Plevral boşlukta ekspirasyon basıncı. Plevral boşlukta basınç
2Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na bağlı 1 Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu "Omsk Devlet Tıp Üniversitesi"
2 Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu “P.A.'nın adını taşıyan Omsk Devlet Tarım Üniversitesi” Stolypin"
Plevral boşluğun yeterli drenajı, göğüs boşluğunun çoğu cerrahi hastalığının tedavisinin şüphesiz zorunlu ve sıklıkla ana bileşenidir ve etkinliği hem akciğer hem de plevranın birçok fiziksel parametresine bağlıdır. Plevral biyomekaniğin patofizyolojisinde önemli olan, birbirini dışlamayan iki farklı kavramın formüle edilmesidir: genişleyemeyen bir akciğer ve bir hava kaçağı. Genişletilmemiş bir akciğer, plevral boşluktan sıvı ve hava boşaltıldıktan sonra bile plevral boşluğun tüm hacmini dolduramaz. Patolojik içerikleri çıkarmak için yanlış seçilmiş bir yöntem, yalnızca yararsız olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun patolojik durumunu da kötüleştirir. Aynı zamanda, plevral boşluğun boşaltılması sırasında ve sonrasında, fistülü olmayan kalıcı bir pnömotoraks olan ex vacuo pnömotoraks gelişebilir. Plevral boşlukta açıklanan süreçleri karakterize eden önemli parametreler aynı zamanda intraplevral basınç (Ppl), plevral boşluğun esnekliğidir. Normalde inspirasyonun zirvesinde Ppl -80 cm su kadardır. Art. ve ekshalasyonun sonu: -50 cm su. Sanat. Plevral boşluktaki basınç düşüşü -40 cm suyun altındadır. Sanat. Ek seyreltme kullanılmadan plevral boşluktan patolojik içerikleri çıkarırken (plevral boşluğun delinmesi), genişleyemeyen akciğerin bir işaretidir. Şu anda, terapötik ve tanısal torakosentez sırasında intraplevral basınçtaki değişiklikleri, postoperatif dönemde plevral boşluğun drenajını ve drenaj veya iğnenin süresi boyunca kapalı plevral boşlukta herhangi bir invaziv kapalı girişimi izlemek kesinlikle gerekli kabul edilebilir. plevral boşlukta.
drenaj
manometri
zırhlı akciğer
1. Plevral efüzyonlarla ilişkili nefes darlığının fizyolojisi / T. Rajesh // Pulmoner Tıp. - 2015. - Cilt. 21, No.4. - S.338-345.
2. Huggins J.T. Plevral manometri / J.T. Huggins, P. Doelken // Göğüs Tıbbında Klinikler. - 2006. - Cilt. 27, Sayı 2. - S. 229-240.
3. Hapsolmuş Akciğerin Özellikleri. Plevral Sıvı Analizi, Manometri ve Hava Kontrastlı Göğüs CT / J.T. Huggins // Sandık. - 2007. - Cilt. 131, Sayı 1. - S. 206-213.
4. Pereyra M.F. Genişleyemeyen Akciğer / M.F. Pereyra, L. Ferreiro, L. Valdes // Arch. bronkonömol. - 2013. - Cilt. 49, No.2. - S.63-69.
5. Plevral manometri: teknik ve klinik çıkarımlar / J.T. Huggins // Sandık. - 2004. - Cilt. 126, No. 6. - S. 1764–1769.
6. Bronkoplevral fistülün teşhisi ve yönetimi / P. Sarkar // The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. - 2010. - Cilt. 52, No.2. - S.97-104.
7. Staes W. "Ex Vacuo" pnömotoraks / W. Staes, B. Funaki // Girişimsel Radyoloji Seminerleri. - 2009. - Cilt. 26, No.1. - S.82-85.
8. Plevral basınç ölçüm cihazlarının karşılaştırılması / H.J. Lee // Sandık. - 2014. - Cilt. 146, No. 4. - S. 1007-1012.
9. Plevral boşluğun esnekliği: malign plevral efüzyonlu hastalarda plörodezisin sonucu için bir gösterge / R.S. Lan // Ann. Stajyer. Med. - 1997. - Cilt. 126, No. 10. - S. 768-774.
10. Yoğun bakım: doktorlar için bir rehber / V.D. Malyshev, S.V. Sviridov, I.V. Vedenina ve diğerleri; ed. VD Malysheva, S.V. Sviridov. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - M .: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2009. - 712 s.
11. Bir Plevral Manometri Kateteri: pat. ABD 2016/0263296A1 ABD: PCT/GB2014/052871 / Roe E.R. ; başvuru sahibi ve patent sahibi Rocket Medical Plc. – ABD 15/028,691; 22.09.2014 tarihinde beyan edildi; 09/15/2016 tarihinde yayınlandı.
12. Göğüs drenaj sistemleri ve yöntemleri US: pat. 8992493 B2 ABD: US 13/634,116 / James Croteau ; başvuru sahibi ve patent sahibi Atrium Medical Corporation. – PCT/US2011/022985; 28.01.2011 tarihinde beyan edilmiştir; 03/31/2015 tarihinde yayınlandı.
13. Fessler H.E. Özofagus basıncı ölçümleri klinik karar vermede önemli midir? / O. Fessler, DS Talmor // Solunum Bakımı. - 2010. - Cilt. 55, No.2. - S.162-174.
14. Yenidoğanlarda intraplevral basıncı ölçmek ve izlemek için invaziv olmayan yöntem: pat. US 4860766 A ABD: A 61 B, 5/00 / Sackner M.A.; başvuru sahibi ve patent sahibi Respitrace Corp. – ABD 07/008, 062; belirtilen 04/27/1987; 08/29/1989 yayınlandı.
15. Maldonado F. Kontrpuan: torasentez sırasında plevral manometri rutin olarak yapılmalı mı? hayır. / F. Maldonado, J. Mullon // Sandık. - 2012. - Cilt. 141, No. 4. - S. 846–848.
Plevral boşluğun yeterli drenajı şüphesiz zorunludur ve çoğu zaman göğüs boşluğunun cerrahi hastalıklarının tedavisinin ana bileşenidir. Modern göğüs cerrahisinde, plevral boşluğu boşaltmak için, drenaj tesisatının lokalizasyonu, drenaj tüpünün plevral boşluktaki konumu, çıkarma yöntemi ve patolojik içeriğini kontrol etme yeteneği açısından farklılık gösteren birçok yöntem vardır. plevral boşluk, plevral boşluktaki basınç ve diğer birçok parametre. Plevral boşluğun drenajının amacı, akciğeri plevral boşluğun tüm hacmine genişletmek, akciğerin hayati kapasitesini eski haline getirmek, ağrıyı azaltmak ve bulaşıcı sürecin genelleşmesini önlemek için içindekileri çıkarmaktır. Hedefe ulaşmanın etkinliği doğrudan plevral boşluğun kendisinde meydana gelen olaylara, boşluğun biyomekaniğine ve içeriğine bağlıdır.
Patolojik içerikleri çıkarmak için yanlış seçilmiş bir yöntem, yalnızca yararsız olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun patolojik durumunu da kötüleştirir. Torasentez ve plevral boşluğun drenajı sonrası komplikasyonlar diyafram, karın organları, kalp, mediastinal organlar, akciğer kök yapılarında hasar olabilir. Yerli ve çoğunlukla yabancı literatürün bu derlemesinde, drenaj sırasında plevral boşluktaki basınç değişikliklerinin göğüs duvarı ve plevral boşluğun bazı fiziksel parametrelerine bağımlılığı sorununu genişletmeye çalışacağız.
Plevral boşluğun solunum mekaniği çok karmaşıktır ve hastanın vücudunun pozisyonu, solunum yolu veya göğüs duvarı yoluyla çevre ile iletişimin varlığı, patolojik içeriğin doğası, yaratılan itme gibi birçok faktöre bağlıdır. solunum kaslarının çalışması, göğüs duvarının kemik çerçevesinin bütünlüğü, plevranın kendisinin esnekliği.
Plevral boşluğun patolojik içerikleri çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, plevral boşluktan sıvı veya havanın mekanik olarak uzaklaştırılması açısından, patolojik içeriklerin bileşimi, plevral boşluğun tıbbi müdahaleye nasıl tepki vereceğini belirleyen akciğer ve plevranın durumundan daha önemlidir. gelecek.
Plevral biyomekaniğin patofizyolojisinde önemli olan, birbirini dışlamayan iki farklı kavramın formüle edilmesidir: genişleyemeyen bir akciğer ve bir hava kaçağı. Bu komplikasyonlar aniden ortaya çıkmaz, ancak tedaviyi önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve yanlış teşhisleri sıklıkla tıbbi taktiklerde hatalara yol açar.
Genişleyemeyen bir akciğer, patolojik içerikler çıkarıldığında plevral boşluğun tüm hacmini işgal edemeyen bir akciğer olarak adlandırılır. Bu durumda plevral boşlukta negatif basınç oluşur. Aşağıdaki patolojik mekanizmalar buna yol açabilir: endobronşiyal obstrüksiyon, akciğer dokusunda ciddi fibrotik değişiklikler ve visseral plevranın kısıtlanması. Ayrıca, bu tür bir kısıtlama, Hapsolmuş Akciğer ve Akciğer Tuzağı olmak üzere iki kategoriye ayrılır. İlk kategori, yerli literatürde "kabuk akciğer" terimi ile atıfta bulunulan şeye benzer.
"Akciğer Tuzağı" terimi, plevradaki aktif bir enflamasyon veya tümör sürecinin neden olduğu genişlemeyen bir akciğeri içerir ve plevranın fibrinöz bir enflamasyonudur ve genellikle gerçek "kabuk akciğerinden" önce gelir (Trapped Lung terimi yabancı dilde kullanılır). Edebiyat). Akciğerin bu durumda kurtarılamaması, enflamatuar sürece ikincildir ve genellikle yalnızca plevral boşluktan hava veya sıvı çekildiğinde tespit edilebilir. Zamanın geçmesi ve akciğerin genişlemesi için koşulların yaratılamaması ile değişen şeklini korur, yani sertleşir. Bu, kronik hipoksi ve inflamasyon nedeniyle akciğer stromasındaki bağ dokusu bileşeninin aktivasyonu nedeniyle değil, aynı zamanda visseral plevrada uygun fibrozis gelişimi nedeniyle oluşur. Bu, plevral boşlukta uzun süreli kalıcı hava ve sıvının yanı sıra bulaşıcı bir sürecin eklenmesine yol açar. Pulmoner fistül yokluğunda aspirasyon ile çıkarıldıklarında normalden düşük basınç değerleri ile akciğeri düzleştirmeden plevral boşlukta negatif basınç kalır. Bu, trakeobronşiyal ağacın içindekiler ile plevral boşluk arasındaki basınç gradyanını artıracak ve bu da daha sonra barotravma - basınç hasarına yol açacaktır.
"Kabuk akciğer", plevral boşluğun içeriği çıkarıldığında bile düzeltilemeyen, yani visseral plevradaki fibröz değişiklikler, aralarında kaba plevral adezyonların oluşması nedeniyle tüm hemitoraksı tamamen işgal eden değiştirilmiş bir organdır. akciğer ve plevradaki kronik enflamatuvar süreç ve asemptomatik plevral efüzyon nedeniyle parietal ve visseral plevra. Eksuda ve havanın plevral boşluktan delikler yoluyla veya bir drenaj tüpü takılarak çıkarılması, akciğerin solunum fonksiyonunu iyileştirmeyecektir.
Bir (bronkoplevral veya alveoler-plevral) fistül varlığında, akciğer de düzelmez, ancak plevral boşlukta atmosferik havanın sürekli olarak kalması ve atmosferik basıncın korunması ve bazı yapay ventilasyon türlerinde bile daha yüksek. Bu komplikasyon prognozu önemli ölçüde kötüleştirir, bu hasta kategorisindeki ölüm oranı% 9,5'e kadar çıkar. Plevral boşluğun drenajı olmadan bu durum güvenilir bir şekilde teşhis edilemez. Drenaj sistemi, aslında, negatif basıncın etkisi altında, fistülün kendisinden, yani atmosferik havadan havayı emer, bu da mikroorganizmaların atmosferik havadan içeri girmesi nedeniyle ek enfeksiyonda bir faktördür. solunum yolu. Klinik olarak bu, ekshalasyon veya vakumlu aspirasyon sırasında drenaj tüpünden aktif hava tahliyesi ile kendini gösterir. İkincil olarak, fistül ortadan kaldırılsa bile akciğerin tüm plevral boşluğa yayılmasına izin vermeyecek olan visseral plevranın fibrozu gelişebilir.
Genişleyemeyen bir akciğeri, ex vacuo pnömotoraks - fistülsüz kalıcı pnömotoraks ve göğüs boşluğunun içi boş organlarına travmayı karakterize eden özel bir terim belirlemek de önemlidir. Atelektaziye yalnızca pnömotoraks neden olmaz, eksüda ortadan kaldırıldığında atelektazinin kendisi de pnömotoraks gelişimi için bir koşul haline gelebilir. Bu tür pnömotoraks, 1-2 sıra ve altındaki bronşiyal tıkanma ile kombinasyon halinde plevral boşlukta negatif basınçta keskin bir artışın arka planında meydana gelir ve akciğer veya visseral plevra hasarı ile ilişkili değildir. Aynı zamanda plevral boşlukta bu haliyle atmosferik hava olmayabilir veya az miktarda kalır. Bu durum hem spontan solunumda hem de akciğer loblarından birinde hava yolu tıkanıklığı ile ilişkili mekanik ventilasyonlu hastalarda ortaya çıkabilir. Altta yatan hastalığın arka planına karşı böyle bir "pnömotoraks" kendi klinik belirtilerine sahip olmayabilir ve kötüleşen bir durumla ilişkili olmayabilir ve radyografik olarak plevranın üst veya alt projeksiyonda sınırlı bir alanda ayrılmasıyla temsil edilir. loblar (Şek. 1). Hastalarda bu komplikasyonun tedavisinde en önemli şey plevral drenajın kurulması değil, tıkanıklığın olası nedeninin ortadan kaldırılması ve ardından pnömotoraksın kural olarak kendi kendine çözülmesidir. Bronş ağacının tıkandığına dair bir veri yoksa ve pulmoner fistül yoksa bu durumun nedeni bir "kabuk akciğer" olacaktır.
Pirinç. 1. Düz akciğer grafisinde şişme akciğeri olan bir hastada ex vacuo pnömotoraks
Bu nedenle, torakosentez ve plevral drenaj kurulumu sırasında genişleyemeyen bir akciğer ile komplikasyon olasılığının önemli ölçüde arttığı söylenebilir, bu nedenle sadece radyolojik ve ultrason tanı göstergelerine odaklanmak değil, aynı zamanda basınç süreçlerini gözlemlemek de çok önemlidir. röntgen filminde ve bir hastayı muayene ederken görünmeyen plevral boşlukta. Aynı zamanda, bazı yazarlar, genişleyemeyen bir akciğer ile torakosentezin, plevranın negatif basınçla (-20 mm'den az su sütunu) tahriş olması nedeniyle çok daha ağrılı olduğuna dikkat çekmektedir. Genişleyemeyen bir akciğer ile plevral boşluğun drenajına ek olarak, parietal ve visseral plevra tabakalarının kalıcı ayrışması nedeniyle kimyasal plöredez de imkansız hale gelir.
Plevral boşlukta açıklanan süreçleri karakterize eden önemli parametreler ayrıca intraplevral basınç (Ppl), plevral boşluğun esnekliğidir (Epl). Normalde inspirasyonun zirvesinde Ppl -80 cm su kadardır. Art. ve ekshalasyonun sonu: -20 cm su. Sanat. Plevral boşluğun ortalama basıncının -40 cm suyun altına düşmesi. Sanat. Ek seyreltme kullanılmadan plevral boşluktan patolojik içerikleri çıkarırken (plevral boşluğun delinmesi), genişleyemeyen akciğerin bir işaretidir. Plevranın esnekliği, belirli bir hacimdeki patolojik içeriğin (Pliq1 - Pliq2) çıkarılmasından önce ve sonra basınç değişimlerindeki farkın, formülle temsil edilebilecek bu hacme göre oranını ifade eder: 
bkz. Art./L Akciğerin normal genişlemesi ve plevral boşlukta herhangi bir yoğunluktaki eksüdanın varlığı ile plevral boşluğun esnekliği yaklaşık 5.0 cm su olacaktır. Art./l, göstergenin değeri 14,5 cm sudan fazladır. Art./L, genişleyemeyen akciğerden ve bir "zırhlı akciğer" oluşumundan bahseder. Yukarıda belirtilenlerden, plevral boşluktaki kantitatif basınç ölçümünün önemli bir teşhis ve prognostik test olduğu sonucu çıkar.
İntraplevral basınç nasıl ölçülebilir?
Solunum mekaniğinin bu önemli parametresini ölçmek için doğrudan ve dolaylı yöntemler vardır. Doğrudan, torakosentez sırasında veya plevral boşluğun bir kateter veya içinde bulunan drenaj yoluyla uzun süreli drenajı sırasında doğrudan basınç ölçümüdür. Önkoşul, plevral boşluğun mevcut içeriğinin en alt konumuna bir kateter veya drenaj yerleştirilmesidir. Bu durumda en basit seçenek, intravenöz sistemden bir tüpün veya bir cam tüpten steril bir sütunun kullanılabileceği bir su sütunu kullanmaktır; işlemden önce sistemden hava çıkarılmalıdır. Bu durumda sıvı içeriğinin mevcudiyetindeki basınç, iğnenin enjeksiyon bölgesine göre tüpteki kolonun yüksekliği veya kullanılan merkezi venöz basıncı ölçmek için iyi bilinen yönteme yaklaşık olarak karşılık gelen yerleşik drenaj ile belirlenir. Waldmann aparatı. Bu yöntemin dezavantajı, "kuru" bir boşlukta basıncı ölçmenin imkansızlığının yanı sıra, bu tür ölçümler için kararlı bir yapı oluşturmanın hacimliliği ve karmaşıklığıdır.
İntraplevral basıncı belirlemek ve kaydetmek için dijital cihazlar da kullanılır.
Vücut boşluklarındaki basıncı ölçmek için portatif dijital manometre Compass (Mirador Biomedical, ABD) kullanılmaktadır. Bu taşınabilir basınç göstergesinin olumlu yanı, doğruluğu (U-kateter basınç ölçümü ile yüksek korelasyon kanıtlanmıştır) ve kullanım kolaylığıdır. Dezavantajları, yalnızca bir kez kullanılma olasılığı ve dijital ortama veri kaydetmenin imkansızlığıdır ve ayrıca böyle bir basınç ölçerin yüksek maliyetine (bir cihaz için yaklaşık 40 $) dikkat çekmeye değer.
Bir elektronik plevral basınç göstergesi genellikle bir plevral boşluk kateteri, bir ayırıcı veya ayırıcıdan oluşur; bunların bir hattı eksüda çıkarma sistemine, diğeri bir basınç sensörüne ve bir analogdan dijitale dönüştürücüye gider; görüntüyü ekranda görüntüleyin veya dijital ortama kaydedin (Şekil .2). J.T. Huggins ve ark. invaziv kan basıncı izleme kitleri (Argon, ABD), bir CD19A analogdan dijitale dönüştürücü (Validyne Engineering, ABD) kullanılır; kişisel bir bilgisayara veri kaydı için Biobench 1.0 yazılım paketi (National Instruments, ABD) kullanılır . Ayırıcı, örneğin, Roe tarafından tarif edilen cihaz olabilir. Bu sistemin daha önce adı geçen portatif sensöre göre avantajı elbette ki verileri dijital ortama kaydedebilmesinin yanı sıra elde edilen verilerin doğruluğu ve tekrar kullanılabilirliği. Bu yöntemin dezavantajı, manometri için bir işyeri düzenlemenin karmaşıklığıdır. Manipülasyonu gerçekleştiren operatörün kendisine ek olarak, verileri açmak ve kaydetmek için ek personele ihtiyaç vardır. Ayrıca bu kompleksteki otoyol ayırıcı, asepsis ve antisepsi gerekliliklerine uygun ve ideal olarak tek kullanımlık olmalıdır.
Pirinç. 2. İntraplevral basıncı ölçmek için bir elektronik basınç ölçer şeması
Bu yöntemin dezavantajları, elde edilen verilerin sensörün hassasiyetine, adaptör tüpünün durumuna (katı içeriği, hava girişi nedeniyle olası tıkanma) ve sensör zarının özelliklerine belirgin şekilde bağlı olmasıdır.
Basıncın bu tür yöntemlerle belirlenmesi, sensörün kendisi plevral boşlukta bulunmadığından, dolaylı olarak drenaj tüpü aracılığıyla gerçekleşir. Hem drenajın proksimal ucundaki hem de hattın kendisindeki basınç göstergelerinin belirlenmesi yüksek tanısal değere sahip olabilir. J. Croteau patenti, önceden ayarlanmış iki vakum seviyesiyle plevral boşluğu boşaltmak için bir aspirasyon aparatını tarif eder. İlk mod - terapötik, klinik duruma bağlıdır. Daha yüksek vakum seviyesine sahip ikinci mod, örneğin 20 mm'den fazla su ile sırasıyla iki basınç sensörünün takıldığı drenaj borusunun distal ve proksimal bölümleri arasındaki basınç değiştiğinde etkinleştirilir. Sanat. (bu ayar yapılandırılabilir). Bu, drenajın tıkanmasını ortadan kaldırmaya ve performansını korumaya yardımcı olur. Ayrıca tarif edilen aspiratör, solunum hareketlerinin sıklığını saymayı ve değiştiğinde bir sinyal (ses dahil) vermeyi sağlar. Bu nedenle, vakum seçiminin prensibi, tahliye basıncının ölçülmesine dayanmaktadır. Dezavantajı, plevral boşlukta basınçtaki fizyolojik dalgalanmalar ile seyrekleşmenin değişen seviyelerinin ilişkisinin olmamasıdır. Bu yöntemdeki basınç değişikliği, drenaj borusundaki tıkanıklığı ortadan kaldırmaya yarar. Bu tür izleme, komplikasyonları önlemek ve sonraki tedavi taktikleri hakkında hızlı karar vermek için önemli olan drenaj tıkanıklığını ve yerinden çıkmasını tahmin edebilir.
Dolaylı bir yöntem, bir yetişkinde torasik özofagusta kesici dişlerden veya burun deliklerinden 40 cm'lik bir noktada transözofageal manometridir. İntraözofageal basıncın (Pes) belirlenmesi, mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda optimum pozitif ekspirasyon son basıncını (PEEP) ve intraplevral basıncın doğrudan ölçülemediği durumlarda tidal ventilasyon hacmini belirlemek için sınırlı bir kullanıma sahiptir. İntraözofageal basınç, plevranın patolojik sürece katılımı olmadan plevral boşluklardaki ortalama basınç değeridir ve transpulmoner basınç gradyanını hesaplamanıza izin verir (Pl = Palv - Ppl, burada Palv alveollerdeki basınçtır), ancak özellikle genişlememiş bir akciğerde, belirli bir kavitede Ppl belirleme hakkında bilgi sağlamaz. Bu yöntemin dezavantajları, ölçümün etkilenen tarafa göre özgül olmaması ve ayrıca mediastende herhangi bir patolojik sürecin varlığında verilerin güvenilmezliği ve hastanın vücudunun konumuna bağlı olmasıdır. (yatay konumda basınç daha yüksektir). Karın içi basıncının yüksek olması, obezite ile önemli hatalar olabilir.
Yenidoğanlarda intraplevral basıncın indirekt yöntemle ölçülebilmesi olasılığı, kranyal kasa kemiklerinin birbirine göre hareketinin ve hava yollarındaki basıncın belirlenmesiyle açıklanır. Yazar, bu yöntemi, merkezi kökenli ve obstrüktif doğadaki yenidoğanlarda apnenin ayırıcı tanısı için önermektedir. Bu yöntemin ana dezavantajı, basıncı ölçmek için Valsalva manevrası yapmak, yani burun deliklerini bir kanülle tıkamak (bildiğiniz gibi yenidoğanlar sadece nefes alır) nedeniyle izleme yeteneklerinin olmamasıdır. burun deliklerinden) basınç sensörlü bir kanülle kapalı burun deliklerinden nefes verirken. Ayrıca, bu yöntem intraplevral basıncı ölçmeye izin vermez, ancak yalnızca hava yolu tıkanıklığını teşhis etmek için inhalasyon ve ekshalasyon sırasındaki basınç değişikliğini belirlemek için kullanılır.
Pratikte daha sık kullanılan plevral manometri yöntemleri, bir ponksiyon iğnesi, bir kateter veya plevral boşluğun mevcut bir drenajı yoluyla plevral boşluk ile çevre arasında bir iletişim oluşturulması ile ilişkilidir. Basıncı ölçerken güvenilir veri elde etmede belirleyici faktör, manometri için koşulların yaratılmasıdır. Bu nedenle, plevral boşluğun aktif aspirasyon kullanılmadan terapötik ve tanısal olarak delinmesi durumunda, sıvı yerçekiminin etkisi altında çıkarıldığında basınç göstergesi değişecektir. Bu durumda, plevral boşluğun esnekliğini hesaplamak ve "genişleyemeyen akciğer" tanısı koymak mümkündür (Şekil 3). Dren veya kateter yoluyla aktif aspirasyon kullanılırken, yerçekimine ek olarak dış kuvvetler hattaki basıncı etkileyeceğinden, intraplevral basınç izlemenin tanısal değeri olmayacaktır. Plevral boşluğun durumunu değerlendirmek için içeriği çıkarmadan kısa bir süre için basınç ölçümü de kabul edilebilir, ancak plevranın esnekliğini hesaplamanın imkansızlığı nedeniyle daha az bilgilendiricidir.
Pirinç. 3. Terapötik torakosentez (eksüdanın çıkarılması) sırasında intraplevral basıncı ölçmek için program
Yine de şu anda dünyanın önde gelen tıp merkezlerinde bile plevral manometrinin rutin kullanımının yaygın olmadığını belirtmekte fayda var. Bunun nedeni, plevral ponksiyon sırasında ek ekipman yerleştirme ihtiyacı (manometrenin bağlanması ve test edilmesi, plevral boşluğa sokulan bir iğneye veya katetere bağlanması) ve bunun için harcanan zaman, ek tıbbi eğitim ihtiyacıdır. Manometre ile çalışacak personel. F. Maldonado, genişleyemeyen bir akciğer ile intraplevral basıncın ölçülmesine ilişkin çalışmaların bir analizine dayanarak, şu anda akciğerin yalnızca intraplevral basınç hakkındaki verilere dayanarak genişletilemez olarak kabul edilmesinin imkansız olduğunu ve çıkarmanın durdurulması veya devam ettirilmesi için endikasyonları gösterdiğini savunuyor. plevral boşluktan patolojik akıntı. Ona göre, sadece plevranın esnekliğine değil, aynı zamanda intraplevral basınç eğrisinde (grafik) "etki noktasının" göründüğü yere de dikkat edilmelidir, bundan sonra akciğer genişleyemez hale gelir ve torakosentez prosedürü durdurulmalıdır. . Ancak, şu anda böyle bir “etki noktasının” öngörücü olarak kabul edildiği hiçbir çalışma yoktur.
Plevral kavitenin solunum mekaniği endikasyonlarındaki değişiklikler birçok komplikasyonun ve sonucun habercisi olduğundan, bunların izlenmesi yalnızca birçok komplikasyondan kaçınmayı değil, aynı zamanda bu patolojik durumu olan hastalar için gerçekten uygun bir tedavi yöntemi seçmeyi de sağlayacaktır. Bu nedenle, genişlememiş akciğer ve uzamış hava tahliyesi gibi patolojik durumları olan hastaların yönetiminde en önemli şey, hem radikal hem de radikal uygulamadan önce yeterli bir aspirasyon rejimi ve plevral boşluk drenajının diğer özelliklerini seçmek için intraplevral basıncın ve esnekliğinin belirlenmesidir. cerrahi tedavi ve bunu gerçekleştirmenin imkansız olduğu durumlarda . Basınç ve diğer parametrelerin izlenmesi, drenaj tüpü plevral boşluktayken ve ayrıca terapötik ve tanısal torakosentez sırasında sürekli olarak yapılmalıdır. Bu, J.T. Huggins, M.F. Pereyra ve ark. Ancak, ne yazık ki, bu tür çalışmaları yürütmek için çok az sayıda basit ve uygun fiyatlı araç vardır; bu da, fizyolojide ve solunumun farklı aşamalarındaki basınç dalgalanmaları gibi tanısal değeri artırmak için intraplevral basınç konularını inceleme ihtiyacını doğrular. patolojik durumlar, solunum yolu hastalıklarının tanısında fonksiyonel testlerin plevral boşluğun solunum mekaniği ile ilişkisi.
bibliyografik bağlantı
Khasanov A.R., Korzhuk M.S., Eltsova A.A. Plevra BOŞLUĞUNUN DRENAJI VE İÇİ BASINÇ ÖLÇÜMÜ SORUSUNA. SORUNLAR VE ÇÖZÜMLERİ // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2017. - 5 numara;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (12.12.2019 tarihinde erişildi). "Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
Ekshalasyon mekanizması (son kullanma) aracılığıyla sağlanır:
Göğüs ağırlığı.
Kostal kıkırdakların esnekliği.
akciğer esnekliği.
Karın organlarının diyafram üzerindeki baskısı.
İstirahat halinde ekshalasyon meydana gelir pasif olarak.
Zorunlu nefes almada ekspiratuar kaslar alınır: iç interkostal kaslar (yönleri yukarıdan, arkadan, önden, aşağıdandır) ve yardımcı ekspiratuar kaslar: omurgayı esneten kaslar, karın kasları (eğik, düz, enine). İkincisi kasıldığında, karın organları gevşemiş diyaframa baskı uygular ve diyafram göğüs boşluğuna doğru çıkıntı yapar.
Nefes türleri. Esas olarak hangi bileşene (kaburgaların veya diyaframın yükseltilmesi) bağlı olarak göğüs hacminin arttığına bağlı olarak, 3 tip solunum ayırt edilir:
- torasik (kostal);
- karın;
- karışık.
Büyük ölçüde, solunum tipi yaşa (göğüs hareketliliği artar), giyime (sıkı korseler, kundaklama), mesleğe (fiziksel emekle uğraşan kişiler için karın tipi solunum artar) bağlıdır. Hamileliğin son aylarında karın solunumu zorlaşır ve sonrasında göğüs solunumu ek olarak devreye girer.
En etkili abdominal solunum şekli:
- daha derin akciğer ventilasyonu;
- venöz kanın kalbe dönüşünü kolaylaştırır.
Arasında karın tipi solunum hakimdir. Doğumdan sonra, çocuk önce karın tipi solunumu ve daha sonra - 7 yaşına kadar - göğsü oluşturur.
Plevral boşluktaki basınç ve solunum sırasındaki değişimi.
Akciğerler visseral bir plevra ile kaplıdır ve göğüs boşluğunun filmi bir parietal plevra ile kaplıdır. Aralarında seröz bir sıvı bulunur. Birbirlerine sıkıca otururlar (5-10 mikron yarık) ve birbirlerine göre kayarlar. Akciğerlerin göğüsteki karmaşık değişiklikleri deforme olmadan takip edebilmesi için bu kayma gereklidir. Enflamasyonla (plörezi, yapışıklıklar), akciğerlerin ilgili bölümlerinin havalandırılması azalır.
Plevral boşluğa bir iğne sokar ve onu bir su basıncı ölçere bağlarsanız, içindeki basıncın şu şekilde olduğu ortaya çıkar:
teneffüs ederken - 6-8 cm H 2 O
· nefes verirken - atmosferin 3-5 cm H20 altında.
İntraplevral ve atmosferik basınç arasındaki bu farka genellikle plevral basınç denir.
Plevral boşluktaki negatif basınç, akciğerlerin elastik geri tepmesinden kaynaklanır, yani akciğerlerin çökme eğilimi.
Solunduğunda, göğüs boşluğundaki bir artış, plevral boşlukta, yani negatif basınçta bir artışa yol açar. transpulmoner basınç artar ve akciğerlerin genişlemesine yol açar (Donders aparatı kullanılarak yapılan gösterim).
İnspiratuar kaslar gevşediğinde transpulmoner basınç düşer ve akciğerler elastikiyet nedeniyle kollabe olur.
Plevral boşluğa az miktarda hava verilirse, emilecektir, çünkü pulmoner dolaşımın küçük damarlarının kanında çözünmüş gazların gerilimi atmosferdekinden daha azdır.
Plevral boşlukta sıvı birikmesi, plevral sıvının plazmadakinden daha düşük onkotik basıncı (daha az protein) ile önlenir. Pulmoner dolaşımdaki hidrostatik basıncın düşmesi de önemlidir.
Plevral boşluktaki basınç değişikliği doğrudan ölçülebilir (ancak akciğer dokusu zarar görebilir). Bu nedenle yemek borusuna (göğüs bölgesine) 10 cm uzunluğunda bir kanister sokarak ölçmek daha iyidir.Yemek borusunun duvarları çok esnektir.
Akciğerlerin elastik geri tepmesi 3 faktöre bağlıdır:
1. Alveollerin iç yüzeyini kaplayan sıvı filmin yüzey gerilimi.
2. Alveol duvarlarının dokusunun esnekliği (elastik lifler içerirler).
3. Bronş kaslarının tonu.
Hava ve sıvı arasındaki herhangi bir arayüzde, moleküller arası kohezyon kuvvetleri etki ederek bu yüzeyin boyutunu küçültme eğilimindedir (yüzey gerilimi kuvvetleri). Bu kuvvetlerin etkisi altında alveoller büzülme eğilimindedir. Yüzey gerilimi kuvvetleri, akciğerlerin elastik geri tepmesinin 2/3'ünü oluşturur. Alveollerin yüzey gerilimi, karşılık gelen su yüzeyi için teorik olarak hesaplanandan 10 kat daha azdır.
Alveollerin iç yüzeyi sulu bir çözelti ile kaplanmış olsaydı, yüzey gerilimi 5-8 kat daha fazla olmalıydı. Bu koşullar altında alveollerin çökmesi (atelektazi) olur. Ama bu olmaz.
Bu, alveollerin iç yüzeyindeki alveol sıvısında yüzey gerilimini azaltan maddeler yani sürfaktanlar olduğu anlamına gelir. Molekülleri birbirlerini güçlü bir şekilde çekerler, ancak sıvı ile zayıf bir ilişkiye sahiptirler, bunun sonucunda yüzeyde toplanırlar ve böylece yüzey gerilimini azaltırlar.
Bu tür maddelere yüzey aktif maddeler (yüzey aktif maddeler) denir ve bu durumda rolü sözde yüzey aktif maddeler tarafından oynanır. Bunlar lipitler ve proteinlerdir. Alveol - tip II pnömositlerin özel hücreleri tarafından oluşturulur. Astarın kalınlığı 20-100 nm'dir. Ancak lesitin türevleri, bu karışımın bileşenleri arasında en yüksek yüzey aktivitesine sahiptir.
Alveollerin boyutunda bir azalma ile. Sürfaktan molekülleri birbirine yaklaşır, birim yüzey başına yoğunlukları artar ve yüzey gerilimi azalır - alveol çökmez.
Alveollerin artması (genişlemesi) ile, birim yüzey başına sürfaktanın yoğunluğu azaldığından yüzey gerilimleri artar. Bu, akciğerlerin elastik geri tepmesini arttırır.
Solunum sürecinde, solunum kaslarının güçlendirilmesi, yalnızca akciğerlerin ve göğüs dokularının elastik direncinin üstesinden gelmek için değil, aynı zamanda lümenlerine bağlı olan hava yollarındaki gaz akışına karşı elastik olmayan direncin üstesinden gelmek için de harcanır.
Sürfaktan oluşumunun ihlali, çok sayıda alveol - atelektazi - akciğerlerin geniş alanlarının havalandırma eksikliğinin çökmesine yol açar.
Yenidoğanlarda, ilk nefesler sırasında akciğerleri genişletmek için sürfaktanlara ihtiyaç vardır.
2538 0
temel bilgiler
Plevral efüzyon genellikle klinisyen için zor bir teşhis zorluğu sunar.Klinik tabloya ve plevral sıvının incelenmesinin sonuçlarına dayanarak gerekçeli bir ayırıcı tanı yapılabilir.
Plevral sıvı çalışmasından elde edilen verilerin kullanımını en üst düzeye çıkarmak için, klinisyen plevral efüzyon oluşumunun fizyolojik temelini iyi anlamış olmalıdır.
Anamnez verileri, fizik muayene ve ek laboratuvar araştırma yöntemleri ile birlikte efüzyonun hücresel ve kimyasal bileşimi ile ilgili çalışmanın sonuçlarını analiz etme yeteneği, hastaların% 90'ında ön veya kesin tanı koymayı mümkün kılar. plevral efüzyon ile.
Bununla birlikte, herhangi bir laboratuvar yöntemi gibi, plevral sıvının incelenmesinin de ana tanı yöntemi olarak hareket etmek yerine genellikle bir ön tanıyı doğrulamanıza izin verdiği belirtilmelidir.
Bu araştırma yönteminin sonuçlarına göre kesin tanı ancak plevral sıvıda tümör hücreleri, mikroorganizmalar veya LE hücreleri bulunursa konulabilir.
Plevral boşluğun anatomisi
Plevra akciğerleri kaplar ve göğsün içini çizer. Tek bir mezotel hücreleri tabakasıyla kaplı gevşek bağ dokusundan oluşur ve pulmoner (visseral) plevra ve parietal (parietal) plevraya ayrılır.Pulmoner plevra her iki akciğerin yüzeyini kaplar ve parietal plevra göğüs duvarının iç yüzeyini, diyaframın üst yüzeyini ve mediasteni kaplar. Akciğer ve parietal plevra, akciğerin kökü bölgesinde birbirine bağlanır (Şek. 136).
Pirinç. 136. Akciğer ve plevral boşluğun anatomik yapısının şeması.
Visseral plevra akciğeri kaplar; Pariyetal plevra göğüs duvarını, diyaframı ve mediasteni çizer. Akciğerin kökü bölgesinde bağlanırlar.
Benzer histolojik yapıya rağmen, pulmoner ve parietal plevranın iki önemli ayırt edici özelliği vardır. Birincisi, parietal plevra, pulmoner plevrada bulunmayan hassas sinir reseptörleri ile donatılmıştır ve ikincisi, parietal plevra göğüs duvarından kolayca ayrılır ve pulmoner plevra, akciğere sıkıca lehimlenir.
Pulmoner ve parietal plevra arasında kapalı bir boşluk vardır - plevral boşluk. Normalde inhalasyon sırasında, akciğerlerin elastik geri tepmesinin ve göğsün elastik geri tepmesinin çok yönlü etkisinin bir sonucu olarak plevral boşlukta atmosferik basıncın altında bir basınç oluşur.
Tipik olarak, plevral boşluk, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında kayganlaştırıcı görevi gören 3 ila 5 ml sıvı içerir. Çeşitli hastalıklarda, plevral boşlukta birkaç litre sıvı veya hava birikebilir.
Plevral sıvı oluşumunun fizyolojik temeli
Plevral sıvının patolojik birikimi, plevral sıvının hareketinin ihlali sonucudur. Plevral sıvının plevral boşluğa girip çıkması Starling prensibi ile düzenlenir.Bu ilke aşağıdaki denklemi açıklar:
PZH \u003d K [(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
burada PZh - sıvı yer değiştirmesi, K - plevral sıvı için filtrasyon katsayısı, HDcap - hidrostatik kılcal basınç, HDPL - plevral sıvının hidrostatik basıncı, CODcap - kılcal onkotik basınç, COODpl - plevral sıvının onkotik basıncı.
Parietal plevra, interkostal arterlerden uzanan dallarla beslendiğinden ve sağ atriyuma venöz kan çıkışı azygos ven sistemi yoluyla gerçekleştirildiğinden, parietal plevranın damarlarındaki hidrostatik basınç sistemik olana eşittir.
Pulmoner plevranın damarlarındaki hidrostatik basınç, pulmoner arterin dallarından kanla beslendiği için akciğer damarlarındaki basınca eşittir; sol atriyuma venöz kan çıkışı, pulmoner damarlar sistemi yoluyla gerçekleştirilir. Her iki plevral tabakanın damarlarındaki kolloidal ozmotik basınç, serum protein konsantrasyonu ile ilişkilidir.
Ayrıca normalde plevranın kılcal damarlarından çıkan az miktarda protein, içinde yer alan lenfatik sistem tarafından yakalanır. Plevral kılcal damarların geçirgenliği, filtrasyon katsayısı (K) ile düzenlenir. Geçirgenliğin artmasıyla birlikte, plevral sıvıdaki protein içeriği artar.
Starling denkleminden, plevral boşluğa giren ve çıkan sıvının doğrudan hidrostatik ve onkotik basınçlarla düzenlendiği sonucu çıkar. Plevral sıvı, parietal plevranın sistemik damarlarından basınç gradyanı boyunca hareket eder ve daha sonra pulmoner plevrada bulunan pulmoner dolaşımın damarları tarafından yeniden emilir (Şekil 137).
Pirinç. 137. Plevral sıvının pariyetal kılcal damarlardan iç organ kılcal damarlarına hareket şeması normaldir.
Plevral sıvının emilmesi, visseral (10 cm H2O) ve paryetal plevradaki (9 cm H2O) basınçlardan kaynaklanan kuvvetlerle kolaylaştırılır. Hareket eden sıvının basıncı = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], burada K, filtrasyon katsayısıdır.
24 saatte 5 ila 10 litre plevral sıvının plevral boşluktan geçtiği tahmin edilmektedir.
Plevral sıvının hareketinin normal fizyolojisi hakkında bilgi sahibi olmak, plevral efüzyon oluşumuyla ilgili bazı hükümleri açıklamayı mümkün kılar. Normal koşullar altında günlük olarak büyük miktarda plevral sıvı üretilip yeniden emildiğinden, sistemdeki herhangi bir dengesizlik anormal efüzyon olasılığını artırır.
Plevral sıvının patolojik birikimine yol açan bilinen iki mekanizma vardır: basınç ihlali, yani. hidrostatik ve (veya) onkotik basınçtaki değişiklikler (konjestif kalp yetmezliği, şiddetli hipoproteinemi) ve plevra yüzeyini etkileyen ve kılcal geçirgenliğin bozulmasına (pnömoni, tümörler) yol açan veya proteinlerin lenfatik damarlar tarafından yeniden emilimini bozan hastalıklar (mediastinal karsinomatoz) ).
Bu patofizyolojik mekanizmalara dayanarak, plevral efüzyon transüda (basınçtaki değişikliklerden kaynaklanan) ve eksüda (bozulmuş kapiller geçirgenlikten kaynaklanan) olarak ayrılabilir.
Taylor R.B.
Plevral boşluktaki ve mediastendeki basınç normalde her zaman negatiftir. Plevral boşluktaki basıncı ölçerek bunu doğrulayabilirsiniz. Bunun için iki plevra arasına bir manometreye bağlı içi boş bir iğne sokulur. Sessiz bir nefes sırasında, plevral boşluktaki basınç, sessiz bir ekshalasyon sırasında atmosferik basınçtan 1,197 kPa (9 mm Hg) daha düşüktür - 0,798 kPa (6 mm Hg).
Negatif intratorasik basınç ve inspirasyon sırasındaki artışı büyük fizyolojik öneme sahiptir. Negatif basınç nedeniyle alveoller her zaman gergin durumdadır, bu da özellikle inspirasyon sırasında akciğerlerin solunum yüzeyini önemli ölçüde artırır. Negatif intratorasik basınç hemodinamikte önemli bir rol oynar, kanın kalbe venöz dönüşünü sağlar ve özellikle inspiratuar fazda pulmoner dairedeki kan dolaşımını iyileştirir. Göğsün emme hareketi ayrıca lenfatik dolaşımı da destekler. Son olarak, negatif intratorasik basınç, alt kısmındaki basıncın atmosferik basıncın 0,46 kPa (3,5 mm Hg) altında olduğu, besin bolusunun yemek borusu boyunca hareketine katkıda bulunan bir faktördür.
Pnömotoraks. Pnömotoraks, plevral boşlukta hava bulunması anlamına gelir. Bu durumda intraplevral basınç, atmosfer basıncına eşit hale gelir ve bu da akciğerlerin çökmesine neden olur. Bu koşullar altında akciğerlerin solunum fonksiyonunu yerine getirmesi mümkün değildir.
Pnömotoraks açık veya kapalı olabilir. Açık bir pnömotoraks ile plevral boşluk atmosferik hava ile iletişim kurar, kapalı bir pnömotoraks ile bu olmaz. Bilateral açık pnömotoraks, trakeadan hava verilerek suni teneffüs yapılmazsa ölümcüldür.
Klinik uygulamada, örneğin akciğer tüberkülozunda, etkilenen akciğer için fonksiyonel dinlenme oluşturmak için kapalı bir yapay pnömotoraks kullanılır (hava bir iğne yoluyla plevral boşluğa zorlanır). Bir süre sonra plevral boşluktan hava emilir, bu da içindeki negatif basıncın geri kazanılmasına yol açar ve akciğer genişler. Bu nedenle pnömotoraksı sürdürmek için plevral boşluğa yeniden hava verilmesi gerekir.
Solunum döngüsü
Solunum döngüsü inhalasyon, ekshalasyon ve solunum duraklamasından oluşur. Soluma genellikle ekshalasyondan daha kısadır. Bir yetişkinde ilham süresi 0,9 ila 4,7 saniye, ekshalasyon süresi 1,2-6 saniyedir. Nefes alma ve verme süresi esas olarak akciğer dokusundaki reseptörlerden gelen refleks etkilerine bağlıdır. Solunum duraklaması, solunum döngüsünün kalıcı olmayan bir bileşenidir. Boyut olarak değişir ve hatta olmayabilir.
Solunum hareketleri, 1 dakikadaki göğüs gezilerinin sayısına göre belirlenen belirli bir ritim ve sıklıkta gerçekleştirilir. Bir yetişkinde solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 12-18'dir. Çocuklarda solunum sığdır ve bu nedenle yetişkinlerden daha sıktır. Yani yeni doğmuş bir bebek dakikada yaklaşık 60 kez, 5 yaşındaki bir çocuk dakikada 25 kez nefes alır. Herhangi bir yaşta, solunum hareketlerinin sıklığı, kalp atışlarının sayısından 4-5 kat daha azdır.
Solunum hareketlerinin derinliği, göğüs gezilerinin genliği ve akciğer hacimlerini keşfetmek için özel yöntemler kullanılarak belirlenir.
Birçok faktör, özellikle duygusal durum, zihinsel yük, kanın kimyasal bileşimindeki değişiklikler, vücudun zindelik derecesi, metabolizmanın seviyesi ve yoğunluğu olmak üzere nefes alma sıklığını ve derinliğini etkiler. Solunum hareketleri ne kadar sık ve derin olursa, akciğerlere o kadar fazla oksijen girer ve buna bağlı olarak daha fazla karbondioksit atılır.
Nadir ve sığ solunum, vücudun hücrelerine ve dokularına yetersiz oksijen verilmesine yol açabilir. Buna, işlevsel aktivitelerinde bir azalma eşlik eder. Patolojik durumlarda, özellikle solunum sistemi hastalıklarında, solunum hareketlerinin sıklığı ve derinliği büyük ölçüde değişir.
İnhalasyon mekanizması. Soluma (ilham), göğüs hacminin üç yönde - dikey, sagital (ön-arka) ve ön (kostal) artması nedeniyle oluşur. Göğüs boşluğunun büyüklüğündeki değişiklik, solunum kaslarının kasılması nedeniyle oluşur.
Dış interkostal kasların kasılmasıyla (nefes alırken), kaburgalar daha yatay bir pozisyon alır, yukarı doğru yükselirken, sternumun alt ucu öne doğru hareket eder. Soluk alma sırasında kaburgaların hareket etmesi nedeniyle göğüs boyutları enine ve boyuna yönlerde artar. Diyaframın kasılması sonucunda kubbesi düzleşir ve düşer: karın organları aşağı, yanlara ve öne doğru itilir, bunun sonucunda göğüs hacmi dikey yönde artar.
Göğüs ve diyafram kaslarının inhalasyon eylemindeki baskın katılımına bağlı olarak, torasik veya kostal ve abdominal veya diyafragmatik solunum türleri vardır. Erkeklerde karın tipi solunum hakimdir, kadınlarda - göğüs.
Bazı durumlarda, örneğin, fiziksel çalışma sırasında, nefes darlığı ile, sözde yardımcı kaslar, omuz kuşağı ve boyun kasları inhalasyon eyleminde yer alabilir.
Nefes alırken, akciğerler pasif olarak genişleyen göğsü takip eder. Akciğerlerin solunum yüzeyi artarken içlerindeki basınç azalır ve atmosferin 0,26 kPa (2 mm Hg) altına düşer. Bu, hava yollarından akciğerlere hava akışını teşvik eder. Akciğerlerdeki basıncın hızla eşitlenmesi glottis tarafından engellenir, çünkü burada hava yolları daralmıştır. Genişlemiş alveollerin hava ile tamamen doldurulması yalnızca ilhamın yüksekliğindedir.
ekshalasyon mekanizması. Ekshalasyon (ekspirasyon), dış interkostal kasların gevşemesi ve diyaframın kubbesinin yükseltilmesi sonucu gerçekleştirilir. Bu durumda göğüs eski konumuna döner ve akciğerlerin solunum yüzeyi küçülür. Glottisteki hava yollarının daralması, akciğerlerden havanın yavaş çıkışına neden olur. Ekspiratuar fazın başlangıcında, akciğerlerdeki basınç atmosfer basıncından 0,40-0,53 kPa (3-4 mm Hg) daha yüksek olur ve bu da havanın onlardan çevreye salınmasını kolaylaştırır.
Plevral boşlukta basınç (yarıklar)
Göğüs boşluğunun akciğerleri ve duvarları seröz bir zar olan plevra ile kaplıdır. Visseral ve parietal plevranın tabakaları arasında, bileşimde lenfe benzer seröz sıvı içeren dar (5-10 mikron) bir boşluk vardır. Akciğerler sürekli gergin durumdadır.
Plevral fissüre manometreye bağlı bir iğne batırılırsa içindeki basıncın atmosferik basıncın altında olduğu tespit edilebilir. Plevral fissürdeki negatif basınç, akciğerlerin elastik traksiyonundan, yani akciğerlerin hacmini azaltmak için sürekli arzusundan kaynaklanır. Sessiz bir ekspirasyonun sonunda, hemen hemen tüm solunum kasları gevşediğinde, plevral boşluktaki basınç (PPl) yaklaşık 3 mm Hg'dir. Sanat. Bu sırada alveollerdeki basınç (Pa) atmosferik basınca eşittir. Fark Ra---PPl = 3 mm Hg. Sanat. transpulmoner basınç (P1) olarak adlandırılır. Böylece plevral boşluktaki basınç, akciğerlerin elastik geri tepmesinin yarattığı miktar kadar alveollerdeki basınçtan daha düşüktür.
Soluk alma sırasında, soluk alma kaslarının kasılması nedeniyle göğüs boşluğunun hacmi artar. Plevral boşluktaki basınç daha negatif hale gelir. Sakin bir nefesin sonunda -6 mm Hg'ye düşer. Sanat. Pulmoner basınçtaki artışın bir sonucu olarak akciğerler genişler, atmosferik hava nedeniyle hacimleri artar. Solunum kasları gevşediğinde, gerilmiş akciğerlerin ve karın duvarlarının elastik kuvvetleri transpulmoner basıncı azaltır, akciğerlerin hacmi azalır - ekshalasyon meydana gelir.
Solunum sırasında akciğer hacmindeki değişimin mekanizması, Donders modeli kullanılarak gösterilebilir.
Derin bir nefes ile plevral boşluktaki basınç -20 mm Hg'ye kadar düşebilir. Sanat.
Aktif ekshalasyon sırasında bu basınç pozitif olabilir, ancak akciğerlerin elastik geri tepme miktarı kadar alveollerdeki basıncın altında kalabilir.
Normal şartlarda plevral fissürde gaz yoktur. Plevral fissüre belirli bir miktar hava verirseniz, yavaş yavaş düzelir. Plevral fissürden gazların emilmesi, pulmoner dolaşımın küçük damarlarının kanında çözünmüş gazların geriliminin atmosferdekinden daha düşük olması nedeniyle oluşur. Plevral fissürde sıvı birikmesi onkotik basınçla önlenir: plevral sıvıdaki protein içeriği kan plazmasındakinden çok daha düşüktür. Pulmoner dolaşımın damarlarındaki nispeten düşük hidrostatik basınç da önemlidir.
Akciğerlerin elastik özellikleri. Akciğerlerin elastik geri tepmesi üç faktöre bağlıdır:
1) alveollerin iç yüzeyini kaplayan sıvı filmin yüzey gerilimi; 2) içlerinde elastik liflerin bulunması nedeniyle alveol duvarlarının dokusunun esnekliği; 3) bronşiyal kasların tonu. Yüzey gerilimi kuvvetlerinin ortadan kaldırılması (akciğerleri salinle doldurmak), akciğerlerin elastik çekişini 2/3 oranında azaltır.Alveollerin iç yüzeyi sulu bir çözelti ile kaplanmışsa, yüzey
gerilim gerilimi 5-8 kat daha fazla olmalıydı. Bu gibi durumlarda, bazı alveollerin tamamen çökmesi (atelektazi), bazılarının aşırı gerilmesi gözlemlenir. Bu gerçekleşmez çünkü alveollerin iç yüzeyi, sürfaktan adı verilen düşük yüzey gerilimine sahip bir madde ile kaplıdır. Astarın kalınlığı 20-100 nm'dir. Lipitler ve proteinlerden oluşur. Sürfaktan, alveollerin özel hücreleri - tip II pnömositler tarafından üretilir. Sürfaktan filminin dikkate değer bir özelliği vardır: alveollerin boyutunda bir azalmaya yüzey geriliminde bir azalma eşlik eder; bu, alveollerin durumunu stabilize etmek için önemlidir. Sürfaktan oluşumu parasempatik etkilerle artar; vagus sinirlerinin kesilmesinden sonra yavaşlar.
Kantitatif olarak, akciğerlerin elastik özellikleri genellikle sözde uzayabilirlik ile ifade edilir: burada D V1, akciğerlerin hacmindeki değişikliktir; DR1 -- transpulmoner basınçta değişiklik.
Erişkinlerde yaklaşık 200 ml/cm sudur. Sanat. Bebeklerde akciğerlerin gerilebilirliği çok daha düşüktür - 5-10 ml / cm su. Sanat. Bu gösterge akciğer hastalıklarına göre değişir ve tanı amaçlı kullanılır.
