Subklavyen arter ve patolojileri. Sağ ve sol subklavyen arterlerin yapısı Subklavyen arterin devamı

Subklavyen arter, bir kişinin başını, üst ekstremitelerini ve üst vücudunu besleyen ana insan arterlerinden biridir. Subklavyen arter eşleştirilir, yani sağ ve sol subklavyen arter vardır. Önleme için Transfer Faktörü için. Ön mediastende başlarlar. Sağdaki brakiyosefalik gövdeden ve soldaki - doğrudan aort kemerinden kaynaklanır. Bu nedenle, sol subklavyen arter, sağdan yaklaşık 4 cm daha uzundur.
Arter, plevranın kubbesini saran yukarı doğru bir kemer dışbükey oluşturur. Daha sonra, göğsün üst açıklığından boyuna girer, interstisyel boşluğa yol açar, burada birinci kaburga ile aynı oluğunda bulunur ve bu kaburganın yan kenarının altında, aksiller boşluğa geçer ve aksiller gibi devam eder. arter.
Subklavyen arterin duvarları üç zardan oluşur: iç, orta ve dış. İç kabuk endotel ve pidendotel tabakasından oluşur. Orta kabuk, birbirine oranı yaklaşık olarak aynı olan düz kas hücreleri ve elastik liflerden oluşur. Dış - kabuk, düz miyosit demetleri, elastik ve kollajen lifleri içeren gevşek lifli bağ dokusundan oluşur. Trofik fonksiyon sağlayan kan damarlarının damarlarını içerir.
Subklavyen arterde, üç bölüm topografik olarak ayırt edilir: birincisi - menşe yerinden interstisyel boşluğa, ikincisi - interstisyel boşlukta ve üçüncüsü - interstisyel boşluktan aksiller boşluğun üst açıklığına. İlk bölümde, arterden üç dal ayrılır: vertebral ve iç torasik arterler, tiroid gövdesi, ikinci bölümde - kostoservikal gövde ve üçüncü - bazen boynun enine arteri.
Normal lümeni 1,9 mm–4,4 mm olan vertebral arter, subklavyen arterin bir dalı olarak kabul edilir. Vertebral arter, subklavyen arterin dallarının en önemlisidir. Üst yüzeyinden başlar, altıncı servikal omurun enine foramenlerine akar ve servikal omurların enine süreçlerindeki delikler nedeniyle ortaya çıkan kanalda uzanır. Vertebral ven arter ile birlikte çalışır. Birinci servikal vertebranın enine açıklığından vertebral arter çıkar ve oluğuna girer. Posterior atlanto-oksipital membranı ve dura mater'i geçen arter, daha sonra foramen magnum ve posterior kraniyal fossa boyunca uzanır. İşte kafa içi kısmı başlar. Beynin ponsunun arkasında, bu arter karşı taraftaki benzer bir arterle birleşerek eşleşmeyen baziler arteri oluşturur. Yoluna devam eden baziler arter, baziler oluğa ve ön kenarında köprünün alt yüzeyine bitişiktir.
Kafatası boşluğunda, aşağıdakiler vertebral arterden ayrılır: ön spinal arter - sağ ve sol, eşleştirilmiş arka spinal arter ve serebellar yarımkürenin alt yüzeyinde dallanan posterior alt serebellar arter.

İnsan dolaşım sistemi, karmaşık bir şekilde örülmüş damarlar, arterler ve birçok kılcal damardan oluşan karmaşık bir şemadır. Subklavyen arter, büyük dairenin arterlerine ait, eşleştirilmiş ve çok büyük bir damardır. Aortik ark ve brakiyosefalik gövdeden kan alır ve başın arkasına, omuriliğin servikal bölgede bulunan bir kısmına ve serebelluma besin sağlar. Ayrıca, bu damardan gelen kan, üst ekstremitelere, omuz kuşağına ve periton ve göğsün bazı bölümlerine oksijen sağlar.

Anatomi

Bu arter, ön mediastende bulunan bir yay şeklinde dışbükey bir damardır. Göğsün lateraline doğru yükselen damar plevranın etrafından dolanır ve akciğerin üst kısmına bindirilir. Boyun bölgesine göre subklavyen arterin topografisi, boyun kaslarına ve başın oksipital kısmına oksijen verilmesine katkıda bulunur.

Damar yüzeyde bulunur ve sinirlerin brakiyal pleksusunun yanında görülebilir. Subklavyen arterin anatomisi, ilaçların uygulanması için kullanılmasını mümkün kılar ve ayrıca ağır kanama ile hoş olmayan sonuçları önlemek için mükemmel bir şans vardır.

Brakiyal pleksustan ayrılan damar, kaburga üzerine eğilir. Burada, klavikula altında uzanan ve koltuk altına yükselen subklavyen arterin bir oluğu oluşur. Bu bölgede damar aksiller artere geçer. Koltuk altını geçtikten sonra arter omuza girer ve brakiyal olur. Dirsek eklemi bölgesinde subklavyen arter, ulnar ve radyal arterlere ayrılır.

Ana dallar

Sol subklavyen arter, sağdaki gibi çok büyüktür ve sistemik dolaşımın bir parçasıdır. Vücuttan geçerken, vücudun çeşitli yerlerinde iç organlara, deri bütünlüklerine oksijen ve besin sağlamak için kanın içinden geçtiği birkaç dal verir.

Belli noktalarda bu gemi beş kola ayrılıyor.

İç meme arteri

Bu damar ana arterden plevral kubbe bölgesinden ayrılır. Göğüs içi fasya ile plevra arasından geçerek sternumun alt kısmına doğru ilerler.

Buna karşılık, torasik iç arter ayrılır:

1. mediastinal dal;
2. trakeal;
3. perforan;
4. timus;
5. bronşiyal;
6. Ön interkostal;
7. Perikardiyodiyafragmatik;
8. Üst epigastrik;
9. Kas-diyafragmatik.

vertebral arter

Bu damar, interskalen boşlukta, skalen kasının ön kenarının birkaç milimetre medialinden kaynaklanır. Arterin ön kısmı, alt supraklaviküler tiroid damarı ve karotid arter tarafından örtülür.

Subklavyen arterden gelen bu dal en büyüklerinden biridir ve aşağıdaki dalları atar:

1. Arka alt serebellar;
2. villöz;
3. Arka, ön omurga;
4. Meningeal.

tiroid gövdesi

Bu damar 0,5-1,5 cm uzunluğunda olup, ön skalen kas bölgesinde subklavyen arterden ayrılır.

Diğer dalların yanı sıra, ondan uzanan birkaç artere ayrılır:

1. Artan servikal;
2. Yüzeysel servikal;
3. alt tiroid;
4. Supraskapular.

Kosto-servikal gövde

Bu büyük damar, subklavyen arterin duvarından interstisyel boşluktaki küçük aksiller damara doğru hareket eder ve başında birinci kaburgada bulunur.

Rotasındaki gövde, büyük subklavyen arterin aşağıdaki dallarına ayrılır:

1. servikal enine;
2. interkostal çıkıntı;
3. Boyun derin;
4. Yüzey.

baziler arter

Bu damar, köprünün arka kenarı bölgesinde iki vertebral arterin bağlanması sonucu oluşur.

Kan kanallarının aşağıdaki dalları ondan ayrılır:

1. Arka beyin;
2. Labirentin arteri;
3. Üstün serebellar;
4. pontin arter;
5. Alt ön serebellar;
6. Orta beyin.

Bölümler ve fonksiyonlar

Bu geminin yüzeysel konumu, delinme için çok uygundur. Subklavyen arter kateterizasyonu da sıklıkla boynun bu bölgesinde yapılır. Uzmanlar bu siteyi tercih ederler, çünkü erişilebilirdir, anatomik özellikleri nedeniyle arter uygun lümen çapının üzerinde, stabil bir konuma sahiptir.

Kateterizasyon sırasında, verilen kateter damar duvarlarıyla temas etmeyecek ve içinden enjekte edilecek ilaç, hemodinamiği aktif olarak etkileyerek hedefe hızla ulaşacaktır.

Subklavyen arterin ana bölümleri üç bölümdür:

• Geçiş reklamı alanı. Omurga ve buhar arterleri ondan ayrılır;
• Kosto-servikal gövde;
• Enine servikal arterin dallanması.

1. bölümde yer alan subklavyen damar kafatasına geçer. Görevi beyne, boyun kaslarına kan sağlamaktır. Dahili torasik arter, tiroid bezine, diyaframa ve bronşlara kan sağlar. Sarkan interkostal damar ve diğer bitişik arterlere ayrılır.

palpasyon

Subklavyen arterin (palpasyon) araştırılması ve incelenmesi, apikal dürtü palpasyon şemasına göre, yani üç veya iki parmakla gerçekleştirilir. İlk olarak, arterler, sternokleidomastoid kasların köprücük kemiklerinin üzerindeki kenarında incelenir. Daha sonra deltoid kaslarının kenarlarındaki köprücük kemiklerinin altındaki subklavyen fossa derinliği bölgesine bir geçiş yapılır. Çalışma çok dikkatli bir şekilde, parmaklar uygulanarak ve dışarıdan incelenen bölgedeki yumuşak dokulara bastırılarak gerçekleştirilir.

Dinlenmekte olan sağlıklı bir insanda subklavyen arterler palpe edilmeyecek veya nabzı zar zor algılanacaktır. Bu, yeterli oluşum derinliklerinden kaynaklanmaktadır. Omuz ve boyun kas dokusunun zayıf gelişimi olan kişilerde, fiziksel efor, duygusal karışıklık ve ayrıca astenik hastalarda güçlü bir nabız hissedebilirsiniz.

Subklavyen arterin patolojisi ile nabzı açıkça ortaya çıkar. Bu fenomen aort yetmezliğinde ve hiperkinetik tip hemodinamikte gözlenebilir. Damarların anevrizması ile, supraklaviküler alanda genellikle hafifçe sınırlı (2-3 cm) bir nabız palpe edilir. Bu arterlerin nabzının zayıflaması, aynı anda iki el kullanılarak incelenerek doğru bir şekilde değerlendirilebilir. Bu, açıklıklarının ihlali (tromboz, kompresyon, ateromatosis) veya bir anomali varsa, anormal bir sağ subklavyen arter olabilir.

Olası patolojiler

Subklavyen arteri ve dallarını etkileyen en yaygın hastalık stenozdur. Bu patoloji, ateroskleroz veya tromboz varlığı nedeniyle gelişir. Hastalık hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Sigara içmeyi seven, aşırı kilolu ve şeker hastası olan kişiler stenoz olma riski altındadır.

Ayrıca, sıklıkla, neoplazmalar ve uzun süreli bir enflamatuar süreç nedeniyle, bozulmuş metabolizmanın arka planına karşı stenoz gelişir. Hastalığın akut formdaki ilk seyrinde, inme veya iskemiye neden olabilecek kan akışında önemli bir azalma mümkündür. Subklavyen arterlerin darlığı ile hastaların çoğu, eforla artan şiddetli ağrıdan şikayet eder.

Tedavi Yöntemi

Darlık gibi bir hastalık ilaçla, hafif formunda, girişimsel ve cerrahi olarak tedavi edilebilir. Ancak uzmanlara göre ana tedavi yöntemleri şant ve stentlemedir. Bu tedaviler çok uzun süredir kullanılmaktadır ve işlem için mükemmel bir başarı oranına sahiptir.

manevra

Arter 2. kesitinde darlık saptanırsa şant yapılır. İpsilateral ortak karotid arter hasar görürse, çapraz baypas tercih edilir. Bu cerrahi müdahale yöntemi hastanın doku ve organlarına zarar vermez, genel anestezi kullanımını gerektirmez, biraz zaman alır ve ameliyat sonrası ciddi komplikasyonlara neden olmaz. Gerçekleştirilmeden önce, bir ultrason taraması yapmak gerekir.

Subklavyen büyük arter solda veya her iki tarafta hasar görürse, ilk önce etkilenen bölgedeki rekonstrüksiyonu gerekli olacaktır. Ameliyat başarısız olursa tekrar müdahale zordur. Subklavyen damarların kontralateral lezyonları, çelik sendromunun ön eliminasyonunu gerektirir, ancak o zaman şant başlatılabilir. Arterin hasarlı bölümünün rekonstrüksiyonu ancak gerilemeyen vertebrobaziler yetmezlik ile mümkündür. Şant, stentleme ve diğerleri gibi tüm cerrahi müdahaleler, hastanın tam bir ön muayenesi ve doğru bir teşhis olmadan gerçekleştirilmez.

stentleme

Bu yöntem, hiperstenik bir fiziği ve subklavyen arterlerinin özel bir topografisi olan hastalar için endikedir. Bu tür insanlarda atardamarın ilk bölümünün grope edilmesi zordur. Stentleme yöntemi çok uygundur ve cerrahi abdominal müdahaleye göre önemli ölçüde üstündür. Bu nazik işlem ile atardamarlarda herhangi bir değişiklik olmaz ve vücudun dokuları zarar görmez.

Stentleme yardımı ile doktorlar etkilenen damarın lümenini arttırır. Bunun için bir kateter ve balon şeklinde bir stent kullanılır. Tüm işlemler lokal anestezi altında yapılır. Stentin arter boyunca hareketi, yerini düzenleyen deneyimli bir uzmanın kontrolü altında gerçekleşir. Daralma yerine ulaşan cihaz açılır. Stent yeterince açık değilse anjiyoplasti yapılır. Toplam çalışma süresi 2 saatten fazla değildir.

komplikasyonlar

Bu tür operasyonlar karmaşık olarak adlandırılamasa da, hala oldukça uzun bir rehabilitasyon süresine sahipler. Stent takıldıktan sonra, yumuşak doku ve arterlerdeki delinme ve kesi yerleri zarar görebileceğinden ağrı kesici alınması önerilir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar son derece nadirdir, çünkü işlemden önce hasta tüm vücudun tam bir muayenesinden geçer (ultrason vb.). Ancak yine de, vücudun belirli koşullar altında tepkisi tahmin edilemez olabilir (örneğin, bir kusur varsa - anormal bir subklavyen arter).

Stentlemeden sonra hasta şunları yaşayabilir:

• İlaçlara alerji;
• Sıcaklık artışı;
• Baş ağrısı;
• yara enfeksiyonu;
• Hava embolisi;
• stent göçü;
• Delinme yerinde kanama;
• arteriyel tromboz;
• nörolojik komplikasyonlar.

Stenoz ve subklavyen arterlerin diğer hastalıklarının stentleme ve ajioplasti ile girişimsel tedavisi, modern minimal invaziv bir önlemdir. Bu tür etkili işlemler çok kısa sürede gerçekleştirilir ve uzun süreli hastanede yatış gerektirmez. Bir ultrasonu önceden geçmek ve gerekli testleri geçmek yeterlidir.

Soru:

Lütfen bu soruyu bana cevaplamanızı rica ediyorum. Ultrason taraması yaptım, tanı sağ subklavyen arterin aterosklerozuydu (intima-media kompleksi sağ subklavyen arterin ağzında 1,5 mm'ye kadar kalınlaştı). çok endişeliyim. Bunun tehlikeli olup olmadığını ve bu süreci durdurmak için ne yapılması gerektiğini söyleyin? Cevabınızı bekliyorum.Şimdiden teşekkürler.

Cevap:

İntimanın kalınlaşması endişe nedeni değildir. Bununla birlikte, kandaki kolesterol seviyesinin kontrol edilmesi tavsiye edilir.

SUBKLAVYAN ÇALMA SENDROMU bal.

Subklavian çalma sendromu - üst ekstremitelere kan sağlayan proksimal subklavyen arterin dalları boyunca kan akışının kesilmesi, bunun sonucunda kanın bu bölüme beynin arteriyel çember sisteminden girmesi ve bu da iskemiye yol açar. beyin dokusu; maksimum tezahürler - fiziksel aktivite sırasında.

etiyoloji

Vasküler duvarın kendisinde hasar - ateroskleroz (vakaların% 95'i), spesifik olmayan arterit, spesifik arterit (özellikle sifilitik)

Arterlerin patolojik kıvrımları, ağızlarının yer değiştirmesi, aort arkının gelişimindeki anomaliler

Damarın dışarıdan sıkışmasına katkıda bulunan ekstravazal faktörler (ek servikal kaburgalar, anterior skalen sendromu, vb.).

Klinik tablo

Baş dönmesi veya sersemlik (özellikle eforla), olası bulanık görme, hemianopi ve ataksi

Lezyon tarafındaki uzuvda kas zayıflığı

Lezyon tarafında nabzın olmaması veya zayıflaması.

teşhis

Üst ekstremitelerde kan basıncının invazif olmayan ölçümü (tek taraflı lezyonlardaki fark 20 mm Hg'den fazladır)

Ayırıcı tanı

Subklavyen arter tıkanıklığı

Subklavyen arter tıkanıklığı

Subklavyen arterin tıkanması, beyne ve üst uzuvlara yetersiz kan temini ile birlikte subklavyen arterin lümeninin tamamen kapanmasıdır. Vasküler cerrahi ve kardiyolojide karotis arterlerde darlık ve tıkanıklık daha sık görülmektedir (%54-57). Farklı yazarlara göre subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması, vakaların% 3-20'sinde bulunur; vakaların %17'sinde vertebral arterin ve/veya subklavyen arterin ikinci segmentinin eşlik eden lezyonları vardır. Subklavyen arterin iki taraflı tıkanması vakaların %2'sinde görülür; subklavyen arterin ikinci ve üçüncü segmentleri çok daha az etkilenir ve serebrovasküler iskeminin patogenezinde bağımsız bir önemi yoktur. Sol subklavyen arterin tıkanması sağdan 3 kat daha sık görülür.

Subklavyen arter, üst ekstremitelere ve boyuna kan sağlayan sağ ve sol subklavyen arterlerden oluşan aortik arkın eşleştirilmiş bir dalıdır. Sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdeden kaynaklanır, sol doğrudan aortik arktan ayrılır. Topografik olarak subklavyen arterde 3 segment ayırt edilir. Vertebral arter, ilk segmentten (beynin oksipital loblarının omuriliğini, kaslarını ve dura materini besler), iç torasik arterden (perikardiyum, ana bronşlar, trakea, diyafram, sternum, anterior ve üst mediasten, pektoral kaslar, rektus abdominis ) ve tiroid gövdesi (tiroid bezine kan temini, yemek borusu, farenks ve gırtlak, skapula ve boyun kasları).

Subklavyen arterin ikinci bölümünün (kostal-servikal gövde) tek dalı, boyun kaslarına, servikal ve torasik omurganın başlangıcına kan sağlar. Üçüncü segmentin dalı (boynun enine arteri) esas olarak sırt kaslarına kan sağlar.

Subklavyen arter tıkanıklığının nedenleri

Subklavyen arter tıkanıklığının ana nedenleri oblitere aterosklerozdur. yok eden endarterit. Takayasu hastalığı (spesifik olmayan aortoarterit), post-embolik ve post-travmatik obliterasyonlar.

Ateroskleroz, aort ve dallarının tıkayıcı lezyonlarının en sık nedenidir. Aynı zamanda, arterlerin intimasında damarın lümenine çıkıntı yapan aterosklerotik plaklar oluşur. Etkilenen bölgedeki bölgedeki damar duvarının müteakip sklerozu ve kalsifikasyonunun bir sonucu olarak, damar lümeninin deformasyonu ve darlığı yavaş yavaş ilerler ve bu da aterosklerozun iskemik evresini belirler. Bazı durumlarda, aterosklerotik lezyonlar tromboz ile komplike olabilir, bu da akut iskemiye ve kan sağlayan organın nekrozuna (aterosklerozun trombo-nekrotik aşaması) yol açar. Ateroskleroz için ek risk faktörleri sigara içmek, arteriyel hipertansiyondur. hiperkolesterolemi. diyabet. kalp-damar hastalığı.

Subklavyen arterin tıkanmasının nedeni olarak oblitere endarterit, arter duvarlarındaki inflamatuar değişiklikler, tromboza ve damarların obliterasyonuna yol açan belirgin hiperplastik süreçlerle karakterizedir.

Adını bir Japon göz doktorundan alan Takayasu hastalığı. ilk tarif eden kişi, aort anevrizmalarının gelişimi olan aort arkının dallarına zarar verebilir. koarktasyon sendromu, aort yetmezliği. renovasküler hipertansiyon, abdominal iskemi, pulmoner arter hastalığı, genel inflamatuar reaksiyon. Spesifik olmayan aortoarterit en sık subklavyen arterlerin distal (ikinci veya üçüncü) segmentlerinin tıkanmasına yol açar.

Subklavyen arterin tıkanmasının gelişimi, ekstravazal kompresyon faktörleri ile kolaylaştırılabilir: mediastenin skarları ve tümörleri. servikotorasik omurganın eğriliği, servikal osteokondroz. boyun yaralanmaları, köprücük kemiği ve 1. kaburga kırığı ile aşırı kemik kallusu oluşumu, göğüs travması. Bazı durumlarda, subklavyen arterin tıkanması, aortik arkın ve dallarının konjenital anomalilerinin bir sonucudur.

Subklavyen arterin tıkanmasından kaynaklanan bozuklukların patogenezinde, ana rol, etkilenen dal tarafından sağlanan dokuların iskemisine aittir. Böylece, subklavyen arterin proksimal segmenti tıkandığında, kan distal segmentine ve üst ekstremitesine vertebral arter yoluyla girer ve bu da beyne giden kan akışının tükenmesine yol açar. Özellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkan bu fenomene çelik sendromu veya "subklavian çalma sendromu" denir.

İlişkili tromboz ile ilişkili subklavyen arter tıkanıklığının hızlı gelişimi, serebral iskemiye - akut iskemik inmeye yol açar.

Subklavyen arter tıkanıklığı belirtileri

Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanması, karakteristik sendromlardan biri veya bunların kombinasyonu ile kendini gösterir: vertebrobaziler yetmezlik. üst ekstremite iskemisi, distal dijital emboli veya koroner-meme-subklavian çalma sendromu.

Vertebrobaziler yetmezlik subklavyen arterin tıkanması ile vakaların yaklaşık% 66'sında gelişir. Vertebrobaziler yetmezlik kliniği baş dönmesi ile karakterizedir. baş ağrıları, kokleovestibüler sendrom (işitme kaybı ve vestibüler ataksi), iskemik optik nöropatiye bağlı görme bozuklukları.

Üst ekstremite iskemisi subklavyen arterin tıkanması ile hastaların yaklaşık %55'inde görülür. İskemi sırasında 4 aşama ayırt edilir:

I - tam tazminat aşaması. Soğuk, soğukluk, uyuşukluk, parestezi, vazomotor reaksiyonlara karşı artan hassasiyet ile birlikte. II - kısmi tazminat aşaması. Dolaşım yetmezliği, üst uzuvlardaki fonksiyonel bir yükün arka planına karşı gelişir. Geçici iskemi semptomları ile karakterizedir - zayıflık, ağrı, uyuşma, parmaklarda soğukluk, el, önkol kasları. Vertebrobaziler yetmezliğin geçici belirtileri olabilir. III - dekompansasyon aşaması. Üst ekstremitelerin dolaşım yetmezliği istirahatte meydana gelir. Ellerde sürekli uyuşma ve soğukluk, kas hipotrofisi, kas gücünde azalma, parmaklarla ince hareketler yapamama ile ilerler. IV - üst ekstremitelerde ülseratif-nekrotik değişikliklerin gelişim aşaması. Siyanoz, falanjların şişmesi, çatlaklar, trofik ülserler var. parmakların nekrozu ve kangreni.

Subklavyen arterin tıkanması ile Evre III ve IV iskemi nadiren tespit edilir (vakaların% 6-8'i), bu da üst ekstremitenin kollateral dolaşımının iyi bir gelişimi ile ilişkilidir.

Distal dijital emboli aterosklerotik kökenli subklavyen arterin tıkanması ile vakaların% 3-5'inden fazlasında ortaya çıkmaz. Bu durumda, parmakların iskemisi, şiddetli ağrı, ağartma, soğukluk ve parmakların duyarlılığının azalması ve bazen de kangren ile birlikte ortaya çıkar.

Daha önce meme koroner baypas ameliyatı geçirmiş hastalarda. vakaların% 0,5'inde gelişebilir koroner-meme-subklavyen çalma sendromu. Bu durumda, subklavyen arterin birinci segmentinin hemodinamik olarak önemli darlığı veya tıkanması miyokard iskemisini şiddetlendirebilir ve miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Subklavyen arter tıkanıklığının teşhisi

Fizik muayene sırasında subklavyen arterin tıkanmasından şüphelenilebilir. Üst ekstremitelerde kan basıncı farkı ile> 20 mm Hg. Sanat. kritik stenoz ve >40 mm Hg düşünülmelidir. Sanat. - subklavyen arterin tıkanması hakkında. Etkilenen taraftaki radyal arterin nabzı zayıflar veya yoktur. Subklavyen arterin tıkanması ile hastaların %60'ında supraklaviküler bölgede sistolik üfürüm duyulur.

Üst ekstremite damarlarının ultrason veya dupleks taraması, vakaların% 95'inde subklavyen arter tıkanıklığının tespit edilmesine yardımcı olur. Subklavyen arterin ilk segmentinin tıkanma kriterleri, vertebral-subklavian çalma sendromu, distal subklavyen arterde kollateral kan akımının varlığı, vertebral arterde retrograd kan akımının varlığı ve pozitif reaktif hiperemi testidir.

Periferik arteriyografi, sonunda subklavyen arter tıkanıklığı tanısını ve tedavi taktiklerini belirlemenizi sağlar. Radyoopak anjiyografi yardımı ile subklavyen arterin tıkanıklık seviyesi, vertebral arterlerden retrograd kan akışı, obliterasyon derecesi, post-stenotik anevrizmaların varlığı vb. ortaya çıkar.

Subklavyen arter tıkanıklığının tedavisi ve prognozu

Subklavyen-vertebral çalma sendromu, vertebrobaziler yetmezlik semptomları, üst ekstremite iskemisinin eşlik ettiği subklavyen arter tıkanıklığı, anjiyocerrahi müdahale için bir göstergedir.

Subklavyen arterin tıkanması için rekonstrüktif müdahaleler aşağıdakilere ayrılır:

plastik (endarterektomi, protezle rezeksiyon, subklavyen arterin ortak karotise implantasyonu); şant (aorto-subklavian baypas, karotis-subklavian baypas, karotis-aksiller baypas, çapraz subklavyen-subklavyen baypas); endovasküler (subklavyen arterin dilatasyonu ve stentlenmesi, subklavyen arterin lazer veya ultrasonla yeniden kanalizasyonu).

Beynin iskemiye karşı yüksek duyarlılığı ve boyun anatomisinin karmaşıklığı nedeniyle, subklavyen arter tıkanıklığının cerrahi tedavisinde spesifik komplikasyonlar mümkündür - intraoperatif veya postoperatif inme; Horner sendromu, pleksit, diyafram kubbesinin parezi, disfaji gelişimi ile periferik sinirlerde hasar; serebral ödem, pnömotoraks. lenfore, kanama.

Subklavyen arter tıkanıklığının prognozu, damar lezyonunun doğasına ve kapsamına ve ayrıca cerrahi müdahalenin zamanlamasına bağlıdır. Vakaların %96'sında uzuv ve vertebrobaziler havzasındaki kan akışını yeniden sağlamanın anahtarı, erken cerrahi ve damar duvarının iyi durumudur.

Subklavyen arter, sağ ve sol arterlerden oluşan eşleştirilmiş bir organdır. Sistemik dolaşımın bir parçasıdır ve ön mediastende başlar. Bu arterden, üst vücutta bulunan kollara, boyuna ve organlara kan akışı bağlıdır.

Yapı

Bu arter anterior mediastenden kaynaklanır, sağ subklavyen arter brakiyosefalik gövdenin terminal dalıdır ve soldaki aortik arktan kaynaklanır. Aynı zamanda, sol subklavyen arter sağdan çok daha uzundur ve intratorasik kısmı brakiyosefalik venin arkasında bulunur. Bu arter, akciğerin tepesinden ve ayrıca dışbükey bir yay oluşturarak plevranın kubbesinden geçer. İlk kaburga bölgesinde brakiyal pleksus üzerinde bulunur. Kaburgayı atlayarak, arter köprücük kemiğinin altına girer ve aksiller artere geçer.

Sol ve sağ subklavyen arterlerde üç ana bölüm vardır. İlk bölüm, oluşum yerinde başlar ve ara boşlukta devam eder. İkincisi, interstisyel boşlukta bulunur ve arterin üçüncü bölümü, interstisyel boşluktan çıkışın yakınında başlar ve aksiller boşluğa girişte biter.

Fonksiyonlar

Diğerleri gibi, bu arter de kanın organlara verilmesiyle ilgilenir. Subklavyen arterin çok sayıda dalı ilk bölümünden ayrılır. Bunlardan biri omuriliği, beynin sert kabuğunu ve kasları besleyen vertebral arterdir. Subklavyen arterin alt yüzeyinden, ana bronşlara, tiroid bezine, sternuma, diyaframa, ön ve üst mediasten dokusuna ve ayrıca rektus abdominisine ve göğsüne kan sağlayan iç torasik arter kaynaklanır. Tiroid gövdesi, skalen kasının iç kenarından ayrılır ve gırtlak, skapula kasları ve boyuna kan sağlayan dallara ayrılır.

Arterin ikinci bölümünden sadece bir dal ayrılır - kostal-servikal gövde. Omurilik, omurilik ve diğer kaslara kan sağlar. Boynun enine arteri, omuz ve sırt kaslarına da kan sağlayan üçüncü bölümden ayrılır.

Hastalıklar

Subklavyen arterin dallarını ve arterin kendisini etkileyebilen ana hastalık, lümenin darlığı veya daralmasıdır. Darlığın en sık nedeni damarlardaki aterosklerotik değişiklikler veya trombozdur. Bazen bu hastalık doğuştan gelir, ancak daha sıklıkla edinilir. Subklavyen arter darlığının en sık nedenleri arasında vücuttaki metabolik bozukluklar, inflamatuar hastalıklar ve neoplazmalar yer alır. Kan akışında azalmaya yol açan şiddetli stenoz, dokularda oksijen ve besin eksikliğine neden olur. Ayrıca stenoz iskemik inmeye neden olabilir. Stenoz ile hastalar en sık etkilenen uzuvdan gelen ağrıdan şikayet ederler. Ağrı fiziksel aktivite ile şiddetlenir.

Tedavi Yöntemleri

Subklavyen arter darlığı için birkaç tedavi vardır, başlıcaları karotis-subklavyen baypas ve endovasküler stentlemedir. Karotis-subklavian baypas genellikle arterin ilk bölümünü izole etmenin zor olduğu hiperstenik yapıya sahip hastalar için önerilir. İkinci bölümde darlık için de önerilir.

X-ışını endovasküler stentleme - ciltte 2-3 mm uzunluğunda küçük bir kesi ile bir delikten tedavi. Hastaya daha az zarar verdiği için ameliyata göre büyük avantajları vardır.

sadece sol subklavyen arter, a. subklavya, doğrudan aortik arktan uzanan dalların sayısını ifade eder, sağdaki ise trunkus brachiocephalicus'un bir dalıdır. Arter, plevranın kubbesini saran yukarı doğru bir kemer dışbükey oluşturur. Göğüs boşluğunu apertura superiordan terk eder, klavikulaya yaklaşır, sulkus a'da uzanır. subclaviae I kaburga ve üzerine eğilir. Burada subklavyen artere, tuberculum m'nin arkasındaki 1. kaburgaya kanamayı durdurmak için basılabilir. ölçek. Ayrıca, arter, 1. kaburganın dış kenarından başlayarak a olarak adlandırılan aksiller fossaya doğru devam eder. aksiller.

Yolda, subklavyen arter brakiyal pleksus ile birlikte spatium interskalenumdan geçer, bu nedenle içinde 3 bölüm ayırt edilir: birincisi - menşe yerinden spatium interskalenum girişine, ikincisi - spatium interskalenum'a ve üçüncü - çıktıktan sonra, bir . aksiller.

Subklavyen arterin ilk bölümünün dalları (spatium interskalenuma girmeden önce):

A. vertebralis, vertebral arter, m arasındaki aralıkta yukarı doğru uzanan ilk dal. Scalenus anterior ve m. longus colli, VI servikal omurun foramen prosesus transversusuna gider ve servikal omurların enine işlemlerindeki deliklerden membrana atlantooccipitalis posterioruna yükselir ve oksipital kemiğin foramen magnumdan kraniyal boşluğa girdiği delinir. . Kafatası boşluğunda, her iki taraftaki vertebral arterler orta hatta birleşir ve köprünün arka kenarına yakın bir yerde, eşleşmemiş bir baziler arterde birleşir, a. baziler. Yolda, beynin oksipital loblarının kaslarına, omuriliğine ve sert kabuğuna ve ayrıca büyük dallara küçük dallar verir:

• a. spinalis anterior, iki vertebral arterin birleştiği yerin yakınında kraniyal boşlukta ayrılır ve aşağı ve orta hatta doğru, tek bir gövdede birleştiği karşı taraftaki aynı adlı artere doğru iner;
• a. spinalis posterior, kraniyal boşluğa girdikten hemen sonra vertebral arterden ayrılır ve ayrıca omuriliğin kenarlarından aşağı iner. Sonuç olarak, üç arter gövdesi omurilik boyunca iner: eşleştirilmemiş - ön yüzey boyunca (a. spinalis anterior) ve iki çift - posterolateral yüzey boyunca, her iki tarafta bir (aa. spinales posteriores). Omuriliğin alt ucuna kadar g şeklinde takviye alırlar. omurga: boyunda - aa'dan. torasik bölgede omurlar - aa'dan. interkostal posteriores, lomberde - aa'dan. lumbales. Bu dallar sayesinde, vertebral arterin subklavyen arter ve inen aort ile anastomozları kurulur;
• a. Serebelli alt posterior a'nın en büyüğüdür. vertebralis, köprünün yakınında başlar, geri döner ve medulla oblongata'yı atlayarak beyinciğin alt yüzeyinde dallar.

A. basileris, baziler arter Her iki omurgalının kaynaşmasından elde edilen, eşleştirilmemiş, köprünün orta oluğunda yer alır, ön kenarda iki aa'ya bölünmüştür. Geriye ve yukarıya giden serebri posteribresleri (her iki tarafta birer tane), beynin bacaklarının yan yüzeyinin etrafından dolanır ve oksipital lobun alt, iç ve dış yüzeylerinde dallara ayrılır. Yukarıda açıklanan aa dikkate alınarak. a'dan communicantes posteriores. karotis interna, posterior serebral arterler, serebral arter çemberi, circulus arteriosus cerebri oluşumunda rol oynar.

Bagajdan A. basilaris'in küçük dalları, meatus acusticus internus'tan geçerek köprüye, iç kulağa ve iki dalı beyincikten ayrılır: a. serebelli alt anterior ve a. serebelli üstün. Ortak karotid arterin gövdesine paralel uzanan ve onunla birlikte beyne giden kan akışına katılan A. vertebralis, baş ve boyun için bir kollateral damardır. Tek bir gövdede birleştirilmiş, a. basileris, iki vertebral arter ve iki aa bir gövdede birleşti. spinales anteriores, circulus arteriosus cerebri ile birlikte medulla oblongata'nın kollateral dolaşımı için önemli olan bir arteriyel halka oluşturur.

Trunkus thyrocervicalis, tiroservikal gövde, a'dan ayrılır. medial kenarda subklavya yukarı m. Scalenus anterior, yaklaşık 4 cm uzunluğundadır ve aşağıdaki dallara ayrılır:

• a. tiroidea inferior tiroid bezinin arka yüzeyine gider, a verir. gırtlak kaslarında ve mukoza zarında dallanan alt gırtlak ve a ile anastomoz. gırtlak üstün; trakea, yemek borusu ve tiroid bezine dallar; dalları ile ikinci anastomoz a. tiroidea sistem a'dan üstündür. karotis eksterna;
• a. servikalis yükselişler m boyunca yükselir. Scalenus anterior ve boynun derin kaslarını besler; CA. suprascapularis gövdeden aşağı ve yanal olarak incusura skapulaya iner ve ligin üzerine doğru eğilir. transversum skapula, skapulanın dorsal kaslarındaki dallar; ile anastomoz yapar. sirkumfleks kürek kemiği.

A. thoracica interna, iç torasik arter, a'dan ayrılır. subklavya başlangıcına karşı a. vertebralis, plevraya bitişik aşağı ve medial olarak iner; I kostal kıkırdaktan başlayarak, sternumun kenarından yaklaşık 12 mm mesafede dikey olarak aşağı iner. VII kaburga kıkırdağının alt kenarına ulaştıktan sonra, a. thoracica interna iki terminal dala ayrılır: a. musculophrenica, diyaframın bağlanma çizgisi boyunca yanal olarak uzanır, ona ve en yakın interkostal boşluklara dallar verir ve a. epigastrica superior - a'nın yoluna devam ediyor. thoracica interna aşağı doğru, rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder ve göbek seviyesine ulaştıktan sonra a ile anastomoz yapar. epigastica alt (a. iliaca externa'dan). yolda A. thoracica interna, en yakın anatomik oluşumlara dallar verir: ön mediastenin bağ dokusu, timus bezi, trakea ve bronşların alt ucu, altı üst interkostal boşluğa ve meme bezi. Uzun dalı, a. perikardiyakofrenika, n ile birlikte. phrenicus diyaframa gider ve yol boyunca plevra ve perikardiyuma dallar verir. Rami interkostal anteribreleri üst altı interkostal boşlukta uzanır ve aa ile anastomoz yapar. interkostal posteriores (aorttan). Subklavyen arterin ikinci bölümünün dalları:

Trunkus costocervicalis, kostoservikal gövde, spatium interskalenumdan ayrılır, 1. kaburganın boynuna geri döner ve burada boynun arka kaslarına nüfuz eden ve canalis vertebralis'e omuriliğe ve birinci ve ikinciye dal veren iki dala ayrılır. interkostal boşluklar. Subklavyen arterin üçüncü bölümünün dalları:

A. transversa colli, boyun enine arteri, pleksus brachialis'i deler, komşu kasları besler ve skapulanın medial kenarı boyunca alt açısına iner.