Alt ekstremite tedavisinde teminatlı kan akımı. Ön juguler damar

- damarın daralmış kısmının üstünde ve altında kan basıncı gradyanı;

- vazodilatör etkiye sahip biyolojik olarak aktif maddelerin iskemik bölgesinde birikmesi (adenosin, asetilkolin, Pg, kininler, vb.);

- lokal parasempatik etkilerin aktivasyonu (kollateral arteriyollerin genişlemesine katkıda bulunur);

- etkilenen organ veya dokuda yüksek derecede vasküler ağ (teminatlar) gelişimi.

Arteriyel damarların ve aralarındaki anastomozların gelişme derecesine bağlı olarak organlar ve dokular üç gruba ayrılır:

- kesinlikle yeterli teminat ile: iskelet kasları, bağırsak mezenter, akciğerler. Onlarda, kollateral damarların toplam lümeni, ana arterin çapına eşit veya daha büyüktür. Bu bağlamda, içinden kan akışının kesilmesi, bu artere kan beslemesi bölgesinde ciddi doku iskemisine neden olmaz;

- kesinlikle yetersiz teminatlarla: miyokard, böbrekler, beyin, dalak. Bu organlarda kollateral damarların toplam lümeni ana arter çapından çok daha küçüktür. Bu bağlamda, tıkanması ciddi iskemi veya doku enfarktüsüne yol açar.

- nispeten yeterli (veya aynısı: nispeten yetersiz) teminatlarla: bağırsak duvarları, mide, mesane, cilt, böbreküstü bezleri. Onlarda, kollateral damarların toplam lümeni, ana arterin çapından sadece biraz daha azdır.Bu organlarda büyük bir arter gövdesinin tıkanmasına, daha fazla veya daha az derecede iskemi eşlik eder.

Staz: Bir organ veya dokunun damarlarındaki kan ve/veya lenf akışının belirgin bir şekilde yavaşlaması veya durması ile karakterize edilen tipik bir bölgesel dolaşım bozukluğu şeklidir.

teminat sirkülasyonu nedir

Teminat sirkülasyonu nedir? Neden birçok doktor ve profesör bu tür kan akışının önemli pratik önemine odaklanıyor? Damarların tıkanması, kanın damarlar boyunca hareketinin tamamen tıkanmasına yol açabilir, bu nedenle vücut, sıvı dokuyu lateral yollardan sağlama olasılığını aktif olarak aramaya başlar. Bu işleme teminat sirkülasyonu denir.

Vücudun fizyolojik özellikleri, ana damarlara paralel olarak yerleştirilmiş damarlardan kan sağlamayı mümkün kılar. Bu tür sistemlerin tıpta bir adı vardır - Yunanca'dan "dolambaçlı" olarak çevrilen teminatlar. Bu fonksiyon, tüm organ ve dokulara kesintisiz kan akışını sağlamak için herhangi bir patolojik değişiklik, yaralanma, cerrahi müdahaleye izin verir.

Teminat sirkülasyonu türleri

İnsan vücudunda teminat dolaşımı 3 tip olabilir:

1. Mutlak veya yeterli. Bu durumda yavaş yavaş açılacak teminat miktarı ana damarın ana arterlerine eşit veya yakındır. Bu tür yan damarlar, patolojik olarak değiştirilmiş olanların yerini mükemmel bir şekilde alır. Bağırsaklarda, akciğerlerde ve tüm kas gruplarında mutlak teminat dolaşımı iyi gelişmiştir.
2. Göreceli veya yetersiz. Bu teminatlar deride, midede ve bağırsaklarda ve mesanede bulunur. Patolojik olarak değiştirilmiş bir damarın lümeninden daha yavaş açılırlar.
3. Yetersiz. Bu tür teminatlar ana damarın yerini tamamen alamaz ve kanın vücutta tam olarak işlev görmesini sağlayamaz. Yetersiz teminatlar beyinde ve kalpte, dalakta ve böbreklerde bulunur.

Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, teminat dolaşımının gelişimi birkaç faktöre bağlıdır:

• vasküler sistemin yapısının bireysel özellikleri;
• ana damarların tıkanmasının meydana geldiği süre;
• hastanın yaşı.

Teminat dolaşımının daha iyi geliştiği ve genç yaşta ana damarların yerini aldığı anlaşılmalıdır.

Ana geminin bir teminatla değiştirilmesi nasıl değerlendirilir?

Hastaya uzuvun ana arterlerinde ve damarlarında ciddi değişiklikler teşhisi konulursa, doktor kollateral dolaşımın gelişiminin yeterliliğini değerlendirir.

Doğru ve doğru bir değerlendirme yapmak için uzman şunları dikkate alır:

• uzuvdaki metabolik süreçler ve yoğunluğu;
• tedavi seçenekleri (ameliyat, ilaçlar ve egzersiz);
• tüm organ ve sistemlerin tam işleyişi için yeni oluşum yollarının tam olarak geliştirilmesi olasılığı.

Etkilenen geminin yeri de önemlidir. Dolaşım sisteminin dallarının akut bir deşarj açısında kan akışını sağlamak daha iyi olacaktır. Geniş bir açı seçerseniz, damarların hemodinamiği zor olacaktır.

Çok sayıda tıbbi gözlem, teminatların tamamen açılması için sinir uçlarındaki refleks spazmı bloke etmek gerektiğini göstermiştir. Böyle bir süreç görünebilir, çünkü bir artere bir ligatür uygulandığında, sinir anlamsal liflerinin tahrişi meydana gelir. Spazmlar teminatın tam olarak ifşa edilmesini engelleyebilir, bu nedenle bu tür hastalar sempatik düğümlerin novokain blokajına tabi tutulur.

SHEIA.RU

Teminat Dolaşımı

Teminat dolaşımının rolü ve türleri

Teminat dolaşımı terimi, ana (ana) gövdenin lümeni bloke edildikten sonra yan dallardan uzuvların periferik kısımlarına kan akışını ifade eder. Teminatlı kan akışı, kan damarlarının esnekliği nedeniyle vücudun önemli bir işlevsel mekanizmasıdır ve dokulara ve organlara kesintisiz kan akışından sorumludur ve miyokard enfarktüsünün hayatta kalmasına yardımcı olur.

Teminat dolaşımının rolü

Aslında, teminat sirkülasyonu, yan damarlar yoluyla gerçekleştirilen dolambaçlı bir yanal kan akışıdır. Fizyolojik koşullar altında, normal kan akışının zor olduğu durumlarda veya patolojik durumlarda oluşur - ameliyat sırasında yaralanmalar, tıkanmalar, kan damarlarının bağlanması.

Tıkanmadan hemen sonra kapalı arter rolünü üstlenen en büyüklerine anatomik veya önceki teminatlar denir.

Gruplar ve türleri

İntervasküler anastomozların lokalizasyonuna bağlı olarak, önceki teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. intrasistemik - dolambaçlı kan dolaşımının kısa yolları, yani, büyük arterlerin havuzunun damarlarını birbirine bağlayan teminatlar.
2. Sistemler arası - farklı gemilerin havuzlarını birbirine bağlayan dolambaçlı veya uzun yollar.

Teminat dolaşımı türlere ayrılır:

1. İntraorganik bağlantılar - kas damarları ve içi boş organların duvarları arasındaki ayrı bir organ içindeki damarlar arası bağlantılar.
2. Ekstraorgan bağlantıları - bir veya başka bir organı veya vücudun bir kısmını besleyen arterlerin dalları arasındaki ve ayrıca büyük damarlar arasındaki bağlantılar.

Aşağıdaki faktörler teminat kan temininin gücünü etkiler: ana gövdeden çıkış açısı; arter dallarının çapı; gemilerin fonksiyonel durumu; lateral öncü dalın anatomik özellikleri; yan dalların sayısı ve dallanmalarının türü. Hacimsel kan akışı için önemli bir nokta, teminatların durumudur: rahat veya spazmodik. Teminatların fonksiyonel potansiyeli, bölgesel periferik direnci ve genel bölgesel hemodinamikleri belirler.

Teminatların anatomik gelişimi

Teminatlar hem normal koşullarda var olabilir hem de anastomoz oluşumu sırasında yeniden gelişebilir. Böylece, bir damardaki kan akışındaki bazı engellerin neden olduğu normal kan beslemesinin bozulması, zaten var olan dolaşım baypaslarını açar ve ardından yeni teminatlar gelişmeye başlar. Bu, kanın damar açıklığının bozulduğu alanları başarıyla atlamasına ve bozulmuş kan dolaşımının geri kazanılmasına yol açar.

Teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• geniş bir gelişme ile karakterize yeterince gelişmiş, damarlarının çapı ana arterin çapı ile aynıdır. Anastomozlar kan akışındaki azalmayı tamamen değiştirdiğinden, ana arterin tamamen tıkanması bile böyle bir bölgenin kan dolaşımı üzerinde çok az etkiye sahiptir;
• Yeterince gelişmemiş olanlar, intraorgan arterlerin birbirleriyle çok az etkileşime girdiği organlarda bulunur. Genellikle halka denir. Damarlarının çapı, ana arterin çapından çok daha küçüktür.
• nispeten gelişmiş olanlar, iskemik bölgedeki bozulmuş kan dolaşımını kısmen telafi eder.

teşhis

Kollateral dolaşımı teşhis etmek için öncelikle uzuvlardaki metabolik süreçlerin hızını hesaba katmanız gerekir. Bu göstergeyi bilerek ve fiziksel, farmakolojik ve cerrahi yöntemlerin yardımıyla yetkin bir şekilde etkileyerek, bir organın veya uzvun canlılığını korumak ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini teşvik etmek mümkündür. Bunun için dokuların kandan oksijen ve besin tüketimini azaltmak veya kollateral dolaşımı aktive etmek gerekir.

Teminat tipi kan akımı nedir

Klinik ve topografik anatomi de teminat sirkülasyonu gibi önemli bir konuyu inceliyor. Teminatlı (döner) kan dolaşımı, ana arterden kan akışında geçici zorluklarla birlikte fizyolojik koşullar altında mevcuttur (örneğin, damarlar hareket yerlerinde, çoğunlukla eklemlerde sıkıştırıldığında). Fizyolojik koşullar altında, ana damarlara paralel uzanan mevcut damarlar aracılığıyla teminat sirkülasyonu gerçekleştirilir. Bu damarlara teminat denir (örneğin, a. collateralis ulnaris superior, vb.), dolayısıyla kan akışının adı “kollateral dolaşım”dır.

Teminatlı kan akışı patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir - tıkanıklık (-oklüzyon), kısmi daralma (darlık), kan damarlarının hasar görmesi ve bağlanması. Ana damarlardan kan akışı zorsa veya durursa, kan anastomozlar boyunca en yakın yan dallara akar, bu da genişler, kıvrımlı hale gelir ve yavaş yavaş mevcut kollaterallere bağlanır (anastomoz).

Bu nedenle teminatlar normal şartlarda da mevcuttur ve anastomoz varlığında tekrar gelişebilir. Sonuç olarak, belirli bir damardaki kan akış yolundaki bir tıkanıklıktan kaynaklanan normal dolaşım bozukluğunda, önce var olan bypass kan yolları, kollateraller devreye girer ve ardından yenileri gelişir. Sonuç olarak, kan damar açıklığı bozulmuş olan bölgeyi bypass eder ve bu bölgenin distalindeki kan dolaşımı geri yüklenir.

Teminat dolaşımını anlamak için, yaralanma ve ligasyon durumunda veya damarın tıkanmasına yol açan patolojik bir sürecin gelişiminde teminat kan akışının kurulduğu çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmek gerekir ( tromboz ve emboli).

Vücudun ana kısımlarını (aort, karotid arterler, subklavian, iliak arterler, vb.) Besleyen ve ayrı vasküler sistemleri temsil eden büyük arter yollarının dalları arasındaki anastomozlara denir. sistemler arası. Dallanma sınırları ile sınırlı, büyük bir arter yolunun dalları arasındaki anastomozlara intrasistemik denir.

Alt ve üst vena kava gibi büyük damar sistemleri ile portal ven arasındaki anastomozlar daha az önemli değildir. Klinik ve topografik anatomide bu damarları (cavo-caval, porto-caval anastomozları) birbirine bağlayan anastomozların çalışmasına çok dikkat edilir.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi bekliyoruz:

Yerleştirme malzemeleri ve dilekler lütfen adrese gönderiniz.

Yerleştirme için materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktor tarafından zorunlu konsültasyona tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar.

Ultrason tarayıcı, doppler: Alt ekstremitelerin Doppler ultrasonu

Renkli ve güçlü doppler özellikli taşınabilir ultrason tarayıcı

Alt ekstremitelerin ultrason dopplerografisi

(Eğitimsel ve Metodolojik El Kitabı "BEYİN VE uzuv arterlerinin tıkayıcı lezyonlarının KLİNİK DOPPLERografisi"nden seçilmiş bölüm. E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev ve diğerleri.)

1. Alt ekstremite arter sisteminin yapısının anatomik - fizyolojik özellikleri

İç iliak arter (IIA) pelvik organlara, perine, genital organlar ve gluteal kaslara kan sağlar.

Dış iliak arter (IIA), kalça eklemine ve femur başına kan sağlar. IFA'nın hemen devamı, inguinal ligamanın orta üçte biri seviyesinde IFA'dan ayrılan femoral arterdir (BA).

AD'nin en büyük dalı derin femoral arterdir (GAB). Uyluk kaslarına kan tedarikinde önemli bir rol oynar.

BA'nın devamı, femurun medial epikondilinin 3-4 cm üzerinde başlayan ve fibula boynu seviyesinde biten popliteal arterdir (PclA). PklA'nın uzunluğu yaklaşık cm'dir.

Şekil 82. Üst ve alt ekstremitelerin arteriyel sisteminin yapısının şeması.

Poplitealden ayrılan ön tibial arter, popliteal kasın alt kenarı boyunca, fibula boynu ile dışarıdan ve alttan arka tibial kas ile oluşturduğu boşluğa uzanır.

PTA'nın distali, bacağın orta üçte birlik kısmında, başparmağın uzun ekstansörü ile ön tibial kas arasında yer alır. Ayakta, RTA ayağın dorsal arterine doğru devam eder (RTA'nın terminal dalı).

Posterior tibial arter, PclA'nın doğrudan devamıdır. Medial malleolün arkasında, posterior kenarı ile Aşil tendonunun medial kenarının ortasında, ayağın tabanına geçer. Bacağın orta üçte birlik kısmındaki PTA'dan, bacak kaslarına kan sağlayan peroneal arter ayrılır.

Bu nedenle, alt ekstremiteye doğrudan kan temini kaynağı, pupartit ligamanın altındaki femoral ligamana geçen LCA'dır ve üç damar alt bacağa kan temin eder, bunlardan ikisi (PTA ve PTA) beyne kan sağlar. ayak (Şek. 82).

Alt ekstremite arterlerinin lezyonlarında kollateral dolaşım

Alt ekstremitelerin arteriyel sisteminin çeşitli bölümlerinin ve diğer arteriyel sistemlerin tıkayıcı lezyonları, telafi edici kollateral dolaşımın gelişmesine yol açar. Gelişimi için anatomik önkoşullar, alt ekstremitenin arteriyel ağının yapısında ortaya konmuştur. Sistem içi anastomozlar, yani büyük bir arterin dallarını birbirine bağlayan anastomozlar ve sistemlerarası, yani farklı damarların dalları arasındaki anastomozlar vardır.

LCA'nın iki dalının orijin seviyesine kadar herhangi bir alanda hasar görmesi durumunda - alt epigastrik ve derin, iliumu çevreleyen, bu arterlerin dalları ve VCA arasındaki sistemler arası anastomozlar yoluyla teminatlı kan temini gerçekleştirilir. (ilio-lomber, obturator, yüzeyel ve derin gluteal arterler) (Şekil 83).

Şekil 83. BA'nın teminatlarla doldurulmasıyla sağ LCA'nın tıkanması.

BA etkilendiğinde, HBA'nın dalları PclA'nın proksimal dalları ile geniş ölçüde anastomoz yapar ve en önemli dolambaçlı yolu oluşturur (Şekil 84).

PCLA etkilendiğinde, dalları ile RTA (diz eklemi ağı) arasında en önemli sistemlerarası anastomozlar oluşur. Ayrıca PCLA arka bacak kas grubuna ve onun diz eklemine dalları GBA'nın dalları ile zengin bir kollateral ağ oluşturur. Bununla birlikte, PCLA sistemindeki kollateral taşmalar BA sistemindeki gibi kan dolaşımını tam olarak kompanse etmez, çünkü distal lezyonlu vasküler sistemlerin herhangi birinde kollateral kompanzasyon proksimal olanlara göre her zaman daha az etkilidir (Şekil 85).

Şek.84. Sağ BA'nın orta üçte birlik kısmında GAB'nin dallarından kollateral taşma (a) ve popliteal arterin dolmasıyla (b) tıkanması.

Şekil 85. Zayıf kollateral kompanzasyonu olan bacak arterlerinin distal lezyonu.

Aynı kural, tibial arterlerin hasar görmesi durumunda teminat tazminatı ile karşılanır. PTA ve PTA'nın terminal dalları, ayak üzerindeki planeter kemer boyunca geniş bir şekilde anastomoz edilir. Ayakta, dorsal yüzey anteriorun terminal dalları tarafından ve plantar yüzey posterior tibial arterlerin dalları tarafından kanla beslenir, aralarında kan dolaşımı için gerekli telafiyi sağlayan çok sayıda perforan arter vardır. tibial arterlerden birinde hasar. Bununla birlikte, PclA dallarının distal tutulumu sıklıkla tedavisi zor olan ciddi iskemiye yol açar.

Alt ekstremite iskemisinin şiddeti, bir yandan oklüzyon seviyesi (oklüzyon seviyesi ne kadar yüksekse, kollateral dolaşım o kadar eksiksiz) ve diğer taraftan kollateral dolaşımın gelişme derecesi ile belirlenir. aynı seviyede hasar.

2. Alt ekstremite arterlerinin muayene yöntemi

Hastaların ultrason ile muayenesi, 8 MHz (PTA ve ZTA dalları) ve 4 MHz (BA ve PclA) frekanslarına sahip sensörler kullanılarak gerçekleştirilir.

Alt ekstremite arterlerini inceleme tekniği iki aşamaya ayrılabilir. İlk aşama, doğası hakkında bilgi edinerek kan akışının standart noktalardaki konumu, ikinci aşama, basınç indekslerinin kaydı ile bölgesel arter basıncının ölçülmesidir.

Standart noktalarda konum

Alt ekstremite arterlerinin neredeyse tüm uzunluğunu, oluşum derinliği nedeniyle bulmak zordur. Kan akışının konumuna kolayca erişilebilen birkaç vasküler nabız noktası projeksiyonu vardır (Şekil 86).

Bunlar şunları içerir:

• Scarpov üçgeninin projeksiyonundaki ilk nokta, pupart ligamanın ortasına medial bir enine parmak (dış iliak arterin noktası); PclA izdüşümünde popliteal fossa bölgesindeki ikinci nokta; üçüncü nokta, önde medial malleol ve arkada Aşil tendonu (ATA) tarafından oluşturulan fossada lokalizedir;
• ayağın arkasındaki dördüncü nokta, birinci ve ikinci falanjlar (PTA'nın terminal dalı) arasındaki çizgi boyunca.

Şekil 86. Alt ekstremite arterlerinin standart konum noktaları ve dopplerogramları.

Son iki noktadaki kan akışının yeri, ayak ve ayak bileğindeki atardamarların seyrindeki değişkenlik nedeniyle bazen bazı zorluklara neden olabilir.

Alt ekstremite arterlerinin yerini tespit ederken, Dopplerogramlar normal olarak olağan ana kan akışını karakterize eden üç fazlı bir eğriye sahiptir (Şekil 87).

Şekil 87. Ana kan akışının dopplerogramı.

Birinci antegrad sivri yüksek tepe noktası sistol (sistolik tepe noktası) karakterize eder, ikinci retrograd küçük tepe noktası aort kapağı kapanana kadar kalbe doğru retrograd kan akışı nedeniyle diyastolde oluşur, üçüncü antegrad küçük tepe diyastolün sonunda meydana gelir ve aşağıdakilerden kaynaklanır. kanın aort kapağının broşürlerinden yansıtılmasından sonra zayıf antegrad kan akışının oluşumu.

Yukarıda veya yerde darlık varlığında, kural olarak, Doppler sinyalinin iki fazlı bir genliği ile karakterize edilen, değiştirilmiş bir ana kan akışı belirlenir (Şekil 88).

Şekil 88. Değişen ana kan akışının dopplerogramı.

Sistolik tepe daha düzdür, tabanı genişler, retrograd tepe belirgin olmayabilir, ancak yine de çoğu zaman mevcuttur, üçüncü antegrad tepe yoktur.

Arter tıkanıklığı seviyesinin altında, sistolik tepe noktasında önemli bir değişiklik ve hem retrograd hem de ikinci antegrad tepe noktalarının yokluğu ile karakterize edilen bir teminat tipi Dopplerogram kaydedilir. Bu tip eğri monofazik olarak adlandırılabilir (Şekil 89).

Şek.89. Teminat kan akışının dopplerogramı.

Bölgesel basınç ölçümü

İntegral bir gösterge olarak arteriyel sistolik basıncın değeri, vasküler sistemin belirli bir bölgesinde hareket eden kan kütlesinin sahip olduğu potansiyel ve kinetik enerjinin toplamı ile belirlenir. Ultrason ile arteriyel sistolik basıncın ölçümü, özünde, pnömatik kaf tarafından oluşturulan basınç, arterin bu bölümündeki arter basıncından daha düşük olduğunda ve böylece minimum kan akışı olduğunda ilk Korotkoff sesinin kaydıdır.

Alt ekstremite arterlerinin ayrı bölümlerindeki bölgesel basıncı ölçmek için, temelde koldaki kan basıncını ölçmek için kullanılanla aynı olan pnömatik manşonlara sahip olmak gerekir. Ölçüme başlamadan önce, brakiyal arterde ve daha sonra alt ekstremite arteriyel sisteminde dört noktada kan basıncı belirlenir (Şekil 90).

Standart manşet düzeni aşağıdaki gibidir:

• ilk manşet uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanır; ikincisi - uyluğun alt üçte birinde; üçüncü - alt bacağın üst üçte biri seviyesinde;
• dördüncü - alt bacağın alt üçte biri seviyesinde;

Şekil 90. Standart pnömatik manşet düzeni.

Bölgesel basıncı ölçmenin özü, manşetlerin sıralı şişirilmesiyle ilk Korotkoff tonunu kaydetmektir:

• birinci kaf, proksimal BA'daki sistolik basıncı belirlemek için tasarlanmıştır; ikincisi - distal BA'da; üçüncü - PklA'da;
• dördüncü - alt bacağın arterlerinde.

Alt ekstremitelerin tüm seviyelerinde kan basıncını kaydederken, kan akışını üçüncü veya dördüncü noktalara yerleştirmek uygundur. Manşondaki hava basıncında kademeli bir azalma ile sensör tarafından kaydedilen kan akışının görünümü, uygulama seviyesinde sistolik kan basıncının sabitlenme anıdır.

Hemodinamik olarak önemli bir arter darlığı veya tıkanıklığı varlığında, darlığın derecesine bağlı olarak kan basıncı düşer ve tıkanma durumunda, azalma derecesi, kollateral dolaşımın gelişiminin ciddiyetine göre belirlenir. Bacaklardaki kan basıncı normalde üst ekstremitelerdekinden yaklaşık 1000kadar yüksektir.

Bacaklardaki kan basıncı ölçümünün topikal değeri, bu göstergenin arteriyel segmentlerin her biri üzerinde sıralı ölçümü ile belirlenir. Kan basıncı rakamlarının karşılaştırılması, uzuvdaki hemodinamik durumu hakkında yeterli bir fikir verir.

Ölçümün daha fazla nesnelleştirilmesi, sözde hesaplama ile kolaylaştırılır. endeksler, yani göreceli göstergeler. En yaygın olarak kullanılan, RTA ve / veya PTA'daki arteriyel sistolik basıncın brakiyal arterdeki bu göstergeye oranı olarak hesaplanan ayak bileği basınç indeksidir (LIP):

Örneğin, ayak bileğindeki kan basıncı 140 mm Hg ve brakiyal arterde mm Hg'dir, bu nedenle LID = 140/110 = 1.27.

Brakiyal arterlerde kabul edilebilir bir arteriyel basınç gradyanı ile (20 mm Hg'ye kadar), BP daha yüksek bir göstergeye göre alınır ve her iki subklavyen arterin hemodinamik olarak anlamlı bir lezyonu ile LID değeri azalır. Bu durumda, arteriyel basıncın mutlak rakamları ve bireysel vasküler segmentler arasındaki gradyanlar daha önemli hale gelir.

Normal LID, herhangi bir seviyede 1.0 ile 1.5 arasındadır.

LID'nin üstten alt manşete maksimum dalgalanması bir yönde 0,2-0,25'ten fazla değildir. 1.0'ın altındaki bir LID, ölçüm bölgesine yakın veya bu bölgede bir arteriyel lezyonu gösterir.

Alt ekstremite arterlerinin muayene şeması

Hasta sırtüstü pozisyondadır (hasta yüzüstü pozisyondayken yapılan PCLA muayenesi hariç).

İlk adım, her iki üst ekstremitede kan basıncını ölçmektir.

İkinci aşama, LVA, BA, PTA ve PTA dopplerogramlarının alınması ve kaydedilmesi ile standart noktaların sıralı konumundan oluşur.

Özellikle oldukça ince bir deri altı yağ tabakasının olduğu ayağın dorsal arterinin yerini tespit ederken kontakt jel kullanma ihtiyacı ve jelden bir tür “yastık” oluşturmadan yerleştirmenin zor olabileceği unutulmamalıdır.

Ultrasonik sensörün frekansı, bulunan artere bağlıdır: dış iliak ve femoral arterlerin yerini tespit ederken, daha küçük PTA ve PTA'nın yerini tespit ederken 4-5 MHz frekanslı bir sensör kullanılması tavsiye edilir - 8 frekanslı -10 MHz. Sensörün kurulumu, arteriyel kan akışı ona doğru yönlendirilecek şekilde olmalıdır.

Çalışmanın üçüncü aşaması için alt ekstremitenin standart bölgelerine pnömatik manşetler uygulanır (önceki bölüme bakın). LPA ve BA'da kan basıncını ölçmek için (sonradan LID'ye dönüşümle birlikte), alt bacağın arterlerindeki kan basıncını ölçerken - sırayla hem 3 hem de 4 noktada - ayak üzerinde 3 veya 4 noktada kayıt yapılabilir. Her seviyede kan basıncının ölçümü üç kez yapılır, ardından maksimum değer seçilir.

3. Alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı lezyonları için tanı kriterleri

Alt ekstremite arterlerinin tıkayıcı bir lezyonunu ultrason ile teşhis ederken, arterlerin doğrudan konumu ve bölgesel kan basıncı ile kan akışının doğası aynı role sahiptir. Yalnızca her iki kriterin kümülatif bir değerlendirmesi, doğru bir teşhisin yapılmasına izin verir. Bununla birlikte, kan akışının doğası (magistral veya teminat) hala daha bilgilendirici bir kriterdir, çünkü iyi gelişmiş bir kollateral dolaşım seviyesi ile, LID değerleri arteriyel segmente verilen hasar konusunda oldukça yüksek ve yanıltıcı olabilir.

Alt ekstremite arteriyel ağının bireysel bölümlerinin izole lezyonu

Hemodinamik öneme ulaşmayan orta derecede şiddetli stenoz ile (% 50'den 75'e kadar), bu arter segmentindeki kan akışı, proksimal ve distal olarak değiştirilmiş bir magistral karaktere sahiptir (örneğin, BA için, proksimal segment LCA'dır, distal segmenttir). PclA), kan akışının karakteri magistraldir, LID değerleri alt ekstremitenin arteriyel sistemi boyunca değişmez.

Terminal aortun tıkanması

Terminal aortun tıkanması durumunda, her iki uzuvdaki tüm standart konumlarda kollateral kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır, kalan manşonlarda LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değildir (Şekil 91).

Aort lezyonunun seviyesini sadece anjiyografi ve dubleks tarama verilerine göre ayırt etmek mümkündür.

Şekil 91. Abdominal aortun renal arterlerin orijin seviyesinde tıkanması.

Dış iliak arterin izole tıkanması

LUA tıkanması durumunda, standart konumlarda teminat kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır, kalan manşonlarda LID dalgalanmaları 0,2'den fazla değildir (Şekil 92).

Femoral arterin izole tıkanması

GAB'ın yenilgisiyle birlikte

GAB lezyonu ile birlikte BA oklüzyonu durumunda, ilk noktada ana kan akışı ve geri kalanında kollateral olan kaydedilir. İlk manşette, teminat GAB tazminatından hariç tutulduğu için LID daha önemli ölçüde azaldı (LID 0,4-0,5'ten daha fazla düşebilir), kalan manşetlerde LID'deki dalgalanmalar 0,2'den fazla değil (Şekil 93).

GAB çıkışının altında femoral arterin izole tıkanması

BA'nın GAB deşarj seviyesinin altında tıkanması durumunda (proksimal veya orta üçte), ana kan akışı ilk noktada kaydedilir ve BA'nın tıkanmasında olduğu gibi geri kalanında kollateral kan akışı kaydedilir ve GAB, ancak LID'deki azalma önceki vakadaki kadar önemli olmayabilir ve izole bir lezyonla ayırıcı tanı, NPA ilk noktada kan akışının doğasına göre yapılır (Şekil 94).

Şekil 94. BA'nın orta veya distal üçte birinde izole tıkanması

İlk noktada BA'nın orta veya distal üçte birinin tıkanması durumunda - ana kan akışı, geri kalanda - teminat tipi, ilk manşetteki LID değişmezken, ikincisinde daha fazla azalır. 0,2-0,3'ten, geri kalanında - LID'deki dalgalanmalar 0,2'den fazla değildir (Şekil .95).

Şekil 95. PklA izole oklüzyon

PclA tıkandığında birinci noktada ana kan akımı kaydedilir, dinlenme noktasında kollateral kan akımı kaydedilir, birinci ve ikinci manşonlardaki LID değişmez, üçüncü noktada 0,3-0,5'ten fazla azalır, dördüncü manşetteki LID, üçüncü manşetteki ile yaklaşık olarak aynıdır (Şekil .96).

Bacak arterlerinin izole tıkanması

Alt bacak arterleri etkilendiğinde birinci ve ikinci standart noktalarda kan akımı değişmez, üçüncü ve dördüncü noktalarda kan akımı kollateraldir. Ayak bileği basınç indeksi birinci, ikinci ve üçüncü manşetlerde değişmez ve dördüncü manşette 0,5-0,7 oranında keskin bir şekilde 0,1-0,2 indeks değerine kadar düşer (Şekil 97).

Alt ekstremite arteriyel ağının segmentlerinin birleşik lezyonu

Alt ekstremitenin arteriyel ağında kombine hasar olması durumunda verilerin yorumlanması daha zordur.

Her şeyden önce, lezyonların her birinin seviyesinin altında LID'de ani bir düşüş (0,2-0,3'ten fazla) belirlenir.

İkinci olarak, tandem (çift) hemodinamik olarak önemli lezyonlarda (örneğin, SAA ve BA) bir tür stenoz "toplaması" mümkündür, kollateral kan akışı daha distal segmentte kaydedilebilir ve bu da oklüzyonu gösterir. Bu nedenle elde edilen verilerin her iki kriteri de dikkate alarak dikkatli bir şekilde analiz edilmesi gerekmektedir.

BA ve periferik hastalık ile birlikte LCA tıkanıklığı

BA ve periferik lezyon ile birlikte LAD oklüzyonu durumunda, standart lokasyonlarda kollateral kan akışı kaydedilir. İlk manşette, LID 0,2-0,3'ten daha fazla azalır; ikinci manşette, LID de birinci manşete kıyasla 0,2-0,3'ten daha fazla azalır. Üçüncü manşette, ikincisine kıyasla LID farkı 0,2'den fazla değildir; dördüncü manşette LID farkı yine 0,2 - 0,3'ten fazla kaydedilir (Şekil 98).

Periferik kanalın bir lezyonu ile birlikte orta üçte birlik kısımda BA'nın tıkanması

Orta üçte birlik kısımdaki BA oklüzyonu ile periferik kanala verilen hasar ile birlikte, ana kan akışı ilk noktada belirlenir ve kollateral kan akışı, birinci ve ikinci manşetler arasında önemli bir gradyan ile diğer tüm seviyelerde belirlenir. üçüncü kafta, LID'deki ikinciye göre azalma önemsizdir ve dördüncü manşette yine LID'de 0.1-0.2'ye kadar önemli bir azalma vardır (Şekil 99).

Periferik lezyon ile birlikte PClA oklüzyonu

Periferik yatak hasarı ile birlikte PclA oklüzyonu durumunda, birinci standart noktada kan akışının doğası değişmedi; ikinci, üçüncü ve dördüncü noktalarda kan akışı kollateraldi. Ayak bileği basınç indeksi birinci ve ikinci manşetlerde değişmez ve üçüncü ve dördüncü manşetlerde 0,5-0,7 oranında keskin bir şekilde düşerek 0,1-0,2 indeks değerine ulaşır.

Nadiren, ancak PklA ile eşzamanlı olarak, her ikisi de değil, dallarından biri etkilenir. Bu durumda, bu dalın ek bir lezyonu (ZTA veya PTA), dalların her birinde 3 ve 4 noktada ayrı ayrı LID ölçümü ile belirlenebilir (Şekil 100).

Bu nedenle, alt ekstremite arterlerinin kombine lezyonları ile çeşitli seçenekler mümkündür, ancak çalışma protokolüne dikkatli bir şekilde uyulması, tanıda olası hataların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Ayrıca, daha doğru bir teşhis görevi, basınç gradyanının nesnel göstergelerine dayanarak hasar seviyesini belirlemeye izin veren alt ekstremite arterlerinin patolojisini belirlemek için otomatik uzman teşhis sistemi “EDISSON” tarafından karşılanır. bu arterlere.

4. Cerrahi tedavi endikasyonları

Alt ekstremite arterlerinin aorto-iliyak, aorto-femoral, ilio-femoral ve femoral-popliteal bölümlerinin rekonstrüksiyonu için endikasyonlar

Aorto-femoral-popliteal bölgelerin lezyonları olan alt ekstremite arterlerinde rekonstrüktif operasyon endikasyonları, yerli ve yabancı literatürde geniş bir şekilde ele alınmaktadır ve ayrıntılı sunumları uygun değildir. Ancak, muhtemelen, ana noktaları hatırlanmalıdır.

Klinik, hemodinamik ve arteriografik kriterlere dayalı olarak, rekonstrüksiyon için aşağıdaki endikasyonlar geliştirilmiştir:

Derecelendirme I: aktif bir bireyde, çalışma yeteneğini olumsuz etkileyen şiddetli aralıklı topallama, hasta tarafından ameliyat riskinin yeterli bir değerlendirmesi ile yaşam tarzını değiştirememe (n / ekstremite 2B-3 evresinin kronik iskemisi, kaliteyi düşürme hastanın hayatı);

Genel olarak, cerrahi tedavi endikasyonları hastanın yaşına, komorbiditelerine ve yaşam tarzına bağlı olarak bireysel olarak belirlenir. Bu nedenle, istirahatte ağrısız ve trofik bozukluklar olmadan metrelerden sonra bile aralıklı topallama kliniği, bu durum hastanın "yaşam kalitesini" azaltmazsa (örneğin, esas olarak araba ile hareket, zihinsel çalışma) henüz ameliyat için bir gösterge değildir. . Ayrıca, sayaçlarla aralıklı topallamanın, ancak hastanın uzmanlığı (örneğin, ağır fiziksel emek alanında istihdam) dikkate alındığında, onu devre dışı bıraktığında ve cerrahi rekonstrüksiyon için endikasyonlar verdiğinde, tam tersi bir durum vardır. Bununla birlikte, her durumda, cerrahi rekonstrüksiyondan önce, vazoaktif ve antitrombosit ilaçlar, sigarayı bırakma, düşük kalorili bir antikolesterol diyeti de dahil olmak üzere tıbbi tedavi uygulanmalıdır.

Derecelendirme II: istirahatte ağrı, cerrahi olmayan konservatif tedaviye uygun değil (3. aşamanın n / ekstremitelerinin kronik iskemisi, psikoasteni);

Derece III: genellikle ayak parmakları veya topuk veya her ikisi ile sınırlı, iyileşmeyen ülser veya kangren. İskemik ülserler veya taze kangren dahil olmak üzere iskemik dinlenme ağrısı ve/veya doku nekrozu, uygun anatomik koşullar mevcutsa cerrahi endikasyonlardır. Yaş, nadiren yeniden yapılanma kontrendikasyonlarının bir nedeni olarak hareket eder. Yaşlı hastalarda bile, hastanın tıbbi durumu nedeniyle cerrahi rekonstrüksiyon mümkün değilse, medikal tedavi ile birlikte TLBAP yapılabilir.

Derece I için endikasyonlar fonksiyonel iyileşme içindir, derece II ve III alt ekstremiteyi kurtarmak içindir.

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının sıklığı farklıdır (Şekil 101). Kronik iskeminin en sık nedeni femoral-popliteal (%50) ve aorto-iliak bölgelerin (%24) yenilgisidir.

Alt ekstremitelerin kronik iskemisinin cerrahi tedavisi için kullanılan operasyon türleri son derece çeşitlidir. Bunların büyük kısmı sözde. ana anlamı, arteriyel lezyon bölgesinin üstündeki ve altındaki vasküler yatağın değişmeyen bölümleri arasında bir baypas şantı (bypass) oluşturulması olan şant operasyonları.

Şekil 101. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik lezyonlarının sıklığı.

1- aorto-iliak, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femoral, 5 - popliteal bölge.

Alt ekstremite arterlerine verilen hasarın sıklığına göre, en sık yapılan operasyonlar femoropopliteal baypas (Şekil 102) ve aortofemoral çatallanma (Şekil 103a) veya tek taraflı (Şekil 103b) baypastır. Alt ekstremite arterlerinin doğrudan ve dolaylı revaskülarizasyonunun diğer operasyonları çok daha az sıklıkla gerçekleştirilir.

Şekil 102. Femoral-popliteal baypas operasyonunun şeması.

B Şekil 103. Aorto-femoral çatallanma (a) ve tek taraflı (b)

Alt ekstremite arterlerinin transluminal balon anjiyoplastisi

Vasküler hastalıkların tüm tedavi yöntemleri gibi, TLBAP kullanım endikasyonları da klinik ve morfolojik kriterlere dayanmaktadır. Tabii ki, TLBAP sadece "semptomatik" hastalar için, yani, alt ekstremitelerin arteriyel yatağına verilen hasara, aralıklı topallamadan uzuv gelişimine kadar değişen şiddette iskemi semptomlarının eşlik ettiği kişiler için endikedir. kangren. Aynı zamanda, cerrahi rekonstrüksiyon için (önceki bölüme bakınız) endikasyonlar sadece şiddetli iskemi için kesin olarak tanımlanmışsa ve aralıklı klodikasyon durumunda sorun bireysel olarak çözülürse, TLBAP için klinik endikasyonlar nedeniyle çok daha yaygın olarak sunulabilir. daha düşük komplikasyon ve ölüm riski.

Cerrahi tedavide ciddi komplikasyonlar da çok nadirdir, ancak yine de, işlemin tüm koşullarına ve doğru şekilde belirlenmiş endikasyonlara bağlı olarak TLBAP'ta komplikasyon riski daha da düşüktür. Bu nedenle, TLBAP için klinik endikasyonlar sadece kritik alt ekstremite iskemisi (istirahatte ağrı veya arteriyel iskemik ülserler, yeni başlayan kangren) olan hastaları değil, aynı zamanda yaşam kalitesini düşüren aralıklı klodikasyonu olan hastaları da içermelidir.

TLBAP için anatomik endikasyonlar: ideal:

• abdominal aortun kısa stenozu (Şekil 104); ana iliak arterlerin ağızları dahil olmak üzere aortun çatallanmasını içeren kısa stenoz; iliak arterin kısa stenozu ve iliak arterin kısa tıkanması (Şekil 105); yüzeyel femoral arterin kısa tek veya çoklu stenozu (Şekil 106a) veya tıkanıklığı 15 cm'den az (Şekil 106b);
• popliteal arterin kısa stenozu (Şekil 107).

Şek.104. Arteriyel stenozun anjiyogramı.

Şek.105. İlyak abdominal aort darlığının anjiyogramı (ok).

B Şekil 106a. TLBAP öncesi ve sonrası BA darlığı (a) ve oklüzyonu (b) anjiyogramları.

Şek.107. Popliteal arter darlığının anjiyogramı.

Bazı lezyon türleri de TLBAP'a tabi tutulabilir, ancak "ideal" hasta grubundan daha düşük verimlilikle:

• ana iliak arterin uzun süreli stenozu;
• diz ekleminin altındaki popliteal arter dallarının kısa stenozları.

Ancak cerrahi rekonstrüksiyon için ciddi kontrendikasyonlar varsa TLBAP için uzamış LAD stenozu ve non-dairesel uzamış abdominal aort stenozu endike olabilir, ancak acil ve uzun süreli dönemlerin etkinliğinin azaltılabileceği tekrar vurgulanmalıdır.

Kontrendikasyonlar anatomik hususlara dayanmaktadır, ancak alternatif prosedürlerle (cerrahi veya tıbbi tedavi) ilgili olarak her zaman LTBP riski ışığında değerlendirilmelidir.

Aşağıdaki durumlara düşük etkinlik ve en önemlisi TLBAP ile yüksek komplikasyon riski eşlik edebilir:

• kıvrımlılığı ile iliak arterin uzun süreli tıkanması; iliak arter tıkanıklığı, ancak klinik ve/veya anjiyografik olarak tromboz olduğundan şüphelenilebilir;
• anevrizmaların, özellikle iliak ve renal arterlerin varlığı.

Bazı durumlarda (nispeten yeni tıkanıklık), TLBAP'den önce kullanılması tavsiye edilen hedefe yönelik trombolitik tedavi etkili olabilir.

Darlık bölgesinde kalsiyum birikimi varlığında, arterin olası diseksiyonu veya rüptürü nedeniyle TLBAP riskli olabilir. Ancak transluminal aterotomi kullanımı yöntemin olanaklarını genişletmiş ve bu durumlarda da uygulanabilir kılmıştır.

TLBAP kullanımının önemli bir yönü, bu yöntemi aşağıdakiler dahil olmak üzere cerrahi tedavi ile birleştirme olasılığıdır:

• Femoropopliteal baypas veya diğer distal prosedürlerden önce iliak arter darlığının TLBAP'si; TLBAP restenozları;
• Mevcut şantların TLBAP'si, ancak ikincisinin dar bir filiform lümeniyle.

Bu nedenle TLBAP, cerrahiye alternatif olarak veya bu tip tedaviye yardımcı olarak kullanılabilir veya seçici bir hasta grubunda ameliyattan önce veya sonra kullanılabilir.

Renkli ve güçlü Doppler LogicScan ile taşınabilir ultrason tarayıcı. USB üzerinden herhangi bir kişisel bilgisayara bağlanın!

Ana arterin, çevre dokulara kan beslemesi için çok sayıda yan dal verdiği ve komşu bölgelerin yan dallarının genellikle anastomozlarla birbirine bağlandığı bilinmektedir.

Ana arterin bağlanması durumunda, anastomozlar nedeniyle yüksek basıncın oluşturulduğu proksimal bölümün yan dalları boyunca kan, distal arterin yan dallarına aktarılacak ve bunlar boyunca geriye doğru ilerleyecektir. ana gövdeye ve ardından normal yöne.

Baypas kollateral kemerleri, ayırt ettikleri bu şekilde oluşur: endüktör diz, bağlantı dalı ve kaçıran diz.

endüktör diz proksimal arterin yan dallarıdır;

diz kaçırma- distal arterin yan dalları;

bağlantı şubesi bu dallar arasında anastomoz yapın.

Kısaca, teminat kemerleri genellikle teminat olarak adlandırılır.

teminatlar var önceden var olan ve yeni oluşmuş.

Önceden var olan teminatlar, genellikle anatomik tanımlamalara sahip büyük dallardır. Ana gövdenin bağlanmasından hemen sonra teminat dolaşımına dahil edilirler.

Yeni oluşan teminatlar, lokal kan akışını sağlayan, genellikle isimsiz daha küçük dallardır. Çünkü 30-60 gün sonra teminat dolaşımına dahil edilirler. onları açmak uzun zaman alıyor.

Teminat (döner) dolaşımın gelişimi, bir dizi anatomik ve fonksiyonel faktörden önemli ölçüde etkilenir.

İle anatomik faktörlerşunları içerir: teminat kemerlerinin yapısı, kas dokusunun varlığı, ana arterin ligasyon seviyesi.

Bu faktörleri daha ayrıntılı olarak ele alalım.

· Yan kemerlerin yapısı

Yan dalların ana gövdeden ayrıldığı açıya bağlı olarak, addüktör ve abdüktör dizlerini oluşturan çeşitli yan kemer türlerini ayırt etmek gelenekseldir.

En uygun koşullar, endüktör diz dar bir açıyla ve kaçıran - künt bir açıyla ayrıldığında yaratılır. Dirsek eklemi bölgesindeki yan kemerler böyle bir yapıya sahiptir. Brakiyal arteri bağlarken, bu seviyede kangren neredeyse hiç oluşmaz.

Teminat kemerlerinin yapısının diğer tüm varyantları daha az avantajlıdır. Özellikle kadınlar için, addüktör dalların geniş bir açıyla popliteal arterden ayrıldığı ve efferent dalların dar bir açıyla ayrıldığı diz eklemi alanındaki kollateral kemerlerin yapı tipi yararlı değildir.

Bu nedenle, popliteal arteri bağlarken kangren yüzdesi etkileyicidir - 30-40 (hatta bazen 70).

· Kas kütlesi varlığı

Bu anatomik faktör iki nedenden dolayı önemlidir:

1. Burada bulunan önceden var olan teminatlar işlevsel olarak faydalıdır, çünkü sözde "damar oyunu"na alışmış (bağ dokusu oluşumlarındaki damarlar yerine);

2. Kaslar, yeni oluşan teminatların güçlü bir kaynağıdır.

Alt ekstremite kangreninin karşılaştırmalı rakamlarını düşünürsek, bu anatomik faktörün önemi daha da belirginleşecektir. Bu nedenle, femoral arter pupart ligamanın hemen altında yaralandığında, ligasyonu genellikle %25 kangren verir. Bu arterin yaralanmasına önemli kas hasarı eşlik ediyorsa, ekstremitelerde kangren gelişme riski çarpıcı biçimde artar ve %80 veya daha fazlasına ulaşır.

arter ligasyon seviyeleri

Dolaşımdaki kan dolaşımının gelişimi için elverişli ve elverişsiz olabilirler. Bu konuyu doğru bir şekilde yönlendirmek için cerrah, büyük dalların ana arterden ayrıldığı yerlerin net bir bilgisine ek olarak, dolambaçlı kan akışının nasıl geliştiği hakkında net bir fikre sahip olmalıdır, yani. Ana arterin herhangi bir seviyesindeki kollateral kemerlerin topografisini ve ciddiyetini bilir.

Örneğin üst ekstremiteyi düşünün: %2 - 1.4 kangren kaydırın, %3 - 5 kangren kaydırın. Bu nedenle ligasyon en belirgin kollateral arkların içinden yapılmalıdır.

İle fonksiyonel faktörler teminatların gelişimini etkileyenler şunlardır: kan basıncı göstergeleri; teminat spazmı.

Büyük kan kaybıyla birlikte düşük kan basıncı, yeterli teminat dolaşımına katkıda bulunmaz.

Teminatların spazmı, ne yazık ki, damarların adventisyasında bulunan sempatik sinir liflerinin tahrişiyle ilişkili vasküler yaralanmaların bir arkadaşıdır.

Cerrahın damarları bağlarken görevleri:

I. Anatomik faktörleri göz önünde bulundurun

Anatomik faktörler geliştirilebilir, yani. Kollateral kemerlerin uygun bir yapı tipini oluşturmak için arterin yan dallarının orijin açılarını etkiler. Bu amaçla, arterde eksik hasar ile tamamen geçilmelidir; boyunca bağlarken arteri geçmek gerekir.

Bir yaranın PST'si durumunda kas dokusunun ekonomik eksizyonu, çünkü kas kütlesi, hem önceden var olan hem de yeni oluşan teminatların ana kaynağıdır.

Giyinme seviyelerini düşünün. Burada kastedilen nedir?

Cerrah arterin ligasyon yerini seçme şansına sahipse, bunu kollateral kemerlerin topografisini ve ciddiyetini dikkate alarak bilinçli olarak yapmalıdır.

Ana arterin ligasyon seviyesi, kollateral dolaşımın gelişimi için elverişsiz ise, kanamayı durdurmaya yönelik ligatür yöntemi diğer yöntemler lehine terk edilmelidir.

II. Fonksiyonel faktörleri etkiler

Kan basıncını yükseltmek için kan transfüzyonu yapılmalıdır.

Uzuv dokularına kan akışını iyileştirmek için, hasarlı arterin (Leifer, Ognev) periferik kütüğüne 200 ml kan verilmesi önerildi.

Paravasal dokuya% 2'lik bir novokain çözeltisinin eklenmesi, teminatların spazmını hafifletmeye yardımcı olur.

Arterin zorunlu kesişimi (veya bölümünün kesilmesi) ayrıca teminatların spazmını hafifletmeye yardımcı olur.

Bazen, teminatların spazmını gidermek ve lümenlerini genişletmek için anestezi (blokaj) veya sempatik ganglionların çıkarılması yapılır.

Uzuvun (ısıtma yastıkları ile) pansuman seviyesinin üzerinde ısıtılması ve aşağıda (buz paketleri ile) soğutulması.

Bu, kollateral dolaşımın mevcut anlayışı ve arteriyel ligasyon sırasında gelişimini etkileme yöntemleridir.

Bununla birlikte, teminat sirkülasyonu konusunun değerlendirilmesini tamamlamak için, size daha önce ana hatlarıyla belirtilen yöntemlerden biraz farklı olan, dolambaçlı kan akışını etkilemenin başka bir yöntemini tanıtmalıyız. Bu yöntem, Oppel (1906-14) tarafından deneysel olarak geliştirilmiş ve doğrulanmış, kan dolaşımının azalması teorisi ile ilişkilidir.

Özü aşağıdaki gibidir (kodoskopta azaltılmış kan dolaşımının şeması hakkında ayrıntılı açıklama).

Aynı isimdeki toplardamarın bağlanması ile atardamar yatağının hacmi toplardamar ile aynı hizaya getirilir, uzuvda bir miktar kan durgunluğu oluşur ve böylece dokuların oksijen kullanma derecesi artar, yani. doku solunumu iyileşir.

Bu nedenle, azaltılmış kan dolaşımı, hacmi azaltılmış, ancak oranda (arteriyel ve venöz arasında) restore edilmiş bir kan dolaşımıdır.

Yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar:

Damar hastalıkları

Tromboflebit eğilimi.

Şu anda, Oppel'e göre ven ligasyonu, ana arterin bağlanmasının, uzuvda keskin bir beyazlamaya ve soğuğa yol açtığı durumlarda başvurulur; bu, kan çıkışının girişe göre keskin bir şekilde baskın olduğunu gösterir, yani. teminat dolaşımının yetersizliği. Bu belirtilerin olmadığı durumlarda damarın bağlanmasına gerek yoktur.

Teminat dolaşımı terimi, ana (ana) gövdenin lümeni bloke edildikten sonra yan dallardan uzuvların periferik kısımlarına kan akışını ifade eder. Teminatlı kan akışı, kan damarlarının esnekliği nedeniyle vücudun önemli bir işlevsel mekanizmasıdır ve dokulara ve organlara kesintisiz kan akışından sorumludur ve miyokard enfarktüsünün hayatta kalmasına yardımcı olur.

Teminat dolaşımının rolü

Aslında, teminat sirkülasyonu, yan damarlar yoluyla gerçekleştirilen dolambaçlı bir yanal kan akışıdır. Fizyolojik koşullar altında, normal kan akışının zor olduğu durumlarda veya patolojik durumlarda oluşur - ameliyat sırasında yaralanmalar, tıkanmalar, kan damarlarının bağlanması.

Tıkanmadan hemen sonra kapalı arter rolünü üstlenen en büyüklerine anatomik veya önceki teminatlar denir.

Gruplar ve türleri

İntervasküler anastomozların lokalizasyonuna bağlı olarak, önceki teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. intrasistemik - dolambaçlı kan dolaşımının kısa yolları, yani, büyük arterlerin havuzunun damarlarını birbirine bağlayan teminatlar.
2. Sistemler arası - farklı gemilerin havuzlarını birbirine bağlayan dolambaçlı veya uzun yollar.

Teminat dolaşımı türlere ayrılır:

1. İntraorganik bağlantılar - kas damarları ve içi boş organların duvarları arasındaki ayrı bir organ içindeki damarlar arası bağlantılar.
2. Ekstraorgan bağlantıları - bir veya başka bir organı veya vücudun bir kısmını besleyen arterlerin dalları arasındaki ve ayrıca büyük damarlar arasındaki bağlantılar.

Aşağıdaki faktörler teminat kan temininin gücünü etkiler: ana gövdeden çıkış açısı; arter dallarının çapı; gemilerin fonksiyonel durumu; lateral öncü dalın anatomik özellikleri; yan dalların sayısı ve dallanmalarının türü. Hacimsel kan akışı için önemli bir nokta, teminatların durumudur: rahat veya spazmodik. Teminatların fonksiyonel potansiyeli, bölgesel periferik direnci ve genel bölgesel hemodinamikleri belirler.

Teminatların anatomik gelişimi

Teminatlar hem normal koşullarda var olabilir hem de anastomoz oluşumu sırasında yeniden gelişebilir. Böylece, bir damardaki kan akışındaki bazı engellerin neden olduğu normal kan beslemesinin bozulması, zaten var olan dolaşım baypaslarını açar ve ardından yeni teminatlar gelişmeye başlar. Bu, kanın damar açıklığının bozulduğu alanları başarıyla atlamasına ve bozulmuş kan dolaşımının geri kazanılmasına yol açar.

Teminatlar aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

• geniş bir gelişme ile karakterize yeterince gelişmiş, damarlarının çapı ana arterin çapı ile aynıdır. Anastomozlar kan akışındaki azalmayı tamamen değiştirdiğinden, ana arterin tamamen tıkanması bile böyle bir bölgenin kan dolaşımı üzerinde çok az etkiye sahiptir;
• Yeterince gelişmemiş olanlar, intraorgan arterlerin birbirleriyle çok az etkileşime girdiği organlarda bulunur. Genellikle halka denir. Damarlarının çapı, ana arterin çapından çok daha küçüktür.
• nispeten gelişmiş olanlar, iskemik bölgedeki bozulmuş kan dolaşımını kısmen telafi eder.

teşhis

Kollateral dolaşımı teşhis etmek için öncelikle uzuvlardaki metabolik süreçlerin hızını hesaba katmanız gerekir. Bu göstergeyi bilerek ve fiziksel, farmakolojik ve cerrahi yöntemlerin yardımıyla yetkin bir şekilde etkileyerek, bir organın veya uzvun canlılığını korumak ve yeni oluşan kan akış yollarının gelişimini teşvik etmek mümkündür. Bunun için dokuların kandan oksijen ve besin tüketimini azaltmak veya kollateral dolaşımı aktive etmek gerekir.

GOU VPO SİBİRYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Operatif Cerrahi ve Topografik Anatomi Anabilim Dalı

AA Sotnikov, O.L. Minaev.

TEMİNAT DOLAŞIMI

(tıp üniversiteleri öğrencileri için el kitabı)

Tıp Bilimleri Doktoru, Operatif Cerrahi ve Topografik Anabilim Dalı Profesörü

anatomi AA sotnikov,

İkamet eden kişi OL Minaev.

^ Teminat sirkülasyonu, Tomsk, 2007 - 86 s., hasta.

Metodolojik el kitabı, teminat sirkülasyonunun ortaya çıkış tarihini, damarların ligasyonu için endikasyonları ve temel kuralları, ana arterlerin ligasyonu sırasında dolambaçlı bir çıkışın gelişimini sunar.

Bölüm 1. GENEL BÖLÜM……………………………………... 5

Teminat dolaşımı kavramı ………. 5

V.N. Tonkov'un hayatı ve eseri…………………. 7

Arteriyel sistemin gelişimi………………………. 17

Gemilerin ligasyonu için endikasyonlar ve kurallar ……………… 20

^

Bölüm 2. Teminatlı Dolaşım

İÇ ORGANLARIN GEMİLERİ ………… 22

Beynin kollateral dolaşımı…….. 23

Koroner arterlerin aterosklerozu …………………….. 26

Aterosklerotik lezyonların sınıflandırılması

Koroner arterler ………………………………………… 30

Aort koarktasyonu…………………………………………. 32

Akciğer damarlarının kollateral dolaşımı……. 38

Abdominal anjina sendromu…………………………………… 41

Böbreğin teminat dolaşımı…………………. 49

Dalağın teminat dolaşımı………………… 51

Bölüm 3. Teminatlı Dolaşım

BOYUN VE ÜST UZUN DAMARLARI……. 55

Boyun damarlarının kollateral dolaşımı………….. 56

1. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

giyindikten sonra a. karotidis komünizm…………... 56

^

giyindikten sonra a. karotidis eksterna………………… 57

Üst damarların teminat sirkülasyonu

Uzuvlar ……………………………………………… 59
^

giyindikten sonra a. subklavya ……………………… 59

2. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

giyindikten sonra a. aksiller ……………………… 61
^

a.brachialis bandajlandıktan sonra ……………………… 63

giyindikten sonra a. ulnaris ve radialis …………….. 66

5. Elin teminat dolaşımı ………….. 67

Üst ekstremite damarlarına erişim ………………… 69

Üst ekstremite arterlerinin ligasyonu ……………….. 70

^

Bölüm 4. Teminatlı Dolaşım

ALT UZUN GEMİLERİ …………………… 71

1. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

giyindikten sonra a. iliaca eksterna …………………….. 72
^

2. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

a.femoralis giydirildikten sonra ……………………….. 73

3. Teminat dolaşımının gelişimi

popliteal arter ligasyonundan sonra …………… 77
^

4. Teminat dolaşımının geliştirilmesi

tibial arter ligasyonundan sonra……… 78

5. Ayağın teminat dolaşımı………… 80

Üst ekstremite damarlarına erişim …………………. 83

Teminat dolaşımının gelişim şeması

Alt ekstremite arterlerinin ligasyonu ……………….. 85

Edebiyat …………………………………………………………. 86

^ BÖLÜM I. GENEL BÖLÜM.

Teminat Dolaşımı KAVRAMI.

(Teminat sirkülasyonu)

Teminat sirkülasyonu, kan damarlarının yüksek plastisitesi ile ilişkili, organlara ve dokulara kesintisiz kan temini sağlayan, vücudun önemli bir fonksiyonel adaptasyonudur.

Vasküler hat kapatıldığında, kanın dolambaçlı yollarda - teminatlar boyunca aktığı ve vücudun bağlantısız kısmının beslenmesinin geri kazanıldığı uzun zamandır fark edilmiştir. Teminatların ana gelişim kaynağı vasküler anastomozlardır. Anastomozların gelişme derecesi ve teminatlara dönüşme olasılığı, vücudun veya organın belirli bir bölgesinin vasküler yatağının plastik özelliklerini (potansiyelini) belirler. Önceden var olan anastomozların kollateral dolaşımın gelişmesi için yetersiz olduğu durumlarda neovaskülarizasyon mümkündür. Dolayısıyla teminatlar iki türdür: bazıları normal olarak bulunur,

Normal bir damar yapısına sahiptirler, diğerleri normal kan dolaşımı bozukluğu nedeniyle anastomozlardan gelişir ve farklı bir yapı kazanırlar. Bununla birlikte, bozulan kan akışını telafi etme sürecinde yeni oluşan damarların rolü çok önemsizdir.

Kollateral dolaşım, damarın tıkanması, hasarı, yaralanması ve ameliyat sırasında damarların ligasyonu sırasında gözlenen kan akışının tıkanması sonucu oluşan lateral, paralel kan akımı olarak anlaşılır. Daha sonra kan, anastomozlardan en yakın yan damarlara akar ve buna denir. teminatlar. Sırayla genişlerler, kas zarındaki ve elastik çerçevedeki değişiklikler nedeniyle damar duvarları yeniden inşa edilir.

Anastomozlar ve teminatlar arasındaki fark açıkça tanımlanmalıdır.

^ Anastomoz (anastomoz) - fistül, iki farklı damar arasındaki bağlantı veya iki damarın üçüncüsü ile bağlantısı, bu tamamen anatomik bir kavramdır.

Teminat (teminat) - dolambaçlı kan akışının gerçekleştirildiği damarın yanal, paralel yolu, anatomik ve fizyolojik bir kavramdır.

Dolaşım sistemi muazzam bir yedek kapasiteye, değişen fonksiyonel koşullara yüksek uyum yeteneğine sahiptir. Bu nedenle, köpeklerde hem karotis hem de vertebral arterlere ligatürler uygulandığında, beyin aktivitesinde gözle görülür bir bozulma gözlenmedi. Köpekler üzerinde yapılan diğer deneylerde, abdominal aort dahil olmak üzere büyük arterlere 15'e kadar ligatür uygulandı, ancak hayvanlar ölmedi. Tabii ki, sadece renal arterlerin, kalbin koroner arterlerinin, mezenterik arterlerin ve pulmoner gövdenin başlangıcının üzerindeki abdominal aortun ligasyonu ölümcül oldu.

Vasküler teminatlar ekstraorganik ve intraorganik olabilir. ^ Organ dışı teminatlar Vücudun veya organın bir veya daha fazla bölümünü besleyen arterlerin dalları arasında veya büyük damarlar arasında büyük, anatomik olarak tanımlanmış anastomozlardır. Bir damarın dalları ile diğer bir damarın dallarını birbirine bağlayan sistemlerarası anastomozlar ve bir damarın dalları arasında oluşan sistem içi anastomozlar vardır. İntraorganik teminatlar parankimal organlarda kas damarları, içi boş organların duvarları arasında oluşur. Teminat geliştirme kaynakları aynı zamanda deri altı doku damarları, perivasküler ve perinerv yatağıdır.

Teminat dolaşımının mekanizmasını anlamak için, çeşitli damarların sistemlerini birbirine bağlayan anastomozları bilmeniz gerekir - örneğin, sistemler arası anastomozlar büyük arter karayollarının dalları arasında bulunur, sistem içi - dallanma sınırlarıyla sınırlı, büyük bir arter yolunun dalları arasında, arteriyovenöz anastomozlar - en ince intraorgan arterler ve damarlar arasında. Bunlar aracılığıyla kan, taştığında mikro damarları atlayarak akar ve böylece kılcal damarları atlayarak arterleri ve damarları doğrudan bağlayan bir kollateral yol oluşturur.

Ayrıca nörovasküler demetlerde ana damarlara eşlik eden ve perivasküler ve perinervöz arteriyel ve venöz yatağı oluşturan çok sayıda ince arter ve damar kollateral dolaşımda yer alır.

Teminat dolaşımının gelişiminde büyük rol sinir sistemine aittir. Damarların afferent innervasyonunun ihlali (deafferentasyon), arterlerin kalıcı bir şekilde genişlemesine neden olur. Öte yandan, afferent ve sempatik innervasyonun korunması, iyileşme reaksiyonlarının normalleştirilmesini mümkün kılarken, kollateral dolaşım daha etkilidir.

Bu nedenle, cerrahın kan damarları üzerinde manipülasyonlar yaparken başarılı çalışmasının anahtarı, kan dolaşımının dolambaçlı yolları hakkında doğru bir bilgidir.

^ VLADİMİR NIKOLAEVİÇ TONKOV'UN HAYATI VE ETKİNLİKLERİ.

Teminat dolaşımının derin bir çalışması, önde gelen bir Sovyet anatomisti Vladimir Nikolaevich Tonkov'un adıyla ilişkilidir. Hayatı ve yaratıcı yolu, N.I.'nin bilimsel faaliyet geleneklerini bir araya getirdi. Pirogov, P.F. Lesgaft, PA Zagorsky, kiminle birlikte, V.N. Tonkov, haklı olarak Sovyet fonksiyonel anatomisinin kurucularından biri olarak kabul edilir.

V.N. Tonkov, 15 Ocak 1872'de Perm eyaletinin Cherdynsky ilçesine bağlı küçük Kos köyünde doğdu. 1895'te St. Petersburg'daki Askeri Tıp Akademisi'nden onur derecesiyle doktor diploması alarak mezun oldu. Tonkov, 1. yılda insan vücudunun yapısının derin bir çalışmasına ilgi duymaya başladı, 3. yıldan başlayarak, özellikle normal anatomiyi özenle inceledi, 5. yıldan itibaren anatomide pratik dersler verdi. disektörlerle eşit olarak, perine ve merkezi sinir sisteminin anatomisi üzerine sözde “gösterici dersler” okumaya katıldı.

Şekil 1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 - 1954).

Akademiden mezun olduktan sonra, Vladimir Nikolayevich'e Normal Anatomi Bölümü'nde gelişmek için büyük bir fırsat veren klinik bir askeri hastaneye atandı.

1898'de V.N. Tonkov, “Bir kişinin intervertebral düğümlerini ve omurilik sinirlerini besleyen arterler” konulu Tıp Doktoru derecesi için tezini başarıyla savundu ve bu sayede iyileştirme için Almanya'ya gönderildi.

Yurtdışında kalmak, en büyük anatomistlerin laboratuvarlarında çalışmak V.N. Tonkov, histoloji, embriyoloji, karşılaştırmalı anatomi alanında. İki yıllık gezi, aralarında Amniota'daki dalağın gelişimi üzerine ünlü çalışma olan bir dizi makalenin yayınlanmasıyla kutlandı. 1905 sonbaharından bu yana, Vladimir Nikolaevich, bilimsel yönünün (okul) temelini oluşturan Kazan Üniversitesi'nde anatomi bölümüne başkanlık etti - dolaşım sisteminin derin bir çalışması.

Vladimir Nikolayevich, teminat dolaşımı konusundaki iyi bilinen araştırmasının başlangıcını şöyle anlatıyor:

“1894 kışında Askeri Tıp Akademisi'nin normal anatomi diseksiyon bölümünde 2. sınıf öğrencileriyle damar ve sinir sistemleri üzerine düzenli dersler yapıldı. O sırada arterlere genellikle sıcak bir balmumu kütlesi enjekte edildi.

Disektör Batuev uzuvlardan birini incelemeye başladığında, kitlenin femoral artere girmediği ortaya çıktı. Daha sonra, dış iliak arterin (ve femurun) kitleyi kabul etmediği ortaya çıktı, çünkü görünüşe göre, bir kişinin ölümünden birkaç yıl önce bandajlıydı. Diğer ekstremitenin damarları tamamen normaldi. Profesör Tarenetsky, bölümde çalışan son sınıf öğrencisi Tonkov'a bu nadir bulguyu incelemesi talimatını verdi.

Bu çalışma, V.N. Tonkov ve okulları, dinamikleri açısından geminin tamamen yeni bir doktrinini temsil eden teminat sirkülasyonu üzerine. Gelişmiş dolambaçlı yolları tanımlayan sıradan bir insan kendini bununla sınırlayabilirdi, ancak Tonkov bu duruma patoloji alanından doğanın kendisi tarafından belirlenen bir deney olarak baktı ve hayvanlar üzerinde deneyler yapmadan örüntüleri ortaya çıkarmanın imkansız olduğunu fark etti. anemik bölgelerde kan akışının restorasyonuna yol açan sapmaların gelişimi.

Liderliği altında, uzuvlarda, gövde duvarlarında, iç organlarda, baş ve boyunda gelişen teminatlar incelendi ve arterlerin, havuzlarda kan akışının ihlalinden sonra meydana gelen derin yapısal ve işlevsel değişikliklere karşı inanılmaz yeteneği incelendi. hayvan vücudunun tüm ana karayolları gösterildi.

Hayvanlarda, normda ve bir veya daha fazla arter gövdesi kapatıldığında gelişen teminatların ayrıntılı bir çalışması,

Tonkov'un okulu en kapsamlı şekilde çalıştı. Eşleştirilmiş damarlardaki operasyonlar sırasında karşı taraftaki arterler kontrol görevi gördü; eşleştirilmemiş bir alan veya organda kontrol olarak sağlıklı bir nesne kullanıldı. Belli bir süre sonra hayvan öldürüldü, kontrast kütleli damarlara ince bir enjeksiyon yapıldı, röntgenler ve detaylı hazırlıklar kullanıldı.

Önemsiz bir arterin, kalın bir duvarla önemli çapta güçlü bir gövdeye dönüşmesinin, hücre çoğalması ve damar duvarını oluşturan dokuların büyümesi fenomeni ile gerçekleştiği bulundu.

İlk olarak, yıkım süreçleri gerçekleşir: artan kan basıncının ve daha hızlı kan akışının etkisi altında, genişleyen arter dayanmaz ve parçalara ayrılan hem intima hem de elastik zarlar kırılır. Sonuç olarak, damar duvarı gevşer ve arter genişler. Gelecekte doku rejenerasyonu meydana gelir ve buradaki aktif rol subendotelyuma aittir. İntima geri yüklenir; içinde ve adventisyada, kollajen liflerinin hızlı bir hiperplazisi ve elastik liflerin neoformasyonu vardır. Vasküler duvarın karmaşık bir yeniden yapılanması gerçekleşiyor. Küçük bir kas arterinden, kalınlaşmış bir duvara sahip tuhaf bir yapıya sahip büyük bir damar oluşur.

Dönel kavşaklar hem önceki damarlardan hem de ilk başta belirgin bir şekilde dış zarların olmadığı ve daha sonra kalın bir subepitelyal tabakanın bulunduğu, nispeten ince bir kas zarının bulunduğu ve dıştakinin önemli bir kalınlığa ulaştığı yeni oluşan kollaterallerden gelişir.

Teminat gelişiminin ana kaynakları sorusunda büyük önem taşıyan, daha az ölçüde kas arterleridir - cilt, daha sonra sinirlerin arterleri ve vasa vasorum.

Tonkov'un öğrencilerinin dikkati, fenomenin incelenmesiyle çekildi. gemilerin kıvrımlılığı Normda oldukça nadir görülen ve özellikle operasyondan uzun bir süre sonra teminatların gelişmesiyle her zaman meydana gelen . Normalde atardamarlar organlara en kısa, çoğu zaman direkt olarak giderler, kıvrılmazlar, (istisnalar a. ovarica, kaudal bölgede a. testiküleris, aa. fetüsün göbek deliği, a. uterin dalları sırasında hamilelik - bu şüphesiz fizyolojik bir fenomendir). Bu genel bir yasadır.

Kıvrılma, kaslarda, deride, sinirler boyunca, büyük damarların duvarında (vasa vasorumdan) gelişen arterlerin anastomozları için sürekli bir olgudur.Atardamarların uzaması ve kıvrımların oluşumu, ilgili organın beslenmesini olumsuz etkiler.

Teminatların kıvrımlılığının gelişimi şu şekilde temsil edilebilir: hat kapatıldığında, kan akışının (basınç ve hızdaki değişiklikler) bu alanın teminatları üzerindeki etkisi çarpıcı biçimde değişir, duvarları kökten yeniden inşa edilir. Ayrıca, yeniden yapılanmanın başlangıcında, yıkım fenomeni ifade edilir, duvarın gücü ve kan akışına karşı direnci zayıflar ve arterler genişlikte dağılır, uzar ve kıvrımlı hale gelir (Şekil 2).

Arterlerin uzaması ve kıvrım oluşumu - ilgili organlara kan verilmesini engelleyen ve beslenmelerini bozan fenomenler, bu olumsuz bir yandır. Olumlu yönler olarak, döner kavşakların çapında bir artış ve duvarlarının kalınlaşması kaydedildi. Sonuçta kıvrım oluşumu, teminatların karayolunun kapatıldığı bölgeye getirdiği kan miktarının giderek artmasına ve belirli bir süre sonra normlara ulaşmasına neden oluyor.

^ İncir. 2. Teminat damarının kıvrımlılığının gelişimi.

(ANCAK- sakin bir durumda teminat gemisi, B- arterin ana gövdesinin tıkanması ve kollateral damarın çalışma durumu gösterilir).

Bu nedenle, oluşturulmuş bir damar olarak kollateral, anastomoz boyunca lümenin tek tip bir genişlemesi, kaba kıvrım ve vasküler duvarın dönüşümü (elastik bileşenler nedeniyle kalınlaşma) ile karakterize edilir.

Başka bir deyişle, teminatların dolambaçlılığı çok

olumsuzdur ve damar duvarının gevşemesi ve enine ve boyuna doğrultuda gerilmesi sonucu oluşur.

tahsis ısrarcı arter duvarının yapısındaki karmaşık değişiklikler nedeniyle uzun bir süre (aylar, yıllar) boyunca gelişen ve ölümden sonra da devam eden kıvrım. Ve geçici arter duvarının yapısındaki değişikliklerin zar zor başladığı, damarın biraz gerildiği kıvrıklık, bu morfolojik olandan ziyade işlevsel nitelikte bir süreçtir: arter artan kan basıncının etkisi altında olduğunda, kıvrıklık Telaffuz edildi; basınç azaldıkça eğrilik azalır.

Teminatların gelişimini etkileyen bir takım noktaları dikkate almamak imkansızdır:

1 - bu alandaki anastomoz sayısı;

2 - duvarın normu, uzunluğu, çapı, kalınlığı ve yapısındaki gelişme derecesi;

3 - yaşa bağlı ve patolojik değişiklikler;

4 - vazomotorların ve vasa vazorumun durumu;

5 – teminat sisteminde tansiyon değeri ve kan akış hızı;

6 - duvar direnci;

7 - müdahalenin doğası - eksizyon, hattın bağlanması, içindeki kan akışının tamamen veya eksik kesilmesi;

8 - teminatların gelişme dönemi.

Anastomozların çalışması şüphesiz büyük ilgi görüyor: Cerrahın, yaptığı operasyondan sonra kan dolaşımının hangi yollarla ve ne ölçüde restore edildiğini bilmesi önemlidir ve teorik bir bakış açısıyla, bulmak gerekir. belirli arterlerin ne ölçüde birbirinin yerini alabileceği ve hangi anastomozların en karlı olduğu.

Tonkov'un a'nın ligasyonundan sonra anastomoz gelişimine ilişkin çalışmasını not etmek ilginçtir. iliaca eksterna.

kış 1985 akademi müzesi, ayrıntılı bir çalışma için hazırlık odasından bir uzuv aldı (a. iliaca externa'nın enjeksiyon kütlesini kabul etmemesi nedeniyle).

Anterior tibial arterden ilave bir soğuk Teichmann kütlesi (tebeşir, eter, keten tohumu yağı) enjeksiyonundan sonra, dizdeki sadece bazı küçük anastomozların doldurulduğu ortaya çıktı.

A. iliaca eksterna 3.5 cm çapında çok yoğun bağ dokusu birikimiydi (Şekil 3A, 12) ve devamı - a. femoralis de bağ dokusunu temsil ediyordu ve 7 mm çapındaydı. Tankov, çalışmalarında 2 veya daha fazla kat artış gösteren bir pusula ile enjeksiyondan sonra arterlerin çapını ölçtü. Böylece a.hypogastrica'nın 6 mm normunda çapı 12 mm'ye ve dalı - a.glutea üstün 3 mm 9 mm'ye ulaştı. A.glutea superior'un ana gövdesi yukarı çıkar ve iki kola ayrılır: daha büyük olanı (Şekil 3. B, 2) m kalınlığına nüfuz eder. glutea minimus, kemik boyunca ilerler ve m.rectus femoris başlangıcının dış tarafında belirir, ardından çıkan dala geçer a. sirkumflexa femoris lateralis, böylece a.hypogastrica ve a.profunda femoris sistemini birbirine bağlar.

Diğer dal (Şekil 3.B, 1) daha küçük dallarından geçerek a.glutea superior'un yukarıda açıklanan büyük dalına akar.

A.glutea inferior'un dalları da a.profunda femoris sistemi ile anastomoz yapar: yol boyunca bitişik kaslara dallar veren ilki (Şekil 3 B. 4), a'ya geçer. sirkumflexa femoris medialis. İkinci şube

(Şek. 3, B 17), biri kuvvetli bir şekilde kıvrılarak a'ya geçen iki dala ayrılır. komünizm ischiadicus (Şekil 3. B 14) ve diğeri a'ya geçer. perforantes, a. profunda femoris, yolda, şiddetle kıvrılarak, bitişik kaslara dallar verir ve femoral kondillerin üst kenarı seviyesinde birleşir. poplitea.

Şekil, kanın olağan yollar (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) yerine esas olarak a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. sirkumflexa femoris lateralis, a. derin femoris, a. poplitea.

^ Pirinç. 3. Pansuman sonrası kollateral dolaşımın gelişmesi a. iliaca eksterna.

ANCAK – uyluk ve pelvisin ön yüzeyindeki anastomozların görünümü.

1 - a. iliaca komün, 2 - a. iliaca interna, 3 - a. glutea aşağı, 4 - a. pudenda interna, 5 - pupart ligamanın altındaki bağ dokusu kütlesi, 6 - a. sir-cumflexa femoris medialis, 7 - a. derin femoris, 8 - a. uyluk kemiği, 9 - r. iniş-dens a. sirkumflexa femoris lateralis, 10 - r. yükselir a. sirkumflexa femoris lateralis, 11 - a. obturatoryum, 12 - a. iliaca dış, 13 - a. iliolumbalis.

B - uyluk ve pelvisin arkasındaki anastomozların görünümü.

1, 2 - dallar a. glutea Üstün, 3 - a. glutea Üstün, 4 - r. a. glutea aşağı, 5, 6 - r. a.perforantis, 7 - a. perforantis secunda, 8 – a.perforantis secunda ve a arasındaki anastomozlar. derin femoris, 9 - n. peroneus, 10 - n. kaval kemiği, 11 - a. poplitea, 12 - a. komünis n. tibialis, 13 - a. uyluk kemiği, 14 - a. komünizm ischiadikus, 15 - a. sirkumflexa femoris medialis, 16 - n. ischiadikus, 17 - r. a. glutea aşağı, 18 - a. glutea aşağı.

Tonkov'un okulu, sinir sistemi ile teminat dolaşımının gelişimi arasında bir bağlantı kurmayı başardı. İD. Aslan, köpeklerin arka köklerini kesti ve IV lomberden II sakrale kadar olan segmentlerdeki spinal ganglionları yaraladı.

Ameliyattan sonra çeşitli zamanlarda arka uzuvların arter sistemi incelendi (ince enjeksiyon, röntgen, dikkatli diseksiyon).

Aynı zamanda, sadece bir bütün olarak kas sistemi değil, aynı zamanda her kas ayrı ayrı incelenmiştir. Kasların kalınlığında, son derece güçlü anastomozların gelişimi bulundu. Gemilerdeki operasyonla eşzamanlı olarak, bir tarafta - her zaman aynı segmentlerin alanında - deafferentasyon gerçekleştirildi.

Vakaların yarısında arteriyel sistemin keskin bir reaksiyonunun elde edildiği gösterilmiştir: sağır uzuvda, sapmaların gelişimi sağlam innervasyonlu uzuvdan daha yoğundur: kaslarda, deride ve kısmen büyük sinirlerde kollateraller daha çoktur, özellikle büyük kalibrede ve daha belirgin kıvrımlarda farklılık gösterir.

Bu gerçek şu şekilde açıklanmaktadır: spinal ganglion travmasının bir sonucu olarak, sinirde dejeneratif süreçler meydana gelir, bu da periferde histamin benzeri maddelerin oluşumuna yol açar ve bu da damarların kalibresinde bir artışa katkıda bulunur. ve duvarlarında trofik değişikliklerin meydana gelmesi (elastikiyet kaybı), ayrıca arka köklerin kesilmesi, azaltılması

sempatik vazokonstriktör innervasyonunun tonu, kollateral doku rezervinin kullanımını kolaylaştırır.

Ana arterlerin tıkanmasından sonra makroskopik olarak görülebilen teminatların gelişiminin sadece 20-30 gün sonra, ana damarların tıkanmasından sonra - 10-20 gün sonra meydana geldiği tespit edilmiştir. Ancak kollateral dolaşım ile organ fonksiyonunun restorasyonu, makroskopik olarak görülebilen kollaterallerin ortaya çıkmasından çok daha erken gerçekleşir. Ana gövdelerin tıkanmasından sonraki erken evrelerde, kollateral dolaşımın gelişmesinde önemli bir rolün hemomikro dolaşım yatağına ait olduğu gösterilmiştir.

Arteriyel kollateral dolaşımda mikrovasküler arteriolar kollateraller arteriolo-arteriyolar anastomozlar temelinde oluşturulur; venöz kollateral dolaşımda mikrovasküler venüler kollateraller venülo-venüler anastomozlar temelinde oluşturulur.

Ana gövdelerin tıkanmasından sonraki erken aşamalarda organların canlılığının korunmasını sağlarlar. Daha sonra ana arteriyel veya venöz teminatların izolasyonu nedeniyle mikrovasküler teminatların rolü giderek azalmaktadır.

Tankov okulunun sayısız bilimsel çalışmasının bir sonucu olarak, kan akışının dolambaçlı yollarının gelişim aşamaları incelendi ve tanımlandı:

1. 
   Ana damarın tıkanma bölgesinde bulunan maksimum anastomoz sayısının dolambaçlı kan akışına katılım (erken dönem - 5 güne kadar).
2. 
   Arteriolo-arteriolar veya venulo-venüler anastomozların mikrovasküler kollaterallere dönüştürülmesi, arteriyo-arteriyel veya veno-venöz anastomozların teminatlara dönüştürülmesi (5 günden 2 aya kadar).
3. 
   Kan akışının ana sapmalarının farklılaşması ve mikrovasküler teminatların azaltılması, yeni hemodinamik koşullar altında kollateral dolaşımın stabilizasyonu (2 ila 8 ay arası).

Arteriyel kollateral dolaşım ile ikinci ve üçüncü aşamaların süresi venöz dolaşımdan 10-30 gün daha uzundur, bu da venöz yatağın daha yüksek plastisitesini gösterir.

Böylece, V.N.'nin hayatı ve çalışması. Tonkov ve okulu, bilim tarihinin malı haline geldi ve zamanın en zorlu sınavlarından geçen eserleri, birçok kuşak öğrenci ve takipçilerinin çabalarıyla oluşturduğu okulda devam ediyor.

^ ARTER SİSTEMİNİN GELİŞTİRİLMESİ.

Dolaşım sistemi, insan embriyosuna çok erken - intrauterin yaşamın 12. gününde atılır. Yolk kesesini çevreleyen ekstraembriyonik mezenşimde kan adacıkları denilen görünümün ortaya çıkması, vasküler sistemin gelişiminin başladığını gösterir.

Daha sonra, vücudun gövdesine ve epitelyal endodermal sindirim tüpünü çevreleyen embriyonun gövdesine serilirler. Kan adaları, hücre mezenşiminin farklılaşması sırasında ortaya çıkan anjiyoblast hücrelerinin birikimleridir.

Gelişimin bir sonraki aşamasında, bu adacıklar bir yandan kan damarının tek katmanlı endotel duvarını oluşturan marjinal hücreleri, diğer yandan kırmızı ve beyaz kan hücrelerini oluşturan merkezi hücreleri farklılaştırır. .

Başlangıçta, embriyonun gövdesinde, endotel ile kaplı küçük, dallanan ve anastomoz yapan tübüllerden oluşan bir birincil kılcal ağ ortaya çıkar. Bireysel kılcal damarları genişleterek ve bunları komşu olanlarla birleştirerek daha büyük damarlar oluşturulur. Aynı zamanda, kan akışının durduğu kılcal damarlar atrofiye uğrar.

Gelişmekte olan damarlar, embriyonun yeni başlayan ve büyüyen organlarına kan temini sağlar. En büyük damarlar, artan metabolik aktivitenin merkezlerinde, karaciğer, beyin, sindirim borusu gibi hızla gelişen organlarda oluşur.

Embriyonun dolaşım sistemi, ana damarların (faz bilateralis) simetrik bir düzenlemesi ile karakterize edilir, ancak yakında simetrileri bozulur ve karmaşık yeniden düzenlemeler yoluyla eşleştirilmemiş vasküler gövdeler (faz inequalis) oluşur.

Fetüsün dolaşım sisteminin en önemli özellikleri pulmoner dolaşımın durması ve fetüsün vücudunu anne vücudu ile metabolizmanın gerçekleştiği plasentaya bağlayan göbek damarlarının varlığıdır. Plasenta, doğumdan sonra bağırsaklar, akciğerler ve böbreklerin yaptığı işlevlerin aynısını yerine getirir.

Kan damarlarının gelişimi, tüm organ ve sistemlerin embriyogenezinde birincil rol oynar. Lokal dolaşım bozuklukları organların atrofisine veya anormal gelişimine yol açar ve büyük damarlardan birinin kapanması embriyo veya fetüsün ölümüne yol açabilir.

İnsan embriyosunun arter sistemi, alt omurgalıların vasküler sisteminin yapısal özelliklerini büyük ölçüde tekrarlar. Embriyonik gelişimin 3. haftasında eşleştirilmiş ventral ve dorsal aort serilir. Her biri karşılık gelen brankial arkta uzanan 6 çift aortik ark ile bağlanırlar. Aort ve aort kemerleri, baş, boyun ve göğüs boşluğunun ana arteriyel damarlarına yol açar.

İlk iki aortik ark hızla atrofiye uğrar ve geride küçük damarlardan oluşan bir pleksus bırakır. Üçüncü ark, dorsal aortun devamı ile birlikte iç karotid artere yol açar. Ventral aortun kraniyal yönde devam etmesi dış karotid artere yol açar.

Embriyoda bu damar, daha sonra çenelerin ve yüzün oluşturulduğu birinci ve ikinci solungaç kemerlerinin dokularını besler.

Ventral aortun III ve IV aortik arkları arasında yer alan bölümü ortak karotid arteri oluşturur. Soldaki IV aortik ark aort arkına dönüştürülür, sağda brakiyosefalik gövde ve sağ subklavyen arterin ilk kısmı ondan gelişir. V aortik ark stabil değildir ve hızla kaybolur.

Sağdaki VI arkı, kalpten çıkan arteriyel gövde ile birleşir ve pulmoner gövdeyi oluşturur, solda bu ark dorsal aorta ile bağlantısını korur ve doğuma kadar pulmoner gövde ile akciğer arasında bir kanal olarak kalan duktus arteriozus'u oluşturur. aort. Aort arklarının yeniden yapılandırılması, embriyonik gelişimin 5-7. haftasında gerçekleşir.

4. haftada dorsal aort birbiriyle birleşerek eşleşmemiş bir gövde oluşturur. Embriyoda, dorsal aort 3 arter grubuna yol açar: dorsal intersegmental, lateral segmental ve ventral segmental.

Dorsal intersegmental arterlerin ilk çiftleri, vertebral ve baziler arterlere yol açar. Altıncı çift genişler, sağda subklavyen arterin distal bölümünü ve solda - tüm subklavyen arteri oluşturur ve her iki tarafta aksiller arterlere devam eder.

Lateral segmental arterler, diyafram, adrenal, renal arterler ve gonadal arterlerin oluşturulduğu boşaltım ve genital organlarla bağlantılı olarak gelişir. Ventral segmental arterler başlangıçta kısmen azalmış olan yolk arterleri ile temsil edilir ve kalan damarlardan çölyak gövde ve mezenterik arterler oluşur. Aortun ventral dalları, göbek arterinin geliştiği allantois arterini içerir.

Umbilikal arterin dorsal intersegmental arterlerden biriyle bağlantısının bir sonucu olarak, ortak iliak arter oluşur. Umbilikal arterin gövdesinin bir kısmı internal iliak artere yol açar. Göbek arterinin büyümesi, alt ekstremiteye giden dış iliak arterdir.

Ekstremite arterleri, ekstremitelerin böbreklerinde oluşan birincil kılcal ağdan oluşur. Embriyonun her bir uzvunun, ana sinir gövdelerine eşlik eden bir eksenel arteri vardır. Üst ekstremitenin aksil arteri, aksiller arterin devamıdır, önce brakiyal arter olarak gider ve interosseöz artere doğru devam eder.

Aksiyel arterin dalları, ulnar ve radial arterler ile aynı adı taşıyan sinire eşlik eden ve elin koroid pleksusuna geçen median arterdir.

Alt ekstremitenin aksiyal arteri, göbek arterinden kaynaklanır ve siyatik sinirin seyrini takip eder. Gelecekte azalır ve distal kısmı peroneal arter şeklinde korunur. Alt ekstremitenin ana arter çizgisi, dış iliak arterin bir devamıdır, femoral ve posterior tibial arterlerden oluşur. Anterior tibial arter, aksiyal arterin dallarının birleşmesiyle oluşur.

^ GÖSTERGELER VE GEMİ DİŞLEME KURALLARI.

Aşağıdakiler sırasında arteriyel gövdelerin ligasyonu için endikasyonlar:

1* bir damar yaralandığında kanamayı durdurmak (bazı cerrahlar, kanama sırasında bir arteri basitçe bağlamak yerine, damarın bir bölümünü iki ligatür arasında çıkarmayı tavsiye eder, bu teknik, anastomozların genişlemesine katkıda bulunan arter segmentinin sempatik innervasyonunu kapatır) ve kollateral dolaşımın gelişmesini daha iyi sağlar) ve hemostatik forseps uygulanamaması, ardından yaranın kendi içindeki bölümlerine bir ligatür. Örneğin, yaralanan arterin segmentleri birbirinden çok uzaksa; süpüratif işlemin bir sonucu olarak, damar duvarı gevşer ve uygulanan ligatür kayabilir; arter uçlarının seçimi kontrendike olduğunda ciddi şekilde ezilmiş ve enfekte olmuş bir yara;

2* bir uzvun amputasyonundan önce kullanılan bir ön önlem olarak (örneğin, yüksek amputasyon veya kalça dezartikülasyonu ile, turnike uygulamak zordur), çene rezeksiyonu (a. karotidis eksterna'nın ön ligasyonu), kanserde dilin rezeksiyonu (a. lingualis'in ligasyonu);

^ 3* arteriotomi, arteriyoliz (arterlerin basınç izlerinden salınması).

Arterlerin ligasyonu için kurallar.

Damarın ligasyonuna geçmeden önce, topografik ve anatomik konumunun ve cilt üzerindeki projeksiyonunun doğru bir şekilde belirlenmesi gerekir. Kesiğin uzunluğu, damarın derinliğine karşılık gelmelidir.

Derinin, deri altı dokusunun, yüzeysel ve uygun fasyanın diseksiyonundan sonra, aranan arterin arkasında yivli bir sonda ile kasın kenarını aptalca hareket ettirmek gerekir. Kör çengel ile kası çektikten sonra kas kılıfının arka duvarını teşhir etmek ve arkasından kendi vajinasındaki nörovasküler demeti bulmak gerekir.

Arteri izole et aptalca yol. Sağ elinde oluklu bir prob tutulur ve sol elinde cımbız tutulur, bununla perivasküler fasyayı yakalar (ancak arteri değil!) Bir tarafta ve probun ucunu damar boyunca hafifçe okşayarak izole edin 1-1.5 cm için (Şek. 4) . Damar duvarına kan akışını bozma korkusu nedeniyle daha uzun bir mesafede izolasyon yapılmamalıdır.

Ligatür, bir Deschamp veya Cooper iğnesi kullanılarak arterin altına getirilir. Büyük atardamarları bağlarken iğne, atardamara eşlik eden damarın bulunduğu taraftan getirilir, aksi takdirde iğnenin ucundan damar zarar görebilir. Ligatür, çift cerrahi düğümle sıkıca sıkılır.

^ Şekil 4. Damar izolasyonu.

İskemi ile, genellikle etkilenen dokuya kan beslemesinin tam veya kısmi bir restorasyonu meydana gelir (arter yatağındaki tıkanıklık devam etse bile). Tazminatın derecesi, ilgili organa kan beslemesinin anatomik ve fizyolojik faktörlerine bağlıdır.

Anatomik faktörlere arteriyel dallanma ve anastomoz özelliklerini içerir. Ayırt etmek:

1. İyi gelişmiş arteriyel anastomozları olan organlar ve dokular (lümenlerinin toplamı tıkanmış bir arterin boyutuna yakın olduğunda) deridir, mezenterdir. Bu durumlarda, arterlerin tıkanmasına, çevredeki herhangi bir kan dolaşımı bozukluğu eşlik etmez, çünkü en başından itibaren kollateral damarlardan akan kan miktarı, dokuya normal bir kan beslemesini sürdürmek için yeterlidir.

2. Arterleri az (veya hiç) anastomozu olmayan organlar ve dokular ve bu nedenle içlerinde kollateral kan akışı ancak sürekli bir kılcal ağ ile mümkündür. Bu organlar ve dokular arasında böbrekler, kalp, dalak ve beyin dokusu bulunur. Bu organların arterlerinde bir tıkanıklık meydana geldiğinde, içlerinde şiddetli iskemi ve bunun sonucunda kalp krizi meydana gelir.

3. Yetersiz teminata sahip organ ve dokular. Çok sayıdalar - bunlar akciğerler, karaciğer, bağırsak duvarı. İçlerindeki kollateral arterlerin lümeni genellikle kollateral kan akışını sağlamak için az ya da çok yetersizdir.

fizyolojik faktör kollateral kan akışına katkıda bulunan organın arterlerinin aktif dilatasyonudur. Dokuda adduksiyon yapan arter gövdesinin lümeninin tıkanması veya daralması nedeniyle bir kan kaynağı eksikliği meydana gelir gelmez, fizyolojik düzenleme mekanizması çalışmaya başlar ve korunmuş arteriyel yollardan kan akışında bir artışa neden olur. Bu mekanizma, arterlerin duvarları üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olan metabolik ürünler dokuda biriktiğinden vazodilatasyona neden olur ve ayrıca hassas sinir uçlarını uyararak arterlerin refleks olarak genişlemesine neden olur. Aynı zamanda, dolaşım eksikliği olan bölgeye kan akışının tüm kollateral yolları genişler ve içlerindeki kan akış hızı artar, iskemi yaşayan dokuya kan akışına katkıda bulunur.

Bu telafi mekanizması, farklı insanlarda ve hatta aynı organizmada farklı koşullar altında farklı şekilde çalışır. Uzun süreli bir hastalıktan dolayı zayıflamış kişilerde iskemi kompanzasyon mekanizmaları yeterince çalışmayabilir. Etkili kollateral kan akışı için, arter duvarlarının durumu da büyük önem taşır: sklerozan ve elastikiyet kaybı kan akışının kollateral yolları daha az genişleme yeteneğine sahiptir ve bu, kan dolaşımının tamamen restorasyon olasılığını sınırlar.

İskemik bölgeye kan sağlayan kollateral arter yollarındaki kan akışı nispeten uzun bir süre yüksek kalırsa, bu damarların duvarları kademeli olarak daha büyük çaplı arterlere dönüşecek şekilde yeniden inşa edilir. Bu tür arterler, daha önce tıkanmış arter gövdesini tamamen değiştirerek dokulara kan akışını normalleştirir.

Teminatların üç derece ciddiyeti vardır:

Teminatların mutlak yeterliliği - teminatların lümeninin toplamı ya kapalı arterin lümenine eşittir ya da onu aşar.

Teminatların göreceli yeterliliği (yetersizliği) - lümenin toplamı, kapalı arterin lümeninden daha az teminat;

Teminatların mutlak yetersizliği - teminatlar zayıf bir şekilde ifade edilir ve tamamen açıldıklarında bile, bozulan kan dolaşımını önemli ölçüde telafi edemezler.

Şantaj. Manevralama, bir geminin etkilenen bölgesi çevresinde bir şönt sistemi kullanarak ek bir yol oluşturulmasıdır. Koroner arter baypas greftleme, miyokard iskemisinin tedavisinde etkili bir yöntemdir. Arterin etkilenen bölgesi şantlar kullanılarak atlanır - vücudun başka bir bölümünden alınan, aorta ve koroner arterin etkilenen bölgesinin altına sabitlenen bir arter veya damar, böylece kan akışını geri yükler. miyokardın iskemik alanı. Hidrosefali durumunda, cerrahi beyin omurilik sıvısı şant yapılır - sonuç olarak, beyin omurilik sıvısının fizyolojik akışı geri yüklenir ve artan beyin omurilik sıvısı basıncının semptomları ortadan kalkar (beynin ventriküllerinden vücut boşluğundaki fazla beyin omurilik sıvısı çıkarılır. bir valf ve tüp sistemi).

Lenfatik kanalın blokajı sırasında lenfatik dolaşımın yetersizliği, drenaj hacmini ve hızını belirli bir dereceye kadar artırmaya izin veren belirli bir fonksiyonel rezerv ile telafi edilebilir (lenfatik şantlar, lenfovenöz şantlar).

durağanlık

durağanlık- Bu, kılcal damarlarda, küçük arterlerde ve venüllerde kan ve/veya lenf akışının durmasıdır.

Staz türleri:

1. Birincil (gerçek) durağanlık. FEC'nin aktivasyonu ve proagreganların ve prokoagülanların onlar tarafından salınması ile başlar. FEK agrega, aglütine olur ve mikrodamarların duvarına yapışır. Kan akışı yavaşlar ve durur.

2. İskemik staz arteriyel kan akışında bir azalma, akımının hızında bir yavaşlama, türbülanslı doğası ile şiddetli iskeminin bir sonucu olarak gelişir. Kan hücrelerinin toplanması ve yapışması meydana gelir.

3. Durgun (venöz tıkanıklık) varyantdurağanlık venöz kan çıkışındaki yavaşlamanın, kalınlaşmasının, fiziko-kimyasal özelliklerindeki değişikliklerin, kan hücrelerine verilen hasarın bir sonucudur. Daha sonra kan hücreleri aglütine olur, birbirlerine ve mikrodamarların duvarına yapışır, venöz kanın çıkışını yavaşlatır ve durdurur.

Nedenler:

İskemi ve venöz hiperemi, Kan akışı yavaşladığında, FEC yapışmasına neden olan maddelerin oluşumu veya aktivasyonu, agrega ve kan pıhtılarının oluşumu.

Proagreganlar (tromboksan A2 , Pg F, Pg E, adenosin difosfat, katekolaminler, FEC antikorları), biyolojik olarak aktif maddelerin lizisi ve salınımı ile FEC'nin agregasyonuna ve aglütinasyonuna neden olan faktörlerdir.

Pirinç. 8 - Proagreganların etkisi altında staz gelişme mekanizması.