Alt ekstremite tedavisinde teminatlı kan akımı. Doğru bir teşhis yapmak

Teminatlar, başlangıç ​​ve bitişleri arasında bir basınç gradyanı ve doku hipoksisi sırasında salınan kimyasal mediatörlerin oluşumunun bir sonucu olarak önceden var olan anatomik kanallardan (20 ila 200 nm çapında ince duvarlı yapılar) gelişir. Bu sürece arteriyogenez denir. Basınç gradyanının yaklaşık 10 mm Hg olduğu gösterilmiştir. gelişme için yeterli yan kan akışı. İnterarteriyel koroner anastomozlar farklı sayılarda sunulmaktadır. farklı şekiller: o kadar çoklar ki kobaylar Ani koroner oklüzyondan sonra MI gelişimini önleyebilen, aslında tavşanlarda yoktur.

Köpeklerde anatomik kanalların yoğunluğu, istirahatte tıkayıcı kan akışının %5-10'u kadar olabilir. Bir kişinin biraz daha kötü gelişmiş bir sistemi var teminat sirkülasyonu köpeklerde olduğundan daha fazla, ancak belirgin bireyler arası değişkenlik.

Arteriogenez üç aşamada gerçekleşir:

• ilk aşama (ilk 24 saat), hücre dışı matrisi yok eden proteolitik enzimlerin salgılanmasından sonra zaten mevcut kanalların pasif genişlemesi ve endotelin aktivasyonu ile karakterize edilir;
• ikinci aşama (1 günden 3 haftaya kadar) endotelyal ve düz kas hücrelerinin ve fibroblastların proliferasyonunu tetikleyen sitokinlerin ve büyüme faktörlerinin salgılanmasından sonra monositlerin vasküler duvara göçü ile karakterize edilir;
• üçüncü aşama (3 haftadan 3 aya kadar) kalınlaşma ile karakterizedir. damar duvarı hücre dışı matrisin birikmesinin bir sonucu olarak.

Son aşamada olgun kollateral damarların lümen çapı 1 mm'ye kadar ulaşabilir. Doku hipoksisi, vasküler endotelyal büyüme faktörü promotör genini etkileyerek teminatların gelişimini destekleyebilir, ancak bu teminatların gelişimi için ana gereklilik değildir. Risk faktörlerinden diyabet, kollateral damar geliştirme yeteneğini azaltabilir.

İyi gelişmiş bir kollateral dolaşım, ani kollateral oklüzyonlu insanlarda miyokard iskemisini başarılı bir şekilde önleyebilir, ancak maksimal egzersiz sırasında miyokardiyal oksijen ihtiyacını karşılamak için nadiren yeterli kan akışını sağlar.

Kollateral damarlar, mevcut damarlardan yeni damarların oluşmasından oluşan ve genellikle benzer yapıların oluşumuna yol açan anjiyogenez ile de oluşturulabilir. kılcal ağ. Bu, ana koroner arterin kademeli olarak tamamen tıkanması ile köpeklerin miyokardındaki meme arteri implantlarının çalışmasında açıkça gösterilmiştir. Bu tür yeni oluşan damarlar tarafından sağlanan teminatlı kan temini, arteriyogenez tarafından sağlanan kan temini ile karşılaştırıldığında çok küçüktür.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina ve Gaetano A. Lanza

Kronik iskemik hastalık kalpler

Teminat dolaşımı terimi, kanın vücuda akışını ifade eder. çevre departmanları ana (ana) gövdenin lümenini kapattıktan sonra yan dallar ve anastomozları boyunca uzuvlar. Kapatılan arterin işlevini ligasyon veya blokajdan hemen sonra devralan en büyüklerine anatomik veya önceden var olan teminatlar denir. İntervasküler anastomozların lokalizasyonuna göre, önceden var olan teminatlar birkaç gruba ayrılabilir: kısa yollarçevresel sirkülasyon. Havuzları birbirine bağlayan teminatlar farklı gemiler, sistemler arası veya uzun dolambaçlı yollar olarak adlandırılır.

İntraorganik bağlantılar, bir organ içindeki damarlar arasındaki bağlantıları ifade eder. Ekstraorganik (kendi dallarınızın arasında Hepatik arter mide arterleri dahil karaciğerin kapılarında). Ana arterin ligasyonundan (veya trombüs tıkanmasından) sonra anatomik önceden var olan teminatlar gövde arteriozus uzuv (bölge, organ) periferik kısımlarına kan iletme işlevini üstlenir. Kollateral dolaşımın yoğunluğu bir dizi faktöre bağlıdır: önceden var olan yan dalların anatomik özelliklerine, arter dallarının çapına, ana gövdeden çıkış açılarına, yan dalların sayısına ve türün türüne. dallanmanın yanı sıra işlevsel durum gemiler, (duvarlarının tonundan). Hacimsel kan akışı için, teminatların spazmodik mi yoksa tersine rahat bir durumda mı olduğu çok önemlidir. Genel olarak bölgesel hemodinamiyi ve özellikle bölgesel periferik direncin büyüklüğünü belirleyen teminatların işlevselliğidir.

Teminat dolaşımının yeterliliğini değerlendirmek için yoğunluğu akılda tutmak gerekir. metabolik süreçler uzuvda. Bu faktörlerin göz önünde bulundurulması ve cerrahi, farmakolojik ve fiziksel yollar ile bir uzuv veya organın canlılığını korumak mümkündür. fonksiyonel yetersizlikönceden var olan teminatlar ve yeni oluşturulmuş kan akış yollarının gelişimini teşvik eder. Bu, ya kollateral dolaşımı aktive ederek ya da kanla taşınan besinlerin ve oksijenin doku alımını azaltarak başarılabilir.

Öncelikle, anatomik özellikler Bir ligatür uygulamak için bir yer seçerken önceden var olan teminatlar dikkate alınmalıdır. Mevcut büyük yan dalları mümkün olduğunca fazla ayırmak ve ana gövdeden ayrılma seviyesinin mümkün olduğunca altına bir bağ uygulamak gerekir. Yan dalların ana gövdeden ayrılma açısı, yan kan akışı için kesin bir öneme sahiptir. Daha iyi koşullar lateral dalların akut bir ayrılma açısında kan akışı için oluşturulurken, lateral damarların geniş bir deşarj açısı, hemodinamik dirençteki artıştan dolayı hemodinamiği zorlaştırır.

Teminat sirkülasyonu (c. collateralis: eşanlamlı K. dolambaçlı) K. vasküler teminatlar boyunca, ana arteri veya damarı atlayarak.

Büyük tıbbi sözlük . 2000 .

Diğer sözlüklerde "teminat dolaşımının" ne olduğunu görün:

TEMİNAT DOLAŞIMI- (teminat dolaşımı) 1. Ana damarların tıkanması durumunda kanın yan damarlardan geçmesi için alternatif bir yol. 2. Kalbi besleyen dalları birbirine bağlayan arterler Koroner arterler. Kalbin tepesinde çok karmaşık oluştururlar ... ... Sözlük eczanede

1. Ana damarların tıkanması durumunda kanın yan kan damarlarından geçmesi için alternatif bir yol. 2. Kalbi besleyen koroner arterlerin dallarını birbirine bağlayan arterler. Kalbin tepesinde çok karmaşık anastomozlar oluştururlar. Kaynak:… … Tıbbi terimler

I Dolaşım (circulatio sanguinis) kanın sürekli hareketi kapalı sistem kalp ve kan damarlarının boşlukları, tüm hayati Önemli özellikler organizma. Yönlendirilmiş kan akışı, bir basınç gradyanından kaynaklanır, ki bu ... ... Tıp Ansiklopedisi

- (c. collateralis) bkz. Teminat sirkülasyonu ... Büyük Tıp Sözlüğü

- (c. reducta) Oppel'e göre damarın ligasyonundan sonra uzuvda teminat K., azaltılmış ancak dengeli bir kan akışı ve çıkışı ile karakterize edilir ... Büyük Tıp Sözlüğü

SİRKÜLASYON- Yapının evrim şeması kan dolaşım sistemi. Dolaşım sisteminin yapısının evrim şeması: Ben balık; II amfibiler; III memeliler; 1 pulmoner dolaşım, 2 büyük daire dolaşım: n … … Veteriner Ansiklopedik Sözlük

AZALTILMIŞ SİRKÜLASYON- AZALTILMIŞ DEVİRDAİM, 1911'de Oppel tarafından zorla pansumanın yapıldığı durumlarda uzvun kollateral dolaşımda (hem arteriyel hem de venöz) yaşadığı bir durumu ifade etmek için tanıtılan bir kavram ...

kalp kasına kan temini; Miyokardın tüm kalınlığına nüfuz ederek birbirleriyle iletişim kuran arterler ve damarlar boyunca gerçekleştirilir. İnsan kalbinin arteriyel kan temini esas olarak sağ ve sol koroner yoluyla gerçekleşir ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi

I Stroke Stroke (Geç Latin hakaret saldırısı) akut bozukluk serebral dolaşım, meydan okuyan gelişme kalıcı (24 saatten fazla süren) fokal nörolojik semptomlar. I. sırasında karmaşık metabolik ve ... ... Tıp Ansiklopedisi

anevrizma- (Yunanca. aneuryno genişletmesinden), atardamar lümeninin genişlemesini ifade etmek için kullanılan bir terim. Arter ve ektaziyi, dalları ile herhangi bir arter sisteminin tek tip bir genişlemesi olan A. kavramından ayırmak gelenekseldir ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

İnsan vücudunda dolaşım sisteminin atardamar yatağı “büyükten küçüğe” ilkesine göre çalışır. ve kumaşlar yapılır en küçük gemiler, kanın orta ve büyük arterlerden aktığı. Bu tip, çok sayıda arteriyel havza oluştuğunda ana olarak adlandırılır. Kollateral dolaşım, dallar arasında bağlanan damarların varlığıdır.Böylece arterler birbirine bağlanır. farklı havzalar anastomozlar yoluyla, ana besleme dalının tıkanması veya sıkışması durumunda yedek bir kan kaynağı kaynağı görevi görür.

Teminatların fizyolojisi

Teminat dolaşımı denir işlevsellik kan damarlarının plastisitesi nedeniyle vücut dokularının kesintisiz beslenmesini sağlamak. Bu, ana (ana) yol boyunca kan akışının zayıflaması durumunda organ hücrelerine dönen (yanal) bir kan akışıdır. Fizyolojik koşullar altında, anastomozların ve komşu havuzların damarları arasındaki bağlantı dallarının varlığında ana arterlerden kan temininde geçici zorluklarla mümkündür.

Örneğin belli bir bölgede kası besleyen arter bir doku tarafından 2-3 dakika sıkılırsa hücrelerde iskemi olur. Ve bu arteriyel havzanın komşu olanla bağlantısı varsa, etkilenen bölgeye kan temini, iletişim (anastomoz) dallarını genişleterek başka bir arterden yapılacaktır.

Örnekler ve vasküler patolojiler

Yiyecekleri örnek alın baldır kası, teminat sirkülasyonu ve şubeleri. Normalde kan kaynağının ana kaynağı, dalları ile birlikte posterior tibial arterdir. Ancak popliteal ve peroneal arterlerden komşu havzalardan birçok küçük dal da ona gider. Posterior tibial arterden kan akışının önemli ölçüde zayıflaması durumunda, açılan teminatlardan da kan akışı gerçekleştirilecektir.

Ancak bu olağanüstü mekanizma bile, alt ekstremitenin diğer tüm damarlarının doldurulduğu ortak ana artere verilen hasarla ilişkili patolojide etkisiz olacaktır. Özellikle, Leriche sendromu veya önemli aterosklerotik lezyon ile femoral arter teminat dolaşımının gelişimi, aralıklı topallamadan kurtulmaya izin vermez. Kalpte de benzer bir durum gözlenir: her ikisinin de gövdelerinde hasar ile Koroner arterler teminatlar anjina pektoristen kurtulmaya yardımcı olmaz.

Yeni teminatların büyümesi

Arter yatağındaki teminatlar, atardamarların ve besledikleri organların döşenmesi ve gelişmesiyle oluşur. Bu, annenin vücudundaki fetüsün gelişimi sırasında bile olur. Yani, bir çocuk, vücudun çeşitli arteriyel havzaları arasında bir teminat dolaşım sisteminin varlığı ile zaten doğar. Örneğin, Willis çemberi ve kalbin dolaşım sistemi tamamen oluşmuş ve hazırdır. fonksiyonel yükler ana damarların kan dolumunda kesintilerle ilişkili olanlar dahil.

Büyüme sürecinde ve arterlerin aterosklerotik lezyonlarının ortaya çıkmasıyla bile geç yaş sürekli bir bölgesel anastomoz sistemi oluşturulur ve bu da teminat dolaşımının gelişmesini sağlar. Epizodik iskemi durumunda, her doku hücresi, yaşadıysa oksijen açlığı ve bir süre için, anjiyogenez faktörlerini interstisyel boşluğa bırakan anaerobik oksidasyona geçmek zorunda kaldı.

Damarlanma

Bu spesifik moleküller, adventif hücrelerin gelişmesi gereken yerdeki çapalar veya belirteçlerdir. Burada yeni bir arteriyel damar ve bir grup kılcal damar da oluşacak, kan akışı, kan akışında kesinti olmadan hücrelerin işleyişini sağlayacaktır. Bu, anjiyogenezin, yani yeni kan damarlarının oluşumunun, işleyen bir dokunun ihtiyaçlarını karşılamak veya iskemi gelişimini önlemek için tasarlanmış sürekli bir süreç olduğu anlamına gelir.

Teminatların fizyolojik rolü

Vücudun yaşamındaki teminat dolaşımının önemi, vücudun bölümleri için yedek kan dolaşımı sağlama olasılığında yatmaktadır. Bu, tüm alanlar için tipik olan hareket sırasında konumlarını değiştiren yapılarda en değerlidir. kas-iskelet sistemi. Bu nedenle, eklemlerdeki ve kaslardaki kollateral dolaşım, ana arterlerin çeşitli deformasyonları ile periyodik olarak ilişkili olan pozisyonlarında sürekli değişiklik koşullarında beslenmelerini sağlamanın tek yoludur.

Büküm veya kompresyon arterlerin lümeninde azalmaya yol açtığından, yönlendirildikleri dokularda epizodik iskemi mümkündür. Teminat sirkülasyonu, yani dokulara kan sağlamanın dolambaçlı yollarının varlığı ve besinler, bu olasılığı ortadan kaldırır. Ayrıca havuzlar arasındaki kollateraller ve anastomozlar organın fonksiyonel rezervini artırabilir ve akut obstrüksiyon durumunda lezyonun boyutunu sınırlayabilir.

Böyle bir kan temini güvenlik mekanizması, kalbin ve beynin özelliğidir. Kalpte, koroner arterlerin dallarından oluşan iki arter çemberi vardır ve beyinde bir Willis çemberi vardır. Bu yapılar, tromboz sırasında canlı doku kaybını miyokardın kütlesinin yarısı yerine en aza indirmeyi mümkün kılar.

Beyinde, Willis çemberi maksimum hacmi sınırlar. iskemik yaralanma 1/6 yerine 1/10'a. Bu verileri bilerek, kollateral dolaşım olmadan, bölgesel veya ana arter trombozunun neden olduğu kalp veya beyindeki herhangi bir iskemik epizodun ölüme yol açmasının garanti edileceği sonucuna varabiliriz.

VASKÜLER TEMİNATLAR(Latince collateralis lateral) - ana ana damarı atlayan, kan akışının kesilmesi veya zorlanması durumunda işlev gören, hem arteriyel hem de venöz sistemlerde kan dolaşımını sağlayan lateral veya dolambaçlı kan akış yolları. To vardır. ve lenfatik sistemde (bkz.). Genellikle aynı tip damarlar yoluyla teminat kan dolaşımı olarak kabul edilir, Krom, kesintiye uğramış kan akışına sahip damarlara karşılık gelir. Böylece, bir arter bağlandığında, arter anastomozları boyunca kollateral dolaşım gelişir ve bir damar sıkıştırıldığında diğer damarlar boyunca gelişir.

AT normal koşullar bir organizmanın hayatı dolaşım sistemi büyük bir arterin veya kolların dallarını birbirine bağlayan işleyen anastomozlar büyük damar. Ana ana damarlarda veya dallarında bir kan oluğunun bozulması durumunda. özel, telafi edici, önem kazanır. Bazı patollerde arterlerin ve damarların tıkanması veya sıkıştırılmasından sonra, işlemler, ameliyat sırasında ve ayrıca ameliyat sırasında kan damarlarının bağlanması veya kesilmesinden sonra doğum kusurları kan damarlarının gelişimi veya mevcut (önceden var olan) anastomozlardan geliştirin veya yeniden oluşturun.

Geniş başla deneysel araştırma dolambaçlı kan dolaşımı Rusya'da N. I. Pirogov (1832) tarafından kuruldu. Daha sonra S.P. Kolomnin, V.A. Oppel ve okulu V.N. T gözlüklü ve okulu. V.N. Tonkov, K. sayfasının rolü olan fiziol fikri de dahil olmak üzere kan damarlarının plastisite doktrinini yarattı. ve katılım gergin sistem gelişimleri sırasında. To çalışmaya büyük bir katkı. venöz sistemde V.N. okulu tarafından tanıtıldı. Shevkunenko. Yabancı yazarların eserleri de bilinmektedir - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C.W.N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). 1845'te Porta, kesintiye uğramış bir otoyolun uçları (“doğrudan teminatlar”) arasında veya aralığa en yakın dalları arasında (“dolaylı teminatlar”) yeni gemilerin gelişimini tanımladı.

Lokasyona göre K. ile ayırt edilir. Ekstraorganik ve intraorganik. Ekstraorganik, belirli bir damarın dallanma havzası içindeki büyük arterlerin veya büyük damarların kollarının dallarını birbirine bağlar (sistem içi C. sayfaları) veya diğer damarların dallarından veya kollarından kan aktarır (sistemler arası C. sayfaları). Yani, açık havuz içinde şahdamarı sistem içi çeşitli dallarının bileşiklerinden oluşur; sistemler arası K. ile. sistemlerden dallar ile bu dalların anastomozlarından oluşur Subklavyan arter ve iç karotid arter. Sistemler arası arteriyel To'nun güçlü gelişimi. aortun konjenital koarktasyonu ile bile onlarca yıl boyunca vücuda normal kan temini sağlayabilir (bkz.). Sistemler arası bir örnek K. ile. venöz sistem içinde, karaciğer sirozu ile göbekte (kaput medusa) porto-caval anastomozlardan (bkz.) gelişen damarlar vardır.

İntraorganik kas, deri, kemik ve periosteum damarları, içi boş ve parankimal organlar, vasa vasorum, vasa nervorum.

Geliştirme kaynağı ayrıca, karşılık gelen daha büyük damarların yanında yer alan küçük arterler ve damarlardan oluşan geniş bir perivasküler aksesuar yatağı vardır.

K. sayfasına dönüşen kan damarlarının duvarının katmanları zor bir yeniden yapılanma sürecinden geçer. Duvarın elastik zarlarının müteakip onarıcı fenomenlerle yırtılması vardır. Bu süreç, damar duvarının üç kabuğunu da etkiler ve optimal gelişme gelişmenin başlamasından sonraki ilk ayın sonunda To.

Patoloji koşullarında teminat sirkülasyonu oluşum türlerinden biri, içlerindeki damar neoplazmaları ile yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu damarlar sayesinde birbirine lehimlenmiş doku ve organların damarları arasında bağlantılar kurulur.

To'nun gelişmesinin nedenleri arasında. ameliyattan sonra, öncelikle damarın ligasyon bölgesinin üzerindeki basınçta bir artış olarak adlandırıldı. Yu. Kongeym (1878) önem verdi sinir uyarıları geminin ligasyonu sırasında ve sonrasında ortaya çıkan. B. A. Dolgo-Saburov, herhangi bir ameliyat gemide, neden yerel rahatsızlık karmaşık sinir aparatına travma eşlik eden kan akışı. harekete geçirir telafi edici mekanizmalar kardiyovasküler sistemin ve sinir düzenlemesi işlevleri. Ana arterin akut tıkanması ile genişleme teminat gemileri sadece hemodinamik faktörlere bağlı değildir, aynı zamanda bir nöro-refleks mekanizması ile ilişkilidir - vasküler duvarın tonunda bir azalma.

Hron, patol, proses koşullarında, yavaş gelişen zorlukta, ana arterin dallarında bir kan oluğu daha fazla oluşturulur. uygun koşullar kademeli gelişim için

Yeni oluşan To. sayfasının oluşumu, Reykhert'e (S. Reichert) göre temelde 3-4 haftada sona erer. ana damardan kan akışının kesilmesinden 60-70 gün sonrasına kadar. Gelecekte, anemik bölgenin kan temininde ana rolü üstlenen ana yolların "seçimi" süreci vardır. İyi gelişmiş önceden var olan To. ana damarın kesintiye uğradığı andan itibaren yeterli kan temini sağlayabilir. Birçok gövde, optimum gelişme anına yaklaşmadan önce bile işlev görebilir. Bu durumlarda, kumaşların eski haline getirilmesi, morfolojik olarak ifade edilen To. sayfalarının oluşumundan çok önce gelir, görünüşe göre, mikro sirkülasyonun yedek yolları pahasına. Gerçek kriter fonksiyonları, geliştirilen K. sayfasının yeterliliği. fiziol göstergeleri, kumaşların bir durumu ve dolambaçlı kan temini koşullarında yapılarına hizmet etmelidir. Teminat dolaşımının etkinliği aşağıdaki faktörlere bağlıdır: 1) teminat damarlarının hacmi (çapı); arterler alanındaki teminatlar, prekapiller anastomozlardan daha etkilidir; 2) ana vasküler gövdedeki obturasyon sürecinin doğası ve obturasyonun başlama hızı; damarın bağlanmasından sonra, bir trombüs oluşumu sırasında eşzamanlı olarak tıkanabilmeleri nedeniyle, kollateral dolaşım trombozdan daha eksiksiz bir şekilde oluşur. büyük dallar gemi; yavaş yavaş obturasyon geliyor. geliştirmek için zamana sahip olmak; 3) funkts, doku durumları, yani metabolik süreçlerin yoğunluğuna bağlı olarak oksijen ihtiyaçları (organın geri kalanında kollateral dolaşımın yeterliliği ve egzersiz sırasındaki yetersizlik); dört) Genel durum kan dolaşımı (dakika hacminin göstergeleri) tansiyon).

Ana arterlerin hasar görmesi ve ligasyonu durumunda teminat sirkülasyonu

Cerrahi pratiğinde, özellikle askeri alan cerrahisinde, kollateral kan temini sorununa en sık uzuvlara zarar veren yaralanmalarla karşılaşılır. ana arterler ve bu yaralanmaların ardından - travmatik anevrizmalar, damar dikişi uygulamasının imkansız olduğu ve ana damarın bağlanarak kapatılmasının gerekli olduğu durumlarda. Kanı besleyen arterlerin yaralanması ve travmatik anevrizmaları durumunda iç organlar, ana damarın ligasyonu, kural olarak, ilgili organın (örneğin, dalak, böbrek) çıkarılmasıyla birlikte kullanılır ve teminat kan temini sorunu hiç ortaya çıkmaz. Karotis arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım sorunu ile özel bir yer işgal edilir (aşağıya bakınız).

Bir ekstremitenin kaderi, kesilen ana arter, To. sayfasından kan temini olanaklarını tanımlar - önceden var olan veya neojenik. Birinin veya diğerinin oluşumu ve işleyişi, kan akışını o kadar iyileştirir ki, uzuv çevresindeki kayıp nabzın restorasyonu olarak kendini gösterebilir. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii, funkts, K. s.'nin restorasyonu olduğunu defalarca vurguladı. Morfol terimlerini önemli ölçüde ilerletir, teminatların dönüşümleri, bu nedenle ilk başta bir ekstremitenin iskemik kangreni, yalnızca önceden var olan To'nun işlevi nedeniyle önlenebilir. Bunları sınıflandıran R. Leriche, uzuvdaki kan dolaşımının “ilk planı” (ana damarın kendisi), “ikinci plan” - ana damarın dalları ile dallar arasındaki büyük, anatomik olarak tanımlanmış anastomozları ayırt eder. sözde ikincil geminin. Ekstraorganik (üzerinde üst uzuv bu, skapulanın enine arteridir, altta - siyatik arter) ve "üçüncü plan" - kas kalınlığında (intraorganik K. s.) çok küçük, çok sayıda damar anastomozu, sistemi birbirine bağlar. ikincil arter sistemi ile ana arter (Şekil 1). Bant genişliği K. ile. Her kişi için "ikinci plan" yaklaşık olarak sabittir: gevşek tip arterlerin dallanması ve genellikle yetersiz olduğunda gövde tipi. “Üçüncü plan” gemilerinin açıklığı, işlevlerine, durumuna bağlıdır ve aynı konuda keskin bir şekilde dalgalanabilir, H. Burdenko ve arkadaşlarına göre minimum verimleri, maksimum 1: 4'ü ifade eder. Teminat kan akışının ana, en kalıcı yolu olarak hizmet eden ve kural olarak, bozulmamış bir işlevle, yokluğu telafi eden onlardır. ana kan akışı. İstisna, ana arterin uzvun geniş olmadığı durumlarda acı çektiği durumlardır. kas kütlesi ve dolayısıyla dolaşımın "üçüncü planı" anatomik olarak yetersizdir. Bu özellikle popliteal arter için geçerlidir. Funkts, Yetersizlik. "Üçüncü plan" birkaç nedenden kaynaklanabilir: geniş kas yaralanması, bunların ayrılması ve büyük bir hematom tarafından sıkıştırılması, yaygın inflamatuar süreç, etkilenen uzuv damarlarının spazmı. Sonuncusu genellikle yaralı dokulardan ve özellikle ana damarın hasar görmüş veya bağda kısıtlanmış uçlarından kaynaklanan tahrişlere yanıt olarak ortaya çıkar. Ana arter kesilen uzuv çevresindeki kan basıncındaki çok düşüş, vazospazma neden olabilir - onların "uyarlanabilir kontraktürleri". Ancak uzuvun iskemik kangreni bazen, sözde V. A. Oppel tarafından açıklanan fenomenlerle bağlantılı olarak teminatların iyi işleviyle bile gelişir. venöz drenaj: eşlik eden damar normal olarak tıkalı bir arterle çalışıyorsa, o zaman K. s.'den gelen kan içeri girebilir. venöz sistem, ekstremitenin distal arterlerine ulaşmadan (Şekil 2, a). Venöz drenajı önlemek için aynı isimli damar bağlanır (Şekil 2b). Ek olarak, aşırı kan kaybı (özellikle hasarlı ana damarın periferik ucundan), şokun neden olduğu hemodinamik bozukluklar ve uzun süreli genel soğuma gibi faktörler, kollateral kan beslemesini olumsuz etkiler.

Yeterlilik değerlendirmesi K. ile. Yaklaşan operasyonun hacmini planlamak için gerekli: vasküler sütür, kan damarı ligasyonu veya ampütasyon. AT Acil durumlar ayrıntılı bir inceleme mümkün değilse, kriterler, ancak kesinlikle güvenilir değil, uzvun kabuğunun rengi ve sıcaklığıdır. Teminat kan akışının durumu hakkında güvenilir bir karar için, ameliyattan önce kapiler basınç ölçümüne dayalı olarak Korotkov ve Moshkovich testleri yapılır; Henle testi (ayak veya elin derisi delindiğinde kanamanın derecesi), kapilleroskopi (bakınız), osilografi (bakınız) ve radyoizotop teşhisi (bakınız) üretir. En doğru veriler anjiyografi ile elde edilir (bkz.). Basit ve güvenilir bir yol yorulma testidir: eğer parmak basıncı hastanın uzuv kökündeki arterler 2-2,5 dakikadan fazla ayak veya el hareketleri yapabilir, teminat yeterlidir (Rusanov testi). Venöz drenaj fenomeninin varlığı, yalnızca arterin periferik ucundan kanama yokluğunda klemplenen veni şişirmek için operasyon sırasında belirlenebilir - oldukça ikna edici, ancak kalıcı olmayan bir işaret.

Yetersizlik ile başa çıkma yolları. operasyon öncesi yapılanlar, operasyon sırasında yapılanlar ve sonrasında uygulananlar olarak ikiye ayrılır. AT ameliyat öncesi dönem en yüksek değer yan eğitim (bkz.), kılıf veya iletim var novokain ablukası, %0,25-0,5 novokain solüsyonunun antispazmodiklerle intraarteriyel enjeksiyonu, intravenöz uygulama reopoliglusin.

Üzerinde ameliyat masası gerekirse, açıklığı geri yüklenemeyen ana damarın ligasyonu, damarların adaptif kontraktürünü ortadan kaldıran, kapalı arterin periferik ucuna kan transfüzyonu uygular. Bu, ilk olarak Büyük Britanya döneminde L. Ya. Leifer tarafından önerildi. Vatanseverlik Savaşı(1945). Daha sonra, hem deneyde hem de klinikte, yöntem bir dizi Sovyet araştırmacısı tarafından doğrulandı. Bağlı arterin periferik ucuna intra-arteriyel kan enjeksiyonunun (aynı anda toplam kan kaybının telafisiyle birlikte) kollateral dolaşımın hemodinamiklerini önemli ölçüde değiştirdiği ortaya çıktı: sistolik ve en önemlisi, nabız basıncı. Bütün bunlar, bazı hastalarda, aksiller arter gibi büyük ana damarların ligasyonundan sonra bile, popliteal arter, bir teminat darbesi görünür. Bu öneri, ülkedeki bir dizi klinikte uygulama bulmuştur. Postoperatif spazmın önlenmesi için. Bağlanmış arterin muhtemelen daha kapsamlı rezeksiyonu, santrifüj vazospastik uyarıları kesen rezeksiyon bölgesinde merkezi ucunun desempatizasyonu önerilir. Aynı amaçla, S. A. Rusanov, rezeksiyonu, arterin merkezi ucunun adventisyasının ligatür yakınında dairesel bir diseksiyonuyla tamamlamayı önerdi. Oppel'e göre isimsiz damarın ligasyonu ("düşük dolaşımın" yaratılması) - güvenilir yol venöz drenajın kontrolü. Bu cerrahi teknikler ve teknikleri için endikasyonlar - bkz. Kan damarlarının ligasyonu.

Vazospazmın neden olduğu postoperatif yetmezlik ile mücadele etmek için K. sayfası, bir vaka novokain blokajı gösterilmiştir (bkz.), Vishnevsky'ye göre perirenal blokaj, Dogliotti'ye göre uzun süreli epidural anestezi, özellikle lomber sempatik ganglionların blokajı ve üst uzuv - yıldız düğümü. Blokaj sadece geçici bir etki verdiyse, lomber (veya servikal) sempatektomi uygulanmalıdır (bkz.). Ameliyat sırasında saptanamayan venöz drenaj ile postoperatif iskeminin ilişkisi ancak anjiyografi ile kurulabilir; bu durumda ek olarak Oppel'e göre damar ligasyonu (basit ve düşük travmatik müdahale) yapılmalıdır. ameliyat sonrası dönem. Tüm bu aktif önlemler, uzuv iskemisi To yetersizliğinden kaynaklanmıyorsa umut vericidir. yumuşak dokuların aşırı tahribatı veya ciddi enfeksiyonları nedeniyle. Uzuvun iskemisine tam olarak bu faktörler neden oluyorsa, zaman kaybetmeden uzvun kesilmesi gerekir.

Teminatlı dolaşım yetmezliğinin konservatif tedavisi, ekstremitenin dozlu soğutulmasına (dokuların hipoksiye daha dirençli hale getirilmesi), yoğun kan transfüzyonlarına, antispazmodiklerin, kardiyak ve vasküler ajanların kullanımına indirgenir.

Geç postoperatif dönemde, göreceli (kangrene yol açmayan) kanlanma yetersizliği ile birlikte, kurtarma işlemi, bağlı bir büyük damarın protezleri (bkz. Kan damarları, operasyonlar) veya yapay teminatların oluşturulması (bkz. Kan damarı şant).

Ortak karotid arterin hasar görmesi ve bağlanması durumunda, beyne kan beslemesi yalnızca “ikincil” teminatlarla sağlanabilir - tiroid ve diğer orta boy arterlerle anastomozlar, esas olarak (ve iç karotid arter olduğunda). özel olarak kapatılır) vertebral arterler ve karşı tarafın iç karotid arteri, beynin tabanında yatan teminat yoluyla - Willis çemberi (arteriyel) - circulus arteriosus. Radyometrik ve anjiyografik çalışmalarla bu teminatların yeterliliği önceden belirlenmezse, genellikle ciddi beyin komplikasyonları ile tehdit eden ana veya iç karotid arterin ligasyonu özellikle riskli hale gelir.

Kaynakça: Anichkov M.N. ve Lev I.D. Aort patolojisinin klinik ve anatomik atlası, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. ve Tokpanov S. I. Ana damarların akut yaralanmasının iki aşamalı tedavisi, Cerrahi, No. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Kişide anastomozlar ve dolambaçlı kan dolaşımı yolları, L., 1956, bibliogr.; o, Kan damarlarının fonksiyonel anatomisinin eskizleri, L., 1961; V. Ya'da e le ile ve-ile. 88, 1976; Knyazev M.D., Komarov I.A. ve K ve V. Ya'da e le ile. Yaralanmaların cerrahi tedavisi arter damarları uzuvlar, age, No. 10, s. 144, 1975; K o v an o v V. V. ve Anikina T. I, cerrahi anatomi insan arterleri, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Anevrizmalar için operasyonlar sırasında periferik kanamanın değeri, Vestn, hir., t. 75, No. 3, s. 5, 1955; L e t e ile A.L. ve Shi-d ve Yu'da yaklaşık X. Kalp ve akciğer kan damarlarının plastisitesi, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. ve To yaklaşık l yaklaşık m ve c'nin e'si V. G1. Akut yaralanma ana kan damarları, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Toplu dolaşım, SPb., 1911; Petrovsky BV Vasküler yaraların cerrahi tedavisi, M., 1949; Pirogov N. I. pansuman mı abdominal aort anevrizma ile Kasık bölgesi kolay uygulanabilir ve güvenli müdahale, M., 1951; Rusanov S. A. Travmatik anevrizmalarda teminatların ameliyat öncesi eğitiminin sonuçlarının kontrolü üzerine, Khirurgiya, No. 7, s. 8, 1945; T hakkında N ila yaklaşık olarak V.N. Seçilmiş eserler, L., 1959; Schmidt E. V. ve diğerleri Başın ana arterlerinin tıkayıcı lezyonları ve bunların ameliyat, Cerrahi, No. 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Kollateral dolaşımın gelişimi sırasında arter duvarının elastik stromasındaki değişiklikler, Arkh. biol, bilimler, t. 37, yüzyıl. 3, s. 591, 1935, bibliyograf.

B.A. Dolgo-Saburov, I.D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).