Merkezi sinir sistemi patolojisinde göz küresinin bozulmuş hareketliliği sendromları. Göz kürelerinin hareketlerinin ihlali Oftalmopleji veya oftalmoparezi nedenleri

GÖZ KASLARININ PARALİYESİ VE PAREZİSİ. Etiyoloji ve patogenez. Okülomotor, troklear ve abdusens sinirlerinin çekirdekleri veya gövdeleri hasar gördüğünde ve ayrıca bu sinirlerin kaslarda veya kasların kendisinde hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Nükleer felç esas olarak nükleer bölgedeki kanamalar ve tümörler, sekmeler, ilerleyici felç, ensefalit, multipl skleroz ve kafa travması ile gözlenir. Kök veya bazal felç, menenjit, toksik ve bulaşıcı nevrit, kafa tabanının kırılması, sinirlerin mekanik olarak sıkışması (örneğin bir tümör tarafından) ve beynin tabanındaki damar hastalıklarının bir sonucu olarak gelişir. Orbital veya kas lezyonları, yaralanmalardan sonra yörünge hastalıklarında (tümörler, periostitis, subperiostal apseler), trichinosis, miyozit bulunur.

Belirtiler. Kaslardan birinin izole bir lezyonu ile hastalıklı gözün ters yönde sapması (paralitik şaşılık). Bakış hareket ettikçe ve etkilenen kasın hareket yönü arttıkça şaşılık açısı artar. Felçli bir gözle bir nesneyi sabitlerken, sağlıklı göz sapar ve hastalıklı gözün sapmasına kıyasla çok daha büyük bir açıyla (ikincil sapmanın açısı birincil sapmanın açısından daha büyüktür). Etkilenen kas yönünde göz hareketleri yoktur veya ciddi şekilde sınırlıdır. Çift görme (genellikle taze lezyonlarla) ve bir göz kapatıldığında kaybolan baş dönmesi vardır. Ağrıyan bir gözün gördüğü bir nesnenin konumunu doğru bir şekilde değerlendirme yeteneği genellikle bozulur (yanlış monoküler projeksiyon veya lokalizasyon). Başın zorunlu bir pozisyonu olabilir - bir yöne veya başka bir yöne çevirmek veya eğmek.

Çeşitli ve karmaşık klinik tablo bir veya iki gözde birden fazla kasın aynı anda hasar görmesi durumunda ortaya çıkar. Okülomotor sinirin felci ile üst göz kapağı indirilir, göz dışa doğru ve biraz aşağı doğru eğilir ve sadece bu yönlerde hareket edebilir, öğrenci genişler, ışığa tepki vermez, konaklama felç olur. Her üç sinir de etkilenirse - okülomotor, blok ve abducent, o zaman tam oftalmopleji gözlenir: göz tamamen hareketsizdir. Ayrıca, gözün dış kaslarının felç olduğu, ancak öğrencinin sfinkterinin ve siliyer kasın etkilenmediği eksik dış oftalmopleji ve sadece bu son iki kasın etkilendiği iç oftalmopleji de vardır.

Akış altta yatan hastalığa bağlıdır, ancak kural olarak uzun bir hastalık. Bazen süreç, neden ortadan kaldırıldıktan sonra bile devam eder. Bazı hastalarda, sapmış gözün görsel izlenimlerinin aktif olarak bastırılması (inhibisyonu) nedeniyle çift görme zamanla kaybolur.

Teşhis karakteristik semptomlara dayanmaktadır. Hangi kasın veya kas grubunun etkilendiğini, bunun için esas olarak çift görüntülerin çalışmasına başvurduklarını belirlemek önemlidir. Sürecin etiyolojisini netleştirmek için kapsamlı bir nörolojik muayene gerekir.

Tedavi. Altta yatan hastalığın tedavisi. Göz hareketliliğinin gelişimi için egzersizler. Etkilenen kasın elektriksel uyarımı. Kalıcı felç ile - ameliyat. Çift görmeyi ortadan kaldırmak için prizmalı gözlükler veya bir gözün üzerine bandajlı gözlükler kullanılır.

Şu anda, inme insanları giderek daha fazla etkiliyor ve daha önce bu hastalık yaşlılık olarak kabul edildiyse, bugün birçok inme hastası otuz yaşında bile değil.

Bunun nedeni sürekli kirlilik, kötüleşen yaşam koşulları, çoğu genç, sinir sisteminin bozulmasını da etkileyen kötü alışkanlıklara eğilimlidir.

Ayrıca, hastalığın bir takım olumsuz sonuçları vardır ve bu da hastaya ömür boyu eşlik edebilir.

Felç sırasında şaşılık, sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle oluşur ve bu da görsel organların sapmalarının gelişmesine katkıda bulunur. İstenilen sonuca mümkün olan en kısa sürede ulaşmak için bu tür şaşılıkların aynı anda birkaç şekilde tedavi edilmesi önerilmektedir.

İnme sonrası şaşılık

İnmede şaşılık Kaynak: GolovaLab.ru

Aslında, felçten sonra kısmi veya tam görme kaybı oldukça yaygındır ve hastalıktan etkilenen hastaların yaklaşık üçte birinde görülür. Beynin bölgelerine küçük hacimlerde hasar verildiğinde, görsel işlevin kademeli olarak restorasyonu vardır.

Hacimsel nekrotik fenomen, tamamen kaybına kadar görme ile ilgili çeşitli sorunlara yol açar. Bu gibi durumlarda, kombine bir tedavi süreci gereklidir: ilaç almak ve rehabilitasyon kurslarına katılmak.

İnme, kan damarlarının tıkanması veya bütünlüğünün kaybının bir sonucu olarak serebral kan kaynağının akut bir lezyonudur. Patolojik bozuklukların sonucu, geri dönüşü olmayan nekrotik ve atrofik fenomenlerin gelişmesi ve bunun sonucunda belirli işlevlerin kaybıdır.

Patoloji beynin görmeden sorumlu bölgelerini etkilerse, geçici veya kalıcı körlük, şaşılık veya diğer anormallikler gelişir.Semptomlar, nekrotik fenomenin derecesi ve hacminin yanı sıra beynin hangi bölümünün etkilendiğini belirleyebilir:

• Görme alanı kaybı - az miktarda lokalize hasarı gösterir. Bu bozukluk genellikle "kör nokta" olarak adlandırılır. Nispeten net görüş ile görüş alanının dışına düşen küçük bir alan var. Bu durumda, kural olarak, gözler ağrır.Az miktarda nekrotik fenomen ile, hasta rehabilite ettikçe inme sonrası görme bağımsız olarak geri yüklenir. Fizik tedavi ve göz egzersizleri gerekebilir.
• Çevresel görme eksikliği - beynin iki lobu, sağ ve sol, görsel işlevlerden sorumludur. Sağ taraf, her iki gözün retinasının sol tarafından görsel bilgi alır. Aynı şekilde retinanın sol tarafından gelen bilgiler de beynin sağ lobu tarafından işlenir.Çevresel görme kaybolursa beyin dokusu ciddi şekilde hasar görür. Yoğun terapi ve bozulmamış beyin dokularının kaybedilen fonksiyonların bir kısmını devralma yeteneği sayesinde periferik görüşün geri kazanılması mümkündür.
• Okülomotor sinirin felci - göz hareketini kontrol eden lifleri ve kasları etkileyen atrofik olaylar nedeniyle oluşur. Rahatsızlığın bir sonucu olarak, hasta ileriye bakamaz. Gözler farklı yönlere bakar, görsel elmanın çıkıntısı vardır, şaşılık.

Patolojik değişikliklerin zamanında teşhis edilmesi ve yeterli tedavinin reçete edilmesi koşuluyla, inme sonucu oluşan görme sorunlarının çoğu geri döndürülebilir.

Göz hastalıklarının patogenezi

Beyin felçleri, tümörleri ve diğer hastalıkları ile, dostça göz hareketleri, gönüllü göz hareketleri ve şaşılık ihlalleri vardır. Aksine, sinirler etkilendiğinde, genellikle sadece bir göz etkilenir ve her ikisi de aynıysa, o zaman aynı değildir.

CNS patolojisinin neden olduğu okülomotor bozukluklar, yatay ve dikey bakış parezi, dikey şaşılık, oküler dismetri ve çeşitli nistagmus tiplerini içerir.

Konsensüslü göz hareketi bozuklukları

Dostça göz hareketleri serebral korteks, orta beyin, pons ve beyincik ve yollardaki merkezler tarafından sağlanır. Bu nedenle, CNS lezyonlarında okülomotor bozukluklar yaygındır.

Paramedian retiküler formasyonun veya abdusens sinirin çekirdeğinin tutulumu ile tek taraflı bir köprü lezyonu ile lezyon yönünde yatay bir bakış parezi oluşur. Köprünün bu yapılarına iki taraflı hasar verildiğinde, göz hareketlerinin sadece dikey düzlemde mümkün olduğu tam bir yatay bakış parezi meydana gelir.

Daha az şiddetli bir lezyonla, eksik yatay bakış parezi veya hızlı fazı lezyona yönelik olan yatay nistagmus kurulumu mümkündür. Genellikle başka nörolojik semptomlar da vardır.

Serebral korteks ve beyin sapının üst kısmındaki hasar, genellikle geçici olan yatay bakış parezisine de neden olabilir - vestibülo-oküler refleksler bozulmaz. Dikey göz hareketleri orta beyin tarafından kontrol edilir.

Orta beynin çatısı hasar gördüğünde, bazen ışığa karşı zayıflamış bir pupil tepkisi ile birlikte yukarı bakış parezi meydana gelir, ancak yukarı bakmaya çalışırken yakınsama ve yakınsak nistagmus ile uyum sağlamaya canlı bir tepki verir. Gençlerde bu bozukluklara genellikle pinealoma veya hidrosefali, yaşlılarda ise felç neden olur.

Aşağıya bakışın parezi daha az yaygındır, kırmızı çekirdek bölgesinde orta beyinde iki taraflı hasar ile ortaya çıkar. Aşağıya bakış felci, felç gibi akut olarak ortaya çıkabilir, ancak genellikle yavaş yavaş gelişir ve Parkinson hastalığı, ilerleyici supranükleer felç ve merkezi sinir sisteminin diğer dejeneratif hastalıklarının bir belirtisidir.

Orta beyin hasarı ile, dikey düzlemde (dikey şaşılık) görsel eksenlerin paralelliğinin ihlali mümkündür. İlk bakışta, bu patoloji troklear sinir felcini andırıyor, ancak yine de farklılıklar var.

Ek olarak, genellikle başka santral okülomotor bozukluklar ve fokal nörolojik semptomlar da vardır. İnternükleer oftalmopleji, pons ve orta beyin okülomotor çekirdeklerini birbirine bağlayan medial longitudinal fasikül lezyonunun neden olduğu yaygın bir merkezi okülomotor bozukluktur.

Bu lezyon lezyonun olduğu taraftaki medial rektus kasının parezisine, yana bakarken bu gözün adduksiyonunun ve diğer gözün nistagmusunun tamamen veya kısmen ihlaline yol açar. İnternükleer oftalmopleji tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve diğer nörolojik semptomlar eşlik etmez.

Multipl skleroz, gençlerde, özellikle kadınlarda akut bilateral internükleer oftalmoplejinin yaygın bir nedenidir. Yaşlılarda tek taraflı oftalmoplejiye genellikle laküner enfarktüs neden olur ve sıklıkla diabetes mellitus, vaskülit (örneğin SLE'de), serebral anevrizmalar ve diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

Santral lezyonlarda hem hızlı hem de yavaş göz hareketleri seçici olarak bozulabilir. Sakkadların ihlali göz dismetrisine yol açar: bir nesneden diğerine bakarken gözler ya ona “ulaşmaz” ya da “zıplar”.

Şiddetli vakalarda, opsoclonus değişen derecelerde ifade edilir: yatay düzlemde kısa sakkad ataklarından (oküler miyoklonus) sabit kaotik sakkadlara. Bu bozukluklar beyincik ve beyin sapı hasarı ile ortaya çıkabilir.

Opsoklonus, çocuklarda nöroblastom ve yetişkinlerde yulaf hücreli akciğer kanseri gibi paraneoplastik sendromlarla ortaya çıkar. Wilson hastalığı, spinoserebellar dejenerasyonlar ve ilerleyici supranükleer felç gibi CNS'nin birçok dejeneratif hastalığında sakkadlar bozulur.

Konjenital okülomotor apraksi ile hasta gözlerini doğru yöne çeviremez. Yaşamın ilk 2 yılında hasta kompansatuar sakkadik baş hareketleri geliştirir.

Bu tür bozukluklar ayrıca, lezyonlar serebral hemisferler ve beyin sapı düzeyinde meydana geldiğinde ortaya çıkabilir ve sakkadların imkansızlığına veya gecikmiş veya hipometrik sakkadların ortaya çıkmasına neden olduğunda edinilebilir.

Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında, yavaş takip eden göz hareketlerinin düzgünlüğü kaybolur, aralıklı hale gelir. Bu her zaman bir patoloji belirtisi değildir; bu tür bozukluklar, örneğin yorgunluk, dikkat azalması veya ilaç kullanımı ile ortaya çıkar.

Yavaş izleme hareketleri sadece bir gözde bozulursa, beyin sapı, beyincik veya serebral hemisferlerin parietal-oksipital korteksinde hasar olduğu varsayılmalıdır. Verjans hareket bozukluğu psikojenik olabilir ve organik bir lezyondan ayırt edilmesi zor olabilir.

İnme, travmatik beyin hasarı veya demiyelinizan hastalıklardan sonra yakınsama bozulabilir. Hastalar yakın nesnelere bakarken çift görmeden şikayet ederler. Yakınsama dışında göz hareketleri korunur.

Bu bozukluklar uzun süredir mevcutsa ve okuma güçlüğü ile birleşiyorsa, bunun sinir hasarı ile ilişkili olmayan doğuştan gelen bir yakınsama eksikliği olması mümkündür.

Bazı hastalarda, mesafeye bakıldığında bile yakınsama devam eder; bu, bir konaklama spazmı ve öğrencilerin daralması ile birleştirilen bir yakınsama spazmı nedeniyle olabilir.

Konaklama spazmı bulanık görmeye neden olur; hem doğada organik olabilir, örneğin nörosifiliz, travmatik beyin hasarı, ensefalit ve psikojenik, örneğin duygusal aşırı yüklenme ile. Diverjans bozukluğu daha az yaygındır.

Göz hareketleri korunurken ani yakınsak şaşılık ve diplopi ile kendini gösterir. İhlal hastalıktan sonra akut olarak meydana gelirse, prognoz uygundur ve tedavi gerekmez. Diğer nedenler demiyelinizan hastalıklar, nörosifiliz, ensefalit ve travmadır.

Felç habercisi

Beynin hemorajik felci, 40 yaşın üzerindeki kişilerde ve yüksek tansiyonun (hipertansiyon) eşlik ettiği hastalık öyküsü ve / veya vasküler duvarın yapısının ve gücünün ihlali (amiloid anjiyopati, ateroskleroz, anevrizmalar, vaskülit), kan hastalıkları.

Hemorajik inme belirtileri, doğrudan kanamanın konumuna (lezyonun yeri) ve hacmine (dökülen kan miktarı) bağlı olan serebral bozukluklar (hemodinamik problemler nedeniyle) ve fokal şeklinde kendini gösterir. .

Hastalık genellikle akut ve aniden başlar, ortaya çıkması hipertansiyon ile veya güçlü heyecan, aşırı fiziksel efor, stres ve aşırı çalışma nedeniyle yüksek tansiyona neden olur. Bir inmenin tipik serebral belirtileri:

1. vücut pozisyonundaki bir değişiklikle artan ve sırtüstü pozisyonda devam eden, bulantı ve kusmanın eşlik ettiği kafada keskin ağrı;
2. nefes alma hızlanır, gürültülü ve boğuk hale gelir (stertorous);
3. nabız, yavaş olana (bradikardi) geçişle gergin, hızlı (taşikardi);
4. basınç genellikle artar;
5. hemipleji (vücudun bir tarafındaki kasların felci) veya hemiparezi (vücudun yarısının gönüllü hareket olasılığı keskin bir şekilde zayıflar);
6. hastanın konuşması zor, başkalarının konuşmasını anlaması bozuluyor;
7. bilincin netliği sağırlık, uyuşukluk veya koma durumuna bozulur.

Odak semptomları, genel semptomlarla birlikte ortaya çıkar ve sıklıkla şiddette baskındır. Beyin hasarının yeri ve derecesine ve bu bölgenin sorumlu olduğu fonksiyonlara bağlı olarak hasta için hemorajik inmenin prognozu belirlenir.

Beyin sapında bir kanama lokalize olduğunda, hayati (hayati) işlevlerin ihlali vardır - solunum ve kalp aktivitesi.

Kranial sinirlerin çekirdeklerine verilen hasar belirtileri genellikle şaşılık, nistagmus (hareket sırasında gözlerin titremesi), genişlemiş göz bebekleri (midriyazis) veya her iki gözde eşit olmayan göz bebeği boyutu (anizokori), göz hareketleri "yüzer", yutkunma şeklinde kendini gösterir. süreç bozulur, her iki tarafta patolojik piramidal refleksler not edilir.

Talamusa kan girdiğinde, dikey bakış parezi tespit edilir - bir ışık huzmesine yanıt vermeyen dar öğrenciler, göz kapakları indirilir (ptozis) ve şaşılık, ayrıca hassasiyette (hemistezi) belirgin bir azalma ve aralıklı tek taraflı kas parezi ( hemipleji).

Beyin köprüsündeki hasar, miyozis (gözbebeğinin daralması) ve lezyonun lokalizasyonu yönünde bakış parezisinin varlığı ile kendini gösterir.
Beyincikte kanama, oksipital bölgede ve boyunda ağrı, konuşma bozukluğu (dizartri), azalmış (hipotansiyon) veya kas tonusunun yokluğu (atoni), çeşitli kasların koordine olmayan hareketleri (ataksi) ile karakterizedir.

Göz semptomları, bir gözün aşağı ve içe (lezyon tarafında) ve diğerinin yukarı ve dışa dönük olduğu nistagmus, şaşılık şeklinde ortaya çıkar. Hızlı bir kanama seyri durumunda lezyonun bu şekilde lokalizasyonu ile serebral semptomlar hakimdir.

En zor kurs, atılımları ile ventriküllerin yenilgisi için karakteristiktir. Hastanın durumunda, bilateral kas hipertonisitesi, solunum bozukluğu, yutma, hipertermi (ateş) ve konvülsiyonların ortaya çıkması, meningeal semptomların varlığı, derin ve uzun süreli bilinç bozukluğu ile keskin bir bozulma vardır.

Hastalığın görsel organlar üzerindeki etkisi

İnme, serebral kan akımının akut bir şekilde bozulmasıdır. Beynin damarlarının spazmı, tıkanması veya bütünlüğünün ihlali sonucu oluşur. Daha sonra, medullanın geri dönüşü olmayan nekrotik ve atrofik süreçleri gelişir ve bu da belirli işlevlerin kaybına yol açar.

Nedenlerin teşhisi

Etkilenen bölgenin beynin görmeden sorumlu bölgelerinde lokalize olması durumunda, kalıcı veya geçici kalıcı körlüğün yanı sıra şaşılık ve diğer anormallikler gelişir. Doktorlar, patolojik odağın yerini, lokalizasyonunu ve periferik semptomlarla nekrotik fenomen miktarını belirleyebilir.

Yani görme alanları düştüğünde küçük bir etkilenmiş alandan bahsedebiliriz. Böyle bir ihlale genellikle "kör nokta" denir. Hastalarda nispeten net görme ile hastalar küçük bir alanda görme kaybederler. Genellikle göz ağrısından şikayet ederler.

Nekrotik fenomenlerin hacmi küçükse, inme geçiren bir hastanın görüşü, rehabilite edildiğinden bağımsız olarak geri yüklenir. Fizik tedaviye ve göz egzersizlerine ihtiyacı var. Bir felçten sonra hastalar hiç görmeyebilir.

Gerçek şu ki, beynin her iki lobu, sol ve sağ, görsel işlevden sorumludur. Beynin sol lobu, her iki göz küresinin retinasının sağ tarafından, sağ lobu ise sol taraftan bilgi alır. Beyin dokusunda ciddi hasar ile periferik görme kaybolur.

Yoğun tedaviler ile restore edilebilir. Serebral korteksin sağlam bölgelerinin bazı kayıp fonksiyonları devralma yeteneği nedeniyle yanal görüşün restorasyonu mümkündür.

Okülomotor sinirin felci ile, kas liflerinde göz kürelerinin hareketlerinin meydana geldiği atrofik süreçler meydana gelir. Bu tür rahatsızlıklar sonucunda hasta düz bakma yeteneğini kaybeder. Gözleri farklı yönlere "kaşar".

Bu patoloji ile ekzoftalmi (göz küresinin çıkıntısı) ve şaşılık da görülür. Patolojik değişiklikler zamanında teşhis edilir ve yeterli tedavi uygulanırsa, görme işlevi zamanla tamamen iyileşebilir.

Görme bozukluğu türleri

İnme sonrası hastalarda her türlü görme bozukluğu aşağıdaki tiplere ayrılabilir:

• bir veya iki gözde bulanık görme;
• görme kaybı;
• görsel halüsinasyonlar;
• okülomotor bozukluklar.

Görme bozukluğu geçici veya kalıcı olabilir. İlk tip, geçici iskemik atak durumunda daha yaygındır. Görme kaybı tam veya kısmi olabilir. İkincisi, belirli görme alanlarının kaybı veya tek taraflı körlük ile karakterizedir.

Okülomotor bozukluklar, okülomotor sinirlerin çekirdekleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Klinik tablonun ilk sırasında şaşılık ve çift görme şikayetleri yer almaktadır. Görsel bölümler oksijen eksikliğine karşı çok hassastır. Yenilgileri, hipoksi başlangıcından bir dakika sonra not edilebilir.

Bu, hastaların ve doktorların tedavi sürecinde karşılaştıkları zorlukları açıklar. En iyi sonuçlar ancak tüm tıbbi tavsiyelerin en doğru şekilde uygulanmasıyla elde edilebilir. Bugüne kadar görme bozukluğu ile birlikte üç tamamlayıcı tedavi alanı kullanılmaktadır:

1. spesifik olmayan faaliyetler;
2. İlaç tedavisi;
3. Jimnastik;
4. cerrahi müdahale.

Optik sinirlerde hasar belirtileri

Beyin kılcal damarlarının tıkanması veya beyne yeterli oksijen gitmemesi sonucu meydana gelen felç sonucunda nöronların bir kısmı ölür. Geniş doku alanlarında atrofi ve nekroz vardır. Etkilenen alanlar, sorumlu oldukları işlevleri yerine getirmeyi bırakır.

Görme işlevinden sorumlu bölümler etkilenirse görme kaybolur, geçici körlük gelişir. Lezyon geri döndürülebilirse, işlev bozukluğu odakları zamanla geri döndürülemez değişikliklerle restore edilir, tam bir görme kaybı şeklinde içler acısı sonuçlar vardır.

Bozulmuş görme fonksiyonunun belirtileri, ilk etapta hangi beyin bölgelerinin değişikliğe uğradığını ve nöronlardaki nekrotik hasarın hacmini gösterebilir:

• görme alanı kaybı - lezyonun küçük bir lokalizasyonu vardı. Bu tür patolojiye “kör nokta” denir, çünkü görüş alanından ayrı bir alan düşer. Sendroma göz yuvalarında ağrı eşlik eder. Küçük bir beyin hasarı, rehabilitasyon döneminde görmenin kendi kendine restore edilmesine neden olur;
• periferik görme kaybı - iki beyin lobu tarafından tam teşekküllü bir görsel işlev sağlanır - sol ve sağ. Her iki gözün retinasından gelen bilgiler karşı lob tarafından işlenir (sol taraf retinanın sağ tarafından sorumludur ve bunun tersi de geçerlidir) Periferik (yanal) görme kaybolursa, beyin dokusu büyük ölçüde hasar görmüş demektir. kanama sırasında. İnme sonrası lateral görüşün restorasyonu, yoğun tıbbi ve yardımcı tedavi gerektiren zor ve uzun bir süreçtir. Hasar görmemiş beyin yapıları, kaybedilen işlevlerin bir kısmını devralabilir;
• gözlerin motor fonksiyonundan sorumlu sinirin felci - göz kürelerinin hareketinden sorumlu kas liflerinde meydana gelen böyle bir atrofik bozukluk, gözlerin dışa doğru çıkmasına neden olur. Başka bir sonuç şaşılıktır.

Başarılı tedavi ve görme bozukluğunun geri döndürülebilirliği, inmenin zamanında teşhisine ve acil terapötik yardım sağlanmasına bağlıdır. İnme sonrası hastalarda okülomotor sinirin hasar görmesi nedeniyle gözler açılmayabilir.

İskemi veya kanamanın bir sonucu olarak, iki büyük serebral arter arasında, orta beynin üst höyükleri seviyesinde bulunan alanda yapısı bozulur. Patolojik bozukluklar, bu tür görme bozukluklarına yol açar:

1. çift ​​görme;
2. nistagmus (gözbebeklerinin titremesi);
3. ekzoftalmi (şişkin gözler);
4. görme keskinliğinde bozulma.

Diplopi veya çift görme, göz küresi hareketlerinin yönünü kontrol etmenin imkansız olduğu durumlarda ortaya çıkar. Görsel algının bozulması sonucu farklı yönlere dönerler.

Okülomotor sinirin atrofisi meydana gelirse, hastalar üst göz kapağını kaldıran kasın, göz kürelerinin titremesinin veya nistagmusun işlev bozukluğu yaşarlar. Çoğu durumda görme işlevlerindeki bu tür ciddi bozulmalar geri döndürülemez.

Onların varlığında, hastalara görme engelli reçete edilir. Atrofik ve nekrotik süreçler nispeten küçükse, doktorlar inmenin sonuçlarını ortadan kaldırmayı ve vizyonu geri kazanmayı başarır. Ekzoftalmi veya göz kürelerinin çıkıntısı, okülomotor sinirin atrofisinin bir başka karakteristik belirtisidir.

Felç sonucunda sinir felci oluşur, göz bloğunun hareketleri bozulur. Gözler üzerindeki sürekli artan stres nedeniyle, korneanın kuruluğunu gösteren sulanmaya başlarlar. Patolojik değişikliklerin geri döndürülemez hale gelmesini ve vizyonun sıfıra düşmesini önlemek için acil önlemler alınmalıdır.

Hemorajik veya iskemik inme durumunda geçici bir görme bozukluğu gelişir. Zamanında terapötik önlemler tehlikeli komplikasyonları önleyebilir.

teşhis

Kaynak: GolovaDOC.ru

Santral okülomotor bozukluklarda şikayetler genellikle belirsizdir ve tanıya pek yardımcı olmaz. Başlıca semptom, diplopi, bulanık görme, yana bakmada zorluk, okumada zorluk ("kelimeleri birleştirme"), bakış yönlerinden birinde bulanık görme, bakışları yakın nesnelere kaydırmada zorluk, sabit nesnelerin titreşim hissi ( osilopsi).

Herhangi bir CNS tutulumu şüphesi ile nörolojik durum değerlendirilmelidir. Tüm okülomotor fonksiyonlar incelenir: her yöne göz hareketlerinin aralığı, bakış fiksasyonu, sakkadlar, yavaş izleme hareketleri, yakınsama kontrol edilir ve bir göz kapama testi kullanılarak şaşılık tespit edilir.

Okülomotor refleksleri değerlendiren son kişi: kukla gözleri test eder ve Bell'in semptomunu kontrol eder (gözü kapatmaya çalıştığınızda ortaya çıkar).

İnme sonrası görme tedavisi

İnme durumu her zaman, vücudun kesin olarak tanımlanmış hayati işlevlerinden sorumlu olan beynin bir veya başka bir bölümündeki akut dolaşım bozuklukları ile karakterizedir. İnme sonrası görme bozukluğu, neyse ki, çoğu zaman görme alanının sadece bir kısmını etkiler.

Örneğin hasta sağındaki veya solundaki nesneleri göremeyebilir. Nesneyi bir bütün olarak görebilmek için başını çevirmesi gerekir. Gözbebeklerinin hareketlerinin ihlali nedeniyle iki katına çıkan gözlerde kum hissi olan "şaşılık" görünümü de mümkündür.

Ve bugün felçten sonra normal görüşün nasıl geri kazanılacağı hakkında konuşacağız. Çeşitli faktörleri göz önünde bulundurarak, her göz doktoru, her hasta için ilaç, cerrahi, bir dizi egzersiz ve jimnastikten oluşabilen bir görme restorasyon programı seçer.

Hemen önemli bir not yapılmalıdır: odak ve konaklama ihlalleri, kural olarak, tam iyileşmeye tabidir. Görme alanı kaybı genellikle düzelmez, ancak zamanla hastalar bunu fark etmeyi bırakırlar, merkezi görüşle bakmaya alışırlar.

İlaç tedavisi, hem felçten zarar görmüş bölgedeki (sitoflavin, actovegin, vb.) Beyin hücrelerini restore etmeyi hem de doğrudan görme organlarına (emoxipin, semax, kapiler) yönelik bir dizi ilacın alınmasını içerir.

Ek olarak, inme sonrası vizyonu geri kazanma planı, yüksek A vitamini içeriğine sahip gıdaların diyete sokulmasını ve düzenli göz egzersizlerini içerir.

Görme restorasyonu

Bildiğiniz gibi, felç veya beyin enfarktüsünden sonra görme bozulabilir. Beyin kanlanmasının yetersizliği veya kafa içi kanamanın bir sonucu olarak, yeterli tıbbi tedavi ve rehabilitasyon önlemleri gerektiren optik veya okülomotor sinir atrofisi gelişir.

Aksi takdirde, görsel işlevleri geri yükleme süreci uzun ve etkisiz olacaktır. Okülomotor sinir hasar görürse, işlevini üç şekilde eski haline getirmek gerekir:

• ilaç tedavisi;
• okülomotor jimnastik;
• cerrahi tedavi.

Görme iyileşme süresini azaltmak için, optik sinir patolojisini tedavi etmek için geleneksel olmayan yöntemlere başvurabilirsiniz. Görme işlevini eski haline getirmek için doktorlar, inmenin klinik semptomlarına bağlı olarak ilaçları reçete eder.

Bir tedavi yönteminin seçimi

Beyin dokularının işlev bozukluğu ile, sinir hücrelerindeki metabolik süreçleri ve beyne kan akışını iyileştirmeyi amaçlayan terapi kapsamlı olmalıdır.

Bu durumda herhangi bir özel oftalmik preparat kullanmaya gerek yoktur, ancak görsel organların fonksiyonel aktivitesini korumak için nemlendirici göz damlaları gerekebilir.

Görmenin odaklanmasıyla ortaya çıkan optik sinirin atrofisi ile, nörologlar ve oftalmologlar, etki mekanizması sinir hücrelerinde kan akışını geri kazanmayı ve metabolik süreçleri normalleştirmeyi amaçlayan hastalara ilaçlar reçete eder.

Felç geçirmiş hastalarda görme bozukluğu için geleneksel tedavi yöntemlerinin yanı sıra homeopatik ilaçlar da kullanılabilir. Eylemleri vücudun kendi rezervlerini harekete geçirmeyi amaçlar. Görsel işlevlerin restorasyonuna yönelik homeopatik yaklaşım benzersizdir.

Geleneksel ilaçlardan farklı olarak homeopatik ilaçlar, bir hastalığın etkilerinden ziyade kök nedenine yöneliktir. Geleneksel ve geleneksel olmayan yöntemlerle görme fonksiyonlarının restore edilmesi mümkün değilse, göz cerrahları cerrahi müdahaleye başvururlar.

Spesifik olmayan faaliyetler

Felçten sonra görme bozukluğunu geri kazanmanın mümkün olduğu çeşitli rehabilitasyon önlemleri vardır. Bu önlemler hastanın hayatını kolaylaştırmayı ve iyileşmesini hızlandırmayı amaçlamaktadır.

İlk bakışta, görsel analizörün normal işleyişini geri yüklemekle hiçbir ilgisi yokmuş gibi görünebilir, ancak aslında durum böyle değil.

Aslında bu basit adımlar, hastanın etrafındaki nesnelere dikkat etmesini, sürekli olarak nesneden nesneye bakmasını sağlar, bu da terapötik egzersizlere iyi bir ektir. Yani:

1. Çeşitli döşeme malzemeleri kullanın. Zemin, örneğin fayanslarla evin kilit alanlarında kaplıysa, küçük yollar veya kilimler döşeyin. Sadece dokuda değil, aynı zamanda renkte de önemli ölçüde farklılık göstermelidirler.
2. Merdivenleri hareket ettirmeyi kolaylaştırın. Bu, yalnızca korkulukların montajı değil, aynı zamanda renk şeması anlamına gelir - alternatif olan zıt adımlar çok faydalı olacaktır.
3. Mümkünse, parlak vurgular yerleştirin - hastanın dikkatini çekerek, yalnızca gezinmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda gözler için bir tür simülatör rolü oynarlar.

Tıbbi tedavi

Bugüne kadar, inme sonrası hastalarda vizyonu iyileştirmeyi amaçlayan belirli bir araç yoktur. Hastanın daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak için doktorlar, aşağıdaki hedeflere sahip olan ilaçları kullanır:

• beyin bölgesinde kan akışının yeniden başlaması;
• kanın reolojik özelliklerinin normalleşmesi;
• beynin metabolik bozukluklarının düzeltilmesi;
• nekroz bölgesinin azaltılması;
• nöronların oksijen eksikliğine duyarlılığında azalma.

Bu yaklaşım, ölü sinir hücrelerinin sayısını en aza indirmeye yardımcı olacak ve iskemik yarı gölge alanında olanlar tamamen iyileşecektir. Etkilenen bölgedeki kan akışının yeniden başlatılması en etkili yöntemdir.

Bu amaçla, damarlarda oluşan kan pıhtılarını çözebilen ilaçlar kullanılır, ardından hasta tüm odak semptomlarını tamamen ortadan kaldırır. Yöntemin önemli bir dezavantajı, zaman sınırlamasıdır, sadece felçten sonraki ilk üç saat içinde kullanılabilir.

Kanın reolojik özelliklerinin normalleşmesi, beyin mikrosirkülasyonunu ve antikoagülanları iyileştiren ilaçlar reçete edilerek sağlanır. İlk alt gruptan, pentoksifilin, trental, vaaz en sık ikinci heparin ve düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonlarından reçete edilir.

Vazoaktif ilaçların kullanımı nekroz alanını azaltabilir - iskemik yarı gölgede kan akışını iyileştirir ve nöronların iyileşmesine yardımcı olur. Bu grubun en popülerleri Cavinton ve Eufillin'dir.

Antioksidanlar - E vitamini ve hipoksi koruyucular - serebrolizin, pirasetam veya nootropil yardımıyla beyin dokularının hipoksiye duyarlılığını azaltmak mümkündür.

Ameliyat

Görme bozukluğunun patogenezi göz önüne alındığında, göz kaslarına yapılan cerrahi mevcut sorunu ortadan kaldırmayacaktır. Ancak ameliyat, gözü normal konumuna döndürebilir ve çift görme yani çift görme etkilerini azaltabilir.
Böyle bir tedaviyi kabul etmeden önce, hasta tüm nüansları tartmalıdır.

Kural olarak, nihai karar hasta, nörolog ve optometrist tarafından ortaklaşa verilir. Bir felçten sonra vizyonu geri yüklemek oldukça zordur. Her hasta, tüm tıbbi önerileri özenle takip etse bile başarılı olamaz.

Bununla birlikte, zamanla, görsel fonksiyon kaybı, diğer duyusal analizörlerin artan çalışmasıyla telafi edildiğinden, durumu önemli ölçüde iyileşebilir. Ayrıca felçten birkaç ay sonra hasta yeni alışkanlıklar geliştirir.

Örneğin, yan görüş alanı düştüğünde, bir kişi fark etmeden, merkezi görüşle yana bakmaya başlar, bunun sonucunda ona çevresel görüşünün restore edilmiş gibi görünür. Kusur, hastanın enstrümantal muayenesi ile tespit edilebilir.

Jimnastik

Bu, felç sonrası hastaların rehabilitasyonu için çok basit ve uygun fiyatlı bir yöntemdir. Evde iyi kullanılabilir. Hastadan istenen tek şey sabır ve önerilerin dikkatli bir şekilde uygulanmasıdır.

1. Göz yuvalarının üst, yan ve daha sonra alt kenarlarına iki elin parmaklarıyla hafif baskı.
2. Göz kürelerine yavaş ve hafif baskı.
3. Burun masajı köprüsü.
4. Gözlerin yoğun yanıp sönmesi.
5. Gözlerin yatay ve dikey yönde hareketi.
6. Hastanın gözünden farklı bir mesafede bulunan bir cismin incelenmesi.

Büyük ilgi çeken, felçten sonra hastalarda görüşü geri kazanmaya yönelik bilgisayar teknikleridir.
Görevleri, etkilenenlerin yanında bulunan beyin nöronlarını eğitmektir. Program, ölü hücrelerin yaptığı işi onlara yaptırıyor.

Etkinliğine rağmen, yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, görme restorasyon programlarında tekniği aktif olarak kullanan klinikler vardır.

• Egzersiz numarası 1. Avuç içlerinizle gözlerinizi kapatın ve birkaç derin nefes alıp verin. Ardından, göz yuvalarının üst ve alt kenarlarına dönüşümlü olarak avuç içlerinizi çok nazikçe bastırmanız gerekir. Egzersiz başlangıçta 3-4 defadan fazla tekrarlanmaz, ardından tekrar sayısında 10-15 tekrara kadar bir artış olur.
• Egzersiz numarası 2. Mümkün olduğunca gözlerinizi kapatmaya çalışın. Konumu 5 saniye basılı tutun ve göz kaslarını keskin bir şekilde gevşetin.
• Egzersiz numarası 3. Üst göz kapağını parmaklarınızla tutun ve bu pozisyonda gözü kapatmaya çalışın. Alt göz kapağı ile aynı şeyi yapın. Her göz için birkaç yaklaşım yapın.
• Egzersiz numarası 4. Gözlerinizi kapatın ve parmaklarınızın hassas dairesel hareketleriyle göz kapaklarına masaj yapın. Göz kapakları üzerindeki baskı zar zor algılanabilir olmalıdır.
• Egzersiz numarası 5. Elinize bir kalem veya başka bir küçük nesne alın ve gözünüzün önünde farklı yönlerde hareket ettirin, ya çıkartın ya da gözünüze yaklaştırın. Başınızı hareket ettirmeden konunun hareketlerini takip etmeye çalışın.

Kendiniz yapabileceğiniz göz egzersizleri aşağıdaki şekilde gösterilmiştir. Günlük performans, yalnızca felçten sonra görüşü geri kazandırmak için değil, genel olarak çeşitli nedenlerle sıklıkla gözlerini zorlamak zorunda kalan insanlar için de yararlıdır.

Tabii ki, felç geçirmiş bir kişinin uzuvların parezi veya felç nedeniyle bu tür egzersizleri kendi başına yapamadığı durumlar vardır. Bu durumda egzersizler göz doktoru veya hastanın yakınları tarafından yapılabilir.

Halk yöntemleri

Geleneksel şifacılar, bozulmuş görüşü düzeltmek için şifalı otlar kullanmanızı önerir. Ek olarak veya geleneksel terapi kursunun sonunda kullanılabilirler. Fitopreparasyonlar rehabilitasyon döneminin süresini azaltır, hastanın refahını iyileştirir.

Her şeyden önce, diyetinizi değiştirmeniz gerekir. İnmeden sonra, beyne kan akışını iyileştiren bitkisel tentürler ve kaynatmaların kullanılması da önerilir. Dağ arnikası kullanımından iyi bir etki elde edilebilir.

Bu bitkinin infüzyonunun, felçten sonra bozulan periferik görüşün geri kazanılmasına yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Hem hastalık sırasında hem de profilaktik olarak alınabilir. Çam, ladin ve sedir kozalaklarından kaynatma, tentür, kaynatma ve hatta reçeller hazırlanır.

Koniler, damarları temizleyen ve atrofik bölgeye kan akışını iyileştiren büyük miktarda biyolojik olarak aktif madde içerir. Serebrovasküler olaydan kaynaklanan diplopi durumunda sarımsaklı limon alınması tavsiye edilir.

Askorbik asit veya C vitamini içerirler. Kan damarlarının esnekliğini geri kazandırır ve kırılganlıklarını ortadan kaldırır ve ayrıca görme kalitesini iyileştirir.

Beyin veya optik sinir dokularında atrofik ve nekrotik değişikliklere neden olan bir felçten sonra görüşü geri kazanmanın oldukça uzun zaman aldığını bilmelisiniz. Stabilize olması birkaç aydan bir yıla kadar sürebilir.

Semptom, multipl skleroz, Redlich-Flatau hastalığı olan hastalarda gelişir.
Belirti, göz kürelerinin bağımsız birleşik hareketlerinin olmaması ile karakterizedir. Bununla birlikte, bakışı hareketli bir nesneye sabitleme ve onu takip etme yeteneği korunur. Bakışı bir nesneye sabitlerken, başın dönüşüne göz kürelerinin istemsiz olarak ters yöne dönmesi eşlik eder.

Bilshovsky sendromu (A.) (sin. tekrarlayan alternatif oftalmopleji)
Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi belirsizdir. Şu anda, patolojik sürecin kökenine dair çeşitli teoriler vardır - kraniyal sinirlerin çekirdeğine, alerjik ve viral süreçlere zarar.
Sendrom, her iki gözün dış kaslarının bazılarının ve bazen tümünün periyodik olarak parezi ve felç görünümü ile karakterizedir. Kasların işlev bozukluğu periyodu birkaç saat sürer, daha sonra ekstraoküler kasların aktivitesinin tamamen normalleşmesi gelir. Bazı durumlarda felç belirtileri daha yavaş gelir ve gider.

Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan'ın Belirtisi (syn. eksik internükleer oftalmopleji)
Kural olarak, patolojik odak ponsta lokalize olduğunda gelişir, okülomotor sinirin çekirdeğini karşı tarafın abdusens sinirinin çekirdeği ile bağlayan liflerin hasar görmesi nedeniyle oluşur.
Bu sendromda, iç rektus kasının hareketine bakarken göz küresinin hareket eksikliği vardır. Bununla birlikte, yakınsama sırasında iç rektus kasının işlevi korunur.

Bilshovsky'nin semptomu (M.)
Orta beyin hasar gördüğünde ortaya çıkar. Göz küresinin hareketindeki bozukluklara, troklear sinirin izole bir lezyonu neden olur ve bunun sonucunda paralitik şaşılık ve diplopi gelişir. Başın sinir lezyonuna doğru eşzamanlı bir dönüşle geriye doğru eğildiğinde, şaşılık ve diplopinin artması karakteristiktir. Aksine, başın hafifçe öne eğilmesi ve sinir lezyonunun tersi yönde dönmesi ile diplopi kaybolur. Hastalarda diplopiyi azaltmak için başın zorlanmış bir pozisyonu vardır. Üst eğik kasın felç belirtileri, karşı tarafta hemiparezi ile birleştirilir.

Bakış felci
Bu semptom, göz kürelerinin belirli bir yönde dostça hareket etmesinin imkansızlığı ile karakterizedir. Göz kürelerinin hareketinin çeşitli ihlalleri vardır - dikey (yukarı ve aşağı), yatay (sol ve sağ), optik (yakınsama, kurulum ve iz hareketleri) ve vestibüler (giriş keselerinin aparatı ve baş eğildiğinde iç kulağın yarım daire kanalları tahriş olur) refleks hareketi.
Bu durumda göz küreleri düz durabilir. Bununla birlikte, genellikle bakış felcinin tersi yönde gözlerde dostça bir sapma vardır.
Odak her iki hemisferde veya her iki pontin bakış merkezinin birbirine yakın olduğu ponsta, orta hattın her iki tarafında lokalize olduğunda, bilateral bakış felci gelişir, yani. hem sola hem de sağa bakış felci var.
İşlem yarım kürelere yerleştirildiğinde, yatay olanlarla aynı anda dikey bakış felci gözlendiğine dikkat edilmelidir. Dikey ve yatay bakış parezisinin kombinasyonuna siklopleji veya psödooftalmopleji denir.
Ön bakış merkezine veya bakış felci yönünün karşısındaki taraftaki ön pontin yolunun hasar görmesi ile, istemli hareket etme yeteneğinin kaybının arka planına karşı, göz kürelerinin optik ve vestibüler refleks hareketlerinin korunması karakteristiktir.
Göz kaslarının vestibüler uyarılabilirliğinin korunması ile göz küresinin gönüllü hareketlerine ve optik refleks hareketlerine bozulmuş yeteneğin kombinasyonu, okülomotor, troklear ve abducent sinirlerin çekirdeklerinin yapısının ve arka boyuna demetin yapısının korunmasını gösterir. beyin sapı.
Kuadrigeminadaki subkortikal bakış merkezi etkilendiğinde izole dikey bakış felci gözlenir.
Dikey bakış felci ile, kural olarak, yalnızca felç yönündeki istemli hareketler yoktur, hem optik hem de vestibüler refleks hareketleri bu yönde korunur. Okülomotor ve troklear sinirlerin çekirdekleri, dikey hareketlerin bakış merkezlerinin yakınında bulunduğundan, dikey bakış felci ile yakınsama felci (Parino sendromu), pupiller reaksiyonların patolojisi ve ekstraoküler kasların felci veya parezi kombinasyonu mümkündür. Hafif vertikal bakış parezisinde parezi yönünde göz hareketleri sınırlı değildir ancak bu yöne bakıldığında vertikal nistagmus oluşur.

Bakışın gizli parezi belirtisi
Piramidal yetmezlik ile oluşur. Bu semptomun tanımlanması, lezyon tarafının topikal teşhisine yardımcı olur.
Semptomun belirlenmesi için hastadan göz kapaklarını sıkıca kapatması istenir. Ardından sırayla palpebral fissürü zorla açın. Normalde, gözbebekleri yukarı ve dışa dönük olmalıdır. Bakışın gizli parezi ile, göz kürelerinin dostça bir dönüşü biraz yukarı doğru ve odağın lokalizasyonunun bir yönünde gözlenir.

göz spazmı
Parkinsonizm, epilepsi, hemorajik tipte akut serebrovasküler kaza ile hastalar, birkaç dakika boyunca bu pozisyonda tutarken, göz kürelerinin yukarı doğru (daha az sıklıkla yanlara) istemsiz bir paroksismal spastik sapması yaşayabilir.

Hertwig-Magendie Belirtisi ("sallanan strobizm" eş anlamlısı)
Semptomun nedenleri, orta ve arka kraniyal fossada bulunan tümörlerin yanı sıra, beyin sapı ve beyincik bölgesindeki dolaşım bozuklukları, süreçte arka boyuna demetin katılımıyla olabilir.
Bu semptomla, karakteristik bir şaşılık türü ortaya çıkar: beyindeki lezyonun lokalizasyonu tarafında aşağı ve içe doğru ve karşı tarafta - yukarı ve dışa doğru, yani her iki göz de göz küresinin sapması vardır. odak yönünün tersine saptı; herhangi bir yöne bakarken göz kürelerinin açıklanan konumu korunur. Bazı durumlarda, kafanın odak ve rotasyonel nistagmusa doğru dönüşü vardır. Diplopi genellikle yoktur.

(modül doğrudan4)

Graefe hastalığı (eşzamanlı ilerleyici dış kronik oftalmopleji)
Hastalık, göz dışı ve göz içi kaslarını innerve eden sinirlerin çekirdeklerindeki dejeneratif değişiklikler nedeniyle oluşur. Süreç kalıtsal görünüyor.
Hastalığın başlangıcında ilerleyici bilateral pitozis oluşur. Gelecekte, oftalmopleji kademeli olarak artar - hafif bir sapma eğilimi ile merkezi bir konuma yerleştirilmiş olan göz kürelerinin toplam hareketsizliğine kadar. Orta derecede midriyazis ve ışığa karşı azalmış pupil tepkisi gözlenir. Bakışların hareketsizliğinden kaynaklanan tuhaf yüz ifadesine “Hutchinson yüzü” deniyordu.
Bazı durumlarda, görme organında başka değişiklikler de vardır - ekzoftalmi, göz kapaklarının şişmesi, kemoz, konjonktival hiperemi. Ortalama olarak, hastaların% 40'ında retinada pigment dejenerasyonu, optik sinirlerin atrofisi gelişir. Baş ağrısı ve başın anormal pozisyonu gözlenebilir.
Ayırıcı tanı, kavernöz sinüsü işgal eden bir hipofiz tümörü, yaygın ensefalomiyelit, botulizm, salgın ensefalit olan myastenia gravis ile gerçekleştirilir.

Graefe miyopatisi (sin. oftalmoplejik miyopati)
Hastalık kalıtsaldır (otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır). Hastalık, biyopsi ile tespit edilen kasların yağ dejenerasyonuna dayanır.
Hastalarda parezi ve bazen yüz kaslarının felci ("miyopatik yüz"), gırtlak, farenks, dil, omuz kuşağı vardır. Bulvar felci mümkündür. Oftalmopleji, pitoz, lagoftalmi karakteristiktir.

Möbius Sendromu
Hastalık, IV ventrikülden çekirdek bölgesine nüfuz eden beyin omurilik sıvısının zararlı etkisinden kaynaklanan çekirdek III, VI, VII, IX, XII çift kraniyal sinirlerin konjenital azgelişmişliği ile ilişkilidir. Lezyonun nedeninin kızamıkçık veya grip, kinin zehirlenmesi veya 2-3 aylık hamilelikte bir kadının maruz kaldığı yaralanma olabileceği göz ardı edilemez.
Kalıtım, otozomal baskın bir düzende daha sık görülür, ancak otozomal resesif kalıtımı olan aileler tanımlanmıştır. Sendromun bir varyantı, baskın bir gen tarafından iletilen, muhtemelen X kromozomunda lokalize olan, fasiyal sinirin çekirdeğinin izole tek taraflı bir lezyonu ile bilinir.
Klinik belirti ve semptomlar. Çocukların amitik maske benzeri bir yüzü vardır. Emme ve yutma güçlüğü, çiğneme kaslarında güçsüzlük vardır. Kulak kepçelerinin olası deformasyonu, mikrognati, gırtlak lümeninin keskin daralması nedeniyle stridor, doğuştan kalp kusurları, sindaktili, brakidaktili, çarpık ayak. Hastalarda, labiyal seslerin oluşumunun ihlali nedeniyle konuşma bozukluğu oluşur. İşitme kaybı ve sağırlık sıklıkla görülür. Zeka geriliği çocukların yaklaşık %10'unda görülür.
göz belirtileri. Değişiklikler tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Lagoftalmi, lakrimasyon, nadir göz kırpma hareketleri, pitoz, yakınsak şaşılık, yakınsama zayıflığı vardır. Tüm okülomotor sinirlerin sürece dahil olması ile tam oftalmopleji mümkündür. Hipertelorizm, epikantus, mikroftalmi oluşabilir.

Mobius sendromu
Sendromun gelişimi muhtemelen okülomotor sinirin onu çevreleyen ödemli doku tarafından sıkışması ile ilişkilidir.
Hastalarda oftalmik migren adı verilen şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma görülür. Migren ağrıları, pitoz, bozulmuş göz küresi hareketleri, midriyazis ve diplopi atağının arka planına karşı baş ağrısı tarafında gelişir. Yavaş yavaş, tüm belirtiler kaybolur. Midriyazis en uzun sürer.

Diplopi analizi ile göz kaslarının parezi teşhisi
Okülomotor kaslara verilen hasarın belirtilerinden biri, diplopinin ortaya çıkmasıdır. Sadece bir kasın hasar görmesi durumunda, diplopinin doğasını analiz ederek topikal teşhis yapmak mümkündür. Parezi ve felç teşhisini ikiye katlayarak bu yöntem Profesör E.Zh tarafından önerildi. Taht. Yöntem basit, kullanışlıdır, ayrıca heteroforinin eşzamanlı varlığı ile ilgili hataları ortadan kaldırır.
Hasta bir değil, birkaç kastan muzdaripse, bu yöntem kullanılamaz. Bu durumda görüş alanı incelenmelidir.
Diplopinin doğasını analiz ederken doktorun eylemlerinin sırası aşağıdaki gibidir.
İlk olarak, hastanın çift görmeyi ne zaman fark ettiğini belirlemek gerekir: bir veya iki gözle bakarken.
Monoküler çift görme, göz küresinin ön segmentinin yapılarının (korneanın bulutlanması, iris koloboma, astigmatizma, merceğin bulanıklaşması) veya ilgili gözün retina hastalıklarının (makülerde iki odak) ihlali olduğunda ortaya çıkar. bölge vb.). Bu koşullarda görüntü retinaya çarpar ve retinanın iki farklı bölgesi tarafından algılanır.
Binoküler çift görme, kural olarak, okülomotor kasların parezi veya felci nedeniyle oluşur. Bu, kraniyal sinirlerin (III, IV, VI çift kranial sinir) merkezi parezisinin veya yaralandığında meydana gelebilecek yörüngedeki gözün dış kaslarına verilen hasarın bir sonucudur.
Daha sonra, etkilenen kası tanımlamak ve hastanın daha ileri yönetiminin taktiklerini belirlemek gerekir.
Göz yörüngede (biçmeler) yanlış bir pozisyon işgal ederse, etkilenen kasa (sapmanın tersi) hareketi yoktur veya keskin bir şekilde sınırlıdır, bu nedenle kasın parezi veya felci vardır (sapmanın tersi) şaşı gözünden. Yaralanma, enfeksiyon, damar kazası vb. olup olmadığı anamnezin ayrıntıları netleştirilmelidir. ve uygun tedaviye karar verin.
Hasta iki katına çıkmaktan şikayet ediyorsa ve göz küresinin yörüngedeki pozisyonunda ve hareketlerinin ihlallerinde bariz bir ihlal yoksa, bu durumda taktikler aşağıdaki gibidir.

1. Palpebral fissürün genişliğini ve her iki gözün yörüngedeki konumunu karşılaştırmak gerekir. Daha sonra, iki gözün eşzamanlı hareketi, gözlerin hareketinin simetrisine ve her biri ayrı ayrı dikkate alınarak bir değerlendirme yapılır. Aynı zamanda, gözün maksimum içe dönüşü ile limbusun yarım ay kıvrımına ve maksimum kaçırma ile gözün dış köşesine dokunması gerektiği unutulmamalıdır. Maksimum yukarı bakışta, kornea üst göz kapağı tarafından 2 mm örtülür; maksimum aşağı bakışta, kornea alt göz kapağının yarısından fazlası "gizlenir".
2. Gözlerden birinin hareketinde herhangi bir kısıtlama yoksa, diplopinin varlığını doğrulamanız gerekir. Bunu yapmak için, 1 ila 5 metre mesafeden, doktor hastaya bir dikdörtgen nesne (kalem) gösterir: önce düz, sonra sola, sağa, yukarı, aşağı, yukarı-dışarı, yukarı-içe, aşağı hareket ettirir -dışa doğru, aşağı kırbaç -ri. Hasta cismin hareketini iki gözü ile takip etmeli ve katlanma olup olmadığını cevaplamalıdır. Hasta, bakışın herhangi bir pozisyonunda çift görme fark etmezse, yoktur. Tersine, ikileme pozisyonlarından en az biri tespit edilirse hastanın şikayeti güvenilirdir.
3. Etkilenen kas ve etkilenen göz tanımlanmalıdır. Bunun için gözlerden birinin önüne (tercihen sağdaki) kırmızı ışık filtresi yerleştirilir ve hastadan ışık kaynağına bakması istenir. Renk filtresi sayesinde, ışık kaynağının iki görüntüsünün her birinin hangi göze ait olduğuna karar vermek kolaydır.

• Çift görüntüler birbirine paralelse, yatay hareket kaslarının bir lezyonu vardır - iç veya dış düz çizgiler. Dikey hareket kasları (kaldırıcı veya indirici) etkilenirse, dikey olarak çift görme belirlenir.
• Ardından, aynı adı taşıyan veya çapraz diplopi tanısını gerçekleştirin. Aynı adı taşıyan diplopinin dış rektus kaslarına ve çaprazın iç kaslara zarar verdiği unutulmamalıdır. Bunu yapmak için, hastaya göre kırmızı mumun nerede olduğunu belirlemeniz gerekir (resmi sağ göze aittir, çünkü kırmızı filtre sağ gözün önünde bulunur) - solunda veya sağında Beyaz olan.
• Hangi gözün hangi kastan zarar gördüğünü belirlemek için aşağıdaki kalıp hatırlanmalıdır: etkilenen kasın hareketi yönünde iki katına çıkma artar.
• Yatay ikiye katlama ile doktor, hastadan kol mesafesinde bulunan ışık kaynağını sola veya sağa kaydırır ve hasta, çift görüntüler arasındaki mesafeyi tahmin eder. Örneğin, aynı adı taşıyan diplopi tespit edilirse, dış rektus kasları acı çeker. Bu nedenle ışık kaynağı sağa kaydığında (hasta göründüğü gibi) diplopi arttıysa, sağ gözün dış rektus kası etkilenir. Mesafeye bakarken çift görme bazen heteroforiden (bozulmuş kas dengesi) kaynaklanır. Bu durumda, çift görüntüler arasındaki mesafe sabit kalır.
• Dikey ikiye katlama ile doktor, ışık kaynağını yukarı ve sonra aşağı kaydırır. Hasta, katlama arttığında yanıt verir. Burada şunu hatırlamanız gerekir: Işık kaynağı yukarı doğru hareket ettiğinde iki katına çıkma artarsa, kaldırıcılar etkilenir; downers etkilenirse, ışık kaynağı aşağı hareket ettikçe diplopi artar. Etkilenen gözü tanımlamak için, kaldırıcıların yenilgisiyle, görüntüsü daha yüksek olacak olan gözün acı çektiği unutulmamalıdır; indiricilerin hasar görmesi durumunda, görüntüsü daha düşük olacak olan göz acı çekti.
• Gözü kaldıran (üst rektus ve alt oblik) veya gözü alçaltan (alt rektus ve üst oblik) iki kastan hangisinin etkilendiğini belirlemek için kalır. Bunu yapmak için aşağıdakileri unutmayın: maksimum kaldırma veya indirme etkisi, bu nedenle, rektus kaslarındaki maksimum iki katına çıkma, kaçırma sırasında, eğik kaslarda - addüksiyon sırasında ortaya çıkar. Tespit için, kaldırıcıların lezyonu teşhis edildiğinde ışık kaynağı ile yukarı-dışa ve yukarı-içe doğru olmak üzere iki hareket yapılmalıdır. İndiricilerin yenilgisi zaten tespit edildiğinde, ışık kaynağını aşağı-dışa ve aşağı-içe kaydırmak gerekir.

Bu sendromlar, dostça göz hareketlerinin ihlali ile kendini gösterir ve III, IV ve VI kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin durumunu kontrol eden merkezi motor nöronların hasar görmesinden kaynaklanır. Bu tür sendromlar şunları içerir:

• dikey ve yatay bakışın felci;
• dikey eğik sapma;
• internükleer oftalmopleji;
• bir buçuk sendromu;
• dorsal orta beyin sendromu.

Dikey bakışın parezi, dikey eğik sapma ve retraksiyon nistagmus, dikey bakışın gövde mekanizmalarındaki hasarla ilişkilidir. Yatay bakış felci ve internükleer oftalmoplejinin başka mekanizmaları vardır.

Dikey ve yatay bakış felci

Bakış felci, korunmuş bir okülosefalik (vestibulo-oküler) refleks durumunda düzgün izleme ve komut sırasında göz kürelerinin dostça tek yönlü (konjuge) hareketlerinin ihlalidir. Her iki göz küresi keyfi olarak bir yönde (sağa, sola, aşağı veya yukarı) hareket etmeyi bırakırken, hareket eksikliği her iki gözde de aynıdır.

Bakış felci, supranükleer bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve III, IV veya VI çift kraniyal sinirin zarar görmesinden kaynaklanmaz. Bakış felci ile, her bir göz küresinin ayrı ayrı, diplopi ve şaşılık hareketlerinde (patolojik sürecin III, IV veya VI çift kraniyal sinirlerin çekirdeğine yayılması durumları hariç) herhangi bir rahatsızlık yoktur. Hasta sağa veya sola bakamıyorsa yatay bakış felci, yukarı bakamıyorsa dikey, aşağı bakamıyorsa aşağı bakış felci tanısı konur.

Yatay bakışın felci, frontal veya parietal lobların veya ponsun geniş lezyonları ile oluşur.

Frontal lobda kortikal bakış merkezinin tahribi, istemli bakışın odaktan uzaklaşmasına ve gözlerin odak yönünde yanal dostça sapmasına neden olur. Hem göz küreleri hem de kafa lezyona doğru sapar (hasta "lezyona bakar" ve "felçli uzuvlardan uzaklaşır"), baş ve gözleri yana çevirmenin karşıt merkezinin korunmuş işlevi nedeniyle. Bu semptom geçicidir ve bakış dengesizliği kısa sürede telafi edildiğinden sadece birkaç gün sürer. Frontal bakış felci ile refleks izleme yeteneği ve okülosefalik refleks (kukla göz fenomenini tanımlamak için testte test edilmiştir) devam edebilir. Frontal lob lezyonlarında yatay bakışın felcine çoğunlukla hemiparezi veya hemipleji eşlik eder (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Varoliyev köprüsünün fokal lezyonu, odak yönünde keyfi bakışların felç olmasına ve gözlerin odağın tersi yönde yanal istemsiz dostça sapmasına neden olabilir. Hasta bakışlarını lezyonun aynı adı taşıyan tarafında bulunan bir nesneye sabitleyemez (“sap lezyonundan döner” ve felçli uzuvlara “bakar”). "Köprü bakışı parezi" mekanizması, aynı taraftaki abdusens sinirinin çekirdeği ile birlikte medial uzunlamasına demetin ilk bölümlerinin patolojik sürecine tek taraflı katılım ile ilişkilidir. Bu tür bakış felci genellikle uzun süre devam eder. Diğer pons hastalığı semptomları (örneğin, VII çiftinin felci nedeniyle yüz kaslarının zayıflığı) eşlik edebilir ve bebeğin göz manevrası ile üstesinden gelinemez.

Dikey bakış felci yukarı (nadiren aşağı), yakınsama ve pupilla bozukluklarının ihlali ile birlikte Parino sendromu (Parinaud) olarak adlandırılır. İskemik inme, beyin tümörü, multipl skleroz ve lezyonun pretektal alan seviyesinde lokalizasyonu olan diğer patolojileri olan hastalarda görülür (area pretektalis veya preoperküler alan, orta beyin çatısı ile diensefalon arasındaki sınır alandır), yanı sıra posterior komissür beyni (commissura cerebri posterior). Bu sendrom bazen dikey veya yakınsak nistagmus, göz kapaklarının yarı pitozu ve bozulmuş pupil yanıtlarını da içerir. En çok yukarı bakış acı çeker. Yukarı bakışın parezi, gözün dış kaslarının periferik felçinden, okülomotor sinirlerin ve bunların innerve ettiği kasların sağlamlığını gösteren, refleks göz hareketlerinin korunma belirtileri ile ayırt edilebilir. Kök refleks reaksiyonlarının korunmasının bu belirtileri şunlardır (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002):

• Bell fenomeni: Hasta, doktorun sağladığı direncin üstesinden gelerek gözlerini zorla kapatmaya çalıştığında, göz küreleri refleks olarak yukarı ve dışa doğru, daha az sıklıkla yukarı ve içe doğru döner. Bu fenomen sağlıklı bireylerde de gözlenir; gözlerin dairesel kaslarının innervasyonu ile her iki alt oblik kas arasındaki bağlantı ile açıklanır;
• kukla göz fenomeni: hastadan gözlerinin önünde bulunan bir nesneye sabit bir şekilde bakmasını ve ardından hastanın başını pasif bir şekilde öne eğmesini isterseniz, göz küreleri yukarı kalkar ve hastanın bakışı nesne üzerinde sabit kalır. Sağlıklı insanlarda, doktorun talimatlarını doğru bir şekilde takip etmeleri ve bakışlarını belirli bir nesneye yoğunlaştırmaları durumunda, gözlerin böyle bir sapması da tespit edilir.

Gönüllü bakış felci ile, hem Bell fenomeni hem de kukla göz fenomeni, pretektal bölgenin patolojisi ile birlikte, okülomotor sinirlerde (çekirdekler veya gövdeler) harici periferik felç ile eşzamanlı hasar olduğu durumlar dışında devam eder. göz kasları.

Supranükleer felç - vestibülo-oküler refleksin korunması ile komut ve pürüzsüz izleme sırasında göz hareketlerinin ihlali - başta ilerleyici supranükleer felç (Steele-Richardson-Olshevsky sendromu) olmak üzere beynin bazı dejeneratif hastalıklarında ortaya çıkabilir. İkinci hastalık, bakışın dikey ve daha sonra yatay parezi, düzgün izleme göz hareketlerinde rahatsızlıklar, ilerleyici hipokinezi, uzuv kaslarının sertliği, vücudun ekstansör kaslarının artan tonu, sık düşme ve bunama eğilimi ile karakterizedir. .

"Küresel bakış felci"(toplam oftalmopleji), bir kişinin bakışlarını herhangi bir yöne keyfi olarak hareket ettirememesi ile kendini gösterir. Genellikle diğer nörolojik semptomlarla ilişkilidir. Başlıca nedenleri Guillain-Barré sendromu, myastenia gravis, tiroid oftalmopatisi, progresif supranükleer felç, Wernicke ensefalopatisi, antikonvülzanlarla zehirlenmedir (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Komutla tek başına göz hareketlerinin ihlali(keyfi sakkadlar) ön lobların korteksinde hasar olması durumunda izleme göz hareketlerinin korunması ile gözlenebilir.

Tek başına düzgün izlemenin izole ihlali hemianopsi olup olmadığına bakılmaksızın oksipital-parietal bölgede bir lezyon ile ortaya çıkabilir. Lezyon yönünde refleks yavaş izleme göz hareketleri sınırlıdır veya imkansızdır, ancak istemli hareketler ve komuta bağlı hareketler korunur. Yani hasta herhangi bir yönde keyfi göz hareketleri yapabilir ancak lezyona doğru hareket eden cismi takip edemez.

Bakış ve göz kaslarının felç kombinasyonu pons veya orta beyin yapılarında hasar olduğunu gösterir.

Seviye belirlemek için gözlerin bu tür sapması olan lezyonlar Ana düşünceler aşağıdaki gibidir. Bakışın pontin merkezinde biten daha fazla sayıda supranükleer frontopoitin lifi çaprazlanır ve beynin karşı yarımküresinden gelir. Liflerin sadece küçük bir kısmı aynı taraftaki yarım küreden gelir.

Çapraz nükleer yol yatay görüş yönleri için orta çizgiyi köprünün ön kenarı seviyesinde geçer. Bu yol, kavşağa yakın konumlanmış patolojik bir süreç tarafından kesintiye uğratılırsa, odak sağda olduğunda sola bakmak imkansız hale gelir. Sağ taraftaki odak köprüde, yani çaprazın bulunduğu yerden uzaktaysa, sağa bakış düşer. Sürekli antagonistik innervasyonun baskınlığı ile bağlantılı olarak, gözlerin sapması meydana gelir: ilk durumda sağa ve ikinci durumda sola.

Ne zaman, böylece, kapatırken supranükleer innervasyonİlk olarak Cenevreli fizyolog Provot (Prevost) tarafından tanımlanan Deviation conjuguee'yi geliştirir, daha sonra odak köprünün üzerinde olduğunda, hasta odağa bakar. Köprüde bir kırılma varsa, hasta, aksine, odak yönünün tersine bakar.

sapma eşleniği ancak kalıcı bir semptom değildir. Yanal bakış yönlerinin innervasyonu için karşı tarafın yarım küresi baskındır. Bununla birlikte göz kaslarının bilateral kortikal innervasyonu ile ilgili olarak özetlediğimiz ilişkiler de önemlidir. Bu nedenle, bir beyin kanaması ile (Deviation conjuguee'nin en yaygın nedeni), hasta yalnızca bir saatin ilk çeyreğinde veya felçten sonraki ilk saatlerde hastalığın odağına bakar. Bu, genel kas gevşemesi aşamasındayken hangi tarafta hemipleji olduğunu belirlemek için mükemmel bir kriterdir.

Sonra bu fenomen Genellikle aynı adı taşıyan başın uzun dönüşü ile birleştirilen kaybolur. İkincisi, kapalı iletkenler yerine başka bir yarımkürenin kortikonükleer bağlarının açılmasından kaynaklanmaktadır.

çok geçici sapma conjuguee, korteks ve pons arasında "bir yerde" lezyonun yerini gösterir. Daha doğru lokalizasyon için, oküler olmayan semptomlar da dahil olmak üzere diğer semptomları hesaba katmak gerekir. Klinik deneyimler, Deviation conjugue'nin göz kürelerinin ayrışmasına dönüştüğü durumlarda, ölümün hızla gerçekleştiğini göstermektedir. Ponsun kendisinde supranükleer bir lezyona bağlı eşlenik deviasyon nadirdir.

Jackeon'un sağ taraflı beyin tümörü ile nöbetinin başlangıcında sol yüz sinirinin spazmı ile birlikte başın ve gözlerin "sapma eşlemi" (Bing'e göre)

Supranükleer (supranükleer) göz felci için tanı kuralları

supranükleer bozukluklar göz hareketleri, onlarla kombinasyonun korunması (nükleer felç) ile karakterize edilir. Büyük beyin hastalıklarında - her iki hemisferin lezyonlarında bile - kalıcı kaba bakış felci nispeten nadirdir. Çoğu zaman, beynin tüm dışbükey yüzeyine yayılan menenjitte hala gözlenirler.

hasta ise hâlâ dümdüz ileriye bakar, daha sonra pozitif bir kukla fenomeni veya dış işitsel kanala soğuk suyun girmesinden sonra gözlerin yavaş sapması, beyin sapının iktidarsızlığını, yani bir supranükleer lezyonu (serebral korteks - beyaz madde veya kortikobulbar yolları) gösterir. .

eğer kalıcı bakış felci Aynı tarafta gerçek abdusens sinir felcini tespit etmek mümkündür (diğer gözün iç rektus kasının normal olarak yakınsama ile çalıştığı gerçeği ile tanınır), bu, lezyonun köprünün kaudal ucundaki lokalizasyonunu gösterir. Fasiyal sinirin dizinin abdusens sinirinin çekirdeği etrafında bir ilmek oluşturması nedeniyle, lontine bakış felci genellikle aynı tarafta fasiyal sinir felci (periferik tip) ile birleştirilir. Dikey göz hareketi bozukluklarına neredeyse her zaman kuadrigemina lezyonları neden olur (bilateral okülomotor sinir felçleri bakış felçlerini taklit edebilir; ayrıca bkz. Su Kemeri Sylvian Sendromu).

Eğer bir jackson tarzı uyum bakış konvülsiyonları ile başlar, daha sonra bu, karşı tarafın ön lobunun korteksinde bir odak olduğunu gösterir. Hasta merkeze ters yöne bakar. Zaman zaman, gözlerin dikey veya yatay yönde kaymasına bakılmaksızın, diğer kas gruplarına spazm yaymadan izole bakış spazmları, aksine, Encephalitis lethargica'ya bağlı bir beyin sapı lezyonunu gösterir. İstisna olarak kafatası travmalarında ve tümörlerde de görülürler.

Aynısı için de geçerlidir bozukluklar- hem felç hem de spazmlar - simetrik göz hareketleri, yani yakından uzağa doğru hareket ederken yakın ve gerekli sapma için yakınsama. Aynı zamanda, olası oküler nedenler (miyopide zayıf yakınsama, hipermetropide spazma kadar aşırı yakınsama, gizli şaşılık veya kırma kusurları veya tek taraflı ambliyopi nedeniyle yetersiz binoküler görme) ve ayrıca histeri veya yetersiz konvülsiyonlar da unutulmamalıdır. hastaların dikkatine. Bazen gözlemlenen sözde baskın bakış hareketleri fenomeni, travma nedeniyle beyin sapına verilen hasarı gösteriyor gibi görünüyor. Bu nedenle, örneğin, aşağıya bakma önerisini önce yukarıya kısa bir bakış, ardından aşağıya doğru bir bakış takip eder.

Sadece araştırma deneyimi göz hareketi bozuklukları hataları bir dereceye kadar önler. Bilhassa şuur bulanıklığı olan hastalarda ve kendisinden ne istendiğini yeterince anlayamamış hastalarda bakış felci teşhisinde aceleci olunmalıdır. Öte yandan, çok sayıda fokal arteriyosklerotik değişikliği olan hastalarda (kapsula interna, talamus opticus ve korpus striatumda milier yumuşama ve kanama odakları), konuşma, yutma ve konuşma sağlayan bilateral innerve edilen kasların felç olduğu unutulmamalıdır. çiğneme, ayrıca klinik bir psödobulber felç resmini gösterir, ancak sadece istisnai durumlarda bakış felci varlığını ortaya çıkarmak mümkündür.