Tekrarlayan sinir yaralanması. Göğüs ve karın kısımlarında vagus sinirinin dalları n

ana işlev rekürren laringeal sinir, laringeal kasların ve ayrıca ses tellerinin innervasyonu ve bunların sağlanması işlemidir. motor aktivitesi ve ek olarak, mukoza zarının hassasiyeti. Zarar sinir uçları bozulmaya neden olabilir konuşma aparatı genel olarak. Sistemler de bu tür hasarlardan zarar görebilir.

Laringeal sinir disfonksiyonu: klinik belirtiler ve hastalığın nedenleri

Genellikle, tıpta larinksin nöropatik parezi olarak adlandırılan tekrarlayan laringeal sinir hasarı, aşağıdaki faktörlerin bir sonucu olarak sol tarafta teşhis edilir:

• Tiroid bezine transfer edilen cerrahi manipülasyon.
• Solunum sisteminin organlarında aktarılan cerrahi manipülasyon.
• Ana damarlar bölgesinde transfer edilen cerrahi manipülasyon.
• Viral ve bulaşıcı hastalıklar.
• Vasküler anevrizmalar.
• Boğaz veya akciğerlerin onkolojik tümörlerinin varlığı.

Nüks laringeal sinir parezisinin diğer nedenleri arasında lenfadenit, diffüz guatr, toksik nörit, difteri, tüberküloz ve diabetes mellitus ile birlikte çeşitli mekanik yaralanmalar da olabilir. Sol taraflı lezyon genellikle açıklanır anatomik özellikler Ameliyat nedeniyle yaralanabilecek sinir uçlarının pozisyonları. Bağların konjenital felci çocuklarda bulunabilir.

Sinir uçlarının iltihaplanması

Tekrarlayan laringeal sinirin patolojisinin arka planına karşı, sinir uçları iltihaplanır, bu da bazı transfer virallerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bulaşıcı hastalıklar. nedeni olabilir kimyasal zehirlenme diabetes mellitus, tirotoksikoz ve vücutta potasyum veya kalsiyum eksikliği ile birlikte.

Merkezi parezi, kanserli tümörlerin neden olduğu beyin kök hücrelerine verilen hasarın arka planında da ortaya çıkabilir. Diğer bir neden aterosklerotik damar hastalığı olabileceği gibi bunun yanında botulizm, nörosifiliz, çocuk felci, kanama, inme ve ciddi kafa travması olabilir. Kortikal nöropatik parezi varlığında bilateral sinir hasarı görülür.

Larinks bölgesindeki cerrahi operasyonlar kapsamında sol rekürren laringeal sinir bazı aletlerle istemeden zarar görebilir. Ameliyatlar sırasında peçete ile aşırı basınç, sıkma dikiş malzemesi, ortaya çıkan hematomlar da laringeal sinire zarar verebilir. Diğer şeylerin yanı sıra, anesteziklere veya dezenfektan solüsyonlara bir yanıt olabilir.

Bu sinire verilen hasarın belirtileri

Tekrarlayan laringeal sinir hasarından kaynaklanan ana semptomlar aşağıdaki belirtileri içerir:

Tekrarlayan laringeal sinir hasarının arka planına karşı hastaların durumunun özellikleri

Ameliyat sırasında tekrarlayan sinirin kesilmemesi durumunda iki hafta içinde konuşma geri dönebilir. Sağ tekrarlayan laringeal sinirin kısmi kesişmesinin arka planına karşı Iyileşme süresi genellikle altı aya kadar sürer. Küçük dilin uyuşma belirtileri üç gün içinde kaybolur.

Her iki lobda cerrahi tiroid bezi bilateral sinir parezisine yol açabilir. Bu durumda, kişinin kendi başına nefes alamayacağı sonucu oluşabilir. Bu gibi durumlarda, boyunda yapay bir açıklık olan trakeostomi uygulamak gerekebilir.

Tekrarlayan sinirin bilateral parezisinin arka planına karşı, hasta sürekli oturma pozisyonundadır ve deri soluk bir renge sahiptir ve el ve ayak parmakları soğuktur, ayrıca kişi korku duygusu yaşayabilir. Herhangi bir fiziksel aktivite yapmaya çalışmak sadece durumu kötüleştirir. Üç gün sonra ses telleri ara bir pozisyon alabilir ve küçük bir boşluk oluşturabilir, ardından nefes normalleşir. Ancak yine de, herhangi bir hareket sırasında hipoksi belirtileri geri döner.

Öksürük ile birlikte gırtlak mukozasında kalıcı hasar larenjit, soluk borusu iltihabı ve aspirasyon pnömonisi.

Hastalığı teşhis etme yöntemleri

Tekrarlayan laringeal sinirin anatomisi benzersizdir. Hasarı doğru bir şekilde belirlemek ancak bir kulak burun boğaz uzmanına danıştıktan sonra mümkün olacaktır. Ayrıca nörolog, beyin cerrahı, göğüs hastalıkları uzmanı, göğüs cerrahisi ve endokrinolog gibi uzmanlar tarafından da muayene olmanız gerekecektir. Teşhis muayeneleri gırtlak parezisinin arka planına karşı aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• Hastanın gırtlak muayenesi ve anamnez alınması.
• Verim bilgisayarlı tomografi.
• Doğrudan ve yanal projeksiyonda gırtlak röntgeni.
• Laringoskopide ses telleri orta pozisyondadır. Bir konuşma sırasında glottiste artış olmaz.
• Fonetografi yapmak.
• Larinks kaslarının elektromiyografisinin yapılması.
• Tutma biyokimyasal araştırma kan.

Ek teşhis prosedürlerinin bir parçası olarak, bilgisayarlı tomografi ve ultrason yapılması gerekebilir. Hastanın beyin röntgeni, solunum sistemi organları, tiroid bezi, kalp ve yemek borusu çekmesi gereksiz olmayacaktır.

Parezinin diğer hastalıklardan farkı

Laringeal sinir parezisini solunum yetmezliğine de neden olan diğer hastalıklardan ayırt edebilmek son derece önemlidir. Bunlar şunları içerir:

• Laringospazmlar.
• Kan damarlarının tıkanması.
• İnme oluşumu.
• Çoklu sistem atrofisinin gelişimi.
• Bronşiyal astım atakları.
• miyokard enfarktüsünün gelişimi.

Bilateral parezinin yanı sıra hastalarda ve astım ataklarında ağır koşullarda olduğu gibi, öncelikle acil bakım sağlanır, ardından teşhis konur ve gerekli tedavi yöntemi seçilir.

Bu hastalıkta semptomların sınıflandırılması

Teşhis önlemlerinin sonuçlarına ve ayrıca hastaların muayenesine dayanarak, tekrarlayan sinire verilen tüm hasar semptomları aşağıdaki koşullara ayrılır:

• Sol tekrarlayan sinirin tek taraflı felç gelişimi, şiddetli ses kısıklığı, kuru öksürük, konuşurken ve fiziksel efordan sonra nefes darlığı şeklinde kendini gösterir. Ayrıca hasta uzun süre konuşamazken ve doğrudan yemek yerken varlığını hissederek boğulabilir. yabancı nesne boğazda.
• Bilateral pareziye nefes darlığı ve hipoksi nöbetleri eşlik eder.
• Larinks sinirinde tek taraflı hasarın arka planında parezi taklit eden bir durum oluşur. Bu durumda karşı tarafta vokal kordun refleks spazmı görülebilir. Hasta nefes almakta güçlük çeker, öksüremez ve yemek yerken boğulur.

Kandaki kalsiyum eksikliği nedeniyle refleks spazmları gelişebilir, bu durum genellikle tiroid hastalığından muzdarip kişilerde bulunur.

Tekrarlayan laringeal sinirin tedavisi nedir?

patoloji tedavi yöntemleri

Laringeal sinirin parezi ayrı bir hastalık olarak kabul edilmez, bu nedenle tedavisi öncelikle bu patolojiye neden olan ana nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Büyümenin bir sonucu olarak kanserli tümörler hasta bu tür neoplazmların cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Ve büyümüş tiroid bezi zorunlu rezeksiyona tabidir.

Bilateral parezisi olan hastalar için acil bakım gereklidir, aksi takdirde boğulma meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda hastaya trakeostomi yapılır. Böyle bir işlem yerel veya Genel anestezi. Bu durumda, trakeaya bir Chsignac kancası ile sabitlenen özel bir kanül ve bir tüp yerleştirilir.

Tıbbi terapi

Tıbbi tedavi tekrarlayan laringeal sinirin parezi, hormonal ilaçlar, nöroprotektörler ve B vitaminleri ile birlikte antibiyotik almayı içerir. Kapsamlı bir hematom olması durumunda, morlukların emilimini hızlandıran ajanlar reçete edilir.

Refleksoloji, cilt yüzeyinde bulunan hassas noktalara etki edilerek gerçekleştirilir. Bu terapi geri yükler gergin sistem, rejenerasyonu hızlandırmak hasarlı doku. Bir phoniatrist ile özel dersler nedeniyle ses ve ses işlevi normalleştirilir.

Ses fonksiyonlarının uzun süreli ihlalinin arka planına karşı, gırtlak kaslarının işleyişinin patolojisi ile birlikte atrofi meydana gelebilir. Ek olarak, konuşmanın restorasyonuna müdahale edecek olan krikoaritenoid eklemin fibrozu oluşabilir.

cerrahi laringoplasti

Konservatif tedavinin etkisizliği ve ayrıca tekrarlayan sinirin bilateral parezisinin arka planına karşı, hastalara solunum fonksiyonlarını eski haline getirmek için rekonstrüktif bir operasyon reçete edilir. Yaşlılarda ve ayrıca tiroid bezinin malign tümörleri veya ciddi sistemik patolojilerin varlığında cerrahi müdahale önerilmemektedir.

N. tekrarlayan - tekrarlayan sinir - bir daldır vagus siniri, ağırlıklı olarak motor, ses tellerinin kaslarını innerve eder. İhlal edildiğinde, afoni fenomeni gözlemlenir - ses tellerinden birinin felç olması nedeniyle ses kaybı. Sağ ve sol tekrarlayan sinirlerin konumu biraz farklıdır.

Sol rekürren sinir, vagus sinirinden aortik ark seviyesinde ayrılır ve hemen bu arkın etrafında, alt arka yarım dairesinde yer alan önden arkaya doğru gider.Sonra sinir yükselir ve trakea ile trakea arasındaki olukta uzanır. yemek borusunun sol kenarı - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Aort anevrizmalarında sol rekürren sinirin anevrizmal kese tarafından sıkışması ve iletiminin kaybı vardır.

Sağ tekrarlayan sinir, sağ subklavyen arter seviyesinde soldan biraz daha yukarıdan ayrılır, ayrıca onu önden arkaya doğru büker ve sol tekrarlayan sinir gibi sağ özofagus-trakeal olukta bulunur, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Tekrarlayan sinir, tiroid bezinin yan loblarının arka yüzeyine çok yakındır. Bu nedenle strumektomi sırasında n'ye zarar vermemek için tümör izole edilirken özel dikkat gösterilmelidir. tekrarlar ve ses işlevinde bozulma olmaz.

yolda tekrarlar dallar verir:

1. Rami cardiacici inferiores - alt kardiyak dallar - aşağı iner ve kardiyak pleksusa girer.

2. Rami oesophagei - özofagus dalları - sulcus oesophagotrachealis bölgesinden ayrılır ve yemek borusunun yan yüzeyine girer.

3. Rami tracheales - trakeal dallar - ayrıca sulcus oesophagotrachealis bölgesinden ayrılır ve trakea duvarında dallanır.

4. N. laryngeus inferior - alt laringeal sinir - tekrarlayan sinirin son dalı, tiroid bezinin yan lobundan medial olarak uzanır ve krikoid kıkırdak seviyesinde ön ve arka olmak üzere iki dala ayrılır. Anterior m innerve eder. vokal. (m. thyreoarytaenoideus geçici), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, vb.

Arka dal m'yi innerve eder. cricoarytaenoideus posterior.

Subklavian arterin topografisi.

Subklavyen arter, a. subclavia, sağda innominat arterden ayrılır, a. anonim ve solda - aort kemerinden, arkus aort, şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır.

Arterin başlangıcından interstisyel fissüre kadar olan ilk segment.

Arterin interstisyel fissür içindeki ikinci segmenti.

Üçüncü segment - interstisyel boşluktan, a'nın başladığı 1. nervürün dış kenarına çıkışta. koltuk altı

Orta segment, üzerinde arterden bir baskının kaldığı 1. kaburga üzerinde yer alır - subklavyen arterin oluğu, sulkus a. subklavya.

Genel olarak, arter bir yay şeklindedir. Birinci segmentte yukarı çıkar, ikinci segmentte yatay olarak uzanır ve üçüncü segmentte eğik olarak aşağı doğru takip eder.

A. subclavia beş dal verir: birinci segmentte üç, ikinci ve üçüncü segmentlerde birer dal.

Birinci segmentin dalları:

1. A. vertebralis - vertebral arter - subklavian arterin üst yarım dairesinden kalın bir gövde ile ayrılır, trigonum scalenovertebrale içinde yukarı çıkar ve VI servikal vertebranın foramen transversaryumuna gider.

2. Truncus thyreoservicalis - tiroid gövdesi - ön yarım daire a'dan ayrılır. subclavia öncekinden daha yanaldır ve kısa süre sonra terminal dallarına ayrılır:

a) a. thyreoidea inferior - alt tiroid arteri - yukarı çıkar, m'yi geçer. scalenus anterior ve ortak arkasından geçerek şahdamarı, dalları, rami glandülerleri ile girdiği tiroid bezinin yan lobunun arka yüzeyine yaklaşır;

b) servikalis askens - artan servikal arter - n'den dışa doğru yükselir. frenicus-ve arkasında v. jugularis interna ve kafatasının tabanına ulaşır;

CA. servikalis superficialis - yüzeysel servikal arter - skalen kasları ve brakiyal pleksus üzerinde uzanan fossa supraclavicularis içinde klavikula üzerinde enine yönde gider;

d) skapula'nın enine arteri olan transversa skapula, klavikula boyunca enine yönde ilerler ve incisura skapulaya ulaştıktan sonra ligin üzerine yayılır. m içinde transversum skapula ve dallar. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - iç meme arteri - subklavian arterin alt yarım dairesinden ayrılır ve meme bezini beslemek için subklavian venin arkasına iner.

İkinci segmentin dalları:

4. Truncus costocervicalis - kostoservikal gövde - subklavian arterin arka yarım dairesinden ayrılır, yukarı çıkar ve kısa süre sonra son dallarına ayrılır:

a) a. servikalis profunda - derin servikal arter - geri gider ve 1. kaburga ile 7. servikal vertebranın enine süreci arasına nüfuz eder. arka alan burada bulunan kasların içinde dallandığı boyun;

b) intercostalis suprema - superior interkostal arter - birinci kaburganın boynundan geçer ve kan sağlayan birinci interkostal boşluğa gider. Genellikle ikinci interkostal boşluk için bir dal verir.

Üçüncü segmentin dalları:

5. A. transversa colli - boynun enine arteri - subklavian arterin üst yarım dairesinden ayrılır, brakiyal pleksusun gövdeleri arasına nüfuz eder, klavikula üzerinde enine yönde gider ve dış ucunda bölünür. iki terminal şubesi:

a) ramus yükselir - yükselen dal - kürek kemiğini kaldıran kas boyunca yukarı çıkar, m. levator kürek kemiği;

b) ramus inişleri - inen dal - skapula'nın omur kenarı boyunca iner, margo vertebralis scapulae, rhomboid ve posterior superior dentat kaslar arasında ve hem rhomboid kaslarda hem de m'de dallar. supraspinatus. Üst ekstremitede dolambaçlı kan dolaşımının gelişimi için önemlidir.

Genellikle boğaz ağrısı, kulak ve öksürük, üst solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları ile ilişkilidir: bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, SARS, orta kulak iltihabı. Bu durumda, hastalığın ilk günlerinde ağrı hissi artar ve daha sonra yeterli tedavinin atanmasından sonra azalır ve tekrar ortaya çıkmaz. Üst solunum yollarının iltihaplı hastalıklarına genel halsizlik, baş ağrısı ve ateş eşlik eder.

Hastalığın nörojenik doğası hakkında

Bu semptomlar hep birlikte veya ayrı ayrı aniden ortaya çıkarsa ve periyodik olarak nöbetler şeklinde tekrarlarsa, ateş ve genel halsizlik eşlik etmezse, fenomenin nörojenik doğası hakkında düşünmeye değer. Türü ne olursa olsun, nevralji tanısı ancak olası tüm somatik hastalıkların dışlanmasından sonra konur. benzer belirtiler. Bu nedenle, nevralji olduğundan şüphelenenler, bir nöroloğa gitmeden önce bir KBB doktoruna ve diş hekimine danışmalıdır.

Nevraljiden bahsediyorsak, önce sözde vagus sinirinin yapısını inceleyelim (resme bakın)

1 - vagus sinirinin dorsal çekirdeği; 2 - tek bir yolun çekirdeği; 3 - çekirdek omurilik trigeminal sinir; 4 - çift çekirdekli; 5 - aksesuar sinirin kranial kökü; 6 - vagus siniri; 7 - juguler açıklık; sekiz - üst düğüm vagus siniri; 9 - vagus sinirinin alt düğümü; 10 - vagus sinirinin faringeal dalları; 11 - vagus sinirinin dalını glossofarengeal sinirin sinüs dalına bağlamak; 12 - faringeal pleksus; 13 - üst gırtlak siniri; 14 - superior laringeal sinirin iç dalı; onbeş - dış dalüstün laringeal sinir; 16 - vagus sinirinin üst kardiyak dalı; 17 - vagus sinirinin alt kardiyak dalı; 18 - sol tekrarlayan laringeal sinir; 19 - trakea; 20 - krikoid kas; 21 - farenksin alt daraltıcısı; 22 - farenksin orta daraltıcısı; 23 - stilo-faringeal kas; 24 - farenksin üst kıskacı; 25 - palatofaringeal kas; 26 - damak perdesini yükselten kas, 27 - işitme tüpü; 28 - vagus sinirinin kulak dalı; 29 - vagus sinirinin meningeal dalı; 30 - glossofaringeal sinir

Superior laringeal sinirin nevraljisi

Tekrarlayan laringeal sinir, vagus sinirinin (X çifti kraniyal sinir) terminal dallarından biridir. Farenksin lateral yığınının kaslarının duyumunu sağlar ve kasılmasını kontrol eder. Yumuşak damak ve larinksin krikotiroid kası.

Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi ile tipik bir nevralji oluşur. ağrı sendromu: şimdiki zamana benzer, çok şiddetli ağrı farinks veya bademciklerdeki tetik bölgelerin boğaza kadar uzanarak tahriş olması ile oluşur. Ek olarak, atağa kuru öksürük ve bilinç kaybına varan şiddetli otonomik semptomlar eşlik eder.

Öksürük, kalp atış hızındaki değişiklik ve bilinç bozukluğu, vagus sinirinin tahrişi ile ilişkilidir. Saldırı dışında tekrarlayan laringeal sinirin nevraljisine yutma ve ses çıkarma ihlali eşlik etmez. Bu semptomların ortaya çıkması ilerlemeyi gösterir. patolojik değişiklikler ve nevraljinin nevrit aşamasına geçişi.

Glossofarengeal sinirin nevraljisi

Glossopharyngeal sinir- IX kraniyal sinir, dilin kök ve arka üçte birlik kısmına, orta kulağın mukoza zarına ve östaki borusu(kulak boşluğunu ve farenksi birbirine bağlar) ve farenksin kasları. Ayrıca karotid arter boyunca yer alan ve regülasyonda yer alan önemli bir refleksojenik bölge olan karotis sinüsün innervasyonunda rol oynar. tansiyon ve kardiyak aktivite.

Glossofarengeal sinirin nevraljisi, bu hastalığa özgü ağrı nöbetleri ile kendini gösterir: şiddetli, yanan, dilin tabanında paroksismal, damak ve kulağa yayılan bademcikler. Glossopharyngeal sinir ortak çekirdeklere sahiptir ve kısmen vagus ile temas halindedir, bu nedenle tahriş olduğunda, otonom semptomlar tekrarlayan sinir nevraljisine benzer.

timpanik nevralji

Davul teli, fasiyal, orta uç liflerini içerir. dilsel (trigeminal) ve Yüz siniri. Orta kulak hassasiyeti sağlar, işitme borusu ve dilin ön üçte ikisinde tat tomurcukları.

Kulak zarı nevraljisi (yüzün derin nevraljisi) ile dış ağrı kulak kanalı, boğaza ve dilin köküne uzanan saldırıya, genellikle öksürüğe neden olan boğaz ağrısı şeklinde tükürük ve parestezi eşlik eder.

Bu sendrom genellikle sekonderdir, ağrının nedenleri tümör tarafından sinire bası veya tahriş sonucu olabilir. inflamatuar süreç mastoid proses ve petröz kısım bölgesinde Şakak kemiği. Ne zaman benzer belirtiler mutlaka yapılır tam sınav tespit etmek için organik sebep hastalıklar.

Kulak düğümünün nevraljisi

Kulak düğümü, kafa boşluğundan çıkış noktasında mandibular sinire içeriden bitişiktir. Trigeminalin üçüncü dalının ana gövdesine ek olarak, aurikülotemporal sinir ve orta meningeal pleksusun bir dalı ile ilişkilidir. Hassasiyet sağlar ve otonomik innervasyon kulak zarı, damak perdesi ve tükürük bezini zorlayan kaslardır.

Nevraljinin ana semptomu kulak düğümüönünde akut paroksismal yüzeysel bir ağrıdır. kulak kepçesi ve geçici bölge. Ağrı alt çeneye yayılabilir, üst üçte boyun ve kulak kanalının derinliklerine. Saldırıya kulak tıkanıklığı ve etkilenen taraftaki tükürük bezlerinin aşırı salgılanması eşlik eder.

Kulak düğümünün nevraljisi, bir reaksiyon olarak ortaya çıkar. kronik iltihap yakın anatomik yapılarda: farenks, bademcikler, paranazal sinüsler ve dişler ve kemikler çene kemiği.

Submandibular ve dil altı düğümün nevraljisi

Submandibular düğüm aynı ada bitişiktir tükürük bezi ağız tabanının kaslarının ve mukoza zarının altında bulunur. Lingual sinirin duyusal dalları, timpanik telin otonomik dalları ve sempatik pleksus dış karotid arter.

Submandibular düğümün nevraljisi ile sabit bir durum vardır. Ağır bir sancı bir saldırı sırasında keskin bir şekilde artan ve yanan submandibular bölgede. Saldırının süresi birkaç dakikadan bir saate kadardır, bu sırada aşırı tükürük veya ağız kuruluğu da olur. Hipoglossal düğümün nevraljisinin semptomları tarif edilenlere benzer, saldırı aşırı yeme ile tetiklenir.

Laringeal sinir: yapısal ve fonksiyonel özellikler

Makale, tekrarlayan sinirin ne olduğunu, işlevinin ne olduğunu, hasarının belirtilerini ve işlev bozukluğunun eşlik ettiği hastalıkları açıklayacaktır.

Laringeal sinir oynar önemli rol gırtlak kaslarına zarar verdiği ve böylece ses üretimine katıldığı için her insanın hayatında. Ardından, özelliklerini düşünün.

Anatomi hakkında biraz

Laringeal sinir, X çift kraniyal sinirin bir dalıdır. Hem motor hem de duyusal lifler içerir. Adı kalbe, gırtlağa ve gırtlağa dallar veren vagus siniridir. ses aparatı memelilerin yanı sıra vücudun diğer iç organ birimlerine.

"Dönüş" adı, kafatasından ayrıldıktan sonra insan vücudundaki seyrini tam olarak karakterize eder. Vagus sinirinin bir dalı boynun her iki yanına yaklaşır ama yolları benzerdir. İlginç bir şekilde, rekürren sinir kranial kaviteden ayrıldıktan sonra önce göğüs, nerede, büyük arterleri atlayarak, etraflarında bir halka oluşturur ve ancak o zaman boyuna, gırtlağa döner.

Bazıları için böyle bir rota anlamsız görünebilir, çünkü gırtlağa dönene kadar herhangi bir işlev görmez. Aslında bu sinir, insanın evriminin en iyi kanıtıdır (detaylar videoda).

Balıklarda bu sinirin solungaçların son üç çiftini innerve ettiği ve bunlara karşılık gelen branş arterlerinin altından geçtiği ortaya çıktı. Böyle bir rota onlar için oldukça doğal ve en kısa yoldur. Evrim sürecinde, memeliler daha önce balıklarda olmayan bir boyun edindiler ve vücut büyük bir boyut kazandı.

Bu faktör ayrıca kan damarlarının ve sinir gövdelerinin uzamasına ve ilk bakışta mantıksız yollarının görünmesine katkıda bulundu. Belki de insanlarda bu sinirin fazladan birkaç santimetrelik halkasının işlevsel bir önemi yoktur, ancak büyük bir değer bilim adamları için.

Dikkat! Tıpkı insanlarda olduğu gibi, bu sinir fazladan on santimetre, bir zürafada ise aynı sinir fazladan dört metre çalışır.

işlevsel önem

Tekrarlayan sinirin bir parçası olarak gırtlak kaslarına giden ve ses oluşturma işlevi sağlayan asıl motor liflerinin yanı sıra yemek borusu, soluk borusu ve kalbe de dallar verir. Bu dallar, sırasıyla özofagus, trakeanın mukoza ve kas zarlarının innervasyonunu sağlar.

Üst ve alt laringeal sinirler, sinir pleksuslarının oluşumu yoluyla kalbin karışık innervasyonunu gerçekleştirir. İkincisinin bileşimi, duyusal ve parasempatik lifleri içerir.

Klinik Önem

Özellikle bu sinirin önemi işlevi düştüğünde hissedilir.

Bu ne zaman olabilir:

1. İntraoperatif sinir yaralanması. Bu durumda en önemli cerrahi müdahaleler tiroid ve paratiroid bezleri, birlikte vasküler demet. Bu organların topografik konumlarının yakınlığı iç salgı ve laringeal sinirlerin oluşumu yatkınlık artan risk onların zararı.
2. malign süreç.Örneğin gırtlak veya tiroid bezi kanserinde, sinirin büyümesi sırasında metastazlar veya tümörün kendisi tarafından uzunluğu boyunca hasar görmesi meydana gelebilir.
3. Kardiyak patoloji. Kalp odacıklarının, özellikle atriyumun boyutunda önemli bir artışın eşlik ettiği bazı kusurlar, laringeal sinirin felci gibi patolojilere neden olabilir. Bu tür kalp kusurları arasında Fallot tetralojisi, ciddi mitral stenoz bulunur.
4. bulaşıcı süreç. Bu durumda, superior laringeal sinirin nevraljisi veya nörit vardır. En yaygın etiyoloji virüslerdir.
5. Mekanik sıkıştırmanın diğer nedenleri. Bunlar, bir yaralanma sırasında oluşan bir hematomun yanı sıra inflamatuar sızıntı boyun bölgesinde. Tiroid dokusunun hipertrofisi veya hiperplazisi yaygın nedenözellikle iyot eksikliğinin endemik olduğu bölgelerde.

belirtiler

Tekrarlayan laringeal sinirin felcinin bir takım semptomları vardır:

• birinin veya her ikisinin hareketsizliği nedeniyle solunum yetmezliği oluşur vokal kıvrımlar, insan ihtiyaçlarına göre solunum yolu lümeninde bir azalmaya yol açan;
• olabilecek ses kısıklığı değişen dereceler tezahürler;
• uzaktan yankılanan nefes;
• afoni (iki taraflı bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkabilir).

Yukarıdaki kriterlerin tümü, "tekrarlayan laringeal sinir semptomu" kavramı ile karakterize edilebilir.

Böylece, laringeal sinirin parezi ile gırtlağın üç işlevi de zarar görür - solunum, ses oluşturma ve koruyucu. Bir sesin bedeli en çok kaybolduğunda anlaşılır.

Önemli! Gırtlak felci, gırtlağın motor fonksiyonunda bir ihlal veya bozukluk şeklinde bir bozukluk nedeniyle üst solunum yollarında darlığın nedenlerinden biri olan karmaşık bir durumdur. toplam yokluk keyfi hareketler kaslar.

Bir doktor tarafından dikkatlice toplanmış bir yaşam ve hastalık anamnezi, doğru teşhisten şüphelenmenizi sağlayacaktır. Kendi ellerinizle doğru bir teşhis koymanıza yardımcı olmak için bir doktora danışırken biyografiden hangi faktörlere dikkat etmeniz önemlidir:

• gerçekleştirildi son zamanlar ya da daha erken cerrahi müdahaleler boyun organlarında (muhtemelen boyun ameliyatları sırasında laringeal sinirde hasar vardır);
• semptomların başlama hızı;
• kardiyovasküler sistemden bildiğiniz patolojiler, daha önce doktor tarafından belirlenen kalp üfürümlerinin varlığı;
• olabileceğini düşündüren belirtiler onkolojik süreç gırtlak - kulağa yayılan ağrı, disfajiye kadar yutulduğunda rahatsızlık vb.

Teşhis

Yukarıda bahsedildiği gibi, doktor teşhis koyarken hastanın anketinden gelen bilgilerin yaklaşık% 80'ini alır - şikayetleri, yaşam öyküsü. Örneğin, bir kaplama fabrikasında uzun süre çalışan bir kişi, gırtlağın kötü huylu bir tümörü nedeniyle gırtlak sinirinde hasar görme riskini artırır.

İnspiratuar dispne (inspirasyonda komplike solunum) ve ses kısıklığı varlığında laringoskopi önemli bir tanı tekniğidir. Yardımı ile gerçek ses tellerini ve glottisin lümenini ve varsa bu bölgenin neoplazmalarını görebilirsiniz.

Diğer şeylerin yanı sıra, hareketsiz ses telinin tek taraflı bir süreçte görselleştirilmesi, işlev bozukluğunun hangi tarafta olduğunu - sol tekrarlayan laringeal sinirin mi yoksa sağın mı parezi olduğunu söyleyecektir.

Altta yatan nedeni doğrulamak için CT, MRI gibi yöntemler kullanılır. Ek araştırma yöntemleri, büyümesi vagus veya tekrarlayan laringeal sinirin tahrişiyle karmaşıklaşan sürecin ön tanısını netleştirmeye yardımcı olur.

Dikkat! Hastanın ciddi bir durumu varsa Solunum yetmezliği, böyle bir hasta için gerekli tedavi desteği önce yapılır ve ancak daha sonra durum normale döndükten sonra muayeneler yapılır.

Tamamlamak için ayırıcı tanı iki projeksiyonda göğüs röntgeni kullanarak ve laboratuvar araştırması- klinik ve biyokimyasal analizlerİlk aşamada kan. Nüks laringeal sinir parezisi ve bu durumun tedavisi diğer olası nedenlerin dışlanmasını gerektirir.

Tedavi Yöntemleri

Kuşkusuz, etkili tedavinin ilk kuralı etiyotropik tedavidir, yani spesifik olarak patolojiye yönelik, kombinasyon halinde patogenetik tedavi. İstisna, tekrarlayan laringeal sinirin akut bilateral parezisi gibi ve tedavisinin hemen sağlanması gereken durumlardır.

Hastanın hayatını ve sağlığını tehdit eden durumlar her zaman acil müdahale gerektirir. Sıklıkla, akut solunum yetmezliği semptomlarının yokluğunda, konservatif tedavi tekrarlayan laringeal sinirlerin önceki bir strumektominin arka planına karşı parezisinden sonra. Ancak bu durumda, her şey oldukça bireyseldir.

Nüks laringeal sinir parezisi sonrası tedavi ve prognozu parezinin geçici mi yoksa kalıcı mı olduğuna bağlıdır. Çoğu durumda, bu sinirlerin geçici işlev bozukluğu ile, antibiyotik tedavisi geniş bir yelpazede ve küçük dozlarda glukokortikosteroidler.

Önemli! Bu ilaçlara ilişkin talimatlar, kullanımlarının olası kontrendikasyonları hakkında sizi bilgilendirecektir. Okuduğunuzdan emin olun.

Sonuç olarak, ani bir ses kısıklığının ortaya çıkmasının her zaman doğrulama gerektirdiğini söylemek önemlidir. Bazen neden sıradan bir viral farenjit olabilir, ancak bazen bu semptom belki erken işaret zor süreç

Superior laringeal sinirin nevraljisi, birkaç saniye süren ve larinkste lokalize olan (genellikle üst kısım seviyesinde) şiddetli titreşimli, dayanılmaz tek taraflı veya çift taraflı paroksismal (paroksismal) ağrı ile kendini gösterir. Kalkansı kıkırdak veya dil kemiği) ve göz, kulak, göğüs ve omuz kuşağı bölgesine yayılan ve hıçkırık, hipersalivasyon, öksürük eşliğinde alt çene açısı; nevralji geceleri yoğunlaşır, analjezikler tarafından durdurulmaz. Nörolojik lumbagoyu provoke eden faktörler yutma, yemek yeme, esneme, öksürme, sümkürme, baş hareketleridir. Tetikleme bölgeleri algılanmaz. Ağrılı paroksizmlere en sık eşlik eden güçlü öksürük, genel halsizlik, sıklıkla bayılma. Boynun yan yüzeyinde, tiroid kıkırdağının üzerinde (laringeal sinirin tiroid zarından geçtiği yer) ağrılı bir nokta belirlenir.

Bu hastalığın novokain blokajları ile bilinen tedavi yöntemleri, üst laringeal sinirin hipotiroid membran bölgesinde alkolizasyonu; karbamazepin (veya finlepsin) de etkilidir. Dirençli durumlarda sinirin kesiştiği yere başvurulur.

Superior laringeal sinir nevraljisinin olası nedeni, iç dalının tiroid-hyoid membrandan geçerken sıkışmasıdır. Ayrıca, Z.Kh'ye göre. Shafieva ve Kh.A. Alimetova (Kazan Eyaleti Kulak Burun Boğaz Bölümü) Medikal üniversite) üst laringeal sinirin nöropatisinin nedenlerinden biri servikal osteokondrozdur. Osteokondrozdan etkilenen servikal vertebral motor segmentlerinden (PDS) kaynaklanan patolojik dürtüler, innervasyon bölgelerinde, kasların, bağların, fasyanın gerginliği ve kasılması, içlerinde ağrılı kas mühürlerinin ortaya çıkması, organların yer değiştirmesi ile ifade edilen miyop bir semptom kompleksi oluşturur. fizyolojik konumlarından.

Yukarıdaki yazarlar, superior laringeal sinir nöropatisi olan 32 ila 76 yaşları arasındaki 28 hastayı inceledi ve tedavi etti. Hastalık süreleri 5 ila 22 yıl arasında değişmekteydi. Bu süre zarfında, çeşitli uzmanlara (endokrinolog, nöropatolog, kulak burun boğaz uzmanı, terapist, psikiyatrist vb.) Danıştılar ve tedavi edildiler, daha sıklıkla başarısız oldular ve sonra tekrar "kendi" doktorlarını aradılar. Tedavinin etkisizliği, bir psiko-nörolojik hastanede yatışa kadar onlarda ikincil nevroz gelişiminin nedeniydi. Muayene, yutak ve gırtlak muayenesini, boyundaki organların ve kasların palpasyonunu, radyografi ve elektromiyografiyi ve bir nörologla konsültasyonu içermiştir. endofaringeal ile dijital muayene 4 hastada digastrik kasların stylohyoid ve posterior karnının projeksiyonunda hyoid kemik hizasında ağrılı bant mevcuttu. 28 hastanın tümünde indirekt laringoskopide lezyon tarafındaki armut şeklindeki cepte daralma ve fonasyon sırasında larenksin ilgili yarısında gecikme görüldü. Yutak ve gırtlakta enflamasyon belirtisi yoktu. Tüm hastalarda palpasyon, üst laringeal sinirin nöropatisinin tezahürü tarafında tiroid-hyoid mesafesinde keskin bir azalma olduğunu ortaya koydu. Aynı zamanda, hyoid kemik, etkilenen servikal SMS'den baskın ağrı impulslarını alan tarafı gösteren eğik bir pozisyon aldı. 10 hastada en ağrılı nokta tiroid kıkırdağının üst boynuzunun çıkıntısında, geri kalanında - onun arkasında, tiroid-hyoid boşluğundaydı. Yüzey (cilt) elektrotları kullanılarak yapılan elektromiyografi, gırtlak ve boynun ön kaslarının aşırı tonunu normla karşılaştırıldığında 2-2,5 kat doğruladı. X-ışını muayenesi ayrıca osteokondroz varlığını doğruladı servikal omurga. anlamlılık klinik bulgular osteokondroz her zaman PDS'deki radyolojik bulguların ciddiyetine karşılık gelmedi. Hastalığın klinik belirtileri, intervertebral foramenlerden çıkışta sinir gövdelerinin sıkışma derecesinden ve bunların etrafındaki inflamatuar değişikliklerden daha fazla etkilenir. Hastaların durumu, superior laringeal sinirin sekonder nöropatisi olarak kabul edildi. servikal osteokondroz. Superior laringeal sinirin nöropatisinin patogenezi muhtemelen 2 noktadan oluşur: 1 - sinirin tiroid-hyoid zarından gırtlağa geçiş bölgesinde sıkışması; 2 - tiroid kıkırdağının üst kenarı ile hyoid kemiği arasındaki boşlukta sinir ihlali.

Tedavi planı sedatif tedavi, servikal yaka bölgesine masaj, boyun larinksinin ön kaslarının ve tiroid-hyoid membranın post-izometrik gevşemesini (PIR) içeriyordu. novokain ablukası ve ağrılı kas sertleşmelerinin (PMU, tetikleyiciler) ponksiyon analjezisi. 8-10 seans PIR sonrası hastaların durumu düzeldi, 17 hastada lokal ağrı kayboldu, geri kalanında azaldı. 1 yıl sonra 2 hastada aynı nitelikte ağrı tekrar ortaya çıktı, geri kalan hastalarda remisyon 2 ila 5 yıl sürdü.

Yukarıdakileri analiz eden yazarlar, servikal omurganın osteokondrozunun ve bunun neden olduğu asimetrik servikal kas-fasiyal patolojinin, klinik, radyolojik ve elektrofizyolojik araştırma yöntemleriyle doğrulanan üst laringeal sinir nöropatisinin nedeni olabileceği sonucuna vardılar. .

Tekrarlayan nevralji

ICD-10 kodu: G52.2

Superior laringeal sinirin nevraljisi- başın yerel sendromlarından biri ve yüz ağrısı trigeminal veya oksipital nevralji gibi bir sinir hasarı ile ilişkilidir.

a) Superior laringeal sinir nevraljisinin semptomları ve kliniği. Epizodik bıçaklama ağrısı, genellikle tek taraflı, üst parça tiroid kıkırdak, çene açısı ve Alt kısmı kulak. Larinkse basıldığında, hastalar hyoid kemiğin büyük boynuzu veya tiroid-hyoid membran bölgesinde ağrı yaşarlar.

b) Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları. Nevraljinin nedeni belirsizdir, ancak şunlarla ilişkili olabilir: viral enfeksiyon, önceki travma (veya ameliyat) veya bu bölgenin anatomik özellikleriyle ilişkili sinir yaralanması (örneğin, dil kemiği).

Hastalık 40-70 yaş arası kişilerde görülür. Tetikleme bölgesi armut şeklindeki cepte bulunur ve yutkunma, konuşma ve öksürme sırasında tahriş olur.

içinde) Superior laringeal sinir nevraljisinin tedavisi. Nevralji tedavisi için üst laringeal sinirin tekrarlanan blokajları yapılır. Çözüm lokal anestezi arasına yerleştirilmiş büyük boynuz dil kemiği ve tiroid kıkırdağının üstün boynuzu. Karbamazepin tedavisi de yardımcı olur.

Superior laringeal sinirin infiltrasyon anestezisi:
1 - vagus siniri; 2 - üstün laringeal sinir;
2a - dahili şube; 2b - dış dal.

Tekrarlayan sinirin ana işlevi, gırtlak ve ses tellerinin kaslarının innervasyonu, motor aktivitelerini ve mukoza zarlarının hassasiyetini sağlamaktır. Sinir uçlarının hasar görmesi, konuşma aparatının, solunum sisteminin organlarının arızalanmasına neden olur.

Çoğu zaman, tiroid bezi, solunum sistemi organları üzerinde cerrahi prosedürler uygulandıktan sonra sol tarafta tekrarlayan sinir hasarı (larenksin nöropatik parezi) teşhis edilir. ana gemiler, viral, bulaşıcı hastalıklar, vasküler anevrizmalar ve boğazın onkolojik tümörleri, akciğerler. Nedenleri ayrıca mekanik travma, lenfadenit, diffüz guatr, toksik nörit, difteri, tüberküloz ve diyabet. Sol taraflı lezyon, cerrahi müdahale sırasında yaralanan sinir uçlarının yerleşiminin anatomik özellikleri ile açıklanır. Doğuştan çocuklarda görülür.

Nörit ile tekrarlayan sinir viral veya bulaşıcı bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. Nedeni kimyasal zehirlenme, şeker hastalığı, vücutta potasyum ve kalsiyum eksikliği, tirotoksikoz olabilir.

Tekrarlayan laringeal sinirin merkezi parezisi, beyin kök hücrelerinin kanserli tümörler, aterosklerotik vasküler lezyonlar, botulizm, nörosifiliz, çocuk felci, kanama, inme, kafatasına ciddi travma nedeniyle hasar gördüğü zaman ortaya çıkar. Kortikal nöropatik parezi ile, tekrarlayan sinirin iki taraflı bir lezyonu vardır.

Larinks bölgesinde cerrahi bir operasyon sırasında nükseden laringeal sinire herhangi bir aletle, peçete ile aşırı basınç uygulanması, hematomun oluşturduğu dikiş materyalinin sıkışması, eksüda ile hasar oluşabilir. Dezenfektan solüsyonlarına veya anestetiklere karşı bir reaksiyon olabilir.

Tekrarlayan sinir hasarının ana semptomları şunları içerir:

• seslerin telaffuzu sırasındaki zorluklar: ses kısıklığı, tınıyı düşürme;
• disfaji - yiyecekleri yutmada zorluk;
• ıslık, gürültülü hava soluma;
• ses kaybı
• bilateral sinir hasarı ile boğulma;
• nefes darlığı;
• dilin bozulmuş hareketliliği, yumuşak damak hassasiyeti;
• epiglotun uyuşması, yiyecek gırtlağa girer;
• taşikardi, artan kan basıncı;
• bilateral parezi ile gürültülü solunum;
• öksürükle öksürük mide suyu gırtlak içine;
• solunum bozuklukları.

Ameliyat sırasında tekrarlayan sinir kesilmemişse 2 hafta sonra konuşma geri gelir. Kısmi geçişte iyileşme süresi 6 aya kadar uzayabilmektedir. Küçük dilin uyuşma belirtisi 3 gün içinde kaybolur.

Tiroid bezinin her iki lobunda cerrahi, rekürren sinirin bilateral parezisine yol açabilir. Bu durumda ses tellerinde felç olur, kişi kendi kendine nefes alamaz. Bu gibi durumlarda, trakeostomi uygulanması gerekir - bu, boyunda yapay bir açıklıktır.

Tekrarlayan sinirin iki taraflı parezi ile hasta sürekli oturma pozisyonundadır, cilt soluk, siyanotik, el ve ayak parmakları soğuktur, kişi korku hissi yaşar. Hiç fiziksel aktivite bozulmaya yol açar. 2-3 gün sonra, ses telleri bir ara pozisyon işgal eder, bir boşluk oluşturur, nefes normalleşir, ancak herhangi bir hareket sırasında hipoksi semptomları geri döner.

Öksürük, larinksin mukoza zarlarına sürekli travma, enflamatuar hastalıkların gelişmesine yol açar: larenjit, tracheitis, aspirasyon pnömonisi.

Teşhis yöntemleri

Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görüp görmediğini kulak burun boğaz uzmanı, nöropatolog, beyin cerrahı, göğüs hastalıkları uzmanı, göğüs cerrahı ve endokrinolog ile görüştükten sonra belirlemek mümkündür. Larinks parezi için teşhis muayeneleri:

• Hastanın larenks muayenesi ve anamnez alınması.
• CT tarama.
• Doğrudan ve yanal projeksiyonda gırtlak röntgeni.
• Laringoskopi sırasında ses telleri orta konumdadır. Bir konuşmanın nefesi sırasında glottis artmaz.
• Fonografi.
• Larinks kaslarının elektromiyografisi.
• Kanın biyokimyasal çalışması.

Ek olarak, solunum sistemi, kalp, tiroid bezi, yemek borusu ve beynin BT, ultrason ve radyografisi gerekebilir.

Larinks tekrarlayan sinir parezisini diğer hastalıklardan ayırt etmek önemlidir, ihlale neden olmak nefes:

• laringospazm;
• kan damarlarının tıkanması;
• felç;
• çoklu sistem atrofisi;
• bronşiyal astım krizi;
• miyokardiyal enfarktüs.

Bilateral parezi ile, ciddi durum hasta, astım atakları, önce acil bakım sağlar, sonra teşhis eder ve seçer gerekli yöntemler terapi.

CAH semptomlarının sınıflandırılması

Teşhis önlemlerinin sonuçlarına göre, hastanın muayenesi, tekrarlayan sinire verilen tüm hasar belirtileri şu şekilde ayrılabilir:

• Larinksin sol tekrarlayan sinirinin tek taraflı felci, şiddetli ses kısıklığı, kuru öksürük, konuşurken ve fiziksel efordan sonra nefes darlığı ile kendini gösterir, hasta uzun süre konuşamaz, yemek yerken boğulur, içinde yabancı bir cisim varlığını hisseder. ağız.
• Bilateral parezi, nefes almada zorluk, hipoksi nöbetleri ile karakterizedir.
• Tekrarlayan sinirde tek taraflı hasarın arka planında parezi taklit eden bir durum gelişir. Bu durumda karşı tarafta vokal kordun refleks spazmı vardır. Hastanın nefes alması zorlaşır, öksüremez, yemek yerken boğulur.

Refleks spazmı, kandaki kalsiyum eksikliği ile gelişebilir, bu durum genellikle tiroid hastalığından muzdarip kişilerde bulunur.

Tedavi Yöntemleri

Laringeal tekrarlayan sinirin parezi değil ayrı hastalık Bu nedenle tedavi, patolojiye neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Kanserli tümörlerin büyümesi ile neoplazmanın cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Büyümüş tiroid bezi rezeksiyona tabidir.

Bilateral parezi için acil bakım gereklidir, aksi takdirde boğulma meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda hastaya trakeostomi açılır. Operasyon lokal veya genel anestezi altında yapılır. Trakeaya bir Chsignac kancası ile sabitlenen özel bir kanül ve tüp yerleştirilir.

Tıbbi terapi antibiyotik içerir, hormonal ilaçlar, nöroprotektörler, B grubu vitaminler. Kapsamlı bir hematom varlığında, çürüğün emilmesini hızlandıran ajanlar reçete edilir.

Refleksoloji, cilt yüzeyinde bulunan hassas noktalara etki edilerek gerçekleştirilir. Tedavi, sinir sisteminin işleyişini geri yükler, hasarlı dokuların yenilenmesini hızlandırır. Ses ve ses işlevi normalleşmeye yardımcı olur özel sınıflar bir doktor-phoniator ile.

cerrahi laringoplasti

verimsizlik ile konservatif tedavi, tekrarlayan sinirin iki taraflı parezi belirtilir rekonstrüktif operasyon solunum fonksiyonunu geri yüklemek için. Ameliyat yaşlılarda kontrendikedir malign tümörler tiroid bezi, ciddi sistemik hastalıkların varlığı.

Hasta dikkatlice muayene edilir ve en uygun tedavi taktikleri seçilir. Ameliyatı gerçekleştirmenin iki yolu vardır: perkütan ve ağız boşluğu yoluyla. Ses tellerinin hacmi kolajen veya teflon ile artırılır. Tedavi laringoskopi kontrolünde gerçekleştirilir, doktor işlemin ilerleyişini bilgisayar monitöründen izleyebilir. Vokal laringoplasti, konuşmayı, nefes almayı kısmen veya tamamen normalleştirmenize, ses tellerinin lümenini artırmanıza olanak tanır.

Laringeal sinir sorumludur motor fonksiyon gırtlak, vokal kıvrımlar. Hasarı konuşma bozukluğuna yol açar, nefes almada ve yiyecekleri yutmada zorluğa neden olur. Bilateral parezi boğulmaya ve ölüme neden olabilir, bu nedenle hastalık acil tedavi gerektirir. Tedavinin prognozu olumludur.

zayıflık iç kaslar innervasyonlarının ihlali ile ilişkili gırtlak. Larinksin tek taraflı nöropatik parezisine ses kısıklığı ve bozulmuş ses fonksiyonu eşlik eder. Larinksin iki taraflı nöropatik parezisi, hipoksi gelişimi ile ciddi solunum bozukluklarına yol açar ve boğulmaya neden olabilir. Teşhis önlemleri larinksin nöropatik parezi ile şunları içerir: röntgen muayenesi gırtlak, yemek borusu, göğüs organları; Larinks ve mediastenin BT taraması; Beynin MRI ve BT'si; Kalp ve tiroid bezinin ultrasonu. Larinksin nöropatik parezisinin tedavisi, larinksi innerve eden sinirlere zarar veren faktörün ortadan kaldırılması, nöroprotektörlerin kullanılması ve iyileşme döneminde fonopedik ve vokal egzersizlerin yapılmasından oluşur.

Larinksin merkezi nöropatik parezi, tümörler, nörosifiliz, çocuk felci, botulizm, siringomiyeli, serebral damarların şiddetli aterosklerozu, hemorajik inme ile beyin sapında kanama ile not edilen beyin sapı hasarı (bulbar felci) ile gözlenebilir. Ayrıca, karşılık gelen yolları ve serebral korteksi etkileyen patolojik süreçlerde, merkezi kökenli gırtlağın nöropatik parezi not edilir. Larinksin kortikal nöropatik parezi, beyin tümörleri, hemorajik ve iskemik inme, ciddi travmatik beyin hasarı ile ortaya çıkar. Larinksin kortikal nöropatik parezisinin, iletkenin eksik kesişmesi nedeniyle her zaman iki taraflı olduğu belirtilmelidir. sinir yolları beyin sapına girmeden önce.

Larinksin nöropatik parezi belirtileri

Larinksin nöropatik parezisinde ses tellerinin hareketliliğinin azalması, ses oluşumunun (fonasyon) ve solunum fonksiyonunun bozulmasına yol açar. Larinksin nöropatik parezi, sürekli tutulum ile karakterizedir. patolojik süreç iç laringeal kaslar: ilk olarak, glottisi genişletmekten ve vokal kordları kaçırmaktan sorumlu olan posterior krikoaritenoid kasın işlevi bozulur, daha sonra normalde larinksi daraltan ve gırtlağı azaltan larinksin adduktörlerinde zayıflık ve felç gelişir. ses telleri. Bu fenomene Rosenbach-Semon yasası denir. Buna göre, larinksin nöropatik parezisi durumunda, hastalığın başlangıcında kalan adduktörlerin çalışma kapasitesi nedeniyle, lezyon tarafındaki ses teli orta bir pozisyon işgal eder, bir süre sonra ses teli zayıflar. addüktörler artar ve ses teli ara konuma geçer.

Başlangıçta larinksin tek taraflı nöropatik parezisi, sağlıklı bir ses telinin orta pozisyonu işgal eden etkilenen tarafın kordonuna bitişik olması nedeniyle fonasyonun korunması ile karakterize edilir. Nefes almak da normal kalır, zorluğu ancak önemli fiziksel eforla tespit edilebilir. Daha fazla gelişme larinksin nöropatik parezisine, fonasyon sırasında glottisin tam olarak kapanmaması nedeniyle, larinksin addüktörlerinin ve ses telinin ara pozisyonunun dahil edilmesi eşlik eder. Boğuk bir ses var. Birkaç ay sonra, larenksin nöropatik parezisi olan hastalarda, sağlıklı tarafta vokal kordun telafi edici hiperaddüksiyonu gelişir ve paretik ligamana daha yakın oturmaya başlar. Sonuç olarak, sesin normal sesinin restorasyonu var, ancak larinksin nöropatik parezisi olan hastalarda ses fonksiyonundaki ihlaller devam ediyor.

larinksin bilateral nöropatik parezisi başlangıç ​​dönemi boğulmaya varan ciddi solunum bozuklukları eşlik eder. Bunun nedeni, her iki ses telinin orta bir konumda olması ve tamamen kapanarak havanın ses tellerine geçişini engellemesidir. hava yolları. Klinik olarak, larenksin bilateral nöropatik parezisi nadir görülen bir hastalık olarak kendini gösterir. gürültülü solunum supraklaviküler fossa, epigastrium ve interkostal boşlukların inhalasyonda geri çekilmesi ve ekshalasyonda çıkıntı yapması ile. Larinksin iki taraflı nöropatik parezisi olan bir hasta, ellerini kanepenin kenarına yaslayarak, daha sık otururken, zorunlu bir pozisyondadır. Yüzünün ifadesi aşırı korkuyu yansıtıyor, cildinin mavimsi bir rengi var. Hafif bir fiziksel çaba bile durumda keskin bir bozulmaya neden olur. Larinksin nöropatik parezisinin klinik belirtilerinin başlamasından 2-3 gün sonra, ses telleri ara bir pozisyon alır ve aralarında bir boşluk oluşur. Solunum fonksiyonu geliştirir, ancak herhangi bir egzersiz stresi hipoksi semptomlarına yol açar.

Larinksin nöropatik parezisinin teşhisi

Larinksin nöropatik parezi teşhisinin amacı, sadece bir teşhis koymak değil, aynı zamanda parezinin nedenini de belirlemektir. Bunun için hasta konsültasyona yönlendirilir.