Doku granülasyonunu ve yara iyileştirici antiseptiği destekler. Yaraların granülasyonu: doğal sürecin özellikleri ve komplikasyonları

Çeşitli bölge ve organların yara iyileşmesi, genel özelliklere benzer, genel kalıplara göre ilerler, ancak morfolojik özellikleri hasarın doğasına, kusurun boyutuna, enfeksiyonun varlığına vb. bağlı olarak değişir.

uzun zaman öncesine göre köklü Fikirlere göre, yara iyileşmesi iki şekilde gerçekleştirilir: birincil türe göre ve ikincil niyetin türüne göre. Her ikisi de, kusurun daha sonra sikatrisyel doku karakterini kazanan genç bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar ve yine de, bu işlemlerin her ikisi de sadece nicel olarak değil, aynı zamanda niteliksel olarak da birbirinden farklıdır (IV Davydovsky, 1959). Her birinin öncesinde, özellikle yara sürecine her zaman eşlik eden iltihabın doğası ile ilgili olarak, dokunun farklı bir durumu gelir; zaman içinde farklı bir uzunlukları vardır ve bu dönemde ortaya çıkan genç bağ dokusunun fonksiyonel ve yapısal farklılıkları vardır. Tüm genç bağ dokusu granülasyon değildir; ikincisi yalnızca ikincil niyeti karakterize eder ve yaraların birincil gerilimi için tipik değildir.

Bu sınıflandırma daha eksiksizdir ve artık herkes tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Genellikle delik dışarıdadır. Yumuşak kısımlarda hafif bir lezyon var. Özellikle sporcular ve askerler arasında karakterize edilir. Çoğu zaman tibial segment. Bunun nedeni olağandışı, yoğun ve tekrarlayan kısıtlamalardır. Bu durumda çok hassas olan kemik taraması lokalize hiperfiksasyon gösterir. Akut fakültatif basınç ağrısı oluştuğunda, spor aktivitelerine devam edememe, kırık evresi veya gerçek yorgunluk kırığı.

Birincil Gerilim temsil etmek yara kanalının içeriğinin (kan pıhtıları, kısmen çürümeye uğramamış nekrotik kitleler - I. E. Esipova, 1964) bir organizasyon sürecidir (yani, bağ dokusu ile yer değiştirme).

Dokuların durumu okul öncesi gerginlik, her yaralanmaya bir dereceye kadar eşlik eden seröz inflamasyon veya travmatik ödem olarak karakterize edilebilir. Yara kanalının veya kusurunun duvarlarının şişmesi, bunların yakınlaşmasına ve kısmen yabancı cisimlerin yer değiştirmesine, yani yaranın mekanik olarak temizlenmesine yol açar. Bununla birlikte, ikincisinde her zaman serbest pıhtılaşmış kan kütleleri ve dolayısıyla mezenşimin hücresel elementlerinin gelişimi için bir besin ortamı olan fibrin vardır. İkincisinin çoğalması, yara sürecinin en başında zaten başlar, yani zamanla yara iltihabının gelişmesiyle çakışır.

Bu durumda, x-ışınları, kemik yapısının görüntüleriyle ilişkili olsun ya da olmasın, bir kırık çizgisi gösterir. Tedavi, ön kırık aşamasında spor rekreasyonu, ortopedik tedaviyi birleştirir. Gecikmiş konsolidasyon, nüks veya geri dönüşsüz olarak kötü bir üne sahip olan anterior kortikal tibianın izole bir kırığının spesifik vakalarında cerrahi tedavi endikedir.

Menisküsün eklem ve fizyolojideki önemi. Genel menisektomi, iyi bilinen artiküler dejeneratif fenomenlerin başlangıcını içerir. Şu anda, menisküste bir şırınga görüldüğünün çoğu aşağıdaki gibidir. Kontrendikasyonlar sunulurken.

yara iltihabı temsil etmek yara iyileşme sürecinin ilk adımıdır. Morfolojik belirtileri, yaranın çevresindeki damar ağının genişlemesini, yara kusurunun kenarlarında eksüdasyon ve ödem fenomenini, lökosit infiltrasyonunu içerir. Arteriyollerin aktif genişlemesi çok hızlı, neredeyse anında gerçekleşir ve yaranın kenarına ne kadar yakınsa, o kadar belirgindir. Venüller de erken dönemde genişler. Kılcal damarlar biraz daha geç tepki verir (F. Marchand, 1901).

Lateral menisküsün post-lateral bölgesinde böbreklerin kollajen sendromunun kollajen sentezini etkileyen sistemik metabolik hastalıkların vasküler bozuklukları. Ancak tüm menisküs yaralanmalarının dikilmesi gerekmez, spontan iyileşme tarif edilmiştir. Menisküs bir dikiştir ve bazı uyarılara uyulmalıdır. Dikişler, sinovyumu boğmamak ve bu nedenle menisküs kan akışını sınırlamamak için geniş olmamalıdır. Menisküsün iyileşme sürecini hızlandırmak ve kolaylaştırmak için önerilen diğer yollar, muhtemelen karmaşık menisküs lezyonlarında fasya flebi ile ilişkilendirerek fibrin pıhtısını kesmek için yaralanmanın tüm iç broşürlerini sütürden önce tersine çevirmektir.

Aşağıdaki hiperemi başlar seröz sıvı eksüdasyonu kusurun kenarlarını emen ve yaraya nüfuz eden . Yara yüzeyinde eksüda, yaralanma sırasında dökülen kan ve lenf ve yırtık doku parçacıkları ile karışır. Yakında çöker. Bu şekilde bir kabuk oluşur.

lökosit infiltrasyonu yaralanmadan 2-3 saat sonra başlar. İlk olarak küçük damarlarda ve kılcal damarlarda parietal yerleşimli lökositler görülür. Daha sonra kılcal duvardan aktif olarak nüfuz ederler. Polimorfonükleer nötrofilik lökositler diğerlerinden daha erken ve daha fazla sayıda göç eder. Polinükleer hücrelerin göçü ile eş zamanlı olarak, monositler, poliblastlar ve doku kaynaklı lenfoid elementler yaranın kenarlarında birikir; diğer hücresel elementler makrofajlara, bozunma ürünlerini emen ve fibroblastlara doğru farklılaşır.

Dikiş için emilebilir veya emilemeyen teller kullanabilirsiniz. Miller'e göre, dikiş türünde önemli bir fark yoktur. Menisküs kıkırdağı diğer dokulara göre daha uzun süre iyileşme gerektirir; ancak tam bir iyileşmenin ne kadar sürdüğünü tam olarak bilemezsiniz. Arnocki ve Warren, mekanik olarak ve orijinal yapıdan daha az geçerli olan düzensiz fibrokartilajinöz doku ile skarlaşmanın 8 ila 12 hafta arasında tamamlandığını gösterdi.

Dikiş yatay veya dikey noktalarla yapılabilir. İkincisi mekanik olarak daha verimlidir. Lezyonların tamamen onarılması ve temas etmesi için dikiş noktaları menisküsün üstünde ve altında eşit aralıklarla yerleştirilmelidir. Lindelfeld'e göre, menisküs ile tibia laminası arasında hareket olmadığı için dikiş noktalarının tibia yüzeyine yerleştirilmesi tercih edilir. Pouget'e göre, noktalar içbükey oldukları için dış menisküsün iki yüzeyinde eşit olarak çıkıntı yapabilirler; iç menisküste, sadece femoral ve içbükey yüzey, bu nedenle, ona noktaların uygulanması tercih edilir.

Sırasında 1-2 gün arası yarayı birbirine yapıştıran fibrin lifleri, fibroblast şeritleri ve yarıklar fibrinin kuruması nedeniyle ortaya çıkar ve bunlar ayrıca kesilmiş, yaralanmış damarlardan çoğalan endotelyumla kaplıdır (I. K. Esipova, 1964). Bu tür damarların oluşumunda ve ayrıca fibroblastlar tarafından çimlenme sürecinde, rekanalizasyon ve kan pıhtılarının organizasyonu ile çok ortak nokta vardır.

Henning tarafından geliştirilen ve birçok yazar tarafından kullanılan içten dışa teknik, dikiş noktalarının doğrudan artroskopik kontrol altında yerleştirilmesine olanak tanır. Düz iğneler veya diğer bükülme yarıçaplı, tek veya çift kanül kullanın. Bu yöntem, iğnenin çıkış noktasını tam olarak kontrol etmek mümkün olmadığından komşu asil yapılar için tehlikeli olabilir. Bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için, iğnenin çıkış noktasında küçük bir cilt kesisi yapılması, ana dokuların kapsüle kadar nakavt edilmesi ve bazı teknik cihazların izlenmesi, risk grubunun yapılarının şu şekilde olduğunu hatırlatarak tavsiye edilir: orta kısımda. Popliteal arterin posterior-lateralinde, ortak peroneal sinir olan sinir ve safen ven için, bazı yazarlar büyütme için bir femoral distraktör kullanır. endositik görüşü iyileştiren, sütür dokusunu kolaylaştıran ve kıkırdak hasarı riskini azaltan eklem boşluğu.

filizlenirken fibröz kitleler fibroblastlar, fibröz yapıştırma yerine yaranın kenarlarını sabitleyerek, ikincisi (fibroblastlar), zaten yara iyileşmesinin erken döneminde hücresel elementlerden çok daha fazlası olan kollajen ve argirofilik lifler ile yavaş yavaş değiştirilir. Bu, birincil niyetle iyileşen bir yaranın içeriğini, hücrelerin paraplastik madde üzerinde uzun süreli baskınlığı ile karakterize edilen granülasyonlardan ayıran şeydir.

Harici teknik Warren tarafından önerildi ve öncekinden daha az kullanıldı. Küçük kesi 10 mm. lezyonda medialden sonra uygulandı. Kapsül cilt insizyonundan kesilir ve daha sonra özel bir kanül iğnesi kapsülün içine çekilir, böylece artroskopik kontrol altında lezyonun arka ucundaki eklem içine nüfuz eder ve ardından flepten istenen noktaya geçer. Dikiş teli iğnenin eklem dışı ucuna sokulur ve damar içi bağlantı noktasında görünene kadar kayar.

Aynı teknikle ilk olarak ikinci iğne lezyonu 6-7 mm geçecek şekilde yerleştirilir. bundan. İçinde "metal uçlu" uçlu özel bir mil tanıtılır. Tel, filamanın kendisi ile birlikte onu taşıyan eklemden dışarı doğru geri çekilen metal bir dirsekten geçer. İpliğin iki ucu ekstrakapsüler olarak gerilir ve bağlanır.

5-7 gün sonunda fagositoz ve ölü doku elemanlarının emilimi biter, yara boşluğu genç bağ dokusu ile doldurulur. Aynı zamanda sinir liflerinin yenilenmesi başlar. Fibrin ve fibroblastlarla yapıştırılmış yaralar kusuru azalttığından, yaranın epitelizasyonu hızlı bir şekilde gerçekleşir, epitelizasyon koşulları uygundur.

Dikiş tamamlanana kadar işlem birkaç kez tekrarlanır. Hepsi bir arada yöntemini kullanırken, dikiş tamamen intrakapsüllendiğinden nörovasküler tarafa zarar verme riskleri iptal edilir. Yöntem, kapsülü aşmadan lezyonun menisküsünden geçen kavisli iğnelerden ve menteşeli tellerin "tümünü düğümleme" genişlemesine izin veren aletlerden oluşan uygun bir alet kullanır. Bu yöntem en merkezi menisküs lezyonları için uygundur.

Bu konudaki literatürden de anlaşılacağı gibi menisküs dikişlerinin ameliyat sonrası tedavisi çok çeşitlidir. 3 ay boyunca 90° üzerinde egzersiz yapmaktan kaçının. Scott, menisküs üzerine etki eden kesme kuvvetlerini iptal etmek için yükü iki ay boyunca gererek dizi 30° fleksiyonda hareketsiz hale getirir. Üçüncü aydan sonra bisiklet kullanımına izin verilir, 5-6 ay sonra yarış, 9-12 ay sonra spor toparlanması.

Yara iyileşmesi sırasında Birincil niyet ve temel olarak birincil niyetle iyileşmeden çok az farklı olan kabuk altında iyileşme, tüm onarıcı rejenerasyon süreçleri yaranın derinliğinde, yani kenarlarının altında meydana gelir, bu da birincil niyeti ikincil iyileşmeden ayırır. niyet.

Hasarlı dokunun iyileşme evrelerinden biri yara granülasyonudur. Yara, cildin, kasların, kemiklerin veya iç organların bütünlüğünün ihlalidir. Yara karmaşıklığının türü, hasarın derecesine bağlı olarak değişir. Bu temelde, doktor bir prognoz yapar, tedaviyi reçete eder. İyileşme sürecinde büyük bir rol, yara iyileşmesi sırasında oluşan granülasyon dokusu tarafından oynanır. Nasıl oluşur, nedir? Hadi daha yakından bakalım.

8 hafta sonra diz kaldırma. 4. haftada kısmi yük, 6. haftada toplam yük, 8. haftada kas gelişimi, 9. haftada aygır, 4. ayda squat, 5. ayda yarış, 6. ayda spor. Jacob, 5-6 hafta boyunca 30°'de beyaza döner. kısmi yük ile. Morgan, 4 hafta boyunca tam esnemede hareketsizdir çünkü bu pozisyonda en iyi yara iyileşmesine sahiptir ve anında yükleme sağlar.

Geri çekilebilir diz ile 6 hafta boyunca kısmi yük. Kepçe sapları, rehabilitasyon protokolü gibi dengesiz hasar durumunda ve daha dikkatli: 1 ay yüksüz 20 ° 'den 70 ° C'ye düşürme, 4-5 ay boyunca araba yarışı, 7-8 aya kadar sarma ve atlama. Sommerlat, artrotokomik sütürlerin 7 yıllık bir incelemesinde, esnek bir genişleme açığına sahip olmamak için erken fonksiyonel rehabilitasyon önerisiyle sona erer.

Granülasyon dokusu nasıl görünür?

Granülasyon dokusuna genç bağ dokusu denir. Yabancı bir cismin kapsüllenmesi ile bir yaranın, ülserin iyileşmesi sırasında gelişir.

Sağlıklı, normal granülasyon dokusu pembe-kırmızı, granüler ve dokuda sıkıdır. Küçük miktarlarda bulutlu grimsi beyaz pürülan bir eksüda ondan ayrılır.

Bu hasta tekrar menisküs sütür ile opere edildikten sonra 6 hafta immobilize edilerek iyileşti. Geri çekilebilir diz ile 5 hafta boyunca kısmi yük. Dental kalemler gibi stabil olmayan yaralanmalarda en güven verici ve temkinli protokol 1 ay boyunca 10° ile 80° arasında yükleme yapmadan ve ardından 30 gün daha kısmi yükleme yaparak eğilmektir. İlk 3 ayda tam hareket yakalama.

Özel durumlar dışında ortopedik cerrah kullanmadık. Düz çizgi yarışlarına 3 aydan önce başlamamanızı ve 6 aydan önce spor yapmamanızı tavsiye ederiz. Literatürde bildirilen menisküs sütürlerinin sonuçları lezyon tipi, ilişkili lezyonlar, cerrahi teknik, postoperatif yönetim ve uzaktan değerlendirme açısından tek tip değildir. Adet döngüsünün artrotomik sütürlerinin sonuçları, artroskopik sütürlerin sonuçlarının üzerine bindirilir. Çökmelerin dengesiz dizlerde meydana gelme olasılığı daha yüksektir.

Bu doku, 3-4. günde yaralandıktan sonra, ölü ile canlı arasındaki sınırlarda ortaya çıkar. Granülasyon dokusu, birbirine sıkıca bastırılmış birçok granülden oluşur. Bunlar şunları içerir: amfora maddeleri, halka şeklindeki damar kılcal damarları, histiyositler, fibroblastlar, poliblastlar, lenfositler, çok çekirdekli dolaşan hücreler, argirofilik lifler ve parçalı lökositler, kolajen lifleri.

Ryu'ya göre görülme sıklığı ve% 13'ü. Diz menüsünün önemi herkes tarafından bilinir ve herhangi bir onay gerektirmez. Benzer şekilde menisküs sütürünün mümkünse kısmi de olsa menenktomilere tercih edildiği iyi bilinmektedir. Bazı yazarlar yanıtta hiçbir fark olmadığını göstermiştir. sağlıklı ve dikilmiş menisküs arasındaki mekanik stresler menisküs dikişlerinin iyi sonuçları uzun süre devam eder, bu, Fairbank belirtilerinin yokluğunda vakaların% 75'ini oluşturan taşın iddia ettiği gibi düşük eklem dejeneratif fenomen yüzdesi ile doğrulanır. Menisküs dikişlerinden dört yıl sonra mesafe.

Granülasyon dokusunun oluşumu

İki gün sonra, kan pıhtıları ve nekrotik doku bulunmayan alanlarda, darı tanesi granülü büyüklüğünde pembe-kırmızı nodüller görülebilir. Üçüncü günde, granül sayısı önemli ölçüde artar ve 4-5. günde, yaranın yüzeyi genç granülasyon dokusu ile kaplanır. Eh, bu süreç kesik bir yara üzerinde fark edilir.

Sonuçlar açısından artrozomal ve artroskopik sütürler arasında fark yoktur; ancak artroskopik sütürlerde postoperatif ve minör ağrı semptomlarının yanı sıra minör olanlar da yara iyileşmesi ile ilgili problemlerdir. Bu, hastanın daha az aksama ile daha hızlı ve daha hızlı iyileşmesini sağlar. Tercih ettiğimiz artroskopik teknik lezyonun daha doğru teşhisine ve bu santral lezyonların artroktektomi ile sütürsüz tamir edilebilmesine olanak sağlamaktadır.

Pembemsi-kırmızı renkte sağlıklı güçlü granülasyonlar, kanamazlar, düzgün bir granüler görünüme sahiptirler, çok yoğun bir dokuya sahiptirler, az miktarda pürülan bulutlu eksüda yayarlar. Yerel doku, cerahatli cisimler, eritrosit safsızlıkları, parçalanmış lökositler, kendi atık ürünlerine sahip bir veya başka mikrofloranın çok sayıda ölü hücresel elementini içerir. Retiküloendotelyal sistem hücreleri, beyaz kan hücreleri bu eksüdaya göç eder, damar kılcal damarları ve fibroblastlar da burada büyür.

Bunun nedeni, artrotomi uygulamasına gerek kalmadan ön çapraz bağın endoskopik rekonstrüksiyonu olabilir. Sonuçta ve açık ara en estetik fayda. Bir yandan şüphesiz avantajları vardır, nörovasküler komplikasyonları önlemez, ancak bazı teknik detaylarla kolayca önlenir. Arka boynuz kılıçlarda bu tür komplikasyonları önlemek için kapsüle ulaşmak için küçük bir cilt kesisi yapılmalıdır. Lateral tarafta ise periferik sinirin belirlenmesi ve korunması tercih edilir.

Açık yarada yeni oluşan kılcal damarların yaranın karşı tarafındaki kılcal damarlarla bağlantı kurmasının imkansız olması nedeniyle, bükülür, ilmekler oluştururlar. Bu döngülerin her biri, yukarıdaki hücreler için bir çerçevedir. Her yeni granül onlardan oluşur. Her gün yara yeni granüllerle doldurulur, böylece tüm boşluk tamamen kasılır.

Menisküsün kese ipi dikişi için en zor dönem, rehabilitasyonun erken aşamalarında tam iyileşme sağlanana kadar yapılan müdahalelerden sonraki ilk haftalarda anlaşılır. Dikey lezyonlar en iyi sonuçlara sahiptir. Tüm yazarlar, özellikle frontal pektinat ligaman olmak üzere ligamentöz yerleşimin mandisk sütürlerinin başarısı için temel bir gereklilik olduğu konusunda hemfikirdir. Rosenberg, stabil diz dikişleri için %96'lık bir tam iyileşme oranı bildirirken, stabil olmayan bir diz için %33'lük bir iyileşme oranı bildirmiştir. Crusader, eklem içi bir plasti ile yeniden yapılandırılmalıdır.

Katmanlar

Granülasyon dokusu katmanları ayrılır:

• yüzeysel lökosit-nekrotik;
• granülasyon dokusu tabakasının kendisi;
• lifli derin tabaka.

Zamanla, kılcal damarların ve hücrelerin büyümesi azalır ve lif sayısı artar. Granülasyon dokusu önce fibröz, sonra skar dokusuna dönüşmeye başlar.

Granülasyon dokusunun ana rolü bariyer fonksiyonlarıdır, mikropların, toksinlerin, çürüme ürünlerinin yaraya girmesini önler. Mikropların hayati aktivitesini engeller, toksinleri sıvılaştırır, bağlar ve nekrotik dokuları reddetmeye yardımcı olur. Granülasyonlar kusurun boşluğunu doldurur, yara, doku izi oluşur.

yara iyileşmesi

Granülasyonlar her zaman canlı ve ölü doku arasındaki sınırlarda oluşur. Hasarlı dokuda iyi kan dolaşımı olduğunda daha hızlı oluşurlar. Granülasyonların farklı zamanlarda oluştuğu, düzensiz geliştiği durumlar vardır. Dokudaki ölü hücrelerin miktarına ve reddedilme zamanına bağlıdır. Granülasyon ne kadar hızlı gerçekleşirse, yara iyileşmesi o kadar hızlı olur. Yarayı ölü doku ve inflamatuar eksüdadan temizledikten sonra, granülasyon tabakası açıkça görünür hale gelir. Bazen tıbbi uygulamada granülasyon dokusunun çıkarılması gerekir, çoğu zaman bu diş hekimliğinde gingivotomi (diş eti kesisi) için kullanılır.

İyileşmeyi engelleyen bir neden yoksa tüm yara boşluğu granülasyon dokusu ile doldurulur. Granülasyonlar cilt seviyesine ulaştığında hacim olarak azalmaya başlar, hafifçe solgunlaşır, daha sonra periferden hasarın merkezine doğru büyüyen cilt epiteli ile kaplanır.

Birincil ve ikincil niyetle şifa

Yara iyileşmesi, doğasına bağlı olarak birincil veya ikincil niyetle gerçekleşebilir.

Birincil gerilim, granülasyonun bağ dokusu organizasyonu nedeniyle yaranın kenarlarında bir azalma ile karakterize edilir. Yaranın kenarlarını sıkıca bağlar. İlk gerilimden sonra, yara izi neredeyse görünmez, pürüzsüz kalır. Bu tür bir gerginlik, karşı taraflar bir santimetreden fazla olmayan bir mesafedeyse, küçük bir yaranın kenarlarını sıkabilir.

İkincil gerilim, pek çok canlı olmayan dokunun bulunduğu büyük yaraların iyileşmesinin özelliğidir. Önemli kusurlar veya tüm pürülan yaralar ikincil niyetle iyileşme yolundan geçer. Birincil tipten farklı olarak, ikincil gerilim, granülasyon dokusu ile dolu bir boşluğa sahiptir. İkincil gerilimden sonraki yara, soluk kırmızı bir renge sahiptir, cildin yüzeyinin biraz dışına çıkar. İçindeki damarlar yavaş yavaş kalınlaştıkça, lifli ve skar dokusu geliştikçe, cilt epitelinin keratinizasyonu meydana gelir, yara izi solmaya başlar, yoğunlaşır ve daralır. Bazen skar hipertrofisi gelişir - bu, aşırı miktarda skar dokusu oluştuğu zamandır.

Kabuk altında iyileşme

Üçüncü tür yara iyileşmesi en basitidir - yara, kabuk altında iyileşir. Bu, küçük yaralar, cilt hasarı (sıyrıklar, çizikler, sıyrıklar, 1., 2. derece yanıklar) için tipiktir. Yara yüzeyindeki kabuk (kabuk), orada pıhtılaşan kandan, lenften oluşur. Kabuğun rolü yarayı enfeksiyondan koruyan koruyucu bir bariyerdir, bu kalkanın altında cilt yenilenmesi gerçekleşir. Süreç iyi giderse enfeksiyon girmez, iyileştikten sonra kabuk iz bırakmadan ayrılır. Deride bir zamanlar burada bir yara olduğuna dair hiçbir iz yok.

Granülasyon patolojileri

Yara süreci bozulursa, patolojik granülasyonlar oluşabilir. Olası yetersiz veya aşırı granülasyon dokusu büyümesi, granülasyonların parçalanması, erken skleroz. Tüm bu durumlarda ve granülasyon dokusu kanarsa özel tedavi gerekecektir.

Kan akışının kötüleşmesi, herhangi bir sistem ve organın dekompansasyonu, oksijenasyon, tekrarlanan pürülan süreç gibi olumsuz faktörler varsa, granülasyonların ve epitelizasyon süreçlerinin gelişimi kaybolur. Bu durumlarda granülasyon patolojileri gelişir.

Klinik şu şekildedir: yara kasılması yoktur, granülasyon dokusunun görünümü değişir. Yara soluk görünüyor, donuk, turgorunu kaybediyor, siyanotik hale geliyor, bir irin ve fibrin kaplamasıyla kaplanıyor.

Tüberöz granülasyonlar, yaranın kenarlarının dışına çıktıklarında da patolojik olarak kabul edilir - hipergranülasyonlar (hipertrofik). Yaranın kenarlarından sarkarak epitelizasyon sürecini engellerler. Bu durumlarda, potasyum permanganat veya gümüş nitratın konsantre çözeltileri ile dağlanırlar. Yara epitelizasyonu uyarılarak tedavi edilmeye devam edilir.

Granülasyon dokusunun önemi

Özetle, granülasyon dokusunun oynadığı ana rolleri vurgularız:

• Yara kusurlarının değiştirilmesi. Granülasyon - yarayı dolduran plastik malzeme.
• Yaranın yabancı cisimlerden korunması, organizmaların penetrasyonu, toksinler. Bu, çok sayıda lökosit, makrofaj ve yoğun bir yapı nedeniyle elde edilir.
• Nekrotik dokunun reddi ve sekestrasyonu. İşlem, makrofajların, lökositlerin ve ayrıca hücresel elementleri salgılayan proteolitik enzimlerin varlığı ile kolaylaştırılır.
• Normal iyileşme sürecinde, epitelizasyon granülasyon ile eş zamanlı olarak başlar. Granülasyon dokusu kaba fibröz dokuya dönüştürülür, ardından bir yara izi oluşur.

Materyalde ayrıca, doku rejenerasyonunun bu aşamalarını ayrıntılı olarak ele alacağız. Hangi tedavi yöntemlerinin kullanılmasının doku granülasyon süreçlerinin aktivasyonuna, hasarlı bölgelerin hızlı restorasyonuna ve sağlıklı epitelin yenilenmesine katkıda bulunduğunu öğrenelim.

Sunulan doku iyileşmesi aşaması, yara oluşumu veya yara yapılarının yeniden düzenlenmesi dönemi olarak da bilinir. Sunulan aşamada, yaradan serbest bırakılabilecek gevşek bir madde yoktur. Hasar bölgesindeki yüzey alanları kurur.

En belirgin epitelizasyon, yaranın kenarlarına daha yakın kendini gösterir. Burada, biraz dokulu bir yüzeyde farklılık gösteren sözde sağlıklı doku oluşumu adaları oluşur.

Bu durumda, yaranın orta kısmı bir süre daha iltihaplanma aşamasında olabilir. Bu nedenle, bu aşamada, çoğu zaman farklılaştırılmış tedaviye başvurulur.

Yaranın kenarlarına daha yakın aktif hücre yenilenmesini teşvik eder ve orta kısımda süpürasyonunu önler.

Yaranın karmaşıklığına bağlı olarak son epitelizasyon bir yılı bulabilir. Bu süre zarfında hasar tamamen yeni doku ile doldurulur ve deri ile kaplanır. Skar materyalindeki ilk damar sayısı da azalır. Bu nedenle, yara izi parlak kırmızı renkten normal cilt tonuna dönüşür.

Yara granülasyon süreçlerinde yer alan hücreler

İyileşmeye ve hızlanmasına ne sebep olur? Yaranın granülasyonu, lökositlerin, plazmasitlerin, mast hücrelerinin, fibroblastların ve histiyositlerin aktivasyonu nedeniyle gerçekleştirilir.

Enflamatuar faz ilerledikçe doku temizliği gerçekleşir. Patojenlerin derin hasar katmanlarına erişiminin kısıtlanması, fibroblastlar ve fibrositler tarafından korunmaları nedeniyle oluşur. Daha sonra aktif maddeleri bağlayan ve katabolizma reaksiyonlarını artıran trombositler devreye girer.

İyileşmenin ilk aşamasında yara bakımı

Hasarlı dokunun hızlı iyileşmesi için en uygun çözüm, düzenli pansuman kullanımıdır. Buradaki dezenfeksiyon, potasyum permanganat ve hidrojen peroksit çözeltileri ile gerçekleştirilir. Bu maddeler bir gazlı bez üzerine sıcak bir biçimde uygulanır. Daha sonra, hasara elle dokunmanın hariç tutulduğu yaranın dikkatli bir şekilde emprenye edilmesi gerçekleştirilir - bu, enfeksiyonların gelişmesine yol açabilir.

Yara iyileşmesinin ilk aşamalarında ölü dokuyu zorla ayırmak kesinlikle yasaktır. Sadece steril cımbızla hafif bir darbe ile kolayca reddedilen pul pul öğeleri kaldırabilirsiniz. Diğer bölgelerde ölü bir kabuğun hızlı oluşumu için %5 iyot solüsyonu ile muamele edilir.

Açık yaraların tedavisi her durumda üç aşamanın geçişini içerir - birincil kendi kendini temizleme, iltihaplanma ve granülasyon dokusu onarımı.

Birincil kendi kendini temizleme

Bir yara oluşur ve kanama açılır açılmaz damarlar keskin bir şekilde daralmaya başlar - bu, kanamayı durduracak bir trombosit pıhtısı oluşumuna izin verir. Sonra daralmış damarlar keskin bir şekilde genişler. Kan damarlarının böyle bir "çalışmasının" sonucu, kan akışında bir yavaşlama, damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ve yumuşak dokuların ilerleyici bir şişmesi olacaktır.

Böyle bir vasküler reaksiyonun, herhangi bir antiseptik ajan kullanılmadan hasarlı yumuşak dokuların temizlenmesine yol açtığı bulunmuştur.

inflamatuar süreç

Bu, yumuşak dokuların artan şişmesi ile karakterize edilen yara sürecinin ikinci aşamasıdır, cilt kırmızıya döner. Birlikte, kanama ve iltihaplanma, kandaki lökosit sayısında önemli bir artışa neden olur.

Granülasyon ile doku onarımı

Yara sürecinin bu aşaması, iltihaplanma arka planına karşı da başlayabilir - bunda patolojik bir şey yoktur. Granülasyon dokusunun oluşumu doğrudan açık yarada, açık yaranın kenarları boyunca ve yakın yerleşimli epitelin yüzeyi boyunca başlar.

Zamanla, granülasyon dokusu bağ dokusuna dönüşür ve bu aşama ancak açık yara bölgesinde stabil bir yara izi oluştuktan sonra tamamlanmış olarak kabul edilecektir.

Açık bir yaranın iyileşmesini birincil ve ikincil niyetle ayırt edin. Sürecin gelişimi için ilk seçenek, ancak yara geniş değilse, kenarları birbirine yakınsa ve yaralanma bölgesinde belirgin bir iltihap yoksa mümkündür. Ve cerahatli yaralar da dahil olmak üzere diğer tüm durumlarda ikincil gerginlik meydana gelir.

Açık yaraların tedavisinin özellikleri, yalnızca iltihaplanma sürecinin ne kadar yoğun geliştiğine, dokuların ne kadar kötü hasar gördüğüne bağlıdır. Doktorların görevi, yara sürecinin yukarıdaki tüm aşamalarını uyarmak ve kontrol etmektir.

Fizyoterapi tedavisi

Fizyoterapötik yöntemler arasında, yara granülasyonunun aktif olarak gerçekleştirildiği aşamada ultraviyole ışınlama reçete edilebilir. Ne olduğunu? Her şeyden önce, UVR hasarlı alan üzerinde orta derecede bir termal etki olduğunu varsayar.

Bu tür bir terapi, mağdurun durgun bir yapıya sahip olan granülasyonların durgunluğu varsa özellikle yararlıdır. Ayrıca, uzun süre doğal pürülan plak deşarjının oluşmadığı durumlarda ultraviyole ışınlarıyla yara üzerinde hafif bir etki önerilir.

Epitelin sadece yüzeysel uç katmanlarının etkilendiği basit bir yaralanma varlığında iyileşme için alternatif tedavi yöntemlerine başvurulabilir. Burada iyi bir çözüm, sarı kantaron yağına batırılmış gazlı bez bandajlarının uygulanmasıdır. Sunulan yöntem, granülasyon fazının erken tamamlanmasına ve aktif doku yenilenmesine katkıda bulunur.

Yukarıdaki çareyi hazırlamak için yaklaşık 300 ml rafine bitkisel yağ ve yaklaşık 30-40 gram kurutulmuş St. John's wort almak yeterlidir. Bileşenleri karıştırdıktan sonra, bileşim yaklaşık bir saat kısık ateşte kaynatılmalıdır. Soğutulmuş kütle gazlı bezden süzülmelidir. Daha sonra bandaj uygulamak için kullanılabilir.

Çam reçinesi yardımıyla granülasyon aşamasında yaraları iyileştirmek de mümkündür. İkincisi saf haliyle alınır, suyla durulanır ve gerekirse hafifçe ısıtılarak yumuşatılır. Böyle bir hazırlıktan sonra, madde hasarlı doku bölgesine uygulanır ve bir bandaj ile sabitlenir.

İlaç tedavisi

Çoğu zaman, yara granülasyonu oldukça uzun bir süreçtir. İyileşme hızı vücudun durumuna, hasar alanına ve doğasına bağlıdır. Bu nedenle, bir yaranın tedavisi için bir ilaç seçerken, şu anda iyileşmenin hangi aşamasında olduğunu analiz etmek gerekir.

En etkili ilaçlar arasında aşağıdakileri vurgulamaya değer:

• merhem "Acerbin" - yara sürecinin herhangi bir aşamasında kullanılabilecek evrensel bir ilaçtır;
• merhem "Solcoseryl" - hasarın hızlı granülasyonuna katkıda bulunur, doku erozyonunu, ülseratif neoplazmların görünümünü önler;
• Süt buzağı kanı hemoderivatifi - jel ve merhem şeklinde mevcuttur, yara iyileşmesi için evrensel, oldukça etkili bir ilaçtır.

Nihayet

Bu yüzden anladık, yara granülasyonu - nedir bu? Uygulamanın gösterdiği gibi, iyileşme sürecini hızlandırmak için belirleyici koşullardan biri farklılaştırılmış tedavidir. Doğru ilaç seçimi de önemlidir. Bütün bunlar, hasarlı bölgenin hızlı granülasyonuna ve yeni, sağlıklı bir doku oluşumuna katkıda bulunur.

Vazgeçmemeniz gereken 9 "zararlı" ürün İdeal bir vücut ve sağlık arayışında çoğu zaman zararlı olduğunu düşünerek kendimize birçok ürünü reddediyoruz. Ancak doktorlar bunu yapmamanızı tavsiye ediyor.

Bugün Çok Farklı Görünen 10 Sevimli Ünlü Çocuk Zaman geçiyor ve bir gün küçük ünlüler tanınmaz yetişkinler haline geliyor Güzel erkekler ve kızlar s'ye dönüşür.

Burnunuzun şekli kişiliğiniz hakkında ne söylüyor? Birçok uzman, burna bakarak bir kişinin kişiliği hakkında çok şey söyleyebileceğinize inanır. Bu nedenle ilk görüşmede burnun tanıdık olmamasına dikkat edin.

Yatakta İyi Olduğunuzun 11 Tuhaf İşareti Romantik partnerinize yatakta zevk verdiğinize inanmak ister misiniz? En azından kızarmak ve özür dilemek istemiyorsun.

Patogenez: Zarar veren faktörün etkisi -> Spazm, kan damarlarının genişlemesi -> damar duvarının geçirgenliğinin artması -> ödemde artış -> asidoz -> histamin tarafından fagositozun uyarılması -> bağ dokusu elemanlarının olgunlaşması -> bağ oluşumu doku izi (her ihtimale karşı, ayrıntılı olarak: Yarada meydana gelen biyolojik süreçler karmaşık ve çeşitlidir. Hücre ölümü, protein parçalanması, aerobik üzerinde anaerobik glikolizin baskınlığı, biyolojik olarak aktif maddelerin (histamin, serotonin, kininler vb.) ve doku bozulması, metabolizma ve mikropların ölümü gibi toksik ürünlerin birikmesi.

Anaerobik glikoliz koşulları altında laktik ve piruvik asitlerin oluşumu ve ayrıca mikrodolaşım bozuklukları nedeniyle karbondioksit birikimi, iltihaplanma odağında asit-baz durumunda değişikliklere yol açar. Enflamasyonun en başında, dokuların alkali rezervleri nedeniyle bu değişiklikler telafi edilir ve dokuların pH'ı değişmez (telafi edilmiş asidoz). Alkali rezervlerinin daha fazla tükenmesi, pH'da bir değişikliğe ve dekompanse asidoz gelişimine yol açar. Normal koşullar altında, bağ dokusundaki pH 7.1, pürülan bir yarada - 6.0-6.5 ve hatta 5.4'tür. Asidoz yarada eksüdatif değişikliklere neden olur, kılcal geçirgenliği artırır; lökositlerin göçü, makrofajlar pH'ın asit tarafına kaymasıyla başlar. Fagositoz, yara ve kan arasında pH farkı olduğunda başlar.

İltihaplanma ile, özellikle pürülan, yaradaki elektrolitlerin bileşimi değişir. Hücrelerin çürümesi sırasında, içeriği 50-100 kat artabilen potasyum salınır, sonuç olarak potasyum ve kalsiyum oranı bozulur, bu da asidoz derecesini arttırır.

Asit-baz durumundaki değişiklikler, elektrolitlerin bileşimi, yarada toksik ürünlerin birikmesi, kolloidlerin bileşiminin ihlaline, hücreler arası boşluklarda sıvı birikmesine, hücrelerde kolloidlerin şişmesine neden olur. Kolloidlerin jel halinden sol hale geçişi, hücre zarının yırtılmasına, hücre yıkımına ve ikincil nekroz gelişimine neden olur (birincil nekroz, travmatik bir faktörün etkisinden kaynaklanır). Hücre parçalanması, sırayla, serbest iyonların birikmesine, ozmotik basınçta bir artışa, dolaşım bozukluklarına, eksüdasyona ve hücre infiltrasyonuna yol açar, böylece yaradaki iltihaplanma sürecini belirleyen kısır döngülerden birini kapatır.

Yaradaki iltihaplanma döneminde proteinlerin metabolizmasında ciddi değişiklikler meydana gelir. Yara sürecinin enflamatuar aşamasında, katabolik süreçler anabolik süreçlere göre baskındır ve rejenerasyon aşamasında anabolik süreçler hakimdir.

Katabolik süreç, birincil ve ikincil doku nekrozu, fagositoz, aktif proteoliz ile belirlenir ve yara polipeptitlerinde, nükleoproteinlerde protein parçalanma ürünlerinin birikmesi ile kendini gösterir.

Anabolik süreçler, protein sentezinin yıkımı üzerindeki yaygınlığı ile kendini gösterir. Yarada çok sayıda amino asit birikir (tirozin, lösin, arginin, histidin, lisin, triptofan, lösin, prolin vb.). Rejenerasyonda önemli bir rol, kollajen proteinlerinin hidroksiproline dönüştürülen proline aittir.

Yaradaki rejeneratif süreçlerin durumu, yara iyileşmesinin ilk günlerinde zaten belirlenen asit mukopolisakkaritlerin sentezi ve birikimi ile belirlenir. Mukopolisakkaritlerin ön birikimi, kolajen liflerinin bileşimine dahil olan kolajen oluşumundan önce gelir.

Yarada biriken ve damar geçirgenliğinde artışa ve lökositlerin göçüne neden olan kimyasal bileşikler adenilik asitler ve adenozindir. En önemli türevleri, rejeneratif işlemler için kullanılan büyük miktarda enerjinin salınması ile yeniden fosforilasyon reaksiyonlarında kolayca birbirine geçen adenozin difosforik (ADP) ve adenosin trifosforik (ATP) asitlerdir. Adenik asitler, lökositlerin göçünü, fagositik aktivitelerini uyarır ve yaradaki rejeneratif süreçleri aktive eder.

Enflamatuar sürecin seyri, birikimi asidoz, aktif proteoliz ve katabolik süreçler tarafından kolaylaştırılan biyolojik olarak aktif maddelerden etkilenir. Histamin, serotonin, sodyum heparin, bradikinin, kallikreinler, kininler, prostaglandinler gibi aktif biyolojik maddeler, lökositlerin iltihaplanmasını, damar geçirgenliğini ve göçünü etkiler.

Enzimatik süreçler yaradaki iltihaplanmada belirli bir rol oynar. Önemleri özellikle inflamasyonun ilk aşamasında önemlidir, seyri ve tamamlanması proteolizin şiddeti ile belirlenir. Yara, geniş bir etki spektrumuna sahip hem endojen hem de eksojen enzimler içerir. Endojen, lökositlerin ve diğer hücrelerin (proteazlar, lizozim, lipaz, oksidaz, vb.), Eksojen - bakteri kökenli enzimlerin (deoksiribonükleaz, katepsinler, kollajenaz, streptokinaz, hiyalüronidaz, vb.) Parçalanması sırasında salınan enzimleri içerir. Enzimlerin spesifik etkisi ortamın pH'ına bağlıdır: peptazlar aktivitelerini asidik bir ortamda, triptazlar ise alkali bir ortamda gösterir. Proteolitik enzimler nekrotik dokular üzerinde etki eder, proteinlerden amino asitlere kadar proteinlerin parçalanmasına yol açar. Enzim sistemleri maksimum etkisine inflamasyonun en yüksek noktasında ulaşır. Proteolitik enzimler nekrotik dokuları parçaladıkları, yaraların irin ve cansız dokulardan temizlenmesini hızlandırdıkları için yara iyileşme sürecinde önemli rol oynarlar.

Yara rejenerasyonu, yaratıcı rejenerasyon anlamına gelir . Ayırt etmek: tam rejenerasyon veya restitüsyon, bir organın hücreleri tarafından tam bir yapısal ve fonksiyonel restorasyondur; eksik rejenerasyon veya ikame, bağ dokusu nedeniyle kısmi iyileşme. Bağ dokusunun yenilenmesi sırasında, aşama III ayırt edilir.

I. Genç, olgunlaşmamış bir bağ - granülasyon - dokusunun oluşumu.

II. Fibröz bağ dokusunun oluşumu (çok sayıda fibroblast, ince kollajen lifleri ve belirli bir tipte çok sayıda kan damarı.

III. Kalın kaba kollajen lifleri, az sayıda hücre (fibrositler) ve kalınlaşmış sklerotik duvarlara sahip tek kan damarları içeren skar bağ dokusu oluşumu.

3 çeşit yara iyileşmesi vardır: Birincil niyetle iyileşme lineer yaralarla oluşur; aynı zamanda rejenerasyon, yara sürecinin seyri ile aynı aşamalardan geçer.

İkincil niyetle iyileşme yaranın kenarlarının ve duvarlarının birbirine değmediği durumlarda gözlenir, birbirinden belirli bir mesafe (10 mm'den fazla) ayrılır; belirgin bir pürülan iltihaplanma var, nekrotik dokular nekrolize maruz kalıyor.

Kabuk altında iyileşme küçük yüzeysel cilt yaraları (sıyrıklar, sıyrıklar, yanıklar) ile oluşur; yara kusuru kurumuş kan, lenf, interstisyel sıvı, nekrotik dokulardan oluşan bir kabuk (kabuk) ile kaplıdır; kabuk koruyucu bir işlev görür - altında granülasyon dokusu oluşumu nedeniyle doku kusurunu doldurma işlemi vardır .

Granülasyon dokusu. 6 katman ayırt edilir: 1) yüzeysel lökosit-nekrotik katman (lökositlerden, pul pul dökülen hücrelerden gelen döküntülerden oluşur); 2) bir vasküler ilmek tabakası (damarlar ve poliblastlar içerir, sürecin uzun bir seyri ile, yaranın yüzeyine paralel olarak yerleştirilmiş bir dizi lif oluşabilir), tabaka en çok yara iyileşmesinin erken döneminde belirgindir ) 4) olgunlaşma tabakası (esas olarak önceki tabakanın daha derin kısmı. Fibroblastlar yatay bir pozisyon alır ve damarlardan uzaklaşır, aralarında sayılan lifler ve argirofilik lifler vardır. 5) bir yatay fibroblast tabakası ( doğrudan devamı) önceki katman.Daha monomorfik hücresel elementlerden oluşur, lif bakımından zengindir ve yavaş yavaş kalınlaşır 6) lifli katman (granülasyonların olgunlaşma sürecini yansıtır)

Dairesel (dairesel) bandaj herhangi bir yumuşak bandajın başlangıcıdır ve tek başına alın, boyun, bilek, ayak bileği vb. yerlerdeki küçük yaraları kapatmak için kullanılır. Bu bandajla, sonraki her tur bir öncekini tamamen kaplar. İlk tur, sonrakilerden biraz daha eğik ve daha sıkı bir şekilde uygulanır, bandajın ucu açıkta bırakılır, 2. tur için geriye katlanır ve bandajın sonraki dairesel hareketi ile sabitlenir. Bandajın dezavantajı, dönme ve aynı zamanda pansumanı değiştirme yeteneğidir.

spiral bandaj gövde ve uzuvlardaki büyük yaraları kapatmak için kullanılır.Yaralanmanın üstünde veya altında dairesel bir bandajla başlar ve daha sonra bandaj eğik (spiral) yönde hareket ederek önceki hareketi üçte iki oranında kaplar. Vücudun silindirik kısımlarına (göğüs, omuz, uyluk) basit bir spiral bandaj uygulanır, vücudun koni şeklindeki kısımlarına (shin, önkol) kıvrımlı bir spiral bandaj uygulanır. Büküm aşağıdaki gibi üretilir. Bandajı önceki spiral turdan biraz daha eğik olarak yönlendirin; sol elin baş parmağıyla alt kenarını tutun, bandajın başını biraz açın ve bandajın üst kenarı alt kenarı olacak şekilde kendinize doğru bükün ve tam tersi; sonra tekrar spiral bandaja gidin. Bu durumda, bükümler bir hat boyunca ve hasar bölgesinden uzakta yapılmalıdır. Bandaj çok basittir ve hızlı uygulanır, ancak yürüme veya hareket sırasında kolayca kayabilir. Daha fazla güç için, bandajın son turları cilde cleol ile sabitlenir.

Hasarlı dokunun iyileşme evrelerinden biri yara granülasyonudur. Yara, cildin, kasların, kemiklerin veya iç organların bütünlüğünün ihlalidir. Yara karmaşıklığının türü, hasarın derecesine bağlı olarak değişir. Bu temelde, doktor bir prognoz yapar, tedaviyi reçete eder. İyileşme sürecinde büyük bir rol, yara iyileşmesi sırasında oluşan granülasyon dokusu tarafından oynanır. Nasıl oluşur, nedir? Hadi daha yakından bakalım.

Granülasyon dokusu nasıl görünür?

Granülasyon dokusuna genç bağ dokusu denir. Yabancı bir cismin kapsüllenmesi ile bir yaranın, ülserin iyileşmesi sırasında gelişir.

Sağlıklı, normal granülasyon dokusu pembe-kırmızı, granüler ve dokuda sıkıdır. Küçük miktarlarda bulutlu grimsi beyaz pürülan bir eksüda ondan ayrılır.

Bu doku, 3-4. günde yaralandıktan sonra, ölü ile canlı arasındaki sınırlarda ortaya çıkar. Granülasyon dokusu, birbirine sıkıca bastırılmış birçok granülden oluşur. Bunlar şunları içerir: amfora maddeleri, halka şeklindeki damar kılcal damarları, histiyositler, fibroblastlar, poliblastlar, lenfositler, çok çekirdekli dolaşan hücreler, argirofilik lifler ve parçalı lökositler, kolajen lifleri.

Granülasyon dokusunun oluşumu

İki gün sonra, kan pıhtıları ve nekrotik doku bulunmayan alanlarda, darı tanesi granülü büyüklüğünde pembe-kırmızı nodüller görülebilir. Üçüncü günde, granül sayısı önemli ölçüde artar ve 4-5. günde, yaranın yüzeyi genç granülasyon dokusu ile kaplanır. Eh, bu süreç kesik bir yara üzerinde fark edilir.

Pembemsi-kırmızı renkte sağlıklı güçlü granülasyonlar, kanamazlar, düzgün bir granüler görünüme sahiptirler, çok yoğun bir dokuya sahiptirler, az miktarda pürülan bulutlu eksüda yayarlar. Yerel doku, cerahatli cisimler, eritrosit safsızlıkları, parçalanmış lökositler, kendi atık ürünlerine sahip bir veya başka mikrofloranın çok sayıda ölü hücresel elementini içerir. Retiküloendotelyal sistem hücreleri, beyaz kan hücreleri bu eksüdaya göç eder, damar kılcal damarları ve fibroblastlar da burada büyür.

Açık yarada yeni oluşan kılcal damarların yaranın karşı tarafındaki kılcal damarlarla bağlantı kurmasının imkansız olması nedeniyle, bükülür, ilmekler oluştururlar. Bu döngülerin her biri, yukarıdaki hücreler için bir çerçevedir. Her yeni granül onlardan oluşur. Her gün yara yeni granüllerle doldurulur, böylece tüm boşluk tamamen kasılır.

Katmanlar

Granülasyon dokusu katmanları ayrılır:

• yüzeysel lökosit-nekrotik;
• granülasyon dokusu tabakasının kendisi;
• lifli derin tabaka.

Zamanla, kılcal damarların ve hücrelerin büyümesi azalır ve lif sayısı artar. Granülasyon dokusu önce fibröz, sonra skar dokusuna dönüşmeye başlar.

Granülasyon dokusunun ana rolü bariyer fonksiyonlarıdır, mikropların, toksinlerin, çürüme ürünlerinin yaraya girmesini önler. Mikropların hayati aktivitesini engeller, toksinleri sıvılaştırır, bağlar ve nekrotik dokuları reddetmeye yardımcı olur. Granülasyonlar kusurun boşluğunu doldurur, yara, doku izi oluşur.

yara iyileşmesi

Granülasyonlar her zaman canlı ve ölü doku arasındaki sınırlarda oluşur. Hasarlı dokuda iyi kan dolaşımı olduğunda daha hızlı oluşurlar. Granülasyonların farklı zamanlarda oluştuğu, düzensiz geliştiği durumlar vardır. Dokudaki ölü hücrelerin miktarına ve reddedilme zamanına bağlıdır. Granülasyon ne kadar hızlı gerçekleşirse, yara iyileşmesi o kadar hızlı olur. Yarayı ölü doku ve inflamatuar eksüdadan temizledikten sonra, granülasyon tabakası açıkça görünür hale gelir. Bazen tıbbi uygulamada granülasyon dokusunun çıkarılması gerekir, çoğu zaman bu diş hekimliğinde gingivotomi (diş eti kesisi) için kullanılır.

İyileşmeyi engelleyen bir neden yoksa tüm yara boşluğu granülasyon dokusu ile doldurulur. Granülasyonlar cilt seviyesine ulaştığında hacim olarak azalmaya başlar, hafifçe solgunlaşır, daha sonra periferden hasarın merkezine doğru büyüyen cilt epiteli ile kaplanır.

Birincil ve ikincil niyetle şifa

Yara iyileşmesi, doğasına bağlı olarak birincil veya ikincil niyetle gerçekleşebilir.

Birincil gerilim, granülasyonun bağ dokusu organizasyonu nedeniyle yaranın kenarlarında bir azalma ile karakterize edilir. Yaranın kenarlarını sıkıca bağlar. İlk gerilimden sonra, yara izi neredeyse görünmez, pürüzsüz kalır. Bu tür bir gerginlik, karşı taraflar bir santimetreden fazla olmayan bir mesafedeyse, küçük bir yaranın kenarlarını sıkabilir.

İkincil gerilim, pek çok canlı olmayan dokunun bulunduğu büyük yaraların iyileşmesinin özelliğidir. Önemli kusurlar veya tüm pürülan yaralar ikincil niyetle iyileşme yolundan geçer. Birincil tipten farklı olarak, ikincil gerilim, granülasyon dokusu ile dolu bir boşluğa sahiptir. İkincil gerilimden sonraki yara, soluk kırmızı bir renge sahiptir, cildin yüzeyinin biraz dışına çıkar. İçindeki damarlar yavaş yavaş kalınlaştıkça, lifli ve skar dokusu geliştikçe, cilt epitelinin keratinizasyonu meydana gelir, yara izi solmaya başlar, yoğunlaşır ve daralır. Bazen skar hipertrofisi gelişir - bu, aşırı miktarda skar dokusu oluştuğu zamandır.

Kabuk altında iyileşme

Üçüncü tür yara iyileşmesi en basitidir - yara, kabuk altında iyileşir. Bu, küçük yaralar, cilt hasarı (sıyrıklar, çizikler, sıyrıklar, 1., 2. derece yanıklar) için tipiktir. Yara yüzeyindeki kabuk (kabuk), orada pıhtılaşan kandan, lenften oluşur. Kabuğun rolü yarayı enfeksiyondan koruyan koruyucu bir bariyerdir, bu kalkanın altında cilt yenilenmesi gerçekleşir. Süreç iyi giderse enfeksiyon girmez, iyileştikten sonra kabuk iz bırakmadan ayrılır. Deride bir zamanlar burada bir yara olduğuna dair hiçbir iz yok.

Granülasyon patolojileri

Yara süreci bozulursa, patolojik granülasyonlar oluşabilir. Olası yetersiz veya aşırı granülasyon dokusu büyümesi, granülasyonların parçalanması, erken skleroz. Tüm bu durumlarda ve granülasyon dokusu kanarsa özel tedavi gerekecektir.

Kan akışının kötüleşmesi, herhangi bir sistem ve organın dekompansasyonu, oksijenasyon, tekrarlanan pürülan süreç gibi olumsuz faktörler varsa, granülasyonların ve epitelizasyon süreçlerinin gelişimi kaybolur. Bu durumlarda granülasyon patolojileri gelişir.

Klinik şu şekildedir: yara kasılması yoktur, granülasyon dokusunun görünümü değişir. Yara soluk görünüyor, donuk, turgorunu kaybediyor, siyanotik hale geliyor, bir irin ve fibrin kaplamasıyla kaplanıyor.

Tüberöz granülasyonlar, yaranın kenarlarının dışına çıktıklarında da patolojik olarak kabul edilir - hipergranülasyonlar (hipertrofik). Yaranın kenarlarından sarkarak epitelizasyon sürecini engellerler. Bu durumlarda, potasyum permanganat veya gümüş nitratın konsantre çözeltileri ile dağlanırlar. Yara epitelizasyonu uyarılarak tedavi edilmeye devam edilir.

Granülasyon dokusunun önemi

Özetle, granülasyon dokusunun oynadığı ana rolleri vurgularız:

• Yara kusurlarının değiştirilmesi. Granülasyon - yarayı dolduran plastik malzeme.
• Yaranın yabancı cisimlerden korunması, organizmaların penetrasyonu, toksinler. Bu, çok sayıda lökosit, makrofaj ve yoğun bir yapı nedeniyle elde edilir.
• Nekrotik dokunun reddi ve sekestrasyonu. İşlem, makrofajların, lökositlerin ve ayrıca hücresel elementleri salgılayan proteolitik enzimlerin varlığı ile kolaylaştırılır.
• Normal iyileşme sürecinde, epitelizasyon granülasyon ile eş zamanlı olarak başlar. Granülasyon dokusu kaba fibröz dokuya dönüştürülür, ardından bir yara izi oluşur.

Herkes her yaranın iyileştiğini bilir. Bunun nedeni doğanın granülasyon dokusu oluşturmasıdır. Nasıl ve ne zaman oluşmaya başladığını, bir cilt kusurunun değiştirilmesinde nasıl bir rol oynadığını, daha hızlı iyileşmenin nasıl sağlanacağını ve mümkünse şekil bozucu bir yara izinden nasıl kaçınılacağını anlamak için yaralardan bahsedelim.

Ne yazık ki cildimiz istediğimiz kadar güçlü değil ve herkes onun mekanik hasarıyla uğraşmak zorunda kaldı. Bir yara, mekanik hasar nedeniyle cilt veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlalidir. Bir yaraya ağrı, kanama, cildin kırık bütünlüğünün kenarlarında boşluk ve fonksiyonda azalma eşlik eder.

yaralar nelerdir

Yaralar 2 büyük gruba ayrılabilir: tesadüfen ve bir cerrahın etkisi altında (ameliyatta) alınanlar. Bıçak yaraları, delici bir nesneye maruz kalmaktan elde edilir, kesilir ve kesilir, hayvan ve insan ısırıklarından - ısırılır, ateşli silah yaraları vardır. Enfeksiyon derecesine göre - aseptik, taze enfekte ve pürülan.

ARVE Hatası:

Kesilmiş cerrahi temiz (aseptik) yaralar en iyi şekilde davranır. Onlarla birlikte yara boşluğu kapanır, duvarlar kapanır, cilt kusuru cerrahi dikişlerle dikilir. Bu tür iyileşme, kenarlar arasında küçük bir mesafe olan küçük sığ kesik yaraları kapatır, dikişler uygulanmaz. Yara eksüdasından oluşan fibrin iplikleri nedeniyle yaranın kenarları birbirine yapışır. Aynı zamanda, yüzey epiteli büyür ve içerideki bakterilere erişimi engeller. Cerrahlar, yaranın ilk niyetle iyileştiğini söylüyor.

Diğer türe eskar altı şifa denir. Küçük yüzeysel yaralarla, vücudun yüzeyine belirli miktarda kan, lenf ve doku sıvısı dökülür, bu da pıhtılaşma ve ardından kurur. Ortaya çıkan kabuğa kabuk denir. Aseptik bir pansuman görevi görerek kontaminasyona karşı korur. Kabuğun altında, epitelizasyon aktif olarak gerçekleşir, tamamlandıktan sonra kabuk kaybolur.

İkincil niyetle hasarı iyileştirme

Bu tür bir iyileşme için yara - granülasyon dokusunda özel bir bağ dokusu oluşur. İkincil niyetle, pürüzlü kenarları olan büyük iltihaplı yaralar iyileşir. Birincil enfeksiyondan ve çok miktarda doku nekroz ürününün emilmesinden sonra ortaya çıkan belirgin bir iltihaplanma evresinden sonra, 3.-4. günde yaranın tabanında ve duvarlarında hücresel detritus, granülasyonlar oluşur ve bu da yarayı yavaş yavaş doldurur. boşluk.

Histolojik olarak, granülasyon dokusu oluşumunda 6 katman ayırt edilir:

• yüzeyde bir nekroz ve lökosit tabakası;
• poliblastlı gemi halkaları;
• dikey gemiler;
• olgunlaşma katmanı;
• yatay olarak düzenlenmiş fibroblastlar;
• lifli tabaka.

İlk katman, lökositlerin, dökülen hücrelerin, cansız dokuların birikimi ile temsil edilir. Ayrıca, halka şeklindeki damarlar ve poliblastlar ortaya çıkar, burada kolajen yapılarının oluşumu başlar. Dikey damar tabakası geliştirilir ve fibroblastlar için bir destek görevi görür. Olgunlaşan tabakada yatay pozisyona geçmeye başlarlar, damarlardan uzaklaşırlar, aralarında kollajen ve argirofilik lifler belirir. Ayrıca, yatay fibroblastlar birçok kalınlaştırıcı kolajen lifi oluşturur. Son sırada olgun granülasyonlar görülür.

Granülasyon yaklaşık bir ay sürer. İyileşmenin erken aşamalarında rolü, yarayı mikroorganizmaların penetrasyonundan korumak için yara boşluğu ile dış çevre arasında bir bariyer oluşturmaktır. Yaradan ayrılabilir, belirgin bakterisit özelliklere sahiptir. Granülasyonlar, kaba manipülasyonlar sırasında kanayan küçük kırmızı-pembe tanelere dışa benzer, bu nedenle bir yaranın bakımı sırasında dikkatli olunmalıdır. Granülasyonların zarar görmesi, çeşitli mikroorganizmalara erişim sağlar.

Mikroplar yaraya girerse, ağrı, kızarıklık, şişme ve ateş şeklinde doğal enflamatuar reaksiyonlarıyla tekrarlanan süpürasyon meydana gelir.

Granülasyonun tamamlanmasından sonra epitelizasyon fazı aktive olur. Epitel hücreleri çoğalarak cilt kusurunu kapatır, granülasyon dokusunu periferden yaranın merkezine kadar kaplar. Granülasyonlar hassassa, temizse, süpürasyon belirtisi yoksa, daha yoğun bir yara izi oluşur. Yara takviye ile komplike ise, iyileşme süresi artar, kaba fibröz doku gelişir, skar pürüzlüdür, cildi deforme eder ve bazen ülserleşir.

Birincil cerrahi tedavi

Zamanında ve doğru uygulanan birincil cerrahi tedavi, hızlı yara iyileşmesinin anahtarıdır. PHO bir doktor tarafından yapılır, lokal anestezi belirtilir. Yaranın etrafındaki kenarlar ve cilt, örneğin% 5 iyot tentürü gibi bir antiseptik ile tedavi edilir. Yaraya iyot girmesi kabul edilemez! Ardından, kapsamlı bir revizyon, yaranın muayenesi yapılır. Ezilmiş ve nekrotik alanlar, kir parçacıkları, kemik parçaları, yabancı cisimler çıkarılır. Tam hemostaz sağlamak, yani kanamayı durdurmak zorunludur. Drenaj ihtiyacına doktor karar verir - yaradan çıkışın sağlanması ve dikiş atılması.

Bazı durumlarda, yaranın revizyonu, yaranın nüfuz eden yapısını ve iç organlara zarar vermesini dışlamak ve gerekirse bütünlüklerini eski haline getirmek için karın boşluğuna girmeyi gerektirir. Bu, özellikle karındaki bir bıçaklama eylemi nesnesinden alınan yaralanmalar için geçerlidir.

Geniş derin yaralarda anaerobik enfeksiyon (gazlı kangren) gelişiminin önlenmesi yapılmalıdır. Drenajın yanı sıra, örneğin bir potasyum permanganat, hidrojen peroksit çözeltisi gibi yeterli oksijen kaynağı sağlayan çözeltilerle yaranın bol miktarda yıkanmasını sağlamak gerekir. Geniş spektrumlu antibiyotikler büyük dozlarda verilir: Tienam, yarı sentetik penisilinler (Ampicillin), Amoxiclav, polivalan anti-kangrenli serum, anaerobik bakteriyofaj.

Granülasyonun yoğunluğunu ne belirler?

Aslında iyileşmeyi hızlandırmaktan bahsediyoruz. Hastanın ilk sağlık durumu, bağışıklık sisteminin aktivitesi, hasarın doğası, onarıcı reaksiyonların oranını mutlaka etkiler.

Diabetes mellitus gibi eşlik eden patolojinin varlığı, yarada granülasyon dokusunun gelişimini önemli ölçüde engeller.

Gençlerde bütünlüğün restorasyonu yaşlılara göre daha yoğundur. Yanlış beslenme, özellikle proteinli gıda eksikliği, tam teşekküllü bir yara oluşumu için gerekli olan kolajen yapılarının oluşumunu engeller. Hipoksi veya oksijen açlığı, ortaya çıkma nedenine bakılmaksızın, cildin bütünlüğünün restorasyonunu yavaşlatır. Dehidrasyon durumu, dolaşımdaki sıvı hacminde azalma, yaralanmaya eşlik eden önemli kan kaybı da rejenerasyonu yavaşlatır. Geç tedavi, zamansız birincil tedavi, ikincil bir yara enfeksiyonunun eklenmesi, skar oluşumunun kalitesini ve hızını olumsuz yönde etkiler.

Cerrah, pansuman sürecinde tekrar tekrar pansuman değiştirir, inflamasyon evresinin ciddiyetini, granülasyon dokusunun kalitesini ve epitelizasyon oranını değerlendirir.

1. Enflamasyon aşamasında, drenaja ek olarak, topikal olarak hidrofilik merhemler uygulanır. Genellikle Levomekol, Mafenida asetat, Levosin kullanılır. Bu merhemlerin avantajı, yaraya kolayca geçen antibakteriyel bileşene ek olarak, yara içeriğini kendilerine çekerek yarayı temizleme yeteneğine sahip olmalarıdır. Kullanımlarının etkisi yaklaşık bir gün sürer, bu da günde 1 kez pansuman yapılmasını mümkün kılar. Fizyoterapiden - yara kuvarsizasyonu, UHF, hiperbarik oksijenasyon, cansız kütleleri buharlaştırmak için yüksek enerjili cerrahi lazer. Yaranın temizlenmesini hızlandırmak için pansumanlarda proteolitik enzimler kullanılır veya Iruxol gibi merhemlere dahil edilir. Modern antiseptik ilaçlar kullandığınızdan emin olun: İyodopiron, Dioksidin, Sodyum hipoklorit.
2. Granülasyon aşamasında, Methyluracil, Troxevasin gibi iyileşmeyi hızlandıran bileşenlerin yanı sıra kuşburnu ve deniz topalak yağı ile yağlı merhemler kullanılır. Kalanchoe, aloe'nin granülasyon sularının gelişimini iyi destekleyin. Terapötik bir düşük enerjili lazer kullanılabilir.
3. Epitelizasyon aşaması, granülasyon gelişiminin askıya alınmasını ve epitel hücrelerinin bölünmesinin hızlanmasını gerektirir. Aerosoller, jöle (Troxevasin), su tuzu antiseptikleri, terapötik lazer uygulayın.

ARVE Hatası: id ve sağlayıcı kısa kod özellikleri, eski kısa kodlar için zorunludur. Yalnızca url'ye ihtiyaç duyan yeni kısa kodlara geçmeniz önerilir.

Çok büyük kusurlar, iyileşmesi zor yaralar, ülseratif lezyonlar, yara boşluğunu nekrotik kitlelerden temizledikten sonra yapay deri veya otodermoplasti kullanılarak plastik cerrahi gerektirir.

Birçok yara, uzun süreli tedavi gerektirir, geçici sakatlık, hastaneye yatış ve önemli rahatsızlık ile sonuçlanır. Tehlikeli nesneler ve mekanizmalarla çalışırken güvenlik kurallarına uyarsanız evsel ve endüstriyel yaralanmalar önlenebilir.