Alerjiler Vücudun mikroplara veya yabancı proteinlere ve ayrıca alerjen olarak adlandırılan çeşitli doğadaki maddelere maruz kalmaya tepkisini değiştirme. Öncelikli olarak çevresel bozulma ile ilişkili olduğundan, genellikle alerji olarak adlandırılır.

Soya alerjisi diyeti Neyse ki, bu hastalık çok yaygın değildir. Küçük çocuklarda, soya karışımları veya soya sütü ile uzun süreli beslenme ile ortaya çıkabilir. Yetişkinler için soya intoleransı çocuklardan daha fazla sorun getirebilir. Ve buradaki nokta şu ki

Alerjilerden "aşılama" Spesifik immünoterapi veya duyarsızlaştırma, ilk olarak yirminci yüzyılın başlarında bilim adamları tarafından önerildi. O zamandan beri, bu yöntem birçok değişikliğe uğradı, geliştirildi ve artık sadece hastalar tarafından değil, aynı zamanda doktorlar tarafından da güveniliyor.

Şirket, uzun süredir aradığı profil ve iş tecrübesinin uzmanını sonunda buldu. Çalışmaya başladı ama aniden hastalanmaya başladı. Bunun nedeni alerjiydi. Bir işveren bu konuda ne bilmelidir?

Öncelikle alerjinin ne olduğuna bakalım. Alerji, vücudun çeşitli belirtilerle karakterize edilen bir maddeye karşı artan duyarlılığıdır. Yerel semptomlar şunları içerir:

• burun mukozasının şişmesi (alerjik rinit);
• konjonktivada kızarıklık ve ağrı (alerjik konjonktivit);
• bronkospazm, hırıltı, nefes darlığı, bazen gerçek astım atakları olur;
• işitme kaybı;
• çeşitli deri döküntüleri;
• baş ağrısı.

Hemen hemen her madde (boya, vernik, çimento tozu), bir bitki (yabani otlara, çiçekli bitkilere alerji), dumanlar (gaz, yağ), bileşikler vb. alerjen olabilir. birlikte yaşamak ve çalışmak zorunda olduğu herhangi bir maddeyle (şeylerin bileşimi dahil) ilgili olarak kendini gösterir.

Alerjilerin aşırı belirtileri anafilaktik şok ve Quincke ödemidir.

Alerjilerin gelişmesinin nedenlerinden biri işyerinde zararlı çalışma koşullarıdır. par. 4 saat 2 yemek kaşığı. Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 22'si, işveren, iş güvenliği için devlet düzenleyici gerekliliklerine uygun güvenlik ve çalışma koşullarını sağlamakla yükümlüdür (Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 212. Maddesi). Buna rağmen, yasa koyucu, tehlikeli çalışma koşullarında çalışma olasılığını sağlar ve işvereni yalnızca bu koşullarda çalışan çalışanlara, örneğin izin verilen maksimum günlük çalışma süresi (vardiya) şeklinde artırılmış garantiler ve tazminat sağlamaya zorlar. tehlikeli koşullarda işyerinde azaltılmış çalışma saatleri ile (Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 92, 94. Maddeleri).

Ek olarak, Rusya Federasyonu İş Kanunu, tehlikeli koşullarda işe alım için belirli şartlar (ön ve ardından periyodik tıbbi muayenelerden geçerek, Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 69, 213. Maddeleri) ve belirli işçi kategorilerinin kullanımına ilişkin kısıtlamalar getirmektedir. tehlikeli çalışma koşullarında işyerinde, örneğin, kadınlar (Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 253. Maddesi), 18 yaşın altındaki kişiler (Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 265. Maddesi).

Bir alerjinin sonuçları

Bir işçi için alerjinin en kolay sonucu, hapşırma ve öksürme ile ifade edilen hafif bir halsizliktir, yani. genel olarak işe müdahale etmeyen veya biraz zorlaştıran tezahürler. Bu tür isteksizlik, çalışanın geçici sakatlığına yol açmaz. Ancak daha ciddi sonuçlar mümkündür:

İşveren ayrıca, hem çalışanın işyerindeki zararlı çalışma koşullarının özel bir değerlendirmesinin sonuçlarına dayanarak hem de bir çalışanın sağlık sertifikası ile bir meslek hastalığının doğrulanmasıyla ilgili kuruluşla ilgili artan garanti ve tazminatları da unutmamalıdır. ve/veya sakatlığının tespiti.

Özel bir değerlendirmenin nasıl yapılacağı ve bundan sonra ne yapılacağı hakkında bilgi için “Çalışma koşullarının özel değerlendirmesi: para cezasından nasıl kaçınılır” makalesini okuyun.

Edinilen hastalığın iş süreci için bir başka sonucu, hem çalışanın inisiyatifinde (sürekli alerji belirtileri ile çalışmanın imkansızlığı nedeniyle) böyle bir çalışanla iş sözleşmesinin feshi olabilir (İş Kanunu'nun 80. Maddesi). Rusya Federasyonu)) ve işverenin inisiyatifinde. İkinci durumda, Sanatın 1. bölümünün 8. paragrafı uyarınca işten çıkarılma mümkündür. Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 77'si, çalışanın federal yasalar ve diğer düzenleyici yasal düzenlemeler tarafından öngörülen şekilde verilen bir tıbbi sertifika uyarınca kendisi için gerekli olan başka bir işe geçmeyi reddetmesi veya işverenin eksikliği ile bağlantılı olarak uygun çalışma (TC RF 73. maddenin 3. ve 4. bölümleri). Bununla birlikte, bir meslek hastalığının teyidi ve çalışanın başka bir işe transfer edilmesi gerektiğinin kabul edildiği uygun bir tıbbi sertifikanın alınmasına kadar (İş Kanunu'nun 73. maddesinin 1. kısmı uyarınca) hatırlatırız. Rusya Federasyonu), işveren onu transfer etmek zorunda değildir. Devir, yalnızca Sanat uyarınca tarafların mutabakatı ile mümkündür. Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 72'si.

Çalışanlarla anlaşmazlıklar

İşçinin her gün çalışmaya zorlandığı maddelere karşı alerjik reaksiyonla ilişkili bir meslek hastalığını tanımlamanın en olumsuz sonuçlarından biri davadır. Konularının neler olabileceğine, işverenlerin genellikle hangi taleplerle karşı karşıya kaldığına ve en sık hangi mahkeme kararlarıyla uğraşmak zorunda olduklarına dair bazı örneklere bir göz atalım.

İşverenden toplu tazminatın geri alınmasına ilişkin anlaşmazlıklar

Bu tür bir anlaşmazlık, işverenin para ödeme yükümlülüklerini yerine getirmeyi reddettiği zaman, çalışanın maddi çıkarlarına dayanmaktadır.

Arbitraj uygulaması

Gösteriyi Daralt

Çalışan, kuruluşta yürürlükte olan toplu iş sözleşmesi ile kurulan bir meslek hastalığından kaynaklanan sağlığa verilen zararın bir defaya mahsus olmak üzere işverene karşı tazminat davası açmıştır. Meslek hastalığının bir sonucu olarak sağlığa zarar verme gerçeği, davacının meslek hastalığının nedeninin koşullarda çalışmak olduğu bir meslek hastalığı davasına ilişkin bir eylem de dahil olmak üzere davanın materyalleri ile doğrulanır. zararlı üretim faktörlerinin işçinin vücuduna uzun süre maruz kalması. Toplu iş sözleşmesine göre, bir işçiye iş kazası veya meslek hastalığı nedeniyle ilk kez mesleki yetenek kaybı teşhisi konması durumunda, işveren, işyerinde bir defaya mahsus tazminat ödenmesini sağlar. mesleki beceri kaybının her bir yüzdesi için aylık ortalama kazancın en az %20'si (FSS RF'den ödenen toplu ödenek miktarı dikkate alınarak). İşverenin bu koşula uymadığını göz önünde bulunduran mahkeme, davalının davacıya tazminat ödemesine karar verdi (Rostov Bölgesi Gukovsky Şehir Mahkemesinin 28 Ağustos 2014 tarihli kararı, Rostov Bölge Mahkemesinin 8 Aralık 2014 tarihli temyiz kararı) 33-16493 / 2014 sayılı davada).

Evraklarla ilgili anlaşmazlıklar

Uygulamanın gösterdiği gibi, anlaşmazlıklar genellikle işverenin bir çalışanın meslek hastalığı oluşturma prosedürüyle ilgili eylemleri nedeniyle ortaya çıkar.

Arbitraj uygulaması

Gösteriyi Daralt

İşçi, meslek hastalığı durumunda işverenin kanunu imzalamayı reddetmesini hukuka aykırı olarak kabul etmek için işveren aleyhine dava açmıştır. Mahkeme, davacının bir meslek hastalığı geliştirdiğini tespit etti - bronşiyal astım, alerjik ve alerjik olmayan. Kurulan komisyonun sonuçlarına dayanarak, Moskova Rospotrebnadzor Dairesi Başkan Yardımcısı tarafından Moskova'nın baş sıhhi sıhhi doktoru tarafından onaylanan, hastalığın araştırılmasına ilişkin bir yasa hazırlandı. Aynı zamanda, işveren, davacının davalı ile birlikte çalışmasından önceki yirmi yıl içinde davacının sağlık durumu hakkında bilgi eksikliğine atıfta bulunarak kanunu imzalamayı reddetmiştir. Mahkeme, işverenin meslek hastalığı davasıyla ilgili yasayı imzalamayı reddetmesini geçersiz kılmaya karar verdi ve davalının imzalamasını emretti (Tula Bölgesi Kireevsky Bölge Mahkemesinin 06/01/2011 tarihli kararı; Tula Regional'ın temyiz kararı Mahkeme 28/07/2011 tarih ve 33-2540 sayılı davada).

Haksız işten çıkarma anlaşmazlığı

Hastalık işvereni çalışanı işten çıkarmaya zorlarsa, ikincisi buna itiraz edebilir. Özellikle işten çıkarılma için bir sebep yoksa.

Arbitraj uygulaması

Gösteriyi Daralt

Çalışan, Sanatın 1. bölümünün 5. paragrafı uyarınca işten çıkarılmayı tanıma talebiyle mahkemeye başvurdu. Rusya Federasyonu İş Kanunu'nun 83'ü (bir çalışanın federal yasalar ve Rusya Federasyonu'nun diğer düzenleyici yasal düzenlemeleri tarafından öngörülen şekilde verilen bir tıbbi sertifikaya uygun olarak çalışamayacak durumda olduğunun tanınması). Mahkeme, davacıya verilen sağlık raporuna göre, görevinde çalışmasının yasaklandığını, ancak çalışma yeteneğinin tamamen ve kalıcı olarak kaybedildiğini tanımadığını tespit etti. Bu bağlamda, mahkeme işten çıkarılmayı yasadışı ilan ederek çalışanı işe iade etti (33-14749/2014 sayılı davada Rostov Bölge Mahkemesinin 6 Kasım 2014 tarihli temyiz kararı).

Rusya Federasyonu FSS'si ile sigorta ödemelerinin atanmasına ilişkin anlaşmazlıklar

Bu tür bir anlaşmazlık, makalede belirtilen diğerlerinden, çalışan ve işverene ek olarak (ikincisi, kural olarak, zaten üçüncü bir taraf olarak hareket eder), Rusya Federasyonu FSS'sinin de katılımcı olması bakımından farklılık gösterir. anlaşmazlık (davalı olarak).

Arbitraj uygulaması

Gösteriyi Daralt

Davacı, Rusya Federasyonu FSS departmanına karşı bir dava açarak, fonun meslek hastalığı nedeniyle sigorta ödemeleri atamayı reddetmesinin yasadışı olarak tanınmasını, bu ödemeleri atamasını ve toplu sigorta ödemesi toplamasını talep etti. davalının lehine. İddialarını desteklemek için, OJSC'de çalıştığı süre boyunca, işverenin ilgili bir kanun çıkardığı bir meslek hastalığı aldığına, ancak davalının bu davayı yasa dışı olarak sigorta olarak tanımadığına ve Sonuç olarak, sigorta ödemeleri atamayı reddetti.

Mahkeme, davacının meslek hastalığına sahip olduğu uygun belgelerle teyit edildiğinden, sigorta ödemelerini devretmeyi reddetme gerekçelerinin varlığını kabul etmedi. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, çalışanın talepleri karşılandı (20 Mayıs 2014 tarihli Moskova Tverskoy Bölge Mahkemesinin kararı, Moskova Şehir Mahkemesinin 6 Ekim 2014 tarihli ve 33-26501 / 2014 sayılı davada temyiz kararı).

Anlaşmazlıklar genellikle çalışanlar lehine çözülür. Bu nedenle çalışanlarda alerji oluşumuna neden olabilecek olumsuz faktörlerin azaltılması işverenin menfaatinedir.

Kimyasal teknolojilerin üretime yaygın olarak girmesi, protein konsantreleri ve katkı maddeleri üreten fabrikaların organizasyonu, ilaç endüstrisinin gelişmesi vb. belirli bir üretimle bağlantılı alerjik hastalıklardan mustarip hasta sayısı artmıştır. Doğru, un değirmencilerinde, kürk ve deri endüstrisindeki işçilerde ve ağaç işleme tesislerinde bronşiyal astım vakaları uzun zamandır bilinmektedir.

Üretim koşullarının hastalığın oluşumu üzerindeki etkisi, hastalığın patogenezi ve her bir vakadaki klinik tablosu farklı olabilir, ancak her üretimde alerjik bir hastalığın gelişiminin kendine has özellikleri vardır.

KONTAKT DERMATİT

Çoğu zaman dermatit, formalin, krom, cıva, terebentin, antibiyotik, yapıştırıcı, boyalarla çalışan kişilerde görülür. Kontakt dermatitin klinik seyri, hastalığın başlangıcında cildin kendisinin bir lezyonu ile karakterize edilir - hiperemi ve ödem. Daha sonra, cildin daha derin katmanlarında hasar belirtileri ortaya çıkar - patlayan kabarcıklar oluşur, ağlayan sarı kabuklar ortaya çıkar, yani egzamatizasyon meydana gelir. Geniş bir hiperemi alanına sahip büyük birleşik kabarcıkların ortaya çıkmasıyla, I veya II derece yanıklar bile kabul edilebilir.

Bazı insanlarda dermatit, keskin sınırlı kenarları olan şiddetli kaşıntılı papüler infiltratif bir karakter alır. Hastalığın kronik evresinde, klinik tablo profesyonel olmayan kontakt dermatitten farklı değildir, sadece konum olabilir, yani cildin agresif tehlikelere maruz kalan bölgelerine (eller, yüz ve diğerleri) zarar verebilir. vücudun açıkta kalan kısımları). Çoğu zaman, bu tür dermatite, gözlerin, burnun ve ağız boşluğunun mukoza zarlarına verilen hasar eşlik eder.

Göz kapaklarında ödemli belirtiler, avuç içi ve ayak tabanlarında dishidroz da vardır. Mesleki kontakt dermatitin özellikleri, ani başlangıç ​​ve işe yeniden başlandığında sık tekrarlamadır. Gelecekte, sürekli kaşıntı, kaşınma, süperenfeksiyon meydana gelir ve alerjene sürekli maruz kalma ile, etkilenen deriye lenfohematojen yoldan yayılması nedeniyle, genel semptomlar ortaya çıkabilir - ateş, halsizlik, halsizlik, vb.

Kontakt dermatitin klinik tablosuna göre, farklı yapıdaki alerjenler aynı klinik belirtilere neden olabileceğinden, hangi alerjenin neden olduğuna karar vermek her zaman mümkün değildir. Mesleki dermatitte etiyolojik tanı sorunları çok önemlidir, ancak alevlenmeye neden olma tehlikesi nedeniyle bu tür hastalarda deri testleri her zaman mümkün değildir. Antikorların saptanması da mümkün değildir, çünkü serbestçe dolaşan antikorlara sahip değildirler, bu nedenle doğru bir şekilde toplanmış bir anamnez, hastalığın seyrine ilişkin veriler ve bir eliminasyon faktörünün varlığı bazen doğru bir teşhis için belirleyici olabilir.

Mesleki kontakt dermatitin prognozu olumludur - zamanında teşhis, mesleki tehlikelerin ortadan kaldırılması (başka bir işe transfer) ve uygun tedavi ile. Doğru, çoğu zaman, tüm önlemlere rağmen, mesleki tehlikeler temelinde ortaya çıkan dermatit devam edebilir ve tam iyileşme gerçekleşmez. Bu, karmaşık faktörlerin varlığını gösterir (diğer kronik hastalıklar, polivalans, süperenfeksiyon, uygun olmayan tedavi).

Önleme, endüstriyel tehlikelerle çalışırken genel ve bireysel koruma araçlarına dayanır. Bu önlemlere ek olarak, alerjiye yatkınlığı olan, cilt fonksiyon bozukluğu olan kişilerin kimyasal ve biyolojik olarak tehlikeli endüstrilerde çalıştırılmasından kaçınılmalıdır. Belirli bir kişinin belirli bir maddeyle çalışmaya uygunluğunun ön tespiti de istenir - uygun bir test yapılması.

ürtiker ve eritem

Mesleki ürtiker çok daha az yaygındır. Ürtiker ve eritem nedenleri kimyasal, fiziksel ve biyolojik olabilir.

Kimyasal nedenler çoğunlukla ilaç endüstrisi, hemşireler ve eczane çalışanları ile ilişkili olanlarda ürtiker ve eriteme neden olur. Morfin, arnika, ipecac, civa müstahzarları, penisilin, novokain, fenol, amonyak ve ayrıca bitkisel ilaçlar - mazı, ormangülü, ısırgan otu, tütün ve yağlar üzerinde bilinen ürtiker vakaları; biyolojik müstahzarlar için - tetanoz toksoidi, grip aşıları vb.

Ürtiker ve eriteme neden olan fiziksel faktörlerden yüksek ve düşük sıcaklığın etkisinden söz edilmelidir. Seramik fabrikalarının çalışanları, çelik eritme atölyeleri, yüksek sıcaklıklarda sıklıkla geniş eritem ve ürtiker ve düşük sıcaklıklarda trafik polis memurları. Ürtiker ve eriteme neden olan biyolojik faktörler arasında toz, hayvan kılı (veterinerler), böcek ısırıkları (oduncular, arıcılar), balık, denizanası (iktiyologlar, balıkçılar) vb. ile temas bulunur.

BRONŞİYAL ASTIM

Mesleki tehlikelerle ilişkili bronşiyal astım heterojendir. A. E. VERMEL (1966), 3 profesyonel bronşiyal astım grubunu ayırt eder:

• maddelere duyarlılaştırıcıların neden olduğu (birincil astım);
• lokal solunum yollarını tahriş eden, kronik bronşite ve ancak o zaman bronşiyal astıma (ikincil astım) yol açan maddelerden kaynaklanır;
• aynı anda lokal tahriş edici etkiye sahip hassaslaştırıcılardan kaynaklanır.

Mesleki bronşiyal astım, toz, duman, çeşitli maddelerin buharlarını teneffüs ederken ortaya çıkar. Çok nadiren, bronşiyal astım, peynir, kahve, çay, şarap vb. tatarken zararlı maddeler gastrointestinal sistemden girdiğinde ortaya çıkar.

Mesleki bronşiyal astım, mesleki tehlikelerin doğasına bağlı olarak bazı ayırt edici özelliklere sahiptir. Endüstriyel tehlikelerle temasın başlangıcından farklı zamanlarda, bronşiyal astımın ilk atağı meydana gelebilir.

Bazen bronşiyal astım, başka alerji belirtileri olmayan kişilerde ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla egzama, dermatit, rinit, Quincke ödemi vb. Varlığı ile birleştirilir. Genellikle bronşiyal astımın nedeni ve alerjilerin diğer belirtileri aynı mesleki alerjenlerdir. .
Astım atakları farklı zamanlarda meydana gelir, ancak daha sık olarak işte, bir vardiya sonunda, endüstriyel bir alerjene maruz kaldıktan sonra.

Hastalığın başlangıcında boğulma atakları şiddetli değildir, üretim odasından ayrılırsanız çıkarılırlar, ancak zamanla ataklar daha şiddetli hale gelir, kalın, viskoz balgamlı öksürük atakları rahatsız edicidir. Daha sonraki saldırılara diğer faktörler, heyecan, hava değişiklikleri vb.
Mesleki astımın birincil bir hastalık olarak değil, bronkopulmoner aparatta (silikoz, pnömokonyoz, bronşit) kronik bir patolojik sürecin arka planına karşı ortaya çıktığı durumlarda, tipik atakların gelişmesinden önceki süre oldukça uzundur.

Astımlı fenomenler, bu tür hastalarda yavaş yavaş, önceki bronşitin arka planına karşı sürekli öksürük gelişir. İkincil astım vakalarında, iş dışında, tatillerde vb. ataklar da meydana geldiğinden, mesleki tehlikelerle bağlantı kurmak zordur. Bu durumlarda, bronşiyal mukozaya verilen birincil kimyasal veya mekanik hasar, bronşiyal astımın ikincil olarak geliştiği, genellikle enfeksiyöz alerjik bir form olan mesleki bronşit gelişimine yol açar.

EKZOJEN ALERJİK ALVEOLİT

Eksojen alerjenlerin - mantar sporları, protein antijenlerinin etkisi altında bağışıklık mekanizmaları tarafından akciğer dokusuna verilen hasarla ilişkili bir grup hastalığı ayırmak özellikle gereklidir. Eksojen alerjik alveolit, belirli mesleki alerjenlerin solunması ile ilişkili olduğundan, mesleğe göre adlandırılırlar, örneğin "çiftçi akciğeri", "kürkçü akciğeri", "kahve değirmeni akciğeri", "güvercin akciğeri", vb.
Şu anda, immünolojik mekanizmalara (“alerjen-antikor” reaksiyonu) dayanan eksojen alveolitin meydana geldiği 20'den fazla meslek bilinmektedir.

Bu mekanizmaların bir özelliği, alerjenle birleştirildiğinde alveollerin, küçük bronşların duvarlarına yerleşen bağışıklık kompleksleri oluşturan çökeltici antikorların oluşumudur. Vasküler duvarın artan geçirgenliği, bağışıklık komplekslerinin birikmesine katkıda bulunur. Alerjik ekzojen alveolit ​​sırasında, 3 tip alerjik reaksiyonun tümü izlenir (bkz. Bölüm 2).

Alerjik reaksiyonlara yatkın kişiler, alerjenle uzun süreli temastan sonra ekzojen pulmoner alveolit ​​ile hastalanırlar. Hastalığın seyri akut, subakut ve kronik olabilir. Bazen alveolit, büyük dozlarda alerjen solunduğunda (güvercinlik temizliği, çürük samanı ayırma, değirmende çalışma) sırasında periyodik olarak akut salgınlar şeklinde ortaya çıkar.
Akut formda, hastalık genellikle zatürre olarak yorumlanır, çünkü bol miktarda fiziksel veri (ıslak hırıltı, küçük kabarcıklanma), artan ESR, lökositoz vardır.

Hastalığın seyri sırasında, akciğer dokusunda granülom oluşumu ve skar oluşumu ile ilişkili geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bu da pulmoner fibroz gelişimine yol açar.

Akut ve subakut evrelerde glukokortikoid hormonların kullanımı belirtilir. Önleme, hastaların ilgili alerjenle (meslek değişikliği) temasının önlenmesinden oluşur. Eksojen alerjik alveolitin kronik formunun tedavisi zordur, genellikle semptomatik tedavi uygulanır.

Endüstriyel alerjenler

Kimya endüstrisinin hızlı gelişimi, üretimde ve evde çeşitli kimyasalların miktarını ve dolayısıyla insanların bunlarla temasını önemli ölçüde artırmıştır. Bu, çeşitli doğadaki alerjik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden oldu. Endüstriyel alerjenler, proteinlere reaktif grupları aracılığıyla bağlanan ezici bir çoğunlukla haptenlerdir. Örneğin, halojen atomu aracılığıyla aromatik nitro bileşikleri eklenir, bir dizi pestisitin merkapto grupları, proteinlerin HS grupları vb. ile reaksiyona girer. Bir haptenin bir kimyasal bağ oluşturma yeteneğinin ne kadar yüksek olduğuna inanılır. protein, alerjenik aktivitesi ne kadar yüksekse. En yaygın endüstriyel alerjenler terebentin, yağlar, nikel, krom, arsenik, katran, reçineler, tanenler, birçok boya vs.'dir. Kuaför ve güzellik salonlarında alerjenler saç, kaş ve kirpik boyaları, perma sıvısı vb. olabilir. alerjenler sabun, deterjan, sentetik kumaş vb. olabilir.

Bulaşıcı kökenli alerjenler

Alerjik süreçler, çeşitli bulaşıcı hastalıkların patojenlerine ve bunların metabolik ürünlerine neden olabilir. Bu süreçler, hastalığın patogenezinin ayrılmaz bir parçası haline gelir. Patogenezinde alerjinin başrol oynadığı bulaşıcı hastalıklara bulaşıcı-alerjik hastalıklar denir. Bunlar, tüm kronik enfeksiyonları (tüberküloz, cüzzam, bruselloz, sifiliz, romatizma, kronik kandidiyaz vb.) içerir. Salgın hastalıkların ortadan kalkması ile fırsatçı ve saprofitik floranın neden olduğu alerjik süreçler giderek önem kazanmıştır. Duyarlılığın kaynağı genellikle paranazal sinüslerde, orta kulakta, bademciklerde, çürük dişlerde, safra kesesinde vb. Kronik inflamasyon odaklarının florasıdır. Bu durumda, bazı bronşiyal astım, anjiyoödem, ürtiker, romatizma, ülseratif kolit ve diğer formlar hastalıklar gelişebilir. Mantarlar çok yaygın alerjenlerdir. Yaklaşık 350 mantar türü alerjenik aktivite gösterir. Bunlar arasında, patojenezin temelinde alerjisi olan hastalıklara neden olan insanlar için patojenik türler vardır. Bu tür hastalıklar örneğin aspergilloz, aktinomikoz, koksidioidomikoz, histoplazmoz vb.dir. Bununla birlikte, insanlar için patojen olmayan birçok mantar, vücuda girdiklerinde duyarlılaşmaya ve çeşitli alerjik hastalıkların (bronşiyal astım vb.) . Bu tür mantarlar atmosferik havada, meskenlerde, ev tozunda, küflü yiyeceklerde vb. bulunur. Konsantrasyonları mevsime, neme, sıcaklığa ve diğer koşullara bağlıdır.

En yaygın sınıflandırma, tüm alerjik reaksiyonları ani tip alerjik reaksiyonlara ve gecikmeli tip alerjik reaksiyonlara ayırır. Bu sınıflandırma, alerjenle temastan sonra reaksiyonun meydana gelme zamanına dayanmaktadır. Acil tipte reaksiyon 15-20 dk-1 gün içinde, gecikmiş tipte - 24-72 saat sonra gelişir.

Tüm alerjik reaksiyonlar, gerçek veya aslında alerjik ve yanlış veya yalancı alerjik (immünolojik olmayan) olarak ayrılır.

Sahte alerji, klinik olarak alerjiye benzeyen, ancak gelişiminin bağışıklık aşamasına sahip olmayan patolojik bir süreçtir. Sahte alerji, gelişimin ilk (bağışıklık) aşamasının olmamasıyla gerçek alerjiden ayırt edilir. Kalan iki aşama - arabulucuların (patokimyasal) ve patofizyolojik (klinik belirtilerin aşaması) salınımı, yalancı alerji ve gerçek alerji ile çakışmaktadır.

Sözde alerjik süreçler, yalnızca, gerçek alerjik reaksiyonların patokimyasal aşamasında da oluşan, bu tür aracıların öncü bir rol oynadığı gelişimindekileri içerir. Yalancı alerjinin nedeni, efektör hücrelere (mast hücreleri, bazofiller vb.) veya biyolojik sıvılara doğrudan etki eden ve hücrelerden aracıların salınmasına veya sıvılarda aracıların oluşmasına neden olan herhangi bir maddedir. Uygulamada, çoğu alerjen hem alerjik hem de yalancı alerjik reaksiyonların gelişmesine yol açabilir. Maddenin doğasına, fazına, organizmaya girme sıklığına ve organizmanın kendisinin reaktivitesine bağlıdır. Sözde alerjik reaksiyonlar en çok ilaç ve gıda intoleransında görülür. Pek çok ilaç, alerjilerden daha sık yalancı alerjilerin gelişmesine yol açar.

Psödoalerjinin patogenezinde üç grup mekanizma rol oynar:

• 1) histamin;
• 2) tamamlayıcı sistemin aktivasyonunun ihlali;
• 3) araşidonik asit metabolizmasının ihlali.

Yalancı alerjik hastalıkların klinik tablosu alerjik hastalıklarınkine yakındır. Artmış vasküler geçirgenlik, ödem, iltihaplanma, düz kas spazmı ve kan hücrelerinin yok edilmesi gibi patolojik süreçlerin gelişimine dayanır. Bu süreçler lokal, organ, sistemik olabilir. Rinit, ürtiker, anjiyoödem, tekrarlayan baş ağrıları, gastrointestinal sistem bozuklukları, bronşiyal astım, serum hastalığı, anafilaktoid şok ve bireysel organlarda hasar ile kendini gösterirler.

1969'da P. Gell ve R. Coombs tarafından önerilen sınıflandırmaya göre, 4 ana aşırı duyarlılık reaksiyonu türü vardır:

• Tip 1 - acil tip aşırı duyarlılık. Alerjene bağlandıklarında IgE antikorları tarafından duyarlı hale getirilen mast hücrelerinden aktif maddelerin salınmasından kaynaklanır.
• Kompleman veya efektör hücreleri içeren antikorların sitotoksik etkisine bağlı tip 2 aşırı duyarlılık.
• 3. tip - immünokompleks reaksiyon. Çözünür bağışıklık komplekslerinin proinflamatuar etkisi nedeniyle.
• Tip 4 - gecikmiş tip aşırı duyarlılık. Pro-inflamatuar T-lenfositlerin ve onlar tarafından aktive edilen makrofajların yanı sıra bu hücreler tarafından salgılanan sitokinlerin aktivitesi ile ilişkilidir.

Bugüne kadar, bazı uzmanlar 5. tip - reseptör aracılıyı ayırt ediyor.

1. tip - anafilaktik, ……… ani tipte klasik alerjik reaksiyon.

Bir antijenin yutulması, duyarlılaşmasına neden olur. Duyarlılık, vücudun ekzojen veya endojen kaynaklı antijenlere (alerjenler) duyarlılığında immünolojik olarak aracılık edilen bir artıştır. Sağlıklı bir kişinin kan serumundaki IgE konsantrasyonu, diğer immünoglobulinlerinkinden daha düşüktür. 85-350 ng/ml aralığındadır IgE içeriği uluslararası birimlerde ifade edilir - 1 IU = 2.42 ng IgE. Yenidoğanların kan serumunda IgE yoktur, ancak 3 aydan itibaren konsantrasyonu yavaş yavaş artar ve sadece 10 yıl boyunca yetişkinlerin seviyesine ulaşır. Sırlardaki IgE içeriği kan serumundan daha yüksektir (özellikle çoğu kolostrumda). Çoğu IgE, mukozal lenfoid hücreler tarafından salgılanır. Kesilmiş sütün suyu

IgE'nin kısa bir ömrü vardır - 2,5 gün. IgE üretimi ayrıca Th2 sitokinleri IL-5 ve IL-6 tarafından da uyarılır.

Mast hücreleri.

Bariyer dokularda, özellikle mukoza zarlarında birçoğu vardır. Mast hücrelerinin gelişimi, ana faktör SCF'ye ek olarak, Th2-lenfositleri ve mast hücrelerinin kendileri tarafından salgılanan sitokinleri içerir - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mast hücreleri, inflamatuar yanıtı tetiklemede yer alır ve vücutta efektör hücreler olarak işlev görür.

Alerjilerin yerel belirtilerinin altında birkaç süreç yatmaktadır.

Yerel vazodilatasyon. Kendini hızlı bir şekilde gösterir ve biraz sonra histamin ve diğer önceden oluşturulmuş faktörlerin etkisinden kaynaklanır - eikosanoidler (özellikle LTC4). Görünür tezahür kızarıklıktır Artan damar geçirgenliği. Nedeni histamin, lökotrienler ve trombosit agregasyon faktörü (PAF) tarafından vazokonstriksiyondur. Ödem gelişimine yol açar, kan hücrelerinin ekstravazasyonunu destekler. Deri döküntülerinin temelini lökosit eksüdaları ve kanamaların oluşumu ile geçirgenliğin lokal olarak bozulması oluşturur. Subepidermal boşlukta sıvı birikmesi, kabarcıkların morfolojik temelidir Düz kasların, özellikle bronşların spazmı. Spazma eikosanoidler (lecotriens C4 ve D4, prostaglandin D2, PAF), daha az ölçüde histamin neden olur. Tezahür astım krizidir (bronkospazm atağı), Mukusun (burun, bronşiyal) ve diğer sırların (örneğin gözyaşı) aşırı üretimi. Lökotrienler denir. Bronkospazma eşlik eder veya alerjik reaksiyonun bağımsız bir tezahürü olarak hizmet eder. Bağırsaklardaki benzer fenomenler ishale neden olur.Sinir uçlarının tahriş olması, kaşıntı ve ağrının gelişmesine yol açar.

Sitotoksik aşırı duyarlılık tipi (tip II aşırı duyarlılık) Tip II aşırı duyarlılık, yalnızca antikorlarla ilişkili sitotoksik aktiviteye dayanan patolojik süreçleri ifade eder. Bu tip aşırı duyarlılık, antikorların hedef hücrelerin yüzeyine bağlanmasının neden olduğu sitotoksik reaksiyonlar ve bu sitotoksisite formunun ortaya çıkmasına neden olan tamamlayıcı veya efektör hücrelerin immün komplekslere çekilmesi olarak yorumlanır.

Tip II aşırı duyarlılığın neden olduğu birkaç hastalık grubu vardır:

alloimmün hemolitik hastalıklar;

ilaca aşırı duyarlılık ile ilişkili hemolitik süreçler.

Alloimmün hemolitik hastalıklar. Bu hastalık grubu, yenidoğanın kan transfüzyonu komplikasyonlarını ve hemolitik hastalığını içerir. AB0 kan gruplarındaki uyumsuzluğun neden olduğu hemolizin immünolojik temelleri yukarıda tartışılmıştır. Eksik grup antijenlerine karşı antikorların önceden varlığı ile ilişkilidirler. Bu nedenle, kan dolaşımındaki antikorlara bağlanan uyumsuz eritrositlerin transfüzyonu, kitle erimesine ve eritrosit membran proteinlerinin antikorlarla kompleksleri biriktiğinde sarılık ve doku hasarı gibi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Rh-çatışması hemolitik aneminin biraz farklı bir temeli vardır (Şekil 4.36). Rh sisteminin birkaç antijeni (C, D, E, c, d, e) arasında D antijeni en güçlüsüdür ve çok sayıda antikor üretimini indükleyebilir. Çekinik alelik varyantı d geni olan baskın D geni tarafından kodlanır. Bu genler için uyumsuzluktan kaynaklanan bir çatışma durumu, kan nakli sırasında değil, Rh negatif bir annenin (dd genotipli) Rh pozitif bir fetüsle (DD ve Dd genotipleri) hamileliği sırasında kendini gösterir. İlk hamilelik sırasında, genellikle annenin ve fetüsün vücudunda bağışıklık yapısının ihlali yoktur.

III tipi. Bağışıklık komplekslerinin ortadan kaldırılması sistemi hasar gördüğünde.

Normalde dışarıdan gelen antijenler ve ortaya çıkan antikorların etkileşimi sırasında, klasik yol boyunca aktive edildiğinde kompleman bileşenlerinin bağlandığı immün kompleksler oluşur. yol. Kompleksler, eritrositler üzerindeki CR1 (CD35) reseptörleri ile etkileşime girer. Bu tür eritrositler, komplekslerin ortadan kaldırılmasına yol açan karaciğer makrofajları tarafından yutulur. Antikorlar, patojenlerin veya diğer yabancı hücrelerin hücre zarının antijenleri ile etkileşime girdiğinde, bu hücrelerin fagositozuna da katkıda bulunan opsonizasyonları meydana gelir. Dolaşımda immün komplekslerin birikmesi ve dokularda birikmesi, birinci veya ikinci durumlarda meydana gelmez.

İmmün komplekslerin eliminasyon sistemi hasar görürse (fagositlerin veya kompleman sisteminin yetersiz işlevi), uzun süreli veya çok büyük antijen alımı ve ayrıca çok sayıda antikor birikmesi durumunda, yukarıda açıklanan işlemlerin uygulanması. bozuldu. İmmün kompleks patolojinin gelişimindeki en önemli olay, çözünmeyen immün komplekslerin oluşumu ve bunların dokularda birikmesidir. Çözünmeyen bir duruma geçiş, aşırı miktarda antikor veya kompleman sisteminin yetersizliği ile desteklenir (kompleman bağlanması, çözünür fazdaki komplekslerin korunmasına katkıda bulunur). Bağışıklık kompleksleri çoğunlukla bazal membranlarda ve ayrıca yüzeylerinde Fc reseptörlerinin varlığı ile ilişkili olan vasküler endotel hücrelerinde birikir. Komplekslerin birikmesi, iltihaplanma gelişimine katkıda bulunur. Bu durumda inflamatuar tetikleyicilerin rolü, kompleman aktivasyonu sırasında oluşan C3a ve C5a tamamlayıcı bileşenlerinin küçük parçaları tarafından oynanır. Anafilotoksinler olarak da adlandırılan listelenen faktörler, inflamasyonun özelliği olan vasküler değişikliklere neden olur ve nötrofilleri ve monositleri komplekslerin birikme yerine çekerek aktivasyonlarına neden olur. Aktive edilmiş fagositler, pro-inflamatuar sitokinler (IL-1, TNFb, IL-8, vb.) ile katyonik proteinler, enzimler ve diğer aktif molekülleri salgılar ve bu da tam ölçekli bir inflamatuar yanıtın gelişmesine yol açar. Hücre hasarı, kompleman aktivasyonu ve bir zar saldırı kompleksinin oluşumundan da kaynaklanabilir. Diğer bir hasar faktörü, immün komplekslerin intravasküler oluşumu sırasında meydana gelen trombosit agregasyonudur. Mikrotrombüs oluşumuna ve vazoaktif moleküllerin salınmasına yol açar. İmmünokompleks patolojiye sadece komplekslerin lokal olarak birikmesi değil, aynı zamanda dolaşımdaki immün komplekslerin sistemik etkisi de neden olabilir. Komplekslerin biriktiği yerlerde lokal inflamatuar süreçlerle genel semptomların bir kombinasyonu ile karakterizedir.

Otoimmün sitotoksik reseptör aracılı patoloji - bu tip, bazı yazarlar 5 tipine atıfta bulunur.

Hücre reseptörlerine bağlanabilen, işlevlerini aktive eden veya reseptörü biyoaktif maddelerden kapatan antikorlar üretilir.

Yani tip II diabetes mellitusta, insülin reseptörleri ile rekabet eden ve böylece onları insülinden kapatan antikorlar dolaşır.

Gecikmiş tip aşırı duyarlılık (tip IV aşırı duyarlılık)

Gecikmiş tip aşırı duyarlılık, hümoral mekanizmalardan ziyade doğrudan hücresel mekanizmalara dayanan tek aşırı duyarlılık türüdür. Prototipi, duyarlı bir organizmanın tüberkülinin intradermal uygulamasına tepkisi olan Mantoux reaksiyonudur. Gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonu, hücresel bağışıklık tepkisinin iki biçiminden birinin altında yatar - CD4+ T hücrelerinin neden olduğu inflamatuar ve bunların makrofajlarla etkileşimi. Hassaslaştırıcı etkinin ana sonucu, efektör Th1 hücrelerinin oluşumu ile enflamatuar bir bağışıklık tepkisinin gelişmesidir.