Omurlararası disk - norm ve patoloji. Lomber spinal stenoz kendini nasıl gösterir? spinal stenoz nedir

Kitaba dayanarak:
Omurganın dejeneratif-distrofik lezyonları (radyolojik tanı, diskektomi sonrası komplikasyonlar)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Omurga

Normal omurga, intervertebral diskler, faset eklemler ve güçlü bir bağ aparatı ile tek bir zincirde birbirine bağlanan ortalama 33-34 omurdan oluşan esnek bir oluşumdur.

Yetişkinlerde omur sayısı her zaman aynı değildir: Omurga gelişiminde, omur sayısında hem artış hem de azalma ile ilişkili anomaliler vardır. Bu nedenle, bir yetişkinde embriyonun 25. omuru sakrum tarafından asimile edilir, ancak bazı durumlarda sakrum ile kaynaşmaz, 6. lomber vertebrayı ve 4 sakral vertebrayı oluşturur (lomberizasyon - sakral vertebrayı lombere benzetmek).

Zıt ilişkiler de vardır: sakrum sadece 25. omurları değil, aynı zamanda 24. omurları da özümser, 4 lomber ve 6 sakral omur oluşturur (sakralizasyon). Asimilasyon tam, kemik, eksik, iki taraflı ve tek taraflı olabilir.

Omurgada aşağıdaki omurlar ayırt edilir: servikal - 7, torasik - 12, lomber - 5, sakral - 5 ve koksigeal - 4-5. Aynı zamanda 9-10 tanesi (sakral - 5, koksigeal 4-5) hareketsiz olarak bağlanır.

Frontal düzlemde spinal kolonun normal eğriliği yoktur. Sagital düzlemde, omurga, öne doğru bir çıkıntı (servikal ve lomber lordoz) ile bakan yaylar ve arkaya bir çıkıntı ile yönlendirilen yaylar (torasik ve sakrokoksigeal kifoz) şeklinde 4 alternatif düz fizyolojik kıvrıma sahiptir.

Fizyolojik eğrilerin şiddeti, omurgadaki normal anatomik ilişkilere tanıklık eder. Omurganın fizyolojik eğrileri her zaman düzgündür ve normalde açısal değildir ve dikenli süreçler birbirinden aynı mesafede bulunur.

Farklı bölümlerdeki omurganın eğrilik derecesinin aynı olmadığı ve yaşa bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, doğum sırasında omurganın kıvrımları vardır, ancak çocuk büyüdükçe şiddet dereceleri artar.

omur

Bir omur (iki üst servikal omur hariç) bir gövde, bir kemer ve ondan uzanan süreçlerden oluşur. Omur gövdeleri, omurlar arası disklerle, kemerler ise omurlar arası eklemlerle bağlanır. Bitişik omurların yayları, eklemler, enine ve dikenli süreçler, güçlü bir bağ aparatı ile bağlanır.

İntervertebral disk, iki karşılık gelen intervertebral eklem ve bu seviyede bulunan bağlardan oluşan anatomik kompleks, bir tür spinal hareket segmentini temsil eder - sözde. omur segmenti. Omurganın ayrı bir segmentteki hareketliliği küçüktür, ancak birçok segmentin hareketleri, omurganın bir bütün olarak önemli hareketlilik olasılığını sağlar.

Omur gövdelerinin boyutları kaudal yönde (yukarıdan aşağıya) artar ve lomber bölgede maksimuma ulaşır.

Normal olarak, vertebra gövdeleri ön ve arka bölümlerde aynı yüksekliğe sahiptir.

Bir istisna, gövdesi kama şeklinde olan beşinci bel omurudur: ventral bölgede dorsalden daha yüksektir (önde arkadan daha yüksektir). Yetişkinlerde, vücut köşeleri yuvarlatılmış dikdörtgen şeklindedir. Geçişli torakolomber omurgada, bir veya iki omurun gövdesinin yamuk bir şekli ve üst ve alt yüzeylerin öne doğru düzgün bir eğimi ile tespit edilebilir. Yamuk şekli, arkada üst ve alt yüzeylerin eğimi ile lomber vertebrada olabilir. Beşinci omurun benzer bir şekli bazen bir kompresyon kırığı ile karıştırılır.

Omur gövdesi, kemik kirişleri karmaşık bir iç içe geçme oluşturan süngerimsi bir maddeden oluşur, bunların büyük çoğunluğu dikey bir yöne sahiptir ve ana yük hatlarına karşılık gelir. Vücudun ön, arka ve yan yüzeyleri, damar kanalları tarafından delinmiş ince bir yoğun madde tabakası ile kaplanmıştır.

Omur gövdesinin üst yan bölümlerinden, iki bölümün ayırt edildiği bir yay ayrılır: ön, çift bacak ve arka plaka ( amin), eklem ve spinöz süreçler arasında yer alır. Omurun kemerinden süreçler ayrılır: eşleştirilmiş - üst ve alt eklem (faset), enine ve tek - dikenli.

Omurun açıklanan yapısı şematiktir, çünkü sadece farklı bölümlerde değil, aynı zamanda omurganın aynı bölümündeki bireysel omurlar ayırt edici anatomik özelliklere sahip olabilir.

Servikal omurganın yapısının bir özelliği, C II -C VII omurlarının enine süreçlerinde deliklerin varlığıdır. Bu delikler, aynı adı taşıyan sempatik pleksus ile vertebral arterin geçtiği bir kanal oluşturur. Kanalın medial duvarı, semilunar süreçlerin orta kısmıdır. Bu, semilunar süreçlerin deformasyonundaki bir artış ve vertebral arterin sıkışmasına ve sempatik pleksusların tahriş olmasına neden olabilecek, örtülü eklemlerin artrozunun ortaya çıkmasıyla dikkate alınmalıdır.

intervertebral eklemler

Omurlar arası eklemler, üstteki omurun alt eklem süreçleri ve alttaki omurun üstün eklem süreçleri tarafından oluşturulur.

Omurganın tüm bölümlerindeki faset eklemler benzer bir yapıya sahiptir. Ancak eklem yüzeylerinin şekli ve konumu aynı değildir. Bu nedenle, servikal ve torasik omurlarda, öne yakın ve lomberde - sagitalde eğik bir çıkıntıda bulunurlar. Ayrıca, servikal ve torasik omurlarda eklem yüzeyleri düz ise, o zaman lomber omurlarda kavislidir ve bir silindirin parçaları gibi görünürler.

Omurga kolonunun farklı bölgelerindeki eklem süreçleri ve eklem yüzeyleri kendine özgü özelliklere sahip olmasına rağmen, tüm seviyelerde eklem yüzeyleri birbirine eşittir, hiyalin kıkırdak ile kaplıdır ve sıkıca gerilmiş bir kapsül ile güçlendirilmiştir. doğrudan eklem yüzeylerinin kenarına. İşlevsel olarak, tüm faset eklemleri aktif değildir.

Faset eklemlere ek olarak, omurganın gerçek eklemleri şunları içerir:

• oksipital kemiği ilk servikal vertebraya bağlayan eşleştirilmiş atlanto-oksipital eklem;
• omur C I ve C II'yi birbirine bağlayan eşleşmemiş medyan atlanto-eksenel eklem;
• sakrumu iliuma bağlayan eşleştirilmiş sakroiliak eklem.

plak

II servikal ila I sakral arasındaki bitişik omurların gövdeleri, intervertebral disklerle bağlanır. Omurlararası disk kıkırdaklı bir dokudur ve jelatinimsi (pulpöz) bir çekirdekten oluşur ( çekirdek pulposus), lifli halka ( annulus fibrozu) ve iki hiyalin plakadan.

çekirdek pulposus- düz olmayan bir yüzeye sahip küresel bir oluşum, yüksek su içeriğine sahip jelatinli bir kütleden oluşur - çekirdekte% 85-90'a kadar, çapı 1-2.5 cm arasında değişir.

Servikal bölgedeki intervertebral diskte, nükleus pulposus merkezden biraz öne doğru yer değiştirir ve torasik ve lomberde intervertebral diskin orta ve arka üçte birinin sınırında bulunur.

Çekirdek pulposusun karakteristiği, diskin yüksekliğini belirleyen büyük esneklik, yüksek turgordur. Çekirdek, birkaç atmosfer basıncı altında bir diskte sıkıştırılır. Çekirdek pulposusun ana işlevi yaydır: bir tampon gibi hareket ederek, çeşitli şokların ve titremelerin etkisini vertebral cisimlerin yüzeyleri üzerinde zayıflatır ve eşit olarak dağıtır.

Turgor nedeniyle nükleus pulposus, hyalin plakaları üzerinde sabit bir baskı uygulayarak vertebra gövdelerini birbirinden ayırır. Omurganın bağ aparatı ve disklerin lifli halkası, komşu omurları bir araya getirerek çekirdek pulposusuna karşı koyar. Her diskin yüksekliği ve bir bütün olarak tüm omurga kolonu sabit bir değer değildir. Çekirdek pulposus ve bağ aparatının zıt yönlü etkilerinin dinamik dengesi ile ilişkilidir ve esas olarak nükleus pulposusunun durumuna karşılık gelen bu dengenin seviyesine bağlıdır.

Çekirdek pulposus dokusu, yüke bağlı olarak suyu serbest bırakabilir ve bağlayabilir ve bu nedenle günün farklı saatlerinde normal bir intervertebral diskin yüksekliği farklıdır.

Böylece, sabahları, jelatinli çekirdeğin maksimum turgorunun restorasyonu ile diskin yüksekliği artar ve bir dereceye kadar, bir gece dinlendikten sonra bağ aparatının çekişinin esnekliğinin üstesinden gelir. Akşamları, özellikle fiziksel efordan sonra, nükleus pulposusun turgoru azalır ve bitişik omurlar birbirine yaklaşır. Bu nedenle, gün boyunca insan büyümesi, intervertebral diskin yüksekliğine bağlı olarak değişir.

Bir yetişkinde, intervertebral diskler, omurganın yüksekliğinin yaklaşık dörtte birini, hatta üçte birini oluşturur. Gün boyunca büyümede belirtilen fizyolojik dalgalanmalar 2 ila 4 cm arasında olabilir, yaşlılıkta jelatinli çekirdeğin turgorundaki kademeli azalma nedeniyle büyüme azalır.

Omurgada gelişen bir dizi dejeneratif-distrofik lezyonu anlamanın anahtarı, nükleus pulposus ve ligamentöz aparatın omurga üzerindeki etkilerine karşı bir tür dinamik karşı koymadır.

Çekirdek pulposus, bitişik omurların karşılıklı hareketinin gerçekleştiği merkezdir. Omurga büküldüğünde, çekirdek arkaya doğru hareket eder. Öne doğru ve yanal eğimlerle bükülürken - dışbükeyliğe doğru.

halka fibrozus, nükleus pulposus çevresinde yer alan bağ dokusu liflerinden oluşan intervertebral diskin ön, arka ve yan kenarlarını oluşturur. Sharpei lifleri vasıtasıyla kemik marjinal kenarına bağlanır. Annulus fibrosusun lifleri ayrıca omurganın posterior longitudinal ligamentine bağlanır. Lifli halkanın çevresel lifleri diskin güçlü bir dış bölümünü oluşturur ve diskin merkezine daha yakın lifler daha gevşektir ve nükleus pulposusun kapsülüne geçer. Lifli halkanın ön kısmı, arkadan daha yoğun, daha masiftir. Lifli halkanın ön kısmı, arkadan 1.5-2 kat daha büyüktür. Annulus fibrosusun ana işlevi, komşu omurları sabitlemek, nükleus pulposusunu disk içinde tutmak ve farklı düzlemlerde hareket sağlamaktır.

İntervertebral diskin kraniyal ve kaudal (sırasıyla ayakta pozisyonda üst ve alt) yüzeyi tarafından oluşturulur. hiyalin kıkırdak plakaları, omur gövdesinin limbusuna (kalınlaşma) sokulur. Hiyalin plakaların her biri eşit boyuttadır ve vertebra gövdesinin karşılık gelen uç plakasına yakından bitişiktir; diskin nükleus pulposusunu vertebra gövdesinin kemikli uç plakasına bağlar. Omurlar arası diskteki dejeneratif değişiklikler, uç plaka yoluyla vertebra gövdesine uzanır.

Omurga kolonunun bağ aparatı

Omurga, aşağıdakileri içeren karmaşık bir bağ aparatı ile donatılmıştır: ön uzunlamasına bağ, arka uzunlamasına bağ, sarı bağlar, enine bağlar, interspinöz bağlar, supraspinöz bağ, ense bağ ve diğerleri.

Ön boyuna bağ vertebral cisimlerin ön ve yan yüzeylerini kaplar. Oksipital kemiğin faringeal tüberkülünden başlar ve 1. sakral vertebraya ulaşır. Anterior longitudinal ligament, omur gövdeleriyle sıkıca kaynaşmış ve intervertebral disklere gevşek bir şekilde bağlanmış kısa ve uzun lifler ve demetlerden oluşur; ikincisi üzerinde, bağ bir omur gövdesinden diğerine atılır. Anterior longitudinal ligament ayrıca vertebral cisimlerin periostunun işlevini de yerine getirir.

Arka boyuna bağ oksipital kemiğin büyük açıklığının üst kenarından başlar, vertebra gövdelerinin arka yüzeyini çizer ve sakral kanalın alt kısmına ulaşır. Anterior longitudinal ligamentten daha kalın fakat daha dardır ve elastik lifler açısından daha zengindir. Posterior longitudinal ligament, anteriorun aksine, intervertebral disklerle sıkıca ve vertebra gövdeleriyle gevşek bir şekilde kaynaşmıştır. Çapı aynı değildir: diskler seviyesinde geniştir ve diskin arka yüzeyini tamamen kaplar ve omur gövdeleri seviyesinde dar bir şerit gibi görünür. Orta hattın yanlarında, posterior longitudinal ligament, vertebral cisimlerin venöz pleksusunu dura materden ayıran ve omuriliği sıkıştırmadan koruyan ince bir zara geçer.

sarı bağlar elastik liflerden oluşur ve omurların kemerlerini birbirine bağlar, özellikle MRG'de lomber omurgada yaklaşık 3 mm kalınlığında net bir şekilde görselleştirilir. Intertransvers, interspinous, supraspinous ligamentler ilgili süreçleri birbirine bağlar.

İntervertebral disklerin yüksekliği, ikinci servikal omurdan yedinciye kadar kademeli olarak artar, daha sonra yükseklikte Th IV'e bir azalma olur ve disk L IV -L V seviyesinde maksimuma ulaşır. En düşük yükseklik, en yüksek servikal ve üst torasik intervertebral disklerdir. Th IV vertebra gövdesinin kaudalinde bulunan tüm intervertebral disklerin yüksekliği eşit olarak artar. Presakral disk hem yükseklik hem de şekil olarak çok değişkendir, yetişkinlerde bir yönde veya diğerinde sapmalar 2 mm'ye kadardır.

Omurganın farklı bölümlerinde diskin ön ve arka bölümlerinin yüksekliği aynı değildir ve fizyolojik eğrilere bağlıdır. Böylece, servikal ve lomber bölgelerde, intervertebral disklerin ön kısmı arkadan daha yüksektir ve torasik bölgede ters ilişkiler gözlenir: orta pozisyonda, disk apeksi ile bir kama şeklindedir. geriye. Fleksiyon ile ön diskin yüksekliği azalır ve kama şeklindeki şekil kaybolur, ekstansiyon ile kama şeklindeki şekil daha belirgindir. Yetişkinlerde fonksiyonel testler sırasında vertebral cisimlerin normal yer değiştirmesi yoktur.

omur kanalı

Omurilik kanalı omurilik, kökleri ve kan damarları için bir kaptır, omurilik kanalı kraniyal olarak kraniyal boşlukla ve kaudal olarak sakral kanalla iletişim kurar. Omurilik sinirlerinin spinal kanaldan çıkışı için 23 çift intervertebral foramen vardır. Bazı yazarlar, spinal kanalı merkezi bir kısma (dural kanal) ve iki yan kısma (sağ ve sol yan kanallar - intervertebral foramenler) ayırır.

Kanalın yan duvarlarında, omurilik sinirlerinin, damarların ve radiküler-spinal arterlerin köklerinin omurilik kanalına girdiği 23 çift intervertebral foramen vardır. Torasik ve lomber bölgelerdeki lateral kanalın ön duvarı, gövdelerin ve intervertebral disklerin posterolateral yüzeyinden oluşur ve servikal bölgede bu duvar ayrıca untebral artikülasyonu içerir; arka duvar, üstün eklem sürecinin ön yüzeyi ve faset eklemi, sarı bağlardır. Üst ve alt duvarlar, yayların bacaklarının kesikleriyle temsil edilir. Üst ve alt duvarlar, üstteki omur kemerinin pedikülünün alt çentiği ve alttaki omur kemerinin pedikülünün üst çentiği tarafından oluşturulur. Kaudal yönde intervertebral foramenlerin lateral kanalının çapı artar. Sakrumda, intervertebral foramenlerin rolü, sakrumun pelvik yüzeyinde açılan dört çift sakral foramen tarafından gerçekleştirilir.

Yanal (radiküler) kanal, dışta üstteki omurun sapı, önde omur gövdesi ve omurlararası disk ve arkada intervertebral eklemin ventral bölümleri ile sınırlanır. Radiküler kanal, merkezi kanaldan yukarıdan eğik olarak aşağıya ve öne doğru uzanan yaklaşık 2.5 cm uzunluğunda yarı silindirik bir oluktur. Normal ön-arka kanal boyutu en az 5 mm'dir. Kök kanalının bölgelere bölünmesi vardır: kökün yan kanala “girişi”, “orta kısım” ve kökün intervertebral foramenlerden “çıkış bölgesi”.

Intervertebral foramenlere "Giriş 3", yanal bir ceptir. Buradaki kök sıkışmasının nedenleri, altta yatan omurun üst eklem sürecinin hipertrofisi, eklem gelişiminin konjenital özellikleri (şekil, boyut), osteofitlerdir. Bu kompresyon varyantında üst eklem sürecinin ait olduğu omurun seri numarası, sıkışmış spinal sinir kökünün sayısına karşılık gelir.

“Orta bölge” önde omur gövdesinin arka yüzeyi ile sınırlandırılmıştır ve arkada vertebral arkın eklemler arası kısmı ile bu bölgenin medial bölümleri merkezi kanala açıktır. Bu alandaki darlığın ana nedenleri, sarı bağın bağlanma yerindeki osteofitlerin yanı sıra eklemin eklem torbasının hipertrofisi ile spondilolizdir.

Omurilik sinir kökünün "çıkış bölgesinde" altta yatan intervertebral disk önde, eklemin dış kısımları arkada bulunur. Bu bölgedeki kompresyonun nedenleri eklemlerde spondilartroz ve subluksasyonlar, intervertebral diskin üst kenarı bölgesindeki osteofitlerdir.

Omurilik

Omurilik, foramen magnum seviyesinde başlar ve çoğu yazara göre, L II omurunun gövdesinin ortası seviyesinde biter (nadir varyantlar L I seviyesinde ve vücudun ortasında tarif edilir). L III omurunun). Bu seviyenin altında, omurilikle aynı zarlarla kaplı kauda ekinanın (L II -L V, S I -S V ve Co I) köklerini içeren terminal sisterna bulunur.

Yenidoğanlarda omuriliğin ucu, L III vertebra seviyesinde yetişkinlerden daha aşağıda bulunur. 3 yaşına kadar, omuriliğin konisi yetişkinler için normal pozisyonu işgal eder.

Omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri, omuriliğin her segmentinden ayrılır. Kökler karşılık gelen intervertebral foramenlere gönderilir. Burada arka kök, spinal ganglionu oluşturur (lokal kalınlaşma - ganglion). Anterior ve posterior kökler gangliondan hemen sonra birleşerek spinal sinir gövdesini oluşturur. Omurilik sinirlerinin üst çifti, oksipital kemik ile CI omurları arasındaki seviyede omurilik kanalını terk eder, alt çifti S I ve S II omurları arasından çıkar. Toplamda 31 çift spinal sinir vardır.

3 aya kadar, omuriliğin kökleri karşılık gelen omurların karşısında bulunur. Sonra omurga, omurilikten daha hızlı büyümeye başlar. Buna göre, kökler omuriliğin konisine doğru uzar ve intervertebral foramenlerine doğru eğik olarak aşağıya doğru yerleşirler.

Omuriliğin omurgadan uzunluğundaki büyümesindeki gecikme nedeniyle, segmentlerin izdüşümü belirlenirken bu tutarsızlık dikkate alınmalıdır. Servikal bölgede, omuriliğin bölümleri, karşılık gelen omurdan bir omur daha yüksekte bulunur.

Servikal omurgada omuriliğin 8 segmenti vardır. Oksipital kemik ile C I-vertebra arasında, C I-sinirinin geçtiği bir C 0 -C I segmenti vardır. Altta yatan omurlara karşılık gelen spinal sinirler, intervertebral foramenden çıkar (örneğin, C VI sinirleri intervertebral foramen C V -C V I'den çıkar).

Torasik omurga ve omurilik arasında bir tutarsızlık var. Omuriliğin üst torasik segmentleri, karşılık gelen omurlardan iki omur daha yüksekte bulunur ve alt torasik segmentler üçtür. Lomber segmentler Th X-Th XII omurlarına karşılık gelir ve tüm sakral segmentler Th XII-L I omurlarına karşılık gelir.

Omuriliğin L I-vertebra seviyesinden devamı kauda ekinadır. Omurilik kökleri dural keseden çıkar ve aşağı ve lateral olarak intervertebral foramenlere doğru ayrılır. Kural olarak, L II ve L III kökleri hariç, intervertebral disklerin arka yüzeyine yakın geçerler. Omurilik kökü L II, intervertebral diskin üzerindeki dural keseden çıkar ve kök L III, diskin altından çıkar. Omurlararası diskler seviyesindeki kökler, alttaki omurlara karşılık gelir (örneğin, L IV -L V diskinin seviyesi, L V köküne karşılık gelir). Üstteki omurlara karşılık gelen kökler, intervertebral foramenlere girer (örneğin, L IV -L V, L IV -root'a karşılık gelir).

Posterior ve posterolateral fıtıklaşmış disklerde köklerin etkilenebileceği birkaç yer olduğuna dikkat edilmelidir: posterior intervertebral diskler ve intervertebral foramen.

Omurilik üç meninksle kaplıdır: dura mater ( durana spinalis), gossamer ( araknoidea) ve yumuşak ( pia mater spinalis). Araknoid ve pia mater birlikte alındığında lepto-meningeal membran olarak da adlandırılır.

Dura mater iki katmandan oluşur. Oksipital kemiğin foramen magnumu seviyesinde, her iki katman tamamen birbirinden ayrılır. Dış tabaka kemiğe sıkıca bağlıdır ve aslında periosteumdur. İç tabaka, omuriliğin dural kesesini oluşturur. Katmanlar arasındaki boşluğa epidural denir. kavitas epiduralis), epidural veya ekstradural.

Epidural boşluk, gevşek bağ dokusu ve venöz pleksuslar içerir. Dura mater'nin her iki tabakası, spinal sinirlerin kökleri intervertebral foramenlerden geçtiğinde birbirine bağlanır. Dural kese S II-S III vertebra seviyesinde biter. Kaudal kısmı, kuyruk sokumu periosteumuna bağlanan bir terminal ipliği şeklinde devam eder.

Araknoid mater, bir trabekül ağının bağlı olduğu bir hücre zarından oluşur. Araknoid dura mater'e sabitlenmemiştir. Subaraknoid boşluk dolaşımdaki beyin omurilik sıvısı ile doldurulur.

pia mater omuriliğin ve beynin tüm yüzeylerini çizer. Araknoid trabeküller pia matere yapışıktır.

Omuriliğin üst sınırı, CI omurunun arkının ön ve arka bölümlerini birleştiren bir çizgidir. Omurilik, kural olarak, altında bir at kuyruğu bulunan bir koni şeklinde L I -L II seviyesinde biter. Kauda ekinanın kökleri, karşılık gelen intervertebral foramenlerden 45°'lik bir açıyla çıkar.

Boyundaki omuriliğin boyutları aynı değildir, kalınlığı servikal ve lomber kalınlaşma bölgesinde daha fazladır. Omurgaya bağlı olarak boyutlar farklıdır:

• servikal omurga seviyesinde - dural kesenin ön-arka boyutu 10-14 mm, omurilik - 7-11 mm, omuriliğin enine boyutu 10-14 mm'ye yaklaşır;
• torasik omurga seviyesinde - omuriliğin ön-arka boyutu 6 mm'ye karşılık gelir, dural kese - 9 mm, 10-11 mm olduğu yerde Th I -Th ll -vertebra seviyesi hariç;
• lomber omurgada dural kesenin sagital boyutu 12 ila 15 mm arasında değişir.

epidural yağ dokusu torasik ve lomber omurgada daha gelişmiştir.

not Ek materyaller:

1. Omurganın temellerini açıklayan 15 dakikalık anatomik video atlas videosu:

Omurilik, 45 cm uzunluğunda ve 1 cm genişliğinde bir kord olan omurganın merkezi sinir sisteminin bir bölümüdür.

Omuriliğin yapısı

Omurilik omurilik kanalında bulunur. Arkada ve önde, beynin sağ ve sol yarıya bölünmesi sayesinde iki oluk vardır. Üç zarla kaplıdır: vasküler, araknoid ve katı. Koroid ve araknoid arasındaki boşluk beyin omurilik sıvısı ile doldurulur.

Omuriliğin merkezinde gri maddeyi görebilirsiniz, kesimde bir kelebeği andırıyor. Gri madde, motor ve internöronlardan oluşur. Beynin dış tabakası, inen ve çıkan yollarda toplanan aksonların beyaz maddesidir.

Gri maddede iki tür boynuz ayırt edilir: motor nöronların bulunduğu ön ve interkalar nöronların yeri olan arka.

Omuriliğin yapısında 31 segment vardır. Her birinden, birleşerek spinal siniri oluşturan ön ve arka kökleri gerer. Beyinden ayrılırken sinirler hemen köklere ayrılır - arka ve ön. Arka kökler, afferent nöronların aksonları yardımıyla oluşturulur ve gri maddenin arka boynuzlarına yönlendirilir. Bu noktada, aksonları spinal sinirlerin ön köklerini oluşturan efferent nöronlarla sinapslar oluştururlar.

Arka köklerde, içinde hassas sinir hücrelerinin bulunduğu spinal ganglionlar bulunur.

Omurilik kanalı, omuriliğin ortasından geçer. Başın kaslarına, akciğerlere, kalbe, göğüs boşluğunun organlarına ve üst uzuvlara sinirler, beynin üst torasik ve servikal kısımlarının bölümlerinden ayrılır. Karın boşluğunun organları ve gövdenin kasları, lomber ve torasik bölümlerin bölümleri tarafından kontrol edilir. Alt karın kasları ve alt ekstremite kasları, beynin sakral ve alt lomber bölümleri tarafından kontrol edilir.

Omurilik Fonksiyonları

Omuriliğin iki ana işlevi vardır:

• Orkestra şefi;
• Refleks.

İletken işlevi, sinir uyarılarının beynin yükselen yolları boyunca beyne doğru hareket etmesi ve beyinden çalışma organlarına inen yollar boyunca komutların alınmasından oluşur.

Omuriliğin refleks işlevi, en basit refleksleri (diz refleksi, eli geri çekme, üst ve alt ekstremitelerin fleksiyon ve ekstansiyonu vb.) gerçekleştirmenize izin vermesidir.

Omuriliğin kontrolü altında sadece basit motor refleksler gerçekleştirilir. Yürüme, koşma vb. gibi diğer tüm hareketler beynin zorunlu katılımını gerektirir.

Omurilik patolojileri

Omurilik patolojilerinin nedenlerine dayanarak, hastalıklarının üç grubu ayırt edilebilir:

• Malformasyonlar - beynin yapısında doğum sonrası veya konjenital anormallikler;
• Tümörlerin neden olduğu hastalıklar, nöroenfeksiyonlar, bozulmuş spinal dolaşım, sinir sisteminin kalıtsal hastalıkları;
• Morluklar ve kırıklar, kompresyon, sarsıntı, çıkık ve kanamaları içeren omurilik yaralanmaları. Hem bağımsız olarak hem de diğer faktörlerle birlikte görünebilirler.

Omuriliğin herhangi bir hastalığının çok ciddi sonuçları vardır. İstatistiklere göre üç gruba ayrılabilen omurilik yaralanmalarına özel bir hastalık türü atfedilebilir:

• Araba kazaları, omurilik yaralanmasının en yaygın nedenidir. Omurgayı koruyan bir arka koltuk arkalığı olmadığı için motosiklet kullanmak özellikle travmatiktir.
• Yüksekten düşme, kazara veya kasıtlı olabilir. Her durumda, omurilik yaralanması riski oldukça yüksektir. Genellikle sporcular, ekstrem spor hayranları ve yüksekten atlama bu şekilde yaralanır.
• Ev içi ve olağanüstü yaralanmalar. Genellikle bir iniş sonucu meydana gelirler ve talihsiz bir yere düşerler, merdivenlerden veya buz üzerinde düşerler. Bıçak ve kurşun yaraları ve daha birçok vaka da bu gruba atfedilebilir.

Omurilik yaralanmalarında, iletim işlevi öncelikle bozulur ve bu da çok içler acısı sonuçlara yol açar. Bu nedenle, örneğin, servikal bölgedeki beyne verilen hasar, beynin işlevlerinin korunmasına, ancak vücudun çoğu organı ve kasıyla bağlantıyı kaybetmesine ve bu da vücudun felce yol açmasına neden olur. Aynı bozukluklar periferik sinirler hasar gördüğünde ortaya çıkar. Duyu sinirleri zarar görürse, vücudun belirli bölgelerinde duyu bozulur ve motor sinirlerin zarar görmesi bazı kasların hareketini bozar.

Sinirlerin çoğu karışıktır ve hasarları hem hareket imkansızlığına hem de duyu kaybına neden olur.

Omuriliğin delinmesi

Spinal ponksiyon, subaraknoid boşluğa özel bir iğnenin sokulmasıdır. Omuriliğin delinmesi, bu organın açıklığının belirlendiği ve beyin omurilik sıvısının basıncının ölçüldüğü özel laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Delinme hem terapötik hem de teşhis amaçlı gerçekleştirilir. Bir kanamanın varlığını ve yoğunluğunu zamanında teşhis etmenize, meninkslerde enflamatuar süreçler bulmanıza, inmenin doğasını belirlemenize, beyin omurilik sıvısının doğasındaki değişiklikleri belirlemenize, merkezi sinir sisteminin hastalıklarını işaret etmenize olanak tanır.

Çoğu zaman, radyoopak ve tıbbi sıvıları vermek için bir delme yapılır.

Terapötik amaçlar için, kan veya pürülan sıvıyı çıkarmak ve ayrıca antibiyotik ve antiseptik uygulamak için bir delme yapılır.

Omuriliğin delinmesi için endikasyonlar:

• Meningoensefalit;
• Anevrizmanın yırtılması nedeniyle subaraknoid boşlukta beklenmeyen kanamalar;
• sistiserkoz;
• miyelit;
• menenjit;
• nörosifiliz;
• Travmatik beyin hasarı;
• likör;
• Ekinokokkoz.

Bazen beyindeki operasyonlar sırasında, kafa içi basınç parametrelerini azaltmak ve ayrıca malign neoplazmlara erişimi kolaylaştırmak için bir omurilik delinmesi kullanılır.

Omurilik (medulla spinalis), 31 çift segment oluşturan gri madde ve sinir beyaz liflerinden oluşan bir çekirdek kompleksidir. Omurilik 43-45 cm uzunluğa, yaklaşık 30-32 g kütleye sahiptir Her segment, omuriliğin bir kısmını, dorsal taraftan giren karşılık gelen duyusal (hassas) kökünü ve motoru içerir ( motor) her segmentin ventral tarafından çıkan kök.

Omurilik, aralarında beyin omurilik sıvısının dolaştığı zarlarla çevrili omurilik kanalında bulunur. Uzunlukta, omurilik I servikal ve II lomber vertebranın üst kenarı arasındaki boşluğu kaplar. Alt kısımda, dura mater'ye bağlı II koksigeal omur seviyesinde son ipliğin (filum terminale) başladığı bir serebral koni (konus medullaris) vardır. Filament, embriyonik nöral tüpün kaudal bölgesinin bir parçasıdır. Omurganın fleksiyon ve ekstansiyonu ile omurilikte omurilik kanalında hafif bir yer değiştirme olur. Bir kişi göreceli dinlenme sırasında dik durduğunda, omurilik köklerinin ve esas olarak dentat bağların (ligg. dentata) esnekliği nedeniyle beyin en stabil pozisyonu alır. Her segmentin iki çift dentat bağı - pia mater türevleri - omuriliğin yan yüzeyinden, omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri arasında başlar ve dura mater'e bağlanır.

Omuriliğin uzunluğu boyunca çapı eşit değildir. IV-VIII servikal ve I torasik segmentlerin yanı sıra lomber ve sakral bölgelerde, inervasyonda yer alan gri madde sinir hücrelerinde kantitatif bir artışın neden olduğu kalınlaşmalar (intumescentiae servikalis et lumbalis) vardır. üst ve alt ekstremiteler.

458. Omuriliğin dış formu.

A - omurilik kökleri ve sempatik gövdesi olan omurilik (kırmızı); B - ventral taraftan omurilik; B - dorsal taraftan omurilik. 1 - fossa eşkenar dörtgen; 2 - intumescentia servikalis; 3 - sulkus medianus posterior; 4 - sulkus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulkus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum sonlandır.

Omurilik, önde derin bir medyan fissür (fissura mediana) ve arkada bir medyan oluk (sulkus medianus) ile ayrılan neredeyse iki simetrik yarıdan oluşur (Şekil 458). Sağ ve sol yarılarda, sırasıyla motor ve duyusal sinir köklerinin bulunduğu ön ve arka yan oluklar (sulci laterales anterior ve posterior) vardır. Omuriliğin sulkusları, gri maddenin yüzeyinde bulunan üç beyaz madde kordonunu sınırlar. Fonksiyonel özelliklerine göre gruplandırılan ve sözde yolları oluşturan sinir lifleri tarafından oluşturulurlar (Şekil 459). Ön fünikül (ön fünikül), ön fissür ile ön lateral oluk arasında bulunur; lateral funiculus (funiculus lateralis) ön ve arka lateral oluklar ile sınırlıdır; posterior kord (funikulus posterior) posterior sulkus ile lateral posterior sulkus arasında bulunur.

1 - posterior medyan sulkus ve septum; 2 - ince demet (Goll): 3 - kama şeklindeki demet (Burdaha): 4 - arkaya duyarlı kök; 5 - marjinal bölge: 6 - süngerimsi tabaka; 7 - jelatinli madde; 8 - arka direk; 9 - spinal serebellar arka yol (Flexiga); 10- lateral kortikal yol; 11 - retiküler oluşum; 12 - omuriliğin kendi demeti; 13-kırmızı nükleer-omurga yolu; 14 - ön spinal serebellar yol (Govers); 15 - spinotalamik yol; 16- vestibulo-spinal yol; 17 - ön kortikal-omurilik yolu; 18 - ön ortanca fissür; 19 - ön kolonun ön medyan çekirdeği; 20 - ön motor kökü; 21 - ön kolonun ön yan çekirdeği; 22 - orta-orta çekirdek; 23 - yan sütunun orta yanal çekirdeği; 24 - ön kolonun arka lateral çekirdeği; 25 - dorsal çekirdek; 26 - arka boynuzun kendi çekirdeği.

Servikal bölgede ve üst torasik kısımda, posterior medyan ve posterior lateral sulkuslar arasında, zar zor farkedilen bir posterior ara sulkus (sulkus intermedius posterior) geçer ve posterior funikulusu iki demete böler.

Omuriliğin gri maddesi (substantia grisea medullae spinalis), omurilikte merkezi bir pozisyonda bulunur ve "H" harfi şeklinde enine bir kesitte görünür. Çok kutuplu sinir hücreleri, miyelinli, miyelinsiz lifler ve nörogliadan oluşur.

Sinir hücreleri, omurilik boyunca gri maddenin ön, yan ve arka sütunlarına (kolumna anterior, lateralis ve posterior) birleşen çekirdekler oluşturur. Bu sütunlar* ortada, embriyonik nöral tüpün indirgenmiş bir kanalı olan merkezi spinal kanalla ayrılan ön ve arka gri komissürler (commisurae griseae anterior ve posterior) ile birbirine bağlanır.

Omuriliğin merkezi kanalı. Merkezi kanal, üstte dördüncü ventrikül ile iletişim kuran ve koni beyindeki bir uzantı ile biten embriyonik nöral tüpün azaltılmış kalıntısını temsil eder. Beyin omurilik sıvısı içerir. Omuriliğin ortasından geçer, 0,5 × 1 mm çapındadır. Yaşlılıkta kısmen yok edilebilir.

omuriliğin bölümleri. Omurilik 31 çift segmenti birleştirir: 8 servikal (C I-VIII), 12 torasik (Th I-VII), 5 lomber (L I-V), 5 sakral (S I-V) ve 1 koksigeal (Co I). Her segment, omuriliğin ön ve arka köklerinin lifleriyle temas eden ön ve arka sütunları oluşturan bir grup spinal ganglion hücresinden oluşur. Arka kökler, spinal düğümlerin duyu hücrelerinin süreçleri tarafından oluşturulur, ön kökler, ön sütunların çekirdeklerinin motor hücrelerinin süreçleri tarafından oluşturulur.

Omurilik çapı

Kitaba dayanarak:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Normal olarak, omurga, omurlar arası diskler, faset eklemler ve güçlü bir bağ aparatı ile tek bir zincirde bağlanan omurların orta versiyonundan oluşan esnek bir oluşumdur.

Yetişkinlerde omur sayısı her zaman aynı değildir: Omurga gelişiminde, omur sayısında hem artış hem de azalma ile ilişkili anomaliler vardır. Bu nedenle, bir yetişkinde embriyonun 25. omuru sakrum tarafından asimile edilir, ancak bazı durumlarda sakrum ile kaynaşmaz, 6. lomber vertebrayı ve 4 sakral vertebrayı oluşturur (lomberizasyon - sakral vertebrayı lombere benzetmek).

Zıt ilişkiler de vardır: sakrum sadece 25. omurları değil, aynı zamanda 24. omurları da özümser, 4 lomber ve 6 sakral omur oluşturur (sakralizasyon). Asimilasyon tam, kemik, eksik, iki taraflı ve tek taraflı olabilir.

Omurgada aşağıdaki omurlar ayırt edilir: servikal - 7, torasik - 12, lomber - 5, sakral - 5 ve koksigeal - 4-5. Aynı zamanda 9-10 tanesi (sakral - 5, koksigeal 4-5) hareketsiz olarak bağlanır.

Frontal düzlemde spinal kolonun normal eğriliği yoktur. Sagital düzlemde, omurga, öne doğru bir çıkıntı (servikal ve lomber lordoz) ile bakan yaylar ve arkaya bir çıkıntı ile yönlendirilen yaylar (torasik ve sakrokoksigeal kifoz) şeklinde 4 alternatif düz fizyolojik kıvrıma sahiptir.

Fizyolojik eğrilerin şiddeti, omurgadaki normal anatomik ilişkilere tanıklık eder. Omurganın fizyolojik eğrileri her zaman düzgündür ve normalde açısal değildir ve dikenli süreçler birbirinden aynı mesafede bulunur.

Farklı bölümlerdeki omurganın eğrilik derecesinin aynı olmadığı ve yaşa bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, doğum sırasında omurganın kıvrımları vardır, ancak çocuk büyüdükçe şiddet dereceleri artar.

Bir omur (iki üst servikal omur hariç) bir gövde, bir kemer ve ondan uzanan süreçlerden oluşur. Omur gövdeleri, omurlar arası disklerle, kemerler ise omurlar arası eklemlerle bağlanır. Bitişik omurların yayları, eklemler, enine ve dikenli süreçler, güçlü bir bağ aparatı ile bağlanır.

İntervertebral disk, iki karşılık gelen intervertebral eklem ve bu seviyede bulunan bağlardan oluşan anatomik kompleks, bir tür spinal hareket segmentini temsil eder - sözde. omur segmenti. Omurganın ayrı bir segmentteki hareketliliği küçüktür, ancak birçok segmentin hareketleri, omurganın bir bütün olarak önemli hareketlilik olasılığını sağlar.

Omur gövdelerinin boyutları kaudal yönde (yukarıdan aşağıya) artar ve lomber bölgede maksimuma ulaşır.

Normal olarak, vertebra gövdeleri ön ve arka bölümlerde aynı yüksekliğe sahiptir.

Bir istisna, gövdesi kama şeklinde olan beşinci bel omurudur: ventral bölgede dorsalden daha yüksektir (önde arkadan daha yüksektir). Yetişkinlerde, vücut köşeleri yuvarlatılmış dikdörtgen şeklindedir. Geçişli torakolomber omurgada, bir veya iki omurun gövdesinin yamuk bir şekli ve üst ve alt yüzeylerin öne doğru düzgün bir eğimi ile tespit edilebilir. Yamuk şekli, arkada üst ve alt yüzeylerin eğimi ile lomber vertebrada olabilir. Beşinci omurun benzer bir şekli bazen bir kompresyon kırığı ile karıştırılır.

Omur gövdesi, kemik kirişleri karmaşık bir iç içe geçme oluşturan süngerimsi bir maddeden oluşur, bunların büyük çoğunluğu dikey bir yöne sahiptir ve ana yük hatlarına karşılık gelir. Vücudun ön, arka ve yan yüzeyleri, damar kanalları tarafından delinmiş ince bir yoğun madde tabakası ile kaplanmıştır.

Omur gövdesinin üst yan bölümlerinden, iki bölümün ayırt edildiği bir yay ayrılır: ön, eşleştirilmiş - bacak ve arka - eklem ve dikenli süreçler arasında yer alan plaka (Iamin). Omurların kemerinden süreçler ayrılır: eşleştirilmiş - üst ve alt eklem (zigostomi), enine ve tek - dikenli.

Omurun açıklanan yapısı şematiktir, çünkü sadece farklı bölümlerde değil, aynı zamanda omurganın aynı bölümündeki bireysel omurlar ayırt edici anatomik özelliklere sahip olabilir.

Servikal omurganın yapısının bir özelliği, CII-CVII omurlarının enine süreçlerinde deliklerin varlığıdır. Bu delikler, aynı adı taşıyan sempatik pleksus ile vertebral arterin geçtiği bir kanal oluşturur. Kanalın medial duvarı, semilunar süreçlerin orta kısmıdır. Bu, semilunar süreçlerin deformasyonundaki bir artış ve vertebral arterin sıkışmasına ve sempatik pleksusların tahriş olmasına neden olabilecek, örtülü eklemlerin artrozunun ortaya çıkmasıyla dikkate alınmalıdır.

Omurlar arası eklemler, üstteki omurun alt eklem süreçleri ve alttaki omurun üstün eklem süreçleri tarafından oluşturulur.

Omurganın tüm bölümlerindeki faset eklemler benzer bir yapıya sahiptir. Ancak eklem yüzeylerinin şekli ve konumu aynı değildir. Bu nedenle, servikal ve torasik omurlarda, öne yakın ve lomberde - sagitalde eğik bir çıkıntıda bulunurlar. Ayrıca, servikal ve torasik omurlarda eklem yüzeyleri düz ise, o zaman lomber omurlarda kavislidir ve bir silindirin parçaları gibi görünürler.

Omurga kolonunun farklı bölgelerindeki eklem süreçleri ve eklem yüzeyleri kendine özgü özelliklere sahip olmasına rağmen, tüm seviyelerde eklem yüzeyleri birbirine eşittir, hiyalin kıkırdak ile kaplıdır ve sıkıca gerilmiş bir kapsül ile güçlendirilmiştir. doğrudan eklem yüzeylerinin kenarına. İşlevsel olarak, tüm faset eklemleri aktif değildir.

Faset eklemlere ek olarak, omurganın gerçek eklemleri şunları içerir:

• oksipital kemiği ilk servikal vertebraya bağlayan eşleştirilmiş atlanto-oksipital eklem;
• omur CI ve CII'yi birbirine bağlayan eşleşmemiş medyan atlanto-eksenel eklem;
• sakrumu iliuma bağlayan eşleştirilmiş sakroiliak eklem.

II servikal ila I sakral arasındaki bitişik omurların gövdeleri, intervertebral disklerle bağlanır. Omurlar arası disk kıkırdaklı bir dokudur ve jelatinimsi (pulpöz) bir çekirdek (çekirdek pulposus), bir anulus fibrosus (annulus fibrozis) ve iki hiyalin plakadan oluşur.

Jelatinli çekirdek, düz olmayan bir yüzeye sahip küresel bir oluşumdur, çekirdekte% 85-90'a kadar yüksek su içeriğine sahip jelatinli bir kütleden oluşur, çapı 1-2.5 cm arasında değişir.

Servikal bölgedeki intervertebral diskte, nükleus pulposus merkezden biraz öne doğru yer değiştirir ve torasik ve lomberde intervertebral diskin orta ve arka üçte birinin sınırında bulunur.

Çekirdek pulposusun karakteristiği, diskin yüksekliğini belirleyen büyük esneklik, yüksek turgordur. Çekirdek, birkaç atmosfer basıncı altında bir diskte sıkıştırılır. Çekirdek pulposusun ana işlevi yaydır: bir tampon gibi hareket ederek, çeşitli şokların ve titremelerin etkisini vertebral cisimlerin yüzeyleri üzerinde zayıflatır ve eşit olarak dağıtır.

Turgor nedeniyle nükleus pulposus, hyalin plakaları üzerinde sabit bir baskı uygulayarak vertebra gövdelerini birbirinden ayırır. Omurganın bağ aparatı ve disklerin lifli halkası, komşu omurları bir araya getirerek çekirdek pulposusuna karşı koyar. Her diskin yüksekliği ve bir bütün olarak tüm omurga kolonu sabit bir değer değildir. Çekirdek pulposus ve bağ aparatının zıt yönlü etkilerinin dinamik dengesi ile ilişkilidir ve esas olarak nükleus pulposusunun durumuna karşılık gelen bu dengenin seviyesine bağlıdır.

Çekirdek pulposus dokusu, yüke bağlı olarak suyu serbest bırakabilir ve bağlayabilir ve bu nedenle günün farklı saatlerinde normal bir intervertebral diskin yüksekliği farklıdır.

Böylece, sabahları, jelatinli çekirdeğin maksimum turgorunun restorasyonu ile diskin yüksekliği artar ve bir dereceye kadar, bir gece dinlendikten sonra bağ aparatının çekişinin esnekliğinin üstesinden gelir. Akşamları, özellikle fiziksel efordan sonra, nükleus pulposusun turgoru azalır ve bitişik omurlar birbirine yaklaşır. Bu nedenle, gün boyunca insan büyümesi, intervertebral diskin yüksekliğine bağlı olarak değişir.

Bir yetişkinde, intervertebral diskler, omurganın yüksekliğinin yaklaşık dörtte birini, hatta üçte birini oluşturur. Gün boyunca büyümede belirtilen fizyolojik dalgalanmalar 2 ila 4 cm arasında olabilir, yaşlılıkta jelatinli çekirdeğin turgorundaki kademeli azalma nedeniyle büyüme azalır.

Omurgada gelişen bir dizi dejeneratif-distrofik lezyonu anlamanın anahtarı, nükleus pulposus ve ligamentöz aparatın omurga üzerindeki etkilerine karşı bir tür dinamik karşı koymadır.

Çekirdek pulposus, bitişik omurların karşılıklı hareketinin gerçekleştiği merkezdir. Omurga büküldüğünde, çekirdek arkaya doğru hareket eder. Öne doğru ve yanal eğimlerle bükülürken - dışbükeyliğe doğru.

Çekirdek pulposus çevresinde yer alan bağ dokusu liflerinden oluşan fibröz halka, intervertebral diskin ön, arka ve yan kenarlarını oluşturur. Sharpei lifleri vasıtasıyla kemik marjinal kenarına bağlanır. Annulus fibrosusun lifleri ayrıca omurganın posterior longitudinal ligamentine bağlanır. Lifli halkanın çevresel lifleri diskin güçlü bir dış bölümünü oluşturur ve diskin merkezine daha yakın lifler daha gevşektir ve nükleus pulposusun kapsülüne geçer. Lifli halkanın ön kısmı, arkadan daha yoğun, daha masiftir. Lifli halkanın ön kısmı, arkadan 1.5-2 kat daha büyüktür. Annulus fibrosusun ana işlevi, komşu omurları sabitlemek, nükleus pulposusunu disk içinde tutmak ve farklı düzlemlerde hareket sağlamaktır.

Omurlar arası diskin kraniyal ve kaudal (sırasıyla üst ve alt, ayakta pozisyonda) yüzeyi, omur gövdesinin limbusuna (kalınlaşma) yerleştirilen hiyalin kıkırdak plakaları tarafından oluşturulur. Hiyalin plakaların her biri eşit boyuttadır ve vertebra gövdesinin karşılık gelen uç plakasına yakından bitişiktir; diskin nükleus pulposusunu vertebra gövdesinin kemikli uç plakasına bağlar. Omurlar arası diskteki dejeneratif değişiklikler, uç plaka yoluyla vertebra gövdesine uzanır.

Omurga kolonunun bağ aparatı

Omurga, aşağıdakileri içeren karmaşık bir bağ aparatı ile donatılmıştır: ön uzunlamasına bağ, arka uzunlamasına bağ, sarı bağlar, enine bağlar, interspinöz bağlar, supraspinöz bağ, ense bağ ve diğerleri.

Anterior longitudinal ligament, vertebral cisimlerin ön ve yan yüzeylerini kaplar. Oksipital kemiğin faringeal tüberkülünden başlar ve 1. sakral vertebraya ulaşır. Anterior longitudinal ligament, omur gövdeleriyle sıkıca kaynaşmış ve intervertebral disklere gevşek bir şekilde bağlanmış kısa ve uzun lifler ve demetlerden oluşur; ikincisi üzerinde, bağ bir omur gövdesinden diğerine atılır. Anterior longitudinal ligament ayrıca vertebral cisimlerin periostunun işlevini de yerine getirir.

Posterior longitudinal ligament, oksipital kemiğin foramen magnumunun üst kenarından başlar, vertebral cisimlerin arka yüzeyini çizer ve sakral kanalın alt kısmına ulaşır. Anterior longitudinal ligamentten daha kalın fakat daha dardır ve elastik lifler açısından daha zengindir. Posterior longitudinal ligament, anteriorun aksine, intervertebral disklerle sıkıca ve vertebra gövdeleriyle gevşek bir şekilde kaynaşmıştır. Çapı aynı değildir: diskler seviyesinde geniştir ve diskin arka yüzeyini tamamen kaplar ve omur gövdeleri seviyesinde dar bir şerit gibi görünür. Orta hattın yanlarında, posterior longitudinal ligament, vertebral cisimlerin venöz pleksusunu dura materden ayıran ve omuriliği sıkıştırmadan koruyan ince bir zara geçer.

Sarı bağlar elastik liflerden oluşur ve vertebral kemerleri birbirine bağlar, bunlar özellikle MRG'de lomber omurgada yaklaşık 3 mm kalınlığında net bir şekilde görselleştirilir. Intertransvers, interspinous, supraspinous ligamentler ilgili süreçleri birbirine bağlar.

İntervertebral disklerin yüksekliği, ikinci servikal vertebradan yedinciye kademeli olarak artar, daha sonra ThIV'e kadar yükseklikte bir azalma olur ve LIV-LV disk seviyesinde maksimuma ulaşır. En düşük yükseklik, en yüksek servikal ve üst torasik intervertebral disklerdir. ThIV vertebra gövdesinin kaudalinde bulunan tüm intervertebral disklerin yüksekliği eşit olarak artar. Presakral disk hem yükseklik hem de şekil olarak çok değişkendir, yetişkinlerde bir yönde veya diğerinde sapmalar 2 mm'ye kadardır.

Omurganın farklı bölümlerinde diskin ön ve arka bölümlerinin yüksekliği aynı değildir ve fizyolojik eğrilere bağlıdır. Böylece, servikal ve lomber bölgelerde, intervertebral disklerin ön kısmı arkadan daha yüksektir ve torasik bölgede ters ilişkiler gözlenir: orta pozisyonda, disk apeksi ile bir kama şeklindedir. geriye. Fleksiyon ile ön diskin yüksekliği azalır ve kama şeklindeki şekil kaybolur, ekstansiyon ile kama şeklindeki şekil daha belirgindir. Yetişkinlerde fonksiyonel testler sırasında vertebral cisimlerin normal yer değiştirmesi yoktur.

Omurilik kanalı omurilik, kökleri ve kan damarları için bir kaptır, omurilik kanalı kraniyal olarak kraniyal boşlukla ve kaudal olarak sakral kanalla iletişim kurar. Omurilik sinirlerinin spinal kanaldan çıkışı için 23 çift intervertebral foramen vardır. Bazı yazarlar, spinal kanalı merkezi bir kısma (dural kanal) ve iki yan kısma (sağ ve sol yan kanallar - intervertebral foramina) ayırır.

Kanalın yan duvarlarında, omurilik sinirlerinin, damarların ve radiküler-spinal arterlerin köklerinin omurilik kanalına girdiği 23 çift intervertebral foramen vardır. Torasik ve lomber bölgelerdeki lateral kanalın ön duvarı, gövdelerin ve intervertebral disklerin posterolateral yüzeyinden oluşur ve servikal bölgede bu duvar ayrıca untebral artikülasyonu içerir; arka duvar - üstün eklem sürecinin ön yüzeyi ve faset eklemi, sarı bağlar. Üst ve alt duvarlar, yayların bacaklarının kesikleriyle temsil edilir. Üst ve alt duvarlar, üstteki omur kemerinin pedikülünün alt çentiği ve alttaki omur kemerinin pedikülünün üst çentiği tarafından oluşturulur. Kaudal yönde intervertebral foramenlerin lateral kanalının çapı artar. Sakrumda, intervertebral foramenlerin rolü, sakrumun pelvik yüzeyinde açılan dört çift sakral foramen tarafından gerçekleştirilir.

Yanal (radiküler) kanal, dışta üstteki omurun sapı, önde omur gövdesi ve omurlararası disk ve arkada intervertebral eklemin ventral bölümleri ile sınırlanır. Radiküler kanal, merkezi kanaldan yukarıdan eğik olarak aşağıya ve öne doğru uzanan yaklaşık 2.5 cm uzunluğunda yarı silindirik bir oluktur. Normal ön-arka kanal boyutu en az 5 mm'dir. Kök kanalının bölgelere bölünmesi vardır: kökün yan kanala “girişi”, “orta kısım” ve kökün intervertebral foramenlerden “çıkış bölgesi”.

Intervertebral foramenlere "Giriş 3", yanal bir ceptir. Buradaki kök sıkışmasının nedenleri, altta yatan omurun üst eklem sürecinin hipertrofisi, eklem gelişiminin konjenital özellikleri (şekil, boyut), osteofitlerdir. Bu kompresyon varyantında üst eklem sürecinin ait olduğu omurun seri numarası, sıkışmış spinal sinir kökünün sayısına karşılık gelir.

“Orta bölge” önde vertebra gövdesinin arka yüzeyi ile sınırlıdır ve arkada vertebral arkın eklemler arası kısmı ile sınırlıdır, bu bölgenin medial bölümleri merkezi kanala açıktır. Bu alandaki darlığın ana nedenleri, sarı bağın bağlanma yerindeki osteofitlerin yanı sıra eklemin eklem torbasının hipertrofisi ile spondilolizdir.

Omurilik sinir kökünün "çıkış bölgesinde" altta yatan intervertebral disk önde, eklemin dış kısımları arkada bulunur. Bu bölgedeki kompresyonun nedenleri eklemlerde spondilartroz ve subluksasyonlar, intervertebral diskin üst kenarı bölgesindeki osteofitlerdir.

Omurilik, foramen magnum seviyesinde başlar ve çoğu yazara göre, LII omurunun gövdesinin ortası seviyesinde biter (nadir varyantlar LI seviyesinde ve vücudun ortasında tarif edilir). LIII omur). Bu seviyenin altında, omurilikle aynı zarlarla kaplı kauda ekina köklerini (LII-LV, SI-SV ve CoI) içeren terminal sisterna bulunur.

Yenidoğanlarda, omuriliğin ucu, LIII vertebra seviyesinde yetişkinlerden daha aşağıda bulunur. 3 yaşına kadar, omuriliğin konisi yetişkinler için normal pozisyonu işgal eder.

Omurilik sinirlerinin ön ve arka kökleri, omuriliğin her segmentinden ayrılır. Kökler karşılık gelen intervertebral foramenlere gönderilir. Burada arka kök spinal ganglionu oluşturur (lokal kalınlaşma - ganglion). Anterior ve posterior kökler gangliondan hemen sonra birleşerek spinal sinir gövdesini oluşturur. Üst omurilik sinirleri çifti, oksipital kemik ile CI vertebra arasındaki seviyede spinal kanalı terk ederken, alt çift SI ve SII omurları arasından çıkar. Toplamda 31 çift spinal sinir vardır.

3 aya kadar, omuriliğin kökleri karşılık gelen omurların karşısında bulunur. Sonra omurga, omurilikten daha hızlı büyümeye başlar. Buna göre, kökler omuriliğin konisine doğru uzar ve intervertebral foramenlerine doğru eğik olarak aşağıya doğru yerleşirler.

Omuriliğin omurgadan uzunluğundaki büyümesindeki gecikme nedeniyle, segmentlerin izdüşümü belirlenirken bu tutarsızlık dikkate alınmalıdır. Servikal bölgede, omuriliğin bölümleri, karşılık gelen omurdan bir omur daha yüksekte bulunur.

Servikal omurgada omuriliğin 8 segmenti vardır. Oksipital kemik ile CI vertebrası arasında CI sinirinin geçtiği bir C0-CI segmenti vardır. Omurilik sinirleri, alttaki omurlara karşılık gelen intervertebral foramenden çıkar (örneğin, CVI sinirleri intervertebral foramen CV-CVI'dan çıkar).

Torasik omurga ve omurilik arasında bir tutarsızlık var. Omuriliğin üst torasik segmentleri, karşılık gelen omurlardan iki omur daha yüksektir, alt torasik segmentler üçtür. Lomber segmentler ThX-ThXII omurlarına karşılık gelir ve tüm sakral segmentler ThXII-LI omurlarına karşılık gelir.

Omuriliğin LI-vertebra seviyesinden devamı kauda ekinadır. Omurilik kökleri dural keseden çıkar ve aşağı ve lateral olarak intervertebral foramenlere doğru ayrılır. Kural olarak, LII ve LIII'nin kökleri hariç, intervertebral disklerin arka yüzeyinin yakınından geçerler. LII spinal kökü, intervertebral diskin üzerindeki dural keseden çıkar ve LIII kökü diskin altından çıkar. Omurlararası diskler seviyesindeki kökler, alttaki omurlara karşılık gelir (örneğin, LIV-LV diskinin seviyesi, LV köküne karşılık gelir). Omurlar arası foramen, üstteki omurlara karşılık gelen kökleri içerir (örneğin, LIV-LV, LIV-köküne karşılık gelir).

Posterior ve posterolateral fıtıklaşmış disklerde köklerin etkilenebileceği birkaç yer olduğuna dikkat edilmelidir: posterior intervertebral diskler ve intervertebral foramen.

Omurilik üç meninksle kaplıdır: sert (dura mater spinalis), araknoid (araknoidea) ve yumuşak (pia mater spinalis). Araknoid ve pia mater birlikte alındığında lepto-meningeal membran olarak da adlandırılır.

Dura mater iki katmandan oluşur. Oksipital kemiğin foramen magnumu seviyesinde, her iki katman tamamen birbirinden ayrılır. Dış tabaka kemiğe sıkıca bağlıdır ve aslında periosteumdur. İç tabaka, omuriliğin dural kesesini oluşturur. Katmanlar arasındaki boşluğa epidural (cavitas epiduralis), epidural veya ekstradural denir.

Epidural boşluk, gevşek bağ dokusu ve venöz pleksuslar içerir. Dura mater'nin her iki tabakası, spinal sinirlerin kökleri intervertebral foramenlerden geçtiğinde birbirine bağlanır. Dural kese, SII-SIII omurları seviyesinde biter. Kaudal kısmı, kuyruk sokumu periosteumuna bağlanan bir terminal ipliği şeklinde devam eder.

Araknoid mater, bir trabekül ağının bağlı olduğu bir hücre zarından oluşur. Araknoid dura mater'e sabitlenmemiştir. Subaraknoid boşluk dolaşımdaki beyin omurilik sıvısı ile doldurulur.

Pia mater, omuriliğin ve beynin tüm yüzeylerini kaplar. Araknoid trabeküller pia matere yapışıktır.

Omuriliğin üst sınırı, CI omurunun arkının ön ve arka segmentlerini birleştiren çizgidir. Omurilik, kural olarak, altında bir at kuyruğu bulunan bir koni şeklinde LI-LII seviyesinde biter. Kauda ekinanın kökleri, karşılık gelen intervertebral foramenlerden 45°'lik bir açıyla çıkar.

Boyundaki omuriliğin boyutları aynı değildir, kalınlığı servikal ve lomber kalınlaşma bölgesinde daha fazladır. Omurgaya bağlı olarak boyutlar farklıdır:

• servikal omurga seviyesinde - dural kesenin ön-arka boyutu mm, omurilik 7-11 mm, omuriliğin enine boyutu km'ye yaklaşıyor;
• torasik omurga seviyesinde - omuriliğin ön-arka boyutu 6 mm'ye karşılık gelir, dural kese - mm olduğu ThI-Thll omur seviyesi hariç 9 mm;
• lomber omurgada dural kesenin sagital boyutu 12 ila 15 mm arasında değişir.

Epidural yağ dokusu, spinal kanalın torasik ve lomber bölümlerinde daha fazla gelişmiştir.

İnsan omuriliğinin yapısı ve işlevleri

Omurilik, beyinle birlikte merkezi sinir sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Bu organın insan vücudundaki çalışmasını abartmak zordur. Gerçekten de, kusurlarından herhangi biriyle, vücudun dış dünya ile tam teşekküllü bir bağlantısını gerçekleştirmek imkansız hale gelir. Çocuk sahibi olmanın ilk üç ayında zaten ultrason teşhisi kullanılarak tespit edilebilen konjenital malformasyonlarının çoğu zaman hamileliğin sonlandırılması için bir gösterge olması boşuna değildir. Omuriliğin insan vücudundaki işlevlerinin önemi, yapısının karmaşıklığını ve benzersizliğini belirler.

Anatomi

Konum

Medulla oblongata'nın doğrudan bir devamı olan spinal kanalda lokalizedir. Geleneksel olarak, omuriliğin üst anatomik sınırı, birinci servikal vertebranın üst kenarının foramen magnumun alt kenarı ile bağlantı çizgisi olarak kabul edilir.

Omurilik yaklaşık olarak ilk iki lomber vertebra seviyesinde sona erer, burada yavaş yavaş daralır: önce serebral koniye, sonra sakral omurganın kanalından geçen ucuna bağlanan medüller veya terminal filamente .

Bu gerçek klinik uygulamada önemlidir, çünkü lomber seviyede iyi bilinen epidural anestezi sırasında omurilikte mekanik hasar kesinlikle yoktur.

Omuriliğin yapısı ve konumunun ilginç ve erişilebilir bir şekilde gösterildiği faydalı bir videoyu izleyin.

Omurga zarları

• Katı - dışarıdan spinal kanalın periost dokularını içerir, daha sonra epidural boşluğu ve sert kabuğun iç tabakasını takip eder.
• Örümcek ağı - intervertebral foramina bölgesinde sert bir kabukla kaynaşmış ince, renksiz bir plaka. Yapışmaların olmadığı yerde subdural boşluk vardır.
• Yumuşak veya vasküler - önceki kabuktan beyin omurilik sıvısı ile subaraknoid boşlukla ayrılır. Yumuşak kabuğun kendisi omuriliğe bitişiktir, çoğunlukla kan damarlarından oluşur.

Tüm organ, subaraknoid boşluğun beyin omurilik sıvısına tamamen daldırılır ve içinde “yüzer”. İç kısmın kabuklara tutturulduğu özel bağlar (dentat ve ara servikal septum) tarafından sabit bir pozisyon verilir.

Dış özellikler

• Omuriliğin şekli, önden arkaya hafifçe düzleştirilmiş uzun bir silindirdir.
• Ortalama uzunluk yaklaşık cm, bağlı olarak

insan büyümesinden.

Ağırlık, beynin ağırlığından yaklaşık bir kat daha azdır,

Omurganın ana hatlarını tekrarlayan omurga yapıları aynı fizyolojik eğrilere sahiptir. Boyun seviyesinde ve torasik alt kısımda, lomberin başlangıcında, iki kalınlaşma ayırt edilir - bunlar sırasıyla kolların ve bacakların innervasyonundan sorumlu olan omurilik sinirlerinin köklerinin çıkış noktalarıdır. .

Arkada ve önde, omurilik boyunca 2 oluk geçer ve bu onu kesinlikle simetrik iki yarıya böler. Ortadaki vücut boyunca bir delik vardır - üstte beynin ventriküllerinden birine bağlanan merkezi kanal. Aşağıda, serebral koni bölgesine doğru, merkezi kanal genişleyerek terminal ventrikülü oluşturur.

İç yapı

Gövdeleri merkezde yoğunlaşan nöronlardan (sinir dokusu hücreleri) oluşur ve spinal gri maddeyi oluşturur. Bilim adamlarına göre, omurilikte sadece 13 milyon nöron var - beyindekinden binlerce kat daha az. Gri maddenin beyaz içindeki konumu, hiçbir şekilde, enine kesitte belli belirsiz bir kelebeği andıran şekilden biraz farklı değildir.

• Ön boynuzlar yuvarlak ve geniştir. İmpulsları kaslara ileten motor nöronlardan oluşur. Buradan spinal sinirlerin ön kökleri başlar - motor kökleri.
• Arka boynuzlar uzun, dar ve ara nöronlardan oluşur. Omurilik sinirlerinin duyusal köklerinden - arka köklerden - sinyaller alırlar. Ayrıca sinir lifleri aracılığıyla omuriliğin farklı bölümlerinin birbirine bağlanmasını sağlayan nöronlar da vardır.
• Yan boynuzlar - sadece omuriliğin alt bölümlerinde bulunur. Sözde vejetatif çekirdekleri içerirler (örneğin, öğrenci genişleme merkezleri, ter bezlerinin innervasyonu).

Gri madde dışarıdan beyaz madde ile çevrilidir - bunlar esasen gri madde veya sinir liflerinden gelen nöronların süreçleridir. Sinir liflerinin çapı 0,1 mm'den fazla değildir, ancak uzunlukları bazen bir buçuk metreye ulaşır.

Sinir liflerinin fonksiyonel amacı farklı olabilir:

• omuriliğin farklı seviyelerinin birbirine bağlanmasını sağlamak;
• beyinden omuriliğe veri iletimi;
• omurilikten başa bilgi iletiminin sağlanması.

Demetlere entegre olan sinir lifleri, omuriliğin tüm uzunluğu boyunca omurilik yolları iletme şeklinde bulunur.

Sırt ağrısını tedavi etmenin modern ve etkili bir yöntemi farmakopunkturdur. Aktif noktalara enjekte edilen minimum dozlarda ilaç, tabletlerden ve normal enjeksiyonlardan daha iyi sonuç verir: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Omurga patolojilerini teşhis etmek için daha iyi olan nedir: MRI veya bilgisayarlı tomografi? Burada anlatıyoruz.

omurilik sinirleri

Spinal sinir, doğası gereği ne duyusal ne de motordur - ön (motor) ve arka (duyusal) kökleri birleştirdiği için her iki tipte sinir lifleri içerir.

İntervertebral foramenlerden çiftler halinde çıkan bu karışık omurilik sinirleridir.

omurganın sol ve sağ tarafında.

Toplamda, bunlardan bir çift:

Bir çift sinir için "fırlatma yastığı" olan omuriliğin alanına segment veya nöromer denir. Buna göre, omurilik sadece oluşur

segmentlerden.

Omurga ve omurilik uzunluklarının farklı olması nedeniyle spinal segmentin her zaman aynı adı taşıyan omurga bölgesinde yer almadığını bilmek ilginç ve önemlidir. Ancak öte yandan, omurilik kökleri hala karşılık gelen intervertebral foramenlerden çıkar.

Örneğin, lomber spinal segment torasik omurgada bulunur ve karşılık gelen spinal sinirler lomber omurgadaki intervertebral foramenlerden çıkar.

Omurilik Fonksiyonları

Ve şimdi omuriliğin fizyolojisi hakkında, ona hangi "görevlerin" verildiği hakkında konuşalım.

Segmental veya çalışan sinir merkezleri, insan vücudu ile doğrudan bağlantılı ve onu kontrol eden omurilikte lokalizedir. İnsan vücudunun beyin tarafından kontrol edilmesi bu omurilik çalışma merkezleri aracılığıyla gerçekleşir.

Aynı zamanda, belirli omurilik segmentleri, duyusal lifler boyunca onlardan sinir uyarıları alarak ve bunlara motor lifleri boyunca tepki uyarıları ileterek vücudun iyi tanımlanmış kısımlarını kontrol eder:

Bazı bitkisel veya karmaşık motor refleksler, insan vücudunun tüm bölümleriyle iki yönlü bağlantısı sayesinde omurilik tarafından beynin müdahalesi olmadan gerçekleştirilir - omurilik refleks işlevlerini böyle gerçekleştirir. Örneğin, idrara çıkma veya ereksiyon refleks merkezleri 3-5 sakral segmentte bulunur ve bu yerde spinal yaralanma ile bu refleksler kaybolabilir.

İletken omurga işlevi, beyaz cevherde sinir sisteminin parçalarını birbirine bağlayan tüm iletken yolların birbirine lokalize olmasıyla sağlanır. Dokunma, sıcaklık, ağrı reseptörleri ve kaslardan (proprioreseptörler) hareket reseptörlerinden gelen bilgiler, yükselen yollar boyunca önce omuriliğe ve daha sonra beynin ilgili bölümlerine iletilir. Azalan yollar beyni ve omuriliği ters sırada bağlar: onların yardımıyla beyin insan kaslarının aktivitesini kontrol eder.

Hasar ve yaralanma riski

Herhangi bir omurilik yaralanması bir kişinin hayatını tehdit eder.

Aşağıda bulunan diğer omurga segmentlerinde ciddi yaralanmalar ölüme neden olmayabilir, ancak vakaların neredeyse %100'ünde kısmi veya tam sakatlığa yol açacaktır. Bu nedenle doğa, omuriliğin omurganın güvenilir bir şekilde korunmasını sağlayacak şekilde tasarlamıştır.

Çoğu durumda "sağlıklı omurga" ifadesi, yüksek kaliteli tam teşekküllü bir insan yaşamı için gerekli koşullardan biri olan "sağlıklı omurilik" ifadesine eşdeğerdir.

Omurga yapılarının anatomisini ve işleyişini anlamanıza yardımcı olacak başka bir ilginç video sunuyoruz.

Tek bir sebep var - omurga.

Sitedeki tüm materyaller yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

giriiş

Servikal omurgadaki omurilik kanalının ortalama çapı 14 ila 25 mm arasında değişmektedir J.G. Arnold (1955), omuriliğin boyutu 8 ila 13 mm arasında değişmektedir ve yumuşak dokuların (kılıflar ve bağlar) kalınlığı arasında değişmektedir. 2 ila 3 mm. Böylece, servikal omurgada ventrodorsal yönde ortalama rezerv alanı yaklaşık 3 mm'dir. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, omurilik kanalının çapındaki 3 mm'lik bir azalmanın, sırasıyla omuriliğin sıkışmasına yol açtığı sonucuna varabiliriz, bu durum spinal kanal stenozu olarak kabul edilir. Spinal kanalın çapının %30'dan fazla daralması ile servikal miyelopati gelişir. Aynı zamanda, spinal kanalın belirgin daralması olan bazı hastalarda miyelopati gözlenmez. Servikal omurganın darlığı tanısı, ikincisinin ön-arka boyutu 12 mm veya daha azına düştüğünde yapılır. Omurga kanalının 12 mm'ye kadar daralması rölatif darlık, bu boyutun 10 mm'ye düşmesi ise mutlak darlık olarak kabul edilir. Buna karşılık, servikal miyelopatili hastalarda spinal kanalın ortalama boyutu 11,8 mm'dir. Omurga kanalı çapı 14 mm olan hastalar risk altındadır. Spinal kanalın boyutunda 10 mm'ye kadar bir azalma ile miyelopati kaçınılmazdır. Spinal kanal çapı 16 mm olan hastalarda nadiren miyelopati gelişir. Servikal miyelopatinin klinik tablosu

tablo 1

servikal miyelopati
Miyelopati ve radikülopati
hiperrefleksi
Babinski'nin refleksi
Hofmann refleksi
Duyuların iletim bozuklukları
Radiküler duyu bozuklukları
Derin Duyu Bozuklukları
Romberg pozisyonunda istikrarsızlık
Elin monoparezi
paraparezi
hemiparezi
tetraparezi
Brown-Sequard Sendromu
kas atrofisi
fasiküler seğirmeler
Kollarda radiküler ağrı
Bacaklarda radiküler ağrı
servikalji
kas spastisitesi
Pelvik organ disfonksiyonu

çok çeşitlidir ve geç aşamada birçok nörolojik hastalığa benzeyen sendromlarla temsil edilir: multipl skleroz, omurilik tümörleri, spinoserebellar dejenerasyon. Spinal stenozun şiddetli klinik belirtileri olan hastaların yüzde 50'sinde, kural olarak, semptomların sürekli bir ilerlemesi vardır. Bazı yazarlara göre konservatif tedavi, bu hastalıkta çok az etkilidir veya hiç etkili değildir. Servikal omurga darlığında çeşitli semptomların sıklığı Tablo'da verilmiştir. bir.

Tüm bu semptomlar, servikal omurganın darlığı olan 5 ana klinik sendroma dönüşür - enine omurilik yaralanması sendromu, ana kortikospinal yolun birincil lezyonu olan piramidal sendrom, üst ekstremitelerde motor ve duyu bozuklukları ile sentromedullar sendrom, Brown-Séquard sendromu (omurilik çapının yarısına hasar) ve servikal diskalji.

Spinal stenoz için cerrahi tedavinin amacı, damarlarının kökleri olan omuriliğin sıkışmasını ortadan kaldırmaktır. Farklı yazarlara göre cerrahi tedavinin olumlu sonuçları yüzde 57-96 arasında değişmektedir, ancak bazı yazarlar spinal kanal stenozu için cerrahi müdahalenin en iyi ihtimalle nörolojik defisitin ilerlemesini durdurduğuna, ancak tam iyileşmeye yol açmadığına inanmaktadır. Mutlak servikal stenoz için cerrahi tedavinin sonuçları daha da yetersizdir.

Bu çalışmanın amacı

Servikal spinal kanalın mutlak darlığının cerrahi tedavisinin uygulanabilirliğinin belirlenmesi.

araç ve yöntemler

2001-2011 yılları arasında Mikaelyan Cerrahi Enstitüsü Beyin Cerrahisi Anabilim Dalı'nda. servikal spinal kanal stenozu, servikal miyelopati tanısı alan 34-71 yaşları arasındaki 33 hastayı (29 erkek, 4 kadın) ameliyat etti. Tanı şikayetler, anamnez, klinik tablo, servikal omurganın MRI incelemesi, ENMG temelinde yapıldı. Nörolojik tabloya göre 3 gruba ayrılırlar (Tablo 2).

Tablo 2

Spinal kanalın ön-arka boyutu 4 ila 8 mm arasında değişiyordu (Tablo 3) ve kompresyon derecesi bir seviyeden üçe kadar değişiyordu (Tablo 4).

Tablo 3

S/m kanal boyutu	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
hasta sayısı

Tablo 4

Omurilik dekompresyonu, kompres ajanına bağlı olarak anterior veya posterior yaklaşımla yapıldı. Anterior dekompresyon - Cloward'a göre diskektomi, ardından bir otogreft ile spinal füzyon ve sıkıştırma ajanı spinal kanalın ön duvarı, yani fıtıklaşmış bir disk ve kemikleşmiş bir posterior longitudinal ligament, posterior dekompresyon ise metal bir plaka ile fiksasyon yapıldı - stenotik seviyelerde laminektomi, hipertrofik vertebral arklar ve omurilik kanalının arka duvarı olan kemikleşmiş sarı bağ varlığında gerçekleştirildi.

Araştırma sonuçları

Sonuç aşağıdaki gibi değerlendirildi. Mükemmel - nörolojik defisit veya minimal duyusal bozukluk yok. İyi - kas gücünde 1-2 puanlık bir artış, minimal duyusal bozukluklar, tedaviden sonra uzuvların kas gücü en az 4 puan olmalıdır. Tatmin edici - kas gücünde 1 puanlık artış, duyusal bozukluklar, ekstremitelerde nöropatik ağrı. Yetersiz - cerrahi tedavinin etkisinin olmaması, pelvik organların işlev bozukluğu (akut idrar retansiyonu, kabızlık). Kötü - nörolojik açığın şiddetlenmesi, solunum yetmezliği, ölüm. 1 hastada mükemmel, 12 hastada iyi, 13 hastada tatmin edici, 6 hastada yetersiz ve 1 hastada kötü sonuç elde edildi (Tablo 5).

Tablo 5

Boyut sp \ k. mm	1 kötü	2 başarısız	3 vuruş	4 koro.	5 ör.

Sonuçların ve sonuçların tartışılması

Kötü sonucu olan grup 1'de, omurilik ve gövdedeki artan ödem nedeniyle bir ölümcül sonucumuz var. Bu hastada disk osteofit kompleksi nedeniyle C3 seviyesinde 3 mm'ye kadar spinal kanal stenozu vardı, anterior dekompresyon uygulandı - diskektomi ve ardından otogreft ile spinal füzyon ve metal bir plaka ile sabitleme. Grup 2'de tatmin edici olmayan bir sonuçla, spinal kanal boyutu 5 mm'den küçük 6 hastamız var, bunların 2'sinde spinal kanal iki seviyede disk osteofit kompleksi nedeniyle darlık, diskektomi ve ardından spinal füzyon uygulandı. iki seviyede bir otogreft.

Bu nedenle spinal stenozun cerrahi tedavisi için risk faktörü üst servikal bölge ve spinal kanalın 3 mm'ye kadar daralmasıdır. Omurilik kanalının 5 mm'ye kadar daralması ve ayrıca ön duvar - fıtıklaşmış intervertebral diskler ve ossifiye posterior longitudinal ligament nedeniyle spinal kanalın çok seviyeli daralması ile tatmin edici olmayan bir sonuç beklenebilir.

bibliyografya

1. Livshits A.V. Omurilik cerrahisi. Moskova, “Tıp”, 1990. s. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Servikal Spondilotik Miyelopati Çalışmaları: II. Servikal Spondilozun Nöral Komplikasyonlarına İlişkin Omurga Hareketi ve Kontur. Beyin 94: 569-86, 1971.
3. Cooper PR: Servikal Spondilotik Miyelopati. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Servikal Spondilotik Miyelopati. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Lomber Disklerin Değerlendirilmesinde Total Miyelografi Omurga 4: 121-8, 1979.
6. İngiltere JD, Hsu CY, Vera CL. El Şikayetiyle Başvuran Spondilotik Yüksek Servikal Omurilik Kompresyonu. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Servikal Spondilotik Darlık ve Miyelopati: Bilgisayarlı Tomografi Miyelografisi ile Değerlendirme. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Açta Ortopedik Scand, 1993, Cilt 64, S67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Servikal Spondilotik Miyelopati: Cerrahi Endikasyonlar ve Teknik. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Servikal Disk Hastalığı için Ön Cerrahi. Bölüm 2: 32 Vakada Servikal Spondilot Miyelopati Tedavisi J Neurosurg 53: 12-9, 1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// age, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Servikal Omuriliğin Spondilotik Sıkıştırmasına Sekonder Ellerde Duyusal Bozukluk Arch Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Kemikli Servikal Spinal Kanalın Sagital Çapı ve Servikal Spondilozdaki Önemi. Mount Sinai Hastanesi 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay GH, Stevens J M. Servikal Spondilotik Miyelopati ve Radikülopatide Bilgisayarlı Tomografi. Nöroradyoloji 28: 221-36, 1986.

Omurilik, omurganın kemik kanalının içinde yer alan bir sinir dokusu zinciridir. Bir yetişkinde uzunluğu 41-45 cm ve çapı 1-1,5 cm'dir, omurilik ve beyin sinir sisteminin merkezi bağlantılarıdır.

Üstte omurilik medulla oblongata ile birleşir. 2. lomber vertebradaki alt ekstremitesi incelir ve serebral koniye dönüşür. Ayrıca, bir terminal iplik şeklindeki ilkel omurilik, koksiksin periosteumuna bağlanarak sakral kanala nüfuz eder. Omurilik sinirlerinin üst ve alt ekstremitelere çıktığı yerlerde beynin servikal ve lomber genişlemeleri oluşur.
Medüller kordun uzunluğu boyunca ön içbükey yüzeyi, ön ortanca fissürü oluşturur. Beynin yüzeyinin arkasında dar bir medyan sulkus ile bölünmüştür. Bu çizgiler onu simetrik yarıya böler. Motor ön ve duyu arka sinir kökleri beynin yan yüzeylerinden çıkar. Arka sinir kökleri, duyusal nöronların işlemlerinden oluşur. Posterolateral oluk boyunca beyne girerler. Ön kökler, motor hücrelerinin aksonları - motor nöronları tarafından oluşturulur. İşlemler, anterolateral oluktaki beynin maddesinden ortaya çıkar. Omurilik kanalının sınırlarından ayrılmadan önce, duyusal ve motor sinir kökleri birbirine bağlanarak simetrik karışık omurilik sinirleri çiftleri oluşturur. Komşu 2 omur arasındaki kemik kanalını terk eden bu sinirler perifere gönderilir. Omurganın kemikli kanalının uzunluğu, medüller kordun uzunluğunu aşıyor. Bunun nedeni, sinir dokusuna kıyasla kemik büyümesinin yüksek yoğunluğudur. Bu nedenle omurganın alt kısımlarında sinir kökleri dikey olarak yer alır.

Ön ve arka spinal arterlerin yanı sıra inen aortun segmental dallarının spinal dalları - lomber ve interkostal arterler, omurilik ve omurga yapılarına kan sağlar.
Kesimde beyin dokusunun iç yapısını ayırt edebilirsiniz. Merkezde kelebek veya büyük H harfi şeklinde beyaz madde ile çevrili gri madde vardır. Sinir kordonunun tüm uzunluğu boyunca beyin omurilik sıvısı - beyin omurilik sıvısı içeren merkezi bir kanal vardır. Gri maddenin yanal çıkıntıları gri sütunlar oluşturur. Kesitte sütunlar, duyu nöronlarının gövdelerinden oluşan arka boynuzlar ve motor hücre gövdelerinden oluşan ön boynuzlar olarak görünür. "Kelebeğin" yarısı, merkezi ara maddeden bir köprü ile bağlanır. Beynin bir çift kök içeren bölgesine spinal segment denir. İnsanda 31 spinal segment vardır. Segmentler yere göre gruplandırılmıştır: 8 tanesi servikal bölgede, 12 tanesi torasik bölgede, 5 tanesi lomber bölgede, 5 tanesi sakral bölgede ve 1 tanesi koksigeal bölgededir.

Beynin beyaz maddesi, sinir hücrelerinin süreçlerinden oluşur - duyusal dendritler ve motor aksonlar. Gri maddeyi çevreleyen, aynı zamanda ince beyaz bir yapışma ile birbirine bağlanan 2 yarıdan oluşur - komissür. Nöronların vücutları, sinir sisteminin herhangi bir yerinde bulunabilir.

Sinyalleri bir yönde taşıyan sinir hücrelerinin işlem demetleri ( sadece merkezlere veya sadece merkezlerden) yollar denir. Omurilikteki beyaz madde 3 çift kord halinde birleştirilir: ön, arka, yan. Ön kordlar ön sütunlarla sınırlıdır. Lateral funiküller arka ve ön sütunlarla sınırlandırılmıştır. Yan ve ön kordlar 2 tip iletken taşır. Yükselen yollar, sinir sisteminin merkezi kısımları olan CNS'ye sinyal taşır. Ve inen yollar, merkezi sinir sisteminin çekirdeklerinden ön boynuzların motor nöronlarına gider. Posterior kordlar posterior kolonlar arasında uzanır. Beyne - serebral kortekse - sinyalleri taşıyan yükselen yolları temsil ederler. Bu bilgi eklem-kas hissi oluşturur - vücudun uzaydaki konumunun bir değerlendirmesi.

Embriyonik gelişme

Sinir sistemi 2,5 haftalıkken embriyoya serilir. Vücudun dorsal tarafında, ektodermin uzunlamasına bir kalınlaşması oluşur - nöral plaka. Daha sonra plaka orta çizgi boyunca bükülür, sinirsel kıvrımlarla sınırlanmış bir oluk haline gelir. Oluk, kendisini cilt ektoderminden ayırarak nöral tüpe kapanır. Nöral tüpün ön ucu kalınlaşarak beyin haline gelir. Omurilik, tüpün geri kalanından gelişir.

Yenidoğanların omuriliğinin uzunluğu, omurilik kanalının boyutuna göre bir yetişkininkinden daha fazladır. Çocuklarda omurilik 3. bel omuruna ulaşır. Yavaş yavaş, sinir dokusunun büyümesi, omurganın kemik dokusunun büyümesinin gerisinde kalır. Beynin alt ucu yukarı doğru hareket eder. 5-6 yaşlarında, bir çocukta omurilik uzunluğunun omurilik kanalının boyutuna oranı bir yetişkindeki ile aynı olur.

Sinir uyarılarının iletilmesine ek olarak, omuriliğin amacı, omurilik segmentleri seviyesinde koşulsuz motor reflekslerin kapatılmasıdır.

teşhis

Spinal refleks, tendonundaki bir gerginliğe tepki olarak bir kasın kasılmasıdır. Kas tendonuna nörolojik bir çekiçle vurarak refleksin şiddeti kontrol edilir. Bireysel reflekslerin durumuna göre lezyonun omurilikteki yeri belirlenir. Omuriliğin bir segmenti hasar gördüğünde, vücudun ilgili bölgelerinde - dermatomlarda derin ve yüzeysel hassasiyet ihlali vardır. Spinal vejetatif refleksler de değişir - viseral, vasküler, idrar.

Uzuvların hareketleri, kas tonusu, derin reflekslerin şiddeti, beynin ön ve yan kordlarındaki inen iletkenlerin çalışmalarını karakterize eder. Dokunma, sıcaklık, ağrı ve eklem-kas duyarlılığının ihlal alanını belirlemek, arka ve yan kordlardaki hasar seviyesini bulmaya yardımcı olur.

Beyindeki lezyonun lokalizasyonunu netleştirmek için hastalığın doğasını belirleyin ( iltihap, kanama, şişme) daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Spinal ponksiyon, meninkslerin durumu olan BOS basıncının değerlendirilmesine yardımcı olacaktır. Elde edilen likör laboratuvarda incelenir.

Duyusal ve motor nöronların durumu elektronöromyografi ile değerlendirilir. Yöntem, motor ve duyusal lifler boyunca impulsların geçiş hızını belirler, beynin elektriksel potansiyellerini kaydeder.

X-ışını çalışmaları, omurganın lezyonlarını ortaya çıkarır. Omurganın düz radyografisine ek olarak, kanser metastazlarını bulmak için X-ışını tomografisi yapılır. Bu, meninkslerin, tümörlerinin ve kistlerinin dekalsifikasyonunu tanımlamak için omurganın yapısını, omurilik kanalının durumunu detaylandırmanıza izin verir. Eski X-ışını yöntemleri ( pnömomyelografi, kontrast miyelografi, spinal anjiyografi, venospondilografi) günümüzde yerini ağrısız, güvenli ve yüksek hassasiyetli yöntemlere - manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografiye bırakmıştır. Omurilik ve omurganın anatomik yapıları MRG'de açıkça görülebilir.

Hastalıklar ve yaralanmalar

Bir omurilik yaralanması, omurilikte sarsıntı, morarma veya yırtılma ile sonuçlanabilir. En ciddi sonuçlar bir yırtılmadır - beyin dokusunun bütünlüğünün ihlali. Beynin maddesine verilen hasar belirtileri - yaralanma seviyesinin altındaki gövde ve uzuv kaslarının felci. Omuriliğin sarsıntıları ve çürüklerinden sonra, gövde ve uzuvların geçici olarak felçli kaslarının işlevini tedavi etmek ve eski haline getirmek mümkündür.

Omuriliğin yumuşak astarının iltihaplanmasına menenjit denir. Enfeksiyöz inflamasyonun tedavisi, tanımlanan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotiklerle gerçekleştirilir.

Omurlar arası kıkırdaklı diskin fıtık kaybı ile sinir kökünün sıkışması gelişir - sıkışması. Günlük yaşamda kök sıkışma belirtilerine siyatik denir. Bunlar, ilgili sinir boyunca şiddetli ağrılar ve hassasiyet bozukluklarıdır. İntervertebral fıtığı çıkarmak için yapılan beyin cerrahisi operasyonu sırasında kök basıdan kurtarılır. Artık bu tür işlemler koruyucu bir endoskopik yöntemle gerçekleştirilmektedir.

Nakil hakkında

Mevcut tıp seviyesi omuriliğin nakline izin vermiyor. Travmatik yırtıklarla hastalar tekerlekli sandalyeye zincirli kalır. Bilim adamları, kök hücreler kullanarak ciddi bir yaralanmadan sonra omuriliğin işlevini eski haline getirmek için yöntemler geliştiriyorlar. Çalışma deneysel aşamadayken.

Çoğu ciddi omurilik ve omurilik yaralanması, trafik kazaları veya intihar girişimlerinin sonucudur. Kural olarak, bu tür olaylar alkol kötüye kullanımının arka planında meydana gelir. Aşırı içkileri reddederek ve yolun kurallarına uyarak kendinizi ciddi yaralanmalardan koruyabilirsiniz.