anestezi aşamaları. Genel anestezi: endikasyonlar, davranış, türleri ve aşamaları, rehabilitasyon, komplikasyonlar Merkezi sinir sistemini etkileyen araçlar

Genel anestezinin derinliğini ve süresini düzenlemek mümkündür, ancak bunun için hastanın şu anda anestezinin hangi aşamasında olduğunu belirlemek gerekir.

Hayvanlarda ve insanlarda anestezi aşamaları her zaman düzenli bir şekilde gelişir ve her ilaca veya kombinasyonlarına özgüdür. Tüm anesteziklerin etkisi temelde aynıdır.

Klasik "anestezi kliniği" kavramı (literatürde daha önce bahsedilen anestezi belirtilerinin tezahürleri), birbirini tamamlayan çok yönlü etki gösteren birkaç ilacın pratikte aynı anda kullanılması nedeniyle anlam açısından önemli değişikliklere uğramıştır. Bu, anestezi derinliğini ve cerrahi travmaya yeterliliğini değerlendirmeyi zorlaştırır. Klinik tablo, eter ile inhalasyon anestezisi örneğinde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Anestezinin dört ana klinik aşaması vardır. Aşama I ve III'ü ele alalım.

I. aşamada - analjezinin aşamaları(zehirlenme, stadyum başlangıcı, hipnotik faz - V. S. Galkin'e göre), anestezi altındaki hasta çevrede yönünü kaybeder. Yavaş yavaş, yüksek bir sesle kolayca uyandırılabileceği uykulu bir duruma düşer. Bu aşamanın sonunda bilinç kapanır ve analjezi oluşur.

Anestezinin I. Aşaması, bilincin kademeli olarak kararmasıyla karakterize edilir, ancak bu tamamen kapanmaz. Dokunsal, sıcaklık hassasiyeti ve refleksler korunur, ağrı hassasiyeti keskin bir şekilde zayıflar (dolayısıyla aşamanın adı). Öğrenciler anestezi öncesi ile aynıdır veya biraz büyümüştür, ışığa tepki verir. Nabız ve solunum biraz hızlanır. Analjezi aşamasında kısa süreli cerrahi operasyonlar ve müdahaleler (kesi açma, açma, çıkığın küçültülmesi) gerçekleştirilir. Bu, "sersemletici" (raush anestezi) kavramına karşılık gelir. Bu aşamada gevşeticiler ve diğer ilaçlarla kombinasyon halinde eter anestezisi ile intratorasik olanlar da dahil olmak üzere büyük ameliyatlar gerçekleştirebilirsiniz.

Devam eden anestezi ile, evre II oluşur - heyecan(stadyum uyarılması), tüm fizyolojik süreçler etkinleştirildiğinde: gözle görülür şekilde uyarılır, gürültülü nefes alır, hızlı nabız, her türlü refleks aktivitesi yoğunlaşır. Bu aşamada, beynin serebral korteksinde inhibisyon gelişir, bu da şartlı refleks aktivitesinin inhibisyonu ve subkortikal merkezlerin disinhibisyonu ile sonuçlanır.

Hastanın davranışı, güçlü derecede alkol zehirlenmesine benzer: bilinçaltı kapatılır, kas tonusunda bir artışla birlikte motor uyarım belirgindir. Boyun damarları dolar, çeneler sıkıştırılır, göz kapakları kapanır, gözbebekleri genişler, nabız hızlı ve gergindir, kan basıncı yükselir, öksürük ve öğürme refleksleri güçlenir, solunum hızlıdır, kısa süreli solunum tutuklama (apne) ve istemsiz idrara çıkma mümkündür.

3. aşama - uyku aşaması, veya hoşgörülü(stadyum toleransı, cerrahi, dayanıklılık aşaması) - korteks ve alt kortekste inhibisyon gelişmesi nedeniyle başlar. Uyarma durur, fizyolojik fonksiyonlar dengelenir. Uygulamada, tüm anestezikler bu aşama en uzun olacak şekilde seçilir.

Medulla oblongata merkezlerinin aktivitesi korunur. Ağrı duyarlılığı önce sırtta, sonra uzuvlarda, göğüste, karında kaybolur. Bu dönemde gözbebeğinin durumu çok önemlidir: gözbebeği darsa ve ışığa tepki vermiyorsa bu doğru anestezi seyrini gösterir. Hastanın uyanışından önce gözbebeğinin genişlemesi ve ışığa tepkinin ortaya çıkması; Işığa reaksiyon yokluğunda gözbebeği genişlemesi, solunum durması tehdidinin ilk önemli sinyalidir.

Anestezi derinliğinin önemli göstergeleri, pupil refleksiyle birlikte solunum, kan dolaşımı, iskelet kası tonusu, mukoza zarlarının ve cildin durumudur. Özel çalışmaların sonuçları burada önemli bir rol oynar (eğer bunları yürütmek mümkünse): ensefalografi, oksimetri, elektrokardiyografi vb. Evre III'te, farklı yazarlar 3 ... 4 seviyeyi ayırt eder.

Yüzey seviyesi III aşaması (III-1 - göz küresi hareketi seviyesi) gözbebeklerinin hareketinin korunması, öğrencilerin daralması, ışığa tepki vermeleri ile karakterize edilir. Sadece yüzey yansımaları eksik. Solunum eşittir, hızlanır, nabız biraz hızlanır, kan basıncı normaldir, cilt pembedir. Hasta sakin hatta uyku halindedir, kornea, faringeal-laringeal refleksler korunur ve kas tonusu bir miktar azalır. Kısa süreli ve düşük travmatik operasyonlar gerçekleştirebilirsiniz.

Orta düzey III aşaması (III-2 - kornea refleks seviyesi) gözbebeklerinde hareket olmaması, öğrencilerin daralması, ışığa tepkinin korunması ile karakterizedir. Nefes almak yavaştır. Kan basıncı ve nabız normal. Bazen ekshalasyondan sonra kısa bir duraklama olur. Refleks aktivitesi ve kas tonusu kaybolur, hemodinami ve solunum tatmin edicidir. Kas gevşetici kullanılmadan da karın organlarına yönelik ameliyatlar yapmak mümkündür.

Üzerinde derin (3.) seviye III aşama (III-3 - öğrenci genişleme seviyesi) eterin toksik etkisi kendini gösterir - öğrenciler yavaş yavaş genişler, ışığa tepkileri azalır, konjonktiva nemlidir. Solunumun ritmi ve derinliği bozulur, kostal solunum zayıflar, diyafragmatik solunum hakim olur. Taşikardi artar, nabız biraz hızlanır, kan basıncı hafifçe düşer. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır (atoni), sadece sfinkterlerin tonu korunur. Cilt soluk. Bu seviye, zorunlu yardımlı solunum ile kısa bir süre için kabul edilebilir.

Üzerinde 4. seviye III aşaması (III-4 - diyafragmatik solunum seviyesi) fizyolojik fonksiyonların maksimum inhibisyonu kendini gösterir; gözbebekleri genişler, ışığa reaksiyon olmaz, kornea kurur. İnterkostal kasların felci ilerler, kostal solunum yoktur, diyaframın kasılması azalır, diyafragmatik solunum hızlanır, yüzeyseldir. Kan basıncı düşer (hipotansiyon), cilt soluk veya siyanotiktir. Sfinkterler felçlidir.

Anestezi derinleştikçe IV agonal sahne(stadyum agonisi). Solunum ve vazomotor merkezlerinde felç var: solunum yüzeysel, aralıklı, uzun süreli apne ile tamamen durana kadar; aritmi, fibrilasyon ve kalp durması sürekli olarak gözlenir; nabız önce ipliksi, sonra kaybolur; kan basıncı hızla düşer ve ölüm meydana gelir.

Diğer anesteziklerin etkisi altında, bu aynı aşamalar biraz farklı şekilde ifade edilir. Örneğin, I. aşamada intravenöz barbitürat uygulaması ile hasta hızlı bir şekilde sakin bir şekilde uykuya dalar, solunum biraz bastırılır, laringeal ve faringeal refleksler artar ve hemodinami stabildir. Evre II'de, öğrencilerin bir miktar genişlemesi ayırt edilir, refleks aktivitesi korunur, solunum aritmi görülür, bazen kısa süreli apneye kadar, ağrıya motor reaksiyonlar olabilir. Evre III'te ağrıya tepki tamamen kaybolur, orta derecede kas gevşemesi gözlenir, solunum sığlaşır, miyokardiyal fonksiyon biraz baskılanır ve hipotansiyona neden olur. Barbitüratlarla anestezinin daha da güçlendirilmesiyle apne ve asistoli gözlenir. Bu aynı zamanda bu ilaçların yüksek konsantrasyonlarda hızlı bir şekilde piyasaya sürülmesiyle olur.

Tüm ilaçlar ve bunların kombinasyonları için anestezinin klinik görünümünü tarif etmek imkansız ve gereksizdir. Eter ile inhalasyon anestezisinin klinik tablosu, tüm aşamaları en iyi şekilde yansıtır ve temelinde, her bir özel durumda vücudun diğer ilaçlara verdiği tepkiyi izlemek ve değerlendirmek mümkündür.

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçasını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

Narkoz, narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin neden olduğu, bilincin geçici olarak kapanması, ağrı duyarlılığı, refleksler ve iskelet kaslarının gevşemesi ile karakterize edilen bir durumdur.

4 aşama vardır: I - analjezi, II - uyarma, III - cerrahi aşama, 4 seviyeye bölünmüş ve IV - uyanış.

Analjezi aşaması (I). Hasta bilinçli, ancak uyuşuk, uyukluyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor. Yüzeysel ağrı hassasiyeti yoktur, ancak dokunsal ve termal hassasiyet korunur. Bu dönemde kısa süreli müdahaleler (balgam açma, apse açma, teşhis çalışmaları) yapmak mümkündür. Etap kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması (II). Bu aşamada, serebral korteksin merkezleri inhibe edilirken, subkortikal merkezler uyarılma durumundadır: bilinç yoktur, motor ve konuşma uyarımı ifade edilir. Hastalar çığlık atıyor, ameliyat masasından kalkmaya çalışıyor. Cilt hiperemiktir, nabız sıktır, kan basıncı yükselir. Öğrenci geniştir, ancak ışığa tepki verir, gözyaşı not edilir. Genellikle öksürük vardır, bronşiyal sekresyon artar, kusma mümkündür. Uyarma arka planına karşı cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilemez. Bu dönemde anesteziyi derinleştirmek için vücudu narkotik ile doyurmaya devam etmek gerekir. Aşamanın süresi hastanın durumuna, anestezistin deneyimine bağlıdır. Uyarma genellikle 7-15 dakika sürer.

Cerrahi aşama (III). Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefes alır, nabız ve kan basıncı başlangıç ​​​​seviyesine yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezi derinliğine bağlı olarak, 4 aşamalı III anestezi seviyesi ayırt edilir.

Birinci düzey (III, 1): hasta sakin, solunumu düzenli, tansiyon ve nabız orijinal değerlerine ulaşıyor. Öğrenci daralmaya başlar, ışığa tepki korunur. Gözbebeklerinin eksantrik konumlarında yumuşak bir hareket var. Kornea ve faringeal-laringeal refleksler korunur. Kas tonusu korunur, bu nedenle karın operasyonları zordur.

İkinci seviye (III, 2): Gözbebeklerinin hareketi durur, merkezi bir konumda bulunurlar. Öğrenciler yavaş yavaş genişlemeye başlar, öğrencinin ışığa tepkisi zayıflar. Kornea ve faringeal-laringeal refleksler ikinci seviyenin sonunda zayıflar ve kaybolur. Nefes almak bile sakin. Kan basıncı ve nabız normal. Kas tonusunda bir azalma başlar, bu da karın ameliyatlarına izin verir. Genellikle anestezi seviye III, 1-III, 2'de gerçekleştirilir.

Üçüncü seviye (III, 3) derin anestezi seviyesidir. Öğrenciler genişler, yalnızca güçlü bir ışık uyaranına tepki verir, kornea refleksi yoktur. Bu dönemde interkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi meydana gelir. Solunum sığ, diyafragmatik hale gelir. Alt çene kaslarının gevşemesinin bir sonucu olarak, ikincisi sarkabilir, bu gibi durumlarda dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır, bu da solunum durmasına yol açar. Bu komplikasyonu önlemek için alt çeneyi öne getirmek ve bu pozisyonda tutmak gerekir. Bu seviyedeki nabız hızlanır, küçük dolum. Arter basıncı düşer. Anestezinin bu seviyede yapılmasının hastanın hayatı için tehlikeli olduğunun bilinmesi gerekir.

Dördüncü seviye (III, 4): öğrencinin ışığa tepki vermeden maksimum genişlemesi, kornea donuk, kuru. Solunum yüzeyseldir, interkostal kasların felcinin başlaması nedeniyle diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir. Nabız ince, sık, kan basıncı düşük veya hiç algılanmıyor. Anestezinin dördüncü seviyeye kadar derinleştirilmesi, solunum ve dolaşım durması meydana gelebileceğinden hastanın hayatı için tehlikelidir.

Agonal evre (IV): anestezinin aşırı derinleşmesinin bir sonucudur ve süresi 3-5 dakikayı aşarsa merkezi sinir sistemi hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Gözbebekleri, ışığa tepki vermeden aşırı derecede genişler. Kornea refleksi yoktur, kornea kuru ve donuktur. Pulmoner ventilasyon keskin bir şekilde azalır, solunum yüzeyseldir, diyafragmatiktir. İskelet kasları felçlidir. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Nabız sık ve zayıftır, genellikle tamamen saptanamaz.

Anesteziden çekilme, yani I.S. Zhorov bunu uyanma aşaması olarak tanımlıyor, anestezinin kesildiği andan itibaren başlıyor. Kandaki anestezik konsantrasyonu azalır, hasta ters sırayla geçer, anestezinin tüm aşamaları ve uyanma meydana gelir.

Birinci seviyenin belirtileri veya korunmuş reflekslerin aşamaları:

• 1. Sadece yüzeysel refleksler yoktur, gırtlak ve kornea refleksleri korunur.
• 2. Nefes almak sakindir.
• 4. Gözbebekleri biraz daralmış, ışığa tepki canlıdır.
• 5. Gözbebekleri sorunsuz hareket eder.
• 6. İskelet kasları iyi durumdadır, bu nedenle kas gevşeticilerin yokluğunda karın boşluğunda bu seviyede ameliyatlar yapılmaz.

İkinci seviye, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• 1. Refleksler (laringeal-farengeal ve kornea) zayıflar ve sonra tamamen kaybolur.
• 2. Nefes almak sakindir.
• 3. Preanestezik düzeyde nabız ve kan basıncı.
• 4. Gözbebekleri yavaş yavaş genişler, buna paralel olarak ışığa tepkileri zayıflar.
• 5. Göz kürelerinde hareket yoktur, gözbebekleri merkezi olarak yerleştirilmiştir.
• 6. İskelet kaslarında gevşeme başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

• 1. Refleks yoktur.
• 2. Solunum yalnızca diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir, bu nedenle sığ ve hızlıdır.
• 3. Kan basıncı düşer, nabız artar.
• 4. Gözbebekleri genişler ve olağan ışık uyaranına tepkileri pratik olarak yoktur.
• 5. İskelet kasları (kaburgalar arası dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucunda çenede sıklıkla sarkma olur, dilin geri çekilmesi ve solunum durması geçebilir bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi hep öne getirir.
• 6. Hastanın bu anestezi düzeyine geçmesi hayatı için tehlikelidir, bu nedenle böyle bir durum ortaya çıkarsa anestezi dozunun ayarlanması gerekir.

Dördüncü seviye daha önce agonal olarak adlandırılıyordu, çünkü organizmanın bu seviyedeki durumu aslında kritik. Her an nefes almanın durması veya kan dolaşımının durması nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Hastanın bir resüsitasyon önlemleri kompleksine ihtiyacı var. Anestezinin bu aşamada derinleşmesi, anestezi uzmanının düşük vasıflı olduğunun bir göstergesidir.

• 1. Tüm refleksler yoktur, öğrencinin ışığa tepkisi yoktur.
• 2. Gözbebekleri maksimum düzeyde genişlemiştir.
• 3. Solunum yüzeyseldir, keskin bir şekilde hızlanır.
• 4. Taşikardi, ince nabız, kan basıncı önemli ölçüde azalır, tespit edilemeyebilir.
• 5. Kas tonusu yoktur.

Anesteziden çıkın. Anesteziden çıkış veya uyanma, anestezinin başlatılması ve anestezinin sürdürülmesi kadar önemli bir aşamadır. Anesteziden uyanma sırasında hastalarda refleksler geri yüklenir, ancak yavaş yavaş ve bir süre yetersiz kalabilir. Bununla bağlantılı olarak, anestezistleri operasyonun bitiminden sonra bile hastayı izlemeye devam etmeye zorlayan bir dizi anestezi komplikasyonunun ortaya çıkmasıdır.

Anestezi komplikasyonları. Bazı durumlarda hasta anesteziyi bıraktığı andan itibaren yaklaşık üç gün boyunca bulantı, kusma, baş ağrısı yaşayabilir. Artan uyarılabilirlik, uykusuzluk, açıklanamayan panik mümkündür.

İntranarkotik uyanış - cerrahi bir operasyon sırasında uyanma. Anestezist tarafından fark edilmeyebilir. Çeşitli durumlarda hasta ağrı hissedebilir, sesler duyabilir ve ayrıca (ameliyat sırasında) başına gelen olayları hatırlayabilir. İntranarkotik bilinç geri kazanımı, insan yaşamı için acil bir tehdit oluşturmayan, ancak zihinsel bozukluklara kadar psikolojik sorunlara neden olabilen bir anestezi komplikasyonudur.

Genel anestezi veya anestezi, bir kişinin bilincinin, ağrı duyarlılığının ve reflekslerinin geçici olarak kapanması ve ayrıca narkotik analjeziklerin etkisinin neden olduğu iskelet kaslarının kaslarının gevşemesi ile karakterize edilen vücudun bir halidir. merkezi sinir sistemi üzerinde. Narkotik maddelerin vücuda veriliş yollarına bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi ayırt edilir.

1. Anestezi teorileri

Şu anda, anesteziklerin narkotik etki mekanizmasını açıkça tanımlayacak hiçbir anestezi teorisi yoktur. Mevcut anestezi teorileri arasında en önemlileri aşağıdakilerdir. İlaçlar tüm organ ve sistemlerde spesifik değişikliklere neden olabilir. Vücudun narkotik bir analjezik ile doyurulduğu dönemde, hastanın bilinç, solunum ve kan dolaşımındaki değişimde belli bir evreleme olur. Bu nedenle anestezi derinliğini karakterize eden aşamalar vardır. Bu aşamalar, özellikle eter anestezisi sırasında kendilerini açıkça gösterir. Ayırt etmek

4 aşama:

1) analjezi;

2) heyecan;

3) 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama;

4) uyanış aşaması.

Analjezi aşaması

Hasta bilinçli, ancak biraz uyuşukluk var, uyuyor, soruları tek heceli olarak yanıtlıyor. Yüzeysel ve ağrı hassasiyeti yoktur, ancak dokunsal ve termal hassasiyet korunur. Bu aşamada balgam açma, apse açma, teşhis çalışmaları gibi kısa süreli cerrahi müdahaleler yapılır. Aşama kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması

Bu aşamada, serebral korteksin merkezleri inhibe edilir ve bu sırada subkortikal merkezler uyarılma durumundadır. Aynı zamanda hastanın bilinci tamamen yoktur, belirgin motor ve konuşma uyarımı not edilir. Hastalar çığlık atmaya başlar, ameliyat masasından kalkmaya çalışır. Cildin hiperemi not edilir, nabız sıklaşır, sistolik kan basıncı yükselir. Göz bebeği genişler, ancak ışığa tepki devam eder, gözyaşı not edilir. Genellikle öksürük, artmış bronşiyal sekresyon, bazen kusma vardır. Uyarma arka planına karşı cerrahi müdahale yapılamaz.

Bu süre zarfında, anesteziyi arttırmak için vücudu bir narkotik ile doyurmaya devam etmelisiniz. Evrenin süresi hastanın genel durumuna ve anestezistin tecrübesine bağlıdır. Tipik olarak, uyarma süresi 7-15 dakikadır.

cerrahi aşama

Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefes alıp vermesi sakinleşir ve hatta kalp atış hızı ve kan basıncı normale yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezi derinliğine bağlı olarak anestezinin 4 seviyesi ve evre III'ü ayırt edilir. Birinci seviye: hasta sakin, solunum hareketlerinin sayısı, kalp atışlarının sayısı ve kan basıncı başlangıç ​​​​değerlerine yaklaşıyor. Öğrenci yavaş yavaş daralmaya başlar, ışığa tepkisi korunur. Gözbebeklerinin yumuşak bir hareketi, eksantrik bir düzenleme var. Kornea ve faringeal-laringeal refleksler korunmuştur. Kas tonusu korunur, bu nedenle bu seviyede karın ameliyatları yapılmaz. İkinci seviye: gözbebeklerinin hareketi durdurulur, merkezi bir konumda sabitlenir. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepkileri zayıflar. Kornea ve faringeal-laringeal reflekslerin aktivitesi, ikinci seviyenin sonlarına doğru kademeli olarak kaybolmasıyla zayıflamaya başlar. Solunum hareketleri sakin ve eşittir.

Arter basıncı ve nabız değerleri normal değerler alır. Kas tonusu azalır, bu da karın operasyonlarına izin verir. Anestezi, kural olarak, birinci ve ikinci seviyeler döneminde gerçekleştirilir. Üçüncü seviye derin anestezi olarak karakterize edilir. Aynı zamanda, güçlü bir ışık uyaranına tepki olarak göz bebekleri genişler. Kornea refleksine gelince, yoktur. İnterkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi gelişir.

İkincisi nedeniyle, solunum hareketleri yüzeysel veya diyafragmatik hale gelir. Alt çene sarkar, kasları gevşedikçe dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır. Yukarıdakilerin tümü solunum durmasına yol açar. Bu komplikasyonu önlemek için alt çene öne getirilerek bu pozisyonda tutulur. Bu seviyede taşikardi gelişir ve nabız küçük dolum ve gerginlik haline gelir. Arteriyel basınç seviyesi düşer. Anestezinin bu seviyede yapılması hastanın hayatı için tehlikelidir. dördüncü seviye; ışığa tepki vermemesi ile öğrencinin maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. İnterkostal kasların felci geliştiği göz önüne alındığında, solunum yüzeysel hale gelir ve diyaframın hareketleriyle gerçekleştirilir.

Taşikardi karakteristiktir, nabız ipliksi, sık ve periferde belirlenmesi zor hale gelirken, kan basıncı keskin bir şekilde düşer veya hiç tespit edilmez. Dördüncü seviyedeki anestezi, solunum ve dolaşım durmasına yol açabileceğinden hasta için hayatı tehdit edicidir.

uyanış aşaması

Narkotik ilaçların girişi durur durmaz kandaki konsantrasyonları azalır ve hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırada geçirir, uyanma meydana gelir.

2. Hastayı anestezi için hazırlama

Anestezist, hastayı anestezi ve ameliyat için hazırlamada doğrudan ve çoğu zaman ana rolü üstlenir. Zorunlu bir an, ameliyat öncesi hastanın muayenesidir ancak aynı zamanda sadece hangi ameliyatın yapılacağı altta yatan hastalık değil, anestezi uzmanının ayrıntılı olarak sorduğu yandaş hastalıkların varlığı da önemlidir. . Hastanın bu hastalıklar için nasıl tedavi edildiğini, tedavinin etkisini, tedavi süresini, alerjik reaksiyonların varlığını, son alevlenme zamanını bilmek gerekir. Hasta planlı bir şekilde cerrahi müdahaleye tabi tutulursa, gerekirse eşlik eden mevcut hastalıkların düzeltilmesi yapılır. Ek ve istenmeyen bir enfeksiyon kaynağı olabileceğinden, sallanan ve çürük dişlerin varlığında ağız boşluğunun sanitasyonu önemlidir. Anestezi uzmanı hastanın psikonörolojik durumunu öğrenir ve değerlendirir.

Bu nedenle, örneğin şizofrenide halüsinojenik ilaçların (ketamin) kullanımı kontrendikedir. Psikoz döneminde cerrahi kontrendikedir. Nörolojik defisit varlığında ön düzeltme yapılır. Anestezist için alerjik öykü büyük önem taşır, bunun için ilaçlara, ayrıca gıda, ev kimyasallarına vb. anafilaktik şoka kadar gelişebilir. Bu nedenle, duyarsızlaştırıcı maddeler (difenhidramin, suprastin) premedikasyona büyük miktarlarda dahil edilir. Önemli bir nokta hastanın geçmiş operasyonlarda ve anestezide bulunmasıdır. Anestezinin ne olduğu ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığı ortaya çıktı.

Hastanın somatik durumuna dikkat çekilir: yüzün şekli, göğsün şekli ve tipi, boynun yapısı ve uzunluğu, deri altı yağın şiddeti, ödem varlığı. Doğru anestezi ve ilaç yöntemini seçmek için tüm bunlar gereklidir. Herhangi bir operasyon sırasında ve herhangi bir anestezi kullanıldığında hastayı anesteziye hazırlamanın ilk kuralı, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (mide sondadan yıkanır, temizleyici lavmanlar yapılır). Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin aktivitesini baskılamak için ameliyattan önce hastaya ilaç verilir - premedikasyon. Geceleri fenazepam intramüsküler olarak reçete edilir.

Kararsız sinir sistemi olan hastalara ameliyattan bir gün önce sakinleştiriciler (seduxen, relanium) reçete edilir. Ameliyattan 40 dakika önce narkotik analjezikler kas içine veya deri altına uygulanır: 1 ml %1-2 promolol çözeltisi veya 1 ml pentozosin (lexir), 2 ml fentanil veya 1 ml %1 morfin. Vagus sinirinin işlevini baskılamak ve salivasyonu azaltmak için 0,5 ml %0,1'lik atropin solüsyonu verilir. Ameliyattan hemen önce ağız boşluğu, hareketli dişlerin ve çekilmiş protezlerin varlığı açısından incelenir.

3. İntravenöz anestezi

İntravenöz genel anestezinin avantajları, hastanın anesteziye hızlı bir şekilde girmesidir. Bu anestezi türünde heyecan olmaz ve hasta hızla uykuya dalar. Ancak intravenöz olarak kullanılan narkotik ilaçlar kısa süreli anestezi oluşturduğundan uzun süreli operasyonlarda mononarkoz olarak saf haliyle kullanılamazlar. Barbitüratlar - sodyum tiyopental ve heksenal - hızlı bir şekilde narkotik uykuyu indükleyebilirken, uyarma aşaması yoktur ve uyanma hızlıdır. Sodyum tiyopental ve heksenal ile yürütülen anestezinin klinik tabloları benzerdir. Geksenal'in solunum merkezi üzerinde daha az inhibitör etkisi vardır. Barbitürik asit türevlerinin taze hazırlanmış çözeltileri kullanılır. Şişenin içeriği (1 g ilaç), anestezi başlamadan önce 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (% 1 çözelti) içinde çözülür. Periferik veya santral (endikasyonlara göre) damar delinir ve hazırlanan solüsyon 1 ml hızında 10-15 sn yavaş yavaş enjekte edilir. Solüsyon 3-5 ml'lik bir hacimde enjekte edildiğinde, hastanın barbitürik asit türevlerine duyarlılığı 30 saniye içinde belirlenir. Alerjik reaksiyon görülmezse, anestezinin cerrahi aşamasına kadar ilacın verilmesine devam edin. Narkotik uyku başlangıcından itibaren, tek bir anestezik enjeksiyonu ile anestezi süresi 10-15 dakikadır. Anesteziyi sürdürmek için, barbitüratlar ilacın 100-200 mg'lık fraksiyonlarında, toplam dozu 1 g'dan fazla olmayana kadar uygulanır Barbitüratların uygulanması sırasında hemşire nabız, kan basıncı ve solunumun kaydını tutar. Anestezi uzmanı, anestezi seviyesini belirlemek için öğrencinin durumunu, gözbebeklerinin hareketini, kornea refleksinin varlığını izler. Barbitüratlar, özellikle tiyopental-sodyum ile anestezi, solunum merkezinin depresyonu ile karakterize edilir, bu nedenle bir suni solunum cihazının varlığı gereklidir. Solunum durması (apne) meydana geldiğinde, solunum cihazı maskesi kullanılarak yapay akciğer ventilasyonu (ALV) gerçekleştirilir. Tiyopental sodyumun hızlı uygulanması kan basıncında düşüşe ve kardiyak depresyona yol açabilir. Bu durumda ilacın verilmesi durdurulur. Ameliyatta, süresi 20 dakikayı geçmeyen kısa süreli ameliyatlarda (örneğin, apselerin açılması, flegmon, çıkıkların azaltılması, tanısal manipülasyonlar, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması) mononarkoz olarak barbitüratlarla anestezi kullanılır. İndüksiyon anestezisi için barbitürik asit türevleri de kullanılır.

Viadryl (enjeksiyonluk predion) 15 mg/kg dozunda, ortalama toplam 1000 mg dozunda kullanılır. Viadryl esas olarak nitröz oksit ile birlikte küçük dozlarda kullanılır. Yüksek dozlarda bu ilaç kan basıncında düşüşe neden olabilir. Kullanımının bir komplikasyonu, flebit ve tromboflebit gelişimidir. Gelişmelerini önlemek için ilacın %2,5'lik solüsyon şeklinde yavaş yavaş santral ven içine verilmesi önerilir.

Viadryl, endoskopik incelemelerde başlangıç ​​anestezi türü olarak kullanılır. Propanidid (epontol, sombrevin), 10 ml'lik %5'lik bir çözelti içeren ampullerde mevcuttur. İlacın dozu 7-10 mg / kg'dır, intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanır (tüm doz 30 saniyede 500 mg'dır). Uyku hemen gelir - "iğnenin sonunda." Anestezi uyku süresi 5-6 dakikadır. Uyanış hızlı, sakin. Propanidid kullanımı, bilinç kaybından hemen sonra ortaya çıkan hiperventilasyona neden olur. Bazen apne oluşabilir. Bu durumda, bir solunum cihazı kullanılarak havalandırma yapılmalıdır. Olumsuz taraf, ilaç uygulamasının arka planına karşı hipoksi oluşumu olasılığıdır. Kan basıncını ve nabzı kontrol etmek gereklidir. İlaç, küçük operasyonlar için ayakta cerrahi uygulamada indüksiyon anestezisi için kullanılır.

Sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Ortalama doz 100-150 mg/kg'dır. İlaç yüzeysel bir anestezi oluşturur, bu nedenle genellikle barbitüratlar - propanidid gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. Genellikle indüksiyon anestezisi için kullanılır.

Ketamin (ketalar) intravenöz ve intramüsküler uygulama için kullanılabilir. İlacın tahmini dozu 2-5 mg/kg'dır. Ketamin, mononarkoz ve indüksiyon anestezisi için kullanılabilir. İlaç yüzeysel uykuya neden olur, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyarır (kan basıncı yükselir, nabız hızlanır). İlacın tanıtımı hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir. Hipotansiyonlu hastalarda şokta yaygın olarak kullanılır. Ketaminin yan etkileri, anestezinin sonunda ve uyandıktan sonra hoş olmayan halüsinasyonlar olabilir.

4. İnhalasyon anestezisi

İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar - eter, halotan, metoksi fluran (pentran), trikloretilen, kloroform veya gaz halindeki narkotik maddeler - nitröz oksit, siklopropan kullanılarak gerçekleştirilir.

Endotrakeal anestezi yönteminde narkotik madde anestezi makinesinden trakeaya yerleştirilen bir tüp aracılığıyla vücuda girer. Yöntemin avantajı, serbest hava yolu açıklığı sağlaması ve boyun, yüz, baş ameliyatlarında kullanılabilmesi, kusmuk, kan aspirasyonu olasılığını ortadan kaldırması; kullanılan ilaç miktarını azaltır; "ölü" alanı azaltarak gaz değişimini iyileştirir.

Endotrakeal anestezi, büyük cerrahi müdahaleler için endikedir, kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli bir anestezi olarak kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda toplam kullanımı, her birinin vücut üzerindeki toksik etkilerini azaltır. Modern karma anestezi, analjezi sağlamak, bilinci kapatmak, gevşemek için kullanılır. Analjezi ve bilinci kapatma, bir veya daha fazla narkotik madde - inhale veya inhale olmayan - kullanılarak gerçekleştirilir. Anestezi, cerrahi aşamanın ilk aşamasında gerçekleştirilir. Kas gevşemesi veya gevşemesi, kas gevşeticilerin fraksiyonel olarak uygulanmasıyla sağlanır.

5. Anestezi aşamaları

Anestezinin üç aşaması vardır.

1. Anesteziye giriş. Giriş anestezisi, uyarılma aşaması olmadan oldukça derin bir anestezik uykunun meydana geldiği herhangi bir narkotik madde ile gerçekleştirilebilir. Çoğunlukla barbitüratlar, sombrevin ile birlikte fentanil, sombrevin ile öğütülmüş olarak kullanılır. Sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar% 1'lik bir çözelti şeklinde kullanılır, 400-500 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır. İndüksiyon anestezisinin arka planına karşı kas gevşeticiler uygulanır ve trakeal entübasyon gerçekleştirilir.

2. Anestezi idamesi. Genel anesteziyi sürdürmek için, vücudu cerrahi travmadan (halotan, siklopropan, oksijenli nitröz oksit) ve ayrıca nöroleptanaljeziden koruyabilecek herhangi bir narkotik kullanabilirsiniz. Ameliyat aşamasının birinci ve ikinci seviyelerinde anestezi sürdürülür ve solunum kasları dahil tüm iskelet kası gruplarında miyoplejiye neden olan kas gerginliğini gidermek için kas gevşetici ilaçlar verilir. Bu nedenle, modern kombine anestezi yönteminin ana koşulu, bir torba veya kürkün ritmik olarak sıkılması veya suni solunum aparatı kullanılarak gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.

Son zamanlarda, en yaygın nöroleptanaljezi. Bu yöntemle anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil, droperidol, kas gevşeticiler kullanılır.

Giriş anestezi intravenöz. Anestezi, nitröz oksidin oksijenle 2: 1 oranında inhalasyonu, fraksiyonel intravenöz fentanil ve her 15-20 dakikada bir 1-2 ml droperidol uygulamasıyla sağlanır. Artan kalp atış hızı ile, kan basıncında bir artış - droperidol ile birlikte fentanil uygulanır. Bu tip anestezi hasta için daha güvenlidir. Fentanil ağrıyı azaltır, droperidol vejetatif reaksiyonları baskılar.

3. Anesteziden çekilme. Ameliyat bitiminde anestezi uzmanı narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin verilmesini kademeli olarak durdurur. Bilinç hastaya geri döner, bağımsız solunum ve kas tonusu geri yüklenir. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriterleri PO2, PCO2 ve pH göstergeleridir. Uyandıktan sonra, spontan solunum ve iskelet kas tonusunun restorasyonu, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve daha fazla gözlem için uyanma odasında nakledebilir.

6. Anestezi davranışını izleme yöntemleri

Genel anestezi sırasında hemodinamiğin ana parametreleri sürekli olarak belirlenir ve değerlendirilir. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını, nabzı ölçün. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan kişilerde ve torasik operasyonlarda kalp kasının işlevinin sürekli izlenmesi gerekir.

Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir. Anestezi ve ameliyat sırasında akciğer ventilasyonunu ve metabolik değişiklikleri kontrol etmek için asit-baz durumunu (PO2, PCO2, pH, BE) incelemek gerekir.

Anestezi sırasında hemşire hastanın homeostazın ana göstergelerini mutlaka kaydettiği bir anestezi çizelgesi tutar: nabız hızı, kan basıncı, merkezi venöz basınç, solunum hızı ve ventilatör parametreleri. Bu haritada anestezi ve ameliyatın tüm aşamaları sabitlenmiş, narkotik madde ve kas gevşetici dozları belirtilmiştir. Anestezi sırasında kullanılan tüm ilaçlar transfüzyon medyumları dahil not edilir. Ameliyatın tüm aşamalarının süresi ve ilaçların verilişi kaydedilir. Ameliyat sonunda kullanılan tüm araçların toplam sayısı belirtilir ve bu anestezi kartına da yansır. Anestezi ve ameliyat sırasındaki tüm komplikasyonların kaydı tutulur. Anestezi kartı tıbbi geçmişe gömülüdür.

7. Anestezi komplikasyonları

Anestezi sırasında komplikasyonlar, yanlış anestezi tekniği veya anesteziklerin hayati organlara etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir. Böyle bir komplikasyon kusmadır. Anestezi uygulamasının başlangıcında, kusma, baskın hastalığın doğası (pilor stenozu, bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezi üzerindeki doğrudan etkisi ile ilişkili olabilir. Kusmanın arka planında aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Belirgin bir asit reaksiyonuna sahip, ses tellerine düşen ve daha sonra trakeaya nüfuz eden mide içeriği, laringospazm veya bronkospazma yol açabilir, bu da müteakip hipoksi ile solunum yetmezliğine neden olabilir - bu, siyanozun eşlik ettiği sözde Mendelssohn sendromudur. bronkospazm, taşikardi.

Tehlikeli regurjitasyon olabilir - mide içeriğinin pasif olarak trakea ve bronşlara atılması. Bu genellikle sfinkterlerin gevşemesi ve midenin taşması ile bir maske kullanılarak veya kas gevşeticilerin verilmesinden sonra (entübasyondan önce) derin anestezi arka planında meydana gelir.

Asidik mide içeriğinin kusma veya regürjitasyon sırasında akciğere yutulması, genellikle ölümcül olan ciddi pnömoniye yol açar. Kusma ve regürjitasyon görünümünü önlemek için, anestezi öncesi mide içeriğinin bir sonda ile çıkarılması gerekir.

Peritonit ve barsak tıkanıklığı olan hastalarda tüm anestezi boyunca prob midede bırakılırken orta derecede Trendelenburg pozisyonu gereklidir. Anesteziye başlamadan önce regürjitasyonu önlemek için Selick yöntemi kullanılabilir - krikoid kıkırdak posteriora bastırılarak yemek borusunun sıkışmasına neden olur. Kusma olursa, mide içeriğinin bir pamuklu çubuk ve emme ile ağız boşluğundan hızlı bir şekilde çıkarılması gerekir; yetersizlik durumunda, mide içeriği trakea ve bronşlara yerleştirilen bir kateter yoluyla emilerek çıkarılır. Kusma ve ardından aspirasyon sadece anestezi sırasında değil, hasta uyandığında da ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda aspirasyonu önlemek için hastanın yatay veya Trendelenburg pozisyonu alması, başını yana çevirmesi gerekir. Hasta izlenmelidir.

Hava yolu açıklığının bozulması nedeniyle solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar meydana gelebilir. Bunun nedeni anestezi makinesindeki kusurlar olabilir. Anesteziye başlamadan önce cihazın çalışıp çalışmadığını, sızdırmazlığını ve solunum hortumlarından gaz geçirgenliğini kontrol etmek gerekir. Derin anestezi (anestezinin cerrahi aşamasının III. seviyesi) sırasında dilin geri çekilmesi sonucu hava yolu tıkanıklığı oluşabilir. Anestezi sırasında katı yabancı cisimler (dişler, protezler) üst solunum yollarına girebilir. Bu komplikasyonları önlemek için alt çeneyi derin anestezinin arka planına karşı ilerletmek ve desteklemek gerekir. Anestezi öncesi protezler çıkarılmalı, hastanın dişleri muayene edilmelidir.

Direkt laringoskopi ile yapılan trakeal entübasyonun komplikasyonları şu şekilde gruplandırılabilir:

1) laringoskop bıçağının dişlere zarar vermesi;

3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün sokulması;

4) sağ bronşa bir endotrakeal tüpün sokulması;

5) endotrakeal tüpün trakeadan çıkışı veya bükülmesi.

Açıklanan komplikasyonlar, entübasyon tekniğinin net bir şekilde bilinmesi ve trakeadaki endotrakeal tüpün pozisyonunun bifürkasyonunun üzerinde kontrol edilmesiyle (akciğerlerin oskültasyonu kullanılarak) önlenebilir.

Dolaşım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar. Narkotik maddelerin kalp aktivitesi veya vasküler-motor merkezi üzerindeki etkisi nedeniyle hem anestezi sırasında hem de anestezi sırasında kan basıncında bir düşüş meydana gelebilir. Bu, aşırı dozda narkotik maddeler (genellikle halotan) ile olur. Narkotik maddelerin optimal dozu ile düşük BCC'li hastalarda hipotansiyon görünebilir. Bu komplikasyonu önlemek için anestezi öncesi ve operasyon sırasında BCC açığını kan kaybı, transfüzyon kan ikame edici solüsyonlar ve kan ile birlikte doldurmak gerekir.

Kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) birkaç nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

1) anestezi sırasında uzun süreli entübasyon veya yetersiz ventilasyondan kaynaklanan hipoksi ve hiperkapni;

2) narkotik maddelerin aşırı dozu - barbitüratlar, halotan;

3) halotanın katekolaminlere duyarlılığını artıran halotan arka planına karşı epinefrin kullanımı.

Kalp ritmini belirlemek için elektrokardiyografik kontrol gereklidir. Tedavi, komplikasyonun nedenine bağlı olarak gerçekleştirilir ve hipoksinin ortadan kaldırılmasını, ilacın dozunun azaltılmasını, kinin ilaçlarının kullanılmasını içerir.

Anestezi sırasında en tehlikeli komplikasyon kardiyak arresttir. Çoğu zaman hastanın durumunun yanlış kontrolünden, anestezi tekniğindeki hatalardan, hipoksiden, hiperkapniden kaynaklanır. Tedavi acil kardiyopulmoner resüsitasyondan oluşur.

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Genel anestezi sırasında, narkotik maddelerin merkezi termoregülasyon mekanizmaları ve ameliyathanede hastanın soğutulması üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak vücut sıcaklığında orta derecede bir düşüşe izin verilir. Anestezi sonrası hipotermisi olan hastaların vücudu, artan metabolizma nedeniyle vücut ısısını geri kazanmaya çalışır. Bu arka plana karşı, anestezinin sonunda ve sonrasında halotan anestezisinden sonra gözlenen titreme görülür.

Hipotermiyi önlemek için ameliyathanedeki sıcaklığı (21-22 ° C) izlemek, gerekirse hastayı infüzyon tedavisi ile örtmek, vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış solüsyonları dökmek ve ılık, nemlendirilmiş narkotik ilaçları solumak gerekir. Serebral ödem, anestezi sırasında uzun süreli ve derin hipoksinin bir sonucudur.

Tedavi acil olmalı, dehidrasyon, hiperventilasyon, beynin lokal olarak soğutulması ilkelerine uyulmalıdır.

Periferik sinir hasarı.

Bu komplikasyon anesteziden bir gün veya daha sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman, üst ve alt ekstremitelerin sinirleri ve brakiyal pleksus hasar görür. Bu, hastanın ameliyat masasında yanlış pozisyonunun sonucudur (kolun vücuttan 90°'den fazla kaçırılması, kolun başın arkasına yerleştirilmesi, kolun ameliyat masasının kavisine sabitlenmesi, bacakların üzerine yatırılması). dolgusuz tutucular). Hastanın masa üzerinde doğru pozisyonu sinir gövdelerinin gerginliğini ortadan kaldırır. Tedavi bir nöropatolog ve bir fizyoterapist tarafından gerçekleştirilir.

Merkezi sinir sistemini etkileyen araçlar

Anestezi için ilaçlar.

Cerrahi anesteziye neden olan maddeler arasında yer alır. Narkoz, bilinç kaybı, hassasiyet kaybı, refleks uyarılabilirliğinde azalma ve kas tonusunun eşlik ettiği merkezi sinir sisteminin geri dönüşümlü bir depresyonudur.

Anestezi araçları, merkezi sinir sisteminin sinapslarında sinir uyarılarının iletimini engeller. Merkezi sinir sisteminin sinapsları, narkotik maddelere karşı eşit olmayan bir duyarlılığa sahiptir. Bu, anestezi için ilaçların etkisindeki aşamaların varlığını açıklar.

Anestezi aşamaları:

Analjezinin 1. aşaması (sersemletici)

2. uyarılma aşaması

3. cerrahi anestezi aşaması

1. seviye – yüzeysel anestezi

2. seviye hafif anestezi

3. seviye derin anestezi

4. seviye ultra derin anestezi

4. uyanış aşaması veya agonal.

Uygulama yoluna bağlı olarak, inhale edilen ve inhale edilmeyen ilaçlar vardır.

İnhalasyon ilaçları.

Solunum yolundan girin.

Bunlar şunları içerir:

Uçucu sıvılar - anestezi için eter, halotan (halotan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Gaz halindeki maddeler - nitröz oksit, siklopropan, etilen.

Kolay kontrol edilen bir anesteziktir.

uçucu sıvılar.

Anestezi için eter- renksiz, şeffaf, uçucu sıvı, patlayıcı. Son derece aktif. Üst solunum yolunun mukoza zarını tahriş eder, solunumu baskılar.

anestezi aşamaları.

Aşama 1 - bayıltma (analjezi). Retiküler oluşumun sinapsları inhibe edilir. ana özellik- kafa karışıklığı, azalmış ağrı hassasiyeti, bozulmuş koşullu refleksler, koşulsuz refleksler korunur, solunum, nabız, kan basıncı neredeyse değişmez. Bu aşamada kısa süreli operasyonlar (apse açma, balgam vb.) yapılabilir.

Aşama 2 - heyecan. Serebral korteksin sinapsları inhibe edilir. Korteksin subkortikal merkezler üzerindeki inhibe edici etkileri açılır, uyarma süreçleri baskındır (alt korteks inhibe edilir). "Alt korteksin isyanı".Bilinç kaybolur, motor ve konuşma heyecanı (şarkı söyle, küfür), kas tonusu artar (hastalar bağlanır).Koşulsuz refleksler - öksürük, kusma - yoğunlaşır. Solunum ve nabız hızlanır, kan basıncı yükselir.

Komplikasyonlar: refleks solunum durması, ikincil solunum durması: glottis spazmı, dilin geri çekilmesi, kusmuk aspirasyonu. Eterin bu aşaması çok belirgindir. Bu aşamada işlem yapmak mümkün değildir.

Aşama 3 - cerrahi anestezi. Omuriliğin sinapslarının inhibisyonu. Koşulsuz refleksler engellenir, kas tonusu azalır.

İşlem 2. seviyede başlar ve 3. seviyede gerçekleştirilir. Öğrenciler hafifçe genişleyecek, neredeyse ışığa tepki vermeyecek, iskelet kaslarının tonu keskin bir şekilde azalacak, kan basıncı düşecek, nabız daha hızlı, nefes daha az, nadir ve derin.

Narkotik maddenin dozajı yanlışsa aşırı doz meydana gelebilir. Ve sonra 4. seviye gelişir - süper derin anestezi. Medulla oblongata - solunum ve vazomotor - merkezlerinin sinapsları inhibe edilir. Gözbebekleri geniş, ışığa tepki vermiyor, solunum sığ, nabız sık, kan basıncı düşük.

Nefes alma durduğunda, kalp bir süre daha çalışmaya devam edebilir. Canlandırma başlar, tk. keskin bir solunum ve kan dolaşımı depresyonu var. Bu nedenle anestezi evre 3, seviye 3'te sürdürülmeli, seviye 4'e getirilmemelidir. Aksi takdirde, agonal aşama gelişir. Narkotik maddelerin doğru dozajı ve uygulamalarının kesilmesi ile gelişir. Aşama 4 - uyanış.İşlevlerin geri yüklenmesi ters sırada gerçekleşir.

Eter anestezi ile 20-40 dakikada uyanma gerçekleşir. Uyanmanın yerini anestezi sonrası uzun bir uyku alır.

Anestezi sırasında hastanın vücut ısısı düşer, metabolizması inhibe olur. Azalan ısı üretimi . Eter anestezisinden sonra komplikasyonlar meydana gelebilir: pnömoni, bronşit (eter solunum yolunu tahriş eder), parankimal organların (karaciğer, böbrekler) dejenerasyonu, refleks solunum durması, kardiyak aritmiler, kalbin iletim sisteminde hasar.

Florotan - (halotan) - renksiz, şeffaf, uçucu sıvı. Yanmaz. Eterden daha güçlü. Mukoza zarları tahriş edici değildir. Uyanma aşaması daha kısadır, uyanma daha hızlıdır, uyku daha kısadır. Yan etki- kan damarlarını genişletir, kan basıncını düşürür, bradikardiye neden olur (önlemek için atropin verilir).

Kloroetil- eterden daha güçlüdür, kolay kontrollü anestezi sağlar. Çabuk gelir ve çabuk geçer. kusur- küçük çaplı narkotik eylem. Kalp ve karaciğer üzerinde toksik etkisi vardır. İçin kullanmak yuvarlak anestezi(balgam açarken kısa süreli anestezi, apseler). Cilde uygulanan lokal anestezi için yaygın olarak kullanılır. Vücut sıcaklığında kaynar. Dokuları soğutur, ağrı hassasiyetini azaltır. Uygulamak miyozit, nevralji, burkulmalar, kaslar ile cerrahi operasyonlar sırasında yüzeysel anestezi için. Dokuları aşırı soğutmak imkansızdır, çünkü. nekroz olabilir.

Genel anesteziklerin vücuda girmesiyle birlikte genel anestezi klinik tablosunda en net olarak eter kullanıldığında görülen düzenli bir evreleme kurulmuştur. Diğer anesteziklerle anestezi belirtileri benzer şekilde gelişir, ancak belirtilerin aşamalara bölünmesi daha az belirgindir. Her bir aşamanın klinik tablosunun bilinmesi anesteziste genel anestezide yardımcı olur. Zhorov I.S. tarafından değiştirilen anestezi Gvedela A. aşamalarının en yaygın kullanılan sınıflandırması. (Şekil 2.1).

Anestezi aşamalarının sınıflandırılması (Guedel A.'ya göre):

I. Aşama analjezi eter buharlarının teneffüs edildiği an ile başlar. Birkaç dakika sonra bilinç kaybı meydana gelir: konuşma tutarsız hale gelir, uyuşukluk ortaya çıkar. Yüz derisi hiperemiktir. Orijinal boyuttaki veya büyümüş öğrenciler ışığa tepki verir. Solunum hızlı, düzensizdir. Kalp atış hızı arttı, kan basıncı biraz arttı. Dokunsal ve sıcaklık hassasiyetleri korunur, ağrı azaltılır, bu da kısa süreli manipülasyonlara izin verir.

III. Uyarma aşaması bilinç kaybından hemen sonra başlar ve konuşma ve motor uyarılma ile karakterizedir. Cilt hiperemiktir. Göz kapakları kapatılır, öğrenciler genişler, fotoreaksiyon korunur, siliyer refleks yoktur; gözbebeklerinde gözyaşı ve yüzme hareketleri belirir. Solunum sık, düzensizdir. Nabız ve kan basıncı yükselir. Öksürük ve öğürme refleksleri güçlenir. Kaslar gergin, kilitli çene. Gırtlak ve yutağı uyarırken, laringospazm mümkündür. Bu aşamada, kalbin ventriküler fibrilasyonu gelişebilir, nadiren - istemsiz idrara çıkma, kusma.

III. cerrahi aşama

III1. Dinlendirici uykunun arka planına karşı, kas tonusu ve gırtlak-yutak refleksleri hala korunur. Gözbebekleri daralır, ışığa tepki verir; korunan kornea refleksi; gözbebeklerinin yavaş hareketleri. Nefes almak eşit, biraz hızlı. Kalp atış hızı arttı, başlangıçtaki kan basıncı.

Ş 2 . Cilt pembe, mukoza zarları nemlidir. Gözbebekleri daralır, fotoreaksiyon korunur; kornea refleksi yoktur; gözbebekleri sabittir. Nefes almak eşittir. Başlangıçta kalp atış hızı ve kan basıncı. Laringeal ve faringeal refleksler yoktur. Kas tonusu azalır.

III3. Anestetiğin toksik etkisinin belirtilerinin ortaya çıkışı. Cilt soluk pembedir. Gözbebekleri genişler, fotoreaksiyon zayıflar; korneanın kuruluğu. Solunum diyaframlı, hızlı. Nabız arttı, kan basıncı düştü. Kas tonusu azalır.

W 4 . Aşırı dozda anestezi belirtilerinin ortaya çıkması. Cilt soluk siyanotiktir. Öğrenciler keskin bir şekilde genişler, fotoreaksiyon yoktur. Yalnızca diyafragmatik solunum kaydedildi - yüzeysel, aritmik. Kalp atış hızı keskin bir şekilde artar, nabız sıktır, incedir; BP önemli ölçüde azalır. Anestezik girmeye devam ederse, daha fazla solunum ve dolaşım depresyonu meydana gelir ve bir terminal durum gelişir. Bu seviye klinik pratikte kabul edilemez.

IV. Uyanma aşaması, anestezik beslemenin kesilmesinden sonra meydana gelir ve ters sırada reflekslerin, kas tonusunun, duyarlılığın ve bilincin kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir.

Pirinç. 2.1. Anestezi aşamalarının sınıflandırılması (Guedel A.'ya göre)

2.3. AMELİYATLAR İÇİN ANESTEZİK TEDARİK KAVRAMLARI

Bununla birlikte, sağlık nedenleriyle en iyi niyetlerle gerçekleştirilen herhangi bir cerrahi müdahale, vücudun karmaşık bir homeostatik süreçler kompleksi ile tepki verdiği belirli bir saldırganlık biçimidir. Stres reaksiyonunun son tezahürü olan genel adaptasyon sendromu, herhangi bir operasyon sırasında gelişir ve değişen derecelerde kendini gösterir.

Belli bir tarihi döneme kadar anestezinin asıl görevi sadece ağrının giderilmesi olarak görülüyordu. Uzun bir süre için bu oldukça yeterliydi, çünkü iyi anestezi cerrahların gerçekleştirilen operasyonları önemli ölçüde genişletmesine izin verdi. Daha sonra, insan vücudunun çoğu organına operasyonel erişim geliştirildiğinde, yalnızca anatomik değil, aynı zamanda anatomik ve fonksiyonel sorunları da çözmek gerekli hale geldi. Aynı zamanda, sadece hastanın gücüne güvenmekle kalmayıp, aynı zamanda vücudun ameliyat sırasında ve ameliyattan hemen sonraki dönemde ortaya çıkan tehlikeli fonksiyonel bozuklukların üstesinden gelmesine yapay olarak yardımcı olmak da zaten mümkün hale geldi. Anestezi, çoğu büyük operasyonda ve ağır hasta hastalarda herhangi bir müdahalede çok önemli hale gelen fonksiyonel terapi unsurlarını içermeye başladı. Uyuşturucu kullanıcılarının (eter verenlerin) genelcilere dönüşmesine izin veren bu gerçeklerdi.

Çok sayıda çalışma, ağrının nörofizyolojik mekanizmalarının oldukça karmaşık olduğunu ortaya koymuştur. Ağrı reaksiyonunun yalnızca algısal bileşeninin (psiko-duygusal ağrı hissi) ortadan kaldırılmasının, yaralanmaya yanıt olarak gelişen sonuçların tümünü tüketmekten uzak olduğu ortaya çıktı; sinir sisteminin bir veya başka bir yapısının lokal aktivasyonu nedeniyle ciddi bir yaralanmaya (ameliyat) yanıt olarak nörohumoral reaksiyonların gelişmesini önlemek imkansızdır, çünkü nosiseptif impulsların oluşumundan sorumlu kortikal ve subkortikal oluşumlar üzerindeki etki ( suprasegmental seviye), omuriliğin dorsal boynuzlarının motor nöronları yoluyla segmental bir yanıtın uygulanmasını dışlamaz. Periferik (birincil) hiperaljezi, dar segmental (spinal) etkilerin etkinliğini azaltır ve birincil aferentler (bölgesel anestezi yöntemleri) boyunca impulsların iletilmesini engeller. Bütün bunlar, anestezi verme ihtiyacının anlaşılmasına yol açtı. çok düzeyli doğa, sinir sisteminin çeşitli bölümleri üzerindeki etkiyi içerir: reseptör alanı, birincil afferentler, segmental ve suprasegmental seviyeler.

Yaşayan bir insanda uyuşturucu yardımıyla nosisepsiyonun tamamen bastırılması prensip olarak elde edilemez. Anestezi uzmanı, vücudun yaralanmaya verdiği tepkinin şiddetini azaltmak için yalnızca nosiseptif akışı modüle edebilir ve ayrıca diğer saldırganlık faktörlerinin (kan kaybı, hipoksemi, asidoz vb.) bilgi modelini azaltabilir. Sonuç olarak, güçlü bir uyarıcı başlangıç ​​ile tepki kaçınılmazdır ve korumanın etkinliği ile ters orantılıdır. Zayıf korumanın uç bir varyantına örnek, yaralarda ve yaralanmalarda şok gelişmesidir. Aynı zamanda, hastane koşullarında, saldırganlığın ciddiyetine göre, yeterli anestezinin arka planına karşı yaralar ve yaralanmalarla eşitlenebilen planlı cerrahi müdahalelerin performansına, yaşam destek sistemlerinde kritik bozukluklar eşlik etmez, genel bir adaptasyon sendromu ile tezahür etmelerine rağmen. Buna göre, anestezi kalitesindeki bozulma, stres reaksiyonu vektörünü son derece olumsuz tezahürlere doğru kaydırır.

Anestezinin yararlılığını belirlerken sadece analjezik bileşenin yeterliliği ile sınırlandırmak yanlış olur. Yaralanma durumunda CNS'ye giden rahatsız edici impulsların toplam akışının, vücudun iç ortamındaki değişikliklere yanıt veren nosiseptörler, baro-, kemo- ve diğer reseptörlerden gelen multimodal aferantasyondan olduğu dikkate alınmalıdır. incinme.

dokuların (bölümü), kanama, kan akışındaki değişiklikler, asit-baz durumu vb. patolojik bir süreçte organizmanın adaptif kapasitesi tükenmiştir. Bu nedenle anestezi sürecinde sadece hemodinamik bozuklukları azaltmak veya ortadan kaldırmak ve antinosiseptif koruma sağlamak değil, aynı zamanda yoğun bakım planının uygulanması da önemlidir. Ameliyat öncesi dönemde yapılan

Stres reaksiyonunun tezahürlerinin nörojenik ve hümoral tepkiler şeklinde gerçekleştiği bilinmektedir. Nedeni ortadan kaldırmadan ikisini de modüle etmek etkisizdir. Nosiseptif reseptörlerin tekrar tekrar uyarılması olasılığını sağlayan, birincil periferik duyarlılaştırma ve ikincil merkezi hiperaljezi (akademisyen Kryzhanovsky G.N.'nin terminolojisine göre - patolojik aljik sistem) ile ilgili veriler toplanmıştır. Bu faktörler, nörohumoral mekanizmaların aşırı aktivasyonunu önlemeyi amaçlayan anestezi pratiğinde proaktif bir yaklaşımın temelini oluşturur.

Bu nedenle, ağrının patofizyolojisi ve travmaya (ameliyat) yanıt olarak stres tepkisinin oluşumu hakkındaki modern fikirler, anestezi taktiklerini doğrulamak için temel öneme sahip bir dizi hüküm belirler:

anestezi uzmanının ana çabaları, refleks arkının afferent bağlantısına ve ayrıca efferent impulslardan sorumlu mekanizmaların iyatrojenik aktivasyonunu azaltmaya yönlendirilmelidir;

psiko-duygusal ağrı hissinin ortadan kaldırılması, nosiseptif aferantasyonun otonomik nöronal ve motor bileşenlerinin blokajı ve genel ve lokal anesteziklerin analjeziklerle birlikte kullanılması yoluyla antinosiseptif sistemin aktivasyonu ile birleştirilmelidir;

anestezi sırasında, antinosisepsiyonun fizyolojik mekanizmalarının inhibisyonunu ve ana düzenleyici sistemlerin reaktivitesini en aza indirmek gerekir;

cerrahın ameliyat yarasındaki eylemlerini ek hasar olarak göz önünde bulundurarak ve nosiseptif sistemin kendi kendini aktive etme kabiliyetini dikkate alarak, travmatik bir etki uygulamadan önce antinosiseptif sistemin defferentasyonu ve aktivasyonu sağlanmalıdır;

Ağır hastalarda anestezi, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde anestezi uzmanı tarafından yapılan yoğun bakım ile tek bir taktik ve strateji ile birleştirilmelidir.

Modern anestezi bakımının hedefleri: hastanın zihinsel (duygusal) sakinliğini sağlamak, "hastanın kendi ameliyatında bulunmasını" dışlamak, eşlik eden ağrılı duygusal reaksiyonları önlemek; ağrının algısal bileşenini ortadan kaldırmak, cerrahi yaradan nosiseptif akışı tüm yolu boyunca (periferik reseptörlerden merkezi beyin yapılarına) güvenli (stressiz) bir yoğunluk seviyesine düşürmek; istenmeyen patolojik refleksleri ve fonksiyonel sistemlerin aktivitesi üzerindeki aşırı stresi önlemek; yaşam destek sistemlerinin çalışmasını desteklemek ve gerekirse düzeltmek; cerrahın çalışması için rahat koşullar yaratın (hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu, kas gevşemesi, akciğerin çökmesi vb.).

Bu hedefleri çözmek için, anestezi ("ruhu giderme"), analjezi, nörovejetatif koruma, motor aktiviteyi kapatma, çeşitli

yoğun bakım yöntemleri (IVL, infüzyon-transfüzyon, kardiyotropik, vasküler tedavi vb. cerrahinin özel alanlarında kullanılanlar dahil). Bu tekniklerin kullanımının eksiksizliği ve nihai sonuca ulaşmanın yolları, özel duruma (hastalık, hastanın bireysel özellikleri ve durumu, cerrahi müdahalenin doğası, vb.) bağlıdır. Birlikte, bu faktörler belirler baskıseçim yönetmeliği temeli oluşturan anestezi sürecindeki işlevler çok bileşenli anestezi kavramları(yurt dışında "çok modluluk kavramı" terimini kullanın). Bu konsepte göre anestezi yönetimi, yaklaşan operasyondan önce ortaya çıkan sorunlara bağlı olarak anestezi uzmanı tarafından uygulanabilen (veya uygulanmayan) her biri ayrı bileşenlerden oluşur. Bu yaklaşım, taktiklerin esnekliğini sağlar, az çok yönlendirilmiş ve seçici bir etkiye sahip çeşitli araçlar kullanarak belirli sorunları çözmeyi daha kolay ve daha iyi hale getirir.

Çok bileşenli kavramı, uzun yıllardır baskın olanın yerini almıştır. anestezi derinliği kavramları. Anestezinin bir anestezi ile art arda derinleştirilmesi nedeniyle çeşitli görevlerin (bilincin kapatılması, anestezi, kas gevşemesi) çözülmesini sağladı ve büyük ölçüde anestezistlerin cephaneliğinde inhalasyon ilaçlarının yaygınlığından kaynaklanıyordu. Pratikte uygulanmasına her zaman, inhibisyonun hayati düzenleyici merkezlere yayılmasıyla aşırı dozda anestezik tehlikesi eşlik etmiştir. Şu anda, anestezi derinliği kavramının modası geçmiş, ancak bu, inhalasyon anestezisinin kendisinin modası geçmiş olduğu anlamına gelmez. Çok bileşenli oryantasyon, inhalasyon anestezisinin genel anestezinin bir bileşeni olarak kullanılmasına ve etkinliğini ve güvenliğini artırmak için bileşen olarak diğer araç ve tekniklerin kullanılmasına izin verir.

Ağrının nörofizyolojisi ve genel adaptasyon sendromunun oluşumu alanlarındaki yeni bilgiler, bir anestezistin operasyon öncesi, intra ve hemen postoperatif dönemdeki eylemlerini detaylandırmayı mümkün kılar.

Ameliyat öncesi dönem.Çözülmemiş ameliyat öncesi duygusal stres, ağrı eşiğinde önemli bir azalmaya, ardından hemodinamik ve endokrin reaksiyonların aktivasyonu ile stres hormonlarının salınmasına ve anesteziklerin etkisine karşı toleransta bir artışa yol açabilir (Osipova N.A. ve ark., 1994, 1998). . Anestezi uzmanının taktiklerindeki en önemli anlardan biri, onunla karşılıklı anlayış bularak, yaklaşan anestezinin özünü açıklayarak, sakinleştiriciler (özellikle benzodiazepinler) kullanarak yeterli premedikasyon yaparak hasta için psikolojik barış yaratmaktır. Preoperatif invaziv çalışmalar ve manipülasyonlar sırasında, özellikle anesteziden hemen önce (periferik ve merkezi damarların, epidural boşluğun kateterizasyonu dahil) ağrı oluşumunu ortadan kaldırın. Travmatik operasyonlardan önce periferik ve merkezi duyarlılığı azaltabilen ajanların - endikasyonlara göre prostaglandin E2 salınımını engelleyen steroidal olmayan anti-enflamatuar analjezikler - ilaçların kullanımı gelir.

intraoperatif dönem. En yoğun darbeler, nosiseptif dürtü akışının makul sınırların ötesine geçmesini önlemek için kullanılır. Anestezist, stresli hemodinamik ve diğer reaksiyonları düzeltmek için geniş yetkilere sahiptir. Bu, en çok kullanmanıza izin verir

ataraktikler, nöroleptikler, merkezi analjezikler (opiatlar ve opioidler) ve diğer ilaçların yan etkilerinden (solunum depresyonu, kan basıncını düşürme vb.) Aynı zamanda, proaktif bir yaklaşıma göre, uygun anestezi derinliğine travmatik bir etki uygulanmadan önce (trakeal entübasyon dahil) ulaşılır ve anestezi yetersizliğinin hemodinamik belirtileri ortaya çıkmaz.

Modern araç cephaneliği, anestezistin prostaglandin ve kininogenez inhibitörleri (aprotinin), NMDA reseptör blokerleri (düşük dozlarda ketamin) ve ayrıca birincil afferentleri (lokal infiltrasyon ve bölgesel anestezi) bloke ederek nosisepsiyonda bir azalma sağlamasına olanak tanır. Mediatörlerin doğal metabolitleri, bunların sentetik analogları, antioksidanlar ve adrenopozitif ajanların eklenmesiyle stres sınırlayıcı sistemlerin artan aktivitesinin düzeltilmesine dikkat edilir. Anestezinin çok düzeyli doğası, kombine anestezi uygulanmasına izin verir.

ameliyat sonrası dönem. Deafferentasyonu sağlamak için, örneğin uzun süreli epidural ve diğer blokaj türleri, ilaç analjezik tedavisi gibi yöntemler kullanılır. Mümkünse, homeostatik fonksiyonlar üzerinde koordine edici bir rol sağlamak için merkezi düzenleyici mekanizmalara müdahale etmemek için suprasegmental etkili ajanların (endojen opiatların sentetik analogları) kullanımından kaçınılır. Postoperatif ağrı sendromunun doğası büyük ölçüde travmatize dokulardaki aşırı prostaglandin ve kininogenezden kaynaklanır. Bu süreçler, komplikasyonların gelişmesiyle (anastomoz, anastomoz sütür yetmezliği, nekroz) yara sürecinin patolojik seyrine (aşırı ödem, ameliyat edilen dokuların aseptik iltihabı) neden olabilir, bu nedenle, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ilk- Bu tür durumlarda kullanımı patogenetik olarak gerekçelendirilen tıbbi anesteziyi seçerken hat ilaçları.

Bir anestezi uzmanının yüksek vasıfları, hastanın vücudunu etkilemek için çok çeşitli olasılıkları anlamaya ve çok bileşenin çok bileşenli ve çok ilaçlı ilaçlara dönüşmesini önlemeye yardımcı olur.