Bulbar sendromu: belirtiler ve tedavi. Progresif bulbar palsi Yumuşak damak parezi nedir

Larinksin parezi (felç), solunum sisteminin farinksi ses aparatını içeren trakeaya bağlayan bölümünün kaslarının gücünde bir azalmadır. Sinir sisteminin motor yolunun hasar görmesi ile karakterizedir.

Ses cihazı, içinden geçen havanın ses oluşturduğu ses telleri arasındaki gırtlakta bulunan boşluğun genişlemesi ve daralmasıdır ve ses tellerinin gerginlik seviyesi gırtlak kaslarının aktivitesine bağlıdır. sinir uyarıları nedeniyle. Bu sistemin bir kısmı hasar görürse gırtlak parezi oluşur.

Bu hastalık, nefes alma, ses üretme gibi gırtlak aktivitesi ile ilgili eylemleri gerçekleştirme yeteneğinde bir azalma ile karakterizedir.

Larenks felci nedenlerinin oldukça yaygın olduğu göz önüne alındığında, KBB hastalıkları (kulak, boğaz, burun) arasında önde gelen yerlerden birini kaplar.

Felç, oldukça çeşitli nedenlerle kışkırtır, farklı yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak insanları etkiler. Genellikle diğer hastalıklar nedeniyle oluşur.

Hastalığın nedenleri:

• tiroid hastalığı;
• gırtlak, trakea, servikal bölge tümörleri ve metastazları;
• önceki vuruşlar;
• akciğerlerin seröz zarının çeşitli iltihapları;
• geçmiş zehirlenmelerin bir sonucu olarak periferik sinir hastalığı, bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, botulizm, SARS, vb.), zehirlenme;
• boyuna mekanik hasar nedeniyle hematom oluşumu;
• gırtlak enfeksiyöz iltihabı durumunda kan, lenf karışımı ile elementlerin vücut dokularında birikim;
• gerilmesinden kaynaklanan bir arter veya damar duvarının çıkıntısı;
• aritenoid kıkırdağın hareketsizliği;
• beyin ve omurilik hastalıklarının yanı sıra omurga;
• servikal bölgenin, başın, göğsün postoperatif yaralanmaları (operasyonun bir sonucu olarak ses tellerinin felci, çoğu durumda yanlış cerrahi müdahale için tipiktir);
• kemoterapi ilaçlarının zararlı etkileri.

Larinksin parezi genellikle işi vokal aparat üzerinde yüksek bir yük ile ilişkili olan kişilerde bulunur.

Sebepleri şiddetli stres, sigara içmek, zararlı ve toksik maddelerin solunmasıyla ilişkili zararlı üretim koşullarının yanı sıra soğuk, dumanlı hava ve akıl hastalığı olan insanlarda ses tellerinin parezi de vardır.

Çeşitleri, belirtileri, sonuçları

İlginç bir şekilde, gırtlak felci ve damak parezi (ağız boşluğunu farenksten ayıran yumuşak damak kısmı) aynı klinik tabloya sahiptir.

Semptomlar, hastalığın süresine ve gırtlak iltihabının doğasına bağlıdır.

Felç var: tek taraflı, iki taraflı. Bir saniye varsa, hastalık izni verilir. Tek taraflı parezi, gırtlak, sol veya sağ kıvrımların yarısının iltihaplanması ile karakterizedir.Tek taraflı parezi ile hastalığın belirtileri daha az belirgindir, akciğerlerin ve bronşların bozulmuş işleyişini geliştirebilirler.

Bilateral felcin yanı sıra yumuşak damak parezisinin solunum yetmezliği ile ilişkili semptomları olduğu göz önüne alındığında, asfiksiye ve sonuç olarak ölüme ve ayrıca tam kaybı da dahil olmak üzere seste ciddi değişikliklere neden olabilirler.

Larinksin en karakteristik parezi aşağıdaki semptomlardır:

• ses kısıklığı, ses değişikliği;
• fısıldayarak;
• ses telinin hızlı yorgunluğu;
• yutma güçlüğü;
• boyun ağrısı;
• dilin motor aktivitesinin ihlali, yumuşak damak;
• nefes darlığı, nabzın yavaşlaması;
• boğazda bir yumru veya yabancı cisim hissi;
• öksürük;
• baş ağrısı, düzensiz uyku, halsizlik, artan kaygı (stresli durumların neden olduğu felç, zihinsel bozukluklar);
• üst dudağın üstünde mavi;
• boğulma;
• solunum yetmezliği (tipik bilateral felçli ve acil tedavi gerektirir).

Ses tellerinin iltihaplanmasının ana dış belirtileri, konuşma ve nefes alma işlevlerinin ihlalidir.

Hastalığın doğasına (tek taraflı, iki taraflı) ek olarak, gırtlak parezi de genellikle doğasına bağlı olan türlere ayrılır: miyop, nöropatik, işlevsel.

Miyop, konuşma bozukluğu, nefes alma, asfiksiye kadar ikili parezi karakteristiği.

Nöropatik, çoğu durumda, kasların zayıflaması, boşluğun artması, yavaş yavaş gırtlak kaslarına geçmesi ile ilişkili olarak tek taraflı olarak ortaya çıkar. Fonasyonun uzun süre iyileşmesinden sonra oluşur. Larinksin bilateral nöropatik parezi ile asfiksi oluşabilir.

Fonksiyonel, stresli durumlar veya viral hastalıklar yaşayan insanlar için tipiktir. Bu türün benzersizliği, gözyaşı, kahkaha veya öksürme sırasında sesin sonoritesi ile karakterize edilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Boğaz ağrıyor, ağrıyor ve ayrıca kafada ağrı sendromu, sinirlilik, halsizlik, uyku bozukluğu, ruh hali değişiklikleri var.

Teşhis ve tedavi

Bunun oldukça tehlikeli bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, zamanında teşhisi ve sonraki tedavisi, bir kişinin daha normal yaşamı için önemli bir faktördür.

Hastalığı tedavi etmeden önce, teşhisi doğru bir şekilde koymak gerekir. Bunu kurmak için bir doktora danışmanız, reçeteli bir muayeneden geçmeniz gerekir. Kendi kendine teşhis önerilmez!

Katılan doktor, boyun ve ağız boşluğunun şikayetlerini ve dış muayenesini analiz ettikten sonra, aşağıdaki muayenelerden birini reçete edecektir: ses tellerinin yeri, iltihaplanma varlığı, laringeal mukozanın durumu dahil olmak üzere laringoskopi ve kasların durumunu değerlendirmeyi sağlayan bütünlüğü, tomografisi, radyografisi ve elektromiyografisi. Ses işlevlerinin ihlal düzeyini belirlemek için fonografi, stroboskopi, elektroglottografi kullanılabilir.

Doğrudan yürütülen terapi, hastalığın nedenlerine ve doğasına bağlıdır. Görevi, gırtlağın temel işlevlerini eski haline getirmektir: nefes almak ve sesleri çoğaltmak.

Aşırı efor, ses işlevlerinin ihlali haline geldiyse, tedavi gerekli değildir, ancak onları eski haline getirmek için dinlenmeye ihtiyaç vardır.
Ses tellerinin parezi için foniatrik jimnastik yaygın olan ilaç tedavisi, cerrahi, fizyoterapi prosedürleri kullanılır.

Çoğu zaman, gırtlak hastalığı durumunda, ilaçlar reçete edilir (hastalığın nedenini dikkate aldığınızdan emin olun): dekonjestan, antibakteriyel, antiviral, vasküler, beyin fonksiyonunu iyileştirme, kas aktivitesini aktive etme, antidepresanlar, vitamin kompleksi.

Tümör, tiroid hastalıkları, kas ekstansiyonu ve boğulma varlığında cerrahi müdahale gerekir.

Fizyoterapi elektroforez, manyetoterapi, akupunktur, hidroterapi, masaj, psikoterapi, fonopedi ve jimnastik içerir.
Gırtlak ve yumuşak damak felçlerinin rehabilitasyonu ve tedavisinde büyük önem, yavaş üfleme ve havada çekme, armonika kullanımı, yanakları şişirme ve yavaşça havayı bırakma, uzun bir nefes de dahil olmak üzere solunum egzersizleri kazanmıştır. boyun kaslarını eğitmek gibi.

Önleme ve prognoz

Damak ve gırtlak parezi önlenebilir. Bunu yapmak için, oluşum nedenlerinin olası bir bölümünü dışlamak gerekir. Bu, stresli durumlardan, ses tellerinin yeniden başlatılmasından, viral hastalıklardan, sigarayı dışlamaktan, mümkünse bayat havanın solunmasından kaçınmaktır. Ayrıca pareziye neden olabilecek hastalıkların komplikasyonlarını önlemek için.

Herhangi bir hastalıkta, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve bağışıklığı sürdürmek vücut üzerinde faydalı etkilere sahiptir, vücudun çeşitli inflamatuar süreçlere karşı direncini arttırır.

Larinksin parezi, özellikle tek taraflı ise tamamen tedavi edilebilir ve daha sonra tedaviden sonra herhangi bir sonuç doğurmaz.

İki taraflı felç tehlikesi, öncelikle ölüme, tamamen ses kaybına yol açabilen boğulma ile karakterizedir. Bu nedenle, bu tür sonuçlardan kaçınmak için, tedavi için zamanında bir doktora danışmanız gerekir.
Her durumda, bir uzman tarafından reçete edilmesi gereken tedaviye ne kadar erken başlanırsa (sadece bu durumda, etkinliği için umut edilebilir), tam bir tedavi için prognoz o kadar pembe olur.

Bu hastalık damak parezi gibi diğer hastalıklara benzer semptomlara sahiptir ve bu nedenle doğru tedaviyi reçete etmek için hastalığı zamanında doğru teşhis edebilmek gerekir.

Bu hastalık oldukça geniş bir neden yelpazesine sahip olduğundan, yaşam ve vücudun normal işleyişi için tehlike oluşturduğundan, bir uzman tarafından verilen tedaviyi geciktirmemek veya ihmal etmemek oldukça ciddiye alınmalıdır.

Kaudal kraniyal sinirlerin bulbar grubunun, çekirdeklerine ve / veya köklerine verilen hasar nedeniyle kademeli olarak gelişen disfonksiyonu. Üçlü semptom karakteristiktir: disfaji, dizartri, disfoni. Tanı, hastanın muayenesine dayanarak konur. Bulbar felcine neden olan altta yatan patolojiyi belirlemek için ek incelemeler (beyin omurilik sıvısı analizi, BT, MRI) yapılır. Tedavi, neden olan hastalığa ve mevcut semptomlara göre reçete edilir. Acil önlemler gerekebilir: resüsitasyon, mekanik ventilasyon, kalp yetmezliği ve vasküler bozukluklarla mücadele.

Genel bilgi

Bulbar paralizi, medulla oblongata'da yer alan kraniyal sinirlerin bulbar grubunun çekirdekleri ve/veya kökleri hasar gördüğünde meydana gelir. Bulbar sinirler glossofaringeal (IX çifti), vagus (X çifti) ve hipoglossal (XII çifti) sinirleri içerir. Glossofaringeal sinir, farinks kaslarını innerve eder ve hassasiyetini sağlar, dilin arka 1/3'ünün tat duyularından sorumludur ve parotis bezine parasempatik innervasyon sağlar. Vagus siniri farinks, yumuşak damak, gırtlak, üst sindirim sistemi ve solunum yollarının kaslarını innerve eder; iç organların (bronşlar, kalp, gastrointestinal sistem) parasempatik innervasyonunu sağlar. Hipoglossal sinir, dil kaslarının innervasyonunu sağlar.

Bulbar paralizinin nedeni, hipertansiyonda ateroskleroz veya kronik vasküler spazm sonucu gelişen kronik serebral iskemi olabilir. Bulbar kraniyal sinir grubuna zarar veren nadir faktörler arasında kraniovertebral anomaliler (öncelikle Chiari anomalisi) ve şiddetli polinöropatiler (Guillain-Barré sendromu) bulunur.

Progresif bulbar palsi belirtileri

Bulbar palsinin klinik belirtileri, yutma ve konuşma bozukluğu ile sonuçlanan farinks, gırtlak ve dil kaslarının periferik parezisine dayanır. Temel klinik semptom kompleksi, bir işaret üçlüsüdür: yutma bozukluğu (disfaji), bozulmuş artikülasyon (dizartri) ve konuşmanın sonoritesi (disfoni). Yutma bozuklukları sıvı almada güçlükle başlar. Yumuşak damağın parezi nedeniyle ağız boşluğundan gelen sıvı buruna girer. Daha sonra faringeal reflekste azalma ile yutma ve katı gıda bozuklukları gelişir. Dilin hareketliliğinin kısıtlanması, yiyecekleri çiğnemede ve yiyecek bolusunu ağızda hareket ettirmede zorluğa yol açar. Bulbar dizartri, hastanın konuşmasının başkaları tarafından anlaşılmaz hale gelmesi nedeniyle bulanık konuşma, seslerin telaffuzunda netlik eksikliği ile karakterizedir. Disfoni, boğuk bir ses olarak kendini gösterir. Nazolalia (burun) not edilir.

Hastanın görünümü karakteristiktir: yüz hipomimik, ağız açık, tükürük salgısı, yiyecekleri çiğneme ve yutma güçlüğü ve ağızdan kaybı vardır. Vagus sinirinin yenilmesi ve somatik organların parasempatik innervasyonunun ihlali ile bağlantılı olarak, solunum fonksiyon bozuklukları, kalp ritmi ve vasküler ton meydana gelir. Bunlar, sıklıkla ilerleyici solunum veya kalp yetmezliği hastaların ölümüne neden olduğundan, bulbar felcinin en tehlikeli belirtileridir.

Ağız boşluğunu incelerken, dilde atrofik değişiklikler, katlanması ve düzensizliği not edilir, dil kaslarının fasiküler kasılmaları gözlemlenebilir. Faringeal ve palatin refleksleri keskin bir şekilde azalır veya uyarılmaz. Tek taraflı ilerleyici bulbar paralizi, yumuşak damağın yarısının sarkması ve küçük dilin sağlıklı tarafa kayması, dilin 1/2'sinde atrofik değişiklikler, dışarı çıktığı zaman dilin lezyona doğru kayması ile birlikte görülür. Bilateral bulbar felci ile glossopleji gözlenir - dilin tamamen hareketsizliği.

teşhis

Bir nörolog tarafından bulbar paralizi teşhisi, hastanın nörolojik durumunun kapsamlı bir şekilde incelenmesini sağlar. Bulbar sinirlerin işlevinin incelenmesi, konuşmanın hızı ve anlaşılırlığının, sesin tınısının, tükürüğün hacminin bir değerlendirmesini içerir; dilin atrofi ve fasikülasyon varlığı açısından incelenmesi, hareketliliğinin değerlendirilmesi; yumuşak damağı incelemek ve faringeal refleksi kontrol etmek. Aritmi tespit etmek için nabzın çalışması olan solunum hızı ve kalp hızının belirlenmesi önemlidir. Laringoskopi, ses tellerinin tamamen kapanmadığını belirlemenizi sağlar.

Tanı sırasında progresif bulbar palsi psödobulbar palsiden ayırt edilmelidir. İkincisi, medulla oblongata'nın çekirdeklerini serebral korteks ile bağlayan kortiko-bulbar yolların supranükleer bir lezyonu ile ortaya çıkar. Psödobulbar felç, tüm merkezi parezi (artan faringeal ve palatin refleksleri) ve artan kas tonusu ile karakterize hiperrefleksi ile larinks, farinks ve dil kaslarının merkezi parezi ile kendini gösterir. Dilde atrofik değişikliklerin olmaması ve oral otomatizm reflekslerinin varlığı ile klinik olarak bulbar felçten farklıdır. Genellikle mimik kaslarının spazmodik kasılmalarından kaynaklanan şiddetli kahkahalar eşlik eder.

Psödobulbar felce ek olarak, progresif bulbar paralizi, psikojenik disfaji ve disfoni, gırtlak ve farenksin miyopatik parezisine neden olan primer kas lezyonu olan çeşitli hastalıklardan (myastenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman miyotoni, paroksismal miyopleji, okülofaringeal) farklılaşmayı gerektirir. . Bulbar sendromunun gelişmesine yol açan altta yatan hastalığı teşhis etmek de gereklidir. Bu amaçla, beyin omurilik sıvısı, beynin BT ve MRG'si üzerine bir çalışma yapılır. Tomografik çalışmalar, dislokasyon sendromunda beyin tümörlerini, demiyelinizasyon bölgelerini, beyin kistlerini, intraserebral hematomları, beyin ödemini, beyin yapılarının yer değiştirmesini görselleştirmeyi mümkün kılar. Kraniovertebral kavşağın BT veya radyografisi bu alandaki anormallikleri veya travma sonrası değişiklikleri ortaya çıkarabilir.

Progresif bulbar palsi tedavisi

Bulbar felç için terapötik taktikler, altta yatan hastalık ve önde gelen semptomlar dikkate alınarak oluşturulmuştur. Enfeksiyöz patoloji durumunda, etiyotropik tedavi yapılır, beyin ödemi durumunda, dekonjestan diüretikler reçete edilir, tümör süreçleri durumunda, bir beyin cerrahı ile birlikte, tümörün çıkarılması veya çıkık sendromunu önlemek için bir baypas operasyonu yapılması sorunudur. karar verilmiş.

Ne yazık ki, bulbar sendromunun meydana geldiği birçok hastalık, beyin dokularında meydana gelen ilerleyici bir dejeneratif süreçtir ve etkili bir spesifik tedavisi yoktur. Bu gibi durumlarda, vücudun hayati fonksiyonlarını desteklemek için tasarlanmış semptomatik tedavi uygulanır. Yani ciddi solunum rahatsızlıklarında hasta ventilatöre bağlıyken trakeal entübasyon yapılır, şiddetli yutma güçlüğü durumunda tüple beslenme sağlanır, vazoaktif ilaçlar ve infüzyon tedavisi ile damar bozuklukları düzeltilir. Disfajiyi azaltmak için, neostigmin, ATP, vitaminler gr. B, glutamik asit; hipersalivasyon ile - atropin.

Tahmin etmek

Progresif bulbar palsi oldukça değişken bir prognoza sahiptir. Bir yandan hastalar kalp yetmezliğinden veya solunum yetmezliğinden ölebilir. Öte yandan, altta yatan hastalığın (örneğin ensefalit) başarılı tedavisi ile çoğu durumda hastalar yutma ve konuşma fonksiyonlarının tamamen iyileşmesi ile iyileşir. Etkili patogenetik tedavinin olmaması nedeniyle, bulbar palsi, merkezi sinir sistemine (multipl skleroz, ALS, vb.) ilerleyici dejeneratif hasar ile ilişkili olumsuz bir prognoza sahiptir.

difteri grubu

difteri bademcikler

Parotit.

orşiepididimit

Zona.

Streptokokal impetigo.

Dermatoz herpeptiformis Duhring.

Pemfigus.

Basit uçuk.

19. 10 yaşında bir hasta önceki gün epidemik parotit geçirmiş, sonrasında kasık bölgesine ışınlama ile skrotumun sağ yarısında ağrı, skrotumun sağ yarısında genişleme, skrotumda hiperemi, ateş 38°C'ye kadar. Sağdaki testis büyük, yoğun elastik, keskin ağrılıdır. Skrotum hiperemik ve ödemlidir. Sol testis skrotumun dibinde, ağrısız. En olası tanı nedir?

Testis torsiyonu.

Testis tümörü.

Akut hidrosel.

Morgagni hidatikinin burulması.

20. 4 yaşında bir çocuk, bir bölge çocuk doktoru tarafından muayene edildi. Çiğneme sırasında ağrı, ağzı açma, baş ağrısı, 38.9°C'ye kadar ateş şikayetleri. Parotis tükürük bezlerinin bulunduğu bölgelerde, şişlik konturlu, palpasyonda orta derecede ağrılı, şişlik üzerindeki cilt değişmez. Orofarenks muayenesinde Stenon kanalının açılması hiperemiktir. Bu durumda en olası tanı nedir?

servikal lenfadenit.

Sialadenit.

Bademciklerin difteri.

Enfeksiyöz mononükleoz.

21. 12 yaşında bir hasta, ateşi 37.8°C'ye yükselerek, hafif bir boğaz ağrısı ve halsizlik ile akut bir şekilde hastalandı. Farinkste bakıldığında, siyanotik hiperemi vardır, bademcikler üzerinde, bademciklerin altta yatan dokusunun kanaması olan bir zımba ile çıkarılması zor olan beyaz-gri plak adaları vardır. Submandibular lenf düğümleri hafif ağrılıdır. Teşhis etmek:

Enfeksiyöz mononükleoz

foliküler anjina

Angina Simanovsky-Rauhfus

mantar anjina

22. 1,5 yaşında bir hasta, ateşi 37.5 °C'ye yükselerek hastalandı, kaba bir öksürük. Günün sonunda, ses kısıktı, öksürük yoğunlaştı, "havlama" karakterini kazandı. Hastalığın 3. gününde durum kötüleşti: göğsün bükülebilir yerlerinin gerilmesiyle gürültülü, hızlı solunum ortaya çıktı. Ses tiz, öksürük sessiz, nabız paradoksal hale geldi. Cilt soğuk, yapışkan, nemli, belirgin akrocyanosis. Klinik bir teşhis yapın.

Retrofaringeal apse

sahte krup

Larinksin yabancı cismi

Larinksin papillomatozisi

23. Hastalığının 11. gününde bademciklerinde difteri olan 9 yaşında bir hastada nazal ses gelişti, burundan sıvı gıda döküldü, yumuşak damak hareketliliği sınırlıydı, boğazda siyanotik hiperemi vardı, orada bademciklere baskın yoktu.

Bir hastada nazofarenkse zarar veren nedir?

Retrofaringeal apse

Peritonsiller apse

difteri grubu

adenoidler

24. Membran bademcik iltihabı tanısı ile enfeksiyon hastalıkları bölümüne başvuran 4 yaşındaki hasta, yatışının 3. gününde durumu düzeldi, farenksteki değişikliklerin olumlu dinamikleri kaydedildi.

gergedan

Çoğunlukla, anneler ve babalar bunu düşünüyor gergedan sadece çocuğun "yarık damak" (sert ve yumuşak damağın doğuştan ayrılması) veya "yarık dudak" (yarık dudak ve üst çene) olduğu durumları içerir. Ancak "gergedan" kavramı (sıradan insanlarda - "burun") çok daha geniştir. Bu fenomeni mümkün olduğunca ayrıntılı olarak ele almaya çalışacağız.

1. gergedan nedir?

Bilimsel olarak gergedan- bu, burun boşluğunun rezonatör işlevinin ihlali nedeniyle ses telaffuzunun bozulmasının eşlik ettiği sesin tınısındaki bir değişikliktir. Bu ihlallerin bir sonucu olarak, hava akımı "yanlış yöne" gider ve sesler "burun" tonu alır:

Hava jeti neredeyse tüm konuşma seslerinde buruna yönlendirilebilir. Bu durumda biri bahseder açık gergedan (bunlar aynı "yarık damak", "yarık dudak" veya kraniyofasiyal yaralanmaların bir sonucu olarak yarık damak ve dudaklardır);

• Fonasyon sırasında, nazal sesleri telaffuz ederken bile hava yalnızca ağız boşluğundan akar. O zaman uğraşıyoruz kapalı gergedan (burun boşluğu veya nazofarenksin açıklığının ihlali sonucu oluşur: adenoid büyümeleri, nazal septumun eğriliği, kraniyofasiyal yaralanmalar, vb.). Konuşma terapisindeki bu kusurun da bir adı var. rinofoni (palatofoni).
• biraz daha var mı karışık Bu, burun tıkanıklığı ile birlikte yetersiz palatofaringeal kapanma olduğu zamandır. Bu durumda, nazal rezonans azalır (nazal fonemler için [n], [n "], [m], [m"]), dilin kalan fonemleri (nazal değil!), Tınısı ile benzer hale gelir. açık gergedan, aynı anda bozulur.

2. doğuştan açık gergedan

Açık gergedanların ortak belirtisi : burun boşluğuna geçiş bir nedenden ötürü açıktır (ağız ve burun boşluğu olduğu gibi tek bir bütündür), bunun sonucunda çoğu ses bir burun tonuyla telaffuz edilir. Çoğu zaman doğuştan dudak, sert ve yumuşak damak yarıklarında görülür.

Üst dudağın doğum kusurları:

Cilt deformasyonu yok

Gizli yarık dudak burun boşluğu bölümü;

Cilt deformitesi olmayan eksik yarık dudakama-burun boşluğunun kıkırdaklı bölümü;

Eksik yarık dudakcilt ve kıkırdak deformasyonu ileburun boşluğu bölümü;

tam yarıküst dudak cilt ve kıkırdak deformasyonu ileburun boşluğu bölümü.

Sert damağın doğum kusurları:

Sert damağın eksik yarığı;

Sert damağın tam yarığı;

Sumbucous (gizli) yarık damak.

Yumuşak damak doğum kusurları:

Küçük bir küçük dilin (uvula) çatallanması;

Küçük bir küçük dilin (uvula) olmaması;

Sumbucous (gizli) yarık damak

Tam tek taraflı yarıklar:

- alveolün tam tek taraflı yarığı

- üst dudağın tam tek taraflı yarığı, alveolar süreçdoku ve ön sert damak;

Alveolün tam tek taraflı yarığı

Üst dudağın tam tek taraflı yarığı, alveolar süreç

Bilateral yarıkları tamamlayın:

Üst dudak, alveolar süreç ve ön sert damakta tam iki taraflı yarık;

- doku ve ön sert damak;

- alveolar sürecin tam iki taraflı yarığıdoku, sert ve yumuşak damak;

Üst dudağın tam iki taraflı yarığı, alveolar süreçdoku, sert ve yumuşak damak.

Çocuğun konuşma aparatının yapısındaki yukarıdaki kusurların hepsini fark etmemek zordur. Teşhisi zor olan tek şey yemyeşil (submukozal) yarık : o zaman ağız ve burun boşlukları birbirinden sadece ince bir mukoza zarı (film) ile ayrılır. Bu yarığı belirlemek için özel dikkat gerektiren bir test yapmak gerekir.yumuşak damağın arka yüzeyine darbeler. P[a] sesinin abartılı bir telaffuzuyla (geniş açıkağzınızla!), damak mukozası üçgen şeklinde yukarı doğru çekilir.takma, inceltilmiş ve daha soluk (beyazımsı) bir renge sahiptir.

3. Konjenital açık gergedan ve ilgili bozukluklar

Gergedanlı bir çocuğun dilin ağız boşluğunda çok tuhaf bir konumu vardır. Dilin bu kısımlarındaki artan kas tonusu nedeniyle dilin kökü ve arkası oldukça "yukarı kalkmış" iken, tüm dilin nasıl geri çekildiğini (boğazın içine "batıyor" gibi) gözlemleyebilirsiniz. Aynı zamanda, dilin ucu genellikle zayıf gelişmiştir, halsizdir (paretik). Dildeki bu tür dramatik değişikliklerin nedeni, çocukların yaşamın ilk günlerinden itibaren beslenmede zorluk yaşamalarıdır. Ve dilin bu pozisyonu, nazofarenksin patolojik durumuna bir tür adaptasyondur. Rinololik bir bebek dilin kökünü emer ve yüz kaslarını kuvvetle zorlar. Gelecekte, bu zorluklar devam eder: bebek içgüdüsel olarak dilin kökünü üstte tutar, yemek yerken ve nefes alırken yarığı onunla kaplar. Dilin kökü giderek hipertrofiye (artmış) hale gelir, dilin ucu daha da zayıflar ve pasif olarak ağız boşluğunun derinliklerine çekilir. Dilin yalnızca temel, farklılaşmamış hareketleri çocuk için kullanılabilir hale gelir. Bu nedenle, ilk kelimeler ona çok geç görünür (yaklaşık üç yaşında), ancak seslerin güçlü çarpıklığı ve sesin nazal tonu nedeniyle onları anlamak zordur.

Yumuşak damakta önemli rahatsızlıklar kaydedilmiştir. Hareketleri sadece konuşma fonasyonu sırasında değil, aynı zamanda çiğneme ve yutma eylemleri sırasında da kusurludur. Yumuşak damak ana işlevini yerine getirmez: burun ve ağız boşluklarını ayırmaz (yutakın arka duvarı ile kapatmak imkansızdır!).

Unutulmamalıdır ki yarıktan inspirasyon uygulanması bu tür çocuklarda sık soğuk algınlığına neden olur. Akciğer ventilasyonunu önemli ölçüde bozmuşlar, bu nedenle genel fiziksel zayıflık. Oldukça sık, rinolaliklerde işitme kaybı tespit edilir (kronik otitis media, östaki tüpünün iltihabı, koklear nörit nedeniyle).

İşitme kaybı ve kusurlu artikülasyon nedeniyle, açık gergedanlı çocuklarda fonemik işitme (dilin bireysel sesleri için işitme) az gelişmiştir ve bu da kelimelerin ses yapısına hakim olmada zorluklara yol açar. Bu, konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yapısının az gelişmiş olmasını gerektirir ve son akor ile biter - konuşmanın genel azgelişmişliği (ONR), başka bir deyişle - konuşma gelişiminde önemli bir gecikme. Bu nedenle: konuşma korkusu, konuşma olumsuzluğu, nevrozlar ve eşlik eden hastalıkların diğer “buketleri” zaten erken yaşta.

Konjenital organik gergedanda, konuşma-motor aparatının tüm periferik kısmının kaslarının etkileşimi koordine edilmez. Eklem ve mimik kaslarında rahatsızlıklar vardır: şiddetli, abartılı hareketler. Synkinesis hem konuşma aparatında hem de el kaslarında görülür. Bazı durumlarda yüz kaslarında kene benzeri hareketler (seğirme) gözlemlenebilir. Artikülatör ve solunum aparatının etkileşimindeki eşzamanlılık da bozulur.

Gergedan ile konuşma solunumu çoğunlukla yüzeysel ve hızlıdır. Konuşmanın sona ermesi düzensizdir, sarsıntılı ve bir kelimenin veya cümlenin ortasında yapılabilir, bu nedenle konuşma "doğranmış" bir karakter kazanır.

Organik açık gergedan ile tüm seslerin nazal bir tonla telaffuz edildiğini zaten söylemiştik. En güçlü palatofaringeal kapanmayı gerektirdiğinden ünlü sesler en çok zarar görür. Ünsüz seslerin artikülasyonu dilin köküne indirilir, sesler bozulur, boğuk (gırtlak) bir renk kazanır. Rinolalik konuşma, çok sayıda ses ikamesi ile karakterize edilir ve ikame sesler de bozulur. Yüksek ağız basıncı gerektiren ünsüz seslerin telaffuzu çoğunlukla ihlal edilir: patlayıcı [p], [b], [t], [d]; labio-dental [v], [f], tüm ıslık ve tıslama, sonors [l], [p]. Gergedanlı bir çocuğun sesleri kurması bir yıldan fazla sürer.

4. Açık gergedanlı çocukların cerrahi tedavisi.

Açık konjenital gergedan kapsamlı bir tıbbi-pedagojik ve ortodontik yaklaşım gerektirir. İlk aşamalarda gerekli ortodontik geçici bir tıkayıcı ile sert ve yumuşak damak kusurunun kapatılması. Yumuşak kauçuk obturatör, özellikle bir bebeği beslerken gereklidir. Rijit obturatör kişiye özel yapılır ve burun boşluğu tabanındaki ve palatin perdedeki defektin cerrahi olarak kapatılmasına kadar çocuk tarafından giyilir. Planlanan operasyondan yaklaşık 14 gün önce çıkarılır. Gergedanların cerrahi tedavisi birkaç aşamada gerçekleştirilir.

Cheiloplasti (üst dudak onarım ameliyatı) ve uranoplasti (burun boşluğunun tabanının bütünlüğünü geri kazanma operasyonları), yenidoğanlara bile gösterilir. Fakat! Bu kadar erken yaşta uygulanması için bir takım kontrendikasyonlar vardır ( anemi, zatürree, akut solunum yolu enfeksiyonları, intrauterin yetersiz beslenme, doğum travması, asfiksi, prematürite, doğuştan kalp kusurları, spinal fıtık, sindirim sisteminde fistüller, hipoplazi, akciğer aplazisi, diğer ciddi malformasyonların varlığı).

Uranoplasti yöntemleri farklıdır. nazik uranoplasti kontrendikasyon olmaması koşuluyla bir buçuk yaşındaki çocuklar için yapılır (yukarıya bakın).

Nazofarenksin anatomik yapısını restore etmenin en başarılı yolu, radikal uranoplasti . Oldukça travmatik ve teknik olarak zor. 3 ila 5 yaş arası çocuklar için, aralıksız yarıklar yardımı ile ve 5-6 yaşlarında - yarıklardan (tek taraflı ve iki taraflı) düzeltilir. Erken çocukluk döneminde (3 yaşından önce) radikal uranoplasti yapılması önerilmez, çünkü bu cerrahi müdahale genellikle mandibulanın yavaş büyümesini tetikler.

A. A. Limberg yöntemine göre uranoplasti "yarık damak" kusurunu düzeltmek için en etkilidir. Bu tekniğe göre damak bütünlüğünün oluşumu, yumuşak damak dokuları ve mukoperiosteal flepler sayesinde gerçekleşir. Bu tekniğin unsurlarının bir kısmı, daha az travmatik uranoplasti yöntemlerini uygularken kullanılır. Klasik haliyle, Limberg yöntemi küçük çocuklarda kullanılmaz.

5. Edinilmiş açık gergedan (gergedan).

Edinilmiş açık gergedan (rhinofoni) , - palatine bademciklerin çıkarılmasından (tonsillektomi), boğaz, gırtlak ve nazofarenks (tümörler, polipler, vb.) Ameliyatlarından sonraki komplikasyonların bir sonucu; boğaz, gırtlak ve nazofarenks yanıkları ve yaralanmalarından sonra kalan etkiler. Bütün bunların sonuçları şunlar olabilir:

Yumuşak damak izleri;

Parezi, yumuşak damak felci;

Yumuşak damağın kısaltılması;

Yumuşak ve sert damak fistülleri ve yarıkları

Sonuç olarak, sesleri telaffuz ederken, yumuşak damak farinksin arka duvarının çok gerisinde kalır ve önemli bir boşluk bırakır, bir valf olarak işlev göremez ve bunun sonucunda hava yolunu engelleyemez. önemli bir kısmı burun boşluğuna girer. Tek kelimeyle, her şey doğuştan gelen organik gergedanlara çok benzer.

6. Fonksiyonel açık gergedan (rhinofoni)

Bu gergedan şekli histeri ile olabilir. Bu durumda, gelen histerik felç nedeniyle geçici stresli bir genizlik oluşur.

Organik açık gergedan aşıldıktan sonra fonksiyonel açık gergedan (gergedan) ortaya çıkabilir. Uranoplasti yapıldı, yumuşak damak hareketliliği restore edildi, ancak ses hala “burun”! Bu durumda, yumuşak damak zaten “alışkanlıktan” indirilir. Ve bu alışkanlık, karmaşık konuşma terapisi derslerinin yardımıyla kaldırılmalıdır.

Fonksiyonel açık gergedan, organikten çok daha az yaygındır.

7.

Kapalı gergedan (gergedan) - burun pasajlarının bozulmuş açıklığının bir sonucu (polipler, nazal septumun eğriliği, kronik rinit). Bu durumda, yalnızca sesin tonu zarar görür, ancak konuşmanın telaffuz ve fonetik yönleri bozulmadan kalır. Fonemlerin telaffuzu sırasında fizyolojik nazal rezonansın azalmasıyla kapalı gergedan (rhinofoni) oluşur. Aynı zamanda, [m], [m "], [n], [n '] sesleri sırasıyla [b], [b "], [d], [d '] gibi ses çıkarır. Kapalı gergedan (gergedan) dış belirtilerinden biri çocuğun sürekli açık ağzıdır.

Yani kapalı rinolalinin (rinofoni) nedenleri, nazal veya nazofaringeal bölgedeki organik değişiklikler veya nazofaringeal kapanmanın fonksiyonel bozukluklarıdır. Bu bağlamda, şunlar vardır:

- organik kapalı gergedan (gergedan);

- fonksiyonel kapalı gergedan (rhinofoni).

Kapalı organik gergedan alt bölümlere ayrılır

• geri;
• ön

(arka) aşağıdakileri kapsayan adenoid genişlemelerinin sonucu olabilir:

Koanın üst kenarı;

Koanaların yarısı veya bir tanesi;

Her iki koana, tüm nazofarenksin adenoid doku ile doldurulmasıyla birlikte.

Kapalı organik gergedan (arka) bazen nazofaringeal polipler, fibromlar veya diğer nazofaringeal tümörlere bağlı olarak, enflamasyon sonrası yumuşak damağın arka faringeal duvarla kaynaşması sonucu gelişebilir. Çok nadir doğuştan koanal atrezi nazofaringeal boşluğu burun boşluğundan tamamen ayıran.

Kapalı organik gergedan (ön) gözlemlenir:

Nazal septumun belirgin bir eğriliği ile;

Burunda polip varlığında;

Şiddetli soğuk algınlığı ile.

O olabilir geçici(burun akıntısı, alerjik rinit sırasında burun mukozasının iltihaplı şişmesi ile) ve uzun(burun mukozasının kronik hipertrofisi ile, poliplerle, nazal septumun eğriliği ile, burun boşluğu tümörleri ile). Ön kapalı gergedan diğer bir deyişle burun boşluklarının tıkanmasıdır.

Kapalı fonksiyonel gergedan (rhinofoni) çocuklarda çok yaygın. O da denir alışılmış kapalı rinofoni. Çocuğun dar burun pasajları vardır, sık soğuk algınlığına, alerjik hastalıklara eğilimlidir, burun mukozası periyodik olarak iltihaplanır. Ancak yukarıdaki semptomların tümü ortadan kalktığında ve burun pasajları serbest görünse bile, çocuk “burunlu” olmaya devam eder: burnunun “tıkanmış” olmasına alışmıştır. Fonksiyonel rinofoni ile, nazal (burun) ve ünlü seslerinin tınısı, rhinoalia'nın (rhinofoni) organik formlarından daha fazla bozulabilir.

8. Bir çocukta gergedan (rhinophonia) nedir?

Bir çocuğun hangi gergedana (gergedan) sahip olduğunu belirlemek için: kapalı veya açık şunları yapabilirsiniz:

• kulaktan (sesin “burun” tonunu duymamak oldukça zordur ve hatta daha da önemlisi net bir yarık dudak veya damak fark etmemek!);
• bir ayna kullanarak.

Son yönteme daha yakından bakalım. Ünlü sesleri (a, y, o ve) telaffuz ederken, buruna getirilen ayna buğulanırsa, çocuk - açık burunluluk. Burun sesleriyle kelimeleri telaffuz ederken (anne, benim, araba vb.), Buruna getirilen ayna buğulanmazsa - kapalı.

9. Yumuşak damak parezi (felç) fonksiyonel nazaliteden nasıl ayırt edilir?

Yumuşak damak parezisini (felç) fonksiyonel (alışılmış) nazaliteden ayırt etmek önemlidir. Bunu aşağıdaki şekillerde yapabilirsiniz:

Çocuk ağzını geniş açar. Konuşma terapisti (ebeveyn) dil köküne bir spatula (kaşık sapı) ile bastırır. Yumuşak damak refleks olarak farinksin arkasına doğru yükselirse fonksiyonel nazaliteden bahsedebiliriz, ancak damak hareketsiz kalırsa nazalitenin organik kökenli olduğuna şüphe yoktur (yumuşak damak parezi veya felci).

Çocuk sırt üstü yatar ve bu pozisyonda bir cümle söyler. Nazalitenin kaybolması, yumuşak damak parezisinin (felci) varsayılabileceği anlamına gelir (sırtta konumlandığında yumuşak damak pasif olarak farenksin arkasına düştüğü için genizlik kaybolur).

10. Masaj ve egzersizlerle burun ses tonunu ortadan kaldırın

Öncelikle yumuşak damağı harekete geçirmek, hareket ettirmek gerekecektir. Bu gerektirecektir özel masaj . Çocuk çok küçükse, masaj yetişkinler tarafından yapılır:

1) temiz, alkolle muamele edilmiş, sağ elin işaret parmağı (ped) ile, enine yönde, sert ve yumuşak damak sınırındaki mukoza zarını okşayarak ve ovalayarak (bu durumda, bir refleks kasılma vardır) farinks ve yumuşak damak kasları);

2) çocuk “a” sesini telaffuz ettiğinde aynı hareketler yapılır;

3) sert ve yumuşak damak sınırı boyunca soldan sağa ve ters yönde zikzak hareketleri yapın (birkaç kez);

4) işaret parmağı ile sert damak sınırına yakın yumuşak damağa noktalı ve sarsıntılı masaj yapın.

Çocuk zaten yeterince büyükse, tüm bu masaj tekniklerini kendisi yapabilir: dilin ucu bu görevle mükemmel bir iş çıkarır. Tüm bunların nasıl yapıldığını doğru bir şekilde göstermek önemlidir. Bu nedenle, bir aynaya ve bir yetişkinin ilgili katılımına ihtiyacınız olacak. İlk olarak, çocuk ağzı tamamen açıkken dilinin yardımıyla masaj yapar ve daha sonra kendi kendine masajla ilgili daha fazla sorun olmadığında, zaten ağzı kapalı ve başkaları tarafından tamamen fark edilmeden uygulayabilecektir. . Bu çok önemlidir, çünkü masaj ne kadar sık ​​yapılırsa sonuç o kadar erken ortaya çıkacaktır.

Bir masaj yaparken, bir çocuğun öğürme refleksine neden olabileceğini unutmamalısınız, bu nedenle yemekten hemen sonra masaj yapmayın: yemek ile masaj arasında en az bir saat ara olmalıdır. Son derece dikkatli olun, sert dokunuşlardan kaçının. Uzun tırnaklarınız varsa masaj yapmayın: damağın hassas mukoza zarına zarar verebilirler.

Yumuşak damak masajına ek olarak özel jimnastiğe de ihtiyaç duyacaktır. İşte bazı egzersizler:

1) çocuğa bir bardak ılık kaynamış su verilir ve küçük yudumlarda içmeye davet edilir;

2) çocuk küçük porsiyonlarda ılık kaynamış su ile gargara yapar;

3) ağzı geniş açık abartılı öksürük: bir ekshalasyonda en az 2-3 öksürük;

4) ağzı açıkken esneme ve esneme taklidi;

5) sesli harflerin telaffuzu: “a”, “y”, “o”, “e”, “i”, “s” enerjik ve biraz abartılı, sözde “sert saldırı”.

11. Solunum restorasyonu

Her şeyden önce, nedenleri ortadan kaldırmak gerekir: uygun işlemleri yapın, adenoidlerden, poliplerden, fibromlardan, sapmış nazal septumdan, burun akıntısı ve alerjik rinit ile burun mukozasının enflamatuar ödeminden kurtulun ve ancak o zaman uygun fizyolojik geri yükleyin. ve konuşma nefesi.

Küçük bir çocuk için sadece gösteri amaçlı egzersizler yapmak zor ve hatta bazen ilgisiz olabilir. Bu nedenle, oyun tekniklerini kullanın, harika hikayeler yaratın, örneğin:

"Mağarayı havalandırın"

Dil bir mağarada yaşar. Herhangi bir oda gibi, sık sık havalandırılmalıdır, çünkü solunacak havanın temiz olması gerekir! Havalandırmanın birkaç yolu vardır:

Havayı burnunuzdan soluyun ve geniş açık ağızdan yavaşça nefes verin (ve böylece en az 5 kez);

Ağızdan nefes alın ve açık ağızdan yavaşça nefes verin (en az 5 kez);

Burundan nefes alın ve nefes verin (en az 5 kez);

Burundan nefes alın, ağızdan nefes verin (en az 5 kez).

"Kış fırtınası"

Bir yetişkin, pamuk parçalarını iplere bağlar, iplerin serbest uçlarını parmaklarına tutturur, böylece uçlarında pamuk topları olan beş iplik elde edilir. El, çocuğun yüzünün seviyesinde 20 - 30 santimetre mesafede tutulur. Çocuk toplara üfler, döner ve sapar. Bu doğaçlama kar taneleri ne kadar çok dönerse o kadar iyi.

"Rüzgâr"

Önceki alıştırmaya benzer şekilde yapılır, ancak pamuklu iplikler yerine, alttan saçaklı bir kağıt yaprağı kullanılır (unutmayın, bu tür kağıtlar sinekleri korkutmak için pencerelere yapıştırıldıktan sonra?). Çocuk saçaklara üfler, sapar. Kağıt şeritler ne kadar yatay olursa o kadar iyidir.

"Top"

Dilin en sevdiği oyuncağı bir toptur. Çok büyük ve yuvarlak! Onunla oynamak çok eğlenceli! (Çocuk yanaklarını mümkün olduğu kadar “şişirir”. Her iki yanağın da eşit şekilde şiştiğinden emin olun!)

"Top söndü!"

Uzun oyunlardan sonra, dildeki top yuvarlaklığını kaybeder: içinden hava çıkar. (Çocuk önce yanaklarını güçlü bir şekilde şişirir ve ardından havayı yuvarlak ve çıkıntılı dudaklarından yavaşça dışarı verir.)

"Pompa"

Top bir pompa ile şişirilmelidir. (Çocuğun elleri karşılık gelen hareketleri gerçekleştirir. Aynı zamanda, kendisi sık sık ve aniden “s-s-s-…” sesini çıkarır: dudaklar bir gülümsemeyle gerilir, dişler neredeyse sıkılır ve dilin ucu üzerine oturur. alt ön dişlerin tabanı.Hava ağızdan güçlü sarsıntılarla çıkar).

"Dil futbol oynar."

Dil futbol oynamayı sever. Özellikle penaltı noktasından gol atmayı seviyor. (Çocuktan masanın karşı tarafına iki küp koyun. Bunlar doğaçlama kapılardır. Çocuğun önündeki masaya bir parça yapağı koyun. Çocuk, dudaklarının arasına sıkışmış geniş bir dilden üfleyerek "gol atar". bir pamuklu çubuk üzerinde, kapıya "getirmeye" ve içeri girmeye çalışın. Yanakların şişmediğinden ve havanın dilin ortasında bir damlama içinde aktığından emin olun.)

Bu egzersizi yaparken, çocuğun yanlışlıkla pamuğu solumadığından ve boğulmadığından emin olmanız gerekir.

"Dil flüt çalar"

Ve Dil de flüt çalabilir. Aynı zamanda, melodi neredeyse duyulmaz, ancak flüt deliğinden kaçan güçlü bir hava akışı hissedilir. (Çocuk dilinden bir tüp alır ve içine üfler. Bebek avucunda bir hava damlası olup olmadığını kontrol eder).

"Suok ve Anahtar"

Çocuk "Üç Şişman Adam" masalını biliyor mu? Eğer öyleyse, muhtemelen jimnastikçi Suok'un tuşta nasıl harika bir melodi çaldığını hatırlıyordur. Çocuk onu tekrar etmeye çalışır. (Bir yetişkin, içi boş bir anahtara nasıl ıslık çalabileceğinizi gösterir).

Anahtar elinizde değilse, dar boyunlu temiz boş bir şişe (eczane veya parfüm) kullanabilirsiniz. Cam flakonlarla çalışırken son derece dikkatli olunmalıdır: flakonun kenarları ufalanmamalı ve keskin olmamalıdır. Ve bir şey daha: Çocuğun yanlışlıkla şişeyi kırmaması ve yaralanmaması için dikkatlice izleyin.

Nefes egzersizleri olarak, çocukların üflemeli çalgılarını çalmayı da kullanabilirsiniz: boru, armonika, borazan, trompet. Balonları, lastik oyuncakları, topları şişirmenin yanı sıra.

Yukarıdaki tüm nefes egzersizleri sadece yetişkinlerin varlığında yapılmalıdır! Egzersiz yaparken çocuğun başının dönebileceğini unutmayın, bu nedenle durumunu dikkatlice izleyin ve en ufak bir yorgunluk belirtisinde egzersizi bırakın.

12. Gergedan için artikülasyon egzersizleri

Açık ve kapalı gergedan ile dil, dudak ve yanaklar için artikülasyon egzersizleri yapmak çok faydalı olabilir. Bu alıştırmalardan bazılarını web sitemizin sayfalarında "Klasik artikülasyon jimnastiği", "Dil yaşamından masal hikayeleri" bölümlerinde bulabilirsiniz.

İşte birkaç tane daha. Dilin ucunu harekete geçirmek için tasarlanmıştır:

1) "Liana": uzun ve dar bir dili çeneye asın, bu pozisyonda en az 5 saniye tutun (egzersizi birkaç kez tekrarlayın).

2) "Boa yılanı": ağzınızdan uzun ve dar bir dil yavaşça çıkarın (egzersizi birkaç kez yapın).

3) "Boa yılanının dili": uzun ve dar bir dille, ağızdan mümkün olduğunca dışarı çıkarak, bir yandan diğer yana (ağzın bir köşesinden diğerine) birkaç hızlı salınım hareketi yapın.

4) "İzle": ağız sonuna kadar açıktır, dar dil dudaklara dokunurken (önce bir yönde ve sonra diğer yönde) bir saatin ibresi gibi dairesel hareketler yapar.

5) "Sarkaç": ağız açıktır, dar uzun bir dil ağızdan dışarı çıkar ve "bir - iki" sayarak bir yandan diğer yana (ağzın bir köşesinden diğerine) hareket eder.

6) "Salıncak": ağız açık, uzun ve dar bir dil ya buruna kadar yükselir, sonra "bir - iki" sayarak çeneye iner.

7) "Aptal": içeriden dar ve uzun bir dil önce yanağına, sonra diğer yanağına bastırır.

13. Çözüm.

Gergedan bir çocukta seslerin evrelenmesi ve otomasyonu, bir konuşma terapisti ile yakın işbirliği içinde gerçekleştirilmelidir. Genel olarak, gergedan için rehabilitasyon kursu oldukça uzundur, bu nedenle hemen sonuçları beklemeye gerek yoktur.

yumuşak gökyüzü(lat. - palatum molle), pozisyonunu değiştirebilen, onu oluşturan kaslar kasıldığında nazofarenksi orofarenksten ayıran kas-aponevrotik bir oluşumdur.

İnsanlarda, beş çift kas yumuşak damağın şeklini ve konumunu kontrol eder: yumuşak damağı zorlayan kas (m. tensor veli palatini), yumuşak damağı kaldıran kas (m. levator veli palatini), küçük dil kası (m. uvulae), palatine-lingual (m. palatoglossus) ve palatofaringeal kaslar (m. palatopharingeus).

Yumuşak damak üç sinir tarafından innerve edilir: vagus - yumuşak damak, trigeminal ve kısmen glossofaringeal kaslarını innerve eder - yumuşak damağın mukoza zarını innerve eder. Sadece yumuşak damağı zorlayan kas çift innervasyon alır - vagus sinirinden ve trigeminal sinirin üçüncü dalından.

Yumuşak damak parezi klinik olarak yutma, nefes alma, konuşma oluşumu, işitme tüpünün havalandırılması süreçlerinin ihlali ile karakterizedir. Yumuşak damak kaslarının felci, sıvı gıdanın nazofarenks ve burun boşluğuna, disfajiye sızmasına neden olur. Sesler nazofarenkste rezonansa girdiğinden, konuşma nazal bir nazal ton kazanır, sesli harflerin aşırı nazalizasyonunda kendini gösteren bir rezonatör (hipernazalite) olarak burun boşluğunun aşırı kullanımı vardır.

Tek taraflı bir lezyonda, yumuşak damak lezyon tarafında aşağı doğru sarkar, “a” sesini telaffuz ederken hareketsizliği veya aynı tarafta geride kalması belirlenir. Dil sağlıklı tarafa sapar. Lezyon tarafında faringeal ve palatin refleksleri azalır, yumuşak damak ve farenksin mukoza zarının anestezisi gelişir.

Bilateral simetrik hafif parezi, kuru yiyecekleri yutmada hafif bir zorluğun periyodik olarak ortaya çıkması ile kendini gösterir ve hafif bir burun ses tonu da not edilir.

Not: yumuşak damak parezi ile fonasyon ihlali genellikle daha erken ortaya çıkar ve yutma ihlalinden daha belirgindir.

Yumuşak damak parezisinin ilk aşamasını teşhis etmek için bir dizi basit test sunulmaktadır.:

1 - yumuşak damak parezi ile yanakların şişmesi başarısız olur;
2 - hasta "a - y" sesli harflerini güçlü bir vurguyla, önce açık burun delikleriyle ve sonra kapalı olanlarla telaffuz etmeye davet edilir; sesteki en ufak bir fark, palatin perde tarafından ağız ve burnun yetersiz kapatıldığını gösterir.

Yumuşak damak parezinin doğası, doğada enflamatuar ve bulaşıcı olabilir (poliomyelit, difteri, vb.'de kraniyal sinirlerin çekirdeklerine ve liflerine zarar); bir malformasyon nedeniyle doğuştan; iskemik- vertebrobaziler sistemdeki serebral dolaşımın ihlali; ev içi travmadan kaynaklanan travmatik, entübasyon sırasındaki travma, mukus aspirasyonu, sondalama ve endoskopi ve adeno- ve tonsillektomi sırasındaki travma; Yumuşak damağın idiyopatik parezi de, daha sık olarak tek taraflı olmak üzere, SARS'tan sonra akut olarak ortaya çıkan izole bir klinik sendrom olarak izole edilir.