Phes klinik kılavuzları. Postkolesistektomi sendromu: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Postkolesistektomi sendromu, özü safra kesesinin çıkarılması veya safra kanallarından taşların çıkarılması olan bir operasyon sırasında ortaya çıkan çeşitli klinik belirtilerin bütün bir kompleksini içeren bir hastalıktır.

Tetik mekanizması, safra kesesinin çıkarılmasından sonra safra dolaşımının ihlalidir. Ayrıca, klinisyenler, aralarında kolesistektominin yetersiz uygulanmasının son olmadığı bir dizi başka neden belirler.

Bu bozukluğun klinik tablosu spesifik değildir ve karında ve sağ kaburgaların altındaki alanda tekrarlayan ağrı oluşumunda ifade edilir. Ek olarak, dışkı bozukluğu, kilo kaybı ve vücudun zayıflığı vardır.

Teşhis, önceki bir kolesistektomi gerçeğini belirlemek için mutlaka tıbbi geçmişin incelenmesinden önce yapılması gereken çok çeşitli laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin uygulanmasına yöneliktir.

Tedavi tamamen hastalığın seyrinin ciddiyetine göre belirlenir, bu nedenle hem konservatif hem de cerrahi olabilir.

Onuncu revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırması, böyle bir patoloji için ayrı bir kod tahsis eder. ICD-10'a göre postkolesistektomi sendromunun kodu K91.5'tir.

etiyoloji

Böyle bir rahatsızlığın gelişiminin nihai patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır, ancak ana nedenin, safra kesesi veya safra kanallarında lokalize taşların cerrahi olarak çıkarılmasının arka planında meydana gelen yanlış safra dolaşımı süreci olduğuna inanılmaktadır. . Böyle bir patoloji, önceki bir kolesistektomi sonrası durumların %10-30'unda teşhis edilir.

Postkolesistektomi sendromuna neden olan predispozan faktörler arasında, şunları ayırt etmek gelenekseldir:

• yetersiz preoperatif hazırlık, kolesistektominin uygun şekilde yapılmasını imkansız hale getirir;
• yetersiz tanı;
• vasıfsız operasyon - bu, drenlerin yanlış yerleştirilmesini, safra kesesi veya safra yollarının damarlarının yaralanmasını ve ayrıca taşların kısmen çıkarılmasını içermelidir;
• üretilen safra ve safra asitlerinin hacminde azalma;
• sindirim sisteminin kronik hastalıkları;
• safranın bağırsağa çıkışının ihlalini olumsuz yönde etkileyen hastalıkların seyri;
• duodenum ve gastrointestinal sistemin diğer organlarına mikrobiyal hasar;
• Vater'in duodenal papillasının kısmi darlığı veya tam tıkanması.

Ayrıca operasyon öncesi ve sonrasında oluşan patolojiler de PCES oluşumunu etkileyebilir. Bu tür hastalıklar şunları içermelidir:

• Oddi sfinkterinin diskinezisi ve;
• veya ;
• karaciğer altında lokalize yapışkan süreç;
• divertikül ve fistüller;
• veya ;
• papillostenoz;
• ortak safra kanalında bir kist oluşumu;
• safra kanalı enfeksiyonu.

Hastaların yaklaşık% 5'inde böyle bir hastalığın ortaya çıkmasının nedenlerini bulmanın mümkün olmadığını belirtmekte fayda var.

sınıflandırma

"Postkolesistektomi sendromu" terimi, bir dizi patolojik durumu içerir, yani:

• Oddi sfinkterinin normal işleyişinin ihlali;
• kolesistektomi sırasında hasar gören safra yollarında gerçek taş oluşumu;
• taşların yanlış nüksü veya eksik çıkarılması;
• duodenal stenoz seyri, yani büyük duodenal papilla lümeninin daralması;
• subhepatik boşlukta lokalizasyon ile aktif yapıştırma işlemi;
• kolepankreatitin kronik seyri, safra yolları ve pankreasın eşzamanlı inflamatuar bir lezyonudur;
• mide mukozasının veya duodenumun bütünlüğünü ihlal eden, farklı derinliklere sahip gastroduodenal ülserler veya diğer kusurlar;
• ortak safra kanalının sikatrisyel daralması;
• uzun güdük sendromu, yani sistik kanalın ameliyattan sonra kalan kısmı;
• kalıcı perikoledok

Belirtiler

Postkolesistektomi sendromunun çok sayıda klinik belirtiye sahip olmasına rağmen, hepsi spesifik değildir, bu nedenle bu belirli hastalığın seyrini doğru bir şekilde gösteremezler ve bu da doğru tanı koyma sürecini zorlaştırır.

Ağrı, hastalığın ana semptomu olarak kabul edildiğinden, klinisyenlerin onu birkaç türe ayırması gelenekseldir:

• bilious - odak üst karın veya sağ kaburgaların altındaki alandır. Genellikle sırt bölgesinde ve sağ omuz bıçağında ağrı ışıması vardır;
• pankreas - sol hipokondriuma daha yakın lokalize ve arkaya yayılır. Ek olarak, gövde öne eğildiğinde semptomun yoğunluğunda bir azalma olur;
• kombine - genellikle bir zona karakterine sahiptir.

Etiyolojik faktörden bağımsız olarak, böyle bir patolojinin semptomatik resmi şunları içerir:

• ani başlangıçlı şiddetli ataklar - çoğu durumda yaklaşık 20 dakika sürer ve birkaç ay boyunca tekrarlanabilir. Genellikle, geceleri yemek yedikten sonra böyle bir ağrı sendromu ortaya çıkar;
• bol ishal ile ifade edilen dışkılama eyleminin bozukluğu - dışkı sulu bir kıvama ve kokulu bir kokuya sahipken, dürtüler günde 15 defaya ulaşabilir;
• artan gaz oluşumu;
• karın boşluğunun ön duvarının boyutunda bir artış;
• karakteristik bir gürleme görünümü;
• ağız boşluğunun köşelerinde çatlak oluşumu;
• kilo kaybı - hafif (5 ila 8 kilogram), orta (8 ila 10 kilogram) ve şiddetli (10 kilogramdan aşırı yorgunluğa kadar) olabilir;
• zayıflık ve yorgunluk;
• sürekli uyku hali;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• kusma ile biten mide bulantısı nöbetleri;
• ateş ve titreme;
• gerginlik ve kaygı;
• ağızda acı tat;
• çok miktarda ter salınımı;
• gelişim ;
• ve geğirme;
• sklera, mukoza zarları ve cildin sarılığı - böyle bir postkolesistektomi sendromu semptomu oldukça nadiren gelişir.

Çocuklarda böyle bir hastalık durumunda, semptomlar yukarıdakilere tam olarak karşılık gelecektir.

teşhis

Laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin atanması ve incelenmesi ile birincil teşhis önlemlerinin uygulanması bir gastroenterolog tarafından gerçekleştirilir. Kapsamlı tanı, klinisyenin aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirmesiyle başlar:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - PCES geliştirme şansını artıran gastrointestinal sistem veya karaciğerin kronik rahatsızlıklarını araştırmak;
• yaşam ve aile öyküsünün analizi;
• karın boşluğunun ön duvarının palpasyonu ve perküsyonunu, hastanın görünümünün ve cildinin durumunun değerlendirilmesinin yanı sıra sıcaklık göstergelerinin ölçülmesini içeren kapsamlı bir fizik muayene;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - tam bir semptomatik tablo derlemek ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar teşhisi aşağıdakilerin uygulanmasından oluşur:

• kan biyokimyası;
• kan ve idrarın genel klinik analizi;
• dışkı mikroskobik çalışmaları;
• solucan yumurtaları için dışkı analizi.

Aşağıdaki enstrümantal prosedürler en büyük teşhis değerine sahiptir:

• radyografi ve ultrasonografi;
• peritonun MSCT'si;
• BT ve MRI;
• sintigrafi ve gastroskopi;
• FGDS ve ERCP;
• manometri ve sfinkterotomi;

Tedavi

Yukarıda belirtildiği gibi, postkolesistektomi sendromunun tedavisi hem konservatif hem de cerrahi olabilir.

Hastalığın ameliyat edilemez tedavisi, öncelikle bu tür ilaçların kullanımına yöneliktir:

• nitrogliserin müstahzarları;
• antispazmodikler ve ağrı kesiciler;
• antasitler ve enzimler;
• antibakteriyel maddeler;
• vitamin kompleksleri;
• immünomodülatörler;
• adaptojenler.

Hastalığın ortadan kaldırılmasındaki ana yer, birkaç kuralı olan postkolesistektomi sendromu için diyete verilir:

• küçük öğünler yemek;
• günde yemek sayısı 7 kata ulaşabilir;
• menünün diyet lifi, vitaminler ve mikro besinlerle zenginleştirilmesi;
• kızarmış ve baharatlı yiyecekler, kekler ve şekerlemeler, yemeklik yağ ve domuz yağı, yağlı etler, kümes hayvanları ve balık, yarı bitmiş ürünler ve füme etler, marinatlar ve sert kahve, dondurma ve diğer tatlıların yanı sıra alkollü içeceklerin tamamen reddedilmesi;
• çok sayıda diyet et ve balık, baklagiller ve ufalanan tahıllar, yeşillikler ve asidik olmayan meyveler, sebzeler ve meyveler, az yağlı süt ürünleri ve buğday ekmeği, zayıf çay ve kompostolar yemek;
• yemekleri en nazik şekilde pişirmek - kaynatma ve buharda pişirme, haşlama ve fırınlama, ancak yağ kullanmadan ve altın bir kabuk almadan;
• bol içme rejimi;
• yiyeceklerin sıcaklığı üzerinde kontrol - çok sıcak veya çok soğuk olmamalıdır;
• tuz kullanımını en aza indirmek.

5 numaralı koruyucu menü diyet tedavisinin temeli olarak alınır.

PCES tedavisi sürecinde fizyoterapötik prosedürlerin kullanımı, aşağıdakiler dahil, hariç tutulmaz:

Katılan hekime danıştıktan sonra, geleneksel olmayan tedavi yöntemlerinin kullanımına izin verilir. Halk ilaçları, aşağıdakilere dayalı olarak iyileştirici kaynatmaların hazırlanmasını içerir:

• nergis ve cudweed;
• kediotu ve hop konileri;
• kantaron ve Hint kamışı kökü;
• mısır stigmaları ve kırlangıçotu;
• kuş dağcı ve papatya çiçekleri;
• hypericum ve elecampane kökleri.

Postkolesistektomi sendromunun cerrahi tedavisi, önceki ameliyat sırasında yeni oluşmuş veya tamamen çıkarılmamış taşların veya yara izlerinin çıkarılmasının yanı sıra safra kanallarının açıklığının geri kazanılması ve geri yüklenmesinden oluşur.

Olası Komplikasyonlar

Klinik belirtileri görmezden gelmek veya tekrarlanan tıbbi bakım isteme isteksizliği aşağıdakilerin gelişmesiyle doludur:

• bakteriyel aşırı büyüme sendromu;
• yorgunluk veya;
• iskelet deformiteleri;
• erkeklerde;
• kadınlarda adet döngüsünün ihlali.

Ek olarak, bu tür postoperatif komplikasyonların olasılığı dışlanmaz:

• cerrahi sütürlerin ayrılması;
• yara enfeksiyonu;
• apse oluşumu;

Önleme ve prognoz

Böyle bir hastalığın gelişmesini önleyen ana önleyici tedbirler şöyle kabul edilir:

• kolesistektomi öncesi hastanın dikkatli teşhisi ve hazırlanması;
• PCES'i provoke edebilecek gastroenterolojik hastalıkların veya karaciğer patolojilerinin zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması;
• doğru ve dengeli beslenme;
• kötü alışkanlıkların tamamen reddedilmesi;
• bir sağlık kurumunda düzenli tam önleyici muayene.

Postkolesistektomi sendromunun prognozu, böyle bir semptom kompleksinin gelişimini tetikleyen etiyolojik faktör tarafından doğrudan belirlenir. Bununla birlikte, durumların büyük çoğunluğunda olumlu bir sonuç gözlenir ve yaklaşık her 5 hastada komplikasyon gelişimi gözlenir.

Postkolesistektomi sendromunun belirtileri ve tedavisi hakkında konuşalım. Bu patolojik durum safra kesesinin alınmasından sonra gelişebilir. Klinik tablo, ağrı ve diğer hoş olmayan semptomlarla kendini gösterir.

Problem var mı? "Belirti" veya "Hastalığın adı" şeklinde girin, Enter'a basın ve bu sorunun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Site arka plan bilgileri sağlar. Vicdanlı bir hekim gözetiminde hastalığın yeterli tanı ve tedavisi mümkündür. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Talimatların ayrıntılı bir çalışmasının yanı sıra bir uzmana danışmanız gerekir! .

Belirtiler ve tedavi

Postkolesistektomi sendromu, ihlaller, postoperatif pankreatit veya kolanjit ile yapılan operasyonların sonuçlarını içermez.

Safra yollarında ve sıkıldığında taşları olan hastalar bu gruba dahil değildir. Hastaların yaklaşık %15'inde hastalık gelişir.

Yaşlı insanlarda bu rakam yaklaşık %30'a ulaşmaktadır. Kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık hastalanır.

karakteristik semptomlar

Sendromun gelişiminin belirtileri aşağıdaki gibidir:

1. Ağrı atakları. Farka göre, yoğunluklar hem güçlü bir şekilde telaffuz edilecek hem de azalacak. Hastaların yaklaşık %70'inde donuk veya kesme ağrıları gelişir.
2. Dispeptik sendrom mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, ishal ve şişkinlik ile belirlenir. Geğirme, acı bir tat ile gözlenir.
3. Malabsorpsiyon sendromu, bozulmuş salgı fonksiyonu nedeniyle gelişir. Yiyecekler duodenumda zayıf bir şekilde emilir.
4. Vücut ağırlığı azalır ve hastanın vücudunun karakteristik özelliği olmayan bir hızda.
5. Hipovitaminoz, sağlıklı gıdaların ve vitaminlerin zayıf sindirilebilirliğinin bir sonucudur.
6. Akut koşulların anlarında sıcaklıktaki bir artış karakteristiktir.
7. Sarılık, karaciğer hasarının bir işareti ve işleyişinin ihlalidir.

PCES tedavisinin özellikleri

Tedavi ilkeleri, semptomatik tablonun tezahürüne dayanmalıdır.

Sendrom, sindirim organlarının aktivitesindeki bozukluklar nedeniyle gelişir.

Tüm tıbbi terapi yalnızca katı bir bireysel sırayla seçilir. Gastroenterolog, altta yatan patolojinin tedavisini destekleyen ilaçları reçete eder.

Mebeverin veya Drotaverin ağrı ataklarını durdurmaya yardımcı olur. Cerrahi tedavide yöntemler doktor konsültasyonu ile belirlenir.

Hastalığın nedenleri

Operasyon, biliyer sistemin çalışmasında belirli bir yeniden yapılanmaya neden olur. Sendromun gelişimindeki ana risk, uzun süredir safra taşı hastalığından muzdarip olan kişilerle ilgilidir.

Sonuç olarak, vücutta diğer organların çeşitli patolojileri gelişir. Bunlara gastrit, hepatit, pankreatit, duodenit dahildir.

Hasta ameliyattan önce doğru bir şekilde muayene edildiyse ve kolesistektominin kendisi teknik olarak kusursuz bir şekilde yapıldıysa, hastaların %95'inde sendrom oluşmaz.


Postkolesistektomi sendromu nedeniyle oluşur:

• Safra yollarında bulaşıcı süreçler;
• Kronik pankreatit - ikincil;
• Karaciğerin altındaki bölgedeki yapışıklıklar ile ortak safra kanalının çalışmasında bozulmaya neden olur;
• Ameliyat sonrası sütür alanındaki granülomlar veya nörinomalar;
• Safra kanallarında yeni taşlar;
• safra kesesinin eksik çıkarılması;
• Cerrahi işlemler sonucu mesane ve kanal bölgesindeki yaralanmalar.

Safra dolaşımındaki patolojik bozukluklar doğrudan safra kesesine bağlıdır.

Kaldırılırsa, rezervuar işlevinde bir arıza vardır ve genel refahta bozulma mümkündür.

Her zaman uzmanlar bu sendromun gelişiminin nedenlerini doğru bir şekilde belirleyemez. Çeşitlidirler ve hepsi sonuna kadar çalışılmamıştır.

Açıklanan nedenlere ek olarak, gerçek olanı belirlemek imkansızdır. Sendrom hem ameliyattan hemen sonra hem de yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Galperin'e göre sınıflandırma

Safra yollarında hasar erken ve geç olur. Erken olanlar da safra kesesini çıkarmak için operasyon sırasında elde edilen taze olarak adlandırılır. Daha sonraki müdahaleler sonucunda geç olanlar oluşur.

Ameliyattan hemen sonra fark edilmeyen kanal hasarları sağlık sorunlarına neden olur.

Sendrom, herhangi bir iyileşme döneminde kendini gösterebilir.

Ünlü cerrah E.I. 2004 yılında Galperin, postkolesistektomi sendromunun ana nedenlerinden biri olan safra kanalı yaralanmalarının bir sınıflandırmasını önerdi.

İlk sınıflandırma, hasarın karmaşıklığı ve safra çıkışının doğası ile belirlenir:

1. Tip A, safra içeriği kanaldan veya hepatik dallardan sızdığında gelişir.
2. Tip B, safra salgısının artmasıyla birlikte kanallarda önemli hasar ile karakterizedir.
3. Tip C, safra veya hepatik kanalların kliplenmesi veya bağlanması durumunda patolojik tıkanması durumunda gözlenir.
4. Tip D, safra kanalları tamamen bölündüğünde ortaya çıkar.
5. Tip E, safra içeriğinin karın boşluğuna sızdığı veya peritonit geliştiği en şiddetli tiptir.

İkincisi, hasarın tespit edildiği zamana bağlıdır:

• Operasyonun kendisi sırasında hasar;
• Postoperatif dönemde fark edilen yaralanmalar.

Bu sınıflandırma, postkolesistektomi sendromunun cerrahi tedavi yöntemlerinin kapsamlı teşhisi ve tanımlanması için önemlidir.

Klinik ve ultrason belirtileri

Sendromu teşhis ederken, hastalığın öyküsünü ve hastanın şikayetlerini analiz etmek gerekir. Semptomatik tablo ne kadar sürer, operasyondan sonra hangi dönemde semptomlar ortaya çıkar.

Doktorların konsültasyonu, önceki cerrahi müdahalelerin karmaşıklığını ve süresini ortaya çıkarır.

Ana tedavi yöntemlerini belirlemek için safra kesesinin çıkarılmasından önce kolelitiazis gelişiminin ne derecede olduğu önemlidir.

Uzmanların gastrointestinal sistem hastalıklarına kalıtsal yatkınlığı öğrenmesi önemlidir.

Laboratuvar incelemesi aşağıdaki listeyi içerir:

1. Enflamatuar lezyonların varlığını belirlemek, lökosit seviyesini ve olası anemiyi saptamak için klinik bir kan testi gereklidir.
2. Karaciğer, pankreas veya Oddi sfinkterinin işlev bozukluğundaki anormallikleri gösterebilen sindirim enzimlerinin seviyesini izlemek için biyokimyasal bir kan testi yapılır.
3. Genitoüriner sistemdeki komplikasyonları önlemek için genel idrar tahlili.
4. Yumurta kurdu için ortak program ve dışkı analizi.

Karın boşluğunun ultrasonu, safra kanallarının, karaciğerin ve bağırsakların durumunun kapsamlı bir çalışması için gereklidir. Yöntem, kanallardaki safranın durgunluğunu ve deformasyonlarının varlığını tespit etmeyi sağlar.

Safra kanallarında şüpheli taş varlığından şüphelenildiğinde retrograd kolesistopankreatografi endikedir, eşzamanlı olarak çıkarılması mümkündür. Bilgisayarlı tomografi, çeşitli lezyonları ve çeşitli lokalizasyondaki tümörlerin oluşumunu tanımlamaya yardımcı olur.

Video

Patolojinin ayırıcı tanısı

Doğru ve doğru tanı koymak için ayırıcı tanı gereklidir. Bu araştırma yöntemi ile bir hastalığı diğerinden yüzde 100 doğrulukla ayırt etmek mümkündür.

Hastalığın seyrinin benzer bir semptomatik resmi, farklı tedavi gerektiren farklı hastalıkları gösterebilir.

Bu farklılıkları belirlemek bazen zordur ve tüm tarihin ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Ayırıcı tanı 3 aşamadan oluşur:

1. İlk aşamada, hastalık, anamnez çalışması ve gelişimi tetikleyen nedenler hakkında tüm bunları toplamak önemlidir, yetkili tanı yöntemlerinin seçimi için gerekli bir koşul. Bazı hastalıkların nedenleri aynı olacaktır. Sendroma benzer şekilde, sindirim sistemi ile ilgili başka sorunlar gelişebilir.
2. İkinci aşamada hastayı muayene etmek ve hastalığın semptomlarını belirlemek gerekir. Aşama, özellikle ilk yardım sağlarken çok önemlidir. Laboratuar ve enstrümantal çalışmaların olmaması tanı koymayı zorlaştırır ve doktorlar ilk yardım sağlamalıdır.
3. Üçüncü aşamada, bu sendrom laboratuvarda ve diğer yöntemler kullanılarak incelenir. Nihai teşhis belirlenir.

Tıpta doktorların işini kolaylaştıran bilgisayar programları vardır. Tamamen veya kısmen ayırıcı tanıya izin verirler.

Doktorlar, sendromun tedavisinde ağrıya neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasına güvenmeyi tavsiye eder. Gastrointestinal sistem, karaciğer veya safra yollarının çalışmasındaki fonksiyonel veya yapısal bozukluklar sıklıkla paroksismal ağrıya neden olur.

Bunları ortadan kaldırmak için antispazmodik ilaçlar gösterilir:

• Drotaverin;
• Mebeverin.

Enzim eksikliği sindirim sorunlarının nedenidir ve ağrıya neden olur.

Daha sonra enzim ilaçlarının kullanımı belirtilir:

• Kreon;
• bayram;
• Panzinorm kalesi.

Ameliyat sonucunda bağırsak biyosenozu bozulur.


Antibakteriyel ilaçların yardımıyla bağırsak mikroflorasını restore etmeye ihtiyaç vardır:

• doksisiklin;
• Furazolidon;
• İntetrix.

Bu ilaçlarla kurs tedavisi 7 gün boyunca gereklidir.

Daha sonra bakteri seviyesini aktive eden ajanlarla tedavi gereklidir:

• Bifidumbakterin;
• Linex.

İlaç tedavisi, sendroma neden olan altta yatan patoloji dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Herhangi bir ilacın kullanımı için endikasyonlar sadece bir gastroenterologun tavsiyeleri temelinde mümkündür. İlaç tedavisinin prensipleri cerrahi prosedürlerle değiştirilebilir.

Alevlenmenin karakteristik belirtileri

Vücuttaki safra kesesinin çıkarılmasından sonra taş oluşum süreci durmaz. Özellikle daha önceki provoke edici faktörler karaciğer ve pankreasın ciddi patolojileriyse.

Postkolesistektomi sendromunun alevlenmeleri, diyete uyulmamasının arka planında ortaya çıkabilir. Aşırı yemek ve yağlı yiyecekler tehlikelidir.

Hastanın gıda sistemi ağır gıdaların sindirimi ile baş edemez. İshal, ateş, genel refahta bozulma ile bir alevlenme gelişir.

En tehlikeli semptom ağrı atağıdır. Aniden ortaya çıkabilir ve neredeyse karın boyunca güçlü, sıklıkla artan bir lokalizasyon ile ayırt edilir.

Yanlış ilaç alımı, doktor tavsiyelerinin dikkate alınmaması, halk ilaçlarının kullanılması da alevlenmeye neden olur. Şiddetli seyir, tanı ve tedavide zorluk ile karakterizedir.

Alevlenmenin başka bir nedeni bazen kanalların yeni taşlarla tıkanmasıdır.

Ağrı atak faktörü aniden ve güçlü bir şekilde gelişir. Ağrı kesiciler yardımcı olmuyor.
Hasta terler, baş dönmesi gelişir, bayılma meydana gelir. Acil hastaneye yatış gerekli.

Bir alevlenmeden sonraki ilk saatlerde acil tanı önemlidir. Tedavi ameliyatı içerecektir.

Beslenme ve diyetin özellikleri

Hastalığın tedavisi için gerekli bir koşul, dengeli bir diyete uyulmasıdır. Sindirim sisteminin işleyişini iyileştirmek için beslenme, 5 numaralı diyet ilkesine göre gösterilir.


Başlıca özellikleri gereksinimleri yerine getirmektir:

• Optimal diyet, günde en az 6 kez kesirli kısımlardır;
• Sıcak ve soğuk yemekler kontrendikedir;
• Lif, pektin, lipotropik maddeler içeren ürünlerin zorunlu dahil edilmesi;
• Günde en az 2 litre sıvı alımı;
• Yağlar ve proteinler yaklaşık 100 g olmalıdır;
• Karbonhidratlar yaklaşık 450 g;
• Kızartılmış, yağlı ve tütsülenmiş yiyecekler yemek yasaktır;
• Tüketim için gösterilen yemekler şunlardır: sebze ve tahıl çorbaları, haşlanmış veya fırınlanmış yağsız etler;
• Yeşil sebzeler, kekler, tatlı yiyecekler, yağlı süt ürünleri, baklagiller ve mantarlar tavsiye edilmez.

Özellikle A, K, E, D grupları ve folik asit olmak üzere yeterli vitamin alımına dikkat edin. Demir takviyesi alımını artırdığınızdan emin olun.

Doktorlar vücut ağırlığını yavaşça azaltmayı tavsiye ediyor. Herhangi bir fiziksel ve duygusal stres kontrendikedir.

Cerrahi tedavi ihtiyacı

Kanallarda büyük taşlar oluşursa konservatif tedavi etkisiz olacaktır. Daha sonra ameliyat planlanır. Bu yöntem ayrıca kusma ile birlikte hızlı kilo kaybı, şiddetli ağrı atakları ile gösterilir.

En koruyucu yöntem endoskopik papillosfinkterotomidir.

Cerrahi yöntemlerle safra kanalları restore edilir ve boşaltılır. Teşhis işlemleri, sorunu belirlemek için daha önce belirtilen yöntemler yardımcı olmadığında daha az reçete edilir.

Daha önce ameliyat edilen bölgelerde yara izlerinin gelişmesi için cerrahi operasyonlar reçete edilir. Sendromun cerrahi tedavisine çeşitli komplikasyonlar eşlik eder.

Yaranın kenarları boyunca ayrılan düşük kaliteli dikişler, safranın vücuda yayılmasını tetikler. Yeniden uygulanmaları gerekir. Ameliyat yarasındaki enfeksiyon pürülan bir lezyona neden olur.

Tüm önleyici tedbirler, cerrahi tedaviden sonraki ilk günlerde hastanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesini içermelidir. Pankreas, mide ve safra yollarında inflamatuar süreçlerden kaçınmak önemlidir.

5 / 5 ( 5 oy)

Sindirim işlevinden ve metabolik ürünlerin atılımından sorumlu olan hepatobiliyer sistem hastalıkları konservatif tedaviye uygundur. Sadece nadir durumlarda, safra kesesinde boşaltım kanallarını tıkayan taş oluşumu ile cerrahi müdahaleye başvururlar. Postkolesistektomi sendromu (PCS), baskılamadan sonra halka şeklindeki kas ve duodenumun (duodenum) motor aktivitesinin ihlalinin ortaya çıktığı bir durumdur. Patolojik sürece ağrı ve dispepsi (sindirim bozukluğu) eşlik eder.

Postkolesistektomi sendromunun nedenleri

Patoloji kolesistektomiden bir süre sonra gelişir (vakaların yaklaşık %15'inde). Organın çıkarılmasının arka planına karşı, safra bölgesinde dolaşım ihlali gelişir. Safra kesesi, bağırsaklara salgıların depolanması ve tedarikçisidir. Sindirim sisteminin yetersiz beslenmesinin sonucu, işlev bozukluğudur. Hastanın sağlık durumu kötüleşir, ağrı sendromuna dayanan ameliyat öncesi semptomlar geri döner. Bir dizi faktör PHES'i provoke edebilir:

1. Tam olarak gerçekleştirilmeyen, cerrahi müdahalenin kalitesini etkileyen tanı önlemleri.
2. Kolesistektomi sırasında meydana gelen boşaltım yolu damarlarında hasar, yetersiz drenaj kurulumu.
3. Karaciğer tarafından safra asitlerinin yetersiz üretimi.
4. Anomalinin nedeni genellikle, salgıların duodenuma ihracatını önleyen sindirim sisteminin kronik hastalıklarıdır.
5. Büyük duodenal papillada vazokonstriksiyon veya mikrofloranın mikrobiyal yıkımı.

PCES'in nedenlerinden biri, operasyon sırasında safra kanallarında kalan yoğun bir oluşumun (taş) bir parçasıdır.

Tarihteki patolojiler, sendromun gelişimi için tetikleyici olarak hizmet edebilir:

• bağırsak mukozasının (duodenit) veya pankreasın (pankreatit) iltihabı;
• yetersiz gıda ilerlemesi (diskinezi), Oddi sfinkteri disfonksiyonu, gastroözofageal reflü patolojisi;
• duodenum duvarının çıkıntısı, fistül (fistül), ülseratif lezyonların varlığı;
• subhepatik bölgede yapışıklık oluşumu, kanalda kistler, diyafram fıtığı;
• irritabl bağırsak sendromu, dysbacteriosis, papillostenosis;
• hepatit, karaciğer fibrozu.

Kolesistektomi sonrası kötü durum bir veya daha fazla nedenden etkilenebilir. Vakaların %3'ünde patogenez belirlenemez. Anomalinin tezahürü yetişkin hastalarda görülür. Bir çocukta ameliyat gerektiren safra taşı hastalığı oldukça nadir görülen bir olgudur. PCES'in erken yaşta gelişimi izole vakalarda kaydedilir.

Sınıflandırma ve ana semptomlar

Patolojinin klinik tablosu nedenlere bağlıdır, postkolesistektomi sendromu üç tipe ayrılır:

1. İlk grup, yanlış bir tanıdan sonra yapılan hepatobiliyer sistemin organlarına yapılan cerrahi müdahalenin sonuçlarını içerir. Hata sonucunda hastanın sağlık durumu düzelmedi, PCES semptomları ortaya çıktı.
2. İkinci tip, safra kanalına (koledok) zarar veren veya organ çıkarıldığında kabul edilemez derecede uzun bir parça kalan yanlış yapılan bir kolesistektomidir. Pankreastaki iltihaplanma sürecinin dikişinde veya lokalizasyonunda bir fistülün olası görünümü.
3. En yaygın olan üçüncü grup, safranın duodenuma çıkışını düzenleyen sfinkterin doğrudan spazmı olan sindirim sisteminin işlev bozukluğudur.

Sendromun ana semptomu, iki ay veya daha uzun süre 15-25 dakika süren ağrı ataklarıdır. Koledok ve anüler kasın bozulması durumunda, peritonun üst kısmında, hipokondriuma uzanan ve sağ tarafta yer alırlar. Pankreas sfinkterinin işlevi etkilenirse, ağrı sola doğru yayılır veya doğada kuşaktır, eğilirken azalır. Hoş olmayan hisler yemekten hemen sonra ortaya çıkabilir, kusma ve mide bulantısı ile birlikte gece uykuda aniden başlayabilir.

Postkolesistektomi sendromuna ayrıca ikincil semptomlar eşlik eder:

1. Keskin bir özel koku ile sık sıvı bağırsak hareketleriyle ishal. Yağlı, parlak dışkı ile karakterize steatore.
2. Bağırsak mikroflorasında patojenik bakterilerin büyümesinin arka planına karşı dispepsi.
3. Aşırı gaz oluşumu, karın boşluğunun şişmesi.
4. Duodenumun zayıf emilimine bağlı hipovitaminozis.
5. Ağız köşelerinde epidermisin çatlak şeklinde ihlali.
6. Zayıflık, yorgunluk.

Eşlik eden bir semptom, bitkinliğe kadar 5-10 kilogram vücut ağırlığı kaybıdır.

teşhis

Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki anormal durumun klinik tablosu, hastalığın spesifik bir semptomatolojisine sahip değildir. Bu nedenle postkolesistektomi sendromunun bütüncül bir yaklaşımla teşhis edilmesi gerekmektedir. Faaliyetler, tam teşekküllü bir tedavinin nedenini bulmayı amaçlamaktadır.

Patolojinin gelişiminin altında yatan koşulları belirlemek için bir laboratuvar kan testi reçete edilir, sonuçlar inflamatuar bir sürecin varlığını doğrular veya dışlar. Enstrümantal araştırma, biliyer sistemin işleyişini etkileyen iç organların işlev bozukluğunu belirlemeyi amaçlamaktadır. Teşhis uygulamaya dayalıdır:

1. Ülserleri, spazmları, neoplazmaları, onkolojik tümörleri tespit etmek için özel bir madde kullanımı ile midenin röntgeni.
2. Damarların ve sindirim organlarının durumunu, pankreas iltihabı gerçeğini belirlemeye izin veren MSCT (spiral bilgisayarlı tomografi).
3. Karaciğerin MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme).
4. Kanalları tıkayan taş kalıntılarını tespit etmek için peritonun ultrasonu (ultrason).
5. Akciğerlerin röntgeni, belki de ağrının nedeni organda anormal süreçlerin varlığıdır.
6. Duodenumun fibrogastroduodenoskopisi.
7. Safra arzının ihlalini belirlemeye izin veren sintigrafi, prosedür, sırrın durgunluğunu gösteren özel bir işaretleyici kullanılarak gerçekleştirilir.
8. Ortak kanal ve sfinkterin manometrisi.
9. Kalp kasının EKG'si (elektrokardiyogram).

Tanı koymak için zorunlu ve en bilgilendirici yöntem, safra yollarının durumunu, salgı üretim hızını ve taşların yerini belirlemeyi sağlayan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografidir (ERCP).

Tedavi

Patolojinin ortadan kaldırılması, iç organların ihlaline dayanıyorsa, konservatif tedavi ile gerçekleştirilir. Biliyer sistemin cerrahi sütürünün kenarlarında taş parçaları veya sapma bulunduğunda tekrarlanan cerrahi müdahale belirtilir. Postkolesistektomi sendromlu hastaların durumunu normalleştirmek için alternatif ilaç tarifleriyle tedavi önerilir.

Hazırlıklar

İlaç tedavisi randevu ile gerçekleştirilir:

• enzimler: Panzinorm, Pankreatin, Creon;
• probiyotikler: Enterol, Laktovit, Duyufalak;
• kalsiyum kanal blokeri "Spazmomen";
• hepatoprotektörler: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• iltihap önleyici ilaçlar: İbuprofen, Parasetamol, Aseklofenak;
• antikolinerjikler: "Platifilin", "Spazmobru", "Atropin";
• antibakteriyel ilaçlar: "Biseptol", "Eritromisin", "Ceftriakson";
• antispazmodikler: Gimekromon, Mebeverin, Drotaverin;
• demir içeren bileşimde mineral ve vitamin kompleksi.

Tedavi taktikleri, postkolesistektomi sendromunun gelişimini tetikleyen hastalığa bağlıdır.

Halk ilaçları

Bileşenlere karşı herhangi bir alerjik reaksiyon olmaması koşuluyla, bir doktora danıştıktan sonra alternatif tıp tavsiyesi ile bir hastalık için tedavi edilebilirsiniz. Tarifler, karaciğerin işleyişini normalleştirmeyi ve safra kesesinden taşları çıkarmayı amaçlamaktadır. İnfüzyon ve kaynatma elde etmek için şifalı otlar ve doğal maddelerden oluşan bir koleksiyon kullanılır. Halk şifacılarının önerileri:

1. Taşları çıkarmak için ısırgan kökü (100 g) ezilir, önceden hazırlanmış kaynar su (200 g) ile dökülür, 1 saat su banyosunda yaşlandırılır, süzülür, 5 kez 1 çay kaşığı içilir.
2. Karaciğer ve safra kesesi hastalığı durumunda, kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden 5 dakika önce, tavşan otu tohumu ve baldan eşit oranlarda hazırlanan bir ilaç tavsiye edilir, 0,5 yemek kaşığı. ben.
3. Taze doğranmış sarmaşık (50 g), yedi gün boyunca demlenmiş 0,5 litre kuru kırmızı şaraba dökülür, yemekten sonra küçük bir yudumda tüketilir.

İshal veya kabızlık tezahürü ile komplike olan sindirim sisteminin çalışmasını normalleştirmek için aşağıdakiler önerilir: sıvı dışkılama için - at kuyruğu suyunu (50g) ayva şurubu (50g) ile karıştırın, üçe bölün, gün boyunca iç. Zor bir hareketle sabah, öğle ve akşam susam yağı bir çay kaşığı almak etkili bir yoldur.

Postkolesistektomi sendromunun (PCES) kapsamlı tedavisi, sindirim sisteminin tamamen bozulmasını önleyecektir.

Postkolesistektomi sendromu nedir

Safra kesesi hastalıklarının tedavi yöntemlerinden biri kolesistektomidir - bu organı çıkarmak için bir operasyon. Temel olarak, kolelitiazis ile gerçekleştirilir.

Ancak uygulama, ameliyatın bir kişiyi her zaman safra kesesini çıkardığı için şikayetlerden kurtarmadığını göstermektedir. Ameliyat edilen hastaların %30-40'ı tekrar sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrı yaşar, sindirim bozuklukları yaşar. Hoş olmayan semptomlar ameliyattan günler veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.

"Postkolesistektomi sendromu" terimi, kolesistektomi geçiren hastalarda ağrı, hazımsızlık, sarılık, ciltte kaşıntı ile birlikte görülen bir grup hastalığı birleştirir. Bu terim ön tanı olarak uygundur ve şikayetlerin tekrarlama nedenlerini bulmaya yardımcı olur.

Ağrının yeniden başlamasının en yaygın nedeni safra kanalı taşlarıdır. Nadir durumlarda, bunun nedeni bir safra kanalı kistinin varlığıdır. Tatmin edici olmayan iyilik hali, safra stazının bir sonucu olarak gelişen veya artan karaciğer hastalıklarından da kaynaklanabilir.

Safra kesesinin çıkarılmasının hastayı metabolik bozukluklardan ve taş oluşturma eğiliminden kurtarmadığını belirtmekte fayda var.
Sindirim sisteminde tam bir bozukluğu önlemek için, postkolesistektomi sendromunu (PCS) derhal tedavi etmek gerekir.

Postkolesistektomi sendromunun tedavisi

Sendromun tedavisi kapsamlı olmalı ve hoş olmayan semptomlara (karaciğer, safra yolları, pankreas, sindirim sistemi) neden olan organ ve sistem bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.

Terapinin temeli, doğru diyete uyulmasıdır (tablo No. 5). Bu olmadan, ilaç işe yaramaz. İlaç tedavisinin seçimi, muayene sonuçlarına, hastanın durumuna, ana semptomlara bağlıdır.

Oddi sfinkterinin artan tonuyla, spazmı ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir:

• Kas antispazmodikler (,).
• Nitratlar: , .
• Antikolinerjikler:,.
• Choleretic ve antispazmodik etkiye sahip bir ilaç.

Postkolesistektomi sendromunu duodenum içinde artan basınçla tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilir, çünkü bağırsaktaki bakteriler bu içi boş organın içindeki fermantasyonu uyaran ve basıncı artıran bakterilerdir. Bunun için, , kullanılır.

İshal ile laktik asit bakterileri reçete edilir ().

Tüm ilaçların bir kontrendikasyon ve yan etkileri listesi vardır ve sadece bir doktor tarafından reçete edilir.

Safra kanallarının açıklığını boşaltmayı ve eski haline getirmeyi amaçlayan PCES tedavisinin cerrahi yöntemleri mümkündür.

okuyuculardan gelen sorular

18 Ekim 2013 Merhaba, lütfen bana 3 ay önce bir ameliyat geçirdiğimi, safra keseminin alındığını, bir fitness kulübüne gidebilir miyim yoksa çok mu erken ve ne zaman mümkün olduğunu söyle. teşekkürler

Postkolesistektomi sendromu için beslenme kuralları

Safra atılımının azaldığı postkolesistektomi sendromunda, 5g numaralı diyet endikedir.

Yiyeceklerin günlük kalori içeriği yaklaşık 3000 kcal'dir. Beslenme fraksiyonel, günde 4-6 kez. Diyette B grubu vitaminleri içeren gıdalara dikkat etmeniz gerekir.

Diyet temeli:

• Buğday ve çavdar ekmeği
• 1: 1 oranında hayvansal ve bitkisel yağlar. Hayvansal yağlardan tereyağı, bitkisel yağlardan - zeytin ve mısır
• Yağsız etler (haşlanmış, fırınlanmış, buğulanmış)
• yağsız balık
• Haşlanmış yumurta veya çırpılmış yumurta
• Sebze ve süt çorbaları
• tatlı meyveler
• Haşlanmış veya pişmiş sebzeler
• Sıvı normaldir

Baharat, soğan, sarımsak, baharat, çikolata, ekşi meyveler, gazlı içecekler, alkol yasaktır.

Akut aşamada PCES ile, 5shch diyeti önerilir. Kalori içeriği günde 2000 kcal'dir. Normal miktarda proteinli gıda, azaltılmış karbonhidrat ve yağ içeriği içerir (bitkisel yağ hariç). Lif, baharat, çikolata yasaktır. Günde 5-6 kez yemek, normal miktarda sıvı.

İzin verilmiş:

• Dünün ekmeği, kraker
• Sebze püresi çorbalar
• Buhar pirzola şeklinde yağsız et ve balık, sufle
• günde 1 yumurta
• haşlanmış sebzeler
• Komposto, jöle, jöle şeklinde tatlı meyveler ve meyveler
• Az miktarda süt, az yağlı süzme peynir ve kefir, biraz ekşi krema

Tatlı yemek neredeyse imkansız. Yasaklanmış yağlı et ve balık, çiğ sebze ve meyveler, et ve mantar suları, soğan, sarımsak, turp.

Sendromdan iyileşmenin prognozu, PCES semptomları kompleksine neden olan altta yatan hastalığın tedavisindeki başarıya bağlıdır.

14061 0

Kolelitiazisli ve cbc'li hastaların büyük çoğunluğunda cerrahi tedavi, tamamen iyileşmelerine ve çalışma kapasitelerinin restorasyonuna yol açar. Bununla birlikte, bazı hastalarda durumlarında bir iyileşmeye yol açmaz ve bazılarında operasyon, daha az ciddi olmayan yeni hastalıkların nedeni haline gelir. Cerrahi tedaviden (müdahale) sonra, hastalar genellikle ameliyattan önceki hastalığın bir takım semptomlarını korur veya yenileri ortaya çıkar.

Hastaların bu durumu, kollektif bir kavram, postkolesistektomi sendromları (PCES) adı verilen semptomların ortak özelliği ile karakterize edilir. PCES'in tanı ve tedavisi sorunu çok alakalı olmaya devam ediyor. Bunun nedeni, kolesistektomi sonrası kolelitiazis ve ağrılı fenomenlerden muzdarip hasta sayısındaki sürekli artış, bu sendromun teşhis ve tedavisinde ciddi zorluklardır. Özü görecelidir, yani safra yollarındaki ameliyatlardan ve özellikle kolesistektomiden sonra ortaya çıkan çeşitli rahatsızlık ve komplikasyonların toplamıdır. PCES, diğer organların komplikasyonları veya eşlik eden hastalıkları nedeniyle gelişir.

Bu terim aynı zamanda bazen gerçekleştirilen operasyonla hiçbir bağlantısı olmayan patolojik bir durum anlamına da gelir [E.I. Galperin, 1976; E.V. Smirnov, 1976; I.I. Gonçarik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Bu sendrom genellikle ilk operasyon sırasında yapılan tanısal, taktik ve teknik hatalar sonucu ortaya çıkar [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980; Sauerbruch, 1992]. CCC için yapılan operasyonlardan sonra ağrılı semptom ve komplikasyonların (epigastrik bölgede ağrı atakları, kolanjit, CBD darlığı, "unutulmuş" veya yeni oluşan taşlar vb.) görülme sıklığı %10-20'dir [B.N. Chernov ve diğerleri, 1996; Botny ve diğerleri, 1993 ve CBC operasyonları - yaklaşık %30 [V.M. Sitenko ve A.I. Neçay, 1974].

Cerrahi literatürde yaygın olarak kullanılan PCES terimi, bu sendromun temel nedeninin safra kesesi kaybı olduğunu, kolesistektominin fizyolojik bir müdahale olmadığını ve safra kesesinde gelişen patolojik değişikliklerin nedeninin bu olduğunu göstermektedir. yol ve komşu organlar. Ancak buna rağmen bazı yazarlar [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] kolesistektomiden sonra karaciğer ve safra yollarının ağrılı durumlarının her zaman yapılan ameliyatla veya kolesistektomiden sonra görülen ağrılı durumların her zaman gerçekleştirilen ameliyatla veya hastalıkla ilişkili olmadığı gerçeğini vurgulamak isteyerek, kolesistektomi sonrası bir sendrom olarak adlandırmayı önermekte ve ısrar etmektedir. safra sistemi.

Çoğu zaman, burada “suçlu” olan safra kesesinin çıkarılması değil, kronik olarak atipik olarak ortaya çıkan karaciğer, pankreas, mide, duodenum ve hatta yazarların belirttiği gibi spondilartroz hastalıklarıdır. Bu açıdan bakıldığında, safra kesesinin çıkarılması her zaman ağrılı durumlara neden olmadığı için PCES terimi kulağa pek hoş gelmiyor. Ameliyat sonrası rahatsızlıkların hastaların %60'ında ilk ameliyatta safra yollarında kalan taşlar, biliopankreatik sistemin teşhis edilmemiş ve çözülmemiş hastalıklarından kaynaklandığı tespit edilmiştir. Literatürlere göre safra yollarında kalan (artık) taşların sıklığı %2-10'dur [V.N. Klimov ve diğerleri, 1982; E. Usche ve diğerleri, 1993].

Safra yollarında ameliyat sonrası hepatopankreatoduodenal bölgede meydana gelen anatomik ve fonksiyonel değişikliklerin teşhisi önemli zorluklar sunar. Son yıllarda, özellikle retrograd kolanjiyopankreatografi, BT ve ultrason olmak üzere bu değişiklikleri teşhis etmek için daha bilgilendirici EI yöntemleri başarıyla kullanılmıştır. Bu araştırma yöntemleri tanı için çok değerli bilgiler sağlar.

Klinik pratiğe girişleri sayesinde, sadece bu komplikasyonlar için yeniden ameliyat sayısını önemli ölçüde azaltmak değil, aynı zamanda mortaliteyi de (%7) önemli ölçüde azaltmak mümkün hale geldi. Hastalığa bağlı olarak, PCES'in nedenleri farklıdır: safra kanallarında mekanik bir tıkanıklık, hspatopankreatoduodenal bölgenin organlarındaki enflamatuar süreçler, diğer organ ve sistemlerin hastalıkları.

PCES, aşağıdaki nedenlerle iki gruba ayrılır:
1) eşlik eden kolesistit hastalıkları (siroz, hepatit, I B, CP);
2) operasyon sırasında yapılan teknik ve taktik hataların yanı sıra sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ve safra yollarının işlev bozukluğu [A.I. Krakowski ve diğerleri, 1978].

İkinci grubun hastaları sadece, PCES'nin esas olarak safra yollarında kalan (artık) taşlardan veya yeniden oluşturulmuş (nüks) taşlardan kaynaklandığı yeniden ameliyata ihtiyaç duyar, Sikatrisyel daralma veya yaygın koledok fibrozu, EDA'daki inflamatuar-sikatrisyel değişiklikler ve OBD, biliyer hipertansiyon, CP , ayrıca dış biliyer fistüller, sistik kanalın aşırı uzun güdük (1 cm'den fazla), travma sonrası sikatrisyel daralma, YL'nin eksik çıkarılması, karın boşluğunda yapışkan süreç, iltihaplanma perikoledok lenf düğümlerinin (perikoledokal lenfadenit) [V.T. Zaitsev, 1982; SS Balalıkin, 1986].

PCES'in klinik tablosu esas olarak safranın doğal çıkışının ve karakteristik bozukluklarının (hepatik kolik, sarılık, kaşıntı) ihlali nedeniyledir. PCES'in klinik semptomları genellikle hastalarda operasyondan önce var olan fenomenlere karşılık gelir. Genellikle biliyer veya pankreatik kolik şeklinde kendini gösteren ağrı sendromuna ek olarak, biliyer hipertansiyonun klinik fenomenleri, meme bezleri ve kolanjit semptomları vb. de karakteristiktir. Ağrı genellikle karnın sağ üst kadranda lokalizedir.

Gözlemlerimiz ve literatür verilerimiz, PCES gelişiminin bir dizi katkıda bulunan faktörden (bozuk kolesterol metabolizması, patolojik bir sürecin gelişimi, YL'nin çıkarılmasıyla bağlantılı yeni anatomik ve fizyolojik koşullar) kaynaklandığını göstermektedir [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

HSK için yapılan kolesistektominin hastayı metabolik bozukluklardan, diskoliden kurtarmadığı bilinmektedir. Bu bozukluklar kolesistektomiden sonra da devam eder.

Ayrıca çoğu hastada kolesistektomi sonrası safra litojenik, düşük kolatokolesterol oranı olmaya devam eder. Ek olarak, YL'nin çıkarılmasından sonra, karaciğer ve pankreasın ampulla sfinkteri ve kolekinezi üzerindeki refleks ve hümoral etki ortadan kaldırılır ve bu rolün düşmesine safra geçişinin ihlali eşlik eder. , sindirim, özellikle yağ ve diğer lipid maddeler. Safranın bakterisit özelliği azalır, bunun sonucunda duodenumun mikroflorasının yayılması, bağırsak mikroplarının büyümesi ve aktivitesinin zayıflaması, safra asitlerinin ve safranın diğer bileşenlerinin karaciğer-bağırsak bölgesindeki dolaşımı bozulur.

Patojenik mikrofloranın etkisi altında, safra asitleri, bağırsak mukozasının iltihaplanmasına, reflü gastrit, duodenit ve kolit gelişimine yol açan dekonjugasyona uğrar. Duodenal diskinezi, hipertansi, duodenogastrik reflü, duodenal içeriğin koledok ve pankreas kanalına ters akışı vardır [PL. Grigoryev, E.P. Yakovenko, 1993]. Bu arka plana karşı, reaktif pankreatit ve hepatit, kanalların sfinkterinin ihlaline katılır.

Bu nedenle, en başından itibaren PCES'in gelişimi, safranın kolik bileşiminin ihlali, duodenumdaki geçişi, hepatopankreatik ampulla sfinkterinin motor fonksiyonu (diskinezi) ve daha sonra sindirim sürecinde bir azalma ile ilişkilidir. , dysbacteriosis, safra asitlerinin dekonjugasyonu, duodenit gelişimi ve sindirim sisteminde meydana gelen diğer bozukluklar.

PCES'in nedenleri farklıdır. Sık kombinasyonları, net olmayan klinik tabloları ve uygulayıcıların bu alandaki farkındalık eksikliği, birçok nedenin belirsiz kalmasına yol açmaktadır. Kolesistektomi sonrası gelişen ağrı sendromunun nedenleri iki gruba ayrılır: operasyona bağlı ve operasyona bağlı olmayan ağrı.

Ameliyatla ilişkili tekrarlayan ağrı sendromu grubu, eksik çıkarma veya yeni oluşan CBD taşlarını, kalıntı GB güdüğü veya uzun RA güdüğü, koledokusun kompresyonunun eşlik ettiği hepatobiliyer kanalın sikatrisyel stenozu, endüre pankreatit, Vater papillasının skatrisyel daralmasını içerir. CDA'dan sonra ortaya çıkan kolanjit , kapanma (obliterasyon) BDA, CP, kronik kolanjiyohepatit, duodenobiliyer diskinezi, parakoledokal lenfadenit, karın boşluğunun yapışkan süreci.

Ameliyatla ilişkili olmayan ağrı nedenleri, diyaframın (AH) beslenme açıklığının fıtığı, duodenum ülseri, kronik gastrit, ürolitiyazis, midenin malign tümörleri, pankreasın iyi huylu tümörleri, kanal kanseri ve polikistittir. karaciğer.

Bu tür eksikliklerden kaçınmak için, safra yollarında yapılan her operasyonda (intraoperatif kolanjiyografi, kanalların incelenmesi, tanısal koledokotomi, çift kontrastlı X-ray televizyon kolanjiyografisi) kapsamlı bir revizyon yapılması önerilir [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980].

Akut ve kronik kolesistit için tanı yöntemlerinin kullanılması ve cerrahi tedavinin daha da iyileştirilmesi, biliyer sistem hastalıkları olan hastaların cerrahi tedavisinde daha iyi başarıya yol açacağından şüphe yoktur.

Klinik verilere dayanarak, PP güdük (güdükte taş veya pürülan iltihabı) PCES tanısında özel bir rol oynamadığı ve "yeni bir kabarcık" veya büyük bir güdük sorununun yapay olduğu kanıtlanmıştır. çoğu durumda. Birkaç yazar tarafından dosyalanmıştır [P. Malle-Guy, 1973 ve diğerleri], PCES'in nedenleri arasında Oddi sfinkterinin distonisi %0.2'dir.

Safra kanallarında taş oluşumu genellikle safra çıkışının tıkanması ile ilişkilidir (sikatrisyel stenoz, Oddi sfinkterinin hipertansiyonu, pankreas başının sklerozu, vb.).

Artan safra kesesi veya PP'nin büyük bir kütüğü, özellikle içlerinde taş varsa, hastaların hastalığına neden olur ve çıkarılmalıdır.

Bazı yazarlar, safranın duodenuma serbest çıkışı ile kolesistektomiden sonra kanalların genişlemesi olmadığı görüşündedir. İkincisi, yalnızca safra çıkışının engellenmesinin operasyon sırasında kaldırılmadığı veya ondan sonra meydana geldiği durumlarda ortaya çıkar.

Bu bağlamda, kanalların belirgin bir şekilde genişlemesi ve bir ağrı sendromu birleştirildiğinde, amacı safra kanallarını revize etmek ve belirlenen engelleri ortadan kaldırmak olan ikinci bir cerrahi müdahale yapılması endikedir. Kolesistektomiden sonra, nispeten uzun süreli ciddi bir komplikasyon, kanalların çoğu durumda ameliyat sırasında kanalların zarar görmesinden kaynaklanan "skar daralmasıdır".

Safra yolu ve kolesistektomi operasyonlarından sonra patolojik durumların gelişmesinin nedenleri üç gruba ayrılır: safra yollarının organik lezyonları, hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları ve diğer organ ve sistemlerin lezyonları.

Safra yollarının organik lezyonları grubu şunları içerir: safra kanallarının lümeninde "unutulmuş taşlar", OBD'nin daralması, Oddi sfinkterinin yetersizliği, safra kanallarının sikatrisyel daralması, artık safra kesesi veya aşırı uzun kütük. safra kanalı, hepatikokoledokokta iyatrojenik hasar ve bunun sonucunda sikatrisyel daralma, safra yollarının IT'si, kolanjit.

Hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları: kronik hepatit, biliyer diskinezi, kronik hepatit ve siroz, biliopankreatik sistem tümörleri, parakoledok lenfadenit.

Diğer organ ve sistemlerin lezyonları: mide ve duodenum ülserleri, gastrit, duodenit, mide ve bağırsak tümörleri, kronik kolit, POD fıtığı, duodenal diskinezi, reflü özofajit (OK), diensefalik sendrom.

İlk grup nedenler, hem teknik bir kusur hem de ameliyat sırasında safra kanalının yetersiz muayenesi ile ilişkilidir. Sadece bu grubun nedenleri doğrudan veya dolaylı olarak geçmiş kolesistektomi ile ilgilidir.

Son neden grubu, hastaların ameliyat öncesi muayenesindeki kusurlar ve teşhis edilmemiş sindirim sistemi hastalıkları ile ilişkilidir.

Diğer organ ve sistemlerin hastalıkları genellikle postoperatif dönemde tespit edilir.

PCES'nin yaygın bir nedeni, ameliyat sırasında safra kanalını incelemek için acil özel yöntemler (kolanjiyografi vb.) teknik zorluklara ve cerrahın yetersiz deneyiminin bir sonucu olarak.

PCES'in gelişmesinin nedeni ayrıca safra kanallarının lümenine ve gömülü drenajlara “daldırılabilir” [A.I. Krakowski ve diğerleri, 1978], bu da onların tıkanmasına yol açar.

PCES'in nedeni ayrıca duodenumun motor ve tahliye fonksiyonlarının ihlali, dispeptik semptomlar, epigastrik bölgede ağırlık ve ağrı hissi ile birlikte postoperatif duodenit olabilir.

Safra kesesinin farklı zamanlarda çıkarılmasından sonra, mide bulantısı, ağızda acılık ve şişkinliğin eşlik ettiği kuşak karakterli ağrıların olduğu reaktif pankreatit semptomları görülebilir. Bu fenomenler, üst gastrointestinal sistemdeki iltihaplanma sürecinin aktivasyonundan, pankreasın boşaltım fonksiyonunun baskılanmasından vb. PCES'in nedeni daha sık kolanjit, koledokolitiazis, OBD'deki sikatrisyel inflamatuar değişiklikler vb.

İntrahepatik safra kanallarının (kolanjit) iltihabı da sıklıkla gelişir. Ameliyattan sonra bu, iç fistüller ve BDA varlığında ortaya çıkar. Kolanjit, safra kanalı taşlarının tıkanması ve sikatrisyel daralmasının sürekli bir arkadaşıdır ve safra kanallarının hiperemi ve ödem ile kendini gösterir ve daha ciddi vakalarda biliyer balgam oluşur.

İkincisi ile safra bulutludur, kalınlaşır ve sonunda pürülan bir karakter kazanır. Karaciğer parankiminde çoklu yıkıcı odaklar, apseler vb. Oluşur. Safra yollarındaki sikatrisyel değişikliklerin bir sonucu olarak inflamatuar sürecin ters gelişmesiyle, daralmaları, karaciğerin fibröz dejenerasyonu ve hatta biliyer siroz oluşabilir.

Ayırt etmek:
1) akut;
2) kronik tekrarlayan;
3) birincil sklerozan kolanjit.

Akut kolanjitin patogenezinde, ana rol, safra kanallarının hızlı bir şekilde yok edilmesiyle oynanır, bunun sonucunda içlerinde basınç keskin bir şekilde yükselir ve mikropların ve toksinlerinin safra kanallarına büyük bir nüfuzu vardır. Kolanjit gelişiminin nedeni genellikle E. coli, stafilokoklar, streptokoklar, anaerobik mikroplar, bakteroidler vb. [VE İÇERİSİNDE. Kochorovsts ve diğerleri, 1984; M.W. Laung ve diğerleri, 1994]. Enfeksiyon hematojen yolla da yayılabilir, ancak sıklıkla OBD'den geçer.

Klinik semptomların şiddeti, safra kanallarının duvarlarında meydana gelen morfolojik değişikliklere bağlıdır. Bu değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, nezle, balgamlı, pürülan ve obstrüktif kolanjit ayırt edilir. Nezle ve balgamlı kolanjit genellikle ateş, bazen cildin sarılığı, sağ hipokondriyumda orta derecede ağrı vb. Pürülan kolanjit, ilk saatlerden itibaren sıcaklığın 40 C'ye yükseldiği, septik şokun geliştiği, NP vb.

Pürülan kolanjit ile karaciğerde çok sayıda küçük veya ayrı büyük apse oluşur. Bu komplikasyon, sağ hipokondriyumda ağrı, titreme, ateş, telaşlı tipte sıcaklık sapması, aşırı terleme, karaciğer büyümesi ve sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Kan, nötrofilik bir kayma ile lökositoz gösterir. İdrardaki ürobilin miktarı artar.

Koledokolitiazis ve kanalların sikatrisyel stenozu arka planına karşı gelişen kolanjit tekrarlayabilir. Her nüks, safra çıkışı geri yüklendiğinde kaybolan sarılık ve titremenin periyodik görünümü ile kendini gösterir. Apse oluşumu sırasında, kan ve idrarda önemli değişiklikler, hylsrlökositoz, lökoformülün sola kayması ve nötrofillerin toksik granülerliği vardır. Hiperbilirubinemi ve disproteinemi not edilir.

Şiddetli akut kolanjit formlarında NP gelişebilir. Sağ hipokondriumda ağırlık ve ağrı hissi vardır. Şiddetli zehirlenme, sarılık fenomenleri vardır. Safra kanalları tıkalıysa, dışkı rengi bozulur. Safra yollarının uzun süreli tıkanması, ortadan kaldırılmasından sonra bile, sıklıkla kronik kolanjit ve biliyer skleroz gelişimine neden olur.

Kronik tekrarlayan kolanjit neredeyse algılanamaz bir şekilde ilerler. Safra yollarının kısmi tıkanması ve darlığı ile ve BDA varlığında, bağırsak içeriğinin geri akışı olduğunda gelişir. Uzun bir kolanjit seyri ile biliyer siroz sıklıkla gelişir.

Kaledokolipazis. Bilindiği gibi, taş oluşumunun ana bölgesi, MİA'ya girdikleri GB'dir [K. Niederle ve diğerleri, 1982; A. Sobanski, 1986]. Bu, safra kanallarındaki taşların kimyasal bileşimi ile kanıtlanmıştır [S.Yu. Knubovich, 1981; AG Petrosyan, 1984]. Safra kanallarında birincil taş oluşumu vakaların sadece %3-5,7'sinde görülür [V.V. Vinogradov ve diğerleri, 1977; A. Sobanski, 1988].

Safra kanallarında birincil taş oluşumu enfeksiyon, IT CBD, hepatikokoledokos'a uygulanan ligatürler, bozulmuş safra çıkışı ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu, hamilelik, tümörler, pankreatit varlığı, OBD ve hepatikokoledok, duodenokolin daralması ile kolaylaştırılır. -dokeal reflü vb. [Yu.M. Dederer ve diğerleri, 1983].

Koledokolitiazis, sarılık, kolanjit, kaşıntı, titreme ve ateşin eşlik ettiği sağ hipokondriyumda tekrarlayan ağrı atakları ile karakterizedir. Bilirubin seviyesindeki bir artış ve belirgin kolanjit varlığı da karakteristiktir. Bazı durumlarda, koledokolitiazis belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilir.

OBD'nin stenozu. Safra çıkışının ihlali nedenleri arasında, BDS'nin daralması özel bir yer tutar. Koledokta yapılan tüm müdahalelerin %55,4'ünü oluşturur [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1986]. OBD'nin birincil ve ikincil daralmasını ayırt edin.

Birincil daralma, safra kanallarında değişiklik olmadan meydana gelir. Sekonder daralma, hepatokoledokeal bölgede halihazırda var olan değişiklikler temelinde meydana gelir [V.V. Vinogradov ve diğerleri, 1973]. Oluşma nedenine bağlı olarak: a) travma sonrası daralma; b) inflamatuar daralmalar ve c) refleks kaynaklı daralmalar. Travma sonrası daralmalar, taşlardan kaynaklanan yaralanmalar ve operasyonlar sırasında meydana gelen yaralanmalar sonucu oluşur.

Refleks kaynaklı daralmalar, taş ve kronik akalküloz kolesistit ile ve uzun süreli OBD spazmı sonucu oluşur. OBD darlığı komşu organların hastalıklarında da ortaya çıkabilir [K. Fularton ve diğerleri, 1992]. Çoğu zaman (hastaların %26-30'unda) OBD'de sikatrisyel-inflamatuar daralma ve amlüler kolelitiazis [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980; RA. Megrabyan ve diğerleri, 1984].

OBD'nin inflamatuar lezyonu (panillit). Vakaların %27.5-75'inde, özellikle biliopankreatoduodenal bölge hastalıklarında görülür [V. Lembke ve diğerleri, 1994]. Paggillit ağırlıklı olarak (%88) postoperatif dönemde görülmektedir. BDS'nin papillit ile açıklığının ihlali, safra ve pankreas kanallarında hipertansiyona ve kolanjit gelişimine yol açar. Papillitin bir sonucu olarak, hastaların %7-39.3'ünde sikatrisyel papillostenoz oluşumuna neden olan BDS dokusunun sklerozu gelişir [A. .Janaka ve diğerleri, 1992].

Teşhis. PCES'li hastaların doğru teşhisi için hem ameliyattan önce hem de ameliyat sonrası dönemde nedenlerini dikkatlice incelemek gerekir. Dikkatle toplanmış bir anamnez ve hepatopankreobiliyer sistem çalışmasından elde edilen verilerin doğru şekilde kaydedilmesi, PCES gelişiminin nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olur. Bu hastaların çalışmasında iyi bilinen biyokimyasal yöntemlerin kullanılmasına ek olarak PS enzimlerinin aktivitesi de incelenmektedir. Bu hasta grubu için gastrointestinal sistemin RI'si ve ayrıca safra kanallarının kontrast çalışması zorunlu kabul edilir. Pankreas kanalının durumunu belirlemek için RPCG yapılır.

Kolesistektomiden sonra, reaktif hepatit, kolit, bağırsak disbakteriyozu ve diğer patolojik süreçler sıklıkla gelişir, bu hastalıkların klinik tablosunun bir çalışmasından elde edilen verilere dayanarak, teşhisi konulur. PCES'in nedenlerini belirlemek için safra yollarının kontrast inceleme yöntemlerini kullanmak çok önemlidir. Biliyer fistül varlığında fistülokolanjiografi yapılması zorunlu kabul edilir. İkincisi, CBD'nin tıkanma nedenlerini ve fistülün işleyişini netleştirmeyi, tıkanma seviyesini, fistülün safra kanalı ile iletişim yerini belirlemeyi ve buna dayanarak, daha fazla taktik seçmeyi mümkün kılar. tedavi.

Akut kolanjit tanısı için klinik ve laboratuvar çalışmaları önemlidir. Özellikle değerli olan kontrast RI'nin yanı sıra duodenal içeriğin incelenmesidir. RI durumunda, Vater papilla dahil safra yollarının durumuna ek olarak, infüzyon kolanjiyografi, endoskopik RPCP, perkütan transhepatik kolanjiyografi, intravenöz kolanjiyografi, ultrason, BT, fistülokolanjiografi, hepatografi, manyetik rezonans görüntüleme, koledokoskopi ve endosonografi yapılır. daha bilgilendirici [AA Pishkin ve diğerleri, 1992; Rigauts ve diğerleri, 1992]. Bu araştırma yöntemleri, özellikle üzerlerinde tekrarlanan operasyonlardan önce ve operasyon sırasında safra sisteminin durumunun net ve eksiksiz bir resmini elde etmeyi mümkün kılar.

Günümüzde özellikle kolesistektomi sonrası pankreatobiliyer bölge hastalıklarının tanısında endoskopik RPCG'ye büyük önem verilmektedir.

Bu araştırma yöntemi için endikasyonlar şunlardır:
1) bilinmeyen nedenlerden nüksetme, sarılık;
2) nedenleri diğer araştırma yöntemleriyle açıklanamayan üst karın ağrısı;
3) mevcut kolelitiazis şüphesi, CBD'nin daralması.

RPCH, çeşitli nitelikteki sarılıkların teşhisi için etkili ve güvenilir bir yöntemdir. Vakaların büyük çoğunluğunda safra kanallarında meydana gelen patolojik süreçleri tanımlamayı mümkün kılar. Bu yöntemi kullanmadan PCES'in gerçek nedenini belirlemek neredeyse imkansızdır.

Tedavi. PCES'in nedeni olan safra yolu hastalıklarının tedavisi bir takım özelliklere sahiptir. Bu hastalar için doğru diyetin (diyet tedavisi) oluşturulması çok önemlidir. Diyet, operasyondan sonra geçen süreye, PCES'in klinik fenomeninin ciddiyetine, vücut ağırlığına ve safranın litojenik özelliklerine bağlı olarak farklılaştırılmalıdır.

İlaç tedavisi, Oddi ve duodenum sfinkterinin diskinezi ve diğer fenomenlerini düzeltmeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlar. Akılcı beslenme de özellikle erken postoperatif dönemde PCES'in önlenmesinde önemli rol oynamaktadır. Kolestaz ile, proteinler ve lipotropik maddeler, yarı doymuş yağ asitleri (B grubu vitaminleri) açısından zengin bir lipotropik diyet reçete edilir (tablo No. 5).

Safra kanallarının ve duodenumun sfinkterlerinin işlevini düzeltmek için ağrı ve dispeptik semptomları ortadan kaldırmak için nitrogliserin, raglan, serukal, sülpirid reçete edilir ve safra asitlerinin adsorpsiyonu için - almagel, fosfolugel, kolesteramin, bilignin. Enflamatuar fenomenleri azaltmak için, CO'ya dynod, vikair, vb. Ve patojenik mikroflora - enteroseptol, biseptol, furazolidon ve eritromisin aktivitesini bastırmak için reçete edilir.

Kolanjit ile tedavinin önemli görevleri şunlardır: enfeksiyonun yok edilmesi, detoksifikasyon ve vücudun direncini ve rejeneratif yeteneklerini yükseltmek, safranın serbest çıkışını sağlamak vb.

Pürülan kolanjit ile safra yollarının dış drenajı ve periyodik sanitasyonu yapılır.

Spesifik olmayan reaktif hepatitin gelişmesiyle Essentiale, legalen, lipamid reçete edilir ve pankreatit varlığında pankreas enzimlerinin inhibitörleri de reçete edilir. Taş oluşum sürecini bastırmak ve bununla yakından ilişkili olan obeziteyi önlemek için düşük kalorili bir diyet reçete edilir. Safranın kimyasal bileşimini düzenlemek için safra preparatları (lyobil, cholonerton, ruganol) önerilir. Bu ilaçlar safradaki kolesterolün normalleşmesine, kolat-kolesterol katsayısının düzeltilmesine, kolesterol taşlarının parçalanmasına vb. katkıda bulunur. PCES, biliopankreato-papiller bölgenin organik hastalıklarından kaynaklanıyorsa, tekrarlanan cerrahi belirtilir.

Tekrarlanan operasyonların ana amacı, koledokotomi veya BDA ile safranın DP'ye serbest çıkışını yeniden sağlamaktır. Sikatrisyel stenoz veya çok sayıda küçük taş varlığında, macun benzeri bir kitlenin yanı sıra safra kesesinin bir kısmı kaldığında veya PP'nin aşırı uzun bir kütüğü varsa, bunlar çıkarılır.

Tekrarlanan operasyonun özellikleri, topografik ve anatomik koşullardaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır, operasyon riskini önemli ölçüde artıran kapsamlı bir yapıştırma işleminin geliştirilmesi, teknik ve taktik hata olasılığını önceden belirler. Teknik hatalar, safra yollarına ve komşu organlara verilen hasarla ilişkilidir ve hastaların yetersiz hazırlanması ve yetersiz cerrahi yönteminin seçilmesi sonucu ortaya çıkar. PCES'li hastaların preoperatif hazırlık hacmi, hastalığın klinik formlarının ciddiyetine, hastanın yaşına ve eşlik eden patolojik sürece bağlıdır. Yeniden operasyonun hacmi ve doğası, PCES'in spesifik nedenine bağlıdır.

PP'nin uzun bir kütüğü kalmışsa veya safra kesesi tamamen çıkarılmamışsa çıkarılırlar. Bu gibi durumlarda, GB'nin kalan kısmı ayrılır ve çıkarılır, böylece PP'nin kısa bir kütüğü kalır. PP'nin uzun bir kütüğü ile rezeksiyonu gerçekleştirilir. Operasyon, hepatokoledokolitiazis, hepatik, ortak safra kanallarının daralması ve OBD'nin yanı sıra CP varlığında kesinlikle endikedir [A.I. Krakowski ve diğerleri, 1978; E.I. Galperin ve diğerleri, 1982].

CBD'de kalan taşlar genellikle bir Dormia sepeti, bir balon kateter ve diğer benzer aletler kullanılarak bir kolsdokostomi drenaj tüpü aracılığıyla çıkarılabilir. Küçük kolesterol taşları boyut olarak küçülebilir veya tamamen parçalanabilir ve daha sonra günlük% 0.25 novokain çözeltisi ile yıkanarak ve 40-60 bin IU heparin damla yönteminin uygulanmasıyla duodenum lümenine doğru itilir. Buna paralel olarak antispazmodikler reçete edilir (no-shpa, atropin, platafillin). Bazı durumlarda kanalların lümeninden özel bir cihazla taşlar çıkarılabilir.

Son yıllarda, safra yollarının lümeninden taş çıkarmanın endoskopik yöntemi yaygınlaştı. Bu yöntemin kullanımı sayesinde koledokolitiazis tedavisinin etkinliği şu anda %80-95'e ulaşmaktadır. Son zamanlarda özellikle endoskopik yöntemle taş çıkarmanın mümkün olmadığı durumlarda ekstrakorporeal litotripsi yöntemi de kullanılmaya başlanmıştır [O.V. Sarukhanyan ve diğerleri, 1991; DB. Kolesnikov ve diğerleri, 1993; B.S. Briskin ve diğerleri, 1997; CD. Becker ve diğerleri, 1987; K. Ukushima ve diğerleri, 1992].

Bu kansız müdahaleler 3-4 hafta sonra yapılır. operasyondan sonra. 2-3 ay sonra verimsizlikleri ile. ilk ameliyattan sonra ikinci bir ameliyat yapılır. Rezidüel ve tekrarlayan koledok taşlarının yanı sıra stenoz pankreatit varlığında, çoğu durumda tekrarlanan cerrahi safra kanallarının iç drenajı ile sona erer.

Postoperatif dönemde özellikle pankreatit varlığında BDS'de daralma saptanırsa, transduodenal papillosfinkterotomi daha rasyonel ve fizyolojik olarak gerekçeli bir operasyon olarak yapılır [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1980; SA. Jones, 1978]. Bu müdahalenin sıklığı tekrar ameliyatların %30'udur [AS. Movchun, 1984].

Son yıllarda klinik pratikte elektrokoagülasyon ile endoskopik palillotomi yapılmaya başlanmıştır. Endoskopi (duodenoskopi) sürecinde tespit edilen FB'ler de çıkarılır.

Endoskopik papillosfinkterotomi aşağıdakiler için endikedir:
1) koledokoliti, CBD'nin terminal kısmının daralması;
2) OBD'nin birincil ve ikincil (ameliyat sonrası) darlığı;
3) stenoz edici pallit veya gömülü OBD taşlarının varlığı. Bu yöntemin kullanılmasının yanı sıra endoskopik yöntemle CBD'den taşların çıkarılması sayesinde hastaları karın ameliyatlarından kurtarmak çoğu zaman mümkündür.

Doğru yapılan bir endoskopik papillosfinkterotomiden sonra, biliyer hipertansiyon semptomları genellikle ortadan kalkar, meme kanserinin laboratuvar ve klinik belirtileri kaybolur, kronik pankreatit semptomları önemli ölçüde azalır, kolanjit semptomları azalır veya tamamen ortadan kalkar. Literatür verileri, endoskopik papillosfinkterotominin obstrüktif stenoz, koledokolitiyazis ve diğer nedenlerden kaynaklanan sarılık için etkili bir tedavi olduğunu göstermektedir.

Ekstrahepatik safra yollarının travma sonrası daralması durumunda, koledok ile duodenum veya TC arasına BDA uygulanır. Son yıllarda, OBD'nin skatrisyel stenozu operasyonları sırasında lazer neşter ve özel aletler kullanmaya başladılar [AA Movchun, 1986; R. Saner ve diğerleri, 1986], yardımı ile OBD'nin kansız bir diseksiyonu ve duodenal mukoza ve koledokusun “yapıştırması”, dikişsiz (dikişsiz sfinkteroplasti) gerçekleştirilir.

CBD'nin yüksek daralması ile, safra çıkışını eski haline getirmek için BDA uygulanır ve böyle bir işlemin yapılması mümkün değilse, daralan alan yeniden kanalize edilir ve bu yerde PVC drenajı bırakılır. İkincisi, Felker'e göre (Şekil 38) veya karaciğer parankimi yoluyla atılır. Drenaj 4-6 ay bırakılır.

Şekil 38. Felker'e göre CBD drenajı

Safra yolu üzerinde tekrarlanan operasyonlar sırasında, kural olarak, hepatoduodenal ligamanda, ortak safra kanalı ve PA alanında cerrahi müdahalede önemli zorluklar yaratan sikatrisyel değişiklikler not edilir.Kronik hepatit varlığında, paraarteriyel sempatektomi karaciğerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için yapılır [B.V. Petrovsky ve diğerleri, 1988]. Safra yolu hastalıklarının sık görülen bir arkadaşı, safra kesesinin çıkarılmasından sonra her zaman kaybolmayan ve genellikle daha sonra Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunun bir nedeni haline gelen, ortak safra kesesinin sıkışmasına neden olan ve pankreatit gelişimine katkıda bulunan perikoledok lenfadenittir. .

XX'nin cerrahi tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçları, ameliyattan sonraki ilk yıl içinde tespit edilir. Bu hastaların dinamik dispanser gözlemi, hepatoduodenal bölgedeki belirli bozuklukların zamanında tespit edilmesine ve tutarlı uzun süreli ilaç ve sanatoryum tedavisinin ve gerekirse tekrarlanan cerrahi müdahalenin yapılmasına yardımcı olur. Bu yaklaşım, bu hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi mümkün kılar.

PCES'in önlenmesinde, önde gelen yer, hastaların kapsamlı bir postoperatif muayenesi ve kolelitiazis için cerrahi müdahalenin zamanında uygulanması ile işgal edilir, bu sırada ekstrahepatik safra yolları üzerinde bir çalışma yapılmasının zorunlu olduğu kabul edilir. Kolelitiazis için zamanında cerrahi müdahale de önemlidir. Bu hastaların hem erken hem de uzun dönem tedavi sonuçları daha olumludur ve hastalığın erken döneminde, hatta komplikasyon gelişmeden kolesistektomi yapılırsa, PES görece daha az görülür.