Tanıların farklılığı. Ani ölüm nedeni, terminal

Klinik ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması, teşhis ve tıbbi çalışmanın kalitesi üzerindeki kontrol biçimlerinden biridir, tıbbi bakımın organizasyonunu etkilemenin önemli bir yolu, doktorların sürekli mesleki gelişim olasılığı.

1. Karşılaştırma, nihai klinik ve nihai patoanatomik tanıları içermesi gereken üç başlığa göre yapılır: a) Altta yatan hastalık; b) komplikasyonlar; c) komorbiditeler. Karşılaştırma, nozolojik ilkeye dayanmaktadır.

Altta yatan hastalık (ICD-10'a göre "ilk ölüm nedeni"), doğrudan ölüme yol açan bir dizi hastalık sürecine neden olan bir hastalık veya yaralanmadır.

Komplikasyonlar, altta yatan hastalıkla patogenetik olarak ilişkili olan, hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştiren ve ölüme katkıda bulunan patolojik süreçler ve sendromlardır.

Eşlik eden hastalık - etiyolojik ve patogenetik olarak altta yatan hastalıkla ilgili olmayan, seyrini etkilemeyen nozolojik bir birim, sendrom.

Klinik ve patoanatomik teşhisler, hastalığın etiyolojisini ve patogenezini, mantıksal olarak doğrulanmış geçici bir değişiklik dizisini, intranosolojik özellikleri (tabii türü, aktivite derecesi, evre) yansıtmalıdır. İfadeler, modern terimler ve sınıflandırma şemaları kullanır ve kodlama, ICD-10'un başlıklarına göre yapılır. Klinik bir tanı koyma terimi, başlık sayfasında ve tıbbi öykünün epikrizinde yansıtılır. Teşhis mümkün olduğunca eksiksiz olmalı, tıbbi etkilerden kaynaklananlar da dahil olmak üzere tüm patolojik değişiklikler kompleksini içermelidir, resmi değil, "belirli bir hastanın teşhisi" olmalıdır.

2. Ana klinik ve patoanatomik tanılar bir veya daha fazla nozolojik varlık içerebilir. İkinci durumda, tanı birleşik olarak adlandırılır ve formüle edildiğinde aşağıdakiler ayırt edilir:

Rakip hastalıklar - her biri kendi içinde ölüme yol açabilecek iki veya daha fazla hastalık;

Kombine hastalıklar - kendi başlarına ölümcül değil, aynı anda gelişen, hastalığın seyrini ağırlaştıran ve ölüme yol açan kombinasyon halinde;

Arka plan hastalıkları, altta yatan hastalığın ortaya çıkmasında ve olumsuz seyrinde önemli rol oynayan ve ciddi, bazen ölümcül komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nozolojik birimlerdir.

3. ICD ve diğer düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak, tanıda ana hastalık olarak bireysel sendromlar ve komplikasyonlar sunulabilir. Bu, nüfustaki en önemli sakatlık ve ölüm nedeni olarak özel sıklıkları ve sosyal önemleri nedeniyle esas olarak serebrovasküler hastalık (KVH) ve koroner kalp hastalığı (KKH) ile ilgilidir (aynı zamanda, hipertansiyon ve ateroskleroz dünyadan kaybolmamalıdır). Teşhis). Yukarıdakiler, iyatrojenik kategori III vakaları için de geçerlidir.

4. Bir sağlık tesisinde kalış süresine bakılmaksızın, kural olarak klinik ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması, otopside bulunmasının zorunlu olduğu patolog ve ilgili doktor tarafından ortaklaşa yapılmalıdır. Teşhis karşılaştırmasının sonucu, aşağıdaki gerçeklerin bir ifadesi olmalıdır:

Ana klinik ve patoanatomik tanılar çakışır veya çakışmaz. Bir tutarsızlık varsa, altta yatan hastalığın tanılarında bir tutarsızlık vardır;

"Arka plan hastalıkları", "komplikasyonlar" ve "komorbiditeler" başlıklarındaki tanılar örtüşmekte veya örtüşmemektedir. Bu dereceli puanlama anahtarları için teşhislerde tutarsızlıklar vardır.

Aşağıdaki seçenekler, altta yatan hastalığa göre tutarsızlık bölümüne dahil edilmiştir:

1) Nosolojik ilkeye göre, sürecin etiyolojisine göre, lezyonun lokalizasyonuna göre tanılar arasındaki tutarsızlık (klinik tanıda sürecin konusunun endikasyonlarının olmaması dahil).

2) Kombine tanıda yer alan hastalıklardan birinin tanınmaması.

3) Bir nozolojik formun bir sendromla değiştirilmesi, komplikasyon (KVH ve IHD hariç).

4) Klinik tanının yanlış formülasyonu (etyopatogenetik ilkeye uyumsuzluk, değerlendirme eksikliği, komplikasyonun altta yatan hastalık veya altta yatan hastalığın eşlik eden bir süreç olarak değerlendirilmesi).

5) İatrojenik kategori III'ün yaşamı boyunca tanınmaması. Tanıları karşılaştırmanın sonuçları patolog tarafından klinik ve patoanatomik epikrizde girilir, ilgili doktorun dikkatine sunulur ve klinik ve anatomik konferans, tıbbi komisyon ve ölümcül sonuçların incelenmesi komisyonunun toplantılarında toplu olarak tartışılır. (CLI).

5. Altta yatan hastalığın teşhisinde tutarsızlıklar gerçeğini belirledikten sonra, tutarsızlık kategorisi belirlenmelidir.

Kategori I, hastalığın önceki aşamalarda tanınmadığı vakaları içerir ve bu tıbbi tesiste, hastanın durumunun ciddiyeti, hastanın bu kurumda kalma süresinin kısa olması ve diğer nedenlerden dolayı doğru teşhisin konulması mümkün değildir. objektif zorluklar

Kategori II, hastanın muayenesindeki eksiklikler nedeniyle bu kurumdaki hastalığın tanınmadığı vakaları içerir; ancak, doğru teşhisin hastalığın sonucu üzerinde mutlaka belirleyici bir etkiye sahip olmayacağı akılda tutulmalıdır. Ancak, doğru teşhis konulabilirdi ve yapılmalıydı.

Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki sadece II ve III kategorilerdeki tutarsızlıklar, hastanın öldüğü sağlık kuruluşu ile doğrudan ilişkilidir. Tanılar arasındaki tutarsızlığın Kategori I'i, hastalığının erken evrelerinde ve hastanın öldüğü hastanede yatmadan önce hastaya tıbbi bakım sağlayan hastaneleri ifade eder. Tanılardaki bu tutarsızlıklar grubunun tartışılması ya bu kurumlara aktarılmalı ya da ikincisinin sağlık personeli, hastanın öldüğü hastanede bir konferansta hazır bulunmalıdır.

Ana tanıları karşılaştırdıktan sonra, en önemli komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar üzerinde bir karşılaştırma yapılır. En önemli komplikasyonlar teşhis edilmezse, vaka tam olarak bu bölümdeki teşhisler arasında bir uyumsuzluk olarak yorumlanmalı ve altta yatan hastalığın teşhisi çakıştığında tanınmayan bir komplikasyonun ifadesi olarak değil.

6. Teşhis düzeyini değerlendirmede küçük bir önemi olmayan zaman faktörüdür. Bu nedenle, tanıların karşılaştırılmasıyla birlikte, ana klinik tanının zamanında olup olmadığının, komplikasyonların zamanında mı yoksa geç mi teşhis edildiğinin, geç tanının hastalığın sonucunu etkileyip etkilemediğinin açıklığa kavuşturulması tavsiye edilir. Hastanın hastanede kısa süre kalması şartlı olarak 24 saatten az bir süre olarak kabul edilir (acil hastalar için süre azaltılır ve bireyselleştirilir).

7. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorisinin belirlenmesine, genellikle, genellikle doktorun çalışmalarındaki kusurlar olan tutarsızlığın nedenlerinin tanımlanması eşlik etmelidir.

Tanılardaki tutarsızlıkların nedenleri 2 büyük gruba ayrılır: nesnel ve öznel. Objektif nedenler, tanı koymanın imkansız olduğu durumları içerir (hastanın hastanede kalış süresinin kısalığı, durumunun ciddiyeti, hastalığın atipik seyri vb.). Subjektif nedenler arasında hastanın muayenesindeki kusurlar, doktorun yetersiz deneyimi, laboratuvar ve diğer çalışmaların sonuçlarının yanlış değerlendirilmesi sayılabilir.

8. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kategorisine ilişkin nihai karar, nedenleri KILI'ye ve tıbbi komisyona aittir. Aynı zamanda tanı sadece klinisyen tarafından değil patolog tarafından da tartışılır, çünkü Patomorfolojik çalışma sırasında objektif ve subjektif tanı hataları da yapılabilir. Bu durumda, nesnel hataların nedenleri arasında tam ayrıntılı bir otopsi yapmanın imkansızlığı, kesit materyalinin mikroskobik incelemesinin ve diğer analizlerin - bakteriyolojik, biyokimyasal vb. Gerekli ölçüde gerçekleştirilememesi yer alır. Hataların subjektif nedenleri arasında, disektörün yetersiz kalifikasyonu, morfolojik özelliklerin yanlış yorumlanması, teknik olarak okuma yazma bilmeme veya eksik otopsi, performans için uygun oldukları koşullarda gerekli ek çalışmaların (mikroskobik, bakteriyolojik, virolojik, biyokimyasal) eksikliği sayılabilir. Bu aynı zamanda klinik verilerin hafife alınmasını, daha deneyimli bir uzmana danışma konusundaki isteksizliği, patoanatomik teşhisi klinik olana "ayarlama" arzusunu da içerir.

Tartışmalı durumlarda, klinisyenlerin ve patologların görüşlerinin uyuşmadığı durumlarda ve tıbbi komisyonda vakayı inceledikten sonra, patologların bakış açısı resmi olarak kabul edilir. Daha fazla tartışma için, materyaller ilgili profilin ana ve önde gelen uzmanlarına aktarılabilir.

Tematik içindekiler (Ömür boyu)
önceki ilgili ………………………………… sonraki ilgili
önceki diğer konularda …………… sonraki diğer konularda

Cep telefonunu aldım. Muhatabın sesi cansız ve yavaştı, kendini yenilgiye uğratmış bir adam gibi.

Merhaba profesör, sizi rahatsız eden hastanenin başhekimi ***. Ortak çalışma planlarımızın gerçekleşmeyeceğini size bildirmeliyim - yıl sonuna kadar tamamlıyoruz ve kapatıyoruz.
- Ve neden güvercin? Görünüşe göre her şey yolundaydı, bakanlığın bile geçen gün nörolojiye nihayet bir tomografi vermesi gerekiyordu?
- Oradaydım. azarladı. İyi çalışmadığımızı ve bizi kapatacaklarını söylediler. Bu gece işçi kolektifiyle bir toplantımız var.
- Kötü bir iş gibi mi?
- Teşhislerdeki tutarsızlıkların büyük bir kısmı.
- Ne?
- Bu onların yeni modası. Doktorlarımızın teşhislerde %30 tutarsızlık olduğunu yazmaya başladılar, bu da hastaların %30'unu kendilerinin mahvettikleri anlamına geliyor. Şimdi bakanlıkta herkes koşuyor, bağırıyor, indirim talep ediyor. Raporumuzu yükselttiler... şimdi de kapatıyorlar...
- Ama canım, alıntı yapmayı sevdikleri bu %30'luk bir sağlık kuruluşu konferansındaki bir rapordan alınmış, %30'unun sadece teşhislerde değil, teşhis ve ölüm sonrası teşhiste de tutarsızlıklar olduğu söylenmiştir. Ve sonuçta, orada bu %30'un dünya ortalaması olduğu açıkça söylendi ve genellikle doktorların semptomlara göre teşhis yazmaları ve patologların ölüm nedenine göre teşhis yazmaları ile açıklanıyor. Örneğin, bir uyuşturucu bağımlısı aşırı doz için çağrılırsa, ambulans ölüm nedenine “akut kalp yetmezliği” yazar, çünkü başka bir şey yazamaz, test yapmaz.
- Biliyorum ama "onlara" açıklamaya çalıştın mı?
- Evet, bu demek oluyor ki yeni bir sihirli gösterge bulmuşlar ve şimdi bunun için uğraşıyorlar... Yani canım, hemen bakanlığa git ve orada bir niyet protokolü imzala. hastanede, tomografın oraya kurulduğu andan itibaren, ana teşhisler arasındaki tutarsızlık yüzdesi% 5'ten fazla değil, aksi takdirde protesto ve tazminat olmadan derhal kapanmaya aldırmazsınız ...
- Profesör - Aklını mı kaçırdın?
“Daha sonra açıklayacağım, zaman çok değerli, önceki karar emirle verilmeden önce zamanında olmamız gerekiyor. Ve seninle tanışmak için hastaneye gideceğim. Sadece unutmayın - anlaşma yazılıdır ve ana teşhislerde tutarsızlıklar vardır. Ve% 5 için endişelenme - ve onu alamayacaksın ...

=================
İki saat sonra, işçi kollektifinin bir toplantısında oturuyordum ve baş muhasebeci, personel memuru ve avukatın doktorlara üç sesle doktorların kötü işlerine kapatılacaklarını, bir aptalın bir aptalın yapacağını söylediğini ilgiyle dinledim. tomografi ile doğru teşhis, iyi bir doktorsanız o zaman teşhis koyup doğru tedaviyi belirlemeli... Sonunda cep telefonum çaldı, başhekim her şeyi tam olarak yaptığını bildirdi ve ben kat aldı.

Sevgili iş arkadaşlarım! Başhekimle ortak planıma göre, bakanlıkta, ana tanılarınız arasında %5'ten fazla farklılık olması durumunda bizim yani sizin hemen kapatılacağına dair bir kağıt imzaladı. Ve daha az varsa, buna göre kapanmazlar ...

Salonda sessizlik oldu. Devam ettim.

Öyleyse - ana teşhisler arasındaki yüksek tutarsızlık sıklığının nedeni nedir? Anladığınız gibi, bu resmi bir göstergedir, bu nedenle ne kadar az temel teşhis kullanırsanız o kadar iyidir. Üç teşhis bırakmayı öneriyorum ...
- Ve nasıl tedavi edilir? – Seyircilerden bir soru vardı.
- Sigorta şirketleriyle sorun yaşamamak için sadece ana teşhisi değil, aynı zamanda ilgili olanları da tedavi ediyoruz ...
- "Akut serebrovasküler kaza ve kol kırığı ile komplike olan bir ayak bileği burkulması" gibi mi? - salonda biri tahmin etti.
- Aynen öyle!
- Ve ana teşhisler nasıl yapılır? Zayıf laboratuvar tesislerimizle tomografi olmadan mı?
- Ve ana teşhisi soyadının uzunluğuna koyduk. Soyadı 4, 7, 10, 13 ve benzeri harflerden oluşuyorsa, 1 numaralı teşhisi yaparız. 5, 8, 11, 14 ve benzeri ise - o zaman iki numara. Ve soyadındaki harf sayısı üçe bölünürse üçüncü teşhisi yaparız.

Psikiyatri koğuşu personelinin oturduğu salonun sağ tarafında hafif bir hareketlenme oldu. Emirler kalkmaya başladılar ama beni tanıyan doktor onları rahatlattı. Devam ettim.

Böylece hastane içinde herhangi bir uyumsuzluk olmayacaktır. Ve diğer kurumlarla tutarsızlıklardan kaçınmak için bu teşhislerin aşağıdaki kriterleri karşılaması gerekir:
1. Durumu ne olursa olsun herhangi bir kişiye teslim edilebilir veya edilmeyebilir,
2. Ayarı için herhangi bir laboratuvar veya enstrümantal çalışmaya gerek yoktur,
3. Bu tanının varlığı herhangi bir özel tedavi gerektirmez,
4. Tedavinin olup olmadığını anlamak imkansızdır.
Bu nedenle, ana teşhis ile hastane duvarları dışında yapılacaklar arasındaki tutarsızlıklar prensipte imkansızdır.

Salon kıpırdamaya başladı. Terapistler cerrahlara parmaklarıyla bir şeyler açıklamaya çalıştılar, anestezistler normal bir duruma geçtiler, yani sakinleştiler, rahatladılar ve uykuya daldılar, ultrason doktoru kıkırdadı, genç sağlık personeli kozmetik çantalarını çıkardı ve düzeltmeye başladı. , ve kafa. KBB bölümü dikkatle burnunu karıştırmaya başladı. Ayağa kalkıp sorduğunda, düşüncelerini toplamanın en etkili yolu bu gibi görünüyordu:

Peki herkese böyle yapılabilen ve çürütülemeyen bu üç sihirli teşhis nedir?
- Üzgünüm meslektaşlarım, unutmuşum. Bu nedenle, bugünden itibaren hastane sadece şu üç teşhisi koyuyor: disbakteriyoz, depresyon ve vejetatif-vasküler distoni.

Gerçeğin Gerçek Öğretmenine adanmıştır.

Tutarsızlık yüzdesi, tıbbi bakımın kalitesinin ana göstergelerinden biridir. Son yıllarda düşüş eğilimi var.

Moskova Sağlık Bakanlığı'na bağlı Patolojik Anatomik Servis, başkentin doktorları tarafından doğru teşhislerin nasıl yapıldığını analiz etti. Tanı kliniktir - doktorlar tarafından hasta hayattayken yapılır. Ve patoanatomik bir tanı var - ölen bir hastanın vücudunun otopsisinde yapılır. Tutarsızlık yüzdesi, tıbbi bakımın kalitesinin ana göstergelerinden biridir. Moskova'da rakamlar aynı.

Gördüğünüz gibi, doktorlar tarafından yanlış teşhis edilen teşhislerin sayısı azalıyor, ancak yine de oldukça önemli. Şimdi ortaya çıkıyor ölen her on ikinci hastaya yanlış teşhis konuldu. Ve daha önce, doktorlar her yedide bir yanlış tedavi ettiler.

hatalar nelerdir

Ayrıntılar da ilginç. Hatalar üç türe ayrılır. İlk tip nesnel nedenlerdir. Örneğin, bir hasta zaten çok ciddi durumda hastaneye kaldırıldı ve teşhis koymak için çok az zaman vardı. Ya da durum çok karmaşıktı, kafa karıştırıcıydı, hastalık kurallara göre ilerlemiyordu.

Bu seçenek mümkündür: hastaya tedavinin önceki aşamalarında yanlış tanı konuldu. Bu nedenle tedavi ertelendi ve işe yaramadı. Ve öldüğü hastanede, bu yanlış önceki teşhisi basitçe karta girdiler, çünkü anlamaya vakit yoktu. Her halükarda, 2016'da Moskova'da ilk tür hatalar tüm vakaların% 74'ünü oluşturuyordu.

İkinci tip sübjektif sebeplerdir ( yetersiz muayene, yanlış teşhis formülasyonu vb. - genel olarak, kusurlar). Bu, hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemeyebilir, yani hasta yine de ölecektir (2016'da vakaların %26'sı). Veya etkileyebilir - yani hasta, yanlış bir teşhis nedeniyle tam olarak öldü.

Patolojik Anatomik Servisi'ne göre, 2016 yılında böyle bir vaka yoktu. Ancak aynı istatistikleri tutan başka bir kuruluş daha var - aynı büyükşehir sağlık departmanına bağlı Adli Tıp Muayene Bürosu. Onlara göre, 2016 yılında hastaların yanlış bir teşhis nedeniyle tam olarak öldüğü 2 vaka (% 1.4) vardı. Ve 2015'te bu tür 15 vaka vardı.

Toplamda, hizmet uzmanları yılda yaklaşık 40 bin otopsi gerçekleştiriyor (2015'te - tüm ölümlerin% 36'sı olan 43.7 bin).

çarpık istatistikler

Tüm Rusya Hastalar Birliği eş başkanı Yan Vlasov, intravital ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlığın %25'e ulaştığını kaydetti.

Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu (Zorunlu Sağlık Sigortası Fonu) muayeneleri sırasında. - Not. Hayat) Yapılan her 10 muayene için 6'sı teşhiste ihlal göstermektedir. Doktorların hatası nedeniyle yılda yaklaşık 50 bin ölüm meydana geliyor. Sağlık sisteminin hatasından kaynaklanan sakatlık yüzdesi, çeşitli uzmanlar tarafından %10-35 olarak tahmin edilmektedir.

Doktorların ve patologların tanılarındaki tüm tutarsızlıklar üç kategoriye ayrılır: doğru tanıya izin vermeyen nesnel koşullar; böyle fırsatlar vardı, ancak yanlış teşhis hastanın ölümünde önemli bir rol oynamadı; ve üçüncü kategori - tanıların farklılığı yanlış terapötik eylemlere ve ölüme yol açtı - uzman dedi.

Rus Patologlar Derneği Başkanı Lev Kaktursky'nin dediği gibi, birinci kategorideki tutarsızlıklar (doğru tanıya izin vermeyen nesnel koşullar olduğunda) %50-60, ikinci - %20-35 (fırsatlar vardı) doğru bir teşhis koymak için, ancak yanlış bir teşhis önemli bir rol oynamış, hastanın ölümünü oynamamıştır). Üçüncü kategoriden bahsederken (tam olarak yanlış teşhis hastanın ölümüne yol açtığında), şunları kaydetti: SSCB ile karşılaştırıldığında, bu tür tutarsızlıkların sayısı azaldı: önce% 5-10 iken, şimdi Moskova'da% 1'den az ve Rusya'da sayıları% 2 ila 5 arasında değişiyor. Ancak uzman, hastanın öldüğü birçok tıbbi ihmal vakasının sır olarak kalabileceğini de sözlerine ekledi.

MHIF'den, ikinci ve üçüncü kategoriler farklıysa, kuruma hastaya harcanan fonların ödenmediği ve para cezası verildiğine dair bir emir var, - diye açıkladı Lev Kaktursky. - Bu, kökün altında açılışın tüm kontrol işlevini kesen korkunç bir düzendir. Patolog, göstergeleri bozmak istemeyen baş doktorların emrine uyuyor. Şimdi, teşhislerdeki tüm tutarsızlıkların aslan payı, en cezasız olan birinci kategorideki tutarsızlıklardır. Ama bu çarpık bir istatistik.

Bir otopsi gösterecek

Otopsi yöntemi, ölüm nedenini belirlemede en güvenilir olmaya devam etmektedir. Ancak bu her zaman yapılmaz: Ölen kişinin akrabalarının çeşitli nedenlerle (dini, estetik vb.) Otopsiyi reddetmesi nadir değildir, bu da hastanın tam olarak neyden öldüğünü bulmanın işe yaramayacağı anlamına gelir. Şimdi, göre sağlığı koruma kanunu , 12 vakada otopsi zorunludur. Bunlar arasında aşırı dozda uyuşturucudan ölüm şüpheleri, şiddetli ölüm şüpheleri ve kanserden ölüm var.

Lev Kaktursky'ye göre, Sovyet döneminde hastanede ölen hastaların %90-95'ine otopsi yapılıyordu, şimdi Rusya'da bu rakam %50 civarında.

Bir yandan, daha az otopsi olması kötü, ancak diğer yandan bunun nesnel nedenleri var, yani bir hastanın hastalıklarını yaşamı boyunca teşhis etme yeteneğindeki gelişme. Tıp gelişiyor ve yaşam boyunca doğru bir teşhis konulduğunda, otopsi yapmanın muhtemelen bir anlamı yok, dedi uzman.

Sevgili Hastalar

Hasta yanlış teşhis konduktan sonra hayatta kalmayı başardıysa mahkemeye gidebilir. Canlı bir örnek, Life hakkında Muskovit Maxim Dorofeev ile ilgili durumdur. o p Cerrahi Enstitüsü'nden doktorlara dava açtı. AV Vişnevski. İki yıl önce uykusuzluk ve yüksek tansiyon şikayetiyle kliniğe gitti. Doktorlar, Maxim'in beyninde kötü huylu bir tümör olduğunu ve bir ameliyat planladıklarını söyledi. Ondan sonra tümörün iyi huylu olduğu ve teşhisin yanlış olduğu ortaya çıktı. Doktorlar, tamamen çıkarılmış olan malign bir tümör için doğuştan bir oluşumu yanlış anladılar.

Kurbana göre, operasyona aslında ihtiyacı yoktu ve sağlığına ciddi zarar verdi. Cerrahi müdahale, iki yıl boyunca adamın bağımsız olarak yürüyemediği ve hareket edemediği gerçeğine yol açtı. Şimdi ilk grubun geçersizi oldu.

Teşhis ne kadar zorsa, hasta hastane için o kadar karlı olur. Hastanenin sigorta şirketinden ne kadar fazla para alacağını açıklayan Dr. Sağlık Organizasyonu ve Tıbbi Yönetim Araştırma Enstitüsü Müdürü Enta David Melik-Guseinov. - Bazı yönlerde bu sorunun üstesinden gelindi - tarifeler değiştirildi. Örneğin, daha önce karmaşık olan doğumlar, sıradan doğumlardan daha pahalıya mal olur. Şimdi seviye atladılar. Ve komplike doğumların sayısı azalmaya başladı çünkü doğumların kopmalarla bittiğine dair yazılı bir ilgi ve fayda yok. Şimdi başka noktalarda da çözüm bulmaya çalışıyorlar.

Melik-Guseinov'a göre, para kazanmak uğruna yanlış otopsi sonuçlarıyla ilgili sorun, Rusya'da patoanatomik hizmetin doğrudan klinik hizmete bağlı olması nedeniyle var. Örneğin Amerika'da durum farklıdır: patologlar işlerini yaparlar, ayrı olarak para alırlar. Ve teşhislerde daha az tutarsızlık vakası vardır - iki hizmet sırasıyla birbirlerinin çalışmalarını kontrol eder, doktorlar daha iyi teşhis koyar ve patologlar doğru otopsi verileri sağlar.

Uzman, başhekimimiz patoloğun doğrudan denetçisidir, bu nedenle otopsi sonuçlarını bencil amaçlarla etkileyebilir, - diye ekledi uzman. - Böyle bir sorun var, yani istatistikler gerçekten tam olarak doğru değil. Ve her şey önemlidir, bir vaka bile. Böyle bir davanın arkasında bir insan hayatı vardır.

NİHAİ KLİNİK VE PATOLOGOANATOMİK TANININ KARŞILAŞTIRMA (KARŞILAŞTIRMA) KURALLARI.

3.1. Klinik ve patoanatomik tanıların "tesadüf" veya "tutarsızlığı" kavramları yalnızca "Ana hastalık" (ilk ölüm nedeni) başlıklarının karşılaştırılması (karşılaştırması) için geçerlidir. Diğer başlıklara göre, özellikle komplikasyonlara göre, ölümcül bir komplikasyona (acil ölüm nedeni), ana eşlik eden hastalıklara göre tanıların karşılaştırılması ayrı olarak yapılır ve bir tutarsızlık varsa, bir tutarsızlık olarak kaydedilmez. tanılar, ancak örneğin klinik ve anatomik epikrizde ek olarak belirtilir: tanılar çakıştı, ancak hiçbir ölümcül komplikasyon (veya komorbidite) tanınmadı.

3.2. Tanıları karşılaştırırken, yalnızca tıbbi geçmişin başlık sayfasının arka tarafında yer alan veya ölen kişinin ayakta tedavi kartında nihai olarak belirtilen nihai klinik tanı dikkate alınır. Sınıflandırılmamış veya soru işaretli klinik tanılar, kategori II'deki tanılar arasında bir tutarsızlık olarak kabul edilen patoanatomik olanla karşılaştırılmasına izin vermez (öznel nedenler - klinik tanının yanlış formülasyonu veya formülasyonu).

3.3. Teşhisler arasındaki tesadüf veya tutarsızlığa karar verirken, altta yatan hastalığın bileşiminde belirtilen tüm nozolojik birimler karşılaştırılır. Altta yatan birleşik bir hastalıkta, teşhis edilmeyen rekabet halindeki, birleşik, arka plan hastalıklarından herhangi biri ve bunların aşırı teşhisi, teşhislerde bir tutarsızlığı temsil eder ve bunun tersi de geçerlidir). Bundan kaçınılmalı ve örtüşen tanı durumlarında nihai klinik tanıda benimsenen sıra bırakılmalıdır. Bununla birlikte, tanıdaki nozolojik formların sırasını değiştirmek için ikna edici bir nesnel neden varsa, ancak kombine altta yatan hastalığa dahil edilen tüm nozolojik birimler aynıysa, tanılar eşleşir ve tanı yapısını değiştirme nedeni doğrulanır. klinik ve anatomik epikrizde.

3.4. Teşhisler arasındaki tutarsızlık, altta yatan hastalığın başlığından herhangi bir nozolojik birim arasında özü bakımından (patoanatomik tanıda başka bir nozolojinin varlığı - yetersiz teşhis veya bu nozolojinin yokluğu - aşırı teşhis), lokalizasyona göre (dahil) bir tutarsızlıktır. mide, bağırsaklar, akciğerler, baş beyin, rahim ve serviks, böbrekler, pankreas, kalp vb. gibi organlarda, etiyolojiye göre, patolojik sürecin doğasına göre (örneğin, inmenin doğası gereği - iskemik enfarktüs veya intraserebral kanama) ve ayrıca geç (zamansız) tanı vakaları. Geç (zamansız) tanı gerçeği, klinik uzman komisyonu sırasında toplu olarak belirlenir.

3.5. Teşhislerde tutarsızlık olması durumunda, tutarsızlık kategorisi (tanı hatası kategorisi) ve tutarsızlığın nedeni (nesnel ve öznel gruplarından biri) belirtilir.

3.6. Tanılardaki tutarsızlık kategorileri, hem doğru intravital tanının nesnel olasılığını veya imkansızlığını hem de hastalığın sonucu için bir tanı hatasının önemini gösterir.

I teşhisler arasındaki tutarsızlık kategorisi - bu tıbbi kurumda, doğru teşhis imkansızdı ve teşhis hatası (genellikle hastanın önceki tıbbi yardım talepleri sırasında yapılan) bu tıbbi kurumdaki hastalığın sonucunu artık etkilemiyordu. Kategori I'deki tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri her zaman nesneldir.

II teşhisler arasındaki tutarsızlık kategorisi - bu tıbbi kurumda doğru teşhis mümkündü, ancak öznel nedenlerle ortaya çıkan bir teşhis hatası, hastalığın sonucunu önemli ölçüde etkilemedi.

Bu nedenle, kategori II'deki tanılardaki farklılıklar her zaman öznel nedenlerin sonucudur.

III teşhisler arasındaki tutarsızlık kategorisi - bu tıbbi kurumda doğru teşhis mümkündü ve teşhis hatası hatalı tıbbi taktiklere yol açtı, yani. yetersiz (yetersiz) veya yanlış tedaviye yol açtı ve bu da hastalığın ölümcül sonuçlarında belirleyici bir rol oynadı.

Kategori III'teki tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri her zaman özneldir.

Tanılarda, özellikle kategori III'te, iyatrojenik tutarsızlık vakaları ile eşitlenmemelidir.

Teşhislerdeki tutarsızlıkların nesnel nedenleri arasında şunlar yer alır:

1. Hastanın tıbbi bir kurumda kısa süreli kalışı (kısa süreli). Çoğu hastalık için normatif tanı süresi 3 gündür, ancak acil cerrahi durumlar dahil acil, acil, yoğun bakım gerektiren akut hastalıklar için bu süre bireyseldir ve birkaç saate eşit olabilir.

2. Hastalığı teşhis etmede zorluk. Mevcut teşhis yöntemlerinin tamamı kullanıldı, ancak atipik, hastalığın belirtilerinin bulanıklaşması ve bu hastalığın nadir olması, doğru bir teşhis yapılmasına izin vermedi.

3. Hastanın durumunun ciddiyeti. Teşhis prosedürleri, uygulanması hastanın durumunu kötüleştirebileceğinden (nesnel kontrendikasyonlar vardı) tamamen veya kısmen imkansızdı.

Teşhislerdeki tutarsızlıkların sübjektif nedenleri arasında şunlar yer alır:

1. Hastanın yetersiz muayenesi.

2. Anamnestik verilerin hafife alınması.

3. Klinik verilerin küçümsenmesi.

4. Laboratuvar, radyolojik ve diğer ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin yanlış yorumlanması (eksik veya fazla tahmin).

5. Danışmanın görüşünün küçümsenmesi veya abartılması.

6. Nihai klinik tanının yanlış yapısı veya tasarımı.

7. Diğer nedenler.

3.8. Tanılar arasındaki uyuşmazlığın yalnızca bir tanesi, ana nedeni belirtilmelidir, çünkü aynı anda birkaç nedeni (nesnel ve öznel nedenlerin bir kombinasyonu) içeren bir sonuç, sonraki istatistiksel analizi son derece zorlaştırır.

3.9. Otopsi protokolünün her klinik ve anatomik epikrizi, tanılar arasındaki tesadüf veya tutarsızlık gerçeğinin yanı sıra tanınan veya tanınmayan komplikasyonlar (özellikle ölümcül) ve en önemli eşlik eden hastalıklar hakkında patoloğun sonucunu içermelidir. Teşhislerde tutarsızlık olması durumunda, tutarsızlığın kategorisi ve nedeni ve tanıların çakışması durumunda, ancak tanınmayan ölümcül komplikasyon veya eşlik eden hastalıklar durumunda, tanı hatalarının nedenleri belirtilmelidir. Bu sonuç, patoanatomik bölüm (büro) tarafından, ölümcül sonuçların incelenmesi için ilgili klinik ve uzman komisyonların bir toplantısına, patoloğun veya patoanatomik bölüm başkanının (büro başkanı) sunduğu klinik ve anatomik konferanslara sunulur. araştırmasının sonuçları.

3.10. Her belirli ölüme ilişkin nihai klinik ve uzman görüşü, yalnızca bir klinik uzman komisyonu veya bir klinik ve anatomik konferans tarafından toplu olarak kabul edilir.Patolog veya diğer uzman komisyonun sonucuna katılmazsa, bu toplantı tutanaklarına kaydedilir. ve konu daha yüksek bir komisyona havale edilir. Bir meslektaş (komisyon) kararı temelinde, istisnai durumlarda, klinik ve patoanatomik tanıların tutarsızlık (veya tesadüf) vakalarını tesadüf (veya buna göre tutarsızlık) kategorisine yeniden sınıflandırmasına izin verilir.

3.11. Toplum kaynaklı mortalite için - evde ölenler için, nihai klinik ve patoanatomik tanıların karşılaştırılması kendine has özelliklere sahiptir. Ölüm sonrası epikriz ve nihai klinik tanı, ayakta tedavi kartında formüle edilmelidir. Poliklinik kartında nihai klinik teşhisin bulunmaması, bu kartın klinik ve anatomik epikrizlerde düzenlenmesine ilişkin bir yorum olarak not edilir ve tıbbi dokümantasyonun hazırlanmasındaki kusur, klinik uzman komisyonu tarafından değerlendirilmek üzere sunulur.

Nihai klinik tanının formüle edilmesinin mümkün olmadığı ve ölen kişinin cesedinin ölüm nedeninin belirlenmesi için otopsiye gönderildiği durumlarda, tanı karşılaştırması yapılmaz ve bu tür vakalar özel bir gruba ayrılır. klinik uzman komisyonlarında ve yıllık raporlar için analiz.

Ayaktan hastanın kartında kesin bir klinik tanı varsa ve bu tanı patoanatomik patologla karşılaştırıldığında, patolog tanılar arasında bir eşleşme veya tutarsızlık olduğu gerçeğini belirler. Tanılar arasında uyumsuzluk olması durumunda farklılık kategorisi belirlenmez (sadece hastanelerde ölen hastalar için geçerlidir). Tanılardaki tutarsızlıkların nesnel ve öznel nedenleri arasında, yalnızca hastanın hastaneye yatışını ima etmeyenler belirtilir (hastanede kısa kalış gibi bir neden hariç).

Ek 2

Nihai klinik ve ölüm sonrası teşhis örnekleri, tıbbi ölüm sertifikaları

Örnek olarak, dolaşım sistemi hastalıkları, neoplazmalar ve alkolle ilgili hastalıklar grubundan en yaygın hastalıkların nihai klinik ve ölüm sonrası tanıları (ve tıbbi ölüm sertifikaları) sunulmaktadır.

Tanı örnekleri kısaltılmış biçimde verilmiştir; pratikte, ek araştırma yöntemlerinin sonuçlarının katılımıyla her zaman ayrıntılı, eksiksiz bir tanıya ihtiyaç vardır.

Nosoloji - hastalıkların incelenmesi (Yunancadan. burun- hastalık ve logolar- doktrin), özel patolojik anatomi ve klinik tıbbın ana görevinin çözülmesine izin verir: patolojide yapısal ve fonksiyonel ilişkiler bilgisi, hastalıkların biyolojik ve tıbbi temelleri. İçeriği, onsuz ne tıp teorisinin ne de pratiğinin mümkün olmadığı problemlerden oluşur.

Nosoloji aşağıdaki öğretilerden ve kavramlardan oluşur.

◊ Etiyoloji - hastalıkların nedeninin incelenmesi.

◊ Patogenez - hastalıkların gelişim mekanizmalarının ve dinamiklerinin incelenmesi.

◊ Morfogenez - hastalıkların gelişimi sırasında meydana gelen morfolojik değişiklikler.

◊ Komplikasyonları ve sonuçları dahil olmak üzere hastalıkların klinik ve morfolojik belirtileri.

◊ Hastalıkların isimlendirilmesi ve sınıflandırılması doktrini.

◊ Teşhis teorisi, yani. hastalıkların tanımlanması.

◊ Patomorfoz - çeşitli faktörlerin etkisi altında hastalıkların değişkenliği doktrini.

◊ Tıbbi hatalar ve iyatrojenler - tıbbi personelin eylemlerinden kaynaklanan hastalıklar veya patolojik süreçler.

Nozolojinin başlangıcı D. Morgagni tarafından yapılmıştır. 1761'de "Diseksiyonla keşfedilen hastalıkların yeri ve nedenleri üzerine" altı ciltlik bir çalışma yazdı ve hastalıkların ilk bilimsel sınıflandırmasını ve isimlendirmesini yarattı. Şu anda, nozolojik birimler nozolojiye göre ayırt edilir.Bunlar, karakteristik semptom ve sendromların bir kombinasyonundan oluşan tipik bir klinik tablo olan spesifik bir etiyoloji ve patogenezi olan spesifik hastalıklardır.

Belirti- bir hastalık veya patolojik durumun belirtisi.

sendrom- belirli bir hastalığın karakteristiği olan ve tek bir patogenez ile ilişkili bir dizi semptom.

Hastalık- Kapsamlı bir formülasyonu olmayan karmaşık bir kavramdır, ancak tüm tanımlar hastalığın yaşam olduğunu vurgular. Hastalık kavramı zorunlu olarak organizmanın dış çevre ile etkileşiminin ihlali ve homeostazda bir değişiklik anlamına gelir.

Her hastalık tanımı, bu durumun yalnızca bir yanını vurgular. Böylece, R. Virchow hastalığı "anormal koşullar altında yaşam" olarak tanımladı. L. Aschoff, "bir hastalığın, yaşamı tehdit eden bir işlev bozukluğu olduğuna" inanıyordu. Büyük Tıp Ansiklopedisi aşağıdaki tanımı verir: “Bir hastalık, telafi edici-uyumlu mekanizmalarının niteliksel olarak kendine özgü biçimlerinde reaktif seferberlik sırasında dış ve iç faktörlerin etkisi altında vücudun yapısına ve işlevine zarar vererek seyrinde bozulan bir yaşamdır. Hastalık, çevreye uyum yeteneğinde genel ve özel bir azalma ve hastanın yaşam özgürlüğünün kısıtlanması ile karakterizedir". Bununla birlikte, bu hantal, ancak en eksiksiz tanım, büyük ölçüde belirsizdir ve hastalık kavramını tam olarak tüketmez.

Hastalığın anlaşılmasında mutlak nitelikte hükümler vardır.

◊ Hastalık da sağlık gibi yaşam biçimlerinden biridir.

◊ Hastalık, vücudun genel ıstırabıdır.

◊ Bir hastalığın ortaya çıkması için dış ve iç çevresel faktörlerin belirli bir kombinasyonu gereklidir.

◊ Hastalığın ortaya çıkmasında ve seyrinde en önemli rol vücudun kompansatuar ve adaptif reaksiyonlarına aittir. Tedavi için yeterli veya yetersiz olabilirler, ancak hastalığın gelişimine katılımları zorunludur.

◊ Herhangi bir hastalık, organ ve dokularda yapı ve fonksiyon birliği ile ilişkili morfolojik değişikliklere neden olur.

ETİYOLOJİ

Etiyoloji (Yunancadan. aitia- sebep logolar- doktrin) - hastalıkların ortaya çıkmasının nedenleri ve koşullarının doktrini. Hastalıkların neden ortaya çıktığı sorusu tarih boyunca sadece doktorları değil insanlığı da ilgilendirmiştir. Sebep-sonuç ilişkileri sorunu her zaman çeşitli yönlerden filozofları meşgul etmiştir. Bir hastayı tedavi etme yaklaşımı neden-sonuç ilişkilerinin anlaşılmasına bağlı olduğundan, sorunun felsefi yönü tıp için de çok önemlidir. En önemlisi nedensellik teorileridir (lat. nedensel- nedensel) ve koşulluluk (lat. condicio- şart).

Etiyoloji doktrini, hastalıkların nedenlerini atomların hareketinin ihlali olarak gören nedensel düşüncenin kurucusu Demokritus'a (MÖ IV. fenomenlerin nedenlerini ruh ve beden arasındaki ilişkiyle açıklayan kişi (modern psikosomatiğin felsefi temeli). Hastalıkların nedenleri doktrininin başlangıcı - bir insanda yaşayan şeytani güçlere inanç ve Hipokrat'ın (MÖ IV-III yüzyıllar) doğanın temel ilkesinin ihlal edilmesinin bir sonucu olarak hastalıkların nedenleri hakkındaki öğretileri - su kan, mukus, sarı ve siyah safra şeklindedir. Etiyoloji doktrinlerinin çoğu şimdi önemini yitirdi, ancak ikisi - nedensellik ve koşulluluk hala ilginç.

nedensellik. Nedenselciler, özellikle ünlü patolog ve fizyolog C. Bernard (19. yüzyıl), her hastalığın bir nedeni olduğuna inanıyordu, ancak kendini yalnızca belirli nesnel koşullar altında ortaya koyuyordu. On dokuzuncu yüzyılın 70'lerinden. Öncelikle L. Pasteur adıyla ilişkili mikroorganizma doktrininde hızlı bir gelişme oldu. Bu, herhangi bir hastalığın tek bir nedeni olduğu fikrine yol açtı - bir bakteri ve hastalığın gelişimi için koşullar ikincildir. Böylece bir tür nedensellik ortaya çıktı - tek nedensellik. Ancak, bir mikroorganizmanın varlığının bir hastalığın başlaması için yeterli olmadığı (basil taşıma kavramı, uyuyan bir enfeksiyon vb.), eşit koşullar altında iki kişinin aynı mikroorganizmaya farklı tepki gösterdiği kısa sürede anlaşıldı. . Organizmanın reaktivitesi ve hastalığın başlangıcı üzerindeki etkisi üzerine çalışmalar başladı. Reaktivite doktrininin gelişimi sırasında alerji fikri ortaya çıktı. Hastalıkların nedenlerine ilişkin bir doktrin olarak nedensellik, destekçilerini kaybetmeye başladı.

Bu arka plana karşı ortaya çıkan koşulluluk, hastalıkların nedenlerini tamamen reddeder ve yalnızca ortaya çıkma koşullarını ve örneğin sosyo-ekonomik koşulları hariç tutan yalnızca öznel olanları tanır. Koşulluculuğun kurucusu Alman filozof M. Verworn (19.-20. yüzyıllar), nedensellik kavramının bilimsel düşünceden çıkarılması gerektiğine ve bunun yerine matematikte olduğu gibi soyut temsillerin getirilmesi gerektiğine inanıyordu. Bu durumda, hastalığın ortaya çıkması çeşitli koşullarla ilişkilidir. Verworn, doktorun üç şeyi bilmesi gerektiğini yazdı: Bunları sürdürmek için sağlık koşulları, bunları önlemek için hastalıkların gelişme koşulları ve bunları kullanmak için iyileşme koşulları. Hastalıkların gelişiminde böyle bir neden-sonuç ilişkisi anlayışını reddeden modern tıp, yine de, özellikle hastalığın nedeni bilinmediğinde, ancak gelişimi için koşullar bilindiğinde, genellikle koşulluluk pozisyonlarında durur.

Tıbbın sorunlarına ilişkin modern görüş, bir hastalığın, bir nedenin etkisi altında, belirli koşullar altında, yani; organizmanın dış çevre ile olan dengesi, diğer bir deyişle organizmanın çevresel faktörlerdeki değişikliklere uyum yeteneğinin yetersiz kalmasıdır. Dış çevre - sosyal, coğrafi, biyolojik, fiziksel ve diğer çevresel faktörler. İç çevre - kalıtsal, anayasal ve diğer özelliklerin etkisi altında vücudun kendisinde ortaya çıkan koşullar. Dış ve iç çevre yaşam koşullarını oluşturur.

Bu nedenle, modern konumlardan, etiyoloji kavramı daha geniş yorumlanır - insan vücudu ile hastalığın nedeni arasındaki karmaşık etkileşim süreçlerinin doktrini ve bu etkileşimin uygulanması için gerekli ek koşulların kompleksi. Bu nedenle modern tıbbın ana konumu - neden olmadan hastalık olamaz ve neden özgüllüğünü belirler, yani. belirli bir hastalığın niteliksel özellikleri

Etiyoloji, belirli bir hastalığın nedeni sorusunu cevaplar. Birçok hastalığın nedenleri, hem çevresel etkiler hem de vücudun kendisinde meydana gelen bozukluklar, örneğin genetik kusurlar veya organların doğuştan malformasyonları olabilir. Daha sık olarak, hastalıkların nedenleri, çeşitli koşullara bağlı olan çevresel faktörlerdir. Enfeksiyöz, endokrin hastalıklar veya yaralanmalar gibi birçok hastalığın etiyolojisi bilinmektedir. Bununla birlikte, bazı hastalıkların hala bilinmeyen bir etiyolojisi vardır (örneğin, akıl hastalığı, kötü huylu tümörler, ateroskleroz, sepsis, sarkoidoz, vb.). Hastalığın nedenleri tam olarak bilinmeden, gelişim mekanizmalarını etkileyerek başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu nedenle apandisitin klinik belirtileri, seyri, komplikasyonları ve sonuçları iyi bilinmekte, dünyada her yıl yüzbinlerce apandisit çıkarılmakta, ancak apandisit etiyolojisi belirlenememiştir. Hastalıkların nedenleri, bir kişiyi iç ve dış ortamın belirli koşullarında etkiler, bu koşullara bağlı olarak, bazı insanlar bir hastalık geliştirirken, diğerleri geliştirmez. Hastalığın nedenlerini bilmek, tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır ve etiyolojik tedaviye, yani. bu nedenleri ortadan kaldırmaya yöneliktir.

patogenez

HASTALIKLARIN İSİMLENDİRİLMESİ VE SINIFLANDIRILMASI

Nosolojinin en önemli kısımları tıbbi terminoloji (hastalıkların ve ölüm nedenlerinin üzerinde anlaşmaya varılan isimlerinin bir listesi) ve tıbbi sınıflandırmadır (belirli hedeflere ulaşmak için nozolojik birimlerin ve ölüm nedenlerinin gruplandırılması). Hem sınıflandırma hem de terminoloji, terminolojiye dahil edilen hastalıklar hakkında bilgi değiştikçe veya yeni hastalıklar ortaya çıktığında sürekli olarak tamamlanır ve modernleştirilir. İsimlendirme, tüm BM üye ülkelerinden hastalıklar ve ölüm nedenleri hakkında bilgi alan Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından modernize edilmiştir. DSÖ Uzman Komitesi bu bilgiyi analiz eder ve popülasyondaki ölüm insidansını ve nedenlerini yansıtan bir değerlendirme listesi sistemi olan Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasını (ICD) derler. DSÖ uzman komitesi periyodik olarak toplanır ve 8-10 yıl boyunca hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi anlayışındaki tüm değişiklikleri dikkate alır, hastalıkların mevcut sınıflandırmasını ve isimlendirmesini revize eder ve yeni bilgileri ve bilgileri dikkate alarak yenilerini derler. fikirler. Yeni bir isimlendirmenin ve hastalıkların sınıflandırılmasının derlenmesine revizyon denir. Şu anda, tüm dünya ICD 10. revizyonunu (1993) kullanmaktadır. Bu belge derlendikten sonra BM üyesi ülkelerin dillerine tercüme edilerek her ülkedeki tüm sağlık kurumları ve sağlık çalışanları için zorunlu eylem rehberi olarak tanıtılmaktadır. Hastalığın adı veya şekli ulusal fikirlere uymasa bile tıbbi teşhisler UHS'ye uygun olmalıdır. Dünya sağlık hizmetlerinin dünyadaki tıbbi durum hakkında net bir fikre sahip olması ve gerekirse ülkelere özel veya insani yardım sağlaması, bölgesel veya kıta ölçeğinde önleyici tedbirler geliştirmesi ve uygulaması ve nitelikli eğitim alabilmesi için birleşme gereklidir. farklı ülkeler için tıbbi personel. Hastalıkların uluslararası sınıflandırması ve isimlendirilmesi, toplumun tıbbi bilgi düzeyini yansıtır ve birçok hastalık için araştırma yönünü belirler.

ICD-10 üç ciltten oluşmaktadır.

Cilt 1, istatistiksel gelişim için özel bir listedir.

Cilt 2, ICD-10'u kullanma talimatlarının bir koleksiyonudur.

Cilt 3, aşağıdaki bölümler de dahil olmak üzere, doğası gereği hastalık ve yaralanmaların alfabetik bir dizinidir:

∨ tıbbi bakım talebine neden olan hastalıklar, sendromlar, patolojik durumlar ve yaralanmalar endeksi;

∨ yaralanmaların harici nedenlerinin indeksi, olayın koşullarının tanımı (yangın, patlama, düşme vb.);

∨ tıbbi ve biyolojik ajanların, zehirlenmeye veya diğer advers reaksiyonlara neden olan kimyasalların listesi.

Alfabetik dizin, özel birleşik kodlamaya tabi olarak, hastalığın, yaralanmanın, sendromun, iyatrojenik patolojinin adını belirten ana terimleri veya anahtar kelimeleri içerir. Bunun için Latin alfabesinin 25 harfini içeren alfanümerik kod numaraları ve son basamağın noktadan sonra yer aldığı dört haneli kodlar vardır. Her harf 100'e kadar üç basamaklı sayıya karşılık gelir. Çeşitli tıp dernekleri, ICD'de yer alan bireysel tıp disiplinleri (onkoloji, dermatoloji, diş hekimliği, psikiyatri vb.) için ek Uluslararası sınıflandırmalar oluşturmuştur. Ek sınıflandırmalar olarak ek rakamlarla (beşinci ve altıncı) kodlanmıştır.

TEŞHİS

Teşhis (Yunancadan. Teşhis- tanıma) - konunun sağlık durumu, mevcut hastalık (yaralanma) veya ölüm nedeni hakkında, kabul edilen sınıflandırmalar ve hastalıkların isimlendirilmesi tarafından sağlanan terimlerle ifade edilen tıbbi bir sonuç. Tanı ön veya nihai, histolojik veya anatomik, retrospektif veya adli vb. olabilir. Klinik tıpta klinik ve patoanatomik tanılar vardır. Tanı koyma, ör. Hastalığın tanınması, doktorun ana görevlerinden biridir. Klinik tanıya bağlı olarak tedavi reçete edilir, ancak tanı doğruysa yeterli ve etkili olabilir. Ancak hatalı bir teşhis konulursa etkisiz olabilir ve hatta hasta için ölümcül sonuçlara neden olabilir. Bir teşhis formüle etmek, doktorun bir hastalığı tanıma ve tedavi etme konusundaki düşüncesini izlemenize, bir teşhis hatası bulmanıza ve nedenini anlamaya çalışmanıza olanak tanır. İyi bir doktor her şeyden önce iyi bir teşhis uzmanıdır.

Patolojik tanı daha az önemli değildir. Patolog tarafından, ölen hastanın cesedinin otopsisinden sonra, tespit edilen morfolojik değişiklikler ve tıbbi geçmişinden alınan veriler temelinde formüle edilir. Klinik ve patoanatomik tanıları karşılaştıran patolog, tesadüflerini veya tutarsızlıklarını belirler, bu, tıbbi kurumun ve bireysel doktorlarının teşhis ve tedavi çalışmalarının seviyesini yansıtır. Tanı ve tedavide saptanan hatalar hastanenin klinik ve anatomik konferanslarında tartışılır. Patoanatomik tanıya dayanarak, tıbbi istatistiklerin nüfus mortalitesi konularını ve nedenlerini incelemesine izin veren hastanın ölüm nedeni belirlenir. Bu da, ülkenin sağlık hizmetlerini iyileştirmeyi ve nüfusun sosyal korunması için önlemler geliştirmeyi amaçlayan devlet önlemlerinin uygulanmasına katkıda bulunur.

Klinik ve patoanatomik tanıları karşılaştırmak için aynı prensiplere göre hazırlanmaları gerekir. Tanı, sonraki tüm tıbbi belgeler için temel belge olduğundan, teşhisin doğası ve yapısındaki tekdüzelik ICD tarafından da istenmektedir. Tanı koymanın temel ilkesi, içinde üç ana başlığın bulunmasıdır: altta yatan hastalık, altta yatan hastalığın komplikasyonları, eşlik eden hastalık.

altta yatan hastalık genellikle nozolojik bir birimi temsil eder ve eşlik eden, altta yatan hastalığın gelişimine katkıda bulunan patolojik bir arka plandır. Klinik tanıda altta yatan hastalık, tıbbi yardım arama anında hastanın tedavi edilmesini veya muayene edilmesini gerektiren bir durumdur. Patoanatomik tanıda altta yatan hastalık, tek başına veya komplikasyonları ile hastanın ölümüne neden olan bir hastalıktır. Altta yatan hastalığa göre ölüm nedeni ICD sisteminde kodlanmıştır.

komplikasyon- Patogenetik olarak altta yatan hastalıkla ilişkili, seyrini ve sonucunu ağırlaştıran bir hastalık. Bu tanımda anahtar kavram "patogenetik olarak ilişkili"dir, bu bağlantıyı kavramak her zaman kolay değildir ve onsuz hastalık bir komplikasyon olamaz. Resüsitasyon komplikasyonları tanıda bağımsız bir çizgidir. Altta yatan hastalığa değil, canlandırma ile bağlantılı olarak ortaya çıkan ve bu nedenle patojenetik olarak ilişkili olmayan değişiklikleri tanımlarlar.

Bir tanı formüle etmenin ilkeleri aşağıdaki örneklerle gösterilmektedir.

80 yaşındaki hasta I., ölümüne neden olan krupöz pnömoni geliştirdi. Ana hastalık krupöz pnömonidir, patoanatomik tanı onunla başlar. Bu hastalık, pnömoni gelişmeden önce bile, kalp damarlarının baskın bir lezyonu ile aterosklerozdan muzdarip, reaktivitesi azalmış yaşlı bir kişide ortaya çıktı. Koroner arterlerin aterosklerozu, kalp kası metabolizmasının ihlaline, yaygın küçük odaklı kardiyoskleroz gelişimine ve miyokardiyal işlevselliğin azalmasına yol açan kronik ilerleyici hipoksiye neden oldu. Bu da, diğer kas liflerinin hiperfonksiyonu dahil olmak üzere kalpte telafi edici süreçlere neden oldu. Miyokardın hipoksi ile birlikte hiperfonksiyonu, kardiyomiyositlerde protein ve yağ dejenerasyonunun gelişmesine yol açtı ve bu da kalbin hastanın göreceli sağlık koşullarında çalışmasına izin verdi. Yaşlı bir insandaki dahil edici süreçler, pulmoner amfizem gelişmesine, gaz değişimi seviyesinde bir azalmaya ve bu faktörlerin bir kombinasyonunun bir sonucu olarak yaygın pnömoskleroza yol açtı. Bir kişi nispeten sağlıklı olduğu sürece, kalp ve akciğerlerdeki değişiklikler, onların yaşamı sürdürecek düzeyde işlev görmelerine izin verdi. Bununla birlikte, aşırı koşulların (pnömoni) ortaya çıkması, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalmaya, artan hipoksiye ve miyokardiyal yağlı dejenerasyonu ağırlaştıran vücudun genel zehirlenmesine katkıda bulunmuştur. Aynı zamanda, kalp ve akciğerler üzerindeki fonksiyonel yük keskin bir şekilde arttı, ancak vücudun adaptif ve telafi edici yetenekleri büyük ölçüde tükendi, metabolizma ve reaktivite azaldı. Bu şartlar altında kalp, yükle baş edemedi ve durdu.

Patoanatomik bir tanı formüle ederken, ana hastalık hastanın ölümüne neden olduğu için krupöz pnömonidir. Bu durumda, iltihaplanma sürecinin lokalizasyonunu, prevalansını ve hastalığın evresini belirtmek gerekir. Teşhisin başlangıcı: ana hastalık gri hepatizasyon aşamasında sol taraflı alt lober lober pnömonidir. "Komorbiditeler" başlığında, kalp damarlarına zarar veren aterosklerozu (sol koroner arter lümeninin% 60 darlığı ile aterokalsinoz), yaygın küçük odaklı kardiyosklerozu, miyokardın yağlı dejenerasyonunu, yaşlılık pulmoner amfizemi belirtmek gerekir. , yaygın pnömoskleroz. Böylece, "krupöz pnömoni" kavramı, eşlik eden hastalıkların tanımında daha derin bir içerik aldı. Böyle bir teşhis, bu hastanın ölüm nedenini anlamamızı sağlar.

Alt lober lober pnömoniden mustarip olan aynı hasta fibrinöz inflamasyon alanında apse geliştirirse, bu hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirecektir. Şiddetli zehirlenmenin bir sonucu olarak, hastanın reaktivitesinde keskin bir azalma ve akciğerin diğer loblarında apselerin ortaya çıkması mümkündür. Putrefaktif bakteriler bronşlardan etkilenen akciğere girerek akciğerde kangrene ve hastanın ölümüne neden olabilir. Bu durumda, ana hastalık - sol alt lober lober pnömoniden sonraki tanıda, "komplikasyonlar" başlığı olmalıdır, sol akciğerin çoklu apselerini ve kangrenini gösterecektir. İlişkili hastalıklar - aynı. Akciğer apsesi, altta yatan hastalıkla patogenetik olarak ilişkilidir, bu onun komplikasyonudur.

Otopside bulunan tüm patolojiyi altta yatan bir hastalık olarak tanımlamak her zaman mümkün değildir. Genellikle altta yatan hastalık olarak kabul edilen birkaç hastalık vardır. Tanıda böyle bir durumu tanımlamak için, hastanın ölümüne yol açan çeşitli hastalıkları ana hastalıklar olarak adlandırmamıza izin veren "kombine altta yatan hastalık" başlığı vardır. Birbirleriyle ilişkili olarak bu hastalıklar, yarışan veya kombine olarak tanımlanır.

rekabet eden hastalıklar- her biri kendi başına veya komplikasyonları nedeniyle hastayı ölüme götürebilecek iki veya daha fazla hastalık. Bu durum, sıklıkla meydana gelen bir durum yardımı ile açıklanabilir.

Yaşlı bir hasta, çoklu metastaz ve tümör çürümesi olan evre IV mide kanseri nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Hastanın ölmekte olduğuna ve artık ona yardım etmenin mümkün olmadığına şüphe yoktur. Tümör, kan pıhtılaşmasında bir artış da dahil olmak üzere vücuttaki birçok işlemin yeniden yapılandırılmasına neden olur. Aynı zamanda, hasta koroner arterlerin aterosklerozunu belirginleştirdi, bu arka plana karşı, sol koroner arterin inen dalının trombozu, sol ventrikülün geniş miyokard enfarktüsü ve akut kalp yetmezliği gelişir. Hasta enfarktüsten 12 saat sonra öldü. Hastanın ölümüne neden olan ana hastalık nedir? Kanserden ölmesi gerekiyordu, ancak bu durumda hala yaşıyordu ve belki de birkaç gün daha yaşayacaktı. Hasta elbette miyokard enfarktüsünden ölebilir, ancak miyokard enfarktüsü her zaman ölüme yol açmaz. Böylece, iki hastalığın her biri ölümcül bir rol oynayabilir. İki ölümcül hastalık arasında bir rekabet vardır. Bu durumda altta yatan hastalık birleştirilir ve birbiriyle yarışan iki hastalıktan oluşur. Teşhis aşağıdaki gibi yazılmalıdır.

◊ Ana kombine hastalık: tümör çürümesi ve perigastrik lenf düğümlerine, karaciğere, büyük omentuma, V ve VII torasik vertebra gövdelerine çoklu metastazlarla birlikte mide antrum kanseri. Kanser kaşeksisi.

◊ Rakip hastalık: sol ventrikülün anterolateral duvarında enfarktüs, aterokalsinoz ve sol koroner arterin inen dalının trombozu.

◊ Komplikasyonlar ve komorbiditeler daha sonra tanımlanmalıdır.

Çoğu zaman, bir hasta aynı anda birkaç ciddi hastalık geliştirir.

Örneğin, alt ekstremite damarlarının baskın bir lezyonu olan yaygın aterosklerozdan muzdarip 82 yaşında bir hasta, kalbin koroner arterleri ve beyin arterleri sağ ayağında aterosklerotik kangren geliştirir. Onun için hastaneye kaldırıldı. Klinikte, eritrositlerin hemolizi, suprahepatik sarılık, karaciğerin bozulmuş hematopoietik fonksiyonu ile artan zehirlenmenin arka planına karşı, hasta miyokard enfarktüsü geliştirir. İki gün sonra, artan kardiyovasküler yetmezliğin arka planına karşı, beyin sapında bir iskemik inme meydana gelir ve hasta ölür. Ölüme yol açan başlıca hastalık neydi? ICD-10'a göre, ateroskleroz nozolojik bir form olarak kabul edilmez, sadece miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler hastalıkların gelişimi için bir arka plandır. Üç hastalığın her biri hastanın ölümüne neden olabilir. Ana hastalık birleştirilir ve üç rakip nozolojik form içerir: sağ ayağın kangreni, sol ventrikülün miyokard enfarktüsü ve beyin sapında iskemik inme. Tüm rakip hastalıkların arka planı, alt ekstremite damarlarının, koroner arterlerin ve beynin arterlerinin baskın bir lezyonu olan aterokalsinoz aşamasında aterosklerozdur. Komplikasyon olarak, zehirlenme ve morfolojik belirtilerinin yanı sıra, sap kısmının foramen magnuma sıkışması ile beynin ödemi ve şişmesi düşünülmelidir. Sonra eşlik eden hastalıkları tanımlarlar: senil amfizem, safra kesesi taşları.

Kombine hastalıklar- Her biri ayrı ayrı ölüm nedeni olmayan, ancak gelişim zamanına denk gelen ve karşılıklı olarak birbirini yükleyen, farklı etiyoloji ve patogenezli hastalıklar hastanın ölümüne yol açar.

Kombine hastalıklara bir örnek, yaşlı bir kadının düşüp femur boynunu kırdığı durumdur. Bu vesileyle, osteosentez yaptığı hastaneye gitti. Bundan sonra hasta, koğuşta üç haftayı sırt üstü zorlanmış bir pozisyonda geçirdi. Bilateral fokal konfluent alt lob pnömonisi gelişti ve hasta öldü. Bununla birlikte, femur boyun kırığı ile pnömoni arasında patojenetik bir bağlantı yoktur, çünkü hastaya solunum egzersizleri, masaj, uygun ilaç tedavisi vb. Konjestif pnömoni, kalça kırığının bir komplikasyonu olarak kabul edilemez. Femur boynunun kırılmasının kendisi ölüm nedeni olamaz. Bu iki hastalığın, sadece aynı anda ortaya çıktıkları ve vücudun aynı anda travma ve zatürree tepki gösterdiği için birbiriyle ilişkili olmadığını düşünmek de imkansızdır. Ana hastalık olarak femur boynu kırığı şüphe götürmez, çünkü hasta tıbbi yardım istedi ve bu hastalık için tedavi gördü. Kırıktan sonra ortaya çıkan ancak hastanın ölümünde önemli bir yeri olan pnömoni nedir? Zatürre ana hastalık olamaz, ana hastalık kalça kırığıdır. Kalça kırığının ölüme neden olma olasılığı düşük olduğundan, pnömoni de rakip bir hastalık olamazdı. Bu gibi durumlar için, altta yatan kombine bir hastalık kavramı vardır. Örnekte, teşhis aşağıdaki gibi yazılmalıdır.

◊ Ana kombine hastalık: sol femur boynunun kırığı, osteosentez sonrası durum.

◊ Kombine hastalık: bilateral alt lob fokal konfluent pnömoni.

◊ Ardından, iki taraflı pnömoniden muzdarip bir hastada sol kalça eklemi veya astım sendromu bölgesinde postoperatif bir yaranın takviyesi gibi "komplikasyonlar" başlığını takip eder.

◊ Komplikasyonlardan sonra, eşlik eden hastalıklar belirtilir, örneğin, kalp damarlarının birincil lezyonu olan ateroskleroz, kronik koroner arter hastalığı, vb.

altta yatan hastalık- altta yatan hastalığın ortaya çıkmasında ve olumsuz seyrinde önemli rol oynayan bir hastalık, ölümcül komplikasyonların gelişmesi. "Altta yatan hastalık" başlığı altında yer alabilir. Arka plan hastalığı kavramı, 1965 yılında WHO'nun kararıyla tanıtıldı; ilk önce miyokard enfarktüsünün teşhisini formüle ederken kullanıldı. Şimdi bu değerlendirme tablosu birçok hastalık için kullanılıyor.

"Arka plan hastalığı" kavramının tanıtılmasının kendi tarihi vardır. Geçen yüzyılın ortasına kadar, ateroskleroz veya hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak miyokard enfarktüsü, yalnızca altta yatan hastalığı dikkate alan WHO istatistiklerine kaydedilmedi. Bu arada, miyokard enfarktüsü dünyanın önde gelen ölüm nedeni haline geldi. Önlenmesi ve tedavisi için önlemler geliştirmek için miyokard enfarktüsünden kaynaklanan morbidite ve mortalite istatistiklerine sahip olmak gerekiyordu. Bu nedenle, 1965'te DSÖ Meclisi özel bir karar kabul etti: akut koroner arter hastalığının önlenmesi için önlemler geliştirmek için miyokard enfarktüsünü ana hastalık olarak kabul edin ve ondan bir teşhis yazmaya başlayın. Bununla birlikte, miyokard enfarktüsünün patogenetik olarak ateroskleroz ve hipertansiyonun bir komplikasyonu olduğunun farkına varmak, arka plan kavramıdır. hastalıklar ve bu nedenle ateroskleroz ve hipertansiyonu düşünmeye başladı. Bu teşhis yazma ilkesi, aynı zamanda ateroskleroz veya hipertansiyonun komplikasyonları oldukları ve aterosklerotik plaklarla serebral arterlerin darlığı ile ilişkili oldukları için, serebrovasküler bozuklukların teşhisi yazılırken yavaş yavaş kullanılmaya başlandı. Bununla birlikte, arteriyel ateroskleroz sadece bu hastalıklarda ortaya çıkmaz. Şiddetli ateroskleroz ile ortaya çıkan diabetes mellitus da tanıda arka plan hastalığı olarak belirtilmiştir. Şu anda, altta yatan hastalığın gelişiminden önce gelen ve seyrini ağırlaştıran herhangi bir hastalık genellikle arka plan olarak kabul edilir.

polipati- etiyolojik ve patogenetik olarak ilişkili hastalıklardan ("hastalık ailesi") veya rastgele bir hastalık kombinasyonundan ("hastalık birliği") oluşan bir grup ana hastalık. Polipatiler, iki veya daha fazla birbiriyle yarışan, birleşik ve arka plan hastalıktan oluşabilir. Bu gibi durumlarda, ani ölüm nedeni altta yatan hastalık olarak alınır.

Bu nedenle, klinik ve patoanatomik tanıda, "ana hastalık" başlığı, bir nozolojik formdan, rekabet eden veya birleşik hastalıkların bir kombinasyonundan, ana ve arka plan hastalıkların bir kombinasyonundan oluşabilir. Ek olarak, ICD'ye göre altta yatan hastalığın eşdeğeri, tedavi komplikasyonları veya tıbbi manipülasyonlardaki hatalar (iatrojeni) olabilir.

Ölüm sebebi. Patoanatomik tanıyı "Ölüm nedeni hakkında sonuç" tamamlar. İlk ve acil olabilir.

İlk ölüm nedeni, doğrudan ölüme yol açan bir dizi hastalık sürecine neden olan bir hastalık veya yaralanmadır. Teşhiste birincil ölüm nedeni, ilk sırada yer alan altta yatan hastalıktır.

Ani ölüm nedeni, altta yatan hastalığın bir komplikasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hastalığın sonucu olumlu (iyileşme) ve olumsuz (ölüm) olabilir. Olumlu bir sonuç tam veya eksik olabilir.

Tam bir olumlu sonuç - tam iyileşme, hasarlı dokuların onarımı, homeostazın restorasyonu, normal yaşama ve işe dönme olasılığı.

Eksik bir olumlu sonuç, organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkması, sakatlık, vücutta telafi edici ve uyarlanabilir süreçlerin gelişmesidir.

Örneğin, bir hastaya sağ akciğer apeksinin kavernöz tüberkülozu nedeniyle lobektomi yapıldı. Kavernöz tüberküloz için bir tedavi vardı, yani. hastalığın sonucu genellikle olumludur. Ancak sağ akciğer orta lobda ameliyat sonrası kaba bir skar, orta ve alt loblarda kompansatuar amfizem ve eski üst lobun yerinde bağ dokusu proliferasyonu ortaya çıktı. Bu, göğsün deformitesine, omurganın eğriliğine ve kalbin yer değiştirmesine neden oldu. Bu tür değişiklikler kuşkusuz hastanın doğum prognozunu ve yaşam tarzını etkiler.

TEŞHİS FARKLARI

Patoanatomik tanı klinik tanı ile karşılaştırılmalıdır. Otopsi sonuçları ve tanı genellikle ilgili doktorla birlikte analiz edilir. Bu, bu hastada hastalığın etiyolojisi, patogenezi ve morfogenezinin nihai olarak açıklığa kavuşturulması için gereklidir. Tanıların karşılaştırılması, bir tıbbi kurumun çalışma kalitesinin önemli bir göstergesidir. Çok sayıda klinik ve patoanatomik tanı tesadüfi, hastanenin iyi çalışmasını, personelin yüksek profesyonelliğini gösterir. Bununla birlikte, klinik ve patoanatomik tanılar arasında her zaman bir veya daha fazla tutarsızlık yüzdesi vardır. Hastanın ciddi durumu veya duygularının yetersiz değerlendirilmesi tanıyı engelleyebilir. Laboratuvar çalışmalarında hatalar, röntgen verilerinin yanlış yorumlanması, doktorun yetersiz tecrübesi vb. olabilir. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık kaçınılmazdır, bu tür tutarsızlıkların sayısından bahsediyoruz.

Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlığın nedenleri objektif olabilir. ve öznel.

amaç tanı hatalarının nedenleri: hastanın hastanede kısa süre kalması, gerekli çalışmaların yapılmasına izin vermeyen bilinç kaybı da dahil olmak üzere şiddetli durumu, örneğin nadir bir hastalık teşhisinin zorluğu.

öznel nedenler: mümkünse hastanın yetersiz muayenesi, yetersiz mesleki bilgi nedeniyle laboratuvar ve radyografik verilerin yanlış yorumlanması, danışmanın hatalı sonuçlandırılması, klinik tanının yanlış yapılandırılması.

Bir teşhis hatasının sonuçları ile doktorun bu konudaki sorumluluğu farklı olabilir. Hataların doğasına, nedenlerine ve sonuçlarına bağlı olarak, teşhislerdeki tutarsızlıklar üç kategoriye ayrılır. Ek olarak, altta yatan hastalıktaki tutarsızlık, altta yatan hastalığın komplikasyonu ve patolojik sürecin lokalizasyonu dikkate alınır. Klinik ve patoanatomik tanılar arasında uyumsuzluk varsa, tutarsızlığın nedeninin belirtilmesi gerekir.

65 yaşında bilinci kapalı bir hasta acilen kliniğe getirildi. Yakınları hipertansiyon hastası olduğunu bildirdi. Omurilik kanalının delinmesi ve bir nörolog ile konsültasyon da dahil olmak üzere mevcut klinik muayene, beyin kanamasından şüphelenmeyi mümkün kıldı. Teşhis doğrultusunda gerekli önlemler alındı ​​ancak etkisiz kaldı ve yoğun bakıma alındıktan 18 saat sonra hasta hayatını kaybetti. Bölüm, beyine metastaz yapan akciğer kanseri ve metastaz alanında kanama olduğunu ortaya çıkardı. Teşhislerde bir tutarsızlık var. Ancak bunun için doktorlar suçlanamaz, çünkü. altta yatan hastalığı belirlemek için ellerinden geleni yaptılar. Ancak hastanın durumunun ağır olması nedeniyle doktorlar sadece klinik semptomlara neden olan patolojik sürecin lokalizasyonunu belirleyebildi ve hastayı kurtarmaya çalıştı. Bu, kategori 1'in nozolojik formuna göre teşhisler arasında bir tutarsızlıktır. Tutarsızlığın nedenleri nesneldir: hastanın durumunun ciddiyeti ve hastanede kalış süresinin kısalığı.

◊ Örneğin klinikte bir hastaya pankreas başı kanseri teşhisi kondu ve bölümde majör duodenal papilla kanseri bulundu. Patolojik sürecin lokalizasyonuna göre bir tanı farklılığı vardır. Tanılar arasındaki farklılığın nedeni objektiftir, çünkü hastalığın terminal aşamasında her iki tümör lokalizasyonundaki semptomlar aynıdır ve tanı hatası hastalığın sonucunu etkilemez.

◊ Başka bir durum mümkündür. 82 yaşında hasta "Mide kanseri şüphesi" tanısıyla servise yatırılıyor. Kabul edildikten sonra, bir laboratuvar muayenesi yapıldı, kronik koroner arter hastalığının varlığını belirleyen bir EKG yapıldı. Midenin floroskopisinde, bir tümörün varlığı için yeterli kanıt yoktu. Çalışmayı birkaç gün içinde tekrarlamayı planladılar, ancak yapmadılar. Yine de mide kanseri nedense şüphe yaratmadı ve hasta daha fazla muayene edilmedi. Bölümde kalışının 60. gününde hasta öldü, kendisine klinik bir teşhis kondu: "Mide kanseri, karaciğere metastazlar." Kesitte, gerçekten de küçük bir kanser bulundu, ancak metastazsız mide fundusunda ve ayrıca en az üç gün önce sol ventrikülün geniş bir miyokard enfarktüsü. Sonuç olarak, rekabet eden hastalıklar var - mide kanseri ve akut miyokard enfarktüsü. Rakip hastalıklardan birinin tanınmaması, hastalıkların her biri ölüme neden olabileceğinden, teşhislerde bir tutarsızlıktır. Hastanın yaşı ve durumu göz önüne alındığında, mide kanserinin radikal cerrahi tedavisi (gastrektomi, yemek borusu-bağırsak anastomozu) pek mümkün değildi. Ancak miyokard enfarktüsü tedavi edilmeliydi ve bu söylenemezse de tedavi etkili olabilirdi. Tıbbi geçmişin bir analizi, katılan hekimin ve bölüm başkanının turlarının resmi nitelikte olduğunu gösterdi, hiç kimse laboratuvar testlerinin ve EKG'nin 40 gün boyunca tekrarlanmamasına dikkat etmedi. Hiç kimse hastanın miyokard enfarktüsü semptomları olduğunu fark etmedi, bu nedenle gerekli çalışmalar yapılmadı ve bu da teşhis hatasına yol açtı. Bu, rakip bir hastalık için klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki 2. tutarsızlık kategorisidir, ancak tanılardaki tutarsızlığın nedeni özneldir - bunun için tüm koşullar olmasına rağmen hastanın yetersiz muayenesi. Hata, bölüm doktorlarının görevlerini ihmalkar bir şekilde yerine getirmelerinin bir sonucudur.

Teşhislerdeki Kategori 3 tutarsızlıkları - bir teşhis hatası, hasta için ölümcül sonuçları olan yanlış tıbbi taktiklere yol açtı. Teşhislerdeki bu tutarsızlık kategorisi genellikle doktorun cezai olarak sorumlu tutulabileceği tıbbi bir suçla sınırlanır.

Örneğin, bölümde "interstisyel pnömoni" tanısı olan bir hasta tedavi edilir, ancak hastalığın semptomları oldukça tipik değildir ve tedavi etkisizdir. Danışman phthisiatrician davetlidir. Akciğer tüberkülozundan şüphelendi ve tüberkülin cilt testleri, tekrarlanan balgam testleri ve sağ akciğerin BT taraması da dahil olmak üzere bir dizi tanı testi istedi. Bununla birlikte, ilgilenen doktor yalnızca bir tavsiyeyi yerine getirdi: balgamı analiz için gönderdi, olumsuz bir sonuç aldı ve balgamı tekrar incelemedi. Doktor tavsiyelerin geri kalanını yerine getirmedi, ancak etkisiz tedaviyi sürdürmeye devam etti. Bir phthisiatrician ile konsültasyondan üç hafta sonra hasta öldü. Klinik tanıda ana hastalığa sağ akciğerin alt ve orta loblarının interstisyel pnömonisi adı verildi. Kesit, sağ akciğerin tüberküloz kazeöz pnömonisini ortaya çıkardı, bu da ciddi zehirlenmeye ve hastanın ölümüne neden oldu. Bu durumda, yanlış tanı ve nesnel sebepler olmadan, hastanın yanlış, etkisiz tedavisine ve ölümüne yol açtı. Bir konsültan phthisiatrici'nin tavsiyeleri takip edilerek doğru teşhis konulabilir, hasta özel tedavi uygulanacağı bir phthisiatric kliniğine transfer edilebilir. Bu nedenle, yanlış klinik tanı yanlış tedaviye ve hastalığın ölümcül bir sonucuna yol açtığında, bu üçüncü kategorideki tanılar arasında bir tutarsızlıktır. Teşhis hatasının nedeni özneldir, hastanın yetersiz muayenesi ve danışmanın tavsiyelerine uyulmaması sonucu mümkün olmuştur.

Teşhis hataları, tekrarlanmamaları için kapsamlı bir analiz gerektirir. Böyle bir analiz için, her hastanede üç ayda bir başhekim ve patoanatomik bölüm başkanının huzurunda yapılması gereken klinik ve anatomik konferanslara ihtiyaç vardır. Konferanslara hastanenin tüm doktorları katılmaktadır. Klinik ve patoanatomik tanılar arasındaki tutarsızlık vakaları tartışılır, klinisyenler ve patologlar rapor verir. Ek olarak, bir rakip mutlaka atanır - söz konusu davayla hiçbir ilgisi olmayan hastanenin en deneyimli doktorlarından biri. Genel bir tartışma, bir tanı hatasının nedenlerini ortaya çıkarmaya yardımcı olur ve gerekirse hastane yönetimi uygun önlemleri alır. Tanı ve tedavi hatalarına ek olarak, özellikle doğru teşhis edildiyse, klinik ve anatomik konferanslarda nadir vakalar tartışılmaktadır. Klinik-anatomik konferanslar, tüm hastane doktorları için önemli bir profesyonel okuldur.

İATROJENİ

Iatrogenia - tıbbi personelin eylemleriyle ilişkili hastalıkların hastalıkları veya komplikasyonları. Teşhiste "altta yatan hastalık" başlığına dahil edilirler. İyatrojenik (Yunancadan. iatrolar- doktor ve genler- ortaya çıkan, hasarlı) - vücut fonksiyonlarında bozulmaya, sakatlığa veya hastanın ölümüne yol açan önleyici, tanısal, tedavi edici müdahalelerin veya prosedürlerin herhangi bir olumsuz etkisi. Doktorların eylemleriyle ilişkili iyatrojeni, tıbbi hatalara ve tıbbi kabahatlere veya suçlara atfedilebilir.

Tıbbi hata, bir doktorun mesleki görevlerini yerine getirirken yaptığı vicdani bir hatadır, bu doktor tarafından öngörülemez ve önlenemez.Tıbbi hata, doktorun görevlerine karşı ihmalkarlığı, bilgisizliği veya kötü niyetli davranışı ile ilgili değildir. Tıbbi hata - çoğu durumda, yetersiz mesleki deneyimin, uygun teşhis ve tedavi için gerekli laboratuvar veya araçsal yeteneklerin eksikliğinin bir sonucudur.

Tıbbi suistimal, bir hastalığın veya yaralanmanın sonuçlarını öngörmek ve önlemek ve bir hastaya, bir doktora yardım sağlamak için her fırsata sahip olarak, mesleki görevlerini ihmal etmesi veya bencil saikler dışında, bir hastalığa yol açan tedaviyi yürüttüğünde meydana gelir. hastalığın şiddetli, bazen ölümcül sonucu. Tıbbi bir suç veya kabahat olgusu ancak bir mahkeme tarafından tespit edilebilir.

İyatrojeni, doktorun taktik veya teknik hatalarının sonucu olabilir.

Taktik hatalar: manipülasyon risk derecesinin (hastanın yaşı, tıbbi geçmişi, manipülasyona bireysel tepkisi) hafife alınması nedeniyle yanlış araştırma yöntemleri seçimi, cerrahi veya ilaç uygulaması için yanlış endikasyon seçimi, profilaktik aşılar vb.

PATOMOFOZ

Patomorfoz (Yunancadan. acınası- hastalık ve morfoz- oluşum) - çevresel faktörlerin etkisi altında hastalığın klinik ve morfolojik belirtilerinde kalıcı bir değişiklik. Patomorfoz hakkında bilgi ve anlayış önemlidir, çünkü hastalığın resmindeki bir değişiklik teşhis, tedavi ve önlenmesinde bir değişikliğe yol açar. Bu, sırayla patojenleri etkileyen yeni teşhis yöntemlerinin ve ilaçların geliştirilmesini gerektirir. Sonuç, hastalığın epidemiyolojisinde bir değişiklik ve sonuç olarak, tüm sağlık sistemi ölçeğinde yürütülen epidemiyolojik ve önleyici tedbirlerde bir değişiklik olabilir.

Patomorfoz doğru ve yanlış olabilir.

gerçek patomorfoz Hastalıkların genel panoramasını değiştirmekten oluşan genel (doğal) ve belirli bir hastalıktaki değişiklikleri yansıtan özel olarak ayrılırlar.

Genel patomorfoz, patojenlerdeki değişiklikler, bunların insanlar ve hayvanlarla etkileşimleri, yeni patojenlerin ortaya çıkması, insanları etkileyen yeni faktörler (radyasyon, atmosferde çeşitli kimyasalların birikmesi vb.) dahil olmak üzere dış dünyanın evrimi ile ilişkilidir. Bu, hastalıkların genel panoramasını değiştirir. Yani, on dokuzuncu yüzyılda. Dünyadaki epidemiyolojik tablo, 20. yüzyılda bakteriyel enfeksiyonlarla - 21. yüzyılda kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklarla karakterize edildi. viral enfeksiyonlar çağı olmayı vaat ediyor. Bununla birlikte, doğal genel patomorfizm yüzyıllar boyunca meydana gelir ve bu nedenle pek fark edilmez.

Özel patomorfoz doğal (kendiliğinden) ve uyarılmış (terapötik) olabilir.

◊ Spontan kısmi patomorfoz, hastalığın gelişiminin dış nedenlerinde her zaman bilinmeyen bir değişikliğin sonucudur. Örneğin, kolera ne zaman ve neden ortaya çıkıyor, yüzlerce yıldır dünyayı harap eden Asya kolerasının yerini neden daha az felaketle ilerleyen El Tor vibrio'nun neden olduğu kolera aldığı bilinmiyor. Özel spontan patomorfoz, bir kişinin yapısındaki bir değişikliğin sonucu olabilir, yani. hastalıkların iç nedenleri. Genel patomorfoz ile aynı kalıpları yansıtır, ancak belirli bir hastalığa göre.

◊ İndüklenmiş (terapötik) patomorfoz günlük yaşamda çok daha büyük bir öneme sahiptir. Bu, çeşitli önlemler veya belirli ilaç tedavisi yardımıyla belirli bir hastalıkta yapay olarak indüklenen bir değişikliktir. Bu nedenle, çocukların doğumdan hemen sonra uzun süreli anti-tüberküloz aşılaması, tüberküloz insidansında 4-5 yaşından 13-14 yaşına, yani. bağışıklık sisteminin oluşumunun neredeyse tamamlandığı ve tüberkülozun ölümcül önemini kaybettiği döneme kadar. Ayrıca en akut tüberküloz sepsis ve tüberküloz menenjit ortadan kalktı. Geniş bir spesifik ilaç cephaneliği, hastalığın akut formlarından ölüm oranını önemli ölçüde azalttı, hastaların yaşam beklentisi belirgin şekilde arttı, ancak kronik tüberküloz formları baskın olmaya başladı. Masif pulmoner kanama miktarını azaltmak mümkündü, ancak sirotik tüberküloz formları, pulmoner kalp yetmezliği ve amiloidoz gelişimi ile daha sık ortaya çıkıyor. Önleyici tedbirlerin etkisi altında, birçok çocukluk çağı enfeksiyonunun vb. epidemiyolojisinde ve semptomlarında bir değişiklik olmuştur. Dolayısıyla yapay patomorfoz, koruyucu ve klinik tıbbın başarısının bir yansımasıdır.

◊ Bununla birlikte, nüfusun sosyo-ekonomik yaşam standardında bir düşüş, ilaç endüstrisinin çöküşü, sıhhi ve epidemiyolojik hizmetler de dahil olmak üzere sağlık hizmetleri yeteneklerinde keskin bir düşüş yaşayan ülkemizin deneyimi, çocuklar için önleyici aşılar ve diğer zorluklar, indüklenen patomorfozun sürekli olarak sürdürülmemesi durumunda ortadan kaybolduğunu göstermiştir. Örneğin, ülkenin tüberkülozla mücadele hizmetinin yok edilmesi, tüberkülozun yirminci yüzyılın başlarındaki epidemiyolojisine ve kliniğine geri dönmesine yol açtı. sonuç olarak, bu hastalığın salgınına işaret eden göstergelere yaklaştı.

yanlış patomorfoz- hastalıkta belirgin değişiklik. Örneğin küçük çocukların hastalıkları arasında kızamıkçık ve doğuştan sağırlık bilinmektedir. Bununla birlikte, enfeksiyon hakkındaki bilgiler derinleştikçe, sağırlığın bağımsız bir hastalık olmadığı, fetüsün doğum öncesi dönemde yaşadığı kızamıkçık komplikasyonu olduğu ortaya çıktı. Kızamıkçık erken teşhis ve tedavisi ile doğuştan sağırlık ortadan kalktı. Doğuştan sağırlığın bağımsız bir hastalık olarak ortadan kalkması yanlış bir patomorfozdur.

Bu nedenle, nozolojinin ana hükümleri, başarılı teşhis ve tedavilerinin anahtarı olan hastalıkların gelişim modellerini anlamamızı sağlar. Nosoloji, uluslararası tıp camiasının etkileşimi için gerekli olan uluslararası kuralların kullanılmasını zorunlu kılar.