Talamik sendrom tedavisi. Göz ağrısı

... 1906 yılında Dejerine ve Roussy Talamik talamus (ventroposteriomedial ve ventropesteriolateral çekirdekler) alanındaki enfarktüslerden sonra talamik sendrom (yüzeysel ve derin hemianestezi, hassas ataksi, orta hemipleji, hafif koreoatetoz) içinde yoğun dayanılmaz ağrı tanımladı.

"Nörolojik semptomlar, sendromlar, semptom kompleksleri ve hastalıklar" referans kitabında E.I. Gusev, G.S. Burd, A.Ş. Nikiforov"; Moskova, "Tıp" 1999. - 880 s.; s.323 Dejerine-Roussy sendromu hakkında aşağıdakileri okuyoruz:

«…
Talamik posterolateral sendrom.
Dejerine-Roussy sendromu
Sonuç, posterolateral ventral çekirdeği de dahil olmak üzere talamusun lateral kısmının yenilgisidir. Aynı zamanda karşı tarafta sabit, paroksismal, yanma ağrıları görülür (bkz. Foerster semptomu), hiperpati (bkz. Ged-holmes semptomu), orta hattın ötesine uzanabilir. Yanan, belirsiz lokalize ağrı paroksismal, integumenter dokuların tahrişi, duygusal stres ile yoğunlaşır. Yüzeysel ve özellikle derin hassasiyette azalma, hassas hemiataksi, psödoastereognoz, geçici hemiparezi ile birleştirilirken, elde esas olarak acı çekerken, hiperkinezi tipine göre mümkündür. koreoatetoz(bkz.), olarak bilinen bir fenomen talamik kol(santimetre). Bazen spontan yüz reaksiyonlarında bir azalma olur. keyfi yüz hareketleri bozulmadan kalırken. Dikkatin kararsızlığı, yönelim olağandır. Anlaşılabilirlik, monotonluk, kelimenin tam anlamıyla parafazi, sesin solması ihlali ile kendini gösteren konuşmada değişiklikler olabilir. Muhtemelen hemianopi. Sendrom sıklıkla posterior serebral arterden ayrılan talamo-geniküler arter havzasındaki dolaşım bozuklukları nedeniyle oluşur. 1906'da Fransız nöropatolog J. Dejerine (1849 - 1917) ve patolog G. Roussy (1874 - 1948) tarafından tanımlanmıştır."

Dejerine-Roussy sendromunun "Psikiyatride Büyük Açıklayıcı Terimler Sözlüğü V.A. Zmurova":

«…
Talamik sendrom (Dejerine-Roussy)
- vücudun yarısındaki ağrı, hemianestezi, hemiataksi, koratik hiperkinezi ve elin tuhaf bir pozisyonu ("talamik el") ile birleştirilir. Özellikle karakteristik, hastanın her zaman açıkça lokalize edemediği keskin, ağrılı, nedensel ağrı tipidir. Bir enjeksiyona, dokunmaya, soğuk, ısıya ve ayrıca uyarının sona ermesinden sonra uzun bir art etkiye yanıt olarak dizestezi fenomeni de vardır. Ağrılar her türlü uyaranla şiddetlenir: dokunma, parlak aydınlatma, keskin vuruşlar, travmatik duygusal izlenimler. Talamik kol şöyle görünür: önkol bükülür ve pronasyona sahiptir, el bükülür, parmaklar bükülmez ve bazen sürekli hareket eder, bunun sonucunda tüm elin iddialı ve hızlı değişen duruşları ortaya çıkar. Bazen şiddetli kahkahalar ve ağlamalar, mimik kaslarının parezi, bozulmuş koku, tat, vejetatif bozukluklar vardır. Bozukluk, görsel tüberkül hasar gördüğünde ortaya çıkar (daha sık olarak, posterior serebral arterin dallarında kan dolaşımı bozulduğunda).

Modern kavramlara göre, talamus bölgesinde kalp krizi sonucu Dejerine-Roussy sendromu gelişirse, o zaman sözde aittir. merkezi inme sonrası ağrı (daha önce de belirtildiği gibi, merkezi talamik ağrının en yaygın nedeni talamusun vasküler lezyonudur).

Santral inme sonrası ağrının bir parçası olarak Dejerine-Roussy sendromu hastaların %8'inde inmeden sonraki 1 yıl içinde gelişir. İnme prevalansı 100.000 nüfus başına yaklaşık 500 vaka olduğu için, inme sonrası ağrısı olan kişilerin mutlak sayısı çok önemlidir. Ağrının başlangıcı felçten kısa bir süre sonra veya belirli bir süre sonra olabilir. Hastaların% 50'sinde ağrı, felçten sonraki 1 ay içinde,% 37'sinde - felçten 1 ay ila 2 yıl sonra,% 11'inde - felç anından 2 yıl sonra ortaya çıkar. İnme sonrası merkezi ağrı vücudun büyük bir bölümünde, örneğin sağ veya sol tarafta hissedilir; bununla birlikte, bazı hastalarda ağrı, örneğin bir kol, bacak veya yüzde lokalize olabilir. Hastalar genellikle ağrıyı "yanma", "ağrı", "karıncalanma", "yırtılma" olarak tanımlar. İnme sonrası ağrı çeşitli faktörlerle şiddetlenebilir: hareket, soğuk, sıcak, duygular. Aksine, diğer hastalarda, aynı faktörler ağrıyı, özellikle ısıyı hafifletebilir. İnme sonrası santral ağrıya sıklıkla hiperestezi, dizestezi, uyuşukluk, sıcağa, soğuğa, dokunmaya ve/veya titreşime duyarlılıktaki değişiklikler gibi diğer nörolojik semptomlar eşlik eder. Sıcağa ve soğuğa patolojik duyarlılık en yaygın olanıdır ve inme sonrası merkezi ağrının güvenilir bir tanısal işaretidir. Çalışmalara göre, inme sonrası merkezi ağrıları olan hastaların %70'i 0 ile 500C aralığındaki sıcaklık farkını hissedememektedir. Nöropatik ağrının özelliği olan allodini fenomeni hastaların %71'inde görülür.

Tedavi prensipleri. Santral inme sonrası ağrı ile (Dejerine-Roussy sendromu) gösterilen verimlilik amitriptilin (günde 75 mg doz) ve ağrının başlangıcından hemen sonra randevu durumunda etkinliği daha yüksektir ve ilacın geç randevusu ile daha düşüktür. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri merkezi inme sonrası ağrının tedavisinde daha olumlu bir güvenlik profiline rağmen, etkisizdirler. Karbamazepin de etkisizdir (plasebo kontrollü üç çalışmaya göre; sadece 3 haftalık tedaviyi değerlendirirken ağrıyı önemli ölçüde azalttı ve genel olarak tedavi sonuçlarına göre etkisiz olduğu ortaya çıktı). Merkezi nöropatik ağrıyı tedavi etme girişimleri steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar başarısız. kullanımına ilişkin kesin olmayan veriler de bulunmaktadır. opioid analjezikler: bazı olumlu etkilere yan etkiler eşlik eder. Tedavi beklentileri, ön çalışmaları cesaret verici sonuçlar (pregabalin, gabapentin) gösteren antikonvülzanların kullanımı ile ilişkilidir. Bazı durumlarda santral nöropatik ağrının farklı patofizyolojik mekanizmalarını hesaba katarak, artan bir tartışma vardır. rasyonel polifarmakoterapi, yani ilaç kombinasyonu - antidepresan + antikonvülsan + opioid .

Merhaba, annem (75 yaşında) Ocak 2016'da felç geçirdi. İyi yürüyor, konuşuyor, yemek yiyor ve hatta oldukça iyi düşünüyor :). AMA bir felç sırasında motor işlevlerinin bir kısmını kaybeden bacağındaki ve kolundaki ağrıdan şikayet ediyor. İşlevler neredeyse geri yüklenir, ancak acı kalır. Tedavi bulmak için uzmanlara gideceğimiz St. Petersburg'da yaşıyoruz. Poliklinik bir dağ ilaç reçete eder, ancak iyileştirme yerine baskı yükselmeye başlar. Hafif bir korkuyla indiğimizi biliyorum ama kolunu beşikte tutup bacağındaki ağrıyı izlemek canımı acıtıyor.

============================================================================

Merhaba. Kol ve bacakta inme sonrası lezyon tarafında ağrı nedeni sözde olabilir. beyindeki lezyonun karşı tarafında yoğun bir ağrı sendromunun meydana gelebileceği talamik ağrı sendromu (belirgin spastisitenin yokluğunda). Bunlar talamik ağrılar olabilir - bu sendromun bir parçası olarak, talamusun yapıları - sözde talamik talamus - hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Aynı zamanda, talamik ağrılar, diğer ağrı sendromlarından farklı olan ve aşağıdakilerle karakterize edilen özelliklere sahip olabilir:

• inatçı akım
• güçlü bir karaktere sahip olmak
• vücudun etkilenen tarafında hafif bir ağrı tahrişi, gerçekte olduğundan daha şiddetli olarak algılanabilir.
• "bir sürü iğneyi" hatırlatan batma olabilir

Bu tür bir ağrı ile (talamik bir ağrı sendromu ise), ağrı kesici (antikonvülsanlar, küçük dozlarda antidepresanlar, antipsikotikler) için biraz farklı ilaç grupları seçilir, geleneksel ağrı kesiciler (örneğin, NSAID'ler) burada genellikle etkisizdir.

Yine, bu sadece açıklamanıza dayanan bir varsayımdır, daha eksiksiz bir resim ve doğru bir sunum için, önceki muayeneleri (varsa) ve ancak bundan sonra - terapi randevusu dikkate alınarak bir iç muayene gereklidir.

Sorununuza bir çözüm bulamazsanız, sizi görebilir ve tedavinizi görüşebiliriz. İletişim.

İlgili Mesajlar

Sorunuzu sorabilir ve cevabını alabilirsiniz. E-posta adresine yazın [e-posta korumalı]…

Talamik sendrom, beynin talamus adı verilen bir bölgesinin hasar görmesinden kaynaklanan bir durumdur. Talamus, gri madde ile temsil edilen ve ön tüberkül, gövde ve yastıktan oluşan eşleştirilmiş bir oluşumdur. Beynin orta kısmını ifade eder. Talamusun çekirdekleri görme, işitme, dokunsal duyumlar ve dengeden sorumludur. Talamus, bilgiyi işleme, dikkati düzenleme ve kas-iskelet sisteminin çalışmalarını koordine etme işlevlerini yerine getirir. Beynin bir kısmı konuşmayı, hafızayı, duyguları koordine eder. Optik tüberkülün zarar görmesi, açıklanan işlevlerin ihlal edilmesini gerektirir.

Talamik sendromun ana belirtileri

Dejerine-Roussy sendromu olarak da adlandırılan talamus hasarının neden olduğu bir dizi semptom. Talamusun zarar görmesinden kaynaklanan hastalık durumu ilk olarak 19. yüzyılda tanımlanmıştır. Semptomların ve nedenlerin ayrıntılı bir tanımı, 20. yüzyılın başında Fransız bilim adamları Dejerine ve Roussy tarafından verildi.

Sendromun belirtileri şunlardır:

• vücudun bir tarafında ağrı ve cilt hassasiyeti kaybı;
• lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirleyememesi ile ağrı algılama eşiğinde bir artış;
• vücudun bir tarafında yoğun yanma ağrısı;
• duyarlılık sapkınlığı (sıcaklık uyarısı ağrı olarak hissedilir, hafif dokunuşlar rahatsızlığa neden olur);
• titreşime maruz kalmaya karşı duyarlılık kaybı;
• vücudun etkilenen bölümünün kaslarının zayıflaması ve zayıflaması;
• üst ekstremite parmaklarının düzensiz kaotik hareketleri;
• sözde talamik kolun oluşumu: ön kol bükülür ve geri çevrilir, el bükülür, proksimal ve orta yarı bükülmüş düz distal falankslar;
• hareketlerin koordinasyonunun tek taraflı bozukluğu;
• kısmi körlük - görsel alanın sağ veya sol yarısının algılanmaması;
• ağzın bir köşesinde sarkma, tek taraflı mimik felç;
• bozulmuş konsantrasyon.

Hastanın psikolojik durumu, ruh hali değişimleri, depresyon, intihar düşünceleri ile karakterizedir.

Patolojinin nedenleri

Talamik sendrom bir hastalık değil, belirti ve klinik belirtilerin bir kombinasyonudur. Semptom kompleksine, posterior serebral arterin derin dallarının vasküler bozuklukları, talamusun ventral posterolateral çekirdeğine verilen hasar neden olabilir. Bu koşullar şunlara yol açabilir:

• incinme;
• talamusta metastazlı malign beyin tümörü;
• iskemik inme;
• hemorajik inme.

Talamik sendroma eşlik eden hiperpatik ağrı ve şiddetli psiko-duygusal bozuklukların kökeni tam olarak açıklanamamıştır. Nöroloji açısından diğer semptomlara şu sebepler neden olur:

• serebellar dentat-talamik yolun yapılarına zarar;
• medial lemniskusun disfonksiyonu;
• hipotalamusun çekirdeğine zarar verir.

Teşhis ve tedavi

Tanı, klinik ve enstrümantal muayene yöntemlerini içeren bir dizi önleme dayanmaktadır:

• anamnez toplamak, hastanın şikayetlerini incelemek ve patolojinin olası nedenlerini belirlemek;
• yüzeysel ve derin cilt hassasiyetini kontrol etmek;
• uzuvların kas gücünün oluşturulması;
• görme alanı kontrolü;
• işitsel, görsel ve tat uyaranlarına tepkinin belirlenmesi;
• bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme;
• serebral anjiyografi.

Patolojinin tedavisi - semptomatik ve patojenetik - nöroleptiklerin ve antidepresanların kullanımına dayanır. Bir polifarmakoterapi şeması, etkili bir ilaç kombinasyonu olarak kabul edilir: bir antikonvülsan, bir antidepresan ve bir opioid. Konservatif yöntemlerin sonuç getirmediği durumda, doktorun talamusun ventrolateral çekirdeğini yok ettiği cerrahi müdahale belirtilir. Operasyon minimal invaziv stereotaksik yöntemle gerçekleştirilir.

Geleneksel tıp ile birlikte, ağrı talamik sendromunun halk ilaçları ile tedavisi etkili olabilir. Bu terapi, ağrılı semptomları gidermeyi amaçlar, ancak patolojinin nedenlerini ve mekanizmalarını etkilemez.

Geleneksel tıp, sendromun ağrı kesici veya aşağıdaki tariflerin uygulanabileceği cilde duyarlılığı geri kazanma girişimi ile tedavi edilmesini önerir.

1. Banyo için zencefil infüzyonu (ağrıyı gidermek için): 50 gram ezilmiş kuru bitki kökü bir termosa konur, bir litre kaynar su ile dökülür ve bir saat demlenir. İçindekiler banyoya eklenir. 15 dakika boyunca su prosedürleri almak gerekir. Bu infüzyonun banyo için günlük kullanımı kontrendikedir. İlk kez zencefil banyosu yapmadan önce, bitkiye karşı herhangi bir alerjik reaksiyon olup olmadığını belirlemeniz gerekir. Hazırlanan solüsyonla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla, bilek veya dirsek kıvrımındaki küçük bir cilt bölgesini silin ve 15-20 dakika bekleyin.
2. Hassasiyet kaybı ile karahindiba alkollü tentürü iyileştirici bir etkiye sahiptir. Hazırlamak için bitkinin 100 gram kuru maddesini alın, yarım litre votka dökün. İlacı bir hafta boyunca demleyin, kavanozu karanlık bir yerde bırakın ve içeriği periyodik olarak sallayın. Tentür, vücudun hassasiyetini kaybetmiş kısımlarını ovalayın.

Talamik sendrom, görsel tüberküldeki hasarın neden olduğu nörolojik semptomların bir kompleksidir. Patolojinin teşhisi, klinik ve enstrümantal yöntemlerin kullanımını içerir. Tedavi semptomatik ve patojeniktir.

A.B. Danilov, O.S. Davydov, Nöroloji Bölümü I.M. Sechenov; Pfizer Uluslararası LLC

Nöropatik ağrı, somatosensoriyel sinir sisteminin çeşitli nedenlerle hasar görmesi sonucu oluşan bir ağrı sendromudur. Nüfusta nöropatik ağrı insidansı %6-7'dir ve nörolojik randevularda nöropatik ağrılı hastalar %8-10'dur. Lezyonun lokalizasyonuna göre periferik ve merkezi nöropatik (CNP) ağrı ayırt edilir.

CNS, merkezi sinir sistemi (CNS) hastalığı ile ilişkili ağrıdır. Bu patolojinin prevalansı 100 bin nüfus başına 50-115 vakadır. CNS en sık inme, multipl skleroz (MS) ve ayrıca omurilik yaralanması ve siringomiyeli gibi durumlarda görülür. Ağrının yoğunluğu hafif ila aşırı şiddetli arasında değişir, ancak hafif ağrı bile sürekli mevcudiyet nedeniyle sıklıkla sakatlığa yol açar.

İnme sonrası merkezi ağrı

Santral inme sonrası ağrı (CPB), önceki bir serebral inmenin bir sonucu olarak ortaya çıkan ağrı ve bazı duyusal rahatsızlıklardır. Görsel tüberkül ve beyin sapı, inme sırasında yenilgiye en sık CNS eşlik eden beynin bölümleridir. Talamustaki enfarktüslerden sonra talamik sendromun (yüzeysel ve derin hemianestezi, hassas ataksi, orta hemipleji, hafif koreoatetoz) bir parçası olarak yoğun dayanılmaz ağrı görülür. Santral talamik ağrının en yaygın nedeni talamusun vasküler lezyonudur. KPB ayrıca ekstratalamik lezyonlarda da ortaya çıkabilir.

CPB, hastaların %8'inde inmeden sonraki 1 yıl içinde gelişir. İnme prevalansı yüksektir - nüfusun 100 bininde yaklaşık 500 vaka, bu nedenle inme sonrası ağrısı olan mutlak insan sayısı çok önemlidir. Ağrının başlangıcı felçten kısa bir süre sonra veya belirli bir süre sonra olabilir. Hastaların% 50'sinde ağrı, felçten sonraki 1 ay içinde,% 37'sinde - 1 aydan 2 yıla kadar olan sürede,% 11'inde - felç anından 2 yıl sonra ortaya çıkar. CPB, sağ veya sol taraf gibi vücudun büyük bir bölümünde hissedilir; ancak bazı hastalarda ağrı lokalize olabilir (bir kol, bacak veya yüzde). Hastalar genellikle ağrıyı yanma, sızlama, karıncalanma, yırtılma olarak tanımlar. CPSP'ye sıklıkla hiperestezi, dizestezi, uyuşukluk, sıcağa, soğuğa, dokunmaya ve/veya titreşime duyarlılıktaki değişiklikler gibi diğer nörolojik semptomlar eşlik eder. Sıcağa ve soğuğa patolojik duyarlılık en yaygın olanıdır ve CNS'nin güvenilir bir tanı işaretidir; CPB'li hastaların %70'i 0° ile 50°C arasındaki sıcaklık farkını hissedemez. Nöropatik ağrının özelliği olan allodini fenomeni hastaların %71'inde görülür.

CPB tedavisi

KPB tedavisinde amitriptilinin (günlük 75 mg doz) ağrının başlangıcından hemen sonra uygulandığında daha etkili olduğu gösterilmiştir. SP tedavisinde seçici serotonin geri alım inhibitörleri etkisizdir. Karbamazepin, üç plasebo kontrollü çalışmada da etkisizdi. CPB'yi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlarla tedavi etme girişimleri başarısız olmuştur. Opioid analjeziklerin kullanımına ilişkin veriler yetersizdir. Tedavi umutları, ön çalışmaları cesaret verici sonuçlar gösteren antikonvülzanların kullanımı ile ilişkilidir. CP'lerin tedavisinde antikonvülzanların etkinliğine ilişkin en güçlü kanıt, pregabalin (Lyrica) çalışmalarından gelmektedir. İlaç FDA (ABD) tarafından diyabetik nöropati ve postherpetik nevraljide ağrı tedavisi için kontrollü klinik çalışmalardan elde edilen verilere ve ayrıca CNS'ye (bir omurilik yaralanması modelinden elde edilen veriler) dayanarak tescil edilmiştir. Lyrica'nın etkililiğini ve güvenliğini değerlendirmek için, diğer patolojileri olan hastalara ek olarak CPB'li hastaları içeren 4 haftalık randomize, plasebo kontrollü bir çalışma yürütülmüştür. Tedavinin 4. haftasının sonunda, Lyrica'yı 150, 300 ve 600 mg'lık bir dozda alan hastalarda görsel analog skaladaki (VAS) gösterge değerinde plasebo grubuna göre önemli ölçüde daha büyük bir düşüş oldu. . Lyrica ile tedavi edilen hastalarda yaşam kalitesi ve sağlık durumu önemli ölçüde ve önemli ölçüde iyileşirken, plasebo grubundaki hastaların çoğunda durum daha da kötüleşti. Esnek doz rejimi nedeniyle, ilaç iyi tolere edildi.

KPB tedavisindeki bazı ilerlemelere rağmen, bu tür hastaların tedavisi bir zorluk olmaya devam etmektedir. KPB'nin farklı patofizyolojik mekanizmaları dikkate alındığında, rasyonel polifarmakoterapi giderek daha fazla tartışılmaktadır, yani. ilaç kombinasyonlarının kullanımı (antidepresan + antikonvülzan + opioid).

MS'de ağrı

Ağrı geleneksel olarak MS hastalarında önemli bir sorun olarak görülmese de, son veriler bu komplikasyonun hastaların %45-56'sında meydana geldiğini göstermektedir. Ağrı alt ekstremitelerde lokalizedir, elleri yakalayabilir. Çoğu zaman iki taraflı ağrıdır. MS ağrısının en karakteristik tanımları "keskin", "yanıcı", "bıçaklama" şeklindedir. Çoğu hastada ağrı yoğundur. Ağrı neredeyse her zaman diğer duyusal bozukluklarla ilişkilidir: mekanik ve termal uyaranlara karşı aşırı duyarlılık. Trigeminal nevralji daha ileri yaşlarda, hastalığın ileri evrelerinde ortaya çıkar ve MS'de vakaların %4-5'inde ortaya çıkar. Dizestezilerin MS'in çok özelliği olduğu vurgulanmalıdır. Ek olarak, Lermitte'nin semptomu bu hasta grubunun karakteristiğidir - baş öne eğildiğinde, hızlı bir şekilde sırttan aşağı yayılan ve bacaklara yayılan bir elektrik çarpmasına benzeyen ani bir geçici ağrı meydana gelir.

MS'de ağrı yönetimi

MS'de nöropatik ağrı sendromunun tedavisinde iyi etki gösteren amitriptilin, lamotrijin, karbamazepin ve gabapentin kullanılmıştır. Bununla birlikte, literatürün analizi, bu tür çalışmaların hala az olduğunu, gruplardaki hasta sayısının da az olduğunu ve pratikte büyük ölçekli kanıta dayalı çalışmaların bulunmadığını göstermiştir. Lamotrijin, topiramat ve gabapentin, MS'de semptomatik trigeminal nevraljinin tedavisinde küçük denemelerde etkili olmuştur. MS hastalarında nöropatik ağrı için kannabinoidlerin (Dranibinol ve Sativex) kullanımına ilişkin iki çift kör, plasebo kontrollü çalışma yakın zamanda tamamlanmıştır. Hastalar ağrı yoğunluğunda bir azalma kaydetti, ancak çoğu durumda uyuşukluk, baş dönmesi ve koordinasyon bozukluğu şeklinde advers reaksiyonlar gözlendi. Tüm araştırmacılar, bu hastalarda ağrı tedavisi için iyi tasarlanmış, kontrollü farmakolojik ajan denemelerine duyulan ihtiyacı oybirliğiyle kabul ediyor.

Omurilik yaralanmasına bağlı ağrı

Omurilik yaralanması olan hastaların %27 ila 94'ü kronik orta ila şiddetli ağrı yaşar. Omurilikte hasar, hem doğrudan etkilenerek hem de çevre dokulardaki patolojik değişikliklerle meydana gelir. Hasarın bir kısmı, felç veya kanser gibi hastalıkların yanı sıra ameliyattan kaynaklanır, ancak çoğu travmatik etkilerle ilişkilidir. Her yıl farklı ülkelerde 1 milyon kişiye 15 ila 40 kişi omurilik yaralanması yaşıyor. Daha sık olarak, bu genç yaşta ve ağırlıklı olarak erkeklerde (kadınlardan 4 kat daha fazla) ortaya çıkar. Omurilik yaralanması ile yaşayan insan sayısı 100.000 nüfusta 70-90'dır. Spinal yaralanma sonrası nöropatik ağrı, hastalar tarafından en yaygın olarak şu şekilde karakterize edilir:

• kıstırma;
• karıncalanma;
• çekim;
• yorucu;
• çekme;
• sinir bozucu;
• yanma;
• aralıklı, "elektrik çarpması gibi" ateş ediyor.

Omurilik yaralanması durumunda, ağrı lezyon seviyesinin altındaki alanı etkileyen lokalize, tek taraflı veya yaygın, iki taraflı olabilir. Çoğu zaman, perineal bölgedeki ağrı özellikle yoğun hale gelir. Ağrılar süreklidir ve doğada yanma, bıçaklama, yırtılma, bazen kramp şeklindedir. Bu arka plana karşı, farklı nitelikteki paroksismal fokal ve yaygın ağrılar ortaya çıkabilir. Lermitte'nin pratikte bilinen semptomu (boyundaki hareket sırasında dizestezi unsurları ile parestezi), omuriliğin arka kolonların demiyelinizasyonu koşullarında mekanik etkilere karşı artan duyarlılığını yansıtır.

Omurilik yaralanmasında ağrı sendromu tedavisi

Omurga yaralanması için ağrı tedavisi farmakoterapi, fizyoterapi, cerrahi tedavi, psikolojik rehabilitasyon ve sosyal desteği içerir. Ancak şu anda, tedavi için hazır öneriler olarak kabul edilebilecek kanıta dayalı çalışmalardan elde edilen kesin veriler bulunmamaktadır. Ancak bu şiddetli ağrı sendromunun tedavisinde giderek daha fazla ilaç denenmeye başlandı. Ön çalışmalar lidokain, amitriptilin, karbamazepin, lamotrijin, valproat ve topiramatın intravenöz infüzyonlarının etkinliğini göstermiştir. Bu ilaçların kullanımı genellikle yüksek yan etki insidansı ile ilişkilendirilmiştir. Birkaç pilot, plasebo kontrollü çalışma, 1800-2400 mg / gün (tedavi kursu - 8-10 hafta) kullanılan gabapentinin etkinliğini göstermiştir.

Başka bir antikonvülzan olan Lyrica'nın (pregabalin) geniş ölçekli ve kanıta dayalı bir çalışmasının sonuçları yakın zamanda omurilik yaralanmasıyla ilişkili CNS tedavisinde yayınlandı. Çalışmanın amacı, Lyrica'nın (pregabalin) omurilik yaralanmasına bağlı nöropatik ağrı üzerindeki etkisini değerlendirmekti. Bu 12 haftalık çok merkezli çalışma, 2 gruba randomize edilen hastalarda yürütülmüştür: Lyrica'yı 150-600 mg/gün dozunda alan (70 hasta) ve plasebo alan (67 hasta). Hastaların daha önce reçete edilen ağrı kesici ilaçlarını almaya devam etmelerine izin verildi. Tedavinin etkinliği için ana kriter, hastaların son 7 günlük gözlem günlüklerine göre analiz edilen toplam VAS skoruydu. Ek etkinlik ölçütleri olarak şunları kullandık: analjezik etkinin başlama zamanına ilişkin veriler, McGill Ağrı Anketinin (SF-MPQ) kısa bir formu, uyku bozukluklarının şiddetini değerlendirmek için bir ölçek, ruh halini değerlendirmek için bir ölçek ve hastanın genel izlenimi için bir ölçek.

Tedavi öncesi VAS ağrı skoru pregabalin grubunda 6.54 ve plasebo grubunda 6.73 idi. 12 haftalık tedavi sürecinin sonunda, Lyrica grubunda plasebo grubuyla karşılaştırıldığında (VAS 6.27 puan; p<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Siringomyeli ile ağrı

Siringomyelinin, hipesteziye ve ağrısız yanıklara yol açan ağrı duyarlılığı bozuklukları ile karakterize olduğu genel olarak kabul edilir. Ancak siringomyelide ağrı vakaların %50-90'ında görülür. Ağrının klinik tablosu değişebilir. Hastalar kollarda radiküler ağrıdan, interskapular bölgede, bazen de sırtta ağrıdan şikayet ederler. % 40'ında, oldukça ağrılı ve önemli ölçüde uyumsuz hastalar olan dizesteziler, yanma ağrıları not edilir. Yetersiz beslenme ve vejetatif-trofik bozukluklarla birlikte ellerde hiperestezi ve allodini ile karakterizedir.

Siringomyeli için ağrı tedavisi

Siringomyelide nöropatik ağrı tedavisi halen ampiriktir. Farmakolojik ilaçların kullanımına ilişkin kontrollü çalışmalar henüz mevcut değildir. En uygun rasyonel polifarmakoterapi: antidepresanlar, antikonvülzanlar, lidokain (topikal olarak) ve opioidlerin kombine kullanımı.

Sonuç olarak, KNP tedavisinin zor bir iştir. Kullanılan tüm ilaçların bu sendromun tedavisinde kanıtlanmış etkinliği yoktur. Ancak şu anda en çok çalışılanlar antidepresanlar, antikonvülsanlar, opioid analjezikler ve lokal anesteziklerdir. Bunlar arasında etkinliği çok sayıda kontrollü çalışmada kanıtlanmış ilaçlar vardır, diğerleri için ön sonuçlar elde edilmiştir. Hem genel olarak nöropatik ağrının hem de özel olarak CNP'nin kombinasyon tedavisi için pratik olarak hiçbir kanıt toplanmamıştır. Bugün, optimal etkili ilaç kombinasyonlarını, seçilmiş dozları ve en güvenli kombinasyonları belirlemek ve ayrıca tedavinin farmakoekonomik yönlerini değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğu açıktır.

Talamik sendromdaki ağrı, "merkezi" ağrı grubuna aittir. Durdurulması son derece zor olan, dayanılmaz ağrının en şiddetli belirtilerinden biridir.

Talamik ağrı sendromunun ana nedeni, talamik talamusta iskemi odağının lokalizasyonu ile iskemik bir inmedir. Hastalık, talamusun sıkışmasına, bu yapının bulunduğu bölgede kan ve beyin omurilik sıvısının dolaşımının bozulmasına neden olan beyin tümörleri ile de gelişebilir. Talamik ağrı sendromunun diğer nedenleri, talamusun arka ve lateral bölümlerini (özellikle ventroposteriomedial ve ventroposteriorolateral çekirdeklerini) besleyen talamo-genikulat arterin trombozunun yanı sıra bu organdaki kanamalardır.

Ağrı sendromunun kalbinde, çeşitli duyarlılık türlerini taşıyan dürtülerin geçişine zarar verilir, bunun sonucunda karışırlar ve nosiseptif (ağrı) sistemi baskın hale gelir.

Belirtiler

Talamus, çeşitli duyarlılık türlerini yürütme yollarının kesiştiği bir yapıdır. Duyu organlarından (koku analizörü hariç) alınan, duyusal ve motor yollar boyunca bilgi alan ve bunları sağ veya sol yarımkürenin korteksinin istenen alanına ileten impulsların bir "koordinatörüdür". Ayrıca yapı, yeterli düzeyde bilinç, konsantrasyon, uyku ve uyanıklık sağlamak için önemlidir.

Bu nedenle, bu organ hasar gördüğünde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• ilk başta - vücudun bir yarısında kısa süreli bir hareket bozukluğu (felç veya parezi), ardından vücudun etkilenen yarısındaki hareket aralığı normalleşir veya minimum düzeyde değişir;
• vücudun bir tarafında çeşitli, değişen bölgelerde aşırı yoğun, yakıcı ağrılar. Onlara çok güçlü bir olumsuz duygusal renklendirme eşlik eder; meteorolojik bağımlılığa sahip;
• sürekli baş ağrıları;
• Vücudun etkilenen yarısında dokunsal veya mekanik stimülasyon sırasında uyaranla orantısız olan hoş olmayan duyumlar. Bir taraftaki uzuvda hafif bir dokunuş bile, bir kişide ağrı hissine kadar rahatsızlığa neden olur. Bu duyumların kesin bir lokalizasyonu yoktur, uzun süre devam eder, vücudun yakın bölgelerine veya uzuvlara yayılır;
• göz hareketi bozuklukları, özellikle yukarı veya aşağı bakamama veya her ikisinin bir arada olması;
• konuşma bozuklukları - baskın yarımküre etkilenmişse.

Ek belirtiler olarak depresif bozukluklar, yorgunluk, dikkat eksikliği, uykusuzluk, uzaysal oryantasyon bozuklukları ve bazen halüsinasyonlar not edilebilir.

teşhis

Ağrı talamik sendromunun teşhisi şunları içerir:

• her türlü duyarlılığı değerlendirecek, uzuvlardaki hareket aralığını belirleyecek ve okülomotor bozuklukları teşhis edecek bir nöropatolog tarafından muayene;
• talamustaki iskemi ve kanama odaklarını net bir şekilde görselleştirmenize ve ayrıca nedenlerini belirlemenize izin veren manyetik rezonans görüntüleme yapmak (bir tümör durumunda, talamik sendromun ilk tezahürü olduğunda).

Tedavi Yöntemleri

Talamik ağrı sendromu için tedavi taktikleri aşağıdaki alanlardan bir veya daha fazlasını içerir:

• semptomatik ilaç tedavisinin atanması;
• transkraniyal elektrik stimülasyonu;
• radyocerrahi müdahale.

Analjezik ilaçlarla tedavinin uzun süredir etkisiz olduğu kanıtlanmıştır. Doktorların kapsamlı deneyimine ve araştırma verilerine dayanarak, bir trisiklik antidepresan ve bir antikonvülsan kombinasyonu kullanıldığında ağrının azaldığı kanıtlanmıştır.

Bazı analjezik etki, transkraniyal elektrik stimülasyonu ile elde edilebilir. Kafa derisine uygulanan elektrotlardan geçirilen küçük bir elektrik akımı, beynin endorfin yapılarını harekete geçirerek ağrının şiddetini azaltabilir.

Bu yaklaşımlar yalnızca kısmi ve geçici bir etki sağlar. Şu anda sadece stereotaktik radyocerrahi en iyi sonuçları veriyor. Bu, radyoaktif ışınların kesinlikle patolojik odak üzerindeki yönlendirilmiş etkisinden oluşan bir prosedürdür. Sonuç olarak, vücudun yarısında yoğun ağrıya neden olan yapı - talamik sendrom durumunda, bu talamusun arka ventrolateral çekirdeğidir - yok edilir.

Gamma Knife Uygulaması

Talamusun arka ventrolateral çekirdeği, dokunsal, tat, ağrı, iç organ ve sıcaklık duyarlılığından gelen impulsları değiştiren bir tür röle olan bir yapıdır. Açıkça vücudun bölümlerine karşılık gelen bölgelere ayrılmıştır. Ventral arka çekirdeklerin belirli bir alanı yok edilirse, vücudun karşılık gelen yarısından gelen ağrı dürtülerinin akışı durur ve bu, ameliyattan 3-4 hafta sonra fark edilir.

Böyle bir müdahale, benzersiz bir radyocerrahi cihazı olan Gamma Knife kullanılarak gerçekleştirilebilir. Yüksek doz radyasyonun belirli bir alana yönlendirilmiş etkisini sağlayan özel bir kurulumdur. Burada:

• insizyon gerekmez;
• prosedür, ağrısız olduğu için bilinçli olarak (anestezi olmadan) gerçekleştirilir;
• çapı 3,5 cm'den çok daha az olduğu için ventroposteriolateral çekirdeğin yok edilmesini sağlamak için bir prosedür yeterlidir;
• çevreleyen dokular pratik olarak radyasyon almaz;
• Radyasyon hücreleri kesmeden veya dağlamadan hücrelere içeriden etki ettiği için intraoperatif kanama olmaz.

Gamma Knife'ın güvenilirliği, doğruluğu ve verimliliği onu radyocerrahide altın standart haline getirmiştir. Sadece ülkemizde nispeten kısa bir süre için kullanılırken, gelişmiş ülkelerde cihazı kullanma deneyimi birkaç on yıla ulaşmaktadır.

Felç geçirmiş veya beyninde tümör olan yakınınızın korkunç ağrılarından kurtulmasına yardım edin! Gamma Clinic ile iletişime geçin!