak için biyolojik olarak aktif ilaçların çeşitli etkileri kanser hastalarının tedavisinde yer almaktadır. .

Bu nedenle, adjuvan tedavinin tümör hücreleri üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur, ancak karmaşık tedavinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirebilir ve kanser hastalarının ömrünü uzatabilir.

Şu anda, aşağıdaki ana maruz kalma yöntemleri yardımcı tedavi olarak kullanılmaktadır:

1. metabolizmanın düzeltilmesi;

2. stimülasyon, vücudun doğal, spesifik olmayan ve immünolojik direnci:

3. lipid peroksidasyonu ve diğer birçok aktivitenin stabilizasyonu.

Onkolojik hastalıklarda metabolizmayı düzeltmek için anabolik steroid ilaçlar (retabolil, fenobolin vb.), insülin ile glukoz, amino asit ve vitamin karışımları kullanılır.

Grodno Tıp Enstitüsü genel cerrahi kliniğinde, cerrahi travma sırasında da dahil olmak üzere aşırı katabolik reaksiyonun baskılanmasını sağlayan bu ilaçları içeren bir önlem sistemi geliştirilmiştir (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988) .

Sistem, metabolik fraksiyonların vektöründe bir değişiklik sağlayan aşağıdaki bileşenleri içerir.

1. Retabolil (50 mg) ameliyattan 4-5 gün önce kas içine verilir.

2. Günlük infüzyon tedavisi mutlaka %10 glukoz solüsyonu içerir (400-800 ml insülin ile (4.0 g glukoz kuru madde başına 1 ünite insülin).

3. Ameliyat öncesi dönemde 1-2 kez 300-400 ml amino asit karışımları.

4. Günde 1-2 g'a kadar askorbik asit dahil olmak üzere terapötik vitamin dozları.

Yukarıdaki sistemin 4-6 gün boyunca uygulanması, vücudun cerrahi travmaya karşı direncini artırmaya, postoperatif katabolik reaksiyonu önemli ölçüde sınırlamaya ve kemoterapinin yan etkilerini azaltmaya izin verir.

Vücudun direncinin uyarılması, çeşitli biyostimülanların eklenmesiyle gerçekleştirilir: metilurasil, pentoksil, solcoseryl, actovegin, pyrogeial, gulifer, vb., İmmünomodülatörler: timalin, levam ve zol (dekaris), sodyum nükleinat, timojen, t-aktivin, vb.

Bağışıklık ve spesifik olmayan direncin çok aktif bir uyarıcısı, detoks hazırlığıdır (Fransız şirketi Vision).

Metabolik bir düzeltme sisteminin arka planına karşı biyostimülanların ve immünomodülatörlerin kullanılması son derece etkilidir.

Tümör sürecinde serbest radikallerin ve antioksidanların rolü hem deneyde hem de klinikte kanıtlanmıştır.

Lipid peroksidasyon reaksiyonlarının düzenlenmesinin enzimatik olmayan biyoantioksidanlar (askorbik asit sistemi, tokoferoller, ubikinonlar, karotenoidler) ve özel antioksidan enzim sistemleri (redüktaz, katalaz) tarafından gerçekleştirildiği bilinmektedir.

Böylece onkolojik hastaların tedavi sistemine askorbik asit, tokoferol asetat, retinolün dahil edilmesi etkinliğini arttırmaktadır. Bu amaçlar için, Belarus Bilimsel ve Üretim Derneği "Vibrium" un bir dizi müstahzarları kullanılabilir: "AOK" (antioksidan vitamin kompleksi "Vitus M" ve ayrıca tanınmış Fransız şirketi "Vision" lifepack'in gıda takviyesi , antioksidan aktivitesi E vitamininin 50 katı ve C vitamininin 20 katı olan.

Selenyum türevleri çok güçlü antioksidan özelliklere sahiptir. Literatüre göre (A. V. Avtsyn ve diğerleri, 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), selenyum bileşikleri, hücre zarlarının doymamış yağ asitlerini aşırı oksidasyondan koruyabilir, serbest radikallerin oluşumunu baskılayabilir ve ayrıca oluşan peroksitleri yok edebilir, çünkü selenyum glutatyon peroksidazın bileşenidir.

Bu nedenle, selenyum bileşikleri hem spesifik olmayan hem de spesifik antioksidan faktörler olarak hareket edebilir.

Ayrıca selenyumun çoğalan (Jreeder ve Milner, 1980) ve interfaz tümör hücreleri (Avtsyn ve ark., 1986) üzerinde doğrudan zarar verici bir etkiye sahip olduğu deneysel olarak kanıtlanmıştır.

1. "AOK-selenium" - Belarus Bilimsel ve Üretim Derneği "VIBURIUM" üretimi

2. "Neoselen" - Rus Araştırma ve Üretim Merkezi "ISINGA" (Chita) üretimi.

3. "Antiox" - Fransız "Vision" şirketinin üretimi.

Kanser hastalarının tedavisinde, yalnızca adjuvan tedavi ile cerrahi, radyasyon, kemoterapötik ve hormonal tedavi yöntemlerinin bir kombinasyonu kullanılmaz, aynı zamanda çok bileşenli tedavi için çeşitli seçenekler sıklıkla reçete edilir: kombine, kombine, karmaşık.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

Kombine tedavi, tedavi yöntemlerinden biri dahilinde iki veya daha fazla ilacın (etkilerin) eşzamanlı veya ardışık olarak uygulanmasıdır. Bu nedenle, iki veya üç ilaç reçete edildiğinde kombine tedavi, kemoterapi ve hormon tedavisinde çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Benzer bir taktik radyoterapide kullanılır (uzaktan ve temaslı radyasyonun ardışık kombinasyonu).

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

Kombine tedavi, temelde farklı iki tedavi yönteminin etkilerinin herhangi bir kombinasyonunun eş zamanlı veya ardışık olarak uygulanmasıdır. Bu nedenle, kötü huylu tümörler için aşağıdaki kombine tedavi yöntemleri sıklıkla kullanılır: ameliyat-radyasyon, kemo-radyasyon, ameliyat-hormonal, kemo-hormonal, vb.

karmaşık terapi

Karmaşık tedavi, zorunlu olarak yardımcı tedavi yöntemleri de dahil olmak üzere, temelde farklı tedavi yöntemlerinin üç veya daha fazlasının etkilerinin herhangi bir kombinasyonunun eşzamanlı veya ardışık atanmasıdır. Onkolojide bu tedavi yöntemi, en iyi sonuçları verdiği için en sık kullanılır.

Cerrahi yöntemler, esas olarak malign bir tümörün birincil odağının bıçak veya elektrocerrahi eksizyonuna dayanan lokal tedavi yöntemleridir. Cerrahi yöntemler arasında ayrıca tümör dokusunun dondurulması, kriyocerrahi ve lazer ışını ile tümörün yok edilmesi yer alır.

Tüm bu yöntemler, çeşitli mekanik ve fiziksel darbe türlerine rağmen, başlangıçta yerel bir karaktere sahip olduğu düşüncesinden hareketle, öncelikle tümörün doğrudan çıkarılmasını veya yok edilmesini amaçlamaktadır. Yani cerrahi yöntemler, tümör gelişiminin başlangıç ​​evrelerinin tedavisinde en etkili yöntemlerdir.

Şu anda, hemen hemen tüm lokalizasyonlardaki tümörler cerrahi olarak tedavi edilebilir. Yemek borusu, akciğer, gırtlak, tiroid bezi, trakea, meme, mide, kolon, böbrek, mesane, kadın genital bölgesinin iç organları kanserlerinde cerrahi operasyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Ek olarak, yumuşak doku ve retroperitoneal alan tümörleri, kas-iskelet sistemi sarkomları için cerrahi tedavi önde gelmektedir. Malign neoplazmların tedavisinde kullanılan çeşitli yöntemler (cerrahi, radyasyon, kemoterapi) arasında cerrahi yöntemlerin payı %40-50'dir (palyatif ve deneme ameliyatları hariç).

Her kanser hastası için mutlaka bir grup onkolog (cerrah, radyolog, kemoterapist) tarafından uygulanması gereken tedavi planını tartışırken, bu özel durumda en etkili olabilecek tedavi yönteminin kullanım endikasyonları belirlenir. Bu durumda hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı, kötü huylu tümörün lokalizasyonu, yaygınlık derecesi, büyüme hızı ve tümörün morfolojik yapısı dikkate alınmalıdır. Ancak bu verilerin objektif bir şekilde tartışılmasıyla, cerrahi bir tedavi yöntemi kullanmanın tavsiye edilebilirliği sorunu nihayet çözülebilir.

Kanserin cerrahi tedavisi için kontrendikasyonlar

Radikal cerrahi tedaviye kontrendikasyon, tümör sürecinin genelleştirilmesidir - yayılmanın gelişmesi ve ameliyat sırasında çıkarılamayan uzak metastazların ortaya çıkması. Kural olarak, bu tür bir genelleme, biyolojik olarak çok agresif bir şekilde ilerleyen, az farklılaşmış kanser türlerinde gözlenir.

Ameliyat için bir kontrendikasyon, yaşlılık ve kalp, akciğerler, karaciğer ve böbreklerin eşlik eden kompanse edilmemiş kronik hastalıklarının varlığına bağlı olarak hastanın genel ciddi durumu da olabilir. Bununla birlikte, bu tür hastaların sabit koşullarda dikkatli bir şekilde hazırlanmasından sonra, genel durum ve fonksiyonel göstergeler, telafinin geldiğini gösteren önemli ölçüde iyileşebilir. Bu gibi durumlarda, özellikle lokalize bir tümör sürecinde, cerrahi tedavi olasılığı sorusu yeniden tartışılmalıdır.

Kanserin cerrahi tedavisi için endikasyonlar

Cerrahi tedavi endikedir ve deneyimin gösterdiği gibi, en çok aşağıdaki durumların varlığında etkilidir.

1. Tümör organı kaplayan seröz zarın veya kapsülün ötesine yayılmadığında, kötü huylu bir tümörün etkilenen organın bir bölümünde (lob, segment, sektör) lokalizasyonu. İkincisinin çimlenmesi ve bölgesel lenf düğümlerinde metastazların gelişmesi ile cerrahi yöntem de uygulanabilir, ancak bu gibi durumlarda uzun vadeli sonuçlar önemli ölçüde bozulur.

2. Sınırları iyi tanımlandığında ve tümör düğümü çevre dokudan açıkça sınırlandığında, tümörün ekzofitik doğası. Tümör, net sınırları olmayan bir sızıntı ise, bu, tümörün organ boyunca gerçek yayılmasını belirlemek çok zor olduğundan, radikal eksizyon olasılığını önemli ölçüde azaltır. Bu gibi durumlarda, cerrahi insizyon hattı boyunca çıkarılan preparasyonun histolojik incelemesi sıklıkla tümör hücrelerini ortaya çıkarır.

3. Tümörün yüksek derecede hücresel farklılaşmasının korunması, yani, tümör dokusu normalden daha az mükemmel olmasına rağmen, morfolojik ve fonksiyonel özelliklerini bir dereceye kadar koruduğunda, yapısal olgunluk resminin varlığı. Aksine, düşük olgunluk derecesine sahip malign tümörlerin cerrahi tedavisinde hücre farklılaşması kaybı ile prognoz keskin bir şekilde kötüleşir.

4. Önleyici florografi, sanatoryum tedavisine kayıt, işe kabul sırasında önceki yıllarda yapılan florogramlar ve radyografilerin karşılaştırılarak anamnestik verilerin incelenmesi, dispanser gözlem sonuçları temelinde belirlenen tümör ilerlemesinin yavaş hızı, vb. Klinik seyir ile tümörün morfolojik özellikleri arasında kesin bir ilişki vardır. Hastalığın uzun, uyuşuk bir gelişimi ile, bazen aylarca ve hatta yıllarca hesaplanan, malign tümörün nispeten yüksek derecede olgunluk olasılığı yüksektir. Bu nedenle, örneğin, papiller tiroid kanserinin ve malign bağırsak karsinoidlerinin oldukça farklılaşmış formlarının klinik seyri birkaç yıl olabilirken, kötü farklılaşmış tiroid kanseri, mide, bağırsak, meme formları olan hastaların kural olarak kısa bir geçmişi vardır ve klinik olarak bu tümörler son derece agresiftir. Öte yandan, malign neoplazmların klinik seyri, yalnızca tümörün hücresel elementlerinin olgunluk derecesi ile değil, aynı zamanda cerrahi bir tedavi yöntemi seçerken çok önemli olan organizmanın reaktivitesi ile de belirlenir.

Kötü huylu tümörlerde cerrahi müdahale için bir ön koşul, etkilenen organ içindeki tümörün yayılmasının biyolojik özellikleri, komşu organlara ve dokulara geçiş olasılıkları ve bunların net bir şekilde anlaşılmasını içeren onkolojik radikalizm ilkelerinin gözetilmesidir. lenfatik toplayıcılar yoluyla metastaz yolları.

Cerrahi operasyonlardaki hatalar

Deneyimler, onkolojik hastaları ameliyat etmek için özel eğitim almamış ve kanser gelişiminin klinik ve biyolojik kalıpları hakkında yeterli bilgiye sahip olmayan cerrahların, hastanın gelecekteki kaderini ölümcül şekilde etkileyen bir dizi ciddi hata yaptığını göstermektedir.

Oldukça sık olarak, cilt melanomu ile, bir "köstebek", "pigment noktası" vb. İle karıştırılan bir tümörün ayakta tedavi, radikal olmayan, kozmetik olarak çıkarılması gerçekleştirilir. tamamen kabul edilemez. Meme kanserinde, ekstremitelerin ve gövdenin yumuşak dokularında, çıkarılan tümör dokusunun acil histolojik incelemesi yapılmadan tümör düğümlerinin enükleasyonu bazen sınırlıdır, ancak bu gibi durumlarda mutlaka gerçekleştirilmesi gerekir. Mide, kolon, gırtlak, tiroid bezi, rahim ağzı kanserlerinde sık yapılan bir hata onkolojik cerrahi prensiplerini tam olarak karşılamayan operasyonların yapılmasıdır. Özellikle, lenf düğümlerinin bulunduğu organı çevreleyen doku her zaman yeterince geniş bir şekilde çıkarılmamaktadır. İyi donanımlı cerrahi kliniklerde bile, tümörden etkilenen organın rezeksiyonu sırasında acil biyopsi yardımı ile histolojik kontrol çoğu zaman yapılmamaktadır. Bu arada bu gibi durumlarda planlı bir histolojik incelemede cerrahi insizyon hattı boyunca tümör hücreleri saptanabilmektedir. Bu, operasyonun hacminin yanlış belirlendiğini ve tedavinin radikal olmadığını gösterir,

Onkolojik radikalizme uygun olarak gerçekleştirilen cerrahi müdahale, zorunlu olarak aşağıdaki temel ilkelerin açık bir şekilde uygulanmasını sağlar.

1. Malign tümörün köken aldığı organ veya dokuların geniş eksizyonu. Tümörün yayılma özellikleri göz önüne alındığında, en radikal, örneğin meme kanserinde - mide kanserinde tamamen çıkarılması - akciğer kanserinde total veya subtotal gastrektomi - etkilenen organın tamamen veya kısmen çıkarılması olarak düşünülmelidir - pnömonektomi. Bununla birlikte, bazı durumlarda sınırlı bir işlemin varlığı, organın yalnızca etkilenen lobunun, sektörünün veya bölümünün çıkarıldığı ekonomik operasyonların gerçekleştirilmesini mümkün kılmaktadır. Örneğin, küçük bir akciğer kanseri ile, ilk tiroid kanseri ile bir lobektomi yapılabilir - istmusun çıkarılmasıyla hemitiroidektomi, sınırlı bir gırtlak kanseri ile - organın yatay veya dikey rezeksiyonu. Bu tür operasyonların bazen radyasyon tedavisi veya kemoterapi ile birlikte yapılması radikalizm derecesini azaltmaz ve aynı zamanda işlevsellik açısından daha faydalıdır.

2. Muhtemel bir metastaz bölgesi olan veya zaten metastazlardan etkilenmiş bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması. Meme bezi için bu tür bölgesel lenfatik toplayıcılar, koltuk altı ve subklavyen lenf düğümleridir. Mideden lenf çıkışı, öncelikle büyük ve küçük omentumun lenf düğümlerinde gerçekleştirilir. Rahim ağzı ve rahim gövdesi kanserinde, ilk aşamada lenfojen metastaz iliak havza ve obstrüktif fossa ile sınırlıdır. Lenfatik damar ve düğümlerin daha radikal bir şekilde eksizyonu amacıyla, onları içeren fasyal kılıf içerisinde çevre yağ dokusu ile birlikte çıkarılır.

3. Etkilenen organın, bölgesel lenfatik toplayıcının ve gerekirse çevre dokuların çıkarılması genellikle tek bir blok olarak gerçekleştirilir, çünkü cerrahi müdahalenin bu doğası, yüzeyin radikalizm derecesini arttırdığı için. tümör ortaya çıkmaz, lenfatik yollar çaprazlanmaz ve sonuç olarak cerrahi alanın tümör hücreleriyle kontaminasyon olasılığı azalır. Manipülatif yayılımı azaltmak için, ameliyatı yapan cerrahın ellerinin ve cerrahi aletlerin tümörle doğrudan teması dışında, ameliyat tekniği atravmatik olmalıdır. Tüm bunlar, tıpkı asepsinin cerrahi yaranın enfeksiyöz kontaminasyonunu önlemek için önleyici tedbirler sağlaması gibi, ablatif cerrahi için koşullar yaratır.

Kanser ameliyatından sonra hayatta kalma

Şu anda, en yüksek derecede onkolojik radikalizm ve uzun vadeli sonuçların yüksek etkinliğini sağlayan, çeşitli lokalizasyonlardaki kanser için tipik operasyonlar geliştirilmiştir. Bu nedenle, lokalize meme kanseri formları için radikal mastektomi, hastaların% 70-85'inde beş yıllık istikrarlı bir iyileşme elde etmenizi sağlar. Radyasyon tedavisi ile birlikte bu organın kanseri için uterusun uzatılmış olarak çıkarılması, hastaların% 74-82'sinde beş yıllık bir iyileşme sağlar, gırtlak kanseri için genişletilmiş larenjektomi (kombine tedavi açısından) -% 60-70'inde, tiroid bezinin oldukça farklılaşmış ve lokalize formları için total ve subtotal tiroidektomi - %80-84'te. Mide kanserinin cerrahi tedavisinin sonuçları biraz daha kötüdür - beş yıllık sağkalım oranı %35-40'tır. Ancak, sadece mukoza ve kas tabakasını tutan kanser için midenin radikal rezeksiyonlarından sonra, beş yıllık sağkalım oranı %70'e çıkmaktadır. Genel olarak çeşitli kanser türlerinde rektumun çıkarılması, %35-40 gibi beş yıllık bir sağkalım oranı sağlar. Tüm akciğer kanseri türleri için pnömonektomi ve lobektomi sonrası, ameliyat edilen hastaların %25-30'u 5 yıl yaşar. Malign tümörlerin daha erken saptanması ve radikal operasyonların zamanında gerçekleştirilmesi için daha iyi koşullarla, cerrahi tedavinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmek mümkün olacağına şüphe yoktur.

ameliyatın kapsamı

Bununla birlikte, şu anda, cerrahi operasyonlar, tümör sürecinin zaten önemli bir prevalansa sahip olduğu daha az elverişli koşullarda gerçekleştirilmelidir. Bu koşullarda, cerrahi müdahale hacminin optimal varyantının seçimi özellikle önemlidir. Son on yılda, bu konuda aktif bir tartışma yaşandı. Temelde iki görüş tartışıldı. Birincisine göre, cerrahi müdahalenin hacmi “küçük bir tümör - büyük bir operasyon, büyük bir tümör - küçük bir operasyon” formülü ile belirlendi, yani. tümörün geniş bir yayılımı ile, radikalizme güvenmek, hatta cerrahi müdahalenin sınırlarını genişletmek faydasızdır. Bu gibi durumlarda operasyon palyatif veya deneme olarak yapılmalıdır. Başka bir bakış açısına göre, "küçük bir tümör büyük bir operasyon gerektirir ve büyük bir tümör daha da büyük bir operasyon gerektirir." Bu görüşün savunucuları, tümör komşu organ ve dokulara büyümüş ve uzak ama izlenebilir metastazlar olsa bile cerrahi müdahalenin kapsamının genişletilmesinden yanadır. Genişletilmiş veya kombine cerrahi müdahaleler yapmayı teklif ederler. Bu tür büyük ölçekli operasyonlar lehine ciddi argümanlar aşağıdaki verilerdir. Yürütülen bilimsel araştırmalar, tümör sürecinin prevalansının hatalı bir şekilde fazla tahmin edilmesi nedeniyle bazı hastaların radikal tedaviyi reddettiğini göstermiştir. Böylece, daha önce inoperabl olduğu varsayılan akciğer kanseri için deneme torakotomileri gerçekleştiren hastaların %15'inde, tekrarlanan müdahalelerle radikal operasyonlar gerçekleştirmenin mümkün olduğu, mide kanserli hastaların %20'sinden fazlasının da laparotomiler sırasında yanlışlıkla inoperabl olarak kabul edildiği bulundu. . Bu hastalar daha deneyimli onkolojik cerrahlar tarafından radikal bir şekilde ameliyat edildi.

Akciğer kanseri için tipik, sözde radikal ameliyatlardan sonra uzun dönemde ölenlerin ölüm sonrası araştırmalarına göre, ameliyat hacminin yetersiz olması nedeniyle vakaların neredeyse yarısında nüksler ve metastazlar bulunuyor. Bu nedenle, ileri kanser türlerinde bile cerrahi müdahalenin sınırlarını makul ölçüde genişleterek, daha da geniş bir hasta grubuna fiilen yardım sağlamak mümkündür. Radyant enerji veya kemoterapi ile cerrahiyi destekleyen kombinasyon tedavisinin artan kullanımı, uzun vadeli iyileşme oranlarını iyileştirmektedir.

Aşırı pozisyon, iç organların ileri kanser formları için sözde süper radikal operasyonlar gerçekleştiren cerrahlar tarafından işgal edilmiştir. Örneğin ilerlemiş mide kanserinde total gastrektomi, kolon rezeksiyonu, karaciğerin sol lobunun bir kısmı, pankreasın bir kısmı, dalak ve metastaz olan akciğer lobunun çıkarılması gerçekleştirilir. İlerlemiş rahim kanseri ile, sözde pelvik eviserasyon yapılır - üreterlerin sigmoid kolona nakli ile rahim, rektum, mesanenin çıkarılması. Aynı kapsamlı operasyonlar dilin ve ağız tabanının ilerlemiş kanseri ile gerçekleştirilir - dilin çıkarılması, alt çenenin rezeksiyonu, ağız tabanının kaslarının çıkarılması, farenksin rezeksiyonu, gırtlağın çıkarılması ve boyundaki lenf düğümlerinde metastazlar.

Bazen bu tür aşırı radikal operasyonlar sakatlayıcıdır ve hastayı ciddi şekilde etkisiz hale getirir. Örneğin, omuz kuşağının yarısının veya alt ekstremitenin büyük pelvis kemiklerinin yarısı ile birlikte diseksiyonu böyledir. Bu tür ameliyatlar geçiren hastaların fizyolojik ve psikolojik rehabilitasyonu oldukça zor bir iştir. Bu tür süper radikal operasyonlardan sonra uzun vadeli sonuçların incelenmesi, bunların uygulanmasında kişiyi çok ihtiyatlı olmaya zorlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda haklı görünmektedirler ve gerekli koşullar mevcutsa (karmaşık ekipman, anesteziyoloji ve rehabilitasyon uzmanları) iyi eğitimli cerrahlar tarafından uygulanabilirler.

palyatif operasyonlar

Kansere yönelik radikal ameliyatların yanı sıra palyatif ameliyatlar da yapılıyor. Belki de başka hiçbir cerrahi alan, hastalığın geç evrelerinde tespit edilen çok sayıda hasta nedeniyle onkoloji kadar palyatif operasyonlar gerçekleştirmemektedir.

Palyatif cerrahi kabaca iki kategoriye ayrılabilir. Bazı durumlarda, hastalığın karmaşık seyri nedeniyle hastanın yaşamı için acil bir tehdit oluşturan acil endikasyonlara göre yapılırlar. Bu nedenle, örneğin, kanserli bir tümör ile gırtlak stenozu durumunda trakeostomi uygulamak gerekir; burun boşluğu ve paranazal sinüslerin çürüyen bir tümöründen kanama olması durumunda karotid arteri bağlayın; yemek borusu kanseri durumunda, zayıflamış bir hastanın suni beslenmesi için bir gastrostomi oluşturmak ve çıkarılamayan bir tümör durumunda, midenin çıkış bölümünün daralması, gastroenteroanastomoz; tümör tıkanıklığının neden olduğu bağırsak tıkanıklığı ile doğal olmayan bir anüsün empoze edilmesine başvurmak. Bu ameliyatlarda tümör çıkarılmaz, ancak göreceli dinlenme koşulları oluşturulur; sonuç olarak zehirlenme, kan kaybı azalır ve hastanın durumu düzelir ki bu uzun sürebilir, aylarca ve hatta bazen yıllarca hesaplanır. Bu operasyon kategorisi, çürüyen bir tümörden aşırı kanama nedeniyle zorla mide rezeksiyonu, obstrüktif tıkanıklık nedeniyle kolon rezeksiyonu, akciğer tümörünün arka planına karşı apse gelişimi veya kanama tehdidi ile lobektomi veya pnömonektomi içerir. inatçı uzak metastazlar.

Diğer bir palyatif cerrahi türü ise planlı bir şekilde tümörün ana gövdesini çıkarmak, ardından radyasyon enerjisi veya antikanser ilaçları yardımıyla tümörün geri kalanına veya metastazlarına etki etmek için gerçekleştirilir. Bu, özellikle papiller yumurtalık kanserinin yaygın formları ve meme bezinin çürüyen büyük bir tümörü olan akciğere metastaz yapan seminoma ile yapılır.

Bazı durumlarda, sözde radikal operasyonları gerçekleştirirken, başlangıçta veya müdahale sırasında göründüğünden çok daha fazla tümör süreci prevalansı bulunur. Bu tür operasyonlar esasen palyatiftir ve gelecekte ek terapötik etkiler gerektirir. Teknik uygulama olasılıkları genişledikçe ve tümör kalıntılarını etkilemek için ek araçların cephaneliği arttıkça, bu tür operasyonların sayısının, görünüşe göre, giderek arttığına dikkat edilmelidir. Şartlı olarak, palyatif operasyonlar, bazı hormona bağımlı kanser türlerinde zaten genelleşmiş bir tümör sürecinin karmaşık tedavisi açısından gerçekleştirilen ooferektomi, adrenalektomi veya orşiektomiyi içerir.

Kanser için teşhis cerrahisi

Kanser hastalarının cerrahi tedavisinde özel bir yer teşhis veya keşif operasyonlarıdır. Kural olarak, çoğu durumda tümörün doğası ve kapsamı nihayet belirlendiğinde, teşhisin son aşamasıdır.

Aslında, kötü huylu bir tümör için yapılan hemen hemen her ameliyat, inceleme ve palpasyonla birlikte morfolojik tanı yöntemlerinin (biyopsi, tanısal ponksiyon) kullanılması gereken bir revizyonla başlar. Bu yöntemlerin sonuçları, uzak metastazların histolojik teyidi ile radikal cerrahinin reddini en objektif şekilde gerekçelendirmeyi ve palyatif amaçlar için ilaç veya radyasyon tedavisi kullanmanın tavsiye edilebilirliği sorununu çözmeyi mümkün kılar. Deneme operasyonları sırasında radyasyon tedavisinin doğru planlanması (radyasyon alanlarının sınırlarının belirlenmesi) için tümörün sınırlarının işaretlenmesi tavsiye edilir.

Elektrocerrahi ve kriyocerrahi kanser tedavisi yöntemleri

Elektrocerrahi tedavi yöntemi genellikle, tümör büyümesinin sınırlarının net olarak tanımlanmadığı kötü huylu tümörlerin infiltratif formlarında (dil ve üst çene kanseri, yumuşak doku sarkomları, meme kanserinin infiltratif formları) müdahalenin alastisitesini arttırmak için kullanılır. ). Poliplerin ve rektumun villöz tümörlerinin, mide ve kolonun poliplerinin elektrokoagülasyonu yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kriyocerrahi veya kriyoterapi (dondurarak yok etme, tümörler), kafa derisi ve boyun derisinin habis tümörlerinde, dudakların kırmızı kenarlarında, ağız boşluğunda ve burun boşluğunda ve kulak kanalında uygulama bulmuştur. En yüksek kür oranı (%96'ya kadar) yüz derisi, kafa derisi ve alt dudağın habis neoplazmalarında elde edilmiştir. Kriyojenik tedavi yöntemi, tekniğin basitliği, belirgin reaksiyonların ve komplikasyonların olmaması ile ayırt edildiğinden, ayakta tedavi bazında kullanılabilir.