Şube yüz arteri. Dış karotid arterin dalları

Sağ ve sol ortak karotid arter (a. karotis communis), servikal omurların enine işlemlerinin önünde dikey olarak yukarı doğru yönlendirilir. Ortak karotid arterin yanında iç şah damarı ve vagus siniri bulunur. Tiroid bölgesinin üst kenarı seviyesinde ortak karotid arter, dış ve iç karotid arterlere ayrılır.Dış karotid arter, a. karotis eksterna, ortak karotid arterin iki terminal dalından biridir. Arter, yüzeysel temporal ve maksiller arterler olmak üzere terminal dallarına ayrılır. Yolda, dış karotis arteri, kendisinden çeşitli yönlere yayılan bir dizi dal verir. Ön dal grubu superior tiroid, lingual ve fasiyal arterlerden oluşur. Posterior grup sternokleidomastoid, oksipital ve posterior auriküler arterleri içerir. Çıkan faringeal arter mediale yönlendirilir Dış karotid arterin ön dalları: 1. Üstün tiroid arteri, a. thyreoidea superior, başlangıcında dış karotid arterden ayrılır, ön ve arka dallara ayrılır, rr. ön ve arka. Ön ve arka dallar tiroid bezinde dağıtılır. Aşağıdaki yan dallar arterden ayrılır: 1) superior laringeal arter, a. larinksin kaslarına ve mukoza zarına kan sağlayan laringea superior; 2) dil altı dalı, r. infrahyoideus; 3) sternokleidomastoid dal, r.sternokleidomasto-ideus ve 4) krikoid şekilli dal, r.cricotiroideus, aynı adı taşıyan kaslara kan sağlar.2. Lingual arter, a. lingudlis, dış karotid arterden ayrılır. Arter dorsal dallar verir, rr. sırt dili. Son dalı dilin derin arteridir, a. derin dil. Lingual arterden iki dal ayrılır: 1) ince bir suprahyoid dal, örneğin suprahyoideus ve 2) hyoid arter, a. sublingualis, dil altı bezine ve komşu kaslara gider3. Yüz arteri, a. facialis, dış karotid arterden ayrılır. Lingual ve fasiyal arterler ortak bir lingual-fasiyal gövde olan truncus linguofacialis ile başlayabilir. Arter submandibular bezin bitişiğindedir ve ona glandüler dallar verir, rr. Boyundaki dallar fasiyal arterden ayrılır: 1) çıkan palatin arter, a. palatina, yumuşak damağa doğru yükselir; 2) bademcik dalı, örneğin, bademcikler, palatin bademciklerine; 3) submental arter, a. submentalis, çene ve boyun kaslarına. 4) alt dudak arteri, a. labialis alt ve 5) üstün labial arter, a. labialis üstün. 6) açısal arter, a. Apgularis: Dış karotid arterin arka dalları: 1. Oksipital arter, a. occipitdlis, dış karotid arterden ayrılır, oksiput derisindeki dallar oksipital dallara ayrılır, rr. oksipiddles. Yan dallar oksipital arterden ayrılır: 1) sternokleidomastoid dallar, rr. sternocleidomastoidei, aynı adı taşıyan kasa; 2) kulak dalı, rr. auriculdris, kulak kepçesine; 3) mastoid dalı, Bay mas-toideus, beynin sert kabuğuna; 4) azalan dal, r. ense kaslarına doğru dissendens.2. Arka kulak arteri, a. auricularis posterior, dış karotid arterden ayrılır. Onun kulak dalı, Messrs. auricularis ve oksipital dal Bay occipitdlis, mastoid sürecinin derisini, kulak kepçesini ve oksiputu kanla besler. Posterior kulak çevresi arterinin dallarından biri stilomastoid arterdir, a. stylomastoidea, arka timpanik arteri verir, a. timpanika posterior, timpanik boşluğun mukoza zarına ve mastoid hücrelere Dış karotid arterin medial dalı, çıkan faringeal arterdir, a. faringea yükselir. Ondan ayrılın: 1) faringeal dallar, rr. faringealler, farinks kaslarına ve boynun derin kaslarına; 2) posterior meningeal arter, a. meningea posterior, juguler foramen boyunca kranyal boşluğa doğru ilerler; 3) alt timpanik arter, a. timpanik alt, timpanik tübülün alt açıklığından timpanik boşluğa nüfuz eder.Dış karotid arterin son dalları: 1. Yüzeysel temporal arter, a. temporalis superficialis, epikranyal kası, alın derisini ve tepeyi besleyen ön dal, r. frontalis ve parietal dal, r. parietalis olarak ikiye ayrılır. Yüzeysel temporal arterden bir dizi dal ayrılır: 1) elmacık kemiği altında - parotis bezinin dalları, rr. parotidei, aynı adı taşıyan tükürük bezine; 2) yüzün enine arteri, a. transversa faciei, yüz kaslarına ve bukkal ve infraorbital bölgelerin derisine; 3) ön kulak dalları, gg. auriculares anteriores, kulak kepçesine ve dış işitsel kanala; 4) elmacık kemiğinin üstünde - elmacık kemiği-orbital arter, a. zygo-maticoorbitalis, yörüngenin yan açısına kadar gözün dairesel kasını sağlar; 5) orta temporal arter, a. temporalis media, temporal kaslara.2. Maksiller arter, a. maxillaris, terminal dallarına ayrılır. İçinde üç bölüm ayırt edilir: maksiller, pterygoid ve pterygopalatin.

Mandibulanın boynu seviyesindeki dış karotid arter, yüzeysel temporal ve maksiller olarak ayrılır. Dış karotid arterin dalları üç gruba ayrılabilir: ön, arka ve medial.

Ön grup şunları içerir: 1. üstün tiroid arteri - gırtlak, tiroid bezi ve boyun kaslarına kan verir.

Lingual arter dili, ağız tabanı kaslarını, dil altı tükürük bezini, bademcikleri, ağız mukozasını ve diş etlerini besler.

Fasiyal arter, farinks, bademcikler, yumuşak damak, submandibular bez, ağız boşluğu kasları ve yüz kaslarına kan sağlar.

Arka dal grubu aşağıdakilerden oluşur: 1. Oksiputun, kulak kepçesinin ve dura mater'in kaslarına ve derisine kan sağlayan oksipital arter. 2. Posterior kulak çevresi arteri, mastoid işlemin cildine, kulak kepçesine, başın arkasına, mastoid işlem hücrelerinin mukoza zarına ve orta kulağa kan sağlar.

Dış karotid arterin medial dalı, çıkan faringeal arterdir. Dış şah damarının başlangıcından ayrılır ve farenks, boynun derin kasları, işitsel tüpün bademcikleri, yumuşak, orta kulak ve beynin sert kabuğuna dallar verir.

Dış karotid arterin terminal dalları şunları içerir: 1. Temporal bölgede ön, parietal, kulak dallarının yanı sıra yüzün enine arteri ve orta temporal artere ayrılan yüzeysel temporal arter. Alın, taç, parotis bezi, şakak ve yüz kaslarının kaslarına ve cildine kan sağlar. 2. İnfratemporal ve pterygo-palatin fossalarda uzanan maksiller arter, yol boyunca orta meningeal, alt alveoler, infraorbital, inen palatin ve sfenoid-palatin arterlere ayrılır. Yüzün ve başın derin bölgelerine, orta kulak boşluğuna, ağız mukozasına, burun boşluklarına, çiğneme ve yüz kaslarına kan sağlar.

3. Pankreasın endokrin fonksiyonu. Adacık aparatı (Langerhans adacıkları). Alfa, beta ve gama hücreleri tarafından salgılanan hormonlar. Hormonların fonksiyonel rolü, mekanizması, etki mekanizması, hipo ve hipersekresyonlarıyla ilişkili patolojik durumlar.

Pankreasın endokrin kısmı Langerhans adacıkları ile temsil edilir.

Adacıklar hücrelerden oluşur insülinositler Bunların arasında, farklı fizikokimyasal ve morfolojik özelliklere sahip granüllerin varlığına bağlı olarak 5 ana tip ayırt edilir:

İnsülin sentezleyen beta hücreleri

glukagon üreten alfa hücreleri

somatostatin oluşturan delta hücreleri;

D1 - VIP salgılayan hücreler;

· Pankreatik polipeptit üreten PP hücreleri.

Ayrıca immünositokimya ve elektron mikroskobu yöntemleri, adacıklarda gastrin, tiroliberin ve somatoliberin içeren az sayıda hücrenin varlığını gösterdi.

İnsülinin fizyolojik önemi, karbonhidrat metabolizmasını düzenlemek ve kandaki gerekli glikoz seviyesini düşürerek korumaktır. Glukagonun tam tersi etkisi vardır. Başlıca fizyolojik rolü, kan şekeri seviyesini artırarak düzenlemektir; ayrıca vücuttaki metabolik süreçleri de etkiler. Somatostatin, insülin ve glukagon salınımını, mideden hidroklorik asit salgılanmasını ve kalsiyum iyonlarının pankreas adacıklarındaki hücrelere girişini engeller.

İnsülin, glikozun glikojene dönüşümünü teşvik eder, kaslardaki karbonhidrat metabolizmasını arttırır. Glukagon, yağ asitlerinden trigliserit oluşumunu arttırır, hepatositlerde oksidasyonunu uyarır. Pankreastan geçen kandaki glikoz konsantrasyonunun artmasıyla insülin sekresyonu artar ve kandaki glikoz seviyesi azalır. Somatostatin, hipofiz bezi tarafından büyüme hormonu üretiminin yanı sıra A ve B hücreleri tarafından insülin ve glukagon salınımını da engeller. Pankreas polipeptitleri, pankreas ekzokrinositleri tarafından mide ve pankreas suyunun salgılanmasını uyarır.

Adacık hücresi hormonlarının metabolik süreçler üzerinde önemli bir etkisi vardır.

Vücuttaki glikoz homeostazisi, esas olarak 2 anahtar hormon olan insülin ve glukagon tarafından sağlanan çok katı sınırlar içinde (3,3-5,5 mmol / l) korunur.

İnsülin, molekül ağırlığı 6000 olan bir protein hormonudur. Proinsülin'den oluşur. Proinsülinin aktif hormona dönüşümü beta hücrelerinde gerçekleşir. İnsülin sekresyonunun düzenlenmesi sempatik ve parasempatik sinir sistemi tarafından ve ayrıca gastrointestinal sistemde üretilen bir dizi hormonun etkisi altında gerçekleştirilir. İnsülin geniş bir etki spektrumuna sahip anabolik bir hormondur. Rolü karbonhidrat, yağ ve protein sentezini arttırmaktır. Glikoz metabolizmasını arttırır, glikozun miyokard hücrelerine, iskelet kaslarına nüfuzunu arttırır. İnsülin kandaki glikoz seviyesini düşürür, karaciğerde glikojen sentezini uyarır, yağ metabolizmasını etkiler.

Kütlesi 3500 olan Glukagon polipeptidi. Glukagon sekresyonu, hipotalamusta bulunan ve kan şekeri seviyesindeki azalmayı belirleyen glikoz reseptörleri tarafından düzenlenir. Bu zincir somatostatin, enteroglukagon, sempatik sinir sistemini içerir.

Glukagonun ana etkisi karaciğerdeki metabolik süreçlerdeki artışla ilişkilidir.

glikojenin glikoza dönüştürülmesi ve kan dolaşımına salınması.

Kandaki glikoz seviyesi normdan saptığında hipo veya hiperglisemi gözlenir. İnsülin eksikliği veya aktivitesindeki bir değişiklik ile kandaki glikoz içeriği keskin bir şekilde yükselir ve bu da DİYABETES MELLİTUS'un gelişmesine yol açabilir.

Kandaki yüksek glukagon seviyesi hipoglisemik durumların gelişmesine neden olur.

Temel olarak, pankreasın endokrin kısmının ihlalinden kaynaklanan 2 ana patoloji vardır: diyabet (kronik hiperglisemi sendromu) ve hipoglisemi sendromu (glukagonoma, vipoma, somatostatinoma gibi tümörlerin neden olduğu nadir klinik semptom kompleksleri kapsanmamaktadır).

DİYABET- insülin eksikliğinden kaynaklanan sistemik heterojen bir hastalık: mutlak - insüline bağımlı (IDDM veya tip I) veya göreceli - insüline bağımlı olmayan (IDDDM veya tip II). Glikoz kullanımındaki ihlaller ve hiperglisemi, her türlü metabolizmanın tamamen ihlal edildiğinin ilk belirgin belirtileridir.

Sağlıklı bireylerde kandaki glikoz konsantrasyonu 6,4 mmol / l'yi (%115 mg) geçmez. Açlık kan şekeri düzeyi 7,8 mmol/l'ye (%140 mg) eşit veya daha yüksekse diyabet tanısından şüphe duyulmaz. Tanı, kandaki glikosile edilmiş hemoglobin içeriğinin belirlenmesiyle doğrulanabilir.

Hormonal olarak aktif pankreas tümöründen şüphelenildiğinde (gastrinom, insülinoma, vipoma) kandaki gastrin, insülin, vazoaktif bağırsak polipeptidinin (VIP) belirlenmesi için radyoimmünolojik yöntemler kullanılır.

Fonksiyonel hiperinsülinizm şeklinde kendini gösteren pankreasın endokrin fonksiyonunun olası ihlalleri. Bu durum obez kişilerde, özellikle de kadınlarda daha sık görülür ve klinik olarak, kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içeren bir yemeğin yenmesinden 3-4 saat sonra halsizlik, terleme ve hafif hipoglisemik sendromun diğer semptomlarıyla kendini gösterir.

1. Yüzeysel temporal arter, a. temporalis superficialis, dış karotid arterin gövdesinin bir devamıdır, kulak kepçesinin önünden yukarı doğru (kısmen parotis bezinin arkası tarafından tragus seviyesinde kaplanmıştır) nabzının yukarıda hissedildiği temporal bölgeye geçer. yaşayan bir insandaki elmacık kemiği.

Frontal kemiğin supraorbital kenarı seviyesinde, yüzeysel temporal arter frontal dala, r.frontalis'e ve parietal dala, r. parietalis, suprakraniyal kası, alın derisini ve tepeyi besler ve oksipital arterin dalları ile anastomoz yapar. Yüzeysel temporal arterden bir dizi dal ayrılır: 1) elmacık kemiği altında - parotis bezinin dalları, rr. parotidei, aynı adı taşıyan tükürük bezine; 2) elmacık kemiği ile parotis kanalı arasında yer alan, yüzün enine arteri, a. transversa faciei, yüz kaslarına ve bukkal ve infraorbital bölgelerin derisine; 3) ön kulak dalları, rr. auriculares anteriores, kulak kepçesine ve dış kulak kanalına, burada arka kulak kepçesi arterinin dalları ile anastomoz yaparlar; 4) elmacık kemiğinin üstünde - elmacık kemiği-orbital arter, a. Zigomaticoorbitalis, yörüngenin yan köşesine kadar gözün dairesel kasını sağlar; 5) orta temporal arter, a. temporalis media, temporal kaslara.

2. Maksiller arter, a. maxillaris, aynı zamanda dış karotid arterin terminal dalıdır, ancak yüzeysel temporal arterden daha büyüktür. Arterin ilk kısmı yan taraftan alt çenenin dalı tarafından kaplanır. Arter (lateral pterygoid kas seviyesinde) infratemporale ve ayrıca terminal dallarına ayrıldığı pterygopalatin fossaya ulaşır. Maksiller arterin topografyasına göre üç bölüm ayırt edilir: maksiller, pterygoid ve pterygo-palatin.

Şekil 4 Maksiller arterin dalları

Maksiller bölümü içindeki maksiller arterden ayrılır: 1) derin kulak arteri, a. auriculdris profunda, temporomandibular eklem, dış işitsel kanal ve kulak zarına; 2) ön timpanik arter, a. timpanik kemiğin taşlı-timpanik çatlağından timpanik boşluğun mukoza zarına kadar uzanan tympdnica anterior; 3) nispeten büyük alt alveoler arter, a. Alt çene kanalına giren ve yolu üzerinde diş dalları veren alveolaris alt, rr. dişler. Bu arter aynı zamanda zihinsel arter gibi zihinsel foramen yoluyla kanalı terk eder. mimik kaslarında ve çene derisinde dallanan mentalis. Kanala girmeden önce, alt alveoler arterden (r) ince bir maksillo-hyoid dal ayrılır. mylohyoideus, aynı adı taşıyan kasa ve digastrik kasın ön karnına; 4) orta meningeal arter, a. meningea, beynin sert kabuğunu besleyen arterlerin en önemlisidir. Sfenoid kemiğin büyük kanadının dikenli açıklığından kranyal boşluğa nüfuz eder, orada üstün timpanik arteri verir, a. timpanica superior, timpanik boşluğun mukoza zarına, ön ve paryetal dallara, rr. frontarietalitler, beynin sert kabuğuna. Dikenli foramene girmeden önce, meningeal bir aksesuar dalı orta meningeal arterden ayrılır, r. meningeusaccessorius (r. aksesuarlar), ilk önce kranyal boşluğa girmeden önce pterygoid kasları ve işitsel tüpü kanla besler ve daha sonra foramen ovale'den kafatasına geçerek beynin sert kabuğuna ve trigeminal düğüme dallar gönderir.

Pterygoid bölümünde çiğneme kaslarını besleyen dallar maksiller arterden ayrılır: 1) çiğneme arteri, a. masseterica, aynı adı taşıyan kasa; 2) temporal derin [ön] ve (temporal posterior) arterler, a. temporal kasın kalınlığına kadar uzanan temporalis profunda (ön) ve (a. temporalis posterior); 3) pterygoid dallar, rr. pterygoidei, aynı adı taşıyan kaslara; 4) bukkal arter, a. buccalis, bukkal kas ve bukkal mukozaya; 5) posterior superior alveoler arter, a. Üst çenenin tüberkülündeki aynı deliklerden maksiller sinüse nüfuz eden ve mukoza zarını kanla ve diş dallarını besleyen alveolaris superior posterior, rr. dentales - üst çenenin dişleri ve diş etleri.

Maksiller arterin üçüncü - pterygo-palatin - bölümünden üç terminal dalı ayrılır: 1) infraorbital arter, a. alt fissür yoluyla yörüngeye geçen infraorbitalis, burada alt rektus ve gözün eğik kaslarına dallar verir. Daha sonra infraorbital foramen yoluyla bu arter aynı adı taşıyan kanaldan yüze giderek üst dudak kalınlığında, burun ve alt göz kapağı bölgesinde yer alan mimik kaslarına ve bunları kaplayan deriye kan sağlar. . Burada infraorbital arter fasiyal ve yüzeysel temporal arterlerin dallarıyla anastomoz yapar. Orbital kanalda, anterior superior alveolar arterler infraorbital arterden ayrılır, aa. alveolares superiores anteriores, diş dallarını veren, rr. dentales, üst çenenin dişlerine; 2) inen palatin arter, a. palatina iniyor, - başlangıçta pterygoid kanalın arterini veren ince bir damar, a. canalis pterygoidei, farenks ve işitsel tüpün üst kısmına ve büyük palatin kanalından geçerek sert ve yumuşak damağa (aa. palatinae major et minörler) kan sağlar, çıkan palatin arterin dalları ile anastomoz yapar; 3) sfenoid-palatin arter, a. sfenopalatina, aynı adı taşıyan açıklıktan burun boşluğuna geçer ve lateral posterior nazal arterleri verir, aa. nazales pastieres laterals ve posterior septal dallar, rr. septales pastieres, burun mukozasına.

İç şah damarı, a. karotis interna, beyne ve görme organına kan sağlar. Arterin ilk bölümü - servikal kısmı, pars servikalis, yanal ve arkada ve daha sonra dış karotid arterden medial olarak bulunur. Farenks ile iç şah damarı arasında, arter şah damarı kanalının dış açıklığına doğru dikey olarak yukarı doğru (dal vermeden) yükselir. Arkasında ve medialinde sempatik gövde ve vagus siniri, önünde ve yanlarında - hipoglossal sinir, üstünde - glossofaringeal sinir bulunur. Karotid kanalında, iç karotid arterin taşlı bir kısmı olan pars petrosa vardır; bu, bir kıvrım oluşturur ve ince karotis-timpanik arterleri aa, timpanik boşluğa verir. karotikotampanika. Kanaldan çıktıktan sonra, iç karotid arter yukarı doğru bükülür ve sfenoid kemikte aynı adı taşıyan kısa bir olukta uzanır ve daha sonra arterin kavernöz kısmı, pars kavernosa, dura mater'in kavernöz sinüsünden geçer. Optik kanal seviyesinde, arterin beyin kısmı (pars serebralis), öne doğru çıkıntı yaparak başka bir kıvrım yapar, oftalmik arteri verir ve ön eğimli sürecin iç kenarında terminal dallarına ayrılır - ön ve orta serebral arterler.

Şekil 5 İç karotid ve vertebral arterler

1. Oftalmik arter, a. oftalmika, iç karotid arterin son kıvrımı bölgesinden ayrılır ve optik sinirle birlikte optik kanaldan yörüngeye girer. Ayrıca oftalmik arter, yörüngenin medial duvarını gözün medial köşesine kadar takip eder ve burada terminal dallarına ayrılır - göz kapaklarının medial arterleri ve burnun dorsal arteri. Aşağıdaki dallar oftalmik arterden ayrılır: 1) lakrimal arter, a. lacrimalis, gözün üst ve yan rektus kasları arasını takip ederek onlara lakrimal beze dallar verir; göz kapaklarının ince yan arterleri de ondan ayrılıyor, aa. palpebrales laterales; 2) uzun ve kısa arka siliyer arterler, aa. ciliares posteriores longae et breves, sklerayı delip koroide nüfuz eder; 3) santral retinal arter, a. Centralis retina optik sinire girer ve

Şekil 6 Oftalmik arterin dalları

retinaya ulaşır 4) kas arterleri, aa. kaslar, göz küresinin üst rektus ve eğik kaslarına; 5) arka etmoid arter, a. etmoidalis posterior, etmoid kemiğin arka hücrelerinin mukoza zarını arka etmoid açıklıktan takip eder; 6) ön etmoid arter, a. ön etmoidalitler, ön etmoidal foramenlerden geçer ve burada terminal dallarına ayrılır. Bunlardan biri ön meningeal arterdir [dalıdır], a. meningeus anterior, kranyal boşluğa girer ve beynin sert kabuğunu beslerken, diğerleri etmoid kemiğin etmoid plakasının altına nüfuz eder ve etmoid hücrelerin mukoza zarını, ayrıca burun boşluğunu ve septumun ön kısımlarını besler. ; 7) ön siliyer arterler, aa. siliares anteritores, göz kaslarına eşlik eden birkaç dal şeklinde: supraskleral arterler, aa. episklerdles, skleraya ve ön konjonktival arterlere girer, aa. contunctvales anteriores, gözün konjonktivasına kan sağlar; 8) supratroklear arter, a.

Supratrochlearis, ön açıklıktan (aynı adı taşıyan sinirle birlikte) yörüngeyi terk eder ve alın kasları ve derisindeki dallar;

Pirinç. 7 Göz kapaklarındaki arterler ve damarlar, önden görünüm

1 - supraorbital arter ve ven, 2 - burun arteri, 3 - açısal arter (yüz arterinin terminal dalı - 4), 5 - supraorbital arter, 6 - yüzeysel temporal arterin ön dalı, 6' - dalı yüzün enine arteri, 7 - lakrimal arter , 8 - üst göz kapağı arteri, 9 - üst göz kapağı arterinin yüzeysel temporal ve lakrimal ile anastomozları, 10 - alt göz kapağı arteri, 11 - yüz damarı, 12 - açısal damar, 13 - yüzeysel temporal venin dalı.

9) göz kapaklarının medial arterleri, aa. palpebrales mediales, gözün orta köşesine gider, göz kapaklarının lateral arterleriyle (lakrimal arterden) anastomoz yapar, iki yay oluşturur: üst göz kapağının yayı, arcus palpebralis superior ve alt göz kapağının yayı; arcus palpebralis aşağı; 10) burnun dorsal arteri, a. dorsalis nasi, gözün orbiküler kasından gözün köşesine geçer ve burada açısal arter (yüz arterinin son dalı) ile anastomoz yapar. Göz kapaklarının medial arterleri ve burnun dorsal arteri, oftalmik arterin terminal dallarıdır.

2. Ön serebral arter, a. serebri anterior, oftalmik arterin biraz yukarısındaki iç karotid arterden ayrılır, karşı taraftaki aynı adı taşıyan artere yaklaşır ve ona kısa, eşleşmemiş bir iletişim arteri ile bağlanır, a. önde gelen iletişimciler. Daha sonra anterior serebral arter, korpus kallosumun oluğunda uzanır, korpus kallosumun etrafından dolaşır ve serebral yarımkürenin oksipital lobuna doğru gider, frontal, parietal ve kısmen oksipital lobların medial yüzeylerine kan sağlar. koku alma soğanları, yolları ve striatum. Arter, beynin maddesine kortikal ve merkezi olmak üzere iki grup dal verir.

3. Orta serebral arter, a. cerebri media, iç karotid arterin en büyük dalıdır. Sfenoid kemiğin büyük kanadına bitişik olan sfenoid kısım pars sfenoidalis ile adacık kısım olan pars i~nsulari arasında ayrım yapar. İkincisi yukarı doğru yükselir, adacığa bitişik büyük beynin yanal oluğuna girer. Daha sonra serebral hemisferin üst yan yüzeyinde dallanan üçüncü, son (kortikal) kısmı olan pars terminalis'e (pars corticalis) devam eder. Orta serebral arter ayrıca kortikal ve merkezi dallar da verir.

4. Posterior iletişim arteri, a. Communcans postdrior, iç karotid arterin ucundan ikincisinin ön ve orta serebral arterlere bölünmesine kadar uzanır. Posterior iletişim arteri köprüye doğru yönlendirilir ve ön kenarında posterior serebral artere (baziler arterin bir dalı) akar.

5. Ön villöz arter, a. koroidea anterior, - arka iletişim arterinin arkasındaki iç karotid arterden ayrılan ince bir damar, lateral ventrikülün alt boynuzuna ve ardından üçüncü ventriküle nüfuz eder. Dalları ile damar pleksuslarının oluşumuna katılır. Ayrıca beynin gri ve beyaz maddesine çok sayıda ince dal verir: optik traktusa, yan genikülat gövdeye, iç kapsüle, bazal çekirdeklere, hipotalamik çekirdeklere ve kırmızı çekirdeğe. Aşağıdaki arterler, iç ve dış karotid arterlerin dalları arasında anastomoz oluşumuna katılır: a. dorsalis nasi (oftalmik arterden) ve a. angularis (yüz arterinden), a. supratrochlearis (oftalmik arterden) ve g.frontalis (yüzeysel temporal arterden), a. karotis interna ve a. serebri posterior (posterior iletişim arteri yoluyla).

Subklavyen arter, a. subklavia, aorttan (solda) ve brakiyosefalik gövdeden (sağda) başlar. Sol subklavyen arter sağa göre yaklaşık 4 cm daha uzundur. Subklavyen arter, üst açıklığından göğüs boşluğundan çıkar, plevra kubbesinin etrafından geçer, (brakiyal pleksus ile birlikte) interstisyel boşluğa girer, daha sonra klavikulanın altından geçer, 1 kaburga üzerinde bükülür (oluğunda yer alır) Aynı adı taşıyan) ve bu kaburganın yan kenarının altında, koltuk altı arteri olarak devam ettiği koltuk altı boşluğuna girer. Geleneksel olarak subklavyen arter üç bölüme ayrılır: 1) başlangıç ​​​​yerinden ön skalen kasın iç kenarına, 2) interstisyel boşlukta ve 3) interskalen boşluktan çıkışta. İlk bölümde arterden üç dal ayrılır: vertebral ve iç torasik arterler, tiroid-servikal gövde, ikinci bölümde - kostal-servikal gövde ve üçüncüde - bazen boynun enine arteri.

1. Vertebral arter, a. Subklavyen arterin dallarının en önemlisi olan vertebralis, üst yarım dairesinden VII servikal vertebra seviyesinde ayrılır. Vertebral arterin 4 kısmı vardır: ön skalen kas ile boynun uzun kası arasında onun prevertebral kısmı, pars prevertebra bulunur. Daha sonra, vertebral arter VI servikal vertebraya gider - bu onun enine süreci (servikal) kısmıdır, pars transversaria (cervicalis), daha sonra VI-II servikal vertebranın enine foramenlerinden yukarı çıkar. II servikal vertebranın enine açıklığından ayrılan vertebral arter yanal olarak döner ve bir sonraki bölüm atlantik kısım olan pars atlantica'dır. Atlasın enine sürecindeki delikten geçtikten sonra, arkadaki üstün eklem fossasının [yüzeyinin] etrafından dolaşır, arka atlantooksipital membranı ve ardından omuriliğin dura mater'ini (omurilik kanalında) deler ve büyük oksipital foramen kranyal boşluğa girer - burada intrakranyal kısmı başlar pars intracranialis. Beynin ponsunun arkasında, bu arter karşı taraftaki benzer bir arterle birleşerek baziler arteri oluşturur. İkinci, enine süreçten, vertebral arterin bir kısmı spinal (radiküler) dallardan ayrılır, rr. intervertebral foramenlerden omuriliğe nüfuz eden omurgalar (radikülerler) ve kas dalları, rr. kaslardan boynun derin kaslarına kadar. Diğer tüm dallar son intrakraniyal kısımdan ayrılır: 1) ön meningeal dal, r. meningeus anterior ve posterior meningeal dalı, r. meningeus posterior / meningeal dallar, rr. meningei]; 2) posterior spinal arter, a. spinalis posterior, dışarıdan medulla oblongata'nın etrafından dolaşır ve daha sonra omuriliğin arka yüzeyi boyunca aşağı inerek karşı tarafta aynı adı taşıyan arterle anastomoz yapar; 3) anterior spinal arter, a. spinalis anterior, karşı taraftaki aynı adı taşıyan arterle eşleşmemiş bir damara bağlanır ve omuriliğin ön fissürünün derinliklerine doğru ilerler; 4) posterior alt serebellar arter (sağ ve sol), a. medulla oblongata'yı çevreleyen alt arka beyincik, beyincikin arka alt kısımlarında dallanır.

Baziler arter, a. basilaris - eşleşmemiş bir damar, köprünün baziler oluğunda bulunur. Köprünün ön kenarı seviyesinde iki terminal dalına ayrılır - arka sağ ve sol serebral arterler. Baziler arterin gövdesinden ayrılır: 1) ön alt serebellar arter (sağ ve sol), a. alt ön beyincik, beyincik alt yüzeyindeki dal; 2) labirent arter (sağ ve sol), a. labirent, vestibülokoklear sinirin (VIII kranyal sinir çifti) yanından iç işitsel kanaldan iç kulağa geçer; 3) köprünün arterleri, aa. pontis (köprüye giden dallar); 4) orta serebral arterler, aa. mesencephalicae (orta beyne giden dallar); 5) üstün serebellar arter (sağ ve sol), a. üstün beyincik, beyinciğin üst kısımlarındaki dallar.

Pirinç. Willis çemberini oluşturan 8 Arter

Arka serebral arter, a. serebri posterior, beyin sapının etrafından dolaşır, serebral yarımkürenin temporal ve oksipital loblarının alt yüzeyinde dallar, kortikal ve merkezi dallar verir. Arter iletişimleri posterior (iç karotid arterden) posterior serebral artere akar, bu da beynin arteriyel (willisian) çemberinin, circulus arteriosus cerebri'nin oluşmasına neden olur.

Oluşumuna arteriyel daireyi arkadan kapatan sağ ve sol posterior serebral arterler katılır. Posterior serebral arter, her iki taraftaki iç karotid artere posterior iletişim arteri ile bağlanır. Serebrumun arteriyel çemberinin ön kısmı, sırasıyla sağ ve sol iç karotid arterlerden ayrılan sağ ve sol anterior serebral arterler arasında yer alan anterior iletişim arteri tarafından kapatılır. Serebrumun arteriyel çemberi, subaraknoid boşluktaki tabanında bulunur. Optik kiazmanın ön ve yanlarını kaplar; Posterior iletişim arterleri hipotalamusun yanlarında bulunur, posterior serebral arterler ponsun önündedir.

Dış karotid arter, a. karotis dış, baş ve boynun dış kısımlarına kan sağlar, bu nedenle kranyal boşluğa giren iç karotis arterin aksine dış olarak adlandırılmıştır. Çıkış yerinden itibaren dış karotid arter yukarı doğru yükselir, karın arka kısmından medial olarak geçer m. digastrici ve m. stylohyoideus, parotis bezini deler ve alt çenenin kondiler sürecinin boynunun arkasında terminal dallarına ayrılır.

Dış karotid arterin dalları çoğunlukla arteriyel kemerlerin kalıntılarıdır ve brankiyal kemerlerden kaynaklanan organları besler. Başa karşılık gelen bir dairenin yarıçapı boyunca sanki (9 numarada) giderler ve her biri üç arterden oluşan üç gruba ayrılabilirler - ön, orta ve arka gruplar veya üçlü.

Ön grup, bu grubun arterleri tarafından sağlanan ve solungaç kemerlerinin türevleri olan organların gelişimi ve konumundan kaynaklanmaktadır: tiroid bezi ve gırtlak - a. tiroidea superior, dil - a. dil ve yüzler - a. yüz bakımı.

1. Tiroid bezinin superior arteri olan A. tiroidea superior, başlangıcının hemen üstünden dış karotid arterden ayrılır, aşağıya ve ileriye doğru tiroid bezine iner ve burada diğer tiroid arterleriyle anastomoz yapar. Yol boyunca bir hediye verir. laringea superior, n ile birlikte. laringeus superior lige delik açar. thyrohyoideum ve larinksin kaslarını, bağlarını ve mukoza zarını dallarla besler.
2. Lingual arter olan A. lingualis, hyoid kemiğin büyük boynuzları seviyesinde bırakır, m ile kaplı Pirogov üçgeninden yukarı çıkar. hyoglossus ve dile doğru yönelir. İçeri girmeden önce hyoid kemiğe, palatin bademciklere ve hyoid bezine dallar verir. Dile giren lingual arterin gövdesi a adı verilen dilin ucuna kadar devam eder. yol boyunca dilin arkasına birçok dal veren profunda linguae, rr. sırt dili.
3. Fasiyal arter olan A. facialis, alt çene açısı seviyesinde bir öncekinden biraz daha yükseğe ayrılır, arka karın bölgesinden medial olarak geçer m. digastricus ve m'nin ön kenarına ulaşır. masseter, çenenin kenarından yüze doğru büküldüğü yer. Burada, m'nin önünde. Masseter, alt çeneye doğru bastırılabilir. Daha sonra son dalın (a. angularis) a ile anastomoz yaptığı gözün orta köşesine gider. dorsalis nasi (a. iç karotid arter sisteminden oftalmika dalı). Alt çene boyunca bükülmeden önce yakındaki oluşumlara dallar verir: farenks ve yumuşak damağa, palatin bademciklere, submandibular bez ve ağız diyaframına, tükürük bezlerine; büküldükten sonra - üst ve alt dudaklara. arka grup.
4. Oksipital arter olan A. occipitalis, prosesus mastoideus üzerindeki oyukta yer alır, başın arkasında deri altında görünür, tepeye doğru dallanır. Yolda A. occipitalis bir dizi küçük dal verir: çevredeki kaslara, kulak kepçesine, arka kraniyal fossa bölgesindeki dura mater'e.
5. A. auricularis posterior, posterior kulak kepçesi arteri, yukarı ve kulak kepçesinin arkasındaki cilde kadar uzanır. Dalları kulak kepçesinde, oksiputun derisinde ve kaslarında ve ayrıca dalının foramen stylomastoidieum'dan geçtiği timpanik boşlukta dağıtılır.
6. A. sternocleidomastoidea - aynı adı taşıyan kas için. Orta grup arteriyel kemerlerin kalıntılarından oluşur.
7. A. pharyngea asendans, yükselen faringeal arter, farenks duvarından yukarı çıkarak onu, yumuşak damağı, palatin bademciklerini, işitsel tüpü, timpanik boşluğu ve dura mater'i besler.
8. A. temporalis superficialis, dış karotid arterin iki terminal dalından biri olan yüzeysel temporal arter, gövde a'nın devamı olarak gider. karotis eksterna, temporalis kasının fasyasında deri altında bulunan tapınağa giden dış işitsel kanalın önünde. Burada arter temporal kemiğe doğru bastırılabilir. Terminal dalları, ramus frontalis ve ramus parietalis, taç ve şakak bölgesinde dallanır. Yol boyunca parotis bezine, kulak kepçesinin yan yüzeyine ve dış kulak kanalına dallar verir; dalların bir kısmı yüzün arka kısmına, gözün dış köşesine, m'ye kadar gider. orbicularis oculi ve elmacık kemiği. A. temporalis superficialis ayrıca m'yi de sağlar. temporalis.
9. A. maxillaris, maksiller arter, dış karotid arterin diğer terminal dalıdır. Kısa gövdesi dalların incelenmesini kolaylaştırmak için üç bölüme ayrılmıştır: birincisi çenenin boynunun etrafından geçer, ikincisi m yüzeyi boyunca fossa infratemporalis'e geçer. pterygoideus lateralis, üçüncüsü fossa pterygopalatina'ya nüfuz eder.

Birinci bölümün dalları, dış işitsel etusa, timpanik boşluğa doğru gider ve burada fissura petrotympanica'ya nüfuz ederler; beynin sert kabuğuna - a. meningea media, foramen spinosumdan alt dişlere kadar nüfuz ettiği orta meningeal arter (en büyük dal), a. alveolaris alt, alt alveolar arter. İkincisi, canalis mandibulae yoluyla alt çeneye geçer. Kanala girmeden önce a. alveoldris alt r verir. mylohyoideus adı verilen kaslara bağlanır ve kanal içerisinde dallarıyla alt dişleri besleyerek foramen mentale yoluyla bırakır. çenenin derisinde ve kaslarında dallanan mentalis.

İkinci bölümün dalları tüm çiğneme ve yanak kaslarına gider, kaslara karşılık gelen isimlerin yanı sıra sinüs maksiller ve üst azı dişlerinin mukoza zarına - aa. alveolares superiores posteriores, posterior superior alveoler arterler.

Üçüncü bölümün şubeleri:

1. A. infraorbital arter, infraorbital arter, fissura orbitalis alttan yörüngeye girer, daha sonra canalis infraorbitalis yoluyla üst çenenin ön yüzeyine çıkar ve alt göz kapağına, lakrimal keseye ve üst dudak ve yanağa dallar gönderir. Burada fasiyal arterin dalları ile anastomoz yapar, böylece kan gövdede akarsa. maxillaris kanı bir kanal aracılığıyla havuza girebilir. yüz bakımı. Hala göz çukurunda a. infraorbitalis göz küresinin kaslarına dallar verir; infraorbital kanaldan geçerek köpek dişlerine ve kesici dişlere (aa. alveolares superiores anteribres) ve sinüs maksillarisin mukoza zarına dallar sağlar;
2. bazıları canalis palatinus major'a inen, foramina palatina majus et minörlerden çıkan ve sert ve yumuşak damakta dallanan damak, farenks ve işitsel tüpe giden dallar;
3. A. sfenopalatin arter olan sfenopalatina, aynı adı taşıyan açıklıktan burun boşluğuna nüfuz ederek yan duvarına ve septuma dallar verir; burun boşluğunun ön tarafındaki aa yoluyla kan alır. ethmoidales anterior ve posterior (a. ophthalmica'dan).

KAROTİT ARTERLER- Başa ve boynun çoğuna kan sağlayan eşleştirilmiş elastik tipte arterler.

Embriyoloji

General S. a. Embriyoda ventral aortanın III ve IV. Branşiyal arterler arasındaki bir kısmından farklılaşır. Ayrıca I ve III branşiyal arterler arasındaki ventral aort boyunca dış S.a'ya dönüştürülür. Dahili S. ve. Üçüncü brankial arter çiftinden ve dorsal aortun I ve III brankial arterler arasındaki kısımlarından gelişir.

Doğum anında dahili S. a. kavernöz sinüsteki ilk kıvrımı oluşturur.

Anatomi

Sağ general S.a. (a. carotis communis dext.) sağ sternoklaviküler eklem seviyesinde brakiyosefalik gövdeden (truncus brachiocephalicus) ayrılır; sol ortak C. a. (a. carotis communis sin.) - aort kemerinden (bkz.), sağdakinden 20-25 mm daha uzundur. General S. a. Göğüs boşluğundan üst torasik açıklıktan çıkın ve trakea ve yemek borusunun yanlarındaki fasyal perivasküler kılıflara ve ardından gırtlak ve farenkse doğru yukarı çıkın. Yanal olarak, iç şah damarı, derin servikal lenf düğümleri zinciri, düğümler, damarlar arasında ve arkasında - vagus siniri, önünde - servikal halkanın üst kökü bulunur. Skapular-hyoid kas ortak S. a'yı geçer. orta üçte birlik kısımda (baskı. Şek.). Arkada, VI servikal vertebranın enine işlemindeki krikoid kıkırdağın alt kenarı seviyesinde, ortak S.a. olan bir karotis tüberkülü (Chassegnac tüberkülü) vardır. Yaralandığında kanamayı geçici olarak durdurmak için. Tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde, ortak S. a. dış ve iç S'ye ayrılır. ve. Ayrılmadan önce ortak S. a. şube verilmemektedir.

Dış S. ve. proksimal kısımda sternokleidomastoid kas ile kaplanır, daha sonra karotis üçgeninde bulunur ve boynun deri altı kası ile kaplanır. Arter retromandibular fossaya girmeden önce önden hipoglossal sinir, bız-hyoid kas ve digastrik kasın arka karnı tarafından çaprazlanır. Daha derinde, üst laringeal sinir, stilolingual ve stilo-faringeal kaslarla birlikte, dış S. a'yı ayırmak için çavdar bulunur. içeriden. Stiloid prosese bağlı kasların üstünde arter, parotis bezinin kalınlığına nüfuz eder. Alt çenenin eklem sürecinin boynunun medialinde, terminal dallara ayrılır - yüzeysel temporal arter ve maksiller arter.

Dış S.'nin ön dalları ve. superior laringeal arterin (a. laringea sup.), lingual arterin (a. lingualis) ve fasiyal arterin (a. facialis) bazen ortak bir kökene sahip olduğu üstün tiroid arteridir (a. tiroidea sup.). lingual arter ile. S. ve'nin arka dalları. - aynı adı taşıyan kası besleyen sternokleidomastoid arter (a. sternokleidomastoidea), oksipital arter (a. occipitalis) ve arka kulak arteri (a. auricularis post.). Medial dal, artan faringeal arter (a. pharyngea asensens), terminal yüzeysel temporal arter (a. temporalis superficialis) ve maksiller arterdir (a. maxillaris).

Böylece, harici S. a. kafa derisini, yüz ve çiğneme kaslarını, tükürük bezlerini, ağız boşluğunu, burun ve orta kulağı, dili, dişleri, kısmen dura mater'i, farenks, gırtlak, tiroid bezini vaskülarize eder.

Dahili C. a. (a. karotis int.) tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinde ortak karotid arterin çatallanmasından başlar ve kafatasının tabanına kadar yükselir. Boyun bölgesinde iç S.a. iç şah damarı (v. jugularis int.) ve vagus siniri (n. vagus) ile birlikte nörovasküler demetin bir parçasıdır. Medial olarak, arter üstün laringeal sinirin etrafından geçer, önde yüz damarı, digastrik kasın arka karnı, servikal halkanın üst kökünün bu yerden ayrıldığı hipoglossal sinir çaprazlanır. Başlangıçta dahili S. ve. dış S. a.'dan dışarı doğru uzanır, ancak kısa süre sonra medial tarafa geçer ve dikey olarak ilerleyerek farenks ile stiloid prosese bağlı kaslar arasında yer alır. Daha sonra arter glossofaringeal sinirin etrafından geçer.

Kranial boşlukta iç S. ve. sinir ve venöz pleksusların eşlik ettiği karotid kanalından geçer (plexus caroticus int. ve plexus venosus caroticus int.). Şah damarı kanalının seyrine göre internal S.a. ilk kıvrımı öne ve içeri doğru yapar, ardından karotis oluğunda ikinci kıvrımı yukarıya doğru yapar. Türk eyeri seviyesinde arter öne doğru bükülür. Görsel kanalın yakınında dahili S. ve. yukarıya ve geriye doğru dördüncü bir viraj oluşturur. Bu yerde kavernöz sinüste yatıyor. Dura mater'yi geçtikten sonra arter, beynin alt yüzeyindeki subaraknoid boşluğa yerleşir.

Koşullu olarak dahili S. ve. dört bölüme ayrılır: servikal (pars servikalis), taşlı (pars petrosa), kavernöz (pars kavernosa) ve serebral (pars serebralis). İç S.'den ayrılan ilk dallar ve. karotis kanalında, karotis-timpanik dallar (rr. caroti-cotympanici), temporal kemik piramidinin aynı tübüllerinden çavdar geçer ve timpanik boşluğun mukoza zarına kan sağlar.

Kavernöz sinüste arter, duvarlarını, trigeminal düğümü ve trigeminal sinirin dallarının başlangıç ​​kısımlarını vaskülarize eden bir dizi küçük dal verir. Kavernöz sinüsten çıktıktan sonra, oftalmik arter (a. ophthalmica), posterior iletişim arteri (a. communicans post.), anterior villöz arter (a. choroidea ant.), orta serebral arter (a. cerebri med.) ve anterior serebral arter (a. serebri ant.).

Dahili S. ve. beyni ve sert kabuğunu (bkz. Serebral dolaşım), yardımcı bir aparatla göz küresini, alın derisini ve kaslarını vaskülarize eder.

Dahili S. ve. dış S. ve ile anastomozları vardır. burnun dorsal arteri (a. dorsalis nasi) aracılığıyla - oftalmik arterin bir dalı (a. oftalmika), açısal arter (a. angularis) - yüz arterinin bir dalı (a. facialis), ön dal (r. frontalis) - yüzeysel temporal arterlerin (a. temporalis superficialis) ve ayrıca iki vertebral arterden (aa. vertebra-les) oluşan ana arterin (a. ba-silaris) bir dalı. Bu anastomozlar, iç karotid arter kapatıldığında beyne kan sağlanması açısından büyük önem taşır (bkz. Beyin, kan temini).

Genel S.'nin innervasyonu ve. ve dalları, sempatik gövdenin üst ve orta servikal düğümlerinden uzanan ve damarların etrafında bir pleksus oluşturan postganglionik lifler tarafından gerçekleştirilir - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ext., plexus caroticus int. Orta kalp siniri sempatik gövdenin orta servikal düğümünden ayrılır, to-ry genel S.a'nın innervasyonuna katılır.

Histoloji

Gistol. S. a. duvarının yapısı. ve kan temini - bkz. Arterler. S.'nin duvarındaki yaşla ve. bağ dokusunun çoğalması meydana gelir. 60-70 yıl sonra iç kabukta kollajen liflerinde fokal kalınlaşma görülür, iç elastik membran incelir ve kalker birikintileri ortaya çıkar.

Araştırma Yöntemleri

S.'nin araştırmasının en bilgilendirici yöntemleri ve. arteriyografi (bkz.), elektroensefalografi (bkz.), ultrason (bkz. Ultrason teşhisi), bilgisayarlı tomografi (bkz. Bilgisayarlı tomografi), vb. (bkz. Kan damarları, araştırma yöntemleri).

Patoloji

Patoloji, S. ve.'nin malformasyonlarından, hasarlardan ve bir takım hastalıklardan kaynaklanır, to-rykh'te arterlerin duvarı şaşırır.

Malformasyonlar nadiren buluşurlar ve genellikle patol karakterine sahiptirler. kıvrımlılık ve döngü S. a. S. a.'nın şekli ve kıvrımlılık derecesi. farklıdır; Patol en sık gözlenir. genel ve iç S. a'nın kıvrımlılığı. (Şekil 1, a). Ayrıca S. ve S.'nin çeşitli varyasyonları ve anomalileri karşılanmaktadır. Bu nedenle, bazen karotid arterlerin aort kemerinden uzanan ortak bir gövdesi (truncus bicaroticus) vardır. Brakiyosefalik gövde mevcut olmayabilir, bu durumda sağ ortak karotis ve sağ subklavyen arterler aort kemerinden bağımsız olarak ayrılır. Aortik arkın gelişimindeki anomalilerle ilişkili topografik değişkenler de vardır (bkz.).

Nadir durumlarda, toplam S. a. üstün ve alt tiroid arterleri ayrılır (aa. tiroid eae sup. et, inf.), faringeal çıkan arter (a. faringea asensens), vertebral arter fa. omur-lis). Dış S. ve. doğrudan aortik arktan kaynaklanabilir. İstisnai durumlarda, dalları diğer taraftan geçen aynı adı taşıyan arterden veya ortak S.a'dan ayrılırken bulunmayabilir. Dış S.a'nın şube sayısı. değişebilir. Dahili S. ve. bir tarafta çok nadiren yoktur; bu durumda yerini vertebral arterin dalları alır.

Beyne kan akışının ihlali ile birlikte S.a.'nın malformasyonları olan bazı vakalarda cerrahi tedavi endikedir (aşağıya bakınız).

Zarar S.a.'ya ateşli silahla yaralanma, örneğin bıçakla veya boyundaki cerrahi müdahaleler sırasında yaralanmaları sonucu mümkündür ve buna büyük miktarda akut kan kaybı, tromboz ve nabız atan hematom oluşumu eşlik eder, bunu sahte bir anevrizmanın gelişimi takip eder (bkz.).

S.'nin yarasına yapılan ameliyatta ve. önce proksimal kısmı, ardından distal kısmı açığa çıkarılır. Ancak arterin proksimal ve distal kısımlarını atravmatik kelepçelerle sıkıştırdıktan sonra yara alanı açığa çıkarılır, yaralanma bölgesinin üstüne ve altına ligatürler, lateral vasküler sütür veya yama uygulanır. Travma sonrası karotis-kavernöz fistül oluşumu durumunda, onu kapatmak için operasyonlar yapılır (bkz. Arterio-sinüs fistülleri, karotis-kavernöz fistüller).

Savaş yaralanmalarının aşamalı tedavisi S. a. diğer kan damarlarının hasar görmesi durumunda olduğu gibi aynı prensiplere göre gerçekleştirilir (bkz. Kan damarları, savaş yaralanmaları, aşamalı tedavi).

Hastalıklar. S. ve. duvarının yenilgisine yol açan hastalıklar, spesifik olmayan arterit, ateroskleroz, fibromüsküler displazi ve aşırı sifilitik aortitin çeşitli formlarıdır (bkz.).

Atriyal fibrilasyon varlığında sol kulakta veya kalbin sol ventrikülünde tromboz olan romatizmal kalp hastalığı olan hastalarda ve ayrıca kalp anevrizması ve atriyal fibrilasyon ile komplike olan enfarktüs sonrası büyük fokal kardiyosklerozlu hastalarda, S. a. bazen fokal serebral semptomların eşlik ettiği gözlenebilir (bkz. Tromboembolizm).

Spesifik olmayan arterit (bkz. Takayasu sendromu), brakiyosefalik gövdenin lezyonları arasında merkezi yerlerden birini işgal eder (Şekil 1.6). B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov'a (1970) göre, aortik arkın dallarında tıkayıcı lezyonları olan hastaların% 40'ında görülür ve bunların% 20'sinden fazlasında C. a . Spesifik olmayan arterit kadınlarda erkeklere göre 3-4 kat daha sık görülür; genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar ancak çocukluk ve yaşlılıkta da görülür. Etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Şu anda, spesifik olmayan arteritin, kas-elastik tipteki arteriyel damarların duvarlarına zarar verme eğiliminde olan, alerjik ve otoalerjik nitelikte sistemik bir hastalık olduğuna inanılmaktadır. Arter duvarının tüm katmanlarının yenilgisi, üretken panarterit, tromboendovaskülit, elastik çerçevenin düzensizliği ve parçalanması ve damarın tamamen yok olmasıyla sona erer. Oldukça nadiren, spesifik olmayan arterit S. a. gelişiminin son aşaması. damarın elastik zarının arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı tahrip olması sonucu gerçek bir anevrizmanın oluşmasıdır. Genel S.'nin proksimal bölümü ve çoğu zaman şaşırır ve iç ve dış S. ve. fena kalır. Patol'da. spesifik olmayan arterit süreci diğer arterleri de kapsayabilir (bkz. Arterit, Dev hücreli arterit).

Ateroskleroz S. a. erkeklerde kadınlara göre 4-5 kat daha sık görülür. Kama, darlık veya tıkanıklıklarından kaynaklanan bir hastalığın belirtileri, kural olarak 40-70 yaşlarındaki kişilerde gelişir. Morfol. aterosklerozdaki tablo (bkz.), damarın iç astarında lipitlerin birikmesi, aterosklerotik plakların oluşumu ve ardından bunların kalsifikasyonu ve ülserasyonu ile karakterize edilir. Aterosklerotik plağın ülserasyonu ile sıklıkla arter trombozu ve periferik yatağın ateromatöz kitlelerle embolisi görülür. Damarın elastik iskeletinin tahrip olması nedeniyle gerçek anevrizmalar gelişebilir. S.a.'nın gerçek anevrizmalarının gelişimine katkıda bulunan önemli bir faktör, hastada arteriyel hipertansiyonun varlığıdır. Çoğu zaman, aterosklerozla birlikte, genel S.a'yı bölme alanında karotid arterlerin stenozu gelişir *. iç ve dışta (Şekil 1, c) ve ayrıca iç S. a'nın ekstrakraniyal bölümlerinde. Ateroskleroz gelişiminin sistemik doğası ile bağlantılı olarak, yalnızca bir S.a'nın yenilgisi son derece nadirdir. Daha sıklıkla tıkanmaya yol açan iki taraflı bir sürecin yanı sıra, aortta ve diğer organların ana arterlerinde aterosklerotik stenoz ve tıkanıklıkların varlığı vardır.

S.'nin yenilgisine ilişkin giderek daha fazla mesaj geliyor. 20-40 yaş arası kadınlarda görülen fibromüsküler displazinin tipine göre. Nek-ry araştırmacıları bu hastalığı arter duvarındaki düz kas hücrelerinin konjenital displazisi ile ilişkilendirirken, diğerleri bu hastalığın edinilmiş olduğunu düşünme eğilimindedir. Morfolojik olarak, fibromüsküler displazide, arter duvarının kas tabakasının fibrozisi, anevrizmal genişleme alanlarıyla dönüşümlü olarak darlık alanları bulunur. Bazı durumlarda, fibromüsküler displazinin darlık veya anevrizmal formları bulunur. Çoğu zaman, S.a.'nın ekstrakraniyal bölümlerinde fibromüsküler displazi görülür ve sıklıkla iki taraflı bir lezyon vardır.

S.'nin darlığı ve. ayrıca en yaygın olanı karotis bezi tümörü - kemodektom olan ekstravazal faktörlerden de kaynaklanabilir (bkz. Paraganglioma). S.a'nın ekstravazal kompresyonunu gözlemlemek son derece nadirdir. bu bölgedeki iltihaplanma ve yaralanmaların sonucu olan boyun tümörleri ve sikatrisyel süreçler.

Brakiyosefalik gövdenin ve özellikle S. a.'nın stenoz lezyonlarının bir özelliği, kama, beyne bozulmuş kan akışının belirtileri ve arterlerdeki stenoz sürecinin ciddiyeti arasındaki tutarsızlıktır. Bunun nedeni, birçok yan yolun varlığı olan serebral dolaşımın büyük telafi edici olasılıklarıdır (bkz. Vasküler kollateraller). S.'nin kritik derecede daralması ve bir kesikte beyne kan akışının yetersizliği olgusu gelebilir, parıltısında %75'ten fazla azalma olur. Ancak bu derecedeki darlık S.a. ve hatta tıkanması her zaman beyne kan akışının akut yetersizliğine, serebrovasküler bir kazanın resmi olan bir kama ile yol açmaz (bkz.). S.'nin yenilgilerinde ve. Serebral iskeminin dört kaması, aşaması vardır: I - asemptomatik, II - geçici, III - hron. serebral vasküler yetmezlik, IV - serebrovasküler kazanın kalıntı etkileri. S. a.'nın tıkayıcı ve stenotik lezyonlarının tedavisi. Cerrahi endikasyonların belirlenmesinde önemli olan serebral iskeminin evresine bağlıdır (aşağıya bakınız).

Operasyonlar

30-40'larda. 20. yüzyıl S.a.'nın daraltılması ve tamamen tıkanmasıyla yapılan tek müdahaleler, çavdarın sempatik sinir sistemine yönelik operasyonlardı. Dahili S.a'nın trombozu için ilk başarılı rekonstrüktif operasyon. 1953'te t. M. De Wecky tarafından gerçekleştirildi. SSCB'de bu tür ilk operasyon 1960 yılında B. V. Petrovsky tarafından gerçekleştirildi. S. ve üzerinde kurtarma işlemleri. Anjiyografi, anesteziyoloji, kan damarlarının rekonstrüktif cerrahisi, yeni atravmatik aletlerin geliştirilmesi ve beyni iskemiden koruma yöntemlerinin geliştirilmesi ile bağlantılı olarak patolojilerinde mümkün hale geldi.

S. a. bağlama ve kurtarma işlemlerini gerçekleştirin. Ligatürler, bir yaranın içinde veya tamamında bir arterin ligasyonunu (bkz. Kan damarlarının ligasyonu) ve bir arterin rezeksiyonunu içerir. Rekonstrüktif ameliyatlar arasında lateral ve çevresel vasküler sütür, arter yaması, intimotrombektomi ve ardından vasküler sütür veya yama, protez ve kalıcı arteriyel bypass yer alır.

S. ve. kürek kemiklerinin altında bir rulo ile hastanın sırtüstü pozisyonunda gerçekleştirilir, hastanın başı operasyonun yapıldığı tarafın ters yönüne çevrilir. Cilt insizyonu, sternokleidomastoid kasın iç kenarı boyunca mastoid prosesten sternumun manubriumuna kadar yapılır (Şekil 2). Genel karotid arterin proksimal bölümlerine müdahalenin gerekli olduğu nek-ry vakalarında, ek olarak kısmi sternotomi yapın (bkz. Mediastinotomi ).

Doğru anestezi seçimi ve beynin iskemiden korunması çok önemlidir. S. a.'ya operasyon yapılması ihtimali sorununu çözmek. Beynin iskemiden korunması olmadan, Willis çemberindeki (serebrum arteriyel çemberi, T.) kan akışının durumuna ilişkin veriler, C. a.'nın kelepçelenmesinin fonksiyonel testleri kullanılarak elde edilmiştir. (bkz. Teminatların eğitimi) ultrasonik akış ölçümüyle (bkz. Ultrason teşhisi). Aynı zamanda sağ ve sol S. a. sistemlerini birbirine bağlayan teminat damarlarının durumuna da özel önem verilmektedir. Etkilenen ancak geçebilen tek S. yeniden yapılanmaya maruz kalırsa ve. (bir başkasının tıkanmasıyla), beynin iskemiden korunduğu gösterilmiştir.

Operasyonun arifesinde hastalara nöroleptikler, sakinleştiriciler ve antihistaminikler reçete edilir. 40 dakika boyunca. ameliyattan önce 0,3 mg! kg promedol, 0,2 mg! kg seduxen, 0,5 mg! kg pi-polfen ve 0,3-0,5 mg atropin intramüsküler olarak uygulanır. Bu premedikasyonun iyi bir sakinleştirici etkisi vardır ve düzgün bir indüksiyonu destekler. İndüksiyon için, seduxen ve fentanil ile kombine indüksiyon anestezisi tekniği kullanılır: inhalasyon arka planına karşı, sırasıyla 2:1 oranında nitröz oksit ve oksijen, 2-3 dakika sonra fraksiyonel olarak uygulanır. 2-3 mg seduxen, to-ry'nin antihipoksik etkisi vardır. Seduxen'in ilk dozundan sonra 0,004 mg fentanil uygulanır. Yeterli derecede anestezi genellikle toplam 0.17-0.2 mg!kg seduxen dozunun uygulanmasından sonra ortaya çıkar. Trakeal entübasyondan hemen önce 0,004 mg/kg fentanil uygulandı. İndüksiyon süresi 11-13 dakikadır. Anestezi, halotan (%0.25-0.5 hacim) ve 2:1 oranında nitro oksit ile oksijen karışımı ve fraksiyonel fentanil uygulamasıyla sağlanır. Anestezi sırasında EEG sürekli izlenir. Operasyona başlamadan önce 5 dakika. deneme kelepçesi S. ve. etkilenen alanın altında; aynı zamanda EEG'nin (bkz. Elektroensefalografi), reoensefalogramın (bkz. Reoensefalografi) ve kelepçenin distalindeki elektromanometrinin sürekli kaydını gerçekleştirir. Normal EEG, reoensefalogram ve kelepçenin distalindeki arterdeki basınç 40 mm Hg'ye eşit. Sanat. ve dahası, beyni korumaya yönelik yöntemlerin kullanılması pratik değildir. EEG'de yanlış değişen teta dalgalarının ortaya çıkması veya kaydedilen tüm potansiyellerin voltajında ​​\u200b\u200bbir azalma, beyni iskemiden korumak için ek önlemlerin alınmasının bir göstergesidir.

Beyni iskemiden korumanın temelde iki farklı yolu vardır: 1) SA'nın yeniden yapılandırılması süresince sentetik tüpler veya protezlerle dahili veya harici şant kullanarak beyindeki kan akışını sürdürmek; 2) lokal hipotermiye bağlı olarak beyin dokularının oksijen tüketiminde azalma. Bu amaçla Cold-2f aparatı kullanılarak kraniyoserebral hipotermi kullanılır (bkz. Yapay hipotermi). İndüksiyondan hemen sonra başlar ve dış işitsel kanaldaki sıcaklığı 28-29° beyin sıcaklığına karşılık gelen 30-31°'ye düşürür. Termoregülasyonu bloke etmek ve vazokonstriksiyonu hafifletmek için toplam kürarizasyona ek olarak droperidol 2.5-5.0 mg dozunda uygulanır. Arteriyel rekonstrüksiyon aşamasında, pCO2'nin arttırılması ve anestezi derinliğinin azaltılmasıyla elde edilen orta derecede hiperkapni ve hipertansiyon nedeniyle beyne kan akışını ve oksijen beslemesini iyileştirmek için önlemler de alınır.

Hipoterminin kan viskozitesinde önemli bir artışa ve doku perfüzyonunun bozulmasına yol açması nedeniyle glikoz, reopoliglusin, poliglusin çözeltilerinin transfüzyonları gerçekleştirilerek hematokritte% 30-35'e bir azalma sağlanır. Cerrahi müdahalenin ana aşamasından sonra hasta önce Cold-2f aparatının kaskı aracılığıyla, ardından saç kurutma makinesi kullanılarak ılık hava ile ısıtılır. Bu dönemde vücut sıcaklığının artmasına bağlı olarak dokuların oksijen tüketiminin artması nedeniyle olası metabolik asidozun (bkz.) düzeltilmesine dikkat edilir. Aktif ısınma 36 ° 'ye kadar kademeli olarak gerçekleştirilir. Yoğun bakım ünitesinde hastanın normal sıcaklığa daha fazla ısınması meydana gelir. Bu dönemde hipertermik sendromun (bkz.) ve beyin omurilik hipertansiyonunun önlenmesi, suprastin ve droperidol uygulanarak gerçekleştirilir. Bu ilaçların kullanımına rağmen hipertansiyon devam ediyorsa nitrogliserin dil altında %1'lik alkol solüsyonu şeklinde basıncı azaltmak için yaklaşık 0,6 mg (4 damla) kullanılır. Kan basıncı seviyesi normotonik hastalarda ameliyat öncesi seviyede ve hipertansif hastalarda 150/90-160/95 mm Hg seviyesinde tutulur. Sanat.

Rekonstrüktif operasyonlar sırasında arteriotomi, arteri patolojik olarak değiştirilmiş bölgenin proksimal ve distalinden atravmatik kelepçelerle klempledikten sonra gerçekleştirilir. S.'nin arteriyotomi ve. patolun karakterine bağlı olarak uzunlamasına (çoğunlukla), çapraz veya eğimli olabilir. Operasyonun süreci ve amacı. Arteriyel insizyonun boyutu intravasküler girişimin beklenen hacmine bağlıdır. Çoğu zaman, S. a.'ya cerrahi müdahale. aterosklerotik stenoz veya tam tıkanma ile gerçekleştirin. Çoğu zaman, bu patoloji ile bir intimtrombektomi yapılır - tromboendarterektomi (bkz. Ateroskleroz, tıkayıcı lezyonların cerrahi tedavisi, Trombektomi). Daralma bölgesinde uzunlamasına bir arteriotomi gerçekleştirilir ve aterosklerotik plak, damarın değişen iç astarıyla birlikte çıkarılır. Aynı zamanda yaranın distal ucunda damarın pul pul dökülmüş iç kabuğunun sarılmasının önlenmesine de büyük önem verilmektedir. Bu amaçla iç kabuk enine yönde geçildikten sonra damar duvarının kalan katmanlarına dikişlerle sabitlenir. S.'nin çapı ve. İntima trombektomi bölgesinde yeterince büyükse, arter kesisi lateral sütür ile dikilir (bkz. Vasküler sütür). Aksi takdirde daralmayı önlemek amacıyla S.a. otoven ya da damar protezinden alınan bir yama ile kapatılmıştır.

Kalsifikasyonlu aterosklerozun arter duvarının tamamen tahrip olmasına yol açtığı durumlarda, sentetik damar protezleri kullanıldığında çeşitli komplikasyonlar çok daha sık gözlendiğinden, stenotik alanın rezeksiyonu ve ardından damarın çıkarılan kısmının otovenöz protezi ile rezeke edilmesi tercih edilir ( protezin trombozu, süpürasyon, ardından aşındırıcı kanama ve sözde protezin atılması). Plastik malzeme olarak genellikle bacaktaki büyük Safen veninin bir bölümü kullanılır.

Spesifik olmayan arterit S. a. ile patol. İşlem arter duvarının tüm katmanlarını kapsadığından ve intimtrombektomi ameliyatı yapmak mümkün olmadığından, kalıcı otovenöz bypass greftlemenin en çok tercih edilen ve güvenli olduğu düşünülmektedir (bkz. Kan damarı şantlaması). Şantın başarılı çalışması için arter ve otoven proksimal anastomozu patolden etkilenmeyen bir yerde uygulanır. işlem. S. ve bir otovenin distal anastomozu. çoğu zaman uç uca konur. S.'nin yeniden inşası için ise ve. yapay bir damar protezi kullanıldığında, inflamatuar sızıntılara ve süpürasyona neden olabilecek paraprostetik hematom oluşumunu önlemek için hemostaz ve yara drenajının titizliğine özel dikkat gösterilmelidir.

S. ve'deki ana kan akışını yeniden sağlamak için yapılan operasyonların% 30'undan fazlası. imkansız olduğu ortaya çıkıyor. Bu durumlarda kişinin kendisini kollateral dolaşımı iyileştiren bir müdahaleyle sınırlaması gerekir - tromboze (yok edilmiş) iç S.a'nın bir bölümünün eksizyonu. Leriche'e göre. Bazı durumlarda ganglionektomi yapılması da önerilir (bkz.).

Son yıllarda S. a.'nın ekstrakranyal bölümlerinin dozlu iç dilatasyon yönteminin kullanımına ilişkin raporlar bulunmaktadır. Femoral arterin Seldinger'e göre perkütan olarak delinmesi (bkz. Seldinger yöntemi) ve ardından X-ışını televizyonu altında aortik arkın dalında ucunda şişen bir balon bulunan bir kateterin tutulması: kontrol (bkz. X-ışını endovasküler cerrahisi) ). Bu yöntemin temel avantajı, ameliyat riski yüksek olan hastalarda (yaşlılık, ciddi, eşlik eden hastalıkların varlığı) ameliyattan kaçınılabilmesidir.

S. ve.'de yapılan operasyonlar sırasında ortaya çıkan en sık komplikasyon, kalp yetmezliği ve arteriyel hipotansiyon gelişimidir (bkz. Arteriyel hipotansiyon). Kalp yetmezliğinin tedavisi (bkz.) kalp glikozitleri, diüretikler, küçük dozlarda nitrogliserin, bazen isadrin (izoproterenol) veya dopamin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir, endikasyonlara göre akciğerlerin yapay havalandırması (bkz. suni solunum) pozitif olarak kullanılır. ekspirasyon sonu basıncı. En ciddi komplikasyon ameliyat sonrası dönemde nevrolün ortaya çıkması veya derinleşmesidir. serebral iskemi, emboli veya vasküler tromboza bağlı semptomlar (bkz. İnme). Tromboz veya emboli durumunda tekrarlanan operasyon sıklıkla nevrolün tamamen gerilemesine yol açar. belirtiler. Postoperatif dönemde serebral iskemi durumunda, tüm çabalar serebral ödemin önlenmesi ve tedavisine yönelik olmalıdır (bkz. Beynin ödemi ve şişmesi). Hiperbarik oksijenasyon kullanımı sayesinde aynı zamanda cesaret verici sonuçlar da alınmaktadır (bkz.).

Kaynakça: Valker F. I. İnsanlarda doğumdan sonra organların gelişimi, M., 1951; Darbinyan T. M. Konjenital kalp defektleri cerrahisinde modern anestezi ve hipotermi, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomozlar ve insanlarda dolambaçlı kan dolaşımının yolları, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. ve In nyush ve V. I. N. Brakiyosefalik gövdenin tıkayıcı lezyonlarının cerrahisi, Vestn. hir., t.114, Sayı 5, s. 24, 1975; Novikov II İnsanlarda ortak karotid arterin innervasyonunun gelişimi, kitapta: Vopr. morfol. çevre. gergin sistemler, ed. D. M. Golub, v. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliyografya; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. ve Krylov V. S. Aort kemerinin dallarının cerrahisi, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aort ve dallarının hastalıkları, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotis refleksojenik bölgesi, L., 1945; Schmidt E. V. ve arkadaşları Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları ve cerrahi tedavisi, Cerrahi, No. 8, s. 3, 1973; Andersen C.A., Collins G.J.a. Rich N. M. Karotis endarterektomi sırasında rutin operatif arteriyografi, Cerrahi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J.D. a. Ö. İnsan anatomisi ders kitabı, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Açık kalp ameliyatı sırasında nörolojik hasarın önlenmesi, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. A. Karton C. A. Ortak karotid arterin arteriosklerotik tıkanmasının cerrahi tedavisi, J. Neurosurg., v. 13, s. 500, 1956; D e B a k e in M. E. a. Ö. İnnominat, karotid, subklavyen ve vertebral arterlerin tıkayıcı hastalığının cerrahi açıdan değerlendirilmesi, Ann. Cerrahi, v. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Bir anatomi atlası, s. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Griintzig balonu ile perkütan translüminal anjiyoplasti tekniği, Amer. J. Roentgenol., v. 132, s. 547, 1979; A.M.a'daki bir odaya. Ö. Dış karotid arterin cerrahi rekonstrüksiyonu hakkında, Amer. J. Surg., v. 136, s. 176, 1978; McCollum C.H.a. Ö. Ekstrakraniyal karotid arterin anevrizmaları, age, v. 137, s. 196, 1979; Morris G.C.a. Ö. Birlikte bulunan karotis ve koroner arter tıkayıcı aterosklerozun tedavisi, Quart. akıllı Klinik, v. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkütan translüminal anjiyoplasti, Daha yeni uygulamalar, Amer. J. Roentgenol., v. 135, s. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. Ha. L amis R. A. İç karotid arterin bükülmesinin hemodinamik değerlendirmesi ve cerrahi olarak düzeltilmesi, Cerrahi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Sistemik arter hastalığının değerlendirilmesi ve görüntülenmesi için özel ultrasonik yöntemler, Brit. J. Anaesth., v. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (anest.).