Sol ana koroner arter. Kalbin koroner arterleri, damarların diyagramı

LCA, hem hacim hem de değer olarak kalbin çok daha büyük bir dizisine kan sağlar. Bununla birlikte, hastada ne tür kan kaynağının (sol ven, sağ ven veya tek tip) mevcut olduğunu dikkate almak adettendir. Hakkında belirli bir durumda hangi arterin, kan besleme bölgesi posterior üçte biri olan posterior interventriküler arteri oluşturduğu hakkında interventriküler septum; yani sağ koroner tip varlığında LCA'nın zarf dalından daha belirgin olan RCA'dan posterior interventriküler dal oluşur. Ancak bu, RCA'nın LCA'ya kıyasla daha geniş bir kalp dizisine kan sağladığı anlamına gelmez. Sağ koroner tip vaskülarizasyon, sağ koroner arterin posterior longitudinal sulkusun ötesine uzanması ve dalları ile sağ ve sol kalbin çoğunu beslemesi ve sol koroner arterin sirkumfleks dalının künt kenarda bitmesi ile karakterize edilir. kalbin. Sol koroner tipte, sol koroner arterin sirkumfleks dalı posterior uzunlamasına oluğun ötesine uzanır ve genellikle sağ koroner arterden ayrılan ve dallarıyla sadece sol kalbin arka yüzeyini beslemeyen posterior interventriküler dalı verir. , ama aynı zamanda çoğu sağda ve sağ koroner arter kalplerin keskin bir kenarında bitiyor. Kalbe tek tip kan temini ile, her iki koroner arter de eşit şekilde gelişmiştir. Bazı yazarlar, kalbe giden bu üç tür kan beslemesine ek olarak, iki ara olanı daha ayırt ederek onları "orta sağ" ve "orta sol" olarak adlandırırlar.

Kalbin sağ koroner arterinin baskınlığı vakaların sadece% 12'sinde, vakaların% 54'ünde sol koroner arterin baskın olduğu ve% 34'ünde her iki arterin de eşit şekilde geliştiği belirtilmiştir. Sağ koroner arterin baskın olması ile sol koroner tipte görülen her iki koroner arterin gelişiminde hiçbir zaman bu kadar keskin bir fark yoktur. Bunun nedeni, her zaman sol koroner arter tarafından oluşturulan anterior interventriküler dalın, LV ve RV'nin önemli bölgelerine kan sağlamasıdır.

Koroner arterler ve subepikardal yerleşimli dalları gevşek bağ dokusu, yaşla birlikte artar. Koroner arterlerin topografyasının özelliklerinden biri, vakaların% 85'inde üstlerinde köprüler veya halkalar şeklinde kas köprülerinin bulunmasıdır. Kas köprüleri ventriküllerin miyokardiyumunun bir parçasıdır ve daha çok sol koroner arterin aynı adlı dalının bölümlerinin üzerindeki anterior interventriküler sulkusta saptanır. Kas köprülerinin kalınlıkları 2-5 mm arasında, damarların seyri boyunca genişlikleri ise 3-69 mm arasında değişmektedir. Köprülerin varlığında, arter önemli bir intramural segmente sahiptir ve bir "dalış" rotası kazanır. İntravital koroner anjiyografi sırasında, sistolde arterin konik bir şekilde daralması veya köprünün önündeki keskin kıvrımı ve ayrıca köprü altındaki damarın yetersiz doldurulması ile bunların varlığı tespit edilir. diyastolde söz konusu değişiklikler yok olmak.

Kalbe ek kan temini kaynakları arasında iç torasik, üstün frenik, interkostal arterler, bronşiyal, özofagus ve torasik aortun mediastinal dalları bulunur. İç dallardan torasik arterler perikardiyal-frenik arterler önemlidir. Kalbin ek vaskülarizasyonunun ikinci önde gelen kaynağı bronşiyal arterlerdir. 36-55 yaş ve 56 yaş üstü tüm ekstrakardiyak anastomozların ortalama toplam kesit alanı 1.176 mm2'dir.

VV Bratus, AS Gavrish "Kardiyovasküler sistemin yapısı ve işlevleri"

Anatomi koroner dolaşım oldukça değişken. Her kişinin koroner dolaşımının özellikleri parmak izleri gibi benzersizdir, bu nedenle her miyokard enfarktüsü "bireyseldir". Bir kalp krizinin derinliği ve yaygınlığı, birçok faktörün iç içe geçmesine, özellikle doğuştan gelenlere bağlıdır. anatomik özellikler koroner yatak, teminatların gelişme derecesi, aterosklerotik lezyonların ciddiyeti, ilk olarak enfarktüsten önceki günlerde ortaya çıkan (miyokardiyumun iskemik "eğitimi"), spontan veya anjina pektoris şeklinde "prodromların" varlığı iyatrojenik reperfüzyon, vb.

Bilindiği gibi, kalp iki koroner (koroner) arterden kan alır: sağ koroner arter ve sol koroner arter [sırasıyla a. coronaria sinistra ve sol koroner arter (LCA)]. Bunlar aortun sağ ve sol sinüslerinden ayrılan ilk dallarıdır.

Namlu LKA[İngilizce - sol ana koroner arter (LMCA)] sol aortik sinüsün üst kısmından çıkar ve pulmoner gövdenin arkasına gider. LCA gövdesinin çapı 3 ila 6 mm, uzunluğu 10 mm'ye kadardır. Genellikle LCA'nın gövdesi iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal (AMV) ve sirkumfleks (Şekil 4.11). Vakaların 1/3'ünde, LCA gövdesi ikiye değil üç damara ayrılır: anterior interventriküler, sirkümfleks ve medyan (orta) dallar. Bu durumda medyan dal (ramus medianus), LCA'nın anterior interventriküler ve zarf dalları arasında yer alır.
Bu gemi- birinci diyagonal dalın analoğu (aşağıya bakınız) ve genellikle sol ventrikülün anterolateral kısımlarını besler.

LCA'nın anterior interventriküler (azalan) dalı anterior interventriküler sulkusu (sulcus interventriküler anterior) kalbin tepe noktasına doğru takip eder. İngiliz edebiyatında bu damara sol anterior denir. inen arter: sol ön inen arter (LAD). Anatomik olarak daha doğru (F. H. Netter, 1987) ve yerli literatürde kabul edilen (O. V. Fedotov ve ark., 1985; S. S. Mikhailov, 1987) "anterior interventriküler dal" terimine bağlı kalacağız. Aynı zamanda, koronarogramları tarif ederken, dallarının adını basitleştirmek için "anterior interventriküler arter" terimini kullanmak daha iyidir.

ana dallar en sonuncu- septal (delici, septal) ve çapraz. Septal dallar PMA'dan dik bir açıyla ayrılır ve interventriküler septumun kalınlığına doğru derinleşir ve burada sağ koroner arterin (RCA) posterior interventriküler dalının altından uzanan benzer dallarla anastomoz yaparlar. Bu dallar sayı, uzunluk, yön bakımından farklılık gösterebilir. Bazen dalların septuma uzandığı büyük bir ilk septal dal vardır (dikey veya yatay olarak - sanki PMA'ya paralelmiş gibi). Kalbin tüm bölgeleri arasında kalbin interventriküler septumunun en kalın olduğuna dikkat edin. damar ağı. PMA'nın diyagonal dalları, kanla besledikleri kalbin anterolateral yüzeyi boyunca uzanır. Bu tür bir ila üç dal vardır.

3/4 PMV vakasında apeks bölgesinde bitmez, ancak sağda ikincisinin etrafında bükülerek, sol ventrikülün hem apeksini hem de kısmen arka diyafragmatik bölümlerini besleyerek sol ventrikülün arka duvarının diyafragmatik yüzeyine sarılır. sırasıyla. Bu, geniş anterior enfarktüsü olan bir hastada aVF'de EKG'de Q dalgasının görünümünü açıklar. Diğer durumlarda, seviyede biten veya kalbin tepe noktasına ulaşmayan PMA, kan beslemesinde önemli bir rol oynamaz. Daha sonra apeks, RCA'nın arka interventriküler dalından kan alır.

yakın alan ön LCA'nın interventriküler dalı (PMV), bu dalın ağzından birinci septal (penetran, septal) dalın orijinine veya ilk diyagonal dalın orijinine kadar olan segment olarak adlandırılır (daha az katı kriter). Buna göre orta bölüm, proksimal bölümün sonundan ikinci veya üçüncü diyagonal dalın çıkışına kadar PMA'nın bir bölümüdür. Sonraki, PMA'nın distal bölümüdür. Sadece bir tane olduğunda çapraz dal, orta ve distal bölümlerin sınırları yaklaşık olarak belirlenir.

Kalbin kan beslemesinin eğitim videosu (arterlerin ve damarların anatomisi)

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda videoyu sayfadan indirin

Kalbin arterleri, yükselen aortun ilk genişletilmiş bölümü olan aortik ampulden ayrılır ve bir taç gibi, koroner arterler olarak adlandırıldıkları bağlantılı olarak kalbi çevreler. Sağ koroner arter, aortun sağ sinüsü seviyesinde ve sol koroner arter - sol sinüs seviyesinde başlar. Her iki arter de aorttan yarım ay kapaklarının serbest (üst) kenarlarının altından ayrılır, bu nedenle ventriküllerin kasılması (sistol) sırasında kapaklar arterlerin açıklıklarını kapatır ve neredeyse kalbe kan akışına izin vermez. Ventriküllerin gevşemesi (diyastol) ile sinüsler kanla dolar, aorttan sol ventriküle giden yolu tıkar ve aynı zamanda kanın kalbin damarlarına erişimini açar.

Sağ koroner arter

Sağ atriyumun kulağının altından sağdan ayrılır, koroner sulkusta uzanır, kalbin sağ pulmoner yüzeyinin etrafından dolanır, sonra arka yüzünü sola doğru takip eder ve burada ucu sirkumfleks dal ile anastomoz yapar. sol koroner arter. En büyük dal Sağ koroner arter, aynı adı taşıyan sulkus boyunca kalbin tepesine doğru yönlendirilen posterior interventriküler daldır. Sağ koroner arterin dalları sağ ventrikül ve atriyumun duvarını besler. geri interventriküler septum, sağ ventrikülün papiller kasları, sol ventrikülün arka papiller kası, kalbin iletim sisteminin sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümleri.

sol koroner arter

Sağdan biraz daha kalın. Başlangıç ​​arasında pulmoner gövde ve sol atriyumun kulak kepçesi, iki dala ayrılır: anterior interventriküler dal ve sirkumfleks dal. Koroner arterin ana gövdesinin bir devamı olan sonuncusu, koroner oluğunda yer alan soldaki kalbin etrafında dolanır ve burada organın arka yüzeyinde sağ koroner arter ile anastomoz yapar. Anterior interventriküler dal, aynı adı taşıyan sulkusu kalbin tepe noktasına doğru takip eder. Kardiyak çentik bölgesinde bazen kalbin diyafragmatik yüzeyine geçer ve burada sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal bölümü ile anastomoz yapar. Sol koroner arterin dalları, papiller kaslar, interventriküler septumun çoğu, sağ ventrikülün ön duvarı ve sol atriyum duvarı dahil olmak üzere sol ventrikülün duvarını besler.

Sağ ve sol koroner arterlerin birbirine bağlanan dalları, kalpte iki arter halkası oluşturur: koroner sulkusta bulunan enine ve damarları anterior ve posterior interventriküler sulkuslarda bulunan uzunlamasına olanı.

Koroner arterlerin dalları, kalbin duvarlarının tüm katmanlarına kan sağlar. Oksidatif süreçlerin seviyesinin en yüksek olduğu miyokardiyumda, birbirleriyle anastomoz yapan mikrodamarlar, katmanlarının kas lifi demetlerinin seyrini tekrarlar.

Kalbe giden kanlanma türleri olarak adlandırılan koroner arterlerin dallarının dağılımı için çeşitli seçenekler vardır. Başlıcaları şunlardır: sağ koroner, kalbin çoğu bölümünün sağ koroner arterin dalları tarafından kanla beslendiği zaman; sol koroner, kalbin çoğu sol koroner arterin dallarından kan aldığında ve her iki koroner arterin de kalbin duvarlarına giden kan beslemesine eşit şekilde katıldığı orta veya tek biçimli. Ayrıca kalbe geçişli kan temini türleri de vardır - orta sağ ve orta sol. Genel olarak kalbe giden tüm kan türleri arasında orta sağ tipin baskın olduğu kabul edilmektedir.

Koroner arterlerin konumu ve dallanması ile ilgili değişkenler ve anomaliler mümkündür. Menşe yerlerindeki ve koroner arterlerin sayısındaki değişikliklerde kendini gösterirler. Böylece, ikincisi aoptadan doğrudan yarım ay kapakçıklarının yukarısında veya çok daha yukarısında - soldan ayrılabilir. Subklavyan arter ve aorttan değil. Koroner arter tek olabilir, yani eşleşmemiş olabilir, iki değil 3-4 koroner arter olabilir: aortun sağından ve solundan iki arter veya aorttan iki ve sol subklaviyenden iki arter ayrılır. arter.

Koroner arterlerle birlikte kalıcı olmayan (ek) arterler kalbe (özellikle perikarda) gider. Bunlar, iç torasik arterin mediastinal-perikardiyal dalları (üst, orta ve alt), perikardiyal frenik arterin dalları, aort kemerlerinin içbükey yüzeyinden uzanan dallar vb. Olabilir.

Koroner arterler kalp kasını besleyen damarlardır gerekli beslenme. Bu damarların patolojileri çok yaygındır. Yaşlılarda ana ölüm nedenlerinden biri olarak kabul edilirler.

Kalbin koroner arterlerinin düzeni dallanmıştır. Ağ, büyük şubeler içerir ve büyük miktar küçük gemiler.

Atardamarların dalları aort ampullerinden kaynaklanır ve kalbin etrafında dolaşarak yeterli miktarda kan sağlar. farklı bölgeler kalpler.

Damarlar endotel, kas lifli tabaka, adventisyadan oluşur. Bu kadar çok sayıda katmanın varlığı nedeniyle, arterler farklıdır yüksek güç ve esneklik. Bu, kalp üzerindeki yük artsa bile kanın damarlarda normal şekilde hareket etmesine izin verir. Örneğin antrenman sırasında sporcuların kanı beş kat daha hızlı hareket ettiğinde.

Koroner arter türleri

Tüm arter ağışunları içerir:

• ana gemiler;
• adneksal.

Son grup, bu tür koroner arterleri içerir:

1. Sağ. Sağ ventrikül boşluğuna ve septuma kan akışından sorumludur.
2. Sol. Kanından tüm bölümlere geliyor. Birkaç bölüme ayrılmıştır.
3. bükme dalı. Sol taraftan ayrılarak ventriküller arasındaki septumun beslenmesini sağlar.
4. Ön alçalan. Bu sayede besinler kalp kasının farklı bölgelerine girer.
5. subendokardiyal. Miyokardın derinliklerine geçerler, yüzeyinden değil.

İlk dört görünüm kalbin üstünde bulunur.

Kalbe kan akışı türleri

Kalbe kan akışı için birkaç seçenek vardır:

1. Sağ. Bu dal orijinli ise baskın türdür. sağ arter.
2. Sol. Bu beslenme yöntemi, posterior arter sirkumfleks damarın bir dalı ise mümkündür.
3. Dengeli. Bu tip, kanın sol ve sağ arterlerden aynı anda akması durumunda izole edilir.

Çoğu insan doğru kan kaynağına sahiptir.

Olası patolojiler

Koroner atardamarlar hayati önem taşıyan kan damarlarıdır. önemli organ yeterli oksijen ve besinler. Bu sistemin patolojileri, giderek daha fazla hastalığa yol açtıkları için en tehlikelilerinden biri olarak kabul edilir. ciddi hastalıklar.

angina pektoris

Hastalık boğulma atakları ile karakterizedir. şiddetli acı göğsünde. Bu durum, damarlar aterosklerozdan etkilendiğinde ve kalbe yeterince kan gitmediğinde gelişir.

Ağrı ile ilişkilidir oksijen açlığı kalp kası. Fiziksel ve zihinsel stres, stres ve aşırı yeme semptomları şiddetlendirir.

miyokardiyal enfarktüs

Bu tehlikeli sorun kalbin belirli bölümlerinin öldüğü yer. Durum, kan akışı tamamen durduğunda gelişir. Bu genellikle kalbin koroner arterleri bir kan pıhtısı ile tıkandığında meydana gelir. Patolojinin canlı tezahürleri vardır:

Nekroza maruz kalan bölge artık kasılamaz, ancak kalbin geri kalanı eskisi gibi çalışır. Bu nedenle hasarlı bölge yırtılabilir. Tıbbi yardımın olmaması hastanın ölümüne yol açacaktır.

yenilgi nedenleri

Çoğu durumda koroner arterlerdeki hasar, kişinin kendi sağlığına yeterince dikkat etmemesi ile ilişkilidir.

Her yıl benzer ihlaller dünya çapında milyonlarca insanın ölümüne yol açmaktadır. Aynı zamanda, çoğu insan gelişmiş ülkelerde ikamet ediyor ve durumu iyi.

İhlallere katkıda bulunan provoke edici faktörler şunlardır:

Eşit derecede önemli bir etki yaşa bağlı değişiklikler, kalıtsal yatkınlık, cinsiyet. Bu tür hastalıklar akut form erkekleri etkiler, bu yüzden onlardan çok daha sık ölürler. Kadınlar östrojen etkisi nedeniyle daha fazla korunurlar, bu nedenle daha olasıdırlar. kronik seyir.

sol koroner arterin sirkumfleks dalı LCA gövdesinin çatallanma (trifurkasyon) bölgesinde başlar ve sol atriyoventriküler (koronal) sulkus boyunca gider. LCA'nın sirkumfleks dalı bundan sonra basitlik için sol sirkumfleks arter olarak anılacaktır. Bu arada, İngilizce literatürde buna tam olarak denir - sol sirkumfleks arter (LCx).

Sirkümfleks arterden kalbin kör (sol) kenarı boyunca uzanan bir ila üç büyük (sol) marjinal daldan ayrılır. Bunlar ana dallarıdır. Sol ventrikülün yan duvarına kan sağlarlar. Marjinal dalların ayrılmasından sonra sirkumfleks arterin çapı önemli ölçüde azalır. Bazen sadece ilk dala (sol) marjinal, sonrakilere (arka) yan dallar denir.

inceltme arteri ayrıca sol atriyumun yan ve arka yüzeylerine giden bir ila iki dal verir (sol atriyumun ön dalları: anastomoz ve orta). Vakaların %15'inde, kalbe sol-(sağ-olmayan-) koroner kan beslemesi olan sirkumfleks arter, sol ventrikülün arka yüzeyine veya sol ventrikülün arka dallarına dallar verir (F. H. Netter, 1987). Vakaların yaklaşık %7,5'inde, interventriküler septumun arka kısmını ve kısmen sağ ventrikülün arka duvarını besleyen posterior interventriküler dal da buradan ayrılır (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

yakınsal LCA'nın zarf şubesinin bölümü segmenti ağzından ilk marjinal dalın çıkışına çağırın. Kalbin sol (künt) kenarında genellikle iki veya üç marjinal dal bulunur. Aralarında orta kısım LCA'nın zarf şubesi. Son marjinal veya bazen (arka) yanal olarak adlandırıldığı gibi, dalı sirkümfleks arterin distal bölümü takip eder.

Sağ koroner arter

başlangıçlarında departmanlar sağ koroner arter (RCA) kısmen sağ kulak tarafından örtülür ve sağ atriyoventriküler sulkusu (sulcus coronarius) çaprazlama yönünde (kalbin diyafragmatik duvarında sağ ve sol atriyoventriküler sulkusların birleştiği yer) takip eder. ayrıca kalbin posterior interventriküler sulkusu (sulcus interventriküleris posterior) ).

ilk şube, dışa dönük sağ koroner arterden arteriyel koninin bir dalıdır (vakaların yarısında doğrudan aortun sağ koroner sinüsünden ayrılır). LCA'nın ön interventriküler dalını bloke ederken, arter konisine giden dal, kollateral dolaşımın sürdürülmesinde yer alır.

PCA'nın ikinci şubesi bir daldır sinüs düğümü(vakaların %40-50'sinde LCA'nın zarf dalından ayrılabilir). RCA'dan ayrılan sinüs açısına giden dal arkaya doğru yönlendirilir ve sadece sinüs düğümüne değil aynı zamanda kan sağlar. sağ atriyum(bazen her iki atriyum). Sinüs düğümüne giden dal, arter konisinin dalına göre ters yönde gider.

sonraki şube sağ ventriküle giden bir daldır (en fazla üç dal Sağ ventrikülün ön yüzeyine kan sağlayan paralel çalışan). Orta kısmında, kalbin keskin (sağ) kenarının hemen üzerinde, RCA kalbin apeksine doğru uzanan bir veya daha fazla (sağ) marjinal dala yol açar. Hem anteriora hem de anteriora kan sağlarlar. arka duvar sağ ventrikül ve ayrıca sağlamak teminat kan akışı LCA'nın ön interventriküler dalının tıkanması ile.

Takip etmeye devam etmek sağ atriyoventriküler sulkus boyunca, RCA kalbin etrafında dolaşır ve zaten arka yüzeyinde (neredeyse kalbin üç sulkusunun kesişme noktasına ulaşan () posterior interventriküler (inen) dala yol açar. İkincisi, posterior interventriküler sulkus boyunca inerek sırayla verir. , küçük alt septal dalların başlangıcı , kan temini Alt kısmı septum ve ayrıca sağ ventrikülün arka yüzeyine dallar. Distal RCA'nın anatomisinin çok değişken olduğu not edilmelidir: Vakaların %10'unda örneğin iki posterior olabilir. interventriküler dallar paralel ilerliyor.

yakınsal sağ koroner arterin kesiti segmenti başlangıcından sağ ventriküle giden dala çağırın. Son ve en düşük giden (birden fazla ise) marjinal şube sınırlıdır. orta departman PCA. Bunu RCA'nın distal kısmı takip eder. Sağ eğik projeksiyonda, RCA'nın birinci - yatay, ikinci - dikey ve üçüncü - yatay bölümleri de ayırt edilir.

Kalbin kan beslemesinin eğitim videosu (arterlerin ve damarların anatomisi)

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda videoyu sayfadan indirin