Doğum sonrası malnütrisyona yol açabilir. Çocuklarda hipotrofi: dereceler, nedenler, tedavi

Distrofi(Yunanca dis - bozukluk, trofe - beslenme) esas olarak küçük çocuklarda gelişir ve besinlerin vücut dokuları tarafından emiliminin bozulması ile karakterizedir. Aşağıdaki distrofi türleri vardır: 1) vücut ağırlığı eksikliği olan distrofi (hipotrofi); 2) vücut ağırlığının boyuna karşılık gelen distrofi veya uzunluğa göre bir miktar kütle fazlalığı (paratrofi); 3) aşırı kilolu distrofi (obezite) (Tablo 1).

hipotrofi(Yunanca hipo - kupanın altında, altında - beslenme) - vücut ağırlığı eksikliği olan kronik bir yeme bozukluğu. Bu, vücudun metabolik ve trofik işlevlerinin ihlali ile birlikte küçük bir çocuğun patofizyolojik bir reaksiyonudur ve gıda toleransında ve immünobiyolojik reaktivitede bir azalma ile karakterizedir. WHO'ya göre yetersiz beslenme (malnütrisyon) küçük çocukların %20-30'unda veya daha fazlasında teşhis edilmektedir.

etiyoloji: Oluşma zamanına göre konjenital (prenatal) ve edinilmiş (postnatal) malnütrisyon ayırt edilir (Tablo 1). Gecikmenin nedenleri, kliniği ve tedavisi doğum öncesi gelişim Fetüsün durumu yukarıda "Antenatal malnütrisyon" bölümünde tartışılmıştır.

Etiyolojiye göre 2 grup edinsel malnütrisyon vardır - eksojen ve endojen (Tablo 1). Anamnez verilerinin dikkatli bir şekilde toplanmasıyla, bir çocukta sıklıkla karışık bir malnütrisyon etiyolojisi kurulur. Eksojen nedenlerle, birincil yetersiz beslenme, endojen nedenlerle teşhis edilir - ikincil (semptomatik).

Yetersiz beslenmenin dış nedenleri:

1. Beslenme faktörleri- Annede hipogalaksi veya anne veya çocuğun beslenme güçlüğü veya niteliksel yetersiz beslenme (yaşa uygun olmayan bir karışımın kullanılması, tamamlayıcı gıdaların geç verilmesi) durumunda kantitatif yetersiz beslenme.

2. Bulaşıcı faktörler- intrauterin enfeksiyonlar, gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları, tekrarlayan akut solunum yolu viral enfeksiyonları, sepsis.

3. Toksik faktörler- Raf ömrü dolmuş düşük kaliteli süt karışımlarının kullanımı, hipervitaminoz A ve D, ilaç zehirlenmesi.

4. Bakımın, rejimin, eğitimin dezavantajları.

Yetersiz beslenmenin endojen nedenleri:

1. Çeşitli kökenlerden perinatal ensefalopati.

2. Bronkopulmoner displazi.

3. Gastrointestinal sistem, kardiyovasküler sistem, böbrekler, karaciğer, beyin ve omuriliğin konjenital malformasyonları.

4. Primer malabsorpsiyon sendromu (laktaz, sakaroz, maltaz eksikliği, kistik fibroz, eksüdatif enteropati) veya sekonder (inek sütü proteinlerine karşı toleranssızlık, geniş bağırsak rezeksiyonlarından sonra "kısa bağırsak" sendromu, sekonder disakkaridaz eksikliği).

5. Kalıtsal immün yetmezlik durumları.

6. Kalıtsal metabolik bozukluklar.

7. Endokrin hastalıkları (hipotiroidizm, adrenogenital sendrom).

8. Anayasanın anomalileri.

Patogenez:

Yetersiz beslenme ile hem bağırsakta hem de dokularda besinlerin (öncelikle proteinler) kullanımı bozulur. Tüm hastalarda, idrarda azotlu ürünlerin atılımı, üre azotu ve toplam idrar azotu arasındaki oranın ihlali ile artar. Mide, bağırsaklar, pankreasın enzimatik aktivitesinde bir azalma karakteristiktir ve eksiklik seviyesi yetersiz beslenmenin ciddiyetine tekabül eder. Bu nedenle sağlıklı bir çocuk için yeterli olan bir beslenme yükü II-III derece malnütrisyonlu bir hastada akut hazımsızlığa neden olabilir. Yetersiz beslenme ile karaciğer, kalp, böbrekler, akciğerler, bağışıklık, endokrin ve merkezi sinir sistemlerinin işlevleri bozulur.

Metabolik bozukluklardan en tipik olanları şunlardır: hipoproteinemi, hipoalbüminemi, aminoasidüri, hipoglisemi eğilimi, asidoz, hipokalemi ve hipokalemi, hipokalsemi ve hipofosfamen.

sınıflandırma:

Şiddetine göre, üç derece yetersiz beslenme ayırt edilir: I, II, W: (Tablo 1). Tanı etiyolojiyi, başlangıç ​​zamanını, hastalığın dönemini, komorbiditeyi, komplikasyonları gösterir. Birincil ve ikincil (semptomatik) yetersiz beslenme arasında ayrım yapmak gerekir. Birincil yetersiz beslenme, ana veya eşlik eden tanı olabilir ve genellikle yetersiz beslenmenin sonucudur.

ikincil yetersiz beslenme- altta yatan hastalığın komplikasyonu. Teşhis

yetersiz beslenme 2-3 yaşına kadar olan çocuklarda yetkindir.

Klinik tablo:

Aşağıdaki sendrom grupları için çocuklarda yetersiz beslenmenin tüm klinik belirtileri:

1. Trofik_bozukluk sendromu- deri altı yağ tabakasının incelmesi, vücut ağırlığının olmaması ve orantısız vücut (Chulitskaya ve Erisman endeksleri azalır), düz bir kilo alma eğrisi, trofik cilt değişiklikleri, kas incelmesi, azalmış doku turgoru, polihipovitaminoz belirtileri.

2. Azaltılmış gıda toleransı sendromu- anoreksiya kadar iştah kaybı, dispeptik bozuklukların gelişimi (yetersizlik, kusma, kararsız dışkı), gastrointestinal sistemin salgı ve enzimatik fonksiyonlarında azalma.

3. CNS işlev bozukluğu sendromu- duygusal ton ve davranışın ihlali; düşük aktivite, olumsuz duyguların baskınlığı, uyku bozukluğu ve termoregülasyon, gecikmiş psikomotor gelişim, kas hipo-, distoni.

4. Azalmış immünobiyolojik reaktivite sendromu- sık enfeksiyonlara eğilim - enflamatuar hastalıklar, silinmiş ve atipik seyri, toksik-septik durumların gelişimi, disbiyosenozlar, ikincil immün yetmezlik durumları, spesifik olmayan dirençte azalma.

hipotrofi I derecesi vücudun her yerinde ve özellikle karın bölgesinde deri altı yağ tabakasının incelmesi ile karakterizedir. Chulitskaya'nın şişmanlık endeksi 10-15'e düşürüldü. Doku turgoru ve kas tonusu azalır, yağ kıvrımı gevşektir. Kemiklerin ve mukoza zarlarının solgunluğu, cildin sıkılığında ve elastikiyetinde azalma ile karakterizedir. Çocuğun büyümesi normların gerisinde kalmaz. Vücut ağırlığı açığı %10-20'dir. Kilo alma eğrisi düzleştirilir. Çocuğun sağlığı bozulmaz. Psikomotor gelişim yaşa karşılık gelir. Çocuk huzursuz, iyi uyumuyor. İmmünolojik reaktivite bozulmaz.

Hipotrofi II derece. Karında, göğüste, uzuvlarda keskin bir şekilde inceltilmiş, yüzünde korunmuş deri altı yağ tabakası yoktur. Şiddetli solgunluk, kuruluk, cildin elastikiyetinde azalma. Chulitskaya'nın şişmanlık endeksi 0-10'dur. Azaltılmış doku turgoru ( iç yüzey kalça deri kıvrımı aşağı sarkıyor) ve kas tonusu. Çocuklarda aktif raşitizm, kas hipotansiyonu, osteoporoz semptomları, osteomalazi ve hipoplazi ile kendini gösterir. Vücut ağırlığı açığı% 20-30'dur (boy ile ilgili olarak), büyümede bir gecikme vardır. Vücut ağırlığı artış eğrisi düzdür. İştah azalır. Gıda toleransı azalır. Genellikle yetersizlik ve kusma görülür. Zayıflık ve sinirlilik ile karakterize edilen çocuk çevreye kayıtsızdır. Uyku huzursuzdur. Çocuk zaten kazanılmış motor becerilerini ve yeteneklerini kaybeder. Termoregülasyon bozulur ve çocuk hızla soğur veya aşırı ısınır.

Çoğu çocuk, asemptomatik ve uzun süreli çeşitli hastalıklar (otitis media, pnömoni, piyelonefrit) geliştirir.

Sandalye kararsız (genellikle sıvılaştırılmış, sindirilmemiş, nadiren kabızlık). Önemli ölçüde azaltılmış asitlik mide suyu, mide, pankreas ve bağırsak enzimlerinin salgılanması ve aktivitesi. Alt telafi edilmiş bağırsak disbakteriyozu gelişir.

Hipotrofi III derece(marasmus, atrofi). III derecenin birincil yetersiz beslenmesi, aşırı derecede tükenme ile karakterize edilir: dış çocuk, deriyle kaplı bir iskelete benzer. Deri altı yağ tabakası yoktur. Deri soluk gri, kuru. Ekstremiteler soğuktur. Cildin esnekliği olmadığı için cilt kıvrımları düzleşmez. Pamukçuk, stomatit ile karakterizedir. Alın kırışıklarla kaplıdır, çene sivridir, yanaklar çöküktür. Karın şişmiş, şişmiş veya bağırsak halkaları şekillendirilmiş. Sandalye dengesiz.

Vücut ısısı sıklıkla düşürülür. Hasta muayenede hızla soğur, kolayca aşırı ısınır. Arka planda keskin düşüş immünolojik reaktivite, çeşitli

asemptomatik enfeksiyon odakları. Önemli ölçüde azaltılmış kas kütlesi. Kilo alma eğrisi negatiftir. Uygun boydaki çocuklarda vücut ağırlığı açığı %30'u geçer. Chulitskaya endeksi negatif. Çocuk ileri derecede geri zekalıdır. III derecenin ikincil yetersiz beslenmesi ile klinik tablo, birincil olanlardan daha az şiddetlidir, altta yatan hastalık tanımlanırsa tedavi edilmesi daha kolaydır ve aktif olarak etkileme fırsatı vardır.

Pediatride bu hastalık bağımsız bir distrofi türü olarak kabul edilir. Küçük çocuklarda yetersiz beslenmeye çok ciddi ihlaller vücutta (metabolik süreçlerin başarısızlığı, bağışıklığın azalması, konuşma ve psikomotor gelişimde gecikme), hastalığı zamanında tanımlamak ve tedaviye başlamak önemlidir.

Hastalığın nedenleri

Yetersiz beslenmenin doğru tanımlanmış nedenleri, doktorların her durumda en iyi tedaviyi reçete etmelerine yardımcı olacaktır. Doğum öncesi veya doğum sonrası dönemin faktörleri, bir çocuğun patolojik yetersiz beslenmesine yol açabilir.

Rahim içi yetersiz beslenme:

• için uygun olmayan koşullar normal gelişim gebelik sırasında fetüs (bir kadının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme, günlük rutine uymama, çevresel ve endüstriyel tehlikeler);
• anne adayının somatik hastalıkları (diabetes mellitus, piyelonefrit, nefropati, kalp hastalığı, hipertansiyon) ve sinir krizi, sürekli depresyon;
• gebelik patolojileri (preeklampsi, toksikoz, erken doğum, fetoplasental yetmezlik);
• fetüsün intrauterin enfeksiyonu, hipoksisi.

Ekstrauterin yetersiz beslenme:

• kromozomal anormalliklere kadar konjenital malformasyonlar;
• fermentopati (çölyak hastalığı, laktaz eksikliği);
• immün yetmezlik;
• anayasal anomali;
• yetersiz veya yetersiz protein-enerji eksikliği dengeli beslenme(yetersiz beslenme, annede düz veya içe dönük meme uçları ile emme güçlüğü, hipogalakti, yetersiz miktarda süt formülü, bol yetersizlik, mikro besin eksiklikleri);
• emziren bir annenin yetersiz beslenmesi;
• yenidoğanın bazı hastalıkları aktif olarak emmesine izin vermez, yani - tamamen yemek: yarık damak, doğuştan kalp hastalığı, yarık dudak, doğum travması, perinatal ensefalopati, serebral palsi, pilor stenozu, alkol sendromu;
• sık SARS, bağırsak enfeksiyonları, pnömoni, tüberküloz;
• elverişsiz sıhhi ve hijyenik koşullar: yetersiz çocuk bakımı, nadiren havaya maruz kalma, nadiren banyo yapma, yetersiz uyku.

Çocuklukta yetersiz beslenmenin tüm bu nedenleri birbiriyle yakından ilişkilidir, birbirini doğrudan etkiler ve böylece hastalığın ilerlemesini hızlandıran bir kısır döngü oluşturur.

Örneğin, yetersiz beslenme nedeniyle yetersiz beslenme gelişmeye başlarken, sık görülen bulaşıcı hastalıklar güçlenmesine katkıda bulunur ve bu da çocuğun yetersiz beslenmesine ve kilo kaybına yol açar.

sınıflandırma

Vücut ağırlığının olmamasına bağlı olarak çocuklarda özel bir yetersiz beslenme sınıflandırması vardır:

1. 1. derecenin hipotrofisi genellikle yenidoğanlarda (tüm bebeklerin% 20'sinde) tespit edilir; bu, çocuğun kilosunun yaş normundan% 10-20 daha az olması durumunda teşhis edilir, ancak büyüme oranları kesinlikle normaldir. Ebeveynler böyle bir teşhis için endişelenmemelidir: zamanında bakım ve tedavi ile bebek, özellikle emzirirken kilo alır.
2. 2. derecenin (ortalama) hipotrofisi, ağırlıkta% 20-30'luk bir azalmanın yanı sıra büyümede gözle görülür bir gecikmedir (yaklaşık 2-3 cm).
3. 3. derecenin (şiddetli) hipotrofisi, yaş normunun% 30'unu aşan kütle eksikliği ve büyümede önemli bir gecikme ile karakterizedir.

Yukarıdaki üç derece yetersiz beslenme, farklı semptomlar ve tedavi yöntemleri.

Çocuklukta yetersiz beslenme belirtileri

Genellikle, yenidoğanlarda yetersiz beslenme belirtileri zaten hastanede belirlenir. Hastalık doğuştan değil, edinilirse, bazı işaretlere göre özenli ebeveynler, evde bile çocuklarının hasta olduğunu anlayabilecektir. Semptomlar hastalığın şekline bağlıdır.

ben derece

• tatmin edici sağlık durumu;
• nöropsişik gelişim yaş için oldukça uygun;
• iştah kaybı, ancak orta sınırlar içinde;
• soluk ten;
• azaltılmış doku turgoru;
• deri altı yağ tabakasının incelmesi (bu süreç karın ile başlar).

II derece

• çocuğun bozulmuş aktivitesi (uyarma, uyuşukluk, motor gelişiminde gecikme);
• iştahsızlık;
• ciltte solgunluk, soyulma, sarkıklık;
• azalmış kas tonusu;
• doku turgoru ve elastikiyet kaybı;
• karın ve uzuvlardaki deri altı yağ tabakasının kaybolması;
• nefes darlığı;
• taşikardi;
• kas hipotansiyonu;
• sık otitis, pnömoni, piyelonefrit.

III derece

• şiddetli yorgunluk;
• çocuğun tüm vücudundaki deri altı yağ tabakasının atrofisi;
• letarji;
• banal uyaranlara ses, ışık ve hatta ağrı şeklinde tepki eksikliği;
• büyümede keskin bir gecikme;
• nöropsişik az gelişmişlik;
• soluk gri cilt;
• mukoza zarının kuruluğu ve solgunluğu;
• kas atrofisi;
• doku turgorunun kaybı;
• fontanelin geri çekilmesi, gözbebekleri;
• yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi;
• ağız köşelerinde çatlaklar;
• termoregülasyonun ihlali;
• sık yetersizlik, kusma, ishal, konjonktivit, kandidal stomatit(pamukçuk);
• alopesi (kellik);
• hipotermi, hipoglisemi veya bradikardi gelişebilir;
• seyrek idrara çıkma.

Bir çocukta yetersiz beslenme tespit edilirse, hastalığın nedenlerini ve uygun tedaviyi netleştirmek için derinlemesine bir inceleme yapılır. Bunun için çocuk uzmanlarının istişareleri atanır - bir nörolog, bir kardiyolog, bir gastroenterolog, bir genetikçi, bir bulaşıcı hastalık uzmanı.

Çeşitli tanı çalışmaları yapılmaktadır (EKG, ultrason, EchoCG, EEG, coprogram, biyokimyasal kan testi). Elde edilen verilere dayanarak, tedavi zaten reçete edilmiştir.

Hastalığın tedavisi

Ayakta tedavi bazında, küçük çocuklarda I derecesinin yetersiz beslenmesinin tedavisi, yatarak - II ve III derecelerde yapılır. Ana faaliyetler aşağıdakilere yöneliktir:

• beslenmenin normalleşmesi;
• diyet tedavisi (kalori içeriğinde ve çocuk tarafından tüketilen gıda hacminde kademeli artış + kesirli, sık beslenme);
• günün rejimine uygunluk;
• uygun çocuk bakımının organizasyonu;
• metabolik bozuklukların düzeltilmesi;
• ilaç tedavisi (enzimler, vitaminler, adaptojenler, anabolik hormonlar);
• huzurunda şiddetli form hastalıklara intravenöz glikoz, protein hidrolizatları, vitaminler, tuzlu çözeltiler;
• egzersiz terapisi unsurları ile masaj.

I ve II derecelik hastalığın zamanında tedavisi ile prognoz olumludur, ancak III derece hipotrofisi ile vakaların% 50'sinde ölümcül bir sonuç kaydedilmiştir.

Önleme yöntemleri

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi, bir çocuk doktoru tarafından haftalık muayene, sürekli antropometri ve beslenme düzeltmesini içerir. Böyle bir uyarı hakkında korkunç hastalık bebek taşırken bile düşünmeniz gerekir:

• günlük rutini gözlemleyin;
• zamanında yemek;
• doğru patolojiler;
• tüm olumsuz faktörleri hariç tutun.

Bebek doğduktan sonra önemli rol Oynuyorlar:

• emziren bir annenin kaliteli ve dengeli beslenmesi;
• tamamlayıcı gıdaların zamanında ve doğru tanıtımı;
• vücut ağırlığı kontrolü;
• yenidoğanın rasyonel, yetkin bakımı;
• herhangi bir, hatta kendiliğinden ortaya çıkan eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Yetersiz beslenme gibi bir tanı duyduktan sonra, ebeveynler pes etmemelidir. Çocuğa rejim, bakım ve beslenme için normal koşullar sağlanırsa, olası enfeksiyonların hızlı ve etkili tedavisi, ciddi formlardan kaçınılabilir. Yeni makaleler Sosyal ağlardayız

Hipotrofi, bebeklerde, bebeğin yaşı ve boyuna göre sabit bir düşük kilonun eşlik ettiği kronik bir yetersiz beslenmedir. Çoğu zaman, çocuklarda yetersiz beslenme, sadece kas kütlesinin yetersiz gelişimini değil, aynı zamanda psikomotor yönleri, büyüme geriliğini, genel olarak yaşıtlarının gerisinde kalmasını etkiler ve ayrıca deri altı yağ tabakasının yetersiz büyümesi nedeniyle cilt turgorunun ihlaline neden olur. Bebeklerde zayıflığın (hipotrofinin) genellikle 2 nedeni vardır. Besinler, çocuğun vücuduna uygun gelişim için yetersiz miktarlarda girebilir veya basitçe emilemez. AT tıbbi uygulama yetersiz beslenme, bağımsız bir bozukluk türü olarak izole edilir fizyolojik gelişim, distrofinin bir alt türü. Kural olarak, bir yaşın altındaki küçük çocuklar böyle bir ihlale karşı hassastır, ancak bazen ebeveynlerin sosyal statüsünün özellikleri nedeniyle durum 3 yıla kadar devam eder.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin dereceleri ve bozukluğun belirtileri

Birinci derece

Hastalık, uyku bozukluğu ve sık kaygı ile birlikte iştahta hafif bir azalma ile karakterizedir. Bebeğin cildi genellikle hemen hemen değişmeden kalır, ancak esnekliği azalmış ve soluk bir görünüme sahiptir. İncelik sadece karında görülürken, kas tonusu normal olabilir (bazen biraz azalır). Bazı durumlarda, küçük çocuklarda 1 derece yetersiz beslenmeye anemi veya raşitizm eşlik edebilir. Bebeklerin daha sık hastalandığı, yaşıtlarına göre daha az iyi beslenmiş göründükleri bağışıklık sisteminin işleyişinde de genel bir azalma vardır. Bazı çocuklarda ishale veya kabızlığa yol açan hazımsızlık olabilir.
Genellikle, 1. derece ihlal ebeveynler için neredeyse algılanamaz kalır ve yalnızca deneyimli bir doktor, bebeğin inceliğinin fiziğinin bir özelliği olup olmadığını öğrenmesi gereken kapsamlı bir muayene ve teşhis ile tanımlayabilir. kalıtsal faktör. Bazı çocuklar için, uzun ve zayıf olmak ebeveynlerinden miras alınır, bu nedenle ince genç bir anne, aynı zamanda aktif, neşeli ve iyi yerse, bebeğinin diğerleri kadar iyi beslenmediğinden endişelenmemelidir.

İkinci derece

Çocuklarda% 20-30 oranında düşük kilo ve bebeğin büyümesinde ortalama 3-4 cm gecikme ile karakterizedir, aynı zamanda bebek sık sık yetersizlik, uyuşukluk, reddetme yaşayabilir. yemek için, düşük hareketlilik, kalıcı durumüzüntü, ayrıca kolların ve bacakların sıcaklığının olmaması. Yenidoğanlarda 2. derece yetersiz beslenme ile, sadece motorda değil, aynı zamanda zihinsel, zayıf uyku, solukluk ve kuru cilt, epidermisin sık soyulmasında da gelişimsel bir gecikme vardır. Bebeğin cildi elastik değildir, kolayca kıvrımlar halinde toplanır. İncelik güçlü bir şekilde belirgindir ve sadece karnı değil, aynı zamanda uzuvları da etkiler, kaburgaların konturları bebekte açıkça görülür. Bu bozukluğu olan çocuklar sıklıkla hastadır ve dengesiz dışkıları vardır.

Üçüncü derece

Bu tür bir bozukluğu olan bebekler, ortalama olarak 10 cm'ye kadar ciddi şekilde bodurdur ve %30'dan fazla kilo açığına sahiptir. Devlet, şiddetli zayıflık, çocuğun hemen hemen her şeye kayıtsız bir tutumu, ağlama, uyuşukluk ve ayrıca kazanılan birçok becerinin hızlı kaybı ile karakterizedir. Deri altı yağ dokusunun incelmesi, çocuğun vücudunda açıkça ifade edilir, güçlü bir kas atrofisi, kuru cilt, soğuk ekstremiteler vardır. Cildin rengi grimsi bir renk tonu ile soluktur. Bebeğin dudakları ve gözleri kurudur, ağız çevresinde çatlaklar görülür. Genellikle çocuklarda böbreklerin, akciğerlerin ve diğer organların çeşitli bulaşıcı hastalıkları vardır, örneğin piyelonefrit, pnömoni.

Yetersiz beslenme türleri

Küçük çocuklarda ihlal 2 türe ayrılır.

doğuştan yetersiz beslenme

Aksi halde, doğum öncesi dönemde bile başlayan duruma doğum öncesi gelişimsel gecikme denir. Doğuştan gelen bozuklukların 5 ana nedeni vardır:

• anne. Bu grup, yetersiz ve yetersiz iyi beslenme hamilelik sırasında gelecekteki anne, çok genç veya tersine yaşlılık. Daha önce ortaya çıkan ölü doğan çocuklar veya düşükler, ciddi kronik hastalıkların varlığı, alkolizm, sigara veya uyuşturucu kullanımı ve ayrıca hamileliğin ikinci yarısında şiddetli preeklampsi, yetersiz beslenen bir bebeğin ortaya çıkmasına neden olabilir.
• baba. Baba tarafından kalıtsal nedenlerden kaynaklanır.
• Plasental. Yenidoğanda herhangi bir derecede hipotrofinin görünümü, plasenta damarlarının zayıf açıklığından, daralmalarından, plasentanın konumundaki anomalilerden, sunumundan veya kısmi ayrılmasından da etkilenebilir. Vasküler tromboz, kalp krizi, plasenta fibrozu da bozukluğun görünümünü etkileyebilir.
• Sosyo-biyolojik faktörler. Hamile anne için yetersiz malzeme desteği, ergenliği ve ayrıca tehlikeli ve kimyasal olarak tehlikeli endüstrilerde çalışmak, nüfuz eden radyasyonun varlığı.
• Diğer faktörler. Genetik ve kromozomal düzeyde mutasyonlar, konjenital malformasyonların varlığı, çoğul gebelik, erken doğum.

Edinilmiş yetersiz beslenme

Bu tür gelişimsel bozuklukların nedenleri iki türe ayrılır: endojen ve eksojen. Endojen faktörler şunları içerir:

• bebeklik döneminde diyatezi varlığı;
• bir yıla kadar bebeklerde anayasa anomalileri;
• hem birincil hem de ikincil immün yetmezlik;
• perinatal ensefalopati, pilor stenozu, bronkopulmoner displazi, Hirschsprung hastalığı, "kısa bağırsak" sendromu, kardiyovasküler sistemdeki bozukluklar gibi konjenital malformasyonlar;
• endokrin bozuklukları, özellikle hipotiroidizm, adrenogenital sendrom, hipofiz cüceliği;
• malabsorpsiyon sendromu, disakkaridaz eksikliği, kistik fibroz varlığı;
• kalıtsal etiyolojinin metabolik sürecinin anomalileri, örneğin galaktozemi, fruktozemi, Niemann-Pick veya Tay-Sachs hastalığı.

• enfeksiyonların neden olduğu hastalıklar, örneğin sepsis, piyelonefrit, bakterilerin neden olduğu bağırsak bozuklukları (salmonelloz, dizanteri, kolienterit), kalıcı disbakteriyoz;
• yanlış yetiştirme, günlük rutine uymama. Bu içerebilir uygunsuz bakım bir yaşın altındaki bir bebek için kötü sıhhi koşullar, yetersiz beslenme;
• Annede düz meme başı ile bebeğin doğal beslenme ile yetersiz beslenmesi (nitel veya nicel) gibi beslenme faktörleri gözlenebilir. "Sıkı" bir meme nedeniyle yetersiz beslenme, bu durumda bebek gerekli miktarda sütü ememez. Kusma veya sürekli tükürme;
• toksik nedenler, örneğin zehirlenme, çeşitli derecelerde ve hipervitaminoz formları, düşük kaliteli süt formülü veya doğum anından itibaren hayvan sütü ile beslenme (yenidoğanın vücudu tarafından emilmez).

teşhis

Bebeklerde yetersiz beslenme tanısını doğru bir şekilde belirlemek için aşağıdakileri içeren bir dizi çalışma yapılır:

• Anamnez toplanması. Bebeğin hayatının özellikleri, beslenmesi, rejimi, olası varlığı doğuştan gelen hastalıklar, resepsiyon ilaçlar, yaşam koşulları, bakım, ayrıca ebeveynlerin çocuğa genetik düzeyde bulaşabilecek hastalıkları.
• Dikkatli inceleme, bu sırada bebeğin saçının ve cildinin, ağız boşluğunun ve tırnaklarının durumu belirlenir. Çocuğun davranışı, hareketliliği, mevcut kas tonusu, genel görünümü değerlendirilir.
• Vücut kitle indeksi hesaplama ve bebeğin doğumdaki ağırlığına ve teşhis anındaki yaşına dayalı gelişim normlarıyla karşılaştırma. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı da belirlenir.
• Tutma laboratuvar araştırması bebek kan ve idrar testleri.
• Tam immünolojik muayene.
• Nefes testleri.
• İç organların ultrasonu.
• EKG.
• Kan örneklemesi Tam bir biyokimyasal analiz için.
• Dışkı çalışması disbakteriyoz varlığı ve sindirilmemiş yağ miktarı için çocuk.

Rahim içi yetersiz beslenme, doktorun fetüsün boyutunu ve tahmini ağırlığı belirlediği bir sonraki ultrason sırasında hamilelik sırasında bile tespit edilebilir. Gelişimsel bozukluklar tespit edildiğinde gelecekteki anne tam muayene ve gerekli tedbirlerin alınması için hastaneye gönderilir. Yenidoğanlarda, mevcut yetersiz beslenme, bebeğin doğumundan hemen sonra bir muayene sırasında bir neonatolog tarafından belirlenebilir. Edinilmiş gelişimsel bozukluk genellikle bir çocuk doktoru tarafından rutin muayene ve gerekli boy ve kilo ölçümleri sırasında tespit edilir. Bu durumda, doktor, araştırma yapmanın yanı sıra, genellikle diğer uzmanların konsültasyonlarını atar, bu da teşhis ve yetersiz beslenme derecesini doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Tedavi

Yetersiz beslenme tedavisi, hastalığın derecesine bağlı olarak gerçekleştirilir. 1. derece doğum sonrası yetersiz beslenme, evde normal ayakta tedavi koşulları altında, tüm doktor reçetelerine zorunlu olarak sıkı sıkıya bağlı kalınarak tedavi edilir. İkinci ve üçüncü derece tedavi gerektirir sabit koşullar uzmanların bebeğin durumunu ve mevcut yetersiz beslenme nedenlerini ortadan kaldırmayı, bebeğe iyi bakım organize etmeyi ve metabolik anormallikleri düzeltmeyi amaçlayan tedavinin sonuçlarını sürekli olarak değerlendirebilecekleri. Yetersiz beslenme tedavisinin temeli, 2 aşamada gerçekleştirilen özel bir diyet tedavisidir.İlk olarak, bir bebekte olası gıda intoleranslarının bir analizi yapılır, ardından belirli bir dengeli beslenme gıda bölümlerinde ve kalori içeriğinde kademeli bir artış ile. Yetersiz beslenme için diyet tedavisinin temeli, fraksiyonel beslenme kısa bir süre içinde küçük porsiyonlar. Düzenli izleme ve muayeneler sırasında gerekli besin yükü dikkate alınarak porsiyon miktarı haftalık olarak artırılır. Tedavi sürecinde, tedavide ayarlamalar yapılır. Kendi kendine yutkunamayan veya ememeyen zayıf bebekler özel bir tüple beslenir. Tutuldu ve İlaç tedavisi, bebeğe vitaminler, enzimler, anabolik hormonlar, adaptojenler verilir. Yetersiz beslenmesi olan çocukların özellikle ciddi bir durumda olması durumunda, özel protein hidrolizatları, tuzlu su çözeltileri, glikoz ve intravenöz infüzyonlar verilir. temel vitaminler. Kas tonusunu güçlendirmek için çocuklara egzersiz terapisi ve UVR'nin yanı sıra özel bir masaj kursu verilir.

Yetersiz beslenen çocukların yaşam tarzı

Çocuğun tedavisi sırasında, ebeveynler doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalıdır. Kırıntıların başarılı bir şekilde iyileştirilmesi için ana faktörler, sadece beslenme için değil, aynı zamanda oyun, uyku ve yürüyüş için de doğru rejimin oluşturulmasıdır. Uygun bakım ve iyi beslenme ile, metabolik bozukluklar ve diğer doğuştan (edinilmiş veya kronik) hastalıklar olmadığı sürece, bebekler hızla kilo alır ve sağlıklı yaşıtlarının parametrelerini yakalama konusunda oldukça yeteneklidir. Bebeklerde yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasını önlemek önemlidir ve anne adayının kırıntıları taşırken doğru davranışında yatmaktadır. Bir poliklinikte (özel merkez veya özel klinik) kayıt şu tarihte yapılmalıdır: erken tarihler hamilelik, zaten ilk ayda. Planlanan tüm sınavları ve çalışmaları zamanında geçmek, planlanmış randevuları ve uzmanların konsültasyonlarını kaçırmamak önemlidir. Bir çocukta yetersiz beslenmenin önlenmesinde özel bir an, anne adayının beslenmesidir, dengelenmeli, vücuda sadece varlığı için değil, aynı zamanda fetüsün gelişimi için de gerekli tüm maddeleri sağlamalıdır. Zamanında inceleme, mevcut ihlali zamanında tanımlamanıza ve kırıntıların doğumundan önce bile ortadan kaldırmak için gerekli önlemleri almanıza olanak tanır.

Bir çocukta yetersiz beslenme nasıl anlaşılır?

Okumanızı öneririz:Çocuğunuz hangi aşıları yaptırmalıdır ve bunlardan vazgeçilebilir mi?

Çocuklarda hipotrofi- bu, gerçek vücut ağırlığının fizyolojik yaş normlarından sapmasıdır. Bu, deri altı yağ tabakasının miktarında veya tamamen yokluğunda bir azalma ile karakterize edilen bir beslenme hastalığıdır. AT nadir durumlar kalıtsal metabolik bozukluklar, çocuklarda yetersiz beslenme, yetersiz kas kütlesi ile ilişkilidir. Çocuklarda kas hipotrofisi, daha sonra iç organların işlev bozuklukları, kalp yetmezliği ve distrofi ile komplike hale gelir. Çocuklarda yetersiz beslenmenin sınıflandırılması, kilo alımındaki gecikme göstergelerine göre gerçekleştirilir:

• 1 derece%10-20 oranında vücut ağırlığı kaybı teşhisi kondu;
• 2 derece- bu, fizyolojik yaş normundan gerçek vücut ağırlığının% 21-40 oranında terk edilmesidir;
• 3 derece- yaşa göre normal vücut ağırlığının %42'sinden fazlasını kaybetmek.

Fetal hipotrofi neden gelişir?

fetal hipotrofi- bu, çocuğun uterodaki gerçek ağırlığının, gebelik yaşına karşılık gelen fizyolojik seviyenin altında belirlendiği bir durumdur. Ana kışkırtıcı faktörler:

• hamileliğin toksikozu;
• hamile bir kadının nefropatisi;
• çok miktarda amniyotik sıvı;
• anne adayının bulaşıcı hastalıkları;
• iç organların kronik hastalıklarının alevlenmesi;
• Kadınlarda beslenme eksiklikleri.

Fetal hipotrofi ultrason ile teşhis edilir. Tanıdan sonra, doğum uzmanı fetal hipotrofinin nedenlerini ortadan kaldırmak için önlemler almalıdır.

Yenidoğanlarda malnütrisyon nasıl teşhis edilir?

Doğumdan sonra yenidoğanlarda yetersiz beslenme ilk muayenede teşhis edilebilir. Çocuk tartılır ve boy ve kilo verileri karşılaştırılır. Doktor, cildin turgorunun durumunu ve deri altı yağ tabakasının kalınlığını değerlendirir. Normdan sapmalarla birlikte, düşük kilolu bir teşhis konur. Yenidoğan döneminde, çocuklarda yetersiz beslenme aşağıdakilerin etkisi altında gelişebilir:

• doğuştan gelişimsel bozukluklar sindirim sistemi;
• annede süt yetersizliği;
• yanlış seçilmiş yapay ve karma besleme şeması;
• enzimatik eksiklik;
• laktoz intoleransı;
• sık soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklar.

Teşhis yapılırken, vücut ağırlığı artışının göstergesi belirleyici öneme sahiptir.

Çocuklarda yetersiz beslenme belirtileri

Tanı sırasında, çocuklarda yetersiz beslenmenin ana belirtileri ayırt edilir:

• yetersiz vücut ağırlığı;
• fiziksel ve zihinsel aktivitede azalma;
• cilt turgorunda azalma;
• kuru mukoza zarları ve cilt;
• deri altı yağ dokusu miktarında azalma.

Doğru tedavi yöntemini reçete etmek için yetersiz beslenmenin nedeni belirlenmelidir. Yenidoğanlarda bu fenomen genellikle beslenme yetersizlikleri veya gastrointestinal sistem bozuklukları ile ilişkilidir.

Çocuklarda yetersiz beslenme tedavisi

Çocuklarda malnütrisyon tedavisi, klinik semptomlar kompleksini oluşturan nedenlerin teşhisi ve ortadan kaldırılması ile başlar. Diyetin diyet ve kalori içeriği ayarlanır. Emzirirken annenin beslenmesine dikkat edilir. Yüksek protein alımı önerilir. Gerekirse, emziren bir kadının diyeti vitamin ve mineral kompleksleri ile desteklenir. Bu önlemler 1-2 hafta içinde yardımcı olmazsa, çocuk karma beslenmeye aktarılır. Doktor, yaş ve fizyolojik özelliklerin türü açısından bebeğe en uygun karışımları önerir. Yenidoğanların yetersiz beslenmesi laktoz intoleransı ile ilişkiliyse, emzirme, süt proteini içermeyen karışımlar kullanılarak tamamen yapay olanla değiştirilir.

Benim adım Julia. Hayatımı tıpla yani pediatri ile birleştirmeye karar verdim. Çocuklara olan sevgim sonsuz. Hayatımda şanslı olduğumu söyleyebilirim. Makaleye oy verin: (0 oy, ortalama: 5 üzerinden 0)

Çocuklarda hipotrofi, vücutta önemli değişikliklerin meydana geldiği nicel veya nitel açlıktır. Kalitatif açlık, yanlış yapay beslenme, temel besin ve vitamin eksikliği, kantitatif - kalori içeriğinin yanlış hesaplanması veya gıda kaynaklarının eksikliği ile mümkündür. Hipotrofi, akut hastalıkların veya kronik bir inflamatuar sürecin sonucu olabilir. Ebeveynlerin yanlış eylemleri - rejim eksikliği, kötü bakım, sağlıksız koşullar, temiz hava eksikliği - bu duruma da yol açar.

Normal gelişen bir bebek nasıl görünür?

Normotrofik belirtileri:

• sağlıklı görünüm
• Cilt pembe, kadifemsi, elastik
• Canlı bir görünüm, aktivite, dünyayı ilgiyle inceler
• Ağırlık ve boyda düzenli artış
• Zamanında zihinsel gelişim
• Organ ve sistemlerin düzgün çalışması
• Enfeksiyöz olanlar da dahil olmak üzere olumsuz çevresel faktörlere karşı yüksek direnç
• Nadiren ağlar

Tıpta bu kavram sadece 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılır. WHO'ya göre, yetersiz beslenme her yerde mevcut değildir:

• gelişmiş ülkelerde, yüzdesi 10'dan azdır,
• ve gelişmekte olan ülkelerde - 20'den fazla.

Bilimsel araştırmalara göre bu eksiklik durumu kız ve erkek çocuklarda yaklaşık olarak eşit oranda görülmektedir. Vakaların yüzde 10-12'sinde ciddi yetersiz beslenme vakaları, çocukların beşte birinde raşitizm ve onda birinde anemi görülür. Bu patolojiye sahip çocukların yarısı soğuk mevsimde doğar.

Nedenleri ve gelişimi

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri çeşitlidir. Rahim içi malnütrisyona neden olan ana faktör, gebeliğin ilk ve ikinci yarısındaki toksikozdur. Doğuştan malnütrisyonun diğer nedenleri şunlardır:

• 20 yaşından önce veya 40 yaşından sonra hamilelik
• anne adayının kötü alışkanlıkları, yetersiz beslenme
• annenin kronik hastalıkları endokrin patolojiler, kalp kusurları vb.)
• kronik stres
• annenin hamilelik sırasında tehlikeli üretimde çalışması (gürültü, titreşim, kimya)
• plasental patoloji (yanlış bağlanma, erken yaşlanma, iki yerine bir göbek arteri ve diğer plasental dolaşım bozuklukları)
• çoklu hamilelik
• kalıtsal nitelikteki fetüste metabolik bozukluklar
• genetik mutasyonlar ve intrauterin anomaliler

Edinilmiş yetersiz beslenmenin nedenleri

Dahili- gıda alımını ve sindirimini, besinlerin emilimini ve metabolizmayı bozan vücudun patolojilerinin neden olduğu:

• konjenital malformasyonlar
• CNS lezyonları
• bağışıklık yetmezliği
• endokrin hastalıkları
• metabolik bozukluklar

Endojen faktörler, gıda alerjileri ve malabsorpsiyon sendromu ile ortaya çıkan üç kalıtsal hastalık grubunda, bunlardan biri yaygın sebeplerçocuklarda yetersiz beslenme:

• kistik fibroz - gastrointestinal sistemden etkilenen dış salgı bezlerinin bozulması, solunum sistemi
• çölyak hastalığı - glüten intoleransı, bir çocukta bağırsakların çalışmasındaki değişiklikler, glüten içeren yiyeceklerin diyete girdiği andan itibaren başlar - arpa kabuğu çıkarılmış tane, irmik, buğday lapası, çavdar kabuğu çıkarılmış tane, yulaf ezmesi
• laktaz eksikliği - sütün sindirilebilirliği bozulur (laktaz eksikliği).

Bilimsel araştırmalara göre, emilim bozukluğu sendromu, beslenme yetersizliklerinden iki kat daha sık yetersiz beslenmeye neden olur. Bu sendrom, öncelikle sandalyenin ihlali ile karakterize edilir: bol, sulu, sık, köpüklü hale gelir.

Harici- ebeveynlerin yanlış davranışları ve olumsuz bir ortam nedeniyle:

Yetersiz beslenmenin gelişimindeki tüm dışsal faktörler çocukta strese neden olur. Hafif stresin enerji ihtiyacını %20, protein ihtiyacını %50-80, orta - %20-40 ve %100-150, güçlü - %40-70 ve %150-200 arttırdığı kanıtlanmıştır. , sırasıyla.

Belirtiler

Bir çocukta intrauterin yetersiz beslenmenin belirtileri ve semptomları:

• vücut ağırlığı normun altında% 15 veya daha fazla (ağırlığın çocuğun boyuna bağımlılığı tablosunun altına bakınız)
• büyüme 2-4 cm daha azdır
• çocuk uyuşuk, kas tonusu düşük
• doğuştan refleksler zayıf
• termoregülasyon bozulur - çocuk normalden daha hızlı ve daha güçlü donar veya aşırı ısınır
• gelecekte, başlangıçtaki ağırlık yavaş yavaş geri yüklenir
• göbek yarası iyi iyileşmez

Edinilmiş malnütrisyon, klinik sendromlar şeklinde ortak özelliklerle karakterizedir.

• Yetersiz şişmanlık: çocuk zayıftır, ancak vücudun oranları ihlal edilmez.
• Trofik bozukluklar (vücut dokularının yetersiz beslenmesi): deri altı yağ tabakası incelir (önce karında, sonra uzuvlarda, ağır vakalarda ve yüzde), ağırlık yetersizdir, vücut oranları bozulur, cilt kurur, elastikiyet azalır.
• Sinir sisteminin işleyişindeki değişiklikler: depresif ruh hali, azalmış kas tonusu, zayıflamış refleksler, psikomotor gelişim gecikir ve ciddi vakalarda kazanılmış beceriler bile ortadan kalkar.
• Azalan yiyecek algısı: iştah, tamamen yokluğuna kadar kötüleşir, sık yetersizlik, kusma, dışkı bozuklukları ortaya çıkar, sindirim enzimlerinin salgılanması engellenir.
• Azalan bağışıklık: çocuk sık sık hastalanmaya başlar, kronik bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar gelişir, muhtemelen toksik ve bakteriyel enfeksiyon kan, vücut genel disbakteriyozdan muzdariptir.

Çocuklarda yetersiz beslenme dereceleri

1. derecenin hipotrofisi bazen pratik olarak fark edilmez. Sadece muayenede dikkatli bir doktor bunu tanımlayabilir ve o zaman bile önce ayırıcı tanı yapacak ve vücut ağırlığının% 11-20'lik bir eksikliğinin çocuğun fiziğinin bir özelliği olup olmadığını öğrenecektir. İnce ve uzun çocuklar genellikle kalıtsal özelliklerden dolayı böyledir. Bu nedenle, yeni bir anne, aktif, neşeli, iyi beslenmiş çocuğu diğer çocuklar kadar dolgun değilse korkmamalıdır. Çocuklarda 1. derece hipotrofi, iştah, kaygı, uyku bozukluğunda hafif bir azalma ile karakterizedir. Cildin yüzeyi pratik olarak değişmez, ancak elastikiyeti azalır, görünüm soluk olabilir. Çocuk sadece karnında ince görünüyor. Kas tonusu normal veya hafif azalmıştır. Bazen raşitizm, anemi belirtileri gösterirler. Çocuklar, iyi beslenmiş akranlarından daha sık hastalanırlar. Dışkı değişiklikleri önemsizdir: kabızlık eğilimi veya tersi. Çocuklarda 2. derecenin hipotrofisi,% 20-30'luk bir kütle eksikliği ve büyüme geriliği (yaklaşık 2-4 cm) ile kendini gösterir. Anne bir çocukta soğuk eller ve ayaklar bulabilir, sık sık tükürebilir, yemek yemeyi reddedebilir, uyuşuk, hareketsiz, üzgün olabilir. Bu tür çocuklar zihinsel ve motor gelişimde geride kalırlar, kötü uyurlar. Derileri kuru, soluk, pul pul, kolayca katlanır, esnek değildir. Çocuğun karnında ve uzuvlarında ince görünüyor ve kaburgaların kıvrımları görülüyor. Dışkı, kabızlıktan ishale kadar büyük ölçüde dalgalanır. Bu çocuklar her çeyrek hastalanıyor.

Bazen doktorlar çok zayıf görünen sağlıklı bir çocukta bile yetersiz beslenme görürler. Ancak büyüme yaşa karşılık geliyorsa, aktif, hareketli ve mutluysa, o zaman deri altı yağ eksikliği bebeğin bireysel özellikleri ve yüksek hareketliliği ile açıklanır.

3. derece hipotrofi ile büyüme geriliği 7-10 cm, kilo açığı ≥ %30'dur. Çocuk uykulu, kayıtsız, ağlamaklı, kazanılmış beceriler kaybolur. Deri altı yağı her yerde incelir, soluk gri, kuru cilt bebeğin kemiklerine oturur. Kas atrofisi, soğuk ekstremiteler var. Gözler ve dudaklar kuru, ağız çevresinde çatlaklar. Bir çocuğun genellikle pnömoni, piyelonefrit şeklinde kronik bir enfeksiyonu vardır.

teşhis

Ayırıcı tanı

Yukarıda belirtildiği gibi, doktorun öncelikle yetersiz beslenmenin vücudun bireysel bir özelliği olup olmadığını bulması gerekir. Bu durumda, vücudun çalışmasında herhangi bir değişiklik gözlenmez.
Diğer durumlarda, yetersiz beslenmeye yol açan patolojinin ayırıcı tanısını yapmak gerekir: konjenital malformasyonlar, gastrointestinal sistem veya endokrin sistem hastalıkları, merkezi sinir sistemi lezyonları, enfeksiyonlar.

Tedavi

Çocuklarda yetersiz beslenme tedavisinin ana yönleri aşağıdaki gibidir:

• Yetersiz beslenme nedeninin belirlenmesi, ortadan kaldırılması
• Uygun bakım: günlük rutin, yürüyüşler (günde 3 saat, ≥5˚ dışındaysa), jimnastik ve profesyonel masaj, akşamları ılık banyolarda (38 derece) banyo
• Proteinler, yağlar ve karbonhidratların yanı sıra vitaminler ve mikro elementlerde dengeli doğru beslenme organizasyonu (diyet tedavisi)
• Tıbbi tedavi

Konjenital yetersiz beslenmenin tedavisi, çocukta sabit bir vücut ısısının korunması ve emzirmenin sağlanmasından oluşur. Yetersiz beslenen çocukların beslenmesi Yetersiz beslenme için diyet tedavisi üç aşamaya ayrılır.

Aşama 1 - diyetin sözde "gençleşmesi"	yani, daha küçük çocuklara yönelik yiyecekleri kullanırlar. Çocuk sık sık beslenir (günde 10 defaya kadar), diyetin hesaplanması gerçek vücut ağırlığı üzerinden yapılır ve gıdanın asimilasyonunu izlemek için bir günlük tutulur. Aşama 2-14 gün sürer (yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak).
Aşama 2 - geçiş	diyete ekle tıbbi karışımlar, beslenmeyi yaklaşık bir normda optimize edin (çocuğun sahip olması gereken ağırlığa göre).
Aşama 3 - gelişmiş beslenme dönemi	Diyetin kalori içeriği günde 200 kilokalori'ye çıkar (110-115 oranında). Özel yüksek proteinli karışımlar kullanın. Çölyak hastalığı ile gluten içeren gıdalar hariç tutulur, yağlar sınırlandırılır, beslenme için karabuğday, pirinç ve mısır önerilir. Laktaz eksikliği ile süt ve sütle hazırlanan yemekler ürünlerden uzaklaştırılır. Bunun yerine fermente süt ürünleri, soya karışımları kullanıyorlar. Kistik fibroz ile - kalori içeriği yüksek bir diyet, yiyecekler tuzlanmalıdır.

İlaç tedavisinin ana yönleri

• Pankreas enzimleri ile değiştirme tedavisi; mide enzimlerinin salgılanmasını artıran ilaçlar
• İmmünomodülatörlerin kullanımı
• Bağırsak disbakteriyozunun tedavisi
• vitamin tedavisi
• Semptomatik tedavi: bireysel bozuklukların düzeltilmesi (demir eksikliği, sinirlilik, uyarıcı ilaçlar)
• Ağır yetersiz beslenme biçimlerinde - anabolik ilaçlar - vücutta kaslar ve iç organlar için yapı proteini oluşumunu destekleyen ilaçlar.

Yetersiz beslenme tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Çocuklar tedavi edilmez, emzirilir demek daha doğru olur. 1. derece hipotrofi aşıları, 2. ve 3. derece hipotrofi için genel programa göre - bireysel olarak gerçekleştirilir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri ve semptomlarının incelenmesi

Somatik hastanelerden birinde, hipertrofi tanısı konan çocukların (19 erkek ve 1-3 yaşlarında 21 kız) 40 vaka öyküsü analiz edildi. Sonuçlar, özel olarak tasarlanmış anketlerin analizinin bir sonucu olarak elde edildi: çoğu zaman, yetersiz beslenen çocuklar, gastrointestinal sistem patolojileri için kalıtım ve patolojilerle ilerleyen bir hamilelikten doğdu. alerjik hastalıklar intrauterin büyüme geriliği ile.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin yaygın nedenleri:	%37 - malabsorpsiyon sendromu - kistik fibroz, laktaz eksikliği, çölyak hastalığı, gıda alerjileri % 22 - sindirim sisteminin kronik hastalıkları %12 - yetersiz beslenme
Önem derecesine göre:	1 derece - %43 2 derece - %45 3 derece - %12
İlişkili patoloji:	%20 - 8 çocukta raşitizm %10 - 5 çocukta anemi %20 - gecikmiş psikomotor gelişim
Yetersiz beslenmenin ana belirtileri:	dişlerde, dilde, mukoza zarlarında, ciltte, tırnaklarda distrofik değişiklikler %40'ında dengesiz dışkılar, sindirilmemiş gıdaların safsızlıkları var
Laboratuvar verileri:	Çocukların %50'si - mutlak lenfositopeni İncelenen çocukların %100'ünde toplam protein normaldir. koprolojik muayene sonuçları: % 52 - yaratıcı - midede sindirim süreçlerinin ihlali %30 - amilore - bağırsaklarda % 42 - safra salgısının ihlali (yağ asitleri) kistik fibrozlu çocuklarda - nötr yağ

Çocuklarda yetersiz beslenmenin önlenmesi

Hem intrauterin hem de edinsel malnütrisyonun önlenmesi, kadının sağlığı ve uzun süreli emzirmenin korunması için verilen mücadele ile başlar. Aşağıdaki önleme alanları, ana antropometrik göstergelerin (boy, kilo) izlenmesi, çocukların beslenmesinin izlenmesidir. Epeyce önemli nokta dır-dir zamanında algılama ve çocukluk hastalıklarının tedavisi, konjenital ve kalıtsal patolojiler, çocuğun uygun bakımı, yetersiz beslenme gelişiminde dış faktörlerin etkisinin önlenmesi. Hatırlanmalıdır:

• Anne sütü, bir yaşına kadar olan bir bebek için en iyi ve yeri doldurulamaz besindir.
• 6. ayda, menü bitkisel gıdalarla genişletilmelidir (bir çocuğa tamamlayıcı gıdaların nasıl uygun şekilde tanıtılacağına bakın). Ayrıca, çocuğu erken transfer etmeyin. yetişkin yemeği. Çocuğun 6 aya kadar emzirmeden kesilmesi bebeğe karşı suçtur, emzirme ile ilgili sorunlar varsa, çocuğun yeterli sütü yoksa, önce memeye uygulamanız ve ancak daha sonra takviye etmeniz gerekir.
• Gıdada çeşitlilik yok farklı şekiller gün boyunca yulaf lapası ve makarna. Tam bir diyet, proteinlerin (hayvan, sebze), karbonhidratların (karmaşık ve basit), yağların (hayvan ve sebze) dengeli bir kombinasyonundan oluşur, yani sebzeler, meyveler, et, süt ürünleri diyete dahil edilmelidir.
• Et gelince - bir yıl sonra çocuğun diyetinde bulunmalıdır - bu vazgeçilmez bir üründür, herhangi bir vejetaryenlik söz konusu olamaz, sadece et büyüme için gerekli bileşikleri içerir, vücutta üretilmez miktarda tam gelişme ve sağlık için gereklidir.
• Önemli!!! Bir çocuğun iştahını azaltmak veya artırmak için "sadece" güvenli ilaçlar yoktur.

4 yaşın altındaki çocuklarda ağırlığın boya bağımlılığı tablosu

Çocuğun ağırlığındaki çok güçlü sapmalar, iştah azalması veya vücudun bazı bireysel özelliklerinden kaynaklanmaz - bu genellikle çocukta tanınmayan bir hastalık veya iyi beslenme eksikliğinden kaynaklanır. Monoton bir diyet, yaşa bağlı ihtiyaçları karşılamayan beslenme - ağrılı bir vücut ağırlığı eksikliğine yol açar. Çocuğun ağırlığı, bebeğin büyümesi kadar yaşa göre değil, kontrol edilmelidir. Aşağıda, doğumdan 4 yaşına kadar bebeğin (kız ve erkek) boy ve ağırlığının bağımlılığının bir tablosu bulunmaktadır:

• Norm arasındaki aralıktır YEŞİL ve MAVİ ağırlık değeri (25-75 centiles).
• Kilo kaybı- arasında SARI ve YEŞİL rakam (10-25 centile), ancak, normun bir çeşidi veya vücut ağırlığını boy ile ilgili olarak azaltmak için hafif bir eğilim olabilir.
• Kilo almak- arasında MAVİ ve SARI sayı (75-90 centile) hem normaldir hem de kilo alma eğilimini gösterir.
• Artan veya azaltılmış vücut ağırlığı- arasında KIRMIZI ve SARI sayı hem düşük vücut ağırlığını (3-10. centile) hem de artmış (90-97 centile) gösterir. Bu, hem hastalığın varlığını hem de çocuğun özelliklerini gösterebilir. Bu tür göstergeler çocuğun kapsamlı bir teşhisini gerektirir.
• Ağrılı kilo kaybı veya alımı- başına KIRMIZI sınır (>97 veya
  

Terim hipotrofi iki Yunanca kelime eklenirken oluşur: hipo - aşağıda, kupa - yiyecek. Hipotrofi, çocuklarda erken yaşta gelişen kronik yetersiz beslenme türlerinden biri olarak anlaşılmalıdır. Hipotrofiklerde ağırlık azalabilir veya büyüme eksikliği olabilir.

Doğumdan itibaren, çocuk vücut ağırlığını önemli ölçüde kazanmaya başlar, iskeletin kemikleri de dahil olmak üzere tüm organları büyür. Bebek düzgün beslenmez ve bakımı yapılmaz ise, yetersiz beslenmenin ilk belirtileri hemen işte aksama şeklinde ortaya çıkmaya başlayacaktır. çeşitli bedenler ve sistemler. Çoğu zaman, yetersiz beslenme, diyetteki protein ve kalori eksikliği nedeniyle gelişir. Vücut ağırlığındaki ilk gecikme ile, gastrointestinal sistemden rahatsızlıklar başlar ve bu da besinlerin emiliminin ihlaline yol açar. Kural olarak, çocuklar da diyetlerinde vitamin ve eser element eksikliğinden muzdariptir.

Yetersiz beslenmenin nedenleri

Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasına neden olan nedenler hem iç hem de dış faktörlerdir. Beslenme eksikliği olan birincil patolojiyi ve ikincil - çeşitli hastalıkların arka planına karşı veya diğer durumlarda ayırt etmek gelenekseldir. zararlı faktörler, yediğiniz yiyeceklerdeki besinler vücut tarafından emilmez.

İç faktörler, sindirime dahil olan çeşitli iç organların hastalıklarını içerir, yani besinler, herhangi bir nedenin etkisi altında vücut tarafından emilemez. Burada örneğin ihlalin hem gastrointestinal sistem düzeyinde hem de doku ve hücresel düzeyde olabileceğini söylemek uygun olur. Aynı zamanda, var çeşitli ihlaller hücre içinde değiş tokuş. Hücresel enerji rezervleri yavaş yavaş azalır. Onlar durumunda tam tükenme başlar Doğal süreç hücre ölümü.

Yetersiz beslenmenin iç nedenleri

Yetersiz beslenmenin acil iç nedenleri şunlardır:

• Hamilelik sırasında fetüste ortaya çıkan ensefalopati. Burada söz konusu fetüste intrauterin gelişim döneminde, merkezi sinir sisteminin normal aktivitesinin, tüm iç organların ve sistemlerin çalışmasında ikincil bir bozulma ile bozulduğu.
• Akciğer dokusunun az gelişmişliği. Kanın yetersiz oksijence zenginleşmesi vücutta metabolik bozukluklara yol açar, organ ve sistemlerin gelişimini yavaşlatır.
• Gastrointestinal sistemin konjenital patolojisi - kabızlık veya kusma gibi fenomenler sürekli mevcut olduğunda (Hirschsprung hastalığı, dolikosigmoid, pankreasın bozulmuş yeri ile).
• "Kısa bağırsak" sendromuna yol açan sık karın ameliyatları. Gıda sindiriminin doğal fizyolojik süreci bozulur.
• Bağışıklık sisteminin kalıtsal hastalıkları, vücudun savunmasında azalmaya yol açar, enfeksiyonla savaşamama.
• Bazı endokrin hastalıkları. Hipotiroidizm, vücuttaki büyüme ve metabolik süreçlerin yavaşladığı tiroid bezinin bir hastalığıdır. Hipofiz cüceliği, endokrin sistemin merkezi organının bir hastalığıdır ve bunun sonucunda yeterli miktarda büyüme hormonu üretilmez.
• Kalıtsal olan metabolik hastalıklar. Örneğin, galaktozemi (süt ve süt ürünlerine karşı toleranssızlık), fruktozemi, çocuğun vücudunun sebze ve meyvelerde bulunan fruktozu emmediği benzer bir hastalıktır. Metabolik bozukluklarla ilgili daha nadir kalıtsal patolojiler şunları içerir: lösinoz, Niemann-Pick hastalığı, Tay-Sachs ve diğerleri.

Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açan olumsuz dış faktörler daha az yaygındır. Ancak, onları küçümsemeyin. Çocukların büyümesini ve gelişimini olumsuz yönde etkileyen dış faktörlere sürekli maruz kalma uzun dönem, sadece kilo veya boy eksikliğine yansımaz, aynı zamanda gelecekte çocuğun genel durumu ve sağlığı için oldukça üzücü sonuçlara yol açabilir.

Yetersiz beslenmenin dış nedenleri

Yetersiz beslenme gelişimini etkileyen dış faktörler şunları içerir:
1. beslenme faktörleri. Bu, birkaç neden kategorisi içerir:

• İlk olarak, bebeğin kantitatif olarak yetersiz beslenmesi, kadın memesinin (düz meme başı, ters meme ucu) veya anne sütü eksikliğinden kaynaklanır. Çocuğun nedeni şunlar olabilir: az gelişmiş bir alt çene, sürekli kusma, dilin alt kenarında kısa bir frenulum.
• İkincisi, annenin kaliteli anne sütü ile yetersiz beslenmesi veya besin karışımının yanlış kullanılması, ek veya tamamlayıcı gıdaların çocuğa geç verilmesi, gerekli tüm ve sağlıklı malzemeler bebeğin diyetinde - ayrıca kronik yetersiz beslenmeye ve yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açar.

2. bulaşıcı hastalıklar. Hamile bir kadının veya çocuğun hayatının herhangi bir aşamasında bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ortaya çıkabilir. Piyelonefrit, idrar yolu enfeksiyonları, bağırsak enfeksiyonları gibi hastalıkların kronik seyri çocuğun tam gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir. Bu hastalıklar ile bağışıklık azalır, ayrıca vücudun önemli ölçüde tükenmesi ve kilo kaybı.
Ortalama olarak, vücut hafif bulaşıcı hastalıklarda %10 daha fazla enerji harcar. Ve orta derecede bulaşıcı ve enflamatuar süreçler durumunda, enerji maliyetleri önemli ölçüde artar ve tüm organizmanın toplam enerji maliyetlerinin yaklaşık %50'sine ulaşabilir.
3. Bağırsak lezyonları , yani mukoza zarı, besinlerin emiliminin bozulmasına ve yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açar.
4. toksik faktörler. Toksik toksik maddelere uzun süreli maruz kalma, kimyasal üretimin tehlikeli atık ürünleri, A veya D vitaminleri ile zehirlenme, ilaçlar - tüm bunların çocukların, özellikle de bebeklerin vücudu üzerinde son derece olumsuz bir etkisi vardır.

Dereceye göre yetersiz beslenmenin klinik belirtileri ve semptomları

Malnütrisyonun klinik tablosu büyük ölçüde yetersiz beslenme ile ilişkilidir. Gıda Ürünleri. Ayrıca hastalığın belirtilerinde önemli bir yer bozuklukları işgal etmektedir. normal işleyiş organlar ve sistemler. Tüm klinik belirti ve semptomlar genellikle sendromlara ayrılır. Sendrom, herhangi bir organ veya sistemin yenilgisinde bir dizi semptomdur.

Yetersiz beslenme ile birkaç ana sendrom vardır:
1. Bunlardan ilki, organ ve dokuların trofik fonksiyonunun bozulduğu bir sendromdur. Burada vücudun organ ve dokularındaki metabolik süreçlerin yavaşlaması, vücut ağırlığının düşmesi, deri altı yağ tabakasının çok daha ince olması, cildin uyuşuk ve gevşek hale gelmesinden bahsediyoruz.
2. Bir diğer önemli sendrom, sindirim fonksiyonlarının ihlal edildiği bir sendromdur. Tüm sindirim sistemi etkilenir. Mide daha az üretir hidroklorik asit ve pepsin, bağırsaklarda yiyecek bolusunu işlemek için yeterli enzim yoktur.
Sindirim bozuklukları sendromunun ana belirtileri şunlardır:

• hem kabızlık hem de ishal şeklinde kendini gösterebilen dışkı bozukluğu;
• sandalye şekilsizleşir, parlar;
• daha fazla detaylı çalışma dışkı, içinde sindirilmemiş yiyecek artıkları buluyorum.

3. Merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu sendromu. Açıkçası, bir çocukta beslenme eksikliği, merkezi sinir sistemine yansır. Bu tür çocuklar genellikle huzursuzdur, olumsuz duyguları vardır, çığlık atar, uykuları bozulur. Ayrıca, uzun süre çocuğun gelişiminde (fiziksel ve zihinsel) açık bir gecikme olduğunu fark edebilirsiniz. Azalmış kas tonusu, çocuklar uyuşuk, uyuşuk.
4. Özel dikkat gerektiren bir sonraki önemli sendrom, hematopoez ve bağışıklık sisteminin koruyucu işlevlerinin bozulduğu bir sendromdur. Kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma (hemoglobinli eritrositler) kendini anemi şeklinde gösterir. Çeşitli enfeksiyonlara karşı direncin azalması, bu tür çocukların sıklıkla kronik enflamatuar ve bulaşıcı hastalıklardan muzdarip olmasına ve tüm semptomların hafif ve atipik olmasına yol açar.

Her bir bireysel durumda, yukarıdaki sendromlardan birden fazlası ifade edilebilir. Yetersiz beslenmenin tezahürleri, herhangi bir gıda bileşeninin eksikliğinin baskınlığına da bağlıdır. Örneğin, protein açlığı sırasında, hematopoez semptomları ve vücudun savunmasında bir azalma hakimdir.

Üç derece yetersiz beslenme vardır. Bu ayırma, çocuğun genel durumunu değerlendirme kolaylığı ve tedavi miktarını planlamak için gereklidir. Ama gerçekte, yetersiz beslenmenin dereceleri, birbirini izleyen aynı sürecin aşamalarıdır.

Birinci derece hipotrofisi

Başlangıçta vücut, biriken deri altı yağ tabakası ile besin eksikliğini telafi etmeye çalışır. Depodaki yağlar kana geçer, karaciğerden geçer ve organ ve sistemlerin normal fizyolojik aktivitesini sürdürmek için enerjiye dönüşür.

Önce karında, sonra başka yerlerde yağ rezervleri kaybolur. Deri altı yağ tabakasının tükenme derecesi değerlendirilir farklı yöntemler. En pratik ve aynı zamanda bilgilendirici yöntem Chulitskaya endeksidir. Bu yöntem, omuz çevresinin iki farklı yerde, ardından kalça ve alt bacak çevresinin ölçülmesine ve sonuçta ortaya çıkan miktardan çocuğun boyunun çıkarılmasına dayanır. Bir yaşına kadar olan bir çocuk için norm 20-25 cm'dir Başka bir yöntem de cilt kıvrımını dört farklı yerde ölçmektir: karında göbeğin solunda, omuzda, bölgede omuz bıçakları ve son olarak dışarıdan uyluk üzerinde. Çocuğun normal büyümesi ve gelişmesi ile cilt kıvrımı yaklaşık 2-2,5 cm'dir, birinci derecede yetersiz beslenmede, Chulitskaya indeksi 10-15 santimetredir ve cilt kıvrımı hafifçe azalır.

Birinci derece hipotrofi belirtileri:

• Yağ kıvrımları gevşektir, kas tonusu azalır, cildin elastikiyeti ve sıkılığı kaybolur.
• Çocuğun büyümesi başlangıçta yaş normlarına karşılık gelir.
• Vücut ağırlığı, orijinalin yaklaşık %11'inden %20'sine düşürülmüştür.
• Genel sağlık normaldir. Hızlı yorgunluk var.
• Merkezi sinir sisteminde herhangi bir bozukluk yoktur. Uyku rahatsız edici, aralıklı.
• Çocuk biraz sinirlidir, yediği yemeği tükürebilir.

İkinci derece hipotrofisi

Değişiklikler birinci derecedeki ile aynıdır, ancak fark, biraz derinleşmeleridir ve diğer karakteristik semptomlar da ortaya çıkar:

İkinci derece yetersiz beslenme belirtileri:

• Deri altı yağ tabakası bacaklarda, kollarda çok incedir ve karın veya göğüste olmayabilir.
• Chulitskaya endeksi azalır ve bir ila on santimetre arasında değişir.
• Cilt soluk, kuru.
• Cilt gevşek, kolayca kıvrımlara kayar.
• Saç ve tırnaklar kırılgan hale gelir.
• Uzuvlardaki kas kütlesi azalır, vücut ağırlığı yaklaşık yüzde yirmi ila otuz azalır ve bodurluk da not edilir.
• Termoregülasyon bozulur, bu tür çocuklar hızla donar veya hızlı bir şekilde aşırı ısınır.
• Yüksek alevlenme riski kronik enfeksiyonlar(piyelonefrit, otitis, pnömoni).
• Alınan gıdaya direnç ihlali. Villus ve bağırsak mukozasının trofik bozuklukları ile bağlantılı olarak, özellikle besinlerin emilimi olmak üzere sindirim bozulur. Dysbacteriosis ortaya çıkar, yani patojenik bakteri florası baskındır. Çocuklar ortaya çıkıyor: karında artan gaz oluşumu, şişkinlik ve rahatsızlık. Sık sık birbiri ardına değişen kabızlık veya ishal.
• Azalmış kas tonusu. Önemli ölçüde azaltılmış kas tonusu nedeniyle, karın dışarı doğru çıkıntı yapar ve bir kurbağanın karnı izlenimi yaratır.
• Vücuttaki D vitamini ve kalsiyum eksikliği, kas zayıflığının ek gelişmesine, osteoporoz semptomlarının gelişmesine (kemiklerden kalsiyumun yıkanması) yol açar. Aynı zamanda, kafatasının kemikleri yumuşar, büyük ve küçük fontaneller oldukça uzun süre açık kalır.
• Merkezi sinir sistemi tarafında, birinci derecede yetersiz beslenmedekilere benzer bir dizi patolojik bozukluk da ortaya çıkar. Çocuklar huzursuzdur, uyuyamazlar, çoğu zaman harekete geçerler. Daha sonra, merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılmasının karakteristik semptomları, yavaş yavaş dış dünyaya karşı uyuşukluk ve ilgisizlik ile değiştirilir.

Üçüncü derece hipotrofisi

tam yansıtır klinik tablo hastalıklar. Bu derecede, tüm organ ve sistemlerin çalışma ihlalleri en belirgindir. Hastalığın birincil nedeni, çocuğun en ciddi durumunu, çocuğu uzaklaştırmak için alınan önlemlerin etkisizliğini belirler. verilen durum ve sonraki iyileşmesi. Üçüncü derecede yetersiz beslenme, vücudun güçlü bir şekilde tükenmesi, her türlü metabolizmada bir azalma ile karakterizedir.

Üçüncü derece hipotrofinin karakteristik belirtileri ve semptomları:

• İle dış görünüş kronik bir yetersiz beslenme olduğunu hemen belirleyebilirsiniz. Deri altı yağ tabakası, yüz dahil hemen hemen her yerde yoktur. Cilt kuru, solgun ve o kadar ince ki çocuk mumya gibi görünüyor.
• Parmaklarınızla bir deri kıvrımı oluşturmaya çalıştığınızda, pratikte hiçbir direnç yoktur. sağlıklı cilt. Cildin esnekliği o kadar azalır ki, parmaklar serbest bırakıldıktan sonra kıvrım uzun süre düzleşmez. Vücudun her yerinde derin kırışıklıklar oluşur.
• Kas kütlesi ve bir bütün olarak vücut ağırlığı o kadar küçüktür ki Chulitskaya'ya göre şişmanlık indeksi belirlenmemiştir veya negatiftir. Genel kilo kaybı, normal değerlerin %30'u veya daha fazlasıdır.
• Yüzünde yanakların geri çekilmesi görülür, elmacık kemikleri öne doğru çıkar, çenenin keskinleşmesi belirgindir.
• Hayati eser elementlerin ve vitaminlerin eksikliğinin tezahürleri açıkça ifade edilir.
• Demir eksikliği, ağız köşelerinde (sıkışma) çatlakların ve aneminin görünümünü etkiler.
• A ve C vitaminlerinin eksikliği, mukoza zarlarında görünüm şeklinde kendini gösterir: diş etlerinde kanama ve atrofi (ölüm, boyutta küçülme), küçük beyazımsı döküntüler şeklinde stomatit.
• Karın, onu destekleyen kasların zayıflığından dolayı büyük ölçüde şişkindir.
• Beyindeki termoregülasyon merkezinin çalışmaması nedeniyle vücut ısısı sıklıkla yükselir ve düşer.
• Bağışıklık keskin bir şekilde azalır. Yavaş kronik enfeksiyon belirtilerini tespit edebilirsiniz. Orta kulak iltihabı - otit, böbrek iltihabı - piyelonefrit, pnömoni - pnömoni.
• Çocuğun büyümesi ortalamanın gerisinde kalıyor.

Yetersiz beslenme seyri için seçenekler

Bir çocuğun büyümesinde ve gelişmesinde bir gecikme, esas olarak hamileliğin ikinci yarısından başlayarak ve ilkokul çağına kadar olan gelişiminin her aşamasında mevcut olabilir. Aynı zamanda, hastalığın belirtileri kendi özellikleri ile karakterize edilir.

Hipotrofik belirtilerin gelişim dönemine bağlı olarak, hipotrofi seyrinin dört çeşidi vardır:

• intrauterin yetersiz beslenme;
• hipostatura;
• beslenme çılgınlığı

Rahim içi yetersiz beslenme

Rahim içi yetersiz beslenme doğum öncesi dönemde ortaya çıkar. Bazı yazarlar bu patolojiye intrauterin büyüme geriliği diyorlar.

Rahim içi yetersiz beslenmenin gelişimi için birkaç seçenek vardır:
1. hipotrofik- tüm organ ve sistemlerin beslenmesi bozulduğunda, fetüs çok yavaş gelişir ve gebelik yaşına karşılık gelmez.
2. hipoplastik– bu geliştirme seçeneği, yetersiz olmakla birlikte ortak gelişme fetüsün vücudunda olduğu gibi, tüm organların olgunlaşmasında ve gelişmesinde de bir miktar gecikme vardır. Burada doğumda organ ve dokuların yeterince oluşmadığından ve işlevlerini tam olarak yerine getirmediğinden bahsediyoruz.
3. Displastik yetersiz beslenme seyrinin varyantı, bireysel organların eşit olmayan gelişimi ile karakterizedir. Kalp, karaciğer gibi bazıları normal olarak gelişir, gebelik yaşına karşılık gelir, diğerleri ise tam tersine gelişimlerinde geride kalır veya asimetrik olarak gelişir.

hipostatura

Hipostatura - terimin kökeni Yunan, ve hipo - altı veya altı, statü - büyüme veya boyut anlamına gelir. Yetersiz beslenme gelişiminin bu varyantı ile hem çocuğun büyümesinde hem de vücut ağırlığında tek tip bir gecikme vardır.

Gerçek malnütrisyondan tek farkı, deri ve deri altı yağ tabakasının güçlü değişikliklere uğramamasıdır.

Yetersiz beslenme seyrinin varyantlarından biri olan hipostatura, bazı iç organların kronik hastalıklarında ikincil olarak ortaya çıkar. Hipostatın gelişimi genellikle çocuğun büyüme ve gelişiminin geçiş dönemleri ile ilişkilidir. Bu dönemlerden biri çocuğun yaşamının ilk altı ayına denk gelir. Aynı zamanda, anne sütüne yavaş yavaş gıda ürünleri, süt formülleri - başka bir deyişle çocuğu takviye etmeye başlarlar. Bu patolojinin yaşamın ikinci yılında ortaya çıkması, öncelikle doğuştan gelen ile ilişkilidir. kronik hastalıklar. İşte en yaygın olanları:

• Kardiyovasküler sistemin konjenital malformasyonları. Kan dolaşımının ihlali, organlara ve dokulara yetersiz oksijen ve besin akışına yol açar.
• Endokrin bozuklukları ile birlikte ensefalopatiler de vücuttaki metabolizma üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir, gelişmeyi ve büyümeyi geciktirir.
• Bronkopulmoner displazi, fetüsün intrauterin gelişimi döneminde akciğer dokusunun rahatsız edici bir gelişimidir. Bu durumda, solunum ve oksijenin kana verilmesi ile ilgili ciddi komplikasyonlar vardır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, hipofizli çocuklar ağırlıklı olarak bodurdur. Bu patolojiye neden olan nedenin ortadan kaldırılmasının, bu tür çocukların büyümesinin yavaş yavaş normalleşmesine yol açtığı kanıtlanmıştır.

Kwashiorkor

Kwashiorkor terimi, yaygın olarak, tropikal iklime sahip ülkelerde ve diyette bitkisel gıdaların baskın olduğu ülkelerde meydana gelen yetersiz beslenme seyrinin bu tür bir çeşidini belirtmek için kullanılır.

Ek olarak, vücudun proteinli yiyecekleri daha az aldığı, sentezlemediği veya hiç emmediği belirli bozukluklar vardır.

Kwashiorkor gelişimine katkıda bulunan bozukluklar şunlardır:

• Kalıcı kararsız dışkı ile kendini gösteren uzun süreli hazımsızlık - başka bir deyişle, çocuğun kronik ishali vardır.
• Karaciğer hastalıklarında protein oluşturma işlevi bozulur.
• ile ilişkili böbrek hastalığı artan kayıp idrarla birlikte protein.
• Yanıklar, aşırı kan kaybı, bulaşıcı hastalıklar.

Yetersiz protein ürünleri (et, yumurta, süt) tüketimi, dört ana ve sabit semptomla ifade edilen bu patolojinin kendine özgü bir seyrine yol açar:
1. Nöropsikiyatrik bozukluklar- çocuk kayıtsız, uyuşuk, uyuşukluk, iştahsızlık arttı. Bu tür çocukları incelerken, psikomotor gelişimde bir gecikme tespit etmek genellikle mümkündür (başını tutmaya, oturmaya, geç yürümeye başlar, konuşma büyük bir gecikmeyle oluşur).
2. Ödem kandaki protein moleküllerinin (albümin, globulinler, vb.) eksikliği nedeniyle. Albüminler, su moleküllerini kendilerine bağlayarak kandaki onkotik basıncı korur. Protein eksikliği meydana gelir gelmez, su hemen vasküler yataktan ayrılır ve interstisyel boşluğa nüfuz eder - dokuların lokal şişmesi oluşur. Hastalığın ilk aşamalarında, esas olarak iç organlar şişer, ancak bu gerçek ebeveynlerin dikkatinden kaçar. Hastalığın gelişmiş (belirgin) evrelerinde periferik dokular şişer. Yüzde, ayaklarda, uzuvlarda ödem görülür. Çocuğun sağlıklı ve iyi beslendiği konusunda yanlış bir fikir oluşturulur.
3. Azalmış kas kütlesi. Kas kütlesi ve onunla birlikte gücü önemli ölçüde azalır. Protein açlığı vücudun kendi proteinlerini kaslardan ödünç almasına neden olur. Kas liflerinin sözde atrofisi vardır. Kaslar gevşek, uyuşuk hale gelir. Kaslarla birlikte alttaki dokuların ve deri altı yağların beslenmesi bozulur.
4. Geç kalmak fiziksel Geliştirmeçocuklar. Vücut ağırlığı çok daha az azalırken, büyüme hızı eksikliği eşlik eder. Kwashiorkorlu çocuklar kısadır, çömelir, fiziksel aktivite normalin altındadır.

Sabit semptomlara ek olarak, kwashiorkor'lu çocukların değişen sıklıkta ortaya çıkan başka hastalık belirtileri de vardır.

Yaygın semptomlar şunlardır:
1. Renk değişimi, incelmenin yumuşaması ve sonunda kafada saç dökülmesi. Saçlar daha hafif hale gelir ve hastalığın daha sonraki belirtilerinde veya daha büyük çocuklarda renksiz ve hatta gri saç telleri bulunur.
2. Dermatit, cildin yüzeysel katmanlarının iltihaplanmasıdır. Ciltte kızarıklık, kaşıntı, çatlaklar görülür. Daha sonra etkilenen bölgelerdeki cilt pul pul dökülür ve bu yerde hafif lekeler şeklinde izler kalır.

Nadir semptomlar şunları içerir:
1. Dermatoz - yuvarlak şekilli kırmızı-kahverengi lekeler.
2. Hepatomegali, karaciğerin anormal büyümesidir. Karaciğer dokusu yağ ile değiştirilir ve bağ dokusu. Karaciğer enzimleri ve diğerlerini oluşturamaz. aktif maddeler, için gerekli normal fonksiyon tüm organizma.
3. Böbrek fonksiyon bozukluğu. Filtrasyon kapasitesi azalır. Kanda zararlı metabolik ürünler birikir.
4. Dışkı bozuklukları kalıcıdır. çocuk var kalıcı ishal. Dışkı parlaktır ve hoş olmayan kokar.

Sunulan materyali özetleyerek, kwashiorkor'un ılıman iklime sahip ülkelerde oldukça nadir görülen bir hastalık olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Bu bölgede bulunan ülkeler coğrafi enlem, geliştirdik sosyal durum ve yaşam standardı, bu nedenle, protein ve kalori diyetinde yetersiz beslenme ve eksiklik olasılığı pratik olarak hariç tutulur.

beslenme çılgınlığı

Beslenme marasmus (bitkinlik), ilkokul ve ortaokul çağındaki çocuklarda görülür. Delilikle, hem protein hem de kalori eksikliği vardır.

Nedeni belirlemek ve koymak için doğru teşhis, Bulmak:

• Hastalığın başlangıcından itibaren, ilk yetersiz beslenme belirtileri ortaya çıkmadan önce bile çocuğun vücut ağırlığının ne olduğunu öğrenirler.
• Çocuğun ailesinin bulunduğu sosyo-ekonomik durum.
• Mümkünse, günlük diyeti öğrenin.
• kusma var mı yoksa kronik ishal ve ne sıklıkla meydana geldiği.
• Bu çocuk herhangi bir ilaç kullanıyor mu? Örneğin, iştahı bastıran anoreksijenik veya protein de dahil olmak üzere vücuttan birçok faydalı besini çıkaran diüretikler.
• Merkezi sinir sisteminin herhangi bir bozukluğu var mı: stresli durumlar, alkol veya uyuşturucu bağımlılığı.
• AT Gençliközellikle kızlarda 12 yaşından itibaren adet döngüsünün varlığını, düzenliliğini, sıklığını ve süresini bulur ve değerlendirirler.

Yukarıdaki faktörlerin tümü, vücudun durumunu doğrudan veya dolaylı olarak etkiler, tüm organları ve sistemleri etkiler, fonksiyonel performanslarını engeller. Böylece, beslenme deliliğinin gelişmesine yatkındırlar.

Sindirim deliliği ile ortaya çıkan tüm semptomlar arasında kalıcı ve nadir semptomlar ayırt edilir.

Kalıcı semptomlar şunları içerir:

• kilo kaybı, yaşa uygun normalin %60'ına kadar ulaşır;
• deri altı yağ tabakasının kalınlığında azalma;
• kas liflerinin kütlesinde azalma;
• hastanın uzuvları çok incelir;
• yüzünde birçok kırışıklık beliriyor, cilt tüm yüz kemiklerine uyuyor ve sanki bu yaşlı bir adamın yüzü gibi görünüyor.

Nadir belirtiler şunlardır:

• İshal kroniktir. Sandalye sıvıdır, hoş olmayan bir koku ile parlar.
• Sonunda dökülmeye başlayan saçların incelmesi ve netleşmesi.
• Kronik enfeksiyonların alevlenmesi, yetersiz beslenme nedeniyle zayıflamış bir organizmanın çok sık bir arkadaşıdır.
• pamukçuk - mantar hastalığı ağız boşluğu, vajina ve üretranın mukoza zarlarının etkilendiği . Bu yerlerde beyazımsı akıntı, kaşıntı ve rahatsızlık ile kendini gösterirler.
• poli semptomlar vitamin eksikliği, bazı vitamin ve minerallerin eksikliğine bağlı olarak.

Bu tür çocukların nesnel bir incelemesi, birçok şeyi ortaya çıkarır. patolojik değişiklikler tüm organlar ve sistemler arasında:

• Göz değişiklikleri, göz kapaklarının iltihaplanması, korneada yeni küçük damarların oluşumu ile kendini gösterir. Gözlerin iç köşelerinde grimsi plaklar görülür (A vitamini eksikliği).
• AT ağız boşluğu mukoza zarında ve diş etlerinde inflamatuar değişiklikler gözlenir. Dilin boyutu artar (B 12 vitamini eksikliği nedeniyle).
• Kalp büyütülür. Yetersiz güç kalp titremeleri damarlarda kanın durgunluğuna yol açar, alt ekstremitelerin şişmesi görülür.
• Karın ön duvarı kaslarının zayıflığı, sarkık, çıkıntılı bir karına neden olur. Karaciğer, sağ hipokondriumun alt kenarının ötesine uzanır.
• Belirgin nörolojik bozukluklar sinirlilik, artan sinirlilik, Kas Güçsüzlüğü, tendon reflekslerinin azaltılmasında.

Fonksiyonel değişiklikler, protein-kalori eksikliği ile ilişkili patolojik bozuklukların derecesini yansıtır:

• Hafıza kötüleşir, çalışma kapasitesi de dahil olmak üzere zihinsel ve bilişsel yetenekler azalır.
• Azalmış görme keskinliği. A vitamini eksikliği alacakaranlıkta görme azalmasına neden olur.
• keskinlik tat duyumları da azalttı.
• C vitamini eksikliği, kılcal kırılganlığın artmasına neden olur. Hafif bir çimdiklemeden sonra ciltte küçük noktasal kanamalar görülebilir.

Esansiyel yağ asitlerinin eksikliği

Esansiyel yağ asitlerinin (linoleik ve linolenik asitler) eksikliği varsa, yetersiz tüketimlerinin özelliği olan spesifik semptomlar hemen ortaya çıkar. Linolenik ve linoleik asitler çok sayıda içerdiği sebze yağları(zeytin, ayçiçeği, soya).

Çoğu durumda, bu yetersiz beslenme çeşidi, anne sütü ile beslenmeyen bebeklerde görülür. İnek sütü ve diğer süt karışımları, genç bir organizmanın enerji ve plastik maliyetleri için gerekli miktarda esansiyel yağ asitleri içermez. Bir veya başka bir yağ asidinin eksikliğine bağlı olarak, hastalığın semptomları birbirinden biraz farklı olacaktır.

Linoleik asit eksikliği ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Yüzeysel stratum corneum'un pul pul dökülmesi ile cildin kuruluğu.
• Yara iyileşmesi uzun süre devam eder.
• Trombositopeni - kanda azalmış sayıda trombosit (pıhtılaşmasından sorumlu kan hücreleri). Trombosit eksikliği, küçük damarların kırılganlığının artmasına neden olur, cildin kazara küçük ev içi yaralanmaları, kanama uzar. Önemsiz ince ayarlar, birçok küçük nokta kanamasının ortaya çıkmasına neden olur.
• Uzun süreli gevşek dışkı (ishal).
• Bulaşıcı hastalıkların periyodik alevlenmeleri (örneğin, cilt veya akciğerler).

Linolenik asit eksikliği şunlara yol açar:

• alt ve üst ekstremitelerde uyuşma ve parestezi (karıncalanma hissi);
• genel kas zayıflığı;
• görme bozukluğu.

Genel olarak, patolojik değişikliklerin şiddeti ve büyümeden kaynaklanan vücut ağırlığındaki gecikme, erkek ve kız çocuklarında protein ve kalori açlığı süresi dahil olmak üzere birçok nedene bağlıdır. Bu nedenle, beslenme deliliğinin gelişmesine yol açan nedenlerin zamanında açıklığa kavuşturulması, tüm patolojik sonuçları önleyebilir.

Yetersiz beslenme teşhisi

Anahtar noktaları

Yetersiz beslenme, kurs seçenekleri, diğer organlardan kaynaklanan olası komplikasyonların teşhisi aşamasına yaklaşırken, birkaç nokta dikkate alınmalıdır.

Önemli keşif klinik işaretler patolojik sürece dahil olan tüm ana sistemler için. Bu, aşağıdaki ihlalleri içerir:

• şişmanlık bozuklukları - deri altı yağ tabakasının incelmesi ve trofik değişiklikler şeklinde kendini gösterir;
• ihlaller sindirim fonksiyonu– gıda direncindeki değişiklikleri içerir;
• metabolik bozukluklar: protein, yağ, karbonhidrat, mineral, vitamin;
• merkezi sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları.

Bu patolojiyi teşhis etmek için önemli ve ana bir kriter, deri altı yağ tabakasının boyutudur. Bu katman ne kadar ince olursa, vücudun genel durumunun ihlali o kadar belirgindir.

Doktorların dikkatinden kaçmaması gereken ikinci nokta, yetersiz beslenme sırasında meydana gelen patolojik değişikliklerin diğer benzer hastalıklarla, boy, vücut ağırlığı ve çocukların genel fiziksel gelişiminde azalma ile ayırt edilmesidir.

Hipostaturalı çocukların semptomları, nanizm gibi bir hastalığa çok benzer. Bu, büyüme hormonu somatotropinin üretilmediği merkezi endokrin organların (hipotalamus ve hipofiz bezi) bir patolojisidir. Bu hastalıkta, hipostaturadan farklı olarak, deri altı yağ tabakasının incelmesi ve diğer şeklinde patolojik değişiklikler yoktur. trofik bozukluklar. Boyutları küçülmesine rağmen tüm organlar eşit şekilde gelişir.

Çocuğun durumunun değerlendirilmesi ve patolojik değişikliklerin derecesinin belirlenmesi de dışkının doğasına göre belirlenir. Başlangıçta, yetersiz beslenme ile dışkı, karakteristik bir kokuşmuş koku ile yetersiz, renksizdir. Gelecekte, gastrointestinal sistem yoluyla gıdaları işleme yeteneğinin ihlali, dışkının bol, parlak hale gelmesine, sindirilmemiş gıda kalıntıları, kas lifleri içermesine neden olur. enfeksiyon patojenik bakteri bağırsak mukozası, disbakteriyoz fenomenini gerektirir (karında ishal, şişkinlik ve rahatsızlık).

Yetersiz protein alımı nedeniyle vücut, metabolik ürünleri böbrekler tarafından amonyak şeklinde atılan iç rezervleri (kaslardan, yağ dokusundan) kullanır. Bu tür hastaların idrarı amonyak kokusuna sahiptir.

Laboratuvar araştırması

Yetersiz beslenme ile çeşitli patolojik değişikliklerin olması nedeniyle, Laboratuvar testleri belirli bir organın birincil lezyonuna bağlı olarak değişken olacaktır. Örneğin, anemi ile kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında bir azalma olacaktır.

Biyokimyasal analizlerde karaciğer fonksiyon bozukluğu belirtileri, vitamin ve eser element eksikliği tespit edilebilir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

İç organlardan önemli komplikasyonların olduğu durumlarda kullanılırlar. Yaygın yöntemler şunlardır: kalbin elektrokardiyografik muayenesi, beynin elektroensefalogramı, diğer iç organların ultrason muayenesi.

Ultrason, kalbin sınırları genişlediğinde, karaciğer büyüdüğünde veya karın boşluğunda başka patolojik değişiklikler olduğunda kullanılır.
Gerekirse veya şüpheli durumlarda, ilgilenen doktor kendi takdirine bağlı olarak uygun enstrümantal teşhis yöntemini reçete eder.
Yetersiz beslenmenin teşhisi ve patolojik değişikliklerin derecesi kolay bir iş değildir ve doktordan çok fazla sabır, özen ve deneyim gerektirir.

hipotrofi tedavisi

Yetersiz beslenmeyi tedavi etmek için formda ilaç almak yeterli değildir. vitamin müstahzarları veya destekleyici beslemeye başlayın. Böyle bir hastalığın tedavisi, yetersiz beslenmenin nedenini ortadan kaldırmayı, yaş için optimal dengeli bir diyet sürdürmeyi ve ayrıca yetersiz beslenme ile ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırmak için terapötik önlemler almayı amaçlayan bir dizi önlemi içermelidir.

Karmaşık terapi şunları içerir:

• Yetersiz beslenmeye neden olan nedenin belirlenmesi, aynı anda düzenlenmesi ve ortadan kaldırılması girişimi.
• Her özel durumda ayrı ayrı seçilen ve ayrıca vücuttaki patolojik bozuklukların derecesine bağlı olan diyet tedavisi.
• Yetersiz beslenme gelişimine katkıda bulunan kronik enfeksiyon odaklarının tespiti ve bunların aktif tedavisi.
• Multivitamin ve enzim preparatlarının kullanımını içeren semptomatik tedavi.
• Uygun bakım ve eğitim faaliyetleri ile uygun rejim.
• Periyodik masaj kursları ve terapötik egzersizler.

diyet tedavisi

D ietoterapi temel yöntem yetersiz beslenme tedavisi. Uygun gıda ürünlerinin atanması, birçok faktöre, özellikle vücudun tükenme derecesine bağlıdır. Ancak diyet tedavisine yaklaşımdaki en önemli şey, gastrointestinal sisteme veya merkezi sinir sistemine verilen hasarın derecesidir. Her durumda, deri altı yağ tabakasında büyük bir azalma ile hastanın kendini kötü hissetmesi olmaz.
Diyet tedavisi reçete edilirken, birkaç temel ilke (aşama) izlenir:
1. Öncelikle sindirim sisteminin tüketilen gıdaya karşı direnci kontrol edilir. Yani, gastrointestinal sistemin ne kadar kötü etkilendiği ve gıdanın vücut tarafından tamamen işlenip emilemeyeceği.
Gıda direncinin netleşme süresi, birinci derecede yetersiz beslenme ile birkaç günden, üçüncü dereceden bir buçuk ila iki haftaya kadar sürer. Bu süreç, doktorun yiyeceğin nasıl emildiğini ve ishal, şişkinlik veya gastrointestinal bozukluğun diğer semptomları şeklinde herhangi bir komplikasyon olup olmadığını izlemesini içerir.
Tedavinin ilk gününden itibaren günlük yiyecek miktarı normal yaşı geçmemelidir:

• Birinci derece hipotrofikler için 2/3.
• 1/2 ikinci derece hipotrofik için.
• Üçüncü derece hipotrofikler için 1/3.

2. İkinci aşama, hastanın bir geçiş aşamasında olduğu gerçeğiyle işaretlenir. Başka bir deyişle, öngörülen karmaşık tedavi, uygun diyetle birlikte çocuğun sağlığının geri kazanılmasında faydalı bir etkiye sahiptir.
Bu dönemde, eksik eser elementler, vitaminler ve diğer besinlerin kademeli olarak telafisi vardır. Öğün sayısında azalma var, ancak kalori içeriği ve kantitatif hacim artıyor. Her gün, her öğüne az miktarda karışım ekleyin. Tam iyileşme yaşa göre tam beslenme.

3. Diyet tedavisinde üçüncü dönem, besin alımının artırıldığı aşamadır. Sadece gastrointestinal sistemin fonksiyonel aktivitesinin tamamen restorasyonundan sonra, hasta yiyecek yükünü artırabilir.
Üçüncü dönemde, artan protein ürünleri alımı vücut tarafından tam olarak emilmediğinden, protein alımının kısıtlanmasıyla yoğun beslenmeye devam edilir.
Diyet tedavisinin her aşamasında dışkı, artık diyet lifi ve yağ içeriği (koprogram) için periyodik olarak kontrol edilir.

Diğerleri, daha az değil önemli koşullar Bir diyet reçete ederken, şunlardır:
1. Beslemeler arasındaki sürelerin azaltılması. Ve beslenme sıklığı günde birkaç kez artar ve:

• birinci derece hipotrofisi ile - günde yedi kez;
• ikinci derecede - günde sekiz kez;
• üçüncü derecede - günde on kez.

2. Kolay sindirilebilir gıdaların kullanımı. Anne sütü en iyisidir ve yokluğunda süt karışımları kullanılır. Süt formülü seçimi, her çocuğun bireysel özellikleri ve ayrıca hastanın günlük rejiminde bir veya başka bir besin bileşeninin eksikliği durumunda yapılır.

3. Yeterli periyodik beslenme kontrolünün sürdürülmesi. Bu amaçla, yenen yemek miktarının not edildiği özel günlükler tutulur. Dışkı, diürez (idrar sayısı ve sıklığı) için eş zamanlı olarak sistematik kontrol yapılır. Besin karışımları intravenöz olarak uygulanırsa, miktarları da günlüğe kaydedilir.

4. Sindirilmemiş diyet lifi ve yağlı inklüzyonların varlığı için haftada birkaç kez dışkı örnekleri alınır.

5. Her hafta çocuk tartılır ve gerekli besin miktarını (proteinler, yağlar ve karbonhidratlar) hesaplamak için ek hesaplamalar yapılır.

Diyet tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır:

• cildin durumunun ve elastikiyetinin normalleşmesi;
• gelişmiş iştah ve duygusal durumçocuk;
• günlük kilo alımı, ortalama 25-30 gram.

En ağır vakalarda, 3. derece yetersiz beslenme ile çocuk kendi başına yemek yiyemez. Ek olarak, mide-bağırsak sistemi önemli ölçüde hasar görmüştür ve yiyecekleri işleyemez. Bu gibi durumlarda, yetersiz beslenen çocuklar parenteral beslenmeye aktarılır (besin çözeltileri damardan enjekte edilir). Ayrıca, vücuttaki eksik sıvı hacmini yenileyen ve metabolizmayı düzenleyen çeşitli mineral ve elektrolit bileşimleri (disol, trisol) parenteral olarak kullanılır.

Malnütrisyonlu hastaların bakımı

Yetersiz beslenme tedavisinde entegre bir yaklaşım, bu tür çocuklara uygun bakımı sağlar. Evde, birinci derecede yetersiz beslenmeye sahip çocuklar tedavi edilebilir, ancak başka bir eşlik eden hastalık olmaması ve komplikasyon riski minimum olması şartıyla. 2-3 derecelik yetersiz beslenmenin yatarak tedavisi bir hastanede yapılır. hatasız bebek anneleri ile birlikte.

• Koğuşlarda kalma koşulları mümkün olduğunca rahat olmalıdır ve aşağıdaki gibidir: aydınlatma tüm düzenleyici standartlara uygun, havalandırma günde iki kez gerçekleştirildi, hava sıcaklığı 24-25 santigrat derece arasındaydı.
• Temiz havada günlük yürüyüşler hem sertleşme hem de üst solunum yolu enfeksiyonlarını (konjestif pnömoni) önleme işlevi görür.
• Periyodik jimnastik egzersizleri ve masaj kursları, kas tonusunun azalmasına yardımcı olacak ve vücudun genel durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahip olacaktır.

Bağırsak mikroflorasının bozulan dengesinin düzeltilmesi, lakto ve bifidobakterilerin kullanımı ile gerçekleştirilir. Bu ilaçlar, günde birkaç kez alınan kapsüller şeklinde gelir. Bu ilaçlar şunları içerir: bifidumbacterin subtil, yoğurt.

enzim tedavisi

Enzim tedavisi, gastrointestinal sistemin azalmış fonksiyonel kapasitesi için kullanılır. Alınan ilaçlar mide suyu eksikliğinin yerini alır; amilazlar, pankreas lipazları; bu ilaç grubu, festal, creon, panzinorm, seyreltilmiş mide suyunu içerir.

vitamin tedavisi

Yetersiz beslenme tedavisinin önemli bir parçasıdır. Resepsiyon, C, B 1, B 6 vitaminlerinin parenteral (intravenöz, intramüsküler) uygulamasıyla başlar. Genel durumun iyileşmesiyle birlikte enteral (ağızdan) vitamin alımına geçerler. Daha sonra başvurun multivitamin kompleksleri, dersler.

Uyarıcı Terapi

Vücuttaki metabolik süreçleri iyileştirmek için tasarlanmıştır. Ağır vakalarda, vücudu patojenik mikroorganizmaların artan zararlı etkilerinden koruyan immünoglobulin reçete edilir. savunma kuvvetleri ve kronik enfeksiyonların gelişmesini engeller.
Hazırlıklar dibazol, pentoksifilin, ginseng - periferik kan dolaşımını, oksijen ve besinlerin iç organlara ve dokulara erişimini iyileştirir. Merkezi sinir sisteminin çalışmasını etkinleştirin.

semptomatik tedavi

Her hipotrofik kişinin bir takım komplikasyonları vardır. Bu nedenle, patolojik duruma bağlı olarak, performanslarını ve fonksiyonel aktivitelerini destekleyen ilaçlar reçete edilir:

• Anemi ile demir preparatları (sorbifer, totem) reçete edilir. Bir çocuğun hemoglobin değeri çok düşükse (70 g/l'nin altında), ona kırmızı kan hücresi transfüzyonu reçete edilir.
• Raşitizm ile D vitamini ve ayrıca önleyici fizyoterapi kursları verilir. Bu amaçla, özel bir kuvars lamba kullanılarak ultraviyole ışınlarıyla ışınlama kullanılır.

Yetersiz beslenme gelişiminin önlenmesi

1. Hamilelik sırasında bile, hamile bir kadının doğru rejimi için önleyici tedbirler uygulamak gerekir. Uygun bakım, doğru beslenme ve zararlı çevresel faktörlerin etkisinin önlenmesi, doğumda yetersiz beslenme riskini en aza indirecektir.
2. Doğumdan başlayarak malnütrisyonun önlenmesinde çok önemli bir nokta bebeğinin annesinin doğal beslenmesidir. Anne sütü, genç bir vücut için gerekli olan çok miktarda besin ve vitamin içerir ve en önemlisi - kolayca sindirilebilir bir biçimde.
3. Kadın sütü kıtlığı koşulları altında, çocuğa besleyici süt karışımları eklenir. Ek beslenmenin ana kurallarından biri emzirmeden önce yapılması gerektiğidir.
4. Altı aylıktan itibaren çocuk beslenmeye başlamalıdır. Tamamlayıcı gıdalar için birkaç ana kural vardır:

• Çocuk tamamen sağlıklı olmalıdır.
• Çocuğun yaşına göre yemek yiyin.
• Tamamlayıcı gıdalar yavaş yavaş ve emzirmeden önce verilir. Çocuk küçük bir kaşıkla yer.
• Bir tür beslenmenin değişimi, bir tür tamamlayıcı gıda ile değiştirilir.
• Yediğiniz yiyecekler vitamin ve temel mineraller açısından zengin olmalıdır.

5. Bulaşıcı hastalıkların, raşitizmlerin ve gastrointestinal sistemin diğer bozukluklarının zamanında teşhisi, uygun tedaviye başlamanıza ve yetersiz beslenmenin gelişmesini önlemenize izin verecektir.

Yukarıdaki materyali özetleyerek, yetersiz beslenme gelişiminin prognozunun öncelikle bu patolojik durumun ortaya çıkmasına katılan nedenlere bağlı olduğuna dikkat edilmelidir. Dış ve iç ortamın koşulları, beslenmenin doğası ve hastanın yaşı - tüm bunlar yetersiz beslenmenin gelişmesinde büyük rol oynar. Sindirim yetmezliği ile, hastalığın sonucu genellikle olumludur.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

hipotrofi(lat. Hipertrofi), norm ile karşılaştırıldığında vücut ağırlığının azalması ile karakterize edilen "kronik yeme bozukluğu" olan patolojik bir durumdur.

Hipotrofi - nedenler (etyoloji)

Hipertorofi ile gıda toleransında bir azalma ve bağışıklıkta bir azalma karakteristiktir.

"Kronik yeme bozuklukları" veya "distrofi" kavramı şunları içerir: patolojik durumlar norma kıyasla aşırı veya azaltılmış vücut ağırlığı ile karakterize edilir. İlk formlara "paratrofi" denir. Daha yaygın olan ikinci formlar "hipotrofi" adı altında birleştirilir, kilo kaybı, gıda toleransında azalma ve bağışıklıkta azalma ile karakterize edilir.

Hipotrofi küçük çocuklarda (2 yıla kadar) doğaldır, daha büyük çocuklarda sadece son derece elverişsiz koşullar altında ortaya çıkar.

Yetersiz beslenen çocuklar özellikle hastalıklara karşı hassastır. Oldukça sık, yetersiz beslenme, tüm bulaşıcı ve enflamatuar süreçlerin daha zor olduğu bir arka plandır.

Nüfusun maddi ve kültürel düzeyindeki artış, yaşamın ilk yıllarında çocukların beslenmesi ve gelişimi üzerinde sistematik tıbbi kontrolün uygulanması, geniş bir süt mutfakları ağının düzenlenmesi, küçük çocuklar arasında yetersiz beslenme insidansı önemli ölçüde azalmıştır. Halihazırda, şiddetli beslenme bozukluğu (derece III) olan çocuklar çok nadirdir, ancak hafif ve orta derecede yetersiz beslenme (derece I ve II) küçük çocuklar arasında yaygın hastalıklar olmaya devam etmektedir.

Küçük çocuklarda yetersiz beslenmenin nedenleri çoktur ve çeşitlidir, şartlı olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

• beslenme;
• bulaşıcı;
• olumsuz çevre koşulları ile ilgilidir.

Önceki yıllarda çocuk beslenmesindeki kusurlar malnütrisyon etiyolojisinde öncü rol oynuyordu.

Yetersiz beslenmenin beslenme nedenleri arasında en önemlisi, gıda bileşimindeki tek tek bileşenlerin doğru oranını ihlal eden yetersiz beslenmedir. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların, mineral tuzların, vitaminlerin yetersiz girişi, yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açabilir. En büyük önemi, vücudun büyümesini ve gelişimini olumsuz yönde etkileyen, metabolizmada derin değişikliklere yol açan, karaciğer ve diğer organların enzimatik işlevlerinin ihlal edilmesine neden olan protein eksikliğidir.

Vitaminlerin (A, C, B grubu vb.) eksikliği, tüm vitaminlerin düzenleyicisi oldukları için yetersiz beslenmenin nedeni olabilir. hayat süreçleri; hormonlar ve enzimlerle yakın ilişki kurdular.

Beslenme eksiklikleri farklı bir nitelikte olabilir, ancak emzirme sırasında yetersiz beslenmenin nedeni çoğunlukla yetersiz beslenme veya kısmi açlıktır; bu, geçici veya kalıcı hipogalaksi nedeniyle annede yetersiz süt olduğunda gözlemlenebilir. Bazen bir çocuk, ya malformasyonların (pilor stenozu, sert damak yarılması, üst dudak yarığı, doğuştan kalp hastalığı, Hirschsprung hastalığı, vb.) varlığının bir sonucu olarak veya meme bezi kusurları nedeniyle yetersiz süt alır. anne (düz, içe dönük, bölünmüş meme ucu, sıkı göğüs vb.).

Daha az sıklıkla, emzirme sırasında, anne sütü miktarı yeterli olduğunda, ancak bileşiminde, esas olarak yağ ve protein açısından kusurlu olduğunda, niteliksel nitelikte sapmalar görülebilir.

Yetersiz beslenmeye ek olarak, düzensiz beslenme, onsuz erken beslenme tıbbi endikasyonlar, besleme tekniğindeki hatalar vb.

Çok daha sık olarak, beslenme kusurları (niceliksel ve niteliksel doğa), karma ve çoğunlukla yapay beslenmede olan çocuklarda yetersiz beslenmenin gelişiminde etiyolojik bir rol oynar. Bu tür çocuklarda hipotrofi, çoğunlukla inek sütü, un ürünleri ile monoton ve uzun süreli beslenme ile gelişir. Uzun süre yüksek oranda yağsız gıda alan çocuklarda da hipotrofi oluşabilir.

Yaşamın ilk yarısında yetersiz beslenmenin gelişiminde tüm beslenme faktörleri çok önemlidir, ancak rolleri de önemlidir. Daha sonra yaşamçocuk.

Şu anda, önleyici tedbirlerin yaygın olarak uygulanması nedeniyle, beslenme etiyolojisinin kronik yeme bozuklukları çok daha az yaygındır. Son yıllarda, küçük çocuklarda bu patolojinin gelişiminde bulaşıcı faktör ana rolü oynamaya başlamıştır. Yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasında en önemlileri, sıklıkla tekrarlayan akut solunum yolu enfeksiyonu ve grip olup, sıklıkla akciğerler, kulaklar ve böbreklerden kaynaklanan komplikasyonlara neden olur.

Bir çocuğun vücudunda sürekli pürülan odakların varlığı, metabolik süreçlerin ihlaline yol açar.

Hipotrofi çocuklarda sıklıkla enfeksiyöz gastrointestinal hastalıklar, özellikle kronik dizanteri ve koli enfeksiyonu temelinde gelişir.

acil sebepçocuklarda yetersiz beslenme, özellikle pankreasın kistik fibrozu, çölyak hastalığı ve tüberküloz olmak üzere farklı bir yapıdaki konjenital enteropati olarak hizmet edebilir.

Enfeksiyöz faktör, yaşamın 2. yarısında, özellikle yaşamın 2. yılında çocuklarda yetersiz beslenmenin ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar. Bu, çocukların başkalarıyla büyük temasıyla kolaylaştırılır.

Kötü yaşam koşulları (sıkışık, rutubetli, kötü havalandırılan oda), çocuğun aşırı ısınmasına yol açan sarma, yanlış günlük rutin, yetersiz hava kullanımı, uygun koşullar uyku için, pedagojik ihmal ve çevrenin organizasyonundaki diğer birçok kusur, yetersiz beslenmenin gelişmesine yol açabilir. Diyetin ihlali ile birlikte, bu faktörler genellikle çocuğun sık sık hastalığına katkıda bulunur. Hipotrofi, özellikle çevrenin organizasyonunda en ufak bir bozulma olan prematüre bebeklerde kolayca oluşur.

Malnütrisyonun sıralanan tüm nedenlerinin birbiriyle çok yakından iç içe geçtiği, birbirlerini karşılıklı olarak etkilediği ve bazen neyin birincil neyin ikincil olduğunu belirlemenin zor olduğu vurgulanmalıdır.

Hipotrofi - oluşum ve gelişme mekanizması (patogenez)

Hipotrofi, vücuttaki düzenleyici metabolizma mekanizmalarının ihlali ile protein, yağ, karbonhidrat, su-mineral ve vitamin metabolizmasının ihlallerine dayanır.

Protein metabolizması özellikle keskin bir şekilde acı çeker: hipo ve disproteinemi gelişir. Protein eksikliği, deaminasyon süreçlerine neden olan enzimlerin işlevini etkileyerek idrarda amino asitlerin atılımının artmasına neden olur.

Yağ metabolizmasındaki değişiklikler pankreasın ihlali ile ilişkilidir ve yağların sindiriminde ve emiliminde önemli bir azalma ile karakterize edilir, bu da steatore (salım) yol açar. yağ asitleri ve bazen dışkı ile nötr yağ). Kanda hipokolesterolemi tespit edilir.

Karbonhidrat metabolizmasının ihlali daha az belirgindir, ancak hipoglisemi oluşur. Yetersiz beslenen çocukların metabolizmasının özellikleri asidoz gelişimine yol açar.

Su-tuz ve mineral metabolizmasındaki değişiklikler, kanın kalınlaşmasına, vücudun elektrolit dengesini düzenleme yeteneğinin kaybına yol açar, bunun sonucunda hipo K + ve hipo Na + oluşabilir (hipotrofi III aşaması ile). Belirgin bir demir, kobalt, bakır eksikliği ortaya çıkar.

Vitamin eksikliği, özellikle C vitamini ve B grubu gelişir. Vitamin eksikliği, dokulardaki oksidatif süreçlerin ihlalini şiddetlendirerek asidozun devam etmesini sağlar.

Böylece, çeşitli etiyolojik faktörler sindirim sisteminde değişikliklere neden olarak, gıda ürünlerinin bağırsakta emiliminin bozulmasına, dokular tarafından kullanımlarının azalmasına ve düzenleyici mekanizmaların aktivitesinin bozulmasına yol açar.

Yetersiz beslenme ile mide suyunun asitliğinde ve mide ve bağırsakların enzimatik aktivitesinde azalma, midenin tahliye fonksiyonunda yavaşlama olur.

Gastrointestinal sistemin sekretuar ve enzimatik fonksiyonları ile etkileşim içindedir. endokrin sistem ve CNS. Kronik yeme bozukluklarında, sadece serebral korteks ve vejetatif subkortikal merkezlerin işlevleri değil, aynı zamanda hümoral düzenleyici faktörler de zarar görür. CNS disfonksiyonu etkiler enzimatik aktivite Gastrointestinal sistem, yiyeceklerin sindiriminin ve asimilasyonunun ihlaline yol açar ve distrofik süreçleri daha da derinleştirir. Bu da, merkezi sinir sisteminin trofik aktivitesini kötüleştirir.

Yeme bozuklukları sırasında merkezi sinir sisteminin aktivitesindeki derin değişiklikler, sonuçta iç organların işlevlerinin yanı sıra homeostazın ihlaline neden olur: karaciğer, pankreas ve diğer organlarda ve ayrıca merkezi sinir sisteminde dejeneratif değişiklikler meydana gelir. Bütün bunlar, çocuğun hastalıklara eğilimi olan immünobiyolojik korumada bir azalmaya yol açar.

Hipotrofi - patolojik anatomi

ben hipotrofi derecesi

Yüz hariç vücudun her yerinde deri altı dokusunun kalınlığı azalır. Öncelikle midede incelir. Kitle açığı %11-20'dir. Kilo alımı yavaşlar, büyüme ve nöropsişik gelişme yaşa karşılık gelir. Sağlık durumu genellikle tatmin edicidir, bazen iştahsızlık, uyku bozukluğu vardır. Cilt soluk, kas tonusu ve doku elastikiyeti normalin biraz altında, dışkı ve idrara çıkma normal.

II derece yetersiz beslenme

Deri altı doku göğüste ve karında neredeyse kaybolur, yüzünde çok incelir. Çocuk büyüme ve nöropsikiyatrik gelişimde geride kalıyor. Zayıflık, sinirlilik artar, iştah önemli ölçüde kötüleşir, hareketlilik azalır. Cilt grimsi bir renk tonu ile soluktur, kas tonusu ve doku esnekliği keskin bir şekilde azalır. Genellikle vitamin eksikliği, raşitizm, çocuklar kolayca aşırı ısınır veya aşırı soğur. Karaciğer artar, dışkı kararsızdır (kabızlığın yerini ishal alır), karakteri (renk, koku, doku) yetersiz beslenme nedenine bağlı olarak değişir.

III derece yetersiz beslenme

Esas olarak yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklarda görülür ve keskin bir tükenme ile karakterizedir. Vücudun her yerinde cilt altı doku kaybolur, bazen yanaklarda çok ince bir tabaka kalır. Kitle açığı %30'u aşıyor. Vücut ağırlığı artmaz, bazen giderek azalır. Büyüme ve nöropsişik gelişim baskılanır, uyuşukluk artar, çeşitli uyaranlara (ışık, ses, ağrı) verilen tepkiler yavaşlar. Yüz kırışmış, "yaşlı". gözbebekleri ve büyük bir bıngıldak lavabosu. Cilt soluk gri, kuru, cilt kıvrımı düzleşmez. Mukoza zarları kuru, parlak kırmızıdır; doku elastikiyeti neredeyse kaybolur. Solunum zayıflar, bazen ihlaller olur. Kalp hızı yavaşlar, kan basıncı düşer; karın geri çekilir veya şişer, kabızlık not edilir, dışkının doğasında bir değişiklik olur. İdrara çıkma nadirdir, idrar küçüktür. Vücut ısısı normalin altındadır, hipotermi kolayca devreye girer. Genellikle enfeksiyon olmadan meydana gelen bir enfeksiyonla ilişkilidir. şiddetli semptomlar. Tedavi edilmezse çocuk ölebilir.

Hipotrofi - semptomlar (klinik resim)

Yetersiz beslenmenin gelişmesiyle, sistem ve organların (öncelikle gastrointestinal sistem, sinir sistemi) aktivitesinde, metabolizmada değişikliklerde ve genel ve lokal dirençte bir azalmada fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar. Yetersiz beslenmeyi ayırt eder I, II ve III derece.

I derecesinin hipotrofisi ile çocuğun genel durumu tatmin edici kalır ve özellikle çocuk giyindiğinde veya sarıldığında hasta izlenimi vermez. Bununla birlikte, nesnel bir çalışma, yetersiz beslenmenin belirtilerini ortaya koymaktadır. Karın ve gövde üzerindeki deri altı yağ tabakası incelir, bu nedenle göbek seviyesindeki kıvrım sadece 0,8 cm veya daha azdır.

Cildin ve görünen mukoza zarlarının rengi normal veya hafif soluk olabilir. Aynı zamanda, sağlıklı bir çocuğun özelliği olan kasların ve cildin esnekliği biraz azalır. Vücut ağırlığı vs normal göstergeler%10-20 daha az olabilir; boy, çevre gibi fiziksel gelişim parametreleriyle ilgili olarak göğüs, genellikle normal aralıkta kalırlar. Uyku, iştah ve dışkı korunur veya hafif bozulur,

II derece yetersiz beslenme ile vücut ağırlığı açığı% 20-30'a ulaşabilir. Aynı zamanda bu çocuklarda hafif (2-4 cm) büyüme geriliği de görülmektedir. Deri altı yağ tabakası gövdede, uzuvlarda kaybolur ve yüzde azalır. Cilt elastikiyetini kaybeder, uylukların, omuzların ve kalçaların iç yüzeyinde kolayca kıvrımlar halinde toplanır. Cilt soluk veya gri renkte olur, kurur, uyuşuk hale gelir, bazı bölgelerde pitriyazis peelingi, pigmentasyon tespit etmek mümkündür. Saç sertleşir ve seyrekleşir. Cilt turgoru önemli ölçüde azalır, çoğu durumda kas hipotansiyonu vardır. Vücut ısısı monotermikliğini kaybeder, sıcaklık dalgalanmaları 1°C veya daha fazlasına ulaşabilir.

Kural olarak, iştah önemli ölçüde azalır, bazı çocukların yiyeceklere karşı isteksizliği ve zorla besleme, kusma vardır. Genellikle dispeptik bozukluklar vardır.

Böyle bir çocuğun sinir sistemi kararsızlık ile karakterize edilir: heyecan, endişe, nedensiz ağlama, uyuşukluk, ilgisizlik, halsizlik ile değiştirilir. Çoğu hastada uyku huzursuzdur. Motor fonksiyonların gelişiminde bir gecikme var: çocuklar daha sonra oturmaya, ayakta durmaya, yürümeye başlar, bazen kazanılan motor beceriler kaybolur.

Oldukça sık, II derece hipotrofisi olan çocuklar kulaklarda, akciğerlerde, idrar yollarında enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler geliştirir ve tüm hastalıkların yavaş, uyuşuk bir şekilde ilerlediğine dikkat edilmelidir.

III derecenin hipotrofisi, yüzdeki deri altı yağ tabakasında keskin bir azalma ve gövde ve uzuvlarda tamamen kaybolması ile karakterizedir. Çocuğun yüzü küçülür ve üçgen bir şekil alır, bunak bir görünüm alır. Kavisli vücut ağırlığı, hipotrofi III derece ile kademeli olarak düşmeye devam eder. Çocuğun vücut ağırlığı açığı %30'u aşıyor. Büyüme geriliği de önemlidir (4-6 cm veya daha fazla). Bu tür çocuklar karakteristik bir görünüme sahiptir. Cilt soluk gri, gevşek, kuru, pullu soyulma, kanamalar, uylukların, omuzların, kalçaların iç yüzeyinde kıvrımlar halinde asılı; kıvrımlar halinde toplanır, düzleşmez. Görünür mukoza zarları kuru, parlak kırmızıdır, kolayca savunmasızdır, sıklıkla pamukçuk, stomatit, ülserasyon gelişir, tedavisi zordur. Kaslar atrofik hale gelir, tonları artar. Bu çocuklar başta huzursuz, sinirli, mızmız, daha sonra uyuşukluk, kayıtsız, çevreye karşı kayıtsız tutumlar yoğunlaşıyor, çok uyuyorlar, hiç aç hissetmiyorlar. Çoğu zaman, önceden edinilmiş tüm motor beceriler tamamen kaybolur. Bazı durumlarda, motor becerilerin oluşumu ve konuşmanın gelişimi önemli ölçüde yavaşlar. Neredeyse her zaman karakteristik düşük sıcaklık gövde. Solunum bozulur - yüzeysel, aritmik, yavaş, atelektazi sıklıkla gelişir, atipik olarak ortaya çıkan pnömoni meydana gelir (ateş, öksürük, belirgin nezle fenomeni olmadan).

Çoğu durumda kalp sesleri boğuktur, nabız zayıflar ve dakikada 60-80'e kadar yavaşlar. Uzuvlar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur.

Karın içeri çekilir veya şişer. İştah keskin bir şekilde azalır, bazen yiyeceklere karşı tam bir isteksizlik gelişir ve genellikle yetersizlik ve hatta kusma koruyucu bir refleks olarak ortaya çıkar. Dışkı genellikle sıvıdır, hızlanır, dispepsiyi anımsatır; kabızlık daha az yaygındır. Bu çocuklarda diürez çoğu durumda azalır.

Bu yetersiz beslenme derecesine yavaş yavaş vitamin eksikliği belirtileri (A, C, B grubu) eşlik eder, ancak büyüme süreçlerindeki gecikme nedeniyle keskin belirgin raşitizm gözlenmez.

Yetersiz beslenen çocuklar, uzun süre kendilerinde meydana gelen her türlü hastalığa, tuhaf bir şekilde, ciddi şekilde, sıklıkla komplikasyonların eşlik ettiği çok hassastır. Grip, akut solunum yolu enfeksiyonu, pnömoni gibi en sık görülen hastalıklar, orta kulak iltihabı, otoantrpt, atipik olarak, genellikle latent olarak, uzun süre, kısa remisyonlarla ve şiddetli derecede yetersiz beslenmeye sahip çocuklarda görülür. sık salgınlar, ateşsiz, belirgin klinik semptomlar olmadan, periferik kanda değişiklik olmadan. Bu tür çocuklarda bulaşıcı hastalıkların teşhisinin belirli zorluklar sunduğu oldukça açıktır.

Yetersiz beslenme ile birlikte herhangi bir lokal odak varlığında genel septik ve toksik durumlar kolaylıkla oluşur. Aynı zamanda sepsis, bazı durumlarda vücut sıcaklığında bir artış olmaksızın, kanda karakteristik değişiklikler olmaksızın, bakteriyolojik doğrulama olmaksızın atipik olarak ilerler.

Herhangi bir nitelikteki bir hastalık, bir çocukta yetersiz beslenmenin daha da artmasına katkıda bulunur.

Yetersiz beslenen çocukların tepkiselliğinin azalması, gıda toleranslarının azalmasında da kendini gösterir. Genellikle yetersiz beslenme II ve III olan bir çocuk, olağan gıda yüküne paradoksal bir reaksiyonla yanıt verir: kilo almak yerine düşer, kusma görülür, sık sık gevşek dışkı ve hatta bazen toksikoz gelişir. Bu, gastrointestinal sistemin direncinin azaldığını gösterir. Buna dayanarak, bir diyet reçete edilirken özen gösterilmeli ve tutarlılık sağlanmalıdır.

Son 10-15 yılda, küçük çocuklarda yetersiz beslenmenin etiyolojik yapısı önemli değişiklikler geçirdi. Her yerde irrasyonel beslenme ve bakım kusurları nedeniyle yetersiz beslenen çocukların sayısında önemli bir azalma var. Bulaşıcı hastalıklar sonucu gelişen yetersiz beslenmeye sahip çocukların sayısı da azalmakla birlikte, azalmaktadır. Ancak aynı zamanda embriyonik ve fetal gelişimin çeşitli aşamalarında etkili olan ve intrauterin malnütrisyona neden olan zararlı faktörlerin önemi daha net ortaya çıkmaya başlamıştır.

Prenatal malnütrisyon, doğumda veya yenidoğan döneminde ortaya çıkan akut ve kronik intrauterin metabolik bozukluklar olarak anlaşılmaktadır. Bu metabolik bozukluklar, gebelik toksikozu, hipertansiyon, anemi, kalp hastalıkları, endokrin bezleri, tüberküloz ve annenin diğer hastalıkları ile gelişebilir. Hareket eden çevresel faktörler zararlı olabilir (hamile bir kadının mantıksız beslenmesi, radyoaktif maddeler, X ışınları, kimyasallar, bazı ilaçlar vb.).

Normal bir gebelik çağında, bu patolojiye sahip çocuklar, fiziksel gelişim göstergelerini azaltmıştır. Ve bu öncelikle, normal değerlerle karşılaştırıldığında eksikliği 200 ila 900 g arasında değişebilen vücut ağırlığı için geçerlidir.Bu nedenle, yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak deri altı yağ tabakası yetersiz ifade edilebilir veya tamamen yok olabilir.

Önemli ölçüde daha az sıklıkla, çok belirgin olmayan (1,5 ila 3 cm) ve sadece hastalığın şiddetli derecelerinde ortaya çıkan büyüme eksikliği de tespit edilir.

Genellikle cilt hafif siyanotik bir renk tonu ile soluk pembe bir renge sahiptir, kuru, incedir, karın ve göğüste yarı saydam damarlar, bol pitriyazis soyulması ile. Bu çocuklar, kural olarak, büyük bir fizyolojik vücut ağırlığı kaybına (% 10-15'ten fazla), ilk ağırlığın geri kazanılmasını geciktirdi, daha belirgin ve daha uzun fizyolojik sarılık, daha sonra göbek kordonunun geri kalanının düşmesi ve göbek yarasının iyileşmesi.

Yetersiz beslenmenin prognozu, hastalığın ciddiyetine, çocuğun yaşına ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

I derecesinin hipotrofisi ile zamanında tanı ve Uygun tedavi iyileşme nispeten kısa bir süre içinde gerçekleşir. Modern koşullarda II derecenin hipotrofisi, vakaların büyük çoğunluğunda olumlu ilerler, ancak bu çocukların tedavisi genellikle en az 4-6 hafta gerektirir. III derecenin hipotrofisi ile prognoz her zaman ciddidir.

Hipotrofi - tedavi

Yetersiz beslenme için tüm terapötik önlemler kompleksi, hastalığın ciddiyetine ve çocuğun bireysel reaktivitesine dayanmalıdır. Yetersiz beslenmenin tedavisinde çevrenin düzenlenmesine, hastalığın gelişmesine yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasına büyük yer verilir.

Çocuğu I derece yetersiz beslenme durumundan çıkarmak için, nedenini ortadan kaldırmak ve yaşını dikkate alarak çocuk için uygun, vitamin açısından zengin bir diyet oluşturmak yeterlidir, bu yetersiz beslenme tedavisi için yeterli değildir. II ve hatta daha fazlası III derece. Patolojinin nedenini ortadan kaldırmaya ek olarak, aralarında önde gelen yerin işgal ettiği bir dizi terapötik önlem gereklidir. doğru beslenme. İki fazlı güç kaynağı yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. İlk aşama, çocuğun gıda toleransını oluşturmak için dikkatli beslenmedir, ikinci aşama, yalnızca hayati gıda ihtiyacını karşılamakla kalmayıp aynı zamanda tükenmiş rezervleri de geri kazanması gereken gelişmiş beslenmedir.

Çocuklarda yetersiz beslenme için diyet tedavisi, derecesine bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilir. I derecesinin yetersiz beslenmesi ile, kalori içeriği ve gıda hacmi, iştaha bağlı olarak bir süre normal veya biraz azaltılabilir. Bireysel gıda bileşenlerinin doğru oranı (1 yıla kadar, proteinler, yağlar ve karbonhidratlar 1:3:6, 1 yıldan sonra - 1:1:3-4) ve vitaminlerle zenginleştirilmesi gereklidir.

Kontrol hesaplaması bir veya başka bir bileşenin eksikliğini ortaya çıkarırsa, çocuğa uygun olanı sağlayarak beslenmeyi düzeltmek gerekir. fizyolojik normlar protein, yağ, karbonhidrat miktarı.

Eksik protein miktarı normal süzme peynir, “Sağlık” süzme peynir veya protein müstahzarları (“Enpit”, “Kasecit”) ile doldurulabilir.Yağ eksikliği en iyi balık yağı, krema ve daha büyük yaşta düzeltilir. , Tereyağı. Eksik karbonhidrat miktarını telafi etmek için kullanılır şeker şurubu, tahıllar, sebze, meyve yemekleri.

II derece yetersiz beslenme ile, 5-7 gün boyunca gerekli günlük kalori içeriğinin 2 / 3'ü reçete edilir. Kadın sütü veya ekşi karışımlar (asidofilik karışım, "Bebek", "Çocuk", kefir vb.) verirler ve besleme sayısı 7-8'e çıkarılır. Bu sınırlı beslenme döneminde, eksik gıda miktarı ya %5 glikoz solüsyonlu %10 pirinç suyu veya %5 glikoz solüsyonlu X-ışını solüsyonu (100-200 ml) veya lahana, havuçtan elde edilen sebze suyu ile doldurulur. , şalgam, pancar (mineral tuzları bakımından zengin). Emzirirken, günde 5 g'dan başlayarak, günde 2-3 kez 10 g'a kademeli bir artışla ve ayrıca B-kefir veya kefir, 1-3 çay kaşığı günde 3-5 kez süzme peynir eklenmesi belirtilir. .

5-7 gün sonra, durum düzeldiğinde, kalori içeriği ve gıda hacmi kademeli olarak normale getirilirken, gıda bileşenlerinin miktarı ve kalori içeriği çocuğun uygun vücut ağırlığı için hesaplanır.

III derece yetersiz beslenme ile, ilk 5-7 gün, ortalama vücut ağırlığı (gerçek vücut ağırlığı + bu kütlenin% 20'si) üzerinden hesaplanan günlük kalori içeriğinin 1/2 veya 1/3'ünü verir. Hacim açısından eksik olan yiyecek miktarı sıvılarla doldurulur (sebze kaynatma,% 5 glikoz çözeltisi, vitamin suları, Çay). Sadece kadın sütünü fraksiyonel dozlarda atayın (günde 10 defaya kadar).

Genel durumun iyileşmesi, iştah, çocuğun vücut ağırlığında bir miktar artış, çocuğa gerekli günlük kalori içeriğini sağlamak için yiyecek miktarı kademeli olarak artırılmalıdır.

Çocuk biberonla besleniyorsa, diyete en az az miktarda kadın sütü verilmeli, yokluğunda yaşa bağlı olarak kefir veya tam kefir seyreltileri kullanılmalıdır.

Vitaminler, yetersiz beslenmenin karmaşık tedavisine dahil edilmelidir. Askorbik asit günde 200-300 mg'a kadar reçete edilmelidir. B vitaminleri şu şekilde verilebilir: sentetik ilaçlar(tiamin günde 10-15 mg, riboflavin günde 6-10 mg) veya ekmek mayası ezmesi şeklinde günde 1 çay kaşığı veya kuru bira mayası hidrolizatı 2 çay kaşığı şeklinde. B 12 vitamininin 30-50 mcg'de atanması, B6 vitamini - 0.5 ml'de intramüsküler olarak gün aşırı veya günlük olarak, tedavi kürü başına 10-15 enjeksiyon gösterilmektedir.

A ve D vitaminleri bulunur Balık Yağı, 1-2 damla ile vermeye başlayın ve yavaş yavaş günde 1-2 çay kaşığına ulaşın.

Tüm vitaminler en az 3-4 hafta verilmelidir. Küçük çocuklar için, meyve, meyve, sebze suları şeklinde vitaminlerin ilave edilmesi en çok tavsiye edilir (2-3 dozda günde 50-75 ml).

Pepsin, yemeklerden önce% 1-2'lik bir hidroklorik asit çözeltisi (1 çay kaşığı günde 2-3 kez), pankreatin 0.1-0.15 g kalsiyum karbonat (0.2-0.25 g) yemeklerden sonra günde 2-3 kez, doğal yemeklerden önce 3 kez 1/2-1 çay kaşığı mide suyu (belirtilen miktarda mide suyu 3-4 çay kaşığı içinde seyreltilmelidir) kaynamış su), abomin (günde 3 kez 1 tablet). Genellikle enzimler 3-4 hafta boyunca reçete edilir.

Hormonların çocuğun genel tonunu yükselttiği ve metabolik süreçleri arttırdığı gösterilmiştir.

İnsülin, 1 IU insülin başına 3-5 g oranında eşzamanlı glikoz alımı ile küçük dozlarda (deri altından 2-4-6 IU) reçete edilir. İnsülin yemeklerden sonra (hipoglisemik şok gelişimini önlemek için) günlük veya gün aşırı uygulanır, tedavi süresi 6-12 enjeksiyondur.

Anabolik hormonlardan metandrostenolon (1-2 dozda günde 0.1 mg / kg oranında), metilandrosten-diol (günde 1-1.5 mg / kg) reçete edilir. Hormonlar 3-4 hafta boyunca beslenmeden 1 saat sonra günde bir kez ağızdan verilir. Retabolil de kullanılır (kas içine 3-4 haftada bir 5-7.5 mg).

Uyarıcı olarak apilak - arı arı sütü; 10-14 gün süreyle 0,005 ila 0,01 g dozda fitil şeklinde günde 3 defa kullanılmalıdır. Enzimopatilerin neden olduğu yetersiz beslenme ile, uyarıcı ve yerine koyma tedavisi özel bir diyetle (enzimopatinin tipine bağlı olarak) aynı anda kullanılır.

II derece yetersiz beslenme ile, donör kanının transfüzyonu 5-7 ml / kg oranında belirtilir, kan transfüzyonları 5-7 gün sonra gerçekleştirilir. III derece yetersiz beslenmenin yanı sıra akut toksikozlu yetersiz beslenme, pnömoni, gastrointestinal bozukluklar ile, donör kanıyla aynı dozlarda kuru plazma veya kan serumu transfüzyonu ile başlamak daha iyidir; çocuğun durumu düzeldiğinde kan nakline geçerler. Kas içi ve damar içi kan ve plazma transfüzyonları, çocuğun vücudunun gereksiz yere duyarlı hale gelme olasılığı göz önünde bulundurularak katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Tedavi süresince, yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak 3-6 kan nakli reçete edilir.

Malnütrisyonun tüm formlarında endikasyon varsa gama globulin kullanılır (3-3 günde bir 3-5 enjeksiyon 3 ml).

Uyarıcı terapi türlerinden biri, raşitizm tedavisi için benimsenen şemaya göre gerçekleştirilen ultraviyole ışınlamadır.

Diğer uyarıcı terapi yöntemleriyle eş zamanlı olarak masaj ve jimnastik kullanılmalı,

Yetersiz beslenme derecesine bağlı olarak, esas olarak bir veya başka bir masaj türü kullanılır. Bununla birlikte, çocuklara masaj yapılırken, kural olarak, her zaman beş temel teknikten üçü kullanılır: okşama, ovma ve yoğurma.

Terapötik egzersizler, düzenli olarak, günde bir veya birkaç kez, kurslar şeklinde uzun süre, kademeli ve hatta fiziksel aktivitede artışla yapılmalıdır. Ancak bu, titiz bir bireysel yaklaşım gerektirir.

Masaj ve terapötik egzersizler için genel kontrendikasyonlar pürülan, süreçler, piyoderma, eksüdatif diyatezin yaygın cilt belirtileri, toksikoz varlığı, akut ateşli hastalıklar, akut gastrointestinal bozukluklar, çiçek açan raşitizmdir.

Tüm diyet ve tıbbi önlemler yetersiz beslenen bir çocukta, ona bakmak için tüm kurallara sıkı sıkıya uyulmasıdır. Doğru günlük rutin, kış ve yaz aylarında düzenli temiz hava kullanımı, cilt ve mukoza zarlarının dikkatli bakımı, köklü pedagojik süreç- bunlar, doğru tedavi ile bile yetersiz beslenmeyi tedavi etmenin imkansız olduğu zorunlu ve son derece önemli rejim koşullarıdır.

Termoregülasyonun kararsızlığı göz önüne alındığında, özellikle yetersiz beslenmenin şiddetli belirtilerinde, ortam sıcaklığını + 24-26 ° C arasında tutmak gerekir. Bu durumda, odalar özellikle iyi havalandırılmalıdır. Yetersiz beslenen bir çocuk için hava sıcaklığı, rüzgar hızı ve nem dikkate alınarak açık havada yürüyüşler düzenlenmelidir. Çocuğun kıyafetleri sıcak, özgür olmalı, hareketlerini kısıtlamamalıdır. Akciğerlerde durgunluğu önlemek için çocuğu daha sık kucağınıza almanız, yatakta kaydırmanız, arenaya koymanız gerekir.

Yetersiz beslenen çocukların enfeksiyonlara karşı direncinin azaldığı düşünüldüğünde, kurallara sürekli uyulması gerekmektedir. hijyen bakımıçocuktan sonra (yıkama, banyo yapma, vücudu ovma). Ağız boşluğunun, burnun, kulakların, gözlerin, cildin durumunu dikkatlice izlemek ve enfeksiyonlarının ilk belirtilerinde derhal iltihaplı odakları ortadan kaldırmak için önlemler almak gerekir. Elbette çocuğu diğer hasta çocuklarla temastan korumak gerekir.

Çok önemli bir nokta, yetersiz beslenen bir çocuğun duygusal tonunu yükseltmektir. Dikkat, sevgi dolu konuşma, çeşitli oyuncaklar, daha sağlıklı çocuklarla iletişim, devam eden faaliyetlerin genel kompleksinde elbette çok olumlu bir rol oynamaktadır.

Paratrofi, kronik beslenme ve sindirim bozukluklarına aittir. Bunun nedeni, kural olarak, protein miktarına kıyasla gıdadaki fazla karbonhidrattır. Bu, "Bebek", "Bebek" (aşırı doz) veya iki ve bazen üç tahıldan yapılan karışımların yanlış hazırlanmasından kaynaklanabilir.

Paratrofisi olan bir çocuğun boyu ve vücut ağırlığı normaldir, ancak vücut ağırlığı genellikle normalden biraz daha fazladır (% 10'a kadar). Deri altı yağ kıvrımının kalınlığı genellikle artar. Bir çocukta herhangi bir hastalık ile vücut ağırlığı çok hızlı bir şekilde azalır. Mukoza zarlarında ağartma, kuru cilt ve cilt kıvrımının gevşekliği, kas hipotansiyonu, duygusal tonun dengesizliği, huzursuz uyku, kararsız dışkı, periyodik mukus ve yeşillik görünümü, enfeksiyona karşı direncin azalması (sık akut solunum yolu enfeksiyonları, orta kulak iltihabı vb.).

Tedavi, diyetin normalleşmesine, bitkisel tamamlayıcı gıdaların tanıtılmasına, protein ve vitaminlerle zenginleştirilmesine indirgenir. Yararlı masaj, jimnastik, yürüyüş, sertleşme, vitamin tedavisi (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, folik asit), uyarıcı terapi (pentoksil, dibazol, pantokrin vb. ile alternatif tedavi döngüleri) .

Prognoz genellikle uygundur, rasyonel tedavi ile tam iyileşme gerçekleşir.

Hipotrofi - önleme

Yetersiz beslenmenin önlenmesi, rasyonel beslenmeye, uygun bakımın düzenlenmesine, rejime, bulaşıcı hastalıklardan korunmaya, tüm hastalıkların kapsamlı tedavisine ve nüfus arasında sıhhi ve eğitim çalışmalarına dayanmalıdır.

Doğal beslenmenin en aktif tanıtımını sürekli olarak yürütmek gerekir. Çeviri karma besleme belirli endikasyonlar altında yapılmalıdır. Ek beslenmenin atanmasına karar vermeden önce, çocuğu beslenmeden önce ve sonra tartarak (sabah, öğleden sonra ve akşam en az 3 kez) süt eksikliği olduğundan emin olmak gerekir.

Akılcı beslenmenin organizasyonunda, mandıra mutfakları ve kadın doğum hastaneleri, klinikler ve doğum kliniklerindeki kadın süt boşaltma noktaları büyük önem taşımaktadır.

Yetersiz beslenmenin önlenmesi için özellikle önemli olan, C, A, kompleks B, D vitaminlerinin yanı sıra ilk fizyolojik tamamlayıcı gıdaların diyete zamanında dahil edilmesidir.

Prematüre bebekler, ikiz bebekler ve ayrıca transfer edilen çocuklar yapay besleme Akut hastalıkları veya raşitizmden muzdarip gastrointestinal rahatsızlıkları olan.

Çocuk bakımını düzenlerken, her şeyden önce günlük rutine, yani uyku ve dinlenmenin doğru değişimine ve havada yürüyüşlere dikkat etmelisiniz. Aynı zamanda, vücudu sertleştirmeye çalışmalıyız, bu amaçla havada uyumak, odanın pencereleri açıkken uyumak, vücudu ovmak, çocuğu ıslatmak, hava banyolarını masaj ve hafif jimnastik ile birlikte geçirirler.

1 yaşından küçük çocukların güneşlenmesi önerilmez.

Sonbahar ve kış aylarında ultraviyole radyasyon kullanılmalıdır.

Çocuğun iyi bir duygusal durumunu korumada, yeterli sayıda parlak, renkli oyuncak ve onunla sürekli sevgi dolu iletişim çok önemlidir.

Hipotrofi (protein-enerji eksikliği), çocuklarda ciddi hastalıkların arka planına karşı veya beslenme yetersizliği (besin alımındaki dengesizlik, yetersiz beslenme) nedeniyle ortaya çıkan klinik bir sendromdur. ile ilgili olarak azaltılmış vücut ağırlığı ile karakterize edilir. yaş normu, doku trofizminin ihlali ve bunun sonucunda iç organların gelişimi ve işleyişinin ihlali.

Yetersiz beslenmenin tedavisinde, uygun şekilde organize edilmiş terapötik beslenme birincil öneme sahiptir.

Hipotrofi yaygın bir çocukluk patolojisidir. Tıbbi istatistiklere göre, bir çocuk doktorunu ziyaret etme vakalarının% 5'inde yetersiz kilo alımı ile ilişkilidir.

Kaynak: serebryanskaya.com

Nedenler ve risk faktörleri

Hipotrofi, bir dizi eksojen (dış) ve endojen (iç) nedenin etkisi altında gelişebilir. Eksojen şunları içerir:

• beslenme (yaşa uygun olmayan beslenme, yetersiz beslenme);
• bulaşıcı (akut bulaşıcı hastalıklar, sepsis);
• sosyal (ailenin düşük sosyal seviyesi, kusurlu yetiştirme).

Aşağıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar yetersiz beslenmenin iç nedenleri haline gelir:

• anayasanın anomalileri (diyatez);
• iç organların malformasyonları;
• nöroendokrin ve endokrin bozuklukları (hipofiz cüceliği, adrenogenital sendrom, hipotiroidizm, timus bezinin anomalileri);
• bağırsakta emilim sürecinin ihlali (malabsorpsiyon sendromu, laktoz eksikliği, çölyak hastalığı);
• besinlerin yetersiz parçalanması (kistik fibroz);
• birincil metabolik bozukluklar (yağ, protein, karbonhidrat);
• bazı kromozomal bozukluklar.

Çocuklarda yetersiz beslenme riskini artıran faktörler şunlardır:

• sık solunum yolu viral enfeksiyonları;
• yetersiz çocuk bakımı (yetersiz uyku, seyrek banyo, yürüyüş eksikliği).

Çeşit

Oluşma zamanına bağlı olarak, aşağıdaki yetersiz beslenme türleri ayırt edilir:

• doğuştan (doğum öncesi) Ayrıca fetal hipotrofi denir. Oluşumu uteroplasental dolaşımın ihlaline yol açarak intrauterin büyüme geriliğine yol açar. Prenatal yetersiz beslenme her zaman fetal hipoksi ile birleştirilir;
• edinilmiş (doğum sonrası)- gelişimi, çocuğun vücuduna yetersiz besin ve enerji alımından kaynaklanan bir protein-enerji eksikliğine dayanır (yani, besinlerin vücudun masraflarını karşılamayan miktarda alınması);
• karışık- doğum öncesi ve sonrası faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır.

Prenatal hipotrofi (fetal hipotrofi) durumunda, prognoz, merkezi sinir sistemine hipoksik hasarın derecesine bağlıdır.

Doğum öncesi malnütrisyona bağlı olarak klinik bulgular aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• nöropatik- kilo kaybı önemsizdir, uyku ve iştah bozuklukları not edilir;
• nörodistrofik- vücut ağırlığında bir azalma, psikomotor gelişimde bir gecikme, kalıcı anoreksi ile karakterize;
• nöroendokrin- psikomotor gelişimin endokrin düzenlemesinin yanı sıra iç organların işlevsel durumunun ihlali ile karakterize;
• ensefalopatik- belirgin bir nörolojik eksiklik, çocuğun zihinsel ve fiziksel gelişiminde ciddi bir gecikme, iskelet sisteminin hipoplazisi ile kendini gösterir.

Vücut ağırlığının olmamasına bağlı olarak, çocuklarda aşağıdaki yetersiz beslenme dereceleri ayırt edilir:

1. Işık. Açık% 10-20, vücut uzunluğu yaş normuna karşılık geliyor.
2. Ortalama. Vücut ağırlığı %20-30 oranında azalır, 2-3 cm büyüme gecikmesi olur.
3. Ağır. Açık% 30'u aşıyor, çocuk önemli ölçüde bodur.

I ve II derece yetersiz beslenmenin zamanında ve karmaşık tedavisi ile prognoz olumludur.

Kaynak: present5.com

işaretler

Çocuklarda yetersiz beslenmenin klinik belirtileri vücut ağırlığının olmaması ile belirlenir.

I derece yetersiz beslenme ile çocuğun genel durumu tatmin edici kalır. Deri altı yağ dokusu tabakasının kalınlığında hafif bir azalma vardır.

Yetersiz beslenme II derece belirtileri şunlardır:

• merkezi sinir sisteminin kararsızlığı (duygusal tonda azalma, uyuşukluk, ilgisizlik, ajitasyon);
• ciltte kuruluk, solgunluk, soyulma;
• yumuşak doku turgorunda ve cilt elastikiyetinde azalma;
• deri altı doku kaybı (sadece yüzde kalır);
• mikrodolaşım bozuklukları (soğuk ekstremiteler, ciltte ebru);
• dispeptik bozukluklar (kabızlık, kusma, mide bulantısı);
• hızlı nefes alma (taşipne);
• taşikardi eğilimi;
• boğuk kalp sesleri.

III derecede yetersiz beslenmede, belirgin bir gelişimsel gecikme gözlenir. Çocuğun genel durumu ağırdır. Önceden edinilmiş becerilerin kaybı var, anoreksiya belirtileri, halsizlik, uyuşukluk ifade ediliyor. Cilt soluk ve kuru, grimsi bir belirti ile kıvrımlar halinde toplanır (yaşlılık derisi olarak adlandırılır). Deri altı dokusu tamamen yoktur, Bish'in topakları kaybolduğundan yüz çöker ve çocukların yanaklarına yuvarlaklık verir. Kas hipotrofisi, tam atrofilerine kadar gelişir. Çocuk deri kaplı bir iskelete benziyor. Genellikle dehidrasyon belirtileri vardır:

• kuru mukoza zarları;
• büyük bir fontanelin geri çekilmesi;
• sığ solunum;
• boğuk kalp tonları;
• kan basıncında önemli bir azalma;
• termoregülasyonun ihlali.

teşhis

Yetersiz beslenmenin teşhisi, obstetrik ve postnatal öykünün (hamileliğin özellikleri, anne hastalığı, toksikoz, doğumun seyri, obstetrik faydaların kullanımı, susuz dönemin süresi, aylık kilo alımı) muayenesi ve dikkatli bir şekilde toplanmasıyla başlar. çocuğun, geçmiş hastalıklar). Ayrıca sosyal (ailenin sosyo-ekonomik durumu, yaşam koşulları) ve kalıtsal (endokrin, metabolik hastalıklar, aile bireylerinde enzimopatiler) anamnezini öğrenirler.

Yetersiz beslenme I ve II derecesinin arka planına karşı, çocuklar sıklıkla eşzamanlı hastalıklar (piyelonefrit, zatürree, orta kulak iltihabı) geliştirir.

Çocuklarda yetersiz beslenmenin laboratuvar teşhisi aşağıdaki test türlerini içerir:

• tam kan sayımı (hipokromik anemi, artmış hematokrit ve ESR, trombositopeni, lökopeni);
• idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• kanın asit-baz bileşiminin belirlenmesi;
• elektrolitlerin (sodyum, kalsiyum, potasyum) serum konsantrasyonlarının belirlenmesi;
• immünogram (bulaşıcı süreçler sırasında gerçekleştirilir);
• endokrin profili (adrenal bezlerin hormonları, tiroid bezi) - belirtilmişse;
• klorür içeriği için ter çalışması (kistik fibrozdan şüpheleniliyorsa);
• virolojik ve bakteriyolojik çalışmalar - bulaşıcı süreçlerden şüpheleniliyorsa.

Gerekirse, çocuk bir endokrinolog, göz doktoru, gastroenterolog vb.

belirli önlemek için pulmoner süreç(tüberküloz, kistik fibroz) röntgen muayenesi göğüs organları.

Tedavi

Gıda yüklerine tatmin edici toleransa sahip I ve II derece yetersiz beslenme ile tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

• bir yıldan az yaş;
• bulaşıcı veya somatik eşlik eden hastalıkların varlığı;
• gıda yüklerine karşı düşük tolerans;
• III derece yetersiz beslenme.

Yetersiz beslenmenin tedavisinde, uygun şekilde organize edilmiş terapötik beslenme birincil öneme sahiptir. Üç aşaması vardır:

1. Hazırlık.
2. Gelişmiş beslenme.
3. Kurtarma.

Hazırlık aşamasının amacı, çocuğun gıda yüküne toleransını ve artmasını, su-tuz dengesinin ihlallerinin düzeltilmesini belirlemektir. I derece yetersiz beslenme ile, gıda yükleri norma göre gerekli gıda hacminin 2/3'üne ve II ve III derece yetersiz beslenme ile 1/3–1/2'ye düşürülür. Emzirirken, yetersiz beslenme I ve II dereceli bir çocuğa 100 ml reçete edilir anne sütü günde vücut ağırlığının kilogramı başına.

Zayıf beslenme toleransı ile, gerekli hale gelir parenteral beslenme. Bu amaçla kolloid ve kristaloid çözeltileri 1:1 oranında intravenöz olarak uygulanır.

Gelişmiş beslenme aşamasının hedefleri, her türlü metabolizmayı ve enerjiyi ve ayrıca tamamlamaya geçişi geri kazanmaktır. bağırsak beslenmesi. Diyetin kalori içeriği, çocuğun gerçek vücut ağırlığının kilogramı başına 150-180 kcal'dir. Diyet kademeli olarak genişletilir ve tüm makro ve mikro besinleri yaş oranlarında ona dahil eder.

Yetersiz beslenme için diyet tedavisinin genel ilkeleri:

Gıdaya toleransın açıklığa kavuşturulma süresinin süresi			10-14 gün
	Anne sütü veya uyarlanmış laktik asit formülleri
Günlük hacim		2/3 veya 1/2 vade	1/2 veya 1/3 vadesi
besleme sayısı	3 saatte 6-7	2.5 saatte 8	2 saatte 10
İzin verilen günlük yiyecek alımı	Katkısız tam hacim	günde 100-150 ml	2 günde bir 100-150 ml
Besleme sayısını değiştirme kriterleri	Değiştirme	Hacmin 2/3'üne ulaşıldığında 3 saat sonra 7 beslemeye geçerler.	Hacmin 1/2'sine ulaşıldığında, her 2.5 saatte bir 8 beslemeye ve hacmin 2/3'üne - 3 saatte bir 7 beslemeye geçerler.

Tıbbi istatistiklere göre, bir çocuk doktorunu ziyaret etme vakalarının% 5'inde yetersiz kilo alımı ile ilişkilidir.

Terapötik beslenmenin iyileşme aşaması, çocuğun yaşına bağlı olarak vücut ağırlığı açısından normal besin alımını düzenlemeyi amaçlar.