Tükürük bezinin karışık bir tümörü ne anlama geliyor? Tükürük bezi tümörlerinin teşhisi

Tüm iyi huylu ve çoğu kötü huylu tümörler radyasyona dirençli olduğundan, cerrahi yöntem bunların başında gelir.

Tükürük bezlerinin iyi huylu neoplazmaları (parotis bezinin "karışık" tümörleri hariç) prensip olarak aynı tedaviyi gerektirir - kapsüle zarar vermeden enükleasyon. Bazen parotis tükürük bezinin vasküler tümörleri, radyasyonun etkisi altında küçülür ve görünüşe göre bezin atrofisi nedeniyle daha yer değiştirebilir hale gelir.

Şimdiye kadar bilinmeyen nedenlerle iyi huylu, mikst dahil tümörlerin çıkarılamayacağı ve bekleyişe yönelik taktiklerin izlenmesi gerektiği yönünde bir görüş vardır. Deneyimler, böyle bir "taktiğin" tümörde bir artışa, yüzün şeklinin bozulmasına ve diğer komplikasyonlara yol açtığını göstermektedir. Ek olarak, tükürük bezi tümörünün gerçek doğası ancak histolojik inceleme ile belirlenebilir.

Parotis tükürük bezinin polimorfik adenomlarının cerrahi tedavisinin uygulanması için, aşağıdaki temel hükümlerden hareket edilmelidir:

• 1. Fasiyal sinirin dallarını değişmemiş dokularda serbestçe manipüle etmek için anestezi altında ameliyat etmek gerekir. Lokal anestezi, cerrahi müdahale için gerekli olan sakin koşullar yaratmaz ve novokain ile dolu dokularda oryantasyonu önemli ölçüde zorlaştırır.
• 2. Karışık bir tümörün kapsülünün her zaman sağlam olmadığı ve tümör dokusunun doğrudan tükürük bezinin parankimine bitişik olduğu göz önüne alındığında, tümörü bezin çevresindeki sağlıklı doku ile birlikte çıkarmak gerekir.
• 3. Randomize denemelerimiz mikst tümörlerin radyoterapiye duyarlı olmadığını göstermiştir. Bu bağlamda, çalışmalarımız S. L. Darialova'nın (1972) karışık bir tümörün radyosensitivitesi hakkındaki görüşünü doğrulamamaktadır.
• 4. Ameliyata fasiyal sinirin ana gövdesinin mastoid çıkıntıya yakın kısmının açığa çıkarılmasıyla başlanmalı ve ana dallar yönünde seçim yapılmalıdır. Karışık bir tümörü açığa çıkarmak, fasiyal sinirin dallarını geçme ve yarayı tümör hücreleriyle tohumlama olasılığı nedeniyle çok tehlikelidir.
• 5. Karışık tümörün yeri ve boyutuna bağlı olarak, cerrahi müdahale seçiminde farklı bir yaklaşım izlenmelidir. Bu ameliyatları yapabilmek için fasiyal sinirin anatomisini ve çevre dokularla olan ilişkisini net olarak anlamak gerekir. Fasiyal sinirin bölünmesinin birçok varyantı tarif edilmiştir, örneğin, R. A. Davis altı bölünme seçeneği sunar (Şekil 169). A. E. Vaccato - dört, L. J. MacCormack ve diğerleri - sekiz. Görünüşe göre her insan, fasiyal sinir yapısının kendine özgü bir versiyonuna sahip.

Parotis tükürük bezinin rezeksiyonu, bezin kutuplarında veya arka kenarında yer alan, boyutu 2 cm'ye kadar olan tümörler için endikedir. Deri insizyonları için çeşitli seçenekler sunulmaktadır (Şekil 170). Redon'a göre modifiye edilmiş bir cilt insizyonu uyguluyoruz (Şekil 171).

Cilt insizyonu iki temel gereksinimi karşılamalıdır:

• 1) parotis tükürük bezinin tüm dış yüzeyini açığa çıkarmalı ve böylece bezin muayene ve manipülasyon özgürlüğünü sağlamalıdır;
• 2) kötü huylu bir tümör teşhisi durumunda, servikal dokuyu çıkarmak için cilt insizyonu uzatılabilecek şekilde olmalıdır.

Deri flepleri hareket ettirilip parotis tükürük bezinin dış yüzeyi ortaya çıkarıldıktan sonra alt kutbun parotis fasyası ve bezin arka kenarı diseke edilerek bezin arka kenarı mobilize edilir (Şekil 172). Sternokleidomastoid kasın ön kenarı ve mastoid çıkıntı açığa çıkar. Mastoid çıkıntıda, tepesinden yaklaşık 1 cm uzakta, fasiyal sinirin ana gövdesi ortaya çıkar. Daha sonra, üzerinde karışık bir tümörün bulunduğu fasiyal sinirin dallarından biri izole edilir. Görme kontrolü altında, fasiyal sinirin seçilen dalını bir kenara bırakarak, tümörle birlikte parotis tükürük bezinin rezeksiyonu yapılır (Şekil 173). Rezeksiyondan sonra parotis fasyasına katgüt sütürleri uygulanır.

Bezin fasiyal sinirin dallarının bulunduğu düzlemde subtotal rezeksiyonu, bezin kalınlığında mikst bir tümör bulunduğunda veya bezin yüzeysel kısmının önemli bir bölümünü kapladığında gerçekleştirilir. Bu operasyon bir önceki ile aynı şekilde başlamaktadır ancak fasiyal sinirin trunkusu çıkarıldıktan sonra fasiyal sinirin dalları arka arkaya izole edilmekte ve tümör ile birlikte bez dokusu da eksize edilmektedir. konumlarının düzlemi (Şek. 174). Fasiyal sinirin dalları izole edilirken kanlanmalarını mümkün olduğu kadar az bozmaya çalışılmalıdır. Karışık tümör, fasiyal sinirin ana gövdesinin bulunduğu bölgede yer alıyorsa, sinirin zarar görmesini veya travmatizasyonunu önlemek için fasiyal sinir dallarının çevresinden operasyona başlanmalıdır.

Fasiyal sinirin dallarının korunmasıyla parotidektomi, büyük boyutlu karışık tümörler, multinodüler dahil nüksler ve ayrıca tükürük bezinin faringeal sürecinin karışık tümörleri için endikedir. İlk olarak, eksternal karotid arterin ön ligasyonundan sonra sinirin açığa çıkan dallarının düzleminde bezin subtotal rezeksiyonu gerçekleştirilir. Fasiyal sinirin dalları kaldırılır ve altlarında parotis tükürük bezinin derin kısmı izole edilir ve tümörle birlikte tek bir blok halinde eksize edilir (Şekil 175).

Parotis tükürük bezinin faringeal işleminin rezeksiyonu, faringeal süreçte karışık bir tümör bulunduğunda ve farinks içine doğru şiştiğinde gerçekleştirilir (Şekil 176).

Cilt kesisi, submandibular bölgede, alt çenenin alt kenarından 2 cm geri çekilerek ve çene bölgesinden mastoid çıkıntıya paralel olarak gerçekleştirilir (Şekil 177).

Dış karotid arteri bağlayın. Parafaringeal yerleşimli karışık bir tümöre geniş erişim için submandibular tükürük bezinin kesilmesi gerekir (Şekil 178). Parotis tükürük bezinin derin lobu olan tümörün alt yüzeyi açığa çıkar. Tümör künt bir şekilde yutak duvarı, kafatası tabanı ve diğer çevre dokulardan ayrılır. Tümör yaraya disloke edilir ve parotis bezinin faringeal çıkıntısı rezeke edilir.

Parotis tükürük bezinin tekrarlayan karışık tümörleri de cerrahi tedaviye tabi tutulur. Operasyonun radikalliği için vazgeçilmez bir koşul, parotis tükürük bezinin tek bir bloğunda eksizyon ve cerrahın daha önce manipüle ettiği çevre dokular ve cilt ile nükseden bir tümör olmalıdır (Şekil 179). Parotidektomi, fasiyal sinirin dalları korunarak yapılır.

Parotis bezinin mikst bir tümörünün boyutuna ve lokalizasyonuna bağlı olarak cerrahi seçimine farklılaştırılmış bir yaklaşımın, fasiyal sinirin zarar görmesini önlemeyi mümkün kıldığı özellikle vurgulanmalıdır. Hastaları fasiyal siniri geçme olasılığı konusunda uyarmıyoruz, ancak yüz kaslarının geçici parezi gelişiminden bahsediyoruz. Parotis tükrük bezinin mikst tümörlerinin ve birçok malignitenin cerrahisinde fasiyal sinirin saptanması, izolasyonu ve korunmasına büyük önem verilmelidir.

Tükürük bezlerinin karışık bir tümörü için yapılan ameliyatlar genellikle komplikasyonsuz ilerler. Ameliyat sonrası dönemde veya birkaç ay sonra bazı komplikasyonlar görülür.

• 1. Bazen, bozulmuş kan dolaşımı ve sinir iskemisi gelişimi ile ilişkili yüzün mimik kaslarında geçici bir parezi gelişir. Parezinin şiddeti ve süresi, fasiyal sinirin bölünme tipine ve gelişimine (gövde ve dalların çapı), tümör ile fasiyal sinirin dalları arasındaki ilişkiye, önceki tedaviye ve bezin durumuna bağlıdır. dokular, cerrahi müdahale hacmi ve hastaların yaşı. Birincil ameliyatlardan sonra vakaların yaklaşık %5'inde görülen mimik kaslarının parezisi, tekrarlayan ameliyatlardan sonra çok daha sık görülür - %28'de. Genellikle 2 hafta ile 2 ay arasında bir sürede fasiyal sinirin dallarının fonksiyonları eski haline döner. Bazı hastalarda yüzün mimik kaslarının parezisi 6 aya kadar sürer. Bu durumlarda B vitaminleri ile tedavi, masaj, mimik jimnastiği yapmak gerekir.
• 2. Bir nokta tükürük fistülü oluşumu. Genellikle sıkı bir bandajla kendi kendine kapanır.
• 3. Ameliyattan 3-4 ay sonra bazı hastalarda (%2) yemek yerken parotis tükürük bezi bölgesinde ter damlaları ve hiperemi olur. Literatürde bu durum “kulak-temporal sinir sendromu”, “paratemporal hiperhidroz”, “Frey sendromu” olarak tanımlanmaktadır. Yemek yedikten sonra bu belirtiler kaybolur. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979), Frey sendromunun, ameliyat sırasında kulak-temporal sinirin dallarının hasar görmesi, parasempatik liflerin bozulmuş rejenerasyonu ve sempatik liflere uyarı iletiminin bir sonucu olarak geliştiğine inanmaktadır. Parotis bölgesinin derisinin %3 skopolamin merhem ile yağlanması tavsiye edilir. Hiperhidroz fenomeni 2-3 hafta içinde ortadan kalkar.

Okuyucu, parotis tükürük bezinin mikst tümörlerinin cerrahi tedavisi hakkında daha ayrıntılı bilgiyi 1977'de tarafımızdan yayınlanan kılavuzlarda bulacaktır.

Lokal olarak yıkıcı büyüme ve tedavi öncesi uzun bir iyi huylu seyir ile karakterize bir asiner hücreli tümörün tedavisi esas olarak cerrahidir. Küçük tümörler ile fasiyal sinirin korunmasıyla gösterilen parotidektomi - fasiyal sinirin dallarının düzleminde parotis bezinin subtotal rezeksiyonu.

Mukoepidermoid tümörler (kötü diferansiye yapı tipi) ve adenokistik karsinomlar (silindromlar) kombine bir yöntemle tedavi edilmelidir. Uzun menzilli gama tedavisi ameliyat öncesi dönemde gerçekleştirilir. İyi huylu bir seyirde tedavi, fasiyal sinir dallarının korunarak parotidektomi ile sona erer, kötü huylu bir seyirde, aşağıda açıklanan yönteme göre (adenokarsinomlar için) tedavi yapılır. Orta derecede ve iyi diferansiye mukoepidermoid tümörler, radyodirençleri nedeniyle sadece cerrahi tedaviye tabidir.

Kombine tedavi yöntemi ayrıca adenokarsinom, epidermoid ve farklılaşmamış karsinoma, "karma" bir tümörden kansere tabidir. GUT-Co-60-400-1 cihazı veya daha güçlü cihazlar kullanılarak ameliyat öncesi uzun menzilli gama tedavisi ile tedaviye başlamak daha iyidir. Gama tedavisi, 5000-6000 rad (50-60 Gy) fokal toplam soğurulan doz ile gerçekleştirilmelidir. Metastazlar varsa veya şüpheleniliyorsa, bölgesel lenf düğümlerinin ışınlanması gereklidir. Radyasyonun etkisi altında, tümör genellikle önemli ölçüde azalır.

Işınlamanın bitiminden sonra (yaklaşık 3 hafta sonra) bir operasyon gerçekleştirilir. Boyundaki lenfatik dolaşımın özellikleri dikkate alınarak, tümörden etkilenen parotis bezi bölgesel lenf düğümleriyle tek bir blok halinde çıkarılırsa cerrahi müdahale radikal olarak kabul edilebilir. Bu vakalar için farklı cilt insizyonları önerilir (Şek. 180). Radikal operasyonlardan sonra postoperatif ışınlama yapmak gerekli değildir.

Evre I-II parotis tükürük bezi kanserinde, boyunda metastazlar palpe edilmiyorsa veya tek, küçük ve yer değiştirebilen metastazlar varsa, tek blok halinde (fasiyal siniri korumadan) tam bir parotidektomi yapmak gerekir. ile taşınan dokulardır. Bu durumlarda, genellikle servikal dokunun fasiyal-vaka eksizyonu sırasında çıkarılan bir doku bloğuna ek olarak, çıkarılacak dokuların alanı, çevre dokusu ile birlikte dış juguler veni, yüzeysel lenf düğümlerini ve damarları içerir. . Evre III parotis kanserinde (boyunda çok sayıda ve düşük yer değiştirmeli metastazı olanlar dahil), parotis bezi fasiyal sinir ve boyundaki yumuşak dokularla birlikte tek bir blok halinde (kenarlarından 1-2 cm uzakta) çıkarılır. Crile yöntemine göre. Boyun lifi, alt çenenin alt kenarı, boynun orta hattı, köprücük kemiği ve trapezius kasının ön kenarı sınırları içinde eksize edilir (Şekil 181). Boynun deri altı kası, sternokleidomastoid kas, submandibular tükürük bezi, iç ve dış juguler damarlar, dış karotid arter, digastrik kasın arka göbeği, stylohyoid ve skapular-hyoid kaslar çıkarılabilir. Çok sayıda anatomik çalışmaya dayanan bu ameliyatın tekniği, uzun yıllardır çalışmamızın konusu olmuştur ve dergi ve kitaplarda defalarca anlatılmıştır.

Şek. 182-186, parotis tükürük bezi kanseri için radikal bir ameliyatın ana aşamalarını gösterir. Bu dokuların çıkarılmasından sonra mümkünse fasiyal sinir plastik cerrahisi, örneğin boyun sinirlerinden birini nakletmek gerekir.

Submandibular tükürük bezinin polimorfik adenomları genellikle cerrahi olarak tedavi edilir. Submandibuler fasyal durum submandibular tükürük bezi ile birlikte eksize edildiğinden operasyonlar zor değildir. Ağız boşluğunun dil altı ve küçük tükürük bezlerinin karışık tümörleri, kapsülün bütünlüğü korunurken çıkarılır.

Submandibuler tükürük bezinin habis neoplazmaları Kombine tedaviye tabidir. Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda primer odakta uzun menzilli gama tedavisi yapılır ve ardından tümörle birlikte servikal dokunun fasiyal-vaka eksizyonu yapılır. Servikal lenf düğümlerinde metastaz olması durumunda, boynun karşılık gelen yarısı ışınlama bölgesine dahil edilmeli ve birkaç alanla uzun menzilli gama tedavisi yapılmalıdır. Toplam doz, tümörün boyutuna ve radyasyon alanlarının sayısına göre belirlenir. Işınlama bitiminden 3 hafta sonra cerrahi müdahaleleri gerçekleştiriyoruz. Submandibular bezin habis tümörlerinin nüksetmesiyle, genellikle alt çenenin veya ağız tabanının rezeksiyonuna başvurarak eksize edilen dokuların hacmini artırmak gerekir.

Ağız boşluğu ve maksiller sinüsün minör tükürük bezlerinin habis tümörleri, paranazal sinüslerle birlikte ağız mukozası ve burun boşluğu kanseri ile aynı prensiplere göre tedavi edilmelidir. Bununla birlikte, küçük tükürük bezlerinin malign tümörlerinde, bölgesel lenf düğümlerine metastazın, oral mukozanın skuamöz hücreli karsinomuna göre çok daha az gözlendiği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle bu olgularda metastaz varlığında veya şüphesi varsa servikal doku eksizyonu yapıyoruz.

Tükürük bezlerinin habis tümörleri için radikal cerrahi sonrası çoğu hastada postoperatif dönem sorunsuz ilerler. Ancak ameliyat sırasında ve sonrasında internal juguler venin rezeksiyonu ve vagus sinirine travma, şoku önlemesi ve kafa içi basıncını düşürmesi açısından düşünülmelidir.

Tükürük bezlerinin gelişmiş habis tümör formlarında, endikasyonlara göre, ağrıyı, eşlik eden enflamatuar süreçleri ve tümör aktivitesini azaltmak için radyasyon tedavisi kullanılabilir. "Palyatif" radyasyon tedavisinin etkisi altında bu tür neoplazmların ameliyat edilebilir hale geldiği hastaları gözlemledik.

Tükürük bezlerinin kötü huylu tümörlerinin tedavisi için tıbbi, hormonal ve kemocerrahi yöntemler henüz kullanılmamıştır ve çalışılmaya devam edilmektedir. Bizim pratiğimizde majör tükrük bezi kanseri olan bazı hastalarda sadece metotreksat önemli tümör gerilemesine neden olmuştur. Benzer bir antitümör etkisi, genellikle bölgesel sarkolizin kullanımıyla elde edilebilir. L. P. Malchikova, bu tekniğin bölgesel ve uzak metastazı önemli ölçüde azalttığına inanarak, sarkolizin ile bölgesel karotid perfüzyon yönteminin radikal bir operasyonla birlikte uygulanmasını şiddetle tavsiye eder.

Karışık olanlar da dahil olmak üzere tükürük bezlerinin iyi huylu tümörlerinin uzun vadeli tedavi sonuçları genellikle olumludur. Hemen hemen tüm hastalar önceki aktivitelerine geri döner. Çoğu zaman, ameliyattan sonraki ilk haftalarda devam eden bireysel yüz kaslarının parezi, 4-7 ay sonra azalır ve kaybolur. Parotis tükürük bezinin karışık tümörlerinin tedavisinden sonra nüksler, çeşitli yazarlara göre vakaların% 1.5-35'inde (ABD'deki büyük özel kliniklerde -% 5) gözlenir ve ilk 2 yılda daha sık görülür. Nüksleri sadece tekrarlayan karışık tümörlerin cerrahi tedavisinden sonra gözlemledik - %3'ünde. Amerikalı cerrahlara göre nükseden tümörlerin çıkarılması için yapılan ameliyatlardan sonra %25 oranında nüks beklenmelidir. Bu rakam ilk ameliyatı yapan cerrahın yüksek sorumluluğunu göstermektedir.

Tükürük bezlerinin kötü huylu tümörlerinin tedavisinin uzun vadeli sonuçları genellikle elverişsizdir. Mukoepidermoid tümörlerde, tedavi öncesi sürenin prognostik değerini belirlemedik. Prognoz, mukoepidermoid tümörün yapısının varyantına bağlıdır. Yapının tüm varyantlarının yaklaşık %40'ında lokal nüksler görülmektedir. Bunun nedeni, bu neoplazmaların sıklıkla karışık tümörler olarak teşhis edilmesi ve elbette radikal bir şekilde tedavi edilmemesidir. Boynun lenf düğümlerine metastazlar, tümör yapısının iyi farklılaşmış bir varyantında (%9), daha sık olarak orta derecede (%37) ve hatta daha sıklıkla kötü farklılaşmış bir varyantta (%50) daha az yaygındır. Buna göre ölü sayısı -10.27, %60. Ayrıca "serbest" mukus içeren ve lenfoid-plazmasitik infiltrasyonu olmayan mukoepidermoid tümörlerde prognozun daha kötü olduğu tespit edilmiştir.

Adenokistik karsinomlarda (silindromlar) %40 lokal nüks, %6,6 bölgesel lenf düğümlerine metastaz, %44 akciğer ve kemik metastazları meydana geldi ve hastaların %25,5'i öldü. Bununla birlikte, prognoz büyük ölçüde silindirin histolojik yapısının varyantına bağlıdır (Şekil 187). Örneğin, kribriform varyantta, uzak metastazlar sırasıyla% 34,2, ölümler -% 29, katı varyantta -% 100 ve% 90 oranında gözlenir.

Adenokarsinom ve kötü huylu karışık tümörler dahil olmak üzere diğer tükürük bezi karsinomlarının prognozu yaklaşık olarak aynıdır. Tedavi% 20-25 oranında görülür (çeşitli yazarların materyallerine göre). Bazı hastalarda çalışma kapasitesi birkaç ay sonra geri yüklenir, ancak çoğunda yüz kaslarının felç olması ve yüzün şişmesi nedeniyle çalışma kapasitesi azalır. Kombine tedavi yöntemi ve modern kombine radikal operasyonlar kullanılmaya başlandıktan sonra tedavi sonuçları bir miktar düzeldi. Relapslar% 40-44, bölgesel lenf düğümlerine metastazlar -% 47-50 oranında görülür. Submandibuler tükürük bezinin malign tümörlerinin tedavisinde parotis bezine kıyasla daha kötü sonuçlar.

"Karışık" tümör tükürük bezlerinin en sık görülen neoplazmıdır. Esas olarak parotis tükürük bezinde, çok daha az sıklıkla submandibular ve minör tükürük bezlerinde ve çok nadiren dil altı bezinde lokalizedir. Tümör son derece çeşitli bir mikroskobik yapıya sahiptir: epitel yapılarının yanı sıra, net sınırları olmayan ve yavaş yavaş birinden diğerine geçen lifli, miksomatoz, yağlı, kondro benzeri, kas ve hatta kemik oluşumları içerir.

"Karışık" tümör farklı yaşlardaki insanlarda, daha sık olarak 30 yaşından sonra, özellikle kadınlarda görülür. Vakaların büyük çoğunluğunda, nükslere ve bazen de maligniteye yatkın, iyi huylu bir klinik seyir gösterir. "Karışık" bir tümör, yavaş ve ağrısız bir şekilde gelişir. Sadece bazı durumlarda hızlı bir büyüme vardır ve izole durumlarda - bulunduğu bölgede belirsiz nitelikteki küçük ağrıların ortaya çıkması.

Klinik olarak "karışık" tümör yoğun veya yoğun elastik, hareketli, ağrısız, çapı 3 ila 5 cm veya daha fazla, yuvarlak veya oval şekilli, pürüzsüz veya kaba engebeli bir yüzeye sahip, bezin bitişik dokularından iyi sınırlanmış bir oluşum olarak görünür. Tümör üzerindeki deri kural olarak değişmez. Küçük tümörlerde kolayca bir kıvrım halinde toplanırlar. Derinlemesine alttaki dokulara lehimlenmiş olmasına rağmen, tümörün kendisi genellikle hareketlidir. Tümörün önemli bir boyutu ile inaktif hale gelir, üzerindeki cilt gerilir, incelir.

Fasiyal sinir yaralanması olmadı. Bölgesel lenf bezlerinde artış görülmez. Ağzı açmak zor değil.

Tümör damakta yerleştiğinde onu kaplayan mukoza zarı da değişmez. Ve sadece büyük bir neoplazma boyutunda, gerildiği ve inceltildiği ve net bir kan damarı ağı modeline sahip olduğu ortaya çıktı. Tümörün ülserasyonu genellikle görülmez.

Sialogramda, tümör, bezin kanallarını iter ve buna göre, tümörün yeri, yuvarlak şekilli bir aydınlanma bölgesi izlenir. Geri itilen kanallarda kural olarak değişiklik olmaz. Böyle bir tablo, tümörün yalnızca iyi kalitesini belirler, ancak morfolojik yapısını yargılamayı mümkün kılmaz.

Tanı genellikle histolojik inceleme temelinde konur. Histolojik incelemede "karışık" bir tümörün parankimi Yoğun olarak uzanan epitel hücrelerinden alanlar, iplikler ve hücreler şeklinde sunulur. Bazen azgın "incilerin" mevcudiyetiyle birlikte, tabakalı skuamöz keratinize olmayan ve keratinize epitel iplikçikleri ve birikimleri vardır. Tümör dokusunda, yarık benzeri veya kistik olarak genişlemiş bir lümene sahip, silindirik bir epitel ile kaplı glandüler benzeri pasajlar da ortaya çıkar. Epitel yapıları yavaş yavaş miksoma benzeri oluşumlara dönüşür. Aynı zamanda, gevşek bir şekilde uzanan stellat hücreler, bazofilik mukus benzeri bir maddeye batırılmış gibi görünmektedir. Miksoma benzeri tümör oluşumları yavaş yavaş hiyalin kıkırdağa benzer kondro benzeri yapılara dönüşür.

Tümörün stroması, kan damarlarında fakir olan dar veya geniş fibröz bağ dokusu katmanlarından oluşur. Bazen küçük yağ dokusu alanlarının stromasında inklüzyonlar ve lenfositlerin fokal birikimleri vardır, ayrıca kalsifikasyon odakları ve bazen de küçük kemik dokusu alanları vardır.

Tükürük bezi tümörleri tüm neoplazmların %0,5'ini oluşturur, ancak sık lokal nüks, malignite ve metastaz eğilimi bunlara gösterilen ilgiyi belirler.

Tükürük bezi neoplazmalarının toplam sayısının %90'ını oluşturan mikst tümörlerin orijini konusunda hala bir fikir birliği yoktur.

Tükürük bezi tümörlerinin morfolojisi oldukça değişkendir. İyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar arasında net sınırlar yoktur, ayrıca bir veya başka bir gruba atfedilebilecek geçiş formları vardır. Bu nedenle, çoğu zaman birbiriyle çelişen çok sayıda sınıflandırmanın önerilmiş olması tesadüf değildir.

sınıflandırma

Albom tarafından önerilen tükürük bezi tümörlerinin sınıflandırılması aşağıdaki gibidir.

• Karışık tümörler (fibroepithelpomlar, fibromiksoepitelyomalar ve fibromiksokondroepitelyomalar).
• adenomlar.
• Kapiller kistadenomlar.
• Bazaliomalar.
• Malign karışık tümörler (fibroepitelyoma, fibromiksoepitelyoma, fibromiksokondroepitelyoma, fibromiksosarkomatöz tümörler).
• adenokarsinom.
• Sistopapilloma.
• Silindirik ve katı alanlar içeren bazal hücreli karsinom.
• Kistik alanlar ve katı ile skuamöz hücreli karsinom.
• Kötü farklılaşmış tümörler - epitel.
• Tümörler, epitel yapıları olmadan zayıf bir şekilde farklılaştı.

Epitelyal neoplazmalar en yaygın olanıdır, bağ dokusu (sarkom, anjiyom) ve malign - daha az sıklıkla ve nörojenik - oldukça nadirdir.

Yarı habis gruptaki tüm karışık tümörler. Yarı habis tümörler, infiltratif ve yıkıcı büyümenin yanı sıra uzak organlara metastaz yapmadan lokal nükslere belirgin bir eğilim ile karakterize edilir. Silindirdromlar, papiller sistoadenolenfomalar, adenolenfomalar, mukoepidermoid tümörler gibi tükürük bezlerinin bu tür tümörleri, çeşitli yazarların sınıflandırmalarında genellikle epitelyal olarak sınıflandırılır.

Adenomlar iyi huylu epitelyal tümörler olarak sınıflandırılır. Tükürük bezlerinin epitelyal tümörlerini morfolojik özelliklere göre, malignite indeksine göre sınıflandırma girişimleri, rasyonel tedaviyi belirleme açısından gerekçelendirilir. En kabul edilebilir olanı, tükürük bezlerinin tüm epitelyal tümörlerini malignite derecesine göre 5 gruba ayıran Panikarovsky sınıflandırmasıdır:

• adenomlar;
• papiller kistadenolenfomalar;
• karışık tümörler;
• silindiromlar;
• mukoepidermoid tümörler.

Sonra bir grup malign neoplazm gelir - adenokarsinomlar.

Tükürük bezlerinin mikst tümörleri genellikle 30 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar.

belirtiler

Kötü huylu tümörler, tükürük bezlerinin tüm neoplazmalarının (kanser, sarkom) %13'ünü oluşturur.

Kanser tümörleri erken evrelerde küçük, ağrısız, yoğun bir nodül gibi görünür. Genellikle bu dönemde kanser, tükürük bezinin iltihaplanma süreci ile karıştırılır.

Çürüme odakları, neoplazmanın elastik bir kıvamını oluşturur.

Neoplazm genellikle düz veya engebelidir, boyutları 1 ila 10 santimetre veya daha fazladır, ancak hiçbir zaman iyi huylu tümörlerin boyutuna ulaşmaz. Tümörün büyümesi ve çevre dokuya sızması nedeniyle, neoplazmın hareketliliği azalır, tam hareketsizlik (kasın ve altta yatan kemiğin çimlenmesi sırasında).

Metastazlar ağırlıklı olarak bir taraftaki lenf bezlerine yayılır, sık ve erken ortaya çıkar. Klinik olarak tespit edilebilen metastazların sıklığı %20-50'dir.

Ağrı, tükürük bezi kanserinde en sık görülen olaydır, şiddeti sürecin aşamasına bağlıdır.

Nüksler, kural olarak, radikal olmayan cerrahiden sonra ortaya çıkar ve sonraki ilk aylarda ortaya çıkar.

Hastaların ölüm nedeni bitkinlik, zehirlenme, ağzın sınırlı açılmasına bağlı yetersiz beslenme, ülserasyon, sepsis, zatürree, kanamadır.

Yaklaşık olarak eşit sıklıkla neoplazmalar hem sağda hem de solda bulunur. Tükürük bezlerinin bilateral tutulumu oldukça nadirdir. Parotis tükürük bezleri, tükürük bezi tümörlerinin lokalizasyonu için favori bir bölgedir.

Karışık tümörler yavaş büyümede farklılık gösterir ve uzun süre hastayı rahatsız etmez. Kıvamları yoğun ve elastiktir, yüzeyin doğası gereği pürüzsüz, budaklı, kaba ve ince engebeli olabilirler. Boyut açısından, neoplazmalar en yaygın olarak 2 ila 8 cm çapındadır, ancak yenidoğanın başının boyutuna ulaşabilir.

Karışık tümörlerin hareketliliği tam, sınırlı, zayıf ve hareketsiz olabilir. Malignite vakalarında sınırlı hareketli ve hareketsiz neoplazmlar daha sık görülür. Herhangi bir büyüme dönemindeki mikst tümörler malign olabilir (vakaların %1,4 ila %30'u). Kanser büyümesinin hızlanması, radikal olmayan cerrahi ve fizyoterapi ile uyarılır.

Ana gövde lezyonları ve fasiyal sinirin dalları, tükürük bezlerinin tümörlerinde, kural olarak gözlenmez. Ağrı nispeten nadirdir. Tükürük bezlerinin mikst tümörleri, sıklıkla tekrarlayan ve çoklu relapslara yatkındır. Nüksün nedenleri, operasyonun radikal olmayan doğası, tümörün bütünlüğünü ihlal eden hücrelerin implantasyonu ve tümör mikroplarının birincil çokluğu olarak kabul edilir.

Gelişimin ilk dönemindeki silindirindromlar mikst tümörlerden farklı değildir, ancak silindirindromlar daha sık relapslara, infiltratif büyümeye ve metastaza eğilimlidir. Metastazlar akciğerleri, pelvik kemikleri, karın boşluğunu, bazen gözleri ve diğer organları etkiler. Muayene sırasında bile mikst bir tümörü bir silindirdromdan ayırt etmek çok zordur. Prognoz, karışık tümörlere göre daha az elverişlidir.

Mukoepidermoid tümörler aksi halde mukus oluşturan adenosistoma olarak adlandırılır. Malign büyüme için yüksek potansiyele sahip bir grup borderline neoplazmı temsil ederler. Orta yaşlı ve yaşlı kişilerde görülürler. Esas olarak parotis tükürük bezleri bölgesinde lokalizedir.

Neoplazmalar yavaş gelişir, genellikle büyük boyutlara ulaşmaz. Klinik seyir karışık tümörlere benzer. Tümörler genellikle kapsüllü değildir ve sıklıkla tekrar eder.

Epitele ek olarak, bağ dokusu kökenli tükürük bezlerinin iyi huylu tümörleri vardır: miksomalar, adenomlar, lipomlar, anjiyomlar.

Miksomalara, pürüzsüz bir yüzeye sahip olan parotis bezi bölgesinde ağrısız, hareketli, üstündeki deri değişmeyen yaygın şişlik eşlik eder. Tanı genellikle ilacın çıkarılması ile konur.

Adenomların fibröz bir kapsülü vardır. Klinik seyir diğer benign neoplazmalardan farklı değildir.

Lipomlar - nadir iyi huylu oluşumlar - tükürük bezlerinin interlobüler yağ dokusundan gelir. Küçük bir lipom, tükürük bezinin faringeal işlemi bölgesindeki lokalizasyonu dışında genellikle hastaya herhangi bir rahatsızlık vermez. Büyük boyutlu lipomlarda, nadir durumlarda fasiyal sinir felci, çiğneme eyleminde zorluk görülür.

Ayırıcı tanı

Hastalığın ilk evrelerinde ayırıcı tanının zorluğu nedeniyle, tükürük bezi tümörlerinin tanınmasındaki hata yüzdesi 17 ila 18 arasında değişmektedir.

Bu neoplazmalar, enflamatuar süreçler, taşlar, tüberküloz, sifiliz, aktinomikoz, kistler, kronik lenfadenit, Mikulich hastalığından ayırt edebilmelidir.

-de kronik kabakulak bezin şişmesi belirlenir, kaslar ve alt çene ile kaynaşma olmaz, cilt sürece dahil olmaz. Şişlik özellikle ağzı açarken belirgindir, bölgesel lenf düğümleri genişlemez.

Tükürük bezi taşları erkeklerde daha sık, kanallarda yer alır ve bezin kronik iltihaplanmasına neden olur. Hastalığın seyri uzundur, yemek yerken paroksismal ağrı ile bezde artış tükürük taşı hastalığının varlığına işaret eder.

Tüberküloz lenfadenit tükürük bezleri bölgesinde, her iki taraftaki bezleri daha sık etkiler, onlar için karakteristik bir seyirle, bu, gerçek tümörlerin doğasında bulunan boyut sabitliği ve istikrarlı büyüme ile değil, şişme ve küçülme değişiminde ifade edilir. Spesifik reaksiyonlarla tanı netleştirilebilir.

Parotis tükürük bezlerinin sifiliz- son derece nadir bir hastalık, karışık neoplazmlarla farklılaşır, genellikle üçüncül aşamada, sakızımsı süreç nedeniyle bez engebeli ve yoğun hale geldiğinde.

Sürecin süresi, neoplazmanın ağrısız olması, diğer organların eşzamanlı sifilitik lezyonu ve ayrıca serolojik reaksiyonlar doğru teşhis koymayı mümkün kılar.

Aktinomikoz öncelikle tükürük bezlerini nadiren etkiler, daha sık olarak boyunda, alt çenede. Bezin boyutu artar, yoğunlaşır, mühür çevre dokulara uzanır, belirli irin salındığı fistüller ortaya çıkar. Altta yatan dokulara ve cilde lehimlenmiş yoğun bir sızıntının varlığı, kötü huylu karışık tümörlerden şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak fasiyal sinirin işlevinin korunması, metastaz olmaması, karakteristik irin salınımı (düzler tespit edilir) mikroskop altında) bu hastalığı karışık tümörlerden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Tükürük bezi kistleri sadece derin yerleşimlerinde kanserden ayırt etmek zordur. İğne biyopsisi tanısal güçlüklerin çözülmesine yardımcı olur. Tükürük bezlerinin başarısı için ameliyat sırasında histolojik inceleme büyük önem taşımaktadır.

Tedavi

Antik çağlardan beri, tükürük bezlerinin tümörleri ile birlikte cerrahi olarak çıkarılması ile tedavi edilmiştir.

En iyi sonuçlar, çoğu hastada nükssüz tedavi sağlayan radyoaktif müstahzarların yaraya sokulmasıyla birlikte ameliyattan sonra elde edilir, ancak bu yöntemin de bazı dezavantajları vardır.

Radyum tedavisinin ana avantajları, emilen enerjinin dokularda uygun dağılımı, radyasyon kaynağının ışınlanmış yüzeyden yakın konumu, derinlikle birlikte dik bir doz düşüşü oluşturur.

Bununla birlikte, ilaçların doğru dağılımı teknik zorluklar doğurur, ayrıca dozun hesaplanması genellikle yanlıştır.

X-ışınlarının ve radyumun biyolojik etkisinin özdeşliği ve radyoterapinin etkinliğinin fiziksel ve teknik koşullar tarafından belirlendiği gerçeği göz önüne alındığında, bu koşulları X-ışınlarının yakın odak ışınlama ile tedavisinde yeniden üretmeye karar verdik. Monopan, TUR-60 cihazları kullanılarak.

Tükürük tümörlerinin kombine cerrahi ve radyoterapi tekniği, sağlıklı dokulardaki kanserin radikal olarak çıkarılmasını ve ardından tüm tümör yatağını ışınlamak için ameliyat sırasında bir veya daha fazla alandan tümör yatağının eşzamanlı temas ışınlamasını içerir.

Yakın odak suboperatif radyoterapi Monopan ve TUR-60 aparatı ile yapılır. Yukarıdaki X-ışını cihazlarının bir dizi yerelleştiricisi, çeşitli şekil ve alanlardaki alanları güvenilir bir şekilde sınırlandırır. Radyasyonun belirli bir hacimde doğru dağılımı için, doğru bir yerelleştirici seçimi gereklidir. Işınlama sırasında, alanlar kaçınılmaz olarak örtüşür, ancak herhangi bir komplikasyon gözlenmez.

Önerilen yönteme göre tedavi şu şekilde gerçekleştirilir.

Adenomlar tamamen cerrahi tedaviye tabidir.

Papiller sisto-adenolenfomalar, cerrahi sırasında kontakt radyasyonla birlikte cerrahi olarak çıkarılır (alan başına doz 1200 rad). Alan sayısı tümör yatağının alanına bağlıdır.

Karışık tümörlerde, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, suboperatif temas ışınlaması gerçekleştirilir (doz - alan başına 2000-2500 rad).

Silindiroma durumunda, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, neoplazm yatağı ışınlanır (doz - alan başına 2500-2800 rad).

Mukoepidermoid tümörler cerrahi olarak çıkarılır, ardından yatağın temas ışınlaması (doz - sahada 3000 rad), postoperatif dönemde (3-4 hafta sonra) postoperatif skar bölgesinde ek bir radyoterapi kürü yapılır. (doz - 4000 rad'a kadar).

Kanser, faringeal süreç bölgesinde herhangi bir tümör formu ile yerleştiğinde, tedavi, postoperatif bir intraoral yakın odak ışınlama kursu ile desteklenir. Mukoepidermoid neoplazmalarda, toplam ağız içi ışınlama dozu 5500 rad, silindirik tümörler - 4000 rad, karışık tümörler - 3000 rad, papiller sistoadenolenfomalar - 2000 rad. Fiziksel ve teknik koşullar yukarıda açıklanmıştır.

Karışık tümörlerin malignite vakalarında, tedavi, ameliyat öncesi bir radyasyon tedavisi (toplam doz 2000 rad'a kadar) ile başlar, 3-4 hafta sonra tümör cerrahi olarak çıkarılır, ardından operasyon sırasında temas ışınlaması (doz -2500 rai başına) alan). Postoperatif dönemde (3-4 hafta sonra), postoperatif skar bölgesinde bir radyoterapi kürü (doz - 2500 rad) gerçekleştirilir.

4. aşamadaki kötü huylu karışık tümörler ve kötü huylu neoplazmalar ile tedavi palyatif bir amaçla gerçekleştirilir. Palyatif bir tedavi süreci, yalnızca tümörün büyümesini en az 4-6 ay boyunca durdurma umudunun olduğu durumlarda kabul edilebilir.

Radyasyon tedavisi için, uzaktan gama tedavisi ve ayrıca 180 - 200 kV voltajda X-ışını tedavisi kullanılır. Işınlama alanı, kanserin yayılma derecesine ve metastazlarına bağlıdır. Radyasyon tedavisi ile birlikte, genel güçlendirici ajanların reçete edilmesi gereklidir.

Kanser nüksü durumunda, neoplazmın çıkarılması ve ameliyat sırasında temas radyasyonu (doz - alan başına 2800 rad) kullanılır. Postoperatif dönemde 2-3 hafta sonra postoperatif skar bölgesinde röntgen tedavisi yapılır (doz - 3000 rad).

Ameliyat edilemeyen metastazlarda, palyatif görevleri olan harici uzaktan ışınlama kullanılır. Işınlamadan sonra metastatik tümörler ameliyat edilebilir duruma getirilirse çıkarılır.

Kapsamlı metastazlar, telegammaterapiye veya uzak röntgen tedavisine tabidir.

Literatüre göre kanser nüksleri vakaların büyük çoğunluğunda ilk yıl içinde ortaya çıkmaktadır. Röntgen cerrahi yönteminin en etkili olduğu ortaya çıktı, yani, tümörün çıkarılmasından sonra ameliyat sırasında yatakta yakın odaklı X-ışını tedavisinin kullanılması, aşındırma ilkelerine uyulmasa bile (tümör topaklanmasına izin verilir) yüz sinirine zarar vermemek için).

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Son yıllarda kanser prevalansı epidemik boyutlara ulaşmıştır. Glandüler dokular, tümör transformasyonuna en duyarlıdır. Bu, bezlerin yapısında birçok küçük kapalı boşluğun varlığından ve içlerindeki hücre bölünmesi işlemlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

o neyi temsil ediyor

Parotis tükürük bezinin mikst tümörü, bu organı oluşturan çeşitli hücrelerin birleşiminden gelişen iyi huylu bir neoplazmdır. Adını aldığı epitelyal, bağ dokusu ve lenfoid oluşumlardan oluşur - polimorfik veya pleomorfik adenom. Yapısı, glandüler epitel polimorfizmi, poligonal fibroblastlar, zarını oluşturan kusurlu lenfositler ve ana doku ile temsil edilir. Tümörün lümeninde değişen miktarlarda sıvı bulunur. Bu organın malign neoplazmalarından morfolojik açıdan farkı, hücresel atipizmin olmamasıdır.

neden gelişir

Tüm glandüler yapılar, boşaltım kanalları yoluyla atılan sırlarını sürekli olarak salgılarlar. Bu durumda, tükürük. Salivasyona, tükürük üretmeye devam eden yenisiyle değiştirilen glandüler epitelin pul pul dökülmesi eşlik eder. Kanalların tıkanması nedeniyle tükürük akışının ihlali varsa, bezin lobülü kapanır ve bu da sıvı birikmesine neden olur. Bu durumda, boyutu yavaş yavaş artan, yoğun dokularla büyüyen ve sıvıyı değiştiren bir kist oluşur.

nasıl tezahür eder

Parotis tükürük bezinin karışık bir tümörü, çok yavaş büyüme ile karakterize edilir ve ek bir oluşumdur. Boyutları birkaç milimetreden 10-15 cm çapında dev tümörlere kadar değişir. Parotis bölgesinin ön kısmında, sıklıkla solda lokalizedir. Yüzey pürüzsüz, yumuşak elastik, net bir şekilde konturlu kenarlar, orta derecede hareketli ve çevre dokulara lehimlenmemiş. Bölgesel lenf düğümleri genellikle genişlemez.

nasıl tedavi edilir

Tek doğru tedavi yöntemi cerrahidir. Operasyon sırasında tümör kapsülü içinde çıkarılır. Devasa boyutta ve doku farklılaşmasının imkansız olduğu durumlarda bezin tamamı çıkarılır. Postoperatif yara dikilir. Postoperatif dönemde ek önlemler gerekli değildir.

Tükürük bezi kanseri, onkoloji vakalarının %0,5-1'inde teşhis edilir. Nadir bir hastalık, 20-70 yaş arası hem erkekler hem de kadınlar için tehlikelidir.

Doktorlar, vakaların %70'inde bu kanser türünün yaşlıları etkilediğine inanıyor.

Sinsiliği asemptomatik başlangıç ​​evrelerinde, yetersiz bilgi ve tedavinin karmaşıklığındadır. Tümörler iyi huylu (yaygın) veya kötü huylu olabilir (vakaların %4'ü). % 80'inde parotis bezi muzdarip,% 4 - submandibular,% 1 - dil altı.

Histolojiye bağlı olarak malign tümör tipleri:

1. Skuamöz - epitel hücrelerinin birikmesi.
2. Silindir hücreli.
3. farklılaşmamış - alveollere benzer heterojen kanserli yapılar.
4. monomorfik.
5. Mukoepidermoid.
6. Adenokarsinom - karanlık ve ağrılı bir oluşum ortaya çıkıyor. Semptomlar: iştah kaybı, aşırı tükürük salgısı, burun akıntısı, işitme kaybı, horlama.
7. Adenokarsinom - sabit kenarlı elastik, yuvarlak bir tümör oluşur.

Daha az yaygın olan başka türler de vardır.

Kanser şunları etkileyebilir: parotis, submandibular, sublingual, bukkal, labial, lingual, molar tükürük bezleri, sert ve yumuşak damak bezleri.

Parotis tükürük bezi kanseri

En yaygın kanser türü. Parotis bezinde yüzeye yakın infiltratif tipte bir neoplazm oluşur. Tümör yuvarlak veya oval olabilir; yüzeyi pürüzsüz veya engebeli, sondalama sırasında biraz acı verici.

İlerleyen tümör fasiyal sinire doğru büyüyebilir, hasta yüzünde uyuşma hisseder. Yüz sinirleri kulağın yakınında bulunur. Yüzün etkilenen tarafında tam veya kısmi felç olabilir. Kanser belirtileri nörite benzer. Ancak nevrit için kullanılan fizyoterapi prosedürleri (özellikle ısınma) kanser için kesinlikle yasaktır.

Tükürük bezi kanserinin evreleri

1. aşama. Tümör, lenf düğümlerini etkilemeden 2 cm boyuta kadar tükürük bezinde bulunur.

2. aşama. Tümörün boyutu 4 cm'ye kadardır, lenf düğümleri etkilenmez.

3. aşama. 6 cm'ye kadar tümör, 3 cm'ye kadar lenf düğümlerinde metastaz.

Aşama 4 alt bölümlere ayrılmıştır:

Aşama A- bezin sınırlarının ötesine alt çeneye, işitsel kanala uzanan 6 cm'den büyük bir tümör.

Aşama B Tümör kafatasının tabanına ve şah damarına yayılmıştır.

Sahne C - tümör büyümez, ancak uzak organlarda metastazlar görülür.

Tükürük bezi kanserinin nedenleri

Tükürük bezleri kanserinin nedenleri bilim tarafından belirlenmemiştir. Bu hastalık vakalarının %67'sinde bir gen mutasyonu (17. kromozomdaki p53 geni) ile bağlantı vardır. Bu genin mutasyonu, metastazların oluşma ve büyüme olasılığını artırır.

Onkologlar, olumsuz faktörler arasında şunları söylüyor: güçlü maruz kalma, yüksek radyasyonlu bölgelerde yaşama, sigara içme, oral mukozanın inflamatuar hastalıkları.

Risk faktörleri

• zararlı maddelerle ilişkili meslekler: ağır metaller, çimento, asbest ve diğerleri;
• yetersiz beslenme, kötü beslenme alışkanlıkları: kolesterol içeren yiyecekler, lif eksikliği, sebze ve meyveler, vitaminler;
• hormonal bozulmalar.

yatkınlık kanıtlanmamıştır. Bazı uzmanlar, sigarayı bu tür kanser geliştirme riskiyle ilişkilendirmez. Onkologların bu faktör hakkında tek bir görüşü yoktur.

Tükürük bezi kanseri belirtileri

Tükürük bezi kanserinden bahsedecek olursak, diğer kanser türlerinde olduğu gibi bunda da başlangıç ​​evrelerindeki belirtiler neredeyse görünmez. Hastalar, hastalığın bariz belirtileri ortaya çıkana kadar yıllarca doktora gitmeyebilir.

Bir tümör ortaya çıktığında, hasta yüz kaslarında uyuşma, başın farklı bölgelerinde ağrı, bezlerde şişme hissedebilir. Kanser metastaz yaptığında yüz kaslarında spazmlar, akciğerlerde ağrı, nefes darlığı, öksürük, işitmede bozulma veya kayıp görülebilir.

Kanser metastazları kemikleri, cildi, karaciğeri ve beyni etkiler. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından uzak organlara metastaza kadar geçen süre (birkaç ay hatta yıl) uzun sürebilir.

Bez kanseri teşhisi

Bir tümörden şüpheleniliyorsa doktor orofaringoskopi (ağız, boğaz muayenesi), bezlerin palpasyonu, servikal lenf düğümleri yapar, hastanın şikayetlerini giderir. Aşağıdakileri içeren bir muayene atar:

• Kan tahlili;
• sitolojik çalışma. Mutasyona uğramış hücrelerin analizi için tümörden alınan sulu dokudan lokal anestezi altında şırınga örneklemesi.
• biyopsi - kanserin tipini ve evresini belirlemek için doku örneklemesi;
• röntgen - çene kemiklerinde metastazların yayılmasını sağlamak için, kafatası.
• tümörün sınırlarını ve yapısını incelemek için bezin boşluğuna kontrast solüsyonlu röntgen
• Ultrason (ultrason muayenesi) veya baş ve boyun MRG'si (manyetik rezonans görüntüleme) - organ ve kan damarlarının dokularının görsel muayenesi için tarama;
• ortopantomografi (OPTG) - yumuşak dokuların ve dişlerin durumunu incelemek için bir resim
• PET-CT (bilgisayarlı tomografi). Vücuda bir radyofarmasötik verilir, bu tümör dokusunda birikir ve bu da onu incelemeyi mümkün kılar.

İyi huylu bir tümör radyoizotop biriktiremez. Muayene, kanserin boyutunu, yapısını, lokalizasyonunu, yakın organlardaki doku hasarının derecesini belirlemek için tasarlanmıştır. Tanı ancak biyopsi ve sitolojik inceleme sonuçlarından sonra konulabilir.

Tükürük bezi kanseri tedavisi

Tedavi taktikleri, kanserin türü, boyutu ve evresi, hastanın vücudunun genel durumu, yaşına göre belirlenir. Tümörün boyutu küçükse bez rezeke edilir, tümör büyükse deri, kemikler, boyundaki etkilenen doku ve fasiyal sinir dokuları çıkarılarak organ tamamen çıkarılır.

Kapsamlı doku çıkarılmasından sonra, çıkarılan bölgeleri değiştirmek için çene-yüz cerrahları tarafından gerçekleştirilen ek deri greftleme operasyonları belirtilir.

Tümörü çıkarma operasyonu, hastalığın 1-2. evresinde etkilidir. 3. aşamadaki tedavi birleştirilmelidir.

Tümörü çıkarmak için cerrahi, lenfodezeksiyon (metastaz yapmış lenf düğümleri ile dokunun çıkarılması), bazı durumlarda, kimyasal ve radyasyon tedavisi. Parotis tükürük bezlerinin çıkarılması olan parotidektomi gerekli olabilir. Operasyon sırasında riskler mümkündür: yüz sinirinin ihlali, kanama, tükürük bezlerinde fistüller, parezi (kas veya sinir fonksiyonunda azalma). Ağrıyı gidermek için elektroforez, masaj, akupunktur kullanılır.

Tümör sinirlere, lenf düğümlerine girdiğinde, kanserin nüksetmesi ve metastazların ortaya çıkması durumunda, kemoterapi ile birlikte radyasyon tedavisi verilir.

Kemoterapiye yan etkiler eşlik edebilir: saç dökülmesi, anemi, halsizlik, ishal, kusma. Vitaminler, bağışıklığı artıran ilaçlar reçete edilir.

Tükürük bezi kanseri prognozu

Yaşam ve tedavi prognozu tümörün lokalizasyonuna bağlıdır. Tükürük bezi kanseri için 10 yıllık sağkalım oranı: kadınlar için - %75, erkekler için - %60.

Araştırmacılar, teşhis anından itibaren 5 yıl yaşadıklarını iddia ediyorlar: 1. aşamada - hastaların% 80'i, 2. aşamada -% 70, 3. -% 60 ve% 30 - dördüncü aşamada.

15 yıla kadar yaşamak:

• oldukça farklılaşmış tümörlerde - %54;
• orta derecede diferansiye - %32;
• zayıf diferansiye - %3.

Tedavi yöntemlerinin etkinliği yeterince çalışılmamıştır. Kanserin temel nedenleri genetik faktörlerle ilişkilidir.

1. Sigarayı ve tütün çiğnemeyi bırakın.
2. İş yerindeki zararlı faktörlerin olumsuz etkisini azaltmak, toksik, tahriş edici, kanserojen maddelere karşı koruyucu ekipman kullanmak
   (havalandırma, hava temizleme, klima, gaz maskesi respiratörleri, koruyucu maskeler).
3. Tüm organizmanın bağışıklığını artırmak için dengeli, güçlendirilmiş bir diyet düzenleyin.
4. Hastalığın başlangıcını kaçırmamak için küçük semptomlarda bile tıbbi yardım alın.